Опухоль вилочковой железы у взрослых: Рак тимуса: симптомы, диагностика и способы лечения

Рак тимуса: симптомы, диагностика и способы лечения

Рак тимуса, или тимома гистологического типа С – это редкая злокачественная опухоль средостения, которая развивается из эпителиальных клеток вилочковой железы. Чувствительные и специфичные для рака тимуса методы диагностики включают томографию высокого разрешения, селективную ангиографию и радиоизотопное сканирование. Оптимальным объемом хирургического лечения является тимэктомия, а в качестве дополнительных терапевтических средств применяются облучение, химио- и таргетная терапия. При лечении у опытных онкологов и торакальных хирургов 5-летняя выживаемость при этом типе рака достигает 68%.

Клинические проявления злокачественных опухолей тимуса

Симптомы рака вилочковой железы неспецифичны и, как правило, указывают исключительно на наличие объемного новообразования в средостении. Миастения, патогномоничная для патологий тимуса, может развиваться и при раке, и при доброкачественных изменениях железы. Онкологическую настороженность вызывают такие признаки:

• Боль за грудиной, ощущение тяжести в грудной клетке
• Длительный сухой кашель, резистентный к лечению
• Одышка при минимальной физической нагрузке
• Слабость мышц верхней половины туловища; сложности при жевании и глотании; дыхательные нарушения (миастения)
• Отечность лица, рук и верхней половины туловища; синюшный цвет кожи лица; расширение подкожных вен лица, шеи и груди (синдром верхней полой вены)

Небольшие опухоли с низкой степенью злокачественности, как правило, выявляются случайно, во время рентгенологического обследования по поводу других заболеваний органов грудной клетки.

Предоперационная диагностика

Учитывая редкость злокачественных опухолей тимуса, вопросами их диагностики и лечения занимаются специализированные международные организации – Международная организация по изучению тимом (ITMIG), Европейская ассоциация торакальных хирургов (EACTS), Японская ассоциация исследований тимуса (JART) и другие.

Ряд ученых считают деление новообразований тимуса на доброкачественные и злокачественные условным и не всегда зависящим от результатов гистологического исследования. Так, независимо от гистологического строения, считаются злокачественными тимомы, которые выходят за пределы своей капсулы и прорастают в органы грудной клетки. В то же время новообразования с гистологическими признаками атипии считаются доброкачественными при отсутствии инфильтративного роста и / или метастазирования.

Расширенная диагностика рака тимуса включает:

1. МРТ или КТ органов грудной клетки с контрастированием для оценки локализации опухоли, выявления инвазии в соседние органы и поражения лимфатических узлов. Альтернативные методики визуализации органов переднего средостения включают рентгенографию, медиастинографию и радиоизотопное сканирование с галлием.
2. УЗИ надключичных областей для оценки состояния лимфатических узлов и жировой клетчатки.
3. Обследования, для оценки общего состояния пациента: клинический анализ крови, биохимический анализ крови с оценкой функции почек и печени, коагулограмма, ЭКГ, консультации узких специалистов.

По возможности проводится предоперационное иммуногистохимическое исследование для определения подтипа новообразования и индивидуального планирования терапии. Патогистологи оценивают экспрессию белка р53 и bcl2, пролиферативную активность (индекс Ki-67), а также морфологическую структуру опухоли (плоскоклеточная, базалоидная, мукоэпидермоидная, светлоклеточная и другие).

Выбор оптимальной методики лечения

При выборе терапевтической методики онкологи учитывают размер опухоли, степень ее инвазии в окружающие органы, наличие отдаленных метастазов, а также общее состояние пациента. Основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли, которое, при необходимости, дополняется химиотерапией, облучением или назначением таргетных средств.

При новообразованиях небольших размеров, без признаков инвазии в другие органы средостения онкологи отдают предпочтение хирургии – резекции вилочковой железы или тимэктомии. Обе операции могут проводиться торакоскопически, с введением хирургических инструментов через небольшие проколы в грудной клетке. Если же торакальному хирургу требуется более обширное операционное поле, то он использует открытый доступ, с раскрытием грудной клетки и подключением пациента к аппарату ИВЛ. В современных хирургических клиниках риски кровопотери и чрезмерной травматизации здоровых тканей сводятся к минимуму благодаря использованию ультразвуковых скальпелей, электрических коагуляторов для кровеносных сосудов и аппаратов для послойного ушивания операционных ран.

При выявлении инвазии в окружающие органы и отсутствии метастазов онкологи делают выбор между незамедлительным хирургическим удалением опухоли и предварительным проведением химиотерапии и / или лучевой терапии. Операция проводится в том случае, когда хирург считает возможным удалить опухоль полностью.

При выявлении локальных и отдаленных метастазов врачи считают каждый из метастатических очагов самостоятельной опухолью и планируют лечение исходя из этого. В такой ситуации методиками выбора становятся облучение на линейных ускорителях последнего поколения и системная терапия – назначение химиотерапевтических цисплатин-содержащих препаратов и таргетная терапия (например, пероральный мультикиназный ингибитор сунитиниб).

Лечение рака тимуса в специализированных клиниках с Booking Health

Рак тимуса относится к крайне редким опухолям, на лечении которых специализируется ограниченное количество клиник. Как сертифицированный оператор медицинского туризма, Booking Health помогает связаться с профильными клиниками и докторами, демонстрирующими наиболее высокие показатели успешности лечения этой патологии.

Также специалисты Booking Health помогут Вам в таких важных моментах:

• Прямая коммуникация с лечащим врачом
• Предварительная подготовка программы дообследования и лечения
• Контроль стоимости услуг клиники, исключение надбавок и дополнительных коэффициентов для иностранных пациентов (экономия до 50%)
• Запись на амбулаторный прием на нужную дату, бронирование палаты для стационарного лечения
• Независимый контроль медицинской программы на всех этапах
• Cтраховка от повышения стоимости лечения в случае развития осложнений (покрытие 200 000 евро, срок действия – 4 года)
• При необходимости – помощь в приобретении и пересылке медикаментов
• Коммуникация с клиникой после завершения медицинской программы
• Контроль счетов и компенсация неизрасходованных средств
• Организация дополнительных обследований, контрольных анализов, дистанционных консультаций
• Сервис высочайшего уровня: бронирование жилья, билетов, трансфера
• Услуги личного медицинского координатора и переводчика

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Авторы: Доктор Валерия Кружилина, Александра Соловей

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Заболевания вилочковой железы | Клиническая больница №122 имени Л.

Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

11.05.2011
Вилочковая железа или тимус является важным органом иммунной системы, который в детском возрасте отвечает за формирование первичного иммунитета. Он расположен сразу за грудиной в переднем отделе средостения (средостение — пространство в грудной полости, ограниченное легкими с двух сторон) и частично распространяется на шею. У взрослых в 20-25 лет функционирование вилочковой железы прекращается, и она постепенно превращается в жировую клетчатку.

В тимусе могут появляться опухоли, кисты, метастазы рака других органов, лимфомы. Тимомы — наиболее часто встречающиеся опухоли вилочковой железы. Они могут прорастать в окружающие ткани или нет. По гистологическому строению тимомы относят к опухолям с неопределенным поведением.

Часто пациенты не предъявляют никаких жалоб, и тимомы оказываются случайной находкой при КТ исследовании грудной клетки. У некоторых пациентов появляются ряд симптомов (см. новообразования средостения).

Однако особым свойством заболеваний вилочковой железы, выделяющих их среди других новообразований, являются так называемые «паратимические синдромы». К ним относятся гипогаммаглобулинемия, гипоплазия красного костного мозга, дерматомиозит, системная красная волчанка, апластическая анемия, ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания. Однако наиболее распространенным из них является неврологическое заболевание – аутоиммунная миастения, которая встречается более чем у 40% больных тимомами.

Миастения — заболевание, которое характеризуется аутоиммунным поражением нервно-мышечного соединения, приводящим к затруднению или к полной блокаде передачи сигнала от нерва к мышечному волокну. Оно проявляется слабостью и патологической утомляемостью различных групп скелетной мускулатуры. Вилочковая железа у больного миастенией вырабатывает аутоантитела, блокирующие ацетилхолиновые рецепторы и, тем самым, передачу сигнала о движении от нерва к мышце.

Чаще всего заболевание начинается с двоения в глазах к вечеру, невозможности поднять веки и изменения голоса (гнусавость) по вечерам или после длительной речевой нагрузки, патологической утомляемости мышц шеи и конечностей, затруднения речи, глотания и жевательных движений. Заболевшие люди отмечают, что утром чувствуют себя хорошо, но уже после утреннего туалета испытывают сильную усталость. В холодное время самочувствие улучшается, в теплое — ухудшается. Силы после отдыха восстанавливаются так же быстро, как и пропадают. Особенностью двигательных расстройств при миастении является распространение мышечной слабости с одних истощенных физической нагрузкой мышц на другие, не участвовавшие в данном движении. Например, возможно нарастание птоза (опущения век) при форсированных нагрузках на мышцы конечностей. Болезнь может оставаться нераспознанной годами, но она прогрессирует, и рано или поздно дает о себе знать.

Миастенический криз (развивается у 10-15% больных) — крайняя степень миастении, характеризующаяся быстрым усугублением двигательных расстройств, приводящих к нарушению дыхания и глотания. Если в это время не оказать больному экстренную помощь, возникает реальная угроза для жизни.

Некоторые лекарственные препараты могут провоцировать обострение миастении. К ним относятся некоторые антибиотики, β-адреноблокаторы, ботулотоксин, антагонисты кальция, курареподобные миорелаксанты, соли магния, лидокаин, прокаинамид, хинин, хинидин, рентгеноконтрастные средства, D-пеницилламин, дифенин, гормоны щитовидной железы, а также глюкокортикоиды.

При подозрении на миастению необходима консультация невропатолога и госпитализация в специализированную клинику, владеющую всем комплексом диагностических (в том числе КТ и МРТ) и лечебных возможностей, включая хирургическое лечение — удаление вилочковой железы (тимэктомия).

Для лечения тимом используют хирургический метод. Часто операцию можно выполнить торакоскопически, однако при больших размерах новообразования (более 8 см) используют стернотомию. При прорастании опухоли в соседние ткани и органы лечение следует продолжить лучевой терапией.

Центр торакальной хирургии

Тимома (опухоль вилочковой железы) | Клиника «Оберіг»

Тимома – это опухоль вилочковой железы. Тимомы являются наиболее частыми опухолями средостения (пространства в средней части грудной клетки за грудиной). Вилочковая железа, которая также называется тимусом, участвует в иммунных процессах. В ней происходит дозревание T-клеток иммунной системы.

Тимомы могут быть злокачественными (инвазивными) и доброкачественными (неинвазивными). Оба вида встречаются с одинаковой частотой. В отличие от доброкачественной тимомы, злокачественная форма заболевания быстро распространяется в окружающие ткани и органы, в основном, по плевре (оболочке, покрывающей легкие, средостение и стенку грудной полости.). Тимомы встречаются преимущественно у людей старше 30-40 лет.

Опухоль тимуса обнаруживается у 15% пациентов, страдающих миастенией. При этом миастения наблюдается у 30% пациентов с тимомой. Это свидетельствует о роли вилочковой железы в развитии данного аутоиммунного заболевания, при котором происходит поражение мышечной ткани.

СИМПТОМЫ ТИМОМЫ

На ранних стадиях, когда опухоль вилочковой железы имеет небольшие размеры, а эффективность лечения наиболее высока, симптомы отсутствуют. В таких случаях тимома зачастую является случайной находкой при выполнении профилактического рентгенологического или КТ-исследования.

Заболевание дает о себе знать, когда происходит сдавливание органов средостения. Клинические признаки тимомы зависят от размера и расположения опухоли, характера (злокачественная или доброкачественная) и скорости роста.

Наиболее распространенный симптом – боль в грудной клетке, которая может отдавать в шею, плечо, между лопатками. Из-за сдавливания определенных нервов возникает осиплость голоса, опущение верхнего века, расширение зрачка и т.д.

Опухоль может вызвать нарушение оттока венозной крови от верхней части туловища. Пациент жалуется на шум и тяжесть в голове, посинение лица, набухание вен в области шеи и грудной клетки. Сдавливание трахеи, крупных бронхов вызывает кашель и одышку.

На поздних стадиях злокачественной тимомы пациент испытывает общую слабость. Происходит интоксикация организма продуктами, которые выделяет растущая опухоль. Например, наблюдается боль и припухлость суставов, отечность, нарушение сердечного ритма.

ДИАГНОСТИКА ТИМОМЫ

Для диагностики опухоли вилочковой железы используется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Может быть проведена биопсия новообразования с помощью тонкой иглы для гистологического исследования.

Диагностическая задача включает также определение стадии заболевания. При I стадии опухоль находится в пределах вилочковой железы. При II стадии раковый процесс распространяется на жировые ткани вокруг тимуса и плевру.

III стадия характеризуется поражением соседних органов, в том числе легких, перикарда, крупных сосудов. IV стадия означает, что тимома охватила почти всю плевру и перикард или перешла на кровеносную и лимфатическую систему.

ЛЕЧЕНИЕ ТИМОМЫ

Основной метод лечения – хирургическое удаление тимомы. Чем раньше выполнена операция, тем больше шансов на выздоровление. Во избежание рецидивов рекомендуется удалить вилочковую железу полностью.

Если у пациента была обнаружена злокачественная опухоль, после операции необходимо продолжить лечение с помощью химио- и радиотерапии. Ограничиться одним хирургическим вмешательством можно только при опухолях I и II стадий.

Удаление тимомы и вилочковой железы относится к сфере компетенции торакального хирурга (хирурга, специализирующегося на операциях на органах грудной клетки). При выявлении тимомы на ранних стадиях операция проводится торакоскопическим методом, без крупных разрезов.

В Универсальной клинике «Оберіг» используется современное оборудование ведущих мировых производителей для малоинвазивных видеоторакоскопических операций. Биопсия тимомы выполняется под контролем УЗИ и КТ, а также при помощи видеоторакоскопии.

Наши специалисты вам помогут!

Обращайтесь в Универсальную клинику «Оберіг», позвонив по телефону:

(044) 521 30 03

Миастения и заболевания вилочковой железы

Миастения — это нервно-мышечное заболевание, при котором происходит нарушение передачи импульса от нерва к мышце.

Причины миастении

Основной причиной возникновения этого заболевания является появление антител к месту нервно-мышечной передачи (синапс). Как правило, это антитела, которые организм вырабатывает самостоятельно на собственные ткани. Поэтому такое заболевания правильно называть аутоиммунная миастения.

Связь миастении с заболеваниями вилочковой железы установлена много лет назад. Дело в том, что сама вилочковая железа, в процессе развития обучает клетки, вырабатывающие антитела. Кроме того, антитела к ацетилхолиновому рецептору очень похожи на антитела к клеткам тимуса. Эти особенности позволили хирургам в 40-е годы XX века выполнить операцию удаления вилочковой железы для лечения миастении. Результаты оказались очень хорошими. Однако, пациентов и неврологов смущал разрез большого размера, требовавший, к тому же, рассечения грудины. Когда торакальные хирурги научились удалять вилочковую железу не вскрывая грудную клетку (торакоскопическая тимэктомия), наступило полное взаимопонимание.

Лечение миастении

Необходимо помнить, что первенство в лечение этого заболевания принадлежит неврологам. Именно они назначают необходимые лекарства и контролируют состояние больных миастенией. Участие хирурга требуется лишь на время операции. Тимэктомия особенно эффективна у женщин, молодого возраста, болеющих менее одного года, имеющий высокий титр антител к ацетилхолиновому рецептору. Однако, окончательное решение о целесообразности операции в комплексном лечении миастении принимает торакальный хирург во время осмотра. Также необходимо помнить, что эффект операции появляется не сразу. Иногда для того, чтобы миастения прошла, требуется от 1 года до 3 лет.

Отдельный вопрос — опухоли вилочковой железы. При этих заболеваниях так же у 50% больных наблюдается миастения. Однако, таким больным операция необходима вне зависимости от пола, возраста и уровня антител, поскольку она предпринимается для лечения новообразования. Тимомы — опухоли с неопределенным гистологическим поведением, то есть про них нельзя сказать, являются ли они доброкачественными или злокачественными. Однако, если опухоль не проросла в крупные сердечно-сосудистые структуры, то ее удаление можно выполнить торакоскопически.

При обследовании больных миастенией и заболеванием вилочковой железы необходимо исследовать уровень антител к ацетилхолиновому рецептору и скелетной мускулатуре, а также выполнить электронейромиографию.

Запись на консультацию и осмотр по телефону: +7 (921) 919-07-49

Тимома | Диагностика и лечение рака вилочковой железы

Тимомы — группа опухолей средостения, развивающаяся из эпителиальных клеток вилочковой железы. Хотя тимус наиболее активно функционирует у детей, влияя на формирование иммунной системы, а после подросткового возраста уменьшается в размерах, обычно выявляют тимому у взрослых старше 40 лет. Образования носят преимущественно доброкачественный характер — злокачественные диагностируются примерно в трети случаев.

Около 90% всех случаев этой онкологии приходится на тимомы переднего средостения, остальные локализуются в среднем и заднем, а также в области шеи. Причины ее на данный момент точно не известны, предполагают в их числе нарушения в период развития эмбриона, изменения в механизме формирования иммунитета, воздействие радиации, травмы, выявлена связь с рядом заболеваний эндокринной и иммунной систем (синдром Ищенко-Кушинга, красная волчанка, диффузный зоб, миастения гравис и др.)

Госпитализация онкологических больных.

Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Виды тимомы

По гистологическому признаку выделяют несколько типов (первые три — А, АВ, В1 — считаются доброкачественными, следующие — В2, В3, С — относят к злокачественным):

• А — опухоль капсулирована, хорошо дифференцирована;
• АВ — имеются единичные очаги подвергшихся мутациям лимфоцитов;
• В — в зависимости от того, какие ткани преимущественно изменены, подразделяется на В1, В2, В3 —  последний также называют высокодифференцированным раком вилочковой железы;
• С — злокачественная тимома, которая агрессивно прогрессирует и дает метастазы в печень, кости, лимфоузлы. Включает в себя различные виды по гистологическому признаку.

Четыре стадии заболевания учитывают, какие ткани и органы вовлечены в онкологический процесс, а также процесс метастазирования:

I — опухоль находится в своей капсуле;

II — в средостении затрагиваются плевра и клетчатка;

III — образование проросло в перикард, легкое, ближайшие магистральные сосуды;

IV — раковые клетки распространяются по соседним органам, выявляются лимфогенные и гематогенные метастазы.

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно

Тимомы: симптомы и диагностика

Одышка, кашель, болезненные ощущения в груди, отечность верхней половины вены из-за нарушения оттока крови, нарушения в работе иммунитета, в том числе слабость мышц, ночная потливость, субфебрильная температура — все это может быть признаками опухоли. На поздних стадиях наблюдается повышенная утомляемость, потеря аппетита и массы тела и другие проявления раковой интоксикации. Для установления диагноза наиболее информативным методом считается КТ с контрастированием, также могут использоваться рентгенография, МРТ, биопсия.

Тимома: лечение и прогноз

В каждом случае при назначении лечебных мероприятий учитывают специфику опухоли, состояние пациента, анамнез и т. д. Доброкачественные новообразования вилочковой железы, а также рак на ранних (1–2) стадиях, как правило, удаляют хирургическим путем, при этом объем может варьироваться. Если удаление тимомы нецелесообразно из-за наличия метастазов или диссеминации, используют лучевую и химиотерапию, они же выступают как адъювантные методы, призванные снизить риск рецидива заболевания после операции.

Шансы во многом зависят от момента обращения к специалистам. После лечения доброкачественных новообразований выживаемость на горизонте в 20 лет составляет около 80–90%, по прооперированным на ранних стадиях злокачественным прогноз на 5 лет — около 90%, на третьей — не превышает 70%, а на четвертой — 10%.

В Клинике НАКФФ можно пройти необходимые диагностические процедуры и реабилитацию, получить лечение или паллиативную помощь при различных видах онкологии. Телефон для записи на предварительную консультацию +7(495) 023-56-96.

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Вот уже почти 70 лет Онкоцентр – это уникальный симбиоз науки и клинической практики, мультидисциплинарный подход к лечению онкологических больных, хирургическая школа, известная далеко за пределами России.

Здесь изучаются и совершенствуются морфологические, иммунологические и генетические методы диагностики.

Специалисты Блохина – авторы клинических рекомендаций по онкологии.

Ежегодно в Онкоцентре противоопухолевое лечение проходят более 35 тысяч пациентов всех возрастов. Еще почти 6 000 граждан России получают помощь дистанционно – посредством телемедицинских консультаций.

Онкоцентр – это:

• Комбинированное лечение пациентов
• Собственное производство химио- и радиофармацевтических препаратов
• Собственные методы иммунотерапии опухолей
• Передовые технологии реабилитации онкопациентов
• «Центры компетенций» по различным нозологиям, в том числе первый в России центр компетенций по лечению пациентов с опухолями без выявленного первичного очага
• Собственное отделение переливания крови, доноры которого снабжают кровью и ее компонентами исключительно пациентов Онкоцентра
• Первый и единственный онкологический центр, имеющий в своем составе специализированное отделение реабилитации для онкопациентов
• Крупнейшая педагогическая школа в области онкологии в России

На протяжении многих лет Онкоцентр является членом Международного Противоракового Союза (UICC) при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и членом Ассоциации Европейских Онкологических Институтов (OECI) в Женеве.

В 2019 году НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина стал полноправным членом ведущей мировой организации, которая объединяет трансплантационные центры Европы и мира — Европейской группы по трансплантации крови и костного мозга (EBMT).

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина:

• Онкологическая помощь мирового уровня, доступная каждому
• Инновации в онкологии
• Уникальный опыт для коллег

Публикации в СМИ

Доброкачественные опухоли средостения обнаруживают чаще, чем злокачественные (4:1). Среди доброкачественных новообразований наиболее часты тератомы и невриномы, а среди злокачественных — опухоли лимфоидной ткани. В переднем средостении опухоли регистрируют в 2 раза чаще, чем в заднем.

Классификация • Доброкачественные опухоли •• Тимомы •• Тератомы •• Нейрогенные опухоли (невриномы) •• Соединительнотканные опухоли (липомы, хондромы) •• Сосудистые опухоли (гемангиомы) •• Бронхогенные кисты •• Перикардиальные кисты • Злокачественные опухоли •• Лимфомы •• Герминомы •• Нейробластомы.

Опухоли переднего средостения
• Дермоидные кисты (тератомы) •• Частота. Тератомы чаще выявляют у подростков. В 80% случаев эти опухоли доброкачественные •• Этиология. Тератомы исходят из того же эмбрионального глоточного кармана, что и вилочковая железа (III–IV пары) •• Патологическая анатомия. В состав тератомы входят производные всех зародышевых листков, включая элементы эктодермального, энтодермального и мезодермального происхождения •• Диагноз. Тератомы диагностируют при рентгенографии. На снимках они выглядят как гладкостенные кисты или плотные гомогенные тени, часто с кальцинированными стенками. Внутри опухоли можно обнаружить самые различные структуры (например, зубы). До развития инфекционных осложнений или злокачественных изменений эти кисты обычно бессимптомны ••

Лечение: торакотомия, полное удаление опухоли.
• Тимомы (опухоли вилочковой железы) •• Частота. Среди новообразований передневерхнего отдела средостения у взрослых, тимомы обнаруживают чаще всего. Тимомы могут возникать в любом возрасте, чаще в 50–60 лет. У 40–50% больных тимома вызывает сопутствующую тяжёлую псевдопаралитическую миастению •• Морфология ••• Опухоли тимуса по клеточной природе могут быть лимфоидными, эпителиальными, веретеноклеточными или смешанными ••• 2/3 тимом расценивают как доброкачественные; из них 10% представлено простыми кистами ••• При эпителиальных тимомах прогноз неблагоприятный, при веретеноклеточных тимомах — значительно лучше ••• Легче всего отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по её наклонности к поражению смежных тканей. Доброкачественные опухоли инкапсулированы. Злокачественные опухоли инвазивны, они прорастают в близлежащие органы или плевральные полости. Отдалённое метастазирование возникает относительно редко •• Диагноз ••• У большинства пациентов с тимомами симптоматики нет; опухоль обнаруживают случайно при рентгенографии органов грудной клетки. Появление симптомов обусловлено инвазией злокачественной опухоли. Возникают боль в груди, одышка и синдром верхней полой вены ••• Помогают диагностике аномалии, выявленные при рентгенографии, КТ или МРТ органов грудной клетки; сопутствующая тяжёлая псевдопаралитическая миастения. При таких обстоятельствах необходимо исследовать средостение на наличие опухоли тимуса. Наибольшую помощь оказывает боковая рентгенография органов грудной клетки, поскольку в прямой проекции небольшие опухоли могут быть скрыты в тени больших сосудов •• Хирургическое лечение. Большинство опухолей вилочковой железы удаляют через срединный стернотомический доступ (возможна торакотомия) ••• Тимомы, не сопровождаемые тяжёлой миастенией: необходимы обследование средостения и удаление опухоли ••• Доброкачественные опухоли удаляют ••• Злокачественные опухоли. При возможности следует удалить все области распространения опухоли. Когда инфильтрирующую опухоль тимуса невозможно удалить полностью или частично, прибегают к послеоперационной лучевой терапии. Химиотерапия и иммунотерапия не дают клинического эффекта ••• Тимомы, ассоциированные с тяжёлой миастенией, следует удалять целиком вместе с остальной частью тимуса.

• Опухоли из соединительной ткани •• Частота. Занимают третье место среди опухолей средостения •• Морфология. Опухоли представлены фибромами, липомами, хондромами, миксомами •• Диагноз. Обычно у больных жалоб нет. Обычно такие опухоли выявляют рентгенологически. Опухоли локализуются как в верхних, так и в нижних отделах переднего средостения. Они часто не имеют чётких границ, их капсула выражена не во всех отделах •• Лечение хирургическое •• Прогноз благоприятный.

Опухоли заднего средостения
• Нейрогенные опухоли (невриномы) •• Частота. Занимают второе место среди опухолей средостения. Невриномы могут быть проявлением нейрофиброматоза (болезни фон Реклингхаузена) •• Этиология. Опухоли развиваются из нервных элементов симпатического ствола, ветвей блуждающего нерва, оболочек мозга и межрёберных нервов. Чаще располагаются в верхнем средостении •• Морфология. Шванномы, невролеммомы, ганглионевромы, нейрофибромы •• Диагноз. У большинства больных с невриномами жалоб нет. При росте опухоли в просвете спинномозгового канала (в виде песочных часов) возможна неврологическая симптоматика. Диагноз устанавливают рентгенологически, при помощи КТ органов грудной клетки. На снимках опухоли выглядят как округлые чётко очерченные тени, расположенные в области рёберно-позвоночного угла •• Лечение — торакотомия, удаление опухоли ••

Прогноз благоприятный.
• Сосудистые опухоли (гемангиомы, лимфангиомы) встречаются достаточно редко •• Этиология. Опухоли развиваются из элементов стенки кровеносных или лимфатических сосудов •• Морфология. Опухоли представлены сосудистыми образованиями. Достаточно часто происходит их злокачественная трансформация •• Диагноз устанавливают рентгенологически и при помощи КТ •• Лечение хирургическое.
• Бронхогенные кисты выявляют достаточно редко, чаще у женщин •• Они развиваются из смешанных зародышевых зачатков передней кишки или трахеальной почки •• Морфология. Тонкостенные образования, заполненные прозрачным (иногда слизистым) содержимым. Стенка кисты изнутри выстлана мерцательным эпителием •• Диагностика рентгенологическая •• Лечение хирургическое.

• Перикардиальные кисты — тонкостенные образования с прозрачным содержимым, легко разрывающиеся при выделении. Изнутри кисты выстланы однослойным плоским или кубическим эпителием, располагаются в нижних отделах средостения.
Злокачественные опухоли средостения

• Лимфома. У 50% больных с лимфомами (включая болезнь Ходжкена) в процесс вовлечены медиастинальные лимфатические узлы. Из них только у 5% поражение затрагивает исключительно средостение •• Симптомы: кашель, боль в груди, лихорадка и потеря массы тела •• Диагноз подтверждают рентгенографически и биопсией лимфатических узлов. Последнюю выполняют при медиастиноскопии, передней медиастинотомии или торакоскопии •• Хирургическое лечение не показано. Больные подлежат комбинированной химио- и лучевой терапии.

• Герминомы — опухоли, происходящие из эмбриональных зачатков, в норме дифференцирующихся в сперматозоиды и яйцеклетки. Эти новообразования составляют менее 1% всех опухолей средостения. Их метастазы регистрируют в лимфатических узлах, плевре, печени, костях и забрюшинном пространстве •• Гистологические типы ••• Семинома ••• Эмбриональноклеточная саркома ••• Тератокарцинома ••• Хориокарцинома ••• Эндодермальная синусная опухоль •• Симптомы: боль в груди, кашель и осиплость голоса при поражении возвратного гортанного нерва •• Диагноз. Используют различные методы лучевой диагностики (рентгенография, МРТ, КТ органов грудной клетки) •• Хирургическое лечение. По возможности производят полное удаление опухоли •• Вспомогательная терапия. Семиномы очень чувствительны к облучению. При прочих клеточных типах хорошие результаты даёт химиотерапия.

МКБ-10 • C38 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры • C78.1 Вторичное злокачественное новообразование средостения • D15. 2 Доброкачественное новообразование средостения

Лечение тимомы и карциномы тимуса (для взрослых) (PDQ®) — версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке.Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении тимомы и карциномы тимуса у взрослых.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком.Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно. Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment.PDQ Thymoma and Thymic Carcinoma Treatment (Взрослый). Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/thymoma/patient/thymoma-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389395]

Изображения в этом резюме используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца.Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховании можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Подробнее о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Тимома и карцинома тимуса: симптомы и признаки

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше об изменениях тела и других вещах, которые могут указывать на проблему, которая может потребовать медицинской помощи. Используйте меню для просмотра других страниц.

Люди с тимомой или карциномой тимуса могут испытывать следующие симптомы или признаки. Иногда у людей с тимомой или карциномой вилочковой железы отсутствуют какие-либо из этих изменений или отсутствуют какие-либо симптомы.Или причиной симптома может быть другое заболевание, не являющееся раком.

• Постоянный кашель

• Одышка

• Боль или давление в груди

• Слабость мышц

• Веки отвисшие

• Двойное зрение

• Отек руки или лица

• Затруднение глотания

• Анемия, то есть пониженное количество эритроцитов

• Частые инфекции

• Усталость

• Головокружение

Если вас беспокоят какие-либо изменения, которые вы испытываете, проконсультируйтесь с врачом. В дополнение к другим вопросам врач может спросить, как долго и как часто вы испытываете симптомы. Это поможет выяснить причину появления симптомов, что называется диагнозом.

Если рак диагностирован, облегчение симптомов остается важной частью лечения и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о симптомах, которые вы испытываете, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.

Следующий раздел в этом руководстве — Диагностика .В нем объясняется, какие тесты могут потребоваться, чтобы узнать больше о причине симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Тимома и карцинома тимуса

• Тимома и карцинома тимуса — это заболевания, при которых злокачественные (раковые) клетки образуются на внешней поверхности вилочковой железы.
• Тимома связана с миастенией и другими аутоиммунными заболеваниями.
• Признаки и симптомы тимомы и карциномы тимуса включают кашель и боль в груди.
• Тесты, которые исследуют вилочковую железу, используются для обнаружения (обнаружения) тимомы или карциномы тимуса.
• Тимому и карциному тимуса обычно диагностируют, определяют стадию и лечат во время операции.
• Некоторые факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления) и варианты лечения.

Тимома и карцинома тимуса — это заболевания, при которых злокачественные (раковые) клетки образуются на внешней поверхности вилочковой железы.

Тимус, небольшой орган, расположенный в верхней части грудной клетки под грудиной, является частью лимфатической системы. Он вырабатывает белые кровяные тельца, называемые лимфоцитами, которые защищают организм от инфекций.

Существуют разные виды опухолей вилочковой железы. Тимомы и карциномы тимуса — это редкие опухоли клеток, которые находятся на внешней поверхности тимуса. Опухолевые клетки тимомы похожи на нормальные клетки вилочковой железы, медленно растут и редко распространяются за пределы вилочковой железы.С другой стороны, опухолевые клетки в карциноме тимуса сильно отличаются от нормальных клеток тимуса, растут быстрее и обычно распространились на другие части тела при обнаружении рака. Карциному тимуса лечить труднее, чем тимому.

Тимома связана с миастенией и другими аутоиммунными заболеваниями.

Люди с тимомой также часто страдают аутоиммунными заболеваниями. Эти заболевания заставляют иммунную систему атаковать здоровые ткани и органы.В их числе:

• Миастения гравис.
• Приобретенная аплазия чистых эритроцитов.
• Гипогаммаглобулинемия.
• Полимиозит.
• Красная волчанка.
• Ревматоидный артрит.
• Тиреоидит.
• Синдром Шегрена.

Признаки и симптомы тимомы и карциномы тимуса включают кашель и боль в груди.

Тимома и карцинома тимуса могут не вызывать ранних признаков или симптомов. Рак может быть обнаружен во время обычного рентгена грудной клетки.Признаки и симптомы могут быть вызваны тимомой, карциномой тимуса или другими состояниями. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть что-либо из следующего:

• Кашель, который не проходит.
• Боль в груди.
• Проблемы с дыханием.

Тесты, которые исследуют вилочковую железу, используются для обнаружения (обнаружения) тимомы или карциномы тимуса.

Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

Медицинский осмотр и история болезни: Осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков болезни, таких как опухоли или что-либо еще, что кажется необычным.Также будет записан анамнез пациента, его привычки в отношении здоровья, перенесенные болезни и способы лечения.

Рентген грудной клетки: Рентген органов и костей внутри грудной клетки. Рентген — это вид энергетического луча, который может проходить через тело на пленку, создавая изображение областей внутри тела.

Компьютерная томография (компьютерная томография): Процедура, при которой выполняется серия подробных снимков областей внутри тела, таких как грудная клетка, сделанных под разными углами. Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату.Краситель можно ввести в вену или проглотить, чтобы органы или ткани были видны более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.

МРТ (магнитно-резонансная томография): Процедура, при которой используется магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков участков внутри тела, например грудной клетки. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).

ПЭТ-сканирование (сканирование позитронно-эмиссионной томографии): Процедура поиска злокачественных опухолевых клеток в организме.В вену вводят небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара). Сканер ПЭТ вращается вокруг тела и делает снимок того, где глюкоза используется в организме. Клетки злокачественных опухолей отображаются на изображении ярче, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки.

Тимома и карцинома тимуса обычно диагностируются, диагностируются и лечатся во время операции.

Для диагностики болезни проводится биопсия опухоли. Биопсия может быть сделана до или во время операции (медиастиноскопия или медиастинотомия) с использованием тонкой иглы для удаления образца клеток.Это называется тонкоигольной аспирационной биопсией. Иногда для удаления образца клеток используется широкая игла, и это называется стержневой биопсией. Патологоанатом просмотрит образец под микроскопом, чтобы проверить наличие рака. Если диагностирована тимома или карцинома тимуса, патолог определит тип раковой клетки в опухоли. В тимоме может быть более одного типа раковых клеток. Хирург решит, можно ли удалить опухоль полностью или частично хирургическим путем. В некоторых случаях также могут быть удалены лимфатические узлы и другие ткани.

Определенные факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления) и варианты лечения.

Прогноз (шанс на выздоровление) и варианты лечения зависят от следующего:

• Стадия рака.
• Тип раковой клетки.
• Можно ли полностью удалить опухоль хирургическим путем.
• Общее состояние здоровья пациента.
• Был ли рак только что диагностирован или рецидивировал (вернулся).

Стадии тимомы и тимического рака

Тесты, проводимые для выявления тимомы или карциномы тимуса, также используются для определения стадии заболевания.

Стадия — это процесс, используемый для определения того, распространился ли рак из вилочковой железы на другие части тела. Выводы, сделанные во время операции, а также результаты анализов и процедур используются для определения стадии заболевания. Важно знать стадию, чтобы спланировать лечение.

Рак распространяется по организму тремя способами.

Рак может распространяться через ткани, лимфатическую систему и кровь:

• Ткань. Рак распространяется от того места, где он возник, в близлежащие районы.
• Лимфатическая система. Рак распространяется оттуда, где он возник, попадая в лимфатическую систему. Рак распространяется по лимфатическим сосудам в другие части тела.
• Кровь. Рак распространяется от того места, где он возник, попадая в кровь. Рак распространяется по кровеносным сосудам в другие части тела.

Рак может распространяться от того места, где он возник, на другие части тела.

Когда рак распространяется на другую часть тела, это называется метастазированием.Раковые клетки отрываются от того места, где они возникли (первичная опухоль), и перемещаются по лимфатической системе или крови.

• Лимфатическая система. Рак попадает в лимфатическую систему, проходит по лимфатическим сосудам и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.
• Кровь. Рак попадает в кровь, проходит по кровеносным сосудам и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.

Метастатическая опухоль — это тот же тип рака, что и первичная опухоль.Например, если карцинома тимуса распространяется на кость, раковые клетки в кости на самом деле являются клетками карциномы тимуса. Заболевание представляет собой метастатический рак тимуса, а не рак костей.

При тимоме используются следующие стадии:

I этап

На стадии I рак обнаруживается только в вилочковой железе. Все раковые клетки находятся внутри капсулы (мешочка), окружающей вилочковую железу.

II этап

На стадии II рак распространился через капсулу в жир вокруг вилочковой железы или на слизистую оболочку грудной полости.

III этап

На стадии III рак распространился на близлежащие органы грудной клетки, включая легкие, мешочек вокруг сердца или крупные кровеносные сосуды, по которым кровь идет к сердцу.

IV этап

Стадия IV делится на стадию IVA и стадию IVB, в зависимости от того, где распространился рак.

• На стадии IVA рак широко распространился по легким и сердцу.
• На стадии IVB рак распространился на кровь или лимфатическую систему.

Карциномы тимуса при диагностировании обычно распространились на другие части тела.

Система стадирования, используемая для тимомы, иногда используется для карциномы тимуса.

Рецидивирующая тимома и тимическая карцинома

Рецидивирующая тимома и карцинома тимуса — это рак, который рецидивировал (вернулся) после лечения. Рак может вернуться в тимус или другие части тела. Карциномы тимуса обычно рецидивируют. Тимомы могут рецидивировать через долгое время.Также существует повышенный риск заболеть другим типом рака после тимомы. По этим причинам необходимо наблюдение в течение всей жизни.

Обзор вариантов лечения

Существуют различные методы лечения пациентов с тимомой и карциномой тимуса.

Для пациентов с тимомой и карциномой тимомы доступны различные виды лечения. Некоторые методы лечения являются стандартными (используемыми в настоящее время), а некоторые проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения — это научное исследование, призванное помочь улучшить существующие методы лечения или получить информацию о новых методах лечения больных раком.Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное, новое лечение может стать стандартным лечением. Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Используются четыре типа стандартного лечения:

Хирургический

Операция по удалению опухоли — наиболее распространенное лечение тимомы.

Даже если врач удалит все раковые опухоли, которые можно увидеть во время операции, некоторым пациентам может быть назначена лучевая терапия после операции, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки.Лечение, проводимое после операции для снижения риска рецидива рака, называется адъювантной терапией.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Есть два вида лучевой терапии:

• Внешняя лучевая терапия использует устройство вне тела, чтобы направить излучение на рак.
• Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые вводятся непосредственно в опухоль или рядом с ней.

Способ проведения лучевой терапии зависит от типа и стадии лечения рака. Наружная лучевая терапия используется для лечения тимомы и карциномы тимуса.

Химиотерапия

Химиотерапия — это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо останавливая их деление. Когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу (системная химиотерапия).Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела, такую ​​как брюшная полость, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия). Способ проведения химиотерапии зависит от типа и стадии лечения рака.

Химиотерапия может использоваться для уменьшения опухоли перед операцией или лучевой терапией. Это называется неоадъювантной химиотерапией.

Гормональная терапия

Гормональная терапия — это лечение рака, которое удаляет гормоны или блокирует их действие и останавливает рост раковых клеток.Гормоны — это вещества, вырабатываемые железами в организме и циркулирующие в кровотоке. Некоторые гормоны могут вызывать рост некоторых видов рака. Если тесты показывают, что у раковых клеток есть места, где могут прикрепляться гормоны (рецепторы), используются лекарства, хирургическое вмешательство или лучевая терапия, чтобы уменьшить выработку гормонов или заблокировать их работу.

Гормональная терапия препаратами, называемыми кортикостероидами, может использоваться для лечения тимомы или карциномы тимуса.

Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть лучшим выбором лечения. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.

Многие из сегодняшних стандартных методов лечения рака основаны на ранее проведенных клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в клиническом исследовании, могут получать стандартное лечение или быть одними из первых, кто получит новое лечение.

Пациенты, принимающие участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить методы лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к созданию новых эффективных методов лечения, они часто дают ответы на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получали лечения. В других испытаниях проверяются методы лечения пациентов, у которых рак не вылечился.Существуют также клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения рецидива (возвращения) рака или уменьшения побочных эффектов лечения рака.

Клинические испытания проходят во многих частях страны.

Могут потребоваться дополнительные тесты.

Некоторые тесты, которые были сделаны для диагностики рака или определения стадии рака, могут быть повторены. Некоторые тесты будут повторяться, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение. Решения о продолжении, изменении или прекращении лечения могут быть основаны на результатах этих тестов.

Некоторые тесты будут продолжаться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли ваше состояние или рак рецидивировал (вернулся). Эти тесты иногда называют контрольными или контрольными обследованиями.

Варианты лечения тимомы и тимического рака

Тимома I и II стадии

Лечение тимомы I стадии — хирургическое.

Лечение тимомы II стадии — хирургическое вмешательство с последующей лучевой терапией.

Тимома III и IV стадии

Лечение тимомы III и IV стадии, которая может быть полностью удалена хирургическим путем, включает следующее:

• Операция с лучевой терапией или без нее.
• Неоадъювантная химиотерапия с последующим хирургическим вмешательством с лучевой терапией или без нее.
• Клиническое испытание противоопухолевых препаратов в новых комбинациях или дозах.
• Клинические испытания новых способов лучевой терапии.

Лечение тимомы III и IV стадии, которая не может быть полностью удалена хирургическим путем, включает следующее:

• Неоадъювантная химиотерапия с последующим хирургическим вмешательством и / или лучевой терапией.
• Лучевая терапия.
• Химиотерапия.
• Клиническое испытание противоопухолевых препаратов в новых комбинациях или дозах.
• Клинические испытания новых способов лучевой терапии.

Карцинома тимуса

Лечение карциномы тимуса, которое можно полностью удалить хирургическим путем, включает следующее:

• Операция с лучевой терапией или без нее.
• Клиническое испытание противоопухолевых препаратов в новых комбинациях или дозах.
• Клинические испытания новых способов лучевой терапии.

Лечение карциномы тимуса, которое не может быть полностью удалено хирургическим путем, включает следующее:

• Лучевая терапия.
• Химиотерапия с хирургическим вмешательством или без него для удаления части опухоли и / или лучевой терапией.
• Химиотерапия с лучевой терапией.
• Химиотерапия.
• Клиническое испытание противоопухолевых препаратов в новых комбинациях или дозах.
• Клинические испытания новых способов лучевой терапии.

Рецидивирующая тимома и тимическая карцинома

Лечение рецидивирующей тимомы и карциномы тимуса может включать следующее:

• Операция с лучевой терапией или без нее.
• Лучевая терапия
• Гормональная терапия
• Химиотерапия.
• Клиническое испытание противоопухолевых препаратов в новых комбинациях или дозах.
• Клинические испытания новых способов лучевой терапии.

* Источник: __Национальные институты здравоохранения; Национальный институт рака

Тимома | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Тимома и карцинома тимуса — это тип рака, который поражает вилочковую железу, орган, расположенный между легкими и являющийся частью лимфатической и иммунной систем.В тимусе созревают Т-клетки, прежде чем они попадают в лимфатические узлы по всему телу. Эти Т-клетки очень важны для способности организма адаптироваться и бороться с новыми болезнями, вызываемыми бактериями, вирусами и грибковыми инфекциями.

Тимус достигает полной зрелости в период полового созревания. После этой стадии орган начинает медленно замещаться жировой тканью по мере старения пациента.

В прошлом тимома рассматривалась медицинским сообществом как доброкачественная (доброкачественная) или злокачественная (злокачественная).Однако теперь считается, что тимома всегда является злокачественной, и лучший способ определить, повторится ли заболевание после лечения, — это проверить, распространились ли опухоли на другие области.

См. Также эмфизему, опухоли средостения, мезотелиому и саркоидоз для других заболеваний легких.

Симптомы

Симптомы тимомы и карциномы тимуса будут варьироваться от пациента к пациенту в зависимости от тяжести состояния и от того, распространилась ли опухоль на другие части тела.На ранних стадиях заболевания пациенты могут вообще не замечать никаких симптомов. При наличии симптомов они могут включать:

• Одышка
• Кашель, который может содержать кровь
• Боль в груди
• Проблемы с глотанием
• Потеря аппетита
• Похудание

Если опухоль поражает главный кровеносный сосуд между головой и сердцем, известный как верхняя полая вена, может развиться синдром верхней полой вены. Симптомы этого синдрома могут включать:

• Отек лица, шеи и верхней части грудной клетки, иногда синеватого цвета
• Набухание видимых вен в этой части тела
• Головные боли
• Чувство головокружения или дурноты

Тимома и карцинома тимуса могут вызывать вторичные состояния, которые развиваются из-за опухоли.Эти вторичные состояния часто включают аутоиммунные нарушения, которые заставляют организм атаковать себя, такие как миастения, аплазия эритроцитов, гипогаммаглобулинемия и другие аутоиммунные нарушения. Также могут присутствовать симптомы этих аутоиммунных заболеваний.

Причины и факторы риска

В Соединенных Штатах тимома чаще всего диагностируется в сообществах жителей азиатских и тихоокеанских островов. Риск развития этого состояния увеличивается с возрастом, и большинству пациентов на момент постановки диагноза уже за 70.

Диагноз

Диагностика тимомы и карциномы тимуса может произойти непреднамеренно, если пациенту сделали рентген грудной клетки или компьютерную томографию, выполненную по другой причине.

Если этого не происходит, пациент может посетить своего врача, потому что у него появились симптомы и в это время ему поставили диагноз. Диагностика состояния обычно начинается с медицинского осмотра и изучения истории болезни пациента и симптомов. Единственный способ поставить диагноз тимомы — провести биопсию пораженной ткани.Другие диагностические тесты могут быть выполнены, чтобы лучше понять состояние.

Биопсия пораженной ткани — единственный способ поставить точный диагноз тимомы. Во время биопсии образец ткани может быть удален либо с помощью иглы, либо во время хирургической процедуры. Затем эту ткань исследуют под микроскопом, чтобы определить, присутствует ли рак.

Рентген грудной клетки, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) могут использоваться для получения изображения того, что происходит внутри тела, и часто используются для постановки первоначального диагноза и лучшего понимания состояние пациента.Если эти визуализационные тесты предполагают наличие тимомы или других видов рака, выполняется биопсия.

Также могут быть выполнены анализы крови для проверки маркеров, указывающих на наличие рака или аутоиммунного заболевания.

Лечение

Лечение тимомы и карциномы тимуса будет зависеть от стадии заболевания и от того, распространилось ли оно на другие области. Большинство методов лечения включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или комбинацию одного или нескольких из этих методов лечения.

Когда опухоль может быть полностью удалена во время операции, это обычно лучший вариант лечения. Часто это единственное необходимое лечение на ранних стадиях тимомы. Когда рак перешел на более позднюю стадию, можно использовать хирургическое вмешательство, чтобы удалить как можно большую часть опухоли.

Лучевая терапия используется после операции, когда тимома находится на более поздней стадии и не может быть полностью удалена во время операции. Лучевая терапия направляет рентгеновский луч на опухоль, чтобы уничтожить раковые клетки.Это также может помочь уменьшить опухоль перед операцией.

В химиотерапии используется смесь лекарств, которые убивают раковые клетки. Эти лекарства также могут повредить или разрушить здоровые клетки во время лечения; однако большинство побочных эффектов проходят после завершения лечения. Химиотерапия обычно используется для пациентов с тимомой стадии IVB, которую невозможно полностью удалить во время операции или если рак продолжает возвращаться.

Раннее лечение может помочь добиться лучшего результата.Поскольку это состояние встречается редко и его трудно диагностировать, важно, чтобы пациенты обращались за медицинской помощью к специалисту, знакомому с тимомой. Знающий и высококвалифицированный персонал Института легких женской гильдии работает как многопрофильная команда, чтобы определить лучший вариант лечения для каждой пациентки.

Не то, что вы ищете?

Опухоли тимуса: история болезни, анатомия, патофизиология

Местные эффекты

Из-за гибкости и небольшого размера дыхательных путей у детей и других нормальных структур средостения доброкачественные опухоли и кисты могут вызывать местные эффекты.Это более заметно у детей, чем у взрослых. Сдавление или обструкция частей дыхательных путей, пищевода или правых отделов сердца и магистральных вен увеличивающейся опухолью или кистой может возникнуть легко и привести к ряду симптомов. Инфекция может происходить в первую очередь внутри некоторых из этих поражений средостения, особенно кистозной природы, или может вторично приводить к соседним структурам (например, легким) в результате местного сдавливания или обструкции.

Злокачественные опухоли средостения могут вызывать те же местные эффекты, что и доброкачественные новообразования, но, кроме того, могут вызывать аномалии из-за вторжения в местные структуры.К местным структурам, наиболее часто подверженным инвазии злокачественных опухолей, относятся следующие:

Патофизиологические изменения, которые могут быть вызваны инвазией определенных структур, включают обструктивную пневмонию и кровохарканье, дисфагию, синдром верхней полой вены (SVCS) и плевральный выпот. Изменения также могут включать различные неврологические нарушения, такие как паралич голосовых связок, синдром Хорнера, параплегия, паралич диафрагмы и боль в распределении определенных сенсорных нервов.

Системный

Определенные опухоли средостения могут вызывать системные аномалии. Многие из этих проявлений связаны с биологически активными веществами, продуцируемыми конкретными новообразованиями.

Наиболее частым системным проявлением, связанным с тимомой, является MG. Это происходит у 10-50% пациентов с тимомой и многими считается аутоиммунным явлением, поскольку у этих пациентов присутствует высокий титр антител к рецепторам ацетилхолина.Только около 10-15% пациентов с MG обнаруживают тимому. У подавляющего большинства пациентов с MG, у которых нет тимомы, обнаруживается гиперплазия тимуса, и только около 10-20% не имеют идентифицируемых аномалий вилочковой железы.

Другие, менее распространенные синдромы могут быть связаны с тимомой, включая следующие:

• Другие нервно-мышечные синдромы

• Гематологические синдромы

• Синдромы иммунодефицита

• Костные расстройства

• Коллагеновые заболевания и аутоиммунные расстройства

• Эндокринные расстройства

• Заболевания почек

• Дерматологические заболевания

Нервно-мышечные синдромы, помимо MG, включают миотоническую дистрофию, синдром Итона-Ламберта и миозит.

Гематологические синдромы включают аплазию эритроцитов, эритроцитоз, панцитопению, мегакариоцитопению, Т-клеточный лимфоцитоз, острый лейкоз и множественную миелому.

Синдромы иммунодефицита включают гипогаммаглобулинемию и синдром дефицита Т-клеток.

Единственная зарегистрированная аномалия костей — гипертрофическая остеоартропатия.

Коллагеновые заболевания и аутоиммунные заболевания включают системную красную волчанку (СКВ), ревматоидный артрит (РА), полимиозит, миокардит, синдром Шегрена и склеродермию.

Эндокринные расстройства включают гиперпаратиреоз, тиреоидит Хашимото, болезнь Аддисона и хемодэктому.

Нарушения со стороны почек включают нефротический синдром и нефропатию с минимальными изменениями.

Дерматологические заболевания включают пузырчатку и хронический кожно-слизистый кандидоз.

Механизмы, вызывающие эти системные проявления, до конца не изучены, но считаются аутоиммунными по своей природе.

Карциноидные опухоли тимуса способны продуцировать вазоактивные вещества, аналогичные карциноидным опухолям легких. Эти опухоли могут продуцировать избыток адренокортикотропного гормона (АКТГ) или антидиуретического гормона (АДГ). Клинические проявления этих высоких уровней циркулирующего гормона будут очевидны.

Новообразования тимуса и миастения Gravis

Обзор новообразований тимуса и миастении Gravis

Новообразования тимуса — это опухоли, которые развиваются в вилочковой железе.

Люди с новообразованиями тимуса часто страдают миастенией — хроническим прогрессирующим аутоиммунным заболеванием, при котором мышцы головы, лица и тела становятся слабыми и быстро утомляются.

О новообразованиях вилочковой железы и тимуса

Вилочковая железа расположена в верхней части грудной клетки сразу за грудиной. Его цель — выработка лейкоцитов (лимфоцитов), которые защищают от инфекции.

В вилочковой железе могут развиваться разные типы опухолей.Врачи называют их новообразованиями тимуса.

Виды новообразований тимуса:

• Тимома — наиболее частая опухоль вилочковой железы с поражением клеток внешней поверхности вилочковой железы. Тимомы растут медленно и редко распространяются (метастазируют) в другие части тела. Опухолевые клетки в тимомах похожи на нормальные клетки вилочковой железы. Тимомы легче лечить, чем карциномы тимуса.
• Карцинома тимуса — редкий тип рака тимуса, клетки которого радикально отличаются от нормальных клеток вилочковой железы.Этот тип новообразования тимуса растет быстрее и часто распространяется на другие части тела к тому времени, когда врач обнаруживает рак. Карциномы тимуса лечить труднее, чем тимомы.

Люди с новообразованиями тимуса часто страдают аутоиммунным заболеванием, таким как миастения, которое заставляет иммунную систему организма атаковать здоровые ткани и органы.

О миастении

Миастения — хроническое и прогрессирующее аутоиммунное заболевание, при котором черепные, лицевые мышцы и мышцы тела становятся очень слабыми и легко утомляются.Это может произойти у людей любого возраста, но обычно встречается у женщин моложе 40 лет и мужчин старше 60 лет.

Причины миастении

Миастения гравис — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вашего организма атакует здоровые органы и ткани вашего тела, что приводит к их разрушению.

Обычно нервы посылают мышцам сообщения через рецептор. Нервы используют химическое вещество под названием ацетилхолин, чтобы передать эти сообщения. Когда ацетилхолин связывается с рецепторной областью нерва, мышца сокращается.

При миастении иммунная система атакует мышечные рецепторы ацетилхолина.

Эксперты не понимают, почему организм начинает вырабатывать иммунные антитела, атакующие рецепторы ацетилхолина. Однако, похоже, это каким-то образом связано с вилочковой железой, которая помогает организму вырабатывать антитела.

Примерно 15 процентов больных миастенией также имеют тимому.

Свяжитесь с нами

Свяжитесь с Институтом хирургии пищевода и легких UPMC с вопросами или для получения дополнительной информации.
Или позвоните в отделение хирургии грудной и передней кишки по телефону 412-647-7555 .

Тимома — Консультант по терапии рака

Тимома

I. Что нужно знать каждому врачу.

Наиболее частые образования, обнаруживаемые в переднем средостении, — это тимомы, лимфомы, опухоли половых клеток, кисты (перикардиальные, бронхогенные, типа тимуса и грудного протока, кисты паращитовидной железы) и внутригрудная ткань щитовидной железы.

Тимома — наиболее частое новообразование переднего средостения, возникающее в эпителиальных клетках вилочковой железы. Переднее средостение лежит кпереди от перикарда и включает лимфатическую ткань, вилочковую железу и часть аорты, лежащую за пределами перикарда, его ветви и магистральные вены. Тимомы редко встречаются у детей, но составляют 20% всех новообразований средостения у взрослых.

Прогноз пациента и биологическое поведение опухоли зависят от клеточного состава тимомы, как описано ниже.Тимомы могут быть доброкачественными и злокачественными.

Вилочковая железа играет важную роль в развитии иммунной системы. Его клетки являются частью нормальной иммунной системы организма. У младенцев железа несколько больше, постепенно увеличивается до половой зрелости, а затем становится меньше и с возрастом заменяется жиром. Если вилочковая железа остается большой и имеет отклонения от нормы в отношении своего роста, то у взрослого человека может развиться тимома.

При тимоме вилочковая железа содержит несколько кластеров иммунных клеток, указывающих на лимфоидную гиперплазию.Обычно этот тип состояния обычно обнаруживается только в селезенке и лимфатических узлах во время активного иммунного ответа. У некоторых людей с миастенией развиваются тимомы.

Взаимосвязь между вилочковой железой и миастенией еще до конца не изучена. Некоторые исследователи предположили, что вилочковая железа может давать «неправильные инструкции» развивающимся иммунным клеткам. В конечном итоге это приводит к аутоиммунитету и выработке антител к рецепторам ацетилхолина, тем самым создавая основу для атаки на нервно-мышечную передачу, которая происходит при миастении гравис.

II. Диагностическое подтверждение: вы уверены, что у вашего пациента тимома?

Диагноз тимомы основывается в основном на биопсии железы (обычно выполняется хирургом, специализирующимся в кардиоторакальной хирургии) и ее гистологической классификации. Размер биопсии может помешать патологоанатому определить степень инвазии.

Гистологическая диагностика тимомы является сложной задачей. Существует континуум дифференциации от тимомы до карциномы тимуса, и первичные эпителиальные новообразования тимуса могут иметь черты обоих.Карцинома и тимома могут возникать одновременно, или рак может развиться в ранее существовавшей тимоме.

Для описания тимом обычно используется система классификации ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения):

Тип A: состоит из мягких веретенообразных клеток и нескольких лимфоцитов.

Тип AB: состоит из двух компонентов; один напоминает тимому типа А, а другой — с «пухлыми» клетками и преобладающей лимфоцитарной инфильтрацией.

Тип B1: состоит из эпителиальных клеток с везикулярными ядрами и небольшими ядрышками и многочисленной популяцией лимфоцитов.

Тип B2: преимущественно лимфоцитарная тимома, в которой видны разбросанные пухлые клетки с везикулярными ядрами.

Тип B3: преимущественно состоит из полигональных или круглых эпителиальных клеток с легкой атипией. В эту категорию входят так называемые «атипичные» тимомы, у которых наблюдается различная степень цитологической атипии.

Тип C: карцинома тимуса; он состоит из сильно атипичных клеток с цитоархитектурными особенностями карциномы, аналогичными тем, которые наблюдаются в других органах. Хотя в его троме можно увидеть много лимфоцитов, они относятся к типу В-клеток и типу зрелых Т-клеток.В раке тимуса отсутствуют незрелые Т-клеточные лимфоциты, присутствующие в тимоме.

Гистологическая гетерогенность распространена среди тимом, поэтому в одной опухоли могут присутствовать различные гистологические подтипы, поэтому гистологическая подклассификация может быть очень сложной.

A. История, часть I: Распознавание образов:

Клинические признаки и симптомы часто связаны с размером опухоли и ее воздействием на ткани окружающих органов, вызывающим сжатие и проявляющимся у пациента в виде симптомов боли в груди, одышки, кашля, паралича диафрагмального нерва и иногда синдрома верхней полой вены .Также могут возникать «B» -симптомы, хотя они встречаются не так часто; Симптомы «B» включают жар, ночную потливость и потерю веса.

Плевральный или перикардиальный выпот — наиболее частое проявление тимомы, приводящее ко многим из перечисленных выше симптомов.

Следует отметить, что до 50% тимом диагностируются случайно при рентгенологических исследованиях у бессимптомных пациентов. Таким образом, у 50% больных тимома протекает бессимптомно.

B. История, часть 2: Распространенность:

Сопутствующие состояния, которые присутствуют у пациентов с тимомами, включают: паранеопластические синдромы при раке, а также пациентов без рака, миастению, пациентов с чистой аплазией эритроцитов, гипогаммаглобулинемией и пациентов с болезненными состояниями полиорганной системы аутоиммунитета.

Возраст большинства пациентов с тимомой составляет 40-60 лет.

Факторы риска тимомы неизвестны, но, по-видимому, преобладают мужчины.

Карциномы тимуса редки и составляют менее 1% злокачественных новообразований тимуса.

Паранеопластические синдромы наблюдаются у 50-60% пациентов с тимомой и включают аутоиммунные, эндокринные, гематологические, нервно-мышечные состояния:

Аутоиммунные:

Системная красная волчанка

Полимиозит

Миокардит

Синдром Шегрена

Язвенный колит

Тиреоидит Хашимото

Саркоидоз

Склеродермия

Эндокринная система:

Болезнь Аддисона

Гипертиреоз

Гиперпаратиреоз

Пангипопитуитаризм

Гематологический:

Аплазия эритроцитов

Гипогаммаглобулинемия

Дефицит Т-клеток

Панцитопения

Амегакариоцитарная тромбоцитопения

Нервно-мышечные синдромы

Миастения гравис

Синдром Итона Ламберта

Миотоническая дистрофия

Миозит

Прочие условия:

Гипертрофическая легочная остеоартропатия

Нефротический синдром

Болезнь минимальных изменений

Пемфигус

Хронический кандидоз кожно-слизистых оболочек

Важно знать, что до половины пациентов с тимомой могут иметь симптомы, характерные для миастении.Это часто встречается при всех типах тимомы, но редко при карциноме тимуса. Мужчины и женщины страдают одинаково.

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать тимому.

Другие нервно-мышечные заболевания могут имитировать миастению, которая, как упоминалось выше, присутствует почти у 50% пациентов с тимомой. Гийен-Барре — один из них. Это заболевание, при котором иммунная система организма атакует часть периферической нервной системы. Первоначальные симптомы включают слабость различной степени и / или паратезы ног.Во многих случаях слабость и покалывание могут распространяться на руки и верхнюю часть тела. Это состояние может быть очень серьезным, приводя к дыхательной недостаточности и, в конечном итоге, к смерти.

Однако, напротив, большинство людей с изолированной миастенией имеют нормальную продолжительность жизни, а само заболевание хорошо поддается лечению. Миастения — хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся слабостью скелетных мышц разной степени. Отличительной чертой этого состояния является мышечная слабость, которая усиливается в периоды активности и улучшается после периодов отдыха.Определенные мышцы, такие как те, которые контролируют движение глаз и век, выражение лица, жевание, речь и глотание, обычно участвуют в расстройстве, но не всегда. Дыхательные мышцы менее подвержены поражению, в то время как у Гийена-Барре их поражение встречается чаще.

Однако, когда миастения наблюдается у людей с тимомой, она может быть гораздо более серьезной в зависимости от стадии тимомы.

D. Результаты физикального осмотра.

При тимоме нет конкретных результатов физического обследования, если нет ассоциированной миастении.У таких пациентов могут наблюдаться диплопия, птоз, дисфагия, слабость и утомляемость. Пациенты могут жаловаться на трудности с поднятием руки, чтобы расчесать волосы или зубы.

Пациенты с тимомой и миастенией обычно имеют менее выраженную болезнь, чем пациенты без миастении. Это может быть просто потому, что нервно-мышечные симптомы заставляют пациентов раньше обращаться за медицинской помощью.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

Это обсуждается выше в разделе II.

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Никаких специальных лабораторных исследований не рекомендуется; однако, если есть опасения по поводу злокачественности или другого аутоиммунного заболевания, то, безусловно, может помочь полный анализ крови (CBC) с дифференциальной комплексной метаболической панелью (CMP) с кальцием и магнием, скорость оседания эритроцитов (ESR) и другие тесты на васкулитные заболевания. подтвердить наличие паранеопластического процесса, как описано выше в Разделе IIB.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует назначить для постановки диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

При подозрении на тимому сначала необходимо сделать рентген грудной клетки (передний и боковой), чтобы проверить наличие новообразования средостения. Как только его присутствие подтверждено, необходимо провести компьютерную томографию (КТ) грудной клетки с высоким разрешением для дальнейшего определения массы и дальнейшей оценки полей легких на предмет любых признаков других основных состояний легких.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

NA

III. Управление по умолчанию.

Нет рандомизированных клинических исследований, которые бы давали окончательные рекомендации по ведению пациентов с тимомой или раком тимуса. Ретроспективные исследования показали, что полная хирургическая резекция является методом выбора при неметастатической тимоме и карциноме тимуса, даже если опухоль распространилась локально. Химиотерапия до и / или после операции и лучевая терапия могут использоваться в качестве дополнительных методов лечения у некоторых пациентов.

В случаях, когда полная хирургическая резекция невозможна, лучевая терапия используется для предотвращения прогрессирования заболевания средостения. Роль радиации после полной резекции агрессивной тимомы (ВОЗ B2, B3 и C) остается неясной. Таким образом, использование излучения следует рассматривать в индивидуальном порядке.

Адъювантная химиотерапия не требуется при полной хирургической резекции, однако в случае злокачественных новообразований тимуса или запущенного заболевания можно рассмотреть химиотерапию.Комбинации на основе платины являются стандартом лечения.

A. Немедленное управление.

Предоперационные тесты функции легких могут быть назначены госпиталистом во время стационарного или амбулаторного предоперационного обследования, чтобы помочь определить степень респираторного нарушения, если хирург считает необходимым разделение диафрагмального нерва после хирургической резекции, особенно если он или она обнаруживает, что опухоль имеет распространяется вдоль одного или обоих диафрагмальных нервов.

B. Советы по медицинскому осмотру для руководства.

Как описано в разделе выше, если у пациента с тимомой появляются симптомы в виде боли в груди, одышки, кашля, паралича диафрагмального нерва или признаков синдрома верхней полой вены (SVC), необходима срочная хирургическая консультация.

C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении.

Нет рекомендуемых.

D. Долгосрочное управление.

Неясно, предпочтительнее ли эпиднадзорное КТ или рентгенография грудной клетки мониторингу рецидива тимомы после хирургической резекции.В настоящее время нет клинических испытаний, подтверждающих какую-либо пользу от этих типов методов наблюдения. Тем не менее, мониторинг рецидивов с помощью ежегодной компьютерной томографии или даже рентгена может быть оправдан. Такой мониторинг можно обсудить с пациентом из-за возможности долгосрочного воздействия радиации при выполнении такой визуализации с течением времени.

E. Общие ловушки и побочные эффекты управления.

Воздействие радиации при повторной визуализации с течением времени не подтвердило свою эффективность из-за отсутствия научно-обоснованных исследований, как описано в Разделе III D выше.

Вторичные злокачественные новообразования могут возникать у пациентов с тимомой и включать В-клеточную неходжкинскую лимфому, рак желудочно-кишечного тракта и саркомы мягких тканей.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний.

Пациенты с сопутствующими заболеваниями сердца или легких не могут быть хорошими кандидатами для хирургической резекции. У таких пациентов требуется предоперационная оценка со стратификацией сердечного риска.

A. Почечная недостаточность.

NA

Б.Печеночная недостаточность.

NA

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

NA

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов.

NA

E. Диабет или другие эндокринные проблемы.

Паранеопластические синдромы, наблюдаемые при тимомах, обсуждались выше в Разделе IIB.

F. Злокачественность.

Как описано выше в разделах I и II.

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

NA

H.Первичное заболевание легких (ХОБЛ, астма, ILD).

NA

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием.

NA

J. Проблемы гематологии или коагуляции.

NA

K. Деменция или психическое заболевание / Лечение.

NA

V. Переходы опеки.

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

Если у пациента проявляются симптомы сдавления, вторичные по отношению к размеру тимомы, описанной выше, то вы можете беспокоиться о респираторном нарушении, требующем выхода из дыхательных путей.

B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

При отсутствии респираторного нарушения обследование на тимому можно проводить амбулаторно. Если у пациента нет симптомов, нет необходимости в госпитализации.

C. Когда пациент готов к выписке.

Пациент готов к выписке при отсутствии признаков респираторной недостаточности.

D. Организация последующего наблюдения в клинике.

НЕТ

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.

После того, как диагноз тимомы установлен, следует проконсультироваться с онкологом, специализирующимся на лечении тимомы (независимо от того, доброкачественная это опухоль или злокачественная), с кардиоторакальным хирургом, если рассматривается возможность хирургической резекции. и неврологу, если миастения была подтверждена или требуется дальнейшее обследование этого состояния.

2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего было приехать в клинику.

Тесты визуализации, описанные в Разделе E2.

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники.

Тесты, как описано в Разделе E3.

E. Соображения по размещению.

После хирургической резекции пациентам с тимомой обычно требуется длительная госпитализация для заживления хирургической раны грудной клетки, снятия боли и возвращения к передвижению с помощью физиотерапии.