Осложнение после: Осложнения после удаления зубов мудрости

Осложнения после удаления зубов мудрости

Скорее всего, вы либо уже консультировались, либо собираетесь посоветоваться со стоматологом по поводу зубов мудрости. Эти четыре зуба появляются позже других, и их сложно чистить, поскольку они расположены в глубине полости рта. Кроме того, они далеко не всегда прорезываются правильно и могут доставлять дискомфорт. В силу этого наилучшим решением зачастую оказывается удаление зубов мудрости.

Хотя стоматологи постоянно выполняют эту процедуру, и она, как правило, проходит удачно, осложнения исключать нельзя: с ними, по данным исследователей из Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, сталкивается порядка 15% пациентов. Зная о том, что может произойти после удаления зуба мудрости, вы получите возможность принять адекватные меры и даже предотвратить многие проблемы. Вот пять наиболее часто возникающих осложнений, которые вам стоит обсудить со стоматологом.

1. Альвеолярный остит (сухая лунка)

После удаления зуба в лунке образуется кровяной сгусток, способствующий заживлению раны. Если этот сгусток по каким-либо причинам исчезает, может развиться альвеолярный остит. Исследователи из Бурятского государственного университета сообщают, что синдром сухой лунки наблюдался у 2,05% пациентов в возрасте от 20 до 47 лет, перенесших удаление третьих моляров верхней челюсти. Известно, что в случае зубов нижней челюсти это осложнение возникает несколько чаще. Повышает риск альвеолярного остита и такой фактор, как курение. Стоматологи объясняют, что альвеолярный остит может возникнуть на второй-четвертый день после удаления зуба. Симптомами осложнения являются пульсирующая боль и неприятный запах или привкус в области лунки. Диагностировав альвеолярный остит, стоматолог очистит лунку и, возможно, поместит в нее пропитанный лекарством марлевый тампон, который нужно будет часто менять, пока рана не заживет.

2. Боль и отечность

После удаления зуба следует ожидать боли и отечности, степень которых, однако, заметно варьируется. Согласно данным экспертов, заживление тканей после удаления обычно протекает в течение 3-7 дней. Интенсивность боли и степень отечности могут быть связаны с продолжительностью операции. Как объясняют специалисты, для облегчения симптомов после удаления зуба следует на время отказаться от горячей, острой и грубой пищи, а также физических нагрузок. Если стоматолог назначит вам какие-либо лекарства (например, обезболивающие препараты), принимать их нужно в строгом соответствии с предписаниями врача.

3. Ограниченная способность открывать рот

После долгой стоматологической процедуры у вас может возникнуть тризм – спазм жевательных мышц, препятствующий свободному открыванию рта, объясняют эксперты. Чаще это осложнение наблюдается у пациентов в возрасте от 17 до 25 лет, особенно у обладателей ретинированных зубов мудрости. Стоматолог сможет точнее определить причину проблемы и при необходимости порекомендует термотерапию, обезболивающие препараты, миорелаксанты или тренажер для челюсти.

4. Чрезмерное кровотечение

У многих пациентов в первый день после удаления зуба мудрости наблюдается обильное кровотечение. Специалисты утверждают, что это естественный и нормальный процесс. Степень кровоточивости зависит от анатомии удаленного зуба. Чтобы минимизировать вероятность кровотечения после операции, стоматологи советуют в течение двух-трех суток воздерживаться от курения, полоскания рта и физической активности.

5. Онемение губы

Третьи моляры нижней челюсти расположены близко к нижнему альвеолярному нерву. Его повреждение в ходе операции способно вызвать онемение губы, однако, как установили исследователи из Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, эта проблема возникает не более чем у двух процентов людей. Данное осложнение может пройти само собой и спонтанно исчезает у 95% пациентов, столкнувшихся с ним. Стоматолог-хирург, разумеется, сделает все возможное, чтобы минимизировать риск повреждения нерва при удалении зуба и перед операцией обязательно проинформирует вас о вероятности такого осложнения.

Риск осложнений после удаления зубов мудрости зависит от пола, возраста пациента, общего состояния его здоровья, принимаемых пациентом лекарств, уровня гигиены полости рта, курения и расположения зуба относительно других анатомических структур. Предварительное обсуждение процедуры со стоматологом поможет выявить возможные риски и уменьшить ваше беспокойство о последствиях.

Осложнения и реакции после вакцинации!Есть ли разница? — Детский медицинский центр Поллианна

Осложнения и реакции после вакцинации!Есть ли разница?

Существуют вакцинальные реакции, наиболее часто возникающие, и осложнения после прививок. Хотя для большинства родителей разницы не существует, необходимо знать, чем они отличаются.

Вакцинальные реакции — это то с чем чаще всего сталкиваются родители и врачи, то есть закономерные и ожидаемые реакции со стороны ребенка, получившего вакцину. К ним относят:

• повышение температуры, возникающее преимущественно в первые сутки после вакцинации. Высокая температура после 2-х суток от проведения прививки чаще результат присоединения ОРВИ в день посещения врача.

• Местная реакция в виде покраснения или припухлости (отека) в месте введения вакцины. Обычно сохраняется несколько дней и проходит самостоятельно. Сильная реакция в виде отека более 8 см встречается очень редко.

• Пронзительный плач в течение 3 часов и более чаще связан с травмой нерва в месте укола. Проходит без последствий.

Осложнения — это неожидаемая и неправильная реакция организма на фоне или после введения вакцины. Различают несколько видов осложнений.

Осложнения вследствие индивидуальной чувствительности — самая частая причина реакций: аллергических (сыпь, крапивница, шок), неврологических (судороги, энцефалопатия).

Осложнения вследствие нарушения принципов вакцинации: некачественная вакцина, нарушение хранения или перевозки вакцин, нарушение техники введения вакцины или ее дозы.

Возможны также и косвенные ситуации, связанные с введением прививок, например, судороги на фоне повышения температуры после проведения вакцинации, т. е. не на прививку, а на повышение температуры после прививки.

Вакцинальные осложнения — это тяжелые и/или стойкие нарушения здоровья вследствие проведения прививок. К ним относят:

• Вакцинассоциированный полиомиелит — редкое, но тяжелое заболевание, возникающее после вакцинации живой прививкой от полиомиелита (частота встречаемости по данным ВОЗ 1 случай на 1 000 000 привитых). В связи с этим решается вопрос о полном переходе на инактивированные вакцины (неживые).

• Тромбоцитопения — резкое и значимое снижение количества тромбоцитов, что влечет за собой риск кровотечений. Встречается после проведения прививки против кори (частота 3-4 случая на 100 000 привитых)

• Шок (анафилаксия) может быть связана с компонентами вакцин, но в большинстве случаев причина не выясняется. Для АКДС вакцины частота 1 случай на 50 000 прививаемых, для других вакцин риск значительно реже — 1 случай на 1 000 000 привитых. Реакция возникает через несколько минут, реже через 1-2 часа.

• Осложнения при вакцинации БЦЖ (туберкулез) — язва, холодный абсцесс, увеличение лимфоузлов, даже воспаление кости (остеомиелит) с выделением из очага воспаления микобактерии туберкулеза. Все осложнения БЦЖ встречаются в 85% при вакцинации БЦЖ и в 15% при вакцинации БЦЖ-М. Генерализованный БЦЖит — очень тяжелое заболевание ребенка с иммунодефицитом, которому сделали прививку. Встречается крайне редко. За последние 6 лет в России — 4 ребенка.

Учитывая все возможные осложнения и реакции, каждый ответственный педиатр обязательно проводит полный осмотр ребенка перед прививкой, собирает анамнез, а также оценивает результаты анализов крови и мочи, а уж потом решает вопрос о проведении вакцинации.

Отсутствие прививок может стать причиной тяжелого инфекционного заболевания с различными последствиями, но отказ родителей от вакцинации не повлияет на оформление ребенка в детское учреждение, хотя в некоторых случаях ведет к определенным ограничениям.

Уважаемые родители! Информации много даже в этой небольшой статье, а в интернете получить адекватные знания, не имея медицинского образования, довольно сложно. Поэтому, если у вас есть вопросы или сомнения приходите к нам в клинику за квалифицированной консультацией.

Осложнения после имплантации зубов: симптомы последствий

Возможные осложнения после имплантации зубов возникают в 10–20% случаев. Некоторые из них приводят к отторжению импланта, развитию хронических заболеваний, нарушениям эстетики ротовой полости. Расскажем, какие осложнения могут возникнуть после имплантации зубов, как их распознать и предупредить.

Какие осложнения могут возникать

Отеки. Отек — нормальная реакция организма на травмирование тканей, но в отдельных случаях он свидетельствует о развитии воспаления или периимплантите. Если он не проходит в течение недели, сопровождается гематомами, температурой, болью, обратитесь к врачу.

Повышение температуры тела. Температура после имплантации зубов обычно повышается до 37 °C, держится до 3 дней. Если температура держится дольше или поднимается выше, проконсультируйтесь со стоматологом. Это указывает на развитие воспаления.

Онемение. В первые 3–5 часов после операции онемение — норма, потому что на вас действует анестезия. Если оно не проходит, это серьезное осложнение после имплантации нижних зубов — повреждение лицевого нерва. Нерв не передает импульсы, и это приводит к потере чувствительности.

Перфорация. Серьезные осложнения после имплантации верхних зубов — перфорация дна гайморовой пазухи и полости носа. Она возникает, если стоматолог случайно пробил перегородку между двумя полостями. Такое осложнение требует восстановления образовавшегося отверстия, возникает только при работе на верхней челюсти.

Кровоточивость. Небольшое количество крови — нормальная реакция. Если кровотечение не останавливается, это указывает на низкую свертываемость крови или проблемы с артериальным давлением. Нужна срочная помощь врача-кардиолога или хирурга.

Расхождение шва. Если после имплантации разошелся шов, его нужно накладывать заново. Причина осложнения — несоблюдение рекомендаций врача или неправильное зашивание.

Воспаление десны. В норме первые 3 суток после имплантации может присутствовать небольшое воспаление. Если оно не спадает и сопровождается температурой, плохим самочувствием, изменением цвета десны, это говорит об инфекции.

Гнойник. Возникает из-за воспалительного процесса, отличается видимой припухлостью, может выделять гной. Опасен дальнейшим распространением инфекции по организму.

Сильная боль. Возникает преимущественно при имплантации на нижней челюсти, может быть связана с повреждением лицевого нерва. Если боль усиливается или не проходит в течение 2–3 дней, обратитесь к врачу.

Периимплантит. Это — воспаление после имплантации не только в мягких тканях, но и в кости. Опасно накоплением гноя, истончением костной ткани, инфекцией. Может возникнуть по ряду причин, в числе которых неправильная гигиена, неправильное закрытие послеоперационной раны, неточность в размерах коронки.

Отторжение импланта зуба. Происходит из-за хирургической травмы, недостатка костной ткани, курения, аллергии, по другим причинам. Требует извлечения импланта с последующей повторной имплантацией или без нее.

Как распознать осложнения после имплантации

Некоторые осложнения «маскируются» под нормальное состояние после хирургического вмешательства. Например, отеки, небольшая кровоточивость, боль, онемение в течение 3–5 часов после процедуры, невысокая температура — норма. Но все они говорят об осложнениях, если держатся слишком долго.

Основные признаки осложнений — любое отличие от нормы, например:

• отек, который не спадает в течение недели или спадает, а затем появляется снова;
• сильное болезненное воспаление десны;
• повышение температуры тела до 38 °C и более;
• длительное повышение температуры тела;
• сильная нарастающая боль или боль, которая появилась в течение 1–2 недель после процедуры;
• онемение в течение нескольких дней после процедуры;
• видимое расхождение шва;
• любые новообразования на ране либо рядом с ней;
• обильное выделение гноя, крови из раны;
• дискомфорт, который не проходит в течение 1–3 недель;
• чувство тяжести в гайморовой пазухе.

Как не допустить осложнений

• Чтобы избежать осложнений, соблюдайте все рекомендации лечащего врача.
• Пройдите комплексное обследование перед процедурой. Это поможет заранее узнать о проблемах с артериальным давлением и свертываемостью крови, избежать обильного кровотечения.
• Прикладывайте компресс после имплантации. Поможет унять боль, снизить отечность.
• Применяйте лекарства, которые выписал врач. Используйте дентальные пасты, антибиотики, противовоспалительные препараты и антисептические растворы для полоскания.
• Соблюдайте диету. Не употребляйте твердую, горячую и холодную пищу — так шов нормально заживет.
• Откажитесь от нагрузок, посещения бани и сауны. Любое внешнее воздействие может спровоцировать расхождение послеоперационного шва.
• Не трогайте рану. Так вы можете занести инфекцию или повредить шов.

Что делать при развитии осложнений

Если обнаружили у себя один из симптомов осложнений, не паникуйте и не занимайтесь самолечением. Обратитесь к лечащему врачу. Он осмотрит вас, направит на необходимые анализы и поможет быстро справиться с осложнением без последствий.

Осложнения после удаления катаракты — Статьи

Факоэмульсификация катаракты – это хирургическое вмешательство, которое несет определенные риски осложнений.

Ранние осложнения после удаления катаракты

Сроки появления – на 7-10 день послеоперационного периода.

Инфекционные осложнения. Они возникают в результате попадания инфекции в ткани глаза. К инфекционным заболеваниям, которые могут формироваться после микрохирургического вмешательства при катаракте, относятся:

• увеит – воспаление радужки, сосудистой оболочки и цилиарного тела;
• иридоциклит – вариант течения увеита, при котором воспаление охватывает цилиарное тело и радужку.

Основными мерами профилактики инфекций после микрохирургической операции при катаракте является обеспечение полной асептики, а также применение антибиотиков.

Повышение показателей внутриглазного давления (ВГД). После микрохирургического вмешательства может повышаться ВГД в результате развития блока путей нормальной циркуляции внутриглазной жидкости. Эффективными в большинстве случаев оказываются медикаментозные средства для снижения ВГД. При отсутствии положительного эффекта рекомендуется промывание передней камеры.

Смещение ИОЛ. Интраокулярная линза может смещаться в переднюю камеру или к стекловидному телу. В этой ситуации проводится повторная операция, целью которой является восстановление и фиксация ИОЛ.

Кровоизлияние в переднюю камеру. При длительном пребывании крови в передней камере, происходит ее распад с дальнейшим патологическим пропитыванием тканей роговицы и формированием спаечного процесса. Поэтому, если кровь не рассасывается в течение недели, необходимо пунктировать переднюю камеру с дальнейшим ее промыванием.

Отслойка сетчатки. Это очень серьезное осложнение, которое при отсутствии своевременной диагностики и экстренного вмешательства специалистов грозит слепотой. Лечение заключается в расправлении сетчатки и фиксации ее к подлежащим тканям при помощи различных методик.

Поздние осложнения после удаления катаракты

Это патология, которая может развиваться на 2-3 неделе послеоперационного периода и позднее.

Синдром Ирвина-Гасса. Это состояние характеризуется развитием макулярного отека, что нарушает восприятие изображения сетчаткой. В лечении используются препараты группы нестероидных противовоспалительных, а также глюкокортикостероиды. Если медикаментозное лечение оказалось неэффективным, может потребоваться вмешательство офтальмохирурга.

Вторичная катаракта. В некоторых случаях может возникать вторичное помутнение хрусталика, которое локализуется по задней капсуле. В такой ситуации показано проведение капсулотомии при помощи лазера, что вновь делает хрусталик прозрачным.

Хирургия катаракты в Центре глазной хирургии достигла высокого уровня, что позволяет свести риски осложнений к минимуму.

Записаться на консультацию к специалистам нашей клиники можно по телефонам: +7 (495) 727-00-44, (499) 246-32-28.

как лечат осложнения после ковида

Как восстановиться тем, кто уже переболел. Врачи продолжают развивать это новое направление, поскольку число обращений пациентов с постковидными осложнениями постоянно растет.

Свободных мест в инфекционных госпиталях всё больше, в сердечно-сосудистых центрах – всё меньше.

«Мы сейчас ожидаем и видим подъем сердечно-сосудистой заболеваемости», – сообщил Сергей Бойцов генеральный директор НМИЦ кардиологии

Минздрава России.

Спустя недели после выздоровления вирус наносит второй удар – в основном по тем, кто раньше имел уже проблемы с сердцем.

Светлана ковид перенесла вроде бы легко.

«Чувствовала я себя превосходно, прекрасно. Как не болела никогда», – говорит Светлана Грушина.

Тесты уже стали отрицательными, но одышка нарастала. Оказалось – сердце. Нужна операция.

«Откладывать нельзя, потому что медикаментозными методами, таблетками – мы не можем стабилизировать ее состояние», – подчеркнула Ольга Сивакова, заведующая 5-м кардиологическим отделением НМИЦ кардиологии Минздрава России.

Вирус провоцирует воспаление в атеросклеротических бляшках, их разрывы и образование тромбов – основная причина инсультов и инфарктов не только у хронических больных.

Всем, кто старше 40 и недавно перенес ковид – врачи рекомендуют проверить сердце. Последить за давлением, сделать электрокардиограмму и УЗИ.

Выписка из больницы – еще не победа. Анита Цой знает не понаслышке. После пятидесятипроцентного поражения легких дышать глубоко не получалось полгода. Помогла дыхательная гимнастика.

«Вы вот так склоняетесь и похлопываниями, постукиваниями вдоль тела. напевая звук «а-а-а», прохлопываете внешнюю часть легких», – рассказала Анита Цой, певица, заслуженная артистка России.

У нас его называют постковидный синдромом, в Европе – длинным ковидом. Это когда даже спустя месяцы после болезни мучают головные боли, слабость, провалы в памяти.

Ольга заболела еще октябре и только сейчас может сказать: «Я выздоровела!»

Вернуться к норме помогли прогулки: сначала короткие, потом все длинней. Но обоняния нет до сих пор, зато преследуют фантомные запахи.

«Это очень сильные непрекращающиеся запахи – сигарет, жженой резины, подгоревшей каши», – говорит Ольга Соколова.

После ковида обонятельные рецепторы должны восстановиться в среднем в течение месяца. Но не у всех. Таким пациентам врачи рекомендуют тренировки.

«Подобрать для себя небольшой набор ароматических средств. Это может быть все что угодно. Масло, парфюмы. Чем резче запах, тем лучше», – пояснил Пётр Кочетков, заведующий отделением оториноларингологии

клиники болезней уха, горла и носа Сеченовского университета.

Она до сих пор ходит осторожно, после ковида почти на пункт упало зрение.

«Я поняла, что не вижу, наверное, в метрах пяти баннеры на улице, практически не вижу текст в печатных изданиях», – жалуется Юлия Сегеринова.

В чем причина – врачи так не установили, но дали базовые рекомендации. Зрение вернулось через два месяца.

«По пять минут в течение часа вставать из-за компьютера. Это тренировка два раза в день для глаз. Комплекс витаминов и микроэлементов», – рассказала Юлия.

Гимнастику, только для мозга реабилитологи советуют тем, что после ковида жалуется на провалы в памяти.

«Простейшие упражнения на тренировку памяти, упражнения, направленные на непрерывную деятельность мозга нашего, это тоже поможет как-то улучшить состояние», – подчеркнул Игорь Никитин, директор Национального медицинского исследовательского центра «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ.

Мы снимали эти кадры в декабре. С трудом уговорили Елену сесть за любимый рояль. После ковида ее мучали апатия и панические атаки.

«Состояние конечно. стало лучше, я просто сходила к неврологу, выписали мне антидепрессанты, хорошая вещь. Настроение стало ровнее, просто выровнялось», – говорит она.

Врачи отмечают: большинство осложнений после ковида обратимы. Важно не ждать, а рассказать о проблеме специалистам. О вирусе они знают еще не всё, но уже многое.

Осложнения простуды и гриппа

Осложнения, развивающиеся после гриппа, зачастую бывают тяжелее самой болезни. Организм, ослабленный инфекцией, не всегда способен справиться со второй волной бактериальной атаки.

Поэтому, чтобы свести к минимуму риск развития осложнений и появления тяжелых, порой хронических заболеваний, очень важно следовать нескольким простым правилам.

Самые важные из них – это соблюдать постельный режим и довести назначенное врачом лечение до конца. Современные противовирусные средства, такие как АРБИДОЛ®, могут весьма хорошо помочь в терапии гриппа на ранних стадиях заболевания.

К сожалению, многие, почувствовав себя лучше, самопроизвольно отменяют назначенные им препараты. Такой подход способен свести на нет все достижения терапии, поскольку каждое лекарство оказывает свое действие только при соблюдении определенной схемы приема.

Наиболее частые осложнения:

Со стороны лор-органов

К самым частым осложнениям, развивающимся после гриппа, можно отнести синусит – воспаление околоносовых пазух. Чаще всего поражается верхнечелюстные (гайморит), также наблюдаются воспаления лобных, клиновидных и решетчатых пазух. Иногда инфекция затрагивает все пазухи сразу (пансинусит). Еще одна распространенная проблема – это ангина (воспаление небных миндалин, вызываемое такими бактериями, как стрептококк и стафилококк). К распространенным осложнениям после гриппа также относятся различные виды отитов.

Со стороны легких

Повторное повышение температуры, боли в груди, кашель и затруднение дыхания – все это может свидетельствовать о таком осложнении, как пневмония. Воспаление легких – очень серьезный диагноз, требующий немедленного обращения к врачу и госпитализации.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Дополнительная нагрузка на работу сердечно-сосудистой системы при вирусной интоксикации очень велика. А такие бактериальные осложнения гриппа, как миокардит и перикардит, могут проявиться даже у молодых людей. При гриппе смертность среди пациентов, страдающих гипертонией и ишемической болезнью сердца также возрастает, особенно если речь идет о людях пожилого возраста.

Послеоперационные осложнения у больных с мочекаменной болезнью

* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St. Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl. h. LLC «Redox» (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC «Supernova» (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.

The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator’s website www.pfizerprofi.ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.

This consent is valid for 10 (ten) years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ «On Personal Data».

This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.

Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www.pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

Наиболее частые проблемы после операции

Хирургия — серьезное дело, и редко бывает, что после операции не бывает осложнений. Большинство пациентов испытывают одно или два незначительных осложнения, проблемы, которые разрешаются быстро и легко в первые дни после операции. У некоторых пациентов операция приводит к более серьезным проблемам, таким как пневмония или инфекция.

Избегание этих осложнений может привести к более быстрому восстановлению после операции.

Getty Images / Morsa Images / DigitalVision

Боль после операции

Боль, вероятно, является наиболее частой жалобой хирургических пациентов в первые дни, а иногда и недели после операции.Боль является ожидаемой, и ее можно контролировать с помощью лекарств, но ожидать отсутствия боли после процедуры, скорее всего, нереально. Планируйте снимать боль с помощью лекарств, начиная от безрецептурных лекарств, таких как тайленол или ибупрофен, или даже рецептурных обезболивающих. если это предписано вашим хирургом.

Побочные эффекты при анестезии

Реакция на анестезию после операции индивидуальна. Некоторые просыпаются легко и без неприятных симптомов, другие просыпаются в замешательстве, возбуждении или тошноте.Лучший предиктор того, как вы проснетесь от анестезии, — это то, как вы проснулись в последний раз. Если вы проснулись без побочных эффектов, это прекрасно. Если вы проснулись с сильной тошнотой и рвотой, у вас больше шансов, чем у среднего человека, повторить этот опыт.

Тошнота и рвота

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) — это побочный эффект, который приводит к тому, что почти половина хирургических пациентов чувствует себя плохо в первые часы и дни после операции. Ключевым моментом является профилактика.Убедитесь, что ваш анестезиолог знает о вашем предыдущем опыте, и попросите план, чтобы это не повторилось. Гораздо легче предотвратить эту проблему с помощью лекарств, чем лечить ее, когда пациент заболел и у него рвота. Рвота также очень болезненна после операции, особенно если операция требовала разреза брюшной полости.

Кровотечение после операции

Некоторое кровотечение считается нормальным после операции, но сильное кровотечение или кровотечение, которое не прекращается, — нет.Сообщайте хирургу или персоналу больницы о любом кровотечении, которое вы заметили, кроме небольшого ожидаемого кровотечения, чтобы его можно было вылечить до того, как оно станет серьезной проблемой.

Ателектаз / пневмония

К сожалению, пребывание на ИВЛ во время операции может привести к проблемам с дыханием. Хотя это осложнение чаще встречается у людей, которым приходится оставаться на аппарате ИВЛ после завершения операции, оно также может случиться у людей, которые не хотят или не могут кашлять во время выздоровления.Когда вас выпишут домой, вам могут предоставить устройство, называемое стимулирующим спирометром. Это устройство, которое помогает делать глубокие вдохи, и, если оно есть, следует использовать для предотвращения ателектаза или пневмонии.

Сгустки крови после операции

Сгустки крови всегда вызывают беспокойство после операции. И снова профилактика является ключевым моментом. В ноге может образоваться небольшой сгусток крови, вызывающий отек и боль, и его обычно можно предотвратить с помощью лекарств. Еще более серьезным является то, когда сгусток крови начинает перемещаться по кровотоку, потенциально попадая в легкие, где он становится тромбоэмболией легочной артерии — опасным для жизни состоянием.

Боль в горле

Если у вас была общая анестезия, которая требует установки дыхательной трубки и нахождения на аппарате ИВЛ во время операции, боль в горле является частой проблемой после операции. Стандартные методы лечения боли в горле, такие как леденцы, употребление горячих или холодных жидкостей и спреи для горла обычно являются адекватным лечением. Боль в горле обычно проходит в течение дня или двух, возможно, на несколько дней дольше, если дыхательная трубка была на месте в течение длительного периода времени для более длительной процедуры или длительного восстановления.

Усталость после операции

Усталость после операции — частое и ожидаемое осложнение. Организм подвергается стрессу из-за воздействия анестезии и хирургического вмешательства. Организм усердно работает, чтобы исправить разрезы и потерю крови, а чувство усталости — нормальная часть восстановления после операции. Чувство усталости — это нормально, но чувство истощения — нетипично.

Замешательство / бред после операции

Путаница после наркоза особенно часто встречается у пожилых пациентов.Путаница также может привести к делирию, более серьезному типу спутанности сознания после анестезии. Если до операции у пациента есть слабоумие или другие проблемы с памятью или спутанность сознания, у них с большей вероятностью возникнут проблемы после процедуры.

Инфекция / сепсис после операции

Предотвращение инфекции имеет огромное значение после операции, и это может быть так же просто, как правильно и часто мыть руки. Чтобы предотвратить эту проблему, после операции часто назначают антибиотики, даже если нет никаких признаков или симптомов инфекции.Раннее выявление признаков и симптомов инфекции может привести к более быстрому выздоровлению, поскольку инфекция значительно замедлит или даже остановит процесс заживления.

Затруднения при мочеиспускании после операции

Проблемы с мочеиспусканием после операции — очень распространенная проблема, которая обычно возникает у пациентов, которым во время операции был установлен мочевой катетер. Эта проблема, называемая задержкой мочи, обычно решается в первые дни после операции. Другим пациентам может потребоваться катетер, пока мочевой пузырь не «проснется» от анестезии.

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей, например задержка мочи, часто возникают в результате установки мочевого катетера во время операции. Большинство инфекций мочевыводящих путей легко поддаются лечению антибиотиками и быстро поддаются лечению. Более серьезные инфекции мочевыводящих путей могут привести к состоянию, называемому уросепсисом, и по этой причине не следует игнорировать жжение при мочеиспускании и другие симптомы инфекции мочевыводящих путей.

Расхождение раны

Расхождение раны — это медицинский термин, обозначающий наличие открытого разреза во время процесса заживления.В большинстве случаев это незначительная проблема, и для заживления раны требуется дополнительная неделя или две. В серьезных случаях рана открывается достаточно, чтобы потребовалось хирургическое вмешательство для предотвращения потрошения.

Рубцы после операции

Ваша способность ухаживать за раной в течение нескольких недель после операции окажет огромное влияние на формирование рубцов на разрезе. Отказ от курения, поддержание чистоты раны, здоровое питание и надлежащее использование лекарств помогут определить, как ваше тело заживает и сколько рубцов осталось.

Повышение температуры тела после операции

Незначительная температура после операции является обычным явлением в первую неделю выздоровления, это способ вашего организма бороться с любой потенциальной инфекцией, которая может присутствовать. Высокая температура не является обычным явлением и не ожидается, и о ней всегда следует сообщать хирургу.

Слово от Verywell

Каждая операция восстановления уникальна, и хотя некоторые осложнения могут быть более распространенными, чем другие, все они кажутся важными и потенциально серьезными, когда они происходят с вами или вашим любимым человеком.

Если у вас возникли осложнения и вы обеспокоены тем, что это может быть серьезной проблемой, прочитайте материалы о выписке, предоставленные вам вашим хирургом или больницей. Если проблема не указана в ваших выписках, вы можете обратиться к хирургу (у большинства есть автоответчик для звонков в нерабочее время).

Если у вас серьезное осложнение, вы всегда можете обратиться за помощью в отделение неотложной помощи. Это действительно одна из тех ситуаций, когда лучше быть в безопасности, чем сожалеть, и лучше позвонить хирургу и узнать, что проблема не в этом, чем игнорировать ее и пожелать помощи.

осложнений после инсульта | Cooper University Health Care

Самыми важными приоритетами вашего врача после инсульта являются предотвращение осложнений после инсульта и предотвращения повторного инсульта. Ваш врач должен установить, что ваше состояние здоровья стабильно и вы можете возобновить некоторые виды деятельности по уходу за собой. Это означает, что все осложнения необходимо лечить и контролировать.

Некоторые вещи происходят в результате повреждения мозга в результате инсульта. Другие — из-за изменения ваших способностей.Например, отсутствие возможности двигаться может привести к пролежням. Клиническая депрессия также может возникнуть при инсульте.

Наиболее частые осложнения инсульта:

• Отек мозга — отек мозга после инсульта.
• Пневмония — вызывает проблемы с дыханием, осложнение многих серьезных заболеваний.
• Общие проблемы с глотанием после инсульта иногда могут привести к тому, что что-то «спустится не по той трубе», что приведет к аспирационной пневмонии.
• Инфекция мочевыводящих путей и / или контроль мочевого пузыря.
• Судороги — аномальная электрическая активность головного мозга, вызывающая судороги.
• Клиническая депрессия — излечимое заболевание, которое часто возникает при инсульте и вызывает нежелательные эмоциональные и физические реакции на изменения и потери.
• Пролежни — пролежни, возникающие в результате снижения способности двигаться и давления на участки тела из-за неподвижности.
• Контрактуры конечностей — укороченные мышцы руки или ноги из-за ограниченного диапазона движений или отсутствия упражнений.
• Боль в плече — возникает из-за отсутствия поддержки руки из-за слабости или паралича. Обычно это происходит из-за того, что пораженная рука висит, в результате чего ее тянут за плечо.
• Тромбоз глубоких вен — тромбы образуются в венах ног из-за неподвижности после инсульта.

Что можно сделать?

Если вам необходимо лечение, его назначит врач.

• Лечение часто включает медицинское наблюдение, наблюдение и медикаментозную терапию.
• Физическое лечение обычно включает в себя какой-либо вид деятельности, которым можете заниматься вы, поставщик медицинских услуг или вы оба работаете вместе.

Виды лечения могут включать:

• Упражнения на диапазон движений и физиотерапия для предотвращения контрактур конечностей, боли в плече и проблем с кровеносными сосудами.
• Частое переворачивание в постели для предотвращения пролежней и правильного питания.
• Программы тренировки мочевого пузыря при недержании мочи.
• Глотание, респираторная терапия и упражнения на глубокое дыхание. Все это помогает снизить риск пневмонии.
• Психологическое лечение может включать в себя консультирование или терапию чувств, возникших в результате клинической депрессии. Типы лечения могут включать прием антидепрессантов, психотерапию или и то, и другое. Вас также могут направить в местную группу поддержки при инсульте.

Гистерэктомия — Осложнения — NHS

Как и все виды хирургических вмешательств, гистерэктомия иногда может привести к осложнениям.

Некоторые из возможных осложнений:

• Осложнения общей анестезии
• кровотечение
• Повреждение мочеточника
• Повреждение мочевого пузыря или кишечника
• заражение
• тромбы
• вагинальные проблемы
• недостаточность яичника
• ранняя менопауза

Общий наркоз

Серьезные осложнения после общего наркоза возникают очень редко (1 из 10 000 назначенных анестетиков).

Серьезные осложнения могут включать повреждение нервов, аллергическую реакцию и смерть.

Но смерть случается очень редко — шанс умереть после общей анестезии составляет от 1 из 100 000 до 1 из 200 000.

Быть здоровым и здоровым до операции снижает риск развития осложнений.

Кровотечение

Как и при всех основных операциях, существует небольшой риск обильного кровотечения (кровотечения) после гистерэктомии.

Если у вас сильное кровотечение, вам может потребоваться переливание крови.

Повреждение мочеточника

Мочеточник (трубка, по которой проходит моча) может быть поврежден во время операции.

Это происходит примерно в 1 из 100 случаев. Обычно его восстанавливают во время гистерэктомии.

Повреждение мочевого пузыря или кишечника

В редких случаях поражаются такие органы брюшной полости, как мочевой пузырь или кишечник.

Это может вызвать такие проблемы, как:

Во время гистерэктомии можно исправить любые повреждения. Вам может понадобиться временный катетер для слива мочи или колостома для сбора дефекации.

Инфекция

После операции всегда есть риск заражения. Это может быть раневая инфекция или инфекция мочевыводящих путей.

Обычно они не являются серьезными, и их можно лечить антибиотиками.

Сгустки крови

Сгусток крови, также известный как тромбоз, может образовываться в вене и мешать кровообращению и потоку кислорода по телу.

Риск образования тромбов увеличивается после операций и периодов неподвижности.

Вам будет предложено начать передвижение как можно скорее после операции.

Вам также могут сделать инъекцию разжижающего кровь лекарства (антикоагулянта), чтобы снизить риск образования тромбов.

Вагинальные проблемы

Если вам сделали вагинальную гистерэктомию, есть риск проблем в верхней части влагалища, где была удалена шейка матки.

Это может варьироваться от медленного заживления ран после операции до пролапса в более поздние годы.

Нарушение яичников

Даже если один или оба яичника остались нетронутыми, они могут потерпеть неудачу в течение 5 лет после гистерэктомии.

Это потому, что ваши яичники получают часть кровоснабжения через матку, которая удаляется во время операции.

Ранняя менопауза

Если вам удалили яичники, вскоре после операции у вас обычно появляются симптомы менопаузы, например:

• приливы
• потеет
• сухость влагалища
• Нарушение сна

Это потому, что менопауза начинается, когда вы перестаете производить яйцеклетки из яичников (овуляция).

Это важное соображение, если вам меньше 40 лет, поскольку раннее начало менопаузы может увеличить риск развития слабых костей (остеопороза).

Это потому, что уровень эстрогена снижается во время менопаузы.

В зависимости от вашего возраста и обстоятельств вам может потребоваться дополнительный прием лекарства для предотвращения остеопороза.

Последняя проверка страницы: 1 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 1 февраля 2022 г.

осложнений | Ясли для новорожденных | Стэнфордская медицина

Кровотечение — наиболее часто встречающееся осложнение обрезания.Ожидаемая кровопотеря во время обрезания новорожденных составляет всего несколько капель (с ними легко справиться с помощью одной марлевой салфетки размером 4 x 4 дюйма), поэтому кровотечение, превышающее это ожидание, является осложнением.

К счастью, почти все кровотечения при обрезании новорожденных очень легкие. Во многих случаях кровотечение можно остановить, оказывая прямое давление на это место в течение минуты или двух. Иногда добавление обертки Gelfoam ® может ускорить образование сгустка и предотвратить просачивание среза. (Gelfoam ® представляет собой абсорбирующую желатиновую губку, которая способствует образованию тромбов).

В редких случаях, когда происходит кровотечение из уздечной артерии, давления и гелевой пены может быть недостаточно, и может потребоваться небольшой шов в форме восьмерки. Из-за непосредственной близости уретры к вентральной поверхности полового члена необходимо соблюдать осторожность при любых пережатиях или наложении швов в этой области. Слишком агрессивные меры могут привести к некрозу хрупкой ткани и образованию кожно-уретрального свища.

Наиболее неприятные сообщения о кровотечении (приводящем к переливанию крови или смерти) во время или после обрезания возникают у мальчиков, у которых есть основные дискразии крови, поэтому очень важно узнать , в частности, о семейном анамнезе нарушений свертываемости крови, прежде чем рассматривать процедуру.

Из трех часто используемых техник (Gomco, Mogen и Plastibell) Plastibell имеет самую низкую частоту кровотечений, поскольку шовный материал остается на месте в течение нескольких дней после процедуры. При использовании обоих зажимных устройств (Gomco и Mogen) гемостаз зависит от адекватности раздавливания.

Следует отметить, что отек тканей создает повышенную нагрузку на раздробленный край и может привести к выделению жидкости, поэтому во время процедуры следует соблюдать осторожность, чтобы минимизировать травму чувствительной крайней плоти.Хранение инструмента, используемого для удаления спаек в плоскости ткани между головкой и крайней плотью, и избежание трения о нижнюю часть кожи — один из полезных способов минимизировать отек.

Риски и осложнения грудных имплантатов

Риски грудных имплантатов

Некоторые из осложнений и неблагоприятных исходов грудных имплантатов включают:

Осложнения имплантата

Ниже приводится список местных осложнений и неблагоприятных исходов, которые возникают по крайней мере у 1 процента пациентов с имплантатами груди в любое время.Вам может потребоваться нехирургическое лечение или дополнительные операции для лечения любого из них, и вам следует обсудить любые осложнения и необходимое лечение со своим врачом. Эти осложнения перечислены в алфавитном порядке, а не в порядке их возникновения.

Полный список осложнений, а также информацию о частоте этих осложнений можно найти в маркировке пациентов для одобренных грудных имплантатов «Маркировка одобренных грудных имплантатов».

Дополнительные операции

Грудные имплантаты не считаются пожизненными устройствами. Чем дольше у людей они есть, тем больше шансов, что у них разовьются осложнения, некоторые из которых потребуют большего количества операций. Нет гарантии, что у вас будет удовлетворительный косметический результат после любой повторной операции.

Тип хирургической процедуры, выполняемой во время повторной операции, зависит от вовлеченного осложнения. Возможно, вам придется перенести одну или несколько повторных операций в течение вашей жизни из-за одного осложнения или комбинации местных осложнений.За одну повторную операцию можно выполнить более одной процедуры. Типы хирургических процедур, которые могут быть выполнены при повторной операции, включают:

• Удаление имплантата с заменой или без нее
• Удаление капсулы или хирургическое удаление рубцовой ткани вокруг грудного имплантата
• Ревизия рубца или раны, например хирургическое удаление лишней рубцовой ткани
• Дренирование гематомы путем введения иглы или трубки через кожу для слива крови
• Изменение положения имплантата путем хирургического открытия разреза и перемещения имплантата
• Биопсия / удаление кисты путем введения иглы через кожу или разрезания кожи для удаления шишки.

Варианты удаления имплантата

Если вы решили удалить грудные имплантаты или если это по медицинским показаниям, существуют два основных метода удаления имплантата. Ваш пластический хирург может удалить имплант самостоятельно и оставить рубцовую ткань, окружающую имплантат, в вашем теле, также называемую рубцовой капсулой. Этот вариант требует меньше хирургического вмешательства и может представлять меньший риск местных осложнений, таких как кровотечение. Кроме того, ваш хирург может также хирургическим путем удалить капсулу рубца при удалении грудного имплантата.Это называется «блочная резекция». Вам следует обсудить со своим хирургом, какой метод лучше всего подходит для вашей ситуации.

Если вы испытываете какие-либо симптомы BIA-ALCL, такие как стойкий отек или боль, или другие изменения в области вокруг грудного имплантата, поговорите со своим хирургом или врачом о необходимости дальнейшего обследования. Оценка BIA-ALCL обычно включает физический осмотр, визуализацию и / или оценку жидкости или ткани вокруг грудного имплантата.Важно пройти обследование для диагностики BIA-ALCL, поскольку подтвержденный диагноз BIA-ALCL может изменить тип операции, которую следует выполнить.

Как правило, пациенты с подтвержденным BIA-ALCL должны подвергаться удалению имплантата и удалению окружающей рубцовой капсулы, что является более обширной операцией, чем удаление только имплантата. Поговорите со своим хирургом о наиболее подходящем для вас методе удаления.

Удаление грудного имплантата с заменой или без нее — это один из видов повторной операции.Срок службы грудных имплантатов зависит от человека и не может быть предсказан. Вам может потребоваться удаление имплантата в какой-то момент в течение вашей жизни из-за одного или нескольких местных осложнений.

После удаления некоторые женщины не хотят заменять свои имплантаты. У этих женщин могут быть нежелательные с косметической точки зрения ямочки, вогнутость грудной клетки, сморщивание или обвисание естественной груди.

На фотографии ниже изображена 29-летняя женщина, спустя 1 год после того, как ей удалили грудные имплантаты, наполненные силиконовым гелем, но не заменили.Женщины с большими грудными имплантатами, особенно вставленными поверх грудных мышц (субжелезисто), могут иметь серьезную косметическую деформацию, если они решат не заменять их или пройти дополнительную реконструктивную операцию.

Фотография любезно предоставлена ​​Уолтером Петерсом, доктором философии, доктором медицины, F.R.C.S.C., Университет Торонто.

Некоторые страховые компании не покрывают расходы на удаление или замену имплантата, даже если есть осложнения и даже если первая операция на имплантате была покрыта.

Контрактура капсулы

Капсулярная контрактура — это уплотнение груди вокруг имплантата. Это может произойти в ткани, окружающей один или оба имплантата. Это затвердевание заставляет ткань стягиваться, что может быть болезненным.

Капсулярная контрактура может быть более распространенным явлением после инфекции, гематомы и серомы. Однако причина капсулярной контрактуры неизвестна.

Существует четыре степени капсулярной контрактуры, известные как степени Бейкера.

Шкала Бейкера

• Уровень I: Грудь обычно мягкая и выглядит естественно
• Уровень II: Грудь немного твердая, но выглядит нормально
• Степень III: Грудь твердая и выглядит ненормально
• Степень IV: Грудь твердая, болезненная и выглядит ненормально

Капсулярная контрактура III и IV степени считается тяжелой и может потребовать повторной операции.Хирургическая процедура обычно включает удаление имплантата с заменой имплантата или без нее. Существует вероятность повторного возникновения капсулярной контрактуры после операции по ее коррекции.

FDA не одобрило и не одобрило какие-либо устройства для лечения или снижения частоты капсулярной контрактуры.

На рисунке ниже показана капсульная контрактура степени IV в правой груди 29-летней женщины через 7 лет после установки грудных имплантатов, наполненных силиконовым гелем.

Фотография любезно предоставлена ​​Уолтером Петерсом, доктором философии, доктором медицины, F.R.C.S.C., Университет Торонто.

Разрыв и дефляция

Разрыв — это разрыв или отверстие во внешней оболочке грудного имплантата.

Некоторые возможные причины разрыва грудных имплантатов включают:

• Капсулярная контрактура
• Компрессия при маммографии
• Повреждение хирургическими инструментами
• Повреждение груди во время процедур, таких как биопсия и дренаж жидкости
• Нормальное старение имплантата
• Переполнение или недостаточное наполнение грудных имплантатов, заполненных физиологическим раствором
• Физические стрессы, такие как травмы или сильное физическое давление
• Размещение через место разреза, не одобренное FDA, например пупок
• Слишком много манипуляций во время операции

Разрыв и дефляция грудного имплантата, заполненного физиологическим раствором

Термин «разрыв» используется для всех типов грудных имплантатов, но термин «дефляция» используется только для имплантатов, заполненных физиологическим раствором.Вы и / или ваш врач сможете определить, разрывается ли ваш имплантат, наполненный физиологическим раствором, потому что физиологический раствор просачивается в ваше тело немедленно или в течение нескольких дней и сдувает имплантат. Вы заметите, что ваш имплант потеряет свой первоначальный размер или форму.

Следующие хирургические процедуры не рекомендуются для одобренных FDA имплантатов груди, заполненных физиологическим раствором, поскольку известно, что они вызывают разрыв и дефляцию:

• Закрытая капсулотомия — метод, используемый для снятия капсулярной контрактуры, включающий ручное сжатие груди для разрыва твердой капсулы.
• Помещение внутрь имплантата лекарств или других веществ, кроме стерильного физиологического раствора
• Любой контакт имплантата с бетадином, антисептиком местного действия на основе повидон-йода, производимым Purdue Frederick Company
• Инъекция через оболочку имплантата
• Переделка имплантата
• Укладка имплантатов (более одного имплантата на нагрудный карман).

На фотографии ниже изображена 30-летняя женщина, у которой сдулся левый грудной имплантат, заполненный физиологическим раствором. Считается, что имплантат сдулся из-за особой конструкции, которая больше не используется производителем.

Фотография любезно предоставлена ​​Уолтером Петерсом, доктором философии, доктором медицины, F.R.C.S.C., Университет Торонто.

Разрыв имплантата, заполненного силиконовым гелем

Силиконовые грудные имплантаты могут разорваться в любое время после операции по имплантации, но чем дольше имплант находится на месте, тем больше вероятность разрыва имплантата.

Если грудной имплантат, наполненный силиконовым гелем, разорвется, маловероятно, что вы или ваш врач сразу заметите это, потому что большинство разрывов силиконовых имплантатов протекает бессимптомно, «тихие разрывы». Бесшумный разрыв не меняет внешнего вида или ощущения имплантата, и ваш хирург или поставщик медицинских услуг может быть не в состоянии обнаружить тихий разрыв только с помощью физического осмотра. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее эффективный метод обнаружения бесшумного разрыва грудных имплантатов, заполненных силиконовым гелем.

Однако иногда при разрыве имплантата, наполненного силиконовым гелем, женщина может заметить уменьшение размера груди, изменение формы грудного имплантата, твердые образования на имплантате или в области груди, неровный вид груди, боль или болезненность, покалывание. , отек, онемение, жжение или изменение ощущений.

Обычно при разрыве имплантатов, наполненных силиконовым гелем, силиконовый гель выходит через разрыв или отверстие в оболочке имплантата, но остается внутри капсулы рубцовой ткани вокруг имплантата, что называется внутрикапсулярным разрывом.Если гель выходит за пределы рубцовой ткани вокруг грудного имплантата, это называется экстракапсулярным разрывом. Иногда после разрыва гель может перемещаться в другие отдаленные области тела, что называется экстракапсулярным разрывом с миграцией геля. После разрыва может быть трудно удалить силиконовый гель.

Заболевание соединительной ткани, рак груди и репродуктивные проблемы

FDA не обнаружило какой-либо связи между грудными имплантатами, заполненными силиконовым гелем, и заболеваниями соединительной ткани, раком груди или репродуктивными проблемами.Однако FDA получило сообщения о системных симптомах (см. Ниже) у некоторых пациентов с имплантатами груди, заполненными как физиологическим раствором, так и силиконовым гелем. Чтобы полностью понять эти осложнения, исследования должны быть более масштабными и продолжительными, чем те, что проводились до сих пор.

Системные симптомы [болезнь грудного имплантата (BII)]

Такие симптомы, как усталость, потеря памяти, сыпь, «мозговой туман» и боль в суставах могут быть связаны с грудными имплантатами. Некоторые пациенты могут использовать термин «болезнь грудного имплантата» (BII) для описания этих симптомов.Исследователи изучают эти симптомы, чтобы лучше понять их происхождение. Эти симптомы и их причины плохо изучены. Сообщается, что в некоторых случаях удаление грудных имплантатов без замены может обратить вспять симптомы болезни грудных имплантатов.

Мы рекомендуем пациентам сообщать о любых травмах, побочных эффектах или симптомах, связанных с медицинским устройством, включая симптомы, перечисленные выше, в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или через Интернет в MedWatch, в Информацию о безопасности FDA и побочные эффекты. Программа репортажей о событиях.Пожалуйста, укажите следующую информацию:

• Название устройства (торговая марка)
• Название производителя
• Подробная информация о нежелательном явлении и медицинских и / или хирургических вмешательствах (если применимо)

Анапластическая крупноклеточная лимфома, связанная с имплантатом груди (BIA-ALCL)

Анапластическая крупноклеточная лимфома, связанная с имплантатом груди (BIA-ALCL), представляет собой Т-клеточную лимфому, которая может развиться после имплантации груди. Для получения дополнительной информации см .: Анапластическая крупноклеточная лимфома, связанная с имплантатом груди (BIA-ALCL).

Грудное вскармливание

Некоторые женщины, перенесшие операцию по увеличению груди, могут успешно кормить грудью, а некоторые нет. Женщины, перенесшие мастэктомию, а затем операцию по реконструкции грудного имплантата, могут быть не в состоянии кормить грудью на пораженной стороне из-за потери ткани груди и желез, вырабатывающих молоко.

Воздействие на детей

В настоящее время неизвестно, может ли небольшое количество силикона пройти через силиконовую оболочку грудного имплантата в грудное молоко во время кормления грудью.Хотя в настоящее время нет установленных методов для точного определения уровней силикона в грудном молоке, исследование, измеряющее уровни кремния (одного компонента в силиконе), не показало более высоких уровней в грудном молоке у женщин с имплантатами, заполненными силиконовым гелем, по сравнению с женщинами без имплантатов.

Кроме того, высказывались опасения по поводу потенциального вредного воздействия на детей, рожденных от матерей с имплантатами. Два исследования на людях не обнаружили повышенного риска врожденных дефектов у детей, рожденных от матерей, перенесших операцию по имплантации груди.Хотя низкий вес при рождении был зарегистрирован в третьем исследовании, другие факторы (например, более низкий вес до беременности) могут объяснить этот результат.

Осложнения при замене тазобедренного сустава — риск заражения и вывиха

Осложнения при замене тазобедренного сустава обычно незначительны. Но это серьезная операция, и с ней могут возникнуть редкие серьезные проблемы.

«Когда возникают проблемы, они могут изменить жизнь пациентов», — сказал Drugwatch доктор Х. Джон Купер, хирург-ортопед из Columbia Doctors в Нью-Йорке.

Серьезные осложнения, такие как инфекция или искусственный вывих сустава, могут потребовать повторной операции, подвергая пациентов большему хирургическому риску и еще одному длительному периоду восстановления.

По словам доктора Купера, возраст, вес и состояние пациента влияют на риск осложнений. Он говорит, что диабет — один из самых серьезных факторов риска.Курение, злоупотребление психоактивными веществами и некоторые лекарства могут повлиять на вероятность развития осложнений.

«Это может быть где-то между 0,3% для здорового и в хорошей форме», — сказал д-р Купер. «Есть факторы риска, которые превышают 20 процентов у пациентов с неправильным сочетанием факторов риска».

Осложнения после шлифовки тазобедренного сустава и частичной замены тазобедренного сустава, называемые гемиартропластикой, обычно такие же, как и при полной замене тазобедренного сустава.Пациенты должны поговорить со своими хирургами о наиболее распространенных рисках, связанных с типом операции на бедре, которой они будут подвергаться.

Общие осложнения и риски

Осложнения при замене тазобедренного сустава могут возникнуть во время операции или могут не проявляться в течение недель, месяцев или даже лет.

У некоторых пациентов после операции по замене тазобедренного сустава может возникнуть небольшая боль или нестабильность.Также может быть скованность, кровотечение или повреждение нервов.

Пациенты обычно чувствуют облегчение боли или увеличение подвижности после периода выздоровления. Но многие люди также ощущают незначительные побочные эффекты, а у небольшого числа людей возникают серьезные осложнения.

Возможные осложнения во время или после операции

• Кровотечение
• Сгустки крови
• Повреждение кровеносного сосуда
• Вывих
• Переломы
• Инфекция
• Неравномерность длины ног
• Расшатывание имплантата
• Травма нерва
• Боль
• Жесткость

Информация о судебном иске

Вывих, боль и расшатывание относятся к числу травм, упомянутых в исках по замене тазобедренного сустава.Узнать больше.

Посмотреть судебные иски

Вывих

Вывих происходит, когда шариковая часть имплантата выскальзывает из лунки. Это редко и с большей вероятностью произойдет, пока ткань вокруг искусственного бедра все еще заживает. Риск снижается после первых месяцев после операции.

Часто его можно отремонтировать, вставив шарик обратно в гнездо, и не требует повторной хирургической операции.Но если это продолжится, может потребоваться повторная операция для настройки устройства.

«Вывих полного бедра [имплантата] является эмоционально травмирующим событием, которое следует предотвратить, если это возможно».

Исследование, проведенное в 2014 году в журнале Deutsches Arzteblatt, показало, что вывих происходит примерно у 2 процентов пациентов в течение первого года после замены тазобедренного сустава.У пациентов, перенесших повторную операцию на бедре, этот показатель возрастает до 28 процентов.

Авторы Йенс Даргель и его коллеги назвали вывих «чрезвычайно травматичным для пациентов» и предупредили, что он может привести к потере доверия пациентов к имплантату.

«Вывих полного бедра [имплантата] является эмоционально травмирующим событием, которое следует предотвратить, если это возможно», — пишут авторы.

Даргель и его коллеги рекомендовали хирургам работать с пациентами, чтобы свести к минимуму вероятность вывиха.

Гетеротопическое окостенение

Гетеротопическая оссификация возникает, когда кость растет в мягких тканях, таких как мышцы или сухожилия. Этот рост может быть в три раза быстрее, чем нормальный рост костей, и может вызывать боль вокруг искусственного бедра из-за его неровных краев.

Обзор в Индийском журнале ортопедии, посвященный нескольким исследованиям, проведенным в 2002 году, показал, что существует вероятность гетеротопической оссификации более чем у 90 процентов пациентов с тазобедренным суставом, которые испытали это состояние после предыдущей операции по замене тазобедренного сустава.Только от 2 до 7 процентов пациентов действительно проявляют какие-либо симптомы, и менее 1 процента нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Другие хирургические осложнения

Нервы и кровеносные сосуды могут быть повреждены во время хирургической процедуры, поскольку хирургическая бригада разрезает ткань и перемещает ее в сторону, чтобы имплантировать искусственное бедро.

Имплантация бедренной ножки, которая соединяет бедренную кость с шаровой частью имплантата бедра, иногда может привести к перелому кости вокруг устройства.Если это произойдет, переломы будут исправлены в рамках операции.

Если цемент, используемый для фиксации устройства на месте, не работает должным образом или если кость не врастает в устройство, чтобы удерживать его на месте, имплантат может расшататься. Для исправления этого может потребоваться ревизионная операция.

Одна нога может казаться длиннее после операции из-за того, как имплант сидит. Это ощущение может исправить подъемник в одной обуви.

Сгустки крови являются обычным риском после любой серьезной операции.Хирург может прописать препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить попадание тромбов в сердце или легкие.

Инфекция представляет собой серьезный риск после замены тазобедренного сустава

Инфекция — одно из самых страшных послеоперационных осложнений, поскольку она может быть смертельной.

«Большинство наших пациентов не склонны думать, что инфекции суставов вызывают смерть, а [инфекции] не сразу подвергают людей риску смерти», -Купер сказал Drugwatch. «Но если вы посмотрите на пятилетнюю смертность человека, получившего инфекцию бедра или колена, то это хуже, чем от большинства видов рака».

Это означает, что у людей, заболевших определенными видами рака, больше шансов, чем у людей с совместной инфекцией, прожить еще пять лет. По словам доктора Купера, выживаемость пациентов с инфекциями суставов ниже, чем у пациентов с раком груди, яичек или толстой кишки.

«Если вы посмотрите на пятилетнюю смертность человека, получившего инфекцию бедра или колена, это хуже, чем от большинства видов рака.”

Доктор Х. Джон Купер, доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский центр Колумбийского университета.

Авторы британского исследования 2017 года, опубликованного в Индийском журнале ортопедии, назвали инфекцию вокруг имплантатов тазобедренного сустава «одним из наиболее разрушительных осложнений» замены тазобедренного сустава.

В ходе исследования была проанализирована медицинская литература, посвященная инфекциям после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, и обнаружены различные исследования, которые показали риск от 0.57 процентов и 2,23 процента — инфекция вокруг сустава или рядом с ним. Американская академия хирургов-ортопедов оценивает риск примерно в 1 процент.

«Хотя вероятность заражения относительно мала, последствия и долгосрочные последствия могут быть катастрофическими», — пишут исследователи.

Если инфекция обнаружена быстро, врачи могут повторно открыть рану, очистить ее и ввести антибиотики.

Если это не сработает или инфекция не будет обнаружена позже, возможно, потребуется удалить имплант и повторно имплантировать его после того, как инфекция будет ликвидирована.

Имплантаты бедра могут служить 20 лет или дольше, но они изнашиваются. При движении шара в гнезде высвобождаются микроскопические частицы при каждом движении.

В исследовании 2001 года, опубликованном в Журнале ортопедической хирургии и травматологии Чехословакии, говорится, что предыдущее исследование показало, что 470 000 частиц выделялись на каждом этапе искусственного бедра из металла и полиэтилена.

Исследование 1998 года полной замены тазобедренного сустава металл-металл, опубликованное в Journal of Biomedical Material Research, показало, что каждый шаг высвобождает от 5 до 250 миллионов металлических частиц.

В бедрах «металл о металл» эти частицы со временем могут вызвать металлоз, один из видов отравления металлом. При замене бедра пластиковыми деталями они могут вызвать резорбцию кости, называемую остеолизом.

Оба эти состояния могут привести к другим долгосрочным осложнениям, поскольку частицы вызывают разрушение тканей или поражают органы в организме.

Металлез

Металлез — редкое и потенциально смертельное заболевание, вызванное скоплением металлических частиц в мягких тканях тела. Это чаще всего связано с имплантатами тазобедренного сустава металл-металл и было в центре нескольких судебных процессов по замене тазобедренного сустава из-за устройств.

Это вызывает отмирание тканей вокруг искусственного бедра и приводит к расшатыванию имплантата.

Исследование 2014 года, опубликованное в European Journal of Radiology Open, показало, что металлоз диагностирован в 5% случаев артропластики тазобедренного сустава металл-металл.Исследователи заявили, что эти показатели снизились, поскольку хирурги отказались от имплантации металлических имплантатов.

Остеолиз

Остеолиз возникает, когда мусор от износа искусственных тазобедренных суставов накапливается в окружающих тканях. Присутствие мусора вызывает воспаление, которое разрушает кость и ослабляет имплантат бедра.

В статье 2007 года в Postgraduate Medical Journal говорится, что остеолиз является наиболее значительным долгосрочным осложнением артропластики тазобедренного сустава. Он процитировал исследование из Шведского регистра тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, которое показало, что на остеолиз приходилось более трех четвертей всех ревизионных операций в Швеции с 1979 по 2002 год.

Знаете ли вы?

До появления сообщений о металле с металлическими тазобедренными суставами Национальные институты здравоохранения признали остеолиз наиболее значительным долгосрочным побочным эффектом тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

«Частота перипротезного остеолиза во многих исследованиях превышает сумму всех остальных осложнений», — писал автор Рупен Даттани.Он добавил, что потеря костной массы после полной замены тазобедренного сустава «остается серьезной проблемой».

Отказ имплантата, аллергические реакции и другие серьезные проблемы

Отказ имплантата, аллергические реакции на металлы в имплантатах, механическое расшатывание и переломы — другие редкие осложнения, которые могут иметь серьезные последствия, требующие хирургического вмешательства.

Вероятность смерти пациента во время операции по замене или выздоровления чрезвычайно мала и, похоже, со временем становится еще ниже.

Однако некоторые осложнения могут развиться, даже если хирурги и пациенты соблюдают надлежащие процедуры — независимо от типа используемого имплантата.

Мадрис Томес, основатель и генеральный директор Device Events, объясняет другие осложнения, связанные с имплантатами бедра.

Расшатывание компонента и ранний отказ имплантата

Расшатывание считается одним из самых серьезных отдаленных осложнений, поскольку это самый надежный показатель того, что потребуется повторная операция. Помимо того, что это результат металлоза или остеолиза, компоненты могут расшатываться, потому что они изнашиваются или цемент не может удерживать их на месте.

В июльском 2012 г. исследовании, опубликованном в журнале «Ортопедия», приняли участие 80 пациентов с тазобедренным суставом «металл-металл» (MoM), которым потребовалась повторная операция.Самой распространенной проблемой было расшатывание суставной части бедра без какой-либо инфекции. Почти 57 процентов пациентов в исследовании столкнулись с этой проблемой. Еще 13 процентов испытали реакции мягких тканей, такие как металлоз, что также может привести к расшатыванию.

Перипротезные переломы

Перипротезные переломы — это переломы костей вокруг имплантата, которые могут привести к его разрушению. Обычно они возникают из-за падения, но также могут произойти из-за прямого удара по бедру или автомобильной аварии.Остеопороз и лекарства, ослабляющие кости, могут увеличить риск этих переломов.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, эти переломы являются редким осложнением и обычно возникают спустя годы после замены тазобедренного сустава.

Исследование Clinical Cases in Mineral and Bone Metabolism, проведенное в 2017 году, показало широкие оценки частоты перипротезных переломов после операции по замене. Обзор медицинской литературы, проведенный исследователями, показал, что риск перелома после первичной операции колеблется от 0.От 1 процента до 18 процентов. После повторной операции частота составила от 4 до 11 процентов.

Смерть после операции по замене тазобедренного сустава

Смерть в течение 90 дней после замены тазобедренного сустава крайне редка. В исследовании 2017 года, опубликованном в американском издании «Журнал хирургии костей и суставов», рассматривался уровень смертности среди 332 734 пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава с 2003 по 2012 годы. Исследователи опирались на данные Национального объединенного реестра Англии, Уэльса и Северной Ирландии.

Они обнаружили, что болезнь сердца стала причиной 431 смерти в течение 90 дней после операции по замене тазобедренного сустава.Исследователи также отметили увеличение числа смертей, связанных с пищеварительной системой.

Ранняя смерть после замены тазобедренного сустава

Исследователи обнаружили, что болезни сердца были причиной 29 процентов смертей в течение 90 дней после операции по замене тазобедренного сустава.

Исследователи рекомендовали вмешательства, направленные на борьбу с сердечными заболеваниями и нарушениями пищеварения у пациентов с заменой тазобедренного и коленного суставов, чтобы снизить смертность вскоре после операции.

Другие исследования показали, что риск смертности снизился по мере того, как методы артропластики тазобедренного сустава стали более сложными.

Исследование, проведенное в The Lancet в 2013 году, показало, что уровень смертности после артропластики тазобедренного сустава в Англии и Уэльсе снизился с 0,56 процента в 2003 году до 0,29 процента в 2011 году.
В Соединенных Штатах 90-дневная смертность снизилась с 1,2 процента в 1991 году до 0,8 процента в 2008 г., согласно исследованию 2011 г., опубликованному в Журнале Американской медицинской ассоциации.

Важно помнить, что возраст может влиять на эти показатели смертности.Подавляющее большинство пациентов с артропластикой тазобедренного сустава являются пожилыми людьми, и многие из них могут уже иметь плохое здоровье до операции на тазобедренном суставе.

Ранние и поздние осложнения бариатрической операции

Введение

Операция по снижению веса — один из наиболее быстрорастущих сегментов хирургической дисциплины. Как и при всех медицинских процедурах, возникают послеоперационные осложнения. Хирурги неотложной помощи должны быть знакомы с общими проблемами и методами их лечения. Хотя обычно применяются общие хирургические принципы, необходимо учитывать диагнозы, характерные для различных бариатрических операций.Во многих случаях могут быть анатомические особенности, которые изменяют приоритеты и варианты ведения этих пациентов. Эти проблемы возникают как на ранних, так и на поздних этапах послеоперационного течения.

Бариатрические операции приводят к необратимым изменениям анатомии пациента, что может привести к осложнениям в любое время в течение жизни пациента. Знание полученной анатомии может помочь хирургу в решении потенциальных проблем. Относительно редко пациенты будут знать какие-либо анатомические детали своей хирургической процедуры, например, была ли пищеварительная конечность (по Ру) помещена в антеколическое или ретроколическое положение.Поэтому полезно получить любые оперативные отчеты, относящиеся к предыдущей бариатрической операции пациента, если это возможно.

Хирурги неотложной помощи, диагностирующие неотложные хирургические ситуации у пациентов после операции, не должны упускать из виду общие причины острого хирургического брюшного пресса — острый аппендицит, острый дивертикулит, острый панкреатит и желчнокаменная болезнь — поскольку они по-прежнему являются одной из наиболее частых причин патологии брюшной полости в пациенты с бариатрическими операциями. В случае аппендицита и дивертикулита предыдущая бариатрическая операция может мало повлиять на планы лечения или клинический курс.И наоборот, на лечение панкреатита и желчнокаменной болезни может значительно повлиять анатомия пациента, полученная в результате бариатрической операции, что ограничивает доступные методы.

Ранние осложнения

Бариатрические процедуры, как правило, безопасны и эффективны, но могут быть связаны с серьезными осложнениями, некоторые из которых могут быть фатальными, если их быстро не устранить. Бариатрические хирургические процедуры включают рукавную гастрэктомию (SG), обходные желудочные анастомозы Roux-en-Y (RYGB) и баллоны желудка.Ранние осложнения включают утечки, стенозы, кровотечения и венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭ). Эти принципы также применимы к менее часто выполняемым бариатрическим операциям, таким как мини-желудочный обходной анастомоз, двенадцатиперстный илеальный обходной анастомоз и дуоденальное переключение (DS), также известное как билиопанкреатическое отведение с SG.

Утечки

Несостоятельность анастомоза — самое страшное осложнение любой бариатрической процедуры, поскольку она увеличивает общую заболеваемость до 61% и смертность до 15%.1 2 Нарушение целостности анастомоза продлевает пребывание в больнице и может привести к возникновению желудочно-кишечных и гастробронхиальных свищей, на устранение которых могут потребоваться месяцы. Пациенты, перенесшие ревизионные бариатрические операции, пациенты с индексом массы тела (ИМТ)> 50 кг / м ² и пациенты с дисметаболическим синдромом X наиболее подвержены риску утечки. любой пациент с постоянной тахикардией (> 120 ударов в минуту), одышкой, лихорадкой и болями в животе.Среднее время появления симптомов утечки составляет примерно 3 дня после операции6. Часто таких пациентов выписывают домой, и они могут обратиться в отделение неотложной помощи. Устойчивая частота сердечных сокращений более 120 ударов в минуту является особенно тревожным признаком и требует незамедлительного решения.

Послеоперационные пациенты с тахикардией и гипотонией должны быть надлежащим образом реанимированы и обследованы на предмет инфаркта миокарда и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Если они исключены, следует провести экстренное оперативное обследование.Операция может быть сделана лапароскопически или открыто, в зависимости от опыта хирурга и степени гемодинамической нестабильности. В операционной ставятся три приоритета: удаление загрязнения, установка закрытых аспирационных дренажей для контроля утечки и обеспечение доступа для кормления. Если возможно, можно попытаться закрыть утечку, но это не обязательно. Если проводится ремонт, то его могут защитить прерывистые швы и модифицированный пластырь Грэма.

У гемодинамически нормальных пациентов оценка других причин послеоперационной тахикардии, таких как послеоперационное кровотечение, гиповолемия и пневмония, должна предшествовать повторному обследованию.Оценка утечки должна включать КТ брюшной полости с пероральным контрастом; Пациенты должны быть проинструктированы выпить около 100 мл контрастного вещества непосредственно перед сканированием. КТ позволяет оценить другие заболевания при дифференциальной диагностике тахикардии, включая кровотечение и пневмонию. Сканирование может выполняться вместе с КТ-ангиограммой легких для поиска ПЭ. Частота обнаружения утечек в гастроеюнальном анастомозе (GJA) или в SG при КТ составляет от 60% до 80% .6 7 КТ признаки абсцесса, флегмоны или скопления жидкости следует рассматривать как утечку, даже если экстравазация контраста не происходит. видимый.Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGS) также может быть использована для обнаружения утечек, но она менее чувствительна к утечке в GJA, чем CT, 8 и ни одно исследование не исключает утечки через тощено-тощий кишечный анастомоз (JJA) после RYGB. . Стойкая тахикардия, несмотря на отрицательные результаты рентгенологических исследований, требует хирургического вмешательства, если никакая другая причина не может быть идентифицирована из-за низкой чувствительности диагностических тестов. У гемодинамически нормальных пациентов контроль утечки также может осуществляться с помощью дренажа под визуализацией.

Однако есть существенные различия между утечкой из SG и утечкой из RYGB, основанные на типичном внутрипросветном давлении. После RYGB желудочный мешок представляет собой систему низкого давления, и, таким образом, частота утечек колеблется от примерно 0,6% до 4,4% пациентов.9 Из-за этого низкого давления используются оперативные или неоперационные стратегии управления, которые контролируют утечку, но делают не закрывать или не восстанавливать перфорацию эффективны у 72% пациентов.10 Пациентов, у которых протечки длятся более 30 дней, можно лечить с помощью внутрипросветной процедуры с установкой зажимов, стентов или вакуумной повязкой, чтобы помочь закрыть эти хронические утечки.11 Питание можно решить с помощью энтерального питания дистальнее GJA, и оно предпочтительнее полного парентерального питания. Зонд для кормления может быть помещен в конечность Ру, билиопанкреатическую конечность или общий канал.

Утечки в рукавах, с другой стороны, происходят в системе высокого давления, считаются более распространенными и варьируются от 1% до 7% .12–14 Их труднее лечить. Большинство утечек SG происходит в самой верхней части рукава, где кровоснабжение слабое. Высокое давление исходит от пилорического и нижнего сфинктеров пищевода или, возможно, из-за стеноза, перекручивания SG или изгиба.Для успешного лечения утечки необходимо устранить эти анатомические сужения.

Стабильные пациенты с утечками после SG могут пройти процедуры дренажа под визуализацией. Эндолюминальное вмешательство с закрытым стентированием может быть выполнено раньше в ходе курса лечения, чтобы помочь контролировать утечку. Стент должен проходить от нижнего сфинктера пищевода (LES) через пилорический сфинктер, чтобы позволить утечке зажить.13 К сожалению, наиболее распространенные стенты недостаточно длинные (30 см), чтобы покрыть это расстояние.

Стеноз, перекручивания или перегибы

Потеря калибра просвета в результате стеноза заставляет пациентов сообщать об ощущении застрявшей пищи и желании срыгнуть. Эти симптомы похожи на пищеводную дисфагию с неспособностью пропускать пищу или жидкость за пределы GJA или рукава и могут привести к недостаточности калорийности белка и дефициту питательных веществ. Клиницисты должны учитывать это при уходе за пациентами со стенозом, независимо от причины. Дефицит тиамина может проявляться новыми неврологическими симптомами.Все послеоперационные бариатрические пациенты с острой непереносимостью per os (PO) должны пройти неврологическое обследование, биохимические тесты на недостаточность питания и заместительную терапию, начатую эмпирически с помощью внутривенного введения, потому что новый неврологический дефект может стать постоянным, если его не устранить быстро.

Стеноз RYGB — обычное дело, его легко диагностировать и лечить без дополнительной операции. Частота стеноза после RYGB составляет от 8% до 19% и чаще возникает после анастомозов, выполненных с помощью степлера для сквозного анастомоза.Для сравнения, линейные сшиваемые скобками или вручную анастомозы имеют меньше стриктур. 16 UGS подтвердит стеноз, показывая, что контраст не проходит через GJA. Типичным лечением является эндоскопическая баллонная дилатация, которую опытный эндоскопист может безопасно выполнить в течение первой недели после операции. Целевой диаметр анастомоза GJA после RYGB составляет 15 мм в диаметре, поэтому пациенты будут иметь некоторые ограничения при приеме пищи. Анастомозы до 9 мм и менее стенозированы. Для достижения оптимального размера следует стремиться к серийному расширению.Диаметр не должен увеличиваться более чем на 3–4 мм при каждом сеансе лечения, и эндоскопистам следует ожидать, что расширенный диаметр со временем будет уменьшаться. Следовательно, большинству пациентов потребуется два-три расширения, чтобы они могли нормально есть.

Стеноз после SG отличается от стеноза RYGB частотой, диагнозом и терапией. После SG истинный стеноз или стриктура возникает нечасто, только от 0,69% до 2% пациентов18–20. Терапия очагового стеноза такая же, как стеноз RYGB с последовательными баллонными дилатациями; обычно требуется от двух до трех обработок до достижения желаемого диаметра.20 В редких случаях стеноз имеет большую протяженность, что может быть улучшено после 6 недель стентирования. Если при этом не удается сохранить диаметр, следующим вариантом лечения будет миотомия, эндоскопическая или лапароскопическая.

Однако симптомы «стеноза» или дисфагии могут развиться в результате перегиба SG или заворота вокруг продольной оси SG. В совокупности они могут встречаться у 9% пациентов22. Присутствующие пациенты не могут переносить прием перорального пероксидазы, но UGS может быть полностью нормальным и не всегда может захватывать рукав по морфологии скручивания или изгиба.Кроме того, верхняя эндоскопия также может быть нормальной и позволить прохождение 10-миллиметрового эндоскопа, потому что осциллограф или вдыхаемый воздух расправляет перекрут или изгиб. Эндоскопические вмешательства не помогут излечить перегиб или заворот. Для этих пациентов переход на RYGB может быть лучшим вариантом, хотя есть несколько сообщений об использовании повторной баллонной дилатации, чтобы дать пациенту шанс избежать повторной операции.18 Некоторые обструкции SG связаны с утечкой и, как таковые, могут влияют на сроки оперативного управления.Например, было бы сложно выполнить преобразование RYGB в операционном поле, заполненном воспалительной тканью. Перед попыткой конверсии может потребоваться установка стента в течение 6 недель, чтобы контролировать утечку.

Кровотечение

Послеоперационное кровотечение, требующее вмешательства, встречается в 11% случаев как в RYGB, так и в SG.23 К счастью, 85% пациентов могут остановиться без хирургического вмешательства.24 Пациенты с дисметаболическим синдромом X имеют более высокий риск на кровотечение. Обычное поддерживающее лечение должно быть начато незамедлительно и включает установление адекватного венозного доступа, реанимацию кристаллоидов, переливание продуктов крови, серию гематокритов, гемодинамический мониторинг, коррекцию любых коагулопатий и прекращение химиопрофилактики ВТЭ, если она используется.Опытный эндоскопист может безопасно оценить анастомоз в раннем послеоперационном периоде и выполнить терапевтические внутрипросветные вмешательства, такие как клипсы или инъекции адреналина, в качестве лечения первой линии.

Гемодинамическая нестабильность или неудача неоперативного лечения требуют экстренного хирургического вмешательства. Линия скобы является наиболее частым местом кровотечения после SG, но также возможно повреждение селезенки. После RYGB анастомозы являются вероятными местами кровотечения, но также потенциальными областями являются внутрибрюшные кровотечения из сальника, брыжейки и селезенки.Если очевидного участка не обнаружено, хирург должен оценить внутри желудочного остатка, билиопанкреатической конечности и конечности Ру на предмет источников кровотечения.

Венозная тромбоэмболия

Частота ВТЭ после бариатрической операции низкая, но ТЭЛА по-прежнему является наиболее частой причиной смерти после этих процедур.25 Большинство из них возникает через 3 недели после процедуры 25, но нет никаких указаний или единого мнения относительно оптимальная продолжительность назначения химиопрофилактики. Существует спор о риске для этих пациентов, но существует консенсус в отношении того, кто является пациентами с самым высоким риском ВТЭ: пациенты, перенесшие ревизионную бариатрическую операцию или открытые процедуры, пациенты с ИМТ> 50 кг / м ² , пациенты с длительностью операции > 4 часов, пациенты с гиперкоагуляцией и пациенты с синдромом гиповентиляции ожирения.25–27 Когда послеоперационные бариатрические пациенты поступают с острой болезнью, ТЭЛА всегда должна быть в дифференциальном диагнозе. Скрининг можно провести с помощью КТ-ангиограммы. Лечение состоит из системной антикоагуляции, и при обнаружении массивного эмбола катетер-направленная литическая терапия, вероятно, является лучшим вариантом лечения.

Осложнения, связанные с воздушным шаром

Провайдеры неотложной хирургической помощи, вероятно, должны быть знакомы с лечением острых осложнений, связанных с использованием воздушных шаров для похудания.Размещение баллонов составляет менее 1% бариатрических процедур. Они помещаются в желудок эндоскопически и ограничивают прием пищи. Они предназначены для проживания в течение 6 месяцев или меньше. Пациенты часто сообщают о симптомах рефлюкса, тошноты и дискомфорта в животе, даже если баллон находится в правильном положении. Примерно от 4% до 7% пациентов требуют раннего удаления, потому что они не переносят эти симптомы.29 30

Кишечная перфорация и миграция баллона, ведущие к непроходимости кишечника, — это два осложнения, которые могут потребовать неотложной помощи и могут привести к смерти.Информация скудна, но, похоже, нет ничего уникального в представлении баллонных пациентов с перфорацией или непроходимостью кишечника. Спускание воздуха из баллона для удаления обычно выполняется эндоскопически с использованием специального оборудования для прокола баллона, аспирации физиологического раствора и спуска воздуха из баллона. В случае миграции баллон, вероятно, уже спущен, но даже в спущенном состоянии эти баллоны имеют большие размеры, и для их удаления из кишечника может потребоваться значительная энтеротомия.Следует отметить, что воздушные шары надуваются солевым раствором, окрашенным в синий цвет, поэтому пациенты могут заметить синюю или зеленую мочу, если баллон самопроизвольно сдувается и синий краситель всасывается из желудочно-кишечного тракта.31 Воздушные шары, оставленные на месте более 6 месяцев, подвергаются более высокому риску для перфорации.32

Перфорация обычно возникает в результате некроза под давлением и изъязвления баллона, и лечение начинается со спуска воздуха из баллона. У нестабильного пациента можно использовать любую иглу с большим отверстием для спуска воздуха из баллона, но для доступа к баллону может потребоваться гастротомия.Баллон можно декомпрессировать с помощью эндоскопической иглы с большим отверстием и петли для извлечения баллона. Это может вызвать разлив окрашенного физиологического раствора, что затруднит визуализацию. После того, как баллон (ы) спущен и удален, перфорация все еще должна быть устранена, что может быть выполнено с помощью пластыря Грэма или резекции.