Острая кишечная непроходимость мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

Содержание

МКБ-10 код K56 | Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи

ICD-10


ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).


It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD


The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).


It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

3.11.6. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при острой неопухолевой кишечной непроходимости (коды по МКБ — 10: K56.0; K56.2 — K56.3) [Приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н] — последняя редакция

N п/п

Критерии качества

Оценка выполнения

1.

Выполнен осмотр врачом-хирургом (врачом детским-хирургом) не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

Да/Нет

2.

Выполнена обзорная рентгенография органов брюшной полости не позднее 2 часов от момента поступления в стационар

Да/Нет

3.

Выполнена назогастральная декомпрессия не позднее 1 часа от момента установления диагноза

Да/Нет

4.

Проведена профилактика инфекционных осложнений антибактериальными лекарственными препаратами за 30 минут до хирургического вмешательства (при хирургическом вмешательстве и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/Нет

5.

Начато проведение инфузионной терапии не позднее 2 часов от момента поступления в стационар (при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/Нет

6.

Выполнено хирургическое вмешательство (при отсутствии эффекта в течение 6 часов от момента начала консервативной терапии)

Да/Нет

7.

Выполнено морфологическое (гистологическое) исследование препарата удаленного органа (ткани) (при хирургическом вмешательстве)

Да/Нет

8.

Выполнено бактериологическое исследование выпота из брюшной полости с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам (при хирургическом вмешательстве)

Да/Нет

9.

Отсутствие повторных хирургических вмешательств в период госпитализации (при хирургическом вмешательстве)

Да/Нет

10.

Отсутствие тромбоэмболических осложнений в период госпитализации

Да/Нет

11.

Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации

Да/Нет

Аптека на Гагарина

Код ATX: A03DA02 (Питофенон в комбинации с анальгетиками)
Активные вещества
метамизол натрия (metamizole sodium) Rec.INN зарегистрированное ВОЗ
питофенон (pitofenone) Rec.INN зарегистрированное ВОЗ
фенпивериния бромид (fenpiverinium bromide) Rec.INN зарегистрированное ВОЗ
Лекарственная форма
МАКСИГАН таб. 500 мг+5 мг+100 мкг:10, 20 или 100 шт.
рег. №: П N014139/01 от 04.10.13 — Срок действия рег. уд. не ограничен

Форма выпуска, состав и упаковка
Таблетки белого цвета, круглые, плоские, с фаской и риской.

1 таб.
метамизол натрий 500 мг
питофенона гидрохлорид 5 мг
фенпивериния бромид 100 мкг

Вспомогательные вещества: лактоза, магния стеарат, тальк, кремния диоксид, крахмал.

10 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (10) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.

Клинико-фармакологическая группа: Спазмоанальгетик
Фармако-терапевтическая группа: Анальгезирующее ненаркотическое средство (анальгетик ненаркотический+спазмолитик)
Фармакологическое действие
Комбинированный препарат с анальгезирующим и спазмолитическим действием.

Метамизол натрия – анальгетик-антипиретик, является производным пиразолона. Оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие.

Питофенона гидрохлорид оказывает прямое миотропное действие на гладкую мускулатуру внутренних органов и вызывает ее расслабление.

Фенпивериния бромид за счет м-холиноблокирующего действия оказывает дополнительное расслабляющее воздействие на гладкую мускулатуру.

Сочетание трех компонентов препарата приводит к взаимному усилению их фармакологического действия, выражающееся в облегчении боли, расслаблении гладких мышц и снижении повышенной температуры.

Фармакокинетика
Данные о фармакокинетике препарата Максиган не предоставлены.
Показания
—умеренно выраженный болевой синдром при спазмах гладкой мускулатуры внутренних органов (в т.ч. почечная колика, печеночная колика, желчная колика, кишечная колика, альгодисменорея, дискинезия желчевыводящих путей),

—для кратковременного симптоматического лечения при невралгии, артралгии, ишиалгии, миалгии,

—в качестве вспомогательного препарата для уменьшения болей после хирургических вмешательств и диагностических процедур,

—для снижения повышенной температуры тела при простудных и инфекционно-воспалительных заболеваниях (для таблеток).

Коды МКБ-10 Код МКБ-10 Показание
J06.9 Острая инфекция верхних отделов дыхательных путей неуточненная
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
K80 Желчнокаменная болезнь [холелитиаз] (в т.ч. печеночная колика)
K82.8 Другие уточненные болезни желчного пузыря и пузырного протока (в т.ч. дискинезия)
M25.5 Боль в суставе
M54.3 Ишиас
M79.1 Миалгия
M79.2 Невралгия и неврит неуточненные
N23 Почечная колика неуточненная
N94.4 Первичная дисменорея
R10.4 Другие и неуточненные боли в области живота (колика)
R50 Лихорадка неясного происхождения
R51 Головная боль
R52 Боль, не классифицированная в других рубриках
R52.0 Острая боль
R52.2 Другая постоянная боль (хроническая)

Режим дозирования
Максиган в форме таблеток для приема внутрь назначают взрослым и подросткам старше 15 лет по 1-2 таб. 2-3 раза/сут. Максимальная суточная доза – 6 таб. Продолжительность приема – не более 5 дней.

Детям в возрасте 6-8 лет назначают 1/2 таб., детям в возрасте 9-12 лет — 3/4 таб., детям в возрасте 13-15 лет — по 1 таб. Кратность приема – 2-3 раза/сут.

Таблетки предпочтительнее принимать после приема пищи.

Максиган в форме раствора для инъекций назначают в/м или в/в. Взрослым и подросткам старше 15 лет при тяжелых острых коликах препарат вводят в/в медленно (по 1 мл в течение 1 мин) по 2 мл. При необходимости препарат вводят повторно через 6-8 ч.

В/м препарат вводят по 2 мл 2 раза/сут. Максимальная суточная доза – 4 мл. Продолжительность лечения – не более 5 дней.

Детям препарат вводят в/м или в/в в зависимости от возраста и массы тела.

Возраст Масса тела В/в введение В/м введение
3-11 мес 5-8 кг не показано 0.1-0.2 мл
1-2 года 9-15 кг 0.1-0.2 мл 0.2-0.3 мл
3-4 года 16-23 кг 0.2-0.3 мл 0.3-0.4 мл
5-7 лет 24-30 кг 0.3-0.4 мл 0.4-0.5 мл
8-12 лет 31-45 кг 0.5-0.6 мл 0.6-0.7 мл
12-15 лет 46-53 кг 0.8-1 мл 0.8-1 мл

При необходимости возможно повторное введение препарата в тех же дозах.

Перед введением раствора его следует согреть в руках.

Побочное действие
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, редко – анафилактический шок, крапивница, ангионевротический отек, в единичных случаях – злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Со стороны пищеварительной системы: в единичных случаях — чувство жжения в эпигастральной области, сухость во рту.

Со стороны ЦНС: в единичных случаях – головная боль, головокружение, парез аккомодации.

Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз (может проявляться повышением температуры, ознобом, болью в горле, затруднением глотания, стоматитом, вагинитом, проктитом).

Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм (особенно у предрасположенных пациентов).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение АД.

Со стороны мочевыделительной системы: редко (обычно при длительном приеме или назначении в высоких дозах) – олигурия, анурия, протеинурия, интерстициальный нефрит, окрашивание мочи в красный цвет (обусловлено метаболитами метамизола), в единичных случаях – затрудненное мочеиспускание.

Местные реакции: при в/м введении возможны инфильтраты в месте введения.

Прочие: в единичных случаях – снижение потоотделения.

Противопоказания к применению
— выраженные нарушения функции печени,

— выраженные нарушения функции почек,

— генетический дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы,

— тахиаритмия,

— закрытоугольная глаукома,

— гиперплазия предстательной железы (с клиническими проявлениями),

— угнетение костномозгового кроветворения,

— кишечная непроходимость,

— мегаколон,

— коллапс,

— острая порфирия,

— гранулоцитопения,

— хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации,

— стабильная и нестабильная стенокардия,

— беременность (I триместр и последние 6 недель),

— период лактации (грудного вскармливания),

— повышенная чувствительность к производным пиразолона и другим компонентам препарата.

Максиган в форме таблеток не назначают детям младше 5 лет.

Раствор для инъекций не назначают детям в возрасте до 3 мес или c массой тела менее 5 кг.

С осторожностью и под контролем врача следует назначать препарат при нарушениях функции печени или почек, при предрасположенности к артериальной гипотензии (систолическое давление менее 100 мм рт.ст.), бронхоспазму, при повышенной чувствительности к НПВП или неопиоидным анальгетикам (в т.ч. при указаниях в анамнезе на «аспириновую триаду»).

Применение при беременности и кормлении грудью
Препарат противопоказан к применению при беременности (I триместр и последние 6 недель) и в период лактации (грудного вскармливания).
Применение при нарушениях функции печени
Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени. С осторожностью и под контролем врача следует назначать препарат при нарушениях функции печени.

Применение при нарушениях функции почек
Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек. С осторожностью и под контролем врача следует назначать препарат при нарушениях функции почек.

Применение у детей
Раствор для инъекций не назначают детям в возрасте до 3 мес или c массой тела менее 5 кг.

Максиган в форме таблеток для приема внутрь назначают подросткам старше 15 лет по 1-2 таб. 2-3 раза/сут. Максимальная суточная доза – 6 таб. Продолжительность приема – не более 5 дней.

Детям в возрасте 6-8 лет назначают 1/2 таб., детям в возрасте 9-12 лет — 3/4 таб., детям в возрасте 13-15 лет — по 1 таб. Кратность приема – 2-3 раза/сут.

Детям препарат вводят в/м или в/в в зависимости от возраста и массы тела.

Возраст Масса тела В/в введение В/м введение
3-11 мес 5-8 кг не показано 0.1-0.2 мл
1-2 года 9-15 кг 0.1-0.2 мл 0.2-0.3 мл
3-4 года 16-23 кг 0.2-0.3 мл 0.3-0.4 мл
5-7 лет 24-30 кг 0.3-0.4 мл 0.4-0.5 мл
8-12 лет 31-45 кг 0.5-0.6 мл 0.6-0.7 мл
12-15 лет 46-53 кг 0.8-1 мл 0.8-1 мл

Особые указания
При длительном (более 1 недели) применении препарата необходимо контролировать картину периферической крови (количество лейкоцитов и тромбоцитов) и функциональное состояние печени. При подозрении на агранулоцитоз или тромбоцитопению применение Максигана следует прекратить.

Раствор для инъекций не используется для купирования острых абдоминальных болей до выяснения причины.

Парентеральное введение препарата используется в экстренных случаях (например, почечная или печеночная колика) и в тех случаях, когда прием препарата внутрь невозможен. С осторожностью следует проводить в/в введение препарата (т.к. существует риск развития артериальной гипотензии). В/в введение следует проводить медленно, пациент должен находиться в положении лежа, необходимо контролировать АД, ЧСС и частоту дыхания.

При применении препарата Максиган следует избегать приема алкоголя.

Рентгеноконтрастные средства и коллоидные кровезаменители не должны применяться во время лечения препаратами, содержащих метамизол натрия.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период приема препарата не рекомендуется управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими быстроты психомоторных реакций.

Передозировка
Симптомы: рвота, снижение АД, сонливость, спутанность сознания, тошнота, сухость во рту, боли в эпигастральной области, изменение потоотделения, нарушение функции печени и почек, судороги.

Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля, при необходимости проводят симптоматическую терапию.

Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении Максигана с другими неопиоидными анальгетиками отмечается взаимное усиление токсических эффектов.

Трициклические антидепрессанты, пероральные контрацептивы, аллопуринол нарушают метаболизм метамизола натрия и повышают его токсичность.

Барбитураты, фенилбутазон и другие индукторы микросомальных ферментов печени ослабляют действие метамизола натрия.

При одновременном применении Максигана с циклоспорином снижается уровень последнего в крови.

Седативные препараты и транквилизаторы усиливают анальгезирующее действие метамизола натрия.

При одновременном назначении Максигана c блокаторами гистаминовых h2 -рецепторов, бутирофенонами, фенотиазинами, амантадином и хинидином возможно усиление м-холиноблокирующего действия.

При одновременном применении с этанолом отмечается взаимное усиление эффектов.

При одновременном применении Максигана с хлорпромазином или другими производными фенотиазина возможно развитие выраженной гипертермии.

Метамизол натрия, вытесняя из связи с белком пероральные гипогликемические препараты, непрямые антикоагулянты, ГКС и индометацин может усиливать их клинические эффекты.

При одновременном применении Максигана с тиамазолом и цитостатиками повышается риск развития лейкопении.

При одновременном применении кодеин, блокаторы гистаминовых h3 -рецепторов, пропранолол замедляют инактивацию метамизола натрия и усиливают его действие.

Фармацевтическое взаимодействие

Раствор для инъекций фармацевтически несовместим в одном шприце с растворами других лекарственных препаратов.

Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить в сухом, темном, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Препарат в форме таблеток разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.

Препарат в форме раствора для инъекций отпускается по рецепту.

Острая тонкокишечная спаечная непроходимость МКБ 10

1 Marques J., Castro J., Oliveira H. Ectopic pancreas: a less common presentation. Rev Portug Cir. 2015;(34):43.

2 Jang K.M., Kim S.H., Park H.J., Lim S., Kang T.W., Lee S.J., et al. Ectopic pancreas in upper gastrointestinal tract: MRI findings with emphasis on differentiation from submucosal tumor. Acta Radiol. 2013;54(10):1107–16. DOI: 10.1177/0284185113491251

3 Litchinko A., Cherbanyk F., Rosskopfova P., Blant S.A., Macedo O. Jejunal mucinous cystadenoma in ectopic pancreatic tissue: a first observation. J Gastrointest Liver Dis. 2017;26(3):223. DOI: 10.15403/ jgld.2014.1121.263.ltk

4 Juricic M., Djagbare D.Y., Carmassi M., Panait N., Faure A., NDour O., et al. Heterotopic pancreas without Meckel’s diverticulum in children as unique cause of gastrointestinal bleeding: think about it! Surg Radiol Anat. 2018;40(8):963–5. DOI: 10.1007/s00276-018-2042-0

5 Kim S.W., Kim H.C., Yang D.M., Kim G.Y., Choi S.I. MDCT findings of a Meckel’s diverticulum with ectopic pancreatic tissue. Clin Imaging. 2014;38(1):70–2. DOI: 10.1016/j.clinimag.2013.09.004

6 Shiratori H., Nishikawa T., Shintani Y., Murono K., Sasaki K., Yasuda K., et al. Perforation of jejunal diverticulum with ectopic pancreas. Clin J Gastroenterol. 2017;10(2):137–41. DOI: 10.1007/s12328-017-0712-9

7 Li W.W., van Boven W.J., Jurhill R.R., Bonta P.I., Annema J.T.,

de Mol B.A. Ectopic pancreas in a giant mediastinal cyst. Clin Respir J. 2016;10(1):125–8. DOI: 10.1111/crj.12176

8 Vitiello G.A., Cavnar M.J., Hajdu C., Khaykis I., Newman E., Me- lis M., et al. Minimally invasive management of ectopic pancreas. J

Laparoendoscop Adv Surg Tech A. 2017;27(3):277–82. DOI: 10.1089/ lap.2016.0562

9 Hashimoto R., Matsuda T. Jejunal ectopic pancreas. Clin Gastroen- terol Hepatol. 2018. PII: S1542-3565(18)30366-5. DOI: 10.1016/j. cgh.2018.04.010

10 Giordano A., Alemanno G., Bergamini C., Prosperi P., Bruscino A., Valeri A. The Role of laparoscopy in the management of a diag- nostic dilemma: jejunal ectopic pancreas developing into jejuno- jejunal intussusception. Case Rep Surg. 2017;2017:8452947. DOI: 10.1155/2017/8452947

11 Stauffer J.A., Asbun H.J. Minimally invasive pancreatic surgery. Semin Oncol. 2015;42(1):123–33. DOI: 10.1053/j.seminoncol.2014.12.011

12 Montalvo D., Hernandez P., Larrazabal A. Unexpected ectopic pancreatic tissue during laparoscopic bariatric surgery. Case report and literature review. Surg Obes Relat Dis. 2016;12(10):e87–8. DOI: 10.1016/j.soard.2016.09.019

13 Serrano J.S., Stauffer J.A. Ectopic pancreas in the wall of the small intestine. J Gastrointest Surg. 2016;20(7):1407–8. DOI: 10.1007/ s11605-016-3104-4

14 Yogi N., Kaiho T., Yanagisawa S., Kataoka M., Nishimura M., Kob- ayashi S., et al. A case of jejunal ectopic pancreatic cancer with small bowel obstruction. Gan To Kagaku Ryoho. 2017;44(12):1829–31. PMID: 29394790.

15 Nasser H.A., Sleiman Y.A., Hassoun Z.A., Elzaatari M., Berjawi T., Hamdan W., et al. Bowel obstruction secondary to an ectopic pancreas in the small bowels: About 2 cases. Int J Surg Case Rep. 2017;31:72–4. DOI: 10.1016/j.ijscr.2017.01.019

Есть ли изменение в основной этиологии?

Саудовская Дж. Гастроэнтерол. Октябрь 2010 г .; 16 (4): 272–274.

Аршад М. Малик

Отделение хирургии Лиакватского университета медицинских и медицинских наук, Джамшоро, Пакистан

Мадиха Шах

Отделение хирургии Университета медицины и здравоохранения Лиакват, Джамшоро, Пакистан

Рафик Патан

Отделение хирургии Лиакатского университета медицины и медицинских наук, Джамшоро, Пакистан

Кришан Суфи

Отделение хирургии Лиакватского университета медицины и здравоохранения, Джамшоро, Пакистан

Отделение хирургии Лиакватского университета медицинских и медицинских наук, Джамшоро, Пакистан

Адрес для корреспонденции: Dr.Аршад М. Малик, отделение хирургии, Лиакватский университет медицины и здравоохранения, Джамшоро, Пакистан. Эл. Почта: [email protected]

Поступила в редакцию 1 октября 2009 г .; Принято 7 января 2010 г.

Copyright © Саудовский журнал гастроэнтерологии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа надлежащим образом цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Предпосылки / Цель:

Изучить изменяющуюся картину острой кишечной непроходимости в педагогическом институте.

Пациенты и методы:

Это проспективное описательное исследование, проведенное в клинической больнице в период с июня 2004 г. по июнь 2009 г. Все пациенты с клиническими или радиологическими признаками острой кишечной непроходимости были включены в это исследование независимо от пола. пациент. Пациенты в возрасте до 10 лет были исключены из исследования.Стратегия лечения была запланирована от консервативного лечения до экстренной лапаротомии после реанимации и регидратации пациента. Подробная информация об отдельных пациентах была записана в формуляр, а данные статистически проанализированы с помощью SPSS версии 14.

Результаты:

Всего было госпитализировано и пролечено 229 пациентов с острой кишечной непроходимостью. Средний возраст исследуемой популяции составил 43,08 ± 13,07 года. Послеоперационные спаечные процессы составили 41% ( n = 95) от общего числа случаев, за ними следуют туберкулез брюшной полости (25%, n = 58), непроходимые / ущемленные грыжи разных типов (18%, n = 42). .Наблюдалось очевидное изменение этиологии острой кишечной непроходимости, поскольку частыми причинами были послеоперационные спаечные процессы и туберкулез брюшной полости, а не закупоренные паховые грыжи.

Заключение:

Увеличение спаечной непроходимости и сопутствующее снижение частоты закупоренных грыж указывают на изменение тенденции к ранней операции, прежде чем она станет осложненной. Туберкулез брюшной полости становится еще одной частой причиной острой непроходимости кишечника.

Ключевые слова: Острая кишечная непроходимость, спайки, этиология, непроходимые / ущемленные грыжи

Острая кишечная непроходимость — это обычное хирургическое вмешательство во всем мире с высокой заболеваемостью и смертностью. [1–5] Наиболее частая основная причина острой кишечной непроходимости в На Западе всегда были послеоперационные спаечные процессы, о чем свидетельствуют многие отчеты. [6–8] Ряд исследований, проведенных в нашей части мира, показали, что обструкции / ущемленные грыжи являются наиболее частой основной причиной острой кишечной непроходимости.[9–10] Это было связано с общим нежеланием делать операцию из-за неосведомленности, бедности и страха. В течение последних нескольких лет в развивающихся странах было отмечено изменение этиологии острой кишечной непроходимости. [11–16]

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Проспективное исследование 229 пациентов с острой кишечной непроходимостью, поступивших и лечился в клинической больнице в течение пяти лет с 2004 по 2009 год. Все пациенты с рентгенологическими и клиническими признаками острой кишечной непроходимости, поступившие и проходившие лечение в хирургическом отделении, были включены в это исследование независимо от пола пациентов.Тем не менее, пациенты в возрасте до 10 лет и пациенты с невправимой грыжей и паралитической кишечной непроходимостью были исключены из исследования. Все пациенты были госпитализированы через отделение неотложной помощи и были приняты двумя соавторами в палате. По прибытии пациентов в палату каждому пациенту была начата немедленная инфузионная и электролитная реанимация, а перед операцией были проведены необходимые исследования. Пациентам с предыдущей лапаротомией первоначально было назначено консервативное лечение, включающее назогастральную декомпрессию, жидкостную и электролитную коррекцию внутривенным путем и антибиотики широкого спектра действия.Если это консервативное лечение не помогло устранить обструкцию в течение более 48 часов, после этого была проведена лапаротомия. Пациенты с клиническим подозрением и предшествующим туберкулезом в анамнезе также первоначально находились на консервативном режиме. Сбор данных был начат двумя соавторами сразу по прибытии пациента в палату.

Исследуемые переменные включали демографические данные, время между появлением симптомов и поступлением в палату, симптомы и признаки, визуализационные исследования, начальную реанимацию, тип предлагаемого лечения, операционные данные, причину обструкции и конечный результат предлагаемого лечения.Данные были собраны в форме листа индивидуального пациента и статистически проанализированы с использованием статистического пакета для социальных наук ( SPSS, версия 14.0; Чикаго, Иллинойс, США).

Для данного исследования не требовалось одобрения этического комитета.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В это исследование были включены 229 пациентов со средним возрастом 43,08 года (стандартное значение 13,069) и диапазоном от 13 до 74 пациентов с классической острой непроходимостью кишечника в течение пяти лет.Мужчины составляли 74% ( n = 170) исследуемой популяции; и женщины, 26% ( n = 59). Было обнаружено, что место обструкции находится в тонкой кишке у подавляющего большинства (85%) исследуемой популяции; у 35 (15%) пациентов место обструкции находилось в толстой кишке. Наиболее частыми признаками при поступлении были вздутие живота (87%), рвота (73%), абсолютный запор (88%), обезвоживание (67%) и боль в животе (75%). У большинства пациентов отмечалась существенная задержка поступления в больницу с момента развития симптомов, как показано на рис.Предварительные исследования включали полный анализ крови, рентгенограмму брюшной полости (прямая и лежа на спине), УЗИ брюшной полости, электролиты сыворотки и мочевину. На простых рентгеновских снимках у 87% пациентов было несколько уровней воздуха и жидкости. Мы обнаружили сопутствующий туберкулез легких у 2 пациентов с острой кишечной непроходимостью из-за туберкулеза брюшной полости. Пациентам с спаечной непроходимостью и подозрением на туберкулез брюшной полости было проведено пробное консервативное лечение в течение 48–72 часов.Из них 76% ответили полным восстановлением, но оставшиеся 34% нуждались в разведке из-за ухудшения состояния. Всего было прооперировано 192 пациента, и различные основные причины обструкции, обнаруженные по отношению к месту обструкции, показаны в. Удивительно высокая доля спаечной непроходимости сопровождалась туберкулезом брюшной полости. Это противоречит результатам, полученным пару десятилетий назад в тех же условиях, когда непроходимые грыжи были наиболее частой причиной острой кишечной непроходимости.В зависимости от основной причины обструкции были приняты различные методы лечения, от консервативных мер до реанимации с последующей лапаротомией и резекцией анастомоза там, где это показано. Из общего числа пациентов 200 полностью выздоровели, у 3 пациентов развился фекальный свищ, у 15 пациентов развилась раневая инфекция и у 3 пациентов развилось расслоение раны. Общая летальность составила 3,49%. Смертность была высокой у пациентов, которые были доставлены в нашу больницу слишком поздно ( P <0.001) после появления симптомов, как показано на рис.

Таблица 1

Продолжительность симптомов Кол-во пациентов Процент
1 день 08 3,49
2-5 дней 64 27,94
Одна неделя 153 66,81
Две недели и более 04 1,74
Итого 229 99.99

Таблица 2

Основная причина и место обструкции

14

900

Основная причина Место обструкции


Тонкая кишка Толстая кишка Всего
Непроходимая / ущемленная паховая грыжа 43 01 44
Послеоперационные спайки 94 00 94
Туберкулез брюшной полости 55 00 55
Внутри перитонеальные бандажи 11 02 13
Непроходимая околопупочная грыжа 05 00 05
Заворот 03 06 09
Левосторонний рак толстой кишки 00 05 05
Непроходимая околопупочная грыжа 01 00 01
Обструктивная / ущемленная бедренная грыжа 03 00 03
Всего 215
229

Таблица 3

Результат лечения в зависимости от продолжительности симптомов

Продолжительность симптомов Результат лечения


Всего
Полное выздоровление Фекальный свищ и повторная операция Инфекция раны Расхождение раны Умер
1 день 07 00 00 01 00 08
2-5 дней 51 02 08 01 00 62
Одна неделя 142 01 07 01 03 154
Две недели и более 00 00 00 00 05 05
Всего 200 03 15 03 08 229

P <0.001

ОБСУЖДЕНИЕ

Острая кишечная непроходимость — одна из распространенных чрезвычайных ситуаций, угрожающих жизни во всем мире. [1,17–19] спектр этиологии острой кишечной непроходимости за последние несколько лет. В ряде недавних исследований было установлено, что адгезивная непроходимость заменяет обструктивные грыжи как наиболее частую причину [20–22]. Это исследование проводится для изучения аналогичных изменений в спектре острой кишечной непроходимости в нашей части развивающегося мира, сравнивая модель этиологии в настоящее время с результатами, полученными в прошлом.Образец представления в нашем исследовании согласуется с тем, что в отчетах многих аналогичных исследований, и то же самое верно для распределения по полу. [23–26]

Средний возраст 43,08 года в нашем исследовании также согласуется с возрастом частота встречаемости во многих подобных отчетах. [12,26–27] Наиболее частой основной причиной обструкции в этом исследовании является спаечная непроходимость. Это противоречит более ранним результатам в нашем регионе, когда непроходимая паховая грыжа была наиболее частой причиной острой кишечной непроходимости.[9,26] Считалось, что пациенты сопротивлялись плановой хирургии грыж из-за бедности, отсутствия образования и общего страха перед операцией. Это привело к большому количеству грыж, проявляющихся как непроходимость / ущемление кишечника. Растущие знания о грыжах и растущий страх возможных осложнений, вероятно, являются причинами увеличения числа плановых грыж. Параллельно увеличивается количество лапаротомий, что привело к увеличению числа случаев спаечной непроходимости в нашем институте.Максимальное количество пациентов с спаечной непроходимостью (60%, n = 57) в нашем исследовании имели в анамнезе аппендэктомию и другие операции на брюшной полости в течение последних шести месяцев до одного года. Подобные результаты также описаны многими авторами, проводившими аналогичные испытания. [12,27] Всем пациентам с спаечной непроходимостью первоначально было проведено пробное консервативное лечение, и этот подход рекомендован и принят многими другими авторами в своих исследованиях. [28] , 30] В нашем исследовании 76% пациентов с спаечной непроходимостью ответили полным выздоровлением.

Другой важной и все более распространенной причиной острой кишечной непроходимости является туберкулез брюшной полости. Наши результаты показывают в общей сложности 55 (24%) пациентов с туберкулезом брюшной полости с острой кишечной непроходимостью. Это наблюдение сопоставимо с результатами многих аналогичных местных исследований в нашей стране и в соседних странах [31]. Общая смертность составляет 3,49%, что напрямую связано с задержкой между появлением обструктивных симптомов и прибытием в нашу больницу ( P <0.001). Как видно из наших результатов, такая отсроченная презентация многократно увеличивает заболеваемость и смертность.

В заключение, мы обнаружили, что спайки становятся все более частой основной причиной непроходимости кишечника. Тенденция к плановой хирургии грыж привела к сокращению числа пациентов с грыжами с непроходимостью кишечника. Острая непроходимость кишечника из-за туберкулеза брюшной полости становится обычным явлением в нашем регионе.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Осигве А.Н., Аньянву Острая кишечная непроходимость в Нневи, Нигерия: пятилетний обзор. Нигерийский J Surg Res. 2002; 4: 107–11. [Google Scholar] 3. McConkey SJ. Серия клинических случаев острой абдоминальной хирургии в сельской местности Сьерра-Леон. Мир J Surg. 2002; 26: 509–13. [PubMed] [Google Scholar] 4. Уилсон М.С., Эллис Х., Мензис Д., Моран Б.Дж., Паркер М.С., Томпсон Дж. Обзор лечения непроходимости тонкой кишки. Ann R Coll Surg Engl. 1999. 81: 320–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5.Миллер Дж., Боман Дж., Шрайер И., Гордон PH. Естественный анамнез пациентов с спаечной непроходимостью тонкой кишки. Br J Surg. 2000; 87: 1240–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Пиклман Дж. Непроходимость тонкого кишечника. В: Зиннер MJ, редактор. Абдоминальные операции Maingot. 10 изд. Лондон: Прентис-Холл; 1997. С. 1159–72. [Google Scholar] 8. Ihedioha U, Alani A, Modak P, Chong P, O’Dwyer PJ. Грыжи являются наиболее частой причиной удушения у пациентов с непроходимостью тонкой кишки. Грыжа. 2006; 10: 338–40.[PubMed] [Google Scholar] 9. Мемон А.С., Мемон Дж. М., Малик А., Soomro AG. Картина острой кишечной непроходимости. Pak J Surg. 1995; 11: 91–3. [Google Scholar] 10. Кесси Дж., Салминен П., Лаато М. Эпидемиология и схемы лечения послеоперационных спаек, вызванных кишечной непроходимостью, в больничном районе Варсинайсуоми. Scand J Surg. 2004. 93: 68–72. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лавал О.О., Олаинка О.С., Банколе Ю.О. Спектр причин кишечной непроходимости у взрослых нигерийских пациентов. S Afr J Surg.2005; 43: 34–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Adesunkanmi AR, Agbakwuru EA. Изменение характера острой кишечной непроходимости у населения тропической Африки. East Afr Med J. 1996; 11: 727–30. [PubMed] [Google Scholar] 13. Наэдер С.Б., Archampong EQ. Изменение картины острой кишечной непроходимости в Аккре. West Afr J Med. 1993; 12: 82–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Archampong EQ, Наэдер С.Б., Дарко Р. Изменение характера кишечной непроходимости в Аккре, Гана. Гепатогастроэнтерология. 2000; 47: 185–93. [PubMed] [Google Scholar] 15.Chen XZ, Wei T, Jiang K, Yang K, Zhang B, Chen ZX и др. Этиологические факторы и смертность от острой кишечной непроходимости: обзор 705 случаев. Чжун Си И Цзе Хэ Сюэ Бао. 2008. 6: 1010–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Исмаил, Хан М., Шах А., Али Н. Характер динамической кишечной непроходимости у взрослых. J Postgrad Med Inst. 2005; 19: 157–61. [Google Scholar] 17. Макинти Дж., Пендер Д., Малвин Д., Маккалоу М., Наидер С., Фара С. и др. Текущий спектр кишечной непроходимости. Br J Surg. 2005; 74: 976–80.[PubMed] [Google Scholar] 18. Мензис Д., Паркер М., Хоар Р., Найт А. Малый бой. непроходимость сварных швов из-за послеоперационных спаек: схемы лечения и сопутствующие расходы в 110 случаях госпитализации. Ann R Coll Surg Engl. 2001; 83: 40–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Madziga AG, Nuhu AI. Причины и результаты лечения механической непроходимости кишечника в северо-восточной части Нигерии. West Afr J Med. 2008. 27: 101–5. [PubMed] [Google Scholar] 20. Тамиджмаран А, Чандра С., Улыбка СР. Клинические аспекты спаечной кишечной непроходимости.Троп Гастроэнтерол. 2000; 21: 141–3. [PubMed] [Google Scholar] 21. Оладеле А.О., Акинкуоли А.А., Агбаквуру Е.А. Картина кишечной непроходимости в полугородской больнице Нигерии. Нигер J Clin Pract. 2008; 11: 347–50. [PubMed] [Google Scholar] 22. Маркогианнакис Х., Мессарис Э., Дардаманис Д., Парарас Н., Цертземелис Д., Джаннопулос П. и др. Острая механическая непроходимость кишечника: клиническая картина, этиология, лечение и исход. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2007. 13: 423–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23.Курему Р.Т., Джумби Г. Спаечная кишечная непроходимость. East Afr Med J. 2006; 83: 333–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Зубайди А., Аль-Саиф Ф, Сильверман Р. Инвагинация кишечника у взрослых: ретероспективный обзор. Dis Colon Rectum. 2006; 49: 1546–51. [PubMed] [Google Scholar] 25. Малик К., Ахмед В. Схема кишечной непроходимости в медицинском центре Джинна в Карачи. J Coll Врачи Surg Pak. 1991; 1: 32–5. [Google Scholar] 26. Переа Гарсия Дж., Турегано Фуэнтес Т., Кихада Гарсия Б., Трухильо А., Сереседа П., Диас Зорита Б. и др.Адгезивная непроходимость тонкой кишки: прогностическая ценность перорального введения контрастного вещества при необходимости хирургического вмешательства. Rev Esp Enferm Dig. 2004; 96: 191–200. [PubMed] [Google Scholar] 27. Фостер Н.М., МакГори М.Л., Зингмонд Д.С., Ко CY. Непроходимость тонкой кишки; оценка населения. J Am Coll Surg. 2006. 203: 170–6. [PubMed] [Google Scholar] 28. Уильямс С.Б., Гринспон Дж., Янг Х.А., Оркин Б.А. Обструкция тонкой кишки: консервативное против хирургического лечения. Dis Colon Rectum. 2005. 48: 1140–6. [PubMed] [Google Scholar] 29.Мехмуд З., Азиз А., Икбал М., Саттар И., Хан А. Причины кишечной непроходимости: исследование 257 пациентов. J Surg Pak. 2005; 10: 17–9. [Google Scholar] 30. Захра Т., Султан Н. Распространенность кишечного туберкулеза среди случаев непроходимости кишечника. Pak J Surg. 2004; 20: 82–5. [Google Scholar] 31. Шарма М.П., ​​Бхатия В. Абдоминальный туберкулез. Индийский J Med Res. 2004; 120: 305–15. [PubMed] [Google Scholar]

Непроходимость кишечника — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Непроходимость кишечника может быть механической или функциональной непроходимостью тонкого или толстого кишечника.Непроходимость часто вызывает боль в животе, тошноту, рвоту, запор, запор и вздутие живота. Это упражнение объясняет патофизиологию, классификацию, оценку и лечение пациентов с непроходимостью кишечника. В нем подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении и снижении долгосрочной заболеваемости у пациентов с непроходимостью кишечника.

Целей:

  • Опишите патофизиологию, эпидемиологию и классификацию кишечной непроходимости.

  • Опишите обследование пациента с непроходимостью кишечника.

  • Объясните консервативные и хирургические стратегии ведения пациентов с непроходимостью кишечника.

  • Объясните важность сплоченного межпрофессионального командного подхода к уходу за пациентами с непроходимостью кишечника.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Непроходимость кишечника может быть механической или функциональной обструкцией тонкого или толстого кишечника.Непроходимость возникает, когда просвет кишечника частично или полностью блокируется. Непроходимость часто вызывает боль в животе, тошноту, рвоту, запор, переходящий в запор, и вздутие живота. Это, в свою очередь, препятствует нормальному перемещению переваренных продуктов. Непроходимость тонкого кишечника (ОПК) встречается чаще, чем непроходимость толстого кишечника (ОПК), и является наиболее частым показанием для хирургического вмешательства на тонком кишечнике. Непроходимость кишечника подразделяется на частичную, полную или закрытую.Обструкция с замкнутым контуром относится к типу обструкции в тонкой или толстой кишке, при которой имеется полная непроходимость дистально и проксимально в данном сегменте кишечника. [1] [2] [3]

Этиология

Существует множество потенциальных причин непроходимости тонкой и толстой кишки, которые классифицируются как внешние, внутренние или внутрипросветные. Наиболее частой причиной SBO в промышленно развитых странах являются внешние источники, причем наиболее распространены послеоперационные спаечные процессы.Значительные спайки могут вызвать перегиб кишечника, ведущий к непроходимости. Подсчитано, что не менее двух третей пациентов, перенесших ранее абдоминальные операции, имеют спайки. Другие распространенные внешние источники включают рак, который вызывает сжатие тонкой кишки, приводящее к непроходимости. Менее распространенными, но все же преобладающими внешними причинами являются паховые и пупочные грыжи. Нелеченные или симптоматические грыжи могут в конечном итоге перегибаться, поскольку тонкий кишечник выступает через дефект в брюшной стенке и оказывается зажатым в грыжевом мешке.Неидентифицированные или неизлечимые грыжи могут прогрессировать до непроходимости кишечника и считаются неотложным хирургическим вмешательством, когда ущемленный или ущемленный кишечник со временем становится ишемическим. Другие причины SBO включают внутреннее заболевание, которое может вызвать скрытое начало утолщения стенки кишечника. Стенка кишечника медленно разрушается, образуя стриктуру. Болезнь Крона — наиболее частая причина доброкачественной стриктуры у взрослого населения. [4] [5]

Внутрипросветные причины SBO встречаются реже.Этот процесс происходит при попадании внутрь инородного тела, которое вызывает закупорку в просвете кишечника или направляется к илеоцекальному клапану и не может пройти, образуя барьер для толстой кишки. Однако следует отметить, что большинство инородных тел, которые проходят через пилорический сфинктер, могут пройти через остальную часть желудочно-кишечного тракта. LBO встречаются реже и составляют от 10% до 15% всех кишечных непроходимостей. Наиболее частой причиной всех LBO является аденокарцинома, за которой следуют дивертикулит и заворот.Обструкция толстой кишки чаще всего встречается в сигмовидной кишке.

Эпидемиология

Непроходимость тонкого и толстого кишечника одинакова по частоте как у мужчин, так и у женщин. Главный фактор, влияющий на заболеваемость и распространение, зависит от факторов риска пациента, включая, помимо прочего, предшествующую абдоминальную операцию, рак толстой кишки или метастатический рак, хроническое воспалительное заболевание кишечника, существующую брюшную стенку и / или паховую грыжу, предыдущее облучение и проглатывание инородного тела. .[6] [7]

Патофизиология

Нормальная физиология тонкого кишечника состоит из переваривания пищи и всасывания питательных веществ. Толстый кишечник продолжает способствовать пищеварению и отвечает за синтез витаминов, абсорбцию воды и распад билирубина. Любой обструктивный механизм будет препятствовать этим физиологическим компонентам. Непроходимость вызывает расширение кишечника проксимальнее точки перехода и коллапс в дистальном направлении. Результатом частичной или полной блокировки переваренных продуктов во время непроходимости является рвота.Частая рвота может привести к дефициту жидкости и электролитным нарушениям. По мере того, как состояние остается без лечения и ухудшается, формируется отек стенки кишечника и начинается третье межжелудочковое вмешательство. Серьезным и опасным для жизни осложнением непроходимости кишечника является удушение. Удушение чаще наблюдается при препятствиях с замкнутым контуром. Если своевременно не лечить ущемленный кишечник, он в конечном итоге становится ишемическим, и возникает инфаркт ткани. Инфаркт ткани прогрессирует до некроза кишечника, перфорации и сепсиса / септического шока.

Анамнез и физические данные

При подозрении на непроходимость кишечника практикующий врач должен получить подробную историю болезни, чтобы узнать о существенных факторах риска, связанных с непроходимостью кишечника. У непроходимости тонкого и толстого кишечника есть много частично совпадающих симптомов. Однако качество, время и представление различаются. Обычно при SBO боль в животе описывается как прерывистая и колики, но уменьшается при рвоте, в то время как боль, связанная с LBO, является постоянной. Рвота при SBO, как правило, более частая, в больших объемах и с желчью, в отличие от рвоты во время LBO, которая обычно проявляется как прерывистая и фекальная, когда присутствует.Болезненность при пальпации присутствует в обоих состояниях, но при SBO она более очаговая, а при LBO более диффузная.

Кроме того, в LBO отмечается вздутие живота, чаще встречается запор. Важно отметить, что в определенных ситуациях LBO будет имитировать SBO, если илеоцекальный клапан некомпетентен. Некомпетентный илеоцекальный клапан может способствовать вдуванию воздуха из толстой кишки в тонкую, вызывая симптомы SBO.

Оценка

Хотя только непроходимость кишечника можно заподозрить при наличии точного анамнеза и представлений пациента, текущим стандартом оказания помощи для подтверждения диагноза при непроходимости тонкой и толстой кишки является КТ брюшной полости с пероральным контрастированием.КТ позволяет визуализировать точку перехода, степень обструкции, потенциальную этиологию и оценить любые опасные для жизни осложнения. Эта информация позволяет поставщику более эффективно определять пациентов, которым потребуется хирургическое вмешательство. Лабораторная оценка важна для выявления любого лейкоцитоза и электролитных нарушений, которые могут присутствовать в результате рвоты. Лаборатории также оценивают повышенный уровень молочной кислоты, который может указывать на сепсис или перфорацию, которая иногда может быть не видна на КТ, если это микроперфорация и в начале течения, посев крови или другие признаки сепсиса / септического шока.Хотя на молочную кислоту часто обращают внимание, чтобы определить, есть ли признаки перфорации или ишемии кишечника, следует отметить, что изначально это может быть нормальным даже при наличии микроперфорации. Физикальное обследование пациента остается важным диагностическим инструментом в отношении степени тяжести состояния пациента и необходимости экстренной хирургии по сравнению с медицинским лечением. [8]

Лечение / ведение

Первоначальное лечение всегда должно включать оценку состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента.Если требуется реанимация, ее следует проводить с использованием изотонического раствора и замены электролитов. Катетер Фолея должен быть вставлен, чтобы контролировать диурез пациента, если пациент нестабилен или сепсис. Введение назогастрального зонда позволит выполнить декомпрессию кишечника для снятия вздутия проксимальнее обструкции. Введение назогастрального зонда также поможет контролировать рвоту, позволит точно оценить прием и выброс жидкости и снизить риск аспирации.

Лечение в конечном итоге зависит от этиологии и тяжести обструкции.Стабильные пациенты с частичной или незначительной обструкцией разрешаются после декомпрессии назогастрального зонда и поддерживающих мер. Пациентам с влечением грыжи потребуется хирургическое вмешательство, не требующее неотложной помощи, чтобы предотвратить рецидив в будущем. Невправимые или ущемленные грыжи требуют экстренного хирургического вмешательства. Полная или высокая степень обструкции часто требует срочного или экстренного хирургического вмешательства, поскольку увеличивается риск ишемии. Хронические болезненные состояния, такие как болезнь Крона и злокачественные новообразования, требуют первоначальных поддерживающих мер и более длительных периодов консервативного лечения.В конечном итоге лечение будет зависеть от расположения пациента и проницательности хирурга.

Прогноз

Когда непроходимость кишечника устранена быстро, результат хороший. Как правило, при нехирургическом лечении непроходимости кишечника частота рецидивов намного выше, чем при хирургическом лечении.

Осложнения

  • Внутрибрюшной абсцесс

  • Сепсис

  • Инвалидность

  • Расхождение раны

  • Короткая перфорация

  • Дыхательная недостаточность

  • Утечка анастомоза

  • Почечная недостаточность

  • Смерть

Послеоперационный и реабилитационный уход

Послеоперационное восстановление, в большинстве случаев непроходимости кишечника, идет медленно.Этим пациентам необходима профилактика тромбоза глубоких вен и предотвращение ателектазов. Передвижение необходимо. Время до кормления может варьироваться в зависимости от кишечной непроходимости.

Жемчуг и другие проблемы

Большинство кишечных непроходимостей требуют госпитализации и консультации хирурга. Своевременное распознавание и диагностика имеют решающее значение для снижения заболеваемости и смертности. Самым важным шагом на начальном этапе лечения непроходимости кишечника является определение типа, степени тяжести и причины.Понимание разницы между экстренным и несрочным хирургическим вмешательством имеет важное значение для улучшения результатов и предотвращения последствий осложнений, включая некроз кишечника, перфорацию и сепсис. Решение в конечном итоге зависит от типа и этиологии непроходимости, а также от истории болезни пациента, текущего состояния здоровья и факторов риска.

Улучшение результатов медицинской бригады

Ключом к предотвращению высокой смертности в результате непроходимости кишечника является ранняя диагностика, реанимация и оперативное вмешательство.Межпрофессиональная команда жизненно важна для обеспечения своевременного обращения к пациенту. Медсестра должна быть полностью осведомлена о признаках непроходимости кишечника и ускорить госпитализацию. Врач скорой помощи, практикующая медсестра или фельдшер должны осмотреть пациента и пройти соответствующее рентгенологическое исследование. Необходимо обратиться к хирургу, даже если вмешательство не планируется. В ожидании операции может потребоваться декомпрессия кишечника с помощью назогастрального зонда, а медсестра важна для наблюдения за жизненно важными показателями и ухудшением непроходимости.Связь между медицинскими работниками имеет решающее значение. [9] [4] [Уровень V]

Результатов

Заболеваемость и смертность от непроходимости кишечника зависят от ранней диагностики и лечения. Если не лечить ущемленную кишку, смертность приближается к 100%. Однако, если операция проводится в течение 24-48 часов, уровень смертности составляет менее 10%. Факторы, определяющие заболеваемость, включают возраст пациента, сопутствующие заболевания и задержку в лечении.Сегодня общая смертность от непроходимости кишечника все еще составляет около 5-8%. [3] [10] [Уровень 3]

Рисунок

Ультразвук непроходимости тонкой кишки с расширенной кишкой, толстой стенкой кишечника, прилегающей внутрибрюшинной жидкостью и перистальтикой вперед и назад. Предоставлено Майклом Шиком DO, MA

Рисунок

РИСУНОК 5: КТ брюшной полости выявляет заворот слепой кишки. Обычно у пациента с заворотом слепой кишки наблюдаются непроходимость тонкой и толстой кишки, коллапс дистального отдела толстой кишки и обширное расширение проксимального отдела тонкой кишки.Участие (подробнее …)

Рисунок

Сигмовидный вульву. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

Рисунок

спаечная кишечная непроходимость. Предоставлено Сунил Мунакоми, MD

Ссылки

1.
van Steensel S, van den Hil LCL, Schreinemacher MHF, Ten Broek RPG, van Goor H, Bouvy ND. Осведомленность о адгезии в 2016 г .: обновление национального опроса хирургов. PLoS One. 2018; 13 (8): e0202418. [Бесплатная статья PMC: PMC6097683] [PubMed: 30118503]
2.
Behman R, Nathens AB, Karanicolas PJ. Лапароскопическая хирургия непроходимости тонкого кишечника: насколько это безопасно? Adv Surg. 2018 сентябрь; 52 (1): 15-27. [PubMed: 30098610]
3.
Бехман Р., Натенс А.Б., Лук Хонг Н., Печливаноглу П., Караниколас П.Дж. Развитие стратегий ведения пациентов с слипчивой непроходимостью тонкой кишки: популяционный анализ. J Gastrointest Surg. 2018 декабрь; 22 (12): 2133-2141. [PubMed: 30051307]
4.
Ten Broek RPG, Krielen P, Di Saverio S, Coccolini F, Biffl WL, Ansaloni L, Velmahos GC, Sartelli M, Fraga GP, Kelly MD, Moore FA, Peitzman AB, Leppaniemi A, Мур Э., Джикель Дж., Клугер Ю., Сугрю М., Балог З. Дж., Бендинелли С., Цивил I, Коимбра Р., Де Мойя М., Феррада П., Инаба К., Иватури Р., Латифи Р., Кашук Дж. Л., Киркпатрик А. В., Майер Р. , Ризоли С., Сакакушев Б., Скалея Т., Сёрейде К., Вебер Д., Вани И., Абу-Зидан Ф.М., Де’Ангелис Н., Писционери Ф., Галанте Дж. М., Катена Ф., ван Гур Х.Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной непроходимости тонкой кишки (ASBO): обновленные в 2017 г. рекомендации рабочей группы ASBO всемирного общества экстренной хирургии, основанные на фактических данных. Мир J Emerg Surg. 2018; 13:24. [Бесплатная статья PMC: PMC6006983] [PubMed: 29946347]
5.
Павлидис Э., Космидис К., Сапалидис К., Цакалидис А., Гианнакидис Д., Рафаилидис В., Коймцис Г., Кесисоглу И. Результат непроходимости тонкой кишки в результате непроходимости кишечника. запирательная грыжа: редкая причина и сложный диагноз.J Surg Case Rep.2018 Июль; 2018 (7): rjy161. [Бесплатная статья PMC: PMC6030978] [PubMed: 29992011]
6.
Андерсен П., Йенсен К.К., Эриксен Р., Фрослев Т., Краруп П.М., Мадсен М.Р., Лаурберг С., Иверсен Л.Х. Общенациональное популяционное когортное исследование для оценки риска хирургического вмешательства по поводу спаечной непроходимости тонкой кишки после открытой или лапароскопической резекции рака прямой кишки. BJS Open. 2017 Апрель; 1 (2): 30-38. [Бесплатная статья PMC: PMC5989974] [PubMed: 29951603]
7.
Доши Р., Десаи Дж., Шах Й., Дектер Д., Доши С.Заболеваемость, особенности, госпитальные исходы и предикторы госпитальной смертности, связанные с госпитализацией токсичных мегаколонов в Соединенных Штатах. Intern Emerg Med. 2018 сентябрь; 13 (6): 881-887. [PubMed: 29948833]
8.
Li PH, Tee YS, Fu CY, Liao CH, Wang SY, Hsu YP, Yeh CN, Wu EH. Роль неконтрастной КТ в оценке пациентов с хирургическим вмешательством брюшной полости. Am Surg. 1 июня 2018 г .; 84 (6): 1015-1021. [PubMed: 29981641]
9.
Pisano M, Zorcolo L, Merli C, Cimbanassi S, Poiasina E, Ceresoli M, Agresta F, Allievi N, Bellanova G, Coccolini F, Coy C, Fugazzola P, Martinez CA, Монтори Дж., Паолилло К., Пенаким Т. Дж., Перейра Б., Рейс Т., Рестиво А., Резенде-Нето Дж., Сартелли М., Валентино М., Абу-Зидан Ф.М., Ашкенази I, Бала М., Кьяра О, Де ‘Анжелис Н., Дейдда С. , De Simone B, Di Saverio S, Finotti E, Kenji I, Moore E, Wexner S, Biffl W, Coimbra R, Guttadauro A, Leppäniemi A, Maier R, Magnone S, Mefire AC, Peitzmann A, Sakakushev B, Sugrue M , Viale P, Weber D, Kashuk J, Fraga GP, Kluger I, Catena F, Ansaloni L.Рекомендации WSES 2017 г. по неотложным состояниям рака толстой и прямой кишки: непроходимость и перфорация. Мир J Emerg Surg. 2018; 13:36. [Бесплатная статья PMC: PMC60

] [PubMed: 30123315]

10.
Меллор К., Хинд Д., Ли М.Дж. Систематический обзор результатов исследований непроходимости тонкой кишки. J Surg Res. 2018 сентябрь; 229: 41-50. [PubMed: 29937015]

Непроходимость кишечника: обзорный обзор для всех врачей | World Journal of Emergency Surgery

Первичная оценка пациента

При обращении в отделение неотложной помощи необходимо собрать полный анамнез вместе с физическим осмотром и лабораторными исследованиями.Пациентов следует спросить об их последней дефекации / дефекации кишечника. Наличие в анамнезе предыдущих операций на брюшной полости имеет 85% чувствительность и 78% специфичность для прогнозирования спаечной непроходимости тонкой кишки [9]. Предыдущие эпизоды дивертикулита или хронический запор в анамнезе (долихо-сигмовидный) могут указывать на стеноз дивертикула и заворот, соответственно. Предыдущие случаи ректального кровотечения и необъяснимой потери веса свидетельствуют о колоректальном раке. Сопутствующие сердечно-легочные, почечные или печеночные сопутствующие заболевания также требуют осторожности, поскольку они связаны с повышенным хирургическим риском и могут влиять на стратегии лечения.Лекарства, которые могут повлиять на перистальтику, важны для дифференциальной диагностики, потому что они связаны с псевдообструкцией и адинамической кишечной непроходимостью.

При непроходимости кишечника боль в животе — это классическое начало колик, возникающее из-за увеличения моторики для преодоления окклюзии. Позже это сменяется постоянной болью, связанной с уменьшением перистальтики и расширением. Боль может быть интенсивной и неизлечимой с помощью анальгетиков в случае ишемии (заворот тонкой / толстой кишки) или перфорации.

Тошнота и рвота раньше и чаще проявляются при непроходимости тонкой кишки. Обследование брюшной полости может выявить сильный прогностический признак, такой как вздутие живота (внезапное начало заворота или прогрессирование рака прямой кишки) с положительным отношением правдоподобия 16,8 и отрицательным отношением правдоподобия 0,27 [10]; признаки перитонизма, наоборот, связаны с ишемией и / или перфорацией.

Необходимо тщательно осмотреть каждое отверстие грыжи (пупочное, паховое, бедренное) и все рубцы после лапаротомических / лапароскопических разрезов.Пальцевое ректальное исследование и ректоскопия могут быть полезны у пациентов для обнаружения крови или новообразований в прямой кишке, указывающих на злокачественное новообразование прямой кишки.

Анамнез и клиническое обследование у пожилых пациентов или пациентов без сознания могут быть очень сложными. У этих пациентов фундаментальное значение имеет оценка жизненно важных функций с помощью сердечно-легочного обследования: тяжелая непроходимость кишечника может вызвать гиповолемический шок, а в случае перфорации — септический шок. Аномальные показатели жизнедеятельности или общий вид пациента, включая выражение лица, цвет и температуру кожи, а также измененную умственную деятельность должны предупреждать клинициста о том, что пациент может находиться в критическом состоянии.Наиболее частые признаки шока включают тахикардию, тахипноэ, прохладные конечности, пятнистую или синюшную кожу, медленное наполнение капилляров и олигурию.

В качестве первых лабораторных тестов предлагаются общий анализ крови, функция почек и электролиты (чтобы исключить преренальную острую почечную недостаточность) и тесты функции печени. Низкий уровень бикарбоната сыворотки, низкий уровень pH артериальной крови, высокий уровень молочной кислоты, выраженный лейкоцитоз и гиперамилаземия могут быть полезны при диагностике кишечной ишемии. Профиль коагуляции также должен быть проверен из-за потенциальной необходимости экстренного хирургического вмешательства.

Первичное ведение

Поддерживающее лечение должно начинаться как можно скорее с внутривенного введения кристаллоидов, противорвотных средств и отдыха кишечника.

Рекомендуются изотонические кристаллоидные растворы на основе декстрозы и физиологического раствора и сбалансированные изотонические кристаллоидные замещающие жидкости, содержащие дополнительный калий в объеме, эквивалентном потерям пациента. Назогастральный аспират может быть диагностически полезным для анализа содержимого желудка (фекальный желудочный аспират является признаком дистальной непроходимости тонкой кишки или непроходимости толстой кишки).Назогастральное отсасывание также может быть терапевтически важным для предотвращения аспирационной пневмонии, декомпрессии проксимального отдела кишечника [11]. Также следует ввести катетер Фолея для контроля диуреза.

Диагностическая оценка (Таблицы 2 и 3)

Обзорная рентгенография брюшной полости

Прямая рентгенография брюшной полости — это рентгенологическое исследование первого уровня. При непроходимости тонкой кишки простые рентгенологические данные брюшной полости являются диагностическими в 50–60%, неубедительными — в 20–30% и вводящими в заблуждение — у 10–20% пациентов [12, 13].

Таблица 2 Процедуры оценки и лечения непроходимости кишечника

В одном исследовании после рентгенографии чувствительность кишечной непроходимости была значительно выше, чем только после клинической оценки: 74% против 57%, соответственно ( P <0,01). Однако прогностическая ценность положительного результата существенно не различалась между клинической оценкой и простыми рентгенограммами [14].

В обзоре 140 случаев подозрения на непроходимость толстой кишки рентгенография брюшной полости имела чувствительность 84% и специфичность 72% [15].

Введение водорастворимого контрастного вещества Рентген

Клизма с водорастворимым контрастом имеет 96% чувствительность и 98% специфичность в диагностике непроходимости толстой кишки [15], но не может различать различные причины непроходимости толстой кишки.

Последующее лечение тонкой кишки с водорастворимым контрастом широко используется у пациентов для безоперационного лечения спаечной непроходимости тонкой кишки. Несколько систематических обзоров и метаанализов установили полезность водорастворимых контрастных веществ в диагностике спаечной непроходимости тонкой кишки [16,17,18].Если контраст не достиг толстой кишки на рентгеновском снимке брюшной полости через 24 часа после введения, это свидетельствует о неэффективности неоперативного лечения [19]. Многочисленные исследования показали, что использование водорастворимых контрастных веществ точно предсказывает необходимость хирургического вмешательства с активной терапевтической ролью [16, 17, 20, 21].

Введение водорастворимых контрастных веществ при спаечной непроходимости тонкой кишки является безопасным с точки зрения заболеваемости и смертности, но сообщалось о побочных эффектах из-за их использования.Возможные опасные для жизни осложнения — аспирационная пневмония и отек легких. Чтобы избежать этих осложнений, контрастное вещество следует вводить, когда желудок полностью декомпрессирован через назогастральный зонд. Другой потенциальный побочный эффект заключается в том, что водорастворимые контрастные вещества из-за более высокой осмолярности могут еще больше обезвоживать пациента с непроходимостью тонкой кишки, переводя жидкости в просвет кишечника; У некоторых детей и пожилых людей потеря плазматической жидкости может быть достаточной, чтобы вызвать шоковое состояние [22].

Контрастное вещество можно вводить в дозе 50–150 мл перорально или через назогастральный зонд, и его можно вводить как при немедленном приеме, так и после попытки первоначального традиционного консервативного лечения в течение 48 часов. Практика введения водорастворимого контраста через 48 часов может снизить как риск аспирационной пневмонии, так и обезвоживания, поскольку пациенту должна быть проведена адекватная регидратация. В этом случае контрастное вещество можно разбавить водой [22, 23].

Сообщалось о редких анафилактоидных реакциях после использования пероральных контрастных веществ [22].

Осторожность при их применении может быть оправдана у пациентов с высоким риском гастропатии [24].

Ультразвук

Обструкцию тонкой кишки можно диагностировать с помощью УЗИ, если имеются расширенные петли кишечника более чем на 2,5 см, которые проксимальнее свернутых петель кишечника, и если перистальтическая активность снижена или отсутствует [25]. Использование ультразвука для диагностики непроходимости тонкой кишки имеет 90% чувствительность и 96% специфичность [9].

Визуализация непроходимости толстой кишки с помощью ультразвука ничем не хуже компьютерной томографии.Компьютерная томография явно превосходит ультразвук с точки зрения этиологического определения как непроходимости тонкой кишки, так и непроходимости толстой кишки [26, 27]. Ультразвук лучше, чем планарный рентген брюшной полости при непроходимости толстой кишки [28].

Компьютерная томография

Диагностическая точность компьютерной томографии с внутривенным контрастированием превосходит точность традиционной абдоминальной рентгенографии и УЗИ (рис. 2). Помимо более высокой чувствительности и специфичности, важным преимуществом компьютерной томографии является ее способность предоставить информацию об основной причине непроходимости или предоставить информацию об альтернативном диагнозе при отсутствии признаков непроходимости кишечника.Компьютерная томография способствует более точному ведению и помогает в предоперационном планировании [13].

Рис. 2

ASBO, вызванный адгезией одной полосы: данные компьютерной томографии

Положительный пероральный контрастный материал не требуется при диагностике непроходимости тонкой кишки с помощью компьютерной томографии, поскольку внутрипросветная жидкость и газ, уже присутствующие в непроходимой кишке, превосходны контрастные вещества. Если пациенту с непроходимостью тонкой кишки был назначен положительный пероральный контрастный материал, то отсроченная рентгенограмма брюшной полости во время неоперативного лечения может определить, продвинулся ли контрастный материал в толстую кишку.

Когда сомнения относительно диагноза непроходимости толстой кишки сохраняются, можно ввести водорастворимый ректальный контрастный агент, чтобы лучше визуализировать непроходимость [29,30,31]. Компьютерная томография также может точно определить стадию неопластической непроходимости кишечника и выявить наложенные осложнения, такие как перфорация кишечника и перитонит [32].

В случае непроходимости кишечника очень важно выявить ишемию и некроз, особенно при спаечной непроходимости тонкой кишки и завороте сигмовидной кишки.Компьютерная томография дает отличную оценку стенки кишечника, ее сосудов и брыжейки-мезоколон. Пневматоз может идентифицировать сопутствующую ишемию и / или инфаркт.

Чувствительность варьируется от 75 до 100%, а специфичность — от 61 до 93% [33].

Диагностика внутренних грыж очень сложна из-за их неспецифической клинической картины [34]. Описано много различных типов внутренних грыж: парадуоденальные, связанные с брыжейкой, связанные с большим сальником, малые мешочки, связанные с мезоколонами, перикальные, серповидные связки, внутренние тазовые грыжи и связанные с анастомозом Ру.Внутренняя грыжа может перерасти в ущемление кишечника: точная предоперационная диагностика возможна только с помощью компьютерной томографии [35].

Магнитно-резонансная томография

Чтобы свести к минимуму воздействие ионизирующего излучения у детей и беременных женщин, магнитно-резонансная томография является действительной альтернативой компьютерной томографии при непроходимости кишечника [36]: проспективное исследование продемонстрировало чувствительность 95% и специфичность 100% [37].

Колоноскопия

Роль колоноскопии ограничивается диагностикой непроходимости толстой кишки.Цель состоит в том, чтобы исключить другие причины непроходимости. Биопсию следует выполнять при подозрении на злокачественное новообразование, когда неотложная операция не показана или можно ожидать эндоскопической установки стента [38]. В этом случае инсуффляция углекислого газа может быть приемлемой альтернативой обычной инсуффляции воздуха, чтобы избежать длительного вздутия живота, чрезмерной боли в животе и дискомфорта во время колоноскопии. Кроме того, CO 2 всасывается из толстой кишки в 150 раз быстрее, чем азот, и снижает риск ишемии кишечника, что приводит к уменьшению спазмов и боли [39].

Терапия

Консервативная (безоперационная) терапия

Консервативное лечение является краеугольным камнем безоперационного лечения у всех пациентов с спаечной непроходимостью тонкой кишки, если нет признаков ишемии / перфорации кишечника. Доказательств идеальной продолжительности бездействия недостаточно, но большинство авторов считают 72-часовую отсечку безопасной и подходящей [19]. Основой безоперационного лечения является отсутствие перорального лечения и декомпрессия с помощью назогастральной аспирации или длинного кишечного зонда.В литературе было некоторое обсуждение использования длинных кишечных трубок при спаечной непроходимости тонкой кишки: длинные трехлучевые назо-кишечные трубки более эффективны, чем назогастральные трубки, но они требуют эндоскопического введения [11].

Введение водорастворимого контрастного вещества является действенным и безопасным лечением, которое коррелирует со значительным снижением потребности в хирургическом вмешательстве у пациентов с спаечной непроходимостью тонкой кишки, а также со значительным сокращением времени разрешения и продолжительности пребывания в стационаре.Введение водорастворимого контраста является безопасным лечением без значительных различий в частоте осложнений или летальности [16, 17]. Рецидив адгезивной непроходимости тонкой кишки возможен после консервативного лечения: 12% пациентов, не получавших оперативного лечения, повторно госпитализируются в течение 1 года, а через 5 лет это значение увеличивается до 20% [40].

В случае осложненной грыжи следует немедленно попытаться ее вправить вручную. При неудачной репозиции требуется экстренная операция [41, 42].Одна и та же плановая хирургическая операция при поступлении показана всем пациентам, успешно перенесшим ручную репозицию.

Дивертикулярная непроходимость возникает после множественных приступов дивертикулита с выраженным фиброзом стенки толстой кишки, приводящим к сужению и образованию стриктур; в некоторых других случаях обструкция толстой кишки может осложнить острый дивертикулит из-за сужения отека. Место обструкции обычно находится в сигмовидной кишке; окклюзия обычно неполная и разрешается консервативным лечением [43].

Колоноскопия заворота сигмовидной кишки позволяет не только оценить жизнеспособность сигмовидной кишки, но и добиться деторсии. Если присутствует некроз толстой кишки, пациенту проводят немедленную операцию. При отсутствии некроза толстой кишки эндоскопия может превратить неотложную ситуацию в плановую при той же госпитализации. Колоноскопическая деторсия — это простая и малоинвазивная процедура, эффективность которой составляет от 70 до 95%, а частота осложнений составляет 4%. Однако в недавнем исследовании смертность составляет около 3%, а частота рецидивов достигает 71% [44, 45].

Для паллиативной терапии обструктивного рака левой толстой кишки саморасширяющиеся металлические стенты предпочтительнее колостомии, поскольку они связаны с аналогичными показателями смертности / заболеваемости, но с более коротким пребыванием в больнице [46]. Саморасширяющиеся металлические стенты также могут быть мостом к плановой операции по поводу обструкции рака левой толстой кишки. Он предлагает лучший краткосрочный результат, чем экстренная операция, потому что частота стом ниже; отдаленные результаты кажутся сопоставимыми, но онкологических данных все еще недостаточно.Таким образом, саморасширяющиеся металлические стенты не следует рассматривать в качестве лечения выбора при обструкции рака левой толстой кишки: они могут быть приемлемым вариантом в отдельных случаях и в центрах со значительным опытом [47,48,49,50].

Хирургия

Протезирование — это метод выбора при большинстве грыж с осложнениями на брюшной стенке (паховые, бедренные, послеоперационные, пупочные, эпигастральные, парастомальные, спигелиевые и т. Д.).

В случае перфорации / резекции кишечника с загрязненными операционными полями предпочтительнее наложение швов из-за риска инфицирования сетки.Диагностическая лапароскопия может быть полезным инструментом для оценки жизнеспособности кишечника после вправления осложненных грыж [51]. Восстановление осложненной грыжи может быть выполнено лапароскопическим доступом, когда не требуется анастомоз для резекции кишечника, для чего обычно требуется мини-открытый доступ (малая лапаротомия) [51].

При некрозе кишечника внутренние грыжи лечатся быстрым вживлением, наложением швов и резекцией кишечника анастомозом.

Исторически абдоминальный адгезиолиз посредством лапаротомии был стандартной терапией спаечной непроходимости тонкой кишки.В случае неотложного хирургического вмешательства (например, перфорации или ишемии кишечника) или в случае неэффективности консервативного лечения хирургическая лапаротомия является методом выбора [6, 19, 52]. Лапароскопический адгезиолиз был внедрен в последние десятилетия и может снизить заболеваемость в подгруппах пациентов, перенесших операцию по поводу спаечной непроходимости тонкой кишки. Риск повреждения кишечника выше при лапароскопической хирургии спаечной непроходимости тонкой кишки. Поэтому тщательный отбор пациентов для лапароскопической операции является обязательным.Скоро будут опубликованы результаты рандомизированных исследований [19, 53, 54]. Риск рецидива несколько ниже после оперативного лечения по сравнению с консервативным лечением: 8% через 1 год и 16% через 5 лет [40, 55].

Непроходимость тонкой кишки, вызванная опухолями тонкой кишки (аденокарцинома, нейроэндокринные опухоли, стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта и лимфомы), лечится резекцией и анастомозом. Онкологическое лечение этих опухолей, очевидно, должно рассматриваться в соответствии с теми же схемами опухолей, которые возникают вне тонкой кишки [56,57,58].

При непроходимости толстой кишки, вызванной заворотом сигмовидной кишки без ишемии или перфорации, лучшей стратегией является процедура эндоскопической деторсии с последующей такой же госпитальной операцией, которая включает колэктомию сигмовидной кишки с первичным анастомозом. Исключительно эндоскопическая терапия без последующего хирургического вмешательства должна проводиться для пациентов с высоким хирургическим риском. В случае ишемического заворота или неудачной деротации необходимо как можно скорее провести операцию. В завороте слепой кишки эндоскопия не играет никакой роли, и хирургическое вмешательство (правая гемиколэктомия) является единственным вариантом [44].Роль лапароскопической хирургии заворота ограничена: отсутствие фиксации сигмовидной кишки и ее чрезмерная длина часто затрудняют лапароскопическое обнажение и рассечение.

Резекция и первичный анастомоз являются желательной процедурой при дивертикулярной непроходимости толстой кишки, и ее следует предпринимать независимо от подготовки кишечника после успешного консервативного лечения в том же госпитале [59]. Исключительно консервативная терапия или процедура Хартмана могут быть более подходящими для пациентов из группы высокого риска.

Резекция и первичный анастомоз — лучшие варианты лечения злокачественной непроходимости толстой кишки при отсутствии значительных факторов риска или перфораций. Пациентам с высоким хирургическим риском или перфорациями лучше управлять с помощью поэтапной процедуры (например, процедуры Хартмана). Многие проспективные и ретроспективные исследования резекции и первичного анастомоза при злокачественной непроходимости толстой кишки показали, что процент утечки анастомоза составляет от 2,2 до 12% [60, 61], что сравнимо с показателем 2-8% после плановых хирургических вмешательств.В случае непроходимости толстой кишки, вызванной внебрюшинным раком прямой кишки, следует отложить резекцию первичной опухоли и создать стому, чтобы обеспечить правильную стадию и более подходящее онкологическое неоадъювантное лечение. Лапароскопию при неотложном лечении злокачественной непроходимости толстой кишки следует проводить только в отдельных случаях в специализированных центрах [62,63,64].

Другие редкие кишечные непроходимости

Карциноматоз, эндометриоз, стеноз воспалительного заболевания кишечника, инвагинация, постишемический стеноз, лучевой стеноз, постанастомотический стеноз, желчные камни, инородные тела, безоары и туберкулез могут вызывать непроходимость кишечника (в незначительных случаях 10–15%).Здесь решающее значение для диагностики имеет компьютерная томография. Консервативное лечение следует начинать при отсутствии ишемии или перфорации, но хирургическое вмешательство необходимо в качестве спасательной терапии при неудачном консервативном лечении или в качестве плановой терапии для предотвращения рецидива [65].

Области неопределенности

Непроходимость кишечника — частое и сложное хирургическое вмешательство. Необходимы дальнейшие исследования для более точной оценки роли консервативного лечения при спаечной непроходимости тонкой кишки и ее продолжительности.Кроме того, ведутся большие споры о возможностях лапароскопического адгезиолиза против возможных серьезных технических осложнений. Обе проблемы имеют решающее значение для снижения хорошо известного риска рецидива спаечной непроходимости тонкой кишки. Стенты, вероятно, станут опорой при непроходимости толстой кишки при раке, трансформируя экстренные операции в плановых случаях, уменьшая количество осложнений и стом.

Руководства

Рекомендации в этой статье соответствуют руководствам, опубликованным Всемирным обществом экстренной хирургии [19] (Таблица 3).

Таблица 3 Ключевые клинические моменты

Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной непроходимости тонкой кишки (ASBO): обновление научно-обоснованных рекомендаций от Всемирного общества экстренной хирургии рабочая группа ASBO в 2017 году | Всемирный журнал неотложной хирургии

  • 1.

    Тен Брук Р.П., Исса Й, ван Сантбринк Э.Дж., Буви Н.Д., Круитваген РФ, Джикель Дж. И др. Бремя спаек в абдоминальной и тазовой хирургии: систематический обзор и метанализ. BMJ. 2013; 347: f5588.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 2.

    Команда проекта NELA. Второй отчет пациента Национального аудита по экстренной лапаротомии (NELA). Лондон: Королевский колледж анестезиологов; 2016.

    Google ученый

  • 3.

    Скотт Дж. У., Олуфахо О. А., Брат Г. А., Роуз Дж. А., Зогг К. К., Хайдер А. Х. и др. Использование национального бремени для определения оперативной неотложной общей хирургии.JAMA Surg. 2016; 151 (6): e160480.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 4.

    Гейл СК, Шафи С, Домбровский В.Ю., Арумугам Д, Кристалл Дж. Бремя неотложной общей хирургии для общественного здравоохранения в США: 10-летний анализ общенациональной стационарной выборки — с 2001 по 2010 год. J Trauma Acute Care Surg. 2014; 77 (2): 202–8.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 5.

    Kossi JA, Salminen PT, Laato MK. Хирургическая нагрузка и стоимость послеоперационной спаечной непроходимости кишечника: важность предшествующей операции. Мир J Surg. 2004. 28 (7): 666–70.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 6.

    Shih SC, Jeng KS, Lin SC, Kao CR, Chou SY, Wang HY, et al. Спаечная непроходимость тонкой кишки: как долго пациенты могут переносить консервативное лечение. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2003. 9 (3): 603–5.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 7.

    Parikh JA, Ko CY, Maggard MA, Zingmond DS. Какова частота непроходимости тонкой кишки после колэктомии? Am Surg. Октябрь 2008 г., 74 (10): 1001–5.

    PubMed

    Google ученый

  • 8.

    Шиката Дж., Отаки К., Амино К., Такеда Ю. Национальные исследования кишечной непроходимости в Японии. Jpn J Surg. 1990. 20 (6): 660–4.

    Артикул
    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 9.

    Pricolo VE, Curley F. Результаты компьютерной томографии не предсказывают исход консервативного лечения непроходимости тонкой кишки: ретроспективный анализ 108 последовательных пациентов. Int J Surg. 2016; 27: 88–91.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 10.

    Мусиенко А.М., Шакерян Р., Горелик А., Томсон Б.Н., Скандараджа А.Р. Влияние внедрения отделения неотложной хирургии на лечение и исходы непроходимости тонкой кишки. ANZ J Surg.2016; 86 (10): 831–5.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 11.

    Ди Саверио С., Кокколини Ф., Галати М., Смериери Н., Биффл В.Л., Ансалони Л. и др. Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной непроходимости тонкой кишки (ASBO): обновление 2013 г. основанных на фактических данных рекомендаций рабочей группы ASBO Всемирного общества экстренной хирургии. Мир J Emerg Surg. 2013; 8 (1): 42.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 12.

    Крилен П., ван ден Бекель Б.А., Стоммель М.В., Ван Г.Х., Стрик С., Тен Брук Р.П. Стоимость госпитализации по поводу спаечной непроходимости тонкой кишки. Мир J Emerg Surg. 2016; 11:49.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 13.

    Катена Ф., Ди С.С., Келли М.Д., Биффл В.Л., Ансалони Л., Мандала V и др. Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной непроходимости тонкой кишки (ASBO): руководящие принципы Всемирного общества экстренной хирургии 2010 г., основанные на фактических данных.Мир J Emerg Surg. 2011; 6: 5.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 14.

    Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Vist GE, Falck-Ytter Y, Schunemann HJ. Что такое «качество доказательств» и почему это важно для врачей? BMJ. 2008. 336 (7651): 995–8.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 15.

    Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Falck-Ytter Y, Vist GE, Liberati A, et al.От доказательств к рекомендациям. BMJ. 2008. 336 (7652): 1049–51.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 16.

    Duron JJ. Патофизиология послеоперационных внутрибрюшинных спаек. Цвет Dis. 2007; 9 (Дополнение 2): 14–24.

    Артикул

    Google ученый

  • 17.

    Кваскофф М., Му Ф., Терри К.Л., Харрис Х.Р., Пул Е.М., Фарланд Л. и др. Эндометриоз: популяция высокого риска серьезных хронических заболеваний? Обновление Hum Reprod.2015; 21 (4): 500–16.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 18.

    Swank DJ, Swank-Bordewijk SC, Hop WC, van Erp WF, Janssen IM, Bonjer HJ, et al. Лапароскопический адгезиолиз у пациентов с хронической болью в животе: слепое рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование. Ланцет. 2003. 361 (9365): 1247–51.

    Артикул
    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 19.

    van den Beukel BA, de Ree R, van Leuven S, Bakkum EA, Strik C, Van Goor H, et al. Хирургическое лечение спаечной хронической боли в животе и тазу после гинекологической и общей хирургии: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod. 2017; 23 (3): 276–88.

    PubMed

    Google ученый

  • 20.

    Catena F, Ansaloni L, Di Saverio S, Pinna AD. P.O.P.A. Исследование: профилактика послеоперационных спаек брюшной полости 4% раствором икодекстрина после лапаротомии по поводу спаечной непроходимости тонкой кишки.Проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Gastrointest Surg. 2012. 16 (2): 382–8.

  • 21.

    Agresta F, Piazza A, Michelet I, Bedin N, Sartori CA. Непроходимость тонкой кишки. Лапароскопический доступ. Surg Endosc. 2000. 14 (2): 154–6.

    Артикул
    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 22.

    Чоуби П.К., Пансе Р., Шарма А., Кхуллар Р., Сони В., Байджал М. Элективная лапароскопия в диагностике и лечении рецидивирующей непроходимости тонкой кишки.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2006. 16 (6): 416–22.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 23.

    Грасси Р., Романо С., Д’Амарио Ф, Джорджио Р.А., Романо Л., Пинто Ф. и др. Актуальность свободной жидкости между петлями кишечника, обнаруженная с помощью сонографии, в клинической оценке непроходимости тонкой кишки у взрослых. Eur J Radiol. 2004. 50 (1): 5–14.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 24.

    Nieuwenhuijzen M, Reijnen MM, Kuijpers JH, Van GH. Обструкция тонкой кишки после тотальной или субтотальной колэктомии: 10-летний ретроспективный обзор. Br J Surg. 1998. 85 (9): 1242–5.

    Артикул
    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 25.

    Зери М., Сехрист С.В., Керчер К.В., Синг Р.Ф., Мэтьюз Б.Д., Хенифорд Б.Т. Лапароскопическое лечение непроходимости тонкой кишки. Am J Surg. 2007. 194 (6): 882–7.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 26.

    Montz FJ. Непроходимость тонкой кишки после радикальной гистерэктомии: факторы риска, частота возникновения и результаты оперативного вмешательства. Gynecol Oncol. 1994. 53 (1): 114–20.

    Артикул
    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 27.

    Эллис Х., Моран Б.Дж., Томпсон Дж. Н., Паркер М.С., Уилсон М.С., Мензис Д. и др. Повторная госпитализация по поводу спаек после абдоминальной и тазовой хирургии: ретроспективное когортное исследование. Ланцет. 1999; 353 (9163): 1476–80.

    Артикул
    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 28.

    Lower AM, Hawthorn RJ, Clark D, Boyd JH, Finlayson AR, Knight AD, et al. Повторная госпитализация по поводу спаек после гинекологической лапароскопии или лапаротомии в Шотландии: эпидемиологическое исследование 24 046 пациентов. Hum Reprod. 2004. 19 (8): 1877–85.

    Артикул
    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 29.

    Фредрикссон Ф., Кристоферсон Р. Х., Лилия Х. Спаечная непроходимость тонкой кишки после лапаротомии в младенчестве. Br J Surg.2016; 103 (3): 284–9.

    Артикул
    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 30.

    Фостер Н.М., МакГори М.Л., Зингмонд Д.С., Ко CY. Непроходимость тонкой кишки: оценка населения. J Am Coll Surg. 2006. 203 (2): 170–6.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 31.

    Zühlke HV, Lorenz EMP, Straub EM, Savvas V. Патофизиология и классификация спаек. Langenbecks Archiv fur Chirurgie.1990: 1009–16.

  • 32.

    Американское общество фертильности. Американское общество фертильности классифицирует адгезию придатков, дистальную окклюзию маточных труб, окклюзию маточных труб после перевязки маточных труб, трубную беременность, аномалии мюллера и внутриматочные спайки. Fertil Steril. 1988. 49 (6): 944–955.

  • 33.

    Американское общество фертильности. Повышение воспроизводимости систем оценки адгезии между наблюдателями. Группа оценки адгезии. Fertil Steril. 1994. 62 (5): 984–8.

  • 34.

    Johns DB, Keyport GM, Hoehler F, diZerega GS. Уменьшение послеоперационных спаек с помощью раствора для предотвращения спаек Интергель: многоцентровое исследование безопасности и эффективности после консервативных гинекологических операций. Fertil Steril. 2001. 76 (3): 595–604.

    Артикул
    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 35.

    Кокколини Ф., Ансалони Л., Манфреди Р., Кампанати Л., Поясина Е., Бертоли П. и др. Индекс перитонеальной адгезии (PAI): оценка «игнорируемого айсберга» медицины и хирургии.Мир J Emerg Surg. 2013; 8 (1): 6.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 36.

    Fugazzola P, Coccolini F, Nita GE, Montori G, Corman M, Adeskunkanmi AR, et al. Валидация индекса перитонеальной адгезии в качестве стандартизированной классификации для универсализации определения спаек брюшины. J Брюшина (и другие серозные поверхности). 2017; 2: 61–9.

    Артикул

    Google ученый

  • 37.

    Zielinski MD, Eiken PW, Heller SF, Lohse CM, Huebner M, Sarr MG, et al. Проспективная обсервационная проверка многомерной модели обструкции тонкой кишки для прогнозирования необходимости оперативного вмешательства. J Am Coll Surg. 2011; 212 (6): 1068–76.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 38.

    Багдади YMK, Моррис Д.С., Чоудри А.Дж., Тильс КА, Хасауна М.А., Политес С.Ф. и др. Подтверждение оценки анатомической тяжести, разработанной Американской ассоциацией хирургии травм при непроходимости тонкой кишки.J Surg Res. 2016; 204 (2): 428–34.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 39.

    Ямада Т., Окабаяси К., Хасегава Х., Цурута М., Ю Дж. Х., Сейшима Р. и др. Метаанализ риска непроходимости тонкой кишки после открытой или лапароскопической колоректальной хирургии. Br J Surg. 2016; 103 (5): 493–503.

    Артикул
    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 40.

    Луиджендийк Р.В., де Л., Ваутерс С.К., Хмель В.С., Дурон Дж. Дж., Пайллер Дж. Л. и др.Инородный материал в послеоперационных спаек. Ann Surg. 1996. 223 (3): 242–8.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central
    CAS

    Google ученый

  • 41.

    Schreinemacher MH, Emans PJ, Gijbels MJ, Greve JW, Beets GL, Bouvy ND. Деградация сетчатых покрытий и формирование внутрибрюшинной адгезии на экспериментальной модели. Br J Surg. 2009. 96 (3): 305–13.

    Артикул
    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 42.

    Тен Брук Р.П., Уилберс Дж., Ван Гур Х. Электрокаутерация вызывает большее ишемическое повреждение ткани брюшины, чем ультразвуковая диссекция. Surg Endosc. 2011; 25 (6): 1827–34.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 43.

    Тен Брук Р.П., Кок-Крант Н., Баккум Е.А., Блейхродт Р.П., ван Гур Х. Различные хирургические методы для уменьшения послеоперационного образования спаек: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod. 2013. 19 (1): 12–25.

    Артикул
    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 44.

    Каяоглу HA, Ozkan N, Yenidogan E, Koseoglu RD. Влияние промывания антибиотиками на профилактику спаек при бактериальном перитоните. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2013. 19 (3): 189–94.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 45.

    Ван XC, Gui CQ, Zheng QS. Комбинированная терапия аллантоином, метронидазолом, дексаметазоном для профилактики внутрибрюшной спайки у собак и ее количественный анализ.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2003. 9 (3): 568–71.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central
    CAS

    Google ученый

  • 46.

    Fazio VW, Cohen Z, Fleshman JW, Van GH, Bauer JJ, Wolff BG и др. Уменьшение спаечной непроходимости тонкой кишки за счет адгезионного барьера Seprafilm после резекции кишечника. Dis Colon Rectum. 2006; 49 (1): 1–11.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 47.

    Кусуноки М., Икеучи Х., Янаги Х., Нода М., Тонучи Х., Мохри И. и др. Биорезорбируемая гиалуронат-карбоксиметилцеллюлозная мембрана (Seprafilm) в хирургии рака прямой кишки: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Хирург сегодня. 2005. 35 (11): 940–5.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 48.

    Park CM, Lee WY, Cho YB, Yun HR, Lee WS, Yun SH и др. Биорезорбируемая мембрана на основе гиалуроната натрия (Seprafilm) снижает раннюю послеоперационную кишечную непроходимость после операций на нижних отделах брюшной полости по поводу колоректального рака: предварительный отчет.Int J Color Dis. 2009. 24 (3): 305–10.

    Артикул

    Google ученый

  • 49.

    Тен Брук Р.П., Баккум Э.А., Лаарховен К.Дж., ван Гур Х. Снова о эпидемиологии и профилактике послеоперационных спаек. Ann Surg. 2016; 263 (1): 12–9.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 50.

    Трю Дж., Пистофидис Дж., Падос Дж., Лоуэр А., Меттлер Л., Валлвинер Д. и др. Гинекологическая эндоскопическая оценка 4% раствора икодекстрина: европейское многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование эффективности и безопасности уменьшения спаек de novo после лапароскопической гинекологической операции.Hum Reprod. 2011; 26 (8): 2015–27.

    Артикул
    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 51.

    Menzies D, Pascual MH, Walz MK, Duron JJ, Tonelli F, Crowe A, et al. Использование 4% раствора икодекстрина для предотвращения образования спаек после общей хирургии: из многоцентрового регистра ARIEL. Ann R Coll Surg Engl. 2006. 88 (4): 375–82.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central
    CAS

    Google ученый

  • 52.

    Тен Брук Р.П., Стоммел М.В., Стрик К., ван Лаарховен С.Дж., Кеус Ф., ван Гур Х. Преимущества и вред спаек для абдоминальной хирургии: систематический обзор и метаанализ. Ланцет. 2014. 383 (9911): 48–59.

    Артикул
    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 53.

    Эллис Х., Кроу А. Медико-правовые последствия послеоперационных внутрибрюшных спаек. Int J Surg. 2009. 7 (3): 187–91.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 54.

    Чоудри А.Дж., Хаддад Н.Н., Ривера М., Моррис Д.С., Цитлоу С.П., Шиллер Х.Дж. и др. Медицинская халатность при лечении непроходимости тонкой кишки: 33-летний обзор судебной практики. Операция. 2016; 160 (4): 1017–27.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 55.

    Laurell H, Hansson LE, Gunnarsson U. Острая боль в животе у пожилых пациентов. Геронтология. 2006. 52 (6): 339–44.

    Артикул
    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 56.

    Краузе WR, Уэбб TP. Гериатрическая непроходимость тонкой кишки: анализ лечения и результатов по сравнению с более молодой когортой. Am J Surg. 2015; 209 (2): 347–51.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 57.

    Sarr MG, Bulkley GB, Zuidema GD. Предоперационное распознавание кишечной непроходимости. Предполагаемая оценка диагностических возможностей. Am J Surg. 1983; 145 (1): 176–82.

    Артикул
    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 58.

    Лофтус Т, Мур Ф, Ванзант Э, Бала Т, Бракенридж С., Крофт С. и др. Протокол лечения спаечной непроходимости тонкой кишки. J Trauma Acute Care Surg. 2015; 78 (1): 13–9.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 59.

    Maglinte DD, Reyes BL, Harmon BH, Kelvin FM, Turner WW Jr, Hage JE, et al. Надежность и роль простой рентгенографии и компьютерной томографии в диагностике непроходимости тонкой кишки.AJR Am J Roentgenol. 1996. 167 (6): 1451–5.

    Артикул
    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 60.

    Daneshmand S, Hedley CG, Stain SC. Полезность и надежность компьютерной томографии в диагностике непроходимости тонкой кишки. Am Surg. 1999. 65 (10): 922–6.

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 61.

    Хефни А.Ф., Корр П., Абу-Зидан FM. Роль ультразвука в лечении кишечной непроходимости.J Emerg Trauma Shock. 2012. 5 (1): 84–6.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 62.

    Ceresoli M, Coccolini F, Catena F, Montori G, Di SS, Sartelli M, et al. Водорастворимый контрастный агент при спаечной непроходимости тонкой кишки: систематический обзор и метаанализ диагностической и терапевтической ценности. Am J Surg. 2016; 211 (6): 1114–25.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 63.

    Бранко BC, Barmparas G, Schnuriger B, Inaba K, Chan LS, Demetriades D. Систематический обзор и метаанализ диагностической и терапевтической роли водорастворимого контрастного вещества в спаечной непроходимости тонкой кишки. Br J Surg. 2010. 97 (4): 470–8.

    Артикул
    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 64.

    Аббас С., Биссет И.П., Парри Б.Р. Пероральный водорастворимый контраст для лечения спаечной непроходимости тонкой кишки. Кокрановская база данных Syst Rev.2005; 1: CD004651.

    Google ученый

  • 65.

    Goussous N, Eiken PW, Bannon MP, Zielinski MD. Улучшение модели непроходимости тонкой кишки с использованием провокационного теста гастрографином (R). J Gastrointest Surg. 2013. 17 (1): 110–6.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 66.

    Zielinski MD, Eiken PW, Bannon MP, Heller SF, Lohse CM, Huebner M, et al. Непроходимость тонкой кишки — кому нужна операция? Модель многомерного прогнозирования.Мир J Surg. 2010. 34 (5): 910–9.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 67.

    Макита О., Икусима И., Мацумото Н., Арикава К., Ямасита Ю., Такахаши М. КТ-дифференциация некротической и ненекротической тонкой кишки в замкнутом контуре и удушающей обструкции. Визуализация брюшной полости. 1999. 24 (2): 120–4.

    Артикул
    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 68.

    Zalcman M, Sy M, Donckier V, Closset J, Gansbeke DV. Спиральные КТ-признаки в диагностике ишемии кишечника при непроходимости тонкого кишечника. AJR Am J Roentgenol. 2000. 175 (6): 1601–7.

    Артикул
    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 69.

    Абу-Зидан FM. Оптимизация значения измерения диаметра нижней полой вены у пациентов в шоке. World J Crit Care Med. 2016; 5 (1): 7–11.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 70.

    Абу-Зидан Ф.М., Абдель-Кадер С., Абушария М.И., Муса Х. Роль магнитно-резонансной томографии в лечении кишечной непроходимости в первом триместре беременности. ANZ J Surg. 2016;

  • 71.

    Феванг Б.Т., Дженсен Д., Сванес К., Висте А. Ранняя операция или консервативное лечение пациентов с непроходимостью тонкой кишки? Eur J Surg. 2002. 168 (8–9): 475–81.

    Артикул
    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 72.

    Fevang BT, Fevang J, Lie SA, Soreide O, Svanes K, Viste A. Долгосрочный прогноз после операции по поводу спаечной непроходимости тонкой кишки. Ann Surg. 2004. 240 (2): 193–201.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 73.

    Тен Брук Р.П., Стрик К., Исса И., Блейхродт Р.П., ван Гур Х. Заболеваемость в абдоминальной хирургии, связанная с адгезиолизом. Ann Surg. 2013. 258 (1): 98–106.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 74.

    Jeppesen M, Tolstrup MB, Gogenur I. Хроническая боль, качество жизни и функциональные нарушения после операции из-за непроходимости тонкой кишки. Мир J Surg. 2016; 40 (9): 2091–7.

  • 75.

    Фазель М.З., Джеймисон Р.В., Уотсон С.Дж.. Долгосрочное наблюдение за использованием кишечной трубки Джонса при спаечной непроходимости тонкой кишки. Ann R Coll Surg Engl. 2009. 91 (1): 50–4.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central
    CAS

    Google ученый

  • 76.

    Schraufnagel D, Rajaee S, Millham FH. Сколько закатов? Сроки операции при спаечной непроходимости тонкой кишки: исследование общенациональной стационарной выборки. J Trauma Acute Care Surg. 2013; 74 (1): 181–7.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 77.

    Fleshner PR, Siegman MG, Slater GI, Brolin RE, Chandler JC, Aufses AH Jr. Проспективное рандомизированное исследование коротких и длинных трубок при спаечной непроходимости тонкой кишки. Am J Surg.1995. 170 (4): 366–70.

    Артикул
    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 78.

    Chen XL, Ji F, Lin Q, Chen YP, Lin JJ, Ye F и др. Проспективное рандомизированное исследование трансназальной непроходимости кишечника и назогастрального зонда при спаечной непроходимости тонкой кишки. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012; 18 (16): 1968–74.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 79.

    Кинан Дж.Э., Терли Р.С., Маккой С.К., Мигали Дж., Шапиро М.Л., Скарборо Дж.Испытания неоперативного лечения продолжительностью более 3 дней связаны с повышенной заболеваемостью пациентов, перенесших операцию по поводу неосложненной спаечной непроходимости тонкой кишки. J Trauma Acute Care Surg. 2014; 76 (6): 1367–72.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 80.

    Сакакибара Т., Харада А., Ягути Т., Койке М., Фудзивара М., Кодера Ю. и др. Индикатор для хирургического вмешательства при спаечной непроходимости тонкой кишки. Пациент, управляемый с помощью длинной трубки.Гепатогастроэнтерология. 2007. 54 (75): 787–90.

    PubMed

    Google ученый

  • 81.

    Нордин А., Фридман Дж. Лапароскопическое и открытое хирургическое лечение непроходимости тонкой кишки: анализ клинических результатов. Surg Endosc. 2016; 30 (10): 4454–63.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 82.

    Szomstein S, Lo ME, Simpfendorfer C, Zundel N, Rosenthal RJ. Лапароскопический лизис спаек.Мир J Surg. 2006. 30 (4): 535–40.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 83.

    Hackenberg T, Mentula P, Leppaniemi A, Sallinen V. Сравнение лапароскопической и открытой хирургии острой спаечной непроходимости тонкой кишки: анализ с сопоставлением по шкале предрасположенности. Scand J Surg. 2017; 106 (1): 28–33.

    Артикул
    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 84.

    Саджид М.С., Хаваджа А.Х., Саинс П., Сингх К.К., Байг М.К.Систематический обзор, сравнивающий лапароскопический и открытый адгезиолиз у пациентов с спаечной непроходимостью тонкой кишки. Am J Surg. 2016; 212 (1): 138–50.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 85.

    Стрик С., Стоммель М.В., Тен Брук Р.П., Ван Г.Х. Адгезиолизис у пациентов, перенесших повторную срединную лапаротомию. Dis Colon Rectum. 2015. 58 (8): 792–8.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 86.

    Ten Broek RP, Strik C, Van GH. Предоперационная номограмма для прогнозирования риска повреждения кишечника во время адгезиолиза. Br J Surg. 2014. 101 (6): 720–7.

    Артикул
    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 87.

    Grafen FC, Neuhaus V, Schob O, Turina M. Лечение острой непроходимости тонкой кишки из-за спаек кишечника: показания для лапароскопической хирургии в клинической больнице. Langenbeck’s Arch Surg. 2010. 395 (1): 57–63.

    Артикул

    Google ученый

  • 88.

    Wullstein C, Gross E. Лапароскопическое лечение в сравнении с традиционным лечением острой спаечной непроходимости тонкой кишки. Br J Surg. 2003. 90 (9): 1147–51.

    Артикул
    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 89.

    Johnson KN, Chapital AB, Harold KL, Merritt MV, Johnson DJ. Лапароскопическое лечение острой непроходимости тонкой кишки: оценка необходимости резекции. J Trauma Acute Care Surg. 2012. 72 (1): 25–30.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 90.

    Бехман Р., Натенс А.Б., Бирн Дж. П., Мейсон С., Смотри Н. Н., Караниколас П. Дж.. Лапароскопическая операция по поводу спаечной непроходимости тонкой кишки связана с более высоким риском повреждения кишечника: популяционный анализ 8584 пациентов. Ann Surg. 2017; 266 (3): 489–98.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 91.

    Фаринелла Э., Чирокки Р., Ла М.Ф., Морелли Ю., Катторини Л., Дельмонако П. и др. Возможность лапароскопии при непроходимости тонкой кишки.Мир J Emerg Surg. 2009; 4: 3.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 92.

    Накамура Т., Исии Ю., Цуцуи А., Канеда М., Сато Т., Ватанабе М. Безопасность и показания к лапароскопической хирургии при послеоперационной непроходимости тонкой кишки: одноцентровое исследование с участием 121 пациента. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2017; 27 (4): 301–5.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 93.

    Sallinen V, Wikstrom H, Victorzon M, Salminen P, Koivukangas V, Haukijarvi E, et al. Сравнение лапароскопического и открытого адгезиолиза при непроходимости тонкой кишки — многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование. BMC Surg. 2014; 14: 77.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 94.

    Duron JJ, Silva NJ, du Montcel ST, Berger A, Muscari F, Hennet H и др. Адгезивная послеоперационная непроходимость тонкой кишки: частота и факторы риска рецидива после хирургического лечения: многоцентровое проспективное исследование.Ann Surg. 2006. 244 (5): 750–7.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 95.

    Parker MC, Ellis H, Moran BJ, Thompson JN, Wilson MS, Menzies D, et al. Послеоперационные спайки: десятилетнее наблюдение за 12 584 пациентами, перенесшими операцию на нижних отделах брюшной полости. Dis Colon Rectum. 2001. 44 (6): 822–9.

    Артикул
    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 96.

    Strik C, Stommel MW, Schipper LJ, Van GH, Ten Broek RP. Факторы риска повторных операций на брюшной полости в будущем. Langenbeck’s Arch Surg. 2016; 401 (6): 829–37.

  • 97.

    Иноуэ М., Учида К., Отаке К., Нагано Ю., Иде С., Хашимото К. и др. Эффективность Seprafilm для предотвращения спаечной непроходимости кишечника и анализ затрат и результатов у педиатрических пациентов, перенесших лапаротомию. J Pediatr Surg. 2013. 48 (7): 1528–34.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 98.

    Брюс Дж., Круковски Ж. Качество жизни и хроническая боль через четыре года после операции на желудочно-кишечном тракте. Dis Colon Rectum. 2006. 49 (9): 1362–70.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 99.

    Баккер ФК, Персун А., Бреди С.Дж., ван Харен-Виллемс Дж., Леферинк В.Дж., Нойез Л. и др. Программа CareWell в больнице для улучшения качества ухода за ослабленными пожилыми пациентами в стационаре: результаты исследования до и после с акцентом на хирургических пациентах.Am J Surg. 2014. 208 (5): 735–46.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 100.

    Караманос Э., Дулчавский С., Бил Э, Инаба К., Деметриадес Д. Сахарный диабет у пациентов с спаечной непроходимостью тонкой кишки: отсрочка хирургического вмешательства приводит к худшим результатам. Мир J Surg. 2016; 40 (4): 863–9.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 101.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.