Острая сосудистая недостаточность характеризуется: Острая сосудистая недостаточность: симптомы, диагностика и лечение

неотложная первая помощь, лечение, формы, профилактика

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990-1996

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: [email protected]

Острая сосудистая недостаточность – клинический синдром, который характеризуется уменьшением количества циркулирующей крови и нарушением кровообращения в жизненно важных органах. К патологии приводит снижение тонуса сосудов, изменение сокращений миокарда, кровопотери. К проявлениям недуга относят коллапс, шок, обморок.

Причины и классификация

Патология представляет собой осложнение разных заболеваний или возникает как реакция на негативные внешние воздействия.

По характеру течения болезнь бывает:

• острая;
• хроническая.

В зависимости от разновидности поврежденных сосудов выделяют такие формы недостаточности:

• артериальная;
• венозная.

При появлении острой сосудистой недостаточности размер русла превышает объем циркулирующей крови. Развитие заболевания характеризуется разными сценариями.

Главным механизмом появления болезни считается внезапное расширение сосудов. При этом количества крови становится недостаточно для такого размера артерий или вен. К появлению недуга приводят травматические повреждения, стрессы, сложные отравления. Также провоцирующими факторами выступают тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт миокарда.

Вторым вариантом появления болезни считается резкое уменьшение количества циркулирующей крови, тогда как размер русла остается прежним. Эта форма острой сосудистой недостаточности обусловлена внушительными кровопотерями. Также к ней приводит утрата других жидкостей. Провоцирующими факторами выступают диарея, рвота, кровотечение, обезвоживание организма.

Синдром острой сосудистой недостаточности может проявляться в таких клинических формах:

• обморок;
• коллапс;
• шок.

В зависимости от механизма последние могут иметь такие виды:

1. Гиповолемическое – представляет собой внезапное уменьшение количества циркулирующей крови. Это состояние может быть геморрагическим, травматическим и дегидратационным.
2. Кардиогенное – обусловлено нарушением функционирования сердца. К этому состоянию приводят аритмия, инфаркт миокарда, кардиомиопатия. Может возникать при остром миокардите.
3. Септическое – связано с влиянием токсических веществ на сосудодвигательные центры. Это состояние может быть экзотоксическим или эндотоксическим. В первом случае речь идет о внешних токсических воздействиях, во втором – об инфекционных патологиях.

Клиническая картина

Ключевым признаком патологии считается внезапное снижение артериального давления. С этим симптомом связаны остальные проявления болезни.

Симптомы обморока

Под термином понимают внезапную кратковременную потерю сознания, которая продолжается 3 минуты. Как правило, ей предшествуют определенные симптомы.

К предвестникам этого нарушения относят следующее:

• тошнота и рвота;
• звон в ушах;
• головокружение;
• темнота в глазах;
• холодное потоотделение.

К симптомам обморочного состояния стоит отнести следующее:

• потеря сознания – она длится от нескольких секунд до 3 минут;
• внезапное побледнение кожи и слизистых покровов;
• сужение зрачков;
• падение давления;
• отсутствие реакции на свет;
• приглушенные тоны сердца.

Обычно обморок проходит самостоятельно и не нуждается в специфической терапии. При повторении таких симптомов должна быть оказана первая помощь при острой сосудистой недостаточности.

Признаки коллапса

Под этим термином понимают острую форму сосудистой недостаточности, при которой на фоне падения давления возникает гипоксия головного мозга и угнетаются витальные функции.

К ключевым симптомам коллапса относят следующее:

• внезапное нарушение общего состояния;
• повышенная потливость;
• побледнение или мраморность дермы и слизистых покровов;
• посинение губ;
• поверхностное дыхание;
• учащение сердцебиения;
• снижение температуры тела;
• состояние сопора – при этом человек не реагирует на внешние факторы;
• заострение черт лица;
• снижение давления – от конкретных показателей зависит степень тяжести состояния человека;
• так называемые хлопающие тоны сердца;
• спадание вен.

Вам знакомы симптомы сосудистой недостаточности?

ДаНет

Проявления шока

Это форма заболевания, характеризующаяся сильным ухудшением самочувствия и нарушением работы нервной системы, сердца и сосудов.

Вне зависимости от причин появления такого состояния возникают следующие проявления:

• снижение параметров давления до 90 мм рт. ст. и меньше;
• уменьшение пульсового давления до 20;
• учащение сердцебиения;
• побледнение дермы;
• нарушение сознания и даже его потеря;
• отсутствие мочевыделения;
• синюшность дермы конечностей;
• появление липкого пота;
• симптом так называемого белого пятна – при надавливании пальцем на кожу стопы в течение трех секунд оно сразу не разглаживается;
• изменение кислотно-щелочного состава крови.

Шок требует экстренной госпитализации в стационар. В этом случае проводится интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности, поскольку человек не способен самостоятельно выйти из этого состояния.

Особенности патологии у детей

Дети более остро реагирует на внешние факторы по сравнению со взрослыми. У них разные формы заболевания характеризуются специфическими симптомами. Так, предвестники обморока включают прекращение контакта со взрослыми. Нередко у детей наблюдается высокая судорожная готовность.

При развитии коллапса на фоне острой сосудистой недостаточности у детей, помимо основных проявлений, есть риск посинения эпителия конечностей. Это состояние имеет несколько этапов:

1. На первой стадии наблюдается возбужденность, повышение тонуса мышечных тканей и артериального давления. Также есть риск возникновения тахикардии. Она представляет собой учащение сердцебиения.
2. Вторая стадия характеризуется торможением. Кожа малыша приобретает землистый оттенок, ноги становятся синими, снижается тонус мышц, падает давление и замедляется пульс. Также наблюдается уменьшение объема выделяемой мочи.
3. Для третьей стадии характерно угнетение сознания малыша, понижение температуры тела, появление синюшных пятен на коже. У ребенка замедляется дыхание и сердцебиение, падает давление, отсутствует выделение мочи.

У детей чаще всего развивается гиповолемический шок. Чем младше пациент, тем скорее возникают опасные симптомы. Для малышей характерно быстрое обезвоживание организма. Это связано с нестабильной терморегуляцией. Также для детей привычно недостаточное развитие нейрогуморальной регуляции тонуса. Потому в этом случае неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности имеет первоочередное значение.

Первая помощь

Оказание неотложной помощи при острой сердечно-сосудистой недостаточности направлено на восстановление и сохранение жизни человеку с таким диагнозом. Актуальность и своевременность этого отмечается врачами.

Прежде всего стоит оценить состояние пациента, после чего начинать соответствующие мероприятия. В обмороке при острой сердечно-сосудистой недостаточности сознание может быть затуманенным или полностью утраченным. При этом наблюдается побледнение эпителия, расширение зрачков, ослабление пульса и снижение дыхания.

Тактика оказания первой помощи при острой сердечно-сосудистой недостаточности подразумевает выполнение таких действий:

• больного стоит уложить на спину и слегка опустить голову;
• расстегнуть одежду и обеспечить приток свежего воздуха;
• веерообразным способом поднести к носу ватку, смоченную в нашатырном спирте;
• обрызгать лицо прохладной водой.

Также может возникнуть коллапс, характеризующийся снижением сосудистого тонуса, симптомами гипоксии головного мозга, подавлением множества важных функций. При этом пациент кажется слабым, у него наблюдается озноб, головокружение, снижение температуры.

В такой ситуации прежде всего стоит убрать причину нарушения кровообращения в сосудах. После чего рекомендуется сделать следующее:

• уложить пациента горизонтально;
• расстегнуть тесную одежду, чтобы обеспечить приток свежего воздуха;
• согреть человека при помощи грелки или горячего чая;
• растереть конечности спиртом.

Если есть возможность, рекомендуется сразу подкожно ввести Кордиамин или Кофеин. В сложных ситуациях показано внутривенное введение Строфантина с раствором глюкозы. Также может подкожно вводиться Эфедрин или Адреналин.

В шоковом состоянии пациента следует немедленно госпитализировать. Это поможет спасти больному жизнь. Шок представляет собой определенную реакцию на влияние внешних факторов. Он характеризуется внезапным подавлением всех важных функций организма.

На начальном этапе патологии у человека появляется повышенная возбужденность, тревожность, озноб. По мере прогрессирования болезни стремительно падает давление, снижается температура, нарастает тахикардия.

В этом состоянии первая помощь заключается во внутривенном введении Преднизолона, растворов Трисоль и Контрикал. Сестринский процесс при острой недостаточности заключается в купировании симптомов и транспортировке пациента в реанимацию.

Методы лечения

Чтобы лечение патологии было эффективным, необходимо правильно поставить диагноз. Важно, чтобы терапия носила комплексный характер.

Если острая сосудистая недостаточность сопровождается обмороком, медикаментозные средства не требуются. При этом пациента стоит уложить и поднять его ноги, ослабить тесную одежду и ополоснуть лицо водой. Если они не помогают, стоит сделать инъекцию сосудосуживающих веществ.

При развитии коллапса важно принять меры для ликвидации причин его появления. Терапию проводят в стационарных условиях. Пациента следует уложить, поднять ноги, согреть. Перед перевозкой стоит сделать укол сосудосуживающего лекарства.

В стационаре применяют медикаментозные препараты, которые оказывают влияние на механизм развития патологии и устранение причины ее появления. Обычно показаны такие средства:

1. Препараты, которые приводят к возбуждению дыхательного и сосудистого центра. Они тонизируют сосуды. Также эти вещества увеличивают ударный объем сердца.
2. Сосудосуживающие препараты. При таком диагнозе показано введение Адреналина, Допамина и прочих гормонов внутривенно. Их используют капельным способом.
3. Средства для дезинтоксикации. Они включают антидоты и растворы для детоксикации. Такое лечение требуется при интоксикации организма и инфекционных патологиях.
4. Кровь и ее заменители. Эти вещества нужны при анемии и кровопотере. При их введении рекомендуется выполнить пробу на совместимость с кровью пациента. Иначе есть риск геморрагического шока.
5. Противовоспалительные препараты. Если причиной проблем является инфекция, выписывают антибактериальные медикаменты.
6. Оксигенотерапия. Такое лечение направлено на улучшение метаболических процессов и насыщение крови кислородом.
7. Восстановление объема. Для этого вводят коллоидные растворы или плазму. Также могут применяться солесодержащие средства.

Если человек находится в шоковом состоянии, лечение направлено на нормализацию системных функций и устранение причин нарушения. Обычно показаны такие средства:

1. Обезболивающие препараты. Их применение особенно важно при травматических повреждениях и ожогах. При таком диагнозе обычно выбирают наркотические лекарства. Стоит учитывать, что Морфин подавляет дыхательный центр. Потому его не выписывают людям с такими нарушениями.
2. Вещества для нормализации кровообращения. К ним относят глюкозу, солевые и коллоидные растворы.
3. Оксигенотерапия. Такое лечение требуется в шоковом состоянии. При потребности выполняется искусственная вентиляция легких.
4. Нормализация кислотно-щелочного баланса. При этом могут применяться ощелачивающие растворы и средства на основе солей калий и кальция.
5. Гормоны. Такие препараты помогают восстановить параметры давления и нормализовать гемодинамику.
6. Диуретические средства. Такие лекарства справляются с отечностью.

Профилактика

Для профилактики патологии рекомендуется контролировать состояние сосудов. Врачи советуют:

1. С большой осторожностью принимать гипертензивные средства. Это стоит делать только по назначению врача.
2. Заниматься спортом. Лучше всего отдавать предпочтение лечебной физкультуре и аэробике.
3. Избегать перегревания на солнце или в бане.
4. Уменьшить употребление алкогольных напитков, исключить курение.
5. Наладить режим питания. Обязательно стоит отказаться от вредной пищи, которая негативно отражается на состоянии сосудов.

Острая сосудистая недостаточность представляет собой опасную патологию, которая может иметь разные варианты течения. Чтобы справиться с симптомами заболевания, необходимо правильно поставить диагноз и подобрать эффективное лечение.

Сосудистая недостаточность – причины, симптомы, лечение

Сосудистая недостаточность – состояние, для которого характерно нарушение общего или местного кровообращения. Данное обстоятельство является следствием недостаточности функции кровеносных сосудов, которая вызвана уменьшением их тонуса, нарушением проходимости, уменьшением объема крови, проходящей по ним.

В зависимости от того, как распространяются нарушения, различают системную и региональную (местную) недостаточность. Также различают хроническую и острую сосудистую недостаточность. Различие между этими двумя формами заключается в скорости течения заболевания.

Чистая сосудистая недостаточность – явление достаточно редкое. Как правило, возникает на фоне симптомов недостаточности сердечной мышцы. В некоторых случаях принимает вторичный характер, и патология сердца возникает вследствие неправильного питания мышц (низкое давление в артериях или недостаток крови).

Острая сосудистая недостаточность представляет собой клинический синдром, возникающий в результате резкого уменьшения объема циркулирующей крови, а также ухудшения кровоснабжения жизненно важных органов, что является следствием кровопотери, падения сосудистого тонуса (отравления, инфекции и т.д.), нарушения сократительной функции миокарда. Проявляется в виде обморока, шока или коллапса.

Обморок – это наиболее распространенная и достаточно легкая форма острой сосудистой недостаточности, которая является следствием кратковременного малокровия головного мозга. Данная форма проявляется в результате различных сердечно-сосудистых заболеваний, кровопотери. Кроме того острая сосудистая недостаточность может возникнуть и у здорового человека, например, из-за сильного волнения, переутомления или голода.

Причины

Среди основных причин сосудистой и сердечно-сосудистой недостаточности можно выделить нарушение кровообращения в артериях и венах, которое может возникать по различным причинам.

Основные причины развития острой сердечно-сосудистой недостаточности: сердечные заболевания, кровопотеря, а также черепно-мозговые травмы и патологические состояния, такие как тяжелые инфекции, острые отравления, сильные ожоги, органические поражения нервной системы.

Симптомы

Среди основных симптомов сосудистой недостаточности в острой форме можно выделить слабость, потемнение в глазах, тошноту, быструю потерю сознания. Эти же симптомы, соответственно, характерны и для обморока. Среди остальных симптомов — пониженное давление, слабый и редкий пульс, побледнение кожного покрова, расслабление мышц.

При коллапсе человек, как правило, находится в сознании, однако его реакции крайне заторможены. Среди симптомов сосудистой недостаточности в данном случае можно выделить пониженную температуру, слабость, низкое давление и тахикардию.

Основным симптомом сосудистой недостаточности является резкое и стремительное снижение артериального давления, которое способствует возникновению остальных симптомов.

Диагностика

Диагностика сердечно-сосудистой недостаточности заключается в осмотре пациента врачом, в процессе которого он оценивает общие симптомы заболевания, а также определяет его форму. Следует отметить, что уровень давления – далеко не решающий фактор в постановке окончательного диагноза. Для того чтобы сделать точное заключение, врач изучает и анализирует историю болезни пациента, а также определяет причины, вызвавшие приступ. Для того чтобы оказать соответствующую помощь пациенту, очень важно определить в процессе осмотра вид недостаточности: сосудистый или сердечный.

При сердечно-сосудистой недостаточности пациент должен находиться в сидячем положении, так как в положении лежа его состояние значительно ухудшается. При сосудистой недостаточности пациенту необходимо находится именно в лежачем положении, так как в таком положении мозг лучше снабжается кровью. При сердечной недостаточности кожа пациента приобретает розоватый оттенок, а при сосудистой – сероватый. Для сосудистой недостаточности характерно нормальное венозное давление. При этом вены на шее спавшиеся, отсутствует характерный для сердечной патологии застой в легких, а также не наблюдается смещение границы сердца.

После определения диагноза больному оказывают первую медицинскую помощь, а в некоторых случаях и госпитализируют, назначая при этом соответствующее обследование органов кровообращения. При сосудистой недостаточности могут назначить электрокардиографию, аускультацию сосудов, флебографию или сфигмографию.

Лечение

Сосудистая или сердечно-сосудистая недостаточность требует незамедлительного оказания первой помощи.

При острой сосудистой недостаточности пациента укладывают в лежачее положение, а при обмороке следует ослабить сдавливающую одежду на шее, обрызгать лицо и грудь пострадавшего водой, похлопать его по щекам, предложить понюхать нашатырный спирт, а также обеспечить доступ свежего воздуха.

После того, как больной пришел в себя, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Врачи на месте проводят общие диагностические исследования, вводят внутривенно или подкожно раствор кофеина с бензоатом натрия 10%. При выраженной брадикардии обычно дополнительно вводят орципреналин сульфат 0,05% или раствор адреналина 0,1%. В случае, если пострадавший не приходит в себя через 2-3 минуты, те же препараты вводят уже внутрисердечно, проводят массаж сердца, а также делают искусственное дыхание.

Пациента госпитализируют в случае, если причина обморока осталась невыясненной, необходимы дополнительные реанимационные мероприятия, давление пациента остается пониженным или сосудистая недостаточность проявилась впервые. В остальных случаях пациентов, как правило, не госпитализируют.

При коллапсе пациенты нуждаются в обязательной госпитализации для оказания неотложной медицинской помощи, поддержания деятельности сердца и давления. В больнице останавливают кровотечение, если есть такая необходимость, проводят процедуры симптоматической терапии.

Для сердечно-сосудистой недостаточности характерно развитие кардиогенного коллапса, при котором устраняют тахикардию, а также купируют трепетания предсердий.

В целях восстановления и поддержания давления применяют мезатон 1%.

Кофеин, аскорбиновую кислоту, глюкозу, хлорид натрия, кокарбоксилазу вводят подкожно в случае, если коллапс был спровоцирован отравлением или инфекцией. Достаточно эффективным средством в данном случае является стрихнин 0,1%.

Острая, хроническая сосудистая недостаточность — лечение

Краткая характеристика заболевания

Сосудистая недостаточность – заболевание, характеризующееся нарушением общего или местного кровообращения, появляющегося из-за недостаточности функции кровеносных сосудов, которая, в свою очередь, может быть вызвана либо уменьшением их тонуса, нарушением проходимости, либо значительным снижением объема крови, проходящей по сосудам.

Недостаточность делится на системную и региональную (местную), которые различаются тем, как происходит распространение нарушений. Кроме того, бывает острая и хроническая сосудистая недостаточность (разница в скорости течения заболевания).

Обычно чистая сосудистая недостаточность встречается очень редко и проявляется одновременно с недостаточностью сердечной мышцы. Развитию сердечно-сосудистой недостаточности способствует то, что и на мускулатуру сосудов, и на сердечную мышцу часто влияют одни и те же факторы.

Иногда патология сердца становится первичной и появляется из-за недостаточного питания мышц, а сердечно-сосудистая недостаточность (в том числе и острая сердечно-сосудистая недостаточность) – вторичной.

Причины появления

Обычно причина острой сосудистой недостаточности заключается в нарушении кровообращения в артериях и венах, появившемся по разным причинам (перенесенные черепно-мозговые и общие травмы, различные сердечные заболевания). Острая сосудистая недостаточность также возникает из-за нарушения сократительной функции миокарда, кровопотери или падения сосудистого тонуса вследствие острых отравлений, тяжелых инфекций, обширных ожогов, органических поражений нервной системы, надпочечниковой недостаточности.

Симптомы сосудистой недостаточности

Острая сосудистая недостаточность может проявиться в виде шока, обморока или коллапса. Обморок относится к наиболее легким формам недостаточности. К симптомам обморока относятся: слабость, потемнение в глазах, тошнота, быстрая потеря сознания. Пульс при этом редкий и слабый, кожные покровы бледные, давление понижено, мышцы расслаблены, судорог не наблюдаются.

При шоке и коллапсе пациент, как правило, сознания не теряет, но его реакции сильно заторможены. Больной жалуется на слабость, тахикардию, пониженное давление (80/40 мм рт. ст. и меньше), температуру ниже нормальной.

Основной симптом сосудистой недостаточности – быстрое и резкое снижение артериального давления.

При хронической сосудистой недостаточности развивается артериальная гипотензия, определяемая по низкому уровню давления. Так, систолическое давление у детей старшего возраста опускается ниже 85, у людей младше 30 лет давление бывает ниже 105/65, для лиц пожилого возраста эта цифра ниже 100/60.

Диагностика сосудистой недостаточности

В процессе осмотра пациента врач оценивает симптомы сосудистой недостаточности, определяет ее форму: обморок, шок или коллапс. В постановке диагноза уровень давления не является определяющим. Чтобы заключение было правильным, врач анализирует и изучает историю болезни, старается выяснить причины приступа.

Для оказания квалифицированной первой помощи необходимо определить, какой вид недостаточности развился у пациента: сердечный или сосудистый. Дело в том, что при этих заболеваниях неотложная помощь оказывается по-разному.

При сердечной недостаточности больному легче находиться в сидячем положении, в положении лежа состояние значительно ухудшается. В случае сосудистой недостаточности оптимальным для пациента будет положение лежа, так как именно в таком положении мозг получает лучшее кровоснабжение.

При сердечной недостаточности кожа больного имеет розоватый оттенок, при сосудистой – кожные покровы бледные, в некоторых случаях с сероватым оттенком. Сосудистую недостаточность характеризует еще и то, что венозное давление остается в пределах нормы, вены на шее при этом спавшиеся, границы сердца не смещены, не наблюдается патология застоя в легких, как это бывает при сердечной недостаточности.

После прояснения общей клинической картины и определения предварительного диагноза пациенту оказывают первую помощь, в случае необходимости – госпитализируют и проводят обследование органов кровообращения. Для этого направляют больного на аускультацию сосудов, сфигмографию, электрокардиографию или флебографию.

Лечение сосудистой недостаточности

При сосудистой недостаточности медицинская помощь должна оказываться незамедлительно. Независимо от формы развития заболевания, больного оставляют в положении лежа (иное положение тела может вызвать летальный исход).

Если пострадавший находится в обморочном состоянии, ослабляют одежду на его шее, похлопывают по щекам, обрызгивают лицо и грудь водой, дают понюхать нашатырный спирт, проветривают помещение.

Такие манипуляции можно проводить самостоятельно до прибытия врача. Как правило, человек быстро приходит в сознание. Врач проводит несложные диагностические исследования, вводит внутривенно или подкожно два миллилитра раствора кофеина с бензоатом натрия 10% (в случае зафиксированного пониженного давления).

При выраженной брадикардии дополнительно делают инъекцию атропина 0,1% в дозе 0,5-1 миллилитр или раствора адреналина 0,1%. Через 2-3 минуты пациент должен прийти в сознание. Если это не происходит, давление, тоны сердца и пульс не определяются, те же препараты начинают вводить внутрисердечно, дополнительно делают массаж сердца и искусственное дыхание.

Пациент госпитализируется, если обморок случился впервые либо остается невыясненной его причина или требуются дополнительные реанимационные мероприятия, давление остается намного ниже нормы. Во всех других случаях необходимости в госпитализации нет.

Больных с коллапсом или в шоковом состоянии срочно доставляют в больницу независимо от причин, вызвавших это состояние. В лечебном учреждении оказывают первую помощь, поддерживая давление и деятельность сердца. При возникшем кровотечении останавливают его, проводят прочие процедуры симптоматической терапии, показанные в конкретной ситуации.

При коллапсе кардиогенном, часто развивающемся при острой сердечно-сосудистой недостаточности, необходимо устранить тахикардию, купировать трепетание предсердий, для чего применяют изадрин или атропин, гепарин или адреналин. Чтобы восстановить и поддержать давление, вводят подкожно мезатон 1%.

Если причиной коллапса является инфекция или отравление, подкожно вводят кокарбоксилазу, кофеин, хлорид натрия, глюкозу, кислоту аскорбиновую. Хороший эффект дает стрихнин 0,1%. В случае, когда пациент остается в прежнем состоянии и не наблюдается улучшений, подкожно вводят мезатон, внутривенно – преднизолонгемисукцинат, вновь повторяют введение хлорида натрия 10%.

Профилактика заболевания

Чтобы не допустить развития хронической сосудистой недостаточности, нужно постоянно уделять внимание состоянию сосудов, стараться меньше употреблять продуктов, содержащих большое количество холестерина, регулярно обследовать сердце и систему кровоснабжения. Гипотоникам в качестве профилактики назначают поддерживающие давление препараты.

2.6. Понятие об острой сосудистой недостаточности. Виды, причины, признаки, первая медицинская помощь при острой сосудистой недостаточности.

Виды
сосудистой недостаточности – обморок
и коллапс. Обморок сопровождается
кратковременным нарушением мозгового
кровообращения вследствие падения АД,
чаще у молодых людей с повышенной нервной
чувствительностью. Причины – психические
травмы (страх, испуг), кровотечение,
интоксикация, тяжелая инфекция.
Развивается постепенно, может внезапно.
Признаки: слабость, бледность,
головокружение, шум в ушах, тошнота,
нитевидный пульс, падение АД, потеря
сознания (от нескольких секунд до
нескольких минут).

ПМП.
Положение — лежа с приподнятыми ногами
или опущенной головой, холод на голову,
дать понюхать нашатырный спирт, введение
подкожно кордиамина, кофеина. При
восстановлении сознания дать пить
крепкий сладкий чай, кофе.

Коллапс
– острая тяжелая сосудистая недостаточность,
сопровождающаяся нарушение периферического
кровообращения и резким падением АД.
Причины: массивная кровопотеря,
интоксикация, тяжелая инфекция,
недостаточность надпочечников. Признаки:
черты лица «заострены», «мертвенная»
бледность с цианотичным оттенком,
адинамия, холодный липкий пот, безразличие,
гипотермия, глаза тусклые, зрачки
расширены, дыхание поверхностное,
частое, пульс нитевидный, падение АД,
иногда не определяется.

ПМП.
Остановка кровотечения, ноги приподняты
или голова опущена, холод на всё тело,
нашатырный спирт, введение кордиамина,
кофеина. Вызвать скорую помощь. При
восстановлении сознания дать пить
горячий крепкий чай, кофе. Эвакуация
больного лежа, с приподнятыми ногами.

2.7. Острая дыхательная недостаточность, причины, клинические признаки, первая медицинская помощь при ней.

Острая
дыхательная недостаточность –
патологическое состояние, в результате
которого органы и ткани не обеспечиваются
достаточным количеством кислорода и
из них не удаляется углекислый газ. При
этом в тканях развивается гипоксия, от
которой, в первую очередь, страдает
головной мозг. Гипоксия может развиться
в результате нарушения транспорта
кислорода на любом этапе: нарушение
газообмена между атмосферным воздухом
и альвеолами, между альвеолами и кровью,
транспорт кислорода кровью, утилизации
кислорода клетками и выделения из них
углекислого газа. Виды гипоксий:
гипоксическая (расстройство внешнего
дыхания), циркуляторная (при шоке),
анемическая (кровопотеря, депонирование
крови, гемолиз эритроцитов, блокада
гемоглобина), гистологическая (ткани
не могут усвоить кислород). Острая
дыхательная недостаточность бывает:
центрального происхождения, нервно-мышечная,
торако-диафрагмальная, бронхо-легочная,
смешанная. Дыхательная недостаточность
центрального происхождения развивается
в результате повреждения или отравления
дыхательного центра, нарушения регуляции
между количеством поступающего кислорода
и крови в легкие (длительное положение
лежа). Нервно-мышечная недостаточность
развивается при травмах спинного мозга
с блокадой проводимости нервного
импульса к мышцам, судорогах.
Торако-диафрагмальная недостаточность
– при множественных переломах ребер,
пневмотораксе, повреждениях брюшной
полости. Бронхо-легочная недостаточность
развивается при нарушении проходимости
дыхательных путей в результате их
закупорки (инородные тела, рвотные
массы, запавший язык), сдавлении извне
(удушение) или заполнение легких жидкостью
(пневмонии, отек легкого). Признаки:
психическая неадекватность (сначала
возбуждение, затем сопор), одышка,
парадоксальное дыхание, цианоз (вначале
губ, носо-губного треугольника, мочек
ушей, ногтей), учащенный нитевидный
пульс, повышение, затем падение АД,
потеря сознания, кровь темнеет.

ПМП.
Восстановление проходимости дыхательных
путей, выведение нижней челюсти вперёд,
остановка кровотечения, ИВЛ (лучше с
помощью воздуховода), вызвать скорую
помощь.

Острая сосудистой недостаточность

Острая сосудистая недостаточность – это неожиданное развитие дефицита кровообращения, возникшего по причине первичного расстройства сокращающей деятельности сердечной мышцы. Острая сосудистая недостаточность может развиться как последствие инфаркта миокарда, расстройств ритмов работы мышцы сердца  и прочие пограничные состояния.

Опираясь на стадию развития расстройства работы сердца, выделяют компенсированную острую сосудистую недостаточность и декомпенсированную недостаточность. Острая сосудистая недостаточность может быть левожелудочковой, правожелудочковой или общей.

Формы сосудистой недостаточности

Острая сосудистая недостаточность левожелудочкового характера, как правило, поражает людей, страдающих инфарктами миокарда, повышенным артериальным давлением, пороками клапанов сердечной мышцы, атеросклерозами. В таком случае острая сосудистая недостаточность выражается в сильной отечности легочных тканей.

Основные клинические признаки такого состояния – ощущения бульканий в процессе дыхания, которое может расслышать стоящий рядом человек. Дыхание учащенное, часто достигает сорока вдохов за минуту. Кроме  этого, может открываться приступ кашля с выделением пенистой мокроты. Над легочной поверхностью различаются хрипы. Артериальное давление может быть как пониженным, так и повышенным,  часто наблюдается тахикардия. Кожа увлажняется и холодеет, приобретает синюшный оттенок.

Острая сосудистая недостаточность правожелудочкового характера наблюдается гораздо реже. Клинические симптомы – увеличение в размерах печени, отечность вен на шее, отеки по всему телу. Кроме того, такая острая сосудистая недостаточность проявляется в посинении конечностей, резком падении артериального давления, тахикардии и трудностях  с дыханием.

Причинами острой правожелудочковой недостаточности являются инфаркты миокарда, локализующиеся в правом желудочке, разрушение перегородки между желудочками, пороки работы мышцы сердца. В случае острой правожелудочковой недостаточности  осуществляется интенсивное лечение, целью которого является нормализация артериального давления специальными препаратами. При острой правожелудочковой сосудистой недостаточности не делают инъекций мочегонными препаратами, так как они способствуют снижению сердечного выброса.

Общая острая сосудистая недостаточность, как правило, возникает в процессе кровяной декомпенсации  у людей, страдающих различными сердечными пороками, при инфарктах и сильных интоксикациях и прочее. В данном случае, состояние сопровождается пониженным артериальным давлением, тахикардией и нехваткой кислорода. Общая острая сосудистая недостаточность отличается расстройством кровообращения.

Помощь при сосудистой недостаточности

Острая сосудистая недостаточность требует немедленного купирования, заключающегося в следующих мероприятиях:

• больного человека необходимо усадить либо уложить, приподняв на подушки верхнюю половину тела;
• внутривенно при приступе острой сосудистой недостаточности необходимо ввести препараты-анальгетики и нейролептики;
• для купирования приступа острой сосудистой недостаточности выполняются кислородные ингаляции с гасителем пены;
• вводятся периферические вещества, представляющие сосудодвигательные нервные волокна, а также эуффилин и прочие препараты;
• внутривенные инъекции препаратов-диуретиков;
• если недостаточность  дыхания становится все сильнее, то назначено выполнение искусственной вентиляции легких, при которой усиливается давление в конце выдоха;
• если наблюдается повышенное артериальное давление, то внутривенно делается инъекция клофелина;
• если развивается пониженное давление, от вводят препараты, увеличивающие давление до нормы.

Каждому необходима своевременная профилактика возникновения таких состояний. Очищению сосудов и укреплению сердечной мышцы способствует регулярное потребление белково-витаминного продукта «Кедровый завтрак» для сердца. Он является источником природных актиоксидантов, положительно воздействующих одновременно на разные звенья системы кровообращения. Содержит полифенолы и каротиноиды, токоферолы, витамин С, калий, магний, цинк, фосфор, марганец, кремний, укрепляет артерии, вены, капилляры, мышцу сердца.

Продукт «Кедровый завтрак» для сердца обладает универсальными свойствами профилактики и коррекции патологии сердечнососудистой системы. Это вкусно и полезно!

Внимание! Копирование материалов без указания активной ссылки на ресурс https://mir-zdor.ru запрещено!

Сосудистая недостаточность головного мозга: симптомы, терапия, неотложная помощь

Сосудистая недостаточность протекает в острой или хронической форме, характеризуется сбоем функционирования сердца, что ведет к нарушению кровоснабжения организма и самой сердечной мышцы. При этом возникает снижение кровяного давления, кислородное голодание органов и систем из-за недостаточного поступления крови к их тканям. Для предотвращения тяжелых осложнений необходимо проведение своевременной диагностики заболевания и его лечение.

Суть патологии

Сосудистая недостаточность провоцирует снижение местного или общего кровотока, причиной чего становится недостаточность вен и артерий на фоне уменьшения их просвета, утраты эластичности. Это провоцирует снижение объема крови, двигающейся по ним, дефицит кислорода, нарушение функционирования органов и систем.

В медицинской практике различают системную (общую) и региональную (локальную) недостаточность сосудов. По характеру течения выделяют острый или хронический вид патологии.

В роли самостоятельной болезни это состояние диагностируется крайне редко, чаще оно сочетается с нарушением функционирования сердца и сосудов.

Важно! Сосудистая недостаточность – это вторичная патология, развивающаяся из-за нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Почему развивается патология

Причины сосудистой недостаточности часто кроются в анатомическом старении организма, ведь с возрастом стенки сосудов ослабевают, теряют тонус и природную эластичность. В группу риска заболевания также входят пациенты, имеющие различные пороки сердца. Именно эти факторы считают ведущими при рассмотрении причин патологии.

У пожилых пациентов заболевание развивается на фоне следующих состояний:

• гипертонической болезни;
• различных пороков сердца;
• ишемической болезни сердечной мышцы;
• инфекционных поражений миокарда.

Каждое из этих заболеваний имеет свои провоцирующие факторы, но все они вызывают риск развития сосудистой недостаточности.

На фоне стойкого повышения артериального давления происходит сужение сосудов, увеличивается скорость сокращения сердечной мышцы, развивается ее гипертрофия, возникает декомпенсация атрофированного миокарда, ишемическая болезнь сердца. То есть с полной уверенностью можно утверждать, что все факторы, провоцирующие ИБС, относятся к причинам сосудистой недостаточности.

Распространенной формой сосудистой недостаточности считается обморок. Это состояние часто развивается из-за быстрого вставания. Нередко это происходит у людей с астеническим синдромом после сильного испуга, эмоционального шока или при длительном нахождении в душной комнате. К предрасполагающим причинам относят анемию и хроническую усталость.

Частая причина сосудистой недостаточности – различные заболевания сердца

Спровоцировать коллапс способны такие тяжелые патологии, как воспаление легких, острый панкреатит, сепсис, гнойный аппендицит. Еще одна причина – резкое падение артериального давления из-за отравлений грибами или химическими веществами. Иногда сосудистый коллапс развивается при поражении электричеством при сильном перегреве тела.

Симптомы

Симптомы сосудистой недостаточности – это совокупность признаков, характеризующихся понижением показателей артериального давления, что влечет за собой уменьшение объема крови, текущей по венам и артериям. При этом пациент испытывает головокружение, тошноту, реже развивается рвота. У некоторых больных отмечаются нарушение работы вестибулярного аппарата, онемение конечностей, снижение их чувствительности. К признакам недостаточности сосудов относят быструю утомляемость, утрату трудоспособности, апатию, головные боли, раздражительность.

Признаки острой недостаточности:

• помутнение в глазах;
• учащение сердцебиения, больной ощущает толчки сердца;
• общая слабость;
• бледность дермы;
• затруднение речи, спутанность сознания.

Кроме общих симптомов, при острой недостаточности сосудов могут развиться весьма серьезные осложнения – обморок, коллапс и сосудистый шок.

Обморок

Обморок – это помутнение и потеря сознания, которая продолжается не более 5 минут. Этому состоянию обычно предшествуют симптомы, называемые в медицинской практике предобморочными. К ним относят:

• тошноту;
• рвотные позывы;
• ушной звон;
• резкое потемнение и мушки в глазах;
• увеличение потливости;
• головокружение;
• затруднение дыхания.

Человек теряет сознание, перестает реагировать на окружающих людей, события и звуки. При этом отмечается побледнение кожных покровов, зрачки сильно сужены. На свет они не реагируют, давление понижается, в сердце слышны глухие тоны.

Обморок – частое осложнение недостаточности сосудов

Важно! Из обморочного состояния человек выходит сам, чаще всего медицинских мероприятий не требуется.

Коллапс

Опасное осложнение, во время которого возникает кислородное голодание головного мозга и нарушение его функций – это коллапс. Определить его наступление можно по следующим признакам:

• общая разбитость, подавленность;
• в области губ отмечается синеватый окрас кожи;
• интенсивная потливость;
• дерма и слизистая оболочка рта становится бледной;
• падает температура тела;
• больной впадает в стопор, не реагирует на окружающих людей и события.

Черты лица человека приобретают острые очертания, снижается давление, дыхание становится поверхностным, удары сердца глухие.

Неотложная помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающейся коллапсом, должна быть немедленной. Если в течение часа больного не госпитализировать, возникает угроза развития опасных осложнений и смерти.

Шок

Шок – еще одно осложнение, возникающее у людей, у которых диагностирована острая венозная или артериальная недостаточность. Шоком называют сильное ухудшение состояния, сбои в функционировании центральной нервной и сердечно-сосудистой системы. При этом наблюдаются такие проявления:

• снижение давления ниже отметки 80 мм рт. ст.;
• падение пульса до 20 ударов в минуту;
• отсутствие выделения урины;
• учащение сердечного ритма;
• спутанность сознания, иногда его потеря;
• липкий пот;
• бледность дермы, посинение конечностей.

У пациентов с шоковым состоянием меняется кислотно-щелочной баланс крови. Еще один характерный признак – синдром «белого пятна». Если надавить пальцем на область тыльной поверхности стопы, после нажатия белое пятно на коже сохраняется не менее 3 секунд.

Шок требует немедленной госпитализации человека с проведением реанимационных мероприятий

Из такого состояния самостоятельно человек выйти не может, поэтому при развитии шока пациент должен быть немедленно доставлен в больницу. Терапия проводится в реанимации.

Хроническое течение сосудисто-мозговой недостаточности

Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность сопровождается гипоксией, то есть кислородным голоданием тканей головного мозга. К причинам этого состояния относят атеросклероз, нейроциркулярную дистонию, артериальную гипертензию, болезни сосудов в области шеи, патологии сердечной мышцы.

Различают несколько стадий развития ХСМН:

• Первая – имеет латентное течение, здесь развиваются незначительные изменения в стенках сосудов, функционирование мозга не нарушено.
• Вторая – характеризуется появлением признаков микроинсультов. Больной отмечает онемение лица и конечностей, головокружение, головную боль, иногда возникает нарушение координации движений, слабость, снижение зрения и прочее.
• Третья – на этом этапе развиваются признаки дисциркуляторной энцефалопатии, возникает нарушение движений, снижение памяти, падение умственной активности. Человек начинает плохо ориентироваться во времени и пространстве.
• Четвертая – здесь симптомы мозговой недостаточности сильно усугубляются. У пациентов возникают частые инсульты, больной требует немедленного лечения.

У людей с хроническим течением сосудисто-мозговой недостаточности иногда возникает грозное осложнение – отек головного мозга. Это состояние очень тяжело поддается медикаментозной терапии. Если не проведено экстренное лечение, в большинстве случаев наступает смерть.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Острой сердечно-сосудистой недостаточностью называют резкое снижение частоты ударов сердечной мышцы, вследствие чего происходит падение кровяного давления в сосудах, нарушение кровообращения легких и сердца.

Частая причина этого состояния – инфаркт миокарда. К другим причинам заболевания относят воспаление сердечной мышцы (миокардит), проведение хирургического вмешательства на сердце, патологии клапанов или камер органа, инсульт, травмы головного мозга и другое. Классификация недостаточности сердца по мкб10 – I50.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность сопровождается многими неприятными симптомами

Различают недостаточность левого и правого желудочков сердца. В первом случае отмечаются следующие симптомы:

• одышка – от незначительного нарушения дыхания, до удушья;
• выделения из верхних дыхательных путей в виде пены, сопровождающиеся сильным кашлем;
• хрипы в легких.

Пациент вынужденно занимает сидячее или полусидящее положение, ноги при этом опущены вниз.

Клиническая картина недостаточности правого желудочка:

• вздутие вен в области шеи;
• синюшный окрас пальцев конечностей, ушей, подбородка, кончика носа;
• кожа приобретает легкий желтоватый оттенок;
• печень увеличивается;
• возникают слабые или выраженные отеки.

Интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности проводится в условиях стационара. Если причиной заболевания является сбой сердечного ритма, медицинские мероприятия направлены на его восстановление. В случае инфаркта миокарда терапия подразумевает восстановление кровотока в пораженной артерии. Для этого применяются препараты-тромболитики. Эти лекарства растворяют тромбы, тем самым восстанавливая кровоток. При разрыве миокарда или повреждении клапанов сердца больному необходима срочная госпитализация с последующим хирургическим лечением и уходом.

Течение заболевания у детей

К причинам развития отрой сосудистой недостаточности у детей относят большие потери крови в результате травм, сильное обезвоживание, потерю минералов из-за таких состояний, как рвота, диарея. Кроме этого, к провоцирующим факторам относят сильную интоксикацию организма, тяжелые аллергические реакции.

Сердечная и сосудистая недостаточность у детей проявляется в одышке, которая возникает сначала при физических нагрузках, затем и в состоянии покоя. Одышка может усиливаться во время разговора или при смене положения тела. Дыхание часто затрудненное, ребенок быстро утомляется, отстает в развитии. Нарушается сон и общее самочувствие. На поздних этапах возникает сухой кашель, синюшность кожных покровов. Иногда случается обморок, коллапс и даже шок.

Предобморочные симптомы у детей схожи с проявлениями у взрослых. Дети перестают реагировать на обращение, отмечается судорожная готовность. Спазмы возникают как в отдельных группах мышц, так и по всему телу.

Проявления недостаточности у детей схожи с признаками у взрослых

Коллапс у детей проходит в несколько стадий:

• Первый – у малыша отмечается чрезмерная возбудимость, учащается частота пульса, появляются признаки тахикардии.
• Второй – здесь частота пульса падает, сознание ребенка затормаживается, кожа приобретает сероватый оттенок, снижается количество выделяемой урины, нарушена дыхательная функция.
• Третий – сознание маленького пациента нарушено, реакция на окружающий мир отсутствует, на коже появляются синие пятна, сильно снижается частота пульса, артериальное давление, температура тела.

Часто явление у детей на фоне острой сосудистой недостаточности – гиповолемический шок. У детей младшего возраста быстро наступает обезвоживание, что объясняется несовершенством всех процессов в детском возрасте.

Важно! При развитии обморока, коллапса или шока у детей ребенок должен быть немедленно доставлен в больницу.

Первая помощь больным

Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности должна быть направлена на поддержание жизненно важных функций больного, а также на сохранение его жизни. Доврачебная помощь оказывается самим больным или близкими людьми. От правильности действий во многих случаях зависит жизнь пациента.

Первая помощь при потере сознания заключается в обеспечении правильной позы больного. Человека нужно положить на спину, голова слегка опущена, это поможет улучшить кровоток в данную область, сохранить мозговую деятельность. Кроме этого, нужно впустить в комнату свежий воздух, освободить шею и грудь больного от тесной одежды. Лицо пациента следует взбрызнуть холодной водой или поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте.

От грамотности оказания доврачебной помощи часто зависит жизнь больного

При резком ухудшении состояния на фоне развития коллапса действия должны быть следующими:

• уложить пациента в горизонтальное положение;
• расстегнуть воротник;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• укрыть человека теплым пледом, можно использовать грелки или растирание.

Если есть возможность, вводится укол кофеина или адреналина. Все формы сосудистой недостаточности требуют лежачего положения больного, иначе возникает угроза летального исхода. При развитии шока необходима срочная госпитализация больного. В домашних условиях помочь человеку нельзя. Чем быстрее проведена медицинская реанимация, тем больше шансов сохранить жизнь пациента.

Профилактика патологии

Профилактика сосудистой недостаточности заключается прежде всего в предупреждении заболеваний, которые могут спровоцировать это состояние. Чтобы предотвратить патологию, следует внимательно относиться к своему питанию, снизить потребление продуктов, богатых холестерином, отказаться от жирной, жаренной, копченой пищи. К мерам профилактики заболевания сердца и сосудов относится физическая культура, частые прогулки на свежем воздухе, отказ от вредных привычек, адекватная оценка стрессовых ситуаций.

При появлении у человека каких-либо негативных симптомов со стороны работы сердца рекомендуется пройти обследование, включающее такие методы, как нагрузочные тесты при сердечно-сосудистых заболеваниях, мониторинг ЭКГ, томографию сосудов и прочее. Людям, страдающим гипертонией, необходимо регулярно измерять давление, принимать гипотензивные препараты.

Заключение и прогноз

Сосудистая недостаточность – довольно тяжелое заболевание, часто сопровождающееся опасными осложнениями. Своевременная диагностика патологии и ее лечение позволяют принять все необходимые меры по предотвращению негативных последствий, сохранению жизни больного. При оказании скорой помощи человеку с развитием острой сосудистой недостаточности прогноз на выздоровление чаще благоприятный. Бережное отношение к своему организму и грамотная терапия сердечно-сосудистых заболеваний помогут сохранить здоровье на долгие годы.

Острая сосудистая недостаточность

Острая сосудистая недостаточность — это состояние, при котором отмечается резкое падение артериального давления. Выделяют 3 вида сосудистой недостаточности: обморок, коллапс, шок.

Обморок

Обморок это кратковременная потеря сознания, развивающийся вследствие резкого уменьшения притока крови к головному мозгу (несколько секунд или минут)

Причины: испуг, боль, вид крови, кровопотеря, нехватка воздуха, голод, беременность, интоксикация.

Предобморочный период: чувство дурноты, слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, потливость, звон в ушах, зевота (до 1-2мин)

Обморок: сознания отсутствует, бледность кожи, снижение мышечного  тонуса, конечности холодные, дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, брадикардия, АД – нормальное или снижено, зрачки сужены (1-3-5мин, затянувшийся- до 20 мин)

Послеобморочный период: сознание возвращается, пульс, АД нормализуются, возможны слабость и головная боль (1-2мин – несколько часов). Пациенты не помнят, что сними произошло.

Тактика медицинской сестры:

Внимание!

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к
профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные
корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

Подготовить инструменты и препараты:              

 Шприцы, иглы,  кордиамин 25% — 2мл в/м, раствор кофеина 10% —  1 мл п/к.

Приготовить препараты: эуфиллин 2,4% 10мл в/в или атропин 0,1% 1мл п/к, если обморок вызван поперечной блокадой сердца

Оценка достигнутого:                         

1.      Пациент пришел в сознание, состояние улучшилось —        консультация врача.

2.      Порекомендовать пациенту,  избегать ситуации, в которых возникают обмороки          

3.  Состояние пациента внушает тревогу — вызвать неотложную помощь.

Коллапс

Коллапс — это стойкое и длительное снижение АД, вследствие острой сосудистой недостаточность.

Причины:
боль, травма, массивная кровопотеря, инфаркт миокарда, инфекция, интоксикация, резкое снижение температуры, перемена положения тела (вставание), вставание после приема гипотензивных средств и др.

Ø  кардиогенная форма – при инфаркте, миокардите, ТЭЛА

Ø  сосудистая форма – при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, критическом снижении температуры, пневмониях (симптомы развиваются одновременно с симптомами интоксикации)

Ø  геморрагическая форма – при массивной кровопотере (симптомы развиваются через несколько часов после кровопотери)

Клиника:
общее состояние тяжелое или крайне тяжелое.  Сначала появляется слабость, головокружение, шум в голове. Беспокоит жажда, зябкость. Сознание сохранено, но пациенты заторможены, безучастны к окружающему. Кожные покровы бледные, влажные, губы цианотичные, акроцианоз, конечности холодные.    АДс менее 80 мм рт. ст., пульс частый,  нитевидный», дыхание частое, поверхностное, тоны сердца глухие, олигурия, температура тела снижена.

Тактика медицинской сестры:

Подготовить инструменты и препараты:              

 Шприцы, иглы, жгут, одноразовые системы

 кордиамин 25% 2мл в/м, раствор кофеина 10%   1 мл п/к, 1% 1мл раствора мезатона,

 0, 1% 1мл раствора адреналина,  0,2% раствор норадреналина, 60-90- мг преднизолона полиглюкин, реополиглюкин, физиологический раствор          .
Оценка достигнутого:                         

1. Состояние улучшилось                                                               

2. Состояние не улучшилось – быть готовым к СЛР

Шок

Шок —    состояние, при котором отмечается резкое, прогрессивное снижение всех жизненно-важных функций организма.

Кардиогеннып шок развивается как осложнение острого инфаркта миокарда.
Клиника: у больного с острым инфарктом миокарда появляется резкая слабость, кожа

бледная влажная, «мраморная» холодная на ощупь, вены спавшиеся, кисти и стопы холодные, боль. АД низкое, систолическое около 90 мм рт. ст. и ниже. Пульс слабый, частый, «нитевидный». Дыхание поверхностное, частое, олигурия

Ø  рефлекторная форма (болевой коллапс)

Ø  истинный кардиогенный шок

Ø  аритмический шок

Тактика медицинской сестры:

Подготовить инструменты и препараты:              

 Шприцы, иглы, жгут, одноразовые системы, кардиомонитор, аппарат ЭКГ, дефибриллятор, мешок Амбу

0,2% раствор норадреналина, мезатон 1% 0,5мл,  физ. раствор, преднизолон 60 мг, реопо-

лиглюкин,  дофамин, гепарин 10000 ЕД в/в, лидокаин 100 мг, наркотические анальгетики  (промедол 2% 2мл)
Оценка достигнутого:        

 Состояние  не ухудшилось  

Поможем написать любую работу на аналогичную
тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему
учебному проекту

Узнать стоимость

Что такое аортальная недостаточность?

При определенных поражениях аортального клапана возникает аортальная недостаточность, которая при отсутствии лечения может привести к серьезным осложнениям и даже смерти. При оказании медицинской помощи в большинстве случаев дается благоприятный прогноз.

Аортальная недостаточность (АН), форма порока клапанов сердца, еще известная как аортальная регургитация. Возникает, когда аортальный клапан сердца не закрыт плотно, что приводит к току крови в неправильном направлении (рефлюкс).В результате сердце не может эффективно работать, что способствует появлению клинических признаков по типу утомляемости и одышки. Иногда НА продолжается много лет и не проявляет никаких симптомов. Также патология может развиваться быстро и внезапно.

Причин развития аортальной недостаточности много, но чаще всего патология связана с врожденными пороками развития и ревматическим пороком сердца.

Заболевание может протекать в острой и хронической форме.В последнем случае симптомы практически не проявляются, а само заболевание развивается много лет. В зависимости от формы НА проводится соответствующее лечение, позволяющее улучшить состояние и качество жизни пациента.

Видео: Аортальная недостаточность — «Почти усложненное»

Эпидемиология

Во всем мире наиболее частой причиной АС является ревматический порок сердца. Среди причин заболевания в США наиболее часто встречаются врожденные и дегенеративные клапанные аномалии, которые чаще определяются в 40-60 лет.Оценки распространенности НА любой степени тяжести колеблются от 2 до 30%, но только 5-10% пациентов с АС имеют тяжелое течение заболевания, в результате чего общая распространенность тяжелого АС составляет менее 1% в население в целом. [1 — Маурер Г. Харт. Аортальная регургитация. 2006; 92 (7): 994-1000]

.

В исследовании Framingham (5209 пациентов в возрасте 28–62 лет в основной группе и 5 512 пациентов в дополнительной группе) АН любой степени тяжести выявлен у 13% мужчин и 8,5% женщин.[2 — Сингх Дж. П.; Evans JC; Леви Д; Ларсон М.Г.; Фрид Л.А.; Фуллер DL; Lehman B; Бенджамин Э.Дж. Распространенность и клинические детерминанты митральной, трикуспидальной и аортальной регургитации (Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1999; 83 (6): 897-902]

Аортальная недостаточность чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В исследовательской группе Фрамингема ИИ был обнаружен у 13% мужчин и 8,5% женщин. Более высокая распространенность АГ у мужчин может частично отражать преобладание основных заболеваний, таких как синдром Марфана или двустворчатый аортальный клапан у мужчин.

Хроническая аортальная регургитация часто начинается у пациентов в возрасте 50 лет и чаще всего регистрируется у пациентов старше 80 лет. В целом распространенность и тяжесть АС увеличиваются с возрастом, хотя тяжелая хроническая АН редко встречается до 70 лет.

Причины

Любое заболевание, которое повреждает аортальный клапан, может вызвать регургитацию. Среди всех причин возврата крови через аортальный клапан чаще всего выделяют следующие:

• Врожденный порок сердца .Пациент может определить одну створку клапана (одностворчатый аортальный клапан) или два клапана (двустворчатый аортальный клапан) вместо обычных трех клапанов.
• Износ клапана с возрастом . Аортальный клапан открывается и закрывается десятки тысяч раз в день в течение многих лет жизни, поэтому отказ аортального клапана может быть вызван его износом.
• Эндокардит . Аортальный клапан поражен эндокардитом — инфекцией, поражающей внутренние части сердца, включая его клапанный аппарат.
• Ревматическая лихорадка . Это заболевание является осложнением ангины с участием стрептококка. Часто на фоне его протекания повреждается аортальный клапан, что приводит к его выходу из строя в будущем.
• Прочие причины . Редкие состояния, которые могут повредить аортальный клапан и привести к регургитации, включают синдром Марфана (заболевание соединительной ткани), анкилозирующий спондилит (заболевание позвоночника) и сифилис (заболевание, передающееся половым путем).Повреждение аорты рядом с местом аортального клапана, например травма грудной клетки или аневризма аорты, также может привести к обратному току крови через клапан.

Патогенез

Когда аортальный клапан функционирует нормально, он открывается только тогда, когда давление в левом желудочке (ЛЖ) превышает давление в аорте. Это позволяет выпустить кровь из полости сердца в крупный сосуд во время систолы желудочков. После сокращения давление в желудочке постепенно снижается, на фоне чего он расслабляется и готовится принять новую порцию крови из левого предсердия. .Когда давление в ЛЖ падает ниже давления в аорте, аортальный клапан закрывается, предотвращая возврат крови.

При аортальной регургитации, когда давление в левом желудочке падает ниже давления в аорте, аортальный клапан не может полностью закрыться. Это приводит к возвращению крови из аорты в левый желудочек. Это означает, что часть крови, которая уже была вытолкнута из камеры сердца, возвращается.

Процент крови, которая покинула левый желудочек и вернулась обратно через аортальный клапан из-за аортальной недостаточности, называется фракцией регургитации.

Фракция регургитации при АС бывает трех степеней тяжести:

1. Тяжелая фракция срыгивания более 40%
2. Умеренная фракция срыгивания — от 20% до 40%
3. Срыгивание незначительное — до 20%

Подсчитайте долю регургитации с помощью вентрикулографии.

Регургитационный поток снижает диастолическое артериальное давление в аорте и, следовательно, способствует повышению пульсового давления (одного из компонентов артериального давления), которое представляет собой разницу между систолическим и диастолическим давлением.

Аортальная недостаточность вызывает как объем перегрузки (увеличение преднагрузки), так и давление (повышение постнагрузки).

Перегрузка давлением, вызванная высоким импульсным давлением и гипертонией, приводит к гипертрофии левого желудочка, которая при аортальной регургитации чаще определяется как концентрическая и эксцентрическая. Концентрическая гипертрофия вызывается гипертонией, связанной с аортальной недостаточностью, тогда как эксцентрическая гипертрофия вызывается объемом перегрузки, вызванной фракцией регургитации.Гипертрофия и дилатация левого желудочка при хронической аортальной недостаточности — неэффективный механизм компенсации и, следовательно, вызывает у пациента большое количество симптомов.

видов

Гемодинамические осложнения аортальной недостаточности зависят от скорости развития нарушения. Острая и хроническая форма НА будут иметь разную гемодинамику, и пациенты часто проявляют различные признаки и симптомы.

Острая аортальная недостаточность

При острой АГ, наблюдаемой при перфорации аортального клапана на фоне эндокардита, наблюдается резкое увеличение объема крови в левом желудочке.ЛЖ, не справляясь с внезапной гемодинамической перегрузкой, декомпенсируется, что приводит к повышению давления в левом предсердии, в результате чего у пациента развивается застойная сердечная недостаточность. Это состояние увеличивает давление в левом предсердии, что приводит к застою крови в легочных венах, гипертонии в малом круге кровообращения, развитию симптомов застойной сердечной недостаточности с выраженной одышкой.

Тяжелая острая аортальная регургитация требует неотложной медицинской помощи.Если пациенту не проводится немедленная операция по замене аортального клапана, существует высокий риск смерти. Если острый АС вызван эндокардитом аортального клапана, есть вероятность, что новый клапан станет источником дальнейшего инфицирования пациента.

Хроническая аортальная недостаточность

Если пациент выживает после острого АС, левый желудочек адаптируется к новому состоянию с помощью эксцентрической гипертрофии или дилатации, что дает возможность компенсировать объем перегрузки.Давление наполнения левого желудочка возвращается к нормальным значениям, и у пациента не развивается сердечная недостаточность.

В этой компенсированной фазе у пациента может полностью отсутствовать симптомы, включая толерантность к обычным упражнениям. Тем не менее, при отсутствии лечения и после более или менее продолжительного периода времени, обычно после длительного латентного течения болезни, левый желудочек снова декомпенсируется, и давление наполнения увеличивается. В таких случаях у большинства пациентов развиваются симптомы застойного сердца, хотя иногда у пациентов с хроническим АС продолжается декомпенсированная бессимптомная фаза.Лечение НА путем замены аортального клапана следует проводить до стадии декомпенсации.

Клиническая картина

Чаще всего регургитация аортального клапана развивается постепенно, потому что сердце компенсирует проблему. В течение многих лет у пациента могут отсутствовать признаки и симптомы. Однако при развитии аортальной регургитации обычно возникают следующие проявления:

• Утомляемость и слабость, особенно при повышении активности пациента
• Одышка, особенно при напряжении или в положении лежа
• Боль в груди, дискомфорт или сжатие в области сердца, часто усиливающиеся во время упражнений
• Обморок
• Быстрое или нерегулярное сердцебиение
• Сердцебиение — ощущение учащенного сердцебиения, его трепетания (мерцания предсердий)
• Отек лодыжек и ног

Кроме того, при физиологическом обследовании пациента можно определить следующие симптомы:

• Прыгающий пульс , или «пульс гидравлического удара», характеризуется быстрым и резким снижением диастолического давления, которое становится более заметным, когда пациент поднимает предплечья над сердцем.
• Пульс Корригана : определяется на сонной артерии и характеризуется быстрым расширением или нарастанием пульсовой волны с последующим ее резким уменьшением.
• Симптом Musset : отмечается ритмическое колебание головы пациента, соответствующее ритму сердцебиения.
• Симптом Квинке (еще известный как капиллярный импульс): импульсное окрашивание ногтевого ложа с несильным давлением на его конец,
• Симптом Дюрозье : двойной шум аорты, который звучит как выстрел из пистолета по бедренной артерии при нажатии на нее стетоскопом, определяется как в систоле, так и в диастоле.
• Симптом Траубе : Двойной звук, который слышен над бедренной артерией при приложении к сосуду дистального давления.
• Симптом Розенбаха : обнаружена пульсирующая печень
• Определяется симптом Герхарда , пульсирующая селезенка.

Другие признаки этой разнообразной семиологии включают симптом Ландолпи (сужение и чередование расширения зрачка), симптом Беккера (пульсация сосудов сетчатки), симптом Мюллера (пульсация языка), симптом Майя (падение артериального давления более чем на 15 мм рт. Ст. При поднятой руке) и симптом Хилла (разница в подколенном и плечевом давлении более 20 мм рт. Ст.).

Ни одного из вышеперечисленных признаков недостаточно для постановки правильного диагноза аортальной недостаточности. Важное клиническое значение имеет диастолический шум с этими симптомами или без них.

Диагностика

В дополнение к физическому обследованию, наиболее распространенным тестом, используемым для оценки тяжести аортальной недостаточности, является эхокардиография , которая предоставляет двухмерные (а иногда и трехмерные) изображения для изучения размера, формы и движения кровотока. сердце и работу его клапанов.При аортальной регургитации можно измерить скорость (обычно

Электрокардиография может показать гипертрофию левого желудочка, если она вызвана диастолической перегрузкой, которая приводит к увеличению напряжения в левом сердце.

Рентгенография грудной клетки и выполняется для оценки размера левого желудочка.

Лабораторные исследования могут помочь исключить другие сердечные и системные патологии, которые вызывают признаки и симптомы, сходные с клинической картиной НА.

Лечение

Аортальную недостаточность можно лечить медикаментозным или хирургическим методом, в зависимости от тяжести заболевания, симптомов, связанных с процессом заболевания, и степени дисфункции левого желудочка.

Хирургическое лечение обычно необходимо, если фракция выброса левого желудочка падает ниже 55% или когда размер левого желудочка увеличивается более чем на 55 мм, независимо от симптомов. Если какой-либо из этих показателей существенно ухудшается, прогноз, как правило, ухудшается.

Лекарства

Чаще всего применяется для улучшения состояния пациентов с хронической аортальной недостаточностью. Включает использование вазодилататоров, ингибиторов АПФ, нифедипина и гидралазина для улучшения состояния стенки левого желудочка, фракции выброса и для поддержания структуры желудочка. Целью использования этих фармакологических препаратов является снижение нагрузки до возможного состояния, чтобы защитить левый желудочек.

Фракция регургитации может существенно не измениться, потому что градиент между аортальным и желудочковым давлением обычно невелик в начале лечения.Применение этих сосудорасширяющих средств показано только пациентам, у которых помимо АН имеется артериальная гипертензия.

Хирургический

Хирургическое лечение АС — замена аортального клапана. На данный момент операция проводится на открытом сердце, поэтому требуется подключение человека к сердечно-легочному аппарату. При отсутствии абсолютных противопоказаний всем лицам с тяжелой формой острого АН проводится операция. Тем, у кого есть осложнение в виде бактериемии при эндокардите аортального клапана, не следует ожидать, что лечение антибиотиками начнет работать, поскольку уровень смертности, связанный с этой формой НА, очень высок.

В будущем ожидается замена аортального клапана чрескожным путем.

Профилактика

Профилактика аортальной недостаточности в основном связана с предупреждением развития инфекционного и ревматического эндокардита. В других случаях аортальная недостаточность является непреодолимым заболеванием, хотя некоторые из ее осложнений при благоприятных условиях все же можно предотвратить.

При подтверждении диагноза аортальная недостаточность кардиолог может ограничить определенные виды физической активности.Беременность обычно не несет серьезных рисков, если только АГ не находится в сложной фазе развития. Кроме того, если пациентка подвергается трансплантации сердца или принимает определенные лекарства, связанные с НА, может потребоваться проконсультироваться с кардиологом, прежде чем рассматривать возможность забеременеть

Прогноз

Прогноз для пациентов с тяжелым АС зависит от наличия или отсутствия дисфункции ЛЖ и симптомов. При бессимптомном течении болезни с нормальной фракцией выброса обнаружено:

• Скорость прогрессирования симптомов или дисфункции ЛЖ менее 6% в год
• Скорость прогрессирования до бессимптомной дисфункции ЛЖ менее 3.5% в год
• Уровень внезапной смерти менее 0,2% в год
• У бессимптомных пациентов со снижением фракции выброса скорость прогрессирования симптомов превышает 25% в год, тогда как у пациентов с признаками смертность составляет более 10% в год.

Самыми сильными предикторами являются эхокардиографические параметры (конечная систолическая оценка и левый желудочек), что подчеркивает решающую роль серийной эхокардиографии в лечении пациентов с тяжелым АС.

Определение конечного систолического индекса левого желудочка может иметь прогностическое значение в качестве независимого предиктора результатов у пациентов с бессимптомным АН средней или тяжелой степени.

Тяжелый острый АС, если его не лечить, может привести к значительной заболеваемости и смертности от основной причины (обычно инфекционный эндокардит или расслоение аорты) или от гемодинамической декомпенсации ЛЖ.
Возможные осложнения у пациентов с тяжелой хронической АГ включают прогрессирующую дисфункцию и дилатацию ЛЖ, застойную сердечную недостаточность, ишемию миокарда, аритмию и внезапную смерть.Дополнительные осложнения могут возникнуть в результате основного состояния пациента (например, расслоение корня аорты у пациента с двустворчатым аортальным клапаном и сильно расширенным корнем аорты).

Видео: Жить здорово! Недостаточность аортального клапана

4,67 ср. рейтинг ( 91 % оценка) — 3 голосов — голосов

.

Диагностика, лечение и профилактика подагры

1. Zhu Y,
Пандья Б.Дж.,
Choi HK.
Распространенность подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: Национальное исследование здоровья и питания, 2007–2008 гг. Rheum артрита .
2011; 63 (10): 3136–3141 ….

2. Li C,
Мартин BC,
Cummins DF,
Эндрюс Л.М.,
Фрех-Тамаш Ф,
Ядао А.М.
Амбулаторное использование ресурсов и стоимость подагры в США. Ам Дж. Фарм Преимущества .
2013; 5 (2): e46 – e54.

3. Ли SJ,
Хирш JD,
Теркельтауб Р,

и другие.
Восприятие болезни и качества жизни, связанного со здоровьем, среди пациентов с подагрой [опубликованная поправка опубликована в Rheumatology (Oxford). 2009; 48 (11): 1468]. Ревматология (Оксфорд) .
2009. 48 (5): 582–586.

4. Неоги Т.
Клиническая практика. Подагра. N Engl J Med .
2011. 364 (5): 443–452.

5. Теркельтауб Р.
Обновленная информация о подагре: новые терапевтические стратегии и варианты. Нат Ревматол .
2010. 6 (1): 30–38.

6. Регинато А.М.,
Смонтировать БД,
Ян Я,
Choi HK.
Генетика гиперурикемии и подагры. Нат Ревматол .
2012. 8 (10): 610–621.

7. Singh JA.
Расовые и гендерные различия среди пациентов с подагрой. Curr Rheumatol Rep .
2013; 15 (2): 307.

8.Чой ХК,
Аткинсон К.,
Карлсон Э.В.,
Уиллетт W,
Курхан Г.
Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков, а также риск подагры у мужчин. N Engl J Med .
2004. 350 (11): 1093–1103.

9. Ханна Д.,
Фитцджеральд Дж. Д.,
Ханна П.П.,

и другие.
Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 1: систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Центр лечения артрита (Хобокен) .2012. 64 (10): 1431–1446.

10. Choi HK.
Диета, алкоголь и подагра: что мы можем посоветовать пациентам с учетом последних событий? Curr Rheumatol Rep .
2005. 7 (3): 220–226.

11. Родди Э.,
Доэрти М.
Эпидемиология подагры. Arthritis Res Ther .
2010; 12 (6): 223.

12. Choi HK,
Аткинсон К.,
Карлсон Э.В.,
Курхан Г.
Ожирение, изменение веса, гипертония, использование диуретиков и риск подагры у мужчин: последующее исследование медицинских работников. Arch Intern Med .
2005. 165 (7): 742–748.

13. Гонсалес ЭБ.
Обновленная информация о патологии и клиническом лечении подагрического артрита. Clin Rheumatol .
2012; 31 (1): 13–21.

14. Шлезингер Н,
Thiele RG.
Патогенез эрозий костей при подагрическом артрите. Энн Рум Дис .
2010; 69 (11): 1907–1912.

15. Нин ТК,
Кинан RT.
Необычные клинические проявления подагры. Curr Opin Rheumatol .2010. 22 (2): 181–187.

16. Уоллес С.Л.,
Робинсон Х,
Маси АТ,
Декер JL,
Маккарти DJ,
Юй ТФ.
Предварительные критерии классификации острого артрита первичной подагры. Rheum артрита .
1977; 20 (3): 895–900.

17. Janssens HJ,
Франсен Дж.,
ван де Лисдонк Э.
ван Риель ПЛ,
ван Велл С,
Янссен М.
Правило диагностики острого подагрического артрита в первичной медико-санитарной помощи без анализа суставной жидкости. Arch Intern Med .
2010. 170 (13): 1120–1126.

18. Ю. Х.,
Луо С.Ф.,
Лиу Л.Б.,

и другие.
Сопутствующий септический и подагрический артрит — анализ 30 случаев. Ревматология (Оксфорд) .
2003. 42 (9): 1062–1066.

19. Питтман Дж. Р.,
Bross MH.
Диагностика и лечение подагры. Am Fam Врач .
1999; 59 (7): 1799–1806, 1810.

20. Janssens HJ,
Янссен М,
ван де Лисдонк Э.
ван Риель ПЛ,
ван Виль К.Использование перорального преднизолона или напроксена для лечения подагрического артрита: двойное слепое рандомизированное исследование эквивалентности. Ланцет .
2008. 371 (9627): 1854–1860.

21. Ханна Д,
Ханна П.П.,
Фитцджеральд Дж. Д.,

и другие.
Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 2: терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Центр лечения артрита (Хобокен) .
2012. 64 (10): 1447–1461.

22. Бернс К.М.,
Wortmann RL.
Последние данные о лечении подагры: что нужно знать врачу. Ther Adv Chronic Dis .
2012. 3 (6): 271–286.

23. Чжан В,
Доэрти М,
Бардин Т,

и другие.
Рекомендации EULAR при подагре, основанные на фактических данных. Часть II: менеджмент. Отчет рабочей группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT). Энн Рум Дис .2006. 65 (10): 1312–1324.

24. Урано W,
Яманака Х,
Цутани Х,

и другие.
Воспалительный процесс в механизме снижения концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови при остром подагрическом артрите. Дж Ревматол .
2002; 29 (9): 1950–1953.

25. Choi HK,
Курхан Г.
Безалкогольные напитки, потребление фруктозы и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. BMJ .
2008. 336 (7639): 309–312.

26.Чой ХК,
Уиллетт W,
Курхан Г.
Напитки, богатые фруктозой, и риск подагры у женщин. JAMA .
2010. 304 (20): 2270–2278.

27. Кедар Э,
Симкин П.А.
Взгляд на диету и подагру. Adv Chronic Kidney Dis .
2012. 19 (6): 392–397.

28. Лекарства от подагры. Med Lett Drugs Ther .
2014; 56 (1438): 22–24.

29. Hueskes BA,
Roovers EA,
Mantel-Teeuwisse AK,
Янссенс HJ,
ван де Лисдонк Э.
Янссен М.Использование диуретиков и риск подагрического артрита: систематический обзор. Семин Артрит Рум .
2012. 41 (6): 879–889.

30. Choi HK,
Сориано LC,
Чжан И,
Родригес Л.А.
Антигипертензивные препараты и риск возникновения подагры у пациентов с гипертонией: популяционное исследование случай-контроль. BMJ .
2012; 344: d8190.

31. Goicoechea M,
де Винуэса С.Г.,
Verdalles U,

и другие.Влияние аллопуринола на прогрессирование хронической болезни почек и сердечно-сосудистый риск. Clin J Am Soc Nephrol .
2010. 5 (8): 1388–1393.

32. Джордж Дж.,
Карр Э,
Дэвис Дж,
Белч JJ,
Стразерс А.
Аллопуринол в высоких дозах улучшает функцию эндотелия за счет значительного снижения оксидативного стресса сосудов, а не за счет снижения уровня мочевой кислоты. Тираж .
2006. 114 (23): 2508–2516.

33. Марка ЛК,
Тейлор WJ,
Джонс ПБ,

и другие.Начальная доза является фактором риска синдрома гиперчувствительности к аллопуринолу: предлагаемая безопасная начальная доза аллопуринола. Rheum артрита .
2012. 64 (8): 2529–2536.

34. Hershfield MS,
Каллаган JT,
Tassaneeyakul W,

и другие.
Рекомендации Консорциума по внедрению клинической фармакогенетики по генотипу человеческого лейкоцитарного антигена-B и дозированию аллопуринола. Clin Pharmacol Ther .
2013. 93 (2): 153–158.

35.Беккер М.А.,
Шумахер HR-младший,
Вортманн Р.Л.,

и другие.
Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагрой. N Engl J Med .
2005. 353 (23): 2450–2461.

36. Любовь BL.
Фебуксостат (Улорик) при гиперурикемии и подагре. Am Fam Врач .
2010. 81 (10): 1287–1289.

37. Chattopadhyay I,
Шетти HG,
Рутледж PA,
Джеффри Дж.
Колхицин индуцировал рабдомиолиз. Постградская медицина J .
2001. 77 (905): 191–192.

.

H E A D A C H E

Упражнение 1. Практикуйте произношение:

Мигрень [‘mi: grein], атеросклероз [æθərəusliə’rəusis], кризис [‘ kraisis], зевота [‘jɔ: niŋ], сознание [‘ kɔn∫əsnis], миокард [maiəu’ka: diəm], особенность [pikju : li’æriti], встреча [in’kauntə], психиатрическая [saiki’ætrik], утомляемость [fəti: gə’biliti]

Упражнение 2. Тематический словарь:

Упражнение 3.Дайте русские эквиваленты;

Большая ценность, так называемый сосудистый вариант, сосуды головного мозга, инфекционно-воспалительные процессы, ощущение слабости, пульсирующая боль, давящая боль, давящая боль, соответствующее лечение, повышенная утомляемость, умеренная головная боль, внутренние органы, недостаточность мозгового кровообращения, длительная приступ, шейный радикулит.

Упражнение 4. Переведите предложения, обращая внимание на причастия:

1.Кровь, поступающая из легких, богата кислородом.

2. Сопутствующие симптомы гриппа — высокая температура, мышечные боли и рвота.

3. Подсчет, сделанный неделю назад, был нормальным.

4. Скарлатина характеризуется сыпью, покрывающей все туловище.

5. Иссеченная масса имела диаметр 2 см.

6. Больной вчера, оперированный, обратился с жалобами на сильную головную боль.

Упражнение 5.Прочтите и переведите текст:

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ.

Головная боль — один из наиболее частых симптомов, встречающихся в медицинской практике.

Большое значение в развитии головной боли придается сосудистому фактору. Так называемый сосудистый вариант головной боли наблюдается при многих сосудистых, сердечно-сосудистых заболеваниях и патологических состояниях, включая мигрень, гипертоническую болезнь, артериальную гипотензию, атеросклероз сосудов головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, острую и хроническую сердечную недостаточность.

Другой вид головной боли возникает при патологических процессах, прежде всего при поражении чувствительных рецепторов и нервов. Это может быть головная боль, наблюдаемая при патологических процессах в головном мозге (опухоль, абсцессы, гематомы и т. Д.), При инфекционно-воспалительных процессах вещества головного мозга и оболочек головного мозга (энцефалит, менингит, арахноидит), при шейном радикулите, заболеваниях носа. , уши, глаза.

Третий вид головной боли вызывается в основном поражением мышц черепа.Характер головной боли может быть различным. Пульсирующая или давящая головная боль, локализованная в области затылка и сопровождающаяся головокружением, шумом в ушах, тошнотой (иногда рвотой), «вспышками» перед глазами на фоне повышенного артериального давления (чаще всего наблюдается при гипертоническом кризе. ) являются признаками головной боли данной этиологии. При низком уровне артериального давления головная боль в большинстве случаев умеренная, наиболее выражена по утрам. Часто сопровождается ощущением слабости, недомогания, сильной зевоты.Такие пациенты склонны к обморокам, часто жалуются на сердцебиение и повышенную утомляемость.

Головная боль — частый симптом некоторых острых и хронических заболеваний внутренних органов, в частности болезней сердца.

Некоторые пациенты жалуются на сжимающие головные боли, головокружение при длительном приступе стенокардии, при остром инфаркте миокарда. В некоторых случаях у больных с острым инфарктом миокарда головная боль сопровождается потерей сознания.

Иногда необходимо пройти полное медицинское, неврологическое и психиатрическое обследование, чтобы выяснить причину проблемы. Офтальмоскопическое обследование никогда нельзя пропускать (-.), (-.), Когда оценивается симптом головной боли.

В заключение необходимо подчеркнуть, что головная боль является симптомом многих заболеваний и патологических состояний. Анализ его особенностей вместе с другими признаками дает возможность поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

НАЗНАЧЕНИЕ ПОСТТЕКСТА

Упражнение 6. Ответьте на вопросы:

1. При каких заболеваниях наблюдается сосудистый фактор?

2. Когда появляется другая головная боль?

3. Чем вызвана головная боль типа 3 ^rd ?

4. На какую головную боль жалуются пациенты при стенокардии и остром инфаркте миокарда?

5.Какие обследования необходимы, чтобы понять причину проблемы?

6. Что нельзя пропускать при оценке симптома головной боли?

Упражнение 7. Согласитесь или опровергните следующие утверждения:

1. Сосудистый фактор головной боли наблюдается при мигрени, артериальной гипертензии и других заболеваниях, связанных с повреждением сосудов.

2. Головных болей при патологических процессах в головном мозге нет.

3. При оценке головной боли следует исключить офтальмоскопическое исследование.

4. При частых головных болях необходим полный анамнез.

5. Головные боли при инфаркте миокарда возникают из-за недостаточности мозгового кровообращения.

6. При низком артериальном давлении головная боль наиболее выражена вечером.

Упражнение 8. Найдите английские эквиваленты следующих словосочетаний:

Упражнение 9.Определите части речи:

Патологическая, сосудистая, в основном, сердцебиение, головокружение, недостаточность, в первую очередь, внутренняя, частая, состояние, возможно, внезапно, срочно, вещество, рецепторная, воспалительная, артериальная, часто, признак

Упражнение 10. Составьте предложения из подчеркнутых слов:

1. Головная боль может наблюдаться при патологических процессах в головном мозге .

2.Головная боль из-за низкого артериального давления часто сопровождается слабостью, сильной зевотой и утомляемостью.

3. Офтальмоскопическое обследование никогда нельзя пропускать при оценке симптома головной боли.

4. Некоторые пациенты жалуются на сжимающие головные боли, головокружение при затяжном приступе стенокардии.

5. В некоторых случаях у больных острым инфарктом миокарда головная боль сопровождается потерей сознания.

Упражнение 11. Переведите на английский язык:

.

1.,.

2..

3..

4.,,.

5..

6..

Упражнение 12. Объясните термины на английском языке:

гематома

тиннитус

слабый

Упражнение 13.Повторяю медицинскую терминологию ТРАВМЫ. Выберите правильный ответ.

1. Он получил это …. у него на лбу, когда несколько дней назад он врезался в открытую дверь шкафа в темноте.

а) волдырь б) синяк в) шрам г) растяжение связок

2. Мэри была … оса, когда она собирала груши.

а) укушенный б) съеденный в) ужаленный г) раненый

3. Будьте осторожны ….себя, когда срезаете эти розы.

а) кирка б) укол в) жало г) рана

4. Я упал с велосипеда, когда мне было пять лет, и у меня все еще … на колене.

а) веснушка б) шрам в) дырка г) царапина

5. У него ужасная ….. по голове, когда он забыл наклониться, когда проходил

низкий дверной проем.

а) бугорок б) неровность в) рябь г) морщинка

6.Это …. даты моей операции в прошлом году.

а) порез б) шрам в) царапина г) болячка

7. Меч будет кровоточить, только если он на самом деле …. кожа.

а) прокалывает б) уколы в) погружает г) толчки

8. У меня ….. на ноге, куда ты меня ударил.

а) волдырь б) синяк в) отверстие г) круглая

9. Она так плакала, что ее лицо превратилось в …

а) жир б) мягкий в) опухший г) рваный

10.Если вы настолько бессмысленны, чтобы идти на длительные прогулки в обтягивающей обуви, вы должны рассчитывать на получение.

а) волдыри б) синяки в) шрамы г) царапины

ТЕСТ

1. Головная боль — один из самых … симптомов в медицинской практике.

а) редкая

б) краткосрочная

в) часто

г) долгосрочные

д) неясные

2.Головная боль — частый симптом заболеваний внутренних органов, в частности заболеваний органов …

а) печень

б) сердце

в) желудок

г) почки

д) селезенка

3. Обследование … никогда нельзя пропускать при оценке симптома головной боли.

а) неврологический

б) психиатрическая

в) внутренний

г) офтальмоскопический

д) цистоскопический

4.Головные боли в миокарде возникают из-за недостаточности …

а) дыхание

б) малое кровообращение

в) мозговое кровообращение

г) большой круг кровообращения

д) почки

5. При низком уровне артериального давления головная боль наиболее выражена ….

а) вечером

б) ночью

в) днем ​​

г) в сумерках

д) утром

6.Давящая или пульсирующая головная боль в области … головы возникает из-за повреждения мышц черепа.

а) храмы

б) верхняя челюсть

в) задняя

г) лицевая часть

д) нижняя челюсть

7. Больные с пониженным артериальным давлением склонны к ….

а) тошнота

б) слабый

в) рвота

г) головокружение

д) потеря веса

8.В некоторых случаях у пациентов с острым инфарктом миокарда головная боль сопровождается …

а) диарея

б) запор

в) длительное головокружение

г) потеря сознания

д) рвота

9. Больные с пониженным артериальным давлением часто жалуются на … сердцебиение и повышенную утомляемость.

а) на

б) из

в) на

г) около

e) для

10.Развивается головная боль … патологические процессы в первую очередь поражение чувствительных рецепторов и нервов.

а) на

б) по

в) на

г) с

е) в

Дата: 02.01.2015; просмотр: 817

.

сосудистая недостаточность — перевод — англо-французский словарь

^en Сосудистая недостаточность.

OpenSubtitles2018.v3 ^от Модификация даты размещения для предложения Бельгии

^и Некоторые из них могут быть вызваны сосудистой недостаточностью или, возможно, аутоиммунными расстройствами; патология изучена недостаточно.

Giga-fren ^fr Administration de l’Aménagement du Territoire et du Logement (AATL

^en Композиции и методы лечения прогрессирующего повреждения миокарда из-за сосудистой недостаточности préserver la confidentialité des information commercialement sensibles не знайте о курсе

^ru Представлен случай тяжелой сосудистой недостаточности нижних конечностей.

springer ^fr Je veux unmillon, ou sinon ça va chier!

^en В способах HGF можно вводить млекопитающим, страдающим, например, сосудистой недостаточностью или окклюзионным заболеванием артерий.

патент-wipo ^от Pourtant, sauf dans un très petit nombre de pays on constate que

^en Травматическая битемпоральная гемианопсия вызывается не только механическими повреждениями хиазмы зрительного нерва: необходимо также учитывать сосудистую недостаточность.

springer ^fr «Pourquoi regardes- tu la paille dans I ‘oeil de ton frère,» alors que tu ne remarques pas la poutre dans ton oeil?

^ru Восемнадцать пациентов, перенесших плановую операцию на аорте по поводу периферической сосудистой недостаточности или аневризмы брюшной полости, были исследованы до операции с помощью ядерной ангиографии.

springer ^fr Avant d ‘en arriver à qui a tiré sur John, pourquoi nous avez- vous donné rendez- vous dans un sous- sol … plein de nazis?

^en Сопутствующие заболевания, способствовавшие смертности, включали гипертонию, диабет и микседему, сосудистую недостаточность головного мозга, легочную недостаточность и интоксикацию наперстянкой, связанную с гипокалиемией.

springer ^fr demande aux états members de renforcer les mécanismes de contrôle sur lecontenu des Programs de télévision dans les créneaux horaires où l’audience infantile est la plus élevée, ainsi que le contrôle parental sur homogèquate information de télévision; Душа технологий, предоставляемая информацией, не имеющей отношения к детям, которые могут получить доступ к текущему моменту, в программах телевизионного зрения, являющихся частью всех обычных пользователей Интернета; souligne qu’il convient de mieux prendre en considération la réflexion sur le droit des media à accéder sans entrave aux enfants et sur le droit de l’enfant à accéder sans entrave aux media

^en Расследование проводилось в Всего 101 пациент с доброкачественными и злокачественными опухолями, гематомами, кистозными поражениями и церебральной сосудистой недостаточностью.

springer ^fr Tu es un être égoïste, insnsible et destructeur, mais tu as raison

^en Ишемический колит, связанный с обструктивной карциномой толстой кишки, может резко проявляться гангреной или перфорацией толстой кишки, если острая сосудистая недостаточность серьезна.

springer ^fr Elle pourrait ralentir l’écomomie ,come elle l’a fait dans la circonscription du député, ce qui est malheureux

^en · Основные факторы риска, связанные с ЭД, являются общими для сердечно-сосудистых заболеваний в целом, и, следовательно, может представлять собой начальный клинический признак генерализованной сосудистой недостаточности.

Common crawl ^fr les contreparties aux транзакции по инструментам, полученным из gré à gré soient des établissements soumis à une prudentielle et relèvent d’une des catégories suivantes

^и Изобретение также касается указанного стимулирующего клеточного материала продукта, способного вызывать ангиогенез. , способ его приготовления и терапевтическое использование, в частности, в отношении сосудистой недостаточности.

Patents-WIPO ^FR Votre barbe a beaucoup poussé

^en Возможные объяснения включают воздействие давления (пролежни), сосудистую недостаточность, нанесенные травмы, такие как нанесение горячих или холодных предметов, и разрушение тканей в результате плохого питания.

UN-2 ^fr Il faut partir

^en Поскольку перфузия может быть нормальной в покое, важным компонентом этого обследования является применение физиологического сердечного стресса для выявления сосудистой недостаточности (например, сердечное стресс-тестирование).

Giga-fren ^fr Je vais envoyer un inspecteur et deux officiers en uniforme vous chercher

^en Настоящее изобретение относится к способам, соединениям и лекарствам для координированной индукции ремоделирования и васкуляризации тканей, а также для терапевтического или профилактического лечения нарушения, связанные с сосудистой недостаточностью.

патентов-wipo ^от пригласить жертвователей, которые платят за помощь, ACP, диверсифицируя свою экономику, делая фасад и уменьшая зависимость от уникального продукта; Подтвердите необходимость участия в инвестициях в инфраструктурных проектах и ​​региональном соединении, а также на пути к коммерческим политическим деятелям, отклоняющимся от руководства по равноправному партнеру, оказывающему помощь в обеспечении стабильности в области экономики, находящейся в 9000 году. изобретение относится к способам и композициям для лечения состояний, связанных с сосудистой недостаточностью, а также к способам и композициям для скрининговых анализов для выбора агентов, которые можно использовать для этой цели.

патент-wipo ^от Pas de cabine

^en IT Доктор Франческо Крозе, Цервиальная сирингомиелия, Синдром Арнольда Киари I, грыжа межпозвоночного диска, Хроническая сосудистая церебральная недостаточность.

Обыкновенное сканирование ^от Уважение к праву защиты прав собственности на постоянное наблюдение за качеством эволюции.

^ru Следует с осторожностью рассматривать рутинное использование адреналина в спинномозговой анестезии у пациентов с полиорганными сосудистыми заболеваниями из-за возможности сосудистой недостаточности спинного мозга, которая может усугубляться сосудосуживающим действием адреналина.

springer ^fr À cet égard, come cela est упоминание в соответствии с # et # du règlement provisoire, les volume importés en происхождение очевидного общества en RPC se sont révélés de faible ampleur et n’ont été des quealis клиенты au niveau mondial

^en Также предоставляются способы лечения человека, страдающего сердечной или сосудистой недостаточностью, заболеванием, расстройством или состоянием, включающие введение в указанный индивидуальный перфузат плаценты, клетки перфузата плаценты или комбинации перфузата плаценты или клеток перфузии плаценты с или неплацентарные гемопоэтические стволовые клетки или прикрепленные плацентарные стволовые клетки.

Patents-wipo ^fr Je suis arrêté prendre une bière.J ‘en voulais une depuis longtemps, mais j’ en avais encore plus besoin pour me défaire du goût amer de son the et de tout ce qui venait avec

^{en Ангиогенные пептиды по изобретению могут быть особенно полезны для ускорения заживления ран, включая заживление после разрезов, восстановление костей, заживление ожогов и восстановление после инфаркта при повреждении миокарда или центральной нервной системы; и ассимиляция пересаженных тканей, особенно у людей, страдающих сосудистой недостаточностью, таких как пациенты с диабетом.}

патент-wipo ^от Tume manques

^en Изобретение включает пиперазинилпиримидинилнитрозосоединения формулы (II) и N-нитрозометопролол и их фармацевтически приемлемые соли, которые полезны при лечении одного или нескольких из следующих ишемических заболеваний, ишемическая болезнь сердца, инсульт, геморрагический шок, заболевание периферических сосудов (как верхних, так и нижних конечностей), абдоминальная сосудистая недостаточность и хирургические вмешательства, связанные с трансплантатами.

патент-wipo ^от Le consil d’église se compose de cinq members élus et du ministre du culte ou son Suppléant exerçant sa fonction au sein de la paroisse, qui en fait partie de plein droit

^en Заболевания и состояния к активации сердечного рецептора P2X включают, например, гипертрофию сердца, сердечную недостаточность, возникшую в результате любой причины аномального гомеостаза Ca2 + или из-за травм миокарда, сосудистую недостаточность, приводящую к инфаркту миокарда, состояния после инфаркта миокарда, состояния после инфаркта миокарда в кратковременный постинфарктный период и диастолическая сердечная недостаточность.

патент-wipo ^от Quand le yacht de I ‘Emir a coulé … ils nous ont écrit une lettre d’ adieu

^en Описанное изобретение обеспечивает способы и режимы лечения неблагоприятных последствий стойкого и прогрессирующего повреждения миокарда. — из-за сосудистой недостаточности, которая возникает рано или поздно у субъекта, нуждающегося в этом, и композиций для предотвращения прогрессирующего повреждения миокарда, которые содержат продукт хемотаксических гемопоэтических стволовых клеток и, необязательно, дополнительный активный агент.

патент-wipo ^от J ‘espère que ça lui plaira

^en Гиперфильтрация, вызванная уменьшением количества нефронов, недостаточностью сосудистого и эпителиального клеточного цикла, по-видимому, представляет собой основные факторы прогрессирования хронического заболевания почек.

springer ^fr Notre débat de ce soir va maintenant devenir un peu plus formel.

^и 2¿ являются такими, как описано в описании, которые применимы в качестве антагонистов рецептора вазопрессина для лечения состояний, включающих повышенное сосудистое сопротивление и сердечную недостаточность.

патентов-wipo ^от ° это предложение по постоянному депозиту в провинции в Лакель, что находится в зоне кувертюр в региональном регионе Пэйсаж, а также в грандепартии по муан, труа коммуны limitrophes qui appartiennent en tout zone en partie à la partie à partie à la la zone de couverture du Paysage régional ou sa plus grandepartieou par au moins trois communes limitrophes qui appartiennent en tout zone en partie à la partie du Paysage régional.