Основные моменты ухода за новорожденным при внутричерепной родовой травме: Внутричерепная родовая травма — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Внутричерепная родовая травма — причины, симптомы, диагностика и лечение

Внутричерепная родовая травма – это травматическое повреждение ЦНС плода и новорожденного, приводящее к кровоизлияниям и деструкции ткани головного мозга. Внутричерепная родовая травма может включать эпидуральное, субдуральное, внутрижелудочковое, паренхиматозное, субарахноидальное кровоизлияние; характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами. При постановке диагноза принимается во внимание течение беременности и родов, данные осмотра новорожденного, результаты инструментальной диагностики (спинномозговой пункции, офтальмоскопии, ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ). Лечение внутричерепной родовой травмы включает физический покой, краниоцеребральную гипотермию, оксигенотерапию, гемостатическую, дегидратационную, метаболическую терапию.

Общие сведения

Внутричерепная родовая травма — разновидность родовой травмы новорожденных, обусловленная механическим фактором и сочетающаяся с вторичным геморрагическим повреждением мозга. На долю повреждений ЦНС приходится около 70% всех родовых травм ребенка. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в области родовспоможения и неонатологии, частота внутричерепной родовой травмы остается высокой, что делает ее ведущей причиной нежизнеспособности и ранней гибели новорожденных (24-54%). Многие выжившие дети в дальнейшем страдают физической и умственной отсталостью, детским церебральным параличом, судорожными припадками, обусловливающими глубокую инвалидизацию. Внутричерепная родовая травма в 2,5 раза чаще встречается у недоношенных детей.

Внутричерепная родовая травма

Причины внутричерепной родовой травмы

Специалистам в области педиатрии и детской неврологии известно, что ведущей причиной внутричерепной родовой травмы является хроническая внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденных. Существуют научно подтверждено данные, свидетельствующие о том, что наличие гипоксии (даже при отсутствии какого-либо механического воздействия на мозг) может послужить причиной поражения сосудистой системы плода и множественных внутримозговых кровоизлияний.

Вследствие гипоксии в организме плода развиваются глубокие метаболические и функциональные изменения, сопровождающиеся отеком тканей мозга, венозным застоем, нарушением регуляции внутричерепного давления, повышением проницаемости сосудистых стенок и возникновением мелкоочаговых диапедезных кровоизлияний.

В свою очередь, внутриутробная гипоксия плода является следствием отягощенного соматического и акушерско-гинекологического анамнеза женщины, неблагополучного течения беременности. Предрасполагающими к развитию внутричерепной родовой травмы факторами выступают анатомо-физиологические особенности новорожденных: тонкие и податливые кости черепа, широкие черепные швы, слабая резистентность стенок сосудов, несовершенная регуляция сосудистого тонуса, функциональная незрелость свертывающей системы крови (физиологическая гипопротромбинемия, дефицит витамина К).

Дополнительное повреждение ткани мозга обусловлено механическим воздействием на головку плода в процессе родового акта. Механизм происхождения внутричерепной родовой травмы может быть вызван несоответствием между родовыми путями и размерами головки плода (узкий таз, крупный плод), тракцией плода за головку, применением травмирующих плод акушерских пособий, неправильным вставлением головки или чрезмерными поворотами при ее выведении, затяжными родами, чрезмерно сильной родовой деятельностью и др.

Классификация внутричерепной родовой травмы

По тяжести повреждения внутричерепная родовая травма может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. С учетом воздействующего фактора и распространенности повреждения выделяют изолированную внутричерепную родовую травму (при механическом повреждении головы плода), сочетанную (при механическом повреждении головы и других частей тела плода – краниоабдоминальная, краниоспинальная травма) и комбинированную внутричерепную родовую травму (при воздействии механических и других факторов — гипоксических, инфекционных, токсических).

В зависимости от локализации выделяют следующие виды внутричерепных кровоизлияний, обусловленных родовой травмой:

эпидуральные (внутренние кефалогематомы), расположенные между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью черепных костей и вызванные повреждением свода черепа, разрывом ствола и ветвей средней оболочечной артерии;

субдуральные, расположенные между твердой и паутинной мозговыми оболочками и связанные с разрывом серпа мозга, прямого и поперечного синусов, намета мозжечка либо большой мозговой вены;

субарахноидальные, расположенные в подпаутиннном пространстве и обусловленные разрывом мелких вен, впадающих в верхний сагиттальный и поперечный синусы;

интравентрикулярные, распространяющиеся в полость боковых, реже – III и IV желудочков и происходящие из собственных сосудистых сплетений;

паренхиматозные — кровоизлияние в вещество головного мозга, носящие характер гематомы или пропитывания;

смешанные — множественные кровоизлияния в оболочки мозга, желудочки, мозговое вещество.

Тяжелые нетипичные внутричерепные кровоизлияния могут отмечаться даже при минимальной родовой травме у новорожденных с артериальными аневризмами, коарктацией аорты, опухолями головного мозга (тератомой, глиомой, медуллобластомой), геморрагическими диатезами (К-витаминодефицитным геморрагическим синдромом, гемофилией А, тромбоцитопенической пурпурой).

В течении внутричерепной родовой травмы выделяют период ранних проявлений (от рождения до 7-10 суток), репарации (с 7-10 суток до 1-1,5 месяцев) и ближайших последствий (после 1,5 месяцев).

Симптомы внутричерепной родовой травмы

Внутричерепная родовая травма характеризуется многообразными клиническими проявлениями, которые зависят от локализации и размеров области поражении.

Симптоматика эпи- и субдуральных кровоизлияний обусловлена увеличением внутричерепного давления, сдавлением жизненно важных центров, расположенных в стволе, подкорковых образованиях и коре мозга, смещением ликворных путей образовавшейся гематомой. При данных видах внутричерепной родовой травмы после кратковременного «светлого промежутка» (3-6 часов) возникает рвота, судороги, аритмичное учащенное дыхание, брадикардия, мышечная гипотония, птоз. Отмечается быстрое увеличение размеров головы, выбухание родничков, иногда — расхождение черепных швов, кровоизлияние в сетчатку глаза. Без своевременного хирургического удаления гематомы ребенок может погибнуть в считанные дни.

Внутричерепная родовая травма, сопровождающаяся субарахноидальным кровоизлиянием, может проявляться нерегулярным поверхностным дыханием, приступами апноэ, аритмичным пульсом, нарушением сна, косоглазием, судорогами, вялым сосанием, мышечной гипотонией. Ребенок, как правило, беспокоен, лежит с открытыми глазами и напряженным выражением лица. Данный вид внутричерепной родовой травмы при своевременном лечении совместим с жизнью.

Внутричерепные родовые травмы, осложненные внутрижелудочковым или паренхиматозным кровоизлиянием, как правило, возникают у недоношенных новорожденных. Большие внутрижелудочковые кровоизлияния могут вызывать цианоз, апноэ, внезапный коллапс, гипертермию, глубокое расстройство сердечной деятельности и кому. Мелкоточечные внутримозговые геморрагии проявляются слабо выраженной симптоматикой: срыгиваниями, вялостью, снижением рефлексов и мышечного тонуса, нистагмом, симптомом Грефе. Крупные внутримозговые гематомы дают отчетливую клинику, характерную для периинтравентрикулярных кровоизлияний.

Кроме повреждения ЦНС, при тяжелой внутричерепной родовой травме может отмечаться полиорганное поражение (сердечно-сосудистая, дыхательная, надпочечниковая недостаточность), нарушение КЩС, водно-солевого обмена, иммунитета и т. д.

Диагностика внутричерепной родовой травмы

Диагноз внутричерепной родовой травмы основывается на тщательном изучении акушерского анамнеза, данных обследования ребенка неонатологом, детским неврологом, детским офтальмологом, при необходимости – нейрохирургом. Внутричерепная родовая травма, осложненную кровоизлиянием, подтверждается результатами нейросонографии, рентгенографии черепа, диафаноскопии черепа, эхоэнцефалографии, ЭЭГ, реоэнцефалографии, КТ или МРТ головного мозга. При сомнительном диагнозе прибегают к спинномозговой пункции и исследованию ликвора для обнаружения эритроцитов. При офтальмоскопии выявляется отек сетчатки и кровоизлияния.

Расширенное обследование ребенка с внутричерепной родовой травмой включает исследование коагулограммы, тромбоцитов, биохимического анализа крови, КОС и газов крови. При подозрении на внутричерепную родовую травму следует исключить внутриутробный энцефалит, менингит, наследственные нарушения обмена веществ (фенилкетонурию, галактоземию), краниостеноз и др.

Лечение внутричерепной родовой травмы

При эпидуральных и субдуральных кровоизлияниях показано экстренное хирургическое вмешательство – субдуральная пункция и аспирация, эндоскопическое или транскраниальное удаление гематомы. Выжидательная консервативная тактика может быть оправдана при отсутствии данных за нарастание неврологической симптоматики по данным динамического мониторинга внутричерепного состояния.

В остальных случаях в остром периоде внутричерепной родовой травмы ребенок нуждается в полном физическом покое, ингаляциях кислорода или гипербарической оксигенации, краниоцеребральной гипотермии. Медикаментозное лечение включает проведение гемостатической, дегидратационной, противосудорожной терапии; коррекцию метаболического ацидоза, дефицита калия, дыхательных расстройств. При развитии реактивного менингита проводится антибактериальная терапия. С целью снижения внутричерепного давления прибегают к люмбальной пункции. При прогрессировании гидроцефалии решается вопрос о проведении шунтирующей операции.

В восстановительном периоде детям с внутричерепной родовой травмой назначается массаж и ЛФК.

Прогноз и профилактика внутричерепной родовой травмы

На исход и прогноз внутричерепных родовых травм влияет тяжесть поражения, адекватность терапии, организация последующей реабилитационной работы. Тяжелые внутричерепные родовые травмы несовместимы с жизнью. В легкой и среднетяжелой степени, учитывая высокие компенсаторные возможности детского организма, в большинстве случаев можно рассчитывать на восстановление утраченных функций в той или иной степени. Последствия внутричерепных родовых травм могут заявить о себе спустя месяцы и даже годы развитием гидроцефалии, детского церебрального паралича, энцефалопатии, эпилепсии, гиперактивности, нарушений речи (алалии, заикания), ЗПР, олигифрении.

Дети, перенесшие внутричерепные родовые травмы, относятся к категории часто болеющих и на первом году жизни должны каждые 2-3 мес. осматриваться педиатром и детским неврологом. При нарушении речевого развития они нуждаются в помощи логопеда с раннего возраста. Дети с внутричерепной родовой травмой в анамнезе имеют индивидуальный календарь вакцинации или освобождение от профилактических прививок. Профилактика внутричерепной родовой травмы заключается в предупреждении патологии беременности, гипоксии плода, рациональном ведении родов с учетом состояния и гестационного возраста плода.

Внутричерепная родовая травма новорожденных

Родовые травмы новорожденных детей среди патологий имеют большой процент. Около 2 % родившихся детей получают во время родов повреждения разной степени тяжести.

Особенности травмы

Внутричерепная родовая травма – это и кровоизлияние внутрь черепа, и проблемы с движением крови и ликвора в части головного мозга, возможно развитие отека мозга, поражение нервных клеток. В связи с интоксикацией и гипоксией у новорожденного развивается сосудистая дистония (резкие перепады от спазма сосудов до их расширения). Данный фактор является одним из причин кровоизлияния в головной мозг.

Кроме того одна из ведущих причин внутричерепной родовой травмы у детей, не имеющие внутриутробного повреждения, является низкая квалификация, непрофессионализм и халатность акушеров, принимающие роды. Факторы, которые могут спровоцировать патологию, это нефропатия и гипертония беременных, быстрые или затяжные роды, обвитие пуповиной, предлежание плаценты, ягодичное предлежание, крупный плод, асфиксия новорожденного, наложение акушерами щипцов, применение вакуумэкстрактора и др.

Есть большая опасность при кровоизлиянии вблизи важных для жизни центров головного мозга. Выделяют 3 степени тяжести: среднетяжелая, тяжелая, очень тяжелая.

Церебральные параличи, олигофрения, эпилепсия, гидроэнцефалия, неврозы, нарушение вегетативной нервной системы – это все возможные последствия родовых травм у детей.

Как лечат?

Сразу осуществляют реанимацию в родильном зале. Потом в специальной палате в отделении для только что рожденных детей задействуют интенсивную терапию на протяжении 7 дней. Дальше переводят в другое отделение и продолжают лечить уже там.

Основные моменты лечения:

спокойствие.
Назначают гемостатические лекарства.
Убирают излишнюю воду из организма.
Выводят из организма все токсины.
Назначают средства против судорог, рвоты, препараты против гипотермии.
Нейролептики применяют.
Назначают антибиотики.
При необходимости проводят операции.
Люмбальная пункция.
Осуществляют терапию, направленную на снижение отеков.
Помогают убрать угнетенное дыхание.
Проводят терапию с помощью гормонов.
Назначают средства, улучшающие обменные процессы.
Оксигенотерапия.
Проводят согревание тела ребенка, охлаждают голову.
Налаживают питание ребенка.

Родовые травмы у новорожденных: лечение, профилактика, последствия, причины

Определение не включает повреждение при амниоцентезе, внутриутробной трансфузии, заборе крови из кожи головы или проведении реанимационных мероприятий.

Частота и смертность

Частота родовых травм — 2-7 случаев на 1000 живорожденных младенцев. К родовой травме предрасполагают длительные роды, крупный плод, клинически узкий таз, дистония, преждевременные роды, тазовое предлежание. Родовые травмы составляют 2-3% причин смерти новорожденных. Технологический прогресс, позволяющий акушеру-гинекологу выявить факторы риска родовой травмы при УЗИ и фетальном мониторинге до влагалищного родоразрешения, частично объясняет такой низкий показатель. Даже самостоятельно разрешающиеся повреждения вызывают значительное беспокойство у родителей. Родители нуждаются в поддержке и подробном информировании.

Различные типы родовых травм

Повреждения черепа

Внутрижелудочковое кровоизлияние

Повреждения спинного мозга

Повреждения периферических нервов

Повреждения внутренних органов

Переломы

Гипоксически-ишемические повреждения

Повреждения черепа

Родовая опухоль — диффузное подкожное экстрапериостальное скопление жидкости с плохо ограниченными краями — распространяется вдоль линии швов черепа и средней линии. Возникает из-за давления предлежащей части на раскрывающуюся шейку. Родовая опухоль обычно не вызывает осложнений и рассасывается в течение первых нескольких суток после родов.

Обычно припухлость не видна при рождении, цвет кожи головы не изменен. Иногда она связана с переломом черепа. Большинство цефалогематом рассасываются в течение 2-12 нед, иногда они кальцинируются. Пальпация организованной гематомы дает ощущение «фестончатости» краев. В редких случаях массивная гематома приводит к большой потере крови, требующей переливания.

Покраснение, экхимозы, царапины и некроз подкожной жировой клетчатки головы и лица возникают после инструментальных родов. У недоношенных младенцев часто встречают экхимозы (подкожное скопление крови из-за разрыва мелких кровеносных сосудов). Некроз подкожной жировой клетчатки после родов обычно не виден, до его обнаружения проходит несколько недель. Типичные признаки — плотная неровная подкожная бляшка пурпурного цвета. Обычно лечение не требуется; иногда появляется гиперкальциемия, требующая коррекции.

Часто возникают субконъюнктивальные и ретинальные кровоизлияния и петехии на лице и шее, как результат внезапного повышения внутригрудного давления при прохождении грудной клетки по родовым путям. Лечения не требуется, необходимо успокоить родителей.

Переломы черепа возникают в результате давления щипцов или костей таза матери. Чаще это линейные переломы, не требующие лечения. Вдавленные переломы обычно наблюдают при родах с применением акушерских щипцов. Перелом затылочной кости несет значительную опасность смертельного кровотечения из-за разрыва сосудистых синусов. Он образуется при родах в тазовом предлежании.

Внутричерелное-внутрижелудочковое кровоизлияние

Внутричерепное кровоизлияние результат травмы или асфиксии и редко — первичного геморрагического диатеза. Предрасполагающие факторы — клиническое несоответствие головки плода и таза, роды в тазовом предлежании, стремительные роды или роды с механическим пособием. Массивные субдуральные кровоизлияния редки, их чаще отмечают у доношенных новорожденных. Внутричерепное кровоизлияние иногда связано с дефицитом витамина К у новорожденного, изоиммунной тромбоцитопенией и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) у недоношенных может возникать без какой-либо травмы. Чем меньше масса тела при рождении, тем чаще ВЖК, и его определяют у 2/3 недоношенных с массой при рождении менее 750 г. Эта патология редко проявляется при рождении, симптомы возникают в первые сутки в 50% случаев. Кровотечение возникает в субэпендимальном зародышевом матриксе. К возникновению ВЖК у недоношенных предрасполагает незрелость кровеносных сосудов в этой перивентрикулярной области, содержащей большое количество кровеносных сосудов в сочетании с плохим кровоснабжением.

Наиболее частые симптомы — уменьшение или отсутствие рефлекса Моро, слабый мышечный тонус, вялость, апноэ и бледность. У недоношенных младенцев с ВЖК на 2-3-и сутки жизни возникает внезапное ухудшение состояния. Тяжелое ВЖК приводит к значительному ухудшению неврологического статуса, легкие формы часто протекают бессимптомно.

Диагноз устанавливают на основе анамнеза и клинических признаков. Стандартный метод исследования для подтверждения диагноза — УЗИ черепа. У крупных доношенных детей с субдуральным кровоизлиянием симптомы могут отсутствовать до месячного возраста. У доношенных новорожденных с подозрением на внутричерепное кровоизлияние необходимо провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) головного мозга, так как внутрипаренхиматозное кровоизлияние или инфаркт при УЗИ черепа не выявляют.

Частоту травматических внутричерепных кровоизлияний можно уменьшить профилактикой возникновения клинически узкого таза и хирургическим родоразрешением. Частоту ВЖК у недоношенных можно снизить антенатальным применением стероидов и тщательным контролем вентиляции. Витамин К необходимо давать всем младенцам для предотвращения кровотечения из-за его дефицита.

Прогноз

У новорожденных с массивным кровоизлиянием быстро наступает ухудшение состояния, и они часто умирают. У большинства новорожденных с небольшими ВЖК постгеморрагическая гидроцефалия не развивается. При прогрессирующей гидроцефалии необходимо вентрикуло-перитонеальное шунтирование.

Позвоночник и спинной мозг

Повреждения спинного мозга у новорожденных во время родов возникают при переразгибании (вытягивании) или ротировании позвоночника. Вытягивание более значительно при родах в тазовом предлежании и оно вызывает повреждение нижних шейных и верхних грудных позвонков. Значительное вращение или скручивание при родах в теменном предлежании плода вызывает повреждение IV шейного позвонка.

Основные нейропатологические изменения — острые повреждения, например кровоизлияния, отек и редко переломы и смещения позвонков. Геморрагические осложнения сочетаются с разрывами спинного мозга различной степени, нарушением его целостности или полным поперечным разрывом спинного мозга.

Ниже уровня повреждения утрачены рефлексы, потеряна чувствительность и полностью отсутствуют самостоятельные движения. При тяжелом повреждении существует риск быстрой смерти от угнетения дыхания, шока и гипотермии. В других случаях клиническое течение длительное с постепенным развитием симптомов. Тяжелую дыхательную недостаточность устраняют искусственной вентиляцией легких, и в дальнейшем это становится этической дилеммой. Апноэ в первый день и слабое восстановление двигательной активности в течение 3 мес — плохие прогностические признаки.

Профилактика — самый важный аспект перинатального наблюдения, ведение родов должно быть адекватным. В редких случаях травма происходит внутриутробно.

Диагноз подтверждают при КТ или МРТ-миелографии. Дифференциальную диагностику проводят с врожденной амиотонией и миелодисплазией со скрытым расщеплением позвоночника (spina bifida).

Повреждение периферических нервов

Паралич плечевого сплетения

В большинстве случаев это паралич Эрба.

При параличе Эрба-Дюшенна поражение ограничено 5 и 6 шейными нервами. У младенцев невозможно отведение руки, поворот руки кнаружи и супинация предплечья. Типично положение приведения и внутреннего поворота руки с пронацией предплечья (поза официанта). Рефлекс Моро и бицепс-рефлекс обычно отсутствуют, а хватательный рефлекс сохранен. Односторонний паралич диафрагмального нерва наблюдают у 5% пациентов с параличом Эрба.

Паралич Клюмпке — редкая форма паралича плечевого сплетения вследствие повреждения 7-8 шейных и 1 грудного спинномозгового нерва. В результате появляется слабость мышц кисти, отсутствие хватательного рефлекса. При повреждении 1 грудного спинномозгового нерва возникает синдром Горнера (односторонний птоз и миоз).

Прогноз зависит от степени повреждения умеренное повреждение или полный разрыв. Поражение дельтовидной мышцы — наиболее серьезная проблема, приводящая к опущению плеча. В целом при параличе верхнего отдела руки прогноз лучше, чем при поражении дистального ее отдела.

Лечение — частичная иммобилизация и придание соответствующего положения конечности для профилактики контрактур. При параличе верхнего отдела руки ее отводят на 90° с наружным поворотом плеча и полной супинацией предплечья и ладонью, направленной к лицу. Иммобилизацию проводят с перерывами в течение дня и между кормлениями. При параличе предплечья или кисти запястье шинируют в нейтральном положении, в кулак кладут подушечку. При сохранении паралича более 3-6 мес пациента должен осмотреть нейрохирург.

Паралич диафрагмального нерва

Цианоз и нерегулярное затрудненное дыхание у новорожденного подозрительны на паралич диафрагмального нерва (3, 4 и 5 шейных нервов). Часто такие повреждения сочетаются с параличом плечевого сплетения. Диагноз устанавливают при флюороскопии или УЗИ. Специальное лечение отсутствует. Оптимизируют подачу кислорода и кормление. Рекомендуют уход за пораженной стороной (шинирование пораженной диафрагмы). Обычно через 3 мес наступает самостоятельное выздоровление.

Паралич лицевого нерва

Паралич лицевого нерва обычно имеет периферическое происхождение. Он часто возникает в результате давления на лицевой нерв внутриутробно, при потугах во время родов, при родах с помощью акушерских щипцов или редко вторично из-за агенезии ядер. Периферический паралич вялый и часто вовлекает всю половину лица, включая лоб. При крике ребенка двигается только непораженная половина лица и, следовательно, рот растянут в эту сторону. На пораженной стороне лоб гладкий и глаз открыт. При центральном параличе лицевого нерва лоб остается нетронутым.

При периферическом параличе у большинства младенцев выздоровление наступает в течение нескольких недель. Важен адекватный уход за глазом. При отсутствии улучшения в течение 2 нед необходима консультация детского невролога или нейрохирурга. При стойком параличе показана пластика нерва.

Дифференциальный диагноз проводят с агенезией ядер, врожденным отсутствием лицевых мышц, односторонним отсутствием круговой мышцы глаза и внутричерепным кровоизлиянием.

Внутренние органы

Печень — единственный внутренний орган, кроме головного мозга, ранимый при родах. Предрасполагающие факторы крупный плод, внутриутробная асфиксия, нарушения свертывания крови, крайняя степень недоношенности, тазовое предлежание и гепатомегалия. Чаще наблюдают субкапсулярную гематому. Симптомы шока отсрочены. Разрывы возникают реже. Залог спасения жизни — раннее выявление при УЗИ и немедленное поддерживающее лечение.
Разрывы селезенки редко возникают изолированно, чаще в сочетании с разрывами печени.

В некоторых случаях возникают кровоизлияния в надпочечники, особенно при родах в тазовом предлежании, однако причина их не установлена. Предрасполагающие факторы — травма, стресс, гипоксия или тяжелый сепсис; 90% кровоизлияний односторонние. Симптомы кровоизлияния — тяжелый шок и цианоз, однако не все кровоизлияния в надпочечники смертельны.

Переломы

Переломы чаще всего возникают вследствие родов в тазовом предлежании плода и/ или дистонии плечиков у крупных плодов.

Во время родов у новорожденных чаще ломается ключица, и иногда такой перелом непредсказуем и неизбежно осложняет нормальные роды. У младенца определяют псевдопаралич, перелом подтверждают при рентгеновском исследовании. Прогноз отличный, ключица срастается через 10 сут. Движения руки можно ограничить путем прикрепления рукава к рубашке.

Ранний симптом перелома — утрата самопроизвольных движений конечности, отсутствие рефлекса Моро; сопутствует поражение нерва. Во время родов акушер может услышать или почувствовать хруст, характерный для перелома. Диагноз подтверждают рентгенографией конечностей.

Перелом диафиза плечевой кости обычно лечат шинированием и фиксированием руки к грудной клетке. Кость срастается в течение 2 нед. При переломе бедренной кости хорошие результаты получают при подвешивании-тракции обеих нижних конечностей, даже при одностороннем переломе. Заживление обычно сопровождается образованием избыточной костной мозоли. Переломы у недоношенных младенцев иногда связаны с остеопенией. Рекомендована консультация ортопеда.

Вывихи и отделения эпифиза

Эти повреждения — редкая родовая травма. Во время извлечения плода при родах в тазовом предлежании может произойти отделение верхнего эпифиза бедренной кости. Наблюдают припухлость пораженной ноги, ограничение активных движений и болезненность пассивных движений. Прогноз обычно хороший.

Гипоксия-ишемия

Итоксическая ишемическая энцефалопатия — важная причина стойкого повреждения центральной нервной системы, которое может закончиться смертью новорожденного или проявиться позже церебральным параличом. В общей сложности 15-20% новорожденных с гипоксической ишемической энцефалопатией умирают в неонатальный период, стойкие аномалии нервной системы развиваются у 25-30% выживших. Профилактику и лечение проводят в соответствии с этиологией заболевания. Инвалидность и смертность уменьшают проведением адекватной вентиляции, оксигенации и коррекции сопутствующей полиорганной дисфункции. Для асфиксии плода характерны: рН крови плода менее 7, 5-минутная оценка по шкале Апгар — 0-3 и клинические проявления полиорганной дисфункции.

заботятся о здоровых женщинах и их малышах во время родов. Руководство по клинической практике

Примечание Национального центра обмена рекомендациями (NGC) : Это руководство было разработано Национальным центром сотрудничества по охране здоровья женщин и детей (NCC-WCH) от имени Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) . См. Полную версию этого руководства в поле «Доступность сопутствующих документов».

Рекомендации отмечены как [новый 2014], [2014], [2007] или [2007, измененный 2014] :

[новый 2014] означает, что доказательства были рассмотрены, и рекомендация была добавлено или обновлено
[2014] указывает на то, что доказательства были изучены, но не было внесено никаких изменений в рекомендованные действия
[2007] указывает, что доказательства не проверялись с 2007 года
[2007 , с поправками 2014 г.] указывает, что доказательства не анализировались с 2007 г., но в формулировку рекомендации были внесены изменения, которые меняют значение (см. ниже).

Формулировка, используемая в рекомендациях в этом руководстве (например, такие слова, как «предложение» и «рассмотреть») обозначает уверенность, с которой сделана рекомендация (сила рекомендации).

Место рождения

Выбор планируемого места рождения

Женщины с низким риском осложнений

Объясните повторнородящим и нерожавшим женщинам с низким риском осложнений, что роды, как правило, очень безопасны для и женщина, и ее ребенок. [2014]

Объясните как повторнородящим, так и нерожавшим женщинам, что они могут выбрать любое место для родов (дом, отдельно стоящее акушерское отделение, наряду с акушерским отделением или акушерским отделением), и поддержать их в выборе условий, где бы они ни рожали. :

Консультировать повторнородящих женщин с низким риском, которые планируют рожать дома или в акушерском отделении (отдельно или рядом), особенно подходят им, потому что частота вмешательств ниже, а исход для ребенка не отличается по сравнению с акушерским отделением.
Сообщите нерожавшим женщинам с низким риском, которые планируют рожать в акушерском отделении (отдельно или рядом), особенно подходят для них, поскольку частота вмешательств ниже, а исход для ребенка не отличается по сравнению с акушерским отделением . Объясните, что если они планируют роды дома, риск неблагоприятного исхода для ребенка немного возрастет. [новый 2014 год]

Используя таблицы 1 и 2 в исходном руководящем документе, объясните многоплодным женщинам с низким риском, что:

Планирование родов дома или в отдельно стоящем акушерском отделении связано с более высоким уровнем самопроизвольных родов. вагинальные роды, чем планирование родов в акушерском отделении, и эти 3 условия связаны с более высокими показателями спонтанных вагинальных родов, чем планирование родов в акушерском отделении
Планирование родов в акушерском отделении связано с более высоким уровнем вмешательств, таких как инструментальные вагинальные роды, кесарево сечение и эпизиотомия по сравнению с планированием родов в других условиях
Нет никаких различий в результатах для ребенка, связанных с планированием родов в любых условиях. [новый 2014]

Используя таблицы 3 и 4 в исходном руководящем документе, объясните нерожавшим женщинам с низким уровнем риска, что:

Планирование родов дома или в отдельно стоящем акушерском отделении связано с более высоким уровнем самопроизвольных родов. вагинальные роды, чем планирование родов в акушерском отделении, и эти 3 условия связаны с более высокими показателями спонтанных вагинальных родов, чем планирование родов в акушерском отделении
Планирование родов в акушерском отделении связано с более высоким уровнем вмешательств, таких как инструментальные вагинальные роды, кесарево сечение и эпизиотомия по сравнению с планированием родов в других условиях
Нет различий в результатах для ребенка, связанного с планированием родов в параллельном акушерском отделении, отдельно стоящем акушерском отделении или акушерском отделении
Планирование родов в дом ассоциируется с общим небольшим увеличением (примерно на 4 на 1000 рождений) риска рождения ребенка серьезная медицинская проблема по сравнению с планированием родов в других условиях. [новый 2014]

Убедитесь, что все медицинские работники, занимающиеся уходом за беременными женщинами, знакомы с типами и частотой серьезных медицинских проблем, которые могут повлиять на младенцев (см. Приложение A в исходном руководящем документе), чтобы иметь возможность предоставить эту информацию женщинам, если они об этом попросят. [новый 2014 год]

Уполномоченные и поставщики медицинских услуг (сюда также могут входить сети поставщиков услуг) должны обеспечить, чтобы все 4 родовспоможения были доступны для всех женщин (в данном районе или в соседнем районе). [новый 2014]

Предоставьте женщине следующую информацию, включая местную статистику, обо всех местных условиях родов:

Доступ к акушеркам, в том числе:
- Вероятность родов у знакомой акушерки
- Вероятность получения индивидуальной помощи во время родов (необязательно, чтобы одна и та же акушерка оказывала помощь в течение всех родов)
Доступ к медицинскому персоналу (акушерскому, анестезиологическому и неонатальному)
Доступ к обезболивающему, включая бассейны для родов, энтонокс, другие препараты и региональную анальгезию
Вероятность перевода в акушерское отделение (если это место не выбрана женщиной), причины, по которым это может произойти, и время, которое может потребоваться.Обратитесь к Таблице 5 в исходном руководящем документе, если нет местных данных. [новый 2014 г.]

Если акушерка или женщина желает дальнейшего обсуждения выбора запланированного места родов, договоритесь об этом с акушеркой-консультантом или руководителем акушерок и / или акушером-консультантом, если таковые имеются. акушерские вопросы. [новый 2014 год]

Обсуждая с ней выбор места рождения, не раскрывайте личные взгляды или суждения о ее выборе. [новый 2014]

Медицинские условия и другие факторы, которые могут повлиять на запланированное место рождения

Используйте таблицы 6, 7, 8 и 9 в исходном руководящем документе как часть оценки для женщины, выбирающей запланированное место при рождении:

В таблицах 6 и 7 показаны медицинские состояния или ситуации, при которых существует повышенный риск для женщины или ребенка во время или вскоре после родов, и ожидается, что помощь в акушерском отделении снизит этот риск.
Факторы, перечисленные в таблицах 8 и 9, сами по себе не являются причинами для рекомендации родов в акушерском отделении, но указывают на то, что может потребоваться дальнейшее рассмотрение условий родов.
Обсудите с женщиной эти риски и дополнительную помощь, которая может быть оказана в акушерском отделении, чтобы она могла сделать осознанный выбор относительно планируемого места родов. [2007 г., с поправками 2014 г.]

Опыт женщин во всех родильных домах

Для всех женщин, рожающих в любых условиях, следуйте принципам руководства NICE. для людей, пользующихся услугами NHS для взрослых (клиническое руководство NICE 138). [новый 2014 год]

Поставщики медицинских услуг, старший персонал и все медицинские работники должны обеспечить, чтобы во всех условиях родов существовала культура уважения к каждой женщине как личности, переживающей значительный и эмоционально насыщенный жизненный опыт, чтобы женщина была в контроль, к нему прислушиваются и о нем заботятся с состраданием, и требуется соответствующее информированное согласие. [новинка 2014 г.]

Старшие сотрудники должны своими словами и поведением демонстрировать соответствующие способы общения и разговора с женщинами и их спутниками по рождению, а также разговоры о родах и выборе, который следует сделать при родах рождение. [новинка 2014 г.]

Индивидуальный уход во всех родильных домах

Служба родовспоможения должна:

Предоставлять модель ухода, которая поддерживает индивидуальный уход во время родов для всех женщин и
Сравнительный анализ услуг и выявление избытка или недоукомплектованности кадрами с помощью моделей планирования трудовых ресурсов и / или соотношения женщин и акушерок. [новый 2014]

Организация обслуживания и клиническое управление

Обеспечьте, чтобы все роженицы имели своевременный доступ к акушерскому отделению, если им требуется перевод помощи по медицинским причинам или из-за того, что они требуют региональной анальгезии. [новый 2014]

Уполномоченные и поставщики услуг (сюда также могут входить сети поставщиков) должны обеспечить наличие:

Надежных протоколов для передачи ухода между учреждениями (см. Также «Общие принципы передачи обслуживания» )
Очистите местные пути для продолжения ухода за женщинами, которые переводятся из одного учреждения в другое, в том числе:
- При пересечении границ поставщика
- Если ближайшее акушерское или неонатальное отделение закрыто для приема пациентов или местное акушерское отделение закрыто полный. [новый 2014]

Уполномоченные и поставщики медицинских услуг (сюда также могут входить сети поставщиков) должны обеспечить наличие многопрофильных структур клинического управления, позволяющих осуществлять надзор за всеми условиями родовспоможения. Эти структуры должны включать, как минимум, акушерку (включая куратора акушерок), акушерский, анестезиологический и неонатальный опыт, а также надлежащим образом поддерживаемое представительство пользователей. [новинка 2014 г.]

Уход на протяжении родов

Связь

Уважительно относитесь ко всем роженицам.Убедитесь, что женщина контролирует и участвует в том, что с ней происходит, и осознайте, что способ оказания помощи является ключом к этому. Чтобы облегчить это, установите взаимопонимание с женщиной, спросите ее о ее желаниях и ожиданиях в отношении родов и помните о важности тона и манеры поведения, а также об используемых словах. Используйте эту информацию, чтобы поддержать ее и направить ее во время родов. [2007]

Для установления контакта с женщиной:

Поприветствуйте женщину улыбкой и личным приемом, расскажите о ее языковых потребностях, представьтесь и объясните свою роль в ее уходе.
Сохраняйте спокойный и уверенный подход, чтобы ваше поведение убедило женщину в том, что все идет хорошо.
Постучите и подождите, прежде чем войти в комнату женщины, уважая ее как ее личное пространство, и попросите других сделать то же самое.
Спросите, как женщина себя чувствует и беспокоит ли ее что-то особенное.
Если у женщины есть письменный план родов, прочтите и обсудите его с ней.
Оцените знания женщины о стратегиях борьбы с болью и предоставьте сбалансированную информацию, чтобы выяснить, какие доступные подходы для нее приемлемы.
Побуждайте женщину адаптировать окружающую среду к своим индивидуальным потребностям.
Спрашивайте ее разрешения перед всеми процедурами и наблюдениями, уделяя особое внимание женщине, а не технологии или документации.
Покажите женщине и ее спутникам жизни, как вызвать помощь, и убедите ее, что она может делать это в любое время и так часто, как ей нужно. Выходя из комнаты, сообщите ей, когда вернетесь.
Вовлекать женщину в любую передачу ухода другому специалисту, либо при привлечении дополнительных специалистов, либо в конце смены. [2007]

Мобилизация

Поощряйте и помогайте женщине двигаться и принимать любые позы, которые она считает наиболее удобными во время родов. [2007]

Поддержка

Поощряйте женщину получать поддержку от компаньонов по ее выбору. [2007]

Гигиенические меры

Можно использовать водопроводную воду, если перед вагинальным исследованием необходимо ее очистить. [2007]

Регулярные меры гигиены, принимаемые персоналом, ухаживающим за роженицами, включая стандартную гигиену рук и одноразовые нестерильные перчатки, подходят для снижения перекрестного заражения между женщинами, младенцами и медицинскими работниками. [2007]

Выбор средств защиты ¹ должен основываться на оценке риска передачи микроорганизмов женщине, а также риска загрязнения одежды и кожи медицинского работника женской кровью, биологическими жидкостями, секреции или выделения (эта рекомендация адаптирована на основе рекомендаций NGC, изложенных в руководстве NICE Инфекция: профилактика и контроль инфекций, связанных со здоровьем, в учреждениях первичной и общественной помощи [клиническое руководство NICE 139]). [2007 г., с поправками 2014 г.]

¹ В соответствии с действующим законодательством в области здравоохранения и безопасности (на момент публикации директивы NICE CG139 [март 2012 г.]): Закон о здоровье и безопасности на рабочем месте 1974 г., Управление безопасностью в правилах труда 1999 г., правилах безопасности и гигиены труда 2002 г., правилах контроля за веществами, опасными для здоровья 2002 г., правилах средств индивидуальной защиты 2002 г. и Законе о здравоохранении и социальном обеспечении 2008 г. Установленные первые этапы родов

Для целей данного руководства используйте следующие определения родов:

Скрытый первый период родов — период времени, не обязательно непрерывный, когда:
- Есть болезненные схватки и
- Имеются некоторые изменения шейки матки, включая сглаживание и расширение шейки матки до 4 см.
Установлен первый период родов — когда:
- Регулярные болезненные схватки и
- Отмечается прогрессирующее расширение шейки матки с 4 см. [2007]

Образование и ранняя оценка

Предоставьте всем нерожавшим женщинам антенатальную информацию о:

Чего ожидать в скрытом первом периоде родов
Как справиться с любой болью, которую они испытывают
Как связаться с их бригадой акушерок и что делать в экстренных случаях. [новинка 2014 года]

Предложите всем нерожавшим женщинам дородовое просвещение о признаках родов, включая:

Как отличить схватки Брэкстона-Хикса от активных схваток
Ожидаемая частота схваток и как долго они продолжаются
Распознавание околоплодных вод («разрушение воды»)
Описание нормальной потери влагалища. [новинка 2014 г.]

Рассмотрите возможность ранней оценки родов с помощью телефонной сортировки, проводимой специальной акушеркой для сортировки всех женщин. [новый 2014]

Рассмотрите возможность проведения очной ранней оценки родов для всех нерожавших женщин с низким уровнем риска, либо:

Дома (независимо от запланированного места рождения) или
При оценке учреждение в ее запланированном месте рождения (акушерское или акушерское отделение), включающее индивидуальную акушерскую помощь в течение не менее 1 часа. [новинка 2014 г.]

Включите следующее в любую раннюю или сортировочную оценку родов:

Спросите женщину, как она поживает, и о ее желаниях, ожиданиях и любых проблемах, которые у нее есть
Спросите женщину о состоянии ребенка движения, включая любые изменения
Дайте информацию о том, что женщина может ожидать в скрытом первом периоде родов и как справиться с любой болью, которую она испытывает
Сообщите, чего ожидать, когда она обратится за помощью
Согласуйте план ухода с женщиной, включая рекомендации о том, с кем ей следует связаться дальше и когда.
Обеспечить руководство и поддержку спутнику (ам) женщины по родам. [новинка 2014 г.]

Акушерка-сортировщик должна задокументировать рекомендации, которые она дает женщине. [новый 2014]

Если женщина обращается за советом или посещает акушерское или акушерское отделение с болезненными схватками, но у нее нет установленных родов:

Признайте, что женщина может испытывать болезненные схватки без изменения шейки матки, и хотя ее описывают как не рожающую, она вполне может считать себя «рожающей» по собственному определению.
Предложите ей индивидуальную поддержку и обезболивание, если необходимо.
Поощряйте ее оставаться дома или вернуться домой, если она не делает это приводит к значительному риску того, что она сможет родить без акушерки или что-нибудь расстроится. [новинка 2014 г.]

Обезболивающее

Сообщите женщине и ее спутнику (ей), что дыхательные упражнения, погружение в воду и массаж могут уменьшить боль во время скрытого первого периода родов. (См. Также «Время регионарной анальгезии».) [новый 2014 г.]

Не предлагайте и не рекомендуйте ароматерапию, йогу или точечный массаж для облегчения боли во время скрытого первого периода родов. Если женщина хочет использовать любой из этих методов, уважайте ее пожелания. [новый 2014]

Первоначальная оценка

При проведении первичной оценки роженицы выслушайте ее историю и примите во внимание ее предпочтения, а также ее эмоциональные и психологические потребности. [новый 2014]

Проведите первоначальную оценку, чтобы определить, подходит ли акушерская помощь в любом месте для женщины, независимо от любого предыдущего плана. Оценка должна включать следующее:

Наблюдения за женщиной:
- Изучите дородовые записи (включая все результаты дородового скрининга) и обсудите их с женщиной.
- Спросите ее о длине, силе и частоте ее схваток.
- Спросите ее о любой боли, которую она испытывает, и обсудите варианты ее обезболивания.
- Запишите ее пульс, артериальное давление и температуру, а также проведите анализ мочи.
- Отметьте, была ли у нее потеря влагалища.
Наблюдения за будущим ребенком:
- Спросите женщину о движениях ребенка за последние 24 часа.
- Пальпируйте живот женщины, чтобы определить высоту дна матки, положение ребенка, предлежание, положение, задействование предлежащего отдела, а также частоту и продолжительность сокращений.
Отслеживайте частоту сердечных сокращений плода в течение как минимум 1 минуты сразу после схватки. Пальпируйте пульс женщины, чтобы различить частоту сердечных сокращений женщины и ребенка.

Дополнительно (см. Также рекомендации в этом разделе по проведению влагалищного исследования):

Если есть неуверенность в том, что у женщины установлены роды, вагинальное обследование может быть полезным после периода оценки, но не всегда необходимо.
Если у женщины установились роды, предложите вагинальное обследование. [новый 2014]

Переведите женщину на акушерскую помощь в соответствии с общими принципами передачи ухода, описанными в «Общих принципах передачи помощи», если при первоначальной оценке соблюдается одно из следующих условий:

Наблюдения за женщиной:
- Пульс более 120 ударов в минуту 2 раза с интервалом 30 минут
- Однократное измерение либо повышенного диастолического артериального давления на 110 мм рт. Ст. Или более, либо повышенного систолического артериального давления на 160 мм рт. Ст. Или более
- Либо повышенного диастолическое артериальное давление 90 мм рт. ст. или более или повышенное систолическое артериальное давление 140 мм рт. ст. или более при двух последовательных измерениях с интервалом 30 минут
- Показание 2+ белка в общем анализе мочи и одно показание либо повышенного диастолического артериального давления (90 мм рт. или более) или повышенное систолическое артериальное давление (140 мм рт. ст. или более)
- Температура 38 ° C или выше при однократном показании, или 37.5 ° C или выше при двух последовательных измерениях с интервалом в 1 час
- Любая вагинальная кровопотеря, кроме показа
- Разрыв плодных оболочек более чем за 24 часа до начала установившихся родов (см. «Младенцы, рожденные женщинами с разрывом плодных оболочек перед родами» at Term ‘)
- Наличие значительного количества мекония (см. «Присутствие мекония»).
- Боль, о которой сообщила женщина, отличается от боли, обычно связанной с сокращениями.
- Любые факторы риска, указанные в записях женщины, которые указывают на необходимость оказания акушерской помощи.
Наблюдения за нерожденным ребенком:
- Любое отклонение от нормы, включая предлежание пуповины
- Поперечное или косое положение
- Высокая (пальпируется на 4 / 5–5 / 5) или свободно плавающая голова у нерожавшей женщины
- Подозрение задержка роста плода или макросомия
- Подозрение на ангидрамнион или многоводие
- ЧСС плода ниже 110 или выше 160 ударов в минуту
- При прерывистой аускультации слышно снижение частоты сердечных сокращений плода
- Уменьшение шевеления плода за последние 24 часа, о котором сообщила женщина

Если ничего из этого не наблюдается, продолжайте оказание акушерской помощи, если только женщина не потребует перевода (см. Также рекомендации в этом разделе о кардиотокографии при поступлении для женщин из группы низкого риска) [новый 2014 год]

Если есть факторов, указанных в приведенной выше рекомендации, соблюдаются, но рождение неизбежно, оцените, Местонахождение предпочтительнее, чем перевод женщины в акушерство, и обсудить это с c

Желтуха новорожденных: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Уровень билирубина у ребенка после рождения может быть немного повышенным.

Когда ребенок растет в утробе матери, плацента выводит билирубин из тела ребенка. Плацента — это орган, который растет во время беременности для кормления ребенка. После рождения эту работу начинает выполнять печень ребенка. Для того, чтобы печень ребенка смогла эффективно справиться с этим, может потребоваться некоторое время.

У большинства новорожденных наблюдается пожелтение кожи или желтуха. Это называется физиологической желтухой. Обычно это заметно в возрасте от 2 до 4 дней. В большинстве случаев это не вызывает проблем и проходит в течение 2 недель.

У новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, может возникнуть желтуха двух типов. Оба типа обычно безвредны.

Желтуха при грудном вскармливании наблюдается у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение первой недели жизни. Это более вероятно, когда младенцы плохо кормят грудью или молоко матери поступает медленно, что приводит к обезвоживанию.
Желтуха грудного молока может появиться у некоторых здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, после 7-го дня жизни. Он, вероятно, достигнет пика в течение 2 и 3 недель, но может длиться на низких уровнях в течение месяца или более.Проблема может быть связана с тем, как вещества в грудном молоке влияют на расщепление билирубина в печени. Желтуха грудного молока отличается от желтухи грудного вскармливания.

Тяжелая желтуха новорожденных может возникнуть, если у ребенка есть состояние, при котором увеличивается количество эритроцитов, которые необходимо заменить в организме, например:

Аномальная форма клеток крови (например, серповидно-клеточная анемия)
Несоответствие группы крови матери и ребенка (резус-несовместимость или несовместимость по ABO)
Кровотечение под кожей головы (кефалогематома), вызванное трудными родами
Более высокий уровень эритроцитов, что чаще встречается в молодом для гестации возрасте ( SGA) младенцы и некоторые близнецы
Инфекция
Недостаток некоторых важных белков, называемых ферментами

Вещи, затрудняющие выведение билирубина из организма ребенка, также могут привести к более тяжелой желтухе, в том числе:

Некоторые лекарства
Инфекции, присутствующие при рождении, такие как краснуха, сифилис и др.
Заболевания, поражающие печень или желчевыводящие пути, такие как кистозный фиброз или гепатит
Низкий уровень кислорода (гипоксия)
Инфекции (сепсис)
Множество различных генетических или наследственных заболеваний

У слишком рано родившихся (преждевременных) детей желтуха чаще, чем у доношенных.

Симптомы, диагностика, лечение и причины родовой травмы

Родовая травма: введение

Родовая травма: Повреждение матери в результате родов.
Более подробная информация о симптомах,
причины и методы лечения родовой травмы приведены ниже.

Симптомы родовой травмы

См. Полный список из 6
симптомы родовой травмы

Домашнее диагностическое тестирование

Домашнее медицинское обследование при родовой травме:

Поведение ребенка: домашнее тестирование
Общее состояние здоровья ребенка: домашнее тестирование
подробнее… »

Неправильный диагноз родовой травмы?

Родовая травма: рассказы родственных пациентов

Родовая травма: осложнения

Рассмотрите возможные медицинские осложнения, связанные с родовой травмой:

Причины родовой травмы

Подробнее о причинах родовой травмы.

Дополнительная информация о причинах родовой травмы:

Болезни, связанные с родовой травмой

Изучите причины этих заболеваний, которые похожи на родовую травму или связаны с ней:

Родовая травма: невыявленные состояния

Часто недиагностируемые болезни в смежных медицинских категориях:

Ошибочный диагноз и родовая травма

Легкие недиагностированные глистные инфекции у детей : Человеческие глистные инвазии, особенноострица, в некоторых случаях может быть упущена из виду,
потому что это может вызвать только легкие симптомы или даже их отсутствие.
Хотя самый распространенный … читать дальше »

Мезентериальный аденит у детей ошибочно диагностирован как аппендицит : потому что аппендицит является одним из
более опасные состояния для ребенка с болью в животе, это может быть переоценено
(его, конечно, тоже можно не диагностировать … подробнее »

Редкий тип рака груди без уплотнения : Есть менее распространенная форма
рака груди называется воспалительным раком груди.Его симптомами может быть воспаление тканей груди, … читать дальше »

Судороги в ногах ночью классический признак : Симптомы судорог мышц ног,
особенно ночью, это классический признак невыявленного диабета.
Однако есть … читать дальше »

Манжеты для измерения артериального давления неверно диагностируют гипертонию у детей : Одна известная проблема неправильного диагноза
с повышенной чувствительностью возникает по отношению к простому оборудованию, используемому для анализа крови … читать дальше »

Детям с мигренью часто ставят неправильный диагноз : Мигрень часто не удается
правильно диагностирован у детей.Эти пациенты не являются типичными страдающими мигренью, но мигрень также может возникать у детей.
Смотрите … читать дальше »

Невыявленная глютеновая болезнь у беременных вредит плоду : Неудача
для диагностики распространенного, но менее известного заболевания пищеварительной системы, глютеновой болезни (см. симптомы … подробнее »

Недостаточная диагностика дефицита витамина B12 : Состояние дефицита витамина B12
— это возможный неправильный диагноз различных состояний, таких как рассеянный склероз (см. симптомы множественного…прочитайте больше »

Ошибочно диагностированные причины бесплодия, связанные с весом : Весовой статус женщины
может повлиять на ее уровень фертильности.
Хотя ожирение или избыточный вес могут … читать дальше »

Подробнее о неправильном диагнозе и родовой травме

Родовая травма: врачи-исследователи

Врачи и специалисты в области научных исследований:

Нервные специалисты:
Специалисты по беременности и родам:
Специалисты по здоровью новорожденных и младенцев:
Специалисты по женскому здоровью:
Специалисты по детскому здоровью (педиатрия):
еще специалистов… »

Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:

Больницы и клиники: родовая травма

Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов
для медицинских учреждений по специальностям, связанным с родовыми травмами: