Острый фарингит диагноз: признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Содержание

Фарингит лечение, симптомы у детей и взрослых

Фарингит — это воспаление внутреннего слизистого слоя и лимфоидных включений глотки (лат. рharynx). Глотка представляет собой полую трубку, соединяющую ротовую и носовую полости с гортанью и пищеводом. Лечением фарингита у детей и взрослых занимается врач-отоларинголог.

Почему возникает фарингит

Воспалительную реакцию на слизистой оболочке глотки могут вызвать:

воздействие слишком холодного или горячего воздуха;

контакт с агрессивными химикатами;

слишком пыльная и загрязненная атмосфера;

курение как частный случай вдыхания токсинов;

травматические повреждения слизистой в результате операционных вмешательств или извлечения из глотки инородных предметов.

Очень часто причиной становится инфекция. Вызывать воспаление могут как бактерии (преимущественно стрепто- и стафилококки), так и вирусы и даже грибы (например, рода Candida). Инфекционные агенты могут сразу поражать слизистую глотки или распространяться на нее из зубов и носовых пазух. Поэтому для избавления от фарингита необходимо сначала уничтожить сторонние инфекционные очаги.

Помимо прямых причин воспалению могут способствовать:

снижение иммунитета;

дефицит витаминов;

патологии пищеварительного тракта и печени;

сердечно-сосудистая, почечная и легочная недостаточность;

затрудненное носовое дыхание;

аллергические нарушения;

расстройства эндокринной системы.

Какие бывают формы фарингита

Симптомы и лечение фарингита у взрослых и детей различаются в зависимости от формы протекания патологии у пациента. Воспаление слизистой оболочки глотки может быть острым или хроническим.

Острый фарингит часто развивается в результате химических и термических ожогов, массивных и инфекционных заражений

Хронический фарингит — это результат недолеченного острого воспаления. Как отдельная патология он возникает при долгом контакте слизистой с медленно действующими раздражающими факторами. Среди них нужно особо отметить курение, загазованную и пыльную атмосферу промышленных городов, а также профессиональные вредности. По статистике хронический фарингит выявляют у 7–8% взрослого населения. Это заболевание — наиболее распространенный диагноз при обращении к отоларингологам «СМ-Клиника».

Выделяют три формы хронического фарингита:

1. Катаральная.

В этом случае воспаление слизистой оболочки глотки никак не изменяет структуру ее тканей. Обычно эта форма развивается на начальных этапах хронического фарингита.

3. Атрофическая.

При данном нарушении слизистая оболочка глотки становится со временем все более тонкой, страдает ее секреторная функция. Эта форма фарингита особенно опасна развитием различных инфекционных осложнений, поскольку патогенным микроорганизмам теперь намного проще прикрепиться к клеткам эпителия, не защищенным слизью. Атрофический фарингит характерен в первую очередь для курильщиков.

3. Гипертрофическая.

Здесь воспаление поражает преимущественно лимфоидную ткань на задней стенке глотки, вызывая ее покраснение, разрастание и отечность. Может также отмечаться увеличение размеров миндалин и лимфатических узлов, расположенных в области шеи.

Симптомы фарингита

Общие признаки воспалительного поражения слизистого слоя глотки — это:

першение и сухость в горле;

болезненность при глотании;

ощущение инородного тела в горле;

непродуктивный кашель (без откашливания).

При острой форме патологии все эти признаки имеют большую интенсивность, чем при хронической. Боль из глотки может отдавать в ухо, скулу и нижнюю челюсть. Также чаще всего наблюдается повышение температуры в пределах 38 °С, появляется слабость, вялость и утомляемость. При активном инфекционном процессе нередко отмечается увеличение шейных и околоушных лимфатических узлов. Симптоматика нарастает очень быстро, выходя на пик в течение 12 часов после первого недомогания.

Хронический фарингит характеризуется периодами обострения и ремиссии. В ремиссии пациент чувствует себя относительно неплохо, сохраняется лишь дискомфорт в гортани. Больные жалуются на комок в горле, вызывающий желание откашляться. Это спровоцировано слизью, которая накапливается на задней стенке глоточной трубки и ощущается как инородное тело. Избавиться от этого чувства пациенты пытаются несильным покашливанием. Классическим примером служит кашель курильщика.

В фазе обострения хронический фарингит напоминает острый, но проявления обычно выражены не так резко. В отличие от острой формы нет повышения температуры и существенного ухудшения состояния. Зато хронический характер заболевания приводит к частым ОРВИ, постоянной заложенности носовых ходов, а следовательно, к дыхательным нарушениям, особенно во время сна.

Как лечат фарингит отоларингологи «СМ-Клиника»

Основа лечения острого неосложненного фарингита — это симптоматическая терапия:

теплое питье;

ингаляции и полоскания с противовоспалительными и анестезирующими соединениями, например, ментолом;

нанесение на слизистую оболочку глотки антисептиков;

физиотерапевтические мероприятия;

диета с исключением острых, слишком горячих или слишком холодных блюд.

Антибиотики при остром фарингите назначают только в случаях, если микробиологический анализ мазка из глотки подтвердил бактериальную природу заболевания. Часто в системном использовании таких препаратов (таблетки, внутримышечные инъекции) нет необходимости. Местного применения неспецифических противомикробных средств (раствора хлоргексидина, эфирных масел, лекарственных растений, препаратов календулы, эвкалипта и ромашки) оказывается достаточно.

При существенном повышении температуры тела показана жаропонижающая терапия. В более серьезных случаях, при нарастающем отеке слизистой и аллергических реакциях, назначают антигистаминные препараты.

Для лечения хронического фарингита у взрослых важнейшее значение имеет образ жизни. Необходим безусловный отказ от курения, изменение рациона питания пациента, забота о температурном режиме. Обязательно нужно избавиться от других очагов инфекции в организме, санировать ротовую полость. Для лечения вялотекущих воспалительных явлений на слизистой глотки иногда используют курсовой прием кортикостероидов. При гипертрофической форме хронического фарингита врачи «СМ-Клиника» могут выполнить прижигание разросшихся лимфоидных тканей жидким азотом или электрической петлей.

причины, симптомы, диагностика, профилактика, лечение

Фарингит представляет собой воспалительный хронический процесс, который развивается в глотке, поражая вначале слизистую оболочку, позже и более глубокий ткани, в том числе мягкое небо и лимфатические узлы. Это заболевание, даже протекая с серьезными осложнениями, не может быть опасным для жизни человека. При этом оно очень распространено, а определенные формы фарингита полностью излечить бывает крайне сложно.

Признаки и симптомы фарингита

Первым признаком возможного развития фарингита является возникновение в горле болезненных и неприятных ощущений: жжения, першения, щекотания, пощипывания. Утром человек избавляется от скоплений слизи, которые накапливаются за ночь путем отхаркивания или откашливания, это обычная процедура. В случае возникновения фарингита она может привести к тошноте и дальнейшей рвоте. Кроме того люди начинают жаловаться на боли во время глотания пищи.

Выраженность признаков болезни во многом зависит от формы фарингита, а также его этиологии. В большинстве случаев патология сопровождается такими симптомами? как:

гиперемия слизистой оболочки горла при фарингите человека;

зернистость глоточных лимфоидных жидкостей;

также на задней части глотки, на небных миндалинах могут возникнуть небольшие гнойные образования;

общая слабость организма;

частые головные боли, которые могут продолжать длительный промежуток времени;

частый упорный, сухой кашель;

температура тела может повыситься в пределах 37,5 градусов;

боли в мышцах.

Если хронический фарингит является дополнением к уже имеющимся заболеваниям, тогда его симптомы добавляются к симптомам основной болезни.

Часто при фарингите наблюдается увеличение подчелюстных и затылочных лимфjузлов. Если в этот момент надавить на них, то это приводит к сильным болевым ощущениям. О том, что инфекция распространилась до среднего уха, может свидетельствовать возникновение эффекта заложенности и боли в ушах.

Довольно часто острый фарингит, развившийся у ребенка, путают с другими болезнями, например корью или скарлатиной. Также его первичные симптомы во многом похожи с другим заболеванием горла ангиной. Однако в случае с ангиной все признаки более выражены: высокая температура до 39 градусов, а также сильная боль в глотке. Многие специалисты указывают, что симптомы фарингита сходны с признаками дифтерии. Отличием в этом случае является отсутствие болезненной серо-белой пленки, которая образовывается на слизистой горла при дифтерии.

К важным признакам болезни стоит отнести и неврологические расстройства, которые, однако, могут указывать и на другую патологию. Поэтому чтобы установить точный диагноз пациенту стоит обратиться к доктору ЛОРу.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) опытные доктора смогут провести для больного необходимые консультации, обследования, а также предложат ему эффективное лечение. Клиника оснащена по последнему слову техники, что позволяет врачам быстро поставить диагноз и начать терапию. Клиника расположена в ЦАО по адресу 2-й Тверской-Ямской пер 10.

У вас появились симптомы фарингита?

Точно диагностировать заболевание может только врач.

Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Причины появления и развития фарингита

Медицинская практика показывает, что главной причиной развития острого, а в дальнейшем и хронического фарингита чаще всего становится вдыхание человеком слишком холодного или загрязненного воздуха, также возникновению болезни может сопутствовать воздействие на слизистую раздражителей разных видов. Поэтому специалисты делят эту болезнь по этиологическим видам:

фарингит инфекционный. Причиной его развития становятся вирусы и бактерии;

травматический может развиться при травмах слизистой, во время операций или при попадании в глотку посторонних предметов;

аллергический.

К развитию острого фарингита могут привести самые разные причины, в том числе курение и употребление алкоголя, вдыхания химических испарений, пыли, горячего пара, при облучении.

Также фарингит может развиться как побочное заболевание на фоне других патологий. Например, он часто образуется при кариесе, гайморите, синусите.

Хронический фарингит часто является продолжением острой формы болезни и крайне редко диагностируется в качестве самостоятельной патологии. Кроме него у пациента могут наблюдаться такие заболевания, как расстройства желудочно-кишечного тракта, гастрит, панкреатит, холецистит. Также привести к хроническому фарингиту могут вредные привычки или оперативное вмешательство (удаление миндалин). Кроме того хронический фарингит может развиться на фоне попадания в глотку элементов содержимого желудка, подобный эффект может возникать если у человека есть такие заболевания как грыжа пищевода. Среди основных причин развития фарингитов стоит выделить:

проблемы дыхания и болезни носоглотки (гайморит), вызванные травмами;

употребление человеком медицинских сосудосуживающих препаратов.

В процессе развития хронического фарингита возникают воспаления слизистой, который охватывают гортань, что в свою очередь приводит к частым простудным заболеваниям. Способствуют развитию болезни и всевозможные инфекционные патологии, воспаление глотки, миндалин (ангина).

Пути заражения фарингитом

Заражение фарингитом может произойти на фоне вирусной инфекций, которая поражает горло человека. В том числе этому может способствовать такие заболевания:

разные виды простуд, грипп;

ангина, дифтерия;

грибковые инфекции.

Большинство из этих болезней передаются воздушно капельным путем, а значит, человек может заразиться ими, просто вдыхая воздух или контактируя с другими уже зараженными людьми. В дальнейшем на фоне простуды, гриппа, ангины развивается фарингит, который изначально сложно диагностировать. Только обследование у специалиста позволит своевременно выявить недуг и начать его лечение.

Какие осложнения может вызывать заболевание

Как уже говорилось выше, сам фарингит не несет серьезной опасности жизни человека. Однако если болезнь осложняется, то это может привести к серьезным угрозам для здоровья. Например, если болезнь не лечится и переходит в запущенную форму, то в конечном итоге у человека может развиться повышенная чувствительность к разным инфекциям и возбудителям болезней. Фарингиты стрептококкового типа могут стать причиной развития гнойных и негнойных осложнений. Рассмотрим каждое из таких вариантов.

Осложнения негнойные (ревматизмы) приводят к образованию узелков воспалений в разных тканях, в том числе сердце, опорно-двигательном аппарате. Такое осложнения специалисты называют постстрептококковым гломерулонефритом.

Гнойные осложнения (перитонзиллярный или заглоточный абсцесс). В случае развития такой формы осложнения фарингита возникает реальная угроза для жизни больного. Если не будет проведено эффективное лечение, патология может перерасти в сепсис (заражение крови).

Также изначальный фарингит в дальнейшем может вызвать такие серьезные проблемы со здоровьем:

воспаление лимфоузлов, расположенных на шее (лимфаденит шейный), особенно сложно данная болезнь проходит у взрослых;

сиалоаденит или воспаление слюнной железы, лечение такой патологии часто требует проведения операции;

воспаление слуховых труб и среднего уха, может привести к полной или частичной потере слуха;

ларингит воспаление внутри гортани также может привести к серьезным последствиям;

трахеит – это воспаление слизистой оболочки трахеи является провокатором бронихитов и воспаления легких с переходом в пневмонию;

хронические бронхиты – в этом случае инфекция из гортани переходит в легкие, лечение потребует приема сильных антибиотиков.

Также важно помнить, что часто причиной возникновения хронического фарингита является изначально невылеченный острый фарингит.

Когда нужно обращаться к доктору

Фарингит это заболевание, которое довольно сложно определить на первых стадиях. Поэтому если у человека возникают болевые ощущения при глотании пищи, или он чувствует постоянное легкое недомогания, поднимается температура не стоит тянуть время лучше сразу же обратиться к специалисту. Он сможет провести необходимое обследование и поставит точный диагноз. Если фарингита нет, а у человека простая простуда или ангина значит, ему будет назначен один курс лечения. Если же врач ЛОР, сможет определить признаки фарингита, то чем раньше он начнет терапию, тем лучше и эффективней она подействует на пациента.

Диагностика фарингита

Диагностика фарингита осуществляется врачом ЛОРом. Для начала он опрашивает пациента и проводит его осмотр. Дальше берутся необходимые анализы, в том числе и бактериологический посев горла для уточнения характера инфекции. При осмотре доктор особенно внимание уделяет слизистой оболочке горла, в каком она находится состоянии. После постановки диагноза врач определяется с формой лечения.

Как проходит лечение болезни

Лечение фарингита во многом зависит от его формы (острой или хронической). Оно включает медикаментозную помощь, когда пациенту выдаются лекарственные препараты разного свойства в том числе:

иммунные стимуляторы;

болеутоляющие;

понижающие жар;

антибиотики;

противовоспалительные средства.

Кроме того больной должен будет использовать всевозможные полоскания. При хронической форме болезни кроме медикаментозно лечения также назначаются различные процедуры, физиотерапия.

Лечение в домашних условиях

Лечить фарингит в домашних условиях без предварительной консультации у врача не рекомендуется. После обследования доктор может назначить больному различные полоскания, которые он сможет делать сам, дома.

Профилактика болезни

В качестве профилактики фарингита специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (прежде всего курения приема алкоголя), принимать витамины, закаляться.

Как записаться к специалисту

Записаться к квалифицированному ЛОРу можно с помощью онлайн-формы на сайте клиники и по телефону +7 (495) 775-73-60. Клиника находится в центральном округе Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской пер, 10 (метро Белорусская или метро Маяковская).

Здесь опытный врач сможет объяснить пациенту, нужно ли принимать антибиотики при фарингите, что такое атрофический фарингит или гранулезный фарингит.

Острый фарингит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Острым фарингитом называют воспалительное заболевание слизистой гортани и лимфоидной ткани глотки, которое может развиваться как в качестве самостоятельного, так и на фоне других патологий (ОРВИ).

Симптомы болезни

Фарингит характеризуется следующим симптомокомплексом:

Болезненные ощущения в горле
Першение
Непродуктивный кашель (без отделения мокроты)
Повышенная температура
Увеличение в размере шейных лимфоузлов.

В том случае, если фарингит развивается как вторичное заболевание, то его симптоматика может дополняться проявлениями основной патологии. Это может быть:

Ринит
Бронхит
Боль в мышцах
Интоксикационный синдром.

Причины болезни

Основные причины, которые могут дать начало фарингиту это:

Вдыхание холодного воздуха
Воздействие химических раздражителей
Обсеменение микроорганизмами
Вирусное поражение
Распространение инфекции из очага, локализованного рядом с глоткой.

Диагностика

Крайне важно правильно собрать анамнез, особое внимание уделяя возможному переохлаждению и контакту с больными.

С целью максимально точной диагностики, ЛОР-врач должен провести осмотр полости рта и глотки. Если этого окажется недостаточно, целесообразно провести фарингоскопию. При осмотре можно отметить покраснение глоточных стенок, разрыхление слизистой, а также увеличение в размерах небных миндалин.

Фарингоскопия — визуальный осмотр слизистой глотки. Помимо стандартного набора инструментов, возможно использование ларингофарингоскопа, который не только позволит более детально изучить слизистую, но и даст возможность осуществить забор биоптата. Показанием к фарингоскопии являются следующие жалобы пациента: кашель, першение в горле, насморк, пропадание голоса. В случае фарингита, при обследовании на небных миндалинах можно обнаружить изъязвления, а также серозный налет под которым иногда расположена кровоточащая поверхность.

Помимо этого, рекомендуется проводить забор материала из полости рта, для проведения бактериологического и вирусологического исследований.

Бактериологическое исследование — это выделение чистой культуры микроорганизма, который привел к развитию патологии. Идентификация возбудителя необходима как для дифференциальной диагностики, так и для назначения правильного лечения.

Вирусологические исследования также направлены на выделение возбудителя, но они проходятся на более сложном уровне. Зачастую используется иммуноферментный анализ, основанный на специфической реакции антигена с антителом.

Осложнения

Острый фарингит — сравнительно безопасное заболевание, если с ним правильно бороться. В противном случае возможно развитие хронической формы, которая более опасна и трудно поддается терапии. Хронический фарингит, в свою очередь, может привести к развитию иных патологий.

Основные осложнения острого фарингита это:

Ларингит
Трахеит
Хронический бронхит
Перитонзиллярный абсцесс (фарингит стрептококковой природы)
Острый суставной ревматизм (фарингит вызванный В-гемолитическим стрептококком группы А).

Лечение болезни

Этиотропное лечения острого фарингита включает в себя назначение:

Противовирусных препаратов
Антибактериальных средств
Противогрибковых препаратов
Отказ от провоцирующих факторов.

Фарингит: признаки, симптомы, лечение — МедКом

Причины развития болезни

Естественный процесс для человека — носовое дыхание. Носовые ходы устроены так, чтобы вдыхаемый воздух поступал с небольшой задержкой. За эти паузы он согревается, фильтруется и в таком виде подается в организм. Когда нос заложен, а дыхание происходит через рот, возрастает риск заболевания фарингитом — ведь воздух не проходит через «фильтры» и поступает через рот с бактериями, вирусами, пылью и пр. Неестественный процесс заставляет глотку пересыхать, она становится благоприятной средой для развития патогенной флоры.

Вторая частая причина заболевания фарингитом — насморк на фоне ОРВИ. При этом очаг воспаления находится в горле, развиваясь постепенно. Частая обработка носовых ходов сосудосужающими каплями негативно отражается на состоянии глотки, что также вызывает развитие болезни.

Среди других причин называют:

авитаминоз и неполноценное питание;

вредные привычки;

травмы;

индивидуальные особенности в строении носоглотки;

длительное лечение антибиотиками;

химические испарения;

попадание аллергенов.

Нередко фарингиту способствуют перенесенные заболевания, например, сахарный диабет, зубной кариес, сердечная, почечная недостаточность, синусит, гайморит и другие.

Стадии и симптоматика болезни

Симптомы фарингита часто путают с обычными проявлениями ОРВИ и ангины. Пациент начинает самостоятельное лечение, которое оказывается малоэффективным и ведет к осложнениям.

Специалисты выделяют четыре стадии болезни, для каждой их которых присущи свои видимые признаки и симптомы:

Катаральный — сопровождается покашливанием и першением в горле.

Гранулезный — появляется чувство «щекотки» в горле. Небольшие бугорки на слизистой горла увеличиваются в размерах.

Гнойный — бугорки воспалены, наблюдается отечность, гнойный налет и язвы.

Атрофический — приводит к атрофированию тканей горла, глотательные функции почти невозможны.

При первых признаках болезни стоит не медлить. Обращайтесь к лечащему врачу за помощью как можно скорее. Фарингит может быть острым и хроническим. Для первого типа характерны следующие симптомы:

першение и сухость горла;

севший голос;

повышение температуры тела;

увеличение лимфоузлов.

В глотке присутствует ощущение инородного предмета, наблюдаются проблемы со сглатыванием, общие недомогания, как при вирусных болезнях (головная боль, ломота, жар). Еще один признак — в горле чувствуются слизистые скопления, от которых невозможно избавиться.

При хроническом фарингите пациенты жалуются на сухость и першение в горле, часто наблюдается сухой кашель, сильные гнойные выделения, постоянное желание сглотнуть комок, откашлять. Часто такие позывы сопровождает рвотный позыв. Кашель усиливается по утрам и сопровождается тошнотой. Еще один симптом — отечность и боль в горле, усиливающаяся при глотании.

Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением фарингита занимается профильный специалист отоларинголог (ЛОР). Для постановки диагноза используется ряд лабораторных исследований (анализы крови, мазок из зева и другие). По результатам анализов и осмотра пациента подбирается схема лечения фарингита.

Выбор терапии зависит и от возраста пациента. При лечении детей методы значительно отличаются. К обязательным рекомендациям относится обильное теплое питье, проветривание и влажная уборка в помещении. Ингаляции и спреи — только с разрешения врача и под присмотром взрослых. Такой же осторожный подход к процедурам требуется и для беременных. Прием медикаментов может стать опасным для ребенка, поэтому профильным специалистом составляется щадящая схема.

Выбор курса зависит от причин возникновения и возбудителей заболевания. Среди эффективных методов лечения фарингита называют:

Медикаментозное лечение — антибиотики, противовирусные, противовоспалительные препараты.

Комплексы витаминов и минералов.

Физиотерапию (электрофорез, УВЧ, ингаляции).

В некоторых случаях для лечения фарингита в острой форме требуется инструментальное вмешательство.

К общим рекомендациям при лечении фарингитов разного происхождения относится: обильное теплое питье, диета, отказ от вредных привычек. Лечение может включать таблетки и леденцы для рассасывания, аэрозольные и масляные средства.

Хорошо при лечении фарингитов зарекомендовали себя и народные средства. Это могут быть травяные полоскания, ножные ванны, содовые ингаляции. Чтобы лечение народными методами не стало причиной осложнений, помните: назначения должен давать врач.

Осложнения болезни

Лечить фарингит необходимо своевременно и с соблюдением всех предписаний. Казалась бы, безобидная болезнь может вызвать серьезные последствия для организма.

В зависимости от природы возбудителя фарингит дает разные осложнения. К ним относится:

Снижение иммунитета и, как следствие, повышенная чувствительность к вирусным заболеваниям.

Воспаление лимфоузлов и слюнных желез.

Воспалительные процессы среднего уха и слуховой трубы, ведет к потере слуха.

Трахеиты и хронические бронхиты.

При не долеченном фарингите всегда есть шанс, что он перейдет в хроническую форму.

Профилактические меры

В целях профилактики специалисты рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций. Вести здоровый образ жизни, отказавшись от табака, алкоголя и чрезмерно острой еды. Больше гулять на свежем воздухе и не забывать о физкультуре. Не вдыхать вредные пары и испарения, холодный воздух и дышать правильно носом.

Своевременное лечение органов дыхания также снизит риск развития фарингитов любой природы. Противостоять болезни бактериального происхождения помогут простые правила гигиены: регулярная смена зубной щетки, полоскание горла, лечение зубного кариеса.

диагностика симптомов фарингита на ранних этапах в Одессе

Лечение фарингита

Для диагностики и лечения в клинике ЛОРИКА используется современное оборудование и эффективные методики, доказавшие свою результативность. Терапия направлена как на снятие симптомов, так и на борьбу с причинами воспаления.

Обычно в лечение входят:

противовирусные средства;
полоскания растворами, снимающими раздражение;
местные антисептические препараты для рассасывания или в виде спреев.

В случае если у пациента наблюдается жар, могут быть прописаны нестероидные противовоспалительные средства. К помощи антибиотиков прибегают только в крайнем случае.

Оториноларинголог учитывает индивидуальные особенности организма пациента и также устанавливает причину, приведшую к развитию заболевания. Если ЛОР-патология вызвана аллергеном, назначаются антигистаминные средства. Они быстро снимают отек тканей и восстанавливают нормальную работу слизистой.

Для быстрого восстановления здоровья пациентам рекомендуется поменять привычный режим дня:

отказаться от высоких физических, интеллектуальных и психоэмоциональных нагрузок, по возможности соблюдать постельный режим;
исключить из рациона продукты, раздражающие горло: острую и соленую пищу, газированные напитки, хлеб грубого помола, сырые овощи и фрукты. Лучше употреблять пюре, крем-супы с минимальным количеством специй. Снять симптомы помогает теплое питье;
отказаться от вредных привычек: курения и употребления алкоголя;
не допускать переохлаждения, по возможности не бывать в местах с холодным, пыльным, сухим воздухом.

Следуя рекомендациям, разработанными отоларингологами клиники ЛОРИКИ, вы быстро поправитесь и вернетесь к привычной активности. После выздоровления потребуются несложные профилактические меры:

укрепление иммунитета: умеренные физические нагрузки, прогулки в парках, к морю;
прием витаминов;
полноценный отдых.

Как лечить фарингит у детей?

В целом схема терапии похожа на приведенную выше. Однако в детском возрасте фарингит протекает тяжелее, растет риск развития осложнений. Поэтому так важно вовремя побывать на приеме у детского оториноларинголога.

Фарингит симптомы у детей и взрослых, признаки и лечение заболевания.

Фарингит — острый либо хронический воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку и лимфоидные ткани глотки. Патология характеризуется болезненностью, ощущениями першения, кома в горле, может дополняться сухим мучительным кашлем, повышением температуры тела, симптоматикой острой интоксикации организма.

Самостоятельно поставить диагноз, разобраться с симптомами и лечением фарингита невозможно. Во избежание опасных осложнений патологии при первых же ее симптомах пациентам важно обращаться за консультацией к ЛОР-врачу.

Причины

Болезнь может быть спровоцирована:

воздействием внешних раздражающих факторов — вдыханием пересушенного, загрязненного, чрезмерно горячего либо холодного воздуха, токсических раздражителей;

инфекцией — попаданием на слизистую оболочку глотки различных патологических микроорганизмов. Обычно это — стрептококки, стафилококки, пневмококки, вирусы или грибы.

Часто острый воспалительный процесс, затрагивающий ткани глотки, является осложнением первичной простуды — ОРЗ, ОРВИ, гриппа, синусита, ринита, реже кариеса.

Виды патологии, возможные осложнения

В зависимости от степени интенсивности проявлений болезни медики выделяют острую и хроническую форму заболевания:

острый фарингит — первичный, внезапно возникающий воспалительный процесс, отличающийся интенсивным течением. Болезнь возникает после воздействия агрессивных факторов — инфекционных возбудителей, токсических веществ.

хронический фарингит — следствие нелеченой или неправильно пролеченной острой патологии. Болезнь имеет стадии обострения и ремиссии. Может длительно носить бессимптомный вялый характер.

Опираясь на причины развития недуга, медики отдельно рассматривают воспаление глотки:

инфекционной природы — вызванное вирусами, бактериями, грибами;

не инфекционной природы, возникающее из-за воздействия негативных токсических, аллергенных, раздражающих факторов.

Согласно обнаруживаемым патологическим изменениям тканей, выделяют:

катаральный воспалительный процесс — наблюдается простое воспаление, покраснение, умеренная отечность тканей, а выраженные морфологические изменения глоточных структур отсутствуют;

гипертрофический или гранулезный фарингит, при котором ткани глотки сильно отекают, происходит их гранулематозное разрастание;

атрофический фарингит — слизистая оболочка глотки иссушивается, истончается, имеют место явные дистрофические изменения тканей. Дегенеративные изменения могут затрагивать сосудистые, лимфоидные ткани вплоть до глубинных слоев.

Несвоевременное обращение к врачу, отсутствие адекватного лечения ведет к серьезным осложнениям первичной патологии — присоединению тяжелой бактериальной инфекции дыхательных путей.

Симптомы и признаки фарингита

Чаще фарингит у взрослых людей возникает как самостоятельное заболевание. Клиническая картина всегда зависит от характера патологии. Признаки болезни появляются после токсического воздействия раздражающих газов, пыли, общего перегрева или переохлаждения организма. Пациенты предъявляют жалобы на:

ощущение першения, боли в горле;

общую слабость, повышенную утомляемость;

приступообразное возникновение сухого, мучительного кашля;

повышение температуры тела до 38°.

Если воспаление глотки возникает на фоне первичной простуды или конкретного инфекционного заболевания, симптоматика дополняется проявлениями этой патологии.

Особенности фарингита у детей

Дети тяжелее переносят воспаление глотки — чем младше ребенок, тем сложнее ему справляться с сухостью слизистой оболочки, ощущениями першения в голе. Маленькие дети с таким диагнозом становятся вялыми, плаксивыми, раздражительными, чаще отказываются от приема пищи и питья. Дети чаще сталкиваются с бактериальными осложнениями в виде бронхита, пневмонии или иными.

Диагностика

Для установления верного диагноза ЛОР-врач проводит:

сбор анамнеза;

визуальный осмотр пациента;

фарингоскопический осмотр тканей глотки.

Фарингоскопия позволяет с точностью подтвердить предполагаемый диагноз. На исследовании врач замечает покраснения, степень отечности глотки, фиксирует наличие изъязвлений или иных изменений слизистой оболочке.

Лечение фарингита в Тюмени

Чтобы выяснить, как лечить фарингит, следует обратиться к врачу-отоларингологу. Самостоятельное установление диагноза и назначение лечения категорически недопустимо.

Лечение любых форм воспаления глотки начинают с первичного устранения спровоцировавших его факторов. Заболевания бактериальной природы лечат антибиотиками, вирусной — противовирусными средствами, аллергической — устранением аллергена и приемом антигистаминных средств.

Курс лечения расписывается для каждого пациента индивидуально. Дополнительно всем пациентам с фарингитом рекомендуют:

отказаться от курения;

не злоупотреблять алкоголем;

регулярно увлажнять воздух в помещении;

по возможности отказываться от пищи, раздражающей горло.

Физиотерапевтическое воздействие — щелочные полоскания горла, ингаляции отварами лекарственных трав, электрофорез или иные методики также назначаются пациенту только ЛОР-врачом.

причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Причины и симптомы острого и хронического фарингита

Фарингит может протекать как самостоятельное заболевание или быть одним из симптомов серьезных инфекционных болезней, таких как скарлатина, корь. В зависимости от причины, вызвавшей патологический процесс, выделяют различные виды фарингита.

Инфекционный. Заболевание вызывают вирусы, грибы или патогенные микроорганизмы, такие как стафилококки, стрепто- и пневмококки.

Аллергический. Возникает вследствие воздействия аллергенов (табачный дым, химические вещества, пыль).

Травматический. Этот вид фарингита развивается после оперативных вмешательств, травмирующих слизистые покровы глотки, или является следствием попадания инородного тела на слизистую оболочку. Влияние химических и механических раздражителей (горячие жидкости, кислоты или щелочи, радиационное излучение) также может стать причиной развития фарингита.

Начало заболевания характеризуется появлением чувства першения или жжения в горле, болезненных ощущений при глотании, появляется сухой кашель. При осмотре носоглотки можно увидеть покраснение слизистой оболочки, отечность лимфоидной ткани, слизисто-гнойный налет на задней стенке глотки. Это наиболее характерные симптомы фарингита, которые могут сопровождаться повышением температуры тела, слабостью, головными болями.

При хроническом фарингите наблюдается сухость в горле, выраженный дискомфорт при глотании на фоне общего недомогания и повышенной температуры тела. Вязкая слизь на задней стенке глотки раздражает слизистую оболочку, вызывая кашель и неприятные ощущения в горле, нарушается сон.

Методы диагностики и лечения фарингита

Диагноз, как правило, не вызывает затруднений и ставится на основании результатов фарингоскопии – осмотра отоларинголога с использованием зеркал и лобного рефлектора, а при необходимости дифференциальной диагностики проводят лабораторные исследования:

взятие мазка из зева с последующим изучением;

общий анализ крови;

анализ мочи;

экспресс-диагностика для определения стрептококкового антигена;

посев материалов мазка на питательную среду.

Лечение фарингита направлено на устранение причины заболевания, а также на снятие симптомов. С этой целью применяют антибактериальные, антисептические и болеутоляющие средства общего и местного действия. Выбор препарата зависит от возбудителя процесса и динамики заболевания.

При хроническом фарингите необходимо провести санацию очагов хронической инфекции в организме, устранить влияние раздражающих факторов на слизистую оболочку. Рекомендуется щадящий режим, обильное питье и исключение из рациона кислых или острых продуктов.

Профилактика фарингита

Основная профилактическая мера – соблюдение правил здорового образа жизни, отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем). Нельзя допускать образования очагов инфекции в организме – следует вовремя обращаться к стоматологу, урологу, а также укреплять иммунитет при помощи здорового питания и физических нагрузок.

Диагностика и лечение стрептококкового фарингита

1. Hing E,
Вишня ДК,
Вудвелл Д.А.
Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме за 2003 год. Дополнительные данные .
2005; 365: 1–48 ….

2. Бисно А.Л.,
Гербер М.А.,
Гвалтни Дж. М. младший,
Каплан Е.Л.,
Шварц Р. Х.,
для Общества инфекционных болезней Америки.
Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Clin Infect Dis .
2002; 35: (2): 113–125.

3. Данчин М.Х.,
Роджерс С,
Келпи Л,

и другие.
Бремя острой ангины и стрептококкового фарингита группы А у детей школьного возраста и их семей в Австралии. Педиатрия .
2007. 120 (5): 950–957.

4. Либерман Д.,
Шварцман П,
Корсонский I,
Либерман Д.
Этиология инфекций дыхательных путей: клиническая оценка по сравнению с серологическими тестами. Br J Gen Pract .
2001. 51 (473): 998–1000.

5. Эбелл М. Х.,
Смит М.А.,
Барри ХК,
Ив К,
Кэри М.
Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? JAMA .
2000. 284 (22): 2912–2918.

6. Центр РМ,
Уизерспун Дж. М.,
Далтон HP,
Броды CE,
Ссылка К.
Диагноз ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие медицинских решений .
1981; 1 (3): 239–246.

7. McIsaac WJ,
Гоэль V,
К Т,
Низкая DE.
Обоснованность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ .
2000. 163 (7): 811–815.

8. Ebell MH.
Принятие решения на месте оказания помощи: боль в горле. Фам Прак Манаг .
2003. 10 (8): 68–69.

9. McIsaac WJ,
Белый D,
Танненбаум Д,
Низкая DE.
Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с ангиной. CMAJ .
1998. 158 (1): 75–83.

10. Гербер М.А.
Сравнение посевов из горла и экспресс-тестов на стрептококк для диагностики стрептококкового фарингита. Pediatr Infect Dis J .
1989. 8 (11): 820–824.

11. Эзике ЭН,
Ронгкавилит C,
Fairfax MR,
Томас Р.Л.,
Асмар Б.И.
Влияние использования 2 мазков из зева и одного мазка из зева на обнаружение стрептококка группы А с помощью экспресс-теста на определение антигена. Arch Pediatr Adolesc Med .2005. 159 (5) 486–490.

12. Нойнер Дж. М.,
Хамель МБ,
Филлипс RS,
Бона К,
Аронсон MD.
Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Анализ экономической эффективности. Энн Интерн Мед. .
2003. 139 (2) 113–122.

13. Мирза А,
Влудика П,
Чиу ТТ,
Rathore MH.
Посев из горла необходим после отрицательных результатов экспресс-тестов на антигены. Clin Pediatr (Phila) .
2007. 46 (3) 241–246.

14. Гербер М.А.,
Танц РР,
Кабат В,

и другие.
Оптический иммуноферментный тест на бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А. Офисное многоцентровое расследование. JAMA .
1997. 277 (11) 899–903.

15. Van Howe RS,
Kusnier LP II.
Диагностика и лечение фарингита в педиатрической популяции на основе экономической эффективности и прогнозируемых результатов для здоровья. Педиатрия .
2006. 117 (3) 609–619.

16. Фишер П.
Защищая настоящий стандарт ухода. Фам Прак Манаг .
2008; 15 (2): 48. https://www.aafp.org/fpm/20080200/48defe.html. Проверено 24 сентября 2008 г.

17. Шульман С.Т.,
Гербер М.А.
Так что же не так с пенициллином от ангины? Педиатрия .
2004. 113 (6) 1816–1819.

18. Купер Р.Дж.,
Хоффман-младший,
Бартлетт Дж. Г.,

и другие.,
для Американской академии семейных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества внутренней медицины, Центров по контролю и профилактике заболеваний.Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса. Энн Интерн Мед. .
2001. 134 (6) 509–517.

19. Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным заболеваниям. Красная книга. 26-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003: 578–580.

20. Даджани А,
Тауберт К,
Ferrieri P,
Питер Г,
Шульман С.
Лечение острого стрептококкового фарингита и профилактика ревматической лихорадки: заявление для медицинских работников.Комитет по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи Американской кардиологической ассоциации. Педиатрия .
1995; 96 (4 пт 1) 758–764.

21. Центр РМ,
Эллисон Джей Джей,
Коэн С.
Ведение фарингита: определение противоречий. J Gen Intern Med .
2007. 22 (1) 127–130.

22. Del Mar CB,
Гласзиу П.П.,
Спинкс А.Б.
Антибиотики при ангине. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD000023.

23. Merrill B,
Кельсберг Г,
Янковский Т.А.,
Данис П.
Клинические исследования. Какая диагностическая оценка стрептококкового фарингита наиболее эффективна? Дж Фам Прак .
2004. 53 (9) 734–740.

24. Купер Р.Дж.,
Хоффман-младший,
Бартлетт Дж. Г.,

и другие.,
для Центров по контролю и профилактике заболеваний.
Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса. Энн Эмерг Мед .
2001. 37 (6) 711–719.

25. Rimoin AW,
Хамза Х.С.,
Винс А,

и другие.
Оценка клинического правила принятия решений ВОЗ при стрептококковом фарингите. Арч Дис Детский .
2005; 90 (10) 1066–1070.

26. Шарланд М,
Кендалл Х,
Йейтс Д,

и другие.
Назначение антибиотиков в общей практике и при госпитализации по поводу перитонзиллярного абсцесса, мастоидита и ревматической лихорадки у детей: анализ тенденций во времени. BMJ .
2005. 331 (7512) 328–329.

27. Снельман Л.В.,
Станг HJ,
Станг Дж. М.,
Джонсон Д.Р.,
Каплан ЭЛ.
Продолжительность положительного посева из горла на стрептококки группы А после начала антибактериальной терапии. Педиатрия .
1993. 91 (6) 1166–1170.

28. Каплан Е.Л.,
Джонсон Д.Р.,
Дель Росарио MC,
Рог DL.
Чувствительность бета-гемолитических стрептококков группы А к тринадцати антибиотикам: исследование 301 штамма, выделенного в США в период с 1994 по 1997 год. Pediatr Infect Dis J .
1999. 18 (12) 1069–1072.

29. Кейси-младший.
Подбор оптимального антибиотика при лечении бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Clin Pediatr (Phila) .
2007; 46 (доп. 1) 25С – 35С.

30. Feder HM Jr,
Гербер М.А.,
Рэндольф М.Ф.,
Стельмах П.С.,
Каплан ЭЛ.
Ежедневная терапия стрептококкового фарингита амоксициллином. Педиатрия .
1999. 103 (1) 47–51.

31. Clegg HW,
Райан АГ,
Даллас SD,

и другие.
Лечение стрептококкового фарингита приемом амоксициллина один раз в сутки по сравнению с приемом два раза в сутки: испытание не меньшей эффективности. Pediatr Infect Dis J .
2006. 25 (9) 761–767.

32. Мартин Дж. М.,
Зеленый М,
Барбадора К.А.,
Wald ER.
Устойчивые к эритромицину стрептококки группы А у школьников в Питтсбурге. N Engl J Med .
2002. 346 (16) 1200–1206.

33. Марси С.М.
Варианты лечения стрептококкового фарингита. Clin Pediatr (Phila) .
2007; 46 (доп. 1) 36С – 45С.

34. Кейси Дж. Р.,
Pichichero ME.
Мета-анализ лечения цефалоспорином и пенициллином стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей. Педиатрия .
2004. 113 (4) 866–882.

35. Linder JA,
Чан JC,
Бейтс DW.
Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном академическая. Arch Intern Med .
2006. 166 (13) 1374–1379.

36. Bisno AL.
Диагностика ангины у взрослого пациента: действительно ли клинические критерии достаточны? Энн Интерн Мед. .
2003. 139 (2) 150–151.

37. McIsaac WJ,
Келлнер JD,
Ауфрихт П.,
Ванджака А,
Низкая DE.
Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых [опубликованная поправка опубликована в JAMA. 2005; 294 (21): 2700]. JAMA .
2004. 291 (13) 1587–1595.

38. Шилер РД,
Хьюстон MS,
Радке С,
Дейл JC,
Адамсон SC.
Точность экспресс-теста на стрептококк у пациентов, недавно перенесших стрептококковый фарингит. J Am Board Fam Pract .
2002. 15 (4) 261–265.

39. Танз Р.Р.,
Шульман СТ.
Хроническое глоточное носительство стрептококков группы А. Pediatr Infect Dis J .
2007. 26 (2) 175–176.

40.Paradise JL,
Bluestone CD,
Колборн ДК,
Бернар Б. С.,
Rockette HE,
Курс-Ласки М.
Тонзиллэктомия и аденотонзиллэктомия при рецидивирующей инфекции горла у детей с умеренным поражением. Педиатрия .
2002; 110 (1 пт 1) 7–15.

41. Бертон MJ,
Башня B,
Гласзиу П.
Тонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита. Кокрановская база данных Syst Rev .
1999; (3): CD001802.

42. Орвидас Л.Дж.,
Сен-Совер JL,
Уивер А.Л.
Эффективность тонзиллэктомии в лечении рецидивирующего бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Ларингоскоп .
2006; 116 (11) 1946–1950.

Фарингит: причины, симптомы и диагностика

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое фарингит?

Фарингит — это воспаление глотки, расположенной в задней части глотки. Чаще всего это называют просто «боль в горле». Фарингит также может вызывать першение в горле и затруднение глотания.

По данным Американской остеопатической ассоциации (AOA), ангина, вызванная фарингитом, является одной из наиболее частых причин посещения врача. Больше случаев фарингита случается в холодные месяцы года. Это также одна из самых распространенных причин, почему люди не ходят на работу домой. Чтобы правильно вылечить боль в горле, важно определить ее причину.Фарингит может быть вызван бактериальными или вирусными инфекциями.

Существует множество вирусных и бактериальных агентов, которые могут вызывать фарингит. К ним относятся:

Вирусы — самая частая причина ангины. Фарингит чаще всего вызывается вирусными инфекциями, такими как простуда, грипп или мононуклеоз. Вирусные инфекции не поддаются лечению антибиотиками, и лечение необходимо только для облегчения симптомов.

Реже фарингит вызывается бактериальной инфекцией.Бактериальные инфекции требуют антибиотиков. Наиболее распространенной бактериальной инфекцией горла является ангина, вызываемая стрептококком группы A . Редкие причины бактериального фарингита включают гонорею, хламидиоз и коринебактерии.

Частые простуды и грипп могут увеличить риск фарингита. Это особенно актуально для людей, работающих в сфере здравоохранения, страдающих аллергией и частыми инфекциями носовых пазух. Пассивное курение также может повысить ваш риск.

Инкубационный период обычно составляет от двух до пяти дней.Симптомы, сопровождающие фарингит, различаются в зависимости от основного заболевания.

Помимо боли, сухости или першения в горле, простуда или грипп могут вызывать:

Помимо боли в горле, симптомы мононуклеоза включают:

Стрептококковая ангина, другой тип фарингита, также может вызывать:

Продолжительность заразного периода также будет зависеть от вашего основного состояния. Если у вас вирусная инфекция, вы будете заразны, пока не пройдет лихорадка. Если у вас ангина, вы можете быть заразным с самого начала, пока не потратите 24 часа на прием антибиотиков.

Простуда обычно длится менее 10 дней. Симптомы, включая лихорадку, могут достигать максимума примерно через три-пять дней. Если фарингит связан с вирусом простуды, вы можете ожидать, что ваши симптомы сохранятся в течение этого времени.

Медицинский осмотр

Если вы испытываете симптомы фарингита, врач осмотрит ваше горло. Они проверит, нет ли белых или серых пятен, отеков и покраснений.Ваш врач может также осмотреть ваши уши и нос. Чтобы проверить увеличенные лимфатические узлы, они будут прощупывать шею по бокам.

Посев из горла

Если ваш врач подозревает, что у вас фарингит, он, скорее всего, возьмет посев из горла. Для этого нужно использовать ватный тампон, чтобы взять образец секрета из горла. Большинство врачей могут сделать экспресс-тест на стрептококк в офисе. Этот тест сообщит вашему врачу в течение нескольких минут, если тест на стрептококк положительный. В некоторых случаях мазок отправляют в лабораторию для дальнейшего тестирования, и результаты недоступны в течение как минимум 24 часов.

Анализы крови

Если ваш врач подозревает другую причину вашего фарингита, он может назначить анализ крови. Берется небольшой образец крови из вашей руки или руки, который затем отправляется в лабораторию для анализа. Этот тест может определить, есть ли у вас мононуклеоз. Общий анализ крови (CBC) может быть проведен, чтобы определить, есть ли у вас другой тип инфекции.

Домашний уход

Если ваш фарингит вызывает вирус, домашний уход может помочь облегчить симптомы.Уход на дому включает:

питье большого количества жидкости для предотвращения обезвоживания
употребление теплого бульона
полоскание горла теплой соленой водой (1 чайная ложка соли на 8 унций воды)
использование увлажнителя
отдых, пока вы не почувствуете себя лучше

Для снятия боли и лихорадки рассмотрите возможность приема безрецептурных лекарств, таких как ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил). Леденцы от горла также могут быть полезны для снятия болезненного и перхоти в горле.

Иногда для лечения фарингита используются народные средства. Тем не менее, вам следует связаться с врачом перед их использованием, чтобы избежать взаимодействия с лекарствами или других осложнений со здоровьем. Вот некоторые из наиболее часто используемых трав:

Лечение

В некоторых случаях лечение фарингита необходимо. Это особенно актуально, если это вызвано бактериальной инфекцией. В таких случаях ваш врач назначит антибиотики. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), амоксициллин и пенициллин являются наиболее часто назначаемыми методами лечения ангины.Важно, чтобы вы принимали весь курс антибиотиков, чтобы инфекция не вернулась или не обострилась. Полный курс этих антибиотиков обычно длится от 7 до 10 дней.

Соблюдение правил гигиены может предотвратить многие случаи фарингита.

Для предотвращения фарингита:

Не делитесь едой, напитками и столовыми приборами
избегайте людей, которые болеют
часто мойте руки, особенно перед едой и после кашля или чихания
используйте дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе при мыле и вода недоступна
избегать курения и вдыхания пассивного курения

Большинство случаев фарингита можно успешно лечить дома. Однако есть некоторые симптомы, которые требуют посещения врача для дальнейшего обследования.

Вам следует обратиться к врачу, если:

у вас болит горло более недели
у вас температура выше 100,4 ° F
ваши лимфатические узлы опухли
у вас появилась новая сыпь
ваши симптомы не улучшаются после завершения полного курса антибиотиков
ваши симптомы возвращаются после завершения курса антибиотиков

Фарингит: причины, симптомы и лечение

Фарингит — это воспаление слизистых оболочек, выстилающих заднюю стенку горла , или глотка.Это воспаление может вызвать дискомфорт, сухость и затруднение глотания.

Фарингит — это медицинский термин, обозначающий боль в горле. Причины фарингита включают вирусные инфекции, такие как простудные заболевания, и бактериальные инфекции, такие как Streptococcus группы A .

Фарингит — обычное заболевание, редко вызывающее беспокойство. Вирусный фарингит часто проходит сам по себе в течение недели или около того. Однако знание причины может помочь людям сузить варианты лечения.

В этой статье мы рассмотрим причины, передачу и симптомы фарингита. Мы также покрываем аналогичные состояния, диагностику, лечение и профилактику.

Вирусные инфекции — наиболее частая причина фарингита. Некоторые распространенные вирусы, которые могут вызывать фарингит, включают:

риновирус, коронавирус или парагрипп, которые являются причинами распространенного колдаденовируса
, который может вызывать конъюнктивит, также известный как розовый глаз, и простуду

грипп, или вирус гриппа
Эпштейна-Барра, вызывающий мононуклеоз

Мононуклеоз, или мононуклеоз, представляет собой заразную вирусную инфекцию, которая вызывает ряд гриппоподобных симптомов.Вирус может распространяться через слюну, поэтому человек может заразиться им, поделившись посудой и столовыми приборами, подвергаясь кашлю и чиханию или поцелуям. Мононуклеоз, также известный как болезнь поцелуев, чаще всего поражает подростков и молодых людей.

Хотя бактериальные инфекции встречаются реже, они также могут вызывать фарингит. Бактерии группы A Streptococcus вызывают фарингит у детей примерно в 20–40% случаев. Люди обычно называют фарингит, вызванный инфекцией Streptococcus группы A , стрептококковой ангиной.

Другие бактериальные инфекции, которые могут вызвать фарингит, включают:

Факторы, которые могут увеличить риск фарингита у человека, включают:

наличие аллергии в анамнезе
наличие в анамнезе частых инфекций носовых пазух
курение или пассивное курение

Заразны как вирусные, так и бактериальные формы фарингита. Микробы, вызывающие фарингит, как правило, живут в носу и горле.

Когда человек с этим заболеванием кашляет или чихает, он выделяет в воздух крошечные капельки, содержащие вирус или бактерии.Человек может заразиться через:

вдыхание этих крошечных капелек в
прикосновение к зараженным предметам, а затем прикосновение к их лицу
употребление зараженных продуктов питания и напитков

Вот почему человеку необходимо мыть руки перед работой еда или прикосновение к их лицу.

Обычно люди выздоравливают от вирусных инфекций, таких как простуда, в течение 7–10 дней. Однако из-за инкубационного периода вируса люди могут заразиться еще до появления каких-либо симптомов.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), человек может помочь предотвратить распространение стрептококковой ангины среди других людей, оставаясь дома до тех пор, пока у них не исчезнет температура и они не будут принимать антибиотики не менее 24 часов.

Поделиться на Pinterest У человека с фарингитом обычно болит, сухо или зудит горло.

Основной симптом фарингита — болезненное, сухое или зудящее горло. В зависимости от типа инфекции могут появиться дополнительные симптомы, например симптомы простуды или гриппа.

Симптомы вирусного фарингита включают:

кашель
головная боль
лихорадка
боли в теле
чихание
заложенность носовых ходов
опухоль во рту

19 усталость

0 209 лимфатических узлов 902 связанные с мононуклеозом могут иметь дополнительные симптомы, включая:

боль в животе, особенно в верхнем левом углу
непреодолимая усталость
плохой аппетит
опухшие лимфатические узлы
сыпь

могут быть

02 Симптомы бактериального фарингита:

значительная боль при глотании

болезненные опухшие лимфатические узлы шеи
видимые белые пятна или гной на задней стенке глотки
опухшие и красные миндалины
головная боль
боль в животе
усталость
тошнота
тошнота
тошнота
сыпь h известен как скарлатина или скарлатина

Воспаление горла — распространенная медицинская проблема, которая может возникнуть по разным причинам. Другие возможные причины могут включать:

Ларингит

Ларингит — это состояние, которое вызывает воспаление гортани или голосового аппарата. Гортань находится в передней части глотки над дыхательным горлом и содержит голосовые связки.

Воспаление голосовых связок может вызвать охриплость голоса, а некоторые люди даже могут временно потерять голос.

Люди могут заболеть ларингитом из-за напряжения голосовых связок, крика или чрезмерного использования голоса.

К другим причинам ларингита относятся:

аллергия
желудочная кислота от кислотного рефлюкса
вирусные инфекции
бактериальные инфекции

Тонзиллит

Тонзиллит — это воспаление миндалин.Миндалины — это скопления ткани, расположенные по обе стороны от глотки. Тонзиллит возникает в результате вирусной или бактериальной инфекции. Бактериальный тонзиллит также может быть результатом инфицирования бактериями группы A Streptococcus .

Тонзиллит редко бывает серьезным и часто проходит самостоятельно или с помощью короткого курса пероральных антибиотиков. Однако врач может порекомендовать хирургическое удаление миндалин человека, если состояние является долгосрочным или повторяется.

Симптомы тонзиллита и фарингита похожи.К ним относятся:

боль в горле
красные и опухшие миндалины
белые или желтые точки на миндалинах
затруднение глотания
боль в животе
головная боль
скованность шеи

язвы в горле

Язва — это заполненная гноем язва, которая может образовываться на горле, голосовых связках или пищеводе. Причины язвы в горле включают:

вирусные или бактериальные инфекции
повреждение ткани, выстилающей горло
химиотерапия
желудочная кислота от рвоты или кислотного рефлюкса

Симптомы язвы горла похожи на фарингит.К ним относятся:

трудности или боль при глотании
белых пятен в горле
лихорадка
озноб
опухшие лимфатические узлы
тошнота

Людям с фарингитом следует обратиться к своему лечащему врачу, если они испытывают :

симптомы длятся более 10 дней
сильное затруднение или боль при глотании
затрудненное дыхание
сыпь

Боль в горле может быть следствием множества основных заболеваний. Хотя вирусные инфекции являются наиболее частой причиной фарингита, все же важно правильно диагностировать причину, чтобы успешно вылечить это состояние.

Врач обычно начинает диагностировать фарингит с физического осмотра. Они изучат текущие симптомы пациента и осмотрят его горло, уши и нос на наличие признаков инфекции.

Если у человека есть явные признаки вирусной инфекции, врач, скорее всего, не будет проводить дальнейшее тестирование.

Если врач подозревает бактериальную инфекцию, он может назначить посев из горла для подтверждения диагноза.Для этого нужно взять мазок из горла человека и отправить его в лабораторию для анализа.

Подходящее лечение фарингита зависит от его первопричины.

При бактериальных инфекциях врач может назначить человеку курс пероральных антибиотиков, таких как амоксициллин или пенициллин. Антибиотики нацелены на предотвращение осложнений, таких как ревматическая лихорадка или заболевание почек, а не на лечение боли в горле. Важно пройти полный курс лечения антибиотиками, чтобы убедиться, что инфекция исчезла, и предотвратить повторное заражение.

Вирусный фарингит не поддается лечению антибиотиками, но обычно проходит самостоятельно. Однако лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен или ибупрофен, могут помочь уменьшить боль и жар.

Домашние средства, которые могут помочь ускорить выздоровление, включают:

как можно больше отдыхать
оставаться гидратированным
использовать увлажнитель для добавления влаги в воздух
сосать кусочки льда или леденцы из горла для успокоения горла
полоскание с соленой водой
пить теплые напитки, такие как чай, лимонная вода или бульон

Человек может снизить риск заражения или передачи фарингита и других инфекций:

тщательно и регулярно мыть руки
прикрывать рот и нос при кашле или чихании
избегание тесного контакта с людьми, у которых есть заразные вирусные или бактериальные инфекции
отказ от курения и воздействия пассивного курения

Фарингит редко является серьезным заболеванием и часто возникает вместе с простудой и гриппом. Вирусный фарингит обычно проходит сам по себе в течение пары недель, но при бактериальном фарингите может потребоваться курс антибиотиков для предотвращения осложнений.

Осложнения фарингита, такие как перитонзиллярный абсцесс и ревматическая лихорадка, встречаются редко. Любой человек с тяжелыми, повторяющимися или стойкими симптомами должен обратиться к врачу.

Соблюдение правил гигиены и прикрытие рта и носа при кашле или чихании может помочь предотвратить заражение или распространение микробов, вызывающих фарингит.

Узнать о горле из булыжника | Ада

Что такое фарингит?

Фарингит, или острый фарингит, представляет собой воспаление задней стенки глотки, также известной как глотка. Состояние обычно вызывает боль и ощущение царапания в области горла, а также затруднение глотания. Это состояние обычно называют болью в горле.

Фарингит — очень частая жалоба, обычно вызванная вирусной инфекцией или, реже, бактериальной инфекцией. В большинстве случаев он исчезает в течение недели, но может длиться дольше. Лечение обычно направлено на устранение симптомов. Однако для лечения бактериальной формы заболевания могут быть назначены антибиотики. Как правило, это несерьезное состояние, хотя в некоторых случаях оно может вызвать серьезные симптомы или серьезную инфекцию.

Хронический фарингит

Фарингит — это обычно временное заболевание, которое длится примерно одну неделю. Однако в небольшом количестве случаев боль в горле может повторяться, переходя в состояние, известное как хронический фарингит.Хроническая форма состояния может иметь множество возможных причин, включая стойкую инфекцию и кислотный рефлюкс желудка. Если фарингит длится несколько недель, скорее всего, это хронический, а не острый фарингит. Курение, вейпинг и воздействие других форм дыма, например промышленного или древесного, могут вызвать хроническую боль в горле.

Симптомы острого фарингита

С фарингитом связаны самые разные симптомы, среди которых наиболее распространены:

Боль в горле
Боль или затруднение при глотании или разговоре
Опухшие болезненные железы шеи или горла
Красное горло и красные опухшие миндалины
Хриплый голос
Белые или серые пятна на задней стенке горла

Боль в горле — характерный симптом фарингита, а в некоторых случаях может быть единственным признаком. В некоторых случаях присутствует вид булыжника в задней части горла, в просторечии известный как «горло булыжника». Это характерный бугристый раздраженный вид задней стенки глотки, вызванный увеличенной лимфатической тканью. Это видно при визуальном осмотре. Это также может быть вызвано постназальным выделением, когда слизь, которая скапливается в задней части носа и горле, стекает вниз из задней части носа.

Обычно фарингит вызывается основным заболеванием, например, простудой или гриппом.Если это так, это может сопровождаться симптомами этих состояний, такими как жар, кашель или насморк. Если вы думаете, что у вас или у вашего близкого может быть простуда, грипп или фарингит, вы можете начать бесплатную оценку симптомов с помощью Ada прямо сейчас.

Причины острого фарингита

Фарингит обычно вызывается вирусами, которые также вызывают простуду или грипп. В редких случаях заболевание может быть вызвано бактериями. Трудно определить, имеет ли случай фарингита вирусную или бактериальную причину, поскольку симптомы схожи. Курение, вейпинг и воздействие раздражающих веществ в воздухе также могут вызвать боль в горле.

Вирусная инфекция

К вирусным заболеваниям, которые могут привести к фарингиту, относятся:

Вирусы, вызывающие это состояние, заразны и обычно передаются через выделения из носа или рта. Вирус также может сохраняться на предметах или одежде и таким образом распространяться.

Фарингит и мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра

Боль и першение в горле — главный симптом мононуклеоза, также известного как моно- или железистая лихорадка, который вызывается вирусом Эпштейна-Барра.Мононуклеоз такого типа чаще всего встречается у подростков и молодых людей. Другие симптомы включают:

Сильная усталость
Потеря аппетита
лихорадка
Мышечная боль
Увеличение лимфатических узлов

У некоторых людей также может появиться сыпь. Тонзиллит часто возникает при мононуклеозе.

ВИЧ-ассоциированный фарингит

При острой ВИЧ-инфекции частым симптомом является фарингит. Симптомы фарингита, связанного с ВИЧ-инфекцией, такие же, как и у фарингита, связанного с мононуклеозом (см. Выше), а также часто проявляются при тонзиллите.Симптомы, которые могут возникнуть у людей, страдающих фарингитом, сопровождающим ВИЧ-инфекцию, следующие:

Лихорадка
Толстовки
Недомогание и летаргия
Отсутствие аппетита
Увеличение лимфатических узлов.

Бактериальная инфекция, например фарингит

Ряд бактериальных инфекций также может вызывать фарингит, чаще всего это стрептококковые бактерии, также известные как стрептококки группы А. В этих случаях состояние известно как ангина.Другие бактерии, которые гораздо реже вызывают фарингит, включают:

Neisseria gonorrhoeae
Коринебактерии
Chlamydia pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Стрептококки группы C, G или F

Стрептококк группы А — наиболее частая причина тонзиллита (15-30% случаев).

Полезно знать: Стрептококк группы B обычно не связан с ангиной горла или другими инфекциями верхних дыхательных путей.Однако стрептококк группы B может вызывать фарингит с тонзиллитом и увеличением лимфатических узлов на шее.

Фарингит и ангина

Стрептококковая ангина обычно передается от человека к человеку, обычно через бактерии в слюне или выделениях из носа. Симптомы и признаки ангины включают:

Боль в горле и боль при глотании более сильные, чем при нормальной боли в горле.
Лихорадка, слабость и головная боль.
Тошнота, рвота и боли в животе, особенно у детей.
Белые или серые пятна на задней стенке горла.
Опухшие, болезненные железы на шее (лимфатические узлы).
Распространенная красная сыпь.

Если симптомы ангины возникают после нескольких дней кашля и насморка, более вероятно, что они являются результатом вирусной инфекции, а не стрептококка группы А. Если вас беспокоит, что у вас может быть ангина или ангина, а не фарингит, вы можете пройти бесплатную оценку симптомов Ada прямо сейчас.

Диагностика фарингита

Врач обычно диагностирует состояние с помощью физического осмотра, который может включать:

Подробный осмотр горла, ушей и носового прохода
Проверка на опухоль сальников
Прослушивание дыхания человека с помощью стетоскопа

Если есть подозрение на бактериальный фарингит, врач может взять мазок из горла и проверить его на наличие бактерий.

Фарингиты и тонзиллиты

Фарингит — частый симптом тонзиллита, настолько, что это состояние иногда называют тонзиллофарингитом. Тонзиллит — это состояние, при котором воспаляются миндалины в горле. Это может быть вызвано вирусами, такими как вирус Эпштейна-Барра, или бактериями, такими как бета-гемолитический стрептококк группы А или золотистый стафилококк. Большинство случаев острого тонзиллита являются вирусными, но хронический или рецидивирующий тонзиллит обычно имеет бактериальное происхождение.

Симптомы бактериального тонзиллита обычно развиваются внезапно. В их числе:

Болезненное красное опухшее горло
лихорадка
Затруднение при глотании или болезненное глотание
Зловонное дыхание
Болезненные лимфатические узлы на шее

При вирусном тонзиллите у больного также может быть:

Головная боль
боль в ухе
Заложенность или заложенность носа
Кашель

Сильно опухшие миндалины могут вызвать обструкцию дыхательных путей.Симптомы обструкции дыхательных путей включают:

Дыхание через рот
Храп
Нарушение дыхания во сне
Вялость и общее плохое самочувствие

Если пострадавший испытывает затруднения при открытии рта или его голос становится приглушенным, как будто он говорит с горячей картошкой во рту, у него может быть перитонзиллярный абсцесс. Это абсцесс вокруг миндалин, требующий неотложной медицинской помощи, , потому что он может вызвать сепсис и обструкцию дыхательных путей.

Для получения дополнительной информации о симптомах и лечении этого болезненного состояния горла см. Этот ресурс по тонзиллиту. Если вас беспокоит, что у вас может быть ангина или ангина, а не фарингит, почему бы не провести бесплатную оценку симптомов Ada прямо сейчас?

Фарингит и ларингит

Ларингит — это заболевание, при котором воспаляется гортань, или голосовой аппарат, из-за чрезмерного использования или вирусной инфекции. Самая частая причина — вирусная инфекция верхних дыхательных путей; бактериальный ларингит встречается редко.Часто встречается в сочетании с болью в горле или фарингитом.

Кашель связан с ларингитом и поэтому часто возникает в сочетании с такими заболеваниями, как бронхит, пневмония, грипп, корь, коклюш или дифтерия.

Симптомы ларингита включают:

Охриплость или другие изменения голоса
Ощущение першения в горле
Сырое горло
Желание прочистить горло

При наличии тяжелой вирусной инфекции у пострадавшего также могут быть:

Лихорадка
Недомогание
Затруднения при глотании
Боль в горле.

В некоторых случаях боль в горле и изменения голоса могут быть вызваны раком гортани. Однако этот рак встречается довольно редко. Важные факторы риска включают курение и чрезмерное употребление алкоголя. Инфекция вируса папилломы человека и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь также могут увеличить риск рака гортани.

Для получения дополнительной информации см. Этот ресурс по ларингиту.

Лечение фарингита

Большинство случаев фарингита проходят без лечения в течение недели или меньше.Антибиотики бесполезны в случаях фарингита, вызванного вирусными инфекциями, и используются только в тех случаях, когда бактериальная инфекция сохраняется. В большинстве случаев лечение фарингита можно проводить дома, используя безрецептурные препараты.

Домашние средства от фарингита

Есть несколько способов помочь справиться с симптомами этого состояния:

Употребление большого количества жидкости — ключ к предотвращению обезвоживания, которое может усугубить симптомы фарингита.
Прием безрецептурных обезболивающих, , таких как ибупрофен или парацетамол, является хорошим способом снятия боли, головных болей и лихорадки. Эти лекарства следует принимать в соответствии с инструкциями на упаковке.
Пастилки могут быть полезны для облегчения боли.
Другие безрецептурные продукты, такие как спреи для анестезии, , которые можно купить в аптеках и магазинах, также могут помочь облегчить определенные симптомы.

Антибиотики при фарингите

Антибиотики неэффективны против вирусного фарингита, но могут быть назначены больным бактериальной инфекцией.

Врачи часто неохотно назначают антибиотики при бактериальном фарингите из-за того, что они не всегда эффективны и могут вызывать побочные эффекты. Чтобы решить, следует ли назначать пациенту антибиотики, врачи иногда используют тест, известный как оценка Centor. Их будут искать:

Гной на миндалинах
Болезненные или чувствительные железы на шее
Отсутствие кашля
лихорадка

Если присутствуют три или более из этих признаков, врач часто прописывает отсроченный рецепт, в соответствии с которым антибиотики будут прописаны на два или три дня в будущем, которые будут использоваться, если симптомы не исчезли или стали хуже.

Профилактика фарингита

Фарингит заразен, а это означает, что есть несколько способов снизить риск заражения этим заболеванием. К ним относятся:

Избегать совместного использования посуды, еды и напитков
Избегать контактов с людьми, находящимися в этом состоянии
Тщательное и частое мытье рук, особенно после кашля или чихания и перед едой

Осложнения фарингита

В подавляющем большинстве случаев фарингит — относительно безвредное заболевание, которое быстро проходит без осложнений.Однако в очень редких случаях состояние может прогрессировать и вызывать осложнения. Это также может быть предупреждающим знаком для ряда более серьезных заболеваний.

Возможные осложнения включают распространение инфекции из горла в близлежащие места, вызывая, например, инфекцию уха, инфекцию носовых пазух или, реже, пневмонию. Однако это маловероятно при правильном лечении фарингита. Если симптомы не исчезнут или носят особенно тяжелый характер, следует обратиться к врачу.

Часто задаваемые вопросы о фарингите

В: В чем разница между фарингитом и ларингитом?
A: Фарингит — это воспаление глотки, а ларингит — это воспаление гортани или голосового аппарата. Основной симптом ларингита — охриплость или полная потеря голоса. Обычно лечение обоих состояний похоже.

Q: В чем разница между фарингитом и тонзиллитом?
A: Фарингит — это воспаление глотки, тогда как тонзиллит — это воспаление миндалин, пары тканевых образований в задней части глотки.Симптомы тонзиллита включают болезненность в нижней части глотки и охриплость голоса. Фарингит и тонзиллит могут возникать одновременно — когда это происходит, состояние называется фаринготонзиллитом.

В: Что такое ангина?
A: Стрептококковая ангина — это бактериальная ангина, вызываемая стрептококковыми бактериями, также известными как стрептококки группы А. Боль и затруднение глотания, возникающие в результате ангины, обычно более сильны, чем при вирусной ангине.Кроме того, могут наблюдаться симптомы, не связанные с вирусной ангиной. К ним относятся:

Лихорадка, слабость и головная боль.
Белые или серые пятна на задней стенке горла.
Опухшие, болезненные железы на шее (лимфатические узлы).
Распространенная красная сыпь.
Тошнота, рвота и боль в животе.

Вам плохо? Получите бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.

Другие названия острого фарингита

Быстрая диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы A

РЕЗЮМЕ

РЕЗЮМЕ Хотя коммерческие тесты на быстрое обнаружение антигенов (RADT) более дороги, чем культуры на чашках с кровяным агаром (BAP), их преимущество заключается в скорости, с которой они обеспечивают Результаты.Быстрое выявление и последующее незамедлительное лечение пациентов с фарингитом, вызванным бета-гемолитическими стрептококками группы А (GABHS), может снизить риск распространения GABHS, может позволить пациентам быстрее вернуться в школу или на работу и может снизить острую заболеваемость этим заболеванием. . В большинстве исследований RADT сравнивали с культурами BAP в качестве стандарта критерия. Однако эти сравнения осложняются тем фактом, что не существует общепринятой процедуры для выполнения культуры BAP. Подавляющее большинство доступных в настоящее время RADT обладают высокой специфичностью (т.е.е. 95% или выше) и чувствительность от 70 до 90% по сравнению с культурами BAP. Несколько опубликованных исследований сравнивали производительность различных RADT друг с другом или изучали производительность различных RADT в офисных условиях. Существует также относительно мало опубликованной информации о том, как врачи на практике используют RADT, но имеющаяся информация позволяет предположить, что многие врачи не следуют рекомендованным рекомендациям. Хотя разработка простых в выполнении RADT для диагностики фарингита GABHS существенно изменила клиническую практику, в настоящее время доступны лишь ограниченные данные о рентабельности.

ВВЕДЕНИЕ

Поскольку признаки и симптомы фарингита, вызванного фарингитом бета-гемолитических стрептококков группы А (БГСА), могут быть неспецифическими, постановка точного клинического диагноза часто затруднена даже для опытных врачей. Таким образом, поиск лабораторного подтверждения диагноза является стандартной практикой. Культивирование мазка из горла на чашке с агаром с овечьей кровью (БАП), как впервые было описано Бризом и Диснеем в 1954 году (6), было принято в качестве стандарта диагностики фарингита БГСА в течение почти пяти десятилетий (3).

Основным недостатком культивирования мазков из зева на БАТ является задержка (в течение ночи или дольше) с получением результатов. В начале 1980-х годов были разработаны коммерческие тесты быстрого обнаружения антигенов (RADT) для быстрой идентификации GABHS непосредственно из мазков из зева. Все такие быстрые тесты включают стадию кислотной экстракции для растворения углеводов клеточной стенки GABHS и определения его присутствия с помощью иммунологической реакции. Хотя RADT обычно дороже, чем культуры BAP, их преимущество перед традиционной процедурой заключается в скорости, с которой они могут дать результаты.Быстрое выявление и последующее своевременное лечение пациентов с фарингитом GABHS может снизить риск распространения GABHS, может позволить пациенту вернуться в школу или на работу раньше и может снизить острую заболеваемость этим заболеванием (23, 61).

Первые RADT использовали технику латексной агглютинации. Это относительно нечувствительный метод с несколько неясными конечными точками. Новые тесты, основанные на методах иммуноферментного анализа (EIA), предлагают более четко определенные конечные точки, а также повышенную чувствительность.Совсем недавно стал доступен RADT с использованием технологии оптического иммуноанализа (OIA). Данные предполагают, что этот тест может быть более чувствительным, чем другие RADT, и, возможно, даже может быть таким же чувствительным, как культуры BAP. Однако было определенное нежелание рекомендовать OIA для рутинного использования без подтверждения отрицательных результатов теста подтверждающей культурой BAP.

Последние коммерческие RADT для диагностики фарингита GABHS, которые будут разработаны, представляют собой два теста, в которых используются методы молекулярной биологии.Первый — хемилюминесцентный одноцепочечный ДНК-зонд, который выявляет специфические последовательности рРНК, уникальные для GABHS (Group A Streptococcus Direct Test; Gen-Probe, Inc., Сан-Диего, Калифорния) (10, 34, 35, 60, 73). Несколько исследований показали, что этот тест имеет чувствительность от 86 до 94,8% и специфичность от 95 до 100% по сравнению с культурами BAP. Этот тест занимает около 2 часов; из-за множества этапов, необходимого специального оборудования и необходимости партии образцов, это не тест по месту оказания медицинской помощи.Второй тест — это метод ПЦР с одним быстрым циклом в реальном времени (анализ LightCycler Strep-A; Roche Applied Science, Индианаполис, Индиана) (79). В единственном доступном опубликованном отчете было продемонстрировано, что этот тест имеет чувствительность 93% и специфичность 98% по сравнению с культурой BAP. Этот тест занимает примерно 1,5 часа; из-за наличия специального оборудования и необходимости партии образцов это также не тест по месту оказания медицинской помощи. Однако, поскольку требуется всего около 3 минут рабочего времени персонала, этот тест можно адаптировать для использования в небольших лабораториях, которые имеют опыт проведения тестирования на основе молекулярной биологии.

В настоящее время доступно большое количество RADT для диагностики фарингита GABHS. В этой статье мы анализируем имеющиеся данные относительно точности этих тестов и их использования. Мы также определяем области, в которых существуют пробелы в знаниях.

РАБОЧИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Результаты, полученные с помощью RADT для GABHS, зависят от навыков, опыта и знаний человека, который фактически берет мазок из зева и выполняет RADT (23, 43).Кроме того, с некоторыми RADT, которые имеют относительно субъективную конечную точку, может быть очевидна сильная предвзятость наблюдателя (36). При изучении дубликатов мазков из зева, полученных одновременно от одного и того же пациента, существует взаимосвязь между объемом роста культуры BAP, выполненной с одним тампоном, и чувствительностью RADT, выполненной с другим (26, 46). То есть сильный рост связан с очень высокими показателями положительной RADT, тогда как легкий рост обычно связан с более низкими показателями положительности RADT.Увеличение количества колоний и количества доступного антигена за счет использования двух одновременно взятых мазков из зева может значительно увеличить выход на культуру BAP, а также повысить чувствительность RADT (45). Увеличение количества колоний и количества присутствующего антигена с помощью 2-часового культивирования мазка из горла перед выполнением RADT также значительно увеличивает чувствительность (5). Кроме того, было показано, что эффективность RADT увеличивается по мере увеличения предтестовой вероятности присутствия GABHS (как предсказано наличием конкретных клинических данных) (17).Не существует единого фиксированного значения эффективности конкретной RADT для диагностики фарингита GABHS; эффективность зависит от клинических характеристик болезни пациентов, выбранных для тестирования (17). Из-за этого «смещения спектра» характеристики RADT не являются абсолютной характеристикой данного теста.

СТАНДАРТ КРИТЕРИИ

Когда кто-то пытается оценить чувствительность и специфичность данного RADT для GABHS путем сравнения результатов, полученных RADT, со стандартом критерия, выбор стандарта имеет решающее значение.Если выбран относительно нечувствительный стандарт критерия, RADT может быть оценен ошибочно, потому что кажущаяся чувствительность повышается, а кажущаяся специфичность снижается. И наоборот, если стандарт критерия слишком чувствителен (например, тот, который способен выявлять один организм GABHS), RADT может быть оценен ошибочно, поскольку кажущаяся чувствительность снижается, а кажущаяся специфичность повышается.

В большинстве клинических исследований RADT для подтверждения диагноза GABHS фарингита сравнивали с культурами BAP в качестве стандарта критерия (см. Таблицу 1).Однако сравнение RADT с культурой BAP осложняется тем фактом, что не существует общепринятой процедуры для выполнения культуры BAP (23). Выход GABHS из культуры BAP может варьироваться в зависимости от типа среды, атмосферы инкубации, продолжительности инкубации, количества полученных мазков, конкретной используемой процедуры группирования и того, проводится ли посев в кабинете врача или в помещении. диагностическая лаборатория (72). Фундаментальные вопросы о том, следует ли сравнивать RADT, выполненную в условиях практики, с культурой BAP, выполненной в аналогичных условиях, или с культурой BAP, выполненной в диагностической микробиологической лаборатории, все еще остаются без ответа (23).В нескольких исследованиях также было высказано предположение, что культивирование вкладыша (пробки, разделяющей транспортную среду и мазок в транспортной пробирке) в бульоне Тодда-Хьюитта (THB) значительно увеличивает выход GABHS по сравнению с выходом, полученным в стандартной культуре BAP с использованием тот же мазок из зева (15, 16, 22, 32). Однако в других исследованиях выход GABHS из культур BAP и THB был сопоставим (62, 68). В связи с сообщением о 5-10% несоответствии между дублированными культурами из зева (23) также возникает вопрос, должны ли единичные или дублированные культуры мазков из зева служить стандартом критерия, по которому измеряется RADT (23).Некоторые предположили, что RADT следует сравнивать с комбинацией BAP, инкубированной в аэробных условиях, и чашки с селективным стрептококковым агаром, инкубируемой в анаэробных условиях (84, 85). Другие, однако, обнаружили, что использование чашки с селективным стрептококковым агаром, инкубируемой в анаэробных условиях, мало увеличивает выход GABHS из культуры BAP, инкубированной в аэробных условиях (18, 62).

ТАБЛИЦА 1.

Чувствительность и специфичность RADT по сравнению с культурами

Хотя чувствительность культуры BAP, выполненной в условиях клинической практики, может быть относительно низкой по сравнению с высокочувствительным стандартом критерия (например.g., культура BAP или THB, проведенная в диагностической микробиологической лаборатории), важно учитывать, насколько чувствительной должна быть культура BAP в идеале, чтобы предоставить клинически ценную информацию. В качестве крайнего примера было предложено использовать процедуру ПЦР, а не процедуру культивирования, в качестве стандарта критерия для оценок RADT (42). Однако неясно, приведет ли идентификация субъектов с отрицательными культурами BAP, но положительными результатами RADT или ПЦР к лучшим клиническим исходам, поскольку клиническое значение очень небольшого числа организмов GABHS сомнительно.

Посевы

BAP часто используются для подтверждения клинического диагноза фарингита GABHS в офисах США (37, 69). Если бы значительное количество детей с фарингитом БГСА не были диагностированы и не лечились должным образом из-за недостаточной чувствительности одной культуры БАТ, можно было бы ожидать многих случаев гнойных осложнений (например, перитонзиллярного абсцесса и заглоточного абсцесса) и многих случаев одного из негнойные осложнения БГСА фарингита (например,г., острая ревматическая лихорадка). Гнойные осложнения наблюдаются редко, и хотя в середине-конце 1980-х годов в этой стране было несколько очаговых вспышек острой ревматической лихорадки, существует мало, если вообще есть доказательства, что эти вспышки были вызваны недостатками в процедурах посева BAP. Также нет доказательств того, что недавние, широко разрекламированные случаи инвазивной болезни БГСА и синдрома токсического шока БГСА, которые обычно не связаны с инфекциями глотки (74), были вызваны недостаточностью культур BAP.Поскольку чувствительность офисного посева БАТ обычно считается достаточной для использования отдельно для диагностики фарингита БГСА (даже с его вариативной методологией) (3, 12, 14), следует, что альтернативный тест с чувствительностью, приближающейся к чувствительности офисного БАТ. и с адекватной специфичностью должны быть одинаково приемлемыми при использовании отдельно для диагностики фарингита GABHS.

СТОИМОСТЬ И ОСОБЕННОСТЬ

Стоимость различных диагностических тестов на фарингит GABHS сильно различается.В некоторых условиях культура BAP может стоить от 5 до 50 долларов, в то время как RADT может стоить от 10 до 60 долларов. Таким образом, врачи должны знать, сколько пациенты берут за посев BAP, RADT и их комбинацию. Компенсация Medicare и Medicaid за RADT для фарингита GABHS (код CPT 87430) составляет 16,01 доллара США, возмещение стоимости прямого зонда GABHS (код 87650) составляет 26,90 доллара США, а возмещение стоимости зонда, усиленного GABHS, такого как PCR (код 87651), составляет 47,00 долларов США. Потому что RADT на основе OIA дороже (стоимость реагентов для врача составляет от 4 до 6 долларов.95 на тест), трудоемкий (примерно 12 минут на тест) и трудоемкий, чем многие процедуры ОВОС, он может быть неприемлемым для всех практических условий. Тест хемилюминесцентного ДНК-зонда состоит из нескольких этапов, требует специального оборудования и занимает не менее 2 часов. Следовательно, это неприемлемо для офисной лаборатории или отделения неотложной помощи / клинической лаборатории, но может быть практичным для большой больницы или коммерческой лаборатории, которая может собирать образцы (35, 60).

Простота некоторых RADT проиллюстрирована исследованием, в котором учащиеся шестого и седьмого классов достигли высокого уровня успеваемости с помощью RADT, который представляет собой EIA для разделения поликлональных антител через мембранный фильтр, несмотря на отсутствие формального лабораторного опыта, отсутствие предыдущего метода -специфическая подготовка и ограниченное самообучение (19).

Выполнение RADT медсестрами и врачами в офисе может уменьшить задержки при транспортировке образцов и сократить время обработки. С другой стороны, наличие опытных технологов, выполняющих RADT, может повысить точность результатов.

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИФИЧНОСТЬ

Подавляющее большинство доступных в настоящее время RADT обладают высокой специфичностью (т.е. 95% или выше) по сравнению с культурами BAP (Таблица 1). Это означает, что ложноположительные результаты теста необычны, и поэтому терапевтические решения могут быть приняты на основе положительного теста с большой степенью уверенности и без необходимости подтверждения посева BAP.Чувствительность большинства доступных в настоящее время RADT составляет от 70 до 90% по сравнению с культурой BAP. Из-за опасений по поводу адекватности чувствительности многих RADT было рекомендовано подтверждать отрицательный RADT с помощью посева BAP (3, 12, 14). Репрезентативная выборка опубликованных отчетов, касающихся чувствительности и специфичности RADT, представлена в таблице 1.

Многие пациенты с отрицательными результатами RADT и одновременно полученной положительной культурой BAP имеют только небольшое количество колоний GABHS в культуре BAP.Таким образом, было высказано предположение, что большинство ложноотрицательных результатов RADT происходит у пациентов, которые являются просто хроническими носителями стрептококков и действительно не инфицированы GABHS. Поскольку только пациенты с истинными острыми стрептококковыми инфекциями (положительный посев на БГСА и свидетельство серологического ответа на антигены БГСА) подвержены риску развития острой ревматической лихорадки, это предположение, если оно верное, будет иметь важные последствия для роли RADT в первичная профилактика ревматической лихорадки.Однако исследования показали, что большая часть пациентов с ложноотрицательными результатами RADT на самом деле инфицированы GABHS, а не являются просто носителями стрептококков (25). Поэтому часто рекомендуется подтверждать отрицательный результат RADT с помощью традиционной культуры BAP (3, 12, 14).

ПРИЧИНЫ ДЛЯ ЛОЖНО-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ И ЯВНЫХ ЛОЖНО-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ И ЛОЖНО-ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ RADT

Ложноположительные результаты RADT необычны. Они могут быть продуцированы присутствием в глотке штаммов Streptococcus milleri (SMG), которые экспрессируют углеводный антиген группы А.Штаммы SMG являются комменсалами, которые часто являются альфа-гемолитическими или негемолитическими, и поэтому их трудно идентифицировать на культуре BAP (40, 65). Неясно, как часто происходит это явление, поскольку нет опубликованных данных о распространенности штаммов SMG, экспрессирующих углеводный антиген группы А. В недавнем отчете предполагается, что уровень ложноположительных результатов при RADT может достигать 15% по сравнению с культурами BAP; однако присутствие штамма SMG, экспрессирующего углевод группы А, или другое объяснение ложноположительных результатов RADT было выявлено только в очень небольшой части этих случаев (40).В других отчетах было обнаружено гораздо меньшее количество ложных положительных результатов (Таблица 1).

Очевидные (но не верные) ложноположительные результаты RADT в редких случаях выдают варианты питания стрептококков группы A или негемолитические стрептококки группы A (40, 66). Варианты питания стрептококков группы A и негемолитических стрептококков группы A содержат углевод группы A и, следовательно, могут давать положительный результат RADT. Однако из-за их необычных пищевых потребностей или отсутствия бета-гемолиза такие штаммы не видны на культуре BAP.Следовательно, культура BAP будет ошибочно считаться отрицательной для стрептококков группы А.

Очевидные (но не верные) ложноотрицательные результаты RADT могут быть получены на культуре BAP из-за неправильной идентификации бета-гемолитических организмов, у которых отсутствует углеводный антиген группы A, как стрептококков группы A. Большие колонии SMG, которые являются бета-гемолитическими, а также большие колонии, бета-гемолитические штаммы стрептококков группы C или G; могут быть чувствительными к бацитрацину и, таким образом, могут быть ошибочно идентифицированы как стрептококки группы A в культуре BAP, если чувствительность к бацитрацину используется в качестве основы для классификации организмов как членов группы A.Однако из-за отсутствия углеводного антигена группы А эти изоляты дают отрицательный результат RADT (31).

РАДТ И ФАРИНГИТ, СВЯЗАННЫЙ С СТРЕПТОКОККАМИ ГРУППЫ C И ГРУППЫ G

Потенциальное беспокойство по поводу использования только RADT без подтверждения отрицательных результатов культурой BAP заключается в том, что пациенты с острым фарингитом, вызванным стрептококками группы C или G, не будут идентифицированы. Клинические признаки фарингита, вызванного стрептококками как группы C, так и группы G, аналогичны таковым для фарингита GABHS с лихорадкой, легкой или средней болью в горле, экссудатом глотки и аденитом шейки матки.Обычно фарингит группы C поражает пожилых людей, особенно подростков и молодых людей. Несколько исследований показали, что стрептококки группы C являются относительно частой причиной острого фарингита среди студентов колледжей и среди взрослых, обращающихся за помощью в отделение неотложной помощи (54, 78). Помимо эндемического фарингита, стрептококки группы С могут вызывать эпидемический фарингит пищевого происхождения после употребления в пищу зараженных продуктов, таких как непастеризованное коровье молоко. Описаны также семейные и школьные вспышки фарингита, вызванного стрептококками группы C (44).Хотя было несколько хорошо задокументированных вспышек фарингита пищевого происхождения, вызванного стрептококками группы G, и единственная респираторная вспышка в масштабах всего сообщества у детей, этиологическая роль стрептококков группы G в остром эндемическом фарингите остается неясной (29). . Острая ревматическая лихорадка не была описана как осложнение фарингита, вызванного стрептококками группы C или G. Сообщалось, что острый гломерулонефрит является чрезвычайно необычным осложнением фарингита, вызванного стрептококками группы C, но причинно-следственная связь между фарингитом, вызванным стрептококками группы G, и острым гломерулонефритом четко не установлена.Следовательно, основной причиной идентификации стрептококков группы C или G в качестве этиологического агента острого фарингита является начало противомикробной терапии, которая может снизить клиническое воздействие заболевания. Однако в контролируемых исследованиях нет убедительных доказательств клинического ответа на противомикробную терапию у пациентов с острым фарингитом и стрептококками группы C или G, выделенными из их глотки. Таким образом, клиническое значение пропуска случая фарингита, вызванного стрептококками группы C или G из-за использования RADT, по-видимому, ограничено.

CLIA И ЕЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ЛУЧЕВОЕ УЛУЧШЕНИЕ

Закон о совершенствовании клинических лабораторий (CLIA) — это федеральное законодательство 1967 года, которое первоначально не распространялось на лаборатории кабинетов врача. CLIA 88 представляет собой серию поправок к ранее существовавшему закону, которые были приняты Конгрессом в 1988 году, чтобы вступить в силу в 1992 году и впервые распространиться на лаборатории кабинетов врачей. CLIA 88 был стимулирован в значительной степени из-за неточных лабораторных результатов, особенно в отношении мазков Папаниколау.С 1992 года лаборатории кабинетов врача должны соответствовать определенным стандартам, чтобы быть сертифицированными для выполнения всех лабораторных тестов, за исключением тестов, которые считаются достаточно несложными, чтобы квалифицироваться как тесты без требований CLIA.

Как отмечалось выше, в различных RADT использовалось множество различных технологий, включая латексную агглютинацию, EIA, OIA и хемилюминесцентные генные зонды. По крайней мере, для первых двух технологий разные производители могут использовать множество различных конфигураций.Некоторые из этих тестов (в основном, на агглютинацию латекса и на основе EIA) не подлежат CLIA, в то время как другие проводятся только в лабораториях, которые были сертифицированы для проведения таких тестов. По определению, последние тесты являются более сложными и требуют большего лабораторного опыта, в то время как первые включают несколько этапов и не требуют специального оборудования или лабораторных знаний.

Законодательство CLIA 88 повлияло на практику диагностики фарингита GABHS быстро. Исследование Schwartz et al., опубликованный в 1994 г., документально подтвердил, что 24% респондентов анкеты прекратили тестирование на стрептококк в офисе с момента внедрения CLIA 88 в 1992 г. (69). Эффект был особенно заметен в сельской местности и в педиатрических кабинетах, причем 72% последних указали на сокращение тестовых меню. Binns et al. опросили педиатров Иллинойса в 1988 и 1996 годах относительно практики их кабинетов врачей (2). Они выявили снижение количества офисов, предлагающих посев из горла на БГСА с 63 до 34% ( P <0.001) и снижение числа выполняющих RADT с 77 до 64% ( P <0,05). Для соло-практикующих последнее снижение составило от 66 до 39% ( P <0,001).

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

Примечательно небольшое количество опубликованных исследований сравнивали эффективность тестов без использования CLIA на GABHS-фарингит непосредственно с результатами тестов без CLIA. Опубликованная литература состоит почти исключительно из исследований, в которых конкретный тест с использованием определенного метода сравнивался с одним или несколькими методами культивирования, но не с другими RADT.Кроме того, относительно мало исследований изучали эффективность различных RADT в офисных условиях, в отличие от больниц или диагностической микробиологической лаборатории. В 1997 году Шварц опубликовал один из немногих отчетов, в котором непосредственно использовались два RADT, тест OSOM Strep A (Wyntek Diagnostics, Сан-Диего, Калифорния) и тест QuickVue In-Line Strep A (Quidel, Сан-Диего, Калифорния). по сравнению (70). Оба теста оказались на 100% специфичными по сравнению с культурами BAP, с чувствительностью 95 и 87% соответственно.Чувствительность напрямую связана с интенсивностью роста на культуральной чашке.

Pillai et al. представили данные в абстрактной форме в 1999 году, в которых сравнивали чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения и общую точность культур BAP и RADT, проведенных в 18 частных педиатрических кабинетах в районе Большого Чикаго (S. Pillai, L. Dennis, B. Sehwarte, C. Ciesielski и S. Shulman, Prog. Abstr. XIV Lancefield Int. Symp. Streptococci and Streptococcal Dis., Abstr.513, 1999). Результаты, полученные в отдельных офисах (с использованием процедур, которые в то время были стандартными для этих офисов), сравнивались с результатами для одновременно взятого мазка из зева, который был отправлен в лабораторию по исследованию стрептококков и обработан методом культивирования в бульоне. В этом исследовании производительность RADT оказалась сопоставимой с производительностью культур BAP, когда обе обрабатывались и интерпретировались в офисе. Кроме того, тесты без CLIA проводились так же, как и тесты средней сложности, хотя их количество было небольшим, и прямые сравнения с дублирующимися образцами не проводились.

Рузвельт и др. сравнивали эффективность RADT без CLIA, выполненного медсестрами в отделении неотложной помощи большой детской больницы, с тестом средней сложности, выполненным в микробиологической лаборатории больницы (64). Двойные мазки из зева были получены одновременно для двух анализов. В этом исследовании наблюдалась высокая степень соответствия результатов ( P <0,001), и не было существенной разницы в выполнении тестов.

АКТУАЛЬНАЯ ПРАКТИКА

Имеется относительно мало опубликованной информации о том, как врачи на практике используют RADT для диагностики фарингита GABHS. В 1994 году Schwartz et al. (69) разослали опросы 1060 сертифицированным педиатрам в семи западных штатах. Было получено 679 ответов, из которых 531 подходят для сравнения с современными рекомендациями Американской академии педиатрии. Оптимальный подход (определяемый как только RADT, когда результаты были положительными, и RADT, подкрепленный культурой BAP, когда результаты были отрицательными) по крайней мере для 80% пациентов использовали только 44% педиатров.Из педиатров, которые ответили на лечение, 17% использовали РАДТ соответствующим образом менее чем у 50% своих пациентов. В 1997 году Hofer et al. (37) сообщили о результатах опроса, направленного 1000 сертифицированным педиатрам по всей территории США с сентября по ноябрь 1991 г. Из 510 респондентов 20% использовали RADT для диагностики фарингита GABHS способом, несовместимым с современными рекомендациями Американская академия педиатрии.

Эти исследования демонстрируют, что многие врачи не следуют рекомендуемым руководствам по использованию RADT для диагностики фарингита GABHS, в частности, включая подтверждение отрицательных результатов RADT с помощью культур BAP.Внедрение CLIA в 1996 г. послужило стимулом для производителей диагностических тестов к разработке новых RADT, которые не требовали сертификации CLIA (тесты без CLIA). За последние несколько лет в Соединенных Штатах было продано множество RADT, освобожденных от CLIA, для диагностики фарингита GABHS; тем не менее, практически нет опубликованных данных о том, как врачи используют эти тесты без CLIA на практике.

ПРИНЯТИЕ МЕДИЦИНСКОГО РЕШЕНИЯ

По оценкам, около 18 миллионов пациентов обратились за помощью по поводу боли в горле в США в 1996 году, что делает ее шестой по значимости причиной посещения врача (67).К сожалению, некоторые врачи проводят посев BAP или RADT почти каждому пациенту с инфекцией верхних дыхательных путей. Такое неизбирательное использование этих диагностических тестов не только приводит к чрезмерным затратам на здравоохранение, но и плохо обслуживает пациентов.

Независимо от того, используется ли культура BAP или RADT, важно, чтобы они использовались выборочно, чтобы оставаться полезными и экономичными диагностическими процедурами. При попытке решить, проводить ли конкретному пациенту такой тест, как посев BAP или RADT, следует учитывать эпидемиологические и клинические данные (80).Например, в умеренном климате фарингит, вызываемый БГСА, — это болезнь зимы и ранней весны, которая поражает в первую очередь детей в возрасте от 3 до 18 лет. Поэтому врачи должны иметь более низкий порог для проведения посева из горла или RADT зимой и весной и для детей в возрасте от 3 до 18 лет. Осведомленность о большом количестве БГСА в сообществе или о присутствии определенного вирусного агента фарингита в определенное время также может быть полезной при принятии решения о выполнении диагностического теста на БГСА, как и история тесного контакта с хорошо задокументированным случаем GABHS фарингит.Кроме того, есть определенные клинические данные, которые убедительно свидетельствуют о GABHS (болезненный передний шейный лимфатический узел, небные петехии) или нестрептококковой (ринорея, кашель, охриплость голоса, диарея) этиологии фарингита (80).

Выборочное использование этих диагностических тестов не только увеличивает уровень их положительности, но также увеличивает процент действительно инфицированных пациентов с положительным результатом теста, одновременно снижая процент положительных пациентов, которые являются просто хроническими носителями стрептококка.Следовательно, увеличивается процент пациентов с положительным тестом, которым будет полезна противомикробная терапия, и уменьшается процент тех, кому как носителям такая терапия не приносит пользы. Кроме того, из-за наличия систематической ошибки отбора при использовании RADT выборочное использование этих тестов также может повысить их чувствительность.

Чтобы оценить потенциальное клиническое влияние RADT для диагностики фарингита GABHS, следует тщательно рассмотреть конкретные причины диагностики и лечения фарингита GABHS.Одна из важных причин — предотвратить острую ревматическую лихорадку (81). Профилактика острой ревматической лихорадки рассматривается как первичная профилактика (предотвращение начального эпизода) и вторичная профилактика (предотвращение повторных эпизодов). Первичная профилактика зависит от выявления всех пациентов с GABHS-инфекциями верхних дыхательных путей и их лечения курсом противомикробных препаратов, которые уничтожат GABHS (9). Быстрая диагностика не обязательна; Антимикробная терапия может быть начата уже через 9 дней после начала GABHS-фарингита и при этом эффективно предотвращает острую ревматическую лихорадку (9).Однако эффективная первичная профилактика требует, чтобы используемый диагностический тест обладал высокой степенью чувствительности, чтобы идентифицировать всех пациентов с фарингитом GABHS с риском развития острой ревматической лихорадки.

Вторая причина для диагностики и лечения GABHS-фарингита — снизить острую заболеваемость. Дети с GABHS-фарингитом, получившие немедленное лечение соответствующими антибиотиками, демонстрируют значительно более быстрое разрешение клинических признаков и симптомов, чем те, которым антимикробная терапия была временно приостановлена (61).Дополнительные данные свидетельствуют о том, что чем раньше в течении фарингита GABHS начинается противомикробная терапия, тем больше потенциальное воздействие (8). В отличие от их относительно низкой чувствительности, доступные в настоящее время RADT постоянно демонстрируют высокую специфичность от примерно 95 до 100% (23, 26). При такой высокой специфичности RADT могут идентифицировать пациентов с GABHS-фарингитом, которым будет полезна ранняя антимикробная терапия и, следовательно, они смогут быстрее вернуться в школу или работать.

GABHS передаются через респираторные выделения и воздушно-капельным путем, и еще одна причина для диагностики и лечения фарингита GABHS заключается в том, чтобы предотвратить распространение GABHS среди других. Даже у нелеченных пациентов симптомы заболевания исчезают в течение нескольких дней, и после возвращения к нормальной деятельности они могут служить скрытым источником распространения БГСА среди других. Напротив, 95% пролеченных пациентов имеют отрицательный результат посева в течение 24 часов после начала соответствующей терапии и могут безопасно вернуться в школу или на работу (61). Данные школьных, военных и семейных исследований показывают, что чем раньше будет начата противомикробная терапия, тем ниже риск передачи БГСА другим людям (23, 26).Благодаря своей высокой специфичности, RADT могут быстро выявлять пациентов с GABHS-фарингитом, которые представляют риск передачи и которые могут вернуться к нормальной деятельности быстрее при своевременном начале противомикробной терапии.

Наконец, диагностика и лечение GABHS-фарингита может предотвратить развитие гнойных осложнений, таких как перитонзиллярные и заглоточные абсцессы, а также шейный лимфаденит. Хотя использование противомикробных препаратов для лечения фарингита, вызванного БГСА, явно снижает частоту этих гнойных последствий, неясно, насколько важна скорость (39).Следовательно, в этом отношении у RADT мало или нет преимущества перед культурами BAP.

Существуют ли какие-либо потенциальные препятствия для быстрой диагностики и раннего начала антимикробной терапии фарингита, вызванного БГСА? Высказывались опасения, что этот подход может повлиять на развитие иммунитета и, следовательно, может привести к более высокому уровню рецидивов, а также к более старому популяции восприимчивых пациентов (52). Хотя противомикробная терапия может препятствовать выработке типоспецифичных (анти-М-белка) антител, нет хорошо задокументированных доказательств того, что ранняя терапия приводит к сдвигу возрастной заболеваемости фарингитом БГСА среди пожилого населения (7). .Pichichero et al. сообщили, что пациенты с фарингитом GABHS, которые получали немедленное лечение пенициллином, имели значительно больше рецидивов, чем пациенты, получавшие лечение более чем через 48 часов после постановки диагноза (57). Однако это исследование было ослаблено отсутствием серотипирования изолятов по GABHS и невозможностью отличить рецидивы от новых инфекций. Другие исследователи это не подтвердили (27). Кроме того, есть некоторые свидетельства того, что неспецифический иммунитет может иметь важное значение для предотвращения рецидивов инфекций БГСА (21).

Принимая во внимание все эти вопросы, врачи должны изучить свой порог тестирования на БГСА у пациентов с острым фарингитом. Как экономическая эффективность, так и положительная прогностическая ценность могут быть неприемлемо низкими при низкой распространенности БГСА. Врачи также должны учитывать, что чем выше вероятность проблем с последующим наблюдением, тем ниже должен быть порог для использования RADT. Даже относительно нечувствительное RADT может превзойти только клиническую оценку. Исследования показывают, что даже опытные врачи диагностируют фарингит БГСА правильно только в 75–80% случаев, когда диагноз основан только на клинической оценке (6, 7).

Несмотря на их ограничения, использование RADT в определенных популяциях значительно увеличивает скорость лечения пациентов с фарингитом GABHS по сравнению с культурами BAP. Например, в отчете Lieu et al. (48) было обследовано 255 детей, поступивших в городской пункт неотложной помощи с острым фарингитом. Культура БАТ и RADT проводились одновременно для каждого пациента. RADT имел чувствительность всего 55% по сравнению с культурой BAP. Однако 80% пациентов с положительными культурами BAP получали соответствующую противомикробную терапию, когда RADT использовались в качестве дополнения к культурам BAP, по сравнению с 57% частотой лечения среди пациентов, у которых фарингит GABHS был диагностирован только на основе положительной культуры BAP ( П <0.05). Это различие, по крайней мере частично, отражает тот факт, что необходимость повторного вызова пациентов после инкубации культур BAP устраняется для многих благодаря использованию RADT

. Важно отметить, что большинство пациентов с острым фарингитом имеют нестрептококковые инфекции. инфекции и, следовательно, не получают пользы от терапии антибиотиками (61). Тем не менее, многие врачи лечат пациентов с фарингитом антибиотиками, ожидая результатов посева БАТ; По данным двух опросов, примерно 40% врачей признали, что продолжают лечение антибиотиками даже после того, как посев на БАТ оказался отрицательным (11, 38).Быстрое исключение GABHS-фарингита с помощью отрицательного RADT могло бы избежать использования ненужных антибиотиков у многих пациентов. Однако, прежде чем практика решит использовать RADT без резервного копирования культуры BAP, она должна сравнить результаты культуры RADT и BAP, чтобы подтвердить адекватную чувствительность RADT в практике. Это особенно важно в тех районах страны, где наблюдается возобновление острой ревматической лихорадки.

В 1998 году Needham et al. провели исследование, чтобы определить, улучшило ли наличие результатов RADT для GABHS ведение пациентов с острым фарингитом (55).Намерение врача назначить противомикробную терапию, основанное только на клиническом впечатлении, было сопоставлено с намерением врача после того, как результат RADT стал известен 465 последовательным педиатрическим и взрослым пациентам с острым фарингитом. Они обнаружили, что использование определенного изучаемого ими RADT (чувствительность и специфичность которого составляли 87 и 97% соответственно по сравнению с культурой BAP) существенно улучшило решения врачей о назначении соответствующей терапии. Если бы только RADT определяло терапевтический выбор при первом обращении, врачи прописали бы соответствующую противомикробную терапию 95% пациентов.Исследователи пришли к выводу, что ни клиническая оценка, ни культура BAP не повлияют существенно на результат, достигаемый при использовании RADT с характеристиками, подобными тем из теста, который использовался в этом исследовании, для помощи в лечении пациентов с острым фарингитом.

В 1990 году Meier et al. исследовали влияние внедрения RADT в центре общественного здоровья в центре города на использование противомикробных препаратов у пациентов с отрицательными результатами тестов (53). Они сравнили поведение при назначении противомикробных препаратов в течение 7-месячного периода, в течение которого культуры BAP были основными диагностическими тестами для пациентов с острым фарингитом, с 7-месячным периодом, в течение которого RADT был основным диагностическим тестом.Они обнаружили, что использование RADT значительно снизило частоту антимикробной терапии у пациентов с отрицательными результатами тестов. В ограниченном анализе исследователи также обнаружили, что экономия на антимикробной терапии, которой удалось избежать у пациентов с отрицательными результатами тестов, компенсировала повышенную стоимость RADT по сравнению с культурами BAP.

Webb et al. изучили частоту гнойных и негнойных осложнений фарингита БГСА среди населения, обслуживаемого крупным пригородным медицинским центром в течение двух разных периодов (83).В течение первых 2 лет диагноз фарингита GABHS ставился почти исключительно на основании культур BAP, в то время как во второй 2-летний период этот диагноз ставился почти исключительно на основе чувствительного RADT без подтверждения посева BAP. отрицательные результаты. В общей сложности 30 036 пациентов были обследованы на фарингит в течение 4-летнего периода, и не было никакой разницы в частоте гнойных или негнойных осложнений фарингита GABHS между двумя периодами исследования.

Рентабельность В 1998 году Уэбб провел анализ решений с использованием условий в большой педиатрической клинике пригорода, чтобы определить, какая из четырех стратегий ведения детей с острым фарингитом (лечить всех, использовать только RADT, использовать только посев BAP, RADT с подтверждением отрицательных результатов посевом BAP) была наиболее рентабельной (82). Используя данные 13 опубликованных исследований, в которых эта конкретная культура RADT (OIA) и BAP оценивалась по множеству критериев, было принято, что эта RADT имеет чувствительность и специфичность 89.1 и 95% соответственно, тогда как предполагалось, что культура BAP имеет чувствительность и специфичность 83,4 и 99%, соответственно. Хотя стратегия лечения всех детей с острым фарингитом антимикробной терапией была наиболее рентабельной, эта стратегия не была рекомендована из-за опасений по поводу развития устойчивости к противомикробным препаратам (которую нельзя было включить в модель) и большого числа аллергические реакции у детей, у которых не был подтвержден фарингит, вызванный БГСА.Из стратегий, в которых использовался диагностический тест, наиболее рентабельным было использование RADT с характеристиками, аналогичными характеристикам теста, использованного в модели без подтверждения культурой BAP всех отрицательных результатов RADT.

В 1999 году Цеват и Котагал провели анализ решений, чтобы определить экономическую эффективность семи различных стратегий ведения детей с острым фарингитом: без тестирования или лечения, лечить всех, только посев BAP, RADT # 1 с чувствительностью 85.9% и специфичность только 94,3%, RADT # 2 с чувствительностью 80,8% и специфичностью только 89,5%, RADT # 1 с резервной культурой BAP для отрицательных результатов и RADT # 2 с резервной культурой BAP для отрицательных результатов (77). При исходной распространенности фарингита GABHS 20,8% и при проведении всех тестов в местной справочной лаборатории только посев BAP был наиболее рентабельной стратегией. Когда все тестирование проводилось в офисах, наиболее рентабельной стратегией оставалась только культура BAP.

В 1993 году Majeed et al.в Кувейте провели анализ решений для определения экономической эффективности четырех различных стратегий ведения детей с острым фарингитом: лечить все бензатин пенициллином G, лечить бензатин пенициллин G на основании клинического диагноза, лечить бензатин пенициллин G на основе RADT и лечить пероральным пенициллином на основе RADT (49). Последняя стратегия, предполагающая использование RADT и лечение положительных пациентов 10-дневным курсом перорального пенициллина, была признана наиболее рентабельной.

Neuner et al. недавно сообщили о подробном анализе экономической эффективности диагностики и лечения взрослых с острым фарингитом. Исследователи сравнили пять стратегий управления: отсутствие диагностического тестирования или лечения, эмпирическое лечение пенициллином без диагностического тестирования, посев BAP с использованием селективной техники с двумя чашками, тестирование OIA с подтверждением отрицательных результатов посевом BAP и только тестирование OIA. Если исходить из 10% -ной распространенности БГСА среди взрослых с фарингитом, эмпирическое лечение без диагностического тестирования было наименее эффективной стратегией.Хотя другие стратегии были так же эффективны, культура BAP была наиболее рентабельной (56).

В недавнем исследовании, разработанном специально для изучения экономической эффективности использования RADT без подтверждения отрицательных результатов теста на посев BAP, Mayes и Pichichero ретроспективно проанализировали опыт своей частной педиатрической практики с двумя различными RADT в течение 3-летнего периода с Январь 1996 г. — май 1999 г. (51). В течение этого 3-летнего периода было выполнено 11 427 RADT: 8 385 были отрицательными, а 3 042 — положительными.Подтверждающая культура BAP была проведена для 8 234 (98,2%) отрицательных RADT; только 200 (2,4%) из 8 234 пациентов с отрицательными RADT имели положительную подтверждающую культуру BAP. Анализ затрат показал, что, хотя затраты на проведение подтверждающих культур BAP были высоки, стоимость осложнений, связанных с пропущенными инфекциями GABHS, была бы очень низкой, поскольку ложноотрицательные результаты RADT и последствия редки и редки, соответственно. Исследователи пришли к выводу, что подтверждение отрицательных результатов RADT культурой BAP у пациентов с острым фарингитом является дорогостоящим и может не быть необходимым с медицинской точки зрения для большинства пациентов, учитывая текущую доступность высокочувствительных RADT.

RADT И ТЕСТИРОВАНИЕ НА УСТОЙЧИВОСТЬ

Одна из проблем с использованием RADT вместо культур BAP для диагностики фарингита GABHS заключается в том, что изоляты GABHS, вызывающие фарингит, недоступны для тестирования на чувствительность к антибиотикам. Несмотря на использование пенициллина в течение почти 50 лет для лечения инфекций GABHS, не было значительных изменений in vitro чувствительности GABHS к пенициллину, а также не было ни одного хорошо задокументированного сообщения о клиническом изоляте GABHS, который устойчив. на пенициллин (28).Хотя устойчивость БГСА к эритромицину была серьезной проблемой в Японии и Финляндии, в Соединенных Штатах она не была проблемой (28). Однако Мартин и др. недавно сообщалось о клональной вспышке эритромицин-устойчивого фарингита GABHS в районе Питтсбурга, в котором 48% изолятов GABHS от детей в одной школе были устойчивыми к эритромицину (50). Хотя очаговые вспышки инфекций БГСА, вызванные устойчивыми к эритромицину штаммами, были описаны в Соединенных Штатах в прошлом, свидетельств широко распространенной устойчивости к эритромицину среди штаммов БГСА нет.Фактически, Tanz et al. недавно сообщили о результатах национального надзора за 972 глоточными изолятами GABHS, собранными в течение сезона 2000–2001 годов, и почти 2000 изолятов, собранных в течение сезона 2001–2002 годов, из которых только 4,4% изолятов были устойчивыми к эритромицину (RR Tanz, W. Kabat, K. Kabat, B. Beall, and S. Shulman, Prog. Abstr. 40th Annu. Meet. Infect. Dis. Soc. Am., Abstr. 110, 2002). Хотя важно продолжать национальный надзор за устойчивостью к макролидам среди глоточных изолятов БГСА, рутинные тесты на чувствительность не показаны.Таким образом, невозможность проведения теста на чувствительность к антибиотикам в случаях GABHS-фарингита, диагностированного исключительно на основании результата RADT, не должна иметь клинического значения.

ПРОБЕЛЫ В ЗНАНИЯХ

Доступных в настоящее время опубликованных данных недостаточно, чтобы сделать окончательные выводы относительно относительных характеристик эффективности различных RADT при фарингите GABHS. В очень немногих доступных опубликованных исследованиях не было явных различий между рабочими характеристиками тестов без CLIA и тестов средней сложности.Однако для адекватного решения этой проблемы необходимы дополнительные офисные исследования.

Помимо нехватки рецензируемых публикаций в этой области, еще одной серьезной проблемой является изменчивость стандарта критериев, с которым сравнивались отдельные RADT.

Клинические условия также могут определять способ рассмотрения сравнительных данных. Например, производительность RADT по сравнению с культурами BAP в условиях отделения неотложной помощи большой больницы с микробиологической лабораторией, полностью укомплектованной сертифицированными микробиологами-технологами, может отличаться от производительности в условиях кабинета частного врача. не хватает таких высококвалифицированных лаборантов.Следовательно, рекомендации относительно резервного посева BAP, когда сообщается об отрицательном результате RADT, может потребоваться варьироваться в зависимости от условий, в которых оказывается помощь. Это также область, требующая дополнительных хорошо продуманных исследований.

Очевидно, что клинических исследований, которые напрямую сравнивали бы различные экспресс-тесты и методы посева для диагностики фарингита GABHS, очень мало. Это привело к вакууму информации, что привело к путанице в отношении относительных достоинств различных диагностических методов.

Очевидно, что существует необходимость в прямых сравнительных исследованиях RADT без CLIA и умеренно сложных RADT для GABHS фарингита с использованием стандартизованного метода. Кроме того, редкость серьезных опасных для жизни последствий острого фарингита, вызванного БГСА, сегодня в Соединенных Штатах указывает на необходимость тщательного анализа затрат и выгод различных диагностических стратегий в различных клинических условиях. Отдельная офисная лаборатория должна позаботиться о проверке эффективности выбранного ею диагностического метода в этом офисе по сравнению со стандартными культурами BAP, проводимыми в этом офисе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разработка простых в выполнении RADT для диагностики фарингита GABHS существенно изменила клиническую практику. Хотя очень высокая специфичность очевидна практически для всех различных доступных RADT, чувствительность этих анализов различается. Оценка эксплуатационных характеристик, особенно чувствительности, в высшей степени нестандартизирована, поскольку в качестве компараторов используются различные методы культивирования, и это объясняет большую часть сообщаемой изменчивости чувствительности между различными RADT.Исследования, в которых напрямую сравниваются RADT без CLIA и умеренно сложные RADT, отсутствуют. Рекомендации по клиническому использованию RADT должны отражать клинические условия, в которых они выполняются (больница, частный кабинет или клиника), вопросы стоимости (управляемая помощь, стоимость индивидуальных тестов), а также доступность и стоимость тестов без RADT ( горловой посев). Существуют лишь ограниченные данные об эффективности затрат, и на них заметно влияют предположения, сделанные в отношении производительности тестов, а также риски и затраты, связанные с определенными результатами.Для клиницистов было бы разумно установить, что конкретная RADT удовлетворительно работает в отношении посевов из горла в их собственной практике, прежде чем полагаться исключительно на RADT для диагностики фарингита GABHS. Это можно сделать, выполнив как посев, так и RADT на дубликатах или одних и тех же образцах и оценив уровень согласованных результатов. Это особенно важно в сообществах, в которых продолжают возникать случаи острой ревматической лихорадки. Поскольку многие врачи явно не следуют рекомендованным рекомендациям по использованию RADT для диагностики фарингита GABHS, особенно подтверждению отрицательных результатов RADT с культурами BAP, наличие RADT, которое не требует подтверждения культуры BAP, может улучшить уход за пациентами.

ССЫЛКИ

1.
Бейкер, Д. М., Р. М. Купер, К. Родс, Л. А. Уэймут и Х. П. Далтон.
1995. Превосходство традиционных методов культивирования над быстрым обнаружением стрептококков группы А с помощью оптического иммуноанализа. Диаг. Microbiol. Заразить. Дис.21 : 61-64.
2.↵
Биннс, Х. Дж., С. ЛеБайи и Х. Д. Гарднер.
1998 г.Лаборатория кабинета врача: опрос педиатров Иллинойса в 1988 и 1996 годах. Arch. Педиатр. Adolesc. Med.152 : 585-592.
3.↵
Бисно, А. Л., М. А. Гербер, Дж. М. Гвалтни, младший, Э. Л. Каплан и Р. Х. Шварц.
2002. Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Общество инфекционных болезней Америки. Clin. Заразить. Дис.15 : 113-125.
4.↵
Бисно, А.Л., Г. С. Питер и Е. Л. Каплан.
2002. Диагностика ангины у взрослых: действительно ли клинические критерии достаточно хороши? Clin. Заразить. Dis.15 : 126-129.
5.↵
Бурбо П. П., Б. Дж. Хейтер, Дж. П. Анхальт и Д. В. Наумовиц.
1993. Сравнение прямого тестирования образцов с использованием TestPack Strep A с тестированием образцов после двухчасового обогащения бульона. Диаг. Microbiol. Заразить. Дис.17 : 93-96.
6.№
Бриз, Б. Б. и Ф. А. Дисней.
1954. Точность диагностики бета-стрептококковой инфекции по клиническим признакам. J. Pediatr. 44 : 670-673.
7.↵
Бриз, Б. Б., и К. Б. Холл.
1978. Бета-гемолитическая стрептококковая болезнь, с. 79. Houghton Mifflin, Boston, Mass.
8.
Brink, W. R., C. H. Rammelkamp, Jr., F. W. Denny и L. W. Wannamaker.
1951. Влияние пенициллина и ауреомицина на естественное течение стрептококкового тонзиллита и фарингита.Am. J. Med.10 : 300-308.
9.
Катаназаро, Ф. Дж., К. А. Стетсон, А. Дж. Моррис, Р. Чамовиц, К. Х. Раммелькамп младший, Б. Л. Штольцер и В. Д. Перри.
1954. Роль стрептококка в патогенезе ревматической лихорадки. Am. J. Med.17 : 749-756.
10.↵
Чапин, К. К., П. Блейк и К. Д. Уилсон.
2002. Рабочие характеристики и использование экспресс-теста на антиген, ДНК-зонда и определения культуры стрептококков группы А в клинике неотложной помощи.J. Clin. Microbiol. 40 : 4207-4210.
11.↵
Cochi, S. L.
1984. Диагностика и лечение стрептококкового фаргнигита: обзор практикующих врачей США, стр. 73-94. В С. Т. Шульман (ред.), Фарингит: управление в эпоху спада ревматической лихорадки. Praeger, New York, N.Y.
12.↵
Комитет по инфекционным болезням.
2003. Стрептококковая инфекция группы А, с. 573-584. В л.К. Пикеринг (редактор), Красная книга Американской академии педиатрии, 2003 г., Элк-Гроув-Виллидж, штат Айленд.
13.
Купер Р. Дж., Дж. Р. Хоффман, Дж. Г. Бартлетт, Р. Э. Бессер, Р. Гонсалес, Дж. М. Хикнер и М. А. Санде.
2001. Принципы правильного использования антибиотиков при остром фарингите у взрослых: общие сведения. Анна. Междунар. Med.20 : 509-517.
14.↵
Даяни, А., Т. Тауберт, П. Ферье, Г. Питер и С. Т. Шульман.
1995. Лечение острого стрептококкового фарингита и профилактика ревматической лихорадки: заявление для медицинских работников. Педиатрия 96 : 758-764.
15.↵
Дейли, Дж. А., Э. К. Коргенски, А. К. Мансон и Э. Ллаусас-Магна.
1994. Оптический иммуноанализ на стрептококковый фарингит: оценка точности с обычными и мукоидными штаммами, связанными со вспышкой острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США. Дж.Clin. Microbiol.32 : 531-532.
16.↵
Делла-Латта, П., С. Уиттиер, М. Хосмер и Ф. Агре.
1994. Быстрое выявление стрептококкового фарингита группы А в педиатрической популяции с помощью оптического иммуноанализа. Педиатр. Заразить. Дис. J.13 : 742-743.
17.↵
Диматтео, Л. А., С. Р. Ловенштейн, Б. Бримхолл, В. Рейкум и Р. Гонсалес.
2001. Связь между клиническими признаками фарингита и чувствительностью экспресс-теста на антиген: свидетельство смещения спектра.Анна. Emerg. Med.38 : 648-652.
18.↵
Эрлих, Т. П., Р. Х. Шварц, Р. Винцен и М. М. Торн.
1993. Сравнение иммунохроматографического метода быстрой идентификации стрептококкового антигена группы А с методом культивирования. Arch. Fam. Med.2 : 866-869.
19.↵
Феррис, Д. Г. и П. М. Фишеры.
1992. Результаты учеников начальной школы с двумя тест-системами ELISA.JAMA268 : 766-770.
20.
Фингер, Р., С. Х. Хо, Т. Т. Нго, К. Д. Ричи и Т. Н. Нгуен.
1999. Экспресс-тестирование на стрептококк у вьетнамских детей с фарингитом. Asia Pac. J. Public Health21 : 26-29.
21.↵
Фишетти В. А., У. М. Ходжес и Д. Хруби.
1989. Защита от колонизации глотки стрептококками с помощью вакцинного рекомбинантного белка М. Наука 244 : 1487-1490.
22.↵
Fries, S. M.
1995. Диагностика стрептококкового фарингита группы А в частной клинике: сравнительная оценка метода оптического иммуноанализа и посева. J. Pediatr. 126 : 933-936.
23.↵
Гербер, М.А.
1989. Сравнение посева из горла и экспресс-тестов на стрептококк для диагностики стрептококкового фарингита. Педиатр. Инфек. Дис. J.8 : 820-824.
24.
Гербер М. А., Р. Р. Танц, В. Кабат, Э. Деннис, Г. Л. Белл, Э. Л. Каплан и С. Т. Шульман.
1997. Оптический иммуноферментный тест на бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А. Офисное многоцентровое расследование. JAMA277 : 899-903.
25.↵
Гербер, М.А., М.Ф. Рэндольф, Дж. Чанатри и др.
1986. Тест на определение антигена для стрептококкового фарингита: оценка чувствительности в отношении истинной инфекции.J. Pediatr.108 : 654-658.
26.↵
Гербер, М. А.
1998. Диагноз стрептококкового фарингита группы А. Педиатр. Анн. 27 : 269-273.
27.↵
Гербер М. А., М. Ф. Рэндольф, К. К. ДеМео и Э. Л. Каплан.
1990. Отсутствие влияния ранней антибактериальной терапии стрептококкового фарингита на частоту возникновения. J. Pediatr. 117 : 653-658.
28.↵
Гербер, М.А.
1996. Устойчивость к антибиотикам: связь с устойчивостью стрептококков группы А в верхних дыхательных путях. Педиатрия 97 (Дополнение) : 971-975.
29.↵
Гербер М. А., М. Ф. Рэндольф, Н. Дж. Мартин и др. al.
1991 г. Вспышка стрептококкового фарингита группы G. Педиатрия 87 : 598-603.
30.
Глезекер, К. Э., Т. Маккензи, М. Х. Роу и Дж. К. Тодд.
2002 г.Сравнение двух быстрых диагностических тестов Streptococcus pyogenes со строгим стандартом посева. Педиатр. Заразить. Дис. J.21 : 922-926.
31.↵
Hamrick, H. J., and M. E. Mangum.
1999. Группа бета-гемолитиков Streptococcus milleri ошибочно идентифицирована как Streptococcus pyogenes при посеве из зева. Педиатр. Заразить. Дис. J.18 : 75-76.
32.↵
Харбек Р.Дж., Дж. Тиг, Г. Р. Кроссен, Д. М. Мол и П. Л. Чайлдерс.
1993. Новый метод быстрого оптического иммуноанализа для обнаружения стрептококков группы А в образцах из глотки: сравнение со стандартными методами культивирования. J. Clin. Microbiol.31 : 839-844.
33.
Харт, А. П., Л. Л. Бак, С. Морган, С. Саверио и Дж. К. Маклафлин.
1997. Сравнение экспресс-анализа на антигены BioStar Strep A OIA, селективного стрептококкового агара группы A (SSA) и бульона Тодда-Хьюитта для обнаружения Streptococcus группы A в условиях амбулаторной семейной практики.Диаг. Microbiol. Заразить. Дис.29 : 139-145.
34.↵
Хилан, Дж. С., С. Уилбур, Г. Депетрис и К. Леторно.
1996. Экспресс-тестирование на антиген группы A Streptococcus с помощью ДНК-зонда. Диаг. Microbiol. Заразить. Дис.24 : 65-69.
35.↵
Heiter, B. J., and P. P. Bourbeau.
1993. Сравнение прямого теста на стрептококк группы А Gen-Probe с посевом и экспресс-тестом на определение стрептококкового антигена для диагностики стрептококкового фарингита.J. Clin. Microbiol.31 : 2070-2073.
36.↵
Хендерсон, Э. Л., Ф. А. Мейер, К. А. Фортнер и Дж. Р. Занга.
1988. Предвзятость врачей и интерпретация экспресс-тестов на стрептококковый фарингит группы А. Am. J. Dis. Ребенок 142 : 405-406.
37.
Хофер К., Х. Дж. Биннс и Р. Р. Танц.
1997. Стратегии управления стрептококковым фарингитом группы А: опрос сертифицированных педиатров.Arch. Педиатр. Adolesc. Мед. 151 : 824-829.
38.↵
Holmberg, S.D., and G.A. Faich.
1983. Стрептококковый фарингит и острая ревматическая лихорадка в Род-Айленде. JAMA250 : 2307-2312.
39.↵
Jersild, T.
1948. Пенициллинотерапия при скарлатине и отите. Lanceti : 671-673.
40.↵
Джонсон Д. Р. и Э. Л.Каплан.
2001. Ложноположительные результаты экспресс-теста на обнаружение антигена: снижение специфичности в отсутствие стрептококков группы А в верхних дыхательных путях. J. Infect. Дис. 183 : 1135-1137.
41.
Джослин, С. А., Г. Л. Хокстра и Дж. Э. Сазерленд.
1995. Экспресс-тестирование антигена в диагностике бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Варенье. Board Fam. Практик 8 : 177-182.
42.↵
Kaltwasser, G., J. Diego, P. L. Welby-Sellenriek, R. Ferrett, M. Caparon и G.A. Storch.
1997. Полимеразная цепная реакция на Streptococcus pyogenes , использованная для оценки оптического иммуноанализа для обнаружения стрептококков группы А у детей с фарингитом. Педиатр. Заразить. Дис. J.16 : 748-753.
43.↵
Каплан, Э. Л., Х. Ф. Рейд, Д. Р. Джонсон и др. al.
1989. Быстрое обнаружение антигена в диагностике стрептококковой пиодермии группы А: влияние «эффекта кривой обучения» на чувствительность и специфичность.Педиатр. Заразить. Дис. J.8 : 591-593.
44.↵
Каплан, Э. Л. и М. А. Гербер.
2004. Бета-гемолитические стрептококковые инфекции группы A, группы C и группы G. В Р. Д. Фейгин и Дж. Д. Черри (ред.), Учебник детских инфекционных болезней, 5-е изд., С. 1142-1156. Компания W. B. Saunders Co., Филадельфия, Пенсильвания,
45.↵
Кун, С., Х. Д. Дэвис, Г. Кацко, Т. Джадавджи и Д. Л. Черч.
1999 г.Оценка анализа OIA Strep A по сравнению с методами культивирования: способность обнаруживать различные количества группы A Streptococcus . Диаг. Mirobiol. Заразить. Дис. 34 : 275-280.
46.↵
Курц, Б., М. Курц, М. Роу и Дж. Тодд.
2000. Важность размера посевного материала и эффекта отбора проб в быстром обнаружении антигена для диагностики фарингита Streptococcus pyogenes . J. Clin. Microbiol.38 : 279-281.
47.
Лаубшер Б., Г. ван Мелле, Н. Дрейфус и Х. де Крусаз.
1995. Оценка нового набора иммунологических тестов для быстрого обнаружения стрептококков группы А, Abbot Testpack Strep A Plus. J. Clin. Microbiol.33 : 260-261.
48.↵
Лиу Т.А., Г.Р. Флейшер и Дж. С. Шварц.
1988. Клиническая оценка теста латексной агглютинации при стрептококковом фарингите: эффективность и влияние на скорость лечения. Педиатр.Заразить. Дис. J.7 : 847-854.
49.↵
Маджид, Х. А., Л. аль-Дуссари, М. М. Мусса, А. Р. Юсуф и А. Х. Сулиман.
1993. Офисная диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А с использованием экспресс-теста на определение антигена. Годовое проспективное исследование надежности и стоимости в центрах первичной медицинской помощи. Анна. Троп. Педиатр.13 : 65-72.
50.↵
Мартин, Дж. М., М. Грин, К. А. Барбадора и Э.Р. Вальд.
2002. Стрептококки группы А, устойчивые к эритромицину, у школьников в Питтсбурге. N. Engl. J. Med. 346 : 1200-1206.
51.↵
Mayes, T., and M. E. Pichichero.
2001. Необходимы ли последующие посевы из горла, если экспресс-тесты на антигены отрицательны на стрептококки группы А? Clin. Педиатр. 40 : 191-195.
52.↵
McCarty, M.
1954. Антительный ответ на стрептококки, P.139-140. В М. Маккарти (ред.), Стрептококковые инфекции. Издательство Колумбийского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк,
53. №
Мейер, Ф. А., Х. Хоуленд, Дж. Джонсон и Р. Пуассон.
1990. Влияние экспресс-теста на антиген на стрептококковый фарингит группы А на назначение врачом и стоимость антибиотиков. Arch. Междунар. Мед.150 : 1696-1700.
54.↵
Мейер, Ф. А., Р. М. Центор, Л. Грэм, младший, и Х. П.Дальтон.
1990. Клинические и микробиологические доказательства эндемического фарингита среди взрослых, вызванного стрептококками группы C. Arch. Междунар. Med.150 : 825-829.
55.↵
Нидхэм, К. А., К. А. Макферсон и К. Х. Уэбб.
1998. Стрептококковый фарингит: влияние теста на высокочувствительный антиген на исход врача. J. Clin. Microbiol.36 : 3468-3473.
56.↵
Нойнер, Дж. М., М. Б. Хамель, Р.С. Филлипс, К. Бона и М. Д. Аронсон.
2003. Диагностика и лечение взрослых с фарингитом: анализ экономической эффективности. Анна. Междунар. Мед. 139 : 113-122.
57.↵
Пичичеро, М. Э., Ф. А. Дисней, В. Б. Талпи и Р. А. Хукельман.
1987. Неблагоприятные и положительные эффекты немедленного лечения бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А пенициллином. Педиатр. Заразить. Дис. J.6 : 635-643.
58.
59.
Питетти Р. Д., С. Д. Дреннинг и Э. Р. Вальд.
1998. Оценка нового набора для быстрого обнаружения антигенов бета-гемолитических стрептококков группы А. Педиатр. Emerg. Care14 : 396-398.
60.↵
Покорски, С. Дж., Э. А. Веттер, П. К. Воллан и Ф. Р. Кокерилл.
1994. Сравнение прямого теста на стрептококк группы А ген-зонд с культурой для диагностики стрептококкового фарингита. J. Clin. Microbiol.32 : 1440-1443.
61.↵
Randolph, M. E., M. A. Gerber, K. K. DeMeo, and L. Wright.
1985. Влияние антибактериальной терапии на клиническое течение стрептококкового фарингита. J. Pediatr. 106 : 870-875.
62.↵
Родди, О. Ф., младший, Х. В. Клегг, Э. С. Мартин, Р. Л. Светенбург и Э. В. Кунсе.
1995. Сравнение методов посева из горла для выявления стрептококков группы А в условиях педиатрического кабинета.JAMA274 : 1863-1865.
63.
Роу, М., К. Кишияма, К. Дэвидсон, Л. Шефер и Дж. Тодд.
1995. Сравнение оптического иммунного анализа BioStar A OIA, Abbott TestPack Plus Strep A и культуры с селективной средой для диагностики стрептококкового фарингита группы A. J. Clin. Microbiol.33 : 1551-1553.
64.↵
Рузвельт Г. Э., М. С. Кулькарни и С. Т. Шульман.
2001. Критическая оценка теста на обнаружение стрептококкового антигена без CLIA в отделении неотложной помощи.Анна. Emerg. Med.37 : 377-381.
65.↵
Рубин, Л. Г., Р. А. Кан, Э. М. Веллоцци и Х. Д. Изенберг.
1996. Ложноположительное обнаружение антигена Streptococcus группы А в результате перекрестной реакции Streptococcus intermediateus (группа Streptococcus milleri ). Педиатр. Заразить. Дис. J.15 : 715-717.
66.↵
Рубин Л.Г., Миркин Г.С.
2000 г.Явное ложноположительное обнаружение антигена Streptococcus группы А в результате инфекции глотки негемолитическим Streptococcus pyogenes . Педиатр. Заразить. Дис. J.19 : 672-674.
67.↵
Schappert, S. M.
1998 г. Посещение кабинетов врачей, амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи в амбулаторных условиях: США, 1996 г. Национальный центр статистики здравоохранения, Хяттсвилл, штат Мэриленд,
68.№
Шлагер, Т. А., Г. А. Хайден, В. А. Вудс, С. М. Дадли и Дж. О. Хендли.
1996. Оптический иммуноанализ для быстрого обнаружения бета-гемолитических стрептококков группы А. Следует ли заменить культуру? Arch. Педиатр. Adolesc. Мед. 150 : 245-248.
69.↵
Шварц, Б., С. Фрис, А. М. Фитцгиббон и Х. Липман.
1994. Диагностический подход педиатров к фарингиту и влияние CLIA 1988 на диагностические тесты кабинета. JAMA271 : 234-238.
70.↵
Schwartz, R.H.
1997. Оценка экспресс-тестов для выявления стрептококков. Педиатр. Заразить. Дис. J.16 : 1099-1100.
71.
Сиберг Д. К., Г. Геттингс, Б. Розенталь и Т. Гейгер.
1997. Экспресс-оптический иммуноферментный анализ на стрептококковый фарингит. Акад. Emerg. Мед.4 : 81-83.
72.↵
Шульман, С. Т.
1995. Значение новых экспресс-тестов для диагностики стрептококкового фарингита группы А.Педиатр. Заразить. Дис. J.14 : 923-924.
73.↵
Steed, L. L., E. K. Korgenski, J. A. Daly.
1993. Быстрое обнаружение Streptococcus pyogenes в образцах от педиатрических пациентов с помощью ДНК-зонда. J. Clin. Microbiol.31 : 2996-3000.
74.↵
Стивенс, Д. Л.
1995. Стрептококковый синдром токсического шока: спектр заболеваний, патогенез и новые концепции лечения. Emerg. Заразить.Дис.1 : 69-78.
75.
Супон, П. А., С. Таннелл, М. Грин и Р. М. Острофф.
1998. Быстрое обнаружение стрептококкового антигена группы А с помощью нового оптического иммуноанализа. Педиатр. Заразить. Дис. J.17 : 349-351.
76.
77.↵
Цеват Дж. И У. Р. Котагал.
1999. Лечение ангины у детей: анализ экономической эффективности. Arch. Педиатр. Adolesc. Мед. 153 : 681-688.
78.↵
Тернер, Дж. К., Ф. Г. Хайден, М. К. Лобо, К. Э. Рамирес и Д. Мюррен.
1997. Эпидемиологические данные о том, что бета-гемолитические стрептококки группы C Лансфилда являются причиной экссудативного фарингита у студентов колледжа. J. Clin. Microbiol.35 : 1-4.
79.↵
Уль, Дж. Р., С. К. Адамсон, Э. А. Веттер, К. Д. Шлек, В. С. Хармсен, Л. К. Айверсон, П. Дж. Сантрах, Н. К. Генри и Ф. Р. Кокерилл.
2003 г.Сравнение LightCycler PCR, быстрого иммуноанализа на антигены и посева для выявления стрептококков группы A из мазков из зева. J. Clin. Microbiol.41 : 242-249.
80.↵
Wannamaker, L. W.
1984. Диагностика фарингита: клинико-эпидемиологические особенности, с. 33-46. В С. Т. Шульман (ред.), Фарингит: управление в эпоху спада ревматической лихорадки. Praeger, New York, N.Y.
81.↵
Wannamaker, L.W., C.H. Rammelkamp, мл., F. W. Denny, W. R. Brink, H. B. Houser и E. O. Hahn.
1951. Профилактика острой ревматической лихорадки путем лечения предшествующей стрептококковой инфекции различными количествами депо пенициллина. Am. J. Med.10 : 673-695.
82.↵
Уэбб, К. Х.
1998. Имеет ли смысл подтверждение посева высокочувствительных экспресс-тестов на стрептококк? Анализ медицинского решения. Педиатрия101 : E2.
83.↵
Уэбб, К. Х., К. А. Нидхэм и С. Р. Курц.
2000. Использование высокочувствительных экспресс-тестов на стрептококк без подтверждения отрицательных результатов посевом: двухлетний опыт. J. Fam. Практик.49 : 34-38.
84.↵
Wegner, D. L.
1996. Правильная оценка методов экспресс-обнаружения антигенов для диагностики стрептококкового фарингита. Arch. Педиатр. Adolesc. Мед. 150 : 245-248.
85.↵
Вегнер, Д.Л., Д. Л. Витте и Р. Д. Шранц.
1992. Нечувствительность экспресс-методов обнаружения антигенов и посевов на пластинке с кровяным агаром для диагностики стрептококкового фарингита. JAMA267 : 695-697.
86.
Wong, M.C., and C.H. Chung.
2002. Стрептококковая инфекция группы А у пациентов с болью в горле в отделении неотложной помощи: проспективное обсервационное исследование. Hong Kong Med. J.8 : 92-98.

Фарингит — консультант по инфекционным заболеваниям

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента фарингит? Что вы должны ожидать найти?

Боль в горле, лихорадка, одинофагия, недомогание, тошнота

Болезненная шейная лимфаденопатия, фаринготонзиллярный экссудат, отек и / или эритема глотки, мягкого неба и миндалин

Как у пациента развился фарингит? Каков был основной источник распространения инфекции?

Фарингит инфекционной этиологии распространяется, когда капли инфицированной жидкости, такой как слюна, выделения из носа или слизь, попадают на слизистую оболочку носа или рта или конъюнктиву другого человека.Инкубационный период обычно составляет от 24 до 72 часов.

Чаще встречается у детей младше 15 лет. Инфекции чаще передаются зимой и в большинстве случаев имеют вирусное происхождение. Бета-гемолитические стрептококки группы А (БГСА) вызывают от 15 до 30% острых фарингитов у детей и от 5 до 20% у взрослых (ангина).

Остерегайтесь: есть другие заболевания, которые могут имитировать фарингит:

Раздражение, включающее химические или термические ожоги, вдыхание дыма, травмы, зондирование через ротогастральный или назогастральный зонд и постоянный кашель

Лейкемия, лимфома, апластическая анемия, а также злокачественные новообразования ротоглотки

Какие лабораторные исследования следует заказать и что ожидать?

Результаты соответствуют диагнозу

Подсчет периферических лейкоцитов (лейкоцитов) с дифференциалом: ожидайте преобладания нейтрофилов при стрептококковой ангине и лимфоцитоза при мононуклеозе.
Экспресс-тест на стрептококковые антигены (RAST): положительный результат при стрептококковой инфекции горла

Результаты, подтверждающие диагноз

Какие визуальные исследования будут полезны при постановке или исключении диагноза фарингита?

Рентген (60–125 долларов), компьютерная томография (125–500 долларов) и магнитно-резонансная томография (> 1000 долларов) головы и шеи могут использоваться для диагностики возможных осложнений, включая фаринготонзиллярный абсцесс и синдром Лемьера.

Какие консультационные услуги или услуги были бы полезны для постановки диагноза и оказания помощи в лечении?

Семейная медицина; Медицина внутренних органов; Неотложная медицинская помощь; Педиатрия; Ухо, нос и горло; Специалисты по инфекционным заболеваниям чаще всего принимают пациентов с фарингитом и, таким образом, могут помочь в оценке и лечении.

Если вы решите, что у пациента фарингит, какие методы лечения вам следует начать немедленно?

Ключевые принципы терапии

Ключом к лечению является выявление пациентов, у которых вероятность заражения БГСА выше, и последующее использование соответствующего антибиотика (ов) для предотвращения осложнений, таких как ревматизм и гломерулонефрит, скарлатина и местных экссудативных осложнений, таких как фаринготонзиллярный абсцесс.

Как узнать, есть ли у пациента фарингит, вызванный стрептококками группы А?

Дифференцировать стрептококк (или фарингит, вторичный по отношению к GABHS) от инфекций другой этиологии часто бывает очень сложно. Была разработана система баллов, призванная помочь в выборе лечения, называемая критериями Centor. Критерии включают четыре балла, и пациенты получают по одному баллу за каждый критерий. Четыре точки:

Позже были внесены изменения в эти критерии с добавлением фактора возраста с учетом того, что большинство инфекций стрептококкового горла встречается у детей.Согласно этим модифицированным критериям Centor, пациенты в возрастном диапазоне младше 14 лет, от 15 до 44 лет и старше 45 лет получают 1, 0 или 1 балл соответственно.

Оценка 0 или 1 указывает на вероятность заражения БГСА менее 5%, тогда как оценка 4 связана с вероятностью почти 50% инфекции БГСА.

Из-за этой корреляции между повышенным количеством баллов и вероятностью стрептококковой ангины следующие критерии помогают в правильном ведении лечения:

Пациенты с оценкой 0 или 1 не нуждаются в дальнейшей оценке.Однако, если у пациента с баллом 1 был недавний тесный контакт с известным случаем стрептококковой ангины, клиническая оценка может направить его к дальнейшему обследованию.

Вопрос о том, нужно ли пациентам с отрицательным результатом теста RAST повторять посев из горла, является спорным. Чувствительность посева из горла составляет примерно 95%, тогда как чувствительность RAST зависит от конкретного используемого набора. Новые наборы могут быть такими же чувствительными, как и посевы из горла. Специфичность RAST колеблется от 90 до 99%.

Как отличить инфекционный мононуклеоз от ангины?

На ранних стадиях инфекционный мононуклеоз часто может имитировать инфекцию БГС. Он начинается с продромального периода озноба, пота и недомогания, который переходит в боль в горле, лихорадку и генерализованную лимфаденопатию. Однако, в отличие от стрептококковой ангины, инфекционный мононуклеоз может быть связан с генерализованной лимфаденопатией. Часто могут присутствовать небные петехии и густой бело-пурпурный экссудат. Спленомегалия и / или гепатомегалия могут присутствовать более чем у 50% пациентов.Лимфоцитоз, наряду с атипичными лимфоцитами более 10% и легкой тромбоцитопенией, может быть обнаружен при мононуклеозе. Незначительное повышение показателей функции печени и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) также сопровождает мононуклеоз, но эти лабораторные тесты обычно являются нормальными у пациентов с ангины. Гетерофильные антитела могут присутствовать в течение 2–3 недель после начала заболевания и могут сохраняться в сыворотке крови до 1 года или дольше. Также существуют более специфические антитела, в том числе антитела иммуноглобулина М к антигену вирусного капсида.Введение ампициллина часто вызывает пятнисто-папулезную сыпь.

1. Противоинфекционные средства

Если я не уверен, какой патоген вызывает инфекцию, какое противоинфекционное средство мне следует заказать?

Эмпирическое лечение фарингита антибиотиками не является экономически эффективным подходом и, как правило, не рекомендуется. Лечение антибиотиками снижает продолжительность симптомов примерно на 14–16 часов.

Если пациент соответствует четырем из четырех критериев Centor или более чем четырем критериям согласно модифицированным критериям Centor, то для лечения БГСА можно прописать пенициллин или эритромицин (для пациентов с аллергией на пенициллин).Пациентам, не отвечающим всем критериям Centor, рекомендуется клиническая оценка в отношении эмпирического лечения. Это особенно актуально, потому что большинство случаев фарингита доброкачественные и вирусного происхождения, которые не требуют специального лечения, кроме мер по обеспечению комфорта.

Если проводится эмпирическое лечение, то лечение обычно направлено на лечение БГСА, если только подозрение на наличие альтернативного микроба, вызывающего инфекционный фарингит, не является высоким. В таких случаях пенициллин V является наиболее рекомендуемым препаратом выбора различными организациями / руководствами.

Альтернативные варианты лекарств включают бензатин пенициллин G (внутримышечная форма пенициллина, требуется только одна доза), амоксициллин или амоксициллин / клавулановая кислота (лучший вкус). Пациентам с аллергией можно назначать макролиды (эритромицин) или цефалоспорины (цефалексин).

Варианты лечения приведены в таблице I.

Таблица I.

Организм	Антибиотик	Доза	Заместитель
Streptococcus pyogenes (GABHS)	Пенициллин V	250 мг перорально каждые 12 часов или 500 мг перорально каждые 24 часа в течение 10 дней	Эритромицин — это антибиотик выбора для пациентов с аллергией на пенициллин.Он также распространяется на микоплазмы и хламидиоз.
	бензатин, пенициллин G	1,2 миллиона единиц в / м однократно (бензатин)
	Цефуроксим	250 мг перорально каждые 12 часов в течение 5-10 дней
	Цефалексин	500 мг перорально каждые 12 часов в течение 10 дней
	Амоксициллин	500 мг перорально каждые 8 часов в течение 7-10 дней
	Амоксициллин-клавуланат	500-750 мг перорально каждые 8 часов в течение 7-10 дней
	Эритромицин	400 мг перорально каждые 6 часов в течение 10 дней
	Азитромицин	500 мг перорально каждые 8 часов в течение 3 дней
Микоплазма, хламидиоз	Эритромицин	400 мг перорально каждые 6 часов в течение 10 дней	НЕТ
Микоплазма, хламидиоз	Азитромицин	500 мг перорально каждые 8 часов в течение 3 дней	НЕТ
Neisseria gonorrhoeae	Цефтриаксон плюс азитромицин	0.25 г внутримышечно однократно (цефтриаксон) 1 г перорально однократно (азитромицин)	НЕТ
Neisseria gonorrhoeae	Доксициклин	100 мг перорально каждые 12 часов в течение 7 дней	НЕТ
Простой герпес	Ацикловир	400 мг перорально каждые 8 часов в течение 7-10 дней	Фамцикловир Валацикловир
Corynebacterium diphtheriae	Эритромицин	500 мг перорально каждые 6 часов в течение 14 дней	Пенициллин G, за которым следует пенициллин V

2.Другие ключевые терапевтические методы.

Системные анальгетики: чаще всего используются аспирин, ибупрофен и ацетаминофен. В некоторых исследованиях было показано, что ибупрофен 400 мг перорально более эффективен, чем 1000 мг ацетаминофена. По возможности следует избегать приема аспирина и осторожно использовать его при необходимости у детей с фарингитом из-за его связи с синдромом Рея у пациентов с вирусными инфекциями.

Местные средства: полоскания теплым солевым раствором (столовая ложка соли на 250 мл теплой воды), а также леденцы (бензокаин, фенол, ментол, лидокаин, амброксол и др.)), помогают успокоить боль в горле из-за воспаленного глотки.

Спорные или развивающиеся методы лечения: в некоторых исследованиях было показано, что глюкокортикоиды эффективны в уменьшении боли от боли в горле. Однако из-за методологических ошибок в некоторых из этих исследований использование глюкокортикоидов при фарингите в настоящее время остается спорным.

Какие осложнения могут возникнуть вследствие фарингита?

Большинство вирусных инфекций не имеют осложнений.

GABHS при отсутствии своевременного лечения может привести к гнойным (синусит, средний отит, мастоидит, фаринготонзиллярный абсцесс и т. Д.), А также негнойным (ревматическая лихорадка, в редких случаях гломерулонефрит) осложнениям.

Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

Фарингит, который обычно проявляется болью в горле, является очень частым самоограничивающимся состоянием у здоровых пациентов. Это происходит из-за вирусной или бактериальной инфекции горла.При надлежащем лечении большинство пациентов обычно выздоравливают в течение 2-7 дней после заражения без каких-либо осложнений.

Как вы заболели фарингитом и как часто это заболевание?

Эпидемиология

Фарингит инфекционной этиологии распространяется, когда капли инфицированной жидкости, такие как слюна, выделения из носа или слизь, попадают на слизистую носа или рта или конъюнктиву другого человека. Инкубационный период обычно составляет от 24 до 72 часов.

Инфекция чаще распространяется зимой.

На вирусные инфекции приходится более 50% всех случаев фарингита. Бактериальные инфекции составляют примерно от 20 до 30% случаев. В оставшихся 20-30% случаев инфекционная этиология не установлена.

Какие патогены вызывают это заболевание?

Стрептококки групп A, C и G, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Arcanobacterium haemolyticum, Corynebacterium diphtheriae, Fusobacterium necrophorum и Neisseria gonorrhoeae:

Наличие серой псевдомембраны миндалин (особенно в сочетании с кровотечением при соскабливании мембраны) может указывать на дифтерию.Это чаще встречается у алкоголиков, а также у пациентов, недавно побывавших в эндемичных регионах.

Кандидозный фарингит: особенно у диабетиков или пациентов с ослабленным иммунитетом.

Риновирус, аденовирус, грипп A и B, парагрипп, вирус Коксаки, эховирус, вирус простого герпеса (HSV), вирус Эпштейна – Барра (EBV), цитомегаловирус (CMV), вирус иммунодефицита человека (HIV), респираторно-синцитиальный вирус и метапневмовирус:

Наличие кашля, ринита, конъюнктивита, миалгии и диареи обычно указывает на вирусное происхождение.

Представление, подобное мононуклеозу, может быть вторичным по отношению к ВЭБ, ЦМВ и ВИЧ. Однако ЦМВ обычно не связан с фарингитом.

Лимфаденопатия (передние, а также задние шейные узлы), белый / фиолетовый экссудат и гепатоспленомегалия предполагают инфекционный мононуклеоз.

Какие еще дополнительные лабораторные исследования можно заказать?

Титры антистрептолизина O (ASO) не используются при фарингите GABHS.Однако ASO можно получить у пациентов, у которых развиваются осложнения — ревматическая лихорадка и гломерулонефрит — вторичные по отношению к инфекции GABHS.

Если подозрение на GABHS фарингит высокое, но RAST с посевом или без него отрицательный, получите другую культуру на среде с человеческой кровью, поскольку A. haemolyticum может имитировать стрептококковый фарингит и не так хорошо растет на стандартной среде с овечьей кровью.

Получите тест гетерофильной агглютинации, а также титры антител против EBV для случаев, подозрительных на инфекционный мононуклеоз.

Проведите иммуноферментный анализ (ELISA) с вестерн-блоттингом или без него, если подозрение на ВИЧ является значительным. Связанный с ВИЧ фарингит часто возникает в острой фазе инфекции, когда серологические исследования все еще отрицательны (период окна). В этих случаях следует использовать тесты в месте оказания медицинской помощи вместе с анализом вирусной нагрузки ВИЧ.

Как предотвратить фарингит?

Не существует единой вакцины, предотвращающей фарингит, так как он может быть вызван множеством различных бактерий и вирусов.Вакцина против гриппа может предотвратить некоторые общественные причины фарингита. Профилактическое медикаментозное лечение не рекомендуется. Избегание прямого контакта с инфицированными пациентами является ключом к предотвращению фарингита.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Бисно, AL. «Острый фарингит». N Engl J Med. т. 344. 2001. С. 205-11. (В этой обзорной статье представлен обзор диагностики и лечения острого инфекционного фарингита, вызванного различными бактериальными и вирусными организмами.)

Чоби, BA. «Диагностика и лечение стрептококкового фарингита». Am Fam Physician. т. 79. 2009. С. 383–90. (В статье подробно обсуждается диагностика и лечение фарингита, вызванного GABHS. Она также включает сравнение различных руководств по скринингу, диагностическому тестированию и лечению фарингита GABHS.)

Дель Мар, CB, Glasziou, PP, Spinks, AB. «Антибиотики от боли в горле». Кокрановская база данных Syst Rev. 2006.(Этот систематический обзор включал 27 исследований с целью оценить преимущества антибиотиков у пациентов с болью в горле. Он дал результаты о количестве пациентов, нуждающихся в лечении, с точки зрения управления симптомами. В нем также рассматривались преимущества антибиотиков в профилактике гнойные и негнойные осложнения фарингита.)

Pelucchi, C, Grigoryan, L, Galeone, C. «Руководство по лечению острой ангины». Clin Microbiol Infect. т. 18.2012. С. 1-28. (В этой статье представлены рекомендации ESCMID (Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний) по лечению неосложненной острой ангины. В ней также обсуждается и оценивается уровень доказательств в современной литературе, посвященной той же теме.)

Fine, AM, Nizet, V, Mandl, KD. «Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А». Arch Intern Med. т. 172. 2012. С. 847-52. (Это исследование с участием более 200000 пациентов, в котором были подтверждены баллы Centor и McIsaac для скрининга стрептококковой инфекции горла.Результаты этого исследования помогают лучше классифицировать риски ангины, чем исходное исследование, из-за большого размера выборки.)

Humair, JP, Revaz, SA, Bovier, P, Stalder, H. «Ведение острого фарингита у взрослых: надежность экспресс-тестов на стрептококк и клинические данные». Arch Intern Med. т. 166. 2006. pp. 640-4. (Это проспективное когортное исследование сравнивает экспресс-тест на стрептококковый антиген (RAST) с золотым стандартом — посев из горла. Он обеспечивает чувствительность и специфичность RAST.Он также сравнил соответствующее использование антибиотиков со стоимостью на пациента для пяти различных методов диагностики, включая симптоматическое лечение, систематический RAST, выборочный RAST, эмпирическое лечение и систематический посев.

Лузуриага, К., Салливан, JL. «Инфекционный мононуклеоз». N Engl J Med. т. 362. 2010. С. 1993–2000. (Это клиническая статья по инфекционному мононуклеозу, которая также включает таблицу дифференциальной диагностики инфекционных причин острого фарингита.Часть этой статьи, посвященная диагностике, актуальна, учитывая, что инфекционный мононуклеоз на ранней стадии часто может имитировать фарингит, вызванный БГСА.)

McIsaac, WJ, Kellner, JD, Aufricht, P, Vanjaka, A, Low, DE. «Эмпирическая проверка руководящих принципов лечения фарингита у детей и взрослых». JAMA. т. 291. 2004. С. 1587–95. (Это валидационное исследование, в котором проводится сравнение различных диагностических подходов, включая экспресс-тесты и посев, а также его влияние на использование антибиотиков.)

Винсент, М.Т., Селестин, Н., Хуссейн, А.Н. «Фарингит». Am Fam Physician. т. 69. 2004. С. 1465–70. (В этой статье кратко обсуждается дифференциальная диагностика, а также клиническая и лабораторная диагностика острого инфекционного фарингита.)

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Дифференциальная диагностика ангины

ID:

Женщина 17 лет, поступившая в педиатрическое отделение неотложной помощи с болью в горле в течение 2 дней.

л.с. / дюйм:

Пациент сообщает о неуклонном ухудшении боли в горле в течение последних 2 дней, связанной с ощущением отека. Боль описывается как острая, 4/10 по степени тяжести, локализуется в левой части горла и усиливается при глотании.Она отрицает неспособность глотать или затрудненное дыхание, она также отрицает жар, кашель, новую кожную сыпь или генитальные поражения.

У нее нет PMH / PSH, она не принимает лекарств, отрицает использование t / e / d и в настоящее время не ведет половую жизнь.

PE:

VS: 111/65 мм рт. Ст., 80 ударов в минуту, 97,8 °, 16 / мин, 100% RA
Gen: Красиво выглядит, NAD
HEENT: PERRL, конъюнктивальная инъекция отсутствует, TM clear b / l, минимальная эритема глотки слева с 6-миллиметровым круглым пятном на левой миндалине, без увеличения миндалин, без увулярного отклонения, без шейной ПМЖВ, шея эластичная, без образования опухолей ROM
CV: RRR, без M / R / G, Легкие: CTAB
Живот: + BS, мягкий, NT / ND
Внешний: Теплый, с хорошей перфузией, нормальный периферический пульс

Оценка и план:

Женщина 17 лет без значимого ПМК с острым фарингитом в течение 2 дней.Наиболее вероятной причиной симптомов у пациента является вирусный фарингит, потенциально герпангина (учитывая внешний вид поражения миндалин). Более серьезный вирусный / бактериальный фарингит менее вероятен при отсутствии лихорадки или значительной эритемы / экссудата. Не было отклонения увулярного канала, указывающего на перитонзиллярный абсцесс, и никаких признаков обструкции дыхательных путей, позволяющих предположить другие острые процессы (эпиглоттит, заглоточный абсцесс). План состоит в том, чтобы рекомендовать поддерживающую терапию и ибупрофен для облегчения симптомов.Пациент будет выписан домой в хорошем состоянии с мерами предосторожности, чтобы вернуться, если симптомы ухудшатся или у нее начнутся затруднения глотания / дыхания.

Дифференциальная диагностика острого фарингита:

Оценка (история):

Респираторный дистресс: эпиглоттит, заглоточный абсцесс, перитонзиллярный абсцесс, EBV (закупорка в глотке или рядом с ней)
Усталость: инфекционный мононуклеоз
Внезапное начало: эпиглоттит

Оценка (физический осмотр):

Везикулы передних: герпетический стоматит, SJS, Behcet
Задние везикулы: герпангина (± поражение конечностей)
Асимметрия: перитонзиллярный абсцесс
Стридор, слюнотечение, респираторный дистресс: обструкция дыхательных путей
Генерализованное воспаление: Kawasaki

Высокая температура .

Фарингит лечение, симптомы у детей и взрослых

Почему возникает фарингит

Какие бывают формы фарингита

Выделяют три формы хронического фарингита:

Симптомы фарингита

Рекомендации при появлении фарингита у взрослых и детей

Как лечат фарингит отоларингологи «СМ-Клиника»

причины, симптомы, диагностика, профилактика, лечение

Лечение в домашних условиях

Острый фарингит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Фарингит: признаки, симптомы, лечение — МедКом

Причины развития болезни

Стадии и симптоматика болезни

Диагностика и лечение

Осложнения болезни

Профилактические меры

диагностика симптомов фарингита на ранних этапах в Одессе

Фарингит симптомы у детей и взрослых, признаки и лечение заболевания.

Причины

Виды патологии, возможные осложнения

Симптомы и признаки фарингита

Особенности фарингита у детей

Диагностика

Лечение фарингита в Тюмени

причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Причины и симптомы острого и хронического фарингита

Методы диагностики и лечения фарингита

Профилактика фарингита

Диагностика и лечение стрептококкового фарингита

Фарингит: причины, симптомы и диагностика

Медицинский осмотр

Посев из горла

Анализы крови

Домашний уход

Лечение

Фарингит: причины, симптомы и лечение

0 209 лимфатических узлов 902 связанные с мононуклеозом могут иметь дополнительные симптомы, включая:

02 Симптомы бактериального фарингита:

Ларингит

Тонзиллит

язвы в горле

Язва — это заполненная гноем язва, которая может образовываться на горле, голосовых связках или пищеводе. Причины язвы в горле включают:

Узнать о горле из булыжника | Ада

Что такое фарингит?

Хронический фарингит

Симптомы острого фарингита

Причины острого фарингита

Вирусная инфекция

Фарингит и мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра

ВИЧ-ассоциированный фарингит

Бактериальная инфекция, например фарингит

Фарингит и ангина

Диагностика фарингита

Фарингиты и тонзиллиты

Фарингит и ларингит

Лечение фарингита

Домашние средства от фарингита

Антибиотики при фарингите

Профилактика фарингита

Осложнения фарингита

Часто задаваемые вопросы о фарингите

Другие названия острого фарингита

Быстрая диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы A

РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ

РАБОЧИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

СТАНДАРТ КРИТЕРИИ

СТОИМОСТЬ И ОСОБЕННОСТЬ

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИФИЧНОСТЬ

ПРИЧИНЫ ДЛЯ ЛОЖНО-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ И ЯВНЫХ ЛОЖНО-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ И ЛОЖНО-ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ RADT

РАДТ И ФАРИНГИТ, СВЯЗАННЫЙ С СТРЕПТОКОККАМИ ГРУППЫ C И ГРУППЫ G

CLIA И ЕЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ЛУЧЕВОЕ УЛУЧШЕНИЕ

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

РЕКОМЕНДАЦИИ КОНСУЛЬТАТИВНЫХ КОМИТЕТОВ

АКТУАЛЬНАЯ ПРАКТИКА

ПРИНЯТИЕ МЕДИЦИНСКОГО РЕШЕНИЯ

RADT И ТЕСТИРОВАНИЕ НА УСТОЙЧИВОСТЬ

ПРОБЕЛЫ В ЗНАНИЯХ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ССЫЛКИ