Острое стрессовое расстройство: Что такое острое стрессовое расстройство?

Содержание

Что такое острое стрессовое расстройство?

Автор Руслан Хусаинов На чтение 4 мин. Опубликовано 11.02.2019 15:35
Обновлено 11.02.2019 15:07

Острое стрессовое расстройство — это состояние психического здоровья, которое может возникнуть сразу после травматического события. Это может вызвать ряд психологических симптомов и привести к посттравматическому стрессовому расстройству. Существует тесная связь между острым стрессовым расстройством (ОСР) и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). У некоторых людей ПТСР развивается после ОСР.

Примерно у 19% людей разовьется ОСР после травмирующего события. Каждый реагирует на травмирующие события по-разному, но важно осознавать потенциальные физические и психологические последствия, которые могут возникнуть после.

Что такое острое стрессовое расстройство?

ОСР является относительно новым психологическим диагнозом и имеет много тех же симптомов, что и посттравматическое стрессовое расстройство. Человек с ОСР испытывает психологический стресс сразу же после травмирующего события. В отличие от посттравматического стрессового расстройства, ОСР является временным состоянием, и его симптомы обычно сохраняются в течение 3-30 дней после травматического события. Если человек испытывает симптомы дольше месяца, врач обычно диагностирует наличие ПТСР.

Симптомы

Симптомы ОСР подпадают под пять основных категорий:

Симптомы вторжения — человек постоянно вспоминает или ему снится травмирующее событие.
Негативное настроение — человек может испытывать негативные мысли, грусть и плохое настроение.
Диссоциативные симптомы— включают в себя измененное чувство реальности, недостаточную осведомленность об окружающей среде и неспособность запомнить детали травмирующего события.
Симптомы избегания — люди с этими симптомами намеренно избегают мыслей, чувств, людей или мест, которые они связывают с травмирующим событием.
Симптомы возбуждения — могут включать бессонницу и другие нарушения сна, трудности с концентрацией внимания и раздражительность или агрессию, которые могут быть как словесными, так и физическими. Человек также может чувствовать себя напряженным или настороженным и очень легко пугается.

У людей с ОСР могут развиться дополнительные психические расстройства, такие как беспокойство и депрессия.

Симптомы тревоги включают в себя:

чувство грядущей гибели;
чрезмерное беспокойство;
трудности с концентрацией;
усталость;
неугомонность;
беспокойные мысли.

Симптомы депрессии включают в себя:

постоянные чувства безнадежности и грусти;
усталость;
неожиданный плач;
потерю интереса к деятельности, которая когда-то была приятной;
изменения в аппетите или массе тела;
мысли о суициде.

Причины

Острое стрессовое расстройство может развиться после переживания одного или нескольких травмирующих событий. Травматическое событие может причинить значительный физический, эмоциональный или психологический вред. Возможные травмирующие события:

смерть любимого человека;
угроза смерти или серьезной травмы;
стихийные бедствия;
дорожно-транспортные происшествия;
сексуальное насилие, изнасилование или домашнее насилие;
получение терминального диагноза;
черепно-мозговая травма.

Факторы риска

У человека может развиться ОСР в любой момент жизни. Тем не менее, некоторые люди имеют более высокий риск развития этого состояния. Факторы, которые могут увеличить риск развития ОСР:

человек ранее переживал или знал о травмирующем событии;
история других психических расстройств;
история диссоциативных реакций на прошлые травмирующие события;
возраст до 40 лет.

Диагностика

Врач обычно диагностирует ОСР, если у человека развивается девять или более симптомов ОСР в течение 1 месяца после травмирующего события. Симптомы, которые появляются после этого срока или сохраняются дольше 1 месяца, могут указывать на ПТСР. Чтобы диагностировать ОСР, врач должен исключить другие возможные причины, такие как:

другие психические расстройства;
употребление психоактивных веществ;
основные заболевания;

Лечение

Лечение ОСР направлено на уменьшение симптомов, улучшение механизмов преодоления и предотвращение ПТСР. Методы лечения могут включать:

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Врачи обычно рекомендуют КПТ в качестве первой линии лечения людей с ОСР.
Безоценочное осознавание. Мероприятия, основанные на осознанности, обучают методам управления стрессом и тревогой. Это может включать медитацию и дыхательные упражнения.
Лекарственные препараты. Врач может назначить антидепрессанты или противосудорожные препараты для лечения симптомов у человека.

Профилактика

Не всегда возможно избежать травмирующих событий. Тем не менее, существуют способы снизить риск развития ОСР. Они могут включать в себя:

консультацию с врачом или специалистом по психическому здоровью после травматического события;
поддержку семьи и друзей;
лечение других психических расстройств;
работу с поведенческим тренером для разработки эффективных механизмов преодоления;
прохождение подготовки, если работа человека сопряжена с высоким риском травмирования.

Выводы

ОСР не является редким заболеванием, и оно может возникнуть после того, как человек переживает травмирующее событие. Люди, чья профессия подвергает их травмирующим событиям, имеют более высокий риск развития ОСР.

Что такое острое стрессовое расстройство

Все люди реагируют на хорошие и плохие события по-разному, поэтому по статистике, с проблемой острого стрессового расстройства (ОСР) сталкивается около 19% людей. Этот диагноз является в психологии относительно новым. Обычно состояние не длится более 3-30 дней и проявляется признаками схожими с посттравматическим расстройством.

Симптомы

Среди признаков специалисты выделяют пять главных категорий:

Вторжение: человек очень часто вспоминает событие, которое его травмировало.

Негатив: появляются грустные мысли и подавленное настроение.

Диссоциативные признаки: искаженное восприятие реальности, сложности с воспоминанием деталей тяжелого события.

Избегание: человек избегает людей, мыслей и даже чувств как-то связанных с произошедшим.

Возбуждение: проблемы со сном, сложности с концентрацией, агрессия, тревожность и т.д.

На фоне ОСР у человека также может развиться повышенное беспокойство или депрессия.

Причины

Подобное расстройство развивается на фоне одного или сразу нескольких травмирующих психику событий. Среди наиболее распространенных психологи выделяют: смерть близкого человека, угроза гибели или сильной травмы, стихийные бедствия, ДТП, домашнее или сексуальное насилие, неизлечимая болезнь, ЧМТ разной степени тяжести.

Как видно, ОСР может возникнуть на любом этапе жизни человека, но тем не менее специалисты все же выделяют факторы риска. Это возраст до 40 лет, психические расстройства в анамнезе или ранее пережитые другие травматичные события.

Диагностика

Если у человека наблюдается сразу несколько признаков ОСР на протяжении 30 дней после случившейся травмы, диагностика не составляет труда. Симптомы, которые сохраняются дольше 30 дней, говорят уже о посттравматическом стрессовом расстройстве.

Лечение

Лечение прежде всего, направлено на то, чтобы уменьшить симптомы и предотвратить развитие посттравматического расстройства. С этой целью применяется когнитивно-поведенческая терапия, безоценочное осознавание (методы по управлению собственной тревогой и стрессом) и специальные лекарства.

Профилактика

Избежать в жизни травмирующих и тяжелых событий не всегда удается и зачастую это и вовсе не во власти человека, но в то же время способы уменьшить риск возникновения ОСР все же существуют.

Консультация с психологом или психотерапевтом по поводу произошедшего события
Всесторонняя поддержка родных и близких
Лечение сопутствующих психических расстройств (если они выявлены)
Работа над преодолением случившегося

Понятие и виды стрессового расстройства. — Студопедия

Перед тем как выяснить что такое расстройство, было прочитано несколько словарей, справочников и научной литературы, но не было найдено чёткого определения, поэтому было сформулировано следующее определение легкое для понимания понятие: Расстройство – это состояние, которое отличается от нормального, привычного, спокойного. Стрессовое расстройство – психическое состояние, которое возникает в результате единичных или повторяющихся ситуаций, которые давят на психику, заставляют человека нервничать.

Существует огромное множество видов расстройств, но в рамках данной работы, рассмотрим расстройства связанные со стрессом.

Наиболее распространенные в современной жизни, в том числе и в организации, виды стрессовых расстройств:

ü Тревога – естественная реакция, отрицательная эмоция, выражающая ощущение неопределённости, ожидание негативных событий, трудноопределимые предчувствия, причины тревоги обычно не осознаются.

ü Беспокойство – это внутреннее душевное переживание за то, что произошло или за то, чему предстоит произойти.

ü Страх – это внутреннее неприятное состояние, чувство ощущения опасности, риска ситуации.

ü Отчаяние – это отрицательная эмоция, связанная с ощущением субъектом невозможности удовлетворить какую-либо потребность.

ü Депрессия – это состояние, при котором снижается настроение, утрачивается способность радоваться, нарушается мыслительный процесс (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.). При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности.

Стрессовые расстройства возникают, как правило, из-за необычного потрясения, которое человек не ожидал. Во время и сразу после такой необычной ситуации, некоторые люди становятся более тревожными, депрессивными, у некоторых людей тревожное и депрессивное состояние сохраняется на длительный срок. Эти люди могут страдать острым или посттравматическим стрессовым расстройством, которые возникают как реакция на психологически травматическое событие. Эти события выходят за рамки обыденных человеческих переживаний, они заключаются в серьёзном повреждении или угрозе повреждения – для самого человека, либо для его близкого человека, друга, члена семьи. Ситуации, вызывающие острое стрессовое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство – травматичны для каждого.

Итак, дадим определение видам стрессовых расстройств. Острое стрессовое расстройство – тревожное расстройство, в котором страх и сопутствующие симптомы возникают вскоре после травматического события (в течение 4-х недель после травматического события) и длятся меньше месяца.

Посттравматическое стрессовое расстройство – это тревожное расстройство, в котором страх и сопутствующие симптомы сохраняются длительное время после травматического события. Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут появиться либо почти сразу же после травмирующего события, либо через месяцы, а иногда и годы после него.

В некоторых случаях острое стрессовое расстройство переходит в посттравматическое стрессовое расстройство. Симптомы данных расстройств одинаковы.

Симптомы стрессовых расстройств:

· Повторные переживания. У людей могут возникнуть воспоминания, мысли, волнения, подавленность, напряжение, страх, касающиеся того события, которое привело к стрессовому расстройству.

· Избегание. Человек старается избегать какой-либо деятельности, ситуации, людей, пытаются уклоняться от мыслей, чувств, разговоров которые могут напомнить о том событии.

· Эмоциональная опустошённость, «уход в себя». Человек после случившегося события, может престать вести активную социальную деятельность, интересоваться жизненными событиями, в голове прокручивает событие, которое его потрясло, возникает чувство эмоциональной пустоты, люди о чём-то думают, но никому не хотят об этом говорить.

· Повышенная возбудимость нервной системы. У людей возникают трудности с засыпанием, с концентрацией внимания. Они находятся каком-то постоянном напряжении, становятся пугливыми и начинают пугаться, вздрагивать от громкого звука, резкого движения, хлопанья двери и т.д.

Острое стрессовое расстройство у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы острого стрессового расстройства у детей

Острое стрессовое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство близко связаны и отличаются в первую очередь по продолжительности симптомов; острое стрессовое расстройство диагностируют в течение 1 месяца после травматического события, а посттравматическое стрессовое расстройство только в том случае, если после травматического события прошло более 1 месяца и симптомы сохраняются. Также ребенок с острым стрессовым расстройством, как правило, находится в состоянии оглушенности и может казаться отгороженным от повседневной действительности.

Навязчивые воспоминания заставляют таких детей снова переживать травматическое событие. Наиболее тяжелым видом навязчивых воспоминаний является «флэшбэк» — яркие реалистичные образы произошедшего, когда ребенок как бы вновь оказывается в травматической ситуации. Они могут быть спонтанными, однако наиболее часто провоцируются чем-либо, связанным с исходным событием. Например, вид собаки может вызвать «флэшбэк» и возврат в уже пережитую ситуацию нападения собаки. В течение таких эпизодов ребенок может быть в ужасе и не воспринимать окружающее, отчаянно пытаясь спрятаться или убежать; он может временно терять связь с реальностью и верить, что ему угрожает реальная опасность. У некоторых детей отмечаются ночные кошмары. При других вариантах переживаний (например, навязчивые мысли, мысленные образы, воспоминания) ребенок осознает происходящее и не теряет связи с реальностью, хотя может находиться в тяжелом стрессе.

Эмоциональное притупление и оглушенность включают группу симптомов, таких как общее отсутствие интересов, социальная отгороженность, а также субъективное ощущение оцепенения. У ребенка может появиться пессимистическое видение будущего, например «Я не доживу до 20 лет».

Симптомы гипервозбудимости включают чувство беспокойства, чрезмерную пугливость, невозможность расслабиться. Сон может быть прерывистым и осложняться частыми кошмарными сновидениями.

Диагностика острого стрессового расстройства и посттравматического стрессового расстройства основывается на наличии в анамнезе травматического события, после которого возникли повторные переживания, эмоциональная оглушенность и гипервозбудимость. Эти симптомы должны быть достаточно выражены, чтобы вызывать нарушение жизнедеятельности или дистресс. В некоторых случаях симптомы посттравматического стрессового расстройства могут возникать через месяцы и даже годы после травматического события.

Острое стрессовое расстройство: причины, диагностика и лечение

Острое стрессовое расстройство (ОСР) является тревожным расстройством, характеризующимся кластером диссоциативных и тревожных симптомов, которые происходят в результате травматического стрессора. Это относительно новая диагностическая категория с выделением ограниченной по времени реакции на травму от более далеко идущего и более прочного посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Острое стрессовое расстройство, как и ПТСР, начинается с воздействия чрезвычайно травматического события. В отличие от ПТСР, однако, ОСР быстрее проявляется и быстрее стихает; и также отмечено более диссоциативными симптомами. Если острое стрессовое расстройство не лечить, оно может прогрессировать к ПТСР. Поскольку два этих состояния разделяют многие симптомы, некоторые исследователи и клиницисты подвергают сомнению законность ведения отдельных диагностических категорий. Другие специалисты объясняют их как две фазы расширенной реакции на травматический стресс.

Причины острого стрессового расстройства

Непосредственной причиной ОСР является воздействие крайнего стрессора, связанного с угрозой жизни или перспективой серьезной травмы; события, которые включают в себя смерть или серьезные травмы другого человека; насильственная смерть или серьезная травма члена семьи или близкого друга. Воздействие на травму определяется ее причиной, сферой и степенью. Стихийные бедствия (наводнения, землетрясения, ураганы и т.д.) или несчастные случаи (авиакатастрофы, взрывы на рабочем месте) являются менее травматичными событиями, чем человеческие акты преднамеренной жестокости или терроризма.

Несмотря на то, что большинство людей получают психологические травмы от таких событий, как война, террористические акты и другие, которые приводят к потере жизней, ведущей причиной связанных со стрессом психических расстройств сегодня являются дорожно-транспортные происшествия. Большинство современных людей были вовлечены, или могут быть вовлечены, в дорожно-транспортное происшествие в какой-то момент в их жизни, в том числе с несчастными случаями, приводящими к серьезным травмам.

Факторы, влияющие на риск развития ОСР после травмы

Возрастные изменения

Пожилые люди менее склонны к развитию ОСР, возможно, потому, что они имели больше опыта по преодолению болезненных или стрессовых событий.

Предыдущие события

Люди, которые подвергались насилию, более склонны к развитию как ОСР, так и ПТСР, так как негативные события могут вызывать продолжительные биохимические изменения в центральной нервной системе.

Биологические факторы

Исследования показывают, что некоторые аномалии уровня гормонов и структуры мозга наследуются, и что они увеличивают восприимчивость человека к острому стрессовому расстройству после воздействия травматического события.

Поддержка семьи и друзей

Люди, которые имеют близких друзей и много родственников, менее склонны к развитию ОСР.

Восприятие и интерпретация

Люди, которые чувствуют неуместную ответственность за психологическую травму, расценивают это событие как наказание для себя.

Симптомы острого стрессового расстройства

Острое стрессовое расстройство может быть диагностировано у пациентов, которые пережили или стали свидетелями травматического события, и в настоящее время переживают три или более из следующих диссоциативных симптомов:

психическое ошеломление,
обезличение,
диссоциативная амнезия,
рецидивирующие сны, образы, мысли, иллюзии или ретроспекции,
интенсивный дистресс при воздействии напоминаний о травме.

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Среди симптомов ОСР можно также выделить:

тенденцию избегать людей, места, объекты, разговоры и другие раздражители, напоминающие о травме,
повышенную возбудимость или беспокойство, в том числе проблемы со сном, раздражительность, неспособность сосредоточиться, необычно интенсивную реакцию испуга, гипернастороженность и физическое беспокойство,
значительно обесцененные социальные функции и/или неспособность выполнять необходимые задачи.

Люди с расстройствами аутистического спектра могут также показывать симптомы депрессии, включая трудности со своей основной деятельностью; трудности с концентрацией внимания; чувство вины по случаю потери кормильца. Многие симптомы ОСР также наблюдаются у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством.

Диагностика и лечение ОСР

Симптомы ОСР развиваются в течение месяца после травматического события; однако до сих пор неизвестно, почему некоторые симптомы психологической травмы развиваются быстрее, чем другие. Отдаленные симптомы часто бывают вызваны ситуацией, которая напоминает первоначальное событие.

ОСР обычно диагностируется путем сопоставления симптомов пациента и определенных критериев. Пациент также может отвечать критериям большого депрессивного эпизода или большого депрессивного расстройства. Человек, который подвергся воздействию травматического стрессора и у котого развились симптомы заболевания, которые не отвечают критериям ОСР, может быть диагностирован как пациент с наличием расстройства адаптации.

Терапия острого стрессового расстройства требует использования нескольких методов лечения, так как ОСР влияет на системы веры и смысла, межличностных отношений и профессиональной деятельности, а также физического благополучия.

Лекарства при ОСР, как правило, необходимы для лечения только отдельных симптомов. Это могут быть: клофелин при гипервозбуждении; пропранолол, клоназепам или алпразолам при тревоге и панических реакциях; флуоксетин при симптомах избегания; тразодонил и топирамат при бессоннице и кошмарах. Антидепрессанты могут быть предписаны, если болезнь прогрессирует и приводит к ПТСР. Эти препараты могут включать в себя селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы моноаминоксидазы или трициклические антидепрессанты.

Психотерапия при ОСР

Когнитивно-поведенческая терапия, воздействие терапии, терапевтическое написание (ведение журнала), и поддерживающая терапия были признаны эффективными при лечении ОСР. Один из вариантов когнитивно-поведенческой терапии, как поддерживающая, сочетает в себе познавательную реструктуризацию травматического события с воздействием волнующих образов и методов для управления тревогой. Кроме того, она может помочь пациентам определить и усилить положительные аспекты их опыта.

Групповая и семейная терапии также являются методами помощи пациентам с ОСР. Эти эффективные стратегии для борьбы с травмой могут снизить риск социальной изоляции в качестве реакции на событие.

Критическое управление инцидентами стрессов представляет собой комплексную систему кризисного вмешательства, в котором команда специально обученных практиков приходит к месту травматического события и предоставляет несколько различных форм помощи.

Очень мало известно о распространенности ОСР или ПТСР у детей, и еще меньше известно, насколько эффективны лекарства и психотерапия при лечении этих расстройств в данной возрастной группе.

Предотвращение острого стрессового расстройства

Невылеченное ОСР с высокой степенью вероятности будет прогрессировать к ПТСР. Исследователи обнаружили, что 80% людей с диагнозом данного расстройства соответствовали критериям ПТСР через шесть месяцев; а 75% соответствовали критериям ПТСР через два года после травматического события.

В дополнение к развитию ПТСР, люди с диагнозом острого стрессового расстройства подвергаются повышенному риску развития большого депрессивного расстройства, особенно если их эмоциональные реакции на травмы были отмечены интенсивным отчаянием и чувством безнадежности. Другие осложнения могут включать в себя пренебрежение личными потребностями для здоровья и безопасности; импульсивностью или неоправданно рискованным поведением.

Некоторые формы психологических травм никогда не могут быть полностью исключены из человеческой жизни. События, вызванные человеческим фактором требуют крупных социальных изменений для уменьшения их частоты и тяжести, но принимая во внимание увеличение распространенности связанных с психологическими травмами стрессовых расстройств во всем мире, эти долгосрочные изменения стоят усилий.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про острое стрессовое расстройство, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Острое стрессовое расстройство и ПТСР — ПТСР

Острое стрессовое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) часто идут рука об руку. Это связано с тем, что диагноз ПТСР не может быть поставлен, по крайней мере, через месяц после переживания травматического события. Тем не менее, вполне вероятно, что люди могут начать испытывать симптомы ПТСР вскоре после травматического события.

В 4-м издании « Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» описываются эти ПТСР-подобные симптомы, возникающие в течение одного месяца после травматического переживания, как острое стрессовое расстройство (РАС).

симптомы

Симптомы РАС похожи на симптомы ПТСР, за исключением того, что они появляются вскоре после переживания травматического события. Симптомы РАС включают повторное переживание, избегание и симптомы гиперактивности ПТСР. Например, человек с РАС может испытывать частые мысли, воспоминания или сны о травмирующем событии. Они также могут постоянно чувствовать себя на грани или стараться избегать напоминаний о событии.

ASD также включает симптомы диссоциации. Диссоциация — это опыт, когда человек может чувствовать себя оторванным от самого себя и / или своего окружения. Диссоциация может варьироваться от временной потери связи с тем, что происходит вокруг вас (например, то, что происходит, когда вы мечтаете), до отсутствия воспоминаний в течение длительного периода времени («гашения») и / или ощущения, что вы находитесь за пределами своего тело. Вам может показаться, что вы смотрите на себя так, как будто вы другой человек.

диагностика

После травматического события нормально испытывать определенные связанные со стрессом симптомы. Поэтому, чтобы получить диагноз РАС, человек должен соответствовать определенным требованиям (или критериям). Эти требования описаны в DSM-IV и представлены ниже:

Критерий А

Человек должен был пережить травмирующее событие, когда произошло следующее:

Человек пережил, стал свидетелем или столкнулся с событием, в котором существовала угроза или фактическая смерть или серьезная травма. Событие также может быть связано с угрозой физическому благополучию человека или другого человека.
Человек отреагировал на событие сильным чувством страха, беспомощности или ужаса.

Критерий Б

Человек испытывает по крайней мере три из следующих диссоциативных симптомов во время или после травмирующего события:

Чувство онемения или отрешенности или трудности с переживанием эмоций.
Чувство ошеломления или не совсем осознание окружения.
Дереализация или ощущение, что люди, места и вещи ненастоящие.
Деперсонализация или чувство отделенности от себя.
Диссоциативная амнезия или неспособность вспомнить важные части травмирующего события.

Критерий С

У человека есть по

факторы прогноза и профилактики затяжного течения – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

ОСТРЫЕ СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА: ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА И ПРОФИЛАКТИКИ ЗАТЯЖНОГО ТЕЧЕНИЯ

Д. Ю. Вельтищев

ФГУ «Московский НИИ психиатрии Росздрава»

К острым стрессовым расстройствам в настоящее время относят острую стрессовую реакцию (длительностью до 2-х дней) и собственно острое стрессовое расстройство (длительностью до 4-х недель), выделенное в DSM-IV. Несмотря на благоприятное течение, отмечаемое в большинстве случаев острых стрессовых расстройств, значимым для психиатрической практики является выявление возможных предикторов затяжного течения с поиском на этой основе психофармакологических методов его профилактики.

Острая стрессовая реакция, как указано в МКБ-10, является транзиторной реакцией на особо выраженные соматические или психические стрессовые факторы. Ее течение, как правило, включает два этапа. На начальном этапе наблюдается состояние растерянности, характеризующееся дезориентацией, сужением восприятия и внимания. В последующем развивается тревога, паника, вегетативно-соматические симптомы, злоба, отчаяние или ступор. В большинстве случаев симптомы развиваются в течение нескольких минут, и их выраженность уменьшается через 24-48 часов. После реакции может сохраняться частичная или полная амнезия [33].

Выделенное в DSM-IV острое стрессовое расстройство длится более 2 дней и сопровождается диссоциативными симптомами, которые доминируют в клинической картине расстройства. Диссоциацию определяют как нарушение интеграции восприятия окружающего, сознания, памяти, собственной идентичности. Данные симптомы включают ощущение отгороженности и потери связи с реальностью, бесчувствие, дереализацию, деперсонализацию и диссоциативную амнезию. Кроме того, в структуре острого стрессового расстройства наблюдаются признаки, характерные для хронического стрессового расстройства или ПТСР: повторяющиеся переживания травмирующих событий, избегание напоминаний об обстоятельствах этих событий и вегетативно-соматические проявления. Острое стрессовое расстройство рассматривается в качестве предшественника ПТСР, и если расстройство длится более 4-х недель, ставится диагноз посттравматического стрессового расстройства [4].

В настоящее время известно крайне мало о предикторах развития острых стрессовых реакций при различных травмирующих ситуациях. Установлено, однако, что наличие психического расстройства в анамнезе, депрессии или диссоциативных симптомов, предшествующих психической травме, а также особенности течения предшествующей травмы, являются предикторами развития острого стрессового расстройства [6, 21]. Диссоциативным симптомам уделялось особое внимание в различных исследованиях. Считалось, что именно эти нарушения лежат в основе хронического течения стрессового расстройства [18, 32]. Более того, такие диссоциативные проявления, как нарушение восприятия окружающего, дереализация, деперсонализация и бесчувствие, рассматривались в качестве основных предикторов затяжного течения острых стрессовых расстройств с развитием ПТСР [16, 17, 22, 28].

Однако другие авторы рассматривали диссоциативные симптомы в качестве транзиторных и не имеющих особого прогностического значения [29]. Так, исследование значимости диссоциативных симптомов как выражения когнитивных нарушений после психической травмы, связанной с дорожнотранспортными происшествиями [25], показало, что стабильные диссоциативные симптомы являлись более сильным предиктором развития ПТСР чем транзиторные проявления диссоциации, наблюдаемые во время травмирующего события. Эти данные показывают, что, несмотря на повышенный риск развития ПТСР при наличии кратковременных диссоциативных симптомов, наиболее высокий риск хронического течения наблюдался при стабильных, независимых от внешних влияний симптомов диссоциации. При этом предшествующий опыт развития диссоциативной симптоматики не имел большого значения в динамике стрессового расстройства [31].

Ряд иных специфичных для ПТСР признаков, развивающихся в остром периоде, в частности повторяющиеся переживания событий, также рассматривались в качестве значимых предикторов затяжного течения стрессового расстройства [12, 16]. Установлено, что выраженность данных симпто-

мов, как на начальном этапе, так и на 4-м месяце после психической травмы, являлась прогностически значимым фактором хронического течения расстройства [16, 30]. Стабильная симптоматика навязчивых и сверхценных переживаний, выявленная в данных исследованиях, имела тесную связь с вегетативно-соматическими проявлениями тревоги. В целом, можно говорить о том, что в случаях выраженности симптомов, характерных для хронического стрессового расстройства (ПТСР) на первой неделе после психической травмы, имеется худший прогноз, чем при наличии транзиторных симптомов [8, 27]. Кроме того, в проспективном исследовании было показано, что при наличии отставленного типа реакции, определявшейся оценкой симптомов ПТСР, тревоги и депрессии, отмечается большее число психических расстройств через 12 недель после травмы, чем при наличии непосредственных реакций [20].

На основании мета-анализа к возможным предикторам затяжного течения стрессового расстройства отнесено три категории факторов [12]. Проанализированы, во-первых, общая группа факторов, включающая пол, возраст и расовую принадлежность, и, во-вторых, группа факторов, имеющих различия в зависимости от популяции: психиатрический анамнез, ранние детские психические травмы и нарушения развития. В результате проведенного анализа выделены факторы, имеющие наибольшую прогностическую значимость во всех исследованиях. К ним отнесены: наличие психического расстройства в анамнезе, эпизодов насилия в детском возрасте, а также наследственной отяго-щенности психическими расстройствами. Однако, при несомненной значимости данных предикторов, наибольшее значение имели особенности предшествующего и острого периода психической травмы: ее выраженность, отсутствие социальной поддержки, а также наличие дополнительных стрессовых факторов, оказывающих хроническое воздействие.

Исследования показали, что в прогнозе не следует концентрироваться только на оценке симптомов, характерных исключительно для стрессовых расстройств. Примерно 40% от всех пациентов, с признаками ПТСР в течение первого месяца после психической травмы, не имея выраженных симптомов диссоциации, обнаруживали стойкие тревожные и депрессивные проявления, ведущие к социальной дезадаптации [23]. Следует учитывать также тот факт, что в большинстве случаев хронических стрессовых расстройств диагностируют другие психические нарушения, имеющие начало в остром периоде. Наиболее частыми «коморбидными» диагнозами являлись генерализованное тревожное расстройство (53%) и социальная фобия (50%) [15]. Не менее значимым оказалось раннее выявление выраженных депрессивных расстройств (37%) и алкоголизма (31%) [11].

Для прогноза динамики стрессовых расстройств значимы личностные факторы, характеризующие

особенности восприятия психотравмирующей ситуации. К ним, в частности, отнесены варианты личностной аффективности, во многом определяющие психопатологические и некоторые патогенетические особенности тревожного, тоскливого или апатического диапазона стрессовых расстройств депрессивного спектра [1] .

На основании выделенных в различных исследованиях прогностических факторов можно лишь с высокой долей условности выделять основные направления профилактики затяжного течения стрессовых расстройств с применением психофармакотерапии. Проблема осложняется тем, что до настоящего времени не проводилось рандомизированных плацебо контролируемых исследований эффективности различных групп препаратов при острых стрессовых расстройствах. Некоторые клинические исследования указывают на хорошую эффективность бензодиазепиновых транквилизаторов [5], бензодиазепиновых гипнотиков [24] и три-циклических антидепрессантов [7], прежде всего амитриптилина в малых суточных дозах. Антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) рекомендуют лишь при хронических стрессовых расстройствах (ПТСР), характеризующихся стабильной депрессивной симптоматикой. При назначении СИОЗС при острых реакциях высока вероятность гиперстимулирующего эффекта, усиливающего проявления тревоги и вегетативной дисфункции.

Установлено, что бензодиазепиновые транквилизаторы эффективны при наличии выраженной тревоги и вегетативно-соматической симптоматики, однако, в отличие от антидепрессантов, оказывают незначительный эффект на специфичные симптомы ПТСР [10]. При длительном назначении бензодиазе-пиновых транквилизаторов больным со стрессовыми расстройствами отмечены особо выраженные реакции отмены, даже при условии постепенного снижения суточной дозы [26]. У всех больных после отмены препарата отмечалась выраженная тревога и нарушения сна, что говорит о повышенной чувствительности пациентов данной группы. Кроме того, имеются указания о возможном парадоксальном эффекте бензодиазепиновых препаратов, назначаемых в остром периоде психической травмы [3] .

Анализ эффекта бензодиазепинов, назначаемых на ранних этапах стрессовых расстройств для предотвращения развития симптомов ПТСР, не выявил особых преимуществ данной тактики [19]. Однако данное исследование не учитывало возможный положительный эффект кратковременного назначения анксиолитиков для профилактики синдрома генерализованной тревоги, имеющего наибольшие показатели коморбидности с ПТСР. В целом, имеющиеся результаты говорят о необходимости крайне осторожного назначения бензодиазепиновых транквилизаторов и лишь в течение нескольких дней для купирования тревожных проявлений стрессовых расстройств.

Между тем, быстрый анксиолитический эффект транквилизаторов, уменьшающий проявления страха, тревоги и настороженности, является их несомненным и непревзойденным преимуществом. Данный эффект не предотвращает развитие хронических симптомов ПТСР (прежде всего, навязчивых или сверхценных переживаний) и депрессии, однако по-видимому, способствует профилактике фиксации тревожных состояний. В этой связи, раннее выявление направленности развития психопатологической симптоматики по пути тоскливой депрессии с обсессивными симптомами, тревоги и ее соматизации или усугубления когнитивного дефицита с диссоциативными и анестетическими проявлениями определяет стратегию профилактики гетерогенной группы хронических стрессовых расстройств.

В случаях выраженности тревожного синдрома, характерного для острых стрессовых расстройств, препараты, имеющие анксиолитический эффект,

но отличающийся от действия бензодиазепинов, привлекают особое внимание. Одним из таких препаратов является этифоксин (стрезам): 6-хлоро-2-этиламино-4-метил-4-фенил-4Н-3,1-бензоксазина гидрохлорид — небензодиазепиновое соединение, применяемое для лечения тревожных расстройств [2, 9]. Препарат обладает выраженным анксиоли-тическим и спазмолитическим действием. Отсутствие при назначении этифоксина выраженного снижения активности, психомоторных и когнитивных показателей, а также симптомов отмены при прекращении лечения является его несомненным преимуществом. Кроме того, упоминаемый в ряде исследований стимулирующий эффект препарата, способствует скорейшей адаптации пациентов, переживших травмирующие события [14]. При этом следует отметить, что терапевтическое действие этифоксина при острых стрессовых расстройствах нуждается в дальнейших исследованиях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вельтищев Д.Ю., Ковалевская К.Б., Серавина О.Ф. Стресс и модус предрасположения в патогенезе расстройств депрессивного спектра // Психические расстройства в общей медицине. 2008. № 2. С. 34-37.

2. Бородин В.И., Зубко В.Г. Широкие возможности применения нового анксиолитика стрезам // РМЖ. 2009. № 11. С. 80б.

3. Коханов В.П., Краснов В.Н. Психиатрия катастроф и чрезвычайных ситуаций. Практическая Медицина. М., 2008.

4. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edn). 1994, American Psychiatric Association, Washington, DC.

5. Ashton H. Guidelines for rational use of benzodiazepines // Drugs. 1994. Vol. 48. P. 25-40.

6. Barton K.A., Blanchard E.B., Hickling E.J. Antecedents and consequences of acute stress disorder among motor vehicle accident victims // Behav. Res. Ther. 199б. Vol. 34. P. 805-813.

7. Blake D.J. Treatment of acute PTSD with tricyclic antidepressants // South. Med. J. 198б. Vol. 79. P. 201-204.

8. Blanchard E.B., Hickling E.J., Barton K.A. et al. One year prospective follow-up of motor vehicle accident victims // Behav. Res. Ther. 199б. Vol. 34. P. 775-78б.

9. Boissier J.R., Simon P., Zaczinska M. et al. Etude experimentale d’une nouvelle substance psychotrope, la ethylamino^-chloro^-methyl-4-phenyl-4H-3,1 benzoxazine // Therapie. 1972. Vol. 27. P. 325-338.

10. Braun P., Greenberg D., Dasberg H. Core symptoms of post-traumatic stress disorder unimproved by alprazolam treatment // J. Clin. Psychiatr. 1990. Vol. 51. P. 23б-238.

11. Breslau N., Davis G. PTSD in an urban population of young adults: risk factors for chronicity // Am. J. Psychiatr. 1992. Vol. 149. P. б71-б75.

12. Brewin C.R., Andrews B., Valentine J. Meta-analysis of risk factors for post-traumatic stress disorder in trauma exposed adults // J. Consult. Clin. Psychol. 2000. Vol. б8. P. 748-7бб.

13. Brewin C.R., Andrews B., Rose S. et al. Acute stress disorder and post-traumatic stress disorder in violent crime // Am. J. Psychiatr. Vol. 1999. Vol. 15б. P. 3б0-3бб.

14. Corsico R., Moizeszowicz J., Bursuck L. et al. Evaluation of the psychotropic effect of etifoxine through pursuit rotor performance and GSR // Psychopharmacology. 197б. Vol. 45. P. 301-303.

15. Davison J. Use of benzodiazepines in social anxiety disorder, generalized anxiety disorder and PTSD // J. Clin. Psychiatr. 2004. Vol. б5, N 5. P. 29-33.

16. Ehlers A., Mayou R.A., Bryant B. Psychological predictors of chronic post-traumatic stress disorder after motor vehicle accidents // J. Abnorm. Psychol. 1998. Vol. 107. P. 508-519.

17. Epstein R.S., Fullerton C.S., Ursano R.J. Post-traumatic stress disorder following an air disaster: a prospective study // Am. J. Psychiatr.

1998. Vol. 155. P. 934-938.

18. Foa E.B., Hearst-Ikeda D. Emotional dissociation in response to trauma: an information-processing approach // Handbook of dissociation. Ed. Michelson L., Ray W. Plenum Press, New York. P. 207-222.

19. Gelpin E., Bonne O., Peri T. et al. Treatment of recent trauma survivors with benzodiazepines: a prospective study // J. Clin. Psychiatr. 1996. Vol. 53. P. 871-878.

20. Gilboa-Schechtman E., Foa E. Patterns of recovery from trauma: the use of intraindividual analysis // J. Abnorm. Psychol. 2001. Vol. 110. P. 392-400.

21. Harvey A.G., Bryant R.A. Predictors of acute stress following motor vehicle accidents // J. Traum. Stress. 1999. Vol. 12. P. 519-526.

22. Koopman C., Classen C., Cardena E. et al. When disaster strikes, acute stress disorder may follow // J. Traum. Stress. 1995. Vol. 8. P. 29-46.

23. Marshall R.D., Spitzer R., Liebowitz M.R. A review and critique of the new DSM-IV diagnosis of acute stress disorder // Am. J. Psychiatr.

1999. Vol. 156. P. 1677-1685.

24. Mellman T.A., Byers P. Pilot evaluation of hypnotic medication during acute traumatic stress response // J. Traum. Stress. 1998. Vol. 11. P. 563-569.

25. Murray J., Ehlers A., Mayou R. Dissociation and PTSD // Brit. J. Psychiatr. 2002. Vol. 180, N 1. P. 363-368.

26. Risse S.C., Whitters A., Burke J. et al. Severe withdrawal symptoms after discontinuation of alprazolam // J. Clin. Psychiatr. 1990. Vol. 51. P. 206-209.

27. Rothbaum B.O., Foa E., Riggs D. et al. A prospective examination of post-traumatic stress disorder in rape victims // J. Trauma Stress. 1992. Vol. 5. P. 455-475.

28. Shalev A.Y., Peri T., Canetty et al. Predictors of PTSD in injured trauma survivors: a prospective study // Am. J. Psychiatr. 1996. Vol. 153. P. 219-225.

29. Spiegel D., Classen C. Acute stress disorder // Treatment of psychiatric Disorders. Ed.Gabbard G.O. APA, Washington, DC. 1995. P. 1521-1536.

30. Steil R., Ehlers A. Dysfunctional meaning of posstraumatic intrusions in chronic PTSD // Behav. Res. Ther. 2000. Vol. 38. P. 537-558.

31. Tichenor V, Marmar C., Weiss D. et al. The relationship of peri-traumatic dissociation and posttraumatic stress // J. Consult. Clin. Psychol. 1996. Vol. 64. P. 1054-1059.

32. Van Der Kolk B.A. The psychobiology of PTSD // Traumatic stress. Ed. Kolk B.A., McFerlane A., Weisaert L. Guilford Press, New York. P. 214-241.

33. World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioral disorders: diagnostic criteria for research (10th revision). World Health Organization, Geneva. 1992.

ОСТРЫЕ СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА:

ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА И ПРОФИЛАКТИКИ ЗАТЯЖНОГО ТЕЧЕНИЯ

Д. Ю. Вельтищев

В статье анализируются различные факторы, определяющие прогноз острых стрессовых расстройств. На основании анализа литературы показано, что психопатологические особенности острых реакций и некоторые предрасполагающие факторы во многом определяют варианты хронификации стрессового расстройства. Показаны ограниченные возможности психофармакологических препаратов в лечении острых стрессовых расстройств и профилактике затяжного тече-

ния. Особое внимание уделено небензодиазепиновому анксиолитику этифоксин, имеющему преимущества бензодиазепиновых транквилизаторов, но менее выраженные негативные эффекты, что предполагает возможность его кратковременного применения при острых стрессовых расстройствах.

Ключевые слова: острые стрессовые расстройства, прогноз, хро-нификация, этифоксин.

ACUTE STRESS DISORDER: FACTORS THAT PREDICT AND PREVENT THE PROTRACTED COURSE

D. Yu. Veltischev

The article contains the analysis of different factors that predict the course of acute stress disorders. On basis of literary data, it is shown that psychopathological characteristics of acute reactions and a number of predisposing factors to a great extent determine the chronification variants of the stress disorder. The author stresses rather limited possibilities of medication in the treatment of acute stress disorders and prevention of their

protracted course. Special attention is paid to a nonbenzodiazepine anxiolytic Etifoxine, which seems to have positive properties of the benzodiazepine tranquilizers and at the same time produces less prominent adverse effects, and therefore can be recommended for short-term medication in acute stress disorders.

Key words: acute stress disorder, prediction, chronification, Etifoxine.

Вельтищев Дмитрий Юрьевич — доктор медицинских наук, руководитель отделения стрессовых расстройств ФГУ «Московский НИИ психиатрии Росздрава»; e-mail: [email protected]

Симптомы острого стрессового расстройства

МЕНЮ

Условия
- - - Зависимости
      - Симптомы употребления психоактивных веществ
      - Симптомы употребления опиоидов
      - Лечение наркотических веществ
    - Обзор СДВГ
      - Симптомы СДВГ у взрослых
      - Лечение СДВГ у взрослых
      - Тест на СДВГ
      - СДВГ в детстве
      - Симптомы СДВГ в детстве
      - Лечение СДВГ в детстве
      - Тест на СДВГ в детстве
    - Тревога и паника
      - Общие симптомы тревоги
      - Лечение тревоги
      - Симптомы панического расстройства
      - Лечение панического расстройства
      - Тест на тревогу
    - Аутизм
      - Симптомы аутизма
      - Лечение аутизма
      - Симптомы Аспергера
      - Лечение Аспергера
      - Тест на аутизм
  - - Биполярное расстройство
      - Симптомы биполярного расстройства
      - Лечение биполярного расстройства
      - Тест на биполярное расстройство
    - Депрессия
      - Симптомы депрессии
      - Сезонное аффективное расстройство
      - Послеродовая депрессия
      - Лечение депрессии
      - Депрессионный тест
    - Расстройства пищевого поведения
      - Симптомы анорексии
      - Лечение анорексии
      - Симптомы переедания
      - Лечение переедания
      - Симптомы булимии
      - Лечение булимии
      - Тест на переедание
      - Тест отношения к еде
      - Тест на расстройство пищевого поведения
      - Тест на расстройство пищевого поведения
        Признаки ОКР
.
Острое стрессовое расстройство: причины, симптомы и диагностика
Что такое острое стрессовое расстройство?
Через несколько недель после травматического события у вас может развиться тревожное расстройство, называемое острым стрессовым расстройством (РАС). РАС обычно возникает в течение одного месяца после травматического события. Он длится не менее трех дней и может сохраняться до одного месяца. У людей с РАС есть симптомы, похожие на те, что наблюдаются при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР).
Переживание, свидетельство или столкновение с одним или несколькими травмирующими событиями может вызвать РАС.События вызывают сильный страх, ужас или беспомощность. К травматическим событиям, которые могут вызвать РАС, относятся:
- смерть
- угроза смерти себе или другим
- угроза серьезных травм себе или другим
- угроза физической неприкосновенности себя или других
Примерно от 6 до 33 По данным Министерства по делам ветеранов США, процент людей, переживших травматическое событие, заболевает РАС. Этот показатель варьируется в зависимости от характера травмирующей ситуации.
У любого человека может развиться РАС после травматического события. У вас может быть повышенный риск развития РАС, если вы:
- пережили, были свидетелем или столкнулись с травматическим событием в прошлом
- История РАС или ПТСР
- История определенных типов психических проблем
- история диссоциативных симптомов во время травматических событий
Симптомы РАС включают:
Диссоциативные симптомы
Если у вас РАС, у вас будет три или более из следующих диссоциативных симптомов:
- эмоционально невосприимчивый
- снижение осведомленности о вашем окружении
- дереализация, которая происходит, когда ваше окружение кажется вам странным или нереальным
- деперсонализация, которая возникает, когда ваши мысли или эмоции не кажутся реальными или не кажутся принадлежащими вы
- диссоциативная амнезия, которая возникает, когда вы не можете вспомнить один или несколько важных аспектов травматического события

Что такое острое стрессовое расстройство?

Что такое острое стрессовое расстройство?

Симптомы

Причины

Факторы риска

Диагностика

Лечение

Профилактика

Выводы

Что такое острое стрессовое расстройство

Симптомы

Причины

Диагностика

Лечение

Профилактика

Понятие и виды стрессового расстройства. — Студопедия

Острое стрессовое расстройство у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы острого стрессового расстройства у детей

Острое стрессовое расстройство: причины, диагностика и лечение

Причины острого стрессового расстройства

Факторы, влияющие на риск развития ОСР после травмы

Возрастные изменения

Предыдущие события

Биологические факторы

Поддержка семьи и друзей

Восприятие и интерпретация

Симптомы острого стрессового расстройства

Диагностика и лечение ОСР

Психотерапия при ОСР

Предотвращение острого стрессового расстройства

Острое стрессовое расстройство и ПТСР — ПТСР

симптомы

диагностика

Симптомы острого стрессового расстройства

Острое стрессовое расстройство: причины, симптомы и диагностика

Диссоциативные симптомы

Повторное переживание травмирующего события

Избегание

Беспокойство или повышенное возбуждение

Дистресс

Острое стрессовое расстройство: симптомы, причины и лечение

Острое стрессовое расстройство — ПТСР: Национальный центр посттравматических стрессов

Острое стрессовое расстройство

Насколько распространены РАС?

Кто подвержен риску развития РАС в результате травмы?

Прогнозирует ли РАС посттравматическое стрессовое расстройство?

Существуют ли эффективные методы лечения РАС?

Добавить комментарий Отменить ответ