Осложнения после операции замена клапана на сердце: Замена аортального клапана

Содержание

Рекомендации пациентам после выполнения операции по замене сердечных клапанов

Лекарственная терапия после замены клапана

Пациенты, перенесшие операцию, должны принимать лекарства, назначенные кардиологом.

  1. При установке донорских клапанов пациенту после операции и пожизненно предстоит принимать препараты, подавляющие иммунитет. Это уменьшает риск отторжения чужеродной ткани.
  2. Если у пациента после замены клапана имеются симптомы сердечно-сосудистых заболеваний (например, у него имеется стенокардия, артериальная гипертония и т.д.), ему следует регулярно и на постоянной основе вести прием соответствующих лекарств. Состав терапии, дозировка медикаментов определяются врачом. Если в какой-то момент рекомендованная схема терапии перестала «работать» так, как раньше, нужно обязательно обратиться к врачу для обследования и коррекции лечения.
  3. Если необходимость замены клапана у пациента была вызвана ревматическим пороком сердца, после операции ему может потребоваться периодический прием антибиотиков для профилактики ревматических атак.
  4. Всем пациентам с механическими и биологическими клапанами показана терапия препаратами-антикоагулянтами. В сердце фактически вводится инородное тело, на что система крови реагирует повышенной свертываемостью. В результате на клапане могут образоваться тромбы, которые затруднят его работу, смогут оторваться и выйти в кровоток, вследствие чего вызвать опасные и даже жизнеугрожающие осложнения – инсульт, тромбоз сосудов, тромбоэмболию легочной артерии.

Антикоагулянты предотвращают образование тромбов, и поэтому их применение обязательно. Чаще всего среди них используется непрямой антикоагулянт варфарин. Лицам, которым был установлен биологический клапан, следует принимать варфарин в течение 3-6 месяцев (за некоторыми исключениями), а тем, у кого клапан механический, прием препарата потребуется вести постоянно.

Антикоагулянты – это препараты, которые фактически спасают жизнь пациентам с искусственными клапанами. Однако помимо пользы они могут нести и вред. Способность крови к свертыванию – это защитный механизм, который предотвращает кровопотерю при ранениях. При избыточном приеме антикоагулянтов, когда свертываемость подавляется слишком сильно, у пациента могут возникать соответствующие осложнения, иногда даже тяжелые кровотечения и геморрагический инсульт.

Чтобы этого избежать, очень важно контролировать состояние свертывающей системы крови. Поэтому пациентам, принимающим варфарин, нужно контролировать МНО (международное нормализованное отношение, оно определяет адекватность  антикоагулянтной терапии). Оно, как правило, поддерживается на уровне 2,5-3,5  (могут быть некоторые вариации в зависимости от конкретного случая). Анализ крови на определение МНО следует сдавать ежемесячно.

Некоторым больным после замены клапанов также рекомендуется прием антиагрегантов – препаратов на основе аспирина.

Физические нагрузки после замены клапана

Нередко на замену клапанов отправляют пациентов, у которых до операции присутствовали проявления хронической сердечной недостаточности, ухудшающие переносимость нагрузок и не дающие больным возможности свободно и активно двигаться.

Операция улучшает самочувствие, однако больные часто не представляют, можно ли им увеличивать нагрузки, в каком конкретно режиме это делать и до каких пределов. Чтобы определиться с режимом нагрузок, пациенту лучше всего пройти реабилитационную программу в санатории. Ему будет подобран индивидуальный комплекс физических упражнений, которые он будет выполнять под надзором врача. Постепенно, с учетом динамики, двигательный режим расширится. В результате к окончанию срока реабилитации человек сможет жить полноценной активной жизнью, свободно переносить повседневные и другие нагрузки.

В случае, если больной не планирует проводить реабилитацию в санатории, с вопросами, связанными с физической активностью, ему следует обращаться к кардиологу. У врача можно уточнять любые вопросы: возможность заниматься теми или иными видами спорта, поднимать тяжести, управлять автомобилем и т.д.

В первые недели, в период восстановления после операции, контролировать степень нагрузок очень важно. Необходимо проявлять активность в такой степени, чтобы это, с одной стороны, не перегружало сердце, а с другой, не замедляло восстановление и  не способствовало развитию осложнений.

Некоторые пациенты мало двигаются по причине того, что планирование нагрузок и выполнение упражнений требуют дисциплины, старания, усилий. Тем, кому заниматься лень, следует помнить, что двигательная активность улучшает прогноз заболевания сердца, тренирует сердечно-сосудистую систему, оказывает общее оздоровительное действие и помогает добиться лучших результатов проведенной операции.

Диета после замены клапана

Пациентам среднего и пожилого возраста, особенно тем, кто имеет ишемическую болезнь сердца, рекомендуется придерживаться особой диеты. Необходимо уменьшить содержание в рационе животных жиров и легкоусвояемых углеводов, а также снизить потребление поваренной соли, кофе и других стимуляторов. Вместе с тем, следует обогатить питание растительными маслами, свежими овощами и фруктами, рыбой и белковыми продуктами.

Молодые пациенты, не имеющие атеросклероза и его осложнений, могут не так строго относиться к своей диете, хотя и им лучше всего составлять рацион в соответствии с канонами здорового питания – для профилактики ИБС.

Избыточное употребление алкоголя противопоказано всем пациентам после замены клапанов сердца.

Работа после замены клапана

В пределах нескольких недель после операции пациентам, как правило, удается восстановить трудоспоспособность на прежнем уровне. В некоторых случаях требуется переход на более легкие условия работы. Иногда пациентам дается группа инвалидности.

Приведенные выше формулировки довольно обтекаемы, однако привести конкретные цифры здесь нельзя. Многое зависит от того, какой из клапанов был протезирован, каков вид искусственного клапана, в связи с каким заболеванием была проведена операция, в какой сфере занят человек.

В целом прогноз для трудовой деятельности благоприятный. Даже профессиональные спортсмены возвращались в спорт после этого оперативного вмешательства и успешно продолжали свою карьеру.

Другие рекомендации

Есть еще несколько обязательных советов, которым необходимо следовать пациентам, перенесшим операцию замены клапанов.

  1. При появлении симптомов неблагополучия со стороны сердца (боли в груди, ощущение перебоев в работе сердца), признаков нарушения кровообращения (отеки на ногах, одышка) и других непредвиденных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
  2. Пациентам, которым был установлен биологический клапан, не рекомендуется принимать препараты кальция. В диете им желательно не злоупотреблять продуктами с его содержанием: молоко и молочные продукты, кунжут, орехи (миндаль, бразильский), семена подсолнечника, соя.
  3. Всех врачей, включая стоматолога, пациенту нужно предупреждать о том, что у него установлен искусственный клапан.

Следование необходимым рекомендациям поможет пациенту длительное время поддерживать отличное самочувствие и жить полноценной жизнью.

Статья добавлена 16 мая 2016 г.

Операция реконструкции клапанов сердца. Памятка больному >

Операция пластики (реконструкции) клапанов сердца является распространенной процедурой, выполняемой с целью восстановления здоровья людей, страдающих недостаточностью или сужением клапанов сердца. Обычно её выполняют больным, которым не помогла лекарственная терапия или ухудшение состояния требует проведения операции по жизненным показаниям.

Что такое порок клапана сердца?

У человека четыре клапана сердца. Каждый в отдельности или в комбинации может пропускать кровь назад (недостаточность) или быть суженным и не пропускать кровь в достаточном количестве (стеноз). Если этот порок возник в течение жизни, то он является приобретённым, а если до рождения (неважно, когда после рождения он был обнаружен), то речь идёт о врождённом пороке. Приобретённые пороки часто возникают как следствие ревматизма. Двухстворчатый аортальный клапан (встречается у 1-2% населения, обычно он трёхстворчатый) быстрее изнашивается и кальцифицируется в 50 – 60 лет. Также часто наблюдается возрастная кальцификация клапанов (чаще аортального или митрального) или их недостаточность.

 

Что такое операция?

В большинстве случаев при недостаточности митрального и в некоторых случаях недостаточности аортального клапана можно провести пластику (реконструкцию) клапана, при стенозе в большинстве случаев проводится замена клапана. В распоряжении хирурга есть механические и биологические клапаны. При имплантации механического клапана, который работает всю жизнь без замены, необходимо пожизненное разжижение крови специальным медикаментом, а биологический клапан не требует дополнительных медикаментов, но подвержен дегенерации (разрушению), которая наступает через 10 – 20 лет в зависимости от возраста больного на момент операции. В этом случае требуется повторная операция по замене клапана.

 

Для чего проводится операция

Целью операции на клапане является нормализация кровотока в сердце и избежание дополнительной нагрузки на сердце. Основной стратегической задачей, решаемой хирургами, является, по возможности, сохранение собственного клапана.

Такая операция обеспечивает снижение потребности в медикаментах и улучшает физическую выносливость, длительность и качество жизни.

 

Когда происходит госпитализация?

Обычно больного госпитализируют за один день до операции. Этого вполне достаточно для полноценного обследования до операции. В это же время Вы получите инструкции о том, как следует очищать легкие от слизи, Вас научат разным методикам откашливания и упражнениям для глубокого дыхания. Вы сможете познакомиться с хирургом, кардиологом и анестезиологом, которые будут заботиться о Вас во время и после операции.

 

Нормально ли испытывать страх и волнение перед операцией?

Это совершенно нормальное состояние. Ваше волнение уменьшится, если Вы осознаете необходимость и своевременность данной операции. Поговорите с врачами, задайте все интересующие Вас вопросы. В случае необходимости они дадут Вам легкое успокоительное.

 

Что происходит за день до операции?

За день до операции Вас посетит хирург, чтобы обсудить с Вами детали предстоящей операции и ответить на все Ваши вопросы. Анестезиолог обследует Вас, расскажет о том, как будут сохраняться жизненно важные функции организма во время операции. Он также задаст Вам вопросы относительно Вашего здоровья, ранее перенесенных операций и Вашей чувствительности к некоторым медикаментам, которые могут применяться во время операции. После лёгкого обеда медсестра (или медбрат) проведет подготовительные процедуры, побреет Вас и даст слабительное.

 

Что происходит в день операции?

До того, как Вас отвезут в операционную, отдайте свои личные вещи (очки, зубные протезы, часы, украшения и контактные линзы) членам семьи или медсестре. Примерно за час до операции Вам дадут лекарство, которое значительно снизит тревогу и создаст сонливое состояние. Как только Вы окажетесь в операционной, анестезиолог введет Вам анестезирующие препараты, чтобы Вы крепко спали и не чувствовали боли во время операции.

 

Что происходит сразу после операции?

Когда операция закончится, Вас перевезут в отделение интенсивной терапии. Там Вы проснётесь. Вполне вероятно, что проснувшись, Вы не сразу сможете двигать руками и ногами. Не исключено, что неосложнённый ход операции и хорошее состояние сразу после нее позволят врачам разбудить Вас уже в операционной. Первое время после пробуждения Вы не будете чувствовать своих конечностей и вряд ли будете властны над их движениями. В этом нет ничего необычного, это нормальное следствие анестезии. Через небольшой промежуток времени чувствительность и координация движений восстановится.

 

Сколько продолжается операция?

Операция обычно продолжается от 3 до 6 часов. Продолжительность операции зависит от её сложности и индивидуальных особенностей пациента. Поэтому невозможно заранее точно сказать, сколько времени продлится та или иная операция. Закономерно, чем больше клапанов нужно оперировать, тем дольше длится операция.

 

Где будут сделаны разрезы?

Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, будет выполнен по середине грудной клетки, т.е. он пройдёт по средней линии грудины. Иногда операция на митральном или трикуспидальном клапане проводится через правый боковой доступ.

 

Почему к телу будут прикреплены трубочки и провода?

К различным частям Вашего тела будут прикреплены провода и трубки, которые помогут Вам быстро и легко оправиться после операции. Маленькие трубочки (их называют катетерами) будут введены в сосуды на Ваших руках, шее или бедре. Катетеры используются для внутривенного введения лекарств, жидкостей, взятия крови для анализа, постоянного наблюдения за кровяным давлением. Их постановка и использование не будут сопряжены для Вас с какими-либо болевыми ощущениями. Кроме катетеров, одна или несколько трубочек будут введены в полость Вашей грудной клетки. Они помогут отсасывать жидкость, которая скапливается там после операции.

Электроды, присоединённые одним концом к монитору у вашей кровати, а другим к Вашему телу, помогут медперсоналу следить за ритмом и частотой сокращений Вашего сердца по данным ЭКГ. Кроме того, к нижней части грудной клетки могут быть прикреплены тоненькие провода, с помощью которых в случае необходимости будет производиться стимуляция сердца. Наконец, когда Вы проснётесь после операции, у Вас во рту будет специальная дыхательная (зндотрахеальная) трубка. Боли она не причинит, но разговаривать Вы не сможете.

Медсестра покажет Вам, каким образом Вы сможете обращаться к окружающим, если Вам это потребуется. Когда Вы сможете дышать самостоятельно, дыхательную трубку удалят. Обычно это происходит в течение первых суток после операции. Не исключено, что дыхательную трубку удалят уже в операционной после Вашего пробуждения, что облегчит и уменьшит период Вашего нахождения в палате интенсивной терапии.

 

Есть ли что-нибудь необычное в отделении интенсивной терапии?

Несомненно, что обстановка в отделении интенсивной терапии покажется Вам немного необычной. Во-первых, не так-то просто следить за временем в помещении, в котором постоянно горит свет, а персонал все время занят какой-то деятельностью. Во вторых, в Вашем организме останутся следовые эффекты от препаратов, введенных в момент операции, которые обеспечивали полноценный наркоз. Нельзя скидывать со счетов и состояние эйфории, вызванной осознанием того, что такая сложная операция для Вас уже позади. В этих условиях Ваши ощущения могут Вас обмануть.

Вы можете почувствовать себя дезориентированными и сбитым с толку. Ощущение дезориентации может усугубиться воздействием обезболивающих препаратов. Именно поэтому вполне вероятно, что некоторое время ваши руки будут фиксированы, чтобы Вы ненароком не навредили процессу Вашей послеоперационной реабилитации. Чувство растерянности и дезориентации, которое появится у Вас, будет временным.

Ничего серьёзного не произойдет, все проблемы разрешатся в течение одного или двух дней, после чего Вас переведут в более спокойную палату. Как только Вы сможете нормально отдыхать, у Вас восстановится ясность мыслей, чередование сна и бодрствования снова станет нормальным.

 

Нормально ли повышение температуры?

У всех больных после операции повышается температура – это совершенно нормальное явление. Иногда из-за повышения температуры Вы будете обильно потеть ночью или даже днем. Температура может держаться в течение трёх или четырёх дней после операции.

 

Что можно сделать, чтобы ускорить выздоровление?

В ранний послеоперационный период от Вас потребуется строгого соблюдения ряда рекомендаций. Во-первых, о любых изменения вашего самочувствия в худшую сторону Вы должны немедленно известить дежурную медсестру. Во-вторых, Вы должны самостоятельно или с помощью ухаживающих вести четкий контроль потребляемой и выделяемой вами жидкости, делая записи, которые необходимы Вашему лечащему доктору. В-третьих, от Вас потребуются определенные усилия и постоянные упражнения со специальным аппаратом, направленные на восстановление нормального дыхания и профилактику послеоперационного воспаления лёгких.

Для усиления эффекта дыхательных упражнений Вам порекомендуют каждый час упражняться с аппаратом «Трифлоу». Кроме этого для стимуляции откашливания медицинский персонал будет делать вам массирующие движения над поверхностью легких с элементами постукивания. Этот приём создаёт внутреннюю вибрацию, которая усиливает выделение секрета в лёгких и облегчает откашливание. Многие больные боятся кашлять после операции, считая, что это им повредит или замедлит заживление раны.

Такой опасности нет, наоборот, откашливание очень важно для Вашей реабилитации после операции. Некоторым больным легче кашлять, если они прижимают к груди ладони рук или специальный валик. Необходимо проконсультироваться с вашим хирургом о сроках, когда Вам можно будет ложиться на бок.

 

Когда можно начинать есть?

Вы сможете глотать жидкость через час после того, как из Вашего горла вынут дыхательную трубку. Как быстро после этого Вы сможете перейти на протертую пищу, а затем и к нормальной диете, предсказать трудно: у всех больных это происходит по-разному и зависит от индивидуальных особенностей – обычно это происходит на первый или второй день после операции. Наиболее полные рекомендации Вы сможете получить у вашего лечащего врача.  

Какой вид активности обычно предписывается больным?

В каждом конкретном случае уровень рекомендуемой активности будет индивидуальным. На второй – третий день после операции Вам разрешат только сидеть на стуле или ходить по комнате. Позже Вам позволят выходить из палаты. По мере приближения дня выписки Вам порекомендуют ходить по лестнице или долго гулять по коридору. Сразу же после операции у Вас не будет сил умыться самому, но уже через полторы – две недели больным разрешают принять душ и вымыть голову.

 

В каком положении предпочтительней находиться в постели?

Первое время надо лежать на спине. Но если Вы будете долгое время неподвижно лежать на спине, в ваших легких может скапливаться секрет, поэтому уже на первый день после операции Вас несколько раз посадят на край кровати, а на второй день в кресло утром и вечером. Дальнейшая активность зависит от Вашего состояния, а на третий день Вам разрешат пойти в туалет.

 

Будет ли мне больно после операции?

Большинство больных жалуются на неприятные ощущения, но сильных болевых ощущений Вам помогут избежать с помощью современных обезболивающих препаратов. Неприятные ощущения вызываются разрезом и мышечными болями. Вам будет легче, если Вы подберёте себе удобное положение и будете настойчивы в активизации своего состояния. Боль после операции не обязательное состояние и ни в коем случае не должна препятствовать Вашей активности и восстановлению. Но если Вы почувствуете сильную боль, сообщите врачу или среднему медперсоналу, и Вам будет сделано адекватное обезболивание.

 

Как будет происходить заживление раны?

Вскоре после операции с разреза на Вашей груди снимут повязку. Воздух будет способствовать подсыханию и заживлению послеоперационной раны. Вначале Вам будут промывать швы антисептическими растворами и делать перевязки. Где-то на 10 – 12 сутки при благополучном заживлении швы будут сняты, а также будет удален страховочный электрод.

Позднее можно будет аккуратно промыть область разрезов водой с мылом. Не следует забывать что, полноценное сращение грудины будет достигнуто через несколько месяцев, поэтому Вам надо будет обсудить со своим лечащим врачом, когда Вам можно будет наращивать нагрузку на плечевой пояс.

 

Как долго я буду находиться в больнице?

Обычно после операции по замене клапанов сердца больные проводят в клинике две – три недели. Но сроки вашего пребывания могут варьироваться. Как правило, это связано с профилактикой сопутствующих заболеваний, а так как данная операция потребует затрат больших усилий всего организма больного, это может спровоцировать обострение хронических болезней. Постепенно Вы заметите улучшение общего состояния и прилив сил.

 

Как я буду себя чувствовать при выписки из больницы?

Довольно часто больные чувствуют при выписке страх и растерянность. Иногда это происходит потому, что они боятся покинуть больницу, где чувствовали себя в безопасности под присмотром опытных врачей. Они думают, что возвращение домой сопряжено для них с риском. Вы должны помнить, что врач не выпишет Вас из клиники до тех пор, пока не будет уверен в стабилизации Вашего состояния и в том, что дальнейшее выздоровление будет проходить в домашних или санаторных условиях.

 

Будут ли у меня проблемы с поездкой домой?

Обычно больных отвозят домой их родственники. Если Вам предстоит поездка на автобусе, поезде или в самолёте, проинформируйте Вашего лечащего врача, и он Вам даст полноценные рекомендации для каждого из этих случаев.

 

Нужна ли мне специальная диета?

Врач объяснит Вам, как следует питаться, чтобы снизить риск развития заболеваний сердца и сосудов. Очень важно сократить количество потребляемой соли и насыщенных жиров, которых больше всего в животных жирах. Не думайте, что после перенесённой операции у Вас не будет никаких проблем связанных с сердцем. Если Вы не внесете существенных изменений в свой рацион питания и образ жизни (отказ от курения, занятия оздоровительной гимнастикой), риск развития сердечного заболевания останется очень высоким. Помимо соблюдения определённых правил при выборе продуктов питания следите и за своим весом. Умеренность и здравый смысл – вот чем следует руководствоваться при выборе еды и питья.

 

Как быть с курением?

Вам нельзя курить. За последнее десятилетие накоплен убедительнейший материал, свидетельствующий о вреде, наносимом курением сердцу, легким и другим органам. Курение – это та причина смерти, которой легче всего избежать. Следует помнить, что курение может стать причиной смерти не только от болезней сердца. но и от рака. Даже самым здоровым людям не рекомендуется курить. Еще меньше поводов тянуться за сигаретой у тех, кто подвержен риску коронарной болезни. Если Вы курите – БРОСАЙТЕ!!!

Как чувствуют себя больные, вернувшись домой?

Вполне нормально, что после выписки Вы будете чувствовать себя ослабленными. Хотя Вы можете приписывать эту слабость операции на сердце или сердечному заболеванию, на самом деле все дело в ослабленности Ваших отвыкших от работы мышцах, особенно крупных. Известно, что если уложить даже молодого человека в постель на неделю, он потеряет примерно 15 % своей мышечной силы.

Поэтому нет ничего удивительного в том, что больной более старшего возраста, пролежавший в больнице две недели или больше, быстро устает и чувствует себя слабым, когда возвращается домой и пытается вернуться к нормальным обязанностям. Лучшим способом восстановления мышечной силы являются упражнения. После операции особенно эффективны прогулки пешком, но старайтесь не переусердствовать. Основным критерием дозированных нагрузок служит частота пульса, он не должен превышать в начальном периоде 120 ударов в минуту при нагрузках.

В случае, если показатель вашего пульса по каким-то причинам превысил данное число, Вы должны сменить темп, сесть и дать организму передышку. Помимо чисто физического воздействия возвращение домой может подействовать на Вас и психологически. Нередко пациенты жалуются на депрессию. Эти ощущения могут быть вызваны эмоциональной разрядкой после операции. Больным иногда кажется, что их выздоровление идёт слишком медленно. Они могут испытывать тоску, им кажется, что время остановилось. Если Вам покажется, что Вы впадаете в депрессию, лучше всего будет обсудить это состояние с Вашим супругом, родственниками, близкими друзьями, психологом или с врачом.

 

Какие лекарства мне принимать?

Вы должны принимать только те лекарства, которые выпишет Ваш лечащий врач. Не принимайте те лекарства, которые принимали до операции, если только их не пропишут. Не принимайте лекарства, которые продаются без рецепта, без согласования с вашим лечащим врачом. В случае имплантации механического клапана Вам нужно будет всю жизнь принимать медикамент, разжижающий кровь.

Кроме этого, Вам регулярно надо будет контролировать свёртываемость крови (МНО) с помощью специального прибора, который можно приобрести в Берлине. Необходимо научиться им пользоваться еще до отъезда домой. Более подробную информацию Вы можете получить у Вашего лечащего врача. В случае приёма медикамента разжижающего кровь (варфарин или кумадин), проведение плановых операций должно сопровождаться переводом на гепарин за неделю до операции. Спустя 10 дней после операции можно снова начать принимать медикамент, разжижающий кровь.

Пожалуйста, не забывайте о профилактическом приёме антибиотиков при инвазивных обследованиях, посещениях стоматолога или операциях для предотвращения эндокардита.

 

В каких случаях мне нужно обращаться к врачу?

Свяжитесь с Вашим врачом при появлении признаков инфекции, локальной или общей (покраснении послеоперационного рубца, выделениях из него, температуре, ознобе), усилении утомляемости, одышке, отеках, избыточной прибавке веса, изменении частоты ритма сокращений сердца или каких-то других признаках или симптомах, которые покажутся Вам опасными.

 

Скоро ли я смогу вернуться на работу?

Больные, выполнявшие сидячую работу, могут возобновить её в среднем через шесть недель после выписки. Тем, кто занят на тяжёлой физической работе, приходится ждать дольше.

 

Как мне нужно вести себя дома?

Вы должны придерживаться следующих правил:

  1. Вставать по утрам в привычное время.
  2. Купаться или принимать душ по мере надобности.
  3. Всегда переодеваться в другую одежду, не ходить весь день по дому в ночной одежде. Вы должны думать о себе как о здоровом и активном человеке, а не как о тяжело больном.
  4. После периодов активности, после завтрака и обеда следует полежать и отдохнуть. Периоды отдыха после повышенной активности очень полезны, поэтому, прогулявшись утром (на несколько кварталов от дома), вернитесь и немного поспите.

Особенно полезна для Вас ходьба, которая ускорит Ваше выздоровление. Помимо пеших прогулок, у Вас не должно быть проблем с выполнением работы по дому. Вы можете ходить в театр, ресторан, в магазины, посещать друзей, ездить на машине и подниматься по лестницам. В некоторых случаях врач может прописать Вам более строгий график постепенного увеличения нагрузки, который будет частью Вашего общего реабилитационного процесса. Следуя такой программе, через несколько недель после операции Вы сможете проходить по 2 – 3 км в день.

Обычно для таких прогулок нужно выходить на улицу, но если будет очень холодно или слишком жарко, попробуйте набрать нужные километры в закрытом помещении. Экстремальная температура окружающей среды приводит к тому, что организм затрачивает больше усилий для выполнения той же работы. Будет неразумным перегружать свой организм длинными прогулками, если стоит очень холодная или жаркая погода.

 

Когда я смогу жить половой жизнью?

Вы сможете возобновить половую жизнь, когда Вам этого захочется. Но следует учитывать что полноценное сращение грудины будет достигнуто через 3 – 4 месяца, поэтому в сексе предпочтительны позиции, максимально снижающие нагрузку на грудину (например, партнер сверху). Если возникнут какие-то проблемы, следует обратиться к врачу.

Когда я смогу управлять машиной?

Вы сможете управлять автомобилем, как только Ваше физическое состояние позволит Вам сделать это. Обычно лучше подождать несколько недель после выписки. Но если вождение автомобиля является Вашей профессией, то обсудите с Вашим лечащим врачом сроки вашего восстановительного периода, так как в процессе управления машиной грудина испытывает определенные нагрузки в момент поворота руля.

 

Когда мне следует снова посетить врача?

Насколько часто Вы будете посещать врача после операции, зависит от Вашего состояния и от рекомендаций врача. Обычно больным назначают дату последующей консультации при выписке. Когда Вы вернетесь домой из клиники, Вам нужно будет договориться о посещении своего домашнего врача или участкового кардиолога по месту жительства.

 

Нужно ли мне менять образ жизни?

Как правило, операция позволяет больным вернуться к нормальному образу жизни. Цель операции состоит в возвращении на работу или, если Вы уже на пенсии, к полноценной жизни. После операции у Вас может появиться желание что-то изменить в вашем образе жизни. Разумным будет отказаться от курения, чтобы снизить риск развития сердечного приступа. Бросьте курить, постоянно контролируйте уровень кровяного давления, следите за своим весом, сократите потребление соли, насыщенных жиров – все это поможет Вам надолго сохранить здоровье и избежать новых проблем.

Некоторые врачи рекомендуют своим больным работать в течение строго ограниченного времени. Если Вы постоянно будете думать о том, что Вам может не хватить времени на завершение работы, Вы постоянно будете оказываться в ситуациях, способствующих стрессу и росту раздражительности, что может довести Вас до сердечного приступа.

Иногда можно уменьшить ощущение нехватки времени, сознательно замедлив темп работы или постаравшись не придавать этой проблеме большого значения. Если Вы понимаете, что та или иная ситуация может вызвать у Вас раздражение, постарайтесь избежать ее или, если это возможно, развейте свои опасения, обсудив проблему с людьми, имеющими к ней отдаленное отношение.

 

Что ждет меня в будущем?

По мере того, как Вы будете поправляться после операции, Вы сможете в полной мере оценить ее благотворное влияние. Вы увидите, что требуется всё меньшее количество лекарств, может быть, Вы сможете вообще отказаться от их приема, а физическая нагрузка будет все меньше утомлять Вас. Качество Вашей жизни несомненно улучшится.

В памятке частично использованы материалы Виталия Милёхина, г. Москва.

Версия для печати

Сотрудник Центра д-р медицины, приват-доцент, старший врач-кардиохирург Евгений Потапов оперативно ответит на Ваши вопросы и обсудит план Вашего лечения с директором.

Для получения консультации Вы можете позвонить по  телефонам: +49 30 45932065 или +49 1621034983 или послать запрос, заполнив форму.

Протезирование клапанов сердца — Клиники Беларуси

Протезирование клапанов сердца

Кровь перекачивается через сердце человека только в одном направлении. Ключевую роль в таком одностороннем движении играют клапаны сердца, которые открываются и закрываются при каждом сокращении. Изменения давления по обе стороны клапана заставляют открываться его створки в нужный момент времени, затем плотно закрываться, чтобы предотвратить обратный ток крови.

В сердце есть четыре клапана: трехстворчатый, клапан легочной артерии, митральный и аортальный.

Если один или несколько клапанов сердца повреждены, это может нарушить поток крови через сердце двумя способами:

  1. Если клапан не может полностью открыться, он ограничивает кровоток. Это называется его стенозом.
  2. Если клапан не смыкается правильно, он позволяет крови течь в обратном направлении. Это называетсянедостаточностью или регургитацией.

Многим людям с заболеваниями клапанного аппарата не нужно хирургическое лечение. Тем не менее, некоторым пациентам необходима операция по замене клапанов сердца, которая может в значительной степени улучшить их симптомы и качество жизни.

Операция по протезированию или реконструкции сердечных клапанов поводится для коррекции проблем, вызванных заболеванием одного или нескольких клапанов. Если клапаны сердца поражены каким-то заболеванием, человек может испытывать следующие симптомы:

  • головокружение;
  • боль в грудной клетке;
  • одышка;
  • сердцебиение;
  • отеки на стопах, голенях или животе;
  • быстрый набор веса, связанный с задержкой жидкости в организме.

При откладывании проведения операции у пациента могут нарастать явления сердечной недостаточности, развиваться необратимые изменения в органах и системах организма. С определенного момента прогрессирования заболевания проведение хирургического вмешательства становится противопоказанным. Кроме этого, операцию, как правило, не проводят больным с декомпенсированными системными заболеваниями (например, циррозом печени, злокачественные новообразования на поздних стадиях).

Виды операций на клапанах сердца

Чтобы возобновить функционирование пораженных клапанов, можно провести восстановление естественных или заменить их на искусственные.

Для восстановления клапанного аппарата сердца кардиохирурги Беларуси, переняв лучший опыт клиник за границей, проводят следующие операции:

  • Комиссуротомия – используется при сужении просвета клапанов, когда его стулки утолщены и соединены друг с другом. Хирург открывает клапан, рассекая места соединения клапанных стулок.
  • Вальвулопластика – применяется для укрепления стулок и обеспечения плотности закрытия клапана с помощью специального кольцеобразного устройства, которое размещается в его основании. Возможно проведение баллонной вальвулопластики, когда это устройство размещается малоинвазивным путем, без проведения открытой операции на сердце и вальвулотомии.
  • Реконструкция сердечного клапана – кардиохирург проводит пластику стулок, после которой клапан может нормально функционировать.
  • Декальцификация клапана – хирурги удаляют накопления кальция со стулок, что позволяет им хорошо смыкаться.
  • Восстановление поддерживающего клапанного аппарата – хирург восстанавливает или укорачивает хорды или папиллярные мышцы, которые поддерживают стулки клапана.

Тяжелые поражения клапанного аппарата нуждаются в замене клапанов. Чаще всего проводят замену митрального и аортального клапанов. Существует два вида протезов, которые применяются для таких операций:

  1. Механические – сделаны из пластика, углерода или металла. Они прочные и могут функционировать достаточно долго. Поскольку кровь при контакте с механическими клапанами склонна к образованию тромбов, пациенты с такими протезами должны принимать кроворазжижающие препараты (антикоагулянты) до конца своей жизни.
  2. Биологические – сделаны из тканей животных (так называемые ксенотрансплантаты) или из сердца человеческого донора (так называемые аллотрансплантаты). Пациентам с биологическими клапанами, как правило, не нужно принимать кроворазжижающие препараты. Эти протезы не такие прочные, как механические, поэтому их нужно заменять примерно каждые 10 лет.

При проведении протезирования или пластики клапанов сердца доступ проводится, как правило, через грудину, сердце останавливается, а кровь перекачивается с помощью аппарата искусственного кровообращения. Такие операции проводятся под общей анестезией.

Предоперационное обследование

В РБ перед открытой операцией на сердце по замене клапанов пациент проходит тщательное и всестороннее обследование, включающее лабораторные (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ на вирусные гепатиты) и инструментальные (коронарография, катетеризация сердца, спирография, КТ головного мозга, УЗД сонных артерий) методы, проходит консультации у смежных специалистов (проктолог, гинеколог и другие).

Операции на клапанах сердца в Беларуси

Кардиохирурги в Беларуси ежегодно проводят сотни операций на открытом сердце, многие из которых являются протезированием или пластикой клапанов. Огромный опыт, новейшее оборудование, внимательное отношение к каждому пациенту, индивидуальный подход к лечению и тщательная реабилитация после операции – вот главные достоинства белорусских врачей, которые гарантируют максимально возможную эффективность хирургического вмешательства. При этом цена лечения в Белоруссии намного ниже, чем за границей.

При своевременном обращении за помощью и проведении операции по пластике или замене клапанов сердца у большинства пациентов в значительной степени улучшаются симптомы, увеличивается качество и продолжительность их жизни. Проведение хирургического вмешательства в Белоруссии позволяет больным быстро вернуться к активной и полноценной жизни.

Примерная стоимость услуги

Протезирование аортального клапана сердца механическим протезом операция, пребывание в стационаре 5 800 — 6 900 долларов США

 

Сердце не прощает ошибок — МК

«Получается так, что жить некогда, есть только работа»

Роман Николаевич вошел в кабинет, извинился за опоздание. Тут же кому-то позвонил: «Операция прошла нормально. Все в порядке. Не волнуйтесь». Сел напротив меня. В это время вошла женщина в белом халате, за что-то поблагодарила, обняла. Потом вошел еще один коллега с немолодым пациентом. Роман Николаевич коротко сказал им: «Завтра будьте готовы к операции в 7 утра».

— Сегодня, как всегда, был аншлаг, — сказал коротко Роман Николаевич. — Три операции на сердце, в частности аневризмы аорты.

— Но ведь это же очень сложные операции — и сразу три подряд? — пытаюсь искренне посочувствовать…

— Да, каждая шла по 4–5 часов. Мы начинаем оперировать в 7 утра. Вот и завтра будем оперировать пациента, он только что входил. У него патология аортального клапана, восходящей аорты и дуги аорты, от которых отходят сосуды, питающие головной мозг. Пораженные отделы аорты будут заменены специальными протезами. Если больной участок аорты не заменить, он может лопнуть и человек умрет. Соответственно, нужна операция, пока этого не произошло.

— Но больной только что заходил к вам, он на ногах. Как это возможно?

— Да, пациент сейчас на ногах, но его жизнь держится на волоске, потому что у него уже пошло расслоение аорты. Есть небольшой надрыв стенки аорты — он может в любой момент разорваться. Эти сосуды надо протезировать и многое там менять. Операция будет длиться порядка 6 часов. И завтра в 7 утра мы уже начнем его оперировать.

Роман Комаров.

— А когда жить?

— Получается, что большая часть жизни проходит на работе. Это особенность нашей специальности хирурга, — сказал с такой усталостью в голосе, что было неловко начинать с «тяжелых» вопросов относительно лечения патологий сердца.

И я спросила о том, что «полегче», как мне казалось:

— Почему так часто болит наше сердце? Несмотря на все усилия государства (финансовые вливания, техническое оснащение клиник), смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России уже много лет удерживает первое место. Виноваты сами люди — злоупотребляют по всем статьям, наша нервная жизнь, поздно обращаются к врачам?

— Все взаимосвязано. Во-первых, уровень жизни в нашей стране достаточно низкий, маленькая зарплата в сравнении со странами Европы. Во-вторых, стрессы. И очень много других рисков: курение, алкоголь, неправильное питание, мало двигаемся — это те факторы, которые способствуют появлению атеросклероза у нашего населения. Богатая холестерином пища провоцирует образование атеросклеротических бляшек, которые порождают сужение сосудов, что в свою очередь и ведет к заболеванию сердца и его клапанного аппарата. Так что многие люди сами себе вредят: курят, переедают, пьют и т.д.

— А кто-то считает, что алкоголь, напротив, «чистит сосуды»…

— Все зависит от культуры его употребления. У людей, склонных систематически пить большое количество спиртного, образуется и ряд сердечных заболеваний, в первую очередь повышается артериальное давление. Следовательно, алкоголь пусть и опосредованно, но влияет на развитие ишемической болезни сердца и других патологий вплоть до инсульта и инфаркта. Плюс избыточный холестерин в крови. Из липидов (жиров, находящихся в крови) образуются сгустки, они оседают друг на друге, и появляются атеросклеротические бляшки. Кровь течет медленнее. В этом основные причины.

— Если поставить в один ряд питание, курение, алкоголь, стрессы и прочее, какие факторы в плане риска заболеваний сердца окажутся на первом месте?

— Я бы не стал выстраивать в ряд все причины, потому что есть люди, которые всю жизнь курят, но не имеют заболеваний сердца. А есть те, кто не курит, но все время страдают от сердечных патологий.

— Тогда виновата генетика?

— Генетика тоже. Если имеется наследственность в области кардиологии, то будет человек пить алкоголь или нет — заболеваний сердца от этого у него не уменьшится. Но курение для развития патологий сосудов все же фактор риска номер один.

«Из сердечной сумки мы вырезаем створки клапанов и пришиваем их взамен пораженных»

— Роман Николаевич, назовите наиболее опасные заболевания сердца сегодня и самые эффективные технологии, которые приносят меньше всего осложнений пациентам.

— Есть две группы серьезных заболеваний: ишемическая болезнь сердца (болезнь сосудов самого сердца), когда в них образуется сужение и недостаточно поступает крови к сердечной мышце, и вторая — болезнь клапанов сердца. Кардиохирургия сегодня идет в нескольких направлениях. Первое — миниинвазивные операции, когда не нужно полностью открывать грудную клетку. Можно сделать небольшие щадящие разрезы на грудной клетке, но при этом ее каркас не распиливается. Это эндохирургические технологии, когда с помощью оптики визуализируются клапаны сердца. А искусственное кровообращение, которое необходимо для выполнения операций на сердце, подключается через периферические сосуды: через бедренные, через сосуды шеи и т.д. Соответственно, при операции уже нет того травматизма для пациента, человек быстрее реабилитируется, поскольку ему не нужно много времени для того, чтобы восстановились кости грудины. Но при ишемии сердца выполняем и шунтирование, а не только применяем клапанные технологии.

И второе направление — это минимизация установки механических протезов клапанов сердца, которые требуют контроля, специальных лекарственных антикоагулянтов. Из новых операций мы уже внедрили и активно используем замену клапанов на клапаны сердца из собственных тканей больного. Наше сердечко находится, образно говоря, в сумке, как в целлофановом пакетике. Из этого «пакетика» мы вырезаем створки клапанов и пришиваем их взамен пораженных. Технология привезена из Японии от доктора Озаки. После нее пациент не нуждается в приеме лекарственных препаратов. Эта операция очень хорошо себя зарекомендовала. И вот уже 2 года как мы ее применяем.

— А биологические клапаны при операциях на сердце теперь уже в прошлом? Еще совсем недавно мы восторгались возможностью устанавливать клапаны, выполненные из свиного, бычьего и др. биоматериалов. Правда, их привозили из-за рубежа…

— И сегодня в России есть небольшое количество предприятий, которые производят отечественные биоклапаны. Но основная их масса по-прежнему поступает из-за границы. К сожалению. А при установке клапанов сердца из собственных тканей такой необходимости нет, к тому же получены очень хорошие результаты даже в сравнении с биологическими протезами.

— Интуиция подсказывает, что эта технология имеет колоссальную перспективу: не надо закупать клапаны сердца за рубежом, не надо производить их в России, а достаточно у больного отрезать в одном месте и пришить в другом. Примитивно, но это же так? И дешево, и здорово. Технология пошла по России?

— Пока по России она продвигается медленно. Сегодня кроме нашей клиники используется лишь в Центре сердечной хирургии в Пензе. Но, думаю, в скором времени и в других центрах начнут ее применять.

— От кого это будет зависеть? Минздрав должен озаботиться распространением такой спасительной для сердечников и доступной хирургам технологией?

— Хирургическое братство России достаточно сплоченное: о новых технологиях наши коллеги узнают на конференциях. Мы делимся друг с другом опытом. К примеру, ряд показательных операций по замене клапанов из собственных тканей мы провели в Астрахани на их базе. И сейчас они уже сами с успехом их проводят. Действительно, это очень хорошая альтернатива биопротезированию, и надеюсь, что Минздрав поможет распространить ее по всей России. В принципе Минздрав нам уже активно помогает в этом. Сейчас мы оформляем ряд патентов на эту технологию…

— Роман Николаевич, вы упомянули о шунтировании как об операции, которая и сегодня востребована в России. Но в Европе уже давно эта технология используется крайне редко, она травматична и не всем показана… Ваше мнение?

— В качестве альтернативы шунтированию и в России сегодня нередко используется стентирование, когда вместо тяжелой открытой операции на сердце в сосуды вставляются стенты. Но они имеют обыкновение забиваться и периодически требуют замены. К тому же каждому пациенту нужна своя процедура: кому-то не обойтись без шунтирования, а кому-то достаточно поставить стенты. Все индивидуально — зависит от тяжести поражения коронарного русла. Если поражены один-два сосуда, достаточно установить стенты, при тяжелых поражениях — только хирургия. Считаю, сегодня в хирургии надо идти по пути миниинвазивных операций. Ту же операцию шунтирования можно провести через небольшие разрезы и проколы.

Если в сердце проросла еще и опухоль…

— Роман Николаевич, в России уже давно выполняются так называемые гибридные, сочетанные операции. В кардиохирургии они применимы?

— Конечно. Это операции одномоментные, когда имеем дело с пациентом, у кого есть и опухоль, и болезнь сердца. Либо у больного опухоль, например, проросла в сердце. Онкологи ему отказывают в операции, потому что у него больное сердце. А сердечные хирурги отказывают потому, что у него онкология. Мы уже лет десять оперируем таких больных. Шанс на выполнение таких уникальных операций, носящих жизнеспасающий характер, дал мне мой учитель, один из ведущих отечественных кардиохирургов, академик Юрий Владимирович Белов. И теперь мы работаем в паре с грудными хирургами: удаляем легкое вместе с пораженным участком аорты, которая и заменяется протезом с помощью искусственного кровообращения. Точно так же, если у больного есть и клапанный порок, и опухоль легкого, то легкое удаляется или полностью, или его часть, а после этого хирурги меняют клапан.

— Признаюсь, слышу первый раз о том, что кардиохирурги спасают еще и онкобольных…

— Для России это действительно пока еще редкость. Симбиоз разных специальностей и возможности искусственного кровообращения позволяют безопасно удалять опухоли, которые губительно действуют на многие структуры. Раньше такое было невозможно. Больной умирал от кровотечения. Сейчас это можно сделать, заменив часть сосуда протезом.

— Вы не считаете, что это одна из сложнейших операций в хирургии?

— Да, это одна из самых сложных операций. Наши врачи, по сути, дарят вторую жизнь больным, которые раньше считались безнадежными. Сейчас возможности хирургии позволяют их спасти. Это те пациенты, у кого онкологические заболевания запущены, когда опухоль проросла в соседние органы.

— А ваши доктора идут на риск, если понимают, что человека, может, и не удастся спасти? В последнее время появилось немало публикаций о том, что за ошибки врачей могут даже посадить. Как поступаете в этом случае?

— Взвешенно. Мы знаем, что после таких операций возможны осложнения, и стараемся, чтобы риск был здравым. Если риск меньше вероятности умереть без операции, то я считаю: надо рисковать.

— Бывает такое, что вы рискнули, а человек умер, и родственники обвиняют вас чуть ли не в преступлении? К сожалению, сейчас это нередко случается…

— К счастью, в моей практике такого не было, хотя подобных ситуаций полно в жизни. Считаю, в сложных случаях надо понимать, спасешь ты больного или нет. И пациент со своей стороны должен верить хирургу, а если сомневается, надо найти другого хирурга. Человеческий фактор никто не отменял, медицина не исключение. Но, на мой взгляд, для основной массы врачей, занимающихся хирургией, это не просто специальность, а образ жизни.

— Выходит, хирурги — особая каста?

— Да, хирурги — это особая каста, если хотите.

— А возможен ли такой вариант, когда хирург сразу по выходе из учебного заведения берется за сложную операцию? Он еще далеко не представитель особой касты. И есть такие, кто еле-еле учился, кто заплатил за учебу, кто не очень ответственен…

— К сожалению, такое случается и в нашей профессии. Кто-то ошибся в выборе своего пути. Считаю, для становления хирурга после окончания вуза было бы очень здорово, если бы он проработал лет пять в области общей хирургии. Я сам почти 10 лет в свое время отработал в Нижегородской области, так сказать, на линии огня. Узкая специализация в вузе — с моей точки зрения, это не совсем правильно.

— Тогда что самое главное в профессии хирурга?

— Полная отдача специальности. Другого не дано. В нашей профессии человек должен гореть и даже жертвовать собой, своим временем, семейным комфортом.

— На ваш взгляд — только честно-честно, — труд хирурга в России оплачивается сполна, на троечку или… унизительно плохо?

— Если сравнивать с другими странами, то, конечно, средний уровень заработной платы наших хирургов низкий. Хирург не должен задумываться о своем быте, о том, где взять деньги на еду своей семье, об экономической составляющей профессии. Но, увы, даже по меркам России заработная плата хирургов в ряде клиник, мягко говоря, оставляет желать лучшего.

— Образование в медицине должно быть платным, на ваш взгляд?

— Сложный вопрос. Я боюсь, что если оно будет полностью платным, мы не получим тех умных людей, энтузиастов, которые жертвуют своим временем, здоровьем ради пациентов. Которые едут на периферию лечить людей по своему призванию. Тогда мы просто потеряем немало хороших врачей и тех, кто мог бы ими стать. Если медицина будет полностью платной, тогда мы не получим Ломоносовых и тех, кто в перспективе может стать классным врачом. Мешки денег за обучение в медицинском вузе не дадут здравоохранению плюсов, которые мы имели при бесплатной подготовке врачей.

Замена клапана сердца в Израиле искусственным протезом

Протезирование митрального и аортального клапанов – самая распространенная операция на сердце в Израиле. Она выполняется, если пластика клапана в конкретном случае не может быть эффективной. 

Замена может проводится искусственным или биологическим протезами, в зависимости от показаний и возраста пациента.

Замена клапанов сердца искусственным протезом в Израиле – миниинвазивные методы операций, лучшие кардиохирурги, реабилитация.

Наряду с традиционными операциями, в Израиле все чаще применяют малоинвазивные методы замены клапанов, которые не предполагают вскрытия грудной клетки и удаления реберной кости:

  • техника “замочной скважины” – проведение хирургического вмешательства через небольшой боковой разрез грудной клетки
  • чрескожная имплантация – внедрение протеза через катетер, размещенный  в бедренной артерии (в основном применяется для имплантации биологического клапана)

При малоинвазивных методах манипуляции хирургами проводятся с помощью роботизированных технологий: в область сердца вводятся камера и инструменты, которыми врач управляет, глядя на экран монитора. Это позволяет свести к минимуму влияние человеческого фактора на результат. К тому же, применение щадящих процедур сокращает на несколько месяцев восстановительный период.

Решение о методе хирургического вмешательства принимает врач на основании здоровья и возраста пациента, результатов обследования, особенностей патологии сердечного клапана и выбранного протеза.

Самыми востребованными и опытными кардиохирургами Израиля являются:

  • Проф. Дан Аравот, заведующий отделением кардиохирургии и торакальной хирургии, медицинский центр им. Рабина
  • Доктор Бен Галь Янай, заведующий отделением малоинвазивной и гибридной кардиохирургии медицинского центра «Ихилов»
  • Проф. Эхуд Раанани, заведующий отделением кардиохирургии медицинского центра «Шиба»

Операция по замене клапана искусственным проходит под общим наркозом и длится от 3-х до 6-ти часов. Прогнозы жизни благоприятны – статистика летальных исходов после хирургических вмешательств подобного рода меньше 1%.

Послеоперационное нахождение в больнице происходит под наблюдением врачей и занимает, в среднем, до 10 дней. При соблюдении рекомендаций самочувствие полностью нормализуется уже через несколько недель после замены клапана.

Стоимость замены клапана в Израиле

Цена на операцию по имплантации искусственного клапана сердца, без стоимости материалов, составляет 23 000 долл. и выше, в зависимости от:

  • опыта и уровня квалификации выбранного хирурга,
  • метода протезирования,
  • типа механического клапана,
  • клиники ( частная или государственная),
  • длительности нахождения в стационаре, обусловленной скоростью восстановления после операции.

Для того, чтобы избежать неразумной траты времени и денег мы предлагаем услуги организации лечения, которые включают информационную поддержку и подбор специалиста, планирование  графика диагностики и консультаций с врачом, сопровождение, перевод, решение бытовых вопросов.

Как сделать операцию на сердце у одного из лучших кардиохирургов Израиля?

Все просто! Достаточно связаться с нами одним из удобный для вас способов:

  • Позвонить +972-77-4450-480 или +8-800-707-6168 (для жителей России бесплатно)
  • Оставить заявку через форму обратной связи
  • Написать через онлайн чат

Виды искусственного клапана сердца, срок службы и отличия от биологического.  

В медицинской практике для восстановления нормальных функций сердца используют два вида клапанов – биологические и механические. Первые –  заменители животного происхождения (обработанные аортальные ткани свиньи, бычьего перикарда), имеющие срок службы до 15 лет.  Вторые выполнены из искусственных материалов – металла, силикона.

Стоит отметить, что искусственный  клапан сердца имеет неограниченный срок службы и позволяет жить нормальной жизнью минимум 20-30 лет после хирургического вмешательства.

Виды искусственных клапанов сердца, применяемых в Израиле

Первые операции по имплантации искусственных сердечных клапанов были проведены около шести десятилетий назад, с тех пор в медицинской практике их появилось несколько видов:

  • Шариковые – состоят из металлического каркаса с силиконовым эластомером
  • Наклонные диски – представляют собой кольцо с регулируемой распоркой
  • Двустворчатые – два полукружных клапана, вращающиеся вокруг распорки, прикрепленной к основанию.

Двустворчатые сердечные клапаны признаны самыми эффективными. Они обеспечивают естественный ток крови, хорошо приживаются, требуют приема меньшей дозы антикоагулянтов.

Процент износа механического клапана ничтожно мал, а необходимость проведения повторной операции по его замене сводится к нулю. По этой причине в Израиле проводят имплантацию искусственных аортальных и митральных клапанов чаще молодым людям.

Единственным минусом любого вида механического имплантата является необходимость регулярного наблюдения за функциями свертываемости крови – приема препаратов для ее разжижения.

Диагностика, показания к операции по замене клапана и возможные риски.

Пластика клапанов сердца актуальна когда процент износа вашего собственного клапана позволяет хирургу провести его реконструкцию. Полная замена требуется когда дефекты исправить невозможно, а невмешательство повлечет серьезные последствия для здоровья. В Израиле с успехом проводят замену митрального и аортального клапанов в возрасте от 20 до 98 лет. Так, в больнице «Рамбам», Хайфа, впервые была проведена уникальная операция по одновременной замене двух сердечных клапанов 72-х летнему пациенту.

Замена клапанов сердца механическим протезом рекомендуется при наличии:

  • Выраженного разрастания соединительной ткани митрального или аортального клапана (фиброз)
  • Невозможности произвести разделение спаек при стенозе клапанного отверстия сердца (комиссуротомия)
  • Образований отложений кальция на створках клапана
  • Патологических изменений структуры

Причиной для отказа проедения операции может послужить общее состояние здоровья, связанное с наличием сопутствующих заболеваний и слабостью организма.

В любом случае, окончательное решение об имплантации механического клапана принимет только кардиохирург и только на основании результатов обследования, которое включает:

  • ЭКГ – процедура дает возможность определить нарушения работы сердечного ритма
  • УЗИ сердца – эхографическое исследование, включая чреспищеводное, нужно для составления полной картины заболевания
  • Ряд анализов для оценки общего состояния здоровья – рентгенография, анализы крови, включая развернутое биохимическое исследование
  • Коронарографию сердца и сосудов – актуальна для людей с ишемической болезнью

Как живет человек с искусственным митральным клапаном? Есть ли ограничения?

В целом жизнь человека любого возраста после установки механического клапана мало чем отличается от прежней: рекомендуется соблюдение базовых правил правильного питания, прогулок на свежем воздухе, отказа от вредных привычек и контроля над эмоциональным состоянием. ​Единственным исключением, особенно среди молодых пациентов, следует считать запрет на занятие профессиональным спортом “высоких достижений”, поскольку такие виды физических нагрузок априори подразумевают перегрузку сердечно-сосудистой системы. 

Срок жизни с искусственным клапаном сердца приравнивается к средним показателям жизни человека, не перенесшего подобную процедуру. Возможный износ или необходимость повторной операции связываются преимущественно с усталостью металла либо несоблюдением предписаний врача, особенно у молодых активных людей.

Искусственный клапан сердца требует регулярного, но не утомительного наблюдения за состоянием здоровья. Так, первый год посещать лечащего врача необходимо ежемесячно, далее – каждые полгода при отсутствии других показаний. 

Пороки клапанов сердца и их лечение

    Терапия клапанов сердца включает несколько методов: 1) медикаментозное лечение; 2) операция по реконструкции клапана; 3) операция по замене клапана; и 4) замена клапана чрескатетерным способом. Хотя лекарственная терапия не может устранить дисфункцию клапана, во многих случаях она может облегчить симптомы. Если появляется необходимость в реконструкции или протезировании клапана, ваш кардиолог, хирург или специалист по интервенционной кардиологии расскажет Вам о возможных методах лечения. Выбор между протезированием или реконструкцией зависит от ряда факторов, включая какой именно клапан поражен, тяжесть заболевания, наличие стеноза или регургитации.

Ваша бригада кардиологов

Если Вам предстоит операция по реконструкции или протезированию клапана сердца, за Вами будет наблюдать группа медицинских специалистов, которые стремятся обеспечить вашу безопасность и комфорт до, во время и после операции. Далее представлена информация, описывающая различных медицинских работников, с которыми Вы можете встретиться в ходе лечения.

Врач общей медицинской практики (терапевт) Возможно, первым обнаружит симптомы порока клапана сердца или заболевания, которые могут вызвать порок или нарушение работы клапана.  Терапевт может назначить специальные исследования для подтверждения диагноза или направить Вас к соответствующему специалисту.

Кардиолог — врач, специализирующийся на заболеваниях сердца. Кардиолог не выполняет операций на сердце, но обычно проводит диагностические исследования, чтобы определить причину проблем с сердцем и назначить курс лечения для устранения нарушений работы сердца. Кардиолог может назначить прием лекарств и/или направить Вас к сердечно-сосудистому хирургу.

Сердечно-сосудистый хирург — врач, специализирующийся на операциях на сердце, в том числе по реконструкции или протезированию пораженных клапанов сердца. Хирург — основой специалист в процессе принятия решения о сроках и наилучшей стратегии, включая методику операции и выбор медицинского изделия для Вашего случая поражения клапана.

Специалист по интервенционной кардиологии (интервенционный кардиолог) — врач, прошедший дополнительную специализированную подготовку для проведения катетерных процедур по лечению заболеваний сердца. Интервенционный кардиолог сотрудничает с хирургом, чтобы сделать правильный выбор в вопросе необходимости проведения замены аортального клапана транскатетерным методом.

Анестезиолог —  врач, обученный проводить седацию или давать общий наркоз (сон) при проведении хирургического вмешательства.

Врачи и медицинские сестры отделения интенсивной терапии — в отделении интенсивной терапии пациент находится под пристальным наблюдением и содержится после большинства видов хирургического вмешательства. Совместно с вашим хирургом и/или кардиологом врачи отделения интенсивной терапии и медсестры заботятся о Вас в этот период.

 

Подходы к хирургическому лечению пороков клапанов сердца

Большинство операций на сердце выполняется через разрез по всей длине грудной клетки, или грудины. Такой разрез называют срединной стернотомией. Как правило, процесс заживления проходит довольно хорошо, требуется около 6 недель для полного восстановления кости.

У некоторых пациентов операция на клапане сердца может быть выполнена с использованием небольших, то есть минимально инвазивных разрезов. Разрезы меньшего размера дают пациентам рад преимуществ. Предоперационные исследования, включая коронарографию, эхокардиографию и, во многих случаях, КТ грудной клетки (компьютерная аксиальная томография), помогают определить, каким пациентам может быть показана минимально инвазивная операция. Хирургические подходы, при которых выполняют небольшие разрезы, также подразумевают использование аппарата искусственного кровообращения, как и операции с проведением стернотомии.

Транскатетерное протезирование аортального клапана (англ. TAVR): менее инвазивная альтернатива операции на открытом сердце

Если пациенту был диагностирован стеноз аорты тяжелой степени, но операция на открытом сердце сопряжена с умеренным или высоким риском, доступен другой вариант: транскатетерная протезирование аортального клапана (англ. TAVR). Данную процедуру также называют транскатетерной имплантацией аортального клапана (англ. TAVI). Это минимально-инвазивная операция, которая не требует вмешательства на открытом сердце.

Процедура транскатетерного протезирования аортального клапана позволяет установить новый клапан в Ваш пораженный аортальный клапан. Новый клапан отодвигает створки Вашего пораженного клапана в сторону. Каркас имплантируется в створки Вашего пораженного клапана, чтобы обеспечить правильное расположение.

Такая минимально-инвазивная процедура отличается от операции на открытом сердце. В ходе транскатетерного протезирования аортального клапана вместо рассечения грудной клетки и полного удаления пораженного клапана замену клапана проводят с помощью катетера.

Транскатетерное протезирование аортального клапана может быть выполнено несколькими способами, однако наиболее часто используют трансфеморальный (через разрез на бедре). Только бригада кардиологов может определить наилучший способ, принимая во внимание состояния здоровья человека и другие факторы.

Операция по протезированию клапана

Если сердечно-сосудистый хирург примет решение заменить сердечный клапан пациента, первым шагом является удаление пораженного клапана (удаление клапана и отложений кальция), а вторым — имплантация протеза клапана сердца на его место. Протезы клапанов, используемые для замены пораженных естественных клапанов, изготавливают из различных материалов и различных размеров.

Существуют две обширные категории протезов клапанов сердца, которые используются для замены пораженных клапанов:

  • Биологические протезы, изготавливаемые в основном из тканей животных, а именно бычьего (коровьего) перикарда (прочной сумки, окружающей сердце), клапана аорты свиньи или же клапанов человека, взятых у посмертного донора.
  • Механические клапаны изготовлены из синтетического материала, преимущественно углерода.

Биопротезы клапанов

Существует большое разнообразие биопротезов клапанов:

  • Гетеротрансплантат (или ксенотрансплантат) — ткань клапана или перикарда животного происхождения, пригодная для использования в медицине (например, крупного рогатого скота (коров) или свиней).
  • Гомотрансплантат (или аллотрансплантат) — человеческие клапаны, полученные от посмертного донора.
  • Аутотрансплантат/собственная ткань — здоровый клапан, который был перемещен из одного места в организме человека в другое для замены пожаренного клапана (касается только клапана легочной артерии, который используют для замены клапана аорты).

Ксенотрансплантат — это биологический клапан, изготовленный из ткани животного происхождения. Так, створки клапана из перикарда обычно изготавливают из бычьего (коровьего) перикарда (сумки, окружающей сердце) и пришивают к гибкому или полужесткому каркасу. Кроме того, биологические протезы клапанов изготавливают из свиных клапанов. Клапан изготавливают из аортального клапана свиньи и обычно пришивают к гибкому или полужесткому каркасу и получают «каркасный» клапан. В ином случае, естественный корень аорты свиньи остается неизмененным и выступает в роли каркаса в «бескаркасном» клапане.  Каждый клапан окружен тканевым кольцом (манжетой) для пришивания. Швы накладываются через манжету, чтобы прикрепить клапан к сердцу.

                 
Биологические протезы клапанов компании «НеоКор»

Механические клапаны

Створки механических клапанов изготовлены из специального типа углерода. Такие клапаны обычно имеют две створки. Створки открываются и закрываются в ходе сердечного цикла, обеспечивая движение крови в одном направлении.

Критерии и выбор сердечных клапанов

Выбор между механическим и биологическим протезом клапана зависит от индивидуальной оценки преимуществ и рисков каждого клапана, а также образа жизни, возраста и состояния здоровья каждого пациента.

Биопротезы не требуют длительного применения препаратов, подавляющих естественную способность крови к свертыванию (антикоагулянтов). Это важно для тех, кто не может принимать антикоагулянты из-за ранее перенесенных крупных кровотечений (например, желудочно-кишечной или мочеполовой системы) или повышенного риска травматических повреждений и кровотечений, связанных с активным времяпрепровождением, спортом или преклонным возрастом. Биопротезы обычно служат не менее 10 лет, а в некоторых случаях — более 30 лет. Если пациенту в возрасте до 60 лет имплантируют биопротез клапана, существует высокая вероятность того, что в какой-то момент возникнет повторная необходимость протезирования клапана, в то время как большинству пациентов в возрасте 70 лет и старше этого не требуется.

Механические клапаны мало подвержены износу. Однако, они требуют ежедневного приема антикоагулянтов, что может потребовать изменений в питании или образе жизни.

Зачастую решение о выборе биологического или механического протеза клапана связано с возрастом пациента, причем пожилым пациентам преимущественно устанавливают биопротезы. Однако нет единого мнения относительно точного возраста, в котором биопротез может быть предпочтительнее механического клапана.

Операции по реконструкции клапанов

Если это представляется возможным, предпочтительнее реконструировать клапан пациента, а не заменять его протезом. Обычно в ходе операции по реконструкции клапана хирург корректирует ткань или основные структуры митрального или трикуспидального клапанов.

Почти все операции по реконструкции клапанов включают в себя установку кольца или полукольца для аннулопластики. Это покрытое тканью изделие, которое имплантируется по окружности, или отверстию, митрального или трикуспидального клапана. Оно обеспечивает поддержку собственному клапану пациента и позволяет плотнее закрыть его створки, потенциально уменьшая протечки через клапан. Существует множество различных изделий для аннулопластики. Хирург выберет то, которое лучше всего подойдет для клапана Вашего сердца.

     

Кольца для аннулопластики компании «НеоКор»

В дополнение к аннулопластике, реконструкция митрального клапана часто требует коррекции проблем со створками или хордами, которые прикрепляют створки клапана к сердцу. Если протечки обусловлены пролапсом митрального клапана, фиксация створок и хорд (и имплантация кольца или полукольца для аннулопластики) восстанавливает нормальную работу клапана.

Уход за пациентом после операции на клапане сердца

В норме период восстановления после стандартной операции на клапане сердца занимает от четырех до восьми недель. Восстановление может протекать быстрее, если был выполнен малый разрез, например, при минимально-инвазивных и транскатетерных операциях. За это время пациенты постепенно набираются сил и возобновляют нормальную повседневную деятельность. Регулярное обследование у кардиолога имеет большое значение. Обращайтесь к своему лечащему врачу по телефону или лично, если у Вас возникают вопросы или опасения по поводу здоровья, особенно при возникновении каких-либо необычных симптомов или изменении общего состояния здоровья.

Питание и физические упражнения

Два дополнительных важных аспекта восстановления и хорошего самочувствия в целом — это здоровое питание и регулярное выполнение физических упражнений. Если Ваш врач рекомендовал специальную диету, важно обязательно соблюдать ее. Здоровое питание является неотъемлемой частью здоровой жизни. В ходе восстановительного периода употребление богатых питательными веществами блюд обеспечит ваше тело энергией и может помочь ускорить процесс выздоровления.

Для улучшения общего состояния сердечнососудистой системы рекомендуется сочетать сбалансированную диету с рекомендациями врача по физической нагрузке и контролю веса. Регулярное выполнение программы физических упражнений является важной частью поддержания здорового образа жизни. Под руководством Вашего врача Вы должны постепенно наращивать физическую нагрузку и уровень активности. Прежде чем приступить к новому виду спортивной деятельности, проконсультируйтесь с врачом.

Антикоагулянты — важно следовать указаниям Вашего врача по приему лекарств, особенно если был назначен антикоагулянт. Антикоагулянты, или противосвертывающие препараты, подавляют естественную способность крови к свертыванию. Если Вам показан прием антикоагулянтов, Вам потребуется периодически выполнять анализ крови, чтобы оценить способность крови к свертыванию. Результат такого исследования поможет Вашему врачу определить необходимую дозировку антикоагулянта. Установление правильной дозировки препарата может занять некоторое время, но последовательность и сотрудничество с Вашим врачом имеют большое значение. Иногда возможно проводить исследование самостоятельно в домашних условиях, спросите об этом у врача. Проконсультируйтесь с Вашим врачом о взаимодействии с другими препаратами, которые Вы принимаете, и об ограничениях, касающихся диеты, которые действуют при приеме антикоагулянтов. Узнайте обо всех признаках, которые могут указывать на то, что Ваша дозировка слишком высока.

Прочая медицинская информация — Перед выполнением любых стоматологических процедур, включая профгигиену, проведением эндоскопии или операции, сообщайте врачу об установленном протезе сердечного клапана. Пациенты с протезом клапана более восприимчивы к инфекциям, которые могут в будущем привести к поражениям сердца. Поэтому, возможно, до и после некоторых медицинских процедур Вам потребуется принимать антибиотики, чтобы снизить риск заражения.

Кроме того, отправляясь в поездку более чем на несколько дней, старайтесь поддерживать диету и уровень физических упражнений как можно ближе к своей норме. Обязательно обсудите все препараты, которые Вы принимаете (в том числе безрецептурные), с Вашим врачом и не меняйте дозировку без особого на это указания.

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ С ПРОТЕЗИРОВАННЫМ КЛАПАНОМ – Терапевтичний кабінет Оздоровчий

Пороки сердца являются достаточно тяжелыми заболеваниями, которые сопровождаются явлениями сердечной недостаточности, нарушением ритма и проводимости, развитием инфекционного эндокардита  и внезапной смерти. Благодаря стремительному развитию кардиохирургии в наше время, ведущим методом лечения данной патологии является протезирование сердечного клапана. Основным показанием к данной операции служит грубое изменение структуры клапана, которое нарушает нормальную работу сердца. Операции по протезированию клапана выполняются уже более 50 лет и в настоящее время в мире живут сотни тысяч людей с искусственными сердечными клапанами. Украинский кардиохирург  Н.М. Амосов в 1963 году первым в СССР произвел протезирование митрального клапана. А в 1965 году ученый разработал и впервые в мире внедрил в клиническую практику протезы сердечных клапанов с антитромботическим покрытием.

Имплантация клапана приносит пациентам с пороком сердца выраженное улучшение самочувствия – значительно повышается толерантность к физическим нагрузкам, уменьшаются или исчезают явления сердечной недостаточности, реже беспокоят нарушения ритма. Данным пациентам необходимо регулярно наблюдаться  у кардиолога или терапевта и выполнять ряд рекомендаций по образу жизни для сохранения здоровья на длительный срок.

После выписки из кардиохирургического отделения (обычно на 10-й день после операции при отсутствии осложнений) пациенту необходимо сразу обратиться к лечащему врачу по месту жительства. Для полного восстановления нормальной жизненной активности обычно требуется 3-4месяца (сроки зависят от индивидуальных особенностей пациента). В первые недели после операции вокруг послеоперационного шва может наблюдаться кровоподтек. Шов также может болеть, чесаться, пациент ощущает чувство «онемения» в этой области. Главная проблема после операции — срастание костей грудины (обычно для этого требуется 2-3 месяца). Пациента может беспокоить боль при дыхании, кашле, повороте. Такие явления проходят по окончании восстановительного периода. Но необходимо помнить, что если появляются щелкающие движения грудины, выделение жидкости из послеоперационного шва, повышение температуры, изменения внешнего вида рубца ( красный, отечный), значительное увеличение интенсивности боли при движении, то необходимо срочно обратиться к врачу.

При отсутствии осложнений  при заживании шва, пациент через 1-2 недели после выписки может принимать душ, но избегать очень холодной или горячей воды. Послеоперационный рубец промокать мягким полотенцем и ни в коем случае не тереть мочалкой.

Необходимо продолжать дозированные физические нагрузки ( ходьба по ровной местности 2-3 раза в день, подъем по лестнице, лечебная физкультура), которые не только улучшают обменные процессы в миокарде, но и повышают уверенность пациента в своих силах. Основным критерием физических нагрузок является частота пульса — в начальном периоде он не должен превышать 120 ударов в минуту при выполнении нагрузки.  Если показатель пульса выше, то необходимо снизить темп и дать организму отдохнуть. Не рекомендуется поднимать тяжести более 10кг в течении 6-8 недель после операции даже при хорошем самочувствии. На 5-8 неделе шов грудины обычно заживает. Поэтому лечащий  врач может рекомендовать прохождение нагрузочного теста, который установит степень физической активности пациента.

К вождению автомобиля на короткие расстояния можно приступать на 4-й неделе после выписки из стационара. Но ездить на длинные дистанции без сопровождения желательно не ранее 7-8-й недели.

ДЛЯ ПОЛНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОРГАНИЗМА ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМ ПОЛНОЦЕННЫЙ ОТДЫХ — СТАРАЙТЕСЬ СПАТЬ НОЧЬЮ НЕ МЕНЕЕ 8-10 ЧАСОВ.

После операции пациенту необходимо придерживаться здорового образа жизни. Это касается, в первую очередь полного отказа от вредных привычек      ( курение, злоупотребление алкоголем). Так, курение увеличивает нагрузку на сердце, способствует тромбообразованию и развитию атеросклероза, а злоупотребление алкоголем снижает эффективность действия лекарственных препаратов. Важную роль в выздоровлении пациента играет рациональное питание. Необходимо подобрать такой рацион, чтобы энергетическая ценность продуктов не превышала энергозатраты человека.  Иначе образуется избыточное количество продуктов обмена, которые превращаются в жиры и откладываются в организме. Так, например, расход энергии при спокойной ходьбе-190ккал\час, а 100гр шоколада содержит 540ккал. Поэтому, составляя свой рацион необходимо пользоваться специальными таблицами энергетической ценности продуктов питания и энергозатрат в зависимости от типа деятельности. В ежедневном рационе пациента должно быть достаточное содержание белков животного ( яйца, творог, рыба, сыр, нежирное мясо) и растительного происхождения (гречка, рис, бобовые). Овощи и фрукты –источники витаминов, минеральных веществ, антиоксидантов должны тоже присутствовать в питании пациента. Причем овощей желательно есть в 2 раза больше, чем фруктов. От употребления консервов, копченых и соленых продукты лучше воздержаться. Количество поваренной соли не должно превышать 6гр\сутки ( 1 чайная ложка). Питание после оперативного лечения должно быть дробным (3-4 раза в сутки), регулярным и равномерным. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3-4 часа до ночного сна.

Помимо немедикаментозного лечения, пациенту после операции необходим ряд  лекарственных препаратов, которые  принимаются только по назначению врача. Категорически запрещено самостоятельно прекращать  прием медикаментов, т.к. это может привести к значительному ухудшению самочувствия. При имплантированном клапане необходимо принимать антикоагулянты – препараты, препятствующие тромбообразованию. Обычно это варфарин, действие которого должно регулярно контролироваться с помощью специального анализа крови – МНО. Пациенту (как правило,  в стационаре) подбирают необходимую дозировку препарата, оказывающей необходимое антитромботическое действие. Значение МНО при протезировании клапана  обычно должно быть от 2до 3. Чем больше значение этого показателя, тем кровь более жидкая и наоборот. Контроль МНО осуществляется 1 раз в месяц. Самостоятельная отмена варфарина или уменьшение его дозировки недопустимо, так как высока вероятность возникновения тромботических осложнений. Необходимо также помнить, что некоторые продукты питания (зеленый чай, шпинат, горох, капуста, киви) снижают эффективность этого препарата. При передозировке варфарина возможны точечные кровоизлияния и синяки на теле, кровоточивость десен, темный цвет мочи, черный стул.

Пациентам с протезированным клапаном необходимо помнить, что присутствие в организме инородного тела (искусственный клапан) – фактор риска развития эндокардита. При этом заболевании на клапанах формируются вегетации ( образования, состоящие из микроорганизмов и элементов крови), которые  препятствуют  нормальному внутрисердечному кровотоку. Иногда от этих вегетаций могут отрываться небольшие частички, которые с током крови проникают в жизненно важные органы (головной мозг, сосуды сердца) и могут вызвать развитие инсульта или инфаркта. Наиболее частой причиной развития эндокардита на протезированных клапанах является наличие хронических очагов инфекции ( кариозные зубы, тонзиллиты, фарингиты, гнойничковые поражения кожи, воспалительные заболевания пищеварительной и мочеполовой системы). Поэтому очень важно в целях профилактики своевременное лечение очагов хронической инфекции.  Перед любым оперативным вмешательством, сопровождающимся нарушением целостности кожных покровов и слизистой, необходима антибиотикопрофилактика (препарат и его дозировку назначает только лечащий врач).

ХОЧЕТСЯ ОБРАТИТЬ ВАШЕ ВНИМАНИЕ НА ТЕ СИТУАЦИИ, КОГДА ПАЦИЕНТУ НЕОБХОДИМО СРОЧНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ:

  • покраснение, отечность послеоперационного рубца и появление из него выделений;
  • повышение температуры тела, озноб;
  • избыточная прибавка в весе, отеки ;
  • появление немотивированной одышки;
  • сильные боли в грудной клетке  и нарушения ритма;
  • невнятная речь, нарушение чувствительности, потеря сознания;
  • кровоподтеки, черный стул, темная моча.

Сроки выздоровления зависят не только от объема операции, но и,  что немало важно, от настроения пациента. Если человек настроен оптимистически, уверен в себе, и выполняет все необходимые рекомендации, то возвращение к полноценной жизни наступит быстрее.

Хирургия восстановления или замены сердечного клапана

В больнице

После операции член хирургической бригады отвезет вас в
комната восстановления, а затем и отделение интенсивной терапии (ОИТ), которые должны быть тщательно
наблюдали несколько дней. Медсестра подключит вас к машинам, которые
будет постоянно отображать электрокардиограмму (ЭКГ), кровь
давление, другие показания давления, частота дыхания и ваш кислород
уровень. Операция по восстановлению или замене клапана на открытом сердце в целом
требует госпитализации на несколько дней или дольше.

Скорее всего, у вас в горле будет трубка, подключенная к
вентилятор, чтобы помочь вам дышать, пока вы не станете достаточно стабильными, чтобы дышать
твой собственный. Когда вы больше просыпаетесь от анестезии и начинаете дышать
самостоятельно, ваш врач может настроить дыхательный аппарат, чтобы вы
взять на себя больше дыхания. Когда вы достаточно проснулись, чтобы
полностью дышите самостоятельно и можете кашлять, ваш врач
снимите дыхательную трубку. Он или она также может удалить желудочный зонд.
на данный момент.

После того, как дыхательная трубка отключится, медсестра поможет вам откашляться и принять
глубокие вдохи каждые пару часов. Это будет неудобно из-за
болезненность, но очень важно, чтобы вы делали это, чтобы слизь не
накапливается в легких и может вызвать пневмонию. Ваша медсестра
покажет вам, как крепко прижать подушку к груди, пока
кашель, чтобы облегчить дискомфорт.

Если вам больно, вы получите обезболивающее. Спроси лекарство
прежде, чем вы почувствуете себя крайне неудобно.

Вы можете принимать лекарства внутривенно, чтобы снизить кровяное давление.
и ваше сердце и контролировать любые проблемы с кровотечением. Как ваш
состояние стабилизируется, ваш врач будет постепенно снижать, а затем прекратить
эти лекарства. Он или она также удалит все провода для стимуляции в вашем
сердце у вас может быть.

После того, как врач удалил трубку для дыхания и желудка, и вы
стабильны, можно начать пить жидкости. Вы можете начать есть больше
твердую пищу, как только вы начнете ее переносить.

Когда ваш лечащий врач решит, что вы готовы, вы будете
переведен из отделения интенсивной терапии в хирургическое отделение или отделение неотложной помощи. Ваше выздоровление
продолжу там. Ваша активность будет постепенно увеличиваться по мере того, как вы
вставать с постели и ходить подольше.

Член вашей медицинской бригады организует для вас отъезд домой и
Запланируйте повторный визит к вашему лечащему врачу.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно содержать операционную в чистоте.
и сушить.Вам дадут конкретные инструкции по купанию. Ваш доктор
снимет швы или хирургические скобки во время контрольного осмотра
посетить, если они не были удалены перед выпиской из больницы.

Не садитесь за руль, пока ваш лечащий врач не скажет вам, что все в порядке. Другой
могут применяться ограничения активности.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из этого:

  • Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше или озноб (это может быть
    признак заражения)

  • Покраснение, отек, кровотечение или дренаж из места разреза
    или любой из катетерных сайтов

  • Усиление боли вокруг места разреза

  • Затрудненное дыхание

  • Повышенная отечность ног или живота

  • Легкие синяки

  • Постоянная тошнота или рвота

  • Учащенный или нерегулярный пульс

  • Слабость в руках и ногах

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после
процедура, в зависимости от вашей ситуации.

Риски и побочные эффекты ремонта / замены сердечного клапана

После процедуры

В больнице

После операции вас могут отвезти в палату восстановления, а затем в отделение интенсивной терапии (ICU) для тщательного наблюдения в течение нескольких дней. Кроме того, вас могут доставить прямо в отделение интенсивной терапии из операционной.

Вы будете подключены к мониторам, которые будут постоянно отображать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), артериальное давление, другие показания давления, частоту дыхания и уровень кислорода.Операция по восстановлению / замене сердечного клапана требует госпитализации на несколько дней или дольше.

Скорее всего, у вас будет трубка в горле, чтобы вам можно было дышать с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (дыхательного аппарата), пока вы не станете достаточно стабильными, чтобы дышать самостоятельно.

По мере того, как вы больше просыпаетесь от наркоза и начинаете дышать самостоятельно, дыхательный аппарат будет настроен так, чтобы вы могли больше дышать.

Когда вы достаточно проснулись, чтобы дышать самостоятельно и кашлять, дыхательная трубка будет удалена.В это время также удаляют желудочный зонд.

После того, как дыхательная трубка отключится, медсестра / медбрат будет помогать вам кашлять и делать глубокие вдохи каждые два часа. Это будет неудобно из-за болезненности, но чрезвычайно важно, чтобы вы сделали это, чтобы слизь не скапливалась в легких и не вызывала пневмонию.

Если вам больно, вам может быть назначено обезболивающее, и вам следует попросить лекарство, прежде чем вы почувствуете себя крайне неудобно. Медсестра / медбрат покажет вам, как при кашле прижимать подушку к груди, чтобы облегчить дискомфорт.

Возможно, вам будут назначены специальные капельницы, которые помогут снизить кровяное давление и ваше сердце, а также контролировать любые проблемы с кровотечением. По мере стабилизации вашего состояния эти капли будут постепенно уменьшаться и отключаться, если это позволяет ваше состояние.

После удаления дыхательного и желудочного зондов и стабилизации вашего состояния вы можете начинать пить жидкости. По мере того, как вы переносите их, ваша диета может постепенно переходить на более твердую пищу.

Когда ваш врач определит, что вы готовы, вас переведут из отделения интенсивной терапии в послеоперационное отделение или отделение неотложной помощи.Ваше выздоровление будет продолжаться. Ваша активность будет постепенно увеличиваться, когда вы встанете с постели и продолжите ходить. Ваша диета будет расширена за счет твердой пищи, если вы ее будете переносить.

Будет организован повторный визит к вашему врачу.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно, чтобы операционная зона была чистой и сухой. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Швы или хирургические скобки будут сняты во время последующего визита в кабинет, если они не были удалены перед выпиской из больницы.

Вы не должны садиться за руль до тех пор, пока об этом не скажет врач. Могут применяться другие ограничения деятельности.

Сообщите своему врачу, чтобы он сообщил о любом из следующего:

  • Лихорадка и / или озноб
  • Покраснение, припухлость или кровотечение или другие выделения из места разреза
  • Усиление боли вокруг места разреза

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Клапанные осложнения после имплантации механического клапана сердца

Хирургия сегодня.2015; 45 (10): 1205–1209.

Йошио Мисава

Отделение сердечно-сосудистой хирургии, Медицинский университет Дзичи, 3311-1 Якусидзи, Шимоцуке, Точиги 329-0498 Япония

Отделение сердечно-сосудистой хирургии, Медицинский университет Дзичи, Точиготи, 3311-1 Якуши 329-0498 Япония

Автор для переписки.

Поступило 17 сентября 2014 г .; Принято 24 октября 2014 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает любое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Число операций на клапанах сердца увеличивается, и в 2011 году операции на клапане сердца в Японии прошли 19 164 пациента. Уровень ранней смертности остается стабильным более 10 лет. Многие пациенты выживают в течение многих лет, при этом 10-летняя выживаемость составляет не менее 60%. Однако после операции на клапане могут возникнуть неблагоприятные осложнения. Осложнения, связанные с клапанами, включают тромбоэмболии, кровотечения и эндокардит протезного клапана, за которыми следуют структурные и неструктурные дисфункции протезного клапана.Наш обзор исследований, опубликованных после 2000 г., показал, что частота всех осложнений, связанных с клапанами, составляла 0,7–3,5% на пациенто-год. Частота тромбоэмболий составляет примерно 1% на пациенто-год, а кровотечения — почти 0,5% на пациенто-год. Тромбоэмболические и геморрагические события, связанные с антикоагулянтной терапией, следует учитывать в течение всей жизни. Частота возникновения эндокардита достигает 0,5% на пациенто-год с плохой послеоперационной выживаемостью. Структурные дисфункции в значительной степени преодолены, и частота неструктурных дисфункций равна 0.4–1,2% на пациенто-год. Неструктурные дисфункции, вызванные параклапанными утечками и врастанием паннуса, также являются проблемами, которые необходимо решить.

Ключевые слова: Осложнение, связанное с клапанами, Механический клапан сердца, Замена сердечного клапана, Хирургия сердечного клапана

Введение

В 2011 году 19 164 пациента перенесли операцию на сердечном клапане в Японии, а уровень ранней послеоперационной смертности составил 3,4% [1 ]. Число операций на клапанах сердца увеличивается, а уровень ранней смертности остается стабильным более 10 лет [2].Тканевые клапаны с большей вероятностью будут имплантированы, чем механические, в Японии: в 2011 году было имплантировано 9832 тканевых и 5452 механических сердечных клапана. Длительная долговечность тканевых клапанов, старение населения и распространение методов пластической хирургии уменьшили использование механических клапанов. . Однако для некоторых пациентов лучше использовать механические клапаны. Мы выбираем механический клапан для молодых людей и пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности из-за более быстрого начала структурной дисфункции тканевых клапанов [3].

Многие пациенты в настоящее время выживают в течение многих лет после имплантации клапана, с зарегистрированной 10-летней выживаемостью не менее 60% [4–7]. Однако после операции на клапане могут возникнуть неблагоприятные осложнения. Здесь мы рассматриваем и обсуждаем осложнения, связанные с механическими протезами клапана.

Все осложнения, связанные с клапанами

Edmunds et al. [8] разработали рекомендации по сообщению результатов после протезирования клапана, и многие статьи были опубликованы на основе этих рекомендаций.Авторы заявили, что осложнения, связанные с клапанами, включают тромбоэмболии, кровотечения и эндокардит протезного клапана, за которыми следуют структурные и неструктурные дисфункции протезного клапана. Наш обзор исследований, опубликованных после 2000 г., показал, что частота клапанных осложнений составляет 0,7–3,5% на пациенто-год [2, 8–14]. Частота возникновения отдельных осложнений и справочные данные приведены в таблице.

Таблица 1

Частота возникновения осложнений и ссылки

% на пациента

год

Все осложнения, связанные с клапанами Тромбоэмболия Кровотечение Эндокардит
Неструктурная дисфункция
0.7–3,5 Приблизительно 1,0 <0,5 <0,5 0,4–1,2
Литература [2, 8–14] [5, 9, 10, 15–19] [ 5, 15, 16] [10, 21–25] [9, 39–57]

Тромбоэмболия и кровотечения

Тромбоэмболии, такие как церебральный инфаркт и тромбоз протезного клапана, а также осложнения, связанные с кровотечением. быть связаны с использованием антикоагулянтной терапии варфарином.Другие причины включают внутренние факторы свертывания крови, поражения кишечника, увеличение предсердий, аритмии, такие как фибрилляция предсердий, и другие причины. Цереброваскулярные события в предоперационном анамнезе также являются фактором риска тромбоэмболических осложнений или кровотечений [5, 15, 16]. Частота тромбоэмболий составляет примерно 1% на пациенто-год, а кровотечений — почти 0,5% на пациенто-год.

В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации / Американского колледжа кардиологов от 2014 г. по ведению пациентов с пороком клапанов сердца указано, что международное нормализованное отношение (МНО) равно 2.5 рекомендуется для пациентов с механическим клапаном в аортальном положении, а МНО 3,0 должно быть получено для пациентов с клапаном, имплантированным в митральном положении [17]. Также рекомендуется терапия аспирином в дозе 75–100 мг в день. Некоторые авторы рекомендуют МНО 2,6–3,0 для пациентов с протезированием аортального клапана и 3,0–3,5 для пациентов с протезированием митрального клапана [9, 10]. Однако в японских рекомендациях, опубликованных в 2012 году, рекомендовалось несколько более низкое МНО — от 2,0 до 3,0 [18]. Наше текущее целевое значение INR находится между 1.8 и 3,0 для всех пациентов с дополнительным введением дипиридамола или аспирина [4]. Для пациентов с фибрилляцией предсердий и молодых пациентов наш критерий основан на той же рекомендации, но для пожилых пациентов с факторами риска церебрального кровотечения наше целевое МНО ниже этой рекомендации.

Тромбированный протез клапана — необычное осложнение, но оно связано с высокими показателями смертности и заболеваемости. В обзоре литературы, посвященном клиническим исходам пациентов с обструктивными тромбированными протезами клапанов сердца, Huang et al.[19] пришли к выводу, что тромболитическая терапия была легче хирургической, с частотой рецидивов 13%, в то время как операция была необходима в 30% случаев при неэффективности тромболитической терапии и была связана с уровнем смертности не менее 12%.

Эндокардит

Эндокардит протезированного клапана требует сложных хирургических вмешательств [10, 20] и иногда приводит к летальным клиническим результатам, особенно у пациентов с ранним началом [21–25]. Частота возникновения эндокардита составляет примерно 0.5% на пациенто-год. В 1996 году Lytle et al. [21] показали, что 13% из 146 пациентов умерли в стационаре, а в 2014 г. Grubitzsch et al. [22] показали, что хирургическая летальность составила 12,8% среди 149 последовательных пациентов с эндокардитом протезного клапана. Таким образом, хирургический риск эндокардита протезов сердечного клапана остается высоким, и наиболее частыми возбудителями являются стафилококков и вида [20, 21].

Послеоперационная выживаемость у больных эндокардитом оставляет желать лучшего.Lytle и его коллеги указали, что дополнительная операция потребовалась 19 их пациентам с 60% выживаемостью через 10 лет среди 127 выживших в больнице [2, 4]. Grubitzsch et al. [22] зарегистрировали 69 ранних и поздних осложнений, в том числе 35 смертей, 23 рецидива и 11 повторных операций среди 121 пациента со средним сроком наблюдения 4 года.

Структурная дисфункция

Сообщалось о структурной дисфункции в механических клапанах первого и первоначального поколения, таких как шар Старра-Эдвардса и клапаны Бьорка-Шайли, хотя долгосрочные клинические результаты обоих клапанов были превосходными [26– 32].Основными причинами дисфункции шарового клапана Старра-Эдвардса являются перелом шара и износ ткани, что приводит к регургитации клапана [33, 34]. Дисфункции клапана Бьорка-Шили включают смещение створки и перелом.

Эти редкие осложнения обычно наблюдаются более чем через три или четыре десятилетия после имплантации. Gunn et al. [31] пришли к выводу, что клапан Björk-Shiley обеспечивал отличную 30-летнюю выживаемость, был связан с тремя переломами распорки в течение длительного периода наблюдения, с частотой отсутствия повторных операций 91% через 30 лет.Харрисон и др. [32] обсудили 663 катастрофических отказа клапана среди примерно 86000 пациентов, и мы сообщили о случае удаления изношенного протеза клапана Björk-Shiley через 39 лет из-за потенциального риска структурной дисфункции клапана [35, 36]. В нашем случае имплантированный клапан функционировал нормально, но мы идентифицировали изношенный диск во время операции на аорте по поводу острого расслоения аорты. Björk указал на потенциальный риск износа и поломки диска, и клапан Björk-Shiley может быть заменен на диски из пиролитического углерода [37].

Как упоминалось выше, структурная дисфункция механических клапанов была в значительной степени решена, включая смещение створки и перелом диска, и существующие механические клапаны показывают чрезвычайно низкую частоту возникновения структурной дисфункции клапана. Структурную дисфункцию основных механических клапанов, имеющихся в продаже, невозможно распознать даже у детей [4–7]. В настоящее время структурная дисфункция остается проблемой тканевых клапанов.

В 2008 году Cianciulli et al. [38] сообщили о случае структурной дисфункции механического протеза клапана, изготовленного Tri-technologies Inc., которая является производителем на заказ, который производит вейлы для продажи частным клиентам. Этот случай — конкретный пример, а не норма.

Неструктурная дисфункция

Неструктурная дисфункция клапана включает параклапанные утечки без явного эндокардита, защемление створки паннусом или другие причины. Клинически значимая гемолитическая анемия может возникать реже, чем эти осложнения [39].

До публикации рекомендаций по линеаризованной частоте сообщений об исходах после протезирования клапана исследователи не сообщали систематически о неструктурной дисфункции.Частота неструктурной дисфункции, о которой сообщили Edmunds и его коллеги, составила 0,4–1,2% на пациенто-год среди недавно перенесенных механических клапанов сердца [40–43].

Паравальвулярные утечки без явного эндокардита и образования паннуса часто приводят к повторной операции и вызваны техническими ошибками, скрытым эндокардитом протеза или кальцификацией кольца. Незначительная утечка может быть субклинической в ​​положении аорты, но гемолиз, вызванный утечкой, может привести к повторной операции в митральном положении. Akins et al.[44] сообщили о клинических результатах 136 последовательных пациентов с параклапанными утечками, которые в первую очередь отремонтировали или заменили имплантированные клапаны. Мы сообщили о случае гемолиза через 5 лет после третьей операции на митральном клапане [45]. Интраоперационные результаты выявили сильную кальцификацию вокруг отверстия регургитации, и в первую очередь мы успешно восстановили клапан. Мы пришли к выводу, что твердый кальциноз и кольцо протеза клапана истощили ткань вокруг протеза. Технические ошибки должны быть устранены, и улучшенная гистосовместимость шовного кольца механических клапанов также может помочь избежать этого осложнения.

Формирование паннуса может помешать нормальному функционированию створки, а наличие паннуса на выходе из левого желудочка ниже механического клапана может сузить отверстие оттока, вызывая стеноз. Это осложнение возникает в основном после длительных процедур. Мы сообщили о случае с паннусом, в котором паннус был резецирован с использованием вращающегося протеза с наклонным диском, что привело к успешному сохранению неповрежденного протеза [46]. Мы также испытали четыре других случая повторных операций из-за образования паннуса [47, 48].В первом случае повторная операция была проведена через 97 месяцев, а в трех других случаях лечение было проведено через 20–39 лет после первоначальных операций. Ох и др. [49] сообщили о большом количестве врастания паннуса у 33 пациентов с протезированием аортального клапана с повышенным градиентом среднего давления. Средний интервал от предыдущей операции составил 16,7 ± 4,3 года, и авторы показали, что наиболее частой этиологией предыдущей операции был ревматический порок клапана. Ellensen et al. [50] также сообщили о большой серии из 27 случаев и показали, что женщины и пациенты более молодого возраста имели более высокий риск образования паннуса.Аль-Алао и др. [51] сообщили о редком случае образования паннуса через 3 месяца после операции. Определенные внутренние факторы могут способствовать формированию паннуса, и производители меняют свои конструкции и состав ткани шовного кольца, чтобы предотвратить развитие паннуса. Результаты этих изменений станут очевидными через несколько десятилетий.

Кроме того, диагностировать образование паннуса непросто. Клинические признаки дисфункции имплантированного клапана, такие как стеноз, могут указывать на определенные диагностические процедуры, а эхокардиограмма является ключом к обнаружению дисфункции клапана.Однако Xu et al. [52] показали, что рентгеноскопическое исследование было полезно для выявления рентгеноконтрастного кольца внутри отверстия имплантированного клапана, а Teshima et al. [53] изучали эффективность компьютерной томографии с несколькими детекторами, чтобы продемонстрировать разрастание паннуса на притоке протезного клапана.

Некоторые авторы обнаружили, что кольцевой шов клапана мешает нормальному механизму закрытия протезной створки, вызывая дисфункцию клапана [54, 55]. Нормальная функция протеза клапана восстановилась после удаления шовного материала.Об очевидном гемолизе без параклапанной утечки сообщалось редко [9, 56, 57]. Borman et al. [57] показали, что одновременная замена аортального и митрального клапана вызывает относительно повышенный гемолиз по сравнению с заменой одного клапана, и указали, что все шесть случаев, пролеченных в их учреждении, не требовали повторной операции.

Выводы

Клапанные осложнения после замены сердечного клапана механическими клапанами возникают с приемлемой частотой. Структурная дисфункция в значительной степени преодолена; однако эндокардит протезного клапана может привести к смерти.Тромбоэмболические и геморрагические события, связанные с антикоагулянтной терапией, следует учитывать в течение всей жизни. Неструктурные дисфункции протезных клапанов, такие как параклапанные утечки и врастание паннуса, также являются проблемами, которые необходимо решить.

Конфликт интересов

Автор является консультантом Terumo Co.

Ссылки

1. Амано Дж., Кувано Х., Йокомисе Х. Торакальная и сердечно-сосудистая хирургия в Японии за 2011 год. Годовой отчет Японской ассоциации торакальной хирургии .Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2013; 61: 578–607. DOI: 10.1007 / s11748-013-0289-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Танигучи С., Хашизуме К., Ариёси Т., Хисара Й., Танигава К., Миура Т., Одате Т., Мацукума С., Накадзи С., Эйши К. Двенадцатилетний опыт работы с механическими протезами клапана сердца ATS. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2012; 61: 561–568. DOI: 10.1007 / s11748-012-0124-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Мисава Ю. Замена сердечного клапана у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности в Японии.Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 16: 4–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мисава Й., Сайто Т., Кониси Х., Оки С., Каминиши Й., Сакано Й., Морита Х., Айзава К. Клинический опыт использования протеза клапана сердца из бикарбоната. J Cardiothorac Surg. 2007; 25 (2): 8. DOI: 10.1186 / 1749-8090-2-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Мисава Ю., Фьюз К., Сайто Т., Кониси Х., Оки С. Четырнадцатилетний опыт работы с протезами сердечного клапана Omnicarbon. ASAIO J. 2001; 47: 677–683. DOI: 10.1097 / 00002480-200111000-00021.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Aoyagi S, Oryoji A, Nishi Y, Tanaka K, Kosuga K, Oishi K. Долгосрочные результаты замены клапана клапаном St. Jude Medical. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994; 108: 1021–1029. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шанмугам Г., Макартур К., Поллок Дж. Механическая замена аортального клапана: отдаленные результаты у детей. J Heart Valve Dis. 2005. 14: 166–171. [PubMed] [Google Scholar] 8. Эдмундс Л.Х., Кларк Р.Э., Кон Л.Х., Грюнкемайер Г.Л., Миллер Д.К., Вайзель Р.Д. Руководство по отчетности о заболеваемости и смертности после операций на сердечном клапане.Ann Thorac Surg. 1996; 62: 932–935. DOI: 10.1016 / S0003-4975 (96) 00531-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Азамуш К., Лаборд Ф., де Рибероль С. Клинические результаты Sorin Bicarbon за 15 лет: многоцентровый опыт у 1704 пациентов. Eur J Cardiovasc Surg. 2010. 38: 759–766. DOI: 10.1016 / j.ejcts.2010.03.060. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ван Ноутен Дж., Бове Т., Ван Беллегем Й., Франсуа К., Каес Ф., Ванденплас Дж., Де Пау М., Тэйманс Й. Двадцатилетний опыт работы в одном центре с механическим сердечным клапаном с открытым шарниром Medtronic.Ann Thorac Surg. 2014; 97: 1306–1313. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2013.11.035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Сезай А., Хата М., Ниино Т., Ёситаке И., Касамаки Ю., Хираяма А., Минами К. Пятнадцатилетний опыт работы с механическими протезами клапана сердца ATS. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 139: 1494–1500. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2009.07.039. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Байкут Д., Гризе Л., Шиндлер С., Кейл А.С., Бернет Ф., Зерковски Х.Р. Одиннадцатилетний опыт работы в одном центре с открытым шарнирным двустворчатым сердечным клапаном ATS.Ann Thorac Surg. 2006; 82: 847–852. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2006.04.042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Spillopolos K, Haschemi A, Parasiris P, Kemkes BM. Двухстворчатый клапан Sorin Bicarbon: опыт работы 9,8 лет. Клинические характеристики протеза после протезирования клапана сердца у 587 пациентов. Inteact Cardiovasc Thorac Surg. 2009. 8: 252–259. DOI: 10.1510 / icvts.2008.183590. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Борман Дж. Б., Де Рибероль К. Сорин Двухстворчатый клапан с бикарбонатом: 10-летний опыт.Eur J Cardiothorac Surg. 2003; 23: 86–92. DOI: 10.1016 / S1010-7940 (02) 00658-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Лабаф А., Гжимала-Любански Б., Стагмо М., Лёвдаль С., Велох М., Сьеландер А., Свенссон П.Дж. Тромбоэмболия, сильное кровотечение и смертность у пациентов с механическим сердечным клапаном — популяционное когортное исследование. Thromb Res. 2014; 134: 354–359. DOI: 10.1016 / j.thromres.2014.06.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Bourguignon T, Bergöend E, Mirza A, Ayegnon G, Neville P, Aupart MR, Marchand M.Факторы риска клапанных осложнений после механической замены клапана сердца у 505 пациентов с длительным наблюдением. J Heart Valve Dis. 2011; 20: 673–680. [PubMed] [Google Scholar] 17. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP, III, Guyton RA, O’Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P.Руководство AHA / ACC по ведению пациентов с пороком клапанов сердца, 2014 г .: руководство Резюме: отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях.J Am Coll Cardiol. 2014; 63: 2438–2488. DOI: 10.1016 / j.jacc.2014.02.537. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Хуанг G, Schaff HV, Sundt TM, Rashimtoola SH. Лечение обструктивного тромбированного протеза клапана сердца. J Am Coll Cardiol. 2013; 62: 1731–1736. DOI: 10.1016 / j.jacc.2013.07.075. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Рамлави Б., Уайт ЛЭ, Сантора Р.Дж., Рирдон М.Дж. Рецидивирующий эндокардит протезного клапана с разрывом аорты-желудочка: хирургическая проблема. J Heart Valve Dis. 2013; 22: 126–133.[PubMed] [Google Scholar] 21. Lytle BW, Priest BP, Taylor PC, Loop FD, Sapp SK, Stewart RW, McCarthy PM, Muehrcke D, Cosgrove DM. Хирургическое лечение эндокардита протезированного клапана. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996; 111: 198–207. DOI: 10.1016 / S0022-5223 (96) 70417-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Grubitzsch H, Schaefer A, Melzer C, Wernecke KD, Gabbieri D, Konertz W. Исход после операции по поводу эндокардита протезного клапана и влияние предоперационного лечения. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 [PubMed] [Google Scholar] 23.Лалани Т., Чу В.Х., Парк Л.П., Чекки Е., Кори Г.Р., Дюранте-Мангони Е., Фаулер В.Г., Гордон Д., Гросси П., Ханнан М., Хоэн Б., Муньос П., Ризк Х., Кандж С.С., Селтон-Сутти К., Секстон DJ, Spelman D, Ravasio V, Tripodi MF, Wang A. Больничная и годичная смертность пациентов, перенесших раннюю операцию по поводу эндокардита протезного клапана. JAMA Intern Med. 2013; 173: 1495–1504. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2013.8203. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Нонака М., Кусухара Т., Ан К., Накацука Д., Секин Ю., Ивакура А., Яманака К.Сравнение раннего и позднего эндокардита протезного клапана: клинические характеристики и исходы. J Heart Valve Dis. 2013; 22: 567–574. [PubMed] [Google Scholar] 25. Кирилло Ф., Скоттон П., Рокко Ф., Риголи Р., Педрокко А., Мартире П., Даниотти А., Миннити Г., Полесель Е., Оливари З. Стратегии лечения и исход при эндокардите протезного клапана. Am J Cardiol. 2013; 112: 1177–1181. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2013.05.059. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Björk VO. Износ диска в клапане с наклонным диском Björk-Shiley.Эксперимент и клиническое наблюдение. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1971; 5: 87–91. DOI: 10.3109 / 14017437109135537. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Björk VO. Окклюдер из пиролитического углерода для протеза клапана Björk-Shiley. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1972; 6: 109–113. DOI: 10.3109 / 14017437209134787. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Ларми Т.К., Кяркёля П. Усадка и разрушение закупорки делрина в клапане с наклонным диском. J Thorac Cardiovasc Surg. 1974. 68: 66–69. [PubMed] [Google Scholar] 29.Масумото Х., Шимамото М., Ямадзаки Ф., Накаи М., Фудзита С., Миура Ю. Отчет о случае дисфункции клапана. Отчет о случае дисфункции клапана, связанного с истиранием диска Делрина, использовавшегося на ранних этапах митрального клапана Бьорка-Шили, требующего повторной операции. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2009. 15: 126–128. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мотоки Т., Мацуеда Т., Курушима А., Отани Т., Фукумура Ю. Дисфункция протезного клапана в результате перелома диска Бьорка-Шили Делрина в митральном положении: описание случая. Токусима Красный Крест Hosp Med J.2013; 18: 36–39. [Google Scholar] 31. Gunn JM, Malmberg M, Vähäsilta T, Lahti AL, Kuttila KT. Результаты через 30 лет после имплантации конвексно-вогнутого протеза клапана сердца Björk-Shiley. Ann Thorac Surg. 2014; 97: 552–556. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2013.09.032. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Харрисон, округ Колумбия, Ибрагим М.А., Вейман А.Е., Куллер Л.Х., Блот В.Дж., Миллер Д.Е. Опыт выпукло-вогнутого сердечного клапана Бьорка-Шили с точки зрения наблюдательной комиссии. Am J Cardiol. 2013; 112: 1921–1931.DOI: 10.1016 / j.amjcard.2013.08.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Шионо М., Сезай Й., Сезай А., Хата М., Иида М., Негиси Н. Долгосрочные результаты применения покрытого тканью шарового крана Starr-Edwards. Ann Thorac Surg. 2005; 80: 204–209. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2005.02.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Маццукко А., Лучиани Г.Б., Пессотто Р., Пиччин С., Фаггиан Г., Чиоминто Б. Перелом шара с протезом митрального клапана Старра-Эдвардса модели 6120, возникший поздно после имплантации. J Heart Valve Dis.1993; 2: 245–247. [PubMed] [Google Scholar] 35. Коми М., Сугая А., Акуцу Х., Сато Х., Каминиши Ю., Мисава Ю. Изношенный протез клапана Бьорк-Шили без дисфункции, наблюдаемый во время протезирования восходящей аорты. Отчеты о клинических случаях. 2014; 2: 180–182. DOI: 10.1002 / ccr3.86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Björk VO. Износ диска в клапане с наклонным диском Björk-Shiley. Эксперимент и клиническое наблюдение. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1971; 5: 87–91. DOI: 10.3109 / 14017437109135537.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Björk VO. Окклюдер из пиролитического углерода для протеза клапана Björk-Shiley. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1972; 6: 109–113. DOI: 10.3109 / 14017437209134787. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Cianciulli TF, Lax JA, Saccheri MC, Guidoin R, Salvado CM, Fernández AJ, Prezioso HA. Извлечение листка, вырвавшегося в двухстворчатом механическом протезном клапане Tri-technologies. Eur J Echocardiogr. 2008; 9: 65–68. [PubMed] [Google Scholar] 39. Херл А., Абад С., Фейджу Дж., Рэй V, Понсе Г.Длительные клинические характеристики механических протезов с наклонным диском Sorin в митральном и аортальном положениях. J. Cardiovasc Surg (Турин) 1997; 38: 507–512. [PubMed] [Google Scholar] 40. Целленто М., Филаферро Л., Милано А.Д., Анастасио Дж., Феррари Дж., Бортолотти Ю. Опыт работы в одном центре с протезом Sorin Bicarbon: клиническое наблюдение в течение 17 лет. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013 [PubMed] [Google Scholar] 41. Nishida T, Sonoda H, Oishi Y, Tanoue Y, Nakashima A, Shiokawa Y, Tominaga R. Одно учреждение, 22 года, наблюдение за 786 механическими клапанами CarboMedics, используемыми как для первичной хирургии, так и для повторной операции.J Thorac Cardiovasc Surg. 2014; 147: 1493–1498. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2013.05.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Резулли А., Исмено Дж., Беллитти Р., Казале Д., Феста М., Наппи Г. А., Котруфо М. Долгосрочные результаты замены сердечного клапана с помощью протезов с двустворчатым пузырем. J. Cardiovasc Surg (Турин) 1997; 38: 241–247. [PubMed] [Google Scholar] 43. Бернет Ф.Х., Байкут Д., Гризе Л., Зерковски Х.Р. Одноцентровый анализ результатов 1161 пациента с открытыми механическими клапанами сердца St. Jude medical и ATS. J Heart Valve Dis.2007. 16: 151–158. [PubMed] [Google Scholar] 44. Акинс К.В., Битондо Дж.М., Хильгенберг А.Д., Влахакес Дж. Дж., Мадсен Дж. К., МакГилливрей Т.Э. Ранние и поздние результаты хирургической коррекции параклапанных протечек сердца. J Heart Valve Dis. 2005. 14: 792–799. [PubMed] [Google Scholar] 45. Айзава К., Татейши А., Сакано Ю., Каминиши Ю., Оки С., Сайто Т., Кониси Х., Кавада М., Мисава Ю. Устранение параклапанной утечки после замены третьего митрального клапана. Кёбу Гека. 2007; 60: 903–905. [PubMed] [Google Scholar] 46. Мисава Ю., Фьюз К., Като М.Резекция паннуса с помощью протеза с наклонным диском: успешное лечение с сохранением протеза. Artif Org. 1997; 21: 1301–1302. DOI: 10.1111 / j.1525-1594.1997.tb00493.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Мисава Ю., Сайто Т., Кониси Х., Оки С., Каминиши Й., Аидзава К., Такахаши Х., Камисава О, Като М., Фьюз К. Когда и как проявляется дисфункция механического протеза сердечного клапана? Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2003. 51: 355–360. DOI: 10.1007 / BF02719467. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Мисава С., Аидзава К., Каминиши Ю., Мураока А., Мисава Ю.Клапаны Старра-Эдвардса в аортальном и митральном положениях имплантированы в течение 39 лет. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2011; 59: 433–435. DOI: 10.1007 / s11748-010-0715-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Oh SJ, Park S, Kim JS, Kim KH, Kim KB, Ahn H. Повторная операция по поводу неструктурной клапанной дисфункции, вызванной врастанием паннуса в протезе аортального клапана. J Heart Valve Dis. 2013; 22: 591–598. [PubMed] [Google Scholar] 50. Элленсен В.С., Андерсен К.С., Витале Н., Давидсен Е.С., Сегадал Л., Хаверстад Р. Острая обструкция паннусом у пациентов с аортальными клапанами medtronic-hall: 30-летний опыт.Ann Thorac Surg. 2013; 96: 2123–2128. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2013.07.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Аль-Алао Б., Симонджул У., Херон Б., Париссис Х. Быстрое формирование паннуса после нескольких месяцев обструкции механического протеза аорты. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2013 25 сентября. Epub готовится к печати. [PubMed] 52. Xu B, La Gerche A, Nixon I, Maclsaac A. Флуолоскопическое кольцо паннуса внутри механического митрального клапана: новый признак кальцинированной инфильтрации паннуса. Heart Lung Circ. 2014 [PubMed] [Google Scholar] 53.Teshima H, Aoyagi S, Hayashida N, Shojima T., Takagi K, Arinaga K, Yoshikawa K. Дисфункция клапана САР в положении аорты: первый зарегистрированный случай, вызванный образованием паннуса. J Artif Organs. 2005. 8: 270–273. DOI: 10.1007 / s10047-005-0317-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Кидхер Е.С., Перера Р., Рао С., Рехман С.М., Сутария Н., Атанасиу Т. Редкий случай, когда шовный материал препятствует закрывающему механизму протезного аортального клапана: отчет о клиническом случае. Дела J. 2009; 2 (2): 9126. DOI: 10.1186 / 1757-1626-2-9126.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Озакан М., Астарчиоглу М.А., Каракоюн С., Балканай М. Внешний механизм, препятствующий открытию протезного митрального клапана: необычный случай ущемления швов. Эхокардиография. 2012; 29: E28 – E29. DOI: 10.1111 / j.1540-8175.2011.01567.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Накано К., Коянаги Х., Хашимото А., Китамура М., Эндо М., Нагашима М., Токунага Х. Двенадцатилетний опыт работы с протезами клапана St. Jude Medical. Ann Thorac Surg.1994; 57: 697–703. DOI: 10.1016 / 0003-4975 (94)

-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Борман Дж. Б., Де Рибероль К. Сорин Двухстворчатый клапан с бикарбонатом: 10-летний опыт. Eur J Cardiothorac Surg. 2003; 23: 86–92. DOI: 10.1016 / S1010-7940 (02) 00658-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Факторы риска клапанных осложнений после механической замены клапана сердца у 505 пациентов с долгосрочным наблюдением


Предпосылки и цель исследования:

В настоящее время тромбоз клапана, тромбоэмболические события и кровотечения составляют 75% всех осложнений, возникающих после механической замены клапана сердца.Целью исследования было определение основных факторов риска клапанных осложнений у пациентов, перенесших механическую замену сердечного клапана.


Методы:

Были доступны данные систематического наблюдения за пациентами, которым в учреждении авторов была проведена замена двустворчатого механического сердечного клапана CarboMedics. Последующие обследования проводились проспективно с интервалом в два года с помощью анкет, отправляемых терапевтам пациентов, или по телефону.


Полученные результаты:

С января 1988 г. по декабрь 2005 г. в общей сложности 505 пациентов (300 мужчин, 205 женщин; средний возраст 52 года; диапазон: от 5 до 77 лет) перенесли замену сердечного клапана с помощью механического протеза CarboMedics. Замена аортального клапана (AVR) была выполнена 308 пациентам, замена митрального клапана (MVR) — у 134 пациентов и замена двухклапанного клапана (DVR) — у 62 пациентов.Последующее наблюдение было завершено на 95,4%; средний период наблюдения составил 7,5 лет, а общее время наблюдения — 3718 пациенто-лет. Осложнения тромбоэмболии и кровотечения представляли собой ведущую причину клапанных событий (104/195), клапанной смертности (15/25) и необходимости повторного хирургического вмешательства (9/16). Тромбоз клапана произошел у 12 пациентов. Имплантация в митральном положении была определена как фактор риска (HR = 15,07; CI: 8,41-23,07; p 0,0001). Тромбоэмболия возникла у 32 пациентов; Было установлено, что использование антиагрегантов является защитным фактором (HR = 0.23; ДИ: 0,08-0,70; р = 0,01). События кровотечения произошли у 52 пациентов; Факторы риска кровотечений включали наличие в анамнезе тромбоэмболических осложнений или кровотечений (HR = 2,70; CI: 1,33-5,26; p = 0,006) и нестабильное международное нормализованное соотношение (INR) (HR = 2,86; CI: 1,01-8,08; p = 0,05).


Заключение:

После механической замены клапана сердца единственными факторами риска кровотечений были нестабильное МНО и наличие в анамнезе тромбоэмболических событий или кровотечений.Доказано, что использование антиагрегантов является защитным фактором против тромбоэмболических событий.

Почему это сделано, риски, чего ожидать

Знание того, чего ожидать, может помочь сделать ваш путь к выздоровлению после замены сердечного клапана максимально гладким.

Сколько времени потребуется на восстановление?

После операции и первоначального выздоровления вы отправитесь в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Отделения интенсивной терапии обеспечивают круглосуточный специализированный мониторинг и уход.

Может пройти несколько часов, прежде чем исчезнут основные эффекты анестезии и вы придете в готовность. У вас будет дыхательная трубка во рту, а трубки и провода будут прикреплены к вашему телу. Это позволяет вашей команде следить за вашими жизненно важными показателями, слить жидкость из груди и мочевого пузыря, брать кровь и давать лекарства и жидкости.

Вы не сможете разговаривать, если у вас есть дыхательная трубка. Обычно его удаляют в течение 24 часов. . У вас может болеть горло из-за трубки. Обычно это временное явление, но, если вам некомфортно, сообщите об этом своей бригаде.

По мере выздоровления вы можете переехать в больничную палату за пределами отделения интенсивной терапии. В этой комнате будет оборудование для контроля вашего сердечного ритма и показателей жизнедеятельности. После замены сердечного клапана пациенты остаются в больнице от пяти до семи дней.

Восстановление после операции — процесс постепенный. Время восстановления зависит от процедуры, типа анестезии, вашего общего состояния здоровья, возраста и других факторов. Ваш врач направит вас на программу кардиологической реабилитации, чтобы помочь вам выздороветь. Полное выздоровление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Чувствую ли я боль?

Обезболивание важно для заживления и плавного выздоровления. После процедуры будет дискомфорт. Ваш хирург и медицинская бригада будут лечить вашу боль, чтобы вы чувствовали себя комфортно и могли получить необходимый отдых.

Сообщите своей бригаде по уходу в больнице или позвоните своему хирургу после того, как вернетесь домой, если ваша боль усиливается или изменяется каким-либо образом, потому что это может быть признаком осложнения.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Очень важно записаться на прием к врачу после восстановления сердечного клапана.Обратитесь к своему хирургу, если у вас возникнут вопросы и проблемы в перерывах между приемами. Вы можете услышать, как клапан открывается и закрывается, если у вас механический сердечный клапан. Это нормально.

Немедленно позвоните своему хирургу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

  • Кровотечение

  • Проблемы с дыханием, такие как одышка, затрудненное дыхание, затрудненное дыхание или хрипы

  • Изменение настороженности, такие как обморок, отсутствие реакции или спутанность сознания

  • Боль в груди, стеснение в груди, давление в груди или сердцебиение

  • Лихорадка.Незначительная лихорадка (ниже 101 градуса по Фаренгейту) является обычным явлением в течение нескольких дней после операции и не обязательно является признаком хирургической инфекции. Тем не менее, вы должны следовать конкретным инструкциям своего врача о том, когда следует вызывать лихорадку.

  • Невозможность мочеиспускания, дефекации или отхождения газов

  • Боль, покраснение или припухлость в ноге, особенно в икре, которые могут указывать на сгусток крови

  • Боль, которая не контролируется вашей болью лекарства

  • Неожиданный дренаж, гной, покраснение или припухлость из разреза

  • Увеличение веса более чем на пять фунтов, что может указывать на задержку жидкости, потенциально опасная ситуация

Как может сердце замена клапана повлияет на мою повседневную жизнь?

Замена сердечного клапана может вылечить ваше состояние или уменьшить симптомы, чтобы вы могли вести активный, нормальный образ жизни.Однако замена клапана, поврежденного сердечным заболеванием или атеросклерозом (затвердение артерий), не предотвратит повреждение нового клапана.

Вы можете внести изменения в свою повседневную жизнь, чтобы предотвратить или отсрочить сердечно-сосудистые заболевания и другие повреждения сердечного клапана, в том числе:

Операция по замене аортального клапана: цель, процедура и риски

Вам может потребоваться эта операция, если у вас возникнут проблемы с аортальный клапан вашего сердца.

Когда этот клапан открывается, кровь идет из вашего сердца в аорту (самая большая артерия в вашем теле) и далее по всему телу.Когда ваш аортальный клапан закрывается, это не дает крови течь по неправильному пути обратно в ваше сердце. Этот цикл повторяется с каждым ударом сердца.

Если с этим клапаном что-то пойдет не так, ваш врач может порекомендовать вам операцию по его замене.

Проблемы с аортальным клапаном

У вас могут быть проблемы с аортальным клапаном из-за проблемы, с которой вы родились. Или это может быть из-за износа с годами или из-за другого состояния здоровья, например, сердечной инфекции.

Любая из этих проблем может привести к:

Регургитации , когда клапан не закрывается полностью и кровь течет обратно в сердце

Стеноз , когда клапан открывается слишком узко, а не достаточно крови

Эти проблемы могут вызывать одышку, боль в груди, головокружение, обмороки и другие симптомы. Если не заменить клапан, это может быть опасно для жизни.

Запасные аортальные клапаны

Есть два основных типа.

Механические клапаны изготавливаются из углерода, металла или пластика. Они длятся долго, но повышают ваши шансы на образование тромбов. Вам придется всю оставшуюся жизнь принимать лекарства, называемые разжижителями крови. Врач будет часто проверять ваши уровни медикаментов, потому что слишком мало не поможет со сгустками, но слишком большое может вызвать сильное кровотечение, особенно после травмы.

Биологические клапаны происходят из тканей животных. Они длятся 10-20 лет. Это не так долго, как механические клапаны, но они не приводят к образованию тромбов, и вам не понадобятся разжижители крови.

Вы и ваш врач должны поговорить о плюсах и минусах каждого типа, а также о том, что лучше для вас.

Что происходит

Самая распространенная процедура — операция на открытом сердце, которая обычно занимает 2–4 часа.

Во-первых, вы получите лекарства, чтобы вы «заснули» перед операцией. Затем ваш врач:

  • Делает отверстие в груди от 6 до 8 дюймов
  • Раскрывает грудину
  • Останавливает ваше сердце и подключает вас к аппарату искусственного кровообращения, который перекачивает вашу кровь
  • Вынимает поврежденный клапан и вставляет новый.
  • Перезапускает сердце и закрывает грудную клетку.

В некоторых случаях вместо этого вы можете сделать «минимально инвазивную» операцию.Вы получите меньший разрез в груди, и ваша грудина не будет открыта полностью, если вообще будет.

При одном типе операции, называемой транскатетерной заменой аортального клапана (TAVR), вы получаете тонкую трубку, которая проходит через небольшое отверстие в ноге до сердца. Ваш врач использует эту трубку, чтобы вставить новый клапан.

Хотя обычно это означает более короткое пребывание в больнице, уменьшение боли и, возможно, более быстрое выздоровление, минимально инвазивная хирургия не подойдет всем. Обычно его рекомендуют людям, если операция на открытом сердце слишком рискованна.Ваш врач порекомендует вам наиболее подходящую операцию.

Подготовка к операции

Чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции, вы получите:

Сообщите своему врачу о любых лекарствах или добавках, которые вы принимаете, в том числе:

  • Витамины
  • Травяные или натуральные лекарства
  • Лекарства, которые вы покупаете «без рецепта» (это означает, что на них не нужен рецепт).
  • Лекарства, отпускаемые по рецепту.

Возможно, вам придется прекратить прием некоторых из них перед операцией.

Также сообщите врачу о своих заболеваниях, даже о простой простуде. Это может показаться незначительным, но может повлиять на ваше выздоровление.

Если вы курите, вам нужно бросить курить за 2 недели до операции, чтобы предотвратить образование тромбов и проблемы с дыханием.

В ночь перед операцией вам, вероятно, нужно будет вымыться специальным мылом, которое вам выдаст врач для уничтожения микробов. И в большинстве случаев после полуночи нельзя есть и пить.

Восстановление: чего ожидать

Факторы, которые могут повлиять на вашу операцию, включают ваш возраст, общее состояние здоровья и тип операции.Если вам предстоит малоинвазивная операция, вы выздоровеете через несколько дней.

Если вам сделали операцию на открытом сердце, выздоровление займет больше времени. Ваша рана может быть болезненной, опухшей и красной. Вы быстро устанете. Возможно, вам не захочется много есть, и вам будет трудно заснуть. Этого следовало ожидать, и со временем ситуация улучшается.

Заживление грудинки займет 6-8 недель, но может пройти около 3 месяцев, прежде чем вы почувствуете себя нормально. Ваш врач может посоветовать вам программу упражнений или кардиологическую реабилитацию.

Возвращение к работе займет 6-8 недель. Если ваша работа более физическая, это может занять до 3 месяцев.

Каковы риски?

Большинство людей хорошо переносят эту операцию. Однако, как и любая операция, это может привести к проблемам, в том числе:

  • Кровотечение после операции
  • Сгустки крови
  • На некоторое время нарушается сердечный ритм
  • Инфекция
  • Проблемы с почками, которые могут сохраняться в течение нескольких дней после операции
  • Новый клапан не работает или со временем изнашивается
  • Инсульт

Если вы заметили какой-либо из этих признаков во время выздоровления, позвоните своему врачу:

  • Лихорадка 100.4 F или выше
  • Усиливается боль, покраснение или припухлость вокруг раны
  • Гной или другая жидкость, выходящая из раны
  • Усиливающаяся одышка
  • Появляются симптомы, которые у вас были до операции, такие как боль в груди или головокружение назад

Необычное осложнение после протезирования аортального клапана | Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия

Абстрактные

Мы представляем отчет о послеоперационном сообщении левого желудочка и правого предсердия (LV-RA) после замены аортального клапана.Такие внутрисердечные дефекты встречаются редко, но иногда встречаются после операции на клапанах. Диагноз был поставлен с помощью чреспищеводной эхокардиографии с эхо-допплеровской визуализацией и цветной визуализацией. Обсуждаются осложнения шунтирования LV-RA и дифференциальная диагностика.

1. История болезни

77-летней женщине была назначена операция по аортальному шунтированию и протезирование аортального клапана из-за ишемической болезни сердца и тяжелого стеноза аорты. Пациенту выполнено протезирование аортального клапана биологическим протезом клапана и установка единственного коронарного шунтирования.Первичное наблюдение осложнилось чрезмерной кровопотерей, которая потребовала хирургического лечения. Через 24 часа пациент был экстубирован и мобилизован. В течение нескольких часов у нее развилась гипотензия, фибрилляция предсердий и вздутие яремных вен (CVP 15), связанные с олигурией. Симптомы предполагали диагноз тампонады сердца, что побудило нас выполнить срочную трансторакальную эхокардиографию (ТТЭ), показав умеренное количество перикардиального выпота без признаков коллапса правой полости.Остальные эхокардиографические признаки показали нормальную фракцию выброса, легкую трикуспидальную регургитацию, нормальную функцию митрального клапана и отсутствие нарушений протезирования аорты. Пациент постепенно терял сознание, становился холодным, тахипноидальным и у него развилась дыхательная недостаточность, потребовавшая интубации. Учитывая атипичную клиническую и эхокардиографическую картину [1,2] послеоперационной тампонады сердца, пациент был переведен в операционную для хирургического обследования и дренирования.Несмотря на хирургическое вмешательство, заметного улучшения гемодинамики не наблюдалось. Во время интраоперационного ЧВЭ наше внимание привлек впечатляющий систолический сдвиг предсердной перегородки влево с пульсирующим движением (рис. 1). Это заметное движение левого предсердия нельзя было объяснить только умеренной трикуспидальной регургитацией. Мы выполнили точное допплеровское исследование цветового потока и увидели небольшую высокоскоростную струю, исходящую из тракта оттока левого желудочка, входящую в правое предсердие, и, наконец, было обнаружено небольшое сообщение между левым желудочком и правым предсердием (рис.2).

Рис. 1.

Двустворчатая чреспищеводная чреспищеводная эхокардиографическая (ЧВЭ) вид в ранней систоле. Перегородка изгибается в сторону левого предсердия, отражая высокое давление в правом предсердии. РА, правое предсердие; ЛА, левое предсердие; SVC, верхняя полая вена; НПВ, нижняя полая вена.

Рис. 1.

Бикавальная чреспищеводная эхокардиографическая (ЧВЭ) срединно-пищеводная область в ранней систоле. Перегородка изгибается в сторону левого предсердия, отражая высокое давление в правом предсердии.РА, правое предсердие; ЛА, левое предсердие; SVC, верхняя полая вена; НПВ, нижняя полая вена.

Рис. 2.

Срединно-пищеводный четырехкамерный чреспищеводный эхокардиографический (TEE) вид, демонстрирующий фистулу из левого желудочка (LV) / оттока левого желудочка в правое предсердие (RA) с цветным допплером.

Рис. 2.

Срединно-пищеводный четырехкамерный чреспищеводный эхокардиографический (TEE) вид, демонстрирующий фистулу от левого желудочка (LV) / оттока левого желудочка к правому предсердию (RA) с цветным доплеровским режимом.

У этого пациента возникновение шунта в послеоперационном периоде было связано с хирургической проблемой. Фиксация биологического протеза аорты производилась с помощью тефлона, армированного U-образной нитью Ethibound. Тефлон лежал на стороне желудочка. Агрессивная декальцификация кольца и рыхлой ткани пациента вполне могла способствовать образованию шунта. При повторной операции наблюдались растяжение RA и ощутимая дрожь в основании аорты.

При искусственном кровообращении через аорту и полую вену шунт можно хорошо визуализировать, открыв правое предсердие. Шунт был исправлен при остановке кардиоплегии путем замены протеза аорты и закрытия небольшого дефекта швами Prolene 4.0, усиленными тефлоновыми шкурами.

Дальнейшее выздоровление осложнилось преходящей печеночной недостаточностью. Через четыре недели больной был выписан.

2. Обсуждение

Связь левого желудочка и правого предсердия (LV-RA) — это редкие внутрисердечные дефекты.Они могут быть врожденными [3] или приобретенными. Сообщалось о приобретенных дефектах в связи с травмой, последующей заменой аортального или митрального клапана, предшествующим восстановлением дефектов атриовентрикулярной перегородки, ишемической болезнью сердца и в результате эндокардита [4]. Во время замены аортального клапана агрессивное удаление кальция из фиброзного кольца старого клапана может вызвать дефект. Это объясняется анатомическим соотношением выходного тракта левого желудочка с перимембранозной перегородкой и правым предсердием.Гемодинамические характеристики шунта LV-RA состоят из: во-первых, передней левожелудочковой недостаточности из-за регургитации крови в правое предсердие и, во-вторых, перегрузки объемом правой полости, приводящей к застойной недостаточности назад правого желудочка. Клинически правосторонняя перегрузка объемом также проявляется как повышенное давление в яремной вене. Послеоперационный дифференциальный диагноз острого повышенного давления в яремной вене должен также включать компрессию верхней полой вены, тяжелую недостаточность трикуспидального клапана или обструкцию трикуспидального клапана, недостаточность наполнения правой полости из-за тампонады сердца и шунтирование слева направо.В большинстве случаев резкое ухудшение клинического состояния требует быстрой диагностики. Идентифицировать шунт справа налево можно разными способами; через артериальный легочный катетер, катетеризацию сердца, но в настоящее время эхокардиография [5] в опытных руках, вероятно, является самым быстрым способом локализации таких дефектов, особенно с использованием допплеровского цветового потока. Особенность этих патологий необходимо активно и тщательно искать, зная, что акустическое затенение ультразвукового луча может затруднить обнаружение такого дефекта [6].Расширение правого предсердия, а также аномальное движение межпредсердной перегородки должно указывать на это редкое послеоперационное осложнение. В нашем случае выпячивание перегородки в левое предсердие во время систолы желудочков заставило нас продолжить исследование для постановки правильного диагноза. Потенциальными осложнениями таких дефектов являются растяжение правого предсердия с аритмией, риск разрыва и застой правых вен. С левой стороны недостаточность кровообращения в сочетании с низким выбросом приводит к гипоперфузии и дисфункции органов.Ремонт этих шунтов в большинстве случаев является обязательным из-за острого ухудшения гемодинамики и риска необратимой дисфункции миокарда или органов.

В заключение, наиболее важным вопросом нашего отчета является описание ранней послеоперационной недостаточности кровообращения из-за шунтирования слева направо. Такие состояния должны быть неотъемлемой частью дифференциальной диагностики послеоперационной недостаточности правого кровообращения и должны подвергаться активному поиску, особенно в отношении неожиданного растяжения правой полости.

Список литературы

1,,,,.

Корреляция между клиническими и допплерэхокардиографическими данными у пациентов с умеренным и большим выпотом в перикард: значение для диагностики тампонады сердца

,

Am Heart J

,

1999

, vol.

138

(стр.

759

764

) 2,,.

Атипичные проявления и результаты эхокардиографии у пациентов с тампонадой сердца, возникшей на ранних и поздних этапах кардиохирургического вмешательства

,

Chest

,

1993

, vol.

104

(стр.

71

78

) 3,,,.

Синдром левожелудочкового-правопредсердного шунта: успешное хирургическое лечение дефекта в пяти случаях с наблюдением брадикардии при закрытии

,

Ann Surg

,

1958

, vol.

148

(стр.

433

446

) 4,.

Спектр коммуникаций левого желудочка и правого предсердия у взрослых: основы эхокардиографической оценки

,

J Am Soc Echocardiogr

,

1995

, vol.

8

(стр.

263

269

) 5,,.

Возвратно-поступательное шунтирование левого желудочка-правое предсердие после замены клапана, показанное чреспищеводной эхокардиографией

,

Am Heart J

,

1991

, vol.

121

(стр.

211

214

) 6,.

Чреспищеводная эхокардиография: обнаружение приобретенного шунта левого желудочка и правого предсердия

,

J Am Soc Echo

,

1991

, vol.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *