Отзывы недоношенные дети: Сегодня недоношенность – это не приговор для ребенка!

Сегодня недоношенность – это не приговор для ребенка!

Перинатальный центр при городской клинической больнице №70 имени Е.О. Мухина – уникальная медицинская организация в структуре ДЗМ. Здесь оказывается полный спектр видов медицинской помощи женщинам и детям – от планирования и ведения беременности до реабилитации новорожденных с любыми осложнениями перинатального периода. Ежегодно в акушерском стационаре центра происходит свыше 5000 родов, а лечение в педиатрическом стационаре получают более 1500 новорожденных – не только рожденных в Центре, но и поступивших из других роддомов Москвы.

Перинатальный центр – это университетская клиника кафедры госпитальной педиатрии № 2 педиатрического факультета РНИМУ имени Н. И. Пирогова. Мы беседуем с руководителем центра, заведующей кафедрой госпитальной педиатрии №2, деканом педиатрического факультета РНИМУ, доктором медицинских наук, профессором, заслуженным врачом Российской Федерации Лидией Ивановной Ильенко.

— Перинатальная медицина – это уникальная сфера на стыке акушерства и гинекологии с педиатрией. У специалистов нашего центра особый профессиональный взгляд, направленный не только на будущую мать, но и на внутриутробного пациента. Для нас еще не родившийся ребенок – это пациент.

Как работает перинатальный центр, какого рода помощь получают пациенты?

Для того, чтобы обеспечить правильную работу перинатального центра, необходима непрерывная цепь наблюдения и помощи. В лучшем случае, наблюдение начинается еще до наступления беременности, затем, если возникает угроза прерывания беременности, пациентка направляется в отделение патологии. Здесь наша задача – максимальное продление срока беременности. Особое внимание уделяется случаям неблагоприятного вхождения в беременность. Число этих случаев не уменьшается.

Далее, ребенок родился – и, если это преждевременные роды или какое-либо другое осложнение, ему нужна особая помощь. Для этого у нас есть хорошо оснащенные реанимационные отделения.

Одним из событий к 50-летию перинатального… Одной из вех стало открытие на базе нашей многопрофильной взрослой больницы отделение патологии новорожденных.

То есть, из родильного дома детей при необходимости сразу переводили в отделение реанимации, затем патологии, затем реабилитации. Транспортировка ребенка из одного стационара в другой – это по сути медицинская эвакуация, для любого пациента она протекает достаточно тяжело и сопряжена с рисками, не говоря уже о новорожденных. А перевод ребенка в другой отделение той же больницы проходит сравнительно безболезненно, практически «с рук на руки». Кроме того, мы делаем все возможное, чтобы на всех этапах обеспечить совместное пребывание в стационаре матери и ребенка. Это позволяет наладить грудное вскармливание, дать матери все необходимые знания об особенностях ее ребенка и о том, какой конкретно уход нужен именно ему.

И вот, наш маленький пациент стабилизирован, он уже может самостоятельно дышать, набирает вес – но ему все еще нужно пристальное внимание и особая медицинская помощь. Тогда он оказывается в отделении реабилитации, где он лежит вместе с мамой и где на его благо используется весь комплекс современных методик. Естественно, программа реабилитации подбирается для каждого ребенка индивидуально. Уже выписавшись домой, ребенок остается под нашим наблюдением, он приходит к специалистам в наш консультативно-диагностический центр. его наблюдают врачи, которые уже все знают о том, каким он родился, с какими трудностями ему пришлось справляться.

Есть ли какой-то базовый принцип, которым руководствуются сотрудники Центра?

Основной принцип – профессиональный, современный подход к лечению, доброжелательное отношение к пациентам и их родителям, и конечно – максимально индивидуализированные подходы к выхаживанию детей. Существуют отработанные рекомендованные стандарты лечения маленьких пациентов, но не существует единой тактики по выхаживанию и реабилитации, созданию условий, двигательному режиму, так как у каждого ребенка свой сценарий развития, связанный со множеством разных факторов, в том числе и перинатальных.

В частности, в настоящий момент все подразделения нашего центра готовятся к тому, чтобы получить международное звание ЮНИСЕФ Учреждения доброжелательного отношения к ребенку – причем, звание будет присвоено не одному отделению, а всему перинатальному центру в целом. Основные условия для получения этого почетного звания – во-первых, создание условий для совместного пребывания ребенка вместе с матерью, во-вторых – поддерживание естественного вскармливания минимум у 85% всех маленьких пациентов.

Что касается более частных практик, то в нашем центре мы стараемся максимально сократить назначение антибактериальной терапии новорожденным, выбираем наиболее мягкие и прогрессивные методы помощи: акупунктурное воздействие, фитотерапию, последние эффективные методики кинезиологии и физиотерапии.

Над этим трудятся не только неонатологи и педиатры, но и неврологи, физио, окулисты. Психологи, логопеды, подготовленные массажисты и инструкторы по плаванию. Целая команда разноплановых специалистов.

За последние годы число преждевременных родов возросло, или удалось его уменьшить?

Из года в год статистика по недоношенности в Москве остается стабильной. Но сегодня мы можем сделать многое для того, чтобы максимально сохранить здоровье преждевременно рожденного ребенка. К счастью, недоношенность сегодня – это не приговор. При правильном наблюдении и стратегическом подходе, дети, рожденные с экстремально низкой массой тела, с различными патологиями, к школьному возрасту могут уже частично справиться с целым рядом проблем и, например, пойти в общеобразовательный класс.

С чем связан успех или неуспех выхаживания преждевременно рожденного ребенка?

У всех недоношенных разные стартовые возможности. Это очень гетерогенная группа пациентов, не только по весу и росту, но и по тому потенциалу, с которым они входят в жизнь. Многое зависит от конкретной ситуации в родах, от условий внутриутробного существования ребенка. Бывает, что преждевременные роды наступают в ходе вполне благополучной беременности – тогда у ребенка гораздо больше шансов и возможностей. Другое дело, если этим преждевременным родам предшествовало интенсивное сохранение беременности, борьба с различными патологическими состояниями. И хотя стартовые возможности у всех детей разные, наша задача – учесть все эти возможности в каждом конкретном случае и дать каждому ребенку максимальный шанс на полноценную, здоровую жизнь. И здесь успех и неуспех во многом зависит от того, как и кто наблюдает ребенка в первые месяцы и годы жизни. Слаженные, активные действия команды медиков-профессионалов и ответственных родителей существенно увеличивают шансы каждого ребенка.

А в чем, на ваш взгляд, источник успеха вашей медицинской организации? От чего зависит качество ее работы?

Мое твердое убеждение, что успех любой медицинской организации – в первую очередь в людях, в их экспертном подходе и их опыте и единомыслии. Это и составляет школу.

Конечно, и техническое оснащение играет большую роль. Наш центр снабжен современной ультразвуковой аппаратурой, которая необходима, в частности, когда требуется проследить за поведением плода: как он движется, как расположен, как реагирует на те или иные процессы. Такая аппаратура также необходима, чтобы заранее иметь представление о новорожденном и не превышать его возможностей на этапе реабилитации. В отделении реанимации новорожденных мы активно используем аппарат для гипотермии детей, родившихся в асфиксии; здесь же есть возможность быстро сделать ребенку электроэнцефалограмму. Наш центр достаточно оснащен в масштабах не только Москвы, но и всей страны, но с каждым годом возникают новые технологии – и мы стараемся их внедрять.

С какими конкретно проблемами Вам удается справиться, наблюдая недоношенных детей в перинатальном центре?

Одна из основных проблем недоношенного ребенка – риск развития ретинопатии. Эта патология сетчатой оболочки глазного яблока. Часто развивается у малышей, которые после рождения в течение длительного времени находятся на аппарате искусственной вентиляции легких. В нашем центре мы стараемся придерживаться принципов щадящей реанимации, и, если состояние ребенка позволяет, делаем выбор в пользу системы CPAP (прогрессивный метод создания постоянного положительного давления в легких). Эта методика дает хорошие показатели! Статистика показывает, что, хотя частота случаев ретинопатии в нашем центре выше, чем в других больницах Москвы (а это вполне естественно, ведь недоношенные это наш профиль), зато частота тяжелых форм ретинопатии значительно ниже: в среднем по городу это 26,3% случаев, а у нас – 11,4%. Мы показываем стабильное снижение частоты тяжелых форм ретинопатии. Частота такой тяжелой формы ретинопатии, как «плюс»-болезнь, составляет всего 9,5% по сравнению со средним по Москве значением – 24,4%. Соответственно, и частота лазеркоагуляций, сделанных детям с ретинопатией, в нашем перинатальном центре составляет 11,4% (достаточно низкий показатель). Наши пациенты, рожденные на сроке более 32 недель и с массой тела при рождении более 1500 г., чаще не нуждаются в лазеркоагуляции.

Для нас также является большим достижением, что многие наши пациенты, родившиеся с экстремально низкой массой тела и страдающие в дальнейшем от бронхо-легочной дисплазии, не являются кислородозависимыми. Они дышат сами, качество их жизни практически не снижено.

До какого возраста дети могут наблюдаться в вашем центре, как долго могут находиться в каждом отделении?

Никаких жестких рамок и строгих протоколов в этом деле быть не может: каждый случай особый, под каждого ребенка создается свой реабилитационный потенциал, реабилитационный прогноз и, следовательно, своя уникальная программа реабилитации. Подчеркну: двух одинаковых детей не бывает, ни здоровых, ни тем более больных. Что касается возраста пациентов, то, конечно, чем раньше мы начнем оказывать ребенку специализированную помощь, тем лучше. Поскольку центр существует 6 лет, самым взрослым нашим пациентам сейчас не более 7 лет. Многие из них родились с экстремально низкой массой тела, лежали у нас в реанимации – а сейчас посещают наш КДЦ. Наши неврологи, психологи, пульмонологи готовят их к поступлению в общеобразовательную школу.

Известно, что рождение нездорового ребенка – тяжелое испытание для всей семьи. Ведется ли в перинатальном центре работа по поддержанию родителей?

Естественно, в перинатальной медицине основная задача – это комплексная поддержка всей семьи. Начинается эта поддержка с умения врачей правильно говорить с каждым членом семьи. Хороший детский доктор способен спрогнозировать последствия каждого своего слова. Крайне важно, чтобы у «сложного» ребенка были оба родителя. Это одна из актуальных задач наших врачей – сохранить для ребенка команду поддержки в виде полной семьи. Своих докторов, ординаторов и студентов мы учим по-разному говорить с папой и мамой. Например, для мужчины, как правило, ценнее всего факты, поэтому все рекомендации, прогнозы и указания мы переводим в цифру и максимально четкую инструкцию. В разговоре с мамой допускаем больше эмоции, стараемся ее воодушевить, переместить центр тяжести переживаний в продуктивную деятельностную программу. И хотя мы не ведем статистику спасенных семей, но сотрудники нашего центра отлично знают, что такие достижения у нас тоже есть. Как правило, на консультацию, особенно на консилиум, ребенок приходит к нам вместе с папой и мамой.

К счастью, я могу отметить, что буквально на наших глазах вырастает поколение не только любящих, но и умелых, ответственных, любящих родителей – и в этом, в том числе, есть заслуга нашего центра.

Каким образом вы обучаете родителей ухаживать за ребенком?

Объясняем родителям все, что происходит с их ребенком, не оставляем их наедине с голым термином, диагнозом и проблемой – и объясняем все наглядно. Например, выкладываем ребенка на живот, показываем, как он тянется к игрушке, как при этом сгибает руку, как работают его рефлексы. Родителей необходимо обучить тому, как обращаться с их детьми, какие им нужны упражнения, процедуры. Ведь при помощи правильных пассивных движений, укладок мы можем избавить ребенка от целого ряда медикаментов, стимулировать его правильное физическое развитие. И более того: нет лекарств, которые могли бы заменить движения, массажи, ритмическое втирания масел. Обычно мы спокойны за детей, которых выписываем из нашего отделения реабилитации, потому что их матери все время были рядом, они успели вооружиться базовыми знаниями и навыками развивающего ухода. Мы можем быть уверены, что эти мамы смогут правильно ухаживать за своими детьми.

Наверное, чтобы эффективно взаимодействовать с пациентами, необходимо вести общественную работу, пропаганду.

Очень хорошо себя показывает практика проведения специальных праздников. Их в нашем перинатальном центре несколько: праздник матери, неделя грудного вскармливания, международный день защиты детей. Например, вы знаете, что 17 ноября в России – это официально признанный День преждевременно родившегося ребенка? В этот день в нашем центре традиционно проводятся специальные мероприятия, праздники для детей, полезные лекции, консультации для родителей, а также и медицинские консилиумы ряда профессоров РНИМУ им. Пирогова. Одновременно, наши студенты-волонтеры обязательно готовят концерт для родителей и для маленьких пациентов. Теперь мы хорошо знаем, что наиболее чувствительны недоношенные дети именно к скрипичной музыке, и наш маэстро Игорь Иванович Коверный который год для них играет. Совместное исполнение гимна нашего учреждения «Пусть всегда будет мама» силами студентов, докторов и родителей, олицетворяет единение всех воимя будущей благоприятной жизни.

И 1 июня, в день защиты детей, мы тоже стараемся встречаться с населением и как можно больше рассказывать о здоровье детей, о том, что могут сделать родители для того, чтобы их дети с наименьшими потерями пережили сложности первых дней жизни.

С 1997 года в Москве функционирует фонд «Живительная капля», который имеет девиз – «Здоровый ребенок семье, здоровый ребенок Москве, здоровый ребенок России, здоровый ребенок всему миру». Фонд успешно сотрудничает с нашим центром и в том числе очень помогает в организации праздников.

Перинатальный центр является университетской клиникой отделения госпитальной педиатрии РНИМУ им. Пирогова – то есть, это еще и кузница кадров. Расскажите, пожалуйста, как студент-медик становится врачом-неонатологом?

Наш педиатрический факультет предоставляет уникальные возможности для получения профессии врача-педиатра. Везде в мире студенты-медики начинают изучать специальные «детские» дисциплины уже на постдипломном уровне, тогда как у нас буквально с первого года обучения студенты изучают общую хирургию – и вместе с ней детскую хирургию, общую анатомию – и анатомию ребенка, и так практически по всем. Пропедевтику внутренних болезней – и пропедевтику детских болезней.

Да, предметов надо изучать больше, учиться сложнее, сдавать труднее – зато очень быстро мы получаем специалистов с настоящим широко панорамным мышлением. Неудивительно, что очень многие иностранные студенты приезжают к нам, чтобы учиться на педиатров, а сегодня многие российские выпускники педиатрического факультета успешно трудятся в Европе.

Перед нами стоит непростая задача: чтобы воспитать хорошего детского врача, требуется сначала воспитать человека, и это в отсутствие пионерского движения и каких-либо других устойчивых государственных воспитательных систем. И только из настоящего человека можно сделать врача, оказывающего помощь детям.

У нас почти все студенты с первого курса участвуют в волонтерском движении, посещают кружки, специальные мероприятия. Кроме того, студенты нашего отделения полноправно участвуют в лечебном процессе: здесь никогда студенту или ординатору не скажут: «уйди, ты мешаешь». Таком образом, мы еще и учреждение доброжелательного отношения к студентам! Именно здесь готовятся профессиональные кадры, готовится наша смена.

Наверное, большую роль здесь играют преподаватели?

Люди, которые лечат детей – особая категория людей. В них практически всегда есть лидерский потенциал: ведь очень часто врачу-перинатологу приходится сплотить вокруг себя команду узких специалистов, наблюдающих маленького пациента, сплотить семью в общем деле укрепления здоровья ребенка. Иногда приходится и спросить с родителей: как вы работаете с ребенком, как выполняете указания, что вам мешает, почему не добились планируемых результатов? Со временем студенты перенимают качества наставников и сами становятся харизматическими лидерами. Бесспорно, это делает процесс лечения и реабилитации более успешным.

Кроме того, хороший детский врач – хороший аналитик. Он умеет оперировать большими массивами знаний, прогнозировать, экстраполировать, разрабатывать стратегию для каждого случая, для каждого отдельного пациента. В нашем деле индивидуальный подход необходим как воздух.

Наверное, не каждый студент справляется с таким объемом требований?

Если на нашем факультете оказывается студент, которому эти задачи не по силам, это довольно быстро становится ясно и нам, и самому студенту. Он может перевестись на другие факультеты – а вот с лечебного на педиатрический, к примеру, перевестись сложнее, особенно если вы уже «упустили» специальные «детские» дисциплины.

Важно, что у нас есть и такие студенты, которые неутомимы и упорны, готовы дневать и ночевать на факультете и в клиниках. Они сразу активно включаются в научное сообщество, уделяют много внимания практике, дежурствам, и в итоге по окончанию института некоторые из них имеют по нескольку научных работ в уважаемых специализированных журналах. На таких молодых специалистах и будет держаться наша профессия.

«У нас было мало шансов». Мамы — о борьбе за здоровье недоношенных детей | ЗДОРОВЬЕ: Здоровая жизнь | ЗДОРОВЬЕ

В Воронежском перинатальном центре прошел праздник «Белых лепестков», приуроченный к Международному дню недоношенных детей. «АиФ-Воронеж» пообщался с мамами, прошедшими непростой путь выхаживания малышей, родившихся раньше срока.

«Потихоньку догоняем ровесников»

На празднике собралось множество мам с малышами, которые вернулись в перинатальный центр с единственной целью – поблагодарить врачей за спасение.

Екатерина и Александра. Фото: АиФ/ Виктория Молоткова

Екатерина держит в руках 10-месячную дочку Александру, родившуюся на 28 неделе при норме в 40 недель.

«Сейчас у нас все хорошо, растем, развиваемся соответственно возрасту. Вчера нам исполнилось десять месяцев, сегодня пришли на праздник. Очень приятно было увидеть докторов, медсестер и весь персонал», — говорит Екатерина.

Дочери Светланы уже шесть лет, и по развитию она почти не уступает своим сверстникам. Правда, это результат многолетней работы родителей и самой малышки.

«Мы родились маленькие – 950 граммов. Это было 29 августа 2013 года. Очень долго находились в перинатальном центре: сначала около полутора месяцев в реанимации, потом столько же — в интенсивной терапии. Почти два месяца ребенок был на искусственной вентиляции легких, — рассказывает Светлана. — Сейчас нам шесть лет, и мы собираемся идти на следующий год в школу. Мы связаны с реабилитационным центром «Парус Надежды» — ходим туда на подготовку к школе, к логопеду. А еще мы поем. Помимо этого я сама занимаюсь с дочкой дома, она уже читает и пишет. У нас есть небольшие проблемы с речью, но потихоньку мы уже догоняем ровесников. Мы прошли очень большой курс лечения у остеопатов, нам делали постоянные массажи. Еще есть небольшие проблемы с поведением, но это, скорее, из-за характера. У нас папа такой – что захотел, то и сделает, и дочь такая же».

Светлана с шестилетней дочерью. Фото: АиФ/ Виктория Молоткова

«Весила 550 граммов»

Много недоношенных детей появляются на свет раньше срока из-за того, что существует риск для плода.

«Наша история мало чем отличается от других: роды на 25 неделе, кесарево, а потом долгое трехмесячное выхаживание ребеночка в перинатальном центре, — говорит Марина. — Когда дочка родилась, весила 550 граммов. Три года мы состояли на учете в больнице на Ломоносова. Сейчас нам уже пять лет, ходим в садик».

Марина с дочерью. Фото: АиФ/ Виктория Молоткова

«Мой сыночек Дима родился на 31 неделе с весом 1380 граммов и ростом 45 сантиметров, — рассказывает Евгения. — У меня была преэклампсия – такое состояние, при котором плод находится под угрозой. Поэтому пришлось экстренно делать кесарево сечение. Три недели мы были в реанимации и где-то месяц находились на выхаживании. Выписались с весом 2441 грамм. Сейчас у нас из диагнозов ничего нет, все хорошо. Единственное — мы маленькие, худенькие, но это не страшно».

Евгения и Дима. Фото: АиФ/ Виктория Молоткова

Из родильной комнаты – в инкубатор

Самые первые дни жизни «торопыжек», к сожалению, проходят не на руках у мам, а в реанимации и инкубаторе.

«Я родила на 30 неделе. Ребенок родился с весом 1270 граммов, ростом 43 см. Сначала мы были в реанимации, потом, через неделю, нас перевели на второй этап выхаживания, дочка лежал в кювезе (инкубаторе – ред.). Выписались мы с весом 2050 граммов, — вспоминает Яна. — Сейчас нам полтора года. По развитию ребенок догнал своих сверстников. Огромное спасибо врачам, которые помогают таким ребятишкам выжить и вырасти!»

Но далеко не для всех малышей ранее рождение заканчивается без проблем для здоровья. Так, Мария родила сыну Сережу на 28 неделе.

«Сережа родился с весом 1120 граммов. На вторые сутки он потерял в весе и стал весить всего 880 граммов. У нас было очень мало шансов, — говорит женщина. — 49 дней Сережа был подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. В общей сложности он провел в реанимации больше двух месяцев. К сожалению, мы потеряли слух. Но мы не отчаиваемся, ведь в остальном ребенок здоров».

Мария и Сережа. Фото: АиФ/ Виктория Молоткова

Комментарий врача

«В мире процент преждевременных родов в разных странах составляет от 5-6 % до 12%. У детишек, родившихся недоношенными, могут быть проблемы с легкими, со зрением, слухом, но при правильном выхаживании последствия бывают минимальными. Чем больше срок гестации (беременности – ред.) к моменту рождения и вес ребенка, тем меньше вероятность возникновения каких-либо заболеваний — говорит заместитель главного врача Воронежской областной клинической больницы №1 по неонатологии Ирина Боронина. — Задача современной молодежи, будущих мам и пап — так готовиться к беременности и родам, чтобы детишки рождались доношенными».

Как это работает. Выхаживание недоношенных детей в Воронеже. Последние свежие новости Воронежа и области

В Воронежском перинатальном центре в седьмой раз отметили День белых лепестков, приуроченный к Международному дню недоношенных детей – 17 ноября. В перинатальном центре раньше срока рождается около 400 младенцев в год – это более 62% всех недоношенных детей в регионе. О том, как выхаживают «торопыжек», рассказали специалисты перинатального центра.

Каких новорожденных считают недоношенными?

В норме беременность длится 38-40 недель. Недоношенными считаются дети, рожденные на сроке от 22-й недели до окончания 37-й. В 2012 году Россия перешла на критерии живорожденности, утвержденные Всемирной организацией здравоохранения. По этим параметрам недоношенный новорожденный ребенок весит не менее 500 г. Если его масса еще ниже, он считается плодом.

– Дети, рожденные раньше срока, делятся на несколько групп: с массой при рождении менее килограмма (экстремально низкая масса тела), от 1 до 1,5 кг (очень низкая масса тела) и более 1,5 кг (низкая масса тела). Мощная реанимация позволяет нам выхаживать детей начиная с 500 г, – рассказал заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Воронежского перинатального центра Сергей Хоц.

Каждый год в перинатальном центре выхаживают около сотни малышей массой меньше килограмма, а всего за восемь лет работы центра их родилось около 600.

В чем причина преждевременных родов?

Причин много: это могут быть и стресс, и гормональные нарушения, и проблемы с плацентой, и внутриутробная инфекция.

– К сожалению, не только в Воронежской области, но и в целом в России количество преждевременных родов не снижается. Это проблема мирового уровня: в мире роды раньше срока составляют 5-10%. Во время беременности растет нагрузка на организм мамы, обостряются все хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринной системы. Поэтому хотелось бы пожелать будущим родителям во время планирования беременности пройти тщательное обследование на так называемые дремлющие инфекции и соматические патологии, – сказал Сергей Хоц.

Эксперты отметили: тезис о том, что недоношенные младенцы рождаются чаще в неблагополучных семьях, неверен. Такое может, наоборот, произойти в благополучной семье, где родители очень ждут ребенка и во время беременности у будущей матери высока тревожность.

Чем дети, рожденные раньше срока, отличаются от обычных новорожденных?

Есть внешние признаки: рост и вес ниже нормы, голова выглядит более крупной по отношению к туловищу, пупок низко расположен, открыт родничок на затылке, не развиты ногти, тонкая кожа. Но главная проблема – незрелость всех органов и систем. Недоношенные дети хуже удерживают тепло, у них пониженный мышечный тонус, могут быть проблемы с дыханием, отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс.

Как выхаживают недоношенных малышей?

Если у новорожденного есть проблемы с дыханием, его направляют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Малыш помещается в высокотехнологичный кювез, где с максимальной точностью воссоздается внутриутробная среда: поддерживаются определенная температура и влажность, есть возможность дополнительной дотации кислорода. Кювезы оборудованы аппаратами искусственного дыхания и даже весами, чтобы взвешивать малыша можно было, не вынимая его лишний раз и не тревожа.

Новорожденных оберегают от стресса, поэтому в отделении реанимации соблюдается режим тишины, здесь нельзя ходить на каблуках, запрещен яркий свет.

– Близнецов, брата и сестру весом по 800 г, мы поместили в один кювез: они чувствуют присутствие друг друга, и это помогает им выживать. Родились они в срок 24 недели с весом 700 г. Мальчик дышит самостоятельно, девочка – пока с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Малыши в сознании, неврологических отклонений на данный момент нет. У них есть все шансы на полноценную жизнь, но они должны пройти все этапы развития. Просто в данном случае это происходит не внутриутробно, – рассказал заведующий отделением реанимации новорожденных перинатального центра Константин Паничев.

Важная часть выхаживания недоношенных детей – развивающий уход. Малыши лежат в так называемых гнездах, на младенцах – теплые шапочки и носочки из чистой шерсти, которые вяжут как мамы, так и добровольные помощники. Помимо крошечных одежек, для младенцев вяжут игрушки – осьминожек с длинными щупальцами, морковку с ботвой. Как выяснилось, такие предметы тоже помогают воссоздавать внутриутробную среду: сжимая в ручках все эти веревочки, младенцы как будто перебирают пуповину и чувствуют себя спокойнее, натуральная шерсть активизирует рецепторы и улучшает кровообращение.

Если нет признаков течения инфекционного процесса и малыш перестает нуждаться в дотации кислорода, его переводят из реанимации на второй этап выхаживания. Там малыши также лежат в кювезах, но уже не оборудованных аппаратами ИВЛ. Однако там поддерживаются нужные температура и влажность. Затем ребенка отправляют в палату совместного пребывания с мамой.

Как кормят недоношенных детей?

Лучшее питание для всех младенцев – грудное материнское молоко. Оно содержит все необходимые новорожденному питательные вещества в легкоусвояемой форме и антитела, защищающие от инфекций. Мамы сцеживают молоко, и младенцев в реанимации кормят им через специальные маленькие соски. При необходимости молоко обогащают микроэлементами. Также дети могут получать дополнительное питание через зонд или внутривенно.

Пускают ли мам в реанимацию?

Родители могут в любое время навещать детей в реанимации, но обычно их просят согласовывать время посещений, чтобы оно не совпало с процедурами. 

В каждой палате стоит кресло, на которое мама может сесть и положить ребенка на грудь, кожей к коже. Этот метод под названием «кенгуру» укрепляет связь матери и ребенка, успокаивает малыша и помогает ему лучше развиваться.

Ольга каждое утро провожает в школу старшего ребенка и спешит в перинатальный центр к своей дочке Стефании. Малышка родилась с весом 875 г, но со дня рождения – 3 октября – фактически удвоила вес. Ее уже перевели на второй этап выхаживания.

– Тактильный контакт очень важен. Так говорят врачи, но я и сама вижу, что ребенок совсем по-другому себя ведет, когда к ней прикасаешься. Дочка берет меня за руку, улыбается. Она чувствует даже эмоциональное состояние, поэтому в плохом настроении к ней приходить нельзя, – рассказала Ольга.

Какие осложнения здоровья грозят недоношенным детям?

Существует целая группа особых болезней недоношенных детей. Это может быть анемия, рахит, остеопения – заболевания, не характерные для обычных новорожденных.

– Например, откуда берется анемия? Закладка железа в печени младенца происходит в третьем триместре от мамы, а если он родился раньше, у него этого депо нет. Остеопения – метаболическая болезнь костей, потому что в них у недоношенных детей мало кальция и фосфора. Недоношенность является и фактором риска развития неврологических нарушений. Возможны хронические заболевания легких, серьезные проблемы со зрением. Но создание условий внутриутробной среды для «торопыжек» и специальная терапия позволяют вести профилактику и не допускать развития болезней. К счастью, технологии выхаживания и, соответственно, прогнозы недоношенных малышей с каждым годом улучшаются, и большинство детей, рожденных раньше срока, идут в школу вместе со своими сверстниками, – рассказала главный неонатолог Воронежской области Людмила Ипполитова.

Чему учат родителей «торопыжек»?

Школу для таких родителей открыли в 2018 году. Врачи и медсестры подробно рассказывают матерям и отцам о состоянии их детей, о терапии, которую они получают, о тонкостях выхаживания и реабилитации, о грудном вскармливании. Мамы делятся своими счастливыми историями на сайте торопыжки.36 и поддерживают родителей, которые находятся в начале этого пути.

– Родители, которые прошли эту школу, более спокойны, они становятся одной командой с медперсоналом и помогают специалистам выхаживать своих детей на всех этапах. Сначала решается вопрос жизни и смерти, потом – качества жизни. Хотя школу мы официально создали в прошлом году, занятия проводим уже около трех лет и обратили внимание, что за это время количество разводов в семьях недоношенных детей сократилось в три раза. Ведь рождение такого малыша – это большая физическая и моральная нагрузка, и часто папа уходит из семьи, не выдержав этого груза. А тут многие папы приходят на занятия даже без мам, давая им отдохнуть, и спрашивают, чем могут помочь. Когда мы стали проводить такие занятия еще и в палате патологий, куда женщины поступают с угрозой прерывания беременности, то заметили, что преждевременных родов стало меньше: будущая мама получила информацию, успокоилась, и беременность сохранилась, – рассказала Людмила Ипполитова.

Истории о детях, которых выходили в перинатальном центре

Три года назад у Натальи родилась тройня. Стефания, Вероника и Арина. Одна девочка весила 1,8 кг, две – по 1,4 кг.

– Их выхаживали месяц, они хорошо набирали вес. Особое внимание уделяли еще и потому, что это тройня. Сейчас девочкам три года, никаких проблем со здоровьем у них нет, – поделилась Наталья.

Дочка Марины и Сергея родилась на 25-й неделе и на тот момент была самым маленьким новорожденным перинатального центра: весила всего 550 г.

– У нее было кровоизлияние в мозг, неврологические проблемы. С такими диагнозами выживают лишь 25% детей. Но через месяц, проведенный в реанимации, состояние дочки стабилизировалось, а через два она начала дышать самостоятельно. В два года ее сняли с учета у невролога, – рассказала мать.

Сергей первым увидел дочь через 20 минут после родов, в это время Марина была еще под наркозом после операции.

– Было страшно! – признался он. – Но врачи молодцы, все время морально нас поддерживали. Через два месяца я впервые взял дочку на руки.

В год «самая маленькая девочка» весила всего 7 кг. Сейчас ей пять лет, она ходит в садик и, как говорит мама, уже даже не самая маленькая в группе.

– Дочка посещает логопедический детсад. У нее хорошо идет английский. Но сейчас идет подготовка к школе, врачи посоветовали не перенапрягать дополнительными занятиями. А в будущем планируем записаться на борьбу: девочка должна уметь постоять за себя! – рассказала Марина.

Анастасия увидела сына лишь на третьи сутки после рождения, когда его состояние немного улучшилось. Малыш родился весом 1650 г, ростом 48 см, сам не дышал.

– Никаких прогнозов врачи не давали, надо было просто ждать. Я сцеживала молоко, кормили начиная с 2 мл – сначала через зонд, потом сам научился. Месяц мы жили в состоянии неизвестности. Выписали Федора в возрасте полутора месяцев с весом 3 кг. Сейчас ему пять лет. Он занимается танцами. Не все пока получается, но он очень старается. Ему нравятся музыка и общение с детьми. На праздник белых лепестков приходим каждый год, переписываемся, с кем вместе лежали, общаемся с врачами.

У Лили сложно протекала беременность, а потом наступили преждевременные роды.

Лиля:

– Я сама работаю в перинатальном центре и знаю, что нашим специалистам можно довериться. Но все равно переживала сильно. Дочь родилась в начале 32-й недели, вес 1660 г. Пять дней провела в реанимации, дышала с помощью аппарата ИВЛ, но благодаря нашим специалистам все обошлось. Перевели на второй этап выхаживания, мы начали набирать вес на грудном вскармливании и выписались с 2200 г. Сейчас Латике год, она очень любознательная, все ей интересно, особенно техника. Невозможно было оторвать ее от аппарата УЗИ, она все пыталась вытащить датчики. Наверное, будет врачом!

Яна:

– Вес Алисы был 1270 г. Пять дней она провела в реанимации. Через месяц нас выписали с весом 2050 г. Огромное спасибо всем врачам, которые поддерживают этих малышей! Сейчас Алисе полтора года, она подвижная, веселая девочка, развивается как обычный ребенок.

Мария:

– Сергей родился 8 марта шестимесячным, с весом 1120 г. За день до этого он перестал шевелиться, я поехала на УЗИ – сказали ложиться на сохранение. А в перинатальном центре сразу отправили на операционный стол. У малыша была единичка по шкале Апгар (система быстрой оценки состояния новорожденного, хорошим считается результат от семи до десяти баллов. – Прим. РИА «Воронеж»), он не дышал, 49 дней жил на аппарате ИВЛ, два с половиной месяца провел в реанимации. Сложно объяснить, что мы пережили, иногда думали, что надежды нет. Несколько раз он давал поволноваться и нам, и врачам. Сейчас Сереже два с половиной года, это очень активный непоседа. Наверное, если бы не такой энергичный характер, он бы не выкарабкался.

Справка РИА «Воронеж»

Пороговым весом для выхаживания недоношенных детей в период с 1930-х до начала 1950-х годов было около 2 кг, потом показатель начал снижаться: в 1960-е годы – уже 1,5 – 1,8 кг, в конце 1970-х – начале 1980-х относительно хорошо научились выхаживать новорожденных с весом 1 кг, а вот детей весом 500 г стали спасать сравнительно недавно.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Жить торопятся: как в СПбГПМУ спасают недоношенных детей

Каждые десятые роды в мире – преждевременные. По данным Минздрава РФ, прошлом году в нашей стране 89,7 тысяч младенцев родились раньше срока. 97,6% из них удалось спасти. 

– Проблем с выхаживанием детей от 1,5 кг сегодня нет. Если, например, лет 10 назад их умели лечить избранные учреждения, то на сегодняшний день практически в любом областном перинатальном центре такому ребенку окажут полноценную помощь, – уверен главный внештатный неонатолог Минздрава, ректор СПбГПМУ Дмитрий Иванов. 

Согласна с ним и заведующая отделением патологии новорожденных клиники Педиатрического университета Ирина Мызникова. 

– Если ребёнок больше килограмма, то мы считаем, что всё хорошо, он большой. Если меньше 700 грамм – уже могут быть проблемы. Самый маленький наш пациент весил 560 грамм, – говорит врач.  

Доцент кафедры неонтологии СПбГПМУ Лариса Фёдорова помнит, что два десятилетия назад медикам удавалось спасти только 20-30% глубоко недоношенных малышей. 

– Развитие реанимационных технологий обеспечило выживаемость таких детей. Но что с их качеством жизни? Мы столкнулись с новыми проблемами и новыми болезнями. Это и бронхолёгочная дисплазия, и ретинопатия, и неврологические проблемы. С недоношенными детьми сегодня работают мультидисциплинарные команды специалистов. Помимо реанимации, выхаживания, очень важный момент – реабилитация и наблюдение этих детей уже после выписки из стационара,– считает доцент Фёдорова. Очень тут многое зависит не только от врачей, но и от родителей «поспешившего» появиться на свет маленького человека. 

– Непременное условие выхаживания – чтобы мама была рядом. Мама – это 90% успеха, – утверждает Ирина Мызникова. 

Своими историями с нами поделились три мамы малышей, родившихся раньше срока.

 

Педиатрический университет: спасая младенцев

 

 

Дарья Поверенная: Маме недоношенного ребёнка нужно быть железным человеком

Дарья с десятимесячной Верой всё лето живут за городом. С младенцем одновременно нянчатся трое взрослых – мама, бабушка и дедушка, по выходным присоединяется папа Егор. Малышка активно ползает и вечно стремится куда-нибудь забраться, поэтому все старшие родственники находятся в режиме постоянной «боеготовности». 

– Нам пришлось купить «загончик», чтобы ограничить её перемещения, – смеётся Дарья. Но пока мы беседуем, новенький жёлтый манеж пустует в центре гостиной, а члены семьи передают Веру с рук на руки. 

Когда Дарья и Егор сообщили, что у них будет ребёнок, многочисленные родственники были на седьмом небе от счастья. Первый и второй триместры беременности прошли благополучно, а появившимся на более поздних сроках проблемам – повышенному артериальному давлению и отёкам – врач из женской консультации особого значения не придала.  

На тридцатой неделе женщина вышла в декрет и собиралась на дачу: оставалось только сделать третье УЗИ. Но плановый скрининг неожиданно выявил проблемы с кровотоком у плода, и будущую маму госпитализировали в Перинатальный центр СПбГПМУ. Там выяснилось, что у Дарьи преэклампсия тяжёлой степени и почти отказали почки. Экстренное кесарево сечение было единственным выходом. 

– Операцию делали под эпидуральной анестезией. Когда мне в операционной впервые показали Веру, она была похожа, на маленькую обезьянку с большими глазами, – рассказывает Дарья о родах. О том, как впервые увидела дочь уже в реанимации, увешенную катетерами и дренажными трубками, она до сих пор не может говорить без слёз. 

При рождении Вера весила чуть больше килограмма. Из-за проблем с желудочно-кишечным трактом, врачам приходись давать ей «гомеопатические» дозы молока или смеси – по миллилитру раз в три часа. Большую часть питательных веществ малышка получала внутривенно. 

— Я держала её за руку –  ручка была размером с фалангу моего пальца. Говорила ей, какие у нас есть цели и задачи, например, сколько нужно набрать к определённой дате. И, что самое удивительное, она будто бы всё понимала и выполняла, –вспоминает Дарья. 

В стационаре Вера провела почти два месяца.

– Перед выпиской было страшно:  что делать с ребёнком, который весит два килограмма? Она была такая лёгкая, казалось, я её беру, и она подпрыгивает на руках, – говорит молодая мама. Домой кроху отпустили с внушительным списком лекарств. Дарья стала мнительной: постоянно переживала, что пропустит какой-нибудь тревожный симптом. 

– Я всем родственникам давала задания: к каким специалистам нам нужно попасть и когда. Было очень важно найти своих врачей, которым я могла бы полностью доверять. Я всем родителям недоношенных детей советую очень внимательно относиться к этому вопросу. Если вы сходили на приём к врачу, но что-то у вас вызвало сомнения – идите к другому. В конце концов, это вы за своего ребёнка отвечаете, – говорит молодая мама. 

Постепенно Вера переросла свои болячки: один за другим ей отменили все препараты. Девочка догнала в развитии сверстников и весит сейчас в восемь раз больше, чем при рождении. Тревоги Дарьи постепенно отступают. 

–  Я сейчас ко всему вокруг отношусь совершенно иначе. Жизнь показала, что маме недоношенного ребёнка нужно быть просто железным человеком, — признаётся она. 

Екатерина Шихова: Мы могли потерять Славу, но врачи сделали невозможное 

Восьмимесячные Илья и Вячеслав Шиховы – однояйцовые близнецы, но пока не скажешь, что похожи как две капли воды. У младшего – Славика – и щёки поменьше, и взгляд серьезнее, чем у брата: так уж сложилось, что ему на долю выпало больше испытаний. 

Сейчас любимое занятие этих малышей – слушать музыку. Особенно им нравятся детские песенки, благо, мама – воспитатель детского сада – их знает великое множество.

– Стоит запеть про мишку косолапого, как они сразу замолкают – даже если только что  плакали навзрыд – и внимательно слушают, – рассказывает Екатерина. Она включала сыновьям музыку, когда те ещё лежали в отделении патологии новорожденных: мама ведь обязана дарить детям радость, даже если ей самой не до улыбок.

Пока мы разговариваем, близнецов развлекает папа Леонид – по словам Екатерины, идеальный отец. У супругов было время, чтобы проверить отношения на прочность: Шиховы вместе уже 15 лет. К родительству шли долго и трудно, а, узнав, что будет двойняшки, нисколько не испугались. Но, как нередко бывает, многоплодная беременность оказалась проблемной. На 30-й неделе Екатерину госпитализировали в Перинатальный центр с угрозой преждевременных родов, а через несколько дней у неё отошли воды.

Малыши появились на свет с неплохим для недоношенной двойни весом – кило двести и кило четыреста. Обоих поместили в отделение реанимации, где Илья провёл 10 суток, а Слава – месяц. У младшего из братьев не закрылся артериальный проток, ему провели операцию на сердце. 

– Нам повезло, что мы попали в Перинатальный центр, где были все специалисты. Если бы пришлось везти ребёнка из одной больницы в другую, то не знаю, чем бы всё закончилось. Мы могли потерять Славика, но врачи сделали всё возможное и невозможное, – говорит Екатерина. 

Поимо операции, Слава перенёс три переливания крови. Он долго не мог самостоятельно дышать и постоянно находился под наблюдением неонатологов. Только через два месяца после рождения Славика отдали в палату к маме и брату – вместе с кислородным концентратором и маской для неинвазивной ИВЛ. 

– Отлучали от кислорода постепенно: он мог час продержаться, потом сатурация падала, приходилось снова включать аппарат. Постепенно эти интервалы увеличивались. Потом он целый день провёл без маски. Очень страшно было первой ночью без кислорода, но он выдержал. Когда нас выписали, мы купили пульсоксиметр. У Славы  бронхолёгочная дисплазия, но он хорошо держит сатурацию. Для БЛД – 85-95% кислорода в крови – норма. А у него бывает и 99%, как у здоровых детей, – рассказывает мама близнецов. 

Сейчас Слава весит шесть килограмм – догоняет восьмикилограммового брата. Состояние здоровья обоих малышей больше не вызывает опасений у врачей – недавний приём у пульмонолога, кардиолога и других специалистов принёс родителям только хорошие новости. 

– То, что я пережила трудно описать. Но самое главное, что сейчас дети здоровы, а это и есть счастье, – говорит Екатерина.  

Юлия Токаренко: Я не знала, что дети бывают настолько маленькими

У трёхлетнего Вани тоже мог быть брат близнец, но на 18-й неделе беременности сердечко одного из малышей Юлии Токаренко перестало биться. Врачам Волховской межрайонной больницы удалось извлечь погибший плод и дать шанс второму ребёнку. На 22-й неделе Юлию госпитализировали в Перинатальный Центр. 

— Беременность была ужасно тяжёлой. Врачи за нас просто сражались, сохраняли Ваню до последнего, – признаётся молодая мама. Дотянуть удалось до 26-й недели – потом – кровотечение и экстренное кесарево. 

— Я не знала, что дети бывают  настолько маленькими. Он весил один килограмм, а после операции на сердце похудел до 800 граммов. Не ел сам, не дышал сам. Мы почти полгода были на кислороде. Я только в три месяца его впервые увидела без трубок и проводов. До этого я с трудом могла рассмотреть сына, не понимала, на кого он похож, – рассказывает Юлия.  

Как и Славе Шихову, кардиохирурги закрывали Ване артериальный проток. У него диагностировалии ретинопатию недоношенных, которую тоже корректировали посредством операции. Самые серьёзные проблемы были с дыханием. В стационаре малыш провёл почти полгода: то шёл на поправку, то снова попадал в реанимацию. 

– Сыну было 2 месяца, я помню, как пришла в отделение патологии и увидела, что у его кувеза суетятся врачи. Оказалось, у Вани апноэ, он перестал дышать. У меня всё тогда оборвалось. Два часа я провела под дверью, как на иголках. Но всё обошлось. Я так благодарна и врачам, и медсестрам, что они просто бились за моего ребёнка, – говорит Юлия. 

Возвращаться домой было страшно: из-за бронхолёгочной дисплазии, Ване могла потребоваться респираторная поддержка. Родители купили кислородный концентратор, которым, к счастью, ни разу не воспользовались. 

— Я поначалу переживала очень: он закашляет – у меня сердце замирает. Однажды он сильно плакал, я не могла его успокоить, вызвала скорую. Врачи приехали, сказали: «успокойтесь, сумасшедшая мамаша», – вспоминает Юлия.

Постепенно, благодаря регулярным курсам массажа, реабилитационным процедурам и заботе родителей, мальчик окреп и стал реже болеть. Сейчас он лишь немного недотягивает до ВОЗовской нормы по весу и росту, но и мама, и бабушки прикладывают все свои кулинарные таланты, чтобы подтянуть эти показатели. Сейчас Ваня с мамой собирается на море, а осенью впервые пойдёт в детский сад.  

С точки зрения медицины

– Болезни, которые оказывают влияние на дальнейшее качество жизни – это так называемые болезни недоношенных детей – ретинопатия, внутрижелудочковое кровоизлияние, некротический энтероколит. Всего этого можно избежать, если роды происходят в перинатальном центре, где есть все необходимые специалисты, — говорит Ирина Мызникова.

Чтобы избежать тяжёлой формы бронхолёгочной дисплазии, врачи применяют щадящие режимы ИВЛ: предпочтение отдаётся неинвазинвной вентиляции – маскам, назальным канюлям. Правильная «диета», комбинирующая парентеральное питание с грудным молоком и специальными и смесям позволяет желудочно-кишечному тракту малыша правильно «созреть» и сформироваться. На самом раннем этапе офтальмологи корректируют проблемы со зрением – а ведь ещё 20 лет слепота у недоношенных детей была отнюдь не редким явлением. 

Но по-настоящему важным, часто – решающим – фактором, всё равно остаётся гуманизм врачей. 

– В утробе матери ребёнку хорошо: там тепло, тихо, всё, что нужно малышу – он сразу получает.  А когда он рождается, то испытывает огромный стресс: звуки, температура, болевые ощущения. Это может привести к очень тяжёлым последствиям. Мы прикладываем все усилия, чтобы новорожденный не испытывал стресса и боли – это сейчас отдельная важная область неонатологии, – считает Ирина Мызникова.

Герои публикации выражают благодарность коллективу врачей Перинатального центра педиатрического университета: врачам акушерам-гинекологам, неонатологам, хирургам, анестезиологам-реаниматологам, офтальмологам, неврологам и другим специалистам, а также среднему и младшему медицинскому персоналу. 

Дата публикации: 27.08.2020

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей — ПККБ1

Местонахождение: г. Владивосток, ул. Пологая, 21 (корп. Б)

---

Понедельник-пятница
с 8:00
до 16:00

Руководитель отделения:

• Погодаева Татьяна Викторовна — Заведующий отделением, к.м.н., анестезиолог — реаниматолог первой категории, неонатолог высшей категории

Специалисты:

• Бутрим Наталья Борисовна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог первой категории, неонатолог
• Гречуха Мария Николаевна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог второй категории, неонатолог высшей категории
• Романченко Елена Сергеевна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог второй категории, неонатолог высшей категории
• Розанова Валерия Ярославовна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог высшей категории
• Терентьева Вероника Игоревна — Анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог
• Кривошеева Ю. М. — Старшая медицинская сестра

Информация о работе отделения ОПННД:

В отделении проводится обследование и лечение новорожденных с различными заболеваниями перинатального периода (Недоношенные дети с 32 недель, задержка внутриутробного развития, транзиторное тахипноэ, конъюгационная желтуха, гемолитическая болезнь новорождённых, гипоксически-ишемическое поражение ЦНС). В отделении имеются все условия для выхаживания недоношенных детей. Применяются современные протоколы выхаживания и лечения. Имеется широкий спектр диагностических методов обследования: ультразвуковое исследование головного мозга, сердца, органов брюшной полости и почек; рентгенография, комплексная лабораторная диагностика, скрининговые исследования на врожденные и наследственные заболевания. Проводятся консультации узких специалистов (по показаниям).

Что с собой для ребенка:
1. Памперсы.
2. Влажные салфетки.
3. Молокоотсос, иногда — силиконовые накладки на грудь.
4. Средства для ухода: детский крем, детское мыло, присыпка.
5. Одежда для малыша (по желанию).

Нажимая на кнопку «Отправить отзыв», Вы принимаете нашу политику конфиденциальности и даете
свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в ней

Родителям недоношенных детей предлагают рассказать свои истории

Ежегодно в России рождается более 110 тыс. недоношенных детей, примерно каждый десятый новорожденный. На долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной смертности (в возрасте до 28 дней), 50% неврологических заболеваний, в том числе ДЦП, нарушений зрения, слуха, тяжелых хронических заболеваний легких.

Фонд «Право на чудо» предложил родителям недоношенных детей рассказать истории рождения, борьбы за жизнь и последующего развития недоношенных малышей, которые будут публиковаться в группах фонда в социальных сетях с хештегом #яспешилувидетьмир.

Марафон историй уже поддержали несколько мам. О рождении и первых месяцах жизни дочки Маши, родившейся на 26 неделе весом 750 граммов и ростом 31 см, рассказала подписчица фонда Татьяна: «Ощущение было, что конец света наступил. Хотелось залезть в домик и вылезти, когда тебе скажут: «Мамаша, все в порядке , забирайте своего ребенка». Марию отправили в реанимацию, меня домой. Врачи говорили, что ребенка смысла нет забирать, состояние очень тяжелое, а я нарожаю еще десятерех детей. Спасал меня только старший ребенок, опустить руки не могла…».

Почти весь 2015 год Татьяна с Машей провели у врачей и не зря: в пять месяцев Маша уверенно держала голову, в 1,1 года научилась ползать и сидеть, а в 1,9 уже пошла в детский садик и теперь растет вместе с остальными детьми.

Женщины рассказывают истории не только о своих детях, но и о себе: «А недоношенный ребенок в нашей семье — я! 18 февраля 1991 года я спешила увидеть мир. Я появилась на 28 неделе с весом 1650. Я не дышала, у меня произошло кровоизлияние в мозг. Первый месяц я питалась только через зонд. Меня выписали только через два месяца с весом 2280. Огромное спасибо врачам, которые, еще в те времена спасли мне жизнь», — написала Анастасия.

Вследствие недоношенности Анастасия живет с ДЦП и прогрессирующей миопией высокой степени. «Моя жизнь не идеальна, я не буду описывать, какая молодец, так как я еще не родила троих детей, не имею своего жилья и не стала мультимиллионером. Но я рада, что с моими диагнозами я передвигаюсь сама, учусь, работаю и главное — родила и забочусь о сыне», — говорит подписчица, родившая сына в 2014 году.

Свои истории родители недоношенных детей могут присылать на электронную почту фонда [email protected].

Задать вопросы, получить психологическую поддержку и контакты организаций, медицинских учреждений и специалистов родители недоношенных детей могут по телефону горячей линии *7890 или 8-800-555-29-24, а также в онлайн-чате на сайте фонда «Право на чудо». Также для поддержки родителей недоношенных детей фонд совместно с биофармацевтической компанией AbbVie выпускает журнал «Ранние пташки».

Благотворительному фонду «Право на чудо» всегда можно помочь, сделав пожертвование или передав вещи. В настоящее время фонд нуждается в распашонках и  ползунках, а также теплых в носочках и шапочках, которые можно связать самостоятельно. В фонд можно передать и вязаных осьминожек, нитки, фланель, холофайбер, поролон, специальные подгузники для маловесных детей, одноразовые пеленки, влажные салфетки и другие гигиенические средства через координатора программ фонда Юлию Ермолаев, предварительно связавшись с ней по e-mail: [email protected].

ОТДЕЛЕНИЕ ДЛЯ ВЫХАЖИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Отделение для выхаживания недоношенных рассчитано на 40 человек, работает на базе ГУЗ «Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Д.Я. Ваныкина».

Зав. отделением Михалькова Наталья Вячеславовна – врач высшей категории.

 

 

  В отделении работают 5 врачей, из них : 2 врача имеют высшую квалификационную категорию , 2 врача- 1 категорию, 1 врач -2 категорию 

Медицинские сестры: 

    • Старшая медицинская сестра Янина Наталия Анатольевна – высшая медицинская категория. В отделении  работают 22 медицинские сестры , из них: 

    • 8 мед. сестры– имеют высшую категорию 

    • 5 мед. сестры– имеют 1 категорию

    •  3 мед. сестер– имеют 2 категорию

 

  В отделении для выхаживания и лечения подлежат госпитализации дети, родившиеся преждевременно на сроке гестации 22-37 недель и доношенные дети с задержкой внутриутробного развития, имеющие массу при рождении 2500г. и менее. 

 

Новорожденные дети поступают в отделение по направлению врачей- неонатологов Тульского областного перинатального центра, тульского центрального родильного дома, гинекологических отделений больниц города, роддомов Тульской области, из закрытых на плановую профилактическую помывку  отделений для недоношенных  г. Новомосковска, г. Щекино  и отделения патологии новорожденных г.Тулы.

Транспортировка детей из роддомов, гинекологических отделений города и области на второй этап выхаживания осуществляется неонатальной выездной бригадой  тульского областного перинатального центра.

 

Отделение для выхаживания недоношенных расположено на первом этаже детского стационара больницы и для исключения контакта с персоналом и детьми других отделений полностью изолировано, таким образом, поступающие в отделение для выхаживания и лечения недоношенные дети, минуют приемное отделение больницы.

 

В 2010 года  в отделение был проведен капитальный ремонт с  использованием бюджетных средств. В ходе проведения  ремонта работы выполнялись по современным технологиям с использованием новейших материалов с учетом требований противопожарной безопасности. 

В организации работы отделения для выхаживания недоношенных большое внимание уделено отработке санитарно-противоэпидемиологического режима: боксирование палат, снабжение их подводкой горячей и холодной воды, кислородной системой, индивидуальными предметами ухода за новорожденными, стерильным бельем, обеспечение новорожденных диагностическими и лечебными процедурами, раздельное размещение инфицированных и неинфицированных новорожденных, ограничение их перемещения в пределах отделения, разработка строгих протоколов должностных обязанностей и режима работы персонала.

 

Большое значение придается обеспечению охранительного режима недоношенным детям, учитывая, что даже обычные процедуры по уходу (осмотр, купание, туалет кожи и пупочной ранки, не говоря уже о введении желудочного зонда, отсасывания содержимого изо рта и носа, взятии крови, спинномозговой пункции и др.) могут быть чрезмерной нагрузкой для такого ребенка. В связи с чем, предпочтение отдается не инвазивным методам слежения за состоянием ребенка (мониторированию), четкому регламентированию проведения необходимых процедур, устранению чрезмерного освещения и шума в палатах.

 

С 2006 года отделением начато сотрудничество с Калужским филиалом ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова г. Калуги для лечения ретинопатии недоношенных. В отделении ежемесячно проводятся осмотры детей специалистами клиники.

С 2015 года нейрохирургическая помощь детям оказывается нейрохирургом РДКБ (работает по совместительству). На месте производится постановка вентрикулогалиостомы. В последующем дети госпитализируются в нейрохирургическое отделение РДКБ. 

С 2015 года, после оформления лицензии, отделение оказывает высокотехнологическую медицинскую помощь недоношенным детям.

Эффективность программ раннего вмешательства для родителей недоношенных детей: метаобзор систематических обзоров | BMC Pediatrics

Выбор исследования

Результаты поиска и выбора SR показаны на рис. 1. Первоначальный поиск по ключевым словам и обновления из зарегистрированных баз данных дали в общей сложности 2171 заголовок и реферат, из которых 2038 были исключены из-за любого несоответствия. с критериями включения или дублированием из нескольких баз данных. Были получены полные тексты остальных 133 статей.После поиска в списке литературы были получены еще четыре полнотекстовые статьи. Всего по критериям включения было отобрано 137 полнотекстовых статей. После полнотекстового скрининга 126 статей были исключены из-за несоответствия критериям включения, в результате чего 11 ПП имели право на включение в мета-обзор (Таблица 1).

Рис. 1

Блок-схема процесса выбора SR

Таблица 1 Характеристики включенных обзоров

Характеристики включенных систематических обзоров

Всего в 11 SR было синтезировано 343 количественных первичных исследования, из которых 179 были Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ).Мета-анализ был проведен в восьми СР [21, 23, 26, 30,31,32,33,34], а остальные сообщили о синтезе повествования. Четыре SR включали только РКИ [23, 24, 30, 32], а остальные включали исследования независимо от дизайна. Все, за исключением одного SR [33], включали первичные исследования без ограничения какой-либо конкретной географической области, хотя описанные вмешательства в основном разрабатывались в таких странах, как США, Великобритания, Австралия, Германия, Япония, Италия, Нидерланды, Норвегия и Колумбия. Один SR [33] был специально посвящен исследованиям, проведенным в США и Канаде.Все включенные исследования в другой СР [31] были из стран с низким и средним уровнем дохода, включая Колумбию, Эфиопию, Эквадор, Эфиопию, Индонезию, Бангладеш, Индию, Мексику и Южную Африку.

Все включенные СР были подвергнуты критической оценке методологического качества с использованием инструмента AMSTAR. Результат оценки качества представлен в Таблице 2. Методологическая оценка качества показала один СР с «высоким» (от 8 до 11) качеством, восемь СР со «средним» (от 4 до 7) качеством и два СР с «низким». ‘(0–3) качество.Включенные СР имели средний балл по шкале AMSTAR 4,90. Все обзоры соответствовали критериям 3 и 6 AMSTAR (проведен всесторонний поиск литературы и предоставлены характеристики включенных исследований). Наименее соответствовали критериям AMSTAR среди обзоров: критерий 1 (предоставлен априорный план), критерий 5 (представлен список включенных и исключенных исследований) и критерий 8 (использование научного качества исследований при формулировании выводов). Самым качественным SR [34] был обзор Кокрановского сотрудничества, проведенный с использованием установленных руководств.

Таблица 2 Оценка качества обзоров с использованием AMSTAR

Участники

В соответствии с направленностью этого метаобзора участниками были родители недоношенных детей с детьми или без них. Среди родителей были матери [21, 23, 26, 30, 31, 34, 35], отцы [30] или оба родителя [25, 32, 33], хотя различие не было четко выражено в некоторых СР. Один SR был посвящен вмешательствам, направленным на чернокожих матерей-подростков и матерей с более низким социально-экономическим статусом [23].Участниками другого СР были в основном матери, впервые родившие ребенка [24], тогда как в двух других СР [26, 30] участвовали только родители недоношенных первенцев. Три СР [21, 31, 33] включали вмешательства как для недоношенных детей, так и для новорожденных с низкой массой тела при рождении. Количество участников, включенных в СР, варьировалось от 1940 [26] до 5556 [32], хотя эта информация не была представлена ​​в двух СР [25, 35]. Участники, указанные в обзорах, были в основном из стран с низким, средним и высоким уровнем дохода, включая США, Великобританию, Австралию, Германию, Японию, Италию, Нидерланды, Норвегию, Колумбию, Эфиопию, Эквадор, Эфиопию, Индонезию, Бангладеш, Индию, Мексику, Швеция, Израиль, Южная Африка, Зимбабве и Мозамбик.

Вмешательства

Всего во включенных обзорах было сообщено о 34 мероприятиях для родителей (Таблица 3). Большинство СР сообщили о компонентах вмешательств и способах оказания помощи, хотя ни один из СР не включил полную информацию о вмешательствах, позволяющих воспроизвести их. Компоненты вмешательства в целом были разделены на три категории: обучение родителей, состоящее из таких аспектов, как обучение, повышение осведомленности, обучение или повышение осведомленности; поддержка родителей, состоящая из руководства, поощрения или других форм поддержки; и поддержка / терапия младенцев, состоящая из элементов ухода или терапии для младенцев.Поддержка родителей и их обучение были включены в 23 и 21 вмешательство соответственно, тогда как поддержка / терапия младенцев была включена в качестве компонента в 15 вмешательств.

Таблица 3 Характеристики вмешательств

Чаще всего упоминались вмешательства «Уход за кенгуру» (KC) ( n = 8), за которым следовали Программа операций с матерью и младенцем (MITP) ( n = 7) и Программа здоровья и развития младенцев. (IHDP) ( n = 5). Четырнадцать вмешательств, включая проект Avon для недоношенных детей (APIP), группу демонстрации и взаимодействия (DIG), образовательную группу (EG), программу вмешательства на дому (HBIP), программу оценки поведения и вмешательства младенцев (IBAIP), коучинг по взаимодействию (IC), индивидуализированный семейное вмешательство (IFBI), Японская программа психического здоровья младенцев (JIMHP), Кинестетическая стимуляция (KS), Системы сестринского ухода за эффективными родителями и недоношенными (NSTEP-P), Физиотерапевтическое вмешательство (PI), Группа поддержки (SG), Поддерживающая игра Исследование и вмешательство в раннем развитии (SPEEDI), Викторианские исследования мозга младенцев (VIBeS Plus) проводились на дому.Мероприятия на базе учреждений включали программу клинических вмешательств (CBIP), от больницы до дома (H-HOPE), индивидуальный план развития (IDP), программу индивидуального развития и оценки новорожденных (NIDCAP) и стандартизированное индивидуальное вмешательство (SII). Вмешательства с компонентами как на дому, так и на базе медицинских учреждений включали KC, MITP, IHDP, Создание возможностей для расширения прав и возможностей родителей (COPE), программу Cues (CP), Раннее вмешательство (EI), управляемое участие (GP), программу трансакций с модифицированной матерью (M -MITP), Программа взаимодействия родителей и ребенка (PBIP), Профилактическое психотерапевтическое вмешательство (PPI), Модуляция состояния (SM), Традиционное удержание (TH) включали компоненты как дома, так и в учреждениях.Все вмешательства были сосредоточены на матерях / родителях, хотя такие программы, как CAMS, CBIP, HBIP, H-HOPE, IDP, IHDP, IFPI, IC, KC, NIDCAP, SM, SII, SPEEDI, TH и IBAIP, имели компоненты для родители и их дети.

Большинство вмешательств проводилось на индивидуальной основе ( n = 27) и проводилось рядом профессионалов, включая медсестер, психологов-социологов, местных медицинских работников, физиотерапевтов, педагогов и аспирантов. Половина вмешательств ( n = 17) была начата вскоре после рождения в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), в то время как для остальных компоненты были доставлены до и после выписки из больницы.Контрольные группы, указанные в СР, состояли из родителей и младенцев, которые получали обычную помощь для недоношенных детей, или тех, кто получил обычную / стандартную информацию, предоставленную родителям после рождения недоношенного ребенка. Два СР сообщили о последующих измерениях исходов у детей до 18 лет [32, 34].

Эффективность вмешательств в отношении исходов

Диадические исходы мать-младенец

Как представлено в таблице 4, эффективность различных вмешательств в отношении диадических исходов мать-младенец была отмечена в пяти СР [24, 26, 30, 33, 35], с тремя отчетами о результатах метаанализов [26, 30, 33].Все эти СР сообщили об улучшениях в отношении различных исходов диады мать-ребенок. В своем метаанализе Evans et al. [26] обнаружили статистически значимое улучшение качества взаимоотношений матери и ребенка для групп вмешательства с величиной эффекта от небольшого, 0,38 до большого, 2,81 от SM, NSTEP-P, KC, TH и MITP. В том же обзоре [26] также обнаружено положительное влияние больших размеров эффекта для KC на результаты симметричной совместной регуляции (2,72) и асимметричной совместной регуляции (-2.81) и за взаимное внимание со стороны MITP (1.95).

Таблица 4 Эффективность для диадных исходов мать — младенец

О положительном влиянии на чувствительность и отзывчивость матери при взаимодействии с младенцем сообщили пять вмешательств, включая H-HOPE, MITP, COPE и EI [24], хотя размер эффекта не был имеется в наличии. В своем метаанализе Benezies et al. [30] обнаружили ограниченное влияние программ раннего вмешательства, включая PBIB, COPE, MITP, M-MITP, NSTEP-P, на чувствительность и отзывчивость матерей.Авторы, однако, заявили, что два из включенных исследований показали положительное влияние MITP и M-MITP [30]. McGregor et al. [35] сообщили о значительном улучшении привязанности матери к ребенку после KC, основываясь на результатах пяти из шести исследований, включенных в их обзор. Об общем улучшении взаимодействия матери и ребенка сообщалось в исследованиях MITP, M-MITP, COPE, H-HOPE, EI [24] и KC [35], а также в ходе домашних вмешательств с активным участием родителей [33].

В целом, KC и MITP показали наиболее устойчивое положительное влияние на исходы диады мать-ребенок.KC оказал положительное влияние на качество отношений мать-младенец, симметричную ко-регуляцию, асимметричную ко-регуляцию [26], привязанность мать-младенец [35] и взаимодействие между матерью и младенцем [35]. MITP продемонстрировал положительное влияние на качество отношений мать-младенец, взаимное внимание [26], материнскую чувствительность и / или отзывчивость [24, 30] и взаимодействие между матерью и младенцем [24]. Большинство вмешательств (KC, MITP, TH, COPE, EI), оказывающих положительное влияние на различные исходы диады мать-младенец, имели компоненты как дома, так и в учреждениях [24, 26, 35].Среди вмешательств, проводимых исключительно на дому, NSTEP-P улучшил отношения матери и ребенка (величина эффекта 0,38) [26], но не оказал никакого влияния на чувствительность / отзывчивость [30]. Среди вмешательств на базе медицинских учреждений H-HOPE продемонстрировал положительное влияние на чувствительность / отзывчивость, хотя размер эффекта не был указан [24].

Материнские / родительские исходы

Об эффективности вмешательств по ряду материнских / родительских исходов сообщалось в СР, как показано в Таблице 5. Об улучшении качества отношений мать-ребенок для матерей сообщалось в двух из СР [25, 26].В своем метаанализе рандомизированных контролируемых испытаний Evans et al. [26] обнаружили значительные улучшения во взаимоотношениях матери и ребенка для матерей, которые принимали участие в терапевтических программах, и для матерей с низким уровнем образования в государственной системе модуляции-медсестринства на пути к эффективному воспитанию детей — недоношенных ( SM-NSTEP-P) на основе анкет самоотчета с точки зрения матери [26]. Группы поддержки сверстников под руководством родителей в отделении интенсивной терапии также улучшили отношения между матерями и матерями недоношенных детей в критическом состоянии, хотя представленные доказательства были основаны на исследовании без РКИ [25].

Таблица 5 Влияние на исходы для матери / родителей

Снижение материнского и / или общего родительского стресса было зарегистрировано в трех СР в результате следующих вмешательств: M-MITP, COPE, MITP [24], COPE, MITP, NIDCAP [25] и KC [35]. Выводы Brett et al. [25], касающиеся MITP, COPE и NIDCAP, были основаны на хорошо проведенных рандомизированных контролируемых исследованиях. Brett et al. [25] также указали на недавнее рандомизированное контролируемое исследование, показывающее отсутствие значительного снижения родительского стресса от NIDCAP через 1-2 недели после рождения ребенка.McGregor et al. [35] сообщили о значительном снижении материнского стресса из-за KC, в ​​то время как Zhang et al. [24] сообщили, что MITP эффективен в снижении материнского стресса до 12 месяцев. В своем метаанализе Benzies et al. [30] представили неубедительные доказательства влияния M-MITP, шкалы оценки поведения новорожденных (NBAS), COPE, PBIP, IBAIP на стресс (z = 0,40 p = 0,69). .

Три SR [24, 25, 30] сообщили об изменениях материнской / родительской тревожности, один [30] сообщил о сильном влиянии COPE, NBAS и VIBeS Plus на снижение материнской тревожности на основе метаанализа (z = 2.54 p = 0,01) и другой [25], сообщающий о положительном влиянии KC на снижение материнской тревожности. Третий SR [24] не обнаружил статистически значимого эффекта на снижение родительской тревожности от ранних вмешательств в целом, хотя вмешательства не были указаны. Один SR [30] сообщил об уменьшении депрессивных симптомов у матери при помощи COPE, VIBeS Plus и M-MITP с сильным статистическим эффектом (z = 4,04 P <0,0001). Хотя два SR сообщили о влиянии MITP, COPE [24] и KC [25] на уменьшение депрессивных симптомов у матери, статистической значимости не сообщалось.

Benzies et al. [30] обнаружили улучшение материнской самоэффективности с помощью NBAS с сильным статистическим эффектом [z = 2,05 ( P = 0,04)]. Было обнаружено, что посещения на дому в целом значительно улучшают уверенность и удовлетворенность матери через 6 месяцев после родов [33]. Программы MITP, KC, поддержки грудного вскармливания [25] и посещения на дому [33] показали положительное влияние на уверенность и компетентность матерей. NIDCAP не оказал значительного влияния на доверие родителей через 1-2 недели [25].Программы планирования выписки, программы поддержки на дому и KC, по-видимому, улучшили взаимодействие матери и родителей с младенцами [25]. Чжан и др. [24] сообщили о значительном улучшении навыков совладания матерью с помощью COPE.

В целом, вмешательства, оказавшие положительное влияние на большинство исходов для родителей / матерей, были KC ( n = 5), MITP ( n = 3) и COPE (n = 3). KC оказал положительное влияние на снятие стресса [35], снижение материнской тревожности [25], уменьшение депрессивных симптомов [25], уверенность / компетентность / удовлетворенность родителей [25] и взаимодействие родителей с младенцами [25].MITP оказал положительное влияние на снятие стресса, уверенность / компетентность / удовлетворенность родителей [25] и уменьшение депрессивных симптомов [24]. COPE оказал положительное влияние на снятие стресса [24, 25], снижение тревожности [30] и уменьшение депрессивных симптомов [30]. Большинство вмешательств (KC, MITP, COPE, GP, SM-NSTEP-P, COPE, M-MITP), оказывающих положительное влияние на исходы для матери / родителей, имели компоненты как дома, так и в учреждениях [24,25,26, 30, 35]. Несколько домашних вмешательств (NSTEP-P, SG, VIBeS Plus) показали положительное влияние на качество отношений матери, доверие родителей и снижение тревожных / депрессивных симптомов [25, 26, 30, 33].Похоже, вмешательства, которые проводились исключительно в учреждениях, мало повлияли на исходы для матери / родителей.

Исходы для младенцев

Об эффективности вмешательств в отношении ряда исходов для младенцев сообщалось в обзорах, как показано в Таблице 6. Воздействие измерялось с использованием ряда инструментов в разном возрасте; примеры включали шкалы развития младенцев Бейли [23, 33, 34]; Шкала умственного развития Гриффитса, шкала способностей детей Маккарти, шкала интеллекта Стэнфорд-Бине, дошкольная и начальная шкала интеллекта Векслера [23, 34]; Шкала дифференциальных способностей, издание II, Шкала интеллекта Векслера для детей — полная шкала IQ, Батарея оценок Кауфмана для детей, Британская шкала способностей, Сокращенная шкала интеллекта Векслера [34]; и система оценки поведения детей — дошкольная версия [32].

Таблица 6 Эффективность в отношении исходов новорожденных

Об улучшении качества взаимоотношений матери и ребенка для младенцев сообщалось в исследованиях KC, TH, SM, NSTEP – P с величиной эффекта от малого, 0,35 до большого, -1,60 [26] . Сообщалось о небольших, но значительных улучшениях общего поведения детей в разном возрасте из M-MITP (в 5 лет), VIBeS Plus (в 4 года) и IHDP (в 3 года) [32]. Аналогичным образом, MITP и COPE оказались эффективными для улучшения символического поведения младенцев в отношении понимания разговорного языка / использования предметов во время игры [24].Benzies et al. [30] и Zhang et al. [24] обнаружили положительный эффект M-MITP [24, 30] и COPE [24] на темперамент ребенка, хотя о силе этого эффекта не сообщалось.

Влияние IHDP на физический рост и статус питания было неубедительным [33], в то время как KC не оказал явного положительного влияния на прибавку в весе или рост в длину [21]. Kangaroo Care оказал положительное влияние на исключительно грудное вскармливание KC [21], в то время как MITP и COPE привели к улучшению общего грудного вскармливания [24]. KC также улучшил окружность головы [21, 35] и рост [35].Влияние KC на снижение частоты сердечных сокращений и боли у младенцев несовместимо с одним SR, сообщающим об отсутствии воздействия [21], и другим SR, сообщающим о положительном воздействии [35].

Исходы, связанные с заболеваемостью, были зарегистрированы в трех СР [21, 31, 33]. Goyal et al. [33] обнаружили неоднозначное влияние IHDP на снижение заболеваемости с небольшим, статистически значимым увеличением числа незначительных заболеваний, о которых сообщают матери в возрасте 3 лет, но только для младенцев с массой тела 1500 г, и не влияли на серьезные состояния здоровья или о частоте госпитализаций или обращений за неотложной помощью.KC значительно снижает относительный риск (ОР) заболеваний в целом [21, 31], особенно неонатального сепсиса, гипотермии, гипогликемии и повторной госпитализации [21]. О значительном защитном эффекте KC на младенческую смертность сообщалось в двух SR [21, 23] на основании данных РКИ исключительно в одном [21] и комбинации РКИ и не-РКИ в другом [31].

Положительное влияние различных вмешательств на ряд исходов развития детей как в РКИ, так и в исследованиях, не включенных в РКИ, было зарегистрировано в пяти СР [23, 24, 30, 33, 34].Vanderveen et al. [23] исследовали результаты психического развития детей, включая уровень когнитивного, языкового и личностно-социального развития в возрасте 6 месяцев, 12 месяцев, 24 месяца, 36 месяцев и 5 лет, и обнаружили статистически значимое влияние на разных уровнях. возраст с пиком воздействия в 36 месяцев. После этого воздействие уменьшилось и в конечном итоге стало незначительным через 5 лет [23]. Чжан и др. [24] обнаружили, что MITP и COPE эффективны в продвижении символического поведения, включая понимание разговорной речи и использование объектов в игре и общении.Точно так же Спиттл и др. [34] исследовали влияние вмешательств на раннем этапе развития в целом на когнитивные и двигательные результаты и обнаружили сильное положительное влияние на когнитивное развитие в возрасте от 0 до 5 лет. Эффект на когнитивное развитие не сохранялся через 5 лет. Тот же SR также обнаружил, что эффект на двигательное развитие оставался положительным с небольшой величиной эффекта в течение 0–2 лет, но впоследствии стал незначительным [34]. Основываясь на данных РКИ, Benzies et al. [30] обнаружили положительное влияние M-MITP (3–6 месяцев) и NBAS (4 месяца) на раннее когнитивное развитие.Vanderveen et al. [23] обнаружили положительное влияние ранних вмешательств, включая IHDP и NIDCAP, на психомоторное развитие. Zhang et al. [24], Benzies et al. [30] и Goyal et al. [33] сообщили о положительном влиянии MITP, M-MITP и COPE до 12 месяцев младенческого возраста [24], VIBeS Plus до 24 месяцев [30] и посещения на дому (возраст не указан) [33] по общему развитию ребенка.

В целом, KC оказывал наиболее частое положительное влияние на исходы новорожденных ( n = 9), за ним следовали MITP ( n = 7), COPE ( n = 5), M-MITP (n = 5) и IHDP (n = 5).KC положительно повлиял на качество взаимоотношений младенца с матерью [26], грудное вскармливание [21, 24], рост [35], рост и окружность головы [21, 35], снижение частоты сердечных сокращений и боли у младенца [35], уменьшение в заболеваемости [21, 31], сокращении повторной госпитализации [21], более низкой смертности [21, 31], раннем умственном развитии / нервном развитии [23]. Большинство вмешательств (KC, MITP, COPE, M-MITP, IHDP, TH, SM), которые показали положительное влияние на различные исходы младенцев (качество взаимоотношений младенца, поведение младенца, кормление грудью, окружность головы, рост младенца, умственное развитие, Психомоторное развитие, раннее моторное развитие, раннее когнитивное развитие, общее развитие в младенчестве, темперамент и снижение повторной госпитализации / смертности имели компоненты как дома, так и в учреждениях [21, 23, 24, 26, 30, 32, 34, 35].Вмешательства, которые проводились исключительно на дому (NSTEP-P, VIBeS Plus, IBAIP, HBIP, SPEEDI), улучшили качество взаимоотношений ребенка, его поведение, когнитивное развитие, раннее моторное развитие и общее развитие в младенчестве [26, 32,33,34]. Было обнаружено, что два вмешательства в учреждениях (CBIP, NIDCAP) улучшают когнитивное развитие, психомоторное развитие и двигательное развитие в младенчестве, хотя эффект не сохраняется в более позднем возрасте [23, 34].

У нее была недоношенная беременность, а потом она начала задавать важные вопросы

РАНЬШЕ
Интимная история преждевременных родов и то, что она учит нас о том, как быть человеком

Сара ДиГрегорио

Сара ДиГрегорио была на 28 неделе беременности когда она узнала, что ее ребенок перестал расти.Через два дня ее дочери Мире было произведено экстренное кесарево сечение. Она весила 1 фунт 13 унций.

«Мое тело пыталось убить ее, — пишет ДиГрегорио.

«Ранний» открывается как медицинский триллер. Новорожденную Миру отправляют в отделение интенсивной терапии для новорожденных, в то время как ее родители засыпают статистикой, напуганные ее будущим. Завершается он тем, что Мира, крепкий малыш, ныряет в яму из пеноблоков. Это не спойлер, но суть просветительской книги ДиГрегорио не только о путешествии ее семьи; это обширное исследование истории и этики неонатологии.

На протяжении большей части истории человечества младенцев, рожденных на несколько месяцев раньше срока, оставляли умирать. Они считались менее чем полноценными существами, не совсем живыми и потому не заслуживающими спасения. К тому же делать было особо нечего.

Неонатология начала развиваться во второй половине 20 века, когда несколько педиатров, часто вопреки советам коллег, решились спасти новорожденных.

В 1961 году доктор Милдред Штальман, педиатр из Университета Вандербильта, поместила недоношенного ребенка в миниатюрный аппарат для железных легких.Эти машины, изначально предназначенные для пациентов с полиомиелитом, использовали отрицательное давление, чтобы раскрыть слабые мышцы груди и втягивать воздух в легкие. Младенец выжил. Затем Штальман создал одно из первых неонатальных отделений и обучил группу учеников.

К 1970-м годам машины с отрицательным давлением были заменены машинами с положительным давлением, которые работали, раздувая легкие. Это была хитрая техника, требовавшая продеть тончайшую трубку через трахею в легкие. Доктор Мария Деливория-Пападопулос, в то время педиатр в Детской больнице Торонто, была одной из первых, кто попробовал.Семнадцать попыток оказались безуспешными. Затем она спасла одну девочку. Ее упорство проложило путь для полумиллиона человек, родившихся преждевременно живущими сегодня.

И все же, как напоминает нам ДиГрегорио, каждое продвижение — каждая попытка при каждом продвижении — несет с собой новые дилеммы. Такие нововведения могут спасти жизнь ребенка, но могут оставить его с серьезными физическими недостатками. Врач не может предсказать, как будет жить конкретный недоношенный ребенок. Усложняя дело, кто скажет, за какую жизнь стоит бороться и сколько лечения — это слишком много?

В «Раннем» мы читаем о неонатологах, специалистах по биоэтике и родителях, принимающих самые трудные решения.Мы встречаемся со специалистами по детской паллиативной помощи и родителями, которые отказываются от дальнейшего лечения и обнимают своих младенцев, когда они умирают. ДиГрегорио описывает другие факторы, влияющие на недоношенность, такие как бедность и расизм.

ДиГрегорио, кулинарный редактор и писатель, такой прекрасный рассказчик, я обнаружил, что подчеркиваю отрывки, переворачиваю углы страниц и отслеживаю номера страниц в конце книги, пока не получу нацарапанную сверху мешанину цифр. друг с другом.

[В NYT Parenting: Сара ДиГрегорио пишет о том, как изо всех сил пытается прокормить свою новорожденную дочь. ]

Она представляет свою нефункционирующую плаценту как «потрепанную старую машину, которая едет, изрыгает дым»; Она пишет, что после экстренного кесарева сечения ее тело «ощущалось как пустой дом, который в спешке покинули, оставив грязную посуду в раковине». А позже ДиГрегорио называл годовалого ребенка «золотой серединой между младенцем и малышом».

В эпилоге, когда повествование возвращается к личной истории ДиГрегорио, читатели оценят, как медицина движется вперед с рывками и неудачами вместе с неизбежно напряженными дискуссиями о том, какой путь и когда выбрать.Все врачи борются с этими проблемами, но они кажутся особенно острыми, когда мы имеем дело с крошечными младенцами. Это потому, что, как говорит ДиГрегорио, область неонатологии «изменила наше понимание того, что значит быть живым, что значит быть человеком и что составляет жизнь, которую стоит прожить».

Уход за недоношенным ребенком

Reprod Health. 2013; 10 (Дополнение 1): S5.

, ^{1, 2} , ^{3, 4, 5} , ⁶ , ⁷ , ⁸ , ⁹ , ¹⁰ , ¹¹

Joy E Lawn

¹ МАРТ, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания

² Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка

Рут Дэвидж

³ Ква-Зулу Натальный отделof Health, Питермартизбург, Южная Африка

⁴ NNASA-Ассоциация неонатальных медсестер Южной Африки, Дурбан, Южная Африка

⁵ Конгресс международных неонатальных медсестер (COINN

Винод К. Пол

⁶ for Medical Sciences, Нью-Дели, Индия

Северин фон Ксиландер

⁷ Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

Джозеф де Графт Джонсон

⁸ Спасите детей и MCHIP, Вашингтон, округ Колумбия, США

Энтони Костелло

⁹ Университетский колледж Лондона, Великобритания

Мэри В. Кинни

¹⁰ Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка

Джоэл Сегре

¹¹ Консультант Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Сиэтл, Вашингтон, США

Лиз Молинье

¹² Больница Королевы Елизаветы, Медицинский колледж, Блантайр, Малави i

¹ МАРТ, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания

² Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка

³ Kwa-Zulu Natal Dept.of Health, Питермартизбург, Южная Африка

⁴ NNASA-Ассоциация неонатальных медсестер Южной Африки, Дурбан, Южная Африка

⁵ Конгресс международных неонатальных медсестер (COINN

⁶ Всеиндийский институт медицинских наук, Нью Дели, Индия

⁷ Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

⁸ Спасите детей и MCHIP, Вашингтон, округ Колумбия, США

⁹ Университетский колледж Лондона, Великобритания

¹⁰ Спасите жизни новорожденных, спасите the Children, Кейптаун, Южная Африка

¹¹ Консультант Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Сиэтл, Вашингтон, США

¹² Больница Королевы Елизаветы, Медицинский колледж, Блантайр, Малави

Автор, отвечающий за переписку.

Приложение

Рано слишком рано

Редакторы журнала: Хосе Белизан и Пьер Бюкенс; Редакторы серии: Кристофер П. Хаусон, Мэри В. Кинни и Джой И. Лоун

Авторские права © 2013 Lawn et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1 В соответствии с политикой открытого рецензирования журнала копии отчетов рецензентов включаются в дополнительный файл 1.

GUID: E32040CE-57C0-423A-AAD3-22556CE93FB8

Аннотация

Эта статья, являющаяся частью приложения «Born Too Soon», посвящена уходу за недоношенными новорожденными.По оценкам, 15 миллионов детей рождаются недоношенными, и разрыв в выживаемости между теми, кто родился в странах с высоким и низким уровнем доходов, увеличивается, с одним миллионом случаев смерти в год из-за прямых осложнений преждевременных родов и еще около миллиона детей в тех случаях, когда преждевременные роды представляют собой риск. фактор, особенно среди тех, кто также ограничен в росте. Большинство недоношенных детей (> 80%) находятся на сроке от 32 до 37 недель беременности, и многие умирают без необходимости из-за отсутствия простого ухода. Мы описываем серию пакетов ухода, которые основаны на основной заботе о каждом новорожденном, включая поддержку немедленного и исключительного грудного вскармливания, тепловую помощь, а также гигиенический уход за шнуром и кожей.Для детей, которые не дышат при рождении, быстрая реанимация новорожденных имеет решающее значение. Дополнительный уход за маленькими младенцами, в том числе уход за матерью-кенгуру и поддержка кормления, может вдвое снизить смертность младенцев с массой тела <2000 г. Ведение новорожденных с признаками инфекции, безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для людей с респираторными осложнениями, а также уход за теми, у кого выраженная желтуха, имеют решающее значение и особенно зависят от компетентного ухода. Отделения интенсивной терапии новорожденных в странах с высоким уровнем дохода снижают интенсивность лечения, например, все чаще используют постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), и это делает комплексную помощь при недоношенных новорожденных более переносимой.Для систем здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода, где растет рождаемость в медицинских учреждениях, районные больницы являются ключевым рубежом для улучшения акушерской и неонатальной помощи, а некоторые крупномасштабные программы теперь включают особые стратегии ухода за новорожденными. Тем не менее, около 50 миллионов родов по-прежнему происходят вне медицинских учреждений, поэтому посещения на дому матерей и новорожденных, а также женские группы имеют решающее значение для охвата этих семей, часто самых бедных. Основная задача заключается в улучшении данных программного отслеживания для обеспечения охвата и качества, а также измерения выживаемости без инвалидности.Сила голоса родителей играет важную роль в привлечении внимания к недоношенным новорожденным в странах с высоким уровнем доходов, но все еще отсутствует в наиболее пострадавших странах.

Декларация

Эта статья является частью дополнения, совместно финансируемого программой «Спасите детей, спасая жизни новорожденных» за счет гранта Фонда Билла и Мелинды Гейтс и Фонда Марша Даймс, и опубликовано в сотрудничестве с Партнерством по охране здоровья матерей, новорожденных и детей. Здоровье и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).Оригинальная статья была опубликована в формате PDF в отчете ВОЗ «Рожденные слишком скоро: глобальный отчет о действиях в отношении преждевременных родов» (ISBN 978 92 4 150343 30), в котором участвовали более 50 организаций. Статья была переформатирована для публикации в журнале и прошла рецензирование в соответствии со стандартным процессом Reproductive Health для добавок и может иметь некоторые отличия в содержании по сравнению с исходным отчетом. Эта совместная публикация делает статью доступной для сообщества в полнотекстовом формате.

Выживание недоношенных детей и уход за ними во всем мире

Ежегодно 15 миллионов детей рождаются недоношенными, и их шансы на выживание сильно различаются во всем мире [1]. Для 1,2 миллиона младенцев, родившихся в странах с высоким уровнем доходов, усложнение неонатальной интенсивной терапии за последнюю четверть 20 века изменило шансы на выживание при более низком гестационном возрасте. В странах со средним уровнем дохода и с формирующейся рыночной экономикой ежегодно рождается около 3,8 миллиона недоношенных детей, и хотя в некоторых странах, таких как Турция и Шри-Ланка, смертность недоношенных детей сократилась вдвое в течение десятилетия, другие страны добились минимального прогресса [2].На Южную Азию и Африку к югу от Сахары приходится почти две трети всех недоношенных детей в мире и более трех четвертей случаев смерти новорожденных в мире из-за осложнений, связанных с преждевременными родами [1]. Во всем мире почти половина недоношенных детей рождается дома, и даже тем, кто родился в медицинских учреждениях, часто не оказывается необходимого ухода за новорожденными.

Эта статья — пятая в приложении, озаглавленном «Born Too Soon». В предыдущих статьях этой серии были очерчены политический контекст [3], эпидемиология [4] и вмешательства до концепции [5] и во время беременности [6].В этой статье мы сосредоточимся на уходе за недоношенными новорожденными.

Мы применяем простое определение ВОЗ для всех детей, рожденных на сроке менее 37 недель, отмечая, что это включает как инициированные поставщиком, так и спонтанные преждевременные роды, а также множество различных причин [4]. Большинство недоношенных детей (> 80%) рождаются на сроке от 32 до 37 недель гестации (умеренные / поздние недоношенные), и многие умирают без необходимости из-за отсутствия простой, необходимой помощи, такой как тепло и поддержка при кормлении (рисунок). Около 10% недоношенных детей рождаются на сроках от 28 до 32 недель беременности, и в странах с низким уровнем дохода более половины из них умрут, но многих можно спасти с помощью подходящего ухода, не включая интенсивную терапию, такую ​​как вентиляция (рисунок).Детям, родившимся до 28 недель беременности, потребуется интенсивная терапия, чтобы спасти большинство из них, но важно понимать, что это меньшинство — около 5% недоношенных детей. Тем не менее, во многих странах семьи и медицинские работники по-прежнему считают смерть любого недоношенного ребенка неизбежной.

135 миллионов новорожденных и 15 миллионов недоношенных детей — потребности системы здравоохранения и результаты человеческого капитала в 2010 г. . Источник: отчет Born Too Soon, глава 5 [113].Анализ с использованием данных Blencowe et al., 2012 [1]; Cousens et al., 2011 [114]; Лю и др., 2012 [8].

Напротив, в странах с высоким доходом неонатальная выживаемость распространяется как на более низкие, так и на более низкие крайние сроки гестации. В 1990 году выжило несколько детей в возрасте до 25 недель; тем не менее, к 2010 году 95% недоношенных детей в возрасте до 28 недель выжили, и более половины детей, рожденных до 25 недель беременности, выжили, хотя последние имеют более высокий риск обесценения [7].

За последние несколько десятилетий разрыв в выживаемости детей, рожденных в странах с высоким уровнем доходов, и детей, рожденных в беднейших странах, резко увеличился, хотя темпы прироста выживаемости в странах с высоким уровнем доходов замедлились, достигнув пределов преждевременной беременности.Например, в Северной Америке по-прежнему наблюдается среднегодовое снижение смертности от недоношенных детей более чем на 5% в год, а в Африке в среднем показатели смертности среди недоношенных детей улучшаются всего на 1% в год (рисунок). В странах с самым высоким риском смерти и наиболее вероятными случаями смерти, которые необходимо предотвратить, все еще наблюдается наименьший прогресс. История неонатальной помощи в странах с высоким уровнем дохода показывает, что значительное снижение смертности произошло до того, как была создана неонатальная интенсивная терапия.Тем не менее, риск неонатальной смерти из-за осложнений преждевременных родов примерно в двенадцать раз выше для африканского ребенка, чем для европейского ребенка [8] (рисунок).

Увеличение разрыва в выживаемости недоношенных детей во всем мире: региональные различия в преждевременных родах как прямой причине неонатальной смертности показывают изменения в период с 2000 по 2010 год . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Данные Справочной группы по эпидемиологии здоровья детей и оценки причин смерти новорожденных Всемирной организацией здравоохранения (Liu et al.2012) [8].

Важной, но недостаточно признанной проблемой для всех стран является проблема инвалидности выживших после преждевременных родов [1,9]. В первые дни интенсивной терапии новорожденных среди выживших были обычным делом инвалидность, от некоторой неспособности к обучению в школе до тяжелого церебрального паралича. Результаты обесценения ложатся тяжелым бременем на семьи и систему здравоохранения. Действительно, в недавнем отчете подсчитано, что средний ребенок, родившийся на сроке от 28 до 31 недели в Соединенных Штатах, стоит 95 000 долларов за медицинское обслуживание только в первый год [10].Со временем картина нарушений в результате преждевременных родов в странах с высоким уровнем дохода изменилась. Акцент в интенсивной терапии сместился на крайне недоношенных детей (менее 28 недель) или «микродоношенных», поскольку эта меньшая подгруппа младенцев имеет повышенный риск и тяжесть нарушений [7,11]. В связи с расширением масштабов интенсивной терапии новорожденных особое значение приобретает последующее наблюдение и поддержка семьи.

Последние данные показывают, что даже поздние и умеренные преждевременные роды (LAMP, или срок беременности от 32 до <37 недель) также связаны со значительными побочными эффектами, в том числе со школьным обучением, что вызывает растущие споры относительно предотвратимых причин умеренных преждевременных родов, таких как частое кесарево сечение. рождаемость [12,13].Это долгосрочное воздействие на общество и систему здравоохранения, а также дополнительные доказательства связи с неинфекционными заболеваниями в более зрелом возрасте [3] подчеркивают, что важность решения проблемы преждевременных родов выходит за рамки только выживания.

За последние четыре десятилетия, когда в странах с высоким уровнем доходов все больше внимания уделяется научно обоснованной помощи недоношенным детям, риск долгосрочных нарушений снижается. Неонатальная интенсивная терапия также стала менее вмешивающейся, и, следовательно, некоторые аспекты также потенциально более осуществимы для адаптации к условиям с низким уровнем дохода.Заметно улучшилось качество интенсивной терапии недоношенных детей.

Широкое распространение дородовых кортикостероидов в странах с высоким и некоторыми средними доходами для матерей при сроке гестации 32 недели или менее, после многочисленных РКИ и консенсусного заявления Национального института здравоохранения [14], что снижает вероятность развития респираторных заболеваний у младенцев. дистресс-синдром (RDS) или менее тяжелый RDS [15-17]. Все испытания проводились в условиях, где доступна интенсивная или специальная помощь недоношенным детям.Хотя эффект имеет биологическое правдоподобие, величина эффекта в странах с низким уровнем дохода без интенсивной терапии остается неопределенной, хотя метаанализ исследований в странах со средним уровнем дохода показал больший эффект, чем в странах с высоким уровнем дохода. Спонсируемое NIH исследование в странах с низким и средним уровнем доходов продолжается.

Переход к менее интенсивному давлению на аппарате ИВЛ и более широкое использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), который в настоящее время часто является предпочтительным методом респираторной поддержки [18].

Подробные протоколы качества медицинской помощи и «вспомогательные средства» почти для каждого аспекта помощи повысили качество, а также перенесли большую часть заботы на квалифицированных неонатальных медсестер, особенно в отношении профилактики инфекций, поддержки кормления, использования внутривенных жидкостей и безопасное использование кислорода с тщательным отслеживанием уровней насыщения кислородом и последующими услугами [19].

Сознательное внимание к уходу за ребенком, уменьшению боли и чрезмерной стимуляции, а также к уходу, ориентированному на семью, включая семейные комнаты, связанные с отделениями для новорожденных, и расширение доступа родителей к своим младенцам в отделениях неонатальной помощи [20].

В странах с низким и средним уровнем дохода сопоставимые данные об отдаленных исходах после преждевременных родов ограничены [21,22]. Однако небольшие исследования предполагают высокий риск умеренного или тяжелого нарушения развития нервной системы и острую необходимость в повышении осведомленности, данных и помощи.50 лет назад ретинопатия недоношенных вызвала эпидемию слепоты среди недоношенных детей в Европе и Северной Америке, особенно после чрезмерного или неконтролируемого потребления кислорода. Данные из Латинской Америки показывают рост показателей ретинопатии недоношенных [23,24], и вполне вероятно, что в регионах без данных, таких как Юго-Восточная Азия, также наблюдается рост, что воссоздает проблему, которую можно избежать. По мере того, как неонатальная помощь совершенствуется, а сложность возрастает, мониторинг качества помощи и отслеживание исходов нарушений имеют решающее значение и не должны рассматриваться как дополнительная опция в условиях ограниченных ресурсов.Срочно необходимо уделить внимание разработке стандартных, более простых показателей таких нарушений, интеграции этих показателей в другие системы измерения и оказанию поддержки таким младенцам и их семьям [21].

Приоритетные пакеты и вмешательства, основанные на фактических данных

Все новорожденные уязвимы с учетом этого рождения и следующих нескольких дней с самым высоким концентрированным риском смерти за все время жизни человека. Каждому ребенку необходим основной уход за новорожденным, в идеале, когда его матери обеспечивают тепло, кормят грудью и обеспечивают чистую окружающую среду.Недоношенные дети особенно уязвимы к температурной нестабильности, трудностям с кормлением, низкому уровню сахара в крови, инфекциям и затрудненному дыханию (таблица). Существуют также осложнения, которые особенно характерны для недоношенных детей (рисунок).

Таблица 1

Жизненно важный и дополнительный уход за новорожденными.

Риск для всех младенцев, особенно для недоношенных	Основная помощь для всех младенцев	Дополнительная помощь для недоношенных детей
Гипотермия = низкая температура тела (повышенный риск инфекций, смертности и для недоношенных детей (повышенный риск РДС)	Термический уход Сушка, согревание, прикосновение к коже и отложенное купание	Дополнительный тепловой уход Уход за матерью-кенгуру, детские шапочки, одеяла, потолочные обогреватели, инкубаторы
Инфекции пуповины и кожи, неонатальный сепсис	Гигиенический уход за пуповиной и кожей при родах и домашний уход Мытье рук и другая гигиена Отсроченное пережатие пуповины Рассмотрите возможность применения хлоргексифина	Дополнительное внимание профилактике инфекций и уходу за кожей Рассмотрите возможность использования хлоргексидина и смягчающих веществ
Hypo гликемия = низкий уровень сахара в крови (Повышенный риск ухудшения состояния или смерти)	Раннее и исключительно грудное вскармливание	Дополнительная поддержка грудного вскармливания e.грамм. сцеживание и кормление из чашки или через зонд, добавление грудного молока по показаниям Недостаток грудного молока является фактором риска некротического энтероколита у недоношенных детей
Гипоксия = низкий уровень кислорода (повышенный риск ухудшения состояния или смерти недоношенных детей, выше риск РДС и внутричерепного кровотечения)	Реанимация новорожденных, если они не дышат при рождении Реанимация мешком и маской комнатным воздухом достаточна для> 99% детей, не дышащих при рождении	Безопасное использование кислорода Контролируемый кислород ты видишь.грамм. в головном ящике или с назальной канюлей, рутинное использование пульсоксиметров

Недоношенные дети сталкиваются с особыми рисками . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113].

Спасение жизней и предотвращение инвалидности в результате преждевременных родов может быть достигнуто с помощью ряда научно обоснованных медицинских услуг, которые становятся все сложнее и варьируются от простого ухода, такого как тепло и грудное вскармливание, до полноценной интенсивной терапии (таблица). Комплексные вмешательства в этой главе адаптированы из недавнего обширного обзора фактических данных и согласованного отчета «Основные средства вмешательства и рекомендации для репродуктивного здоровья матери, новорожденного и ребенка» [25].

Таблица 2

Приоритетные научно обоснованные пакеты и вмешательства для недоношенных детей.

903 903 Ведение детей с признаками инфекции Безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для RDS Ведение детей со значительной желтухой

	Класс
Основной уход за новорожденными для всех младенцев
Тепловой уход (сушка, согревание, прикосновение к коже и отложенное купание) Гигиенический уход начало, исключительно грудное вскармливание	Доказательства: от низкого до среднего Рекомендация: сильная
Неонатальная реанимация для младенцев, которые не дышат при рождении	Доказательства: от низкого до среднего Рекомендация: сильная
Дополнительный уход за маленькими детьми
Уход за матерью-кенгуру для маленьких детей (масса тела при рождении <2000 г) Дополнительная поддержка при кормлении	Доказательства: от умеренных до высоких Рекомендация: сильная
Уход за недоношенными детьми с осложнениями
Доказательства: от умеренных до высоких * Рекомендация: сильные
Больничная помощь недоношенным детям с RDS, включая, если возможно, CPAP и / или сурфактант	Доказательства: от умеренных до высоких * Рекомендация: Сильная
Интенсивная неонатальная помощь	Доказательства: Высокая * Рекомендация: Сильная

Распознавание маленьких детей и определение того, кто из них недоношен, являются важными первыми шагами в выборе приоритетной помощи для детей с самым высоким риском.Ультразвуковое исследование в первом триместре — самый точный метод измерения, но он недоступен для большинства беременных женщин в мире [4]. Другие варианты включают в себя последний менструальный период с использованием веса при рождении в качестве суррогата или оценку ребенка для оценки гестационного возраста (например, по шкале Дубовица или другие более простые методы оценки). Младенцы с самым высоким риском — недоношенные и ограниченные в росте.

Пакет 1: Основной и дополнительный уход за новорожденными

Уход при рождении у квалифицированного врача имеет решающее значение как для женщин, так и для младенцев, и все поставщики должны иметь компетенцию для ухода за матерью и ребенком, гарантируя, что мать и ребенок не будут разлучены без необходимости , поощрение тепла, раннего и исключительно грудного вскармливания, чистоты и реанимации, если необходимо [26].Эти методы необходимы для доношенных детей, но для недоношенных детей отсутствие или отсрочка оказания какой-либо помощи может быстро привести к ухудшению состояния и смерти. Для всех младенцев при рождении важны минуты.

Термический уход

Простые методы поддержания температуры ребенка после рождения включают сушку и укутывание, повышение температуры окружающей среды, накрывание головы ребенка (например, вязаной шапочкой), контакт кожа к коже с матерью и прикрытие обоих одеяло [27,28]. Приветствуется откладывание первой ванны, но отсутствуют доказательства того, как долго откладывать, особенно если ванна может быть теплой и в теплой комнате [29].Kangaroo Mother Care (KMC) доказал свое влияние на смертность младенцев с массой тела менее 2000 г и обсуждается ниже. Методы обогрева, зависящие от оборудования, включают грелки или теплые кроватки, а также лучистые обогреватели или инкубаторы; однако это требует дополнительных навыков медсестры и тщательного наблюдения [28]. Спальным мешкам не хватает доказательств для сравнения с уходом кожа-к-коже или широкомасштабным внедрением. Существует несколько исследований, подтверждающих пользу пластиковой упаковки, но на сегодняшний день они были протестированы только на крайне недоношенных младенцах в отделениях интенсивной терапии новорожденных [30].

Кормление

В начале 20 века Пьер Буден, французский акушер, возглавил мир, сосредоточив внимание на уходе за «слабыми», как тогда назывались недоношенные дети. Он пропагандировал простой уход — тепло, грудное вскармливание и чистоту. Однако к середине 20 века молочные смеси стали широко использоваться, и в стандартных учебниках говорилось, что недоношенных детей нельзя кормить в первые несколько дней. После 1960 г. возрождение внимания и поддержки кормления недоношенных детей стало важным фактором снижения смертности до появления интенсивной терапии [31].

Было показано, что раннее начало грудного вскармливания в течение одного часа после рождения снижает неонатальную смертность [32–34]. Недоношенным детям грудное молоко полезно с точки зрения питания, иммунологии и развития [35]. Краткосрочные и долгосрочные преимущества по сравнению с искусственным вскармливанием хорошо известны — это более низкая частота инфекций и некротизирующего энтероколита, а также улучшение результатов нервного развития [36,37]. Большинству недоношенных детей требуется дополнительная поддержка для кормления из чашки, ложки или другого приспособления, такого как желудочный зонд (оральный или назальный) [38,39].Кроме того, матери требуется поддержка при сцеживании молока. Если это невозможно, рекомендуется донорское молоко [38]. В группах населения с высоким уровнем распространения ВИЧ практические решения по пастеризации имеют решающее значение. Услуги молочного банка распространены во многих странах, и их качество и профилактика инфекций необходимо контролировать. Чрезвычайно недоношенным детям весом около 1000 г и очень нездоровым детям может потребоваться внутривенное введение жидкости или даже полное парентеральное питание, но это требует пристального внимания к объему и скорости потока.Регулярное добавление грудного молока недоношенным детям в настоящее время ВОЗ не рекомендует. ВОЗ рекомендует добавлять витамин D, кальций, фосфор и железо для детей с очень низкой массой тела при рождении [38] и витамин K при рождении для детей с низкой массой тела при рождении [40,41].

Профилактика инфекций

Практика чистых родов снижает материнскую и неонатальную смертность и заболеваемость от инфекционных причин, включая столбняк [42]. Недоношенные дети имеют более высокий риск бактериального сепсиса.Чистка рук особенно важна в отделениях неонатальной помощи. Однако основные гигиенические методы, такие как мытье рук и поддержание чистоты, хорошо известны, но выполняются плохо. Следует избегать ненужного разлучения с матерью или совместного использования инкубаторов, поскольку такая практика увеличивает распространение инфекций. Было показано, что для беднейших семей, рожающих дома, использование чистых наборов для родов и улучшенные методы работы снижают смертность [43]. Кластерные испытания совместного обучения в женских группах показали значительное сокращение как материнской, так и неонатальной смертности, с более частым мытьем рук акушерками и более широким использованием комплектов для чистых родов [44].

Недавние кластерные рандомизированные исследования показали некоторую пользу местного применения хлоргексидина на пуповине ребенка и не выявили побочных эффектов. На сегодняшний день около половины испытаний показали значительный эффект неонатальной смертности, особенно для недоношенных детей, и особенно при раннем применении, что может быть проблематичным при домашних родах [45–47]. Еще одно возможное преимущество хлоргексидина — это агент изменения поведения — во многих культурах по всему миру что-то наносят на пуповину, и политика применения хлоргексидина может ускорить изменения, заменив вредное вещество полезным.

Кожа недоношенных детей более уязвима и не защищена верниксом, как кожа доношенных детей. Местное применение смягчающей мази, такой как подсолнечное масло или Aquaphor ™, снижает потерю воды, дерматит и риск сепсиса [48], а в клинических испытаниях в Египте и Бангладеш было показано снижение смертности недоношенных детей [49,50]. В настоящее время три испытания проверяют действие смягчающих средств в общественных местах в Южной Азии, но пока они не проводятся в Африке [51].Это потенциально масштабируемый и простой подход к спасению жизней, даже если большинство родов происходит дома.

Еще одно эффективное и недорогое вмешательство — это подходящее время для пережатия пуповины, ожидания 2-3 минут или до тех пор, пока пуповина не перестанет пульсировать, при этом ребенок находится ниже уровня плаценты. Для недоношенных детей это снижает риск внутричерепного кровотечения и необходимости переливания крови, а также более поздней анемии. Однако этому вмешательству уделялось ограниченное внимание [52].Возможное противоречие между отсроченным пережатием пуповины и активным ведением 3-го периода родов с помощью контролируемого тракции пуповины обсуждалось, но Кокрановский обзор, а также недавние свидетельские показания акушерских обществ поддерживают отсроченное пережатие пуповины в течение нескольких минут при всех неосложненных родах [53]. .

Пакет 2: Реанимация новорожденных

От 5 до 10% всех новорожденных и больший процент недоношенных детей нуждаются в помощи, чтобы начать дышать при рождении [54].Базовая реанимация с использованием мешка и маски или маски изо рта (трубки и маски) спасет четырех из каждых пяти младенцев, нуждающихся в реанимации; более сложные процедуры, такие как интубация трахеи, требуются лишь для небольшой части детей, которые не дышат при рождении и которым также может потребоваться постоянная вентиляция легких. Недавние рандомизированные контрольные исследования подтверждают тот факт, что в большинстве случаев вспомогательная вентиляция с воздухом помещения эквивалентна использованию кислорода, а ненужный кислород имеет дополнительные риски [55].По мнению экспертов, базовая реанимация при преждевременных родах снижает смертность примерно на 10% в дополнение к немедленной оценке и стимуляции [56]. Образовательная программа под названием «Помощь младенцам дышать» была разработана Американской академией педиатрии и партнерами для содействия базовой реанимации новорожденных на более низких уровнях системы здравоохранения в условиях ограниченных ресурсов, и в настоящее время она расширяется более чем в 30 странах с низким уровнем дохода и обещает потенциал улучшения для недоношенных детей [2,57-59].Гораздо менее ясно, снизит ли обучение по реанимации на уровне общины неонатальную смертность [60,61].

Пакет 3: Уход за матерью-кенгуру

KMC был разработан в 1970-х годах колумбийским педиатром Эдгаром Рей, который искал решение проблемы нехватки инкубаторов, высокого уровня инфицирования и отказа от преждевременных родов в своей больнице [62,63]. Недоношенного ребенка помещают в ранний, продолжительный и непрерывный прямой контакт кожа к коже с его матерью или другим членом семьи, чтобы обеспечить стабильное тепло и поощрять частое и исключительное грудное вскармливание.Систематический обзор и метаанализ нескольких рандомизированных контрольных исследований показали, что KMC ассоциируется с 51% снижением неонатальной смертности для стабильных младенцев с массой тела <2000 г, если начать лечение в первую неделю, по сравнению с уходом в инкубаторе [64]. Во всех этих испытаниях учитывалась практика МКК на базе учреждения, где была доступна кормовая поддержка. В обновленном Кокрановском обзоре также сообщается о 40% снижении риска смертности после выписки, примерно 60% снижении неонатальных инфекций и почти 80% снижении гипотермии.Другие преимущества включали более частое грудное вскармливание, прибавку в весе, связь между матерью и ребенком и результаты развития [65]. Помимо того, что KMC более дружественна к родителям и ребенку, она более дружественна к системе здравоохранения, поскольку сокращает время пребывания в больнице и количество медсестер и, следовательно, дает экономию средств [66]. KMC была одобрена ВОЗ в 2003 г., когда она разработала руководство по реализации программы [67]. Некоторые исследования и программные протоколы имеют более низкий предел веса для МК, например, не ниже 800 г, но в условиях, когда нет возможности интенсивной терапии, некоторые дети до 800 г действительно выживают с МК, и требуются дополнительные исследования, прежде чем устанавливать более низкий предел. .Несмотря на доказательства своей экономической эффективности, КМЦ используется недостаточно, хотя это редкий пример медицинских инноваций, поступающих из Южного полушария, с недавним быстрым внедрением в отделениях интенсивной терапии новорожденных в Европе [64].

Пакет 4: Особый уход за недоношенными детьми и поэтапное расширение интенсивной терапии новорожденных

Умеренно недоношенные дети без осложнений могут лечиться вместе с их матерями в обычных послеродовых палатах или дома, но дети до 32 недель гестации проходят дольше риск развития осложнений и обычно требует госпитализации.Меньше детей рождается на сроке до 28 недель, и большинству из них требуется интенсивная терапия.

Уход за младенцами с признаками инфекции

Улучшенный уход включает раннее обнаружение таких опасных признаков и быстрое лечение инфекции с сохранением грудного вскармливания, если это возможно [68,69]. Выявление осложняется тем, что у больных недоношенных детей может быть низкая температура, а не лихорадка. В рекомендации по интегрированному ведению детских болезней относительно недавно было добавлено лечение первого уровня опасных симптомов у новорожденных [68,70].ВОЗ рекомендует направлять всех младенцев с опасными признаками в больницу. Там, где направление невозможно, лечение в центре первичной медико-санитарной помощи может спасти жизнь.

Уход за младенцами с желтухой

Недоношенные дети подвергаются повышенному риску желтухи, а также инфекции, и вместе они могут сочетаться с риском смерти и инвалидности [22]. Поскольку сильная желтуха часто достигает пика примерно на 3-й день, ребенок к тому времени может быть дома. Проведение систематической проверки женщин и их младенцев перед выпиской даст возможность предотвратить осложнения или повысить уровень ухода за ними, посоветовать матерям общие проблемы, базовый уход на дому и когда направить ребенка к специалисту.

Младенцы с респираторным дистресс-синдромом

Для недоношенных детей с RDS методы введения кислорода включают носовые канюли или назальные катетеры. Безопасное управление кислородом имеет решающее значение, и любой ребенок, получающий непрерывную кислородную терапию, должен находиться под наблюдением с помощью пульсоксиметра [71].

Основой неонатальной помощи очень недоношенным детям с 1990-х годов была вспомогательная вентиляция легких. Однако снижение тяжести RDS из-за более широкого использования антенатальных кортикостероидов и растущая озабоченность по поводу повреждения легких вызвали переход к менее интенсивной респираторной поддержке, особенно к CPAP, обычно с использованием носовых канюль для доставки сжатого, увлажненного, нагретого газа (воздуха и / или кислорода). для уменьшения коллапса легких и альвеол [72].Эта модель с более низкой интенсивностью может быть осуществима для более широкого использования в странах со средним уровнем дохода и для некоторых стран с низким уровнем дохода, которые имеют специализированные учреждения с более сильными системами поддержки, такими как укомплектованные персоналом круглосуточные лаборатории.

Недавние испытания продемонстрировали, что CPAP снижает потребность в вентиляции с положительным давлением у младенцев гестации менее 28 недель, а также потребность в переводе детей в возрасте до 32 недель в отделения интенсивной терапии новорожденных [73–75]. Одно очень небольшое исследование в Южной Африке, сравнивающее CPAP с отсутствием вентиляции у младенцев, которым было отказано в госпитализации в отделения интенсивной терапии новорожденных, показало, что CPAP снижает смертность [76].В Малави устройство CPAP, разработанное для условий с ограниченными ресурсами, проходит испытания на младенцах с респираторным дистресс-синдромом и весом более 1000 г [77]. Первые результаты показывают, что 67% младенцев, получавших CPAP, выжили по сравнению с 24% без CPAP, но с кислородом [78]. Важным результатом будет оценка необходимого времени и затрат на уход [79].

Растущее использование CPAP без регулирования вызывает озабоченность. Многие устройства относятся к категории «самодельные»; несколько недорогих пузырьковых устройств CPAP разрабатываются специально для стран с низким уровнем дохода, но их необходимо протестировать на долговечность, надежность и безопасность [80].ИВЛ с помощью CPAP требует соответствующих навыков врача и медперсонала для безопасного и эффективного применения и доставки, а также требует другого вспомогательного оборудования, такого как источник кислорода, устройство для контроля кислорода и отсасывающий аппарат.

Поверхностно-активное вещество вводится в легкие недоношенных детей, чтобы восполнить недостающее естественное поверхностно-активное вещество, что является одной из причин, по которой у детей развивается РДС. Первые испытания, проведенные в 1980-х годах, продемонстрировали снижение смертности по сравнению с одной только ИВЛ, но только в 2008 году сурфактант был добавлен в список основных лекарственных средств ВОЗ [81].Внедрение ограничено в странах со средним и особенно низким уровнем доходов, поскольку существующие продукты могут применяться только в хорошо оснащенной и укомплектованной персоналом больнице, которая может интубировать младенцев. Стоимость также остается значительным препятствием. В Индии сурфактант стоит до 600 долларов за дозу [82]. Данные из Индии и Южной Африки предполагают, что сурфактантная терапия ограничена применением у детей с потенциалом более высокой выживаемости, обычно на сроке беременности более 28 недель из-за ее высокой цены [82]. Стоимость может быть снижена за счет синтетических дженериков и упрощенного введения, например, с помощью аэрозольной системы доставки, но до того, как будет рекомендовано широкое распространение, исследования должны оценить дополнительные жизни, спасаемые сурфактантом после применения антенатальных кортикостероидов и CPAP.

Ограничения доказательств

Большинство опубликованных исследований проводилось в странах с высоким уровнем доходов, где уход за недоношенными детьми предполагает наличие неонатальной интенсивной терапии, а в крупных многоцентровых испытаниях часто изучается дополнительный эффект от конкретного изменения в уходе. Немногие строгие испытания проводятся в странах с низким уровнем дохода, где тяжелая заболеваемость и летальные исходы являются обычным явлением, контекстуальные проблемы могут быть критическими, а контрфактической или контрольной группой действительно должны быть женщины или новорожденные, не получающие никакой помощи, поскольку это реальный вопрос для политиков.Например, в РКИ KMC контрольной группой были те, кто получал обычную помощь в инкубаторе, что может ослабить измеренное воздействие по сравнению с контрфактом отсутствия медицинской помощи. По иронии судьбы, большая часть крупных, недавно профинансированных строгих исследований проводится на уровне сообществ, например, по оценке хлоргексидина и смягчающих средств [51], и существует острая необходимость в дополнительных исследованиях на базе медицинских учреждений, посвященных качеству медицинской помощи и включая анализ затрат.

Был рассмотрен ряд вмешательств в систематическом обзоре основных вмешательств, которые используются в странах с высоким уровнем дохода для недоношенных детей, но не были включены в глобальные рекомендации по расширению масштабов из-за отсутствия конкретных данных об экономической эффективности с учетом контекста. например, цитрат кофеина для снижения риска апноэ у недоношенных [83].Таким образом, требуется больше доказательств из стран с низким уровнем дохода, особенно в отношении контекстно-зависимой адаптации и связанных с ней реалий реализации.

Возможности программы для расширения помощи

Национальные данные об охвате многими научно обоснованными вмешательствами для недоношенных детей отсутствуют даже в странах с высоким уровнем дохода, поэтому трудно оценить глобальную ситуацию по уходу за недоношенными детьми или даже для нескольких важных вмешательств по уходу за новорожденными (рисунок).

Упущенные возможности охватить недоношенных детей основными вмешательствами, медианное значение для приоритетных стран «Обратный отсчет времени до 2015 года» . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Источники данных: адаптировано (Kinney et al., 2010) [115] с использованием данных из глобальных баз данных ЮНИСЕФ (UNICEF, 2012) [116], основанных на обследованиях демографического здоровья, кластерных обследованиях по множественным показателям и других национальных обследованиях, реанимации новорожденных из LiST [117 ].

Для 50 миллионов домашних родов без квалифицированной помощи, беднейших женщин в беднейших странах, очевиден серьезный пробел в уходе.В странах Африки к югу от Сахары более половины домашних родов происходят без акушерства [84]. В Южной Азии около одной трети домашних родов происходит без традиционных повитух. В этих случаях основными лицами, ухаживающими за младенцами, являются их матери и члены их семей. Чрезвычайно важно обеспечить, чтобы женщины и сообщества были информированы о здоровом домашнем уходе и имели возможность наилучшим образом заботиться о своих новорожденных и особенно о недоношенных младенцах. Было показано, что женские группы, предлагающие консультации со сверстниками и мобилизацию сообщества, оказывают значительное влияние на материнскую и неонатальную смертность [44,85,86].

Растущие темпы изменения политики и программ для пакетов посещений на дому во время беременности и после родов предоставляют возможность расширить возможности женщин, чтобы добиться лучших результатов как для самих себя, так и для своих младенцев [87]. Посещение в раннем послеродовом периоде (в течение двух дней после родов) является одним из семи показателей охвата в рамках континуума медицинской помощи, выбранных Комиссией Организации Объединенных Наций по информации и подотчетности и отслеживаемых с помощью Обратного отсчета до 2015 года [88,89]. В 75 приоритетных странах Обратный отсчет до 2015 года только каждая третья женщина и младенец посещают послеродовой период в раннем послеродовом периоде — это самый низкий из семи показателей.Этот ранний визит имеет решающее значение для выживания и здоровья и дает важную возможность выявить недоношенных детей. Новые методы выявления недоношенных детей включают в себя использование медработниками по месту жительства размера стопы для выявления этих детей, а затем предоставление дополнительных посещений, поддержки грудного вскармливания и направления в учреждение, если это необходимо [90].

Наряду с пробелами в охвате важнейшими мероприятиями для женщин и младенцев, существуют пробелы в равенстве между богатыми и бедными, государственным и частным секторами здравоохранения, провинциями и районами, а также между сельским, городским и пригородным населением.Сложные вмешательства в учреждениях, как правило, имеют более высокий уровень несправедливости, чем более простые вмешательства, которые можно проводить ближе к дому [91]. Например, существует низкое неравенство в отношении иммунизации и дородового ухода, тогда как большее неравенство существует в отношении охвата квалифицированным медицинским обслуживанием [92]. Среди 54 из 75 приоритетных стран Обратного отсчета до 2015 года, по которым имеются данные о справедливости, вероятность рождения ребенка в медицинском учреждении более чем в два раза выше для более богатой семьи по сравнению с более бедной семьей [93].

Во многих странах Африки и большинстве стран Южной Азии наблюдается рост рождаемости в медицинских учреждениях, причем в некоторых очень быстро [89].Однако качество медицинской помощи не поспевает за охватом, оставляя качественный разрыв, но также предоставляя рентабельные возможности для спасения жизни женщин и младенцев, которых можно найти в медицинских учреждениях. Например, акушерки обладают квалификацией и всем необходимым для оказания необходимой помощи новорожденным и, в случае необходимости, реанимации. Однако часто отсутствуют основные продукты или внимание к профилактике инфекций. Данные и процесс перинатального аудита могут быть мощным инструментом для повышения качества помощи, а также могут быть сопоставлены и использованы для улучшения помощи на национальном или субнациональном уровне [94].

На диаграмме показаны пробелы в охвате и качестве ухода за недоношенными детьми в приоритетных странах «Обратный отсчет времени до 2015 года», с указанием пробелов в данных. Поскольку чуть более 50% всех родов происходит в медицинских учреждениях, всем этим младенцам может быть оказана необходимая медицинская помощь. Тем не менее, данные показывают, что даже кажущиеся простыми методы мытья рук и согревания в родильном зале плохо выполняются во всем мире [95]. Раннее начало грудного вскармливания отслеживается национальными обследованиями домохозяйств, но практика в отношении недоношенных детей и продолжительность грудного вскармливания недоношенных детей на национальном уровне не известны.

Расширение масштабов реанимации новорожденных извлекает выгоду из последних инноваций в области технологий и государственно-частного партнерства [96], а также большего внимания с тех пор, как он внесен в список 13 приоритетов Комиссии Организации Объединенных Наций по спасательным товарам для женщин и детей [97 ]. Однако данные обследований по оценке предоставления услуг показали, что менее половины всех квалифицированных акушерок обладали навыками реанимации и / или надлежащим оборудованием в виде сумки и маски (рисунок) [54].

KMC, несмотря на то, что он был создан более 20 лет назад, имел ограниченное расширение (рисунок). В настоящее время он широко применяется только в нескольких странах, таких как Колумбия, Бразилия и Южная Африка. В странах с высоким уровнем доходов также наблюдается быстрое распространение в отделениях интенсивной терапии новорожденных, в том числе для детей, находящихся на искусственной вентиляции легких [98]. В некоторых странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии, включая Малави [99], Танзанию, Руанду, Гану [100], Индонезию и Вьетнам [101], наблюдается прогресс в систематическом расширении масштабов КМС.В других странах отделение МК, созданное в одной клинической больнице более десяти лет назад, еще не помогло детям в остальной части страны. Извлекаются уроки по преодолению таких препятствий, как недостаток знаний у политиков и поставщиков услуг. Страны, которые добиваются более быстрого прогресса, имеют национальную политику по УЗ, учебный сайт, национальных лидеров и план для национального внедрения. Кроме того, они интегрировали обучение, наряду с основным уходом за новорожденными и реанимацией, в медицинское обучение и медсестринское образование (рисунок).KMC может безопасно осуществляться обученными медицинскими работниками под наблюдением медсестер, что позволяет медсестрам ухаживать за самыми больными новорожденными — успешный пример смены задач [99]. Основным препятствием для отслеживания программ и подотчетности является отсутствие данных для охвата МК, хотя этот индикатор можно было бы реально протестировать для включения в обследования домашних хозяйств.

Kangaroo Mother Care — что работает, чтобы ускорить прогресс в достижении масштаба? Источник: Born Too Soon, Chapter 5 [113].

Качество предоставления услуг требует наличия людей с нужными навыками (рисунок), а также основного оборудования и лекарств. Действительно, для выживания новорожденных квалифицированные специалисты не менее важны, чем оборудование и товары (таблица) [102]. Нехватка квалифицированных медицинских работников, а также недостаточная подготовка и навыки ухода за недоношенными детьми являются основной причиной плохого прогресса в сокращении неонатальной смертности [92,103]. Медсестры или акушерки, обладающие навыками в критических областях, таких как реанимация, KMC, безопасное управление кислородом и поддержка грудного вскармливания, являются первыми работниками для недоношенных детей, однако во всей Африке к югу от Сахары нет известных учебных курсов для неонатальных медсестер.Требуется неотложное систематическое внимание к обучению до начала работы и без отрыва от производства, недопущению ротации медсестер, обладающих навыками ухода за новорожденными, и, где это уместно, развитию кадров неонатальных медсестер, а также поощрению тех, кто трудится вопреки всему в тяжелых условиях. -обслуживаемые районы [2].

Правильные люди для снижения смертности и инвалидности недоношенных детей . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113].

Таблица 3

Инструменты, технологии и инновации, необходимые для ухода за недоношенными детьми.

Приоритетные пакеты и мероприятия	Современные технологии / инструменты	Требуются технологические инновации
Все дети
Уход за новорожденными и экстренная медицинская помощь (сушка, согревание, прикосновение к коже и отложенное купание) • Раннее начало, исключительно грудное вскармливание • Гигиенический уход за пуповиной и кожей	• Протоколы по уходу, учебные материалы и вспомогательные средства • Материалы для консультирования, санитарного просвещения и укрепление здоровья • Весы • Зажим для шнура и ножницы, чистый набор для родов, если необходимо • Витамин К для маловесных младенцев	• Общий набор средств коммуникации и консультирования для местной адаптации • Универсальный модульный обучающий набор для адаптации, новые методы e.грамм. подсказки сотового телефона • Наборы для родовспоможения для работников первой линии • Препараты хлоргексидина для нанесения на пуповину • Упрощенные подходы к выявлению недоношенных детей, такие как размер стопы
Реанимация новорожденных для младенцев, которые не дышат при рождении	• Материалы для учебных и рабочих пособий • Учебные манекены • Устройства для реанимации новорожденных (сумка и маска) • Отсасывающие устройства • Реанимационные станции с верхним нагревателем • Часы с большим циферблатом и секундной стрелкой	• Широкомасштабные новые системы логистики повысить доступность устройств для базовой реанимации и учебные манекены • Дополнительные инновации для устройств для реанимации (например,грамм. вертикальный мешок и маска, адаптируемые, недорогие станции реанимации)
Недоношенные дети
Кенгуру для ухода за маленькими детьми (с массой тела при рождении <2000 г)	• KMC Ткань или обертывание • Детские шапки	Общий набор средств коммуникации и консультирования для адаптации к местным условиям, Инновации для преодоления культурных и профессиональных барьеров Универсальный модульный обучающий набор и рабочие пособия для местной адаптации
Уход за недоношенными детьми с осложнениями, включая: • Дополнительная поддержка для кормления недоношенных и маленьких детей • Ведение детей с признаками инфекции • Безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для RDS • Ведение детей со значительной желтухой • Управление припадками	• Назогастральный зонд, чашки для кормления, насосы для грудного молока • Палочки для измерения уровня сахара в крови • Внутривенные жидкости, включая глюкозу, и более точные гиви нг наборы • Драйверы шприцев • Инъекционные антибиотики, шприцы объемом 1 куб. см / иглы 27G, предварительно загруженные шприцы • Подача кислорода / концентраторы • Назальные канюли, напорные ящики, другие системы доставки O2 • Пульсоксиметры для оценки уровня кислорода в крови с помощью многоразовых очищаемых неонатальных зонды. • Билирубинометры (настольные и чрескожные) • Лампы для фототерапии и солнцезащитные очки • Обменные комплекты для переливания крови • Горячие кроватки, потолочные обогреватели	Более дешевые и более надежные версии: • Определение уровня сахара в крови у младенцев на образцах небольшого объема , уколы в пятку • Конденсаторы кислорода, включая портативные опции • Пульсоксиметры и прочные датчики, в том числе с альтернативными вариантами питания • Драйверы шприцев, вмещающие различные шприцы • Устройства для тестирования билирубина, включая более дешевые чрескожные устройства • Гемоглобин и кровь группировка, Rhesus Point of Care • Пункт ухода за С-реактивным белком / прокальцитонином • Тревога при апноэ • Устройства для фототерапии, такие как портативные «bilibed» для обеспечения как фототерапевтического лечения, так и тепла
Неонатальная интенсивная терапия	• Непрерывный Устройства положительного давления воздуха (CPAP) со стандартизованными функциями безопасности	• Недорогой надежный эквалайзер CPAP оборудование со стандартными настройками • «Наборы» для неонатальной интенсивной терапии, e.г., районная больница с постоянной поддержкой для качественного использования и обслуживания оборудования • Поверхностно-активное вещество как более стабильный и недорогой препарат

В то время как большинство недоношенных детей рождаются всего на несколько недель раньше, и их можно спасти с помощью подходящих людей и простой уход, для более сильно недоношенных детей критически важны дополнительные навыки, оборудование и предметы потребления, начиная от маски и мешка и контролируемых наборов для внутривенного введения жидкости, до CPAP и сурфактанта (таблица). Недоношенному ребенку, страдающему РДС, требуется кислород и безопасный мониторинг уровня насыщения кислородом с помощью пульсоксиметра, однако это оборудование часто недоступно.Аналогичным образом, профилактика нарушения слуха у недоношенных детей, получающих лечение от инфекции гентамицином, требует титрования дозы и, в идеале, лабораторного мониторинга уровней гентамицина, который часто недоступен. Комиссия ООН по жизненно важным товарам для женщин и детей отдает приоритет высокоэффективным, забытым товарам, в том числе некоторым из них для ухода за недоношенными детьми [97] (таблица).

Таблица 4

Высокоэффективные и недорогие вмешательства для спасения новорожденных.

Вмешательство	Спасено жизней	Стоимость
Ведение случая неонатального сепсиса *	~ 500000	$ 0.13 2,03 долл. США
Очистка пуповины хлоргексидином *	Невозможно оценить в LiST	0,23 долл. США
Неонатальная реанимация *	~ 230 000
~ 0,5036 долл. США	~ 430 000	~ 0,60 долл. США
Уход за матерью-кенгуру	~ 450 000

Уход за новорожденными в районных больницах является ключевым приоритетом для улучшения выживаемости и здоровья новорожденных.В большинстве стран районные больницы недоукомплектованы кадрами и не имеют достаточных ресурсов по сравнению с учебными больницами. Разработка и внедрение пакетов ухода за новорожденными в больницах с учетом конкретных условий имеет решающее значение, особенно с учетом того, что все больше родов происходит в учреждениях, а также при наличии направления к специалистам и связи между домом и больницей. Отделения для новорожденных на этом уровне должны быть нацелены на обеспечение тепла (с использованием KMC или лучистых обогревателей), вспомогательное энтеральное кормление сцеженным грудным молоком (через зонд, ложку, ‘paladai’), внутривенное введение жидкости для больных детей, антибиотики, кислород и, если возможно, CPAP.Существует ряд крупномасштабных примеров улучшения ухода за новорожденными в районных больницах, включая сеть в сельских районах Западной Кении [104]. В Лимпопо, Южная Африка, сеть из более чем 30 районных больниц внедрила схему аккредитации и целевого повышения качества с помощью групп наставников [105], а в другой провинции, Квазулу-Натал, программа под названием Neonatal Experiential Leaning охватывает 16 больниц со стандартными рекомендациями. , семинары по реанимации, двухнедельный курс обучения новорожденных и ежемесячные посещения наставника.

В нескольких штатах Индии в периферийных больницах созданы специальные помещения для ухода за новорожденными («уголок для новорожденных»), включая основное оборудование, а в специализированных больницах модернизированы отделения для новорожденных. По последним данным правительства, в настоящее время существует 13 219 отделений по уходу за новорожденными, 1574 отделения стабилизации новорожденных и 448 специальных отделений по уходу за новорожденными. Пытаясь устранить финансовые препятствия для ухода за новорожденными, Индия внедрила программу (Janani Shishu Suraksha Karyakaram), которая дает всем беременным женщинам и новорожденным право на бесплатное лечение в государственных учреждениях, включая бесплатные лекарства и бесплатный транспорт от и до дома.Оценка специальных отделений по уходу за новорожденными (SNCU) пришла к выводу, что можно создать и управлять качественными SNCU и улучшить выживаемость маленьких и недоношенных новорожденных, а также детей с сепсисом, хотя есть несколько проблем, связанных с человеческими ресурсами, обслуживанием оборудования и асептика остается [106]. Квалифицированные и мотивированные медсестры — залог успеха неонатальных отделений. Некоторые также экспериментировали с использованием альтернативных кадров помощников по уходу за новорожденными, специально обученных уходу за новорожденными, которым было запрещено переходить в другие палаты [107].

Приоритетные исследования по уходу за недоношенными новорожденными

Хотя 92% недоношенных детей рождаются в странах с низким и средним уровнем доходов и 99% недоношенных детей в этих странах умирают, на сегодняшний день проведено подавляющее большинство опубликованных исследований в странах с высоким уровнем дохода [108]. Существенного улучшения здоровья можно добиться в краткосрочной перспективе с помощью исследований по осуществлению или внедрению, в которых уделяется первоочередное внимание наиболее эффективным вмешательствам и наиболее значительным препятствиям для расширения масштабов (таблица) [109].Что касается преждевременных родов, существует серьезный пробел в разработке, проведении и тестировании вмешательств на уровне общины. В ходе недавнего систематического исследования было ранжировано 55 потенциальных исследовательских вопросов для решения проблемы преждевременных родов и мертворождений на уровне сообществ, и 29 экспертов применили стандартизированный подход к оценке, разработанный Инициативой исследований в области здоровья и питания детей [110]. Все 10 вопросов с наивысшим рейтингом касались проведения вмешательств и исследований по их внедрению, в частности, подходов к спросу, таких как преодоление финансовых барьеров и использование стимулов, а также предложения, например, задач и надзора со стороны местных медицинских работников.Потребность в упрощенных, проверенных методах выявления недоношенных детей на уровне общины заняла второе место из 55. Поскольку упражнение было сосредоточено на уровне общины, оборудование и инновации на базе учреждений не были перечислены, но широко признаны критически важными (таблица) . Большая часть оборудования разработана для стран с высоким уровнем доходов и требует разработки и тестирования в различных условиях в странах с низким и средним уровнем доходов [111]. Исследования открытий часто требуют более длительных временных рамок, но потенциально могут иметь высокую отдачу, особенно в случае предотвращения преждевременных родов.Исследование описания также важно, особенно для устранения основных пробелов в данных по исходам нарушений в странах с низким и средним уровнем доходов и содействия более контролируемой оценке некоторых вмешательств, в частности, влияния практики теплового лечения на смертность и заболеваемость [9].

Таблица 5

Приоритеты исследований по снижению смертности и инвалидности среди недоношенных детей.

Описание • Стандартизированные, упрощенные показатели для оценки острых заболеваний у недоношенных детей, а также инструменты и протоколы для сопоставимого наблюдения за нарушениями и инвалидностью у недоношенных детей Discovery • Биомаркеры неонатального сепсиса • Сепсис новорожденных специфическая идентификация сепсиса у недоношенных и других новорожденных • Более короткий курс антибиотиков, пероральные, меньше побочных эффектов • Стабильность перорального сурфактанта Разработка • Разработка более простых, недорогих и надежных устройств (см. Таблицу 5.3 для полного списка) • Упрощенная идентификация недоношенных детей в общинах, повышенная точность ГВ в учреждениях • Инициирование сообществом Kangaroo Mother Care Delivery Исследование внедрения для понимания и ускорения увеличения масштабов помощи в учреждениях: • KMC , включая повышение качества, смену задач • Поддержка кормления недоношенных детей • Протоколы ведения случаев инфекции и улучшение качества • Улучшенный уход за RDS, включая протоколы и методы безопасного использования кислорода • Профилактика инфекций Исследование внедрения на уровне сообщества • Упрощенное улучшенная идентификация недоношенных детей • Стратегии направления к специалистам • Возможность и эффективность домашнего ухода за недоношенными детьми в чрезвычайных гуманитарных ситуациях или там, где направление невозможно

Рецепт действий

Уровень неонатальной смертности (ЯМР) в Соединенном Королевстве и Соединенные Штаты были красными был ниже 15 на 1000 живорожденных до того, как неонатальная интенсивная терапия стала широко доступной, а наибольшее снижение ЯМР с 40 до 15 было связано с акушерской помощью и более простыми улучшениями в индивидуальной помощи новорожденным, такой как тепло, кормление, профилактика инфекций и ведение больных. (Фигура ).

История неонатальной помощи в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах показывает, что резкое снижение неонатальной смертности возможно даже до расширения масштабов неонатальной интенсивной терапии . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Используемые акроинмы: ANCS = антенатальные кортикостероиды, CPAP = постоянное положительное давление в дыхательных путях, NICU = неонатальная интенсивная терапия, IPPV = прерывистая вентиляция с положительным давлением, VLBW = очень низкий вес при рождении. Источники данных: (Smith et al., 1983; NIH, 1985; Baker, 2000; Wegman, 2001; Philip, 2005; Jamison et al., 2006; Лиссауэр и Фанаров, 2006; CDC, 2012; Office for National Statistics, 2012) [118–126] с благодарностью Boston Consulting Group за помощь с макетом.

Семь стран с низким и средним уровнем доходов снизили вдвое преждевременную смерть в течение десятилетия [2]. Этими странами являются Шри-Ланка, Турция, Беларусь, Хорватия, Эквадор, Сальвадор, Оман и Китай. В некоторых из этих стран также наблюдалось снижение уровня фертильности, что, возможно, способствовало [112], но вероятное объяснение заключается в том, что национальная ориентация на улучшение акушерской и неонатальной помощи, а также систематическое создание систем направления к специалистам с более высоким потенциалом отделений неонатальной помощи и персонала и оборудования помогло в некоторых случаях более крупными национальными бюджетами [2].Со временем, по мере увеличения масштабов неонатальной помощи, человеческие навыки, товары и оборудование становятся все более важными, и при ЯМР ниже 15 на 1000 живорождений роль интенсивной терапии возрастает. Следовательно, страны с низким и средним уровнем доходов должны иметь возможность вдвое снизить риск смерти своих новорожденных, своих наиболее уязвимых граждан, с правильными людьми и необходимыми предметами первой необходимости. Тем не менее, планирование человеческих ресурсов не удовлетворило эту ключевую потребность, и курсы подготовки медсестер по уходу за новорожденными — редкость в странах Африки к югу от Сахары и большей части Южной Азии.Инвестиции в непосредственных работников и их навыки имеют решающее значение для преодоления нервозности многих работников при уходе за крошечными младенцами и развития их жизненно важных навыков. Поэтапный подход, например, использование МК в качестве отправной точки для демонстрации того, что младенцы весом менее 1000 г при рождении могут и действительно выживают и процветают, может стать поворотным моментом для клинического персонала, а также для руководства больницы.

Использование существующих программных платформ на уровне сообщества (например, пакеты посещений на дому, женские группы) и на уровне учреждения для обеспечения эффективной помощи при всех родах в медицинских учреждениях, является экономически эффективным и с большей вероятностью даст первые результаты.Однако, хотя семьи остаются неохваченными, например, из-за финансовых препятствий для родовспоможения в учреждениях, эти пробелы часто означают, что не охвачены наиболее подверженные риску люди.

Действия в связи с преждевременными родами начнутся с повышения осведомленности и осознания масштабов проблемы — смертей, инвалидности, более поздних хронических заболеваний, страданий родителей и более широких экономических потерь (таблица). Во многих странах с более высоким уровнем доходов заметность определяется наделенными полномочиями родителями, профессионалами или их синергетическим эффектом (рисунок).Родители недоношенных детей — это и те, кто испытывает наибольшую боль, и те, кто обладает наибольшей силой для перемен. Социальная мобилизация сделала неприемлемым для женщин умирать во время родов. Голос женщин и семей в странах с низкими доходами еще предстоит мобилизовать для решения проблемы смертности новорожденных и мертворождений, и эти смерти слишком часто продолжают восприниматься как норма, несмотря на наличие высокоэффективных с точки зрения затрат и осуществимых решений.

Таблица 6

Действия по снижению смертности и инвалидности среди недоношенных детей.

Инвестиции и планирование Оценка и пропаганда ухода за новорожденными и недоношенными детьми, мобилизация родительской власти • Обзор существующих политик и программ для интеграции высокоэффективной помощи недоношенным детям • Обучение медсестер уходу за новорожденными и включение квалифицированного персонала по уходу за недоношенными детьми в планирование человеческих ресурсов для всех уровней системы здравоохранения, в которых осуществляется уход за младенцами • Обеспечьте постоянную доступность основного оборудования и товаров Орудие Используйте возможности с помощью других программ, включая Для всех родов в медицинском учреждении обеспечьте: • неотложную неотложную помощь новорожденным и реанимацию новорожденных, если необходимо • профилактику и лечение инфекций Расширение масштабов на уровне сообщества: • Посещения на дому в период беременности и послеродового периода, включая сообщения об изменении поведения для семей, а также выявление недоношенных детей, дополнительный уход и направление к специалистам, • Пропаганда грудного вскармливания посредством посещения на дому, детских клиник, инициативы больниц доброжелательного отношения к ребенку Обеспечьте высокий охват за счет улучшенного ухода за недоношенными детьми, особенно за недоношенных детей • Уход за матерью-кенгуру и улучшенное кормление маленьких детей • Дородовое применение кортикостероидов • Поддержка респираторного дистресс-синдрома, безопасное использование кислорода • Процессы аудита и улучшения качества • Обеспечение поддержки семьи При наличии дополнительных возможностей: • Дополнительная неонатальная помощь такие как CPAP, • Неонатальная интенсивная терапия на уровне направления с гарантиями, гарантирующими, что бедные также могут получить доступ к этой помощи. охват и качество • Улучшить данные, включая последующие данные о заболеваемости, и использовать их для улучшения программ e.грамм. гестационная выживаемость, частота ретинопатии недоношенных и т. д. • Устранение основных пробелов в данных об охвате, особенно для Kangaroo Mother Care Внедрять инновации и проводить исследования • Составить приоритетную программу исследований с упором на реализацию • Инвестировать в исследования и исследования потенциал • Проведение в разных странах исследований эффекта, затрат и «как» и распространение результатов, связанных с действиями

Боль родителей и сила родителей .Источник: Born Too Soon, Chapter 5.

Заключение

В глобальном масштабе наблюдается прогресс в сокращении материнской и детской смертности после первого месяца жизни. Неонатальная смертность прогрессирует медленнее. Смертность от тяжелых неонатальных инфекций может быть снижена за счет «утечки» из программ детского здоровья. Неонатальная смертность из-за осложнений во время родов («асфиксия при рождении») также начинает снижаться, хотя и медленно, возможно, в связи с увеличением инвестиций в уход при родах и материнское здоровье и уход.Однако вероятность снижения более 1 миллиона смертей среди недоношенных детей, несмотря на то, что они «просачиваются» из других программ, менее вероятно, и, действительно, именно особая уязвимость и потребности недоношенных детей стали катализатором развития специальности неонатология. Существуют простые решения, которые позволят незамедлительно снизить смертность среди недоношенных детей в самых бедных семьях дома с самыми низкими доходами — например, поощрение раннего и исключительно грудного вскармливания, мытья рук, наложения пуповины с хлоргексидином и прикосновения кожи к коже.Женские группы и другие подходы к мобилизации сообщества являются ключевыми; однако также необходим более эффективный уход в медицинских учреждениях, такой как МК, поддержка кормления и МК, а также лечение инфекций и респираторных осложнений, и это зависит от медсестер и других лиц, обладающих навыками ухода за маленькими детьми, а также от более инновационных технологий, и может быть поэтапно с течением времени для увеличения сложности. Начать с интенсивной терапии не удастся, если не соблюдаются простые правила гигиены, внимательное отношение к кормлению и другие базовые элементы.Многие страны не могут позволить себе быстро расширять масштабы интенсивной терапии новорожденных, но ни одна страна не может позволить себе откладывать выполнение простых вещей для каждого ребенка и уделять дополнительное внимание выживанию и здоровью новорожденных, особенно недоношенных.

Список использованных сокращений

CPAP: Постоянное положительное давление в дыхательных путях; KMC: Уход за матерью кенгуру; PMNCH: Партнерство по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка; RDS: респираторный дистресс-синдром; ГНЦУ: Специальные отделения по уходу за новорожденными; ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Вклад авторов

Глава была разработана JEL совместно с MVK, и все другие авторы рецензировали и вносили свой вклад.

Финансирование

Время JEL и MVK финансировалось за счет гранта Фонда Билла и Мелинды Гейтс на программу «Спасение детей, спасающих жизни новорожденных». Отчет Born Too Soon был профинансирован March of Dimes, Партнерством по охране здоровья матерей, новорожденных и детей и Save the Children.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1:

В соответствии с политикой открытого рецензирования журнала копии отчетов рецензентов включены в дополнительный файл 1.

Благодарности

Мы благодарим Криса Хоусона и Рэйчел Даймонд в марте десяти центов за помощь в управлении отчетом «Рожденный слишком скоро», на основании которого был взят этот документ.

Группа Born Too Soon Группа действий по преждевременным родам, включая Группу технической оценки преждевременных родов и всех авторов отчета (в алфавитном порядке): Хосе Белизан (председатель), Ханна Бленкоу, Зульфикар Бхутта, Сони Дин, Андрес де Франциско, Кристофер Хоусон, Мэри Кинни, Марк Клебанофф, Джой Лоун, Силке Мадер, Элизабет Мейсон (председатель), Джеффри Мюррей, Пиус Оконг, Карменсита Падилья, Роберт Паттинсон, Дженнифер Рекехо, Крейг Рубенс, Эндрю Серазин, Кэтрин Спонг, Антуанетт Тшефу, Рексфорд Видмер, Халид Юнис, Нанберт Чжун.

Авторы высоко оценили вклад Кейт Кербер. Спасибо Меган Бруно за административную поддержку. Мы хотели бы поблагодарить Фонд Билла и Мелинды Гейтс за выделение времени для Boston Consulting Group.

Эта статья была опубликована как часть Reproductive Health Volume 10 Supplement 1, 2013: Born too Early. Полное содержание приложения доступно в Интернете по адресу http://www.reproductive-health-journal.com/supplements/10/S1.

Ссылки

• Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Vera Garcia C, Rohde S, Say L, Lawn J.E.Национальные, региональные и мировые оценки показателей преждевременных родов в 2010 году с временными тенденциями с 1990 года для отдельных стран: систематический анализ и последствия. Ланцет. 2012; 379: 2162–2172. [PubMed] [Google Scholar]
• Лаун Дж. Э., Кинни М. В., Белизан Дж. М., Мейсон Е. М., Макдугалл Л., Ларсон Дж., Лакриц Е., Фриберг И. К., Хаусон С. П.. Born Too Soon: Ускорение действий по профилактике и уходу за 15 миллионами новорожденных, родившихся слишком рано. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): S6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Howson CP, Kimmey MV, McDougall L, Lawn JE.Born Too Soon: преждевременные роды имеют значение. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Blencowe H, Cousens S, Chou D, Oestergaard M, Say L, Moller AB, Kinney M, Lawn J. Born Too Soon: глобальная эпидемиология 15 миллионов преждевременных родов . Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Dean SV, Mason EM, Howson CP, Lassi ZS, Imam AM, Bhutta ZA. Born Too Soon: Уход до и в период между беременностями для предотвращения преждевременных родов: от доказательств к действиям.Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Requejo J, Althabe F, Merialdi M, Keller K, Katz J, Menon R. Born Too Soon: Уход во время беременности и родов для сокращения преждевременных родов и улучшения состояния здоровья недоношенный ребенок. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Петру С., Хендерсон Дж., Брейсвелл М., Хокли С., Вулк Д., Марлоу Н. Расширение границ жизнеспособности: экономические последствия крайних преждевременных родов.Early Hum Dev. 2006. 82: 77–84. [PubMed] [Google Scholar]
• Liu L, Johnson HL, Cousens S, Perin J, Scott S, Lawn JE, Rudan I, Campbell H, Cibulskis R, Li M. и др. Глобальные, региональные и национальные причины детская смертность: обновленный систематический анализ за 2010 год с указанием временных тенденций с 2000 года. Lancet. 2012; 379: 2151–2161. [PubMed] [Google Scholar]
• Blencowe H, Lee AC, Cousens S, Bahalim A, Narwal R, Zhong N, Chou D, Say L, Modi N, Katz J, оценки нарушений, связанных с преждевременными родами, на региональном и глобальном уровне для 2010 г.Педиатрические исследования. Отправлено. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Behrman RE, Butler AS. Комитет по пониманию преждевременных родов и обеспечению здоровых исходов BoHSP ed. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2006. Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика. [Google Scholar]
• Марлоу Н., Вольке Д., Брейсуэлл М.А., Самара М. Неврологические нарушения и пороки развития в возрасте шести лет после чрезвычайно преждевременных родов. N Engl J Med. 2005; 352: 9–19. [PubMed] [Google Scholar]
• Осрин Д.Последствия поздних преждевременных родов для глобального выживания детей. Международный эпидемиологический журнал. 2010. 39: 645–649. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Shapiro-Mendoza CK, Lackritz EM. Эпидемиология поздних и умеренных преждевременных родов. Semin Fetal Neonatal Med. 2012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Влияние антенатальных стероидов на созревание плода на перинатальные исходы — предварительный проект заявления. Заявление о согласии NIH в Интернете. 1994; 12: 1–24. [Google Scholar]
• Mwansa-Kambafwile J, Cousens S, Hansen T, Lawn JE.Антенатальные стероиды при преждевременных родах для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Int J Epidemiol. 2010; 39 (Приложение 1): i122–133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Робертс Д., Далзил С. Антенатальные кортикостероиды для ускорения созревания легких плода у женщин с риском преждевременных родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006; 3: CD004454. [PubMed] [Google Scholar]
• Althabe F, Belizan JM, Mazzoni A, Berrueta M, Hemingway-Foday J, KosoThomas M, McClure E, Chomba E, Garces A, Goudar S.и др. Исследование антенатальных кортикостероидов при преждевременных родах для увеличения неонатальной выживаемости в развивающихся странах: протокол исследования. Reprod Health. 2012; 9:22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Де Паоли А.Г., Морли С., Дэвис П.Г. Назальный CPAP для новорожденных: что мы знаем в 2003 году? Архив болезней детства Фетальное и неонатальное издание. 2003; 88: F168–172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Sola A, Saldeno YP, Favareto V. Клиническая практика оксигенации новорожденных: где мы потерпели неудачу? Что мы можем сделать? Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации.2008. С. S28–34. [PubMed]
• Symington A, Pinelli J. Уход за развитием для содействия развитию и предотвращения заболеваемости у недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2003. с. CD001814. [PubMed]
• Lawn JE, Yakoob MY, Haws RA, Soomro T, Darmstadt GL, Bhutta ZA. 3,2 миллиона мертворожденных: эпидемиология и обзор данных. BMC Беременность и роды. 2009; 9 (Приложение 1): S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Mwaniki MK, Atieno M, Lawn JE, Newton CR.Отдаленные исходы нервного развития после внутриутробных и неонатальных инсультов: систематический обзор. Ланцет. 2012; 379: 445–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Гилберт С., Рахи Дж., Экштейн М., О’Салливан Дж., Фостер А. Ретинопатия недоношенных в странах со средним уровнем дохода. Ланцет. 1997; 350: 12–14. [PubMed] [Google Scholar]
• Гилберт С. Ретинопатия недоношенных: глобальная перспектива эпидемий, популяция детей из группы риска и последствия для контроля. Early Hum Dev.2008. 84: 77–82. [PubMed] [Google Scholar]
• PMNCH. Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем, здоровьем матери, новорожденного и ребенка (RMNCH) Женева, Швейцария: Партнерство по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка; 2011. [Google Scholar]
• ВОЗ. Учебный курс по основам ухода за новорожденными. > Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2010. [Google Scholar]
• McCall EM, Alderdice FA, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S. Вмешательства для предотвращения переохлаждения при рождении у недоношенных детей и / или новорожденных с низкой массой тела.Кокрановская база данных Syst Rev. 2005. стр. CD004210. [PubMed]
• Кто. Тепловая защита новорожденного: Практическое руководство. Женева: ВОЗ. 1997.
• Пенни-МакГилливрей Т. Первая ванна новорожденного: когда? J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1996. 25: 481–487. [PubMed] [Google Scholar]
• Думан Н., Уткутан С., Кумрал А., Короглу Т.Ф., Озкан Х. Кожное обертывание полиэтиленом ускоряет восстановление после гипотермии у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Pediatr Int. 2006; 48: 29–32. [PubMed] [Google Scholar]
• Грир FR.Кормление недоношенного ребенка в ХХ веке. Журнал питания. 2001; 131: 426С – 430С. [PubMed] [Google Scholar]
• Бхутта З.А., Ахмед Т., Блэк Р.Э., Казенс С., Дьюи К., Джуглиани Э., Хайдер Б.А., Кирквуд Б., Моррис С.С., Сачдев Х.П., Шекар М. Что работает? Вмешательства для материнского и детского недоедания и выживания. Ланцет. 2008; 371: 417–440. [PubMed] [Google Scholar]
• Эдмонд К.М., Зандо К., Куигли Массачусетс, Менга-Этего С., Овусу-Агьеи С., Кирквуд Б.Р. Отсроченное начало грудного вскармливания увеличивает риск неонатальной смертности.Педиатрия. 2006; 117: e380 – e386. [PubMed] [Google Scholar]
• Mullany LC, Katz J, Li YM, Khatry SK, LeClerq SC, Darmstadt GL, Tielsch JM. Характер грудного вскармливания, время до начала и риск смертности новорожденных в южном Непале. Журнал питания. 2008; 138: 599–603. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Каллен Дж., Пинелли Дж. Обзор литературы, посвященной изучению преимуществ и проблем, частоты и продолжительности, а также препятствий для грудного вскармливания недоношенных детей.Adv Neonatal Care. 2005; 5: 72–88. викторина 89-92. [PubMed] [Google Scholar]
• Эдмонд К.М., Кирквуд Б.Р., Аменга-Этего С., Овусу-Агьеи С., Херт Л.С. Влияние методов раннего вскармливания на неонатальную смертность от инфекций: исследование причинно-следственных связей с данными наблюдений в сельских районах Ганы. Am J Clin Nutr. 2007. 86: 1126–1131. [PubMed] [Google Scholar]
• Hurst NM. 3 принципа грудного вскармливания недоношенного ребенка. J Perinat Neonatal Nurs. 2007. 21: 234–239. викторина 240-231. [PubMed] [Google Scholar]
• ВОЗ.Рекомендации по оптимальному вскармливанию младенцев с низкой массой тела при рождении в странах с низким и средним уровнем доходов. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
• Lawn JE, McCarthy BJ, Ross SR. Здоровый новорожденный: справочное руководство для руководителей программ. CDC и CARE, Атланта, Джорджия; 2001. [Google Scholar]
• ВОЗ, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, Группа Всемирного банка. Решение проблем новорожденных: руководство для врачей, медсестер и акушерок. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2003. [Google Scholar]
• ВОЗ.Рекомендации по ведению общих детских состояний: данные о техническом обновлении рекомендаций в бумажном справочнике. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2012. [Google Scholar]
• Blencowe H, Cousens S, Mullany LC, Lee AC, Kerber K, Wall S, Darmstadt GL, Lawn JE. Практика чистых родов и послеродового ухода для снижения неонатальной смертности от сепсиса и столбняка: систематический обзор и оценка эффекта смертности методом Дельфи. BMC Public Health. 2011; 11 (Приложение 3): S11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Сьюард Н., Осрин Д., Ли Л., Костелло А., Пулкки-Браннстрем А. М., Хаувелинг Т. А., Моррисон Дж., Наир Н., Трипати П., Азад К.и др. Связь между использованием комплектов для чистых родов, практиками чистых родов и выживаемостью новорожденных: объединенный анализ данных из трех центров в Южной Азии. PLoS медицина. 2012; 9: e1001180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Prost A, Colbourn T, Seward N, Azad K, Coomarasamy A, Copas A, Houweling TA, Fottrell E, Kuddus A, Lewycka S. и др. Женские группы, практикующие совместное обучение и действия по улучшению здоровья матерей и новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: систематический обзор и метаанализ.Ланцет. 2013; 381: 1736–1746. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Arifeen SE, Mullany LC, Shah R, Mannan I, Rahman SM, Talukder MR, Begum N, Al-Kabir A, Darmstadt GL, Santosham M. et al. влияние чистки пуповины хлоргексидином на неонатальную смертность в сельских районах Бангладеш: кластерное рандомизированное исследование на уровне общины. Ланцет. 2012; 379: 1022–1028. [PubMed] [Google Scholar]
• Soofi S, Cousens S, Imdad A, Bhutto N, Ali N., Bhutta ZA. Местное нанесение хлоргексидина на пуповину новорожденных для профилактики омфалита и неонатальной смертности в сельском районе Пакистана: кластерное рандомизированное исследование на уровне общины.Ланцет. 2012; 379: 1029–1036. [PubMed] [Google Scholar]
• Tielsch JM, Darmstadt GL, Mullany LC, Khatry SK, Katz J, LeClerq SC, Shrestha S, Adhikari R. Влияние очистки кожи новорожденных с помощью хлоргексидина на неонатальную смертность в южном Непале: сообщество кластерное рандомизированное исследование. Педиатрия. 2007; 119: e330–340. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Soll RF, Edwards WH. Смягчающая мазь для предотвращения инфицирования недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров.2000. с. CD001150. [PubMed]
• Darmstadt GL, Badrawi N, Law PA, Ahmed S, Bashir M, Iskander I, Al Said D, El Kholy A, Husein MH, Alam A. et al. Масло семян подсолнечника, применяемое обычно, предотвращает инвазивные бактериальные инфекции в недоношенные дети в Египте: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23: 719–725. 719-725. [PubMed] [Google Scholar]
• Darmstadt GL, Saha SK, Ahmed AS, Choi Y, Chowdhury MA, Islam M, Law PA, Ahmed S. Влияние местного смягчающего лечения недоношенных новорожденных в Бангладеш на вторжение патогенов в кровоток .Pediatr Res. 2007. 61: 588–593. [PubMed] [Google Scholar]
• Даффи Дж. Л., Фергюсон Р. М., Дармштадт Г.Л. Возможности для улучшения, адаптации и внедрения смягчающей терапии и улучшенных практик ухода за кожей новорожденных в Африке. J Trop Pediatr. 2011. [PubMed]
• Макдональд С.Дж., Миддлтон П. Влияние времени пережатия пуповины доношенных детей на исходы для матери и новорожденного. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2008. с. CD004074. [PubMed]
• Ледук Д., Сеникас В., Лалонд А.Б., Баллерман С., Бирингер А., Делани М., Дуперрон Л., Жирар И., Джонс Д., Ли Л.С.и др. Активное ведение третьего периода родов: профилактика и лечение послеродового кровотечения. Журнал акушерства и гинекологии Канады: JOGC = Journal d’obstetrique et gynecologie du Canada: JOGC. 2009; 31: 980–993. [PubMed] [Google Scholar]
• Wall SN, Lee AC, Niermeyer S, English M, Keenan WJ, Carlo W., Bhutta ZA, Bang A, Narayanan I, Ariawan I, Lawn JE. Реанимация новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: что, кто и как преодолевать трудности для расширения масштабов? Int J Gynaecol Obstet.2009; 107 (Приложение 1): S47–62. С63-44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Saugstad OD, Ramji S, Vento M. Кислород для реанимации новорожденных: сколько достаточно? Педиатрия. 2006. 118: 789–792. [PubMed] [Google Scholar]
• Ли AC, Cousens S, Wall SN, Niermeyer S, Darmstadt GL, Carlo WA, Keenan WJ, Bhutta ZA, Gill C, Lawn JE. Реанимация новорожденных и немедленная оценка новорожденных и стимуляция для предотвращения неонатальной смертности: систематический обзор, метаанализ и оценка эффекта смертности методом Дельфи.BMC Public Health. 2011; 11 (Приложение 3): S12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• ВОЗ. Базовая реанимация новорожденных: практическое руководство. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1997. [Google Scholar]
• Каттвинкель Дж., Перлман Дж. М., Азиз К., Колби К., Фэйрчайлд К., Галлахер Дж., Хазински М. Ф., Халамек Л. П., Кумар П., Литтл Г. и др. Реанимация новорожденных: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2010 г. Сердечно-легочная реанимация и неотложная сердечно-сосудистая помощь. Педиатрия. 2010; 126: e1400–1413.[PubMed] [Google Scholar]
• Сингхал Н., Локьер Дж., Фидлер Х., Кинан В., Литтл Дж., Бухер С., Кадир М., Нирмейер С. Помощь младенцам дышать: разработка глобальной программы реанимации новорожденных и образовательная оценка. Реанимация. 2012; 83: 90–96. [PubMed] [Google Scholar]
• Карло В.А., Гоудар С.С., Джехан И., Чомба Е., Тшефу А., Гарсес А., Парида С., Алтабе Ф., МакКлюр Е.М., Дерман Р.Дж. и др. Обучение уходу за новорожденными и перинатальная смертность в развивающихся странах. N Engl J Med. 2010; 362: 614–623.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Карло В.А., Гоудар С.С., Джехан И., Чомба Э., Тшефу А., Гарсес А., Парида С., Алтабе Ф., МакКлюр Е.М., Дерман Р.Дж. и др. Высокий уровень смертности среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении в развивающихся странах, несмотря на обучение. Педиатрия. 2010; 126: e1072–1080. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Charpak N, Ruiz JG, Zupan J, Cattaneo A, Figueroa Z, Tessier R, Cristo M, Anderson G, Ludington S, Mendoza S. и др. Kangaroo Mother Care : 25 лет спустя.Acta Paediatr. 2005; 94: 514–522. [PubMed] [Google Scholar]
• Рей Э., Мартинес Х. Medicina Fetal. Богота, Колумбия: Национальный университет, Курсод; 1983. Manejio racional del Nino Prematuro. [Google Scholar]
• Lawn JE, Mwansa-Kambafwile J, Horta BL, Barros FC, Cousens S. «Уход за матерью-кенгуру» для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Внутренний журнал эпидемиологии. 2010. С. i1 – i10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Конде-Агудело А., Белизан Дж. М., Диас-Росселло Дж.Мать-кенгуру заботится о снижении заболеваемости и смертности младенцев с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011; 3: CD002771. [PubMed] [Google Scholar]
• Лима Дж., Кинтеро-Ромеро С., Каттанео А. Осуществимость, приемлемость и стоимость ухода за матерями-кенгуру в Ресифи, Бразилия. Ann Trop Paediatr. 2000; 20: 22–26. [PubMed] [Google Scholar]
• Кто. Уход за матерью кенгуру: практическое руководство. Женева: ВОЗ; 2003. [Google Scholar]
• ВОЗ. Справочник ИВБДВ: комплексное ведение детских болезней.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2005. [Google Scholar]
• ВОЗ. Карманный справочник по стационарной помощи детям: Руководство по ведению общих заболеваний с ограниченными ресурсами. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2007. [Google Scholar]
• Группа изучения клинических признаков у младенцев. Клинические признаки, предсказывающие тяжелое заболевание у детей в возрасте до 2 месяцев: многоцентровое исследование. Ланцет. 2008; 371: 135–142. [PubMed] [Google Scholar]
• Герцог Т., Субхи Р., Пил Д., Фрей Б.Пульсоксиметрия: технология снижения детской смертности в развивающихся странах. Летопись тропической педиатрии. 2009. 29: 165–175. [PubMed] [Google Scholar]
• Санкар М.Дж., Санкар Дж., Агарвал Р., Пол В.К., Деорари А.К. Протокол поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях новорожденным. Индийский журнал педиатрии. 2008. 75: 471–478. [PubMed] [Google Scholar]
• Финер Н.Н., Карло В.А., Уолш М.К., Рич В., Ганц М.Г., Лапток А.Р., Йодер Б.А., Фаикс Р.Г., Дас А., Пул В.К. и др. Сравнение раннего CPAP с сурфактантом у крайне недоношенных детей.N Engl J Med. 2010; 362: 1970–1979. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Gittermann MK, Fusch C, Gittermann AR, Regazzoni BM, Moessinger AC. Раннее назальное лечение с постоянным положительным давлением в дыхательных путях снижает потребность в интубации у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Eur J Pediatr. 1997; 156: 384–388. [PubMed] [Google Scholar]
• Морли С.Дж., Дэвис П.Г., Дойл Л.В., Брион Л.П., Хаскоет Дж. М., Карлин Дж. Б. Назальный CPAP или интубация при рождении для очень недоношенных детей. N Engl J Med. 2008; 358: 700–708.[PubMed] [Google Scholar]
• Пипер С.Х., Смит Дж., Мари Д., Поль ФК. Имеет ли значение нСИПАП для крайне недоношенных детей, не имеющих доступа к неонатальной интенсивной терапии? J Trop Pediatr. 2003. 49: 148–152. [PubMed] [Google Scholar]
• Brown J, Machen H, Kawaza K, Mwanza Z, Iniguez S, Lang H, Gest A, Kennedy N, Miros R, Richards-Kortum R. -cost bubble система постоянного положительного давления в дыхательных путях для условий с ограниченными ресурсами: техническая оценка и предварительные отчеты PLoS One. 2013; 8: e53622.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Kawaza K, Machen H, Brown J, Mwanza Z, Iniguez S, Gest A, Smith O, Oden M, Richards-Kortum R, Molyneux E. Эффективность низкой -cost bubble система CPAP в лечении респираторной дистресс-синдрома в неонатальном отделении в Малави. 2013. (отправлено) [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Rice 360 ​​° приносит пузырьковый CPAP, чтобы помочь младенцам с респираторными заболеваниями в Африке. http://bioengineering.rice.edu/Content.aspx?id = 2147483870
• Сегре Дж. Анализ продукта для CPAP.Отчет в Фонд Билла и Мелинды Гейтс. 2012.
• ВОЗ. Списки основных лекарственных средств ВОЗ для детей — 3-е издание. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
• Видьясагар Д., Велафи С., Бхат В.Б. Заместительная сурфактантная терапия в развивающихся странах. Неонатология. 2011; 99: 355–366. [PubMed] [Google Scholar]
• Бхутта З., Якуб М., Салам Р., Ласси З. Глобальный обзор мероприятий, связанных со здоровьем матери, новорожденного и ребенка (ЗМНД): что работает и что можно расширить? Пакистан: Университет Ага Хана; 2011 г.[Google Scholar]
• Unicef. Состояние детей в мире, 2012 г. Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2012. [Google Scholar]
• Ласси З.С., Хайдер Б.А., Бхутта З.А. Пакеты мероприятий на уровне сообществ для снижения материнской и неонатальной заболеваемости и смертности и улучшения неонатальных исходов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2010; 11 [PubMed] [Google Scholar]
• Манандхар Д.С., Осрин Д., Шреста Б.П., Меско Н., Моррисон Дж., Тумбахангпхе К.М., Таманг С., Тапа С., Шреста Д., Тапа Б. и др.Влияние совместного вмешательства с женскими группами на исходы родов в Непале: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 364: 970–979. [PubMed] [Google Scholar]
• ВОЗ, ЮНИСЕФ, USAID, Children St. Совместное заявление ВОЗ и ЮНИСЕФ о посещениях на дому новорожденных: стратегия повышения выживаемости. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009. [Google Scholar]
• Комиссия по информации и подотчетности. Выполняя обещания, измеряя результаты: Комиссия по информации и подотчетности в отношении здоровья женщин и детей.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
• Обратный отсчет до 2015 года: ответственность за выживание матерей, новорожденных и детей. Обновленная информация о прогрессе в приоритетных странах. http://www.countdown2015mnch.org/
• Марчант Т., Ярибу Дж., Пенфолд С., Таннер М., Армстронг Шелленберг Дж. Измерение длины стопы новорожденного для выявления маленьких детей, нуждающихся в дополнительной помощи: поперечное исследование на базе больниц с участием местного населения продолжение в Танзании. BMC Public Health. 2010; 10: 624. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Баррос А., Бертольди Дж., Брайс Дж., Бурма Т., Виктора К.Описательная статья о масштабах и моделях социально-экономического неравенства в странах обратного отсчета до 2015 года. Ланцет. 2012. в печати.
• Victora CG, Rubens CE. Глобальный отчет о преждевременных родах и мертворождении (4 из 7): проведение вмешательств. BMC Беременность и роды. 2010. с. S4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Баррос А.Дж., Ронсманс К., Аксельсон Х., Лоайза Э., Бертольди А.Д., Франка Г.В., Брайс Дж., Бурма Дж. Т., Виктора К. Г.. Справедливость в мероприятиях по охране здоровья матерей, новорожденных и детей в «Обратном отсчете до 2015 года»: ретроспективный обзор данных опросов, проведенных в 54 странах.Ланцет. 2012; 379: 1225–1233. [PubMed] [Google Scholar]
• Паттинсон Р., Кербер К., Вайсва П., Дэй LT, Масселл Ф., Асируддин С.К., Бленкоу Х., Лоун Дж. Э. Аудит перинатальной смертности: подсчет, подотчетность и преодоление трудностей при расширении масштабов в странах с низким и средним уровнем дохода. Int J Gynaecol Obstet. 2009. С. S113–121. С121-112. [PubMed]
• Knobel RB, Vohra S, Lehmann CU. Профилактика потери тепла в родильном зале для недоношенных детей: национальное обследование отделений интенсивной терапии новорожденных.Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2005; 25: 514–518. [PubMed] [Google Scholar]
• Как помочь младенцам дышать. http://www.helpingbabiesbreathe.org/guides.html
• Комиссия ООН по жизненно важным товарам для женщин и детей. http://everywomaneverychild.org/resources/un-commission-on-life-saving-commodities
• Nyqvist KH, Anderson GC, Bergman N, Cattaneo A, Charpak N, Davanzo R, Ewald U, Ludington-Hoe S, Mendoza С, Паллас-Аллонсо К.и др. Состояние техники и рекомендации. Уход за матерью кенгуру: применение в высокотехнологичной среде. Acta paediatrica. 2010; 99: 812–819. [PubMed] [Google Scholar]
• Blencowe H, Kerac M, Molyneux E. Безопасность, эффективность и препятствия для последующего наблюдения с использованием политики «ранней выписки» по уходу за кенгуру в условиях нехватки ресурсов. J Trop Pediatr. 2009; 55: 244–248. [PubMed] [Google Scholar]
• Nguah SB, Wobil PN, Obeng R, Yakubu A, Kerber KJ, Lawn JE, Plange-Rhule G. Восприятие и практика ухода за матерью-кенгуру после выписки из больницы в Кумаси, Гана: продольный анализ изучение.BMC при беременности и родах. 2011; 11: 99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Bergh AM, Rogers-Bloch Q, Pratomo H, Uhudiyah U, Poernomo Sigit Sidi I, Rustina Y, Suradi R, Gipson R. в 10 больницах Индонезии. Журнал тропической педиатрии. 2012. [PubMed]
• Honeyfield ME. Практикующие неонатальные медсестры: прошлое, настоящее и будущее. Достижения в неонатальной помощи: официальный журнал Национальной ассоциации неонатальных медсестер.2009. 9: 125–128. [PubMed] [Google Scholar]
• Книппенберг Р., Лаун Дж. Э., Дармштадт Г.Л., Бегкойян Г., Фогстад ​​Н., Валелигн Н., Пол В.К. Систематическое расширение неонатальной помощи в странах. Ланцет. 2005; 365: 1087–1098. [PubMed] [Google Scholar]
• Опондо С., Нтобури С., Вагай Дж., Вафула Дж., Васунна А., Вэр Ф, Вамаэ А., Мигиро С., Ириму Дж., Инглиш М. Готовы ли больницы к поддержке выживания новорожденных? — Оценка восьми больниц первого уровня в Кении. Trop Med Int Health. 2009. 14: 1165–1172.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Робертсон А., Малан А., Гринфилд Д., Машао Л., Рода Н., Гога А., Кербер К., Лоун Дж. Карты ухода за новорожденными: ведение больных и маленьких новорожденных в больнице . Кейптаун, Южная Африка: Спасите детей, Правительство провинции Лимпопо и ЮНИСЕФ; 2010. [Google Scholar]
• Neogi SB, Malhotra S, Zodpey S, Mohan P. Оценка отделений специального ухода за новорожденными в Индии. J Health Popul Nutr. 2011; 29: 500–509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Sen A, Mahalanabis D, Singh AK, Som TK, Bandyopadhyay S, Roy S.Помощники по уходу за новорожденными: инновационный подход к уходу за больными новорожденными в районном отделении особой помощи. Журнал здоровья, народонаселения и питания. 2007; 25: 495–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lawn JE, Rudan I, Rubens C. Четыре миллиона случаев смерти новорожденных: основывается ли глобальная программа исследований на фактах? Early Hum Dev. 2008. 84: 809–814. [PubMed] [Google Scholar]
• Мартинес Дж., Пол В.К., Бхутта З.А., Коблински М., Соукат А., Уокер Н., Бахл Р., Фогстад ​​Х., Костелло А. Выживание новорожденных: призыв к действию.Ланцет. 2005; 365: 1189–1197. [PubMed] [Google Scholar]
• Джордж А., Янг М., Банг А., Чан К.Й., Рудан И., Виктора К.Г., Чопра М., Рубенс К. Определение приоритетов исследований внедрения для сокращения преждевременных родов и мертворождений на уровне сообщества. PLoS медицина. 2011; 8: e1000380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Powerfree Education Technology. http://www.pet.org.za/
• Lawn JE, Kinney MV, Black RE, Pitt C, Cousens S, Kerber K, Corbett E, Moran AC, Morrissey CS, Oestergaard MZ.Выживание новорожденных: многострановой анализ десятилетия перемен. План политики здравоохранения. 2012. С. iii6–28. [PubMed]
• Lawn JE, Davidge R, Paul V, Von Xylander S, De Graft Johnson J, Costello A, Kinney M, Segre J, Molyneux E. In: Born Too Soon: Глобальный доклад о действиях в отношении преждевременных родов. Хаусон С.П., Кинни М.В., Лоун Дж. Э., редактор. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2012. Уход за недоношенным ребенком. [Google Scholar]
• Cousens S, Blencowe H, Stanton C, Chou D, Ahmed S, Steinhardt L, Creanga AA, Tuncalp O, Balsara ZP, Gupta S.и др. Национальные, региональные и мировые оценки показателей мертворождаемости в 2009 году с тенденциями с 1995 года: систематический анализ. Ланцет. 2011; 377: 1319–1330. [PubMed] [Google Scholar]
• Кинни М.В., Кербер К.Дж., Блэк Р.Э., Коэн Б., Нкрума Ф., Кувадия Х., Нампала П.М., Лоун Д.Е., Аксельсон Х., Берг А.М. и др. Матери, новорожденные и дети в Африке к югу от Сахары: где и почему они умирают? PLoS Med. 2010; 7: e1000294. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• UNICEF. Состояние детей в мире.Нью-Йорк, Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2012. [Google Scholar]
• LiST: Инструмент спасения жизней. Инструмент, основанный на фактических данных, для оценки воздействия вмешательства. http://www.jhsph.edu/dept/ih/IIP/list/index.html
• Smith GF, Vidyasagar D, Smith PN. Исторический обзор и последние достижения в неонатальной и перинатальной медицине. Чикаго: Отдел питания Мид Джонсон; 1983. [Google Scholar]
• NIH. Неонатальная интенсивная терапия: история передового опыта. Бетесда, Мэриленд, США: Национальный институт здоровья; 1985 г.[Google Scholar]
• Baker JP. Инкубатор и медицинское открытие недоношенного ребенка. Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2000. 20: 321–328. [PubMed] [Google Scholar]
• Wegman ME. Младенческая смертность в 20 веке: резкий, но неравномерный прогресс. Журнал питания. 2001; 131: 401S – 408S. [PubMed] [Google Scholar]
• Philip AG. Эволюция неонатологии. Педиатрические исследования. 2005. 58: 799–815. [PubMed] [Google Scholar]
• Джемисон Д.Т., Шахид-Саллес С.А., Джемисон Дж., Лоун Дж., Зупан Дж.«Включение случаев смерти в период рождения ребенка в оценки глобального бремени болезни». Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2006. [Google Scholar]
• Lissauer T, Fanaroff AA. Неонатология вкратце Краткий обзор. Оксфорд: Уайли-Блэквелл; 2006. [Google Scholar]
• National Vital Statistics Reports. http://www.cdc.gov/nchs/products/nvsr. htm # vol60
• Управление национальной статистики имеет лицензию Open Government License v.1.0. http://www.ons.gov.uk/ons/index.html
• Партнерство по материнскому NCH. Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем, здоровьем матери, новорожденного и ребенка (RMNCH) Женева, Швейцария: PMNCH; 2011. [Google Scholar]
• Дыхание жизни. http://www.eastmeetswest.org/Page.aspx?pid = 344
• Лоун Дж., Кербер К. Возможности для новорожденных в Африке: практические данные, политика и программная поддержка ухода за новорожденными в Африке. Кейптаун: PMNCH, Спасите детей, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, ЮСАИД, ВОЗ; 2006 г.[Google Scholar]
• Lawn JE, Kinney M, Lee AC, Chopra M, Donnay F, Paul VK, Bhutta ZA, Bateman M, Darmstadt GL. Снижение смертности и инвалидности, связанных с родами: может ли система здравоохранения помочь? Int J Gynaecol Obstet. 2009. С. S123–140. С140-122. [PubMed]
• Volpe JJ. Травма головного мозга у недоношенных детей: сложная смесь деструктивных нарушений и нарушений развития. Lancet Neurol. 2009. 8: 110–124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Schanler RJ. T использование грудного молока недоношенными детьми.Pediatr Clin North Am. 2001; 48: 207–219. [PubMed] [Google Scholar]
• Спасите детей. Состояние матерей мира: выжить в первый день. Лондон, Великобритания: Международный союз «Спасите детей»; 2013. [Google Scholar]

Уход за недоношенным ребенком

Reprod Health. 2013; 10 (Дополнение 1): S5.

, ^{1, 2} , ^{3, 4, 5} , ⁶ , ⁷ , ⁸ , ⁹ , ¹⁰ , ¹¹

Joy E Lawn

¹ МАРТ, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания

² Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка

Рут Дэвидж

³ Ква-Зулу Натальный отделof Health, Питермартизбург, Южная Африка

⁴ NNASA-Ассоциация неонатальных медсестер Южной Африки, Дурбан, Южная Африка

⁵ Конгресс международных неонатальных медсестер (COINN

Винод К. Пол

⁶ for Medical Sciences, Нью-Дели, Индия

Северин фон Ксиландер

⁷ Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

Джозеф де Графт Джонсон

⁸ Спасите детей и MCHIP, Вашингтон, округ Колумбия, США

Энтони Костелло

⁹ Университетский колледж Лондона, Великобритания

Мэри В. Кинни

¹⁰ Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка

Джоэл Сегре

¹¹ Консультант Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Сиэтл, Вашингтон, США

Лиз Молинье

¹² Больница Королевы Елизаветы, Медицинский колледж, Блантайр, Малави i

¹ МАРТ, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания

² Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка

³ Kwa-Zulu Natal Dept.of Health, Питермартизбург, Южная Африка

⁴ NNASA-Ассоциация неонатальных медсестер Южной Африки, Дурбан, Южная Африка

⁵ Конгресс международных неонатальных медсестер (COINN

⁶ Всеиндийский институт медицинских наук, Нью Дели, Индия

⁷ Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

⁸ Спасите детей и MCHIP, Вашингтон, округ Колумбия, США

⁹ Университетский колледж Лондона, Великобритания

¹⁰ Спасите жизни новорожденных, спасите the Children, Кейптаун, Южная Африка

¹¹ Консультант Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Сиэтл, Вашингтон, США

¹² Больница Королевы Елизаветы, Медицинский колледж, Блантайр, Малави

Автор, отвечающий за переписку.

Приложение

Рано слишком рано

Редакторы журнала: Хосе Белизан и Пьер Бюкенс; Редакторы серии: Кристофер П. Хаусон, Мэри В. Кинни и Джой И. Лоун

Авторские права © 2013 Lawn et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1 В соответствии с политикой открытого рецензирования журнала копии отчетов рецензентов включаются в дополнительный файл 1.

GUID: E32040CE-57C0-423A-AAD3-22556CE93FB8

Аннотация

Эта статья, являющаяся частью приложения «Born Too Soon», посвящена уходу за недоношенными новорожденными.По оценкам, 15 миллионов детей рождаются недоношенными, и разрыв в выживаемости между теми, кто родился в странах с высоким и низким уровнем доходов, увеличивается, с одним миллионом случаев смерти в год из-за прямых осложнений преждевременных родов и еще около миллиона детей в тех случаях, когда преждевременные роды представляют собой риск. фактор, особенно среди тех, кто также ограничен в росте. Большинство недоношенных детей (> 80%) находятся на сроке от 32 до 37 недель беременности, и многие умирают без необходимости из-за отсутствия простого ухода. Мы описываем серию пакетов ухода, которые основаны на основной заботе о каждом новорожденном, включая поддержку немедленного и исключительного грудного вскармливания, тепловую помощь, а также гигиенический уход за шнуром и кожей.Для детей, которые не дышат при рождении, быстрая реанимация новорожденных имеет решающее значение. Дополнительный уход за маленькими младенцами, в том числе уход за матерью-кенгуру и поддержка кормления, может вдвое снизить смертность младенцев с массой тела <2000 г. Ведение новорожденных с признаками инфекции, безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для людей с респираторными осложнениями, а также уход за теми, у кого выраженная желтуха, имеют решающее значение и особенно зависят от компетентного ухода. Отделения интенсивной терапии новорожденных в странах с высоким уровнем дохода снижают интенсивность лечения, например, все чаще используют постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), и это делает комплексную помощь при недоношенных новорожденных более переносимой.Для систем здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода, где растет рождаемость в медицинских учреждениях, районные больницы являются ключевым рубежом для улучшения акушерской и неонатальной помощи, а некоторые крупномасштабные программы теперь включают особые стратегии ухода за новорожденными. Тем не менее, около 50 миллионов родов по-прежнему происходят вне медицинских учреждений, поэтому посещения на дому матерей и новорожденных, а также женские группы имеют решающее значение для охвата этих семей, часто самых бедных. Основная задача заключается в улучшении данных программного отслеживания для обеспечения охвата и качества, а также измерения выживаемости без инвалидности.Сила голоса родителей играет важную роль в привлечении внимания к недоношенным новорожденным в странах с высоким уровнем доходов, но все еще отсутствует в наиболее пострадавших странах.

Декларация

Эта статья является частью дополнения, совместно финансируемого программой «Спасите детей, спасая жизни новорожденных» за счет гранта Фонда Билла и Мелинды Гейтс и Фонда Марша Даймс, и опубликовано в сотрудничестве с Партнерством по охране здоровья матерей, новорожденных и детей. Здоровье и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).Оригинальная статья была опубликована в формате PDF в отчете ВОЗ «Рожденные слишком скоро: глобальный отчет о действиях в отношении преждевременных родов» (ISBN 978 92 4 150343 30), в котором участвовали более 50 организаций. Статья была переформатирована для публикации в журнале и прошла рецензирование в соответствии со стандартным процессом Reproductive Health для добавок и может иметь некоторые отличия в содержании по сравнению с исходным отчетом. Эта совместная публикация делает статью доступной для сообщества в полнотекстовом формате.

Выживание недоношенных детей и уход за ними во всем мире

Ежегодно 15 миллионов детей рождаются недоношенными, и их шансы на выживание сильно различаются во всем мире [1]. Для 1,2 миллиона младенцев, родившихся в странах с высоким уровнем доходов, усложнение неонатальной интенсивной терапии за последнюю четверть 20 века изменило шансы на выживание при более низком гестационном возрасте. В странах со средним уровнем дохода и с формирующейся рыночной экономикой ежегодно рождается около 3,8 миллиона недоношенных детей, и хотя в некоторых странах, таких как Турция и Шри-Ланка, смертность недоношенных детей сократилась вдвое в течение десятилетия, другие страны добились минимального прогресса [2].На Южную Азию и Африку к югу от Сахары приходится почти две трети всех недоношенных детей в мире и более трех четвертей случаев смерти новорожденных в мире из-за осложнений, связанных с преждевременными родами [1]. Во всем мире почти половина недоношенных детей рождается дома, и даже тем, кто родился в медицинских учреждениях, часто не оказывается необходимого ухода за новорожденными.

Эта статья — пятая в приложении, озаглавленном «Born Too Soon». В предыдущих статьях этой серии были очерчены политический контекст [3], эпидемиология [4] и вмешательства до концепции [5] и во время беременности [6].В этой статье мы сосредоточимся на уходе за недоношенными новорожденными.

Мы применяем простое определение ВОЗ для всех детей, рожденных на сроке менее 37 недель, отмечая, что это включает как инициированные поставщиком, так и спонтанные преждевременные роды, а также множество различных причин [4]. Большинство недоношенных детей (> 80%) рождаются на сроке от 32 до 37 недель гестации (умеренные / поздние недоношенные), и многие умирают без необходимости из-за отсутствия простой, необходимой помощи, такой как тепло и поддержка при кормлении (рисунок). Около 10% недоношенных детей рождаются на сроках от 28 до 32 недель беременности, и в странах с низким уровнем дохода более половины из них умрут, но многих можно спасти с помощью подходящего ухода, не включая интенсивную терапию, такую ​​как вентиляция (рисунок).Детям, родившимся до 28 недель беременности, потребуется интенсивная терапия, чтобы спасти большинство из них, но важно понимать, что это меньшинство — около 5% недоношенных детей. Тем не менее, во многих странах семьи и медицинские работники по-прежнему считают смерть любого недоношенного ребенка неизбежной.

135 миллионов новорожденных и 15 миллионов недоношенных детей — потребности системы здравоохранения и результаты человеческого капитала в 2010 г. . Источник: отчет Born Too Soon, глава 5 [113].Анализ с использованием данных Blencowe et al., 2012 [1]; Cousens et al., 2011 [114]; Лю и др., 2012 [8].

Напротив, в странах с высоким доходом неонатальная выживаемость распространяется как на более низкие, так и на более низкие крайние сроки гестации. В 1990 году выжило несколько детей в возрасте до 25 недель; тем не менее, к 2010 году 95% недоношенных детей в возрасте до 28 недель выжили, и более половины детей, рожденных до 25 недель беременности, выжили, хотя последние имеют более высокий риск обесценения [7].

За последние несколько десятилетий разрыв в выживаемости детей, рожденных в странах с высоким уровнем доходов, и детей, рожденных в беднейших странах, резко увеличился, хотя темпы прироста выживаемости в странах с высоким уровнем доходов замедлились, достигнув пределов преждевременной беременности.Например, в Северной Америке по-прежнему наблюдается среднегодовое снижение смертности от недоношенных детей более чем на 5% в год, а в Африке в среднем показатели смертности среди недоношенных детей улучшаются всего на 1% в год (рисунок). В странах с самым высоким риском смерти и наиболее вероятными случаями смерти, которые необходимо предотвратить, все еще наблюдается наименьший прогресс. История неонатальной помощи в странах с высоким уровнем дохода показывает, что значительное снижение смертности произошло до того, как была создана неонатальная интенсивная терапия.Тем не менее, риск неонатальной смерти из-за осложнений преждевременных родов примерно в двенадцать раз выше для африканского ребенка, чем для европейского ребенка [8] (рисунок).

Увеличение разрыва в выживаемости недоношенных детей во всем мире: региональные различия в преждевременных родах как прямой причине неонатальной смертности показывают изменения в период с 2000 по 2010 год . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Данные Справочной группы по эпидемиологии здоровья детей и оценки причин смерти новорожденных Всемирной организацией здравоохранения (Liu et al.2012) [8].

Важной, но недостаточно признанной проблемой для всех стран является проблема инвалидности выживших после преждевременных родов [1,9]. В первые дни интенсивной терапии новорожденных среди выживших были обычным делом инвалидность, от некоторой неспособности к обучению в школе до тяжелого церебрального паралича. Результаты обесценения ложатся тяжелым бременем на семьи и систему здравоохранения. Действительно, в недавнем отчете подсчитано, что средний ребенок, родившийся на сроке от 28 до 31 недели в Соединенных Штатах, стоит 95 000 долларов за медицинское обслуживание только в первый год [10].Со временем картина нарушений в результате преждевременных родов в странах с высоким уровнем дохода изменилась. Акцент в интенсивной терапии сместился на крайне недоношенных детей (менее 28 недель) или «микродоношенных», поскольку эта меньшая подгруппа младенцев имеет повышенный риск и тяжесть нарушений [7,11]. В связи с расширением масштабов интенсивной терапии новорожденных особое значение приобретает последующее наблюдение и поддержка семьи.

Последние данные показывают, что даже поздние и умеренные преждевременные роды (LAMP, или срок беременности от 32 до <37 недель) также связаны со значительными побочными эффектами, в том числе со школьным обучением, что вызывает растущие споры относительно предотвратимых причин умеренных преждевременных родов, таких как частое кесарево сечение. рождаемость [12,13].Это долгосрочное воздействие на общество и систему здравоохранения, а также дополнительные доказательства связи с неинфекционными заболеваниями в более зрелом возрасте [3] подчеркивают, что важность решения проблемы преждевременных родов выходит за рамки только выживания.

За последние четыре десятилетия, когда в странах с высоким уровнем доходов все больше внимания уделяется научно обоснованной помощи недоношенным детям, риск долгосрочных нарушений снижается. Неонатальная интенсивная терапия также стала менее вмешивающейся, и, следовательно, некоторые аспекты также потенциально более осуществимы для адаптации к условиям с низким уровнем дохода.Заметно улучшилось качество интенсивной терапии недоношенных детей.

Широкое распространение дородовых кортикостероидов в странах с высоким и некоторыми средними доходами для матерей при сроке гестации 32 недели или менее, после многочисленных РКИ и консенсусного заявления Национального института здравоохранения [14], что снижает вероятность развития респираторных заболеваний у младенцев. дистресс-синдром (RDS) или менее тяжелый RDS [15-17]. Все испытания проводились в условиях, где доступна интенсивная или специальная помощь недоношенным детям.Хотя эффект имеет биологическое правдоподобие, величина эффекта в странах с низким уровнем дохода без интенсивной терапии остается неопределенной, хотя метаанализ исследований в странах со средним уровнем дохода показал больший эффект, чем в странах с высоким уровнем дохода. Спонсируемое NIH исследование в странах с низким и средним уровнем доходов продолжается.

Переход к менее интенсивному давлению на аппарате ИВЛ и более широкое использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), который в настоящее время часто является предпочтительным методом респираторной поддержки [18].

Подробные протоколы качества медицинской помощи и «вспомогательные средства» почти для каждого аспекта помощи повысили качество, а также перенесли большую часть заботы на квалифицированных неонатальных медсестер, особенно в отношении профилактики инфекций, поддержки кормления, использования внутривенных жидкостей и безопасное использование кислорода с тщательным отслеживанием уровней насыщения кислородом и последующими услугами [19].

Сознательное внимание к уходу за ребенком, уменьшению боли и чрезмерной стимуляции, а также к уходу, ориентированному на семью, включая семейные комнаты, связанные с отделениями для новорожденных, и расширение доступа родителей к своим младенцам в отделениях неонатальной помощи [20].

В странах с низким и средним уровнем дохода сопоставимые данные об отдаленных исходах после преждевременных родов ограничены [21,22]. Однако небольшие исследования предполагают высокий риск умеренного или тяжелого нарушения развития нервной системы и острую необходимость в повышении осведомленности, данных и помощи.50 лет назад ретинопатия недоношенных вызвала эпидемию слепоты среди недоношенных детей в Европе и Северной Америке, особенно после чрезмерного или неконтролируемого потребления кислорода. Данные из Латинской Америки показывают рост показателей ретинопатии недоношенных [23,24], и вполне вероятно, что в регионах без данных, таких как Юго-Восточная Азия, также наблюдается рост, что воссоздает проблему, которую можно избежать. По мере того, как неонатальная помощь совершенствуется, а сложность возрастает, мониторинг качества помощи и отслеживание исходов нарушений имеют решающее значение и не должны рассматриваться как дополнительная опция в условиях ограниченных ресурсов.Срочно необходимо уделить внимание разработке стандартных, более простых показателей таких нарушений, интеграции этих показателей в другие системы измерения и оказанию поддержки таким младенцам и их семьям [21].

Приоритетные пакеты и вмешательства, основанные на фактических данных

Все новорожденные уязвимы с учетом этого рождения и следующих нескольких дней с самым высоким концентрированным риском смерти за все время жизни человека. Каждому ребенку необходим основной уход за новорожденным, в идеале, когда его матери обеспечивают тепло, кормят грудью и обеспечивают чистую окружающую среду.Недоношенные дети особенно уязвимы к температурной нестабильности, трудностям с кормлением, низкому уровню сахара в крови, инфекциям и затрудненному дыханию (таблица). Существуют также осложнения, которые особенно характерны для недоношенных детей (рисунок).

Таблица 1

Жизненно важный и дополнительный уход за новорожденными.

Риск для всех младенцев, особенно для недоношенных	Основная помощь для всех младенцев	Дополнительная помощь для недоношенных детей
Гипотермия = низкая температура тела (повышенный риск инфекций, смертности и для недоношенных детей (повышенный риск РДС)	Термический уход Сушка, согревание, прикосновение к коже и отложенное купание	Дополнительный тепловой уход Уход за матерью-кенгуру, детские шапочки, одеяла, потолочные обогреватели, инкубаторы
Инфекции пуповины и кожи, неонатальный сепсис	Гигиенический уход за пуповиной и кожей при родах и домашний уход Мытье рук и другая гигиена Отсроченное пережатие пуповины Рассмотрите возможность применения хлоргексифина	Дополнительное внимание профилактике инфекций и уходу за кожей Рассмотрите возможность использования хлоргексидина и смягчающих веществ
Hypo гликемия = низкий уровень сахара в крови (Повышенный риск ухудшения состояния или смерти)	Раннее и исключительно грудное вскармливание	Дополнительная поддержка грудного вскармливания e.грамм. сцеживание и кормление из чашки или через зонд, добавление грудного молока по показаниям Недостаток грудного молока является фактором риска некротического энтероколита у недоношенных детей
Гипоксия = низкий уровень кислорода (повышенный риск ухудшения состояния или смерти недоношенных детей, выше риск РДС и внутричерепного кровотечения)	Реанимация новорожденных, если они не дышат при рождении Реанимация мешком и маской комнатным воздухом достаточна для> 99% детей, не дышащих при рождении	Безопасное использование кислорода Контролируемый кислород ты видишь.грамм. в головном ящике или с назальной канюлей, рутинное использование пульсоксиметров

Недоношенные дети сталкиваются с особыми рисками . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113].

Спасение жизней и предотвращение инвалидности в результате преждевременных родов может быть достигнуто с помощью ряда научно обоснованных медицинских услуг, которые становятся все сложнее и варьируются от простого ухода, такого как тепло и грудное вскармливание, до полноценной интенсивной терапии (таблица). Комплексные вмешательства в этой главе адаптированы из недавнего обширного обзора фактических данных и согласованного отчета «Основные средства вмешательства и рекомендации для репродуктивного здоровья матери, новорожденного и ребенка» [25].

Таблица 2

Приоритетные научно обоснованные пакеты и вмешательства для недоношенных детей.

903 903 Ведение детей с признаками инфекции Безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для RDS Ведение детей со значительной желтухой

	Класс
Основной уход за новорожденными для всех младенцев
Тепловой уход (сушка, согревание, прикосновение к коже и отложенное купание) Гигиенический уход начало, исключительно грудное вскармливание	Доказательства: от низкого до среднего Рекомендация: сильная
Неонатальная реанимация для младенцев, которые не дышат при рождении	Доказательства: от низкого до среднего Рекомендация: сильная
Дополнительный уход за маленькими детьми
Уход за матерью-кенгуру для маленьких детей (масса тела при рождении <2000 г) Дополнительная поддержка при кормлении	Доказательства: от умеренных до высоких Рекомендация: сильная
Уход за недоношенными детьми с осложнениями
Доказательства: от умеренных до высоких * Рекомендация: сильные
Больничная помощь недоношенным детям с RDS, включая, если возможно, CPAP и / или сурфактант	Доказательства: от умеренных до высоких * Рекомендация: Сильная
Интенсивная неонатальная помощь	Доказательства: Высокая * Рекомендация: Сильная

Распознавание маленьких детей и определение того, кто из них недоношен, являются важными первыми шагами в выборе приоритетной помощи для детей с самым высоким риском.Ультразвуковое исследование в первом триместре — самый точный метод измерения, но он недоступен для большинства беременных женщин в мире [4]. Другие варианты включают в себя последний менструальный период с использованием веса при рождении в качестве суррогата или оценку ребенка для оценки гестационного возраста (например, по шкале Дубовица или другие более простые методы оценки). Младенцы с самым высоким риском — недоношенные и ограниченные в росте.

Пакет 1: Основной и дополнительный уход за новорожденными

Уход при рождении у квалифицированного врача имеет решающее значение как для женщин, так и для младенцев, и все поставщики должны иметь компетенцию для ухода за матерью и ребенком, гарантируя, что мать и ребенок не будут разлучены без необходимости , поощрение тепла, раннего и исключительно грудного вскармливания, чистоты и реанимации, если необходимо [26].Эти методы необходимы для доношенных детей, но для недоношенных детей отсутствие или отсрочка оказания какой-либо помощи может быстро привести к ухудшению состояния и смерти. Для всех младенцев при рождении важны минуты.

Термический уход

Простые методы поддержания температуры ребенка после рождения включают сушку и укутывание, повышение температуры окружающей среды, накрывание головы ребенка (например, вязаной шапочкой), контакт кожа к коже с матерью и прикрытие обоих одеяло [27,28]. Приветствуется откладывание первой ванны, но отсутствуют доказательства того, как долго откладывать, особенно если ванна может быть теплой и в теплой комнате [29].Kangaroo Mother Care (KMC) доказал свое влияние на смертность младенцев с массой тела менее 2000 г и обсуждается ниже. Методы обогрева, зависящие от оборудования, включают грелки или теплые кроватки, а также лучистые обогреватели или инкубаторы; однако это требует дополнительных навыков медсестры и тщательного наблюдения [28]. Спальным мешкам не хватает доказательств для сравнения с уходом кожа-к-коже или широкомасштабным внедрением. Существует несколько исследований, подтверждающих пользу пластиковой упаковки, но на сегодняшний день они были протестированы только на крайне недоношенных младенцах в отделениях интенсивной терапии новорожденных [30].

Кормление

В начале 20 века Пьер Буден, французский акушер, возглавил мир, сосредоточив внимание на уходе за «слабыми», как тогда назывались недоношенные дети. Он пропагандировал простой уход — тепло, грудное вскармливание и чистоту. Однако к середине 20 века молочные смеси стали широко использоваться, и в стандартных учебниках говорилось, что недоношенных детей нельзя кормить в первые несколько дней. После 1960 г. возрождение внимания и поддержки кормления недоношенных детей стало важным фактором снижения смертности до появления интенсивной терапии [31].

Было показано, что раннее начало грудного вскармливания в течение одного часа после рождения снижает неонатальную смертность [32–34]. Недоношенным детям грудное молоко полезно с точки зрения питания, иммунологии и развития [35]. Краткосрочные и долгосрочные преимущества по сравнению с искусственным вскармливанием хорошо известны — это более низкая частота инфекций и некротизирующего энтероколита, а также улучшение результатов нервного развития [36,37]. Большинству недоношенных детей требуется дополнительная поддержка для кормления из чашки, ложки или другого приспособления, такого как желудочный зонд (оральный или назальный) [38,39].Кроме того, матери требуется поддержка при сцеживании молока. Если это невозможно, рекомендуется донорское молоко [38]. В группах населения с высоким уровнем распространения ВИЧ практические решения по пастеризации имеют решающее значение. Услуги молочного банка распространены во многих странах, и их качество и профилактика инфекций необходимо контролировать. Чрезвычайно недоношенным детям весом около 1000 г и очень нездоровым детям может потребоваться внутривенное введение жидкости или даже полное парентеральное питание, но это требует пристального внимания к объему и скорости потока.Регулярное добавление грудного молока недоношенным детям в настоящее время ВОЗ не рекомендует. ВОЗ рекомендует добавлять витамин D, кальций, фосфор и железо для детей с очень низкой массой тела при рождении [38] и витамин K при рождении для детей с низкой массой тела при рождении [40,41].

Профилактика инфекций

Практика чистых родов снижает материнскую и неонатальную смертность и заболеваемость от инфекционных причин, включая столбняк [42]. Недоношенные дети имеют более высокий риск бактериального сепсиса.Чистка рук особенно важна в отделениях неонатальной помощи. Однако основные гигиенические методы, такие как мытье рук и поддержание чистоты, хорошо известны, но выполняются плохо. Следует избегать ненужного разлучения с матерью или совместного использования инкубаторов, поскольку такая практика увеличивает распространение инфекций. Было показано, что для беднейших семей, рожающих дома, использование чистых наборов для родов и улучшенные методы работы снижают смертность [43]. Кластерные испытания совместного обучения в женских группах показали значительное сокращение как материнской, так и неонатальной смертности, с более частым мытьем рук акушерками и более широким использованием комплектов для чистых родов [44].

Недавние кластерные рандомизированные исследования показали некоторую пользу местного применения хлоргексидина на пуповине ребенка и не выявили побочных эффектов. На сегодняшний день около половины испытаний показали значительный эффект неонатальной смертности, особенно для недоношенных детей, и особенно при раннем применении, что может быть проблематичным при домашних родах [45–47]. Еще одно возможное преимущество хлоргексидина — это агент изменения поведения — во многих культурах по всему миру что-то наносят на пуповину, и политика применения хлоргексидина может ускорить изменения, заменив вредное вещество полезным.

Кожа недоношенных детей более уязвима и не защищена верниксом, как кожа доношенных детей. Местное применение смягчающей мази, такой как подсолнечное масло или Aquaphor ™, снижает потерю воды, дерматит и риск сепсиса [48], а в клинических испытаниях в Египте и Бангладеш было показано снижение смертности недоношенных детей [49,50]. В настоящее время три испытания проверяют действие смягчающих средств в общественных местах в Южной Азии, но пока они не проводятся в Африке [51].Это потенциально масштабируемый и простой подход к спасению жизней, даже если большинство родов происходит дома.

Еще одно эффективное и недорогое вмешательство — это подходящее время для пережатия пуповины, ожидания 2-3 минут или до тех пор, пока пуповина не перестанет пульсировать, при этом ребенок находится ниже уровня плаценты. Для недоношенных детей это снижает риск внутричерепного кровотечения и необходимости переливания крови, а также более поздней анемии. Однако этому вмешательству уделялось ограниченное внимание [52].Возможное противоречие между отсроченным пережатием пуповины и активным ведением 3-го периода родов с помощью контролируемого тракции пуповины обсуждалось, но Кокрановский обзор, а также недавние свидетельские показания акушерских обществ поддерживают отсроченное пережатие пуповины в течение нескольких минут при всех неосложненных родах [53]. .

Пакет 2: Реанимация новорожденных

От 5 до 10% всех новорожденных и больший процент недоношенных детей нуждаются в помощи, чтобы начать дышать при рождении [54].Базовая реанимация с использованием мешка и маски или маски изо рта (трубки и маски) спасет четырех из каждых пяти младенцев, нуждающихся в реанимации; более сложные процедуры, такие как интубация трахеи, требуются лишь для небольшой части детей, которые не дышат при рождении и которым также может потребоваться постоянная вентиляция легких. Недавние рандомизированные контрольные исследования подтверждают тот факт, что в большинстве случаев вспомогательная вентиляция с воздухом помещения эквивалентна использованию кислорода, а ненужный кислород имеет дополнительные риски [55].По мнению экспертов, базовая реанимация при преждевременных родах снижает смертность примерно на 10% в дополнение к немедленной оценке и стимуляции [56]. Образовательная программа под названием «Помощь младенцам дышать» была разработана Американской академией педиатрии и партнерами для содействия базовой реанимации новорожденных на более низких уровнях системы здравоохранения в условиях ограниченных ресурсов, и в настоящее время она расширяется более чем в 30 странах с низким уровнем дохода и обещает потенциал улучшения для недоношенных детей [2,57-59].Гораздо менее ясно, снизит ли обучение по реанимации на уровне общины неонатальную смертность [60,61].

Пакет 3: Уход за матерью-кенгуру

KMC был разработан в 1970-х годах колумбийским педиатром Эдгаром Рей, который искал решение проблемы нехватки инкубаторов, высокого уровня инфицирования и отказа от преждевременных родов в своей больнице [62,63]. Недоношенного ребенка помещают в ранний, продолжительный и непрерывный прямой контакт кожа к коже с его матерью или другим членом семьи, чтобы обеспечить стабильное тепло и поощрять частое и исключительное грудное вскармливание.Систематический обзор и метаанализ нескольких рандомизированных контрольных исследований показали, что KMC ассоциируется с 51% снижением неонатальной смертности для стабильных младенцев с массой тела <2000 г, если начать лечение в первую неделю, по сравнению с уходом в инкубаторе [64]. Во всех этих испытаниях учитывалась практика МКК на базе учреждения, где была доступна кормовая поддержка. В обновленном Кокрановском обзоре также сообщается о 40% снижении риска смертности после выписки, примерно 60% снижении неонатальных инфекций и почти 80% снижении гипотермии.Другие преимущества включали более частое грудное вскармливание, прибавку в весе, связь между матерью и ребенком и результаты развития [65]. Помимо того, что KMC более дружественна к родителям и ребенку, она более дружественна к системе здравоохранения, поскольку сокращает время пребывания в больнице и количество медсестер и, следовательно, дает экономию средств [66]. KMC была одобрена ВОЗ в 2003 г., когда она разработала руководство по реализации программы [67]. Некоторые исследования и программные протоколы имеют более низкий предел веса для МК, например, не ниже 800 г, но в условиях, когда нет возможности интенсивной терапии, некоторые дети до 800 г действительно выживают с МК, и требуются дополнительные исследования, прежде чем устанавливать более низкий предел. .Несмотря на доказательства своей экономической эффективности, КМЦ используется недостаточно, хотя это редкий пример медицинских инноваций, поступающих из Южного полушария, с недавним быстрым внедрением в отделениях интенсивной терапии новорожденных в Европе [64].

Пакет 4: Особый уход за недоношенными детьми и поэтапное расширение интенсивной терапии новорожденных

Умеренно недоношенные дети без осложнений могут лечиться вместе с их матерями в обычных послеродовых палатах или дома, но дети до 32 недель гестации проходят дольше риск развития осложнений и обычно требует госпитализации.Меньше детей рождается на сроке до 28 недель, и большинству из них требуется интенсивная терапия.

Уход за младенцами с признаками инфекции

Улучшенный уход включает раннее обнаружение таких опасных признаков и быстрое лечение инфекции с сохранением грудного вскармливания, если это возможно [68,69]. Выявление осложняется тем, что у больных недоношенных детей может быть низкая температура, а не лихорадка. В рекомендации по интегрированному ведению детских болезней относительно недавно было добавлено лечение первого уровня опасных симптомов у новорожденных [68,70].ВОЗ рекомендует направлять всех младенцев с опасными признаками в больницу. Там, где направление невозможно, лечение в центре первичной медико-санитарной помощи может спасти жизнь.

Уход за младенцами с желтухой

Недоношенные дети подвергаются повышенному риску желтухи, а также инфекции, и вместе они могут сочетаться с риском смерти и инвалидности [22]. Поскольку сильная желтуха часто достигает пика примерно на 3-й день, ребенок к тому времени может быть дома. Проведение систематической проверки женщин и их младенцев перед выпиской даст возможность предотвратить осложнения или повысить уровень ухода за ними, посоветовать матерям общие проблемы, базовый уход на дому и когда направить ребенка к специалисту.

Младенцы с респираторным дистресс-синдромом

Для недоношенных детей с RDS методы введения кислорода включают носовые канюли или назальные катетеры. Безопасное управление кислородом имеет решающее значение, и любой ребенок, получающий непрерывную кислородную терапию, должен находиться под наблюдением с помощью пульсоксиметра [71].

Основой неонатальной помощи очень недоношенным детям с 1990-х годов была вспомогательная вентиляция легких. Однако снижение тяжести RDS из-за более широкого использования антенатальных кортикостероидов и растущая озабоченность по поводу повреждения легких вызвали переход к менее интенсивной респираторной поддержке, особенно к CPAP, обычно с использованием носовых канюль для доставки сжатого, увлажненного, нагретого газа (воздуха и / или кислорода). для уменьшения коллапса легких и альвеол [72].Эта модель с более низкой интенсивностью может быть осуществима для более широкого использования в странах со средним уровнем дохода и для некоторых стран с низким уровнем дохода, которые имеют специализированные учреждения с более сильными системами поддержки, такими как укомплектованные персоналом круглосуточные лаборатории.

Недавние испытания продемонстрировали, что CPAP снижает потребность в вентиляции с положительным давлением у младенцев гестации менее 28 недель, а также потребность в переводе детей в возрасте до 32 недель в отделения интенсивной терапии новорожденных [73–75]. Одно очень небольшое исследование в Южной Африке, сравнивающее CPAP с отсутствием вентиляции у младенцев, которым было отказано в госпитализации в отделения интенсивной терапии новорожденных, показало, что CPAP снижает смертность [76].В Малави устройство CPAP, разработанное для условий с ограниченными ресурсами, проходит испытания на младенцах с респираторным дистресс-синдромом и весом более 1000 г [77]. Первые результаты показывают, что 67% младенцев, получавших CPAP, выжили по сравнению с 24% без CPAP, но с кислородом [78]. Важным результатом будет оценка необходимого времени и затрат на уход [79].

Растущее использование CPAP без регулирования вызывает озабоченность. Многие устройства относятся к категории «самодельные»; несколько недорогих пузырьковых устройств CPAP разрабатываются специально для стран с низким уровнем дохода, но их необходимо протестировать на долговечность, надежность и безопасность [80].ИВЛ с помощью CPAP требует соответствующих навыков врача и медперсонала для безопасного и эффективного применения и доставки, а также требует другого вспомогательного оборудования, такого как источник кислорода, устройство для контроля кислорода и отсасывающий аппарат.

Поверхностно-активное вещество вводится в легкие недоношенных детей, чтобы восполнить недостающее естественное поверхностно-активное вещество, что является одной из причин, по которой у детей развивается РДС. Первые испытания, проведенные в 1980-х годах, продемонстрировали снижение смертности по сравнению с одной только ИВЛ, но только в 2008 году сурфактант был добавлен в список основных лекарственных средств ВОЗ [81].Внедрение ограничено в странах со средним и особенно низким уровнем доходов, поскольку существующие продукты могут применяться только в хорошо оснащенной и укомплектованной персоналом больнице, которая может интубировать младенцев. Стоимость также остается значительным препятствием. В Индии сурфактант стоит до 600 долларов за дозу [82]. Данные из Индии и Южной Африки предполагают, что сурфактантная терапия ограничена применением у детей с потенциалом более высокой выживаемости, обычно на сроке беременности более 28 недель из-за ее высокой цены [82]. Стоимость может быть снижена за счет синтетических дженериков и упрощенного введения, например, с помощью аэрозольной системы доставки, но до того, как будет рекомендовано широкое распространение, исследования должны оценить дополнительные жизни, спасаемые сурфактантом после применения антенатальных кортикостероидов и CPAP.

Ограничения доказательств

Большинство опубликованных исследований проводилось в странах с высоким уровнем доходов, где уход за недоношенными детьми предполагает наличие неонатальной интенсивной терапии, а в крупных многоцентровых испытаниях часто изучается дополнительный эффект от конкретного изменения в уходе. Немногие строгие испытания проводятся в странах с низким уровнем дохода, где тяжелая заболеваемость и летальные исходы являются обычным явлением, контекстуальные проблемы могут быть критическими, а контрфактической или контрольной группой действительно должны быть женщины или новорожденные, не получающие никакой помощи, поскольку это реальный вопрос для политиков.Например, в РКИ KMC контрольной группой были те, кто получал обычную помощь в инкубаторе, что может ослабить измеренное воздействие по сравнению с контрфактом отсутствия медицинской помощи. По иронии судьбы, большая часть крупных, недавно профинансированных строгих исследований проводится на уровне сообществ, например, по оценке хлоргексидина и смягчающих средств [51], и существует острая необходимость в дополнительных исследованиях на базе медицинских учреждений, посвященных качеству медицинской помощи и включая анализ затрат.

Был рассмотрен ряд вмешательств в систематическом обзоре основных вмешательств, которые используются в странах с высоким уровнем дохода для недоношенных детей, но не были включены в глобальные рекомендации по расширению масштабов из-за отсутствия конкретных данных об экономической эффективности с учетом контекста. например, цитрат кофеина для снижения риска апноэ у недоношенных [83].Таким образом, требуется больше доказательств из стран с низким уровнем дохода, особенно в отношении контекстно-зависимой адаптации и связанных с ней реалий реализации.

Возможности программы для расширения помощи

Национальные данные об охвате многими научно обоснованными вмешательствами для недоношенных детей отсутствуют даже в странах с высоким уровнем дохода, поэтому трудно оценить глобальную ситуацию по уходу за недоношенными детьми или даже для нескольких важных вмешательств по уходу за новорожденными (рисунок).

Упущенные возможности охватить недоношенных детей основными вмешательствами, медианное значение для приоритетных стран «Обратный отсчет времени до 2015 года» . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Источники данных: адаптировано (Kinney et al., 2010) [115] с использованием данных из глобальных баз данных ЮНИСЕФ (UNICEF, 2012) [116], основанных на обследованиях демографического здоровья, кластерных обследованиях по множественным показателям и других национальных обследованиях, реанимации новорожденных из LiST [117 ].

Для 50 миллионов домашних родов без квалифицированной помощи, беднейших женщин в беднейших странах, очевиден серьезный пробел в уходе.В странах Африки к югу от Сахары более половины домашних родов происходят без акушерства [84]. В Южной Азии около одной трети домашних родов происходит без традиционных повитух. В этих случаях основными лицами, ухаживающими за младенцами, являются их матери и члены их семей. Чрезвычайно важно обеспечить, чтобы женщины и сообщества были информированы о здоровом домашнем уходе и имели возможность наилучшим образом заботиться о своих новорожденных и особенно о недоношенных младенцах. Было показано, что женские группы, предлагающие консультации со сверстниками и мобилизацию сообщества, оказывают значительное влияние на материнскую и неонатальную смертность [44,85,86].

Растущие темпы изменения политики и программ для пакетов посещений на дому во время беременности и после родов предоставляют возможность расширить возможности женщин, чтобы добиться лучших результатов как для самих себя, так и для своих младенцев [87]. Посещение в раннем послеродовом периоде (в течение двух дней после родов) является одним из семи показателей охвата в рамках континуума медицинской помощи, выбранных Комиссией Организации Объединенных Наций по информации и подотчетности и отслеживаемых с помощью Обратного отсчета до 2015 года [88,89]. В 75 приоритетных странах Обратный отсчет до 2015 года только каждая третья женщина и младенец посещают послеродовой период в раннем послеродовом периоде — это самый низкий из семи показателей.Этот ранний визит имеет решающее значение для выживания и здоровья и дает важную возможность выявить недоношенных детей. Новые методы выявления недоношенных детей включают в себя использование медработниками по месту жительства размера стопы для выявления этих детей, а затем предоставление дополнительных посещений, поддержки грудного вскармливания и направления в учреждение, если это необходимо [90].

Наряду с пробелами в охвате важнейшими мероприятиями для женщин и младенцев, существуют пробелы в равенстве между богатыми и бедными, государственным и частным секторами здравоохранения, провинциями и районами, а также между сельским, городским и пригородным населением.Сложные вмешательства в учреждениях, как правило, имеют более высокий уровень несправедливости, чем более простые вмешательства, которые можно проводить ближе к дому [91]. Например, существует низкое неравенство в отношении иммунизации и дородового ухода, тогда как большее неравенство существует в отношении охвата квалифицированным медицинским обслуживанием [92]. Среди 54 из 75 приоритетных стран Обратного отсчета до 2015 года, по которым имеются данные о справедливости, вероятность рождения ребенка в медицинском учреждении более чем в два раза выше для более богатой семьи по сравнению с более бедной семьей [93].

Во многих странах Африки и большинстве стран Южной Азии наблюдается рост рождаемости в медицинских учреждениях, причем в некоторых очень быстро [89].Однако качество медицинской помощи не поспевает за охватом, оставляя качественный разрыв, но также предоставляя рентабельные возможности для спасения жизни женщин и младенцев, которых можно найти в медицинских учреждениях. Например, акушерки обладают квалификацией и всем необходимым для оказания необходимой помощи новорожденным и, в случае необходимости, реанимации. Однако часто отсутствуют основные продукты или внимание к профилактике инфекций. Данные и процесс перинатального аудита могут быть мощным инструментом для повышения качества помощи, а также могут быть сопоставлены и использованы для улучшения помощи на национальном или субнациональном уровне [94].

На диаграмме показаны пробелы в охвате и качестве ухода за недоношенными детьми в приоритетных странах «Обратный отсчет времени до 2015 года», с указанием пробелов в данных. Поскольку чуть более 50% всех родов происходит в медицинских учреждениях, всем этим младенцам может быть оказана необходимая медицинская помощь. Тем не менее, данные показывают, что даже кажущиеся простыми методы мытья рук и согревания в родильном зале плохо выполняются во всем мире [95]. Раннее начало грудного вскармливания отслеживается национальными обследованиями домохозяйств, но практика в отношении недоношенных детей и продолжительность грудного вскармливания недоношенных детей на национальном уровне не известны.

Расширение масштабов реанимации новорожденных извлекает выгоду из последних инноваций в области технологий и государственно-частного партнерства [96], а также большего внимания с тех пор, как он внесен в список 13 приоритетов Комиссии Организации Объединенных Наций по спасательным товарам для женщин и детей [97 ]. Однако данные обследований по оценке предоставления услуг показали, что менее половины всех квалифицированных акушерок обладали навыками реанимации и / или надлежащим оборудованием в виде сумки и маски (рисунок) [54].

KMC, несмотря на то, что он был создан более 20 лет назад, имел ограниченное расширение (рисунок). В настоящее время он широко применяется только в нескольких странах, таких как Колумбия, Бразилия и Южная Африка. В странах с высоким уровнем доходов также наблюдается быстрое распространение в отделениях интенсивной терапии новорожденных, в том числе для детей, находящихся на искусственной вентиляции легких [98]. В некоторых странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии, включая Малави [99], Танзанию, Руанду, Гану [100], Индонезию и Вьетнам [101], наблюдается прогресс в систематическом расширении масштабов КМС.В других странах отделение МК, созданное в одной клинической больнице более десяти лет назад, еще не помогло детям в остальной части страны. Извлекаются уроки по преодолению таких препятствий, как недостаток знаний у политиков и поставщиков услуг. Страны, которые добиваются более быстрого прогресса, имеют национальную политику по УЗ, учебный сайт, национальных лидеров и план для национального внедрения. Кроме того, они интегрировали обучение, наряду с основным уходом за новорожденными и реанимацией, в медицинское обучение и медсестринское образование (рисунок).KMC может безопасно осуществляться обученными медицинскими работниками под наблюдением медсестер, что позволяет медсестрам ухаживать за самыми больными новорожденными — успешный пример смены задач [99]. Основным препятствием для отслеживания программ и подотчетности является отсутствие данных для охвата МК, хотя этот индикатор можно было бы реально протестировать для включения в обследования домашних хозяйств.

Kangaroo Mother Care — что работает, чтобы ускорить прогресс в достижении масштаба? Источник: Born Too Soon, Chapter 5 [113].

Качество предоставления услуг требует наличия людей с нужными навыками (рисунок), а также основного оборудования и лекарств. Действительно, для выживания новорожденных квалифицированные специалисты не менее важны, чем оборудование и товары (таблица) [102]. Нехватка квалифицированных медицинских работников, а также недостаточная подготовка и навыки ухода за недоношенными детьми являются основной причиной плохого прогресса в сокращении неонатальной смертности [92,103]. Медсестры или акушерки, обладающие навыками в критических областях, таких как реанимация, KMC, безопасное управление кислородом и поддержка грудного вскармливания, являются первыми работниками для недоношенных детей, однако во всей Африке к югу от Сахары нет известных учебных курсов для неонатальных медсестер.Требуется неотложное систематическое внимание к обучению до начала работы и без отрыва от производства, недопущению ротации медсестер, обладающих навыками ухода за новорожденными, и, где это уместно, развитию кадров неонатальных медсестер, а также поощрению тех, кто трудится вопреки всему в тяжелых условиях. -обслуживаемые районы [2].

Правильные люди для снижения смертности и инвалидности недоношенных детей . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113].

Таблица 3

Инструменты, технологии и инновации, необходимые для ухода за недоношенными детьми.

Приоритетные пакеты и мероприятия	Современные технологии / инструменты	Требуются технологические инновации
Все дети
Уход за новорожденными и экстренная медицинская помощь (сушка, согревание, прикосновение к коже и отложенное купание) • Раннее начало, исключительно грудное вскармливание • Гигиенический уход за пуповиной и кожей	• Протоколы по уходу, учебные материалы и вспомогательные средства • Материалы для консультирования, санитарного просвещения и укрепление здоровья • Весы • Зажим для шнура и ножницы, чистый набор для родов, если необходимо • Витамин К для маловесных младенцев	• Общий набор средств коммуникации и консультирования для местной адаптации • Универсальный модульный обучающий набор для адаптации, новые методы e.грамм. подсказки сотового телефона • Наборы для родовспоможения для работников первой линии • Препараты хлоргексидина для нанесения на пуповину • Упрощенные подходы к выявлению недоношенных детей, такие как размер стопы
Реанимация новорожденных для младенцев, которые не дышат при рождении	• Материалы для учебных и рабочих пособий • Учебные манекены • Устройства для реанимации новорожденных (сумка и маска) • Отсасывающие устройства • Реанимационные станции с верхним нагревателем • Часы с большим циферблатом и секундной стрелкой	• Широкомасштабные новые системы логистики повысить доступность устройств для базовой реанимации и учебные манекены • Дополнительные инновации для устройств для реанимации (например,грамм. вертикальный мешок и маска, адаптируемые, недорогие станции реанимации)
Недоношенные дети
Кенгуру для ухода за маленькими детьми (с массой тела при рождении <2000 г)	• KMC Ткань или обертывание • Детские шапки	Общий набор средств коммуникации и консультирования для адаптации к местным условиям, Инновации для преодоления культурных и профессиональных барьеров Универсальный модульный обучающий набор и рабочие пособия для местной адаптации
Уход за недоношенными детьми с осложнениями, включая: • Дополнительная поддержка для кормления недоношенных и маленьких детей • Ведение детей с признаками инфекции • Безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для RDS • Ведение детей со значительной желтухой • Управление припадками	• Назогастральный зонд, чашки для кормления, насосы для грудного молока • Палочки для измерения уровня сахара в крови • Внутривенные жидкости, включая глюкозу, и более точные гиви нг наборы • Драйверы шприцев • Инъекционные антибиотики, шприцы объемом 1 куб. см / иглы 27G, предварительно загруженные шприцы • Подача кислорода / концентраторы • Назальные канюли, напорные ящики, другие системы доставки O2 • Пульсоксиметры для оценки уровня кислорода в крови с помощью многоразовых очищаемых неонатальных зонды. • Билирубинометры (настольные и чрескожные) • Лампы для фототерапии и солнцезащитные очки • Обменные комплекты для переливания крови • Горячие кроватки, потолочные обогреватели	Более дешевые и более надежные версии: • Определение уровня сахара в крови у младенцев на образцах небольшого объема , уколы в пятку • Конденсаторы кислорода, включая портативные опции • Пульсоксиметры и прочные датчики, в том числе с альтернативными вариантами питания • Драйверы шприцев, вмещающие различные шприцы • Устройства для тестирования билирубина, включая более дешевые чрескожные устройства • Гемоглобин и кровь группировка, Rhesus Point of Care • Пункт ухода за С-реактивным белком / прокальцитонином • Тревога при апноэ • Устройства для фототерапии, такие как портативные «bilibed» для обеспечения как фототерапевтического лечения, так и тепла
Неонатальная интенсивная терапия	• Непрерывный Устройства положительного давления воздуха (CPAP) со стандартизованными функциями безопасности	• Недорогой надежный эквалайзер CPAP оборудование со стандартными настройками • «Наборы» для неонатальной интенсивной терапии, e.г., районная больница с постоянной поддержкой для качественного использования и обслуживания оборудования • Поверхностно-активное вещество как более стабильный и недорогой препарат

В то время как большинство недоношенных детей рождаются всего на несколько недель раньше, и их можно спасти с помощью подходящих людей и простой уход, для более сильно недоношенных детей критически важны дополнительные навыки, оборудование и предметы потребления, начиная от маски и мешка и контролируемых наборов для внутривенного введения жидкости, до CPAP и сурфактанта (таблица). Недоношенному ребенку, страдающему РДС, требуется кислород и безопасный мониторинг уровня насыщения кислородом с помощью пульсоксиметра, однако это оборудование часто недоступно.Аналогичным образом, профилактика нарушения слуха у недоношенных детей, получающих лечение от инфекции гентамицином, требует титрования дозы и, в идеале, лабораторного мониторинга уровней гентамицина, который часто недоступен. Комиссия ООН по жизненно важным товарам для женщин и детей отдает приоритет высокоэффективным, забытым товарам, в том числе некоторым из них для ухода за недоношенными детьми [97] (таблица).

Таблица 4

Высокоэффективные и недорогие вмешательства для спасения новорожденных.

Вмешательство	Спасено жизней	Стоимость
Ведение случая неонатального сепсиса *	~ 500000	$ 0.13 2,03 долл. США
Очистка пуповины хлоргексидином *	Невозможно оценить в LiST	0,23 долл. США
Неонатальная реанимация *	~ 230 000
~ 0,5036 долл. США	~ 430 000	~ 0,60 долл. США
Уход за матерью-кенгуру	~ 450 000

Уход за новорожденными в районных больницах является ключевым приоритетом для улучшения выживаемости и здоровья новорожденных.В большинстве стран районные больницы недоукомплектованы кадрами и не имеют достаточных ресурсов по сравнению с учебными больницами. Разработка и внедрение пакетов ухода за новорожденными в больницах с учетом конкретных условий имеет решающее значение, особенно с учетом того, что все больше родов происходит в учреждениях, а также при наличии направления к специалистам и связи между домом и больницей. Отделения для новорожденных на этом уровне должны быть нацелены на обеспечение тепла (с использованием KMC или лучистых обогревателей), вспомогательное энтеральное кормление сцеженным грудным молоком (через зонд, ложку, ‘paladai’), внутривенное введение жидкости для больных детей, антибиотики, кислород и, если возможно, CPAP.Существует ряд крупномасштабных примеров улучшения ухода за новорожденными в районных больницах, включая сеть в сельских районах Западной Кении [104]. В Лимпопо, Южная Африка, сеть из более чем 30 районных больниц внедрила схему аккредитации и целевого повышения качества с помощью групп наставников [105], а в другой провинции, Квазулу-Натал, программа под названием Neonatal Experiential Leaning охватывает 16 больниц со стандартными рекомендациями. , семинары по реанимации, двухнедельный курс обучения новорожденных и ежемесячные посещения наставника.

В нескольких штатах Индии в периферийных больницах созданы специальные помещения для ухода за новорожденными («уголок для новорожденных»), включая основное оборудование, а в специализированных больницах модернизированы отделения для новорожденных. По последним данным правительства, в настоящее время существует 13 219 отделений по уходу за новорожденными, 1574 отделения стабилизации новорожденных и 448 специальных отделений по уходу за новорожденными. Пытаясь устранить финансовые препятствия для ухода за новорожденными, Индия внедрила программу (Janani Shishu Suraksha Karyakaram), которая дает всем беременным женщинам и новорожденным право на бесплатное лечение в государственных учреждениях, включая бесплатные лекарства и бесплатный транспорт от и до дома.Оценка специальных отделений по уходу за новорожденными (SNCU) пришла к выводу, что можно создать и управлять качественными SNCU и улучшить выживаемость маленьких и недоношенных новорожденных, а также детей с сепсисом, хотя есть несколько проблем, связанных с человеческими ресурсами, обслуживанием оборудования и асептика остается [106]. Квалифицированные и мотивированные медсестры — залог успеха неонатальных отделений. Некоторые также экспериментировали с использованием альтернативных кадров помощников по уходу за новорожденными, специально обученных уходу за новорожденными, которым было запрещено переходить в другие палаты [107].

Приоритетные исследования по уходу за недоношенными новорожденными

Хотя 92% недоношенных детей рождаются в странах с низким и средним уровнем доходов и 99% недоношенных детей в этих странах умирают, на сегодняшний день проведено подавляющее большинство опубликованных исследований в странах с высоким уровнем дохода [108]. Существенного улучшения здоровья можно добиться в краткосрочной перспективе с помощью исследований по осуществлению или внедрению, в которых уделяется первоочередное внимание наиболее эффективным вмешательствам и наиболее значительным препятствиям для расширения масштабов (таблица) [109].Что касается преждевременных родов, существует серьезный пробел в разработке, проведении и тестировании вмешательств на уровне общины. В ходе недавнего систематического исследования было ранжировано 55 потенциальных исследовательских вопросов для решения проблемы преждевременных родов и мертворождений на уровне сообществ, и 29 экспертов применили стандартизированный подход к оценке, разработанный Инициативой исследований в области здоровья и питания детей [110]. Все 10 вопросов с наивысшим рейтингом касались проведения вмешательств и исследований по их внедрению, в частности, подходов к спросу, таких как преодоление финансовых барьеров и использование стимулов, а также предложения, например, задач и надзора со стороны местных медицинских работников.Потребность в упрощенных, проверенных методах выявления недоношенных детей на уровне общины заняла второе место из 55. Поскольку упражнение было сосредоточено на уровне общины, оборудование и инновации на базе учреждений не были перечислены, но широко признаны критически важными (таблица) . Большая часть оборудования разработана для стран с высоким уровнем доходов и требует разработки и тестирования в различных условиях в странах с низким и средним уровнем доходов [111]. Исследования открытий часто требуют более длительных временных рамок, но потенциально могут иметь высокую отдачу, особенно в случае предотвращения преждевременных родов.Исследование описания также важно, особенно для устранения основных пробелов в данных по исходам нарушений в странах с низким и средним уровнем доходов и содействия более контролируемой оценке некоторых вмешательств, в частности, влияния практики теплового лечения на смертность и заболеваемость [9].

Таблица 5

Приоритеты исследований по снижению смертности и инвалидности среди недоношенных детей.

Описание • Стандартизированные, упрощенные показатели для оценки острых заболеваний у недоношенных детей, а также инструменты и протоколы для сопоставимого наблюдения за нарушениями и инвалидностью у недоношенных детей Discovery • Биомаркеры неонатального сепсиса • Сепсис новорожденных специфическая идентификация сепсиса у недоношенных и других новорожденных • Более короткий курс антибиотиков, пероральные, меньше побочных эффектов • Стабильность перорального сурфактанта Разработка • Разработка более простых, недорогих и надежных устройств (см. Таблицу 5.3 для полного списка) • Упрощенная идентификация недоношенных детей в общинах, повышенная точность ГВ в учреждениях • Инициирование сообществом Kangaroo Mother Care Delivery Исследование внедрения для понимания и ускорения увеличения масштабов помощи в учреждениях: • KMC , включая повышение качества, смену задач • Поддержка кормления недоношенных детей • Протоколы ведения случаев инфекции и улучшение качества • Улучшенный уход за RDS, включая протоколы и методы безопасного использования кислорода • Профилактика инфекций Исследование внедрения на уровне сообщества • Упрощенное улучшенная идентификация недоношенных детей • Стратегии направления к специалистам • Возможность и эффективность домашнего ухода за недоношенными детьми в чрезвычайных гуманитарных ситуациях или там, где направление невозможно

Рецепт действий

Уровень неонатальной смертности (ЯМР) в Соединенном Королевстве и Соединенные Штаты были красными был ниже 15 на 1000 живорожденных до того, как неонатальная интенсивная терапия стала широко доступной, а наибольшее снижение ЯМР с 40 до 15 было связано с акушерской помощью и более простыми улучшениями в индивидуальной помощи новорожденным, такой как тепло, кормление, профилактика инфекций и ведение больных. (Фигура ).

История неонатальной помощи в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах показывает, что резкое снижение неонатальной смертности возможно даже до расширения масштабов неонатальной интенсивной терапии . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Используемые акроинмы: ANCS = антенатальные кортикостероиды, CPAP = постоянное положительное давление в дыхательных путях, NICU = неонатальная интенсивная терапия, IPPV = прерывистая вентиляция с положительным давлением, VLBW = очень низкий вес при рождении. Источники данных: (Smith et al., 1983; NIH, 1985; Baker, 2000; Wegman, 2001; Philip, 2005; Jamison et al., 2006; Лиссауэр и Фанаров, 2006; CDC, 2012; Office for National Statistics, 2012) [118–126] с благодарностью Boston Consulting Group за помощь с макетом.

Семь стран с низким и средним уровнем доходов снизили вдвое преждевременную смерть в течение десятилетия [2]. Этими странами являются Шри-Ланка, Турция, Беларусь, Хорватия, Эквадор, Сальвадор, Оман и Китай. В некоторых из этих стран также наблюдалось снижение уровня фертильности, что, возможно, способствовало [112], но вероятное объяснение заключается в том, что национальная ориентация на улучшение акушерской и неонатальной помощи, а также систематическое создание систем направления к специалистам с более высоким потенциалом отделений неонатальной помощи и персонала и оборудования помогло в некоторых случаях более крупными национальными бюджетами [2].Со временем, по мере увеличения масштабов неонатальной помощи, человеческие навыки, товары и оборудование становятся все более важными, и при ЯМР ниже 15 на 1000 живорождений роль интенсивной терапии возрастает. Следовательно, страны с низким и средним уровнем доходов должны иметь возможность вдвое снизить риск смерти своих новорожденных, своих наиболее уязвимых граждан, с правильными людьми и необходимыми предметами первой необходимости. Тем не менее, планирование человеческих ресурсов не удовлетворило эту ключевую потребность, и курсы подготовки медсестер по уходу за новорожденными — редкость в странах Африки к югу от Сахары и большей части Южной Азии.Инвестиции в непосредственных работников и их навыки имеют решающее значение для преодоления нервозности многих работников при уходе за крошечными младенцами и развития их жизненно важных навыков. Поэтапный подход, например, использование МК в качестве отправной точки для демонстрации того, что младенцы весом менее 1000 г при рождении могут и действительно выживают и процветают, может стать поворотным моментом для клинического персонала, а также для руководства больницы.

Использование существующих программных платформ на уровне сообщества (например, пакеты посещений на дому, женские группы) и на уровне учреждения для обеспечения эффективной помощи при всех родах в медицинских учреждениях, является экономически эффективным и с большей вероятностью даст первые результаты.Однако, хотя семьи остаются неохваченными, например, из-за финансовых препятствий для родовспоможения в учреждениях, эти пробелы часто означают, что не охвачены наиболее подверженные риску люди.

Действия в связи с преждевременными родами начнутся с повышения осведомленности и осознания масштабов проблемы — смертей, инвалидности, более поздних хронических заболеваний, страданий родителей и более широких экономических потерь (таблица). Во многих странах с более высоким уровнем доходов заметность определяется наделенными полномочиями родителями, профессионалами или их синергетическим эффектом (рисунок).Родители недоношенных детей — это и те, кто испытывает наибольшую боль, и те, кто обладает наибольшей силой для перемен. Социальная мобилизация сделала неприемлемым для женщин умирать во время родов. Голос женщин и семей в странах с низкими доходами еще предстоит мобилизовать для решения проблемы смертности новорожденных и мертворождений, и эти смерти слишком часто продолжают восприниматься как норма, несмотря на наличие высокоэффективных с точки зрения затрат и осуществимых решений.

Таблица 6

Действия по снижению смертности и инвалидности среди недоношенных детей.

Инвестиции и планирование Оценка и пропаганда ухода за новорожденными и недоношенными детьми, мобилизация родительской власти • Обзор существующих политик и программ для интеграции высокоэффективной помощи недоношенным детям • Обучение медсестер уходу за новорожденными и включение квалифицированного персонала по уходу за недоношенными детьми в планирование человеческих ресурсов для всех уровней системы здравоохранения, в которых осуществляется уход за младенцами • Обеспечьте постоянную доступность основного оборудования и товаров Орудие Используйте возможности с помощью других программ, включая Для всех родов в медицинском учреждении обеспечьте: • неотложную неотложную помощь новорожденным и реанимацию новорожденных, если необходимо • профилактику и лечение инфекций Расширение масштабов на уровне сообщества: • Посещения на дому в период беременности и послеродового периода, включая сообщения об изменении поведения для семей, а также выявление недоношенных детей, дополнительный уход и направление к специалистам, • Пропаганда грудного вскармливания посредством посещения на дому, детских клиник, инициативы больниц доброжелательного отношения к ребенку Обеспечьте высокий охват за счет улучшенного ухода за недоношенными детьми, особенно за недоношенных детей • Уход за матерью-кенгуру и улучшенное кормление маленьких детей • Дородовое применение кортикостероидов • Поддержка респираторного дистресс-синдрома, безопасное использование кислорода • Процессы аудита и улучшения качества • Обеспечение поддержки семьи При наличии дополнительных возможностей: • Дополнительная неонатальная помощь такие как CPAP, • Неонатальная интенсивная терапия на уровне направления с гарантиями, гарантирующими, что бедные также могут получить доступ к этой помощи. охват и качество • Улучшить данные, включая последующие данные о заболеваемости, и использовать их для улучшения программ e.грамм. гестационная выживаемость, частота ретинопатии недоношенных и т. д. • Устранение основных пробелов в данных об охвате, особенно для Kangaroo Mother Care Внедрять инновации и проводить исследования • Составить приоритетную программу исследований с упором на реализацию • Инвестировать в исследования и исследования потенциал • Проведение в разных странах исследований эффекта, затрат и «как» и распространение результатов, связанных с действиями

Боль родителей и сила родителей .Источник: Born Too Soon, Chapter 5.

Заключение

В глобальном масштабе наблюдается прогресс в сокращении материнской и детской смертности после первого месяца жизни. Неонатальная смертность прогрессирует медленнее. Смертность от тяжелых неонатальных инфекций может быть снижена за счет «утечки» из программ детского здоровья. Неонатальная смертность из-за осложнений во время родов («асфиксия при рождении») также начинает снижаться, хотя и медленно, возможно, в связи с увеличением инвестиций в уход при родах и материнское здоровье и уход.Однако вероятность снижения более 1 миллиона смертей среди недоношенных детей, несмотря на то, что они «просачиваются» из других программ, менее вероятно, и, действительно, именно особая уязвимость и потребности недоношенных детей стали катализатором развития специальности неонатология. Существуют простые решения, которые позволят незамедлительно снизить смертность среди недоношенных детей в самых бедных семьях дома с самыми низкими доходами — например, поощрение раннего и исключительно грудного вскармливания, мытья рук, наложения пуповины с хлоргексидином и прикосновения кожи к коже.Женские группы и другие подходы к мобилизации сообщества являются ключевыми; однако также необходим более эффективный уход в медицинских учреждениях, такой как МК, поддержка кормления и МК, а также лечение инфекций и респираторных осложнений, и это зависит от медсестер и других лиц, обладающих навыками ухода за маленькими детьми, а также от более инновационных технологий, и может быть поэтапно с течением времени для увеличения сложности. Начать с интенсивной терапии не удастся, если не соблюдаются простые правила гигиены, внимательное отношение к кормлению и другие базовые элементы.Многие страны не могут позволить себе быстро расширять масштабы интенсивной терапии новорожденных, но ни одна страна не может позволить себе откладывать выполнение простых вещей для каждого ребенка и уделять дополнительное внимание выживанию и здоровью новорожденных, особенно недоношенных.

Список использованных сокращений

CPAP: Постоянное положительное давление в дыхательных путях; KMC: Уход за матерью кенгуру; PMNCH: Партнерство по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка; RDS: респираторный дистресс-синдром; ГНЦУ: Специальные отделения по уходу за новорожденными; ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Вклад авторов

Глава была разработана JEL совместно с MVK, и все другие авторы рецензировали и вносили свой вклад.

Финансирование

Время JEL и MVK финансировалось за счет гранта Фонда Билла и Мелинды Гейтс на программу «Спасение детей, спасающих жизни новорожденных». Отчет Born Too Soon был профинансирован March of Dimes, Партнерством по охране здоровья матерей, новорожденных и детей и Save the Children.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1:

В соответствии с политикой открытого рецензирования журнала копии отчетов рецензентов включены в дополнительный файл 1.

Благодарности

Мы благодарим Криса Хоусона и Рэйчел Даймонд в марте десяти центов за помощь в управлении отчетом «Рожденный слишком скоро», на основании которого был взят этот документ.

Группа Born Too Soon Группа действий по преждевременным родам, включая Группу технической оценки преждевременных родов и всех авторов отчета (в алфавитном порядке): Хосе Белизан (председатель), Ханна Бленкоу, Зульфикар Бхутта, Сони Дин, Андрес де Франциско, Кристофер Хоусон, Мэри Кинни, Марк Клебанофф, Джой Лоун, Силке Мадер, Элизабет Мейсон (председатель), Джеффри Мюррей, Пиус Оконг, Карменсита Падилья, Роберт Паттинсон, Дженнифер Рекехо, Крейг Рубенс, Эндрю Серазин, Кэтрин Спонг, Антуанетт Тшефу, Рексфорд Видмер, Халид Юнис, Нанберт Чжун.

Авторы высоко оценили вклад Кейт Кербер. Спасибо Меган Бруно за административную поддержку. Мы хотели бы поблагодарить Фонд Билла и Мелинды Гейтс за выделение времени для Boston Consulting Group.

Эта статья была опубликована как часть Reproductive Health Volume 10 Supplement 1, 2013: Born too Early. Полное содержание приложения доступно в Интернете по адресу http://www.reproductive-health-journal.com/supplements/10/S1.

Ссылки

• Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Vera Garcia C, Rohde S, Say L, Lawn J.E.Национальные, региональные и мировые оценки показателей преждевременных родов в 2010 году с временными тенденциями с 1990 года для отдельных стран: систематический анализ и последствия. Ланцет. 2012; 379: 2162–2172. [PubMed] [Google Scholar]
• Лаун Дж. Э., Кинни М. В., Белизан Дж. М., Мейсон Е. М., Макдугалл Л., Ларсон Дж., Лакриц Е., Фриберг И. К., Хаусон С. П.. Born Too Soon: Ускорение действий по профилактике и уходу за 15 миллионами новорожденных, родившихся слишком рано. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): S6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Howson CP, Kimmey MV, McDougall L, Lawn JE.Born Too Soon: преждевременные роды имеют значение. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Blencowe H, Cousens S, Chou D, Oestergaard M, Say L, Moller AB, Kinney M, Lawn J. Born Too Soon: глобальная эпидемиология 15 миллионов преждевременных родов . Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Dean SV, Mason EM, Howson CP, Lassi ZS, Imam AM, Bhutta ZA. Born Too Soon: Уход до и в период между беременностями для предотвращения преждевременных родов: от доказательств к действиям.Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Requejo J, Althabe F, Merialdi M, Keller K, Katz J, Menon R. Born Too Soon: Уход во время беременности и родов для сокращения преждевременных родов и улучшения состояния здоровья недоношенный ребенок. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Петру С., Хендерсон Дж., Брейсвелл М., Хокли С., Вулк Д., Марлоу Н. Расширение границ жизнеспособности: экономические последствия крайних преждевременных родов.Early Hum Dev. 2006. 82: 77–84. [PubMed] [Google Scholar]
• Liu L, Johnson HL, Cousens S, Perin J, Scott S, Lawn JE, Rudan I, Campbell H, Cibulskis R, Li M. и др. Глобальные, региональные и национальные причины детская смертность: обновленный систематический анализ за 2010 год с указанием временных тенденций с 2000 года. Lancet. 2012; 379: 2151–2161. [PubMed] [Google Scholar]
• Blencowe H, Lee AC, Cousens S, Bahalim A, Narwal R, Zhong N, Chou D, Say L, Modi N, Katz J, оценки нарушений, связанных с преждевременными родами, на региональном и глобальном уровне для 2010 г.Педиатрические исследования. Отправлено. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Behrman RE, Butler AS. Комитет по пониманию преждевременных родов и обеспечению здоровых исходов BoHSP ed. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2006. Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика. [Google Scholar]
• Марлоу Н., Вольке Д., Брейсуэлл М.А., Самара М. Неврологические нарушения и пороки развития в возрасте шести лет после чрезвычайно преждевременных родов. N Engl J Med. 2005; 352: 9–19. [PubMed] [Google Scholar]
• Осрин Д.Последствия поздних преждевременных родов для глобального выживания детей. Международный эпидемиологический журнал. 2010. 39: 645–649. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Shapiro-Mendoza CK, Lackritz EM. Эпидемиология поздних и умеренных преждевременных родов. Semin Fetal Neonatal Med. 2012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Влияние антенатальных стероидов на созревание плода на перинатальные исходы — предварительный проект заявления. Заявление о согласии NIH в Интернете. 1994; 12: 1–24. [Google Scholar]
• Mwansa-Kambafwile J, Cousens S, Hansen T, Lawn JE.Антенатальные стероиды при преждевременных родах для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Int J Epidemiol. 2010; 39 (Приложение 1): i122–133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Робертс Д., Далзил С. Антенатальные кортикостероиды для ускорения созревания легких плода у женщин с риском преждевременных родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006; 3: CD004454. [PubMed] [Google Scholar]
• Althabe F, Belizan JM, Mazzoni A, Berrueta M, Hemingway-Foday J, KosoThomas M, McClure E, Chomba E, Garces A, Goudar S.и др. Исследование антенатальных кортикостероидов при преждевременных родах для увеличения неонатальной выживаемости в развивающихся странах: протокол исследования. Reprod Health. 2012; 9:22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Де Паоли А.Г., Морли С., Дэвис П.Г. Назальный CPAP для новорожденных: что мы знаем в 2003 году? Архив болезней детства Фетальное и неонатальное издание. 2003; 88: F168–172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Sola A, Saldeno YP, Favareto V. Клиническая практика оксигенации новорожденных: где мы потерпели неудачу? Что мы можем сделать? Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации.2008. С. S28–34. [PubMed]
• Symington A, Pinelli J. Уход за развитием для содействия развитию и предотвращения заболеваемости у недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2003. с. CD001814. [PubMed]
• Lawn JE, Yakoob MY, Haws RA, Soomro T, Darmstadt GL, Bhutta ZA. 3,2 миллиона мертворожденных: эпидемиология и обзор данных. BMC Беременность и роды. 2009; 9 (Приложение 1): S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Mwaniki MK, Atieno M, Lawn JE, Newton CR.Отдаленные исходы нервного развития после внутриутробных и неонатальных инсультов: систематический обзор. Ланцет. 2012; 379: 445–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Гилберт С., Рахи Дж., Экштейн М., О’Салливан Дж., Фостер А. Ретинопатия недоношенных в странах со средним уровнем дохода. Ланцет. 1997; 350: 12–14. [PubMed] [Google Scholar]
• Гилберт С. Ретинопатия недоношенных: глобальная перспектива эпидемий, популяция детей из группы риска и последствия для контроля. Early Hum Dev.2008. 84: 77–82. [PubMed] [Google Scholar]
• PMNCH. Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем, здоровьем матери, новорожденного и ребенка (RMNCH) Женева, Швейцария: Партнерство по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка; 2011. [Google Scholar]
• ВОЗ. Учебный курс по основам ухода за новорожденными. > Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2010. [Google Scholar]
• McCall EM, Alderdice FA, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S. Вмешательства для предотвращения переохлаждения при рождении у недоношенных детей и / или новорожденных с низкой массой тела.Кокрановская база данных Syst Rev. 2005. стр. CD004210. [PubMed]
• Кто. Тепловая защита новорожденного: Практическое руководство. Женева: ВОЗ. 1997.
• Пенни-МакГилливрей Т. Первая ванна новорожденного: когда? J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1996. 25: 481–487. [PubMed] [Google Scholar]
• Думан Н., Уткутан С., Кумрал А., Короглу Т.Ф., Озкан Х. Кожное обертывание полиэтиленом ускоряет восстановление после гипотермии у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Pediatr Int. 2006; 48: 29–32. [PubMed] [Google Scholar]
• Грир FR.Кормление недоношенного ребенка в ХХ веке. Журнал питания. 2001; 131: 426С – 430С. [PubMed] [Google Scholar]
• Бхутта З.А., Ахмед Т., Блэк Р.Э., Казенс С., Дьюи К., Джуглиани Э., Хайдер Б.А., Кирквуд Б., Моррис С.С., Сачдев Х.П., Шекар М. Что работает? Вмешательства для материнского и детского недоедания и выживания. Ланцет. 2008; 371: 417–440. [PubMed] [Google Scholar]
• Эдмонд К.М., Зандо К., Куигли Массачусетс, Менга-Этего С., Овусу-Агьеи С., Кирквуд Б.Р. Отсроченное начало грудного вскармливания увеличивает риск неонатальной смертности.Педиатрия. 2006; 117: e380 – e386. [PubMed] [Google Scholar]
• Mullany LC, Katz J, Li YM, Khatry SK, LeClerq SC, Darmstadt GL, Tielsch JM. Характер грудного вскармливания, время до начала и риск смертности новорожденных в южном Непале. Журнал питания. 2008; 138: 599–603. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Каллен Дж., Пинелли Дж. Обзор литературы, посвященной изучению преимуществ и проблем, частоты и продолжительности, а также препятствий для грудного вскармливания недоношенных детей.Adv Neonatal Care. 2005; 5: 72–88. викторина 89-92. [PubMed] [Google Scholar]
• Эдмонд К.М., Кирквуд Б.Р., Аменга-Этего С., Овусу-Агьеи С., Херт Л.С. Влияние методов раннего вскармливания на неонатальную смертность от инфекций: исследование причинно-следственных связей с данными наблюдений в сельских районах Ганы. Am J Clin Nutr. 2007. 86: 1126–1131. [PubMed] [Google Scholar]
• Hurst NM. 3 принципа грудного вскармливания недоношенного ребенка. J Perinat Neonatal Nurs. 2007. 21: 234–239. викторина 240-231. [PubMed] [Google Scholar]
• ВОЗ.Рекомендации по оптимальному вскармливанию младенцев с низкой массой тела при рождении в странах с низким и средним уровнем доходов. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
• Lawn JE, McCarthy BJ, Ross SR. Здоровый новорожденный: справочное руководство для руководителей программ. CDC и CARE, Атланта, Джорджия; 2001. [Google Scholar]
• ВОЗ, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, Группа Всемирного банка. Решение проблем новорожденных: руководство для врачей, медсестер и акушерок. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2003. [Google Scholar]
• ВОЗ.Рекомендации по ведению общих детских состояний: данные о техническом обновлении рекомендаций в бумажном справочнике. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2012. [Google Scholar]
• Blencowe H, Cousens S, Mullany LC, Lee AC, Kerber K, Wall S, Darmstadt GL, Lawn JE. Практика чистых родов и послеродового ухода для снижения неонатальной смертности от сепсиса и столбняка: систематический обзор и оценка эффекта смертности методом Дельфи. BMC Public Health. 2011; 11 (Приложение 3): S11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Сьюард Н., Осрин Д., Ли Л., Костелло А., Пулкки-Браннстрем А. М., Хаувелинг Т. А., Моррисон Дж., Наир Н., Трипати П., Азад К.и др. Связь между использованием комплектов для чистых родов, практиками чистых родов и выживаемостью новорожденных: объединенный анализ данных из трех центров в Южной Азии. PLoS медицина. 2012; 9: e1001180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Prost A, Colbourn T, Seward N, Azad K, Coomarasamy A, Copas A, Houweling TA, Fottrell E, Kuddus A, Lewycka S. и др. Женские группы, практикующие совместное обучение и действия по улучшению здоровья матерей и новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: систематический обзор и метаанализ.Ланцет. 2013; 381: 1736–1746. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Arifeen SE, Mullany LC, Shah R, Mannan I, Rahman SM, Talukder MR, Begum N, Al-Kabir A, Darmstadt GL, Santosham M. et al. влияние чистки пуповины хлоргексидином на неонатальную смертность в сельских районах Бангладеш: кластерное рандомизированное исследование на уровне общины. Ланцет. 2012; 379: 1022–1028. [PubMed] [Google Scholar]
• Soofi S, Cousens S, Imdad A, Bhutto N, Ali N., Bhutta ZA. Местное нанесение хлоргексидина на пуповину новорожденных для профилактики омфалита и неонатальной смертности в сельском районе Пакистана: кластерное рандомизированное исследование на уровне общины.Ланцет. 2012; 379: 1029–1036. [PubMed] [Google Scholar]
• Tielsch JM, Darmstadt GL, Mullany LC, Khatry SK, Katz J, LeClerq SC, Shrestha S, Adhikari R. Влияние очистки кожи новорожденных с помощью хлоргексидина на неонатальную смертность в южном Непале: сообщество кластерное рандомизированное исследование. Педиатрия. 2007; 119: e330–340. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Soll RF, Edwards WH. Смягчающая мазь для предотвращения инфицирования недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров.2000. с. CD001150. [PubMed]
• Darmstadt GL, Badrawi N, Law PA, Ahmed S, Bashir M, Iskander I, Al Said D, El Kholy A, Husein MH, Alam A. et al. Масло семян подсолнечника, применяемое обычно, предотвращает инвазивные бактериальные инфекции в недоношенные дети в Египте: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23: 719–725. 719-725. [PubMed] [Google Scholar]
• Darmstadt GL, Saha SK, Ahmed AS, Choi Y, Chowdhury MA, Islam M, Law PA, Ahmed S. Влияние местного смягчающего лечения недоношенных новорожденных в Бангладеш на вторжение патогенов в кровоток .Pediatr Res. 2007. 61: 588–593. [PubMed] [Google Scholar]
• Даффи Дж. Л., Фергюсон Р. М., Дармштадт Г.Л. Возможности для улучшения, адаптации и внедрения смягчающей терапии и улучшенных практик ухода за кожей новорожденных в Африке. J Trop Pediatr. 2011. [PubMed]
• Макдональд С.Дж., Миддлтон П. Влияние времени пережатия пуповины доношенных детей на исходы для матери и новорожденного. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2008. с. CD004074. [PubMed]
• Ледук Д., Сеникас В., Лалонд А.Б., Баллерман С., Бирингер А., Делани М., Дуперрон Л., Жирар И., Джонс Д., Ли Л.С.и др. Активное ведение третьего периода родов: профилактика и лечение послеродового кровотечения. Журнал акушерства и гинекологии Канады: JOGC = Journal d’obstetrique et gynecologie du Canada: JOGC. 2009; 31: 980–993. [PubMed] [Google Scholar]
• Wall SN, Lee AC, Niermeyer S, English M, Keenan WJ, Carlo W., Bhutta ZA, Bang A, Narayanan I, Ariawan I, Lawn JE. Реанимация новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: что, кто и как преодолевать трудности для расширения масштабов? Int J Gynaecol Obstet.2009; 107 (Приложение 1): S47–62. С63-44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Saugstad OD, Ramji S, Vento M. Кислород для реанимации новорожденных: сколько достаточно? Педиатрия. 2006. 118: 789–792. [PubMed] [Google Scholar]
• Ли AC, Cousens S, Wall SN, Niermeyer S, Darmstadt GL, Carlo WA, Keenan WJ, Bhutta ZA, Gill C, Lawn JE. Реанимация новорожденных и немедленная оценка новорожденных и стимуляция для предотвращения неонатальной смертности: систематический обзор, метаанализ и оценка эффекта смертности методом Дельфи.BMC Public Health. 2011; 11 (Приложение 3): S12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• ВОЗ. Базовая реанимация новорожденных: практическое руководство. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1997. [Google Scholar]
• Каттвинкель Дж., Перлман Дж. М., Азиз К., Колби К., Фэйрчайлд К., Галлахер Дж., Хазински М. Ф., Халамек Л. П., Кумар П., Литтл Г. и др. Реанимация новорожденных: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2010 г. Сердечно-легочная реанимация и неотложная сердечно-сосудистая помощь. Педиатрия. 2010; 126: e1400–1413.[PubMed] [Google Scholar]
• Сингхал Н., Локьер Дж., Фидлер Х., Кинан В., Литтл Дж., Бухер С., Кадир М., Нирмейер С. Помощь младенцам дышать: разработка глобальной программы реанимации новорожденных и образовательная оценка. Реанимация. 2012; 83: 90–96. [PubMed] [Google Scholar]
• Карло В.А., Гоудар С.С., Джехан И., Чомба Е., Тшефу А., Гарсес А., Парида С., Алтабе Ф., МакКлюр Е.М., Дерман Р.Дж. и др. Обучение уходу за новорожденными и перинатальная смертность в развивающихся странах. N Engl J Med. 2010; 362: 614–623.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Карло В.А., Гоудар С.С., Джехан И., Чомба Э., Тшефу А., Гарсес А., Парида С., Алтабе Ф., МакКлюр Е.М., Дерман Р.Дж. и др. Высокий уровень смертности среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении в развивающихся странах, несмотря на обучение. Педиатрия. 2010; 126: e1072–1080. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Charpak N, Ruiz JG, Zupan J, Cattaneo A, Figueroa Z, Tessier R, Cristo M, Anderson G, Ludington S, Mendoza S. и др. Kangaroo Mother Care : 25 лет спустя.Acta Paediatr. 2005; 94: 514–522. [PubMed] [Google Scholar]
• Рей Э., Мартинес Х. Medicina Fetal. Богота, Колумбия: Национальный университет, Курсод; 1983. Manejio racional del Nino Prematuro. [Google Scholar]
• Lawn JE, Mwansa-Kambafwile J, Horta BL, Barros FC, Cousens S. «Уход за матерью-кенгуру» для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Внутренний журнал эпидемиологии. 2010. С. i1 – i10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Конде-Агудело А., Белизан Дж. М., Диас-Росселло Дж.Мать-кенгуру заботится о снижении заболеваемости и смертности младенцев с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011; 3: CD002771. [PubMed] [Google Scholar]
• Лима Дж., Кинтеро-Ромеро С., Каттанео А. Осуществимость, приемлемость и стоимость ухода за матерями-кенгуру в Ресифи, Бразилия. Ann Trop Paediatr. 2000; 20: 22–26. [PubMed] [Google Scholar]
• Кто. Уход за матерью кенгуру: практическое руководство. Женева: ВОЗ; 2003. [Google Scholar]
• ВОЗ. Справочник ИВБДВ: комплексное ведение детских болезней.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2005. [Google Scholar]
• ВОЗ. Карманный справочник по стационарной помощи детям: Руководство по ведению общих заболеваний с ограниченными ресурсами. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2007. [Google Scholar]
• Группа изучения клинических признаков у младенцев. Клинические признаки, предсказывающие тяжелое заболевание у детей в возрасте до 2 месяцев: многоцентровое исследование. Ланцет. 2008; 371: 135–142. [PubMed] [Google Scholar]
• Герцог Т., Субхи Р., Пил Д., Фрей Б.Пульсоксиметрия: технология снижения детской смертности в развивающихся странах. Летопись тропической педиатрии. 2009. 29: 165–175. [PubMed] [Google Scholar]
• Санкар М.Дж., Санкар Дж., Агарвал Р., Пол В.К., Деорари А.К. Протокол поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях новорожденным. Индийский журнал педиатрии. 2008. 75: 471–478. [PubMed] [Google Scholar]
• Финер Н.Н., Карло В.А., Уолш М.К., Рич В., Ганц М.Г., Лапток А.Р., Йодер Б.А., Фаикс Р.Г., Дас А., Пул В.К. и др. Сравнение раннего CPAP с сурфактантом у крайне недоношенных детей.N Engl J Med. 2010; 362: 1970–1979. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Gittermann MK, Fusch C, Gittermann AR, Regazzoni BM, Moessinger AC. Раннее назальное лечение с постоянным положительным давлением в дыхательных путях снижает потребность в интубации у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Eur J Pediatr. 1997; 156: 384–388. [PubMed] [Google Scholar]
• Морли С.Дж., Дэвис П.Г., Дойл Л.В., Брион Л.П., Хаскоет Дж. М., Карлин Дж. Б. Назальный CPAP или интубация при рождении для очень недоношенных детей. N Engl J Med. 2008; 358: 700–708.[PubMed] [Google Scholar]
• Пипер С.Х., Смит Дж., Мари Д., Поль ФК. Имеет ли значение нСИПАП для крайне недоношенных детей, не имеющих доступа к неонатальной интенсивной терапии? J Trop Pediatr. 2003. 49: 148–152. [PubMed] [Google Scholar]
• Brown J, Machen H, Kawaza K, Mwanza Z, Iniguez S, Lang H, Gest A, Kennedy N, Miros R, Richards-Kortum R. -cost bubble система постоянного положительного давления в дыхательных путях для условий с ограниченными ресурсами: техническая оценка и предварительные отчеты PLoS One. 2013; 8: e53622.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Kawaza K, Machen H, Brown J, Mwanza Z, Iniguez S, Gest A, Smith O, Oden M, Richards-Kortum R, Molyneux E. Эффективность низкой -cost bubble система CPAP в лечении респираторной дистресс-синдрома в неонатальном отделении в Малави. 2013. (отправлено) [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Rice 360 ​​° приносит пузырьковый CPAP, чтобы помочь младенцам с респираторными заболеваниями в Африке. http://bioengineering.rice.edu/Content.aspx?id = 2147483870
• Сегре Дж. Анализ продукта для CPAP.Отчет в Фонд Билла и Мелинды Гейтс. 2012.
• ВОЗ. Списки основных лекарственных средств ВОЗ для детей — 3-е издание. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
• Видьясагар Д., Велафи С., Бхат В.Б. Заместительная сурфактантная терапия в развивающихся странах. Неонатология. 2011; 99: 355–366. [PubMed] [Google Scholar]
• Бхутта З., Якуб М., Салам Р., Ласси З. Глобальный обзор мероприятий, связанных со здоровьем матери, новорожденного и ребенка (ЗМНД): что работает и что можно расширить? Пакистан: Университет Ага Хана; 2011 г.[Google Scholar]
• Unicef. Состояние детей в мире, 2012 г. Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2012. [Google Scholar]
• Ласси З.С., Хайдер Б.А., Бхутта З.А. Пакеты мероприятий на уровне сообществ для снижения материнской и неонатальной заболеваемости и смертности и улучшения неонатальных исходов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2010; 11 [PubMed] [Google Scholar]
• Манандхар Д.С., Осрин Д., Шреста Б.П., Меско Н., Моррисон Дж., Тумбахангпхе К.М., Таманг С., Тапа С., Шреста Д., Тапа Б. и др.Влияние совместного вмешательства с женскими группами на исходы родов в Непале: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 364: 970–979. [PubMed] [Google Scholar]
• ВОЗ, ЮНИСЕФ, USAID, Children St. Совместное заявление ВОЗ и ЮНИСЕФ о посещениях на дому новорожденных: стратегия повышения выживаемости. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009. [Google Scholar]
• Комиссия по информации и подотчетности. Выполняя обещания, измеряя результаты: Комиссия по информации и подотчетности в отношении здоровья женщин и детей.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
• Обратный отсчет до 2015 года: ответственность за выживание матерей, новорожденных и детей. Обновленная информация о прогрессе в приоритетных странах. http://www.countdown2015mnch.org/
• Марчант Т., Ярибу Дж., Пенфолд С., Таннер М., Армстронг Шелленберг Дж. Измерение длины стопы новорожденного для выявления маленьких детей, нуждающихся в дополнительной помощи: поперечное исследование на базе больниц с участием местного населения продолжение в Танзании. BMC Public Health. 2010; 10: 624. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Баррос А., Бертольди Дж., Брайс Дж., Бурма Т., Виктора К.Описательная статья о масштабах и моделях социально-экономического неравенства в странах обратного отсчета до 2015 года. Ланцет. 2012. в печати.
• Victora CG, Rubens CE. Глобальный отчет о преждевременных родах и мертворождении (4 из 7): проведение вмешательств. BMC Беременность и роды. 2010. с. S4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Баррос А.Дж., Ронсманс К., Аксельсон Х., Лоайза Э., Бертольди А.Д., Франка Г.В., Брайс Дж., Бурма Дж. Т., Виктора К. Г.. Справедливость в мероприятиях по охране здоровья матерей, новорожденных и детей в «Обратном отсчете до 2015 года»: ретроспективный обзор данных опросов, проведенных в 54 странах.Ланцет. 2012; 379: 1225–1233. [PubMed] [Google Scholar]
• Паттинсон Р., Кербер К., Вайсва П., Дэй LT, Масселл Ф., Асируддин С.К., Бленкоу Х., Лоун Дж. Э. Аудит перинатальной смертности: подсчет, подотчетность и преодоление трудностей при расширении масштабов в странах с низким и средним уровнем дохода. Int J Gynaecol Obstet. 2009. С. S113–121. С121-112. [PubMed]
• Knobel RB, Vohra S, Lehmann CU. Профилактика потери тепла в родильном зале для недоношенных детей: национальное обследование отделений интенсивной терапии новорожденных.Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2005; 25: 514–518. [PubMed] [Google Scholar]
• Как помочь младенцам дышать. http://www.helpingbabiesbreathe.org/guides.html
• Комиссия ООН по жизненно важным товарам для женщин и детей. http://everywomaneverychild.org/resources/un-commission-on-life-saving-commodities
• Nyqvist KH, Anderson GC, Bergman N, Cattaneo A, Charpak N, Davanzo R, Ewald U, Ludington-Hoe S, Mendoza С, Паллас-Аллонсо К.и др. Состояние техники и рекомендации. Уход за матерью кенгуру: применение в высокотехнологичной среде. Acta paediatrica. 2010; 99: 812–819. [PubMed] [Google Scholar]
• Blencowe H, Kerac M, Molyneux E. Безопасность, эффективность и препятствия для последующего наблюдения с использованием политики «ранней выписки» по уходу за кенгуру в условиях нехватки ресурсов. J Trop Pediatr. 2009; 55: 244–248. [PubMed] [Google Scholar]
• Nguah SB, Wobil PN, Obeng R, Yakubu A, Kerber KJ, Lawn JE, Plange-Rhule G. Восприятие и практика ухода за матерью-кенгуру после выписки из больницы в Кумаси, Гана: продольный анализ изучение.BMC при беременности и родах. 2011; 11: 99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Bergh AM, Rogers-Bloch Q, Pratomo H, Uhudiyah U, Poernomo Sigit Sidi I, Rustina Y, Suradi R, Gipson R. в 10 больницах Индонезии. Журнал тропической педиатрии. 2012. [PubMed]
• Honeyfield ME. Практикующие неонатальные медсестры: прошлое, настоящее и будущее. Достижения в неонатальной помощи: официальный журнал Национальной ассоциации неонатальных медсестер.2009. 9: 125–128. [PubMed] [Google Scholar]
• Книппенберг Р., Лаун Дж. Э., Дармштадт Г.Л., Бегкойян Г., Фогстад ​​Н., Валелигн Н., Пол В.К. Систематическое расширение неонатальной помощи в странах. Ланцет. 2005; 365: 1087–1098. [PubMed] [Google Scholar]
• Опондо С., Нтобури С., Вагай Дж., Вафула Дж., Васунна А., Вэр Ф, Вамаэ А., Мигиро С., Ириму Дж., Инглиш М. Готовы ли больницы к поддержке выживания новорожденных? — Оценка восьми больниц первого уровня в Кении. Trop Med Int Health. 2009. 14: 1165–1172.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Робертсон А., Малан А., Гринфилд Д., Машао Л., Рода Н., Гога А., Кербер К., Лоун Дж. Карты ухода за новорожденными: ведение больных и маленьких новорожденных в больнице . Кейптаун, Южная Африка: Спасите детей, Правительство провинции Лимпопо и ЮНИСЕФ; 2010. [Google Scholar]
• Neogi SB, Malhotra S, Zodpey S, Mohan P. Оценка отделений специального ухода за новорожденными в Индии. J Health Popul Nutr. 2011; 29: 500–509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Sen A, Mahalanabis D, Singh AK, Som TK, Bandyopadhyay S, Roy S.Помощники по уходу за новорожденными: инновационный подход к уходу за больными новорожденными в районном отделении особой помощи. Журнал здоровья, народонаселения и питания. 2007; 25: 495–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lawn JE, Rudan I, Rubens C. Четыре миллиона случаев смерти новорожденных: основывается ли глобальная программа исследований на фактах? Early Hum Dev. 2008. 84: 809–814. [PubMed] [Google Scholar]
• Мартинес Дж., Пол В.К., Бхутта З.А., Коблински М., Соукат А., Уокер Н., Бахл Р., Фогстад ​​Х., Костелло А. Выживание новорожденных: призыв к действию.Ланцет. 2005; 365: 1189–1197. [PubMed] [Google Scholar]
• Джордж А., Янг М., Банг А., Чан К.Й., Рудан И., Виктора К.Г., Чопра М., Рубенс К. Определение приоритетов исследований внедрения для сокращения преждевременных родов и мертворождений на уровне сообщества. PLoS медицина. 2011; 8: e1000380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Powerfree Education Technology. http://www.pet.org.za/
• Lawn JE, Kinney MV, Black RE, Pitt C, Cousens S, Kerber K, Corbett E, Moran AC, Morrissey CS, Oestergaard MZ.Выживание новорожденных: многострановой анализ десятилетия перемен. План политики здравоохранения. 2012. С. iii6–28. [PubMed]
• Lawn JE, Davidge R, Paul V, Von Xylander S, De Graft Johnson J, Costello A, Kinney M, Segre J, Molyneux E. In: Born Too Soon: Глобальный доклад о действиях в отношении преждевременных родов. Хаусон С.П., Кинни М.В., Лоун Дж. Э., редактор. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2012. Уход за недоношенным ребенком. [Google Scholar]
• Cousens S, Blencowe H, Stanton C, Chou D, Ahmed S, Steinhardt L, Creanga AA, Tuncalp O, Balsara ZP, Gupta S.и др. Национальные, региональные и мировые оценки показателей мертворождаемости в 2009 году с тенденциями с 1995 года: систематический анализ. Ланцет. 2011; 377: 1319–1330. [PubMed] [Google Scholar]
• Кинни М.В., Кербер К.Дж., Блэк Р.Э., Коэн Б., Нкрума Ф., Кувадия Х., Нампала П.М., Лоун Д.Е., Аксельсон Х., Берг А.М. и др. Матери, новорожденные и дети в Африке к югу от Сахары: где и почему они умирают? PLoS Med. 2010; 7: e1000294. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• UNICEF. Состояние детей в мире.Нью-Йорк, Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2012. [Google Scholar]
• LiST: Инструмент спасения жизней. Инструмент, основанный на фактических данных, для оценки воздействия вмешательства. http://www.jhsph.edu/dept/ih/IIP/list/index.html
• Smith GF, Vidyasagar D, Smith PN. Исторический обзор и последние достижения в неонатальной и перинатальной медицине. Чикаго: Отдел питания Мид Джонсон; 1983. [Google Scholar]
• NIH. Неонатальная интенсивная терапия: история передового опыта. Бетесда, Мэриленд, США: Национальный институт здоровья; 1985 г.[Google Scholar]
• Baker JP. Инкубатор и медицинское открытие недоношенного ребенка. Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2000. 20: 321–328. [PubMed] [Google Scholar]
• Wegman ME. Младенческая смертность в 20 веке: резкий, но неравномерный прогресс. Журнал питания. 2001; 131: 401S – 408S. [PubMed] [Google Scholar]
• Philip AG. Эволюция неонатологии. Педиатрические исследования. 2005. 58: 799–815. [PubMed] [Google Scholar]
• Джемисон Д.Т., Шахид-Саллес С.А., Джемисон Дж., Лоун Дж., Зупан Дж.«Включение случаев смерти в период рождения ребенка в оценки глобального бремени болезни». Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2006. [Google Scholar]
• Lissauer T, Fanaroff AA. Неонатология вкратце Краткий обзор. Оксфорд: Уайли-Блэквелл; 2006. [Google Scholar]
• National Vital Statistics Reports. http://www.cdc.gov/nchs/products/nvsr. htm # vol60
• Управление национальной статистики имеет лицензию Open Government License v.1.0. http://www.ons.gov.uk/ons/index.html
• Партнерство по материнскому NCH. Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем, здоровьем матери, новорожденного и ребенка (RMNCH) Женева, Швейцария: PMNCH; 2011. [Google Scholar]
• Дыхание жизни. http://www.eastmeetswest.org/Page.aspx?pid = 344
• Лоун Дж., Кербер К. Возможности для новорожденных в Африке: практические данные, политика и программная поддержка ухода за новорожденными в Африке. Кейптаун: PMNCH, Спасите детей, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, ЮСАИД, ВОЗ; 2006 г.[Google Scholar]
• Lawn JE, Kinney M, Lee AC, Chopra M, Donnay F, Paul VK, Bhutta ZA, Bateman M, Darmstadt GL. Снижение смертности и инвалидности, связанных с родами: может ли система здравоохранения помочь? Int J Gynaecol Obstet. 2009. С. S123–140. С140-122. [PubMed]
• Volpe JJ. Травма головного мозга у недоношенных детей: сложная смесь деструктивных нарушений и нарушений развития. Lancet Neurol. 2009. 8: 110–124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Schanler RJ. T использование грудного молока недоношенными детьми.Pediatr Clin North Am. 2001; 48: 207–219. [PubMed] [Google Scholar]
• Спасите детей. Состояние матерей мира: выжить в первый день. Лондон, Великобритания: Международный союз «Спасите детей»; 2013. [Google Scholar]

Уход за недоношенным ребенком

Reprod Health. 2013; 10 (Дополнение 1): S5.

, ^{1, 2} , ^{3, 4, 5} , ⁶ , ⁷ , ⁸ , ⁹ , ¹⁰ , ¹¹

Joy E Lawn

¹ МАРТ, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания

² Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка

Рут Дэвидж

³ Ква-Зулу Натальный отделof Health, Питермартизбург, Южная Африка

⁴ NNASA-Ассоциация неонатальных медсестер Южной Африки, Дурбан, Южная Африка

⁵ Конгресс международных неонатальных медсестер (COINN

Винод К. Пол

⁶ for Medical Sciences, Нью-Дели, Индия

Северин фон Ксиландер

⁷ Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

Джозеф де Графт Джонсон

⁸ Спасите детей и MCHIP, Вашингтон, округ Колумбия, США

Энтони Костелло

⁹ Университетский колледж Лондона, Великобритания

Мэри В. Кинни

¹⁰ Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка

Джоэл Сегре

¹¹ Консультант Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Сиэтл, Вашингтон, США

Лиз Молинье

¹² Больница Королевы Елизаветы, Медицинский колледж, Блантайр, Малави i

¹ МАРТ, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания

² Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка

³ Kwa-Zulu Natal Dept.of Health, Питермартизбург, Южная Африка

⁴ NNASA-Ассоциация неонатальных медсестер Южной Африки, Дурбан, Южная Африка

⁵ Конгресс международных неонатальных медсестер (COINN

⁶ Всеиндийский институт медицинских наук, Нью Дели, Индия

⁷ Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

⁸ Спасите детей и MCHIP, Вашингтон, округ Колумбия, США

⁹ Университетский колледж Лондона, Великобритания

¹⁰ Спасите жизни новорожденных, спасите the Children, Кейптаун, Южная Африка

¹¹ Консультант Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Сиэтл, Вашингтон, США

¹² Больница Королевы Елизаветы, Медицинский колледж, Блантайр, Малави

Автор, отвечающий за переписку.

Приложение

Рано слишком рано

Редакторы журнала: Хосе Белизан и Пьер Бюкенс; Редакторы серии: Кристофер П. Хаусон, Мэри В. Кинни и Джой И. Лоун

Авторские права © 2013 Lawn et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1 В соответствии с политикой открытого рецензирования журнала копии отчетов рецензентов включаются в дополнительный файл 1.

GUID: E32040CE-57C0-423A-AAD3-22556CE93FB8

Аннотация

Эта статья, являющаяся частью приложения «Born Too Soon», посвящена уходу за недоношенными новорожденными.По оценкам, 15 миллионов детей рождаются недоношенными, и разрыв в выживаемости между теми, кто родился в странах с высоким и низким уровнем доходов, увеличивается, с одним миллионом случаев смерти в год из-за прямых осложнений преждевременных родов и еще около миллиона детей в тех случаях, когда преждевременные роды представляют собой риск. фактор, особенно среди тех, кто также ограничен в росте. Большинство недоношенных детей (> 80%) находятся на сроке от 32 до 37 недель беременности, и многие умирают без необходимости из-за отсутствия простого ухода. Мы описываем серию пакетов ухода, которые основаны на основной заботе о каждом новорожденном, включая поддержку немедленного и исключительного грудного вскармливания, тепловую помощь, а также гигиенический уход за шнуром и кожей.Для детей, которые не дышат при рождении, быстрая реанимация новорожденных имеет решающее значение. Дополнительный уход за маленькими младенцами, в том числе уход за матерью-кенгуру и поддержка кормления, может вдвое снизить смертность младенцев с массой тела <2000 г. Ведение новорожденных с признаками инфекции, безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для людей с респираторными осложнениями, а также уход за теми, у кого выраженная желтуха, имеют решающее значение и особенно зависят от компетентного ухода. Отделения интенсивной терапии новорожденных в странах с высоким уровнем дохода снижают интенсивность лечения, например, все чаще используют постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), и это делает комплексную помощь при недоношенных новорожденных более переносимой.Для систем здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода, где растет рождаемость в медицинских учреждениях, районные больницы являются ключевым рубежом для улучшения акушерской и неонатальной помощи, а некоторые крупномасштабные программы теперь включают особые стратегии ухода за новорожденными. Тем не менее, около 50 миллионов родов по-прежнему происходят вне медицинских учреждений, поэтому посещения на дому матерей и новорожденных, а также женские группы имеют решающее значение для охвата этих семей, часто самых бедных. Основная задача заключается в улучшении данных программного отслеживания для обеспечения охвата и качества, а также измерения выживаемости без инвалидности.Сила голоса родителей играет важную роль в привлечении внимания к недоношенным новорожденным в странах с высоким уровнем доходов, но все еще отсутствует в наиболее пострадавших странах.

Декларация

Эта статья является частью дополнения, совместно финансируемого программой «Спасите детей, спасая жизни новорожденных» за счет гранта Фонда Билла и Мелинды Гейтс и Фонда Марша Даймс, и опубликовано в сотрудничестве с Партнерством по охране здоровья матерей, новорожденных и детей. Здоровье и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).Оригинальная статья была опубликована в формате PDF в отчете ВОЗ «Рожденные слишком скоро: глобальный отчет о действиях в отношении преждевременных родов» (ISBN 978 92 4 150343 30), в котором участвовали более 50 организаций. Статья была переформатирована для публикации в журнале и прошла рецензирование в соответствии со стандартным процессом Reproductive Health для добавок и может иметь некоторые отличия в содержании по сравнению с исходным отчетом. Эта совместная публикация делает статью доступной для сообщества в полнотекстовом формате.

Выживание недоношенных детей и уход за ними во всем мире

Ежегодно 15 миллионов детей рождаются недоношенными, и их шансы на выживание сильно различаются во всем мире [1]. Для 1,2 миллиона младенцев, родившихся в странах с высоким уровнем доходов, усложнение неонатальной интенсивной терапии за последнюю четверть 20 века изменило шансы на выживание при более низком гестационном возрасте. В странах со средним уровнем дохода и с формирующейся рыночной экономикой ежегодно рождается около 3,8 миллиона недоношенных детей, и хотя в некоторых странах, таких как Турция и Шри-Ланка, смертность недоношенных детей сократилась вдвое в течение десятилетия, другие страны добились минимального прогресса [2].На Южную Азию и Африку к югу от Сахары приходится почти две трети всех недоношенных детей в мире и более трех четвертей случаев смерти новорожденных в мире из-за осложнений, связанных с преждевременными родами [1]. Во всем мире почти половина недоношенных детей рождается дома, и даже тем, кто родился в медицинских учреждениях, часто не оказывается необходимого ухода за новорожденными.

Эта статья — пятая в приложении, озаглавленном «Born Too Soon». В предыдущих статьях этой серии были очерчены политический контекст [3], эпидемиология [4] и вмешательства до концепции [5] и во время беременности [6].В этой статье мы сосредоточимся на уходе за недоношенными новорожденными.

Мы применяем простое определение ВОЗ для всех детей, рожденных на сроке менее 37 недель, отмечая, что это включает как инициированные поставщиком, так и спонтанные преждевременные роды, а также множество различных причин [4]. Большинство недоношенных детей (> 80%) рождаются на сроке от 32 до 37 недель гестации (умеренные / поздние недоношенные), и многие умирают без необходимости из-за отсутствия простой, необходимой помощи, такой как тепло и поддержка при кормлении (рисунок). Около 10% недоношенных детей рождаются на сроках от 28 до 32 недель беременности, и в странах с низким уровнем дохода более половины из них умрут, но многих можно спасти с помощью подходящего ухода, не включая интенсивную терапию, такую ​​как вентиляция (рисунок).Детям, родившимся до 28 недель беременности, потребуется интенсивная терапия, чтобы спасти большинство из них, но важно понимать, что это меньшинство — около 5% недоношенных детей. Тем не менее, во многих странах семьи и медицинские работники по-прежнему считают смерть любого недоношенного ребенка неизбежной.

135 миллионов новорожденных и 15 миллионов недоношенных детей — потребности системы здравоохранения и результаты человеческого капитала в 2010 г. . Источник: отчет Born Too Soon, глава 5 [113].Анализ с использованием данных Blencowe et al., 2012 [1]; Cousens et al., 2011 [114]; Лю и др., 2012 [8].

Напротив, в странах с высоким доходом неонатальная выживаемость распространяется как на более низкие, так и на более низкие крайние сроки гестации. В 1990 году выжило несколько детей в возрасте до 25 недель; тем не менее, к 2010 году 95% недоношенных детей в возрасте до 28 недель выжили, и более половины детей, рожденных до 25 недель беременности, выжили, хотя последние имеют более высокий риск обесценения [7].

За последние несколько десятилетий разрыв в выживаемости детей, рожденных в странах с высоким уровнем доходов, и детей, рожденных в беднейших странах, резко увеличился, хотя темпы прироста выживаемости в странах с высоким уровнем доходов замедлились, достигнув пределов преждевременной беременности.Например, в Северной Америке по-прежнему наблюдается среднегодовое снижение смертности от недоношенных детей более чем на 5% в год, а в Африке в среднем показатели смертности среди недоношенных детей улучшаются всего на 1% в год (рисунок). В странах с самым высоким риском смерти и наиболее вероятными случаями смерти, которые необходимо предотвратить, все еще наблюдается наименьший прогресс. История неонатальной помощи в странах с высоким уровнем дохода показывает, что значительное снижение смертности произошло до того, как была создана неонатальная интенсивная терапия.Тем не менее, риск неонатальной смерти из-за осложнений преждевременных родов примерно в двенадцать раз выше для африканского ребенка, чем для европейского ребенка [8] (рисунок).

Увеличение разрыва в выживаемости недоношенных детей во всем мире: региональные различия в преждевременных родах как прямой причине неонатальной смертности показывают изменения в период с 2000 по 2010 год . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Данные Справочной группы по эпидемиологии здоровья детей и оценки причин смерти новорожденных Всемирной организацией здравоохранения (Liu et al.2012) [8].

Важной, но недостаточно признанной проблемой для всех стран является проблема инвалидности выживших после преждевременных родов [1,9]. В первые дни интенсивной терапии новорожденных среди выживших были обычным делом инвалидность, от некоторой неспособности к обучению в школе до тяжелого церебрального паралича. Результаты обесценения ложатся тяжелым бременем на семьи и систему здравоохранения. Действительно, в недавнем отчете подсчитано, что средний ребенок, родившийся на сроке от 28 до 31 недели в Соединенных Штатах, стоит 95 000 долларов за медицинское обслуживание только в первый год [10].Со временем картина нарушений в результате преждевременных родов в странах с высоким уровнем дохода изменилась. Акцент в интенсивной терапии сместился на крайне недоношенных детей (менее 28 недель) или «микродоношенных», поскольку эта меньшая подгруппа младенцев имеет повышенный риск и тяжесть нарушений [7,11]. В связи с расширением масштабов интенсивной терапии новорожденных особое значение приобретает последующее наблюдение и поддержка семьи.

Последние данные показывают, что даже поздние и умеренные преждевременные роды (LAMP, или срок беременности от 32 до <37 недель) также связаны со значительными побочными эффектами, в том числе со школьным обучением, что вызывает растущие споры относительно предотвратимых причин умеренных преждевременных родов, таких как частое кесарево сечение. рождаемость [12,13].Это долгосрочное воздействие на общество и систему здравоохранения, а также дополнительные доказательства связи с неинфекционными заболеваниями в более зрелом возрасте [3] подчеркивают, что важность решения проблемы преждевременных родов выходит за рамки только выживания.

За последние четыре десятилетия, когда в странах с высоким уровнем доходов все больше внимания уделяется научно обоснованной помощи недоношенным детям, риск долгосрочных нарушений снижается. Неонатальная интенсивная терапия также стала менее вмешивающейся, и, следовательно, некоторые аспекты также потенциально более осуществимы для адаптации к условиям с низким уровнем дохода.Заметно улучшилось качество интенсивной терапии недоношенных детей.

Широкое распространение дородовых кортикостероидов в странах с высоким и некоторыми средними доходами для матерей при сроке гестации 32 недели или менее, после многочисленных РКИ и консенсусного заявления Национального института здравоохранения [14], что снижает вероятность развития респираторных заболеваний у младенцев. дистресс-синдром (RDS) или менее тяжелый RDS [15-17]. Все испытания проводились в условиях, где доступна интенсивная или специальная помощь недоношенным детям.Хотя эффект имеет биологическое правдоподобие, величина эффекта в странах с низким уровнем дохода без интенсивной терапии остается неопределенной, хотя метаанализ исследований в странах со средним уровнем дохода показал больший эффект, чем в странах с высоким уровнем дохода. Спонсируемое NIH исследование в странах с низким и средним уровнем доходов продолжается.

Переход к менее интенсивному давлению на аппарате ИВЛ и более широкое использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), который в настоящее время часто является предпочтительным методом респираторной поддержки [18].

Подробные протоколы качества медицинской помощи и «вспомогательные средства» почти для каждого аспекта помощи повысили качество, а также перенесли большую часть заботы на квалифицированных неонатальных медсестер, особенно в отношении профилактики инфекций, поддержки кормления, использования внутривенных жидкостей и безопасное использование кислорода с тщательным отслеживанием уровней насыщения кислородом и последующими услугами [19].

Сознательное внимание к уходу за ребенком, уменьшению боли и чрезмерной стимуляции, а также к уходу, ориентированному на семью, включая семейные комнаты, связанные с отделениями для новорожденных, и расширение доступа родителей к своим младенцам в отделениях неонатальной помощи [20].

В странах с низким и средним уровнем дохода сопоставимые данные об отдаленных исходах после преждевременных родов ограничены [21,22]. Однако небольшие исследования предполагают высокий риск умеренного или тяжелого нарушения развития нервной системы и острую необходимость в повышении осведомленности, данных и помощи.50 лет назад ретинопатия недоношенных вызвала эпидемию слепоты среди недоношенных детей в Европе и Северной Америке, особенно после чрезмерного или неконтролируемого потребления кислорода. Данные из Латинской Америки показывают рост показателей ретинопатии недоношенных [23,24], и вполне вероятно, что в регионах без данных, таких как Юго-Восточная Азия, также наблюдается рост, что воссоздает проблему, которую можно избежать. По мере того, как неонатальная помощь совершенствуется, а сложность возрастает, мониторинг качества помощи и отслеживание исходов нарушений имеют решающее значение и не должны рассматриваться как дополнительная опция в условиях ограниченных ресурсов.Срочно необходимо уделить внимание разработке стандартных, более простых показателей таких нарушений, интеграции этих показателей в другие системы измерения и оказанию поддержки таким младенцам и их семьям [21].

Приоритетные пакеты и вмешательства, основанные на фактических данных

Все новорожденные уязвимы с учетом этого рождения и следующих нескольких дней с самым высоким концентрированным риском смерти за все время жизни человека. Каждому ребенку необходим основной уход за новорожденным, в идеале, когда его матери обеспечивают тепло, кормят грудью и обеспечивают чистую окружающую среду.Недоношенные дети особенно уязвимы к температурной нестабильности, трудностям с кормлением, низкому уровню сахара в крови, инфекциям и затрудненному дыханию (таблица). Существуют также осложнения, которые особенно характерны для недоношенных детей (рисунок).

Таблица 1

Жизненно важный и дополнительный уход за новорожденными.

Риск для всех младенцев, особенно для недоношенных	Основная помощь для всех младенцев	Дополнительная помощь для недоношенных детей
Гипотермия = низкая температура тела (повышенный риск инфекций, смертности и для недоношенных детей (повышенный риск РДС)	Термический уход Сушка, согревание, прикосновение к коже и отложенное купание	Дополнительный тепловой уход Уход за матерью-кенгуру, детские шапочки, одеяла, потолочные обогреватели, инкубаторы
Инфекции пуповины и кожи, неонатальный сепсис	Гигиенический уход за пуповиной и кожей при родах и домашний уход Мытье рук и другая гигиена Отсроченное пережатие пуповины Рассмотрите возможность применения хлоргексифина	Дополнительное внимание профилактике инфекций и уходу за кожей Рассмотрите возможность использования хлоргексидина и смягчающих веществ
Hypo гликемия = низкий уровень сахара в крови (Повышенный риск ухудшения состояния или смерти)	Раннее и исключительно грудное вскармливание	Дополнительная поддержка грудного вскармливания e.грамм. сцеживание и кормление из чашки или через зонд, добавление грудного молока по показаниям Недостаток грудного молока является фактором риска некротического энтероколита у недоношенных детей
Гипоксия = низкий уровень кислорода (повышенный риск ухудшения состояния или смерти недоношенных детей, выше риск РДС и внутричерепного кровотечения)	Реанимация новорожденных, если они не дышат при рождении Реанимация мешком и маской комнатным воздухом достаточна для> 99% детей, не дышащих при рождении	Безопасное использование кислорода Контролируемый кислород ты видишь.грамм. в головном ящике или с назальной канюлей, рутинное использование пульсоксиметров

Недоношенные дети сталкиваются с особыми рисками . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113].

Спасение жизней и предотвращение инвалидности в результате преждевременных родов может быть достигнуто с помощью ряда научно обоснованных медицинских услуг, которые становятся все сложнее и варьируются от простого ухода, такого как тепло и грудное вскармливание, до полноценной интенсивной терапии (таблица). Комплексные вмешательства в этой главе адаптированы из недавнего обширного обзора фактических данных и согласованного отчета «Основные средства вмешательства и рекомендации для репродуктивного здоровья матери, новорожденного и ребенка» [25].

Таблица 2

Приоритетные научно обоснованные пакеты и вмешательства для недоношенных детей.

903 903 Ведение детей с признаками инфекции Безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для RDS Ведение детей со значительной желтухой

	Класс
Основной уход за новорожденными для всех младенцев
Тепловой уход (сушка, согревание, прикосновение к коже и отложенное купание) Гигиенический уход начало, исключительно грудное вскармливание	Доказательства: от низкого до среднего Рекомендация: сильная
Неонатальная реанимация для младенцев, которые не дышат при рождении	Доказательства: от низкого до среднего Рекомендация: сильная
Дополнительный уход за маленькими детьми
Уход за матерью-кенгуру для маленьких детей (масса тела при рождении <2000 г) Дополнительная поддержка при кормлении	Доказательства: от умеренных до высоких Рекомендация: сильная
Уход за недоношенными детьми с осложнениями
Доказательства: от умеренных до высоких * Рекомендация: сильные
Больничная помощь недоношенным детям с RDS, включая, если возможно, CPAP и / или сурфактант	Доказательства: от умеренных до высоких * Рекомендация: Сильная
Интенсивная неонатальная помощь	Доказательства: Высокая * Рекомендация: Сильная

Распознавание маленьких детей и определение того, кто из них недоношен, являются важными первыми шагами в выборе приоритетной помощи для детей с самым высоким риском.Ультразвуковое исследование в первом триместре — самый точный метод измерения, но он недоступен для большинства беременных женщин в мире [4]. Другие варианты включают в себя последний менструальный период с использованием веса при рождении в качестве суррогата или оценку ребенка для оценки гестационного возраста (например, по шкале Дубовица или другие более простые методы оценки). Младенцы с самым высоким риском — недоношенные и ограниченные в росте.

Пакет 1: Основной и дополнительный уход за новорожденными

Уход при рождении у квалифицированного врача имеет решающее значение как для женщин, так и для младенцев, и все поставщики должны иметь компетенцию для ухода за матерью и ребенком, гарантируя, что мать и ребенок не будут разлучены без необходимости , поощрение тепла, раннего и исключительно грудного вскармливания, чистоты и реанимации, если необходимо [26].Эти методы необходимы для доношенных детей, но для недоношенных детей отсутствие или отсрочка оказания какой-либо помощи может быстро привести к ухудшению состояния и смерти. Для всех младенцев при рождении важны минуты.

Термический уход

Простые методы поддержания температуры ребенка после рождения включают сушку и укутывание, повышение температуры окружающей среды, накрывание головы ребенка (например, вязаной шапочкой), контакт кожа к коже с матерью и прикрытие обоих одеяло [27,28]. Приветствуется откладывание первой ванны, но отсутствуют доказательства того, как долго откладывать, особенно если ванна может быть теплой и в теплой комнате [29].Kangaroo Mother Care (KMC) доказал свое влияние на смертность младенцев с массой тела менее 2000 г и обсуждается ниже. Методы обогрева, зависящие от оборудования, включают грелки или теплые кроватки, а также лучистые обогреватели или инкубаторы; однако это требует дополнительных навыков медсестры и тщательного наблюдения [28]. Спальным мешкам не хватает доказательств для сравнения с уходом кожа-к-коже или широкомасштабным внедрением. Существует несколько исследований, подтверждающих пользу пластиковой упаковки, но на сегодняшний день они были протестированы только на крайне недоношенных младенцах в отделениях интенсивной терапии новорожденных [30].

Кормление

В начале 20 века Пьер Буден, французский акушер, возглавил мир, сосредоточив внимание на уходе за «слабыми», как тогда назывались недоношенные дети. Он пропагандировал простой уход — тепло, грудное вскармливание и чистоту. Однако к середине 20 века молочные смеси стали широко использоваться, и в стандартных учебниках говорилось, что недоношенных детей нельзя кормить в первые несколько дней. После 1960 г. возрождение внимания и поддержки кормления недоношенных детей стало важным фактором снижения смертности до появления интенсивной терапии [31].

Было показано, что раннее начало грудного вскармливания в течение одного часа после рождения снижает неонатальную смертность [32–34]. Недоношенным детям грудное молоко полезно с точки зрения питания, иммунологии и развития [35]. Краткосрочные и долгосрочные преимущества по сравнению с искусственным вскармливанием хорошо известны — это более низкая частота инфекций и некротизирующего энтероколита, а также улучшение результатов нервного развития [36,37]. Большинству недоношенных детей требуется дополнительная поддержка для кормления из чашки, ложки или другого приспособления, такого как желудочный зонд (оральный или назальный) [38,39].Кроме того, матери требуется поддержка при сцеживании молока. Если это невозможно, рекомендуется донорское молоко [38]. В группах населения с высоким уровнем распространения ВИЧ практические решения по пастеризации имеют решающее значение. Услуги молочного банка распространены во многих странах, и их качество и профилактика инфекций необходимо контролировать. Чрезвычайно недоношенным детям весом около 1000 г и очень нездоровым детям может потребоваться внутривенное введение жидкости или даже полное парентеральное питание, но это требует пристального внимания к объему и скорости потока.Регулярное добавление грудного молока недоношенным детям в настоящее время ВОЗ не рекомендует. ВОЗ рекомендует добавлять витамин D, кальций, фосфор и железо для детей с очень низкой массой тела при рождении [38] и витамин K при рождении для детей с низкой массой тела при рождении [40,41].

Профилактика инфекций

Практика чистых родов снижает материнскую и неонатальную смертность и заболеваемость от инфекционных причин, включая столбняк [42]. Недоношенные дети имеют более высокий риск бактериального сепсиса.Чистка рук особенно важна в отделениях неонатальной помощи. Однако основные гигиенические методы, такие как мытье рук и поддержание чистоты, хорошо известны, но выполняются плохо. Следует избегать ненужного разлучения с матерью или совместного использования инкубаторов, поскольку такая практика увеличивает распространение инфекций. Было показано, что для беднейших семей, рожающих дома, использование чистых наборов для родов и улучшенные методы работы снижают смертность [43]. Кластерные испытания совместного обучения в женских группах показали значительное сокращение как материнской, так и неонатальной смертности, с более частым мытьем рук акушерками и более широким использованием комплектов для чистых родов [44].

Недавние кластерные рандомизированные исследования показали некоторую пользу местного применения хлоргексидина на пуповине ребенка и не выявили побочных эффектов. На сегодняшний день около половины испытаний показали значительный эффект неонатальной смертности, особенно для недоношенных детей, и особенно при раннем применении, что может быть проблематичным при домашних родах [45–47]. Еще одно возможное преимущество хлоргексидина — это агент изменения поведения — во многих культурах по всему миру что-то наносят на пуповину, и политика применения хлоргексидина может ускорить изменения, заменив вредное вещество полезным.

Кожа недоношенных детей более уязвима и не защищена верниксом, как кожа доношенных детей. Местное применение смягчающей мази, такой как подсолнечное масло или Aquaphor ™, снижает потерю воды, дерматит и риск сепсиса [48], а в клинических испытаниях в Египте и Бангладеш было показано снижение смертности недоношенных детей [49,50]. В настоящее время три испытания проверяют действие смягчающих средств в общественных местах в Южной Азии, но пока они не проводятся в Африке [51].Это потенциально масштабируемый и простой подход к спасению жизней, даже если большинство родов происходит дома.

Еще одно эффективное и недорогое вмешательство — это подходящее время для пережатия пуповины, ожидания 2-3 минут или до тех пор, пока пуповина не перестанет пульсировать, при этом ребенок находится ниже уровня плаценты. Для недоношенных детей это снижает риск внутричерепного кровотечения и необходимости переливания крови, а также более поздней анемии. Однако этому вмешательству уделялось ограниченное внимание [52].Возможное противоречие между отсроченным пережатием пуповины и активным ведением 3-го периода родов с помощью контролируемого тракции пуповины обсуждалось, но Кокрановский обзор, а также недавние свидетельские показания акушерских обществ поддерживают отсроченное пережатие пуповины в течение нескольких минут при всех неосложненных родах [53]. .

Пакет 2: Реанимация новорожденных

От 5 до 10% всех новорожденных и больший процент недоношенных детей нуждаются в помощи, чтобы начать дышать при рождении [54].Базовая реанимация с использованием мешка и маски или маски изо рта (трубки и маски) спасет четырех из каждых пяти младенцев, нуждающихся в реанимации; более сложные процедуры, такие как интубация трахеи, требуются лишь для небольшой части детей, которые не дышат при рождении и которым также может потребоваться постоянная вентиляция легких. Недавние рандомизированные контрольные исследования подтверждают тот факт, что в большинстве случаев вспомогательная вентиляция с воздухом помещения эквивалентна использованию кислорода, а ненужный кислород имеет дополнительные риски [55].По мнению экспертов, базовая реанимация при преждевременных родах снижает смертность примерно на 10% в дополнение к немедленной оценке и стимуляции [56]. Образовательная программа под названием «Помощь младенцам дышать» была разработана Американской академией педиатрии и партнерами для содействия базовой реанимации новорожденных на более низких уровнях системы здравоохранения в условиях ограниченных ресурсов, и в настоящее время она расширяется более чем в 30 странах с низким уровнем дохода и обещает потенциал улучшения для недоношенных детей [2,57-59].Гораздо менее ясно, снизит ли обучение по реанимации на уровне общины неонатальную смертность [60,61].

Пакет 3: Уход за матерью-кенгуру

KMC был разработан в 1970-х годах колумбийским педиатром Эдгаром Рей, который искал решение проблемы нехватки инкубаторов, высокого уровня инфицирования и отказа от преждевременных родов в своей больнице [62,63]. Недоношенного ребенка помещают в ранний, продолжительный и непрерывный прямой контакт кожа к коже с его матерью или другим членом семьи, чтобы обеспечить стабильное тепло и поощрять частое и исключительное грудное вскармливание.Систематический обзор и метаанализ нескольких рандомизированных контрольных исследований показали, что KMC ассоциируется с 51% снижением неонатальной смертности для стабильных младенцев с массой тела <2000 г, если начать лечение в первую неделю, по сравнению с уходом в инкубаторе [64]. Во всех этих испытаниях учитывалась практика МКК на базе учреждения, где была доступна кормовая поддержка. В обновленном Кокрановском обзоре также сообщается о 40% снижении риска смертности после выписки, примерно 60% снижении неонатальных инфекций и почти 80% снижении гипотермии.Другие преимущества включали более частое грудное вскармливание, прибавку в весе, связь между матерью и ребенком и результаты развития [65]. Помимо того, что KMC более дружественна к родителям и ребенку, она более дружественна к системе здравоохранения, поскольку сокращает время пребывания в больнице и количество медсестер и, следовательно, дает экономию средств [66]. KMC была одобрена ВОЗ в 2003 г., когда она разработала руководство по реализации программы [67]. Некоторые исследования и программные протоколы имеют более низкий предел веса для МК, например, не ниже 800 г, но в условиях, когда нет возможности интенсивной терапии, некоторые дети до 800 г действительно выживают с МК, и требуются дополнительные исследования, прежде чем устанавливать более низкий предел. .Несмотря на доказательства своей экономической эффективности, КМЦ используется недостаточно, хотя это редкий пример медицинских инноваций, поступающих из Южного полушария, с недавним быстрым внедрением в отделениях интенсивной терапии новорожденных в Европе [64].

Пакет 4: Особый уход за недоношенными детьми и поэтапное расширение интенсивной терапии новорожденных

Умеренно недоношенные дети без осложнений могут лечиться вместе с их матерями в обычных послеродовых палатах или дома, но дети до 32 недель гестации проходят дольше риск развития осложнений и обычно требует госпитализации.Меньше детей рождается на сроке до 28 недель, и большинству из них требуется интенсивная терапия.

Уход за младенцами с признаками инфекции

Улучшенный уход включает раннее обнаружение таких опасных признаков и быстрое лечение инфекции с сохранением грудного вскармливания, если это возможно [68,69]. Выявление осложняется тем, что у больных недоношенных детей может быть низкая температура, а не лихорадка. В рекомендации по интегрированному ведению детских болезней относительно недавно было добавлено лечение первого уровня опасных симптомов у новорожденных [68,70].ВОЗ рекомендует направлять всех младенцев с опасными признаками в больницу. Там, где направление невозможно, лечение в центре первичной медико-санитарной помощи может спасти жизнь.

Уход за младенцами с желтухой

Недоношенные дети подвергаются повышенному риску желтухи, а также инфекции, и вместе они могут сочетаться с риском смерти и инвалидности [22]. Поскольку сильная желтуха часто достигает пика примерно на 3-й день, ребенок к тому времени может быть дома. Проведение систематической проверки женщин и их младенцев перед выпиской даст возможность предотвратить осложнения или повысить уровень ухода за ними, посоветовать матерям общие проблемы, базовый уход на дому и когда направить ребенка к специалисту.

Младенцы с респираторным дистресс-синдромом

Для недоношенных детей с RDS методы введения кислорода включают носовые канюли или назальные катетеры. Безопасное управление кислородом имеет решающее значение, и любой ребенок, получающий непрерывную кислородную терапию, должен находиться под наблюдением с помощью пульсоксиметра [71].

Основой неонатальной помощи очень недоношенным детям с 1990-х годов была вспомогательная вентиляция легких. Однако снижение тяжести RDS из-за более широкого использования антенатальных кортикостероидов и растущая озабоченность по поводу повреждения легких вызвали переход к менее интенсивной респираторной поддержке, особенно к CPAP, обычно с использованием носовых канюль для доставки сжатого, увлажненного, нагретого газа (воздуха и / или кислорода). для уменьшения коллапса легких и альвеол [72].Эта модель с более низкой интенсивностью может быть осуществима для более широкого использования в странах со средним уровнем дохода и для некоторых стран с низким уровнем дохода, которые имеют специализированные учреждения с более сильными системами поддержки, такими как укомплектованные персоналом круглосуточные лаборатории.

Недавние испытания продемонстрировали, что CPAP снижает потребность в вентиляции с положительным давлением у младенцев гестации менее 28 недель, а также потребность в переводе детей в возрасте до 32 недель в отделения интенсивной терапии новорожденных [73–75]. Одно очень небольшое исследование в Южной Африке, сравнивающее CPAP с отсутствием вентиляции у младенцев, которым было отказано в госпитализации в отделения интенсивной терапии новорожденных, показало, что CPAP снижает смертность [76].В Малави устройство CPAP, разработанное для условий с ограниченными ресурсами, проходит испытания на младенцах с респираторным дистресс-синдромом и весом более 1000 г [77]. Первые результаты показывают, что 67% младенцев, получавших CPAP, выжили по сравнению с 24% без CPAP, но с кислородом [78]. Важным результатом будет оценка необходимого времени и затрат на уход [79].

Растущее использование CPAP без регулирования вызывает озабоченность. Многие устройства относятся к категории «самодельные»; несколько недорогих пузырьковых устройств CPAP разрабатываются специально для стран с низким уровнем дохода, но их необходимо протестировать на долговечность, надежность и безопасность [80].ИВЛ с помощью CPAP требует соответствующих навыков врача и медперсонала для безопасного и эффективного применения и доставки, а также требует другого вспомогательного оборудования, такого как источник кислорода, устройство для контроля кислорода и отсасывающий аппарат.

Поверхностно-активное вещество вводится в легкие недоношенных детей, чтобы восполнить недостающее естественное поверхностно-активное вещество, что является одной из причин, по которой у детей развивается РДС. Первые испытания, проведенные в 1980-х годах, продемонстрировали снижение смертности по сравнению с одной только ИВЛ, но только в 2008 году сурфактант был добавлен в список основных лекарственных средств ВОЗ [81].Внедрение ограничено в странах со средним и особенно низким уровнем доходов, поскольку существующие продукты могут применяться только в хорошо оснащенной и укомплектованной персоналом больнице, которая может интубировать младенцев. Стоимость также остается значительным препятствием. В Индии сурфактант стоит до 600 долларов за дозу [82]. Данные из Индии и Южной Африки предполагают, что сурфактантная терапия ограничена применением у детей с потенциалом более высокой выживаемости, обычно на сроке беременности более 28 недель из-за ее высокой цены [82]. Стоимость может быть снижена за счет синтетических дженериков и упрощенного введения, например, с помощью аэрозольной системы доставки, но до того, как будет рекомендовано широкое распространение, исследования должны оценить дополнительные жизни, спасаемые сурфактантом после применения антенатальных кортикостероидов и CPAP.

Ограничения доказательств

Большинство опубликованных исследований проводилось в странах с высоким уровнем доходов, где уход за недоношенными детьми предполагает наличие неонатальной интенсивной терапии, а в крупных многоцентровых испытаниях часто изучается дополнительный эффект от конкретного изменения в уходе. Немногие строгие испытания проводятся в странах с низким уровнем дохода, где тяжелая заболеваемость и летальные исходы являются обычным явлением, контекстуальные проблемы могут быть критическими, а контрфактической или контрольной группой действительно должны быть женщины или новорожденные, не получающие никакой помощи, поскольку это реальный вопрос для политиков.Например, в РКИ KMC контрольной группой были те, кто получал обычную помощь в инкубаторе, что может ослабить измеренное воздействие по сравнению с контрфактом отсутствия медицинской помощи. По иронии судьбы, большая часть крупных, недавно профинансированных строгих исследований проводится на уровне сообществ, например, по оценке хлоргексидина и смягчающих средств [51], и существует острая необходимость в дополнительных исследованиях на базе медицинских учреждений, посвященных качеству медицинской помощи и включая анализ затрат.

Был рассмотрен ряд вмешательств в систематическом обзоре основных вмешательств, которые используются в странах с высоким уровнем дохода для недоношенных детей, но не были включены в глобальные рекомендации по расширению масштабов из-за отсутствия конкретных данных об экономической эффективности с учетом контекста. например, цитрат кофеина для снижения риска апноэ у недоношенных [83].Таким образом, требуется больше доказательств из стран с низким уровнем дохода, особенно в отношении контекстно-зависимой адаптации и связанных с ней реалий реализации.

Возможности программы для расширения помощи

Национальные данные об охвате многими научно обоснованными вмешательствами для недоношенных детей отсутствуют даже в странах с высоким уровнем дохода, поэтому трудно оценить глобальную ситуацию по уходу за недоношенными детьми или даже для нескольких важных вмешательств по уходу за новорожденными (рисунок).

Упущенные возможности охватить недоношенных детей основными вмешательствами, медианное значение для приоритетных стран «Обратный отсчет времени до 2015 года» . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Источники данных: адаптировано (Kinney et al., 2010) [115] с использованием данных из глобальных баз данных ЮНИСЕФ (UNICEF, 2012) [116], основанных на обследованиях демографического здоровья, кластерных обследованиях по множественным показателям и других национальных обследованиях, реанимации новорожденных из LiST [117 ].

Для 50 миллионов домашних родов без квалифицированной помощи, беднейших женщин в беднейших странах, очевиден серьезный пробел в уходе.В странах Африки к югу от Сахары более половины домашних родов происходят без акушерства [84]. В Южной Азии около одной трети домашних родов происходит без традиционных повитух. В этих случаях основными лицами, ухаживающими за младенцами, являются их матери и члены их семей. Чрезвычайно важно обеспечить, чтобы женщины и сообщества были информированы о здоровом домашнем уходе и имели возможность наилучшим образом заботиться о своих новорожденных и особенно о недоношенных младенцах. Было показано, что женские группы, предлагающие консультации со сверстниками и мобилизацию сообщества, оказывают значительное влияние на материнскую и неонатальную смертность [44,85,86].

Растущие темпы изменения политики и программ для пакетов посещений на дому во время беременности и после родов предоставляют возможность расширить возможности женщин, чтобы добиться лучших результатов как для самих себя, так и для своих младенцев [87]. Посещение в раннем послеродовом периоде (в течение двух дней после родов) является одним из семи показателей охвата в рамках континуума медицинской помощи, выбранных Комиссией Организации Объединенных Наций по информации и подотчетности и отслеживаемых с помощью Обратного отсчета до 2015 года [88,89]. В 75 приоритетных странах Обратный отсчет до 2015 года только каждая третья женщина и младенец посещают послеродовой период в раннем послеродовом периоде — это самый низкий из семи показателей.Этот ранний визит имеет решающее значение для выживания и здоровья и дает важную возможность выявить недоношенных детей. Новые методы выявления недоношенных детей включают в себя использование медработниками по месту жительства размера стопы для выявления этих детей, а затем предоставление дополнительных посещений, поддержки грудного вскармливания и направления в учреждение, если это необходимо [90].

Наряду с пробелами в охвате важнейшими мероприятиями для женщин и младенцев, существуют пробелы в равенстве между богатыми и бедными, государственным и частным секторами здравоохранения, провинциями и районами, а также между сельским, городским и пригородным населением.Сложные вмешательства в учреждениях, как правило, имеют более высокий уровень несправедливости, чем более простые вмешательства, которые можно проводить ближе к дому [91]. Например, существует низкое неравенство в отношении иммунизации и дородового ухода, тогда как большее неравенство существует в отношении охвата квалифицированным медицинским обслуживанием [92]. Среди 54 из 75 приоритетных стран Обратного отсчета до 2015 года, по которым имеются данные о справедливости, вероятность рождения ребенка в медицинском учреждении более чем в два раза выше для более богатой семьи по сравнению с более бедной семьей [93].

Во многих странах Африки и большинстве стран Южной Азии наблюдается рост рождаемости в медицинских учреждениях, причем в некоторых очень быстро [89].Однако качество медицинской помощи не поспевает за охватом, оставляя качественный разрыв, но также предоставляя рентабельные возможности для спасения жизни женщин и младенцев, которых можно найти в медицинских учреждениях. Например, акушерки обладают квалификацией и всем необходимым для оказания необходимой помощи новорожденным и, в случае необходимости, реанимации. Однако часто отсутствуют основные продукты или внимание к профилактике инфекций. Данные и процесс перинатального аудита могут быть мощным инструментом для повышения качества помощи, а также могут быть сопоставлены и использованы для улучшения помощи на национальном или субнациональном уровне [94].

На диаграмме показаны пробелы в охвате и качестве ухода за недоношенными детьми в приоритетных странах «Обратный отсчет времени до 2015 года», с указанием пробелов в данных. Поскольку чуть более 50% всех родов происходит в медицинских учреждениях, всем этим младенцам может быть оказана необходимая медицинская помощь. Тем не менее, данные показывают, что даже кажущиеся простыми методы мытья рук и согревания в родильном зале плохо выполняются во всем мире [95]. Раннее начало грудного вскармливания отслеживается национальными обследованиями домохозяйств, но практика в отношении недоношенных детей и продолжительность грудного вскармливания недоношенных детей на национальном уровне не известны.

Расширение масштабов реанимации новорожденных извлекает выгоду из последних инноваций в области технологий и государственно-частного партнерства [96], а также большего внимания с тех пор, как он внесен в список 13 приоритетов Комиссии Организации Объединенных Наций по спасательным товарам для женщин и детей [97 ]. Однако данные обследований по оценке предоставления услуг показали, что менее половины всех квалифицированных акушерок обладали навыками реанимации и / или надлежащим оборудованием в виде сумки и маски (рисунок) [54].

KMC, несмотря на то, что он был создан более 20 лет назад, имел ограниченное расширение (рисунок). В настоящее время он широко применяется только в нескольких странах, таких как Колумбия, Бразилия и Южная Африка. В странах с высоким уровнем доходов также наблюдается быстрое распространение в отделениях интенсивной терапии новорожденных, в том числе для детей, находящихся на искусственной вентиляции легких [98]. В некоторых странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии, включая Малави [99], Танзанию, Руанду, Гану [100], Индонезию и Вьетнам [101], наблюдается прогресс в систематическом расширении масштабов КМС.В других странах отделение МК, созданное в одной клинической больнице более десяти лет назад, еще не помогло детям в остальной части страны. Извлекаются уроки по преодолению таких препятствий, как недостаток знаний у политиков и поставщиков услуг. Страны, которые добиваются более быстрого прогресса, имеют национальную политику по УЗ, учебный сайт, национальных лидеров и план для национального внедрения. Кроме того, они интегрировали обучение, наряду с основным уходом за новорожденными и реанимацией, в медицинское обучение и медсестринское образование (рисунок).KMC может безопасно осуществляться обученными медицинскими работниками под наблюдением медсестер, что позволяет медсестрам ухаживать за самыми больными новорожденными — успешный пример смены задач [99]. Основным препятствием для отслеживания программ и подотчетности является отсутствие данных для охвата МК, хотя этот индикатор можно было бы реально протестировать для включения в обследования домашних хозяйств.

Kangaroo Mother Care — что работает, чтобы ускорить прогресс в достижении масштаба? Источник: Born Too Soon, Chapter 5 [113].

Качество предоставления услуг требует наличия людей с нужными навыками (рисунок), а также основного оборудования и лекарств. Действительно, для выживания новорожденных квалифицированные специалисты не менее важны, чем оборудование и товары (таблица) [102]. Нехватка квалифицированных медицинских работников, а также недостаточная подготовка и навыки ухода за недоношенными детьми являются основной причиной плохого прогресса в сокращении неонатальной смертности [92,103]. Медсестры или акушерки, обладающие навыками в критических областях, таких как реанимация, KMC, безопасное управление кислородом и поддержка грудного вскармливания, являются первыми работниками для недоношенных детей, однако во всей Африке к югу от Сахары нет известных учебных курсов для неонатальных медсестер.Требуется неотложное систематическое внимание к обучению до начала работы и без отрыва от производства, недопущению ротации медсестер, обладающих навыками ухода за новорожденными, и, где это уместно, развитию кадров неонатальных медсестер, а также поощрению тех, кто трудится вопреки всему в тяжелых условиях. -обслуживаемые районы [2].

Правильные люди для снижения смертности и инвалидности недоношенных детей . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113].

Таблица 3

Инструменты, технологии и инновации, необходимые для ухода за недоношенными детьми.

Приоритетные пакеты и мероприятия	Современные технологии / инструменты	Требуются технологические инновации
Все дети
Уход за новорожденными и экстренная медицинская помощь (сушка, согревание, прикосновение к коже и отложенное купание) • Раннее начало, исключительно грудное вскармливание • Гигиенический уход за пуповиной и кожей	• Протоколы по уходу, учебные материалы и вспомогательные средства • Материалы для консультирования, санитарного просвещения и укрепление здоровья • Весы • Зажим для шнура и ножницы, чистый набор для родов, если необходимо • Витамин К для маловесных младенцев	• Общий набор средств коммуникации и консультирования для местной адаптации • Универсальный модульный обучающий набор для адаптации, новые методы e.грамм. подсказки сотового телефона • Наборы для родовспоможения для работников первой линии • Препараты хлоргексидина для нанесения на пуповину • Упрощенные подходы к выявлению недоношенных детей, такие как размер стопы
Реанимация новорожденных для младенцев, которые не дышат при рождении	• Материалы для учебных и рабочих пособий • Учебные манекены • Устройства для реанимации новорожденных (сумка и маска) • Отсасывающие устройства • Реанимационные станции с верхним нагревателем • Часы с большим циферблатом и секундной стрелкой	• Широкомасштабные новые системы логистики повысить доступность устройств для базовой реанимации и учебные манекены • Дополнительные инновации для устройств для реанимации (например,грамм. вертикальный мешок и маска, адаптируемые, недорогие станции реанимации)
Недоношенные дети
Кенгуру для ухода за маленькими детьми (с массой тела при рождении <2000 г)	• KMC Ткань или обертывание • Детские шапки	Общий набор средств коммуникации и консультирования для адаптации к местным условиям, Инновации для преодоления культурных и профессиональных барьеров Универсальный модульный обучающий набор и рабочие пособия для местной адаптации
Уход за недоношенными детьми с осложнениями, включая: • Дополнительная поддержка для кормления недоношенных и маленьких детей • Ведение детей с признаками инфекции • Безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для RDS • Ведение детей со значительной желтухой • Управление припадками	• Назогастральный зонд, чашки для кормления, насосы для грудного молока • Палочки для измерения уровня сахара в крови • Внутривенные жидкости, включая глюкозу, и более точные гиви нг наборы • Драйверы шприцев • Инъекционные антибиотики, шприцы объемом 1 куб. см / иглы 27G, предварительно загруженные шприцы • Подача кислорода / концентраторы • Назальные канюли, напорные ящики, другие системы доставки O2 • Пульсоксиметры для оценки уровня кислорода в крови с помощью многоразовых очищаемых неонатальных зонды. • Билирубинометры (настольные и чрескожные) • Лампы для фототерапии и солнцезащитные очки • Обменные комплекты для переливания крови • Горячие кроватки, потолочные обогреватели	Более дешевые и более надежные версии: • Определение уровня сахара в крови у младенцев на образцах небольшого объема , уколы в пятку • Конденсаторы кислорода, включая портативные опции • Пульсоксиметры и прочные датчики, в том числе с альтернативными вариантами питания • Драйверы шприцев, вмещающие различные шприцы • Устройства для тестирования билирубина, включая более дешевые чрескожные устройства • Гемоглобин и кровь группировка, Rhesus Point of Care • Пункт ухода за С-реактивным белком / прокальцитонином • Тревога при апноэ • Устройства для фототерапии, такие как портативные «bilibed» для обеспечения как фототерапевтического лечения, так и тепла
Неонатальная интенсивная терапия	• Непрерывный Устройства положительного давления воздуха (CPAP) со стандартизованными функциями безопасности	• Недорогой надежный эквалайзер CPAP оборудование со стандартными настройками • «Наборы» для неонатальной интенсивной терапии, e.г., районная больница с постоянной поддержкой для качественного использования и обслуживания оборудования • Поверхностно-активное вещество как более стабильный и недорогой препарат

В то время как большинство недоношенных детей рождаются всего на несколько недель раньше, и их можно спасти с помощью подходящих людей и простой уход, для более сильно недоношенных детей критически важны дополнительные навыки, оборудование и предметы потребления, начиная от маски и мешка и контролируемых наборов для внутривенного введения жидкости, до CPAP и сурфактанта (таблица). Недоношенному ребенку, страдающему РДС, требуется кислород и безопасный мониторинг уровня насыщения кислородом с помощью пульсоксиметра, однако это оборудование часто недоступно.Аналогичным образом, профилактика нарушения слуха у недоношенных детей, получающих лечение от инфекции гентамицином, требует титрования дозы и, в идеале, лабораторного мониторинга уровней гентамицина, который часто недоступен. Комиссия ООН по жизненно важным товарам для женщин и детей отдает приоритет высокоэффективным, забытым товарам, в том числе некоторым из них для ухода за недоношенными детьми [97] (таблица).

Таблица 4

Высокоэффективные и недорогие вмешательства для спасения новорожденных.

Вмешательство	Спасено жизней	Стоимость
Ведение случая неонатального сепсиса *	~ 500000	$ 0.13 2,03 долл. США
Очистка пуповины хлоргексидином *	Невозможно оценить в LiST	0,23 долл. США
Неонатальная реанимация *	~ 230 000
~ 0,5036 долл. США	~ 430 000	~ 0,60 долл. США
Уход за матерью-кенгуру	~ 450 000

Уход за новорожденными в районных больницах является ключевым приоритетом для улучшения выживаемости и здоровья новорожденных.В большинстве стран районные больницы недоукомплектованы кадрами и не имеют достаточных ресурсов по сравнению с учебными больницами. Разработка и внедрение пакетов ухода за новорожденными в больницах с учетом конкретных условий имеет решающее значение, особенно с учетом того, что все больше родов происходит в учреждениях, а также при наличии направления к специалистам и связи между домом и больницей. Отделения для новорожденных на этом уровне должны быть нацелены на обеспечение тепла (с использованием KMC или лучистых обогревателей), вспомогательное энтеральное кормление сцеженным грудным молоком (через зонд, ложку, ‘paladai’), внутривенное введение жидкости для больных детей, антибиотики, кислород и, если возможно, CPAP.Существует ряд крупномасштабных примеров улучшения ухода за новорожденными в районных больницах, включая сеть в сельских районах Западной Кении [104]. В Лимпопо, Южная Африка, сеть из более чем 30 районных больниц внедрила схему аккредитации и целевого повышения качества с помощью групп наставников [105], а в другой провинции, Квазулу-Натал, программа под названием Neonatal Experiential Leaning охватывает 16 больниц со стандартными рекомендациями. , семинары по реанимации, двухнедельный курс обучения новорожденных и ежемесячные посещения наставника.

В нескольких штатах Индии в периферийных больницах созданы специальные помещения для ухода за новорожденными («уголок для новорожденных»), включая основное оборудование, а в специализированных больницах модернизированы отделения для новорожденных. По последним данным правительства, в настоящее время существует 13 219 отделений по уходу за новорожденными, 1574 отделения стабилизации новорожденных и 448 специальных отделений по уходу за новорожденными. Пытаясь устранить финансовые препятствия для ухода за новорожденными, Индия внедрила программу (Janani Shishu Suraksha Karyakaram), которая дает всем беременным женщинам и новорожденным право на бесплатное лечение в государственных учреждениях, включая бесплатные лекарства и бесплатный транспорт от и до дома.Оценка специальных отделений по уходу за новорожденными (SNCU) пришла к выводу, что можно создать и управлять качественными SNCU и улучшить выживаемость маленьких и недоношенных новорожденных, а также детей с сепсисом, хотя есть несколько проблем, связанных с человеческими ресурсами, обслуживанием оборудования и асептика остается [106]. Квалифицированные и мотивированные медсестры — залог успеха неонатальных отделений. Некоторые также экспериментировали с использованием альтернативных кадров помощников по уходу за новорожденными, специально обученных уходу за новорожденными, которым было запрещено переходить в другие палаты [107].

Приоритетные исследования по уходу за недоношенными новорожденными

Хотя 92% недоношенных детей рождаются в странах с низким и средним уровнем доходов и 99% недоношенных детей в этих странах умирают, на сегодняшний день проведено подавляющее большинство опубликованных исследований в странах с высоким уровнем дохода [108]. Существенного улучшения здоровья можно добиться в краткосрочной перспективе с помощью исследований по осуществлению или внедрению, в которых уделяется первоочередное внимание наиболее эффективным вмешательствам и наиболее значительным препятствиям для расширения масштабов (таблица) [109].Что касается преждевременных родов, существует серьезный пробел в разработке, проведении и тестировании вмешательств на уровне общины. В ходе недавнего систематического исследования было ранжировано 55 потенциальных исследовательских вопросов для решения проблемы преждевременных родов и мертворождений на уровне сообществ, и 29 экспертов применили стандартизированный подход к оценке, разработанный Инициативой исследований в области здоровья и питания детей [110]. Все 10 вопросов с наивысшим рейтингом касались проведения вмешательств и исследований по их внедрению, в частности, подходов к спросу, таких как преодоление финансовых барьеров и использование стимулов, а также предложения, например, задач и надзора со стороны местных медицинских работников.Потребность в упрощенных, проверенных методах выявления недоношенных детей на уровне общины заняла второе место из 55. Поскольку упражнение было сосредоточено на уровне общины, оборудование и инновации на базе учреждений не были перечислены, но широко признаны критически важными (таблица) . Большая часть оборудования разработана для стран с высоким уровнем доходов и требует разработки и тестирования в различных условиях в странах с низким и средним уровнем доходов [111]. Исследования открытий часто требуют более длительных временных рамок, но потенциально могут иметь высокую отдачу, особенно в случае предотвращения преждевременных родов.Исследование описания также важно, особенно для устранения основных пробелов в данных по исходам нарушений в странах с низким и средним уровнем доходов и содействия более контролируемой оценке некоторых вмешательств, в частности, влияния практики теплового лечения на смертность и заболеваемость [9].

Таблица 5

Приоритеты исследований по снижению смертности и инвалидности среди недоношенных детей.

Описание • Стандартизированные, упрощенные показатели для оценки острых заболеваний у недоношенных детей, а также инструменты и протоколы для сопоставимого наблюдения за нарушениями и инвалидностью у недоношенных детей Discovery • Биомаркеры неонатального сепсиса • Сепсис новорожденных специфическая идентификация сепсиса у недоношенных и других новорожденных • Более короткий курс антибиотиков, пероральные, меньше побочных эффектов • Стабильность перорального сурфактанта Разработка • Разработка более простых, недорогих и надежных устройств (см. Таблицу 5.3 для полного списка) • Упрощенная идентификация недоношенных детей в общинах, повышенная точность ГВ в учреждениях • Инициирование сообществом Kangaroo Mother Care Delivery Исследование внедрения для понимания и ускорения увеличения масштабов помощи в учреждениях: • KMC , включая повышение качества, смену задач • Поддержка кормления недоношенных детей • Протоколы ведения случаев инфекции и улучшение качества • Улучшенный уход за RDS, включая протоколы и методы безопасного использования кислорода • Профилактика инфекций Исследование внедрения на уровне сообщества • Упрощенное улучшенная идентификация недоношенных детей • Стратегии направления к специалистам • Возможность и эффективность домашнего ухода за недоношенными детьми в чрезвычайных гуманитарных ситуациях или там, где направление невозможно

Рецепт действий

Уровень неонатальной смертности (ЯМР) в Соединенном Королевстве и Соединенные Штаты были красными был ниже 15 на 1000 живорожденных до того, как неонатальная интенсивная терапия стала широко доступной, а наибольшее снижение ЯМР с 40 до 15 было связано с акушерской помощью и более простыми улучшениями в индивидуальной помощи новорожденным, такой как тепло, кормление, профилактика инфекций и ведение больных. (Фигура ).

История неонатальной помощи в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах показывает, что резкое снижение неонатальной смертности возможно даже до расширения масштабов неонатальной интенсивной терапии . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Используемые акроинмы: ANCS = антенатальные кортикостероиды, CPAP = постоянное положительное давление в дыхательных путях, NICU = неонатальная интенсивная терапия, IPPV = прерывистая вентиляция с положительным давлением, VLBW = очень низкий вес при рождении. Источники данных: (Smith et al., 1983; NIH, 1985; Baker, 2000; Wegman, 2001; Philip, 2005; Jamison et al., 2006; Лиссауэр и Фанаров, 2006; CDC, 2012; Office for National Statistics, 2012) [118–126] с благодарностью Boston Consulting Group за помощь с макетом.

Семь стран с низким и средним уровнем доходов снизили вдвое преждевременную смерть в течение десятилетия [2]. Этими странами являются Шри-Ланка, Турция, Беларусь, Хорватия, Эквадор, Сальвадор, Оман и Китай. В некоторых из этих стран также наблюдалось снижение уровня фертильности, что, возможно, способствовало [112], но вероятное объяснение заключается в том, что национальная ориентация на улучшение акушерской и неонатальной помощи, а также систематическое создание систем направления к специалистам с более высоким потенциалом отделений неонатальной помощи и персонала и оборудования помогло в некоторых случаях более крупными национальными бюджетами [2].Со временем, по мере увеличения масштабов неонатальной помощи, человеческие навыки, товары и оборудование становятся все более важными, и при ЯМР ниже 15 на 1000 живорождений роль интенсивной терапии возрастает. Следовательно, страны с низким и средним уровнем доходов должны иметь возможность вдвое снизить риск смерти своих новорожденных, своих наиболее уязвимых граждан, с правильными людьми и необходимыми предметами первой необходимости. Тем не менее, планирование человеческих ресурсов не удовлетворило эту ключевую потребность, и курсы подготовки медсестер по уходу за новорожденными — редкость в странах Африки к югу от Сахары и большей части Южной Азии.Инвестиции в непосредственных работников и их навыки имеют решающее значение для преодоления нервозности многих работников при уходе за крошечными младенцами и развития их жизненно важных навыков. Поэтапный подход, например, использование МК в качестве отправной точки для демонстрации того, что младенцы весом менее 1000 г при рождении могут и действительно выживают и процветают, может стать поворотным моментом для клинического персонала, а также для руководства больницы.

Использование существующих программных платформ на уровне сообщества (например, пакеты посещений на дому, женские группы) и на уровне учреждения для обеспечения эффективной помощи при всех родах в медицинских учреждениях, является экономически эффективным и с большей вероятностью даст первые результаты.Однако, хотя семьи остаются неохваченными, например, из-за финансовых препятствий для родовспоможения в учреждениях, эти пробелы часто означают, что не охвачены наиболее подверженные риску люди.

Действия в связи с преждевременными родами начнутся с повышения осведомленности и осознания масштабов проблемы — смертей, инвалидности, более поздних хронических заболеваний, страданий родителей и более широких экономических потерь (таблица). Во многих странах с более высоким уровнем доходов заметность определяется наделенными полномочиями родителями, профессионалами или их синергетическим эффектом (рисунок).Родители недоношенных детей — это и те, кто испытывает наибольшую боль, и те, кто обладает наибольшей силой для перемен. Социальная мобилизация сделала неприемлемым для женщин умирать во время родов. Голос женщин и семей в странах с низкими доходами еще предстоит мобилизовать для решения проблемы смертности новорожденных и мертворождений, и эти смерти слишком часто продолжают восприниматься как норма, несмотря на наличие высокоэффективных с точки зрения затрат и осуществимых решений.

Таблица 6

Действия по снижению смертности и инвалидности среди недоношенных детей.

Инвестиции и планирование Оценка и пропаганда ухода за новорожденными и недоношенными детьми, мобилизация родительской власти • Обзор существующих политик и программ для интеграции высокоэффективной помощи недоношенным детям • Обучение медсестер уходу за новорожденными и включение квалифицированного персонала по уходу за недоношенными детьми в планирование человеческих ресурсов для всех уровней системы здравоохранения, в которых осуществляется уход за младенцами • Обеспечьте постоянную доступность основного оборудования и товаров Орудие Используйте возможности с помощью других программ, включая Для всех родов в медицинском учреждении обеспечьте: • неотложную неотложную помощь новорожденным и реанимацию новорожденных, если необходимо • профилактику и лечение инфекций Расширение масштабов на уровне сообщества: • Посещения на дому в период беременности и послеродового периода, включая сообщения об изменении поведения для семей, а также выявление недоношенных детей, дополнительный уход и направление к специалистам, • Пропаганда грудного вскармливания посредством посещения на дому, детских клиник, инициативы больниц доброжелательного отношения к ребенку Обеспечьте высокий охват за счет улучшенного ухода за недоношенными детьми, особенно за недоношенных детей • Уход за матерью-кенгуру и улучшенное кормление маленьких детей • Дородовое применение кортикостероидов • Поддержка респираторного дистресс-синдрома, безопасное использование кислорода • Процессы аудита и улучшения качества • Обеспечение поддержки семьи При наличии дополнительных возможностей: • Дополнительная неонатальная помощь такие как CPAP, • Неонатальная интенсивная терапия на уровне направления с гарантиями, гарантирующими, что бедные также могут получить доступ к этой помощи. охват и качество • Улучшить данные, включая последующие данные о заболеваемости, и использовать их для улучшения программ e.грамм. гестационная выживаемость, частота ретинопатии недоношенных и т. д. • Устранение основных пробелов в данных об охвате, особенно для Kangaroo Mother Care Внедрять инновации и проводить исследования • Составить приоритетную программу исследований с упором на реализацию • Инвестировать в исследования и исследования потенциал • Проведение в разных странах исследований эффекта, затрат и «как» и распространение результатов, связанных с действиями

Боль родителей и сила родителей .Источник: Born Too Soon, Chapter 5.

Заключение

В глобальном масштабе наблюдается прогресс в сокращении материнской и детской смертности после первого месяца жизни. Неонатальная смертность прогрессирует медленнее. Смертность от тяжелых неонатальных инфекций может быть снижена за счет «утечки» из программ детского здоровья. Неонатальная смертность из-за осложнений во время родов («асфиксия при рождении») также начинает снижаться, хотя и медленно, возможно, в связи с увеличением инвестиций в уход при родах и материнское здоровье и уход.Однако вероятность снижения более 1 миллиона смертей среди недоношенных детей, несмотря на то, что они «просачиваются» из других программ, менее вероятно, и, действительно, именно особая уязвимость и потребности недоношенных детей стали катализатором развития специальности неонатология. Существуют простые решения, которые позволят незамедлительно снизить смертность среди недоношенных детей в самых бедных семьях дома с самыми низкими доходами — например, поощрение раннего и исключительно грудного вскармливания, мытья рук, наложения пуповины с хлоргексидином и прикосновения кожи к коже.Женские группы и другие подходы к мобилизации сообщества являются ключевыми; однако также необходим более эффективный уход в медицинских учреждениях, такой как МК, поддержка кормления и МК, а также лечение инфекций и респираторных осложнений, и это зависит от медсестер и других лиц, обладающих навыками ухода за маленькими детьми, а также от более инновационных технологий, и может быть поэтапно с течением времени для увеличения сложности. Начать с интенсивной терапии не удастся, если не соблюдаются простые правила гигиены, внимательное отношение к кормлению и другие базовые элементы.Многие страны не могут позволить себе быстро расширять масштабы интенсивной терапии новорожденных, но ни одна страна не может позволить себе откладывать выполнение простых вещей для каждого ребенка и уделять дополнительное внимание выживанию и здоровью новорожденных, особенно недоношенных.

Список использованных сокращений

CPAP: Постоянное положительное давление в дыхательных путях; KMC: Уход за матерью кенгуру; PMNCH: Партнерство по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка; RDS: респираторный дистресс-синдром; ГНЦУ: Специальные отделения по уходу за новорожденными; ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Вклад авторов

Глава была разработана JEL совместно с MVK, и все другие авторы рецензировали и вносили свой вклад.

Финансирование

Время JEL и MVK финансировалось за счет гранта Фонда Билла и Мелинды Гейтс на программу «Спасение детей, спасающих жизни новорожденных». Отчет Born Too Soon был профинансирован March of Dimes, Партнерством по охране здоровья матерей, новорожденных и детей и Save the Children.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1:

В соответствии с политикой открытого рецензирования журнала копии отчетов рецензентов включены в дополнительный файл 1.

Благодарности

Мы благодарим Криса Хоусона и Рэйчел Даймонд в марте десяти центов за помощь в управлении отчетом «Рожденный слишком скоро», на основании которого был взят этот документ.

Группа Born Too Soon Группа действий по преждевременным родам, включая Группу технической оценки преждевременных родов и всех авторов отчета (в алфавитном порядке): Хосе Белизан (председатель), Ханна Бленкоу, Зульфикар Бхутта, Сони Дин, Андрес де Франциско, Кристофер Хоусон, Мэри Кинни, Марк Клебанофф, Джой Лоун, Силке Мадер, Элизабет Мейсон (председатель), Джеффри Мюррей, Пиус Оконг, Карменсита Падилья, Роберт Паттинсон, Дженнифер Рекехо, Крейг Рубенс, Эндрю Серазин, Кэтрин Спонг, Антуанетт Тшефу, Рексфорд Видмер, Халид Юнис, Нанберт Чжун.

Авторы высоко оценили вклад Кейт Кербер. Спасибо Меган Бруно за административную поддержку. Мы хотели бы поблагодарить Фонд Билла и Мелинды Гейтс за выделение времени для Boston Consulting Group.

Эта статья была опубликована как часть Reproductive Health Volume 10 Supplement 1, 2013: Born too Early. Полное содержание приложения доступно в Интернете по адресу http://www.reproductive-health-journal.com/supplements/10/S1.

Ссылки

• Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Vera Garcia C, Rohde S, Say L, Lawn J.E.Национальные, региональные и мировые оценки показателей преждевременных родов в 2010 году с временными тенденциями с 1990 года для отдельных стран: систематический анализ и последствия. Ланцет. 2012; 379: 2162–2172. [PubMed] [Google Scholar]
• Лаун Дж. Э., Кинни М. В., Белизан Дж. М., Мейсон Е. М., Макдугалл Л., Ларсон Дж., Лакриц Е., Фриберг И. К., Хаусон С. П.. Born Too Soon: Ускорение действий по профилактике и уходу за 15 миллионами новорожденных, родившихся слишком рано. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): S6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Howson CP, Kimmey MV, McDougall L, Lawn JE.Born Too Soon: преждевременные роды имеют значение. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Blencowe H, Cousens S, Chou D, Oestergaard M, Say L, Moller AB, Kinney M, Lawn J. Born Too Soon: глобальная эпидемиология 15 миллионов преждевременных родов . Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Dean SV, Mason EM, Howson CP, Lassi ZS, Imam AM, Bhutta ZA. Born Too Soon: Уход до и в период между беременностями для предотвращения преждевременных родов: от доказательств к действиям.Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Requejo J, Althabe F, Merialdi M, Keller K, Katz J, Menon R. Born Too Soon: Уход во время беременности и родов для сокращения преждевременных родов и улучшения состояния здоровья недоношенный ребенок. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Петру С., Хендерсон Дж., Брейсвелл М., Хокли С., Вулк Д., Марлоу Н. Расширение границ жизнеспособности: экономические последствия крайних преждевременных родов.Early Hum Dev. 2006. 82: 77–84. [PubMed] [Google Scholar]
• Liu L, Johnson HL, Cousens S, Perin J, Scott S, Lawn JE, Rudan I, Campbell H, Cibulskis R, Li M. и др. Глобальные, региональные и национальные причины детская смертность: обновленный систематический анализ за 2010 год с указанием временных тенденций с 2000 года. Lancet. 2012; 379: 2151–2161. [PubMed] [Google Scholar]
• Blencowe H, Lee AC, Cousens S, Bahalim A, Narwal R, Zhong N, Chou D, Say L, Modi N, Katz J, оценки нарушений, связанных с преждевременными родами, на региональном и глобальном уровне для 2010 г.Педиатрические исследования. Отправлено. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Behrman RE, Butler AS. Комитет по пониманию преждевременных родов и обеспечению здоровых исходов BoHSP ed. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2006. Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика. [Google Scholar]
• Марлоу Н., Вольке Д., Брейсуэлл М.А., Самара М. Неврологические нарушения и пороки развития в возрасте шести лет после чрезвычайно преждевременных родов. N Engl J Med. 2005; 352: 9–19. [PubMed] [Google Scholar]
• Осрин Д.Последствия поздних преждевременных родов для глобального выживания детей. Международный эпидемиологический журнал. 2010. 39: 645–649. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Shapiro-Mendoza CK, Lackritz EM. Эпидемиология поздних и умеренных преждевременных родов. Semin Fetal Neonatal Med. 2012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Влияние антенатальных стероидов на созревание плода на перинатальные исходы — предварительный проект заявления. Заявление о согласии NIH в Интернете. 1994; 12: 1–24. [Google Scholar]
• Mwansa-Kambafwile J, Cousens S, Hansen T, Lawn JE.Антенатальные стероиды при преждевременных родах для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Int J Epidemiol. 2010; 39 (Приложение 1): i122–133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Робертс Д., Далзил С. Антенатальные кортикостероиды для ускорения созревания легких плода у женщин с риском преждевременных родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006; 3: CD004454. [PubMed] [Google Scholar]
• Althabe F, Belizan JM, Mazzoni A, Berrueta M, Hemingway-Foday J, KosoThomas M, McClure E, Chomba E, Garces A, Goudar S.и др. Исследование антенатальных кортикостероидов при преждевременных родах для увеличения неонатальной выживаемости в развивающихся странах: протокол исследования. Reprod Health. 2012; 9:22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Де Паоли А.Г., Морли С., Дэвис П.Г. Назальный CPAP для новорожденных: что мы знаем в 2003 году? Архив болезней детства Фетальное и неонатальное издание. 2003; 88: F168–172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Sola A, Saldeno YP, Favareto V. Клиническая практика оксигенации новорожденных: где мы потерпели неудачу? Что мы можем сделать? Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации.2008. С. S28–34. [PubMed]
• Symington A, Pinelli J. Уход за развитием для содействия развитию и предотвращения заболеваемости у недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2003. с. CD001814. [PubMed]
• Lawn JE, Yakoob MY, Haws RA, Soomro T, Darmstadt GL, Bhutta ZA. 3,2 миллиона мертворожденных: эпидемиология и обзор данных. BMC Беременность и роды. 2009; 9 (Приложение 1): S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Mwaniki MK, Atieno M, Lawn JE, Newton CR.Отдаленные исходы нервного развития после внутриутробных и неонатальных инсультов: систематический обзор. Ланцет. 2012; 379: 445–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Гилберт С., Рахи Дж., Экштейн М., О’Салливан Дж., Фостер А. Ретинопатия недоношенных в странах со средним уровнем дохода. Ланцет. 1997; 350: 12–14. [PubMed] [Google Scholar]
• Гилберт С. Ретинопатия недоношенных: глобальная перспектива эпидемий, популяция детей из группы риска и последствия для контроля. Early Hum Dev.2008. 84: 77–82. [PubMed] [Google Scholar]
• PMNCH. Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем, здоровьем матери, новорожденного и ребенка (RMNCH) Женева, Швейцария: Партнерство по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка; 2011. [Google Scholar]
• ВОЗ. Учебный курс по основам ухода за новорожденными. > Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2010. [Google Scholar]
• McCall EM, Alderdice FA, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S. Вмешательства для предотвращения переохлаждения при рождении у недоношенных детей и / или новорожденных с низкой массой тела.Кокрановская база данных Syst Rev. 2005. стр. CD004210. [PubMed]
• Кто. Тепловая защита новорожденного: Практическое руководство. Женева: ВОЗ. 1997.
• Пенни-МакГилливрей Т. Первая ванна новорожденного: когда? J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1996. 25: 481–487. [PubMed] [Google Scholar]
• Думан Н., Уткутан С., Кумрал А., Короглу Т.Ф., Озкан Х. Кожное обертывание полиэтиленом ускоряет восстановление после гипотермии у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Pediatr Int. 2006; 48: 29–32. [PubMed] [Google Scholar]
• Грир FR.Кормление недоношенного ребенка в ХХ веке. Журнал питания. 2001; 131: 426С – 430С. [PubMed] [Google Scholar]
• Бхутта З.А., Ахмед Т., Блэк Р.Э., Казенс С., Дьюи К., Джуглиани Э., Хайдер Б.А., Кирквуд Б., Моррис С.С., Сачдев Х.П., Шекар М. Что работает? Вмешательства для материнского и детского недоедания и выживания. Ланцет. 2008; 371: 417–440. [PubMed] [Google Scholar]
• Эдмонд К.М., Зандо К., Куигли Массачусетс, Менга-Этего С., Овусу-Агьеи С., Кирквуд Б.Р. Отсроченное начало грудного вскармливания увеличивает риск неонатальной смертности.Педиатрия. 2006; 117: e380 – e386. [PubMed] [Google Scholar]
• Mullany LC, Katz J, Li YM, Khatry SK, LeClerq SC, Darmstadt GL, Tielsch JM. Характер грудного вскармливания, время до начала и риск смертности новорожденных в южном Непале. Журнал питания. 2008; 138: 599–603. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Каллен Дж., Пинелли Дж. Обзор литературы, посвященной изучению преимуществ и проблем, частоты и продолжительности, а также препятствий для грудного вскармливания недоношенных детей.Adv Neonatal Care. 2005; 5: 72–88. викторина 89-92. [PubMed] [Google Scholar]
• Эдмонд К.М., Кирквуд Б.Р., Аменга-Этего С., Овусу-Агьеи С., Херт Л.С. Влияние методов раннего вскармливания на неонатальную смертность от инфекций: исследование причинно-следственных связей с данными наблюдений в сельских районах Ганы. Am J Clin Nutr. 2007. 86: 1126–1131. [PubMed] [Google Scholar]
• Hurst NM. 3 принципа грудного вскармливания недоношенного ребенка. J Perinat Neonatal Nurs. 2007. 21: 234–239. викторина 240-231. [PubMed] [Google Scholar]
• ВОЗ.Рекомендации по оптимальному вскармливанию младенцев с низкой массой тела при рождении в странах с низким и средним уровнем доходов. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
• Lawn JE, McCarthy BJ, Ross SR. Здоровый новорожденный: справочное руководство для руководителей программ. CDC и CARE, Атланта, Джорджия; 2001. [Google Scholar]
• ВОЗ, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, Группа Всемирного банка. Решение проблем новорожденных: руководство для врачей, медсестер и акушерок. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2003. [Google Scholar]
• ВОЗ.Рекомендации по ведению общих детских состояний: данные о техническом обновлении рекомендаций в бумажном справочнике. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2012. [Google Scholar]
• Blencowe H, Cousens S, Mullany LC, Lee AC, Kerber K, Wall S, Darmstadt GL, Lawn JE. Практика чистых родов и послеродового ухода для снижения неонатальной смертности от сепсиса и столбняка: систематический обзор и оценка эффекта смертности методом Дельфи. BMC Public Health. 2011; 11 (Приложение 3): S11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Сьюард Н., Осрин Д., Ли Л., Костелло А., Пулкки-Браннстрем А. М., Хаувелинг Т. А., Моррисон Дж., Наир Н., Трипати П., Азад К.и др. Связь между использованием комплектов для чистых родов, практиками чистых родов и выживаемостью новорожденных: объединенный анализ данных из трех центров в Южной Азии. PLoS медицина. 2012; 9: e1001180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Prost A, Colbourn T, Seward N, Azad K, Coomarasamy A, Copas A, Houweling TA, Fottrell E, Kuddus A, Lewycka S. и др. Женские группы, практикующие совместное обучение и действия по улучшению здоровья матерей и новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: систематический обзор и метаанализ.Ланцет. 2013; 381: 1736–1746. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Arifeen SE, Mullany LC, Shah R, Mannan I, Rahman SM, Talukder MR, Begum N, Al-Kabir A, Darmstadt GL, Santosham M. et al. влияние чистки пуповины хлоргексидином на неонатальную смертность в сельских районах Бангладеш: кластерное рандомизированное исследование на уровне общины. Ланцет. 2012; 379: 1022–1028. [PubMed] [Google Scholar]
• Soofi S, Cousens S, Imdad A, Bhutto N, Ali N., Bhutta ZA. Местное нанесение хлоргексидина на пуповину новорожденных для профилактики омфалита и неонатальной смертности в сельском районе Пакистана: кластерное рандомизированное исследование на уровне общины.Ланцет. 2012; 379: 1029–1036. [PubMed] [Google Scholar]
• Tielsch JM, Darmstadt GL, Mullany LC, Khatry SK, Katz J, LeClerq SC, Shrestha S, Adhikari R. Влияние очистки кожи новорожденных с помощью хлоргексидина на неонатальную смертность в южном Непале: сообщество кластерное рандомизированное исследование. Педиатрия. 2007; 119: e330–340. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Soll RF, Edwards WH. Смягчающая мазь для предотвращения инфицирования недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров.2000. с. CD001150. [PubMed]
• Darmstadt GL, Badrawi N, Law PA, Ahmed S, Bashir M, Iskander I, Al Said D, El Kholy A, Husein MH, Alam A. et al. Масло семян подсолнечника, применяемое обычно, предотвращает инвазивные бактериальные инфекции в недоношенные дети в Египте: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23: 719–725. 719-725. [PubMed] [Google Scholar]
• Darmstadt GL, Saha SK, Ahmed AS, Choi Y, Chowdhury MA, Islam M, Law PA, Ahmed S. Влияние местного смягчающего лечения недоношенных новорожденных в Бангладеш на вторжение патогенов в кровоток .Pediatr Res. 2007. 61: 588–593. [PubMed] [Google Scholar]
• Даффи Дж. Л., Фергюсон Р. М., Дармштадт Г.Л. Возможности для улучшения, адаптации и внедрения смягчающей терапии и улучшенных практик ухода за кожей новорожденных в Африке. J Trop Pediatr. 2011. [PubMed]
• Макдональд С.Дж., Миддлтон П. Влияние времени пережатия пуповины доношенных детей на исходы для матери и новорожденного. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2008. с. CD004074. [PubMed]
• Ледук Д., Сеникас В., Лалонд А.Б., Баллерман С., Бирингер А., Делани М., Дуперрон Л., Жирар И., Джонс Д., Ли Л.С.и др. Активное ведение третьего периода родов: профилактика и лечение послеродового кровотечения. Журнал акушерства и гинекологии Канады: JOGC = Journal d’obstetrique et gynecologie du Canada: JOGC. 2009; 31: 980–993. [PubMed] [Google Scholar]
• Wall SN, Lee AC, Niermeyer S, English M, Keenan WJ, Carlo W., Bhutta ZA, Bang A, Narayanan I, Ariawan I, Lawn JE. Реанимация новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: что, кто и как преодолевать трудности для расширения масштабов? Int J Gynaecol Obstet.2009; 107 (Приложение 1): S47–62. С63-44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Saugstad OD, Ramji S, Vento M. Кислород для реанимации новорожденных: сколько достаточно? Педиатрия. 2006. 118: 789–792. [PubMed] [Google Scholar]
• Ли AC, Cousens S, Wall SN, Niermeyer S, Darmstadt GL, Carlo WA, Keenan WJ, Bhutta ZA, Gill C, Lawn JE. Реанимация новорожденных и немедленная оценка новорожденных и стимуляция для предотвращения неонатальной смертности: систематический обзор, метаанализ и оценка эффекта смертности методом Дельфи.BMC Public Health. 2011; 11 (Приложение 3): S12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• ВОЗ. Базовая реанимация новорожденных: практическое руководство. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1997. [Google Scholar]
• Каттвинкель Дж., Перлман Дж. М., Азиз К., Колби К., Фэйрчайлд К., Галлахер Дж., Хазински М. Ф., Халамек Л. П., Кумар П., Литтл Г. и др. Реанимация новорожденных: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2010 г. Сердечно-легочная реанимация и неотложная сердечно-сосудистая помощь. Педиатрия. 2010; 126: e1400–1413.[PubMed] [Google Scholar]
• Сингхал Н., Локьер Дж., Фидлер Х., Кинан В., Литтл Дж., Бухер С., Кадир М., Нирмейер С. Помощь младенцам дышать: разработка глобальной программы реанимации новорожденных и образовательная оценка. Реанимация. 2012; 83: 90–96. [PubMed] [Google Scholar]
• Карло В.А., Гоудар С.С., Джехан И., Чомба Е., Тшефу А., Гарсес А., Парида С., Алтабе Ф., МакКлюр Е.М., Дерман Р.Дж. и др. Обучение уходу за новорожденными и перинатальная смертность в развивающихся странах. N Engl J Med. 2010; 362: 614–623.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Карло В.А., Гоудар С.С., Джехан И., Чомба Э., Тшефу А., Гарсес А., Парида С., Алтабе Ф., МакКлюр Е.М., Дерман Р.Дж. и др. Высокий уровень смертности среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении в развивающихся странах, несмотря на обучение. Педиатрия. 2010; 126: e1072–1080. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Charpak N, Ruiz JG, Zupan J, Cattaneo A, Figueroa Z, Tessier R, Cristo M, Anderson G, Ludington S, Mendoza S. и др. Kangaroo Mother Care : 25 лет спустя.Acta Paediatr. 2005; 94: 514–522. [PubMed] [Google Scholar]
• Рей Э., Мартинес Х. Medicina Fetal. Богота, Колумбия: Национальный университет, Курсод; 1983. Manejio racional del Nino Prematuro. [Google Scholar]
• Lawn JE, Mwansa-Kambafwile J, Horta BL, Barros FC, Cousens S. «Уход за матерью-кенгуру» для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Внутренний журнал эпидемиологии. 2010. С. i1 – i10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Конде-Агудело А., Белизан Дж. М., Диас-Росселло Дж.Мать-кенгуру заботится о снижении заболеваемости и смертности младенцев с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011; 3: CD002771. [PubMed] [Google Scholar]
• Лима Дж., Кинтеро-Ромеро С., Каттанео А. Осуществимость, приемлемость и стоимость ухода за матерями-кенгуру в Ресифи, Бразилия. Ann Trop Paediatr. 2000; 20: 22–26. [PubMed] [Google Scholar]
• Кто. Уход за матерью кенгуру: практическое руководство. Женева: ВОЗ; 2003. [Google Scholar]
• ВОЗ. Справочник ИВБДВ: комплексное ведение детских болезней.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2005. [Google Scholar]
• ВОЗ. Карманный справочник по стационарной помощи детям: Руководство по ведению общих заболеваний с ограниченными ресурсами. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2007. [Google Scholar]
• Группа изучения клинических признаков у младенцев. Клинические признаки, предсказывающие тяжелое заболевание у детей в возрасте до 2 месяцев: многоцентровое исследование. Ланцет. 2008; 371: 135–142. [PubMed] [Google Scholar]
• Герцог Т., Субхи Р., Пил Д., Фрей Б.Пульсоксиметрия: технология снижения детской смертности в развивающихся странах. Летопись тропической педиатрии. 2009. 29: 165–175. [PubMed] [Google Scholar]
• Санкар М.Дж., Санкар Дж., Агарвал Р., Пол В.К., Деорари А.К. Протокол поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях новорожденным. Индийский журнал педиатрии. 2008. 75: 471–478. [PubMed] [Google Scholar]
• Финер Н.Н., Карло В.А., Уолш М.К., Рич В., Ганц М.Г., Лапток А.Р., Йодер Б.А., Фаикс Р.Г., Дас А., Пул В.К. и др. Сравнение раннего CPAP с сурфактантом у крайне недоношенных детей.N Engl J Med. 2010; 362: 1970–1979. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Gittermann MK, Fusch C, Gittermann AR, Regazzoni BM, Moessinger AC. Раннее назальное лечение с постоянным положительным давлением в дыхательных путях снижает потребность в интубации у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Eur J Pediatr. 1997; 156: 384–388. [PubMed] [Google Scholar]
• Морли С.Дж., Дэвис П.Г., Дойл Л.В., Брион Л.П., Хаскоет Дж. М., Карлин Дж. Б. Назальный CPAP или интубация при рождении для очень недоношенных детей. N Engl J Med. 2008; 358: 700–708.[PubMed] [Google Scholar]
• Пипер С.Х., Смит Дж., Мари Д., Поль ФК. Имеет ли значение нСИПАП для крайне недоношенных детей, не имеющих доступа к неонатальной интенсивной терапии? J Trop Pediatr. 2003. 49: 148–152. [PubMed] [Google Scholar]
• Brown J, Machen H, Kawaza K, Mwanza Z, Iniguez S, Lang H, Gest A, Kennedy N, Miros R, Richards-Kortum R. -cost bubble система постоянного положительного давления в дыхательных путях для условий с ограниченными ресурсами: техническая оценка и предварительные отчеты PLoS One. 2013; 8: e53622.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Kawaza K, Machen H, Brown J, Mwanza Z, Iniguez S, Gest A, Smith O, Oden M, Richards-Kortum R, Molyneux E. Эффективность низкой -cost bubble система CPAP в лечении респираторной дистресс-синдрома в неонатальном отделении в Малави. 2013. (отправлено) [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Rice 360 ​​° приносит пузырьковый CPAP, чтобы помочь младенцам с респираторными заболеваниями в Африке. http://bioengineering.rice.edu/Content.aspx?id = 2147483870
• Сегре Дж. Анализ продукта для CPAP.Отчет в Фонд Билла и Мелинды Гейтс. 2012.
• ВОЗ. Списки основных лекарственных средств ВОЗ для детей — 3-е издание. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
• Видьясагар Д., Велафи С., Бхат В.Б. Заместительная сурфактантная терапия в развивающихся странах. Неонатология. 2011; 99: 355–366. [PubMed] [Google Scholar]
• Бхутта З., Якуб М., Салам Р., Ласси З. Глобальный обзор мероприятий, связанных со здоровьем матери, новорожденного и ребенка (ЗМНД): что работает и что можно расширить? Пакистан: Университет Ага Хана; 2011 г.[Google Scholar]
• Unicef. Состояние детей в мире, 2012 г. Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2012. [Google Scholar]
• Ласси З.С., Хайдер Б.А., Бхутта З.А. Пакеты мероприятий на уровне сообществ для снижения материнской и неонатальной заболеваемости и смертности и улучшения неонатальных исходов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2010; 11 [PubMed] [Google Scholar]
• Манандхар Д.С., Осрин Д., Шреста Б.П., Меско Н., Моррисон Дж., Тумбахангпхе К.М., Таманг С., Тапа С., Шреста Д., Тапа Б. и др.Влияние совместного вмешательства с женскими группами на исходы родов в Непале: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 364: 970–979. [PubMed] [Google Scholar]
• ВОЗ, ЮНИСЕФ, USAID, Children St. Совместное заявление ВОЗ и ЮНИСЕФ о посещениях на дому новорожденных: стратегия повышения выживаемости. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009. [Google Scholar]
• Комиссия по информации и подотчетности. Выполняя обещания, измеряя результаты: Комиссия по информации и подотчетности в отношении здоровья женщин и детей.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
• Обратный отсчет до 2015 года: ответственность за выживание матерей, новорожденных и детей. Обновленная информация о прогрессе в приоритетных странах. http://www.countdown2015mnch.org/
• Марчант Т., Ярибу Дж., Пенфолд С., Таннер М., Армстронг Шелленберг Дж. Измерение длины стопы новорожденного для выявления маленьких детей, нуждающихся в дополнительной помощи: поперечное исследование на базе больниц с участием местного населения продолжение в Танзании. BMC Public Health. 2010; 10: 624. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Баррос А., Бертольди Дж., Брайс Дж., Бурма Т., Виктора К.Описательная статья о масштабах и моделях социально-экономического неравенства в странах обратного отсчета до 2015 года. Ланцет. 2012. в печати.
• Victora CG, Rubens CE. Глобальный отчет о преждевременных родах и мертворождении (4 из 7): проведение вмешательств. BMC Беременность и роды. 2010. с. S4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Баррос А.Дж., Ронсманс К., Аксельсон Х., Лоайза Э., Бертольди А.Д., Франка Г.В., Брайс Дж., Бурма Дж. Т., Виктора К. Г.. Справедливость в мероприятиях по охране здоровья матерей, новорожденных и детей в «Обратном отсчете до 2015 года»: ретроспективный обзор данных опросов, проведенных в 54 странах.Ланцет. 2012; 379: 1225–1233. [PubMed] [Google Scholar]
• Паттинсон Р., Кербер К., Вайсва П., Дэй LT, Масселл Ф., Асируддин С.К., Бленкоу Х., Лоун Дж. Э. Аудит перинатальной смертности: подсчет, подотчетность и преодоление трудностей при расширении масштабов в странах с низким и средним уровнем дохода. Int J Gynaecol Obstet. 2009. С. S113–121. С121-112. [PubMed]
• Knobel RB, Vohra S, Lehmann CU. Профилактика потери тепла в родильном зале для недоношенных детей: национальное обследование отделений интенсивной терапии новорожденных.Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2005; 25: 514–518. [PubMed] [Google Scholar]
• Как помочь младенцам дышать. http://www.helpingbabiesbreathe.org/guides.html
• Комиссия ООН по жизненно важным товарам для женщин и детей. http://everywomaneverychild.org/resources/un-commission-on-life-saving-commodities
• Nyqvist KH, Anderson GC, Bergman N, Cattaneo A, Charpak N, Davanzo R, Ewald U, Ludington-Hoe S, Mendoza С, Паллас-Аллонсо К.и др. Состояние техники и рекомендации. Уход за матерью кенгуру: применение в высокотехнологичной среде. Acta paediatrica. 2010; 99: 812–819. [PubMed] [Google Scholar]
• Blencowe H, Kerac M, Molyneux E. Безопасность, эффективность и препятствия для последующего наблюдения с использованием политики «ранней выписки» по уходу за кенгуру в условиях нехватки ресурсов. J Trop Pediatr. 2009; 55: 244–248. [PubMed] [Google Scholar]
• Nguah SB, Wobil PN, Obeng R, Yakubu A, Kerber KJ, Lawn JE, Plange-Rhule G. Восприятие и практика ухода за матерью-кенгуру после выписки из больницы в Кумаси, Гана: продольный анализ изучение.BMC при беременности и родах. 2011; 11: 99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Bergh AM, Rogers-Bloch Q, Pratomo H, Uhudiyah U, Poernomo Sigit Sidi I, Rustina Y, Suradi R, Gipson R. в 10 больницах Индонезии. Журнал тропической педиатрии. 2012. [PubMed]
• Honeyfield ME. Практикующие неонатальные медсестры: прошлое, настоящее и будущее. Достижения в неонатальной помощи: официальный журнал Национальной ассоциации неонатальных медсестер.2009. 9: 125–128. [PubMed] [Google Scholar]
• Книппенберг Р., Лаун Дж. Э., Дармштадт Г.Л., Бегкойян Г., Фогстад ​​Н., Валелигн Н., Пол В.К. Систематическое расширение неонатальной помощи в странах. Ланцет. 2005; 365: 1087–1098. [PubMed] [Google Scholar]
• Опондо С., Нтобури С., Вагай Дж., Вафула Дж., Васунна А., Вэр Ф, Вамаэ А., Мигиро С., Ириму Дж., Инглиш М. Готовы ли больницы к поддержке выживания новорожденных? — Оценка восьми больниц первого уровня в Кении. Trop Med Int Health. 2009. 14: 1165–1172.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Робертсон А., Малан А., Гринфилд Д., Машао Л., Рода Н., Гога А., Кербер К., Лоун Дж. Карты ухода за новорожденными: ведение больных и маленьких новорожденных в больнице . Кейптаун, Южная Африка: Спасите детей, Правительство провинции Лимпопо и ЮНИСЕФ; 2010. [Google Scholar]
• Neogi SB, Malhotra S, Zodpey S, Mohan P. Оценка отделений специального ухода за новорожденными в Индии. J Health Popul Nutr. 2011; 29: 500–509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Sen A, Mahalanabis D, Singh AK, Som TK, Bandyopadhyay S, Roy S.Помощники по уходу за новорожденными: инновационный подход к уходу за больными новорожденными в районном отделении особой помощи. Журнал здоровья, народонаселения и питания. 2007; 25: 495–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lawn JE, Rudan I, Rubens C. Четыре миллиона случаев смерти новорожденных: основывается ли глобальная программа исследований на фактах? Early Hum Dev. 2008. 84: 809–814. [PubMed] [Google Scholar]
• Мартинес Дж., Пол В.К., Бхутта З.А., Коблински М., Соукат А., Уокер Н., Бахл Р., Фогстад ​​Х., Костелло А. Выживание новорожденных: призыв к действию.Ланцет. 2005; 365: 1189–1197. [PubMed] [Google Scholar]
• Джордж А., Янг М., Банг А., Чан К.Й., Рудан И., Виктора К.Г., Чопра М., Рубенс К. Определение приоритетов исследований внедрения для сокращения преждевременных родов и мертворождений на уровне сообщества. PLoS медицина. 2011; 8: e1000380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Powerfree Education Technology. http://www.pet.org.za/
• Lawn JE, Kinney MV, Black RE, Pitt C, Cousens S, Kerber K, Corbett E, Moran AC, Morrissey CS, Oestergaard MZ.Выживание новорожденных: многострановой анализ десятилетия перемен. План политики здравоохранения. 2012. С. iii6–28. [PubMed]
• Lawn JE, Davidge R, Paul V, Von Xylander S, De Graft Johnson J, Costello A, Kinney M, Segre J, Molyneux E. In: Born Too Soon: Глобальный доклад о действиях в отношении преждевременных родов. Хаусон С.П., Кинни М.В., Лоун Дж. Э., редактор. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2012. Уход за недоношенным ребенком. [Google Scholar]
• Cousens S, Blencowe H, Stanton C, Chou D, Ahmed S, Steinhardt L, Creanga AA, Tuncalp O, Balsara ZP, Gupta S.и др. Национальные, региональные и мировые оценки показателей мертворождаемости в 2009 году с тенденциями с 1995 года: систематический анализ. Ланцет. 2011; 377: 1319–1330. [PubMed] [Google Scholar]
• Кинни М.В., Кербер К.Дж., Блэк Р.Э., Коэн Б., Нкрума Ф., Кувадия Х., Нампала П.М., Лоун Д.Е., Аксельсон Х., Берг А.М. и др. Матери, новорожденные и дети в Африке к югу от Сахары: где и почему они умирают? PLoS Med. 2010; 7: e1000294. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• UNICEF. Состояние детей в мире.Нью-Йорк, Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2012. [Google Scholar]
• LiST: Инструмент спасения жизней. Инструмент, основанный на фактических данных, для оценки воздействия вмешательства. http://www.jhsph.edu/dept/ih/IIP/list/index.html
• Smith GF, Vidyasagar D, Smith PN. Исторический обзор и последние достижения в неонатальной и перинатальной медицине. Чикаго: Отдел питания Мид Джонсон; 1983. [Google Scholar]
• NIH. Неонатальная интенсивная терапия: история передового опыта. Бетесда, Мэриленд, США: Национальный институт здоровья; 1985 г.[Google Scholar]
• Baker JP. Инкубатор и медицинское открытие недоношенного ребенка. Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2000. 20: 321–328. [PubMed] [Google Scholar]
• Wegman ME. Младенческая смертность в 20 веке: резкий, но неравномерный прогресс. Журнал питания. 2001; 131: 401S – 408S. [PubMed] [Google Scholar]
• Philip AG. Эволюция неонатологии. Педиатрические исследования. 2005. 58: 799–815. [PubMed] [Google Scholar]
• Джемисон Д.Т., Шахид-Саллес С.А., Джемисон Дж., Лоун Дж., Зупан Дж.«Включение случаев смерти в период рождения ребенка в оценки глобального бремени болезни». Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2006. [Google Scholar]
• Lissauer T, Fanaroff AA. Неонатология вкратце Краткий обзор. Оксфорд: Уайли-Блэквелл; 2006. [Google Scholar]
• National Vital Statistics Reports. http://www.cdc.gov/nchs/products/nvsr. htm # vol60
• Управление национальной статистики имеет лицензию Open Government License v.1.0. http://www.ons.gov.uk/ons/index.html
• Партнерство по материнскому NCH. Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем, здоровьем матери, новорожденного и ребенка (RMNCH) Женева, Швейцария: PMNCH; 2011. [Google Scholar]
• Дыхание жизни. http://www.eastmeetswest.org/Page.aspx?pid = 344
• Лоун Дж., Кербер К. Возможности для новорожденных в Африке: практические данные, политика и программная поддержка ухода за новорожденными в Африке. Кейптаун: PMNCH, Спасите детей, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, ЮСАИД, ВОЗ; 2006 г.[Google Scholar]
• Lawn JE, Kinney M, Lee AC, Chopra M, Donnay F, Paul VK, Bhutta ZA, Bateman M, Darmstadt GL. Снижение смертности и инвалидности, связанных с родами: может ли система здравоохранения помочь? Int J Gynaecol Obstet. 2009. С. S123–140. С140-122. [PubMed]
• Volpe JJ. Травма головного мозга у недоношенных детей: сложная смесь деструктивных нарушений и нарушений развития. Lancet Neurol. 2009. 8: 110–124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Schanler RJ. T использование грудного молока недоношенными детьми.Pediatr Clin North Am. 2001; 48: 207–219. [PubMed] [Google Scholar]
• Спасите детей. Состояние матерей мира: выжить в первый день. Лондон, Великобритания: Международный союз «Спасите детей»; 2013. [Google Scholar]

Уход за недоношенным ребенком

Reprod Health. 2013; 10 (Дополнение 1): S5.

, ^{1, 2} , ^{3, 4, 5} , ⁶ , ⁷ , ⁸ , ⁹ , ¹⁰ , ¹¹

Joy E Lawn

¹ МАРТ, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания

² Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка

Рут Дэвидж

³ Ква-Зулу Натальный отделof Health, Питермартизбург, Южная Африка

⁴ NNASA-Ассоциация неонатальных медсестер Южной Африки, Дурбан, Южная Африка

⁵ Конгресс международных неонатальных медсестер (COINN

Винод К. Пол

⁶ for Medical Sciences, Нью-Дели, Индия

Северин фон Ксиландер

⁷ Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

Джозеф де Графт Джонсон

⁸ Спасите детей и MCHIP, Вашингтон, округ Колумбия, США

Энтони Костелло

⁹ Университетский колледж Лондона, Великобритания

Мэри В. Кинни

¹⁰ Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка

Джоэл Сегре

¹¹ Консультант Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Сиэтл, Вашингтон, США

Лиз Молинье

¹² Больница Королевы Елизаветы, Медицинский колледж, Блантайр, Малави i

¹ МАРТ, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания

² Спасение жизней новорожденных, спасение детей, Кейптаун, Южная Африка

³ Kwa-Zulu Natal Dept.of Health, Питермартизбург, Южная Африка

⁴ NNASA-Ассоциация неонатальных медсестер Южной Африки, Дурбан, Южная Африка

⁵ Конгресс международных неонатальных медсестер (COINN

⁶ Всеиндийский институт медицинских наук, Нью Дели, Индия

⁷ Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

⁸ Спасите детей и MCHIP, Вашингтон, округ Колумбия, США

⁹ Университетский колледж Лондона, Великобритания

¹⁰ Спасите жизни новорожденных, спасите the Children, Кейптаун, Южная Африка

¹¹ Консультант Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Сиэтл, Вашингтон, США

¹² Больница Королевы Елизаветы, Медицинский колледж, Блантайр, Малави

Автор, отвечающий за переписку.

Приложение

Рано слишком рано

Редакторы журнала: Хосе Белизан и Пьер Бюкенс; Редакторы серии: Кристофер П. Хаусон, Мэри В. Кинни и Джой И. Лоун

Авторские права © 2013 Lawn et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1 В соответствии с политикой открытого рецензирования журнала копии отчетов рецензентов включаются в дополнительный файл 1.

GUID: E32040CE-57C0-423A-AAD3-22556CE93FB8

Аннотация

Эта статья, являющаяся частью приложения «Born Too Soon», посвящена уходу за недоношенными новорожденными.По оценкам, 15 миллионов детей рождаются недоношенными, и разрыв в выживаемости между теми, кто родился в странах с высоким и низким уровнем доходов, увеличивается, с одним миллионом случаев смерти в год из-за прямых осложнений преждевременных родов и еще около миллиона детей в тех случаях, когда преждевременные роды представляют собой риск. фактор, особенно среди тех, кто также ограничен в росте. Большинство недоношенных детей (> 80%) находятся на сроке от 32 до 37 недель беременности, и многие умирают без необходимости из-за отсутствия простого ухода. Мы описываем серию пакетов ухода, которые основаны на основной заботе о каждом новорожденном, включая поддержку немедленного и исключительного грудного вскармливания, тепловую помощь, а также гигиенический уход за шнуром и кожей.Для детей, которые не дышат при рождении, быстрая реанимация новорожденных имеет решающее значение. Дополнительный уход за маленькими младенцами, в том числе уход за матерью-кенгуру и поддержка кормления, может вдвое снизить смертность младенцев с массой тела <2000 г. Ведение новорожденных с признаками инфекции, безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для людей с респираторными осложнениями, а также уход за теми, у кого выраженная желтуха, имеют решающее значение и особенно зависят от компетентного ухода. Отделения интенсивной терапии новорожденных в странах с высоким уровнем дохода снижают интенсивность лечения, например, все чаще используют постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), и это делает комплексную помощь при недоношенных новорожденных более переносимой.Для систем здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода, где растет рождаемость в медицинских учреждениях, районные больницы являются ключевым рубежом для улучшения акушерской и неонатальной помощи, а некоторые крупномасштабные программы теперь включают особые стратегии ухода за новорожденными. Тем не менее, около 50 миллионов родов по-прежнему происходят вне медицинских учреждений, поэтому посещения на дому матерей и новорожденных, а также женские группы имеют решающее значение для охвата этих семей, часто самых бедных. Основная задача заключается в улучшении данных программного отслеживания для обеспечения охвата и качества, а также измерения выживаемости без инвалидности.Сила голоса родителей играет важную роль в привлечении внимания к недоношенным новорожденным в странах с высоким уровнем доходов, но все еще отсутствует в наиболее пострадавших странах.

Декларация

Эта статья является частью дополнения, совместно финансируемого программой «Спасите детей, спасая жизни новорожденных» за счет гранта Фонда Билла и Мелинды Гейтс и Фонда Марша Даймс, и опубликовано в сотрудничестве с Партнерством по охране здоровья матерей, новорожденных и детей. Здоровье и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).Оригинальная статья была опубликована в формате PDF в отчете ВОЗ «Рожденные слишком скоро: глобальный отчет о действиях в отношении преждевременных родов» (ISBN 978 92 4 150343 30), в котором участвовали более 50 организаций. Статья была переформатирована для публикации в журнале и прошла рецензирование в соответствии со стандартным процессом Reproductive Health для добавок и может иметь некоторые отличия в содержании по сравнению с исходным отчетом. Эта совместная публикация делает статью доступной для сообщества в полнотекстовом формате.

Выживание недоношенных детей и уход за ними во всем мире

Ежегодно 15 миллионов детей рождаются недоношенными, и их шансы на выживание сильно различаются во всем мире [1]. Для 1,2 миллиона младенцев, родившихся в странах с высоким уровнем доходов, усложнение неонатальной интенсивной терапии за последнюю четверть 20 века изменило шансы на выживание при более низком гестационном возрасте. В странах со средним уровнем дохода и с формирующейся рыночной экономикой ежегодно рождается около 3,8 миллиона недоношенных детей, и хотя в некоторых странах, таких как Турция и Шри-Ланка, смертность недоношенных детей сократилась вдвое в течение десятилетия, другие страны добились минимального прогресса [2].На Южную Азию и Африку к югу от Сахары приходится почти две трети всех недоношенных детей в мире и более трех четвертей случаев смерти новорожденных в мире из-за осложнений, связанных с преждевременными родами [1]. Во всем мире почти половина недоношенных детей рождается дома, и даже тем, кто родился в медицинских учреждениях, часто не оказывается необходимого ухода за новорожденными.

Эта статья — пятая в приложении, озаглавленном «Born Too Soon». В предыдущих статьях этой серии были очерчены политический контекст [3], эпидемиология [4] и вмешательства до концепции [5] и во время беременности [6].В этой статье мы сосредоточимся на уходе за недоношенными новорожденными.

Мы применяем простое определение ВОЗ для всех детей, рожденных на сроке менее 37 недель, отмечая, что это включает как инициированные поставщиком, так и спонтанные преждевременные роды, а также множество различных причин [4]. Большинство недоношенных детей (> 80%) рождаются на сроке от 32 до 37 недель гестации (умеренные / поздние недоношенные), и многие умирают без необходимости из-за отсутствия простой, необходимой помощи, такой как тепло и поддержка при кормлении (рисунок). Около 10% недоношенных детей рождаются на сроках от 28 до 32 недель беременности, и в странах с низким уровнем дохода более половины из них умрут, но многих можно спасти с помощью подходящего ухода, не включая интенсивную терапию, такую ​​как вентиляция (рисунок).Детям, родившимся до 28 недель беременности, потребуется интенсивная терапия, чтобы спасти большинство из них, но важно понимать, что это меньшинство — около 5% недоношенных детей. Тем не менее, во многих странах семьи и медицинские работники по-прежнему считают смерть любого недоношенного ребенка неизбежной.

135 миллионов новорожденных и 15 миллионов недоношенных детей — потребности системы здравоохранения и результаты человеческого капитала в 2010 г. . Источник: отчет Born Too Soon, глава 5 [113].Анализ с использованием данных Blencowe et al., 2012 [1]; Cousens et al., 2011 [114]; Лю и др., 2012 [8].

Напротив, в странах с высоким доходом неонатальная выживаемость распространяется как на более низкие, так и на более низкие крайние сроки гестации. В 1990 году выжило несколько детей в возрасте до 25 недель; тем не менее, к 2010 году 95% недоношенных детей в возрасте до 28 недель выжили, и более половины детей, рожденных до 25 недель беременности, выжили, хотя последние имеют более высокий риск обесценения [7].

За последние несколько десятилетий разрыв в выживаемости детей, рожденных в странах с высоким уровнем доходов, и детей, рожденных в беднейших странах, резко увеличился, хотя темпы прироста выживаемости в странах с высоким уровнем доходов замедлились, достигнув пределов преждевременной беременности.Например, в Северной Америке по-прежнему наблюдается среднегодовое снижение смертности от недоношенных детей более чем на 5% в год, а в Африке в среднем показатели смертности среди недоношенных детей улучшаются всего на 1% в год (рисунок). В странах с самым высоким риском смерти и наиболее вероятными случаями смерти, которые необходимо предотвратить, все еще наблюдается наименьший прогресс. История неонатальной помощи в странах с высоким уровнем дохода показывает, что значительное снижение смертности произошло до того, как была создана неонатальная интенсивная терапия.Тем не менее, риск неонатальной смерти из-за осложнений преждевременных родов примерно в двенадцать раз выше для африканского ребенка, чем для европейского ребенка [8] (рисунок).

Увеличение разрыва в выживаемости недоношенных детей во всем мире: региональные различия в преждевременных родах как прямой причине неонатальной смертности показывают изменения в период с 2000 по 2010 год . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Данные Справочной группы по эпидемиологии здоровья детей и оценки причин смерти новорожденных Всемирной организацией здравоохранения (Liu et al.2012) [8].

Важной, но недостаточно признанной проблемой для всех стран является проблема инвалидности выживших после преждевременных родов [1,9]. В первые дни интенсивной терапии новорожденных среди выживших были обычным делом инвалидность, от некоторой неспособности к обучению в школе до тяжелого церебрального паралича. Результаты обесценения ложатся тяжелым бременем на семьи и систему здравоохранения. Действительно, в недавнем отчете подсчитано, что средний ребенок, родившийся на сроке от 28 до 31 недели в Соединенных Штатах, стоит 95 000 долларов за медицинское обслуживание только в первый год [10].Со временем картина нарушений в результате преждевременных родов в странах с высоким уровнем дохода изменилась. Акцент в интенсивной терапии сместился на крайне недоношенных детей (менее 28 недель) или «микродоношенных», поскольку эта меньшая подгруппа младенцев имеет повышенный риск и тяжесть нарушений [7,11]. В связи с расширением масштабов интенсивной терапии новорожденных особое значение приобретает последующее наблюдение и поддержка семьи.

Последние данные показывают, что даже поздние и умеренные преждевременные роды (LAMP, или срок беременности от 32 до <37 недель) также связаны со значительными побочными эффектами, в том числе со школьным обучением, что вызывает растущие споры относительно предотвратимых причин умеренных преждевременных родов, таких как частое кесарево сечение. рождаемость [12,13].Это долгосрочное воздействие на общество и систему здравоохранения, а также дополнительные доказательства связи с неинфекционными заболеваниями в более зрелом возрасте [3] подчеркивают, что важность решения проблемы преждевременных родов выходит за рамки только выживания.

За последние четыре десятилетия, когда в странах с высоким уровнем доходов все больше внимания уделяется научно обоснованной помощи недоношенным детям, риск долгосрочных нарушений снижается. Неонатальная интенсивная терапия также стала менее вмешивающейся, и, следовательно, некоторые аспекты также потенциально более осуществимы для адаптации к условиям с низким уровнем дохода.Заметно улучшилось качество интенсивной терапии недоношенных детей.

Широкое распространение дородовых кортикостероидов в странах с высоким и некоторыми средними доходами для матерей при сроке гестации 32 недели или менее, после многочисленных РКИ и консенсусного заявления Национального института здравоохранения [14], что снижает вероятность развития респираторных заболеваний у младенцев. дистресс-синдром (RDS) или менее тяжелый RDS [15-17]. Все испытания проводились в условиях, где доступна интенсивная или специальная помощь недоношенным детям.Хотя эффект имеет биологическое правдоподобие, величина эффекта в странах с низким уровнем дохода без интенсивной терапии остается неопределенной, хотя метаанализ исследований в странах со средним уровнем дохода показал больший эффект, чем в странах с высоким уровнем дохода. Спонсируемое NIH исследование в странах с низким и средним уровнем доходов продолжается.

Переход к менее интенсивному давлению на аппарате ИВЛ и более широкое использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), который в настоящее время часто является предпочтительным методом респираторной поддержки [18].

Подробные протоколы качества медицинской помощи и «вспомогательные средства» почти для каждого аспекта помощи повысили качество, а также перенесли большую часть заботы на квалифицированных неонатальных медсестер, особенно в отношении профилактики инфекций, поддержки кормления, использования внутривенных жидкостей и безопасное использование кислорода с тщательным отслеживанием уровней насыщения кислородом и последующими услугами [19].

Сознательное внимание к уходу за ребенком, уменьшению боли и чрезмерной стимуляции, а также к уходу, ориентированному на семью, включая семейные комнаты, связанные с отделениями для новорожденных, и расширение доступа родителей к своим младенцам в отделениях неонатальной помощи [20].

В странах с низким и средним уровнем дохода сопоставимые данные об отдаленных исходах после преждевременных родов ограничены [21,22]. Однако небольшие исследования предполагают высокий риск умеренного или тяжелого нарушения развития нервной системы и острую необходимость в повышении осведомленности, данных и помощи.50 лет назад ретинопатия недоношенных вызвала эпидемию слепоты среди недоношенных детей в Европе и Северной Америке, особенно после чрезмерного или неконтролируемого потребления кислорода. Данные из Латинской Америки показывают рост показателей ретинопатии недоношенных [23,24], и вполне вероятно, что в регионах без данных, таких как Юго-Восточная Азия, также наблюдается рост, что воссоздает проблему, которую можно избежать. По мере того, как неонатальная помощь совершенствуется, а сложность возрастает, мониторинг качества помощи и отслеживание исходов нарушений имеют решающее значение и не должны рассматриваться как дополнительная опция в условиях ограниченных ресурсов.Срочно необходимо уделить внимание разработке стандартных, более простых показателей таких нарушений, интеграции этих показателей в другие системы измерения и оказанию поддержки таким младенцам и их семьям [21].

Приоритетные пакеты и вмешательства, основанные на фактических данных

Все новорожденные уязвимы с учетом этого рождения и следующих нескольких дней с самым высоким концентрированным риском смерти за все время жизни человека. Каждому ребенку необходим основной уход за новорожденным, в идеале, когда его матери обеспечивают тепло, кормят грудью и обеспечивают чистую окружающую среду.Недоношенные дети особенно уязвимы к температурной нестабильности, трудностям с кормлением, низкому уровню сахара в крови, инфекциям и затрудненному дыханию (таблица). Существуют также осложнения, которые особенно характерны для недоношенных детей (рисунок).

Таблица 1

Жизненно важный и дополнительный уход за новорожденными.

Риск для всех младенцев, особенно для недоношенных	Основная помощь для всех младенцев	Дополнительная помощь для недоношенных детей
Гипотермия = низкая температура тела (повышенный риск инфекций, смертности и для недоношенных детей (повышенный риск РДС)	Термический уход Сушка, согревание, прикосновение к коже и отложенное купание	Дополнительный тепловой уход Уход за матерью-кенгуру, детские шапочки, одеяла, потолочные обогреватели, инкубаторы
Инфекции пуповины и кожи, неонатальный сепсис	Гигиенический уход за пуповиной и кожей при родах и домашний уход Мытье рук и другая гигиена Отсроченное пережатие пуповины Рассмотрите возможность применения хлоргексифина	Дополнительное внимание профилактике инфекций и уходу за кожей Рассмотрите возможность использования хлоргексидина и смягчающих веществ
Hypo гликемия = низкий уровень сахара в крови (Повышенный риск ухудшения состояния или смерти)	Раннее и исключительно грудное вскармливание	Дополнительная поддержка грудного вскармливания e.грамм. сцеживание и кормление из чашки или через зонд, добавление грудного молока по показаниям Недостаток грудного молока является фактором риска некротического энтероколита у недоношенных детей
Гипоксия = низкий уровень кислорода (повышенный риск ухудшения состояния или смерти недоношенных детей, выше риск РДС и внутричерепного кровотечения)	Реанимация новорожденных, если они не дышат при рождении Реанимация мешком и маской комнатным воздухом достаточна для> 99% детей, не дышащих при рождении	Безопасное использование кислорода Контролируемый кислород ты видишь.грамм. в головном ящике или с назальной канюлей, рутинное использование пульсоксиметров

Недоношенные дети сталкиваются с особыми рисками . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113].

Спасение жизней и предотвращение инвалидности в результате преждевременных родов может быть достигнуто с помощью ряда научно обоснованных медицинских услуг, которые становятся все сложнее и варьируются от простого ухода, такого как тепло и грудное вскармливание, до полноценной интенсивной терапии (таблица). Комплексные вмешательства в этой главе адаптированы из недавнего обширного обзора фактических данных и согласованного отчета «Основные средства вмешательства и рекомендации для репродуктивного здоровья матери, новорожденного и ребенка» [25].

Таблица 2

Приоритетные научно обоснованные пакеты и вмешательства для недоношенных детей.

903 903 Ведение детей с признаками инфекции Безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для RDS Ведение детей со значительной желтухой

	Класс
Основной уход за новорожденными для всех младенцев
Тепловой уход (сушка, согревание, прикосновение к коже и отложенное купание) Гигиенический уход начало, исключительно грудное вскармливание	Доказательства: от низкого до среднего Рекомендация: сильная
Неонатальная реанимация для младенцев, которые не дышат при рождении	Доказательства: от низкого до среднего Рекомендация: сильная
Дополнительный уход за маленькими детьми
Уход за матерью-кенгуру для маленьких детей (масса тела при рождении <2000 г) Дополнительная поддержка при кормлении	Доказательства: от умеренных до высоких Рекомендация: сильная
Уход за недоношенными детьми с осложнениями
Доказательства: от умеренных до высоких * Рекомендация: сильные
Больничная помощь недоношенным детям с RDS, включая, если возможно, CPAP и / или сурфактант	Доказательства: от умеренных до высоких * Рекомендация: Сильная
Интенсивная неонатальная помощь	Доказательства: Высокая * Рекомендация: Сильная

Распознавание маленьких детей и определение того, кто из них недоношен, являются важными первыми шагами в выборе приоритетной помощи для детей с самым высоким риском.Ультразвуковое исследование в первом триместре — самый точный метод измерения, но он недоступен для большинства беременных женщин в мире [4]. Другие варианты включают в себя последний менструальный период с использованием веса при рождении в качестве суррогата или оценку ребенка для оценки гестационного возраста (например, по шкале Дубовица или другие более простые методы оценки). Младенцы с самым высоким риском — недоношенные и ограниченные в росте.

Пакет 1: Основной и дополнительный уход за новорожденными

Уход при рождении у квалифицированного врача имеет решающее значение как для женщин, так и для младенцев, и все поставщики должны иметь компетенцию для ухода за матерью и ребенком, гарантируя, что мать и ребенок не будут разлучены без необходимости , поощрение тепла, раннего и исключительно грудного вскармливания, чистоты и реанимации, если необходимо [26].Эти методы необходимы для доношенных детей, но для недоношенных детей отсутствие или отсрочка оказания какой-либо помощи может быстро привести к ухудшению состояния и смерти. Для всех младенцев при рождении важны минуты.

Термический уход

Простые методы поддержания температуры ребенка после рождения включают сушку и укутывание, повышение температуры окружающей среды, накрывание головы ребенка (например, вязаной шапочкой), контакт кожа к коже с матерью и прикрытие обоих одеяло [27,28]. Приветствуется откладывание первой ванны, но отсутствуют доказательства того, как долго откладывать, особенно если ванна может быть теплой и в теплой комнате [29].Kangaroo Mother Care (KMC) доказал свое влияние на смертность младенцев с массой тела менее 2000 г и обсуждается ниже. Методы обогрева, зависящие от оборудования, включают грелки или теплые кроватки, а также лучистые обогреватели или инкубаторы; однако это требует дополнительных навыков медсестры и тщательного наблюдения [28]. Спальным мешкам не хватает доказательств для сравнения с уходом кожа-к-коже или широкомасштабным внедрением. Существует несколько исследований, подтверждающих пользу пластиковой упаковки, но на сегодняшний день они были протестированы только на крайне недоношенных младенцах в отделениях интенсивной терапии новорожденных [30].

Кормление

В начале 20 века Пьер Буден, французский акушер, возглавил мир, сосредоточив внимание на уходе за «слабыми», как тогда назывались недоношенные дети. Он пропагандировал простой уход — тепло, грудное вскармливание и чистоту. Однако к середине 20 века молочные смеси стали широко использоваться, и в стандартных учебниках говорилось, что недоношенных детей нельзя кормить в первые несколько дней. После 1960 г. возрождение внимания и поддержки кормления недоношенных детей стало важным фактором снижения смертности до появления интенсивной терапии [31].

Было показано, что раннее начало грудного вскармливания в течение одного часа после рождения снижает неонатальную смертность [32–34]. Недоношенным детям грудное молоко полезно с точки зрения питания, иммунологии и развития [35]. Краткосрочные и долгосрочные преимущества по сравнению с искусственным вскармливанием хорошо известны — это более низкая частота инфекций и некротизирующего энтероколита, а также улучшение результатов нервного развития [36,37]. Большинству недоношенных детей требуется дополнительная поддержка для кормления из чашки, ложки или другого приспособления, такого как желудочный зонд (оральный или назальный) [38,39].Кроме того, матери требуется поддержка при сцеживании молока. Если это невозможно, рекомендуется донорское молоко [38]. В группах населения с высоким уровнем распространения ВИЧ практические решения по пастеризации имеют решающее значение. Услуги молочного банка распространены во многих странах, и их качество и профилактика инфекций необходимо контролировать. Чрезвычайно недоношенным детям весом около 1000 г и очень нездоровым детям может потребоваться внутривенное введение жидкости или даже полное парентеральное питание, но это требует пристального внимания к объему и скорости потока.Регулярное добавление грудного молока недоношенным детям в настоящее время ВОЗ не рекомендует. ВОЗ рекомендует добавлять витамин D, кальций, фосфор и железо для детей с очень низкой массой тела при рождении [38] и витамин K при рождении для детей с низкой массой тела при рождении [40,41].

Профилактика инфекций

Практика чистых родов снижает материнскую и неонатальную смертность и заболеваемость от инфекционных причин, включая столбняк [42]. Недоношенные дети имеют более высокий риск бактериального сепсиса.Чистка рук особенно важна в отделениях неонатальной помощи. Однако основные гигиенические методы, такие как мытье рук и поддержание чистоты, хорошо известны, но выполняются плохо. Следует избегать ненужного разлучения с матерью или совместного использования инкубаторов, поскольку такая практика увеличивает распространение инфекций. Было показано, что для беднейших семей, рожающих дома, использование чистых наборов для родов и улучшенные методы работы снижают смертность [43]. Кластерные испытания совместного обучения в женских группах показали значительное сокращение как материнской, так и неонатальной смертности, с более частым мытьем рук акушерками и более широким использованием комплектов для чистых родов [44].

Недавние кластерные рандомизированные исследования показали некоторую пользу местного применения хлоргексидина на пуповине ребенка и не выявили побочных эффектов. На сегодняшний день около половины испытаний показали значительный эффект неонатальной смертности, особенно для недоношенных детей, и особенно при раннем применении, что может быть проблематичным при домашних родах [45–47]. Еще одно возможное преимущество хлоргексидина — это агент изменения поведения — во многих культурах по всему миру что-то наносят на пуповину, и политика применения хлоргексидина может ускорить изменения, заменив вредное вещество полезным.

Кожа недоношенных детей более уязвима и не защищена верниксом, как кожа доношенных детей. Местное применение смягчающей мази, такой как подсолнечное масло или Aquaphor ™, снижает потерю воды, дерматит и риск сепсиса [48], а в клинических испытаниях в Египте и Бангладеш было показано снижение смертности недоношенных детей [49,50]. В настоящее время три испытания проверяют действие смягчающих средств в общественных местах в Южной Азии, но пока они не проводятся в Африке [51].Это потенциально масштабируемый и простой подход к спасению жизней, даже если большинство родов происходит дома.

Еще одно эффективное и недорогое вмешательство — это подходящее время для пережатия пуповины, ожидания 2-3 минут или до тех пор, пока пуповина не перестанет пульсировать, при этом ребенок находится ниже уровня плаценты. Для недоношенных детей это снижает риск внутричерепного кровотечения и необходимости переливания крови, а также более поздней анемии. Однако этому вмешательству уделялось ограниченное внимание [52].Возможное противоречие между отсроченным пережатием пуповины и активным ведением 3-го периода родов с помощью контролируемого тракции пуповины обсуждалось, но Кокрановский обзор, а также недавние свидетельские показания акушерских обществ поддерживают отсроченное пережатие пуповины в течение нескольких минут при всех неосложненных родах [53]. .

Пакет 2: Реанимация новорожденных

От 5 до 10% всех новорожденных и больший процент недоношенных детей нуждаются в помощи, чтобы начать дышать при рождении [54].Базовая реанимация с использованием мешка и маски или маски изо рта (трубки и маски) спасет четырех из каждых пяти младенцев, нуждающихся в реанимации; более сложные процедуры, такие как интубация трахеи, требуются лишь для небольшой части детей, которые не дышат при рождении и которым также может потребоваться постоянная вентиляция легких. Недавние рандомизированные контрольные исследования подтверждают тот факт, что в большинстве случаев вспомогательная вентиляция с воздухом помещения эквивалентна использованию кислорода, а ненужный кислород имеет дополнительные риски [55].По мнению экспертов, базовая реанимация при преждевременных родах снижает смертность примерно на 10% в дополнение к немедленной оценке и стимуляции [56]. Образовательная программа под названием «Помощь младенцам дышать» была разработана Американской академией педиатрии и партнерами для содействия базовой реанимации новорожденных на более низких уровнях системы здравоохранения в условиях ограниченных ресурсов, и в настоящее время она расширяется более чем в 30 странах с низким уровнем дохода и обещает потенциал улучшения для недоношенных детей [2,57-59].Гораздо менее ясно, снизит ли обучение по реанимации на уровне общины неонатальную смертность [60,61].

Пакет 3: Уход за матерью-кенгуру

KMC был разработан в 1970-х годах колумбийским педиатром Эдгаром Рей, который искал решение проблемы нехватки инкубаторов, высокого уровня инфицирования и отказа от преждевременных родов в своей больнице [62,63]. Недоношенного ребенка помещают в ранний, продолжительный и непрерывный прямой контакт кожа к коже с его матерью или другим членом семьи, чтобы обеспечить стабильное тепло и поощрять частое и исключительное грудное вскармливание.Систематический обзор и метаанализ нескольких рандомизированных контрольных исследований показали, что KMC ассоциируется с 51% снижением неонатальной смертности для стабильных младенцев с массой тела <2000 г, если начать лечение в первую неделю, по сравнению с уходом в инкубаторе [64]. Во всех этих испытаниях учитывалась практика МКК на базе учреждения, где была доступна кормовая поддержка. В обновленном Кокрановском обзоре также сообщается о 40% снижении риска смертности после выписки, примерно 60% снижении неонатальных инфекций и почти 80% снижении гипотермии.Другие преимущества включали более частое грудное вскармливание, прибавку в весе, связь между матерью и ребенком и результаты развития [65]. Помимо того, что KMC более дружественна к родителям и ребенку, она более дружественна к системе здравоохранения, поскольку сокращает время пребывания в больнице и количество медсестер и, следовательно, дает экономию средств [66]. KMC была одобрена ВОЗ в 2003 г., когда она разработала руководство по реализации программы [67]. Некоторые исследования и программные протоколы имеют более низкий предел веса для МК, например, не ниже 800 г, но в условиях, когда нет возможности интенсивной терапии, некоторые дети до 800 г действительно выживают с МК, и требуются дополнительные исследования, прежде чем устанавливать более низкий предел. .Несмотря на доказательства своей экономической эффективности, КМЦ используется недостаточно, хотя это редкий пример медицинских инноваций, поступающих из Южного полушария, с недавним быстрым внедрением в отделениях интенсивной терапии новорожденных в Европе [64].

Пакет 4: Особый уход за недоношенными детьми и поэтапное расширение интенсивной терапии новорожденных

Умеренно недоношенные дети без осложнений могут лечиться вместе с их матерями в обычных послеродовых палатах или дома, но дети до 32 недель гестации проходят дольше риск развития осложнений и обычно требует госпитализации.Меньше детей рождается на сроке до 28 недель, и большинству из них требуется интенсивная терапия.

Уход за младенцами с признаками инфекции

Улучшенный уход включает раннее обнаружение таких опасных признаков и быстрое лечение инфекции с сохранением грудного вскармливания, если это возможно [68,69]. Выявление осложняется тем, что у больных недоношенных детей может быть низкая температура, а не лихорадка. В рекомендации по интегрированному ведению детских болезней относительно недавно было добавлено лечение первого уровня опасных симптомов у новорожденных [68,70].ВОЗ рекомендует направлять всех младенцев с опасными признаками в больницу. Там, где направление невозможно, лечение в центре первичной медико-санитарной помощи может спасти жизнь.

Уход за младенцами с желтухой

Недоношенные дети подвергаются повышенному риску желтухи, а также инфекции, и вместе они могут сочетаться с риском смерти и инвалидности [22]. Поскольку сильная желтуха часто достигает пика примерно на 3-й день, ребенок к тому времени может быть дома. Проведение систематической проверки женщин и их младенцев перед выпиской даст возможность предотвратить осложнения или повысить уровень ухода за ними, посоветовать матерям общие проблемы, базовый уход на дому и когда направить ребенка к специалисту.

Младенцы с респираторным дистресс-синдромом

Для недоношенных детей с RDS методы введения кислорода включают носовые канюли или назальные катетеры. Безопасное управление кислородом имеет решающее значение, и любой ребенок, получающий непрерывную кислородную терапию, должен находиться под наблюдением с помощью пульсоксиметра [71].

Основой неонатальной помощи очень недоношенным детям с 1990-х годов была вспомогательная вентиляция легких. Однако снижение тяжести RDS из-за более широкого использования антенатальных кортикостероидов и растущая озабоченность по поводу повреждения легких вызвали переход к менее интенсивной респираторной поддержке, особенно к CPAP, обычно с использованием носовых канюль для доставки сжатого, увлажненного, нагретого газа (воздуха и / или кислорода). для уменьшения коллапса легких и альвеол [72].Эта модель с более низкой интенсивностью может быть осуществима для более широкого использования в странах со средним уровнем дохода и для некоторых стран с низким уровнем дохода, которые имеют специализированные учреждения с более сильными системами поддержки, такими как укомплектованные персоналом круглосуточные лаборатории.

Недавние испытания продемонстрировали, что CPAP снижает потребность в вентиляции с положительным давлением у младенцев гестации менее 28 недель, а также потребность в переводе детей в возрасте до 32 недель в отделения интенсивной терапии новорожденных [73–75]. Одно очень небольшое исследование в Южной Африке, сравнивающее CPAP с отсутствием вентиляции у младенцев, которым было отказано в госпитализации в отделения интенсивной терапии новорожденных, показало, что CPAP снижает смертность [76].В Малави устройство CPAP, разработанное для условий с ограниченными ресурсами, проходит испытания на младенцах с респираторным дистресс-синдромом и весом более 1000 г [77]. Первые результаты показывают, что 67% младенцев, получавших CPAP, выжили по сравнению с 24% без CPAP, но с кислородом [78]. Важным результатом будет оценка необходимого времени и затрат на уход [79].

Растущее использование CPAP без регулирования вызывает озабоченность. Многие устройства относятся к категории «самодельные»; несколько недорогих пузырьковых устройств CPAP разрабатываются специально для стран с низким уровнем дохода, но их необходимо протестировать на долговечность, надежность и безопасность [80].ИВЛ с помощью CPAP требует соответствующих навыков врача и медперсонала для безопасного и эффективного применения и доставки, а также требует другого вспомогательного оборудования, такого как источник кислорода, устройство для контроля кислорода и отсасывающий аппарат.

Поверхностно-активное вещество вводится в легкие недоношенных детей, чтобы восполнить недостающее естественное поверхностно-активное вещество, что является одной из причин, по которой у детей развивается РДС. Первые испытания, проведенные в 1980-х годах, продемонстрировали снижение смертности по сравнению с одной только ИВЛ, но только в 2008 году сурфактант был добавлен в список основных лекарственных средств ВОЗ [81].Внедрение ограничено в странах со средним и особенно низким уровнем доходов, поскольку существующие продукты могут применяться только в хорошо оснащенной и укомплектованной персоналом больнице, которая может интубировать младенцев. Стоимость также остается значительным препятствием. В Индии сурфактант стоит до 600 долларов за дозу [82]. Данные из Индии и Южной Африки предполагают, что сурфактантная терапия ограничена применением у детей с потенциалом более высокой выживаемости, обычно на сроке беременности более 28 недель из-за ее высокой цены [82]. Стоимость может быть снижена за счет синтетических дженериков и упрощенного введения, например, с помощью аэрозольной системы доставки, но до того, как будет рекомендовано широкое распространение, исследования должны оценить дополнительные жизни, спасаемые сурфактантом после применения антенатальных кортикостероидов и CPAP.

Ограничения доказательств

Большинство опубликованных исследований проводилось в странах с высоким уровнем доходов, где уход за недоношенными детьми предполагает наличие неонатальной интенсивной терапии, а в крупных многоцентровых испытаниях часто изучается дополнительный эффект от конкретного изменения в уходе. Немногие строгие испытания проводятся в странах с низким уровнем дохода, где тяжелая заболеваемость и летальные исходы являются обычным явлением, контекстуальные проблемы могут быть критическими, а контрфактической или контрольной группой действительно должны быть женщины или новорожденные, не получающие никакой помощи, поскольку это реальный вопрос для политиков.Например, в РКИ KMC контрольной группой были те, кто получал обычную помощь в инкубаторе, что может ослабить измеренное воздействие по сравнению с контрфактом отсутствия медицинской помощи. По иронии судьбы, большая часть крупных, недавно профинансированных строгих исследований проводится на уровне сообществ, например, по оценке хлоргексидина и смягчающих средств [51], и существует острая необходимость в дополнительных исследованиях на базе медицинских учреждений, посвященных качеству медицинской помощи и включая анализ затрат.

Был рассмотрен ряд вмешательств в систематическом обзоре основных вмешательств, которые используются в странах с высоким уровнем дохода для недоношенных детей, но не были включены в глобальные рекомендации по расширению масштабов из-за отсутствия конкретных данных об экономической эффективности с учетом контекста. например, цитрат кофеина для снижения риска апноэ у недоношенных [83].Таким образом, требуется больше доказательств из стран с низким уровнем дохода, особенно в отношении контекстно-зависимой адаптации и связанных с ней реалий реализации.

Возможности программы для расширения помощи

Национальные данные об охвате многими научно обоснованными вмешательствами для недоношенных детей отсутствуют даже в странах с высоким уровнем дохода, поэтому трудно оценить глобальную ситуацию по уходу за недоношенными детьми или даже для нескольких важных вмешательств по уходу за новорожденными (рисунок).

Упущенные возможности охватить недоношенных детей основными вмешательствами, медианное значение для приоритетных стран «Обратный отсчет времени до 2015 года» . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Источники данных: адаптировано (Kinney et al., 2010) [115] с использованием данных из глобальных баз данных ЮНИСЕФ (UNICEF, 2012) [116], основанных на обследованиях демографического здоровья, кластерных обследованиях по множественным показателям и других национальных обследованиях, реанимации новорожденных из LiST [117 ].

Для 50 миллионов домашних родов без квалифицированной помощи, беднейших женщин в беднейших странах, очевиден серьезный пробел в уходе.В странах Африки к югу от Сахары более половины домашних родов происходят без акушерства [84]. В Южной Азии около одной трети домашних родов происходит без традиционных повитух. В этих случаях основными лицами, ухаживающими за младенцами, являются их матери и члены их семей. Чрезвычайно важно обеспечить, чтобы женщины и сообщества были информированы о здоровом домашнем уходе и имели возможность наилучшим образом заботиться о своих новорожденных и особенно о недоношенных младенцах. Было показано, что женские группы, предлагающие консультации со сверстниками и мобилизацию сообщества, оказывают значительное влияние на материнскую и неонатальную смертность [44,85,86].

Растущие темпы изменения политики и программ для пакетов посещений на дому во время беременности и после родов предоставляют возможность расширить возможности женщин, чтобы добиться лучших результатов как для самих себя, так и для своих младенцев [87]. Посещение в раннем послеродовом периоде (в течение двух дней после родов) является одним из семи показателей охвата в рамках континуума медицинской помощи, выбранных Комиссией Организации Объединенных Наций по информации и подотчетности и отслеживаемых с помощью Обратного отсчета до 2015 года [88,89]. В 75 приоритетных странах Обратный отсчет до 2015 года только каждая третья женщина и младенец посещают послеродовой период в раннем послеродовом периоде — это самый низкий из семи показателей.Этот ранний визит имеет решающее значение для выживания и здоровья и дает важную возможность выявить недоношенных детей. Новые методы выявления недоношенных детей включают в себя использование медработниками по месту жительства размера стопы для выявления этих детей, а затем предоставление дополнительных посещений, поддержки грудного вскармливания и направления в учреждение, если это необходимо [90].

Наряду с пробелами в охвате важнейшими мероприятиями для женщин и младенцев, существуют пробелы в равенстве между богатыми и бедными, государственным и частным секторами здравоохранения, провинциями и районами, а также между сельским, городским и пригородным населением.Сложные вмешательства в учреждениях, как правило, имеют более высокий уровень несправедливости, чем более простые вмешательства, которые можно проводить ближе к дому [91]. Например, существует низкое неравенство в отношении иммунизации и дородового ухода, тогда как большее неравенство существует в отношении охвата квалифицированным медицинским обслуживанием [92]. Среди 54 из 75 приоритетных стран Обратного отсчета до 2015 года, по которым имеются данные о справедливости, вероятность рождения ребенка в медицинском учреждении более чем в два раза выше для более богатой семьи по сравнению с более бедной семьей [93].

Во многих странах Африки и большинстве стран Южной Азии наблюдается рост рождаемости в медицинских учреждениях, причем в некоторых очень быстро [89].Однако качество медицинской помощи не поспевает за охватом, оставляя качественный разрыв, но также предоставляя рентабельные возможности для спасения жизни женщин и младенцев, которых можно найти в медицинских учреждениях. Например, акушерки обладают квалификацией и всем необходимым для оказания необходимой помощи новорожденным и, в случае необходимости, реанимации. Однако часто отсутствуют основные продукты или внимание к профилактике инфекций. Данные и процесс перинатального аудита могут быть мощным инструментом для повышения качества помощи, а также могут быть сопоставлены и использованы для улучшения помощи на национальном или субнациональном уровне [94].

На диаграмме показаны пробелы в охвате и качестве ухода за недоношенными детьми в приоритетных странах «Обратный отсчет времени до 2015 года», с указанием пробелов в данных. Поскольку чуть более 50% всех родов происходит в медицинских учреждениях, всем этим младенцам может быть оказана необходимая медицинская помощь. Тем не менее, данные показывают, что даже кажущиеся простыми методы мытья рук и согревания в родильном зале плохо выполняются во всем мире [95]. Раннее начало грудного вскармливания отслеживается национальными обследованиями домохозяйств, но практика в отношении недоношенных детей и продолжительность грудного вскармливания недоношенных детей на национальном уровне не известны.

Расширение масштабов реанимации новорожденных извлекает выгоду из последних инноваций в области технологий и государственно-частного партнерства [96], а также большего внимания с тех пор, как он внесен в список 13 приоритетов Комиссии Организации Объединенных Наций по спасательным товарам для женщин и детей [97 ]. Однако данные обследований по оценке предоставления услуг показали, что менее половины всех квалифицированных акушерок обладали навыками реанимации и / или надлежащим оборудованием в виде сумки и маски (рисунок) [54].

KMC, несмотря на то, что он был создан более 20 лет назад, имел ограниченное расширение (рисунок). В настоящее время он широко применяется только в нескольких странах, таких как Колумбия, Бразилия и Южная Африка. В странах с высоким уровнем доходов также наблюдается быстрое распространение в отделениях интенсивной терапии новорожденных, в том числе для детей, находящихся на искусственной вентиляции легких [98]. В некоторых странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии, включая Малави [99], Танзанию, Руанду, Гану [100], Индонезию и Вьетнам [101], наблюдается прогресс в систематическом расширении масштабов КМС.В других странах отделение МК, созданное в одной клинической больнице более десяти лет назад, еще не помогло детям в остальной части страны. Извлекаются уроки по преодолению таких препятствий, как недостаток знаний у политиков и поставщиков услуг. Страны, которые добиваются более быстрого прогресса, имеют национальную политику по УЗ, учебный сайт, национальных лидеров и план для национального внедрения. Кроме того, они интегрировали обучение, наряду с основным уходом за новорожденными и реанимацией, в медицинское обучение и медсестринское образование (рисунок).KMC может безопасно осуществляться обученными медицинскими работниками под наблюдением медсестер, что позволяет медсестрам ухаживать за самыми больными новорожденными — успешный пример смены задач [99]. Основным препятствием для отслеживания программ и подотчетности является отсутствие данных для охвата МК, хотя этот индикатор можно было бы реально протестировать для включения в обследования домашних хозяйств.

Kangaroo Mother Care — что работает, чтобы ускорить прогресс в достижении масштаба? Источник: Born Too Soon, Chapter 5 [113].

Качество предоставления услуг требует наличия людей с нужными навыками (рисунок), а также основного оборудования и лекарств. Действительно, для выживания новорожденных квалифицированные специалисты не менее важны, чем оборудование и товары (таблица) [102]. Нехватка квалифицированных медицинских работников, а также недостаточная подготовка и навыки ухода за недоношенными детьми являются основной причиной плохого прогресса в сокращении неонатальной смертности [92,103]. Медсестры или акушерки, обладающие навыками в критических областях, таких как реанимация, KMC, безопасное управление кислородом и поддержка грудного вскармливания, являются первыми работниками для недоношенных детей, однако во всей Африке к югу от Сахары нет известных учебных курсов для неонатальных медсестер.Требуется неотложное систематическое внимание к обучению до начала работы и без отрыва от производства, недопущению ротации медсестер, обладающих навыками ухода за новорожденными, и, где это уместно, развитию кадров неонатальных медсестер, а также поощрению тех, кто трудится вопреки всему в тяжелых условиях. -обслуживаемые районы [2].

Правильные люди для снижения смертности и инвалидности недоношенных детей . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113].

Таблица 3

Инструменты, технологии и инновации, необходимые для ухода за недоношенными детьми.

Приоритетные пакеты и мероприятия	Современные технологии / инструменты	Требуются технологические инновации
Все дети
Уход за новорожденными и экстренная медицинская помощь (сушка, согревание, прикосновение к коже и отложенное купание) • Раннее начало, исключительно грудное вскармливание • Гигиенический уход за пуповиной и кожей	• Протоколы по уходу, учебные материалы и вспомогательные средства • Материалы для консультирования, санитарного просвещения и укрепление здоровья • Весы • Зажим для шнура и ножницы, чистый набор для родов, если необходимо • Витамин К для маловесных младенцев	• Общий набор средств коммуникации и консультирования для местной адаптации • Универсальный модульный обучающий набор для адаптации, новые методы e.грамм. подсказки сотового телефона • Наборы для родовспоможения для работников первой линии • Препараты хлоргексидина для нанесения на пуповину • Упрощенные подходы к выявлению недоношенных детей, такие как размер стопы
Реанимация новорожденных для младенцев, которые не дышат при рождении	• Материалы для учебных и рабочих пособий • Учебные манекены • Устройства для реанимации новорожденных (сумка и маска) • Отсасывающие устройства • Реанимационные станции с верхним нагревателем • Часы с большим циферблатом и секундной стрелкой	• Широкомасштабные новые системы логистики повысить доступность устройств для базовой реанимации и учебные манекены • Дополнительные инновации для устройств для реанимации (например,грамм. вертикальный мешок и маска, адаптируемые, недорогие станции реанимации)
Недоношенные дети
Кенгуру для ухода за маленькими детьми (с массой тела при рождении <2000 г)	• KMC Ткань или обертывание • Детские шапки	Общий набор средств коммуникации и консультирования для адаптации к местным условиям, Инновации для преодоления культурных и профессиональных барьеров Универсальный модульный обучающий набор и рабочие пособия для местной адаптации
Уход за недоношенными детьми с осложнениями, включая: • Дополнительная поддержка для кормления недоношенных и маленьких детей • Ведение детей с признаками инфекции • Безопасное управление кислородом и поддерживающая терапия для RDS • Ведение детей со значительной желтухой • Управление припадками	• Назогастральный зонд, чашки для кормления, насосы для грудного молока • Палочки для измерения уровня сахара в крови • Внутривенные жидкости, включая глюкозу, и более точные гиви нг наборы • Драйверы шприцев • Инъекционные антибиотики, шприцы объемом 1 куб. см / иглы 27G, предварительно загруженные шприцы • Подача кислорода / концентраторы • Назальные канюли, напорные ящики, другие системы доставки O2 • Пульсоксиметры для оценки уровня кислорода в крови с помощью многоразовых очищаемых неонатальных зонды. • Билирубинометры (настольные и чрескожные) • Лампы для фототерапии и солнцезащитные очки • Обменные комплекты для переливания крови • Горячие кроватки, потолочные обогреватели	Более дешевые и более надежные версии: • Определение уровня сахара в крови у младенцев на образцах небольшого объема , уколы в пятку • Конденсаторы кислорода, включая портативные опции • Пульсоксиметры и прочные датчики, в том числе с альтернативными вариантами питания • Драйверы шприцев, вмещающие различные шприцы • Устройства для тестирования билирубина, включая более дешевые чрескожные устройства • Гемоглобин и кровь группировка, Rhesus Point of Care • Пункт ухода за С-реактивным белком / прокальцитонином • Тревога при апноэ • Устройства для фототерапии, такие как портативные «bilibed» для обеспечения как фототерапевтического лечения, так и тепла
Неонатальная интенсивная терапия	• Непрерывный Устройства положительного давления воздуха (CPAP) со стандартизованными функциями безопасности	• Недорогой надежный эквалайзер CPAP оборудование со стандартными настройками • «Наборы» для неонатальной интенсивной терапии, e.г., районная больница с постоянной поддержкой для качественного использования и обслуживания оборудования • Поверхностно-активное вещество как более стабильный и недорогой препарат

В то время как большинство недоношенных детей рождаются всего на несколько недель раньше, и их можно спасти с помощью подходящих людей и простой уход, для более сильно недоношенных детей критически важны дополнительные навыки, оборудование и предметы потребления, начиная от маски и мешка и контролируемых наборов для внутривенного введения жидкости, до CPAP и сурфактанта (таблица). Недоношенному ребенку, страдающему РДС, требуется кислород и безопасный мониторинг уровня насыщения кислородом с помощью пульсоксиметра, однако это оборудование часто недоступно.Аналогичным образом, профилактика нарушения слуха у недоношенных детей, получающих лечение от инфекции гентамицином, требует титрования дозы и, в идеале, лабораторного мониторинга уровней гентамицина, который часто недоступен. Комиссия ООН по жизненно важным товарам для женщин и детей отдает приоритет высокоэффективным, забытым товарам, в том числе некоторым из них для ухода за недоношенными детьми [97] (таблица).

Таблица 4

Высокоэффективные и недорогие вмешательства для спасения новорожденных.

Вмешательство	Спасено жизней	Стоимость
Ведение случая неонатального сепсиса *	~ 500000	$ 0.13 2,03 долл. США
Очистка пуповины хлоргексидином *	Невозможно оценить в LiST	0,23 долл. США
Неонатальная реанимация *	~ 230 000
~ 0,5036 долл. США	~ 430 000	~ 0,60 долл. США
Уход за матерью-кенгуру	~ 450 000

Уход за новорожденными в районных больницах является ключевым приоритетом для улучшения выживаемости и здоровья новорожденных.В большинстве стран районные больницы недоукомплектованы кадрами и не имеют достаточных ресурсов по сравнению с учебными больницами. Разработка и внедрение пакетов ухода за новорожденными в больницах с учетом конкретных условий имеет решающее значение, особенно с учетом того, что все больше родов происходит в учреждениях, а также при наличии направления к специалистам и связи между домом и больницей. Отделения для новорожденных на этом уровне должны быть нацелены на обеспечение тепла (с использованием KMC или лучистых обогревателей), вспомогательное энтеральное кормление сцеженным грудным молоком (через зонд, ложку, ‘paladai’), внутривенное введение жидкости для больных детей, антибиотики, кислород и, если возможно, CPAP.Существует ряд крупномасштабных примеров улучшения ухода за новорожденными в районных больницах, включая сеть в сельских районах Западной Кении [104]. В Лимпопо, Южная Африка, сеть из более чем 30 районных больниц внедрила схему аккредитации и целевого повышения качества с помощью групп наставников [105], а в другой провинции, Квазулу-Натал, программа под названием Neonatal Experiential Leaning охватывает 16 больниц со стандартными рекомендациями. , семинары по реанимации, двухнедельный курс обучения новорожденных и ежемесячные посещения наставника.

В нескольких штатах Индии в периферийных больницах созданы специальные помещения для ухода за новорожденными («уголок для новорожденных»), включая основное оборудование, а в специализированных больницах модернизированы отделения для новорожденных. По последним данным правительства, в настоящее время существует 13 219 отделений по уходу за новорожденными, 1574 отделения стабилизации новорожденных и 448 специальных отделений по уходу за новорожденными. Пытаясь устранить финансовые препятствия для ухода за новорожденными, Индия внедрила программу (Janani Shishu Suraksha Karyakaram), которая дает всем беременным женщинам и новорожденным право на бесплатное лечение в государственных учреждениях, включая бесплатные лекарства и бесплатный транспорт от и до дома.Оценка специальных отделений по уходу за новорожденными (SNCU) пришла к выводу, что можно создать и управлять качественными SNCU и улучшить выживаемость маленьких и недоношенных новорожденных, а также детей с сепсисом, хотя есть несколько проблем, связанных с человеческими ресурсами, обслуживанием оборудования и асептика остается [106]. Квалифицированные и мотивированные медсестры — залог успеха неонатальных отделений. Некоторые также экспериментировали с использованием альтернативных кадров помощников по уходу за новорожденными, специально обученных уходу за новорожденными, которым было запрещено переходить в другие палаты [107].

Приоритетные исследования по уходу за недоношенными новорожденными

Хотя 92% недоношенных детей рождаются в странах с низким и средним уровнем доходов и 99% недоношенных детей в этих странах умирают, на сегодняшний день проведено подавляющее большинство опубликованных исследований в странах с высоким уровнем дохода [108]. Существенного улучшения здоровья можно добиться в краткосрочной перспективе с помощью исследований по осуществлению или внедрению, в которых уделяется первоочередное внимание наиболее эффективным вмешательствам и наиболее значительным препятствиям для расширения масштабов (таблица) [109].Что касается преждевременных родов, существует серьезный пробел в разработке, проведении и тестировании вмешательств на уровне общины. В ходе недавнего систематического исследования было ранжировано 55 потенциальных исследовательских вопросов для решения проблемы преждевременных родов и мертворождений на уровне сообществ, и 29 экспертов применили стандартизированный подход к оценке, разработанный Инициативой исследований в области здоровья и питания детей [110]. Все 10 вопросов с наивысшим рейтингом касались проведения вмешательств и исследований по их внедрению, в частности, подходов к спросу, таких как преодоление финансовых барьеров и использование стимулов, а также предложения, например, задач и надзора со стороны местных медицинских работников.Потребность в упрощенных, проверенных методах выявления недоношенных детей на уровне общины заняла второе место из 55. Поскольку упражнение было сосредоточено на уровне общины, оборудование и инновации на базе учреждений не были перечислены, но широко признаны критически важными (таблица) . Большая часть оборудования разработана для стран с высоким уровнем доходов и требует разработки и тестирования в различных условиях в странах с низким и средним уровнем доходов [111]. Исследования открытий часто требуют более длительных временных рамок, но потенциально могут иметь высокую отдачу, особенно в случае предотвращения преждевременных родов.Исследование описания также важно, особенно для устранения основных пробелов в данных по исходам нарушений в странах с низким и средним уровнем доходов и содействия более контролируемой оценке некоторых вмешательств, в частности, влияния практики теплового лечения на смертность и заболеваемость [9].

Таблица 5

Приоритеты исследований по снижению смертности и инвалидности среди недоношенных детей.

Описание • Стандартизированные, упрощенные показатели для оценки острых заболеваний у недоношенных детей, а также инструменты и протоколы для сопоставимого наблюдения за нарушениями и инвалидностью у недоношенных детей Discovery • Биомаркеры неонатального сепсиса • Сепсис новорожденных специфическая идентификация сепсиса у недоношенных и других новорожденных • Более короткий курс антибиотиков, пероральные, меньше побочных эффектов • Стабильность перорального сурфактанта Разработка • Разработка более простых, недорогих и надежных устройств (см. Таблицу 5.3 для полного списка) • Упрощенная идентификация недоношенных детей в общинах, повышенная точность ГВ в учреждениях • Инициирование сообществом Kangaroo Mother Care Delivery Исследование внедрения для понимания и ускорения увеличения масштабов помощи в учреждениях: • KMC , включая повышение качества, смену задач • Поддержка кормления недоношенных детей • Протоколы ведения случаев инфекции и улучшение качества • Улучшенный уход за RDS, включая протоколы и методы безопасного использования кислорода • Профилактика инфекций Исследование внедрения на уровне сообщества • Упрощенное улучшенная идентификация недоношенных детей • Стратегии направления к специалистам • Возможность и эффективность домашнего ухода за недоношенными детьми в чрезвычайных гуманитарных ситуациях или там, где направление невозможно

Рецепт действий

Уровень неонатальной смертности (ЯМР) в Соединенном Королевстве и Соединенные Штаты были красными был ниже 15 на 1000 живорожденных до того, как неонатальная интенсивная терапия стала широко доступной, а наибольшее снижение ЯМР с 40 до 15 было связано с акушерской помощью и более простыми улучшениями в индивидуальной помощи новорожденным, такой как тепло, кормление, профилактика инфекций и ведение больных. (Фигура ).

История неонатальной помощи в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах показывает, что резкое снижение неонатальной смертности возможно даже до расширения масштабов неонатальной интенсивной терапии . Источник: Born Too Soon, глава 5 [113]. Используемые акроинмы: ANCS = антенатальные кортикостероиды, CPAP = постоянное положительное давление в дыхательных путях, NICU = неонатальная интенсивная терапия, IPPV = прерывистая вентиляция с положительным давлением, VLBW = очень низкий вес при рождении. Источники данных: (Smith et al., 1983; NIH, 1985; Baker, 2000; Wegman, 2001; Philip, 2005; Jamison et al., 2006; Лиссауэр и Фанаров, 2006; CDC, 2012; Office for National Statistics, 2012) [118–126] с благодарностью Boston Consulting Group за помощь с макетом.

Семь стран с низким и средним уровнем доходов снизили вдвое преждевременную смерть в течение десятилетия [2]. Этими странами являются Шри-Ланка, Турция, Беларусь, Хорватия, Эквадор, Сальвадор, Оман и Китай. В некоторых из этих стран также наблюдалось снижение уровня фертильности, что, возможно, способствовало [112], но вероятное объяснение заключается в том, что национальная ориентация на улучшение акушерской и неонатальной помощи, а также систематическое создание систем направления к специалистам с более высоким потенциалом отделений неонатальной помощи и персонала и оборудования помогло в некоторых случаях более крупными национальными бюджетами [2].Со временем, по мере увеличения масштабов неонатальной помощи, человеческие навыки, товары и оборудование становятся все более важными, и при ЯМР ниже 15 на 1000 живорождений роль интенсивной терапии возрастает. Следовательно, страны с низким и средним уровнем доходов должны иметь возможность вдвое снизить риск смерти своих новорожденных, своих наиболее уязвимых граждан, с правильными людьми и необходимыми предметами первой необходимости. Тем не менее, планирование человеческих ресурсов не удовлетворило эту ключевую потребность, и курсы подготовки медсестер по уходу за новорожденными — редкость в странах Африки к югу от Сахары и большей части Южной Азии.Инвестиции в непосредственных работников и их навыки имеют решающее значение для преодоления нервозности многих работников при уходе за крошечными младенцами и развития их жизненно важных навыков. Поэтапный подход, например, использование МК в качестве отправной точки для демонстрации того, что младенцы весом менее 1000 г при рождении могут и действительно выживают и процветают, может стать поворотным моментом для клинического персонала, а также для руководства больницы.

Использование существующих программных платформ на уровне сообщества (например, пакеты посещений на дому, женские группы) и на уровне учреждения для обеспечения эффективной помощи при всех родах в медицинских учреждениях, является экономически эффективным и с большей вероятностью даст первые результаты.Однако, хотя семьи остаются неохваченными, например, из-за финансовых препятствий для родовспоможения в учреждениях, эти пробелы часто означают, что не охвачены наиболее подверженные риску люди.

Действия в связи с преждевременными родами начнутся с повышения осведомленности и осознания масштабов проблемы — смертей, инвалидности, более поздних хронических заболеваний, страданий родителей и более широких экономических потерь (таблица). Во многих странах с более высоким уровнем доходов заметность определяется наделенными полномочиями родителями, профессионалами или их синергетическим эффектом (рисунок).Родители недоношенных детей — это и те, кто испытывает наибольшую боль, и те, кто обладает наибольшей силой для перемен. Социальная мобилизация сделала неприемлемым для женщин умирать во время родов. Голос женщин и семей в странах с низкими доходами еще предстоит мобилизовать для решения проблемы смертности новорожденных и мертворождений, и эти смерти слишком часто продолжают восприниматься как норма, несмотря на наличие высокоэффективных с точки зрения затрат и осуществимых решений.

Таблица 6

Действия по снижению смертности и инвалидности среди недоношенных детей.

Инвестиции и планирование Оценка и пропаганда ухода за новорожденными и недоношенными детьми, мобилизация родительской власти • Обзор существующих политик и программ для интеграции высокоэффективной помощи недоношенным детям • Обучение медсестер уходу за новорожденными и включение квалифицированного персонала по уходу за недоношенными детьми в планирование человеческих ресурсов для всех уровней системы здравоохранения, в которых осуществляется уход за младенцами • Обеспечьте постоянную доступность основного оборудования и товаров Орудие Используйте возможности с помощью других программ, включая Для всех родов в медицинском учреждении обеспечьте: • неотложную неотложную помощь новорожденным и реанимацию новорожденных, если необходимо • профилактику и лечение инфекций Расширение масштабов на уровне сообщества: • Посещения на дому в период беременности и послеродового периода, включая сообщения об изменении поведения для семей, а также выявление недоношенных детей, дополнительный уход и направление к специалистам, • Пропаганда грудного вскармливания посредством посещения на дому, детских клиник, инициативы больниц доброжелательного отношения к ребенку Обеспечьте высокий охват за счет улучшенного ухода за недоношенными детьми, особенно за недоношенных детей • Уход за матерью-кенгуру и улучшенное кормление маленьких детей • Дородовое применение кортикостероидов • Поддержка респираторного дистресс-синдрома, безопасное использование кислорода • Процессы аудита и улучшения качества • Обеспечение поддержки семьи При наличии дополнительных возможностей: • Дополнительная неонатальная помощь такие как CPAP, • Неонатальная интенсивная терапия на уровне направления с гарантиями, гарантирующими, что бедные также могут получить доступ к этой помощи. охват и качество • Улучшить данные, включая последующие данные о заболеваемости, и использовать их для улучшения программ e.грамм. гестационная выживаемость, частота ретинопатии недоношенных и т. д. • Устранение основных пробелов в данных об охвате, особенно для Kangaroo Mother Care Внедрять инновации и проводить исследования • Составить приоритетную программу исследований с упором на реализацию • Инвестировать в исследования и исследования потенциал • Проведение в разных странах исследований эффекта, затрат и «как» и распространение результатов, связанных с действиями

Боль родителей и сила родителей .Источник: Born Too Soon, Chapter 5.

Заключение

В глобальном масштабе наблюдается прогресс в сокращении материнской и детской смертности после первого месяца жизни. Неонатальная смертность прогрессирует медленнее. Смертность от тяжелых неонатальных инфекций может быть снижена за счет «утечки» из программ детского здоровья. Неонатальная смертность из-за осложнений во время родов («асфиксия при рождении») также начинает снижаться, хотя и медленно, возможно, в связи с увеличением инвестиций в уход при родах и материнское здоровье и уход.Однако вероятность снижения более 1 миллиона смертей среди недоношенных детей, несмотря на то, что они «просачиваются» из других программ, менее вероятно, и, действительно, именно особая уязвимость и потребности недоношенных детей стали катализатором развития специальности неонатология. Существуют простые решения, которые позволят незамедлительно снизить смертность среди недоношенных детей в самых бедных семьях дома с самыми низкими доходами — например, поощрение раннего и исключительно грудного вскармливания, мытья рук, наложения пуповины с хлоргексидином и прикосновения кожи к коже.Женские группы и другие подходы к мобилизации сообщества являются ключевыми; однако также необходим более эффективный уход в медицинских учреждениях, такой как МК, поддержка кормления и МК, а также лечение инфекций и респираторных осложнений, и это зависит от медсестер и других лиц, обладающих навыками ухода за маленькими детьми, а также от более инновационных технологий, и может быть поэтапно с течением времени для увеличения сложности. Начать с интенсивной терапии не удастся, если не соблюдаются простые правила гигиены, внимательное отношение к кормлению и другие базовые элементы.Многие страны не могут позволить себе быстро расширять масштабы интенсивной терапии новорожденных, но ни одна страна не может позволить себе откладывать выполнение простых вещей для каждого ребенка и уделять дополнительное внимание выживанию и здоровью новорожденных, особенно недоношенных.

Список использованных сокращений

CPAP: Постоянное положительное давление в дыхательных путях; KMC: Уход за матерью кенгуру; PMNCH: Партнерство по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка; RDS: респираторный дистресс-синдром; ГНЦУ: Специальные отделения по уходу за новорожденными; ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Вклад авторов

Глава была разработана JEL совместно с MVK, и все другие авторы рецензировали и вносили свой вклад.

Финансирование

Время JEL и MVK финансировалось за счет гранта Фонда Билла и Мелинды Гейтс на программу «Спасение детей, спасающих жизни новорожденных». Отчет Born Too Soon был профинансирован March of Dimes, Партнерством по охране здоровья матерей, новорожденных и детей и Save the Children.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1:

В соответствии с политикой открытого рецензирования журнала копии отчетов рецензентов включены в дополнительный файл 1.

Благодарности

Мы благодарим Криса Хоусона и Рэйчел Даймонд в марте десяти центов за помощь в управлении отчетом «Рожденный слишком скоро», на основании которого был взят этот документ.

Группа Born Too Soon Группа действий по преждевременным родам, включая Группу технической оценки преждевременных родов и всех авторов отчета (в алфавитном порядке): Хосе Белизан (председатель), Ханна Бленкоу, Зульфикар Бхутта, Сони Дин, Андрес де Франциско, Кристофер Хоусон, Мэри Кинни, Марк Клебанофф, Джой Лоун, Силке Мадер, Элизабет Мейсон (председатель), Джеффри Мюррей, Пиус Оконг, Карменсита Падилья, Роберт Паттинсон, Дженнифер Рекехо, Крейг Рубенс, Эндрю Серазин, Кэтрин Спонг, Антуанетт Тшефу, Рексфорд Видмер, Халид Юнис, Нанберт Чжун.

Авторы высоко оценили вклад Кейт Кербер. Спасибо Меган Бруно за административную поддержку. Мы хотели бы поблагодарить Фонд Билла и Мелинды Гейтс за выделение времени для Boston Consulting Group.

Эта статья была опубликована как часть Reproductive Health Volume 10 Supplement 1, 2013: Born too Early. Полное содержание приложения доступно в Интернете по адресу http://www.reproductive-health-journal.com/supplements/10/S1.

Ссылки

• Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Vera Garcia C, Rohde S, Say L, Lawn J.E.Национальные, региональные и мировые оценки показателей преждевременных родов в 2010 году с временными тенденциями с 1990 года для отдельных стран: систематический анализ и последствия. Ланцет. 2012; 379: 2162–2172. [PubMed] [Google Scholar]
• Лаун Дж. Э., Кинни М. В., Белизан Дж. М., Мейсон Е. М., Макдугалл Л., Ларсон Дж., Лакриц Е., Фриберг И. К., Хаусон С. П.. Born Too Soon: Ускорение действий по профилактике и уходу за 15 миллионами новорожденных, родившихся слишком рано. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): S6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Howson CP, Kimmey MV, McDougall L, Lawn JE.Born Too Soon: преждевременные роды имеют значение. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Blencowe H, Cousens S, Chou D, Oestergaard M, Say L, Moller AB, Kinney M, Lawn J. Born Too Soon: глобальная эпидемиология 15 миллионов преждевременных родов . Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Dean SV, Mason EM, Howson CP, Lassi ZS, Imam AM, Bhutta ZA. Born Too Soon: Уход до и в период между беременностями для предотвращения преждевременных родов: от доказательств к действиям.Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Requejo J, Althabe F, Merialdi M, Keller K, Katz J, Menon R. Born Too Soon: Уход во время беременности и родов для сокращения преждевременных родов и улучшения состояния здоровья недоношенный ребенок. Reprod Health. 2013; 10 (Приложение 1): С4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Петру С., Хендерсон Дж., Брейсвелл М., Хокли С., Вулк Д., Марлоу Н. Расширение границ жизнеспособности: экономические последствия крайних преждевременных родов.Early Hum Dev. 2006. 82: 77–84. [PubMed] [Google Scholar]
• Liu L, Johnson HL, Cousens S, Perin J, Scott S, Lawn JE, Rudan I, Campbell H, Cibulskis R, Li M. и др. Глобальные, региональные и национальные причины детская смертность: обновленный систематический анализ за 2010 год с указанием временных тенденций с 2000 года. Lancet. 2012; 379: 2151–2161. [PubMed] [Google Scholar]
• Blencowe H, Lee AC, Cousens S, Bahalim A, Narwal R, Zhong N, Chou D, Say L, Modi N, Katz J, оценки нарушений, связанных с преждевременными родами, на региональном и глобальном уровне для 2010 г.Педиатрические исследования. Отправлено. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Behrman RE, Butler AS. Комитет по пониманию преждевременных родов и обеспечению здоровых исходов BoHSP ed. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2006. Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика. [Google Scholar]
• Марлоу Н., Вольке Д., Брейсуэлл М.А., Самара М. Неврологические нарушения и пороки развития в возрасте шести лет после чрезвычайно преждевременных родов. N Engl J Med. 2005; 352: 9–19. [PubMed] [Google Scholar]
• Осрин Д.Последствия поздних преждевременных родов для глобального выживания детей. Международный эпидемиологический журнал. 2010. 39: 645–649. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Shapiro-Mendoza CK, Lackritz EM. Эпидемиология поздних и умеренных преждевременных родов. Semin Fetal Neonatal Med. 2012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Влияние антенатальных стероидов на созревание плода на перинатальные исходы — предварительный проект заявления. Заявление о согласии NIH в Интернете. 1994; 12: 1–24. [Google Scholar]
• Mwansa-Kambafwile J, Cousens S, Hansen T, Lawn JE.Антенатальные стероиды при преждевременных родах для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Int J Epidemiol. 2010; 39 (Приложение 1): i122–133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Робертс Д., Далзил С. Антенатальные кортикостероиды для ускорения созревания легких плода у женщин с риском преждевременных родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006; 3: CD004454. [PubMed] [Google Scholar]
• Althabe F, Belizan JM, Mazzoni A, Berrueta M, Hemingway-Foday J, KosoThomas M, McClure E, Chomba E, Garces A, Goudar S.и др. Исследование антенатальных кортикостероидов при преждевременных родах для увеличения неонатальной выживаемости в развивающихся странах: протокол исследования. Reprod Health. 2012; 9:22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Де Паоли А.Г., Морли С., Дэвис П.Г. Назальный CPAP для новорожденных: что мы знаем в 2003 году? Архив болезней детства Фетальное и неонатальное издание. 2003; 88: F168–172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Sola A, Saldeno YP, Favareto V. Клиническая практика оксигенации новорожденных: где мы потерпели неудачу? Что мы можем сделать? Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации.2008. С. S28–34. [PubMed]
• Symington A, Pinelli J. Уход за развитием для содействия развитию и предотвращения заболеваемости у недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2003. с. CD001814. [PubMed]
• Lawn JE, Yakoob MY, Haws RA, Soomro T, Darmstadt GL, Bhutta ZA. 3,2 миллиона мертворожденных: эпидемиология и обзор данных. BMC Беременность и роды. 2009; 9 (Приложение 1): S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Mwaniki MK, Atieno M, Lawn JE, Newton CR.Отдаленные исходы нервного развития после внутриутробных и неонатальных инсультов: систематический обзор. Ланцет. 2012; 379: 445–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Гилберт С., Рахи Дж., Экштейн М., О’Салливан Дж., Фостер А. Ретинопатия недоношенных в странах со средним уровнем дохода. Ланцет. 1997; 350: 12–14. [PubMed] [Google Scholar]
• Гилберт С. Ретинопатия недоношенных: глобальная перспектива эпидемий, популяция детей из группы риска и последствия для контроля. Early Hum Dev.2008. 84: 77–82. [PubMed] [Google Scholar]
• PMNCH. Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем, здоровьем матери, новорожденного и ребенка (RMNCH) Женева, Швейцария: Партнерство по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка; 2011. [Google Scholar]
• ВОЗ. Учебный курс по основам ухода за новорожденными. > Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2010. [Google Scholar]
• McCall EM, Alderdice FA, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S. Вмешательства для предотвращения переохлаждения при рождении у недоношенных детей и / или новорожденных с низкой массой тела.Кокрановская база данных Syst Rev. 2005. стр. CD004210. [PubMed]
• Кто. Тепловая защита новорожденного: Практическое руководство. Женева: ВОЗ. 1997.
• Пенни-МакГилливрей Т. Первая ванна новорожденного: когда? J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1996. 25: 481–487. [PubMed] [Google Scholar]
• Думан Н., Уткутан С., Кумрал А., Короглу Т.Ф., Озкан Х. Кожное обертывание полиэтиленом ускоряет восстановление после гипотермии у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Pediatr Int. 2006; 48: 29–32. [PubMed] [Google Scholar]
• Грир FR.Кормление недоношенного ребенка в ХХ веке. Журнал питания. 2001; 131: 426С – 430С. [PubMed] [Google Scholar]
• Бхутта З.А., Ахмед Т., Блэк Р.Э., Казенс С., Дьюи К., Джуглиани Э., Хайдер Б.А., Кирквуд Б., Моррис С.С., Сачдев Х.П., Шекар М. Что работает? Вмешательства для материнского и детского недоедания и выживания. Ланцет. 2008; 371: 417–440. [PubMed] [Google Scholar]
• Эдмонд К.М., Зандо К., Куигли Массачусетс, Менга-Этего С., Овусу-Агьеи С., Кирквуд Б.Р. Отсроченное начало грудного вскармливания увеличивает риск неонатальной смертности.Педиатрия. 2006; 117: e380 – e386. [PubMed] [Google Scholar]
• Mullany LC, Katz J, Li YM, Khatry SK, LeClerq SC, Darmstadt GL, Tielsch JM. Характер грудного вскармливания, время до начала и риск смертности новорожденных в южном Непале. Журнал питания. 2008; 138: 599–603. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Каллен Дж., Пинелли Дж. Обзор литературы, посвященной изучению преимуществ и проблем, частоты и продолжительности, а также препятствий для грудного вскармливания недоношенных детей.Adv Neonatal Care. 2005; 5: 72–88. викторина 89-92. [PubMed] [Google Scholar]
• Эдмонд К.М., Кирквуд Б.Р., Аменга-Этего С., Овусу-Агьеи С., Херт Л.С. Влияние методов раннего вскармливания на неонатальную смертность от инфекций: исследование причинно-следственных связей с данными наблюдений в сельских районах Ганы. Am J Clin Nutr. 2007. 86: 1126–1131. [PubMed] [Google Scholar]
• Hurst NM. 3 принципа грудного вскармливания недоношенного ребенка. J Perinat Neonatal Nurs. 2007. 21: 234–239. викторина 240-231. [PubMed] [Google Scholar]
• ВОЗ.Рекомендации по оптимальному вскармливанию младенцев с низкой массой тела при рождении в странах с низким и средним уровнем доходов. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
• Lawn JE, McCarthy BJ, Ross SR. Здоровый новорожденный: справочное руководство для руководителей программ. CDC и CARE, Атланта, Джорджия; 2001. [Google Scholar]
• ВОЗ, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, Группа Всемирного банка. Решение проблем новорожденных: руководство для врачей, медсестер и акушерок. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2003. [Google Scholar]
• ВОЗ.Рекомендации по ведению общих детских состояний: данные о техническом обновлении рекомендаций в бумажном справочнике. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2012. [Google Scholar]
• Blencowe H, Cousens S, Mullany LC, Lee AC, Kerber K, Wall S, Darmstadt GL, Lawn JE. Практика чистых родов и послеродового ухода для снижения неонатальной смертности от сепсиса и столбняка: систематический обзор и оценка эффекта смертности методом Дельфи. BMC Public Health. 2011; 11 (Приложение 3): S11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Сьюард Н., Осрин Д., Ли Л., Костелло А., Пулкки-Браннстрем А. М., Хаувелинг Т. А., Моррисон Дж., Наир Н., Трипати П., Азад К.и др. Связь между использованием комплектов для чистых родов, практиками чистых родов и выживаемостью новорожденных: объединенный анализ данных из трех центров в Южной Азии. PLoS медицина. 2012; 9: e1001180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Prost A, Colbourn T, Seward N, Azad K, Coomarasamy A, Copas A, Houweling TA, Fottrell E, Kuddus A, Lewycka S. и др. Женские группы, практикующие совместное обучение и действия по улучшению здоровья матерей и новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: систематический обзор и метаанализ.Ланцет. 2013; 381: 1736–1746. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Arifeen SE, Mullany LC, Shah R, Mannan I, Rahman SM, Talukder MR, Begum N, Al-Kabir A, Darmstadt GL, Santosham M. et al. влияние чистки пуповины хлоргексидином на неонатальную смертность в сельских районах Бангладеш: кластерное рандомизированное исследование на уровне общины. Ланцет. 2012; 379: 1022–1028. [PubMed] [Google Scholar]
• Soofi S, Cousens S, Imdad A, Bhutto N, Ali N., Bhutta ZA. Местное нанесение хлоргексидина на пуповину новорожденных для профилактики омфалита и неонатальной смертности в сельском районе Пакистана: кластерное рандомизированное исследование на уровне общины.Ланцет. 2012; 379: 1029–1036. [PubMed] [Google Scholar]
• Tielsch JM, Darmstadt GL, Mullany LC, Khatry SK, Katz J, LeClerq SC, Shrestha S, Adhikari R. Влияние очистки кожи новорожденных с помощью хлоргексидина на неонатальную смертность в южном Непале: сообщество кластерное рандомизированное исследование. Педиатрия. 2007; 119: e330–340. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Soll RF, Edwards WH. Смягчающая мазь для предотвращения инфицирования недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров.2000. с. CD001150. [PubMed]
• Darmstadt GL, Badrawi N, Law PA, Ahmed S, Bashir M, Iskander I, Al Said D, El Kholy A, Husein MH, Alam A. et al. Масло семян подсолнечника, применяемое обычно, предотвращает инвазивные бактериальные инфекции в недоношенные дети в Египте: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23: 719–725. 719-725. [PubMed] [Google Scholar]
• Darmstadt GL, Saha SK, Ahmed AS, Choi Y, Chowdhury MA, Islam M, Law PA, Ahmed S. Влияние местного смягчающего лечения недоношенных новорожденных в Бангладеш на вторжение патогенов в кровоток .Pediatr Res. 2007. 61: 588–593. [PubMed] [Google Scholar]
• Даффи Дж. Л., Фергюсон Р. М., Дармштадт Г.Л. Возможности для улучшения, адаптации и внедрения смягчающей терапии и улучшенных практик ухода за кожей новорожденных в Африке. J Trop Pediatr. 2011. [PubMed]
• Макдональд С.Дж., Миддлтон П. Влияние времени пережатия пуповины доношенных детей на исходы для матери и новорожденного. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2008. с. CD004074. [PubMed]
• Ледук Д., Сеникас В., Лалонд А.Б., Баллерман С., Бирингер А., Делани М., Дуперрон Л., Жирар И., Джонс Д., Ли Л.С.и др. Активное ведение третьего периода родов: профилактика и лечение послеродового кровотечения. Журнал акушерства и гинекологии Канады: JOGC = Journal d’obstetrique et gynecologie du Canada: JOGC. 2009; 31: 980–993. [PubMed] [Google Scholar]
• Wall SN, Lee AC, Niermeyer S, English M, Keenan WJ, Carlo W., Bhutta ZA, Bang A, Narayanan I, Ariawan I, Lawn JE. Реанимация новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: что, кто и как преодолевать трудности для расширения масштабов? Int J Gynaecol Obstet.2009; 107 (Приложение 1): S47–62. С63-44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Saugstad OD, Ramji S, Vento M. Кислород для реанимации новорожденных: сколько достаточно? Педиатрия. 2006. 118: 789–792. [PubMed] [Google Scholar]
• Ли AC, Cousens S, Wall SN, Niermeyer S, Darmstadt GL, Carlo WA, Keenan WJ, Bhutta ZA, Gill C, Lawn JE. Реанимация новорожденных и немедленная оценка новорожденных и стимуляция для предотвращения неонатальной смертности: систематический обзор, метаанализ и оценка эффекта смертности методом Дельфи.BMC Public Health. 2011; 11 (Приложение 3): S12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• ВОЗ. Базовая реанимация новорожденных: практическое руководство. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1997. [Google Scholar]
• Каттвинкель Дж., Перлман Дж. М., Азиз К., Колби К., Фэйрчайлд К., Галлахер Дж., Хазински М. Ф., Халамек Л. П., Кумар П., Литтл Г. и др. Реанимация новорожденных: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2010 г. Сердечно-легочная реанимация и неотложная сердечно-сосудистая помощь. Педиатрия. 2010; 126: e1400–1413.[PubMed] [Google Scholar]
• Сингхал Н., Локьер Дж., Фидлер Х., Кинан В., Литтл Дж., Бухер С., Кадир М., Нирмейер С. Помощь младенцам дышать: разработка глобальной программы реанимации новорожденных и образовательная оценка. Реанимация. 2012; 83: 90–96. [PubMed] [Google Scholar]
• Карло В.А., Гоудар С.С., Джехан И., Чомба Е., Тшефу А., Гарсес А., Парида С., Алтабе Ф., МакКлюр Е.М., Дерман Р.Дж. и др. Обучение уходу за новорожденными и перинатальная смертность в развивающихся странах. N Engl J Med. 2010; 362: 614–623.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Карло В.А., Гоудар С.С., Джехан И., Чомба Э., Тшефу А., Гарсес А., Парида С., Алтабе Ф., МакКлюр Е.М., Дерман Р.Дж. и др. Высокий уровень смертности среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении в развивающихся странах, несмотря на обучение. Педиатрия. 2010; 126: e1072–1080. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Charpak N, Ruiz JG, Zupan J, Cattaneo A, Figueroa Z, Tessier R, Cristo M, Anderson G, Ludington S, Mendoza S. и др. Kangaroo Mother Care : 25 лет спустя.Acta Paediatr. 2005; 94: 514–522. [PubMed] [Google Scholar]
• Рей Э., Мартинес Х. Medicina Fetal. Богота, Колумбия: Национальный университет, Курсод; 1983. Manejio racional del Nino Prematuro. [Google Scholar]
• Lawn JE, Mwansa-Kambafwile J, Horta BL, Barros FC, Cousens S. «Уход за матерью-кенгуру» для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Внутренний журнал эпидемиологии. 2010. С. i1 – i10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Конде-Агудело А., Белизан Дж. М., Диас-Росселло Дж.Мать-кенгуру заботится о снижении заболеваемости и смертности младенцев с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011; 3: CD002771. [PubMed] [Google Scholar]
• Лима Дж., Кинтеро-Ромеро С., Каттанео А. Осуществимость, приемлемость и стоимость ухода за матерями-кенгуру в Ресифи, Бразилия. Ann Trop Paediatr. 2000; 20: 22–26. [PubMed] [Google Scholar]
• Кто. Уход за матерью кенгуру: практическое руководство. Женева: ВОЗ; 2003. [Google Scholar]
• ВОЗ. Справочник ИВБДВ: комплексное ведение детских болезней.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2005. [Google Scholar]
• ВОЗ. Карманный справочник по стационарной помощи детям: Руководство по ведению общих заболеваний с ограниченными ресурсами. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2007. [Google Scholar]
• Группа изучения клинических признаков у младенцев. Клинические признаки, предсказывающие тяжелое заболевание у детей в возрасте до 2 месяцев: многоцентровое исследование. Ланцет. 2008; 371: 135–142. [PubMed] [Google Scholar]
• Герцог Т., Субхи Р., Пил Д., Фрей Б.Пульсоксиметрия: технология снижения детской смертности в развивающихся странах. Летопись тропической педиатрии. 2009. 29: 165–175. [PubMed] [Google Scholar]
• Санкар М.Дж., Санкар Дж., Агарвал Р., Пол В.К., Деорари А.К. Протокол поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях новорожденным. Индийский журнал педиатрии. 2008. 75: 471–478. [PubMed] [Google Scholar]
• Финер Н.Н., Карло В.А., Уолш М.К., Рич В., Ганц М.Г., Лапток А.Р., Йодер Б.А., Фаикс Р.Г., Дас А., Пул В.К. и др. Сравнение раннего CPAP с сурфактантом у крайне недоношенных детей.N Engl J Med. 2010; 362: 1970–1979. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Gittermann MK, Fusch C, Gittermann AR, Regazzoni BM, Moessinger AC. Раннее назальное лечение с постоянным положительным давлением в дыхательных путях снижает потребность в интубации у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Eur J Pediatr. 1997; 156: 384–388. [PubMed] [Google Scholar]
• Морли С.Дж., Дэвис П.Г., Дойл Л.В., Брион Л.П., Хаскоет Дж. М., Карлин Дж. Б. Назальный CPAP или интубация при рождении для очень недоношенных детей. N Engl J Med. 2008; 358: 700–708.[PubMed] [Google Scholar]
• Пипер С.Х., Смит Дж., Мари Д., Поль ФК. Имеет ли значение нСИПАП для крайне недоношенных детей, не имеющих доступа к неонатальной интенсивной терапии? J Trop Pediatr. 2003. 49: 148–152. [PubMed] [Google Scholar]
• Brown J, Machen H, Kawaza K, Mwanza Z, Iniguez S, Lang H, Gest A, Kennedy N, Miros R, Richards-Kortum R. -cost bubble система постоянного положительного давления в дыхательных путях для условий с ограниченными ресурсами: техническая оценка и предварительные отчеты PLoS One. 2013; 8: e53622.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Kawaza K, Machen H, Brown J, Mwanza Z, Iniguez S, Gest A, Smith O, Oden M, Richards-Kortum R, Molyneux E. Эффективность низкой -cost bubble система CPAP в лечении респираторной дистресс-синдрома в неонатальном отделении в Малави. 2013. (отправлено) [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Rice 360 ​​° приносит пузырьковый CPAP, чтобы помочь младенцам с респираторными заболеваниями в Африке. http://bioengineering.rice.edu/Content.aspx?id = 2147483870
• Сегре Дж. Анализ продукта для CPAP.Отчет в Фонд Билла и Мелинды Гейтс. 2012.
• ВОЗ. Списки основных лекарственных средств ВОЗ для детей — 3-е издание. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
• Видьясагар Д., Велафи С., Бхат В.Б. Заместительная сурфактантная терапия в развивающихся странах. Неонатология. 2011; 99: 355–366. [PubMed] [Google Scholar]
• Бхутта З., Якуб М., Салам Р., Ласси З. Глобальный обзор мероприятий, связанных со здоровьем матери, новорожденного и ребенка (ЗМНД): что работает и что можно расширить? Пакистан: Университет Ага Хана; 2011 г.[Google Scholar]
• Unicef. Состояние детей в мире, 2012 г. Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2012. [Google Scholar]
• Ласси З.С., Хайдер Б.А., Бхутта З.А. Пакеты мероприятий на уровне сообществ для снижения материнской и неонатальной заболеваемости и смертности и улучшения неонатальных исходов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2010; 11 [PubMed] [Google Scholar]
• Манандхар Д.С., Осрин Д., Шреста Б.П., Меско Н., Моррисон Дж., Тумбахангпхе К.М., Таманг С., Тапа С., Шреста Д., Тапа Б. и др.Влияние совместного вмешательства с женскими группами на исходы родов в Непале: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 364: 970–979. [PubMed] [Google Scholar]
• ВОЗ, ЮНИСЕФ, USAID, Children St. Совместное заявление ВОЗ и ЮНИСЕФ о посещениях на дому новорожденных: стратегия повышения выживаемости. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009. [Google Scholar]
• Комиссия по информации и подотчетности. Выполняя обещания, измеряя результаты: Комиссия по информации и подотчетности в отношении здоровья женщин и детей.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar]
• Обратный отсчет до 2015 года: ответственность за выживание матерей, новорожденных и детей. Обновленная информация о прогрессе в приоритетных странах. http://www.countdown2015mnch.org/
• Марчант Т., Ярибу Дж., Пенфолд С., Таннер М., Армстронг Шелленберг Дж. Измерение длины стопы новорожденного для выявления маленьких детей, нуждающихся в дополнительной помощи: поперечное исследование на базе больниц с участием местного населения продолжение в Танзании. BMC Public Health. 2010; 10: 624. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Баррос А., Бертольди Дж., Брайс Дж., Бурма Т., Виктора К.Описательная статья о масштабах и моделях социально-экономического неравенства в странах обратного отсчета до 2015 года. Ланцет. 2012. в печати.
• Victora CG, Rubens CE. Глобальный отчет о преждевременных родах и мертворождении (4 из 7): проведение вмешательств. BMC Беременность и роды. 2010. с. S4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Баррос А.Дж., Ронсманс К., Аксельсон Х., Лоайза Э., Бертольди А.Д., Франка Г.В., Брайс Дж., Бурма Дж. Т., Виктора К. Г.. Справедливость в мероприятиях по охране здоровья матерей, новорожденных и детей в «Обратном отсчете до 2015 года»: ретроспективный обзор данных опросов, проведенных в 54 странах.Ланцет. 2012; 379: 1225–1233. [PubMed] [Google Scholar]
• Паттинсон Р., Кербер К., Вайсва П., Дэй LT, Масселл Ф., Асируддин С.К., Бленкоу Х., Лоун Дж. Э. Аудит перинатальной смертности: подсчет, подотчетность и преодоление трудностей при расширении масштабов в странах с низким и средним уровнем дохода. Int J Gynaecol Obstet. 2009. С. S113–121. С121-112. [PubMed]
• Knobel RB, Vohra S, Lehmann CU. Профилактика потери тепла в родильном зале для недоношенных детей: национальное обследование отделений интенсивной терапии новорожденных.Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2005; 25: 514–518. [PubMed] [Google Scholar]
• Как помочь младенцам дышать. http://www.helpingbabiesbreathe.org/guides.html
• Комиссия ООН по жизненно важным товарам для женщин и детей. http://everywomaneverychild.org/resources/un-commission-on-life-saving-commodities
• Nyqvist KH, Anderson GC, Bergman N, Cattaneo A, Charpak N, Davanzo R, Ewald U, Ludington-Hoe S, Mendoza С, Паллас-Аллонсо К.и др. Состояние техники и рекомендации. Уход за матерью кенгуру: применение в высокотехнологичной среде. Acta paediatrica. 2010; 99: 812–819. [PubMed] [Google Scholar]
• Blencowe H, Kerac M, Molyneux E. Безопасность, эффективность и препятствия для последующего наблюдения с использованием политики «ранней выписки» по уходу за кенгуру в условиях нехватки ресурсов. J Trop Pediatr. 2009; 55: 244–248. [PubMed] [Google Scholar]
• Nguah SB, Wobil PN, Obeng R, Yakubu A, Kerber KJ, Lawn JE, Plange-Rhule G. Восприятие и практика ухода за матерью-кенгуру после выписки из больницы в Кумаси, Гана: продольный анализ изучение.BMC при беременности и родах. 2011; 11: 99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Bergh AM, Rogers-Bloch Q, Pratomo H, Uhudiyah U, Poernomo Sigit Sidi I, Rustina Y, Suradi R, Gipson R. в 10 больницах Индонезии. Журнал тропической педиатрии. 2012. [PubMed]
• Honeyfield ME. Практикующие неонатальные медсестры: прошлое, настоящее и будущее. Достижения в неонатальной помощи: официальный журнал Национальной ассоциации неонатальных медсестер.2009. 9: 125–128. [PubMed] [Google Scholar]
• Книппенберг Р., Лаун Дж. Э., Дармштадт Г.Л., Бегкойян Г., Фогстад ​​Н., Валелигн Н., Пол В.К. Систематическое расширение неонатальной помощи в странах. Ланцет. 2005; 365: 1087–1098. [PubMed] [Google Scholar]
• Опондо С., Нтобури С., Вагай Дж., Вафула Дж., Васунна А., Вэр Ф, Вамаэ А., Мигиро С., Ириму Дж., Инглиш М. Готовы ли больницы к поддержке выживания новорожденных? — Оценка восьми больниц первого уровня в Кении. Trop Med Int Health. 2009. 14: 1165–1172.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Робертсон А., Малан А., Гринфилд Д., Машао Л., Рода Н., Гога А., Кербер К., Лоун Дж. Карты ухода за новорожденными: ведение больных и маленьких новорожденных в больнице . Кейптаун, Южная Африка: Спасите детей, Правительство провинции Лимпопо и ЮНИСЕФ; 2010. [Google Scholar]
• Neogi SB, Malhotra S, Zodpey S, Mohan P. Оценка отделений специального ухода за новорожденными в Индии. J Health Popul Nutr. 2011; 29: 500–509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Sen A, Mahalanabis D, Singh AK, Som TK, Bandyopadhyay S, Roy S.Помощники по уходу за новорожденными: инновационный подход к уходу за больными новорожденными в районном отделении особой помощи. Журнал здоровья, народонаселения и питания. 2007; 25: 495–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lawn JE, Rudan I, Rubens C. Четыре миллиона случаев смерти новорожденных: основывается ли глобальная программа исследований на фактах? Early Hum Dev. 2008. 84: 809–814. [PubMed] [Google Scholar]
• Мартинес Дж., Пол В.К., Бхутта З.А., Коблински М., Соукат А., Уокер Н., Бахл Р., Фогстад ​​Х., Костелло А. Выживание новорожденных: призыв к действию.Ланцет. 2005; 365: 1189–1197. [PubMed] [Google Scholar]
• Джордж А., Янг М., Банг А., Чан К.Й., Рудан И., Виктора К.Г., Чопра М., Рубенс К. Определение приоритетов исследований внедрения для сокращения преждевременных родов и мертворождений на уровне сообщества. PLoS медицина. 2011; 8: e1000380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Powerfree Education Technology. http://www.pet.org.za/
• Lawn JE, Kinney MV, Black RE, Pitt C, Cousens S, Kerber K, Corbett E, Moran AC, Morrissey CS, Oestergaard MZ.Выживание новорожденных: многострановой анализ десятилетия перемен. План политики здравоохранения. 2012. С. iii6–28. [PubMed]
• Lawn JE, Davidge R, Paul V, Von Xylander S, De Graft Johnson J, Costello A, Kinney M, Segre J, Molyneux E. In: Born Too Soon: Глобальный доклад о действиях в отношении преждевременных родов. Хаусон С.П., Кинни М.В., Лоун Дж. Э., редактор. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2012. Уход за недоношенным ребенком. [Google Scholar]
• Cousens S, Blencowe H, Stanton C, Chou D, Ahmed S, Steinhardt L, Creanga AA, Tuncalp O, Balsara ZP, Gupta S.и др. Национальные, региональные и мировые оценки показателей мертворождаемости в 2009 году с тенденциями с 1995 года: систематический анализ. Ланцет. 2011; 377: 1319–1330. [PubMed] [Google Scholar]
• Кинни М.В., Кербер К.Дж., Блэк Р.Э., Коэн Б., Нкрума Ф., Кувадия Х., Нампала П.М., Лоун Д.Е., Аксельсон Х., Берг А.М. и др. Матери, новорожденные и дети в Африке к югу от Сахары: где и почему они умирают? PLoS Med. 2010; 7: e1000294. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• UNICEF. Состояние детей в мире.Нью-Йорк, Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2012. [Google Scholar]
• LiST: Инструмент спасения жизней. Инструмент, основанный на фактических данных, для оценки воздействия вмешательства. http://www.jhsph.edu/dept/ih/IIP/list/index.html
• Smith GF, Vidyasagar D, Smith PN. Исторический обзор и последние достижения в неонатальной и перинатальной медицине. Чикаго: Отдел питания Мид Джонсон; 1983. [Google Scholar]
• NIH. Неонатальная интенсивная терапия: история передового опыта. Бетесда, Мэриленд, США: Национальный институт здоровья; 1985 г.[Google Scholar]
• Baker JP. Инкубатор и медицинское открытие недоношенного ребенка. Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2000. 20: 321–328. [PubMed] [Google Scholar]
• Wegman ME. Младенческая смертность в 20 веке: резкий, но неравномерный прогресс. Журнал питания. 2001; 131: 401S – 408S. [PubMed] [Google Scholar]
• Philip AG. Эволюция неонатологии. Педиатрические исследования. 2005. 58: 799–815. [PubMed] [Google Scholar]
• Джемисон Д.Т., Шахид-Саллес С.А., Джемисон Дж., Лоун Дж., Зупан Дж.«Включение случаев смерти в период рождения ребенка в оценки глобального бремени болезни». Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2006. [Google Scholar]
• Lissauer T, Fanaroff AA. Неонатология вкратце Краткий обзор. Оксфорд: Уайли-Блэквелл; 2006. [Google Scholar]
• National Vital Statistics Reports. http://www.cdc.gov/nchs/products/nvsr. htm # vol60
• Управление национальной статистики имеет лицензию Open Government License v.1.0. http://www.ons.gov.uk/ons/index.html
• Партнерство по материнскому NCH. Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем, здоровьем матери, новорожденного и ребенка (RMNCH) Женева, Швейцария: PMNCH; 2011. [Google Scholar]
• Дыхание жизни. http://www.eastmeetswest.org/Page.aspx?pid = 344
• Лоун Дж., Кербер К. Возможности для новорожденных в Африке: практические данные, политика и программная поддержка ухода за новорожденными в Африке. Кейптаун: PMNCH, Спасите детей, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, ЮСАИД, ВОЗ; 2006 г.[Google Scholar]
• Lawn JE, Kinney M, Lee AC, Chopra M, Donnay F, Paul VK, Bhutta ZA, Bateman M, Darmstadt GL. Снижение смертности и инвалидности, связанных с родами: может ли система здравоохранения помочь? Int J Gynaecol Obstet. 2009. С. S123–140. С140-122. [PubMed]
• Volpe JJ. Травма головного мозга у недоношенных детей: сложная смесь деструктивных нарушений и нарушений развития. Lancet Neurol. 2009. 8: 110–124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Schanler RJ. T использование грудного молока недоношенными детьми.Pediatr Clin North Am. 2001; 48: 207–219. [PubMed] [Google Scholar]
• Спасите детей. Состояние матерей мира: выжить в первый день. Лондон, Великобритания: Международный союз «Спасите детей»; 2013. [Google Scholar]

Преждевременные роды — симптомы и причины

Обзор

Преждевременные роды — это роды, которые происходят более чем за три недели до предполагаемой даты родов. Другими словами, преждевременные роды — это те, которые происходят до начала 37-й недели беременности.

Недоношенные дети, особенно очень рано родившиеся, часто имеют сложные медицинские проблемы. Обычно осложнения недоношенности различаются. Но чем раньше родится ваш ребенок, тем выше риск осложнений.

В зависимости от того, насколько рано родился ребенок, он может быть:

• Поздно недоношенные, , родившиеся между 34 и 36 полными неделями беременности
• Умеренно недоношенные, родились на сроке от 32 до 34 недель беременности
• Очень недоношенные, , родившиеся на сроке менее 32 недель
• Чрезвычайно недоношенные, , родившиеся на 25 неделе беременности или ранее

Большинство преждевременных родов приходится на позднюю преждевременную стадию.

Симптомы

У вашего ребенка могут быть очень легкие симптомы преждевременных родов или могут быть более очевидные осложнения.

Некоторые признаки недоношенности включают следующее:

• Маленький размер, с непропорционально большой головкой
• Более четкие и менее округлые черты лица, чем черты доношенного ребенка, из-за отсутствия жировых отложений
• Тонкие волосы (лануго), покрывающие большую часть тела
• Низкая температура тела, особенно сразу после родов в родильном зале, из-за недостатка жировых отложений
• Затрудненное дыхание или респираторный дистресс
• Отсутствие рефлексов на сосание и глотание, приводящее к затруднениям при кормлении

В следующих таблицах показаны медианная масса тела при рождении, длина тела и окружность головы недоношенных детей на разных сроках беременности для каждого пола.

Вес, длина и окружность головы по гестационному возрасту для мальчиков
Срок беременности	Масса	Длина	Окружность головы
40 недель	7 фунтов, 15 унций (3,6 кг)	20 дюймов (51 см)	13,8 дюйма (35 см)
35 недель	5 фунтов., 8 унций. (2,5 кг)	18,1 дюйма (46 см)	12,6 дюйма (32 см)
32 недели	3 фунта, 15,5 унции. (1,8 кг)	42 см (16,5 дюйма)	11,6 дюйма (29,5 см)
28 недель	2 фунта, 6,8 унции. (1,1 кг)	14,4 дюйма (36,5 см)	10,2 дюйма (26 см)
24 недели	1 фунт., 6,9 унций. (0,65 кг)	31 см (12,2 дюйма)	8,7 дюйма (22 см)

Вес, длина и окружность головы по срокам беременности для девочек
Срок беременности	Масса	Длина	Окружность головы
40 недель	7 фунтов, 7,9 унции. (3,4 кг)	20 дюймов (51 см)	13,8 дюйма (35 см)
35 недель	5 фунтов, 4,7 унции. (2,4 кг)	17,7 дюйма (45 см)	31,5 см (12,4 дюйма)
32 недели	3 фунта, 12 унций. (1,7 кг)	42 см (16,5 дюйма)	11,4 дюйма (29 см)
28 недель	2 фунта., 3,3 унции. (1,0 кг)	14,1 дюйма (36 см)	9,8 дюйма (25 см)
24 недели	1 фунт, 5,2 унции. (0,60 кг)	12,6 дюйма (32 см)	8,3 дюйма (21 см)

Особый уход

Если вы родите недоношенного ребенка, вашему ребенку, вероятно, потребуется более длительное пребывание в больнице в специальном отделении яслей. В зависимости от того, какой уход требуется вашему ребенку, его или ее могут поместить в детский сад или в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).Врачи и специализированная бригада, обученная уходу за недоношенными детьми, будут доступны для оказания помощи вашему ребенку. Не стесняйтесь задавать вопросы.

Вашему ребенку может потребоваться дополнительная помощь при кормлении и адаптации сразу после родов. Ваша медицинская бригада может помочь вам понять, что вам нужно, и каков будет план ухода за вашим ребенком.

Факторы риска

Часто конкретная причина преждевременных родов не ясна.Однако существуют известные факторы риска преждевременных родов, в том числе:

• Ранее преждевременные роды
• Беременность двойней, тройней или другими двойниками
• Интервал между беременностями менее шести месяцев
• Зачатие в результате экстракорпорального оплодотворения
• Проблемы с маткой, шейкой матки или плацентой
• Курение сигарет или употребление запрещенных наркотиков
• Некоторые инфекции, особенно околоплодных вод и нижних отделов половых путей
• Некоторые хронические состояния, такие как высокое кровяное давление и диабет
• Недостаточный или избыточный вес до беременности
• Стрессовые жизненные события, такие как смерть любимого человека или насилие в семье
• Множественные выкидыши или аборты
• Телесное повреждение или травма

По неизвестным причинам у чернокожих женщин вероятность преждевременных родов выше, чем у женщин других рас.Но преждевременные роды могут случиться с кем угодно. Фактически, многие женщины, у которых родились преждевременные роды, не имеют известных факторов риска.

Осложнения

Хотя не у всех недоношенных детей возникают осложнения, слишком раннее рождение может вызвать краткосрочные и долгосрочные проблемы со здоровьем. Как правило, чем раньше рождается ребенок, тем выше риск осложнений. Вес при рождении тоже играет важную роль.

Некоторые проблемы могут быть очевидны при рождении, а другие могут появиться позже.

Краткосрочные осложнения

В первые недели к осложнениям преждевременных родов могут относиться:

• Проблемы с дыханием. Недоношенный ребенок может иметь проблемы с дыханием из-за незрелости дыхательной системы. Если в легких ребенка не хватает сурфактанта — вещества, которое позволяет легким расширяться, — у него может развиться респираторный дистресс-синдром, потому что легкие не могут нормально расширяться и сокращаться.

  У недоношенных детей также может развиться заболевание легких, известное как бронхолегочная дисплазия.Кроме того, у некоторых недоношенных детей могут наблюдаться длительные паузы в дыхании, известные как апноэ.

• Проблемы с сердцем. Наиболее частыми проблемами сердца недоношенных детей являются открытый артериальный проток (ОАП) и низкое кровяное давление (гипотензия). PDA — постоянное отверстие между аортой и легочной артерией. Хотя этот порок сердца часто проходит сам по себе, если его не лечить, он может привести к шуму в сердце, сердечной недостаточности, а также другим осложнениям.Низкое кровяное давление может потребовать корректировки внутривенных жидкостей, лекарств и иногда переливания крови.
• Проблемы с мозгом. Чем раньше рождается ребенок, тем выше риск мозгового кровотечения, известного как внутрижелудочковое кровоизлияние. Большинство кровоизлияний мягкие и проходят без кратковременного воздействия. Но у некоторых младенцев может быть более сильное мозговое кровотечение, которое вызывает необратимую травму головного мозга.

• Проблемы с контролем температуры. Недоношенные дети могут быстро терять тепло тела.У них нет жировых отложений доношенных детей, и они не могут генерировать достаточно тепла, чтобы противодействовать тому, что теряется через поверхность их тел. Если температура тела падает слишком низко, это может привести к аномально низкой внутренней температуре тела (переохлаждению).

  Гипотермия у недоношенного ребенка может вызвать проблемы с дыханием и низкий уровень сахара в крови. Кроме того, недоношенный ребенок может израсходовать всю энергию, полученную от кормления, только для того, чтобы согреться. Вот почему недоношенным младенцам требуется дополнительное тепло от обогревателя или инкубатора, пока они не станут большими и не смогут поддерживать температуру тела без посторонней помощи.

• Проблемы с желудочно-кишечным трактом. У недоношенных детей чаще бывает незрелая желудочно-кишечная система, что приводит к таким осложнениям, как некротический энтероколит (НЭК). Это потенциально серьезное состояние, при котором клетки, выстилающие стенку кишечника, повреждаются, может возникнуть у недоношенных детей после того, как они начнут кормить. Недоношенные дети, которые получают только грудное молоко, имеют гораздо меньший риск развития NEC .

• Проблемы с кровью. Недоношенные дети подвержены риску проблем с кровью, таких как анемия и желтуха новорожденных. Анемия — это распространенное состояние, при котором в организме не хватает эритроцитов. Хотя у всех новорожденных в первые месяцы жизни наблюдается медленное снижение количества эритроцитов, у недоношенных детей это снижение может быть больше.

  Желтуха новорожденных — это изменение цвета кожи и глаз ребенка на желтый цвет, которое возникает из-за того, что в крови ребенка содержится избыток билирубина, вещества желтого цвета, выделяемого из печени или красных кровяных телец.Хотя существует множество причин желтухи, она чаще встречается у недоношенных детей.

• Проблемы обмена веществ. Недоношенные дети часто имеют проблемы с обменом веществ. У некоторых недоношенных детей может развиться аномально низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Это может произойти из-за того, что у недоношенных детей запасы глюкозы обычно меньше, чем у доношенных. Недоношенным детям также труднее преобразовать накопленную глюкозу в более пригодные для использования активные формы глюкозы.
• Проблемы с иммунной системой. Недоразвитая иммунная система, часто встречающаяся у недоношенных детей, может привести к более высокому риску заражения. Инфекция у недоношенного ребенка может быстро распространиться в кровоток, вызывая сепсис — инфекцию, которая распространяется в кровоток.

Долгосрочные осложнения

В долгосрочной перспективе преждевременные роды могут привести к следующим осложнениям:

• Детский церебральный паралич. Детский церебральный паралич — это нарушение движения, мышечного тонуса или осанки, которое может быть вызвано инфекцией, недостаточным кровотоком или повреждением развивающегося мозга новорожденного либо на ранних сроках беременности, либо когда ребенок еще молодой и незрелый.
• Нарушение обучения. Недоношенные дети с большей вероятностью будут отставать от своих доношенных сверстников по различным этапам развития. В школьном возрасте у преждевременно родившегося ребенка может быть повышенная вероятность нарушения обучаемости.
• Проблемы со зрением. У недоношенных детей может развиться ретинопатия недоношенных — заболевание, которое возникает, когда кровеносные сосуды набухают и разрастаются в светочувствительном слое нервов в задней части глаза (сетчатке).Иногда аномальные сосуды сетчатки постепенно рубят сетчатку, вытаскивая ее из положения. Когда сетчатка отделяется от задней части глаза, это называется отслойкой сетчатки — заболеванием, которое, если его не обнаружить, может ухудшить зрение и вызвать слепоту.
• Проблемы со слухом. Недоношенные дети подвержены повышенному риску потери слуха в той или иной степени. Перед отъездом домой у всех младенцев проверят слух.
• Стоматологические проблемы. Недоношенные дети, находящиеся в критическом состоянии, подвергаются повышенному риску развития стоматологических проблем, таких как замедленное прорезывание зубов, изменение цвета зубов и неправильно выровненные зубы.
• Поведенческие и психологические проблемы. Дети, пережившие преждевременные роды, могут иметь определенные поведенческие или психологические проблемы, а также задержку в развитии с большей вероятностью, чем доношенные младенцы.
• Хронические проблемы со здоровьем. Недоношенные дети с большей вероятностью будут иметь хронические проблемы со здоровьем, некоторые из которых могут потребовать стационарного лечения, чем доношенные дети. Вероятность развития или сохранения инфекций, астмы и проблем с кормлением выше.Недоношенные дети также подвержены повышенному риску синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Профилактика

Хотя точная причина преждевременных родов часто неизвестна, есть некоторые вещи, которые можно сделать, чтобы помочь женщинам — особенно тем, у кого повышенный риск — снизить риск преждевременных родов, в том числе:

• Пищевые добавки с прогестероном. Женщины, у которых в анамнезе были преждевременные роды, короткая шейка матки или оба фактора, могут снизить риск преждевременных родов с помощью добавок прогестерона.

• Серкляж шейки матки. Это хирургическая процедура, выполняемая во время беременности у женщин с короткой шейкой матки или укорочением шейки матки в анамнезе, которое привело к преждевременным родам.

  Во время этой процедуры шейка матки зашивается прочными швами, которые могут обеспечить дополнительную поддержку матке. Швы снимают, когда пора рожать. Спросите своего врача, нужно ли вам избегать активной физической активности в течение оставшейся части беременности.

Опыт и истории пациентов клиники Мэйо

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

.