Первая помощь при острой задержке мочи: Неотложные мероприятия в некоторых экстренных ситуациях в урологии на догоспитальном этапе | #11/02

Оказание неотложной помощи при острой задержке мочеиспускания у мужчин. Современная лечебная тактика, противоречия и перспективы | Шпиленя

1. Pritchard D., Petrilla A., Hallinan S. et al. What contributes most to high health care costs? Health care spending in high resource patients // J. Manag. Care Spec. Pharm. 2016. Vol. 22, No 2. Р. 102–109.

2. Wei J., Calhoun E., Jacobsen S. Urologic diseases in America project: benign prostatic hyperplasia // J. Urol. 2005. Vol. 173. Р. 1256–1261.

3. Naranji I., Bolgeri M. Significant upper urinary tract hematuria as a rare complication of high-pressure chronic retention of urine following decompression: A case report // J. Med. Case Rep. 2012. Vol. 6. Р. 254.

4. Ortman J. M., Velkoff V. A., Hogan H. An aging nation: the older population in the United States. Current Population Report. Suitland (ML): United States Census Bureau, 2014. Р. 1–28.

5. Emberton M., Anson K. Acute urinary retention in men: an age old problem // B. M. J. 1999. Vol. 318 (7188). Р. 921–925.

6. McConnell J.D., Roehrborn C. G., Bautista O. M. et al. The longterm effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia // N. Engl. J. Med. 2003. Vol. 349, No 25. P. 2387–2398.

7. Jacobsen S. J., Jacobson D. J., Girman C. J. et al. Natural history of prostatism: risk factors for acute urinary retention // J. Urol. 1997. Vol. 158, No 2. P. 481–487.

8. Горизловский Л. М. Избранные главы гериатрической урологии. М.: Ньюдиамед, 2000. 362 с.

9. Miner M. M. Primary care physician versus urologist: how does their medical management of LUTS associated with BPH differ? // Curr. Urol. Rep. 2009. Vol. 10, No 4. Р. 254–260.

10. Grabe M. et al. EAU Guidelines on Urological Infections // EAU Guidelines, edition presented atthe annual EAU Congress. Madrid, 2015.

11. Roehrborn C. G., Siami P., Barkin J. et al. The effects of combination therapy with dutasteride and tamsulosin on clinical outcomes in men with symptomatic benign prostatic hyperplasia: 4-year results from the CombAT study // Eur. Urol. 2010. Vol. 57, No 1. P. 123–131.

12. Fitzpatrick J. M., Desgrandchamps F., Adjali K., Gomez G. L., Hong S. J., El Khalid S. et al. Management of acute urinary retention: a worldwide survey of 6074 men with benign prostatic hyperplasia // B. J. U. Int. 2012. Vol. 109. Р. 88–95.

13. Mozes B., Maor Y., Shmueli A. The competing effects of disease states on quality of life of the elderly // Quality of Life Research. 1999. Vol. 8, No 1/2. Р. 93–99.

14. Fourcade R. O., Lacoin F., Roupret M., Slama A., Le Fur C., Michel E., Sitbon A., Cotte F. E. Outcomes and general health-related quality of life among patients medically treated in general daily practice for lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia // World J. Urol. 2012. Vol. 30. Р. 419–426. 10.1007/ s00345–011–0756–2.

15. Cindolo L., Pirozzi L., Sountoulides P. et al. Patient’s adherence on pharmacological therapy for benign prostatic hyperplasia (BPH)-associated lower urinary tract symptoms (LUTS) is different: is combination therapy better than monotherapy? // B. M. C. Urol. 2015. Vol. 15. Р. 96–102.

16. Raz S., Zeigler M., Caine M. Pharmacological receptors in the prostate // Br. J. Urol. 1973. Vol. 45. Р. 663.

17. Spiro L. H., Labay G., Orkin L. A. Prostatic infarction. Role in acute urinary retention // Urology. 1974. Vol. 3. Р. 345–347.

18. Соловьев Д. А., Белый Л. Е. Острая задержка мочи при аденоме простаты: современный взгляд на проблему // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 2.

19. Saboorian M. H., Gurevitch E. J., Salinger F., Roehrborn C. G., Rogers T. Morphometric analysis of pathological specimens in men undergoing prostate surgery for acute retention or symptoms of BPH only // J. Urol. 1998. Vol. 159. Р. 108 (Abst. 417).

20. Tuncel A., Uzun B., Eruyar T. et al. Do prostatic infarction, prostatic inflammation and prostate morphology play a role in acute urinary retention? // Eur. Urol. 2005. Vol. 48. Р. 277–284.

21. Grabe M. et al. EAU Guidelines on Urological Infections // EAU Guidelines, edition presented atthe annual EAU Congress. Madrid, 2015.

22. Пушкарь Д. Ю., Раснер П. И. Опыт консервативного лечения острой задержки мочи у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы одновременным назначением двух уроселективных альфаадреноблокаторов — альфузозина и тамсулозина // Фарматека. 2006. № 15 (130). С. 7.

23. Sands J. P., Constantineu C. E., Govan D. E. Bladder pressure and its effect on mean arterial blood pressure // Invest Urol. 1972. Vol. 10. Р. 14+2.

24. Hooton T. M., Bradley S. F., Cardenas D. D., Colgan R., Geerlings S. E., Rice J. C. et al. Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: International clinical practice guidelines from the infectious diseases society of America.

25. McConnell J.D., Bruskewitz R., Walsh P., Andriole G., Lieber M., Holtgrewe H. L. et al. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group // N. Engl. J. Med. 1998. Vol. 338. Р. 557–563.

26. Wagenlehner F. M. et al. Diagnosis and management for urosepsis // Int. J. Urol. 2013. Vol. 20. Р. 963–970. 27. Roehrborn C. G., Siami P., Barkin J. et al. The effects of combination therapy with dutasteride and tamsulosin on clinical outcomes in men with symptomatic benign prostatic hyperplasia: 4-year results from the CombAT study // Eur. Urol. 2010. Vol. 57, No 1. P. 123–131.

27. Melzer M., Welch C. Does the presence of a urinary catheter predict severe sepsis in a bacteraemic cohort? // Journal of Hospital Infection. 2017. Vol. 50, No 5. Р. 625–663.

28. Desgrandchamps F., De La Taille A., Doublet J. D., RetenFrance Study Group The management of acute urinary retention in France: a cross-sectional survey in 2618 men with benign prostatic hyperplasia // B. J. U. International. 2006. Vol. 97, No 4. P. 727–733.

29. Вайнберг З. С. Неотложная урология. М.: Московский рабочий, 1997. 206 c.

30. Djavan B., Chariat S., Omar M. et al. Does prolonged catheter drainage improve the chance of recovering voluntary voiding after acute urinary retention? // Eur. Urol. 1998. Vol. 33 (Suppl.). Р. 110, A437.

31. Mozes B., Maor Y., Shmueli A. The competing effects of disease states on quality of life of the elderly // Quality of Life Research. 1999. Vol. 8 (1/2). Р. 93–99.

32. Ahluwalia R. S., Johal N., Kouriefs C., Kooiman G., Montgomery B. S.I., Plail R. O. The surgical risk of suprapubic catheter insertion and long-term sequelae // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2006. Vol. 88. Р. 210.

33. Fitzpatrick J. M., Kirby R. S. Management of acute urinary retention // B. J. U. Int. 2006. Vol. 97, Suppl. 2. Р. 16–20 [discussion: 21–22].

34. Abubakar S. M., Ngwobia P. A., Abdullahi A., Khalid A., Ismaila A. M. Safety and efficacy of ultrasound-guided percutaneous suprapubic cystostomy in resource-poor setting: A 7-year review // Urol. Ann. 2018. Jan-Mar. Vol. 10 (1). Р. 24–28.

35. Ahmed S. J., Mehta A., Rimington P. Delayed bowel perforation following suprapubic catheter insertion // B. M. C. Urol. 2004. Vol. 4. Р. 16–18.

36. Kriegmair M. C., Mandel P., Ritter M. SUPRAPUR: Safe and convenient suprapubic catheterisation in high-risk patient // J. Urol. 2015. Vol. 68. Р. 478–483.

37. McLoughlin J., Jager R., Abel P. D., El Din A., Adam A., Williams G. The use of prostatic stents in patients with urinary retention who are unfit for surgery. An interim report // Br. J. Urol. 1990. Vol. 66. Р. 66–70.

38. Lee G., Marathe S., Sabbagh S. et al. Thermo-expandable intra-prostatic stent in the treatment of acute urinary retention in elderly patients with significant co-morbidities // Int. Urol. Nephrol. 2005. Vol. 37. Р. 501–504.

39. Fitzpatrick J. M., Desgrandchamps F., Adjali K., Gomez G. L., Hong S. J., El Khalid S. et al. Management of acute urinary retention: a worldwide survey of 6074 men with benign prostatic hyperplasia // B. J. U. Int. 2012. Vol. 109. Р. 88–95.

40. Yoon P. D., Chalasani V., Woo H. H. Systematic review and meta-analysis on management of acute urinary retention // Prostate Cancer and Prostatic Diseases. 2015. Vol. 18. Р. 297–302.

41. Dutkiewicz S., Stepien K., Witeska A. Bladder catheterization and a plasma prostate-specific antigen in patients with benign prostatic hyperplasia and complete urine retention // Mater. Med. Pol. 1995. Vol. 27. Р. 71–73.

42. King T. R., Sherwood B. T., Kumar P., Parkinson R. J. The USE of PSA measurement in the setting of acute urinary retention // International Journal of Surgery. 2010. No 8. Р. 501–578.

43. Mohammad E. J. The effect of acute urinary retention on the accuracy of serum prostate-specific antigen level measurements // The Iraqi Postgraduate Medical Journal. 2012. Vol. 11 (1).

44. Chen J. S., Chang C. H., Yang W. H., Kao Y. H. Acute urinary retention increases the risk of complications after transurethral resection of the prostate: a population-based study // B. J. U. Int. 2012. Vol. 110, Nо 11, Pt C. P. 896–901.

129. Неотложная помощь при острой задержке мочи, катетеризация мочевого пузыря.

Клиническая
картина. Больные
обычно жалуются на сильные боли в области
мочевого пузыря, иногда с иррадиацией
в половой член. Однако основная жалоба
— отсутствие мочеиспускания, несмотря
на частые мучительные позывы. Перкуторно
над лобком опре­деляется резко
растяну­тый мочевой пузырь. У больных
с пониженным питанием уже при осмот­ре
над лобком можно видеть опухолевидное
образование с четкими ровными контурами.
Пальпация мочевого пузыря болезненная.
Следует иметь в виду, что резко растянутый
мочевой пузырь может быть причиной
рефлек­торного пареза кишеч­ника.
В этих случаях появляется вздутие
жи­вота, задержка стула и неотхождение
газов.

Неотложная
помощь. При
установленном диагнозе острой задержки
мочи назначают грелку на область мочевого
пузыря, подкожно вводят 1 мл 1% раствора
пилокарпина или 1 мл 0,05% раствора
прозерина. При неэффективности производят
катетеризацию мочевого пузыря. Следует
пользоваться резиновыми катетерами,
особенно с суженным клювовидным концом.
Если невоз­можно ввести резиновый
катетер, осторожно проводят катетеризацию
эластическим катетером. При резком
переполнении мочевого пузыря опорожнение
его произво­дят постепенно, по 400—500
мл и затем катетер пере­жимают на 2—3
мин. При быстром опорожнении резко
растянутого мочевого пузыря может
возникнуть крово­течение из резко
расширенных и склеротически изменен­ных
вен мочевого пузыря.

Катетеризация
мочевого пузыря у мужчин. Больного
укладывают на спину. Головку полового
члена обрабатывают спиртом и смазывают
стерильным глицерином или вазелиновым
маслом, затем захватывают ее левой рукой
и слегка натягивают. Пред­варительно
смазанный стерильным вазелином катетер
берут пинцетом, вводят в мочеиспускательный
канал и постепенно продвигают (рис. 43).
Форсировать продви­жение катетера
не следует. При правильном положении
катетера из мочевого пузыря начинает
поступать моча. При невозможности или
неэффективности катетеризации больных
госпитализируют в урологическое
(хирурги­ческое) отделение. Транспортируют
на носилках в поло­жении лежа. В
стационаре при невозможности опорож­нить
мочевой пузырь эластическим катетером
исполь­зуют металлический катетер
или производят надлоб­ковую пункцию
мочевого пузыря.

Катетеризация
мочевого пузыря у женщин.

Оснащение.
Стерильные: почкообразный лоток, катетер
эластичный, пинцеты 2 шт, марлевые
салфетки, ватные шарики, глицерин во
флаконе, раствор фурацилина 1:5000, резиновые
перчатки, 70% этиловый спирт, шприцы 10-20
мл, раствор калия перманганата 1:10000,
корнцанг; другие: – судно, клеенка,
пеленка.

1.
Психологически подготовьте женщину.

2.
Проведите гигиеническое мытье рук,
наденьте резиновые перчатки.

3.
Предварительно выполните рефлекторный
вызов акта мочеиспускания, для чего
подмойте женщину теплым раствором калия
перманганата 1:10000 или кипяченой водой
и полейте теплую жидкость на наружные
половые органы.
При отсутствии противопоказаний можете
положить грелку на область мочевого
пузыря или промежность. По назначению
врача введите подкожно 1 мл 0,05% раствора
прозерина или 1 мл 0,2% раствора платифиллина.
Если не удается рефлекторно вызвать
мочеиспускание, то по назначению врача
приступайте к катетеризации мочевого
пузыря.

4.
Положите женщину на спину с согнутыми
в коленях и разведенными ногами.

5.
Подстелите под таз клеенку и пеленку,
подставьте судно.

6.
Выполните туалет
наружных половых органов.

7.
С помощью двух стерильных салфеток или
тампонов разведите половые
губы,
определите местонахождение наружного
отверстия мочеиспускательного канала.

8.
Пинцетом захватите стерильный ватный
тампон, смоченный раствором фурацилина
(1: 5000) или другим не раздражающим
антисептическим раствором и
продезинфицируйте наружное
отверстие мочеиспускательного
канала.

9.
Смените использованные резиновые
перчатки на стерильные резиновые
перчатки.

10.
Стерильным пинцетом возьмите стерильный
катетер, заранее смазанный стерильным
глицерином от проксимального конца к
5 см, на расстоянии 4-5 см от слепого конца.
Дистальный конец катетера зафиксируйте
между IV и V пальцами правой руки.

11. I и
II пальцами левой руки разведите большие
и малые половые губы.

12.
Введите осторожно, без усилий, катетер
в мочеиспускательный
канал на
5-7 см, наружный конец катетера опустите
в мочеприемники. Появление мочи
свидетельствует о том, что катетер
находится в мочевом пузыре.

13.
После остановки самостоятельного
выделения мочи из катетера слегка
нажмите над лобком, удалите из мочевого
пузыря остатки мочи и извлеките постепенно
катетер с тем, чтобы остатками мочи
промыть уретру.

14.
Продезинфицируйте использованное
оснащение.

15.
Вымойте и высушите руки.

16.
Сделайте отметку о выполнении процедуры.

Удаление катетера

  После
длительного нахождения катетера практически
всегда имеется воспаление мочеиспускательного
канала (раздражение его резиной,
пластмассой, микроцарапины на слизистой).
Для профилактики возникновения осложнений
перед удалением катетера в мочевой
пузырь вводят раствор фурацилина и, не
отсоединяя шприца, удаляют катетер.

  После удаления
катетера полезно
также в течение нескольких дней делать
противовоспалительные ванночки со
слабым раствором калия перманганата
(марганцовки): кристаллики его разводят
в кипяченой воде в банке, наливают теплую
кипяченую воду в тазик, добавляют раствор
калия перманганата (следить, чтобы не
попали кристаллики!) до светло-розового
цвета и на несколько минут садятся в
тазик. Можно также делать аналогичные
ванночки с отваром ромашки, зверобоя,
шалфея (способ приготовления растворов:
1 ст. л. травы на 1 стакан воды, довести
до кипения, но не кипятить, дать настояться
в течение 5 мин). Ванночки делают несколько
раз в день, чем чаще, тем лучше.

Острая задержка мочи, причины, симптомы, первая медпомощь

Под острой задержкой мочи понимают невозможность самостоятельно опорожнить заполненный мочевой пузырь. Это состояние надо отличать от анурии, при которой мочеиспускания нет из за того, что почки прекращают фильтровать жидкость и образовывать мочу. Чаще задержка мочи встречается у мужчин. 

Существуют три большие группы причин острой задержки мочи : препятствие ее оттоку из мочевого пузыря, неполадки в нервной системе, регулирующей мочеиспускание, и различные отравления. Механическое препятствие оттоку мочи может быть создано аденомой или злокачественной опухолью простаты, обострением хронического воспаления этого органа, травмой мочеиспускательного канала или рубцовыми изменениями после нее, вклинившимся в мочеиспускательный канал камнем или инородным телом. У женщин острая задержка мочи может быть спровоцирована также выпадением матки.

Поражения нервной системы, которые способны приводить к прекращению выделения мочи, это например, опухоль мозга, черепно мозговые травмы, инсульт и т. д. Некоторые виды отравлений могут привести к задержке мочи даже у здорового человека. Это происходит при передозировке или непереносимости таких распространенных лекарственных препаратов, как снотворные и некоторые антидепрессанты. Подобное действие на мочевой пузырь оказывают обезболивающие средства наркотического ряда.
При всех этих причинах острая задержка мочи может развиться спонтанно или быть спровоцирована, например инфекцией или приемом алкоголя.

Острая задержка мочи проявляется ощущением тяжести и распирания в надлобковой области, что крайне неприятно для больного. Человек постоянно ощущает позывы на мочеиспускание, однако не способен опорожнить мочевой пузырь. Иногда при каждом позыве и сильном напряжении мышц живота отходят несколько капель мочи, однако состояние от этого не улучшается.

При длительной задержке тяжесть и распирание переходят в боль, у пациента немного повышается температура, усиливается сердцебиение (за счет рефлекторных реакций), он способен потерять сознание. Если не оказать помощь, может произойти разрыв мочевого пузыря.

Для правильного оказания неотложной помощи надо уметь определить причину задержки мочи. Например, при опухоли простаты грубая попытка катетеризировать мочевой пузырь может оказаться неэффективной, привести к повреждению мочеиспускательного канала и кровотечению. Поэтому первым этапом оказания помощи должен быть краткий расспрос пациента.

Наиболее важными являются несколько вопросов. Когда было последнее мочеиспускание, было ли подобное в прошлом, есть ли у человека какие то заболевания, способные вызвать задержку мочи (многие больные сами могут назвать причину своего состояния), принимал ли он в последнее время какие то лекарственные препараты, способные спровоцировать подобное? У мужчин пожилого возраста в первую очередь надо спрашивать, не страдают ли они аденомой простаты и как до этого отходила моча. Для аденомы простаты характерны частые позывы на мочеиспускание, вялая струя мочи.

Попытаться опорожнить мочевой пузырь можно двумя способами. Рефлекторным и при помощи введения в мочевой пузырь катетера. Сперва (или если нет возможности выполнить катетеризацию мочевого пузыря) прибегают к рефлекторному методу. Обмыванию промежности теплой водой – звуки льющейся воды при этом также помогают мочевыделению. При отсутствии эффекта и наличии соответствующего навыка у оказывающего помощь в мочевой пузырь вводят катетер.

Если у больного аномальное расположение мочеиспускательного канала или при трехкратной технически правильной попытке ввести катетер не получилось, следует дождаться помощи медиков. Из медикаментозных средств, которые могут способствовать мочеиспусканию, выделяют 1 % раствор пилокарпина гидрохлорида (1 мл) и 0,05 % раствор прозерина (1 мл). Если эти лекарственные препараты доступны на догоспитальном этапе, можно ввести их под кожу. Все больные с острой задержкой мочи должны быть госпитализированы.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Статьи схожей тематики:

• Волдыри на ногах, причины, формирование, профилактика образования и лечение.
• Стандарт гигиенической обработки рук, мытье рук с антисептическим мылом, обработка рук кожным антисептиком, как правильно надевать и снимать стерильные медицинские перчатки, техника гигиенической обработки рук.
• Кожные заболевания, причины, симптомы и признаки, профилактика, защитные меры и лечение кожных заболеваний в полевых условиях.
• Инъекции, виды, когда назначают, выбор шприца, как правильно выбрать иглу для шприца, совместимость стандартов игл для инъекции, цветовая кодировка инъекционных игл.
• Укачивание, симптомы и признаки, профилактика, действия и обязанности здоровых членов команды, лечение укачивания в полевых условиях, лекарства против укачивания.
• Болезни почек, мочевыводящих путей и половых органов, обследование, симптомы и особые состояния, первая помощь и возможность лечения в полевых условиях.

Задержка мочи острая › Болезни › ДокторПитер.ру

Острая задержка мочи – это состояние, при котором пациент по какой-либо причине не может опорожнить мочевой пузырь. Это состояние встречается примерно у 10 % мужчин старше 70 лет. Обычно острая задержка мочи – это проявление или осложнение какого-либо заболевания.

Признаки

Основной симптом острой задержки мочи – невозможность помочиться. При этом позывы к мочеиспусканию есть. Это состояние сопровождается болью внизу живота. Сам живот увеличен, над лобком появляется плотное выпячивание грушевидной формы.

В некоторых случаях, например, при простатите, задержка мочи сопровождается повышением температуры, ознобом, тошнотой и болью в промежности.

Иногда, при переполненном мочевом пузыре, моча непроизвольно выделяется по каплям. Однако облегчения пациенту это не приносит.

Описание

Острая задержка мочи всегда возникает внезапно. Если она развивается медленно, постепенно из-за какого-либо препятствия, то называется хронической. Любая задержка мочи приводит к переполнению мочевого пузыря.

У мужчин острая задержка мочи случается гораздо чаще, чем у женщин. Это связано со строением мужской мочеполовой системы – уретра у них гораздо длиннее.

Есть множество причин для острой задержки мочи. Самая частая – это сдавление мочевых путей. Оно может происходить из-за аденомы предстательной железы (в этом случае задержке мочи способствуют долгое сидение, переохлаждение, запор, понос, прием алкоголя), различных онкологических заболеваниях (опухоль уретры, опухоль шейки мочевого пузыря). Может произойти и закупорка мочевых путей (при движении камней в мочевых путях и мочевом пузыре, при фимозе). Причем, при движении камня может быть внезапное прерывание струи мочи. В этом случае страдающему необходимо изменить положение тела для дальнейшего мочеиспускания.

Может задержка мочи возникать при травмах уретры и при переломах тазовых костей.

Причиной острой задержки мочи могут быть заболевания и повреждения спинного мозга – спинная сухотка, перелом позвоночника, миелит и другие. Это состояние может возникнуть и при нарушении нервной регуляции мышечного тонуса мочевого пузыря или сфинктеров уретры.

Нарушение мышечного тонуса и, как следствие, задержка мочи, может произойти и после операций на органах брюшной полости. Это состояние может возникнуть даже после небольшого по объему оперативного вмешательства.

Медикаментозная интоксикация, например, отравление снотворными препаратами или ненаркотическими анальгетиками, также может быть причиной острой задержки мочи.

У женщин и детей острая задержка мочи чаще всего возникает как осложнение инфекционных заболеваний.

Первая помощь

Страдающему острой задержкой мочи необходима немедленная госпитализация в урологическое отделение. Поэтому необходимо вызвать «Скорую помощь». Если «Скорая» уже едет, никаких дополнительных действий предпринимать не нужно. Но если она задерживается, лучше сделать страдающему теплую ванну.

Диагностика

Чаще всего для постановки диагноза достаточно осмотра пациента и его опроса, однако может потребоваться рентгенография и ультразвуковое исследование мочевого пузыря.

После опорожнения мочевого пузыря для выяснения причины задержки мочи проводят ретроградную уретрографию, экскреторную цистоуретрографию и внутривенную пиелографию.

Острую задержку мочи нужно дифференцировать с анурией, при которой в мочевом пузыре мочи нет.

Лечение

В первую очередь при острой задержке мочи нужно вывести мочу из мочевого пузыря. Обычно эту манипуляцию проводят в стационаре стандартным уретральным катетером. К сожалению, нетравматическое введение катетера возможно не всегда. Иногда необходимо провести надлобковую троакарную цистотомию (прокола мочевого пузыря и создания оттока мочи с помощью трубочки, которую вводят через стенку живота в надлобковой области).

После этого нужно выяснить причину острой задержки мочи, от этого зависит дальнейшее лечение.

В некоторых случаях для удаления причины острой задержки мочи может потребоваться оперативное вмешательство.

Профилактика

Профилактика острой задержки мочи заключается в профилактике состояний, ее вызвавших. То есть, нужно своевременно лечить инфекционные заболевания, регулярно проходить обследование у уролога, гинеколога и онколога, предохраняться от травм и попадания инородных тел в мочевые пути.

Для профилактики камней в мочевых путях нужно правильно и рационально питаться и не злоупотреблять алкоголем.

© Доктор Питер

Первая медицинская помощь при почечной колике и острой задержке мочи

Почечная колика

При заболеваниях почек и мочеточников (туберкулез, пиелонефрит, опухоли и почечнокаменная болезнь) одним из первых признаков является внезапный сильнейший приступ болей в поясничной области, иррадиирующих в паховую область, половые органы и бедро, — почечная колика.

Боли носят чрезвычайно резкий характер, не меняются от перемены положения тела больного.

Возникают в результате перерастяжения почечной лоханки и спазма мускулатуры мочеточника при закупорке его камнем, гноем. Приступ сопровождается резями при мочеиспускании, учащением его, изменением цвета мочи.

Для снятия болей таким больным дают несколько капель 0,1 % раствора атропина, таблетки препарата красавки, 20 капель цистенала на сахаре под язык; хорошо помогают грелки к пояснице, общие теплые ванны.

Аналогичные приступы болей могут наблюдаться при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости (при «остром животе»), при которых указанные мероприятия противопоказаны. Лечение почечной колики выбирает врач, поэтому госпитализация этих больных в стационар обязательна.

Острая задержка мочи

Тяжелое состояние возникает при острой задержке мочи, если больной не в состоянии самостоятельно осуществить акт мочеиспускания. Причины этого состояния различны: опухолевые заболевания предстательной железы, камни мочевого пузыря, заболевания спинного мозга.

Задержка мочи вызывает растяжение стенок мочевого пузыря и сильные боли в животе с рефлекторным нарушением функции кишечника, сердца, легких.

Первая помощь

Первая помощь заключается в ликвидации спазма, что делает возможным самостоятельное мочеиспускание. Больному дают выпить стакан холодной воды, кладут теплую грелку на промежность, из крана водопровода включают струю воды, ставят небольшую очистительную клизму, вводят свечи с экстрактом красавки.

Если все эти меры не помогли, больного необходимо срочно доставить в больницу, где мочу спустят катетером (катетер — специальная резиновая или металлическая трубка, которую через мочеиспускательный канал проводят в мочевой пузырь).

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

Опубликовал Константин Моканов

Стандарт скорой медицинской помощи при задержке мочи « Скорая помощь г. Саратов

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБ X*
Нозологические единицы

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

*  — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра

** — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*** — средняя суточная доза

**** — средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2.Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению  врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской  Федерации»  (Собрание  законодательства Российской Федерации,  2011, № 48,

ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).

[1] вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

Неотложная помощь больным с острой задержкой мочи Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКОЙ МОЧИ

Артиков Д.Н., Умаров А.Р., Исаков Х.А. Ферганский филиал РНЦЭМП

Острая задержка мочи является одной из актуальных проблем неотложной урологии. Причины её могут быть весьма различны. В урологическое отделение ФФРНЦЭМП в 2012 г. поступили 124 больных в возрасте от 40 до 93 лет (68,7 года) с острой задержкой мочи. Эти больные составили 12,1 % от всех поступивших в клинику в экстренном порядке.

Самая большая группа — 102 (82,3%) больных, у которых острая задержка мочи была вызвана доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Рак предстательной железы явился причиной задержки мочи у 7 (5,7 %) больных, лейкоплакия уретры — у 2 (1,6%), нейрогенный мочевой пузырь — у 4 (3,2%), воспалительная стриктура уретры — у 6 (4,8%), травма уретры — у 3 (2,4%).

Длительность задержки мочи у больных с ДГПЖ до поступления в клинику варьировала от 1 до 3 дней. Всем больным при поступлении проводили общий анализ мочи и крови, определение мочевины, сахара и крови, ЭКГ.

93,2% поступивших были лица пожилого и старческого возраста которые имели целый ряд сопутствующих заболеваний. У большинства из них (87,5%) острая задержка мочи появилась впервые и возникла на фоне уже имевшихся симптомов аденомы в течение ряда лет. Из осложнений основного заболевания, помимо острой задержки мочи, у 28 был хронический пиелонефрит, у 18 — ХПН, у 7- кровотечение. Большинство из перечисленных осложнений находится в прямой зависимости от длительности острой задержки мочи. У 54 больных, поступивших с ДГПЖ, была обнаружена инфекция мочевых путей. У 22 больных высеяна Е.соИ,

у 16 — Proteus, у 8 — Pseudomonas aeruginosa, у 6 — Klebsiella. Объем предстательной железы в среднем составил 52,1 X 4,6 мм. У 102 больных с ДГПЖ было выполнено 85 операций, что составляет 83,3%. Причем у 66 (64,7%) поступивших произведена троакарная цисто-стомия, у 19 (22,3%) — эпицистостомия. Послеоперационный период у 17 больных осложнился атаками пиелонефрита, у 6 больных — гематурией, но все больные выведены из этого состояния.

17 больных получали консервативное лечение:

а-адреноблокаторы (минипресс, празозин, кар-дура, хитрин), блокаторы 5-а-редуктазы (проскар, пермиксон), трианол. На фоне задержки мочи производилась перемежающаяся катетеризация мочевого пузыря или устанавливали катетеры A’demeure. После этих мероприятий у 11 больных восстанавливался самостоятельный акт мочеиспускания, и они были выписаны на амбулаторное лечение. У 5 пациентов мочеиспускание не восстановилось, оперативным путём им произведена троакарная цистостомия.

3 (2,3%) больным с ДГПЖ, поступившим с гематурией и тампонадой мочевого пузыря, была проведена экстренная аденомэктомия. 2 больных с травмой уретры подверглись троакарной цистостомии. 2 больным с лейкоплакией уретры выполнено бужирование. 3 больных с раком предстательной железы были подвергнуты операции троакарной цистостомии.

Таким образом, больные с острой задержкой мочи занимают большой удельный вес среди ургентных больных (12,1%). 68,6% больных с острой задержкой мочи различной этиологии нуждаются в оперативном лечении.

ПРОБЛЕМА ОСТРЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЭПИДИДИМИТОВ В ЭСТРЕННОИ УРОЛОГИИ

Артиков Д.Н., Бозоров Ш.Т., Дадажонов Ф.А., Хайдаров А.Х. Ферганский филиал РНЦЭМП

Острый эпидидимит встречается у 4-5% урологических больных. Эта патология требует активного и своевременного лечения, так как заканчивается рубцеванием и приводит к обтурации семявыводящих путей, а исходом может явиться абсцедирование придатка (Ло-паткин Н.А., 1998; Мухтаров А.Г., 1987). Мы придерживаемся принципа оперативного лечения этой группы больных.

В 2001-2012 г.г. были госпитализированы 411 больных острым эпидидимитом, или 7,4% от всех урологических больных. У 113 больных процесс локализовался справа, у 295 — слева, у 3 эпидидимит был двусторонним.

У 117 (28,4%) больных с эпидидимитом в моче высеяны бактерии, у 34 (8,2%) — был посттравматический эпидидимит. У остальных моча оставалась стерильной в силу бесконтрольного приема антибиотиков до поступления в отделение экстренной урологии или имела конгестивный характер. У 5 (1,2%) больных процесс был рецидивирующим. У 11 (2,7%) больных состояние было отягощено сопутствующим сахарным диабетом. Ведущим в клинической картине заболевания являлся болевой симптом, который выявлен у всех больных.

Купирование болевого симптома достигалось блокадой семенного канатика. Повышение температуры тела отмечалось у 402 (97,8%) больных, пиурия выявлена у 378 (92%) необходимо отметить, что клиникой острого эпидидимита может маскироваться и такая патология, как перекрут яичка и перекрут гидатиды. Таких больных было 26 (6,3%). Окончательный диагноз был установлен на операционном столе.

346 больным было произведено оперативное, 65-консерватиное лечение. У 72 (20,8%) больных обнаружены множественные апостемы , у 22 (6,3%) абсцедирование, у 7 (2%) некроз придатка. Операция завершена эпидидимэктомией. Необходимо отметить, что эти пациенты обратились очень поздно — в среднем на 10 сутки от начала заболевания. Количество койко-дней при обоих методах лечения составил 4,3 дня.

Анализ полученных результатов показывает, что методом выбора является раннее оперативное лечение наряду с антибактериальной терапией. После операции сразу уменьшаются боли в яичке и воспали-тельно-инфильтративные изменения в придатке, спадает отек, улучшается микроциркуляция.

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

55

Лечение задержки мочи | NIDDK

Как медицинские работники лечат задержку мочи?

Медицинские работники лечат задержку мочи в зависимости от типа задержки мочи — острой или хронической — и причины задержки мочи.

Опорожнение мочевого пузыря

При острой задержке мочи медицинский работник немедленно откажется от мочи из мочевого пузыря с помощью катетера. Удаление мочи из мочевого пузыря облегчает боль и помогает предотвратить повреждение мочевого пузыря и почек.

Если у вас хроническая задержка мочи, ваш лечащий врач сначала попытается диагностировать и устранить причину задержки мочи. Однако вашему лечащему врачу может потребоваться использовать катетер для слива мочи из мочевого пузыря, если задержка мочи продолжается или становится серьезной.

В некоторых случаях людям с задержкой мочи необходимо продолжать использовать катетер для слива мочи из мочевого пузыря до тех пор, пока задержка мочи не будет устранена. Катетер может быть постоянным — оставленным в мочевом пузыре на короткое или долгое время или прерывистым — вставленным для дренирования мочевого пузыря, когда это необходимо, а затем удаленным.Если вам необходимо использовать прерывистый катетер, специалист в области здравоохранения может научить вас пользоваться катетером.

Если ваш мочевой пузырь переполняется, врач может использовать катетер для слива мочи из мочевого пузыря.

Лекарства

Ваш лечащий врач может посоветовать вам принять лекарство, которое поможет вылечить заболевание, вызывающее задержку мочеиспускания.

• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы помогают остановить рост или уменьшить простату, что может улучшить отток мочи.Примеры включают дутастерид и финастерид.
• Альфа-блокаторы лечат симптомы увеличения простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы) путем расслабления мышц шейки мочевого пузыря и простаты, что облегчает мочеиспускание. Примеры включают альфузозин, доксазозин, празозин, силодозин, тадалафил, тамсулозин и теразозин.
• Комбинация ингибитора 5-альфа-редуктазы и альфа-блокатора , такого как финастерид и доксазозин или дутастерид и тамсулозин, может работать лучше, чем отдельное лекарство.
• Антибиотики лечат инфекции, которые могут вызывать задержку мочи, такие как инфекции мочевыводящих путей и простатит.

У некоторых людей некоторые лекарства могут вызывать задержку мочи. Если ваш лечащий врач считает, что задержка мочи вызывает какое-то лекарство, вас могут попросить снизить дозу или прекратить использование лекарства.

Все лекарства, даже безрецептурные, имеют побочные эффекты. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какое-либо лекарство более чем на несколько дней.

Медицинские процедуры и приборы

Ваш лечащий врач может порекомендовать медицинскую процедуру или устройство для лечения задержки мочеиспускания, в зависимости от причины задержки. Примеры этих процедур и устройств включают

• цистоскопия — использование цистоскопа для осмотра уретры и мочевого пузыря для обнаружения и удаления закупорок, таких как камни мочевыводящих путей
• лазерная терапия — терапия, при которой используется сильный луч света для лечения области увеличенной ткани предстательной железы путем устранения закупорки и уменьшения препятствия.
• лифт уретры простаты или UroLift — использование крошечных имплантатов для подъема и удержания простаты от уретры, чтобы моча могла течь более свободно
• трансуретральная электровапоризация — процедура, при которой используется тепло для испарения области увеличенной ткани простаты
• трансуретральная терапия водяным паром, или Rezum — терапия, в которой используется водяной пар или пар для уменьшения увеличенной простаты
• Расширение уретры — постепенное увеличение размера отверстия уретры за счет растяжения рубцовой ткани для лечения стриктуры уретры
• вагинальный пессарий — жесткое кольцо, которое вводится во влагалище, чтобы помочь остановить утечку мочи, например, в случаях цистоцеле (выпадение мочевого пузыря) или ректоцеле

Хирургия

Ваш лечащий врач может рассмотреть возможность хирургического вмешательства, чтобы устранить причину задержки мочеиспускания, если другие менее инвазивные методы лечения не работают.Некоторые из этих процедур могут включать

Как лечить задержку мочи?

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам попробовать средства ухода за собой — либо отдельно, либо в дополнение к другим методам лечения — чтобы контролировать задержку мочеиспускания.

Пройти физиотерапию

Ваш лечащий врач может посоветовать вам работать с физиотерапевтом, который специализируется на проблемах тазового дна. Физиотерапевт постарается растянуть напряженные мышцы тазового дна и помочь вам расслабить их.Упражнения для мышц тазового дна, также называемые упражнениями Кегеля, помогают нервам и мышцам, которые вы используете для опорожнения мочевого пузыря, работать лучше.

Физическая терапия может помочь вам контролировать симптомы задержки мочеиспускания.

Тренируйте мочевой пузырь

Ваш лечащий врач может посоветовать определенное время мочеиспускания — мочеиспускание в определенное время — чтобы предотвратить переполнение мочевого пузыря. Другой метод тренировки мочевого пузыря, который может порекомендовать ваш лечащий врач, — это двойное мочеиспускание — подождать некоторое время после мочеиспускания, чтобы повторить попытку — чтобы убедиться, что ваш мочевой пузырь полностью опорожнен после мочеиспускания.

Найдите время в ванной, чтобы расслабиться и полностью опорожнить мочевой пузырь. Женщинам следует постараться расслабить мышцы мочевого пузыря во время мочеиспускания, чтобы облегчить мочеиспускание. Лучше всего сидеть на сиденье унитаза или приседать. Если вы зависаете над сиденьем унитаза, чтобы не касаться его, это не позволяет мышцам полностью расслабиться и может привести к тому, что моча останется в мочевом пузыре.

Задержка мочи у взрослых: диагностика и начальное лечение

1. Rosenstein D,
McAninch JW.Неотложные урологические состояния. Мед Клин Норт Ам .
2004; 88 (2): 495–518 ….

2. Дин А.М.,
Стоит PH.
Хроническая задержка мочи у женщин. руб. Дж Урол .
1985. 57 (1): 24–26.

3. Мейгс Дж. Б.,
Барри MJ,
Джованнуччи Э,
Римм ЭБ,
Штампфер MJ,
Кавачи И.
Уровни заболеваемости и факторы риска острой задержки мочи: последующее исследование медицинских работников. Дж Урол .
1999. 162 (2): 376–382.

4. Якобсен С.Дж.,
Джейкобсон DJ,
Гирман CJ,

и другие.
Естественный анамнез простатизма: факторы риска острой задержки мочи. Дж Урол .
1997. 158 (2): 481–487.

5. Кертис Л.А.,
Долан Т.С.,
Cespedes RD.
Острая задержка мочи и недержание мочи. Emerg Med Clin North Am .
2001. 19 (3): 591–619.

6. Эллеркманн Р.М.,
Макбрайд А.
Управление обструктивной дисфункцией мочеиспускания. Наркотики сегодня (Barc) .
2003. 39 (7): 513–540.

7. Чунг С,
Эмбертон М.
Острая задержка мочи. БЖУ Инт .
2000. 85 (2): 186–201.

8. Guthrie EW.
Лекарства, которые могут усугубить доброкачественную гипертрофию простаты (ДГПЖ). Письмо Предписателя .
2004; 20: 1–4 [требуется подписка].

9. Fuselier HA.
Этиология и лечение острой задержки мочи. Компр Тер .
1993. 19 (1): 31–36.

10. Мейриер А., Фекете Т. Острый и хронический бактериальный простатит. В: Rose BD, Ed. UpToDate 2007. http://www.uptodate.com. По состоянию на 13 июля 2007 г.

11. Hemrika DJ,
Шютте М.Ф.,
Блекер ОП.
Синдром Эльсберга: неврологическая основа острой задержки мочи у пациентов с генитальным герпесом. Акушерский гинекол .
1986; 68 (3 доп.): 37С – 39С.

12. Дрейк MJ,
Никсон П.М.,
Экипаж JP.
Нарушения со стороны мочевого пузыря и мочеиспускания, вызванные лекарственными препаратами.Заболеваемость, профилактика и лечение. Лекарственный Сейф .
1998. 19 (1): 45–55.

13. Verhamme KM,
Дилеман Дж. П.,
Ван Вейк М.А.,

и другие.
Нестероидные противовоспалительные препараты и повышенный риск острой задержки мочи. Арк Интерн Мед. .
2005. 165 (13): 1547–1551.

14. Медицинский онлайн-словарь Стедмана. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. http://www.stedmans.com. По состоянию на 23 июля 2007 г.

15. Fowler CJ,
О’Малле KJ.Исследование и лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. J Neurol Neurosurg Psychiatry .
2003; 74 (приложение 4): iv27 – iv31.

16. Kong KH,
Молодой С.
Частота и исход задержки мочи после инсульта: проспективное исследование. Арч Физ Мед Рехабил .
2000. 81 (11): 1464–1467.

17. Сасаки К.,
Йошимура Н,
Канцлер МБ.
Значение сахарного диабета в урологии. Урол Клин Норт Ам .2003. 30 (1): 1–12.

18. Барбалиас Г.А.,
Никифоридис Г,
Liatsikos EN.
Пузырно-уретральная дисфункция, связанная с рассеянным склерозом: клинические и уродинамические перспективы. Дж Урол .
1998. 160 (1): 106–111.

19. Tintinalli JE.
Острая задержка мочи как признак сдавления спинного мозга. Энн Эмерг Мед .
1986. 15 (10): 1235–1237.

20. Ким Дж.,
Ли DS,
Джанг С.М.,
Шим MC,
Джи DL.Влияние пудендальной блокады на мочеиспускание после геморроидэктомии. Диск прямой кишки .
2005. 48 (3): 518–523.

21. Иорио Р.,
Whang W,
Хили В.Л.,
Патч DA,
Наджиби С,
Эпплби Д.
Польза катетеризации мочевого пузыря при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Клин Ортоп Релат Рес .
2005; (432): 148–152.

22. Хершбергер Дж. М.,
Милад МП.
Рандомизированное клиническое испытание лоразепама для уменьшения послеоперационной задержки мочи. Акушерский гинекол .
2003. 102 (2): 311–316.

23. Гонуллу Н.Н.,
Дульгер М,
Уткан НЗ,
Canturk NZ,
Альпонат А.
Профилактика постгниоррафической задержки мочи с помощью празозина. Am Surg .
1999. 65 (1): 55–58.

24. Кардозо Л,
Катнер А.
Симптомы нижних мочевыводящих путей при беременности. руб. Дж Урол .
1997; 80 (приложение 1): 14–23.

25. Главинд К,
Бьорк Дж.
Заболеваемость и лечение послеродовой задержки мочи. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна .
2003. 14 (2): 119–121.

26. Ип СК,
Сахота Д,
Пан МВт,
День L.
Послеродовая задержка мочи. Акушерский гинекол .
2005. 106 (3): 602–606.

27. Olofsson CI,
Экблом АО,
Экман-Ордеберг GE,
Ирестедт Л.Е.
Послеродовая задержка мочи: сравнение двух методов эпидуральной анальгезии. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .
1997. 71 (1): 31–34.

28. Дорфлингер А,
Монга А.
Дисфункция мочеиспускания. Curr Opin Акушерский гинекол .
2001. 13 (5): 507–512.

29. Хранитель М,
Гёпель М,
Кондо А,

и другие.
Стандартизация терминологии нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей: с предложениями диагностических процедур. Комитет по стандартизации Международного общества недержания мочи. Нейроурол Уродин .
1999. 18 (2): 139–158.

30.Бремнор JD,
Садовский Р.
Оценка дизурии у взрослых. Ам Фам Врач .
2002. 65 (8): 1589–1596.

31. Комитет по практическим рекомендациям AUA.
Рекомендации AUA по лечению доброкачественной гиперплазии простаты (2003). Глава 1: Диагностика и рекомендации по лечению. Дж Урол .
2003. 170 (2 п.1): 530–547.

32. McNeil SA.
Спонтанный или преждевременный ПЗС: то же самое? Мир Дж. Урол .
2006. 24 (4): 354–359.

33. Стивенс Э.
УЗИ мочевого пузыря: избегайте ненужных катетеризаций. Медсург Нурс .
2005. 14 (4): 249–253.

34. Найман М.А.,
Швенк Н.М.,
Сильверштейн MD.
Управление задержкой мочи: быстрая декомпрессия по сравнению с постепенной и риск осложнений. Mayo Clin Proc .
1997. 72 (10): 951–956.

35. Breum L,
Кларсков П,
Мунк Л.К.,
Нильсен TH,
Nordestgaard AG.
Значение острой задержки мочи из-за внутрипузырной непроходимости. Сканд Дж Урол Нефрол .
1982; 16 (1): 21–24.

36. McNeill SA,
Харгрив ТБ,
для членов исследовательской группы Альфаур.
Альфузозин один раз в день способствует возвращению к мочеиспусканию у пациентов с острой задержкой мочи. Дж Урол .
2004; 171 (6 pt 1): 2316–2320.

37. Лукас М.Г.,
Стивенсон Т.П.,
Наргунд В.
Тамсулозин в лечении пациентов с острой задержкой мочи из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы. БЖУ Инт .
2005. 95 (3): 354–357.

38. McConnell JD,
Рёрборн CG,
Баутиста О.М.,

и другие.,
для исследовательской группы по медицинской терапии симптомов простаты (MTOPS).
Долгосрочный эффект доксазозина, финастерида и комбинированной терапии на клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии простаты. N Engl J Med .
2003. 349 (25): 2387–2398.

39. Roehrborn CG,
Брускевиц R,
Никель JC,

и другие.Устойчивое снижение частоты острой задержки мочи и операций с финастеридом в течение 6 лет у мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты. Дж Урол .
2004. 171 (3): 1194–1198.

40. О’Лири, член парламента,
Рёрборн C,
Андриоле Г,
Никель C,
Бойл П,
Хофнер К.
Улучшение качества жизни, специфичного для доброкачественной гиперплазии предстательной железы, с помощью дутастерида, нового двойного ингибитора 5альфа-редуктазы. БЖУ Инт .
2003. 92 (3): 262–266.

41. Brosnahan J,
Джулл А,
Трейси К.
Типы уретральных катетеров для лечения краткосрочных проблем с мочеиспусканием у госпитализированных взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (1): CD004013.

42. Niel-Weise BS,
van den Broek PJ.
Политика в отношении мочевого катетера для краткосрочного дренирования мочевого пузыря у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .
2005; (3): CD004203.

43. Макфейл М.Дж.,
Абу-Хилал М,
Джонсон CD.Метаанализ, сравнивающий надлобковую и трансуретральную катетеризацию для дренирования мочевого пузыря после абдоминальной хирургии. руб. J Surg .
2006. 93 (9): 1038–1044.

44. Drinka PJ.
Осложнения хронических постоянных мочевых катетеров. J Am Med Dir Assoc .
2006. 7 (6): 388–392.

45. Делнай КМ,
Стоунхилл WH,
Гольдман Х,
Юккола А.Ф.,
Дмоховский Р.Р.
Гистологические изменения мочевого пузыря, связанные с хроническим постоянным мочевым катетером. Дж Урол .
1999. 161 (4): 1106–1108.

46. Кунин С.М.,
Даутит С,
Танцы J,
Андерсон Дж.
Мешбергер М.
Связь между использованием мочевых катетеров и заболеваемостью и смертностью среди пожилых пациентов в домах престарелых. Am J Epidemiol .
1992. 135 (1): 291–301.

47. Де Риддер DJ,
Эвераерт К.,
Фернандес LG,

и другие.
Периодическая катетеризация с использованием катетеров с гидрофильным покрытием (SpeediCath) снижает риск клинической инфекции мочевыводящих путей у пациентов с травмой спинного мозга: проспективное рандомизированное параллельное сравнительное исследование. евро Урол .
2005. 48 (6): 991–995.

48. Вапнек Ю.М.,
Мейнард FM,
Ким Дж.
Проспективное рандомизированное исследование катетера LoFric с гидрофильным покрытием в сравнении с обычным пластиковым катетером для чистой периодической катетеризации. Дж Урол .
2003. 169 (3): 994–998.

Что делать при задержке мочи

Проблемы с мочеиспусканием? Возможно, вы испытываете задержку мочи.

Задержка мочи — это состояние, при котором кто-то пытается опорожнить мочевой пузырь.Если вы страдаете задержкой мочи, возможно, вы не сможете полностью опорожнить мочевой пузырь или вообще не сможете начать мочеиспускание.

Продолжайте читать, чтобы узнать о симптомах и причинах задержки мочеиспускания, а также о способах снизить ваши шансы на развитие этого состояния с помощью средств от задержки мочеиспускания и вариантах лечения, которые могут помочь вам найти облегчение.

Симптомы задержки мочи

Симптомы различаются в зависимости от того, страдаете ли вы острой или хронической задержкой мочи.

Острая задержка мочи — это внезапная невозможность мочеиспускания, несмотря на переполненный мочевой пузырь, и это неотложная медицинская помощь, которую следует немедленно лечить.

Симптомы острой задержки мочи включают:

• Полная невозможность мочеиспускания
• Болезненная и неотложная потребность в мочеиспускании
• Боль, отек или вздутие живота в нижней части живота

Между тем хроническая задержка мочи развивается постепенно. Как правило, люди с этой формой задержки мочи могут мочиться, но не могут полностью вывести всю мочу из мочевого пузыря.

Симптомы хронической задержки мочи включают:

• Потребность в мочеиспускании, но безуспешно
• Напряжение при мочеиспускании
• Чувство позывов к мочеиспусканию снова вскоре после посещения туалета
• Ослабленная струя мочи
• Мочеиспускание более восьми раз в день
• Недержание мочи

Причины задержки мочи

Закупорка уретры

Чтобы помочиться, все части мочевыводящих путей должны работать должным образом — все, что блокирует отток мочи, может вызвать задержку мочи.У мужчин уретра может быть заблокирована увеличенной простатой, что является обычным заболеванием для мужчин старшего возраста. Закупорки также могут быть вызваны такими заболеваниями, как инфекции мочевыводящих путей, мочевые камни и заболевания, передающиеся половым путем.

Слабые мышцы мочевого пузыря

Мочевой пузырь — это мышца в форме шара, предназначенная для растягивания при наполнении и сокращения при опорожнении. Таким образом, слабые мышцы мочевого пузыря являются частой причиной задержки мочи, поскольку они могут не сокращаться с достаточной силой для полного опорожнения мочевого пузыря.Беременность, роды и старение — все это факторы, которые могут ослабить мышцы мочевого пузыря.

Последние процедуры

Хотя это временное явление, у людей часто возникает задержка мочи после операции. Большинство операций требует анестезии, которая не дает вам почувствовать потребность в мочеиспускании, несмотря на то, что у вас полный мочевой пузырь. Кроме того, такие процедуры, как замена тазобедренного сустава, ректальная хирургия и операция по удалению геморроя, могут вызвать задержку мочи.

Лекарства

Некоторые лекарства влияют на передачу нервных сигналов мочевому пузырю или уретре, что может вызвать задержку мочи.Лекарства с этими побочными эффектами включают противоотечные, антигистаминные, антидепрессанты, противовоспалительные препараты и опиоиды. Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств, прекратите их принимать и посмотрите, улучшится ли ваша способность к мочеиспусканию.

Держите мочевой пузырь

Приходилось ли вам когда-нибудь мочиться в течение длительного времени только для того, чтобы обнаружить, что струя мочи у вас слабая или вы не можете мочиться совсем? Люди часто держат мочевой пузырь, когда им неудобно пользоваться туалетом; однако это вызывает набухание мочевого пузыря и может привести к задержке мочи.Не ждите — используйте ванную, когда почувствуете желание пойти.

Как контролировать или предотвращать умеренную задержку мочи

Задержку мочи не всегда можно предотвратить, но эти шаги могут помочь снизить ваши шансы на развитие заболевания, а также облегчить симптомы, если они все же возникнут.

Физиотерапия

Физиотерапия — одно из самых неинвазивных средств удержания мочи, которое может принести пользу как мужчинам, так и женщинам. Упражнения для тазового дна, также известные как упражнения Кигеля, являются эффективным способом укрепить мышцы тазового дна, которые могут улучшить функцию вашего мочевого пузыря и помочь предотвратить задержку мочи.

Тренируйте мочевой пузырь

Вы не поверите, но можно тренировать мочевой пузырь! Мочеиспускание в определенное время может помочь предотвратить переполнение мочевого пузыря. Чтобы убедиться, что ваш мочевой пузырь полностью опорожнен, другой метод тренировки мочевого пузыря — подождать некоторое время после мочеиспускания, прежде чем пытаться снова. В ванной также полезно выделить дополнительное время, чтобы расслабить мышцы и опорожнить мочевой пузырь.

Принимать лекарства согласно предписаниям

Увеличенная простата — частая причина задержки мочи.Если вы в настоящее время принимаете лекарства от простаты, важно регулярно принимать это лекарство в соответствии с предписаниями врача, чтобы предотвратить задержку мочи. Кроме того, мы рекомендуем избегать приема некоторых лекарств, которые могут привести к задержке мочи, например противоотечных и противовоспалительных средств.

Измените свой рацион

Запор — еще одна причина задержки мочи, которую можно предотвратить, внеся простые изменения в свой рацион и образ жизни. Включение достаточного количества клетчатки в свой рацион, употребление большого количества воды и регулярная физическая активность — все это может помочь снизить ваши шансы на развитие задержки мочеиспускания.

Принять теплую ванну

Если ваш основной симптом — слабая струя мочи, то расслабление мышц нижних мочевыводящих путей или мышц тазового дна может быть простым средством задержки мочи. Помимо физиотерапии, теплая ванна — хороший способ расслабить мышцы и ускорить мочеиспускание.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь за неотложной помощью, если вы не можете помочиться или испытываете сильную боль внизу живота. Это симптомы острой задержки мочи, которая является очень серьезной и может быть опасной для жизни, если ее не лечить как можно скорее.Если вы испытываете какие-либо другие симптомы задержки мочи, все равно важно поговорить со своим лечащим врачом, поскольку хроническая задержка мочи также может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, если ее не лечить.

Для лечения острой задержки мочи уролог дренирует мочевой пузырь, вставив катетер в уретру. Удаление мочи из мочевого пузыря принесет немедленное облегчение и поможет предотвратить повреждение мочевого пузыря и почек.

При хронической задержке мочи ваш уролог оценит ваши симптомы и предложит лечение в зависимости от того, что вызывает задержку мочи.Некоторые методы лечения, которые может порекомендовать врач, включают антибиотики при инфекции мочевыводящих путей, физиотерапию при дисфункции тазового дна или хирургическую процедуру для лечения закупорки уретры или увеличенной простаты.

Ваш уролог может помочь

Проблемы с мочеиспусканием — это неприятное и неудобное занятие. Хотя средства от задержки мочеиспускания являются хорошей практикой для предотвращения проблем со здоровьем в будущем, невозможность помочиться — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства.

Управление легкими симптомами задержки мочеиспускания возможно, но всегда лучше обратиться к специалисту-урологу за профессиональным мнением, чтобы узнать о традиционных вариантах лечения. Запишитесь на прием к нам или обратитесь в местное отделение неотложной помощи, если у вас начнутся симптомы задержки мочи.

Запросить встречу

Этот контент был первоначально опубликован в марте 2019 г. и обновлен в январе 2021 г.

Задержка мочи: причины, диагностика и лечение

Обзор

Задержка мочи может быть вызвана проблемами с мочеточниками, мочевым пузырем или уретрой.

Что такое задержка мочи?

Задержка мочи — это состояние, при котором мочевой пузырь не опорожняется полностью или совсем при мочеиспускании. Ваш мочевой пузырь похож на резервуар для хранения мочи. Моча состоит из отходов, которые отфильтровываются из крови почками. После фильтрации моча перемещается в мочевой пузырь, где она ждет, пока не наступит время пройти через уретру и выйти из организма.

Задержка мочи может быть острой (внезапной) или хронической (длительной). Острый означает, что он возникает быстро и может быть тяжелым.Хроническая задержка мочи означает, что вы страдаете этим заболеванием в течение длительного периода времени.

Острая форма задержки мочи требует неотложной помощи. В этом случае вам нужно будет сразу же обратиться к врачу. Хроническая форма чаще встречается у пожилых мужчин, но может встречаться и у женщин.

Симптомы и причины

Что вызывает хроническую задержку мочи?

Задержка мочи может возникнуть по нескольким причинам. Эти причины могут включать:

• Блокировка выхода мочи из организма.
• Лекарства, которые вы принимаете при других заболеваниях.
• Нервные проблемы, которые мешают взаимодействию вашего мозга и мочевыделительной системы.
• Инфекции и отеки, препятствующие выходу мочи из тела.
• Осложнения и побочные эффекты лекарств, предоставленных вам для хирургической процедуры.

Засорение

Когда что-то блокирует свободный поток мочи через мочевой пузырь и уретру, у вас может возникнуть задержка мочи.Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы вашего тела. У мужчин закупорка может быть вызвана тем, что предстательная железа становится настолько большой, что давит на уретру. Это наиболее частая причина хронической задержки мочи у мужчин. Одна из причин у женщин — провисание мочевого пузыря. Это называется цистоцеле. Это также может быть вызвано провисанием прямой кишки в заднюю стенку влагалища — состояние, называемое ректоцеле. Некоторые причины могут случиться как с мужчинами, так и с женщинами. Уретра может сузиться из-за рубцовой ткани.Это называется стриктура. Камни в моче также могут блокировать отток мочи из организма.

Лекарства

Задержка мочи также может быть вызвана некоторыми лекарствами. Такие препараты, как антигистаминные препараты (Бенадрил®), спазмолитики (например, Детрол®), опиаты (например, Викодин®) и трициклические антидепрессанты (например, Элавил®), могут изменить работу мышц мочевого пузыря. Другие лекарства также могут вызывать побочные эффекты контроля мочевого пузыря, включая холинолитики, некоторые лекарства, снижающие артериальное давление, нейролептики, гормональные средства и миорелаксанты.

Нервные проблемы

Выделение мочи происходит, когда мозг приказывает мышце мочевого пузыря напрягаться. Это выдавливает мочу из мочевого пузыря. Затем мозг приказывает мышцам сфинктера, окружающим уретру, расслабиться. Это позволяет потоку мочи проходить через уретру и выводить ее из организма. Все, что находится на пути от мозга к нервам, идущим к мочевому пузырю и уретре, также может вызвать эту проблему. Причины нервных проблем могут включать:

Если в прошлом у вас была тонкая трубка, называемая катетером, вы можете подвергаться большему риску этого состояния.Ваш риск также выше, если ваш лечащий врач использовал для вас какое-либо другое специальное устройство, например уретероскоп или цистоскоп (это телескопы с камерами, которые смотрят в мочевыводящие пути).

Задержка мочи из-за нервной болезни происходит с одинаковой скоростью у мужчин и женщин.

Инфекции и опухоли

У мужчин инфекция простаты может вызвать ее опухание. Это заставляет его давить на уретру, блокируя отток мочи. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может вызвать отек уретры или слабость мочевого пузыря, и то и другое может вызвать задержку мочи.Заболевания, передаваемые половым путем (так называемые ИППП), также могут вызывать отек и удерживать его.

Хирургический

Лекарство, которое вводят до и во время операции, чтобы вызвать сонливость, может вызвать задержку мочи сразу после операции. Такие процедуры, как замена тазобедренного сустава, хирургия позвоночника, ректальная хирургия, операция по поводу проблем с тазом у женщин и операция по удалению геморроя, могут впоследствии вызвать проблему.

Каковы симптомы задержки мочи?

Знаки могут отличаться.Некоторым людям с хронической формой трудно запустить мочеиспускание. У некоторых начинается слабый поток. Другие могут чувствовать потребность уйти, но не могут начать. Другим приходится много ехать, а другие по-прежнему чувствуют необходимость ехать сразу после того, как ушли. Вы можете «подтекать» мочу, когда не идете, потому что мочевой пузырь полон.

При острой форме вы внезапно не можете вообще или можете идти только в очень небольших количествах. Это происходит даже при полном мочевом пузыре. Немедленно обратитесь к врачу, если это произойдет с вами.

Диагностика и тесты

Как диагностируется хроническая задержка мочи?

Анамнез и физический осмотр: В процессе диагностики ваш лечащий врач спросит о ваших признаках и симптомах, а также о том, как долго они у вас наблюдаются. Он также спросит о вашей истории болезни и употреблении наркотиков. Физический осмотр нижней части живота (живота) может показать причину или дать вашему врачу дополнительные подсказки. После этого могут потребоваться определенные тесты. Мужчины могут пройти ректальное обследование, чтобы проверить размер простаты.

Ваша моча может быть сохранена и проверена на наличие инфекции.

УЗИ мочевого пузыря: Количество мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания, можно измерить с помощью ультразвукового исследования мочевого пузыря. Этот тест называется остаточным мочевым пузырем или сканированием мочевого пузыря.

Цистоскопия: Цистоскопия — это тест, при котором тонкая трубка с крошечной камерой на одном конце вводится в мочеиспускательный канал. Это позволяет врачу взглянуть на снимки слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря.Этот тест может показать стриктуру (рубец) уретры, закупорку, вызванную камнем, увеличенную простату или опухоль. Его также можно использовать для удаления камней, если они обнаружены. Компьютерная томография (КТ) также может помочь найти камни или что-либо еще, блокирующее отток мочи.

Уродинамическое тестирование: Тесты, в которых используется катетер для регистрации давления в мочевом пузыре, могут быть выполнены, чтобы определить, насколько хорошо мочевой пузырь опорожняется. С помощью таких тестов также можно измерить скорость потока мочи. Это называется уродинамическим тестированием.

ЭМГ: Ваш лечащий врач может провести определенные тесты, если он или она считает, что задержка вызвана проблемами с нервами. Один тест — электромиография (ЭМГ). В ЭМГ используются датчики для измерения электрической активности мышц и нервов в мочевом пузыре и уретральном сфинктере, а также рядом с ним.

PSA: Анализ крови на простатоспецифический антиген (PSA) может быть выполнен в качестве скрининга на рак простаты. Если уровень ПСА повышен, также может быть выполнено трансректальное ультразвуковое исследование и, возможно, биопсия ткани простаты.

Ведение и лечение

Как лечится задержка мочи?

Лечение задержки мочеиспускания может зависеть от того, есть ли у вас острая форма или хроническая форма, а также от причины состояния. При острой форме в уретру вводят катетер для дренирования мочевого пузыря.

Лечение хронической формы или острой формы, которая становится хронической, будет зависеть от причины.

Лекарства от увеличенной простаты: Для мужчин с увеличенной простатой можно использовать определенные лекарства, чтобы попытаться открыть или уменьшить ее.К ним относятся альфа-блокаторы (тамсулозин [Flomax®], теразозин [Hytrin®] и альфузозин [Uroxatral®]) и ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид [Proscar®] и дутастерид [Avodart®]). Кроме того, можно попробовать процедуры или операцию по открытию простаты.

Процедуры увеличения простаты: Многие процедуры доступны, когда эта проблема вызвана увеличенной простатой. Лечение в офисе можно проводить только с использованием местного анестетика (обезболивающего). К ним относятся терапия водяным паром (Rezum®) и подтяжка уретры простаты (Urolift®).

Также доступны несколько операций под общим наркозом. К ним относятся бритье внутренней части простаты (трансуретральная резекция простаты или ТУРП) и вскрытие простаты лазером (фотоселективная вапоризация простаты Greenlight, или PVP). Лазер также можно использовать для вырезания всей увеличенной части простаты через уретру (энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера, или HoLEP), или эту часть простаты можно удалить через живот (простая простатэктомия).Все эти процедуры могут быть эффективными при открытии закупорки.

Лечение стриктуры уретры: При стриктуре уретры можно попробовать вскрытие рубцовой ткани в уретре с помощью катетеров и баллонов. Также возможно хирургическое вмешательство с использованием ножа или лазера, который проводят через уретру, чтобы сделать разрез и открыть рубец. Иногда необходимо вырезать рубцовую ткань и зафиксировать уретру с помощью операции, называемой уретропластикой.

Лечение нервных расстройств: Если задержка связана с нервной системой, возможно, вам придется использовать катетер для себя дома.

Лечение женщин с задержкой мочи: Для женщин с цистоцеле или ректоцеле в качестве причины легкие или средние случаи можно лечить упражнениями, укрепляющими мышцы тазового дна. Их также можно лечить, надев кольцо, называемое вагинальным пессарием, для поддержки мочевого пузыря. Ваш врач может порекомендовать терапию эстрогенами, если у вас прошла менопауза. В более тяжелых случаях может потребоваться операция по подтяжке обвисшего мочевого пузыря или прямой кишки.

Задержка мочи — Невозможность мочеиспускания — Уролог

Когда человек хранит мочу в мочевом пузыре, но не может помочиться, это называется задержкой мочи.Задержка мочи считается неотложной медицинской ситуацией, поскольку она нарушает естественный отток мочи и нормальное функционирование мочевыделительной системы. Задержка мочи вызывает сильный дискомфорт и вызывает сильную боль, поскольку мочевой пузырь продолжает растягиваться и наполняться мочой. Возможно повреждение мочевого пузыря или почек, а если задержка мочи длительная и тяжелая, это может привести к почечной недостаточности.

Задержка мочи бывает острой или хронической.Это может случиться внезапно и интенсивно (острое) в результате закупорки, или оно может быть хроническим и продолжающимся в результате увеличения простаты. Необходимо немедленно лечить острую задержку, чтобы облегчить симптомы и избежать повреждения органов. Хроническую ретенцию обычно лечат в течение более длительного периода времени, чтобы либо вылечить, либо управлять состоянием.

Существует длинный список факторов, которые могут вызвать задержку мочи. Некоторые из них включают:

• Закупорка мочевым пузырем или мочевым пузырем или почечными камнями
• Закупорка из-за избытка ткани простаты (увеличенная простата / аденома простаты)
• Цистоцеле — выпадение мочевого пузыря
• Ректоцеле — выпадение прямой кишки
• Хронический запор
• Доброкачественные или злокачественные опухоли
• Лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта
• Стриктура уретры — при сужении уретры
• Неврологические повреждения
• Ход
• Травма

При задержке мочи важно как можно скорее пройти обследование у квалифицированного медицинского работника.Урологи регулярно лечат пациентов с ретенцией и полагаются на несколько инструментов оценки, которые помогут в постановке диагноза.

• КТ — Помогает врачу находить камни, опухоли или другие кисты.
• Цистоскопия — позволяет врачу осмотреть мочевой пузырь и выявить стриктуры уретры.
• Электромиография — Измеряет электрическую функцию нервов и мышц, связанных с мочевым пузырем и мышцами сфинктера.
• Уродинамика — серия тестов в офисе для оценки того, насколько хорошо моча хранится и выделяется.
• Урофлоуметрия — Тест для оценки объема и скорости потока мочи.

Целью лечения является отток накопленной мочи и снятие давления с мочевыводящих органов. В случаях острой ретенции обычно выполняется катетеризация. Однако введение катетера во время ретенции всегда должно выполняться квалифицированным медицинским работником. Пациентам никогда не следует пытаться самостоятельно катетеризоваться для облегчения симптомов.

Существует несколько подходов к уменьшению задержки мочи, в том числе:

• Краткосрочная или длительная катетеризация.
• Лекарства, предназначенные для уменьшения увеличенной простаты (доброкачественная гиперплазия простаты).
• Кабинетные или хирургические процедуры по удалению избыточной ткани предстательной железы, связанной с ДГПЖ.
• Удаление камней в мочевом пузыре или почках для восстановления оттока мочи.
• Расширение уретры.
• Установка стента в уретре.
• Хирургическая коррекция цистоцеле или ректоцеле.
• Лечение хронического запора.

Если вы или кто-то из ваших знакомых не можете мочиться, испытываете сильную боль в мочевом пузыре, паху или животе, вздутие живота, тошноту или обильное потоотделение, обратитесь за неотложной медицинской помощью, связавшись с нами по телефону, посетив ближайший к вам урологический офис в Остине. , местная больница или отдельно стоящее отделение неотложной помощи.

Задержка мочи | Университет Лома Линда, Здоровье

Задержка мочи

ЧТО ТАКОЕ УДЕРЖАНИЕ МОЧИ?

Задержка мочи — это неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь при мочеиспускании.

С того момента, как вы обратитесь в Центр здравоохранения Университета Лома Линда, мы сделаем все возможное, чтобы ваше лечение задержки мочеиспускания прошло гладко. Наша цель — сделать ваш отдых максимально удобным, комфортным и беззаботным.

КАКИЕ СИМПТОМЫ ЗАДЕРЖКИ МОЧИ?

Некоторые из симптомов задержки мочи включают:

• Слабая или слабая струя при мочеиспускании
• Прерывистый поток при мочеиспускании
• Напряжение при мочеиспускании
• Ощущение, что у вас все еще есть моча в мочевом пузыре даже после того, как вы помочились
• Часто нужно вставать ночью, чтобы помочиться
• Отсутствие мочеиспускания
• Боль внизу живота
• Потеря контроля над мочевым пузырем

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ЗАДЕРЖКУ МОЧИ?

Задержка мочи может быть вызвана рядом причин, в том числе:

• Слабый мочевой пузырь
• Закупорка уретры, вызванная:
  • Запор
  • Камни в почках
  • Цистоцеле
  • Опухоль
• Проблемы с нервом, вызванные:
  • Диабет
  • Ход
  • Отравление тяжелыми металлами
  • Травмы спинного мозга
  • Болезнь Паркинсона

Исследователи знают, что задержка мочи — это не просто «нормальная часть старения».«Людям, у которых наблюдаются симптомы, следует обратиться за медицинской помощью.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ?

Задержка мочи диагностируется несколькими способами, в том числе:

• История болезни и обследование
• УЗИ мочевого пузыря
• Диагноз задержка мочи после мочеиспускания
• Цистоскопия
• МРТ

КАК ЛЕЧИТЬ ЗАДЕРЖКУ МОЧИ?

Для мужчин мочеиспускание в сидячем положении может помочь уменьшить задержку мочи.Кроме того, существует множество медицинских вмешательств для лечения задержки мочи как у женщин, так и у мужчин.

Тамсулозин, финастерид и дутастерид — Когда легкая форма доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ, также известная как увеличение предстательной железы) вызывает задержку мочи, некоторых пациентов можно лечить этими препаратами. Тамсулозин предназначен для расслабления гладких мышц шейки мочевого пузыря, а финастерид и дутастерид назначают для уменьшения увеличения простаты.

Простатические стенты или надлобковая цистостомия — При острой задержке мочи установка простатического стента или надлобковая цистостомия могут облегчить удержание.

Катетеры — Острая задержка мочи можно лечить путем введения мочевого катетера (небольшой тонкой гибкой трубки) в мочевой пузырь.

Альфа-блокаторы — Альфа-блокаторы могут использоваться для облегчения задержки мочи после декатетеризации как у мужчин, так и у женщин.

Трансуретральная резекция — У большинства пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты (ДГПЖ) для снятия обструкции мочевого пузыря может выполняться процедура, известная как трансуретральная резекция простаты (ТУРП).

Открытая простатэктомия — это хирургическое удаление предстательной железы под общей или спинальной анестезией.

КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАДЕРЖКИ МОЧИ?

Если не лечить, задержка мочи может привести к:

• Растяжение мочевого пузыря
• Разрыв мочевого пузыря
• Постоянная тупая боль
• Недержание мочи
• Ноктурия (необходимость частых ночных походов в туалет)
• Моча, попадающая в почки
• Почечная недостаточность
• Сепсис
• Острая задержка мочи

Острая задержка мочи требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения.Если не лечить, это может привести к:

• Потение
• Беспокойство
• Высокое кровяное давление
• Боль, включая боль в груди
• Ударная
• Почечная недостаточность

КОГО РИСК ЗАДЕРЖКИ МОЧИ?

К числу тех, кто подвержен наибольшему риску задержки мочеиспускания, относятся:

• Мужчин больше, чем женщин
• Молодые, сексуально активные мужчины
• Люди старше 50 лет
• Люди, страдающие застенчивостью мочевого пузыря
• Мужчины с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ)
• Мужчины с проблемами простаты
• Те, кто принимает НПВП или препараты с холинолитическими свойствами
• Те, кто страдает от токсикомании
• Те, у кого есть определенные повреждения мышц
• Пострадавшие с неврологическими нарушениями
• Те, кто проходит под общей или спинальной анестезией
• Те, кто прооперирован более 2 часов
• Пациенты с болезнью Паркинсона
• Больные раком любого отдела мочевыделительной системы

СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

• Будьте в курсе .И мужчины, и женщины в широком возрастном диапазоне относятся к категории риска по задержке мочи. Помните о симптомах этого состояния и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы начнете их испытывать.
• Обратитесь за медицинской помощью. Если не лечить, задержка мочи может привести к более серьезным осложнениям. Чтобы запросить обследование в Loma Linda University Health по поводу симптомов задержки мочеиспускания, свяжитесь с вашим поставщиком медицинских услуг или запишитесь на прием через MyChart.

Острая задержка мочи — Клинические особенности — Лечение

Введение

Задержка мочи — это невозможность мочеиспускания.Его можно разделить на острую или хроническую задержку мочи.

Острая задержка мочи определяется как новое начало неспособности мочеиспускания *, что впоследствии приводит к боли и дискомфорту с значительными остаточными объемами .

Состояние наиболее распространено у пожилых пациентов мужского пола , как правило, из-за увеличения простаты, ведущего к обструкции мочевого пузыря, однако существует широкий спектр возможных причин .

* Тем не менее, у некоторых пациентов может выделяться небольшое количество мочи, но при этом сохраняются значительные остаточные объемы и постоянный дискомфорт, поэтому все еще определяется как острая задержка мочи

Рис. 1. Внутренняя поверхность мочевого пузыря, выделение треугольника [/ caption]

[старт-клиника]

Острая хроническая ретенция

Пациенты с хронической ретенцией могут также иметь острую ретенцию, либо как острое ухудшение основной патологии, вызывающей их хроническую ретенцию, либо как новую этиологию, наложенную на фон хронической ретенции.

Эти пациенты часто обращаются с минимальным дискомфортом, несмотря на очень большие остаточные объемы. Их следует лечить в соответствии с методикой лечения острой ретенции, однако у них могут быть гораздо более высокие остаточные объемы, чем у других пациентов с острой ретенцией, поэтому они больше подвержены риску постобструктивного диуреза.

[окончание клинической]

Этиология

Самая частая причина у мужчин — b простатическая гиперплазия (ДГПЖ). Другие частые причины обструкции включают стриктуры уретры или рак простаты.

Инфекции мочевыводящих путей могут вызвать закрытие сфинктера уретры, особенно у пациентов с уже суженными путями оттока (например, ДГПЖ). C Накладка также может вызвать острую ретенцию из-за сдавления уретры.

Сильная боль часто может вызвать у пациентов острую задержку. Лекарства , такие как антимускариновые средства, спинальная или эпидуральная анестезия, могут повлиять на иннервацию мочевого пузыря, что приведет к его острой задержке.

Неврологические причины могут включать периферическую невропатию, ятрогенное повреждение нервов во время операции на органах малого таза, заболевание верхних двигательных нейронов (например, рассеянный склероз Паркинсона) или дисинергию сфинктера мочевого пузыря *.

* Дизинергия сфинктера мочевого пузыря — это отсутствие координации сокращения мышц детрузора с расслаблением сфинктера уретры, что приводит к сокращению закрытого сфинктера, что часто наблюдается при патологии спинного мозга или травматическом повреждении

Клинические характеристики

Пациенты будут иметь случаев острой надлобковой боли и неспособности к мочеиспусканию .Это может быть связано с симптомами, указывающими на предрасполагающую причину, такими как инфекция мочевыводящих путей, переход на лечение или ухудшение мочеиспускания СНМП.

При осмотре у пациента будет обнаружен пальпируемый растянутый мочевой пузырь с надлобковой болезненностью. Любая сопутствующая лихорадка / озноб или летаргия могут указывать на инфекционную причину. Убедитесь, что выполняет PR-осмотр , особенно у пожилых пациентов, на предмет увеличения простаты или запора.

Рис. 2. Видимый мочевой пузырь пациента с задержкой мочи [/ caption]

Расследования

При сканировании мочевого пузыря после опорожнения мочевого пузыря будет показан объем удержанной мочи , что поможет подтвердить диагноз.

Всем пациентам требуется стандартных анализов крови , особенно FBC, CRP и U&E. После катетеризации (см. Ниже) необходимо также отправить CSU (катетеризованный образец мочи) для оценки наличия инфекции.

Пациентам с особенностями удержания высокого давления (см. Ниже) потребуется ультразвуковое сканирование их мочевыводящих путей для оценки наличия сопутствующего гидронефроза . Если это подтвердится, потребуется повторная визуализация в последующие недели после лечения ретенции, чтобы гарантировать ее разрешение.

Рис. 3. Мочевой пузырь в ретенции, как видно на УЗИ [/ caption]

[старт-клиника]

Задержка мочи под высоким давлением

Задержка мочи под высоким давлением относится к задержке мочи, вызывающей такое высокое внутрипузырное давление, что антирефлюксный механизм мочевого пузыря и мочеточников преодолевается и «возвращается» в верхние почечные пути, что приводит к гидроуретеропереходу и гидронефрозу, вызывая поражение почек ». уровни очистки.

У таких пациентов наблюдается ретенция с ассоциированным нарушением функции почек, и гидронефроз впоследствии будет подтвержден визуализацией (обычно УЗИ в качестве первой линии).Повторяющиеся эпизоды хронической ретенции высокого давления могут вызвать необратимое рубцевание почек и хроническую болезнь почек (ХБП).

Напротив, задержка низкого давления наблюдается у пациентов с задержкой, у которых верхние почечные пути не были затронуты из-за компетентных клапанов уретры или сниженной сократимости мышц детрузора / полной недостаточности детрузора.

[окончание клинической]

Менеджмент

Пациентам будет необходима немедленная катетеризация уретры для устранения ретенции.Убедитесь, что измеряет объем дренированного после катетеризации .

Затем следует лечить первопричины соответственно. Пациентам с увеличенной простатой следует начать прием соответствующих лекарств (обычно тамсулозина, антагониста альфа-рецепторов), если это возможно.

Обязательно проверьте CSU на предмет доказательств инфекции и при необходимости проведите лечение антибиотиками. Изучите лекарство пациента на предмет возможных причин, способствующих этому, и вылечите запор, если он есть.

Окончательное управление

Пациенты с большим удерживаемым объемом (произвольно около> 1000 мл *) нуждаются в наблюдении после катетеризации на предмет наличия постобструктивного диуреза.

[старт-клиника]

Постобструктивный диурез

После разрешения ретенции путем катетеризации почки часто могут чрезмерно диурезировать из-за потери медуллярного градиента концентрации, что может потребовать времени для восстановления равновесия.

Этот сверхдиурез может привести к ухудшению ОПП. Следовательно, у пациентов из группы риска следует контролировать диурез в течение следующих 24 часов после катетеризации.

Пациентам, у которых выделяется моча> 200 мл / ч, следует заменить около 50% диуреза внутривенными жидкостями, чтобы избежать ухудшения ОПП.

[окончание клинической]

Пациенты с задержкой мочи под высоким давлением должны будут держать свои катетеры на месте до тех пор, пока не будет организовано окончательное лечение (например,грамм. ТУРП) из-за риска дальнейших эпизодов задержки мочи, вызывающих ОПН (что может привести к рубцеванию почек и ХБП).

Если у пациентов нет признаков почечной недостаточности, будет предпринята попытка установить TWOC (Пробный катетер без катетера), при этом катетер будет удален через 24–48 часов после введения. Если пациент успешно опорожняется, с минимальным остаточным объемом, TWOC считается успешным, в то время как, если пациент снова входит в ретенцию, пациенту потребуется повторная катетеризация.

Могут быть предприняты дальнейшие попытки введения TWOC (обычно после более длительного интервала и предпочтительно в специализированной клинике TWOC), однако несколько неудачных попыток могут потребовать установки долгосрочного катетера , до тех пор, пока не будет организовано окончательное лечение основной причины.

* Такие большие объемы наблюдаются только у пациентов с острой или хронической ретенцией

Осложнения

Острое повреждение почек, которое может привести к хроническому повреждению почек , если множественные эпизоды удержания почек приводят к рубцеванию почки.

Другие осложнения включают повышенный риск инфекций мочевыводящих путей и почечных камней из-за застоя мочи.

[старт-клиника]

Ключевые моменты

• Острая задержка мочи определяется как впервые возникшая неспособность мочеиспускания, которая впоследствии приводит к боли и дискомфорту со значительными остаточными объемами.
• Наиболее частая причина — доброкачественная гиперплазия предстательной железы
• Пациентам требуется катетеризация и проверка функции почек для подтверждения задержки мочи под высоким давлением
• Монитор постобструктивного диуреза у пациентов с большими остаточными объемами

[окончание клинического испытания]

Большое спасибо г-ну Насру Арсаниусу, клиническому урологу университетской больницы Кройдона, за его обзор и вклад в эту статью

.