Острый правосторонний средний отит: Острый средний отит: лечение заболевания

Серозный отит — лечение, признаки и диагностика острого отита у детей и взрослых

Рассказывает Анна Махова,

оториноларинголог, врач высшей категории

Серозный отит — воспалительный процесс, который протекает в среднем ухе, за барабанной перепонкой. В барабанной полости накапливается жидкость. Это так называемый начальный отит, который в дальнейшем может перейти в гнойный отит. Гной может выйти через барабанную перепонку, и разовьется уже следующая стадия заболевания.

Серозный отит – одна из наиболее часто встречающихся ЛОР-патологий у детей. Чаще всего возникает в дошкольном возрасте – до 6-7 лет.

Причины развития заболевания

Главная причина развития серозного отита – это насморк, который может быть связан как с наличием вирусной инфекции, так и с аденоидами (у детей). Так как органы слуха напрямую связаны с носоглоткой, евстахиева труба (которая соединяет полость среднего уха с глоткой) при насморке может переполниться слизистыми выделениями и перестать выполнять свои функции. Жидкость в этом случае накапливается в полости среднего уха, не может выйти естественным путем и становится причиной воспаления.

Ещё одна причина – патология непосредственно евстахиевой трубы. Нарушения прохождения воздуха в евстахиевой трубе часто сопровождаются развитием и размножением патогенной микрофлоры.

Признаки серозного отита

Заложенность или боль в ухе.

Серозный отит у детей развивается достаточно остро и быстро. Обычно это происходит ночью, ребенок плачет, показывает на больное ухо. Такие симптомы — повод для незамедлительного обращения к педиатру или оториноларингологу.

Можно ли самостоятельно начинать применять ушные капли?

Если у ребенка заболело ухо, и из него ничего не вытекает, можно закапать капли с анальгизирующим и анестезирующим действием. Но лучше как можно быстрее показать ребенка врачу. При необходимости можно дать обезболивающее – Ибупрофен или Парацетамол.

Что нельзя делать при серозном отите

При серозном отите нельзя прогревать ухо (синими лампами, вареными яйцами и пр.), делать компрессы. Прогревание может быть эффективно только на начальной стадии, до 1 суток, но эту стадию крайне редко удается «поймать».

Что происходит при серозном отите: стадии развития заболевания

1. Начальная стадия. Не сопровождается симптоматикой. Нарушается проходимость слуховой (евстахиевой) трубы. У детей происходит бессимптомно, сразу диагностируется вторая стадия, острая боль.

2. Вторая стадия. Через 4-7 дней. Появляется заложенность в ухе, боль.

3. Третья стадия. Появляется жидкость за барабанной перепонкой. Она начинает сильнее давить на перепонку и вызывать более выраженные болевые ощущения.

4. Четвертая стадия. Если лечение не назначено, жидкость может переходить в гной, который обладает более выраженным воспалительным эффектом. У детей иногда встречаются внутричерепные осложнения, такие как менингит, абсцесс мозга.

Диагностика

Диагностировать серозный отит может врач общей практики, педиатр, оториноларинголог при осмотре с помощью отоскопии.

ЛОР-врачи проводят тимпанометрию – измерение давления за барабанной перепонкой. Пациент слышит в ухе некий звук, а врач получает информацию о наличии жидкости в полости среднего уха и о её характере при наличии. Чаще всего это исследование применяется у детей. У взрослых зачастую жидкость видно при визуальном осмотре.

Лечение серозного отита у детей и взрослых

У детей развитие заболевания протекает очень быстро, поэтому при возникновении боли в ухе ребенка обязательно незамедлительно показывать врачу – педиатру или оториноларингологу.

Детям до 1 года при серозном отите обязательно назначается антибактериальная терапия (антибиотики) вне зависимости от того, присутствует ли интоксикация, высокая температура или нарушения в показателях клинического анализа крови. Это связанно с особенностями анатомии ребенка, со скоростью протекания воспалительного процесса, который в течение часа может перейти в другую стадию.

Отиты у взрослых не всегда требуют терапии с помощью антибиотиков. Серозный (катаральный) отит у взрослых может быть вылечен с помощью ушных и назальных капель. В период заболевания не рекомендуются перелеты из-за перепадов давления, которые могут негативно повлиять на состояние барабанной перепонки.

В зависимости от стадии отита и возраста пациента лечение может быть консервативным (медикаментозным) и хирургическим.

Медикаментозное лечение включает:

• лечение носоглотки, чтобы разгрузить слуховую трубу, снять отек;

• иногда назначаются местные капли в ухо;

• если назначается антибактериальная терапия, в ушных каплях обычно уже нет необходимости;

• можно добавить гимнастику для слуховой трубы, жевание жевательной резинки, продувание  т.д.

Если эффективность консервативного лечения у ребенка отсутствует, а именно, сохраняется интоксикация, болевой синдром, остается жидкость в ухе, применяется хирургическое лечение.

У детей наличие жидкости мы можем наблюдать и консервативно лечить в течение 1-1,5 месяцев. За это время жидкость не загустеет и не будет препятствовать движению слуховых косточек, которые находятся в ухе.

Операция заключается в проколе барабанной перепонки под микроскопом и установке дренажа – шунта, трубочки. Они силиконовые и позволяют добиться оттока жидкости из среднего уха. Суть лечения в том, чтобы в полости уха появился воздух, и у ребенка не было снижения слуха. Трубочки находятся в ухе в течение разных промежутков времени времени – от одного месяца до года, и даже дольше. Иногда они выпадают сами, когда уходит воспаление и функция уха восстанавливается. Либо мы их вынимаем через некоторое время самостоятельно.

Профилактика

Чтобы не допустить появления серозного отита, нужно больше внимания уделять носу. Если взрослый может подробно рассказать о своих жалобах – заложенность носа, проблемы при сморкании, то у ребенка это не всегда получается. Не промывайте детям нос под давлением, используйте физраствор для промывания и увлажнения. Детей обязательно учить сморкаться, меньше пользуйтесь аспираторами.

Отит среднего уха. Симптомы и лечение гнойного отита.

   Гнойный отит не выделяется как самостоятельное заболевание, а является одной из стадий острого среднего отита или одной из форм хронического отита. Острый средний отит – довольно распространенное заболевание, поражающее слизистую оболочку полостей всех отделов среднего уха.

При подозрении на острый средний отит обязателен осмотр оториноларинголога!

С жалобами на симптомы разных стадий острого среднего отита к оториноларингологам «Чудо Доктор» обращаются как взрослые, так и дети. Обширный клинический опыт специалистов, рекомендации Министерства здравоохранения и опыт лечения отита во всем мире позволяет поставить диагноз и назначить оптимальное лечение в случаях, когда наблюдаются симптомы:

• Сильная, ярко выраженная боль, ощущаемая прострелами, пульсацией различной интенсивности. Болевой синдром может быть как слабым, так и практически нестерпимым.
• Выделения из слухового прохода – наиболее типичное проявление острой формы недуга. Выделений может не быть, если в барабанной перепонке не сформировалась перфорация.
• Снижение слуха
• Больные часто жалуются на повышенную температуру тела.
• У детей отмечаются беспокойство, истерики, отсутствие аппетита. Ребенок остро реагирует даже на незначительные надавливания на воспаленное ухо.

Стадии острого среднего отита

В случае неконтролируемого процесса течения гнойного отита — заболевание может привести к грозному осложнению — воспалению ячеек височной кости с возможными внутричерепными осложнениями, которые требуют СРОЧНОГО оперативного вмешательства для сохранения жизни. Хронический гнойный отит требует обязательного дообследования с решением вопроса о хирургическом вмешательстве, наблюдения у специалиста и назначения индивидуального курсового лечения.

И хронический и рецидивирующий отит чаще всего возникают при неправильном или несвоевременном домашнем лечении, либо из-за отсутствия лечения.

Причины

Гнойный отит у пациентов разных возрастов очень часто является результатом неадекватного и несвоевременного лечения острого воспаления носовых ходов, слухового прохода. В результате происходит нарушение сообщения полости носа со средним ухом при острой форме заболевания и слизь, скапливаясь с среднем ухе, инфицируется патогенными микроорганизмами из инфицированных дыхательных путей при сильном кашле, чихании и сморкании. Заболеванию могут предшествовать:

• Заболевания вирусными инфекциями
• Травмирование барабанной перепонки
• Патологии верхних дыхательных путей.
• Разрастание аденоидов.
• Переохлаждение.
• Ослабленный иммунитет.

Диагностика

Современное оснащение лор-кабинетов «Чудо Доктор» позволяет отоларингологам клиники проводить диагностические мероприятия на разных стадиях острого среднего отита:

Лабораторные анализы крови и отделяемого из среднего уха на постперфоративной стадии или после прокола барабанной перепонки с диагностической или лечебной целью.

Осмотр слухового прохода и барабанной перепонки с использованием отоскопа (видеоотоскопия с выводом изображения на экран) позволяет детально под многократным увеличением обнаружить признаки натяжения и перфорации в барабанной перепонки.

Аудиометрия — аппаратная диагностика, позволяет определить воздушную проводимость колебаний воздуха от барабанной перепонки , слуховых косточек среднего уха до внутреннего уха ; костную проводимость , определяющая чувствительность слухового нерва к звукам разной частоты и интенсивности; в зависимости от разницы воздушной и костной проводимости определяется, как будут проводится лечебные мероприятия, чтобы предотвратить потерю слуха.

Оценка слуховой функции – процедура, направленная на определение степени нарушения слуха путем ответной реакции пациента на шепотную и разговорную речь, позволяющую выявить нарушение деятельности структур среднего и внутреннего уха.

Тимпанометрия – аппаратная диагностика наличия жидкости ( экссудата или гноя ) в среднем ухе и проводимости слуховой трубы.

Рентгенологическое исследование, КТ – в случаях затяжного течения патологии, при подозрении на воспаление сосцевидного отростка височной кости и внутричерепные осложнения.

Лечение

Важно! Самостоятельные попытки лечения острого среднего отита в домашних условиях недопустимы и приводят к развитию осложнений.

В зависимости от стадии острого среднего гнойного отита избираются наиболее эффективные методы лечения. Как правило, лечение заключается в регулярных процедурах и манипуляциях в кабинете лор-врача. Все манипуляции проводятся под анестезией и совершенно безболезненны.

Медикаментозная терапия заключается в обязательной санации полости носа (промывание носа, назальные антисептики и противоотёчные препараты). Возможное назначение антибактериальной терапии.

Инструментальное лечение направлено на восстановление функции слуховой трубы: анемизация слизистой носа и соустья слуховой трубы, катетеризация, продувание по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки.

Профилактика развития гнойного отита

Отоларингологи клиники «Чудо Доктор» настоятельно рекомендуют:

• когда клинические проявления заболевания стихли, следует продолжать наблюдение у оториноларинголога, особенно в случаях рецидивирующего или затянувшегося острого среднего отита;
• посещение отоларинголога в целях отслеживания восстановления органов среднего уха после перенесенного заболевания;
• провести вакцинацию пневмококковой вакциной или , а также вакцинироваться против гриппа;
• укреплять защитные функции организма путем приема витаминов, иммуномодуляторов, а также закаливающими процедурами;
• отказаться от привычки ковырять в ухе посторонними предметами и своевременно удалять из ушей воду после купания.

Не занимайтесь самостоятельным лечением симптомов отита ни у себя, ни у своего ребенка! Срочно записывайтесь на приём к грамотному отоларингологу и получайте профессиональную медицинскую помощь, не доводя ситуацию до потери слуха.

Врачебная конференция на тему: «Острый средний отит»

       Врачебная конференция на тему: «Острый средний отит»

                                   21 сентября 2016 года в ОАО «Клинико-диагностическом центр
                                      «Евромедсервис» проведена врачебная конференция на тему:                                                                                          

                                            «Острый средний отит»

                                        Докладчик: врач-оториноларинголог Сенькин Ф. В.

Краткое содержание доклада: острый средний отит – это остро возникшее воспаление в среднем ухе.

   Среднее ухо представляет собой небольшое пространство (барабанная полость) внутри височной кости, которое отделено от слухового прохода барабанной перепонкой и сообщается с носоглоткой посредством слуховой трубы. В нем располагаются слуховые косточки – молоточек, наковальня и стремечко.

    Сопровождается острый средний отит болью в пораженном ухе, заложенностью, снижением слуха (тугоухостью), а также, возможно, выделениями из уха.

    Различают катаральный, гнойный, экссудативный и посттравматический острый средний отит.

   При катаральном отите отмечается боль, заложенность в ухе и снижение слуха, повышение температуры тела до субфебрильных значений. Развитие гнойного отита (до возникновения повреждения барабанной перепонки – перфорации) проявляется нестерпимой болью в ухе, значительным повышением температуры тела; заложенность уха и снижение слуха усиливаются. После образования перфорации барабанной перепонки начинается гноетечение из пораженного уха. При этом боль может несколько уменьшится, температура тела, как правило, немного снижается, заложенность уха и тугоухость сохраняются.

   Экссудативный (серозный) средний отит характеризуется образованием большого количества жидкости в полости среднего уха. При этом возникает чувство заложенности уха и тугоухость. Боль в ухе и повышение температуры тела для этого вида отита нехарактерны.

   Посттравматический средний отит возникает в результате повреждения барабанной перепонки (вплоть до образования перфорации) инородным телом, например, «ушной палочкой» или резким ударом в область уха. Может сопровождаться небольшим количеством кровянистых выделений из уха, болью и звоном в ухе, тугоухостью.  

    При лечении острого среднего отита применяется антибактериальная и местная противовоспалительная терапия. В ряде случаев показана госпитализация. 

  ОАО «КДЦ «Евромедсервис» оснащен оборудованием для диагностики различных заболеваний уха и располагает возможностями для консервативного лечения острых воспалительных заболеваний уха. Диагностические исследования и лечебные процедуры осуществляются квалифицированными специалистами. 

Средний отит – это инфекционный воспалительный процесс, развивающийся в среднем ухе

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Острый средний отит у взрослых: современный выбор рациональной терапии | Николаев М.П.

Проблема лечения острого среднего отита у взрослых до сих пор остается одной из актуальных в современной оториноларингологии. Обусловлено это большой распространенностью (20–30%) и частотой случаев невосприимчивости микрофлоры к основным антибиотикам, повышением вирусных поражений среднего уха, неудовлетворительными результатами лечения, а нередко и переходом острого воспаления в хроническую форму [2,3,5].

Заболевание характеризуется в одних случаях легким течением и симптомы его проходят даже без лечения в течение 2–3 суток, в других – отличается тяжелым и затяжным течением, а в некоторых случаях принимает характер рецидивирующего течения. Вероятность развития в таких случаях внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс мозга) или тромбоза сигмовидного синуса, лабиринтита, пареза лицевого нерва, мастоидита, сепсиса остается довольно высокой [1,7,8].
Существует несколько путей проникновения инфекции в среднее ухо: тубогенный, травматический, гематогенный. Наиболее частым из них является тубогенный. Острые и хронические заболевания полости носа, пазух носа, носоглотки, опухоли, как правило, приводят к развитию острого среднего отита. Процесс начинается с дисфункции слуховой трубы и нарушения ее проходимости или функционального нарушения, вызванного неэффективностью механизма ее активного открытия. Оба механизма приводят к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но после попадания бактериальной или иной флоры принимает воспалительный характер, направленный на элиминацию возбудителя, регенерацию поврежденных тканей и восстановление функциональных структур. На первом этапе в очаге воспаления усиливается кровоток, повышается проницаемость стенок капилляров, увеличивается миграция клеток белой крови непосредственно в ткани. Затем запускаются защитные механизмы – выделяются медиаторы воспаления, свободные радикалы кислорода, что в остром периоде оказывает положительный эффект на воспалительный процесс. Однако длительное присутствие в очаге высокоактивных клеток и свободных радикалов приводит к серьезным изменениям тканей за счет преобразования коллагена и переокисления клеточных мембран. В этом случае изначально направленная на стимуляцию иммунитета и процессов репарации воспалительная реакция может перейти в неконтролируемую, образуется так называемый «порочный круг» (инфекция и воспаление усиливают друг друга), что способствует хронизации патологического процесса с развитием осложнений и присоединением суперинфекции [12].
Этиологическими факторами острого среднего отита могут служить также иммунодефицит (в частности, низкий уровень IgA, IgG2), ВИЧ–инфекция, генетическая предрасположенность [9].
Острый средний отит – это остро развившееся воспаление полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими симптомами (боль в ухе, повышение температуры тела, выделения из уха, снижение слуха). Обычно заболевание длится не более 3 недель и может даже спонтанно закончиться выздоровлением с полным восстановлением анатомической целостности структур среднего уха и их функций, однако может принять характер затянувшегося или рецидивирующего течения.
При остром среднем отите в воспалительный процесс вовлекается не только барабанная полость, но и клеточная система сосцевидного отростка, антрум, адитус и слуховая труба.
Основными возбудителями острого среднего отита являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), составляющие в среднем 60% бактериальных возбудителей, реже мораксела (Moraxella cataralis) – 3–10%, стрептококк (Streptococcus pyogenus) – 2–10%, стафилококк (Staphilococcus aureus) – 1–5%. Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считают, что причиной около 10% острых воспалений среднего уха являются вирусы, определенную роль может играть микоплазма (Micoplasma pneumoniae), способная вызывать буллезный геморрагический мирингит [1,7].
Диагностика острого среднего отита базируется на типичных жалобах и данных инструментального исследования.
Отоскопией обычно определяется гиперемия и утолщение барабанной перепонки, ее выбухание и нарушение подвижности. При наличии отделяемого в наружном слуховом проходе осмотр с использованием оптики (отоскоп, микроскоп) позволяет увидеть перфорацию, которая в ряде случаев бывает щелевидной, нередко прикрытой отечной слизистой оболочкой.
В течение острого среднего отита выделяют обычно 3 стадии или фазы: доперфоративная, перфоративнвя и репаративная.
Для стадии катарально–гнойного воспаления (доперфоративная) характерны умеренная или сильная боль в ухе, отсутствие выделений из уха, тугоухость, шум в ухе, аутофония, повышение температуры тела до суб– или фебрильных цифр, гиперемия барабанной перепонки, ее выбухание, сглаженность или отсутствие опознавательных знаков.
На стадии перфоративной боль в ухе бывает умеренной или отсутсвует, зато в слуховом проходе появляется гной, снижение слуха усиливается и носит кондуктивный характер, температура тела снижается и становится субфебрильной или нормализуется, определяется перфорация барабанной перепонки, из которой поступает гной.
В стадии репаративной отсутствуют и боль, и выделения, нормализуется температура тела, но сохраняется умеренная кондуктивная тугоухость в ряде случаев, барабанная перепонка становится серой, перфорация прикрывается рубцом.
В каждой стадии воспалительного процесса предусматривается свой индивидуальный подход лечения. Важным компонентом симптоматической и этиопатогенетической терапии является местная противовоспалительная терапия, отвечающая определенным принципиальным критериям, а именно – обеспечивать концентрацию оптимальной дозы активного вещества непосредственно в очаге воспаления; не иметь системного воздействия назначаемого препарата с целью сокращения нежелательных побочных эффектов; быть доступной широким слоям населения.
Снижение уровня благосостояния населения, качества жизни, рост инфекционных заболеваний существенно затрудняют оказание соответствующей помощи больным с воспалением среднего уха.
В неперфоративной стадии воспаления среднего уха необходимы действия, направленные на восстановление функции слуховой трубы. Для этого требуется применение сосудосуживающих капель в нос (ксилометазолин и др., по 5 капель в каждую ноздрю 3–4 раза в сутки), а также капли в ухо (холинасалицилат, гентамицин + бетаметазон по 5 капель 3 раза в день). Эти капли назначаются в первые сутки заболевания для купирования болевого синдрома, который обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением. Ушные капли, содержащие неопиоидный анальгетик–антипиретик феназон и лидокаин, следует закапывать в ухо, герметически закрывая затем слуховой проход ватой с вазелином на несколько часов. В этом случае препарат не будет испаряться и окажет максимальное противоотечное и обезболивающее действие. Если через сутки не наступает положительный эффект, следует прибегнуть к парацентезу или тимпанопункции.
На стадии перфоративной, когда в слуховом проходе появляется гной, следует проводить туалет слухового прохода с применением дезинфицирующих растворов (риванол, фурацилин, эктерицид и др. или 3% перекисью водорода с последующим введением ушных капель (ципрофлоксацин, рифамицин) [4,5,6], содержащих антибиотики. Преимуществом такого способа введения – местное воздействие в очаге воспаления и отсутствие системного действия. При закапывании в ухо и попадании в барабанную полость препарат оказывает выраженное антимикробное действие. Эти капли не обладают ототоксическим действием, поэтому их можно использовать при перфорации барабанной перепонки, но такие капли, как холинасалицилат, гентамицин + бетаметазон, оказывают ототоксическое воздействие, и их применение в этой стадии нежелательно.
Ципрофлоксацин – антибиотик из группы фторхинолонов, обладает широким спектром антибактериального действия, действует бактерицидно на грамположительную и грамотрицательную флору, в том числе на синегнойную палочку. Препарат ингибирует ДНК бактерий, вследствие чего нарушается микробный синтез клеточных белков и ДНК. Ципрофлоксацин действует как на размножение бактерий, так и на бактерии, находящиеся в стадии покоя [13]. Клиническая эффективность ципрофлоксацина в ушных каплях «Ципромед» усиливается за счет вязкой основы – пропиленгликоля. Кроме этих капель, можно применять раствор амоксициллин/клавуланата и дексаметазона в разведении 3:1 с добавкой 1–2 капель 0,1% раствора адреналина с последующим нагнетанием путем надавливания на козелок [8].
Существует комбинированный препарат, содержащий хлорамфеникол – бактериостатический антибиотик широкого спектра действия, нарушающий процесс синтеза белка в микробной клетке. Препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Беклометазон дипропионат – глюкокортикоид, оказывающий противовоспалительное и антигистаминное действие. Лидокаин гидрохлорид – местный анестетик, вызывает обратимую блокаду проведения импульса по нервным волокнам за счет блокирования прохождения ионов натрия через мембрану. Наличием в препарате клотримазола обеспечивается, кроме всего прочего, противогрибковое действие, обусловленное нарушением синтеза эргостерина, входящего в состав клеточной мембраны грибов, что изменяет проницаемость мембраны и вызывает последующий лизис. Таким образом, препарат позволяет достичь антибактериального, противовоспалительного, противогрибкового и обезболивающего эффекта при воспалительных процессах в среднем ухе.
На репаративной стадии воспалительного процесса следует предпринять попытки восстановить слух, так как велика опасность хронизации процесса. Хороший эффект оказывает катетеризация слуховой трубы, пневмомассаж, лазеротерапия (5–7 процедур) по 5 минут продолжительностью.
В начальной стадии острого среднего отита для снятия болевого синдрома и уменьшения воспалительной реакции обычно назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, метамизол, трамадол, кетопрофен, ибупрофен, кеторолак и др.).
Антигистаминные препараты обычно используют для купирования аллергического компонента и сопутствующих явлений ринита, для уменьшения отека слизистой оболочки слуховой трубы.
Особого разговора заслуживает антибиотикотерапия при остром среднем отите. При этом заболевании в значительном проценте случаев не требуется назначения системных антибактериальных препаратов. Почти 75% антибиотиков, используемых в настоящее время, имеют спорную терапевтическую ценность [12]. Кроме того, пропорционально потреблению системных антибиотиков происходит развитие устойчивости к ним микрофлоры. Феномен бактериальной устойчивости представляет большую проблему в терапии инфекционных заболеваний всего населения.
Наиболее частыми механизмами защиты бактерий от антибиотика являются: перестройка мишеней (мишенью является определенная функция жизнедеятельности микроорганизма, специфически подавляемая данным лекарственным средством) таким образом, что препарат больше не способен взаимодействовать с ними; нарушение проникновения антибиотика в микробную клетку; его инактивация бактериальными ферментами; вытеснение антибиотика ферментными системами возбудителя.
Принято считать, что предупредить дальнейшее развитие бактериальной резистентности возможно за счет введения в медицинскую практику строгих правил по применению антибиотиков – они должны назначаться только тогда, когда абсолютно необходимы, их антимикробный спектр должен быть адекватным, а используемые дозировки и продолжительность лечения оптимальными.
В этой связи большое значение приобретает топическое антибактериальное и противовоспалительное лечение, что помогает избежать системного метаболизма лекарственного препарата, а также способствует доставке оптимальной дозы активного препарата непосредственно в очаг воспаления.
Системная антибиотикотерапия необходима в случаях, когда требуется исключить риск возможного возникновения внутричерепных осложнений. Она обязательна в случаях осложненного течения отита, когда имеется выраженная интоксикация, признаки развития лабиринтита или мастоидита или наличие сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевания почек, крови).
При назначении антибактериальной терапии необходимо исследование отделяемого с определением флоры и чувствительности к антибиотикам. Однако проведение подобного исследования не всегда возможно, кроме того, иногда нужна немедленная антибактериальная терапия. В этих случаях требуется назначение эмпирической антибактериальной терапии. Ведущими препаратами для эмпирической терапии следует считать амоксициллин и амоксициллин/клавуланат. Они являются наиболее активными против пенициллинрезистентных пневмококков. В случае аллергии на b–лактамы целесообразно применение макролидных антибиотиков. При устойчивости к амоксициллину возбудителей, при рецидивирующем среднем отите назначают амоксициллин/клавуланат (Панклав) по 625 мг х 3 раза в сутки. Панклав является антибиотиком широкого спектра действия; содержит полусинтетический пенициллин амоксициллин и ингибитор b–лактамаз клавулановую кислоту. Клавулановая кислота ингибирует большинство клинически значимых b–лактамаз и защищает амоксициллин от потери антибактериальной активности, вызванной продукцией b–лактамаз, как основными возбудителями и ко–патогенами, так и условно патогенными микроорганизмами. Данная комбинация обеспечивает высокую бактерицидную активность Панклава. Панклав обладает широким спектром антибактериального действия. Активен в отношении как чувствительных к амоксициллину штаммов, так и в отношении штаммов, продуцирующих b–лактамазы. Другие антибиотики – цефтриаксон, цефуроксим аскетил. Применение остальных антибиотиков из–за устойчивости к ним микрофлоры или из–за токсичности, низкой биодоступности нежелательно (ко–тримоксазол, ампициллин, гентамицин и др.) Поэтому при впервые возникшем остром среднем отите у пациентов, не получавших ранее антибиотики в течение предыдущего месяца, можно рекомендовать амоксициллин (как альтернативу – макролиды). У пациентов, получавших ранее антибиотики, при неэффективности амоксициллина после 1–2 суток наиболее эффективно применение Панклава, альтернативой ему могут служить препараты цефтриаксона, цефуроксим–аксетил, при аллергии на лактамы – современные макролиды. При осложненном среднем отите и неэффективности указанных препаратов рекомендуются фторхинолоны III–IV поколения. Но к ним следует относиться с осторожностью. Они считаются препаратами резерва, их применение целесообразно при высоком риске развития осложнения среднего отита, а также в случаях неэффективности антибактериальной терапии другими препаратами. В этих случаях можно предложить следующую схему антибактериальной терапии осложненных форм острого среднего отита: амоксициллин/клавуланат (Панклав) 650 мг 3 раза в день в течение 48 часов, при положительном эффекте – продолжение указанного лечения, в противном случае – левофлоксацин 0,5–1,0 г 1 раз в день.
Назначение адекватной системной антибактериальной терапии, как правило, приводит к быстрому улучшению в течение 1–2 суток самочувствия больного, нормализации температуры тела, исчезновению общемозговой симптоматики и т.д.

Литература
1. Косяков С.Я. Острый, затянувшийся и рецидивирующий средний отит: выбор лечения на распутье / С.Я.Косяков,А.С.Лопатин // Consilium Medicum.–2004.–T.6.– N.4.–C.270–274.
2. Кравченко Д.В. Результаты обследования и лечения больных острым гнойным средним отитом / Д.В.Кравченко // Новости оторин. и логопатол.–2002.– № 1. – С.77–78.
3. Николаев В.В. Опыт общего и локального применения антигомотоксических препаратов в оториноларингологии / В.В.Николаев // Биолог.мед.–1997.–№1.–С.34–35.
4. Николаев М.П. Современные подходы к местной терапии при отитах / М.П.Николаев, Н.Э.Байкова,В.М.Зайцев и др. // Рос. оторинол.–2005.–№ 3 (16).–С.82–84.
5. Овчинников А.Ю. Опыт использования препарата кандибиотик в оториноларингологической практике / А.Ю.Овчинников // Рос. оторин.–2004.– № 4 (11).–С.101–103.
6. Романова Е.В. Применение ушных капель «ципромед» в лечении средних отитов / Е.В.Романова,Ф.В.Семенов // Рос. оторин.–2004.–№3 (10).–С.143–144.
7. Туровский А.Б. Острое воспаление наружного и среднего уха./ А.Б. Туровский,А.И.Крюков // Consilium Medicum–2000– Vol.8.– C.323–325.
8. Туровский А.Б. Антибактериальная терапия острого среднего отита в современных условиях / А.Б.Туровский,А.В.Баландин // Вестн. оторинолар.–2004.–№1.–С.35–38.
9. De Castro Junior T. Sih Acute Otitis Media |T.De Castro Junios || JuxFed of ORL (JFOS) –1998.–S.–17–23.
10. Froom J.Diagnosis and antibiotic treatment ofacute otitis media, report from international primary care networa | I.Froom,bL.Culpepper P/Grob et al. || Br.Med J.–1990.– Vol.300.–P 582–588.
11. Kligman E.W. Twenty common problems in primary care | E.W.Kligman Earache. In B.D.Weiss et al. || Ist edition – New York: Mc Grow Yill.– 1999.–P. 123–144/
12. Uhari M. Meta –analitic review of the risk factors for acute otitis media | M. Uhari, K. Mantyssari, M.Niemela||Clin Infect Dis.–1996.–Vol.22.–P. 1079–1083.
13. Vidal–2001 | Havas Medi Media. Справочник.2001.– С.13–455.

.

ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ | #08/03

Какой патогенетический фактор является ведущим в развитии среднего отита?

Какие стадии острого отита выделяют?

Существует ли препарат выбора в лечении острого отита?

Что можно считать критерием выздоровления при остром отите?

Воспалительные заболевания среднего уха встречаются во всех возрастных группах. Среди общего числа больных с различными заболеваниями ЛОР-органов острый средний отит диагностируется в 20—30% случаев. Особенно часто это заболевание развивается у детей, причем пик заболеваемости приходится на 6—18 месяцев; до трехлетнего возраста 90% детей хотя бы однажды переносят острое воспаление среднего уха [1]. Своевременная диагностика и адекватное лечение отита нередко осуществляются при участии врача общего профиля, поэтому знание особенностей диагностики и лечения этих заболеваний чрезвычайно важны для предупреждения возможных неблагоприятных последствий отита.

По характеру воспаления различают катаральный, серозный и гнойный средний отиты. Возможно также фибринозное, геморрагическое воспаление и смешанные его формы [4].

Чаще других видов воспаления среднего уха наблюдается катаральный средний отит, называемый также евстахиитом, тубоотитом, сальпингоотитом и т. д. и развивающийся вследствие дисфункции слуховой трубы. Причиной катарального среднего отита является выраженное в той или иной степени расстройство функций слуховой трубы, приводящее к нарушению вентиляции барабанной полости. Это возможно при острых респираторных, острых инфекционных заболеваниях, а также при гриппе. Распространение инфекции из верхних дыхательных путей на слизистую оболочку слуховой трубы может привести к нарушению ее проходимости, прежде всего в области глоточного устья. Причиной тубоотита могут быть также резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета (аэроотит), при погружении и всплытии водолазов и подводников (мареотит).

Нарушение вентиляции барабанной полости приводит к тому, что содержащийся в ней воздух всасывается слизистой оболочкой, а пополнение его затруднено в связи с нарушением проходимости слуховой трубы. В результате давление в барабанной полости снижается.

Основные жалобы при тубоотите — на заложенность уха, понижение слуха, иногда шум в ухе, аутофонию (резонирование собственного голоса в больном ухе). Боль в ухе обычно отсутствует или выражена незначительно, общее состояние остается удовлетворительным. Для постановки диагноза очень важны данные отоскопии. При этом отмечается втянутость барабанной перепонки, сопровождающаяся следующими характерными признаками: кажущееся укорочение рукоятки молоточка, резкое выступание в сторону слухового прохода короткого отростка; исчезновение или деформация светового конуса. Иногда определяется радиальная инъекция сосудов барабанной перепонки вдоль рукоятки молоточка или циркулярная — в области annulus tympanicus.

Слух при остром тубоотите снижен незначительно, по типу нарушения звукопроведения преимущественно на низких частотах. Иногда больные отмечают улучшение слуха после зевания или проглатывания слюны, сопровождающихся открыванием просвета слуховой трубы.

Острые воспалительные процессы верхних дыхательных путей являются причинами развития временных нарушений функций слуховой трубы. Более стойкими эти нарушения бывают при аденоидных вегетациях, различных хронических заболеваниях полости носа и околоносовых пазух (хронический гнойный или полипозный риносинусит, особенно при хоанальных полипах, искривление перегородки носа, гипертрофия задних концов нижних носовых раковин и др.), при опухоли носоглотки.

На фоне дисфункции слуховой трубы может развиться экссудативный средний отит, характеризующийся наличием в барабанной полости серозно-слизистого выпота. Сегодня приняты различные обозначения заболевания: «секреторный отит», «серозный средний отит», «мукозный» и т. д. Ведущим патогенетическим фактором экссудативного среднего отита также является стойкое нарушение вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы. Само название этой формы отита указывает на усиленную секрецию слизи и затяжное течение заболевания. Характерные его признаки — это появление в барабанной полости густого вязкого секрета, медленно нарастающая тугоухость и отсутствие перфорации барабанной перепонки. В развитии заболевания, наряду со стойкой тубарной дисфункцией, важную роль играет также изменение иммунобиологических свойств организма, снижение общей и местной резистентности.

На фоне разрежения в невентилируемой барабанной полости происходит транссудация, миграция небольшого количества нейтрофильных лейкоцитов и лимфоцитов; в барабанную полость пропотевает транссудат.

В этот период больной отмечает заложенность уха, иногда наблюдаются легкая аутофония, снижение слуха. При отоскопии барабанная перепонка втянута, серого цвета, с инъецированными сосудами по ходу рукоятки молоточка, иногда просматриваются пузырьки воздуха в барабанной полости.

Появление жидкости в барабанной полости субъективно проявляется ощущением полноты и давления в ухе, иногда шумом в ухе и более выраженной кондуктивной тугоухостью. Нередко бывает ощущение переливания жидкости (плеск) при изменении положения головы, сопровождающееся улучшением слуха. Объяснить это можно тем, что при наклонах головы жидкость в барабанной полости перемещается, при этом освобождаются ниши окон лабиринта, что ведет к улучшению слуха. При отоскопии в этот период через барабанную перепонку нередко просматривается жидкость, уровень которой определен в виде дугообразной линии, которая перемещается при перемене положения головы.

Восстановление вентиляции барабанной полости может привести к выздоровлению. Однако при продолжающемся нарушении тубарной функции секреторный отит принимает хроническое течение, переходя в фиброзирующий средний отит, характеризующийся возникновением рубцового процесса в барабанной полости, — развивается так называемый адгезивный средний отит, приводящий к выраженной стойкой тугоухости.

Диагностика экссудативного среднего отита сложна и не всегда бывает своевременной. Это связано с малосимптомным течением заболевания, не вызывающего сколько-нибудь выраженных болевых ощущений и не приводящего к нарушению общего состояния больного. К умеренному снижению слуха на одно ухо, постепенно нарастающему, больной привыкает и перестает обращать на него внимание, особенно в том случае, если второе ухо слышит нормально. Врач должен учитывать, что малосимптомное течение экссудативного среднего отита в настоящее время встречается все чаще. Большое значение в диагностике имеет отоскопия, лучше с увеличением. Для уточнения диагноза выполняется исследование функции слуховой трубы с помощью общедоступных проб; проводится также импедансометрия, при этом выявляется уплощенная кривая. Слух исследуется с помощью камертонов и аудиометрии.

Острый гнойный средний отит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости, при этом в той или иной мере в процесс вовлекаются все отделы среднего уха.

Это широко распространенное заболевание среднего уха, которое может протекать либо легко, либо, бурно развиваясь, вызывать тяжелую общую воспалительную реакцию организма. Однако и в том, и в другом случае оно нередко оставляет после себя спаечный процесс, сопровождающийся трудно излечимой тугоухостью, или переходит в хроническую, часто прогрессирующую форму, что также ведет к тугоухости и нередко к тяжелым осложнениям. Отличительной особенностью этого заболевания в настоящее время является менее острое начало и вялое течение, а в детском возрасте — склонность к рецидивированию.

Причиной заболевания является попадание инфекции в барабанную полость при пониженной местной и общей резистентности. Чаще всего (до 80%) возбудителями острого гнойного среднего отита у взрослых и детей становятся S. pneumoniae и H. influenzae, несколько реже — M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus или ассоциации микроорганизмов. Вирусные отиты наблюдаются преимущественно при эпидемиях вирусных заболеваний.

Наиболее распространенный путь проникновения инфекции — тубогенный — через слуховую трубу. При различных общих инфекционных заболеваниях, местных воспалительных процессах в области верхних дыхательных путей защитная функция эпителия слуховой трубы нарушается, и микрофлора проникает в барабанную полость. Реже инфекция попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через рану сосцевидного отростка. В этом случае говорят о травматическом среднем отите. Сравнительно редко диагностируется третий путь проникновения инфекции в среднее ухо — гематогенный; он возможен при таких инфекционных заболеваниях, как грипп, скарлатина, корь, тиф, туберкулез.

Воспалительная реакция при остром гнойном среднем отите с самого начала затрагивает не только слизистую оболочку среднего уха, но и тесно прилежащую к ней надкостницу. Среднее ухо заполняется воспалительным экссудатом, который вначале может быть серозным, а затем приобретает гнойный характер. Слизистая оболочка становится резко утолщенной, на поверхности ее возникают эрозии, изъязвления. В разгар воспаления барабанная полость оказывается заполненной экссудатом, грануляциями и утолщенной слизистой оболочкой. При нарушенной дренажной функции слуховой трубы это приводит к выбуханию наружу барабанной перепонки; в результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения часто наступает расплавление какого-то участка и прободение барабанной перепонки с последующей отореей.

По мере стихания воспалительных изменений, количество отделяемого уменьшается, и гноетечение полностью прекращается. После прекращения выделений из уха перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще некоторое время сохраняется. Критерием выздоровления являются нормализация отоскопической картины и полное восстановление слуха.

По течению острый гнойный средний отит может быть легким и быстро разрешающимся, вялым и затяжным, острым и бурным; как правило, он заканчивается полным выздоровлением, если этого не происходит, он может стать причиной хронического среднего отита. В ряде случаев острый гнойный средний отит осложняется мастоидитом или даже развитием внутричерепных осложнений либо сепсиса, хотя последние состояния чаще возникают уже при хроническом гнойном воспалении среднего уха.

Клиническая картина типичного острого гнойного среднего отита характеризуется стадийностью течения. Местные и общие симптомы заболевания выражены по-разному, в зависимости от стадии и тяжести процесса. Принято выделять доперфоративную, перфоративную и репаративную стадии острого гнойного среднего отита. Процесс не всегда проходит все три стадии. Благодаря мобилизации естественных защитных сил организма, а также при проведении интенсивной терапии заболевание может уже на первой стадии приобрести абортивное течение.

Начальная, доперфоративная, стадия заболевания характеризуется выраженными местными и общими симптомами. Ведущая жалоба — боль в ухе, нередко очень резкая, отдающая в висок, темя. Неуклонно нарастая, она иногда становится мучительной, нестерпимой. Боль возникает в результате воспалительной инфильтрации слизистой оболочки барабанной полости и скопления в ней экссудата; при этом происходит раздражение рецепторных окончаний ветвей тройничного и языкоглоточного нервов. Иногда наблюдается болезненность при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка, что обусловлено воспалением его слизистой оболочки. Одновременно возникают заложенность, шум в ухе, выявляется снижение слуха по кондуктивному типу с небольшим ухудшением костного проведения звука. При гриппозном, а также коревом и скарлатинозном отите в процесс иногда вовлекается внутреннее ухо, что проявляется более значительным нарушением звуковосприятия. В этот период нередко нарушается общее состояние больного — появляются признаки интоксикации, температура тела повышается до 38-39°С, в периферической крови выявляются характерные для воспалительного процесса изменения.

При отоскопии сначала видна инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка и радиальных сосудов перепонки, сопровождающаяся укорочением светового конуса. Затем гиперемия барабанной перепонки нарастает, становится разлитой, исчезают ее опознавательные пункты, перепонка выпячивается, становится инфильтрированной, иногда покрывается беловатым налетом. Длительность начальной стадии острого среднего отита составляет от нескольких часов до двух-трех суток.

Перфоративная стадия характеризуется прободением барабанной перепонки и появлением гноетечения. При этом боль в ухе быстро стихает, самочувствие больного улучшается, температура тела снижается. Выделения из уха сначала обильные, слизисто-гнойные, иногда с примесью крови. При отоскопии может наблюдаться так называемый «пульсирующий рефлекс», когда гной поступает через перфорацию порциями, синхронно пульсу.

Постепенно количество выделений уменьшается, они становятся густыми и приобретают гнойный характер. Гноетечение, как правило, продолжается пять—семь дней. Перфорация при остром среднем отите обычно небольшая, более обширные перфорации бывают при скарлатинозном, коревом, туберкулезном поражении.

Репаративная стадия характеризуется не только прекращением гноетечения и в большинстве случаев спонтанным рубцеванием перфорации, но и постепенным восстановлением слуха. Наряду с прекращением выделений исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, появляется ее блеск, становятся различимы опознавательные контуры. Небольшие перфорации (до 1 мм) закрываются довольно быстро, не оставляя никаких следов. При большой перфорации средний фиброзный слой в месте дефекта обычно не регенерирует, в данном случае, если перфорация все же закрывается, этот участок выглядит атрофичным, иногда здесь бывают отложения известковых солей. Фиброзные спаечные изменения после перенесенного среднего отита нередко остаются и в самой барабанной полости, ограничивая подвижность слуховых косточек.

Типичное течение острого гнойного среднего отита может быть нарушено в любой из стадий процесса. В некоторых случаях заболевание сразу принимает вялый, затяжной характер, сопровождаясь слабо выраженными общими симптомами. Перфорации барабанной перепонки не наступает, а в барабанной полости скапливается вязкий, густой секрет, который трудно эвакуировать. Вслед за этим часто развивается слипчивый (адгезивный) процесс в барабанной полости. Иногда, напротив, уже с самого начала течение заболевания может быть исключительно тяжелым, с высокой температурой, сильной головной болью, рвотой, головокружением и резким ухудшением общего состояния. В ряде случаев инфекция еще до прободения может молниеносно распространиться из среднего уха в полость черепа и привести к тяжелым внутричерепным осложнениям.

Если, несмотря на перфорацию барабанной перепонки, температура не снижается и состояние больного не улучшается, это обычно связано с переходом воспаления на сосцевидный отросток, т. е. с развитием мастоидита. Не прекращающееся на протяжении длительного времени (три-четыре недели) гноетечение, когда после очистки уха гной вновь заполняет слуховой проход, указывает на эмпиему сосцевидного отростка, при которой, как правило, наступает расплавление его костных перемычек.

При обычном течении отита изменения в периферической крови проявляются умеренным лейкоцитозом без выраженного сдвига формулы влево, нерезким увеличением СОЭ. При тяжело протекающем заболевании наблюдается выраженный лейкоцитоз, иногда до 20,0•109/л и выше, с заметным сдвигом влево.

Лечение острого среднего отита проводится дифференцированно, в зависимости от конкретной нозологической формы, выраженности клинических симптомов и особенностей соматического статуса больного. Во всех случаях эффективность лечения тем выше, чем раньше оно начато.

Учитывая важную роль тубарной дисфункции в патогенезе различных форм острого среднего отита, в первую очередь проводятся мероприятия, направленные на восстановление аэрации барабанной полости через просвет слуховой трубы. С целью уменьшения отечности слизистой оболочки в области ее глоточного устья больному назначают сосудосуживающие капли в нос: нафтизин, санорин, тизин, називин, комбинированный препарат — полидекса с фенилэфрином, ксилометазолин [3] и др. Иногда уменьшению отечности слизистой оболочки способствуют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, кларитин, телфаст и др.). Чтобы предупредить попадание инфицированной слизи из носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость, больного следует предостеречь от чересчур энергичного сморкания. Нос следует очищать по одной ноздре, при этом не слишком напрягаясь. С этой же целью при наличии воспалительных изменений в носоглотке не рекомендуется производить продувание слуховых труб по Политцеру; предпочтение отдается катетеризации слуховой трубы, выполняемой после тщательной анемизации ее глоточного устья. Через катетер в просвет слуховой трубы можно ввести несколько капель 0,1% раствора адреналина или дексаметазона. При остром евстахиите в комплекс лечебных мероприятий включаются различные физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ на нос, лазеротерапия на область устья слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки.

При адекватном лечении евстахиит проходит обычно за несколько дней. Эффективность лечения этого заболевания зависит от своевременного устранения патологии полости носа, околоносовых пазух и носоглотки, которые провоцируют возникновение и дальнейшее течение тубоотита.

Лечение экссудативного среднего отита должно быть комплексным. В первую очередь также следует стремиться к восстановлению функции слуховой трубы указанными выше методами. Для улучшения тубарной функции проводят продувание ушей по Политцеру или через ушной катетер, с одновременным массажем барабанной перепонки с помощью воронки Зигле. Через катетер в просвет слуховой трубы вводят дексаметазон, антибиотики, химотрипсин. Достаточно эффективно введение протеолитических ферментов и лидазы посредством эндаурального электрофореза. В нос в виде капель применяют сосудосуживающие препараты, однако длительное использование их нежелательно, так как содержащиеся в них вещества снижают мукоцилиарную активность мерцательного эпителия полости носа и слуховой трубы.

Назначение антигистаминных препаратов рекомендуется лишь в тех случаях, когда серозный средний отит развивается на фоне аллергии. Показаны также общеукрепляющие средства, витамины. В комплекс лечебных мероприятий в последнее время все чаще включают противовоспалительный препарат фенспирид (эреспал) [2], а также иммунокорректоры (например, полиоксидоний по 0,006 г внутримышечно через день — всего шесть–десять инъекций; деринат внутримышечно по 5,0 мл через день — пять инъекций).

В тех случаях, когда функция слуховой трубы не восстанавливается, экссудат не рассасывается и слух не улучшается, используют хирургические методы для эвакуации секрета из барабанной полости. Наиболее широко применяется шунтирование барабанной полости.

При остром гнойном среднем отите лечение комплексное, и назначается оно в зависимости от стадии заболевания. Рекомендуется амбулаторный режим, а при выраженном повышении температуры, общем недомогании — постельный. Если имеется подозрение на начинающееся осложнение, больной должен быть экстренно госпитализирован.

Проводятся рассмотренные выше мероприятия с целью восстановления или улучшения вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы.

Важное место в лечении острого гнойного среднего отита занимает катетеризация слуховой трубы. Продувание слуховой трубы при остром среднем отите с помощью катетера выполняется с целью дренирования среднего уха, устранения всегда возникающего при этом заболевании разрежения в барабанной полости, а также введения в нее лекарственных препаратов. Через ушной катетер вводится раствор амоксициллина клавуланата и дексаметазона в соотношении 3:1 с добавлением одной-двух капель 0,1% раствора адреналина. Катетеризация способствует нормализации функции слуховой трубы и устраняет воспаления. Катетеризация проводится с самого начала заболевания, что нередко позволяет добиться абортивного течения процесса; на II-III стадиях острого воспаления среднего уха продувание с помощью катетера также дает хороший терапевтический эффект.

Основу медикаментозного лечения острого гнойного среднего отита составляет антибиотикотерапия.

Назначение антибиотиков, безусловно, показано уже в доперфоративной стадии. Препаратом выбора при лечении неосложненных форм отита у взрослых является амоксициллин внутрь по 0,25–0,5 г три раза в сутки в течение 10 дней. При отсутствии эффекта после трех дней терапии амоксициллином следует поменять препарат на аугментин (по 0,375 или 0,625 г внутрь два-три раза в сутки) или цефуроксим аксетил (внутрь по 0,25 или 0,5 г два раза в сутки) [5]. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают современные макролиды (рулид по 0,15 внутрь два раза в день; спирамицин по 1,5 млн МЕ внутрь два раза в день). При осложненных формах отита назначаются препараты фторхинолонового ряда III-IV поколений: спарфло внутрь 400 мг в первые сутки, затем по 200 мг в день; авелокс по 400 мг внутрь один раз в сутки, длительность лечения зависит от тяжести заболевания.

Даже при резком улучшении общего состояния больного и смягчении местных симптомов не следует раньше времени прекращать курс антибиотикотерапии, его продолжительность должна составлять не менее 8—10 дней. Преждевременная отмена препаратов может привести к рецидиву заболевания и образованию спаек в барабанной полости, что, в свою очередь, чревато возникновением стойкой тугоухости [6].

С целью обезболивания в начальной (доперфоративной) стадии заболевания назначают парацетамол по 1 г четыре раза в сутки. Хороший аналгезирующий эффект в этой стадии дает эндауральный микрокомпресс по Цытовичу со спирт-глицериновой смесью (равные части 3% спиртового раствора борной кислоты и глицерина). Марлевая или ватная турунда, смоченная этой смесью, вводится в наружный слуховой проход до соприкосновения с барабанной перепонкой, отверстие наружного слухового прохода обтурируется ватой, смоченной вазелином или жирным кремом. Такой компресс может быть оставлен в ухе на 4–6 ч. Выраженным аналгезирующим, противовоспалительным и антиэкссудативным действием обладают ушные капли отипакс, в состав которых входят лидокаина гидрохлорид, феназон, тиосульфат натрия, этиловый спирт и глицерин.

Местно применяют также согревающий полуспиртовой компресс на ухо, ускоряющий разрешение воспалительного процесса. Однако когда после наложения компресса больной отмечает усиление боли в ухе, компресс следует незамедлительно снять, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.

Если, несмотря на проводимое лечение, состояние больного не улучшается, его по-прежнему беспокоит сильная боль в ухе, сохраняется высокая температура, при надавливании на сосцевидный отросток определяется болезненность, а при отоскопии наблюдается выпячивание барабанной перепонки, то проводится парацентез — разрез барабанной перепонки. Парацентез должен быть выполнен по экстренным показаниям при появлении признаков раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (головокружение, рвота, сильная головная боль и т. д.).

При наличии перфорации барабанной перепонки основное внимание уделяется обеспечению свободного оттока гноя. Турунды следует часто менять, очищая при этом слуховой проход от гноя. При сгущении гноя он может быть удален вливанием 3% раствора перекиси водорода, которая при соединении с гноем образует пену. Из глубины слухового прохода пену с гноем удаляют при помощи зонда с накрученной на него ватой. Больного следует проинструктировать, как самостоятельно два-три раза в день удалять гнойный секрет из глубины наружного слухового прохода.

Лекарственные препараты в среднее ухо можно вводить с помощью транстимпанального нагнетания. Указанную выше смесь антибиотика и дексаметазона (а в последующем и ферменты, препятствующие формированию рубцов в барабанной полости — трипсин, химопсин, лидаза и т. п.) вливают в наружный слуховой проход в количестве 1 мл и нагнетают мягким вдавливанием козелка в наружное отверстие слухового прохода. При этом лекарственное вещество проходит через барабанную полость, слуховую трубу и может попасть в полость носа и рта. Катетеризация и транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ представляют собой эффективные методы лечения.

При густом гнойном отделяемом внутрь назначают муколитики (флуимуцил, АЦЦ, флуифорт, синупрет), эреспал — противовоспалительный препарат, уменьшающий гиперсекрецию и отек слизистой оболочки и стимулирующий функцию мерцательного эпителия слуховой трубы. В домашних условиях физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ- или СВЧ-терапия, лазеротерапия) и согревающие компрессы на ухо также способствуют быстрейшему выздоровлению.

После удаления гнойного секрета в ухо вливают прописанный врачом лекарственный раствор, подогретый до 37°С. Это могут быть 0,5-1% раствор диоксидина, ушные капли ципромед, в состав которых входит антибактериальный препарат ципрофлоксацин с широким спектром антибактериального действия; капли отофа, содержащие активное вещество рифамицин и др. Спиртовые капли во второй стадии отита назначать не рекомендуется, так как спирт нередко вызывает раздражение слизистой оболочки барабанной полости и выраженный болевой синдром.

Гноетечение обычно прекращается через несколько дней, что знаменует переход заболевания в завершающую репаративную стадию. Перфорация барабанной перепонки чаще всего закрывается, образуя малозаметный рубец. В этот период важно добиться по возможности полного восстановления слуха. Антибиотикотерапия отменяется, прекращают туалет уха, тепловые процедуры также завершаются. Основное внимание после исчезновения перфорации следует обращать на восстановление вентиляционной функции слуховой трубы и повышение резистентности организма. Проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, при этом возможно введение в барабанную полость ферментных препаратов, препятствующих формированию спаек. С этой же целью выполняется пневмомассаж барабанной перепонки с помощью пневматической воронки Зигле, эндауральный ионофорез с лидазой. Рекомендуется продолжить проведение витаминотерапии, назначаются биостимуляторы — апилак, актовегин, цыгапан и др.

Чтобы убедиться в восстановлении слуховой функции, проводят контрольную аудиометрию. При типичном благоприятном течении наступает выздоровление с ликвидацией воспалительного процесса и полным восстановлением слуха.

Литература.

1. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология//Учебник для ВУЗов. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — С. 78—95.
2. Левина Ю. В., Лучихин Л. А., Красюк А. А. Применение эреспала в лечении экссудативного среднего отита//Вестн. оторинолар., 2003. — 4. — С. 35—37.
3. Пальчун В. Т., Полякова Т. С., Лучихин Л. А. Новая лекарственная форма ксилометазолина//Материалы Российской конференции отоларингологов 19—20 ноября 2002 г. — C. 371—373.
4. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология. — М.: Медицина. — 2002. — С. 382—408.
5. Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Современная антимикробная терапия//Руководство для врачей. — М.: Боргес, 2002. — 436 с.
6. Butler C.C., Williams R.G. The etiology, Pathophysiology and Management of Otitis Media with Effusion. — Curr. Infect. Dis. Rep., 2003, 3: 205-213.

Л. А. Лучихин, доктор медицинских наук, профессор

РГМУ, Москва

симптомы, лечение и профилактика [Мини-руководство]

Воспалительные процессы в полости уха доставляют немало проблем. Одним из таких заболеваний является гнойный отит. По статистике, острая форма составляет 25-30 % всех заболеваний уха. Чаще всего им страдают дети до 5 лет, на втором месте находятся пожилые люди, на третьем – подростки 12 – 14 лет.

Гнойный отит –  это воспалительный процесс инфекционного характера, охватывающий все анатомические отделы среднего уха: барабанную полость, слуховую трубу и сосцевидный отросток.

Причины развития заболевания:

• Травма;
• дефицит иммуноглобулинов;
• генетическая предрасположенность.

Провоцирующие факторы:

• переохлаждение;
• гиповитаминоз;
• переутомление;
• воспалительные процессы в носоглотки;
• попадание в ухо инородней микрофлоры

Симптомы гнойного отита:

• повышение температуры тела;
• озноб;
• головная боль;
• заложенность уха;
• боль в ушах;
• ощущение переливания жидкости;
• выделения из слухового прохода;

Существует 2 вида гнойного отита:

1. Острый

Возникает из-за попадания в среднее ухо бактерий. Воспаление приводит к отеку слуховой трубы. Слизистая оболочка уха тонкая, а при отите она утолщается и в ней появляется, так называемая, сера, которая впоследствии становится гнойной.

2. Хронический

Воспаление, при котором происходит постоянное течение гноя из ушной полости, стойкое нарушение целостности перепонки и прогрессирующее снижение слуха.

Переход острой формы в хроническую связан с несколькими факторами:

• низким иммунитетом;
• неправильным подбором антибактериальных препаратов;
• патологиями верхних дыхательных путей;
• наличием сопутствующих заболеваний.

Диагностика

Врач – оториноларинголог ставит предварительный диагноз, если возникает:

• пульсирующая боль, которая усиливается в процессе жевания;
• при нарушении слуха и появлению чувства давления;
• повышение температуры тела и появление выделений из уха.

Затем пациент сдает общий анализ крови, который покажет наличие воспаления бактериальной природы в организме.

На приеме врач проводит:

1. Осмотр наружного слухового прохода с помощью ушной воронки или отоскопа.
2. Камертональное обследование. Оно выявляет, связано ли снижение слуха с воспалением или болезнью слухового нерва.
3. Рентгенография, МРТ. Позволяют точно установить наличие воспаления в полостях среднего уха и сосцевидного отростка.
4. Иногда, осуществляется прокол барабанной перепонки для определения содержимого.

Лечение

Для устранения бактериальной инфекции назначаются различные капли, антибиотики, медикаменты, физиолечение, направленные на ликвидацию сопутствующих симптомов.

Профилактика

1. Лечение хронических заболеваний носа, горла.
2. Профилактика вирусных инфекций.
3. Своевременное лечение воспалительных заболеваний.
4. Не допускать попадание в уши грязной воды.
5. Коррекция иммунодефицитных состояний.

При первых признаках любого отита необходимо сразу обратиться к врачу. Самолечение, как и использование ушных капель без показаний специалиста, не разрешается.

Оперативное вмешательство

Если консервативное лечение не приводит к нужному эффекту, то используются оперативное воздействие. При воспалительном процессе важен хороший отток содержимого.

Для этого назначается удаления грануляций и полипов. Назначается и шунтирование барабанной полости. В перепонке делается небольшое отверстие, в которое вставляют небольшую трубочку. Через нее вводятся лекарства. Возможно проведение операции на лабиринте и среднем ухе.

Симптомы и лечение инфекции уха (средний отит)

Инфекция среднего уха

Средний отит — это воспаление или инфекция, расположенная в среднем ухе. Средний отит может возникнуть в результате простуды, боли в горле или респираторной инфекции.

Факты о среднем отите

• Примерно 3 из 4 детей болеют хотя бы одним эпизодом среднего отита к 3 годам.

• Средний отит также может поражать взрослых, хотя в первую очередь это заболевание, которое встречается у детей.

Кто подвержен риску заражения ушными инфекциями?

Хотя у любого ребенка может развиться ушная инфекция, следующие факторы могут увеличить риск развития ушных инфекций у вашего ребенка:

• Находиться рядом с курильщиком

• Семейный анамнез ушных инфекций

• Слабая иммунная система

• Проводит время в детском саду

• Отсутствие грудного вскармливания

• Простуда

• Кормление из бутылочки лежа на спине

Что вызывает ушные инфекции?

Инфекции среднего уха обычно возникают в результате нарушения работы евстахиевой трубы — канала, соединяющего среднее ухо с областью горла.Евстахиева труба помогает уравновесить давление между внешним и средним ухом. Когда эта трубка не работает должным образом, она препятствует нормальному оттоку жидкости из среднего уха, вызывая скопление жидкости за барабанной перепонкой. Когда эта жидкость не может стекать, это способствует росту бактерий и вирусов в ухе, что может привести к острому среднему отиту. Ниже приведены некоторые из причин, по которым евстахиева труба может не работать должным образом:

• Простуда или аллергия, которые могут привести к отеку и заложенности слизистой оболочки носа, горла и евстахиевой трубы (это отек препятствует нормальному оттоку жидкости из уха)

• Порок развития евстахиевой трубы

Какие бывают типы среднего отита?

Различные типы среднего отита включают следующее:

• Острый средний отит. Эта инфекция среднего уха возникает внезапно, вызывая отек и покраснение. Жидкость и слизь застревают в ухе, что вызывает у ребенка жар и боль в ушах.

• Средний отит с выпотом . Жидкость (выпот) и слизь продолжают накапливаться в среднем ухе после исчезновения первоначальной инфекции. У ребенка может возникнуть ощущение заложенности уха, и это может повлиять на его или ее слух или не иметь никаких симптомов.

• Хронический средний отит с выпотом .Жидкость остается в среднем ухе в течение длительного периода или возвращается снова и снова, даже если инфекции нет. Может затруднить борьбу с новой инфекцией и может повлиять на слух ребенка.

Симптомы ушной инфекции

Ниже приведены наиболее частые симптомы среднего отита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Необычная раздражительность

• Проблемы со сном или нарушения сна

• Дергать или тянуть за один или оба уха

• Лихорадка, особенно у младенцев и детей младшего возраста

• Отвод жидкости из уха (ов)

• Утрата баланса

• Проблемы со слухом

• Боль в ухе

Симптомы среднего отита могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется средний отит?

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру лечащий врач вашего ребенка осмотрит наружное ухо (а) и барабанную перепонку (а) с помощью отоскопа. Отоскоп — это прибор с подсветкой, который позволяет врачу видеть внутри уха. Пневматический отоскоп вдувает в ухо струю воздуха, чтобы проверить движение барабанной перепонки.

Тимпанометрия — это тест, который можно выполнить в офисах большинства поставщиков медицинских услуг, чтобы определить, как функционирует среднее ухо.Он не говорит о том, слышит ребенок или нет, но помогает обнаружить любые изменения давления в среднем ухе. Это сложный тест для детей младшего возраста, потому что ребенок должен оставаться неподвижным, а не плакать, говорить и двигаться.

Детям с частыми ушными инфекциями можно провести проверку слуха.

Лечение ушных инфекций

Специфическое лечение среднего отита будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании следующего:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Размер условия

• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

• Ожидания по ходу состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Антибиотики для приема внутрь или в ушные капли

• Лекарства (от боли и лихорадки)

• Наблюдение

• Комбинация вышеперечисленных

Если жидкость остается в ухе (ах) дольше трех месяцев, а инфекция продолжает повторяться даже при приеме антибиотиков, лечащий врач вашего ребенка может посоветовать вставить в ухо (а) маленькие трубочки.Эта хирургическая процедура, называемая миринготомией, включает в себя создание небольшого отверстия в барабанной перепонке для слива жидкости и снятия давления в среднем ухе. В отверстие барабанной перепонки вставляется небольшая трубка для вентиляции среднего уха и предотвращения скопления жидкости. Слух у ребенка восстанавливается после слива жидкости. Трубки обычно выпадают сами по себе через 6–12 месяцев.

Хирург вашего ребенка также может порекомендовать удаление аденоидов (лимфатической ткани, расположенной в пространстве над мягким небом рта, также называемом носоглоткой), если они инфицированы.Удаление аденоидов помогает некоторым детям со средним отитом.

Лечение будет зависеть от типа отита. Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка относительно вариантов лечения.

Долгосрочные последствия ушных инфекций

В дополнение к симптомам ушной инфекции, перечисленным выше, нелеченные ушные инфекции могут приводить к любому или всем из следующего:

Острый гнойный средний отит — обзор

10.4 Общие онтологии: SNOMED, ​​SNOMED-CT

Систематизированная номенклатура медицины (SNOMED) была первоначально создана в середине 1960-х годов как Систематизированная номенклатура патологии (SNOP) и опубликована Колледж американских патологов (CAP).С тех пор, однако, SNOMED вышел далеко за рамки патологии — официально переименованный в середине 1970-х годов — и стал широкой концептуальной онтологией для процессов здравоохранения. ⁶ Важно отметить, что параллельная разработка в Соединенном Королевстве аналогичной системы, известной как «Считывание кодов», и появление Клинических терминов версии 3 (CTV3) из считанных кодов привели к слиянию онтологий SNOMED и CTV3 в 2002 году в рамках инициатива по гармонизации под руководством CAP. Полученные в результате клинические термины SNOMET (SNOMED-CT) с тех пор превратились в наиболее полную медицинскую терминологию в мире. ⁷ Это частично связано с решением CAP предоставить Национальной медицинской библиотеке (NLM) в Соединенных Штатах бессрочную лицензию на основной SNOMED-CT и его последующие обновления и последующее добавление SNOMED-CT к NLM. Единая система медицинского языка (UMLS) Метатезавр. ⁸ В настоящее время права интеллектуальной собственности на все версии SNOMED принадлежат Международной организации по разработке стандартов терминологии здравоохранения (IHTSDO), которая поддерживает глобальную разработку стандартов через некоммерческую организацию SNOMED International со штаб-квартирой в Лондоне.Важно отметить, что в рамках политики осмысленного использования в Соединенных Штатах требовалось, чтобы системы EHR включали SNOMED-CT для достижения сертификации для этапа 2. Таким образом, наше обсуждение SNOMED будет сосредоточено на SNOMED-CT, поскольку другие версии SNOMED будут формально устарело IHTSDO. SNOMED-CT часто обновляется, выходит два раза в год и сопровождается онлайн-браузером для изучения определений понятий и взаимосвязей.

SNOMED-CT — обширный и очень амбициозный проект, состоящий из концепций, которых насчитывается более 300 000, взаимосвязей, из которых более 1 миллиона, и описаний, которых насчитывается более 750 000.Каждое понятие, описание или взаимосвязь — это компонент, идентифицированный с помощью уникального идентификатора SNOMED-CT (SCTID), такого как «Спонтанный разрыв барабанной перепонки двустороннего уха, сопутствующий и из-за рецидивирующего острого гнойного среднего отита» (SCTID: 1083061000119100). Хотя это может показаться безнадежно большим морем кодов и терминов, важно понимать это ключевое различие между SNOMED и другими онтологиями. CPT, ICD и HCPCS являются «моноиерархиями», что означает, что они предназначены для доставки конечных, неперекрывающихся меток, и их роль в выставлении счетов требует этого, чтобы предотвратить двойной учет диагнозов и процедур.Дизайн SNOMED очень отличается тем, что представляет собой «полииерархию», в которой данный компонент, такой как концепция, может относиться к нескольким иерархиям в зависимости от различных аспектов его значения. Это не предназначено для создания неперекрывающихся этикеток, а, вместо этого, для того, чтобы уловить перекрывающуюся и полиморфную природу клинических концепций.

Онтология SNOMED структурирована в иерархии верхнего уровня, из которых 17, включая фармацевтические препараты, организмы и структуры тела, которые примерно аналогичны главам в ранее обсуждавшихся онтологиях.В этих иерархиях основное внимание уделяется концепции как базовому типу данных. Понятия являются элементарными единицами клинического значения и должны представлять одну четкую, уникальную идею, так что никакие две концепции не должны иметь одно и то же значение. Например, «Аппендэктомия (процедура)» — это единое понятие в SNOMED, ​​а «Колэктомия (процедура)» — другое. Затем концепции дополнительно характеризуются с помощью описаний, чтобы дать им гибкость, позволяющую улавливать диапазон возможных значений, не перекрываясь с другими концепциями. Например, концепция аппендэктомии может иметь несколько описаний, которые локализуют концепцию в определенных областях и ситуациях, таких как «удаление аппендикса» или «удаление аппендикса».Таким образом, SNOMED может поддерживать интернационализацию, делая эти специфические языковые проявления зависимыми от одного основного элемента. Помимо описания, концепции имеют отношения к другим концепциям, а полииерархия SNOMED означает, что данное понятие может иметь отношения родитель / потомок с несколькими другими концепциями. Чтобы дать простой пример взаимоотношений родитель / ребенок с SNOMED, ​​концепция «лапароскопическая аппендэктомия» является дочерним элементом концепции «аппендэктомия (процедура)», поскольку лапароскопическая аппендэктомия является подтипом процедур аппендэктомии в целом.Однако лапароскопическая аппендэктомия также является подтипом концепции «эндоскопическая операция», и, таким образом, она фактически имеет две родительские концепции, которые отражают различные аспекты ее значения. Одна иерархия относится к операциям на аппендиксе, а другая — к оперативным методам с использованием эндоскопии. Таким образом, концепция лапароскопической аппендэктомии будет извлечена из поиска концепций, связанных с аппендэктомией, и концепций, связанных с эндоскопическими процедурами. На рис. 10.4 представлены как моно-, так и полииерархия концепций SNOMED.

Рис. 10.4. Пример моно- и полииерархии SNOMED, ​​описывающей аппендэктомию.

Как вы можете понять из рисунка, SNOMED может гибко представлять объект в виде графа взаимосвязанных концепций, охватывающих процедурный, диагностический и патологический контексты. Например, аппендэктомия — это тип процедуры удаления, которая применяется к определенному анатомическому участку, в то время как аппендицит — это состояние, отмеченное воспалением, которое также относится к тому же анатомическому участку.

Это еще один пример полииерархии, реализованной в SNOMED-CT, и эти полииерархии являются основным отличительным фактором между SNOMED и статистическими онтологиями, представленными до сих пор.Эта полииерархия означает, что коды SNOMED можно запрашивать и составлять по-разному в зависимости от рассматриваемого аналитического вопроса, и представляет собой уникальный фокус, который SNOMED уделяет поддержке опроса и анализа, а не отчетности и табулирования. Это имеет смысл, если учесть, что предполагаемые пользователи кодов ICD, CPT и HCPCS, как правило, являются агентами по обработке заявлений, а те, кто интересуется эпидемиологией и агрегированной статистикой общественного здравоохранения, предполагаемые пользователи SNOMED включают исследователей, которые могут иметь гибкие аналитические интересы.Давайте рассмотрим конкретный сценарий, в котором рассмотрение кодов SNOMED имеет явное преимущество перед рассмотрением кодов ICD. Представьте, что мы пытаемся определить, какие пациенты за предыдущий год поступили в нашу больницу с какой-либо формой бактериальной инфекции. Этого уровня промежуточной абстракции будет трудно достичь с помощью кодов МКБ, потому что этиология и возбудитель болезни не являются корневыми категориями. Вместо этого коды МКБ в значительной степени разбиты по системам органов, что означает, что бактериальные инфекционные заболевания будут представлены в нескольких главах.Это связано с тем, что ICD не предназначен для включения такого рода группировки, а вместо этого предназначен для присвоения пациентам определенных ярлыков. Однако с помощью SNOMED это вполне выполнимо, поскольку существует концепция «бактериального инфекционного заболевания», которая через несколько иерархий связана с абсцессами, целлюлитом, пневмонией и другими бактериальными инфекциями. Гибкость графа позволяет выполнять такие агрегирования способами, недоступными для моноиерархий. Несмотря на свою мощь, использование SNOMED таким образом не является полностью надежным.Например, давайте рассмотрим в вышеприведенном примере, что нас также интересовали пациенты с желудочно-кишечными заболеваниями, и мы хотели получить совокупное количество пациентов, страдающих либо желудочно-кишечным заболеванием, либо какой-либо формой бактериальной инфекции. Существует подмножество этих пациентов с бактериальным желудочно-кишечным заболеванием, поэтому вполне возможно, что мы получим больше совпадений по нашему запросу, чем уникальных пациентов, потому что они «дважды подсчитали», чьи пациенты имеют отношение как к желудочно-кишечным заболеваниям, так и к бактериальным заболеваниям. концепции инфекции.От этого достаточно легко защититься, если мы проявляем бдительность. Поскольку записи пациентов имеют уникальные идентификаторы, для таких запросов рекомендуется использовать уникальный набор совпадающих идентификаторов записей, а не полный список при подсчете количества уникальных пациентов, соответствующих этим критериям.

Важно отметить, что SNOMED и ICD не являются чисто конкурентными и могут фактически использоваться как дополняющие друг друга. Коды ICD можно рассматривать как закодированные кластеры концепций SNOMED и могут быть особенно полезны в обстоятельствах, когда коды SNOMED не предоставляются или когда одна конкретная метка удобна для сбора пациентов, как это было бы в случае поиска пациентов, которые прошли конкретная процедура.Международное издание SNOMED-CT включает карту от кодов SNOMED к кодам ICD-10, а национальное издание SNOMED-CT США включает аналогичную карту кодов ICD-10-CM, что позволяет сжимать группы концепций SNOMED в ICD- 10 кодов или в расширении кодов МКБ-10 на группы понятий, которые могут быть более легко агрегированы, чем сами коды МКБ-10, и эта карта могла бы использоваться в нашем сценарии бактериальных инфекций для расширения кодов МКБ в SNOMED и группирования концепцией бактериальных инфекций.

Наконец, хотя ICD публикуется с сопроводительным руководством по эксплуатации, которое стремится стандартизировать способ применения кодов, SNOMED не сопровождается такими правилами или соглашениями кодирования как часть официального выпуска. Вместо этого коды SNOMED часто «встраиваются» в приложения EHR, что означает, что клиницисты и другие работники здравоохранения, которые генерируют явления, закодированные концепциями SNOMED, ​​сознательно не назначают коды концепций своей работе, равно как и какой-либо специальный персонал.Вместо этого идея «кодирования» клинической встречи в SNOMED происходит в основном за кулисами через сопоставления системного уровня, установленные в приложениях EHR, которые могут выполнять назначения концепций по мере создания заметок и приказов. Эти сопоставления обычно используют определенные ключевые слова в клинических заметках и, таким образом, зависят от использования точной клинической терминологии при описании пациентов. Связи, которые связывают клинический язык с концепциями SNOMED, ​​принимают различные формы, но обычно поддерживаются ИТ-группами, которые поддерживают институциональные системы EHR и включают прямое сопоставление диагнозов и процедур с SNOMED, ​​а также, во многих случаях, автоматический импорт SNOMED. словари в продукты EHR с помощью инструментов загрузки, которые выполняют аннотации SNOMED в любом масштабе.Большинство современных систем EHR поддерживают это и регулярно обновляются текущими версиями онтологии SNOMED. Из-за этого в значительной степени автоматизированного сопоставления коды SNOMED часто являются богатым способом извлечения функций из карт пациентов, поскольку они постоянно заполняются в учреждениях.

Средний отит с выпотом (OME)

Средний отит с выпотом (OME) — это скопление неинфицированной жидкости в пространстве среднего уха. Его также называют серозным или секреторным средним отитом (СОМ). Эта жидкость может накапливаться в среднем ухе в результате простуды, боли в горле или инфекции верхних дыхательных путей.

OME обычно проходит самостоятельно, что означает, что жидкость обычно рассасывается сама по себе в течение 4-6 недель. Однако в некоторых случаях жидкость может сохраняться в течение более длительного периода времени и вызывать временное снижение слуха, или жидкость может инфицироваться (острый средний отит).

ОМЕ чаще встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Заболевание чаще возникает в осенние и зимние месяцы и обычно не диагностируется из-за отсутствия острых или очевидных симптомов (по сравнению с острым средним отитом).

Средний отит с выпотом обычно является результатом плохой функции евстахиевой трубы, канала, соединяющего среднее ухо с областью горла. Евстахиева труба помогает уравновесить давление между воздухом вокруг вас и средним ухом.
Когда эта трубка не работает должным образом, она препятствует нормальному оттоку жидкости из среднего уха, вызывая скопление жидкости за барабанной перепонкой.
Некоторые причины, по которым евстахиева труба может не работать должным образом, включают:

• Незрелая евстахиева труба, часто встречающаяся у детей раннего возраста
• Воспаление аденоидов
• Простуда или аллергия, которые могут привести к отеку и заложенности слизистой оболочки носа, горла и евстахиевой трубы (это отек препятствует нормальному потоку воздуха и жидкостей)
• Порок развития евстахиевой трубы

Хотя ОМЕ может развиться у любого ребенка, следующие факторы могут увеличить риск развития ОМЕ у вашего ребенка:

• Простуда
• Время, проведенное в детском саду
• Кормление из бутылочки лежа на спине
• Находиться рядом с курильщиком
• Отсутствие грудного вскармливания
• В анамнезе ушные инфекции
• Черепно-лицевые аномалии (e.грамм. волчья пасть)

Хотя признаки ОМЕ могут варьироваться от ребенка к ребенку и меняться по интенсивности, общие симптомы включают:

• Проблемы со слухом
• Дергать или тянуть за одно или оба уха
• Утрата баланса
• Задержка развития речи

Симптомы OME могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к терапевту вашего ребенка для точного диагноза и обсуждения вариантов лечения.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть ОМЕ, вам следует записаться на прием к педиатру вашего ребенка.

На приеме у вашего ребенка врач изучит его историю болезни и проведет физический осмотр вашего ребенка, включая осмотр внешнего уха и барабанной перепонки с помощью отоскопа. Отоскоп — это прибор с подсветкой, который позволяет врачу видеть внутри уха. Пневматический отоскоп вдувает в ухо струю воздуха, чтобы проверить движение барабанной перепонки.

Кроме того, можно заказать проверку слуха. Уровни слуха и результаты тимпанометрии могут помочь в диагностике ОМЕ.

На рисунке ниже представлен типичный внешний вид OME. Это то, что ваш врач увидит при использовании отоскопа.

Добавить изображение OME.

Лечение ОМЕ зависит от многих факторов и подбирается индивидуально для каждого ребенка. Пожалуйста, обсудите состояние вашего ребенка, варианты лечения и ваши предпочтения с лечащим врачом или поставщиком медицинских услуг.

Мониторинг

В большинстве случаев жидкость в OME рассасывается сама по себе в течение 4-6 недель, поэтому нет необходимости в экстренном лечении.

Лекарства

В большинстве случаев жидкость среднего уха при ОМЕ не инфицирована, поэтому антибиотики не показаны. Однако, если у вашего ребенка инфекция верхних дыхательных путей, сопровождающая ОМЕ, могут быть показаны антибиотики.

Доказано, что антигистаминные и противоотечные средства не влияют на ОМЕ.

Трубки ушные / миринготомия

Если у вашего ребенка ОМЕ, который сохраняется более 2 или 3 месяцев, и есть опасения, что снижение слуха, связанное с жидкостью, может повлиять на развитие речи или успеваемость в школе, врач вашего ребенка может посоветовать установить ушные трубки (трубки для миринготомии) в ушные раковины. ухо (а) с помощью хирургической процедуры, называемой миринготомией.

Эта хирургическая процедура включает в себя создание небольшого отверстия в барабанной перепонке для слива жидкости и снятия давления в среднем ухе. В отверстие барабанной перепонки помещается небольшая трубка, позволяющая воздуху проникать (вентилировать) среднее ухо и предотвращать скопление жидкости. Слух у ребенка восстанавливается после слива жидкости. Трубки обычно выпадают сами по себе через шесть-двенадцать месяцев.

Удаление аденоидов хирургическое

Если аденоиды вашего ребенка инфицированы, врач вашего ребенка может порекомендовать удаление аденоидов (лимфатической ткани, расположенной в пространстве над мягким небом рта, также называемом носоглоткой).Было показано, что удаление аденоидов помогает некоторым детям с ОМЕ.

Большинство детей с ОМЕ выздоравливают быстро и не имеют долгосрочных последствий заболевания. Если вашему ребенку вставили ушные вкладыши или сделали операцию по удалению аденоидов, ему потребуется постоянное наблюдение, чтобы обеспечить надлежащее выздоровление.

В некоторых случаях OME может привести к более долгосрочным проблемам, например:

• Рецидивирующий острый средний отит (АОМ)
• Проблемы с речью и языковым развитием
• Структурные изменения барабанной перепонки
• Постоянная потеря слуха.(Это очень редко.)

Если у вас есть какие-либо вопросы о состоянии или перспективах вашего ребенка в долгосрочной перспективе, обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка.

Клинические рекомендации: Острый средний отит

Причины острого среднего отита часто бывают многофакторными. Воздействие сигаретного дыма от домашних контактов является известным изменяемым фактором риска

• Признаки острого воспаления барабанной перепонки (TM): выпуклая, красная, непрозрачная TM
• только красная TM это не АОМ.Наиболее частой причиной является вирусная инфекция верхних дыхательных путей (ИВДП)

Отоскопические изображения барабанных перепонок (TM):

Менеджмент

У младенцев, особенно
Младше 6 месяцев диагноз АОМ и ОМЕ может быть неточным.Следует полностью рассмотреть другие диагнозы (см. «Лихорадка ребенка»).

Ведение детей также может отличаться от более старших.
группы риска, например, живущие среди аборигенов или жителей островов Торресова пролива
сообщества (см. дополнительные ресурсы ниже)

Исследования

• Обычное диагностическое обследование AOM не играет роли
• Диагностическая визуализация, такая как КТ и МРТ, обычно требуется только у детей с подозрением на внутричерепные осложнения

Лечение

• Большинство случаев АОМ у детей разрешается спонтанно, и антибиотики не рекомендуются.
• Для лечения боли применяйте адекватную и регулярную простую анальгезию.Видеть
  Обезболивание при острой боли
• В качестве дополнения, краткосрочное применение местной анальгезии, например 2% лигнокаина, 1-2 капли, нанесенные на неповрежденную барабанную перепонку , может быть эффективным при сильной острой ушной боли
• Противоотечные средства, антигистаминные препараты и кортикостероиды. не действует в AOM

Осложнения

Перфорация барабанной перепонки

• АОМ с перфорацией ТМ является обычным явлением и приводит к оторее и часто к облегчению боли
• Оторею из-за перфорации ТМ следует отличать от внешнего отита

)

Острый мастоидит, хотя и встречается редко, является наиболее частым гнойным осложнением АОМ и может быть связан с внутричерепными осложнениями

• Диагноз АМ основывается на постурикулярных воспалительных признаках (эритема, отек, болезненность или флюктуация), часто выпячивание ушной раковины с отеком наружного слухового прохода и признаками АОМ (см. изображение ниже)
• Требуется немедленное лечение соответствующими
  внутривенные антибиотики (например, флуклоксациллин плюс цефалоспорин 3-го поколения)
• Проконсультируйтесь с ЛОР, если может потребоваться хирургическое лечение

Острый мастоидит

Другие осложнения

• Другие гнойные осложнения, включая внутричерепное распространение инфекции, встречаются редко
• Паралич лицевого нерва, вторичный по отношению к АОМ, следует обсудить с ЛОРом
• Долговременные негнойные осложнения включают ателектаз TM и холестеатому

Средний отит с выпотом (OME)

• OME, ранее называвшийся серозным отитом или клеевым ухом, представляет собой жидкость в среднем ухе без признаков и симптомов инфекции, кроме преходящего нарушения слуха
• Наличие среднего выпот из уха не является диагностическим признаком AOM (излияние может не исчезнуть в течение 12 недель после AOM)
• Антибиотики и направление к специалисту от ЛОР обычно не требуется для OME, поскольку большинство случаев возникает после эпизода AOM и разрешается спонтанно без долгосрочного воздействия на язык, грамотность или когнитивное развитие

90 009 Устойчивый выпот после 3 месяцев должен вызвать оценку слуха и вовлечение / направление ЛОР

Рассмотреть возможность консультации с местной педиатрической бригадой, если

• Системно нездоровые дети
• Новорожденные
• Дети с признаками острого мастоидита или у которых есть кохлеар имплантат следует обсудить с ЛОРом

Рассмотреть вопрос о переводе, когда

Дети, нуждающиеся в уходе, превышающем уровень комфорта местной больницы

Для получения неотложной помощи и перевода педиатрических или неонатальных отделений интенсивной терапии см. Службу поиска

Рассмотреть возможность выписки, когда

Без признаков осложнений

Дополнительные ресурсы

Рекомендации по среднему отиту для детей аборигенов и жителей островов Торресова пролива

Информация для родителей

Инфекции уха и клей уха

Последнее обновление июнь 2021 г.

Четвертое отделение: Диагностика среднего уха

Четвертое отделение: Диагностика среднего уха

| Главная | Первый блок |
Второй блок | Блок третий | Четвертый блок | Пятый блок | Шестой блок | Блок седьмой | Блок восьмой | Ссылки |

Заболевания среднего уха обычно проявляются в изменениях барабанной перепонки или через прозрачную барабанную перепонку.Здесь показаны наиболее частые состояния.

Буллезный мирингит

История болезни:
Это женщина 6 лет, которая обратилась в клинику с сильной болью в правом ухе. Неделю назад у нее была простуда и лихорадка, но по-прежнему заложенность носа. Ее родители заявляют, что у нее не было дренажа ушей.

Осмотр:
При осмотре левого уха обнаруживается заполненный жидкостью пузырек перед молоточком. Хорошо видна только задняя часть блистера.Нажмите на стрелку для просмотра видео

Информация: Буллезный мирингит многими рассматривается в первую очередь как вирусное воспаление барабанной перепонки, которое сопровождает простуду и грипп. Обычно это не приводит к травмам среднего уха или косточек. Признаки и симптомы включают оталгию, закупорку, чувство полноты, сильную боль с движением барабанной перепонки, геморрагические (герпетические) пузыри на боковой поверхности барабанной перепонки и прилежащего канала.Барабанная перепонка может иметь пурпурный оттенок. На барабанной перепонке могут образовываться вздутые водяные пузыри. Однако Дэвид Фэрбенкс, доктор медицины. в «Антимикробной терапии в отоларингологии — хирургия головы и шеи» определяет острый буллезный мирингит при отсутствии перфорации ТМ или холестеотомы как разновидность острого среднего отита. Он вызывается одними и теми же микроорганизмами (Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis) и лечится одними и теми же агентами.

Острый средний отит

История болезни:
Это 30-летний мужчина, который обратился в офис с сильной болью в левом ухе, потерей слуха и лихорадкой в ​​течение последних 24 часов.Нажмите на стрелку для просмотра видео

Информация: Острый средний отит — быстрое начало воспалительного процесса в слизистой оболочке среднего уха, связанное с местными или системными признаками. Инфекция приводит к вздутию барабанной перепонки, отеку и покраснению из-за бактерий или вирусов, которые мигрировали из носоглотки через евстахиеву трубу в среднее ухо. Евстахиева труба становится все более заблокированной из-за воспаления, и под давлением накапливается жидкость.

Без лечения эта бактериальная инфекция проходит через четыре стадии .

1. Первая стадия — гиперемия слизистой оболочки . Окклюзия евстахиевой трубы воспалением первоначально вызывает отрицательное давление в полости среднего уха. Ощущение полноты ощущается вместе с потерей слуха. Барабанная перепонка гиперемирована вдоль ручки молоточка, pars flaccida и по периферии. Могут быть очевидны лихорадка и оталгия, но они не являются серьезными.
2. Вторая стадия — экссудация . Сыворотка, фибрин, эритроциты и полиморфноядерные лейкоциты проникают в слизистую, секретируемую бокаловидными клетками. Этот экссудат под давлением заполняет полость среднего уха. Барабанная перепонка сильно утолщается и выпирает, что приводит к кондуктивной тугоухости, боли и оталгии. Возникает лихорадка. Достопримечательности трудно просматривать. У детей область сосцевидного отростка может быть болезненной и опухшей.
3. Третья стадия — нагноение ; также называется острым гнойным отитом.В этот момент ТМ самопроизвольно разрывается, и в слизистой оболочке среднего уха присутствует гнойная бактериальная экссудативная инфекция. Признаки и симптомы включают кондуктивную тугоухость, боль, гнойные выделения, лихорадку, толщину слизистой среднего уха, болезненность сосцевидного отростка и, возможно, абсцесс.
4. Четвертый этап — это либо разрешение , либо слияние и усложнения . Около 95% пролеченных случаев разрешаются спонтанно без коалесценции, что делает острый средний отит самоограничивающимся процессом болезни.У оставшихся 5% населения гной под давлением в сосцевидном отростке вызывает резорбцию перегородок с воздушными ячейками костного сосцевидного отростка, что приводит к слиянию (более мелкие воздушные ячейки сливаются в более крупные нерегулярные полости, заполненные слизистой оболочкой, грануляциями и гноем под давлением). Эрозия кости во всех направлениях создает абсцесс внутри и / или снаружи сосцевидного отростка. Продолжаются слизисто-гнойные выделения, меняющиеся по количеству. Периодическая боль и болезненность сосцевидного отростка сопровождают субфебрильную температуру и лейкоцитоз, когда выделения находятся под давлением.Рентгенография показывает декальцификацию и разрушение клеточных перегородок. Отмечается кондуктивная тугоухость. Другие признаки и симптомы могут включать провисание задневерхней костной стенки, утолщение надкостницы и болезненность глубоких сосцевидных отростков.

Осложнения могут включать острый мастоидит, петрозит, лабиринтит, паралич лицевого нерва, кондуктивную / нейросенсорную тугоухость и тромбоз бокового синуса. Осложнения, выходящие за пределы барабанной перепонки и воздушных ячеек сосцевидного отростка, включают поднадкостничный абсцесс сосцевидного отростка, экстрадуральный абсцесс, абсцесс мозга, лептоменингит и тромбофлебит сигмовидного синуса.Кость при остром сливающемся мастоидите мягкая из-за декальцификации и остеоклаза, но все еще жива. Новая кость может образоваться при удалении гноя под давлением.

Хронический средний отит возникает, когда имеется постоянная перфорация барабанной перепонки с постоянным изменением среднего уха или без него. Степень слизисто-гнойного воспаления в среднем ухе варьируется. Признаки и симптомы включают потерю костной ткани слуховых косточек, перфорацию, ретракцию, помутнение и грануляцию ткани, включая полипы.Перфорация барабанной перепонки может привести к прорастанию плоского эпителия. Хотя дренаж может быть более или менее постоянным, активная инфекция характеризуется гиперемированной утолщенной слизистой оболочкой со слизисто-гнойным отделяемым.

Острый и хронический серозный отит

История болезни:
Это 66-летний мужчина, поступивший в клинику с заложенностью в правом ухе на один месяц. Ему давали Аугментин от перенесенного ранее острого отита. Его история болезни имеет большое значение для хирургии расщелины неба в детстве и частых инфекций уха.Нажмите на стрелку для просмотра видео Информация о аудиограмме: На этой аудиограмме показана кондуктивная потеря слуха в правом ухе. Нерв имеет нормальный слух, что подтверждается линией кости (черные стрелки) около 0 дБ. Воздуховод (красные кружки) на уровне 45–30 дБ. Жидкость в среднем ухе препятствует нормальной вибрации барабанной перепонки и косточек. Информация о тимпанограмме: На тимпанограмме видна сглаженная линия, поскольку жидкость препятствует подвижности барабанной перепонки.

Информация: Серозный средний отит (SOM) — острый — это заболевание уха, вызванное скоплением жидкого водянистого транссудата в среднем ухе. Основная причина — дисфункция евстахиевой трубы. Предрасполагающими факторами являются респираторные инфекции и аллергия. Серозный отит обычно встречается у детей младше шести лет с отитом в анамнезе. Пациенты с ранним первым эпизодом отита, низкой массой тела при рождении, искусственным вскармливанием и дневным уходом в анамнезе также более предрасположены к этому заболеванию.У взрослых баротравма от полета или подводного плавания может вызвать серозный отит.
Взрослые с проблемами неба и поражениями или опухолями носоглотки могут обращаться с серозным отитом в качестве первой жалобы. У пациентов, проходящих лучевую терапию головы и гипербарическую оксигенотерапию, часто наблюдается жидкость в среднем ухе. Признаки и симптомы включают нарушение слуха, ощущение пузыря, ушную инфекцию с выпуклостью барабанной перепонки и боль. Слух может различаться в зависимости от положения, поскольку жидкость перемещается в полость среднего уха.

Серозный средний отит — хронический — это длительное скопление негнойной жидкости в среднем ухе за барабанной перепонкой. Серозный отит, длящийся более трех месяцев, поражает до 5-10% детей. СОМ часто встречается у пациентов с синдромными состояниями, такими как Трисомия-Коллинза и трисомия 21, и такими аномалиями, как волчья пасть и синдром неподвижных ресничек.
Признаки и симптомы включают легкую отагию, заложенность духа, аутофонию, потерю слуха и обесцвечивание барабанной перепонки с ограниченной подвижностью.Осложнения могут включать холестеотому и разрушение слуховых косточек.

Тимпаносклероз

Анамнез:
Пациент, пятилетний мужчина, поступает в клинику для обычного школьного медосмотра. Его история болезни положительна для миринготомии и трубок в возрасте двух лет. У него нет потери слуха.

Обследование:
Обратите внимание на беловатые участки неправильной формы на 2–4 часах в левом ухе. Это свидетельствует о тимпаносклерозе фиброзного слоя барабанной перепонки.Нажмите на стрелку для просмотра видео

Информация: Тимпаносклероз — это коллаген в тонкой части барабанной перепонки, обычно обнаруживаемый у пациентов с рецидивирующим средним отитом в анамнезе. Тимпаносклероз представляет собой гладкие белые, слегка приподнятые участки плотной ткани. Обычно это происходит в области зажившей перфорации или выдавленной трубки после выздоровления от среднего отита. Потеря слуха обычно не отмечается, если не задействована большая часть ТМ.Тимпаносклероз обычно протекает бессимптомно. В редких случаях тимпаносклероз может поражать косточки и вызывать фиксацию, что приводит к кондуктивной потере слуха.

Ушной полип

История болезни:
У этого 52-летнего джентльмена долгая история серозного отита, и ему сделали миринготомическую трубку. Через год пациентка обратилась в клинику с жалобами на переполнение левого уха и снижение слуха. Трубка забилась и была удалена.

Осмотр:
При осмотре левого уха можно увидеть перфорацию в центре барабанной перепонки.Нажмите на стрелку для просмотра видео Нет видео, связанного с этим изображением.

Информация: Ушной полип — это грануляционная ткань со стеблем, который проходит от среднего уха через перфорацию в барабанной перепонке. Обычно это связано с холестеатомой или задержкой вентиляционной трубки. При гнойном среднем отите полип является признаком консолидации и хронизации.Этот хронический процесс трудно вылечить без хирургического вмешательства.

Полипы могут встречаться поодиночке или множеством, и их размер может варьироваться. Они могут закупоривать слуховой проход и выступать из прохода. Консистенция может варьироваться от очень мягкой до твердой. Они могут казаться эритематозными или бледными.

Есть два типа полипов: слизистой оболочки и грануляция . Оба имеют воспалительное происхождение и состоят из смеси полиморфноядерных лейкоцитов, плазматических клеток, тучных клеток, гигантских клеток и фибробластов, содержащих множество новых кровеносных сосудов.

Полипы слизистой оболочки образуются из выступающих складок слизистой оболочки и покрыты тем же эпителиальным слоем, что и среднее ухо. Грануляционные полипы обычно не покрыты эпителием и часто указывают на холестеатому. Грануляционные полипы также могут возникать рядом с тимпаностомической трубкой.

Ретракционный карман

История болезни:
Женщина 50 лет обратилась в клинику с жалобами на снижение слуха и чувство заложенности в правом ухе в течение 2 месяцев.У нее нет острых симптомов. Пять лет назад у нее была перфорация барабанной перепонки.

Осмотр:
Барабанная перепонка имеет ретракцию кзади в положении «9 часов». Ретракция прозрачная, потому что это место предыдущей перфорации, которая зажила без фиброзного слоя. Верхний ретракционный карман можно увидеть в позиции «12 часов» в pars flaccida. ТМ не имеет фиброзного слоя в этой области и часто втягивается из-за хронического отрицательного давления в среднем ухе.Нажмите на стрелку для просмотра видео

Информация: Ретракционный карман возникает, когда часть барабанной перепонки втягивается в пространство среднего уха хроническим отрицательным давлением. Верхний ретракционный карман возникает, когда pars flaccida втягивается на чердак. Задний ретракционный карман возникает, когда задняя часть TM втягивается, возможно, покрывая наковальню и стремечку. Карман возникает из-за дисфункции евстахиевой трубы, создающей отрицательное давление в полости среднего уха.Физическая ориентация кармана в барабанной перепонке часто препятствует правильному отслаиванию эпителия, позволяя накапливаться кератиновым остаткам, образуя холестеатому.

Адгезивный отит

История болезни: Это женщина 75 лет, которая жалуется на серьезную потерю слуха на левое ухо. У нее на протяжении всей жизни рецидивирующие ушные инфекции и несколько операций по восстановлению барабанной перепонки (тимпанопластика).

Осмотр: Обратите внимание на сильное втягивание барабанной перепонки.Нажмите на стрелку для просмотра видео

Информация: Адгезивный отит — конечная стадия серозного отита. Он развивается в течение длительного периода времени при хроническом серозном среднем отите. Происходит атрофия барабанной перепонки, в результате чего она накрывается и прилипает к наковальне и стремени, уничтожая пространство среднего уха.

Холестеатома

История болезни: Это 40-летний мужчина, в детстве перенесший множество инфекций.Его единственная жалоба сейчас — потеря слуха и заложенность левого уха. Ему не делали операцию на ухе.

Осмотр: Холестеотома заполняет все пространство среднего уха. Его видно сквозь прозрачную TM, и он кажется белым. Ориентиры ТМ видны, но есть небольшая выпуклость.

На втором снимке показана холестеотома, которая образовалась в перфорационном или ретракционном кармане ТМ и разрастается наружу от барабанной перепонки. В анамнезе имеется хронический средний отит; холестеатома представляет собой белесую область в положении «12 часов».Нажмите на стрелку для просмотра видео

Информация: Холестеатома — это скопление кератина в концентрических луковичных слоях, содержащих кристаллы холестерина. Это вызвано ростом плоского эпителия в замкнутом пространстве. Увеличивающаяся масса слущенного эпителия разрушает окружающую кость. Холестеатомы могут развиваться при ретракции барабанной перепонки или плоской метаплазии в среднем ухе из-за длительной инфекции.Характерной особенностью является наличие белого кератинового мусора в среднем ухе. Холестеотома обычно вызывает эрозию косточек и может повредить полукружные каналы и лицевой нерв, что приводит к потере слуха, головокружению и параличу лицевого нерва.

Холестеатомы требуют хирургического вмешательства, обычно мастоидэктомии и возможной реконструкции цепи слуховых косточек.

Баротравма

История:
Это 37-летняя женщина, которая находилась в 4-дневном отпуске.Она вернулась домой вчера на самолете. При спуске почувствовала сильное давление и боль в ухе.

Осмотр:
При осмотре уха можно увидеть эритематозные сосуды, параллельные молоточку. Это представляет собой гиперваскуляризацию, вторичную по отношению к изменениям давления, которые произошли, когда пациентка не могла выровнять давление в пространстве среднего уха. Щелкните стрелку, чтобы просмотреть видео. Нет видео, связанного с этим изображением.

Информация: Евстахиева труба нормально закрыта. Он открывается при положительном давлении в носоглотке или сокращении небных мышц. Он действует как флаттер-клапан и остается закрытым, если его не открывают добровольно или рефлекторно. Во время набора высоты в самолете внешнее давление уменьшается, в результате чего объем воздуха в среднем ухе увеличивается. Это относительное увеличение давления в среднем ухе будет пассивно открывать евстахиеву трубу, уменьшая разницу давления.Во время спуска объем среднего уха уменьшается, создавая относительно отрицательное давление в среднем ухе. Это давление препятствует открытию евстахиевой трубы и может привести к необратимому отрицательному давлению, что приводит к боли, головокружению, разрыву ТМ, кровоизлиянию в среднее ухо (гемотимпанум) или излиянию и потере слуха.

Гемотимпан, показанный выше, придает ТМ фиолетовый цвет. Пространство среднего уха заполнено кровью, которая обычно рассасывается спонтанно. Тимпанометрия покажет «плоскую» тимпанограмму.Для облегчения разрешения могут быть прописаны противоотечные средства.

| Главная | Первый блок |
Второй блок | Блок третий | Четвертый блок | Пятый блок | Шестой блок | Блок седьмой | Блок восьмой | Ссылки |

Администратор сайта:
Барбара
Хейвуд, доктор медицины.
Авторские права © 2014
Все права защищены.

Средний и внешний отит

Тимоти К. Хейн, доктор медицины Чикаго
Головокружение и равновесие • Последнее изменение страницы:

7 марта 2021 г.

Определение среднего отита

Термин «средний отит» означает воспаление среднего уха. На
диаграмма слева, это пространство между наружным слуховым проходом
и внутреннее ухо (которое содержит улитку, подобную улитке). Средний отит может
быть связанным с инфекцией или быть бесплодным. В первом случае отит
обычно вызывается бактериями, которые мигрируют в среднее ухо через евстахиеву
трубка.Иногда отит может быть вызван грибами (Aspergillus или Candida).
или другие патогены, такие как вирус герпеса. В этой ситуации обычно либо
есть проблема с иммунной функцией или (есть дыра (перфорация) в
барабанная перепонка. Люди с диабетом особенно восприимчивы к необычным
возбудители, такие как псевдомонады. В слаборазвитых частях мира туберкулез
следует учитывать (Mongkolrattanothai et al. 2003).

Стерильный средний отит обычно называют серозным средним отитом или «СОМ».Серозная разновидность среднего отита обычно не вызывает болезненных ощущений. Обычно есть
прозрачная жидкость или жидкость соломенного цвета за барабанной перепонкой. Серозная разновидность часто
связано с аллергией, но может также возникать из множества других потенциальных источников
включая лучевую терапию (Young and Lu, 2001; Young et al, 2004) или вирус
(Sade et al, 2003). Серозный средний отит может быть связан как со слухом, так и со слухом.
потеря и головокружение.

Хронический средний отит может быть связан с хроническим дренированием уха, мастоидитом,
и холестеатома.

Наружный отит

• Ухо пловцов (наружный бактериальный отит).
• фурункул (прыщик)
• Хронический наружный экзематозный отит
• Наружный грибковый отит
• инородное тело

Состояние наружного отита, часто называемое «ухо пловца», отличается от среднего отита, хотя оба могут
присутствовать одновременно. При наружном отите воспаляется наружный слуховой проход.
При наружном отите может наблюдаться сильная боль и умеренное снижение слуха.
но обычно головокружения нет, потому что наружный отит отделен от
внутреннее ухо около барабанной перепонки и среднее ухо, наполненное воздухом.

У детей а
частая причина наружного отита — введение чего-либо в слуховой проход
(например, фасоль). У взрослых самой частой причиной также является вставка
чего-то в слуховом проходе, пробивающего барабанную перепонку (обычно «q»
кончик, но иногда шпильки и другие тонкие и заостренные предметы).
Взрослые также могут принудительно чистить уши аппликаторами с ватным наконечником.
и проталкивают серу глубоко в наружные слуховые проходы, что в конечном итоге приводит к
внешний отит.Хронический наружный отит — это диффузная инфекция низкой степени злокачественности, которая
может сохраняться от месяцев до лет. Заболевание характеризуется зудом,
небольшие выделения и прогрессирующее сужение наружного слухового прохода.

Все, что негативно влияет на кожу, потенциально может вызвать наружный отит. Сюда входят экзема, различные высыпания и т. Д.

Насколько распространен средний и внешний отит?

Ежегодно регистрируется около 30-35 миллионов случаев среднего отита.Это составляет
3% всех посещений пациентов, и это причина №1 для назначения антибиотиков.

Средний отит очень часто встречается у детей. Это необычно для взрослых. Заболеваемость
острого среднего отита (ОСО) достигает пика в возрасте от 6 до 12 месяцев, с другим
нижний пик приходится на возраст от 4 до 5 лет. Хотя бы один эпизод AOM
будут испытывать 62% детей к возрасту 1.

Наружный отит у взрослых часто связан с плаванием, и его называют
«ухо пловца».Наружный отит у детей встречается реже, хотя
есть значительное количество детей, у которых раздражение ушей
из-за попадания инородных тел.

Как ставится диагноз «средний отит»?

Средний отит обычно диагностируется по совокупности симптомов (боль в ушах
и снижение слуха), а также прямое наблюдение за воспаленной барабанной перепонкой с жидкостью
за этим. Также обычно бывает жар. Остро, в неосложненных случаях, пока
необходимо тщательное обследование, дополнительных анализов обычно не требуется.Особенно хороши некоторые виды ЛОР специалистов, «отологов».
при постановке этого диагноза и обращении к одному из этих врачей на ранней стадии может сделать
можно избежать ненужного тестирования.

Наружный отит легко диагностируется, если заглянуть в наружное ухо
отоскоп. Основная проблема с диагностикой — определить, есть ли
также средний отит, так как барабанная перепонка часто не очень хорошо видна,
наружный слуховой проход опух, болезнен и заполнен мусором.Иногда слуховой проход блокируется бугорком в кости под кожей слухового прохода (экзотоз). Легко определить, что это не внешний отит, поскольку экзостоз безболезнен и не воспален. Подобные костные образования в слуховом проходе иногда встречаются после лучевой терапии, обычно при агрессивной форме рака головы / шеи.

Слух при среднем отите и наружном отите обычно снижается при «кондуктивном» отите.
паттерном, на скромную величину (20-50 дБ). Подробнее о потере слуха можно
можно найти здесь.Проверка слуха часто
делается для уверенности в том, что состояние улучшается. Жидкость за барабанной перепонкой
ассоциируется с неподвижностью барабанной перепонки, а также с «плоской»
след тимпанометра. Тимпанометрия — это тест, который обычно проводят, когда слух
проверено.

Рентген, компьютерная томография или МРТ обычно не нужны для диагностики отита.
средний или наружный отит. Однако у лиц с быстро ухудшающимся течением
КТ или МРТ могут быть рекомендованы для оценки области сосцевидного синуса.Люмбальная пункция может потребоваться при подозрении на менингит.

(источник: Pichichero, 2003)

Как лечится средний отит?

Обычно средний отит лечат пероральными антибиотиками (см. Таблицу выше).Бактерия под названием Strep Pneumoniae встречается примерно в 30-45% случаев.
Другие бактерии, вызывающие средний отит, включают Haemophilus influenzae (около
40%), Moraxella catarrhalis и Strep pyogenes.

Нет строгих критериев для использования антибиотиков, и в настоящее время считается
что слишком легкое использование антибиотиков является причиной настоящего, скорее
высокая заболеваемость устойчивыми бактериями. Текущая рекомендация — использовать
двойная доза амоксициллина от 40 мг / кг до 80 мг / кг.(Пигланский и др., 2003).
двойная доза в настоящее время рекомендуется из-за устойчивости к этому препарату
который начал развиваться в 1970-х годах. К 1995 г. фонд национальных исследований показал, что
общая скорость продукции бета-лактамаз (маркер антибиотической устойчивости)
составляла 36% среди изолятов H-influenzae и 95% среди изолятов M. catarrhalis. Общий
резистентность S. Pneumoniae составляет около 16,7%.

Другие антибиотики, такие как цефалоспорины, макролиды и триметоцин-сульфамид
используются, если первоначальное лечение не дает результатов.Основная проблема с этими антибиотиками
развитие устойчивости к ним и побочные эффекты со стороны ЖКТ (например,
как понос). Повышение устойчивости к пенициллинам, таким как амоксициллин.
сопровождается резистентностью к другим классам лекарств.

В настоящее время прилагаются усилия, чтобы избежать лечения антибиотиками на раннем этапе.
у детей, которые в остальном здоровы, поскольку кажется, что они мало что меняют
течение заболевания и имеют тенденцию к повышению устойчивости к антибиотикам в
население в целом.Серозный средний отит особенно часто поддается лечению
Сюда. Однако, если у пациента подавлен иммунитет или сахарный диабет:
все согласны с тем, что лечение должно быть более агрессивным. Иногда местные обезболивающие
применяется в виде капель на внешнее ухо.

В ситуациях, когда есть перфорация барабанной перепонки или трубки, антибиотик
могут быть назначены капли. Они могут включать сульфацетамид, неомицин / полимиксан,
фторхинолоны, а также многие другие.Включение стероидов в капли
улучшает прогноз. (Роланд и др., 2003)

Необычные методы лечения: стероиды — пероральные, назальные и инъекционные стероиды иногда
использовались, но их использование в настоящее время вызывает споры. Недавние исследования показали
что назальные стероидные спреи неэффективны при серозном среднем отите (Chaffee et al.
al. 2003)

Автоматическая вентиляция. Это предполагает, что пациент дует ухом себе в середину.
ухо через нос. Это очень неприятно, и результаты непредсказуемы.

Как лечится средний отит хирургическим путем?

Все эти варианты включают в себя отверстие в барабанной перепонке и
утечка инфекции. Все эти процедуры называются «миринготомией».

Тимпаностомия
трубки или Т-образные трубки могут быстро улучшить слух и обеспечить дренаж.
По оценкам, от 500 000 до 2 миллионов пробирок помещается в год
база в США. Эти трубки обычно выходят сами по себе примерно через
6 месяцев.Обычно это лечение серозного варианта. Дренаж из
трубка распространена с оценками от 10 до 74%.

Лазерная миринготомия — это метод лазерного вскрытия барабанной перепонки.
а не трубку. Барабанная перепонка обычно остается открытой в течение 2-4 недель. Возможно
что дыра не может закрываться. Как инфекционный, так и серьезный средний отит могут быть
лечили таким образом.

Тимпаноцентез — барабанная перепонка прокалывается скальпелем под наркозом.Отверстие в барабанной перепонке обычно закрывается в течение 24-48 часов.

Как лечится наружный отит?

Наружный отит обычно лечится иначе, чем средний отит. Капли бывают
используются для доставки антибиотика непосредственно к инфицированной коже наружного уха.
Когда состояние барабанной перепонки неясно (возможно, потому, что его трудно увидеть), мы предпочитаем использовать неототоксичные отические капли с антибиотиком на основе флоксина, такого как ципрофлоксин или флоксин. С этой целью также применялись глазные капли на основе тобрамицина.Есть много других ушных капель, которые можно использовать, если вы уверены, что барабанная перепонка не повреждена (желательно с прямой визуализацией). Отическая суспензия кортиспорина недорогая и обычно эффективна в этой ситуации.

Иногда помещают «фитиль», чтобы антибиотики проникали вглубь.
слуховой проход. Также можно использовать местные обезболивающие.

Огнеупорный материал OE может быть вызван устойчивыми бактериями или грибком. В этом случае обычно используются противогрибковые препараты или раствор Буроуза (смесь уксусной кислоты, сульфата алюминия и карбоната кальция).Раствор Буроу иногда вводят непосредственно в среднее ухо (Kashiwamura et al, 2004).
люди с ослабленным иммунитетом или диабетом обычно лечатся более агрессивно
с комбинацией капель с антибиотиками и системных антибиотиков из-за
преобладание необычных организмов. В этой группе населения чаще встречаются грибковые инфекции.
также и лечение может также потребовать применения противогрибкового препарата.

При хроническом наружном отите лечение обычно включает стероиды,
антибиотики и чистка.В конце концов может потребоваться операция по расширению слухового прохода.

Не делай этого

Мы не рекомендуем добавлять капли, содержащие спирт или ототоксический антибиотик, если вы не уверены в состоянии барабанной перепонки (барабанной перепонки). Если ТМ сломана, капли могут попасть в среднее ухо и вызвать потерю слуха, головокружение или сильную боль.

Осложнения

Хотя средний отит обычно проходит без осложнений, существует ряд довольно серьезных
серьезные потенциальные осложнения.Средний отит может распространиться на сосцевидный синус.
(который находится за ухом), вызывая гораздо более серьезную инфекцию. Это
особенно опасен для людей с ослабленной иммунной системой. Средний отит
также может иногда вызывать менингит. Тяжелый или хронический средний отит может
необратимо влияют на слух (Papp et al, 2003) и могут вызывать головокружение.
Потеря слуха обычно более серьезна на высоких частотах. В
барабанная перепонка может пробить (сломаться). У детей средний отит может снизить слух
в то время, которое имеет решающее значение для развития речи и языка.Это очень возможно
для ребенка с хроническим снижением слуха без особой боли.

Как может отит повлиять на мою жизнь?

Ребенок может не ходить в школу в течение нескольких дней. Слух обычно
уменьшается и появляется боль в ушах. Взрослые обычно страдают аналогичным образом. Функция евстахиевой трубы может ухудшиться в течение нескольких месяцев после приступа среднего отита.

(Caye-Thomasen and Tos 2004).

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:

• Кайе-Томасен, П.и М. Тос (2004). «Изменения евстахиевой трубы при остром среднем отите». Отол Нейротол 25 (1): 14-8.
• Чаффи-младший, Сент-Анна Л. и Гровер Ф.-младший (2003). «Назальные стероидные спреи
  эффективен при среднем отите с выпотом? «J Fam Pract 52 (8): 647-9.
• Кашивамура М., Э. Чида, М. Мацумура и др. (2004). «Эффективность раствора Бурова в качестве препарата для ушей при лечении хронических инфекций уха». Отол Нейротол 25 (1): 9-13.
• Монгколраттанотай К., Орам Р., Редлиф М., Бова Дж. И Энглунд Дж. А. (2003).«Туберкулезный
  средний отит с мастоидитом и поражением центральной нервной системы ». Pediatr.
  Заразить Dis J 22 (5): 453-6.
• Papp Z и другие. Нейросенсорная тугоухость при хроническом среднем отите. Отология
  и невротология 24: 141-144, 2003
• Pichichero ME. Диалоги при остром среднем отите. Volum 1, # 1, 2001. Abbott
  Labs.
• Piglansky L, Leibovitz E, Raiz S, Greenberg D, Press J, Leiberman A и
  Даган Р (2003). «Бактериологическая и клиническая эффективность высоких доз амоксициллина.
  для терапии острого среднего отита у детей.«Pediatr Infect Dis J 22 (5):
  405-13.
• Pradhan B, Tuladhar NR, Amatya RM. Распространенность отомикоза в амбулаторных условиях
  отделение отоларингологии в клинической больнице Трибхуванского университета, Катманду,
  Непал. Анн Отол Ринол Ларингол 2003 Апрель; 112 (4): 384-7
• Роланд Питер С. Хронический внешний отит. Приложение к журналу ЛОР, июнь
  2001, 12-16
• Roland PS, Anon JB, Moe RD, Conroy PJ, Wall GM, Dupre SJ, Krueger KA, Potts
  S, Hogg G и Stroman DW (2003).«Ципрофлоксацин / дексаметазон для местного применения
  превосходит один ципрофлоксацин у педиатрических пациентов с острым отитом
  СМИ и оторея через тимпаностомические трубки ». Ларингоскоп 113 (12):
  2116-22.
• Sade J, Russo E, Fuchs C, Cohen D. Секреторный средний отит — отдельное заболевание.
  организация? Анн Отол Ринол Ларингол 2003 АПРЕЛЬ; 112 (4): 342-7
• МОЛОДОЙ
  YH, Лу YC. Механизм потери слуха в облученных ушах: длительный продольный
  учиться. Анн Отол Ринол Ларингол 2001; 110: 904-6
• Янг YH, Ko JY, ZSheen TS.Пострадиационное головокружение при раке носоглотки
  выжившие. Отол Нейротол 25: 366-370, 2004

Ключевой радиологический результат, который нельзя пропустить

Введение . Отогенный внутричерепной сепсис — хорошо известное и установленное осложнение среднего отита. Это основная причина заболеваемости и смертности от среднего отита. Мы представляем случай рецидива отогенного внутричерепного сепсиса и основные результаты визуализации. Отчет о болезни . У 64-летнего мужчины было два эпизода тяжелого сепсиса, вторичного по отношению к правостороннему среднему отиту.Во время первого эпизода у него случился эпизод отогенного пневмококкового сепсиса, потребовавший госпитализации в реанимацию. Год спустя он перенес еще один эпизод отогенного внутричерепного сепсиса с признаками энцефалита, который также потребовал интенсивной терапии. Ему было проведено хирургическое лечение среднего отита с правой миринготомией с последующим введением втулки. Выводы . Как компьютерная томография, так и магнитно-резонансная томография височных костей продемонстрировали дефект в правом надкрыльце барабанной перепонки, через который грыжа кисты перешла в эпитимпанум.Постинфекционные изменения отмечены и в правой нижней височной доле. Обсуждение . Дефекты барабанной перепонки — редкий, но важный фактор риска распространения внутричерепных инфекций из среднего уха. В случаях рецидива отогенного внутричерепного сепсиса очень важно искать доказательства этого вывода на изображениях.

1. Введение

Средний отит (ОМ) — это инфекция среднего уха. ОМ обычно возникает в связи с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей (ИВДП) из-за дисфункции евстахиевой трубы.Обычными микроорганизмами, вызывающими средний отит, являются Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis , которые являются распространенными патогенами, обнаруживаемыми при ИВДП. Обычно проявляется оталгией, потерей слуха и лихорадкой с последующей гнойной отореей [1].

Причина, по которой средний отит важен, связана с риском сопутствующих осложнений. Острый эпизод среднего отита может прогрессировать до хронического среднего отита или отита с выпотом [1].

Также существует риск распространения инфекции. Инфекция может распространиться на внутреннее ухо, вызывая лабиринтит. Инфекция также может распространяться на височную кость, вызывая мастоидит. Неразрешенный средний отит может привести к внутричерепному распространению инфекции, что приведет к внутричерепному сепсису, проявляющемуся в виде менингита, абсцесса мозга или тромбоза бокового синуса [2, 3].

2. История болезни

Мы сообщаем о случае 64-летнего мужчины с множественными левосторонними ушными инфекциями у детей в анамнезе, потребовавшими нескольких прокладок.С 2015 года у него также была смешанная потеря слуха, которая лечилась консервативно.

21 января февраля 2017 г., в отпуске, у пациента был правосторонний средний отит (ОМ). ОМ осложнилась пневмококковым сепсисом, потребовавшего госпитализации в ОИТ для наблюдения и лечения. В итоге пациентка была выписана на курс пероральных антибиотиков. Компьютерная томография (КТ) его головы, проведенная во время его госпитализации, прошла нормально. Он остался со сниженным слухом на правое ухо из-за правостороннего среднего отита с выпотом, который разрешился спонтанно при контрольном обследовании через 6 месяцев.

Пациенту снова стало плохо во время отпуска 20 апреля 2018 г. Он обратился в местное отделение неотложной помощи с замешательством, светобоязнью и возбуждением на фоне двухдневной истории правосторонней оталгии.

КТ головы показала признаки энцефалита правой височной доли и помутнения правого среднего уха.

Пациенту было выполнено хирургическое вмешательство по поводу ОМ с миринготомией, промыванием и установкой правосторонней втулки 20.04.2018.Затем его лечили цефтриаксоном и рифампицином внутривенно, но из-за сильного возбуждения ему пришлось пройти курс седации.

В конце концов он остановился на антибиотиках и был выписан домой из отделения интенсивной терапии для последующего наблюдения за ЛОР в местной больнице.

3. Результаты

Повторная компьютерная томография его головы, проведенная 8 ^-го июля 2018 г. при контрольном осмотре ЛОР, выявила большой дефект в правой верхней части барабанной перепонки (см. Рис. 1). Диаметр дефекта составлял 6 × 7 мм. Также была область помутнения в эпитимпануме, что, вероятно, связано с посттравматической грыжей менингоцеле через дефект.

Эти результаты снова были замечены на МРТ, проведенном 09.09.2018, чтобы лучше визуализировать грыжу менингоцеле (см. Рисунок 2).

4. Обсуждение

Как упоминалось во введении, ОМ может осложняться внутричерепным распространением инфекции, и это хорошо известное осложнение. В данном случае дефект барабанной надстройки обеспечил путь для внутричерепного распространения отогенного сепсиса [4]. Дефекты барабанной перепонки были обнаружены при вскрытии у 15–35% пациентов с отореей, что позволяет предположить, что они не редкость [5].Существуют различные теории, постулирующие, почему возникают эти дефекты, с предположениями, что это может быть связано с постоянным давлением спинномозговой жидкости (CSF), CSF из аберрантной паутинной грануляционной ткани, вызывающей давление на кость, идиопатической внутричерепной гипертензией и патологическим ожирением [4]. Вероятно, это было причиной повторяющихся эпизодов тяжелого внутричерепного сепсиса, которым страдал наш пациент, поскольку он является хорошо известным фактором риска внутричерепных инфекций [3].

Дефект барабанной перепонки — изолированный дефект тонкого слоя кости, разделяющий черепную и барабанную полость.Это может быть связано с грыжей внутричерепного содержимого и описывается как менингоцеле, если только твердая мозговая оболочка, или менингоэнцефалоцеле, если твердой мозговой оболочки и мозговой ткани. Если есть разрыв твердой мозговой оболочки, также может быть утечка спинномозговой жидкости через дефект [4].

Если в анамнезе есть предыдущие операции на ухе, особенно на сосцевидном отростке, то это должно привести к рассмотрению наличия возможного дефекта барабанной перепонки. Это следует учитывать при визуализации таких пациентов.

Этот результат был обнаружен при последующем сканировании.Если бы его подобрали раньше, это могло бы повлиять на план лечения последующих эпизодов ОМ с низким порогом хирургического лечения посредством миринготомии и введения втулки, что позволило бы избежать распространения сепсиса. Более того, следует рассмотреть возможность раннего хирургического восстановления дефекта надкрылья, чтобы предотвратить дальнейшие случаи внутричерепного распространения инфекции. Такая операция обычно требует совместного ЛОР и нейрохирургического вмешательства.

В литературе обсуждаются 3 возможных подхода к исправлению дефектов барабанной перепонки, и выбор зависит от различных факторов, включая расположение и размер дефекта [5].Эти три подхода включают трансмастоидный доступ, доступ к краниотомии средней ямки или комбинированный доступ [5].

Трансмастоидный доступ — это малоинвазивный доступ, выполняемый с помощью кортикальной мастоидэктомии. Скелетированы надкрылья, сосцевидный отросток и сигмовидный синус. Грыжа менингоцеле / ​​энцефалоцеле иссекается и отправляется на гистологию. Затем восстановление может быть выполнено с использованием сформированного хряща раковины и височной фасции [4, 6].

Доступ к средней черепной ямке может использоваться при больших / множественных дефектах, а также при дефектах передней и медиальной области, которые недоступны через трансмастоидный доступ [5].Этот подход обычно включает в себя создание одного или двух заусенцев для трепанации черепа. Затем твердую мозговую оболочку поднимают, чтобы обнажить дефекты. Опять идентифицируют и удаляют менингоцеле / ​​энцефалоцеле. Дефект устраняется с использованием трансплантатов, включая височную фасцию, аутологичный костный / хрящевой трансплантат или искусственные трансплантаты [5, 7].

Комбинированный доступ включает широкую мастоидэктомию, скелетирование сосцевидного отростка, надкрылья и сигмовидной пазухи. После выявления дефекта для доступа выполняется передняя эпитимпанотомия.Выявляют и ампутируют энцефалоцеле или менингоцеле. Затем выполняется миникраниотомия и повышается твердая мозговая оболочка, чтобы обнажить дефект тегмена внутричерепно. Ремонт выполняется с использованием однослойной или многослойной техники с использованием комбинации височной фасции, фибринового клея и искусственного трансплантата, такого как трансплантат Duragen. Преимущество этого подхода заключается в том, что у пациентов с нормальным слухом можно сохранить цепь слуховых косточек и слух пациента [8].

Помимо размера и местоположения, другие факторы, влияющие на выбор подходящего подхода, включают доступные трансплантаты и опыт оперирующего хирурга [5].

Казалось бы разумным предположить, что чем больше размер дефекта, тем выше риск образования менингоцеле / ​​энцефалоцеле. Однако доказательства этого не могут быть четко идентифицированы в литературе.

В этом случае наш пациент был обсужден с опытным нейрорадиологом, а также с местной нейрохирургической бригадой. Результатом этого обсуждения был консервативный подход к лечению, так как было вероятно, что дефект был покрыт рубцами.Повторная МРТ была повторена в феврале 2019 г., изменений не выявило. В дальнейшем пациент находился под регулярным наблюдением в амбулаторных условиях.

5. Заключение

Дефекты барабанной перепонки Tegmen являются важным рентгенологическим признаком, определяющим повышенный риск распространения отогенного сепсиса в полость черепа. Этого следует активно искать у пациентов с отогенным внутричерепным сепсисом, особенно с рецидивирующими эпизодами.