Paco2 что это: Исследование газов крови и пульсоксиметрия

Содержание

Обострение ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких)

Что это такое?

Эпизод в течение болезни, который сопровождается острым усилением симптомов болезни.

Критерии обострения: усиление одышки и/или увеличение количества мокроты и/или изменение цвета мокроты.

Каковы причины обострения?

Как правило, это респираторная инфекция, вирусно-бактериальная или бактериальная. Есть и более редкие, неинфекционные причины обострения.

Опасно ли обострение?

Да, к сожалению, опасно. Каждый эпизод приводит к «откату» легочной функции, иногда к необратимому.

Какие варианты обострения могут быть?

Выделяют три типа обострения, четких критериев тяжести нет. В целом можно ориентироваться на критерии обострения: одышка, количество мокроты и цвет мокроты. При наличии трех критериев можно говорить о тяжелом обострении, при наличии двух о средне-тяжелом, при наличии одного критерия о легком обострении.

Существует еще одна классификация обострений:

Легкое обострение — требуются только такие препараты, как сальбутамол, фенотерол и/или ипратропия бромид (короткодействующие бронходилятаторы)
Средне-тяжелое обострение — требуются бронходилятаторы и антибиотики, возможно, системные кортикостероиды
Тяжелое обострение — пациенту требуется госпитализация или эпизод обострения сопровождается острой дыхательной недостаточностью.

Какие показания для госпитализации пациента?

Резко нарастающая одышка или одышка в покое, высокая частота дыхания, снижение сатурации, сонливость, «загруженность».
Острая дыхательная недостаточность.
Новые симптомы (например, цианоз или отеки).
Отсутствие ответа на ранее проводимую терапию.
Сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, эпизод аритмии).
Невозможность проведения терапии на дому.

Как разделяются пациенты, поступившие в стационар?

Нет дыхательной недостаточности: ЧДД 20-30 в минуту, без использования вспомогательной дыхательной мускулатуры, нет нарушения сознания, гипоксемия корригируется при FiO2 28-35%, нормальный уровень PaCO2.
Острая дыхательная недостаточность — нежизнеугрожающая: ЧДД >30, использование вспомогательной дыхательной мускулатуры, нет нарушения сознания, гипоксемия корригируется при FiO 28-35%. Повышение уровня PaCO2 или уровень PaCO2 50-60 мм рт. ст.
Острая дыхательная недостаточность — жизнеугрожающая: ЧДД>30, использование вспомогательной дыхательной мускулатуры, изменение сознания, гипоксемия не корригируется при FiO2 > 40, повышение PaCO2 > 60 мм рт. ст., респираторный ацидоз с pH < 7,25.

Как лечить тяжелое обострение ХОБЛ?

Оценить симптомы, данные рентгенографии и КЩС анализа крови.
Начать кислородотерапию, оценить газы крови из артерии и/или вены, мониторировать сатурацию.
Бронходилятаторы (БД): увеличить дозу/частоту использования БД короткого действия, использовать комбинации бета2-агонистов и м-холинолитиков, при стабилизации перейти на БД длительного действия, использовать спейсер/небулайзер.
Рассмотреть вопрос использования системных гормонов.
Рассмотреть вопрос назначения антибиотиков (при признаках бак. инфекций).
Рассмотреть вопрос использования неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ).
Кроме этого: следить за водным балансом, проводить профилактику венозных тромбозов, лечить сопутствующие заболевания.

Какие показания для госпитализации в реанимацию (ОРИТ)?

Тяжелая одышка не проходит, несмотря на терапию.
Ухудшение уровня сознания.
Ухудшение оксигенации (PaO2 < 40 мм рт. ст.) и/или ацидоза (<7,25), несмотря на кислородотерапию и вентиляцию.
Потребность в ИВЛ.
Потребность в вазопрессорах.

Какие показания для проведения НИВЛ?

Респираторный ацидоз с pH < 7,35 и PaCO2>45 мм рт. ст.
Тяжелая одышка, признаки усталости дыхательной мускулатуры, увеличение работы дыхания.
Гипоксемия сохраняется, несмотря на килородотерапию.

Какие показания для проведения ИВЛ?

Непереносимость НИВЛ или неэффективность НИВЛ.
Остановка дыхания и/или кровообращения.
Снижение уровня сознания, и/или психомоторное возбуждение, которое не контролируется седацией.
Аспирация и рвота.
Невозможность откашливать мокроту.
Гемодинамическая нестабильность, нет ответа на инфузионную терапию или вазопрессоры.
Желудочковые и тяжелые наджелудочковые аритмии.
Жизнеугрожающая гипоксемия.

Профилактика обострений:

Использование бронходилятаторов длительного действия, ингаляционные кортикостероиды по показаниям.
Рофлумиласт.
Вакцинация, длительный прием макролидов.
Прием мукорегуляторов.
Отказ от курения, легочная реабилитация, хирургическая редукция объема легких.

Парциальное давление кислорода в артериальной крови. > Oxygen tension > MedElement

РаО2 наряду с двумя другими величинами (раСО2 и рН) составляют такое понятие как «газы крови» (Arterial blood gases — ABG(s)). Значение рaО2 зависит от многих параметров, главными из которых являются возраст и высота нахождения пациента (парциальное давление О2 в атмосферном воздухе). Таким образом, показатель рО2 должн быть интепретирован индивидуально для каждого пациента.
Точные результаты для ABGs зависит от сбора, обработки и собственно анализа образца. Клинически важные ошибки могут возникать на любом из этих этапов, но измерение газов крови являются особенно уязвимыми к ошибкам возникающим до проведения анализа. Наиболее распространенные проблемы включают в себя
— забор не артериальной (смешанной или венозной) крови;
— наличие воздушных пузырьков в пробе;
— недостаточное или чрезмерное количество антикоагулянта в образце;
— задержка проведения анализа и хранение образца всё это время неохлажденным.

Надлежащий образец крови для анализа ABG содержит, как правило,1-3 мл артериальной крови, взятой пункционно анаэробно из периферической артерии в специальный контейнер из пластика, с помощью иглы малого диаметра. Пузырьки воздуха, которые могут попасть во время отбора пробы, должны быть незамедлительно удалены. Воздух в помещении имеет раО2 около 150 мм рт.ст. (на уровне моря) и раСО2 практически равное нулю. Таким образом, воздушные пузырьки, которые смешиваются с артериальной кровью сдвигают (увеличивают) раО2 к 150 мм рт.ст. и уменьшают (снижают) раСО2.

Если в качестве антикоагулянта используется гепарин и забор производится шприцем а не специальным контейнером, следует учитывать рН гепарина, который равен приблизительно 7,0. Таким образом, избыток гепарина может изменить все три значения ABG (раО2, раСО2, рН). Очень малое количество гепарина необходимо, чтобы предотвратить свертывание; 0,05 — 0,10 мл разбавленного раствора гепарина (1000 ЕД / мл), будет противодействовать свертыванию приблизительно 1 мл крови, не влияя при этом на рН, раО2, раСО2. После промывки шприца гепарином, достаточное количество его обычно остается в мертвом пространстве шприца и иглы, чего хватает для антикоагуляции без искажения значений ABG.

После сбора, образец должен быть проанализирован в кратчайшие сроки. Если происходит задержка более 10 минут, образец должен быть погружен в контейнер со льдом. Лейкоциты и тромбоциты продолжают потреблять кислород в образце и после забора, и могут вызвать значительное падение раО2, при хранении в течение долгого времени при комнатной температуре, особенно в условиях лейкоцитоза или тромбоцитоза. Охлаждение позволит предотвратить любые клинически важные изменения, по крайней мере в течение 1 часа, за счёт снижения метаболической активности этих клеток.

Оптимизация коррекции послеоперационной гипотензии в торакальной хирургии | Жихарев

1. Batchelor TJP, Rasburn NJ, Abdelnour-Berchtold E, Brunelli A, Cerfolio RJ, Gonzalez M, Ljungqvist O, Petersen RH, Popescu WM, Slinger PD, Naidu B. Guidelines for enhanced recovery after lung surgery: recommendations of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). Eur J Cardiothorac Surg. 2019;55(1):91-115.

2. Watanabe S, Asamura H, Suzuki K, Tsuchiya R. Recent results of postoperative mortality for surgical resections in lung cancer. Ann Thorac Surg. 2004.;78:999-1002.

3. Пасечник И.Н., Смешной И.А., Губайдуллин Р.Р., Сальников П.С. Оптимизация инфузионной терапии при обширных абдоминальных операциях. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; 2:25-29. doi.org/10.17116/hirurgia2015225-29.

4. Жихарев В.А., Малышев Ю.П., Шанина Л.Г. и др. Связь волемической поддержки с развитием острой послеоперационной дыхательной недостаточности после торакальных онкологических операций. Инновационная медицина Кубани. 2017;4(8):12-20.

5. Киров М.Ю. , Горобец Е.С., Бобовник С.В. и др. Клинические рекомендации. Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. 2018. 63 с.

6. Farag E, Kurz A. Perioperative fluid management. Springer International Publishing. 2016. pp. 215-234.

7. Bennett VA, Cecconi M. Perioperative fluid management: From physiology to improving clinical outcomes. Indian J Anaesth. 2017;61(8):614-621.

8. Corcoran T, Rhodes JE, Clarke S, Myles PS. Perioperative fluid management strategies in major surgery: a stratified metaanalysis. Anesth Analg. 2012;114(3):640-651.

9. Mythen MG, Swart M, Acheson N, et al. Perioperative fluid management: consensus statement from the enhanced recovery partnership. Perioper Med (Lond). 2012: 1: 2. https://doi.org/10.1186/2047-0525-1-2

10. Powell-Tuck J, Gosling P, Lobo DN. British consensus guidelines on intravenous fluid therapy for adult surgical patients. BAPEN Med. Accessed. 2011.

11. Kidney Disease Improving Global Outcomes: KDIGO clinical practice guideline for AKI. Kidney Int Suppl. 2012; 2.

12. Pinnock C, Lin T, Smith T, Jones R. Intra-operative management. Fundamentals of anaesthesia, Greenwich medical media Ltd. London, 2003. рр. 45-58.

13. Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann. Surg. 2009;250(2):187-196. 14. Hanada M, Tawara Y, Miyazaki T. , et al. Incidence of orthostatic hypotension and cardiovascular response to postoperative early mobilization in patients undergoing cardiothoracic and abdominal surgery. BMC Surg. 2017;17(1):111. doi: 10.1186/s12893-017-0314-y.

14. Гаряев Р.В. Длительная эпидуральная анальгезия и артериальная гипотензия. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2011;1(5):25-34.

15. Зильбер А.П. Влияние анестезии на организм. Операционный стресс. Анестезиология: Национальное руководство. под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. М.: ГЕОТАРМедиа. 2011. C. 102-130.

16. Canet J, Gallart L. Postoperative respiratory failure: pathogenesis, prediction and prevention. Curr Opin Crit Care. 2014;20(1):56-62.

17. Chappell D, Bruegger D, Potzel J, et al. Hypervolemia increases release of atrial natriuretic peptide and shedding of the endothelial glycocalyx. Critical Care. 2014;18(5):538.

18. Chappell D, Jacob M, Hofmann-Kiefer K, et al. A rational approach to perioperative fluid management. Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists. 2008;109(4):723-740.

19. Chappell D, Jacob M. Role of the glycocalyx in fluid management: small things matter. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2014;28(3):227-234.

20. Glatz T, Kulemann B, Marjanovic G, et al. Postoperative fluid overload is a risk factor for adverse surgical outcome in patients undergoing esophagectomy for esophageal cancer: a retrospective study in 335 patients. BMC Surgery. 2017;17:6.

21. Myles P, Andrews S, Nicholson J, Lobo D. Contemporary Approaches to Perioperative IV Fluid Therapy. World J Surg. 2017;41:2457-2463. doi: 10.1007/s00268-017-4055-y.

22. Выжигина М.А., Мизиков В.М., Сандриков В.А. и др. Современные особенности респираторного обеспечения в торакальной хирургии. Традиционные проблемы и инновационные решения (опыт более 2 тыс. анестезий). Анестезиология и реаниматология. 2013;2:34-40.

23. Romagnolia S, Riccib Z, Roncoc C. Perioperative Acute Kidney Injury: Prevention, Early Recognition, and Supportive Measures. Nephron. 2018;140:105-110. https://doi.org/10.1159/000490500.

24. Salahuddin N, Sammani M, Hamdan A., et. al. Fluid overload is an independent risk factor for acute kidney injury in critically Ill patients: results of a cohort study. BMC Nephrology. 2017;18:45. doi: 10.1186/s12882-017-0460-6.

25. Pu Z, Qi X, Xue T, et al. B-type Natriuretic Peptide and Other Risk Factors for Predicting Postoperative Atrial Fibrillation after Thoracic Surgery. Thoracic and cardiovascular surgeon. 2019;67(2):120-124. doi: 10.1055/s-0037-1609037.

26. Iwata T, Nagato K, Nakajima T, et al. Risk factors predictive of atrial fibrillation after lung cancer surgery Surg Today. 2016;46(8):877-86. doi: 10.1007/s00595-015-1258-4.

Экстракорпоральные методы лечения || Объединенная больница с поликлиникой (ОБП) Управления делами Президента РФ

В.В. Иващенко, И.В. Чернышев, Т.С. Перепанова, Л. М. Никонова, А.В. Казаченко.

Стресс – это понятие, под которым канадский ученый Г .Селье понимал состояние чрезвычайного напряжения в ответ на воздействие экстремальных факторов различной природы, нарушающих постоянство внутренней среды живого организма. Стресс является термином патофизиологическим и характеризует нейроэндокринную активацию гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой системы и возникающие при этом биохимические и структурные последствия. Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) также обозначает состояние повышенного напряжения организма, когда ответ на повреждение становится системным и представляет собой содружественную деятельность центральной нервной системы, эндокринной системы, внутренних органов, направленную на сохранение гомеостаза. ССВО — термин лабораторно-клинический. Он описывает состояние стресса, но с клинической точки зрения, с позиции симптомов и синдромов.

ССВО считается состоявшимся, если наблюдается два или более признаков, а именно: температура тела более 38°С или менее 36°С, частота сердечных сокращений больше 90 в 1 минуту, частота дыхательных движений более 20 в 1 минуту, PaCO2 в крови менее 32 мм рт. ст., лейкоциты крови более 12х109/л или меньше 4х109/л, незрелых форм гранулоцитов в формуле крови более 10 %.

Как и стресс, ССВО-реакция неспецифическая. Она возникает в ответ на раздражители различной природы: травма, операция, иммунное воспаление, коагулопатии, инфекция и т.д. ССВО представляет собой лабораторно-клиническую картину выживания больного человека в критической ситуации и, также как и стресс, при затяжном течении превращается из характеристики звена защитной реакции в отражение клинико-лабораторной картины различных осложнений.

Представляется актуальной разработка профилактических и лечебных мер, направленных на регуляцию системных реакций организма срочного приспособления к действию сверхпороговых раздражителей среды, нарушающих гомеостаз. К таким мерам можно отнести методы моделирования детоксицирующих систем организма – гемосорбция, плазмаферез, диализ, электрохимическое окисление крови, другие методы трансфузиологического пособия, которые за счет улучшения функции внутренних органов должны способствовать восстановлению оптимального состояния внутренней среды организма. Примером комплексного лечения, направленного на устранение этиологического фактора и моделирование функции органов и систем детоксикации, является лечение сепсиса, когда кроме массивной антибактериальной терапии активно используются технологии заместительной терапии.

Изучению действия непрямого электрохимического окисления крови на динамику уровня гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы у больных с урологической инфекцией и ССВО посвящено настоящее исследование.

Стресс и синдром системного воспалительного ответ

06 апреля 2012 года

Ребенок плохо спит? Наверное, дело в прикусе..

Введение

Большинство стоматологов и ортодонтов знают о влиянии дыхания через рот на развитие верхней челюсти. Большинство также знают о том, что даже после успешной перестройки зубов, если не использовать фиксатор, обычно происходит рецидив.

В идеальном мире эти две силы уравновешивали бы друг друга, и происходило бы нормальное развитие верхней челюсти. Первичные зубы будут резаться плавно и равномерно, и даже в смешанной стадии развития зубного ряда не должно быть переполнения или неправильного расположения зубов. Итак, что же вызывает дыхание ртом и что с этим можно сделать? Ответ на этот вопрос кроется в фундаментальной физиологии.

Прежде чем пытаться обсуждать, что представляет собой функциональное дыхание в отличие от дисфункционального, необходимо понять механизм дыхания во всей его сложности. Функциональное дыхание начинается, когда уровень CO2 в артериях (pACO2) достигает 40 мм рт. ст. и стимулирует медуллярную реакцию в основании мозга. Это, в свою очередь, посылает сигнал диафрагме, заставляя ее сокращаться и расслабляться, и таким образом дыхательный цикл поддерживается. Так что же идет не так?

Я редко встречал врача, в том числе и дантиста, который смотрел бы на пациента, подсчитывая количество его вдохов в минуту и комментируя, что объем воздуха при вдохе мог бы насытить двух-трех человек. Доктора обычно обращают внимание на переедание или повышенное употребление алкоголя, но при этом игнорируют перенасыщение воздухом, даже у детей.

Всё происходящее с человеческим организмом вызывает реакцию всей жизненной системы. При стрессовой ситуации — эмоциональной или физической — возникает выброс адреналина в кровь из надпочечников. Несоответствие физической нагрузки природным анатомическим аномалиям человека также является стрессом для организма. Частоты дыхания повышается и объем вдыхаемого воздуха увеличивается.

Поскольку нос не приспособлен для того, чтобы справляться с большим объемом воздуха, вызванным стрессом, мы начинаем дышать ртом, и постоянное снижение содержания CO2 при дыхании через рот усугубляет проблему.

Воздух содержит очень мало CO2, как видно из приведенной ниже диаграммы. Следовательно, человек должен производить CO2 внутри организма. CO2 в естественных условиях генерируется как побочный продукт химических реакций, происходящих во время физических упражнений и в процессе пищеварения. В результате вдыхания большого объема воздуха, нехватки CO2 и усилий организма по воспроизведению CO2 самостоятельно возникают многочисленные проблемы со здоровьем, главным образом из-за неконтролируемого спазма гладкомышечных систем по всему телу, которым предписано наличие CO2 в размере 40 мм ртутного столба и приблизительно 6,5% легочного содержания CO2 для поддержания целостности.

Таким образом, помимо стоматологических и ортодонтических проблем, вызванных этим дисфункциональным дыханием, возникает множество других проблем. Две из них могут быть ликвидированы стоматологами, в том числе ортодонтами.

Храп

Храп — это, по существу, движение слишком большой массы воздуха над рыхлой тканью в задней части горла. При этом мягкие части гортани и глотки, а именно, нёбо и язычок, начинают вибрировать под действием давления воздушной массы. Обычно храп сопровождается открытым ртом. Создается привыкание человека к потере CO2 и таким образом поддерживается дисфункциональный паттерн дыхания. Во многих случаях обучение пациента дыханию с меньшей частотой и сну с закрытым ртом практически устраняет проблему.

Апноэ во сне

Апноэ — остановка дыхания во сне на короткое время — во многих случаях вызвано нарушением рН крови из-за снижения содержания СО2. Это приводит к тому, что кровь становится слишком щелочной, заставляя мозг думать, что клетки тела находятся в опасности. Мозг реагирует на это тем, что подавляет дыхание на достаточное время для повышения уровня CO2, чтобы образовалось больше углекислоты для буферизации крови и устранения опасности для клеток. Как только это достигнуто, снова подается сигнал к дыханию.

Однако в случае апноэ во сне последующий вдох является большим удушьем, и это снова снижает уровень CO2 до опасной точки. Вот почему апноэ сна характеризуется циклом паузы-вдоха, который может происходить до 20-50 раз в час. В большинстве случаев это можно контролировать, восстанавливая уровень CO2 до нормального, гарантируя, что целостность рН сохраняется, а затем устраняется необходимость остановки дыхания.

Восстановление носового дыхания как нормы

Хорошая новость заключается в том, что можно переломить эту ситуацию и воссоздать функциональное дыхание. Это требует нескольких шагов, которые начинаются с определения причины исходной проблемы.

Если привычка дышать ртом сохранится, рецидив нехватки CO2 в организме неизбежен. Необходимо также обратиться к механике и динамике дыхания, чтобы восстановить оптимальный уровень удерживаемого CO2. В тот момент, когда это происходит, организм распознает, что уровень CO2 поднялся, и начинает восстанавливать химическую реакцию до необходимого уровня.

В клинике «Айсберг» детские стоматологи и ортодонты могут провести исследование дыхания и замерить параметры прикуса прежде чем выбирать и советовать брекеты или иной способ челюстной коррекции, включая и современные элайнеры.

ПАРЦИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ДВУОКИСИ УГЛЕРОДА (PACO2) — ЛЕКАРСТВО

Лекарство 2021

Содержание:

Парциальное давление углекислого газа (PaCO2) является одним из нескольких показателей, рассчитываемых с помощью анализа газов артериальной крови (ABG), который часто проводят у людей с заболеваниями легких, нервно-мышечными заболеваниями и другими заболеваниями. PaCO2 специально оценивает уровни углекислого газа (CO2) в крови. Тест ABG также оценивает парциальное давление кислорода (PaO2), бикарбоната (HCO3) и уровень pH крови.

Цель теста

Тест ABG, оценивающий PaCO2, полезен для получения представления о метаболическом и респираторном состоянии организма. Он помогает оценить функцию легких и эффективность кислородной терапии, а также может определить рН организма или кислотно-щелочной баланс.

Каждый раз, когда вы вдыхаете, кислород попадает в легкие и доставляется в альвеолы. Здесь происходит перенос кислорода и удаление углекислого газа из крови.

Если парциальное давление кислорода и углекислого газа в норме, молекулы будут перемещаться из альвеол в кровь и обратно, как и должны. Изменения этого давления могут привести к недостатку кислорода или накоплению слишком большого количества углекислого газа в крови. Ни то, ни другое не считается оптимальным.

Слишком много углекислого газа называется гиперкапния, состояние, часто встречающееся у людей с поздней стадией хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Напротив, слишком мало CO2 может привести к алкалоз, состояние, при котором у вас слишком много оснований в крови (CO2 — кислота).

Проблемы со здоровьем могут вызвать повышенный уровень углекислого газа в крови

Важность тестирования PaCO2 при ХОБЛ

Двуокись углерода находится в равновесии с бикарбонатом (HCO3) в крови. Когда CO2 повышается, создается кислая среда. У людей с ХОБЛ, у которых есть серьезные проблемы с дыханием, повышенный уровень CO2 может привести к так называемому респираторному ацидозу. Когда это происходит на поздней стадии ХОБЛ (когда у человека сильно ослаблены дыхательные мышцы), состояние может привести к дыхательной недостаточности.

Риски и противопоказания

Тест ABG — это стандартный анализ крови, обычно выполняемый на лучевой артерии запястья, бедренной артерии в паху или плечевой артерии в руке. Как правило, это несложная процедура, но она может быть болезненной, учитывая, что артерии расположены в теле глубже, чем вены. Иногда могут возникать отеки и синяки.

Дополнительные риски редки, но могут включать:

Ощущение головокружения или обморока после забора крови
Скопление крови под кожей (гематома)
Сильное кровотечение

Соображения

Если вы недавно получали дополнительный кислород, ваш уровень кислорода должен оставаться постоянным в течение 20 минут перед сдачей теста.

Обязательно сообщите своему врачу, если вы принимали антикоагулянты (антикоагулянты), такие как варфарин или аспирин.

Определение газов артериальной крови (ГАК)

Интерпретация результатов

Нормальный диапазон парциального давления двуокиси углерода составляет от 35 до 45 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.). Если значение выше 45 мм рт. Ст., Это указывает на то, что в вашей крови слишком много углекислого газа. Менее 35 мм рт.ст., а у вас слишком мало.

Повышенный уровень CO2 обычно наблюдается в случаях:

Обструктивная болезнь легких
Сильная рвота
Чрезмерное употребление диуретиков на основе ртути
Альдостеронизм (тип гормонального нарушения, вызывающего высокое кровяное давление)

Напротив, снижение CO2 часто наблюдается при:

Дисфункция или отказ почек
Сильная диарея
Анорексия / голодание
Чрезмерное употребление хлортиазидных диуретиков (используемых для снижения риска инсульта и сердечного приступа)
Диабетический ацидоз

Факторы, влияющие на PaCO2

Существует ряд факторов, которые могут повлиять на уровень газов в крови. В широком смысле изменения атмосферного давления (например, восхождение на гору, подводное плавание с аквалангом или даже сидение в коммерческом рейсе) могут оказывать давление на организм, что может повлиять на то, насколько хорошо или плохо кровь движется из легких в капилляры и назад.

Точно так же могут действовать болезни, изменяя парциальное давление, которое обеспечивает сбалансированный перенос молекул CO2. Несколько условий могут изменить эти уровни:

Обструктивные заболевания легких, такие как ХОБЛ и астма.
Нарушение центральной нервной системы (включая травмы головы и употребление наркотиков)
Нервно-мышечные заболевания, такие как боковой амиотрофический склероз (БАС)
Низкая концентрация гемоглобина, используемого для транспортировки кислорода и углекислого газа через кровь

Слово от Verywell

Тест ABG — это метод оценки вашего PaCO2 с относительно низким уровнем риска, который может помочь определить, насколько эффективно работают ваши легкие. Измерение PaCO2 — это лишь один из инструментов, который следует принимать во внимание с другими оценками, соответствующими вашему состоянию. Обязательно попросите своего врача помочь объяснить различные меры, связанные с тестом ABG, и их значение для вас.

Метаболический ацидоз в клинической практике ветеринарного врача

Анализ кислотно-основного состояния дает клиницисту много полезной и диагностически ценной информации. Эта информация необходима и врачам интенсивной терапии, и в анестезиологической практике, потому как многие ургентные (неотложные) состояния несут за собой разнообразные нарушения гомеостаза, требующие тщательного мониторинга и коррекции. Зачастую именно кислотно-основные нарушения определяют тяжесть состояния пациента. По этой причине перед практикующими врачами стоит задача овладения навыками анализа кислотно-основных нарушений и правильного выбора тактики их коррекции.

1 шаг: Какой pH?

2 шаг: Какой PaCO2?

3 шаг: Какой HCO3?

Когда рН низкий:

низкое (или нормальное) значение PCO2 указывает на первичный метаболический ацидоз;

высокое значение PCO2 указывает на первичный респираторный ацидоз.

Когда рН высокий:

высокое (или нормальное) значение PCO2 указывает на первичный метаболический алкалоз;

низкое значение PCO2 указывает на первичный респираторный алкалоз.

Проще говоря, если рН и PCO2 изменены в том же направлении, первичные расстройства метаболические; если рН и PCO2 изменены в противоположном направлении, первичные расстройства дыхательные.

Острые изменения:

если РаСО2 увеличивается на 10, ожидается увеличение HCO3 на 1 мЭкв;

если РаСО2 уменьшается на 10, ожидается сокращение HCO3 на 2 мЭкв.

Хронические изменения:

если РаСО2 увеличивается на 10, ожидается увеличение HCO3 на 3-4 мЭкв;

если РаСО2 уменьшается на 10, ожидается сокращение HCO3 на 4-6 мЭкв (4).

Метаболический ацидоз — это наиболее тяжелое нарушение кислотно-основного состояния у собак и кошек (1), которое характеризуется снижением концентрации HCO3-, увеличением концентрации ионов водорода, снижением рН, а также вторичным (адаптивным) снижением РСО2. В ходе крупного исследования, проведенного в Калифорнийском Университете в Дэвисе, было выявлено, что метаболический ацидоз является наиболее распространенным нарушением кислотно-основного состояния у собак и кошек, встречающимся в клинической практике (3).

Метаболический ацидоз может быть вызван накоплением кислых продуктов в тканях, нарушением их выведения, потерей оснований через ЖКТ, экзогенным введением ацидогенных веществ. Клинические признаки метаболического ацидоза у собак и кошек часто маскируются за признаками основного заболевания. У людей респираторная компенсация метаболического ацидоза проявляется специфическим нарушением дыхания — дыханием Куссмауля — тяжелой формой гипервентиляции. Такое дыхание не описано у собак и кошек, поэтому метаболический ацидоз чаще подозревают при снижении общего СО2 и подтверждают анализом газов крови.

Для оценки метаболической функции достаточно исследования образцов венозной крови.

Метаболический ацидоз классифицируют на ацидоз с повышенной анионной разницей (нормохлоремический ацидоз) и на ацидоз с нормальной анионной разницей (гиперхлоремический ацидоз). Анионная разница — это разница между суммой измеренных катионов (Na+ и K+) и измеренных анионов (Cl- и HCO3-) в сыворотке. Она не является истинной разницей, потому как по закону электронейтральности сумма всех положительно заряженных частиц равна сумме отрицательно заряженных частиц. Измеренные катионы составляют порядком 95% всех катионов сыворотки, в то время как на измеренные анионы приходится 85% всех анионов сыворотки (1). К неизмеренным анионам относят белки, молочную кислоту, пуриновую кислоту, кетокислоты, фосфаты, сульфаты; экзогенные анионы (этиленгликоль, салицилаты, метанол, паральдегид). К неизмеренным катионам относят Мg2+ и Ca2+. Анионная разница = (Na+ +K+) — (Cl- + HCO3-).

В таблице 1 представлены основные заболевания, ассоциированные с этими видами ацидоза.

Увеличенная анионная разница (нормохлоремический ацидоз)	Нормальная анионная разница (гиперхлоремический ацидоз)
Отравление этиленгликолем Отравление салицилатами Диабетический кетоацидоз Уремический ацидоз Лактатацидоз	Почечный канальцевый ацидозДиарея Постгипокапнический метаболический ацидоз Дилюционный ацидоз Гипоадренокортицизм Лекарственные препараты: ингибиторы карбоангидразы (ацетозоламид), хлорид аммония

Наиболее часто у собак и кошек встречается гиперхлоремический метаболический ацидоз. (3)

Диарея. В основном ацидоз при диарее вызван потерей бикарбоната через ЖКТ. Чаще всего он протекает по гиперхлоремическому типу, но бывает и смешанным в случае накопления лактата.

Ингибиторы карбоангидразы. Ингибиторы карбоангидразы уменьшают реабсорбцию HCO3 в почечных проксимальных канальцах, вызывая гиперхлоремический метаболический ацидоз. Другим их эффектом является гипокалиемия. Ацетазоламид (диакарб) применяется в ветеринарной практике в основном при борьбе с глаукомой и для снижения внутричерепного давления. Даже использование его в рекомендованных дозах 5-10 мг/кг может вызывать умеренный метаболический ацидоз, в случаях же превышения этой дозы ацидоз может быть довольно выраженным (1).

Почечный канальцевый ацидоз связан либо со снижением реабсорбции НСО3- в проксимальной части почечных канальцев, либо с нарушением экскреции ионов Н в дистальной части канальцев при нормальной скорости клубочковой фильтрации. Эти состояния редко диагностируются у собак и кошек. В случае дистального канальцевого ацидоза моча не может быть адекватно подкислена вследствие нарушения секреции ионов водорода. Моча обычно имеет pH выше 6, несмотря на умеренное или заметное снижение концентрации НСО3- в плазме. Инфекции нижних мочеполовых путей, ассоциированные с уреаза-положительными бактериями (Proteus spp, золотистый стафилококк) должны быть исключены перед постановкой этого диагноза (1).

Проксимальный почечный канальцевый ацидоз характеризуется дефектом реабсорбции бикарбонатов с сохранением ацидогенетической функции. Как уже было сказано выше, это редко диагностируемое состояние, но все же оно было описано у собак. Была выявлена связь этого нарушения с гепатитом, ассоциированным с накоплением меди у лабрадоров (13).

Диабетический кетоацидоз — тяжелое осложнение сахарного диабета, которое развивается вследствие продукции кетоновых тел. Он должен подозреваться, когда в анамнезе отмечается развитие полидипсии, полиурии, кахексии и полифагии в течение нескольких недель или месяцев, которые прогрессируют до признаков летаргии, анорексии, рвоты.

Подтверждается диабетический кетоацидоз путем выявления стойкой гипергликемии, глюкозурии и кетонурии. Помимо инсулинотерапии, лечение должно включать коррекцию электролитных и кислотно-щелочных нарушений. Следует заметить, что инсулинотерапия и ощелачивающая терапия могут усугублять электролитные нарушения, поэтому их мониторинг обязательно должен проводиться (6).

Метаболический ацидоз при данном состоянии обусловлен не только накоплением кетоновых тел, но и лактатацидозом, вызванным снижением перфузии тканей вследствие тяжелой дегидратации. Чаще всего у собак с ДКА наблюдается ацидоз с высокой анионной разницей, но также встречаются и смешанные нарушения, например ацидоз с высокой анионной разницей, респираторный алкалоз, гиперхлоремический ацидоз.

Введение бикарбоната с целью улучшения сердечной сократимости и периферического сосудистого тонуса показано только при тяжелом ацидозе с рН ниже 7,1 и TCO2 < 10 ммоль/л, тогда как в остальных случаях ацидоз поддается коррекции инфузионной терапией и инсулинотерапией.

Риски терапии бикарбонатом при ДКА: ухудшение имеющейся гипокалиемии; увеличение продукции кетонов; парадоксальный церебральный ацидоз; ятрогенный метаболический ацидоз.

Несмотря на агрессивную терапию, смертность при данном состоянии у собак составляет 25-30% (8).

Лактатный ацидоз характеризуется накоплением в тканях и крови лактата. Его диагностируют при повышении лактата в сыворотке крови > 5 мЭкв\л. Лактатацидоз бывает двух типов (Таблица 2):

Тип А (гипоксический). При этом типе лактатацидоза митохондриальная функция сохранена, но нарушена доставка кислорода в ткани. Он наиболее распространен в клинической практике.

Тип В (негипоксический). В этом случае нарушена оксидативная функция митохондрий и присутствует ненормальный углеводный метаболизм.

Таблица 2.

Тип А (гипоксический)

Тип В (негипоксический)

Припадки

Тяжелые нагрузки

Кардиопульмональный шок

Другие виды шока

Гиповолемия

Левосторонняя сердечная недостаточность

Низкий сердечный выброс

Отек легких

Тяжелая анемия

Гипоксемия

Отравление салицилатами, этиленгликолем и некоторыми другими препаратами

Сахарный диабетический

Болезни печени

Неоплазии

Сепсис

Почечная недостаточность

Гипогликемия

Митохондриальная миопатия

Нарушения глюконеогенеза

Лечение лактатацидоза должно быть направлено в первую очередь на купирование основной причины, улучшение перфузии тканей и повышение оксигенации (1).

Ощелачивающая терапия

Бикарбонат натрия является одним из самых доступных подщелачивающих растворов. Основным показанием к введению бикарбоната является метаболический ацидоз. Бикарбонат натрия имеет 5 потенциально опасных эффектов:

Связывание ионизированного кальция.

Быстрое введение бикарбоната может привести к опасному для жизни снижению ионизированного кальция, ведущему к сердечно-сосудистой недостаточности, поэтому его болюсное введение противопоказано (за исключением СЛР). Бикарбонат следует вводить за 20-30 минут.

Высокая осмоляльность.

Нормальная осмоляльность сыворотки 290-310 мосмоль у собак и 290-330 мосмоль у кошек. Изменение осмоляльности сыворотки ведет к изменению внутриклеточного объема, к которому особенно чувствительны клетки головного мозга. Стремительный рост осмоляльности может привести к сморщиванию клеток, что может иметь опасные для жизни последствия. Вводить бикарбонат натрия необходимо в разбавленном виде, разбавление 1:6 делает раствор бикарбоната изоосмоляльным.

Высокая концентрация натрия.

Высокая концентрация натрия делает раствор гипертоническим. Введение бикарбоната в неразбавленном виде приводит к выходу жидкости из клеток в сосудистое русло, что, в свою очередь, вызывает сморщивание клеток и увеличение внутрисосудистого объема. До введения бикарбоната необходимо удостовериться в способности организма животного справиться с его увеличением. С особой осторожностью необходимо использование бикарбоната у пациентов с застойной сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью на стадии анурии.

Изменения кислотно-основного состояния.

Введение бикарбоната может приводить к ятрогенному алкалозу. Цель терапии бикарбонатом заключается в том, чтобы вернуться к приемлемому рН, но не сделать его совершенно нормальным. Достаточно поддержания рН = 7,2. Также некоторые пациенты с респираторными нарушениями или плохой тканевой перфузией могут не справляться с выведением СО2, что будет приводить к внутриклеточному ацидозу. Это особенно опасно для пациентов, которым недопустимо повышение внутричерепного давления.

Снижение калия в сыворотке крови.

Бикарбонат натрия часто используется для лечения гиперкалиемии благодаря своей способности снижать сывороточный калий, перемещая его внутрь клетки. Это свойство может быть опасным для животных с нормо- или гипокалиемией (5).

Все эти данные подтверждают мысль об отказе от рутинного назначения бикарбоната в интенсивной терапии. При назначении терапии бикарбонатом нужно ориентироваться на следующие показатели:

Дефицит (избыток) оснований (BE) — отклонение концентрации оснований от нормального уровня. Нормальными значениями считают 0 ± 3. Значения > 3 = метаболический алкалоз;

При отрицательных значениях BE животное нуждается в дополнительном введении бикарбоната. Необходимую дозу бикарбоната вычисляют по формуле: HCO3- (ммоль/л) = 0,3 х вес (кг) х BE (ммоль/л).

Пример: собака, 10 кг, дефицит оснований – 25. HCO3- (ммоль/л) = 0,3 х 10 х 25 = 75 ммоль

Рекомендуется вводить 1/4 — 1/3 от рассчитанной потребности, затем повторить введение через 2-6 часов.

Существуют и другие препараты для коррекции ацидоза, например, перспективным является трометамол, но необходимой доказательной базы еще не накоплено.

Исследование газов крови является доступным методом диагностики, а диагностируемые состояния достаточно часто встречаются у пациентов ветеринарных клиник, что доказывает необходимость внесения исследования газов и электролитов крови в список базовых исследований для пациентов отделения интенсивной терапии.

Литература:

Stephen P. DiBartola. Fluid, electrolyte and aсid-base disorder in small animal practice. 2006.

Stephen P. DiBartola, DVM, DACVIM College of Veterinary Medcine Ohio State University Columbus, OH USA. Case-based analysis of blood gases. Proceedings of the Southern European Veterinary Conference – SEVC – Sep. 29-Oct. 2, 2011, Barcelona, Spain.

Hopper K., Epstein S. E. Incidence, nature, and etiology of metabolic acidosis in dogs and cats. Department of Veterinary Surgical and Radiological Sciences, University of California, Davis, USA. 2012.

Lyon Lee, DVM, PhD, DACVA. Veterinary health science, Oklahoma State University, 2006.

Kate Hopper, BVSc, DACVECC. Safe administration of bicarbonate. University of California Davis, CA. 2005.

Nishi Dhupa, BVM, DACVIM, DACVECC, College of Veterinary Medicine Cornell University, Ithaca, NY. How I treat electrolyte disturbances in diabetic ketoacidosis. Proceeding of the NAVC North American Veterinary Conference Jan. 8-12, 2005, Orlando, Florida.

Daniel J. Fletcher, PhD, DVM, DACVECC, Cornell University College of Veterinary Medicine, Ithaca, NY. Endocrine emergencies. Proceeding of the LAVECCS Congreso Latinoamericano de Emergencia y Cuidados Intensivos Ju1. 28-30, 2011 – Santiago de Chile, Chile.

Duarte R., Simões D. M. N., Kanayama K. K., Kogika M. M. School of Veterinary Medicine, University of São Paulo, São Paulo, Brazil. Acid-base abnormalities in dog with diabetic ketoacidosis: a prospective study of 60 cases – 584. Proceedings of the 34th World Small Animal Veterinary Congress WSAVA 2009 São Paulo, Brazil – 2009.

Nicpoń J., Skrzypczak P. Contemporary approach to acid-base balance and its disorders in dogs and cats. Department of Internal Diseases with Clinic for Horses, Dogs and Cats, Faculty of Veterinary Medicine, Wroclaw University of Environmental and Life Sciences, pl. Grunwaldzki 47, 50-366 Wrocław, Poland – 2010.

Luis Núñez Ochoa. Acid-base principles and practical interpretation in small animals. Proceedings of the World Small Animal Veterinary Association Mexico City, Mexico – 2005.

Langlois D. K., Smedley R. C, Schall W. D., Kruger J. M. Acquired Proximal Renal Tubular Dysfunction in 9 Labrador Retrievers with Copper-Associated Hepatitis (2006-2012). Department of Small Animal Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, Lansing, MI. 2013.

применений, побочные эффекты, процедура, результаты

Парциальное давление углекислого газа (PaCO2) является одним из нескольких показателей, рассчитываемых с помощью анализа газов артериальной крови (ABG), который часто проводится у людей с заболеваниями легких, нервно-мышечными заболеваниями и другими заболеваниями. PaCO2 специально определяет уровень углекислого газа (CO2) в крови. Тест ABG также оценивает парциальное давление кислорода (PaO2), бикарбоната (HCO3) и уровень pH крови.

Веривелл / Синди Чанг