Организация сестринского процесса при уходе за пациентами: 404 — Категория не найдена

Организация сестринского процесса у больных с заболеваниями нервной системы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.8-082:614.253.52

© 2012 В.В. Масляков, В.А. Левина, Н.М. Нехотящая

ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

С помощью оценочных таблиц индекса Бартела, оценочных листов по шкале Ватерлоу (риск возникновения пролежней) на примере неврологического отделения рассмотрены вопросы сестринского процесса у больных в постинсультном периоде.

Для улучшения качества сестринского ухода за пациентами при инсульте необходимо: укомплектованность штатами медицинских сестер и младшего медицинского персонала, обучение медицинских сестер приемам координации действий родственников по уходу за близкими, проведение специальной подготовки медицинских сестер по психологии общения.

Ключевые слова: сестринский процесс, заболевания нервной системы, уход.

Введение. В мире ежегодно первичный или повторный инсульт переносят 15 млн человек. За рубежом инсульт называют «катастрофой мира», говорят о «глобальной» эпидемии инсульта. По прогнозам экспертов ВОЗ, к 2015 году число умерших от инсульта превысит 6 млн человек. В России ежегодно заболевают инсультом свыше 450 тыс. человек, в течение одного месяца умирают около 25 % этих больных, а к концу года этого заболевания — еще около 25 % [2,3]. К труду могут вернуться не более 15 % переболевших, остальные остаются инвалидами и до конца жизни нуждаются в медико-социальной поддержке [1,4]. Инсульт занимает 2-е место среди причин смерти и 1-е место среди причин инвалидности. У большинства пациентов с последствиями инсульта в той или иной мере наблюдается психологическая и социальная дезадаптация, чему способствуют выраженный двигательный и речевой дефицит, болевой синдром, когнитивные и эмоционально-волевые нарушения, утрата прежнего социального статуса [5]. Правильно организованный сестринский процесс в постинсультном периоде имеет огромное значение, так как позволяет предупредить осложнения, которые могут ухудшить состояние больного, способствует благоприятному исходу заболевания, и, соответственно, повышает качество жизни таких пациентов.

Цель исследования — разработать методику поддержания и восстановления независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма.

Материалы и методы. Работа основана на проведении анализа работы неврологического отделения ММУ «Городская больница № 2 г. Энгельса». Неврологическое отделение развернуто на 70 коек. В отделении имеется 8 палат на 6 коек и 6 палат на 4 койки, два манипуляционных кабинета, сестринская, ординаторская, кабинет заведующего отделением, кабинет старшей сестры, 2 клизменные, санитарная комната, два санузла, две душевые комнаты, столовая. В каждой палате централизованное холодное и горячее водоснабжение. 60,2%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

□ Экстренная госпитализация

I Плановая госпитализация

Рис. 1. Госпитализация больных неврологического отделения

Распределение больных по нозологическим формам представлено на рис. 2.

Как видно из рисунка 2, из общего количества госпитализированных больных были поставлены следующие диагнозы: 657 (43,4 %) человек с острым нарушением мозгового кровообращения; 518 (27,1 %) — хроническое нарушение мозгового кровообращения; заболевания периферической нервной системы — 509 (26,6 %) больных; травмы ЦНС — 50 (2,6 %) больных; эпилепсия — 61 (3,2 %) человек; прочие заболевания — 117 (6,1 %). Следует отметить, что большинство пациентов (61,5 %) находились на лечении с инсультами.

□ ОНМК ШХНМК ШЗаболевания ПНС ШТравмы ЦНС □ Эпилепсия □ Прочие

Рис.2. Распределение больных по нозологическим формам

Уход за больными с инсультом является весьма сложным по ряду причин: высокая физическая нагрузка, большая ответственность перед пациентом и его родственниками — сначала за спасение жизни, а затем за возможность утраченных функций. Укомплектованность кадрами отделения представлена на рисунке 3.

66,7%

□ Укомплектованность медицинскими сестрами

□ Укомплектованность младшим медперсоналом

82,4%

Рис. 3. Укомплектованность средним и младшим медперсоналом

Из данных, представленных на рисунке 3, видно, что медицинскими сестрами отделение укомплектовано на 82,4 %, младшим медперсоналом — всего на 66,7 %. При такой укомплектованности медицинским сестрам приходится работать сверх ставки, выполняя при этом несвойственную для себя работу (работу младшего медперсонала).

Для осуществления сестринского процесса при инсульте очень важна подготовка медицинских сестер, способность грамотно организовать уход.

В неврологическом отделении 5 (35,7 %) медицинских сестер имеют высшую категорию,

2 (14,3 %) — первую, 5 (35,7 %) — вторую. 2 (14,3 %)медицинских сестры не имеют категории, так как стаж работы у них менее 3-х лет (рис. 4).

40°%/’ 35,7% 35%

30%

25%

20%

15%

10%

5%

0%

35,7%

14,3%

14,3%

□ Высшая

□ Первая

□ Вторая

□ Не имеют

Рис. 4. Квалификационные категории медицинских сестер

На рисунке 4 показано, что сестринский персонал отделения высококвалифицированный. С целью организации более качественного ухода за пациентами в смене с медицинскими сестрами, не имеющими категории (молодые специалисты), работает более опытная сестра, которая является наставником.

Неврологические и эмоциональные нарушения негативно влияют на качество жизни человека и его составляющие: физическую и социальную независимость. Ограничения нормального существования для пациентов важнее самой болезни. Грамотно организованная реабилитационная программа и уход за пациентами с инсультами значительно повышает качество жизни.

В связи с этим, основные задачи медицинской сестры заключаются наряду с выполнением врачебных назначений в следующем:

определении нарушенных потребностей и проблем пациентов;

привлечении пациентов к самоуходу;

^ организации ухода за пациентом; обучении родственников;

контроле навыков ухода у членов семьи пациента.

В наше исследование было включено 20 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Пациентов в острейшем периоде инсульта, с нарушением сознания, с выраженными изменениями личности в исследование не включали.

В ходе анкетирования пациентов были выявлены следующие проблемы: практически всех беспокоили головные боли, головокружения, снижение остроты зрения (рис. 5).

19%

I □Головокружения

/ □ Головные боли

□ Снижение остроты зрения

Рис. 5. Наиболее частые жалобы пациентов при инсульте

У большинства обследованных имелись нарушения речи и когнитивные расстройства (рис.6). Трудности при глотании испытывали 11 человек: преимущественно выявлялись по-перхивания (42 % больных), затруднения при глотании жидкой пищи (40 %), слюнотечение (38,5 %). Отмечалось снижение чувствительности конечностей (69 %).

□ Смазанность речи

□ Нарушение способности к письму

□ Затруднения при поиске нужных слов

13%

□ Затруднение понимания

□ Нечеткость речи

□ Нарушение способности к чтению

Рис. 6. Частота (в %) наиболее выраженных когнитивных проблем пациентов

Среди проблем, связанных с физиологическими отправлениями, в большинстве случаев наблюдалось недержание мочи (29 %), задержка стула (47 %), полностью контролировали физиологические отправления — 75 % пациентов, частично — 15 %, не контролировали — 10 % (рис. 7).

□ Недержание мочи □ Задержка мочи

□ Недержание кала □ Задержка стула

□ Физиологические отправления в норме

Рис. 7. Частота проблем, связанных с физиологическими отправлениями

При обследовании пациентов обнаруживались нарушения координации у 19 %, устойчивости — у 21 %, непроизвольные движения — у 13 %, нарушение ходьбы — у 27 %. 19 % опрошенных не имели возможности передвигаться (рис. 8).

□ Нарушение координации □ Нарушение устойчивости □ Непроизвольные движен

□ Нарушение ходьбы □ Не передвигаются

Рис. 8. Частота проблем с передвижением

В ходе исследования оценивалась информированность родственников о принципах ухода при инсульте. По результатам опроса информированы об особенностях диеты и питьевом режиме 10 респондентов. Отмечен дефицит знаний о том, как правильно сменить нательное и постельное белье (не знают 15 респондентов), около половины опрошенных (8 человек) знают о мерах, снижающих риск развития пролежней, 7 человек владеют навыками проведения гигиенических процедур (уход за кожей, глазами, полостью рта), 5 человек владеют навыками кормления, 16 человек оказывают помощь при физиологических отправлениях (рис. 9).

По данным анкетирования можно сделать вывод, что члены семьи пациентов с ОНМК недостаточно владеют навыками ухода. При проведении исследования выявлена существенная зависимость качества жизни от степени тяжести функциональных нарушений, определяемых неврологическим дефицитом. У 78 % пациентов существуют ограничения свободного передвижения, 83 % нуждаются в постороннем уходе.

□ Информация об особенностях диеты

□ Навыки смены белья

□ Навыки профилактики пролежней

□ Навыки проведения гигиенических процедур

□ Навыки кормления

□ Навыки помощи при физиологических отправлениях

Рис. 9. Информированность родственников по организации ухода

Правильно организованный уход за пациентами при инсульте позволяет снизить риск развития осложнений и повышает качество жизни пациентов. Сестринский процесс представляет собой системный научный подход к организации работы медсестры и решению проблем пациента.

1-й этап — оценка состояния пациента, определение его потребности в уходе. В качестве источников информации выступает сам пациент, его семья, медицинский персонал, медицинская документация.

2-й этап — анализ полученной информации и выявление проблемы пациента. Проведя анализ основных проблем пациента при инсульте, чаще всего медсестры сталкиваются со следующими проблемами.

1. Уход за кожей.

2. Профилактика пролежней.

3. Риск развития пневмонии и аспирации.

4. Питание и гидратация.

5. Нарушение функции тазовых органов.

6. Дефицит самоухода.

7. Риск травматизации.

8. Дезориентация и психомоторное возбуждение.

9. Дефицит знаний по уходу у родственников пациента.

3-й этап — планирование комплексных мероприятий по уходу за пациентом. Совместно с пациентом и его родственниками составляется план ухода, в который включается уход за кожей.

Профилактика пролежней проводится согласно требованиям приказа [6]. Медицинская сестра ежедневно проводит туалет всей поверхности кожи (поочередное обтирание губкой всех частей тела). Растирание кожи камфорным спиртом в нашем отделении не проводится, так как это ведет к пересушиванию кожных покровов и нарушению их целостности. В соответствии со степенью риска развития пролежней (подсчитывается по шкале Ватерлоу) устанавливается частота смены положений пациента.

Кормление пациента осуществляется медицинской сестрой. При затруднении глотания больного кормят только в сидячем положении с опорой под спину. Прежде всего, медицинская сестра проводит оценку функции глотания; подбирает позы для наиболее эффективного

и безопасного глотания (наклон головы вперед, поворот в пораженную сторону в момент проглатывания; подбирает консистенцию пищи (мягкая пища, густое пюре, жидкое пюре) и жидкости (йогурт, густой кисель, вода). Чем жиже пища или питье, тем труднее сделать безопасный (без аспирации) глоток. Для родственников больного составлены рекомендации по кормлению. При грубых нарушениях функции глотания, коматозных и сопорозных состояниях осуществляется зондовое питание. Для кормления используются питательные смеси («Берламин», «Нутрен», «Пентамен» и так далее).

При нарушении функции тазовых органов планируется профилактика запоров: обеспечивается адекватное количество получаемой жидкости, питание с большим содержанием клетчатки (овощи и фрукты даются в виде пюре), включаются кисломолочные продукты. Во время дефекации обеспечивается физиологическая поза (сидя, больной отгораживается ширмой). В случае неэффективности вышеперечисленных методов используются слабительные средства (форлакс, гутталакс, препараты сены). Клизмы ставятся в крайних случаях.

При недержании мочи у мужчин используют кондомные мочеприемники, у женщин -памперсы. При тщательном уходе за кожей мочеприемник меняют каждые 24 часа; мешок для сбора мочи ежедневно промывается проточной водой, после чего его снова используют (не более 5 суток). Во избежание быстрого развития восходящей инфекции мочевыводящих путей осуществляется тщательная гигиена генитальной области — подмывание пациента (не реже 2 раз в сутки).

Зависимость от окружающих является серьезной проблемой для пациента с инсультом. Для оценки дефицита самоухода используется индекс Бартела (табл.1). Используя пункты шкалы, медицинская сестра строит таблицу и отмечает в графах действительные умения больного. «Самостоятельно» — отсутствие какой-либо помощи со стороны других людей, но предполагается использование приспособлений.

Таблица 1

Оценка дефицита самоухода с помощью индекса Бартела

Индекс Бартела ФИО пациента Палата № Дата

1. Стул 0 — нарушение 1 — периодическое недержание 2 — норма 6.Переход в положение сидя 0 — не удерживает равновесие сидя 1 — может сесть со значительной помощью 2 — небольшая помощь 3 — самостоятельно

2. Мочеиспускание 0 — нарушение 1 — периодическое 2 — нет нарушений (в течение 7 дней) 7. Передвижение 0 — отсутствие возможности перемещаться 1 — самостоятельно в кресле 2 — ходит с помощью 1 человека 3 — самостоятельно

3. Уход за собой 0 — нуждается в помощи 1 — самостоятельно 8. Одевание 0 — полностью зависим 1 — нуждается в помощи 2 — самостоятельно

4. Пользование туалетом 0 — полностью зависим 1 — нуждается в помощи 2 — самостоятельно 9. Ходьба по ступеням 0 — не может 1 — нуждается в помощи 2 — самостоятельно вниз и вверх

5. Прием пищи 0 — не может есть 1 — нуждается в помощи 2 — самостоятельно 10. Прием ванны 0 — с помощью 1 — самостоятельно

Так как нет двух абсолютно одинаковых пациентов с точки зрения степени их инвалиди-зации, общее количество баллов является ориентировочным показателем и используется больше при наблюдении больного в динамике, чем для сравнения пациентов. Больной с 10 баллами может быть выписан домой при обеспечении максимального ухода за ним; 14 баллов свидетельствует о возможности частичного ухода. Еженедельная повторная оценка пациента по шкале Бартела позволяет оценить эффективность ухода и реабилитации. Таблицы с индексом Бартела медсестра заводит на каждого пациента.

Учитывая большую физическую нагрузку на медицинских сестер, ограничение времени, целесообразно часть ухода (отдельные элементы) делегировать родственникам. Проведенное нами анкетирование выявило дефицит знаний по уходу у родственников пациентов. В связи с этим медицинские сестры проводят обучение родственников. Обучение — одна из функций медицинской сестры. Для лучшего усвоения знаний и умений по уходу для родственников составляются письменные рекомендации.

Правильно организованный сестринский процесс у пациентов при инсульте позволяет снизить риск развития осложнений и повышает качество жизни пациентов. С целью определения эффективности организации сестринского процесса при инсульте нами проведен анализ развития пролежней.

Рис. 10. Случаи развития пролежней у пациентов с инсультом (по годам)

На представленной диаграмме наблюдается явное снижение случаев возникновения пролежней у больных с данной нозологией.

Нами были проанкетированы 20 родственников пациентов, принимавших участие в уходе. При анализе анкет мы получили следующие данные: 18 (90 %) респондентов дали высокую оценку работе медицинских сестер по их обучению, 2(1 %) респондента удовлетворены обучением не в полном объеме; внимательное отношение сестер отметили 15 (75 %) респондентов, 5 (25 %) человек отметили безразличие; объем сестринской помощи посчитали достаточным 16 (80 %) человек, 3 (1,5 %) выразили мнение, что совместная забота была бы более эффективной, 1 (0,5 %) затруднился ответить.

На рисунке 11 можно видеть, что абсолютное большинство родственников, принимавших участие в уходе, высоко оценили работу медицинских сестер неврологического отделения. Ободрение, информирование, советы, участие очень важны для пациентов и их близких. Медицинские сестры нашего отделения работают в самом тесном контакте с ними.

□ Удовлетворены обучением по уходу

□ Внимательное отношение медицинских сестер

□ Достаточный объем сестринской помощи

Рис. 11. Мнение родственников, принимавших участие в уходе

Выводы.

Для улучшения качества сестринского ухода за пациентами при инсульте необходимо:

1. Укомплектовать штат медицинских сестер и младшего медицинского персонала.

2. Обучить медицинских сестер приемам координации действий родственников по уходу за близкими.

3. Провести специальную подготовку медицинских сестер по психологии общения.

1. Баландина И.И. Организация сестринского ухода по профилактике пролежней //Сестринское дело. 2010. № 6. С. 12-15.

2. Бережкова Л.В. Инсульт. Профилактика, лечение, реабилитация. Спб.: Нева, 2003. С. 23-25.

3. Гехт А.Б. Качество жизни и лечение больных, перенесших инсульт. М.: Эхо, 2002. 34 с.

4. Епифанов В.А. Реабилитация больных, перенесших инсульт. М.: МЕДпресс-информ, 2006. С. 21-25.

5. Масютина С.М. Качество жизни и реабилитация больных, перенесших инсульт в молодом возрасте // Тезисы докл. К Всероссийской конференции неврологов. Ярославль, 2006. С.10.

6. Приказ Минздрава РФ № 123 от 17 апреля 2002г. «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни»

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

15161718192021

22232425262728

293031    

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

НЕВРОЛОГИЯ

Цель: сформировать у студентов представления и знания об инфекционных заболеваниях, принципах организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

Уровни освоения:

Представления:

1.Механизмы развития патологического процесса при нейроинфекциях.

2.Роль медсестры в диагностике и организации сестринского процесса при уходе за пациентами.

3.Роль медсестры в проведении профилактических и реабилитационных мероприятий.

Знания:

1.Актуальность нейроинфекций.

2.Основные причины и факторы риска развития изучаемых заболеваний.

3.Клинические проявления, принципы лечения и особенности сестринского ухода за пациентами.

4.Организации сестринского процесса при уходе за пациентами.

План лекции:

1. Актуальность нейроинфекций.

2.Классификация инфекционных заболеваний нервной системы.

3.Эпидемиология, клинические проявления, диагностика, принципы лечения, профилактика и уход за пациентами с менингитом, энцефалитом, миелитом.

4.Сестринский процесс при нейроинфекциях.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Нейроинфекции относятся к наиболее распространенным органическим заболеваниям нервной системы. Занимают 2-4 место среди заболеваний, приводящих к инвалидности. Это различные по локализации, этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям и течению заболевания.

В нейроинфекционном процессе выделяют следующие основные механизмы:

Первичные – это непосредственное воздействие на нервную ткань, интоксикация, инфекционно-аллергические реакции.

Вторичные механизмы: воспаление, отек, сдавление, нарушение образования и циркуляции ликвора.

КЛАССИФИКАЦИЯ

ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

·Первичные – возбудитель сразу же локализуется в цнс

·Вторичные – возникают как осложнение других инфекций, заболеваний

В зависимости от преимущественного поражения отделов цнс:

1. Менингит – воспаление мозговых оболочек

2.Энцефалит – воспаление вещества головного мозга

3.Миелит – воспаление вещества спинного мозга

МЕНИНГИТЫ

Менингит – это острое воспаление преимущественно мягкой мозговой оболочки.

Является частой детской болезнью. Две трети случаев менингита случается у детей

младше 15 лет. 80% из них – случаи до 5 лет. Уровень смертности варьирует от 7 до 20% в зависимости от типа инфекции.

В зависимости от характера возбудителя выделяют:

-гнойные (возбудителем являются бактерии)

-серозные (возбудителем являются вирусы, микобактерия туберкулеза, спирохеты, боррелии)

Клиническая картина. Для менингита характерно сочетание следующих синдромов:

1.Общеинфекционного — недомогание, озноб или чувство жара, катаральные или диспептические проявления, подъем температуры, увеличение лимфатических узлов, воспалительные изменения крови.

2.Общемозгового – нарушение сознания, судороги, психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации.

3.Менингиального – головная боль, рвота, общая гиперестезия, выбухание большого родничка у грудных детей, «+» менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского).

4.Воспалительного изменения ликвора – увеличение внутричерепного давления, увеличение клеток (при гнойном менингите – нейтрофилов, поэтому ликвор становится мутным, при серозном

– лимфоцитов до сотни и тысячи в 1 мкл, в норме до 5 клеток – лимфоцитов в 1мкл).

ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГИТОВ

Обязательная госпитализация в нейроинфекционное отделение.

Патогенетическая терапия: при гнойных менингитах – антибиотики с учетом чувствительности к возбудителю (пенициллинового ряда, аминогликозиды, цефалоспорины II-III поколения). Антибактериальная терапия проводится до санации ликвора. При серозных менингитах –

противовирусная терапия (ацикловир, интерферон, дезоксирибонуклеаза).

С целью дезинтоксикации вводят реополиглюкин, полиглюкин, гемодез. Для снижения внутричерепного давления и профилактики отека мозга используют лазикс, маннитол, диакарб. При психомоторном возбуждении, судорогах вводят седуксен, оксибутират натрия. Для улучшения метаболических процессов в мозге используют ноотропил, пантогам, церебролизин, актовегин, кортексин.

При тяжелом состоянии пациента внутривенно вводят гормоны (преднизолон, гидрокортизон), сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), кокарбоксилазу. Возможно эндолюмбальное введение антибиотиков. Применяют ингаляции увлажненного кислорода, при нарушении дыхания переводят на ИВЛ.

В дальнейшем для профилактики осложнений используют витамины группы В, ноотропные препараты, сосудистоактивные (кавинтон, пентоксифилин), рассасывающие спайки (алоэ, лидаза).

УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С МЕНИНГИТОМ

Медсестра следит за выполнением пациентами постельного режима. В связи с повышенной чувствительностью к различным раздражителям не допускает наличия в палате яркого света, шума, максимально снижает тактильные раздражения пациента. Пища должна быть легко усваиваемой, щадящей. Необходимо часто, малыми порциями давать витаминизированное питье. Следует регулярно осуществлять уход за кожей и слизистыми. Медсестра наблюдает за чистотой кожи, возможным появлением геморрагической сыпи. Необходимо следить за диурезом и регулярностью стула. Постоянно осуществляет контроль за состоянием пациента, его уровнем сознания, пульсом, ЧДД, АД, температурой тела. Следит за проходимостью дыхательных путей, производит их санацию. Выполняет назначения врача.

ЭНЦЕФАЛИТЫ

Энцефалит – это острое воспаление вещества головного мозга.

Энцефалиты могут быть первичными (эпидемический Экономо, клещевой) и вторичными (гриппозный, сифилитический, ревматический, туберкулезный, поствакцинальный и др.). Если воспалительный процесс распространяется на мозговые оболочки, то возникает менингоэнцефалит, если распространяется на спинной мозг – энцефаломиелит.

Для энцефалитов помимо общеинфекционной, общемозговой симптоматики характерно наличие очаговой неврологической симптоматики. Очаговая симптоматика зависит от локализации воспалительного очага, это могут быть симптомы поражения черепных нервов (косоглазие, диплопия, снижение зрения, слуха, бульбарный синдром), парезы, чувствительные, мозжечковые, корковые нарушения. Менингиальных симптомов при энцефалитах не наблюдается. Для диагностики делают люмбальную пункцию, с последующим изучением ликвора. При энцефалитах ликвор вытекает под давлением, при исследовании обнаруживается лимфоцитарный или нейтрофильный цитоз и увеличение содержания белка.

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Возбудитель – нейротропный вирус из группы арбовирусов, передается иксодовыми клещами.

Клинические формы:

1)стертая или лихорадочная;

2)менингиальная;

Наиболее типичная для клещевого энцефалита форма – это очаговая. Возбудитель

локализуется преимущественно в передних рогах шейного сегмента спинного мозга. Поэтому возникают периферические парезы (параличи) мышц шеи, плечевого пояса, рук. Характерно свисание головы на грудь, выраженные мышечные гипотрофии (атрофии). Наиболее тяжелое течение при бульбоспинальной локализации патологического очага. При этом помимо симптомов поражения спинного мозга наблюдаются бульбарные нарушения (дисфагия, дисфония, дизартрия), дыхательные нарушения, нередко требующие ИВЛ. Возможны летальные исходы.

У некоторых пациентов энцефалит может перейти в хроническую стадию. Одним из вариантов является кожевниковская эпилепсия. Она характеризуется постоянными насильственными подергиваниями в какой-либо группе мышц, обычно в руке или половине тела иногда, переходящие в генерализованный эпиприпадок.

В ликворе увеличение лимфоцитов и белка.

Лечение. Введение противоклещевого иммуноглобулина. Противовирусные препараты (йодантипирин, анаферон, виферон), препараты интерферона.

Проводится дезинтоксикация, дегидратация, противосудорожная, гормональная терапия. При нарушении дыхания увлажненный кислород, перевод на ИВЛ.

Профилактика. При укусе клеща в первые 72 часа введение противоклещевого иммуноглобулина. В течение 1 месяца двукратная термометрия.

Для предупреждения заболевания ношение специальной закрытой одежды, смазывание открытых участков тела отпугивающими клещей веществами. Наиболее эффективной является специфическая профилактика – вакцинация.

ГРИППОЗНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Заболевание начинается остро на фоне гриппа. Появляются сильная головная боль, тошнота, рвота, головокружение, болезненность глазных яблок, птоз, косоглазие, нистагм. В тяжелых случаях нарушается сознание, развиваются грубые очаговые симптомы в виде параличей, афазий, появляются судороги, психические нарушения (бред, галлюцинации). В ликворе примесь крови, повышен белок, лимфоциты. Летальность высокая.

Лечение. Противовирусные препараты (ацикловир, виферон, анаферон), препараты интерферона. Дезинтоксикация, дегидратация, десенсибилизация, гормональная, противосудорожная терапия. Препараты, улучшающие кровообращение, ноотропные, витамины. При тяжелом течении – реанимационные мероприятия.

УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЭНЦЕФАЛИТОМ

Медсестра должна создать лечебно-охранительный режим. Постоянно осуществлять контроль за состоянием пациента, его уровнем сознания, пульсом, ЧДД, АД, температурой тела. Следить за проходимостью дыхательных путей, производить их санацию. Осуществлять подачу увлажненного кислорода. При кормлении пациента необходимо учитывать наличие бульбарных расстройств (организовать щадящее, протертое, пастообразное питание малыми порциями из ложки или через зонд). Следует регулярно осуществлять уход за кожей и слизистыми. Проводить профилактику пролежней и застойной пневмонии. При параличах и парезах ухаживать за парализованными конечностями, помогать при передвижении и в обслуживании. Выполнять назначения врача. При появлении психических расстройств у пациентов быть терпеливой, осторожно и настойчиво добиваясь выполнения назначений врача.

МИЕЛИТЫ

Миелит – это острое воспаление спинного мозга.

Первичные миелиты вызываются нейротропными вирусами (энтеровирусы, арбовирусы, герпеса). Вторичные – могут осложнять течение многих инфекций (гриппа, кори, пневмонии). Возможно возникновение при травмах позвоночника, при тяжелых отравлениях (ДДТ, алкоголь).

Клиническая картина. На фоне недомогания, лихорадки, озноба, болей в мышцах, появляются боли опоясывающие характера. Через несколько часов или дней присоединяются очаговые симптомы – параличи или парезы конечностей, расстройства чувствительности. Очаг воспаления охватывает, как правило, весь поперечник спинного мозга, как бы перерезая его на определенном уровне. При поражении верхнешейного отдела развивается спастический тетрапарез или тетраплегия, иногда с нарушением ритма дыхания. При поражении шейного утолщения спинного мозга развивается вялый паралич (парез) рук и спастический паралич ног. При поражении грудного отдела – спастический паралич (парез) ног. Если поражается поясничное утолщение, то развивается вялый паралич (парез) ног. Спинальные параличи сопровождаются тазовыми нарушениями – сначала задержка, а затем недержание мочи и кала. Из-за нарушения трофики тканей и недержания мочи и кала быстро образуются пролежни.

В ликворе умеренное увеличение лимфоцитов и повышение белка.

ПОЛИОМИЕЛИТ

Полиомиелит – это острое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением передних рогов спинного мозга и ядер черепных нервов. Болеют преимущественно дети до 7 лет, не привитые против полиомиелита. Возбудитель вирус (входит в группу энтеровирусов).

Клиническая картина. Инкубационный период 5-14 дней. В течении болезни 4 периода: препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный. Заболевание начинается с общеинфекционных симптомов: подъема температуры, недомогания, желудочно-кишечных расстройств или катаральных явлений. В препаралитическом периоде отмечаются ригидность затылочных мышц, гиперестезия. Появляется шум в ушах, понижение слуха, нистагм, парез лицевого нерва, симптомы невралгии тройничного нерва. Нередки нарушения сознания, судороги. Возникают боли в мышцах спины и конечностей, которые в дальнейшем парализуются. На 3-6 день болезни возникают так называемые «утренние параличи». Параличи вялые, обычно асимметричные, преимущественно поражаются нижние конечности. Быстро развиваются мышечные атрофии. Возможен бульбарный паралич. Чувствительность не нарушается. Восстановительный период начинается через 1-2 недели и длится до 3-х лет. В резидуальном периоде наблюдаются вялые параличи (парезы), атрофии мышц, отставание парализованных конечностей в росте, контрактуры суставов, сколиоз.

Лечение. В остром периоде заболевания полный физический покой. Ребенка помещают в бокс, создают лечебно-охранительный режим.

Назначают иммуномодуляторы (циклоферон), иммуноглобулин, гормональные препараты, десенсибилизирующие (супрастин, тавегил), витамины В1, В6, С. При нарушении дыхания ИВЛ. В восстановительном периоде назначают препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу: прозерин, дибазол. ЛФК, массаж, физиопроцедуры, ортопедические методы коррекции дефекта.

Профилактика проводится вакциной против полиомиелита с 3-х мес. возраста.

УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С МИЕЛИТОМ

Медсестра должна организовать строгий постельный режим с положением пациента на щите. При поражении верхнешейных сегментов спинного мозга тщательно наблюдает за функцией дыхания и сердечной деятельности (контроль ЧСС, АД, ЧДД). Постоянно следит за уровнем сознания, проходимостью дыхательных путей, функцией глотания. При необходимости проводит санацию дыхательных путей, обеспечивает зондовое питание. Необходимо осуществлять гигиенические мероприятия, следить за чистотой кожи (особенно области промежности при недержании мочи и кала), проводить профилактику пролежней. При задержке мочи проводить катетеризацию мочевого пузыря и его промывание антисептиками. При задержке стула – применять очистительные клизмы. При недержании – применять мочеприемник, памперсы.

Сестринский процесс при уходе за больными с психическими расстройствами

Роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и ухода за психическими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений. В конечном счете, это и принятие на себя ответственности за проведение целого ряда мероприятий. Подготовить больного к проведению той или иной процедуры или мероприятию требует подчас от медсестры также много сил, умения, знания психологии больного и характера имеющихся психотических расстройств. Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда по идейно — бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств противится проведению порой всех лечебных мероприятий. В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение излечения. До сего времени актуальным остается уход и надзор за психически больными людьми, которые проводятся медсестрой. Оно включает в себя кормление больных, смену белья, проведение санитарно — гигиенических мероприятий и так далее. Особенно важно наблюдение за целым контингентом больных. Это касается депрессивных больных, пациентов с кататонической симптоматикой, больных с острыми психотическими расстройствами и нарушениями поведенческих актов. Уход и надзор, несомненно, являются важными звеньями в общем плане лечения больных, так как невозможно было бы проведение терапевтических мероприятий без этих важных больничных факторов. Информация о больных, динамике их заболеваниях, изменениях в лечебном процессе и так далее является неоценимым в ходе комплексного лечебного процесса, который проводится психическим больным в психиатрических стационарах. Только медсестра может констатировать появление целого ряда делириозной симптоматики в вечернее время, предотвратить реализацию суицидальных тенденций, установить суточные колебания настроения у пациентов по косвенным, по объективным характеристикам, предугадать их социально опасные побуждения. Иногда, для того чтобы успокоить больного, медицинская сестра обещает ему очередное свидание с родными, разговор по телефону, но потом не выполняет обещания, т.е. обманывает больного. Это совершенно недопустимо, так как больной теряет доверие к медицинскому персоналу. В случае, если невозможно прямо и конкретно дать ответ на тот или иной вопрос, следует перевести разговор на другую тему, отвлечь больного. Не рекомендуется также обманным путем помещать больного в стационар. Это затрудняет в дальнейшем контакт с ним, он надолго становится недоверчивым, ничего не рассказывает о себе, о своих переживаниях, а иногда становится озлобленным. Не следует бояться больных, но не нужно бравировать излишней храбростью, так как это может привести к тяжелым последствиям.

Сестринский процесс при шизофрении и аффективных расстройствах.

Шизофрения(F20-29) — это хроническое прогредиентное (злокачественное) психическое заболевание с невыясненной этиологией, приводящее к изменению личности больного, иногда малозаметному, но в дальнейшем постепенно усугубляющемуся.

Дефект (от лат. defectus – изъян, недостаток) обозначает психические, в первую очередь личностные выпадения, случившиеся по причине перенесенного психоза.

Главная характеристика дефекта и его главное отличие от деменции в том, что, во-первых, он увязан с ремиссией и, во-вторых, – он динамичен.

Динамика дефекта, заключается либо в его нарастании (прогредиентности), либо в его ослаблении (становление собственно ремиссии), вплоть до компенсации и обратимости.

Аффективные расстройства (F30-F39)-расстройства, при которых основным нарушением является изменение эмоций и настроения в сторону депрессии (с тревогой или без нее) или в сторону приподнятости. Изменения настроения обычно сопровождаются изменениями общего уровня активности.

Сестринский процесс при шизофрении и аффективных расстройствах настроения сейчас включает в себя четыре составляющих:

1.сбор информации (обследование),

2) планирование,

3) вмешательства,

4) оценку эффективности вмешательств.

Прежде чем рассмотреть каждую из этих стадий, остановимся на проблемах общения с пациентами, страдающими шизофренией.

Особенности общения с пациентами и их близкими.

Следует, во-первых, иметь в виду, что пациенты, страдающие шизофренией и аффективными расстройствами настроения, часто погружены в свои переживания, отгорожены от окружающего мира, и попытки сбора информации, а тем более проникновения в их внутренний мир могут вызвать у них сопротивление и даже агрессию. Это особенно возможно у пациентов с параноидной формой шизофрении.

Поэтому длительность разговоров с пациентами, даже в состоянии неполной ремиссии, не говоря о периодах острых проявлений болезни, должна быть небольшой. Рекомендуется не-сколько коротких бесед в течение дня, разделенных интервалами.

В беседах с пациентами следует всячески избегать общих выражений, абстрактных построений: факты и суждения, сообщаемые пациенту, должны быть предельно конкретными. Иначе вследствие расстройств мышления и бредовых построений смысл разговора в представлении пациента может быть искажен.

Поскольку при общении с пациентами, страдающими шизофренией и аффективными расстройствами настроения. агрессия с их стороны хоть и нечасто, но возникает, приводим в сокращенном виде схему из учебника для специалистов по уходу (США):

«ВВЕДИ ЭТО В ПРАКТИКУ — БЫСТРОЕ УПРАВЛЕНИЕ АГРЕССИЕЙ И ГНЕВОМ»

1. Уговорить клиента, перенести его действия в иную плоскость.

2. Заручиться поддержкой коллег, чтобы удалить других пациентов, но одного держать около себя.

3. Задавать конкретные, нетревожащие вопросы спокойным модулированным голосом.

4. Не выпытывать причину агрессии, но указывать на ее последствия (помеха работе, невнимание к другим пациентам и т. п.).

Сбор информации.

Аутичность пациентов, страдающих шизофренией и аффективными расстройствами настроения, недоступность и сопротивление общению предполагают сбор информации не только у пациентов, но и у их родственников и близких. При этом следует учесть то обстоя-тельство, что и среди родственников больных шизофренией немало людей странных, с личностными отклонениями, полно ценный контакт с которыми также может не осуществиться. Поэтому по возможности о проблемах пациента желательно спросить несколько человек.

Проявления и последствия болезни, которые необходимо выявить при сборе информации, отметить их наличие или отсутствие:

1. Наличие изменений сенсорного восприятия (галлюцинации, иллюзии, сенестопатии и другие проявления, здесь же указывается на наличие деперсонализации и дереализации).

2. Наличие изменений познавательных процессов (бреда, аутистических построений мышления и других проявлений).

3. Наличие изменений коммуникации — формальность общения, нежелание общения, полное отсутствие общения и т. д.

4. Изменения в двигательной сфере — необходимые тесты и позы, манерность, возбуждение, ступор.

5. Изменения аффекта — необычно пониженное или повышенное настроение, злобность, апатия.

6. Повышенный риск суицида.

7. Повышенный риск совершения насильственных действий.

8. Изменение семейных взаимоотношений: разобщенность с семьей, распад семьи, непонимание семьей состояния пациента, отторжение пациента.

9. Наличие проблем с занятостью, падение и утрата работоспособности, непонимание коллегами, угроза потери занятости.

10. Наличие дефицита самоухода (неряшливость, неопрятность, нежелание себя обслуживать и т. п.).

11. Наличие нежелательных (побочных) реакций на назначенные психотропные средства — тремор, замедление движений, реакций на внешние стимулы и др.

12. Состояние сна (частичная, полная бессонница).

Исходя из данных сбора информации, определяются проблемы пациентов, а отсюда и необходимые вмешательства.

Типичные проблемы пациентов вытекают из описанных выше клинических проявлений разных форм шизофрениии и аффективных расстройствах настроения. Здесь и галлюцинаторно-бредовые проявления, и дефицит общения, и нередкое, особенно в начале заболевания или его рецидиве, психомоторное возбуждение, проявляющееся в разных формах. Следует отметить, что в современных условиях, при широком применении психотропных средств, риск насильственных действий со стороны душевнобольных является в большей степени обывательским заблуждением; он меньше риска насилия в общей популяции («здоровых»). Зато риск суицида среди пациентов, страдающих шизофренией и аффективных расстройствах настроения , весьма велик, и терапия нейролептиками этому не препятствует. Следует помнить и о возможности развития постшизофренической депрессии.

Семейные проблемы пациентов, страдающих шизофренией и аффективными расстройствами настроения, весьма существенны. Семья, близкие могут не понимать паци-ента, считать симптомы его болезни за проявления дурного характера. С другой стороны, в некоторых случаях семья упорно настаивает на том, что пациент здоров, и ищет его болезненным поведенческим проявлениям всяческие оправдания.

Особенно нежелательно и опасно, когда семья не понимает состояния пациента при его выписке из стационара, и он представляется ей, например, полностью выздоровевшим или же безнадежным и несчастным. Тогда члены семьи проявляют к пациенту постоянную и неуместную жалостливость, или семья и близкие продолжают сохранять напряженные, неприязненные отношения; нередко семья испытывает перед пациентом страх и растерянность.

Пациенты, страдающие шизофренией, нередко теряют работу.

Особенно тяжелую проблему может представлять запущенность пациентов — это исправимо, если идет речь о таких проявлениях, как их неряшливость и неопрятность, но гораздо более серьезно, если дело касается одиночества пациентов (особенно мужчин) в результате тяжелой болезни или их бездомности (например, лишения жилья в результате мошенничества или отъезда семьи).

Планирование сестринских вмешательств и их оценка.

Частично они вытекают из тех положений которые изложены разделах, касающихся реабилитации : пациентов и психотерапии. Необходимо еще раз напомнить, что в зарубежных странах, где развит сестринский процесс, медсестра является организующим центром так называемой «лечебной команды», где врачи — психиатр и психолог выполняют преимущественно консультативною роль.

Вмешательства должны планироваться, и в первую очередь должны определяться приоритетные из них.

Типичные сестринские вмешательства, предпринимаемы пациентам, страдающим шизофренией и аффективными расстройствами настроения с острыми расстройствами и на переходе к ремиссии.

1. Выполнять и прослеживать выполнение лекарственных и иных медицинских назначений, отмечать эффективность, побочные эффекты лекарств и обращать на это внимание врача.

2. Пытаться определить стресс-факторы, усиливающие галлюцинаторные и иные переживания пациента. Обеспечить ему спокойную умиротворяющую обстановку, чтобы уменьшить импульсивность, тревогу и другие проявления.

3. По мере стихания галлюцинаторно-бредовых и других переживаний сначала отвлекать пациента от них, делая их менее актуальными; указывать пациенту на последствия, а не обсуждать бредовые и иные переживания. Лишь в дальнейшем подводить пациента к критической оценке его суждений и поведения.

Помогать пациенту в личной гигиене: одевании, умывании и т. п., пока он (она) не научится делать это самостоятельно. Установить и обозначить для пациента точное время само-обслуживания.

5. Привлекать и побуждать пациентов к групповой активности (общению с другими больными; участию в психотерапевтических группах, трудотерапии и т. п.).

6. Всячески одобрять пациента, у которого происходит возврат к нормальным суждениям, нормальному поведению и усиление активности. Оценивать и увеличивать степень самоуважения пациента; предупреждать таким образом постшизофреническую депрессию.

7. Проводить беседы с пациентом относительно его правильного поведения дома и способов предотвращения рецидива болезни. Обучать распознаванию первых признаков рецидива и необходимости срочного обращения за медицинской помощью.

8. Тщательно документировать и сохранять все полученное при взаимодействии с пациентом.

9. Активно проводить работу с семьей пациента. Подводить их к пониманию его болезненных симптомов и проблем, особенно после его выписки из стационара.

Как видно из вышеперечисленного, вмешательства, пронумерованные как 1 и 2, относятся к острому периоду болезни, а остальные к периоду затихания процесса и стабилизации ремиссии. Специалистам по уходу, кроме того, приходится зачастую иметь дело с работодателями пациента, чтобы обеспечить ему условия, необходимые для реабилитации, а также заниматься вещами, которые внешне могут показаться мелкими, но являются для пациента стрессирующими факторами (оставленные животные, неухоженные растения, неотправленные или неполученные письма и т. п.).

Оценка эффективности вмешательств производится в разное время и зависит целиком от их содержания: так, при определении эффективности лечения или побочных эффектов лекарств — ежедневно; при помощи в самоуходе или побуждении пациента к активности — еженедельно. Вообще восстановление нормального поведения при шизофрении и аффективных расстройствах настроения происходит довольно медленно, и специалисты по уходу в США образно сравнивают его с «получением дохода чрезвычайно малыми приращениями».

Все вмешательства у пациентов, страдающих шизофренией и аффективными расстройствами настроения, производятся с сохранением основных правил общения с ними: беседа короткой продолжительности, особенно в начале общения, конкретность и определенность заявлений.

Особенности организации сестринского ухода за пациентами с травмами позвоночника

Социальное значение травм позвоночника

Определение 1

Позвоночник (или позвоночный столб) является костной системой, имеющей сложное строение и обеспечивающей опору при передвижении в вертикальном положении, механическую защиту спинного мозга и корешков отходящих от него спинномозговых нервов, которые выходят из позвоночного канала, нормальное функционирование всех внутренних органов, а также служит основой, к которой крепятся кости и мышцы верхних и нижних конечностей.

Повреждения и травмы позвоночника являются огромной социальной проблемой, так как выздоровление при таких состояниях происходит через достаточно большой промежуток времени, вследствие чего имеет место длительная временная нетрудоспособность граждан. Также нередко травмы позвоночника приводят к инвалидизации.

Исход при травмах позвоночника во многом зависит от адекватности принятых лечебных мер, правильности ухода за пациентом и правильности исполнения им предписанных рекомендаций.

Организация сестринского ухода за больными с травмами позвоночника.

Ролью медицинской сестры при осуществлении ухода за пациентами с травмами позвоночника является достижение положительных результатов и эффектов лечения, несмотря на достаточно тяжелое и продолжительное течение заболеваний такого характера.

Медицинская сестра при уходе за пациентами с травмами позвоночника ставит перед собой следующие цели:

• создавать и обеспечивать физический, социальный и психологический комфорт пациента;
• уменьшать выраженность клинических проявлений заболеваний доступными способами и методами;
• способствовать улучшению качества жизни пациентов;
• обеспечивать осуществление профилактических мероприятий по предотвращению возможных осложнений болезни;
• устанавливать психологический контакт с пациентами;
• выявлять нарушения в обеспечении потребностей больных.
• регулярно повторять, пополнять и обновлять знания касаемо причин, методов лечения и возможных осложнений травм позвоночника;
• соблюдать стандарты ухода и технологии выполнения процедур и манипуляций при уходе за пациентами с данной патологией;
• регулярное внесение данных о проделанной работе в медицинскую документацию.

Этапы сестринского процесса при уходе за пациентами с заболеваниями и повреждениями позвоночника:

Первый этап (сестринское обследование пациента). На первом этапе проводится опрос и осмотр пациента. При опросе медицинская сестра обращает внимание на жалобы больного и условия, при которых пациент получил травму, а также, насколько возможно максимально старается выяснить характер и механизм травмы, траекторию в случае падания. Осмотр больного должен проводиться в вертикальном его положении с опущенными руками и со сближенными пятками. При обследовании также следует помнить, что в норме только седьмой шейный позвонок (в незначительной мере) выступает относительно остистых отростков других позвонков, а книзу от него до крестца должна просматриваться спинная борозда, которая образована мышцами спины, расположенными с обеих сторон от позвоночника. Также следует обратить внимание на наличие грубых деформаций позвоночника в виде лордоза, кифоза и/или сколиоза, а также на длинные мышцы спины, которые могут быть напряженными и отечными при развитии острого процесса в позвоночнике. Если есть возможность, следует попросить больного раздеться самостоятельно, при этом необходимо дать оценку активным движениям позвоночника. Так, если подвижность в шейном отделе не нарушена, то: при сгибании головы вперед подбородок должен упираться в грудь; при сгибании головы в сторону ухо должно касаться надплечья; повороты головы вправо и влево в норме возможны на 90 градусов; в поясничном и грудном отделах позвоночника в норме возможно осуществлять сгибательные, разгибательные и ротационные движения. При наличии болей в позвоночнике пациент занимает вынужденное положение – сидит с опорой руками на край стула или кровати. Чтобы поднять с пола упавший предмет в случае поражения позвонков больной вынужден приседать, опираясь руками о бедра. Определить локализацию болезненности в области конкретного позвонка можно с помощью осторожного постукивания согнутым средним пальцем по остистым отросткам позвонков, начиная с остистого отростка седьмого шейного позвонка.

Второй этап (определение проблем пациента и сестринская диагностика). При повреждениях и заболеваниях позвоночника наиболее частыми проблемами пациента и сестринскими диагнозами являются: невозможность или ограничение самостоятельного ухода и обслуживания вследствие болей; наличие высоких рисков падения, связанных с травмой; наличие страха, тревоги и неуверенности из-за ограничения подвижности; нарушение в послеоперационном периоде двигательной активности и связанные с этим риски; риски развития пролежней при строгом постельном режиме; развитие признаков депрессии вследствие потери независимости при осуществлении мероприятий повседневного ухода.

Третий этап (составление плана сестринского вмешательства). На этом этапе медицинская сестра определяет индивидуальную тактику и последовательность осуществления мероприятий по уходу в зависимости от особенностей состояния каждого конкретного пациента. Такие мероприятия обычно включают в себя подготовку и оснащение для пациента постели, меры по сохранению пациентом в постели нужного положения, меры по наблюдению за состоянием пациента, меры по оказанию помощи больному при приеме пищи и осуществлении физиологических отправлений, обучение пациента комплексу упражнений ЛФК при его патологии, оказание помощи в выработке адекватного отношения пациента к его возникшим в связи с болезнью проблемам, обеспечение безопасности при осуществлении повседневной деятельности пациентом, меры по купированию болевого синдрома, организация досуга пациента.

Четвертый этап (реализация разработанного плана сестринского вмешательства). На этом этапе медицинская сестра осуществляет на практике разработанные мероприятия по уходу за пациентом. При этом в ходе выполнения план мероприятий может меняться в зависимости от внезапно возникших непредвиденных или ранее не учтенных при составлении плана обстоятельств и условий, а также от пожеланий пациента и его родственников с учетом имеющихся возможностей.

Пятый этап (оценка проведенных сестринских вмешательств). На этом этапе устанавливается соответствие между достигнутыми результатами и поставленными изначально целями, то есть оценивается эффективность проведенных мероприятий. Обязательно при этом должно учитываться мнение и впечатление пациента относительно достижения цели.

Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях / Открытый урок

Авторы:
Факеева Светлана Владимировна, Потапова Юлия Васильевна, Бурсова Алефтина Павловна

В  соответствии  с  требованиями  ФГОС  к  уровню  подготовки  выпускников  по  модулю  ПМ.02.  Участие  в  лечебно-диагностическом  и  реабилитационном  процессах,  по  теме  «Недоношенные  дети».
Студент  должен  знать:
— причины,  клинические  проявления,  возможные  осложнения,  методы  диагностики,  проблемы  пациента,  организацию  и  методы  оказания  сестринской  помощи  при  нарушениях  здоровья,
— пути  введения  лекарственных  препаратов,
— виды,  формы  и  методы  реабилитации,
— правила  использования  аппаратуры,  оборудования,  изделий  медицинского  назначения. 
Студент  должен  уметь:
— готовить  пациента  к  лечебно-  диагностическим  вмешательствам.
— осуществлять  сестринский  уход  за  пациентом  при  различных  заболеваниях  и  состояниях,
— консультировать  пациента  и  его  окружения  по  применению  лекарственных  средств,
— осуществлять  реабилитационные  мероприятия  в  пределах  своих  полномочий  в  условиях  первичной  медико-санитарной  помощи  и  стационара,
— осуществлять  фармакотерапию  по  назначению  врача,
— проводить  комплексы  упражнений  лечебной  физкультуры,  основные  приемы  массажа,
— проводить  мероприятия  по  сохранению  и  улучшению  качества  жизни  пациента,
— осуществлять  паллиативную  помощь  пациентам,
— вести  утвержденную  медицинскую  документацию.
1.3  Выписка  из  рабочей  программы
Раздел  8. 
Тема:  Недоношенные дети.
Цель: 
— Образовательная:
— Изучить  сестринский  процесс  при  уходе  за недоношенными  детьми  разной  степени  недоношенности. 
Развивающая: 
— Формировать умение  осуществлять  поиск  информации, необходимой  для  эффективного  выполнения  профессиональных  задач
— Развитие  профессионального  мышления  и  поведения
Воспитательная: 
— Формировать  понимание  сущности  и  социальной  значимости  своей  будущей  профессии,  развивать к ней устойчивый интерес
— Развитие  культуры  речи
— Воспитание  профессиональной, информационной культуры
Студент  должен  знать:
— причины,  клинические  проявления,  возможные  осложнения,  методы  диагностики,  проблемы  пациента,  организацию  и  методы  оказания  сестринской  помощи  при  нарушениях  здоровья;
— пути  введения  лекарственных  препаратов;
—  виды,  формы  и  методы  реабилитации;
— правила использования  аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.
Студент  должен  уметь:
— готовить  пациента  к  лечебно-диагностическим  вмешательствам;
— осуществлять  сестринский  уход  за  пациентом  при  различных  заболеваниях  и  состояниях;
— консультировать  пациента  и  его  окружение  по  применению  лекарственных  средств;
— осуществлять  реабилитационные  мероприятия  в  пределах  своих  полномочий  в  условиях  первичной  медико-санитарной  помощи  и  стационара;
— осуществлять  фармакотерапию  по  назначению  врача;
— проводить  комплексы  упражнений  лечебной  физкультуры,  основные  приемы  массажа;
— проводить  мероприятия  по  сохранению  и  улучшению  качества  жизни  пациента;
— осуществлять  паллиативную  помощь  пациентам;
— вести  утвержденную  медицинскую  документацию.
Содержание  учебного  материала:
Особенности строения и функционирования организма новорожденного при различных степенях недоношенности. Этапы  выхаживания. Протоколы наблюдения  и  проведения  вмешательств,  сестринский  процесс  при  уходе  за  недоношенным  ребенком (особенности  вскармливания,  согревания и оксигенотерапии). Уход в инкубаторе (кувезе). Уход за недоношенными  и  новорожденными детьми,  находящимися  на  аппарате  искусственной  вентиляции  легких.  Уход  при  фототерапии. 
Содержание  практического  занятия:
Постановка  целей,  начальная  мотивация.
Преподаватель  формулирует  тему  практического  занятия. Проводит  мотивацию  учебной  деятельности,  дает  характеристику  ее  профессиональной  значимости, новизны  и  степени изученности  подчеркивает  значение  этой  темы  для  будущей  практической  деятельности,  проводит  постановку  целей  занятия. Излагает  план  занятия,  включающий  основные  вопросы,  подлежащие  рассмотрению,  дает  характеристику  рекомендуемой  литературы.
Вопросы,  рассматриваемые  на  практическом  занятии:

1. Сестринский  процесс при уходе за недоношенными  детьми  разной  степени  недоношенности (особенности  вскармливания,  согревания  и  оксигенотерапии).
2. Мониторинг  состояния  недоношенного  новорожденного. 

Определение  исходного  уровня  знаний:
Преподаватель проводит определение  исходного  уровня  знаний  в  форме  фронтального  опроса:

1. Назовите оособенности строения и функционирования организма новорожденного при различных  степенях  недоношенности. 
2. Перечислите  этапы  выхаживания. 
3. В  чем  заключается  сестринский  процесс  при  уходе  за  недоношенным ребенком (особенности  вскармливания,  согревания  и  оксигенотерапии). 
4. Каковы  принципы  ухода  в  инкубаторе  (кувезе). 
5. Как  осуществляется  уход  за  недоношенными  и  новорожденными  детьми,  находящимися  на  аппарате  искусственной  вентиляции  легких. 

Вводный  инструктаж:
Преподаватель определяет цели предстоящей работы, показывает  основные приемы выполнения работы, поясняет этапы  самостоятельной  работы,  подробно  инструктирует по предстоящей  работе,  дает  пояснения  по  выполнению  упражнений  и  оформлению  результатов  работы.
Самостоятельная  внеаудиторная  работа  студентов:
— составление  задач  и  кроссвордов  по  теме;
— работа  с  дополнительной  литературой.
— составление  таблицы  недоношенные  дети.
— оформление  дневников.
— составление  кроссвордов  и  ситуационных  задач;
— оформить  реферативное  сообщение  по  теме.
— составление  заданий  в  тестовой  форме.
1.4  РЕЦЕНЗИЯ 
на  методическую  разработку  практического  занятия  по  теме  «Недоношенные  дети».  По  ПМ.02.  Участие  в  лечебно-  диагностическом  и  реабилитационном  процессах  преподавателя  ГОУ  СПО  «Кропоткинский  медицинский  колледж»  Факеева  С.В.
Методическая  разработка  составлена  на  основании  учебного  плана  2011  г.,  в  соответствии  с  общими  требованиями,  предъявляемыми  к  методическим  разработкам  практических  занятий,  содержание  методической  разработки  соответствует  требованиям,  предъявляемым  к  содержанию  и  уровню  подготовки  студентов  IV  курса  специальности  060501  «сестринское  дело»  по  ПМ.  02.  «Участие  в  лечебно-  диагностическом  и  реабилитационном  процессах».
Содержание  методической  разработки  четко  систематизировано  и  включает  в  себя  пояснительную  записку,  мотивацию  темы,  методические  и  педагогические  цели  занятия,  методы  и  приемы  организации  учебного  процесса,  внутреннюю  и  межпредметную  интеграции  занятия,  хронологическую  и  технологическую  карты  практического  занятия,  средства  контроля,  список  литературы  для  преподавателя  и  студентов.
Методическая  разработка  предусматривает  возможность  преподавателю  расширить  и  систематизировать  полученные  знания  студентов,  путем  решения  ситуационных  задач,  кроссвордов,  терминологического  диктанта,  компьютерного  тестирования.
Данная  методическая  разработка  может  быть  рекомендована  для  использования  в  учебном  процессе  ГОУ  СПО  «Кропоткинский  медицинский  колледж».
1.5  Пояснительная  записка
Данная  методическая  разработка  составлена  для  проведения  открытого  практического  занятия  по  теме  «Недоношенные  дети»  для  студентов  IV  курса,  по  специальности  «Сестринское  дело».
На  изучение  темы  «Недоношенные  дети»  отводится  12  часов,  из  которых  6  часов  на  теорию  и  6  часов  на  практическое  занятие. Содержание методической  разработки  соответствует  требованиям,  предъявляемым  к  содержанию  и  уровню  подготовки  студентов ПМ.02.  Участие в лечебно-диагностическом  и  реабилитационном  процессе  и  соответствует  общим  требованиям,  предъявляемым  к  методическим разработкам  практических  занятий.
Материал  методической  разработки  четко  систематизирован  и  включает  в  себя  пояснительную  записку,  мотивацию  темы,  методические  и  педагогические  цели занятия,  методы  и  приемы  организации  учебного  процесса,  внутреннюю  и  межпредметную  интеграции  занятия,  технологическую  карту  практического  занятия,  средства  контроля,  список  литературы  для  преподавателя  и  студентов.
Методическая  разработка  предусматривает  возможность  преподавателю  расширить и  систематизировать  полученные  знания  студентов,  путем  решения  ситуационных  задач,  кроссвордов,  терминологического  диктанта,  компьютерного  тестирования.
Методическая  разработка  позволяет  добиться  эффективного  усвоения  материала  за  счет  обеспечения  качественного  учебно-методического и  материального  оснащения  процесса  обучения. 
1.6  МОТИВАЦИЯ 
Недоношенные  дети-  это  дети  родившиеся  в  сроке  от  28  до  37  недель.  Имеют  массу  тела  2,5  кг,  длину  45  см  или  менее.  В  зависимости  от  массы  тела  при  рождении  различают  4  степени  недоношенности:
1 ст: родившиеся  с  массой  тела  2-2,5  кг.
2 ст: масса  1,5-2  кг
3 ст: масса  тела  1-15-,5  кг
4 ст: 1  кг  и  менее
Жизнеспособными  считаются  дети  с  массой  тела  при  рождении  более  500  гр,  сделавшие  хотя  бы  1  вдох.  Частота  рождаемости  в  разных  регионах  страны  составляет  6-14%.
Этиология
1. Истико-цервикальная  недостаточность
2. Пороки  развития  матки
3. Экстрагенитальная  патология
4. Инфекционные  болезни  у  беременных
5. Патология  плода
6. Патология  беременности  и  роды
7. Профессиональные  вредности
8. Возраст  моложе  20  лет  и  старше  35  лет
9. Вредные  привычки
Анатомо-физиологические  особенности.  Морфологические  признаки.
Телосложение  недоношенного  ребёнка  непропорционально,  голова  относительно  большая,  примерно  1,3  длины  тела.  Мозговой  череп  преобладает  над  лицевым,  кости  черепа  податливы,  швы  и  малый  родничок  чаще  открыты,  а  ушные  раковины  мягкие.  Пупочное  кольцо  расположено  ближе  к  лобковому  симфизу.  Кожа  тонкая,  подкожная  клетчатка  практически  отсутствует,  покрыто  первородным  пушком  —  лануго,  ногтевые  пластинки  не  доходят  до  кончиков  пальцев,  у  девочек  большие  половые  губы  не  прикрывают  малые  т.к.  половая  щель  зияет,  а  у мальчиков  яички  не  опущены  в  мошонку.  Функциональными  особенностями  является сниженный мышечный тонус, вялость, сслабый  крик  или  писк,  недостаточная  выраженность  или  отсутствие  глотательного  или  сосательного  рефлекса.  ЧДД  от  36  до  82  в  мин.  Дыхание  поверхностное  неравномерное.  ЧСС  140-160  в  мин, АД  75  на  20  мм  лр.ст.,  любой  раздражающий  фактор  вызывает  учащенное  сердцебиение.  В  первые  дни  жизни отмечается  фурункулёз.  Эти дети  склонны  к  гипотермии,  низкая  теплопродукция,  обусловлена  незначительным  поступлением  энергии  с  пищей.
Суточный  диурез  к  концу  первой  недели  жизни  колеблется  от  58  до  145  мл,  частота  мочеиспускания  8-13  раз  в  сутки.  Выраженность  врождённых  рефлексов зависит  от  степени  недоношенности.  Понятие  «зрелость»  тесно  связанно  с  понятием  «агитационный  возраст»  —  истинный  возраст  с  момента  зачатия  до  рождения.  Зная  этот  возраст  можно  оценить  характер  внутреннего  развития  ребёнка.  В антенатальном  периоде  сведенья  об  этом  возрасте  получают  путём  исследования  амниотической  жидкости.  Размеры  плода  определяют  с  помощью  УЗИ.
Выделяют  3  группы:

1. Недоношенные  дети  с  малой  массой  тела  т.е  она  меньше  чем  должна  быть  в  соответствии  со  сроком  беременности.
2. Недоношенные  дети  с  массой  тела  соответствующей  их  агитационному  возрасту
3. Доношенные  дети,  родившиеся  после  37  недели  или  переношенные  родившиеся  на  42  неделе  и  позже.

1.7  МЕТОДИЧЕСКАЯ  ЦЕЛЬ
Добиться  эффективного  усвоения  и  контроля  материала  за  счет:
— обеспечения  качественного  учебно-методического  оснащения  процесса  обучения  и  воспитания;
— проведения  самостоятельной  работы  путем  формирования  малых  групп  с  использованием  элементов  самоконтроля;
— активизации  мышления  и  повышения  уровня  восприятия  информации  путем  постановки  проблемных  вопросов  и  ситуаций.
1.8  Педагогические  цели  занятия:
1.  Обучающие
—  Повторить,  систематизировать  и  закрепить  знания  студентов  по  теме  «Недоношенные  дети».
—  Углубить  знания  о  заболеваниях  недоношенных  детей.
—  Углубить  знания  о  этапах  выхаживания  недоношенных  детей.
—  Доказать  необходимость  для  проведения  профилактических  мероприятий.
— Закрепить  знания  студентов:  уход  в  инкубаторе.
—  Закрепить  знания  студентов:  уход  за  недоношенными  и  новорожденными  детьми,  находящихся  на  аппарате  искусственной  вентиляции  легких.
—  Закрепить  знания  студентов:  о  недоношенных  детях.
— Повторить и закрепить  знания  студентов:  осуществление  ухода  за  недоношенными  и  новорожденными  детьми,  находящимися  на  аппарате  искусственной  вентиляции  легких.  Уход  при  фототерапии.
—  Закрепить  знания  студентов:  дифференциальная  диагностика  различных  форм  цереброваскулярных  болезней.
—  Закрепить  знания  студентов:  уход  за  недоношенными  детьми.
2.  Воспитательные:
— Формировать  чувство  ответственности  при  выполнении  своих  профессиональных  обязанностей.
— Воспитывать  ответственность  за  свои  действия  и  поступки.
— Сформировать  добросовестное  отношение  к  будущей  выполняемой  работе.
3.  Развивающие:
— Развить интерес  у  студентов  к  изучаемой  теме.
— Развить клиническое  и  логическое  мышление.
1.9  МЕТОДЫ  И  ПРИЕМЫ 
ОРГАНИЗАЦИИ  УЧЕБНОГО  ПРОЦЕССА
Тип занятия:
— Практическое занятие.
Методы  обучения:
По степени активности  познавательной  деятельности:
— Проблемный
— Частично-поисковый
Методы,  определяющие  логику обучения:
— Дедуктивный
— Аналитический
1.10  МЕЖПРЕДМЕТНАЯ  ИНТЕГРАЦИЯ  ЗАНЯТИЯ
Тема  данного  практического  занятия  находится  в  межпредметной  связи  с  анатомией  человека,  с  фармакологией. 
1.11  Хронологическая  карта  практического  занятия.

1.13  ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ  КАРТА

ПРОВЕДЕНИЯ  ПРАКТИЧЕСКОГО  ЗАНЯТИЯ  ПО  ТЕМЕ:

«Недоношенные  дети»

1.14  Средства  обучения
1.  Учебно-методическая  литература

1. Рабочая  программа.
2. Календарно-тематический  план.

Средства  контроля

1. Фронтальный  опрос  (Приложение  3.1).

2. Ситуационные  задачи  (Приложение  3.2).

3. Тестовые  задания  с  эталоном  ответа  (Приложение  3.6).

4. Терминологический  диктант  (Приложение  3.8).

5. Кроссворд  (Приложение  4.0). 

1.15  Литература:

—  для  преподавателя:

1. Барыкина Н.В.  Чернова  О.В.  Сестринское  дело  в  хирургии:  Практикум.  Изд  8-е  Медицина  для  Вас,  2011.

2. Дмитриева З.  В.,  Теплова  А.И.  теоритические  основы  сестринского  дела  в  хирургии.  Издательство:  СпецЛит,  2010.

3. Василенко В.А.  «Справочник  операционной  и  перевязочной  сестры».  Ростов-На-Дону,  Феникс,  2008.

4. Зарянская В.Г.,  Барыкина  Н.В.  сестринское  дело  в  хирургии.  Ростов-На-Дону,  Изд.:  ФЕНИКС,2010.

5. Григорьева В.И.  Рабочая  тетрадь  лекционных  занятий  по  дисциплине  «Сестринское  дело  в  хирургии»,  М.:  Авторская  академия,  2010.

6. Малов  В.А  Сестринское  дело  при  инфекционных  заболеваниях:  Учебное  пособие  для  студентов  медицинских  заведений.-  М.: Мастерство,  2010.

7. Обуховец  Т.Н,  Сестринское  дело  в  терапии  с  курсом  первичной  медицинской  помощи  /  Т.Н.  Обуховец.-  Ростов-На-Дону:  Феникс,  2008.

8. Ежова  Н.В.,  Королёва  А.Э.,  педиатрия.  Резноуровневые  задания.  Минск.  «Вышейшая  школа»  2008.

9. Качаровская  Е.В.,  Лютикова  О.  К.,  «Сестринское  дело  в  педиатрии»  Москва.  Издательская  группа  «ГОЭТАР-МЕДИА»  2009.

10. Мухина  С.А.,  Тарновская  И.И.,  Практическое  руководство  к  предмету  «Основы  сестринского  дела».  2-е  изд.,  испр.  И  доп-М.: Издательство:ГЭОТАР-МЕДИА,  2010.

—  для  студентов:

1. Корягина  Н.Е.,  Широкова  Н.В.,  Наговицына  Ю.А.,  Шилина  Е.Р.,  Цымбалюк  В.  Р..

2. «Организация  специализированного  сестринского  ухода».  Москва,  ГЭОТАР-МЕДИА,  2009.

Проведен круглый стол медицинских сестер на тему: «Особенности ухода за больными псориазом»

Проведен круглый стол медицинских сестер на тему: «Особенности ухода за больными псориазом»

13.05.2016 г. в конференц-зале БУ «РКВД» Администрацией и Советом Медицинских сестер учреждения проведен круглый стол медицинских сестер на тему: «Особенности ухода за больными псориазом».

По решению Международного  совета медицинских сестер (МСМ) празднование международного дня медицинской сестры в 2016 году проходит под лозунгом: «Медицинские сестры – движущая сила перемен: укрепление устойчивости системы здравоохранения».

Медицинские сестры сегодня – самая многочисленная категория медицинских работников здравоохранения России. В связи с постоянной модернизацией в сфере  здравоохранения внедрением новых технологий медицинские сестры постоянно работают над повышением своей квалификации, знаний и умений, увеличивается доля услуг, оказываемых ими. По мнению самих врачей на долю медицинских сестер приходится 80% заботы о пациентах. Эта профессия не заменима, и востребована во все времена.

Медицинских сестер БУ «РКВД» поздравили главный врач Красновой Надежда Васильевна и главная медицинская сестра Портнова Людмила Геннадьевна.

Обьявлены итоги конкурса детских рисунков:

Победителями конкурса стали: Виноградов Сергей (4 года), Борисова Екатерина (6 лет), Будников Сергей (9 лет) и Иголкин Артем (13 лет). Все участники награждены памятными призами.

С докладом «Особенности сестринского ухода за больными псориазом» выступила  Портнова Л.Г.

Цель:  изучить и проанализировать организацию работы среднего медицинского персонала в КВД, особенности сестринского процесса при уходе за пациентами, больными псориазом (снизить частоту рецидивов данного заболевания у пациентов, предотвратить риск развития осложнений заболевания, улучшить качество жизни этих больных).

Задача: осуществлять качественный уход за больными в отделениях КВД.  Обеспечивать тщательное отшелушивание, достаточное увлажнение, предотвращать сухость, которая может привести к возникновению болезненных трещин, уменьшить масштабы поражения, уменьшить зуд пациентов, больных псориазом.

В стационарном отделении весь уход строится на принципе охранительного режима. В процессе своей работы мы устраняем  различные раздражители, отрицательные эмоции, обеспечиваем тишину, покой, создаем уютную обстановку и чуткое отношение к пациентам. Также создаем и обеспечиваем санитарно — гигиеническую обстановку в палате (проводим уборку в палатах, где находятся больные с псориазом 3-4 раза в день, проветриваем), устраиваем удобную постель для больного и содержим ее в чистоте. Оказываем помощь во время туалета, приема пищи, физиологических отправлений и наблюдаем за всеми изменениями в его состоянии. Своевременно выполняем назначения врача (раздача медикаментов, выполнение внутривенных, внутримышечных инъекций, смазывание наружными средствами пораженных участков кожи, проводим физиотерапевтические процедуры). Ведем медицинскую документацию.

В проведении лечебных и диагностических процедур или манипуляций важным элементом является подготовка пациентов к ним. На все медицинские услуги прописаны стандарты; нам, медицинским сестрам, необходимо соблюдать все предписания, работать с особой осторожностью и внимательностью.

При наружном мазевом лечении псориаза (по назначению врача) сначала снимаем чешуйки, начиная с волосистой части головы по частям, поэтапно, для этого назначается 2%-ная салициловая мазь. После снятия чешуек назначаются рассасывающие мази (Дайвонэкс, Белосалик, Нафтадерм, Ихтиоловая мазь и др. ). Медсестры в процессе работы следят за состоянием кожи больного и если чешуйки сохранились – мы снова мажем их салициловой мазью. Если имеются трещины — лечим их анилиновыми красителями. При всем при этом больным необходимо купаться через день, делать ванночки с морской солью, питьевой содой.

Как свидетельствует опыт работы и проведенный нами опрос детей – чаще всего, они не хотят купаться. Однако при этом отмечают, что после купания им становится легче, кожа размягчается. Больные дети не хотят купаться, мазаться, однако медицинские сестры имеют дело с реакцией больных детей на болезнь, и должны знать, как вести себя с пациентами.

Василий Иванович Молчанов, всю жизнь отдавший лечению детей, неустанно повторял, что мероприятия воспитательного характера в больнице нужно считать одним из видов так называемого неспецифического лечения, т. е. средством, способствующим более успешному проведению специфического медикаментозного лечения. Медицинская сестра должна сохранять профессиональное достоинство и собственный психологический баланс. Нужно выяснить проблемы больного, по возможности удовлетворить его проблемы, чтобы было комфортно и удобно за время пребывания в стационаре. Где-то подбодрить, приласкать, похвалить. От неё требуется вежливость, внимательность, терпение, доброжелательность, умение подобрать ласковые слова.

Пациенты, страдающие псориазом, сталкиваются с некоторыми затруднениями при уходе за кожей. Поэтому в обязанности медицинской сестры входит и обучение пациента, членов его семьи уходом за кожей вне обострения. Чтобы не усугублять воспаление, необходимо:

— стараться не тереть и не растягивать кожу;

— мыло использовать нейтральное без отдушек;

— после мытья не пытаться удалить ороговевшую кожу;

— осушить кожу полотенцем, слегка прижимая его к телу;

— тщательно осушать все складки и скрытые участки кожи;

Вывод: Правильный уход за кожей усиливает эффект лечения. Санпросветработа с больными, детьми и их родителями улучшает качество жизни. От лечения больных псориазом следует ожидать только устранения болевого синдрома и временного разрешения высыпаний на коже. Термин «выздоровление» при псориазе следует считать условным и говорить необходимо о повышении качества жизни.

Поставленные цели и задачи можно достичь путем разъяснения и  проведения санитарно-просветительной работы с больными, детьми их родителями и родственниками.

Псориаз — хроническое заболевание с преимущественным поражением кожи, которое характеризуется гиперпролиферацией эпидермиса, нарушением кератинизации и наличием воспалительного инфильтрата в дерме, значительно снижающее качество жизни больных. Псориаз является одним из самых распространенных хронических дерматозов, имеющих тенденцию к росту заболеваемости.

В стационарных отделениях было проведено анкетирование больных с псориазом Результаты анкетирования сообщила старшая медсестра стационарного отделения для взрослых Ангелова С.Т.:

С докладами выступили:

— «Образ жизни больных псориазом вне обострения  (в домашних условиях)»  медсестра  стационарного отделения для взрослых Алексеева В.И.

— «Как ухаживать за кожей больному с псориазом при обострении?» рассказала медсестра  стационарного отделения для взрослых Мефодьева И.Г.

— «Образ жизни больных псориазом вне обострения »  медсестра  стационарного отделения для детей Кириллова А.В.

— «Влияет ли псориаз на состояние нервной системы?» старшая медсестра стационарного отделения для детей Зиновьева З.И.

Итоги выступлений подвела главный врач Н.В. Краснова. Прошло активное обсуждение докладов.

Решение:

1.В условиях диспансера своевременно выявлять проблемы больного совместно с врачом, по возможности удовлетворить его проблемы, чтобы было комфортно и удобно за время пребываниях в наших стационарах. От нас требуется владение знаниями  по уходу и выполнения технологий  простых медицинских услуг, соблюдение санитарно – эпидемиологических правил, соблюдение лечебно- охранительного режима, терпения и доброжелательности по отношению к пациентам.

2. Принимать активное участие в школе псориаза и подготовить реферативные сообщения для больных и их родственников по темам:

— по уходу за кожей;

— режим питания;

— ведение здорового образа жизни;

— обучение больного вне обострения при домашних условиях и т.д.

3.Проводить беседы по улучшению качества жизни псориазных больных, для этого необходимо иметь наглядные пособия, памятки в работе школы псориаза и т.д.

Planning Nursing Care — American Nursing History

Планирование ухода начинается при поступлении и постоянно обновляется в ответ на изменения состояния. Медсестринский процесс — это систематический метод принятия решений, направленный на выявление и лечение реакции отдельных лиц или групп на фактические или потенциальные изменения в состоянии здоровья. Он является основным ядром сестринской практики для оказания целостной, ориентированной на пациента помощи. Медсестринский процесс обеспечивает организационную основу для практики медсестер и знаний, суждений и действий, которые медсестры привносят в уход за пациентами.

Предпосылки и история

Термин «сестринский процесс» был введен в 1955 году Лидией Холл, которая определила три этапа сестринского процесса: (1) наблюдение, (2) управление уходом и (3) подтверждение.

В 1959 году Дороти Джонсон описала сестринское дело как содействие поведенческому функционированию клиента. Джонсон выделил три этапа сестринского процесса: оценка, принятие решения и сестринские действия. Джонсон известен разработкой модели системы поведения медсестер, в которой подчеркивается важность основанных на исследованиях знаний о влиянии сестринского ухода на пациентов.Когда она впервые предложила теорию в 1968 году, она объяснила, что она должна способствовать «эффективному и действенному поведенческому функционированию пациента для предотвращения болезни». Медсестринский процесс модели медсестринской системы поведения начинается с оценки и диагностики пациента. После постановки диагноза медсестра и другие медицинские работники разрабатывают план медсестринских вмешательств и приводят их в действие. Процесс заканчивается оценкой, которая основана на балансе подсистем.

В 1961 году Ида Жан Орландо-Пеллетье представила «Теорию совещательного сестринского процесса», которая включала пять этапов: оценка, диагностика, планирование, внедрение и оценка. (ADPIE). Теория сестринского дела Орландо подчеркивала взаимные отношения между пациентом и медсестрой; то, что медсестра и пациент говорят и делают, влияет на них обоих. Результатом стал эффективный план ухода, который можно было легко адаптировать, когда и если у пациента возникают какие-либо осложнения.
Послушайте устную историю Иды Джин Орландо

https: // www.youtube.com/watch?v=w3Gn3Ph-00Q

В 1963 году Лоис Ноулз из Университета Флориды использовала пятиступенчатый процесс ухода, названный « пять Ds»: обнаруживать, вникать, решать, делать и различать ». Шаги по обнаружению и исследованию относятся к этапу оценки, решение — этап планирования, этап выполнения — этап реализации; Дискриминация — это этап оценки реакции клиента на вмешательство медсестры.

В 1967 году — Хелен Юра и Мэри Б. Уолш. опубликовал «Медсестринский процесс», в котором определены 4 стратегических этапа сестринского ухода, также называемые APIE: — Оценка, планирование, внедрение и оценка.

Оценка
В «Заметках о сестринском деле» Флоренс Найтингейл предостерегает: «Но если вы не можете выработать привычку к наблюдению тем или иным способом, вам лучше отказаться от [идеи] быть медсестрой, потому что это не ваше призвание. , каким бы добрым и тревожным вы ни были «.
Оценка создает базу данных путем опроса человека и / или членов его семьи, наблюдения за их поведением и физического осмотра для выявления проблемы (проблем). Оценка требует навыков слушания, критического мышления и сбора данных — субъективных и объективных.Субъективные данные включают устные заявления пациента или лица, осуществляющего уход. Объективные данные — это измеримые материальные данные, такие как показатели жизнедеятельности, потребление и выработка, рост и вес. Данные могут поступать напрямую от пациента или от лиц, осуществляющих первичный уход, которые могут быть или не быть прямыми родственниками. Данные регистрируются объективно и точно — затем данные систематизируются и анализируются, чтобы сформулировать медсестринский диагноз, цели и желаемые результаты

Диагноз
В 1953 году Вирджиния Фрай и Р.Луиза Макманус ввела специальный термин «медсестринский диагноз» для описания шага, необходимого для разработки плана сестринского ухода. Сестринский диагноз использовался для стандартизации и определения концепции сестринского ухода. Они надеются, что это поможет медсестрам получить профессиональный статус.
В 1972 году Закон штата Нью-Йорк о медсестринской практике определил диагностику как часть правовой области профессиональной медсестры. Закон стал первым законодательным признанием независимой роли и диагностической функции медсестер.

Определения медсестринского диагноза
Шумейкер определяет медсестринский диагноз как:
«Медсестринский диагноз — это клиническое суждение о человеке, семье или сообществе, которое выводится в результате преднамеренного систематического процесса сбора и анализа данных. Он служит основой для рецептов окончательной терапии, за которую отвечает медсестра. Он изложен кратко и включает в себя этиологию состояния, если известно ».

Североамериканская ассоциация сестринской диагностики (NANDA) определила разницу между медицинским диагнозом и диагнозом медсестер как:
«Медицинский диагноз связан с заболеванием или состоянием здоровья.Медсестринский диагноз связан с реакцией человека на реальные или потенциальные проблемы со здоровьем и жизненные процессы ».

Медсестры формулируют медсестринский диагноз на основе их оценки человека в отношении проблемы или проблем, вызванных его болезнью, состоянием или расстройством. Используя эти данные, они могут сформулировать один или несколько сестринских диагнозов. Медсестринский диагноз является основой для составления и выполнения плана ухода за пациентом.

Организация — системы классификации
Разработка номенклатуры и системы классификации медсестер началась как движение по разработке языка, который описывал бы клинические суждения, сделанные медсестрами.Клиницисты оказали большую поддержку описанию проблем, которые медсестры обучены и имеют лицензию для лечения и которые не входят в системы медицинского языка. Североамериканская ассоциация медсестер-диагностики (NANDA) признана в этой и других странах как пионер в диагностической классификации в сестринском деле. Она началась как рабочая группа, которая была создана на Первой национальной конференции по классификации сестринских диагнозов в 1973 году, а в 1982 году превратилась в объединенную ассоциацию для оказания помощи медсестрам в Соединенных Штатах и ​​Канаде в классификации.Начало работы над классификацией для медсестер можно отнести к дальновидности двух преподавателей Университета Сент-Луиса, Кристин Гебби и Мэри Энн Лавин, которые созвали первую конференцию по классификации.

«Медсестринский диагноз — это клиническое суждение о реакции человека, семьи или сообщества на фактические или потенциальные проблемы со здоровьем / жизненные процессы. Медсестринский диагноз обеспечивает основу для выбора медсестринского вмешательства для достижения результатов, за которые медсестра несет ответственность.
Фактический медсестринский диагноз записывается как проблема / диагноз , связанный с (r / t) x фактором / причиной, что подтверждается данными / наблюдениями.

Планирование
Планирование сестринского ухода — это формальный процесс, который включает в себя правильное определение существующих потребностей, а также признание потенциальных потребностей или рисков. Обмен планами обслуживания между медсестрами и другими поставщиками медицинских услуг имеет жизненно важное значение для достижения результатов в области здравоохранения. Без процесса планирования сестринского ухода будет потеряно качество и последовательность в уходе за пациентами.
Форматы плана сестринского ухода можно разделить на четыре столбца (1) сестринские диагнозы, (2) желаемые результаты и цели, (3) сестринские вмешательства и (4) оценка. Формат из трех столбцов также можно использовать с целями и мероприятиями, объединенными в один столбец. Как правило, планы ухода обычно писались карандашом, чтобы их можно было обновить и вставить в Kardex. Эти планы ухода обычно становились довольно запутанными и не сохранялись в личном кабинете. С появлением компьютеризированных записей документация, касающаяся проблем, целей и результатов планов
Home Health Care стала исключением, поскольку для возмещения расходов по частным страховкам, программам Medicare и Medicaid требовалась информация о проблемах, целях, мероприятиях и результатах, которые периодически проверялись инспекторами штата и представителями источник плательщика пациента как для возмещения затрат, так и для стандартов медицинского обслуживания.

Обсуждая планы сестринского ухода, Шэрон ЛаДьюк писала в 2008 году AJN: «В 1930-х годах план сестринского ухода был разработан как способ для руководителей сестринских бригад направлять уход, предоставляемый менее образованными членами бригады. Эти индивидуальные, написанные от руки планы были стоящими: пребывание в больнице было достаточно продолжительным, а темп — достаточно медленным, чтобы их можно было реализовать ».
Медсестринское образование показало, что письменный план медицинского обслуживания является полезным инструментом в обучении.

Принимая во внимание, что процесс ухода и планирования ухода является динамичным и целенаправленным — по мере изменения условий и прогресса пациента — или его отсутствия — в направлении достижения целей меняется и план ухода.Учитывая, что мы живем в эпоху компьютеров и электронных медицинских карт, которые помогают в междисциплинарном общении, отдельные планы ухода для медсестер не нужны. Как заключает ЛаДьюк: «Несмотря на то, что план сестринского ухода, как мы его знаем, занимает почетное место в центре обучения студентов медсестер, он принадлежит вчерашнему дню»

Источник — Шэрон Ладьюк, Viewpoint. . 108, No. 6

Планирование — постановка целей
Планирование — это процесс разработки плана и установления целей SMART для достижения желаемого результата, такого как уменьшение боли или улучшение сердечно-сосудистой функции.Критерии
SMART обычно приписываются руководству Питера Друкера в соответствии с концепцией целей. Впервые термин был использован в ноябрьском выпуске журнала Management Review Джорджа Т. Дорана за 1981 год. «Есть S.M.A.R.T. способ записи целей и задач руководства

Люди, которые участвуют в процессе постановки целей и инвестируют в результаты, с большей вероятностью будут придерживаться своего плана ухода и лечения. То, что пациенты хотят (и могут) сделать для достижения цели, имеет решающее значение для ее достижения, а это означает, что решающее значение имеет совместная постановка целей.Аббревиатура SMART означает конкретный, измеримый, достижимый, реалистичный и своевременный. К тому времени, когда кто-то завершит постановку SMART-цели, должно быть ясно, каков ожидаемый результат, как его будут измерять, а также временные рамки, в которые он будет выполнен. План ухода должен включать шаги и стратегии, которые необходимо предпринять. приниматься для достижения желаемой цели. Стратегии вмешательства разрабатываются, чтобы помочь пациенту не сбиться с пути, и могут быть доведены до сведения отдельного человека и / или медицинской бригады или выполнены непосредственно членом медицинской бригады в рамках лечения.

Внедрение
Фаза внедрения процесса — это действенная часть процесса. Этап реализации может выполняться с использованием комбинации прямого и непрямого ухода.
Непосредственная помощь — это помощь, которая оказывается непосредственно пациенту в физической или словесной манере, например, помощь пациенту в передвижении, выполнение физического ухода, например, уход за раной, или обучение пациента и / или семьи уходу за членом их семьи. .

Непрямой уход — это уход, который предоставляется вдали от пациента, такой как удаленный кардиологический мониторинг или наблюдение за помощниками медсестры и защита интересов пациента.

Оценка
Оценка включает в себя оценку индивидуального прогресса в достижении своих целей и желаемых результатов. Здесь вы оцениваете, работает ли план и приближает ли человека к его / ее целям. Этот этап также включает в себя признание трудностей в достижении целей и возможных причин, требующих изменений в плане оказания помощи.

Загрузите полную статью — со всеми ссылками —

Планирование сестринского ухода — Word Document

Планирование сестринского ухода PDF

Обзор шагов и взаимосвязей в сестринском процессе

Применение сестринского процесса в сложной медицинской среде

iStock.com / Андрей Данилович

Сообщения на вынос:

• Пять этапов сестринского процесса являются бесценным инструментом для обеспечения оптимального ухода за пациентами.
• Острые и сложные пациенты требуют постоянного наблюдения. Использование сестринского процесса обеспечивает последовательный подход.
• Медсестринский процесс является важной стратегией как для студентов, так и для медсестер, чтобы обеспечить удовлетворение потребностей пациентов.

Острота ухода за пациентами в условиях стационара значительно выросла за последние 10 лет.Для медсестры, работающей в отделении неотложной медико-хирургической помощи, может быть сложно удовлетворить потребности послеоперационного обследования и ухода, а также общие медицинские проблемы, такие как пожилой возраст, ожирение и сопутствующие заболевания. 79-летняя женщина, которой только что сделали операцию по восстановлению перелома бедра, может быть не только пациентом с «бедром», но и человеком с диабетом, остеопорозом, гипертонией, расстройством, вызванным употреблением алкоголя, астмой, обструктивным апноэ во сне или ранним заболеванием. стадия слабоумия. В этой статье описывается, как сестринский процесс должен быть встроен в уход за пациентами, чтобы обеспечить оптимальные результаты для острых и сложных пациентов.

Студенты-медсестры знакомятся с сестринским процессом во время академической подготовки. Медсестринский процесс — это поэтапный подход к оценке и уходу за пациентами. Это инструмент как для студентов, так и для медсестер, помогающий обеспечить последовательный и стратегический подход к уходу за пациентами. Этапы сестринского процесса включают оценку, сестринскую диагностику, планирование, вмешательство и оценку. Эти пять шагов используются циклически и многократно во время ухода за пациентом. Последовательность должна соблюдаться от начала до конца, чтобы обеспечить удовлетворение потребностей пациента (Morris, 2006).

Шаг 1 — Оценка

На первом этапе сестринского процесса медсестра собирает ключевую информацию для проведения всесторонней оценки состояния пациента. Это можно рассматривать как наиболее важный этап процесса ухода за больными, поскольку он определяет направление ухода, оценивая, как пациент реагирует на хирургическое вмешательство, анестезию и повышенные физиологические потребности, и компенсирует их. Некоторые из компонентов послеоперационной оценки включают в себя получение показателей жизненно важных функций, оценку боли, оценку звуков дыхания, количества потребляемой и выделенной жидкости, уровня сознания, места операции и т. Д. (См. Список 1 ниже).

Шаг 2 — Диагностика

На основании оценки медсестра затем установит медсестринский диагноз. Например, если оценка определяет наличие тахикардии, тахипноэ, оценку боли 8/10 и нежелание мобилизоваться, медсестра может диагностировать наличие боли. Частью оценки является определение типа и источника боли. Например, у пациента, перенесшего операцию по восстановлению перелома бедра, боль может быть локализованной, острой и послеоперационной по своему характеру, в отличие от осложнений, таких как синдром компартмента, тромбоз глубоких вен или синдром хронической боли. .Затем постановка медсестринского диагноза приводит к третьему этапу сестринского процесса: фазе планирования.

Шаг 3. Планирование

На третьем этапе медсестра планирует, как решить выявленную проблему. Установив диагноз боли, медсестра может составить план использования фармакологических и нефармакологических вмешательств, в зависимости от ситуации. Медсестра должна привлекать пациента и / или семью, в зависимости от обстоятельств, к выбору вмешательства (й), чтобы гарантировать получение согласия.Вовлечение пациента может также включать обучение здоровью о стратегиях предотвращения и лечения послеоперационной боли.

Шаг 4 — Вмешательство

Четвертый шаг — вмешательство: действовать в соответствии с планом. Это включает выполнение плана и документирование оказанной помощи.

Шаг 5 — Оценка

На пятом этапе медсестра оценивает, насколько эффективны медсестринские вмешательства в решении медсестринского диагноза. Для завершения оценки медсестра определяет, находятся ли такие данные, как оценка боли, показатели жизненно важных функций и другие параметры, в определенных пределах.Оценка — это последний шаг в медсестринском процессе, но она возвращает медсестру к первому этапу оценки.

В целом, сестринский процесс обеспечивает ценную основу, которая включает критическое мышление, постоянную оценку и переоценку состояния пациента. Это особенно важно, если на этапе оценки выявляются красные флажки, которые могут указывать на начало послеоперационного или другого осложнения. В ортопедической популяции не разрешенная или усиливающаяся боль часто является первым признаком нарушения кровообращения, которое может быть связано с травмой (например, высокоскоростная травма, приводящая к синдрому компартмента) или лечением (повязки, ухудшающие кровообращение, или антикоагулянт вызывая внутреннее кровотечение).Список 1 (ниже) иллюстрирует ценность первого шага медсестринского процесса; всесторонняя оценка может помочь обеспечить раннее вмешательство и снизить клинические проблемы, избегая при этом осложнений, связанных с задержками и ситуациями отсутствия лечения.

Критическая точность показателей жизнедеятельности

Одним из наиболее важных компонентов оценки является получение точного набора показателей жизнедеятельности. Это включает температуру, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, артериальное давление, уровень насыщения кислородом и оценку боли.Протоколы, определяющие частоту оценки показателей жизнедеятельности, различаются в разных хирургических учреждениях (Zeitz, 2003). В Trillium Health Partners в Миссиссоге, Онтарио, наборы клинических приказов используются для указания медсестрам таких процессов ухода, как уход за раной, лекарства, мониторинг лабораторных показателей и показателей жизнедеятельности. Каждые 2 года эти наборы клинических предписаний пересматриваются и обновляются. Обычно это включает обеспечение того, чтобы текущие процессы соответствовали стандартам оказания помощи и рекомендациям передовой практики.Этот двухгодичный процесс пересмотра включает обзор литературы и внешние опросы сайтов. Недавно это включало проверку того, что наборы клинических предписаний были актуальными в отношении того, как часто медсестрам направляют получение показателей жизненно важных функций в послеоперационном периоде.

Ключевые темы

Обзор литературы выявил несколько ключевых тем. Было отмечено, что сбор показателей жизненно важных функций обычно включает в себя почасовую смену показателей жизненно важных функций в течение первых 4 часов, а затем снижение до каждых 4 часов.Несмотря на некоторые расхождения как в литературе, так и в обзоре внешнего центра, в целом наиболее распространенным выявленным паттерном было то, что послеоперационные показатели жизненно важных функций оценивались каждые 4 часа (Zeitz & McCutheon, 2002). Тем не менее, другой выявленной темой было недостаточное количество исследований, устанавливающих четкий стандарт частоты измерения показателей жизнедеятельности. Эта тема подчеркивает важность применения медсестринского процесса и критического мышления для облегчения раннего выявления проблем, связанных с состоянием пациента.Включение сестринского процесса в уход поддерживает комплексный подход и стратегию и может смягчить последствия отложенных вмешательств, неудач в лечении и связанных с ними негативных последствий. Медсестры играют важную роль в разработке политики и процедур; их вклад поддерживает политику и согласуется с систематическим и всеобъемлющим подходом, признанным в сестринском процессе (Zeitz & McCutheon, 2002).

Обзор литературы, а также ассоциаций медсестер и руководящих органов не содержит конкретных указаний по передовой практике в отношении частоты получения показателей жизнедеятельности.Академия медико-хирургических медсестер признает это различие в процедурах контроля жизненно важных функций, от каждых 15 минут в течение первого часа до каждых 4 часов после стабилизации состояния пациента (AMSN, 2019). Как и в случае с цикличностью процесса ухода за больными, нужно вернуться к пациенту и применить процесс ухода, чтобы определить текущие потребности пациента. Получение показателей жизненно важных функций — это базовая и быстрая оценка, которую медсестры выполняют в рамках комплексной оценки. Упреждающий подход к уходу и использованию сестринского процесса может обеспечить раннее выявление осложнений и избежать неудач в спасении и связанных с этим негативных последствий (Watkins, Whisman & Booker, 2015).

Хотя политика организации определяет частоту оценки показателей жизнедеятельности, от медсестер также может потребоваться проверка дополнительных показателей жизнедеятельности, например, перед введением дополнительных обезболивающих или сердечных препаратов. Регулярная оценка основных показателей жизнедеятельности — ключевой шаг в процессе ухода, помогающий выявить тенденции и закономерности. Это может быть полезно для раннего выявления осложнений, таких как гипотензивный шок или инфекция, или сердечного приступа, такого как фибрилляция предсердий или тромбоэмболия легочной артерии.

Бесценный инструмент

Хотя для опытных медсестер пять этапов медсестринского процесса могут протекать естественно, нельзя расслабляться. Все медсестры должны убедиться, что этот поэтапный подход используется в их практике. Несмотря на то, что послеоперационные процедуры могут повторяться, каждый пациент является уникальной личностью в том, как он представляет хирургическую процедуру и реагирует на нее. Медсестринский процесс — бесценный инструмент, который помогает нам не упускать из виду этот центральный факт.Применение сестринского процесса поддерживает высококачественный уход за пациентами и помогает медсестрам избежать ловушки реактивного и целенаправленного подхода к уходу.

В стрессовой среде оказания неотложной медицинской помощи существует риск пробелов в ситуационной осведомленности, связанной с человеческими факторами, когнитивной перегрузкой, перебоями и отвлекающими факторами. Однако медсестринский процесс может помочь нам сохранять бдительность в отношении безопасности пациентов и оптимальных результатов лечения (Ead, 2015). Мы видим использование технологий для облегчения раннего выявления клинических осложнений и информирования о них.Инструменты электронного документирования могут позволить вводить оценку пациента для получения рассчитанной оценки, которая запускает соответствующее действие в зависимости от серьезности оценки. Например, если медсестра вводит низкий пульс, артериальное давление и уровень сознания, рассчитанная оценка указывает на то, что связь с врачом и / или бригадой неотложной медицинской помощи является оправданной. Эти системы раннего предупреждения согласованы с процессом ухода за больными и обеспечивают отличный уход за пациентами.

Медперсонал сотрудничает со многими специалистами в области здравоохранения и выступает в роли стражей благополучия пациента.Поскольку продолжительность пребывания пациентов в больнице продолжает сокращаться, а количество пациентов стареет и становится более сложным, жизненно важно, чтобы медсестры придерживались основных принципов, которым обучают в колледже и университете. Хотя в литературе нет четких указаний относительно оптимальной частоты мониторинга послеоперационных показателей жизненно важных функций, процесс ухода дает направление для постоянной оценки, планирования, реализации и переоценки состояния пациента.

Найдите минутку, чтобы подумать о проблемах, с которыми вы сталкиваетесь при уходе за пациентами, и о том, как ресурсы, такие как политики, процедуры и наборы клинических предписаний, являются частью вашего набора инструментов для медсестер.Если вы обнаружите пробел в одном из этих ресурсов, используйте процесс сестринского ухода, чтобы рекомендовать пересмотр, чтобы убедиться, что протоколы ухода актуальны в вашем клиническом учреждении. Было установлено, что медсестры в значительной степени определяют методы и политику ухода за пациентами (Zeitz & McCutheon, 2002). Медсестры должны продолжать оказывать влияние и устанавливать высокие стандарты ухода, чтобы гарантировать, что наша сложная группа хирургических пациентов получит наилучшую возможную помощь.

Список 1 — Схема этапов сестринского процесса

• Оценка
  • Температура
  • Импульсный
  • Частота дыхания и усилие
  • O ₂ насыщенность
  • Артериальное давление
  • Уровень сознания
  • Моча
  • Сенсорное управление и моторное управление (например,г., оценка Бромажа)
  • Оценка боли
  • Внешний вид кожи (например, признаки гипоксемии, задержки жидкости, травмы от давления и т. Д.)
• Диагностика
  • Диагноз основан на оценке
• Планирование
• Вмешательство
  • Применение соответствующей политики и процедур, например, оповещение бригады скорой медицинской помощи в соответствии с критериями оценки, чтобы вмешаться в случае необходимости
• Оценка
  • Переоценка исходных данных на шаге 1; как вмешательства помогли решить медсестринский диагноз?

Ссылки

Академия медико-хирургических сестер (АСМН).(2019). Вопрос: Каковы стандарты и рекомендации по частоте приема «рутинных» и «послеоперационных» показателей жизненно важных функций?

Ид, Х. (2015). Изменить утомляемость медицинских работников: проблема рабочей нагрузки или инженерных факторов человеческого фактора? Journal of Perianesthesia Nursing, 30, 504–515.

Моррис, К. (2006). Использование процесса принятия решений. Обзор медсестер Огайо, 6, 22–23.

Уоткинс, Т., Уисман, Л., и Букер, П. (2015). Медсестринская оценка непрерывного наблюдения за жизненно важными показателями для повышения безопасности пациентов в медицинском / хирургическом отделении. Журнал клинического сестринского дела, 25, 278–281.

Zeitz, К. (2003). Медсестринское наблюдение в течение первых 24 часов после хирургической операции: что мы делаем? Журнал клинического сестринского дела, 14, 334–343.

Zeitz, K., & McCutheon, H. (2002). Политика, определяющая сестринскую практику послеоперационных наблюдений. Международный журнал сестринских исследований, 39, 831–839.

Медсестринский процесс и уход, ориентированный на пациента

развиваться.elsevier.com/McCuistion/pharmacology

В повседневной практике медсестры выполняют множество важных задач; тем не менее, введение лекарств находится в верхней части списка. По оценкам, около 40% времени медсестры тратится на прием лекарств, и знание этих лекарств имеет важное значение для безопасности пациентов. Если вы не уверены в том, какие лекарства принимает пациент, обратитесь за разъяснениями к врачу.

Медсестры часто являются первой линией защиты от ошибок, связанных с употреблением наркотиков, при уходе за пациентами.Федеральные, штатные и местные органы власти издают правила и руководящие принципы для практики, и в каждом штате есть закон о практике медсестер, который определяет объем и функции, в соответствии с которыми медсестра занимается. В медицинских учреждениях также есть правила, которые помогают медсестрам соблюдать федеральные и государственные нормы и правила.

В этой главе основное внимание уделяется медсестринскому процессу, поскольку он связан с фармакологией и безопасным введением лекарств пациентам, с акцентом на уход, ориентированный на пациента и семью. В главе 9 представлена ​​дополнительная информация о безопасности фармакотерапии.Инициативы по качеству и безопасности для медсестер (QSEN) направляют медсестер в практике безопасного и комплексного ухода. QSEN предлагает компетенции для создания структуры и способствует профессиональному развитию, выступая за безопасный уход за пациентами. QSEN дает медсестрам возможность повысить качество и безопасность системы здравоохранения, в которой они работают.
Компетенции QSEN следующие:

1. Уход, ориентированный на пациента и семью: признайте пациента как источник контроля и полноправного партнера в оказании сострадательного и скоординированного ухода, основанного на уважении к предпочтениям, ценностям и потребностям пациента.

2. Сотрудничество и командная работа: эффективно работать в медсестринских и межпрофессиональных группах, способствуя открытому общению, взаимному уважению и совместному принятию решений для достижения качественного ухода за пациентами.

3. Практика, основанная на фактах: объединение лучших текущих данных с клиническим опытом и предпочтениями и ценностями пациента / семьи для оказания оптимальной медицинской помощи.

4. Улучшение качества: постоянное улучшение качества и безопасности систем здравоохранения путем использования данных для мониторинга результатов процессов оказания помощи и методов улучшения для разработки и тестирования изменений.

5. Безопасность: минимизация риска причинения вреда пациентам и поставщикам медицинских услуг за счет как эффективности системы, так и индивидуального поведения.

6. Информатика: используйте информацию и технологии для общения, управления знаниями, уменьшения ошибок и поддержки принятия решений.

Компетенции QSEN объединены во всей книге и выделены специальными функциями, такими как поля «Безопасность пациента» и значки препаратов с высокой степенью готовности.
Альянс медсестер за качественное обслуживание (NAQC) — это организация, которая поддерживает качественную медицинскую помощь, ориентированную на пациента.NAQC в партнерстве с Американской ассоциацией медсестер (ANA) опубликовал руководящие принципы, поддерживающие основные принципы качественной медицинской помощи, ориентированной на пациента. Эти руководящие принципы направлены на развитие «отношений с пациентом как краеугольного камня безопасности и качества пациентов». Миссия NAQC — продвигать наивысшее качество, безопасность и ценность ориентированной на потребителя медицинской помощи для всех отдельных пациентов, их семей и их сообществ. NAQC считает, что роль медсестры состоит в том, чтобы способствовать успешному взаимодействию с пациентом и семьей, и что стимулирование взаимодействия с семьей является важным компонентом в сокращении числа ошибок, связанных с употреблением наркотиков.Медсестра выступает в роли защитника интересов пациентов, поддерживая право пациента на принятие осознанных решений и поддерживая ориентированное на пациента участие в медицинских учреждениях. Эти рекомендации относятся к медсестрам на всех уровнях образования и во всех медицинских учреждениях. Принципы QSEN и NAQC являются основополагающими для практики, ориентированной на пациента, и безопасности фармакотерапии.

Медсестринский процесс: совместная помощь, ориентированная на пациента

Медсестринский процесс представляет собой пятиэтапный подход к принятию решений, который включает (1) оценку, (2) диагностику, (3) планирование, (4) реализацию и (5) оценку.Целью медсестринского процесса является выявление, диагностика и лечение реакции человека на здоровье и болезнь. Медсестринский процесс является основным элементом практики медсестер. Это помогает медсестре уделять приоритетное внимание безопасной и своевременной доставке лекарств. Процесс ухода является непрерывным и перемещается между различными этапами. Тщательное внимание к каждой фазе процесса способствует успеху пациента при назначенном режиме приема лекарств. Эти шаги обсуждаются, поскольку каждый из них связан с обучением здоровью и лекарственной терапией.

Оценка

На этапе оценки медсестра собирает у пациента информацию о его здоровье и образе жизни. Оценка включает как субъективные, так и объективные данные. Всегда выполняйте полную системную оценку систем организма пациента. Во время этой оценки медсестра задает пациенту вопросы о заболевании и о режиме приема лекарств. Медсестра также может получить информацию от членов семьи, медицинских работников и из медицинской карты.Этап оценки имеет первостепенное значение, потому что медсестра будет использовать собранную информацию, чтобы сформировать основу плана ухода за пациентом, который включает введение лекарств. Тщательное внимание к каждой фазе медсестринского процесса способствует успеху пациента при применении предписанного режима приема лекарств.

Субъективные данные

Субъективные данные включают информацию, устно предоставленную пациентом, членами семьи, друзьями или другими источниками. Пациент должен озвучивать субъективные данные, которые не воспринимаются органами чувств медсестры.Медсестра может задавать открытые вопросы, на которые пациент может ответить напрямую, например: «Расскажите, пожалуйста, о ваших текущих лекарствах». Медсестра может помочь пациенту объяснить или описать субъективные данные, но никогда не должна говорить за пациента. Субъективные данные включают то, что пациент лично может сказать о своих лекарствах, проблемах со здоровьем и образе жизни. Примеры соответствующей информации, которую медсестра может использовать для получения субъективных данных от пациента относительно приема лекарств, включают следующее:

• Текущий анамнез, включая семейный анамнез

• Проблемы с глотанием (дисфагия)

• Признаки и симптомы болезни пациента, озвученные пациентом

• Текущие опасения по поводу пациента:

• Знания о лекарствах и побочных эффектах

• Лекарства, отпускаемые без рецепта, пищевые добавки, лечебные травы и контрацептивы

• Знание о побочных эффектах, о которых следует сообщить врачу

• Отношение и убеждения относительно приема лекарств

• Употребление табака, алкоголя и кофеина

• Культурные диетические барьеры

• Потребности пациента в домашней безопасности

• Потребности в уходе и система поддержки

Повышение приверженности пациента режиму медикаментозной терапии является важным компонентом обучения здоровью.Отношение пациента и его ценности в отношении приема лекарств являются важными факторами при определении готовности к обучению. При планировании вмешательств, направленных на поддержку решения пациента вести здоровый образ жизни, связанный с приемом лекарств, следует учитывать отношение и ценности. Кроме того, следует выделить систему социальной поддержки пациента. Эта специальная система поддержки уникальна для каждого человека и может состоять из лиц, которые помогают в приготовлении лекарств, составлении таблеток и заказе лекарств.Система поддержки может предупреждать пациента о побочных эффектах, поощрять действия, способствующие соблюдению режима лечения, и уведомлять поставщика медицинских услуг в случае возникновения проблемы.

Объективные данные

Объективные данные — это то, что медсестра непосредственно наблюдает за состоянием здоровья пациента. Он включает сбор информации о здоровье пациента с помощью органов чувств: зрения, слуха, обоняния и осязания. Сбор объективных данных дает дополнительную информацию о симптомах пациента, а также нацелен на органы, на которые с наибольшей вероятностью влияет лекарственная терапия.Например, если препарат нефротоксичен, необходимо оценить клиренс креатинина у пациента.

Ниже приведены примеры объективных данных относительно приема лекарств:

• Оценка физического здоровья

• Результаты лабораторных и диагностических исследований

• Данные из записей врача (т. Е. История болезни)

• Измерение показателей жизнедеятельности

• Язык тела пациента

Сестринский диагноз

Медсестринский диагноз ставится на основе анализа данных оценки, и он определяет тип ухода, который будет получать пациент.Когда данные показывают отклонение от нормы во время оценки, это может служить определяющей характеристикой проблемы для подтверждения правильного медсестринского диагноза; и может быть поставлено более одного подходящего медсестринского диагноза. Медсестра формулирует диагнозы медсестер и использует их для разработки плана ухода, чтобы обеспечить ориентированное на пациента качественное обслуживание.

Общие медицинские диагнозы, связанные с медикаментозной терапией, включают следующее:

• Боль, острая или хроническая, связанная с хирургическим вмешательством

• Острая спутанность сознания, связанная с побочной реакцией на лекарство

• Поддержание здоровья, неэффективно из-за неполучения рекомендованной профилактической помощи

• Знания, недостаточные в отношении эффектов антикоагулянтных препаратов

• Несоблюдение, связанное с забывчивостью

• Управление здравоохранением, неэффективно из-за нехватки финансов

Использование медсестринского диагноза полезно для ухода за пациентом, поскольку оно способствует разработке индивидуального плана ухода для каждого пациента.Важно отметить, что медицинский диагноз отличается от медицинского диагноза, который определяет болезненное состояние и результаты диагностических тестов и процедур.

Купите членство в категории медсестер, акушерок и помощников врача, чтобы продолжить чтение. Узнать больше здесь

Связанные

Фармакология Подход к сестринскому процессу, ориентированный на пациента

Медсестринский процесс — обзор

CDSS в клинической сестринской практике

Объем научных знаний медсестер экспоненциально растет, поэтому медсестрам сложно оставаться в курсе последних событий, читая текущую литературу, а также интегрировать и получить доступ ко всей этой информации в контексте повседневной практики [47, 48].Профессиональная практика ожидает, что медсестры основывают свои решения по уходу на основе текущих исследований, однако, согласно Правикофф [49], медсестрам удобнее обращаться к коллегам или искать в Интернете, чем использовать признанные базы данных, такие как CINAHL. Параллельно с этим медсестры, вообще говоря, изо всех сил пытаются понять научную литературу и интегрировать полученные данные в свою клиническую практику, особенно когда предлагаются противоречивые рекомендации. Более того, медсестры часто не имеют открытого и бесплатного доступа к журнальным статьям, если медицинские организации не имеют годовой подписки с несколькими издателями через свои библиотеки.Отказ от ознакомления с научной литературой способствует застою в практике, влияя на качество лечения, которое получают пациенты; это оставляет медсестру в зависимости от ее / ее клинического опыта и накопленных знаний, которые служат основой для принятия медицинских решений. Это не оптимальная практика, поскольку отказ от консультации способствует более высокому уровню ошибок и может нанести вред пациенту [50]. Напротив, хотя начинающие медсестры обладают более «современными» знаниями, им не хватает клинического опыта и знаний, чтобы обосновать свои решения.Тем не менее, независимо от клинического опыта, один может быстро устареть, если не будет вложений в то, чтобы оставаться в курсе новых разработок [51]. В идеале, чтобы принимать правильные решения по уходу, суждения медсестер и передовые методы, основанные на фактах, должны сочетаться с использованием CDSS.

Прогресс в развитии CDSS в сестринском деле отстает по сравнению с другими дисциплинами, такими как медицина [52]. И даже когда они разработаны, они не разрабатываются специально для ухода за больными, а скорее являются расширением существующих CDSS, используемых в медицине [53].Несмотря на развитие медсестринской информатики, узкой специальности, которая существует с 1980-х годов [11], развитие инноваций было затруднено в первую очередь из-за отсутствия стандартизации терминологии, используемой для описания «сестринского процесса» или метода, который медсестры используют для продумать клиническую проблему [52]. Более того, ранние системы были разработаны как автономные программы и не интегрированы в рабочий процесс [54], обременяя медсестер необходимостью ввода данных, тем самым увеличивая усилия, необходимые для использования этих программ, и, следовательно, излишне увеличивая когнитивную нагрузку, а не уменьшая это как задумано [55].Повторный ввод данных без понимания или ощущения признанной пользы быстро становится обременительным для отделений с очень острой и стрессовой ситуацией, поскольку отдельные медсестры могут не ценить потенциал, который предлагают данные, и «просто хотят прожить свой день» [56]. Зная, что медсестры являются основными пользователями ЭУЗ, поскольку они документируют намного больше по сравнению с другими медицинскими профессиями, логично предположить, что разработка интегрированных систем, сочетающих ЭУЗ с CDSS, будет удобна для пользователя и адаптирована к их потребностям.Однако современные электронные медицинские карты являются сложными и создают дополнительные препятствия для оказания высоконадежной медсестринской помощи, основанной на фактических данных [56]. В дополнение к более системным проблемам, медсестрам, как правило, не хватает знаний в области информатики и нехватки технологий [57,58,24]; этот дискомфорт часто вызывает страх и сопротивление передаче контроля над своей клинической экспертизой машинному или автоматизированному CDSS [59]. В дополнение к создаваемому страху переход к более автоматизированным системам может угрожать медсестрам, которые, как и другие медицинские работники, ценят свою автономию, клинический опыт и приобретенные интуитивные рефлексы.

В то время как различные автономные программы CDSS были разработаны для очень специфических, целенаправленных применений для скрининга определенных заболеваний, таких как рак [48], для предотвращения определенных осложнений, таких как падения [60] или пролежней [61], или для определенных медицинских специальностей. Имея в виду, таких как школьный медсестринский уход [58], в целом существует мало исследований, оценивающих использование CDSS для общего сестринского ухода [5]. В целом, результаты показывают, что для значительного улучшения безопасности пациентов и клинической практики [57, 62, 63] CDSS должны быть встроены в EHR организации, полностью интегрированы с клиническим рабочим процессом медсестер и доступны по месту оказания медицинской помощи [16 , 64].Интеграция систем в одну точку отсчета, следовательно, улучшит коммуникацию и обеспечит определенный уровень надзора за лечением и результатами среди администраторов [56], и как таковая может привести к более рентабельной системе для пациентов и медицинских организаций. [65]. Другими словами, эти интегрированные системы могут своевременно предоставлять клиницистам и администраторам «обзор с высоты птичьего полета» по всем аспектам помощи, чтобы обеспечить качество помощи в их учреждении [66].

На индивидуальном уровне медсестры следуют этапам «медсестринского процесса» (оценка, формирование гипотез, диагностика, постановка целей, вмешательства и оценка) для решения проблем пациентов и укрепления здоровья.CDSS поддерживают этот процесс, делая необходимые шаги явными, заставляя медсестер систематически продумывать процесс [59]. Кроме того, этапы медсестринского процесса могут быть информированы благодаря быстрому доступу к передовым методам, основанным на фактах [24,58,67], которые помогают медсестрам учитывать дополнительную информацию, чтобы избежать преждевременных поспешных выводов и рассмотреть более широкий спектр вариантов и стратегий лечения [68]. Более того, помимо обеспечения легкого доступа к доказательствам, CDSS повлияли на соблюдение медсестрами рекомендованных руководств [69,70].Более того, когда CDSS может проверить мыслительный процесс медсестры [71], это вселяет уверенность, особенно у начинающих медсестер, и может служить для уверенности клиницистов в том, что они продвигаются вперед компетентным и безопасным образом. Комбинируя опыт медсестры с теоретическими знаниями, которые может предоставить CDSS, можно принимать лучшие клинические решения, чем то, что медсестра или компьютер могли бы сделать в одиночку [72]. Дополнительным преимуществом CDSS является то, что весь процесс принятия решений хорошо документирован [73], включая обоснование решений по уходу.В целом систематический обзор CDSS, используемых в контексте различных заболеваний, показал, что они улучшают работу провайдеров в 64% из 97 рассмотренных исследований [74]. Когда врачи наблюдают прямую пользу для пациентов и добавленную стоимость своей практики [75], они мотивированы и верят, что CDSS могут повысить эффективность [76]; но часто указывают на отсутствие подготовки и технологической подкованности, препятствующей их способности использовать эти системы [71]. То, что в конечном итоге можно было бы преодолеть, обеспечив профессиональное развитие по CDSS для практикующих медсестер и их систематическую интеграцию в учебные программы для студентов-медсестер.

Бесплатный интернет-ресурс для медсестер

Как медсестры, на нас часто сильно влияют стратегии, принятые и реализуемые нашей организацией. Однако мы можем никогда не осознать свою роль в стратегическом плане компании или свой вклад в него. Профессиональные медсестры используют лидерские качества, критическое мышление, способность принимать решения и решать проблемы в повседневной деятельности по уходу за пациентами. Фактически, процесс стратегического планирования во многом отражает процесс медсестер, и в этой статье объясняется, как медсестры могут легко влиять на стратегию организации и вносить в нее свой вклад.

Сестринский процесс и стратегическое планирование

В основе нашей работы как медсестер лежит сестринский процесс. Мы тщательно интегрируем методы оценки, диагностики, планирования, внедрения и оценки для улучшения ухода за каждым пациентом, и весь процесс помогает медсестрам делать все возможное для наших пациентов каждый день. Между тем, процесс стратегического планирования включает в себя сотрудничество с несколькими ключевыми заинтересованными сторонами, а также систематический подход для содействия позитивным изменениям и демонстрации движения к первоначальной цели.Стратегическое планирование фокусируется на целях и будущем успехе организации. С другой стороны, медсестринский процесс концентрируется на целях ухода за пациентами для улучшения здоровья и благополучия. Хотя мы не можем сразу определить сходство сестринского процесса со стратегическим планированием, общая концепция вполне сопоставима (см. Таблицу 1).

Таблица 1: Сравнение сестринского процесса и процесса стратегического планирования

(Американская ассоциация медсестер, н.г). (Саре и Огилви, 2010 г.).

Оба процесса начинаются с определения конечной цели или того, где мы хотим быть, и изучения текущего статуса по отношению к этой цели. За этим следует план того, как достичь этой цели, а затем ввести его в действие или реализовать. Наконец, есть этап, на котором мы определяем, были ли план и реализация успешными или необходимы корректировки. Как сестринский процесс, так и процесс стратегического планирования преследуют цель улучшить производительность и продемонстрировать измеримые результаты (Sare & Ogilvie, 2010).Однако существуют различия между сестринским процессом и процессом стратегического планирования. Очевидное различие состоит в том, что медсестринский процесс имеет меньшие масштабы и часто сосредоточен на индивидуальном уровне, тогда как стратегическое планирование имеет более широкий охват, который может повлиять на многих.

Участие в стратегическом планировании

Медсестрам очень легко предположить, что новые организационные инициативы и цели для пациентов устанавливаются администраторами, не имеющими истинного понимания ухода за пациентами и управления предоставлением клинической помощи.У медсестер первой линии это может вызвать чувство разочарования, если ожидаются определенные изменения, о которых не сообщается должным образом. Тем не менее медсестры, которые имеют возможность участвовать в процессе стратегического планирования, могут быстро изменить свое мнение. По словам Уодсворта, Фелтона и Линуса (2016), сотрудники стремятся найти цель в своей работе и вовлекают их в стратегическое планирование; медсестры могут почувствовать свой вклад в достижения организации. Руководители медсестер обладают знаниями и возможностью положительно повлиять как на непосредственный уход за пациентами, так и на общие организационные результаты посредством их включения в процесс стратегического планирования.Привлекая медсестер к стратегическому планированию, организации могут получить выгоду от вовлеченного персонала, который стремится реализовать план (Wadsworth et al., 2016). Медсестры, участвующие в процессе, могут понимать, как происходит стратегическое планирование, а также разделять приверженность достижению целей организации. Как только медсестры поймут, что у них есть право голоса и что их вклад ценится, они станут более вовлеченными в процесс стратегического планирования.

У руководителей медсестер есть возможность и ответственность побуждать свои команды к личному и профессиональному росту и влиять на отрасль здравоохранения.Сегодня медсестры должны быть более вовлечены в процесс стратегического планирования, поскольку он влияет на результаты лечения пациентов и вдохновляет их работу (Manion, 2011). Открывая эту дверь стратегического планирования для медперсонала, руководители здравоохранения утолят свою жажду организационного участия, а также предоставят ценную передовую точку зрения от людей, которые проводят большую часть времени с нашими пациентами. Руководители медсестер обладают необходимыми ингредиентами для сочетания клинических знаний и навыков с бизнес-компетенциями, чтобы вовлечь медсестер в процесс стратегического планирования.Более того, процесс стратегического планирования будет инстинктивным и легким для медсестер первой линии из-за его сходства с медсестринским процессом. Наконец, вклад медицинских сестер в стратегическое планирование ведет к достижению целей организации и, в конечном итоге, влияет на результаты лечения пациентов, благоприятную рабочую среду и предоставление высококачественной помощи пациентам.

Заключение

Медсестры больше не могут прятаться за убеждением, что они всего лишь клиницисты и не должны участвовать или нести ответственность за стратегию организации.Стратегическое планирование требует участия и поддержки руководителей и менеджеров медсестер для обеспечения целостного подхода. Получая знания и принимая во внимание процесс стратегического планирования, медсестры на местах могут дать ценную информацию о совместной команде и поддержать общие ценности и миссию организации.

Список литературы

Американская ассоциация медсестер. (нет данных). Сестринский процесс. https://www.nursingworld.org/practice-policy/workforce/what-is-nursing/the-nursing-process/

Манион, Дж.(2011). От управления к лидерству: стратегии преобразования здравоохранения (3-е изд.). Сан-Франциско, Калифорния: Джосси-Басс.

Саре, М. В., и Огилви, Л. (2010). Стратегическое планирование для медсестер: Управление изменениями в здравоохранении. Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт.

Уодсворт Б., Фелтон Ф. и Линус Р. (2016). Стремление к стратегическому планированию: привлечение медсестер для достижения значительных результатов. Управление медсестер ежеквартально, 40 (4), 299-306. http: // dx.doi.org/10.1097/naq.0000000000000182

Систематический обзор и метаанализ

Предпосылки . Сестринский процесс — это научный подход к решению проблем, который направляет сестринский уход и потенциально улучшает качество медицинских услуг. Объединенная национальная реализация сестринского процесса в Эфиопии остается неизвестной. Таким образом, этот обзор и метаанализ были направлены на оценку общего внедрения сестринского процесса и его связи с рабочей средой и знаниями в Эфиопии. Методы . Поиск в PubMed, Scopus, Cochrane Library, Google Scholar, PsycINFO и CINAHL был дополнен поиском вручную. Модель случайных эффектов DerSimonian и Laird была применена для оценки объединенных размеров эффекта, отношения шансов и 95% доверительного интервала между исследованиями. Статистика I ² использовалась для проверки неоднородности исследований. Анализ чувствительности был развернут, чтобы увидеть влияние одного исследования на общую оценку. Систематическая ошибка публикации была исследована с использованием воронкообразного графика и статистики регрессионного теста Эггера.Анализ проводился с использованием программного обеспечения STATA ™ версии 14. Результатов . В этот метаанализ были включены семь исследований с участием 1268 человек. По оценкам, объединенное внедрение сестринского процесса в Эфиопии составило 42,44% (95% ДИ: 36,91, 47,97%). На основе анализа подгрупп методы измерения результатов показали, что самая высокая общая реализация сестринского процесса наблюдалась в исследованиях, проведенных с использованием метода самоотчета, 42,95% (95% ДИ: 35,76, 50,15). Медсестры, работающие в стрессовой среде, на 81% реже выполняли медсестринский процесс (OR 0.19, 95% ДИ: 0,04, 0,76), а медсестры, обладающие хорошими знаниями, в 8 раз чаще применяли сестринский процесс (ОШ 8,38, 95% ДИ: 2,82, 24,86). Заключение . Общий уровень внедрения сестринского процесса в Эфиопии был относительно низким. Хорошие знания медсестры имели первостепенное значение для улучшения выполнения сестринского процесса. Таким образом, медсестру можно научить, что необходимо знать, чтобы улучшить выполнение медсестринского процесса и улучшить общее качество медицинских услуг.Кроме того, лица, определяющие политику, и другие заинтересованные органы должны уделять особое внимание совершенствованию сестринского процесса.

1. Общие сведения

Медсестры — это динамичная профессия с уникальным взглядом на людей, окружающую среду и здоровье [1]. Медсестринский процесс — это систематический подход к решению проблем, используемый для выявления, предотвращения и лечения реальных или потенциальных проблем со здоровьем, а также для улучшения самочувствия. Он состоит из пяти шагов: оценка, диагностика, планирование, реализация и оценка [2].Использование сестринского процесса помогает в создании и планировании четкого и эффективного сестринского ухода, что способствует повышению качества ухода за пациентами [3]. Внедрение сестринского процесса в клинических условиях способствует высококачественному сестринскому уходу, улучшает состояние здоровья клиентов и продвигает сестринское дело как профессиональную научную дисциплину [4]. Кроме того, исследования утверждают, что благодаря внедрению сестринского процесса профессия медсестер будет усилена, интернационализирована и станет более достойной в качестве усилий по достижению критериев ухода за пациентами [5].Подход к уходу за клиентом перешел от медицинской модели к целостной [1]. Медсестринский процесс, в котором делается упор на ориентированную на пациента и целевую помощь, может улучшить качество сестринского ухода и удовлетворить индивидуальные потребности здравоохранения [6–10].

Акцент на комплексном уходе за пациентом в рамках сестринского процесса является ключом к обеспечению качественной сестринской практики и центральным элементом сестринского образования [11]. Стандартное внедрение сестринского процесса могло бы улучшить качество ухода и поощрять использование научно обоснованной сестринской практики [12, 13].Правильно реализованный процесс медсестры может придать значение и актуальность профессиональным знаниям [5]. Во всем мире сестринский процесс признан неотъемлемой частью сестринского образования, практики, динамичного ухода за клиентами и критического мышления в попытке удовлетворить потребности клиентов [14]. Сестринский процесс является краеугольным камнем медсестры [15, 16]. Использование сестринского процесса в качестве инструмента для руководства сестринским уходом позволяет медсестрам принимать независимые и обоснованные решения, которые могут способствовать выздоровлению [17].

Использование сестринского процесса может гарантировать медсестрам, что они выполняют свои обязанности по уходу за пациентами, и дать возможность оценить качество сестринского ухода [18]. Суть сестринского процесса заключается в пользе для клиента и медсестры [19]. Медсестринский процесс направляет сестринскую деятельность, способствует повышению качества ухода и обеспечивает профессиональную автономию [20]. Сообщалось о существенных вариациях в реализации сестринского процесса по всему миру. Например, сообщается о 33.1% в Кении [10], 57,1% в Нигерии [1] и 81,77% в Бразилии [21]. С другой стороны, исследование, проведенное в Демократической Республике Конго, показало, что сестринский процесс не внедрялся [22].

Факторы, влияющие на реализацию сестринского процесса, сложны и основаны на множестве факторов. Обзор нескольких исследований показывает, что факторы, ответственные за снижение уровня реализации сестринского процесса, включают социально-демографические данные медсестер [10, 20, 22–29], факторы, связанные с пациентом [26, 28], знания и отношение медсестер [22, 26]. , 30, 31], и организационные факторы [14, 23, 25, 29, 30].С другой стороны, исследование, проведенное в Нигерии, показало, что институциональные факторы не препятствуют использованию сестринского процесса [4, 32]. Идентификация связанных факторов может использоваться в качестве критериев для разработки соответствующих мер, повышения безопасности клиентов и улучшения использования ресурсов.

Федеральное министерство здравоохранения Эфиопии в последние пять лет занимается улучшением качества сестринского ухода по всей стране. Среди них было разработано национальное руководство по сестринскому процессу, были проведены национальные мероприятия по мобилизации медсестер, было выпущено национальное руководство по правилам ношения одежды, а также были разработаны национальные инструменты аудита повышения качества сестринских услуг [33].Медсестринский процесс включен как часть учебной программы как в частном, так и в государственном образовательном секторе Эфиопии. Хотя правительство Эфиопии уделяет особое внимание качеству медицинских услуг и сестринского ухода. Медсестрам платят 1500–2400 долларов США в год, и в большинстве эфиопских медицинских учреждений нет стратегии удержания, и высокая текучесть медсестер является обычной проблемой в стране. Соотношение количества медсестер и пациентов варьируется от 1: 6 до 1:12 в зависимости от количества пациентов в индивидуальном учреждении и доступности медсестер.

Несмотря на усилия Федерального министерства здравоохранения Эфиопии с 2011 года по подготовке и распространению протокола о внедрении сестринского процесса во всех медицинских учреждениях [34], внедрение сестринского процесса в различных медицинских учреждениях недостаточно развито и организовано. [4, 26, 35]. В Эфиопии медсестры составляют основу системы оказания медицинской помощи для повышения качества медицинских услуг, и внедрение сестринского процесса может сыграть важную роль.Различные первичные исследования, проведенные в Эфиопии [24–27], показывают, что внедрение сестринского процесса является важной и важной проблемой в сестринском уходе. Однако среди этих исследований наблюдались различия. Таким образом, это исследование было направлено на оценку общего внедрения сестринского процесса и его связи с рабочей средой и знаниями медсестер в Эфиопии. Результаты настоящего исследования могут послужить ориентиром для разработчиков политики учреждений здравоохранения при принятии соответствующих мер по совершенствованию процесса медсестринского ухода.

1.1. Вопросы исследования

В рамках этого исследования были сформулированы три исследовательских вопроса: (1) Какова распространенность внедрения сестринского процесса в Эфиопии? (2) Какая связь между внедрением сестринского процесса и знаниями о сестринском процессе? (3) ) Какая связь между внедрением сестринского процесса и рабочей средой медсестер?

2. Методы

2.1. Стратегия проектирования и поиска

Для извлечения всей соответствующей литературы был проведен поиск в электронных базах данных, таких как PubMed, Cochrane Library, Google Scholar, CINAHL, Cochrane Library и Scopus.Кроме того, был проведен ручной поиск серой литературы, доступной на полках местных университетов, институциональных репозиториях и списках ссылок всех найденных статей, чтобы определить дополнительные релевантные исследования, чтобы дополнить наш метаанализ. Этот поиск включал статьи, опубликованные с момента создания до 1 апреля 2019 г. Поиск ограничивался полными текстами, бесплатными статьями, исследованиями людей и публикациями на английском языке. Программное обеспечение диспетчера ссылок Endnote X 8.1 использовалось для сбора и организации результатов поиска и для удаления повторяющихся статей.Стратегия поиска была разработана с использованием Руководства по поиску результатов контроля воздействия на население и дизайна исследования (PECOS). Поиск проводился с использованием следующих терминов MeSH и произвольных текстов: «сестринский процесс», «реализация», «реализация сестринского процесса» и «Эфиопия». Для объединения условий поиска использовались логические операторы, такие как «И» и «ИЛИ».

2.2. Руководство PECOS

2.2.1. Население

Все медсестры, работающие в медицинских учреждениях не менее шести месяцев.

2.2.2. Воздействие

Медсестры, обладающие хорошими знаниями в области сестринского дела и работающие в хорошо организованной среде.

2.2.3. Контроль

Медсестры, которые плохо осведомлены о процессе ухода и работают в стрессовой среде.

2.2.4. Результат

Осуществление сестринского процесса.

2.2.5. Дизайн исследования

Все обсервационные исследования.

2.3. Критерии отбора

Исследования включались, если они соответствовали следующим критериям: (1) статьи, проведенные в Эфиопии; (2) статьи, опубликованные в рецензируемых журналах и «серой» литературе; (3) опубликовано на английском языке с момента создания до 2019 г .; и (4) обсервационные исследования, в которых сообщается, что их результат зависит от реализации сестринского процесса.Исследования были исключены по любому из следующих условий: (1) не полностью доступны (то есть, полный текст) во время нашего процесса поиска; (2) низкая оценка качества по установленным критериям; (3) дублированное цитирование; и (4) невозможность измерить желаемый результат (реализация сестринского процесса).

2.4. Интересующий результат

Основным интересным результатом было общее внедрение сестринского процесса. В настоящем обзоре реализация сестринского процесса оценивалась либо на основе документации медсестрой обо всех его компонентах из файлов пациентов, либо на основе самоотчетов медсестер, работающих в больнице или амбулаторном отделении, на всех следующих этапах: сбор данных, уход за больными. диагностика, назначение медсестер и оценка сестринского дела [24, 27, 35].Связанными переменными, включенными в этот обзор, были рабочая среда (то есть хорошо организованная или стрессовая) и знания о сестринском процессе (то есть хорошие знания в сравнении с плохими).

2.5. Извлечение данных и оценка качества

Данные были извлечены двумя авторами с использованием электронной таблицы Microsoft ™ Excel. Для каждой включенной статьи мы извлекли данные, касающиеся имени (имен) автора (ов), года публикации, области / региона исследования, медицинского учреждения, дизайна исследования, размера выборки, метода выборки, инструмента для измерения результата, заявленной распространенности. с его 95% доверительным интервалом (ДИ) и информацией о связанных факторах.Качество каждого включенного исследования оценивалось с использованием шкалы Ньюкасла – Оттавы (NOS) [36]. Исследования включались в анализ, если они набирали ≥5 из 10 баллов в трех областях модифицированных компонентов БДУ для поперечных исследований [36, 37]. Присвоение баллов в каждой области включало выбор (5 баллов), сопоставимость (2 балла) и оценку результатов (3 балла). Кроме того, проверки качества были независимо выполнены тремя авторами. Любые разногласия во время абстракции данных разрешались путем обсуждения и консенсуса (дополнительный файл 1).

2.6. Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях

Инструмент риска систематической ошибки для исследований распространенности, разработанный Хоем и его коллегами [38], был использован для оценки риска систематической ошибки среди включенных исследований. Риск предвзятости в выбранных статьях был классифицирован как низкий, средний или высокий. С другой стороны, инструмент «Качество в исследованиях прогноза» использовался для оценки риска систематической ошибки для исследований, в которых сообщалось о факторах, связанных с внедрением сестринского процесса [39].Оба автора независимо друг от друга провели оценку риска систематической ошибки включенных исследований (дополнительный файл 2).

2.7. Неоднородность и систематическая ошибка публикации

Статистика Q хи-квадрат Кохрана и статистический тест I ² были проведены для оценки случайных вариаций между первичными исследованиями [40]. В этом исследовании гетерогенность интерпретировалась как значение I ² : 0% = отсутствие гетерогенности, 25% = низкая, 50% = умеренная и 75% = высокая [41].В случае высокой неоднородности был проведен анализ подгрупп, мета-регрессия и анализ чувствительности для выявления возможных модераторов этой неоднородности. Возможная систематическая ошибка публикации оценивалась путем визуального изучения графиков воронки и объективно с использованием теста смещения Эггера (считалось статистически значимой ошибкой публикации) [42].

2,8. Статистический анализ

Чтобы получить полную реализацию сестринского процесса, был проведен метаанализ с использованием модели Дер-Симоняна и Лэрда со случайными эффектами из-за значительной разнородности исследований ( I ² = 74.1%,) [43]. Суммарный размер эффекта (то есть пропорция и отношение шансов (OR)) с 95% доверительным интервалом (CI)) был получен и представлен с использованием лесного графика. Мета-анализ был выполнен с использованием программного обеспечения STATA ™ Version 14 [44]. Наконец, для всех анализов он считался статистически значимым.

2.9. Представление и отчет о результатах

Для оценки общей реализации сестринского процесса использовались предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) [45].Контрольный список PRISMA использовался вместе с окончательной проверкой. Весь процесс отбора, отбора и включения в исследование был изображен с помощью блок-схемы. Количественные данные были представлены в виде лесных участков и сводных таблиц.

3. Результаты

3.1. Результаты поиска

Стратегия поиска выявила в общей сложности 648 статей. Около 643 исследований было найдено в шести международных базах данных, а остальные 5 были выполнены вручную. Базы данных включали PubMed (4), Scopus (83), PsycINFO (46), Кокрановскую библиотеку (68), Google scholar (327) и CINAHL (115).Из них было выявлено и удалено 239 повторяющихся записей. Во-вторых, из оставшихся 409 предстоящих статей 371 статья была исключена после прочтения заголовков и аннотаций на основе заранее определенных критериев приемлемости. Наконец, были прочитаны и оценены 25 полнотекстовых статей. На основании заранее определенных критериев и оценки качества семь статей соответствовали критериям отбора и были включены в окончательный анализ (рис. 1).

3.2. Базовая характеристика включенных исследований

В этот метаанализ были включены в общей сложности семь исследований с 1268 участниками.Реализация сестринского процесса была получена из разных регионов страны с двумя исследованиями из Амхарского региона [26, 35], по одному из Афара [24], Аддис-Абебы [25], Хараре [28], Тыграя [30], и Южный регион наций, национальностей и народов (SNNPR) [27]. Что касается размера выборки, то в половине исследований было менее 200 участников [24, 26, 27]. Самый высокий уровень внедрения сестринского процесса (52,1%) был зафиксирован в исследовании, проведенном в Аддис-Абебе [25], а самый низкий (32,1%).7%) было сообщено в исследовании, проведенном в SNNPR [27]. Что касается инструментов, используемых для измерения выполнения сестринского процесса, в пяти исследованиях [24–28] использовался самоотчет, а в двух исследованиях [30, 35] использовался метод обзора документов. Все включенные исследования были перекрестными по дизайну и проводились среди медсестер, работающих в различных клинических учреждениях Эфиопии. Оценка качества каждого первичного исследования, основанная на оценке качества Ньюкасла – Оттавы, была от умеренной до высокой для всех семи оцениваемых статей (таблица 1).