Основные методы лучевой диагностики показания и противопоказания: применение в педиатрии, стоматологии, ортопедии и других областях

Показания и противопоказания к рентгену (рентгенографии)

Лучевая диагностика считается одним из самых распространенных методов диагностики патологий внутренних органов и костей. За счет высокой проникающей способности рентгеновских лучей имеется возможность получить черно-белые изображения нужной области человеческого тела, на которой будут отображены все анатомические и структурные особенности и повреждения. Существуют определенные показания к рентгенографии для проведения обследования той или иной области как общие для всех областей человеческого организма, так и специфические, направленные на выявление патологий, присущих отдельным органам и системам.

В кабинете рентгенографии

Показания к рентгену в травматологии и ортопедии

Рентгеновское исследование в травматологии является одним из основных способов диагностики повреждений. Зачастую рентген проводят пациентам, поступившим после ДТП, падений с высоты и других травм, так как на основании полученных снимков имеется возможность быстро составить план лечения.

Основными показаниями к рентгенографии в травматологии и ортопедии являются:

• Оценка состояния костей и суставов любой части тела.
• Диагностика травматических повреждений – переломов, вывихов, подвывихов, смещения отломков костей.
• Выявление доброкачественных и злокачественных онкологических новообразований в костной ткани.
• Диагностика неспецифических и специфических воспалительных заболеваний костей и суставов (остеомиелит, артрит).
• Оценка выраженности дегенеративно-дистрофического процесса в суставах (артрозы, остеоартрозы).
• Выявление патологий развития костной ткани и суставов (врожденные аномалии развития, дисплазии).
• Оценка качества проведенного лечения.
• Подготовка к оперативным вмешательствам, проверка правильности установки ортопедических конструкций.

Рентген-диагностика в пульмонологии

Пульмонология – раздел медицины, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний бронхолегочной системы. Рентгенография считается ведущим методом исследования при помощи цифровых и классических способов. Рентген доступен, позволяет получить четкие снимки, на основании которых можно поставить диагноз и составить лечение, впоследствии имеется возможность динамического наблюдения за течением болезни и выявления остаточных явлений.

Рентгеновские снимки легких позволяют увидеть различные тени, которых в норме быть не должно. По особенностям формы, размеров и локализации этих теней можно диагностировать множество патологий:

• Пневмонии различной этиологии.
• Аномалии и пороки развития органов дыхания.
• Травматические поражения.
• Инфекционно-воспалительные заболевания легких.
• Дегенеративно-дистрофические процессы (приобретенная эмфизема и другие).
• Инородные тела в бронхиальном дереве.
• Деструктивные патологии (абсцесс, гангрена).
• Новообразования доброкачественного и злокачественного характера, участки метастазирования.
• Плевриты.
• Грибковые поражения легочной ткани.
• Паразитозы.
• Туберкулез.

Рентгеновский снимок ОГК

Показанием к рентгену являются жалобы пациента на длительный кашель, отделение мокроты с прожилками крови, затруднение дыхания, боль в груди, одышка, высокая температура, лихорадка, озноб, изменение картины крови. Помимо этого, рентген проводят для контроля качества проведенного лечения и выявления негативных последствий после болезни.

Показания к рентгену в оториноларингологии

Распространенным ЛОР-заболеванием является воспаление придаточных пазух носа, поэтому чаще всего в оториноларингологии рентген назначается для диагностики синуситов – гайморитов, фронтитов, сфеноидитов. Помимо этого, рентгенография применяется для выявления искривления носовой перегородки, определения врожденных пороков развития, кист, а также травматических повреждений носа.

Жалобами, на основании которых лечащий врач может отправить на рентген, являются боль и тяжесть в голове, усиливающиеся при наклоне головы; затруднение носового дыхания на фоне отсутствия простудных заболеваний.

Показания к рентгену в неврологии и нейрохирургии

Объектом изучения неврологии является центральная и периферическая нервная система человека, нейрохирургия же занимается хирургическим лечением этих болезней. Головной и спинной мозг практически не визуализируются на рентгеновских снимках за счет низкой способности задерживать ионизирующее излучение, поэтому они плохо визуализируются на рентгеновском снимке.

Врач изучает рентгеновский снимок

Основными объектами рентгенологического исследования выступают череп и позвоночный столб, поэтому основными показаниями к рентгену являются:

• Диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний (грыжа межпозвоночного диска, спондилез, остеохондроз).
• Визуализация аномалий и пороков развития.
• Диагностика доброкачественных и злокачественных онкологических новообразований.
• Выявление последствий травматических повреждений.
• Жалобы пациента на боли в позвоночнике.

Показание к рентгену в абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии

Обзорная рентгенография органов брюшной полости показана в случае подозрения на острую кишечную непроходимость, перфорацию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Показаниями к рентгенографии с применением контрастного вещества выступают подозрение на патологии пищевода (дивертикулы, стенозы, стриктуры, опухоли, пороки развития) и желудка (язвенная болезнь, гастриты, онкологические новообразования).

Рентген в стоматологии

Использование радиовизиографа

Рентгенография выступает одним из самых информативных и доступных способов диагностики патологий зубочелюстной системы. Она проводится для диагностики пульпитов, периодонтитов, деструктивных патологий, кист, травматических повреждений зубов и челюстей.

Противопоказания к рентгенографии

Как и любой другой метод, рентгенография имеет как показания, так и противопоказания.

Противопоказания к рентгенографии могут быть следующие:

• Беременность, особенно первый триместр.
• Исследование не проводят при тяжелом состоянии пациента.
• Открытый пневмоторакс и кровотечения.

Иногда рентгенография может быть противопоказана

Противопоказания к контрастному рентгену:

• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Тяжелые нарушения функции печени и почек.
• Активная форма туберкулеза.
• Высокая чувствительность к йодсодержащим веществам.
• Патологии щитовидной железы.
• Период грудного вскармливания у женщин.

Как становится ясно, рентгенография позволяет диагностировать множество патологий самых разных отделов человеческого организма.

Физико-технические основы рентгенологии и других методов лучевой диагностики. Квалификационные тесты по рентгенологии. Вопросы и ответы

Вопрос

1. В индивидуальных дозиметрах используется все перечисленное, кроме:

Ответ

Вопрос

2. В качестве детектора в рентгеновском автомате экспозиции (рентгеноэкспонометре) используется:

Ответ

Вопрос

3. В классическом случае рассеянное излучение имеет:

Ответ

Вопрос

4. Все следующие характеристики снимка связаны с условиями фотообработки, кроме

Ответ

Вопрос

5. Выберите один правильный ответ из числа представленных ниже. Одним из важнейших преимуществ 3-фазных аппаратов является:

Ответ

Вопрос

6. Глубинные диафрагмы применяют:

Ответ

Вопрос

7. Действительный фокус рентгеновской трубки имеет форму

Вопрос

8. Для искусственного контрастирования в рентгенологии применяются:

Вопрос

9. Для поддержания яркости на экране монитора УРИ используется:

Ответ

Вопрос

10. Единица измерения мощности дозы рентгеновского излучения

Ответ

Вопрос

11. Излучение рентгеновской трубки стационарного аппарата:

Ответ

Вопрос

12. Информативность томографии определяется:

Ответ

Вопрос

13. Использование отсеивающего растра приводит:

Ответ

Вопрос

14. Использование фильтров приводит:

Ответ

Вопрос

15. Источником электронов для получения рентгеновских лучей в трубке служит:

Ответ

Вопрос

16. Какой из следующих факторов безразличен при использовании рентгеновского отсеивающего растра?

Ответ

Вопрос

17. Малым фокусом рентгеновской трубки считается фокус размером приблизительно

Ответ

Вопрос

18. Минимально допустимая суммарная фильтрация при 100 кВ составляет:

Ответ

Вопрос

19. Минимально допустимые площади процедурной рентгеновского кабинета общего назначения (1 рабочее место), пультовой и фотолаборатории равны соответственно

Ответ

Вопрос

20. На качество снимка влияют следующие параметры рентгеновской кассеты

Ответ

Вопрос

21. На резкость рентгеновских снимков не влияет:

Ответ

Вопрос

22. Наибольшую лучевую нагрузку дает:

Ответ

Вопрос

23. Наибольшую степень «размазывания» при томографии обеспечивает:

Ответ

Вопрос

24. Наименьшую разрешающую способность обеспечивают:

Ответ

Вопрос

25. Не являются электромагнитными

Ответ

Вопрос

26. Необходимыми элементами рентгеновского ангиографического комплекса являются все перечисленные, кроме:

Ответ

Вопрос

27. Ослабление рентгеновского излучения веществом связано:

Ответ

Вопрос

28. Отношение рентгеновского отсеивающего растра представляет собой …

Ответ

Вопрос

29. Отсеивающей решеткой называется:

Ответ

Вопрос

30. Повышенную вуаль на рентгенограмме могут вызывать все перечисленное, кроме:

Вопрос

31. Показания индивидуального рентгеновского дозиметра зависят:

Ответ

Вопрос

32. Предельно допустимая мощность доз облучения персонала рентгеновских кабинетов составляет:

Ответ

Вопрос

33. При панорамной томографии толщина выделяемого слоя зависит

Ответ

Вопрос

34. При рентгенографии расстояние фокус — пленка равно 120 см, а объект — пленка — 10 см. Процент увеличения действительных размеров в этом случае составляет:

Ответ

Вопрос

35. При стандартном времени проявления 5-6 мин изменение температуры на 2°C требует изменения времени проявления:

Ответ

Вопрос

36. При увеличении расстояния фокус — объект в два раза интенсивность облучения

Ответ

Вопрос

37. При управлении рентгеновским реле экспозиции необходимо учитывать все перечисленное, кроме

Ответ

Вопрос

38. Признаком высоковольтного пробоя в трубке является:

Ответ

Вопрос

39. Применение усиливающих экранов позволяет уменьшить экспозицию по крайней мере

Ответ

Вопрос

40. Проверка действительного угла включения аппарата при томографии выполняется:

Ответ

Вопрос

41. Процент энергии электронов, соударяющихся с анодом рентгеновской трубки и преобразующийся в рентгеновское излучение составляет:

Ответ

Вопрос

42. Проявление рентгенограмм «на глаз» имеет все перечисленные недостатки, кроме

Ответ

Вопрос

43. Разрешающая способность флюорографа в основном определяется:

Ответ

Вопрос

44. Рассеянное излучение становится меньше при увеличении

Ответ

Вопрос

45. Раствор фиксажа подлежит регенерации

Ответ

Вопрос

46. Режим «падающей нагрузки» позволяет:

Ответ

Вопрос

47. Рентгеновский экспонометр с ионизационной камерой работает наиболее точно

Ответ

Вопрос

48. Семь слоев половинного ослабления уменьшает интенсивность излучения

Ответ

Вопрос

49. Следующее утверждение относительно преимуществ усилителей рентгеновского изображения по сравнению с экраном для рентгеноскопии неверно

Ответ

Вопрос

50. Слой половинного ослабления зависит:

Ответ

Вопрос

51. Темная кнопка на пульте аппарата обозначает следующую функцию

Ответ

Вопрос

52. Формула ослабления рентгеновских лучей вещества

Вопрос

53. Целью применения свинцовых диафрагм в рентгеновском излучателе является:

Ответ

Вопрос

54. Чем меньше используемый фокус трубки, тем

Ответ

Вопрос

55. Чувствительность рентгеновских экранных пленок не зависит:

Ответ

7. Показания к лучевой терапии

Лучевая терапия –
метод воздействия ионизирующим излучением
на раковые клетки. Ее применяют для
лечения большинства людей, у которых
обнаружена злокачественная опухоль
различной локализации.

Для этого может
использоваться альфа- , бета- и
гамма-излучение, нейтроны, протоны или
пучки быстрых электронов – все зависит
от вида опухоли, чувствительности ее к
радиации, глубины ее залегания,
расположения рядом важных органов.

Показания:

1) Злокачественные
и доброкачественные заболевания

2) Неопухолевые
заболевания:

— дегенеративнодистрофические
(остеохондроз, остеоартроз и т.д.)

— заболевания
нервной системы (невриты, арахноидиты
и т.д.)

— заболевания кожи
(рожа, трофические язвы и т.д.)

— заболевания
эндокринной системы (щитовидка)

3) Воспалительные
заболевания (гидроаденит, карбункул,
панариций, тромбофлебит и др)

8. Противопоказания к лучевой терапии

Абсолютные:
кахексия, лучевая болезнь, заболевания
крови (анемия, лейкопения), острые
септические состояния, декомпенсированное
поражение ССС, почек и печени.

Относительные:
физиологическое состояние женщины
(менструация, беременность, лактация),
возраст (детский и старческий). Острые
инфекционные состояния, активный
туберкулез легких, заболевания кожи,
распространение опухоли на соседние
органы, прорастание ею крупных сосудов.

9. Принципы и методы лучевой терапии

Принципы лучевой
терапии:

1) Знать полный
индивидуальный диагноз (локализация,
характер роста, стадия развития опухоли.
Состояние органов и систем больного).

2) Подвести к опухоли
оптимальную суммарную дозу при приемлемом
повреждении нормальных тканей.

3) Комплексное
лечение

Методылучевой
терапии

1. Дистанционные
   методы облучения –
   это такие методы лучевой терапии, при
   которых источник находится на расстоянии
   от облучаемой поверхности.
   1.1   
   Дистанционная гамма-терапия
   —
   Статическая:
   открытыми полями, через решетку, через
   свинцовый клиновидный фильтр, через
   свинцовые экранирующие блоки.- Подвижная:
   ротационная, маятниковая (секторная),
   тангенциальная или эксцентричная,
   ротационно-конвергентная, ротационная
   с управляемой скоростью.
   1.2   
   Терапия тормозным излучением высокой
   энергии
   — Статическая:
   открытыми полями, через решетку, через
   свинцовый клиновидный фильтр, через
   свинцовые экранирующие блоки.
   —
   Подвижная:
   ротационная, маятниковая, тангенциальная,
   ротационная с управляемой скоростью.
   1.3
   Терапия быстрыми электронами
   —
   Статическая:
   открытыми полями, через свинцовую
   решетку, экранирующие блоки.
   —
   Подвижная:
   ротационная, маятниковая, тангенциальная.
   1.4
   Рентгенотерапия
   — Статическая:
   открытыми полями, через свинцовую
   решетку.
   — Подвижная:
   ротационная, маятниковая, тангенциальная.

2. Контактные
   методы –
   это такие методы лучевой терапии, когда
   источник излучения во время лечения
   находится в непосредственной близости
   от опухоли или в ее ткани.
   2.1
   внутриполостной;
   2.2 внутритканевый;
   2.3
   радиохирургический;
   2.4 аппликационный;
   2.5
   близкофокусная рентгенотерапия;
   2.6
   метод избирательного накопления
   изотопов;

3. Сочетанные
   методы лучевой
   терапии – сочетание одного из методов
   дистанционного или контактного
   облучения.

4. Комбинированные
   методы
   лечения злокачественных опухолей
   4.1
   лучевая терапия и хирургическое
   лечение;
   4.2 лучевая терапия и
   химиотерапия.

Лучевую терапию
применяют с различным распределением
дозы во времени.
В настоящее время применяют: — однократное
облучение

— фракционное,
или дробное облучение

— непрерывное облучение

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ на портале Я МЕДИК

На чтение 8 мин.

Лучевая диагностика в последние три десятилетия достигла значительных успехов в первую очередь за счет внедрения компьютерной томографии (КТ), ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитнорезонансной томографии (МРТ). Однако первичное обследование пациента базируется все же на традиционных методах визуализации: рентгенографии, флюорографии, рентгеноскопии.

Традиционные лучевые методы исследования основаны на использованииХ-лучей,открытыхВильгельмомКонрадомРентгеном в 1895 г. Он не считал возможным извлекать материальную выгоду из результатов научных поисков, так как «…его открытия и изобретения

принадлежат человечеству, и . им не должны ни в коей мере мешать патенты, лицензии, контракты или контроль какой-либо группы людей». Традиционные рентгенологические методы исследования называют проекционными методами визуализации, которые, в свою очередь, можно разделить на три основные группы:

•  прямые аналоговые методы;

•  непрямые аналоговые методы;

•  цифровые методы.

В прямых аналоговых методах изображение формируется непосредственно в воспринимающей излучение среде (рентгеновская пленка, флюоресцирующий экран), реакция которой на излучение не дискретна, а постоянна. Основными аналоговыми методами исследования являются прямая рентгенография и прямая рентгеноскопия.

Прямая рентгенография – базисный метод лучевой диагностики. Он заключается в том, что рентгеновские лучи, прошедшие через тело пациента, создают изображение непосредственно на пленке. Рентгеновская пленка покрыта фотографической эмульсией с кристаллами бромида серебра, которые ионизируются энергией фотонов (чем выше доза излучения, тем больше образуется ионов серебра). Это так называемое скрытое изображение. В процессе проявления металлическое серебро формирует участки потемнения на пленке, а в процессе фиксирования кристаллы бромида серебра вымываются, на пленке появляются прозрачные участки.

Прямая рентгенография позволяет получать статические изображения с наилучшим из всех возможных методов пространственным разрешением. Этот метод используется для получения рентгенограмм органов грудной клетки.

В настоящее время редко прямая рентгенография используется также для получения серии полноформатных изображений при кардиоангиографических исследованиях.

Прямая рентгеноскопия (просвечивание) заключается в том, что прошедшее через тело пациента излучение, попадая на флюоресцирующий экран, создает динамическое проекционное изображение. В настоящее время этот метод практически не используется из-за малой яркости изображения и высокой дозы облучения пациента.

Непрямая рентгеноскопия практически полностью вытеснила просвечивание. Флюоресцирующий экран является частью элек-

тронно-оптического преобразователя, который усиливает яркость изображения более чем в 5000 раз. Рентгенолог получил возможность работать при дневном освещении. Результирующее изображение воспроизводится монитором и может быть записано на кинопленку, видеомагнитофон, магнитный или оптический диск.

Непрямая рентгеноскопия применяется для изучения динамических процессов, таких как сократительная деятельность сердца, кровоток по сосудам

Рентгеноскопия используется также для выявления интракардиальных кальцинатов, обнаружения парадоксальной пульсации ЛЖ сердца, пульсации сосудов, расположенных в корнях легких, и др.

В цифровых методах лучевой диагностики первичная информация (в частности, интенсивность рентгеновского излучения, эхосигнала, магнитные свойства тканей) представлена в виде матрицы (строк и колонок из чисел). Цифровая матрица трансформируется в матрицу пикселов (видимых элементов изображения), где каждому значению числа присваивается тот или иной оттенок серой шкалы.

Общим преимуществом всех цифровых методов лучевой диагностики по сравнению с аналоговыми является возможность обработки и хранения данных с помощью компьютера.

Вариантом цифровой проекционной рентгенографии является дигитальная (цифровая) субтракционная ангиография. Сначала производится нативная цифровая рентгенограмма, затем – цифровая рентгенограмма после внутрисосудистого введения контрастного препарата и далее из второго изображения вычитается первое. В результате получают изображение только сосудистого русла.

Компьютерная томография – метод получения томографических изображений («срезов») в аксиальной плоскости без наложения друг на друга изображений соседних структур. Вращаясь вокруг пациента, рентгеновская трубка испускает тонко коллимированные веерообразные пучки лучей, перпендикулярных длинной оси тела (аксиальная проекция). В исследуемых тканях часть фотонов рентгеновского излучения поглощается или рассеивается, а другая распространяется до специальных высоко чувствительных детекторов, генерируя в последних электрические сигналы, пропорциональные

интенсивности пропущенного излучения. При определении различий в интенсивности излучения КТ-детекторы на два порядка более чувствительны, чем рентгеновская пленка. Работающий по специальной программе компьютер (спецпроцессор) оценивает ослабление первичного луча по различным направлениям и рассчитывает показатели «рентгеновской плотности» для каждого пиксела в плоскости томографического среза.

Уступая полноразмерной рентгенографии в пространственном разрешении, КТ значительно превосходит ее в разрешении по контрастности.

Спиральная (или винтовая) КТ сочетает постоянное вращение рентгеновской трубки с поступательным движением стола с пациентом. В результате исследования компьютер получает (и обрабатывает) информацию о большом массиве тела пациента, а не об одном срезе.

Спиральная КТ дает возможность реконструкции двухмерных изображений в различных плоскостях, позволяет создавать трехмерные виртуальные изображения органов и тканей человека.

КТ является эффективным методом выявления опухолей сердца, обнаружения осложнений ИМ, диагностики заболеваний перикарда. С появлением мультислайсных (многорядных) спиральных компьютерных томографов удается изучать состояние коронарных артерий и шунтов.

Радионуклидная диагностика (радионуклидная визуализация)

основана на обнаружении излучения, которое испускается радиоактивным веществом, находящимся внутри тела пациента. Вводимые пациенту внутривенно (реже ингаляционно), РФП представляют собой молекулу-носитель (определяющую пути и характер распространения препарата в теле пациента), в состав которой входит радионуклид – нестабильный атом, спонтанно распадающийся с выделением энергии. Так как для целей визуализации используются радионуклиды, испускающие гамма-фотоны (высокоэнергетическое электромагнитное излучение), то в качестве детектора применяется гамма-камера (сцинтилляционная камера). Для радионуклидных

исследований сердца используются различные препараты, меченные технецием-99т, и таллий-201. Метод позволяет получить данные о функциональных особенностях камер сердца, перфузии миокарда, существовании и объеме внутрисердечного сброса крови.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОЭКТ) – вариант радионуклидной визуализации, при котором гамма-камера вращается вокруг тела пациента. Определение уровня радиоактивности с различных направлений позволяет реконструировать томографические срезы (подобно рентгеновской КТ). Этот метод в настоящее время широко используется в кардиологических исследованиях.

В позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) используется эффект аннигиляции позитронов и электронов. Позитронэмиттирующие изотопы (15O, 18F) продуцируются с помощью циклотрона. В теле пациента свободный позитрон реагирует с ближайшим электроном, что приводит к образованию двух γ-фотонов, разлетающихся в строго диаметральных направлениях. Для выявления этих фотонов имеются специальные детекторы. Метод позволяет определять концентрацию радионуклидов и меченных ими продуктов жизнедеятельности, в результате чего удается изучить метаболические процессы в различных стадиях заболеваний.

Преимущество радионуклидной визуализации – в возможности изучения физиологических функций, недостаток – низкое пространственное разрешение.

Кардиологические ультразвуковые методики исследования не

несут потенциала лучевых повреждений органов и тканей тела человека и в нашей стране традиционно относятся к функциональной диагностике, что диктует необходимость их описания в отдельной главе.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод диагностической визуализации, в котором носителем информации являются радиоволны. Попадая в поле действия сильного однородного магнитного поля, протоны (ядра водорода) тканей тела пациента выстраиваются вдоль линий этого поля и начинают вращаться вокруг длинной оси со строго определенной частотой. Воздействие боковых электромагнитных радиочастотных импульсов, соответствующих этой частоте (резонансная частота), приводит к накоплению энергии

и отклонению протонов. После прекращения импульсов протоны возвращаются в исходное положение, выделяя накопленную энергию в виде радиоволн. Характеристики этих радиоволн зависят от концентрации и взаиморасположения протонов и от взаимоотношений других атомов в исследуемом веществе. Компьютер анализирует информацию, которая поступает от радиоантенн, расположенных вокруг пациента, и строит диагностическое изображение по принципу, аналогичному созданию изображений в других томографических методах.

МРТ – наиболее бурно развивающийся метод оценки морфологических и функциональных особенностей сердца и сосудов, имеет большое разнообразие прикладных методик.

Ангиокардиографический метод применяется для изучения камер сердца и сосудов (в том числе коронарных). Пункционным способом (по методу Сельдингера) под контролем флюороскопии в сосуд (чаще всего бедренную артерию) вводится катетер. В зависимости от объема и характера исследования катетер продвигают в аорту, камеры сердца и выполняют контрастирование – введение определенного количества контрастного вещества для визуализации исследуемых структур. Исследование снимается кинокамерой или записывается видеомагнитофоном в нескольких проекциях. Скорость прохождения и характер наполнения контрастным препаратом сосудов и камер сердца дают возможность определить объемы и параметры функции желудочков и предсердий сердца, состоятельность клапанов, аневризмы, стенозы и окклюзии сосудов. Одновременно можно измерять показатели давления и насыщения крови кислородом (зондирование сердца).

На базе ангиографического метода в настоящее время активно развивается интервенционная радиология – совокупность малоинвазивных методов и методик терапии и хирургии ряда заболеваний человека. Так, баллонная ангиопластика, механическая и аспирационная реканализация, тромбэктомия, тромболизис (фибринолизис) дают возможность восстановить нормальный диаметр сосудов и кровоток по ним. Стентирование (протезирование) сосудов улучшает результаты чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластики при рестенозах и отслоениях интимы сосудов, позволяет укрепить их стенки при аневризмах. С помощью баллонных катетеров

большого диаметра осуществляют вальвулопластику – расширение стенозированных клапанов сердца. Ангиографическая эмболизация сосудов позволяет остановить внутренние кровотечения, «выключить» функцию органа (например, селезенки при гиперспленизме). Эмболизация опухоли производится при кровотечениях из ее сосудов и для уменьшения кровоснабжения (перед операцией).

Интервенционная радиология, являясь комплексом малоинвазивных методов и методик, позволяет проводить в щадящем режиме лечение таких заболеваний, которые раньше требовали хирургического вмешательства.

Сегодня уровень развития интервенционной радиологии демонстрирует качество технологического и профессионального развития специалистов лучевой диагностики.

Таким образом, лучевая диагностика – это комплекс разнообразных методов и методик медицинской визуализации, при которых получают и обрабатывают информацию от пропускаемого, испускаемого и отраженного электромагнитного излучения. В кардиологии лучевая диагностика за последние годы претерпела значительные изменения и заняла важнейшее место как в диагностике, так и в лечении заболеваний сердца и сосудов.

методы диагностики, рентгенанатомия, основные лучевые синдромы патологии»



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса — ваш вокал

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Разработка лекционного и практического занятий аспирантом Замышевской М.А.

Занятие №5 «Методы лучевого исследования органов пищеварительной системы и брюшной полости»

Организационные вопросы проведения лекционного занятия

1. Место проведения (нужное подчеркните):

— кафедра, аудитория, учебная комната.

2. Необходимое оснащение (нужное подчеркните):

— методическое: алгоритмы, схемы, видеофильмы, наглядные пособия;

— материальное: таблицы, плакаты, оборудование и материалы, приборы ТСО.

1. Продолжительность занятия: два академических часа, с учетом 10 минутного перерыва.
2. Организационная форма обучения (нужное подчеркните):

o освоение новых знаний;

o закрепление знаний;

o выработка умений;

o обобщение;

o определение уровня.

1. Форма занятия. Лекционная
2. Организационная форма лекции (нужное подчеркните):

— монологическое высказывание;

— монолог с опорой на аудиовизуальные средства;

— монолог с элементами эвристической беседы;

— эвристическая беседа;

— диалог-дискуссия (двух преподавателей, противоположные точки зрения по обсуждаемой проблеме).

7 Форма лекции (нужное подчеркните):

— обзорная;

— вводная.

— проблемная

— лекция-консультация и др.

8. Содержание и способ подачи материала (нужное подчеркните):

— информационная;

— проблемная;

— смешанная и др.

Структура лекции

I. Вводная часть

1. Тема «Методы лучевого исследования органов пищеварительной системы и брюшной полости»
2. Цель: Основные цели лекции:

1) Формирование знаний о показаниях к рентгенологическим методам исследования ЖКТ.

2) Углубление знаний в области методов и возможностей рентгенологического исследования органов пищеварительной системы.

3) Ознакомление с разнообразными методиками рентгенологического исследования пищевода, желудка, кишечника для решения определенных клинических задач.

3. План:

4.3адачи:

— развивающая: развитие познавательных процессов, способностей составлять и анализировать информацию; формирование системного мышления;

— воспитательная: формирование ценностных установок и профессиональных качеств; важными нравственными качествами врача должны быть милосердие, аккуратность, ответственность, доброжелательность, тактичность и др.

— конкретные задачи:

обучающиеся должны знать:

1) Показания к рентгеноскопии органов ЖКТ.

2) Методики рентгенологического исследования глотки и пищевода.

3) Методики рентгенологического исследования желудка.

4) Методики рентгенологического исследования тонкой кишки.

5) Методики исследования ободочной и прямой кишок.

обучающие должны уметь:

1) Применять методики рентгенологического исследования органов ЖКТ

2) Интерпретировать результаты методик рентгенологического исследования органов ЖКТ

II. Основная часть

I. Введение

Несмотря на широкое использование и современную технику эндоскопических исследований, классическое рентгенологическое исследование является основополагающим методом диагностики патологии органов ЖКТ, включая аномалии развития, изъязвления и опухоли пищевода, желудка и кишечника, функциональные нарушения и ургентные состояния. На сегодняшний день установлены приоритеты эндоскопии в визуализации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Однако при осложнениях язвенной болезни и планировании оперативного вмешательства, а также при противопоказаниях для выполнения эндоскопии рентгенологическое исследование является обязательным. Что касается рака желудка и толстой кишки, то данная патология требует в обязательном порядке использования рентгенологического метода ввиду возможных затруднений визуализации эндофитного рака при эндоскопии.

УЗИ используют для изучения структуры стенки органов ЖКТ и оценки моторно-эвакуаторной функции как при воспалительных, так и при онкологических заболеваниях. Так, эхография при опухолях определенных отделов желудка и кишечника позволяет получить информацию, недоступную для рентгенологического и эндоскопического методов исследования: состояние всех слоев стенок полых органов, выявление распространения опухоли за пределы органа, отдаленных метастазов и асцита.

КТ в силу большей разрешающей способности и постоянно совершенствующихся диагностических технологий выполняют для выявления собственно новообразования, уточнения распространенности опухолей ЖКТ, оценки состояния окружающих органов и регионарных лимфатических узлов, поиска отдаленных метастазов с целью определения объема оперативного вмешательства.

Радионуклидная диагностика также нашла свое применение в данном разделе лучевой диагностики. Динамическая сцинтиграфия используется для исследования эвакуаторной способности различных отделов ЖКТ, и главным образом, пищевода, желудка и тонкой кишки.II.Рентгенологическое исследование органов ЖКТ

1. Показания к рентгенологическому исследованию органов ЖКТ

Рентгенологическое исследование ЖКТ проводится для исключения органических заболеваний и при острых состояниях. В связи с необходимостью ограничения воздействия на человеческий организм ионизирующего излучения рентгенологическое исследование органов ЖКТ для определения только функциональных нарушений практически не выполняется. В качестве примера этого положения можно привести отказ от использования методики пассажа бария по толстой кишке для оценки его моторики при колите.

Основные показания для рентгенологического исследования пищевода, желудка

и кишечника:

1. Диагностика аномалий развития органов ЖКТ.

2. Диагностика неспецифических и специфических воспалительных заболеваний пищевода, тонкой и толстой кишки (эзофагит, неязвенный колит, терминальный илеит (болезнь Крона), неспецифический язвенный колит (НЯК), гранулематозный колит, туберкулез толстой кишки).

3. Диагностика язвенной болезни желудка и ДПК (особенно при противопоказаниях к эндоскопии) и ее осложнений (перфорация, пенетрация, стеноз, малигнизация).

4. Диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей органов ЖКТ.

5. Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

6. Ожоги пищевода, желудка.

7. Инородные тела органов ЖКТ.

8. Диагностика ургентной патологии органов брюшной полости (кишечная непроходимость, перфорация полого органа).

9. Диагностика факта и причины нарушения эвакуации содержимого органов

ЖКТ.

10. Оценка функциональных и органических изменений после оперативного

вмешательства на органах ЖКТ.

2. Контрастные препараты

В качестве контрастных веществ применяют водную взвесь сульфата бария.

Сульфат бария представляет собой порошок, в который добавляют воду и перемешивают с помощью миксера для получения однородной взвеси. Бариевая

взвесь является классическим контрастным веществом. Однако эта взвесь подчас содержит крупные агрегаты частиц, что не позволяет изучить микрорельеф

слизистой оболочки («тонкий» рельеф). Поэтому ведущими отечественными

специалистами в области рентгенологической диагностики патологии ЖКТ

рекомендуется использовать препараты, созданные на основе сульфата бария и дополненные веществами, усиливающими его концентрацию, вязкость и адгезивность. Все они обладают хорошими органолептическими свойствами. Одним из таких препаратов является, например, отечественный рентгеноконтрастный препарат «БАРВИПС».

При исследовании органов ЖКТ используют бариевую взвесь различной

консистенции. Стандартная бариевая взвесь представляет собой 50% водную

суспензию (100 г порошка сульфата бария и 100 г воды). Регулируя содержание

воды, получают бариевую взвесь нужной консистенции: жидкую, более густую

или бариевую пасту. Применение каждой из них определяется диагностическими задачами.

Стандартная бариевая взвесь имеет консистенцию негустой сметаны, обладает хорошими адгезивными свойствами, продвигается по ЖКТ естественной перистальтикой и способствует изучению двигательной активности и морфологии.

Жидкая бариевая взвесь свободно проходит по пищеводу, почти не прилипает к стенкам и используется для тугого заполнения пищевода.

Густая бариевая взвесь, или паста, прилипает к стенкам, медленно проходит

по пищеводу, задерживаясь между складками слизистой оболочки, и применяется для исследования рельефа пищевода.

Водорастворимые рентгеноконтрастные препараты типа ультрависта, урографина и омнипака применяют в случаях предполагаемой выраженной стриктуры органа или свища.

Рентгеноконтрастные препараты при исследовании пищевода и желудка

принимаются больным per os, при исследовании тонкой кишки – per os, а также

через зонд. При исследовании толстой кишки контрастное вещество вводится

ретроградно через прямую кишку – per rectum.3. Методики рентгенологического исследования пищевода

Исследованию пищевода предшествует обзорное исследование грудной клетки и брюшной полости. При этом можно выявить наличие воздуха и жидкости в просвете пищевода, дивертикулах или грыже пищеводного отверстия диафрагмы, состояние газового пузыря желудка.

Пищевод исследуется жидкой и густой бариевой взвесью. Вначале больного просят проглотить небольшой глоток стандартной бариевой взвеси. В момент проглатывания оценивают акт глотания, проходимость пищевода, функцию пищеводно-желудочного перехода и поступление бариевой взвеси в желудок.

После приема одного-двух глотков бариевой взвеси последний проходит по

пищеводу в течение 2–4 с, вначале туго заполняя просвет пищевода (фаза тугого наполнения). Тень контрастной массы представляет собой силуэт полости пищевода. На снимках в эту фазу изучают: положение, форму, величину, характер

контуров, структуру тени, эластичность стенок, функцию пищевода. При тугом

заполнении можно обнаружить различные выпячивания, сужения, искривления, деформацию контуров и обтурацию пищевода.

Прием бариевой взвеси сопровождается заглатыванием определенного количества воздуха. Когда контрастное вещество переходит в желудок, в пищеводе

в течение короткого времени остается воздух. При этом складки слизистой расправляются, сглаживаются. Воздух на фоне следов бариевой взвеси на внутренней стенке растянутого пищевода создает эффект двойного контрастирования (или пневморельефа). В эту фазу изучают эластичность стенок, внутреннюю поверхность пищевода – «тонкий рельеф», выявляют мелкие патологические образования – они обмазаны налетом бария и хорошо выделяются на фоне газа.

Для получения изображения рельефа слизистой оболочки при исследовании

пищевода используют густую бариевую взвесь, которая, проходя густым комком, импрегнирует слизистую оболочку, задерживается в межскладочных углублениях и тем самым отображает продольный ход складок пищевода. Просветления между полосками контрастной массы являются прямым отображением складок слизистой оболочки.4. Методики рентгенологического исследования желудка.

Подготовка к исследованию

Желудок исследуют натощак (до приема пищи и жидкости). Прием даже одного глотка жидкости может привести к уменьшению контрастности бариевой взвеси, ее адгезивности, и привести к снижению диагностической эффективности метода. Накануне больной ужинает в промежутке от 6 до 8 ч вечера. Исключается пища, способная вызвать метеоризм кишечника. Голод в течение 12–13 ч обеспечивает полное опорожнение желудка. В день исследования исключается прием лекарств, пациент не чистит зубы, не курит.

Техника выполнения

Исследование желудка осуществляют под контролем просвечивания (рентгеноскопии) в различных проекциях и положениях пациента, с обязательной обзорной и прицельной рентгенографией отделов желудка в различные фазы контрастирования.

Исследование желудка начинают с исследования рельефа слизистой. Для этого больной выпивает 1 или 2 небольших глотков жидкой бариевой взвеси, которая равномерно распределяется по поверхности слизистой оболочки желудка, проникает между складками и тем самым отображает ширину и направление складок. Распределение бариевой взвеси по слизистой оболочке желудка достигается при исследовании в горизонтальном положении на спине и животе, при пальпации и компрессии передней стенки желудка тубусом под контролем

просвечивания. Рисунок складок соответствует нормальной анатомии слизистой оболочки желудка.

Для визуализации слизистой оболочки обязательным является использование эффекта двойного контрастирования. Двойное контрастирование предполагает отображение рельефа слизистой оболочки на фоне воздуха или газа при расслаблении тонуса желудка. Воздух или газообразующая смесь растягивают желудок и позволяют видеть внутренний контур – слизистую – и контурировать любое образование, выступающее в просвет желудка, а также поверхностное изъязвление. Двойное контрастирование можно получить при перемене положения больного и перемещения в желудке газового пузыря. Другая методика выполнения двойного контрастирования достигается при введении в желудок газообразующих смесей, которые или прилагаются к контрастному препарату, или получаются путем смешивания определенных количеств (до 5 мл каждый компонент) пищевой соды и лимонной кислоты.

Критерием хорошей импрегнации контрастным препаратом слизистой желудка является визуализация желудочных полей (area gastrica), которые создают

ячеистый рисунок и наиболее часто видны в теле и антральном отделах желудка.

После исследования рельефа слизистой желудка больной выпивает остаток бария для тугого заполнения желудка. При тугом наполнении исследуется форма и

положение, величина, контуры желудка, эластичность стенок, активность перистальтики и эвакуаторная способность желудка. Важное значение имеет определение функции привратника: прохождение первой порции контрастной массы через канал привратника в ДПК, при этом обращается внимание на наличие или отсутствие дуоденогастрального рефлюкса. По мере эвакуации из желудка бариевая взвесь поступает в ДПК, что позволяет изучить состояние луковицы и ДПК. Оценивается форма луковицы, положение петли кишки, рельеф слизистой луковицы и петли.

В настоящее время не применяется методика париетографии для уточнения толщины стенки желудка. С этой целью используют УЗИ или КТ.5. Методики рентгенологического исследования тонкой кишки.

Исследование тонкой кишки осуществляется двумя способами: путем пассажа контрастного вещества по ходу тощей и подвздошной кишки и с помощью зонда. Исследование пассажа содержимого по тонкой кишке проводится с использованием обычной бариевой взвеси, а также с использованием современных рентгеноконтрастных препаратов на основе сульфата бария и дополненных веществами, повышающими вязкость и адгезивность вводимой субстанции.

К таким препаратам относится рентгеноконтрастный препарат «Энтеровью».

Техника выполнения

Методика пассажа бариевой взвеси заключается в приеме натощак 200 мл бария и выполнении рентгеновских снимков через 5, 10, 20, 40 мин, а также через 1 и 2 ч в горизонтальном и вертикальном положении больного. Для ускорения продвижения бария используется прием охлажденной, «ледяной» бариевой взвеси.

Для исключения тонкокишечной непроходимости больному достаточно выпить 100 мл бариевой взвеси, контрольные исследования выполняются в зависимости от клинической картины через 1,5–2–4 ч до перехода бария через илеоцекальный угол в толстую кишку.

Методика исследования тонкой кишки с препаратами типа «Энтеровью»

заключается в приеме больным натощак 600 мл контрастного вещества в течение 10–15 мин в положении на правом боку. Затем в горизонтальном положении

больного выполняются рентгенограммы с 200-минутным интервалом до момента

контрастирования слепой кишки. Общее время исследования составляет

50–70 мин. При наличии органических сужений в кишке исследование удлиняется до 100–120 мин.

Более информативным рентгенологическим методом исследования тонкой кишки является использование зонда, через который вводится контрастное вещество. При этом обеспечивается непрерывное продвижение контрастного вещества по кишечнику и его максимальное расширение, что позволяет выявить небольшие сужения и поражения слизистой. Методика заключается в очищении толстой кишки и введении в тощую кишку антеградно под местной анастезией интраназального зонда до уровня начальных отделов тощей кишки. Через зонд

вводится до 300–400 мл контрастного вещества с последующей рентгенографии

ей тощей и подвздошной кишки.

6. Методики исследования ободочной и прямой кишок.

Подготовка к исследованию

Рентгенологическое исследование толстой кишки – ирригоскопия – требует специальной подготовки в виде тщательного очищения кишечника. Накануне

ирригоскопии больной обедает в обычное время, но не ужинает, днем принимает слабительное (40 г касторового масла), вечером в 9–10 ч делают 2 очистительные клизмы. Утром в день исследования, желательно за 40–60 мин до ирригоскопии, также выполняются очистительные клизмы до чистых промывных вод.

Такой подготовки кишечника, включающей прием слабительного и очистительных клизм, достаточно для проведения полноценного рентгенологического исследования толстой кишки.

Альтернативным и эффективным способом очищения кишечника является

использование нового препарата «Фортранс», представляющего собой изоосмотический раствор полиэтиленгликоля и электролитов. Применение этого препарата избавляет пациента от приема касторового масла и выполнения очистительных клизм, что значительно упрощает подготовку пациента к исследованию и обеспечивает высокое ее качество. Препарат принимается однократно или двукратно в зависимости от времени проведения исследования. В первом случае подготовку начинают со второй половины суток накануне исследования, выпивая дробно 4 пакетика препарата, растворенных в 4 литрах жидкости. В случае если ирригоскопию предполагается провести днем, растворенный препарат в том же количестве назначают в два приема – по 2 литра накануне вечером и утром в день исследования.

Техника выполнения

Ирригоскопия осуществляется в рентгеновском кабинете. Больной ложится на переведенный в горизонтальное положение трохоскоп, бариевая взвесь в количестве 800–1000 мл с помощью аппарата Боброва вводится per rectum порционно под визуальным контролем. В процессе исследования толст

Лазерная терапия. Механизм действия. Метод проведения. Показания и противопоказания

В настоящее время в терапевтической дерматокосметологии для лечения кожных заболеваний применяются красные или гелий-неоновые лазеры (длина волны 0,63-0,67 мкм) и инфракрасные (длина волны 0,8-1,3 мкм). Глубина проникновения красного лазерного излучения не превышает нескольких миллиметров (2-8 мм). Длина волны ближнего инфракрасного диапазона излучения позволяет воздействовать на ткани на глубину до 7 см.

Красное лазерное излучение

Красное лазерное излучение избирательно поглощается молекулами ДНК, цитохромоксидазой, цитохромом, супероксиддисмутазой и каталазой.Стимулирует клеточное дыхание и антиоксидантную систему перекисного окисления липидов, приводит к снижению токсических метаболитов кислорода и свободных радикалов, находящихся в очаге воспаления. Активация гемолимфоперфузии облученных тканей, ингибирование перекисного окисления липидов способствуют разрешению инфильтративных экссудативных процессов и ускорению пролиферации в очаге воспаления.

Использование гелий-неонового лазера в большей степени обеспечивает активацию процессов васкуляризации патологического очага.

Таким образом, применение гелий-неонового лазера оказывает сосудосуживающее и сосудорасширяющее действие, влияет на реологические свойства крови, активизирует обмен веществ и иммунитет на различных уровнях, стимулирует восстановление тканей.

Под действием гелий-неонового лазера низкой интенсивности повышается содержание урокеновой кислоты — антиоксиданта, нормализующего синтез циклических нуклеотидов, простагландинов.

Показания: подострые и хронические воспалительные заболевания кожи, подкожно-жировой клетчатки, ожоги и отморожения, отхаркивающие раны и язвы, пролежни, гнойничковые заболевания, зудящие дерматозы, герпетические поражения кожи.

Инфракрасное излучение

Инфракрасное излучение с наименьшей длиной волны поглощается меланином, гемоглобином, оксигемоглобином, водой, кожей; рассеивается водой, кожа в 2 раза меньше, чем свет гелий-неонового лазера. Основной абсорбирующий компонент — это белки крови. Концентрация поглощенной энергии в крови в несколько раз больше, чем в мышечной ткани. При тесном контакте лазерного излучателя с кожей и небольшом сдавливании мягких тканей лазерное излучение достигает всех кожных и подкожных сосудистых сплетений и структур, включая мышечные слои.При поглощении инфракрасного излучения выделяется тепло, что приводит к локальному повышению температуры облучаемой кожи на 1-2 ° С и вызывает местные терморегулирующие реакции поверхностной сосудистой сети. Сосудистая реакция развивается поэтапно. Сначала возникает кратковременный (до 30 с) незначительный спазм поверхностных сосудов кожи, который сменяется усилением местного кровотока и увеличением объема крови, циркулирующей в тканях. Наблюдается гиперемия облученных участков тела, вызванная усилением кровотока в тканях.Появляются красные пятна без четких границ и бесследно исчезают через 20-30 минут после облучения. Выделяющаяся при этом тепловая энергия значительно ускоряет обменные процессы в коже и подкожной клетчатке. Часть жидкости выделяется с потом и испаряется, что приводит к обезвоживанию и повышению тургора кожи.

Инфракрасное лазерное излучение избирательно поглощается молекулами нуклеиновых кислот и кислорода, вызывает репаративную регенерацию тканей и усиливает их метаболизм.Инфракрасным лазерным светом фибробласты стимулируют фибробласты, созревание грануляционной ткани, граничащей с очагом воспаления ткани или краями раны. Проникая вглубь тканей на 6-7 см, инфракрасное лазерное излучение активирует железы внутренней секреции, кроветворения, усиливает деятельность иммунокомпетентных органов и систем, приводит к повышению клеточного и гуморального иммунитета.

Терапевтические эффекты: противоотечное, катаболическое, сосудорасширяющее.

Показания, подострые и хронические воспалительные заболевания кожи, ожоги и обморожения, вялые раны и язвы, пролежни, пустулезные заболевания, зудящие дерматозы, заболевания, сопровождающиеся поражением суставов (псориатический полиартрит).

Атопический дерматит

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание, которое проявляется обширным поражением и сопровождается сильным зудом. У некоторых пациентов заболевание протекает с нарушением сна и эмоциональной лабильностью. Атопический дерматит отличается сезонностью, частыми обострениями, часто резистентностью к проводимой терапии. В периоды обострения лихеноидной формы атопического дерматита наблюдаются участки розовой воспалительной неостровоспалительной эритемы с шелушением на коже, инфильтрацией, отеком, сухостью, дисромией кожи, сильным лихенификацией, сильным зудом кожи.

Наличие одинаковых проводящих путей для ощущения боли и зуда и выраженное нейротропное действие лазерного света, определяющее его обезболивающее и противозудное действие, позволяют применять лазерное излучение паравертебральной методикой к соответствующим рефлекторно-сегментарным зонам.

Следует отметить, что лазеротерапия наиболее эффективна при лихеноидной форме атопического дерматита. Карагезян М.А. и др. (1986), лечение больных диффузным и ограниченным нейродермитом излучением гелий-неонового лазера по поводу эритематосквамозных высыпаний и очагов лихенификации отмечено у 11.1% пациентов с клиническим излечением, у 62,5% значительное улучшение. Лазерная терапия привела к восстановлению функциональных дефектов нейтрофилов; увеличение содержания катионных белков, миелопероксидазы, хлорацетат-ASD-эстеразы; снижение активности щелочи и нормализация кислой фосфатазы; повышение Т-клеточного иммунитета. Ю. С. Бутов и др. (1996) наблюдали уменьшение кожного зуда и лихенификации при сканирующем воздействии красного лазерного излучения на очаги атопического дерматита.Краснопольская А.М. и соавторы. (1996) получили хорошие результаты при воздействии на очаги дефокусированного инфракрасного лазерного излучения. Лечение атопического дерматита лазером проводит дерматовенеролог. В условиях косметологического учреждения атопический дерматит не лечится.

Псориаз. Лазерная терапия наиболее эффективна при псориатическом артрите у больных синовиальным и синовиально-костным полиартритом, артралгией. Больные жалуются на боли в суставах при пассивных движениях, утреннюю скованность, ограничение движений в суставах.На фоне традиционного лечения, корректирующей, детоксикационной терапии, наружного применения разрешающих средств назначается курс лазерной терапии, состоящий из 20-25 сеансов. После курса лазерной терапии у 80% больных в пораженных суставах уменьшилось болевое синдром и воспалительные явления; повышенный объем движений. У пациентов с поражением дистальных отделов суставов, поражением ногтевых пластин и развитием псориатической ониходистрофии отмечалось выраженное уменьшение отека, гиперемии тканей, окружающих ногтевую пластину.По данным В.М. Лещенко и соавт. (1991), воздействие гелий-неонового лазера (ГНЛ) на пораженные ногтевые пластины у пациентов с псориазом способствовало нормализации капилляроскопической картины кожи ногтевых валиков. По словам В.Д. Григорьевой и Н.Г. Бадаловой, локальное воздействие ИК-лазера на пациентов с псориатическим артритом с активным воспалением суставов привело к значительному улучшению клинической симптоматики.

Положительные результаты получены при лечении артропатического псориаза инфракрасным излучением в сочетании с постоянным магнитным полем, создаваемым специальной магнитной насадкой.Данные А. Местера также свидетельствуют об эффективности непрерывного лазерного излучения ближнего ИК-диапазона на проекцию суставов.

Хорошие результаты наблюдались при совместном применении у больных псориатическим артритом облучения ГНЛ и фонофореза мази Пелан. Коляденко В.Г. и др. (1984) использовали комбинированное воздействие на поражения и паравертебральные ганглии с помощью красного и инфракрасного излучения с использованием прерывистой техники, что привело к заметному клиническому улучшению.

Наряду с положительной динамикой клинической симптоматики, лазеротерапия приводит к нормализации показателей клеточного иммунитета, перекисного окисления липидов, антиоксидантной активности и уровня среднемолекулярных пептидов в сыворотке крови.

Лечение псориаза лазером проводит дерматовенеролог. В условиях косметологического учреждения псориаз не лечится.

Экзема

На фоне лазерной терапии наблюдается уменьшение эритемы, инфильтрации, моккуляции и эпителизации эрозий. Положительная клиническая динамика сопровождается нормализацией показателей неспецифической антимикробной устойчивости: бактерицидной активности сыворотки крови, содержания комплемента, лизоцима и B-лизима.

Лечение экземы лазером проводит дерматовенеролог. В условиях косметологического учреждения экзема не лечится.

Красный плоский лишай

На фоне лазерной терапии проявляется противовоспалительный, регенерирующий и обезболивающий эффект, тенденция к нормализации иммунологических показателей крови; при исследовании под электронным микроскопом уменьшение явлений гипергранулярности и акантоза в зернистом и шиповатом слоях эпидермиса, восстановление целостности базальной мембраны, расширение микрососудов сосочкового слоя дермы, повышение функциональной активности тучных клеток, лимфоцитов, макрофагов, фибробластов.

Лечением плоского красного выпадения волос при лазере занимается дерматолог. В условиях косметологического учреждения лечение красного плоского лишая не проводится.

Герпесвирусная инфекция

Лазерная терапия — один из эффективных методов лечения как простого, так и опоясывающего герпеса. Лазерная терапия на фоне применения наружных противовирусных препаратов (мази интерферона, оксолина и теброфена, «Зовиракс», «Ацикловир» и др.) Способствует ускорению рассасывания высыпаний, уменьшению болевого синдрома, зуда и явлений постгерпетической невралгии.Наблюдается увеличение продолжительности ремиссии, уменьшение продолжительности рецидивов. Однако доказательства влияния низкоинтенсивного лазерного излучения красного и инфракрасного диапазонов непосредственно на вирусную активность не получены. Клинический эффект лазерного излучения обусловлен не прямым действием на вирусы, а активацией саногенетических процессов в организме пациента.

Метод 1.

Облучение гелий-неоновым лазером с плотностью мощности 2,5 мВт / см ² ; Выдержка 6-8 минут, курс 25-30 процедур.

Метод 2.

ИК-облучение дистанционной стабильной техникой (зазор между излучателем и кожей 1 см) в импульсном режиме с плотностью мощности 7-10 мВт / см. ² , частота 1500 Гц; воздействие на поле 1-2 минуты, общее время действия 10 минут, на курс 10 ежедневных процедур.

Метод 3.

Облучение очагов гингинга светом гелий-неонового лазера (мощность 8,5 мВт, плотность мощности 27 мВт / см. ² , экспозиция 5 мин, метод сканирования, курс 5-19 сеансов).

Рекомендуется для лечения постгерпетической невралгии.

Метод 4.

Воздействие контактным методом диодным GaAlAs-лазером (длина волны 830 мкм) в постоянном режиме с выходной мощностью 60 мВт и плотностью мощности 3 Вт / см. ² , 8-10 сеансов. Рекомендовано для лечения постгерпетической невралгии. Лечение герпесвирусной инфекции лазером проводит дерматовенеролог. В условиях косметологического учреждения лечение герпесвирусной инфекции возможно только в случае возникновения осложнений и проведения косметических процедур при соблюдении соответствующих условий, опыта и квалификации медицинского персонала.

Акне.

При жирной коже нарушение функции пота и кожного сала приводит к образованию прыщей, гнойничковых заболеваний кожи. Лазерное облучение, стимулируя микроциркуляцию и циркуляцию лимфы, активируя антиоксидантную систему клеток, корректирует это состояние, повышая тонус, улучшая трофику облучаемых тканей, их регенеративную функцию и способность к обмену с внешней средой. Лазерная терапия подготавливает пациента к следующему этапу лечения — очищающему и лечебному массажу

.

Метод 1.

Облучение очагов поражения гелий-неоновым лазером с плотностью мощности 1-5 мВт / см. ² с постепенным увеличением времени на 1-5 до 15-20 мин.

Рекомендуется для лечения пациентов с юношескими и розовыми угрями.

Метод 2.

ИК-излучение с импульсной мощностью 3,0-5,5 Вт, частотой при поверхностных формах 300-600 Гц, при абсцедирующих, флегмонических и конглобатных — 1500-3000 Гц; выдержка 10 мин. Режим процедур устанавливается в зависимости от течения кожного процесса; в остром периоде — ежедневно, в подостром — через день, в хронических случаях — 2 раза в неделю; на курс 10 сеансов.

Использование низкоинтенсивного лазерного излучения при абсцессе акне предотвращает образование келоидных рубцов.

Метод 3.

Комбинированное местное облучение когерентным и некогерентным поляризованным красным светом с длиной волны 0,63-0,65 мкм. Облучение проводят в непрерывном режиме с суточным увеличением экспозиции от 1 до 10 мин, дозой 0,16 Дж / см. ² , курсом 10-30 сеансов. Рекомендуется пациентам с обыкновенными и розовыми угрями.

Склеродермия

Это заболевание из группы болезней соединительной ткани.Проявляется склерозированием соединительной ткани кожи.

Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛ) оказывает выраженное местное трофическое, антифибротическое и противовоспалительное действие. На фоне применения НЛИ при склеродермии отмечается положительная динамика клинических симптомов: купирование воспалительных явлений и уменьшение уплотнения очагов поражения, побледнение зоны пигментации, повышение локальной температуры и подвижности тканей. Наряду с положительной динамикой кожного процесса в сыворотке крови мембран эритроцитов наблюдается нормализация липидного и фосфолипидного обмена: снижение уровня свободного холестерина, эфиров холестерина и триглицеридов; нормализация иммунного статуса и метаболизма межуточного вещества соединительной ткани: увеличение количества Т-лимфоцитов, снижение В-лимфоцитов, IgG, циркулирующих иммунных комплексов.На реовазограммах выявляется статистически значимое увеличение скорости кровотока и уменьшение спастического состояния сосудов.

Получен быстрый и стойкий эффект при лечении бляшечной склеродермии с помощью лазерной магнитотерапии: комбинированное воздействие ИК-излучения и постоянного магнитного поля. Отмечена нормализация показателей иммунного статуса и метаболизма межуточного вещества соединительной ткани.

Лазерная терапия сочетается с базисным медикаментозным лечением, включая инъекции унитиола, D-пеницилламина.Никотиновая кислота, витамины А и Е

Лечение склеродермии лазером проводит дерматовенеролог. В условиях косметологического учреждения лечение склеродермии не проводится.

Трофические язвы

Трофические язвы возникают при хронической недостаточности венозного кровообращения голеней (на фоне варикозного расширения вен, при диабетической ангиопатии). Больные жалуются на болезненность в покое и при ходьбе, клинически определяется обильное гнойное отделяемое, в некоторых случаях — некротический распад.Перед лазерной терапией язвенные дефекты обрабатывают 3% раствором перекиси водорода. Процедуры проводятся с помощью баровакуумной насадки с захватом здоровых тканей. После облучения на язвы накладываются эпителиальные и бактерицидные мазевые повязки.

Лечение трофических язв лазером проводит хирург или врач дерматовенеролог. В условиях косметологического учреждения трофические язвы не лечат.

Алопеция

Низкоинтенсивное лазерное облучение патогенетически обусловлено методом терапии данной патологии.Инфракрасное воздействие вызывает местное повышение температуры облучаемой кожи, усиление местного кровотока и увеличение объема циркулирующей крови поверхностных сосудов, трофики кожи волосистой части головы и условия питания корней волос. улучшенный. Курс лазерного массажа кожи головы проводился пациентам в возрасте 26-44 лет с диагнозами: гнездная алопеция, андрогенная алопеция, диффузная алопеция, усиленное выпадение волос. Процедура проводится с помощью аппликатора-массажера для сухих или влажных волос.Для повышения эффективности процедуры рекомендуется наносить лечебные бальзамы для волос.

Методология

Выходная мощность лазера 20 мВт, скорость массажера 1-2 см / с, общее время процедуры 10-15 мин. Курс состоит из 15-20 занятий. Массаж проводят по направлению роста волос, расчесывая и слегка надавливая массажером на кожу головы.

Микоз

На данный момент обсуждается вопрос, оказывает ли лазерное излучение фунгицидное и фунгистатическое действие.Клинический эффект красного и инфракрасного света при лечении больных микозом обусловлен не непосредственным воздействием грибов, а его влиянием на воспаление и трофику тканей.

Методика надсосудистого лазерного облучения крови хорошо зарекомендовала себя для коррекции сосудистых нарушений при болезни Рейна и в комплексной терапии тяжелых форм онихомикоза.

Лечение микозов лазером проводит дерматовенеролог. В условиях косметологического учреждения лечение микоза не проводится.

Лазерный фонофорез

Суть метода заключается в одновременном применении низкоинтенсивного лазерного излучения и лекарственного средства, в результате чего повышается проницаемость тканей и поступление лекарственного средства в организм.

В настоящее время нет четкого обоснования механизмов действия низкоинтенсивного лазерного излучения. Большинство исследований носит эмпирический характер. Тем не менее очевидно, что использование низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении хронических дерматозов позволяет добиться значительного улучшения клинической картины, уменьшения количества рецидивов и продления периодов клинической ремиссии.

Лазерная косметология

Лазерное излучение применяется в косметологии для тонизирующих процедур, рассасывания рубцов, подсушивания прыщей, снятия раздражений и остаточных явлений после хирургических и косметических манипуляций.

Основными задачами лазерной терапии в период после лазерно-хирургических манипуляций в коже и пластической хирургии и косметологии при операциях по удалению лишних мягких тканей лица, шеи, после блефаропластики, отопластики являются:

1. Ускорение и завершение процессов регенерации дефектов ткани за счет:
   • стимуляции регенерации поврежденной ткани, роста грануляций и краевой эпителизации;
   • улучшение кровообращения в ране;
   • бактерицидное и обезвоживающее действие.
2. Устранение или уменьшение болевого синдрома.
3. Нормализация трофики, предотвращение образования контрактур и развития келоидных рубцов, образования нежных эластичных послеоперационных рубцов.
4. Снижение риска послеоперационных осложнений, отторжения трансплантата.
5. Быстрое восстановление работоспособности и сокращение реабилитационного периода пациентов.

Методология

Лазерная терапия после подтяжки лица и шеи проводится инфракрасным лазером в височной области, перед ушной раковиной и на шее.Время облучения каждой области 2 мин, при частоте 1200 Гц, плотности мощности 0,8 Дж / см. ² , общее время воздействия 12 мин; курс состоит из 10-12 сеансов.

При операциях на верхнем и нижнем веке применяется гелий-неоновый лазер с мощностью излучения на выходе световода 20 мВт в послеоперационном периоде; плотность мощности 0,02 Дж / см ² . Общее время воздействия 8 мин; курс состоит из 6-8 занятий.

Возможные осложнения лазерной терапии

При внешнем облучении ран гелий-неоновым лазером в результате нарушения облучения может развиться грануляционный некроз и обострение гнойного процесса, поэтому необходимо строго придерживаться методических рекомендаций

При наличии противопоказаний к применению лазерной терапии возможно обострение интеркуррентного заболевания.

Лечение келоидных и гипертрофических рубцов кожи

Для консервативного лечения келоидных и гипертрофических рубцов кожи рекомендуется использовать гелий-неоновый лазер. Лазерная терапия позволяет остановить рост рубца, способствует его регрессу, снимает субъективные ощущения (зуд, жжение, боль). Лазерная терапия наиболее эффективна в течение первого года после образования келоидов. Чем старше рубец, тем менее эффективна лазерная терапия. Очень важно следить за состоянием рубцов в течение первых 3-6 месяцев после операции.Подход к лазерной терапии должен быть индивидуальным и зависит от характера рубца и параметров поражения. Лазерные процедуры рекомендуется проводить в одно и то же время суток, так как сосудистые реакции и изменения обмена веществ носят ритмичный, фазовый характер.

Методология

Гелий-неоновый лазер контактным методом на сеанс, на один рубец воздействуют 2-4 точки, мощность излучения 20 мВт, частота 20 Гц, экспозиция 40 с на точку; на курс 12-13 процедур.

Лазерная пункция «точек омоложения»

Лазерная пункция «точек омоложения» за счет рефлекторного действия оказывает на организм восстанавливающее, стимулирующее действие и замедляет процессы старения; Активизируются ферментные системы, снижая тонус тканей (кожи и подкожной клетчатки).

«Точки омоложения» Зу-сан-ли (EZB — по французской системе обозначений) расположены ниже верхнего края латерального мыщелка большеберцовой кости на 3 цунья (цун — размер средней фаланги средней палец правой руки пациента), у внешнего края передней большеберцовой мышцы.Найдя точки на правой и левой голенях, их отмечают ручкой или фломастером. К лазерному аппарату прилагается акупунктурная насадка, мощность излучения лазера установлена ​​на 5 мВт (мощность излучения на конце акупунктурного сопла с учетом коэффициента ослабления составит 3-4 мВт). Облучение проводят контактным, перпендикулярно облучаемой поверхности, экспозиция — 20-40 с на точку, облучение — непрерывное или модулированное, с частотой 30 Гц, курс состоит из 10-15 процедур (ежедневно или через день).

Тонирующие процедуры

Воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения улучшает капиллярный кровоток, артериальное и венозное кровообращение, лимфодренаж в тканях лица и шеи, что не только замедляет застойные процессы, но и создает эффект омоложения. Тонизирующие процедуры сочетаются с нанесением питательного крема, для лучшего проникновения биологически активных комплексов в ткани кожи. После нанесения крема «лазерный» душ стирается, имеющиеся морщины «разглаживаются» лазерным светом.Перемешать излучатель необходимо по кожным линиям лба, подбородка и шеи (сканированием),

Лазерное излучение увеличивает эффективность лечебных или косметических средств наружного применения (мази, кремы, эмульсии и т. Д.) За счет увеличения проницаемости кожи. Лазерное излучение не нарушает структурную целостность лекарств и способствует более глубокому проникновению необходимого количества используемых лекарств в ткани.

Наилучший эффект достигается сочетанием трех видов лазерного излучения: красного, инфракрасного и импульсного инфракрасного инфракрасного.

Лазерная терапия гиноидной липодистрофии (целлюлита) и коррекция фигуры

Новым методом лечения целлюлита является лазерный вакуумный массаж, суть которого заключается в воздействии на пораженные целлюлитом ткани, локальный вакуум со смещением складки, образованной вакуумным манипулятором, в сторону лимфодренажа. При использовании вакуумно-скользящего массажа за счет сворачивания жировой складки и разгрузки над ней происходит следующее:

• дезорганизация скоплений адипоцитов, разблокировка микроциркуляции крови и лимфы, ускорение вывода продуктов жизнедеятельности и токсинов, снятие отеков, улучшение снабжения кислородом для окисления жиров;
• изменяет структуру соединительной ткани (она становится более подвижной и эластичной), что, в свою очередь, уменьшает фиброз и дополнительно улучшает микроциркуляцию;
• освобождение адипоцитов от накопленного жира;
• Воздействие на глубоко укоренившиеся уплотненные ткани, которые нельзя массировать вручную;
• восстановление связи островка целлюлита с телом, обеспечивающее возможность немедленного устранения лишних жировых отложений при минимальных физических нагрузках или соблюдении диеты;
• очищает поверхность кожи от ороговевших клеток — кожа приобретает мягкость и эластичность, устраняет растяжки, улучшает жир и потоотделение, кислородное дыхание кожи.

Низкоинтенсивное лазерное излучение, помимо дополнительной стимуляции микроциркуляции, активирует ферменты и стимулирует процесс накопления жира и выделения продуктов окисления из облученных тканей. Вакуумный массаж способствует поверхностному и глубокому массированию тканей, расширению или сужению кровеносных и лимфатических сосудов, открывает нефункционирующие капилляры и тем самым активизирует кровообращение и питание тканей, увеличивает выход токсичных продуктов с секрецией потовых желез на поверхности тела. кожа.

Методология

Перед началом процедуры пораженные участки тела в течение 5-10 минут обрабатываются аппликатором лазерным массажером. Выходная мощность лазера 100 мВт. Скорость массажа аппликатором 3-5 см / с. Направление движения соответствует направлению лимфодренажа к лимфатическим узлам

Затем продолжить массаж барановакумной насадкой. Выходная мощность лазера 100 мВт, частота модуляции 10 Гц, экспозиции рассчитываются из расчета: 5 мин — бедро; 5 минут — ягодица; 5 минут — живот; общее время процедуры 25 минут.Также проводится баровакуумный массаж по направлению лимфатического потока к лимфатическим узлам.

По окончании процедуры скользящего массажа в течение 1-2 минут проводится успокаивающий массаж рук поглаживающими движениями. После процедуры пациента накрывают простыней или полотенцем и дают отдохнуть на 5-10 минут. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс состоит из 10-15 процедур.

Не следует забывать, что использование лазера при пигментных пятнах, невусах и ангиомах нежелательно из-за биостимулирующего эффекта, перед процедурой рекомендуется прикрывать такие образования на коже экранами из белого рыхлого бумажного полотенца. .

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Установка кардиостимулятора: показания и противопоказания

Для имплантации искусственного водителя ритма сердца пациенту проводится комплекс диагностических обследований, которые определяют, сколько необходимо ЭКС. Показания для кардиостимулятора бывают абсолютными и относительными. Указана срочная необходимость установки прибора в случае возникновения серьезных нарушений в работе сердца:

• Редкий пульс.
• Большие паузы между ударами сердца.
• Синдром слабости синусового узла.
• Синдром гиперчувствительности каротидного синуса.

Вышеуказанные проблемы возникают при патологии импульсообразования в синусовом узле. Похожее встречается при врожденных заболеваниях и кардиосклерозе.

Установлен постоянный кардиостимулятор с такими абсолютными показаниями:

• Брадикардия с выраженным симптомокомплексом.
• Синдром Морганьи-Адамса-Стокса.
• Частота сердечных сокращений при физической нагрузке менее 40 ударов в минуту.
• Асистолия ЭКГ более 3 секунд.
• Стойкая атриовентрикулярная блокада II-III степени с двух- или трехлучевой блокадой.
• Стойкая атриовентрикулярная блокада II-III степени после инфаркта миокарда и при наличии патологической симптоматики.

При абсолютных показаниях операция проводится по плану после комплекса диагностических исследований или в экстренных случаях.

Относительные показания для EX:

• Синкопальные состояния с двух- и трехлучевой блокадой, которые не связаны с полной поперечной блокадой или желудочковой тахикардией, но истинная этиология не установлена.
• Атриовентрикулярная блокада III степени на любом анатомическом участке с ЧСС более 40 ударов в минуту без каких-либо симптомов.
• Регрессивная атриовентрикулярная блокада.
• Атриовентрикулярная блокада II степени II типа без симптомов.

При относительных показаниях решение об установке прибора принимает врач индивидуально для каждого пациента. Врач учитывает возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, уровень физических нагрузок.

Кардиостимуляторы представляют реальную опасность для здоровья и жизни пациента. На сегодняшний день чаще всего используются двух-, трех- и четырехкамерные модели. Но при определенных показаниях можно имплантировать однокамерные аппараты.

Кардиостимулятор при фибрилляции предсердий

Нарушение нормального сердечного ритма с пульсом 300 ударов в минуту и ​​хаотическое возбуждение мышечных волокон предсердий — фибрилляция предсердий. Основная цель хирургического лечения — восстановить нормальную частоту сердечных сокращений.

При принятии решения об имплантации ЭКС для купирования пароксизмов он разрушает АВ-узел, то есть создается полная АВ-блокада или выполняется абляция зоны фибрилляции предсердий в предсердиях. Если этого не сделать, патология перейдет в желудочек, что вызовет опасную для жизни тахикардию. Чаще всего пациентам устанавливают кардиовертер-дефибриллятор или однокамерный ЭКС с желудочковым электродом.

Также пациенту назначают антиаритмические препараты, способствующие нормализации работы сердца.Электрокардиостимулятор при данной патологии эффективен в 90% случаев, поэтому у некоторых пациентов нарушение снова дает о себе знать в течение года.

[3]

Кардиостимулятор

При патологических изменениях сосудов, миокарда и клапанного аппарата развивается сердечная недостаточность. Опасность этого нарушения в его быстром прогрессировании, склонности к декомпенсации и переходу в хроническую форму.

Имплантация искусственного водителя ритма возможна, если заболевание приняло тяжелую застойную форму.Действие EX направлено на:

• Устранение болезненных симптомов.
• Замедление структурных изменений сердца.
• Устранение функциональной дисфункции.
• Сокращение госпитализаций.
• Повышение выживаемости и улучшение качества жизни.

При выборе кардиологического оборудования предпочтение отдается одно- и двухкамерным моделям. Кардиовертер-дефибриллятор также может быть установлен при повторяющихся желудочковых аритмиях, угрожающих жизни.

Кардиостимулятор после инфаркта

Основным показанием к имплантации кардиостимулятора после инфаркта миокарда является стабильная атриовентрикулярная атриовентрикулярная блокада II-III. При установке прибора необходимо учитывать, что ЭКС изменяет данные кардиограммы. Из-за этого становится невозможным получить достоверную информацию о состоянии органа.

То есть искусственный кардиостимулятор может замаскировать симптомы заболевания. В этом случае пациенту назначают комплекс лабораторных исследований и проверку ЭКГ с помощью программатора ЕХ.

Квота кардиостимулятора

Согласно программе Минздрава Украины ежегодно из бюджета страны выделяются средства на приобретение имплантируемых кардиологических аппаратов. Квота кардиостимулятора подразумевает бесплатную установку устройств. Прежде всего, это пособие распространяется на социально незащищенные слои населения.

Порядок установки EX-квот определяется приказом Минздрава. Очередь на имплантацию создается в региональных комиссиях, которые отбирают пациентов, которым необходимо дорогое оборудование.

Чтобы получить квоту на установку кардиостимулятора, необходимо:

• Пройдите комплексное кардиологическое обследование и получите соответствующие заключения лечащего врача и врачебной комиссии.
• WCC подает заявление в Комиссию Министерства здравоохранения, которая рассматривает случай каждого пациента и принимает решение о предоставлении пособия.

В Украине согласно квотам устанавливаются одно-, двух- и трехкамерные кардиостимуляторы, а также ЭКС с функцией дефибриллятора.Операции проводятся в областных центрах и столице полностью за счет государства. Последующая замена устройства может производиться как по квоте, так и за счет пациента.

В некоторых случаях пациентам предоставляется квота на само устройство с необходимостью оплаты процедуры имплантации и последующей реабилитации. После установки кардиостимулятора пациента отправляют обратно в ВЦК для решения вопроса о назначении группы инвалидности.

МРТ: показания и противопоказания к

МРТ — исключительный метод исследования, позволяющий визуализировать очень тонкие слои тканей человека в любой плоскости.Это обременительно для пациента, безвредно, не влечет за собой неблагоприятных последствий.

Но, как и у любого медицинского вмешательства, у МРТ есть показания и противопоказания.

Какая ткань лучше визуализирует исследование?

Часто МРТ лучше, чем КТ, видимая на рентгеновских снимках мягких тканей — мышц, структуры хряща, жировых отложений. МРТ дает возможность увидеть сосуды, не вводя пациенту контрастное вещество. Магнитно-резонансная томография с использованием специального программного обеспечения и алгоритмов позволяет получить двухмерное и трехмерное изображение сосудистого русла, так называемая магнитно-резонансная ангиография.

Крупные сосуды и их разветвление. Среднего диаметра на МРТ часто бывает достаточно, чтобы различить без дополнительной инъекции контраста. Для обследования заболеваний мелких кровеносных сосудов вводят препарат гадолиний. Современные сканеры ультрацитохимии позволяют отслеживать движения крови в сосудах и полостях сердца, получать срезы тонких тканей сердечной мышцы.

Подозрение на какую-либо патологию заставляет врача назначить исследование?

Магнитно-резонансная томография — метод высокоточный и поэтому дорогостоящий.Есть болезни, о которых можно узнать достаточно информативно, и доступные варианты диагностики. Но в ситуациях, угрожающих жизни пациента, нарушениях жизненно важных систем и органов, специалисты часто обращаются к магнитно-резонансной томографии. Когда врач тратит время на объяснения пациентам, неизменно возникает вопрос: зачем и зачем мне это исследование?

Итак, для диагностики нервной системы и МРТ головного мозга делают при следующих условиях:

• Пациенты, у которых впервые выявлены нарастающие неврологические симптомы.
• При лечении пациентов с неврологическими заболеваниями, для контроля эффективности терапии в динамике.
• В случае возникновения черепно-мозговой травмы любой степени тяжести.
• Врожденные и приобретенные аномалии основания черепа и верхнего шейного отдела позвоночника.
• При симптомах повышенного внутричерепного давления.
• В случае, когда диагноз был установлен другими методами, уточнить, подтвердить локализацию, определить характер патологического процесса.
• Наличие симптомов застойного диска зрительного нерва.
• Подозрение на злокачественные / доброкачественные опухоли головного мозга.
• Обнаружение метастазов и локализация метастазов.
• При пароксизмальных состояниях, включая эпилептические припадки.
• Пациенты с нарушениями речи, зрения, слуха.

При патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства показания МРТ:

• Исследование анатомического состояния паренхимы и функции печени.

• Появление у больного желтухи любого происхождения.
• Хронический гепатит.
• Цирроз.
• GSD и его последствия.
• Подозрение на опухоль желчного пузыря и печени. Исключение метастазов.
• Предоперационное исследование.
• Диагностика патологий поджелудочной железы: кисты, опухоли, состояние протоковой системы.
• Когда есть симптомы, указывающие на опухоль надпочечников.
• Мочекаменная болезнь.
• Обследование почек и мочеточника на предмет воспалений и опухолей.
• При патологии кроветворной системы и травмах — исследование селезенки.
• Тяжелое заболевание кишечника, такое как язвенный колит, болезнь Крона, злокачественный процесс прямой кишки.

МРТ делают при подозрении на следующие заболевания малого таза:

• Гиперплазия и рак простаты.
• Миома.

• Дифференциальная диагностика патологии мошонки.
• Точный диагноз патологических структур яичников.
• Аномалии матки.
• Выявление и диагностика пороков развития миометрия и эндометрия.
• Оценка распространения опухоли мочевого пузыря.
• Симптомы поражения мочеточников.
• Оценка распространения злокачественного процесса прямой кишки.

МРТ часто делают, если со стороны грудной клетки есть подозрение на следующие заболевания:

• Плеврит.
• Сосудистая патология грудной полости.
• Злокачественные новообразования легкого.
• Злокачественные новообразования средостения.

МРТ используется для выявления следующих заболеваний сердца:

• IBS.
• Инфаркт миокарда.
• Пороки развития и пороки сердца.
• Патология сосудов сердца (ангиография).
• Оценка функциональной сократимости сердечной мышцы.

Помимо этих органов и систем, МРТ часто используется при диагностике заболеваний сосудов головного мозга и шеи, височно-нижнечелюстных суставов, глазниц, придаточных пазух носа и ротоглотки, мягких тканей шеи, позвоночника и спинного мозга, костей и суставов. , а также для поиска метастазов при наличии опухоли.

Почему этот метод используется как скрининговая диагностика (профилактика) заболеваний всего организма? МРТ раннего выявления вышеуказанного заболевания, особенно злокачественных процессов.

Невозможность широкого применения метода в связи с наличием противопоказаний для отдельных групп пациентов

От проведения магнитно-резонансной томографии необходимо отказаться, если в теле пациента есть металлические детали, которые невозможно разобрать. Например, такие как инсулиновая помпа, хирургические металлические скобки, искусственный кардиостимулятор. Диагностика представляет угрозу для жизни человека: под воздействием ЭМП нарушаются кардиостимуляторы, а фиксированные элементы-ферромагнитные материалы могут смещаться в теле пациента из-за нагрева полем.

Вы не можете пройти тестирование во время первого триместра беременности и в период грудного вскармливания, поскольку контраст может оказать вредное воздействие на плод или новорожденного. При тяжелом течении заболевания почек нужно отказаться от процедуры с контрастированием, так как она нарушает процесс выведения контрастного вещества из организма.

Как правило, перед первой процедурой необходима МРТ с контрастированием, чтобы исключить аллергию на гадолиний, что является аллергическим тестом.

Можно ли в детстве проводить магнитно-резонансную томографию? Да, это безопасно.Но условным ограничением является возраст в семь лет, так как все исследования нужно лежать на месте.

Магнитно-резонансная томография — высокоточный метод обследования, к которому нужно обращаться при малейшем подозрении на серьезное заболевание. Очень часто МР визуализация дает возможность не пропустить начало заболевания, предотвратить его развитие или лечить консервативными методами. Однако из-за наличия противопоказаний к МРТ у некоторых категорий пациентов часто не используют этот метод в полной мере.

Цели обучения Показания и противопоказания

Показания и противопоказания для трансплантации печени

Показания
для трансплантации печени

1- Острый
печеночная недостаточность

2- Цирроз
от хронических заболеваний печени

• Хронический
  вирус гепатита В и хронический
  инфекция, вызванная вирусом гепатита С

• Алкогольный
  болезнь печени

• Аутоиммунный
  гепатит

• Криптогенный
  болезнь печени

• Первичный
  билиарный цирроз и первичный
  склерозирующий холангит

• Вторичный
  билиарный цирроз

3- метаболический
расстройства

.