Отоакустическая эмиссия зарегистрирована у новорожденного что это значит: Проведение неонатального и аудиологического скрининга на территории Хабаровского края

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) / Диагностика слуха / Слух

Что такое отоакустическая эмиссия

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) – это очень слабые звуки, регистрируемые в наружном слуховом проходе, но происходящие из улитки внутреннего уха как побочный продукт работы наружных волосковых клеток по усилению колебаний базилярной мембраны улитки.

СОДЕРЖАНИЕ

Природа возникновения ОАЭ

Когда в ухо поступает звук (звуковой стимул), он проводится средним ухом (барабанной перепонкой и слуховыми косточками) и жидкостями внутреннего уха и вызывает поперечные колебания базилярной мембраны внутреннего уха – наподобие волны, бегущей по поверхности воды. Смещения базилярной мембраны активируют наружные волосковые клетки (НВК) — они удлиняются и укорачиваются наподобие гармони или концертино. При этом НВК усиливают колебания базилярной мембраны, на которой они расположены, примерно в 100 раз (40 дБ). Причем это усиление происходит с высокой точностью на частоте, на которую настроена НВК. Благодаря этому усилению колебаний каждый участок базилярной мембраны, расположенные на нем внутренние волосковые клетки (ВВК) и присоединяющиеся к ВВК нейроны слухового нерва оказывается настроенным на определенную частоту. Таким образом обеспечивается высокоточная частотная настройка органа слуха, которая до открытия усилительного свойства наружных волосковых клеток оставалась загадкой.

Как электронные усилители производят искажение электрических колебаний, так и НВК, усиливая колебания базилярной мембраны, искажают эти колебания и вносят дополнительные колебания, которых не было в звуковом стимуле, поступившем в ухо. Кроме того, как механические и электрические колебания не затухают мгновенно после прекращения действия вызвавшей их силы, так и колебания НВК, а вместе с ними и базилярной мембраны, не затухают мгновенно, а длятся некоторое время после прекращения звукового стимула.

Дополнительные колебания базилярной мембраны смещают жидкости внутреннего уха, перилимфа лестницы преддверия улитки колеблет стремечко, а от стремечка механические колебания распространяются через наковальню, молоточек и барабанную перепонку обратно в наружный слуховой проход в виде звука.  Этот звук и называется отоакустической эмиссией (ОАЭ).  Он очень слабый – от 0 до 20 дБ УЗД, а поэтому зарегистрировать ОАЭ можно только в герметически закрытом слуховом проходе, с помощью высокочувствительного микрофона.  А выделить его из звукового стимула и окружающего шума можно только с помощью специального цифрового анализатора звука.

Ученые обнаружили несколько видов ОАЭ, но клиническое применение пока нашли только два ее вида – ОАЭ на частоте продуктов искажения (ОАЭПИ) и задержанная вызванная ОАЭ (ЗВОАЭ).  Колебания базилярной мембраны на дополнительных частотах, отсутствовавших в звуком стимуле, называются продуктами искажения (ПИ).  А вызываемая ими ОАЭ называется ОАЭ на частоте продуктов искажения (ОАЭПИ). 

ОАЭПИ регистрируют при стимуляции слуховой системы парой продолжительных чистых тонов, называемых первичными тонами, с частотами f₁ и f₂. Наибольшая ОАЭПИ достигается при соотношении частот первичных тонов f₂= 1,22f₁ – например, f>₁ = 1000 Гц, а = 1220 Гц. Наибольшая ОАЭПИ возникает при уровнях первичных тонов, отличающихся на 10 дБ – например уровень тона с частотой f₁ (L₁) равен 65 дБ УЗД, а уровень тона с частотой f₂ (L₂) равен 55 дБ УЗД.

Научные исследования выявили ОАЭПИ на множественных частотах, но самые сильные – на частоте, равной 2f₁-f₂.  В нашем примере, эта частота составит:

2f₁-f₂ = (2*1000 – 1220) Гц = (2000 – 1220) = 780 Гц.

На других частотах ОАЭПИ намного слабее и ее намного труднее зарегистрировать. Очень характерно, что местом происхождения ОАЭПИ 2f₁-f является не тот участок базилярной мембраны, который настроен на восприятие ее частоты (в нашем примере, 780 Гц), а тот участок, который настроен на частоту f₂ (в нашем примере, 1220 Гц). Поэтому эту частоту f₂ считают «тестовой» при регистрации ОАЭПИ и именно ее показывают в результатах теста, хотя в действительности стимулом является пара первичных тонов. Результаты регистрации ОАЭПИ записываются в виде ПИ-граммы — графика, показывающего уровни ОАЭПИ в зависимости от «тестовой» частоты f₂. Кроме того, на графике показывается уровень шума на частотах f₂ Это необходимо, чтобы удостовериться, что ОАЭПИ действительно присутствует – ее уровень должен превышать уровень шума на 3-6 дБ, а сам уровень шума не должен превышать стандартизированных значений для каждой из частот f_2/

 В клинической практике чаще всего регистрируют ОАЭПИ в диапазоне частот f 2 от 500 до 4000 Гц, в частности, с целью скрининга (выявления нарушения слуха).  Вместе с тем, в отличие от ЗВОАЭ, спектр которой ограничен частотами 4,5-5 кГц, регистрация ОАЭПИ возможна в расширенном диапазоне частот – до 8000 Гц. Это имеет особую важность.  Во-первых, позволяет объективно выявить высокочастотное нарушение слуха.  Во-вторых, исследованиями было показано, что угнетение функции наружных волосковых клеток и связанное с ним снижение амплитуды ОАЭПИ может произойти (как правило начиная с высоких частот) еще до того, как понизится слух, т.е. является предвестником снижения слуха.  Именно это замечательное свойство ОАЭПИ позволяет предотвратить необратимое снижение слуха у людей, подвергающихся воздействию вредных для слуха факторов – производственного и сельскохозяйственного шума, шума вертолетов и другой военной техники, шума на рок-концертах, антибиотиков, противоракового лечения (химиотерапия и лучевая терапия), инфекционных заболеваний.  Поэтому регистрация ОАЭПИ является важнейшим методом наблюдения (мониторинга) за состоянием наружных волосковых клеток у рабочих шумовых профессий, военнослужащих, больных, проходящих лечение ототоксическими методами, младенцев, находящихся в палатах интенсивной терапии новорожденных, и других случаях, когда возможно повреждение волосковых клеток улитки внутреннего слуха.  Раннее обнаружение изменений ОАЭПИ может позволить профилактические меры – например, применить средства защиты от шума, изменить тактику лечения.

ЗВОАЭ регистрируют в ответ на серию из 2-3 тысяч широкополосных звуковых щелчков длительностью 80-100 микросекунд с уровнем как правило 80 дБ УЗД и частотой следования 20-50 в секунду.  Чтобы ослабить попадающие в анализатор сильных звуков стимулирующих щелчков, их серия состоит из последовательности из четырех щелчков противоположной полярности (сгущения и разрежения) и разной амплитуды (размаха колебаний) – например, три щелчка сгущения заданной амплитуды и один щелчок разрежения амплитудой, в три раза большей, чем амплитуда предыдущих трех щелчков.

При этом цифровой анализатор звука накапливает и усредняет ответы на эти 2-3 тысячи щелчков.  Результаты показываются в виде формы звуковой волны в течение 20-30 миллисекунд после начала стимула, а также в виде спектра.  Спектральное представление ЗВОАЭ имеет большую диагностическую ценность – оно с большой точностью показывает частоты, на которых не работают наружные волосковые клетки.  Эта частотная точность как правило выше, чем при регистрации ОАЭПИ, регистрируемой на отдельных «тестовых» частотах.  Она также гораздо выше, чем частотная точность аудиограммы. 

Недостатком ЗВОАЭ является ограниченность верхней границы спектра частотами 4,5-5 кГц.  Это связано с тем, что ОАЭ генерируется наружными волосковыми клетками, расположенными в базальной части улитки – близко от овального окна улитки, в котором расположено стремечко.  Поэтому высокочастотные составляющие ЗВОАЭ появляются очень быстро после начала щелчкового стимула и полностью им маскируются, что не позволяет выявить их анализатором.

Таким образом, оба метода – ОАЭПИ и ЗВОАЭ – дополняют друг друга, но имеют некоторые различия и разное клиническое применение. ЗВОАЭ как правило применяется для скрининга новорожденных, диагностики слуха в ограниченном диапазоне частот до 4000 Гц и для выявления «мертвых зон» улитки.  ОАЭПИ применяется для диагностики в расширенном диапазоне частот до 8000 Гц, а также для мониторинга и раннего выявления нарушения функции наружных волосковых клеток с целью профилактики необратимого снижения слуха.

Метод регистрации ОАЭ является очень чувствительным к состоянию слуха и обычно не регистрируется при сенсоневральной тугоухости со снижением слуха больше 30 дБ, а также при кондуктивной тугоухости. 

Единственными исключениями являются: (а) случаи слуховой нейропатии – слуховой патологии, при которой сохранена нормальная функция наружных слуховых клеток, но нарушено проведение нервного возбуждения по слуховому нерву; (б) случаи опухоли слухового нерва (акустической невриномы).

Преимущества исследования слуха методом регистрации ОАЭ

• Объективный метод, не зависит от произвольных ответов обследуемого.
• Используется для исследования слуховой функции у людей всех возрастных групп – начиная с новорожденных.
• Отражает состояние наружных волосковых клеток внутреннего уха, которые поражаются первыми от действия таких факторов как производственный и сельскохозяйственный шум, ототоксические антибиотики, противораковое лечение (химиотерапия и лучевая терапия), грипп, инфекционный паротит (свинка), менингит, менингококковая и другие инфекционные заболевания.
• Чувствительный к степени нарушения слуха.
• Приводится быстро, не требует предварительной подготовки к исследованию.

Клиническое применение ОАЭ

• Скрининг (выявление) нарушений слуха детей и взрослых.  Ранее широко применялся для скрининга новорожденных, но в начале 2000-х годов выяснилось, что врожденное нарушение слуха часто обусловлено слуховой нейропатией, и вместо ОАЭ с этой целью стали применять коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП).  Но поскольку приобретенная тугоухость наиболее часто является сенсоневральной, то ОАЭ применяется для скрининга у взрослых и детей.
• Мониторинг слуховой функции (как правило ОАЭПИ в диапазоне частот 4000-8000 Гц) во время приема ототоксических препаратов, химиотерапии, лучевой терапии, работе в условиях производственного и сельскохозяйственного шума, после гриппа, инфекционного паротита (свинки), менингита, менингококковой и других инфекционных заболеваний.
• Оценка слуховой функции при симуляции и аггравации.
• Комплексная диагностика слуха.
• Диагностика кохлеарных и ретрокохлеарных нарушений слуха.
• Диагностика слуховой нейропатии.

Исследование слуха методом регистраци ОАЭ в Медицинском центре АВРОРА™

Первые в Украине исследования по ОАЭ были проведены одним из основателей АВРОРЫ™ еще во второй половине 80-х годов ХХ столетия. Специалисты Медицинского центра АВРОРА™ первыми в Украине внедрили оба метода регистрации ОАЭ в свою клиническую практику – ОАЭПИ и ЗВОАЭ.  Эти обследования в Медицинском центре АВРОРА™ проводят опытные специалисты.  Анализ результатов и диагностическое заключение дает врач-отоларинголог или врач-сурдолог.  Исследование проводится на приборах для регистрации отоакустической эмиссии производства компании Interacoustics (Дания).

Прибор для регистрации ОАЭ (Анализатор ОАЭ) работает следующим образом.  Акустический процессор генерирует первичные тоны при регистрации ПИОАЭ или серии широкополосных щелчков при регистрации ЗВОАЭ.  Эти тоны или щелчки поступают на миниатюрные телефоны, расположенные в электроакустическом зонде прибора.  Микротелефоны создают соответствующие звуковые стимулы.  На зонд одет ушной вкладыш, вставляемый в слуховой проход и герметически закрывающий его.  Из зонда звуковые стимулы поступают в слуховой проход.  В зонде также расположен высокочувствительный миниатюрный микрофон.  Он принимает звук в слуховом проходе, преобразует его в электрический сигнал и передает этот сигнал в аналого-цифровой преобразователь (АЦП).  АЦП преобразует аналоговый электрический сигнал в цифровую форму и передает цифровой сигнал в цифровой процессор.  Цифровой процессор анализирует сигналы, выделяет ОАЭ из шума и стимулов, и показывает результаты на экране прибора.  Результаты вносятся в память прибора и распечатываются принтером.

портале для родителей слабослышащих детей

Еще 20 лет назад диагностировать нарушение слуха у младенца и решить вопрос о необходимости слухопротезирования было невозможно. Единственным доступным обследованием была оценка субьективной реакции ребенка на звук-замирание, зажмуривание, движение… Естественно, все что оставалось врачу и родителям — выжидательная тактика. Таким образом, слабослышащие дети протезировались в возрасте 3-4 лет, а до этого слуховая кора головного мозга не получала необходимой звуковой информации, и ,как следствие, не развивалась.

В настоящее время мы обладаем просто колоссальными возможностями в диагностике слуха, мы можем поставить диагноз до 6 месяцев, имеем возможность обеспечить качественное восприятие звуков посредством слуховых аппаратов или кохлеарных имплантов. Главное — не пропустить момент. Давайте разбираться.

С 2008 года по приказу министерства здравоохранения РФ от 28.04.2007 № 307 во всех роддомах проводится аудиологический скрининг — регистрируется отоакустическая эмиссия. Обычно обследование происходит на 2-3 день жизни, и в выписке из родильного дома ставится отметка : «аудиологический скрининг пройден» или « ОАЭ зарегистрирована». В случае отрицательного результата врач информирует родителей о необходимости наблюдения и повторном обследовании.

Далее в 1 месяц в рамках диспансерного осмотра специалистами малыш осматривается лор-врачом. Отоларинголог проверяет, нет ли воспаления в ушках, чистые ли слуховые проходы, после чего вновь проводится аудиологический скрининг. Наиболее легко и быстро скриниг регистрируется в состоянии сна, тк плач мешает прибору «цифровать» полученные от слухового нерва ответы. Если ответная реакция слухового нерва не зарегистрирована, а также имеются факторы риска по тугоухости, ребенок направляется на обследование к сурдологу.

Факторы риска заслуживают отдельного внимания:

• 
  низкая оценка по шкале Апгар ( 4/6) при рождении

• 
  низкая масса тела (меньше 1500 г)

• 
  внутриутробная инфекция ( цитомегаловирусная, токсоплазмоз, герпес)

• 
  если ребенок находился в палате интенсивной терапии (в реанимации) на искуственной вентиляции легких ( шум аппаратов губителен для слуховых клеток)

• 
  есть патология лицевого скелета

• 
  ребенок в роддоме получал ототоксические антибиотики, например, гентамицин (к сожалению, иногда приходится бороться за жизнь малышей, а внутриутробные инфекции — пневмонии чаще всего — весьма агрессивны, и лечение более «безопасными» антибиотиками попросту не помогает).

Необходимо понимать, что дети с факторами риска по тугоухости даже при положительном результате скрининга в роддоме должны быть обследованы сурдологом и наблюдаться в динамике, так как есть вероятность ухудшения слуха в первый год жизни. Сурдолог проводит помимо регистрации ОАЭ тимпанометрию. Тимпанометрия –это процедура, которая позволяет проверить состояние цепи слуховых косточек и подвижности барабанной перепонки. При отсутствии патологии на бланке тимпанометра нарисованы «горочки», те перепонка подвижна. В этом случае малыш остается на диспансерном учете, и назначается повторное обследование в 6 месяцев и в 1 год.

Если скрининг не пройден (ОАЭ не зарегистрирована в роддоме и на приеме у сурдолога), а в среднем ухе порядок (тимпаномерия без изменений), следующий шаг — коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП). Обычно регистрируют их первый раз в 2-3 месяца, затем повторно в 6 месяцев. Во время обследования ребенок спит, в ушках специальные наушники, в которые доктор с помощью компьютера подает различной интенсивности звуки, обычно от громких к тихим. На голове приклеены проводки с липучками (электроды), которые «ловят» сигнал от головного мозга. Если нерв «слышит» данный звук, на мониторе появляется пик. Врач определяет самый тихий стимул, на который есть ответ. Если позволяет время, и ребенок спит, КСВП регистрируются на 4 частотах-500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц, 4000 Гц.

После этого проводится еще одно обследование – ASSR (стационарные слуховые вызванные потенциалы). По результатам проведенных исследований можно сделать заключение о степени снижения слуха, а по полученным порогам слуха определиться с выбором слухового аппарата.

ВАЖНО своевременно грамотно настроить и надеть слуховой аппарат на малыша, чтобы мозг «учился» слушать.

И еще хочу обратиться к родителям:

если вашему ребенку невролог, психолог поставил диагноз «задержка речевого развития», первое, что вы должны сделать — проверить слух.

Часть генетических мутаций, приводящих к тугоухости и возникающих спонтанно (т. е.даже если в семье ни у кого не было нарушения слуха с детства), может проявить себя на 1-3 году жизни, развиваясь постепенно. Родители рассказывают на приеме, что в 6 месяцев дочка просыпалась от скрипа двери и голоса мамы в другой комнате, а в полтора года перестала реагировать на звенящие и поющие игрушки. Если вы ходите с сыном к логопеду, а он упорно не выговаривает «с», «ц», «ч» и путает окончания — проверьте слух.

Помните, чем раньше будет выявлено снижение слуха, тем больше возможности для восполнения «недостающих» звуков, легче привыкание малыша к слуховым аппаратам. При грамотном слухопротезировании (до года) и занятиям с сурдопедагогом к 5 летнему возрасту слабослышащий ребенок не отстает в развитии от сверстников без нарушения слуха.

• Статья подготовлена Златой Игоревной Полищук, врачом сурдологом-отоларингологом семейной клиники «Медис» (г. Иваново), специально для портала родителей слабослышащих детей Phonak kids.

Аудиологический скрининг для новорожденных в Киеве (ОАЭ) — Цена — Отзывы

В первые месяцы жизни малыша очень важно убедиться в том, что он здоров, и все системы его организма функционируют нормально. Современная медицина предоставляет родителям такую возможность, предлагая ряд скрининговых процедур. Чтобы определить, насколько хороший у ребенка слух, проводят скрининг уха у новорожденных методом отоакустической эмиссии. Это комплексная проверка, состоящая из нескольких этапов.

Записаться на обследование

Записаться

Содержание страницы: 

Почему необходимо проводить аудиологический скрининг в 3 месяца?

Сегодня много детей появляется на свет со слуховыми нарушениями. Об этой неутешительной тенденции говорит статистика, показывающая, что на 1000 новорожденных приходится от двух до шести с этими отклонениями. Также есть вероятность, что даже если врожденный слух у ребенка хороший, он может ухудшиться вследствие перенесенных болезней и прочих факторов.

Причины тугоухости у малышей:

• Наследственная склонность

• Родовые травмы

• Аномалии формы головы и ушей

• Перенесенные в ходе беременности инфекционные заболевания: краснуха, грипп, герпес, токсоплазмоз и т д

• Малый вес при рождении – до 1,5 кг

• Асфиксия при рождении, пребывание в реанимации более 2-х суток

• Перенесенная в младенчестве желтуха

• Лечение тяжелыми лекарствами

Важность аудиологического скрининга детей

Без нормального слуха невозможно правильное формирование речи. Поэтому дети, рождающиеся с тугоухостью, нуждаются в корректирующих мероприятиях.

Проблема эта более широка, чем может показаться – по статистике нарушения слуха встречаются у новорожденных вдвое чаще, чем синдром Дауна и «заячья губа». Из 100 малышей около 6 появляются на свет с плохим слухом.

Если у вас в семье произошло счастливое пополнение, центр «Беттертон» рекомендует проверить слух у младенца в первые месяцы жизни. Мы располагаем современным оборудованием, позволяющим диагностировать тугоухость у грудных детей. Желательно проводить проверку не позже, чем на 6-м месяце жизни. Проблема в том, что зачастую родители обращают внимание на проблему, когда ребенку уже 2-3 года, и у него формируется сильный дефицит звуковой информации.

По статистике от 2 до 6

из каждой 1000 новорожденных

страдают потерей слуха

Скрининг слуха в центре «Беттертон» — это абсолютно безболезненная, несложная и быстрая процедура. Она позволяет выявить отклонения порогов звуковосприятия у малышей, начиная с третьего дня жизни. Это позволяет вовремя принять меры и обеспечить ребенку нормальные условия для развития.

Что такое скрининг уха новорожденных, и что он дает?

Аудиологический скрининг – это обследование детей младенческого возраста на предмет слуховых нарушений. Он обладает высокой диагностической ценностью по ряду причин:

• Точно определяет степень тугоухости и ее тип у малышей

• В случае обратимых расстройств позволяет назначить правильные меры терапии

• Позволяет выбрать подходящий способ реабилитации: слуховой аппарат или кохлеарный имплантат (подходит детям с глухотой и 4 степенью тугоухости)

• Дает важные данные для подбора слухового аппарата

• Позволяет рано начать адаптацию и обеспечить ребенку правильное развитие

Частый вопрос среди родителей – когда лучше проводить процедуру. Самый оптимальный вариант – аудиологический скрининг в 3 месяца. В целом же, рекомендуется делать это не позднее 6 месяца жизни. Доказано, что  начатая в этот период реабилитация наиболее успешна. Ведь главный плюс скрининга – он позволяет определить нарушения до того, как они станут заметны.

Как работает аппарат для аудиологического скрининга новорожденных и проводится обследование?

Самое популярное обследование для малышей – ОАЭ (отоакустическая эмиссия). С его помощью определяется функциональность волосковых клеток внутреннего уха. Почему этот показатель важен? Дело в том, что врожденная тугоухость в большинстве случаев обусловлена именно патологиями этой части слуховой системы. Сам метод диагностики довольно простой  и информативный. Для обследования используется специальный зонд, через который подаются звуковые сигналы.

Диагностика по методу ОАЭ в центре «Беттертон» проводится двумя способами – задержанная вызванная эмиссия (ЗВОАЭ) и на частоте продукта искажения (ПИОАЭ). 

В первом случае через зонд с телефоном подаются широкополосные щелчки, которые проходят через наружное и среднее ухо, достигая улитки. 

Эти стимулы возбуждают волосковые клетки, и затем их колебания регистрируются с помощью специального оборудования.

В ходе ЗВОАЭ подается серия импульсов и замеряется реакция. При этом отклик на высокочастотные звуки поступает раньше, а на низкочастотные – с некоторым опозданием.

Это объясняется тем, что волосковые клетки, чувствительные к высоким частотам, располагаются ближе. Ответ регистрируется с помощью встроенного микрофона.

ПИОАЭ отличается тем, что уху одновременно подаются сигналы двух разных частот.

Таким образом, удается зарегистрировать отклик не только на заданной частоте, но и на частоте продукта искажения (ПИ). 

Этот метод позволяет распознать нелинейную чувствительность к акустическим сигналам.

Помимо ОАЭ, в центре «Беттертон» для тестирования новорожденных доступны методы КСВП и ASSR. КСВП дает возможность исследовать не только волосковые клетки, но и все структуры внутреннего уха и слуховых центров головного мозга. Он замеряет отклик на вызванные коротколатентные потенциалы. ASSR дает информацию о порогах восприятия на основе измеренной реакции коры головного мозга.

Подготовка ребенка к диагностике и трактовка ее результатов

Проверять младенческий слух можно уже на третьем дне жизни. Проводить обследование нужно во сне. И желательно за час до этого сменить малышу подгузник и покормить его. В центре «Беттертон» предпочтение отдается естественному сну, но в некоторых случаях допускается медикаментозный с использованием щадящих седативных препаратов.

Скрининг проводится на современном оборудовании, и по результатам исследования программа автоматически выносит вердикт:

• «Прошел» — слух в порядке, о чем специалисты центра с удовольствием сообщают родителям.
• «Не прошел» — указывает на наличие тугоухости, в этом случае лучше повторить процедуру, чтобы точно удостовериться.
• «Слишком шумно» — прибору не удалось получить адекватные результаты из-за внешних шумов, либо же если ребенок проснулся во время обследования и начал двигаться, капризничать. В таких ситуациях процедуру тоже рекомендуется повторить.

Если в ходе теста выявлено наличие тугоухости, доктора центра «Беттертон» назначают дополнительные обследования, чтобы получить точную картину поражения слуха. Это необходимо для выявления порогов восприятия, чтобы в дальнейшем правильно провести реабилитацию. Как правило, при малейших отклонениях от нормы у детей рекомендуется купить слуховой аппарат.

Ваш малыш заслуживает нормального развития и счастливого будущего! Чтобы не ограничивать его в этом, пройдите обследование прямо сейчас! Центр «Беттертон» предлагает аудиологический скрининг, цена которого доступна всем. При этом мы гарантируем высокий уровень объективности и точную постановку диагноза. Вы вздохнете с облегчением, узнав, что у вашего малыша хороший слух! Если же это окажется не так, мы подберем эффективные способы реабилитации, которые помогут ему жить полноценно!

Преимущества проведения ОАЭ в нашей компании

15

Единиц современной медтехники для проведения ОАЭ

15

Специалистов по ОАЭ

> 2 000

Воспользовались процедурой ОАЭ

8

Центров слуха

Форма для записи на обследование:

Отоакустическая эмиссия — причины, диагностика и лечение

• Врачи
• Статья обновлена: 18 июня 2020

Отоакустическая эмиссия на сегодняшний день является наиболее точным, безопасным, и безболезненным тестом для выявления дефектов восприятия звуковой информации.

Отоакустическая эмиссия является основным методом диагностики слуха у новорожденных детей. Простоту и отсутствие неприятных ощущений во время проведения операции ценят врачи во всём мире.

Суть метода

Отоакустическая эмиссия представляет собой акустический ответ, являющийся отражением нормального функционирования слухового рецептора. Это чрезвычайно слабые звуковые колебания, генерируемые улиткой, которые могут быть зарегистрированы в наружном слуховом проходе при помощи высокочувствительного микрофона.

Колебания эти являются результатом активных механических процессов, протекающих в кортиевом органе, а именно — в наружных волосковых клетках. Активные движения последних, усиливающиеся за счет положительной обратной связи, передаются базилярной мембране, индуцируя обратно направленные бегущие волны, достигающие подножной пластинки стремени и приводящие в соответствующий колебательный процесс цепь слуховых косточек, барабанную перепонку и столб воздуха в наружном слуховом проходе.

Различают спонтанную и вызванную отоакустическую эмиссию.

• Спонтанная отоакустическая эмиссия может быть зарегистрирована в наружном слуховом проходе человека в отсутствие звуковой стимуляции.
• Вызванная отоакустическая эмиссия регистрируется в ответ на звуковую стимуляцию и, в свою очередь, делится на несколько подтипов.

Как проводится исследование?

Для регистрации окустической эмиссии в наружный слуховой проход вводят зонд, в корпусе которого размещены миниатюрные телефон и микрофон. Если исследуют вызванную отоакустическую эмиссию, то в слуховой проход подаются широкополосные акустические щелчки.

Отделение новорожденных | ГУЗ Городской родильный дом г.Чита

При раздельном пребывании новорожденные находятся в детском отделении. Маме приносят ребенка на кормление 7 раз в день, каждые 3 часа. Первое кормление в 6 утра, последнее — в 0 ч 00 мин. С 0 до 6 утра перерыв на сон. Врач неонатолог ежедневно осматривает новорожденного, затем рассказывает маме о его самочувствии, отвечает на вопросы. Все новорожденные находятся под круглосуточным наблюдением дежурных неонатологов и детских сестер.

При необходимости специального лечения и выхаживания новорожденного все условия созданы в отделениях интенсивной терапии новорожденных.

Во время пребывания ребенка в стационаре, если нет противопоказаний, делаются необходимые прививки: БЦЖ и другие. Все прививки производятся с согласия родителей.

Отделение рассчитано на 60 коек. Имеется круглосуточные посты медицинских сестер, врача-неонатолога.

Отделение осуществляет следующие функции:

— уход за новорожденными, находящимися в отделении

— обеспечение совместного пребывания матери и новорожденного

— проведение мероприятий по поддержке грудного вскармливания

— проведение санитарно- просветительной работы с матерями

— проведение неонатального и аудиологического скринингов

— проведение вакцинации новорожденных

— проведение диагностических и лечебных процедур

В отделении выделены 13 палат совместного пребывания матери и ребенка.

При таких условиях обеспечивается свободный режим кормления новорожденного, активное обучение матери навыкам ухода за ребенком, правильному прикладыванию к груди.

Совместное пребывание с матерью способствует усилению чувства материнства, стимулирует быстрое становление лактации, способствует более тесному психоэмоциональному контакту матери и ребенка.

Кормление грудью – это бесценный духовный контакт матери и ребенка, оно оказывает уникальное биологическое воздействие на здоровье ребенка, благотворно влияет на самочувствие, активность и настроение матери.

Неонатальный скрининг:

В соответствии с международными рекомендациями в России проводится массовое обследование новорожденных на 5 наследственных заболеваний: фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, галактоземию и адреногенитальный синдром.

Данные заболевания для массового обследования новорожденных выбраны с учетом таких факторов, как тяжесть этих заболеваний, частота в популяции данных заболеваний, а также простота и достоверность применяемых методов диагностики, наличие доступных и эффективных методов лечения.

Обследование проводится в возрасте: 4-5 день жизни у доношенного и на 7 день – у недоношенного ребенка.

Забор образцов крови осуществляется на специальные тест – бланки.

Аудиологический скрининг:

В родильном доме проводится первый этап универсального аудиологического скрининга (регистрация отоакустической эмиссии).

Аудиологический скрининг проводится в возрасте 3-4 суток жизни. Сведения о проведении и результатах первого этапа аудиологического скрининга вносятся в историю развития новорожденного и предоставляются в детскую поликлинику.

Новорожденные, у которых при обследовании не зарегистрирована отоакустическая эмиссия, а также дети с факторами риска по тугоухости и глухоте, подлежат последующему диагностическому обследованию и консультации специалиста.

Скрининг новорожденных позволяет рано, на доклинической стадии выявить наследственное заболевание и рано начать лечение, предупредить тяжелые поражения центральной нервной системы и другие тяжелые инвалидизирующие расстройства.

Вакцинация новорожденных:

Вакцинация проводится медицинскими сестрами, прошедшими обучение, аттестацию и имеющие удостоверение по вакцинопрофилактике.

В рамках национального календаря профилактических прививок в условиях родильного дома проводится вакцинация против вирусного гепатита В и против туберкулеза.

Профилактика гепатита В новорожденным осуществляется в первый день жизни.

Вакцинация против туберкулеза проводится здоровым новорожденным детям на 3-7 день жизни.

Перед проведением вакцинации матерью новорожденного подписывается «Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказа от них».

Методы обследования новорожденных в отделении:

1. Определение группы крови и резус-фактора.

2. Клинический анализ крови и биохимический спектр крови по показаниям.

По показаниям:

1. Эхокардиография.

2. Электрокардиография.

3. Ультразвуковое обследование: УЗИ головного мозга, абдоминальное УЗИ.

#аудиологическийскрининг Instagram posts — Gramho.com

Аудиологический скрининг – обязателен и должен затронуть всех, ведь тугоухость встречается часто – 1-3 случая на 1000 новорожденных.
.
После рождения ребенок относится к одной из групп: с факторами риска по тугоухости и без них. К первой относятся глубоко недоношенные дети, малыши, пострадавшие от асфиксии, имеющие родственников с нарушениями слуха, перенесшие внутричерепную родовую травму и т.д.
.
Обеим группам выполняется регистрация отоакустической эмиссии (ОАЭ).
.
Если у ребенка без рисков тугоухости ОАЭ регистрируется («ПРОШЕЛ»), то дальше его не обследуют — считается, что слух нормальный. Дети из группы риска вне зависимости от результатов теста направляются к сурдологу, туда же отправляются дети, у которых ОАЭ не зарегистрирована («НЕ ПРОШЕЛ»).
.
Тест выполняется на 2-3 день рождения в роддоме. Если же по каким-то причинам этого не произошло, то он делается в сроки от 14 дней до 1 месяца жизни.
.
Если ребенок не прошел аудиологический скрининг необходимо обращение к специалисту – врачу сурдологу. Обследование у него должно закончится до 3-6 месячного возраста.
.
—Почему ребенок не проходит аудиологический скрининг?—
.
У регистрации ОАЭ очень высокая специфичность – до 98,8%, т.е. если ребенок проходит этот тест, то в 98,8% случаев у него нет нарушений слуха. При этом некоторые патологии слухового анализатора при помощи его не выявить (например, слуховая нейропатия).
.
С чувствительностью у ОАЭ дело обстоит не так хорошо – до 66,7%, т.е. если малыш не прошел тест, то это всего лишь в 66,7% случаев означает проблему, а в 33,3% окажется, что все со слухом хорошо.
.
Причины не прохождения аудиологического скрининга могут быть безобидными или относительно легко излечимыми:
.
1. Нарушение техники проведения исследования (шум в помещении, двигательная активность ребенка, неверно установленный датчик и т.д.).
2. Блокада наружного слухового прохода различным «мусором» — слущенный эпителий, сера и др.
3. Экссудативный средний отит. По результатам исследований у 64,5% детей, не прошедших аудиологический скрининг, выявляется это заболевание.
4. Острые средние отиты.
.
Могут быть и серьезные причины результата «НЕ ПРОШЕЛ», которые требуют серьезного вмешательства.

Сурдология в ЦКБ РАН

Скрининг слуха новорожденным и детям первого года жизни

Для выявления врожденных нарушений слуха и эффективной слухоречевой реабилитации (начиная с первых месяцев жизни), в нашей стране с 2008 года проводят универсальный аудиологический скрининг, который заключается в проведении теста регистрации отоакустической эмиссии всем детям не из группы риска на 4 сутки жизни в роддоме. Если по каким-либо причинам (техническое состояние прибора в роддоме, невозможность проведения исследования из-за беспокойного поведения ребенка и пр.) исследование проведено не было, Вы можете провести скрининг слуха своему ребенку у наших специалистов — сурдологов. Если у ребенка имеются врожденные причины (факторы риска) тугоухости, то необходимо провести регистрацию слуховых потенциалов мозга – метода, позволяющего провести оценку степени потенциального снижения слуха. К таким причинам относятся:

• краснуха, сифилис и некоторые другие инфекции матери во время беременности,
• низкая масса тела при рождении,
• асфиксия при рождении (недостаток кислорода во время родов),
• ненадлежащее употребление лекарственных средств (таких как аминогликозиды, цитотоксические препараты, противомалярийные лекарства и диуретики) во время беременности,
• тяжелая желтуха в неонатальный период, которая может приводить к поражению слухового нерва новорожденного ребенка.

Запись на диагностику слуха по телефону:
+7 (985) 413-34-75

Диагностика слуха

Основным исследованием, на основании которого делают заключение о состоянии слуха, является тональная пороговая аудиометрия — регистрация порогов звуковосприятия на различных частотах. Ограничением данного метода является возраст пациента (от 6 лет) и необходимость сосредоточится на тестовых сигналах, что может быть проблематично, например для пациентов с сопутствующей неврологической патологией.

Для определения слуха у пациентов, у которых провести аудиометрию невозможно, применяют т.н. “объективные” методики, не зависящие от реакции пациента. Наиболее информативной группой тестов является регистрация различных классов слуховых вызванных потенциалов мозга — запись ответов слухового анализатора (посредством электродов, фиксированных на голове пациента) на подаваемые акустические стимулы. Главным условием проведения такого исследования является состояние сна ребенка.

Другими часто применяемыми объективными тестами для оценки органа слуха являются акустическая импедансометрия (оценка состояния среднего уха) и регистрация отоакустической эмиссии (ОАЭ) — запись ответов волосковых клеток улитки внутреннего уха на акустическую стимуляцию (при нормальной функции улитки ОАЭ регистрируется).

Краткая характеристика всех наиболее распространенных аудиологических тестов представлена в таблице ниже:

Запись на диагностику слуха детей до 5 лет (в условиях естественного сна) и исследование слуха (дети любого возраста) под наркозом, а также настройку процессора систем кохлеарной имплантации (Advanced Bionics, Cochlear, Med-El, Oticon-Neurelec) по тел. +7 (985) 413 3475.

Кохлеарная имплантация

Операция кохлеарной имплантации — установка в улитку внутреннего уха электрода, производящего электростимуляцию слухового нерва, проводят пациентам с двусторонней сенсоневральной глухотой. При врожденной глухоте критически важно провести эту операцию и начать слухоречевую реабилитацию как можно раньше — в этом случае потенциальный эффект будет максимальным. Аудиологическим показанием к проведению кохлеарной имплантации является состояние порогов звуковосприятия, соответствующее тяжелому нарушению слуха и глухоте.

Для диагностики слуха проводят расширенное аудиологическое исследование, на основании которого определяют вид и степень тугоухости; пациентам с выявленной сенсоневральной глухотой проводят слухопротезирование — установку слуховых аппаратов. Через 6 месяцев после слухопротезирования, на основании сурдопедагогического тестирования делают вывод о целесообразности кохлеарной имплантации.

Преимущества клиники НИИ педиатрии ЦКБ РАН

• 
  Передовое диагностическое и лабораторное оборудование для быстрой и точной диагностики различных заболеваний у детей.
• Индивидуальный подход к каждому ребенку с учетом возрастных особенностей, личных предпочтений и пожеланий родителей.
• Понятные и точные ответы на все вопросы, связанные со здоровьем ребенка.

Ведение пациентов после кохлеарной имплантации

Слухоречевая реабилитация после кохлеарной имплантации — длительный процесс, результат которого зависит от постоянства занятий с сурдопедагогом по развитию слухоречевых навыков. Сурдологическая поддержка заключается в регулярных настройках процессора системы кохлеарной имплантации. Специалистами Института разработаны авторские методики настройки процессора на основе регистрации ответов слухового анализатора, что позволяет максимально эффективно проводить реабилитацию маленьким детям.

Практические советы родителям

Может у моего ребенка быть потеря слуха? Ваш ребенок, возможно, страдает потерей слуха, если он или она:

• Не реагирует на звуки
• Недавно перенес серьезное заболевание, например, менингит
• У него/нее наблюдается задержка или нарушение речевого/языкового развития, не соответствующие возрастным нормам
• Не понимает, что вы ему говорите или часто просит повторить сказанное
• Неправильно реагирует на вопросы или поручения
• Прибавляет громкость при просмотре телевизора или плохо слышит, что ему говорят по телефону
• Плохо учится в школе или имеет проблемы с поведением
• У него/нее часто наблюдаются выделения из ушей или образуются серные пробки
• Часто жалуется на боль или заложенность в ухе.

Когда нужно обследовать ребенка?

• Чем раньше, тем лучше!
• У младенцев, у которых потеря слуха диагностирована через три месяца после рождения, а реабилитация начата через шесть месяцев, возможно развитие речи и языка, такое же, как у детей с нормальным слухом.
• Даже если ваш ребенок старше, любая задержка может негативно повлиять на его речевое развитие и способность к обучению.

Ребенок плохо слышит. Как ему помочь?

Выполняйте следующие правила при разговоре с ребенком:

• смотрите ему в лицо
• разговаривайте в хорошо освещённом месте, чтобы ребёнок мог видеть ваши губы и выражение лица
• фоновый шум должен быть низким – или перейдите в более тихое место говорите четко и медленно
• не кричите!

Не скрывайте проблемы со слухом у вашего ребенка

• Сообщите учителям ребенка о проблеме потери слуха и попросите их усадить ребенка за первым столом в классе. Попросите учителей смотреть ребенку в лицо во время разговора
• Расскажите друзьям и членам семьи о потребностях ребенка и объясните им правила эффективного общения
• Вовлекайте ребенка во все семейные и общественные мероприятия.

Обслуживайте слуховой аппарат или кохлеарный имплант вашего ребенка, в том числе:

• регулярно меняйте батарейки
• следите за техническим состоянием устройства
• ночью храните устройство в коробке для сушки.

Следуйте рекомендациям вашего сурдолога

• Проходите плановую диагностику слуха в соответствии с рекомендациями
• Регулярно проводите у сурдолога настройку слухового аппарата или процессора кохлеарного импланта.

ПОМНИТЕ

Каждый 20-й человек страдает потерей слуха. Нечего стыдиться. Не скрывайте проблемы со слухом у вашего ребенка!

* в разделе “Практические советы родителям” использованы материалы Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и Национальной медицинской ассоциации сурдологов.

Отоакустическая эмиссия: обзор, запись, интерпретация

Автор

Кэтлин К.М. Кэмпбелл, доктор философии Заслуженный ученый и профессор кафедры медицинской микробиологии, иммунологии и клеточной биологии, Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса

Кэтлин К.М. Кэмпбелл, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аудиологии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское слуховое общество, Американская ассоциация речи, языка и слуха, Ассоциация исследований в отоларингологии, Международное общество аудиологов

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Джинджер Маллин, AuD Программа EHDI штата Иллинойс, Департамент общественного здравоохранения штата Иллинойс

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Питер С. Роланд, доктор медицины Профессор отделения неврологической хирургии, профессор и председатель отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи, директор Клинического центра слуховых, вестибулярных и лицевых нервных расстройств, заведующий детской отологией Техасского университета Юго-Западный медицинский центр; Заведующий детской отологией Детского медицинского центра Далласа; Президент медицинского персонала Мемориальной больницы Паркленда; Адъюнкт-профессор коммуникативных расстройств, Школа поведенческих и мозговых наук, руководитель медицинской службы, Центр коммуникативных расстройств Каллиер, Школа человеческого развития Техасского университета

Питер С. Роланд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское слуховое общество, Американское общество невротологов, Американское отологическое общество, Североамериканское общество основания черепа, Общество университетских отоларингологов — хирургов головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: получил гонорары от Alcon Labs за консультации; Получал гонорары от Advanced Bionics за членство в совете директоров; Получал гонорары от Cochlear Corp за членство в совете директоров; Получал гранты на поездки от Med El Corp за консультации.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получен доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получены акции от RxRevu; Получил долю владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Тед Л. Тьюфик, доктор медицины Профессор отоларингологии — хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии, медицинский факультет Университета Макгилла; Старший персонал Монреальской детской больницы, Монреальской больницы общего профиля и больницы Royal Victoria

Тед Л. Тьюфик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Отоакустическая эмиссия — обзор

3.15.1 Введение

В отличие от других сенсорных рецепторных систем, внутреннее ухо генерирует сигналы того же типа, для приема которых оно предназначено. Эти звуки, называемые отоакустической эмиссией (ОАЭ), долгое время считались побочными продуктами кохлеарного усилителя, процесса, который активизирует механику улитки, добавляя механическую энергию той же частоты, что и стимулирующий тон, в процессе положительной обратной связи. Эта особенность внутреннего уха — одно из важнейших отличий от других сенсорных рецепторов.Ни в одной другой системе нет такого глубокого коллективного взаимного действия популяции сенсорных клеток и поддерживающих структур. В глазу, например, чувствительность отдельных фоторецепторов по существу определяется светопоглощающими свойствами зрительного пигмента, остальная часть глаза пассивно служит для передачи света, попадающего в зрачок, на матрицу фоторецепторов. Похоже, что химический состав фотопигментов разработан таким образом, что поглощение света практически необратимо, поэтому для глаза нет очевидного способа работать как внутреннее ухо, где рецепторные клетки взаимодействуют с дополнительными структурами в петле обратной связи для повышения чувствительности.Одним из практических выводов является то, что механизмы фоторецепторов гораздо легче изучать in vitro в отдельных клетках, чем механизмы волосковых клеток, функция которых нарушается, когда они удаляются из интактного органа слуха.

Похоже, что все нормальные улитки издают звуки в ответ на акустические стимулы по причинам, которые являются предметом интенсивного обсуждения. ОАЭ — это эпифеномен, поскольку они не играют прямой роли в слухе. В принципе, ухо может иметь кохлеарный усилитель, но не издавать звуки.Обычно считают, что, поскольку среднее ухо эффективно работает в обоих направлениях и не вся энергия, генерируемая кохлеарным усилителем, рассеивается внутри улитки, часть добавленной энергии уходит через среднее ухо и приводит в движение барабанную перепонку, которая в Turn действует как громкоговоритель и излучает звуки из уха. Но история намного сложнее. Существует множество свидетельств того, что OAE возникают не только потому, что улитки усиливают колебания, но также потому, что они проявляют нелинейность.Нелинейность является не только важной характеристикой активной механики улитки, но и феноменом волосковых клеток, который может проявляться даже при незначительном механическом усилении или его отсутствии. Трудности в понимании ОАЭ усугубляет тот факт, что они представляют собой коллективное действие популяции волосковых клеток, размер которых точно не известен, но, вероятно, зависит от уровней акустических стимулов. Проблема в понимании эмиссии состоит в том, чтобы адекватно оценить всю сигнальную цепочку, от акустики слухового прохода, в котором представлены вызывающие стимулы, их распространения через среднее ухо, физики волнового движения в механике улитки, механизма волосковых клеток (см. ), которые лежат в основе явления, а также суммирование и обратное распространение сигналов излучения обратно из улитки, через среднее ухо и в слуховой проход.

Другая концептуальная проблема в связи ОАЭ с активной механикой улитки такая же, как определение клеточного механизма кохлеарного усилителя. Оба являются продуктом петли обратной связи, которая содержит аппарат трансдукции и механизмы пучка волос и соматической моторики. Таким образом, хотя оба демонстрируют активное усиление и нелинейность, эти особенности могут возникать в основном в разных компонентах замкнутого контура обратной связи. Петля может быть открыта для изучения отдельных процессов в изолированных волосковых клетках, но ОАЭ, активная механика улитки и сам кохлеарный усилитель являются только характеристиками неповрежденной системы.

Нет места даже для неадекватного обзора феномена ОАЭ. Количество опубликованных индивидуальных вкладов сейчас исчисляется тысячами. Обширную литературу по OAE можно получить из нескольких обзоров (Probst, R. et al. , 1991; Shera, C. A. и Guinan, J. J., Jr., 1999; Kemp, D. T., 2007). Но в настоящее время нет обзоров, посвященных непосредственной связи ОАЭ с активной механикой улитки или клеточной основой кохлеарного усилителя, которые представляют наибольший интерес для тех, кто пытается понять внутреннюю работу уха.Поэтому я включил в это эссе мини-обзор небольшой части соответствующей литературы, которую необходимо оценить, прежде чем это обсуждение может состояться. Моя цель — оценить, почему OAE важны, обсудить, как они измеряются и интерпретируются, и изучить текущие ограничения как на измерения, так и на теории.

Тестирование отоакустической эмиссии | Уайт-Плейнс, Нью-Йорк

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) — это крошечные звуки, записываемые в слуховой проход из улитки. Крошечные нервные клетки в улитке (волосковые клетки) определенным образом реагируют на присутствие звуков.Если волосковые клетки здоровы, они будут давать крошечный отклик, который можно измерить с помощью специального оборудования. Эти ответы являются OAE.

Тест проводится путем вставления мягкого наконечника в ухо пациента. Тест будет издавать щелкающие или жужжащие звуки, которые стимулируют определенные волосковые клетки в улитке. Если волосковые клетки здоровы, они посылают обратно звук (похожий на эхо).

Существует два типа OAE: переходные процессы и искажения-произведения. Временные вызванные ОАЭ (TEOAE) вызываются с помощью звука щелчка.OAE-продукт искажения (DPOAE) вызываются с использованием двух тонов, которые лишь немного отличаются по высоте тона. TEOAE не дают частотно-зависимой реакции, что означает, что вы не можете сказать, как волосковые клетки работают на отдельных частотах. DPAOE, с другой стороны, действительно предоставляют некоторую частотно-зависимую информацию о волосковых клетках, хотя они не так чувствительны к очень минимальному повреждению волосковых клеток, как TEOAE. Важно знать, что OAE не проверяют уровень слуха и не определяют степень его потери.OAE не заменяют проверку слуха чистым тоном, но являются перекрестной проверкой, чтобы убедиться, что аудиограмма имеет смысл, и оценить общую функцию улитки.

Оба показателя OAE — важная часть рутинной проверки слуха. ОАЭ могут показать основное повреждение органа слуха до того, как вы заметите его. Это особенно актуально в случаях потери слуха из-за шума. Волосковые клетки подвергаются такой тяжелой работе в шумной обстановке, что в конечном итоге они ломаются и повреждаются.Это повреждение можно увидеть на тесте OAE, прежде чем вы увидите его во время обычного теста слуха чистым тоном. Такое предупреждение может помочь специалисту по слуховым аппаратам составить для вас план сохранения слуха, включая рекомендации и меры предосторожности для сохранения вашего слуха.

OAE также являются полезным тестом для маленьких детей или взрослых с ограниченными возможностями, которые не могут пройти поведенческий тест. До того, как было опубликовано текущее исследование и появился автоматизированный ABR, OAE в основном использовались в качестве предпочтительного скрининга слуха новорожденных.Их можно выполнять, пока ребенок бодрствует или спит, если ребенок неподвижен и не издает много шума. ОАЭ нечувствительны к другим видам проблем со слуховым проходом, поэтому ABR является рекомендуемым первым шагом при проверке слуха новорожденных. Когда дети становятся старше, и проверка слуха может быть выполнена более легко, OAE могут быть полезны для заполнения пробелов, обеспечения надежности проверки слуха, проверки того, что ребенок не преувеличивает проблему со слухом, и как общий крест. -проверьте поведенческие пороги чистого тона для детей и взрослых.Это быстро и безболезненно, и может быть сделано для получения информации о конкретном ухе.

Case Based Pediatrics Глава

Редакторы и нынешние авторы хотели бы поблагодарить и признать значительный вклад предыдущего автора этой главы из первого издания 2004 года, Терезы Хан Со. Эта текущая глава второго издания представляет собой переработку и обновление оригинальной работы авторов.

Дело 1

Трехнедельный младенец мужского пола, родившийся доношенным без осложнений и с хорошим дородовым наблюдением, не прошел двухэтапный скрининг слуха, OAE (отоакустическая эмиссия) и ABR (слуховая реакция ствола мозга) ни в одном ухе.Через две недели он вернулся на повторное обследование в амбулаторных условиях, и снова был проведен скрининг на ОАЭ. ОАЭ отсутствовал в обоих ушах. Программа скрининга слуха в больнице уведомила Программу скрининга слуха новорожденных Министерства здравоохранения (DOH) и педиатра младенцев. Затем его направили в Детский медицинский центр для всестороннего диагностического обследования. Детский аудиолог выполнил серию аудиологических тестов, которые включали в себя историю болезни, оценку среднего уха, оценку наружных волосковых клеток с использованием OAE и тестирования ABR, чтобы оценить пороги слуха в каждом ухе и определить тип и степень потери слуха.Его родители не сообщали о семейной истории потери слуха. По результатам обследования был сделан вывод, что у него двусторонняя сенсоневральная потеря слуха от тяжелой до глубокой. Его родители были очень подавлены, но полны решимости двигаться дальше и выяснить, что им делать дальше, чтобы общаться с ним. Его родители разрешили аудиологу направить ребенка в программу раннего вмешательства Министерства здравоохранения США и группу поддержки родителей. Его педиатр инициировал направление к отоларингологу, генетику и офтальмологу для проверки зрения, поскольку он будет во многом полагаться на свое зрение из-за отсутствия слуха.

Дело 2

Трехмесячный младенец мужского пола прошел плановое аудиологическое обследование по поводу полной расщелины неба. Перед выпиской новорожденного он прошел проверку слуха новорожденного. Его родители сообщили о забросе еды и жидкости в носовую полость после каждого кормления. Аудиолог выполнил тимпанометрическое обследование, в результате которого были получены двусторонние тимпанограммы типа B (без подвижности барабанной перепонки) с сохраненными барабанными перепонками. Было проведено испытание отоакустической эмиссии, при котором эмиссии не наблюдались.Ввиду его возраста поведенческое аудиометрическое тестирование не подходило. Таким образом, степень потери слуха оставалась неясной. Аудиолог направил его к детскому отоларингологу для дальнейшего обследования и необходимого лечения. Состояние его среднего уха контролировалось с помощью тимпанометрии и теста OAE. У младенца развился рецидив острого среднего отита, и отоларинголог вставил вентиляционные трубки во время палатопластики. Поведенческое аудиометрическое тестирование проводилось в возрасте семи месяцев.

Потеря слуха является наиболее распространенным нарушением развития, выявляемым при рождении, и его распространенность увеличивается в школьном возрасте из-за дополнительных случаев позднего начала, позднего выявления и приобретенной потери слуха (1). Открытие феномена отоакустической эмиссии (ОАЭ) в лабораториях Королевской национальной больницы горла и уха Лондона доктором Дэвидом Кемпом (2) привело к разработке автоматизированного устройства, которое сделало возможным обследование новорожденных на предмет потери слуха.В 1988 году больница Whipps Cross в Лондоне стала первой в мире больницей, которая проводила плановую проверку слуха новорожденных с помощью OAE. В 1989 г. в Соединенных Штатах было проведено комплексное исследование, финансируемое Бюро материнского ребенка и здоровья. Это привело к внедрению всеобщего скрининга слуха новорожденных в Соединенных Штатах в середине-конце 1990-х годов. Гавайи были вторым штатом в стране, внедрившим проверку слуха новорожденных под руководством доктора Джин Джонсон, директора проекта «Гавайи от нуля до трех»; ДокторCalvin Sia, с проектом Карнеги и Гавайским отделением Американской академии педиатрии; и д-р Нэнси Кунц, директор Отдела службы охраны здоровья семьи Департамента здравоохранения Гавайев (3).

В 2007 году Объединенный комитет по детскому слуху (JCIH) состоял из представителей Американской академии педиатрии, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американской академии аудиологии, Американской ассоциации речи, языка и слуха, Совета по образованию. Глухих и несколько других вспомогательных агентств одобрили раннее выявление и вмешательство младенцев с потерей слуха.Национальная цель по раннему обнаружению и вмешательству слуха (EHDI) была установлена ​​как «1 3 6», при которой младенцы должны проходить обследование не позднее 1 месяца, проходить всестороннюю аудиологическую оценку не позднее 3 месяцев и получать соответствующее вмешательство. не позднее 6-месячного возраста (4). Основная цель EHDI — максимальное повышение лингвистической компетенции и развитие грамотности глухих или слабослышащих детей. Любые задержки могут привести к снижению уровня образования и занятости в зрелом возрасте.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПОТЕРИ СЛУХА У ДЕТЕЙ

AAP в своем заявлении о позиции «Рекомендации по профилактической педиатрической медицинской помощи» признает, что потеря слуха может произойти в любой момент жизни — в дородовой, послеродовой и во взрослом возрасте. Harlor и Bower (5) предоставили исчерпывающий ресурс для понимания факторов риска позднего начала и прогрессирующей потери слуха, когда и как оценивать слух в кабинете врача и к кому следует направлять детей с потерей слуха.

В заявлении о позиции JCIH 2007 года перечислены условия и обстоятельства, связанные с поздним развитием и прогрессирующей потерей слуха, как показано в следующей таблице.

Корпус 3

Пятилетний здоровый мужчина с нормальным развитием, без каких-либо инфекций уха или серьезных заболеваний в анамнезе не прошел проверку слуха на левое ухо в кабинете педиатра. Его отец сообщает, что он прошел обследование слуха новорожденных на ОАЭ из-за результатов, указанных в его карте иммунизации. Затем его направили к отоларингологу для дальнейшего отологического обследования, которое было нормальным.Отоларинголог направил его к детскому сурдологу. Результаты теста среднего уха соответствовали тимпанограммам типа А, предполагая нормальную подвижность барабанной перепонки и давление в среднем ухе. Отоакустическая эмиссия была очень сильной в правом ухе, но отсутствовала в левом ухе. Результаты игрового аудиометрического теста были повторены дважды, и результаты соответствовали левосторонней тяжелой и глубокой сенсоневральной тугоухости. Его родители отметили, что он всегда клал телефонную трубку на правое ухо, даже если изначально они положили ее на левое ухо.Аудиолог рекомендовал естественный покой ABR, и результаты подтвердили подозрение на одностороннее расстройство спектра слуховой нейропатии, которое было пропущено при обследовании слуха новорожденных при ОАЭ.

В педиатрическом отделении здравоохранения дети в возрасте до трех лет могут проходить обследование с использованием развивающего экрана, включая определение речи и языка, а также физикальное обследование уха, включая пневматическую отоскопию и отчет родителей. Дети с фактором риска позднего развития потери слуха должны пройти формальное аудиологическое обследование у детского аудиолога не реже одного раза в первые три года жизни.Дети, получающие экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО) или имеющие цитомегаловирусную (ЦМВ) инфекцию, должны проходить обследование на предмет потери слуха не реже одного раза в год до достижения возраста 36 месяцев. Дети старше трех лет могут пройти обследование на предмет потери слуха в кабинете педиатра. Американская академия педиатрии разработала всеобъемлющую публикацию по этой теме «Оценка слуха у младенцев и детей: рекомендации, выходящие за рамки неонатального скрининга» (5). Как правило, для этой последней группы скрининг состоит из физического осмотра уха, включая пневматическую отоскопию, отчета родителей о слуховом поведении ребенка и объективного аудиометрического скрининга с тональной воздушной проводимостью.В рекомендациях Американской академии аудиологии по клинической практике по скринингу слуха у детей содержится несколько важных моментов, которым необходимо следовать при проведении скрининга воздушной проводимости чистым тоном. К ним относятся следующие: перед использованием аудиометра выполните биологическую проверку оборудования для проверки чистых тонов; экран с частотой 1000, 2000 и 4000 Гц при уровне интенсивности 20 дБ HL; подавать звуковой сигнал более одного раза, но не более 4 раз, если ребенок не отвечает; только экран в тихой комнате, где взрослый с нормальным слухом может слышать звуковые сигналы 15 дБ, представленные тестирующим аудиометром; подвести ребенка из-за отсутствия реакции на любой частоте в любом ухе; выполните повторный экран сразу после сбоя, сняв наушники, заново обучив ребенка и переставив наушники.Для детей школьного возраста проверяйте по крайней мере в дошкольных учреждениях, детских садах и в 1, 3, 5 и 7 или 9 классах. Некоторых детей легко научить реагировать на звуковые сигналы, поднимая руку каждый раз, когда они слышат сигнал. Некоторые дети в возрасте от трех до пяти лет лучше поймут игровой метод. В методе игры тестер оставляет наушники на столе и демонстрирует ребенку (используя тоны 50 или 60 дБ при 1000 Гц), как сложить кольцо или бросить кубик в ведро, когда звуки слышны.

Автоматизированное оборудование для проверки слуха доступно на рынке. Тем не менее, одноканальный портативный аудиометр с ручным управлением с околошумовыми или вставными наушниками является лучшим выбором, поскольку аудиометр может воспроизводить частоты от 250 до 8000 Гц при уровнях интенсивности от 0 до не менее 90 дБ HL. Кроме того, ручное управление обеспечивает большую гибкость в работе с различными характеристиками, присущими маленьким детям, особенно в возрасте 3-5 лет.Высокочастотный скрининг слуха полезен для детей 5, 7 и 9 классов, чтобы исключить потерю слуха, вызванную шумом. Аудиометры следует ежегодно калибровать в соответствии с действующими стандартами, разработанными и принятыми Американским национальным институтом стандартов (ANSI 3.6-2004). Ежегодная калибровка обычно выполняется сертифицированным специалистом по обслуживанию. Дистрибьютор аудиометров должен иметь возможность указать название калибровочной компании для каждого штата.

ПРОЦЕДУРЫ АУДИОЛОГИЧЕСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ

Обычно используемые процедуры аудиологического тестирования включают тимпанометрию, отоакустическую эмиссию, поведенческую аудиометрию, тестирование акустического рефлекса, тест функции евстахиевой трубы и тестирование слуховой реакции ствола мозга (ABR).

Тимпанометрия — это тест для оценки состояния системы передачи среднего уха. Результат отображается в виде графика, показывающего взаимосвязь давления воздуха в слуховом проходе с импедансом (сопротивлением движению) барабанной перепонки и системы среднего уха. Результаты делятся на три категории: тип A (нормальный, выглядит как симметричная палатка или горная вершина), где система среднего уха движется в соответствии с прилагаемым давлением, тип B (плоский), где нет движения или ограниченного движения барабанная перепонка из-за жидкости в среднем ухе или перфорированной барабанной перепонки, и тип C (пиковое давление находится в отрицательной области, поэтому он выглядит как асимметричный пик), который обычно связан с дисфункцией евстахиевой трубы.Существуют разновидности типа A, называемые типом As (также известный как A shallow; неглубокая подвижность) и типа Ad (также известный как A deep; гипермобильность).

Отоакустическая эмиссия может быть результатом искажения или переходного процесса (щелчка). Доктор Дэвид Кемп резюмировал, что отоакустическая эмиссия — это звуки, издаваемые нашим внутренним ухом, поскольку оно извлекает информацию из звука для передачи в мозг. Эти биологические звуки являются естественным побочным продуктом этого энергетического биологического процесса, и их существование дает нам ценное «окно» в механизме слуха, позволяя обнаружить первые признаки глухоты даже у новорожденных.Доктор Кемп (2) далее описал, что для регистрации отоакустической эмиссии в слуховой проход вводится зонд. Зонд закрывает слуховой проход, удерживая ОАЭ внутри, а любой шум — наружу. Зонд одновременно стимулирует ухо точно определенными звуками и записывает звуки, издаваемые ухом, через крошечный микрофон. Отделение применяемого звука от собственного звука уха — деликатный процесс, требующий компьютерного микропроцессора. ОАЭ, вызванные щелчком (также называемые переходными вызванными ОАЭ — TEOAE), состоят из сложной формы волны отклика, которую можно разбить на разные частотные диапазоны (обычно полоктавы).ОАЭ продукта искажения вызываются парой тонов (обычно на расстоянии одной трети октавы).

Третий тест, который следует обсудить, — это поведенческая аудиометрия. Целью этого типа аудиометрического тестирования является определение порогов слышимости для речевых частот, которые составляют 250-8000 Гц. Для контроля ототоксичности обычно используется сверхвысокочастотное аудиометрическое тестирование. Есть три формы поведенческой аудиометрии. Первая форма — аудиометрия с визуальным подкреплением. Этот метод тестирования обычно используется для детей в возрасте от 7 до 27 месяцев.В качестве подкрепления могут выступать анимированные игрушки или видеоизображения. Вторая форма — игровая аудиометрия и аудиометрия с материальным подкреплением. В этом методе детей учат выполнять задание, когда они слышат тестовые сигналы, например, складывание кольца или толкание предмета или маркера, чтобы получить небольшую игрушку из раздаточного устройства для игрушек. Третья форма — обычная аудиометрия, описанная ранее.

Тестирование акустического рефлекса очень полезно для сужения дифференциальных диагнозов потери слуха, поскольку оно отделяет слуховую невропатию или другие ретрокохлеарные расстройства от улитковой потери слуха.Звуки высокой интенсивности используются, чтобы вызвать сокращение стремени. Однако одного этого теста недостаточно для интерпретации.

Функциональный тест евстахиевой трубы — это специальный тест для оценки механической целостности евстахиевой трубы. Это одна из функций, доступных в тимпанометрическом тестовом оборудовании.
Обычная тимпанометрия дает нам некоторое представление о состоянии евстахиевой трубы во время исследования, но не дает информации о хроническом заболевании.Функциональный тест евстахиевой трубы подходит только для детей старшего возраста и взрослых, которые понимают устные инструкции. Тимпанограммы повторяются несколько раз, и пациенту рекомендуется глотать воду между тимпанограммами. В общем, изменение давления от 15 до 20 даПа указывает на нормальную евстахиеву функцию.

Наконец, тестирование слуховой реакции ствола мозга (ABR) (также известное как слуховая вызванная реакция ствола мозга или BAER) имеет два полезных результата.Один из них заключается в оценке порога слышимости детей младше семи месяцев или человека, который в противном случае не может пройти поведенческое аудиометрическое тестирование. Второй результат — оценка целостности слуховой системы ствола мозга. ABR хорошо воспроизводится и легко регистрируется у спокойного или спящего пациента; однако это может быть неверно истолковано, если сигналы загрязнены физиологическими артефактами и посторонними помехами из-за беспокойного человека. По этой причине во время тестирования пациент должен спать, полностью отдохнув или принимать седативные препараты.В настоящее время один производитель ABR может продавать коммерческую единицу, которая менее чувствительна к вмешательству у неседативных или спящих младенцев. Эти достижения в параметрах записи принесут большую пользу пациентам, аудиологам и больницам.

ВИД И СТЕПЕНЬ ПОТЕРЯ СЛУХА

Существует несколько различных типов потери слуха. При кондуктивной тугоухости происходит недостаточная проводимость звуков через наружный слуховой проход и систему среднего уха (барабанную перепонку, косточки и евстахиеву трубу).При нейросенсорной тугоухости происходит повреждение улитки или нервных путей. Смешанная потеря слуха может возникнуть при сочетании этих двух факторов. Другой тип — расстройство спектра слуховой нейропатии (ANSD). Согласно руководящим принципам ANSD, опубликованным Центром детского слуха Билла Дэниэлса в 2008 г. (6), ANSD используется для описания расстройства, характеризующегося признаками нормальной (сенсорной) функции наружных волосковых клеток улитки и аномальной функции слухового нерва. Последний тип — это центральное расстройство обработки слуха (CAPD).Рабочая группа Американской ассоциации речи, языка и слуха (ASHA) по CAPD (7) в целом заявила, что CAPD относится к эффективности и результативности, с помощью которой центральная нервная система (ЦНС) использует слуховую информацию. Оценка и лечение этого расстройства очень сложны и выходят за рамки стандартной аудиологической практики.

Существует несколько систем классификации для описания степени потери слуха. Для детей обычно используется классификация ASHA (8), основанная на влиянии потери слуха на речь ребенка и его академическую доступность.Флексер и др. Описали, что потеря слуха — это не просто потеря громкости, скорее, звуки часто сливаются вместе, вызывая их искажение. Таким образом, речь может быть слышимой, но не разборчивой (9).

Степень потери слуха можно увидеть в следующей таблице:

Чтобы лучше понять эту классификацию, специалисты по слуховым аппаратам используют графическое представление «речевой банан» для описания области, в которой согласные и гласные звуки человеческой речи появляются на аудиограмме.

УПРАВЛЕНИЕ ПОТЕРЬЮ СЛУХА

При кондуктивной тугоухости любое послеродовое нарушение слуха обычно хорошо поддается лечению. К таким заболеваниям относятся средний отит, чрезмерная серная мозоль, тимпаносклероз, холестеатома и наружный отит. С другой стороны, врожденные нарушения проводимости, вызванные структурными аномалиями наружного и среднего уха, либо должны ждать, пока пациент не станет старше, либо они могут оставаться слишком сложными для лечения.Примерами в этой категории могут быть атрезия уха и деформации косточек.

Детей, которым впервые поставлен диагноз нейросенсорной тугоухости (SNHL) или расстройства спектра слуховой нейропатии (ANSD), необходимо направить к детскому отоларингологу для получения полного обследования и медицинского освидетельствования на усиление слуха, если это необходимо, и к офтальмологу. Также родителям детей с НАСД следует предложить направление к генетику и неврологу.

Усиление воздушной и костной проводимости обычно используется у пациентов с хронической кондуктивной тугоухостью и нейросенсорной тугоухостью.Цифровые технологии пришли на смену аналоговой электронной системе в слуховых аппаратах, что привело к уменьшению размеров устройств и значительному улучшению восприятия речи. Исследователи постоянно стремятся улучшить стратегии обработки сигналов, чтобы уменьшить шумовые помехи речи, повысить четкость речи и уменьшить эффект окклюзии слухового аппарата.

Кохлеарная имплантация является последним средством обеспечения человеку надлежащего доступа к речи и обычно применяется для людей с двусторонней сенсоневральной тугоухостью от тяжелой до глубокой.Текущие рекомендации FDA разрешают кохлеарную имплантацию в возрасте одного года детям с врожденной потерей слуха.

В отличие от кохлеарного имплантата, слуховая система с костной фиксацией (BAHS) использует принцип остеоинтеграции, в котором звуки передаются через костную проводимость во внутреннее ухо. Устройство состоит из трех основных компонентов: титанового имплантата, хирургически встроенного в череп, внешнего абатмента, выходящего за пределы кожи, и внешнего звукового процессора. Эта система используется для людей с односторонней глухотой, хроническим средним отитом, которые не могут носить слуховой аппарат с воздушной проводимостью из-за побочных эффектов, а также при атрезии и черепно-лицевых аномалиях.

Наконец, некоторые родители детей или лиц с тяжелой или глубокой потерей слуха могут выбрать мануальный язык и чтение по губам для своего способа общения.

В заключение, потеря слуха — распространенная проблема, с которой сталкиваются все педиатры, и скрининг важен для предотвращения таких проблем, как задержка речи. После скрининга аудиолог может выполнить множество диагностических тестов для дальнейшей диагностики этой проблемы, что поможет в лечении. Лечение потери слуха зависит от того, является ли она кондуктивной или нейросенсорной тугоухостью.Кохлеарная имплантация — это новая технология для пациентов с тяжелой глухотой; однако язык жестов и чтение по губам — важные способы общения для людей с нарушениями слуха.

Вопросы

1. Верно / Неверно: Новорожденные, прошедшие проверку слуха перед выпиской из больницы, имеют пожизненную гарантию хорошего слуха.

2. Верно / неверно: Тестирование отоакустической эмиссии — это метод проверки слуха.

3.Верно / Неверно: односторонняя потеря слуха не имеет серьезных негативных последствий.

4. Верно / неверно: Тестирование слуховой реакции ствола мозга — единственный надежный и действенный метод тестирования детей в возрасте до трех лет.

5. Каковы общие причины приобретенной нейросенсорной тугоухости?

6. Если одному из ваших пациентов поставлен диагноз врожденной нейросенсорной тугоухости, какое медицинское обследование полезно или иногда необходимо?

Список литературы

1.Руководство по клинической практике Американской академии аудиологии. Скрининг слуха в детстве. Сентябрь 2011 г. http://www.audiology.org/resources/documentlibrary/Documents/ChildhoodScreeningGuidelines.pdf

2. Kemp DT. История OAE, иллюстрированная история исследований и приложений OAE в течение первых 25 лет. 2003 г., ООО «Отодинамика».

3. Джонсон Дж. Л. и др.: Проверка слуха новорожденных на Гавайях. Hawaii Med J 1997; 56: 352-355.

4. Объединенный комитет по детскому слуху.Заявление о позиции на 2007 год: Принципы и рекомендации для программ раннего выявления и вмешательства. Педиатрия 2007; 120 (4): 898-921.

5. Harlor ADB, Bower C: Оценка слуха у младенцев и детей: Рекомендации, выходящие за рамки неонатального скрининга. Педиатрия 2009; 124 (4): 1252-1263.

6. Центр детского слуха Билла Дэниэлса. Руководство по выявлению и ведению младенцев и детей раннего возраста с расстройством спектра слуховой нейропатии. 2008: Детская больница Колорадо.

7. (Центральные) расстройства обработки слуха [Технический отчет]. (2005) Из Американской ассоциации речи, языка и слуха. Получено с http://www.asha.org/policy.

8. Американская ассоциация речи, языка и слуха. Получено 7 июля 2013 г. с http://www.asha.org/uploadedFiles/AIS-Hearing-Loss-Types-Degree-Configuration.pdf.

9. Флексер К., Рэй Д., Ливитт Р. Как ученик с потерей слуха может преуспеть в колледже: Справочник для студентов, семей и профессионалов.1990, Вашингтон, округ Колумбия: Ассоциация глухих Александра Грэхема Белла.

Ответы на вопросы

1. Неверно. Несмотря на прохождение проверки слуха новорожденного, проблемы со слухом могут развиться в более позднем возрасте.

2. Неверно. Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) — это звуки, издаваемые здоровым внутренним ухом. Наличие OAE показывает, что сенсорные компоненты улитки функционируют. У пациента все еще может быть центральная потеря слуха. Отсутствующие или неидентифицируемые ОАЭ вызваны улитковой и кондуктивной потерей слуха, а также загрязняющим шумом.Другими словами, если мы можем записать OAE, внутреннее ухо работает. Если мы не можем, это не обязательно означает, что он не работает. У некоторых людей с нормальным слухом нет записываемых ОАЭ. Люди с потерей слуха более 2530 децибел (дБ) также не вызывают OAE.

3. Неверно. Это логично. Приобретенная односторонняя потеря слуха имеет медицинское значение. Врожденная односторонняя потеря слуха имеет академические последствия.

4. Неверно. Детей в возрасте от семи месяцев до 30 месяцев можно успешно обследовать с помощью аудиометрии с визуальным подкреплением.ABR больше не будет подходящим вариантом для детей старше семи месяцев, за исключением детей с серьезной задержкой когнитивных функций или поведенческими проблемами. Если ABR требуется детям старше 7 месяцев, требуется седация, потому что эти дети больше не смогут спать естественным образом, чтобы участвовать в тестировании.

5. Ототоксические препараты, травмы головы, менингит и энцефалит, ушные инфекции, чрезмерное шумовое воздействие и такие болезни, как свинка и корь.

6.Отоларинголог, офтальмолог, генетик.

Вернуться к содержанию

Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

Универсальный скрининг слуха новорожденных: методы и результаты, препятствия и преимущества

OAE (отоакустическая эмиссия) Проверка слуха

OAE означает отоакустическая эмиссия, название звуков, производимых улиткой.Эти звуки можно использовать для проверки функции улитки (в частности, волосковых клеток) и других частей уха, включая слуховой нерв.

VOISIN / Getty Images

использует

Отоакустическая эмиссия. Тесты слуха обычно проводятся у новорожденных для определения глухоты. Тест также может частично оценить слуховую чувствительность и проверить функциональную тугоухость. Функциональная потеря слуха также иногда называется неорганической потерей слуха и представляет собой состояние, при котором у вас есть симптомы или поведение потери слуха, но на самом деле с вашим слухом все в порядке.Взаимодействие с другими людьми

Некоторые источники могут называть это притворной потерей слуха, но это, вероятно, не совсем верно, поскольку это означает, что кто-то «притворяется», и этот тип потери слуха имеет несколько причин, которые не всегда находятся в пределах индивидуального контроля.

Отоакустическая эмиссия Тесты слуха обычно используются в сочетании с тестом слуха ABR (слуховая реакция ствола мозга) или другими тестами слуха.

Как проводится тест

Отоакустическая эмиссия Тестирование слуха не является болезненным, и многие дети спят прямо через него.В ухо помещают маленькие зонды. Один обеспечивает звук, а другой — микрофон. Если улитка функционирует должным образом, она должна отражаться эхом в ответ на звук. Улитка издает четыре типа звуков:

1. Спонтанная акустическая эмиссия — улитка издает эти звуки спонтанно (не в ответ на другой звук). Это происходит примерно у 40-50 процентов людей с нормальным слухом.
2. Переходная отоакустическая эмиссия — возникает в ответ на другой кратковременный звук (переходный).Обычно щелчки или звуковые сигналы. Они обычно используются для оценки слуха у младенцев.
3. Продукт искажения, отоакустическая эмиссия — возникает в ответ на два одновременных тона разных частот. Они особенно полезны при раннем обнаружении повреждения улитки (например, повреждения улитки из-за ототоксичности или повреждения, вызванного шумом).
4. Устойчивая — частотная отоакустическая эмиссия — создается в ответ на непрерывный звуковой сигнал. Обычно они не используются в клинических условиях.

Некоторые условия могут вызвать отсутствие ОАЭ. К ним относятся, помимо прочего, кисты, внешний отит (например, ухо пловца), стеноз или аномальное давление в среднем ухе, перфорированная барабанная перепонка, отосклероз, холестеатома.

Точность результатов

Тестирование OAE не может однозначно диагностировать потерю слуха или глухоту. Если вы не прошли тест на ОАЭ, вам потребуются дополнительные проверки слуха, чтобы определить, есть ли потеря слуха.

Иногда тестирование OAE неточно, потому что ребенок суетлив во время теста, а иногда у детей есть жидкость в ушах или другие условия, которые могут привести к тому, что они не пройдут тест, даже если у них нет постоянной потери слуха.К другим факторам, которые могут привести к сбою или неточности тестирования OAE, относятся:

• Плохое уплотнение вокруг ушного зонда
• Засорение ушной серы, особенно если она препятствует надежному прилеганию ушного зонда
• Мусор или посторонние предметы в слуховом проходе
• Пациент, отказывающийся сотрудничать

Отоакустическая эмиссия, ее происхождение в функции улитки и использование | Британский медицинский бюллетень

Аннотация

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) — это звуки кохлеарного происхождения, которые можно записать с помощью микрофона, вставленного в слуховой проход.Они вызваны движением сенсорных волосковых клеток улитки, поскольку они энергетически реагируют на слуховую стимуляцию. ОАЭ представляют собой простой, эффективный и неинвазивный объективный индикатор здоровой функции улитки, и скрининг ОАЭ широко используется в универсальных программах скрининга слуха новорожденных. Как часть батареи аудиологических диагностических тестов, ОАЭ могут способствовать дифференциальной аудиологической диагностике, их можно использовать для мониторинга эффектов лечения, а также они могут быть полезны при выборе слуховых аппаратов и хирургических вариантов.В качестве инструмента исследования ОАЭ предоставляют неинвазивное окно для внутриулитковых процессов, и это привело к новому пониманию механизмов и функции улитки, а также к новому пониманию природы сенсорного нарушения слуха. Эта глава представляет собой общее введение в ОАЭ и их приложения, а также подробное описание взаимосвязи между ОАЭ и кохлеарными механизмами.

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) — это звуки, которые возникают в слуховом проходе, когда (парадоксально) барабанная перепонка принимает вибрации, передаваемые назад через среднее ухо от улитки.Эти колебания возникают как побочный продукт уникального и уязвимого кохлеарного механизма, который стал известен как «кохлеарный усилитель» и который в значительной степени способствует чувствительности и различению слуха. На рис. 1А показан пример сильной, но в остальном типичной временной вызванной отоакустической эмиссии (TEOAE), производимой здоровым ухом новорожденного в ответ на щелчок.

Записи OAE выполняются через зонд слухового прохода, который глубоко вводится в слуховой проход, как показано на рисунке 2.Щелчки с уровнем пикового эквивалента (p.e) около 84 дБ SPL обычно вызывают устойчивый отклик TEOAE, только если порог слышимости составляет 20 дБ HL или лучше ^{1 –3} . В отличие от других аудиометрических тестов, для обнаружения отклонений от нормальной функции с помощью OAE необязательно, чтобы стимул был близок к пороговым уровням. Состояние среднего уха влияет на ОАЭ и может препятствовать их обнаружению. ⁴ .

Осциллирующая форма волны звукового давления, видимая в откликах TEOAE (как на рис.1А) фактически соответствует движению барабанной перепонки, которое толкается вперед и назад за счет колебаний давления жидкости, возникающих внутри улитки. Герметизация ушного канала зондом увеличивает звуковое давление записываемых ОАЭ ниже 3 кГц, поскольку в противном случае вибрации барабана просто перемещали бы воздух в ушной канал и из него. Ответ длительный и сложный, потому что ответы из разных частей улитки поступают в слуховой проход в разное время и с разной частотой. Хотя щелчки являются «широкополосными» стимулами, возбуждающими всю улитку, ответы TEOAE могут давать частотно-зависимые индикаторы состояния улитки.Разделив ответ на полосы частот после записи (рис. 1B), можно получить отдельные ответы от разных частей улитки. Отклики TEOAE наиболее сильны и их легче всего обнаружить в основной полосе частот речи, 1–4 кГц. В молодых ушах TEOAE распространяется до 6–7 кГц ⁵ , но многие клинически нормальные уши взрослых дают слабые TEOAE (менее 3 дБ SPL) без существенного отклика на частотах выше 4 кГц.

Рис. 1

Сильный ответ TEOAE новорожденного.(A) Форма волны TEOAE в ответ на акустический щелчок (показано на вставке) с пиком при уровне звукового давления 84 дБ. Уровень отоакустического отклика превышает 30 дБ SPL. (B) Частотный анализ того же отклика TEOAE, показывающий энергию, присутствующую в полуоктавной полосе. Нижняя заштрихованная область указывает на шумовое загрязнение. Форма волны гаснет на 0–3,5 мс, чтобы удалить артефакты стимула, и снова через 12 мс, когда был применен следующий стимул. «Нелинейный» паттерн с различной интенсивностью стимула обычно используется для минимизации артефактов стимула ⁴⁶ .Для извлечения откликов TEOAE из фонового шума обычно требуется несколько представлений стимулов и усреднение отклика. Частота повторения стимула составляет 50–100 с ^–1 , а время записи варьируется от нескольких секунд до нескольких минут.

Рис. 1

Сильный ответ TEOAE новорожденного. (A) Форма волны TEOAE в ответ на акустический щелчок (показано на вставке) с пиком при уровне звукового давления 84 дБ. Уровень отоакустического отклика превышает 30 дБ SPL. (B) Частотный анализ того же отклика TEOAE, показывающий энергию, присутствующую в полуоктавной полосе.Нижняя заштрихованная область указывает на шумовое загрязнение. Форма волны гаснет на 0–3,5 мс, чтобы удалить артефакты стимула, и снова через 12 мс, когда был применен следующий стимул. «Нелинейный» паттерн с различной интенсивностью стимула обычно используется для минимизации артефактов стимула ⁴⁶ . Для извлечения откликов TEOAE из фонового шума обычно требуется несколько представлений стимулов и усреднение отклика. Частота повторения стимула составляет 50–100 с ^–1 , а время записи варьируется от нескольких секунд до нескольких минут.

Рис. 2

(A) Зонд TEOAE, содержащий миниатюрный источник звука и микрофонные преобразователи. На мягком одноразовом наконечнике расположены звуковые порты для раздражителя и микрофона. Зонды DPOAE имеют дополнительный порт для стимулов. В некоторых пробниках все порты питаются одной звуковой трубкой. (B) Зонд должен быть глубоко вставлен в слуховой проход для максимального захвата ОАЭ и исключения шума, а кабель должен располагаться так, чтобы избежать шума при движении.

Фиг.2

(A) Зонд TEOAE, содержащий миниатюрный источник звука и микрофонные преобразователи. На мягком одноразовом наконечнике расположены звуковые порты для раздражителя и микрофона. Зонды DPOAE имеют дополнительный порт для стимулов. В некоторых пробниках все порты питаются одной звуковой трубкой. (B) Зонд должен быть глубоко вставлен в слуховой проход для максимального захвата ОАЭ и исключения шума, а кабель должен располагаться так, чтобы избежать шума при движении.

TEOAE очень чувствительны к патологии улитки и зависят от частоты.Частоты, на которых пороги слышимости превышают 20–30 дБ HL, обычно отсутствуют в ответе TEOAE ^{1 , 6 , 7} . Из-за своей чувствительности к дисфункции улитки TEOAE нашли широкое применение в программах скрининга слуха новорожденных ⁸ . Здоровые детские уши обычно производят сильные уровни OAE от 15 дБ SPL до более 30 дБ SPL. Для извлечения этих откликов из шума требуется небольшая обработка сигнала, а полностью проверенные частотно-зависимые измерения часто могут быть выполнены за несколько секунд.Это контрастирует с записями слухового ответа ствола мозга (ABR), для которых требуются электроды и которые должны быть извлечены из относительно более сильного фонового сигнала ЭЭГ в течение более длительного периода усреднения сигнала. Тем не менее, сигналы OAE очень чувствительны к незначительным потерям проводимости, вызванным жидкостью среднего уха и остатками слухового прохода у новорожденных, поэтому иногда в первые несколько часов после рождения ABR может быть записан, когда OAE не может. Кроме того, поскольку ABR чувствителен как к кохлеарной, так и к ретро-кохлеарной патологии, тестирование ABR, по-видимому, предпочтительнее ОАЭ для скрининга младенцев.Однако на практике сенсорное нарушение слуха у новорожденных с низким уровнем риска, по-видимому, в подавляющем большинстве случаев относится к сенсорному трансмиссивному типу (см. Ниже), который легко обнаруживается путем измерения ОАЭ. Это, вместе с благоприятными эргономическими и экономическими факторами, означает, что OAE являются надежным и очень экономичным инструментом для универсальных программ слуха новорожденных. Тем не менее, там, где существует известный риск неврологического повреждения, также важно проводить ABR-тестирование.

Здоровое ухо производит ОАЭ не только в ответ на щелчки, но и на любой приложенный звук, включая тоны.Второй метод записи ОАЭ, использующий тональную стимуляцию и названный «отоакустической эмиссией продукта искажения» (DPOAE), широко используется в клинической практике ⁹ . Нелинейная интермодуляция между двумя стимулирующими тонами внутри улитки генерирует несколько новых акустических частотных компонентов, которые могут перемещаться в слуховой проход. Уровни искажения здорового слухового прохода могут быть выше 20 дБ SPL. Рисунок 3 представляет собой пример клинического анализа DPOAE и иллюстрирует его вывод.

Рис.3

Для записи ОАЭ продукта искажения требуется приложение двух чистых тональных стимулов. Тон более низкой частоты обычно применяется на уровне 60–70 дБ SPL, а тон более высокой частоты применяется на более низком уровне 50–70 дБ SPL. (A) Спектр звука в слуховом проходе здорового человека во время стимуляции двумя близко расположенными чистыми тонами, f1 = 1425 Гц и f2 = 1500 Гц, оба при 70 дБ SPL. Спектральные линии между 1100–1800 Гц по обе стороны от линий стимула представляют собой интермодуляционные тона, создаваемые улиткой.Каждый отделен от своего соседа интервалом [f2-f1]. Клинический анализ DPOAE обычно отслеживает уровень только одного из этих продуктов искажения (f _dp = f1- [f2-f1] = 2f1-f2), когда f1 и f2 переходят через интересующий частотный диапазон. (B) Это позволяет построить «DP-грамму». Частотное разделение стимулов f2 / f1 ∼ 1.2 приводит к наиболее сильным DPOAE. Нижняя заштрихованная часть (справа) указывает на шумовое загрязнение.

Рис. 3

Для записи ОАЭ продукта искажения требуется приложение двух чистых тональных стимулов.Тон более низкой частоты обычно применяется на уровне 60–70 дБ SPL, а тон более высокой частоты применяется на более низком уровне 50–70 дБ SPL. (A) Спектр звука в слуховом проходе здорового человека во время стимуляции двумя близко расположенными чистыми тонами, f1 = 1425 Гц и f2 = 1500 Гц, оба при 70 дБ SPL. Спектральные линии между 1100–1800 Гц по обе стороны от линий стимула представляют собой интермодуляционные тона, создаваемые улиткой. Каждый отделен от своего соседа интервалом [f2-f1]. Клинический анализ DPOAE обычно отслеживает уровень только одного из этих продуктов искажения (f _dp = f1- [f2-f1] = 2f1-f2), когда f1 и f2 переходят через интересующий частотный диапазон.(B) Это позволяет построить «DP-грамму». Частотное разделение стимулов f2 / f1 ∼ 1.2 приводит к наиболее сильным DPOAE. Нижняя заштрихованная часть (справа) указывает на шумовое загрязнение.

Нелинейная интермодуляция между двумя тонами — чисто механический процесс, и продукты искажения удовлетворяют частотному соотношению f _dp = f ₁ + N (f ₂ −f ₁ ), где N — любое положительное или отрицательное значение. целое число ¹⁰ . Каждую составляющую искажения можно отделить от стимулов с помощью предварительно заданного частотного анализа сигнала.Интенсивность одного конкретного компонента при f _dp = f ₁ + (−1) [f ₂ −f ₁ ], (упрощаясь до 2f ₁ −f ₂ ) используется в качестве индикатор состояния улитки, отображаемый как функция частоты на «DP-грамме» (см. рис. 3B). Генерация DPOAE значительно снижена и обычно отсутствует при значительной сенсорной тугоухости ¹¹ .

Методы TEOAE и DPOAE дополняют друг друга. DPOAE предлагают более широкий частотный диапазон наблюдения (выше 10 кГц) с меньшей чувствительностью к незначительным и субклиническим состояниям у взрослых.Более мощное возбуждение практично с непрерывными тонами (до 75 дБ SPL), что позволяет записывать DPOAE с умеренными потерями, когда TEOAE не может быть обнаружен. Однако записи DPOAE не обеспечивают большей частотной специфичности, чем TEOAE, несмотря на использование чистых тонов. В лучшем случае оба ответа отражают собственное частотное разрешение улитки, которое составляет около четверти октавы (см. Также рис. 5).

Хотя ОАЭ являются хорошим индикатором потери слуха, важно помнить, что обследование ОАЭ не является проверкой слуха.Это проверка важной и уязвимой функции улитки, как описано ниже. Заманчиво полагать, что интенсивность ОАЭ напрямую связана с «силой» улитки, но это не так. Подобно электрофизиологическим измерениям слуховой функции, наблюдаемая интенсивность реакции ОАЭ может сильно зависеть от качества связи между датчиком и пациентом (, т. Е. , примерка зонда ОАЭ или размещение электродов) и ложных не слуховых факторов, которые определяют внешнее поле вырабатывается внутренней физиологической активностью.Интенсивность является основным фактором выявляемости ОАЭ, но, как и в случае с ABR, клинически важным является наличие выявляемого ответа ОАЭ на конкретный стимул, а не его сила.

Измерение DPOAE на нескольких уровнях стимула может установить «скорость роста» OAE. Здоровые уши, как правило, демонстрируют скорость роста DPOAE на 1 дБ OAE на 1 дБ стимула или меньше. Уши с некоторыми повреждениями демонстрируют более крутой рост, тогда как инструментальные артефакты, как правило, имеют самые высокие темпы роста.Единичные наблюдения DPOAE могут вводить в заблуждение, и результаты необходимо усреднять по частотному диапазону. Оценки степени повышения порога были предприняты с использованием функций интенсивности и роста DPOAE ^{12 , 13} , но получение «порога обнаруживаемости» DPOAE на фоне фонового шума добавляет мало дополнительной информации. Хотя DPOAE относятся к порогу слуха в популяции, они в лучшем случае являются очень ненадежным и неточным индикатором порога слышимости человека.Это потому, что, в отличие от ABR, OAE являются пресинаптическими ответами. Их происхождение предшествует «порогу», налагаемому процессом трансдукции внутренней волосковой клетки. Использование более высоких интенсивностей стимула увеличивает обнаруживаемость ОАЭ и может предоставить полезные доказательства остаточной активности волосковых клеток, но не исследует более глубокий слуховой путь.

Область исследований OAE значительно расширилась с момента их открытия 25 лет назад ^{3 , 10} . Подробные обзоры OAE, измерительной техники и приложений можно найти в других источниках ^{9 , 14} .Цель этой главы — представить и объяснить ОАЭ потенциальным пользователям в контексте функции улитки и на основании этого получить логическую основу для их клинического применения.

Как возникает отоакустическая эмиссия?

Обнаруживаемое звуковое давление при ОАЭ создается очень незначительными движениями барабанной перепонки. Например, колебания барабанной перепонки всего на 10 9 1098 -10 9 1099 м (диаметр атома водорода) создадут «большой» ОАЭ с интенсивностью 34 дБ УЗД (1 мПа) в объеме слухового прохода объемом 1 мл.Распространенное заблуждение состоит в том, что ОАЭ «излучаются» улиткой и передаются через полость среднего уха. Это не тот случай. Движения овальных и круглых оконных мембран во время ОАЭ создают незначительное звуковое давление, поскольку их площади слишком малы и их движения противоположны друг другу.

Чтобы понять, как возникают ОАЭ, почему из улитки возникают вибрации и почему ОАЭ свидетельствуют о хорошем слухе, необходимо рассмотреть, что обычно происходит, когда стимуляция проникает в улитку.

Улитка как система доставки стимулов

Важность механизмов наружного и среднего уха в сборе звуковой энергии и передаче ее в улитку хорошо известна. Патология в этих областях влияет на слух из-за ослабления раздражителя, которое может быть серьезным, но не глубоким. В отличие от потери чувствительности, кондуктивная потеря не вносит искажений, поэтому ее можно очень эффективно скорректировать с помощью усиления.

Даже здоровые уши имеют небольшую «кондуктивную потерю», потому что не вся доступная звуковая энергия попадает в улитку.Доля, которая попадает в улитку, зависит от того, насколько эффективно механизм среднего уха связывает низкий акустический импеданс воздуха с высоким механическим сопротивлением заполненной жидкостью улитки. Круглое окно играет важную роль в снижении давления жидкости в улитке, вызванного смещением стремени, тем самым значительно снижая входной импеданс улитки. Это увеличивает движение жидкости улитки, которая в конечном итоге возбуждает внутренние волосковые клетки (рис. 4). Напротив, акустическое давление в перилимфе улитки почти мгновенно передается в каждую клетку, но не вызывает звуковых ощущений.

Движение жидкости в базальных областях вестибульной лестницы и барабанной полости, синхронно с вибрацией стремени, обязательно смещает базилярную мембрану (БМ). Изначально движется только базальная часть БМ, потому что, хотя и довольно жесткая, но мало инерционная. Будучи узким по отношению к каналу улитки, он перемещает относительно небольшую массу жидкости.

Индуцированные поперечные колебания базального БМ начинают распространяться апикально. Колебательные обмены происходят между энергией движения жидкости и энергией, удерживаемой в упругом смещении ОМ.Соседние секции BM возбуждаются, когда жидкость вытесняется, например, восходящее движение BM в одном месте заставляет следующее, более апикальное и менее жесткое место опускаться вниз и так далее, что приводит к бегущей волне (рис. 5A). Бегущая волна (TW) передает энергию стимула к вершине со скоростью менее 1/100 скорости звука в воздухе. Например, путь стимула с частотой 500 Гц на расстояние 2 см до места его улитки занимает около 10 мс, учитывая значительную задержку OAE ¹⁵ .

BM становится все менее упруго-жестким и шире по мере удаления от основания.Меньшая упругая жесткость означает меньшую силу, противодействующую смещению, поэтому амплитуда TW может увеличиваться. Увеличенная ширина и площадь контакта с жидкостью означает большую инерцию, которая поддерживает движение и, таким образом, противодействует силам упругости, сдерживающим смещение. Следовательно, амплитуда волны увеличивается с расстоянием вдоль ОМ. Потенциально она максимальна в месте, где (для конкретной частоты стимула) сила инерции равна и нейтрализует упругую восстанавливающую силу, , то есть в «резонансе».

Рис.4

Две сканирующие электронные микрофотографии кортиева органа и его сенсорных волосковых клеток (любезно предоставлены профессором А. Фордж), демонстрирующие чрезвычайно упорядоченное расположение сенсорных клеток и причину сильного вязкого демпфирования. ( A ) Стереоцилии внутренних (задний ряд) и наружных (три передних ряда) волосковых клеток, которые выступают из пластинки ретикулы. В разрезе (спереди) показаны отдельные цилиндрические корпуса OHC внутри жесткой коробчатой ​​конструкции. ( B ) Образец, полученный методом замораживания, демонстрирующий текториальную мембрану (TM) в ее функциональном положении (с некоторыми повреждениями на стадии подготовки).Текториальная мембрана прикрепляется к неподвижной точке рядом с модиолусом, а также опирается на стереоцилии наружных волосковых клеток. Кортиев орган движется как единое целое с движением BM, вызывая линейное и поперечное движение относительно TM. Это приводит к колебательному радиальному потоку жидкости в узком суб-текториальном пространстве между средой лестницы и внутренней бороздой. Поток сталкивается с стереоцилиями IHC, которые не касаются TM, но образуют почти непрерывный «забор», чтобы остановить любой поток жидкости (см. Заднюю часть A).Их отклонение возбуждает IHC, вызывая преобразование информации стимула в нейронный код. Это движение жидкости происходит в очень узком пространстве (менее 10 мкм), и именно здесь вязкость легко поглощает энергию бегущей волны. Стереоцилии OHC отклоняются от TM, в который они встроены, при этом поддерживаемая конфигурация «W» обеспечивает возможность обмена значительной силой. Возбуждение OHC генерирует синхронные механические силы, которые затем передаются на BM, заменяя потерянную энергию и поддерживая TW.

Рис. 4

Две сканирующие электронные микрофотографии кортиева органа и его сенсорных волосковых клеток (любезно предоставлены профессором А. Фордж), демонстрирующие чрезвычайно упорядоченное расположение сенсорных клеток и причину сильного вязкого демпфирования. ( A ) Стереоцилии внутренних (задний ряд) и наружных (три передних ряда) волосковых клеток, которые выступают из пластинки ретикулы. В разрезе (спереди) показаны отдельные цилиндрические корпуса OHC внутри жесткой коробчатой ​​конструкции. ( B ) Образец, полученный методом замораживания, демонстрирующий текториальную мембрану (TM) в ее функциональном положении (с некоторыми повреждениями на стадии подготовки).Текториальная мембрана прикрепляется к неподвижной точке рядом с модиолусом, а также опирается на стереоцилии наружных волосковых клеток. Кортиев орган движется как единое целое с движением BM, вызывая линейное и поперечное движение относительно TM. Это приводит к колебательному радиальному потоку жидкости в узком суб-текториальном пространстве между средой лестницы и внутренней бороздой. Поток сталкивается с стереоцилиями IHC, которые не касаются TM, но образуют почти непрерывный «забор», чтобы остановить любой поток жидкости (см. Заднюю часть A).Их отклонение возбуждает IHC, вызывая преобразование информации стимула в нейронный код. Это движение жидкости происходит в очень узком пространстве (менее 10 мкм), и именно здесь вязкость легко поглощает энергию бегущей волны. Стереоцилии OHC отклоняются от TM, в который они встроены, при этом поддерживаемая конфигурация «W» обеспечивает возможность обмена значительной силой. Возбуждение OHC генерирует синхронные механические силы, которые затем передаются на BM, заменяя потерянную энергию и поддерживая TW.

Поскольку силы инерции увеличиваются с частотой, место вдоль BM, в котором возникает этот пик амплитуды TW, постепенно приближается к основанию для более высокочастотных стимулов. Скорость движения TW также уменьшается по мере увеличения сил инерции и уменьшения жесткости, и в конечном итоге он фактически останавливается в «резонансе». Хороший способ понять характерную форму TW (рис. 5B) — это осознать, что по мере того, как его продольная (, т.е. апикальная) скорость уменьшается, его энергия должна сжиматься до меньшей длины BM.Следовательно, его поперечные колебания должны возрастать по амплитуде.

Рис. 5

( A – C ) Схематическое изображение развития ПВ вдоль БМ и источников ОАЭ. На панелях показаны рассчитанные огибающие TW и мгновенные волновые картины в ответ на два продолжительных чистых тона с частотами f1 и f2 (f2 / f1 = 1,5). TW продвигается от основания (слева) к вершине (справа). В ( A ) естественное демпфирование поглощает большую часть энергии стимула до того, как могут появиться какие-либо четкие отдельные пики возбуждения для f1 и f2.Это соответствует «мертвой» улитке, исследованной фон Бекеси. Четкие «изображения» стимулов f1 и f2 можно увидеть в ( B ), где демпфирование в значительной степени устранено линейным усилением OHC. В действительности подвижность OHC нелинейна, и это приводит к созданию продуктов интермодуляционных искажений во всей огибающей f2 (включая 2f1-f2 и 2f2-f1), как в ( C ), которые затем перемещаются в свои частотные места в точках 3 и 4. ( D, E ) Покажите, как энергия OHC подается в TW, чтобы заменить потерянную из-за демпфирования, и как могут возникать OAE.В (D) семь равномерно расположенных электромоторных волосковых клеток каждая «излучает» новую двунаправленную бегущую волну точно синхронно со стимулом TW (вверху), который имеет нереалистично постоянную амплитуду для целей этой схемы. В прямом (апикальном) направлении эти вейвлеты автоматически синхронизируются, что приводит к «усиленному» TW (нижняя часть (D)). Вейвлеты OHC в обратном (базальном) направлении нейтрализуют друг друга, так что OAE не генерируется. В (E) массив неуравновешен, e.грамм. отсутствующей или менее активной волосковой клеткой. Усиление все еще происходит, но дисбаланс приводит к TW (нижняя кривая). Создается «фиксированное место» или «частота стимула» OAE (SFOAE). Более полные модели улитки показали, что для воссоздания экспериментально наблюдаемых огибающих TW усиление должно происходить только в ограниченной области BM, в некоторой степени базисно к фактическому пику TW. SFOAE, вероятно, происходят из того же региона, как указано в (B), но нет гарантии этого.В нелинейном случае (C) энергия DP может уходить аналогично SFOAE, , то есть из мест 3 и 4 в (C), чтобы сформировать DPOAE. Но с f2 / f1 между ∼1,15–1,3 значительная часть DP 2f1-f2 ускользает непосредственно изнутри оболочки f2, как указано в (C). Их называют «фиксированными волнами» ^{23 , 25 , 47} . Этот рисунок подчеркивает сложное происхождение OAE и причины, по которым частотно-зависимые OAE не являются строго специфичными для «места».

Фиг.5

( A – C ) Схематическое изображение развития ПВ вдоль БМ и источников ОАЭ. На панелях показаны рассчитанные огибающие TW и мгновенные волновые картины в ответ на два продолжительных чистых тона с частотами f1 и f2 (f2 / f1 = 1,5). TW продвигается от основания (слева) к вершине (справа). В ( A ) естественное демпфирование поглощает большую часть энергии стимула до того, как могут появиться какие-либо четкие отдельные пики возбуждения для f1 и f2. Это соответствует «мертвой» улитке, исследованной фон Бекеси.Четкие «изображения» стимулов f1 и f2 можно увидеть в ( B ), где демпфирование в значительной степени устранено линейным усилением OHC. В действительности подвижность OHC нелинейна, и это приводит к созданию продуктов интермодуляционных искажений во всей огибающей f2 (включая 2f1-f2 и 2f2-f1), как в ( C ), которые затем перемещаются в свои частотные места в точках 3 и 4. ( D, E ) Покажите, как энергия OHC подается в TW, чтобы заменить потерянную из-за демпфирования, и как могут возникать OAE.В (D) семь равномерно расположенных электромоторных волосковых клеток каждая «излучает» новую двунаправленную бегущую волну точно синхронно со стимулом TW (вверху), который имеет нереалистично постоянную амплитуду для целей этой схемы. В прямом (апикальном) направлении эти вейвлеты автоматически синхронизируются, что приводит к «усиленному» TW (нижняя часть (D)). Вейвлеты OHC в обратном (базальном) направлении нейтрализуют друг друга, так что OAE не генерируется. В (E) массив неуравновешен, e.грамм. отсутствующей или менее активной волосковой клеткой. Усиление все еще происходит, но дисбаланс приводит к TW (нижняя кривая). Создается «фиксированное место» или «частота стимула» OAE (SFOAE). Более полные модели улитки показали, что для воссоздания экспериментально наблюдаемых огибающих TW усиление должно происходить только в ограниченной области BM, в некоторой степени базисно к фактическому пику TW. SFOAE, вероятно, происходят из того же региона, как указано в (B), но нет гарантии этого.В нелинейном случае (C) энергия DP может уходить аналогично SFOAE, , то есть из мест 3 и 4 в (C), чтобы сформировать DPOAE. Но с f2 / f1 между ∼1,15–1,3 значительная часть DP 2f1-f2 ускользает непосредственно изнутри оболочки f2, как указано в (C). Их называют «фиксированными волнами» ^{23 , 25 , 47} . Этот рисунок подчеркивает сложное происхождение OAE и причины, по которым частотно-зависимые OAE не являются строго специфичными для «места».

Повышенное поперечное движение в волне вызывает повышенное вязкое сопротивление в кортиевом органе (см.рис.4), который отводит энергию все более быстрыми темпами. В каком-то месте «потеря энергии» начинает преобладать над «концентрацией энергии», и интенсивность волны резко падает, поскольку ее энергия поглощается кортиевым органом. Общий результат — асимметричный пик возбуждения для каждой частотной составляющей (рис. 5B).

Улитка как система визуализации

Огибающая TW представляет интенсивность возбуждения, приложенного к кортиеву органу, как функцию расстояния по длине улитки.Затем орган механизма Корти преобразует движение BM в движение жидкости через стереоцилии IHC, что приводит к нервному возбуждению (см. Рис. 4). Тонотопическое перераспределение энергии стимула, достигаемое TW, важно в улитке млекопитающих, поскольку оно способствует нейронному представлению частот стимула, значительно превышающих максимальную частоту возбуждения нервных волокон около 2 кГц. Хотя TW обычно приписывают разделению частот, огибающая TW также является «изображением» или «картой» акустической интенсивности в зависимости от «размера источника».Это следует из того, что эффективность акустического излучения сильно зависит от размера излучающего объекта, при этом звук от крупных объектов имеет тенденцию преобладать на низких частотах и ​​достигать пика около вершины, а звуки от небольших объектов имеют тенденцию преобладать на высоких частотах с пиком на база. Функциональное значение этого очевидно.

Если рассматривать ее как «систему визуализации», становится понятнее, почему «качество» или «резкость» конверта TW имеет первостепенное значение. Разрешение механизма формирования изображения улитки может быть охарактеризовано «высотой» и «шириной» пика возбуждения TW для каждого компонента чистого тона (см. Рис.5А, Б).

Потребность в «кохлеарном усилителе»

Обнаружив бегущую волну, фон Бекеси заметил, что улитка трупа имеет очень плохие «визуализирующие» качества. ¹⁶ . Он обнаружил, что пик бегущей волны в ответ на чистый тональный стимул распространяется на треть или более всей длины улитки (см. Рис. 5A). В здоровой улитке пик TW для низкоуровневой стимуляции чистым тоном намного резче ^{17 , 18} . Пик TW покрывает менее 1 мм, а сдвиг частоты всего на одну треть октавы перемещает пик TW, чтобы стимулировать совершенно другой набор сенсорных клеток (см. Эшмор, этот том).

Причина плохого качества изображения мертвой (или глухой) улитки (рис. 5A) — высокий уровень вязкого демпфирования. Если вязкое демпфирование низкое, то пик TW будет резким, а его амплитуда будет большой. Слух будет более чувствительным, а частотное разрешение (и избирательность) улитки будет более острым в улитке с меньшим затуханием.

Дело не в том, что жидкости улитки становятся «гуще» или более вязкими, чем вода в глухой или мертвой улитке. Эти вязкие потери физически неизбежны, потому что: (i) сенсорные клетки должны поглощать энергию стимула, чтобы работать; и (ii) для того, чтобы достичь внутренних волосковых клеток, движение жидкости улитки должно происходить в чрезвычайно ограниченном субтекториальном пространстве (рис.4Б). Энергия, теряемая TW из-за сопротивления вязкой жидкости в субтекториальном пространстве, плюс энергия, поглощаемая самими волосковыми клетками, очень значительна. Фактически, большая часть энергии падающего стимула фактически теряется до достижения соответствующей частоты. Под действием чисто механических сил улитка не может сформировать сильное и резкое изображение TW.

Улитка млекопитающих выработала уникальный механизм замещения энергии TW за счет вязкости, по крайней мере, для слабых стимулов. Идея «кохлеарного усилителя» для преодоления физических ограничений была впервые предложена Gold ¹⁹ .Он был возрожден после открытия OAE ^{3 , 20} , но стал вероятным только после открытия подвижности волосковых клеток Браунеллом ²¹ . Электромобильность (Эшмор, этот том) — единственная известная функциональная характеристика наружных волосковых клеток, которая превосходит внутренние волосковые клетки в соотношении 3: 1 (рис. 4A).

Рисунок 5 иллюстрирует, как подвижность OHC приводит к амплификации TW. Поскольку движущие силы OHC в точности противодействуют силам вязкого сопротивления, ухудшающее воздействие сопротивления на «изображение» TW можно рассматривать как нейтрализованное.Если силы OHC превышают силы, необходимые для преодоления вязкости, то возбуждение будет увеличиваться по сравнению с возбуждением, создаваемым стимулом, обеспечивая возможность усиления, как показано на рисунке 5B. Этот процесс увеличения TW в улитке за счет стимулированного высвобождения механической энергии параллелен тому, что происходит со светом внутри лазера.

Отоакустическая эмиссия и «несовершенный» кохлеарный усилитель

Улитковый усилитель физически необходим для высокой чувствительности слуха и формирования резкого ∼0.Тонотопическое «изображение» акустической среды с разрешением 25 октав по длине улитки. Как показано на рисунке 5, OAE являются побочным продуктом этого «кохлеарного усилителя». Они попадают в слуховой проход в результате нарушений костного мозга, которые выходят из механизма усилителя улитки и перемещаются от сенсорных клеток обратно к основанию улитки. Здесь движение BM «вверх-вниз» оказывает дифференциальное колебательное давление жидкости на овальное и круглое окна, вызывая вибрацию колебательных движений и барабанной перепонки и, следовательно, OAE.

OAE могут быть сгенерированы только в том случае, если механизм кохлеарного усилителя присутствует и до некоторой степени работает. Но, как это ни парадоксально, причины, по которым вибрации отправляются обратно на базу для формирования OAE, связаны с естественными несовершенствами этого механизма. Какие недостатки усилителя приводят к возникновению ОАЭ?

Как показано на рисунке 5B, если подвижность OHC не полностью равномерно распределена, будет сгенерирована частота стимула OAE. В усилителе бегущей волны любое отсутствие единообразия в конструкции или функциях накладывает верхний предел на уровень стабильного усиления.Рассеивая усиленную энергию обратно к основанию улитки, энергия тратится впустую и проявляется в виде ОАЭ частоты стимула.

Не только пространственные несовершенства могут вызывать ОАЭ. Если силы, оказываемые OHC на BM, не точно следуют форме волны стимула (, т. Е. , если электродвижущая способность OHC является «нелинейной»), они будут добавлять сигналы искажения к прямой бегущей волне, которые являются одной из причин звуковой комбинации. тонов. Как поясняется на Рисунке 5, искажение электродвижущей способности OHC может также распространяться обратно в среднее ухо по двум конкурирующим маршрутам , вызывая ОАЭ «волна» и «место« фиксированного »продукта искажения» в слуховом проходе ^{22 , 23} .TEOAE содержат OAE как частоты стимула, так и продукта искажения согласно Yates and Whithnell ²⁴ .

Другой тип «несовершенства» возникает из-за положительной обратной связи, приводящей к нестабильности и автоколебаниям, и является общим свойством систем усиления TW. В улитке большая часть энергии проходит апикально и поглощается, но любая энергия, которая уходит базально, чтобы достичь основания, может частично отражаться назад, образуя новый передний TW. Это может повторно стимулировать механизм OHC.В условиях высокого усиления бесконечная рециркуляция TW приводит к устойчивым колебаниям внутри улитки и к спонтанному OAE одного или нескольких чистых тонов в слуховой проход.

Отоакустическая эмиссия как «окно» в функции улитки

В какой степени функциональное состояние улитки можно охарактеризовать и количественно оценить с помощью ОАЭ? ОАЭ являются лишь побочным продуктом функции улитки. Как мы видели, факторы, которые управляют утечкой энергии для производства ОАЭ, связаны с «несовершенствами» кохлеарного усилителя, i.е. Нелинейность и неровности. Кроме того, несколько разных местоположений улитки могут вносить вклад в одну частотную составляющую OAE, и они могут случайно суммироваться или мешать друг другу (рис. 5C). Передача обратно в слуховой проход также зависит от индивидуальных характеристик среднего уха. Взаимодействие всех этих факторов пока невозможно точно смоделировать, не в последнюю очередь потому, что большинство параметров неизвестны. Поэтому неудивительно, что отдельные здоровые уши сильно различаются по уровню и спектру ОАЭ, которые они демонстрируют.Стимулы немного различающейся частоты или спектрального состава могут вызывать совершенно разные паттерны ОАЭ. Взятие «средней» характеристики ОАЭ по ряду стимулов дает более значимое описание статуса улитки, но даже в этом случае интенсивность ОАЭ сама по себе является очень несовершенным показателем статуса улитки.

«Частота», с которой может быть вызвано излучение, более значительна. OAE — это частотно-зависимые реакции, которые, как правило, возникают только в частотных диапазонах, где слух близок к нормальному.Это полезный указатель на нормально и ненормально функционирующие части улитки. Но, как наглядно показано на рис. 5A – C, с OAE частотная специфичность не всегда обеспечивает специфичность «места», даже когда используются чисто тональные стимулы, как в DPOAE.

К производству DPOAE применяются два общих правила, имеющих отношение к клиническому применению. В любой нелинейной системе интермодуляционные искажения всегда наиболее сильны, когда два взаимодействующих сигнала имеют одинаковые уровни нелинейности.В улитке относительная интенсивность и относительная частота двух стимулов определяют, где вдоль кортиевого органа выполняется это «физически идеальное» состояние. Ссылаясь на рисунок 5B, даже когда входные уровни f1 и f2 одинаковы, что делает интенсивности TW ‘f1’ и TW ‘f2’ одинаковыми у основания, в месте, где TW ‘f2’ достигает пика, его интенсивность намного больше, чем для TW ‘f1’. Создание низкочастотного стимула относительно более интенсивным, чем f2 на входе, сместит место наибольшей интермодуляции в сторону пика f2 TW и, таким образом, усилит производство DP.Слишком большое увеличение уровня f1 будет контрпродуктивным. Следовательно, для каждого уровня стимула существует оптимальное соотношение интенсивности стимула для максимальной выработки DP.

Производство DP не обеспечивает выбросы DP, что регулируется вторым правилом. Степень, в которой все элементарные источники DP OHC повторно усиливают друг друга, чтобы произвести сильную бегущую волну DPO в обратном направлении (и, следовательно, DPOAE), зависит от пространственного распределения фаз DP. Это зависит от относительных скоростей бегущей волны f1 и f2 при нелинейности.Когда отношение f2 / f1 почти равно единице (, например, 1,05), скорости TW f1 и f2 очень похожи во всех точках. Фазовое распределение элементов DP тогда обязательно формирует прямой (апикальный) TW с небольшим DP, отправленным назад, чтобы сформировать DPOAE. Даже в этом случае некоторые DPOAE уйдут через маршрут SOAE, как показано на рисунке 5C. Для больших f2 / f1 (, например, 1,5) плотно упакованные фазовые изменения в огибающей f2 создают волнообразное распределение фазы DP, которое будет в значительной степени самоподавляющимся, и из этой области будет распространяться небольшая волна DP.Однако, поскольку в «2f1-f2» стоит знак «минус», для f2> f1 пространственные фазовые градиенты TW «f1» и TW «f2» противодействуют друг другу при создании DP 2f1-f2. Следовательно, при некотором оптимальном соотношении f2 / f1 (около 1,2) относительные скорости TW ‘f1’ и TW ‘f2’ таковы, что пространственное распределение элементов DP фактически становится распределением обратной бегущей волны на значительной длине OHC. . Максимальное количество DPOAE доставляется в ушной канал с помощью механизма «фиксированной волны» ²⁵ .Интересно, что не существует оптимального соотношения частот для «альтернативного» DPOAE 2f2-f1 (см. Рис. 5C), который исходит из места, базального к пикам f1 и f2 в широком диапазоне соотношений f2 / f1. Клиническое значение этого DPOAE полностью не изучено.

Клинические измерения DPOAE обычно выполняются с интенсивностью стимула и соотношением частот, оптимизированными для максимальной интенсивности DPOAE 2f1-f2 ²⁶ . Как показано на рисунке 3, сосуществуют многие различные DPOAE, и их генерация тесно связана с рабочими характеристиками внешних волосковых клеток.Возможно, однажды мы сможем восстановить рабочие характеристики OHC по данным DPOAE.

Спонтанные ОАЭ (СОАЭ) обычно представляют собой высокостабильные чистые тоны с уровнем от –10 до 30 дБ УЗД, которые обнаруживаются в 30–40% молодых здоровых ушей ^{27 , 28} . Их присутствие указывает просто на «случайное» сочетание факторов. Сильное усиление TW должно сосуществовать с неоднородностями, чтобы вызвать возврат сильной волны к основанию, а доля, отраженная обратно в улитку средним ухом, должна после повторного усиления и повторного излучения быть достаточной для поддержания непрерывных колебаний. среднего уха и на значительном участке БМ.Время прохождения туда и обратно также должно быть точно правильным, чтобы это произошло, и поэтому может происходить только на одной точной частоте, как в лазере. Точная частота SOAE не подразумевает происхождение в определенном месте улитки, а только конкретное совпадение времени прохождения и отражения от плохо определенной области высокой активности OHC. Но из-за своей внутренней стабильности и критической зависимости от статуса улитки, SOAE, когда они присутствуют, являются особенно чувствительными индикаторами метаболических и физиологических изменений в улитке.

Все формы ОАЭ демонстрируют высокую степень чувствительности к изменениям состояния улитки. Воздействие уровней шума, вызывающих временный сдвиг порога, снижает TEOAE ^{29 , 30} и DPOAE низкого уровня стимула ³¹ . Изменения давления спинномозговой жидкости, вызванные изменениями позы, влияют на частоту SOAE и вызывают интенсивность OAE — вероятно, за счет их влияния на давление жидкости улитки и положение стремена ³² . Лекарства, подавляющие слух, в том числе аспирин и хинин, также подавляют ОАЭ, а петлевые диуретики, которые, как известно, подавляют эндокохлеарный потенциал, также подавляют ОАЭ.

OAE также демонстрируют физический аналог «маскировки», когда восприятие одного звука блокируется другим (см. BJM Moore, этот том). Это может указывать на то, что некоторые формы маскировки возникают преневрально в улитке. Отслеживание подавления отклика OAE на один тон путем регулировки интенсивности и частоты второго подавляющего тона позволяет построить кривую настройки подавления OAE ^{35 -37} . Резкость таких кривых подтверждает тесную связь между ОАЭ и слуховой функцией и демонстрирует, что резкая механическая настройка присутствует на уровне улитки.

Возможно, наиболее интересным эффектом подавления является небольшое снижение уровня ОАЭ (на 0,5–3 дБ), вызванное шумом или нерегулярной акустической стимуляцией, применяемой к контралатеральному уху ^{38 , 39} . Впервые обнаруженный Колле и др. в 1990 году, этот эффект был идентифицирован как в значительной степени связанный с влиянием медиальной эфферентной системы улитки. Это заканчивается непосредственно на органах OHC и, по-видимому, обычно играет роль в повседневном поддержании эффективного статуса OHC.Эффект контралатерального подавления лучше всего виден на TEOAE, вызванных однородной серией щелчков звукового давления менее 74 дБ SPL p.e., но также может быть замечен на DPOAE, вызванных первичными цветами ниже 60 дБ SPL. Нервный механизм и функция остаются неясными. Отсутствие эффекта подавления контралатерального ОАЭ может быть результатом поражения ствола головного мозга, но Колле также сообщил об этом на определенных этапах сна, и он может отсутствовать у некоторых здоровых людей. Было даже высказано предположение, что отсутствие подавления контралатерального ОАЭ может коррелировать с аутизмом и дислексией ^{40 –42} .Феномен подавления контралатерального ОАЭ до конца не изучен.

В целом ответы OAE несут большой объем информации о статусе, активности и среде OHC, которую мы в настоящее время не можем интерпретировать. В ОАЭ, как правило, преобладают микроскопические детали, мало влияющие на слух. Тем не менее, ОАЭ обеспечивают единственное подробное неинвазивное окно в улитке и своим присутствием подтверждают нормальную пресинаптическую функцию улитки. Несмотря на то, что сегодня они полезны, если мы сможем узнать, как извлекать окончательные данные о статусе OHC из данных OAE, их клиническое значение значительно возрастет.

Ключевые моменты клинической практики

OAE уже являются неотъемлемой частью батареи аудиологических диагностических тестов ⁴³ . Ключевые моменты для клинического использования кратко изложены ниже.

Регистрация отоакустической эмиссии

• Для продвинутых методов OAE требуется звукопоглощающая кабина, но полезные OAE могут быть выполнены в тихой офисной обстановке. Рекомендуется уровень фонового шума в помещении 40 дБ или ниже. Хорошая установка датчика помогает блокировать внешний шум, хотя этот эффект минимален для ушей новорожденного.Короткие всплески более интенсивного шума (, например, , говорящего с пациентом или кашля), которые могут быть обнаружены и отклонены инструментами, менее неприятны, чем непрерывные или реверберирующие звуки. Движение пациента также не является проблемой при ОАЭ, если оно не вызывает шума трения кабеля. Движение челюстей, глотание и вокализация вызывают шумы в слуховом проходе, что может помешать качественной записи ОАЭ.

• Проходимость слухового прохода важна для успешной записи.Закупорка парафином у пожилых пациентов, жидкостью или детским мусором у новорожденных, или коллапс канала у последних не позволяет ОАЭ достичь слухового прохода и является основной причиной сбоя регистрации ОАЭ. Сон и седативный эффект оказывают минимальное влияние на ОАЭ ⁴⁴ .

Типы отоакустической эмиссии

• Существует два широко используемых измерения OAE: переходные вызванные OAE (TEOAE) и двухтональные вызванные OAE (DPOAE). Измерения DPOAE лучше подходят для расширенного клинического исследования на взрослых пациентах, даже несмотря на то, что анализ DPOAE сложен, а его интерпретация затруднена.Метод DP является более гибким и потенциально более мощным, чем анализ TEOAE, поскольку имеет более широкий полезный частотный диапазон. Измерения TEOAE на основе осциллограмм, которые изначально использовались в универсальных программах скрининга слуха новорожденных, также полезны в качестве чувствительного начального экрана перед полным клиническим обследованием. TEOAE также более чувствительны к изменениям статуса улитки, проявляющимся в тонких изменениях формы волны TEOAE. Инструменты DPOAE могут использоваться для скрининга с достаточно низким уровнем стимула ( e.грамм. 65/55 дБ SPL), но скрининговые инструменты DPOAE, как правило, недостаточно гибкие для клинического применения.

Факторы среднего уха

• На обнаружение ОАЭ влияют кондуктивные потери, и ОАЭ будут отсутствовать, если есть выпот, клей, отосклероз или вывих слуховых косточек. Умеренное отрицательное давление и барабанная перфорация, не превышающая 30%, приводят к ослаблению только низкочастотных ОАЭ. Люверсы не сильно влияют на OAE. Отсутствующие ОАЭ могут появиться повторно после эффективного лечения среднего уха или хирургического вмешательства, если остаточная кондуктивная потеря очень мала и улитка в норме.Большие и необычные слуховые проходы и перфорации могут мешать доставке стимулов из-за «звона» и тем самым препятствовать успешной записи. Этого не происходит у новорожденных, но их слуховые проходы чрезвычайно малы, и это необходимо учитывать при выборе размера зонда и интенсивности стимуляции.

Отоакустическая эмиссия и природа сенсорной тугоухости

• OAE происходят исключительно из наружных волосковых клеток, которые сами по себе не активируют первичные волокна слухового нерва, однако существует тесная взаимосвязь между отсутствием OAE и потерей слуха.Это заставляет пересмотреть определение термина «сенсорная потеря слуха».

  † Сенсорная трансмиссивная потеря может быть определена как потеря слуха в результате дисфункции группы наружных сенсорных волосковых клеток. Отсутствие «кохлеарного усилителя» позволяет естественному демпфированию удалить большую часть энергии стимула из бегущей волны улитки и снижает разрешающую способность механизма формирования изображения улитки. Неэффективная передача возбуждения на IHC вызывает потерю слуховой чувствительности и частотной избирательности.Поскольку остается путь стимуляции для достижения IHC, глубокая потеря слуха не может быть вызвана только дисфункцией OHC. По оценкам, полный отказ OHC вызывает потерю слуха не более 60 дБ. Потеря ОАЭ при нормальном среднем ухе указывает на потерю сенсорной передачи.

  † Потеря сенсорной трансдукции может быть определена как потеря слуха в результате неспособности внутренних волосковых клеток реагировать и активировать синапсированные слуховые нервы. Это может привести к потере слуха любой степени, от легкой до тяжелой, поскольку слуховые нервы сами по себе не чувствительны к звуковой симуляции.Потеря частотной избирательности не обязательно будет сопровождать повышение порога чисто сенсорной трансдуктивной потери, и ОАЭ будут нормальными.

• Из высокой корреляции между потерей сенсорного восприятия и отсутствием ОАЭ становится ясно, что большинство сенсорных потерь относятся к сенсорному трансмиссивному типу. Это имеет смысл, поскольку внешний механизм волосковых клеток является узкоспециализированным и очень уязвимым для разрушения из-за чрезмерного шума, аноксии или ототоксических агентов. OHC избирательно усиливают слабые стимулы, которые в противном случае упали бы ниже порогового значения для IHC, чтобы вызвать нервную реакцию, и, как следствие, симптомы сенсорной трансмиссивной потери обязательно включают набор громкости в дополнение к повышению порога и снижению частотной избирательности (см. BJM Moore, этот том) ⁴⁵ .

Интерпретация отоакустической эмиссии

• Наличие устойчивых вызываемых OAE в основном диапазоне частот речи (1,0–4 кГц) указывает на полезную степень нормальной функции как среднего уха, так и улитки, а также указывает на то, что развитие речи и языка не будет сильно затруднено периферическими слуховая дисфункция. В клинических целях полезно записывать статус OAE как функцию частоты, усредненную по полосам частот в половину или одну треть октавы.Более высокое разрешение имеет мало физиологического значения.

• Отсутствие ОАЭ без патологии среднего уха или акустической обструкции убедительно указывает на сенсорную трансмиссивную потерю слуха. В зависимости от типа и интенсивности стимуляции, OAE могут выявить повышение порога до 20 дБ HL, а частотное «разрешение» OAE может достигать половины октавы. Величину повышения порога невозможно предсказать с какой-либо полезной точностью, но если DPOAE присутствуют при отсутствии TEOAE, это предполагает только умеренные или умеренные потери.

• ОАЭ обычно очень стабильны во времени и ценны как чувствительный монитор изменений состояния улитки (и среднего уха) с течением времени, например в связи с внезапной потерей слуха, болезнью Меньера или шумовой травмой.

• Хотя ОАЭ могут сильно различаться между здоровыми ушами, они обычно очень похожи в левом и правом ушах. Следовательно, существенные различия между левыми и правыми могут указывать на патологию.

Дифференциальный диагноз

• ОАЭ, как ожидается, будут присутствовать при сенсорно-трансдуктивной, нервной, центральной и психогенной потере слуха.ОАЭ могут присутствовать или отсутствовать при опухолях 8-го нерва, в зависимости от того, нарушено ли кровоснабжение улитки. Если присутствуют, ОАЭ указывают на возможность восстановления слуха с помощью консервативного хирургического доступа ⁴³ .

• ОАЭ — это преневральные реакции, указывающие на здоровый статус улитки, и их нельзя использовать для обнаружения сенсорно-трансдуктивной или нервной потери слуха. У новорожденных отсутствие реакции ОАЭ в ясных сухих ушах следует рассматривать как серьезный фактор риска сенсорного нарушения слуха.Однако необходимо учитывать другие факторы риска, прежде чем наличие ОАЭ будет считаться доказательством нормального слуха. Гипербилирубинемия или любой риск неврологического повреждения требуют также проведения теста ABR.

• Слуховая невропатия проявляется наличием нормальных OAE, но отсутствием нормальных ответов ABR. В таких редких случаях использование слуховых аппаратов с высоким усилением может быть контрпродуктивным, поэтому у младенцев тестирование ABR и OAE должно предшествовать выбору слухового аппарата.

Особые приложения

• ОАЭ можно немного подавить с помощью контралатеральной шумовой стимуляции, если функционирует медиальная эфферентная система улитки. Значение отсутствия этого эффекта до конца не изучено, но может помочь прояснить природу некоторых нервных патологий ⁴⁸ .

• Объективная природа ОАЭ может быть полезна при исследовании и лечении неорганической потери слуха, демонстрируя пациенту нормальную функцию улитки.

• Серьезный шум в ушах почти никогда не связан с ОАЭ, а скорее с их отсутствием ( см. Багулей, этот том). Спонтанные ОАЭ иногда могут восприниматься как шум в ушах и иногда вызывать ненужное беспокойство. Обычно в таких случаях порог слышимости нормальный, а шум в ушах мягкий, тональный и легко маскируется шумом. Пациентов можно успокоить, объективно продемонстрировав спонтанные ОАЭ.

Список литературы

1

Глаттке Т.Дж., Робинетт М.С.Преходящая вызванная отоакустическая эмиссия. В: Робинетт Р.М., Глаттке Т. (ред.). Отоакустическая эмиссия — клиническое применение , 2-е изд. Нью-Йорк: Тим, 2002; 95–115

2

Нортон С.Дж., Горга М.П., ​​Виден Д.Е. и др. . Выявление нарушений слуха у новорожденных: оценка кратковременной вызванной отоакустической эмиссии, продуктов искажения отоакустической эмиссии и выполнения теста слуховой реакции ствола головного мозга.

Ear Hear

2000

;

21

:

508

–283

Kemp DT.Стимулированная акустическая эмиссия из слуховой системы человека.

J Acoust Soc Am

1978

;

64

:

1386

–914

Margolis RH. Влияние болезни среднего уха на отоакустическую эмиссию. В: Робинетт Р.М., Глаттке Т. (ред.). Отоакустическая эмиссия — клиническое применение , 2-е изд. Нью-Йорк: Тим, 2002; 190–212

5

Йейтс Г.К. Переходная отоакустическая эмиссия человека, зарегистрированная с помощью широкополосной системы стимулирования и реакции,

Assoc Res Otolaryngol

2000

;

22

:

5112

6

Harris FP, Probst R.Отчетность о результатах отоакустической эмиссии, вызванной щелчком и продуктом искажения, по отношению к аудиограмме чистого тона.

Ear Hear

1991

;

12

:

399

–4057

Харрис Ф.П., Пробст Р. Отоакустическая эмиссия и аудиометрические результаты. В: Робинетт Р.М., Глаттке Т. (ред.). Отоакустическая эмиссия — клиническое применение , 2-е изд. Нью-Йорк: Тим, 2002; 213–42

8

Prieve BA. Отоакустическая эмиссия в неонатальном скрининге. В: Робинетт Р.М., Глаттке Т.(ред.). Отоакустическая эмиссия — клиническое применение , 2-е изд. Нью-Йорк: Тим, 2002; 348–74

9

Hall III WH, Справочник по отоакустической эмиссии . Сан-Диего, Калифорния: Singular, 2000

10

Kemp DT. Отоакустическая эмиссия: искаженное эхо бегущей волны улитки. В: Берлин К. (ред.) Отоакустическая эмиссия: фундаментальная наука и клиническое применение . Сан-Диего, Калифорния: Singular, 1998; 1–60

11

Лонсбери-Мартин Б., Мартин Г.К., Телиски Ф.Ф.Отоакустическая эмиссия в клинической практике. В: Musiek FE, Rintelmann WF. (eds) Современные перспективы оценки слуха , 3-е изд. Бостон, Массачусетс: Аллин и Бэкон, 1999; 167–96

12

Горга М.П., ​​Нили СТ, Дорн ПА. Продукт искажения отоакустической эмиссии в связи с потерей слуха. В: Робинетт Р.М., Глаттке Т. (ред.). Отоакустическая эмиссия — клиническое применение , 2-е изд. Нью-Йорк: Тим, 2002; 243–72

13

Boege P, Janssen TH. Оценка порога чистого тона на основе экстраполированных функций ввода-вывода отоакустической эмиссии продукта искажения в нормальных ушах и ушах с улитковой потерей слуха.

J Acoust Soc Am

2002

;

111

:

1810

–1814

Робинетт Р.М., Глаттке Т. (ред.). Отоакустическая эмиссия — клиническое применение , 2-е изд. Нью-Йорк: Thieme, 2002

15

O’Mahoney CF, Kemp DT. Измерение задержки отоакустической эмиссии продукта искажения в человеческом ухе.

J Acoust Soc Am

1995

;

97

:

3721

–3516

фон Бекей Г. Эксперименты со слухом . Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 1960

17

Джонстон Б.М., Патуцци Р., Йейтс Г.К.Измерения базилярной мембраны и бегущая волна.

Hear Res

1986

;

22

:

147

–5318

Латунь D, Kemp DT. Анализ механических измерений Мёссбауэра показывает, что улитка механически активна,

J Acoust Soc Am

1993

,

93

:

1502

–1519

Gold T. Hearing II. Физические основы действия улитки.

Proc R Soc Lond B Biol Sci

1948

;

135

:

492

–820

Kemp DT.Свидетельства механической нелинейности и частотно-селективного усиления волн в улитке.

Арка Оториноларингол

1979

;

224

:

37

–4521

Brownell WE. Наблюдения за подвижной реакцией изолированных наружных волосковых клеток. В: Webster WR, Aitken L. (eds) Механизмы слуха . Клейтон, Австралия: Издательство Университета Монаша, 1983; 5–10

22

Knight RD, Kemp DT. Волновые и фиксированные карты DPOAE человеческого уха.

J Acoust Soc Am

2001

;

109

:

1513

–2523

Shera CA, Guinan JJ.Вызванная отоакустическая эмиссия возникает в результате двух принципиально разных механизмов: таксономии OAE млекопитающих.

J Acoust Soc Am

1999

;

105

:

782

–9824

Yates GK, Whithnell RH. Интермодуляционные искажения в щелчках вызывали отоакустическую эмиссию.

Assoc Res Otolaryngol

1998

;

21

:

17

25

Кемп Д.Т., Найт Р.Д. Виртуальный отражатель DP объясняет волну DPOAE и фиксированную дихотомию места.

Assoc Res Otolaryngol

1999

;

22

:

39

26

Harris FP, Lonsbury-Martin BL, Stagner BB, Coats AC, Martin GK. Продукты акустических искажений у людей: систематические изменения амплитуды в зависимости от отношения f2 / f1.

J Acoust Soc Am

1989

;

85

:

220

–927

Penner MJ, Zhang T. Повторный обзор распространенности спонтанной отоакустической эмиссии у взрослых.

Hear Res

1997

;

103

:

28

–3428

Burns EM, Arehart KH, Campbell SL.Распространенность спонтанной отоакустической эмиссии у новорожденных.

J Acoust Soc Am

1992

;

91

:

1571

–529

Lepage EL, Murray NM. Скрытое повреждение улитки у пользователей персональных стереосистем: исследование, основанное на отоакустической эмиссии, вызванной щелчком.

Med J Aust

1998

;

169

:

588

–9230

Kemp DT. Кохлеарные эхо: последствия для потери слуха, вызванной шумом. В: Хамерник Р.П., Хендерсон Д., Салви Р. (ред.) Новые взгляды на потерю слуха, вызванную шумом .Нью-Йорк: Рэйвен, 1982; 189–207

31

Engdahl B, Kemp DT. Влияние шумового воздействия на детали искажения отоакустической эмиссии продукта.

J Acoust Soc Am

1996

;

99

:

1573

–8732

Wilson JP. Доказательства кохлеарного происхождения тонкой структуры порога акустического переизлучения и тонального шума в ушах.

Hear Res

1980

;

2

:

233

–5233

Wilson JP, Evans EF. Влияние фуросемида, льноседила, чрезмерной стимуляции шума и тонуса на вызванную отоакустическую эмиссию в слуховом проходе песчанок,

Труды Международного союза физиологических наук

1983

;

15

:

100

34

Long GR, Tubis A.Модификация спонтанной и вызванной отоакустической эмиссии и связанной с ней психоакустической микроструктуры путем потребления аспирина.

J Acoust Soc Am

1988

;

84

:

1343

–5335

Куммер П., Янссен Т., Арнольд В. Характеристики настройки подавления излучения продукта искажения 2f1 – f2 у людей.

J Acoust Soc Am

1995

;

98

:

197

–21036

Харрис Ф. П., Глаттке Т. Использование подавления для определения характеристик отоакустической эмиссии.

Semin Hear

1992

;

13

:

67

–8037

Brown AM, Kemp DT. Подавляемость стимулированной акустической эмиссии 2f1 – f2 у песчанок и человека.

Hear Res

1984

;

13

:

29

–3738

Collet L, Kemp DT, Veuillet E, Duclaux R, Moulin A, Morgon A. Влияние контралатеральных слуховых стимулов на активные микромеханические свойства улитки у людей.

Hear Res

1990

;

43

:

251

–6239

Веленовский Д.С., Глаттке Т.Дж.Контралатеральное и бинауральное подавление отоакустической эмиссии. В: Робинетт Р.М., Глаттке Т. (ред.). Отоакустическая эмиссия — клиническое применение , 2-е изд. Нью-Йорк: Тим, 2002; 163–89

40

Perrot X, Micheyl C, Khalfa S, Collet L. Более сильное двустороннее эфферентное влияние на биомеханическую активность улитки у музыкантов, чем у не музыкантов.

Neurosci Lett

1999

;

262

:

167

–7041

Veuillet E, Bazin F, Collet L.Объективные свидетельства периферических слуховых расстройств у детей с нарушением обучаемости.

J Audiol Med

1999

;

8

:

18

–2942

Veuillet E, Khalfa S, Collet L. Клиническая значимость медиальных эфферентных слуховых путей.

Scand Audiol Suppl

1999

;

51

:

53

–6243

Робинетт М.С., Севетт М.Дж., Уэбб TM. Отоакустическая эмиссия в дифференциальной диагностике. В: Робинетт Р.М., Глаттке Т. (ред.). Отоакустическая эмиссия — клиническое применение , 2-е изд.Нью-Йорк: Тим, 2002; 297–324

44

Уайден Дж. Э., О’Грейди GM. Вызванная отоакустическая эмиссия в оценке у детей. В: Робинетт Р.М., Глаттке Т. (ред.). Отоакустическая эмиссия — клиническое применение , 2-е изд. Нью-Йорк: Тим, 2002; 375–415

45

Мур BCJ. Потеря кохлеарного слуха . Лондон: Whurr; 1998

46

Кемп Д.Т., Райан С., Брей П. Руководство по эффективному использованию отоакустической эмиссии,

Ear Hear

1990

;

11

:

93

–10547

Kemp DT.Изучение статуса улитки с помощью отоакустической эмиссии. В: Робинетт Р.М., Глаттке Т. (ред.). Отоакустическая эмиссия — клиническое применение , 2-е изд. Нью-Йорк: Тим, 2002; 1–47

48

Collet L, Veuillet E, Bene J, Morgon A. Влияние контралатерального белого шума на выбросы, вызванные щелчком, в нормальном и нейросенсорном ухе: к исследованию медиальной оливокохлеарной системы.

Аудиология

1992

;

31

:

1

–7

.