кишечные кровотечения и другие неприятности
Осложнения брюшного тифа принято делить на специфические для возбудителя заболевания – провоцируемые действием токсинов палочки, особенностями жизнедеятельности – и неспецифические – проявляющиеся за счёт сторонних факторов. К первой группе относят перфорацию кишки в месте возникновения язвы, кровотечения. Специалисты склонны считать специфическим осложнением инфекционно-токсический шок.
Диагностика кровотечения по внешним клиническим признакам заключается во внешнем осмотре кала. При наличии примесей алой крови у врача возникает подозрение. Патология развивается после третьей недели, фиксируется редко: 1-2 случая из ста. Развиваясь, эрозия затрагивает сосуды эпителия, мышечной ткани. Это приводит к возникновению кровотечения. В запущенных случаях стул превращается в мелену – чёрную липкую массу, напоминающую дёготь.
Разновидности осложнений
Брюшной тиф
При тифе развивается типичная картина поражения эпителия, доводящая до кровотечений, перфорации.
Кровотечения кишечника
Малые кровотечения не влияют на самочувствие. При обильном потоке проявляются признаки анемии – больной слаб, кожа бледная. Кровотечения иногда обнаруживаются при помощи реакции Грегерсена. Обильные кровотечения сопровождаются снижением температуры тела, общим упадком сил. Сопутствующая жажда объясняется развивающейся дегидратацией. Тахикардия может сорваться в коллапс, понижается артериальное давление. Кровотечения удаётся локализовать В тяжёлых случаях развивается геморрагический шок.
Кишечные кровотечения перерастают при серьёзном разрушении тканей в перфорацию. Медики считают: при лечении антибиотиками и при затихании лихорадки риск возникновения подобных осложнений сохраняется. При начале кровотечения уходит температура, снимаются симптомы, выказываемые нервной системой. Пропадает головная боль, создаётся иллюзия улучшения самочувствия.
В скором времени начинается процесс рецидива. Развивается тахикардия, падает давление, лоб покрывается испариной (при недостатке влаги в организме). Риск коллапса усугубляет ситуацию. Иногда наступает смертельный исход. После открытия кровотечения возможно специфическое осложнение, приводящее к испражнению больным чистой кровью.
Перфорация и перитонит
Дальнейшее углубление язв, некротические процессы в толстом кишечнике вызывают прободение стенок. Инфекция выходит в брюшную полость. Характерный признак – невозможность прощупать печень из-за скопившихся газов. Из кишечника газы поступают в брюшную полость. Больным требуется оперативное вмешательство. Дополнительный критерий для хирурга – наличие симптома Щеткина-Блюмберга (усиление боли при снятии пальпирующей руки с живота). Газы не отходят через анус, что служит дополнительным признаком.
Признаки перфорации
В момент возникновения прободения наблюдаются острая внезапная боль. Мышцы передней стенки живота сводит спазмом. Следствие перфорации – перитонит. Это дополнительное осложнение указанного состояния. Нельзя отследить процесс, предсказывая уровень опасности развития.
Картина перитонита
Перитонит появляется на четвертой неделе при видимости снижения температуры тела. Неприятный фактор – вероятность развития заражения мало зависит от степени тяжести брюшного тифа. Признаки заражения появляются через несколько часов после перфорации стенки кишечника:
- Рвота.
- Икота.
- Болезненность живота.
- Вздутие.
- На лице возникает маска Гиппократа, считающаяся у медиков предвестником тяжёлых последствий.
Медики наблюдают тяжёлые последствия в 1% случаев. Чаще страдает подвздошная кишка в районе 30 см от точки слияния со слепой кишкой. Перфорации способствуют метеоризм, усиленная перистальтика, резкие движения, сильный кашель, грубая пальпация живота, нарушение диеты. Анализ крови выявляет признаки, регистрируемые при кровотечениях. Фактор риска развития состояния – усиленный метеоризм.
При брюшном тифе клиническая картина отличается. Правильному толкованию симптомов мешает общая картина заболевания, если регистрируется тифозный статус. При помрачении сознания от интоксикационного шока единственным признаком служит напряжение мышц передней стенки брюшины. Нужен бережный сестринский уход для выявления признака. До утреннего мероприятия – врачебного обхода – ситуация ухудшается. Ранняя диагностика упрощает лечение, улучшает прогноз.
Инфекционно-токсический шок
Брюшной и сыпной тиф приводят к отравлению организма ядами. Брюшной тиф у детей в плане интоксикации протекает в выраженном варианте. Признаки интоксикационного шока:
- Со стороны центральной нервной системы фиксируется спутанность сознания. Вплоть до развития ступора, комы.
- Лихорадка.
- Учащённое сердцебиение.
- Пониженное артериальное давление.
- Массовые наблюдения характерной сыпи на коже, исчезающей при надавливании – реакция покровов на токсин тифозной палочки.
Чёткие критерии шока даны в 1961 году. Они уточняются, пополняются новыми сведениями. Не всякий сальмонеллёз приводит к повышению температуры. Борющийся за здоровье организма иммунитет приводит к росту столбика термометра вплоть до значения 39,6 градуса Цельсия. Кишечное кровотечение толкает чашу весов в другую сторону. Результирующее значение зависит побеждающей стороны.
К тифозной добавляется сыпь на стопах, ладонях. При кишечных инфекциях интоксикация сопровождается признаками диспепсии.
Диагностика
Диагноз тифа выставляется по результатам бактериологического анализа крови со второго дня развития заболевания. Серологическая диагностика показывает образование антител к концу первой недели. Становятся возможными биохимические виды исследований. Лечащий врач (больные госпитализируются) осведомлён о возможных осложнениях, выявляя их по характерным признакам.
Лечение
Медики утверждают: наличие осложнений провоцируется отсутствием лечения. В современных условиях вероятность такого развития событий низкая. Больные лежат неделю с момента постановки диагноза.
Диета при брюшном тифе механически и химически щадящая. По мере выздоровления больных переводят на стол №15.
Профилактика
Противоэпидемические меры заключается в обеззараживании экскрементов, прочих выделений больного при помощи хлорной извести. Специальный уход за больным предусматривает обработку белья, посуды. 25 дней составляет срок наблюдения за контактными при брюшном тифе!
Больные 3 недели находятся в стационаре после исчезновения температуры. 3 месяца выздоровевшие под наблюдением. Врачебным целям служит исследование морфологии эпителия кишечника. Через 2 года больного снимают с учёта. Процедура проводится по результатам анализов крови и желчи, завершается при отсутствии бактерий.
Инкубационный период продолжается в среднем две недели, хотя иногда может затягиваться до двух месяцев.
Клинические проявления брюшного тифа наиболее выражены в возрасте от 5 до 25 лет. У маленьких детей заболевание зачастую протекает в стертой форме, что затрудняет правильную постановку диагноза.
В типичном случае брюшной тиф развивается постепенно. В первые дни больные жалуются на слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита, познабливание. Температура тела нарастает до 38-39ºС в течение 4-7 дней. В середине или к концу первой недели появляются тошнота, боли в животе. У детей старшего возраста и взрослых может наблюдаться запор, у маленьких детей — чаще диарея. Больной выглядит бледным, безучастным к окружающему, вяло отвечает на вопросы. Кожа у него горячая и сухая, язык покрыт белым налетом. При остром начале заболевания описанные симптомы развиваются быстрее — в течение 2-3 дней.
В разгар болезни температура тела достигает максимальных значений — 39-40ºС. У 20-40% больных отмечается угнетение работы головного мозга (энцефалопатия), которое проявляется заторможенностью, бредом, галлюцинациями. Это состояние называют тифозным статусом.
На 8-9 день появляется сыпь в виде округлых пятен до 3 мм в диаметре. Пятна чаще располагаются на груди, животе, спине, редко — на конечностях и лице. При легких формах болезни высыпания скудные, при тяжелых — обильные. Сыпь встречается более чем у половины больных и сохраняется до 5 дней, затем полностью исчезает или на короткое время оставляет после себя легкую пигментацию.
Язык в разгар заболевания становится сухим, серым, иногда покрывается коричневым или темно-бурым налетом. Печень и селезенка увеличиваются (гепатоспленомегалия). Появляется метеоризм, стул становится жидким и частым (до 5 раз в сутки). У некоторых больных развиваются бронхит или пневмония, которые проявляются кашлем, одышкой, болью в грудной клетке.
К концу второй недели болезнь достигает своего пика. У пациентов наблюдаются урежение пульса (брадикардия), снижение артериального давления, затуманивание сознания, бред, дрожание рук, непроизвольные мочеиспускания и дефекация. Такое состояние сохраняется около двух недель. При легкой и среднетяжелой форме БТ нарушения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем выражены умеренно.
В фазу угасания симптомов температура тела постепенно снижается. Состояние больного заметно улучшается: возвращается аппетит, исчезают метеоризм, головные боли, восстанавливаются размеры печени и селезенки.
Период выздоровления продолжается 2-3 недели. После болезни могут длительность время сохраняться усталость и раздражительность.
Примерно у 10% больных на 2-3 неделе выздоровления возникают рецидивы. Обострения брюшного тифа протекают быстрее и легче, чем первичное заболевание. Температура повышается незначительно и держится несколько дней.
У ряда пациентов брюшной тиф протекает атипично — в стертой форме. Симптомы интоксикации (головная боль, недомогание) в этом случае выражены очень слабо. Сыпи обычно не бывает. Болезнь проходит за 5-7 дней. В течение всего этого периода пациенты остаются трудоспособными.
Брюшной тиф: патогенез, симптомы, осложнения. Фото.
Брюшной тиф является самым тяжелым инфекционным заболеванием среди всех сальмонеллезов человека. Возбудитель (Salmonella typhi) попадают в организм человека через рот с инфицированными продуктами или водой. Патогенез заболевания сложен и не вполне ясен. Симптомы заболевания связаны с явлениями токсикоза, образованием в паренхиматозных органах брюшнотифозных гранулем и поражением тонкого кишечника.
Поможет при установлении диагноза эпиданамнез (употребление в пределах 21 дня сырой воды из неизвестных источников, в том числе со стоячей водой, молока, салатов, кремов, мороженного, немытых овощей и пищевых продуктов уличной торговли). Первые клинические симптомы появляются с момента проникновения возбудителей в кровь. В это время Salmonella typhi можно выделить из крови. Больные становятся опасными с первых дней заболевания, но максимум заразности приходится на конец второй — начало третей недели.
Рис. 1 и 2. Нехватка питьевой воды — основной фактор возникновения эпидемий целого ряда инфекционных заболеваний.
Патогенез брюшного тифа
Наиболее тяжело из всех сальмонеллезов протекает брюшной тиф, вызванный Salmonella typhi. Патогенез заболевания сложен и не вполне ясен. Сальмонеллы поражают весь желудочно-кишечный тракт, но самые тяжелые изменения развиваются в тонком кишечнике.
Заражение
Заражение брюшным тифом происходит при попадании Salmonella typhi в тонкий кишечник.
Размножение возбудителя
В тонком кишечнике бактерии за счет микрокапсулы слипаются с энтероцитами и частично колонизируют слизистую оболочку. Часть возбудителей проникает в местную лимфоидную ткань (пейеровые бляшки и отдельные солитарные фолликулы), где захватываются макрофагами, внутри которых начинают активно размножаться. Далее возбудители проникают в лимфатические узлы брыжейки, откуда, после накопления, попадают в кровяное русло.
Рис. 3. Salmonella typhi под микроскопом.
Эндотоксинемия
При попадании бактерий в кровь развивается бактериемия. Часть возбудителей погибает, выделенные токсины вызывают токсинемию — интоксикацию организма.
Поражение паренхиматозных органов
Из крови Salmonella typhi попадают в паренхиматозные органы (селезенку, печень, костный мозг и лимфатические узлы), где формируются брюшнотифозные гранулемы. Гранулемы составляют основу для поддержания вторичных волн бактериемии. Из печеночных клеток бактерии попадают в желчный пузырь, где интенсивно размножаются (желчь является питательной средой для сальмонелл) и далее, через 12-и перстную кишку, попадают в тонкий кишечник.
Повторное попадание возбудителей в кишечник
При повторном попадании в кишечник сальмонеллы оседают в лимфатической системе и вновь активно размножаются. В ранее сенсибилизированных участках тонкой кишки (чаще дистальных отделах) развивается иммунное воспаление. Его этапы: «мозговидное набухание» лимфоидной ткани → стадия некроза → образование язв → очищение язв → заживление. Иногда происходит разрыв кишки с последующим развитием перитонита, возникает кровотечение.
- На первой неделе заболевания происходит «мозговидное набухание» лимфатических образований.
- На второй неделе развивается некроз, в некоторых случаях затрагивающий всю толщу кишки.
- На третей неделе некротизированные элементы отторгаются и образуются язвы.
- На четвертой неделе некротические массы отторгаются и язвы очищаются. От проникновения в брюшную полость содержимого кишечника удерживает тонкий слой серозной оболочки. В этот период существует опасность прободения кишечника с последующим возникновением кровотечения и развитием перитонита
Сыпь при брюшном тифе
Сыпь на кожных покровах появляется на 8 — 9 сутки заболевания. Она представлена единичными розеолами, появляющимися на коже нижней части грудной клетки, живота и спины. Ее причиной являются продуктивно-воспалительные процессы аллергической природы на участках кожи вблизи лимфатических сосудов, в изобилии содержащих возбудителей.
Рис. 4 и 5. Дети, больные брюшным тифом.
к содержанию ↑
Патанатомия брюшного тифа
Рис. 6 и 7. «Мозговидное набухание» пейеровых бляшек и групповых фолликулов, обусловленное гранулематозной пролиферацией макрофагов и моноцитов. Участки поражения имеют бороздчатый вид.
Рис. 8. На второй неделе заболевания развивается некроз лимфоидных образований, в некоторых случаях затрагивающий всю толщу кишки.
Рис. 9 и 10. На третей неделе заболевания некротизированные элементы отторгаются и образуются язвы. Края таких язв напоминают кратеры, края которых нависают над участками дефектов. Язвы заполнены детритом и экссудатом, из-за чего из называют «грязными язвами»
Рис. 11. Стадия очищения язв («чистые язвы»). Дефекты неглубокие, края низкие, некротические массы отсутствуют. На дне язв в период заживления образуется слой грануляционной ткани, а с краев язвы нарастает регенерирующий эпителий.
Рис. 12. От проникновения в брюшную полость содержимого кишечника удерживает тонкий слой серозной оболочки. В этот период существует опасность прободения (перфорации) кишечника с последующим возникновением кровотечения и развитием перитонита.
к содержанию ↑
Признаки и симптомы брюшного тифа
В течении брюшного тифа различают несколько периодов.
Инкубационный период
Период инкубации при брюшном тифе составляет около 2-х недель (колебания составляют от 3 до 56 дней). Длительность инкубационного периода зависит от степени вирулентности возбудителей — чем выше степень вирулентности, тем короче инкубационный период.
I период — период нарастания симптомов брюшного тифа (stadium incrementi)
В первую неделю заболевания отмечается появление симптомов и нарастание их интенсивности. Острое начало регистрируется в 2/3 случаях. На первый план выходят симптомы интоксикации: нарастающая слабость, недомогание, головокружение, отсутствие аппетита, бессонница, постепенное (в течение 3 — 4 суток) повышение до 40 — 42 °C температуры тела. Сильная головная боль и лихорадка продолжительностью более 5-и дней — основные симптомы брюшного тифа в этот период.
Кожные покровы бледные. При остром начале лицо гиперемировано. Язык утолщен, покрыт в центральной зоне густым налетом, его кончик и края остаются чистыми, на них наблюдаются отпечатки зубов. Живот вздут (метеоризм). Характерны запоры, но в ряде случаев в начальный период отмечается послабления стула. При пальпации отмечается урчание и болезненность в правой подвздошной области, при перкуссии — притупление перкуторного звука (симптом Падалки). К четвертому дню заболевания увеличивается селезенка и печень. К концу первого периода тоны сердца становятся глухими, пульс учащается, понижается артериальное давление.
Рис. 13. Язык при брюшном тифе.
II период — период разгара заболевания (stadium acmess)
Период разгара приходится на 2 — 3 недели заболевания. В этот период отмечается пик выраженности симптомов интоксикации.
Температура тела остается высокой, протекает волнообразно, имеет постоянное или неправильное течение.
Сыпь при брюшном тифе появляется к 8 — 9 дню заболевания, она имеет вид розеол (roseolae elevatae), неярко окрашена, на фоне старых высыпаний появляются новые (феномен «подсыпания»). Сыпь появляется в основном на кожных покровах нижней части грудной клетки и передней брюшной стенке. Количество элементов невелико (2 — 5). элементов). В ряде случаев сыпи не бывает. Сыпь имеет аллергическую природу.
Период максимального проявления клинических симптомов брюшного тифа длится 1 — 2 недели. В этот период на фоне пика проявления основных симптомов заболевания возникают осложнения:
- Поражение нервной системы проявляется бредом, галлюцинациями, судорожными подергиваниями мускулатуры лица и конечностей, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, комой.
- При поражении сердечно-сосудистой системы отмечается резкое падение артериального давления вплоть до коллапса.
- При перфорации кишечника развивается перитонит, возникает кровотечение.
III период — период угасания симптомов брюшного тифа (stadium decrementi)
Период угасания симптомов заболевания начинается с 4-й недели. Постепенно снижается температура тела, нормализуется артериальное давление, хотя в ряде случаев еще остается пониженным. При тяжелом течении количество выделяемой мочи еще остается небольшим. Ослабляется степень выраженности других симптомов заболевания.
IV период — период выздоровления (stadium reconvalescentia)
В период восстановления полностью нормализуется температура тела, исчезают симптомы интоксикации. Однако надо знать, что язвы в кишечнике так быстро не заживают, поэтому опасность перфорации и кровотечений в этот период сохраняется.
Рис. 14 и 15. Сыпь при брюшном тифе.
к содержанию ↑
Атипичные формы брюшного тифа
Брюшной тиф не всегда протекает с классическими симптомами. Иногда клинические проявления заболевания могут проявляться слабо или совсем отсутствовать (атипичная форма). Такую форму заболевания называют еще «амбулаторным тифом». Диагностика заболевания в таких случаях затруднена.
Абортивная форма брюшного тифа характеризуется кратковременным (в течение нескольких дней) повышением температуры тела и быстрым исчезновением симптомов интоксикации.
Стертая форма заболевания характеризуется непродолжительной лихорадкой, отсутствием сыпи и нерезко выраженным токсикозом.
В некоторых случаях болезнь проявляется тяжелой интоксикацией и признаками поражения легких (пневмотиф), оболочек головного мозга (менинготиф), кишечника (колотиф) или почек (нефротиф).
к содержанию ↑
Симптомы брюшного тифа в период обострений и рецидивов
В ряде случаев брюшной тиф приобретает затяжное течение, причиной чего являются обострения. Они возникают на фоне уменьшения лихорадки и симптомов интоксикации. Вновь усиливаются симптомы заболевания, повышается температура тела, усиливаются симптомы токсикоза, появляются новые высыпания, увеличиваются размеры печени и селезенки.
Иногда после нормализации температуры тела и общего состояния больного возникает рецидив заболевания. Рецидивы брюшного тифа развиваются у 7 — 9% больных, обычно спустя 2 — 3 недели (в некоторых случаях позже) после исчезновения лихорадки. Рецидив болезни начинается остро. Уже через 1 — 2 суток у больного развивается полная картина заболевания, в первые сутки появляется сыпь. Протекают рецидивы легче, чем первичный брюшной тиф. Продолжительность его короче.
к содержанию ↑
Осложнения
Наиболее опасными при брюшном тифе являются такие осложнения, как инфекционно-токсический шок, прободение (перфорация) стенки тонкой кишки, кишечное кровотечение.
Инфекционно-токсический шок
Инфекционно-токсический шок — тяжелое состояние, обусловленное бактериальной интоксикацией. В основе патологического процесса лежит резкое падение артериального давления со снижением кровоснабжения жизненно важных органов. В результате расширения мелких сосудов кровь в сосудистом русле перераспределяется, снижается ее циркулирующий объем, страдают органы и ткани организма — почки, печень, сердце, легкие и др.
Перфорация тонкого кишечника
Перфорация и следующее за ним кровотечение и перитонит развиваются в конце второй — начале третей недели заболевания.
При перфорации кишечника больного беспокоит появление болей в животе. Боль бывает разного характера — от незначительно выраженной до «кинжальной». Отсутствие шума перистальтики кишечника («гробовая тишина») является косвенным признаком осложнения. Брюшная стенка напрягается. Резко падает температура тела. Брадикардию сменяет тахикардия.
Кишечное кровотечение
Кишечное кровотечение проявляется наличием крови в кале, падает количество гемоглобина. При массивном кровотечении внезапно снижается температура тела и артериальное давление, учащается пульс, каловые массы приобретают черную окраску (мелена), у больного появляется чувство жажды, рвота. Рвотные массы напоминают «кофейную гущу». Перфорация кишечника, возникшая одновременно с кровотечением протекает в большинстве случаев без болевого синдрома.
Неспецифические осложнения
Salmonella typhi, поражая органы и ткани человека, провоцируют развитие воспалительных процессов. К первичному воспалению нередко присоединяется вторичная инфекция. Развиваются пневмонии, невриты, воспаляются оболочки сердца, почки, суставы, мочевой пузырь и простата.
Рис. 16 и 17. Каловые массы при кишечном кровотечении приобретают черную окраску (мелена).
ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Статьи раздела «Брюшной тиф»
- Патогенез и симптомы брюшного тифа
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
Статьи раздела «Брюшной тиф»
- Патогенез и симптомы брюшного тифа
Новые статьи Популярные статьи Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх
Осложнения. При брюшном тифе осложнения могут быть условно разделены на специфические, обусловленные патогенным влиянием возбудителя и его токсина, а также неспецифические, вызванные сопутствующей микрофлорой.
Из специфических осложнений брюшного тифа наибольшее значение для исхода заболевания имеют кишечное кровотечение, перфоративный перитонит и инфекционно токсический шок.
Кишечное кровотечение, возникающее у 1–2 % больных, ухудшает прогноз и чаще наблюдается на 3 й неделе болезни, иногда после снижения температуры. Причиной его является аррозия сосуда (вены или артерии) в дне брюшнотифозной язвы. Кровотечение может также носить диффузный, капиллярный характер. В механизме его развития имеют значение снижение свертываемости крови и замедление тромбообразования. В зависимости от скорости эвакуации содержимого кишечника и массивности кровотечения стул больных становится дегтеобразным (мелена), содержит сгустки крови или свежую кровь.
Небольшие кровотечения обычно не влияют на состояние больного. Они обнаруживаются при осмотре стула или с помощью реакции Грегерсена спустя много часов после начала. При массивных кровотечениях температура тела внезапно снижается до нормальной или субнормальной, возникает жажда, пульс учащается, артериальное давление понижается. Небольшое кровотечение при своевременном лечении заканчивается благополучно. Массивное кровотечение может привести к развитию геморрагического шока, что всегда имеет серьезный прогноз.
Перфоративный перитонит как следствие прободения язвы кишечника – опасное осложнение брюшного тифа. Он развивается на 2–4 й неделе болезни, иногда после нормализации температуры. Встречается у 0,5–1,5 % больных и может наблюдаться не только при тяжелом, но иногда и при легком течении болезни. Наиболее часто прободение язвы происходит в подвздошной кишке на расстоянии 25–30 см от места перехода ее в слепую кишку. Перфорации способствуют метеоризм, усиленная перистальтика, резкие движения, сильный кашель, грубая пальпация живота, нарушение диеты.
Клиническая картина брюшнотифозного перфоративного перитонита имеет ряд особенностей, что необходимо учитывать при диагностике. Наличие status typhosus может маскировать симптомы перфорации. Основной симптом прободения – внезапная резкая боль – нередко отсутствует, поэтому появление даже небольших болей в животе должно привлечь внимание врача. Другой ведущий симптом развивающегося перитонита – сокращение мышц брюшной стенки – у больных с помрачением сознания может быть единственным. Не постоянным, но важным признаком перфорации является положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Перфорация кишкииногда сопровождается тяжелым коллапсом. Спустя несколько часов после перфорации развивается выраженная картина перитонита. Появляется facies hyppocratica, присоединяются рвота, упорная икота, вздутие и сильная разлитая болезненность живота. Печеночная тупость исчезает. Однако эти симптомы развиваются слишком поздно. Больного можно спасти, если оперативное вмешательство будет произведено в первые 6 ч после перфорации. При более поздней операции прогноз почти безнадежный.
Инфекционно – токсический шок развивается, как правило, в период разгара болезни и встречается у 0,5–0,7 % больных. Возникновение его обусловлено массивным поступлением в кровь брюшнотифозных бактерий и их токсинов. В основе развития шока лежит не столько собственно токсический эффект, сколько проявление бурного иммунного конфликта в результате поступления бактериальных антигенов, образования иммунных комплексов, фиксации комплемента, реакции плазматических клеток, резкого истощения системы мононуклеарных фагоцитов, гепарин– и гистаминемии.
В клинической картине болезни инфекционно токсическому шоку предшествуют симптомы гипертермии и нейротоксикоза. При его развитии наблюдаются резкое снижение температуры тела, повышенное потоотделение, тахикардия, тахипноэ, падение артериального давления, олигурия, в дальнейшем анурия.
К числу неспецифических осложнений относятся пневмония, тромбофлебиты, менингиты, пиелиты, паротиты, стоматиты и др.
Лечение осложнений.
При кишечных кровотечениях необходим строгий постельный режим в положении на спине в течение 12–24 ч. Назначают холод на живот, запрещают прием пищи на 10–12 ч, а объем выпиваемой больным жидкости сокращают до 500 мл. В дальнейшем можно назначать небольшими порциями слизистые отвары, соки, желе, кисели, мясной или рыбный бульон. Со 2 го дня диету постепенно расширяют. При небольшом кровотечении используют хлорид кальция, витамины С и К, гипертонический раствор хлорида натрия (5–10 мл в вену), желатиноль, плазму и другие препараты крови. При борьбе с массивным кровотечением в инфузионной терапии с замести– тельной целью используют значительные количества крови (1–2 л), полиионные растворы («Трисоль», «Ацесоль», «Лактасол», «Квартасоль» и др.), коллоидные растворы (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль и др.) и кортикостероиды.
При перфорации стенки кишки показано срочное оперативное вмешательство.
В терапии инфекционно токсического шока используют методику управляемой гемодилюции с введением реологически активных и комплексообразующих препаратов (коллоидов) – гемодеза, реополиглюкина, желатиноля, кристаллоидных полиионных растворов в сочетании с введением вазоактивных препаратов (например, дофамин или допамин), массивных доз глюкокортикостероидов. С целью повышения антиагрегационного эффекта кристаллоидных растворов к ним добавляют ингибиторы протеолиза – контрикал (трасилол, тзалол), в некоторых случаях применяют активаторы спонтанного фибринолиза (соли магния, никотиновая кислота).
Профилактика. Мероприятия по борьбе с тифопаратифозными заболеваниями должны быть направлены на обезвреживание источников инфекции, пресечение путей передачи, повышение невосприимчивости организма.
Большое значение в профилактике брюшного тифа имеют ранняя диагностика, своевременная изоляция и провизорная госпитализация больного, эффективная терапия с полным освобождением организма от возбудителя.
В периоде выздоровления с интервалами в 5 дней проводят трехкратное контрольное бактериологическое исследование кала и мочи и однократное исследование желчи. При обнаружении возбудителя в кале, моче или желчи реконвалесцента подвергают интенсивному лечению в стационаре в зависимости от сопутствующей патологии и реактивности организма.
Выписка бактериовыделителя возможна только с разрешения эпидемиолога. После выписки все реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению с систематическим обследованием для своевременного выявления рецидива болезни и формирования хронического бактерионосительства. Продолжительность и интенсивность лабораторного обследования переболевших зависят от их профессиональной принадлежности. Переболевшие состоят на учете в центре санитарно эпидемиологического надзора в течение 2 лет, а лица, работающие на пищевых предприятиях, – 6 лет.
С целью пресечения распространения возбудителя в очаге осуществляют текущую дезинфекцию до госпитализации больного или бактериовыделителя. После госпитализации в очаге проводят заключительную дезинфекцию.
За лицами, контактировавшими с больными, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с ежедневной термометрией. Проводится однократное, а по показаниям двукратное бактериологическое исследование кала и мочи. У ранее переболевших брюшным тифом, а также у лиц, страдающих заболеваниями печени и желчевыводящих путей, производятся посев дуоденального содержимого и исследование крови в РНГА с эритроцитарным Vi антигеном. Специфическая профилактика в очаге включает назначение бактериофага всем контактным.
Специфическую вакцинопрофилактику брюшного тифа проводят по эпидемическим показаниям. На территориях, неблагополучных по брюшному тифу, вакцинацию осуществляют всему населению, начиная с детей 7 летнего возраста. Специфическая профилактика показана также лицам, относящимся к группам риска: работникам очистных сооружений, сотрудникам инфекционных больниц и бактериологических лабораторий. Вакцинацию проводят и лицам, выезжающим в страны Африки и Азии с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом. В России для активной иммунизации против брюшного тифа используют инактивированные вакцины: вакцину брюшнотифозную спиртовую сухую; вакцину брюшнотифозную спиртовую, обогащенную Vi антигеном; вакцину брюшнотифозную У1 полисахаридную жидкую. В ответ на введение вакцин иммунитет развивается через 1–2 нед. Невосприимчивость к инфекции сохраняется в течение 2 лет.
За рубежом используют также живую брюшнотифозную вакцину. Ожидается создание конъюгированной вакцины против брюшного тифа, которая была бы пригодна для введения в том числе и детям первых 2 лет жизни.
При брюшном тифе осложнения могут быть условно разделены на специфические, обусловленные патогенным влиянием возбудителя и его токсина, а также неспецифические, вызванные сопутствующей микрофлорой. Из специфических осложнений брюшного тифа наибольшее значение для исхода заболевания имеют кишечное кровотечение, перфоративный перитонит и инфекционно-токсический шок.
Кишечное кровотечение, возникающее у 1–2 % больных, ухудшает прогноз и чаще наблюдается на 3-й неделе болезни, иногда после снижения температуры. Причиной его является аррозия сосуда (вены или артерии) в дне брюшнотифозной язвы. Кровотечение может также носить диффузный, капиллярный характер. В механизме его развития имеют значение снижение свертываемости крови и замедление тромбообразования. В зависимости от скорости эвакуации содержимого кишечника и массивности кровотечения стул больных становится дегтеобразным (мелена), содержит сгустки крови или свежую кровь.
Небольшие кровотечения обычно не влияют на состояние больного. Они обнаруживаются при осмотре стула или с помощью реакции Грегерсена спустя много часов после начала. При массивных кровотечениях температура тела внезапно снижается до нормальной или субнормальной, возникает жажда, пульс учащается, артериальное давление понижается. Небольшое кровотечение при своевременном лечении заканчивается благополучно. Массивноекровотечение может привести к развитию геморрагического шока, что всегда имеет серьезный прогноз.
Перфоративный перитонит как следствие прободения язвы кишечника – опасное осложнение брюшного тифа. Он развивается на 2–4-й неделе болезни, иногда после нормализации температуры. Встречается у 0,5–1,5 % больных и может наблюдаться не только при тяжелом, но иногда и при легком течении болезни. Наиболее часто прободение язвы происходит в подвздошной кишке на расстоянии 25–30 см от места перехода ее в слепую кишку. Перфорации способствуют метеоризм, усиленная перистальтика, резкие движения, сильный кашель, грубая пальпация живота, нарушение диеты.
Клиническая картина брюшнотифозного перфоративного перитонита имеет ряд особенностей, что необходимо учитывать при диагностике. Наличие statustyphosus может маскировать симптомы перфорации. Основной симптом прободения – внезапная резкая боль – нередко отсутствует, поэтому появление даже небольших болей в животе должно привлечь внимание врача. Другой ведущий симптом развивающегося перитонита – сокращение мышц брюшной стенки – у больных с помрачением сознания может быть единственным. Не постоянным , но важным признаком перфорации является положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Перфорация кишки иногда сопровождается тяжелым коллапсом. Спустя несколько часов после перфорации развивается выраженная картина перитонита. Появляется facieshyppocratica, присоединяются рвота, упорная икота, вздутие и сильная разлитая болезненность живота. Печеночная тупость исчезает. Однако эти симптомы развиваются слишком поздно. Больного можно спасти, если оперативное вмешательство будет произведено в первые 6 ч после перфорации. При более поздней операции прогноз почти безнадежный.
Инфекционно – токсический шок развивается, как правило, в период разгара болезни и встречается у 0,5–0,7 % больных. Возникновение его обусловлено массивным поступлением в кровь брюшнотифозных бактерий и их токсинов. В основе развития шока лежит не столько собственно токсический эффект, сколько проявление бурного иммунного конфликта в результате поступления бактериальных антигенов, образования иммунных комплексов, фиксации комплемента, реакции плазматических клеток, резкого истощения системы мононуклеарных фагоцитов, гепарин– и гистаминемии.
В клинической картине болезни инфекционно-токсическому шоку предшествуют симптомы гипертермии и нейротоксикоза. При его развитии наблюдаются резкое снижение температуры тела, повышенное потоотделение, тахикардия, тахипноэ, падение артериального давления, олигурия, в дальнейшем анурия.
К числу неспецифических осложнений относятся пневмония, тромбофлебиты, менингиты, пиелиты, паротиты, стоматиты и др.
Прогноз. При неосложненном течении брюшного тифа прогноз благоприятный. При развитии осложнений он хуже и может быть неблагоприятным (особенно при перфоративном перитоните). Летальность составляет 0,1–0,3 %.
|
20
тысяч пациентов
ежегодно доверяют нам заботу о своем здоровье и проходят лечение в стационаре
10
тысяч операций
ежегодно выполняется в КОКБ, многие из которых уникальны
600
пациентов в день
обращаются в областную консультативную поликлинику, прием
проводится по 25 специальностям
1251
сотрудников
сегодня работает в КОКБ, в том числе 188 врачей и 534 средних медицинских работников
6
докторов
медицинских наук
18 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных врачей РФ трудятся сегодня к КОКБ
72,9%
врачей
имеют высшую и первую категорию
6
корпусов
больничный городок состоит из 6 корпусов, хозяйственных служб
19
специализированных
отделений
в состав больницы входят 19 отделений на 516 коек
4
сертифицированные
лаборатории
Все виды анализов с использованием современного оборудования
1865
электронных
листков нетрудоспособности
выдано за 2019 год
3
врача
ГБУ «КОКБ» в 2019 году удостоились награды «Лучший врач года»
24
врача
ГБУ «КОКБ» являются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области
причины, симптомы, последствия и осложнения
Брюшной тиф является острым инфекционным заболеванием, поражающим кишечник и лимфатические узлы этого органа. Патология может поразить абсолютно каждого человека в независимости от возраста и территории проживания.
Возбудителем болезни выступает специфический микроорганизм, а именно тифозная палочка, которая относится к семейству Salmonella typhi. Существует несколько путей проникновения подобной бактерии в человеческий организм.
Недуг имеет довольно специфическую симптоматику, основу которой составляют признаки интоксикации, увеличение размеров печени и селезенки, расстройство акта дефекации, сыпь на теле и отечность языка.
Подтвердить диагноз можно при помощи лабораторных исследований биологических жидкостей человека, в которых будет присутствовать возбудитель кишечной инфекции. Помимо этого, диагностика включает в себя несколько инструментальных процедур и тщательный физикальный осмотр.
Лечение заболевания осуществляется только консервативными методиками, среди которых диетотерапия, прием лекарственных препаратов и применение рецептов народной медицины.
Содержание статьи:
Этиология
Главный возбудитель болезни – это сальмонелла брюшного тифа, относящаяся к семейству энтеробактерий. По внешнему виду он представляет собой короткую палочку, имеющую закругленные концы и большое количество жгутиков, которые дают возможность бактерии передвигаться по человеческому организму.
Брюшнотифозная палочка имеет несколько характерных особенностей:
- обладает способностью сохранять свою жизнедеятельность в окружающей среде на протяжении нескольких месяцев;
- благоприятной средой для увеличения ее численности выступают некоторые продукты питания, а именно молочная и кисломолочная продукция, мясо и фарш;
- без трудностей переносит влияние холодных температур;
- к смерти может привести лишь кипячение и воздействие химических дезинфекантов.
Брюшной тиф относится к патологиям, характерным только для человеческой популяции. Это означает, что источник инфекции в любом случае будет пациент с подобным диагнозом или носитель вируса.
Выделение возбудителя в окружающую среду начинается сразу же после окончания инкубационного периода и продолжается вплоть до полного выздоровления. В некоторых ситуациях наблюдается острое носительство – при этом человек может выделять бактерию с каловыми массами и уриной еще некоторое время после успешного лечения.
Иногда происходит формирование хронического носительства, что очень опасно для окружающих. Это объясняется тем, что человек выделяет сальмонеллу на протяжении всей жизни.
Также стоит отметить, каким способом может произойти заражение – брюшной тиф передается:
- контактно-бытовым путем.
- водным способом.
- через продукты питания, в частности при употреблении молочной продукции.
Патогенез болезни включает в себя несколько этапов:
- первая неделя протекания – вирус разносится с кровью в различные внутренние органы, например, в печень и селезенку, костный мозг и лимфатические узлы. После этого в них возникают маленькие брюшнотифозные узелки, в которых сальмонеллы размножаются и выходят в кровь большими партиями;
- вторая неделя течения недуга – характеризуется развитием воспалительного процесса в кишечнике и образованием бляшек из омертвевших тканей этого органа. Формирование участков некроза негативно сказывается на самочувствии человека;
- третья неделя – наблюдается появление большого количества язвочек на пораженном сегменте. В некоторых случаях они сливаются между собой – при этом во время инструментальной диагностики тонкий кишечник будет иметь вид одной сплошной раны. Иногда в патологический процесс вовлекается толстый кишечник;
- месяц с момента проникновения возбудителя – происходит отторжение мертвой ткани, очищение и углубление язв, которые практически насквозь пронизывают стенку пораженного органа;
- 5 и 6 неделя – считается периодом выздоровления.
Симптоматика
Поскольку брюшной тиф – это вирусное заболевание, то целесообразно отметить о продолжительности отрезка инкубации – это промежуток времени, который начинается с момента проникновения возбудителя и заканчивается с выражением первых признаков.
Таким образом, инкубационный период длится от трех до 50 суток, но в подавляющем большинстве случаев варьируется от 10 дней до двухнедельного срока. В это время иногда возникают неспецифические симптомы, среди которых:
- слабость и вялость организма.
- незначительное повышение температуры.
- тошнота.
- головные и мышечные боли.
Однако очень часто такие признаки в силу своей слабой выраженности игнорируются людьми, но при этом происходит развитие довольно опасной болезни.
По мере прогрессирования недуга будут возникать тифозный статус – это комплекс клинических проявлений, характерных именно для этой патологии:
- лихорадка, сопровождающаяся ознобом;
- снижение или полное отсутствие аппетита;
- повышенное потоотделение;
- сильное головокружение;
- учащенное дыхание;
- нарушение ЧСС;
- понижение показателей тонометра;
- появление высыпаний на теле – характер сыпи при брюшном тифе очень похож сифилитическую розеолу и покрывает всю поверхность кожного покрова. В редких случаях такой симптом отсутствует;
- резкая отечность языка, который покрыт налетом темного оттенка;
- болевые ощущения с локализации с правой стороны живота. В некоторых случаях болезненность может быть настолько сильной, что напоминает приступ аппендицита или синдрома острого живота;
- нарушение акта дефекации – очень часто наблюдается диарея, а также присутствие в каловых массах примесей крови;
- гепатоспленомеганлия – это состояние, при котором отмечается увеличение печени и селезенки, что приводит к вздутию живота;
- желтушность кожи – указывает на тяжелое протекание заболевания и развития осложнений;
- бредовое состояние и галлюцинации;
- нарушение сна;
- заторможенность, равнодушие и депрессивное состояние;
- сильный кашель – сперва он сухой, но позже становится влажным.
Всю вышеуказанную симптоматику стоит относить не только к протеканию брюшного тифа у взрослых, но и к клинической картине недуга у детей. Однако необходимо учитывать, что у второй категории пациентов вирус тифа приводит к быстрому ухудшению самочувствия и более яркому выражению признаков.
Диагностика
Основываясь лишь на клинической картине, инфекционист или гастроэнтеролог не сможет поставить правильный диагноз — для этого понадобится широкий спектр лабораторных исследований, дополняющихся инструментальными диагностическими процедурами.
Первый этап диагностирования направлен на:
- сбор и изучение жизненного анамнеза пациента – для того чтобы выяснить этиологию, т. е. путь проникновения возбудителя брюшного тифа.
- тщательный физикальный осмотр, который в обязательном порядке должен включать в себя изучение состояния кожного покрова и пальпацию передней стенки брюшной полости.
- детальный опрос больного – для установления степени выраженности симптоматика и тяжести протекания недуга.
Лабораторная диагностика брюшного тифа включает в себя:
Серологическое обследование на брюшной тиф предусматривает проведение таких тестов:
- РА и РИФ.
- ИРА и ИФА.
- РНА и РНФ.
- РНГА на брюшной тиф – это наиболее частый метод диагностики, которому отдают предпочтение клиницисты, потому что он может показать наличие специфических антител.
Инструментальные процедуры ограничиваются проведением дуоденального зондирования, что дает возможность произвести забор материала для исследования в период выздоровления.
Дифференцировать брюшной тиф следует от следующих недугов, имеющих схожую клиническую картину:
Лечение
Чтобы устранить болезнь достаточно консервативных методов терапии, которые в первую очередь направлены на прием медикаментов, а именно:
- антибактериальных средств.
- иммуномодуляторов.
- пребиотиков и пробиотиков.
- КИП.
- витаминных комплексов.
Особое место в лечение занимает диета при брюшном тифе – абсолютно всем пациентам с подобным диагнозом показано соблюдение правил диетического стола №4, который предполагает отказ от:
- свежего хлеба и выпечки;
- перловой, пшеничной и ячневой крупы;
- жирных сортов мяса и рыбы;
- бобовых культур и субпродуктов;
- консервы и копченостей;
- свежих овощей и фруктов;
- солений и маринадов;
- острых соусов, майонеза и пряностей;
- мороженого и шоколада;
- кондитерских изделий;
- кофе и крепкого чая;
- жирных и жареных блюд;
- газированных и алкогольных напитков.
В то же время разрешены к употреблению следующие ингредиенты:
- подсушенный хлеб и бисквит.
- молочная продукция с низким процентом жирности.
- яйца отварные всмятку или в виде парового омлета.
- постные разновидности мяса и рыбы.
- зелень.
- блюда, приготовленные путем варки и пропаривания.
- домашнее варенье и мед.
- кисли и муссы.
- гречневая и овсяная каша.
- вегетарианские первые блюда.
- зеленый чай и какао с молоком.
- морсы, компоты и соки.
Все рекомендации относительно питания предоставляет лечащий врач.
Помимо этого, в комплексном лечении не запрещается использовать народные средства медицины, предполагающие приготовление целебных отваров и настоев на основе:
- плодов шиповника и смородины;
- кровохлебки и шалфея;
- ромашки и коры аира;
- чеснока и зверобоя;
- мяты и календулы;
- золототысячника и тысячелистника.
Тем не менее пациентам нужно учитывать, что такой вариант терапии должен быть одобрен клиницистом.
Возможные осложнения
Игнорирование симптомов и отказ от медицинской помощи может привести к тому, что возникнут такие последствия болезни:
- кишечное кровоизлияние.
- перфорация стенки пораженного органа.
- перитонит.
- пневмония.
- тромбофлебит.
- холецистит.
- миокардит.
- паротит и отит.
- цистит.
- пролежни.
Профилактика и прогноз
Существует специфическая и неспецифическая профилактика брюшного тифа. К первой стоит отнести вакцинацию, которая обеспечивает долгосрочный иммунитет. Однако такая иммунизация имеет свои противопоказания:
- детский возраст;
- аллергия на компоненты вакцины;
- прием антибиотиков, гормонов и глюкокортикостероидов;
- иммунодефицитные состояния;
- онкология и химиотерапия.
Неспецифические профилактические мероприятия включают в себя:
- соблюдение личной гигиены.
- употребление в пищу только очищенной воды и качественных продуктов.
- пастеризацию молока и тщательную термическую обработку мяса.
- избегание контакта с пациентом, которому поставили подобный диагноз – это обуславливается тем, что брюшной тиф передается от человека к человеку.
- регулярное прохождение профилактического обследования в клинике с посещением всех врачей.
Что касается прогноза, для такого заболевания он зачастую благоприятный – осложнения развиваются достаточно редко.
Брюшной тиф — Осложнения — NHS
Осложнения, вызванные брюшным тифом, обычно возникают только у людей, которых не лечили соответствующими антибиотиками или которых не лечили сразу.
В таких случаях примерно 1 из 10 человек испытывает осложнения, которые обычно развиваются в течение третьей недели инфекции.
2 наиболее распространенных осложнения при нелеченом брюшном тифе:
- внутреннее кровотечение в пищеварительной системе
- расщепление (перфорация) части пищеварительной системы или кишечника, которая распространяет инфекцию на близлежащие ткани
Внутреннее кровотечение
Большинство внутренних кровотечений, возникающих при брюшном тифе, не опасны для жизни, но могут вызывать недомогание.
Симптомы включают в себя:
- чувствую усталость все время
- одышка
- бледная кожа
- нерегулярное сердцебиение
- рвота кровью
- poo (табуретки) очень темные или смолистые
Может потребоваться переливание крови, чтобы заменить потерянную кровь, и хирургическое вмешательство может быть использовано для восстановления места кровотечения.
Перфорация
Перфорация — потенциально очень серьезное осложнение.Это потому, что бактерии, которые живут в вашей пищеварительной системе, могут проникнуть в ваш желудок и заразить слизистую оболочку живота (брюшину). Это известно как перитонит.
Перитонит является неотложной медицинской ситуацией, поскольку ткань брюшины обычно стерильна (без микробов).
В отличие от других частей тела, таких как кожа, брюшина не имеет встроенного защитного механизма для борьбы с инфекцией.
При перитоните инфекция может быстро распространиться в кровь (сепсис) перед распространением на другие органы.
Это несет в себе риск полиорганной недостаточности. Если это не лечить должным образом, это может привести к смерти.
Наиболее распространенным симптомом перитонита является внезапная боль в животе, которая постепенно усиливается.
Если у вас перитонит, вы попадете в больницу, где вас будут лечить инъекциями антибиотиков.
Затем будет использована операция
, чтобы закрыть отверстие в стенке кишечника.
Узнайте больше о лечении перитонита.
Последняя проверка страницы: 18 июня 2018 года
Срок следующей проверки: 18 июня 2021 года
,
Брюшной тиф — симптомы и причины
Обзор
Брюшной тиф вызывается бактериями Salmonella typhi. Брюшной тиф редко встречается в промышленно развитых странах. Тем не менее, это остается серьезной угрозой здоровью в развивающихся странах, особенно для детей.
Брюшной тиф распространяется через загрязненную пищу и воду или при тесном контакте с инфицированным. Признаки и симптомы обычно включают высокую температуру, головную боль, боль в животе, а также запор или диарею.
Большинство людей с брюшным тифом чувствуют себя лучше в течение нескольких дней после начала лечения антибиотиками, хотя небольшое количество из них может умереть от осложнений. Вакцины против брюшного тифа доступны, но они эффективны лишь частично. Вакцины обычно предназначены для тех, кто может быть подвержен этой болезни или путешествует в районы, где распространен тифозный жар.
Продукты и услуги
Показать больше продуктов из клиники Майо
Симптомы
Признаки и симптомы могут развиваться постепенно, часто появляясь через одну-три недели после заражения.
Раннее заболевание
Как только появятся признаки и симптомы, вы, вероятно, испытаете:
- Лихорадка, которая начинается на низком уровне и увеличивается ежедневно, возможно, достигнув 104,9 F (40,5 C)
- Головная боль
- Слабость и усталость
- Мышечные боли
- Потоотделение
- сухой кашель
- Потеря аппетита и потеря веса
- Боль в животе
- Диарея или запор
- Сыпь
- Чрезвычайно опухший живот
Позже болезнь
Если вы не получаете лечения, вы можете:
- стать бредом
- Лежите неподвижно и изможденно с полузакрытыми глазами в так называемом состоянии брюшного тифа
Кроме того, в это время часто развиваются опасные для жизни осложнения.
У некоторых людей признаки и симптомы могут возобновиться через две недели после того, как температура спала.
Когда обратиться к врачу
Немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас брюшной тиф. Если вы из Соединенных Штатов и заболели во время поездки за границу, позвоните в консульство США, чтобы получить список врачей. А еще лучше, заранее узнайте о медицинской помощи в тех местах, которые вы посещаете, и несите список имен, адресов и номеров телефонов рекомендуемых врачей.
Если у вас появятся признаки и симптомы после возвращения домой, подумайте о том, чтобы проконсультироваться с врачом, который специализируется на медицине путешествий или инфекционных заболеваниях. Специалист может распознать и вылечить ваше заболевание быстрее, чем врач, не знакомый с этими областями.
Причины
Брюшной тиф вызывается вирулентными бактериями Salmonella typhi. Хотя они связаны, Salmonella typhi и бактерии, ответственные за сальмонеллез, еще одну серьезную кишечную инфекцию, не одинаковы.
Фекально-оральный путь передачи
Бактерии, вызывающие брюшной тиф, распространяются через загрязненную пищу или воду и иногда через прямой контакт с инфицированным человеком. В развивающихся странах, где тифозная лихорадка (эндемична), большинство случаев связано с загрязненной питьевой водой и плохой санитарией. Большинство людей в промышленно развитых странах собирают брюшной тиф во время путешествий и распространяют их среди других людей через фекально-оральный путь.
Это означает, что Salmonella typhi передается с калом, а иногда и с мочой инфицированных людей. Вы можете заразиться инфекцией, если вы едите пищу, которую обрабатывает человек с брюшным тифом, который не вымылся после посещения туалета. Вы также можете заразиться питьевой водой, зараженной бактериями.
Носители брюшного тифа
Даже после лечения антибиотиками небольшое количество людей, которые выздоравливают от тифозной лихорадки, продолжают питать бактерии в кишечном тракте или желчном пузыре, часто в течение многих лет.Эти люди, называемые хроническими носителями, избавляются от бактерий в кале и способны заражать других, хотя у них больше нет признаков или симптомов заболевания.
Факторы риска
Брюшной тиф остается серьезной всемирной угрозой, особенно в развивающихся странах, от которой ежегодно страдает около 26 миллионов или более человек. Заболевание установлено (эндемично) в Индии, Юго-Восточной Азии, Африке, Южной Америке и многих других районах.
Во всем мире дети подвержены наибольшему риску заболеть, хотя у них обычно симптомы слабее, чем у взрослых.
Если вы живете в стране, где брюшной тиф встречается редко, риск повышается, если вы:
- Работа или поездки в районы, где установлена брюшной тиф (эндемик)
- Работаю клиническим микробиологом, занимающимся лечением бактерий Salmonella typhi
- Имеют тесный контакт с кем-то, кто заражен или недавно был заражен брюшным тифом
- Питьевая вода, загрязненная сточными водами, содержащими Salmonella typhi
Осложнения
Кишечные кровотечения или отверстия
Наиболее серьезные осложнения брюшного тифа — кишечные кровотечения или отверстия (перфорации) в кишечнике — могут развиться на третьей неделе болезни.Перфорированный кишечник возникает, когда в тонкой кишке или толстой кишке образуется отверстие, в результате чего содержимое кишечника попадает в брюшную полость и вызывает такие симптомы и симптомы, как сильная боль в животе, тошнота, рвота и инфекция кровотока (сепсис). Это опасное для жизни осложнение требует немедленной медицинской помощи.
Другие, менее распространенные осложнения
Другие возможные осложнения включают в себя:
- Воспаление сердечной мышцы (миокардит)
- Воспаление слизистой оболочки сердца и клапанов (эндокардит)
- Пневмония
- Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
- Инфекции почек или мочевого пузыря
- Инфекция и воспаление мембран и жидкости, окружающей ваш мозг и спинной мозг (менингит)
- Психиатрические проблемы, такие как бред, галлюцинации и параноидальный психоз
При своевременном лечении почти все люди в промышленно развитых странах выздоравливают от брюшного тифа.Без лечения некоторые люди могут не пережить осложнения заболевания.
Профилактика
Во многих развивающихся странах может быть трудно достичь целей общественного здравоохранения, которые могут помочь предотвратить и контролировать тифозную болезнь — безопасную питьевую воду, улучшение санитарии и адекватную медицинскую помощь. По этой причине некоторые эксперты считают, что вакцинация населения высокого риска — лучший способ борьбы с брюшным тифом.
Вакцина рекомендуется, если вы живете или путешествуете по районам, где высок риск заболевания брюшным тифом.
Вакцины
Доступны две вакцины.
- Один вводится в разовой дозе, по крайней мере, за неделю до поездки.
- Одна дается перорально в четырех капсулах, по одной капсуле каждые два дня.
Ни одна из вакцин не эффективна на 100 процентов, и обе требуют повторных иммунизаций, поскольку эффективность вакцин со временем уменьшается.
Поскольку вакцина не обеспечивает полной защиты, при поездке в районы повышенного риска соблюдайте следующие рекомендации:
- Мойте руки. Частое мытье рук в горячей мыльной воде — лучший способ борьбы с инфекцией. Вымойте перед едой или приготовлением пищи и после посещения туалета. Носите дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе в тех случаях, когда вода недоступна.
Избегайте пить неочищенную воду. Загрязненная питьевая вода представляет собой особую проблему в районах, где брюшной тиф является эндемическим заболеванием. По этой причине пейте только воду в бутылках или газированные напитки в банках или в бутылках, вино и пиво. Газированная вода в бутылках безопаснее, чем негазированная вода в бутылках.
Попросите напитки без льда. Используйте чистую воду в бутылках и старайтесь не глотать воду в душе.
- Избегайте сырых фруктов и овощей. Поскольку сырые продукты, возможно, были вымыты в небезопасной воде, избегайте фруктов и овощей, которые вы не можете очистить, особенно салат. Чтобы быть абсолютно безопасным, вы можете полностью отказаться от сырой пищи.
- Выбирайте горячие продукты. Избегайте продуктов, которые хранятся или подаются при комнатной температуре.Лучше всего готовить на пару горячие продукты. И хотя нет никакой гарантии, что блюда, подаваемые в лучших ресторанах, безопасны, лучше избегать еды от уличных торговцев — скорее всего, они загрязнены.
Предотвращение заражения других людей
Если вы выздоравливаете от брюшного тифа, эти меры могут помочь обеспечить безопасность других:
- Принимайте антибиотики. Следуйте инструкциям вашего врача для приема антибиотиков, и не забудьте закончить весь рецепт.
- Часто мойте руки. Это самая важная вещь, которую вы можете сделать, чтобы не заразить других. Используйте горячую мыльную воду и тщательно вытирайте не менее 30 секунд, особенно перед едой и после посещения туалета.
- Избегать обращения с едой. Старайтесь не готовить пищу для других, пока ваш врач не скажет, что вы больше не заразны. Если вы работаете в сфере общественного питания или в медицинском учреждении, вам не разрешат вернуться на работу, пока тесты не покажут, что вы больше не избавляетесь от тифозных бактерий.
,
Брюшной тиф
Брюшной тиф является опасной для жизни инфекцией, вызываемой бактерией Salmonella Typhi. Это обычно распространяется через загрязненную пищу или воду. Как только Salmonella Typhi бактерии съедены или выпиты, они размножаются и распространяются в кровоток.
Урбанизация и изменение климата могут увеличить глобальное бремя брюшного тифа. Кроме того, повышение устойчивости к лечению антибиотиками облегчает распространение тифа среди перенаселенных групп населения в городах и неадекватных и / или затопленных систем водоснабжения и канализации.
Симптомы
Salmonella Typhi живет только у людей. Люди с брюшным тифом переносят бактерии в кровоток и кишечный тракт. Симптомы включают длительную высокую температуру, усталость, головную боль, тошноту, боль в животе и запор или диарею. У некоторых пациентов может быть сыпь. Тяжелые случаи могут привести к серьезным осложнениям или даже смерти. Брюшной тиф может быть подтвержден анализом крови.
Эпидемиология, факторы риска и бремя болезней
Улучшение жилищных условий и введение антибиотиков привело к резкому снижению заболеваемости и смертности от тифозной лихорадки в промышленно развитых странах.Однако в развивающихся регионах Африки, Северной и Южной Америки, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана эта болезнь продолжает оставаться проблемой общественного здравоохранения.
ВОЗ оценивает глобальное бремя тифозной лихорадки в 11-20 миллионов случаев в год, что приводит к приблизительно 128 000–161 000 случаев смерти в год.
Риск тифа выше в группах населения, которые не имеют доступа к безопасной воде и адекватным санитарным условиям. Бедные общины и уязвимые группы, включая детей, подвергаются наибольшему риску.
Лечение
Брюшной тиф можно лечить с помощью антибиотиков.Поскольку появилась устойчивость к антибиотикам, в том числе к фторхинолонам, в пораженных регионах используются новые антибиотики, такие как цефалоспорины и азитромицин. О резистентности к азитромицину сообщалось спорадически, но пока оно не распространено.
Даже когда симптомы исчезнут, люди все еще могут нести бактерии брюшного тифа, а это значит, что они могут распространять их через фекалии.
Важно, чтобы люди, проходящие лечение от брюшного тифа, делали следующее:
- Принимайте назначенные антибиотики столько, сколько предписано врачом.
- Мойте руки с мылом и водой после использования в ванной и не готовьте и не подавайте пищу другим людям. Это снизит вероятность передачи инфекции кому-либо еще.
- Пройдите обследование у врача, чтобы убедиться, что бактерии Salmonella Typhi не остаются в их организме.
Профилактика
Брюшной тиф распространен в местах с плохими санитарными условиями и отсутствием безопасной питьевой воды. Доступ к безопасной воде и адекватным санитарно-гигиеническим условиям, гигиена среди работников пищевой промышленности и вакцинация против брюшного тифа — все это эффективно для предотвращения тифозной лихорадки.
Две вакцины использовались на протяжении многих лет для защиты людей от брюшного тифа:
- инъекционная вакцина на основе очищенного антигена для людей старше 2 лет
- живая аттенуированная оральная вакцина в форме капсул для людей старше 5 лет
Эти вакцины не обеспечивают длительного иммунитета и не одобрены для детей младше 2 лет.
Новая вакцина против конъюгата против тифа с более длительным иммунитетом была предварительно оценена ВОЗ в декабре 2017 года для применения у детей в возрасте от 6 месяцев.
Все путешественники, посещающие эндемичные районы, подвержены потенциальному риску тифозной лихорадки, хотя риск, как правило, низкий в туристических и деловых центрах, где высоки стандарты проживания, санитарии и гигиены питания. Вакцинация против брюшного тифа должна предлагаться путешественникам, направляющимся в места назначения, где существует высокий риск заболевания брюшным тифом.
Следующие рекомендации помогут обеспечить безопасность во время путешествия:
- Убедитесь, что еда правильно приготовлена и еще горячая при подаче.
- Избегайте сырого молока и продуктов, изготовленных из сырого молока. Пейте только пастеризованное или вареное молоко.
- Избегайте льда, если он не сделан из безопасной воды.
- Если безопасность питьевой воды вызывает сомнения, кипятите ее или, если это невозможно, продезинфицируйте ее с помощью надежного дезинфицирующего средства с медленным высвобождением (обычно доступного в аптеках).
- Тщательно и часто мойте руки с помощью мыла, особенно после контакта с домашними животными или сельскохозяйственными животными или после посещения туалета.
- Тщательно мойте фрукты и овощи, особенно если они употребляются в сыром виде. По возможности овощи и фрукты следует очищать от кожуры.
ВОЗ ответ
В декабре 2017 года ВОЗ провела предварительную оценку первой конъюгатной вакцины против брюшного тифа. Эта новая вакцина обладает более длительным иммунитетом, чем более старые вакцины, требует меньших доз и может назначаться детям в возрасте от 6 месяцев.
Эта вакцина будет приоритетной для стран с наибольшим бременем брюшного тифа.Это поможет сократить частое использование антибиотиков для лечения брюшного тифа, что замедлит рост резистентности к антибиотикам у сальмонеллы тифи.
В октябре 2017 года Стратегическая консультативная группа экспертов (SAGE) по иммунизации, которая консультирует ВОЗ, рекомендовала вакцины против конъюгата против тифа для повседневного применения у детей старше 6 месяцев в эндемичных по тифу странах. SAGE также призвала ввести вакцины против конъюгата против брюшного тифа для стран с наибольшим бременем брюшного тифа или устойчивостью к антибиотикам до Salmonella Typhi.
Вскоре после рекомендации SAGE Правление Гави одобрило финансирование в размере 85 миллионов долларов США для вакцин против конъюгата против тифа, начиная с 2019 года.
.
Симптомы, лечение, причины и профилактика
Брюшной тиф — это бактериальная инфекция, которая может привести к высокой температуре, диарее и рвоте. Это может быть смертельным. Это вызвано бактериями Salmonella typhi.
Инфекция часто передается через загрязненную пищу и питьевую воду, и она более распространена в местах, где мытье рук происходит реже. Это может также быть передано носителями, которые не знают, что они несут бактерии.
Ежегодно в Соединенных Штатах насчитывается около 5700 случаев, и 75 процентов из них начинаются во время международных поездок.Во всем мире около 21,5 миллиона человек ежегодно заболевают тифом.
Если брюшной тиф пойман рано, его можно успешно лечить антибиотиками; если его не лечить, тиф может быть смертельным.
Быстрые факты о брюшном тифе
- Брюшной тиф является распространенной бактериальной инфекцией в странах с низким уровнем доходов.
- Без лечения смертельный исход примерно в 25 процентах случаев.
- Симптомы включают высокую температуру и желудочно-кишечные проблемы.
- Некоторые люди переносят бактерии без развития симптомов
- В большинстве случаев, о которых сообщалось в Соединенных Штатах, заразились за границей
- Единственное лечение тифа — это антибиотики
Поделиться на PinterestTyphoid — это инфекция, вызываемая бактериями Salmonella typhimurium, которые передаются от человека к человеку. человек.
Брюшной тиф — инфекция, вызванная бактерией Salmonella typhimurium (S. typhi) .
Бактерия живет в кишечнике и крови человека. Он распространяется между людьми при непосредственном контакте с фекалиями зараженного человека.
Ни одно животное не переносит эту болезнь, поэтому передача всегда от человека к человеку.
При отсутствии лечения примерно 1 в 5 случаях брюшного тифа может привести к летальному исходу. При лечении менее 4 из 100 случаев приводят к летальному исходу.
S.Typhi проникает через рот и проводит от 1 до 3 недель в кишечнике. После этого он проходит через кишечную стенку и попадает в кровоток.
Из кровотока он распространяется в другие ткани и органы. Иммунная система хозяина мало что может сделать, чтобы дать отпор, потому что S. typhi могут жить в клетках хозяина, в безопасности от иммунной системы.
Брюшной тиф диагностируется путем выявления присутствия S. typhi через кровь, стул, мочу или образец костного мозга.
Симптомы обычно начинаются между 6 и 30 днями после контакта с бактериями.
Двумя основными симптомами брюшного тифа являются жар и сыпь. Брюшной тиф особенно высок, постепенно увеличиваясь в течение нескольких дней до 104 градусов по Фаренгейту или от 39 до 40 градусов по Цельсию.
Сыпь, которая не затрагивает каждого пациента, состоит из розовых пятен, особенно на шее и животе.
Другие симптомы могут включать в себя:
Редко, симптомы могут включать спутанность сознания, диарею и рвоту, но обычно это не тяжелые.
В серьезных, необработанных случаях кишечник может стать перфорированным. Это может привести к перитониту, инфекции ткани, которая выстилает брюшную полость, которая, по сообщениям, приводит к летальному исходу в 5–62 процентах случаев.
Другая инфекция, паратиф, вызвана Salmonella enterica . У него симптомы, сходные с брюшным тифом, но он менее вероятен для жизни.
Единственным эффективным средством лечения брюшного тифа являются антибиотики. Чаще всего используются ципрофлоксацин (для небеременных взрослых) и цефтриаксон.
Помимо антибиотиков, важно проводить регидратацию, выпивая достаточное количество воды.
В более тяжелых случаях, когда кишка перфорирована, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Устойчивость к тифозному антибиотику
Как и в случае с рядом других бактериальных заболеваний, в настоящее время существует обеспокоенность по поводу растущей устойчивости антибиотиков к S. typhi.
Это влияет на выбор лекарств, доступных для лечения брюшного тифа. Например, в последние годы брюшной тиф стал устойчивым к триметоприм-сульфаметоксазолу и ампициллину.
Ципрофлоксацин, одно из ключевых лекарств от брюшного тифа, также испытывает аналогичные трудности. Некоторые исследования показали, что уровень резистентности к Salmonella typhimurium составляет около 35 процентов.
Брюшной тиф вызывается бактериями S. typhi и распространяется через продукты питания, напитки и питьевую воду, загрязненные инфицированными фекалиями. Мытье фруктов и овощей может распространяться, если используется загрязненная вода.
Некоторые люди являются бессимптомными носителями брюшного тифа, что означает, что они питают бактерии, но не страдают от вредных последствий.Другие продолжают укрывать бактерии после того, как их симптомы исчезли. Иногда болезнь может появиться снова.
Людям, которые дали положительный результат в качестве носителей, может быть запрещено работать с детьми или пожилыми людьми, пока медицинские анализы не покажут, что они чистые.
Страны с меньшим доступом к чистой воде и моющим средствам обычно имеют большее количество случаев тифа.
Вакцинация
Поделиться на PinterestЕсли вы путешествуете в район, где распространен тиф, рекомендуется вакцинация.
Перед поездкой в район повышенного риска рекомендуется сделать прививку от брюшного тифа.
Это может быть достигнуто с помощью пероральных препаратов или одноразовых инъекций:
- Устные: живая аттенуированная вакцина. Состоит из 4 таблеток, одну из которых нужно принимать каждый второй день, последняя из которых принимается за 1 неделю до поездки.
- Шот, инактивированная вакцина, вводится за 2 недели до поездки.
Вакцины не на 100 процентов эффективны, поэтому следует соблюдать осторожность при приеме пищи и питья.
Вакцинация не должна начинаться, если человек в настоящее время болен или если ему менее 6 лет. Никто с ВИЧ не должен принимать живую оральную дозу.
Вакцина может иметь побочные эффекты. Один из 100 человек будет испытывать жар. После пероральной вакцинации могут возникнуть желудочно-кишечные проблемы, тошнота и головная боль. Тем не менее, серьезные побочные эффекты редки с любой вакциной.
Существует два типа вакцины против брюшного тифа, но более мощная вакцина все еще необходима.Живая, оральная версия вакцины является самой сильной из двух. Через 3 года он по-прежнему защищает людей от инфекции в 73% случаев. Однако эта вакцина имеет больше побочных эффектов.
Нынешние вакцины не всегда эффективны, и поскольку брюшной тиф так широко распространен в более бедных странах, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы найти более эффективные способы предотвращения его распространения.
Ликвидация брюшного тифа
Даже после того, как симптомы брюшного тифа прошли, бактерии все еще можно переносить.
Это затрудняет искоренение болезни, потому что носители, симптомы которых прошли, могут быть менее осторожны при мытье пищи или взаимодействии с другими.
Люди, путешествующие по Африке, Южной Америке, Азии и особенно Индии, должны быть бдительными.
Предотвращение заражения
Брюшной тиф распространяется при контакте и проглатывании зараженных фекалий человека. Это может произойти через зараженный источник воды или при обработке пищи.
Ниже приведены некоторые общие правила, которым необходимо следовать во время путешествий, чтобы свести к минимуму вероятность заболевания брюшным тифом:
- Пить воду в бутылках, желательно газированную.
- Если вода в бутылках не может быть получена, убедитесь, что вода кипятится на кипящем кипении в течение, по крайней мере, одной минуты перед употреблением.
- Остерегайтесь употребления всего, что было обработано кем-то другим.
- Избегайте еды на уличных прилавках с едой, и ешьте только горячую пищу.
- Не употреблять лед в напитках.
- Избегайте сырых фруктов и овощей, очищайте фрукты самостоятельно и не ешьте кожуру.
Читайте статью на испанском языке
.