Осложнения в м инъекции: техника профилактики возможных подкожных заболеваний после гиалуроновой кислоты, причины их появления и первая помощь

Техника проведения внутримышечных инъекций, осложнения и меры по их предотвращению.

Техника выполнения внутримышечной инъекции:
Цель: лечебная
Показания: определяет врач
Оснащение:
1. мыло, индивидуальное полотенце
2. перчатки
3. ампула с лекарственным препаратом
4. пилочка для вскрытия ампулы
5. стерильный лоток
6. лоток для отработанного материала
7. одноразовый шприц объемом 5 — 10 мл
8. ватные шарики в 70 % спирте
9. кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль)
10. накрытый стерильный салфеткой стерильный латок со стерильным пинцетом
11. маска
12. аптечка « Анти — ВИЧ»
13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина)
14. ветошь
Подготовка к манипуляции:
1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
3. Помогите пациенту занять нужное положение.
Техника внутримышечной инъекции:
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
6. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу — вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.

8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей.

10. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное вещество.
11. К месту инъекции прижать стерильный шарик и быстро вывести иглу.
12. Уточните у пациента самочувствие.
13. Заберите у пациента 3 шарик и проводите пациента.

Проведите мероприятия по инфекционной безопасности, обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем

Осложнения

Медицинская сестра должна четко представлять, какие могут быть осложнения после внутримышечных инъекций и как их избежать. При возникновении же осложнений медсестра обязана знать алгоритм медицинской помощи пациенту.

Итак, осложнения после внутримышечных инъекций могут быть следующими.

Поломка иглы

Нечасто, но встречается. Причина — сильное сокращение мышц при боязни процедуры, неожиданном начале инъекции, неправильной психологической подготовке пациента.

Помощь: соблюдая спокойствие, успокоить пациента, заверить его, что все будет хорошо. !-м и 2-м пальцами левой руки придавить ткани по обе стороны сломавшейся иглы, выдавливая ее таким образом. Правой рукой взять пинцет, аккуратно захватить кончик обломка и извлечь его. Действие повторяется несколько раз. При неудачных попытках срочно вызвать врача через посредника, оставаясь с пациентом и успокаивая его. В дальнейшем выполнять все указания врача.

Повреждения надкостницы

Может произойти при постановке внутримышечной инъекции слишком длинной иглой худощавому пациенту. Помощь: направление к врачу-хирургу и выполнение его назначений. Профилактика: соотносить длину иглы с величиной подкожножирового слоя пациента в месте предполагаемой инъекции.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПОСТАНОВКЕ ИНЪЕКЦИЙ — Студопедия.Нет

Таблица 1

Вид осложнения	Причины	Признаки	Сестринские вмешательства
Инфильтрат — уплотнение, которое легко определяется при пальпации	1. Нарушение техники постановки: — короткая игла для в/м инъекций  — неточный выбор места инъекций  — инъекции в положении стоя 2. Частые инъекции в одно и тоже место 3. Нарушение правил асептики:  — грязные руки  — прикосновение к игле  — не стерильный инструментарий	Уплотнение и боль в месте инъекций.	Местный согревающий компресс, грелка, йодная сетка.
Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной	1. Нарушение правил асептики, что ведет к инфицированию мягкий тканей. 2. Нарушение техники постановки. 3. Частые инъекции в одно и тоже место.	Общее и местное повышение температуры, боль в области абсцесса, гиперемия.	Хирургическое лечение.
Поломка иглы	1. Не проведена психопрофилактическая беседа. 2. Нарушение техники постановки:  — инъекции, сделанные в положении стоя  — введение иглы до самой канюли  — попадание в инфильтрат  — резкое сокращение мышц ягодицы		Убрать иглу пинцетом, если не требуется хирургического вмешательства.
Масляная эмболия.	1. Попадание масла в просвет сосуда (артерии), и его дельнейшее закупоривание, что ведет к некрозу окружающих тканей. 2. При попадании масла в вену, эмбол попадает с потоками крови в легочные сосуды.	Боли в области инъекций, отек, красно-синее окрашивание кожи, местное и общее повышение температуры.	Профилактика – правила введения масляных растворов: 1. Подогреть масляный раствор до t 36°С 2.Пальпировать место инъекции 3. Вводить через толстую иглу, глубоко, внутримышечно. 4. Проверить, не попали ли в сосуд, оттянуть поршень. 5. Вводить медленно 6. После инъекции приложить грелку.
Воздушная эмболия.	Попадание воздуха в сосуд при неправильной венепункции.	Приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища чувство стеснения в груди. Признаки появляются в течение минуты.	Срочная реанимация.
Ошибочное введение  лекарственного препарата	Невнимательность, халатность, недобросовестность медсестры.	Различные признаки	1.Выше места инъекции — жгут. 2. Не вынимая иглы потянуть поршень на себя. 3. В место инъекции и вокруг него ввести 0,9%р-р NaCI в количестве 50-80 мл. 4. На место
Тромбофлебит-воспаление вены с образованием в ней тромба.	Частые венепункции одной и той же вены.	Боль, гиперемия, уплотнение по ходу вены, температура тела может быть субфебрильной.	Согревающий компресс, смена вены, лечение по назначению врача.
Некроз (омертвление) тканей.	Ошибочное введение под кожу сильнораздражающего в-ва при неудачной венепункции (р-р 10% CaCI)	Боль, покраснение, появление незаживающей язвы.	Так же, как при ошибочном введении лекарственных средств, только не накладывают жгут. Профилактика: очень тщательно проверить место нахождения иглы после снятия жгута еще раз убедиться, что игла в вене.
Повреждение нервных стволов	1.Неправильный выбор места инъекции. 2. Химическое повреждение (когда лекарственное средство находится рядом с нервом) 3. Лекарственная эмболия-закупорка сосуда питающего нерв.	От неврита — воспаление нерва до паралича-выпадение функции.	Лечение по назначению врача.
Гематома–кровоизлияние под кожу.	Неумелая венепункция.	Багровое пятно-гематома, боль.	Прекратить венепункцию, плотно прижать вену ватным шариком, смоченным в спирте. Полуспиртовый согревающий компресс.
Сепсис, Гепатиты, Вич- инфекции.	Грубые нарушения правил асептики и антисептики.	Признаки основного заболевания	Лечение основного заболевания по назначению врача.

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА

Уход за волосами пациента

Как правило, человек расчесывает волосы несколько раз в день. Если этого не делать волосы спутываются, быстрее загрязняются. Сестра их расчесывает за пациента, когда он не может этого сделать сам. Щетка или расческа должны быть с затупленными зубьями, чтобы не поранить голову и не причинить боль. При спутывании пользуются расческой с редкими зубьями. Безусловно, легче расчесывать волосы, когда пациент сидит. Расчесывая лежачего пациента, следует повернуть его голову в одну, затем в другую сторону.

Цель: соблюдение личной гигиены.

Показания: дефицит ухода.

Оснащение: гребень, слабый раствор уксуса, зеркало, полотенце, мешок для грязного белья, перчатки, емкость с дез.раствором.

Алгоритм действий медсестры:

I . Подготовка к процедуре

1. Информация пациента о предстоящей процедуре.

2. Получить согласие пациента на процедуру.

3. Прикрыть плечи пациента полотенцем (если он лежит, положить полотенце под голову и плечи).

4. Надеть перчатки.

II . Выполнение процедуры

5. Смочить гребень в слабом растворе уксуса.

6. Медленно и осторожно расчесывать волосы, начинать расчесывать волосы с концов (но не с корней!), постепенно продвигаясь к корням волос.

7. Не применять силу при расчесывании запутанных волос!

8. Смочить волосы, их легче расчесывать (мыть волосы нужно после того, как они будут распутаны).

9. Уложить волосы пациента так, чтобы ему понравилось.

10. Предложить зеркало после процедуры.

III . Завершение процедуры

11. Убрать полотенце с плеч пациента (или из-под головы и плеч) и сбросить в мешок для грязного белья.

12. Снять перчатки и поместить в дез. раствор.

13. Вымыть руки (гигиенический уровень).

14. Осушить руки.

Рис. 31. Уход за волосами пациента

Внутримышечные инъекции побочные действия

Внутримышечная инъекция представляет собой самый распространенный и самый простой способ введения лекарственных препаратов. Однако при неправильном выполнении могут возникнуть осложнения внутримышечных инъекций, избежать которые можно, если правильно выполнять манипуляцию.

Особенности процедуры

Перед инъекцией необходима тщательная подготовка. Она не только позволит грамотно сделать укол, но и снизит риск развития осложнений. Начать стоит с теоретических навыков, позволяющих поставить внутримышечные инъекции. Как правильно делать укол в ягодицу и в бедро? Для удобства всю манипуляцию условно делят на этапы.

Этап 1. Проводится подготовка оснащения для выполнения инъекции. Готовят шприц, лекарственные препараты, спирт и 4 ватных шарика или одноразовые спиртовые салфетки. Обязательно потребуется емкость, в которую будут помещены ватка и шприц перед уколом и после него.

Этап 2. Проводится обеззараживание ампулы и набор медикамента. Берется ампула с лекарством и внимательно читается надпись, проверяются объем, дозировка, срок годности. Затем берется спиртовая салфетка и ею протирается ампула в месте вскрытия. Далее набирается лекарство. Во время этого необходимо следить, чтобы игла не касалась стенок ампулы. После извлечения иглы из ампулы на нее надевается колпачок.

Этап 3. Берется спиртовая салфетка, и ею обрабатывается место инъекции, направление от центра к периферии. Затем берется другая салфетка, проводится еще одна обработка места инъекции, но меньшего диаметра. Это необходимо для того, чтобы не возникали осложнения внутримышечных инъекций в виде воспалений.

Этап 4. Берется шприц, поднимается иглой вверх и, не снимая колпачка, из него выпускают воздух. Затем колпачок убирают и резким движением, под прямым углом, выполняется инъекция. Препараты вводят не спеша, с одинаковой силой надавливания на поршень шприца.

Этап 5. После введения препарата иглу резко извлекают, на место инъекции накладывают спиртовую салфетку.

Куда колоть

Чтобы избежать осложнений, недостаточно знать, как именно проводятся внутримышечные инъекции, как правильно делать в бедро, ягодицу – это не менее важно.

Для выполнения инъекции в ягодицу необходимо ее «разделить» на четыре квадрата. Укол выполняется в верхний внешний квадрат.

Для инъекции в бедро так же делят на четыре части переднюю его поверхность. Укол делается во внешний верхний угол.

При неправильно выполненной процедуре возникают различные осложнения внутримышечных инъекций.

Инфильтрат

Признаками патологии являются наличие уплотнения и выраженная болезненность места инъекции. Инфильтраты возникают из-за нарушения метода введения препаратов, при использовании недогретых масляных растворов, а также при многочисленных инъекциях в одно и то же место.

Чтобы не возникало инфильтрата, необходимо тщательно выбирать место для инъекции, чередовать ягодицы, а также следить за температурой вводимых препаратов и правильно выполнять манипуляцию.

Если возникли осложнения внутримышечных инъекций в виде инфильтрата, то следует приложить к больному месту грелку или сделать согревающий компресс. Ускорить рассасывание уплотнения помогает йодная сетка.

Абсцесс

При нарушении правил асептики появляется абсцесс. Это воспаление гнойного характера, имеющее четкую границу. Признаками патологии являются боль, покраснение кожи над абсцессом с четкой границей, а также повышение температуры тела.

Чтобы избежать появление абсцесса, необходимо соблюдать правила асептики. Однако в тех случаях, когда осложнение возникло, назначается оперативное лечение путем вскрытия и дренирования полости.

Поломка иглы

В редких случаях постинъекционные осложнения при внутримышечных инъекциях могут быть спровоцированы поломкой иглы. Это происходит из-за сильного мышечного спазма во время выполнения процедуры, из-за некачественной иглы, а также из-за введения иглы до самой канюли. Чтобы избежать поломки иглы, ее вводят в ткани на глубину не более 2/3 ее длины. Во время процедуры пациент должен лежать.

Если игла сломалась, то для ее извлечения используют пинцет. Бывают случаи, когда обломок заходит слишком глубоко в ткани и его не удается достать. В этом случае проводят хирургическое извлечение.

Эмболии

Еще возможные осложнения при внутримышечной инъекции – это воздушная и масляная эмболия. Признаки патологии схожи. Во время процедуры масло или воздух попадает в сосуд и с током крови доходит до легочных сосудов. В результате возникает удушье, приводящее к смерти пациента.

Масляная эмболия возникает из-за попадания раствора в сосуд при внутримышечной инъекции. Чтобы этого избежать, во время укола следует вводить раствор двухмоментным способом.

Предотвратить воздушную эмболию помогает соблюдение правил введения препаратов в/м, а именно — тщательно вытеснять воздух из шприца.

Повреждение нервов

При неверном выборе места инъекции или, когда игла проходит рядом с нервным стволом, может возникнуть неврит или паралич конечности. Чтобы этого не происходило, необходимо тщательно выбирать места для инъекции.

Гематома

Неаккуратное выполнение внутримышечной инъекции может спровоцировать появление гематомы. Профилактикой образования является использование для в/м инъекции острых игл и соблюдение техники манипуляции.

Лечение осложнений внутримышечных инъекций в виде гематом происходит методом прикладывания к месту укола спиртового компресса. Для ускорения рассасывания гематомы можно наносить различные мази, рекомендованные лечащим врачом.

При выполнении внутримышечной инъекции необходимо не только знать теорию самой манипуляции, но и уметь применять полученные знания на практике. Соблюдение всех норм позволит избежать осложнений.

Гематома, инфильтрация, абсцесс после инъекции

Абсцесс после инъекции, произведенный как внутримышечно, так и подкожно, к сожалению, не редкость. При этом от осложнений укола не следует пытаться избавиться самостоятельно, необходимо обратиться к врачу.

Осложнения после инъекций возникают у многих людей. Самый простой — гематома, легкое кровотечение. Это происходит из-за попадания иглы в кровеносный сосуд или в том случае, когда препарат вводится слишком быстро. Не имея необходимости распространяться в ткани, он сжимает близлежащие мелкие кровеносные сосуды, вызывая их разрыв. Гематома не опасна для здоровья пациента и может только представить дискомфорт с эстетической точки зрения. Особого лечения требует, но можно попробовать втирать в синяк мазь — кофеин или гепарин, чтобы она быстро растворилась.

Часто после инъекции возникает инфильтрация, которая представляет собой уплотнение в месте инъекции. Обычно он появляется в тех случаях, когда при манипуляции были нарушены правила асептики или использовалась не та игла (напр.г., короткая игла для подкожных инъекций, вводили препарат внутримышечно). Раньше, когда инъекции делались многоразовыми шприцами, это осложнение возникало чаще, поскольку иглы со временем затуплялись. С появлением одноразовых шприцев и их частота значительно снизилась. Помимо этих причин, инфильтрация может возникнуть из-за неправильного выбора инъекции или при многократных инъекциях при длительном лечении.

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, когда трещина на коже на руках. В это время появляются ранки разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. …

Избавиться от инфильтрации, используя как медицинские, так и народные средства. Хороший эффект дают повязки из магнезии, камфорного масла, димексида. Димексид необходимо разбавить водой (1: 3). Народными средствами лечения можно использовать капустный лист, разрезанный пополам и очищенный от шипов лист алоэ, жареный лук. Эти средства, как и компрессы, обычно применяют для уплотнения на ночь.Много помогает йод и «сеточка» в составе «краски» на животике 3-4 раза в день. При успешном и своевременном начале лечения инфильтрат обычно рассасывается в течение нескольких недель, не оставляя следов. Однако если в месте укола образовалось болезненное утолщение, сопровождающееся гиперемией (покраснением), заниматься самолечением ни в коем случае нельзя! Это воспаление после укола уже требует консультации хирурга, так как может возникнуть абсцесс.

Абсцесс после инъекции, лечение которого следует доверить только специалистам, — одно из самых опасных инъекционных осложнений. Место укола становится горячим и при надавливании на него ощущается боль, иногда довольно сильная. Как правило, в этом случае происходит нарушение стерильного абсцесса после инъекции, которое возникает в результате проникновения в ткани гнойных микроорганизмов. Чем раньше пациент обратится к специалисту, тем лучше: современные препараты в большинстве случаев позволяют победить это воспаление на начальных стадиях. До консультации с врачом не следует пытаться применить какие-либо лечебные процедуры (холод, тепло), нельзя массировать болезненную область или массировать ее препаратами — все эти меры могут привести к распространению абсцесса.

Абсцесс после укола особенно опасен своими осложнениями: у пациента поднимается температура, в самых тяжелых случаях может быть сепсис. Течение болезни зависит в первую очередь от времени обращения за медицинской помощью, а также от общего состояния организма: при сниженном иммунитете нарывы ​​любого характера протекают тяжелее. Определить, как лечить абсцесс после инъекции, может только хирург, основываясь на визуальном осмотре и общем состоянии пациента.

Перед началом гнойного расплавления тканей при инъекционных абсцессах обычно назначают консервативное лечение: физиотерапия (УВЧ), антибиотики. В сложных случаях операция — вскрытие абсцесса под местной анестезией. Затем курс лечения с применением противовоспалительных и обезболивающих, ежедневные перевязки. После очистки раны от гноя использовали кремы и гели для заживления пораженных тканей (Солкосерил, Куриозин, Бепантен). При своевременном обращении к специалисту инъекционный абсцесс заживает быстро и без осложнений.

IV Осложнения — неотложная медицинская помощь и осложнения | Модуль 1: Расширенный контроль боли и седация

IV Осложнения — неотложная медицинская помощь и осложнения | Модуль 1: Расширенный контроль боли и седация | AEGD

Неотложная медицинская помощь и осложнения

IV Осложнения

Осложнения получения I.V. может включать инфильтрацию, гематому, воздушную эмболию, флебит, внесосудистое введение лекарств и внутриартериальную инъекцию. Внутриартериальная инъекция встречается реже, но не менее опасна.

Проникновение

Инфильтрация — это инфильтрация жидкости и / или лекарства вне внутрисосудистого пространства в окружающие мягкие ткани. Обычно вызвано неправильным размещением иглы или ангиокатастрофы за пределами просвета сосуда. Клинически вы заметите отек мягких тканей, окружающих капельницу, а кожа станет прохладной, упругой и бледной. Небольшие количества жидкости для внутривенного вливания будут иметь незначительные последствия, но некоторые лекарства даже в небольших количествах могут быть очень токсичными для окружающих мягких тканей.

Гематома

Гематома возникает, когда кровь из сосуда попадает в окружающие мягкие ткани. Это может произойти, когда внутривенный ангиокатетер проходит более чем через одну стенку сосуда или если давление не прикладывается к месту внутривенного введения при удалении катетера. Гематому можно контролировать с помощью прямого надавливания, и она рассосется в течение 2 недель.

Воздушная эмболия

Воздушная эмболия возникает в результате попадания большого объема воздуха в вену пациента через I.V. Административный набор. I.V. трубка вмещает около 13 куб.см воздуха, и пациент обычно может переносить до 1 куб.см на килограмм веса воздуха; маленькие дети подвергаются большему риску. Воздушную эмболию легко предотвратить, убедившись, что все пузырьки воздуха выходят из внутривенного вливания. НКТ; К счастью, это крайне редкое осложнение.

Флебит и тромбофлебит

Чаще встречаются флебиты и тромбофлебиты.Флебит — это воспаление вены, которое возникает из-за pH агента, вводимого во время введения внутривенного вливания, тогда как тромбофлебит относится к воспалению, связанному с тромбом. И то, и другое чаще встречается на тыльной стороне кисти, чем на переднекубитальной фасции, и может возникать, особенно у госпитализированных пациентов, у которых внутривенная инфузия. может быть в течение нескольких дней, когда использование ангиокатетера, в отличие от иглы, может увеличить риск флебита, поскольку металлическая игла менее раздражает эндотелий. (Иглы обычно используются для краткосрочного внутривенного доступа, продолжительностью менее трех часов, в то время как ангиокаты используются в течение более длительных периодов времени.) Сам по себе инфузат может вызвать флебит и может вызывать раздражение кожи. Пациенты пожилого возраста также более подвержены флебиту.

Лечение, как правило, заключается в возвышении этого участка, применении теплых компрессов и введении пациенту нестероидных препаратов. Антикоагулянты и антибиотики обычно не требуются.

Внесосудистая инъекция

Внесосудистая инъекция лекарства может вызвать боль, замедленное всасывание и / или повреждение тканей (если pH вводимого агента слишком высок или слишком низок).Если были введены большие объемы, а кожа приподнята и выглядит ишемизированной, то следует ввести 1% прокаина. Прокаин — это сосудорасширяющее средство, которое улучшит кровоснабжение как области, так и венозный отток.

Внутриартериальная инъекция

Внутриартериальная инъекция происходит редко, но гораздо важнее. Самая важная мера — это профилактика, убедившись, что игла введена в вену.Помните, что вены более поверхностны, чем артерии. Если вы канюлируете артерию, ярко-красная кровь должна закачиваться обратно в ангиокардию, чего не будет видно при канюлировании вены. Внутриартериальная инъекция часто вызывает артериальный спазм и, в конечном итоге, потерю конечности, обычно из-за гангрены.

В случае внутриартериальной инъекции распознавание имеет первостепенное значение; наблюдайте за цветом кожи, наблюдайте за наполнением капилляров и ощущайте радиальный пульс.Наполнение капилляров, которое наблюдается при сжатии кончика пальца и последующем наблюдении за возвращением красного цвета, является отражением перфузии. Если наполнение капилляров уменьшено, то уменьшается кровоснабжение этой конечности.
Лечение: в случае внутриартериальной инъекции серьезные проблемы представляют внутривенные препараты, а не внутривенное введение. решение. Оставьте иглу в артерии и медленно введите примерно 10 СС однопроцентного новокаина. Прокаин — сосудорасширяющее средство. Он слабокислый, с pH 5, и противодействует только что введенным щелочным препаратам.После лечения пациент должен быть госпитализирован, и часто может потребоваться блокада симпатического нерва. Эндартерэктомия и гепаринизация также могут потребоваться для предотвращения дальнейших осложнений.

Примечание о кислороде

Лекарство номер один для оказания неотложной помощи в офисе — это не адреналин, атропин или диазепам для пациентов с судорогами, а КИСЛОРОД. Поэтому важно всегда быть готовым к вентиляции пациента 100% кислородом.Подготовка включает в себя знание того, где находится ваш 100% -ный источник кислорода (должен быть легкодоступным), знать, что у вас есть амбубаг, и знать, как доставить кислород с помощью положительного давления в случае чрезвычайной ситуации.

Осложнений дыхательных путей Обсуждение | Респираторная помощь

Факторы риска

В попытках снизить заболеваемость и улучшить уход за пациентами многие пытались определить факторы риска повреждения дыхательных путей во время эндотрахеальной интубации. Как и следовало ожидать, интубация, отнесенная к категории трудных, представляет более высокий риск травмы, чем интубация, которая не является сложной. Тем не менее, 39% повреждений дыхательных путей, описанных в анализе закрытых претензий, были связаны с трудной интубацией, даже при том, что частота трудностей интубации среди пациентов, перенесших плановую операцию, составляет только 5,8%. ⁵ Тем не менее, частота трудностей при интубации выше при экстренной помощи по сравнению с плановыми процедурами (8–12 против 6%). ¹ Экстренное лечение проходимости дыхательных путей часто требует экстренного вмешательства врачей без достаточного времени для получения подробного анамнеза пациента. Пациенты также более склонны к гемодинамической нестабильности — состоянию, которое может усложнять интубацию в этих условиях.

Уровень квалификации врача, проводящего интубацию, также изучался как потенциальный фактор риска осложнений со стороны дыхательных путей. Уровень навыков обратно коррелирует с количеством попыток ларингоскопии, причем более высокий уровень навыков коррелирует с меньшим количеством попыток, а повторные попытки ларингоскопии могут привести к травме тканей, отекам и кровотечению. ¹ Действительно, после второй и третьей попыток ларингоскопии количество осложнений увеличивается в 7 раз. ⁶ У пациентов младшего возраста частота осложнений в экстренных случаях составляет от 4 до 9%, тогда как у пациентов старшего возраста частота осложнений составляет всего 2,3%. ^1,7–9 Наблюдение во время экстренной интубации также значительно снижает частоту осложнений (6 против 21%, P <0,001). ⁸ Schmidt et al. ⁸ заявили, что наблюдение за экстренной интубацией происходило чаще в отделении интенсивной терапии, чем в палатах, и что пациенты в отделении интенсивной терапии с большей вероятностью получали миорелаксанты для интубации.Роль супервизии была источником множества споров, потому что простое присутствие второго врача-нарколога, независимо от уровня опыта, может облегчить интубацию. ¹⁰ Таким образом, неясно, является ли снижение частоты осложнений результатом дополнительной помощи, оказываемой вторым анестезиологом, или связано конкретно с уровнем подготовки врача, проводящего интубацию.

Факторы пациента также влияют на степень и тяжесть осложнений со стороны дыхательных путей после эндотрахеальной интубации.Некоторые системные состояния могут предрасполагать пациентов к развитию серьезных осложнений в результате физиологического нарушения интубации. Эти факторы изучаются, но остается неясным, почему у некоторых пациентов развиваются долгосрочные последствия, а у других, подверженных тем же механизмам повреждения, нет. По всей видимости, наблюдается тенденция к более высокой частоте повреждения дыхательных путей у пациентов с сахарным диабетом, гипертонией, гипотонией, сердечными заболеваниями, почечной или печеночной недостаточностью и недоеданием. ^11,12 Считается, что эти болезненные состояния могут приводить к плохой перфузии тканей, что сказывается на заживлении ран, некрозе и изъязвлении. ^12,13 Точно так же ларингофарингеальный рефлюкс также считается фактором риска. ¹⁴ Ларингофарингеальный рефлюкс может вызвать повреждение дыхательных путей у пациентов в критическом состоянии, поскольку желудочная кислота может разливаться по гортани и подвергать ткани воздействию пепсина, усугубляя местное повреждение, замедляя заживление ран и предрасполагая пациента к инфекции. ¹²

Роль, которую возраст и пол пациента могут играть в осложнениях эндотрахеальной интубации, неясна, и исследования доказывают как за, так и против их воздействия.Kikura et al. ¹¹ обнаружили, что у пациентов в возрасте ≥ 50 лет риск развития паралича голосовых связок в 3 раза выше, чем у молодых пациентов. Женский пол также был предложен как фактор риска развития отека гортани и подсвязочного стеноза. ^15–17 Было высказано предположение, что слизистая гортани и трахеи у мужчин может быть более устойчивой к травмам, чем у женщин, и что размеры гортани и трахеи у женщин меньше, чем у мужчин, что делает их более склонными к травмам, особенно если используется трубка неподходящего размера. ^18,19 Другие исследования не обнаружили корреляции между травмой гортани или неподвижностью голосовых складок после учета возраста, пола, роста и веса. ²⁰

Ожирение как предиктор затрудненных дыхательных путей хорошо изучено, и известно, что при интубации пациентов с ожирением возникают определенные проблемы. ^21–23 Пациенты с ожирением могут иметь скученность и деформацию ротоглотки, ограниченное разгибание шеи, более высокую частоту сопутствующих заболеваний и более низкую толерантность к апноэ и гипоксии тканей. ^21,23,24 Holmberg et al ²¹ отметили, что ожирение I / II класса (индекс массы тела> 30 кг / м ² и <40 кг / м ² ) у пациентов не было связано с трудностями при интубации. , тогда как пациенты с индексом массы тела> 40 кг / м 2 ² имели более высокую частоту затруднений при интубации. Однако, несмотря на связь между ожирением и трудностью интубации, остается неясным, является ли ожирение фактором риска осложнений при интубации. Colton House et al., ²⁰ обнаружили, что вес, по-видимому, не имеет значительной корреляции с частотой травм гортани.Аналогичным образом Dargin et al., ^{, 25,} пришли к выводу, что индекс массы тела не позволяет прогнозировать постинтубационные осложнения. Интересно, что они также обнаружили, что ожирение, а не патологическое ожирение, предсказывает трудную интубацию. В настоящее время связь между ожирением, затрудненной интубацией и травмой, связанной с интубацией, остается неопределенной.

Травма на анатомическом участке

Носовая полость.

Назотрахеальная интубация — распространенная альтернатива оротрахеальной интубации у пациентов, которым необходим хирургический доступ к ротовой полости, например, в некоторых случаях хирургии головы и шеи, отоларингологии или челюстно-лицевой хирургии.Назотрахеальная интубация также может быть предпочтительным методом интубации у пациентов с тризмом. Частота носовых кровотечений при назотрахеальной интубации колеблется от 29 до 96%. ^26–28 Носовое кровотечение может быть результатом повреждения мягких тканей, например ссадин слизистой оболочки, разрывов или разрывов. Самостоятельное носовое кровотечение является наиболее частым проявлением незначительных повреждений мягких тканей слизистой оболочки носа. Следует учитывать более серьезные травмы, если кровь собирается в полости рта. Сообщалось также об опасной для жизни кровопотере из носового кровотечения. ²⁹ Если кровь остается в ловушке глубоко на поверхности слизистой оболочки носа, это может привести к гематомам, вызывающим беспокойство по поводу деваскуляризации подлежащего хряща и последующей структурной деформации.

Исследователи сравнили интубацию правой и левой ноздрей, чтобы определить, влияет ли латеральность на частоту осложнений. Coe and Human ³⁰ не обнаружили существенной разницы в кровотечении на стороне ноздри. Sanuki et al., ^–31– задокументировали, что левая ноздря более подвержена тяжелым носовым кровотечениям (22% (слева) против 0% (справа), P <.02). Левая сторона может травмироваться чаще, потому что скошенный конец ЭТТ обращен к левой стороне и воздействует на более сосудистую слизистую оболочку носовых раковин. ³² Наиболее частой травмой является синяк перегородки или нижней носовой раковины. ^26,27 Однако насильственная назотрахеальная интубация также может вызвать непреднамеренное повреждение боковой стенки носа, вызывая случайный отрыв носовых раковин ^33–35 и разрывы задней части глотки. ^36,37

Хотя обычно это считается временным режимом интубации, некоторым пациентам требуется длительная интубация через назотрахеальный путь.Длительное повреждение может быть связано с неправильным положением трубки относительно крыльев носа, вызывая ишемию, изъязвление и, в конечном итоге, некроз под давлением в ткани крыльев носа. Кроме того, длительная назотрахеальная интубация связана с синуситом, который может развиться, когда ЭТТ препятствует дренажу гайморовой пазухи. ³⁸ Однако в других исследованиях не было документально подтверждено существенной разницы в частоте синусита между пациентами, которым была выполнена длительная оротрахеальная интубация, и пациентами, которым была выполнена длительная назотрахеальная интубация. ³⁹

Предоперационная назальная эндоскопия и цифровые манипуляции могут использоваться для определения наиболее открытой ноздри, чтобы ограничить осложнения от назотрахеальной интубации. Кроме того, обильное использование смазочных материалов; отек носа с помощью кокаина, адреналина или оксиметазолина; и нагревание трубки может использоваться для облегчения прохождения трубки. ^40,41 Лечение назотрахеальной травмы зависит от ее тяжести. Ссадины, разрывы и гематомы слизистой оболочки обычно проходят при консервативном лечении, например при увлажнении носа и давлении в носу.Гематомы большой перегородки могут вызывать опасения по поводу возможной перфорации перегородки, так как расслоение мукоперихондрия от подлежащего хряща может нарушить кровоснабжение. При выявлении гематом большой перегородки рекомендуется консультация отоларинголога для лечения и дренирования. ^42,43 Другие формы травмы, такие как отрыв носовых раковин, также могут потребовать отоларингологического обследования для определения необходимости тампонирования носа или прижигания слизистой оболочки, если кровотечение не проходит. Разрывы глотки могут зажить без значительных последствий, но в этих случаях следует внимательно следить за развитием ретрофарингеальных гематом или абсцессов, которые могут привести к нарушению проходимости дыхательных путей.Пролежни на носовых крыльях можно лечить с помощью местного ухода, если значительный некроз не привел к потере ткани и косметической деформации. Такие дефекты требуют пластической реконструкции.

Ротовая полость и ротоглотка.

Травма зубов при ларингоскопии — одна из самых частых жалоб на анестезиологов. ^44,45 Эти типы травм часто возникают из-за давления на резцы верхней челюсти, которые анестезиологи иногда используют в качестве точки опоры для ларингоскопа при попытке визуализировать гортань.Ларингоскопия также может вызвать непреднамеренное повреждение мягких тканей губ, слизистой оболочки рта, дна рта, неба и языка. Эти травмы также могут быть вызваны введением ЭТТ, орогастральных зондов, датчиков температуры и оральных дыхательных путей. Механизм травмы — прямая травма тканей поврежденным медицинским устройством. Повреждение полости рта следует подозревать при наличии обесцвечивания слизистой оболочки и образования гематом, кровянистых выделений или просачивания крови с поцарапанных или пораненных поверхностей во время отсасывания.Тяжесть травмы варьируется от небольших гематом и разрывов слизистой оболочки, которые заживают спонтанно, до более крупных дефектов мягких тканей, которые могут потребовать первичного ремонта с наложением швов. Медиастинит и тромбоз внутренней сонной артерии также были описаны после перфорации ротоглотки, но они чрезвычайно редки. ^46,47

Гортань

Охриплость.

Девяносто семь процентов интубаций, даже в течение очень коротких периодов, могут привести к той или иной форме травмы гортани. ^12,48,49 Травмы могут включать эритему голосовых связок, язвы, гранулемы и, реже, неподвижность голосовых связок. ⁴⁸ После экстубации у многих пациентов возникают преходящие жалобы на утомляемость голоса, дисфагию, боль в горле, охриплость голоса, откашливание горла и аспирацию. Hamdan et al. ⁵⁰ изучали краткосрочные эффекты интубации на голос и обнаружили, что наиболее важными переменными, связанными с усилением голосовых симптомов, были среднее давление в манжете и объем.У пациентов со стойкой вокальной усталостью средний объем манжеты был выше, чем у пациентов без этого симптома, а стойкое очищение горла было более распространено у пациентов с более высоким средним давлением в манжете. ⁵⁰ Однако Hamdan et al. ⁵⁰ также документально подтвердили, что большинство этих симптомов исчезло в течение 24 часов. Когда симптомы сохраняются или прогрессируют, необходимо учитывать наличие более серьезных травм, таких как разрывы голосовых связок, гематомы или отрыв, потому что эти травмы обычно дольше заживают и потенциально могут привести к ухудшению голосовых исходов, длительным проблемам с голосом и вокалу. рубцевание складок. ⁵¹ При обследовании пациентов на предмет постинтубационной дисфонии 49% пациентов заявили, что у них были проблемы с речью в день операции, но со временем симптомы улучшились, причем 29, 11 и 0,8% заявили, что дисфония присутствовала в послеоперационном периоде дни 1, 3 и 7 соответственно. ⁵² Подсчитано, что 1% пациентов может продолжать страдать дисфонией, связанной с хроническим повреждением голосовых складок, после завершения острого и подострого заживления. ¹¹

Паралич голосовых связок.

У пациентов может развиться паралич голосовых складок вследствие краткосрочной или долгосрочной интубации. ¹² Это чрезвычайно редкое повреждение, и считается, что оно встречается только в 0,033–0,07% интубаций. ^11,53 Если рассматривать как долю случаев паралича голосовых связок, а не как процент интубаций, паралич голосовых складок, связанный с травмой при интубации, кажется более распространенным явлением. Интубация считается причиной паралича в 4–7,5% случаев односторонней неподвижности голосовых складок и в 9–25% случаев двусторонней неподвижности голосовых складок. ^54,55 Чтобы представить эти цифры в перспективе, ятрогенное повреждение возвратных гортанных нервов во время операции (например, каротидной эндартерэктомии, передних доступов к шейному отделу позвоночника и операций на щитовидной железе) составляет наибольшую долю случаев неподвижности голосовых связок (23,9 –56%). ⁵⁴

Было выдвинуто несколько теорий, объясняющих патогенез рецидивирующего паралича гортанного нерва после эндотрахеальной интубации. Возвратный гортанный нерв проходит в трахейно-пищеводной борозде латеральнее перстневидного хряща; затем его внутренняя ветвь входит в гортань между перстневидным и щитовидным хрящами рядом с перстневидным суставом.Его эндоларингеальный сегмент особенно уязвим для сжатия между манжетой ЭТТ и внутренней пластиной щитовидной железы, особенно если манжета находится слишком высоко и если давление в манжете превышает давление капиллярной перфузии. Это сжатие может нарушить кровоснабжение и привести к дисфункции нерва. ^53,56,57 Знание о поддержании соответствующего давления в манжете широко распространено. Однако в недавних отчетах было зафиксировано, что давление в манжете может увеличиваться по сравнению с исходными значениями, когда шейные ретракторы устанавливаются для воздействия во время операции на передней части шейного отдела позвоночника. ^58,59 Кроме того, исследования трупов, проведенные Kriskovich et al. ⁵⁹ , подтвердили, что шейные ретракторы могут смещать гортань относительно стержня ЭТТ с ударом по уязвимому внутриглазничному сегменту возвратного гортанного нерва. Авторы предположили, что выпуск воздуха из манжеты после установки ретракторов позволяет трубке перемещаться в нижнюю часть и уменьшает t

Лучшее соотношение цены и качества внутримышечная инъекция — выгодные предложения на внутримощную инъекцию от глобальных продавцов внутримышечных инъекций

Отличные новости !!! i. Вы находитесь в нужном месте.м впрыск. К настоящему времени вы уже знаете, что что бы вы ни искали, вы обязательно найдете это на AliExpress. У нас буквально тысячи отличных продуктов во всех товарных категориях. Ищете ли вы товары высокого класса или дешевые и недорогие оптовые закупки, мы гарантируем, что он есть на AliExpress.

Вы найдете официальные магазины торговых марок наряду с небольшими независимыми продавцами со скидками, каждый из которых предлагает быструю доставку и надежные, а также удобные и безопасные способы оплаты, независимо от того, сколько вы решите потратить.

AliExpress никогда не уступит по выбору, качеству и цене. Каждый день вы будете находить новые онлайн-предложения, скидки в магазинах и возможность сэкономить еще больше, собирая купоны. Но вам, возможно, придется действовать быстро, поскольку эта первая инъекция i.m должна в кратчайшие сроки стать одним из самых востребованных бестселлеров. Подумайте, как вы, друзья, будете завидовать, когда скажете им, что получили свое i.м впрыск на AliExpress. Благодаря самым низким ценам в Интернете, дешевым тарифам на доставку и возможности получения на месте вы можете еще больше сэкономить.

Если вы все еще не уверены в i.m инъекции и думаете о выборе аналогичного продукта, AliExpress — отличное место для сравнения цен и продавцов. Мы поможем вам решить, стоит ли доплачивать за высококлассную версию или вы получаете столь же выгодную сделку, приобретая более дешевую вещь.И, если вы просто хотите побаловать себя и потратиться на самую дорогую версию, AliExpress всегда позаботится о том, чтобы вы могли получить лучшую цену за свои деньги, даже сообщая вам, когда вам будет лучше дождаться начала рекламной акции. и ожидаемая экономия.AliExpress гордится тем, что у вас всегда есть осознанный выбор при покупке в одном из сотен магазинов и продавцов на нашей платформе. Реальные покупатели оценивают качество обслуживания, цену и качество каждого магазина и продавца.Кроме того, вы можете узнать рейтинги магазина или отдельных продавцов, а также сравнить цены, доставку и скидки на один и тот же продукт, прочитав комментарии и отзывы, оставленные пользователями. Каждая покупка имеет звездный рейтинг и часто имеет комментарии, оставленные предыдущими клиентами, описывающими их опыт транзакций, поэтому вы можете покупать с уверенностью каждый раз. Короче говоря, вам не нужно верить нам на слово — просто слушайте миллионы наших довольных клиентов.

А если вы новичок на AliExpress, мы откроем вам секрет.Непосредственно перед тем, как вы нажмете «купить сейчас» в процессе транзакции, найдите время, чтобы проверить купоны — и вы сэкономите еще больше. Вы можете найти купоны магазина, купоны AliExpress или собирать купоны каждый день, играя в игры в приложении AliExpress. Вместе с бесплатной доставкой, которую предлагают большинство продавцов на нашем сайте, вы сможете приобрести i.m injection по самой выгодной цене.

У нас всегда есть новейшие технологии, новейшие тенденции и самые обсуждаемые лейблы.На AliExpress отличное качество, цена и сервис всегда в стандартной комплектации. Начните самый лучший шоппинг прямо здесь.

Метформин для профилактики / замедления развития сахарного диабета 2 типа (СД2) и связанных с ним осложнений у лиц с повышенным риском развития СД2

Обзорный вопрос

Способен ли метформин противодиабетический препарат предотвращать или задерживать развитие диабета 2 типа и связанные с этим осложнения у людей с умеренно повышенным уровнем сахара в крови?

Общие сведения

Считается, что люди с умеренно повышенным уровнем сахара в крови (часто называемым «преддиабетом») имеют повышенный риск развития диабета.Метформин — это лекарство, снижающее уровень сахара в крови, которое долгое время использовалось для лечения людей с диабетом 2 типа. Диабет 2 типа, также известный как диабет взрослого возраста, является наиболее распространенным типом диабета и не позволяет организму правильно использовать инсулин (инсулинорезистентность). Диабет 2 типа может иметь негативные последствия для здоровья в долгосрочной перспективе (диабетические осложнения), например, тяжелое заболевание глаз или почек или «диабетические стопы», что в конечном итоге приводит к язвам стопы.

Мы исследовали, можно ли использовать метформин для предотвращения или замедления развития диабета 2 типа у людей с повышенным риском.Мы изучили влияние метформина на важные для пациента исходы, такие как осложнения диабета, смерть от любой причины, качество жизни, связанное со здоровьем, и побочные эффекты препарата.

Характеристики исследования

Для включения в исследование люди должны были иметь уровень сахара в крови выше нормального, но ниже уровней, используемых для диагностики диабета. Мы нашли 20 рандомизированных контролируемых испытаний (клинических исследований, в которых людей случайным образом распределяли в одну из двух или более групп лечения) с общим количеством участников 6774 человек.Группа сравнения состояла из диеты и физических упражнений, интенсивной диеты и физических упражнений или другого препарата, снижающего уровень сахара в крови. Одно исследование преобладало над доказательствами (48% от общего числа всех участников). Двенадцать исследований были выполнены в Китае. Мы включили только исследования с продолжительностью лечения один год и более. Продолжительность лечения во включенных исследованиях варьировала от одного до пяти лет.

Эти данные актуальны на март 2019 года.

Ключевые результаты

Пятнадцать исследований сравнивали метформин с диетой и физическими упражнениями.В восьми исследованиях сравнивали метформин с интенсивной диетой и упражнениями, а в трех исследованиях сравнивали метформин плюс интенсивную диету и упражнения с интенсивной диетой и только упражнениями. По сравнению со стандартной диетой и физическими упражнениями метформин немного снижает или задерживает развитие диабета. Однако по сравнению с интенсивной диетой и физическими упражнениями метформин не дает дополнительных преимуществ в снижении или замедлении развития диабета.

В семи исследованиях сравнивали метформин с другим сахароснижающим препаратом: в трех исследованиях сравнивали метформин с акарбозой.В трех исследованиях сравнивали метформин с тиазолидиндионом (например, пиоглитазоном). При сравнении метформина с этими препаратами в отношении развития диабета не было ни преимуществ, ни недостатков. В одном исследовании сравнивали метформин с сульфонилмочевиной (глимепиридом). В исследовании не сообщалось о важных для пациента результатах.

В целом о серьезных побочных эффектах сообщалось редко. Несколько участников умерли, и мы не обнаружили четкой разницы между группой вмешательства и группой сравнения.Мы также не обнаружили преимуществ или недостатков метформина в отношении качества жизни, связанного со здоровьем. В наших включенных исследованиях не сообщалось о сердечных приступах, инсультах или осложнениях диабета, таких как болезни почек или глаз, без смертельного исхода. Немногие исследования оценивали прямые медицинские расходы. По сравнению с диетой и физическими упражнениями метформин был дороже. По сравнению с интенсивной диетой и физическими упражнениями метформин был дешевле.

Мы выявили 11 текущих исследований, которые потенциально могут предоставить данные для этого обзора.Эти исследования добавят в общей сложности 17 853 участника в будущие обновления нашего обзора.

В будущих исследованиях следует изучить более важные для пациента исходы, такие как осложнения диабета и особенно побочные эффекты лекарств. Мы не знаем, является ли «предиабет» просто состоянием, определяемым лабораторными измерениями, или он действительно является фактором риска развития диабета. Также неизвестно, приводит ли лечение этого состояния к лучшим результатам, важным для пациента.

Достоверность доказательств

Все включенные исследования имели проблемы в том, как они проводились или представлялись в отчетности.

Впрыск в триггерную точку

Что такое впрыск в триггерную точку?

Инъекция в триггерную точку может помочь уменьшить боль в мышцах, особенно в руках, ногах, пояснице и шее. Его также можно использовать для лечения фибромиалгии, головных болей напряжения и миофасциальных болей.

Триггерные точки — это болезненные «узлы» в мышцах.Они образуются, когда мышца не может расслабиться. Иногда эти узлы можно почувствовать, когда растираете мышцы.

Введение небольшого количества анестетика и стероида в триггерную точку может помочь облегчить боль.

Как выполняется инъекция в триггерную точку?

Во время процедуры вы сядете или лягте. Врач будет нажимать на вашу мышцу, чтобы определить место, где у вас болит. Затем он или она вставит небольшую иглу в эту область и введет смесь анестетика и стероида.

Вы можете ввести несколько триггерных точек во время одного визита к врачу. Процедура занимает всего несколько минут.

Какие риски?

Риск осложнений при инъекции в триггерные точки очень низок. Такие осложнения, как кровотечение и инфекция в месте инъекции, возникают редко. Однако в месте инъекции может появиться временная болезненность или онемение.

Что происходит после процедуры?

После инъекции в триггерную точку вы можете активно задействовать мышцы.Однако в первые несколько дней вам следует избегать физических нагрузок.

Подходит ли вам инъекция в триггерную точку?

Инъекция в триггерную точку может подойти вам, если ваша мышечная боль не уменьшилась с помощью другого лечения, включая обезболивающие и физиотерапию.

Поговорите об этом со своим врачом. Чтобы запланировать обследование в отделении обезболивания клиники Кливленда, позвоните по телефону 216.444.PAIN (7246) или 800.392.3353

.

Проверено медицинским специалистом Cleveland Clinic.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.