Открылось кровотечение после родов: Кровотечение после родов: причины, лечение маточного кровотечения, сколько дней длятся нормальные выделения

кровотечение после родов — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Интересная статья, как раз про кровотечение после родов (обязательно надо будет пристально изучить эту тему на будущее), и роль окситоцина и других медицинских мер. Пока я мало что поняла, нужно читать подобное и дальше, не пренебрегая медицинскими первоисточниками и разнообразными исследованиями из кокрановской базы.

http://rodibio.com/rody-2/no-my-dolzhny-perezhat-pupovinu-ili-u-vas-budet-krovotechenie-posle-rozhdeniya-malysha-i-vy-umrete.htm

Хилари Батлер , перевод Анны Петровской. (Часть 1:)

Вот что воскликнут медики, чьи акушерские навыки можно описать главным образом словами «активное ведение» (вмешательство) и которые не понимают физиологических процессов ни матери, ни ребенка достаточно хорошо для того, чтобы чувствовать себя уверенно, просто наблюдая и применяя подходящее пассивное ведение.

Кровотечение также особенно беспокоило меня, когда я была беременна вторым сыном, по трем причинам.

В большинстве произведений классической литературы женщины рожают в постели и умирают от кровотечений, хотя достаточно интересно, что в нашем семейном древе с 1500 г. не было смертей от кровотечений в родах. Все смерти были вызваны родильной горячкой, возникшей из-за того, что доктора отказывались вымыть руки.

После фиаско с рождением Яна и повреждений, причиненных ручным отделением плаценты, оставшимися кусочками и реактивным кровотечением, я волновалась, поскольку плацента Дэвида была в том же самом месте.

Когда Джоан Донли и доктор Джон Хилтон просмотрели мои записи, они оба признали, что у меня есть вероятность кровотечения.

Наше решение этой проблемы было двойным: для домашних родов Дэвида мы сняли квартиру возле госпиталя, где также принимали роды, и если бы что-то пошло не так, мы быстро попали бы туда без всяких проблем.

На 32 неделе беременности мой гемоглобин был 114 (11.4). Джоан сказала: — «Я хочу лучший запас, чем дает мне 114», поэтому последние 8 недель я ела так много витамина К и железосодержащей пищи, как только можно, и за неделю до начала родов мой гемоглобин стал 144.

Я провела схватки на корточках с поддержкой, но как только его головка прорезалась, мое бедро свело судорогой, поэтому я легла на подушки. Головка родилась без разрывов, но потом нужно было снять двойное обвитие пуповиной и поместить пуповину обратно во влагалище, чтобы она оставалась теплой. Кроме того, у него также была дистоция плечиков, и это было проблематичным, независимо от способа, которым Джоан пыталась повернуть плечики. Джоан начала беспокоиться после следующих двух схваток, потому что малыш был темного оттенка и пытался дышать, поэтому я сделала глубокий вдох, задержала дыхание и напрягла диафрагму и каждую мышцу живота. Он буквально выскочил как пробка из бутылки, сообщая миру об этом во весь голос. Малыша положили мне на живот, где он сразу же пописал и покакал. Он внезапно перестал плакать и начал осматриваться. Я повернула его и посмотрела в его большие карие глаза. Я немного выпрямилась и приложила малыша к груди, он сразу же взял грудь и начал сосать.

Я не могла не заметить, насколько более розовым он выглядел, чем Ян после рождения. Примерно через 20 минут была еще одна схватка, и родилась плацента. Она была намного больше, чем плацента Яна, и была целой. И да, у меня было кровотечение (кровопотеря). Сколько было крови, я не знаю точно. Когда доктор Хилтон заполнял мои документы, он сказал: — «Я написал 500 мл, так что вы можете еще раз рожать дома». Однако анализ крови через 5 дней показал уровень гемоглобина 104, так что я подозреваю, что было больше 500 мл!

Факт: кровотечение могло возникнуть, и оно возникло. Факт: кровотечения являются самой частой причиной материнской смертности в мире. Факт: кровотечение может случиться по многим причинам. Анемия во время беременности — это очень легко устранимая причина. Каждая разумная мать должна сделать все возможное, чтобы убедиться, что к концу беременности у нее максимально возможный уровень гемоглобина. Врач может сказать, что из-за дополнительного объема крови низкий гемоглобин не стоит принимать во внимание, но я думаю, что его нужно повысить. Это легко сделать, выполняя хорошие рекомендации по питанию.

Еще один факт заключается в том, что кровотечение при рождении следующего ребенка может быть вызвано повреждениями стенки матки из-за плохого отделения плаценты в предыдущих родах и выскабливания оставшихся кусочков.

Одной из проблем в обсуждении кровотечения является отсутствие определения, что следует считать кровотечением.

Притчард (1) в 1962 определил нормальную потерю крови в 500 мл после вагинальных родов и 1000 мл после кесарева сечения. ВОЗ определяет кровотечение как кровопотерю более 500 мл в течение 24 часов после родов. Еще одно предлагаемое определение — снижение уровня гемоглобина на 10%. Комбс в 1991 предложил клиническое определение как «потребность в переливании крови». В 2008 (2) было предложено считать лучшим определением кровотечения «чрезмерное выделение крови, вызывающее у пациента симптомы (головокружение разной степени, обморок) и/или приводящее к гиповолемии, гипотензии, тахикардии или олигурии». Единственный симптом, который был у меня — это легкое головокружение. Согласно этой же статье, потеря крови более 500 мл встречается в 18% родов, более 1000 мл оценивается как осложнение в 1-5%.

Но здесь есть интересный комментарий: «Несмотря на значительные улучшения хирургических и медицинских технологий, и облегчение доступа к помощи, многие развитые страны сообщают об увеличении числа акушерских кровотечений» .

Вопрос. Не является ли увеличение числа кровотечений частично результатом сегодняшней широко распространенной практики стимуляции родов окситоцином (Syntocinon), немедленного пережатия пуповины и еще одной инъекции окситоцина? Когда вы читаете «устранение рутинной эпизиотомии — этого простого вмешательства, показало сокращение кровопотери во время родов», вы также задаетесь вопросом, что еще вызывает кровотечения. И если не делается эпизиотомия, эта причина — вмешательство?

Девин также говорит: «Способность пациентки справиться с кровопотерей зависит от многих факторов. Главный из них — ее состояние здоровья. Способность выдерживать чрезмерную кровопотерю может снижаться из-за существующей анемии … благодаря увеличенному объему крови во время беременности, большинство пациенток могут выдержать кровопотерю до 1500 мл, насколько это позволяет их здоровье».

Стандартная медицинская практика, согласно Девину, должна быть активным ведением родов, с пережатием пуповины в течение одной минуты и последующими инъекцией окситоцина, массажем живота и контрольной тракцией за пуповину во время ожидания, пока отделится плацента. Это не тот протокол, с которым я согласна, но медики уверяют, что он сокращает послеродовые кровотечения на 40%.

Если вы решите отказаться от активного ведения родов, и если у вас, как у меня, случится кровотечение, будьте к этому готовы. Запасите в морозилке хорошую готовую еду, которую легко разогреть. Поговорите с вашей акушеркой. Местные акушерки рекомендуют добавки на основе патоки, что напоминает мне старые минеральные добавки на основе патоки, которые фермеры давали коровам. Как оценщик стада на маслобойне в 1974, я бы дала фермеру баночку и попросила бы отлить мне немного.

Если вы планируете не пережимать пуповину, чтобы дать ребенку хороший старт, вы должны не только иметь план на случай кровотечения, но также и знать, что именно делает наше тело в третьем периоде родов. Знание — сила! Это значит, что вы должны действительно отлично подготовиться, должны знать, что происходит, и если у вас начнется кровотечение, вы должны знать, на что это похоже и на каком этапе вам может понадобиться помощь.

Итак, рассмотрим то, что вам нужно знать о процессе, чтобы вы не были напуганы до такой степени, что позволите медикам пережать пуповину немедленно и тем самым, возможно, подвергнуть риску ваше здоровье и здоровье малыша.

У ребенка есть специальный механизм, позволяющий ему завершить переход от фетальной (внутриутробной) системы кровообращения к взрослой системе. И у матери тоже есть специальный физиологический механизм, позволяющий ей быстро закрыть множество кровеносных сосудов, называемых маточными синусами.

В первом и втором периоде родов мышечная ткань под поверхностным слоем стенки матки, называемая миометрий, выполняет определенную работу.

Эта мышечная ткань выглядит как сетка из волокон, лежащих крест-накрест, как показано на рисунке

(А) мышечные волокна (musclefibre) расслаблены, кровеносные сосуды (bloodvessel) не сжаты

(В) Мышечные волокна напряжены, кровеносные сосуды сжаты.

Во время беременности и в начале родов волокна расслаблены, чтобы кровеносные сосуды (маточные синусы) доставляли в плаценту питание и кислород.

В первом и втором периоде родов миометрий сокращается и расслабляется, что приводит к значительному утолщению миометрия.

Только прилегающая к плаценте часть миометрия не сокращается, так как плацента все еще испытывает потребность в кислороде и питательных веществах.

Ключ к эффективному сокращению миометрия — это НЕ перерезать пуповину. В результате первого вдоха происходит мощное всасывание крови из плаценты в пуповину. Это всасывание крови критично в запуске отделения плаценты, так как оно немного сокращает ее поверхность, и это является сигналом закрыть кровеносные сосуды стенки матки для миометрия, который до этого не сокращался.

Как говорится в одном пособии для акушерок:

«Отделение плаценты основано на способности матки сокращаться и расслабляться. Если пуповина пережата, в плаценте возникает ответное сопротивление, не давая крови перетечь к младенцу. Плацента не уменьшается в размере, и это может замедлить сокращения и расслабления, и в результате плацента будет отделяться медленнее. То есть происходит задержка в закрытии материнских кровеносных сосудов, что повышает риск кровотечения».

Формирование ретро плацентарного сгустка (тромба).

Небольшое уменьшение размера плаценты запускает финальную стадию сокращений миометрия. Представьте себе почтовую марку, наклеенную на растянутую резину. Представьте себе, что резина сжимается (миометрий сокращается). Представьте себе, что марка (плацента) соскальзывает с миометрия.

Последовательность, приведенная на рисунке выше, показывает, каким образом плацента отделяется в большинстве случаев. Этот способ известен как отделение по Шульцу.

Видите, как миометрий стал толще и сжался? Видите, как отделяется плацента?

Отделение плаценты по Шульцу.

Изредка плацента выходит из матки способом, который известен как отделение по Мэттью Дункану:

Иногда кровопотеря больше при выходе плаценты методом Мэттью Дункана, и более вероятно, что оболочки останутся внутри.

Одновременно с отделением плаценты синусы и поврежденные края всех кровеносных сосудов, снабжавших плаценту, выделяют тромбокиназу (свертывающий фактор), который превращает протромбин в тромбин. Этот механизм сочетается с еще одним помощником свертывания, называемым фибриноген и формирующим фибрин. Все это приводит к формированию сгустков в синусах, а также к формированию из текущей крови небольшого ретроплацентарного сгустка, который образуется за плацентой. Для эффективной работы этого эффекта свертывания необходимы витамин К, кальций и другие питательные вещества.

Мать, которая планирует естественные вертикальные роды и рождение плаценты, поступит мудро, убедившись в том, что ее питание безупречно и следовательно, ее тело способно работать быстро и эффективно.

———

(1) Pritchard J.A. et al. 1962. «Blood volume changes in pregnancy and the puerperium.» Am J Obstet 84:1271-1282 (cited in Devine, but not traceable.)

(2) Devine, P.C. 2008. «Obstetric Hemorrhage.» Semin Perinatol Apr;33(2):76-81. PMID: 19324235

Часть 2:

Перевод Анны Петровской.

Когда плацента движется вниз к шейке матки по Шульцу, оболочки отслаиваются от стенки матки и выходят вместе с плацентой. Вначале выходит плодовая (фетальная) поверхность с кровью внутри. При эффективном физиологическом отделении 30-60 мл крови вытекает тоненькой струйкой. Матка становится шарообразной, твердой, высокой, подвижной и она прощупывается.

Интересно, что «Навыки для акушерской практики» указывают на то, что пережатие пуповины стало популярным с тех пор, как женщины начали рожать в кровати. И пережатие пуповины рассматривается как способ сохранить постель как можно более чистой. Люди, которые начали манию пережатия, не понимают, что ключ к эффективному отделению плаценты и минимальной кровопотере — это вертикальные роды.

Сила тяжести — это очень полезный партнер, помогающий в рождении плаценты. Физиологически, лучшее начало жизни для малыша и для рождения плаценты — это вертикальное положение матери. До того, как горизонтальные «роды» в постели стали модными в западных странах, наиболее распространенными позами в родах были вертикальные. В обществах, где западная медицина и акушерство никогда не имели влияния, роды в основном происходят вертикально, потому что мать автоматически предпочитает быть мобильной. Традиционно в западных странах использовался канат, прикрепленный к потолку спальни, на котором мать могла повисать на разной высоте, как ей было удобно.

Кровать начали предпочитать акушеры-мужчины, чтобы дать матери «отдохнуть». Наиболее вероятное объяснение — требовалось заставить мать принять положение, в котором она больше не контролировала происходящее, но вместо нее это делал акушер.

Вертикальные роды делают две вещи. Сила тяжести и эффективные сокращения миометрия позволяют крови перетечь к младенцу значительно быстрее, чем при горизонтальных родах, когда кровь поднимается вверх против силы тяжести.

С быстрым эффективным перетеканием крови к младенцу, сокращения миометрия происходят очень быстро и ретроплацентарный сгусток (см. рис. выше) будет меньше, миометрий закроется быстрее и плацента отделится быстрее. Результат? Прекрасная твердая сжатая матка:

Umbilicus — пупок, symphysis — симфиз, pubis — лобковая кость

А. Начало третьего периода

В. Плацента в нижнем сегменте

С. Конец третьего периода

На диаграмме показано то, что можно увидеть при эффективных вертикальных родах.

При активном ведении (вмешательстве) третьего периода родов матери будет сделана инъекция окситоцина, как только покажутся плечики младенца, чтобы закрыть миометрий действительно быстро.

Пуповина будет немедленно пережата, так как если окситоцин попадет в кровь ребенка, он устроит хаос в его организме, мешая нормальному кровообращению.

Как описано выше, пережатие пуповины приводит к ответному сопротивлению плаценты, которое затрудняет сжатие плаценты и в свою очередь замедляет ее отделение от миометрия!

Активное ведение рождения плаценты лежа, с использованием окситоцина, противоречит интуитивной психологии хороших родов, потому что с целью предотвращения кровотечения (часто причиненного в первую очередь немедленным пережатием пуповины) ребенок лишается очень большого объема крови. И мать, и ребенок страдают от активного ведения родов.

В естественных, физиологических родах, мать сохраняет вертикальное положение, на родовом стуле или на корточках с поддержкой, и таким образом, плацента рождается с помощью силы тяжести, в сочетании с материнскими схватками, выталкивающими ее. К этому времени ребенок уже закроет свою пуповину, и уже будет сосать какое-то время. Сосание приводит к выделению окситоцина в крови матери, что еще более усиливает схватки и ускоряет рождение плаценты.

Однако, мать в положении лежа на спине не получит такого преимущества. «Контроль» рождения плаценты будет у нее отобран. У нее нет силы тяжести. Инъекция окситоцина может привести к обратному эффекту, расслаблению после форсированного напряжения, и она не сможет родить плаценту, даже если она хочет попытаться вытужить ее «вверх». Затем ей скажут, что раз она не может это сделать, то ее плаценту извлекут из нее. Это называется «ручным пособием»). Левая рука человека, который выводит плаценту, сильно давит на живот, чтобы удержать матку таким образом, чтобы она не вывернулась и не вышла вместе с плацентой.

Врач или акушерка берет пережатую пуповину в кулак и медленно вытягивает плаценту.

Но врач или акушерка не могут знать, насколько хорошо плацента отделилась от стенки матки. Есть опасность того, что кусочки плаценты все еще прикреплены и они могут остаться в матке. Пока они не изучат плаценту, чтобы посмотреть, не случилось ли этого, они не могут знать наверняка. Откуда им знать? Они пропустили кусочки в моей матке, хотя и сказали, что все прекрасно! Кусочки выпали позже.

Активное ведение родов — это то, что случается, когда персонал считает физиологическое течение родов неправильным. В действительности, их действия могут сделать течение родов неправильным.

Это то, что случилось со мной в моих первых родах. Сигнал «активного ведения», посланный мне, означал, что человеческое тело не способно сделать нечто, для чего оно было предназначено. Но я знала, что оно способно. Я ощущала, что мне не дали сделать это самой, из-за агрессивного активного ведения.

Мы не писали рассказ о родах. Я так и не смогла заставить себя сделать это. Когда я читала рассказы о родах, я была поражена тем, как много людей пишет такие вещи, как «Тысяча благодарностей врачу и акушерке, которые родили наших детей». Они только не добавляют «как им было нужно». Разве роды — это не то, для чего мы созданы как матери? А не для того, чтобы это сделали за нас?

За годы, которые прошли с тех пор, как родились наши дети, я оказывала поддержку в первых и последующих родах многим подругам, которые хотели достичь естественных физиологических родов. Ни у кого из многих моих подруг не было кровотечения, как у меня. Но и никто из них не пережил настолько испорченные первые роды, как были у меня. Я заметила кое-что. Все, кто смог родить естественно, с сотрудничеством акушерок и врачей, гораздо более вероятно будут кормить грудью, и у них будет высокий уровень уверенности в себе как в матери, с ясной способностью принимать свои собственные информированные решения относительно своих детей. Они родили, и они в мире с самими собой. Они не чувствуют, что лишены чего-то, принадлежащего им по праву. В своих первых родах они получили то, что я получила только в своих вторых, несмотря на сложности.

Мать может справиться с разочарованием, если у нее нет выбора. В конечном итоге, мы должны получить здорового ребенка и работоспособную мать.

Но есть нечто, что делает успешные естественные роды уникальными. Они играют важную психологическую роль. Естественные роды «создают» женщину.

http://solo-rody.ru/stati-issledovaniya/43-no-my-dolzhny-perezhat-pupovinu-ili-u-vas-budet-krovotechenie-posle-rozhdenija-malysha-i-vy-umrete.html

Послеродовое кровотечение, признаки, лечение, причины

Данной патологией называется любое кровотечение из полости матки, возникшее непосредственно после родов или через некоторое время после них. И классификация кровотечений зависит от времени: ранние – в течение двух часов после родов, и поздние – в период от двух часов до полутора – двух месяцев.

Причины кровотечений

Недостаточное сокращение матки

Когда ребенок выходит из полости матки, там образуется свободное пространство и, соответственно, падает давление. Мышечные волокна матки начинают сокращаться, начинаются так называемые послеродовые схватки.

Детское место по размерам перестает соответствовать сокращенной матке и начинается отделение плаценты, сопровождающееся естественным травмированием сосудов, затем — сжатие сосудов стенки матки и образование в них тромбов.

Слабое сокращение возможно при перерастяжении матки большим плодом и водами, стремительных родах и переполненном мочевом пузыре. А также – предварительном приеме спазмолитиков, предшествующих воспалениях матки, наличии эндокринной патологии и онкологии различной локализации.

Наличие психических расстройств ранее и во время родов также может спровоцировать слабость тонуса матки.

Задержка отслоения плаценты

Задержка отслоения и отделения детского места или его частей – оболочек или пуповины. Выход плаценты наружу происходит приблизительно через полчаса после рождения ребенка.

Если рождение плаценты задерживается, то это говорит о недостаточном послеродовом сокращении матки, и это может спровоцировать возникновение послеродового кровотечения – сосуды матки остаются в расширенном состоянии и кровь не останавливается.

Если плацента отделяется неполностью по причине ее прирастания к стенке матки или же ущемления некоторых ее частей, то тоже возможно возникновение раннего послеродового кровотечения.

Травмы

Возможно и кровотечение при травмировании во время родов матки или мягких тканей (разрывы разной степени тяжести): стремительные роды при большом плоде, применение акушерских щипцов, разрыв матки или цервикального канала, промежности и клитора.

Помимо этого, ранние послеродовые кровотечения могут возникать из-за различных заболеваний крови: коагулопатия, гемофилия, тромбоцитопения.

В перечисленных ниже случаях риск возникновения кровотечения после родов гораздо выше, чем обычно.

• Наличие отягощенного анамнеза: абортов, выкидышей, послеродовых кровотечений в прошлом – существует склонность к кровотечениям, значит, существует высокая вероятность их повтора.
• Плод больших размеров. В этом случае возможно не только травмирование стенок матки с последующим кровотечением: растянутая чрезмерно матка хуже сокращается, а это может усугубить уже начавшуюся кровопотерю.
• Поздний токсикоз с преэклампсией. В данном случае повышенное артериальное давление и нефропатия ведут к повышенной хрупкости сосудов – отсюда и кровотечение.
• Многоводие. Клиническая картина аналогична клинике при большом плоде – избыточное давление на матку и ее травмирование, а также – плохое сокращение стенок из-за растянутости.
• Многоплодие. Так же, как в предыдущем случае.
• Наличие рубца на матке после предыдущей операции – миома, кесарево сечение: может произойти разрыв матки именно в этом месте.
• Лейомиома матки. Является доброкачественной опухолью. Часто проявляется кровотечениями. А роды могут их спровоцировать.
• ДВС-синдром – образование в сосудах большого числа мелких тромбов в совокупности с нарушением свертываемости крови.
• Различные тромбоцитопатии – приобретенные или врожденные.

Симптомы ранних послеродовых кровотечений

Недостаточное сокращение матки

Эта патология существует в двух видах – гипотония (понижение тонуса) и атония (полное отсутствие сокращений). В данном случае количество выделяемой крови находится в пределах 60мл – 1500мл.

При гипотонии тонус матки понижен, но она еще не утратила способности к сокращению и реагирует на внешние раздражители и введение лекарственных препаратов. Тонус – слабый, сокращения – редкие и непродолжительные. Кровь выделяется толчками небольшими порциями.

Нередко в полости матки в скопившейся крови образуются сгустки небольшого размера – они могут скапливаться у входа в матку и препятствуют выделению крови. Внешне имеется картина прекращения кровотечения, но, на самом деле, кровь скапливается в матке, она растягивается, состояние женщины ухудшается: кожа и слизистые приобретают бледную окраску, артериальное давление падает, сердцебиение и дыхание учащаются.

Если причина гипотонии не ликвидирована, она может перейти в атонию: ответ матки на любые раздражения отсутствует, кровотечение постоянное и сильное. Состояние женщины ухудшается, давление падает, наступает резкая анемия вплоть до летального исхода.

Задержка отслоения плаценты

Кровотечение возникает сразу после выхода частей плаценты. Кровь обычно – темная, с небольшими сгустками, выделяется незначительными порциями, реже – течет постоянно. При закрытии шейки матки создается иллюзия остановки кровотечения.

Но кровь скапливается в полости матки, матка плохо сокращается, при массировании выделяются небольшие сгустки. Состояние женщины становится хуже (с признаками, перечисленными выше).

Иногда плацента ущемляется в полости маточной трубы – это случается редко. Диагноз можно поставить при пальпаторном определении выпячивания в трубе.

Травмы матки

Клиника травмирования матки аналогична признакам, описанным выше. При травме мягких тканей кровотечение начнется сразу после рождения плода, часто разрыв виден внешне, матка сокращена, отделяемая кровь имеет алый цвет. При внутреннем разрыве (шейка, клитор) кровопотеря может достигать значительных объемов.

Заболевания крови

Отличаются от всех других наличием нормального тонуса матки. Внешние признаки разрывов отсутствуют, кровь без сгустков выделяется небольшими порциями, или долго не сворачивается, или же процесс свертывания не наступает вообще.

На месте прошлых уколов часто можно заметить гематомы. Причем, такие же кровоизлияния могут быть не только на коже, но и во внутренние органы.

При ДВС-синдроме наряду с имеющимся кровотечением возникает образование многочисленных тромбов в мелких сосудах внутренних органов с их закупоркой: в печени, почках и многих других. При неоказании своевременной помощи возможно отмирание тканей.

Проявляется данная патология кровоизлияниями на коже и слизистых, обильным кровотечением из матки, а также – в местах прошлых инъекции и травм. Возможно появление некроза некоторых участков кожи.

Работа внутренних органов начинает нарушаться из-за кровоизлияний в их ткани. Присутствуют признаки поражения ЦНС – спутанность сознания, больной растерян, мечется.

Симптомы поздних кровотечений

Появляются приблизительно через неделю после родов. Кровотечение либо – сильное и однократное, либо – многократное и незначительное в течение нескольких дней. В зависимости от причины, матка – или в тонусе, или – расслаблена.

Если кровотечению предшествовало нарушение отделение плаценты, задержка ее в полости матки может стимулировать присоединение инфекции и появление воспаления.

Диагностика кровотечения после родов

Решающим фактором в данном случае является время начала кровотечения: это дает возможность определить его этиологию. Затем обращают внимание на характер кровянистых выделений.

И потом проводят гинекологический осмотр: определяют наличие тонуса и сократительной способности матки, форму, плотность и болезненность при пальпации. А также — возможный источник и место травмы при разрыве.

Дополнительным методом исследования является анализ крови на гемоглобин и коагулограмма. Необходимо при непрекращающемся кровотечении определить группу крови и резус фактор – это понадобится в случае переливания.

Лечение послеродового кровотечения

Осуществляется исключительно в условиях стационара. В случае родов дома, что сейчас нередко практикуется, следует вызвать «скорую», чтобы не потерять пациентку.

В стационаре проводится обследование, восполнение кровопотери, вводятся средства от гипотонии или атонии матки. При невозможности помочь терапевтически показано хирургическое вмешательство.

Кровянистые выделения после родов, через месяц после родов

В результате беременности и родов в организме женщины происходят серьёзные изменения. Чтобы вернуться в привычное состояние, потребуется время. В результате включения механизмов восстановления начинают появляться выделения после родов — лохии. Они могут носить физиологический или патологический характер.

Содержание статьи:

Кровянистые выделения после родов

Во время беременности объем крови, циркулирующий в организме женщины, может существенно возрасти. Статистика показывает, что её количество может повыситься на 30-50%. Это необходимо для того, чтобы ребёнок получил достаточное питание и снабжение. Дополнительно таким образом создается резерв крови для облегчения самого процесса родов и послеродового восстановления. Наблюдается расширение сосудов матки. К моменту рождение ребенка ее кровоснабжение достигает максимума.

Лохии появляются из-за того, что в процессе родов происходит повреждение слизистой оболочки и сосудов матки. Особенно такое явление наблюдается на месте прикрепления плаценты. После рождения ребенка матка начинает очищаться. Ей необходимо избавиться от остатков плодного пузыря, сгустков крови и отслоившейся эпителия. В выделениях также содержится смесь, которая вырабатывается в канале шейки матки.

Лохии наблюдаются до тех пор, пока все раны в полости матки не заживут, и она не сможет вернуться к своему обычному состоянию. Во время восстановления нормализуется размер органа и обновляется эпителий. Если процесс очищения проходит без осложнений, лохии прекращаются через 5-8 недель. Точная продолжительность выделений зависит от следующих факторов:

• физической активности женщины;
• способности матки к сокращению;
• кормление грудью;
• возраста женщины;
• свертываемости крови;
• состояние тканей матки;
• состояние системы кроветворения.

Первые три дня лохии напоминают классическую менструацию. Их объём постепенно уменьшается. Изначально они могут составлять до 500 мл в сутки. Со временем количество выделений сокращается до 100 миллилитров в сутки.

Существует несколько разновидностей послеродовых выделений. Специалисты включают в перечень следующие виды лохий:

1. Кровянистые. Это первые послеродовые выделения. Обычно они ярко красного цвета. Им присущ запах свежей крови. Выделения состоят из кровянистых сгустков и частиц отмершей ткани. В них содержится большое количество эритроцитов, что и обуславливает цвет лохий.
2. Серозные лохии. Появляются примерно на 4 день после родов. Они более светлые, чем кровянистые выделения. Серозные лохии имеют коричневато розовый цвет. Количество эритроцитов в них падает. При этом наблюдается увеличение числа лейкоцитов. Выделения имеют затхлый запах.
3. Белые лохии. Появляются на 10 день после родов. Выделения окончательно светлеют и становятся желтоватыми. Они имеют жидкую консистенцию. Им не присущ запах. Постепенно количество выделений снижается. Они становятся более скудными и мажущими. Через 5-6 недель после родов в выделениях содержится лишь слизь из цервикального канала шейки.

Чтобы вытолкнуть частички отмершей ткани, слизь и иные продукты, оставшиеся в организме после родов, матка сокращается. Это приводит к появлению боли в нижней части живота. Они напоминают схватки. После повторных родов болевые ощущения усиливаются.

Иногда после 3 недели могут появиться чёрные лохии. Если болезненные симптомы и неприятный запах отсутствуют, такие выделения считаются патологией. Они могут возникнуть в результате гормональных процессов, происходящих в организме, а также изменения состава слизи.

Поздние послеродовые выделения

Кровотечения могут наблюдаться и через месяц после родов. Позднее лохии могут быть спровоцированы разными факторами. В обычной ситуации сокращение матки продолжается еще в течение определенного периода после родов. Они усиливаются, когда женщина прикладывает ребёнка в груди. Это помогает матке очиститься от находящийся в ней частиц крови и сгустков. Если женщина не кормит ребенка грудью, выработка гормона пролактина, стимулирующее сокращение матки, не происходит. Это становится причиной медленного очищения органа. Если в выделениях отсутствуют кровяные сгустки, и лохии не имеют неприятного запаха, поводов для волнения нет. Постепенно выделения прекратятся.

Существует и ряд других причин, продлевающих срок очищения матки после родов. В перечень входят:

1. Нарушение свертываемости крови. Если проблема известна заранее, о ней необходимо сообщить врачу еще на этапе планирования беременности. Женщина должна быть готова к тому, что естественные кровотечения будут длиться значительно дольше.
2. Большой плод. Это приводит к тому, что матка во время беременности растягивается сильнее. Аналогичное явление наблюдается и в случае, если плодов несколько. Сильное растяжение увеличивает срок, который требуется на то, чтобы орган вернулся к прежним размерам.
3. Роды выполнялись при помощи кесарева сечения. В результате на матке образуется шов. Он мешает ей сокращаться должным образом. В результате процесс восстановления замедляется. Аналогичное явление наблюдается, если в процессе родов были получены травмы и разрывы, а также открылось сильное кровотечение, которое потребовало хирургического вмешательства и наложение швов.
4. В матке присутствуют полипы, миома и фиброма, которые препятствуют ему нормальному сокращению. Всё это приводит к увеличению длительность выделений.

Обычно в течение 2 месяцев после родов у женщины наблюдается отсутствие менструации. Однако правило действует лишь в отношении пациенток, которые кормят ребенка грудью. В этом случае выделяется пролактин, который угнетает производство эстрогена, отвечающего за созревание фолликула и восстановление менструального цикла. У женщин, которые по тем или иным причинам не прикладывали ребенка к груди, менструация может восстановиться уже через 1-1,5 месяца после родов. Подобные явления считаются положительным признаком. Появление месячных свидетельствует о быстром восстановлении матки и гормонального фона. Во время менструации выделения становятся обильными и имеют яркий цвет. Женщине в послеродовой период необходимо удостовериться, что это действительно месячные. Нужно помнить о существовании риска возникновения маточного кровотечения, которое требует неотложной помощи.

Патологические выделения после родов, и причины их появления

Если лохии начали уменьшаться, однако затем их объем резко увеличился, это повод для беспокойства. Такой симптом может свидетельствовать о открытии маточного кровотечения. Если стандартная прокладка пропитывается кровью за 40-60 минут, речь идет о внутреннем кровотечении.

Если выделения приобретают гнилостный запах или становятся желтовато зелёными, это может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса во внутренних половых органах. Причины его возникновения может стать перегиб трубки матки и скопление там лохий. Воспалительный процесс, развившийся в матке, может стать причиной появления эндометрита. Такое явление сопровождается сильными болями, локализованными в нижней части живота. Дополнительно наблюдается повышение температуры тела и появление гнойных выделений. Для борьбы с патологией врач назначит прием курса антибактериальных препаратов и выскабливание матки.

О наличии патологий могут свидетельствовать и следующие симптомы:

• у женщины наблюдается повышение температуры тела;
• в выделениях появляется слизь и сгустки;
• имеет место быть общему ухудшению самочувствия;
• присутствует слабость;
• наблюдаются боли в нижней части живота.

Причины непрекращающегося кровотечения в первые часы после родов может стать разрывы шейки матки, если они были плохо зашиты или остались незамеченными. При этом наблюдается местное кровоизлияние в тканях влагалища и промежности. После внимательного осмотра врач произведет вскрытие гематомы и повторно зашьет разрывы. Последствием маточного кровотечения может стать развитие анемии. Такое название получил недостаток гемоглобина и, как следствие, нарушение питания тканей организма кислородом. Если женщина, находящаяся в таком состоянии, кормит ребенка грудью, он не может развиться и у него. В перечень иных причин, приводящих к возникновению кровянистых выделений через месяц после родов, можно включить:

1. В матке остались части плаценты и плодных оболочек. Это существенно замедляет процесс заживления и может спровоцировать развитие сильного кровотечения, которое развивается внезапно. Его характерной особенностью выступает отсутствие боли.
2. Имеет место быть атонии или гипотонии матки. Патология связана с её чрезмерных растяжениях, дряблостью или ослаблению. Если наблюдается слабо сократительная деятельность, кровь из влагалища вытекает либо сплошной струей, либо отдельными порциями. Состояние опасно для жизни женщины и требует срочной врачебной помощи.
3. Чрезмерные физические нагрузки после родов. Аналогичное явление наблюдается в результате слишком раннего полового акта.
4. Малая менструация. Такое название получил постепенный возврат половой системы женщины к менструальной функции. У отдельных групп рожениц на 21-28 день начинает отмечаться повторное возникновение кровянистых выделений.

Диагностические исследования

Если у женщины имеется предрасположенность к кровотечениям, будет выполнена полная диагностика. Врач проверит пациентку на наличие патологий, связанных с хроническими и генетическими заболеваниями. Во внимание будут приняты размеры матки и свертываемость крови. При поздних выделениях с кровью после родов осмотр включает в себя следующие исследования:

• измерение температура тела, давление и пульса;
• проверка дна матки;
• выполнение общей диагностики;
• осмотр половых органов;
• проведение общих анализов и УЗИ.

Если у женщины появились ярко красные выделения через месяц после родов, осмотр начинается с проверки дна матки и мочевого пузыря. Затем выполняется оценка качества и количества лохии. Для этого проводят взвешивание прокладки через 15 минут после наполнения.

К развитию кровотечения нередко приводят травмы, из-за которых матка не может сокращаться и вернуть себя в прежнюю форму. Если при проверке органа отклонений не найдено, во внимание принимается присутствие болевых ощущений у женщины и результат осмотра влагалища. Осуществляется контроль за общим состоянием пациентки. Врач измеряет пульс, температуру тела и давление. В норме кожа пациентки должна быть светлого оттенка, а губы — розового. Слизистые оболочки не должны быть сухими.

При внутреннем кровотечении наблюдаются сильные болевые ощущения. Влагалище опухает. Кожа приобретает тёмно-синий оттенок. Затем могут появиться черные выделения. Если присутствуют все вышеуказанные симптоматики, это говорит о наличии рваной раны внутри или снаружи.

Лечение патологии

Лечение маточного кровотечения зависит от состояния женщины. Процесс осуществляется поэтапно. Изначально проводится диагностика и осмотр, во время которой выявляются причины патологии. Всё это время осуществляется контроль за давлением и пульсом.

Работа матки восстанавливается при помощи использования лекарственных средств. Медикаменты подбираются в индивидуальном порядке. Для снятия спазмов и остановки кровотечения к низу живота прикладывают холод. Если оно появилось через месяц после родов, пациентке может быть назначен Окситоцин. Медикамент используется для стимуляции сокращения мышц. Он применяется в виде капельницы во время родов или после появления ребенка. Дополнительно используют Метилэргометрин. Средство вводится внутримышечно. Его применяют только в послеродовой период. Медикамент ускоряет сокращение мышц матки.

Специалист осмотрит матку и введёт тампон со средством, помогающий сокращаться. Если внутри остались части плаценты, очищение органов выполняют под общим наркозом.

Если кровотечение остановить не удаётся, решение проблемы осуществляется хирургическим путем. Врач может выполнить:

• передавливание в поврежденных сосудах;
• сшивание рваных ран и повреждений внутри органов;
• удаление матки.

Оперативное вмешательство осуществляется только в крайнем случае. Все хирургические манипуляции выполняются под общим наркозом. Если наблюдается сильная кровопотеря, возможно переливание крови.

Кровотечения и выделения в послеродовом периоде послеродовые выделения

После родов на смену беременности приходит новый период – послеродовой, пожалуй, не менее, а порой и более, сложный, чем беременность. Многие женщины, занятые уходом за новорожденным ребенком, не обращают внимания на собственные проблемы, считая их чем-то малозначительным. Эта небрежность впоследствии может вылиться в серьезные осложнения со здоровьем. А ведь их можно предотвратить.

Что такое послеродовой период?

Послеродовой период начинается сразу после рождения последа и длится примерно 6-8 недель. На протяжении этого времени физическое состояние женщины пока еще далеко от нормального. Матка, которая весит после родов около 1 кг, представляет собой практически сплошную рану.

Стремясь вернуться в свое обычное состояние, матка будет постоянно сокращаться, в результате чего ее размеры будут постепенно уменьшаться. Помимо этого, матка стремится очиститься, это происходит путем послеродовых выделений, которые называются лохии.

В послеродовой период выделения продолжаются примерно 6-8 недель, за это время матка возвращается к своим обычным размерам. Если женщина не кормит ребенка грудью, ее организм начинает функционировать по-прежнему, то есть у нее начинаются менструации. В послеродовой период выделения могут происходить весьма болезненно. Чтобы избежать осложнений, необходимо создать благоприятные условия для выделений, чтобы матка сокращалась беспрепятственно, а лохии выделялись свободно. Если что-то мешает этому процессу, повышается вероятность кровотечений и инфекции матки, а это уже – осложнения, которые приходится лечить в стационаре.

Что способствует сокращению матки? Главным образом, конечно, кормление грудью. В первое время, когда ребенок начинает сосать, мама чувствует нечто похожее на схватки, сопровождающиеся пульсирующей болью внизу живота. Выделения начинают усиливаться, появляются кровяные сгустки – это совершенно нормальные явления.

Второй фактор, способствующий более быстрому сокращению матки – это своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Первые несколько дней после родов женщине желательно почаще лежать на животе – это способствует оттоку лохий.

Если в послеродовой период кровотечения заканчиваются к 8-й неделе и не приносят женщине неприятных ощущений, значит, все происходит как положено. Обычно уже к седьмому дню выделения становятся более скудными, содержание крови в них уменьшается, они становятся светло-розовыми, а потом и вовсе белесыми, слизистыми – и так до тех пор, пока совсем не исчезнут.

Доказано, что у тех женщин, которые кормят грудью, кровотечение в послеродовом периоде заканчивается быстрее. Если же ребенок появился на свет путем кесарева сечения – наоборот, все происходит медленнее.

В каких случаях следует обращаться к врачу?

Следует немедленно обратиться к специалисту, если выделения стали гнойными, имеют неприятный запах, а после розовых, сукровичных выделений вновь начались ярко-красные. Все эти признаки свидетельствуют об осложнениях, которые не исчезнут сами по себе, но принесут множество неприятностей, если не обратиться за помощью к врачу.

Должны вызвать беспокойство кровотечения в раннем послеродовом периоде, которые продолжаются больше 15 дней.

Чего еще следует опасаться?

Обязательно нужно придерживаться строгих правил личной гигиены: тщательно мыться после каждого посещения туалета, в особенности при наличии послеродовых швов. Многие врачи рекомендуют пользоваться для этих целей детским мылом, а еще лучше, как это ни странно звучит – хозяйственным, самым обычным, коричневым. Именно такое мыло поможет хорошо просушить кожу, не вызывая аллергической реакции.

Кроме того, после каждого посещения нужно менять прокладку – не реже, чем через каждые 4 часа. Эти меры позволят вам на 90% обезопасить себя от различных осложнений.

Весь послеродовой период нельзя спринцеваться, а также пользоваться влагалищными тампонами. Это очень серьезное предупреждение – именно таким образом проще всего занести инфекцию! От инфекций стремится вас уберечь и врач-гинеколог, который запрещает жить половой жизнью во время послеродового периода. Половой контакт – один из кратчайших способов «подхватить» инфекцию.

Вообще следует быть крайне осторожными при начале половых отношений после родов. Дело в том, что слизистые у женщины еще долго остаются ранимыми и чрезмерно чувствительными, и половой акт может ей доставлять не самые приятные ощущения. Первое время обязательно нужно использовать презерватив, желательно со смазкой – он поможет увлажнить влагалище, тем самым снизив болевые ощущения женщины, а кроме того, убережет женщину от различных инфекций, которые в обычном, «дородовом» состоянии, не вызвали бы ни малейшего беспокойства.

Послеродовые проблемы

Все сложности, которые подстерегают женщину после родов, можно разделить на серьезные проблемы и «мелочи». При этом серьезные осложнения, как правило, требуют лечения в стационаре. Однако ошибочно думать, что на «мелочи» можно не обращать внимания. Если не «расправиться» с ними сразу же, они могут принести немало огорчений в дальнейшем.

Факторы, которые могут способствовать развитию послеродового кровотечения:

– Чрезмерно растянутая матка – в результате многоплодной беременности или крупного плода.
– Сложные длительные роды.
– Многоводие.
– Несокращающаяся матка – такое происходит из-за долгих родовых схваток.
– Слишком быстрое отделение детского места.
– Разрывы матки.
– Выпадение матки.
– Разрывы влагалища.
– Остатки последа в матке.
– Нарушение у матери свертываемости крови. Это может быть врожденной аномалией, а может стать последствием приема определенных лекарственных препаратов, например, аспирина.

Кровотечение в послеродовом периоде: профилактика

Чтобы по возможности предотвратить осложнения, связанные с послеродовыми кровотечениями, необходимо проводить квалифицированные профилактические мероприятия. Именно поэтому во время беременности женщине приходится сдавать множество различных анализов крови. Врачи исследуют количество лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов, время кровотечения, время свертываемости крови, уровень гемоглобина… В случае, если выявлена какая-то патология, врач назначает беременной женщине ряд специальных профилактических мероприятий.

Такие будущие мамы относятся к группе повышенного риска развития кровотечения во время родов или в послеродовом периоде. Идеальный вариант – если роженица попадет в особый роддом, специализирующийся на врачебной помощи женщинам с болезнями крови. Если врач считает целесообразным, женщине проводят переливание ее собственной крови, взятой у нее заранее.

Кроме того, сразу после родов женщинам вводят специальный препарат, который должен ускорить сокращение матки, а следовательно, сократить время послеродовых кровотечений.

Послеродовое кровотечение — причины и динамика развития. Кровь после родов сколько идет? Характер кровотечения в период послеродового восстановления Когда пройдет кровь после родов

Послеродовое кровотечение – это естественный процесс, происходящий в организме. Он нужен для того, чтобы матка смогла избавиться от остатков продуктов родовой деятельности. К таковым относятся частицы плаценты и лохии. В это же время матка приходит в состояние, в котором она была перед родами. Поскольку это естественный процесс, то он безопасен для здоровья женщины. Однако если во время кровотечений наблюдаются выделения гнойного характера и появляется неприятный запах, это может свидетельствовать о патологии. В том случае, если при этом женщина испытывает дискомфорт в области живота, в особенности в нижней части, тогда нужно немедленно обратиться к врачу. Он поможет выяснить причину таких кровотечений и назначит соответствующее лечение.

Чтобы избежать неприятных последствий, нужно знать, сколько длится кровотечение после родов, а также норму кровопотери, причины, по которым она может произойти, а также симптомы, свидетельствующие о патологии.

Кровотечение у женщины начинается сразу, когда рождается ребенок. В первые 2 часа кровь идет очень интенсивно, но она не должна превышать 400 мл. Это время считается самым опасным для женщины. Дело в том, что в эти часы матка не может самостоятельно сокращается и ее на это нужно стимулировать. Поэтому женщинам прикладывают лед на живот. Холод вызывает сокращение матки. Однако даже это не является гарантией того, что этот процесс будет запущен. Маточные сокращения могут не произойти. Тогда обильная кровопотеря вызовет головокружение и слабость. Если кровь пошла быстрее, нужно немедленно обратиться к врачу. Он может назначить инъекции, которые остановят кровопотерю.

В следующие несколько дней (примерно 2–3) послеродового периода должно идти кровотечение средней интенсивности, но не более 300 мл в сутки. Прокладка в данном случае требует замены каждые 2 часа. Кровь при этом идет алая и может выходить со сгустками. Ее запах ничем не отличается от запаха крови, которая идет во время менструации. Через какое-то время интенсивность кровотечений уменьшается. Кровь приобретает коричнево-красный оттенок и сокращается количество сгустков. Кровотечение может идти сильнее в то время, когда женщина двигается и когда проходит осмотр у врача.

Кровотечение после естественных родов в среднем длиться 6 недель. В этот период матка приходит в состояние, которое было перед родами. Если женщина не жалуется на здоровье, то кровотечение через месяц после родов заканчивается.

В том случае, если выполнялось кесарево сечение, то послеродовое кровотечение может идти гораздо дольше. Это связано с тем, что роды происходят искусственным путем, поэтому матка в ходе операции повреждается. Поэтому, чтобы она пришла в состояние, как перед родами ей потребуется гораздо больше времени.

Однако порой случается, что кровопотеря в послеродовом периоде может усиливаться и если вовремя не предпринять никаких мер по его устранению, это может привести к летальному исходу.

Причины ранних и поздних кровотечений после родов

Интенсивное кровотечение после родов бывает двух видов – ранее (кровь идет в первые 2 часа после родов) и позднее (происходит спустя 2 часа после родов и может возникнуть в первые 6 недель). Причинами раннего кровотечения могут быть:

• Плохая свертываемость крови.
  В данном случае кровь идет долго, ровной струйкой без сгустков или лохий. Такого раннего кровотечения можно миновать. Для этого перед родами необходимо сделать анализ крови и предпринять соответствующие меры, если вдруг он покажет плохую свертываемость.
• Стремительные роды
  , в результате которых произошло травмирование родовых путей.
• Затяжные и тяжелые роды.
  
• Введение некоторых препаратов перед родами
  , чтобы вызвать схватки, а также лекарственных средств, чтобы избавить от боли во время родов.
• Приращение плаценты.
  Из-за этого матка не может вернуться в свое нормальное состояние и возникает обильное раннее кровотечение.
• Возраст.
  Опасность открытия раннего кровотечения появляется у женщины после 30 лет. Чтобы его избежать, мама перед родами должна регулярно посещать врача.
• Некоторые болезни крови.
  
• Слишком плохое сокращение матки.
  Это может быть спровоцировано слишком сильным растяжением ее стенок. Такое состояние вызывает многоводие, слишком крупный малыш или рождение двойни, тройни и т. д.
• Патологии матки.
  Они могут образоваться как перед родами, так и после них.
• Нервозное состояние роженицы.
  Если женщина испытывала сильный стресс перед родами, то это может спровоцировать раннее кровотечение.

Поскольку раннее кровотечение открывается в первые 2 часа, женщина получает необходимую медицинскую помощь уже в больнице. Позднее обильное кровотечение после родов может возникнуть по следующим причинам:

• Остатки плаценты, которые не покинули матку.
  В данном случае остановить обильное кровотечение поможет чистка, которую должен выполнить врач.
• Сгустки крови, которые не могут покинуть матку.
  Это спровоцировано спазмом данного органа, который вызван искусственными родами.
• Слишком медленное возвращение матки в ее нормальное дородовое состояние.
  Это может быть спровоцировано воспалением, происходящим в органах малого таза. В данном случае помимо обильного кровотечения повышается температура тела.
• Плохая свертываемость крови.
  

Симптомы обильного кровотечения

Понять, что открылось кровотечение после родов можно по следующим признакам:

• Кровь после родов в течение 3 дней имеет алый окрас.
• Кровь идет очень долго, т.е. интенсивность кровотечения увеличивается, а не уменьшается. В этом случае прокладки не хватает даже на 60 минут.
• Со временем кровь меняет алый окрас на более темный и появляется неприятный запах, который не похож на запах крови при обычной менструации.
• Возникает слабость, головокружение, увеличивается температура тела, время от времени происходят обмороки.

Когда появляются признаки открывшегося кровотечения в послеродовом периоде, следует обратиться к врачу. Только он поможет определить причину кровопотери и исправить ситуацию. Иногда хватает только лекарственных препаратов, которые останавливают кровотечение, а иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Если женщине не оказать своевременную помощь, то данная ситуация может закончиться летальным исходом.

Как избежать обильного кровотечения после родов

В некоторых случаях обильного кровотечения в послеродовом периоде можно избежать. Для этого необходимо соблюдать такие несложные правила:

• Ходить в туалет как минимум раз в 3 часа. Делать это нужно в течение нескольких дней подряд. Ни в коем случае нельзя игнорировать позывы к мочеиспусканию. Дело в том, что переполненный мочевой пузырь оказывает сильное давление на матку и из-за этого она начинает плохо сокращаться, что в результате приводит к кровотечению.
• Как можно чаще прикладывать ребенка к груди. В идеале это следует делать по первому требованию малыша. При грудном вскармливании

Что делать если наблюдается кровотечение после родов

Через несколько минут после рождения ребенка начинается последняя родовая фаза, называемая рождением плаценты. В этом периоде детское место отторгается от маточной стенки и выходит из полости матки. При этом образуется своеобразная рана в эндометрии, которая на протяжении некоторого времени кровоточит и постепенно заживает. Этот процесс является естественным для каждого послеродового периода и не несет в себе угрозы для жизни или здоровья молодой матери.

Физически нормальное маточное кровотечение в раннем послеродовом периоде называют лохиями. Такие кровянистые выделения из полости матки преследуют естественное ее очищение от остатков плаценты и могут продолжаться от 2 до 6 недель после родов. В некоторых же случаях послеродовые кровотечения могут носить и патологический характер, становясь серьезной угрозой для здоровья женщины.

Знать признаки, по которым можно отличить нормальное послеродовое кровотечение от опасного, необходимо каждой роженице, чтобы при необходимости срочно обратиться к врачу для принятия мер по сохранению жизни и здоровья новоиспеченной матери.

«Нормальное» послеродовое кровотечение — причины и признаки

Лохии продолжаются до тех пор, пока поврежденный участок внутренней поверхности матки полностью не восстановится. При этом в первые дни обильность кровяных выделений высока. Спустя сутки-двое количество выделений начинает заметно уменьшаться, при этом изменяется и их характер.

На протяжении первых 3-6 недель после родов кровянистые выделения постепенно сменяются сукровичными, а затем прозрачными слизистыми, которые женщина наблюдала еще до беременности. Вместе с нормальными лохиями женщина может потерять до полутора литров крови, однако этот объем не является критичным: за время беременности количество крови в материнском организме может увеличиваться примерно вдвое, что заложено природой для снижения риска излишней кровопотери во время и после родов.

Если во время послеродовых кровопотерь женщина чувствует себя нормально, не замечает вялости, слабости, головокружений — ярких признаков анемии — значит, все протекает нормально и причин для беспокойства нет.

Нормальная продолжительность послеродовых кровотечений

В естественном послеродовом периоде отторжение остатков плаценты и затягивание ран происходит одновременно с уменьшением размеров матки, сокращениями ее мышечных стенок. Этот процесс контролируется гормонально и значительно ускоряется при дополнительной стимуляции, например, во время массажа, физиопроцедур, рефлексотерапии.

Главным стимулятором к сокращению матки является малыш, питающийся естественным образом рудным молоком. Во время кормления, особенно в первые дни после родов, мать отчетливо ощущает, как сокращается ее матка при прикладывании ребенка к груди.

В отдельных случаях, например, при отсутствии лактации, невозможности грудного вскармливания, при разрывах матки или после кесаревого сечения, естественный процесс сокращения матки угнетен. Тогда матка приобретает свои первоначальные размеры гораздо дольше, соответственно увеличивается и продолжительность лохий. При этом врач может порекомендовать внутримышечное введение окситоцина или других подобных препаратов, стимулирующих ее сокращение, или назначить курс физиотерапевтических процедур.

Патологические послеродовые выделения

По характеру послеродового кровотечения, его продолжительности и наличии либо отсутствии дополнительных симптомов можно судить о том, нормально ли протекают первые недели материнства.

В первые дни после родов бить тревогу необходимо если:

• кровотечения не становятся менее обильными и не приобретают коричневатый окрас, то есть если в составе выделений присутствует только свежая кровь вместо положенной сукровицы, выделяющейся при заживлении ран;
• повышается температура тела, появляется слабость, озноб;
• даже спустя 4-5 дней гигиеническую прокладку большой впитываемости приходится менять чаще, чем каждый час;
• выделения имеют неприятный запах.

Все это может служить следствием отсутствия сокращения матки и заживления ее поверхности, остатков плаценты в ее полости, наличия активной инфекции, а также некоторых других патологических состояний. Опасное для здоровья матери кровотечение после родов может возникать как в первый день, так и спустя полтора-два месяца после рождения ребенка на фоне следующих состояний:

• Слабая сократительная способность матки, что связано с ее ослаблением, перерастяжением, разрывом и некоторыми другими обстоятельствами. Возникающее при этом кровотечение может быть обильным и продолжительным и требует обязательной врачебной помощи, поскольку может угрожать не только развитием анемии, но и смертью.
• Остатки плодных оболочек и частичек плаценты в полости матки. При полном отделении плаценты капилляры, которые связывали ее с маткой, обрываются и по мере сокращения мышечного слоя матки углубляются в ее тело и затягиваются. В результате кровотечение прекращается. Если плацента отделяется не полностью, нарушается сократительная способность матки и вместе с тем капилляры не могут закрыться и перестать кровоточить, а наоборот, постоянно открываются новые источники кровотечения. При этом послеродовое кровотечение постепенно утихает и заканчивается, а спустя несколько дней возобновляется и протекает интенсивно, обильно, без каких-либо болевых ощущений, однако грозит сильной кровопотерей.
• Низкий показатель свертываемости крови у роженицы. Зачастую накануне родов врачи рекомендуют сдать анализ крови на выявление этой патологии, поскольку ее наличие может грозить сильными кровопотерями как в родах, так и после них, заканчивающимися иногда летальным исходом. Если это состояние приобретено при вынашивании ребенка, оно в большинстве случаев исправимо.
• Инфицирование родовых путей и матки, наличие доброкачественных или злокачественных образований тела матки или родовых путей.

Диагностика и лечение послеродовых кровотечений

Характер послеродовых выделений может служить как показателем нормально протекающего послеродового периода, так и наличия серьезной угрозы для здоровья и жизни молодой матери. Именно потому при обнаружении любых тревожных признаков необходимо без промедления отправляться к врачу.

Установить наличие послеродового кровотечения, а также его причину гинеколог сможет после изучения истории процесса, а также по результатам некоторых анализов. Прежде всего, женщине с подозрением на послеродовое кровотечение рекомендуют пройти УЗИ органов малого таза, которое с большой долей точности определяет наличие в полости матки остатков плаценты и кровяных сгустков. Может быть назначен и анализ крови из вены на предмет наличия инфекций и низкой свертываемости крови. Наличие инфекций и других патологических процессов в матке и родовых путях может также показать результат анализа мазка из влагалища.

Лечение послеродового кровотечения определяется его причиной. Если таковой является наличие остатков плаценты в матке — женщине не избежать выскабливания. Если имеется инфекция — будет назначена антибактериальная или противогрибковая медикаментозная терапия. Плюс к этим методам применяются физиотерапевтические процедуры и общеукрепляющая терапия.

Как вести себя при послеродовом кровотечении?

Послеродовой период является чрезвычайно важным для восстановления организма матери, и в то же время именно в нем возникает большинство осложнений, связанных с маточным кровотечением. Поэтому в первые недели после родов необходимо по возможности обеспечить себе отдых и комфортную обстановку, выполнять самый минимум домашней работы, не поднимать никаких тяжестей — все это может привести к началу аномального послеродового кровотечения.

Если же кровотечение все-таки началось, необходимо как можно скорее посетить врача и принять меры по его устранению. При прорывном маточном кровотечении после родов важно немедленно вызвать скорую и ожидать ее лежа на спине с валиком под ягодицами. Остановить такое кровотечение самостоятельно невозможно и любые задержки с госпитализацией и адекватным лечением могут привести к смерти женщины вследствие сильных кровопотерь.

Причины почему после родов открывается кровотечение

Часто на форумах есть непонимание, почему после родов долго идут кровяные выделения. Пугает вероятность осложнений, образования инфекций и торможения нормализации гормонального фона.

Важно разобраться, какие выделения после родов считаются нормальными и не несут опасности, а какие должны насторожить.

Послеродовые лохии

После отторжения плаценты образуется большое количество крови и слизи, а также повреждения поверхности матки и микротравмы. Попросту, остаются раны на том месте, где крепилось «детское место». Пока ткани и поверхность важнейшего органа будут регенерироваться, пока слизистая не придет в норму, из влагалища еще некоторое время будут выделяться отторженные клетки. Они состоят из поврежденного эндометрия и отмирающего эпителия.

Этот период занимает до двух месяцев, имея свою периодизацию. Выделения после родов с каждым днем меняю свой цвет, обильность и качество.

Сразу после родоразрешения (в первые часы) девушка находится под наблюдением врачей, так как нередко открывается гипотоническое кровотечение из-за нарушения сократительной функции и ослабления мышц малого таза.

Чтобы этого не допустить врачи вводят препараты, способствующие лучшей свертываемости, кладут лед на низ животика.

Сильное кровотечение после родов, нередко имеет в качестве причины разрыв тканей влагалища и шейки, которые были не зашиты.

В этом положении доктор проводит осмотр и операцию, используя внутривенный наркоз.

Женщина должна знать, что следующие симптомы кровотечения, так как это повод насторожиться, еще будучи в родильной палате.

• Обильность лохий более 400 мл, когда подложенной пеленки не хватает на час.
• Головокружение и тошнота.
• Распирание в области промежности.
• Сильная боль внизу живота.

Как помочь себе

Гигиена — важнейший пункт на пути к нормализации состояния, который оберегает от целого ряда опасностей, в том числе кровотечения. Мы уже выяснили, когда после родоразрешения идет кровь, это вполне естественно и внешне похоже на полноценную менструацию. Еще находясь в медицинском учреждении, доктора озвучивают ряд требований к гигиеническим процедурам, способствующим уменьшить и не усугубить выделения после родов.

Какие рекомендации существуют:

1. Вовремя опорожнять мочевой пузырь, чтобы его давление не препятствовало восстановлению.
2. Кормить ребенка грудью по требованию. Ход лактации вызывает выработку окситоцина. Раздражение сосков вызывает стимулирование лактации.
3. Лежать на животе. В этом положении во внутренних органах и на стенках, не задерживаются отмершие ткани. Ведь матка вследствие ослабления тонуса нередко отклоняется назад, что нарушает выход крови.
4. Прикладывать лед к животику три-четыре раза в сутки.

Если беременность была многоплодной или имело место выскабливание плаценты, такие пациентки считаются тяжелыми, их заживление и отторжение омертвевших тканей идет чуть медленнее.

Травмы родовых путей

Кровотечению могут способствовать разнообразные травмы. Вот почему после родов долго идут кровяные выделения и сопровождают вас длительный период. Возникают по следующим причинам:

• Слишком стремительные родовой процесс.
• Крупный плод. При этом стенки промежности и проход растягиваются, и, вероятно, расхождение костей лонного сочленения.
• Затяжной процесс родоразрешения. Головка плода долго находится в одном неподвижном положении, создавая давление на эпителий и его отек.
• Тазовое предлежание.
• Узкий таз.
• Неаккуратные действия акушеров.

Разрыв вульвы

Вульва представляет собой внешние половые органы: большие и малые губы, лобок, клитор, внешнюю часть мочеиспускательного канала. Вся зона снабжена кровеносными сосудами, а нарушение этой области вполне способно создать очень обильное кровоизлияние. Наружные разрывы, образовавшиеся тут, зашивают под местной анестезией.

Самым опасным последствием потуг является разрыв шейки.

Она представляет собой мышечный полый цилиндр, внутри которого образован канал. С началом схваток он укорачивается, превращаясь в круг, достигающий диаметра 10-13 сантиметров.

Обычно влагалище реже подвергается повреждениям из-за лучшей растяжимости, но, если такое случается, при травмировании производится операция, при которой швы не снимают. Диагностирование проводят сразу после рождения малыша в палате. Разрыв и последующее кровотечение происходит, как правило при крупном эмбрионе и неправильных действиях во время потуг.

Третья степень такого заболевания опасна и может привести к следующим осложнениям:

1. Эктропион. Возникает в случае, когда разрыв остался не зашит, начинается выворот шейки.
2. Деформация под влиянием рубцов.
3. Истмико-цервикальная недостаточность, которая приводит к последующим выкидышам. Это состояние, при котором перешеек и шейка не могут выдерживать накапливающуюся нагрузку, а именно вес плода и околоплодные воды, и поэтому преждевременно раскрывается.

После выписки

• Первые двое суток, находясь уже дома, выделения немного уменьшаются, а точнее, становятся сукровичными. Их называют ранними.
• Через 7-10 дней приобретают уже мажущий характер, периодами возможно усиление обильности.
• Спустя две недели они становятся слизистыми лишь с примесью сукровицы.
• Поздние идут уже через 42 дня.

Что касательно последнего пункта, то это как раз отклонение. Учитывая, что матка к этому моменту должна полностью восстановиться, то через такой срок после родов кровотечение неприемлемо.

Определим случаи, когда нужно бить тревогу:

1. Если даже через неделю количество выделяемой крови остается большим. Это симптом того, что внутри могли остаться части сгустков, слизи, что мешает скорому заживлению ран. В свою очередь, это вызывает воспалительный процесс с последующим повышением температуры. Выходом, вероятнее всего, послужит операция-чистка. Но не стоит пугаться этого, ведь бездействие в таком положении гораздо хуже. Грамотный хирург сделает все под наркозом и минимизирует осложнения.
2. Наличие лохий спустя 8 дней, сопровождающиеся повышением температуры тела и болями в промежности. Причина в образовании инфекций, развитии бактерий из-за неправильного соблюдения правил личной гигиены либо занесенния бактерий еще в больнице. Чем страшно? Возможное развитие эндометрита.
3. Если сразу после рождения и в первые недели никаких болей и жалоб не было, а вот спустя 14 дней пошла кровь. Это случается у девушек, которым делали кесарево сечение и у них образовались фиброматозные узлы.

Какие еще могут быть причины поздних отклонений:

1. Плацентарный полип. Формируется из остатков последа, когда полное отторжение тканей произошло не до конца. Учитывая маленький размер, диагностируется на УЗИ.
2. Нарушение процесса сокращение детородного органа. Это вполне безобидно, решается консервативными методами.
3. Самое редкое нарушение — пузырный занос. Это продукт зачатия, в котором здоровое развитие эмбриона не случилось, а ворсинки хориона разрастаются, приобретая вид пузырей, наполненных водой.
4. Нарушения свертываемости. Также лечится приемом лекарств и с легкостью купируется практически сразу.

После кесарева сечения инволюция длится дольше обычного.

Из-за присутствия швов, сокращение и уменьшение размеров и веса замедляется, к тому же возрастает риск инфекционных воспалений. Хотя, спустя 14 дней состояние женщины в любом случае должно становиться лучше. Месячные после кесарева сечения возвращаются так же, как и у женщин, родивших естественным путем.

Восстановление половой системы

По истечении первого срока женщина может прибегнуть к ряду упражнений, которые способствуют приведению в тонус мышечных волокон. Упражнения Кегеля справляются на «ура» со многими задачами: возвращают тонус, предотвращают слабость тазового дня и недержание мочи. Совершая сжимание влагалища, можно его тренировать.

Вот примеры упражнений:

1. Во время мочеиспускания остановить процесс на 10 секунд и отпустить, потом повторить 4-5 раз.
2. «Лифт». Напрячь на некоторое время мышцы, но не сильно (первый этаж), дальше сильнее (второй). Сделайте так до 4 этажа, далее «спускайтесь» в обратном порядке.
3. Обычное зажимание и расслабление нужных мыщц, с остановками на десять секунд и более.
4. Смена степени сжатия в разнообразном порядке. То совсем слабо, то очень сильно, то в средней интенсивности.

Использовать такой метод восстановления лучше после консультации с гинекологом.

Если нет никаких противопоказаний, то можно приступать к упражнениям спустя один месяц. Но не стоит сразу делать весь перечень, достаточно начать с малого, постепенно наращивая сложность и нагрузку. Они выполняются через час-полтора после приема пищи и опустошения груди от молока. Если наложение швов или серьезные трудности при родоразрешении имели место, такие упражнение не стоит выполнять до полного выздоровления. Любые болезненные ощущения должны пресекаться сразу, их быть не должно.

Данные упражнения — находка не только для мамочек, но и для каждой женщины. Ведь упругость паховой зоны это не только здоровье, но и дополнительное удовольствие во время секса как для девушки, так и для ее партнера. Их легко ввести в привычку, в график ежедневного распорядка, ведь их с легкостью можно делать и лежа в кровати, и в транспорте, и на рабочем месте.

Заключение

Мы выяснили, почему после родов долго идут кровяные выделения, каким должен быть восстановительный процесс, его этапы и вероятные нарушения. Заверяем, что учтя все предостережения, можно прийти в норму быстро и без проблем. Помните, что своевременное выявление — лучшее лечение.

Через месяц после родов вагинальное кровотечение у женщины приводит к редкому диагнозу

Мчась по пустому двухполосному шоссе в пустыне Мохаве на юге Калифорнии, Синди Лупика сквозь стиснутые зубы сказала мужу, что не доберется до ближайшей больницы, находящейся на расстоянии более 20 миль.

Лупика, которой тогда было 37, сегодня утром ходила к своему акушеру и знала, что их четвертый ребенок скоро родится, но она не ожидала этого в ближайшее время. Немного через 6 р.м. 30 сентября 2013 года пара была всего в трех милях от дома, когда Майкл Лупика остановил свой пикап на обочине шоссе 18 и набрал номер 911 на своем мобильном телефоне. Через несколько минут рядом с ними с ревом загремели пожарная машина и скорая помощь, укомплектованные в основном стажерами-фельдшерами. Они погрузили Синди в машину скорой помощи, прежде чем поехать в медицинский центр Святой Марии в Эппл-Вэлли.

Кайли Лупика родилась, когда они въехали на парковку.

Хотя ребенок оказался в порядке, у Лупики все не было.Она узнала, что случилось, только четыре месяца спустя после сильного кровотечения в туалете другой больницы.

Ее последняя беременность и роды, по ее мнению, связывают одно из самых счастливых событий в жизни с одним из самых ужасных.

«Это заняло много времени, — сказала она. «Мы все еще его перевариваем».

— — —

Лупика привыкла к самодостаточности. Она жила в малонаселенной пустынной общине в долине Люцерн в округе Сан-Бернардино и обучала своих старших детей на дому.На момент рождения Кайли им было 14, 12 и 4.

Во время ее предыдущих беременностей были осложнения, связанные с плацентой, органом, который развивается во время беременности и обеспечивает плод питательными веществами. В 2009 году, после рождения третьего ребенка, ей сделали операцию дилатации и кюретажа для лечения задержанной плаценты.

Четвертая беременность Лупики протекала без осложнений примерно до 25-й недели, когда у нее начались регулярные схватки.

Ее акушер Ом Пракаш сказал Лупике, что у нее, вероятно, нормальные схватки Брэкстона-Хикса, которые являются предвестником родов.Когда они продолжали настаивать, Пракаш посоветовал ей расслабиться и перестать заниматься спортом.

«Они не были похожи на Брэкстона Хикса», — сказала Лупика, но в остальном она чувствовала себя хорошо. По словам Пракаша, ее дородовые осмотры и УЗИ были нормальными. Он встретил Лупицу в больнице, когда приехала скорая помощь и доставила плаценту, которая выглядела здоровой.

По словам Лупики, через месяц после родов у нее началось кровотечение.

Послеродовое вагинальное кровотечение, по словам Пракаша, не редкость. «В девяносто девяти процентах случаев, — сказал он, — это нормальное пятно.«

Но Лупика сказала, что ей стало не по себе. Мазок Папаниколау был нормальным, и Лупица сказала, что она почувствовала облегчение, когда периодическое кровотечение прекратилось примерно через месяц. Через несколько недель, когда оно повторилось, Пракаш сказал ей, что у нее, вероятно, начались месячные.

«Я подумала:« Ну, должно быть, мои гормоны действительно не в порядке », — вспоминала она.

— — —

По словам Лупики, примерно через четыре месяца после рождения Кайли она проснулась посреди ночи и обнаружила что она была залита кровью.

«Я разбудила мужа, плакала и сказала ему, что что-то действительно не так», — вспоминала она, хотя к тому времени кровотечение утихло. На следующее утро она позвонила Пракашу, который сказал ей прийти к нему в офис.

Люпица хорошо помнит встречу. Учитывая количество крови, которую она потеряла, «я уже знала, что происходит что-то серьезное». Это зловещее чувство было подчеркнуто, когда акушер-гинеколог «вернул нас обратно», проводя ее мимо других пациентов в приемной.

Пракаш провел ультразвуковое исследование, которое выявило нечто явно тревожное: большой нарост, напоминающий гроздь винограда, на правой стороне матки Люпики.

«Это меня до чертиков напугало», — вспоминал Пракаш. Он был почти уверен, что знает, в чем дело, поскольку видел подобный случай около 30 лет назад.

«Есть что-то подозрительное», — сказал он паре. По его словам, потому что не хотел их запаниковать, он не рассказал им о своих подозрениях. Он посоветовал Лупикам на следующее утро отправиться в государственную больницу в нескольких часах езды от дома.

Поскольку у Лупики в то время не было медицинской страховки, сказал Пракаш, обращение за помощью позволит ей получить дорогостоящее лечение, которое, как он подозревал, ей понадобится, не разоряя ее семью.

Около 8 часов утра следующего дня пара прибыла в скорую помощь. По словам Лупики, врачам потребуется около 12 часов, чтобы ее принять.

«Сначала мне сказали, что у меня выкидыш, потом мне сказали, что я беременна», — вспоминает она. «Меня перебрасывали из команды в команду». По ее словам, никто не знал, что с ней делать.Лупика сказала, что она категорически отказалась покинуть больницу, опасаясь, что она может истечь кровью дома посреди ночи.

Ближе к вечеру Лупика осознала, что у нее снова началось кровотечение, и нырнула в ванную. Она быстро поняла, что у нее кровотечение, и «испуганная и смущенная» сумела привлечь внимание проходящей мимо медсестры.

Медсестра вызвала врача, который бросил на нее один взгляд и дал приказ сделать «STAT beta hCG», немедленный анализ крови для измерения бета-хорионического гонадотропина человека.Тест используется для подтверждения беременности или выявления определенных отклонений.

«В тот момент это было как в фильмах, где все размыто», — сказала она, когда медсестры и врачи бросились пытаться остановить кровотечение.

Тридцать минут спустя, вспоминает Лупика, трое врачей с мрачными лицами ворвались в комнату, где она лежала на каталке.

— — —

«Наконец-то мы получили ответ», — вспоминает Лупика высказывание одного врача. «У вас хориокарцинома».

«Похоже на рак», — ответила Лупика.

«Это так», — подтвердил один врач. Послеродовое кровотечение стало результатом редкого и агрессивного злокачественного новообразования, которое разрастается в матке и иногда называется раком плаценты. Пока она и ее муж сидели в ошеломленном молчании, врачи сказали Лупике, что они принимают ее немедленно и что она начнет химиотерапию как можно скорее после тестирования, чтобы определить, распространился ли ее рак.

Хориокарцинома встречается примерно от 2 до 7 из 100 000 беременностей в Соединенных Штатах.Это происходит, когда после зачатия развивается опухоль, также известная как родинка. Вместо жизнеспособного эмбриона получается молярная беременность, которая может имитировать нормальную беременность.

Большинство родинок доброкачественные, но некоторые становятся злокачественными, что приводит к быстрорастущему, но излечимому раку, особенно при раннем выявлении. Среди факторов риска злокачественных новообразований — возраст: женщины моложе 20 и старше 35 относятся к группе повышенного риска. Самый частый симптом — вагинальное кровотечение. Хориокарцинома может распространяться на отдаленные части тела, обычно в мозг, печень или легкие.

Хотя в печени и мозге Лупики не было признаков рака, на ее легком было обнаружено пятно. Показания ее уровня ХГЧ были заоблачными: 221 000 милли-международных единиц на миллилитр крови. Нормальный уровень у небеременных женщин в пременопаузе должен быть ниже 5.

Неизвестно, когда появилась опухоль Lupica. Хотя некоторые родинки образуются во время беременности, около 25 процентов появляются после нормальных родов, выкидыша или аборта. Хотя к онкологам, лечившим ее рак, связаться не удалось, Лупика сказала, что они сказали ей, что у нее была опухоль во время беременности с Кайли.(Здоровые роды, сопровождающиеся полной молярной беременностью, — крайне редкое событие.)

Но Пракаш сказал, что сомневается, что опухоль присутствовала тогда: на УЗИ, проведенном во время ее беременности, ничего не было видно, что в остальном было нормальным. То же самое, сказал он, были ее роды, не считая того факта, что они произошли в машине скорой помощи.

«Во время беременности не было ничего, что могло бы свидетельствовать о том, что что-то происходит», — сказал Пракаш. Он подозревает, что родинка появилась после рождения Кайли.И до ночи, когда она проснулась от сильного кровотечения, Пракаш сказал, что ее послеродовое кровотечение не казалось необычным.

Лупика начала химиотерапию вскоре после госпитализации. Поскольку метотрексат, стандартный препарат, не помог, ей был назначен агрессивный режим, включающий пять лекарств.

«Было очень тяжело», — вспоминает Лупика.

К июлю 2014 года, дате ее последнего курса химиотерапии, уровень ХГЧ упал до нуля, и пятно на легком исчезло.По данным Американского онкологического общества, для пациентов с метастатическим заболеванием вероятность излечения может превышать 80 процентов. Спустя три года Лупика не страдает от рака.

«Не могу поверить, что я выжившая», — сказала она.

— — —

После выздоровления — процесса, который включал в себя преодоление травмы, полученной ее тремя старшими детьми, которые беспокоились, что она умрет, — Лупика решила повысить осведомленность о своей редкой болезни, о которой многие люди никогда не слышали.

Она стала защитником пациентов с хориокарциномой и людей с подобными заболеваниями, и она активна на Facebook.По ее словам, из своего дома в Мохаве она пыталась собрать деньги на исследования, проводимые в бостонской больнице Бригама и женщин. Дональд Гольдштейн, выдающийся акушер-гинеколог, стал пионером в лечении хориокарциномы и родственных ему видов рака.

Лупика сказала, что ее онкологи дважды консультировались с Гольдштейном по поводу ее случая.

Она верит, что ее вера и ее семья помогли ей выдержать это испытание. «Я все еще получаю небольшое исцеление», — сказала она. «Помощь другим женщинам помогает мне.»

Информация об авторе: Медицинский репортер Сандра Г. Будман ведет ежемесячную колонку о диагнозе загадочного случая.

Весна (едва) возникла в Чикаго, а это значит, что проблема с уборкой начинает распространяться.

Ранняя традиция подталкивает к тому, чтобы наконец очистить то место на стене, которое вы проходите ежедневно, или вычистить то старое пятно от домашних животных, которое вы спрятали с помощью мебели, или вспенить грязные окна, выветрившиеся зимой.

Мы не можем мыть вашу ванну за вас, но мы составили список удобных инструментов, которые гарантированно сделают работу быстрее и проще.Наденьте эти перчатки и желаю удачной уборки!

(Лорен Хилл)
.

Лечение чрезмерного кровотечения после родов

Десять рандомизированных клинических испытаний ( РКИ ) с 4052 участниками соответствовали нашим критериям включения и были включены в этот обзор .

Четыре РКИ (1881 участник) сравнивали мизопростол с плацебо , полученным в дополнение к обычным утеротоникам. Дополнительное применение мизопростола (в дозе от 600 до 1000 мкг) с одновременным назначением дополнительных утеротоников не дало дополнительных преимуществ для наших основных результатов, включая материнскую смертность (соотношение рисков ( RR ) 6.16, 95% доверительный интервал ( ДИ ) от 0,75 до 50,85), серьезная материнская заболеваемость ( ОР 0,34, 95% ДИ 0,01–8,31), госпитализация в реанимацию ( РУБ 0,79 , 95% CI от 0,30 до 2,11) или гистерэктомия ( RR 0,93, 95% CI от 0,16 до 5,41).

Два РКИ (1787 участников) сравнивали 800 мкг сублингвального мизопростола с инфузией окситоцина в качестве первичного лечения ПРК; одно исследование включало женщин, получавших профилактические утеротоники, а другое — нет.Первичные исходы не различались между двумя группами, хотя у женщин, получавших мизопростол сублингвально, вероятность дополнительной кровопотери составляла не менее 1000 мл ( ОР 2,65, 95% ДИ от 1,04 до 6,75). Мизопростол был связан со значительным усилением рвоты и дрожи.

В двух испытаниях была предпринята попытка проверить эффективность эстрогена и транексамовой кислоты, соответственно, но они были слишком малы для какого-либо значимого сравнения заранее определенных результатов.

В одном исследовании сравнивали компрессию нижнего сегмента, но оно было слишком маленьким, чтобы оценить влияние на первичные результаты.

Мы не выявили никаких исследований, оценивающих хирургические методы или радиологические вмешательства у женщин с первичным ПРК, не поддающимся лечению утеротониками и / или кровоостанавливающими средствами.

.

эффективных лекарств для остановки кровотечения после родов — ScienceDaily

Новые данные из обзора Cochrane , опубликованного сегодня под руководством ученого из Бирмингемского университета, показывают, что альтернативные лекарства могут быть более эффективными, чем стандартные лекарства, используемые в настоящее время для остановки кровотечения у женщин после родов.

Послеродовое кровотечение, также известное как послеродовое кровотечение, является наиболее частой причиной смерти матери во время родов во всем мире. Хотя большинство здоровых женщин могут хорошо справиться с кровотечением при родах, другие — нет, и это может представлять серьезный риск для их здоровья и даже жизни.Чтобы уменьшить чрезмерное кровотечение при родах, обычное введение утеротонического препарата под названием окситоцин, который сокращает матку, стало стандартной практикой во всем мире.

В этом исследовании исследователи из Кокрановской группы по беременности и родам проанализировали данные о рождении 88000 женщин, принявших участие в 140 рандомизированных исследованиях, с целью определения утеротоников (включая окситоцин, а также мизопростол, эргометрин, карбетоцин). или их комбинации) наиболее эффективны для предотвращения чрезмерного кровотечения после родов и имеют наименьшие побочные эффекты.

Кокрановский обзор обнаружил, что эргометрин плюс окситоцин; мизопростол плюс окситоцин; и карбетоцин сам по себе были более эффективными препаратами для уменьшения чрезмерного кровотечения во время родов, чем нынешнее стандартное использование окситоцина отдельно.

Команда проанализировала все доступные доказательства для сравнения всех лекарств и рассчитала рейтинг среди них, предоставив надежные профили эффективности и побочных эффектов для каждого лекарства. Побочные эффекты могут включать рвоту, высокое кровяное давление и жар.

Ученый-клиницист Бирмингемского университета доктор Иоаннис Галлос из Кокрановской группы по беременности и родам и автор обзора сказал: «Хотя смерть от послеродового кровотечения является редким осложнением, это самая распространенная причина, по которой матери умирают при родах во всем мире, и происходит потому, что матка женщины после рождения недостаточно сильно сократилась, что приводит к обильному кровотечению.

«В настоящее время для уменьшения чрезмерного кровотечения во время родов стандартной практикой во всем мире является введение женщинам после родов лекарства под названием окситоцин — утеротоника, который сокращает матку и стимулирует сокращения, чтобы помочь вытолкнуть плаценту.

«Однако существует ряд других утеротоников и комбинаций этих препаратов, которые могут быть более эффективными.

«Проанализировав данные 140 различных клинических испытаний с участием более 88 000 женщин, мы смогли более эффективно использовать доказательства для сравнения всех этих препаратов и расчета рейтинга среди них, обеспечивая надежные профили эффективности и побочных эффектов для каждого лекарства.

«Наше исследование выявило, какие лекарства могут быть более эффективными, чем окситоцин, и мы надеемся, что это может повлиять на существующие рекомендации и спасти жизни матерей во всем мире.«

Ожидается, что этот Кокрановский обзор будет обновлен позже в этом году, чтобы включить в него результаты некоторых ключевых текущих исследований, в которых будут представлены их результаты в ближайшие месяцы, включая большое исследование с участием около 30 000 женщин из 10 разных стран, сравнивающее эффективность карбетоцина по сравнению с окситоцин для предотвращения кровотечений у женщин, родивших естественным путем, и исследование в Великобритании с участием более 6000 женщин, в котором сравнивали комбинацию карбетоцина, окситоцина и эргометрина с окситоцином.

Рассказ Источник:

Материалы предоставлены Университетом Бирмингема . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.

Послеродовое: Позднее кровотечение | Бэбицентр

Как я могу определить, что у меня послеродовое кровотечение ненормальное?

У всех молодых мам сразу после родов возникает вагинальное кровотечение, так как матка сбрасывает толстый слой ткани от беременности. Этот вид кровотечения и выделений называется лохией. Обычно сначала он ярко-красный, но в первые несколько дней он должен становиться все светлее — по цвету и количеству.

Однако у некоторых женщин после родов идет такое сильное кровотечение, что необходимо лечение.Это чрезмерное кровотечение называется послеродовым кровотечением (ПРК). Обильное кровотечение, возникающее в течение первых 24 часов, считается первичным послеродовым кровотечением.

Примерно у 1 процента женщин в послеродовом периоде в период между 24 часами и 12 неделями после родов развивается сильное кровотечение. Это называется поздним послеродовым кровотечением (также известным как отсроченное или вторичное послеродовое кровотечение). Поздние послеродовые кровотечения обычно возникают через 1-2 недели после родов.

Позвоните своему врачу, если у вас ярко-красное кровотечение, которое длится дольше нескольких дней после родов, потому что это может указывать на проблему.Также сразу же позвоните своему врачу, если у вас есть кровотечение, которое пропитывает более одной гигиенической прокладки в час, или если у вас есть сгустки крови больше, чем мяч для гольфа.

Примечание: Позвоните в службу 911, если у вас обильное кровотечение и есть какие-либо признаки шока, в том числе:

• Легкомысленность
• Слабость
• Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
• Учащенное или поверхностное дыхание
• Липкая кожа
• Беспокойство
• Путаница

Подробнее о послеродовых предупреждающих знаках.

Что вызывает позднее послеродовое кровотечение?

Позднее послеродовое кровотечение может произойти, если ваша матка не сокращается нормально после родов. Иногда это происходит, когда в матке после родов остаются фрагменты плаценты или амниотического мешка. Инфекция также может вызвать позднее послеродовое кровотечение.

У вас может быть повышенный риск послеродового кровотечения, если у вас системное нарушение свертывания крови. Это может быть наследственное заболевание или заболевание, которое развивается во время беременности в результате таких осложнений, как тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром или отслойка плаценты.Кровоизлияние также может вызвать проблемы со свертыванием, что приводит к еще большему кровотечению.

Иногда причина неизвестна.

Как лечить позднее послеродовое кровотечение?

Если ваше послеродовое кровотечение станет опасным для жизни, вы будете госпитализированы до тех пор, пока оно не будет остановлено и ваше состояние не стабилизируется.

Сначала ваш врач проведет медицинский осмотр и назначит капельницу, чтобы дать вам жидкости и лекарства, чтобы помочь матке сократиться. Вы можете получить антибиотики, если ваш врач подозревает, что причиной может быть инфекция.

Вам также сделают УЗИ, чтобы проверить, остались ли в вашей матке кусочки плацентарной ткани. Если остались какие-либо фрагменты ткани, вам может потребоваться хирургическая процедура, называемая дилатацией и кюретажем, или D&C, чтобы удалить их.

Ваш врач может поместить в вашу матку крошечный «шарик». Это создает давление на стенки матки, чтобы сдавливать кровеносные сосуды и способствовать свертыванию крови. Обычно его оставляют на ночь вместе с катетером, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

В некоторых случаях (например, если кровотечение не останавливается или ваши жизненно важные показатели нестабильны) вам понадобится переливание крови. В редких случаях для остановки кровотечения требуется операция на брюшной полости или гистерэктомия.

После того, как кровотечение остановлено, вы продолжите получать жидкости и лекарства внутривенно (обычно в течение дополнительных 24 часов), чтобы помочь матке продолжать сокращаться.

Ваша медицинская бригада будет очень внимательно следить за вашим выздоровлением, чтобы убедиться, что сильное кровотечение не возобновится, и следить за признаками инфекции.Вы также можете продолжать принимать антибиотики.

Какое рекавери?

Сначала вы можете чувствовать слабость и головокружение, поэтому не пытайтесь самостоятельно встать с кровати, пока вы еще в больнице.

Когда вы вернетесь домой, важно много отдыхать, пить достаточно жидкости, чтобы избежать обезвоживания, и есть питательную пищу. В дополнение к витаминам для беременных с фолиевой кислотой, вероятно, ваш врач назначит дополнительную добавку железа для предотвращения или лечения анемии, вызванной чрезмерной кровопотерей.

.