Отравление салицилатами: Отравление салицилатами | «Гострі та невідкладні стани у практиці лікаря»

Содержание

Тактика врача при отравлении лекарственным средством, сопровождающемся нарушением углеводного обмена

Пропорционально урбанизации населения и росту потребления химических средств в домашнем хозяйстве возрастает частота острых отравлений. Количество больных с отравлениями превосходит число госпитализируемых по поводу острого инфаркта миокарда, а количество летальных исходов при этом в 2 раза больше, чем при дорожно-транспортных происшествиях.

Отравления являются актуальной проблемой в педиатрии, поскольку в окружающей ребенка среде всегда существуют химические вещества, обладающие токсическим свойствами, а верификация диагноза затруднена из-за клинических «масок» патологического процесса и объективных затруднений при сборе анамнеза. При характеристике отравлений широко используют существующие классификации ядов по принципу их действия (раздражающие, прижигающие, гемолитические и пр.) и «избирательной токсичности» (нефротоксические, гепатотоксические, кардиотоксические и др. ). Клиническая классификация предусматривает выделение острых и хронических отравлений, а также касается оценки тяжести состояния больного (легкое, средней тяжести, тяжелое и крайне тяжелое), что с учетом условий возникновения отравления (бытовое, производственное, медицинское) и его причины имеет большое значение в судебно-медицинской практике.

Отравление медикаментозными средствами чаще всего наблюдается у детей, в семьях, где неправильно хранят лекарства. Отравления взрослых происходят при случайной передозировке, суицидальных попытках и у лиц, страдающих наркоманией. Проявление отравлений чрезвычайно разнообразно и зависит от вида лекарственного вещества. К сожалению, в последнее время, особенно в мегаполисах, наблюдается раннее «взросление» детей, и у них все чаще причины лекарственного отравления становятся аналогичны взрослым.

С 2000 г. анальгетики устойчиво занимают первое место по причинам обращений в центры отравлений и среди причин смертельных отравлений. Причиной 12,6% случаев смертей, связанных с приемом анальгетиков, являются отравление аспирином и содержащими его комбинированными препаратами. Существует две группы сложных эфиров салициловой кислоты: по фенольной группе (ацетилсалициловая кислота, или аспирин) и карбоксильной (включая метилсалицилат и фенилсалицилат) группе. Большинство исследований метаболизма салицилатов касаются аспирина.

При передозировке и отравлении аспирином максимальная сывороточная концентрация достигается более чем за 4—6 ч. Если при терапевтических концентрациях 90% вещества связывается с белком (альбумином), то при токсических концентрациях этот показатель снижается менее чем до 75%, поскольку происходит насыщение связывающей способности белков. Объем распределения увеличивается при этом более чем до 0,3 л/кг (возможно, до 0,5 л/кг). По мере того как концентрация салицилатов увеличивается, ферменты двух из пяти путей их элиминации — образования салицидуровой кислоты и фенилглюкуронида — насыщаются. В результате как эти пути метаболизма, так и общая элиминация салицилатов начинают подчиняться кинетике не первого, а нулевого порядка.

Аспирин стимулирует дыхательный центр, что ведет к гипервентиляции и дыхательному алкалозу. К тому же, будучи слабыми кислотами, они нарушают работу почек, вследствие чего накапливаются неорганические кислоты. Салицилаты вмешиваются также в цикл Кребса, разобщают окислительное фосфорилирование, что приводит к метаболическому лактат-ацидозу и потере энергии в виде тепла. Кроме того, салицилаты повышают распад жирных кислот и, следовательно, образование кетоновых тел. В результате углубления этих процессов развивается метаболический ацидоз.

Хотя метаболический ацидоз иногда развивается уже с самых ранних стадий интоксикации, как правило, первоначально преобладает респираторный алкалоз. У детей из-за ограниченности резервов дыхательной системы ацидоз развивается быстрее.

При отравлении салицилатами отмечается несоответствие между концентрацией глюкозы в плазме и в спинномозговой жидкости: при нормальном содержании глюкозы в плазме ее концентрация в спинно-мозговой жидкости может быть низкой. Запас гликогена в печени уменьшается, а уровень лактата в плазме увеличивается, что указывает на частичную компенсацию гликолизом разобщения окислительного фосфорилирования. Повышение метаболических потребностей стимулирует липолиз и приводит к острому кетоацидозу совершенно другого генеза, что при сахарном диабете.

В токсических дозах аспирин сначала стимулирует, а потом угнетает центральную нервную систему (ЦНС), что может привести к дурноте, спутанности сознания, психозу и в конце к сопору или коме. При сывороточной концентрации салицилатов 20—45 мг% часто возникает шум в ушах, сопровождаемый легкой или умеренной обратимой потерей слуха.

Наиболее тяжелым осложнением со стороны дыхательной системы является синдром острого повреждения легких. Тошнота и рвота, возможно, являются результатом местного раздражающего действия при отравлениях низкими дозами или раздражения хеморецепторной триггерной зоны в продолговатом мозге при отравлениях высокими дозами. Геморрагический гастрит, снижение моторики желудка и спазм привратника также являются результатом прямого раздражающего действия салицилатов на желудок. Салицилаты и их метаболиты выводятся почками, поэтому острое отравление аспирином в дозе выше 300 мг/кг или хроническое отравление аспирином могут привести к об­ратимой или необратимой острой почечной недостаточности (ОПН). Чаше всего из-за обезвоживания возникает преренальная ОПН, при которой нарушается экскреция неор­ганических и органических кислот. Гематологические последствия включают гипопротромбинемию и тромбоцитопатию. Гипертермия, возможно, является результатом усиления теплообразования в организме вследствие разобщения окислительного фосфорилирования. Резко выраженная мышечная ригидность, видимо, бывает обусловле­на истощением запасов АТФ и, как следствие, утратой мышечными волокнами способности к расслаблению.

Подозрение на любое отравление, в том числе салицилатами (аспирином), требует экстренной госпитализации в стационар. Необходимо определение концентрации салицилатов в сыворотке крови (используют номограмму Дона). После острого отравления повторяют исследования каждые 2 ч до снижения уровня салицилатов и стабилизации состояния пациента (3-5 раз). Дифференциальный диагноз у детей проводят с инфекцией, сепсисом, диабетическим кетоацидозом, другими состояниями, которые сопровождаются метаболическим ацидозом. Если предполагаемое количество препарата не превышает 100 мг/кг, отравление расценивают как легкое и не требующее лечения. Если предполагаемое количество препарата превышает 100 мг/кг, необходимо стационарное обследование и лечение. Госпитализация всегда требуется при выраженной интоксикации или суицидальной попытке; в последнем случае необходима консультация психиатра.

Тактика ведения в зависимости от концентрации салицилатов в плазме крови:

  • до 50 мг% (тяжелые симптомы отсутствуют) — рвотные средства, промывание желудка через зонд (эффективно до 5 ч после отравления), сорбенты (активированный уголь), обильное питье;
  • 50-100 мг% (часто возникает одышка, возможны гипергликемия, быстро сменяющаяся гипогликемией, и гипертермия) — рвотные средства, промывание желудка, сорбенты и инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами для нормализации кислотно-щелочного равновесия, регидратации, профилактики гипогликемии и создания условий форсированного диуреза. При необходимости снижение повышенной температуры тела физическим охлаждением;
  • выше 110 мг% при острых и 50 мг% при хронических отравлениях (нарушение функции почек и/или печени с ухудшением клиренса салицилатов, ацидозом, резистентном к проводимой терапии, некардиогенном отеке легких и нарушениях со стороны ЦНС) – дополнительно к указанному выше ранний гемодиализ, гемосорбция;          выше 160 мг% (остановка дыхания) — реанимационные мероприятия.
  • Симптоматическая терапия (во всех случаях) — противосудорожные и гемостатические средства, лечение почечной недостаточности и др.

Клинический пример

В отделение эндокринологии ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» поступила пациентка Б., 12 лет, по каналу «Скорая помощь» с направляющим диагнозом «впервые выявленный сахарный диабет» переводом из отделения реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ «Измайловская ДГКБ ДЗМ», где она проходила лечение двое суток в связи с жалобами на остро возникшее затруднение дыхания, слабость, сердцебиение, жажду, повышение температуры до 37,5 градуса. При сборе анамнеза и клинико-лабораторном наблюдении за ребенком в Измайловской больнице подозрения на возможность отравления не было, получала симптоматическое лечение по поводу острого респираторного вирусного заболевания (ОРВИ), дыхательной недостаточности 2 степени, с легких дыхательным ацидозом, без изменений на рентгенограмме легких и небольшими воспалительными изменениями в общем анализе крови. ДН не требовала респираторной поддержки. Пациентка получала инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами, антибактериальную терапию. При клинико-лабораторном наблюдении было выявлено повышение гликемии до 6,9 ммоль/л и глюкозурия до 18 ммоль/л (1%), после чего девочка была проконсультирована детским эндокринологом. Был заподозрен весьма дискутабельный, учитывая клинико-лабораторный симптомокомплекс, диагноз «сахарный диабет (СД) типа MODY-3» — вид моногенного СД, с подозрением на который ребенок был переведен в отделение эндокринологии Морозовской больницы. При переводе сохранялась слабость, гипорексия, ДН 1 степени.

При подробном сборе анамнеза у мамы и, главное, разговоре с девочкой было выяснено, что накануне госпитализации в Измайловскую больницу на фоне психотравмирующего фактора (ссора с подругой), пациентка приняла большое количество таблеток аспирина (количество точно не помнит, более 10). Именно после этого появились выраженные вялость, «шум» в ушах, многократная рвота (от родителей скрыла), затруднения дыхания, с которыми пациентка была госпитализирована в Измайловскую больницу. При клинико-лабораторном наблюдении в Морозовской больнице — состояние средней тяжести, ДН 1 степени, клинико-лабораторных данных за манифестный сахарный диабет не выявлено (гликированный гемоглобин 5,4%, гликемия в динамике от 3 до 6,7 ммоль/л, кетонемия – отрицательна, аглюкозурия), общий анализ крови – без патологии. Обращали на себя внимание при умеренных симптомах ДН: тахипноэ до 36 в минуту, тахикардия до 90-100 в минуту, легкая смешанная одышка при нагрузке, отсутствие нарушений в биохимии крови, в том числе электролитных, — выраженный систолический шум на верхушке при аускультации в отсутствие выраженных изменений при ЭКГ-исследовании. Проведено УЗИ сердца – выявлены редкие экстрасистолы со снижением гемодинамической эффективности. Пациентка осмотрена неврологом – мелкоразмашистый горизонтальный и вертикальный нистагм.

Учитывая данные анамнеза, осмотра, динамического клинико-лабораторного и инструментального наблюдения, данных за манифестную эндокринную патологию, поражение других органов и систем организма, выявлено не было, и был поставлен правильный и единственный клинический диагноз: «отравление лекарственным препаратом (аспирин), средней тяжести».

После проведения инфузионной терапии в течение еще 12 часов и назначения сорбентов через сутки ребенок был в удовлетворительном состоянии, без соматических и лабораторных нарушений. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана домой под наблюдение педиатра по месту жительства с рекомендациями осмотра психиатра.

         Таким образом, тщательный сбор анамнеза, возможность быстрого мультидисциплинарного обследования и лечения ребенка с назначением этиопатогенетической терапии в многопрофильном детском стационаре позволили:

  • установить точный диагноз;
  • эффективно оказать ребенку медицинскую помощь в полном объеме;
  • избавить пациентку и членов ее семьи от длительной госпитализации, проведения необоснованного и дорогостоящего (в том числе молекулярно-генетического) обследования в связи с неправильным предварительным диагнозом;
  • избежать стрессовой ситуации для всей семьи по поводу подозрения на развитие манифестного сахарного диабета у ребенка.

Список использованной литературы:

  1. Клиническая токсикология детей и подростков / Под ред. И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цыбулькина. — СПб.: Интермедика, 1999. — Т. 1. — 304 с.
  2. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — 434 с.
  3. Острые отравления у детей. Диагностика и лечение / Под ред. Т.В. Парийской. — М.: ООО «Издательство АСТ», 2004. — 254 с.
  4. Полин Р.А., Дитмар М.Ф. Секреты педиатрии: Пер. с англ. — М.: БИНОМ; СПб: Невский диалект, 1999. — С. 187-199.
  5. Селбст С.М. Секреты неотложной педиатрии: Пер. с англ. — М.: МЕД-пресс-информ, 2006. — С. 248-272.

Болезни | Медицина Российской Федерации

Отравление салицилатами — Неотложные состояния

Острое или хроническое отравление ЛС, содержащими салицилаты, возникает при случайном или преднамеренном приёме больших доз, в том числе при использовании наружных средств (мази, растворы) на большой поверхности кожи. Таким образом, интоксикация может быть обусловлена не только ацетилсалициловой кислотой, но и так называемыми «неаспириновыми» салицилатами. К ним относятся:

  • формы на основе салициловой кислоты;

  • салициламид;

  • натрия салицилат;

  • сульфасалазин и др.

Отравление (появление тахипноэ за счет развития метаболического ацидоза, гипогликемия) возможно у грудных детей через молоко матери, если она принимает салицилаты.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Данных по России нет. В качестве примера: в 1994 г. в токсикологических центрах США было зарегистрировано более 19 000 случаев отравления препаратами, содержащими салицилаты; 42 пациента погибли.


Частота отравлений ацетилсалициловой кислотой в последнее время возросла в связи с её широким применением с целью профилактики развития атеросклероза, лечения ИБС, энцефалопатии, рака толстой кишки и т.п. Больные часто не придерживаются предписанных режимов терапии и допускают передозировку.

ПРИЧИНЫ

Токсические эффекты салицилатов заключаются в стимуляции дыхательного центра, разобщении окислительного фосфорилирования, ингибировании дегидрогеназ в цикле Кребса, стимуляции глюконеогенеза, усилении липолиза, ингибировании аминотрансфераз, циклооксигеназы (дезагрегантное действие) и угнетении синтеза факторов свёртывания.


В результате комплексного воздействия развивается дыхательный алкалоз и прогрессирующий метаболический ацидоз. Ацидемия часто вызывает неврологические расстройства, кому, отёк лёгких и летальный исход.


При отравлении ацетилсалициловой кислотой закономерно нарушается гемостаз в сторону кровоточивости, что на фоне формирующихся изъязвлений слизистой ЖКТ (особенно антрального и препилорического отделов желудка) даёт желудочно-кишечные кровотечения.


Воздействие салицилатов, кроме того, способно, раздражая слизистую желудка, стимулировать хеморецепторы и вызывать возбуждение рвотного центра, а также провоцировать интерстициальный нефрит, острый тубулярный некроз и некардиогенный отёк лёгких.


Факторы риска:


  • ранний детский, а также старческий возраст;

  • сопутствующее отравление другими веществами;

  • состояния или заболевания, сопровождающиеся метаболическим или респираторным ацидозом, дегидратацией.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Клиническая картина отравления варьирует от незначительных симптомов до развития синдрома, сходного с септическим шоком и характеризующегося полиорганной недостаточностью, энцефалопатией и респираторным дистресс-синдромом взрослых.


ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ

Выраженность симптоматики зависит от принятой дозы (150–300 мг/кг — умеренная передозировка, 300–500 мг/кг — значительная, более 500 мг/кг — потенциально смертельная). Клиническая картина развёртывается в течение первых 3–8 ч после приёма препарата.


  • Типичны тошнота и рвота.

  • Появляется возбуждение, эйфория, головокружение, шум в ушах, нарушения слуха (тугоухость обычно обратима) и зрения; в тяжёлых случаях развивается сопор и наступает кома.

  • Могут отмечаться гипертермия, судороги.

  • Тахипноэ, гипервентиляция и начальный дыхательный алкалоз возникают из-за стимулирующего влияния салицилатов на дыхательный центр. Позднее нарастает метаболический ацидоз.

  • Влияние на ССС может сопровождаться угнетением миокарда, появлением аритмий и развитием асистолии (механизм неизвестен).

  • Кроме желудочно-кишечных кровотечений, геморрагический синдром проявляется подкожными кровоизлияниями и гематомами, носовыми и маточными кровотечениями.

  • Возможна метгемоглобинемия.

СИНДРОМ РЕЙЕ

Синдром Рейе — острая невоспалительная энцефалопатия с отёком мозга, диагностируемая по изменению сознания и результатам анализа спинномозговой жидкости, сочетающаяся с гепатопатией (не менее чем троекратное увеличение активности АЛТ и АСТ).


Синдром описан в основном в отношении детей, но может наблюдаться и у взрослых. Рвота, а вслед за ней признаки энцефалопатии, развиваются через несколько дней после гриппа (ОРЗ) или гастроэнтерита, если в лечении этих заболеваний применяли ацетилсалициловую кислоту.


Среди взрослых смертность составляет 33%.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ


  • При исследовании коагулограммы выявляют удлинение времени кровотечения и свертывания крови, признаки тромбоцитопатии.

  • Определение концентрации салицилатов в сыворотке крови после острого отравления повторяют каждые 2 ч до снижения уровня салицилатов и стабилизации состояния пациента (следует иметь в виду, что тяжесть отравления далеко не всегда коррелирует с выявляемыми уровнями салицилатов в крови).

  • По возможности исследуют кислотно-щелочное состояние — респираторный или смешанный респираторный алкалоз и метаболический ацидоз (преобладает при хронических или тяжёлых острых отравлениях, у детей раннего возраста).

  • При определении содержания глюкозы крови сначала выявляют гипергликемию, позднее — гипогликемию.

  • В биохимическом анализе крови возможны гипер- или гипонатриемия, гипокалиемия; повышение активности печеночных ферментов и билирубина.

  • В общем анализе мочи — протеинурия.

  • Анализ кала на скрытую кровь часто положителен.

  • С помощью рентгенографии грудной клетки удается выявить признаки отёка лёгких.

  • ЭКГ позволяет диагностировать неспецифические признаки поражения миокарда и аритмии.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

При разных вариантах течения интоксикации салицилатами в зависимости от преобладающей симптоматики приходится проводить дифференциальную диагностику со следующими состояниями.


  • Отравления другими медикаментами и ядами, которые сопровождаются метаболическим ацидозом, особенно в сочетании с комой.

  • Инфекции, в том числе сепсис (псевдосептический синдром с лихорадкой, лейкоцитозом, артериальной гипотензией, ДВС-синдромом).

  • Диабетический кетоацидоз.

  • У пожилых лиц речь может идти о делирии, нарушении мозгового кровообращения, инфаркте миокарда, отравлении этиловым спиртом, хронической недостаточности кровообращения.

ЛЕЧЕНИЕ

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ


  • Если точно установлено, что принятая доза салицилата не превышает 100 мг/кг, отравление расценивают как лёгкое и не требующее лечения.

  • В случае сомнения больной подлежит наблюдению и проведению первых, самых неотложных мероприятий сначала на догоспитальном этапе, затем в стационаре.

  • Все пострадавшие с отравлением большой дозой салицилатов, а также демонстрирующие симптоматику развивающегося синдрома Рейе подлежат обязательной госпитализации.

  • Больных в коме доставляют сразу в реанимационное отделение.

  • В случае суицидальной попытки показана консультация психиатра.

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Очищение организма заключается в промывании желудка и даче осмотического слабительного. В отношении эффективности активированного угля в данной ситуации сведения противоречивы; больше отрицательных отзывов.


Необходимо иметь в виду, что токсические дозы салицилатов вызывают спазм привратника и приводят к задержке опорожнения желудка, поэтому промывание желудка оказывается эффективным даже по истечении 12 ч и более с момента поступления токсина в организм.


Салицилаты активно удаляют из организма посредством экстракорпоральных методов очистки крови. При уровне салицилатов в крови 100–200 мг/100 мл (особенно при судорожном синдроме) показан гемодиализ.


ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ


  • Практически во всех случаях серьёзное отравление требует регидратации, профилактики гипогликемии. На фоне интенсивной регидратации и ощелачивания плазмы натрия гидрокарбонатом можно осуществлять форсированный диурез, но все подобные мероприятия требуют тщательного наблюдения за концентрацией электролитов крови и рентгенологического контроля на предмет своевременного выявления признаков отёка лёгких, когда лишняя жидкость может навредить. В связи с этим данные мероприятия желательно активно проводить уже в стационаре.

  • Специальные меры, направленные на снижение гипертермии — охлаждение физическими воздействиями (раскрытие больного, наложение пузырей со льдом через прокладку в подмышечные и паховые области и т.п.) — целесообразно предпринимать при ректальной температуре выше 40 °С. Их прекращают при температуре 38,5 °С.

  • При первой же возможности необходимо определить уровень глюкозы крови, и в случае обнаружения гипогликемии сразу подключить раствор декстрозы к внутривенной инфузионной системе. Особенно важно вовремя устранять гипогликемию у больных в состоянии прекомы и комы.

  • Судорожный синдром купируют внутривенным введением 5–10 мг диазепама. Причиной судорог может быть гипогликемия и гипокальциемия — эти состояния требуют немедленной коррекции.

  • Синдром Рейе, даже подозрение на его развитие, является показанием для госпитализации в реанимационное отделение. Лечебные мероприятия будут направлены на устранение внутричерепной гипертензии, отёка мозга и т.п.

  • Чтобы защитить слизистую желудка от повреждающего действия салицилатов, с самого начала терапии целесообразно внутривенно медленно ввести ранитидин или, если позволяет состояние больного, дать таблетку антацида или мизопростола.

Антидотов салицилатов нет.

ПРОГНОЗ

Прогноз во многом зависит от дозы препарата, своевременности и адекватности оказанной помощи. При своевременном лечении можно рассчитывать на полное выздоровление.


Прогноз хуже у детей раннего возраста и пожилых пациентов, при хронической интоксикации салицилатами и сопутствующих заболеваниях, приводящих к дегидратации и ацидозу.



Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

Назад в раздел
другие статьи:


Отравление салицилатами



Аспирин входит в состав многих сложных обезболивающих
таблеток. Метилсалицилат присутствует в большинстве кожных жидких мазей, а салициловая
кислота применяется в мазях и мозольных пластырях. Употребление 10-30 г аспирина или
салицилата натрия может быть смертельным для взрослого человека, но сообщали о случаях
выживания после употребления перорально 130 г аспирина.


Отравление салицилатами может быть результатом
кумулятивного действия препаратов, назначаемых с лечебной целью в высоких дозах.
Существуют значительные индивидуальные различия; симптомы отравления могут появиться при
дозе 3 г в день и могут не появиться при приеме 10 г в день. Выраженность симптомов также
плохо коррелирует с концентрацией салицилатов в плазме крови: у небольшого числа больных
интоксикация развивалась при уровнях содержания салицилатов в плазме крови 150 мг/л, а у
большинства — при концентрации 350 мг/л. Терапевтическая интоксикация салицилатами обычно
бывает слабой и носит название салицилизм. Самые ранние ее симптомы — это головокружение,
ощущение звона в ушах и ухудшение слуха. Дальнейшая передозировка приводит к появлению
тошноты, рвоты, потоотделения, поноса, лихорадки, головокружения, головной боли,
ухудшению зрения и психическим расстройствам. Последние могут характеризоваться
помутнением сознания, возбуждением, беспокойством и болтливостью; это «салициловое
опьянение» похоже на алкогольную интоксикацию без развития эйфории. Симптомы со стороны
центральной нервной системы могут прогрессировать до галлюцинаций, судорог и комы.
Токсичные дозы салицилатов также оказывают прямое стимулирующее действие на дыхательный
центр, приводя к развитию гипервентиляции, потере двуокиси углерода и появлению
дыхательного алкалоза. Экскреция бикарбоната почками может частично компенсировать этот
эффект.


При остром отравлении салицилатами, обусловленном
случайным или с целью самоубийства употреблением огромных количеств салицилатов, можно
наблюдать те же самые симптомы, развивающиеся более стремительно. Однако эти симптомы
обычно маскируются тяжелыми нарушениями кислотно-основного равновесия, приводящими к
определенному результату. В ранние сроки интоксикации может наблюдаться только усиленное
дыхание, и тяжесть отравления можно в это время не определить. Гипервентиляция приводит к
снижению рН в крови и увеличению рН. Экскреция почками бикарбоната, натрия и калия
нормализует величину рН и вызовет появление компенсированного дыхательного ацидоза. В
этот период буферная способность внеклеточной жидкости значительно снижается. У детей
младшего возраста и у взрослых после приема больших доз салицилатов в дальнейшем
развивается сочетанный дыхательный и метаболический ацидоз. Высокие концентрации
салицилатов угнетают дыхательный центр и приводят к накоплению СО2. Функция
почек нарушается вследствие дегидратации и гипотонии, и накапливаются неорганические
метаболические кислоты. Кроме того, производные салициловой кислоты могут замещать
несколько миллиэквивалентов бикарбоната в крови. В заключение салицилаты нарушают
метаболизм углеводов и вызывают накопление ацетоуксусной, молочной и пировиноградной
кислот. Тяжелый ацидоз и нарушения электролитного баланса наблюдаются чаще всего у детей
младшего возраста в случае повышения у них температуры тела.


Уровень содержания салицилатов в крови имеет значение для определения
степени тяжести отравления. Тяжелое отравление редко наблюдают при концентрации
салицилатов менее 500 мг/л, обычно это происходит при концентрациях 500-1000 мг/л.
Уровни, превышающие 1000 мг/л в течение первых 6 ч после приема чрезмерной дозы
препарата, означают тяжелое отравление и могут быть смертельными. Экскреция салицилатов
осуществляется почками, при нормальной их функции около 50% салицилатов будет
экскретировано в течение 24 ч. Добавление нескольких капель раствора хлористого железа к
5 мл прокипяченной, подкисленной мочи, содержащей салицилаты, вызывает ее окрашивание в
фиолетовый цвет и может помочь в постановке диагноза.


Лечение. Прежде всего у больного с отравлениями
салицилатами необходимо вызвать рвоту или промыть желудок, после чего ввести
активированный уголь, а затем осмотическое слабительное. Нарушения кислотно-основного или
электролитного баланса и гипогликемия корректируются внутривенным введением
соответствующих растворов. Больным с угнетением дыхания может потребоваться проведение
искусственой вентиляции с кислородом. Больным с судорогами можно ввести диазепам или
фенобарбитал. При величине рН 7,0-8,0 почечный клиренс салицилатов возрастает в 10-20
раз. Помимо внутривенного введения бикарбоната и мочегонных средств, для увеличения рН
выше 7,0, может потребоваться введение калия для предотвращения парадоксальной ацидурии.
Перитонеальный диализ и гемодиализ выводят салицилаты из организма в случае тяжелого
отравления, но форсированный щелочной диурез настолько эффективен, что чаще всего
необходимости в проведении диализа не возникает.

Отравление салицилатами — симптомы, лечения, диагностика

Ацетилсалициловую кислоту (аспирин), и салицилаты, вероятно, можно найти в большинстве украинских домов. Аспирин входит в состав многих сложных обезболивающих таблеток. Метилсалицилат (мало грушанки) присутствует в большинстве кожных жидких мазей, а салициловая кислота применяется в мазях и мозольных пластырях. Употребление 10-30 г аспирина или салицилата натрия может быть смертельным для взрослого человека, но сообщали о случаях выживания после употребления перорально 130 г аспирина.

Симптомы Отравления салицилатами:

Отравление салицилатами может быть результатом кумулятивного действия препаратов, назначаемых с лечебной целью в высоких дозах. Существуют значительные индивидуальные различия; симптомы отравления могут появиться при дозе 3 г в день и могут не появиться при приеме 10 г в день. Выраженность симптомов также плохо коррелирует с концентрацией салицилатов в плазме крови: у небольшого числа больных интоксикация развивалась при уровнях содержания салицилатов в плазме крови 150 мг/л, а у большинства при концентрации 350 мг/л. Терапевтическая интоксикация салицилатами обычно бывает слабой и носит название салицилизм. Самые ранние ее симптомы -это головокружение, ощущение звона в ушах и ухудшение слуха. Дальнейшая передозировка приводит к появлению тошноты, рвоты, потоотделения, поноса, лихорадки, головокружения, головной боли, ухудшению зрения и психическим расстройствам. Последние могут характеризоваться помут нениеТи сознания, возбуждением, беспокойством и болтливостью; это «салициловое опьянение» похоже на алкогольную интоксикацию без развития эйфории.

Симптомы со стороны центральной нервной системы могут прогрессировать до галлюцинаций, судорог и комы. Токсичные дозы салицилатов также оказывают прямое стимулирующее действие на дыхательный центр, приводя к развитию гипервентиляции, потере двуокиси углерода и появлению дыхательного алкалоза. Экскреция бикарбоната почками может частично компенсировать этот эффект.

При остром отравлении салицилатами, обусловленном случайным или с целью самоубийства употреблением огромных количеств салицилатов, можно наблюдать те же самые симптомы, развивающиеся более стремительно. Однако эти симптомы обычно маскируются тяжелыми нарушениями кислотноосновного равновесия, приводящими к определенному результату.

В ранние сроки интоксикации может наблюдаться только усиленное дыхание, и тяжесть отравления можно в это время не определить. Экскреция почками бикарбоната, натрия и калия нормализует величину рН и вызовет появление компенсированного дыхательного ацидоза. В этот период буферная способность внеклеточной жидкости значительно снижается. У детей младшего возраста и у взрослых после приема больших доз салицилатов в дальнейшем развивается сочетанный дыхательный и метаболический ацидоз.

Высокие концентрации салицилатов угнетают дыхательный центр и приводят к накоплению СО2. Функция почек нарушается вследствие дегидратации и гипотонии, и накапливаются неорганические метаболические кислоты. Кроме того, производные салициловой кислоты могут замещать несколько миллиэквивалентов бикарбоната в крови. В заключение салицилаты нарушают метаболизм углеводов и вызывают накопление ацетоуксусной, молочной и пировиноградной кислот. Тяжелый ацидоз и нарушения электролитного баланса наблюдаются чаще всего у детей младшего возраста в случае повышения у них температуры тела.

Уровень содержания салицилатов в крови имеет значение для определения степени тяжести отравления. Тяжелое отравление редко наблюдают при концентрации салицилатов менее 500 мг/л, обычно это происходит при концентрациях 500-1000 мг/л. Уровни, превышающие 1000 мг/л в течение первых 6 ч после приема чрезмерной дозы препарата, означают тяжелое отравление и могут быть смертельными. Экскреция салицилатов осуществляется почками, при нормальной их функции около 50 % салицилатов будет экскретировано в течение 24 ч. Добавление нескольких капель раствора хлористого железа к 5 мл прокипяченной, подкисленной мочи, содержащей салицилаты, вызывает ее окрашивание в фиолетовый цвет и может помочь в постановке диагноза.

Лечение Отравления салицилатами:

Прежде всего у больного с отравлениями салицилатами необходимо вызвать рвоту или промыть желудок, после чего ввести активированный уголь, а затем осмотическое слабительное. Нарушения кислотноосновного или электролитного баланса и гипогликемия корректируются внутривенным введением соответствующих растворов. Больным с угнетением дыхания может потребоваться проведение искусственой вентиляции с кислородом. Больным е судорогами можно ввести диазепам или фенобарбитал.

При величине рН 7,0-8,0 почечный клиренс салицилатов возрастает в 10-20 раз. Помимо внутривенного введения бикарбоната и мочегонных средств, для увеличения рН выше 7,0, может потребоваться введение калия для предотвращения парадоксальной ацидурии. Перитонеальный диализ и гемодиализ выводят салицилаты из организма в случае тяжелого отравления, но форсированный щелочной диурез настолько эффективен, что чаще всего необходимости в проведении диализа не возникает.

Отравление салицилатами. Полный медицинский справочник диагностики

Читайте также








Отравление аспирином (ацетилсалициловой кислотой, салицилатами)



Отравление аспирином (ацетилсалициловой кислотой, салицилатами)
Аспирин быстро всасывается как в желудочно-кишечном тракте, так и через кожу (в виде мази). Максимальная концентрация в крови обнаруживается через 2 ч. Смертельная доза составляет 10–40 г.Отравление






Отравление витамином d



Отравление витамином d
Отравления лекарственными препаратами на основе витамина D случаются у детей. Они протекают очень тяжело и опасны для жизни. Возникают чаще при неправильном лечении рахита (более длительном или при превышении доз препарата в отличие от






Отравление опиатами



Отравление опиатами
К опиатам относятся вещества и лекарственные препараты наркотического действия, получаемые из опия (морфин, героин, кодеин, промедол и др.). При передозировке этих веществ происходят торможение работы коры головного мозга, угнетение дыхательного и






Отравление грибами



Отравление грибами
При употреблении в пищу грибов возможно отравление содержащимся в них ядом. Причем он может быть грибным или впитанным из окружающей среды. Именно поэтому употреблять в пищу дикорастущие грибы не рекомендуется. Детям до 7 лет в связи с






Отравление строчками



Отравление строчками

Симптомы

Первые признаки отравления появляются через 6—10 ч после употребления грибов в пищу. Сперва пострадавший жалуется на боль в животе, затем появляется рвота с примесью желчи в рвотных массах, в более редких случаях






Отравление мухомором



Отравление мухомором

Симптомы

Первые признаки отравления мухомором проявляются очень быстро – через 30 мин – 6 ч. У пострадавшего появляются тошнота и рвота, жидкий стул.

Отмечаются усиленное потоотделение и слюнотечение. Активизируется






Отравление аконитом



Отравление аконитом

Симптомы

Появляется слюнотечение, ощущение жжения во рту, затем начинаются тошнота, рвота, стул становится жидким.

Затем присоединяются головокружение, потеря кожной чувствительности. В тяжелых случаях нарушается






Отравление кислотами



Отравление кислотами
Отравление кислотами относится к неотложным состояниям, которые представляют большую угрозу для жизни больного. В такой ситуации очень многое зависит от своевременного и правильного оказания неотложной помощи. Важен алгоритм ее проведения.






10.8.2. Пищевое отравление



10.8.2. Пищевое отравление
Ядовитыми и несъедобными грибамиЧтобы уметь отличать ядовитые и съедобные грибы, надо хорошо изучать их внешние отличительные признаки (таблицы 10.1, 10.2).Таблица 10.1. Сходные между собой трубчатые грибы

Таблица 10.2. Сходные между собой пластинчатые






ОТРАВЛЕНИЕ



ОТРАВЛЕНИЕ
См. статью ИНТОКСИКАЦИЯ.






Отравление



Отравление
Симптомы:• Постоянные (в течение продолжительного времени) рвота и понос, часто сопровождающиеся судорогами.• При сильном отравлении бывает потеря сознания.Ваши действия:1. Если вы заметили, что животное проглотило какое-то ядовитое вещество, промойте
















Судорожный синдром. При отравлениях могут возникать
клонические (коразол, цикутотоксин), клонико-тонические


(физостигмин, фосфорорганические яды) и тонические (стрихнин) судороги.
При отравлении антихолинэстеразными ядами общим судорогам предшествуют
интенсивные миофибрилляции. Неотложной помощи требует развитие
судорожного синдрома при отравлении стрихнином, амидопирином, тубазидом,
фоофорорганическими веществами и др. Прежде всего, следует восстановить
проходимость дыхательных путей и ввести сибазон (диазепам, седуксена) —
10-60 мг (0,5% — 2,0-4,0-6,0) в/в.

Токсическая гипертермия — может развиваться вследствие центральных
нарушений терморегуляции при отравлении амфетаминами, анестетиками
(начальная стадия), цинкофеном, кокаином, динитрокрезолом,
динитрофенолом, экстази и его дериватами, ингибиторами МАО,
фенотиазинами, теофиллином, салицилатами, серотонинергическими
средствами, сукцинилхолином, ксантинами. Чаще всего, гипертермия может
быть обусловлена инфекционными осложнениями (пневмония, в том числе
аспирационная, бактериемия и септицемия у наркоманов и др.) Судорожный
синдром может сопровождаться гипертермией. При развитии синдрома
гипертермии центрального происхождения (дифференцировать от лихорадочных
состояний при пневмонии) необходимы краниоцеребральная гипотермия,
повторные спинномозговые пункции, введение литической смеси: р-ра
аминазина 2,5% -1,0-2,0; р-ра дипразина (пипольфена) 2,5% — 2,0 и р-ра
анальгина 50% — 1,0-2,0.

Токсическая гипотермия — снижение температуры тела ниже 35оС. Гипотермию
можно наблюдать при отравлении алкоголем, центральными анальгетиками,
анестетиками, трициклическими антидепрессантами, барбитуратами,
бензодиазепинами, карбаматами, клонидином, цианидами, хлоралгидратом,
метилдопа, окисью углерода, фенотиазинами. При отравлениях медикаментами
встречается в 7-10% случаев. Основным способом борьбы с токсической
гипотермией является проведение детоксикационных мероприятий.

Токсические зрительные, слуховые невриты и полиневриты развиваются при
острых отравлениях, метиловым спиртом, хинином, салицилатами,
антибиотиками, фосфорорганическими веществами, солями таллия, мышьяка,
магния.

Нарушения «цветного зрения» наблюдаются при отравлениях салицилатами,
аконитом, наперстянкой и др. 

Отравление салицилатами — это… Что такое Отравление салицилатами?

Отравление салицилатами
Признаки отравления обычно проявляются при содержании салицилатов, в частности аспирина, в дозе 150–300 мг/л плазмы крови. Смертельная концентрация в крови – 500 мг/л. Характерны общее недомогание, тошнота, рвота, шум в ушах, снижение слуха, невнятная речь, галлюцинации, метаболический ацидоз, ацидурия, возможно выраженное тахипноэ, ведущее к развитию временного респираторного алкалоза, некардиогенного отека легких. При тяжелом отравлении могут развиться судороги, оглушение, бред, сопор, кома. В стадии сопора обычно сохранены зрачковые и окулоцефалические рефлексы (см.), интоксикация салицилатами у детей может провоцировать развитие синдрома Рейе (см.).

Энциклопедический словарь по психологии и педагогике.
2013.

  • Отравление ртутью
  • Отравление свинцом хроническое

Смотреть что такое «Отравление салицилатами» в других словарях:

  • ОТРАВЛЕНИЕ САЛИЦИЛАТАМИ — мед. Острое или хроническое отравление лекарственными препаратами, содержащими салицилаты (ацетилсалициловая кислота [аспирин], салицилат натрия, салициловый спирт и др.) возникает при случайном или преднамеренном приёме большой дозы ЛС,… …   Справочник по болезням

  • ОТРАВЛЕНИЕ, ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ — мед. Отравление (интоксикация) патологическое состояние, возникающее при воздействии на организм химического соединения (яда), вызывающего нарушения жизненно важных функций и создающего опасность для жизни. Частота • В последние годы, особенно в… …   Справочник по болезням

  • Лактатацидоз — L (+ …   Википедия

  • АЛКАЛОЗ РЕСПИРАТОРНЫЙ — мед. Респираторный алкалоз характеризуется увеличением рН и снижением рС02 крови. Этиология Респираторный алкалоз связан с избыточным удалением С02 через лёгкие. Причины: любые нарушения, связанные с неадекватным увеличением частоты дыхания и… …   Справочник по болезням

  • ДИАБЕТ САХАРНЫЙ — мед. Сахарный диабет синдром хронической гипергликемии, развивающийся вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина и проявляющийся также глюкозурией, полиурией, полидипсией, нарушениями липидного (гиперли пидемия, дислипидемия),… …   Справочник по болезням

  • Отравления — I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В …   Медицинская энциклопедия

  • Сульфат магния (лекарственное средство) — См. также: Сульфат магния Сульфат магния MgSO4  Magnesii sulfas лекарственное средство. Используется в качестве раствора для внутривенного введения и в виде порошка для приготовления с …   Википедия

  • ХИНИН — (Cbininum), главный из алкалоидов, содержащихся в коре хинного дерева (Cinchona succirubra, сем. Rubiaceae Cinchoneae). В коре X. находится связанным с хиновой и хинодубильной кислотами (см. Хинная кора). В чистом виде X. впервые выделен из коры… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Витаминные средства — I Витаминные средства лекарственные препараты, действующими началами которых являются витамины или их аналоги. В медицинской практике используют В. с., содержащие один или несколько (так называемые поливитаминные препараты) витаминов. Наряду с… …   Медицинская энциклопедия

  • Глюкофаж — Действующее вещество ›› Метформин* (Metformin*) Латинское название Glucophage АТХ: ›› A10BA02 Метформин Фармакологическая группа: Гипогликемические синтетические и другие средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› E11 Инсулинонезависимый… …   Словарь медицинских препаратов

Батареи вызывают тяжелые травмы

Полная история

В то время как большинство проглатываний батареек-таблеток являются безболезненными и проходят через кишечник без проблем, в последние годы количество изнурительных или смертельных проглатываний батареек резко возросло. Сообщалось о смертельных случаях и случаях тяжелых ожогов пищевода или дыхательных путей и последующих осложнениях даже у пациентов, у которых изначально не было симптомов после проглатывания батареи. Эти катастрофические исходы происходят, когда батареи застревают в пищеводе, обычно у маленьких детей.В большинстве этих серьезных случаев задействованы батарейки большого диаметра, особенно литиевые круглые элементы диаметром 20 мм, но другие типы батарей и батарейки меньшего размера также могут застревать и вызывать серьезные проблемы. Если батарейки не извлекать из пищевода в течение 2 часов, могут возникнуть ожоги и опасные для жизни осложнения. Батарейки, выходящие за пределы пищевода, редко вызывают проблемы, и обычно их можно оставить для спонтанного выхода, если у пациента нет симптомов. Серьезные осложнения также наблюдаются при помещении небольших батареек в нос или ухо — еще одна ситуация, когда срочное удаление имеет решающее значение.

Советы по защите маленьких детей

  • Никогда не оставляйте батареи без присмотра. Храните запасные батареи и батареи, подлежащие переработке, в недоступном для маленьких детей месте. Если переработка невозможна, надежно заверните использованные батареи и утилизируйте их там, где ребенок не сможет их найти.
  • Проверьте все бытовые устройства, чтобы убедиться, что батарейный отсек закрыт. Используйте прочную ленту, чтобы закрепить отсеки, которые дети могут открыть или которые могут выскочить при падении устройства.Приобретайте только те изделия, для которых требуется отвертка или инструмент для открытия батарейного отсека или которые закрыты запорным механизмом, недоступным для детей. Батареи везде.
  • Проверить:
    • дистанционное управление
    • Устройство открывания гаражных ворот
    • Брелок доступа без ключа
    • Весы для ванной
    • парковочные транспондеры
    • игрушки
    • фотоаппараты
    • часы
    • КПК
    • калькуляторы
    • цифровые термометры
    • слуховые аппараты
    • поющие открытки
    • говорящие книги
    • портативные стереосистемы
    • портативные видеоигры
    • сотовых телефонов
    • домашнее медицинское оборудование / счетчики
    • Вспышка и ручка
    • башмаки оклады
    • зубные щетки, мониторы ночного недержания мочи
    • брелки
    • светящиеся или светящиеся украшения или одежда
    • любой предмет обихода, который работает!
  • Будьте особенно осторожны с любым продуктом, который содержит батарею размером в пенни или больше.
    • Литиевый элемент диаметром 20 мм — одна из самых серьезных проблем при проглатывании.
    • Эти проблемные ячейки можно распознать по их отпечатку (выгравированным цифрам и буквам) и часто имеют один из трех кодов: CR2032, CR2025, CR2016.
    • При проглатывании и незамедлительном несвоевременном извлечении эти более крупные батарейки-пуговицы могут вызвать смерть или прожечь отверстие в пищеводе вашего ребенка.
  • Не позволяйте детям играть с батареями или продуктами с батарейным питанием, в которых есть легкодоступные батареи.
  • Убедитесь, что во всех слуховых аппаратах для детей есть батарейные отсеки, защищенные от доступа детей, и убедитесь, что блокировка срабатывает, когда ребенок носит слуховой аппарат.
  • Предупредите членов семьи, которые носят слуховые аппараты, о важности всегда держать батарейки в недоступном для маленьких детей месте. Это может быть большим бременем, поскольку большинство пользователей слуховых аппаратов вынимают батарейки из аппаратов каждый раз, когда снимают их.
  • Не вставляйте и не меняйте батарейки в присутствии маленьких детей.

Советы по защите детей старшего возраста и взрослых

  • Никогда не кладите батарейки в рот, для проверки, хранения или по какой-либо причине. Они скользкие и легко проглатываются.
  • Не путайте батарейки с таблетками. Не храните батарейки рядом с таблетками или в бутылочках с таблетками. Не оставляйте их на прикроватных тумбочках и не кладите их в карман или сумочку. Посмотрите на каждое лекарство, которое вы собираетесь проглотить. Включите свет, наденьте очки, прочтите этикетку и посмотрите на само лекарство.
  • Если вы используете слуховой аппарат, эти действия особенно важны. Слишком часто крошечные батарейки слухового аппарата проглатываются вместе с лекарствами или вместо них.
  • Не храните и не оставляйте батареи в местах, где они могут быть приняты за пищу или проглочены.
  • Не оставляйте батарейки в стаканах для питья или рядом с орехами, конфетами, попкорном или другой едой с рук.

Если батарея проглотила или поместила в ухо или нос

  • Немедленно позвоните в Национальную горячую линию по приему аккумуляторов по телефону 800-498-8666 .Быстрые действия имеют решающее значение. Не ждите появления симптомов. Если батарея проглотила, не ешьте и не пейте, пока рентгеновский снимок не покажет, что батарея вышла за пределы пищевода. Батареи, застрявшие в пищеводе, должны быть удалены как можно быстрее, так как серьезные повреждения могут произойти всего за 2 часа. Батарейки из носа или уха также должны быть немедленно удалены, чтобы избежать необратимого повреждения.

Проглотил батарею?

Немедленно обратитесь за помощью по горячей линии по извлечению аккумулятора.

ЗВОНИТЕ 800-498-8666

Поделись этим:


Для получения дополнительной информации

Статистика батареи кнопок

Кнопка батареи Механизм травмы

Правила обращения с кнопочными батареями

Тяжелые случаи батарейки-кнопки

Фатальные кейсы с батарейкой-кнопкой

Кнопочные батарейки в новостях


Список литературы

Литовиц Т.Л., Уитакер Н., Кларк Л.Предотвращение проглатывания батареи: анализ 8648 случаев. Педиатрия. 2010; 125 (6): 1178-1183.

Литовиц Т.Л., Уитакер Н., Кларк Л., Уайт Н.С., Марсолек М. Возникающая опасность проглатывания батареи: клинические последствия. Педиатрия. 2010; 125 (6): 1168-1177.

Справка и часто задаваемые вопросы о борьбе с отравлениями

Что такое «отравление»?

Токсикологи используют термин «отравление» вместо «отравление» для обозначения инцидента с участием человека, который проглотил или вступил в контакт с веществом, которое может быть ядовитым.Контакт может быть глотанием, попаданием брызг в глаза или на кожу, вдыхании или инъекции. Часто вещество не так токсично, как кажется, или принятое количество настолько мало, что не ожидается отрицательного эффекта. Поскольку симптомы могут не развиваться, технически эти воздействия нельзя назвать «отравлениями».

Два способа получить помощь при отравлении:

1. Используйте веб-инструмент POISON CONTROL ® , чтобы получить конкретные рекомендации в зависимости от возраста, вещества и количества, OR
2. Позвоните в токсикологическую службу по телефону 1-800-222-1222, чтобы получить консультацию специалиста.
Оба варианта бесплатны и конфиденциальны. Оба варианта дают вам экспертные ответы.
Если человек теряет сознание, у него припадок, затрудненное дыхание или его невозможно разбудить: НЕМЕДЛЕННО позвоните в службу 911.

Когда

можно я использую инструмент web POISON CONTROL ?

Если вы приняли слишком много лекарства, проглотили что-то, что может быть ядовито, пролили продукт на глаза или кожу или вдохнули пары, web POISON CONTROL может помочь вам решить, безопасно ли оставаться дома или позвонить в Требуется токсикологический контроль или посещение отделения неотложной помощи.Используйте web POISON CONTROL, если подвергшийся воздействию человек соответствует всем этим критериям:

  • Нет серьезных симптомов . Если человек теряет сознание, у него припадок, затрудненное дыхание или его невозможно разбудить, немедленно позвоните в службу 911.
  • Большинство веществ. web POISON CONTROL может помочь, будь то лекарство или лекарство, бытовой продукт, цветок, лист, ягода, семя, укус или укус, или вдыхаемый газ.
  • Отдельные вещества (только один продукт).Лекарство или продукт могут иметь несколько ингредиентов, но Web POISON CONTROL не может работать с несколькими лекарствами или продуктами, пока мы не разработаем логику для взаимодействий и аддитивных эффектов.
  • Непреднамеренное . Нет попыток членовредительства или суицида . Когда речь идет о членовредительстве, всегда рекомендуется немедленное обследование у врача, обычно в отделении неотложной помощи.
  • Возраст от 6 месяцев до 79 лет . Особые проблемы возникают у очень молодых или у пожилых людей.
  • Не беременна ! Мы не рассматривали риски для плода или беременной мамы.
  • В остальном исправен . Если у вас уже есть серьезное заболевание, не используйте этот инструмент. Вместо этого позвоните в токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222, чтобы убедиться, что ваше заболевание не вызывает особых опасений.
  • Человек . Не используйте этот инструмент для домашних животных! Токсичность зависит от вида.

В августе 2016 года Американский журнал экстренной медицины опубликовал статью под названием «web POISO NCONTROL: можно ли автоматизировать борьбу с отравлениями?» В статье проанализированы первые 9256 случаев УПРАВЛЕНИЯ Web POISON CONTROL.Исследование показало, что приложение безопасное, быстрое и простое в использовании.

Когда

не может Я использую веб-инструмент УПРАВЛЕНИЕ ЯДОМ ?

Не используйте этот инструмент, если вы (или лицо, подвергшееся воздействию):

  • Моложе 6 месяцев или старше 79 лет
  • Беременная
  • Суицидальные наклонности или умышленное самоповреждение
  • Домашнее животное
  • Вовлечено более одного продукта
  • Проглотил лекарство несколько раз в течение более нескольких часов (например, вы принимаете это лекарство регулярно).

Когда мне следует позвонить в службу Poison Control вместо использования веб-инструмента УПРАВЛЕНИЕ ЯДОМ

?

Если этот инструмент не решает вашу проблему или вы предпочитаете поговорить с реальным человеком, не стесняйтесь звонить в Poison Control по телефону 1-800-222-1222 для немедленной и экспертной помощи (только для США). Если вы уже в панике, ничто не заменит успокаивающий голос специалиста. Так что не стесняйтесь снимать трубку и звонить в Poison Control, когда вам нужна помощь.

Сколько времени нужно, чтобы войти в мое дело и получить рекомендацию?

Обычно это занимает менее 3 минут. Это может занять немного больше времени, если вы не знаете возраст или вес человека, подвергшегося воздействию, название продукта или его количество.

Есть зарядка?

Использование инструмента web POISON CONTROL бесплатно. Загрузите его и на свой смартфон. На своем смартфоне вы можете сканировать штрих-код продукта, чтобы быстрее определить конкретное вещество.

Какую информацию мне нужно будет предоставить?

Инструмент web POISON CONTROL определяет, насколько опасно воздействие, на основе информации, которую вы нам предоставляете. Вам будет предложено предоставить следующее:

  • Вещество (название продукта и дозировка, если это лекарство)
  • Количество
  • Возраст
  • Масса
  • Время с момента воздействия
  • Почтовый индекс
  • Электронная почта

Почему меня просят указать почтовый индекс и адрес электронной почты?

Мы просим ваш почтовый индекс, чтобы мы могли доставить ваше дело в подходящий местный токсикологический центр на случай, если потребуется дополнительная помощь.Ваш токсикологический центр может помочь вам быстрее, если у их экспертов уже есть краткое изложение вашего дела.

Мы используем ваш адрес электронной почты, чтобы связаться с вами и убедиться, что все в порядке. В зависимости от вещества и времени, прошедшего с момента воздействия, мы сообщим вам, когда вам следует ожидать от нас электронных писем, и обычно они ограничиваются первым или двумя днями после воздействия. Как только вы выйдете за пределы какого-либо риска, связанного с этим веществом, исходя из того, что мы знаем о времени действия этого вещества, мы перестанем отправлять электронные письма.Мы обещаем!

Вам никогда не потребуется указывать свое имя или почтовый адрес, но если мы направим вас в больницу, мы дадим вам возможность сообщить нам свое имя и название больницы, чтобы ваш токсикологический центр мог помочь врачам с твоя забота.

Как используется краткое изложение моего дела и личная информация?

Мы защищаем вашу конфиденциальность. Информация о вашем случае хранится в нашем приложении и обрабатывается как конфиденциальная медицинская информация. Это двойной уровень защиты конфиденциальности, поскольку в большинстве случаев мы даже не запрашиваем ваше имя.Мы передаем информацию о вашем слепом случае в местный токсикологический центр, но если вас направят в отделение неотложной помощи или госпитализируют, ваш местный токсикологический центр может поделиться информацией с врачами и медсестрами, которые заботятся о вас, чтобы облегчить ваше лечение. забота. Мы никогда не будем использовать вашу информацию в коммерческих целях. (Для получения дополнительной информации см. Нашу Политику конфиденциальности.)

Что делать, если я не уверен в продукте… количестве… или еще в чем-то?

Мы стараемся помочь вам в процессе оценки, предоставляя вам изображения продукта, помогая вам сузить неизвестные веса или количества, отображая краткое изложение того, что вы нам сказали, и задавая дополнительные вопросы, когда вы не знаете, как реагировать.

  • Если вы, , не уверены в сумме , но можете дать разумную оценку, всегда оценивайте высокую на всякий случай.
  • Если вы, , не уверены в весе человека, подвергшегося воздействию, но можете дать разумную оценку, всегда оценивайте низкое значение на всякий случай. Конечно, если у вас есть весы, используйте их!

В некоторых случаях может быть проще позвонить в Poison Control по телефону 1-800-222-1222 (только в США).

Как заказать наклейки, магниты или другие материалы для защиты от отравления?

Большинство U.Центры S. отравления бесплатно предоставляют стикеры для телефонов, магниты на холодильник, брошюры и плакаты по предотвращению отравления, но предоставляют их только жителям определенной зоны обслуживания. Позвоните по телефону 1-800-222-1222 , чтобы связаться с токсикологическим центром и попросить инструкции по заказу материалов в вашем штате. Звоните в обычное рабочее время. Если вы живете в районе метро DC, вы можете заказать материалы через этот сайт.

Пуговичные батарейки

Ежегодно в США более 3500 человек всех возрастов глотают батарейки-таблеточки.Они используются для питания слуховых аппаратов, часов, игрушек, игр, мигающих украшений, пения поздравительных открыток, устройств дистанционного управления и многих других предметов. Если кто-то проглотит аккумулятор, позвоните по телефону 800-498-8666 .

Большинство батареек-пуговиц проходят через тело и выводятся в стуле. Однако иногда батарейки «зависают», и именно они вызывают проблемы. Батарея, застрявшая в пищеводе, с большой вероятностью может вызвать повреждение тканей. Электрический ток может образовываться на внешней стороне батареи, образуя гидроксид (щелочное химическое вещество) и вызывая ожог тканей.Когда аккумулятор проглочен, невозможно сказать, пройдет ли он насквозь или «зависнет».

Если кто-то проглотил батарею, вам следует сделать следующее:

  1. Немедленно позвоните на круглосуточную национальную горячую линию по приему аккумуляторов по телефону 800-498-8666 .

  2. Если возможно, укажите идентификационный номер батареи, указанный на упаковке или от подходящей батареи.

  3. В большинстве случаев необходимо сразу сделать рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что батарея прошла через пищевод в желудок.(Если батарея остается в пищеводе, ее необходимо немедленно удалить. Большинство батареек попадают в желудок и могут пройти сами по себе.) Национальная горячая линия по проглатыванию батарей в зависимости от возраста пациента и размера батареи. Специалисты могут помочь вам определить, требуется ли немедленный рентген.

  4. Не вызывать рвоту. Не ешьте и не пейте, пока рентген не покажет, что батарея вышла за пределы пищевода.

  5. Следите за температурой, болью в животе, рвотой или кровью в стуле.Немедленно сообщите об этих симптомах.

  6. Проверяйте табуреты, пока батарея не разрядится.

  7. Ваш врач или отделение неотложной помощи могут позвонить на Национальную горячую линию по употреблению таблеточных батареек по номеру 800-498-8666 для консультации по поводу кнопочных батарей. Консультации экспертов доступны 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

Батарейки-пуговицы также могут стать причиной необратимых травм, если их поместить в нос или уши.Особенно часто в инциденты такого рода были вовлечены маленькие дети и пожилые люди. Симптомы, на которые следует обратить внимание, — это боль и / или выделения из носа или ушей. ЗАПРЕЩАЕТСЯ использовать капли для носа или ушей до тех пор, пока человек не будет осмотрен врачом, поскольку эти жидкости могут причинить дополнительные травмы, если задействована батарея.

© Национальный центр столичных отравлений, 2012-2021

Отравление аспирином и другими салицилатами — травмы; Отравление

  • Щелочной диурез с добавлением хлорида калия

Если нет противопоказаний (например, из-за измененного психического статуса), активированный уголь вводят как можно скорее и, если присутствуют кишечные шумы, можно повторять каждые 4 часа, пока уголь не появится в стуле.

После коррекции нарушений объема и электролитов щелочной диурез можно использовать для повышения pH мочи, в идеале до ≥ 8. Щелочной диурез показан пациентам с любыми симптомами отравления и не следует откладывать до определения уровня салицилата. Это вмешательство обычно безопасно и экспоненциально увеличивает выведение салицилата. Поскольку гипокалиемия может влиять на щелочной диурез, пациентам дают раствор, состоящий из 1 л 5% D / W, 3 ампул по 50 мэкв (50 ммоль) бикарбоната натрия и 40 мэкв (40 ммоль) хлорида калия при 1 .В 5–2 раза выше поддерживаемой скорости жидкости для внутривенного введения. Калий в сыворотке контролируется. Поскольку перегрузка жидкостью может привести к отеку легких, пациенты находятся под наблюдением за респираторными заболеваниями.

Следует избегать лекарств, повышающих содержание бикарбоната в моче (например, ацетазоламида), поскольку они ухудшают метаболический ацидоз и снижают pH крови. По возможности следует избегать приема лекарств, снижающих респираторный драйв, поскольку они могут ухудшить гипервентиляцию и респираторный алкалоз, снижая pH крови.

Лихорадку можно лечить с помощью физических мер, например, внешнего охлаждения.Приступы лечат бензодиазепинами. У пациентов с рабдомиолизом решающее значение имеют адекватная гидратация и диурез; Щелочной диурез также может помочь предотвратить почечную недостаточность.

Гемодиализ может потребоваться для усиления выведения салицилата у пациентов с тяжелыми неврологическими нарушениями, почечной или респираторной недостаточностью, ацидемией, несмотря на другие меры, или очень высокими уровнями салицилата в сыворотке (> 100 мг / дл [> 7,25 ммоль / л] при острой передозировке или> 60 мг / дл [> 4,35 ммоль / л] при хронической передозировке).

Лечение кислотно-щелочных изменений у отравленных салицилатом пациентов, которым требуется интубация трахеи и искусственная вентиляция легких для защиты дыхательных путей или оксигенации, может быть чрезвычайно сложной задачей. В общем, интубированные пациенты, вероятно, должны проходить диализ и находиться под тщательным наблюдением специалиста по интенсивной терапии.

Клинические рекомендации: отравление салицилатами

См.
также

Отравление — неотложные рекомендации по начальному ведению

Применение активированного угля при отравлениях

Ключевые моменты

  1. Первоначально симптомы острого отравления салицилатом могут быть минимальными, а тяжелая токсичность проявляется не раньше, чем через 6-12 часов.
  2. Существует слабая корреляция между концентрацией салицилата и токсичностью, и ухудшение может все еще происходить с падением концентрации в сыворотке из-за повышения концентрации в ЦНС
  3. При умеренном и тяжелом отравлении салицилатом рассмотрите возможность обеззараживания (активированный уголь) и раннего усиления выведения (подщелачивание мочи) с гемодиализом или без него).

За круглосуточной консультацией обращайтесь в Информационный центр по ядам штата Виктория по телефону 13 11 26

.

Фон

Острая интоксикация проявляется классическими симптомами рвоты, шума в ушах, гипервентиляции, респираторного алкалоза и метаболического ацидоза.Салицилат содержится в ряде препаратов для перорального и местного применения, включая:

Особенности по истории

  • Проглатывание
    • Состав — немедленное высвобождение или замедленное высвобождение
    • Доза
    • Время
    • Совместное введение
    • Случайное или преднамеренное
  • Первоначально симптомы могут быть минимальными, а тяжелая токсичность проявляется не раньше, чем через 6-12 часов
    • ЦНС: шум в ушах, головокружение, спутанность сознания
    • ЖКТ: тошнота и рвота
  • Оценка риска: степень тяжести
Салицилат
дозировка
Клинический
эффекты
<150 мг / кг Минимальные симптомы
150-300 мг / кг

Симптомы легкой-средней степени тяжести:

Тиннитус, рвота, гипервентиляция

> 300 мг / кг

Тяжелые симптомы:

Ацидоз, судороги, гипертермия

Особенности при осмотре

  • Респ.: Гипервентиляция — не всегда присутствует у детей, отсутствие не исключает значительной токсичности.
  • CVS: Обезвоживание — следует провести тщательную оценку.
  • ЦНС: возбуждение, летаргия, судороги, кома
  • Другое: гипертермия

Особенности на
расследование

  • Газы крови могут указывать на тяжесть отравления
    • Фаза 1: Дыхательная стимуляция — гипервентиляция и респираторный алкалоз с алкалурией
    • Фаза 2: Парадоксальная ацидурия (pH
      <6) и респираторный алкалоз.
    • Фаза 3: метаболический ацидоз и гипокалиемия (± продолжающийся респираторный алкалоз)
  • Мочевина и электролиты, креатинин
  • Гипогликемия
  • Концентрация салицилата в сыворотке
    • При представлении
    • 2-4 часа, если симптоматический препарат или препарат с энтеросолюбильным покрытием, до снижения

Осторожно: Существует слабая корреляция между концентрацией салицилата и токсичностью, и ухудшение может все еще происходить с падением концентрации в сыворотке из-за повышения Концентрация ЦНС

Информация, относящаяся к RCH

Необходимо позвонить в лабораторию RCH, чтобы срочно получить тестовый запуск, поскольку он отправляется в RMH для анализа

Неотложное лечение

Пациенты, нуждающиеся в лечении:

  • Острый прием внутрь ≥150 мг / кг
  • Все пациенты с симптомами
  • Проглатывание неизвестного количества

Реанимация и поддерживающая терапия

Стандартные процедуры и поддерживающая терапия

  • Апноэ, связанное с интубацией, может усугубить ацидоз и привести к остановке сердца.Рассмотрите возможность предварительной загрузки бикарбоната натрия и обратитесь за помощью к пожилым людям. При вентиляции поддерживайте алкалиемию (pH 7,45–7,5), чтобы предотвратить перераспределение салицилата в ЦНС. Для этого может потребоваться настройка начального вентилятора.
    частота дыхания до частоты дыхания до интубации.

Обеззараживание

  • Уголь активированный 1 г / кг . Может быть показан при массивной передозировке, в идеале в течение 1 часа после приема внутрь. Обсудите с токсикологом (13, 11, 26) перед использованием, так как при приеме препарата связаны риски.

Правильные жидкости и электролиты

  • Регидрат до эуволемии
  • Исправление электролитного дисбаланса
  • Коррекция гипогликемии

Улучшение устранения и лечения ацидоза

  • Коррекция метаболического ацидоза имеет решающее значение для ограничения проникновения в ЦНС
  • Подщелачивание мочи: внутривенная инфузия бикарбоната 1 ммоль / кг / час после начального медленного болюсного введения 2 ммоль / кг (поддерживать pH мочи> 7.5). Для ощелачивания мочи требуется катетер, в противном случае очень сложно контролировать pH мочи в режиме реального времени. Это следует учитывать в случаях с симптомами
    легкий-умеренный салицилизм. Обсудите с токсикологом (13 11 26), если не уверены в показаниях.
  • Подщелачивание мочи невозможно при гипокалиемии. Подщелачивание мочи также вызывает потерю калия с мочой. Поэтому калий необходимо замещать внутривенно для поддержания средней концентрации.
  • Гемодиализ следует рассматривать на ранней стадии при умеренном и тяжелом отравлении салицилатом, поскольку ощелачивание мочи может оказаться труднодостижимым и неэффективным. За дополнительной информацией обращайтесь к токсикологу (13 11 26). Показания включают, но
    не ограничиваются:

    • Если ощелачивание мочи невозможно (например, почечная недостаточность, отек легких)
    • Концентрация в сыворотке> 7,2 ммоль / л (100 мг / дл) или повышается до> 4.4 ммоль / л (60 мг / дл), несмотря на подщелачивание
    • Тяжелая токсичность: изменение психического состояния, рефрактерная ацидемия или электролитный дисбаланс, гипертермия (температура> 39 ° C, несмотря на активные меры охлаждения) или почечная недостаточность

Критерии выписки и Продолжение

Наблюдать в течение 6 часов, и если симптомы не исчезнут, кислотно-щелочной статус и концентрация в пределах терапевтического диапазона, выписка

Когда принимать / проконсультироваться
местная педиатрическая бригада

  • Острый прием внутрь ≥150 мг / кг
  • Все пациенты с симптомами
  • Проглатывание в неизвестном количестве

За круглосуточной консультацией обращайтесь в Информационный центр по ядам штата Виктория по телефону 13 11 26

Когда
рассмотреть вопрос о переводе в ВУЗ

Направляйте пациентов в отделение интенсивной терапии, способное к гемодиализу, при наличии симптомов и при приеме внутрь> 300 мг / кг в анамнезе и / или соответствующих критериям гемодиализа.

Для получения неотложной помощи и перевода в отделение интенсивной терапии детей или новорожденных позвоните в Службу оказания неотложной помощи детям и младенцам (PIPER): 1300 137 650.

Информация для родителей:

Случайное проглатывание:
Информационный листок для родителей по предотвращению отравлений из Викторианского информационного центра по ядам

Умышленное членовредительство: направление в местные службы охраны психического здоровья, например, Оргенская Молодежь Здоровье: 1800 888320

Рекреационное отравление: Направление в
YoDAA, Консультационная служба Виктории для молодежи по вопросам наркотиков и алкоголя: 1800 458 685

Последнее обновление: июнь 2017 г.

Основы практики, этиология и патофизиология, эпидемиология

Автор

Мухаммад Васим, MS, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA Профессор неотложной медицины и клинической педиатрии, Медицинский колледж Weill Cornell; Лечащий врач отделения неотложной медицины и педиатрии, Линкольнский медицинский и психиатрический центр; Адъюнкт-профессор экстренной медицины, адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Святого Георгия, Гренада

Мухаммад Васим, магистр медицины, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской академии наук Неотложная медицина, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области клинических исследований, Общественная ответственность в медицине и исследованиях, Общество академической неотложной медицины, Общество моделирования в здравоохранении

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Мухаммад Аслам, доктор медицины Профессор педиатрии Калифорнийского университета в Ирвине, медицинский факультет; Неонатолог, отделение медицины новорожденных, отделение педиатрии, Медицинский центр Калифорнийского университета в Ирвине

Мухаммад Аслам, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Джоэл Р. Герншаймер, доктор медицины, FACEP Приглашенный доцент, Департамент неотложной медицины, лечащий врач и директор отделения неотложной гериатрической медицины, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка

Джоэл Р. Герншаймер, доктор медицины, FACEP является членом следующие медицинские общества: Американский колледж врачей неотложной помощи, Американское гериатрическое общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Тимоти Э. Корден, доктор медицины Доцент педиатрии, содиректор отдела политики Центра исследования травм Медицинского колледжа Висконсина; Заместитель директора PICU, Детская больница штата Висконсин

Тимоти Корден, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Phi Beta Kappa, Общества интенсивной терапии, Медицинского общества Висконсина

Раскрытие информации: раскрытие информации .

Благодарности

Фред Харчелроад, доктор медицины, FACMT, FAAEM, FACEP Председатель, отделение неотложной медицины, директор медицинской токсикологии, больница общего профиля Аллегейни; Доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Дрексельского университета

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Лэнс В. Креплик, доктор медицины, FAAEM, MMM Медицинский директор отдела гипербарической медицины, лечения ран Фосетта и гипербарической медицины; Консультации персонала в области гигиены труда и реабилитации, услуги компании по охране труда; Президент и главный исполнительный директор, QED Medical Solutions, LLC

Лэнс Креплик, доктор медицинских наук, FAAEM, MMM, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины и Американского колледжа врачей

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Майкл Е. Маллинс, доктор медицины Доцент, Отделение неотложной медицины Вашингтонского университета в Медицинской школе Сент-Луиса; Лечащий врач отделения неотложной помощи больницы Барнс-Еврей

Майкл Э. Маллинс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии и Американского колледжа врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: владение акциями Johnson & Johnson Нет; Владение акциями Savient Pharmaceuticals Нет

Mark S. Slabinski, MD, FACEP, FAAEM Вице-президент, EMP Medical Group

Марк С. Слабински, доктор медицины, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации штата Огайо

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Асим Тарабар, доктор медицины Доцент, директор отделения медицинской токсикологии, отделение неотложной медицины, Медицинская школа Йельского университета; Персонал-консультант, отделение неотложной медицины, больница Йель-Нью-Хейвен

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеффри Р. Такер, доктор медицины Доцент, кафедра педиатрии, отделение неотложной медицины, Школа медицины Университета Коннектикута, Детский медицинский центр Коннектикута

Раскрытие информации: Merck Salary Employment

John T. VanDeVoort, PharmD Региональный директор аптеки, Sacred Heart & St.Больницы Иосифа

John T. VanDeVoort, PharmD, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Токсичность салицилата — AMBOSS

Последнее обновление: 11 августа 2020 г.

Резюме

Токсичность салицилата является серьезным осложнением передозировки аспирином и характеризуется смешанным респираторным алкалозом и метаболическим ацидозом с повышенной анионной щелью.Ранние симптомы включают шум в ушах, тошноту, рвоту и тахипноэ. Поздние симптомы включают изменение психического статуса, судороги и гипертермию. Жидкая реанимация, пероральный прием активированного угля и ощелачивание сыворотки и мочи являются наиболее важными аспектами лечения. В тяжелых случаях может быть показан гемодиализ. Следует избегать интубации, так как это может ускорить клиническую декомпенсацию, если потребности в вентиляции не будут удовлетворены. Чтобы узнать о других побочных эффектах, связанных с приемом аспирина, см. Антиагреганты.

Клинические особенности

Диагностика

Поскольку уровни салицилата не всегда изначально повышены и не обязательно коррелируют с клиническими проявлениями, следует поддерживать высокий индекс подозрительности при уходе за пациентом с симптомами салицилатотоксичности. Быстрое лечение необходимо!

Лечение

Общие принципы

[1] [2]

Показания к интубации при токсичности салицилата

Показания к гемодиализу при токсичности салицилата

[3]

Интубация пациентов с токсичностью салицилатов опасна! Если требуется интубация, следует проявлять особую осторожность, чтобы максимизировать минутную вентиляцию, поскольку существует высокий риск ухудшения ацидоза и смерти.

Комбинации салицилата с другими веществами (например, опиоидами) могут привести к смешанным интоксикациям, требующим особого лечения (например, налоксоном).

Обеззараживание желудка

[1] [4]

  • Рекомендации по промыванию желудка
    • Известно, что принятая внутрь доза аспирина составляет> 500 мг / кг.
    • Проглатывание произошло до презентации.
  • Рекомендации по применению активированного угля для перорального применения

    • Пациент должен иметь безопасные дыхательные пути (т.е.е., бодрствует и бодрствует или интубирован через орогастральный зонд).
    • Время приема внутрь: Нет никаких конкретных рекомендаций. [4]
      • Известно, что 2–4 часа проглатывания: дать хотя бы одну дозу, скорее всего, будет полезно.
      • В течение 4–24 часов после приема внутрь: может быть полезным у некоторых пациентов (например, прием большого количества, тяжелая токсичность)

Управление жидкостями и кислотно-щелочными растворами

[1]

Мониторинг и дополнительные проблемы

Контрольный список неотложной помощи при токсичности салицилата

Ссылки

  1. Дарган П.И.Блок-схема, основанная на фактических данных, для управления острой передозировкой салицилата (аспирина). Журнал неотложной медицины . 2002; 19
    (3): с.206-209.
    DOI: 10.1136 / emj.19.3.206. | Открыть в режиме чтения QxMD

  2. Американский колледж медицинской токсикологии. Руководящий документ: приоритеты управления токсичностью салицилатов. Журнал медицинской токсикологии: официальный журнал Американского колледжа медицинской токсикологии .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.