Особенности диетотерапии: Диетотерапия особенности лечебного питания в Москве «Диамед»

Содержание

Особенности диетотерапии в гериатрии — Студопедия

ФАРМАКОТЕРАПИИ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

ЛЕКЦИЯ 1.

ОСОБЕННОСТИ ДИЕТОТЕРАПИИ, ФИТОТЕРАПИИ,

1. Особенности диетотерапии в гериатрии.

2. Особенности фитотерапии в гериатрии.

3. Особенности фармакотерапии в гериатрии.

Неправильное питание – частая причина развития нарушений в деятельности многих органов и систем у пожилых людей, особенно тогда, когда остро протекающая болезнь возникает на фоне уже имеющегося хронического заболевания или какого-либо расстройства.

Путем изменения характера питания можно воздействовать на обмен веществ и адаптационно-компенсаторные возможности организма и оказать влияние на темп и направленность процессов старения. Разработкой научно обоснованных рекомендаций по рациональному питанию в старости, соблюдение которых является важным фактором профилактики патологических наслоений на физиологически закономерное старение организма, занимается важный раздел диетологии – геродиететика – научная дисциплина, изучающая питание лиц старших возрастных групп.

Основные принципы геродиетики:

− Энергетическая сбалансированность (по сравнению с молодыми уменьшена на 20%). В старческом организме снижаются энергозатраты и основной обмен, уменьшается физическая активность, сокращается мышечная масса тела. Это ведет к закономерному снижению потребности в пищевых веществах и энергии. Рекомендуемая калорийность составляет 1900–2000 ккал для женщин старше 60 лет и 2000-3000 ккал для мужчин того же возраста. Гипокалорийная и ограниченная по объему диета рассматривается как один из эффективных методов борьбы с процессом преждевременного старения.

− Профилактическая направленность питания. Соответствие химического состава рациона возрастным изменениям обмена веществ и функций органов и систем.

− Разнообразие принимаемой пищи для обеспечения сбалансированного содержания в рационе всех незаменимых пищевых веществ. В питании практически здоровых пожилых и старых людей ограничивают, хотя и не исключают, сдобные и слоеные мучные изделия, крепкие мясные и рыбные бульоны, жирное мясо, мясные субпродукты и яйца, жирные молочные продукты (в связи с большим содержанием в них холестерина), рис, макаронные изделия, бобовые, копченые и соленые продукты, сахар, кондитерские и кремовые изделия, шоколад. Кулинарная обработка пищи должна предусматривать умеренное механическое щажение жевательного аппарата и желудочно-кишечного тракта, то есть ту или иную степень размельчения. Допустимо применение кисло-сладких или разведенных водой соков фруктов и ягод, томатного сока, слабых и обезжиренных бульонов, лимонной кислоты и уксуса, в том числе яблочного, пряных овощей (лук, чеснок, зелень укропа, петрушки и др.) и пряностей. Большое значение имеет регулярное включение в рацион продуктов, нормализующих кишечную микрофлору стареющего организма: кисломолочных напитков, свежих, квашеных и маринованных овощей и плодов, продуктов, богатых пищевыми волокнами. Не рекомендуется пожилым людям злоупотреблять специями. Для придания вкуса пище можно добавлять ароматические травы. Имеет значение температура пищи, она должна быть не слишком горячей и не слишком холодной.

− Использование продуктов и блюд, обладающих достаточно легкой перевариваемостью в сочетании с продуктами, умеренно стимулирующими секреторную и двигательную функции органов пищеварения, нормализующих состав кишечной микрофлоры.

− Правильный режим питания с более равномерным по сравнению с молодым возрастом распределением пищи по отдельным приемам.

− Регулярный прием пищи, исключение длительных промежутков между приемами пищи, исключение обильных приемов пищи. Рекомендуется 4-разовый режим питания: 1-й завтрак – 25% суточной энергоценности рациона; 2-й завтрак или полдник – 15-20%; обед – 30-35%; ужин – 20-25%. На ночь желательно употребление кисломолочных напитков или сырых овощей и фруктов. По рекомендации врачей возможно включение разгрузочных дней (творожных, кефирных, овощных, фруктовых), но не полного голодания. При заболеваниях пожилых и старых людей желателен 5-разовый режим питания: 1-й завтрак – 25%; 2-й завтрак – 15%; обед – 30%; ужин – 20%; 2-й ужин 10% суточной энергоценности рациона.

− Индивидуализация питания с учетом особенностей обмена веществ и состояния отдельных органов и систем у пожилых и старых людей. Необходимо учитывать и долголетние привычки в питании.

В рационе пожилых людей, безусловно, должны присутствовать любые продукты, а диета должна быть смешанной, разнообразной. Не рекомендуется полностью исключать из рациона любимые блюда и заменять их пищей, которую человек никогда не употреблял. Следует придерживаться по возможности важного в геродиетике принципа – максимального щажения вкусов и привычек больного.

Особенности диетотерапии больных с ишемической болезнью сердца Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ

Для корреспонденции

Павлюк Наталья Борисовна — очный аспирант 3-го года обучения кафедры диетологии и нутрициологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России

Адрес: 115446, г. Москва, Каширское шоссе, д. 21 Телефон: (499) 613-17-14 E-mail: [email protected]

Н.Б. Павлюк1, Х.Х. Шарафетдинов1,

Особенности диетотерапии больных с ишемической болезнью сердца

Features of dietary treatment in patients with coronary heart disease

N.B. Pavlyuki, Kh.Kh. Sharafetdinovi, 2

1 ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва

2 ФГБНУ «НИИ питания», Москва

1 Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow

2 Institute of Nutrition, Moscow

В статье приведены современные представления о принципах диетотерапии при ишемической болезни сердца (ИБС). В многочисленных исследованиях показано, что с помощью диетотерапии можно воздействовать на модифицируемые факторы риска развития ИБС, что составляет основу первичной и вторичной профилактики данного заболевания. Основными направлениями персонализации диетотерапии являются подбор адекватной энергетической ценности, определение квоты белка, жиров и углеводов в рационе, а также других пищевых веществ, которые могут влиять на развитие ИБС. Ограничение калорийности рациона питания при избыточной массе тела — наиболее важный фактор снижения массы тела, не зависимый от макронутриентного состава рациона. Диеты с большей квотой белка увеличивают скорость снижения массы тела и улучшают липидный спектр крови, но обладают недолгосрочным эффектом. Избыточное употребление насыщенных жирных кислот связано с повышенным риском сердечнососудистых заболеваний. В результате многочисленных исследовании выявлено, что замена насыщенных жиров моно- и полиненасыщенными жирными кислотами оказывает благоприятное воздействие на липидный спектр крови у больных с ИБС. В ряде исследований показано, что увеличение гликемической нагрузки сопровождается увеличением риска развития ИБС, в особенности у женщин. Все большее значение приобретает персонализация диетотерапии с учетом этиопатоге-нетических механизмов ИБС и индивидуальных особенностей конкретного больного (пол, возраст, наследственность, пищевой статус, физическая активность), что положительно влияет на факторы риска развития ИБС, качество жизни пациентов и повышает эффективность диетотерапии.

Ключевые слова: диетотерапия, ишемическая болезнь сердца, макро-нутриенты, микронутриенты, ожирение, сердечно -сосудистые заболевания

25

2

The present review summarizes the current data of dietary treatment in patients with coronary heart disease (CHD). Numerous studies have shown that the diet can affect the modifiable risk factors for CHD that is the basis of primary and secondary prevention of this disease. The main areas of personalization of nutrition is the selection of an adequate energy value, a certain quota of protein, fats and carbohydrates in the diet, as well as other micronutrients that may influence the development of coronary artery disease. Caloric restriction of the diet in overweight patients is the most important factor of weight loss, independent of macronutrient composition of the diet. Diets with higher dietary protein content increase the rate of weight loss and improve blood lipid profile, but have a short-term effect. Excessive consumption of saturated fatty acids is associated with increased risk of cardiovascular disease. As a result, numerous studies have shown that replacing saturated fats with mono-and polyunsaturated fatty acids have a beneficial effect on blood lipid profile in patients with coronary artery disease. Several studies have shown that increasing the glycemic load is accompanied by an elevated risk of CHD, especially in women. Personalized dietary treatment on the basis of the etiopathogenic mechanisms of CHD and with the individual characteristics of a particular patient (sex, age, heredity, nutritional status, physical activity) is becoming increasingly important. Personalization of the diet provides a positive effect on risk factors for coronary heart disease, on the quality of life and increases the effectiveness of diet-therapy.

Keywords: dietary treatment, coronary heart disease, macronutrients, micronutrients, obesity, cardiovascular disease

#

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — основная причина инвалидизации и смертности населения во всем мире. По данным ВОЗ, в 2011 г. ИБС являлась лидирующей причиной смертности и занимала 11,2% от общего числа случаев смерти [66]. В 2010 г. в отчете мировой статистики на ИБС приходилась большая часть коэффициента DALY (годы жизни с учетом нетрудоспособности), составляя 5% от его общего размера [47].

Ишемическая болезнь сердца — хроническое заболевание, характеризующееся ремоделирова-нием и сужением просвета коронарных артерий. Она имеет комплекс этиопатогенетических механизмов, связанных с влиянием факторов окружающей среды (диета, курение, физическая активность, стрессы, нарушение режима дня, экологическая обстановка) и генотипом человека. Ведущую роль в развитии ИБС играет атеро-склеротический процесс [9, 12]. Хотя ИБС обычно проявляется после 50 лет у мужчин и после 60 лет у женщин, этот процесс начинается с более раннего возраста [43].

Влияние диетотерапии на риски развития ИБС

На данный момент выявлено более 250 факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [8, 9]. Воздействовать на факторы риска ССЗ можно при помощи лекарственной терапии и путем соблюдения здорового образа жизни. Если

при вторичной профилактике ССЗ лекарственная терапия может быть более эффективной, то при первичной профилактике соблюдение здорового образа жизни выходит на первый план. Ключевую роль в здоровом образе жизни играет сбалансированное питание [8]. С помощью диетотерапии можно воздействовать на модифицируемые факторы риска, что составляет основу и первичной, и вторичной профилактики ИБС [9, 12, 14]. Подбор адекватной персонализированной диетотерапии может уменьшить долю лекарственной терапии, улучшить качество жизни пациента, тем самым увеличивая комплайентность. Диетотерапия может модулировать модифицируемые факторы риска ССЗ напрямую и опосредованно. Прямое воздействие заключается в коррекции высокого уровня липидов крови, повышенного артериального давления (АД), избыточной массы тела и ожирения, нарушений углеводного обмена, нарушений эн-дотелиальной функции, гипергомоцистеинемии, гиперкоагуляции, оксидативного стресса и др. [2, 8, 9]. По данным ряда авторов [2, 3, 8], увеличение индекса массы тела (ИМТ) и процента жировой ткани сопровождается увеличением риска и частоты артериальной гипертензии (АГ), метаболическими нарушениями, включающими нарушения липидного, углеводного (инсулиноре-зистентность, гипергликемия) и пуринового (ги-перурикемия) обмена, которые в свою очередь усиливают процессы атерогенеза. Ожирение как заболевание становится независимым фактором

26

Н.Б. Павлюк, Х.Х. Шарафетдинов

риска развития ИБС при ИМТ более 35 кг/м2 [4]. Для лучшего контроля заболевания рекомендуется редукция массы тела на 5-10% от исходной с дальнейшим поддержанием достигнутых результатов [3]. Важным показателем эффективности снижения массы тела является преимущественное снижение содержания жировой ткани при сохранении тощей массы. Учитывая, что наибольший вклад в развитие атеросклеротического процесса вносит висцеральная жировая ткань [2, 8, 10], важно, чтобы при редукции жировой ткани значимо уменьшался и ее висцеральный компонент. Для контроля АД рекомендуется ограничить потребление соли до 5 г/сут [10]. В 2,5 г поваренной соли содержится 1 г натрия. Уменьшение натрия в диете на 1 г в день снижает число сердечно-сосудистых осложнений на 30% [17]. Нарушения липидного обмена являются важными факторами риска развития ССЗ и заключаются в повышении содержания триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ОХС), холестерина (ХС) липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), снижении ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке крови [9, 10, 39]. Повышенный уровень ХС ЛПНП остается самым сильным фактором в предсказании ИБС, и поэтому снижение его уровня является основной целью терапии [10]. Хотя содержание ОХС и концентрация ХС ЛПВП являются также значимыми факторами риска, соотношение ОХС и ХС ЛПВП (коэффициент атерогенности) — наиболее важный маркер в определении риска развития ИБС [24, 40].

Опосредованная реализация эффектов на развитие ИБС изучается в рамках наук нутригеноми-ки и метагеномики [49]. Компоненты, входящие в состав рациона питания, могут прямо или косвенно взаимодействовать с геномом, изменяя экспрессию генов [1, 14]. В последние годы большое внимание уделяется потенциальным эффектам диетотерапии на гены, включенные в патогенез ССЗ [26]. Вероятность развития у человека ССЗ определена его генетическим профилем, а также возрастом, полом и образом жизни. Поэтому идентификация генов, потенциально активированных определенными диетическими компонентами, играет огромную роль в разработке эффективных стратегий профилактики ССЗ [1, 57]. Понимание генетической структуры ИБС улучшилось с 2007 г., когда были изданы первые генетические карты этой болезни. Первые исследования идентифицировали локус 9р21, связанный с ИБС, последующие исследования подтвердили эти результаты [50]. Метаанализ нескольких генетических исследований, проведенный в 201 3 г., выявил набор из 46 генетических вариантов, связанных с ИБС, которые объясняли от 6 до 10,6% наследственной предрасположенности [24, 26]. Некоторые из этих вариантов связаны с метаболизмом липидов, уровнем АД и процессами воспаления,

что подтверждает важность этих параметров в патогенезе ИБС. В будущем адекватный пищевой режим должен быть спланирован для каждого человека при рождении. Персонализация диетотерапии на основе пищевого статуса и генотипа может быть очень полезной в плане профилактики и лечения ССЗ [1].

Основными подходами к персонализации диетотерапии являются обеспечение адекватной энергетической ценности, определение оптимальной квоты белка, жиров и углеводов в рационе, а также других микронутриентов, которые могут влиять на развитие ИБС [5].

Ограничение калорийности рациона питания -наиболее важный фактор снижения массы тела, не зависимый от макронутриентного состава. У пациентов с избыточной массой тела и ожирением ограничение энергетической ценности диеты может улучшить ряд кардиометаболичес-ких факторов риска [4]. Но при этом важно, чтобы калорийность суточного рациона была адекватной с учетом возраста, пола, значений основного обмена, уровня физической активности. Соблюдение данной рекомендации помогает сделать редукцию массы тела более эффективной, воздействуя на состав тела пациента относительно снижения жировой массы (особенно висцеральной жировой ткани) при сохранении тощей массы тела.

Адекватная макронутриентная структура, направленная на профилактику и лечение ожирения и связанных с ним ССЗ, является темой большого количества исследований. За последние годы было выявлено, что количество и качество макронутриентов (белка, жиров и углеводов) в диете — важные факторы, которые могут влиять на эффективность и долгосрочность снижения массы тела и на кардиометаболические риски [8, 9, 15, 37]. Изменяя калорийность диеты, соотношение в ней белка, жиров и углеводов, а также подбирая пищевые продукты с учетом их микронутриентного состава и содержания минорных компонентов пищи, способы приготовления блюд, можно модулировать факторы риска ССЗ [14].

Количество и качество белка в рационе

Традиционной является рекомендация по содержанию общего белка в диете, не превышающему 1,1 г/кг идеальной массы тела при соотношении растительного и животного белка не менее чем 1:1, что составляет около 80-90 г/сут и соответствует 12-14% от энергетической ценности рациона [8]. В гиполипидемических диетах допускается повышение квоты белка до 20-25% за счет растительных источников при отсутствии значимого нару-

27

#

шения азотовыделительной функции почек [12]. Потребление белка, превышающее 1,5 г на 1 кг массы тела в сутки, особенно при избытке белка животного происхождения, может сопровождаться отрицательным воздействием на липидный профиль и усилением гиперкоагуляции крови при снижении фибринолиза [13]. В последние годы возрастающий интерес получили высокобелковые варианты диетотерапии. Все больше данных свидетельствуют о том, что по сравнению с диетами со стандартным содержанием белка (12-18% от общей калорийности рациона) высокобелковые диеты (25-35% от общей калорийности рациона) с низким содержанием жиров (<30% от общей калорийности рациона) могут увеличить редукцию массы тела за счет жирового компонента и уменьшить потерю тощей массы тела [37]. Положительные эффекты высокобелковой диетотерапии могут быть объяснены увеличением уровня насыщения и специфическим динамическим действием пищи [18, 23]. Белковый компонент рациона больше увеличивает чувство насыщения по сравнению с другими макронутриентами [64].

Диеты с большим содержанием белка повышают эффективность снижения массы тела и улучшают липидный спектр крови, но без длительного эффекта. Исследования, касающиеся влияния высокобелковой диеты на факторы риска развития ИБС, можно подразделить на краткосрочные и долгосрочные.. Апкаг1е!Ш и соавт. [18] была выявлена прямая зависимость эффективности высокобелковой диеты от массы тела и степени ожирения, в особенности от абдоминального. Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) длительностью 6-12 мес показало большую эффективность

диеты с высоким содержанием белка в плане редукции массы тела у лиц с избыточной массой тела и ожирением, чем у людей с нормальным весом. По данным авторов [18], механизмы реализации (уровень насыщения и специфическое динамическое действие пищи) положительных эффектов высокобелковой диеты зависят от ИМТ. Применение высокобелковых рационов у людей с нормальной массой тела, наоборот, может сопровождаться увеличением массы тела, в том числе и за счет жирового компонента. Повышенное употребление белка у данного контингента пациентов стимулирует рост жировой массы опосредованно, через взаимодействие с инсули-ноподобным фактором роста-1 [18].

Есть и другие факторы, которые воздействуют на анаболическую реакцию в ответ на потребляемый белок, косвенно влияя на динамику показателей массы тела во время диетотерапии: общее количество белка в рационе, частота употребления белковой пищи (ежедневное распределение белка) и тип потребляемого белка [46]. Существенную роль играет то, какие пищевые продукты используются в качестве источников белка в рационе. Разные источники белка оказывают различные эффекты на риск развития ССЗ. Доказано, что употребление домашней птицы, рыбы и орехов коррелируют с более низким риском развития ИБС, в то время как потребление продуктов, богатых насыщенными жирами и холестерином, таких как мясо, яичный желток и молочные продукты с высоким содержанием жиров, приводит к увеличению риска ИБС [20]. Новые данные свидетельствуют, что повышение риска развития ССЗ также может быть связано с тем, что вышеперечисленные продукты содержат фосфатидилхолин, холин и Ькарнитин, метаболитом которых является три-метиламин. Триметиламин отрицательно влияет на метаболизм кишечной микрофлоры, увеличивая риск ИБС [23].

Количество и качество жиров в рационе

Традиционно с неблагоприятным действием на факторы риска развития ИБС связывают избыточное количество жиров в рационе, в особенности жиров животного происхождения, содержащих ХС, насыщенные жирные кислоты (НЖК), а также наличие в пищевых продуктах транс-изомеров жирных кислот (транс-жиров), образующихся при гидрогенизации растительных масел [9]. Количество жиров в рационе может варьировать от 25 до 35% (минимум 20%) от общей калорийности [10, 17], однако наиболее предпочтительным при диетотерапии ССЗ является ограничение квоты жиров до 30% [29]. Общепринятые рекомендации по коррекции нарушений липидного обме-

28

Н.Б. Павлюк, Х.Х. Шарафетдинов

на заключаются в уменьшении содержания ХС до 200 мг/сут и НЖК до 10% от общей калорийности (при гиперхолестеринемии менее 7%), при увеличении доли мононенасыщенных жирных кислот (МНЖК) до 10-15% от общей калорийности и полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) до 7-9% от общей калорийности рациона [9, 10, 15]. Также рекомендовано уменьшение доли транс-жиров в рационе до уровня менее 1%.

Увеличение употребления ХС в количестве 100 мг на 1000 ккал/сут в рационе приводит к повышению уровня общего ХС в сыворотке крови на 12%. При этом снижение уровня общего ХС в сыворотке крови на 1% сопровождается снижением риска развития ИБС на 2%. В связи с этим поступление с пищей ХС должно быть уменьшено в зависимости от выраженности нарушений липидного обмена [9, 40].

Традиционно избыточное употребление НЖК связывается с повышенным риском ССЗ [9, 10, 22]. Этот эффект, как предполагается, опосредован прежде всего через увеличение уровня ХС ЛПНП в сыворотке крови [10, 17, 29, 36]. При замене НЖК в рационе на углеводы, МНЖК и ПНЖК наблюдается снижение уровней ХС ЛПНП и ХС ЛПВП, при этом уровень ТГ в сыворотке крови растет при увеличении квоты углеводов и МНЖК, а при увеличении ПНЖК в рационе -снижается [17]. В настоящее время в отношении роли НЖК в профилактике ССЗ нет единого мнения. В рекомендациях AHA/ACC (American Heart Association/American College of Cardiology) целевой уровень НЖК в рационе определен как 5-6% от общей калорийности [17]. Согласно рекомендациям EHN, потребление НЖК должно быть от 8 до 10% с дальнейшим снижением НЖК настолько, насколько это возможно (менее 7%) [29]. Тем не менее, по данным ряда метаанализов [58, 61], взаимосвязь между потреблением НЖК и риском развития ИБС статистически незначима. Это может объясняться тем, что влияние НЖК на развитие ССЗ не является изолированным: на эффекты НЖК могут влиять различные факторы. Например, эффекты НЖК на ХС ЛПНП крови могут быть смодулированы содержанием и доступностью ПНЖК, при этом НЖК оказывают влияние на ХС ЛПНП, если потребление ПНЖК ниже порогового значения (до 5% энергетической ценности рациона). Точно так же количество ХС в рационе влияет на эффекты НЖК таким образом, что при низком потреблении ХС НЖК меньше влияют на ХС ЛПНП по сравнению со значительными эффектами увеличения уровня ХС ЛПНП при более высоких концентрациях ХС в питании [33]. Другими факторами, связанными с уменьшением влияния НЖК на уровень ХС ЛПНП, являются увеличение ИМТ, инсулинорезистент-ность и женский пол [39]. Наследственные факторы

могут также способствовать вариабельности реакции на насыщенные жиры в рационе. Например, изоформа ароЕ4 связана с увеличением ХС ЛПНП. Более распространенная изоформа ароЕ3 прогностически благоприятнее в отношении снижения уровня ХС ЛПНП в ответ на диетотерапию [50]. Также стоит учитывать, что НЖК, входящие в состав рациона питания, отличаются по своему эффекту на уровень общего ХС и ХС ЛПВП в сыворотке крови в зависимости от количества атомов углерода. По данным проведенного в 2003 г. метаанализа 60 контролируемых исследований, лауриновая кислота (С12:0) значительно повышала уровень общего ХС, но повышение ХС было преимущественно за счет повышения ХС ЛПВП. Масла, богатые лауриновой кислотой (кокосовое и пальмоядровое), значительно уменьшали соотношение общего ХС к ХС ЛПВП. Лаури-новая кислота по своему эффекту превосходила даже ненасыщенные жирные кислоты. Миристи-новая (С14:0) и пальмитиновая (С16:0) жирные кислоты оказывали незначительный эффект на соотношение общего ХС к ХС ЛПВП. Стеариновая жирная кислота (С18:0) снижала уровень общего ХС, а также незначительно снижала соотношение общего ХС к ХС ЛПВП [45].

Мононенасыщенные жирные кислоты могут представлять ценный инструмент в модификации диетотерапии. Самой распространенной МНЖК является олеиновая жирная кислота (С18:1), в большом количестве содержащаяся в оливковом масле [9]. Как известно, оливковое масло является центральным компонентом средиземноморской диеты. По данным эпидемиологических исследований, средиземноморская диета связана со снижением факторов риска развития ИБС [12]. L. Schwingshackl в обзоре 16 мета-анализов показал, что диета, богатая МНЖК, в нескольких исследованиях увеличивала уровень ХС ЛПВП и уменьшала уровень ТГ [60]. Эффекты на уровни общего ХС и ХС ЛПНП были непоследовательными, но неблагоприятного влияния на липидный спектр крови не наблюдалось. Уровни систолического и диастоличес-кого АД были ниже во время краткосрочного и долгосрочного использования диет с высоким содержанием МНЖК по сравнению с диетами с низким содержанием МНЖК. Данные долгосрочных метаисследований показали неоднозначные результаты относительно эффектов МНЖК на риск развития ИБС. Однако в большинстве метаисследований наблюдалось снижение частоты ИБС у участников, находящихся на рационе с высоким количеством МНЖК. До сих пор нет единого мнения о необходимом количестве МНЖК в рационе, хотя об отрицательных эффектах диет с высоким количеством МНЖК в литературе нет данных. Увеличение процента

29

#

МНЖК в диете ведет к более высокому содержанию общего жира, что увеличивает общую калорийность рациона. Если при увеличении квоты жиров более 35% содержание МНЖК больше 20% от общей калорийности, неблагоприятных изменений биомаркеров, связанных с риском ССЗ, не наблюдается [60].

Полиненасыщенные жирные кислоты включают эссенциальные жирные кислоты: линолевую кислоту (ЛК, С18:2 n-6), альфа-линоленовую кислоту (АЛК, С18:3 n-3), а также длинноцепочеч-ные жирные кислоты — арахидоновую кислоту (АРК, С20:4 n-6), эйкозапентаеновую кислоту (ЭПК, С20:5 n-3) и докозагексаеновую кислоту (ДГК, С22:6 n-3). От 50 до 70% ЛК и АЛК, входящих в рацион, выполняют энергетическую функцию, подвергаясь р-окислению. Около 10% АЛК превращается в ЭПК и примерно 5% в ДГК [6, 12]. НЖК и ПНЖК являются структурными и функциональными компонентами мембран клеток. Влияя на микровязкость и проницаемость мембран, они действуют на клеточный метаболизм и трансдукцию сигнала, а также модулируют экспрессию генов, регулируя активность и/или производство различных ядерных транскрипционных факторов [41]. Увеличение потребления ПНЖК связано со снижением риска развития ИБС [6, 9, 10, 22]. Снижение риска особо значимо, когда в рационе ПНЖК заменяют НЖК [13, 17]. ПНЖК имеют различные эффекты на риск развития ИБС в зависимости от длины цепи и количества двойных связей. Самой распространенной ПНЖК является ЛК, минимальная потребность организма в ней — около 2-6 г/сут [13]. Это количество содержится в 10-15 г растительных масел, таких как подсолнечное и кукурузное, а также в 10-20 г большинства орехов [6]. По данным метаанализа, проведенного в 2014 г. M.S. Farvid и др., замена НЖК на ЛК на 5% от общей калорийности приводила к снижению на 9% риска сердечно-сосудистых событий и к снижению на 13% смертности от ИБС [32]. В метаанализе «Sydney Diet Heart Study» оценивали влияние замены НЖК на ЛК без соответствующего увеличения потребления n-3 жирных кислот. Было выявлено, что увеличение в рационе n-6 ЛК ассоциировалось с увеличением смертности от всех причин, в том числе от ССЗ и ИБС [55]. Это может быть связано с тем, что увеличивалось соотношение n-6:n-3, а с повышением данного соотношения наблюдается рост ССЗ. Оптимальное отношение в рационе n-6 к n-3, рекомендуемое для снижения риска ССЗ, должно быть от 3:1 до 5:1 [6]. Если физиологическая норма потребления ПНЖК n-6 в рационе составляет около 5-8% от суточной калорийности, то n-3 — около 1-2% [9]. На долю АЛК приходится большая часть n-3 ПНЖК в рационе. Источником АЛК являются продук-

ты растительного происхождения. Минимально необходимое ее количество (1-2 г) содержится в 3-5 г льняного масла и масла канолы, а также в 10 г грецких орехов [12]. По данным метаанализа, опубликованного в 2012 г. (A. Pan, M. Chen и др.), в обсервационных исследованиях увеличение АЛК в рационе связано с умеренным снижением риска развития ССЗ, добавление 1 г АЛК в сутки ассоциировалось со снижением на 10% риска смертности от ИБС [51]. Потенциальные пути, с помощью которых АЛК может воздействовать на факторы риска развития ИБС, на данный момент находятся в стадии изучения. Среди них наибольший интерес представляет снижение общего ХС, ХС ЛПНП и аполипопротеина В в сыворотке крови, экспериментально наблюдаемые антиаритмические свойства, благотворное влияние на тромбообразование, эндотелиальную функцию и процессы воспаления [51]. Поскольку, как правило, содержание АЛК в рационе коррелирует с общим количеством ПНЖК, эффекты АЛК на здоровье сердечно-сосудистой системы могут быть смодулированы употреблением n-6 жирных кислот, а также ЭПК и ДГК [51].

Основными источниками ЭПК и ДГК являются большинство видов рыб (сардины, сельдь, лосось, скумбрия, ставрида и т.д.) и морепродукты [6, 9]. Для снижения риска развития ССЗ содержание ЭПК+ДГК в рационе должно быть в пределах от минимального количества 250 мг до рекомендуемого 500-1000 мг в сутки, что соответствует употреблению от 1 до 4 порций жирной рыбы в неделю [9, 10]. По результатам последних обзоров можно сделать вывод, что употребление длинноцепочеч-ных n-3 ПНЖК за счет морской рыбы и биологически активных добавок (БАД) к пище уменьшает риск развития ССЗ, риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с ССЗ и на 35% снижает смертность от ССЗ [25]. В частности ЭПК и ДГК уменьшают смертность от ИБС и частоту внезапной сердечной смерти. Некоторые механизмы могут объяснить благоприятные эффекты ЭПК и ДГК на риск развития ССЗ. В экспериментальных исследованиях высокий уровень ДГК и ЭПК изменяет вязкость клеточной мембраны и реакцию рецепторов, регулирует транскрипцию генов. ЭПК повышает синтез эйкозаноидов, тем самым улучшая реологические свойства крови и оказывая противосвертывающее, антитромбо-тическое действие [6, 12]. Кроме этого, n-3 ПНЖК опосредованно влияют на процессы воспаления и улучшают проведение сигналов в нервных клетках, препятствующих аритмии и спазму сосудов сердца [25]. ДГК в мембранах митохондрий миокарда повышает эффективность продукции и использования энергии сердцем. Также ЭПК и ДКГ снижают повышенный уровень ТГ в сыворотке крови [6, 25].

30

Н.Б. Павлюк, Х.Х. Шарафетдинов

Количество и качество углеводов в рационе

По данным ряда авторов [10, 15], количество углеводов должно составлять от 40 до 55% от общей калорийности рациона. В диетотерапии больных ИБС стандартным подходом являются рекомендации снизить количество общего жира и НЖК при увеличении количества углеводов. Однако недавние проспективные метаисследо-вания показали еще большее увеличение риска развития ИБС, когда НЖК были заменены высокорафинированными и быстроусваиваемыми углеводами [36]. При этом замена НЖК ПНЖК и сложными углеводами была связана с благоприятными изменениями в отношении факторов риска развития ИБС [45]. Эти данные увеличили внимание к роли углеводов в диетотерапии ИБС, так как диеты, богатые рафинированными углеводами, могут привести к увеличению уровня ТГ, снижению ХС ЛПВП, что повышает риск развития ИБС [9].

В некоторых исследованиях содержание углеводов в рационе, влияющих на значения гли-кемического индекса (ГИ) и гликемической нагрузки (ГН), рассматривается как один из определяющих факторов риска ИБС [19, 30]. За последние 3 десятилетия клинические испытания продемонстрировали, что снижение ГИ и ГН рациона при низком содержании НЖК может положительно влиять на факторы риска ИБС, включая избыточную массу тела, уровень АД, уровень общего ХС крови [65]. Исследования также показали ассоциацию между низким ГИ пищевых продуктов (овощи, орехи, бобовые, фрукты, цельнозерновые продукты) и снижением риска развития сахарного диабета (СД) и гипергликемии [19]. Диеты с высоким ГИ имеют тенденцию уменьшать уровень ХС ЛПВП и увеличивать содержание ТГ, что может повысить риск развития ИБС, в большей степени у женщин, чем у мужчин [30]. Систематический обзор показал, что замена рафинированных углеводов сложными углеводами с низким ГИ оказала более благоприятные воздействия на липидный спектр крови по сравнению со сложными крах-малосодержащими углеводами с высоким ГИ у пациентов с избыточной массой тела. В этом обзоре также были выявлены положительные эффекты диет с низким ГИ на факторы риска развития ИБС, такие как окислительный стресс и воспаление, у пациентов с ожирением и СД 2 типа [35]. Стратифицированный метаанализ показал, что среди страдающих ожирением пациентов масса тела может служить модификатором эффекта влияния высокой ГН рациона на увеличение риска ИБС [30]. Увеличивающийся синтез инсулина в ответ на диету с высоким ГИ может усилить инсулинорезистентность

и дислипидемию у пациентов с более высоким ИМТ, таким образом, приводя к более высокому риску развития ИБС.

Пищевые волокна в рационе

По данным ряда авторов [19], увеличение в рационе пищевых волокон (ПВ) ассоциируется с уменьшением риска развития ИБС. Источниками ПВ являются продукты растительного происхождения. Растворимые типы волокон могут оказать влияние на процессы усвоения пищевых веществ в тонкой кишке путем формирования гелей, которые уменьшают всасывание простых углеводов и НЖК, тем самым оказывая влияние на уровень глюкозы и липидный спектр крови после приема пищи. Формирование гелей также замедляет секрецию желудочного сока, увеличивает чувство насыщения и ведет к снижению массы тела. Растворимые ПВ и устойчивые молекулы крахмала дополнительно влияют на микрофлору толстой кишки, что приводит к синтезу коротко-цепочечных жирных кислот, которые опосредованно снижают уровень общего ХС. Добавление 15 г растворимых ПВ (пектина, гуаровой камеди) в ежедневный рацион на 15-21% снижает уровень общего ХС крови [9].

Метаанализ 22 проспективных исследований с 1990 по 2013 гг. показал, что количество ПВ из злаков, фруктов и овощей было обратно пропорционально связано с риском развития ИБС и ССЗ [62]. Было замечено снижение риска развития ССЗ и ИБС на 9% с каждыми дополнительными 7 г/сут ПВ в рационе. Результаты исследований совпадают с общими рекомендациями увеличить количество ПВ в рационе и свидетельствуют о значительном снижении риска с увеличением ежедневного употребления ПВ [11].

Витамины и антиоксиданты в рационе

Значение витаминов и антиоксидантов в обменных процессах не вызывает сомнений. Большинство витаминов в виде кофакторов входят в состав ферментов и участвуют в многочисленных ферментативных реакциях [1]. За последние несколько десятилетий были проведены наблюдательные эпидемиологические исследования, по результатам которых было выявлено, что употребление фруктов и овощей, богатых различными витаминами и антиоксидантами, связано со сниженным риском развития ССЗ [14]. РКИ подтвердили данные о положительном влиянии фруктов и овощей, но при этом РКИ показали неоднозначные результаты относительно приема БАД к пище, содержащих антиоксиданты

31

#

или витамины. В 2003 г. метаанализ 12 РКИ показал, что БАД к пище с витамином Е не давали преимуществ в профилактике развития сердечно-сосудистых событий [63]. Вместо этого было показано, что добавление p-каротина привело к незначительному увеличению летальности от всех причин и от сердечно-сосудистых событий в том числе. В 2006 г. G. Flores-Mateo и соавт. в метаанализе 6 исследований сделали вывод, что использование БАД к пище, содержащих селен, не снижало риск развития ИБС [34]. По данным метаанализа, проведенного в 2013 г. S.K. Myung и соавт., нет достоверных данных в поддержку использования витаминов или антиоксидантов в профилактике ССЗ [48]. Эти результаты совпадают с теми из предыдущих метаанализов, которые изучали связь между использованием витаминов группы В, витамина D, витамина Е, р-каротина, фолиевой кислоты или селена и рисками развития ССЗ в РКИ [21, 27, 28, 34, 38, 44, 48, 52, 63, 68]. Тем не менее, по данным экспериментальных исследований in vivo, витамины и/или антиоксиданты ингиби-руют развитие атеросклероза. В исследованиях in vitro витамины и антиоксиданты уменьшают перекисное окисление липидов и свободноради-кальное окисление, тем самым подавляя процессы атерогенеза [27, 31]. Данные предположения связаны с окислительной гипотезой развития атеросклероза. Несколько теорий могут объяснить несоответствие полученных результатов. Во-первых, экспериментальные исследование и лабораторные исследования in vitro не могут полноценно смоделировать биологические процессы в человеческом теле [31]. Во-вторых, благоприятные воздействия витаминов или антиок-сидантов могут быть связаны с выбором времени их назначения. Например, благоприятное воздействие витамина С выявляется на ранних стадиях атеросклероза, а как только атероскле-ротическая бляшка уже образовалась, положительный эффект снижается [16, 31]. В-третьих, у пациентов с ССЗ наблюдается дефицит витаминов А, В1, В2 в рационе, во многих исследованиях исходный уровень обеспеченности в витаминах не оценивался [4, 7]. Требуются дальнейшие РКИ для определения эффективности БАД к пище — источников витаминов и антиоксидантов — в профилактике ССЗ.

Тем не менее не вызывает сомнения необходимость устранения имеющегося дефицита витаминов у пациентов для предотвращения ухудшения их состояния [4, 6, 7]. Использование витаминных комплексов с полным набором витаминов обосновано тем, что в пищевом рационе витамины могут присутствовать в разных количествах и сочетаниях. Витамины взаимно усиливают оказываемые ими физиологические эффекты, улуч-

шение обеспеченности одним витамином может способствовать эффективному превращению другого витамина в его активную форму.

Минорные биологически активные компоненты пищи

Наряду с макронутриентами и ПВ в пище имеются другие компоненты, которые могут быть потенциально включены в этиопатогенетические механизмы ССЗ. Биологические активные вещества, содержащиеся во фруктах и овощах, а также в обогащенных ПВ диетах, защищают сосудистый эндотелий от токсичных повреждений путем регуляции сигнальных проводящих путей, включенных в воспалительные реакции и атерогенез [14, 53]. Растительные стеролы и станолы могут снижать ХС ЛПНП за счет снижения абсорбции ХС в кишечнике [12]. По результатам эпидемиологических исследований было выдвинуто предположение, что высокое потребление полифенолов из фруктов и овощей связано со снижением риска развития ССЗ, улучшает эндотелиальную функцию и снижает агрегацию тромбоцитов [53]. Однако биологические механизмы, через которые ПВ и флавоноиды влияют на сердечно-сосудистую систему, объяснены не полностью. Было продемонстрировано, что ретиноевая кислота предотвращает утолщение внутримиокардиальных и внутрипочечных артерий, а также замедляет процессы фиброзирования в миокарде [42]. Лико-пин — один из главных каротиноидов, содержащийся в богатой овощами диете. Он играет фундаментальную роль на ранних стадиях атеросклероза, и появляющиеся данные свидетельствуют о его возможной роли в первичной профилактике ССЗ [54]. Кроме того, фитоалексин ресвератрол (полифенол с фитоэстрогенными свойствами) защищает сердечно-сосудистую систему многочисленными механизмами, включая защиту против ишемичес-ко-реперфузионного повреждения, защиту и питание интактного эндотелия, торможение окисления ХС ЛПНП, супрессию агрегации тромбоцитов и эстрогеноподобное действие [67].

Таким образом, можно заключить, что диетотерапия занимает ключевое место в профилактике и комплексной терапии ИБС, что объясняется ее эффективностью и безопасностью. При этом все большее значение приобретает персонализация диетотерапии на основании понимания этиопа-тогенетических механизмов ИБС с учетом индивидуальных особенностей конкретного больного (пол, возраст, наследственность, пищевой статус, физическая активность), что влияет на снижение факторов риска развития ИБС, повышение качества жизни пациентов и увеличивает эффективность диетотерапии.

32

Н.Б. Павлюк, Х.Х. Шарафетдинов

Сведения об авторах

Павлюк Наталья Борисовна — очный аспирант 3-го года обучения кафедры диетологии и нутрициологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России (Москва)

E-mail: [email protected]

Шарафетдинов Хайдерь Хамзярович — доктор медицинских наук, профессор кафедры диетологии и нутрициологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, заведующий отделением болезней обмена веществ ФГБНУ «НИИ питания» (Москва) E-mail: [email protected]

Литература

1. Батурин А.К., Сорокина Е.Ю., Погожева А.В., Тутельян В.А. Генетические подходы к персонализации питания // Вопр. питания.

2012. Т. 81, № 6. С. 4-11.

2. Богданов А.Р., Дербенева С.А., Залетова Т.С., Щербакова М.Ю. Показатели метаболизма и маркеры сердечно-сосудистого риска у больных с различной степенью ожирения // Доктор.ру.

2013. Т. 80. № 2. С. 31-38.

3. Богданов А.Р., Дербенева С.А., Строкова Т.В. и др. Изучение состояния сердечно-сосудистой системы у больных с избыточной массой тела и ожирением // Вопр. питания. 2012. Т. 81. № 1. С. 69-74.

4. Голубева А.А., Lin Y., Богданов А.Р., Исаков В.А. и др. Показатели пищевого статуса как потенциальные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (по результатам исследования среди жителей Москвы) // Вопр. диетологии. 2013. Т. 3. № 3. С. 5-11.

5. Дербенева С.А., Богданов А.Р., Каганов Б.С., Погожева А.В. Система многоуровневой диагностики и коррекции нарушений пищевого статуса пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Вопр. питания. 2009. Т. 78. № 3. С. 43-52.

6. Коденцова В.М., Кочеткова А.А., Смирнова Е.А., Саркисян В.А. и др. Состав жирового компонента рациона и обеспеченность организма жирорастворимыми витаминами // Вопр. питания.

2014. Т. 83. № 6. С. 4-17.

7. Оглоблин Н.А., Вржесинская О.А., Коденцова В.М., Зубенко А.Д. и др. Обеспеченность больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, витаминами и минеральными веществами // Вопр. питания. 2007. Т. 76, № 1. С. 31-38.

8. Погожева А.В., Дербенева С.А. Диетотерапия сердечно-сосудистых заболеваний // Рос. мед. журн. 2009. № 5. С. 51-53.

9. Погожева А.В. Современные принципы лечебного питания при ишемической болезни сердца // Consilium Medicum. 2009. Т. 11. № 10. С. 84-93.

10. РКО/НОА/РосОКР. Диагностика и коррекция нарушений липид-ного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, V пересмотр. 2012.

11. Роль пищевых волокон в питании человека / под ред. В.А. Ту-тельяна, А.В. Погожевой, В.Г. Высоцкого. М. : Фонд «Новое тысячелетие», 2008. 325 с.

12. Симонова Г.И., Тутельян В.А., Погожева А.В. Питание и атеросклероз // Бюл. Сибир. отд-я РАМН. 2006. Т. 26. № 2. С. 80-85.

13. Справочник по диетологии / под ред. В.А. Тутельяна, М.А. Сам-сонова. М. : Медицина, 2002. 544 с.

14. Тутельян В.А., Батурин А.К., Погожева А.В. Актуальные вопросы диагностики и коррекции нарушений пищевого статуса у больных с сердечно-сосудистой патологией // Consilium Medicum. 2010. Т. 12. № 10. С. 104-109.

15. Abete I., Astrup A., Martinez J.A., Thorsdottir I., Zulet M.A. Obesity and the metabolic syndrome: role of different dietary macronutrient distribution patterns and specific nutritional components on weight loss and maintenance // Nutr. Rev. 2010. Vol. 12. P. 214-231.

16. Aguirre R., May J.M. Inflammation in the vascular bed: importance of vitamin C // Pharmacol. Ther. 2008. Vol. 119. P. 96-103.

17. AHA/ACC. Guideline on Lifestyle Management to Reduce Cardiovascular Risk // Circulation. 2014. Vol. 129. P. S76-S99.

18. Ankarfeldt M.Z., Angquist L., Stocks T., Jakobsen M.U. et al. Body characteristics, dietary protein and body weight regulation. Reconciling conflicting results from intervention and observational studies? // PLoS One. 2014. Vol. 9, N 7. e101134.

19. Barclay A.W., Petocz P., McMillan-Price J. et al. Glycemic index, glycemic load, and chronic disease risk: a meta-analysis of observational studies // Am. J. Clin. Nutr. 2008. Vol. 87. P. 627-637.

20. Bernstein A.M., Sun Q., Hu F.B., Stampfer M.J. et al. Major dietary protein sources and risk of coronary heart disease in women // Circulation. 2010. Vol. 12. P. 876-883.

21. Clarke R., Halsey J., Lewington S., Lonn E. et al. Effects of lowering homocysteine levels with B vitamins on cardiovascular disease, cancer, and cause-specific mortality: meta-analysis of 8 randomised trials involving 37 485 individuals // Arch. Intern. Med. 2010. Vol. 170. P. 1622-1631.

22. Clarke R., Shipley M., Armitage J., Collins R. et al. Plasma phospholipid fatty acids and CHD in older men: Whitehall study of London civil servants // Br. J. Nutr. 2009. Vol. 102. P. 279-284.

23. Clifton P.M. Protein and coronary heart disease: the role of different protein sources // Curr. Atheroscler. Rep. 2011. Vol. 13, N 6. P. 493-498.

24. Cooney M.T., Dudina A., de Bacquer D., Wilhelmsen L. et al. SCORE investigators: HDL cholesterol protects against cardiovascular disease in both genders, at all ages and at all levels of risk // Atherosclerosis. 2009. Vol. 206. P. 611-616.

25. De Oliveira Otto M.C., Wu J.H., Baylin A. et al. Circulating and dietary omega-3 and omega-6 polyunsaturated fatty acids and incidence of CVD in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis // J. Am. Heart Assoc. 2013. Vol. 2, N 6. e000506.

26. Deloukas P., Kanoni S., Willenborg C. et al. Large-scale association analysis identifies new risk loci for coronary artery disease // Nat. Genet. 2013. Vol. 45. P. 25-33.

27. Diaz M.N., Frei B., Vita J.A., Keaney J.F. Antioxidants and atherosclerotic heart disease // N. Engl. J. Med. 1997. Vol. 337. P. 408-416.

28. Elamin M.B., Abu Elnour N.O., Elamin K.B., Fatourechi M.M. et al. Vitamin D and cardiovascular outcomes: a systematic review and metaanalysis // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011. Vol. 96.P. 1931-1942.

29. European Heart Network. Physical Activity and Cardiovascular Disease Prevention in Europe. 2011.

30. Fan J., Song Y., Wang Y., Hui R. et al. Dietary glycemic index, glycemic load, and risk of coronary heart disease, stroke, and stroke mortality: a systematic review with meta-analysis // PLoS One. 2012. Vol. 7, N 12. e52182.

31. Farbstein D., Kozak-Blickstein A., Levy A.P. Antioxidant vitamins and their use in preventing cardiovascular disease // Molecules. 2010. Vol. 15. P. 8098-8110.

32. Farvid M.S., Ding M., Pan A., Sun Q. et al. Dietary linoleic acid and risk of coronary heart disease: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies // Circulation. 2014. Vol. 130, N 18. P. 1568-1578.

33. Fielding C.J., Havel R.J., Todd K.M. et al. Effects of dietary cholesterol and fat saturation on plasma lipoproteins in an ethnically diverse population of healthy young men // J. Clin. Invest. 1995. Vol. 95. P. 611-618.

34. Flores-Mateo G., Navas-Acien A., Pastor-Barriuso R., Guallar E. Selenium and coronary heart disease: a meta-analysis // Am. J. Clin. Nutr. 2006. Vol. 84. P. 762-773.

33

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ

35. Gastrich M., Lasser N., Wien M., Bachmann G. Dietary complex carbohydrates and low glycemic index/load decrease levels of specific metabolic syndrome/cardiovascular disease risk factors // Top. Clin. 52. Nutr. 2008. Vol. 23. P. 76-96.

36. Jakobsen M.U., O’Reilly E.J., Heitmann B.L., Pereira M.A. et al. Major types of dietary fat and risk of coronary heart disease: a pooled analysis 53. of 11 cohort studies // Am. J. Clin. Nutr. 2009. Vol. 89, N 5. P. 1425-1432.

37. Krieger J.W., Sitren H.S., Daniels M.J., Langkamp-Henken B. Effects

of variation in protein and carbohydrate intake on body mass and 54. composition during energy restriction: a meta-regression // Am. J. Clin. Nutr. 2006. Vol. 12. P. 260-274.

38. Lee M., Hong K.S., Chang S.C., Saver J.L. Efficacy of homocyste-ine-lowering therapy with folic acid in stroke prevention: a meta- 55. analysis // Stroke. 2010. Vol. 41. P. 1205-1212.

39. Lefevre M., Champagne C.M., Tulley R.T., Rood J.C. et al. Individual variability in cardiovascular disease risk factor responses to low-fat and low-saturated-fat diets in men: body mass index, adiposity, and insulin resistance predict changes in LDL cholesterol // Am. J. Clin. 56. Nutr. 2005. Vol. 82. P. 957-963.

40. Lewington S., Whitlock G., Clarke R., Sherliker P. et al. Blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood pressure: 57. A meta-analysis of individual data from 61 prospective studies with 55,000 vascular deaths // Lancet. 2007. Vol. 370. P. 1829-1839.

41. Lottenberg A.M. Importance of the dietary fat on the prevention and 58. control of metabolic disturbances and cardiovascular disease // Arq. Bras. Endocrinol. Metabol. 2009. Vol. 53, N 5. P. 595-607.

42. Lu L., Yao T., Zhu Y.Z., Huang G.Y. et al. Chronic all-trans reti- 59. noic acid treatment prevents medial thickening of intramyocardial

and intrarenal arteries in spontaneously hypertensive rats // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2003. Vol. 285. P. 1370-1377. 60.

43. Mecchia D., Lavezzi A.M., Mauri M., Matturri L. Feto-placental atherosclerotic lesions in intrauterine fetal demise: role of parental cigarette smoking // Open Cardiovasc. Med. J. 2009. Vol. 3. P. 51-56.

44. Mei W., Rong Y., Jinming L., Yongjun L. et al. Effect of homocysteine 61. interventions on the risk of cardiocerebrovascular events: a metaanalysis of randomised controlled trials // Int. J. Clin. Pract. 2010.

Vol. 64. P. 208-215. 62.

45. Mensink R.P., Zock P.L., Kester A.D., Katan M.B. Effects of dietary fatty acids and carbohydrates on the ratio of serum total to HDL cholesterol and on serum lipids and apolipoproteins: A meta-analysis of 63. 60 controlled trials // Am. J. Clin. Nutr. 2003. Vol. 77. P. 1146-1155.

46. Moore D.R., Robinson M.J., Fry J.L., Tang J.E. et al. Ingested protein

dose response of muscle and albumin protein synthesis after resistance 64. exercise in young men // Am. J. Clin. Nutr. 2009. Vol. 89. P. 161-168.

47. Murray C.J., Vos T., Lozano R., et al. Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990-2010: 65. a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study // Lancet. 2012. Vol. 380. P. 2197-2223.

48. Myung S.K., Ju W., Cho B., Oh S.W. et al. Korean Meta-Analysis Study Group. Efficacy of vitamin and antioxidant supplements in prevention of cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis 66. of randomised controlled trials // BMJ. 2013. Vol. 386. P. f10.

49. Ordovas J.M., Mooser V. Metagenomics: the role of the microbiome in 67. cardiovascular diseases // Curr. Opin. Lipidol. 2006. Vol. 17. P. 157-161.

50. Ordovas J.M. Nutrigenetics, plasma lipids, and cardiovascular risk //

J. Am. Diet Assoc. 2006. Vol. 106. P. 1074-1081. 68.

51. Pan A., Chen M., Chowdhury R., Wu J.H. et al. a-Linolenic acid and risk of cardiovascular disease: a systematic review and

meta-analysis // Am. J. Clin. Nutr. 2012. Vol. 96, N 6. P. 12621273.

Qin X., Huo Y., Langman C.B., Hou F. et al. Folic acid therapy and cardiovascular disease in ESRD or advanced chronic kidney disease: a meta-analysis // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011. Vol. 6. P. 482-488. Quinones M., Miguel M., Aleixandre A. Beneficial effects of polyphenols on cardiovascular disease // Pharmacol. Res. 2013. Vol. 68, N 1. P. 125-131.

Rissanen T.H., Voutilainen S., Nyyssonen K., Salonen R. et al. Serum lycopene concentrations and carotid atherosclerosis: the Kuopio ischaemic heart disease risk factor study // Am. J. Clin. Nutr. 2003. Vol. 77. P. 133-138.

Ramsden C.E., Zamora D., Leelarthaepin B., Majchrzak-Hong S.F. et al. Use of dietary linoleic acid for secondary prevention of coronary heart disease and death: evaluation of recovered data from the Sydney Diet Heart Study and updated meta-analysis // BMJ. 2013. Vol. 346. Article ID e8707.

Santesso N., Akl E.A., Bianchi M., Mente A. et al. Effects of higher -versus lower-protein diets on health outcomes: a systematic review and meta-analysis // Eur. J. Clin. Nutr. 2012. Vol. 12. P. 780-788. Sayols-Baixeras S., Lluis-Ganella C., Lucas G., Elosua R. Pathogenesis of coronary artery disease: focus on genetic risk factors and identification of genetic variants // Appl. Clin. Genet. 2014. Vol. 7. P. 15-32. Schwingshackl L., Hoffmann G. Dietary fatty acids in the secondary prevention of coronary heart disease: a systematic review, meta-anal-ysis and meta-regression // BMJ Open. 2014. Vol. 4, N 4. e004487. Schwingshackl L., Hoffmann G. Long-term effects of low-fat diets either low or high in protein on cardiovascular and metabolic risk factors: a systematic review and meta-analysis // Nutr. J. 2013. Vol. 12. P. 48. Schwingshackl L., Hoffmann G. Monounsaturated fatty acids and risk of cardiovascular disease: synopsis of the evidence available from systematic reviews and meta-analyses // Nutrients. 2012. Vol. 4, N 12. P. 1989-2007.

Siri-Tarino P.W., Sun Q., Hu F.B., Krauss R.M. Meta-analysis of prospective cohort studies evaluating the association of saturated fat with cardiovascular disease // Am. J. Clin. Nutr. 2010. Vol. 91. P. 535-546. Threapleton D.E., Greenwood D.C., Evans C.E., Cleghorn C.L. et al. Dietary fibre intake and risk of cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis // BMJ. 2013. Vol. 347. Article ID f6879. Vivekananthan D.P., Penn M.S., Sapp S.K., Hsu A. et al. Use of anti-oxidant vitamins for the prevention of cardiovascular disease: metaanalysis of randomised trials // Lancet. 2003. Vol. 361. P. 2017-2023. Westerterp-Plantenga M.S., Nieuwenhuizen A., Tome D., Soenen S. et al. Dietary protein, weight loss, and weight maintenance // Annu. Rev. Nutr. 2009. Vol. 29. P. 21-41.

Wolever T.M., Gibbs A.L., Mehling C., Chiasson J.L. et al. The Canadian Trial of Carbohydrates in Diabetes (CCD), a 1-y controlled trial of low-glycemic-index dietary carbohydrate in type 2 diabetes: no effect on glycated hemoglobin but reduction in C-reactive protein // Am. J. Clin. Nutr. 2008. Vol. 87. P. 114-125. World Health Organization. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control. Geneva : World Health Organization, 2011. Xu Q., Si L.Y. Resveratrol role in cardiovascular and metabolic health and potential mechanisms of action // Nutr. Res. 2012. Vol. 32, N 9. P. 648-658.

Zhou Y.H., Tang J.Y., Wu M.J., Lu J. et al. Effect of folic acid supplementation on cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis // PLoS One. 2011. Vol. 6, N 9. Article ID e25142.

References

Baturin A.K., Sorokina E.Yu., Pogozheva A.V., Tutelyan V.A. Genetic approaches to nutrition personalization. Vopr Pitan [Problems of Nutrition]. 2012; Vol. 81 (6): 4-11. (in Russian) Bogdanov A.R., Derbenyova S.A., Zalyotova T.S., Shcherbakova M.Yu. Metabolism Parameters and Markers for Cardiovascular Risk in Patients with Varying Degrees of Obesity.eTflMHOB

among Moscow population). Voprosy dietologii [Nutrition]. 2013; Vol. 3 (3): 5-11. (in Russian)

5. Pogozheva A.V., Derbeneva S.A., Bogdanov A.R., Kaganov B.S. The system of multilevel diagnostics and corrections of infringements of the status of nutrition of the patients with cardiovascular diseases. Vopr Pitan [Problems of Nutrition]. 2009; Vol. 78 (3): 43-52. (in Russian)

6. Kodentsova V.M., Kochetkova A.A., Smirnova E.A., Sarkisyan V.A. et al. The composition of the fat component of the diet and providing the body with fat-soluble vitamins. Vopr Pitan [Problems of Nutrition]. 2014; Vol. 83 (6): 4-17. (in Russian)

7. Ogloblin N.A., Vrzhesinskaya O.A., Kodentsova V.M., Zubenko A.D. et al. Vitamin and mineral supply of patients with cardiovascular diseases. Vopr Pitan [Problems of Nutrition]. 2007; Vol. 76 (1): 31-8. (in Russian)

8. Pogozheva A.V., Derbeneva S.A. Diet therapy for cardiovascular disease. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal [Russian Medical Journal]. 2009; N 5: 51-3. (in Russian)

9. Pogozheva A.V. Modern principles of nutritional therapy in coronary heart disease. Consilium Medicum. 2009; Vol. 11 (10): 84-93. (in Russian)

10. RKO/NOA/RosOKR. Diagnosis and correction of lipid disorders for the prevention and treatment of atherosclerosis. Russian recommendations, V revision. 2012. (in Russian)

11. The role of dietary fiber in human nutrition / eds V.A. Tutelyan, A.V Pogozheva, V.G. Vysotsky. Moscow : Fund «New Millennium», 2008. 325 p. (in Russian)

12. Simonova G.I., Tutelyan V.A., Pogozheva A.V. Nutrition and atherosclerosis. Byulleten’ Sibirskogo otdeleniya Rossiyskoy akademii meditsin-skikh nauk [Bulletin of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences]. 2006; Vol. 26 (2): 80-5. (in Russian)

13. Handbook of Nutrition / eds V.A. Tutelyan, M.A. Samsonov. Moscow : Medicine, 2002. 544 p. (in Russian)

14. Tutelyan V.A., Baturin A.K., Pogozheva A.V. Topical issues of diagnosis and correction of violations of the nutritional status of patients with cardiovascular disease. Consilium Medicum. 2010; Vol. 12 (10): 104-9. (in Russian)

1. Baturin A.K., Sorokina E.Yu., Pogozheva A.V., Tutelyan V.A. Genetic approaches to nutrition personalization. Vopr Pitan [Problems of Nutrition]. 2012; Vol. 81 (6): 4-11. (in Russian)

2. Bogdanov A.R., Derbenyova S.A., Zalyotova T.S., Shcherbakova M.Yu. Metabolism Parameters and Markers for Cardiovascular Risk in Patients with Varying Degrees of Obesity. Doctor.ru. 2013; Vol. 80 (2): 31-8. (in Russian)

3. Bogdanov A.R., Derbeneva S.A., Strokova T.V. et al. Functional performance of the cardiovascular system in patients with overweight and obesity. Vopr Pitan [Problems of Nutrition]. 2012; Vol. 81 (1): 69-74. (in Russian)

4. Golubeva A.A., Lin Y., Bogdanov A.R., Isakov V.A. et al. The nutritional status indices as potential risk factors for development of cardiovascular diseases (according to the results of examination among Moscow population). Voprosy dietologii [Nutrition]. 2013; Vol. 3 (3): 5-11. (in Russian)

5. Pogozheva A.V., Derbeneva S.A., Bogdanov A.R., Kaganov B.S. The system of multilevel diagnostics and corrections of infringements of the status of nutrition of the patients with cardiovascular diseases. Vopr Pitan [Problems of Nutrition]. 2009; Vol. 78 (3): 43-52. (in Russian)

6. Kodentsova V.M., Kochetkova A.A., Smirnova E.A., Sarkisyan V.A. et al. The composition of the fat component of the diet and providing the body with fat-soluble vitamins. Vopr Pitan [Problems of Nutrition]. 2014; Vol. 83 (6): 4-17. (in Russian)

7. Ogloblin N.A., Vrzhesinskaya O.A., Kodentsova V.M., Zubenko A.D. et al. Vitamin and mineral supply of patients with cardiovascular diseases. Vopr Pitan [Problems of Nutrition]. 2007; Vol. 76 (1): 31-8. (in Russian)

8. Pogozheva A.V., Derbeneva S.A. Diet therapy for cardiovascular disease. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal [Russian Medical Journal]. 2009; N 5: 51-3. (in Russian)

9. Pogozheva A.V. Modern principles of nutritional therapy in coronary heart disease. Consilium Medicum. 2009; Vol. 11 (10): 84-93. (in Russian)

10. RKO/NOA/RosOKR. Diagnosis and correction of lipid disorders for the prevention and treatment of atherosclerosis. Russian recommendations, V revision. 2012. (in Russian)

11. The role of dietary fiber in human nutrition / eds V.A. Tutelyan, A.V Pogozheva, V.G. Vysotsky. Moscow : Fund «New Millennium», 2008. 325 p. (in Russian)

12. Simonova G.I., Tutelyan V.A., Pogozheva A.V. Nutrition and atherosclerosis. Byulleten’ Sibirskogo otdeleniya Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk [Bulletin of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences]. 2006; Vol. 26 (2): 80-5. (in Russian)

13. Handbook of Nutrition / eds V.A. Tutelyan, M.A. Samsonov. Moscow : Medicine, 2002. 544 p. (in Russian)

14. Tutelyan V.A., Baturin A.K., Pogozheva A.V. Topical issues of diagnosis and correction of violations of the nutritional status of patients with cardiovascular disease. Consilium Medicum. 2010; Vol. 12 (10): 104-9. (in Russian)

15. Abete I., Astrup A., Martinez J.A., Thorsdottir I., Zulet M.A. Obesity and the metabolic syndrome: role of different dietary macronutrient distribution patterns and specific nutritional components on weight loss and maintenance. Nutr Rev. 2010; Vol. 12: 214-31.

16. Aguirre R., May J.M. Inflammation in the vascular bed: importance of vitamin C. Pharmacol Ther. 2008; Vol. 119: 96-103.

17. AHA/ACC. Guideline on Lifestyle Management to Reduce Cardiovascular Risk. Circulation. 2014; Vol. 129: S76-99.

18. Ankarfeldt M.Z., flngquist L., Stocks T., Jakobsen M.U. et al. Body characteristics, dietary protein and body weight regulation. Reconciling conflicting results from intervention and observational studies? PLoS One. 2014; Vol. 9 (7): e101134.

19. Barclay A.W., Petocz P., McMillan-Price J. et al. Glycemic index, glycemic load, and chronic disease risk: a meta-analysis of observational studies. Am J Clin Nutr. 2008; Vol. 87: 627-37.

20. Bernstein A.M., Sun Q., Hu F.B., Stampfer M.J. et al. Major dietary protein sources and risk of coronary heart disease in women. Circulation. 2010; Vol. 12: 876-83.

21. Clarke R., Halsey J., Lewington S., Lonn E. et al. Effects of lowering homocysteine levels with B vitamins on cardiovascular disease, cancer, and cause-specific mortality: meta-analysis of 8 randomised trials involving 37 485 individuals. Arch Intern Med. 2010; Vol. 170: 1622-31.

22. Clarke R., Shipley M., Armitage J., Collins R. et al. Plasma phospho-lipid fatty acids and CHD in older men: Whitehall study of London civil servants. Br J Nutr. 2009; Vol. 102: 279-84.

23. Clifton P.M. Protein and coronary heart disease: the role of different protein sources. Curr Atheroscler Rep. 2011; Vol. 13 (6): 493-8.

24. Cooney M.T., Dudina A., de Bacquer D., Wilhelmsen L. et al. SCORE investigators: HDL cholesterol protects against cardiovascular disease in both genders, at all ages and at all levels of risk. Atherosclerosis. 2009; Vol. 206: 611-6.

25. De Oliveira Otto M.C., Wu J.H., Baylin A. et al. Circulating and dietary omega-3 and omega-6 polyunsaturated fatty acids and incidence of CVD in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. J Am Heart Assoc. 2013; Vol. 2 (6): e000506.

26. Deloukas P., Kanoni S., Willenborg C. et al. Large-scale association analysis identifies new risk loci for coronary artery disease. Nat Genet. 2013; Vol. 45: 25-33.

27. Diaz M.N., Frei B., Vita J.A., Keaney J.F. Antioxidants and atherosclerotic heart disease. N Engl J Med. 1997; Vol. 337: 408-16.

28. Elamin M.B., Abu Elnour N.O., Elamin K.B., Fatourechi M.M. et al. Vitamin D and cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2011; Vol. 96: 1931-42.

29. European Heart Network. Physical Activity and Cardiovascular Disease Prevention in Europe. 2011.

30. Fan J., Song Y., Wang Y., Hui R. et al. Dietary glycemic index, gly-cemic load, and risk of coronary heart disease, stroke, and stroke mortality: a systematic review with meta-analysis. PLoS One. 2012; Vol. 7 (12): e52182.

31. Farbstein D., Kozak-Blickstein A., Levy A.P. Antioxidant vitamins and their use in preventing cardiovascular disease. Molecules. 2010; Vol. 15: 8098-110.

35

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ

#

32. Farvid M.S., Ding M., Pan A., Sun Q. et al. Dietary linoleic acid and risk of coronary heart disease: a systematic review and meta-analy-sis of prospective cohort studies. Circulation. 2014; Vol. 130 (18): 1568-78.

33. Fielding C.J., Havel R.J., Todd K.M. et al. Effects of dietary cholesterol and fat saturation on plasma lipoproteins in an ethnically diverse population of healthy young men. J Clin Invest. 1995; Vol. 95: 611-8.

34. Flores-Mateo G., Navas-Acien A., Pastor-Barriuso R., Guallar E. Selenium and coronary heart disease: a meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2006; Vol. 84: 762-73.

35. Gastrich M., Lasser N., Wien M., Bachmann G. Dietary complex carbohydrates and low glycemic index/load decrease levels of specific metabolic syndrome/cardiovascular disease risk factors. Top Clin Nutr. 2008; Vol. 23: 76-96.

36. Jakobsen M.U., O’Reilly E.J., Heitmann B.L., Pereira M.A. et al. Major types of dietary fat and risk of coronary heart disease: a pooled analysis of 11 cohort studies. Am J Clin Nutr. 2009; Vol. 89 (5): 1425-32.

37. Krieger J.W., Sitren H.S., Daniels M.J., Langkamp-Henken B. Effects of variation in protein and carbohydrate intake on body mass and composition during energy restriction: a meta-regression. Am J Clin Nutr. 2006; Vol. 12: 260-74.

38. Lee M., Hong K.S., Chang S.C., Saver J.L. Efficacy of homocysteine-lowering therapy with folic acid in stroke prevention: a meta-analy-sis. Stroke. 2010; Vol. 41: 1205-12.

39. Lefevre M., Champagne C.M., Tulley R.T., Rood J.C. et al. Individual variability in cardiovascular disease risk factor responses to low-fat and low-saturated-fat diets in men: body mass index, adiposity, and insulin resistance predict changes in LDL cholesterol. Am J Clin Nutr. 2005; Vol. 82: 957-63.

40. Lewington S., Whitlock G., Clarke R., Sherliker P. et al. Blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood pressure: A meta-analysis of individual data from 61 prospective studies with 55,000 vascular deaths. Lancet. 2007; Vol. 370: 1829-39.

41. Lottenberg A.M. Importance of the dietary fat on the prevention and control of metabolic disturbances and cardiovascular disease. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2009; Vol. 53 (5): 595-607.

42. Lu L., Yao T., Zhu Y.Z., Huang G.Y. et al. Chronic all-trans retinoic acid treatment prevents medial thickening of intramyocardial and intrarenal arteries in spontaneously hypertensive rats. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2003; Vol. 285: 1370-7.

43. Mecchia D., Lavezzi A.M., Mauri M., Matturri L. Feto-placental atherosclerotic lesions in intrauterine fetal demise: role of parental cigarette smoking. Open Cardiovasc Med J. 2009; Vol. 3: 51-6.

44. Mei W., Rong Y., Jinming L., Yongjun L. et al. Effect of homocysteine interventions on the risk of cardiocerebrovascular events: a meta-analysis of randomised controlled trials. Int J Clin Pract. 2010; Vol. 64: 208-15.

45. Mensink R.P., Zock P.L., Kester A.D., Katan M.B. Effects of dietary fatty acids and carbohydrates on the ratio of serum total to HDL cholesterol and on serum lipids and apolipoproteins: A meta-analysis of 60 controlled trials. Am J Clin Nutr. 2003; Vol. 77: 1146-55.

46. Moore D.R., Robinson M.J., Fry J.L., Tang J.E. et al. Ingested protein dose response of muscle and albumin protein synthesis after resistance exercise in young men. Am J Clin Nutr. 2009; Vol. 89: 161-8.

47. Murray C.J., Vos T., Lozano R., et al. Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet. 2012; Vol. 380: 2197-223.

48. Myung S.K., Ju W., Cho B., Oh S.W. et al. Korean Meta-Analysis Study Group. Efficacy of vitamin and antioxidant supplements in prevention of cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2013; Vol. 386: f10.

49. Ordovas J.M., Mooser V. Metagenomics: the role of the microbi-ome in cardiovascular diseases. Curr Opin Lipidol. 2006; Vol. 17: 157-61.

50. Ordovas J.M. Nutrigenetics, plasma lipids, and cardiovascular risk. J Am Diet Assoc. 2006; Vol. 106: 1074-81.

51. Pan A., Chen M., Chowdhury R., Wu J.H. et al. a-Linolenic acid and risk of cardiovascular disease: a systematic review and meta-analy-sis. Am J Clin Nutr. 2012; Vol. 96 (6): 1262-73.

52. Qin X., Huo Y., Langman C.B., Hou F. et al. Folic acid therapy and cardiovascular disease in ESRD or advanced chronic kidney disease: a meta-analysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2011; Vol. 6: 482-8.

53. Quicones M., Miguel M., Aleixandre A. Beneficial effects of polyphenols on cardiovascular disease. Pharmacol Res. 2013; Vol. 68 (1): 125-31.

54. Rissanen T.H., Voutilainen S., Nyyssonen K., Salonen R. et al. Serum lycopene concentrations and carotid atherosclerosis: the Kuopio ischaemic heart disease risk factor study. Am J Clin Nutr. 2003; Vol. 77: 133-8.

55. Ramsden C.E., Zamora D., Leelarthaepin B., Majchrzak-Hong S.F. et al. Use of dietary linoleic acid for secondary prevention of coronary heart disease and death: evaluation of recovered data from the Sydney Diet Heart Study and updated meta-analysis. BMJ. 2013; Vol. 346: e8707.

56. Santesso N., Akl E.A., Bianchi M., Mente A. et al. Effects of higher -versus lower-protein diets on health outcomes: a systematic review and meta-analysis. Eur J Clin Nutr. 2012; Vol. 12: 780-8.

57. Sayols-Baixeras S., LluHs-Ganella C., Lucas G., Elosua R. Pathogenesis of coronary artery disease: focus on genetic risk factors and identification of genetic variants. Appl Clin Genet. 2014; Vol. 7: 15-32.

58. Schwingshackl L., Hoffmann G. Dietary fatty acids in the secondary prevention of coronary heart disease: a systematic review, meta-analysis and meta-regression. BMJ Open. 2014; Vol. 4 (4): e004487.

59. Schwingshackl L., Hoffmann G. Long-term effects of low-fat diets either low or high in protein on cardiovascular and metabolic risk factors: a systematic review and meta-analysis. Nutr J. 2013; Vol. 12: 48.

60. Schwingshackl L., Hoffmann G. Monounsaturated fatty acids and risk of cardiovascular disease: synopsis of the evidence available from systematic reviews and meta-analyses. Nutrients. 2012; Vol. 4 (12): 1989-2007.

61. Siri-Tarino P.W., Sun Q., Hu F.B., Krauss R.M. Meta-analysis of prospective cohort studies evaluating the association of saturated fat with cardiovascular disease. Am J Clin Nutr. 2010; Vol. 91: 535-46.

62. Threapleton D.E., Greenwood D.C., Evans C.E., Cleghorn C.L. et al. Dietary fibre intake and risk of cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2013: Vol. 347: f6879.

63. Vivekananthan D.P., Penn M.S., Sapp S.K., Hsu A. et al. Use of antioxidant vitamins for the prevention of cardiovascular disease: metaanalysis of randomised trials. Lancet. 2003. Vol. 361: 2017-23.

64. Westerterp-Plantenga M.S., Nieuwenhuizen A., Tome D., Soenen S. et al. Dietary protein, weight loss, and weight maintenance. Annu Rev Nutr. 2009; Vol. 29: 21-41.

65. Wolever T.M., Gibbs A.L., Mehling C., Chiasson J.L. et al. The Canadian Trial of Carbohydrates in Diabetes (CCD), a 1-y controlled trial of low-glycemic-index dietary carbohydrate in type 2 diabetes: no effect on glycated hemoglobin but reduction in C-reactive protein. Am J Clin Nutr. 2008; Vol. 87: 114-25.

66. World Health Organization. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control. Geneva : World Health Organization, 2011.

67. Xu Q., Si L.Y. Resveratrol role in cardiovascular and metabolic health and potential mechanisms of action. Nutr Res. 2012; Vol. 32 (9): 648-58.

68. Zhou Y.H., Tang J.Y., Wu M.J., Lu J. et al. Effect of folic acid supplementation on cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2011; Vol. 6 (9): e25142.

36

Диетотерапия в Рязани | Москва



Диетотерапия представляет собой систему организации питания и применения пищевых продуктов с целью оздоровления организма.

Разработкой диетотерапии занимается врач-диетолог. Схема лечения зависит от возраста пациента, наличия заболеваний и особенностей их лечения и состояния больного. 

Диетотерапия организуется по следующим принципам:

  • Энергетическая ценность съеденного должна соотноситься с энергозатратами пациента;
  • Лечебное питание должно обеспечивать пациента необходимыми питательными веществами;
  • Питание должно оставлять легкое чувство насыщения;
  • Лечебное питание должно быть разнообразным и удовлетворять вкусы пациента;
  • Лечебное питание должно подвергаться соответствующей термической обработке, сохраняя при этом питательные свойства продуктов;
  • Кушать необходимо регулярно, при этом режим питания выстраивается индивидуально и определяется самим заболеванием и особенностями его протекания, личностными особенностями пациента, и режимом его труда и отдыха.

Диетотерапия основывается на 2-х принципах:

  1. Элементная диетотерапия, в основе которой лежит разработка индивидуальной диеты для каждого больного и указание показателей пищевого рациона
  2. Диетная система, в основе которой назначение уже разработанной диеты. Лечебное питание по данному принципу, имеет набор из 15 лечебных диет и их варианты. Остановимся на основных.
  • Диета №1 рекомендуется при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического и острого гастрита в период ремиссии. Как правило, при этой диете рекомендуют отварные блюда, рассыпчатые каши.
  • Диета №2 назначается при хронических и острых гастритах, энтеритах, колитах, на период выздоровления. В этой диете присутствуют блюда, которые быстро перевариваются, не раздражают слизистую желудка.
  • Диета №3 рекомендуется при хронических заболеваниях кишечника, сопровождаемых запорами. Эта диета содержит большое количество свежих овощей, кисломолочной продукции, которые стимулируют моторику кишечника.
  • Диета №4 показана при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний кишечника, сопровождающихся диареей. В эту диету входят блюда протертые, жидкие, вареные или паровые.
  • Диета №5 рекомендуется при гепатитах, холециститах, циррозе печени, желченокаменной болезни. Продукты отваривают и запекают, протирают овощи и мясо.
  • Диета №6 назначается при подагре и мочекаменной болезни. Диета богата овощами, молочными продуктами и обильным питьем.
  • Диета №7 показана при остром и хроническом нефрите, почечной недостаточности. Еду готовят без соли, уменьшают количество жидкости, мясо и рыбу отваривают.
  • Диета №8 рекомендуется при ожирении. Пищу готовят отварную, печеную с уменьшенным содержанием соли и воды.
  • Диета №9 показана для больных сахарным диабетом. В этой диете исключены сахар и сладкие продукты, но присутствуют легкоусвояемые углеводы и жиры.
  • Диета №10 рекомендуется пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями при недостаточности кровообращения. Диета подразумевает ограничение соли и потребляемой жидкости. Мясо и рыбу отваривают.
  • Диета №11 назначается при туберкулезе, пониженной массе тела, истощении. Пища показана с большой энергетической ценностью, богатой белками, витаминами, кальцием и железом. 
  • Диета №12 показана пациентам в период восстановления работы нервной системы. В столе этой диеты исключены алкоголь, кофе, острая и жареная пища, а в большем количестве присутствует бобовые, печень, молочная продукция.
  • Диета №13 рекомендуется при острых инфекционных заболеваниях. Диета содержит легкоусвояемые продукты. Исключены жирные, соленые и долго перевариваемые блюда. Пищу отваривают или готовят на пару.
  • Диета №14 назначается при мочекаменной болезни. В диете преобладают хлебобулочные, мучные изделия, крупы, мясо и рыба. 
  • Диета №15 показана при различных заболеваниях, не затрагивающих пищеварительный тракт, а так же в период восстановления. В данной диете предусмотрено обычное питание здорового человека, но витамины добавляют в увеличенном количестве. Исключают острое и тяжелые продукты.

Данные диеты служат основой для составления плана лечебного питания врачами-диетологами. Следует отметить, что диетотерапия может применяться и как основной метод лечения, так и служить дополнением к другим методам. 

Будьте внимательны к своему здоровью, приходите в клинику «Семейная» в Рязани! Современное оборудование и квалифицированный персонал помогут вам справиться с любой проблемой!

Чтобы уточнить цены на прием специалиста или другие вопросы пройдите по ссылкам ниже

Стандарты диетотерапии при заболеваниях органов ЖКТ

А. В. Погожева, д. м. н., профессор ФГБУ «НИИ питания РАМН», г. Москва

В стратегии лечебных мероприятий при заболеваниях системы пищеварения одно из центральных мест занимают коррекция нарушений обмена веществ и адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей. В связи с этим при назначении лечебного питания необходимо определить степень нарушения состояния пищевого статуса, которое производится по специфическим показателям, основанным на результатах антропометрических, биохимических и иммунологических методов исследования. Комплексная оценка пищевого статуса с использованием различных критериев позволяет подобрать адекватную диетотерапию, учитывающую выявленные нарушения, и в дальнейшем оценить ее эффективность.

Оглавление:

В соответствии с «Номенклатурой работ и услуг в здравоохранении» (А25 — «Консервативные методы лечения») проводится назначение диетической терапии при различных заболеваниях системы пищеварения: заболеваниях печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, пищевода, желудка, 12-перстной кишки, тонкого и толстого кишечника, сигмовидной и прямой кишки.

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях системы пищеварения

Основными требованиями к диетотерапии при заболеваниях органов пищеварения являются следующие:

  • Контроль энергетической ценности рациона, количества и качественного состава белков, жиров, углеводов, пищевых волокон, содержания витаминов, макро- и микроэлементов, соответствующих индивидуальным потребностям больного с учетом нарушенных процессов пищеварения.
  • На всех этапах лечения (стационарном, санаторном, амбулаторном) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера, тяжести течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
  • Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями системы пищеварения.
  • Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных) пищевых продуктов, специализированных продуктов, смесей для энтерального питания и биологически активных добавок (БАД) к пище.

Основа построения диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

В основе построения диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) используется принцип химического и механического щажения, то есть учитывается влияние пищи на секреторную и моторную функции. К слабым возбудителям желудочной секреции относятся супы (молочные, крупяные, овощные), каши молочные жидкие, отварное мясо и рыба, молоко и молочные продукты, яйца (всмятку или омлет), белый хлеб вчерашней выпечки, щелочные минеральные негазированные воды, некрепкий чай.

К сильным возбудителям секреции относятся пряности (корица, горчица, хрен и др.), все жареные продукты, консервы, блюда, содержащие экстрактивные вещества (мясные, рыбные, грибные бульоны, овощные навары), черный хлеб, крепкий чай, кофе, алкогольные и газированные напитки.

При химическом щажении диета строится из продуктов, слабо возбуждающих желудочную секрецию. При механическом щажении из рациона исключают продукты, раздражающие слизистую оболочку ЖКТ: овощи, содержащие клетчатку (репу, редьку, редис, спаржу, фасоль, горох), незрелые ягоды и фрукты с грубой кожурой (крыжовник, смородину, виноград, финики), хлеб из муки грубого помола, с добавление отрубей, продукты, содержащие соединительную ткань (хрящи, кожу птицы и рыбы, жилистое мясо).

Принцип механического щажения предусматривает также специальную кулинарную обработку продуктов. В рацион включают измельченные мясо, рыбу, птицу (в виде суфле, котлет, тефтелей и др.), гомогенизированные овощи (пюре из свеклы, моркови, тыквы, картофеля). Пищу готовят в отварном, запеченном виде, на пару без добавления поваренной соли. Рекомендуется частое (5–6 раз в день), дробное питание (небольшими порциями).

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях системы пищеварения

Рассмотрим основные принципы диетотерапии при заболеваниях системы пищеварения.

Заболевания печени
  • Обеспечение достаточным количеством полноценного белка (1,0–1,2 г/кг/день) с правильным соотношением животного и растительного белка с учетом нозологической формы заболевания.
  • Увеличение содержания белка в диете (до 110–120 г/день) при жировом и белковом гепатозе у истощенных лиц.
  • Ограничение потребления белка при прогрессировании печеночной недостаточности (декомпенсации функциональной способности печени, угрожающей коме и др.).
  • Адекватное содержание жира (70–80 г/день) в диете или его ограничение (до 50–60 г/день) при нарушении процессов всасывания и стеатореи.
  • Обеспечение содержания углеводов в диете на уровне 50–60 % от энергетической ценности рациона.
  • Обогащение диеты витаминами (В1, В2, В6, В12, аскорбиновой кислотой, фолатов и др.).
  • Контролируемое количество поваренной соли в диете (с ограничением содержания натрия до 2 г/день при отеках и асците).
  • Включение в стандартную диетотерапию специализированных продуктов питания: смесей белковых композитных сухих с целью проведения белковой коррекции рациона.
 Заболевания желчевыводящих путей с синдромом холестаза
  • Обеспечение активного влияния основных компонентов диетотерапии на желчевыделительную функцию, что препятствует развитию желчезастойного синдрома, а при наличии запоров способствует улучшению двигательной функции кишечника.
  • Увеличение в диете количества растительных масел, обладающих выраженным желчегонным действием.
  • Широкое включение в диету овощей, фруктов и ягод, обеспечивающее возбуждающее действие на секрецию желчи и других пищеварительных соков, способствующее устранению запоров.
  • Одновременное введение в рацион овощей и растительных масел с целью усиления желчевыделительной деятельности.
  • Повышение содержания пищевых волокон в диете за счет их традиционных источников (зерновых, круп, овощей, фруктов), а также диетических продуктов, обогащенных пищевыми волокнами.
  • Частый прием небольших количеств пищи в одни и те же часы, что способствует лучшему оттоку желчи.
  • При наличии у больного желчнокаменной болезни желчегонное действие растительных масел может служить противопоказанием для их активного введения в диету, поскольку усиление сократительной и двигательной функции желчного пузыря может сопровождаться приступом желчной колики.
  • Проведение белковой коррекции лечебных рационов смесями белковыми композитными сухими.
Заболевания желчевыводящих путей в период обострения
  • В острый период болезни (острый холецистит или обострение хронического холецистита) лечебное питание больных строится с учетом максимального щажения всей пищеварительной системы.
  • В первые дни болезни рекомендуется только введение жидкости. Назначается питье (некрепкий чай, минеральная вода без газа пополам с кипяченой водой, сладкие соки, соки из фруктов и ягод, отвар шиповника) небольшими порциями.
  • Через 1–2 дня (в зависимости от уменьшения болевого синдрома) питание больных постепенно расширяется: сначала в ограниченном количестве назначается протертая пища (слизистые и протертые супы, протертые каши и т. д.), затем в диету включают нежирный творог, нежирное мясо в протертом виде, приготовленное на пару, нежирную отварную рыбу, пшеничные сухари.
  • Пища дается небольшими порциями, 5–6 раз в день.
  • Переход на более разнообразную пищу, в том числе и в непротертом виде (протирают только жилистое мясо и овощи, богатые клетчаткой, — капусту, морковь, свеклу), с исключением жареных продуктов осуществляется при хорошем общем самочувствии больного, после исчезновения болевого синдрома и диспепсических явлений.
  • Проведение белковой коррекции лечебных рационов смесями белковыми композитными сухими.
Заболевания желчевыводящих путей в период обострения сопутствующей патологии
  • У больных, перенесших холецистэктомию, при обострении сопутствующих заболеваний органов пищеварения — гастрита, дуоденита, панкреатита и др., а также при наличии гипермоторной функции желчного пузыря и кишечника с наклонностью к поносам диета строится с учетом максимального щажения всей пищеварительной системы.
  • В период обострения назначается вариант диеты с механическим и химическим щажением, способствующий уменьшению желчегонного эффекта, что достигается за счет тщательной кулинарной обработки пищи: измельчения, использования протертой пищи, проведения белковой коррекции диетических блюд СБКС, максимального удаления экстрактивных веществ, ароматических веществ, богатых эфирными маслами (редис, редька, репа и др.), исключения тугоплавких жиров (сала, лярда и др.) и продуктов, богатых холестерином (желтков яиц, субпродуктов, жирных сортов мяса и рыбы, вареных колбас и др.).
Заболевания поджелудочной железы
  • Лечебное питание, назначаемое при заболеваниях поджелудочной железы, по своему качественному и количественному составу и энергетической ценности должно соответствовать физиологическим потребностям организма.
  • Диетотерапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера и стадии заболевания, от степени выраженности функциональных расстройств и метаболических нарушений, свойственных для острого и хронического панкреатита, от наличия осложнений, сопутствующих заболеваний и степени выраженности внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
  • При остром панкреатите нутритивная поддержка осуществляется путем парентерального питания, энтерального зондового питания, а также пероральным путем с дополнительным включением в диетотерапию смесей для энтерального питания.
  • Диетотерапия больных с заболеваниями поджелудочной железы, особенно при их хроническом течении, должна предусматривать не только оптимальное введение белка, ограничение жира и легкоусвояемых углеводов, ограничение химических раздражителей желудочной и панкреатической секреции, но и способы кулинарной обработки пищи, ритм приема пищи, количество соли, воды и калорийность рациона.
Заболевания пищевода, желудка и 12-перстной кишки
  • Важным условием является соблюдение режима частого, дробного питания, проведение белковой коррекции диетических блюд СБКС.
  • В период выраженного обострения болезни назначают вариант диеты с механическим и химическим щажением.
  • После операций по поводу осложненного течения язвенной болезни (ушивания язвы, ваготомии) назначается вариант диеты с механическим и химическим щажением, с последующим переводом на основной вариант диеты.
  • После операции на желудке по поводу осложненного течения язвенной болезни или онкологического заболевания с прогрессирующей потерей массы тела и развитием белково-энергетической недостаточности назначается частое, дробное питание до 6 раз в сутки с механическим и химическим щажением, вариант диеты с повышенным количеством белка.
  • В период длительной ремиссии заболевания назначается основной вариант стандартной диеты.
Заболевания тонкого кишечника
  • Соблюдение режима дробного питания, проведение белковой коррекции диетических блюд СБКС.
  • При заболеваниях тонкой кишки, особенно при их хроническом течении, а также после операций на тонкой кишке диетотерапия должна предусматривать не только оптимальное введение основных пищевых веществ и их количественные пропорции, но и способы кулинарной обработки пищи, степень механического измельчения и химического щажения, ритм приема пищи, количество соли, воды, калорийность рациона.
  • В период выраженного обострения заболевания, протекающего с диарейным синдромом, назначается вариант диеты с повышенным количеством белка с механическим и химическим щажением.
  • При длительной ремиссии заболевания назначается высокобелковая диета; для индивидуализации рациона, а также при плохой переносимости ряда продуктов рекомендуется дополнительное включение в состав рациона специализированных смесей для энтерального питания.
Заболевания толстого кишечника
  • Важным условием является соблюдение режима дробного питания, проведение белковой коррекции диетических блюд СБКС.
  • В период выраженного обострения заболевания, протекающего с диарейным синдромом, назначается вариант диеты с механическим щажением.
  • При длительной ремиссии заболевания назначается основной вариант стандартной диеты.
  • При стойком нарушении моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и упорных запорах рекомендуется увеличение в рационе  доли продуктов растительного происхождения, богатых пищевыми волокнами.
Заболевания сигмовидной и прямой кишки
  • Важным условием является соблюдение режима дробного питания, проведение белковой коррекции диетических блюд СБКС.
  • В период выраженного обострения заболевания, протекающего с диарейным синдромом, назначается вариант диеты с механическим щажением.
  • При длительной ремиссии заболевания назначается основной вариант стандартной диеты.
  • При стойком нарушении моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и упорных запорах рекомендуется увеличение в рационе доли продуктов растительного происхождения, богатых пищевыми волокнами.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 330 от 05.08.2003 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» введена новая номенклатура диет (система стандартных диет), которая строится по метаболическому принципу и объединяет ранее применявшиеся 15 диет номерной системы. При назначении этих диет проводится белковая коррекция СБКС пищевого рациона в соответствии с табл. 1а к Приложению № 4 «Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях».

Больным с заболеваниями системы пищеварения в зависимости от клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, сопутствующей патологии назначают в основном три варианта стандартных диет: основной вариант диеты (ОВД), диету с механическим и химическим щажением (ЩД), высокобелковую диету (ВБД), реже — низкобелковую диету (НБД), а при сочетании их с ожирением — низкокалорийную диету (НКД).

Показания к применению ОВД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Хронический гепатит в стадии ремиссии. Хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональной недостаточности печени. Токсическое поражение печени. Фиброз и цирроз печени в стадии компенсации. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз). Хронический холецистит в стадии ремиссии. Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления. Другие формы холецистита в стадии ремиссии. Холецистит неуточненный. Холестероз желчного пузыря. Другие уточненные болезни желчного пузыря. Болезнь желчного пузыря неуточненная. Другие болезни желчевыводящих путей (холангит, спазм сфинктера Одди, болезнь желчевыводящих путей неуточненная).

Заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Функциональные расстройства органов пищеварения (моторно-эвакуаторные, секреторные). Эзофагит. Гастрит (в стадии обострения и ремиссии). Дуоденит. Эрозивные эзофагит, гастрит, дуоденит. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии стихающего обострения и ремиссии. Диспепсия. Пептическая язва.

Заболевания толстой кишки

Острые и хронические заболевания толстой кишки в стадии обострения и ремиссии. Синдром раздраженного кишечника. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Функциональный запор.

Заболевания сигмовидной и прямой кишки

Острые и хронические заболевания сигмовидной и прямой кишки в стадии обострения и ремиссии. Синдром раздраженного кишечника с преимущественными запорами. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Функциональный запор.

Показания к применению ЩД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Острый гепатит любой этиологии. Хронический гепатит в стадии обострения. Фиброз и цирроз печени в стадии декомпенсации. Острый холецистит. Камни желчного пузыря с острым холециститом. Хронический холецистит в стадии обострения. Другие формы холецистита в стадии обострения.

Заболевания поджелудочной железы

Острый панкреатит в стадии затухающего обострения. Хронический панкреатит в стадии обострения. Другие заболевания поджелудочной железы в стадии обострения.

Заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Острый эзофагит, гастрит, дуоденит. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии. Хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки при наличии осложнений (кровотечения, множественных изъязвлений, выраженном болевом, диспепсическом синдроме). Состояние после операции по поводу язвенной болезни (ушивания язвы, ваготомии).

Показания к применению ВБД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Алкогольная жировая дистрофия печени. Жировая дегенерация печени. Абсцесс печени.

Заболевания поджелудочной железы

Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Другие болезни поджелудочной железы в стадии ремиссии.

Заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Частичная или тотальная резекция желудка. Состояние после резекции желудка через 2–4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита.

Заболевания тонкой кишки

Различные заболевания тонкой кишки c cиндромом нарушенного всасывания. Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов. Глютеновая энтеропатия, целиакия. Состояния после операций по удалению различных по протяженности участков тонкой кишки.

Показания к применению НБД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Острая и подострая печеночная недостаточность. Хроническая печеночная недостаточность.

Показания к применению НКД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Болезни печени и желчевыводящих путей с сопутствующей избыточной массой тела и ожирением.

Специальные диеты

Помимо стандартных диет при заболеваниях органов пищеварения применяются и специальные диеты, к которым относится аглютеновая.

Аглютеновая диета

При глютеновой энтеропатии, протекающей с упорной диареей из-за невозможности организма переваривать специфический белок глютен, содержащийся в некоторых злаковых культурах (пшенице, ржи, ячмене, овсе), назначается специализированная аглютеновая диета, не содержащая глютена. С этой целью из высокобелковой диеты исключаются продукты и блюда из пшеницы, ржи, овса, ячменя (хлеб, мучные изделия, макаронные изделия, манная крупа, пшеничные крупы). Запрещается приготовление соусов с добавлением муки, добавление хлеба в фарш из мяса и рыбы, панировка рубленых изделий (мясных, овощных).

В рационе используются продукты и блюда, свободные от глютена (рис, кукуруза, крахмал), овощи и фрукты назначаются в протертом виде.

Согласно приказу Минздрава РФ № 330 от 05.08.2003 помимо стандартных диет в лечебном питании используются диетические (лечебные) продукты, смеси для энтерального питания, биологически активные добавки к пище.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

ПОДПИСАТЬСЯ

Стандарт диетотерапии

В качестве примера рассмотрим стандарт назначения диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки (шифр мкб-10 к 20, к 21, к 22, к 22.9, к 25, к 26, к 27, к 28, к 29, к 30, к 31.8, к 91.1).

В зависимости от характера заболевания, стадии болезни (обострения или ремиссии перенесенного заболевания) и перенесенного оперативного вмешательства на желудке или 12-перстной кишке назначаются различные варианты рационов лечебного питания (см. табл. 1).

Таблица 1. Химический состав и энергетическая ценность стандартных диет при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки





Стандартные диеты Белки, г Жиры, г Углеводы, г Калорийность, ккал
ОВД 85–90 70–80 300–330 2170–2400
ЩД 85–90 70–80 300–350 2170–2480
ВБД 110–120 80–90 250–350 2080–2690

С целью повышения пищевой ценности рационов в их состав включают продукты диетического (лечебного) питания. Для коррекции пищевой ценности диеты с целью увеличения биологической активности потребляемого белка необходимо производить перерасчет уровня суточной потребности в белке путем включения смесей белковых композитных сухих в состав среднесуточного набора продуктов.

СБКС используются в процессе приготовления диетических блюд, вносятся в состав карточек-раскладок и технологию приготовления блюд. В соответствии с приказами МЗСР РФ № 2 от 10 января 2006 г. и № 316 от 26 апреля 2006 г. «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 330 от 5 августа 2003 г.» утверждена замена традиционных продуктов по белкам и углеводам на смеси белковые композитные сухие (см. табл. 2).

Таблица 2. Соотношение натуральных и специализированных продуктов в рационе больных с заболеваниями пищевода, желудка, 12-перстной кишки














Диеты Белки, г, в т.ч. животные Жиры общие, г, в т.ч. растительные Углеводы общие, г, в т.ч. моно- и дисахариды Энерге-
тическая ценность, ккал
Основной вариант стандартной диеты
Химический состав и энергетическая ценность диеты 85–90 (45–50) 70–80 (25–30) 300–330 (30–40) 2170–2400
Натуральные продукты 69–72 62–71 288–316 1990–2190
Смесь белковая композитная сухая 16–18 8–9 12–14 180–210
Вариант диеты с повышенным количеством белка
Химический состав и энергетическая ценность диеты 110–120 (45–50) 80–90 (30) 250–350 (30–40) 2080–2690
Натуральные продукты 88–96 69–78 232–330 1825–2410
Смесь белковая композитная сухая 22–24 11–12 18–20 255–280
Вариант диеты с механическим и химическим щажением
Химический состав и энергетическая ценность диеты 85—90 (40–45) 70–80 (25–30) 300–350 (50–60) 2170–2480
Натуральные продукты 69–72 62–71 288–316 1990–2190
Смесь белковая композитная сухая 16–18 8–9 12–14 180–210

Энтеральное питание

Назначается как нутритивная поддержка путем включения в суточный рацион. Показанием для назначения искусственного (энтерального) питания является наличие у пациента ряда клинических состояний: невозможность обеспечения адекватного поступления нутриентов, нарушения глотания и приема пищи через рот. В послеоперационном периоде или при острых желудочно-кишечных заболеваниях в течение нескольких дней могут назначаться смеси для энтерального питания с постепенной заменой их в последующие дни блюдами из стандартных диет (в том числе с включением смеси белковой композитной сухой).

При тяжелых расстройствах процессов пищеварения, в раннем послеоперационном периоде целесообразно назначать полуэлементные смеси, а также рекомендуются стандартные сбалансированные смеси, модули (протеиновый и МСТ-модуль).

При наличии белково-энергетической недостаточности белковая коррекция может назначаться в зависимости от потребности пациента из расчета суточной потребности белка первые 4–5 дней на фактическую массу тела, затем на долженствующую массу тела. В качестве коррекции используются как натуральные продукты питания с высоким содержанием белка, так и готовые специализированные продукты питания смеси белковые композитные сухие в соответствии с ГОСТ Р 53861-2010 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания. Смеси белковые композитные сухие. Общие технические условия» (утв. приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 7 сентября 2010 г. N 219-ст).

В комплексной диетотерапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки целесообразно использовать биологические добавки к пище как источники витаминов, минеральных веществ, ПНЖК семейства ω-3 и ω-6, аминокислот, про- и пребиотиков.

Значение и особенности диетотерапии во фтизиатрии

Фтизиатрия
Значение и особенности диетотерапии во фтизиатрии

просмотров — 413

Цель диетотерапии —повысить способность клеток и тканей к восстановлению нарушенных функций различных органов и систем.

Рацион и режим питания больного туберкулёзом строиться в зависимости от распространения процесса и степени активности туберкулёзного процесса.

Больным назначается диета № 11 – полноценное разнообразное питание повышенной энергетической ценности без особых ограничений(качественная характеристика продуктов питания см.приложение №9).

Химический и количественный состав Вне аактивности туберкулёзного процесса В период активности туберкулёзного процесса
Белки 120- 150г увеличить до 200г
Жиры 80 –100 г уменьшить до 60 — 80 г
Углеводы 400 – 500г,
из них водорастворимых (сахар, мёд, варенье) — 80 – 100 г
уменьшить до 300 – 350г,
из них водорастворимых (сахар, мёд, варенье) до 60 г
Минœеральные соли кальций, фосфор, магний, желœезо увеличить количество кальция, фосфора
Поваренная соль 12 г, уменьшить до 8 г
Витамины А, В1, В6, С, D в 2 раза увеличить количество витаминов В6, В1, С,
 
Жидкость 1,5 литра 1,5 литра
Калорийность 3000 – 3600 ккал При постельном режиме
2500- 2600 ккал.
При полупостельном режиме
2700- 2000 ккал.
При расширенном режиме
3000 – 3600 ккал
Частота
приёма пищи
4-х разовое.
 
 
5 — 6 разовое.

Ограничение жиров, углеводов поваренной соли при увеличении количества белков, кальция фосфора и витаминов создаёт условия для обмена веществ и оказания противовоспалительного действия.

Кумысолечение: — употребление напитка из кобыльего молока

Кумыс продукт брожения кобыльего молока.

Первый кумысолечебный санаторий для больных туберкулёзом открылся в 1858 году под Самарой.

Диетотерапия и ее особенности

Диетотерапия — это использование питания для лечения различных заболеваний.

Использование питания в качестве лечения определяется:

  • качественным и количественным составом пищи: белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, микроэлементы, растительные полифенолы и др.,
  • калорийностью пищи
  • физическими свойствами: объём, температура, консистенция
  • режимом питания: часы приёма, распределение пищи в течение дня, частота приёмов
  • лечебным действием отдельных продуктов на определенные органы и системы
  • суточными режимами или «контрастными днями»: применение монодиеты в лечебных целях
  • использование полного отказа от пищи: лечебное голодание, голодание на воде, сухой голод.
Разработка индивидуальной диетотерапии при различных заболеваниях
Стоимость услуги

от 5 000₽ до 7 000₽

Получить консультацию

Иногда диетотерапия является основным методом лечения, иногда служит обязательным лечебным фоном, на котором применяется вся другая, в том числе и специфическая, терапия.

Составление индивидуального меню на основе авторской диагностики — это основная задача специалистов Школы Пищевого Коучинга. Однако существуют общие принципы диетотерапии при различных заболеваниях.

«Если не будешь есть еду как лекарство,
будешь есть лекарства, как еду!»

Диетотерапия при заболеваниях

  • пищеварительная система
    Основная функция желудочно-кишечного тракта – переваривание пищи. Поэтому при заболеваниях органов пищеварения в первую очередь нарушается эта функция. Та или иная пища вызывает увеличение нагрузки на разные отделы пищеварительного тракта, провоцируя прогрессирование развития патологических изменений. В связи с этим в лечении заболеваний органов пищеварение особенно важную роль играет назначение диетотерапии.
  • атеросклероз
    Атеросклероз – это серьезное заболевание, которое вызвано накоплением углеводов, липидов, кальция и других веществ на стенках сосудов. В основном, он проявляется при нарушениях в эндокринной и нервной системе. В случае его проявления вам необходима диета при атеросклерозе сосудов.
  • сердечно-сосудистые патологии
    Диетотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях направлена на коррекцию нарушений обмена веществ, разгрузку сердечной деятельности, а также усиление действия лекарств. При назначении лечебного питания учитывается стадия и течение заболевания, состояние пищеварения, а также наличие сопутствующих заболеваний.
  • сахарный диабет
    Сахарный диабет – заболевание, при котором нарушается метаболизм углеводов. При сахарном диабете первого типа уменьшается количество инсулина, который синтезирует поджелудочная железа. При заболевании второго типа ткани организма теряют чувствительность к этому гормону. Диетотерапия при сахарном диабете направлена на нормализацию уровня глюкозы в крови.
  • ожирение
    Ожирение является заболеванием, обусловленным нарушением обмена веществ, в результате чего поступающая с пищей энергия превышает её расход, что приводит к жировым отложениям в человеческом организме. Энергетическое равновесие нарушается вследствие повышения аппетита и снижения физической активности, а чаще всего – одновременно обоими факторами.

Получить консультацию

Диета при дерматологических заболеваниях — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Гиппократ сказал: « Ты-то, что ты ешь» и был прав. Часто провоцирующий фактор в развитии кожного заболевания — это результат нарушения питания. Кожные покровы тесно связаны с работой всего организма и, в особенности, пищеварительной, эндокринной и нервной систем, поэтому одним из важных этапов в лечении  является диета. Именно изменения в питании являются основой терапии. Соблюдение строгой диеты зачастую позволяет сократить сроки лечения заболевания.

Основные задачи лечебного питания:

  1. Повышение защитных сил организма.
  2. Восполнение потерь белка, витаминов, и минеральных солей.
  3. Дезинтоксикация организма.
  4. Уменьшение явлений воспалительной экссудации, улучшение окислительных процессов.

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях кожи:

  1. Рекомендуется дробный режим питания, включающий 4-6 разовые приемы пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна.
  2. При выраженном обострении заболевания в первые 3-4 дня назначается гипокалорийная протертая диета. Исключаются все продукты, на которые сам пациент отмечает развитие аллергических реакций.
  3. Исключаются простые сахара.
  4. Исключается сдоба, свежий дрожжевой хлеб. Преимущественно дается хлеб из цельного зерна, подсушенный.
  5. Исключение продуктов с высокой антигенной потенцией (яиц, цитрусовых, клубники, ананасов, курицы, шоколада, натурального кофе, какао, колбасных изделий, рыбы, крабов, манной крупы, креветок, томатов, орехов, грибов, молока и сливок).
  6. Восстановление баланса микронутриентов. Особенное внимание необходимо обратить на нормализацию содержания витаминов С,Р,А,Е, группы В, солей кальция. Необходимо достаточное введение в рацион фруктов и ягод (зеленых яблок, черники, сливы, клюквы, белой смородины, крыжовника, вишни), овощей (кабачков, капусты, огурцов, тыквы, репы, брюквы).
  7. Ограничение количество поваренной соли до 5-7 г/сут.
  8. Ограничение экстрактивных веществ ( исключаются крепкие мясные бульоны, супы готовятся вегетарианские или на втором бульоне).
  9. Ограничение продуктов, богатых пуринами: не рекомендуются мясные субпродукты ( печень, почки, мозги, язык), мясо молодых животных (цыплята, телятина), бобовые (горох, бобы, фасоль, чечевица).
  10. Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд, ограничение продуктов со свойствами неспецифических раздражителей (перца, горчицы, других пряностей, острых и соленых продуктов, исключение жареных блюд, консервированных продуктов, копченостей).

Диетотерапия — это краткосрочный результат. Формирование правильного пищевого поведения зависит только от Вас. Будьте здоровы!

 

Кикоть И.В.

Диетотерапия — обзор

Оценка питания

Диетотерапия начинается с всесторонней оценки питания для определения исходного состояния питания пациента и определения соответствующих диетических модификаций. Скрининг на недостаточность питания в этой популяции пациентов имеет жизненно важное значение, поскольку стойкие симптомы могут привести к неадекватному питанию, что, в свою очередь, может еще больше ухудшить симптомы [1]. Академия питания и диетологии и Американское общество парентерального и энтерального питания разработали рекомендации по скринингу как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.Согласно этим рекомендациям, диагноз недостаточности питания обоснован при наличии двух или более из следующих критериев [2]:

Недостаточное потребление энергии

Непреднамеренная потеря веса

Потеря подкожного жира

Потеря мышечной массы

Снижение силы захвата кистью

Накопление жидкости

Самая большая потеря веса — это непреднамеренная потеря веса показательные индикаторы статуса питания.Однако имейте в виду, что вес часто может зависеть от жидкостного статуса, особенно в условиях рвоты и / или диализа. Точно так же пациенты со стабильным весом или высоким индексом массы тела могут по-прежнему испытывать дефицит питательных веществ из-за некачественной диеты с низким содержанием белка, незаменимых жирных кислот, витаминов и минералов. Последствия недоедания огромны и включают: потерю / слабость мышц, снижение функциональной способности, повышенный риск плохого заживления пролежней (особенно у пациентов с диабетом с плохим кровообращением и / или гипоальбуминемией с вторичным третьим интервалом), плохой гликемический контроль, длительные и повторяющиеся госпитализации [3].

Известно, что потребление питательных веществ людьми с гастропарезом является неоптимальным. При обследовании 305 пациентов общей практики было обнаружено, что 64% ​​придерживаются калорийной диеты, удовлетворяя менее 60% их ежедневных потребностей в питании [4]. Предыдущее исследование показало, что пациенты с гастропарезом потребляли значительно меньше калорий, чем здоровые люди (1112 ккал против 1431 ккал), наряду со значительно меньшим количеством витамина B12, витамина C, фолиевой кислоты, тиамина, ниацина, магния, фосфора и цинка; потребление витамина B6, рибофлавина, тиамина, кальция, меди и железа также было ниже рекомендованной нормы [5].Кроме того, рвота может впоследствии привести к чрезмерным потерям минералов и питательных веществ.

Чтобы определить наиболее подходящие модификации диеты, история диеты должна включать типичные съеденные продукты, размер и частоту приемов пищи, а также типы продуктов, которые можно и не переносить. Оценка питания также должна включать частоту, характер и описание симптомов, ранее опробованные меры по питанию, текущие лекарства и добавки, зубной ряд и привычки кишечника. Наконец, у пациентов с хронически неадекватным и / или некачественным потреблением перорально, рассмотрите возможность получения исходных данных лабораторий по питанию (особенно 25 (ОН) витамина D, сывороточного B12, метилмалоновой кислоты, ферритина, фолиевой кислоты эритроцитов и HgA1c у пациентов с СД).Следует отметить, что альбумин и преальбумин не являются точным отражением статуса питания, хотя все еще очень часто используются в условиях больницы общего профиля в качестве средств определения статуса питания и / или белка. Хотя они указывают на воспалительное состояние и / или серьезность заболевания, их не следует использовать для выявления или исключения недостаточности питания. См. Вставку 23.1 для получения информации, которую необходимо собрать и включить во время оценки питания.

Вставка 23.1

Оценка питания при гастропарезе

Включите в оценку пациента с гастропарезом следующее:

Профиль симптома (частота, тяжесть, характер, описание)

Вес история болезни

Физический осмотр для проверки потери мышечной массы, потери подкожного жира и / или дефицита питательных микроэлементов

Расчетные суточные потребности в питании

Типичные съеденные продукты

Размер и частота приемов пищи

Тип и объем потребляемых жидкостей

Типы пищевых продуктов, которые переносятся / не переносятся

Вмешательства в области питания

ранее опробованные

Текущие лекарства и добавки ts, особенно те, которые замедляют работу кишечника или имеют побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта

Зубы

Кишечник

HgA1c при наличии диабета

8

Лаборатории питания: 25 (OH) витамин D, сывороточный B12, MMA, ферритин, фолиевая кислота в эритроцитах

Диетотерапия: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

Что такое диетотерапия?

Диетотерапия — это широкий термин, обозначающий изменение или принятие диеты для предотвращения или лечения заболевания или просто для поддержания оптимального здоровья .В некоторых случаях может быть разработан альтернативный план диетического образа жизни, чтобы исключить определенные продукты для восстановления здоровья.

Неправильная диета может вызвать не только прибавку в весе и кожные заболевания , но может способствовать истощению и усталости . В зависимости от заболевания, несоблюдение диеты, рекомендованной специалистом, может иметь серьезные последствия для вашего здоровья. Хорошая диета может предотвратить различные заболевания.

Почему это сделано?

Например, если оно предназначено для лечения ожирения или избыточного веса, потеря веса тесно связана с уменьшением количества калорий, высвобождаемых в организме; на самом деле энергетический баланс должен быть отрицательным, то есть потребляемых калорий должно быть меньше, чем сжигаемых.Это достигается не только за счет включения занятий спортом в распорядок дня пациента, но и за счет изменения пищевых привычек пациента.

Диетотерапия не ограничивается потерей веса: на самом деле, это лечение может предотвратить и вылечить целый ряд различных заболеваний с очень разными характеристиками, и диета может зависеть от природы заболевания, которое лечится. Ниже приведен список заболеваний, которые можно лечить с помощью диетической терапии и других клинических методов лечения:

  • Запор
  • Диарея
  • Остеопороз
  • Метеоризм
  • Алкоголизм
  • Язвы
  • Аэрофагия
  • Гипотиреоз
  • Атеросклероз
  • Болезнь сердца
  • Головная боль
  • Гипертония
  • Холецистит
  • Язвенный колит
  • Непереносимость лактозы, глютена или углеводов
  • Раздраженный кишечник
  • Диабет
  • Почечная недостаточность
  • Анемия
  • Дивертикулярная болезнь
  • Гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия.

Из чего состоит диетотерапия?

Врач-специалист составляет индивидуальную диетическую программу, чтобы адаптировать диету к образу жизни и здоровью пациента. В зависимости от патологии, от которой вы можете страдать, исключаются продукты, вызывающие порчу, в то время как включаются те, которые могут вылечить или предотвратить проявления болезни.

Как подготовиться к диетической терапии?

Перед тем, как перейти на лечебную диету, необходимо проконсультироваться с врачом-специалистом, во время которого собирается анамнез пациента и его история болезни.Следует учитывать личные предпочтения в еде (чтобы диета соблюдалась в долгосрочной перспективе), а также такие факторы, как вес, рост, жировые отложения и мышечная масса тела и индекс массы тела .

Новые подходы к диетической терапии

По мере того, как ожирение и связанные с ним хронические заболевания достигают масштабов эпидемии, в качестве потенциальных методов лечения становится доступно множество диет, фармацевтических препаратов, травяных и диетических добавок, а также хирургического лечения.Провайдеры первичной медико-санитарной помощи, прошедшие традиционную подготовку, в том числе практикующие медсестры, считают питание ключевым компонентом своих инструментов вмешательства, но лишь немногие адекватно понимают, как питание влияет на здоровье и болезнь. Еще меньше людей осведомлены о новых подходах к питанию и связях между продуктами питания и генетическим выражением. Определенные NIH / NCCAM либо как биологически обоснованная практика, либо как целая медицинская система CAM, новые лечебные методы питания включают в себя движение всей пищи, противовоспалительную диету, диеты по телосложению и функциональное питание. 1

Нутритивная терапия: новая парадигма

В науках о питании происходит смена парадигмы. Нутригенетика / нутригеномика, исследование взаимосвязи между экспрессией генов и питанием, предполагает, что болезнь можно предотвратить и обратить вспять, резко изменив среду питания. 2 Основные предпосылки включают: (а) люди генетически предрасположены к развитию какого-либо типа хронических заболеваний; (б) экспрессия этих генов в значительной степени зависит от окружающей среды; (c) пища — большая часть этой среды, которая влияет на экспрессию генов; и (d) цельнопищевые, растительные и богатые питательными веществами рационы положительно влияют на экспрессию генов и частоту заболеваний.Нутригенетика дала начало «медицине питания» или «диетической терапии», системе исцеления, основанной на убеждении, что пища в ее целостной и естественной форме обеспечивает вещество, необходимое для получения и поддержания здорового состояния.

В диетотерапии используется пища для предотвращения и обращения вспять болезней, от которых страдает большинство западных обществ: диабета, ожирения, болезней сердца, артрита и депрессии. Чтобы пища была терапевтической, она должна быть насыщенной питательными веществами, частично измеряемыми количеством питательных веществ и антинутриентами , содержащимися в потребляемых продуктах питания.

Питательные вещества — это растительные и животные источники, содержащие макроэлементы (белки, углеводы, жиры), микронутриенты (витамины, минералы, фитохимические вещества, антиоксиданты, пробиотики) и клетчатку. Это цельные и необработанные овощи, фрукты, бобы, бобовые, цельнозерновые и сырые орехи / семена. Также квалифицируются органическое мясо, молочные продукты, яйца и дикая рыба свободного выгула, органическое мясо травяного откорма.

Антинутриенты — это пищевые продукты, в которых нет биологической необходимости. Хотя они и съедобны, они не считаются «пищей»: кукурузный подсластитель с высоким содержанием фруктозы, сахара, искусственные подсластители, сильно переработанные и гидрогенизированные жиры, продукты из рафинированной муки, консерванты и добавки.Кроме того, некоторые важные питательные вещества при чрезмерном потреблении становятся антипитательными. Например, в то время как наша биологическая потребность в соли составляет всего 250 мг / день, рекомендуемая в США норма соли (RDA) составляет менее 2400 мг, а американцы часто потребляют более 3500 мг / день. Таким образом, потребление соли в пределах RDA считается антипитательным веществом.

Нутриционная терапия также связана с тем, как продукты готовятся и доставляются для употребления. Для того чтобы пищевые продукты были терапевтически полезными , соответствующие микро- и макроэлементы должны доставляться в плотно питательном формате без примесей.Хотя растения являются основным источником питательных микроэлементов, их содержание может быть изменено при неправильном обращении. Фрукты и овощи, собранные до их максимальной спелости, содержат меньше фитохимических веществ. Эти фитохимические вещества защищают растения от всевозможных захватчиков и при употреблении передают те же защитные преимущества человеческому организму. Варка и обработка могут еще больше разрушить жизненно важные свойства фитохимических веществ и антиоксидантов.

Присутствие в пищевых продуктах вредных химических веществ, таких как пестициды, гербициды и азотные удобрения, способствует изменению генетической среды.Предпочтительнее использовать органические продукты, особенно некоторые фрукты и овощи. Надежный список «органического сусла» можно найти на http://www.living-foods.com/articles/twelvelist.html или http://www.drweil.com/drw/u/ART02985/Foods-You- Should-Always-Buy-Organic.html.

Индекс совокупной плотности питательных веществ (ANDI) позволяет судить и рассчитывать уровень питательных микроэлементов на калорийность и, следовательно, терапевтическую ценность пищи. Зеленые листовые овощи, красочные овощи, свежие фрукты и ягоды содержат наибольшее количество питательных микроэлементов на калорию и являются наиболее питательными продуктами на выбор.Рафинированные сладости и масла почти не имеют пищевой плотности и не считаются продуктами питания в программе диетотерапии. Дополнительную информацию можно найти на http://drfuhrman.com/library/article17.aspx.

Что такое диетотерапия? Насколько это важно?

Различные питательные вещества и компоненты пищи влияют на функционирование организма, защищают его от множества заболеваний, восстанавливают здоровье, а также определяют реакцию людей на изменения в окружающей среде.Диета играет очень важную роль в контроле и лечении различных заболеваний, особенно болезней образа жизни, таких как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и ожирение. Эта терапия, при которой диета играет важную роль, известна как диетотерапия. Это подход к максимальному увеличению потенциала здоровья путем корректировки диеты и изменения образа жизни. Концепция диетотерапии способствует терапевтическому эффекту определенных продуктов питания при определенных состояниях здоровья.

По словам диетолога из Дели Др.Рупали Датта, «Лечебное питание, также известное как лечебное питание, — это наука, в которой используются продукты питания, которые способствуют лечению или лечению определенного заболевания. Пища здесь является важным аспектом, который предотвращает риск развития заболеваний, связанных с образом жизни. Если вы уже страдаете от болезни, это может помочь предотвратить прогрессирование определенного заболевания и других осложнений. Таким образом, по сути, пища играет решающую роль в контроле над заболеваниями или риском развития определенных заболеваний.»

Нутритивная терапия: диета играет очень важную роль в контроле и лечении различных заболеваний

Почему лечебное питание так важно?

Здоровое питание важно независимо от того, страдаете вы от болезни или нет. терапия подходит для всех, как молодых, так и пожилых, желающих облегчить определенные симптомы, а также тех, кто хочет улучшить свое общее состояние здоровья и самочувствия. Терапевты-диетологи обычно оценивают историю болезни клиента и текущее состояние здоровья; на основе этого они назначают индивидуальные составить план питания и дать им соответствующие рекомендации.

В диетотерапии основное внимание уделяется натуральным необработанным цельным продуктам, которые помогают улучшить общее состояние здоровья и снизить риск различных заболеваний. Диета спланирована таким образом, чтобы она была сбалансированной и устойчивой. Однако важно понимать, что диетотерапия не заменяет обычные лекарства, но может дополнять их. Крайне важно начинать следовать этим рекомендациям только под наблюдением врача и специалиста.

Здоровая иммунная система

  • Повышение уровня энергии
  • Сбалансированные гормоны
  • Выявление пищевой непереносимости
  • Улучшение пищеварительной системы
  • Улучшение режима сна
  • Потеря веса
  • Улучшение состояния кожи путем удаления токсинов из организма
  • Общее улучшение функций организма
  • Снимает стресс
  • В диетической терапии основное внимание уделяется натуральным необработанным цельным продуктам, которые помогают улучшить общее состояние здоровья

    Как работает диетолог?

    Терапевты-диетологи работают с разными клиентами, особенно с теми, кто имеет дело с хроническими заболеваниями, и консультируют по вопросам контроля и профилактики заболеваний.Учитывая, что каждый человек имеет уникальный физиологический состав и уникальные диетические и пищевые потребности, для пациента готовится комплексное тематическое исследование, чтобы охватить прошлые и текущие проблемы со здоровьем, образом жизни и здоровье семьи. На основе этого тематического исследования составляются рекомендации по правильному питанию в соответствии с образом жизни и заболеванием пациента. Рекомендации могут также включать руководство по поддержке пищеварения и абсорбции, естественной детоксикации, управлению стрессом и избеганию аллергенов или токсинов.

    Убедитесь, что вы переходите на лечебное питание под строгим медицинским наблюдением. Основное внимание должно быть направлено на то, чтобы правильно следовать ему и сделать его устойчивым и значимым.

    Книги по медицине и здравоохранению @ Amazon.com

    Новое пятое издание справочного словаря по питанию и диетотерапии , — это самый полный словарь по питанию и диетотерапии, доступный для специалистов в области здравоохранения. .В этом обширном авторитетном издании авторы Лагуа и Клаудио охватывают все аспекты питания, включая оценку, взаимодействие лекарств с питательными веществами, лабораторные интерпретации, энтеральное и парентеральное питание, программы общественного и общественного питания, а также питание на протяжении всего жизненного цикла. Словарные статьи — это не просто словарь, они не просто определяют, но и включают основные причины предлагаемой диетической терапии и диетические рекомендации, разрешенные и запрещенные продукты. Охват включает такие темы, как питание и иммунная система, фитонутриенты, функциональные продукты питания, альтернативная медицина и новый стандарт диетических рекомендаций.

    Особенности словаря — это статьи о 160 различных диетах; диетотерапия при более чем 360 нарушениях, включая врожденные нарушения обмена веществ; 170 лекарств и их влияние на питание; и более 150 пищевых продуктов с их основным назначением и составом. Особое значение имеют темы, вызывающие озабоченность в области общественного здравоохранения во втором тысячелетии, и рекомендации по питанию для предотвращения основных дегенеративных заболеваний, таких как ожирение, ишемическая болезнь сердца, гипертония, сахарный диабет и рак.Обширные приложения включают более 50 таблиц, форм и диаграмм, которые обогащают определения слов и служат важными справочными материалами для медицинских работников.

    Новое пятое издание, включающее более 3200 тщательно отобранных статей, включает 700 новых терминов и более 600 пересмотренных и расширенных определений. Термины были тщательно подобраны с учетом их частоты использования и важности в питании. Все практики в области питания и диетологии, а также преподаватели, студенты и другие лица, интересующиеся питанием, найдут обновленное, новое издание Справочного словаря по питанию и диетотерапии компактным, удобным, но исчерпывающим справочным пособием, охватывающим почти все аспекты питания и диетологии.

    Диета при диабете: составьте свой план здорового питания

    Диета при диабете: составьте свой план здорового питания

    Диета при диабете — это просто план здорового питания, который поможет вам контролировать уровень сахара в крови. Вот помощь для начала, от планирования еды до подсчета углеводов.

    Персонал клиники Мэйо

    Диета при диабете — это просто умеренное употребление здоровой пищи и регулярное время приема пищи.

    Диета при диабете — это план здорового питания, который от природы богат питательными веществами и с низким содержанием жиров и калорий.Ключевые элементы — фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Фактически, диета при диабете — лучший способ питания для большинства людей.

    Зачем нужно составлять план здорового питания?

    Если у вас диабет или преддиабет, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам обратиться к диетологу, который поможет вам разработать план здорового питания. Этот план поможет вам контролировать уровень сахара в крови (глюкозу), контролировать свой вес и контролировать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как высокое кровяное давление и высокий уровень жиров в крови.

    Когда вы едите лишние калории и жир, ваше тело создает нежелательное повышение уровня глюкозы в крови. Если уровень глюкозы в крови не контролируется, это может привести к серьезным проблемам, таким как высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия), которые, если они сохранятся, могут привести к долгосрочным осложнениям, таким как повреждение нервов, почек и сердца.

    Вы можете поддерживать безопасный уровень глюкозы в крови, выбирая здоровую пищу и отслеживая свои пищевые привычки.

    Для большинства людей с диабетом 2 типа потеря веса также может облегчить контроль уровня глюкозы в крови и предлагает множество других преимуществ для здоровья.Если вам нужно похудеть, диета при диабете — это хорошо организованный и питательный способ безопасного достижения вашей цели.

    Что включает в себя диета при диабете?

    Диета при диабете основана на регулярном трехразовом питании. Это поможет вам лучше использовать инсулин, который вырабатывается вашим организмом или вырабатывается лекарствами.

    Дипломированный диетолог может помочь вам составить диету с учетом ваших целей в отношении здоровья, вкусов и образа жизни. Он или она также может поговорить с вами о том, как улучшить ваши пищевые привычки, например о выборе размеров порций, соответствующих вашему размеру и уровню активности.

    Рекомендуемые продукты

    Сделайте ваши калории на счету с этими питательными продуктами. Выбирайте здоровые углеводы, продукты, богатые клетчаткой, рыбу и «хорошие» жиры.

    Здоровые углеводы

    Во время пищеварения сахар (простые углеводы) и крахмалы (сложные углеводы) расщепляются на глюкозу в крови. Сосредоточьтесь на здоровых углеводах, таких как:

    • Фрукты
    • Овощи
    • Цельнозерновые
    • Бобовые, такие как фасоль и горох
    • Нежирные молочные продукты, такие как молоко и сыр

    Избегайте менее полезных для здоровья углеводов, например продуктов и напитков с добавлением жиров, сахара и натрия.

    Продукты, богатые клетчаткой

    Пищевые волокна включают все части растительной пищи, которые ваш организм не может переваривать или усваивать. Клетчатка регулирует процесс переваривания пищи и помогает контролировать уровень сахара в крови. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся:

    • Овощи
    • Фрукты
    • Гайки
    • Бобовые, такие как фасоль и горох
    • Цельнозерновые
    Рыба, полезная для сердца

    Ешьте рыбу, полезную для сердца, не реже двух раз в неделю. Рыба, такая как лосось, скумбрия, тунец и сардины, богата жирными кислотами омега-3, которые могут предотвратить сердечные заболевания.

    Избегайте жареной рыбы и рыбы с высоким содержанием ртути, например королевской макрели.

    Жиры хорошие

    Продукты, содержащие мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры, могут помочь снизить уровень холестерина. К ним относятся:

    • Авокадо
    • Гайки
    • Рапсовое, оливковое и арахисовое масла

    Но не переусердствуйте, так как все жиры высококалорийны.

    Продукты, которых следует избегать

    Диабет увеличивает риск сердечных заболеваний и инсульта, ускоряя развитие закупоренных и затвердевших артерий.Продукты, содержащие следующие продукты, могут противодействовать вашей цели — здоровой для сердца диете.

    • Насыщенные жиры. Избегайте жирных молочных продуктов и животных белков, таких как сливочное масло, говядина, хот-доги, колбасы и бекон. Также ограничьте потребление кокосового и пальмоядрового масел.
    • Транс-жиры. Избегайте трансжиров, содержащихся в обработанных закусках, выпечке, кулинарном жирах и маргаринах.
    • Холестерин. Источники холестерина включают молочные продукты с высоким содержанием жира и животные белки с высоким содержанием жира, яичные желтки, печень и другие субпродукты.Стремитесь получать не более 200 миллиграммов (мг) холестерина в день.
    • Натрий. Стремитесь получать менее 2300 мг натрия в день. Ваш врач может посоветовать вам стремиться к еще меньшему, если у вас высокое кровяное давление.

    Собираем все вместе: создаем план

    Вы можете использовать несколько различных подходов к составлению диабетической диеты, которая поможет вам поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах нормы. С помощью диетолога вы можете обнаружить, что вам подходит один или несколько из следующих методов:

    Пластинчатый метод

    Американская диабетическая ассоциация предлагает простой метод планирования питания.По сути, он направлен на то, чтобы есть больше овощей. При подготовке тарелки выполните следующие действия:

    • Заполните половину тарелки некрахмалистыми овощами, такими как шпинат, морковь и помидоры.
    • Заполните четверть тарелки белком, например тунцом, нежирной свининой или курицей.
    • Заполните последнюю четверть цельнозерновыми продуктами, например коричневым рисом, или крахмалистыми овощами, такими как зеленый горошек.
    • Включите в небольшое количество «хорошие» жиры, такие как орехи или авокадо.
    • Добавьте порцию фруктов или молочных продуктов и выпейте воды или несладкого чая или кофе.
    Подсчет углеводов

    Поскольку углеводы расщепляются на глюкозу, они оказывают наибольшее влияние на уровень глюкозы в крови. Чтобы контролировать уровень сахара в крови, вам может потребоваться научиться рассчитывать количество потребляемых углеводов, чтобы вы могли соответствующим образом корректировать дозу инсулина. Важно следить за количеством углеводов в каждом приеме пищи или перекусе.

    Диетолог может научить вас отмерять порции продуктов и стать образованным читателем этикеток продуктов. Он также может научить вас уделять особое внимание размеру порции и содержанию углеводов.

    Если вы принимаете инсулин, диетолог научит вас считать количество углеводов в каждом приеме пищи или перекусе и соответственно корректировать дозу инсулина.

    Выберите продукты

    Диетолог может порекомендовать вам выбрать определенные продукты, чтобы помочь вам спланировать приемы пищи и перекусы.Вы можете выбрать несколько продуктов из списков, включая такие категории, как углеводы, белки и жиры.

    Одна подача в категории называется «выбор». Выбор продуктов питания имеет примерно такое же количество углеводов, белков, жиров и калорий и такое же влияние на уровень глюкозы в крови, как и порция любого другого продукта из той же категории. Например, список крахмала, фруктов и молока включает от 12 до 15 граммов углеводов.

    Гликемический индекс

    Некоторые люди с диабетом используют гликемический индекс для выбора продуктов, особенно углеводов.Этот метод классифицирует продукты, содержащие углеводы, по их влиянию на уровень глюкозы в крови. Поговорите со своим диетологом о том, подойдет ли вам этот метод.

    Пример меню

    При планировании приема пищи учитывайте свой размер и уровень активности. Следующее меню предназначено для тех, кому требуется от 1200 до 1600 калорий в день.

    • Завтрак. Цельнозерновой хлеб (1 средний ломтик) с 2 чайными ложками желе, 1/2 стакана измельченных пшеничных хлопьев с стаканом 1% нежирного молока, фруктом и кофе
    • Обед. Сэндвич с ростбифом на пшеничном хлебе с листьями салата, нежирным американским сыром, помидорами и майонезом, средним яблоком, водой
    • Ужин. Лосось, 1 1/2 чайной ложки растительного масла, печеный картофель, 1/2 стакана моркови, 1/2 стакана зеленой фасоли, средний белый обеденный рулет, несладкий холодный чай, молоко
    • Закуска. 2 1/2 чашки попкорна с 1 1/2 чайными ложками маргарина

    Каковы результаты диеты при диабете?

    Принятие плана здорового питания — лучший способ контролировать уровень глюкозы в крови и предотвращать осложнения диабета.А если вам нужно похудеть, вы можете адаптировать это к своим конкретным целям.

    Помимо контроля диабета, диабетическая диета предлагает и другие преимущества. Поскольку диета при диабете предполагает обильное употребление фруктов, овощей и клетчатки, соблюдение этой диеты может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака. А употребление обезжиренных молочных продуктов может снизить риск снижения костной массы в будущем.

    Есть ли риски?

    Если у вас диабет, важно, чтобы вы вместе с врачом и диетологом составили план питания, который вам подходит.Используйте здоровую пищу, контроль порций и расписание, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови. Если вы отклонитесь от предписанной диеты, вы рискуете столкнуться с колебаниями уровня сахара в крови и более серьезными осложнениями.

    25 марта 2021 г.

    Показать ссылки

    1. Evert AB, et al. Рекомендации по диетотерапии для ведения взрослых с диабетом. Уход за диабетом. 2014; 37: S120.
    2. Режимы питания и планирование приема пищи. Американская диабетическая ассоциация. http: //www.diabetes.org / food-and-fitness / food / планирования-еды / диабет-питание-планы-и-здоровой-диеты.html. 29 января 2019 г.
    3. Создайте свою тарелку. Американская диабетическая ассоциация. http://www.diabetes.org/food-and-fitness/food/planning-meals/create-your-plate/. По состоянию на 28 января 2019 г.,
    4. Wheeler ML, et al. Выберите продукты питания: списки продуктов для лечения диабета. Александрия, Вирджиния: Американская диабетическая ассоциация / Академия питания и диетологии; 2014.
    5. Традиционная американская кухня: 1200 калорий.Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/eat/menus_tac_1200.htm. По состоянию на 29 января 2019 г.,
    6. .

    7. Здоровье костей для жизни: основы медицинской информации для вас и вашей семьи. Национальный ресурсный центр по остеопорозу и родственным заболеваниям костей NIH. https://www.bones.nih.gov/health-info/bone/bone-health/bone-health-life-health-information-basics-you-and-your-family. По состоянию на 16 января 2019 г.,
    8. Профилактика диабета 2 типа. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-type-2-diabetes. По состоянию на 15 января 2019 г.,
    9. 2015-2020 диетические рекомендации для американцев. Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines. По состоянию на 29 января 2019 г.,
    10. .

    11. Диета при диабете, питание и физическая активность. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/diet-eating-physical-activity.По состоянию на 29 января 2019 г.,
    12. .

    13. Американская диабетическая ассоциация. 5: Управление образом жизни: стандарты медицинской помощи при диабете — 2019. Уход за диабетом. 2019; 42: S46.

    Узнать больше Подробно

    Продукция и услуги

    1. Книга: Основная книга по диабету

    .

    Диетологи — канал «Лучшее здоровье»

    Диетологи предоставляют информацию о продуктах питания и питании и поддерживают людей в улучшении их здоровья.Они дают советы по вопросам питания. Диетологи также могут изменить диету, чтобы помочь справиться с такими состояниями, как:

    • диабет
    • болезни сердца
    • избыточный вес и ожирение
    • рак
    • пищевая аллергия и непереносимость.

    Не существует правил, регулирующих использование терминов «диетолог» и «диетолог». Это означает, что их могут использовать люди с ограниченным питанием, а также полностью обученные медицинские работники. Всегда спрашивайте о квалификации диетолога или диетолога.Выбирая диетолога, убедитесь, что он является аккредитованным практикующим диетологом (APD).

    Диетологи — это обученные профессионалы

    Диетологи — это квалифицированные профессионалы, обладающие навыками, чтобы давать квалифицированные советы по питанию и питанию. Они переводят новейшую научную информацию в практические советы о том, что есть. Диетологи имеют высшее образование, полученное на курсах, аккредитованных Австралийской ассоциацией диетологов (DAA). Они идут в ногу со временем с новыми тренингами и обучением и соответствуют руководящим принципам DAA в отношении практики, основанной на фактах.

    Диетологи работают в различных сферах деятельности

    Диетологи работают в самых разных областях, включая:

    • уход за пациентами — диетологи в больницах и домах престарелых обучают пациентов и членов их семей правильному питанию. Они работают с ними, чтобы убедиться, что диета соответствует индивидуальным потребностям. Они разрабатывают меню для удовлетворения потребностей пациентов в питании. Например, они адаптируют меню для людей, выздоравливающих после болезни или операции, или с такими состояниями здоровья, как:
      • диабет
      • болезнь сердца
      • трудности с глотанием
      • плохой аппетит
    • частная практика и консультации — диетологи работают с отдельными людьми , группы и организации для предоставления рекомендаций по питанию.Они проводят образовательные программы и семинары по вопросам здоровья и питания. Они также могут предоставлять СМИ информацию о питании и здоровье.
    • Сообщество и общественное здравоохранение — диетологи работают над улучшением пищевых привычек, здоровья и благополучия в обществе. (Они часто работают в общественных центрах здоровья). Они также работают на уровне штата или страны, чтобы влиять на продовольственную политику и улучшать доступ к более качественным продуктам питания для всех
    • пищевая промышленность — в пищевой промышленности диетологи работают над: кампании
    • продвигают безопасность пищевых продуктов
    • работают с пищевым законодательством и нормативными актами.
  • исследования и преподавание — диетологи исследуют связь между едой и здоровьем. Они делают это, чтобы узнать, как диета может укрепить здоровье и предотвратить болезни. Диетологи также преподают в университетах
  • спортивное питание — диетологи помогают спортсменам, спортивным клубам, детям и людям, интересующимся фитнесом, лучше питаться. Они делают это, чтобы помочь им достичь своих целей в спорте и фитнесе. Например, они могут дать совет о том, как достичь максимальных спортивных результатов или повысить уровень энергии и активности.
  • Аккредитованные диетологи

    Аккредитованные диетологи — специалисты по питанию с университетской квалификацией. У них есть опыт в различных услугах по питанию, которые могут включать:

    • общественное питание и общественное здравоохранение
    • исследования в области питания
    • образование, связанное с питанием.

    Аккредитованные диетологи не имеют квалификации в:

    • индивидуальном диетическом консультировании
    • групповой диетотерапии или
    • лечебном питании.

    Как найти диетолога

    Вы можете найти диетолога по телефону:

    • , проверив раздел «Найти аккредитованного практикующего диетолога» на веб-сайте DAA
    • позвонив в DAA по телефону 1800 812 942
    • и попросив своего врача предоставить рекомендация (в штате некоторых общественных центров здоровья есть диетолог)
    • просмотр каталога услуг Better Health Channel.

    График оплаты диетологов

    Консультации диетологов, работающих в государственных больницах, бесплатны.Общественные центры здоровья могут взимать небольшую плату за консультацию диетолога, в зависимости от вашей ситуации.

    Частнопрактикующие диетологи могут взимать от 50 до более чем 150 долларов за первичную консультацию. Контрольные визиты обычно короче и дешевле. Некоторые диетологи предлагают льготные цены.

    Многие частные фонды здравоохранения предлагают скидки на эти услуги. Некоторые посещения диетолога частично или полностью покрываются программой Medicare. (Обратите внимание, что для этого вам понадобится направление от врача.)

    Чего ожидать от диетолога

    Первичная консультация может длиться от 45 минут до часа. Диетолог задаст подробные вопросы о вашем текущем питании, физических упражнениях, общем состоянии здоровья и образе жизни. Эти вопросы позволяют диетологу составить индивидуальный план питания в соответствии с вашими потребностями.

    Если у вас есть заболевание и ваш врач направил вас к диетологу, диетолог будет тесно сотрудничать с вашим врачом. Они могут изучить результаты анализов крови и других анализов, чтобы составить для вас подходящий план питания.Вам могут дать письменную информацию, которую вы сможете забрать домой, чтобы помочь вам достичь своих целей в отношении здорового питания.

    Контрольные встречи позволяют диетологу отслеживать ваши успехи, поддерживать вас и корректировать ваш план питания. Основная цель диетолога — дать вам знания и навыки, которые позволят вам правильно выбирать продукты и заботиться о своем здоровье.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *