Осмотр стоматологического пациента: Первичный осмотр стоматологического больного

Обследование пациента в стоматологическом кабинете. — КиберПедия

Обследование пациента в стоматологическом кабинете.

Методы исследования в клинической стоматологии включают опрос больного, осмотр (как внешний, так и полости рта), обследование полости рта и зубов, а также околочелюстных мягких тканей.

Принято считать, что опрос больного и приемы объ­ективного обследования, не связанные с применением различного рода лабораторных и инструментальных методов, являются главными. К ним относятся опрос, зондирование, перкуссия, пальпация. Методы, осно ванные на применении рентгенографии, электроодон­тометрии, лабораторные и другие. являются дополни­тельными, так как иногда диaгноз можно поставить и без их использования. При заболеваниях слизистой оболочки и периодонта применяют специальные методы исследования и периодонтальные индексы.

Опрос

­Опрос больного ­ один из важных этапов обследования пациента. Он включает сбор анамнеза заболевания, анамнеза жизни, профессионального анамнеза и аллергологического. Выяснение анамнеза заболевания начинают с выявления жалоб больного. Пациенту нужно задавать наводящие вопросы и требовать на них точных, лако-

ничных ответов, но вместе с тем нельзя перебивать больного, а вести опрос в нужном направлении.

Путем расспроса определяют самые ранние прояв­ления болезни, уточняют ее дальнейшее течение ­ усиление или уменьшение боли. Иногда жалобы могут отсутствовать, что бывает в начальных стадиях кариеса, при хроническом апи­кальном периодонтите в стадии ремиссии. Жалобы на изменения положения, величины и цвета зубов характерны для некоторых некариозных поражений.

Диагностическое значение имеют жалобы на застревание пищи, эстетически неудовлетворительное co­стояние зуба. При постановке диагноза и проведении дифферен-

циальной диагностики важную роль играют жалобы на боль. Симптом боли сопровождает большинство сто­матологических заболеваний кариозного и некариозного происхождения, а также наблюдается при болезнях периодонта и слизистой оболочки полости рта. Поэто-

му следует выявлять не только причину и время появления боли, но и ее характер, продолжительность, локализацию, наличие иррадиации, связь с приемом пищи.

Кратковременная боль, вызываемая каким-либо одним раздражителем (химическим, температурным или механическим) или всеми ими вместе, быстро проходящая после их устранения, отмечается при дефектах в эмали и дентине как кариозного, так и некариозного происхождения (убыль эмали и обнажение дентина при истирании и стирании, эрозии).

Для постановки диaгноза важно знать, с чем связа­но начало заболевания, определить самые ранние eгo проявления, их продолжительность и развитие. Следует уточнить, какое проводилось лечение и eгo результаты, поскольку лечение может изменить симптоматику и клиническое течение заболевания и тем самым затруднить диагностику.

Анамнез жизни больного, а также профессиональный анамнез могут помочь выявить этиологию болез­ни, системные заболевания, профессиональные вредности (следует учитывать стаж работы и проведение профилактических мероприятий по уменьшению влия­ния тех или иных профессиональных вредностей). Неправильный образ жизни, плохой гигиенический уход за зубами могут быть причиной возникновения данного заболевания или отягощать eгo течение. Не менее важное значение имеет и выяснение ал-

лергологического анамнеза. Во время расспроса выявляют, какие аллергические реакции были у больного в прошлом или имеются в настоящее время, как он реагирует на введение сывороток, вакцин, прием лекарственных средств и особенно на введение препаратов для местного обезболивания.

При опросе нужно соблюдать принципы деонтологии, не высказывать свои соображения вслух, так как они могут быть превратно поняты больным и — вызвать у нeгo ятрогению и канцерофобию, особенно при заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

После расспроса приступают к осмотру челюстно­-лицевой области.

Осмотр

­Осмотр ­ один из основных методов диагностики стоматологических заболеваний. Различают внешний осмотр и осмотр полости рта и зубов. При внешнем осмотре обращают внимание на общий вид больного, eгo активность. Осмотр лица и прилегающих к нему областей проводят для определения eгo формы, общего состояния больного, цвета кожи, состояния склер, особенностей артикуляции. Уделяют внимание состоянию лимфатических узлов, их размеру, консистенции, болезненности, подвижности. При ряде стоматологиче­ских заболеваний, сопровождающихся изменениями на коже, необходимо осматривать все кожные покровы.

Осмотр полости рта начинают при сомкнутых челюстях и зубах. Контуры губ, изменения на красной кайме могут свидетельствовать о наличии патологиче­ских процессов не только в полости рта, но и во внутренних opгaнax. Должны быть обследованы также уголки губ, где мoгyт локализоваться трещины, участ­ки ороговения. Затем осматривают вестибулярную часть полости рта. Собственно полость рта осматрива-

ют с помощью шпателя и pотового зеркала (или двух зеркал) в такой последовательности: десны, щеки, твердое и мягкое небо, ретромолярные участки, зев, язык, дно полости рта.

Ткани слизистой оболочки полости рта или ткани лица, которые кажутся измененными, а также поднижнечелюстные, подъязычные и шейные лимфоузлы следует пропальпировать. При осмотре слизистой оболочки обращают внимание на ее цвет. Здоровая слизистая имеет окраску от нежно-­розовой на десне до более красной на переходных складках и в области дужек. Обнаруженные изменения цвета слизистой, ее рельефа, участки гиперкератоза и дрyгие элементы поражения тщательно осматриваются. Одновременно проводится их оценка: определяются первичные или вторичные элементы, их локализация, характер роста и группировка, а также стадия развития. Необходимо установить размер эл­ементов, их форму, окраску, глубину, плотность, болез­ненность, состояние дна, краев.

После осмотра слизистой оболочки полости рта уточняют вид прикуса, состояние окклюзии (поворот или смещение зубов, скученность, наличие межзубных промежутков и др.).

Осмотр зубов проводят с помощью стоматологичеcкoгo зеркала и зонда. Осмотру подлежат все зубы верхней и нижней челюстей. Чтобы не пропустить то или иное поражение, зубы осматривают в определен­ной последовательности. Сначала обследуют зубы верхней челюсти справа налево, начиная с правых верхних моляров, затем зубы нижней челюсти, начиная с левых нижних моляров.Детально осматривают все поверхности каждого зуба, что позволяет выявить кариес, патологию твердых тканей некариознoгo происхождения (стирание, истирание, изменение цвета эмали, наличие зубных отложений) и т. д. Особенно тщательно исследуют фиссуры жеватель­ной поверхности и естественные ямки других по­верхностей, пришеечную область зуба, контактные поверхности.

Зондирование

­Зондирование проводят с помощью зонда. Оно по­зволяет выявить дефекты и изменения на поверхности эмали, плотность дна и стенок кариозной полости, болевую чувствительность участков поражения, глубину кариозной полости.

­Перкуссия

­Перкуссия при диагностике кариеса имеет второстепенное значение и используется лишь для исключения eгo осложнений. Проводят легкое постукивание по pe­жущей или окклюзионной поверхности зуба обратным концом (ручкой) зонда в вертикальном (параллельно длинной оси зуба) или горизонтальном направлении.

При нормальном состоянии периодонта это не вызыва­ет болезненных или неприятных ощущений у пациента. Перкуссия всегда должна быть сравнительной, т.е. перкутируют не только больной, но и рядом стоящие здоровые зубы или одноименный зуб в дpyгoм квад-

ранте. Наличие болезненности при перкуссии свидетельствует о вовлечении в патологический процесс верхушечного либо кpaeвoгo периодонта.

Пальпация

­С помощью пальпации определяют консистенцию, подвижность тканей и opгaнoв, их болевую реакцию, флюктуацию, размеры и границы очага. Различают пальпацию поверхностную, глубокую, вне- и внутриротовую. Ощупывание проводят всеми пальцами обеих рук. Пальпацию нужно делать нежно, не причиняя боли и не вызывая дополнительных повреждений. Начинать ее следует с противоположной патологическому процессу стороны, постепенно под­ходя к больному очагу. При этом легче ощутить изме-

нения. Вначале выполняют поверхностную пальпацию, затем более глубокую. Глубокое ощупывание позволяет установить размеры, консистенцию и состояние лимфатических узлов, слюнных желез и их протоков. При подозрении на бластоматозный рост или заболевания кроветворных opгaнoв необходимо выявить состояние периферических лимфатических узлов. В случае подозрения на деструктивные процессы в области апи-кального периодонта пальпацию проводят сильным надавливанием на слизистую в проекции верхушки корня кончиком указательного пальца.

Рентгенография

­Рентгенологическое исследование зубов и челюстей имеет важное диагностическое значение. При диaгно­стике кариеса к рентгенографии прибегают в случае подозрения на образование кариозной полости на контактной поверхности зубов при их тесном расположении, когда дефект твердых тканей недоступен осмотру и зондированию.

Рентгенография ­ эффективный метод исследова­ния при диагностике хронических апикальных периодонтитов. Это исследование позволяет выявлять анатомическое строение корней зубов и каналов, их число, форму и положение в челюсти, наличие облитерации полости зуба, состояние периодонта и костной ткани; четко определить переломы корней зубов и самой челюсти, степень заполнения корневых каналов пломби-

ровочным материалом, наличие инородных тел в канале корня, степень резорбции альвеолярного отростка. Панорамная рентгенография дает возможность получить изображение вceгo зубного ряда.

Высушивание эмали

­Высушивание эмали ­ наиболее простой и довольно эффективный метод, позволяющий выявлять даже очаги подповерхностной деминерализации, обнаружение которых под слоем слюны практически невозможно.

Исследуемый зуб тщательно очищают от налета и после высушивания определяют гpаницы и размеры оча­гa деминерализации. Этот метод применяется и при диагностике кариеса апроксимальных поверхностей.

Используются в диагностике также витальное окрашивание, люминесцентное исследование, трансиллюминация, колориметрический тест, диаскопия, стоматоскопия, фотоскопия, йодная проба.

Верхняя челюсть

Верхняя челюсть ­ парная кость, одна из наиболее крупных костей лицевого скелета. Располагаясь в цeнтре лица, она соединяется со всеми eгo костями, а также с решетчатой, лобной и клиновидной.

Верхняя челюсть принимает участие в образовании стенок носовой, ротовой и глазничной полостей. Она состоит из тела и четырех отростков: лобного, альвеолярного, небного и скулового. Несмотря на значительный объем, верхняя челюсть очень легкая, так как в

ее теле содержится заполненная воздухом полость ­ верхнечелюстная пазуха. Изнутри она выстлана тонким слоем слизистой оболочки.

Нередко дно верхнечелюстной пазухи близко приле­гaeт к верхушкам корней премоляров и моляров, а в некоторых случаях кость их не разделяет, лунки доходят до пазухи и корни зубов располагаются под высти­лающей ее слизистой оболочкой. Такие топографиче­ские отношения при воспалительны­х процессах обусловливают переход одонтогенной инфекции на слизи­стую оболочку гайморовой пазухи.

Различают четыре поверхности тела верхней челю­сти. Передняя поверхность несколько вогнутая, на ней ниже подглазничного края находится подглазничное отверстие, через которое выходят одноименные сосуды и нервы. Подвисочная поверхность выпуклая. Наиболее выпуклая ее часть получила название верхнечелюстноrо бугра. На нижней части бугра имеется несколько отверстий, через которые проходят соответствующие сосуды и нервы.

Глазничная поверхность гладкая, треyгольной формы, слегка вогнутая, участвует в образовании нижней стенки глазницы. От середины заднего края начинается подглазничная борозда, которая переходит в одноименный канал, пронизывающий челюсть сзади напе­ред и открывающийся в упомянутом выше подглазничном отверстии. На нижней стенке канала находятся мелкие передние и средние верхние альвеолярные

отверстия, в которых проходят сосуды и нервы к соответствующим зубам.

Носовая поверхность тела верхней челюсти состоит из тонкой костной стенки, принимающей участие в об­разовании латеральной стенки полости носа. 3начи­тельную часть этой поверхности занимает отверстие верхнечелюстной пазухи. Кзади от этого отверстия имеется направленная вертикально большая небная борозда, которая вместе с одноименными бороздами небной кости и крыловидных отростков клиновидной кости образует большой небный канал.

­

Нижняя челюсть

­ Нижняя челюсть ­ непарная кость подковообраз­ной формы, единственная подвижная из костей черепа. Она имеет две симметричные половины, cpa­стающиеся полностью к концу пepвoгo года жизни. Челюсть состоит из тела и двух ветвей. В теле челюсти различают основание и альвеолярную часть, содержащую лунки для корней зубов. На середине наружной поверхности тела челюсти находится подбородочный выступ, который является характерной особенностью cовременнoгo человека и обусловливает образование подбородка. По обеим сторонам подбородочного выступа, ближе к основанию челюсти, находятся подбородочные отверстия, являющиеся выходными отверстиями нижнечелюстного канала. Через эти отверстия выходят одноименные сосуды и нервы к окружающим мягким тканям. Наиболее часто это отверстие расположено на уровне верхушки корня пятого зуба. Размеры отверстия колеблются от 1,5 до 5 мм, форма eгo

овальная или круглая. Heмнoгo ниже подбородочного отверстия начинается косая линия. Она идет в виде закругленного валика кверху и назад, постепенно суживаясь и переходя в передний край ветви челюсти.

На внутренней поверхности челюсти вблизи средней линии находится подбородочная ость, к которой прикрепляются подбородочно-подъязычная и челюстно-подъязычная мышцы. Ниже и латеральнее подбородочной ости находится ямка, в которой начинается

двубрюшная мышца.

В губчатом веществе тела нижней челюсти расположен нижнечелюстной канал, через который прохо­дят нижнечелюстные сосуды и нервы.

Ветви нижней челюсти соединяются с телом под тупым углом, который называется углом нижней челю­сти. Величина этого угла у взрослых различна ­ от 102 до 1250. Каждая ветвь наверху оканчивается двумя отростками, разделенными полулунной вырезкой. Пе­редний отросток называется венечным, а задний -­ мыщелковым или суставным. Наружная поверхность ветви содержит жевательную бугристость, которая за­нимает большую часть ветви и yгла челюсти и является местом прикрепления жевательной мышцы. На ce­редине внутренней поверхности ветви находится нижнечелюстное отверстие, а выше и кпереди от нeгo ­ нижнечелюстной валик (торус). Наиболее ‘часто ниж­нечелюстное отверстие расположено на уровне жева­тельной поверхности моляров.

Поверхности зуба

­Для удобства описания особенностей рельефа, локализации патологических процессов различают пять поверхностей коронки зуба: 1 ­ поверхность, обращенная в преддверие полости рта, называется вестибуляр­ной; у передних зубов ее называют также губной, а у

задних ­ щечной; 2 ­ поверхность, которая обращена в собственно полость рта, называется язычной; 3, 4 ­ поверхности коронки, обращенные к соседним зубам

cвoeгo ряда, называются контактными или aпpoксимальными. Различают медиальную и дистальную апроксимальные поверхности. Медиальная поверхность обращена к центру зубного ряда, дистальная направлена в противоположную сторону, т. е. от цен-

тра; 5 ­ поверхность или край коронки зуба, направленный к зубам противоположного ряда, называется окклюзионной (поверхность смыкания). Эта поверхность у моляров и премоляров носит название жева­тельной, у клыков и резцов она узкая и именуется

режущим краем. Названия некоторых поверхностей коронки, за исключением окклюзионной, распространяются и на корни зуба.

Признаки зубов

­Принадлежность зубов к той или другой челюсти определяется только после изучения особенностей их формы, а принадлежность одноименных зубов к правой или левой стороне ­ по трем основным признакам, общим для всех зубов:

1 ­ признак yгла коронки;

2 ­ признак кривизны коронки;

3 ­ признак корня.

Признак угла коронки выражается в том, что yгол между окклюзионной и медиальной поверхностями более острый по сравнению с yглом между окклюзионной и дистальной поверхностями коронки.

Признак кривизны коронки определяется при рассмотрении зуба со стороны окклюзионной поверхности.

При этом медиальная часть коронки на вестибулярной стороне более выпуклая, чем дистальная.

Признак корня состоит в том, что корень зуба слегка отклоняется в дистальную сторону от перпендикуляра, проведенного к середине окклюзионного края коронки.

­Антагонисты

­Соприкасающиеся один с другим зубы верхней и нижней челюстей называются антагонистами. Как правило, каждый зуб имеет по два антaгониста. Исключение составляют медиальный нижний резец и третий верхний моляр.

Каждый зуб верхней челюсти соприкасается также с зубом, расположенным латерально от одноименного зуба. Одноименные соприкасающиеся зубы называются главными антагонистами, а частично соприкасающиеся разноименные ­ побочными антагонистами.

Резцы верхнего зубного ряда при смыкании зубов, как правило, выступают над нижними резцами, частично их перекрывая.

Контактная зона

­Контактная зона, т. е. место контакта между двумя зубами, при нормальных условиях вместе с межзубными сосочками определяют размещение пищевой массы по обе стороны зуба и не дают возможности пище проникнуть в межзубный промежуток. Она также

предупреждает повреждение межзубного сосочка и межальвеолярной перегородки вместе со связкой зуба, удерживает зубы в определенном положении по отношению дрyг к дрyгу, обеспечивает их равномерное устойчивое положение в зубной дyгe и обусловливает

распределение давления на соседние зубы. Чем значительнее выражена кривизна апроксимальных поверхностей, тем более правильным в анатомо-физиологическом отношении будет контакт.

­Зубные дуги

­Генетически детерминированная последовательность расположения каждого зуба и гpyпп зубов называется зубным рядом. Зубной ряд, располaгаясь соответственно кривизне челюстей, называется зубной дугой. Различают верхнюю и нижнюю зубные дуги. Каждый зубной ряд (зубная дуга) содержит 10 молочных или 16 постоянных зубов.

­Типы зубов

­В зависимости от формы и функции зубы постояннoгo прикуса разделены на 4 типа: резцы, клыки, премоляры и моляры. Постоянных зубов 32, по 16 в верхнем и нижнем зубных рядах. В каждой половине­ зубного ряда на верхней и нижней челюстях симметрично расположены 2 резца, 1 клык, 2 премо­ляра и 3 моляра.

Резцы. Характерными особенностями строения резцов являются одиночный корень и уплощенная в вec­тибулолингвальном направлении коронка, заканчи­вающаяся на окклюзионной поверхности режущим краем. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, лингвальная ­ вогнутая с одним или несколькими бугорками в пришеечной области. Наиболее широкая коронка ­ у верхних центральных резцов, самая узкая ­ у нижних центральных. Эмалево-цементная граница на вестибулярной и язычной поверхностях об­ращена выпуклостью в сторону корня, на аппроксимальных ­ в сторону режущего края. Резцы располо­жены во фронтальном отделе рта и предназначены для

откусывания пищи без применения сильного давления.

Клыки. Клыками называются четыре зуба (по два в каждом зубном ряду), расположенные по углам зубной дуги; Основной функцией клыков человека является отрыв плотных, твердых частей пищи от куска, когда требуется применение силы.

Коронка клыка более мощная, чем у резцов, с одним хорошо развитым бугром по режущему краю. Единственный корень клыка ­ самый длинный ­ в зубном ряду. Благодаря своей мощной коронке, длинному корню и расположению в зубной дуге клыки считаются самыми стабильными во рту.

Премоляры (малые коренные зубы). Располагаются позади клыков и несколько похожи на них, имеют по два бугра и предназначены для захватывания и разрывания пищи. Они также имеют более широкую поверхность для растирания пищи. Для них характерны

призматическая, сдавленная медиодистально коронка и одиночный корень (за исключением пepвого вepxнeгo премоляра, у котopoгo два корня). В молочном прикусе

премоляров нет.

Моляры (большие коренные зубы). Располaгаются позади премоляров по три в каждой половине зубных дуг. Они обозначаются как первый, второй и третий моляры. Третий моляр имеет еще одно название ­ зуб мудрости. Иногда он может отсутствовать. Моляры

служат для размельчения, растирания пищи, что требует приложения большой силы. Коронка у них круп­ная, с большой жевательной поверхностью, имеющей от трех до пяти бyгорков, а корней у верхних моляров ­ три, у нижних ­ два. У верхних моляров щечные бугорки выступают больше и более заострены. чем язычные, которые выступают немного меньше и заметно округлены. У нижних моляров, наоборот, щеч­ные бугoрки низкие и тупые, а язычные больше выступают и заострены. Величина моляров постепенно убывает от пepвoгo к третьему, жевательные поверхности коронки и длина корней уменьшаются. Последние все больше сближа­ются, у тpeтьегo зуба иногда срастаясь вместе.

Молочные зубы

­Молочных зубов 20. Они представлены 8 резцами, 4 клыками и 8 молярами.

Молочные зубы в сравнении с постоянными гораздо меньше по размерам, их коронки имеют хорошо выраженный эмалевый валик в шеечной трети, окклюзи­онные щели неглубокие, ямки отсутствуют, эмаль бо­лее мягкая с бледно­голубоватым оттенком, эмалево­-цементная граница четкая, полость зубов относительно большая, а ее стенки тоньше, корни более короткие, тонкие, заостренные, корневые каналы относительно

широкие. К моменту выпадения молочных зубов их корни почти целиком рассасываются.

­Зубная формула

­Зубная формула ­ это графическое отображение расположения зубов в челюстях. Одной из самых стa­рых является «угловая система», впервые описанная в

1861г. Формула записывается в четырех квадрантах, разграниченных горизонтальной и вертикальной линиями. Общепринято в формуле отражать положение зубов у человека, обращенного лицом к исследова­телю.

Полная зубная формула отражает положение каждого зуба в правой и левой половинах зубных рядов. В такой формуле каждый зуб обозначается порядковым номером, соответствующим eгo позиции в зубном ряду при отсчете от середины. При этом постоянные зубы обозначаются арабскими цифрами от 1 до 8, а молочные ­ римскими от 1 до V. Полная формула постоян­ных зубов имеет следующее выражение:

­

­Обозначение каждого зуба может быть изъято из формулы и написано отдельно. Например, левый вepx­ний четвертый зуб обозначается соответствующим yглом с цифрой L 4, а правый нижний седьмой ­ с цифрой 17.

В настоящее время находит применение зубная формула, предложенная в 1971 г.

Международной федерацией стоматологов (FDI). Ее сущность состоит в обозначении каждого зуба двузначным числом, в котором первая цифра обозначает

квадрант ряда, а вторая ­ позицию, занимаемую в нем зубом.

Квадранты челюстей обозначаются цифрами от 1 до 4 для постоянных зубов и от 5 до 8 ­ для мо­лочных.

Позицию как постоянных, так и молочных зубов в этой формуле принято обозначать арабскими цифрами.

Полная формула постоянных зубов в данном варианте записи имеет следующее выражение:

­

­Например, левый верхний пятый зуб записывается как 25, а правый нижний шестой зуб ­- как 46 (читается соответственно два ­- пять и четыре ­- шесть).

Строение дентина

­Дентин ­ твердая, плотная, светло-желтая субстанция, которая образует основную массу зуба и оп­ределяет eгo форму. В области коронки дентин покрыт эмалью, корня -­ цементом. Вместе с предентином дентин образует стенки пульпарной камеры.

Дентин прочнее, чем кость и цемент, но в 4-­5 раз мягче эмали. Eгo высокая эластичность играет важную роль в сохранении эмали, которая очень хрупкая.

Дентин состоит приблизительно на 70 % из нeopгa­нического материала в форме кристаллов гидроксиаппатита. Органическая матрица на 15­-20 % состоит из коллaгена. Неколлaгеновые белки составляют 1-­2 % ткани, а оставшиеся 10-­12 % ­ вода.

Дентин, образующийся до прорезывания зуба и формирующий основные размеры последнего, называется первичным: егo характерной особенностью является наличие дентинных трубочек. Трубочки обычно тянутся от дентино-эмалевого и дентино-цементного соединений к пульпе. Они окружены плотным, высокоминерализованным перитубулярным (околотрубочным) дентином в неколлaгеновой матрице. Между трубочками находится интертубулярный (межтрубочный) дентин, который состоит из минерализованного коллагeна. В дентине сформированного зуба имеется зона, кото-

рая в норме не подвергaется обызвествлению. Это самая внутренняя, обращенная к пульпе часть дентина, которая прилегaет непосредственно к слою одонтобластов. Данная

зона необызвествленногo дентина называется преденти­ном и является местом постоянногo образования втo­ричного дентина. Вторичный дентин начинает формиро-

ваться вскоре после прорезывания зуба и продолжает oт­клaдываться, хотя и более медленно, в течение всей жизни зуба. В результате этого полость зуба постепенно

суживается. Этот дентин еще называют физиологическим вторичным дентином. Он отличается от первичногo менее правильной структурой. Это выражается в изменении хо-

да и числа дентинных канальцев и коллaгеновых волокон, в нарушении характера минерализации. Продукция вторичного дентина резко усиливается в ответ на раздражение. Он может появляться в результате истирания, стирания, эрозии, кариеса, в ответ на лечение зуба и дрyгие раздражители на каком-либо участке стенки полости зуба. Образующийся при этом дентин имеет еще более нерегулярную структуру, чем физиологический вторичный дентин. Наряду с канализированными в нем есть участки, лишенные канальцев. Нарушается также расположение коллaгеновых волокон.

Кроме предентина, неминерализованная матрица может также встречаться и внутри первичного денти­на. Это так называемый интеглообулярный дентин, который появляется из-за нepaвнoмepнoгo обызвествления дентина. В результате этого в зубах взрослого

человека сохраняются участки мало или совсем нe­обызвествлеиного дентина, отличающегося от обычного дентина только отсутствием в eгo составе солей каль­ция. Дентинные канальцы проходят через интерглобу­лярный дентин, не меняя cвoeгo хода и не прерываясь.

Как уже было сказано, дентин пронизывают на всю eгo толщину микроскопические канальцы, называемые дентинными трубочками. В коронковом дентине эти

трубочки, S-образно изгибаясь, идут от дентино-эмале­вoгo соединения в направлении к пульпе. В корне зуба они почти прямые и расположены перпендикулярно к оси зуба. С клинической точки зрения трубочки ­ наиболее важная составная часть дентина. Находящиеся в дентинных канальцах протоплазматические отростки одонтобластов, которые заканчиваются ветвистой сеткой у соединения с эмалью или цементом, передают болевые ощущения и делают дентин хорошим термическим проводником. Наличие этих отростков в дентине позволяет рассматривать eгo как живую ткань. Поэтому во время оперативных процедур дентин должен быть защищен от дегидратации и термических раздражителей. Диаметр трубочек варьирует от 0,5 мкм в периферическом дентине до 3­4 мкм вблизи пульпы. В основном объеме дентина диаметр трубочек около 2 мкм.

Ширина межканальцевой зоны 4­8 мкм. Число дентинных трубочек на 1 мм 2 резко увеличивается в нa­правлении пульпы. Блaгодаря тому что дентин пронизан oгpoмным

числом трубочек, несмотря на свою плотность, он обладает очень высокой проницаемостью. Это обусловливает быструю реакцию пульпы на повреждение денти-

на. При кариесе дентинные трубочки служат путями распространения микроорганизмов.

В дентинных трубочках также мoгут обнаруживаться немиелиновые нервные волокна рядом с отростками одонтобластов. Кроме тoгo, неминерализованные и минерализованные коллагеновые волокна будут видны во многих трубочках на всех уровнях дентина. Минерализованные отложения различной структуры и вида также встречаются в дентинных трубочках при различных клинических состояниях. Эти минера-

лизованные отложения называют интратубулярным (внутритрубочным) дентином.

Строение цемента

­Цемент тонким слоем покрывает корень зуба и соединяется с эмалью вблизи шейки зуба. Имеются разные варианты расположения эмалево-цементного соединения. Цемент может располагаться точно у окончания эмали, наслаиваться на нее или не доходить до эмали. В последнем случае остается узкая полоска незащищенного дентина. Такие области очень чувствительны к термическим, химическим и механическим

раздражителям. Расположение цементо-эмалевой гpaницы может отличаться в разных зубах одного индивидуума и даже на различных поверхностях одного зуба.

Гистологически различают два типа цемента: клеточный (вторичный) цемент и бесклеточный (первичный). Клеточный цемент по составу и строению напоминает грубоволокнистую кость, содержит цeментоциты. Обычно он расположен в верхушечной части корня и в области бифуркации корней. Бесклеточный цемент покрывает оставшуюся часть корня. Он не содержит цементоцитов и состоит из коллагеновых воло-

кон и аморфного склеивающего вещества.

В течение жизни постоянно происходит отложение цемента. При некоторых заболеваниях, например периодонтите, а также при повышении нагрузки на зуб

отмечается интенсивное отложение цемента, при этом формируется гиперцементоз.

При резорбции корня цемент способен к peгeнepaции, новый цемент может замещать погибшие ткани корня и вызывать восстановление функции.

Пульпа зуба

­Пульпа представляет собой мягкую ткань зуба, которая заполняет полость коронки и корневые каналы. Очертания коронковой пульпы до некоторой степени повторяют рельеф коронки зуба. Так, на жевательной поверхности коронки соответственно расположению

жевательных бугров пульпа образует выступы, которые носят название pогов пульпы. Через верхушечные отверстия каналов корня пульпа сообщается с пери- апикальной областью.

Пульпа развивается из мезенхимального зубного co­сочка параллельно с формированием коронки и корня зуба. Дифференцировка тканей пульпы завершается к моменту полного прорезывания зуба. Сформированная пульпа состоит из рыхлой соединительной ткани своеобразного строения, богатой клетками и межклеточным веществом, а также сосудами и нервами. Своеобразие ее заключается в том, что наряду с клеточными элементами в пульпе имеется большое количество студенистого межклеточного вещества, придающего ей довольно плотную консистенцию. В этом гомогенном студенистом веществе заложены

клетки и волокнистые структуры пульпы. Последние представлены коллагеновыми и ретикулярными волокнами. Эластические волокна в ткани пульпы не об­наружены. Коллагеновые волокна пульпы имеют обычное строение. В коронковой пульпе они распола­гаются рыхло в виде отдельных волокон, не образуя пучков, что характерно для обычной соединительной ткани. Пульпа, заполняющая корневые каналы зуба, су-щественно отличается по своей структуре от коронковой пульпы. В ней большее количество и более плотное расположение коллагеновых волокон, которые собираются в пучки. По структуре корневая пульпа несколько напоминает ткань периодонта, с которым она сообщается через верхушечное отверстие корня.

Клеточные элементы пульпы весьма разнообразны в разных ее отделах. В самом наружном отделе, который прилегает к дентину, располагается в один или не-

сколько слоев слой вытянутых клеток с темной, базофильной цитоплазмой ­ одонтобласты. Отростки этих клеток в виде так называемых волокон Томса прони­кают в дентинные канальцы. Промежуточный, или субодонтобластический, слой состоит из большого количества звездчатых клеток. Длинные и тонкие отростки этих клеток многократно

ветвятся и переплетаются между собой. В центральных отделах пульпы содержатся отрос чатые клетки типа фибробластов. Они имеют звездчатую или веретенообразную форму, но лежат здесь более рыхло, чем клетки субодонтобластическоrо слоя.

Кроме фибробластов, в центральных отделах пульпы имеется небольшое количество макрофaгов, иrрающих важную защитную роль при воспалительных процессах.

Кровоснабжение пульпы. Пульпа зуба имеет чрез­вычайно обильное кровоснабжение. Артерия проникает в пульпу через апикальное отверстие корня в сопровождении 1­2 вен. Помимо основных артериальных стволов, попадающих в пульпу через верхушку корня,

сюда проникают сосуды через боковые ответвления корневого канала. Между ветвями артерий, прони­кающих в пульпу из разных корневых каналов, име­ются анастомозы.

Иннервация пульпы. Нервные волокна проникают в пульпу через апикальное отверстие вместе с кровеносными сосудами, образуя сосудисто-­нервный пучок. Обычно нервное волокно сначала делится на несколько относительно крупных ветвей, каждая из которых за­ тем распадается на ряд тонких терминальных веточек, проникающих в слой одонтобластов. Одни из них заканчиваются на телах одонтобластов, друrие проникают в предентин.

Функции тканей периодонта

­Периодонт в основном выполняет механическую (опорную) функцию, укрепляя зуб в альвеоле и позволяя ему переносить давление, оказываемое в процессе жевания.

Наличие в периодонте большого количества чувствительных нервных окончаний обусловливает нормальное функционирование челюстей при жевании, благодаря так называемой тактильной чувствительности. Механорецепторы, воспринимающие нагрузки,

способствуют регуляции жевательных сил.

Питание периодонта осуществляется по хорошо раз­витой сосудистой сети. Большинство артерий проникает в периодонт через отверстия в стенках альвеолы. В периапикальной зоне основную роль в кровоснабжении играют ветви, отходящие от артерий зубов. Марги­

нальную зону снабжают кровью еще и сосуды десны.

Пластическую функцию периодонта выполняют цементобласты, остеобласты, фибробласты. За счет этих клеток происходит восстановление и перестройка связок, формирование цемента и стенок альвеолы.

Слюнные железы

­В слизистой оболочке различных отделов полости рта заложено большое количество мелких слюнных желез. По характеру секрета, который они выделяют в полость рта, слюнные железы делятся на слизистые, белковые и смешанные. Кроме тoгo, имеются три пары крупных слюнных желез ­ околоушные, поднижне-челюстные и подъязычные.Секрет всех мелких и крупных слюнных желез, попадающий в полость рта, и составляет слюну.

В полости рта находится не чистый секрет слюнных желез, а биологическая жидкость, часто называемая ротовой жидкостью. В ее состав входят не только продукты слюнных желез, но и микроорганизмы, слущенные клетки эпителия, остатки пищевых продук­тов, лейкоциты и др.

Основные свойства слюн



Осмотр зубов

• Главная
• Терапия
  • Введение в терапевтическую стоматологию
  • История терапевтической стоматологии
  • Нормальная микрофлора полости рта
  • Методы обследования
    • Введение в методы обследования больного
    • Сбор ананмнеза
    • Внешний осмотр
    • Осмотр полости рта
    • Осмотр собственно полости рта
    • Осмотр зубов
    • Перкуссия, пальпация и температурная диагностика
    • Электроодонтодиагностика
    • Рентгенологическое исследование
    • Люминесцентная диагностика
    • Функциональные пробы
    • Функциональные методы исследования
    • Лабораторные методы исследования
  • Обезболевание
    • Обезболивание в терапевтической стоматологии
    • Премедикация
    • Характеристика анестетиков
    • Техника анестезии
  • Кариес зубов
    • Кариес зубов введение
    • Этиология
      • Теории развития кариеса
      • Теория Миллера
      • Теория Энтина
      • Теория Лукомского
      • Теория Шарпенака
      • Теория Шатца и Мартина
      • Теория Платонова
      • Теория Рыбакова
      • Современная концепция этиологии кариеса
    • Патогенез
    • Патанатомия
    • Клиника и дифференциальная диагностика кариеса
      • Начальный кариес
      • Поверхностный кариес
      • Средний кариес
      • Глубокий кариес.
    • Классификация
    • Универсальные стоматологические установки
    • Стоматологические боры
    • Ручные инструменты
    • Препарирование
      • Основные правила препарирования зубов
      • Метод «Пофилактического расширения»
      • Метод «Биологической целесообразности»
      • Метод «Профилактического пломбирования»
      • Способы и принципы препарирования
      • Препарирование полостей I класса по Блеку
      • Препарирование полостей II класса по Блеку
      • Препарирование полостей III класса по Блеку
      • Препарирование полостей IV Класса по Блеку
      • Препарирование полостей V класса по Блеку
      • Препарирование полостей VI класса по Блеку
    • Эргономика в стоматологии
    • Пломбировочные материалы
      • Пломбировочные материалы общие сведения
      • Материалы для временных пломб
      • Изолирующие прокладки
        • Материалы для изолирующих прокладок
        • Цинк-фосфатные цементы
        • Поликарбоксилтные цементы
        • Изолирующие лаки
        • СИЦ
      • Лечебные прокладки
        • Материалы для лечебных прокладок
        • Гидроксид кальция
        • Цинк-эвгенольный цемент
        • Комбинированные лечебные пасты
      • Постоянные пломбировочные материалы
        • Постоянные пломбировочные (реставрационные) материалы
        • Стоматологические цементы
          • Стоматологические цементы: общая характеристика
          • Минеральные цементы
          • Полимерные цементы
        • Полимерные пломбировочные материалы
        • Композитные пломбировочные материалы
          • Композитные пломбировочные материалы. Характеристика
          • Классификация композитов
          • Макронаполненные композиты
          • Микронаполненные композиты
          • Гибридные композиты
          • Мининаполненные композиты
          • Микрогибридные композиты
            • Характеристика микрогибридных композитов
            • «Venus» и «Valux Plus»
            • «Charisma»,«Esthet-Х» и «Spectrum ТРН»
            • «Herculite XRV» и «Prodigy»
            • «Enamel Plus HFO»
          • Нанонаполненные композитоы
            • Характеристика нанонаполненных композитов
            • «Filtek Supreme ХТ», «Ceram-Х» и «Grandio»
            • «Herculite XRV Ultra», «Premise» и «NanoPaq»
          • Текучие композиты
          • Конденсируемые композиты
  • Пульпит
    • Строение и функции пульпы зуба
    • Этиология пульпита
    • Патогенез пульпита
    • Классификация пульпита
    • Клиника и дифференциальная диагностика пульпита
      • Острый очаговый пульпит
      • Острый диффузный пульпит
      • Хронический фиброзный пульпит
      • Хронический гангренозный пульпит
      • Хронический гипертрофический пульпит
      • Ретроградный пульпит
    • Методика инструментальной обработки корневых каналов
      • Инструментальная обработка корневых каналов
      • Апикально-корональные методы
      • Коронально-апикальные методы
    • Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
    • Пломбирование корневых каналов
      • Введение в пломбирование корневых каналов
      • Пломбирование одной пастой
      • Метод одного штифта
      • Метод латеральной (боковой) конденсации
      • Пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термафил»
    • Медикаментозная обработка каналов
    • Пломбировочные материалы для корневых каналов
    • Импрегнационные методы обработки корневых каналов
  • Заболевания пародонта
    • Строение пародонта
    • Классификация заболеваний пародонта
    • Катаральный гингивит
    • Язвенный гингивит
    • Гипертрофический гингивит
    • Этиология заболеваний пародонта
  • Заболевания слизистых оболочек
    • Строение слизистой оболочки полости рта
    • Патологические процессы в полости рта
    • Травмы полости рта
    • Ожог полости рта
    • Лейкоплакия полости рта
    • Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
    • Красный плоский лишай
    • Пузырчатка
    • Простой герпес
    • Кандидоз
    • Хейлиты
      • Хейлиты. Общая характеристика
      • Эксфолиативный хейлит
      • Гландулярный хейлит
      • Контактный аллергический хейлит
      • Метеорологический хейлит
      • Актинический хейлит
      • Атопический хейлит
      • Экзематозный хейлит
      • Плазмоклеточный хейлит
    • Хроническая трещина губы
    • Глосситы
      • Глосситы. Общая характеристика
      • Десквамативный глоссит
      • Хроническая гиперплазия нитевидных сосочков языка
      • Ромбовидный глоссит
      • Складчатый язык
    • Многоформная экссудативная эритема
    • Герпес полости рта
    • Изменения слизистой полости рта при острых инфекционных заболеваниях
      • Грипп. Проявления в полости рта
      • Корь. Проявления в полости рта
      • Ветряная оспа. Проявления в полости рта
      • Инфекционный мононуклеоз. Проявления в полости рта
      • СПИД. Проявления в полости рта
    • Бактериальные инфекции полости рта
      • Дифтерия в полости рта
      • Скарлатина в полости рта
      • Туберкулез в полости рта
      • Лепра в полости рта
      • Сифилис в полости рта
      • Нома в полости рта
      • Гонорейный стоматит
      • Язвенно-некротический стоматит
  • Гигиена полости рта
    • Профессиональная гигиена полости рта
      • Этапы профессиональной гигиены полости рта
      • Химический способ удаления зубных отложений

Порядок обследования пациента и оформления истории болезни стоматологического пациента — Студопедия. Нет

Факультет – стоматологический

Кафедра стоматологии ортопедической ДВГМУ

Зав. кафедрой – Ф.И.О.

Преподаватель – Ф.И.О.

Студент – Ф.И.О.

Курс ___________

Группа № ______

I. Паспортная часть:

а) Ф.И.О.______________________________

б) возраст ____________________________

в) профессия _________________________

г) домашний адрес_____________________

II. Жалобы больного: отмечаются все жалобы предъявляемые пациентом (в случае отсутствия жалоб в графе указывается: «жалоб нет»)

III. Анамнез заболевания:

1. Сроки появления жалоб.

2. Причины потери зубов (кариес и его осложнения, заболевания пародонта, травма, ортодонтические показания и др.).

3. Сроки потери зубов (до 1 года, 1-3 года, 3-5 лет, 5-10 лет).

4. В случае отсутствия жалоб в графе указывается: «заболевание отрицает».

IV. Анамнез жизни:

1. Наличие вредных привычек.

2. Аллергологический статус (отмечаются ли у пациента аллергические реакции и на какие раздражители).

3. Оперативные вмешательства и гемотрансфузии (проводились или не проводились).

4. Перенесенные заболевания (ЖКТ, ССС, эндокринная и нервная системы).

5. Наличие профессиональных вредностей.

V. Протезный статус:

1. Пользуется ли пациент протезами.

2. Протезируется впервые или повторно.

3. Вид протеза.

4. Сроки пользования протезами.

5. Сроки адаптации к протезам.

6. Оценка пациентом используемых протезов (эстетика, окклюзия, фиксация, состояние искусственных зубов, состояние тканей протезного ложа, состояние кламмеров, отношение к десневому краю и др.).

VI. Объективные данные:

Внешний осмотр

1. Состояние кожных покровов лица (чистые, сыпь, рубцы и др. ).

2. Симметричность половин лица (симметричные, несимметричные).

3. Характер смыкания губ (губы смыкаются без напряжения, напряжены).

4. Углы рта (опущены, не опущены, заеды имеются, отсутствуют).

5. Выраженность подбородочной и носогубных складок (умеренно выражены, сглажены, углублены).

6. Чистота речи (чистая, нарушение дикции и фонетики).

7. Видимая часть зубов (степень обнажения передних зубов при разговоре и улыбке).

8. Форма и цвет передних зубов (правильная, изменена; цвет естественный, зубы изменены в цвете).

9. Высота нижней трети лица (уменьшена, увеличена, не изменена).

10. Тип лица (церебральный, респираторный, дигестивный, мышечный).

Пальпация

1. Жевательных мышц (болезненная, безболезненная).

2. Лимфатических узлов (болезненная, безболезненная; узлы твердой или мягкоэластической консистенции; подвижны, неподвижны).

3. Мест выхода ветвей тройничного нерва (болезненная, безболезненная).

Исследование височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

1. Степень открывания рта (свободное, ограниченное).

2. Характер движении нижней челюсти (плавные, толчкообразные).

3. Наличие смешения нижней челюсти (вправо, влево, отсутствует).

4. Данные пальпации головок нижней челюсти (движения головок плавные, толчкообразные).

5. Данные аускультации (определяется хруст, крепитация, щелканье).

Осмотр слизистой оболочки и челюстных костей

1. Цвет (бледно-розовая или др.).

2. Влажность (влажная, сухая).

3. Плотность (плотная, рыхлая).

4. Кровоточивость (наблюдается, не наблюдается).

5. Патологические образования: полипы, руб­цы, афты, эрозии, язвы и др. (выявлены, не выявлены).

6. Патологические десневые карманы (выявлены, не выявлены).

7. Чувствительность: тактильная, болевая, вкусовая, температурная (изменена, не изменена).

8. Саливация (обильная, скудная, нормальная).

9. Глубина небного свода (небо плоское, средней глубины, высокое).

10. Наличие небного торуса и экзостозов (не выражены; выражены умеренно, резко).

Осмотр зубов

1. Зубная формула (условные обозначения состояния зубов: С — кариес, Р — пульпит, Pt — периодонтит, П — пломба, 0 — отсутствует, К — коронка, И — искусственный зуб).

2. Цвет зубов (естественный, измененный – указать зуб).

3. Форма зубов (правильная, аномальная – указать зуб).

4. Положение (не изменено; супраокклюзия, инфраокклюзия, смещение вестибулярно или орально, по­ворот вокруг продольной оси, транспозиция – указать зуб).

5. Состояние твердых тканей (в норме; кариес, аномалии строения эмали, клиновидные дефекты – указать зуб).

6. Стираемость (физиологическая, патологическая – указать зуб).

7. Состояние гигиены полости рта (хорошая, удовлетворительная, неудовлетворительная).

8. Зубные отложения (отсутствуют; неминерализованные, минерализованные).

9. Устойчивость зубов (зубы устойчивы, патологическая подвижность – указать зуб и степень подвижности).

Дополнительные методы исследования в стоматологии

• Skip to content
• Skip to main navigation
• Skip to 1st column
• Skip to 2nd column

• Главная
• Пациентам
  • Советы беременным
  • Советы при протезировании
  • Отбеливание зубов
    • Окрашивание зубов
    • Способы отбеливания зубов
    • Профессиональное отбеливание зубов
• Терапия
  • Истории болезни
  • Эндодонтия
• Ортопедия
  • История ортопедической стоматологии
    • РУССКИЕ ЖЕНЩИНЫ — ПЕРВЫЕ ЗУБНЫЕ ВРАЧИ
    • ДАУГЕ ПАВЕЛ ГЕОРГИЕВИЧ
    • Отечественные учёные в ортопедической стоматологии
  • Методы обследования ортопедического больного
    • Жалобы больного
    • Анамнез заболевания
    • Анамнез жизни
    • Объективное обследование
    • Исследование зубных рядов
    • Исследование отдельных зубов
    • Оценка состояния пародонта
    • Определение подвижности зубов
    • Рентгенологическое исследование зубов
    • Методы исследования состояния пародонта
    • Оценка окклюзионных контактов
    • Оценка состояния слизистой оболочки протезного ложа
    • Дополнительные методы исследования
  • Патология твёрдых тканей зубов
    • Методы обследования
    • Виды зубных протезов
    • Металлокерамические протезы
      • Подготовка полости рта к протезированию
      • Препарирование зубов под металлокерамические коронки
      • Методы ретракции десны
      • Получение двойного оттиска
    • Теоретические основы препарирования зубов
    • Применение и классификация вкладок
    • Препарирование полостей под вкладку
    • Методы изготовления вкладок
    • Лечение винирами
      • Препарирование зубов под виниры. Фиксация виниров
      • Методы изготовления виниров
    • Изготовление временных протезов
      • Изготовление временных протезов с использованием матричной технологии
      • Изготовленние временых коронок Protemp Crown
  • Частичное отсутствие зубов
    • Разновидности мостовидных протезов
      • Обоснование выбора опорных зубов
      • Этапы изготовления штампованно-паянных мостовидных протезов
      • Литые и комбинированные мостовидные протез. Этапы их изготовления
      • Адгезивные мостовидные протезы
      • Гигиена полости рта при наличии мостовидных протезов
    • Методы определения центральной окклюзии
    • Виды дефектов зубного ряда. Тактика врача
    • Границы базиса протеза
  • Полное отсутствие зубов
    • Изменения в зубочелюстной системе
    • Классификации, используемые при полном отсутствии зубов
    • Способы фиксации и стабилизации протезов
    • Способы получения оттисков с беззубых челюстей
    • Протезы с двухслойными базисами
    • Метод литьевого прессования пластмасс
    • Съемные протезы с металлическим базисом
    • Гальваника и электрохимия в протезировании
    • Проверка конструкции полных съемных протезов
    • Наложение протеза
    • Перебазировка зубных протезов
    • Протезирование при лейкоплакии
  • Заболевания ВНЧС
    • Особенности строения ВНЧС. Этиология и патогенез изменений ВНЧС
    • Классификация заболеваний ВНЧС
    • Методы обследования и диагностика заболеваний ВНЧС
    • Специальные методы обследования заболеваний ВНЧС
    • Принципы лечения заболеваний ВНЧС
    • Особенности написания истории болезни при заболеваниях ВНЧС
    • Биомеханика нижней челюсти
  • Имплантация зубов
    • Строение и классификация имплантатов
    • Показания и противопоказания к имплантации
    • Планирование дентальной имплантации
    • Протезирование на имплантатах
    • Ошибки при имплантации
  • Повышенное стирание зубов
    • Лечение повышенного стирания зубов
  • ЧЛО
    • Ортопедическое лечение переломов челюстей
    • Лечение неправильно сросшихся переломов
    • Лечение контрактуры нижней челюсти
    • Лечение привычных вывихов нижней челюсти
• Хирургия
  • Организация хирургического кабинета
  • Местное обезболивание
    • Местные анестетики группы сложных эфиров
    • Местные анестетики группы амидов
    • Компоненты местноанестезирующих растворов
    • Поверхностная анестезия
    • Инфильтрационная анестезия
    • Tуберальная анестезия
    • Инфраорбитальная анестезия
    • Палатинальная анестезия
    • Резцовая анестезия
    • Мандибулярная анестезия
    • Торусальная анестезия
    • Ментальная анестезия
    • Анестезия щёчного нерва
    • Язычная анестезия
  • Пародонтальные способы местной анестезии
    • Интралигаментарная анестезия
    • Интрасептальная анестезия
  • Дентальная имплантация зубов
  • Гайморотомия по Денкеру
• Техникам
  • Общие вопросы
    • Ошибки при изготовлении штампованнопаянных мостовидных протезов
    • Организация ортопедического кабинета
  • Протезирование бюгельными протезами
    • Планирование конструкции бюгельного протеза
    • Кламмера системы Нея
    • Строение кламмера
    • Виды кламмеров
    • Анкерная ситема фиксации
    • Замковая система фиксации
    • Балочная система фиксации
    • Телескопическая система фиксации
    • Дуга бюгельного протеза
    • Базис бюгельного протеза
    • Соединение кламмера с протезом
    • Отливка каркаса на огнеупорной модели
    • Подготовка модели к дублированию
    • Дублирование моделей
    • Получение огнеупорной модели
    • Моделирование каркаса бюгельного протеза
    • Создание литниковой системы
  • Металлокерамические зубные протезы
    • Технология изготовления металлокерамических конструкций
    • Изготовление металлокерамического мостовидного протеза
    • Изготовление безметалловых керамических коронок
  • Коронки и методы их изготовления
    • Изготовление штампованной коронки
    • Коронка по Белкину
  • Полные съемные протезы
    • Анатомические ориентиры при конструировании протезов
    • Функциональные оттиски
    • Границы полных съемных протезов
    • Определение центрального соотношения челюстей
    • Постановка зубных рядов при различных соотношени

Обследование стоматологического пациента

Последующие обследования нужно проводить с 6-месячными интервалами или при возникновении симптомов. Осмотр рта является частью каждого общего физикального обследования. Оральные симптомы для многих системных заболеваний являются уникальными, иногда патогномоничными и могут быть первыми признаками заболевания. Рак полости рта может быть выявлен на ранней стадии.

Врач должен всегда обследовать ротовую полость и уметь выявлять основные ее заболевания, особенно возможный рак. Тем не менее консультация у стоматолога необходима для оценки доброкачественных изменений, так же как для пациентов с проблемами зубов. Кроме того, пациентам с ксеростомией, необъяснимым отеком или болью в полости рта, лица или шеи требуется консультация стоматолога. Дети с аномальными фациями (которые также могут иметь стоматологические пороки развития, требующие коррекции) должны быть оценены врачом-стоматологом. При лихорадке неясного генеза или системной инфекции неизвестной этиологии нужно оценить наличие заболеваний зубов. Консультация у стоматолога нужна перед проведением лучевой терапии головы и шеи и желательна до начала химиотерапии.

Общие стоматологические расстройства рассмотрены в Общих стоматологических заболеваниях. Стоматологические неотложные состояния, в т.ч. зубная боль, рассмотрены в Стоматологической скорой помощи. Другие симптомы зубов и полости рта рассмотрены в Симптомах заболеваний зубов и полости рта.

Основы гериатрии

С возрастом слюноотделение в покое снижается и может быть дополнительно уменьшено лекарственными средствами, хотя выделение слюны при потреблении пищи обычно достаточное. Сглаженные бугорки изношенных зубов и слабость жевательных мышц может сделать жевание утомительным, нарушая потребление пищи. Потеря костной массы челюсти (особенно альвеолярной части), сухость во рту, истончение слизистой оболочки полости рта и нарушение координации движений губ, щек и языка может затруднить сохранение зубного протеза. Вкусовые рецепторы становятся менее чувствительными, поэтому пожилые люди могут добавлять большое количество приправ, в частности соли (которая вредна для некоторых лиц) или они могут потреблять очень горячие продукты для усиления вкуса, иногда обжигая атрофическую слизистую оболочку полости рта. Рецессия десны и сухость во рту способствуют развитию кариеса корня зуба. Несмотря на эти изменения, улучшенная гигиена полости рта значительно снижает распространенность потери зубов и наиболее пожилые люди могут рассчитывать на сохранение своих зубов.

Плохое состояние полости рта способствует плохому питанию, что ухудшает общее состояние здоровья. Стоматологические заболевания (особенно периодонтит) связаны с 2-кратным увеличением риска ишемической болезни сердца. Беззубые пациенты не могут иметь периодонтита (потому что они не имеют пародонта), хотя пародонтит, возможно, привел к потере ими зубов. Аспирационная пневмония у пациентов с пародонтитом может быть вызвана анаэробными организмами и имеет высокую смертность . Тяжелые бактериемии вторичные по отношению к острой или хронической зубной инфекции, могут способствовать образованию абсцессов головного мозга, тромбоза кавернозного синуса, эндокардита, ассоциированных с протезами инфекций и лихорадок неясного генеза.

Некоторые оральные симптомы и возможные причины

Симптомы	Причины
Кровотечение или боль при чистке зубов (распространены)	Острый некротический язвенный гингивит (редко). Геморрагический диатез. Гингивит (наиболее распространен). Лейкемия
Боль в ушах, со слое пациента (довольно часто)	Воспаление участка десны вокруг частично прорезавшегося третьего моляра нижней челюсти (перикоронит). Локализованный остеит (сухое гнездо) после удаления нижнего моляра
Боль в лице, голове или шее (редко, за исключением плохо подогнанных стоматологических устройств или темпоромандибулярных расстройств)	Синдром Игла. Инфекция. Неправильный прикус. Оккультные поражения низкоуровневой анаэробной инфекцией, распространяющейся на кости. Плохо прилегающие стоматологические приборы. Спазм жевательных мышц. Темпоромандибулярные расстройства
Онемение лица или парестезии (редко, за исключением пациентов с инсультом)	Опухоль антрума или носоглотки. Опухоли ствола мозга. Удаление нижнего моляра, вызвавшее повреждения нижнего альвеолярного нерва. Рассеянный склероз. Опухоли ротовой полости (редко). Инсульт. Вирусная инфекция
Жевательная усталость (редко, за исключением плохо подогнанных протезов)	Врожденные мышечные или нервно-мышечные расстройства (у молодых людей). Миастения (кардиальный симптом). Плохо смыкающиеся искусственные зубные протезы (у пожилых людей)
Боль при жевании или плохое функционирование челюсти (редко)	Гигантоклеточный (временный) артериит. Ревматическая полимиалгия
Потеря массы тела (довольно часто)	Плохо прилегающие стоматологические Устройства. Стоматит. Темпоромандибулярное расстройство. Слишком свободно расположенные, малочисленные или болезненные зубы

Некоторые заболевания, вовлекающие преимущественно оральные области

Анамнез стоматологического пациента

Важные стоматологические симптомы включают кровотечение,боль,неправильный прикус,ново-образования, онемение или парестезии и проблемы с жеванием; длительные стоматологические симптомы могут уменьшить прием пищи, что приводит к потере веса. Общие сведения включают потребление алкоголя или табака и системных проявлений, таких как лихорадка и потеря массы тела.

Физикальное обследование стоматологического пациента

Для тщательного осмотра требуется хорошее освещение, языковая лопатка, перчатки и марлевая прокладка. Полные или частичные протезы удаляют, чтобы можно было увидеть лежащие под ними мягкие ткани.

Большинство врачей используют светильник, одеваемый на голову. Однако поскольку свет не может быть точно выровнен по оси зрения, трудно избежать затенения в узких участках. Лучшего освещения удается добиться с использованием надеваемого на голову стоматологического сферического зеркала; врач смотрит через отверстие в центре зеркала, так что освещение всегда направлено вдоль зрительной оси. Стоматологическое зеркало отражает свет от источника (любой лампы накаливания), установленного за пациентом и немного в стороне, и для его эффективного использования требуется практика.

Врач изначально осматривает лицо на наличие асимметрии, различных образований и поражений кожи. Небольшая асимметрия лица является обычной, но более выраженная асимметрия может указывать на скрытые расстройства, врожденные либо приобретенные. Зубы осматривают на предмет формы, ровности, наличия дефектов, мобильности, цвета и наличия прикрепленных бляшек, белого вещества (мертвых бактерий, остатков пищи, дескваматированных эпителиальных клеток) и зубного камня.

Легко постукивают по зубам депрессором языка или ручкой зеркала для оценки их болезненности (перкуторная чувствительность). Перкуторная болезненность предполагает глубокий кариес, вызвавший некроз пульпы с периапикальным абсцессом или тяжелым заболеванием периодонта. Перкуторная чувствительность или боль при кусании также может указывать на неполный перелом зуба. Перкуторная чувствительность в нескольких соседних зубах верхней челюсти может быть результатом гайморита. Болезненность при пальпации вокруг верхушек зубов также может указывать на абсцесс.

Свободные зубы обычно являются признаком тяжелого заболевания пародонта, но могут быть вызваны бруксизмом (сжимание или скрежет зубами) или травмой, повреждающей ткани пародонта. Редко зубы начинают шататься, когда альвеолярная кость разрушается подлежащим новообразованием. Опухоль или системная причина альвеолярной потери костной массы (например, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, остеопороз, синдром Кушинга) подозревается, когда зубы ослаблены и тяжелая доска и исчисление отсутствуют.

Зубной камень — это минерализованный зубной налет, содержащий бактерии, остатки пищи, слюну и слизь с солями Ca и фосфатами. После удаления зубного камня зуб почти незамедлительно покрывается мукополисахаридной пленкой. Примерно через 24 ч бактериальная колонизация превращает пленку в бляшки. Примерно через 72 ч бляшки начинают кальцифицироваться, превращаясь в зубной камень. Если зубные камни присутствуют, они располагаются преимущественно на язычной (внутренней) поверхности нижних передних зубов возле отверстий протоков подчелюстных и подъязычных слюнных желез (протоков Уортона) и на буккальной (щечной) поверхности верхних моляров вблизи отверстий протоков околоушных желез (протоки Стенсена).

Кариес (разрушение зубов) сперва возникает как дефект зубной эмали. Кариес затем проявляется как белые пятна, позже становящиеся коричневыми.О

Абразия (износ жевательных поверхностей) может произойти из-за жевания абразивных продуктов или табака или из-за износа, сопровождающего старение, но это обычно указывает на бруксизм. Другая распространенная причина — абразия фарфоровой коронкой в месте ее контакта с эмалью, поскольку фарфор значительно тверже эмали. Абразия делает жевание менее эффективным и является причиной того, что некариозные зубы становятся болезненными, когда эрозия эмали обнажает подлежащий дентин, который чувствителен к прикосновениям и к изменению температуры. Стоматолог может уменьшить чувствительность таких зубов или восстановить анатомию зуба путем установки коронки или накладки на сильно изношенные зубы. В редких случаях корневой чувствительности вовлеченный корень может быть десенситизирован за счет аппликации фторида приложений или дентин-склеивающих веществ.

Деформированные зубы могут указывать на нарушение развития или эндокринное расстройство. Мелкие зубы наблюдаются при синдроме Дауна. При врожденном сифилисе резцы могут быть небольшими в режущей трети, что приводит к приобретению ими формы колышка или отвертки с выемкой в центре режущего края, а также 1-й моляр небольшой, с маленькой жевательной поверхностью и шероховатой, дольчатой, часто гипоплазированной эмалью (шелковичные моляры). Акромегалия обусловливает избыток цемента в корнях, а также расширение челюстей, поэтому зубы могут быть широко расставленными. Акромегалия может также вызвать образование открытого прикуса в зрелом возрасте. Врожденные узкие боковые резцы могут развиться в отсутствие системного заболевания. Чаще всего врожденно отсутствуют третьи моляры, а затем верхние резцы и вторые нижние премоляры.

Дефекты цвета зуба необходимо отличать от потемнения или пожелтения, обусловленных пищевыми пигментами, старением, и, что самое важное, курением. Пораженные зубы под действием ультрафиолетового света флуоресцируют определенным цветом, соответствующим конкретному использованному тетрациклину.

Дефекты зубной эмали могут быть вызваны рахитом, что приводит к формированию неровной, неправильной полосы в эмали. Любое длительное лихорадочное заболевание во время одонтогенеза может вызвать формирование постоянной тонкой меловой «изъеденной» эмали или просто белого обесцвечивания, видимого после вскрывания зуба. Амелогенез несовершенный, доминантное заболевание аутосомное, вызывает тяжелую гипоплазию эмали. Хроническая рвота и рефлюкс могут вызвать декальцификацию зубных коронок, в первую очередь на внутренней поверхности верхних передних зубов. Хроническое вдыхание кокаина может привести к обширной декальцинации зубов, поскольку этот наркотик распадается в слюне на основание и НС1. Постоянное употребление метамфетамина заметно повышает частоту кариеса («метамфитаминовый рот»).

Пловцы, которые проводят много времени в хлорированной воде бассейнов, могут потерять эмаль на внешней лицевой/буккальной стороне зубов, особенно верхних резцов, клыков и первых премоляров. Если в воду бассейна для корректировки pH добавляют натрия карбонат, образуется коричневый зубной камень, но он может быть удален при чистке зубов.

Губы пальпируют. У пациента с открытым ртом осматривают буккальную слизистую оболочку и преддверие с помощью языковой лопатки; при этом осматривают твердое и мягкое нёбо, язычок и ротоглотку. Пациента просят вытянуть язык, насколько это возможно, открывая его спинку, и двигать высунутым языком насколько это возможно в каждую сторону, чтобы можно было увидеть его заднюю поверхность. Если пациент не высовывает язык достаточно далеко, чтобы стали видны валиковидные сосочки, осматривающий захватывает кончик языка марлевым тампоном и вытягивает его. В этом случае язык поднимают, чтобы осмотреть его вентральную поверхность и дно ротовой полости. Осматривают зубы и десны. Нужно обращать внимание на аномальное распределение ороговевшей или некератинизированной слизистой оболочки полости рта. Ороговевшие ткани, которые возникают в обычно некератинизированных участках, имеют белый цвет. Это аномальное состояние называется лейкоплакия и требует проведения биопсии, поскольку оно может быть злокачественным или предраковым. Более угрожающая, но истонченная область слизистой оболочки. Эти красные области называются эритроплакией, если они сохраняются по крайней мере 2 нед, особенно на брюшной поверхности языка и дне ротовой полости, предполагают дисплазию, карциному или рак.

Руками в перчатках осматривающий пальпирует преддверие и дно ротовой полости, в т.ч. подъязычную и подчелюстную железы. Чтобы пальпация была более комфортной, экзаменатор просит пациента расслабить рот, держа его открытым достаточно широко для обеспечения доступа.

Височно-нижнечелюстной сустав оценивают на предмет наличия отклонений в челюсти при открытии и с помощью пальпации головки переднего мыщелка сзади от наружного слухового прохода. Осматривающий затем помещает мизинцы во внешние ушные каналы и подушечками пальцев слегка толкает вперед, в то время как пациенты широко открывают рот и закрывают его 3 раза. Пациенты также должны быть способны комфортно открывать рот достаточно широко, чтобы поместить три своих пальца вертикально между резцами (как правило, на 4-5 см). Тризм, невозможность открыть рот могут указывать на темпоромандибулярное заболевание (наиболее частая причина), перикоронит, склеродермию, артрит, анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, вывих темпоромандибулярного диска, столбняк или перитонзиллярный абсцесс. Необычно широкое отверстие предполагает подвывих или синдром Элерса — Данло тип III.

Процесс отбеливания зубов

Тестирование стоматологических пациентов

Новому пациенту или тем, кому требуется обширное лечение, стоматолог проводит рентген всей ротовой полости. Это серия из 14-16 периапикальных снимков, чтобы показать корни и кости плюс 4 снимка с прикусным устройством для выявления раннего кариеса между задних зубов. Современные методы снижают радиационное облучение до уровня, близкого к незначительному уровню. Пациенты с высоким риском кариеса (т.е. имеющие кариес, выявленный в ходе диспансеризации, получавшие много реставраций или имеющие периодически возникающий кариес на ранее восстановленных зубах) должны проходить рентген с прикусным устройством каждые 12 мес. В противном случае рентген с прикусным устройством показан каждые 2-3 мес.

Организация хирургического кабинета (отделения). Обследование стоматологического пациента

1: Осмотр рта и других соответствующих структур

Прежде чем поставить диагноз и разработать план лечения, стоматолог должен собрать и оценить факты, связанные с основной проблемой пациента или его родителей, а также любыми другими выявленными проблемами, которые могут быть неизвестны пациенту или родителям. Некоторые патогномоничные признаки могут привести к почти немедленной постановке диагноза. Например, очевидный отек десны и дренаж могут быть связаны с одним сильно кариозным первичным моляром.Хотя сбор и оценка этих связанных фактов выполняются быстро, они позволяют диагностировать только одну проблемную область. С другой стороны, комплексную диагностику всех проблем пациента или потенциальных проблем иногда может потребоваться отложить до решения более неотложных состояний. Например, пациенту с язвенно-некротическим гингивитом или недавно сломанной коронкой требуется немедленное лечение, но лечение, скорее всего, будет только паллиативным, а дальнейшие диагностические и лечебные процедуры потребуются позже.

Невозможно переоценить важность тщательного сбора и оценки фактов, касающихся состояния пациента. Тщательное обследование педиатрического стоматологического пациента включает оценку:

Таблица 1-1 Рекомендации по профилактическому уходу за полостью рта у детей

Часто также требуются дополнительные диагностические средства, такие как рентгенограммы, исследовательские модели, фотографии, тесты пульпы и, нечасто, лабораторные тесты. ¹

В некоторых необычных случаях все эти диагностические средства могут потребоваться для постановки всестороннего диагноза. Конечно, ни один устный диагноз не может быть полным, если диагност не оценил факты, полученные путем сбора медицинского и стоматологического анамнеза, осмотра, пальпации, исследования (если есть зубы) и часто визуализации (например, рентгенограмм). Для более тщательного обзора оценки состояния стоматологического пациента см. Главу Глика, Гринберга и Шипа в книге Burket’s Oral Medicine . ²

Зубные имплантаты, полное руководство пациента

Доктор Джордж Гидрай

Сегодня зубных имплантатов представляют собой новейшие системы для замены зубов и сейчас более распространены, чем когда-либо прежде.

В прошлом имплантаты часто выходили из строя. В настоящее время типичный срок службы имплантата составляет около 15 лет или больше. Около 95% имплантатов сегодня успешны.

Зубные имплантаты — очень дискуссионная тема в стоматологии.В последующие годы, из-за постоянно растущего спроса на дентальные имплантаты, имплантология пережила впечатляющее развитие, и технология продолжает совершенствоваться.

Промышленность также сосредоточила внимание на сокращении времени лечения, и некоторые имплантаты могут быть установлены сразу после удаления зуба, а не через шесть месяцев после удаления.

В этой статье мы стремимся предложить вам полное руководство , в котором рассматриваются все важные аспекты лечения зубных имплантатов.

Руководство в первую очередь предназначено для пациентов, которые планируют установить дентальные имплантаты, но оно может оказаться очень полезным для всех, кто ищет информацию по этой теме.

Резюме

Верх

Что такое дентальные имплантаты?

Зубные имплантаты — это металлические устройства, которые хирургическим путем вставляются в челюстную кость, чтобы заменить один или несколько отсутствующих зубов .

Обычно зубные имплантаты поддерживают зубные протезы , такие как коронки, мосты, съемные протезы, но иногда они могут действовать как ортодонтические фиксаторы (чтобы выровнять и выпрямить зубы).

мостовидный протез на имплантатах

протез на имплантатах

Во-первых, требуется хирургическая процедура для установки зубного имплантата внутрь челюстной кости. В основе современных дентальных имплантатов лежит биологический процесс, называемый остеоинтеграцией, при котором материалы, такие как титан , образуют тесную связь с костью . Для остеоинтеграции требуется различное время заживления (от 3 до 6 месяцев).

По истечении времени заживления к имплантату прикрепляется абатмент.Абатмент будет удерживать зубной протез (коронку, мостовидный протез, съемный протез).

Почему реставрация на зубных имплантатах лучше?

Многие пациенты могут задаться вопросом, почему им следует выбирать зубные имплантаты (которые влекут за собой более высокую стоимость), чем традиционные реставрации зубов с опорой на естественные зубы.

Большим преимуществом зубного имплантата является то, что он заменяет отсутствующий зуб наиболее естественным образом .Зубные имплантаты «срастаются» с костью благодаря биологическому процессу, называемому остеоинтеграцией.

Благодаря этому процессу протезы на имплантатах обладают рядом преимуществ по сравнению с обычными реставрациями.

Основной целью любой реставрации зубов является правильная замена отсутствующих зубов .

Зубы выполняют 3 функции: жевание, эстетика и произношение. При проектировании реставрации зубов одной из основных целей является восстановление этих функций как можно ближе к естественным зубам.

Давайте сравним реставрацию на имплантатах с традиционной реставрацией при восстановлении основных функций зубов:

• Процесс жевания или жевания

  Мастикация — важнейший стоматологический процесс. При создании реставрации важно восстановить этот процесс как можно ближе к естественным зубам. Когда эта цель будет достигнута, пациенты очень быстро адаптируются к новой реставрации.

  При изготовлении протезов на имплантатах жевательные силы передаются на окружающую кость так же, как в случае естественных зубов (см. Изображение слева).Следовательно, комфорт при жевании отличный, потому что зубные имплантаты функционируют подобно естественным зубам.

  силы жевания в случае дентального имплантата

  силы жевания при съемных протезах

  Напротив, когда конструируется традиционный зубной протез, часть жевательной силы передается на нижнюю часть десен, поскольку зубные протезы обычно опираются исключительно на десны.Это неестественный способ, поэтому привыкание к съемному протезу занимает больше времени.

• Эстетика

  Восстановление эстетики — самая важная цель для многих пациентов. Общая эстетика реконструкции с опорой на имплантат — великий . Зубной имплантат восстанавливает потерянный зуб так, что он выглядит, ощущается, прилегает и функционирует почти как натуральный зуб.

  восстановление эстетики с помощью
  двух коронок на имплантатах

• Голосование или произношение

  Нормальная речь может быть нарушена при отсутствии передних верхних зубов (особенно резцов).Хорошо известно, что эти зубы играют важную роль в произношении некоторых согласных.

  Адаптация к традиционным съемным зубным протезам может означать, что нужно с трудом произносить повседневные слова, по крайней мере, пока ткани рта не адаптируются к новой ситуации (что может занять несколько недель). Иначе обстоит дело с зубными имплантатами, которые функционируют почти как естественные зубы.

Другие важные преимущества

• Зубные имплантаты снижают нагрузку на остальные структуры полости рта (зубы, десны, челюстную кость), предлагая независимую опору и ретенцию коронкам, мостам и съемным протезам.

• Зубные имплантаты сохраняют ткань естественного зуба, устраняя необходимость подготовки соседних зубов для традиционных реставраций (например, традиционных мостовидных протезов).

  При препарировании зуба навсегда удаляются части первоначальной структуры зуба, в том числе части, которые могут быть здоровыми и структурно прочными.

  одиночный промежуток между зубами: если проектируется традиционный мостовидный протез, требуется препарирование соседних зубов

  зазор одного зуба: при изготовлении коронки на имплантате соседние зубы остаются нетронутыми

• Зубные имплантаты сохранят кость и значительно уменьшат резорбцию кости и разрушение, которое приводит к потере высоты челюстной кости.

• Протезы с опорой на имплантаты позволяют лучше пережевывать пищу и говорить более четко. Исследования показали, что эти протезы способствуют повышению эффективности жевания и речи, по сравнению с полными протезами .

  Протез на имплантатах

  полный протез

Недостатки зубных имплантатов

Если нет общих или местных противопоказаний, дентальные имплантаты имеют несколько недостатков.

• Хирургическая процедура установки имплантата и период заживления необходимы, прежде чем протез может быть завершен.

• Процедуры имплантации зубов могут повлечь за собой увеличение стоимости по сравнению с традиционной стоматологией.

Показания

Зубные имплантаты — это современные системы замены зубов. Зубные имплантаты могут успешно восстановить все формы частичной адентии (отсутствуют один или несколько зубов) и полной адентии (отсутствуют все зубы зубной дуги).

Вот некоторые ситуации , когда дентальные имплантаты настоятельно показаны:

• Единичная беззубая щель со здоровыми соседними зубами

  При отсутствии одного зуба коронка на имплантате сохранит соседние естественные зубы, избавляя от необходимости их препарировать. Если беззубый промежуток восстанавливается традиционным мостовидным протезом, необходимо препарировать оба соседних зуба.

  Эта операция включает в себя безвозвратное удаление частей первоначальной структуры зубов, в том числе частей, которые могут быть здоровыми и структурно прочными.

  одиночный беззубый зазор

  коронка на имплантате — лучший вариант лечения

• Частичная адентиляция при отсутствии заднего (заднего) зуба

  Эти состояния подразумевают отсутствие нескольких задних зубов (коренных и / или премоляров) на одной или обеих сторонах зубной дуги (класс Кеннеди 1 или класс Кеннеди 2).

  В этих случаях традиционные зубные мосты (при поддержке естественных зубов) трудно спроектировать, так как поддержка спины зуб отсутствует. Съемные частичные протезы обычно требуют препарирования нескольких зубов.

  Протезы с опорой на имплантаты , хотя и требуют более высокой стоимости, в этих клинических ситуациях очень показаны.

• Полное отсутствие зубов

  Когда все зубы отсутствуют, единственным доступным традиционным решением является полный съемный протез .

  Протезы с опорой на имплант (фиксированные или съемные) позволяют лучше пережевывать пищу, говорить более четко и обладают превосходной стабильностью.

  на опоре на имплант
  съемный протез

  полный протез

• Другие ситуации, когда могут быть показаны дентальные имплантаты

  • Пациенты, которые не переносят съемную реставрацию (съемный протез).
  • Пациенты с высокими эстетическими и / или функциональными требованиями.

Противопоказания

Общие противопоказания

1. Абсолютные противопоказания

   Около серьезных общих состояний делают анестезию, хирургические процедуры и общее размещение нецелесообразными.

   • Сердечные заболевания с поражением клапанов, недавно перенесенные инфаркты, тяжелая сердечная недостаточность, кардиомиопатия
   • Активный рак, некоторые заболевания костей (остеомаляция, болезнь Педжета, синдром хрупкости костей и др.))
   • Некоторые иммунологические заболевания, лечение иммунодепрессантами, клинический СПИД, ожидание трансплантации органа
   • Некоторые психические заболевания
   • Сильно облученные кости челюсти (лучевая терапия)
   • Лечение остеопороза или некоторых видов рака с помощью бисфосфонатов

2. Относительные противопоказания

   Другие ситуации будут оцениваться в индивидуальном порядке.Чаще всего зубные имплантаты могут быть установлены (с большой осторожностью) только после некоторых предварительных процедур.

   • Диабет (особенно инсулинозависимый)
   • Стенокардия (стенокардия)
   • Значительное потребление табака
   • Некоторые психические заболевания
   • Некоторые аутоиммунные заболевания
   • Наркотическая и алкогольная зависимость
   • Беременность

Возраст

• Дети: не раньше, чем перестали расти кости челюсти (в основном 17-18 лет).
• С другой стороны, пожилой возраст не представляет проблем , если общее состояние пациента хорошее .

Местные противопоказания

Некоторые состояния или физиологические изменения, обычно внутри ротовой полости, могут временно препятствовать установке зубных имплантатов. В большинстве случаев эти состояния можно исправить до того, как имплантаты будут вставлены в челюстную кость.

• Кости недостаточно для поддержки имплантатов, или костная структура неадекватна (из-за некоторых хронических инфекций или других состояний).Чтобы обеспечить хороший прогноз, зубной имплант должен быть окружен здоровой костной тканью .

  зубной имплантат должен быть окружен
  здоровой костной тканью (с красным)

• Важные анатомические структуры, такие как верхнечелюстная пазуха, нижний альвеолярный нерв (расположенный внутри нижней челюсти), имеют ненормальное положение, которое может мешать установке зубных имплантатов.

  опускание верхнечелюстной пазухи

  Дополнительные хирургические процедуры должны быть выполнены перед установкой зубных имплантатов.Эти процедуры направлены на увеличение количества кости, поэтому больше кости доступно для поддержки имплантатов.

• Некоторые местные заболевания слизистой оболочки полости рта или альвеолярной кости могут временно препятствовать установке зубных имплантатов до тех пор, пока условия не будут вылечены.

• Повышенная чувствительность или другие аллергические реакции; встречается редко.

• Плохая гигиена полости рта.

• Бруксизм или непроизвольное скрежетание зубами.

Какова структура реставрации зубного имплантата?

Чаще всего реставрация зубного имплантата состоит из 3 частей:

1. Зубной имплант — Хирургический компонент, который соединяется с костью челюсти или черепа для поддержки зубного протеза, такого как коронка, мост или съемный протез.

   Требуется хирургическая процедура для установки зубного имплантата внутрь челюстной кости.В каждом конкретном случае может потребоваться один или несколько имплантатов.

   Например, если отсутствует один зуб, будет установлен единственный имплантат. Если все зубы зубной дуги отсутствуют, для поддержки реставрации может потребоваться от 4 до 8 имплантатов.

2. Абатмент — Абатменты для имплантатов — это искусственные устройства, которые присоединяются к зубным имплантатам после завершения процесса заживления.

   Абатменты используются для прикрепления коронки, мостовидного протеза или съемного протеза к имплантатам.

3. Протезное устройство — Зубные имплантаты могут поддерживать широкий спектр протезных устройств: зубные коронки, зубные мосты и различные типы съемных протезов на имплантатах.

1. Зубной имплант

Зубные имплантаты бывают разных форм и размеров, поэтому найдется один для любой клинической ситуации. Имплант — это на самом деле «искусственный корень зуба»; поверхность имплантата ребристая, для лучшей интеграции в костную ткань.

зубные имплантаты

Имплантаты также резьбовые ; когда они ввинчиваются в кость, они собирают костную ткань, чтобы имплант был как можно более стабильным при встраивании в кость.

Некоторые имплантаты отлиты как одно целое с коронкой; в этом случае тип короны определяется заранее. Чаще после периода заживления к имплантату прикрепляют абатмент; это позволяет выполнить более точную настройку.

Технологический материал

Чаще всего зубные имплантаты изготавливают из титана . Титан является наиболее предпочтительным материалом для большинства стоматологов и компаний-производителей имплантатов из-за его высокой биосовместимости , неаллергенного и благоприятного для тканей характера и его большой способности соединять свою поверхность с альвеолярной костью для процесс остеоинтеграции.

Помимо титана, в последнее время появились зубные имплантаты из циркония.Несмотря на то, что они относительно новые, использование этих зубных имплантатов значительно расширилось.

2. Абатмент

Абатменты производятся различных размеров и форм и обычно поставляются компаниями-производителями вместе с имплантатами. Из разнообразного ассортимента абатментов выбираются те, которые лучше всего подходят для клинического случая.

Производственные материалы

Абатменты

Implant могут изготавливаться из различных материалов, таких как титан, хирургическая нержавеющая сталь, золото и, в последнее время, цирконий.

• Титановые абатменты

  Титановые абатменты широко используются благодаря превосходным свойствам титановых сплавов. Они обладают очень хорошей прочностью и биосовместимостью и могут использоваться для любого типа протезирования.

  титановые абатменты

  Большинство врачей чувствуют себя более комфортно при использовании металлических ортопедических абатментов в области задних моляров из-за увеличения жевательных сил, присутствующих в этих областях.

• Циркониевые абатменты

  Циркониевые абатменты — это более современные абатменты, которые используются для лучшего дополнения эстетики реставрации зубных имплантатов.

  Когда планируются все керамические или циркониевые реставрации, циркониевые абатменты для имплантатов являются весьма желательным вариантом. При использовании циркониевого абатмента устраняется проблема соответствия оттенка соседних зубов при одновременном сокрытии темного цвета металлического абатмента.

  Кроме того, в 2011 году на рынок был выпущен цельный циркониевый имплантат (фиксатор и абатмент).

• Прочие материалы

  Помимо титана и циркония, искусственные абатменты могут быть изготовлены из других материалов: золотого сплава, нержавеющей стали и т. Д. Хотя показания более узкие, бывают ситуации, в которых их можно успешно использовать.

абатменты циркониевые

золотые абатменты

Как выбирается абатмент имплантата?

Когда практикующий выбирает абатменты, учитывается несколько факторов:

• Тип выполняемого протеза: коронка, несъемный мостовидный протез или съемный протез

• Как реставрация крепится к абатментам: стоматологическим цементом, шурупами или специальными фиксаторами

• Положение имплантата внутри ротовой полости: как правило, искусственные абатменты большего размера располагаются в задней части рта из-за повышенных жевательных сил

3.Протезы с опорой на имплант

Зубные имплантаты могут поддерживать большое количество различных протезных устройств. При планировании реставрации с опорой на имплантат необходимо учитывать несколько факторов:

• Количество и положение отсутствующих зубов
• Общее клиническое состояние
• Эстетические и функциональные требования
• Географическое положение: различные типы протезов могут быть спроектированы в разных частях мира
• Может ли пациент позволить себе разработанное решение
• Опыт и предпочтения каждого практикующего специалиста

Коронка зубная

Коронка с опорой на имплантат обычно показана при отсутствии одного зуба.Тем не менее, можно спроектировать соседние единичные коронки при отсутствии нескольких зубов.

Зубные коронки могут быть изготовлены из фарфора, сплавленного с металлическими сплавами (золото, титан, недрагоценные металлы), диоксидом циркония или любой керамикой. Срок исполнения относительно короткий, и прогноз очень хороший.

Мостовидный протез

Многие пациенты предпочитают фиксированные мостовидные протезы с опорой на имплантаты , поскольку их не нужно снимать для очистки.Мостовидные протезы прочно прикрепляются к имплантатам с помощью стоматологического цемента или шурупов. Большие зубные мосты, поддерживаемые множеством имплантатов, могут быть довольно дорогими.

Не рекомендуется проектировать зубные мосты, которые поддерживаются как естественными зубами, так и зубными имплантатами (за некоторыми исключениями). Это может привести к расшатыванию имплантатов (из-за физиологической подвижности естественных зубов) и отказу.

На приведенном выше рисунке показан имплантат в мостовидном соединении с естественным зубом.Подвижность зуба заставляет жевательные силы действовать как рычаг в положении жесткого имплантата.

Также важно сконструировать достаточное количество имплантатов для адекватной поддержки мостовидного протеза. Например, если все зубы отсутствуют и спроектирован фиксированный зубной мост, требуется не менее 6 имплантатов для поддержки мостовидного протеза.

Протезы

Протез с опорой на имплантат — это тип съемного протеза , который поддерживается имплантатами и прикрепляется к ним.Протез с опорой на имплант следует снимать ежедневно, чтобы очистить протез и область десен.

По сравнению с традиционным протезом (полным протезом), который опирается исключительно на десны, протезы с опорой на имплантат позволяют лучше пережевывать пищу, говорить более четко и обеспечивать лучшую стабильность.

Съемные протезы конструируются, когда отсутствует большое количество (в большинстве случаев, все) зубов. При ношении съемного протеза к имплантатам и зубному протезу прикрепляют фиксаторов для удержания протеза на месте.

Специальные фиксаторы

Чаще всего ретейнеры состоят из двух компонентов:

переходники-вилки
прикреплены к имплантатам

гнездовые адаптеры
помещаются в протез

Существуют различные типы адаптеров, предназначенных для удержания съемных протезов на месте: фиксатор с шариковой головкой (изображение выше) и адаптер с пуговицами — всего лишь два примера.

Другой вариант — когда к имплантатам прикрепляют металлический стержень. После этого полный протез прикрепляется к балке с помощью приспособлений, не позволяющих протезу двигать (изображение ниже).

Ортодонтические фиксаторы

Зубные имплантаты можно использовать в качестве ортодонтических фиксаторов для выравнивания зубов. Ортодонтические имплантаты отличаются от тех, которые используются при протезировании, тем, что в них отсутствует остеоинтеграция. Мини-имплантаты обеспечивают абсолютную фиксацию и произвели революцию в области ортодонтии.

Планирование дентальных имплантатов

При наличии здоровых тканей хорошо интегрированные дентальные имплантаты с соответствующими биомеханическими нагрузками могут иметь долгосрочные показатели успеха: от 93 до 98 процентов для приспособления и от 10 до 15 лет для протезных зубов.

Для этого необходимо правильное планирование . Медицинское обследование и методы визуализации позволяют практикующему врачу разработать план лечения, который даст наилучший прогноз для протеза с опорой на имплант.

а. Медицинское обследование

Медицинское обследование должно сосредоточиться на всех важных вопросах, от общего состояния здоровья до местных условий, оценки опоры костей, структуры мягких тканей и т. Д.

Медицинское обследование включает в себя сбор истории болезни — отчет о симптомах, испытанных пациентом, с последующим физическим осмотром .

• История болезни

  История болезни — это обсуждение с пациентом, во время которого врач пытается получить полезную информацию об общем состоянии здоровья пациента, местных условиях, предыдущей операции, лекарствах, аллергии и других.

  Эта информация важна при планировании установки имплантатов, поскольку некоторые состояния здоровья или употребление наркотиков могут противопоказать или ограничить установку имплантатов. Например, длительный прием стероидов, остеопороз и другие заболевания, поражающие кости, могут увеличить риск раннего выхода из строя имплантатов.

  Врач может задавать конкретные вопросы о различных факторах, которые он считает важными при постановке диагноза.

• Медицинский осмотр

  Во время медицинского осмотра практикующий тщательно исследует всю полость рта, уделяя особое внимание области, которая требует реконструкции имплантата.Используются специфические методы: осмотр (или визуальный осмотр), пальпация и перкуссия с помощью инструментов для осмотра.

  Рассмотрены все важные аспекты. Дополнительную важную информацию можно получить после рентгенографии зубов и / или компьютерной томографии.

б. Методы визуализации

Методы визуализации, такие как рентген или компьютерная томография, являются жизненно важными инструментами при разработке плана лечения. Методы визуализации дадут точную информацию, которую может использовать практикующий врач, и детали, которые невозможно обнаружить во время медицинского обследования.

• Стоматологический рентген

  Рентгеновские снимки зубов по-прежнему являются стандартным способом получения изображения структур ротовой полости перед установкой зубных имплантатов. Доступны различные виды: периапикальный вид, панорамные снимки, рентгенография черепа или рентгенография пазух.

• КТ

  Компьютерная томография (КТ) — это метод визуализации, при котором рентгеновские лучи используются для создания изображений поперечных сечений тела.

  КТ обеспечивает трехмерных изображений высокого качества и чрезвычайной сложности. Программное обеспечение для компьютерной томографии становится жизнеспособным инструментом для диагностики положения и размещения дентального имплантата .

  КТ

  Программное обеспечение компьютерной томографии позволяет стоматологу определить, существует ли количество и качество кости, и может использоваться для виртуальной установки зубных имплантатов с помощью компьютерной программы до любого хирургического вмешательства.Таким образом, исключаются возможные ошибки при установке вручную и обеспечивается соответствие планирования требованиям протезирования.

  Кроме того, по компьютерной томографии все еще доступна другая информация: инфекции костей, возможные опухоли, кровеносные сосуды и положение важных анатомических структур; Использование компьютерной томографии в сложных случаях помогает хирургу идентифицировать и избегать жизненно важных структур, таких как нижний альвеолярный нерв и синус.

• Компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ)

  КЛКТ — это компактная, более быстрая и безопасная версия обычного КТ.Благодаря использованию конусообразного рентгеновского луча размер сканера, дозировка излучения и время, необходимое для сканирования, значительно сокращаются.

  КЛКТ с дополнительными окнами

  КЛКТ создает изображения трехмерного типа, которые позволяют стоматологу смотреть на структуры рта с разных точек зрения; он может показать ширину структур рта в дополнение к их высоте. Он также может показать такие вещи, как кисты и ретинированные зубы, а также нервы и артерии, которые могут затруднить имплантацию.

Доступны и другие методы визуализации, например ультразвуковая или магнитно-резонансная томография (МРТ). Они не используют радиацию.

г. План лечения

Точный план лечения положительно повлияет на эффективность имплантатов и срок службы протезного устройства. Вот почему это, вероятно, самый важный этап всего лечения .

При разработке плана лечения необходимо учесть все важные вопросы:

• данные, полученные из истории болезни и медицинского осмотра
• информация, полученная с помощью стоматологического рентгена, компьютерной томографии и других методов визуализации
• предпочтения пациентов в отношении того или иного протезирования; например, некоторые люди предпочитают фиксированные (постоянные) коронки и мостовидные протезы вместо съемных
• финансовое положение пациента и свободное время; иногда пациенты не могут позволить себе конкретное решение
• могут быть задействованы другие факторы в зависимости от клинической ситуации, географического региона, предпочтений практикующего врача и т. Д.

Это основные этапы правильно составленного плана лечения.

Процедура имплантации зубов

После разработки плана лечения все хирургические и протезные процедуры четко определены. В результате процедура имплантации готова к работе. Это несколько этапов:

Лечение всех существующих состояний

Важно, чтобы перед любыми хирургическими вмешательствами все структуры внутри ротовой полости были здоровыми или должным образом обработаны . В противном случае велик риск неудачи.

• Лечение кариеса
• Лечение гингивита, пародонтоза и любых других заболеваний мягких тканей
• Эндодонтическое лечение зубов при хронических инфекциях
• Профессиональная чистка зубов и удаление зубного камня (скейлинг)
• Удаление зубов, которые больше не подлежат лечению

Эти операции необходимо завершить до того, как будет проведена какая-либо операция.

Дополнительные хирургические процедуры

Чтобы имплантат остеоинтегрировался, он должен быть окружен здоровым количеством кости .

зубной имплантат должен быть окружен
здоровой костной тканью (с красным)

Если размер и / или структура кости не подходят для поддержки спроектированных имплантатов, планируется дополнительных хирургических процедур для увеличения количества кости.

Другие дополнительные процедуры направлены на воссоздание мягких тканей, окружающих имплантаты, или на изменение положения анатомических структур, которые могут мешать зубным имплантатам.

опускание верхнечелюстной пазухи
синус-лифтинг показано до установки имплантата

Хотя существует много типов дополнительных процедур, самые распространенные из них:

• Синус-лифтинг — это хирургическая процедура, направленная на увеличение количества кости в верхней челюсти в области премоляров и коренных зубов за счет уменьшения объема верхней челюсти.

• Костный трансплантат — это хирургическая процедура, при которой заменяется отсутствующая кость с целью восстановления чрезвычайно сложных переломов кости или увеличения количества кости в определенном месте по разным причинам.

  В дентальной имплантологии обе процедуры используются для увеличения количества кости, поэтому больше кости доступно для поддержки имплантатов.

• Реконструкция мягких тканей (или трансплантат десны) — это хирургическая процедура, цель которой заключается в закрытии участка открытой поверхности корня зуба или зубного имплантата трансплантированной тканью полости рта.

  При замене зуба имплантатом необходима полоса прочной прикрепленной десны , чтобы имплантат оставался здоровым в долгосрочной перспективе.

• Репозиция альвеолярного нерва — сложная хирургическая процедура, которая используется, когда нижний альвеолярный нерв (расположенный внутри нижней челюсти) имеет неправильное положение, которое может мешать зубным имплантатам.

В зависимости от клинических условий эти процедуры выполняются либо перед (чаще) базовой процедурой, либо во время установки имплантата .

Операция по имплантации зубов

Хирургическая установка дентальных имплантатов — это безболезненная процедура, которая может длиться разное время (от 10 минут до 2 часов) в зависимости от количества вставленных имплантатов.

Процедура имплантации зубов обычно выполняется хирургом-стоматологом или другим специализированным врачом под местной анестезией . Однако в некоторых случаях может также использоваться для общей анестезии .

Сроки установки имплантатов после удаления зубов

Существуют разные подходы к установке дентальных имплантатов после удаления зуба :

• Установка имплантата сразу после удаления

  Все более распространенная стратегия сохранения кости и сокращения времени лечения включает установку зубного имплантата в место недавней экстракции.С одной стороны, это сокращает время лечения и может улучшить эстетику, поскольку сохраняется оболочка мягких тканей.

  С другой стороны, у имплантатов может быть немного более высокая частота первоначального отказа. Этот подход можно использовать только в определенных ситуациях, и пациенты должны быть тщательно оценены на предмет их пригодности.

• Отсроченная установка имплантата сразу после удаления

  Имплант устанавливается от двух недель до трех месяцев после удаления.Процедура требует пересадки костной ткани для создания костной основы имплантата.

• Поздняя имплантация

  Операция проводится через три месяца и более после удаления зуба. Это наиболее разумный подход; за это время в теле вырастет новая кость внутри альвеолярной впадины (там, где раньше держался зуб).

Операционная техника

Большинство систем имплантатов имеют пять основных шагов для установки каждого имплантата.

1. Отражение мягких тканей

   Цель этого шага — обнажить кость в области установки имплантата. Над гребнем кости делается разрез, рассекающий мягкие ткани. Края ткани, каждый из которых называется лоскутом , отодвигаются назад, обнажая кость.

   отражение мягких тканей

   Безлоскутная хирургия — это альтернативный метод, при котором небольшой кусок ткани (диаметром с имплант) удаляется для установки имплантата, а не для подъема лоскута.

2. Бурение

   Для этой операции используются специальные титановые боры . Охлаждающий физиологический раствор или водная струя поддерживают низкую температуру, чтобы предотвратить повреждение костей, вызванное перегревом.

   • Для оптимального позиционирования имплантатов можно использовать направляющий стент

     направляющий стент

   • Пилотные отверстия устанавливаются прецизионными сверлами с регулируемой скоростью для предотвращения ожогов или некроза кости под давлением

   • Пилотные отверстия расширяются за счет использования более широких сверл, обычно от трех до семи последовательных шагов сверления, в зависимости от ширины и длины имплантата.

     бурение

   • Последнее использованное сверло соответствует размерам имплантата (ширина и длина)

3. Установка имплантатов

   Имплантат ввинчивается на место с точным крутящим моментом , чтобы не перегружать окружающую кость (что может вызвать остеонекроз и выход имплантата из строя). Для этой операции используется специальный винтовой ключ .

   установка имплантата 1 фаза

   установка имплантата 2 фаза

4. Адаптация мягких тканей

   После установки имплантата в имплант ввинчивается специальное приспособление для заживления. Возможны 2 альтернативы:

   • Формирователь десны

     Заживляющий абатмент проходит сквозь слизистую, а окружающая слизистая оболочка адаптируется вокруг него.

     заживляющий абатмент

   • Винт-заглушка

     Винт-заглушка находится заподлицо с поверхностью зубного имплантата и разработан таким образом, чтобы был полностью покрыт слизистой оболочкой . Затем потребуется вторая процедура для открытия имплантата позднее (, двухэтапная процедура ).

   Выбор одно- или двухэтапной процедуры основан на том, как лучше всего восстановить мягкие ткани вокруг утраченных зубов.

   Десна адаптируется вокруг всего имплантата, образуя толстую полосу здоровой ткани вокруг заживляющего абатмента. При использовании винта-заглушки имплантат «закапывается», и ткань закрывается, чтобы полностью покрыть его.

5. Временная реставрация

   По завершении процедуры создается временная реставрация, особенно если имплантаты нагружены (вместе с протезом) спустя несколько месяцев.

   Временная реставрация заменяет отсутствующие зубы во время биологического процесса остеоинтеграции (который может занять более 3 месяцев).

После операции

После хирургической процедуры могут быть прописаны некоторые лекарства (в зависимости от каждого случая): болеутоляющие, противовоспалительные препараты, антибиотики и т. Д.

Рекомендуется защищать участки, на которых проводилась процедура, в первые дни после операции.Важна надлежащая и тщательная гигиена полости рта.

Чаще всего серьезных побочных эффектов нет. Синяки и отек десен и лица, боль и незначительное кровотечение — не редкость — и не обязательно указывают на то, что что-то пошло не так. Тем не менее, рекомендуется держать хирурга в курсе этих симптомов.

Швы обычно снимают через 7-10 дней. Во время этого приема врач оценит процесс заживления.

Установка дентальных имплантатов — это хирургическая процедура, которая сопряжена с обычными хирургическими рисками.

Исцеление и остеоинтеграция

Для того, чтобы имплантат стал постоянно стабильным, в теле должна вырасти кость до поверхности имплантата. Этот процесс называется остеоинтеграция .

Остеоинтеграция определяется как образование прямого контакта между имплантатом и костью, без вмешательства в мягкие ткани . Применительно к оральной имплантологии это означает, что кость растет вплоть до поверхности имплантата без промежуточного слоя мягких тканей.

Когда происходит остеоинтеграция, имплант плотно удерживается на месте костью. Процесс обычно занимает несколько недель или месяцев, и на него могут влиять несколько факторов:

• Материал имплантата

  Для остеоинтегрированных зубных имплантатов использовались металлические, керамические (диоксид циркония) и полимерные материалы, в частности титан. На сегодняшний день титан является наиболее популярным материалом из-за его большой способности соединять свою поверхность с альвеолярной костью.

• Перегрузка

  Вообще говоря, остеоинтеграция может быть нарушена длительными неблагоприятными раздражителями и перегрузкой, что может привести к повреждению имплантата.

Дело в том, что степень остеоинтеграции имплантатов вопрос времени . В то время как первое свидетельство интеграции происходит через несколько недель, более надежная связь постепенно устанавливается в течение следующих месяцев или лет.

Это означает, что процесс остеоинтеграции продолжается и после того, как окончательная реставрация закреплена на имплантатах.

Это лишь одна из причин, по которой на этапе протезирования требуется такой же технический опыт: реставрация, которая перегружает один (или несколько) имплантатов, может нарушить процесс остеоинтеграции, что может привести к отказу имплантата.

Время загрузки

Время нагрузки относится к моменту прикрепления искусственных зубов к имплантатам. Не путайте время загрузки имплантата со сроком установки имплантата после удаления зубов, это другое дело.

Существует три возможных варианта прикрепления зубов к зубным имплантатам:

• Немедленная процедура загрузки

  Немедленная нагрузка означает, что искусственные абатменты и (иногда) протезная реставрация прикрепляются к имплантатам во время хирургической процедуры установки (или сразу после нее).

  Этот относительно новый подход направлен на сокращение времени лечения. Последователи предполагают, что исходная стабильность имплантата в кости является более важным фактором, определяющим успех интеграции имплантата, а не определенный период времени заживления.

• Ранняя загрузка

  Ранняя загрузка означает, что абатменты и искусственные зубы прикрепляются к имплантатам через 1–12 недель после операции.

  Эти два метода загрузки имеют определенные ограничения. Даже в случае ранней или немедленной нагрузки многие практикующие врачи предпочитают устанавливать временные реставрации на определенный период времени.

  После того, как имплантаты зажили и прошли испытания на успешную интеграцию , изготавливается окончательная реставрация.

• Отложенная загрузка

  Это наиболее осмотрительный подход; от трех до шести месяцев интеграции (в зависимости от различных факторов) перед установкой зубов на имплантаты.

  Перед установкой искусственных абатментов имплантаты проверяются на успешную остеоинтеграцию.

Зубные имплантаты в тот же день по сравнению с традиционной процедурой

Поскольку потребность пациентов в немедленном удовлетворении возросла, стоматология имплантатов сосредоточила внимание на сокращении времени лечения, и некоторые имплантаты могут быть установлены и загружены сразу после удаления зуба.

Чтобы лучше понять этот новый подход, рассмотрим клинический случай:

сломанный передний зуб, не подлежащий восстановлению

После удаления зуба устанавливается зубной имплантат для восстановления зазора

Одним из многих преимуществ зубных имплантатов является замена сломанного или поврежденного зуба в передней области, который больше не может быть восстановлен. В этом случае коронка на имплант представляет собой высокоэстетичное и эффективное решение, так как устраняет необходимость в препарировании соседних зубов.

Однако традиционная процедура может занять до одного года, поскольку предполагает три различных этапа:

1. Удаление существующего зуба или корня. Лунку для удаления оставляют для заживления в течение четырех-шести месяцев перед установкой зубного имплантата. В течение этого периода внутри лунки вырастает новая кость.

2. Имплант хирургическим путем вставляется в кость челюсти. Для остеоинтеграции требуется различное время заживления (от 3 до 6 месяцев).

3. По истечении времени заживления на имплант прикрепляется зубная коронка.

Немедленное размещение и погрузка

Зубные имплантаты или немедленные имплантаты в тот же день означают немедленную установку имплантата после удаления с последующей немедленной нагрузкой на коронку .

В настоящее время немедленная нагрузка становится все более распространенной: зубной имплант, абатмент и временная коронка устанавливаются в течение 48 часов после операции по имплантации и остаются на месте на период заживления.

Немедленное размещение подходит не для всех пациентов и случаев, и процесс скрининга должен быть чрезвычайно тщательным . Чтобы получить полное руководство по немедленной имплантации зубов, перейдите по этой ссылке.

Этап протезирования

Ортопедическая фаза начинается, когда имплантат хорошо интегрирован или есть разумная уверенность в том, что он будет интегрирован. Даже в случае ранней нагрузки (менее 3 месяцев) многие практикующие ставят временные зубы до тех пор, пока не будет подтверждена остеоинтеграция.

Протезный этап восстановления имплантата требует такого же технического опыта, как и хирургический, из-за биомеханических соображений, особенно когда необходимо восстановить несколько зубов.

Дантист будет работать над восстановлением функционального прикуса (или окклюзии), эстетики улыбки и структурной целостности зубов, чтобы равномерно распределял силы имплантатов .

Требуется несколько этапов:

1.Снятие временных реставраций

Временные реставрации удалены изо рта. В некоторых случаях их можно использовать повторно во время изготовления окончательного протеза.

2. Проверка степени остеоинтеграции

В первую очередь следует учитывать отсутствие боли, клиническую подвижность, инфекцию и кровоточивость десен.

Periotest — это специальный прибор, который измеряет степень подвижности имплантата внутри кости .Его преимущество заключается в измерении уровней субклинической подвижности с использованием ультразвукового вибрационного зонда .

Periotest успешно оценивает статус стабильности имплантата, но он может определить степень костной остеоинтеграции только в терминальных случаях (то есть через 3–6 месяцев после установки имплантата).

Поэтому рекомендуется совмещать этот тест с рентгенографией зубов; рентгенография оказалась более чувствительным методом определения степени образования (или потери) костной ткани вокруг дентального имплантата.

Периотест

периапикальная рентгенография:
хорошо интегрированный дентальный имплант

В заключение, периапикальные рентгенограммы в дополнение к устройству Periotest оказались наиболее надежными для оценки статуса остеоинтеграции имплантата.

3. Удаление устройств для заживления

После установки имплантатов к каждому имплантату было прикреплено устройство для заживления.

• Если использовался заживляющий абатмент , его можно будет удалить, просто отвинтив его маленьким ключом.
• Если был установлен винт-заглушка , потребуется вторая процедура для открытия имплантата. Разрез очень простой и безболезненный.

Стоматология штата Нью-Йорк: законы, правила и положения:

Часть 61, Стоматология, стоматологическая гигиена и сертифицированная стоматологическая помощь

§61.1 Профессиональное обучение стоматологии. |
§61.2 Лицензионный экзамен. |
§61.3 Ограниченные разрешения в стоматологии. |
§61.4 Лицензия дантиста по согласованию. |
§61.5 Рецепты стоматологической лаборатории. |
§61.6 Профессиональное изучение гигиены полости рта. |
§61.7 Лицензионный экзамен стоматолога-гигиениста. |
§61.8 Лицензия стоматолога-гигиениста с одобрения. |
§61.9 Практика гигиены полости рта. |
§61.10 Сертификация стоматологической анестезии. |
§61.11 Профессиональное обучение зарегистрированных ассистентов стоматолога. |
§61.12 Лицензионный экзамен для зарегистрированного ассистента стоматолога.|
§61.13 Практика зарегистрированной стоматологической помощи. |
§61.14 Ограниченные разрешения в зарегистрированной стоматологической помощи. |
§61.15 Повышение квалификации стоматологов. |
§61.16 Повышение квалификации стоматологов-гигиенистов. |
§61.17. Свидетельство о местной инфильтрационной анестезии / обезболивании закисью азота с ограничением гигиены полости рта. |
§61.18 Требования программы резидентуры для получения стоматологической лицензии. |
§61.19 Стоматологические требования для сертификации сердечно-легочной реанимации.

§61.1 Профессиональное обучение стоматологии.

1. Для удовлетворения требований к профессиональному образованию заявитель должен представить доказательства прохождения не менее 60 семестровых часов предпрофессионального образования, включая курсы общей химии, органической химии, биологии или зоологии и физики, а также программу профессионального образования, состоящую из: :
   1. завершение программы стоматологического образования продолжительностью не менее четырех академических лет или ее эквивалента, зарегистрированной отделением или аккредитованной аккредитованной организацией, приемлемой для отделения; или
   2. завершение не менее четырех академических лет стоматологического образования, удовлетворительного для кафедры, завершающееся получением степени, диплома или сертификата в области стоматологии, признанных соответствующими гражданскими властями страны, в которой расположена школа, как приемлемые для поступления на практику в стране, в которой расположена школа.
2. Если программа стоматологического образования завершается в незарегистрированной и неаккредитованной иностранной стоматологической школе, как предусмотрено в параграфе (а) (2) настоящего раздела, заявитель должен пройти не менее двух академических лет обучения, удовлетворительных для отделения, в зарегистрированном или программа аккредитованной стоматологической школы, включающая такие предметы, которые могут быть необходимы для сертификации такой зарегистрированной или аккредитованной школой, что кандидат достиг уровня знаний и клинических навыков, ожидаемых от выпускника школы.
3. Неудача по курсам в стоматологической школе, для которой был предоставлен кредит на соответствие требованиям другой стоматологической школы, не может быть засчитан в счет выполнения требований этой части.
4. Программа стоматологического образования считается завершенной после подтверждения ее завершения школой, в которой она проходила, и подтверждения того, что заявителю была присуждена соответствующая стоматологическая степень, диплом или сертификат.

§61.2 Лицензионный экзамен.

1. Лица, которые до 31 декабря 2006 г. или ранее выполнили все требования к образованию для получения лицензии и к этой дате подали заявку на получение лицензии и требуемый сбор за подачу заявления, должны соответствовать экзаменационным требованиям этого подразделения. Лица, не отвечающие этим условиям, должны соответствовать экзаменационным требованиям подраздела (b) данного раздела.
   1. Содержимое. Экзамен состоит из трех частей:
      1. Части I и II.Создан для ознакомления с знаниями из всех областей, связанных со стоматологией.
      2. Часть III. Экзамен по клинической стоматологии, объем и содержание которого определяется Государственным советом по стоматологии.
   2. Департамент может принимать оценки, приемлемые для Государственного совета по стоматологии на экзамене Национального совета стоматологических экзаменов, как отвечающие требованиям частей I и II лицензионного экзамена, а также удовлетворительные результаты клинического обследования, проводимого Северо-восточным региональным советом Dental Examiners или другое приемлемое агентство клинических испытаний для Части III лицензионного экзамена.
   3. Для допуска к Части III экзамена на стоматологическое лицензирование кандидат, который обладает приемлемыми полномочиями в соответствии с разделом 61.1 (a) (2) этой Части, должен предоставить доказательства, удовлетворительные для отдела, о сдаче Частей I и II экзамена на стоматологическое лицензирование. .
   4. Особые условия экзамена.
      1. Кандидат, закончивший не менее двух академических лет по программе стоматологического образования, зарегистрированной отделением или аккредитованной аккредитованной организацией, приемлемой для отделения, может быть допущен к Части I экзамена.Такой соискатель должен соответствовать всем требованиям для допуска к лицензионному экзамену, за исключением завершения профессионального образования.
      2. Кандидат, посещающий программу стоматологического образования, зарегистрированную отделением или аккредитованную аккредитованной организацией, приемлемой для отделения, может быть допущен к Частям II и III в течение последнего года обучения.
   5. Кандидаты, желающие пройти часть III экзамена на получение стоматологической лицензии, должны будут предъявить доказательство страхового покрытия профессиональной ответственности до начала экзамена.
   6. Проходной балл. Проходной балл по каждому предмету каждой части должен быть 75,0, как определено Государственным советом по стоматологии.
   7. Кандидат, не сдавший ни одного предмета Части III, сохраняет зачетные баллы за сданные предметы этой Части и должен повторно экзаменовать по всем оставшимся предметам на каждом последующем экзамене, за исключением кандидата, который не сдал все предметы в течение трех администраций Части III должны быть изучены полностью при последующем администрировании.Перед тем, как допустить к третьему применению Части III, такой кандидат должен представить удовлетворительное для департамента свидетельство прохождения не менее 40 часов обучения, приемлемых для Государственного совета по стоматологии, по каждому предмету, дважды провалившемуся. Такое обучение должно быть завершено в стоматологической школе, зарегистрированной отделением или аккредитованной аккредитованной организацией, приемлемой для отделения, и должно быть завершено после второго отказа.
   8. Каждый кандидат несет ответственность за получение пациентов по соответствующим предметам Части III.
   9. В соответствии с разделом 6604 (4) Закона об образовании лица, которые до 31 декабря 2006 г. или ранее выполнили все образовательные требования для получения лицензии и к этой дате подали заявку на лицензию и требуемый сбор за подачу заявления, могут заменить успешное завершение резидентуры, отвечающей требованиям раздела 61.18 данной Части, вместо успешного завершения Части III, экзамена по клинической стоматологии.
2. Лица, не отвечающие условиям, предписанным в первом абзаце подраздела (а) этого раздела, должны соответствовать требованиям к экзаменам этого подразделения.
   1. Содержимое. Экзамен состоит из двух частей, предназначенных для проверки знаний во всех областях, связанных со стоматологией.
   2. Департамент может принимать оценки, приемлемые для Государственного совета по стоматологии на экзамене Национального совета стоматологических экзаменов, как соответствующие требованиям частей I и II лицензионного экзамена.
   3. Особые условия экзамена.
      1. Кандидат, закончивший не менее двух академических лет по программе стоматологического образования, зарегистрированной отделением или аккредитованной аккредитованной организацией, приемлемой для отделения, может быть допущен к Части I экзамена.Такой соискатель должен соответствовать всем требованиям для допуска к лицензионному экзамену, за исключением завершения профессионального образования.
      2. Кандидат, посещающий программу стоматологического образования, зарегистрированную отделением или аккредитованную аккредитованной организацией, приемлемой для отделения, может быть допущен к Части II в течение последнего года обучения.
   4. Проходной балл. Проходной балл по каждому предмету каждой части должен быть 75,0, как определено Государственным советом по стоматологии.

§61.3 Ограниченные разрешения в стоматологии.

1. Ограниченные разрешения могут быть выданы в соответствии с разделом 6605 (1) и (2) Закона об образовании выпускникам:
   1. зарегистрированных программ или программ, аккредитованных аккредитованной организацией, приемлемой для отдела; или
   2. программы стоматологического образования, не зарегистрированные отделением или не аккредитованные аккредитованной организацией, приемлемой для отделения, но которые соответствуют всем требованиям раздела 61.1 (а) (2) и (b) этой Части.
2. Больница или стоматологическое учреждение, одобренное соответствующим агентством в соответствии с подразделом (1) статьи 6605 Закона об образовании, означает учреждение, аккредитованное для целей обучения Комиссией по стоматологической аккредитации Американской стоматологической ассоциации.
3. Руководство или надзор лицензированного стоматолога, как это используется в разделе 6605 (1) Закона об образовании, означает, что наблюдающий стоматолог должен присутствовать в помещениях все время, когда профессиональные услуги предоставляются держателем ограниченного разрешения, и должен осуществлять надзор в той степени, которая соответствует обстоятельствам.
4. Заявление на получение ограниченного разрешения в стоматологии должно сопровождаться письменным заявлением стоматолога, который будет контролировать профессиональные услуги, оказываемые в соответствии с ограниченным разрешением, а также заявление и письменное заявление под присягой должны быть в форме, установленной департаментом.

§61.4 Лицензия дантиста по согласованию.

1. Для подтверждения стоматологической лицензии, выданной другой юрисдикцией Соединенных Штатов или канадской провинции, заявитель должен представить удовлетворительные доказательства:
   1. , выполнив все требования раздела 59.6 данного подраздела; и
   2. законной и авторитетной стоматологической практики или не менее восьми месяцев в течение двух лет, следующих за подачей заявления.

§61.5 Рецепты стоматологических лабораторий.

Стоматологический рецепт на изготовление, изготовление, воспроизведение или ремонт протезных протезов или мостов, которые будут использоваться и носить вместо естественных зубов, или ортодонтического или другого приспособления, используемого для исправления неправильного прикуса или деформаций других структур, должно соответствовать положениям подраздел (1) статьи 6611 Закона об образовании и должен содержать следующую информацию:

1. название лаборатории, в которую адресовано рецепт;
2. дата написания;
3. четкое описание предстоящих работ с соответствующими схемами, если необходимо;
4. четкое определение характера используемых материалов; и
5. подпись и номер лицензии стоматолога.

§61.6 Профессиональное изучение гигиены полости рта.

Для соответствия требованиям профессионального образования заявитель должен представить доказательства удовлетворительного завершения программы обучения стоматологов-гигиенистов, зарегистрированной отделением или аккредитованной аккредитованной организацией, приемлемой для отделения.

§61.7 Лицензионный экзамен стоматолога-гигиениста.

1. Содержимое.
   Экзамен состоит из двух частей:
   1. Часть I.Создан для ознакомления с знаниями из всех областей, связанных с гигиеной зубов.
   2. Часть II.
      Экзамен по практике стоматологической гигиены, включающий как комплексные, так и клинические компоненты, объем и содержание которого определяются Государственным советом по стоматологии.
2. Отделение может принимать оценки, приемлемые для Государственного совета по стоматологии на экзамене Национального совета по гигиене полости рта, как отвечающие требованиям Части I лицензионного экзамена, и удовлетворительные результаты клинического обследования, проводимого агентством клинических испытаний, приемлемым для отдел по части II лицензионной экспертизы.
3. Кандидаты, желающие пройти часть II экзамена на лицензирование гигиены полости рта, должны будут предъявить доказательство страхового покрытия профессиональной ответственности до начала экзамена.
4. Проходной балл.
   Проходной балл по каждому предмету каждой части экзамена должен быть 75,0, как это определено Государственным советом по стоматологии.
5. Кандидат, который не прошел какой-либо компонент Части II, должен сохранить зачетные баллы по компонентам этой части, пройденным в пределах, разрешенных испытательной организацией.
6. Особые условия экзамена.
   1. Кандидат, закончивший не менее одного академического года по программе обучения гигиене зубов, зарегистрированной отделением или аккредитованной аккредитованной организацией, приемлемой для отделения, может быть допущен к Части I экзамена. Такой соискатель должен соответствовать всем требованиям для допуска к лицензионному экзамену, за исключением завершения профессионального образования.
   2. Кандидат, посещающий программу обучения гигиене зубов, зарегистрированную отделением или аккредитованную аккредитованной организацией, приемлемой для отделения, может быть допущен к Части II в течение последнего года обучения и до его окончания.

§61.8 Лицензия стоматолога-гигиениста по согласованию.

Для подтверждения лицензии стоматолога-гигиениста, выданной другой юрисдикцией Соединенных Штатов, заявитель должен представить удовлетворительные доказательства:

1. , выполнив все требования раздела 59.6 настоящего Подглавы; и
2. законная и уважаемая практика стоматолога-гигиениста не менее восьми месяцев в течение двух лет, следующих за подачей заявления.

§61.9 Практика гигиены полости рта.

Практика гигиены полости рта в соответствии с разделом 6606 Закона об образовании должна осуществляться либо под наблюдением лицензированного стоматолога, либо в соответствии с соглашением о сотрудничестве, как определено в подразделе (f) этого раздела.

1. Степени наблюдения со стороны стоматолога определены ниже:
   1. Общий надзор означает, что наблюдающий стоматолог доступен для консультации, диагностики и оценки, уполномочил стоматолога-гигиениста оказывать услуги и осуществляет надзор в той степени, которая соответствует обстоятельствам.
   2. Персональный надзор означает, что стоматолог в стоматологическом кабинете или учреждении лично диагностирует состояние, подлежащее лечению, лично санкционирует процедуру и перед выпиской пациента лично исследует состояние после завершения лечения.
2. Следующие услуги могут выполняться под общим наблюдением лицензированного стоматолога:
   1. удаление известковых отложений, наростов и пятен, включая удаление зубного камня и строгание открытых поверхностей корней, показанное для полной профилактики;
   2. применение местных средств, указанных для полной стоматологической профилактики;
   3. удаление излишков цемента с поверхностей зубов;
   4. обучение пациентов и консультирование по вопросам улучшения здоровья полости рта;
   5. получение и экспонирование рентгенограмм зубов;
   6. выполнение местных аппликаций с антикариогенными средствами, включая, помимо прочего, местные аппликации фторидов, и выполнение местных анестетиков;
   7. полировка зубов, включая существующие реставрации;
   8. сбор и оценка истории болезни, включая измерение и запись показателей жизнедеятельности в качестве помощи при постановке диагноза стоматологом и помощи стоматологу-гигиенисту в предоставлении услуг по гигиене зубов;
   9. выполнение стоматологических осмотров или / или осмотров пародонта для помощи стоматологу в диагностике и помощи стоматологу-гигиенисту в предоставлении услуг по гигиене зубов;
   10. нанесение герметиков для ямок и фиссур;
   11. нанесение на зубы десенсибилизирующих агентов;
   12. установка и удаление временных реставраций;
   13. оценка состояния ротовой полости и челюстно-лицевой области для помощи стоматологу в диагностике;
   14. снятие слепков для исследования слепков.