Организация травматологической помощи: Технологии и организации травматологической помощи в многопрофильной больнице крупного индустриального центра

Содержание

Технологии и организации травматологической помощи в многопрофильной больнице крупного индустриального центра

1. Абдуразаков У.А. Пути перестройки амбулаторно-поликлинической помощи травматологическим и ортопедическим больным Текст. / У.А. Абдуразаков // Здравоохранение Казахстана. 1987. — № 4. — С. 3 — 6.

2. Алексеев Н.А. К вопросу планирования работы стационара Текст. / Н.А. Алексеев // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999. -№4-С. 35 -36.

3. Алексеев Н.А. Структурная перестройка стационаров в условиях крупного города Текст. / Н.А. Алексеев, A.M. Якушев // Здравоохранение РФ. 2000. -№ 1.-С. 10-11.

4. Анкин JI.H. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы) Текст. / JI.I I. Анкин. М.: Медпресс-ипформ, 2004.- 176 с.

5. Артюхов А.С. Пути реструктуризации стационарной помощи в период реформирования здравоохранения Текст. / А.С. Артюхов // Российский медицинский журнал. 1999. — № 3 — С. 7 — 10.

6. Барабаш Ю.А. Ортопедическая реабилитация больных с дефектами длинных костей нижних конечностей Текст.: Дисс. . канд. мед. наук / Ю.А. Барабаш. Иркутск, 1997. — 175 с.

7. Барашков Г.Н. Рефлексотерапия боли Текст. / Г.Н. Барашков. М., 1995. -130 с.

8. Барсова Н. В Петербурге обнаружена ось травматизма! Но чиновники проморгали открытие медиков Текст. / Н.Барсова // МК в Питере. — 2006. -№ 11.-С. 17-21.

9. Белоус A.M. Молекулярно-клеточная концепция криоповреждения клетки: роль трансмембранных дефектов Текст. / А.М.Белоус // Криобиология и медицина.- 1987.-№ 2.-С. 3-10.

10. Благова С.Б. Опыт внедрения страховой медицины в работу травматоло -гического пункта Текст. / С.Б. Благова, Г.Б. Остольская // Организацияортопедо-травматологической помощи в условиях медицинского страхования. СПб., 1996.-С. 21 -23.

11. Блохин А.Б. Управление госпитализацией один из путей повышения эффективности использования коечного фонда Текст. / А.Б. Блохин, Ю.А. Тюков, Е.В. Ползик [и др.] // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1999.- №1. — С. 43.

12. Брюсов П. Организация хирургической помощи при катастрофах Текст. / П. Брюсов // Врач. 2002. — № 11. — С. 3 — 5.

13. Бахрушина М.Н. Вопросы эффективности управленческих решений Текст. / М.Н. Бахрушина // Экономика здравоохранения. 2000. — № 1 (42). -С. 28 — 35.

14. Беденко Б.Г. Опыт управления специализированными центрами Текст. / Б.Г. Веденко // Советское здравоохранение. 1992. — № 1. — С. 34 — 38.

15. Ведепков В.Г. Аналитическое и экспериментальное исследование криоте -рапевтического воздействия на биоткань Текст. / В.Г. Веденков// Успехи современной криобиологии: Тезисы докладов. Харьков, 1992. — С. 29.

16. Виноградов О.А. Возможности криологии при хирургическом лечении неязвенных кровотечений желудка Текст. / О.А. Виноградов, В.А. Козлов // Медицинская криология. Н. Новгород, 2006. — Вып. 6. — С. 137 — 139.

17. Воронин Ю.А. О методологических основах реформирования и оценки эффективности системы здравоохранения Текст. / Ю. А. Воронин, Б.М. До -ронин // Здравоохранение РФ. 1998. — № 6. — С. 16 — 18.

18. Всемирная организация здравоохранения. Предупреждение дорожно-транспортного травматизма: перспективы здравоохранения в Европе Текст. / Всемирная организация здравоохранения // Европейское региональное бюро. -2006.-№4.-С. 19-34.

19. Всемирная организация здравоохранения. Снижение уровня травматизма в Европе Текст. / Всемирная организация здравоохранения // Европейское региональное бюро.- 2006. № 8. — С. 21 — 33.

20. Гавричов А.В. Системный подход к структуре, организации и управлению клинико-диагностическим центром Текст. / А.В. Гаврилов, С.В. Бутягин, С.В. Сапожникова // Здравоохранение РФ. 1990. — № 3. — С. 35.

21. Герцен И.Г. Экспериментальное обоснование криоартродеза Текст. / И.Г. Герцен // Ультразвук криогенный метод в оперативной ортопедии. -Саратов, 1985.-С. 50-51.

22. Гольдштейн C.JT. Введение в системотехнику и системологию Текст. / C.J1. Гольдштейн. Екатеринбург: ИРРО, 1994. — 198 с.

23. Гончаренко B.JT. Организация специализированной помощи на дому Текст. / B.JI. Гончаренко, Н.И. Вишняков [и др.] // Советское здравоох -ранение. 1987. — № 7. — С. 26 — 29.

24. Горлова А.А. Профилактика травматизма: новый подход Текст. / А.А. Горлова // Советское здравоохранение. 1989. — № 8. — С. 48 — 51.

25. Горня Ф.И. К вопросу о проведении некоторых оперативных вмешательств в условиях городского травматологического пункта Текст. / Ф.И. Горня, И.Ф. Василика, М.И. Шпизель // Ортопедия и травматология. -1985. № 2. — С. 63 — 67.

26. Гринев М.В. Хирургическая тактика при шокогенных множественных и сочетанных травмах опорно-двигательного аппарата Текст. / М.В. Гринев, Г.М. Фролов // Вестник травматологии и ортопедии. 1999. — № 5. — С. 4 — 9.

27. Гришина JI.P. Актуальные проблемы инвалидизации в Российской Федерации Текст. / JI.P. Гришина. М., 1995.

28. Грищенко В.И. Практическая криомедицина Текст. / В.И. Грищенко. -Киев: Здоров’я, 1987. 268 с.

29. Гройсман В.А. Организация управления лечебно-профилактическим учреждением с применением автоматизированной информационной системы Текст. / В.А. Гройсман // ТОП-медицина. 2000. — № 2. — С. 24 — 26.

30. Дедушкин B.C. Проблема качества лечения в травматологии и ортопедии Текст. / B.C. Дедушкин // Организация ортопедо-травматологической помощи в условиях медицинского страхования. СПб., 1996. — С. 55 — 58.

31. Демченкова Г.З. О некоторых проблемах совершенствования специа -лизированной медицинской помощи Текст. / Г.З. Демченкова, Н.П. Со -болева // Здравоохранение РФ. 1998. — № 4. — С. 6 — 10.

32. Дружинин В.В. Системотехника Текст. / В.В. Дружинин, Д.С. Конторов. -М.: Радио и связь, 1985.-200 с.

33. Ермаков Б.А. Экономические механизмы повышения эффективности использования коечного фонда в условиях дефицитного финансового обеспечения муниципального здравоохранения Текст. / Б.А. Ермаков,

34. B.А. Позняков//Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999. -№5.-С. 37-40.

35. Жаденов И.И. Организация специализированной помощи больным с заболеваниями суставов на догоспитальном этапе в РФ Текст. / И.И. Жаде -нов // Советская медицина. 1991. — № 9. — С. 38.

36. Жидовинов Г.И. Применение криодеструкции в лечении панкреонекроза Текст. / Г.И. Жидовинов, JI.A. Иголкина, С.С. Маскин, Н.К. Ермолаева // Медицинская криология. И. Новгород, 2006. — Вып. 6. — С. 109 — 110.

37. Житныцкий Р.Е. Социально-экономическая оценка хронического травматического остеомиелита Текст. / Р.Е. Житницкий, Л.Г. Гаркуша // Ортопедия и травматология. 1988. — № 7. — С. 53 — 56.

38. Журавлев С.М. Нуждаемость (потребность) населения в амбулаторной и стационарной помощи Текст. / С.М. Журавлев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. — № 7. — С. 45.

39. Завгородний B.JI. Алгоритмы интенсивной терапии при заболеваниях и травмах головного мозга Текст. / В.Л. Завгородний, Ю.И. Налапко,

40. C.Ю. Мамчур. Луганск: «Янтар», 2002. — 143 с.

41. Захаров И.А. Формирование региональной сети медицинских учреждений Текст. / И.А. Захаров, И.В. Новокрещенов, И.Г. Новокрещенова // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1997. — № 3. — С. 34 — 37.

42. Зеленская Т.М. К вопросу организации и планирования работы хосписа Текст. / Т.М. Зеленская, М.Е. Липтуга // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999. — № 3. — С. 40 — 42.

43. Зимин В.П. Система экспертизы качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре Текст. / В.П. Зимин, К.А. Отдельнова // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. — № 6. — С. 41 -43.

44. Зимин В.П. Мониторинг качества медицинской помощи: связь с управлением, экономикой стационара и страховыми медицинскими организациями Текст. / В.П. Зимин // Здравоохранение. 1999. — № 9. — С. 145 — 154.

45. Иващенко Н.Н. Лечение хронических травматических бурситов распространенных локализаций методом локального криовоздействия Текст.: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Н.Н. Иващенко. Омск, 1988. -20 с.

46. Калининская А. А. Стационарозамещающие формы медицинской помощи в Тверской области и их экономический эффект Текст. / А.А. Калининская, А.Н. Злобин [и др.] // Здравоохранение. 2000. — № 3. — С. 73 — 75.

47. Калью П.И. Современные проблемы управления здравоохранением Текст. / П.И. Калью. М., 1975.

48. Капдель Э.И. Криохирургия Текст. / Э.И. Кандель. М.: Медицина, 1974.- 186 с.

49. Кант В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении Текст. / В.И. Кант. М.: Медицина, 1987. — 224 с.

50. Карелин А.Н. Экономические аспекты лечения больных с переломами верхних и нижних конечностей Текст. / А.Н. Карелин, Л.И. Иванов // Ортопедия и травматология. 1987. — № 3. — С. 25 — 28.

51. Козлов В.А. Морфологическое обоснование применения различных эффектов криовоздействия в клинической практике Текст. / В.А. Козлов, А.Г. Макарочкин, C.IO. Медведева // Медицинская криология. Н. Новгород, 2006. — Вып. 6. — С. 52 — 57.

52. Козлова А.П. Экономические аспекты травматизма (Обзор зарубежной и отечественной литературы) Текст. / А.П. Козлова // Ортопедия и травмато -логия.- 1987.-№9.-С. 50.

53. Концептуальные подходы к повышению структурной эффективности здравоохранения Текст. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999. — № 4. — С. 3.

54. Корнилов Н.В. Актуальные проблемы развития травматолого-ортопедической службы России на современном этапе Текст. / Н.В. Кор -нилов, К.И. Шапиро // Травматология и ортопедия России. 1993. — № 1. — С. 19-24.

55. Корнилов Н.В. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике: руководство для врачей Текст. / Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязну -хин. СПб.: «Гиппократ», 1994. — 320 с.

56. Корнилов Н.В. О путях перехода ортопедо-травматологической службы на принципы страховой медицины Текст. / Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро // Организация ортопедо-травматологической помощи в условиях медицинского страхования. СПб., 1996.-С. 12- 15.

57. Корнилов Н.В. О состоянии травматизма и травматолого-ортопедической помощи населению РФ Текст. / Н.В. Корнилов, J1.H. Савельев // Организация ортопедо-травматологической помощи в условиях медицинского страхования. СПб., 1996. — С. 17 — 19.

58. Коссинская Н.С. Травматические повреждения костно-суставного аппарата как причина инвалидности Текст. / Н.С. Коссинская. JI., 1970.

59. Костандян Л.И. Экономические потери при лечении косых и винтообразных переломов костей голени Текст. / Л.И. Костандян, М.М. Мисанян, Э.А.Согомонян // Ортопедия и травматология. 1990. — № 4. — С. 47 -50.

60. Котелышков Г.П. Роль ассоциации травматологов и ортопедов РФ в обязательном медицинском страховании на территориальном уровне Текст. / Г.П. Котельников, Г.Н. Гридасов // Анналы травматологии и ортопедии. — 1994.-№2.-С. 4-5.

61. Кричагин В.И. Анализ развития крупных больничных центров за рубежом Текст. / В.И. Кричагин // Альманах «Главный врач». М., 1994. — С. 5 — 10.

62. Куделъкина Н. А. Многопрофильная консультативно-диагностическая по -мощь населению и пути ее развития Текст. / Н.А. Куделькина // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999. — № 3. — С. 25 — 28.

63. Кудрин B.C. Комплексная оценка деятельности клинических структурно-функциональных подразделений медицинских учреждений Текст. / B.C. Кудрин, С.Ф. Кайков, С.Н. Бережнова // Здравоохранение. 2000. — № 1. -С. 25-31.

64. Кузнецова Е.Б. Медико-экономические стандарты организации амбула -торной травматолого-ортопедической помощи Текст. / Е.Б. Кузнецова // Организация ортопедо-травматологической помощи в условиях меди -цинского страхования. СПб., 1996. — С. 42 — 47.

65. Кузнецова JI.JI. Системный подход к управлению амбулаторно-поликлиническим учреждением Текст. / Л.Л. Кузнецова, Н.П. Жмыхова, В.М. Казник // Здравоохранение РФ. 1991. — № 5. — С. 8 — 11.

66. Кузьмина Н.Б. Оценка экономической эффективности здравоохранения Текст. / Н.Б. Кузьмина, Г.Н. Голухов, Ю.В. Шиленко // Экономика здраво -охранения. енко А. Производственный травматизм: роковые обстоятельства или субъективная закономерность? Текст. / А. Луценко // Зеркало недели. -2005.-№ 14(542).-С. 13 15.

73. Максимова М.А. Организация и научное обоснование перспектив развития травматолого-ортопедической службы Российской Федерации в современных условиях развития здравоохранения Текст.: Дисс. . канд. мед. наук / М.А. Максимова. СПб., 1999. — 123 с.

74. Марселус Д. Программирование экспертных систем на Турбо Прологе: Пер. с англ. Текст. / Д. Марселус // Предисл. С.В. Трубицина. М.: Финансы и статистика, 1994. — 256 с.

75. Материалы 3-й Российской научно-практической конференции «Развитие стационарной медицинской помощи в период реформирования здравоохранения в России» Текст. -М., 1996.

76. Материалы 4-й Всемирной конференции по профилактике травм и контролю за ними Текст. // USA, 1998: Пер. с англ. ЦМИАСУНТ, 2000.

77. Методика расчета потерь от травм и экономического эффекта реабилитации больных и инвалидов: Методические рекомендации Текст. / Горьк. НИИТО / Сост.: И.М. Гринвальд, О.Н. Щепетова Горький, 1984. — 11 с.

78. Назаренко Г.И. Оценка эффективности медицинской помощи пострадавшим с политравмой Текст. / Г.И. Назаренко // Организация ортопедо-травматологической помощи в условиях медицинского страхования. СПб., 1996. — С. 58 — 64.

79. Научное обоснование межрайонного травматологического отделения Текст. // В сб. рефератов НИР и ОКР. 1991. — Сер. 8. — № 7. — С. 78.

80. Овчаров В.К. Проблемы инвалидности: Медико-статистические аспекты Текст. / В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены и истории меди -цины.- 1997.-№ 1.-С. 3- 10.

81. Оптнер С. Системный анализ для решения деловых и промышленных проблем Текст. / С. Оптнер. М.: Сов. радио, 1969.

82. Организация работы травматолого-ортопедической службы России в новых условиях хозяйствования: Методические рекомендации Текст. -СПб. Самара, 1992. — 40 с.

83. Организация реабилитации больных ортопедо-травматологического про -филя в условиях перехода отрасли на принципы медицинского страхования:

84. Информационное письмо Текст. / Сост.: О.Н. Щепетова и др. Н. Новгород: Проблемный научный центр по травматологии и ортопедии, 1992. — 17 с.

85. Основные медико-социальные причины инвалидности и пути ее профи -лактики: Обзорная информация Текст. М.: ЦБНТИ, 1987. — Вып. 10.-21 с.

86. Основные направления государственной политики в развитии здравоох -ранения в РФ на 2000 2010 гг. (Проект) Текст. // Медицинский вестник. -2000. — № 4. — С. 6.

87. Останов С.М. Экономические последствия и оценка эффективности сокращения сроков лечения больных при легких травмах Текст. / С.М. Ос -тапов // Здравоохранение Казахстана. 1982. — № 2. — С. 14 — 17.

88. Павлов Ю.В. Реструктуризация коечного фонда в стационарах крупного города Текст. / Ю.В. Павлов, Н.И. Вишняков, О.А. Гусев // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999. — № 4. — С. 29.

89. Пенюгина Е.Н. Научные основы управления лечебно-профилактичес -кими учреждениями крупного промышленного города Текст.: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Е.Н. Пенюгина. СПб., 1992. — 16 с.

90. Поляков КВ. Комплексная реформа здравоохранения на основе закона «О медицинском страховании граждан в РФ» Текст. / И.В. Поляков // Организация ортопедо-травматологической помощи в условиях медицинского страхования. СПб., 1996. — С. 5 — 8.

91. Предупреждение инвалидности и реабилитация Текст. // Доклады комитета экспертов ВОЗ (сер. техн. докл. 668). 1983.

92. Профилактика травматизма и инвалидности от травм среди работающих в различных отраслях народного хозяйства: Научные труды Казанского государственного медицинского института Текст. Казань, 1988.

93. Разина В. На Южном Урале травматизм является одной из основных причин смертности Текст. / В. Разина // Новый Регион. 2006. — № 11. — С. 3 -11.

94. Распознавание образов и медицинская диагностика Текст. // Под ред. Ю.И. Неймарка. М.: Наука, 1972. — 328 с.

95. Рачиоппи Ф. Предупреждение дорожно-транспорного травматизма: перспективы здравоохранения в Европе Текст. / Ф. Рачиоппи, JI. Эриксон, К. Тингвалл, А. Вильявесес //Демоскоп Weekly. 2004. — № 181 — 182, — 98 с.

96. Садовский В. Методологические проблемы исследования объектов, представляющих собой системы. Социология в СССР Текст. / В. Садовский. -М.: Мысль, 1966. Т. 1.

97. Семенов В.Ю. Определение условной экономики финансовых ресурсов в эксперименте по интенсификации использования коечного фонда больниц Текст. / В.Ю. Семенов // Советское здравоохранение. 1989. — № 9. — С. 1922.

98. Сингаевскнй А.Б. Летальность при различных видах сочетанной травмы Текст. / А.Б. Сингаевский, ИЛО. Малых // Актуальные вопросы современной тяжелой травмы: Тезисы Всероссийской научной конференции. СПб., 2001. -С. 106.

99. Сквирская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению Текст. / Г.П. Сквирская // Здравоохранение. 2000. — № 1. — С. 5 — 10.

100. Современные проблемы организации амбулаторно-поликлинической помощи: Сборник научных работ Текст. М., 1988. — 125 с.

101. Соков Л.П. Криохирургия в ортопедии Текст. / Л.П. Соков. -М., 2001. -174 с.

102. Сомин М.П. Пути совершенствования управления стационарным учреждением Текст. / М.П. Сомин // Советское здравоохранение. 1990. -№2.-С. 22.

103. Стщнадель В.Н. Основы системного анализа: Учебное пособие Текст. / В.Н. Спицнадель. СПб.: Издательский дом «Бизнес-пресса», 2000. — 326 с.

104. Стандарты качества диагностики и лечения заболеваний костно-мышеч -ной системы и соединительной ткани: Информационное письмо Текст. — Саратов: НИИ травматологии и ортопедии, 1993. 12 с.

105. Стародубов В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее Текст. / В.И. Стародубов // Здравоохранение. 1999. — № 4. — С. 7 -12.

106. Теряев В.Г. Организация специализированной службы станции скорой и неотложной медицинской помощи Москвы Текст. / В.Г. Теряев, А.В. Шма -тов, Л.Л. Стажадзе [и др.] // Сов. медицина. 1998. — № 10. — С. 70 — 73.

107. Ткачепко Т.Я. Инструментальная среда системотехнического обслужи -вания сложных объектов Текст. / Т.Я.Ткаченко. — Екатеринбург: ГОУ ВПО «УГТУ-УПИ», 2002. 203 с.

108. Тюрин Ю.Н. Статистический анализ данных на компьютере Текст. / Ю.Н. Тюрин, А.А. Макаров // Под ред. В.Э. Фигурнова. М.: ИНФРА-М, 1998. -528 с.

109. Усатаева Г.М. Первая Европейская конференция по профилактике травматизма и укреплению безопасности «Проблемы и решения для безопасной Европы» Текст. / Г.М. Усатаева, А.Е. Хайрушев // Высшая Школа Общественного Здравоохранения. 2006. — 157 с.

110. Фиалко В.А. Проблемы тактики на догоспитальном этапе. Диагности -ческие и тактические ошибки Текст. / В.А. Фиалко. Екатеринбург, 1996. -189 с.

111. Формирование реабилитационных клинико-статистических групп боль -ных ортопедо-травматологического профиля: Методические рекомендации Текст. / Сост.: О.Н. Щепетова и др. Н. Новгород, 1991. — 17 с.

112. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений: Руководст -во Текст. / Г.Н. Цыбуляк. СПб.: Гиппократ, 1995. — 432 с.

113. Чалш М. Ежеквартальный обзор мировой санитарной статистики Текст. / М. Чами // ВОЗ. М., 1992. — Т. 42. — С. 63 — 81.

114. Чернов А.В. Криоденервация брыжечных артерий тонкой кишки в комплексном лечении острой кишечной непроходимости Текст. / А.В. Чернов, В.А. Козлов, С.Ю. Медведева, А.Г. Макарочкин // Медицинская криология. Н. Новгород, 2006. — Вып. 6. — С. 131 — 136.

115. Шапиро К.И. О путях перехода к медицинскому страхованию (по данным отечественной литературы) Текст. / К.И. Шапиро // Организация ортопедо-травматологической помощи в условиях медицинского страхования. СПб., 1996. — С. 73 — 83.

116. Шапиро К.И. Травматизм: организация и перспективы развития ста -ционарной травматологической помощи в Санкт-Петербурге Текст. / К.И. Шапиро // Ремедиум Северо-Запад. 2000. — № 3 — 4. — С.11 — 12.

117. Шиганцова Л. Детский травматизм всегда виноват взрослый Текст. / JT. Шиганцова // Уход за детьми. — 2005. — № 10. — С. 47 — 58.

118. Шустер Л.А. Автоматизированная система анализа травматизма, забо -леваемости и трудопотерь Текст. / JT.A. Шустер // Социальная гигиена, организация здравоохранения и история медицины. Киев, 1981. — Вып. 12. -С. 58-61.

119. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспе -чение доступности медицинской помощи в РФ Текст. / О.П. Щепин // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1999. — № 3. — С. 7 — 10.

120. Щепии О.П. Региональное здравоохранение России: пути реформиро -вания и развития Текст. / О.П. Щепин, В.Б. Филатов [и др.] // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1999. — № 1. — С. 3 — 17.

121. Щепин О.П. К оптимизации системы медицинской помощи населению в условиях межрегионального развития здравоохранения Текст. / О.П. Ще -пин, В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1999.-№5.-С. 27-32.

122. Юхнова О.М. Концепция улучшения развития детской ортопедо-травматологической помощи в Тюменской области Текст. / О.М. Юхнова, Г.А. Пономарёва. Тюмень: Тюменская государственная медицинская академия, 2005. — Том 6. — С. 242 — 244.

123. АН J. Улучшение медицинского образования по травматологии молодых специалистов через оценку травматизма и программу менеджмента в Моне Text. / J. Ali, A. McDonald, М. Newnham // West Indian Med. J. 2003. — Vol. 52.-N 1.-P. 45 -48.

124. Annest J.L. Национальная оценка не смертельных травм от огнестрель -ного оружия Text. / J.L. Annest // JAMA. 1995. — Vol. 273. — N 22. — P. 1749 -1754.

125. Betzler M. Krankenhausverglech Status quo und Perspektiven Text. / M. Betzler, P. Haun // Germany: «Der Chirurg», 1998.

126. Bom C.T. Jr. Orthopaedic trauma education: visions for the future through the OTA. Orthopaedic Trauma Association Text. / C.T. Born, W.G. DeLong // J. Orthop. Trauma. 1999. — Vol. 13. — N 6. — P. 433 — 436.

127. Brattebo G. Организация приема травматологических больных в норвежских больницах Text. / G. Brattebo, Т. Wisborg, Т. Hoylo // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2001. — Bd. 121. — N 20. — S. 2364 — 2367.

128. Brongel L. Принципы организации помощи при множественной и соче -танной травме Текст. / L. Brongel // Przegl. Lek. 2003. — Suppl. — Vol. 7. — P. 56-62.

129. Coats T.J. Identification of patients to include in trauma audit: a modification of the pre-chart Text. / T.J. Coats, A. MacDonald // Injury. 1999. — Vol. 30. -N10.-P. 677 -679.

130. Condello A.S. Регистры педиатрической травмы: основа качественной помощи Text. / A.S. Condello, B.J. Hancock, M. Hoppensack, M. Tenenbein [and others] // J. Pediatr. Surg. 2001. — Vol. 36. — N 5. — P. 685 — 689.

131. Cosgrove J.L. Does a specialized unit improve team performance? Text. / J.L. Cosgrove, J.J. Nicholas [at al.] // Amer. J. Phys. Med. 1988. — N 6. — P. 253 -260.

132. Deitchman S. The epidemiology of occupational injuries and illnesses of health care workers Text. / S. Deitchman, K.M. Bang // Clin. Occup. Environ Med. 2001. — N 1 (2). — P. 201 — 216.

133. Dueck А. Оценка стоимости педиатрической травмы в Канаде Text. / A. Dueck, D. Poenaru, D.R. Pichora // Can. J. Surg. 2001. — Vol. 44. — N 2. -P. 117- 121.

134. Durst J. Traumatologische Praxis. Standards in Diagnostik und Therapie fur alle Fachghebiete Schattauer Text. / J. Durst. Stuttgart NewYork, 1997. — 665 p.

135. Euler E. Hueftpfannen und Beckenfrakturen beim Polytrauma Text. / E. Euler, D. Nast-Kolb, G. Schweiberer // Othopaede. — 1997. — Bd. 26. -N 4. -S. 354-359.

136. Fakhry S.M. What’s a trauma surgeon worth? A salary survey of the Eastern Association for the Surgery of Trauma Text. / S.M. Fakhry, D.D. Watts // J. Trauma. 2000. — Vol. 49. — N 5. — P. 833 — 838.

137. Gaskin D.J. Каково влияние организации регулируемой помощи на степень использования больниц и стоимость? Текст. / D.J. Gaskin // AJHSR -Американский журнал регулируемой медицинской помощи. 1999 — Vol. 5.-N8.

138. Ginter P.M. A rehabilitation ward in a district general hospital: First three years experiece Text. / P.M. Ginter // Brit. med. J. 1988,- Vol. 297. — N 6658. -P. 1252- 1256.

139. Ginter P.M. Сохранение стратегического мышления в стратегическом планировании: макро-анализ с учетом всех окружающих условий в государственном здравоохранении Текст. / P.M. Ginter // Public Health. -1992. Vol.106. №4 (6). — P. 253.

140. Graham J.С. EMST in Papua New Guinea: more than just a course. Early Management of Severe Trauma Text. / J.C. Graham // Aust. N. Z. J. Surg. -1999. Vol. 69. — N 8. — P. 557 — 560.

141. Gunnels D. The critical response nurse role: an innovative solution for providing skilled trauma nurses Text. / D. Gunnels, M. Gunnels // Int. J. Trauma Nurs.-2001.-Vol. 7.-N l.-P. 3 -7.

142. Haas N.P. Bericht zum aktuellen Stand der geplanten Strukturveranderungen in der Chimrgie? Unfallchirurgie und Orthopadie. UnfaUchimrg Text. / N.P. Haas // Springer-Verlag. 2000. — P. 803 — 804.

143. Health United States 1996 97. Injury Chartbook Текст. / Health United States 1996-97 // USA, Департамент здравоохранения и социальных служб. Центры по контролю и профилактике заболеваемости: Пер. с англ. ЦМИАСУНТ, 1999 — 2000. — С. 17 — 34.

144. Implementation of the global strategy for health for all by the year 2000: Second evaluation: Eightn rep. on the world health situation Text. // WHO. -Geneva, 1993.

145. Jacobs L.M. Terrorism: a public health threat with a trauma system response Text. / L.M. Jacobs, K.J. Burns, R.I. Gross // J. Trauma. 2003. — Vol. 55. — N 6. -P. 1014- 1021.

146. Joshipura M.K. Trauma care systems in India Text. / M.K. Joshipura, H.S. Shah, P.R. Patel, P.A. Divatia, P.M. Desai // Injury. 2003. — Vol. 34. — N 9. -P. 686-692.

147. Kaufmann C. Trauma training: virtual reality applications Text. / C. Kauf -mann, A. Liu // Stud. Health Technol. Inform. -2001. Vol. 81. — P. 236 — 241.

148. Kohn M.A. Trauma team activation criteria as predictors of patient disposition from the emergency department Text. / M.A. Kohn, J.M. Hammel, S.W. Bretz, A. Stangby // Acad. Emerg. Med. 2004. — Vol. 11. — N 1. — P. 1 — 9.

149. Kotz R. Die zukunft der Orthopadie in Osterreich und Deutschland Text. / R. Kotz // Abstractband Wiener Zukunftssymposium Neue Wege und Technologien in der Unfallchirurgie Wien. 2002. — P. 8 — 10.

150. Liberman M. Implementation of a trauma care system: evolution through evaluation Text. / M. Liberman, D.S. Mulder, A. Lavoie, J.S. Sampalis // J. Trauma.-2004.-Vol. 56.-N6.-P. 1330- 1335.

151. Maniscalco-Theberge M.E. Virtual reality, robotics, and other wizardry in 21st century trauma care Text. / M.E. Maniscalco-Theberge, D.C. Elliott // Surg. Clin North Am.-1999.-Vol. 79.-N6.-P. 1241 1248.

152. Matetic R.J. Preventing high insurance premiums and on-the-job injuries Text. / R.J. Matetic, D.K. Ingram // Water Well J. Aug. 2001. — P. 10 — 13.

153. Nathens A.B. Development of trauma systems and effect on outcomes after injury Text. / A.B. Nathens, F.P. Brunet, R.V. Maier // Lancet. 2004. — Vol. 363.-N9423.-P. 1794- 1801.

154. Niethard F.U. Orthopadie Orthopadische Chirurgie — Unfallchirurgie Der Kreis schlibt sich ?! Unfallchirurg. Text. / F.U. Niethard // Springer — Verlag. -2000. — P. 805 — 806.

155. Nijs S.J. Trauma care systems in Belgium Text. / S.J. Nijs, P.L. Broos // Injury. 2003. — Vol. 34. — N 9. — P. 652-657.

156. Pace A. Trauma care systems in Italy Text. / A. Pace // Injury. 2003. — Vol. 34.-N9.-P. 693 — 698.

157. Peden M. World report on road traffic injury prevention Text. / M. Peden, R. Skarfild, D. Slit, D. Moxan, E.A. Xajder, E. Garavan, K. Mazers // World Health Day. 2004. — 280 p.

158. Peterson N.M. Социальные программы профилактики травматизма: «Вперед, к безопасному Висконсину» Текст. / N.M. Peterson, L. Bullard-Cawthorne, L.J. Hale // WMJ. 2000. — №99 (9). — C. 22 — 26.

159. Queipo de Llano E. Trauma care systems in Spain Text. / E. Queipo de Llano, A. Mantero Ruiz, P. Sanchez Vicioso, A. Bosca Crespo, J.L. Carpintero Avellaneda, M.V. de la Torre Prado // Injury. 2003. — Vol. 34. — N 9. — P. 709 -719.

160. Rehm K.E. Die Deutsche Unfallchirurgie im neuen Haus der Chirurgie. Text. / K.E. Rehm // Abstractband Wiener Zukunftssymposium Neue Wege und Technologien in Unfallchirurgie Wien. 2002. — P. 6 — 8.

161. Rudolph L. Integrating occupational health services and occupational prevention services Text. / L. Rudolph, S. Deitchman, K. Dervin // Am. J. Ind. Med. 2001. — Vol. 40. — P. 307 — 318.

162. Ruedy T.R. AO Prinziples of Fracture Management. Thieme Text. / T.R. Ruedy, W.M. Murphy, C.L. Cotton. Stuttgart — New York, 2000. — 864 p.

163. Saadia R. Organisation of hospital responses for the trauma epidemic Text. / R. Saadia // Br. Med. Bull. 1999. — Vol. 55. — N 4. — P. 767 — 784.

164. Schonle C. Orthopedic traumatologic rehabilitation a superfluous anachronism? Text. / C. Schonle // Rehabilitation (Stuttg). Germany, 2000. -Bd. 39. — N 3. — S. 156-67.

165. Sethi D. Травматизм и насилие в Европе. Почему это вызывает озабоченность и что может быть сделано Текст. / D. Sethi, F. Racioppi,

166. Baumgarten & P. Vida // Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро. 2006. — 68 р.

167. Shah R.K. Improving primary orthopaedic and trauma care in Nepal Text. / R.K. Shah, V.K. Thapa, D.H. Jones, R. Jones // Educ Health (Abingdon). 2003. -Vol. 16.-N3.-P. 348-356.

168. Shevtsov V.I. Defects of the lover limb bones Text. / V.I. Shevtsov, L.M. Makushin, L.M. Kuftyrev // New Delhi: B.I. Churchill Livingstone PVP LTD. 1999. -700 p.

169. Siebert H. Historische Zeiten Orthopadie und Unfallchirurgie bilden ein neues Fach. Unfallchirurg Text. / H. Siebert// Springer-Verlag. 2000. — P. 802.

170. Stout N. From strategy to reality: 25 years of planning and progress in occupational injury research Text. / N. Stout, H. Linn // Inj. Prev. 2001. — N 7. -Suppl. I.-P. 11 — 14.

171. The Health of the Nation: a strategy for health in England: доклад министра здравоохранения Великобритании за 1992 г. Текст. // Пер. с англ. ЦМИАСУНТ, 1996. 66 с.

172. Thomas Dave. Agile Web Development with Rails. A Pragmatic Guide Text. / Dave Thomas, David Heinemeier Hansson, Leon Breedt, Mike Clark, Thomas Fuchs, Andreas Schwars. USA, 2005. — 554 p.

173. Thomson B.N. Trauma training in Australia and New Zealand: results of a survey of advanced surgical trainees Text. / B.N. Thomson, I.D. Civil,

174. P.D. Danne, S.A.Deane, P.J.McGrath // ANZ J. Surg. 2001. — Vol. 71. — N 2. -P. 83 — 88.

175. Trojan E. Quo vadis Unfallchirurgie? Quo vadis Ortopadie? Text. / E. Trojan // Abstractband Wiener Zukunftssymposium Neue Wege und Technologien in der Unfallchirurgie Wien. 2002. — P. 3 — 4.

176. Trunkey D.D. History and development of trauma care in the United States Text. / D.D. Trunkey // Clin. Orthop. 2000. — Vol. 374. — P. 36 — 46.

177. Инвалидность: острые проблемы социального страхования, финансирования здравоохранения Текст. // USA, BookFind CD «Full» Report Publ. 1997: Пер. с англ. ЦМИАСУНТ, 2000.

178. World Health Organization. Обзорные сводки о состоянии здоровья и здравоохранения по странам. Португалия 2004 г. Травматизм Текст. // World Health Organization. Европейское региональное бюро. 2006. — № 11.-С. 22 — 29.

179. Wright A.S. Гериатрическая травма: обзор и рекомендации Текст. / A.S. Wright, M.J. Schurr // WMJ. 2001. — №100 (2). — С. 57 — 59.

180. Zamarripa V.G. International trauma and disaster management Text. / V.G. Zamarripa // Crit. Care Nurs. Clin. North. Am. 2003. — Vol. 15. — N 2. -P. 275-281.

Организация ортопедо-травматологической помощи в РФ

Page 1 of 15

Глава 2.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМАТИЗМА В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ

Организация ортопедо-травматологической помощи в Российской Федерации

Травмы и заболевания органов опоры и движения занимают второе место среди причин временной нетрудоспособности и третье — среди причин инва­лидности и смертности.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире вследствие травм погибают 3,5 млн. человек, а более 2 млн. травмированных людей становятся инвалидами. В Российской Федерации ежегодно около 12 млн. человек получают травмы, а погибают от травм и отравлений до 350 тыс. человек, при этом у лиц молодого возраста травмы являются ведущей причиной смерти.

За последние 5 лет травматизм возрос на 5,7%, частота выхода на инвалидность — на 31,3%, смертность — на 40,6%, поэтому профилактика травматизма и лечение травм составля­ют актуальную задачу здравоохранения.

Травматизм — социальное явление, основной характеристикой которого является совокупность травм, повторяющаяся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный отрезок времени (месяц, год, квартал). Во всех случаях травм можно выявить причинно- следственные связи между внешними условиями, в которых пребывал пострадавший (работа, пользование транспортом, спорт) и состоянием организма. Эти связи определяют путем систематизации видов травматизма, причин и обстоятельств возникновения травм, анализа внешних и внутренних факторов, вызывающих повторные травмы.

Различают следующие виды травматизма.

I. Производственный травматизм (травмы обусловлены производственной деятельностью).

1. Промышленный.

2. Сельскохозяйственный.

3. Строительный.

4. Транспортный (использование транспортных средств на производстве).

5. Прочие виды травм (у работников других отраслей – связи, коммунального хозяйства, торговли).

II. Непроизводственный травматизм (травмы получены вне связи с производственной деятельностью).

1. Бытовой.

2. Уличный.

3. Дорожно-транспортный.

4. Спортивный.

III.     Умышленный травматизм (убийство, самоубийство, членовредительство).

IV. Военный травматизм (травмы и ранения гражданских лиц в период боевых действий).

V. Детский травматизм (по возрастным группам – грудной, до 1 года; преддошкольный, 1-3 года; дошкольный, 3-7 лет; школьный, 7-16 лет).

1. Родовой.

2. Другие типичные виды травматизма (бытовой, уличный и т.д.).

Борьба с травматизмом включает комплексную профилактику травматизма и  правильную организацию травматологической помощи, квалифицированного и специализированного лечения.

Организация травматологической помощи — Студопедия

Оказание травматологической помощи складывается из следующих зве­ньев:

1. Первая помощь.Оказание первой помощи может производиться как врачом или средним медицинским персоналом (врач или фельдшер скорой помощи или мед­пункта на предприятии), так и другими людьми в порядке само- и взаимо­помощи. Навыками оказания первой помощи кроме ме­дицинских работников должны владеть представители милиции, пожарной охраны, военнослужащие, водители транспортных средств. При оказании помощи на месте происшествия можно произвести транс­портную иммобилизацию, обезболивание, наложить повязку, но особенно ве­лика роль выполнения мероприятий по остановке кровотечения и проведе­нию базовой сердечно-легочной реанимации, так как фактор времени играет первостепенное значение для сохранения жизни пострадавшего.

2. Эвакуация в медицинское учреждение.Обычно эвакуацией пострадавших занимается служба скорой помощи, реже их могут транспортировать представители милиции или частные лица (при дорожно-транспортных происшествиях). При эвакуации пострадавшего в тяжелом состоянии важно быстрее доставить его в стационар, но при этом нельзя забывать и о проведении противошоковых мероприятий, обезболивании и транспортной иммобилизации, если к их выполнению есть соответствующие показания.

3. Амбулаторное лечение. Амбулаторное лечение травматологических больных производится в специализированных травматологических пунктах. Они оснащены всем необходимых для выполнения рентгеновского исследования, первичной хирургической обработки раны, наложения обычных и гипсовых повязок. Первичная амбулаторная помощь может быть оказана в приемном покое травматологического стационара в том случае, если после обследования пациента не выявлено показаний к его госпитализации.

4. Стационарное лечение. Стационарное лечение травматологических больных осуществляется в специализированных отделениях городских и районных больниц, в клиниках кафедр травматологии и ортопедии медицинских вузов, в НИИ травматологии и ортопедии.

5. Реабилитация. Особенностью заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата является длительность лечения и восстановления утраченных функции. В связи с этим возрастает роль реабилитации. Реабилитация проводится травматологических стационарах, травматологических пунктах и поликлиниках по месту жительства пациентов. Существует множество специальных реабилитационных центров и санаториев, где предусмотрена возможность проведения комплекса реабилитационных мероприятий.

Организация травматологической помощи — FINDOUT.SU

Организация оказания помощи пострадавшим от травм имеет огромное значение для достижения положительного конечного результата. Важно отметить необходимость раннего оказания помощи пострадавшему на месте происшествия, обеспечения преемственности лечебных мероприятий на последующих этапах и высокого качества специализированной помощи.

Оказание травматологической помощи складывается из следующих звеньев: первая помощь, эвакуация в лечебное учреждение, амбулаторное и стационарное лечение, а также реабилитация.

Первая помощь

Оказание первой помощи может осуществляться как врачом или средним медицинским персоналом (врач или фельдшер скорой помощи или медпункта на предприятии), так и другими людьми в порядке само- и взаимопомощи. В связи с этим весьма важной оказывается роль санитарно-просветительной работы, повышение общей культуры населения. Навыками оказания первой помощи, кроме медицинских работников, должны владеть представители милиции, пожарной службы, служащие МЧС, военнослужащие, водители транспортных средств и пр.

В западных странах существует специальная система парамедицинской службы, основной задачей которой является оказание первой медицинской помощи на месте происшествия. Представители этой службы, так называемые «парамедики», не являются профессиональными медицинскими работниками, но все они проходят медицинскую подготовку в объёме около 200 ч по специальной программе. По этой же программе обучение проходят пожарники, полицейские, а также добровольцы, желающие пробрести навыки оказания первой медицинской помощи.

При оказании помощи на месте происшествия всегда целесообразно произвести обезболивание, осуществить транспортную иммобилизацию, наложить повязку и пр. Особенно незаменима роль первой медицинской помощи при необходимости остановки наружного кровотечения и проведения базовой сердечно-лёгочной реанимации, так как фактор времени здесь имеет первостепенное значение для спасения жизни пострадавшего.

Эвакуация в медицинское учреждение

В некоторых случаях, особенно при лёгких травмах, оказания пострадавшему первой помощи бывает достаточно. Но значительно чаще пациенты нуждаются в оказании квалифицированной медицинской помощи, для чего их следует доставить в соответствующее лечебное учреждение. Обычно эвакуацией пострадавших занимается служба скорой помощи, реже их могут транспортировать представители милиции или частные лица (при дорожно-транспортных происшествиях и пр.).

При эвакуации пострадавшего в тяжёлом состоянии важно как можно быстрее доставить его в стационар, но при этом нельзя забывать о параллельном проведении инфузионной терапии, обезболивании, транспортной иммобилизации, если к их выполнению есть соответствующие показания.

Амбулаторное лечение

Далеко не все пострадавшие подлежат госпитализации: в 90% случаев пациентам, пострадавшим от травм, помощь может быть оказана в амбулаторном порядке.

Амбулаторное лечение травматологических больных осуществляют в специализированных травматологических пунктах. Они оснащены всем необходимым для выполнения рентгенологического обследования, первичной хирургической обработки раны, наложения обычных и гипсовых повязок и т. д.

В травматологическом пункте пострадавшим проводят комплексное лечение вплоть до их выписки на работу. Здесь же осуществляют долечивание пациентов после их выписки из травматологических стационаров.

Первичная амбулаторная помощь может быть оказана в приёмном покое травматологического стационара в том случае, если после обследования пациента не было выявлено показаний к его госпитализации.

Стационарное лечение

Стационарное лечение травматологических больных осуществляют в специализированных отделениях больниц, клиниках при кафедрах травматологии и ортопедии медицинских вузов, НИИ травматологии и ортопедии, крупнейшими из которых являются Российский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена в Санкт-Петербурге и Центральный институт травматологии и ортопедии (ЦИТО) в Москве. В этих центрах также проводят научно-методическую работу, подготовку и специализацию травматологов-ортопедов. В настоящее время в России насчитывается 80000 травматологических коек, что составляет 30% всех хирургических коек, имеются двенадцать НИИ травматологии и ортопедии, а также 73 кафедры этого профиля при медицинских вузах.

Реабилитация

Особенность заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата — длительность лечения и восстановления утраченных

функций. В связи с этим возрастает роль реабилитации. Реабилитацию проводят в травматологических стационарах, травматологических пунктах и поликлиниках по месту жительства пациентов. Кроме того, существует множество специальных реабилитационных центров и специализированных санаториев, где предусмотрена возможность проведения комплекса реабилитационных мероприятий (массаж, специальные тренажёры, лечебная физкультура [ЛФК], физиотерапия, грязелечение и пр.).

Особенности обследования и лечения травматологических больных

При осмотре пострадавших с травмой необходимо соблюдать все правила обследования хирургических больных, придерживаясь общей схемы истории болезни (см. главу 10). Постановку диагноза также основывают на сборе жалоб и анамнеза, проведении объективного обследования с подробным изучением status localis и применении специальных способов диагностики. Более того, необходимо соблюдать тщательное ведение медицинской документации, так как многие бытовые и производственные травмы впоследствии становятся предметом судебных разбирательств. Но в то же время обследование травматологических больных имеет свои отличительные черты, что связано со следующими особенностями:

• пострадавших обычно обследуют в остром периоде, непосредственно после получения травмы на фоне болевого синдрома и стрессовой ситуации;

• в ряде случаев пострадавшие нуждаются в оказании неотложной медицинской помощи по поводу последствий самой травмы (асфиксия, кровотечение, травматический шок и пр.) ещё до установления окончательного диагноза;

• при исследовании состояния опорно-двигательного аппарата необходимо определение целой группы специальных симптомов.

Жалобы

При сборе жалоб и анамнеза врач может столкнуться с объективными трудностями, связанными с особенностями общего состояния пострадавшего. Эти сложности обычно обусловлены следующими причинами:

• тяжесть состояния пациента не позволяет осуществить сбор жалоб и анамнеза в той мере, которая необходима для постановки диагноза;

• состояние стресса, психического аффекта, алкогольного опьянения часто сопровождается неадекватной оценкой пациентом своих ощущений.

Среди жалоб у травматологических больных особого внимания заслуживают жалобы на боли и нарушение двигательной или опорной функции повреждённого сегмента конечности.

Боли непосредственно после травмы носят обычно интенсивный характер и достаточно чётко локализованы. Важным моментом является выяснение связи болевого синдрома с активными и пассивными движениями в области повреждения, нагрузкой.

Нарушение функций обычно выражается в ограничении движений, что может быть обусловлено как анатомическими повреждениями, так и болевым синдромом.

Следует обращать внимание на возможность самостоятельного передвижения, опоры на поврежденную конечность, что сразу может указать на тяжесть полученных повреждений.

Нельзя забывать о том, что повреждения могут вести к нарушению иннервации и кровоснабжения. Поэтому следует выяснить, нет ли у пострадавшего нарушений чувствительности, парестезии, судорог, похолодания конечностей и др.

Особенности сбора анамнеза

Существуют некоторые специфические особенности сбора анамнеза заболевания и анамнеза жизни у пострадавших.

При сборе anamnesis morbi большое значение имеют два понятия: механизм травмы и обстоятельства травмы.

Механизм травмы

Особенностью сбора анамнеза у травматологических больных является то, что время и причина развития патологического состояния, как правило, точно известны. Более того, в связи с принципиально одинаковым строением опорно-двигательного аппарата характер возникающих в организме нарушений во многом типичен и определяется величиной, точкой приложения и направлением действия внешней силы. Указанные факторы объединяют в понятие механизм травмы, который таким образом включает:

• величину внешней силы;

• точку приложения;

• направление действия;

• характер произошедших изменений.

Одинаковый механизм травмы приводит к развитию типичных повреждёний.

• Пример 1. При ударе бампером автомашины в области голени пострадавшего возникает следующая ситуация: большая внешняя сила (движущийся автомобиль с большой массой) воздействует на диафиз большеберцовой кости (точка приложения) в направлении, перпендикулярном оси кости. Обычно при этом возникает поперечный перелом большеберцовой кости со смещением под углом и образованием треугольного отломка. Подобное повреждение получило название «бампер-перелом».

• Пример 2. Падение с большой высоты на выпрямленные нижние конечности (внешняя сила = mg2, точка приложения — стопы, направление — ось туловища) часто приводит к компрессионному перелому поясничного отдела позвоночника, перелому пяточных костей, центральному вывиху бедра.

• Пример 3. При падении, например, поскользнувшись зимой на улице, на вытянутую и отставленную в сторону верхнюю конечность происходит перелом лучевой кости в «типичном месте».

Подобных примеров можно привести множество. В ряде случаев пострадавшие могут ощущать и слышать хруст ломающихся костей, особенно при подворачивании или резком разгибании конечности и т.д.

Рис. 11-2. Механизм травмы при переломе лучевой кости в типичном месте: а — перелом типа Коллиса; б — перелом типа Смита

Обстоятельства травмы

Выяснение обстоятельств травмы, в отличие от её механизма, в меньшей степени способствует определению вида повреждения, но зато устанавливает важные сопутствующие детали в момент его возникновения. Имеет значение, произошла травма на работе или в быту, на улице или дома; связана ли с насильственными действиями, не связана ли с суицидальной попыткой, в каком состоянии находился пострадавший при получении травмы (психический аффект, алкогольное опьянение, охлаждение), имеет значение степень загрязнения раны и пр. Непременно следует выяснить, что случилось с пострадавшим после воздействия силы (терял ли сознание, мог ли подняться, идти), оказывалась ли первая помощь и в каком виде.

Недооценка обстоятельств травмы может привести к диагностическим ошибкам. Так, если после падения с высоты пострадавший мог идти или бежать, вряд ли у него могут быть серьёзные повреждения костей (переломы, вывихи). Но если подобное произошло в состоянии выраженного алкогольного опьянения или психического возбуждения, наличие серьёзных повреждёний весьма вероятно.

Особенности истории жизни

Собирая anamnesis vitae, кроме общих положений, необходимо выяснить, часто ли у пострадавшего в прошлом бывали травматические повреждения. Наличие частых переломов, например если человек не спортсмен, свидетельствует о хрупкости костей, что может быть обусловлено определёнными нарушениями обмена (гиперпаратиреоз), длительной гормональной терапией и др. Кроме того, всегда следует помнить о возможности так называемого патологического перелома, произошедшего вследствие основного заболевания с поражением костной ткани. Поэтому следует убедиться в отсутствии у больного в анамнезе онкологического заболевания, перенесённого остеомиелита, а также туберкулёза, сифилиса.

Определённое прогностическое значение имеет то, как в прошлом происходило срастание переломов, заживление ран, имеются ли какие-либо отягощающие процесс заживления дополнительные факторы (сахарный диабет, иммунодефицит, анемия, недостаточность кровообращения и др.).

Травматологическая помощь — это… Что такое Травматологическая помощь?

Травматологическая помощь
I

вид специализированной медицинской помощи, оказываемой пострадавшим от травм. Вопросы ее организации имеют большое социально-экономическое значение, т.к. травматизм — одна из основных причин временной нетрудоспособности (см. Нетрудоспособность), инвалидности (Инвалидность) и смертности, особенно лиц молодого и наиболее трудоспособного возраста. Серьезное внимание уделяется оказанию помощи пострадавшим от травм не только в специализированных подразделениях, но и на других этапах лечебно-профилактической помощи (Лечебно-профилактическая помощь): первой медицинской помощи, в т.ч. в порядке само- и взаимопомощи, скорой медицинской помощи (Скорая медицинская помощь), оказываемой линейными бригадами и бригадами интенсивной терапии, амбулаторно-поликлиническому и стационарному лечению. Медицинские работники должны постоянно заниматься обучением населения правилам и приемам оказания первой медицинской помощи при травмах. При этом особое внимание должно уделяться обучению водителей транспортных средств и работников ГАИ в связи с высоким удельным весом тяжелых травм, связанных с дорожно-транспортными происшествиями.
Поскольку большая часть пострадавших от травм нуждается только в амбулаторно-поликлинической помощи, ведущим звеном на этом этапе Т. п. являются травматолого-ортопедические отделения (кабинеты) поликлиник или травматологические пункты (см. Травматологический пункт).

В общем объеме работы станций и отделений скорой медицинской помощи выезды для оказания медицинской помощи при несчастных случаях составляют около 1/3, что требует в ряде случаев создания в крупных городах специализированных травматологических бригад.

Пострадавших от травм и нуждающихся в стационарном лечении доставляют в больницы по профилю повреждений: с черепно-мозговыми повреждениями — в нейротравматологические отделения, обожженных — в ожоговые отделения, с повреждениями опорно-двигательного аппарата — в травматологические. При тяжелых травмах, приводящих к нарушениям жизненно важных функций, пострадавших доставляют бригады скорой медицинской помощи, минуя приемное, в анестезиолого-реанимационное отделение (см. Больница).
Лечение травматологических больных на всех этапах обязательно включает реабилитационные мероприятия (см. Реабилитация). Для этого используют отделения восстановительного лечения территориальных поликлиник, многопрофильных больниц и специализированные отделения больниц восстановительного лечения, а также санатории.

Травматологов-ортопедов, оказывающих специализированную Т. п., готовят в субординатуре, интернатуре, клинической ординатуре и аспирантуре медицинских институтов, а также на циклах специализации и усовершенствования в институтах усовершенствования врачей, на факультетах усовершенствования медицинских институтов.

Подготовку и повышение профессионального уровня травматологов-ортопедов ведут кафедры травматологии и ортопедии институтов и факультетов усовершенствования врачей, а также НИИ травматолого-ортопедического профиля.

II

специализированная лечебно-профилактическая помощь лицам, получившим травму.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

  • Травматоло́гия суде́бная
  • Травматологический пункт

Смотреть что такое «Травматологическая помощь» в других словарях:

  • травматологическая помощь — специализированная лечебно профилактическая помощь лицам, получившим травму …   Большой медицинский словарь

  • Скорая медицинская помощь — У этого термина существуют и другие значения, см. Скорая помощь …   Википедия

  • Специализированная медицинская помощь — комплекс лечебно профилактических мероприятий, выполняемый врачами в специализированных лечебных учреждениях или отделениях, имеющих специальное лечебно диагностическое оснащение и оборудование Основными видами С. м.п., оказываемой в чрезвычайных… …   Словарь черезвычайных ситуаций

  • Хирурги́ческая по́мощь — один из основных видов специализированной медицинской помощи в системе лечебно профилактической помощи (Лечебно профилактическая помощь) населению; оказывается врачами специалистами, подготовленными в области диагностики и хирургического лечения… …   Медицинская энциклопедия

  • ТРАВМАТОЛОГИЯ — ТРАВМАТОЛОГИЯ, наука о травме, о повреждениях. Т., являющаяся по существу отделом хирургии, должна выделиться в самостоятельную дисциплину. Организация и изучение Т. диктуются не только быстрым ростом и развитием хирургии, но и настоятельными… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Травматологический пункт —         в СССР, отделение поликлиники, предназначенное для оказания медицинской помощи больным с Травмами. Задачи Т. п.: первая квалифицированная травматологическая помощь; травматологическое и ортопедическое лечение (до полного выздоровления)… …   Большая советская энциклопедия

  • Тазобедренный сустав — I Тазобедренный сустав (articulatio сохае) образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей. По краю вертлужной впадины проходит волокнисто хрящевая губа, благодаря которой увеличивается конгруэнтность суставных поверхностей. Т.… …   Медицинская энциклопедия

  • Травматоло́гия и ортопеди́я — (греч. trauma, traumatos рана, повреждение + logos учение; orthos прямой, вертикальный, правильный + paideia воспитание, обучение) медицинская дисциплина, изучающая вопросы диагностики, лечения и профилактики патологии опорно двигательного… …   Медицинская энциклопедия

  • Медицина Курортного района Санкт-Петербурга — Содержание 1 История 1.1 Городская больница № 40 (Санкт Петербург)[6] …   Википедия

  • Больничная база — I Больничная база (ББ) совокупность лечебно профилактических учреждений в системе медицинской службы гражданской обороны (МС ГО), объединенных едиными задачами и руководством, развернутых в загородной зоне, в пределах границ области (края,… …   Медицинская энциклопедия

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ НА ТЕРРИТОРИИ С НИЗКОЙ ПЛОТНОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ | Донгак

1. Азолов В.В., Разумовский А.В., Полина И.А. Некоторые финансовые аспекты работы НИИ травматологии и ортопедии в современных условиях // Организация ортопедотравматологической помощи в условиях медицинского страхования. СПб., 1996. С. 52–54.

2. Андреева Т.М., Новиков П.Е., Огрызко Е.В. и др. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи в России: Справочник. М., 2006.

3. Андрианов В.Л., Веселов Н.Г., Мирзоева И.И. Организация ортопедической и травматологической помощи детям. Л., 1988.

4. Батршин И.Т. Система диспансеризации детей с деформациями позвоночника на территориях с низкой плотностью населения (на примере отдаленных районов Западной Сибири): Автореф. дис.. канд. мед. наук. Новосибирск, 2005.

5. Белоконь О.В. Экспертные оценки в медико-демографических исследованиях // Здравоохр. Рос. Федерации. 1993. № 6. С. 12–15.

6. Бояджан В.А., Щепин В.О. Медицинское страхование и использование диагностически связанных групп // Сов. здравоохр. 1991. № 3. С. 12–14.

7. Васильева А.А. Антропометрическая характеристика детей тувинской национальности дошкольного возраста: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Красноярск, 2005.

8. Веселов Н. Г. Социальная педиатрия. Актуальные проблемы. Уфа, 1992.

9. Гусев А.Ф. Клинические и организационные аспекты оказания травматологической помощи пострадавшим в условиях сельского района Западной Сибири: Автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб., 1993.

10. Дудин П.Е. Клинические и медико-организационные аспекты оптимизации системы оказания травматологической помощи на территории с низкой плотностью населения: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Иркутск, 2003.

11. Колядо Е.В. Распространенность, социально-гигиенические, клинические аспекты и пути совершенствования организации специализированной медицинской помощи при повреждениях менисков коленных суставов (на примере Алтайского края): Автореф. дис.. канд. мед. наук. Новосибирск, 2003.

12. Кувина В.Н. Экологически обусловленная патология опорно-двигательной системы детей Восточной Сибири. Иркутск, 1991.

13. Парфенов В.М. Организация специализированной ортопедической помощи детям в условиях крупного города: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Л., 1986.

14. Романенко М.Г. Социально-гигиеническая оценка планирования территориального здравоохранения в условиях малой плотности расселения жителей: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Новосибирск, 2003.

15. Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы здоровья населения Республики Тыва». Кызыл, 2007.

16. Сокольцова И.В. Организация специализированной помощи детям с деформациями позвоночника в условиях бюджетного финансирования и медицинского страхования: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Новосибирск, 1999.

17. Тиванов М.Г. Социально-гигиеническое исследование здоровья детей школьного возраста в крупном городе Западной Сибири: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Новосибирск, 2000.

18. Эрдыниева Л.С. Состояние здоровья и демографические процессы населения Республики Тыва / Под ред. И.В. Лебедевой. Томск, 2003.

Травматология и ортопедия

Курс повышения квалификации по профилю «Травматология и ортопедия» проходит в АПК и ПП дистанционно, позволяя учиться в удобное время. Пройдя цикл обучения слушатели гарантированно получают: сертификат специалиста, удостоверение, 36 ЗЕТ-единиц и сопровождение на портале НМО.

Организация травматологической помощи

Важную роль в снижении потери трудоспособности, осложнений, летальных исходов играет организация своевременно оказанной помощи пострадавшему от травм.

Осмотр и проведение обследования травматологических больных имеет свои особенности:

  • обследование как правило, проводят непосредственно после получения травмы на фоне болевого синдрома и стрессовой ситуации;
  • достаточно часто больным необходимо оказание неотложной медицинской помощи по поводу последствий травмы (асфиксия, кровотечение, травматический шок и пр. ) ещё до установления окончательного диагноза;
  • чтобы провести исследование состояния опорно-двигательного аппарата нужно определение целой группы специальных симптомов.

В оказании травматологической помощи можно выделить следующие этапы:

  • первая помощь,
  • эвакуация в лечебное учреждение,
  • амбулаторное и/или стационарное лечение,
  • реабилитация.

На всех этапах также значимым аспектом является квалификация и профессионализм медицинского работника, так как он одновременно с лечением больных выполняет функции организатора здравоохранения. Все этапы помощи, оснащение травматологического кабинета, пункта или отделения, действия врачей и другого медицинского персонала устанавливается на законодательном уровне. Одним из таких документов является приказ Министерства Здравоохранения РФ №910н. При выполнении своей профессиональной деятельности врач опирается на профстандарт (приказ Минтруда РФ №698н) и на приказ Министерства Здравоохранения РФ №707н, также на должностную инструкцию, установленную медицинским учреждением.

В соответствии с этими нормативно-правовыми документами функциями травматологического кабинета является:

  • консультация, диагностирование, лечение пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы по профилю «Травматология и ортопедия»;
  • наблюдение и реабилитация пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы;
  • первичная и вторичная профилактика травм и развития заболеваний костно-мышечной системы;
  • диспансеризация прикрепленного населения;
  • проведение экспертизы временной нетрудоспособности;
  • ведение необходимой документации.

 

Амбулаторный порядок оказания помощи самый часто встречающийся. При наличии необходимого оснащения врач проводит первичный осмотр, обработку, направляет на обследования. В травматологическом пункте пострадавшим проводят комплексное лечение вплоть до их выписки.

Первичная амбулаторная помощь может быть оказана в приёмном покое травматологического стационара в том случае, если после обследования пациента не было выявлено показаний к его госпитализации.

Если травма не подлежит лечению в амбулаторных условиях, больных направляют в стационары травматологических отделений больниц для оказания дальнейшей специализированной помощи.

При возникновении затруднений диагностики и лечения пациента могут направить на консультацию в учреждения, оказывающие высококвалифицированную лечебно-консультативную помощь (областные больницы, научно-исследовательские институты).

Человеку, получившему травму, на любом из уровней будет оказана специализированная помощь. Стационары любого из учреждений независимо от их квалификации оказывают экстренную травматологическую помощь.

Отличием заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата является длительность лечения и восстановления, поэтому процесс реабилитации очень важен. Как правило, восстановление проводят в травматологических стационарах, пунктах или поликлиниках по месту проживания больного. Помимо этого, есть множество специальных реабилитационных центров и специализированных санаториев, где проводят комплекс необходимых реабилитационных процедур (массаж, специальные тренажёры, физиотерапия и пр. ).

Методы обследования в травматологии и ортопедии

От установления точного диагноза зависит правильность, быстрота лечения и восстановление.

В травматологии и ортопедии вторым по частоте является заболевание и поражение коленного сустава. Травмы, которые не распознали вовремя достаточно сложно поддаются лечению и приводят к долгой потере трудоспособности и реабилитации.

При обследовании травм коленного сустава используют современные методы диагностики, которые визуализируют не только повреждения кости, но и нарушение структуры и целостности элементов сустава, в частности менисков и связок.

УЗИ один из методов исследования, который обладает высокой степенью информативности. Достоинства использования ультразвуковой диагностики:

  • неинвазивность,
  • безвредность,
  • легкость в проведении,
  • простота в интерпретации результатов.

Также к современным визуализационным методам относят МРТ. Этот способ позволяет довольно точно оценить толщину, объем суставного хряща, показать изменения во внутренних периартикулярных структурах, субхондральной кости, синовиальную оболочку, мышцы, связки.

Сотрудники ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. Акад. Г.А. Илизарова» провели исследование о роли МРТ и УЗИ в оценке структур коленного сустава при внутрисуставных переломах. В этом исследовании рассматривали 18 больных с внутрисуставными переломами коленного сустава. В лечении пациентов была применена фиксация отломков аппаратом Илизарова под контролем артроскопа.

Для определения эффективности применения методов всем больным при поступлении производили рентгенографию коленного сустава в прямой и боковой проекциях и ультразвуковое исследование.

 С помощью МРТ (магнитно-резонансный томограф Siemens Magnetom Symphony Maestro Class, мощностью 1,5 Тл) были получены высококонтрастные снимки, после анализа которых оценивали состояние структуры костного и мягкотканого компонента. Для ультразвукового исследования использовался аппарат Sonoline SI-450, Sonodiagnost-360, VOLUSON-730 линейным высокочастотным датчиком с базовой частотой 5-7,5 Мгц, работающем в режиме реального времени.

Каждый из методов обследования друг друга дополнял, так рентгенографические снимки в двух проекциях позволили получить данные о наличии перелома, смещении отломков в прямой и боковой проекциях, но не смогли выявить более сложную картину дислокации фрагментов, особенно при импрессионных переломах, переломах плато большеберцовой кости.

Проведение МРТ в свою очередь помог выявить ряд значимых изменений трабекулярной кости и неминерализованной составляющей при переломах мыщелков и межмыщелкового возвышения в остром периоде. А также получить трехмерное представление о характере перелома, наличии и степени смещения отломков, формирования деформаций, повреждении кости в зоне «контузий» вблизи линии перелома, всех сопутствующих внутрисуставных повреждениях, что невозможно получить при компьютерной томографии. Полученные сведения позволили увидеть более полную картину в зоне перелома, степень повреждения суставного хряща, величину диастаза, трабекулярный отек, что должно быть учтено при назначении консервативного лечения после артроскопии и фиксации перелома.

Авторы работы в ходе исследования выявили, что метод УЗИ при выявлении повреждений крестообразных связок до оперативного лечения неэффективен, так как в этот период связка недоступна для визуализации из-за выраженного болевого синдрома в острый период травмы.

В этот период рационально применение МРТ, это позволяет изучить не только характер повреждений элементов коленного сустава, но и определить степень тяжести повреждения костных структур, хряща, изучить состояние костного мозга.

Повышение квалификации и аккредитация «Травматология и ортопедия»

Медицина одна из самых развивающихся отраслей – меняются лекарственные препараты, появляется новое оборудование, совершенствуются методы лечения. Специалист, работающий в этой отрасли, постоянно должен развиваться как самостоятельно, так и посещая различные образовательные активности.

Также повышение квалификации регулируется законом и должно проходить один раз в пять лет. Ещё на законодательном уровне была введена обязательная аккредитация медработников с 2021 года.

И если в 2020 году врач травматолог-ортопед не повысил квалификацию, то он отправляется на трёхэтапную специализированную аккредитацию, которая оценивается комиссией и проводится с применением аудио и видеозаписи.

На первом этапе за 60 минут врачу необходимо ответить на 60 вопросов. Тест засчитывается при 70% и выше верных ответов.

Вторым этапом является демонстрация практических навыков на 5 станциях. Для профиля «Травматология и ортопедия» это:

  • базовая сердечно-легочная реанимация взрослых;
  • экстренная медицинская помощь;
  • сбор жалоб и анамнеза;
  • наложение гипсовых повязок при закрытых переломах костей конечностей;
  • экстренная помощь при открытых переломах костей конечностей и кровотечениях.

На заключительном этапе аккредитуемому нужно в рамках ситуационных задач ответить на вопросы, автоматически сформированных системой.

Если аккредитация не будет пройдена – врач не допускается к трудовой деятельности.

Если специалист прошел курсы повышения квалификации и имеет соответствующую документацию, то его ожидает аккредитация только в 2025 году. Она будет периодической и для ее прохождения нужно будет предоставить сформированное портфолио работ за 5 лет в системе непрерывного медицинского образования.

К выбору образовательных курсов и мероприятий необходимо подойти ответственно и проверить аккредитована ли организация на НМО, а также имеет ли право вести образовательную деятельность (наличие лицензии).

Академия повышения квалификации и профессиональной переподготовки одна из первых организаций, которая получила бессрочную государственную лицензию и аккредитована на НМО. Все сведения о выданных документах вносятся в ФРДО.

Программы повышения квалификации разработаны с учетом профстандартов. Лекции и практические занятия проводятся в онлайн-формате с применением симуляционных элементов. Такой подход к обучению позволяет слушателям, не прерывая свою деятельность, совершенствовать и углублять свои знания. В течении двух месяцев после окончания курса сохраняется доступ к занятиям и электронной библиотеке Академии.

После освоения обучения слушатели сдают экзамен и получают соответствующие документы:

  • медицинский сертификат;
  • удостоверение повышения квалификации.

Также наши слушатели получают 36 баллов и сопровождение в НМО. Не упустите возможность начать формировать портфолио работ для периодической аккредитации уже сейчас.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕРКА ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА

Организация травматологических систем и травматологических центров основана на усилиях по согласованию предложения травматологических услуг, доступных населению в определенной географической области, со спросом на эти услуги в этой области. В этом процессе ресурсы, как правило, концентрируются в областях с большим количеством пациентов и их остротой. В основе организации системы лежит травматологический центр первого уровня. Большинство этих учреждений уровня I расположены в специализированных центрах в крупных городах. Наряду с характеристиками пациентов эти центры способствуют развитию элементов инфраструктуры травматологической системы, включая руководство травмами, профессиональные ресурсы, управление информацией, повышение эффективности, исследования, образование и защиту. В силу своей академической направленности центры уровня I обычно служат региональным ресурсом для оказания помощи при травмах. Кроме того, благодаря своему размеру и наличию ресурсов, большинство из них способны лечить большое количество травмированных пациентов и имеют немедленную доступность собственных хирургов-травматологов. 1

Следующим уровнем организации травматологических центров является травматологический центр II уровня. Как и центр уровня I, многие из этих учреждений, как правило, расположены в населенных пунктах с более высокой плотностью населения. Центры уровня II стремятся соблюдать те же стандарты, что и учреждения уровня I, за исключением того, что их аккредитация не зависит от наличия высшего медицинского образования, исследовательских возможностей или конкретных требований к объему. Приблизительно 84% жителей США имеют доступ к травматологическим центрам уровня I или уровня II в течение 60 минут после травмы через систему воздушно-медицинской эвакуации. 2 Преимущества такой концентрации ресурсов в травматологических центрах уровня I и II обнаруживаются во взаимосвязи между объемом травматологических центров и уменьшением средней продолжительности пребывания в больнице и повышением смертности пациентов после травм. 3 Недавние эпидемиологические исследования пациентов с травмами показывают, что риск смертности значительно ниже, если помощь оказывается в травматологическом центре, а не в нетравматическом центре, что способствует продолжению усилий по регионализации. 4 Также было продемонстрировано, что пациенты с более тяжелыми травмами с оценкой тяжести травмы> 15 имеют более низкие показатели смертности при лечении в травматологических центрах I уровня по сравнению с центрами более низкого уровня. 5

Травматологические центры III уровня включают подавляющее большинство травматологических центров и являются последним уровнем полнофункциональной помощи при травмах. Эти больницы обслуживают небольшие городские или пригородные районы, которые не имеют доступа к более высоким уровням помощи при травмах. В учреждениях уровня III большинство травм можно лечить от реанимации через операцию до реабилитации. Учреждения уровня III имеют возможность реанимировать, стабилизировать и транспортировать пациентов с более тяжелыми травмами на более высокий уровень окончательной помощи.

травматологических центров четвертого уровня, как правило, расположены в сельской местности с нехваткой реанимационных и хирургических ресурсов. Основные возможности этих больниц — распознавание травм и начальные этапы оказания помощи. Из-за нехватки ресурсов для оказания помощи при острых травмах многие из этих учреждений имеют постоянные соглашения о передаче медицинских услуг в рамках травматологической системы.

(PDF) Организация помощи при травмах

9 Организация помощи при травмах

В то время как

относятся к немедленной, ранней и поздней смерти (2). От одной трети до

1/2 всех смертей в результате травм наступает немедленно. Это

в результате травм магистральных сосудов с ex-

кровопролитиями или обширных повреждений центральной нервной системы

. Улучшенные догоспитальные вмешательства

и транспортировка позволяют большему количеству этих пациентов прибыть в больницу

, однако многие из этих пациентов умирают в больнице

, несмотря на более качественную помощь. Профилактика травм

— единственная значимая стратегия, которая повлияет на результат этой

популяции.

Уильям Хэддон, первый директор

Национальной администрации безопасности дорожного движения

, провел большую работу по разработке стратегий по предотвращению травм

. Он описал этапы работы жюри in-

как этапы до мероприятия, мероприятия и после него. На каждой фазе

присутствовали три фактора, которые участвовали в событии, приводящем к травме,

: человек, транспортное средство

или переносчик и окружающая среда. Рассматривая каждые

из этих факторов, вероятность травмы, приводящей к событию

(до события), степень или серьезность травмы

(событие) и последствия травмы (после события

) можно повлиять на всех (11).Haddon Ma-

trix обеспечивает основу в области Pub-

lic Health для разработки вмешательств на этапе до

, когда предотвращение травм является наиболее эффективным с точки зрения затрат. Меры по предотвращению травм, направленные на снижение смертности от

автомобилей, включают улучшенные дороги, пассивные удерживающие устройства

и обязательное использование ремней безопасности, повышение возраста употребления алкоголя на

и последствия вождения в нетрезвом виде,

и, в последнее время, ограничение водительских прав до

время для раннего опыта.Дальнейшие улучшения в

снижают как заболеваемость, так и смертность среди мотоциклистов —

столкновений были сделаны с обязательным использованием шлема

. Аналогичная работа на уровне сообществ привела

к более широкому распространению и использованию шлемов среди

велосипедистов, и это снизило частоту ротравм neu-

, особенно среди населения детского возраста.

Второй пик смертности от травм

относят к ранней смерти.Именно здесь быстрое выявление

травм и реанимация оказывают наибольшее влияние на

и где системы травм могут преуспеть (2). Наилучший вариант

для этого — сокращение предотвратимых

смертей при наличии травматологической системы. Это было

, продемонстрированное West et al. в 1979 г., когда это было

,

обнаружило, что две трети смертей, не связанных с ЦНС, и одна

трети смертей, связанных с ЦНС, были признаны вызванными неадекватным уходом или недостаточным уходом и, таким образом, возможно предотвратить-

(12 ).Это было подтверждено в последующем исследовании.

Однако после внедрения системы травматологии

ошеломляющее снижение предотвратимых смертей было вновь перенесено с 73% до 9% за один год (13).

Третий пик относится к поздним смертельным случаям, и это

, где наши навыки интенсивной терапии, знания в области реанимации и физиологии травм работают для предотвращения сепсиса и отказа органов. Trauma выиграла от повторных поисков

как в травматологии, так и достижений

в других областях медицины для наблюдения за пациентами,

диализа, питания и вентиляции.Дальнейшие

прироста здесь, как ожидается, будут медленными, дорогими, а

обеспечат значительно меньшую выгоду, чем те расширенные приросты

, которые все еще могут быть получены с предотвращением травм.

Несмотря на наши знания и опыт,

непреднамеренных травм по-прежнему являются основной причиной

смертей среди людей в возрасте от 1 до 34 лет и являются третьей

основной причиной смерти среди всех возрастов.

не может существенно повлиять на пациента и общество с точки зрения затрат на

неотложного лечения, реабилитации, возможной длительной потери трудоспособности

, а также потерянных продуктивных лет. Расчетная стоимость срока службы

на сегодняшний день превышает 250 миллиардов долларов

долларов (США). В настоящее время растет озабоченность по поводу финансовой состоятельности травматологических центров и шинных систем en-

из-за увеличения затрат, которые угрожают нашей способности оказывать помощь раненым. Более того,

по мере роста процента нашего населения старше 65 лет,

гериатрическая травма быстро становится значительным иском —

. Данные за 1996–97 годы показывают, что лица старше

в возрасте 65 лет подвергаются наибольшему риску как смертельных травм

, так и травм, требующих госпитализации (14).

вероятность возврата к дотравматической независимости или жизнеспособность

значительно снижается в этой популяции, что приводит к проблемам длительного ухода, которые становятся серьезной проблемой

как для семей, так и для здоровья населения. Уход

для гериатрических пациентов с уже имеющимися медицинскими показаниями требует повышенной бдительности и увеличения использования дорогостоящих ресурсов интенсивной терапии, если мы

, чтобы повлиять на значимое выживание и качество жизни.

ЭФФЕКТИВНЫ ЛИ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ?

В 1998 году Симпозиум Скамания был проведен для оценки

эффективности систем травмы. Это совпадение

критически оценило все доступные доказательства

, разделив их на три категории: те, которые получены

в результате панельных исследований, сравнений реестров и популяционных исследований. Панельные исследования страдали от

широкой вариабельности в процессе обзора, низкой надежности между

и

оценщиков, и только исследования аутопсии были

признаны неадекватными.Это привело к общему мнению

о том, что панельные исследования были лишь слабыми доказательствами класса III.

Несмотря на эти ограничения, однако, Маккензи констатировал, что, когда все панельные исследования рассматриваются как

вместе, они действительно обеспечивают некоторую достоверность лица, а

подтверждают гипотезу о том, что лечение и травматологический центр

по сравнению с нетравматическим центром. ассоциируется с

меньшим количеством несоответствующих смертей и, возможно, даже потерей способности

(15).

Оценка реестра оказалась полезной для

оценки общей эффективности систем травмы.

Хотя Юркович и Мок пришли к выводу, что данные

не соответствовали доказательствам класса I, они были сочтены

более сильными, чем групповые доказательства. Их критика реестров trau-

ma включала следующее: часто отсутствуют

данных, происходят неправильные кодировки, могут быть меж-

факторов надежности, национальные нормы не основаны на численности населения

, меньше деталей о причина смерти

, и они не учитывают догоспи-

смертей.Несмотря на эти недостатки, консенсус участников

заключил, что реестровые исследования

были лучше, чем панельные исследования, но не так хороши, как популяционные исследования

(16).

Наконец, популяционные исследования были оценены

и признаны доказательством класса II. Преимущество

по сравнению с регистрационными исследованиями связано с изучением большого населения

и всех аспектов оказания помощи при травмах в

(PDF) Организация по оказанию помощи при травмах

Обмен данными для предотвращения травм Ронан Лайонс, консультант по медицине общественного здравоохраненияa, Джо Сиберт, профессор общественного здоровья ребенкаb, Майкл Маккейб, клинический директор по медицине несчастных случаев и неотложной медицинской помощиca Iechyd Morgannwg Health, Swansea SA1 1LTb Департамент детского здоровья, Медицинский колледж Университета Уэльса, Cardiff CF64 2XXc Morriston Hospital, Swansea NHS Trust, Swansea SA6 6NLIechyd Morgannwg Health, Swansea SA1 1LTBevan Ashford Solicitors, Waterloo House, Fitzalan Court, Cardiff CF24 0BABioethics Center, Dunedin School of Medicine, University of Otago, PO Box 913, Dunedin, New Zealand Целью NHS является улучшение здоровья населения .Этот руководящий принцип был впервые изложен в Стратегическом намерении и руководстве для NHS в Уэльсе: «Работая с другими, NHS должна стремиться вывести народ Уэльса в 21-й век с уровнем здоровья, сопоставимым с лучшими. в Европе »1. Впоследствии это было подхвачено инициативами« Здоровье нации »и« Наша более здоровая нация »в Англии и« Лучшее здоровье »,« Лучшее Уэльс », самой последней зеленой книгой в Уэльсе.1–4 В Англии профилактика травм является одной из важнейших задач. из четырех областей улучшения здоровья населения, а в Уэльсе это одна из десяти областей улучшения здоровья.Как старые, так и новые документы на английском и валлийском языках указывают на необходимость в системах наблюдения за травмами и на то, что NHS должна работать с другими для предотвращения травм. Таким образом, Валлийский протокол об инвестициях в улучшение здоровья от травм устанавливает цели для органов здравоохранения, среди которых «работа с другими, каждая закупочная группа органов здравоохранения и местный орган власти должны разработать междисциплинарную, межведомственную стратегию предотвращения травм, основанную на нацеливании на них». групп наибольшего риска »и« Группы закупок органов здравоохранения должны выявить черные точки детского травматизма и, работая с партнерами из местных властей, разработать стратегии борьбы с ними к 1994 году. 5 Система наблюдения за травмами Прекрасные настроения, но что происходит, когда дело доходит до претворения стратегии в жизнь? В 1993 году, отвечая на эту повестку дня, Департамент общественного здравоохранения в Управлении здравоохранения Морганнвг (затем Управление здравоохранения Западного Гламоргана) создал систему наблюдения за травмами на основе сотрудничества с консультантами по неотложной и неотложной медицинской помощи в трех местных больницах, которые обслуживают несчастные случаи. и службы экстренной помощи для местного населения. База данных и ее использование описаны в другом месте, но она собирает полные данные с почтовым индексом для географического картирования.6 Программа на уровне общины В результате выявления черных точек травм в некоторых избирательных участках при поддержке Управления Уэльса и местных органов здравоохранения была начата программа профилактики травм у детей в трех районах с высоким уровнем травм. В 1997 году нас пригласили на встречу с местными властями-партнерами, чтобы обсудить травмы в домах, в которых проживает несколько человек, то есть в домах, в которых проживает более одного домохозяйства, за исключением специально построенных жилых домов. В таких зданиях высок уровень травматизма, и осмотр этих зданий часто показывает устранимые опасности.При обнаружении опасности должностные лица местных органов власти могут выпустить извещения об улучшениях, которые могут дать домовладельцу право подать заявку на получение субсидии на восстановление. В более серьезных случаях офицеры могут подать заявление о выдаче приказа о закрытии или о контроле, используя полномочия из Закона о жилищном строительстве 1985 года. Проблема для местных властей заключается в том, что им известны не все дома, в которых проживают несколько человек, и у них нет персонала, который мог бы посетить всех, кого они знают. Возможность использования базы данных наблюдения за травмами для помощи нашим коллегам из местных властей. возникла в обсуждении.Вкратце, идея заключалась в том, чтобы определить наиболее часто встречающиеся почтовые индексы в базе данных и, предоставив их местным властям, сузить фокус до тех областей, где наиболее высок уровень травматизма. Почтовые индексы содержат в среднем 14 смежных адресов, поэтому отдельные дома не могут быть идентифицированы. Сосредоточив свои усилия на наиболее вероятных областях, инспекторы по гигиене окружающей среды могли бы стать более опытными в предотвращении травм детей в домах при многократных занятиях. Эта идея обсуждалась местным органом здравоохранения, но директор общественного здравоохранения полагал, что передача такой информации местным властям может противоречить Закону о защите данных.Дело было передано к юристам органа здравоохранения, и эта точка зрения была поддержана. Просмотреть увеличенную версию: в новом окнеЗагрузить слайд PowerPoint Уровень детского травматизма высок в домах с несколькими профессиями (Фото: PHILIP WOLMUTH) Теперь мы остаемся в состоянии знания где происходят детские травмы, но не разрешается передавать информацию государственным органам Допустимо определять сравнительно большие территории (например, избирательные участки) с высокими показателями детского травматизма, но не меньшие области, где вмешательство могло бы быть более целенаправленным и рентабельным .Это почти как если бы мы просили наших коллег по здоровью окружающей среды сыграть в игру с завязанными глазами — приколоть хвост ослу. К сожалению, поскольку травмы являются основной причиной детской смертности (600-700 в год в Англии и Уэльсе) и частой причиной посещения отделений неотложной помощи и неотложной помощи (около 30% детей посещают каждый год), это печально. Игра, в которую нужно играть.6 Если, как предлагали другие участники этой дискуссии, предлагаемый нами курс действий не имеет этической или юридической поддержки, то мы оказываемся в затруднительном положении.Наша «Здоровая нация» конкретно поручает NHS улучшать здоровье посредством партнерских соглашений. В резюме говорится, что «органы здравоохранения будут играть ключевую роль в руководстве местными альянсами по разработке программ улучшения здоровья, которые будут определять местные потребности и переводить национальный контракт в местные действия». 3 Как можно согласовать эти разрозненные взгляды? Есть ли необходимость вносить поправки в законодательство об общественном здравоохранении, чтобы мы могли защитить детей от основной причины их смертности и заболеваемости? Сноски Конкурирующие интересы Не заявлены. Литература 1.↵ Валлийский форум по планированию здравоохранения. Стратегические намерения и направления деятельности NHS в Уэльсе. Кардифф: Валлийский офис, 1989 г., Министерство здравоохранения. Здоровье нации: стратегия здоровья в Англии. Лондон: HMSO, 1992. 3. Департамент здравоохранения. Наша более здоровая нация. Контракт на здоровье. Лондон: Канцелярский офис, 1998. 4. Валлийский офис. Лучше здоровье, лучше Уэльс. Лондон: Канцелярские товары, 1998. 5. Валлийский форум по планированию здравоохранения. Протокол инвестиций в улучшение здоровья при травмах. Кардифф: Валлийский офис, 1992.6.↵Лайонс Р.А., Ло С.В., Небеса М., Littlepage BNC. Наблюдение за детскими травмами — полезность централизованной базы данных по оказанию помощи при несчастных случаях и неотложной помощи. Inj Prev 1995; 1: 173–176.OpenUrlFREE Полный текст Возможные проблемы для арендаторов Питер Д. Доннелли, директор по общественному здравоохранению (peter.donnelly {at} morgannwg-ha.wales.nhs.uk) a Iechyd Morgannwg Health, Swansea SA1 1LTb Department of Child Health, University Медицинский колледж Уэльса, Cardiff CF64 2XXc Morriston Hospital, Swansea NHS Trust, Swansea SA6 6NLIechyd Morgannwg Health, Swansea SA1 1LTBevan Ashford Solicitors, Waterloo House, Fitzalan Court, Cardiff CF24 0BABioethics Center, Dunedin School of Medicine 913, Данидин, Новая Зеландия Директорам общественного здравоохранения возложена сложная задача сочетания функций защитника общественного здоровья с функциями исполнительного члена установленного законом органа. Последняя роль требует, чтобы они не подвергали других авторитетных членов правовым санкциям в результате нарушения закона. Насколько я понимаю, Закон о защите данных состоит в том, что действие, предложенное Лайонсом и его коллегами, вполне может противоречить ему. Казалось сомнительным, что мы будем использовать данные, собранные нашим агентством, для одной цели, чтобы предоставить без разрешения отдельному агентству для другой цели. Поэтому я обратился за юридической консультацией к постоянным юристам органа здравоохранения. Я не получал особого удовольствия от того, чтобы действовать как «корпоративный человек», но я не видел законного способа поступить иначе.Также казалось, что были аргументы против предлагаемого действия помимо необходимости простого соблюдения Закона о защите данных. Это касалось необходимости защиты людей от преследований со стороны арендодателей. Проработав 5 лет в качестве члена городского совета, работая в комитетах по охране окружающей среды и жилищному строительству, я осознаю давление, которое арендодатели могут оказывать на арендаторов, например, если они жалуются в службы охраны окружающей среды. о состоянии их арендуемой собственности Это давление может удержать жильцов от жалоб, даже если имущество находится в опасном состоянии.Мы можем не одобрять этого, но было бы патерналистским и наивным настаивать на том, чтобы люди жаловались и тем самым подвергали себя преследованию и возможной бездомности. Если такое незаконное давление является результатом жалоб на жилищные условия, оно, безусловно, могло бы иметь место, если бы домовладельцы узнали об этом. что они стали мишенью из-за того, что их арендаторы посещали отделение неотложной помощи. Я не защищаю такую ​​незаконную практику домовладельцев, но часть общественного здравоохранения — это понимание того, что происходит в реальном мире, и я боюсь, что в пределах Через несколько месяцев после внедрения предлагаемой политики некоторые арендаторы воздерживались от посещения местного отделения травм и неотложной помощи с незначительными травмами из-за страха возмездия.Цифры, приведенные Лайонсом и его коллегами, явно вызывают озабоченность. Однако подавляющее большинство смертей вызвано дорожно-транспортными происшествиями и случайным отравлением, а не факторами, которые можно исправить посредством принудительных мер по обеспечению соблюдения жилищных условий. Таким образом, я прихожу к выводу, что даже если предложенная практика была законной, она все равно не может быть оправдана для общего блага общества. Сноски Конкурирующие интересы Не заявлены. Правовая позиция Тесса Шелленс, партнер (t.shellens {at} bevanashford.co.uk) a Iechyd Morgannwg Health, Swansea SA1 1LTb Департамент здоровья детей, Медицинский колледж Университета Уэльса, Cardiff CF64 2XXc Morriston Hospital, Swansea NHS Trust, Swansea SA6 6NLIechyd Morgannwg Health, Swansea SA1 1LTBevan Ashford Solicitors, Waterlo24 0BABioethics Center, Dunedin School of Medicine, University of Otago, PO Box 913, Dunedin, New Zealand. Чтобы пациенты, обращающиеся в отделения неотложной помощи и неотложной помощи, могли справиться с травмой, предоставьте конфиденциальную информацию о себе медицинскому и медперсоналу. Предполагая, что им была предоставлена ​​информация о том, как могут быть использованы их записи, пациенты могут иметь смутное представление о том, что информация также хранится для «целей NHS», которые четко определены в Руководстве Министерства здравоохранения и Управления Уэльса по вопросам Защита и использование информации о пациентах1. На странице 2 этого документа дается довольно общее руководство относительно типа функций NHS, в которых может использоваться информация о пациентах: в параграфе 1.3 на странице 3 говорится: «Информация о пациентах будет просматриваться и использоваться. со стороны ряда специалистов и административного персонала NHS, а также сотрудников других агентств, оказывающих помощь пациенту.Большинство пациентов вряд ли доверили бы персоналу подробную информацию о себе и своем клиническом состоянии, если бы считали, что это может быть передано другим без надлежащего контроля. Таким образом, центральным принципом NHS является то, что, говоря словами Хартии пациента, вы имеете право просматривать свои медицинские записи, которые должны храниться конфиденциально в рамках NHS. Кроме того, в настоящем руководстве четко указано, что личная информация должна быть анонимной, где это возможно ». В отчете комитета Калдикотт подчеркивается необходимость повышения осведомленности о руководстве.2 Когда пациент передает информацию врачам или медперсоналу, он не может даже отдаленно ожидать, что это руководство будет интерпретировано как оправдание передачи информации в другую организацию, не имеющую особого отношения к здоровью пациента, но имеющую конкретное намерение обеспечить соблюдение общественного порядка. санитарные правила в отношении другого органа, а именно, домовладельца. Эта прямая связь слишком удалена. Предлагаемое раскрытие информации, таким образом, может представлять собой нарушение общей правовой обязанности сохранения конфиденциальности и рассматриваться как противоречащее восьми принципам Закона о защите данных 1984 года.Закон о защите данных 1998 г. усиливает и расширяет эти принципы. Для защиты общественного здоровья существует ряд законодательных требований, устанавливающих исключения, позволяющие предоставлять информацию об общественном здравоохранении другим агентствам. На этот тип раскрытия информации не распространяется действие закона. Существует также общее исключение из рассмотрения более широких «общественных интересов». Однако трудно представить себе такие обстоятельства достаточными для того, чтобы служить аргументом в пользу общественных интересов.Цель раскрытия информации в настоящем деле, по-видимому, прямо противоречит концепции анонимности и агрегирования, то есть анонимной компиляции информации, взятой из необработанных записей дела. Во избежание действий, противоречащих принципам защиты данных или обязательству соблюдения конфиденциальности по общему праву, информация должна быть достаточно и адекватно анонимной, чтобы исключить возможность идентификации отдельных пациентов по их конкретному жилью. Выбор небольшой географической области означает, что это может быть больше, чем возможность, и предоставление информации, относящейся к почтовым индексам, может показаться недостаточно анонимным из-за возможности идентифицировать людей.Основное практическое правило должно заключаться в том, может ли пациент предположить, что информация, предоставленная им или ею в отделение неотложной помощи и неотложной помощи, может быть использована таким образом. На мой взгляд, ответ должен быть отрицательным. Это предложение может привести к потенциальной критике со стороны пациента не только Регистратора по защите данных, но и Комиссара службы здравоохранения, а также может привести к обвинению клинического персонала в нарушении конфиденциальности. Сноски Конкурирующие интересы Не заявлены.Литература1.↵Департамент здравоохранения и Валлийский офис. Руководство по защите и использованию информации о пациентах. Кардифф: Министерство здравоохранения и Уэльский офис, 1996. 2. Комитет Калдикотта. Отчет об обзоре идентифицирующей информации пациента. : Департамент здравоохранения, 1997 г. Этическая точка зрения Дональд Эванс, профессор медицинской этики (donald.evans {at} stonebow.otago.ac.nz) a Iechyd Morgannwg Health, Swansea SA1 1LTb Департамент здоровья детей Медицинского колледжа Уэльского университета, Cardiff CF64 2XXc Morriston Hospital, Swansea NHS Trust, Swansea SA6 6NLIechyd Morgannwg Health, Swansea SA1 1LTBevan Ashford Solicitors, Waterloo House, Fitzalan Court, Cardiff CF24 0BABioethics Center, Dunedin School of Medicine, University of Otago 913, Dunedin School of Medicine, University of Otago для здоровья человека включают опасные занятия, вред окружающей среде и опасное поведение других людей. В обязанности врачей не входит устранение всех этих угроз. Неоправданное вмешательство посягнет на частную жизнь и свободы общества, сделав врачей агентами общественного контроля. Таким образом, будет нанесен вред как гражданским свободам, так и доверию, которое необходимо в отношениях между врачом и пациентом. Где в этом контексте мы должны разместить предложение об использовании без согласия конфиденциальной информации, собранной в медицинских учреждениях? Опасные действия Угрозы здоровью могут быть причинными связями между условиями работы и заболеваемостью.Врачи обладают особой квалификацией, чтобы исследовать и контролировать их. Менее очевидно, что с угрозами здоровью рабочих, склонных к несчастным случаям, таким как падения, лучше всего справляются врачи. Хотя врачи имеют лучшую квалификацию для диагностики степени и характера повреждений, вызванных такими несчастными случаями, они не обучены разрабатывать средства защиты от таких опасностей. Эту ответственность лучше всего несут другие. Домашний контекст часто представляет опасность для здоровья и превращает жизнь в жизнь как таковую. Там, где существует связь между опасностью и некоторым заболеванием, закон предусматривает сотрудничество между врачами и другими людьми для решения проблемы.Но это предложение больше похоже на категорию угрозы несчастного случая и, таким образом, не дает повода для вмешательства врача. Опасные добровольные занятия, такие как бокс, еще менее проблематичны. Энтузиасты выбирают такое времяпрепровождение и не приветствуют вмешательство врачей. Благодаря своим специальным знаниям врачи могут сформировать мощную группу давления, чтобы ограничить такую ​​деятельность. Но немногие считают, что их дело — контролировать спорт, равно как и дело врачей — сообщать или задерживать мотоциклистов, которые не носят защитные шлемы.Поскольку место жительства в значительной степени является вопросом выбора, аналогичные соображения относятся и к вмешательству врачей в несчастных случаях из-за устранимых неисправностей. Опасности для окружающей среды Загрязняющие окружающую среду вещества являются возможными причинами заболеваний среди населения. квалифицированы для выявления и измерения таких угроз и обязаны искать меры по исправлению положения. Аналогичные соображения применимы к опасностям для здоровья, связанным с санитарией и канализацией, которые могут быть связаны с конкретными жилищами.Согласно закону, врач общественного здравоохранения обязан выявлять их независимо от отношений между арендодателем и арендатором. За другие виды опасности для окружающей среды врач не несет ответственности. Во всех городах есть «черные точки», в которых люди могут получить травмы с большей вероятностью, чем в обычных ситуациях. Меры безопасности дорожного движения являются важной формой защиты здоровья, но врачи не должны определять необходимость таких мер или осуществлять их. Угрозы, содержащиеся в предложении, больше похожи на последние, предполагающие, что врачи — не те люди, которые могут с ними бороться.Опасные люди Агрессивное, безрассудное или халатное поведение окружающих угрожает здоровью граждан. В тех случаях, когда клиническое состояние объясняет угрозу, врачи должны играть неоспоримую роль в охране здоровья. В других случаях эту ответственность несут разные органы. Небрежный строитель, безрассудный водитель и жестокий преступник представляют собой очевидную опасность для всех. Но дело врачей не в том, чтобы контролировать свою деятельность для защиты населения, поскольку клиническая экспертиза не требуется, чтобы установить ни объяснение, ни средство устранения опасностей.Хотя в случае детских травм, вызванных преступным посягательством, участие врача в работе полиции не входит в обязанности врача, тем не менее, сокрытие серьезных подозрений неэтично. Но случаи, о которых идет речь в предложении, не касаются травм подобного рода. Неосторожные домовладельцы больше похожи на те категории опасных людей, которые определены как не входящие в сферу ответственности врача. Сравнение с другими случаями общественного здравоохранения мало поддерживает предложение, и предполагает, что было бы неэтично разглашать данную информацию без согласия. Сноски Конкурирующие интересы Не заявлены.

Trauma System — обзор

Trauma System Components

Травматологическая система — это не просто изолированная больница, которая заботится о травмированных пациентах, но широкая коалиция участников, которая включает комплексный подход к травмам. Это включает профилактику, догоспитальную помощь и стационарную помощь посредством реабилитации (Ehrlich et al., 2001, 2002).

Первым шагом в разработке эффективной системы травматологии является оценка потребностей сообщества, которому она служит.Например, сельские травматологические системы отличаются от городских — у каждой разные уровни смертности, характер травм, географические районы, доступные ресурсы и опыт (Rogers et al., 1999; Ehrlich et al., 2004). Ответственность и участие сообщества (особенно в предотвращении травм) необходимы для политической поддержки и финансирования. Исследования подтверждают концепцию, согласно которой программы профилактики травм на уровне местных сообществ играют существенную роль в снижении заболеваемости и смертности (Hulka et al. , 1997; Nathens et al., 2000).

Вторым важным моментом при разработке региональной травматологической системы является понимание того, что все учреждения играют определенную роль в лечении травмированных пациентов. Очень важен многоуровневый подход (например, уровни с I по IV) с конкретными больницами, предназначенными для лечения пациентов с травмами различной степени сложности. Больницы уровня I — это центры третичного или четвертичного уровня, центры уровней II и III имеют меньше возможностей и ресурсов. Больницы уровня IV отличаются своей удаленностью (сельская травма).Список рекомендуемых требований для каждого уровня медицинской помощи можно найти в публикации ACSCOT «Ресурсы для оптимального ухода за травмированным пациентом: 2006 » (Комитет по травмам: Американский колледж хирургов, 1999). Основным принципом и всеобъемлющим требованием для этой многоуровневой системы является центральная коммуникационная структура (центральное командование) и хорошо развитая система сортировки, чтобы пациенты с наиболее тяжелыми травмами сначала направлялись в назначенную больницу. Кроме того, система регистрации травм необходима для анализа результатов и программ обеспечения качества.

Третий момент заключается в том, что травматологическая система — это не изолированная хирургическая программа, а многопрофильная команда врачей, медсестер, техников и смежных медицинских работников. В крупной программе травматологии используется значительный процент ресурсов больницы для всего, от банка крови до социальной работы. Регулярные встречи всех заинтересованных сторон необходимы для решения проблем и реагирования на изменение характера травм и потребностей общества.

Анестезиологи играют разные роли в реагировании на травмы.Эти роли варьируются от оказания первичной помощи в обеспечении проходимости дыхательных путей и доступа к сосудам до координации ресурсов операционной для обеспечения своевременного и эффективного лечения пациентов. Детский анестезиолог — бесценный ресурс при лечении травмированных детей. В отчете Института медицины за 1993 год были выявлены конкретные недостатки педиатрической службы экстренной медицинской помощи в сельских штатах (Институт медицины, 1993), включая педиатрическое обеспечение проходимости дыхательных путей, сосудистый доступ и особые реанимационные потребности травмированных детей. Контроль проходимости дыхательных путей является основным принципом лечения травм, а правильная эндотрахеальная интубация (ЭТИ) признана окончательным методом достижения контроля проходимости дыхательных путей. Однако ЭТИ у травмированных детей требуется реже, чем у взрослых; следовательно, медицинским работникам может быть сложно поддерживать навыки (Baker et al., 2009). В нескольких исследованиях изучалось управление проходимостью дыхательных путей при педиатрической травме и изучались важные аспекты, в том числе то, как частота успешности и осложнений ETI варьируется в зависимости от местоположения (например, поле, больница при переезде или травматологического центра) и персонала, эффективна ли вентиляция с использованием маски с мешком в отношении оксигенации и вентиляции перед ETI, а также о том, могут ли многократные попытки интубации отрицательно сказаться на уходе за пациентом или исходах (Cooper et al., 1992; Gausche et al., 2000; Glaeser, 2000; Ehrlich et al., 2004). Эти исследования показали, что показатели успешности полевой интубации низкие. Успешная педиатрическая интубация зависит от навыков человека, выполняющего интубацию, и от анестезиологов; Считается, что навыки управления дыхательными путями выше, чем у всех других специалистов в области здравоохранения. Неудачные попытки ETI, по-видимому, производят спиральный эффект, который приводит к множеству неудачных попыток и отсрочке перехода к окончательной помощи.Осложнения, вызванные ЭТИ, кажутся гораздо более частыми, когда интубация проводится в полевых условиях, и риск осложнений увеличивается с каждой попыткой. Повышенная частота осложнений действительно влияет на выздоровление пациента, о чем свидетельствуют более длительные сроки госпитализации (Cooper et al., 1992; Gausche et al., 2000; Glaeser, 2000).

Влияние организованных систем травматологической помощи на смертность в результате дорожно-транспортных происшествий | Скорая помощь | JAMA

Контекст Несмотря на призывы к более широкой национальной реализации комплексного подхода
к помощи при травмах, эффективность этого подхода на региональном или государственном
уровень остается недоказанным.

Цель Определить, является ли внедрение организованной системы травматологии
забота снижает смертность из-за автомобильных аварий.

Дизайн Поперечный анализ временных рядов собранных данных о смертности в результате ДТП
за 1979–1995 годы из Системы отчетности о смертности.

Настройка Все 50 штатов США и округ Колумбия.

Субъекты Все пассажиры передних пассажирских транспортных средств в возрасте от 15 до 74 лет.

Основные показатели результатов Сравнение показателей смертности в результате дорожно-транспортных происшествий до и после
внедрение организованной системы травматологической помощи. Оценки основаны на
внутригосударственные сравнения с поправкой на национальные тенденции смертности в результате ДТП.

Результаты Десять лет после первоначального внедрения системы травматологии, летальность
из-за дорожно-транспортных происшествий начал снижаться; около 15 лет после травмы
реализации, смертность снизилась на 8% (95% доверительный интервал [ДИ],
3% -12%) после поправки на долгосрочные тенденции смертности в ДТП, возраста и
введение законов о безопасности дорожного движения. Осуществление первичного правоприменения
законов об ограничениях и законов, запрещающих вождение в нетрезвом виде, привело к
при смертности от ДТП 13% (95% ДИ, 11% -16%) и 5% (95% ДИ, 3% -7%), соответственно,
при ослаблении государственных ограничений скорости смертность увеличилась на 7% (95% ДИ,
3% -10%).

Выводы Наши данные свидетельствуют о том, что внедрение организованной системы травматологии
забота снижает смертность при ДТП. Эффект не проявляется в течение 10 лет, находка
в соответствии с созреванием и развитием протоколов сортировки травм,
соглашения о межбольничном переводе, организация травматологических центров и текущие
гарантия качества.

В 1998 году 41 480 человек погибли в автокатастрофах (ДТП) в
Соединенные Штаты. 1 Пока ДТП продолжаются
быть единственным наиболее важным механизмом смерти от травм, смертности от
количество дорожно-транспортных происшествий снизилось с 22,7 на 100 000 человеко-лет в 1979 году до 15,9.
на 100 000 человеко-лет в 1995 году. 2 Многие факторы
способствовали этому снижению смертности, в том числе улучшение дороги и
автомобильный дизайн и законы об ограничениях и законы, ограничивающие
вождение в нетрезвом виде. 3 Возможный вклад
организованных систем травматологической помощи к снижению смертности от аварий
не оценивался.

Региональные или государственные системы травматологической помощи были разработаны для обеспечения того, чтобы
выявлены пациенты с травмами, достаточно серьезными, чтобы требовать многопрофильной помощи
и доставлены в центры, соответствующие требуемому уровню ухода. В качестве
еще в 1976 году Американский колледж хирургов разработал критерии для
обозначение травмоцентров и создание региональных травматологических систем
в попытке улучшить оказание помощи при травмах. 4
К 1992 году только 5 штатов выполнили все необходимые критерии для государственного образования.
система травматологии, в то время как у большинства из них не было организованной системы оказания помощи при травмах. 5 Ограниченное выполнение комплексной травмы
системы могут быть связаны с недостаточными доказательствами их эффективности.

Смертность из-за MVC — полезный показатель эффективности системы травм.
Например, травмы, полученные в результате аварий, как правило, бросают вызов
ресурсы и медицинский персонал учреждений, обслуживающих таких пациентов
из-за их сложности и мультисистемной вовлеченности.Кроме того, MVC часто
происходят в местах, удаленных от окончательного медицинского вмешательства, и, таким образом, вызывают
догоспитальная транспортировка, сортировка и механизмы межбольничной транспортировки.
В этом контексте мы решили оценить эффективность организованных систем.
травматологической помощи в снижении смертности от ДТП путем проведения национального исследования
смертности в результате аварий, сравнение показателей смертности в результате аварий в штатах до и после внедрения
организованной системы травматологической помощи с учетом светских тенденций
по смертности при ДТП.

Выявление организованных систем травматологической помощи

Основной источник данных для информации о регионе или штате
травматологические системы — инвентарь систем травмы 1993 г., 6 .
который предоставляет данные о структурных характеристиках травматических систем, как
в масштабах штата и на региональном уровне, которые действовали в 1993 году.Все травмы
системы в инвентаре имеют разрешительный государственный статут, постановление или исполнительный
приказать предоставить управляющим организациям законные полномочия на разработку
и обеспечить соблюдение политики системы травм. Как минимум, эти юридические полномочия включают
как полномочия по назначению травматологических центров, так и полномочия по созданию
процедуры сортировки, которые позволяют догоспитальному персоналу обходить близлежащие учреждения.
Чтобы обновить эти данные, мы разработали опрос, который разослали во все государственные учреждения по чрезвычайным ситуациям.
директора медицинских служб для определения наличия или отсутствия травмы
системы в их состоянии, характере вспомогательного законодательства и наличии
и время появления определенных компонентов травматологической системы.Дополнительно укажите
уставы были пересмотрены, чтобы оценить, существует ли какое-либо законодательство о системе травм
на государственном уровне, чего не было и в Инвентаре травм
Систем или в результатах нашего опроса. Мы оценили системы в состоянии,
а не на региональном уровне, как в большинстве случаев, авторитет системы
опирались на организации государственного уровня и в тех государствах с региональным
На основе систем, большинство населения штата проживало в этих регионах.

Год обозначения первого травматологического центра мы считали началом
внедрения системы травматологии в каждом штате. Полная реализация
Для создания организованной системы травматологической помощи может потребоваться несколько лет. 6 Кроме того, действие системы не может быть очевидным сразу,
учитывая, что практика направления к специалистам и политика сортировки, даже если они поддерживаются законодательством,
нужно время, чтобы измениться. 7 Таким образом, мы оценили
как смертность, связанная с авариями, в каждом штате изменилась с течением времени после
начало внедрения системы травм.

Данные о смертях от MVC были получены из анализа смертности.
Система отчетов, которая собирает данные обо всех фатальных MVC, происходящих в публичном доступе.
дороги в Соединенных Штатах, на которых смерть наступила в течение 30 дней после
крушение. 8 Анализ ограничился случаями смерти
всех пассажиров передних сидений легковых автомобилей в возрасте от 15 до 74 лет, происходящих
с 1 января 1979 г. по 31 декабря 1995 г.Дети были исключены, потому что
регионализация педиатрической помощи и помощи взрослым при травмах не обязательно может развиваться
параллельно, и данные о регионализации педиатрической помощи при травмах не
легко доступны. Смертельные случаи были отсортированы по году, возрасту и состоянию смерти.
Бюро переписи населения США предоставило данные об оценках численности населения в период между переписями по
год, состояние и возраст. 9 Наши анализы основывались на
по смертности от ДТП в виде смертей на 100 000 человеко-лет, хотя
анализ, основанный на количестве смертей на километраж автомобиля, дал аналогичные оценки
влияния травматологических систем на смертность при ДТП.

Возможное вмешательство в законы безопасности дорожного движения

Наши оценки влияния внедрения системы травм на ДТП
смертельные случаи могут быть ошибочными, если мы не учли другие политики, снижающие
смертность при ДТП. Чтобы оценить возможные смешивающие эффекты других законов,
мы выбрали 3 типа законодательных актов, которые, согласно предыдущим исследованиям, влияют на
смертельные случаи в результате дорожно-транспортных происшествий: (1) законы об основных ограничениях, разрешающие офицерам
для остановки транспортных средств и выдачи цитат, если пассажиры не сидят
ремни 10 ; (2) вторичные ограничительные законы, которые
разрешить офицерам выдавать штрафы за неиспользование удерживающих средств, если транспортное средство
остановлен по другой причине 10 ; (3) административный
законы об отзыве лицензии, которые позволяют незамедлительно приостановить действие лицензии, если водитель
привлечен к ответственности за вождение в нетрезвом виде или отказывается пройти тест на алкоголь 11 ;
и (4) законы, разрешающие ограничение скорости на шоссе выше 55 миль в час. 12 Данные об этих законах были получены от
Национальный совет безопасности 13 и Национальный
Управление безопасности дорожного движения. 14

Мы впервые провели стратифицированный анализ смертности от ДТП
ставки до и после внедрения системы в штатах, которые внедрили
система в период обучения. Эти коэффициенты смертности по штатам
(MRR) были объединены с использованием методов Mantel-Haenszel. 15
Затем мы использовали регрессионный подход для сравнения в каждом штате смертности от ДТП.
показатели по временным периодам с организованной системой травматологической помощи до смертности
в периоды времени без такой системы, с учетом вековых тенденций
в смертности от ДТП во всех других состояниях и потенциальных смешивающих переменных
описано выше. Результирующий MRR представляет собой совокупную оценку внутригосударственного
коэффициент смертности в любой момент времени после внедрения системы
к уровню смертности, которого можно было бы ожидать в тех же штатах, если бы
система травм не реализована.

Сначала мы использовали модель регрессии Пуассона для сравнения уровня смертности
в периоды времени, в которых была организована система оказания помощи при травмах, в периоды времени
без системы в одном государстве. 16 , 17
Чтобы учесть тенденции в уровне смертности в результате ДТП, мы включили все штаты в
анализ и моделирование времени в годах с использованием метода дробных полиномов
описанный Ройстоном и Альтманом. 18 Вкратце,
комбинации полиномиальных членов в наборе (−2, −1, −0.5,
0, 0,5, 1, 2, 3) сначала индивидуально, а затем
сложные комбинации. Для сравнения моделей мы использовали тест отношения правдоподобия.
и систематически выбирали наиболее подходящую модель с наименьшим номером
терминов. В конечном итоге для моделирования тенденций смертности использовалось 6 терминов и 1
термин использовался для моделирования времени с момента внедрения системы. Результаты были выражены
как MRR за каждый год после внедрения системы по сравнению с ожидаемым
смертность, если бы не было системы. Точечные 95% доверительные интервалы (ДИ)
были рассчитаны.

Чтобы учесть возможное избыточное диспергирование, которое может нарушить ограничительные
предположения распределения Пуассона, окончательные результаты оценивались с использованием
отрицательная биномиальная регрессия. 16 Мы использовали дисперсию
оценки, которые учитывали возможность того, что наблюдения в каждом
состояние может быть коррелировано. 19 Анализы были
проведено с использованием программного обеспечения Stata (статистическое программное обеспечение Stata: версия 6.0; Колледж
Станция, текс; Stata Corporation, 1999).

За 17 лет исследования было зарегистрировано 439 195 случаев смерти от MVC.
Смертность от ДТП для пассажиров на передних сиденьях в возрасте от 15 до 74 лет составила
17,8 на 100 000 человеко-лет в 1979 году; он снизился до 13,1 на 100 000 человеко-лет.
в 1995 году. С поправкой на изменение возрастного состава населения,
смертность в ДТП снизилась на 22% (95% ДИ, 21–23%) за этот промежуток времени.

С 1979 по 1995 годы было установлено, что в 22 государствах
травматологические центры и политика сортировки в соответствии с законодательством (Таблица 1). В 10 штатах основные организующие и регулирующие
власть была на государственном уровне. Два государства имели региональные системы, в которых
округ или ряд соседних округов разработали и применяли систему травм
политики, в то время как 7 штатов имели региональное развитие системы с государственным контролем
правил. В 3 государствах организационная структура была делегирована
частная или квазичастная организация, получившая полномочия от государства.Кроме
для штата Мэриленд, где в 1976 г. началось присвоение травматологических центров,
все штаты начали обозначение травматологических центров с 1979 по 1995 год.

государства, внедрившие систему травматологии с 1979 по 1995 год, испытали
снижение смертности от ДТП с 16,2 до 11,6 смертей на 100 000 человеко-лет.
Напротив, в штатах без организованной системы травматологической помощи
снижение смертности от ДТП с 20,4 на 100 000 человеко-лет в 1979 г. до
15.4 на 100 000 человеко-лет в 1995 году. Снижение аварийности с поправкой на возраст
смертность была на 8% (95% ДИ, 5-11%) выше за этот временной интервал в штатах.
с системами травмы по сравнению с теми, у кого нет. Относительная эффективность
законов о безопасности дорожного движения и травматологических систем способствуют этому снижению
рассматриваются ниже в разделе «Регрессионный анализ». Когда периоды времени с травмой
система сравнивалась с периодами времени без системы в том же состоянии,
В 18 из 22 штатов наблюдалось статистически значимое снижение смертности в результате ДТП.Используя стратифицированные методы, объединенный MRR составил 0,87 (95% ДИ, 0,86-0,88) за периоды.
с травматической системой по сравнению с более ранними периодами (Таблица 1).

Создание организованной системы травматологической помощи не имело
благотворно влияет на смертность от ДТП с первых 10 лет внедрения
(Рисунок 1). Спустя 10 лет крах
смертность снизилась по сравнению с тем, что можно было бы ожидать в
В тех же штатах не существовало установленной системы оказания помощи при травмах. Примерно через
К 13 годам снижение смертности было статистически значимым. Посредством
На 15-й год после внедрения системы, по нашим оценкам, MRR составил 0,92.
(95% ДИ, 0,88-0,97) после поправки на общую тенденцию смертности, изменения
в возрастном составе населения введение ограничений и
законы об отзыве административных лицензий и изменения в ограничениях скорости на автомагистралях.

Когда действовали первичные или вторичные ограничительные законы, смертность составляла
сокращается по сравнению с периодами времени без этих законов; сокращение появилось
должно быть больше для основных законов о пресечении (Таблица 2).Законы об отзыве административных лицензий также были связаны
с пониженной летальностью. Периоды времени с ограничением скорости на шоссе больше, чем
На скорости 55 миль в час смертность в ДТП была выше по сравнению с другими периодами времени. Несмотря на то что
все эти законы были связаны со смертностью, они мало что сбивали с толку
влияние на наши оценки воздействия систем травмы на смертность в ДТП.
Когда одна или все эти статуи были удалены из регрессионной модели,
Оценки MRR, относящиеся к системам травмы, практически не изменились.

В пределах штата уровень смертности в результате ДТП меняется из года в год. Если государство
должны были иметь период необычно высоких ставок как часть этого ожидаемого изменения,
государство может быть стимулировано предложить и / или внедрить организованную систему
помощи при травмах. Любое последующее снижение смертности может быть частично связано с
тенденция ставок к их среднему значению. Чтобы изучить эту возможность,
мы рассчитали коэффициент смертности от ДТП за 3-летний период до системы
реализации и сравнил эти показатели с предыдущими годами в том же штате
и с поправкой на национальные тенденции смертности.Смертность за 3 года
до внедрения системы мало отличалось от того, что было в предыдущие годы:
MRR 1,02 (95% ДИ 0,99–1,05).

С 1979 по 1995 год 22 государства внедрили или уже внедрили
организованные системы травматологической помощи. Примерно через 10 лет после внедрения системы,
похоже, что смертность от дорожно-транспортных происшествий начинает снижаться; о
Через 15 лет после внедрения системы травматологии смертность снизилась на
8% (95% ДИ, 3–12%).Вывод о том, что влияние травматических систем на смертность
может развиваться с течением времени. Обозначение первого травматологического центра,
которую мы выбрали в качестве начальной даты для каждой системы, может иметь мало непосредственных
влияние на то, что на самом деле происходит с пациентами с травмами. Мы считаем, что со временем
Протоколы травматологического центра разработаны, политика сортировки внедрена, направление
меняются схемы и политика перевода, и, в конечном итоге, улучшается исход для пациентов.

Наши оценки основаны на предположении, что время первой травмы
Обозначение центра представляет собой начало организованной системы оказания помощи.Хотя для начала можно было выбрать несколько альтернативных моментов времени.
внедрения травматологической системы, год первого назначения травмоцентра
был выбран по нескольким причинам. Во-первых, это был легкодоступный и дискретный
момент времени, который означал изменение образа жизни пациентов с травмами.
лечится в интересующем регионе. Это также был самый ранний идентифицируемый такой
точки в большинстве государств и, таким образом, представляли начало некоторой формы организованного
помощь при травмах.Мы признаем, что несколько других компонентов имеют решающее значение для
Успех травматологической системы, включая разработку догоспитальной сортировки
критерии, протоколы передачи данных между объектами и обеспечение качества. Большинство
другие компоненты системы травмы требуют наличия обозначенной травмы
в центре, подчеркивая важность этого конкретного компонента для общей
система.

Одним из ограничений нашего анализа является то, что мы скорректировали наши оценки на
некоторые законы, касающиеся безопасности дорожного движения, но не все, возможно, относящиеся к дорожному движению
законы.Однако мы обнаружили, что поправка к законам об ограничениях, административных
аннулирование лицензии и законы об ограничении скорости практически не изменились
по нашим оценкам. Хотя изученные нами законы были независимо связаны
смертности от дорожно-транспортных происшествий они мало связаны с внедрением
систем травмы и не были важным искажением наших оценок. Мы
подозреваю, что большинство законов о безопасности дорожного движения вводятся без учета
создание систем травм и, следовательно, вряд ли будет иметь важное значение
источники остаточного искажения наших оценок.Кроме того, поправка на светские
тенденции гарантирует, что многие другие факторы, не поддающиеся измерению напрямую (например, изменения
в конструкцию транспортных средств, дорожное проектирование и улучшение медицинского обслуживания).
в наши окончательные оценки.

Наша оценка снижения смертности от травм
реализация, вероятно, будет консервативной по нескольким причинам. Во-первых, там
могло быть неправильной классификацией государств с организованными системами и без них
заботы.Например, наш анализ ограничивался системами травм, которые были
подкрепленный законодательством в форме государственного закона, постановления или исполнительного
порядок. Однако некоторые регионы или штаты с относительно хорошо организованной
системы без вспомогательного законодательства не считались системами для
цель этого анализа. Кроме того, мы рассмотрели как региональные, так и общегосударственные
системы травматологической помощи. В государствах с региональными системами маловероятно, что
все население штата имеет доступ к организованной системе травматологической помощи.Наконец, примерно половина всех погибших в ДТП происходит на месте и, следовательно,
никакая травматологическая система, независимо от ее масштаба или качества, не может повлиять на результат
многих из этих жертв. 20

Степень, в которой политика системы травматологии фактически осуществляется в штатах
с системами травмы неясно. Есть данные, свидетельствующие о том, что даже в штатах
со зрелыми системами травм, соответствие критериям сортировки при серьезной травме
пациентов составляет в лучшем случае примерно 85%. 21
Данные о соответствии критериям сортировки по штатам предоставят информацию
о том, отличается ли процесс ухода за этими пациентами с травмами,
внедрение системы и усилит причинно-следственную связь между
внедрение системы и снижение смертности от аварий. К сожалению, эти данные
недоступны в большинстве штатов и даже с меньшей вероятностью будут доступны
в состояниях до внедрения системы.

Другие оценки эффективности травматологических систем продемонстрировали
переменная эффективность в зависимости от дизайна исследования.Например, в одном исследовании сообщалось
снижение более чем на 50% доли смертей, считающихся потенциально потенциально опасными
можно предотвратить до и после внедрения региональной системы. 22 Хотя эти данные свидетельствуют о заметном и быстром улучшении
в результате, связанном с развитием региональной травматологической системы,
оценка предотвратимости требует суждения комиссии относительно уместности
заботы и сохранности. В упомянутом выше исследовании и других подобных
исследований, фракция предотвратимой смертности рассчитывается без учета догоспитальных
смертельные случаи и пациенты, умершие по прибытии, что исключает любую оценку догоспитального
уход и / или реанимация.

Совсем недавно Mullins et al. 23 оценили
исход госпитализированных пациентов после организации травматологической помощи в
Орегон за 6-летний период, в котором смертность сравнивалась до внедрения,
фазы реализации и после реализации. Хотя смертности не было
преимущество на этапе внедрения, снижение смертности на 35%
в течение 2 лет после внедрения было обнаружено, что эффекты
внедрения системы не происходят мгновенно.

Наше исследование предлагает несколько сильных сторон. Анализируя нацию в целом,
мы даем разумную оценку национального воздействия внедрения системы травматологии.
Кроме того, широкое географическое распространение состояний травматологической системы исключает возможность
существуют какие-либо особые государственные или региональные различия, которые могут повлиять на
полученные результаты. Наконец, мы не исключили случаи смерти на догоспитальном этапе, таким образом
более реалистичная оценка влияния организованной травматологической помощи на общую
смертность.

Наше открытие примечательного воздействия основных законов о ремнях безопасности на ДТП
смертность и незначительный эффект вторичных ограничительных законов соответствует
результаты недавнего обзора других исследований этих законов. 10
Наш вывод о небольшом увеличении смертности от ДТП, связанном с повышением
ограничение скорости на шоссе 55 миль в час согласуется с предыдущими исследованиями скорости
ограничения и смертность в результате аварий в Соединенных Штатах. 12 , 24
Мы учли случаи смерти на всех дорогах, на большинство из которых не влияет скорость.
предельное изменение, поэтому неудивительно, что наша оценка изменения смертности
был маленьким.Оценка эффективности отзыва административной лицензии
законы о смертности в результате ДТП аналогичны законам, о которых сообщалось в предыдущем исследовании
законодательство, направленное на снижение количества аварий, связанных с употреблением алкоголя. 11 Эти данные подтверждают относительную эффективность
законодательные инициативы, ориентированные на стратегии первичной или вторичной профилактики
снизить смертность при ДТП.

Мы заключаем, что внедрение организованной системы травматологической помощи
приводит к ощутимому снижению смертности в результате ДТП.Эффект не проявляется
в течение 10 лет, что соответствует прогрессивному внедрению
организованные системы травматологической помощи с течением времени.

1.

Национальная администрация безопасности дорожного движения. Снижение смертности на дорогах в 1998 году: число смертей, связанных с алкоголем, достигло рекордного уровня
низкий [пресс-релиз]. Вашингтон, округ Колумбия: Национальное управление безопасности дорожного движения; 1999 г.
Документ NHTSA 23-99.

2.

Национальная администрация безопасности дорожного движения. Факты о безопасности дорожного движения 1997 г. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная администрация безопасности дорожного движения; 1997.

3.Graham JD. Травмы в результате дорожно-транспортных происшествий. Annu Rev Public Health. 1993; 14: 515-543.Google Scholar 4. Американский колледж хирургов. Оптимальные ресурсы больницы для ухода за тяжелораненым пациентом. Bull Am Coll Surg. 1976; 61: 15-22. Google Scholar 5, Bazzoli GJ, Madura KJ, Cooper GF.
и другие. Прогресс в развитии систем травм в США. JAMA. 1995; 273: 395-401.Google Scholar6.

Bazzoli GJ, Мадура KJ. Инвентарь травматологических систем. Чикаго, штат Иллинойс: больничный научно-образовательный фонд; 1993.

7. Маллинз Р.Дж., Манн Н.К., Хедес-младший.
и другие. Преимущественное преимущество внедрения общегосударственной системы травматологии
в одном из двух соседних состояний. J Trauma. 1998; 44: 609-617.Google Scholar 8.

Национальная администрация безопасности дорожного движения. Система отчетности по анализу смертности, 1979–1995 годы. Вашингтон, округ Колумбия: Департамент транспорта США; 1980–1996 годы.

9. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Веб-сайт CDC WONDER. Доступно на: http://wonder.cdc.gov. По состоянию на октябрь
1998.10. Ривара Ф.П., Томпсон Д.К., Каммингс П. Эффективность основных и дополнительных законов о ремнях безопасности. Am J Prev Med. 1999; 16: 30-39.Google Scholar11.Задор П.Л., Лунд А.К., Филдс М., Вайнберг К. Участие в авариях со смертельным исходом и законы, запрещающие вождение в состоянии алкогольного опьянения. J Политика общественного здравоохранения. 1989; 10: 467-485. Google Scholar 12. Галлахер М.М., Сьюэлл С.М., Флинт С.
и другие. Влияние ограничения скорости до 65 миль в час на количество погибших в сельских районах между штатами в
Нью-Мексико. JAMA. 1989; 262: 2243-2245.Google Scholar 13.

Совет национальной безопасности. Факты об авариях [издания 1985–1995 гг.]. Итаска, штат Иллинойс: Совет национальной безопасности; 1985–1995 годы.

14.

Министерство транспорта США. Государственные законы о безопасности автомобильных дорог: административная лицензия
Отзыв.
Вашингтон, округ Колумбия: Национальная администрация безопасности дорожного движения, Traffic
Программы безопасности; 1999 г.

15.

Ротман К.Дж. Современная эпидемиология. Бостон, Массачусетс: Little Brown & Co Inc; 1986: 196, 213-214.

16.

McCullagh P, Nelder JA. Обобщенные линейные модели. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Чепмен и Холл; 1989: 39-40, 198-199.

17. Гарднер В., Малви Е.П., Шоу Е.С. Регрессионный анализ количества и скорости. Psychol Bull. 1995; 118: 392-404.Google Scholar 18.Royston P, Altman DG. Регрессия с использованием дробных полиномов непрерывных ковариат. Прикладная статистика. 1994; 43: 429-467.Google Scholar19.

Cameron AC, Триведи ПК. Регрессионный анализ данных подсчета. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 1998: 275-300.

20.Meislin H, Conroy C, Conn K, Parks B. Смертельные травмы: характеристики и предотвращение смертей на месте происшествия. J Trauma. 1999; 46: 457-461.Google Scholar21.Ma MH, MacKenzie EJ, Alcorta R, Kelen GD. Соблюдение протоколов догоспитальной сортировки пациентов с тяжелыми травмами. J Trauma. 1999; 46: 168-175.Google Scholar22.Шакфорд С.Р., Холлингворт-Фридлунд П., Купер Г.Ф., Истман А.Б. Влияние регионализации на качество медицинской помощи при травмах по оценке
путем параллельного аудита до и после учреждения травматологической системы: предварительный
отчет. J Trauma. 1986; 26: 812-820.Google Scholar 23.Mullins RJ, Veum-Stone J, Helfand M.
и другие. Исход госпитализированных пострадавших после учреждения травмы
система в городской местности. JAMA. 1994; 271: 1919-1924.Google Scholar24.Гарбер С., Грахман Дж. Д. Влияние нового ограничения скорости на 65 миль в час на количество смертельных случаев на сельских шоссе:
Поштатный анализ. Accid Anal Пред. 1990; 22: 137-149.Google Scholar

Система комплексной помощи при травмах: Глоссарий

байпас — транспортировка пациента скорой помощи мимо обычного
использовала приемное отделение скорой помощи в назначенное медицинское учреждение для
цель доступа к более доступной или соответствующей медицинской помощи

гражданский доступ — акт запроса экстренной помощи
на конкретное мероприятие

система связи — собрание индивидуальных
сети связи, система передачи, ретрансляционные станции и управление
и базовые станции, способные к взаимному соединению и взаимодействию, которые
предназначены для образования единого целого.Отдельные компоненты должны
служить общей цели, быть технически совместимым, использовать общие процедуры,
реагировать на контроль и действовать в унисон.

Больница критического доступа (CAH) — сельская ограниченная служба
больница, которая была преобразована в специальное обозначение как критическая
Доступ к больнице в рамках программы грантов для обеспечения гибкости сельских больниц Medicare.
Большинство CAH находятся в районах с нехваткой профессиональных медицинских работников и / или
Районы с недостаточным медицинским обслуживанием.

обозначение — официальное признание больниц поставщиками услуг
специализированных услуг для удовлетворения потребностей тяжелораненого пациента;
обычно предполагает договорные отношения и основывается на соблюдении
по стандартам

бедствие — любое происшествие, которое причиняет ущерб, экологическое
разрушение, гибель людей или ухудшение здоровья и здоровья
услуг в масштабе, достаточном, чтобы гарантировать необычный отклик со стороны
за пределами пострадавшего района

диспетчерская — координация экстренных служб в г.
реакция на конкретное событие

Скорая медицинская помощь детям (EMS-C)
расположение персонала, помещений и оборудования для эффективного
и скоординированное оказание неотложной медицинской помощи младенцам и
дети, полностью интегрированные в систему неотложной медицинской помощи
из них это часть

система экстренной медицинской помощи (EMS) — система
что предусматривает расстановку персонала, помещений и оборудования
для эффективного и скоординированного оказания медицинских услуг в
соответствующие географические районы в аварийных условиях

поле категоризации (классификации) — медицинское
процедура экстренной классификации пациентов, применимая в соответствии с
состояния, возникшие на месте оказания неотложной медицинской помощи

система инклюзивной помощи при травмах — система помощи при травмах
который объединяет каждое медицинское учреждение в сообществе в систему
чтобы предоставить непрерывный спектр услуг всем пострадавшим, которые
нуждаются в уходе в отделении неотложной помощи; в такой системе раненые
потребности пациента согласованы с соответствующими ресурсами больницы

травма — результат действия, повлекшего причинение вреда, причинения вреда,
или болит; непреднамеренное или преднамеренное повреждение тела в результате
острое воздействие тепловой, механической, электрической или химической энергии
или из-за отсутствия таких предметов первой необходимости, как тепло или кислород

Управление травмами — научный подход к травмам
что включает в себя анализ, сбор данных, выявление проблемных травм
в группах высокого риска, анализ вариантов, внедрение и оценка
меры противодействия

профилактика травм — усилия по предупреждению или предотвращению
события, которые могут привести к травмам

травматизм — статистический показатель, описывающий
ожидаемое количество травм у определенного числа людей (обычно
100000) в течение определенного периода (обычно 1 год).Используется как выражение
относительного риска различных травм или групп

ведущее агентство — организация, которая выполняет функции координатора
пункт разработки программ на местном, региональном или государственном уровне

серьезная травма — та подгруппа травм, которая включает
пациент с наиболее тяжелыми или критическими типами
травмы и поэтому требует системного подхода для спасения жизни
и лимба

механизм повреждения — источник сил, производящих
механические деформации и физиологические реакции, вызывающие анатомические
поражение или функциональное изменение у человека

врачебный контроль — направление врача догоспитального
мероприятия по обеспечению эффективной и квалифицированной сортировки травм, транспортировки,
и уход, а также постоянная заболеваемость менеджментом качества — относительная
заболеваемость

смертность — доля умерших к населению

офлайн медицинское направление — учреждение и
мониторинг всех медицинских компонентов системы EMS, включая протоколы,
постоянные заказы, образовательные программы, а также качество и доставку
он-лайн контроль

on-line медицинское направление — немедленное врачебное направление
для догоспитального персонала в удаленных местах (также известна как непосредственный медицинский
контроль) предоставляется врачом или уполномоченным коммуникационным ресурсом
лицо под руководством врача

overtriage — направление пациентов в травматологические центры
когда они не нуждаются в таком специализированном уходе.Переворот происходит потому, что
неправильной идентификации пациентов как имеющих тяжелые травмы при
ретроспективный анализ указывает на незначительные травмы.

протоколы — стандарты для практики скорой медицинской помощи в различных
ситуаций в системе EMS

улучшение качества — метод оценки и улучшения
процессы ухода за пациентами, которые подчеркивают мультидисциплинарный подход
к решению проблем и фокусируется не на отдельных лицах, а на системах пациентов.
уход, который может быть причиной отклонений

менеджмент качества — широкий термин, охватывающий
как обеспечение качества, так и улучшение качества, описывая программу
оценки качества помощи с использованием различных методологий и
техники

регионализация — определение доступно
ресурсы в пределах данной географической зоны и координация услуг
для нужд определенной группы пациентов

реабилитация — услуги по возвращению травмы
патент на полную физическую, психологическую, социальную, профессиональную и
образовательный уровень функционирования, на который он способен, постоянный
с физиологическими или анатомическими нарушениями и ограничениями окружающей среды

время реакции — промежуток времени между возникновением аварийной ситуации
группа реагирования прибыла на место происшествия

фактор риска — характеристика, которая была статистически
продемонстрировано, что связано с (хотя и не обязательно прямым
причиной) конкретной травмы.Факторы риска могут использоваться для таргетинга
профилактические меры в отношении групп, которым может особенно угрожать травма.

сельские — районы, не обозначенные как столичные
статистические области (СУО)

зона обслуживания (зона обслуживания) — эта географическая зона
определено местным агентством скорой медицинской помощи в своем плане системы травматологической помощи как
территория, обслуживаемая специализированным травматологическим центром

специализированное учреждение — учреждение неотложной помощи,
предоставляет специализированные услуги и специально обученный персонал для ухода
для определенной части пострадавшего населения, например педиатрической,
Пациенты с ожоговой травмой или травмой спинного мозга

наблюдение — постоянный и систематический сбор,
анализ и интерпретация данных о состоянии здоровья в процессе описания
и мониторинг события работоспособности

травма — термин, производный от греческого слова «рана»;
это относится к любым телесным повреждениям (см. травмы)

система травматологической помощи — организованный подход к лечению
пациенты с острыми травмами; предоставляет выделенные (доступны 24 часа
в день) персонал, помещения и оборудование для эффективного и скоординированного
помощь при травмах в соответствующем географическом регионе

Закон 1990 г. о планировании и развитии систем оказания помощи при травмах
Закон, который внес поправки в Закон об общественном здравоохранении, добавив Раздел XII —
Программы травм.Цель закона — помочь правительствам штатов
в разработке, внедрении и совершенствовании региональных систем травматологии
заботы, а также для финансирования исследовательских и демонстрационных проектов по улучшению сельских
СМП и травма

травмоцентр — особый специализированный стационар
немедленной доступностью специализированных хирургов, врачей-специалистов,
анестезиологи, медсестры, оборудование для реанимации и жизнеобеспечения
круглосуточно для оказания помощи тяжелораненым или пациентам
риск тяжелой травмы

регистр травм — сборник данных о больных
которые получают стационарную помощь при определенных типах травм.Такие данные
в первую очередь предназначены для обеспечения качественной помощи при травмах и результатов индивидуального
учреждения и травматологические системы, но имеют второстепенную цель — обеспечение
полезные данные для надзора за заболеваемостью и смертностью от травм

травматологическая бригада — многопрофильная группа профессионалов
которые были назначены коллективно оказывать помощь пациентам с травмами
в конкретной системе травматологической помощи

triage — процесс сортировки раненых по
основание фактической или предполагаемой степени травмы и их назначение
к наиболее эффективным и действенным региональным ресурсам по уходу, чтобы
для обеспечения оптимального ухода и наилучших шансов на выживание

критерии сортировки — меры или методы оценки
тяжесть травм человека, которые используются для оценки пациента,
особенно на догоспитальном этапе, где используются анатомические и физиологические
соображения-и механизм травмы

некомпенсируемый уход — уход, стоимость которого не возмещается
произведено

предприятие — меньше пациентов направляется в травматологические центры
чем оправдано из-за неправильной идентификации пациентов как
имеют легкие травмы, когда ретроспективный анализ указывает на тяжелые травмы

9-1-1 — трехзначный телефонный номер для облегчения
сообщение об инциденте или ситуации, требующих реакции общественности
агентство безопасности

расширенная 9-1-1 — телефонная система, включающая
автоматическая идентификация номера, автоматическая идентификация местоположения и
(оптимально) выборочная маршрутизация для обеспечения надлежащей общественной безопасности
ответ

Trauma System Resource Manual — Министерство здравоохранения Миннесоты

Содержание

Больница травматологии Обозначение
Проверка vs.Обозначение
Обозначение Процесс
Переназначение

Больничная организация

Активация команды травм

Передача

Повышение производительности
Конструкции
Комитет по обзору заболеваемости и смертности
Обзор междисциплинарной травмы
Фильтры
Цикл улучшения производительности
Признание выпуска
Корректирующее действие
Оценка результата

Отказ от травмы

Реестр травм

Профилактика травм

Необходимое оборудование

Индивидуальная консультация

Интернет-ресурсы

Образцы политик и документов

Постановление Совета больниц (MS Word) (PDF)

Постановление медицинского персонала (MS Word) (PDF)

Должностная инструкция медицинского директора по травмам (MS Word) (PDF)

Описание работы менеджера / координатора программы травм (MS Word) (PDF)

Предлагаемое положение программы травм (MS Word) (PDF)

Руководство по активации одноуровневой травматологической бригады (TTA) (MS Word) (PDF) Новый

Руководство по активации многоуровневой травматологической бригады (TTA) (MS Word) (PDF) Новый

Конфигурация Trauma Bay (MS Word) (PDF)

Предлагаемые критерии рассмотрения перевода (MS Word) (PDF)

Руководство по переводу 3-го уровня (MS Word) (PDF)

Руководство по передаче уровня 4 (MS Word) (PDF) Новинка!

Пример соглашения о передаче (MS Word) (PDF)

Правила приема с травмами, уровень 4 (MS Word) (PDF) Новинка!

Блок-схема

PI (MS Word) PDF

Руководство по замене контента уровня 3 (MS Word) (PDF)

Критерии включения в реестр травм (PDF)

Образцы форм

Протокол реанимации (MS Word) (PDF)

Таблица отслеживания фильтров уровня 3 (MS Word)

Рабочий лист показателей эффективности, уровень 4 (MS Word)

Форма отслеживания PI (MS Word)

Журнал отслеживания переадресации (MS Word) (PDF)

ресурса

Контрольный список оборудования (PDF)

Рекомендуемый (не требуется) перечень педиатрического оборудования (PDF)

RN Регулярные платежи (MS Word) (PDF)

Закон о системе травм Миннесоты

Это руководство содержит описание процесса назначения, а также примеры типовых политик и форм, которые помогут вам разработать программу лечения травм в вашей больнице.

Обозначение травматологической больницы
Проверка и обозначение

В течение многих лет в Миннесоте располагались травматологические больницы уровня I и II, расположенные в густонаселенных районах. Эти больницы были оценены Американским колледжем хирургов (ACS), который подтвердил, что они соответствуют по крайней мере минимальным критериям для травматологической больницы, установленным ACS.

До недавнего времени в Миннесоте не существовало общегосударственных критериев для травматологических больниц.В 2005 году законодательный орган Миннесоты принял закон, обязывающий уполномоченного по здравоохранению разработать систему травматологии в масштабе штата, включая процесс определения больниц как травматологических больниц уровня I, II, III или IV. Термин «обозначение» — это официальный ярлык, присвоенный политическим авторитетом. Назначенные травматологические больницы в Миннесоте должны продемонстрировать комиссару Министерства здравоохранения Миннесоты (MDH), что они соответствуют критериям штата для травматологической больницы. Создание системы травматологии в Миннесоте было достигнуто в соответствии с §144 Статута Миннесоты.602-144.608.

Процесс обозначения

Травматологические больницы уровня I и II получают статус в Миннесоте, сначала получая подтверждение от ACS, а затем подавая заявку в MDH для признания травматологической больницы. В настоящее время MDH принимает подтверждение уровня I, II или III ACS в качестве адекватного доказательства того, что больница соответствует стандартам для травматологической больницы в Миннесоте.

Чтобы получить статус III, у больницы есть два варианта. Он может пройти проверку ACS, а затем подать заявку на назначение после этого, как это делают больницы уровня I и II, или он может подать заявку на назначение непосредственно через программу травм MDH.Больница, желающая стать травматологической больницей четвертого уровня, может получить статус только в рамках программы MDH Trauma Program.

Больницы, претендующие на звание больницы с травмами уровня III или IV в рамках программы лечения травм MDH, должны сначала создать в своем учреждении программу лечения травм, которая соответствует критериям, установленным штатом. Затем больница заполняет Профиль больницы травматологии

.

После того, как профиль будет заполнен, он будет отправлен в программу лечения травм MDH.С кандидатами уровня III свяжутся, чтобы запланировать посещение объекта. Кандидаты с уровнем IV будут уведомлены о решении уполномоченного по назначению в кратчайшие сроки, а посещение объекта будет запланировано в течение трехлетнего периода назначения.

Во время визита специалисты по программе травматологии MDH совершат поездку по учреждению и оценит компоненты программы травм.

Если травматологическая больница испытывает изменение в своей способности соответствовать минимальным необходимым критериям в любое время в течение периода назначения, она должна немедленно уведомить Государственный консультативный совет по травмам (STAC).Этот элемент имеет решающее значение для эффективности программы травматологии в масштабе штата, поскольку он может потребовать, чтобы другие региональные больницы и местные поставщики неотложной помощи скорректировали свои правила работы.

Переназначение

Назначение травматологической больницы

в Миннесоте действительно в течение трех лет, в течение которых лечебное учреждение должно подать заявку и завершить процесс переназначения либо ждать посещения места или результатов посещения места. Больницы травматологии должны подать заявление о переносе за шесть месяцев до истечения срока их действия.Существующее назначение может быть временно продлено до 18 месяцев, если больница подала заявку на изменение назначения своевременно и либо запланирована для посещения места, ожидая результатов посещения, либо с учетом недостатков, выявленных во время посещения. (См. Статут Миннесоты §144.605, подраздел 2.)

Визиты на объект повторного назначения будут сосредоточены на трех областях: 1) соответствие критериям назначения, 2) прогресс, достигнутый в укреплении слабых мест, выявленных во время предыдущих посещений объекта, и 3) определение того, как система может совместно поддерживать текущие и будущие потребности приверженность больнице лечению травм.Конкретные предложения по улучшению, опять же, будут иметь образовательную направленность. Посещения призваны носить конструктивный, а не карательный характер.

вернуться к началу

Больничная организация

Прежде чем стать назначенным, в больнице должна быть создана официальная программа травматологии. В дополнение к разработке политики и руководств, касающихся развертывания травматологической бригады, срочных переводов и повышения эффективности, правление больницы и медицинский персонал должны продемонстрировать приверженность оказанию помощи при травмах, соизмеримую со стандартами, опубликованными MDH.Поддержка участия больницы в системе травматологии штата демонстрируется, когда и совет директоров, и медицинский персонал решают предоставить ресурсы, необходимые для получения и сохранения статуса. (См. Образец постановления совета больницы (MS Word) и образец постановления медицинского персонала (MS Word) ).

Программа лечения травм больницы потребует как медицинского директора / консультанта, который является врачом, который будет осуществлять клинический надзор за программой, так и менеджера / координатора, которым обычно является медсестра, которая будет отвечать за административные функции программы травм.(См. Пример Описание работы медицинского директора программы травм (MS Word) и Образец описания работы менеджера / координатора программы травм (MS Word).)

Программа травматологии должна быть интегрирована в организационную структуру больницы, отображаемую в организационной схеме. Положение травматологической программы должно быть таким, чтобы медицинский директор и руководитель / координатор программы имели достаточные полномочия для внесения изменений в несколько отделов.(См. Предлагаемое положение программы травм (MS Word).)

вернуться к началу

Активация травматологической группы

Четкая процедура подбора бригады, которая будет проводить немедленную реанимацию тяжелораненого пациента, жизненно важна для эффективного функционирования травматологической больницы. В этой процедуре следует указать, когда должна быть собрана группа, кто должен отвечать и как их следует уведомить. Руководство должно основываться на существующих внутренних операционных процедурах, кадровых ресурсах и минимальных критериях штата.(См. Образец руководства по активации одноуровневой травматологической группы (MS Word) и образец правила активации многоуровневой травматологической группы (MS Word).)

Документирование реанимации пациента может быть легко выполнено с использованием технологической карты травмы. Исчерпывающая технологическая карта также может использоваться, чтобы легко идентифицировать элементы данных в карте пациента, которые требуются для отчетов о травмах и SCI / TBI (через реестр) или для мероприятий по повышению производительности (PI).(См. Протокол реанимации травмы (MS Word) [Реестр, элементы TBI / SCI и PI затенены, чтобы облегчить абстракцию данных.])

Больницы должны работать со своими поставщиками неотложной медицинской помощи (EMS), чтобы разработать и обучить руководствам, разработанным для быстрого выявления серьезно травмированных пациентов и направления их непосредственно в соответствующие травматологические больницы. Ожидается, что травматологическая бригада больницы будет активирована после уведомления службы неотложной помощи. Отдельная больница должна определить, задействует ли персонал службы неотложной помощи команду или же служба неотложной помощи проконсультируется с поставщиком отделения неотложной помощи, который затем установит необходимость активации.Продолжение работы с профессионалами скорой помощи в вашем регионе поможет контролировать сортировку и недостаточную сортировку.

вернуться к началу

Передача

Хорошо функционирующая травматологическая система способна не только эффективно и действенно лечить серьезно травмированных пациентов, но и осознавать необходимость перевода пациентов в травматологический госпиталь, который может наилучшим образом своевременно предоставить необходимые пациенту ресурсы.С этой целью обозначения уровней I, II, III и IV отражают не качество помощи, оказываемой в этих больницах, а, скорее, имеющиеся ресурсы. Улучшение результатов тесно связано со временем, которое требуется предприятию, чтобы определить необходимость и осуществить передачу.

В травматологических больницах должны быть установлены процедуры, которые направляют процесс быстрого и эффективного перевода травмированного пациента на стационарную помощь. Элементы руководства включают анатомические и физиологические критерии, выполнение которых немедленно инициирует перенос.(См. , Предлагаемые критерии для рассмотрения передачи (MS Word), Пример правила передачи травмы 3-го уровня (MS Word) и Пример правила передачи травмы 4-го уровня (MS Word).)

Персонал службы скорой помощи под руководством врача и в сотрудничестве со своими местными больницами может организовать процесс запроса медицинского транспорта для встречи в отделении неотложной помощи. Установление тесных рабочих отношений с местными поставщиками EMS будет способствовать развитию эффективного процесса передачи.

Необходимо заключить и поддерживать соглашения о переводе с травматологическими больницами, способными оказывать помощь пациентам с серьезными травмами, тяжелыми ожогами и острыми травмами спинного мозга. Также необходимо поддерживать соглашение со вторым ожоговым центром. (См. Примеры соглашения о переводе (MS Word).) Принимающие травматологические больницы могут предоставить соглашение о переводе для направляющей больницы.

вернуться к началу

Повышение производительности

Ожидается, что каждая больница в Миннесоте будет измерять, оценивать и улучшать свою работу в отношении множества целей в области здравоохранения, от стандартов ухода за пациентами до финансовой платежеспособности и управления материальными ресурсами.Успешный процесс повышения производительности предназначен для выявления слабых мест в организации, которые не позволяют организации оказывать оптимальную помощь, которую она способна предоставить.

Процесс, используемый для улучшения производительности, может называться другими названиями, такими как обеспечение качества или постоянное улучшение качества. Независимо от того, какие средства использует ваше учреждение, важно, чтобы существовал процесс, обеспечивающий преднамеренный процесс или цикл, чтобы постоянно выявлять недостатки в уходе за пациентами, определять вероятную причину, применять план для их устранения, а затем оценивать, насколько либо недостаток не устранен, тем самым «замкнув петлю».”Программа PI поможет вашему учреждению постоянно совершенствоваться, выявляя проблемы внутри учреждения и решая их. Этот процесс можно применить практически к любому элементу работы в больнице.

Конструкции

В то время как необходимые компоненты PI должны быть на месте в травматологической больнице, структура оставлена ​​на усмотрение учреждения и будет зависеть от размера учреждения и имеющихся ресурсов. Предполагается, что в больницах будет существующая структура PI.Действия ИП программы травм в идеале должны быть включены в эту структуру. Описание процесса PI, содержащееся в данном документе, не является предписывающим, а является иллюстративным. Понятно, что объекты будут выполнять PI различными способами. Ожидается, что травматологические больницы смогут продемонстрировать эффективность своей программы.

В программе травматологии должна быть постоянная группа PI по травмам, обычно состоящая из менеджера / координатора программы травм, медицинского директора программы травм и, возможно, регистратора программы травм.Вся информация и отчеты, относящиеся к выполнению программы травм, передаются через эту команду. Затем данные либо используются командой для решения проблем системы, либо передаются в один или несколько комитетов PI для решения проблем, связанных с уходом за пациентами.

Проблемы, связанные как с системой, так и с пациентами, можно определить несколькими способами:

  • Абстракция диаграммы
  • Письма
  • Больничная информатика / системы баз данных / регистры
  • Встречи по рассмотрению дел поставщика
  • Заседания многопрофильных комитетов
  • Жалобы пациентов или членов семьи
  • Личные наблюдения
  • Патроны
  • Отчеты персонала

Отчеты от сотрудников могут быть созданы с помощью формы отслеживания PI.(См. Форму PI Tracking Form (MS Word)

Комитет по обзору заболеваемости и смертности

Требования PI программы травматологии включают создание комитета по обзору заболеваемости и смертности, который аналогичен комитету коллегиального обзора врачей. Его цель — обеспечить обзор работы врача. В состав этого комитета должны входить врачи нескольких дисциплин и могут включать не врачей (например, практикующих медсестер [НП] или помощников врача [ПА]), по усмотрению программы травматологии и администрации больницы.Формат и деятельность этого комитета оставлены в значительной степени на усмотрение больницы. Врачи не могут пересматривать собственное лечение.

Комитет по обзору заболеваемости и смертности должен регулярно встречаться и анализировать медицинскую помощь по картам пациентов, уделяя особое внимание случаям, в которых проблемы, недостатки, слабые стороны или опасения были выявлены группой PI программы травм. Если комитет выявляет проблемы, связанные с провайдером, он должен рекомендовать план корректирующих действий; если они выявляют проблемы, связанные с системой, они должны направить свои выводы группе специалистов по травмам.

Обзор многопрофильной травмы

В отличие от комитета по рассмотрению заболеваемости и смертности, членство в мультидисциплинарном комитете по рассмотрению травм не ограничивается врачами. В этом обзоре участвуют как клинические, так и неклинические представители всех дисциплин, связанных с уходом за пациентом с травмой. Потенциальными участниками могут быть:

  • Администраторы
  • Заведующие отделами
  • Медсестры отделения неотложной помощи
  • Врачи отделения неотложной помощи
  • Персонал скорой помощи
  • Финансовый менеджмент
  • Этажная медсестра
  • Медсестры ОИТ / ПАКУ
  • Лаборанты
  • Медсестры операционной
  • Персонал по работе с пациентами
  • Радиологи
  • Техники-радиологи
  • Специалисты-реабилитологи
  • Персонал по управлению рисками
  • Персонал социальных служб
  • Хирурги

Группа ИП по травмам должна определить случаи для представления в комитет.Опять же, следует сосредоточить внимание на проблемных случаях или образовательных возможностях, представленных конкретными случаями.

Фильтры

В дополнение к системным проблемам и слабым местам, группа также стремится идентифицировать возникновение значительных событий. Эти события представлены фильтрами PI. Каждый фильтр отражает либо область ухода за пациентом, которую программа травматологии хотела бы тщательно соблюдать, стандарт ухода, который учреждение установило для себя, либо идеальные ожидания отрасли.По сути, это характеристики производительности системы или ухода за пациентом, которые автоматически запускают процесс оценки этого элемента системы или ухода за пациентом, чтобы определить, соответствует ли он стандартам, установленным отраслью или больницей. Основным механизмом, с помощью которого программа травм будет оценивать свою эффективность, является использование этих фильтров.

План штата Миннесота по травмам требует, чтобы фильтры, перечисленные в таблице 1, постоянно включались в процесс PI больницы.

Таблица 1

PI-фильтр

Уровень 3

Уровень 4

Несоблюдение провайдером ED сроков ответа по вызову

Несоблюдение хирургом общей практики сроков обращения за медицинской помощью и времени ответа

Пациенты с травмами, поступившие к нехирургу, без консультации хирурга

Помощь при травмах, оказываемая врачами, не отвечающими образовательным требованиям плана (например,г., ATLS или CALS)

TTA и продолжительность пребывания в ED> 60 минут до перевода

Пациент соответствовал критериям перевода и был госпитализирован на месте

Перенос травм

Смертные травмы

Медицинская помощь при травмах, предоставляемая специалистами передовой практики

Ожидается, что каждая больница также выберет свои собственные фильтры для мониторинга.Фильтры будут постоянно меняться по мере изменения потребности учреждения в оценке различных элементов программы травм. За некоторыми фильтрами можно наблюдать в течение шести месяцев, в то время как за другими, возможно, придется наблюдать в течение многих лет, прежде чем достаточное количество случаев пройдет через больницу и будет собрано достаточно данных для эффективной оценки производительности системы. Примеры обычно используемых фильтров:

  • Бригада, не прошедшая предварительную сортировку / травмированная, не активирована при выполнении критериев
  • Продолжительность пребывания в ED> 60 минут до перевода
  • Отсутствует почасовой график
  • Травма шейного отдела позвоночника пропущена при первичной оценке
  • Отчет EMS отсутствует в карте пациента
  • Время сцены EMS> 20 минут
  • GCS <9, отсутствие эндотрахеальной трубки или хирургических дыхательных путей в течение 15 минут после прибытия
  • КТ головы> 2 часа после поступления с GCS <14
  • Пневмоторакс или гемоторакс и отсутствие дренажной трубки в течение 15 минут после постановки диагноза
  • Пневмоторакс с нарушением гемодинамики и / или дыхания и без декомпрессии грудной клетки
  • > 65 лет, падение с травмой головы, без C-ошейника
  • Удаление позвоночного столба> 30 минут после прибытия
  • Жидкости IV без подогрева
  • Устойчивый уровень боли> 5
  • Пациент моложе 18 лет и не весил
  • Начальный GCS не зарегистрирован

Не существует идеального способа быстро и легко идентифицировать пациентов, для которых характерны фильтры.Хотя некоторые пациенты будут идентифицированы путем запроса реестра, большинство из них придется идентифицировать путем извлечения информации из истории болезни вручную. Процесс абстрагирования карты может быть облегчен за счет использования технологической карты травмы для документирования реанимации. (См. Справку о реанимации травмы (MS Word).) Многие элементы производительности можно легко идентифицировать, выделив эту единственную запись. Кроме того, фильтры могут быть записаны с использованием рабочего листа отслеживания (см. , рабочий лист отслеживания фильтров, уровень 3, (MS Word) и , уровень 4, рабочий лист показателей производительности, (MS Word).Рабочий лист заполняется для каждого пациента с серьезной травмой путем абстрагирования карты. Если фильтры определены, диаграмма направляется группе PI по травмам для проверки.

Цикл улучшения производительности

Повышение производительности можно рассматривать как непрерывный цикл действий, связанных с определенной проблемой. Три отдельных этапа цикла PI: 1) распознавание проблемы, 2) корректирующие действия и 3) оценка результата. (См. Блок-схему PI Trauma (MS Word).)

Признание выпуска

Необходимо собрать достаточно данных, чтобы определить проблему системы или ухода за пациентом. Это может быть единичное событие, о котором сообщает сотрудник или комитет PI, или это может быть повторение аналогичного или одного и того же события несколько раз, что обнаруживается с помощью абстракции диаграммы или запроса реестра.

Например: Группа ИП по травмам регулярно оценивает всех переведенных пациентов с травмами. (Чтобы идентифицировать этих пациентов, они могут использовать реестр травм для создания специального отчета.Больница ожидает, что состояние травмированного пациента будет точно оценено, и пациент будет переведен на лечение в течение двух часов. Команда обнаруживает, что 20 процентов этих перемещений произошли спустя более 2 часов после прибытия.

Затем группа рассматривает выявленные случаи, чтобы определить, почему лечение пациентов не соответствовало стандартам оказания помощи, установленным в учреждении. Они могут обнаружить, что, учитывая обстоятельства отдельных пациентов, лечение велось так же хорошо, как и могло бы.Тем не менее, комитет может выявить проблему с рекомендациями, отдельным поставщиком услуг или системной политикой, которые способствовали возникновению недостатков.

Например:

  • Комитет обнаруживает, что пациенты были переведены через несколько дней после поступления в больницы их родного города после того, как их состояние стабилизировалось. Следовательно, никаких корректирующих действий не требуется.
  • Комитет считает, что переводы были инициированы> 2 часов после прибытия, когда более ранние КТ, первоначально считанные работниками отделения неотложной помощи, были проверены радиологами и выявили отклонения, требующие перевода в учреждение с большими ресурсами.
Корректирующее действие

Проблема теперь может быть классифицирована как проблема, связанная с заболеванием, связанная с системой или связанная с провайдером, и при необходимости передана любому другому соответствующему лицу или комитету для рассмотрения. Корректирующие действия могут быть ненужными или могут включать обучение, пересмотр рекомендаций, консультирование практикующего врача и т. Д. Команда должна разработать план коррекции, при необходимости консультируясь с любыми внутренними и внешними ресурсами.

Например, комитет может рекомендовать:

  • Осуществление программы непрерывного образования для сотрудников отделений неотложной помощи с целью улучшения их возможностей интерпретации компьютерной томографии.
  • Предоставление образовательных или справочных ресурсов для интерпретации результатов компьютерной томографии поставщикам отделений неотложной помощи.
  • Использование удаленной круглосуточной радиологической службы.
Оценка результата

После того, как корректирующее действие выполнено, программа лечения травм снова собирает данные, и группа определяет, исправило ли действие проблему или нет. Если это так, цикл замыкается, и проблема решается.В противном случае комитет повторно рассматривает дело и снова повторяет процесс PI.

вернуться к началу

Отказ от травм

В редких случаях критически важные ресурсы, необходимые для ухода за серьезно травмированными пациентами, становятся недоступными в одной больнице из-за необычно высокого спроса на эти ресурсы, отказа механического оборудования, препятствующего использованию этих ресурсов, или другого события, которое делает ресурсы недоступными или недоступными. (Более изолированные больницы, находящиеся на значительном расстоянии от соседних больниц, могут быть не в состоянии безопасно отвлекать пациентов с травмами просто из-за большого количества пациентов.) В таких случаях важно, чтобы травматологические больницы имели план действий на случай непредвиденных обстоятельств, чтобы перенаправить пациентов с травмами в близлежащее медицинское учреждение. (См. Руководство по отвлечению травм (MS Word).

Следует тщательно обдумать решение об отвлечении пациентов с травмами. Это должно происходить только в том случае, если, по мнению ведущего медицинского персонала, в интересах пациента будет транспортировка в другое учреждение, а не попытка проведения реанимации в условиях отсутствия критических ресурсов.Больницы травматологии должны отслеживать как количество случаев переадресации, так и количество переадресованных пациентов. (См. Журнал отслеживания переадресации травмы (MS Word).)

вернуться к началу

Реестр травм

Сбор и использование данных имеет первостепенное значение для успешной программы лечения травм: на местном уровне, в масштабах штата и на национальном уровне. Регистр травм создается в первую очередь для обеспечения качества медицинской помощи, но он имеет вторичное преимущество, поскольку предоставляет данные для наблюдения за заболеваемостью и смертностью.Больницы травм должны предоставить ряд точек данных в программу лечения травм MDH. Кроме того, каждая больница может разработать уникальный набор данных для сбора и анализа для достижения своих целей PI. (См. Критерии включения в реестр травм (MS Word).)

Для покупки доступно несколько коммерческих реестров. Тем не менее, в рамках программы травматологии MDH создан сетевой реестр травм MNTrauma, который доступен для бесплатного использования в каждой больнице штата.Травматологические больницы, использующие свои собственные реестры, могут отправлять данные в программу лечения травм MDH без дублирования ввода данных.

У государственного реестра травм есть три функции и цели:

  • Для облегчения простой и точной передачи данных о травмах в государственную программу травм.
  • Для помощи травматологическим больницам в выявлении пациентов, соответствующих характеристикам фильтра, с помощью функций создания отчетов.
  • Для сбора и передачи требуемых государством данных TBI / SCI, устраняя необходимость дублирования подачи данных в MDH.

Чтобы начать использовать веб-реестр:

  1. Свяжитесь с персоналом MDH, чтобы получить имя пользователя и пароль.
  2. Перейдите на https://traumaregistry.mn.gov.
  3. Войти!

Техническая помощь при MNTrauma доступна в рамках программы травм MDH.

вернуться к началу

Профилактика травм

В то время как подавляющее большинство травматологических ресурсов больницы направлено на лечение травмированного пациента, профилактику травм нельзя игнорировать.Программа профилактики травм травматологической больницы может наиболее эффективно интегрироваться в существующие мероприятия по аутрич-работе. В идеале профилактические мероприятия будут основываться на эпидемиологических данных сообщества.

Шаги по реализации профилактических мероприятий

Распознавайте возможности: ищите существующие общественные места для проведения профилактических мероприятий, таких как школьные или церковные ярмарки и общественные мероприятия, такие как национальные вечера.

Определите желаемый результат: Целью профилактических мероприятий может быть уменьшение количества случаев конкретной травмы, повышение осведомленности об угрозе или опасности, повышение уровня знаний о предмете или изменение поведения или отношения.

Определите целевую аудиторию: начните с определения того, какое сообщение вы хотели бы передать и кто должны быть получателями этого сообщения. Это может быть обусловлено данными о травмах, такими как частота, серьезность или место конкретного травмирующего события в сообществе, если аудитория является конкретной, или возможностью форума, например ярмарки сообщества, где целевая аудитория разнообразна.

Разработка целей: Опишите действия, необходимые для достижения желаемых результатов профилактической деятельности.Рассмотрите необходимые кадровые и материальные ресурсы, а также инструменты оценки программы.

Разработайте стратегии для достижения целевой аудитории: у всех взрослых, подростков и детей разный стиль обучения. Определив целевую аудиторию, можно настроить учебную программу. Например, персонажи нравятся детям от 3 до 7 лет. Дети старше 7 лет хорошо воспринимают видео и слайд-презентации. Подростки наиболее вовлечены, когда форум позволяет им высказать свои собственные точки зрения и мнения.

Получите персонал и финансирование для деятельности: Не ограничивайте себя персоналом больницы. Часто цели других общественных организаций хорошо согласуются с целями больницы по профилактике травм. Учитывайте возраст и культурную динамику аудитории и докладчиков. Иногда их согласование может повысить эффективность сообщения. Выжившие после травмы или члены их семей могут быть мощными ораторами. Финансирование может поступать как внутри учреждения, так и от фондов, предприятий, общественных групп и государственных учреждений.

Оцените эффективность мероприятия. Хотя эффективность можно оценить путем определения количества охваченных людей или опроса участников программы, в идеале эффективность следует измерять, оценивая, действительно ли мероприятие привело к желаемому результату. Оценка результатов должна измерять прогресс в достижении цели уменьшения количества травм или изменения знаний, отношения или поведения целевой аудитории. Методы могут включать сбор данных, съемку и прямое наблюдение.

Примеры профилактических мероприятий включают:

  • Велосипедный шлем кампании
  • Велосипед rodeos
  • Скрининг артериального давления
  • Клиника автокресла
  • Осведомленность о домашнем насилии
  • Защита от падений
  • Безопасность огнестрельного оружия
  • Ярмарки здоровья
  • Вождение в нетрезвом виде
  • Плакаты / брошюра, публикация
  • Беговые кампании на красный свет

вернуться к началу

Необходимое оборудование

Травматологические больницы должны иметь определенное оборудование для пациентов любого возраста с травмами.См. Контрольный список оборудования (PDF) для ознакомления с контрольным списком, который можно использовать для проверки наличия минимально необходимого оборудования на вашем предприятии. Чтобы помочь травматологическим больницам более эффективно заботиться о детях, Ресурсный центр неотложной медицинской помощи для детей Миннесоты (MN-EMSC) рекомендовал оборудование, перечисленное в Контрольный список рекомендуемых возможностей педиатрического оборудования (MS Word).

вернуться к началу

Индивидуальная консультация

Если в любое время у вас возникнут вопросы о программе травматологии и ее требованиях, свяжитесь с персоналом программы MDH Trauma Program.Персонал в основном готов ответить на ваши вопросы, предоставить вам справочные материалы, проконсультироваться с вашим учреждением относительно назначения травматологической больницы и помочь вам в создании и развитии вашей программы лечения травм. Свяжитесь с нами для:

  • Предварительный просмотр приложения
  • Содействие в создании или разработке индивидуальной программы или программы предотвращения травм
  • Оценка документации
  • Примеры программных политик, форм, инструментов
  • Руководство относительно наличия или установления требуемых критериев
  • Индивидуальные консультации / рекомендации
  • Консультация перед выездом на место
  • Телефонная и личная техническая консультация
  • Обучение работе с реестрами в Интернете

Чтобы воспользоваться этими ресурсами, обратитесь к координатору назначения.

Программа травм MDH всегда рада услышать ваши отзывы. Если у вас есть рекомендации по ресурсам, которые можно найти в этом руководстве или в другом месте, обратитесь к персоналу программы.

Мы надеемся, что вы сообщите нам, что вам нужно!

вернуться к началу

Интернет-ресурсы

Организации

Американская академия хирургов-ортопедов

Американская ассоциация хирургии травм

Американский колледж врачей скорой помощи

Программа травм Американского колледжа хирургов

Американская ассоциация травм головного мозга

Восточная ассоциация хирургии травм

Ассоциация медсестер скорой помощи

Национальная администрация безопасности дорожного движения

Общество реанимации

Общество медсестер-травматологов

К нулю смертей

Western Trauma Association

Публикации / ресурсы

Публикации о травмах Американского колледжа хирургов

Американское общество травматологии

Руководство по TBI Фонда травмы мозга

Восточная ассоциация хирургии травм, Рекомендации по управлению травмами

Дар изнутри (Выжившие после травм и виктимизации)

Программа клиентских лицензий штата Миннесота

Национальный банк данных о травмах

Общество реанимации

Сеть выживших после травм

Western Trauma Association, алгоритмы

Педиатрия

Американская академия педиатрии

Сеть безопасности детей

Миннесота Служба неотложной медицинской помощи для детей

Национальный центр пропавших без вести и эксплуатируемых детей

Национальная сеть детского травматического стресса

Профилактика

Шлемы R Us

I Keep Safe (Интернет-безопасность для детей)

Национальный центр профилактики и контроля травм

Национальная администрация безопасности дорожного движения

Ремень безопасности Safe U.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *