Соматизированное расстройство симптомы: Что такое соматоформное расстройство? Виды и основные симптомы.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой психосоматическое расстройство, которое проявляется различными жалобами при отсутствии реальных причин для наличия серьезного заболевания.

Причины

Главная причина развития нарушения заключается в реакции психики на определенные трудности, нежелание принять определенные жизненные ситуации, конфликты и чрезмерные стрессы.

Развитию заболевания способствуют:

Органические факторы, такие как травматические, токсические, инфекционные, гипоксические поражения центральной нервной системы.

Конституционно-наследственные агенты, такие как нейрофизиологические особенности центральной нервной системы, которые ассоциированы со слабостью неспецифических активизирующих систем.

Симптомы

Больные с таким нарушением могут жаловаться на боли в области легких, печени, сердца, почек головы, но при физикальном осмотре у них не выявляется каких-то серьезных отклонений от нормы. Для пациентов, страдающих данным расстройством, характерна демонстративная модель поведения. Они склонны требовать реального подтверждения серьезности своей болезни, они с маниакальной настойчивостью посещают различных врачей и склонны жаловаться на их не компетентность.

Попытки найти реальное подтверждение своего недуга могут продолжаться годами, такие лица записываются на консультации к разным специалистам. Для таких больных характерна повышенная раздражительность, снижение физической и умственной активности, патологически сниженное настроение, нарастающее внутреннее напряжение и неудовлетворенность жизнью и действиями окружающих.

Такие больные могут жаловаться на переходящее снижение слуха, обоняния либо зрения, а также дискомфорт и неприятные ощущения в теле. Они могут жаловаться на изменение чувствительности в разных зонах тела, двигательные нарушения и нарушение координации движений. Пациенты могут жаловаться на нарушения сердечной деятельности, проявляющиеся загрудинными болями, одышкой, нарушением сердечного ритма, помимо этого, они могут жаловаться на то, что страдают заболеваниями пищеварительного тракта, аргументируя свои догадки тем, что у них систематические наблюдается нарушение стула, абдоминальные боли, вздутие живота, тошноту. Больные могут жаловаться на учащение либо урежение мочеиспускания, дискомфорт в области половых органов, сильные выделения из влагалища.

У большинства пациентов боль – это единственная жалоба, при этом другие неврологические либо вегетативные симптом заболевания отсутствуют. Болевые ощущения могут носить изнуряющий, мучительный характер, чаще всего они возникают спонтанно, пациенты их идентифицируют с болезнями определенных систем либо органов. Такие пациенты опасаются, что страдают тяжелым неизлечимым недугом.

Диагностика

При постановке диагноза потребуется исключить наличие у человека любых соматических заболеваний, которые могли бы вызвать определенные жалобы. Такие больные испытывают облегчение от проведения диагностических обследований, обладают слабым терапевтическим эффектом, предрасположенностью к смене основного соматического симптома и к идиосинкразическим реакциям.

Лечение

Лечением недуга должен заниматься психиатр и психотерапевт. Психиатр назначает пациенту корректную фармакотерапию, а психотерапевт помогает пациенту пересмотреть его жизненную позицию и переоценить его отношение к болезни, а также адаптироваться в обществе.

Профилактика

Рекомендуется избегать психологических травм, чрезмерного психического напряжения и стрессов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ТИПЫ СОМАТИЗИРОВАННЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Проблема психосоматических или соматизированных нарушений впоследные годы приобретает все возрастающий интерес как для интернистов, так и для психиатров [3]. Значительное число больных с этой патологией, прежде чем попасть к психиатру, длительное время лечится у терапевтов и невропатологов. В течении ряда лет они жалуются на плохое самочувствие, обращаются к различным специалистам, подозревая у себя «тяжелые» заболевания различных органов и состем [1, 4]. Установлено, что в значиетльной степени подобные соматические расстройства связаны с нарушением психической деятельности. У таких больных преобладают расстройства невротического и аффективного плана [5]. Вместе с тем нозологическая природа этих состояний остается еще предметом дискуссий.
Соматизированные психические расстройства достаточно распространены. По данным ряда авторов, их частота достигает 2 – 15% [6, 8]. У 72% психически больных, обращающихся к врачам обшего профиля, выявляются один-два ведущих соматических симптома [7].
В геронтопсихиатрической практике этот вопрос представляет особый интерес, поскольку больные пожилого возраста с соматизированными расстройствами составляют значительную часть (21,6%) пациентов психотерапевтического кабинета [2]. Вместе с тем с увеличиванием возраста нарастает общая соматическая заболеваемость населения, что приводит к известным трудностям в дифференциальной диагностике соматической и психической патологии. В отечественной литературе недостаточно освещены многие вопросы клиники и диагностики соматизированных нарушений, в том числе вопросы возрастных особенностей и динамики [2, 4].
Настоящая работа посвещена вопросам типологии функциональных соматизированных расстройств у людей пожилого и старческого возраста. Нами обследованы 33 больных в возрасте 50 лет и старше, принимавших лечение в республиканской больнице неврозов. Среди обследованных 11 мужчин (33,3%) и 22 женщины (66,7%). Принименялись клинико-психопатологический, соматоневрологический и параклинический методы исследования (ЭЭГ, ЭхоЭГ, сонография, допплер анализ сосудов и др.). До поступления в больницувсе больные в течение многих лет находились под наблюдением врачей общего профиля терапевтов, невропатологов, гастроэнтерологов и др. Неоднократно госпитальизировались в различные медицинские учреждения, переходя от одних специалистов к другим; принимали санаторно-курортное лечение, проходили всевозможные параклинические исследования, некоторые подвергались даже оперативным вмешательствам. Этот «марафон» больных межучреждениям длился несколько лет (иногда десятки лет) и практически всегда оказывался неэффективным. В так называемый «межгоспитальный» период они находились под амбулаторным поликлиническим наблюдением. При незначительных изменениях в состоянии здоровья выявлялись бригады скорой помощи, а иногда несколько бригад одновременно. Больные предявляли жалобы на всевозможные сомаыические симптомы, которые лишены органической основы либо же были резко преувеличены. Анализ имевшейся медицинской документации (эпикризы, консультационные листы, заключения параклинических исследований, консультаций и др.), а также динамики болезни выявил диссоциаци- между выраженностью параклинических данных и твжестью субъективного состояния. Вместе с тем при анализе доманифестного периода болезни у 17 больных (51,5%) в анамнезе выявлены различные соматические заболевания и церебральные травмы. Они лечились с диагнозами: «холенистит», «желчнокаменная болезнь», «хронический колит», «язвенная болезнь», «гастрит» и т.д. У 8 больных (24,2%) отмечались инфекционные заболевания преимущественные с неглубокими церебральными поражениями (признаки арахноидита, менингита). В момент обследования соматическая патология либо не выявлялась, либо находилась в комисированной форме.
Анализ некоторых аспектов клинической картины соматизированных психических нарушений у лиц пожилого и старческого возраста показал, что следует различать психические расстройства (астению, депрессию, ипохондрию) и вегетативно-сосудистые функционально-соматические и сенестопатические нарушения. Последние обнаруживая патогенетическую связь с астеническими, депрессивными и ипохондрическими натушениями, иногда имитируют патологию различных органов и систем. Под функционально-соматическими расстройствами принято понимать телесные соматические жалобы при отсутствии соматической болезни [10]. Они характеризуются пароксизмальностью, спонтанностью, цикличностью, динамичностью. Содержание вегетативно-сосудистых нарушений определяется разнообразными вегетативными расстройствами, двигательными и эмоциональными нарушениями [7]. Под сенестопатиями в отличие от первых двух расстройств, принято понимать разнообразные мучительные крайне неприятные, трудноописиваемые телесные ощущения. Совокупность этих трех видов телесных патологических ощущений определяет индивидуальное оформление клинической картины заболевания. В основу типологии соматизированных нарушений положен критерий преобладания тех или иных «соматических» расстройств или телесных ощущений.
В этой возрастной группе отмечались разнообразные патологические телесные ощущения. Наиболее часто выявлялись кожно-мышечные расстройства (11 больных, 33%), в ряде случаев в сочетании с церебральными, абдоминальными, сердечно-сосудистами расстройствами. У больных с преимущественно кожно-мышечной локализацией патологической импульсации в различных частях тела (конечности, спина, живот) выявлялись тягостные, мучительные и неприятные ощущения в виде покалываний, озиоба, ощущений сдавления, натяжения и движения, деревенения, онемения, подергивания, похолодения или жары, жжения, тепла, а также чувства «прохождения электрического тока», свердения, ползания, зуд. В редких случаях эти ощущения приобретали характер некоторой предметности («как провод», «муравьи»), приближаясь к тактильным галлюцинациям. Часто они сочетались с вегетативно-сосудистами расстройствами пароксизмального характера в виде парестезии в руках, гиперемии или бледности, ощущениями «гусинной кожи». Характерно, что ни в одном случае не представлялось возможным конкретизировать эти ощущения в соответствии с периферической иннервацией. Они были достаточно мобильные, нестойкие, мигрировали в различные части тела.
Реже (5 больных, 15,2%) выявлялись патологические телесные ощущения преимущественно абдоминальной локализации, чаще всего со стороны желудка и кишок. Доминировали жалобы на давящие, колющие, тупые ощущения в надчревной, левой подреберной и подвздешной областях, иногда по ходу кишок. Выявлялись ощущения расширения, растягивания, жжения, передвижения, электризации в животе. Часто эти ощущения «блуждали» по животу, переходили в область грудной клетки, ироднировали в голову. Пароксизмально возникали расстройства аппетита, чувство дискомфорта в области живота, запор или понос, метеоризм, тошнота и рвота, ощущения спазмы пищевода, болевые ощущения по ходу кишок.
Церебральные соматизированные расстройства отмечались у 5 больных (15,2%). Чаще всего они имитировали симптомы недостаточности кровоснабжения мозга, хотя заметных трудностей в дифференциальной диагностике не вызывали в силу их специфической психипатологической окраски. Больные жаловались на мучительную и тревожную фамму ощущений болевого характера в области головы в виде сверления, распирания, отмечали ощущения движения, щекотания, переливания, электризации, легкости или тяжести, увеличения или уменьшения резмеров головы. Нередко выявлялись странные ощущения головокружениия или неустойчивостипароксизмального характера: отклонение в ту или иную сторону, прилив внезапной слабости, ощущение «ватных» ног. Такие расстройства временами сопровождались разнообразными сенсорными ощущениями акустического характера: жужание, звон, «ток крови» в мозговых сосудах. В ряде случаев выявлялись субъективные ощущения «психической несостоятельности» — снижение памяти, внимания, притупление мышления, ощущение растерянности, путаница в мыслях, чувство «потери сознания», «потери контроля», ощущение нереальности. Часто возникали приступы головной боли, головокружения, дистонии и т.д.
Преобладание соматизированных расстройств в области сердечно-сосудистой системы было установлено в 3 наблюдениях (9,1%). Клиническая картина в этих случаях проявлялась в виде неопределенных неприятных и мучительных ощущений преимущественно в области сердца, редко – по ходу крупных сосудов. Имитируя прежде всего приступы стенокардии, эти расстройства чаще всего не ограничивались только болевыми ощущениями, а сопровождались ощущениями поколывания, напряжения, перемещения, жара или холода, сжимания. Одновременно наблюдались ощущения сжимания горла, нехватки воздуха, удушья, пульсации в груди и по всему телу. Отмечались колебания артериального давления тахи- и брадикардия, чуваство замирания сердца, церебои в работе и т.д.
Приведенная типология соматизированных расстройств в пожилом и старческом возрасте в определенной степени условна, поскольку в клинической практике картина заболевания может сочетать признаки двух и более приведенных выше типов расстройств. У 10 больных (30,3%) клиническая картина была настолько наоднородной, что не представлялась возможным выделение одного из перечисленных вариантов соматизированных расстройств.
Психопатологический анализ этих состояний выявил, что соматизированные расстройства отмечались в структуре различных синдромов – астенического, депрессивного, астенодепрессивного, депрессивно-ипохондрического и сенестопатического. Нозологическая оценка по МКБ-9 позволила диагностировать неврозоподобные состояния на почве явлотекущих органических поражений мозга (13 больных, 39,4%), циклотимные и циклотимоподобные состояния (13 больных, 39,4%), вялотекущую неврозоподобную шизофрению (4 больных, 12,4%), невротическое развитие личности (2 больных, 6,1%). Один случай остался нозологически не дифференцированныхм.
Обобщая вышеизложенное, следует отметить, что у лиц пожилого и старческого возраста выявляются достаточно очерченные соматизированные психические расстройства, имитирующие нарушения многих органов и систем. На основе доминирования тех или иных «маскирующих» патологических телесных ощущений выделены кожно-мышечные, абдоминальные, церебральные и сердечно-сосудитые соматизированные расстройства. В отличие от истинных соматических нарушений, отмеченные феномены проявляются в структуре аффективных и невротических (неврозоподобных) нарушений в виде беспокойства, тревоги, ипохондрических переживаний, страха, что указывает, в конечномитоге, на их психопатологическую природу. Особенностью этих нарушений является их преимущественно витальный характер, несоответствие между истенными соматическими проявлениями и их психопатологическими эквивалентами, полиморфность клинической картины, своеобразные особенности личности больных, выражающиеся в невозможности или трудностях описания своих соматопсихических переживаний (так называемая алекситимия).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Десятноиков В.Р. // Журн. невропатологии и психиатрии. – 1975. – Вып. 5. – Ц. 760-771.
2. Каргопольцев В.В. // Психосоматические расстройства при циклотимии и циклотимиподобных сотояниях. – М., 1979. – С. 82-90.
3. Куприянова Г.Г. // Психосоматические расстройства при циклотимии и циклотимиподобных сотояниях. – М., 1979. – С. 132-137.
4. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Гиндикин В.Я. и др. // Журн. невропатологии и психиатрии. – 1989. – Вып. 11. – С. 51-57.
5. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. – М.: Медицина, 1986. – 180 с.
6. Федотов Д.Д. // вопросы клиники и лечения психических больных. – Кишинев, 1969. – Вып. 3. – С. 13-19.
7. Флейс Э.П. // Психосоматические расстройства при циклотимии и циклотимиподобных сотояниях. – М., 1979. – С. 78-81.
8. Шубина Л.П., Рыжкова Г.Я., Чугуй В.Ф. и др. // IV Всер с съезд невропатологов и психиатров: Тев. докл. – М., 1980. – Т. 1. – С. 178-180.
9. Kellner R. // Arch. Gen. Psychiat. – 1985. – Vol. 42. – P. 321-833.
10. Kellner R. // J. Amer. med. Ass. – 1987. – Vol. 258. – P. 2718-2722.

Диагноз F 45 Соматоформные расстройства (лечение заболевания)

Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента.

Исключены:

• диссоциативные расстройства (F44.-)
• выдергивание волос (F98.4)
• детская форма речи [лепет] (F80.0)
• сюсюканье (F80.8)
• кусание ногтей (F98.8)
• психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (F54)
• сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями (F52.-)
• сосание пальца (F98.8)
• тики (в детстве и подростковом возрасте) (F95.-)
• синдром де ла Туретта (F95.2)
• трихотилломания (F63. 3)

Диагноз F 45.0 Соматизированное расстройство

Основными чертами являются многочисленные, повторные, часто меняющиеся физические симптомы, имеющие место по крайней мере в течение двух лет. Большинство пациентов имеют длительную и сложную историю контактов со службами первичной и специализированной медицинской помощи, в ходе которых могло быть выполнено множество безрезультатных исследований и бесплодных диагностических манипуляций. Симптоматика может относиться к любой части тела или системе органов. Течение расстройства хроническое и неустойчивое и часто ассоциируется с нарушением социального, межличностного и семейного поведения. Непродолжительно существующие (менее двух лет) и менее ярко выраженные примеры симптоматики должны классифицироваться как недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1).

Болезнь Брике

Множественное психосоматическое расстройство

Исключена: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)

последние изменения: январь 1999

Диагноз F 45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство

Диагноз недифференцированного соматоформного расстройства следует ставить тогда, когда жалобы пациента многочисленны, вариабельны и устойчивы, но не удовлетворяют полной и типичной клинической картине соматизированного расстройства.

Недифференцированное психосоматическое расстройство

Диагноз F 45.2 Ипохондрическое расстройство

Важнейшей чертой является устойчивая озабоченность пациента возможностью иметь у себя тяжелое, прогрессирующее заболевание или несколько заболеваний. Пациент предъявляет устойчивые соматические жалобы или проявляет устойчивое беспокойство по поводу их возникновения. Нормальные, обычные ощущения и признаки часто воспринимаются больным как ненормальные, беспокоящие; он сосредоточивает свое внимание обычно только на одном-двух органах или системах организма. Часто присутствуют выраженная депрессия и тревога, что может объяснить дополнительные диагнозы.

Расстройство, выражающееся в озабоченности собственным здоровьем

Дисморфофобия (небредовая)

Ипохондрический невроз

Ипохондрия

Нозофобия

Исключены:

• бредовая дисморфофобия (F22.8)
• бред, фиксированный на функционировании или внешнем виде собственного тела (F22.-)

Диагноз F 45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Симптоматика, предъявляемая пациентом подобна той, которая возникает при повреждении органа или системы органов, преимущественно или полностью иннервируемых и контролируемых вегетативной нервной системой, т.е. сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной и мочеполовой систем. Симптомы обычно бывают двух типов, ни один из которых не указывает на нарушение конкретного органа или системы. Первый тип симптомов — это жалобы, основанные на объективных признаках вегетативного раздражения, таких, как сердцебиение, потливость, покраснение, тремор и выражение страха и беспокойства относительно возможного нарушения здоровья. Второй тип симптомов — это субъективные жалобы неспецифического или изменчивого характера, такие, как быстротечные боли по всему телу, ощущение жара, тяжести, усталости или вздутия живота, которые пациент соотносит с каким-либо органом или системой органов.

Кардинальный невроз

Синдром да Косты

Гастроневроз

Нейроциркуляторная астения

Психогенные формы:

• аэрофагии
• кашля
• диареи
• диспепсии
• дизурии
• метеоризма
• икоты
• глубокого и частого дыхания
• учащенного мочеиспускания
• синдрома раздраженного кишечника
• пилороспазма

Исключены: психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (F54)

Диагноз F 45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство

Основной жалобой является устойчивая, резкая мучительная боль, которую нельзя полностью объяснить физиологическим нарушением или соматическим заболеванием и которая возникает в связи с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами, что позволяет рассматривать их как основную этиологическую причину. Результатом обычно является заметное усиление поддержки и внимания личностного или медицинского характера. Боль психогенной природы, возникающая в процессе депрессивного расстройства или шизофрении, не может быть отнесена к этой рубрике.

Психалгия

Психогенная:

• боль в спине
• головная боль

Соматоформное болевое расстройство

Исключены:

боль в спине БДУ (M54.9)

боль:

• БДУ (R52.9)
• острая (R52.0)
• хроническая (R52.2)
• неустранимая (R52.1)


головная боль напряженного типа (G44.2)

Диагноз F 45.8 Другие соматоформные расстройства

Какие-либо другие расстройства чувствительности, функций или поведения, возникающие не вследствие соматических нарушений. Расстройства, которые не опосредованы через вегетативную нервную систему, ограничены определенными системами или участками тела и имеют тесную временную связь с травмирующими событиями или проблемами.

Психогенная(ый):

• дисменорея
• дисфагия, включая «глобус истерикус» (globus hystericus)
• зуд
• кривошея

Скрежетание зубами

Диагноз F 45.9 Соматоформное расстройство неуточненное

Психосоматическое расстройство БДУ

Психотерапевтическая диагностика и лечение соматоформных расстройств

Для психотерапевтического лечения соматоформных расстройств, как правило, необходимо использовать психотерапевтические техники СПП, позволяющие редуцировать дезадаптивные поведенческие стереотипы по каждому из аспектов поведения, начиная с освоения методов мышечной релаксации, заканчивая коррекцией структур межличностных отношений, осознания пациентом собственной идентичности, его ролевого поведения, позиции в иерархических отношений.

Согласно современным представлением патогенетической теории неврозов, невротические расстройства — функциональны, т.е. принципиально обратимы, и являются, с одной стороны, психогенными, т. е. возникают как результат воздействия некого психотравмирующего фактора, с другой же стороны, они всегда конфликтогенной природы, т.е. «обеспечены» неосознанным конфликтом противоречивых тенденций в структуре личности пациента, что и создаёт аффективную заряженность его состояния, выраженность невротических проявлений и характерный срыв в работе высшей нервной деятельности.

Кроме того, по причине последних указанных обстоятельств вегетативная дисфункция рассматривается в настоящее время как непременная составляющая невротических расстройств. В более общем виде можно было бы говорить о том, что невротическое расстройство никогда не ограничивается сферой только «психического» и всегда, в той или иной степени, «соматизированно». Учитывая же особенности патоморфоза неврозов, данное положение из дополнительного переходит в число основных.

Соматизация невроза, по всей видимости, продиктована следующими тремя весьма существенными обстоятельствами. Во-первых, несомненно повышение общего уровня «невротичности» населения, вследствие всеобщности социально-стрессовых расстройств, что делает собственно «психологические проблемы» человека недостаточно «социально значимыми», яркими, они не могут теперь сами по себе выступать в качестве точки притяжения эмоциональных его сил, стать эпицентром личностных переживаний, чего никак нельзя сказать о «телесном недуге». Во-вторых, соматизация невроза — есть, может быть, наиболее простой и в тоже время самый «эффективный» вариант выражения неосознанного внутриличностного конфликта; представить же себе, что неосознанный психологический конфликт проявляется психологическими же переживаниями, достигающими степени болезненности, крайне затруднительно. Наконец, в-третьих, учитывая весьма низкий уровень психологической культуры населения, готового поверить во что угодно, кроме того, что у «личности» могут быть «личностные проблемы», «телесное недомогание» оказывается «лучшей» формой презентации невротического состояния, куда более очевидной и представительной, нежели «постыдное» психическое расстройство.

Иными словами, если пациент, страдающий от внутриличностного конфликта, нуждается в официальной «проблеме» для «отработки» последнего, то по степени «субъективной» и «социальной» значимости «телесный недуг» оказывается вне какой-либо конкуренции.

В этой связи, соматоформные расстройства, проявляющиеся главным образом повторяющимся возникновением физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики, не кажутся ни странными, ни эксквизитными.

Соматоформные расстройства представлены в МКБ-10 соматизированным расстройством, недифференцированным соматоформным расстройством, ипохондрическим расстройством, соматоформной вегетативной дисфункцией, хроническим соматоформным болевым расстройством, другими соматоформными расстройствами. Кроме того, к соматоформным расстройствам непосредственно примыкают диссоциативные расстройства, как своего рода соматоформные расстройства псевдоневрологического круга. Соответствующий психиатрический диагноз устанавливается по критериям МКБ-10, что само по себе не представляет большой трудности для специалиста.

Однако, диагностический процесс, призванный адекватно отразить состояние больного, с тем, чтобы представить последнего на психотерапевтическое лечение, существенно отличается от чисто феноменологической оценки, заложенной в МКБ-10. Системная поведенческая психотерапия (СПП), разрабатываемая и реализуемая в Клинике неврозов им. академика И.П. Павлова и Санкт-Петербургском Городском психотерапевтическом центре [7], основывается на концептуальной модели, восходящей к трудам И.М. Сеченова, И.П. Павлова, А.А. Ухтомского, Л.С. Выготского. Концептуальная модель СПП предполагает комплексное изучение поведения¹ пациента, поскольку только всесторонний анализ дезадаптивного поведения пациента позволяет выработать и применить адекватный арсенал средств психотерапевтического лечения.

Концептуальная модель СПП понимает под поведением процесс функционирования психического. Поведение может рассматриваться с системного, содержательного, функционально и структурного ракурсов. Системный ракурс поведения предполагает единство и целостность процесса поведения (И.М. Сеченов [9]), содержательный основан на концепте «динамического стереотипа» (И.П. Павлов [8]), функциональный — на концепте «доминанты» (А.А. Ухтомский [10]), структурный — на концепте «отношение знак-значение» (Л.С. Выготский [2]) [6]. С другой стороны, концептуальная модель СПП позволяет выделить содержательные континуумы, в которых разворачивается процесс поведения («аспекты поведения»), к их числу относятся: поведение тела, поведение перцепции, апперцепционное поведение, речевое поведение и социальное поведение [4].

С точки зрения содержательного ракурса соматоформное расстройство представляет собой целостный динамический стереотип, включающий в себя как психические, так и соматические компоненты, актуализирующийся целиком под воздействием определённых инициирующих агентов (как «внешних», так и «внутренних» стимулов), и воспроизводящий ряд последовательных действий [8], характеризующихся как «симптом». Поскольку, динамический стереотип, будучи свойством больших полушарий, объединяет отдельные условные рефлексы в определённой последовательности в единое целое [1], соматоформное расстройство — это система взаимосвязанных элементов, обеспечивающих некие психические потребности, посредствам операций с соматическими явлениями.

С точки зрения функционального ракурса соматоформное расстройство представляет собой «симптом», действующий по принципу доминанты, т.е. характеризующийся повышенной возбудимостью, стойкостью возбуждения, способность к суммации возбуждений, а также инерцией [10]. Основною чертою доминанты является её способность создавать господствующее возбуждение, накапливающее в себе возбуждение из отдалённых источников, с торможением способности других центров реагировать на импульсы, имеющие к ним прямое отношение [10]. Иными словами, доминанта («симптом» соматоформного расстройства) — есть очаг возбуждения [11], который, возникая, привлекает к себе сторонние возбуждения, протекающие в других центрах, подкрепляется за их счёт, благодаря чему усиливается и поддерживается работа доминанты («симптома»). При этом, активность других центров затормаживается, а внешнее проявление их работы ослабляется, замедляется или вовсе нивелируется.

С точки зрения структурного ракурса соматоформное расстройство представляет собой динамический стереотип, функционирующий по принципу доминанты, и располагающий свои составляющие на уровнях «знаковой» системы и системы «значений» [2]. Этот ракурс является наиболее сложным и потому разработан концептуальной моделью СПП самым подробным образом. Суть «отношения знак-значение» может быть сведена к оппозиции сознания и неосознанного [3], существенных противоречий, возникающих в этом содействии-противопоставлении.

«Симптом» соматоформного расстройства, будь-то паническая атака, сопровождающаяся вегетативным приступом, или же ипохондрическое расстройство, не предполагает наличия некой определённой, единой, инвариантной для всех соматоформных расстройств причины. 

Таких «оснований», приприводящих к возникновению соматоформного расстройства, согласно нашим представлениям, может быть три². Во-первых, «симптом» может быть необходим для неосознанного решения какой-то определённой жизненной задачи индивида. Во-вторых, «симптом» может быть следствием (так же своего рода решением) неосознанной фрустрации какой-либо значимой потребности индивида. В-третьих, «симптом» соматоформного расстройства может оказаться следствием сверхсильной, избыточной реакции индивида на психотравмирующий фактор (содержащий в обязательном порядке непосредственную угрозу для жизни), которая — эта реакция — закрепляется по механизму условного рефлекса, а далее разрабатывается в психическом, приобретая всё более загадочные и сложные формы.

Приведём примеры такого рода «оснований» для развития соматоформного расстройства.

Для первого «основания» характерен следующий пример. Прапорщик МВД 32-х лет, подразделение которого неоднократно направлялось для участия в боевых действиях в Чеченской республике, обратился в Клинику неврозов им. академика И.П. Павлова с жалобами на «медвежью болезнь». Симптомы кишечной диспепсии наблюдались у данного пациента в старших классах школы и во время службы в армии, что он связывал с «курением на голодный желудок». Однако, эти проявления постепенно редуцировались и не возникали вплоть до 1995 года (периода, когда подразделение пациента стало направляться в Чеченскую республику). Особенностью «симптома» данного пациента было то, что позывы на дефекацию возникали у него в тех случаях, когда осуществить её оказывалось затруднительно (или вследствие отсутствия туалета, или при невозможности отлучиться), чаще всего «на задании». На вопрос психотерапевта, был ли пациент, как и его сослуживцы, в Чечне, последовала выраженная эмоциональная реакция, сопровождавшаяся раздражёнными и недоумёнными репликами: «Как я с «этим» могу поехать в Чечню?!». И уже на этапе психотерапевтической диагностики, и далее в процессе лечения, стало очевидно, что данный соматоформный «симптом» служил данному пациенту в качестве повода избежать нежелательной для него поездки в Чечню. На уровне сознания (уровень «знаков») допустить собственную «трусость», желание избежать рискованного участия в боевых действиях (уровень «значений»), поэтому задача была решена им неосознанно, с привлечением «телесного недомогания», которое было воспроизведено в качестве доминантного из реестра имеющихся, латентно хранящихся динамических стереотипов.

Второе «основание» для развития соматоформного расстройства иллюстрируется следующей историей болезни. Пациентка 42-х лет, не работающая, по характеру претенциозная с элементами «мимозоподобной» истерии, обратилась за помощью в Клинику неврозов им. академика И.П. Павлова с жалобами на приступы сердцебиения, повышения артериального давления, выраженной слабости и проч. , сопровождающиеся чувством страха. Данное состояние возникло у больной четыре года назад на фоне «полного благополучия» (любимый муж, серьёзный и ответственный сын, хорошее материальное положение и проч.). К моменту госпитализации соматоформная вегетативная дисфункция достигла крайней степени выраженности, больная в течение полугода не покидала квартиру, не могла находиться в ней одна и т.п.. В процессе психотерапевтической диагностики выяснилось, что в течении последних четырёх с половиной лет муж больной, «на фоне больших нагрузок на работе и усталости» перестал вступать с ней в сексуальные отношения, мотивируя своё поведение развившейся импотенцией. В первое время больная предпринимала попытки лечить мужа у врачей и знахарей, однако, лечение он саботировал. Больная раздражалась, хотя свои реакции сдерживала. Вследствие этого психологического напряжения у больной стали возникать разнообразные вегетативные параксизмы, которые и закрепились в виде «сердечных приступов» и последующей общей ипохондризации. В процессе психотерапевтической диагностики и лечения выяснилось, что на уровне сознания («знаки») пациентка с сочувствием и пониманием относилась к «болезни» мужа, однако, продолжала неосознанно ощущать выраженный дискомфорт и неудовлетворённость (уровень «значений»). В дальнейшем фрустрированная сексуальная потребность пациентки привела к возникновению «сердечных приступов», что, во-первых, с избытком восстанавливало «статус-кво» в отношениях с «больным» мужем, во-вторых, субъективно снизило интенсивность сексуальной потребности, в-третьих, статус «больной», положение человека, неспособного выйти из дома, «лишало» пациентку возможности думать о том, чтобы искать удовлетворения своей сексуальной потребности «на стороне» (последнее же очевидно табуировалось сознанием (уровень «знаков»)), наконец, «болезнь» пациентки служила ей поводом привязать мужа, над которым она потеряла ощущение «сексуальной власти». Таким образом, возникновение «симптома» при данном типе соматоформного расстройства было продиктовано фрустрацией значимой потребности пациентки, и, кроме прочего, служило ей способом сохранять «хорошую мину в дурной игре». Иными словами, здесь имеют место как механизмы осознанного-неосознанного поведения («отношение знак-значение»), так и динамического стереотипа, выступающего в роли доминанты. Причём, существенно, что доминанта «болезненного состояния» («симптома») вытеснила доминанту сексуальной потребности, приведя последнюю к её «экзогенному концу»³.

Третье «основание» для развития соматоформного расстройства представляет собой результат фиксации избыточной, сверхсильной реакции на психотравмирующий фактор, непосредственно сопряжённый с опасностью для жизни пациента. Данная ситуация иллюстрируется следующим примером. Пациент 25-ти лет, преуспевающий молодой бизнесмен, с налаженной семейной жизнью и бытом, без признаков какой-либо акцентуации, обратился в Клинику неврозов им. академика И.П. Павлова с жалобами на «сердечные приступы» (увеличение частоты сердечных сокращений, колебание артериального давления, чувства жара, выраженная потливость, частые мочеиспускания), протекающие на фоне выраженной тревоги и сопровождающиеся страхом смерти, однако, без признаков выраженной ипохондризации. Данные состояния возникали в течение полугода. Непосредственно перед этим пациент стал участником ДТП, где машина, в которой он находился в качестве пассажира, вышла из под управления шофёра, выехала на тротуар, сбила пешехода, который скончался на месте, и врезалась в дерево. Водитель автомобиля также скончался, жена пациента получила серьёзные травмы. Сам пациент был осмотрен врачами прибывшей «Скорой помощи», никаких травм, кроме поверхностных ушибов, у него обнаружено не было. Через несколько часов после аварии состояние пациента резко ухудшилось, его родители настояли на обращении за медицинской помощью. В районной больнице пациенту был поставлен диагноз «разрыв селезёнки» и он был немедленно прооперирован. В целом (на уровне сознания — «знаки»), пациент стоически перенёс все указанные события, однако, по всей видимости, на уровне «значений» (неосознанное) произошедшее возымело куда более сильный эффект, и возникший на фоне постоперационной астенизации вегетативный параксизм «лёг на подготовленную почву». На уровне «знаков» в этот момент была актуализована тема «смерти», по вполне понятным причинам «витавшая в воздухе», возник страх, что привело к условно-рефлекторному закреплению данного вегетативного параксизма. Дальнейшая понятийная (уровень «знаков») разработка этого эксцесса завершила формирование динамического стереотипа «симптома», функционировавшего с тех пор по принципу доминанты.

Данные психотерапевтической диагностики, позволяющие определить «основание» соматоформного расстройства, цели, задачи и генез «симптома» позволяют должным образом скорректировать психотерапевтическую тактику. Впрочем, этого шага для выработки полноценной психотерапевтической программы оказывается, как правило, недостаточно.

Указанные выше пять «аспектов поведения», составляющие соответствующий раздел концептуальной модели СПП, являются вторым значимым направлением психотерапевтической диагностики. 

Соответственно этим пяти аспектам поведения концептуальная модель СПП представляет психические механизмы, предоставляемые ими диагностические возможности, а также психотерапевтические техники [5].

Диагностический процесс, таким образом, охватывает — поведение тела (характер и специфика физического напряжения, дыхания, вегетативных реакций пациента), поведение перцепции (характер и специфика перцепции времени и пространства пациентом, его способность тормозить перцепцию), апперцептивное поведение (характер и содержание означивающего и дискурсивного поведения пациента, его способность к тормозному поведению), речевое поведение (характер и содержание речевого поведения пациента по направлениям — прогнозирование, объяснение, требование) и социальное поведение пациента (включает в себя оценку характера и специфики ролевых и иерархических отношений пациента, а также его способность ощущать свою социальную инаковость).

В соответствии с выявленными показателям по каждому из аспектов поведения психотерапевт определяет наиболее существенные, узловые моменты. Однако, для психотерапевтического лечения соматоформных расстройств, как правило, необходимо использовать психотерапевтические техники СПП, позволяющие редуцировать дезадаптивные поведенческие стереотипы по каждому из аспектов поведения, начиная с освоения методов мышечной релаксации, заканчивая коррекцией структур межличностных отношений, осознания пациентом собственной идентичности, его ролевого поведения, позиции в иерархических отношений.

По мере редукции дезадаптивных динамических стереотипов и доминант каждого из аспектов поведения, что сопровождается выработкой навыков адаптивного поведения, психотерапевтическая работа всё более и более смещается в сторону коррекции поведения со структурного ракурса. Иными словами, если первая часть психотерапевтического лечения, есть, по сути, работа с «симптомом», то на втором этапе лечения психотерапевт ориентируется на приведение в соответствие друг другу содержания структур уровней психической организации — уровня «знаков» (сознание) и уровня «значений» (неосознанное), из-за своеобразного «зазора» между которыми и возникает «необходимость» в «симптоме». Таким образом, если первый этап психотерапевтической работы посвящён редукции самого «симптома» (от вегетативных дисфункций и параксизмов страха до изменения основных структур речевого поведения и социальных отношений), то второй этап психотерапевтического лечения подразумевает устранение самого «основания», служащего возникновению «симптома».

Концептуальная модель СПП, основанная на концептуально-теоретическом базисе науки о поведении, разработанной в трудах И.М. Сеченова, И.П. Павлова, А.А. Ухтомского и Л.С. Выготского [12], является универсальным практическим инструментом, позволяющим наиболее технологично оказывать психотерапевтическую помощь при самом широком круге психических расстройств, в том числе и соматоформных. Она позволяет не эклектично, т.е. по механизму избирательного суммирования, но системно интегрировать теории и методы различных психотерапевтических направлений на базе фундаментальных научных исследований.

Анализ различных психотерапевтических направлений с позиции концептуальной модели СПП позволяет описать представленные в них психические механизмы и психотерапевтические техники в рамках единой терминологической сети, устранить противоречия, свойственные интегративным направлениям психотерапии. При этом автоматически устраняются явные и скрытые недостатки теорий, а также предлагаемые ими необоснованные методы работы с пациентом. Какой бы психотерапевтической теории ни придерживался практикующий специалист, если его работа имеет определённый терапевтический эффект, то резонно полагать, что вне зависимости от его профессиональных пристрастий и используемых теоретических конструкций, он воздействует на те же психические механизмы, что и успешный представитель любого другого психотерапевтического направления.

Однако, в этом случае возможности психотерапевта ограничены рамками, которые установлены «языковой игрой» выбранной им теории, а его работа носит частный, локальный характер, поскольку всякая психотерапевтическая школа стоит на определённой идеологии, тенденциозно определяющей содержательные приоритеты. Именно эти издержки, столь существенные при работе специалиста с пациентом, страдающим соматоформным расстройством, и устраняются при введении в практику психотерапевтической работы концептуальной модели системной поведенческой психотерапии.

____________________________________
¹ Концептуальная модель системной поведенческой психотерапии рассматривает поведение как психическую и психически опосредованную активность человека, продиктованную совокупностью условий его существования.
² Данные «основания» могут быть в единственном числе, а могут и совмещаться.
³ «Экзогенным концом доминанты» А.А. Ухтомский называл такое устранение господствующей доминанты, при котором она вытесняется, замещается другой, более значимой доминантой. Разумеется, доминанта «выживания» («страх смерти» у пациентки), способна вытеснить, заместить доминанту «сексуального желания».

Список литературы

1. Асратян Э.А. Избранные труды: Рефлекторная теория высшей нервной деятельности. — М., 1983.
2. Выготский Л.С. Мышление и речь. Психологические исследования. — М.: Издательство «Лабиринт», 1996.
3. Выготский Л.С. Психология развития как феномен культуры: Под ред. М.Г. Ярошевского / Вступ. ст. М.Г. Ярошевского. — М.: Издательство «Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК», 1996.
4. Курпатов А.В. Концептуальная модель системной поведенческой психотерапии: поведение и его аспекты. // Клинические павловские чтения: Сборник работ. Выпуск первый. — СПб.: «Издательство Петрополис», 2000. С. 13 — 16.
5. Курпатов А.В. Принципы, цели, методы и технология системной поведенческой психотерапии. // Современные проблемы лечения в психотерапевтической и психиатрической практике: Сборник статей и тезисов, посвящённый 150-летию И.П. Павлова и 80-летию Клиники неврозов им. академика И.П. Павлова. — СПб.: ООО «Издательство «Атлант»», 1999. С. 30 — 35.
6. Курпатов А.В., Ковпак Д.В. Концептуально-теоретический базис системной поведенческой психотерапии: наука о поведении в трудах И.М. Сеченова, И.П. Павлова, А.А. Ухтомского и Л.С. Выготского. // Клинические павловские чтения: Сборник работ. Выпуск первый. — СПб.: «Издательство Петрополис», 2000. С. 8 — 11.
7. Курпатов А.В., Ковпак Д.В. Системная поведенческая психотерапия в условиях стационарного лечения. // Психическое здоровье. Санкт-Петербург — 2000: Материалы конференции, 20 — 21 апреля 2000 г. — СПб.: Изд-во СПбГТУ, 2000. С. 86 — 89.
8. Павлов И.П. Полное собрание трудов. III том. Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности (поведение) животных — условные рефлексы. — М., Л., 1949.
9. Сеченов И.М. Психология поведения: Под ред. М.Г. Ярошевского / Вступ. статья. М.Г. Ярошевского. — М.: Издательство «Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995.
10. Ухтомский А.А. Собрание сочинений. Т. I. Учение о доминанте. — Л.: Изд-во ЛГУ, 1950.
11. Ухтомский А.А. Собрание сочинений. Т. IV. — Л., 1954.
12. Ярошевский М.Г. Наука о поведении: русский путь. — М.: Издательство «Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК», 1996.

Оригинал публикации: Курпатов А.В., Аверьянов Г.Г., Ковпак Д.В. Психотерапевтическая диагностика и лечение соматоформных расстройств. Санкт-Петербургский Городской психотерапевтический центр, ГПБ № 7 им. академика И.П. Павлова (Клиника неврозов).

Соматоформные расстройства: Причины,Распространенность,Лечение | Doc.ua

Причины

Как было сказано выше, развиваются соматоформные расстройства впоследствии стрессов, а стрессы у современного человека, возникают практически каждый день. Конфликт на работе или неурядицы в семье – это мелочь, но, имея затяжной характер, со временем перерастают в серьезное расстройство.

Распространенность

Распространенность соматоформных расстройств нельзя назвать редкой. Как показывает статистика, на 1000 припадает 280 случаев. Более всего страдают от недуга женщины, они более эмоциональны и чувствительны к психическим раздражителям разного рода. Расстройства начинают проявляться уже даже в младшем школьном возрасте, но более специфичны для взрослых.

Симптомы

Симптоматичность разделяют на три вида:

• ипохондрическое расстройство: человек постоянно боится, что заболеет. Если расстройство сопровождается депрессией, то это усугубляет дело. Депрессия способствует снижению уровня моноаминов, как следствие, обычные сигналы внутренних органов воспринимаются как нетипичные и неприятные;
• конверсионное расстройство: изменяется или теряется соматическая функция. Проявляется ощущение комка в горле, затруднено глотание, потеря голоса, временная глухота, локальные судороги и мышечная слабость;
• хроническое соматоформное расстройство (болевое): периодически или постоянно возникает режущая, угнетающая боль, снижающая работоспособность. Опасно привыканием человека к успокаивающим и болеутоляющим лекарствам.

Лечение

Соматоформные расстройства лечатся за пределами больничных заведений. Стационарное лечение требуется только представителям с выраженными суицидальными мыслями, серьезно видимыми расстройствами.

Современное лечение – это медикаментозное вмешательство (определенные препараты, которые индивидуально подбирает врач) и психотерапия. Объединение этих двух способов помогает пациентам, психическое состояние со временем приходит в норму.

Расстройство соматических симптомов — Somatic symptom disorder

Категория психического расстройства

Психосоматические заболеваний , ранее известные как соматоформный , любое психическое расстройство , которое проявляется как физические симптомы , которые свидетельствуют болезнь или травмы, но не может быть полностью объяснен общим состоянием здоровья , или с помощью прямого воздействия вещества, и не может быть отнесены к другому психическому расстройству (например, паническому расстройству ). Расстройства с соматическими симптомами, как группа, включены в ряд схем диагностики психических заболеваний, включая Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . (До DSM-5 это расстройство было разделено на соматизирующее расстройство и недифференцированное соматоформное расстройство .)

У людей, которым был поставлен диагноз соматического симптоматического расстройства, результаты медицинских анализов либо нормальны, либо не объясняют симптомы человека, а анамнез и физикальное обследование не указывают на наличие известного заболевания, которое могло их вызвать, хотя DSM- 5 предупреждает, что одного этого недостаточно для постановки диагноза. Пациент также должен чрезмерно беспокоиться о своих симптомах, и это беспокойство следует рассматривать как несоразмерное тяжести самих физических жалоб. Диагноз расстройства соматических симптомов требует, чтобы субъект имел повторяющиеся соматические жалобы в течение как минимум шести месяцев.

Симптомы иногда похожи на симптомы других болезней и могут длиться годами. Обычно симптомы начинают проявляться в подростковом возрасте, и пациенты диагностируются в возрасте до 30 лет. Симптомы могут возникать в зависимости от культуры и пола. Другие общие симптомы включают беспокойство и депрессию. Однако, поскольку тревога и депрессия также очень распространены у лиц с подтвержденными медицинскими заболеваниями, остается недоказанным, являются ли такие симптомы следствием физического нарушения или причиной. Расстройства соматических симптомов не являются результатом сознательного симуляции (фабрикация или преувеличение симптомов по вторичным мотивам) или надуманных расстройств (преднамеренное создание, симулирование или преувеличение симптомов). Расстройство соматических симптомов трудно диагностировать и лечить. Некоторые сторонники диагноза считают, что это связано с тем, что для правильной диагностики и лечения психиатры должны работать с неврологами с пациентами с этим расстройством.

История

Сомитизирующее расстройство было впервые описано Полем Брике в 1859 году и впоследствии было известно как синдром Брике. Он описал пациентов, которые большую часть своей жизни болели и жаловались на множественные симптомы со стороны разных систем органов. Симптомы сохраняются, несмотря на многочисленные консультации, госпитализации и обследования.

Определение

Расстройства с соматическими симптомами — это группа расстройств, все из которых соответствуют определению физических симптомов, аналогичных тем, которые наблюдаются при соматическом заболевании или травме, для которых нет идентифицируемой физической причины. Таким образом, они являются диагнозом исключения . Соматические симптомы можно разделить на четыре основные медицинские категории: неврологические, сердечные, болевые и желудочно-кишечные соматические симптомы.

Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам

Соматические расстройства симптом , используемые , чтобы быть признанным в качестве соматоформных расстройств в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам в Американской психиатрической ассоциации . Под термином «соматоформные расстройства» были следующие состояния:

• Конверсионное расстройство : расстройство с соматическими симптомами, включающее фактическую потерю телесных функций, такую ​​как слепота, паралич и онемение из-за чрезмерного беспокойства.
• Соматизирующее расстройство
• Ипохондрия
• Дисморфическое расстройство тела : при котором больной обеспокоен образом тела и проявляется как чрезмерная озабоченность и озабоченность предполагаемым дефектом своего внешнего вида.
• Болевое расстройство
• Недифференцированное расстройство соматических симптомов — требуется только один необъяснимый симптом в течение как минимум шести месяцев.

В последней версии DSM-5 (2013) расстройства соматических симптомов признаются под термином соматические симптомы и связанные с ними расстройства :

• Расстройство соматических симптомов: возьмет на себя многие из того, что ранее называлось соматизационными расстройствами и ипохондрией (гиперхондиаком).
• Мнимое расстройство: может быть навязано самому себе или кому-то еще (формально известное как фиктивное расстройство по доверенности ).
• Болезнь тревожное расстройство : расстройство с соматическими симптомами, включающее постоянное и чрезмерное беспокойство по поводу развития серьезного заболевания. Это расстройство недавно было рассмотрено и разделено на три разные классификации.
• Соматоформное расстройство, не указанное иначе (БДУ)

К этим расстройствам относятся ложная беременность, психогенная задержка мочи и массовые психогенные заболевания (так называемая массовая истерия ).

Соматизирующее расстройство как психическое расстройство было признано в системе классификации DSM-IV-TR , но в последней версии DSM-5 оно было объединено с недифференцированным соматоформным расстройством и превратилось в расстройство соматических симптомов , диагноз, который больше не требует определенного количества симптомов. соматические симптомы.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем

МКБ-10 , последняя версия Международной статистической классификации болезней и проблем , связанного здравоохранения , расстройство классифицирует преобразования как диссоциативное расстройство . МКБ-10 по-прежнему включает синдром соматизации.

Уход

Психотерапия , а точнее когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), является наиболее широко используемой формой лечения расстройства соматических симптомов. В 2016 году рандомизированное 12-недельное исследование показало устойчивое и значительное улучшение показателей беспокойства о здоровье с помощью когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с контрольной группой.

КПТ может помочь одним из следующих способов:

• Научитесь снимать стресс
• Научитесь справляться с физическими симптомами
• Научитесь справляться с депрессией и другими психологическими проблемами.
• Улучшить качество жизни
• Уменьшите озабоченность симптомами

Более того, краткая психодинамическая межличностная психотерапия (ПИТ) для пациентов с мультисоматоформным расстройством показала свою долгосрочную эффективность для улучшения физического качества жизни пациентов с множественными, трудно поддающимися лечению, необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами.

Антидепрессанты также использовались для лечения некоторых симптомов депрессии и тревоги, которые характерны для людей с расстройством соматических симптомов. Лекарства не излечивают расстройство соматических симптомов, но могут помочь в процессе лечения в сочетании с КПТ.

Полемика

Расстройство соматических симптомов было спорным диагнозом, поскольку исторически оно основывалось в первую очередь на отрицательных критериях, то есть на отсутствии медицинского объяснения предъявляемых физических жалоб. Следовательно, любой человек, страдающий плохо изученным заболеванием, потенциально может соответствовать критериям этого психиатрического диагноза, даже если у него нет психиатрических симптомов в общепринятом смысле этого слова.

Неправильный диагноз

По мнению Аллена Фрэнсиса , председателя рабочей группы DSM-IV, соматическое симптоматическое расстройство в DSM-5 сопряжено с риском ошибочной маркировки значительной части населения как психически больных. «Миллионы людей могут быть неправильно названы, и бремя непропорционально ложится на женщин, потому что они с большей вероятностью будут небрежно отвергнуты как« катастрофизаторы », когда у них будут физические симптомы».

Смотрите также

Рекомендации

эволюция диагноза и подходов к лечению, традиционная и современная физиотерапия

В последние десятилетия в мире во всех возрастных группах наблюдается увеличение заболеваемости расстройствами психики и поведения за счет непсихотических, так называемых пограничных расстройств, в клинической картине которых отмечается значительное увеличение соматовегетативных и неврологических компонентов при одновременном уменьшении собственно психической симптопатики [1, 2]. Эти заболевания названы соматоформными расстройствами, и отнесены в МКБ-10 [3] к разделу F 45, в котором они объединяются в одну группу с невротическими и стрессовыми расстройствами, исходя из общей «психогенной» этиологии.

Соматоформные расстройства (СР)

Сегодня СР — это группа психических расстройств невротической природы, отличительным признаком которых является появление разнообразных симптомов, встречающихся при различных соматических заболеваниях, наличие которых не подтверждающиеся объективными клиническими исследованиями. Таким образом, на первый план выступают «соматические», «висцеральные» жалобы, а собственно психические нарушения скрываются за «соматическими» проявлениями и долгое время не замечаются ни больными, ни врачами. Специалисты сравнивают иногда СР с хамелеоном, т.к. они скрываются под маской кардиологических, неврологических, гастроэнтерологических, урологических или иных заболеваний, что представляет большие сложности в дифференциальной диагностике. Главным признаком СР является «повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требования ми больных повторных медицинских обследований вопреки отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы». Если физические расстройства и имеют место, то они не объясняют природу и выраженность симптоматики и не соответствуют страхам и озабоченности больных. При этом вопреки очевидной психической природе симптомов пациенты продолжают упорно посещать врачей-интернистов, сопротивляясь психиатрическому и психотерапевтическому вмешательству.

По данным Американской психиатрической ассоциации СР наблюдаются примерно у 1% населения, женщины болеют значительно чаще мужчин, заболевание более распространено среди бедных и малообразованных слоев населения. Согласно ВОЗ не менее чем у 25% пациентов общесоматических клиник выявляются СР. Начало болезни приходится, как правило, на молодой возраст (между 15 и 25 годами), однако болеют люди всех возрастов, включая маленьких детей и лиц пожилого и старческого возраста [4].

В связи с большой распространенностью и относительно недавним выделением в группу психогенных расстройств, больные СР наблюдаются не только врачами-психиатрами, но и составляют значительную часть контингента больных у врачей общей практики, интернистов, неврологов, а также являются частыми пациентами на приеме врачейреабилитологов, курортологов, физиотерапевтов. Высокий уровень медицинской, социальной и экономической значимости СР определяет необходимость повышения знаний врачей разного профиля о дифференциальной диагностике СР, особенностях их клинического течения и возможностях эффективной терапии. В число СР в МКБ-10 включаются соматизированное расстройство (F 45.0), недифференцированное соматоформное расстройство (F 45.1), ипохондрическое (небредовое) расстройство (F 45.2), соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы («органные неврозы») (F 45.3), устойчивое соматоформное болевое расстройство (F 45. 4), другие соматоформные расстройства (F 45.8) и соматоформное расстройство неуточненное (F 45.9).

Соматоформная вегетативная дисфункция (СВД) — классификация, этиопатогенез, клиника, особенности течения

Наиболее частой формой СР является СВД, которая объединяет группу состояний, прежде называемых термином «органные неврозы». Согласно МКБ-10 клиническая картина СВД складывается из отчетливого вовлечения вегетативной нервной системы (ВНС), дополнительных неспецифических субъективных жалоб и постоянных ссылок больного на определенный орган или систему в качестве причины своего расстройства.

Для достоверного диагноза СВД требуются все следующие признаки:

а) симптомы вегетативного возбуждения, такие, как сердцебиение, повышенная потливость, интенционный тремор пальцев рук, яркий дермографизм, которые имеют хронический характер и причиняют беспокойство;

б) дополнительные субъективные симптомы, относящиеся к определенному органу или системе;

в) озабоченность и огорчения по поводу возможного серьезного (но часто неопределенного) заболевания этого органа или системы, причем повторные объяснения и разуверения на этот счет врачей остаются бесплодными;

г) отсутствие данных о существенном структурном или функциональном нарушении данного органа или системы.

СВД имеет длительную историю изучения, а также большое количество предшествующих названий. Так, история диагноза, связанная преимущественно с преобладанием симптомов со стороны сердечнососудистой системы, началась в конце 19-го века во время Гражданской войны в США, когда врач Да Коста впервые описал у солдат-новобранцев жалобы на боли в сердце и одышку (отсюда и названия «солдатское сердце», «окопное сердце», «снарядный шок»), слабость, усталость, однако объективных изменений со стороны внутренних органов не определялось. Так появился синдром Да Коста.

Немецкий врач Б. Оппенгеймер в 1918 г. ввел понятие «нейроциркуляторная астения», выдвинув на первый план симптомы похудания, слабости, ипохондрии. Г.Ф. Ланг в 1950-х гг. назвал заболевание «нейроциркуляторной дистонией», отдав приоритет регуляторным расстройствам сердечно-сосудистой системы, Н.Н. Савицкий разделил патологию в зависимости от вида нарушений на три типа: гипотонический, кардиальный и гипертонический. А. М. Вейн предложил термин «синдром вегетативной дистонии», подчеркивая, что недуг определяется типом вегетативного тонуса.

В настоящее время на смену всем предшествующим диагнозам в МКБ-10 внесен диагноз «соматоформная вегетативная дисфункция», которая рассматривается как самостоятельное заболевание и относится к классу СР.

Единой этиопатогенетической концепции СВД в настоящее время нет. Это связано, с одной стороны, с отсутствием строгих научных концепций, описывающих процесс соматизации, т.е. «процесс вовлечения соматических (вегетативных, обменных, нейроэндокринных, иммунных, трофических) функций (дисфункций) в ту или иную психическую патологию и в психические реакции на грани нормы и патологии» [5]. С другой стороны, большое значение имеет клиническая неоднородность СВД. Поэтому сегодня рассматриваются различные факторы, могущие играть важную роль в развитии СВД. Так, пристально изучается роль генетических факторов в развитии заболевания, однако в большинстве случаев исследователи сходятся во мнении, что существуют только косвенные свидетельства влияния генетических механизмов и выражены они в значительно меньшей степени, чем у других психических расстройств, в частности, у шизофрении.

Специалисты сравнивают иногда СР с хамелеоном, т.к. они скрываются под маской кардиологических, неврологических, гастроэнтерологических, урологических или иных заболеваний, что представляет большие сложности в дифференциальной диагностике.

Рассматривается роль физиологических особенностей больных и, по общему мнению, можно предположительно говорить о повышенном психофизиологическом уровне активности, что определяет искаженную интерпретацию мозгом нормальных соматических сигналов и их ошибочную идентификацию в качестве болезненных, однако конкретные механизмы этого процесса неизвестны. Существенная роль отводится средовым факторам, т.к. описаны семейные случаи СВД, а родители детей с явлениями соматизации сами часто сверх меры озабочены здоровьем.

Большое значение придается личностным особенностям, т.к. пациенты с СВД демонстрируют особый склад личности, склонной даже в минимальных недомоганиях видеть признаки грозной болезни. Они считают себя физически ослабленными, «берегут силы» и здоровье, очень тяжело (в эмоциональном плане) переносят боль и усталость. Получено много данных, подтверждающих большое значение стрессовых факторов для формирования соматизации.

При наличии множества концепций и теорий оправданным является стремление объединить их в рамках одного направления. Таковым является «патогенетический круг» В. Рифа [6], предполагающего, что в основе СР лежит усиленное восприятие неприятных физических ощущений, что ведет к фокусированию на них внимания и повышению возбуждения, а это позволяет субъективно оценивать ощущения как болезненные и определяет щадящее и уклоняющееся поведение, снова стимулирующее восприятие негативных ощущений (эффект маховика). Наиболее детально проработанной универсальной интегративной концепцией невротических расстройств является гипотеза Ю. А. Александровского [1] о «барьере психической адаптации» как о балансе психопротективных и психотравмирующих факторов.

В патогенезе СВД ведущая роль придается дезинтеграции деятельности надсегментарных вегетативных структур, в первую очередь, лимбико- ретикулярной и гипоталамо-гипофизарной систем, дисфункция которых проявляется комплексом вегетативных, эмоциональных, эндокринно-висцеральных, сенсорно-моторных и др. расстройств.

В зависимости от характера преобладающих жалоб выделяют различные варианты СВД, наиболее частым из которых является вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой системы (подраздел F 45.30). Ведущим в ее клинической картине выступает кардиалгический синдром. Он характеризуется определенной полиморфностью симптомов, их изменчивостью и непостоянством. Как правило, боли в сердце возникают в покое после перенесенного психоэмоционального напряжения или стресса, по длительности могут продолжаться от нескольких часов до суток, физическая нагрузка не провоцирует возникновение кардиалгии, а, наоборот, способствует ее уменьшению или исчезновению. Боли в области сердца могут сопровождаться общим возбуждением, возникновением тахикардии в покое и повышением артериального давления. Однако органические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы по данным физикальных, электрокардиографических и ультразвуковых исследований отсутствуют или не соответствуют клинической картине.

При нарушениях со стороны дыхательной системы (подраздел F 45.33 МКБ 10) наиболее частым и клинически значимым проявлением вегетативной дисфункции является гипервентиляционный синдром. Он характеризуется наличием дыхательного дискомфорта как ощущения нехватки воздуха и «неполноты» вдоха. Могут также наблюдаться симптомы ларингоспазма и поперхивания, а также кашель нейрогенного характера, который усиливается при эмоциональном напряжении, имеет сухой и навязчивый характер. Гиперреактивность бронхов приводит к возникновению приступов удушья, которые связаны с изменением настроения или атмосферными факторами. Физикальные и рентгенологические признаки поражения органов грудной клетки отсутствуют. Медикаментозное лечение, назначаемое по поводу ошибочно диагностированных заболеваний дыхательной системы (бронхиальной астмы, хронического бронхита и т.п.), как правило, оказывается неэффективным.

Вегетативная дисфункция пищеварительной системы характеризуется диспепсическими и дискинетическими нарушениями органов пищеварения без признаков органической патологии. В МКБ-10 выделяют подразделы F 45.31 (верхние отделы желудочно-кишечного тракта) и F 45.32 (нижний отделжелудочно-кишечного тракта). Дисфункция вегетативной нервной системы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта проявляется в виде дисфагии, желудочного невроза, пилороспазма или рефлюкссиндрома. Симптомы гастралгии могут возникать в покое, они не связаны с приемом пищи или жидкости. Проявлением СВД нижних отделов желудочнокишечного тракта являются синдром раздраженного кишечника, метеоризм, психогенная диарея («медвежья болезнь») и др.

СВД мочеполовой системы (подраздел F 45.34) характеризуется появлением поллакиурии (повышения частоты мочеиспускания) и дизурических явлений. Иногда может возникнуть задержка мочеиспускания («мочевое заикание») в присутствии незнакомых людей или после психотравмирующей ситуации. Однако при объективном обследовании урологическая патология не выявляется.

Нарушения терморегуляции у больных СВД могут проявляться в виде длительного (более 2—3 недель) повышения температуры до субфебрильных цифр, не связанного с инфекционными заболеваниями или наличием хронических очагов инфекции. У пациентов возникают периодические «ознобы», диффузный или дистальный гипергидроз. Во время клинического, биохимического, иммунологического исследования крови патологические изменения не обнаруживаются, больные, как правило, удовлетворительно переносят свое состояние и отмечают повышение температуры тела во время эмоционального напряжения.

Дисфункция вегетативной нервной системы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта проявляется в виде дисфагии, желудочного невроза, пилороспазма или рефлюкссиндрома. Симптомы гастралгии могут возникать в покое, они не связаны с приемом пищи или жидкости.

Хронический болевой синдром, в настоящее время, является одним из часто встречающихся в клинической картине СВД. Он проявляется головными болями напряжения, характеризующимися ощущением сдавливания головы, тесного головного убора, болезненностью кожи головы и усиливается при эмоциональном напряжении, а также частыми болями в области позвоночника и конечностей.

С учетом особенностей клинических проявлений выделяют пароксизмальный и перманентный типы течения СВД. Пароксизмальные состояния протекают преимущественно по типу симпатоадреналовых, вагоинсулярных или, реже, смешанных пароксизмов.

При симпатоадреналовых кризах в структуре пароксизма преобладает симптоматика дисфункции симпатической нервной системы, которая включает кардиалгию и цефалгию, тахикардию и тахиаритмию, артериальную гипертензию, а также психогенную одышку, симптомы общего возбуждения, озноб, учащенный диурез.

Вагоинсулярные кризы возникают при повышении тонуса парасимпатической нервной системы и проявляются снижением артериального давления, брадисистолией или брадиаритмией, брадипноэ, бледностью кожных покровов и разлитым красным дермографизмом, общей слабостью, желудочно-кишечными дискинезиями. Иногда при выраженной ваготонии развиваются синкопальные состояния, которые характеризуются кратковременной (до 1 мин) потерей сознания с нарушением постурального тонуса, дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности.

Смешанные вегетативные пароксизмы либо сочетают в себе симпатоадреналовые и вагоинсулярные симптомы, либо протекают с их чередованием.

Перманентный тип течения характеризуется постоянным или частым наличием вегетативных проявлений со стороны тех органов и систем, которые составляют основу заболевания.

Мультидисциплинарное лечение и реабилитация больных СВД

Начало эффективного лечения СВД возможно только при полной уверенности в отсутствии реального соматического заболевания, что подтверждается данными специалистов-интернистов, квалифицированно обследовавших больного с применением всех необходимых методов верификации. Современные технологии терапии СВД предусматривают использование многопрофессиональных групп специалистов, осуществляющих ндивидуальный подход к больному с учетом данных об этиопатогенезе и клинических особенностях заболевания. Лечение должно носить комплексный характер, включать медикаментозные и немедикаментозные методы, позволяющие воздействовать на патогенетические механизмы развития заболевания, а также на коморбидные психические, неврологические и соматические расстройства. Кроме того, существенное значение придается стимуляции личностных, психологических ресурсов больных.

Необходимо учитывать негативно-оппозиционное отношение больных к  попыткам обсуждения возможности психогенной обусловленности симптомов даже при  наличии выраженных пароксизмальных соматовегетативных проявлений, в  том числе и с депрессивными или тревожными проявлениями. Вследствие этого базисным направлением в лечении больных СВД в настоящее время является психотерапия[7].

Психотерапия. У больных СВД используется практически весь спектр современных форм и  методов психотерапии. Широко применяется рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, гипнотерапия, групповая, аналитическая, бихевиоральная, позитивная, клиент-центрированная терапия и  др. Ведущим методом психотерапии у больных СВД на  начальном этапе является когнитивно-поведенческая психотерапия (когнитивно-бихевиоральная терапия), направленная на разъяснение механизмов имеющихся нарушений, способствующая модификации характера восприятия больным своих телесных ощущений и  совместную выработку тактики преодоления психотравмирующей ситуации. Успех данной методики определяется воздействием на основной, по мнению авторов, механизм формирования соматоформных расстройств — повышенную возбудимость вегетативной нервной системы с избирательным вниманием к телесным функциям и избегающим поведением.

В  обязательном порядке с  больными отрабатываются приемы, восстанавливающие нормальный соматосенсорный чувственный спектр. Для этого проводится концентрация внимания на спокойных, желательно статичных, эмоционально позитивных представлениях (любимая картина, фотография и т.д.). Эффект в отношении редукции вегетативновисцеральной симптоматики достигается при  аутогенной тренировке, в  различных модификациях используется также групповая психотерапия с обязательным включением семейной психотерапии.

Однако, несмотря на  приоритетность психотерапевтической коррекции, совокупность в  клинической картине СВД психоэмоциональных, вегетативных и вегетативно-висцеральных компонентов обусловливает необходимость проведения базисной медикаментозной терапии.

Фармакотерапия. При выборе медикаментозных препаратов следует ориентироваться на длительность и выраженность СВД, результаты предшествующего лечения, личностные особенности пациента, его общественный, социальный, культурный и профессиональный статус, характер и степень дезадаптации.

Фармакотерапия больных направлена на  основные группы симптомов-мишеней: аффективные и соматовегетативные. Это определяет выбор препаратов соответствующих фармакологических групп и предполагает использование широкого спектра психотропных препаратов  — анксиолитиков, антидепрессантов, атипичных нейролептиков, антипароксизмальных и тимолептических препаратов. Однако применение психотропных средств у больных СВД имеет свои особенности. Так, наиболее эффективна  монотерапия с  использованием комфортных в употреблении для больных лекарственных препаратов. Кроме того, учитывая возможность повышенной чувствительности и наличие побочных эффектов, психотропные средства назначаются в  малых и  средних дозировках. К  требованиям относятся также минимальное влияние на соматические функции и массу тела, низкая поведенческая токсичность и минимальный тератогенный эффект, малая вероятность взаимодействия с  соматотропными препаратами [8, 9].

В современных клинических руководствах по фармакотерапии СР рекомендуется использовать анксиолитики — кратковременными или прерывистыми курсами (алпразолам в средних суточных дозах 1—2 мг, буспирон в средних суточных дозах 20—30 мг, феназепам в дозе 2—3 мг в сутки, реже — клоназепам по 4—8 мг в сутки). Существенная роль в лечении принадлежит антидепрессантам, при этом особое место отводится применению селективных ингибиторов обратного захвата серотонина  (СИОЗС) (флувоксамин, суточная доза 100—200 мг, тразодон, суточная доза 150 мг) — в комбинации с анксиолитиками, адреноблокаторами или в качестве монотерапии. Преимуществами длительного применения СИОЗС является их хорошая переносимость и отсутствие противопоказаний для лиц старшего возраста с множественной соматической патологией.

Лечение должно носить комплексный характер, включать медикаментозные и немедикаментозные методы, позволяющие воздействовать на патогенетические механизмы развития заболевания, а также на коморбидные психические, неврологические и соматические расстройства. Кроме того, существенное значение придается стимуляции личностных, психологических ресурсов больных.

В ряде случаев целесообразным является применение нейролептиков, особенно при тревоге с ажитацией или при неэффективности анксиолитиков — тиоридазин, суточные дозы 75—200 мг, хлорпротиксен, как правило, перед сном, 100—200 мг, сульпирид —суточная доза 100—200 мг. При хроническом и рецидивирующем течении рекомендуют использовать карбамазепин. При выраженной депрессии и отсутствии эффекта предыдущей терапии назначают трициклические (амитриптилин) или четырехциклические (ремерон) антидепрессанты.

При назначении психотропных препаратов выбор их во многом зависит от выраженности психоэмоциональных нарушений. В случае их нестойкости, незавершенности (субсиндромальные состояния), как правило, достаточным оказывается назначение фитотерапии (трава пустырника, корневища валерианы, листья мяты перечной, корни солодки и др.) или комбинированных препаратов. Следует учитывать, что, согласно данным ВОЗ, предпочтение лекарственным средствам растительного происхождения отдают до 80% населения планеты.

Нередко назначаются транквилизаторы бензодиазепиновой группы (диазепам, сибазон). В то же время, длительный их прием ведет к развитию синдрома привыкания, в привычных дозировках они перестают действовать, отмена их может приводить к феномену отдачи и, соответственно, прогрессированию заболевания. В связи с этим, в настоящее время в литературе имеются данные о целесообразности применения транквилизаторов бензодиазепиновой группы преимущественно для купирования вегетативных пароксизмов. При необходимости пролонгированного применения транквилизаторов предпочтение отдается стрезаму и афобазолу, как правило, не вызывающим привыкания и синдрома отмены даже в случае длительного использования.

Помимо этого, механизм действия беннзодиазепинов, связанный с потенцированием системы главного медиатора торможения — ГАМК, наряду с терапевтическим эффектом в виде уменьшения тревожно-фобических проявлений, нередко вызывает развитие побочных эффектов, таких, как седация, снижение внимания, мнестических способностей и обучаемости. Для купирования подобных побочных эффектов препаратов и при преобладании в структуре психоэмоциональных нарушений астенических расстройств показано назначение препаратов ноотропного действия в средних терапевтических дозах (ноотропил, пикамилон, энцефабол и др.). Комбинации препаратов и дозировка подбираются индивидуально с учетом коморбидной симптоматики. Среди средств соматотропной терапии ведущее место принадлежит адреноблокаторам и гипотензивным препаратам (пропранололу, атенололу, нифедипину, верапамилу и др.), способствующим нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы и уменьшению выраженности вегетативных расстройств.

Физиотерапия и санаторно-курортная реабилитация. К большому сожалению, врачи-психиатры и интернисты в качестве немедикаментозных методов рассматривают только методы психотерапии, либо сомневаясь в эффективности применения у больных СВД методов физиотерапии, либо полно стью отрицая их целесообразность, в связи, с якобы, абсолютной недоказанностью их лечебного влияния. И действительно, многие методы классической физиотерапии недостаточно исследованы c использованием современных протоколов доказательной физиотерапии, что вполне объяснимо их возникновением и доскональным изучением в то время, когда доказательной медицины просто не существовало. Тем не менее, принципы доказательной медицины внедряются в физиотерапию все шире. Сегодня среди более 5 тысяч рандомизированных контролируемых исследований и более 400 мета-анализов по физиотерапии наибольший удельный вес занимают испытания наиболее распространенных методов — магнито-, ультразвуковой и лазеротерапии, электростимуляции, массажа, акупунктуры, тепло — и бальнеолечения. Преобладающая часть исследований проведена у больных психо-неврологического, травматологического, дерматологического и гинекологического профилей [10].

Более того, в последние десятилетия отмечается бурное развитие за рубежом инновационных физиотерапевтических технологий, включающих высокоинтенсивную магнитотерапию, сверхнизкотемпературную воздушную криотерапию, высокоинтенсивную лазеротерапию и светодиодную хромотерапию, а также аудио-визуальную стимуляцию и др. Характерно, что внедрение этих методов в клиническую практику осуществляется с использованием всех постулатов доказательной медицины. Это позволяет создавать четкие рекомендации (guideline) к применению современных методов физиотерапии для лечения и реабилитации разных категорий пациентов.

В связи с этим, учитывая большой объем знаний, накопленных зарубежными и отечественными физиотерапевтами и курортологами, представляется абсолютно необходимым включение методов физиотерапии в практику лечения и реабилитации больных СВД с целью достижения более высоких результатов.

Важное основание для этого дают результаты экспериментальных и клинических исследований, в которых установлено, что при совместном применении с лекарственными препаратами лечебные физические факторы (ЛФФ) усиливают эффект влияния большинства из них, в частности, антидепрессантов и ненаркотических аналгетиков. Кроме того, ЛФФ улучшают переносимость медикаментозной терапии, снижая вероятность развития аллергических реакций, токсического действия препаратов, метаболических нарушений и др. [11].

Назначение физиотерапии осуществляется с учетом степени вегетативных расстройств и психоэмоциональных нарушений, т.е. чем больше их выраженность, тем более взвешенным и дифференцированным должен быть выбор ЛФФ и их сочетаний, меньшими — дозы. Значительно более эффективным является комплексное применение физиотерапевтических методов в сравнении с монотерапией. В то же время, количество методов в комплексе не должно превышать двух-трех процедур местного и одной-двух — генерализованного влияния, чтобы не вызвать перенапряжения ВНС[12].

В 80-х гг. 20-го века было установлено, что яркий полихромный видимый свет у человека подавляет секрецию мелатонина, ведущим механизмом действия которого является снотворный («сопорифический») эффект. Позже исследованиями Lambert G.W. etal [13], было определено, что под влиянием солнечного света значительно увеличивается синтез и метаболизм серотонина. Эти данные послужили основой для использования светотерапии для лечения зимней депрессии [14]. Сегодня применение яркого полихромного видимого света у таких больных признано методом выбора с позиций доказательной медицины, т.к. приводит к быстрому и значительному улучшению состояния с минимумом побочных эффектов.

В 80-х гг. 20-го века было установлено, что яркий полихромный видимый свет у человека подавляет секрецию мелатонина, ведущим механизмом действия которого является снотворный («сопорифический») эффект.

Более того, проведены методологически корректные клинические исследования эффективности применения полихромного видимого света у больных с депрессиями, в рамках которых из числа участников исследования были специально исключены больные с любой степенью сезонности депрессии. Убедительно показано, что неселективная хромотерапия эффективна и у больных с несезонными депрессиями и биполярными аффективными расстройствами, что связано с усилением синтеза дофамина и снижением уровня мелатонина у больных при его воздействии. Сегодня неселективная хромотерапия является признанным и обладающим доказанной эффективностью (IА) методом лечения любых видов депрессий, независимо от наличия или отсутствия сезонного компонента. Установлено, что для получения терапевтического эффекта при использовании светового потока 2 500 лк ежедневно требуется 2 часа облучения, при 5 000 лк — 1 час, при 10 000 лк — 30 минут.

Одним из важных преимуществ метода является то, что его антидепрессивный эффект наступает значительно быстрее, чем эффект лекарственных препаратов. Эффективность комплексного применения видимого полихромного света и фармакотерапии значительно выше по сравнению с их изолированным назначением.

В настоящее время многие производители предлагают очень компактные лампы (размером со смартфон) для домашнего применения, которые одобрены FDA именно в качестве медицинских, а не бытовых устройств и имеют доказанную эффективность в терапии депрессий, сравнимую с эффективностью фототерапии в световых кабинках в клиниках. Эти лампы обычно имеют несколько режимов облучения, и способны генерировать световой поток полноспектрового видимого излучения 10 000, 5 000 или 2 500 лк. Наряду с полихромным видимым светом у больных СВД используется селективная монохроматическая светотерапия, в которой объединяются окулярные и экстраокулярные методы. При назначении экстраокулярных методов наиболее изучено применение красного, зеленого и синего цветов, каждый из которых обладает специфичностью воздействия.

Это разрешает использовать синий цвет преимущественно при лечении болевых синдромов, зеленый — для оказания гармонизирующего влияния на процессы возбуждения и торможения в ЦНС, красный и оранжевый — для активизации нервной системы и ускорения репаративной регенерации.

В создании экстраокулярной селективной хромотерапии заметную роль сыграл украинский ученый-психиатр А. Чуприков, которым было зарегистрировано новое направление, объединяющее методы физиотерапевтического воздействия с учетом межполушарных различий в развитии патологических состояний — физиотерапия латеральная (ФИЛАТ) [15]. В 1987 г. им были созданы очки “ФИЛАТ”, в которых в качестве латерализованного агента используется свет с различной длиной волны — длинноволновый (красный, оранжевый, желтый цвета) и коротковолновый (зеленый, синий, фиолетовый цвета). В настоящее время многие известные в мире фирмы выпускают очки, в которых предусмотрена возможность выбора стекол 20 различных цветов, в том числе разных для каждого глаза. Кроме того, во многих странах производятся аппараты аудиовизуальной стимуляции (АВС), в которых используется сочетание световой стимуляции со звуковыми ритмами. При их назначении отмечается значительное восстановление функционального состояния ЦНС и вегетокорригирующий эффект [16].

В качестве примера, подтверждающего эффективность АВС, считаю нужным привести слова не совсем обычного пациента: «В силу своей профессии (работаю психотерапевтом в одной ведомственной организации), давно интересуюсь возможностью изменения сознания с помощью света и звука. Где-то полгода назад один мой коллега дал мне на 2 недели попользоваться американским прибором NovaPro 100 с цветными очками. Возможно впервые в жизни я достиг состояния очень глубокой релаксации, абсолютно не чувствовал своего тела, хотя находился в полном сознании, изменился сон в лучшую сторону, за 6 дней я отдохнул настолько, что даже засомневался, удавалось ли ТАК мне себя чувствовать за последние лет эдак 15».

С конца ХХ века для лечения депрессии используется трансцеребральная магнитная стимуляция с индукцией высокоинтенсивного импульсного магнитного поля 1,5—2,5 Тл и длительностью импульсов от 100 до 500 мкс. Метод был разработан в Великобритании и сегодня используется во многих странах. Он относится к методам с доказанной эффективностью при лечении больных с различными депрессивными расстройствами, в том числе резистентными к антидепрессантам [17, 18, 19, 20]. Более того, сегодня получены хорошие результаты при использовании транскраниальной магнитной стимуляции для лечения не только депрессивных расстройств, но и цереброваскулярной патологии, паркинсонизма, эпилепсии и др. Эффективность локальных воздействий высокоинтенсивным магнитным полем с индукцией 1,0—1,5 Тл на рефлексогенные и болевые зоны по степени выраженности болеутоляющего, противо-воспалительного и миостимулирующего влияния существенно превосходит результаты всех известных методов низкочастотной магнитотерапии.

В 80-ых гг. ХХ века исследованиями японского ревматолога Т. Yamauchi была открыта эра высокоэффективных криомедицинских технологий с использованием сверхнизких температур (до минус 180oС). Воздействие общей низкотемпературной криотерапии основано на восстановлении гомеостатических возможностей организма за счет мощной стимуляции нервной, эндокринной и иммунной системы, что способствует повышению устойчивости организма к стрессам и перегрузкам, нормализации вегетативного тонуса и уменьшению невротических расстройств [21].

Наряду с названными инновационными методами для коррекции психоэмоциональных нарушений у больных СВД используются методы классической физиотерапии, эффективность которых доказана многолетней клинической практикой. К их числу относится транскраниальная микрополяризация (ТКМП) (Transcranial Direct Current Stimulation) —в которой используется ток малой силы (не более 1 мА), при этом электроды располагаются на голове в проекциях корковых зон, отвечающих за определенные функции. ТКМП позволяет не только направленно воздействовать на корковые структуры в подэлектродном пространстве, но и через систему кортикофугальных и транссинаптических связей влиять на состояние глубоко расположенных структур [22, 23, 24, 25].

К классическим методам центральной электроаналгезии относится метод электросонтерапии, в котором по глазнично-сосцевидной или лобно-сосцевидной методике проводится воздействие прямоугольным импульсным током частотой 1—150 Гц, что способствует усилению процессов торможения в коре головного мозга, вызывает усиление синтеза опиатоподобных нейромедиаторов (эндорфинов и энкефалинов), оказывает выраженный седативный и даже снотворный эффект. Более того, метод вызывает очень важное для больных СВД вегетокорригирующее влияние за счет воздействия как на симпатический, так и на парасимпатический отделы, при этом больным с преобладанием эрготропных тенденций целесообразно использовать частоту импульсов тока 90—120 Гц, трофотропных — 10—20 Гц [26].

Не потерял своего значения в реабилитации больных СВД и метод лекарственного электрофореза, основные достоинства которых установлены многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями. Наиболее значимыми преимуществами лекарственного электрофореза с практической точки зрения являются следующие:

1) пролонгированный эффект лекарства за счет его депонирования в коже;

2) возможность доставки лекарственного вещества в нужную область организма, где достигается концентрация препарата в 3—10 раз большая, чем после введения его пероральным или парентеральным путем;

3) медленное высвобождение лекарственного средства из кожного депов кровоток;

4) низкий риск развития побочных эффектов; 5) доставка лекарственного препарата в активированной форме.

Сегодня у больных СВД изучена возможность применения для электрофореза 1% раствора аминазина, 0,5% раствора диазепама, 0,5% раствора седуксена, 1% раствора элениума, 5% раствора пирацетама, 1% раствора фенибута, 0,5% раствора анаприлина, 1—2% раствора кофеина, 1—2% раствора мезатона, 2% раствора трентала, 0,5% раствора кавинтона, 1—2% раствора но—шпы. Все эти препараты вводятся с анода, тогда как с катода проводится электрофорез 2% раствора пикамилона, 2—5% раствора бромистого калия или натрия. С обоих полюсов назначается электрофорез 2—5% раствора природного бишофита, при этом с анода вводится преимущественно магний, с катода — бром.

Не потерял своего значения в реабилитации больных СВД и метод лекарственного электрофореза, основные достоинства которых установлены многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями.

Для лекарственного электрофореза у больных СВД, как правило, используются глазнично-затылочная, лобно-затылочная или воротниковая методики. В то же время для ряда лекарственных средств несомненно более эффективным является применение эндоназального электрофореза, при котором лекарственное вещество вводится через слизистую носа в значительно большем количестве, чем через кожу, и, минуя гематоэнцефалический барьер, поступает непосредственно в ликвор и доставляется, прежде всего, к близко расположенным структурам гипоталамо-гипофизарной зоны и лимбико-ретикулярной системы. Следует отметить, что при эндоназальном электрофорезе на процедуру требуется всего 1—2 мл препарата, что особенно важно при назначении дорогостоящих медикаментов. Именно эндоназально вводятся с анода 0,5% нейромидин, кортексин (1 ампула препарата разводится в 10 мл дистиллированной воды, на процедуру достаточно — 1—2 мл).

Исследованиями В.С. Улащика [27] научно обоснован метод внутритканевого (внутриорганного) электрофореза, базирующийся на электроэлиминации (выведении) введенных обычным путем (внутривенно, перорально и др.) лекарств из кровотока в ткани патологического очага или какого-либо органа. Высокая клиническая эффективность внутритканевого электрофореза антибиотиков была впервые установлена при лечении абсцесса легких и позже стала использоваться при лечении различных заболеваний. Для ее осуществления у больных СВД на пике концентрации принимаемых, как правило, перорально психотропных и ноотропных препаратов ежедневно проводятся 10—15 процедур гальванизации по глазнично-затылочной методике, что позволяет концентрировать и накапливать лекарственное вещество в межэлектродной зоне, т.е. в структурах головного мозга.

Важным направлением восстановительного лечения пациентов с СВД является воздействие на основные механизмы формирования заболевания  — дезинтеграцию деятельности надсегментарных вегетативных структур, ведущую к дизрегуляции эффекторных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и др.). Терапевтические мероприятия у данного контингента больных должны быть направлены в первую очередь на восстановление нормального функционирования регуляторных систем, что приводит к исчезновению псевдосоматических симптомов.

Для коррекции вегетативных расстройств воздействие ЛФФ чаще проводится на определенные структуры ВНС или рефлексогенные зоны. Выбор метода физиотерапии и параметров его воздействия зависит от исходного тонуса симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Так, импульсные токи низкой частоты по методике электросна, оказывающие нормализующее действие на ВНС за счет влияния как на симпатический, так и на парасимпатический отделы, целесообразно использовать с индивидуальным подбором наиболее эффективной частоты. Как правило, у больных симпатикотонией она находится в диапазоне 90—120 Гц, парасимпатикотонией — 10—20 Гц.

Выраженное вегетомодулирующее влияние оказывают также акупунктурная терапия и пунктурная физиотерапия. Для проведения последней наиболее часто используются токи (постоянные и импульсные), ультразвук, низкоинтенсивное лазерное излучение. Пунктурные воздействия позволяют повышать или снижать тонус как симпатического, так и парасимпатического отделов ВНС, при этом эффект влияния связан преимущественно с рецептурой используемых точек акупунктуры.

Больным с повышением тонуса симпатического звена ВНС, наличием симпато-адреналовых пароксизмов назначают воздействие на воротниковую зону микроволн санти- и дециметрового диапазонов, переменных низкоитенсивных магнитных полей, которые применяются также для магнитофореза бишофита(10% раствор) или брома (5% раствор бромида калия или натрия) [28]. Снижение высокого тонуса симпатического звена, отчетливый гипотензивный эффект достигается также при назначении магнитолазеротерапии, которая представляет сочетание в одном методе постоянного магнитного поля с низкоинтенсивным лазерным излучением. Не потеряли своего значения применение амплипульстерапии на воротниковую зону и область проекции почек, анодной гальванизации по воротниковой методике Щербака или электрофореза дибазола или магния сульфата.

Учитывая, что головная боль у пациентов с СВД, как правило, обусловлена нарушениями сосудистого тонуса, для ее уменьшения целесообразным является включение в комплекс лечения физических методов, обладающих вазоактивным действием. При преобладании явлений ангиоспазма, наличии артериальной гипертензии назначают ультратонотерапию волосистой части головы или воротниковой зоны. У пациентов с затрудненным венозным оттоком, ликворно-венозной дистензией используют дарсонвализацию, которая способствует не только снижению повышенного тонуса артерий, но и улучшению венозного оттока, особенно при использовании в сочетании с низкоинтенсивной магнитотерапией или магнитофорезом 10% раствора бишофита или 5% раствора брома.

Пациентам с болевым синдромом в области живота, который при СВД обусловлен, как правило, спастическими явлениями со стороны гладкой мускулатуры органов брюшной полости, назначают физиотерапевтические методы, обладающие антиспастическим действием: электрофорез папаверина или дибазола, ультратонотерапию, аппликации парафина или озокерита на область проекции желудка или кишечника.

При симпаталгиях целесообразным является применение на болевую область или рефлексогенную зону амплипульстерапии или короткоимпульсной электроаналгезии. Следует отметить, что создание короткоимпульсной электроаналгезии, иначе называемой в Украине «чрескожной электронейростимуляцией» (ЧЕНС), а в странах Западной Европы и Америки «тranscutaneou selectrical nerve stimulation» (TENS), проводилось с использованием принципов доказательной медицины и основано на блокаде воротного контроля болей и стимуляции синтеза опиоидных нейромедиаторов [29].

Учитывая важную роль острого и хронического стресса в возникновении и поддержании СВД, а также ее развитие как заболевания-дезадаптоза, целесообразно назначение больным методов антистрессорного, адаптогенного, антиоксидантного воздействия. В связи с этим применяется аэроионотерапия, которая обладает выраженным антистрессорным действием. Установлено, что отрицательные ионы не только стабилизируют процессы вегетативной регуляции, повышают уровень адаптационных реакций организма, но и оказывают антидепрессивное влияние за счет повышения уровня серотонина. В свою очередь, применение различных методов газовой терапии у больных СВД — нормобарической гипоксической терапии, озонотерапии, гиперкапнотерапии — благоприятно влияет на различные механизмы перекисного окисления липидов и стимулируют разные звенья антиоксидантной системы. Стимуляция антиоксидантной системы лежит в основе применения и синглетно-кислородной терапии.

Пациентам с болевым синдромом в области живота, который при СВД обусловлен, как правило, спастическими явлениями со стороны гладкой мускулатуры органов брюшной полости, назначают физиотерапевтические методы, обладающие антиспастическим действием: электрофорез папаверина или дибазола, ультратонотерапию, аппликации парафина или озокерита на область проекции желудка или кишечника.

В настоящее время в мировой практике широко используется аромафитотерапия, в которой позиционируется применение большого количества эфирных масел, имеющих сложный состав и содержащих до 500 компонентов, что определяет многогранность их влияния. В то же время, все эфирные масла систематизируются по механизмам основного влияния в несколько групп, позволяющих использовать ароматерапию с лечебными, реабилитационными и профилактическими целями. Наиболее часто для ароматерапии используются эфирные масла мяты, ромашки, бергамота для оказания анальгезирующего действия. Седативный эффект оказывает ароматерапия эфирными маслами бергамота, мандарина, лаванды, кипариса, герани, тонизирующий — лимона, сандала, мелиссы. Спазмолитическое влияние достигается при использовании эфирных масел ромашки, апельсина, каяпута, гипертензивное — розмарина, гипотензивное-мелиссы, герани, лаванды. При этом выделяют естественную (природную) и искусственную аэрофитотерапию, проводимую с использованием специальных аэрофитогенераторов, в которых используется принудительное испарение летучих компонентов эфирных масел без нагрева, вызывающего их разрушение.

Высокоэффективными методами тренинга физиологических резервов организма являются сауны, в том числе инфракрасные, а также лечебные ванны. Больным с наличием астенических, астено-ипохондрических, депрессивных проявлений показаны жемчужные, вихревые и вибрационные ванны, возбуждающие механорецепторы кожи, восходящие афферентные потоки с которых способствуют активации подкорковых центров ВНС и коры головного мозга. Тонизирующим эффектом обладают также некоторые ароматические ванны (цитрусовые, базиликовые, розмариновые, рябиновые, тополевые и др.). В свою очередь, некоторые ароматические (хвойные, гераниевые, лавандовые, пустырниковые, ромашковые, хмелевые, розовые и др.) ванны ведут к ограничению потока афферентной импульсации в стволовые центры головного мозга и способствуют снижению выраженности эмоционально-аффективных реакций.

В стадии ремиссии больным СВД показана санаторно-курортная реабилитация, основой которой являются отдых, лечебное питание, климатические и ландшафтные воздействия, психотерапия, терренкур и лечебная физкультура, минеральные воды, морские купания, а также бальнео- и физиолечение.

Заключение

Развитие СВД в подавляющем большинстве случаев не вызывает угрозы для жизни пациентов, однако в значительной мере ухудшает ее качество и осложняет жизнь окружающих, а также приводит к существенным экономическим потерям. Современные представления об СВД как психогенном расстройстве с комплексом невротической, вегетативной и соматоформной симптоматики определяет ее важное мультидисциплинарное значение и делает необходимым участие врачей разного профиля в лечении и реабилитации больных. Сегодня эффективная терапия СВД включает комплексное применение медикаментозных и немедикаментозных методов, среди которых важную роль играют хорошо зарекомендовавшие себя методы классической и современной физиотерапии, многие из которых имеют доказательную базу успешного использования у больных СВД.

Список использованной литературы

1. Александровский Ю. А. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства // Психиатрия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 525—554.

2. Lafrance W.C. Somatoform Disorders //Semin Neurol — 2009. — Vol. 29. No.3. — P. 234—246.

3. МКБ-10. Международная классификация болезней, травм и причин смерти 10 пересмотра. Психические расстройства и расстройства поведения.

4. Oyama O, Paltoo C, Greengold J. SomatoformDisorders // AmFam Physician. – 2007. — Vol.76 Nо. 9. — P.1333—1338.

5. Пережогин Л. О. Соматоформные расстройства. Диагностика, лечение, профилактика. Клиническиерекомендации. М.:ФГБУ. — 2015. — 22 с.

6. Rief W. Somatization symptoms and hypochondriacal features in the general population // Psychosomatic medicine, 2001, vol. 63, pp. 595—602..

7. Witthöft M, Hiller W. Psychological approachestooriginsandt reatments of somatoformdis orders //AnnuRevClinPsychol . – 2010. — No.6. — P.257—283.

8. Краснов В. Н. Расстройства аффективного спектра. М.: Практическая медицина, 2011 — 432 с.

9. Михайлов Б. В. Клиника и принципы терапии пароксизмальных состояний в структуре невротических соматоформных расстройств//Межд. невр. журнал. — 2012. — Т. 52. — № 6. — С. 157—161. 10. Пономаренко Г.Н. Основы доказательной физиотерапии. Изд.2-е. — К: Куприянова. — 2005. — 336 с.

11. Улащик В.С. Физические факторы как модуляторы действия лекарственных средств//Наука и инновации. — 2008. — №1. — С. 35—41.

12. Васильева-Линецкая Л.Я., Земляная О.В. Восстановительное лечение больных соматоформной вегетативной дисфункцией// Вестник физиотерапии и курортологии. — 2009. — Том 15 № 4. — С. 69—72.

13. Lambert G.W., Reid C., Kaye D.M., Jennings G.L., Esler M.D. Effect of sunlight and season on serotonin turnover in the brain. //Lancet. — 2002. — №7: — Р.1840 — 1842.

14. Lewy A.J., Lefler B.J., Emens J.S., Bauer V.K. The circadian basis of winter depression.//ProcNatlAcadSci USA. — 2006. — Vol.103. — Р.7414— 7419.

15. Чуприков А.П. Применение в комплексной терапии больных приступообразной прогредиентной шизофренией методов латеральной физиотерапии // Неврология и психиатрия. —1984. — Вып. 13. — с. 76—80.

16. Стеблюк В.В.,Подольський О.В. Дослідженняефективностіаудіо-візуальноїстимуляції в лікуванніхворих на артеріальнугіпертензію на фоні синдрому психоемоційногонапруження//Вестн. физиотерапии и курортологии.  — 2012. — №1. — С. 66—67.

17. Eranti S, Mogg A, Pluck G, Landau S, Purvis R, Brown RG, Howard R, Knapp M, Philpot M, Rabe-Hesketh S, Romeo R, Rothwell J, Edwards D, McLoughlin DM.A randomized, controlled trial with 6-month follow-up of repetitive transcranial magnetic stimulation and electroconvulsive therapy for severe depression//Am J Psychiatry. — 2007. — Vol.164. — No.1.- Р.73-81.

18. GeorgeMS, LisanbySH, AveryD, McDonaldWM, DurkalskiV, PavlicovaM, AndersonB, NahasZ, BulowP, ZarkowskiP, HoltzheimerPE 3rd, SchwartzT, SackeimHA. Daily left prefrontal transcranial magnetic stimulation therapy for major depressive disorder: a sham-controlled randomized trial// Arch Gen Psychiatry. – 2010. — Vol. 67. No. 5. — P. 507—516.

19. MarangeL. B., Martinez M., JurdiR A.,Zboyan H. Neurostimulation therapies in depression: a review of new modalities//Acta Psychiatrica Scandinavica.-2007.-Vol. 116. No. 3. — P. 174—181.

20. SackeimH.A. Daily left prefrontal transc ranialmagnetics timulationtherapy formajordepressive disorder: ashamcontrolled rando mizedtrial//ArchGenPsychiatry. — 2010 — Vol. 67. №. 5. — P. 507—516.

21. Rymaszewska J., Ramsey D., Chładzińska-Kiejna S. Wholebody cryotherapy as adjunct treatment of depressive and anxiety disorders //Archivum Immunologiae et Therapiae Experimentalis. – 2008. — Vol. 56, Nо.1. —P. 63—68.

22. Шелякин А. М., Пономаренко Г. Н. Микрополяризациямозга. Теоретические и практическиеаспекты. СПб., 2006. 224 с

23. Илюхина В. А., Матвеев Ю. К., Чернышева Е. М. Транскраниальная микрополяризация в физиологии и клинике. СПб., 2006. 192 с.

24. Пинчук Д. Ю. Транскраниальные микрополяризации головного мозга: клиника, физиология (20-летний опыт клинического применения). СПб., 2007. 496 с.

25. Шестакова М. В., Веревка Н. Б. Перспективы и  возможности применения метода транскраниальноймикрополяризации в комплексном лечении различных речевых расстройств у детей дошкольного возраста в детской психиатрической практике //Українськийвісникпсихоневрології. Том 24, вип. 4 (89). — 2016. — C . 90—92.

26. Гурленя А.М., Багель Г.Е., Смычек В.Б. Физиотерапия в неврологии. — М: Мед. Лит.2008. — 296 с.

27. Улащик В.С. Основы общей физиотерапии. / В.С.Улащик, И.В. Лукомский . — Минск; Витебск, 2015. — 312 с.

28. Васильева-Линецкая Л.Я., Земляная О.В., Маркова Т.В., Малышева И.В. Сравнительная эффективность применения электро- и магнитофорезабишофита для коррекции нарушений церебрального кровообращения в комплексн омлечениибольныхсоматоформнойвегетативнойдисфунк цией //Вестникфизиотерапии и курортологии. — 2008. — 14, № 3. — С. 20—22.

29. NgM.M., Leung M.C., Poon D.M. The effectsofelectro-a cupuncture and transcutane ous electrical nervestimulation on patients with painful osteoarthritic knees: a randomized controlled trial with follow-up evaluation//The Journal of Alternative and Complementary Medicine.2003. — Vol.116. No. 3. — P. 641—649.

ДЖЕРЕЛО 

Расстройство соматических симптомов у взрослых

Обзор

Что такое соматическое симптоматическое расстройство?

Расстройство соматических симптомов — это расстройство, при котором люди чрезмерно обеспокоены своим здоровьем, а также имеют ненормальные мысли, чувства и поведение в ответ на свои симптомы.В зависимости от жалобы пациента существуют разные подтипы расстройства. Расстройство вызывает нарушение нормального функционирования и качества жизни пациента.

Хотя человек с расстройством соматических симптомов сообщает о симптомах, симптомы могут не иметь медицинского объяснения. Даже когда есть медицинская причина, беспокойство человека несоразмерно симптому. Бедствие заставляет пациента посещать нескольких поставщиков медицинских услуг и проходить множество медицинских анализов и ненужных процедур.

Насколько распространено расстройство с соматическими симптомами?

Расстройство соматических симптомов встречается примерно у 5-7 процентов взрослого населения.

Кто страдает соматическим симптоматическим расстройством?

Женщины в десять раз чаще сообщают о соматических симптомах, чем мужчины. Это объясняется тем, что расстройство часто связано с жестоким обращением и травмами в детстве, которым женщины чаще подвергаются, чем мужчины. Расстройство соматических симптомов может появиться в любой возрастной группе.

Симптомы и причины

Что вызывает расстройство соматических симптомов?

Исследователи полагают, что существует множество факторов, включая биологическую восприимчивость (чаще встречается у женщин), подверженность эмоциональному стрессу в детстве и психологические факторы, такие как усвоенные способы мышления в контексте социальной среды человека.К основным факторам относятся:

• Физическое и сексуальное насилие в детстве.
• Плохая осведомленность об эмоциях / эмоциональном развитии в детстве. Это может быть результатом родительского пренебрежения или отсутствия эмоциональной близости.
• Чрезмерное беспокойство и внимание к телесным процессам и возможным признакам болезни; низкий болевой порог.

Каковы симптомы соматического симптоматического расстройства?

Симптомы расстройства соматических симптомов включают:

• Боль.Это наиболее часто встречающийся симптом. Области, о которых сообщают о боли, могут включать грудь, руки, ноги, суставы, спину, живот и другие области.
• Неврологические симптомы, такие как головные боли, двигательные нарушения, слабость, головокружение, обмороки
• Пищеварительные симптомы, такие как боль в животе или проблемы с кишечником, диарея, недержание мочи и запор
• Сексуальные симптомы, такие как боль во время сексуальной активности или болезненные периоды

Обычно пациенты сообщают о более чем одном симптоме.Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Примерно от 30 до 60 процентов пациентов с расстройством соматических симптомов также страдают тревогой и / или депрессией.

Кто подвержен риску развития соматического симптоматического расстройства?

Исследования выявили определенные факторы риска, связанные с расстройством соматических симптомов. Эти факторы риска включают в себя:

в анамнезе.

• Злоупотребление психоактивными веществами
• Злоупотребление алкоголем
• Безнадзорность в детстве
• Физическое и сексуальное насилие
• Хаотический образ жизни / травма
• Хроническая болезнь в детстве
• Наличие других психических расстройств, особенно тревожности или депрессии
• Повышенное внимание к телесным ощущениям

Диагностика и тесты

Как диагностируется расстройство соматических симптомов?

Ваш врач проведет медицинский осмотр и, возможно, назначит несколько лабораторных анализов, чтобы исключить заболевания на основе ваших симптомов.Он или она также спросит вас об истории вашего здоровья. Если результаты теста не показывают наличие заболевания и у вас есть факторы риска этого расстройства, ваш врач может направить вас к психиатру для оценки.

Специалист по психическому здоровью подтверждает диагноз соматического симптоматического расстройства, используя определенные критерии. Ставится диагноз, пациента:

• Должен иметь один или несколько симптомов, вызывающих беспокойство или нарушающих повседневную жизнь.
• Должен иметь чрезмерные мысли, чувства или поведение в ответ на симптомы, которые соответствуют хотя бы одному из следующих критериев:
  • Чрезмерно чрезмерные и длительные мысли о серьезности симптомов
  • Постоянно высокий уровень беспокойства по поводу здоровья или симптомов
  • Чрезвычайное количество времени и энергии, сосредоточенных на симптомах и проблемах со здоровьем
• Один или несколько симптомов должны сохраняться (обычно присутствуют более 6 месяцев)

Ведение и лечение

Как лечится соматическое симптоматическое расстройство?

Целью лечения соматического симптоматического расстройства является устранение симптомов с помощью как поведенческой терапии, так и иногда лекарств, которые лечат основную тревогу и депрессию.Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это тип психотерапии, который помогает пациентам научиться изменять свои модели мышления или поведения, чтобы изменить то, как они себя чувствуют. КПТ помогает пациентам лучше справляться с тревогой и стрессом и более эффективно реагировать на ситуации. Если прописаны лекарства, обычно выбирают антидепрессанты. Сообщалось, что антидепрессанты помимо улучшения настроения помогают облегчить такие симптомы, как боль, усталость, боль в суставах и проблемы со сном.

Профилактика

Можно ли предотвратить расстройство соматических симптомов?

Расстройство соматических симптомов нельзя предотвратить, но можно лечить.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для пациентов с расстройством соматических симптомов?

Пациенты с расстройством соматических симптомов имеют симптомы, которые появляются и исчезают в течение многих лет. Хорошая новость заключается в том, что после лечения у большинства пациентов улучшаются симптомы.

Расстройство соматических симптомов у взрослых

Обзор

Что такое соматическое симптоматическое расстройство?

Расстройство соматических симптомов — это расстройство, при котором люди чрезмерно обеспокоены своим здоровьем, а также имеют ненормальные мысли, чувства и поведение в ответ на свои симптомы.В зависимости от жалобы пациента существуют разные подтипы расстройства. Расстройство вызывает нарушение нормального функционирования и качества жизни пациента.

Хотя человек с расстройством соматических симптомов сообщает о симптомах, симптомы могут не иметь медицинского объяснения. Даже когда есть медицинская причина, беспокойство человека несоразмерно симптому. Бедствие заставляет пациента посещать нескольких поставщиков медицинских услуг и проходить множество медицинских анализов и ненужных процедур.

Насколько распространено расстройство с соматическими симптомами?

Расстройство соматических симптомов встречается примерно у 5-7 процентов взрослого населения.

Кто страдает соматическим симптоматическим расстройством?

Женщины в десять раз чаще сообщают о соматических симптомах, чем мужчины. Это объясняется тем, что расстройство часто связано с жестоким обращением и травмами в детстве, которым женщины чаще подвергаются, чем мужчины. Расстройство соматических симптомов может появиться в любой возрастной группе.

Симптомы и причины

Что вызывает расстройство соматических симптомов?

Исследователи полагают, что существует множество факторов, включая биологическую восприимчивость (чаще встречается у женщин), подверженность эмоциональному стрессу в детстве и психологические факторы, такие как усвоенные способы мышления в контексте социальной среды человека.К основным факторам относятся:

• Физическое и сексуальное насилие в детстве.
• Плохая осведомленность об эмоциях / эмоциональном развитии в детстве. Это может быть результатом родительского пренебрежения или отсутствия эмоциональной близости.
• Чрезмерное беспокойство и внимание к телесным процессам и возможным признакам болезни; низкий болевой порог.

Каковы симптомы соматического симптоматического расстройства?

Симптомы расстройства соматических симптомов включают:

• Боль.Это наиболее часто встречающийся симптом. Области, о которых сообщают о боли, могут включать грудь, руки, ноги, суставы, спину, живот и другие области.
• Неврологические симптомы, такие как головные боли, двигательные нарушения, слабость, головокружение, обмороки
• Пищеварительные симптомы, такие как боль в животе или проблемы с кишечником, диарея, недержание мочи и запор
• Сексуальные симптомы, такие как боль во время сексуальной активности или болезненные периоды

Обычно пациенты сообщают о более чем одном симптоме.Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Примерно от 30 до 60 процентов пациентов с расстройством соматических симптомов также страдают тревогой и / или депрессией.

Кто подвержен риску развития соматического симптоматического расстройства?

Исследования выявили определенные факторы риска, связанные с расстройством соматических симптомов. Эти факторы риска включают в себя:

в анамнезе.

• Злоупотребление психоактивными веществами
• Злоупотребление алкоголем
• Безнадзорность в детстве
• Физическое и сексуальное насилие
• Хаотический образ жизни / травма
• Хроническая болезнь в детстве
• Наличие других психических расстройств, особенно тревожности или депрессии
• Повышенное внимание к телесным ощущениям

Диагностика и тесты

Как диагностируется расстройство соматических симптомов?

Ваш врач проведет медицинский осмотр и, возможно, назначит несколько лабораторных анализов, чтобы исключить заболевания на основе ваших симптомов.Он или она также спросит вас об истории вашего здоровья. Если результаты теста не показывают наличие заболевания и у вас есть факторы риска этого расстройства, ваш врач может направить вас к психиатру для оценки.

Специалист по психическому здоровью подтверждает диагноз соматического симптоматического расстройства, используя определенные критерии. Ставится диагноз, пациента:

• Должен иметь один или несколько симптомов, вызывающих беспокойство или нарушающих повседневную жизнь.
• Должен иметь чрезмерные мысли, чувства или поведение в ответ на симптомы, которые соответствуют хотя бы одному из следующих критериев:
  • Чрезмерно чрезмерные и длительные мысли о серьезности симптомов
  • Постоянно высокий уровень беспокойства по поводу здоровья или симптомов
  • Чрезвычайное количество времени и энергии, сосредоточенных на симптомах и проблемах со здоровьем
• Один или несколько симптомов должны сохраняться (обычно присутствуют более 6 месяцев)

Ведение и лечение

Как лечится соматическое симптоматическое расстройство?

Целью лечения соматического симптоматического расстройства является устранение симптомов с помощью как поведенческой терапии, так и иногда лекарств, которые лечат основную тревогу и депрессию.Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это тип психотерапии, который помогает пациентам научиться изменять свои модели мышления или поведения, чтобы изменить то, как они себя чувствуют. КПТ помогает пациентам лучше справляться с тревогой и стрессом и более эффективно реагировать на ситуации. Если прописаны лекарства, обычно выбирают антидепрессанты. Сообщалось, что антидепрессанты помимо улучшения настроения помогают облегчить такие симптомы, как боль, усталость, боль в суставах и проблемы со сном.

Профилактика

Можно ли предотвратить расстройство соматических симптомов?

Расстройство соматических симптомов нельзя предотвратить, но можно лечить.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для пациентов с расстройством соматических симптомов?

Пациенты с расстройством соматических симптомов имеют симптомы, которые появляются и исчезают в течение многих лет. Хорошая новость заключается в том, что после лечения у большинства пациентов улучшаются симптомы.

Расстройство соматических симптомов у взрослых

Обзор

Что такое соматическое симптоматическое расстройство?

Расстройство соматических симптомов — это расстройство, при котором люди чрезмерно обеспокоены своим здоровьем, а также имеют ненормальные мысли, чувства и поведение в ответ на свои симптомы.В зависимости от жалобы пациента существуют разные подтипы расстройства. Расстройство вызывает нарушение нормального функционирования и качества жизни пациента.

Хотя человек с расстройством соматических симптомов сообщает о симптомах, симптомы могут не иметь медицинского объяснения. Даже когда есть медицинская причина, беспокойство человека несоразмерно симптому. Бедствие заставляет пациента посещать нескольких поставщиков медицинских услуг и проходить множество медицинских анализов и ненужных процедур.

Насколько распространено расстройство с соматическими симптомами?

Расстройство соматических симптомов встречается примерно у 5-7 процентов взрослого населения.

Кто страдает соматическим симптоматическим расстройством?

Женщины в десять раз чаще сообщают о соматических симптомах, чем мужчины. Это объясняется тем, что расстройство часто связано с жестоким обращением и травмами в детстве, которым женщины чаще подвергаются, чем мужчины. Расстройство соматических симптомов может появиться в любой возрастной группе.

Симптомы и причины

Что вызывает расстройство соматических симптомов?

Исследователи полагают, что существует множество факторов, включая биологическую восприимчивость (чаще встречается у женщин), подверженность эмоциональному стрессу в детстве и психологические факторы, такие как усвоенные способы мышления в контексте социальной среды человека.К основным факторам относятся:

• Физическое и сексуальное насилие в детстве.
• Плохая осведомленность об эмоциях / эмоциональном развитии в детстве. Это может быть результатом родительского пренебрежения или отсутствия эмоциональной близости.
• Чрезмерное беспокойство и внимание к телесным процессам и возможным признакам болезни; низкий болевой порог.

Каковы симптомы соматического симптоматического расстройства?

Симптомы расстройства соматических симптомов включают:

• Боль.Это наиболее часто встречающийся симптом. Области, о которых сообщают о боли, могут включать грудь, руки, ноги, суставы, спину, живот и другие области.
• Неврологические симптомы, такие как головные боли, двигательные нарушения, слабость, головокружение, обмороки
• Пищеварительные симптомы, такие как боль в животе или проблемы с кишечником, диарея, недержание мочи и запор
• Сексуальные симптомы, такие как боль во время сексуальной активности или болезненные периоды

Обычно пациенты сообщают о более чем одном симптоме.Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Примерно от 30 до 60 процентов пациентов с расстройством соматических симптомов также страдают тревогой и / или депрессией.

Кто подвержен риску развития соматического симптоматического расстройства?

Исследования выявили определенные факторы риска, связанные с расстройством соматических симптомов. Эти факторы риска включают в себя:

в анамнезе.

• Злоупотребление психоактивными веществами
• Злоупотребление алкоголем
• Безнадзорность в детстве
• Физическое и сексуальное насилие
• Хаотический образ жизни / травма
• Хроническая болезнь в детстве
• Наличие других психических расстройств, особенно тревожности или депрессии
• Повышенное внимание к телесным ощущениям

Диагностика и тесты

Как диагностируется расстройство соматических симптомов?

Ваш врач проведет медицинский осмотр и, возможно, назначит несколько лабораторных анализов, чтобы исключить заболевания на основе ваших симптомов.Он или она также спросит вас об истории вашего здоровья. Если результаты теста не показывают наличие заболевания и у вас есть факторы риска этого расстройства, ваш врач может направить вас к психиатру для оценки.

Специалист по психическому здоровью подтверждает диагноз соматического симптоматического расстройства, используя определенные критерии. Ставится диагноз, пациента:

• Должен иметь один или несколько симптомов, вызывающих беспокойство или нарушающих повседневную жизнь.
• Должен иметь чрезмерные мысли, чувства или поведение в ответ на симптомы, которые соответствуют хотя бы одному из следующих критериев:
  • Чрезмерно чрезмерные и длительные мысли о серьезности симптомов
  • Постоянно высокий уровень беспокойства по поводу здоровья или симптомов
  • Чрезвычайное количество времени и энергии, сосредоточенных на симптомах и проблемах со здоровьем
• Один или несколько симптомов должны сохраняться (обычно присутствуют более 6 месяцев)

Ведение и лечение

Как лечится соматическое симптоматическое расстройство?

Целью лечения соматического симптоматического расстройства является устранение симптомов с помощью как поведенческой терапии, так и иногда лекарств, которые лечат основную тревогу и депрессию.Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это тип психотерапии, который помогает пациентам научиться изменять свои модели мышления или поведения, чтобы изменить то, как они себя чувствуют. КПТ помогает пациентам лучше справляться с тревогой и стрессом и более эффективно реагировать на ситуации. Если прописаны лекарства, обычно выбирают антидепрессанты. Сообщалось, что антидепрессанты помимо улучшения настроения помогают облегчить такие симптомы, как боль, усталость, боль в суставах и проблемы со сном.

Профилактика

Можно ли предотвратить расстройство соматических симптомов?

Расстройство соматических симптомов нельзя предотвратить, но можно лечить.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для пациентов с расстройством соматических симптомов?

Пациенты с расстройством соматических симптомов имеют симптомы, которые появляются и исчезают в течение многих лет. Хорошая новость заключается в том, что после лечения у большинства пациентов улучшаются симптомы.

Расстройство соматических симптомов — Психиатрические расстройства

Периодические жалобы на физическое состояние обычно возникают в возрасте до 30 лет; у большинства пациентов наблюдаются множественные соматические симптомы, но у некоторых есть только один тяжелый симптом, как правило, боль. Тяжесть может колебаться, но симптомы сохраняются и редко проходят в течение длительного периода. Сами симптомы или чрезмерное беспокойство по поводу них беспокоят или нарушают повседневную жизнь. Некоторые пациенты впадают в явную депрессию.

Когда расстройство соматических симптомов сопровождает другое соматическое расстройство, пациенты чрезмерно реагируют на последствия соматического расстройства; например, пациенты, полностью восстановившиеся после неосложненного инфаркта миокарда (ИМ), могут продолжать вести себя как инвалиды или постоянно беспокоиться о повторном ИМ.

Независимо от того, связаны ли симптомы с другим заболеванием, пациенты чрезмерно беспокоятся о симптомах и их возможных катастрофических последствиях, и их очень трудно успокоить.Попытки успокоить их часто интерпретируются как несерьезное отношение врача к их симптомам.

Заботы о здоровье часто играют центральную, а иногда и всепоглощающую роль в жизни пациента. Пациенты очень беспокоятся о своем здоровье и часто кажутся необычно чувствительными к побочным эффектам лекарств.

Может быть поражена любая часть тела, и конкретные симптомы и их частота варьируются в зависимости от культуры.

Какими бы ни были проявления, суть соматического симптоматического расстройства заключается в чрезмерных или дезадаптивных мыслях, чувствах или поведении пациента в ответ на симптомы.

Пациенты могут стать зависимыми от других, требовать помощи и эмоциональной поддержки и злиться, когда чувствуют, что их потребности не удовлетворяются. Они также могут угрожать самоубийством или пытаться совершить самоубийство. Часто неудовлетворенные своим медицинским обслуживанием, они обычно переходят от одного врача к другому или обращаются за помощью к нескольким врачам одновременно.

Интенсивность и постоянство симптомов может отражать сильное желание, чтобы о вас заботились. Симптомы могут помочь пациентам избежать ответственности, но также могут препятствовать получению удовольствия и действовать как наказание, предполагая лежащие в основе чувства неполноценности и вины.

Соматические симптомы и связанные с ними расстройства

Существует несколько типов соматических симптомов и связанных с ними расстройств.

Соматизирующее расстройство обычно сопровождается болью и тяжелыми неврологическими симптомами (такими как головная боль, усталость ). Другие симптомы включают:

• Пищеварительные симптомы (такие как тошнота , рвота , боль в животе, запор и диарея ).
• Сексуальные симптомы (такие как боль во время полового акта, потеря полового влечения и крайне болезненные менструации у женщин).

Ипохондрия возникает, когда человек считает, что нормальные функции организма (например, урчание в животе) или незначительные симптомы (например, обычная головная боль) являются симптомами очень серьезного заболевания. Для человека с ипохондрием урчание в животе может означать рак желудка. Головная боль может означать опухоль головного мозга .

Дисморфическое расстройство тела возникает, когда человек становится одержимым недостатком своего внешнего вида.Недостаток — это либо незначительный недостаток, либо недостаток, которого нет. Он или она постоянно беспокоится о предполагаемом недостатке, которым может быть любая часть тела. Общие проблемы для людей с дисморфическим расстройством тела включают:

• морщины
• Выпадение волос
• прибавка в весе
• размер и форма таких деталей, как глаза, нос и грудь

Конверсионное расстройство — это когда физические симптомы, похожие на неврологическое расстройство, развиваются, даже если на самом деле неврологического расстройства нет.Общие симптомы включают:

• паралич руки или ноги
• зрение потеря
• потеря слуха
• изъятие

Стресс может усугубить симптомы.

Расстройство соматических симптомов — Американский семейный врач

2. Rosendal M,
Бланкенштейн AH,
Моррис Р.,
Финк П,
Шарп М,
Бертон С.
Расширенный уход со стороны специалистов общего профиля при функциональных соматических симптомах и расстройствах в первичной медико-санитарной помощи Кокрановская база данных Syst Rev .
2013; 10: CD008142.

3. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

4. Харрис А.М.,
Орав Э.Дж.,
Бейтс DW,
Барский А.Ю.
Соматизация увеличивает инвалидность независимо от сопутствующей патологии. J Gen Intern Med .
2009. 24 (2): 155–161.

5. Мюррей А.М.,
Туссен А,
Альтхаус А,
Лёв Б.Барьеры к диагностике соматоформных расстройств в первичной медико-санитарной помощи: протокол систематического обзора текущего состояния. Syst Ред. .
2013; 2: 99.

6. Раск М.Т.,
Андерсен Р.С.,
Брат Ф,
Финк П,
Розендаль М.
На пути к клинически полезному диагнозу для состояний легкой и средней степени тяжести с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами в общей практике: исследование с использованием смешанных методов. BMC Fam Pract .
2014; 15: 118.

7. Хэтчер S,
Арролл Б.Оценка и лечение необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов. BMJ .
2008. 336 (7653): 1124–1128.

8. Croicu C,
Чвастяк Л,
Катон В.
Подходите к пациенту с множественными соматическими симптомами. Мед Клин Норт Ам .
2014. 98 (5): 1079–1095.

9. Йетс В.Р., Дунаевич Э. Расстройства соматической симптоматики. http://emedicine.medscape.com/article/294908-overview. По состоянию на 5 августа 2014 г.

10. Parker G,
Гладстон G,
Chee KT.Депрессия в самой большой этнической группе планеты: китайцах. Ам Дж. Психиатрия .
2001. 158 (6): 857–864.

11. Штейнбрехер Н,
Кербер С,
Frieser D,
Хиллер В.
Распространенность необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов в первичной медико-санитарной помощи. Психосоматика .
2011. 52 (3): 263–271.

12. Гринберг Д.Б., Димсдейл Дж., Соломон Д. Соматизация: эпидемиология, патогенез, клинические особенности, медицинская оценка и диагностика.http://www.uptodate.com/contents/somatization-epidemiology-pathogenesis-clinical-features-medical-evaluation-and-diagnosis?source=search_result&search=Somatization%3A=epidemiology%2C=pathogenesis%2C=clinical=features% 2C = медицинский = оценка% 2C = и = диагноз & selectedTitle = 1 ~ 150. Проверено 25 августа 2104 г.

13. Kocalevent RD,
Хинц А,
Брэлер Э.
Стандартизация скринингового инструмента (PHQ-15) для соматизационных синдромов в общей популяции. BMC Psychiatry .2013; 13: 91.

14. Герк Б,
Кольманн С,
Кроенке К,

и другие.
Шкала соматических симптомов-8 (SSS-8): краткая оценка бремени соматических симптомов. JAMA Intern Med .
2014. 174 (3): 399–407.

15. Кроенке К,
Спитцер Р.Л.,
Уильямс Дж. Б.
PHQ-15: валидность нового метода оценки тяжести соматических симптомов. Психосом Мед .
2002. 64 (2): 258–266.

16. Abbey SE, Wulsin L, Levenson JL.Соматизация и соматоформные расстройства. В: Левенсон Дж. Л., ред. Американский психиатрический учебник по психосоматической медицине. 1-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2005: 261.

17. McCarron RM.
Соматизация в условиях первичной медико-санитарной помощи. Psychiatr Times .
2006. 23 (6): 32–34.

18. Тайрер П.,
Купер С,
Сальковскис П,

и другие.
Клиническая и экономическая эффективность когнитивно-поведенческой терапии для лечения беспокойства о здоровье у медицинских пациентов: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .
2014. 383 (9913): 219–225.

19. Кроенке К.
Эффективность лечения соматоформных расстройств: обзор рандомизированных контролируемых исследований. Психосом Мед .
2007. 69 (9): 881–888.

20. Суматипала А.
Каковы доказательства эффективности лечения соматоформных расстройств? Критический обзор предыдущих интервенционных исследований. Психосом Мед .
2007. 69 (9): 889–900.

21. Кроенке К,
Суиндл Р.Когнитивно-поведенческая терапия синдромов соматизации и симптомов: критический обзор контролируемых клинических испытаний. Психодел Психосом .
2000. 69 (4): 205–215.

22. Лахан ГВ,
Schofield KL.
Основанные на внимательности терапии в лечении соматических расстройств: систематический обзор и метаанализ. PLoS Один .
2013; 8 (8): e71834.

23. Сегал З.В., Уильямс Дж. М., Тисдейл Дж. Д., Кабат-Зинн Дж. Когнитивная терапия депрессии на основе осознанности.2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2013.

24. Уильямс Дж. М.,
Куйкен В.
Когнитивная терапия, основанная на внимательности: новый многообещающий подход к предотвращению рецидива депрессии. Br J Психиатрия .
2012. 200 (5): 359–360.

25. O’Malley PG,
Джексон JL,
Санторо Дж,
Томкинс Г,
Болден Э,
Кроенке К.
Антидепрессивная терапия при необъяснимых симптомах и симптоматических синдромах. Дж. Фам Практ .
1999; 48 (12): 980–990.

26. Мюллер Т,
Маннель М,
Murck H,
Ральфс VW.
Лечение соматоформных заболеваний с помощью зверобоя: рандомизированное, двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование. Психосом Мед .
2004. 66 (4): 538–547.

27. Volz HP,
Murck H,
Каспер С,
Möller HJ.
Экстракт зверобоя (LI 160) при соматоформных расстройствах: результаты плацебо-контролируемого исследования [опубликованная поправка опубликована в Psychopharmacology (Berl).2003, 167 (3): 333]. Психофармакология (Берл) .
2002. 164 (3): 294–300.

28. olde Hartman TC,
Боргуис М.С.,
Лукассен ПЛ,
ван де Лаар Ф.А.,
Спекенс А.Е.,
ван Виль К.
Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы, соматизированное расстройство и ипохондрия: течение и прогноз. Систематический обзор. J Psychosom Res .
2009. 66 (5): 363–377.

29. Creed F,
Барский А.
Систематический обзор эпидемиологии соматического расстройства и ипохондрии. J Psychosom Res .
2004. 56 (4): 391–408.

Соматизация и соматоформные расстройства | Тревожный невроз

Соматизация

Что такое соматизация?

Когда физические симптомы вызваны психическими (психологическими) или эмоциональными факторами, это называется соматизацией. Например, у многих людей время от времени возникают головные боли, вызванные умственным стрессом. Но стресс и другие проблемы с психическим здоровьем могут вызывать множество других физических симптомов, таких как:

• Боли в груди
• Усталость
• Головокружение
• Боль в спине
• Чувство тошноты (тошнота)

Термин «психосоматическое расстройство» означает нечто похожее на соматизация, но включает и другие вещи.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Психосоматические расстройства».

Как разум может вызывать физические симптомы?

Отношения между разумом и телом сложны и до конца не изучены. Когда мы соматизируемся, умственная или эмоциональная проблема каким-то образом частично или главным образом выражается в виде одного или нескольких физических симптомов. Однако симптомы реальны, а не воображаются. Вы чувствуете боль, у вас диарея и т. Д.

Насколько часто встречается соматизация?

Обычное.Иногда мы можем связать физические симптомы с недавним стрессом или проблемой психического здоровья. Например, вы можете понять, что приступ боли в шее или головной боли вызван стрессом. Тревога и депрессия также являются частыми причинами развития физических симптомов, таких как «учащенное сердцебиение» (сердцебиение), боли и т. Д. Часто физические симптомы исчезают, когда ослабляются эмоциональные и психические факторы. Однако часто мы не осознаем, что физические симптомы вызваны психическим фактором. Мы можем подумать, что у нас физическое заболевание, и обратиться к врачу по этому поводу.

Соматизация и функциональные симптомы

Некоторые врачи предпочитают использовать термин «функциональный», когда не удается найти известную физическую причину физического симптома. Функциональный симптом означает, что функция организма нарушена (например, может быть боль или диарея), но мы не знаем причины. Причина может быть связана с психическими факторами (соматизация), физическими факторами, которые еще не обнаружены, или сочетанием того и другого. Другой термин, который иногда используется для обозначения таких симптомов, — это симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения.

Что такое соматоформные расстройства?

Соматоформные расстройства — это крайняя граница шкалы соматизации. Таким образом, физические симптомы сохраняются длительное время или являются серьезными, но никакое физическое заболевание не может полностью объяснить симптомы. К соматоформным расстройствам относятся:

• Соматическое расстройство
• Ипохондрический синдром
• Конверсионное расстройство
• Дисморфическое расстройство тела
• Болевое расстройство

Они классифицируются как расстройства психического здоровья, поскольку причиной симптомов считаются психические факторы.Однако их нельзя полностью объяснить депрессией, злоупотреблением психоактивными веществами или другими признанными расстройствами психического здоровья. Недавно эти расстройства психического здоровья были переименованы, и все они были объединены под основным заголовком «расстройство с соматическими симптомами». Раньше врачи ставили диагноз на основе строгих схем симптомов. Однако теперь они гораздо больше полагаются на то, насколько симптомы влияют на жизнь и благополучие человека. Также известно, что расстройство соматических симптомов может возникать у людей, страдающих такими физическими заболеваниями, как артрит или рак.

Примечание : в данном информационном листке при необходимости сохранены старые заголовки. Вероятно, им все еще нужно понимать различные типы возникающих симптомов.

Люди с соматоформными расстройствами обычно не согласны с тем, что их симптомы вызваны психическими факторами. Они убеждены, что причиной их симптомов является физическая проблема.

Расстройство соматизации

Люди с этим расстройством имеют множество физических симптомов, возникающих в разных частях тела, например:

• Головные боли
• Чувство тошноты (тошнота)
• Боль в животе (брюшной полости)
• Проблемы с кишечником
• Периодические проблемы
• Усталость
• Сексуальные проблемы

Основные симптомы могут различаться в разное время.Пострадавшие люди склонны эмоционально относиться к своим симптомам. Таким образом, они могут описывать свои симптомы как «ужасные», «невыносимые» и т. Д., А симптомы могут сильно влиять на повседневную жизнь. Расстройство сохраняется в течение длительного времени, хотя симптомы могут усиливаться и уменьшаться.

Причина неизвестна. Это может быть связано с бессознательным желанием помощи, внимания или заботы. В некоторых семьях это работает. Заболевание обычно впервые развивается в возрасте от 18 до 30 лет. Пострадало больше женщин, чем мужчин.

Врачу сложно диагностировать соматизирующее расстройство. Это потому, что трудно быть уверенным, что у симптомов нет физической причины. Таким образом, людей с этим расстройством обычно направляют к разным специалистам, и они проходят множество тестов и обследований. Однако не обнаружено никаких физических заболеваний, объясняющих симптомы.

Ипохондрия

Это заболевание, при котором люди опасаются, что незначительные симптомы могут быть вызваны серьезным заболеванием. Например, небольшая головная боль может быть вызвана опухолью головного мозга или легкая сыпь является началом рака кожи.Даже нормальные телесные ощущения, такие как «урчание в животе», можно рассматривать как симптом серьезного заболевания. У людей с этим расстройством много таких страхов, и они проводят много времени в размышлениях о своих симптомах.

Это расстройство похоже на расстройство соматизации. Разница в том, что люди с ипохондрией могут смириться с тем, что симптомы незначительны, но считают или опасаются, что они вызваны каким-то серьезным заболеванием. Успокоение врача обычно не помогает, так как люди с ипохондрией опасаются, что врач просто не обнаружил серьезное заболевание.

Конверсионное расстройство

Конверсионное расстройство — это состояние, при котором у человека есть симптомы, указывающие на серьезное заболевание мозга или нервов (неврологическое заболевание), например:

• Полная потеря зрения (тяжелое нарушение зрения).
• Глухота.
• Слабость, паралич или онемение рук или ног.

Симптомы обычно быстро развиваются в ответ на стрессовую ситуацию. Вы неосознанно превращаете психическое напряжение в физический симптом.

Конверсионное расстройство обычно возникает в возрасте от 18 до 30 лет. Симптомы часто длятся не дольше нескольких недель, но у некоторых людей сохраняются длительно. Во многих случаях случается только один эпизод, и после исчезновения симптомов лечение не требуется. У некоторых людей время от времени случаются повторяющиеся эпизоды конверсионного расстройства.

Дисморфическое расстройство тела

Дисморфическое расстройство тела — это состояние, при котором человек проводит много времени, беспокоясь и беспокоясь о своей внешности.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Дисморфическое расстройство тела».

Болевое расстройство

Болевое расстройство — это состояние, при котором человек испытывает постоянную боль, которую нельзя отнести к физическому расстройству.

У кого возникают соматоформные расстройства и что их вызывает?

Соматоформные расстройства могут возникнуть у любого человека в любом возрасте. Точное количество пострадавших определить сложно, так как многие случаи, вероятно, не диагностированы. Считается, что соматизированное расстройство встречается довольно редко, возможно, у 1 из 1000 человек.Возможно, чаще встречаются ипохондрия и дисморфофобия.

Непонятно, почему у некоторых людей развиваются соматоформные расстройства. Вероятно, играют роль и генетический «состав», и факторы окружающей среды. Генетический состав — это унаследованный от родителей материал, который контролирует различные аспекты вашего тела. Эта генетическая структура в сочетании с такими факторами, как ваше воспитание, влияние ваших родителей и сверстников и т. Д., Может все внести свой вклад.

Соматоформные расстройства чаще встречаются у людей, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками.Однако наркотики и алкоголь могут быть причинами и следствиями. Например, некоторые люди могут обратиться к алкоголю или другим наркотикам, чтобы облегчить соматические симптомы. С другой стороны, чрезмерное употребление алкоголя или запрещенных наркотиков может усугубить симптомы.