Пальпация области сердца: Страница не найдена

Содержание

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Пальпация области сердца

Больной может
находиться в положении
стоя, сидя, лежа на спине. Врач
стоит или сидит справа, лицом
к больному.

Положите
правую руку с сомкнутыми
пальцами ладонной поверхностью
на переднюю грудную стенку
так, чтобы основание ладони
было на середине грудины,
а кончики пальцев — над
верхушкой сердца. Если
ощущается пульсация в IV
межреберье у левого края
грудины и в эпигастральной
области, констатируйте
наличие сердечного толчка.
Сердечный толчок у здорового
человека, за редкими
исключениями, не пальпируется.
Он выявляется при гипертрофии
и дилатации правого
желудочка. Сердечный
толчок лишь в редких случаях
можно выявить у здоровых
астеников с очень тонкой
грудной клеткой.

Вращением
руки против часовой стрелки,
не отрывая пальцев от грудной
клетки, установите кончики
сомкнутых пальцев по ходу
межреберья. Верхушечный
толчок в норме может не
определяться. Он не
выявляется у части
здоровых людей, когда удар
верхушки сердца приходится
на ребро. Если ощущается
пульсация под кончиками
пальцев, констатируйте
наличие верхушечного
толчка (удар верхушки сердца
в систолу проецируется
на переднюю грудную стенку).

Характеристики верхушечного толчка

При определении
верхушечного толчка
оцениваются следующие
показатели.

Локализация
верхушечного толчка. В
норме он определяется
в V межреберье на 1—2 см кнутри
от левой срединно-ключичной
линии.
1. Смещение
  влево наблюдается при
  дилатации левого
  желудочка (недостаточность
  клапанов аорты или митрального
  клапана, поражение
  миокарда с развитием
  дилатации камер сердца).
  Смещение верхушечного
  толч252И
  влево возможно и при наличии
  патологических процессов,
  вызывающих смещение
  сердца влево (правосторонний
  плеврит, гидроторакс,
  пневмоторакс, левосторонний
  пневмосклероз). Верхушечный
  толчок смещается влево
  также в результате
  оттеснения его дилатированным
  правым желудочком
  (недостаточность
  трехстворчатого клапана,
  стеноз левого
  атриовентрикулярного
  отверстия).
2. Смещение
  верхушечного толчка
  влево и вниз наблюдается
  при выраженной дилатации
  левого желудочка
  (недостаточность клапанов
  аорты).
3. Смещение
  влево и вверх наблюдается
  при состояниях, сопровождающихся
  повышением уровня стояния
  диафрагмы (асцит, метеоризм,
  ожирение).
4. Смещение
  кнутри происходит в
  результате смещения
  всего сердца вправо из—за
  левостороннего
  экссудативного плеврита,
  гидроторакса, пневмоторакса
  или из—за правостороннего
  обтурационного
  ателектаза, пневмосклероза.
Площадь
верхушечного толчка (или
его ширина в сантиметрах)
— расстояние между II и IV
пальцами, расположенными
у внутренней и внешней границ
пальпируемого верхушечного
толчка. У здорового человека
этот показатель не превышает
2 см. Если ширина верхушечного
толчка составляет менее
2 см, его называют ограниченным.
Если ширина верхушечного
толчка составляет более
2 см, его называют разлитым.
Разлитой верхушечный
толчок выявляется при
дилатации левого
желудочка (недостаточность
клапанов аорты или митрального
клапана, поражение
миокарда с развитием
дилатации камер сердца).
Сила
верхушечного толчка.
Определяется по силе
удара в пальцы. Сильный
верхушечный толчок
наблюдается при усиленной
деятельности сердца
(например, при значительной
физической нагрузке) или
при патологии (гипертрофии
левого желудочка).
Высота
верхушечного толчка.
Определяется по амплитуде
подъема пальцев. Высокий
верхушечный толчок
выявляется при патологических
состояниях, сопровождающихся
диастолическим переполнением
левого желудочка.
Наблюдается при
недостаточности клапанов
аорты, при выраженной
недостаточности
митрального клапана.
Резистентность
верхушечного толчка.
Определяется по силе
давления пальцев, которую
нужно приложить, чтобы
«погасить» верхушечный
толчок. Резистентный (т.е.
неподатливый) верхушечный
толчок определяется,
когда есть препятствие
изгнанию крови из левого
желудочка в аорту (при
стенозе устья аорты, высоком
артериальном давлении).
Отрицательный
верхушечный толчок— это втяжение
грудной клетки над проекцией
верхушки сердца в систолу.
Симптом обнаруживается
при констриктивном
перикардите и является
результатом образования
спаек перикарда.
Симптом «кошачьего
мурлыканья» — это вибрация
грудной стенки, напоминающая
мурлыканье кошки. Появление
данного симптома обусловлено
низкочастотными
колебаниями струи крови
при прохождении через
суженное (стенозированное)
отверстие клапана. При
наличии симптома «кошачьего
мурлыканья» его необходимо
сопоставить с пульсом на
сонной артерии. Если вибрация
совпадает с пульсовым
толчком на сонной артерии,
констатируют систолическое
«кошачье мурлыканье»,
если не совпадает —
диастолическое. Появление
диастолического
«кошачьего мурлыканья»
во время пальпации верхушечного
толчка характерно для
митрального стеноза.
Выявление данного
симптома возможно Также
во II межреберье слева и
справа от грудины и у основания
мечевидного отростка.
Систолическое дрожание
во II межреберье справа от
грудины возникает при
сужении аортального
клапана или просвета аорты.
Систолическое дрожание
во II межреберье слева от
грудины возникает при
сужении устья легочной
артерии при открытом
боталловом протоке.
Диастолическое дрожание
над областью мечевидного
отростка выявляется
при стенозе правого
атриовентрикулярного
отверстия (редкий порок).

Ошибка

Перейти на…

Перейти на…Форум дистанционного консультированияТитульный лист ЭУМКСистемные требованияКарта ЭУМКПояснительная записка ЭУМКСписок должников 3 курс ФПИГ на 8.07.2021 г.Список должников 3 к на 8.07.2021 г.Список студентов 3 к, освобожденных от устного этапа экзамена в 2020-2021 уч.г.Список должниковВнимание студентов!Пересдача экзаменационного теста 25.05.2021 гЭкзаменационные тесты (тренировочные)Таблицы для экзаменаЭкз. вопросы (практические навыки)Вопросы к устному экзаменуРасписание экзамена по практическим навыкам 26-30.04.2021 г.Расписание ежедневных экзаменационных консультацийРасписание экзамена в летнюю экзаменационную сессиюТиповая программа пропедевтики внутренних болезнейУчебная программа пропедевтики внутренних болезнейПоложение о рейтингеКритерии оценки знанийРасписание практических занятий (весна)График итоговых (весна)Календарно-тематический план лекций (весна)Календарно-тематический план занятий (весна)График отработок (весна)График текущих консультаций (весна)Пальпация свойств пульсаПальпация свойств верхушечного толчкаПальпация высоты и резистентности верхушечного толчкаПеркуссия сердцаИсследование сердца (для андроид)Исследование органов пищеваренияПеркуссия живота в вертикальном положенииПеркуссия живота в горизонтальном положенииПоверхностная пальпация животаПоверхностная пальпация живота, глубокая пальпация желудка и кишечникаПеркуссия и пальпация печениПеркуссия и пальпация селезенкиИсследование почек и мочевыделительной системыБолезни органов дыханияБолезни органов кровообращенияПриобретенные пороки сердцаБолезни органов пищеваренияЗаболевания почек и мочевыводящих путейБолезни кровиБолезни эндокринной системыТема 18. Сахарный диабетПальпация щитовидной железыТема 27. СПИДПеркуссия сердцаАртериальная гипертензияЦирроз печениЛекция: Дисфункция желчного пузыря и сфинктера ОддиХронический гепатитОсновные клинические синдромы при заболеваниях пищевода, желудка, кишечника и гепатобилиарной системы (Часть 1)Болезни ЖКТТест — болезни ЖКТЛекция: Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железыЛекция: Субъективные и объективные методы обследования пациентов с болезнями желудка, кишечника, гепатобилиарной системы Лекция «Поверхностная и глубокая пальпация живота»1 — 41 группа веснаОбщий анализ крови (контрольные)Бланки биохимического анализа крови (контрольные)Образцы заключения по биохимическому анализу кровиМетодичка к итоговому по легким и сердцу (весна)Методичка по организации УСРПеречень практических навыковМетодические указания для студентов (весна)Перечень практических навыков (из дневника)Методические указания для студентов (осень)задачи по теме «Синдромы при заболеваниях органов кровообращения»Экзаменационные тестыВопросы для подготовки к итоговому по легким и сердцуСитуационные задачи к итоговому по легким и сердцу Тренировочный тест к итоговому по сердцуТренировочный тест к итоговому по жктТест к итоговому по легким и сердечно-сосудистой системеКонтрольный тест к итоговому по легким и сердцу (весна)Ситуационные задачи по темам «Диагностика заболеваний легких»Ситуационные задачи по темам «Артериальная гипертензия» и «ИБС»Ситуационные задачи по теме «Ревматическая болезнь. Инфекционный эндокардит. Приобретенные пороки сердца»Задачи по теме: ГЭРБ, язвенная болезнь, СРК (контрольные)Бланк ответа на задачу ГЭРБ, ЯБ, СРКОбразцы решения ситуационных задач по теме ГЭРБ, ЯБ, СРК Анализ мочи общий (контрольные)Экзаменационные задачи к разделу «Болезни крови»Экзаменационные задачи к разделу «Эндокринология»Экзаменационные задачи к разделу «Аллергические заболевания»Бланк для ответов по ЭКГ, СПГ и задачамЭКГ к итоговому по легким и сердцуСПГ к итоговомуЗадачи по теме «Заболевания печени, ЖП и ЖВП»(контрольные)Бланк ответа по теме «Болезни печени и ЖП, ЖВП»анализ мочи «Проба Реберга»анализ мочи по ЗимницкомуЗадачи по теме «Болезни почек»(контрольные)Образец оценки анализа мочиБланк ответа по теме «Болезни почек»Задачи по теме Болезни почек (Образец)Задачи по теме «Болезни крови»(контрольные)Образец решения задачи по теме «Болезни крови» Бланк ответа по теме «Болезни крови»Задачи по теме «Заболевания эндокринной системы»Бланк ответа по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы»Задачи по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы» (контрольные)вопросы для самоподготовки к занятиям (весна)Глоссарий по пропедевтике внутренних болезнейСписок литературыСхема истории болезниПлан работы СНК на 2019-2020гг.

Пальпация области сердца | Пропедевтика внутренних болезней

Пальпация области сердца дает возможность лучше охарактеризовать верхушечный толчок сердца, выявить сердечный толчок, оценить видимую пульсацию или обнаружить ее, выявить дрожание грудной клетки (симптом «кошачьего мурлыканья»).

Для определения верхушечного толчка сердца правую руку ладонной поверхностью кладут на левую половину грудной клетки больного в области от пригрудинной линии до передней подмышечной между III и IV ребрами (у женщин предварительно отводят левую грудную железу вверх и вправо). При этом основание кисти должно быть обращено к грудине. Сначала определяют толчок всей ладонью, затем, не отрывая руки, — мякотью концевой фаланги пальца, поставленного перпендикулярно к поверхности грудной клетки (рис. 38).

Рис. 38. Определение верхушечного толчка:
а — ладонной поверхностью кисти;
б — концевой фалангой согнутого пальца.

Пальпацию верхушечного толчка можно облегчить наклоном туловища больного вперед или же пальпацией во время глубокого выдоха. При этом сердце более тесно прилегает к грудной стенке, что наблюдается и в положении больного на левом боку (в случае поворота на левый бок сердце смещается влево примерно на 2 см, что нужно учитывать при определении местоположения толчка).

При пальпации обращают внимание на локализацию, распространенность, высоту и резистентность верхушечного толчка.

В норме верхушечный толчок располагается в V межреберье на расстоянии 1—1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Смещение его может вызывать повышение давления в брюшной полости, приводящее к повышению стояния диафрагмы (при беременности, асците, метеоризме, опухоли и т. д.). В таких случаях толчок смещается вверх и влево, так как сердце совершает поворот вверх и влево, занимая горизонтальное положение. При низком стоянии диафрагмы вследствие понижения давления в брюшной полости (при похудании, висцероптозе, эмфиземе легких и т. д.) верхушечный толчок смещается вниз и кнутри (вправо), поскольку сердце поворачивается вниз и вправо и занимает более вертикальное положение.

Повышение давления в одной из плевральных полостей (при экссудативном плеврите, одностороннем гидро-, гемо- или пневмотораксе) вызывает смещение сердца и, следовательно, верхушечного толчка в противоположную от процесса сторону. Сморщивание легких в результате разрастания соединительной ткани (при обтурационном ателектазе легких, бронхогенном раке) вызывает смещение верхушечного толчка в больную сторону. Причина этого в понижении внутригрудного давления в той половине грудной клетки, где произошло сморщивание.

При увеличении левого желудочка сердца верхушечный толчок смещается влево. Это наблюдается при недостаточности двухстворчатого клапана, артериальной гипертонии, кардиосклерозе. При недостаточности аортального клапана или сужении аортального отверстия толчок может смещаться одновременно влево (вплоть до подмышечной линии) и вниз (до VI — VII межреберья). В случае расширения правого желудочка толчок может смещаться тоже влево, поскольку левый желудочек оттесняется расширенным правым в левую сторону. При врожденном аномальном расположении сердца справа (декстракардия) верхушечный толчок наблюдается в V межреберье на расстоянии 1 —1,5 см кнутри от правой срединно-ключичной линии.

При резко выраженном выпотном перикардите и левостороннем экссудативном плеврите верхушечный толчок не определяется.

Распространенность (площадь) верхушечного толчка в норме составляет 2 см². Если площадь его меньше, он называется ограниченным, если больше — разлитым.

Ограниченный верхушечный толчок отмечается в тех случаях, когда сердце прилегает к грудной клетке меньшей поверхностью, чем в норме (бывает при эмфиземе легких, при низком стоянии диафрагмы).

Разлитой верхушечный толчок обычно обусловлен увеличением размеров сердца (особенно левого желудочка, что бывает при недостаточности митрального и аортального клапанов, артериальной гипертонии и др.) и встречается тогда, когда оно большей своей частью прилегает к грудной клетке. Разлитой верхушечный толчок возможен также при сморщивании легких, высоком стоянии диафрагмы, при опухоли заднего средостения и др.

Высота верхушечного толчка характеризуется амплитудой колебания грудной стенки в области верхушки сердца. Различают высокий и низкий верхушечные толчки, что находится в обратно пропорциональной зависимости от толщины грудной стенки и расстояния от нее до сердца. Высота верхушечного толчка находится в прямой зависимости от силы и быстроты сокращения сердца (возрастает при физической нагрузке, волнении, лихорадке, тиреотоксикозе).

Резистентность верхушечного толчка определяется плотностью и толщиной сердечной мышцы, а также силой, с которой она выпячивает грудную стенку. Высокая резистентность является признаком гипертрофии мышцы левого желудочка, чем бы она ни была обусловлена. Резистентность верхушечного толчка измеряется давлением, которое он оказывает на пальпирующий палец, и силой, которую надо приложить для его преодоления. Сильный, разлитой и резистентный верхушечный толчок при пальпации дает ощущение плотного, упругого купола. Поэтому он называется куполообразным (приподнимающим) верхушечным толчком. Такой толчок является характерным признаком аортального порока сердца, т. е. недостаточности аортального клапана или сужения аортального отверстия.

Сердечный толчок пальпируется всей ладонной поверхностью кисти и ощущается как сотрясение участка грудной клетки в области абсолютной тупости сердца (IV—V межреберье слева от грудины). Резко выраженный сердечный толчок указывает на значительную гипертрофию правого желудочка.

Большое диагностическое значение имеет симптом «кошачьего мурлыканья»: дрожание грудной клетки напоминает мурлыкание кошки при ее поглаживании. Оно образуется при быстром прохождении крови через суженное отверстие, в результате чего возникают ее вихревые движения, передающиеся через мышцу сердца на поверхность грудной клетки. Для выявления его необходимо положить ладонь на те места грудной клетки, где принято выслушивать сердце. Ощущение «кошачьего мурлыканья», определяемое во время диастолы на верхушке сердца, является характерным признаком митрального стеноза, во время систолы на аорте — аортального стеноза, на легочной артерии — стеноза легочной артерии или незаращения боталлова (артериального) протока.

На английском:

пальпация области сердца

Пальпация области сердца позволяет выявить и уточнить характеристику верхушечного толчка и других пульсаций в прекардиальной области.

При пальпации верхушечного толчка обращают внимание на его локализацию, ширину (площадь), высоту, силу, резистентность.

МЕТОДИКА

Ладонь правой руки необходимо положить на область сердца так, чтобы ее основание находилось у левого края грудины, а верхушка пальцев — у передней подмышечной линии между IV и VI ребрами. Сначала определяют толчок всей ладонью, затем в месте его пульсации кончиками 2-х пальцев, поставленных перпендикулярно к поверхности грудной клетки.

В норме верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1,5-2 см кнутри от срединной ключичной линии.
Ширина верхушечного толчка в норме 2 см. Если ширина верхушечного толчка меньше 2 см, то он называется ограниченным, если больше — разлитым.
Высота верхушечного толчка характеризуется амплитудой колебания грудной клетки в области верхушки сердца, зависит от силы сердечных сокращений. Различают высокий и низкий верхушечный толчок.
Сила верхушечного толчка измеряется давлением, которое он оказывает на пальпирующие пальцы и зависит от силы сердечных сокращений, степени гипертрофии левого желудочка и от сопротивления в сосудистой системе, выбрасываемой из сердца крови.
Резистентность верхушечного толчка определяется по сопротивлению пальпируемой области пальцам врача и позволяет получить представление о плотности сердечной мышцы.

Пальпируя верхушечный толчок, необходимо обратить внимание на его расположение и на изменение ширины, высоты и силы.

У здоровых людей смещение верхушечного толчка прежде всего может быть связано с изменением положения тела: в положении на левом боку он смещается влево на 3-4 см; на правом — на 1-1,5 см. Отсутствие смещаемости говорит о наличии перикардиальных спаек. При глубоком дыхании на вдохе верхушечный толчок смещается книзу, на выдохе — кверху. При высоком стоянии диафрагмы, когда сердце занимает более горизонтальное положение, верхушечный толчок смещается кверху и влево, при низком — книзу и вправо.

При правостороннем гидротораксе или пневмотораксе верхушечный толчок смещается влево и книзу.

При заболеваниях сердца смещение верхушечного толчка связано с изменением размеров сердца и, прежде всего, левого желудочка. При гипертрофии левого желудочка (аортальные пороки, гипертоническая болезнь) верхушечный толчок смещается влево и вниз. При резкой гипертрофии правого желудочка происходит смещение верхушечного толчка только влево (недостаточность 3-хстворчатого клапана, митральные пороки сердца).

Ширина и высота верхушечного толчка обычно изменяются параллельно, что не всегда соответствует изменению его силы. Так, изменение ширины и высоты верхушечного толчка зависит от степени прилегания верхушки к грудной стенке и ее толщины, ширины межреберьев, состояния легких, высоты стояния диафрагмы. Сила верхушечного толчка при этом не меняется. При широких межреберьях верхушечный толчок определяется более высоким и разлитым, при узких — несколько ограниченным и низким. У астеников он шире и выше, чем у гиперстеников. Глубокий вдох увеличивает степень прикрытия сердца легкими, что уменьшает ширину и высоту верхушечного толчка. Такие же изменения выявляются при эмфиземе легких. Верхушечный толчок становится более широким и высоким при сморщивании легкого.

При органических поражениях сердца изменение верхушечного толчка, ширины и высоты, связано с изменением размеров сердца и сопровождается, хотя не всегда, изменением его силы. Усиленный верхушечный толчок, как правило, свидетельствует об усилении работы сердца, является признаком гипертрофии левого желудочка, при этом он разлитой и высокий. При ослаблении работы сердца он становится ослабленным.
Сердечный толчок пальпируется всей ладонной поверхностью кисти и ощущается как сотрясение участка грудной клетки в области абсолютной тупости сердца (IV-V межреберье слева от грудины). Резко выраженный сердечный толчок указывает на гипертрофию правого желудочка.

При наличии у больного аортального или митрального стеноза выявляется симптом кошачьего мурлыканья — дрожание грудной клетки, обусловленное турбулентным током крови через узкое отверстие. Для его выявления необходимо положить ладонь на грудную клетку в области сердца. Различают систолическое и диастолическое дрожание прекардиальной области. Систолическое дрожание, определяемое во II межреберье справа, у основания сердца, характерно для стеноза устья аорты, во II межреберье слева — для стеноза устья легочной артерии и незаращения боталлова протока. Диастолическое дрожание определяется в области верхушки сердца и характерно для митрального стеноза.

ДРУГИЕ ПУЛЬСАЦИИ

При пальпации надчревной области рука врача может уловить пульсацию под мечевидным отростком или несколько ниже. В первом случае пульсация чаще всего обусловлена резко гипертрофированным правым желудочком и при глубоком вдохе выражена более отчетливо. Во втором — расширением брюшной аорты (или тонкой брюшной стенкой) и при глубоком вдохе становится менее отчетливой. При патологии сердца, в частности, недостаточности трехстворчатого клапана, выявляется пульсация печени.
Пульсация печени может быть передаточной или истинной. Для различия врач правой рукой охватывает край печени или, если он выступает из-под ребра, ставит на ее поверхность 2 соприкасающихся пальца. Передаточная пульсация обусловлена передачей сокращений (гипертрофия, дилатация правого желудочка) на печень. При каждом сердечном сокращении рука врача улавливает перемещение печени в одном направлении, а пальцы, приподнимаясь, остаются сближенными. Истинная пульсация печени обусловлена возвратом крови из правого предсердия в нижнюю полую вену и вены печени (недостаточность 3-хстворчатого клапана). Пальпирующая рука врача улавливает изменение объема печени во всех направлениях, а пальцы несколько разъединяются.
Пальпация аорты проводится под мечевидным отростком и на уровне рукоятки грудины с обеих сторон и имеет значение при аневризме аорты (см. осмотр).
Пальпация артерий служит для оценки их состояния и производится тремя пальцами: 2-м и 4-м пальцами правой руки врач вытесняет кровь из артерии, а 3-м ощупывает ее стенки. В норме они ровные и эластичные. При повышенном артериальном давлении за счет мышечного напряжения стенки артерий становятся плотными. Извилистыми, плотными они становятся при атеросклерозе артерий.

Пальпация сердца : Farmf | литература для фармацевтов

Пальпация сердца

При осмотре грудной клетки можно видеть сердечный горб (gibbus cordis) – это выпячивание грудной стенки в области сердца в 3, 4 и даже 5 межреберьях, что свидетельствует о значительном увеличении правого желудочка, которое появилось в раннем возрасте при податливой грудной клетке. Таким образом, сердечный горб – это признак врожденного или приобретенного в раннем возрасте порока сердца. Общее выбухание предсердной области, а особенно сглаживание межреберных промежутков имеет место при выпотных перикардитах.

Аневризма аорты может вызвать разрушение грудины и ребер, когда во втором межреберье справа отмечается выпячивание в виде эластической опухоли, пульсирующей при пальпации.

Расширение вен на передней поверхности грудной клетки наблюдается при портальной гипертензии или при заболеваниях сердца, в частности при перикардитах, особенно слипчивых, констриктивных.

Можно обнаружить пульсацию сосудов, определить верхушечный толчок, эпигастральную пульсацию, что будет рассмотрено при описании данных пальпации сердца.

Пальпация сердца. Пальпация области сердца
Прежде всего определяют верхушечный толчок, описанный Траубе, и его свойства. Известно, что сердце расположено на диафрагме между органами средостения и фиксировано у основания большими сосудами. Верхушка, образуемая левым желудочкрм, прилежит к грудной стенке. Она свободно подвижна и при систоле приподнимается и продвигается вперед, прижимаясь к грудной стенке. Этому способствует и удлиннение больших сосудов в систоле во время их наполнения.
Сама же сердечная мышца в период систолы значительно плотнеет. Благодаря этим двум факторам – наибольшему приближению к грудной стенке и максимальной плотности мышц – можно пальпировать, а нередко и видеть периодическое выпячивание грудной стенки, синхронное систоле желудочков, которое и называется верхушечным толчком.

Определяют локализацию толчка, его площадь (ширину), высоту и силу. Пальпация осуществляется ладонью правой руки, расположенной основанием кисти к грудине, а пальцами – к подмышечной области.

Затем меняют положение пальцев, располагая руку вертикально, и кончиками пальцев уточняют локализацию верхушечного толчка. Обычно он располагается в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

В положении на левом боку он смещается влево на 3-5 см, в положении на правом боку – на 1-1,5 см. Он более смещаем у астеников. Площадь (ширина) верхушечного толчка равна 1,5-2 см 2. Величина размаха грудной стенки называется высотой толчка. Верхушечный толчок хорошо прощупывается у молодых лиц, а также при тонкой грудной стенке. Высота и ширина верхушечного толчка уменьшается при ожирении, отеке подкожной клетчатки. Кроме того, верхушечный толчок не определяется, когда он локализуется не вмежреберье, а соприкасается с ребром. При экссудативных перикардитах верхушечный толчок не пальпируется.

Пальпация сердца. Изменение локализации толчка.
Из соседних органов на положение толчка влияет положение диафрагмы. При высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, беременность) верхушечный толчок смещается несколько вверх и влево. При низком стоянии диафрагмы (после родов, операций) он опускается вниз и вправо. Различные деформации грудной клетки смещают толчок. Особенно это касается кифосколиотической грудной клетки. Различные процессы в легких и плевре меняют положение толчка. Так, экссудативный плеврит, пневмоторакс смещают его в противоположную сторону, особенно при левосторонней локализации. Плевро-перикардиальные спайки и ателектаз сдвигают толчок в больную сторону. При декстакардии толчок располагается справа.

При увеличении и гипертрофии левого желудочка толчок смещается влево (до передней и даже средней подмышечной линии) и одновременно вниз (в 6-7 межреберья). При гипертрофии проавого желудочка он смещен влево.

При гипертрофии левого желудочка кроме смещения толчка вниз и влево, увеличивается и его сила. Он становится энергичным, приподнимает грудную клетку и становится приподнимающим. Он может стать куполообразным, производя впечатление подкатывающегося полушара. Такой толчок характерен для аортальных пороков, и прежде всего для недостаточности аортального клапана. Толчок усилен при гипертонической болезни и некоторых врожденных пороков сердца.

Когда наступает дилятация левого желудочка, то верхушечный толчок становится менее сильным и уширяется по площади. Он пальпируется в 2-3 межреберьях поверхностью ладони и называется разлитым.

При гипертрофии и дилятации правого желудочка определяется не верхушечный, а сердечный точок, то есть колебания над всей областью сердца. При этом, как правило, наблюдается и эпигастральная пульсация. В этих случаях левый желудочек оттесняется и не принимает участия в образовании верхушечного толчка.

Верхушечный толчок может стать отрицательным, то есть при каждой систоле межреберные промежутки втягиваются, а не выпячиваются, что имеет место при слипчивом медиастино-перикардите, при плевро-перикардиальных спайках, что объясняется непосредственной тягой сокращающейся мускулатуры желудочков, спаянных с грудной стенкой. Но отрицательный верхушечный толчок может возникнуть и при других условиях.

При резкой недостаточности трехстворчатого клапана правый желудочек выбрасывает только часть крови в легочную артерию, тогда как значительная часть крови возвращается в правое предсердие и полые вены, а также в вены печени, не имеющие клапанов, которые могли бы воспрепятствовать обратному кровотоку. Вследствие быстрого падения давления в правом желудочке происходит диффузное втягивание грудной стенки. В то же время в систолу происходит выпячивание в области печени – так называемая положительная венозная пульсация. Если положить обну руку на печень, а другую на сердце, то над печенью будет ясно ощущаться систолический пульс, а над сердцем – диастолическая отдача, то есть возврат к исходному положению (так называемый качательный феномен или симптом качелей).

Иногда к верхушечному толчку в пресистоле или же после него в протодиастоле присоединяются добавочные толчки, во время которых аускультативно высушиваются добавочные тоны (ритм галопа).

При недостаточности аортального клапана добавочный толчок крови в начале диастолы вследствие регургитации может быть настолько выраженным, что верхушечный толчок, как писал Н.Д.Стражеско, может стать двойным. При усилении тонов сердца (хлопающий первый тон, акцент второго тона) можно прощупать короткие толчки, соответствующие тонам (симптом двух молоточков). При грубых наложениях на перикарде, особенно в положении больного сидя, немного наклонившись вперед, можно пальпировать трение листков перикарда, что аускультативно соответствует шуму трения перикарда. Можно пальпировать пульсацию аневризмы сердца.

Пальпаторно можно определить и своеобразное явление в виде колебания, дрожания грудной стенки, так называемое «кошачье мурлыкание» (fremissement cataire), которое зависит от завихрения крови на месте сужения. Феномен описал в 1811 году Corvisar, затем в 1816 году его стали определять при пороках сердца. Название было дано Лаэннеком, который связал его с митральным стенозом.

Чаще всего дрожание пальпируется на верхушке сердца в диастолу, имеет место пресистолическое усиление при стенозе левого атроио-вентрикулярного отверстия. Дрожание может определяться во 2 межреберье справа, причем в этих случаях оно сильно выражено, совпадает с ситолой и указывает на наличие стеноза устья аорты. То же явление, но во 2 межреберье слева свидетельствует о стенозе устья легочной артерии. Этот феномен может отмечаться и при других пороках сердца. При врожденных пороках дрожание локализуется соответственно расположению дефекта. Наличие дрожания всегда подтверждает органический характер шума.

Как было указано выше, можно пальпировать пульсацию аневризмы аорты в области 2-3 межреберий. При аневризме дуги аорты, при недостаточности аортального клапана можно прощупать пульсацию аорты в яременой ямке, для чего больной должен свести вперед и слегка поднять плечи.

Пальпация области сердца — Студопедия

Пальпация области сердца позволяет определить свойства верхушечного толчка, выявить невидимые при осмотре сердечный толчок, ретростернальную, эпигастральную и другие патологические пульсации, определить симптомы систолического и диастолического дрожания («кошачьего мурлыканья»).

Пальпация верхушечного толчкапроводится как бы в два этапа. Сначала ладонь правой руки кладут плашмя на левую половину грудной клетки пациента таким образом, чтобы основание ладони доходило до левого края грудины и располагалось между IV — VI ребрами, а кончики пальцев доходили до средне-аксиллярной линии. При таком ориентировочном исследовании ладонной поверхностью кисти хорошо ощущается участок грудной клетки, где лучше всего выражен верхушечный толчок. После этого кончики 2-3 согнутых пальцев правой руки устанавливают в то межреберье, где ощущалась ориентировочная пульсация и более точно характеризуют свойства верхушечного толчка. Другой, более точный способ пальпации верхушечного толчка: ладонь правой руки располагается на грудине, а фаланги II, III и IV пальцев в IV, V и VI межреберьях, соответственно, (женщина отводит правой рукой левую молочную железу вверх и вправо). Пальпация верхушечного толчка проводится от передней аксиллярной линии по указанным межреберьям к грудине. При нахождении верхушечного толчка фиксируют в его эпицентре палец, обозначая его локализацию. Верхушечный толчок пальпируется примерно у половины здоровых людей, у остальных может не пальпироваться, если верхушка сердца приходится на ребро, при чрезмерно развитой подкожно-жировой клетчатки, у лиц с хорошо развитой мускулатурой, при эмфиземе легких. В сомнительных случаях пальпацию верхушечного толчка рекомендуется проводить в положении больного на левом боку (Б.С. Шкляр), при наклоне туловища вперед или при глубоком выдохе (В.Х. Василенко). Необходимо помнить, что в положении больного на левом боку верхушечный толчок смещается на 2-3 см влево, а в положении на правом боку — на 1-1,5 см вправо.

При пальпации верхушечного толчка определяют следующие его характеристики:

1. Л о к а л и з а ц и яопределяется относительно левой средне-ключичной линии и межреберья. В норме он пальпируется в V межреберье на 1-2 см кнутри от левой среднеключичной линии. В 10-20% случаев он может определяться в IV межреберье (при высоком стоянии диафрагмы, когда сердце смещается кверху и занимает более горизонтальное положение — асцит, ожирение, метеоризм, у гиперстеников). При низком стоянии диафрагмы — эмфизема, висцероптоз, у астеников, сердце, наоборот, занимает более вертикальное положение, и верхушечный толчок может пальпироваться в VI межреберье.

Верхушечный толчок смещается влево при умеренной гипертрофии левого желудочка, при выраженной гипертрофии правого желудочка, а также при патологических процессах, вызывающих смещение средостения влево (гидро- или пневмоторакс справа, ателектаз левого легкого, опухоль средостения). Смещение его влево и вниз возникает при выраженной гипертрофии левого желудочка, кроме того, изменяются и другие его свойства. При dextrocardia верхушечный толчок пальпируется справа от грудины.

2. Ш и р и н а верхушечного толчка определяется площадью сотрясения грудной клетки, производимой верхушечным толчком.

В норме верхушечный толчок пальпируется в пределах одного межреберья и занимает 1-2 см площади по межреберью. Такой верхушечный толчок характеризуется как ограниченный.

Увеличение площади верхушечного толчка — разлитой— возникает при гипертрофии левого желудочка.

Уменьшение его площади возникает при ожирении, узких межреберьях, эмфиземе легких.

3. В ы с о т аверхушечного толчка оценивается по амплитуде колебаний мягких тканей под пальпирующим пальцем. Различают высокийинизкийверхушечный толчок.

В норме верхушечный толчок низкий и определяется как легкое постукивание.

Высота верхушечного толчка возрастает при физической нагрузке, лихорадке, тиреотоксикозе, волнении, гипертрофии левого желудочка.

4. С и л аверхушечного толчка оценивается тем давлением, которое оказывает верхушечный толчок на пальпирующие пальцы. Верхушечный толчок может быть неусиленным и усиленным (когда приходится прикладывать большую, чем в норме, силу для прекращения пульсации).

Усиление верхушечного толчка наблюдается при гипертрофии левого желудочка.

5. Р е з и с т е н т н о с т ь — пальпаторное ощущение плотности сердечной мышцы. Различают нерезистентный и резистентный (при получении пальпаторного ощущения плотности сердечной мышцы) верхушечный толчок.

При различных заболеваниях, сопровождающихся гипертрофией левого желудочка, верхушечный толчок становится разлитым, высоким, усиленным, резистентным. Если верхушечный толчок при этом ритмично поднимается в виде купола, он называется еще куполообразным или «приподнимающим».

Изменения указанных свойств верхушечного толчка не всегда бывают такими однонаправленными. Ширина и высота верхушечного толчка не всегда соответствуют его силе. Так, при концентрической гипертрофии левого желудочка усиленный верхушечный толчок может быть и ограниченным. Напротив, при дилатационной кардиомиопатии верхушечный толчок может быть разлитым и ослабленным.

При слипчивом перикардите пальпируется отрицательный верхушечный толчок, т.е. в систолу происходит втяжение межреберного промежутка, а в диастолу — его выпячивание.

Заключение: верхушечный толчок пальпируется в V межреберьи на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии, ограниченный, низкий, средней силы.

Пальпация сердечного толчка.Ладонь правой руки кладется на область абсолютной сердечной тупости (IV-V межреберья слева от грудины), а концевые фаланги 2-4 пальцев находятся в третьем межреберье. Колебание грудной клетки, синхронное с пульсом, ощущается при наличии сердечного толчка, является признаком патологии и свидетельствует о гипертрофии правого желудочка или смещении его вперед опухолью средостения.

Кроме того, в этой области возможны и другие пальпаторные феномены:

— систолическое дрожание у больных, страдающих дефектом межжелудочковой перегородки;

— пальпаторный эквивалент шума трения перикарда в виде царапанья, усиливающегося при надавливании ладонью на грудную стенку и наклоне туловища вперед в положении сидя, обнаруживается при сухом перикардите.

Кардиологический осмотр — StatPearls — Книжная полка NCBI

Определение / Введение

Обследование пациента с сердечными симптомами — сложный и многоэтапный процесс. Помимо получения подробного анамнеза, первостепенное значение имеет подробное кардиологическое обследование. В эпоху быстрого развития медицинских технологий можно подумать, что продуманная медицинская диагностика, такая как эхокардиография или компьютерная томография сердца, может легко заменить тщательное кардиологическое обследование. Но нужно помнить, что сочетание исчерпывающего анамнеза и подробного кардиологического обследования позволяет диагностировать почти 80% сердечных заболеваний.Снижение навыков физического осмотра у нового поколения врачей — хорошо задокументированное явление [1]. Хороший медицинский осмотр может спасти жизни благодаря быстрой диагностике и лечению, поскольку большинство диагностических исследований требуют времени, чтобы получить результат. Здесь мы обсуждаем четыре основных элемента кардиологического обследования, то есть сбор анамнеза, а также осмотр, пальпацию и аускультацию.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Анатомия / физиология сердца :

Для успешного проведения физического обследования необходимо понимать структурную анатомию сердца.Сердце — это грудной орган, заключенный между легкими над диафрагмой. Он разделен на четыре камеры, два предсердия и два желудочка соответственно. Предсердия разделены межпредсердной перегородкой, а межжелудочковая перегородка разделяет желудочки.

Правое предсердие получает дезоксигенированную кровь из верхней и нижней полой вены. Затем он проходит через трехстворчатый клапан в правый желудочек. Оттуда дезоксигенированная кровь проходит через легочный клапан в легочную артерию, по которой она попадает в легкие для газообмена.Затем насыщенная кислородом кровь проталкивается через легочную вену в левое предсердие, а затем через митральный клапан в левый желудочек. Затем левосторонняя система высокого давления перекачивает кровь через аортальный клапан в аорту и по всему телу.

Давление выбрасываемой крови на стенку артерии создает кровяное давление вместе с периферическим сосудистым сопротивлением. Систолическое артериальное давление — это давление, когда сердце бьется, и максимальное давление в артериях.Диастолическое артериальное давление — это давление, при котором сердце расслабляется, это минимальное давление в артериях, которое зависит от периферического сосудистого сопротивления. [2] Артериальное давление также зависит от ударного объема, скорости кровотока, эластичности артерий и вязкости крови.

Тоны сердца обычно изображаются как звук «луб и дубли». «Lub», являющийся первым тоном сердца (S1), отмечает начало систолы и создается турбулентностью, вызванной закрытием митрального и трикуспидального клапанов.«Dub» — это второй тон сердца (S2), знаменующий конец систолы и начало диастолы, и возникает при закрытии аортального и легочного клапанов.

Положение сердечных клапанов относительно грудной стенки определяет оптимальное положение для аускультации. Клапаны лучше всего выслушивать следующим образом [3]:

Аорта : второе межреберье, правая граница грудины
Легочная артерия : второе межреберье, левая граница грудины
Трикуспидальный канал : слева нижняя граница грудины
Митраль : пятое межреберье, среднеключичная линия (верхушка сердца)

Анамнез :

Тщательный анамнез и обзор систем могут помочь диагностировать конкретные сердечные заболевания и дифференцировать их от заболевания других систем органов.Важные симптомы сердечного заболевания заключаются в следующем.

Боль в груди : Признак сердечного заболевания, однако он также может быть результатом заболеваний легких, желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательного аппарата. Подробный анамнез необходим, чтобы отличить сердечную стенокардию от остальной боли в груди. Типичное описание стенокардии — загрудинная и диффузная. Иллюстрирует левую руку / челюсть. Боль, ощущение давления, как будто «кто-то сидит на груди». Обостряется при физической нагрузке и облегчается от покоя и приема нитроглицерина.
Сердцебиение : Это определяется как трепещущее, дискомфортное ощущение в груди, которое обычно связано с аритмией. [4] Такое ощущение, будто «сердце екнуло».
Одышка (одышка) : Пароксизмальная ночная одышка и одышка при физической нагрузке обычно являются результатом застойной сердечной недостаточности.
Обморок : временная потеря сознания в результате гипоперфузии головного мозга.Сердечные обмороки имеют разную этиологию. Обморок, связанный с физической нагрузкой, может быть связан со снижением сердечного выброса из-за обструктивных поражений, таких как гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, стеноз аорты или аритмии [5]. Внезапное начало обморока без предупреждения или «продрома», скорее всего, связано с аритмией.
Усталость : Хотя это и не является специфическим симптомом сердечного заболевания, это частый симптом хронического пониженного сердечного выброса, например, при застойной сердечной недостаточности.
Отек : Симметричный точечный отек нижних конечностей, который усиливается с течением дня, является частым симптомом у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Если пациент прикован к постели, следует проверить другие участки тела, зависящие от силы тяжести, например, ягодицы. [6]

Физический осмотр:

Оборудование, необходимое для кардиологического обследования:

Стетоскоп
Сфигмоманометр
Линейка
Осмотр с фонариком

, обычно включает осмотр сердца и аускультация.Обследующий должен находиться с правой стороны кровати, а изголовье кровати может быть немного приподнято для удобства пациента.

Осмотр :

Начните с осмотра общего вида пациента. Затем можно переходить к обследованию кожи, ногтей, рта, шеи и конечностей.

Общее : Получает ли пациент хорошее питание (тяжелая сердечная недостаточность может быть связана с кахексией)? Пациент в беде? Дышать комфортно?
Кожа : Кожа может отображать множество подсказок о сердечных заболеваниях.Проверьте температуру кожи, холодная кожа указывает на плохую перфузию, что во многих случаях связано со снижением сердечного выброса. Ищите ксантомы, связанные с гиперхолестеринемией. Черный акантоз может проявляться в состояниях инсулинорезистентности, что сильно коррелирует с сердечными заболеваниями.
Ногти : Осколочные кровоизлияния — это красновато-коричневые линии в ногтевом ложе, которые классически связаны с инфекционным эндокардитом. Это открытие часто неспецифично, и его также можно увидеть при многих других состояниях.
Рот : Небные петехии также связаны с инфекционным эндокардитом. Высокое арочное небо связано с врожденными пороками сердца, такими как пролапс митрального клапана.
Шея : Нарушения пульса в яремных венах могут привести врачей к таким заболеваниям, как фибрилляция предсердий, трикуспидальная регургитация, стеноз трехстворчатого клапана, гипертензия легочной артерии, стеноз легочной артерии и тампонада сердца. [7] [8] Выявление вздутия яремных вен и выполнение печеночно-яремного рефлекса может дать приблизительную оценку правостороннего сердечного давления.
Конечности : Зависимый отек является важным признаком, как упоминалось выше. Язвенный отек следует оценивать от 1+ до 4+, в зависимости от глубины и того, как долго сохраняется вмятина. [6]

Пальпация :

Пальпация включает оценку артериального пульса, измерение артериального давления, пальпацию любых ощущений на груди и пальпацию точки максимального импульса.

Артериальный пульс : При пальпации артериального пульса исследователь должен уметь определять частоту, ритм и характеристики.Чтобы определить частоту, исследователь должен подсчитать радиальный пульс в течение 30 секунд и умножить его на 2. Этот процесс работает для получения относительно точной частоты, если только не наблюдается нерегулярной нерегулярной частоты, такой как фибрилляция предсердий, и в этом случае аускультация сердца по ставке надо делать. Ритм следует определять как регулярный, регулярно нерегулярный или нерегулярно нерегулярный. Характеристики импульса включают контур и амплитуду импульса. Контур относится к форме волны давления; обычно у него крутой ход вверх и плавный ход вниз.Например, крутой и сильный ход вверх известен как импульс водяного молота и присутствует при аортальной регургитации. Амплитуда импульса — это наивысшая точка хода вверх. Он может варьироваться от застойной сердечной недостаточности. Следует отметить, что при пальпации пульса сонной артерии всегда сначала выслушивайте, чтобы проверить наличие шума.
Артериальное давление : Это можно сделать у постели больного с помощью сфигмоманометра, который представляет собой манжету с надувным баллоном и манометром для измерения давления внутри баллона.Его классически помещают над плечевой артерией, манжета раздувается, а артериальное давление определяется по аускультативному появлению и исчезновению звуков Короткова. [2]
Острые ощущения : Это ощущения вибрации, ощущаемые на коже над сердцем, что указывает на турбулентность; это можно почувствовать по громкому ропоту и необходимо для оценки ропота.
Точка максимального импульса : Для пальпации PMI, когда пациент находится в вертикальном положении, исследователь должен поместить кончики пальцев в пятое межреберье по среднеключичной линии.Если они этого не чувствуют, экзаменующий должен двигать рукой, пока не почувствует это. PMI обычно находится в пределах 10 см от среднеключичной линии. Следует отметить смещение PMI, поскольку это может указывать на кардиомегалию. [9]

Аускультация :

Аускультация сердечных тонов является краеугольным камнем любого физического обследования. Обычно это делается с помощью стетоскопа. Большинство стетоскопов имеют две области: колокол и диафрагму. Колокольчик следует легко прикладывать к коже, он полезен для распознавания низких звуков, таких как скачки, шумы при атриовентрикулярном стенозе и синяки.Диафрагма должна быть плотно прижата к коже и помогает распознавать высокие звуки, такие как закрытие клапана, срыгивание и систолические щелчки.

Экзаменатор должен проводить аускультацию в четырех стандартных положениях; лежа на спине, левый боковой пролежень, вертикальный, вертикальный наклон вперед. Обычно исследователь должен начать с пациента в положении лежа на спине и прослушать все сердечные области в аортальной, легочной, трехстворчатой и митральной областях в местах, ранее описанных для звуков S1 и S2 и любых систолических шумов.При аускультации по левому нижнему краю грудины следует определить, слышен ли звук сердца S3 или S4. Сердечный тон S3 может быть физиологичным у детей и спортсменов, но также может быть слышен у пациентов с сердечной недостаточностью. Сердечный тон S4 возникает из-за выброса крови в жесткий желудочек, а также присутствует при сердечной недостаточности. Затем исследователь должен повернуть пациента в положение лежа на боку, чтобы прислушаться к низкому диастолическому шуму митрального стеноза. Затем пациент поворачивается вертикально, и все области исследуются диафрагмой стетоскопа на предмет звуков S1 и S2, а также любых систолических и диастолических шумов.Затем пациента следует наклонить вперед и попросить задержать дыхание; Затем исследователь должен выслушать шум аортальной регургитации, а также любое трение при трении. Эти звуки являются внесердечными, обычно исходят из плевры или перикарда и имеют звук, похожий на царапание наждачной бумагой. Это может произойти при раздражении этих оболочек, как при плеврите или перикардите. Следует отметить, что экзаменующий должен уделять пристальное внимание влиянию дыхания на характер и интенсивность сердечных тонов.Большинство шепотов, исходящих из правой части сердца, усиливаются вдохновением.

При аускультации сердечных тонов исследователь должен уметь идентифицировать и описывать шумы. Шумы могут быть систолическими или диастолическими, поэтому их время относительно S1 и S2 имеет решающее значение. Время звучания сердечных тонов, соответствующих пульсу сонной артерии, может помочь надежно идентифицировать S1 и S2. Звук, предшествующий пульсу сонной артерии, — это S1, тогда как звук, следующий за ним, — это S2. Чтобы это сработало, следует использовать только пульс сонной артерии, , а не радиальный, так как между звуком S2 и пульсацией существует значительная задержка.

Если присутствует шум, необходимо проверить следующие особенности; время, местоположение, излучение, продолжительность, интенсивность, шаг, качество, отношение к дыханию и маневры, такие как Вальсальва или захват рукой. [10] Время появления шумов относительно систолы и диастолы имеет решающее значение, т. Е. Шум, начинающийся с S1 и продолжающийся до S2, вероятно, является голосистолическим или пансистолическим шумом. Шум систолического выброса начинается с S1, но заканчивается до S2. Шепот достигает максимума или он единообразен на всем протяжении? Шум при стенозе аорты классически описывается как шум crescendo decrescendo; у него есть вершина посередине.[10] Обследующий также должен определить, в какой области слышен шум в постели, и имеет ли шум радиационное воздействие на другие области, такие как подмышечная впадина, шея или спина. Затем следует установить уровень шума от I до VI. Система оценки шума Levine является золотым стандартом документирования интенсивности [11]

I : самая низкая интенсивность, часто не слышно
II : тихо, но слышно во всех положениях
III : Умеренная интенсивность, легко слышно, но без острых ощущений
IV : Умеренная интенсивность, с трепетом
V : Высокая интенсивность, легко слышно при легком расположении стетоскопа на груди, с трепетом
VI : Высочайшая интенсивность, слышимость, когда стетоскоп не касается кожи, с трепетом

Клиническая значимость

В эпоху стремительного развития медицинских диагностических технологий можно легко упустить из виду анамнез и физическое обследование.Клиницисты должны владеть этими навыками, чтобы разработать дифференциалы, а ЗАТЕМ заказать тесты для подтверждения или опровержения различий. Многие заболевания можно диагностировать исключительно на основании хорошего анамнеза и навыков физического осмотра. Кардиологическое обследование, в частности, имеет жизненно важное значение, когда дело доходит до тщательного обследования сердца и дифференциации сердечных заболеваний от болезней другого происхождения. Кроме того, физический контакт между врачом и пациентом во время встречи также может помочь создать психологическую связь, которая дает уверенность и вызывает доверие.

Вмешательство группы медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Все медицинские работники должны знать, как проводить медицинский осмотр. Кардиологическое обследование может быстро предоставить важную информацию, которая может помочь в быстрой диагностике многих опасных для жизни заболеваний. В условиях стационара кардиологическое обследование должно быть частью обычного анамнеза и физического обследования во время госпитализации и должно проводиться ежедневно. В амбулаторных условиях кардиологическое обследование по-прежнему является наиболее подходящим методом выявления сердечных заболеваний и постановки диагноза.

Учащенное сердцебиение — симптомы и причины

Обзор

Учащенное сердцебиение (pal-pih-TAY-shuns) — это ощущение учащенного, трепещущего или стучащего сердца. Стресс, физические упражнения, лекарства или, в редких случаях, заболевание могут вызвать их.

Хотя учащенное сердцебиение может вызывать беспокойство, обычно оно безвредно. В редких случаях они могут быть симптомом более серьезного сердечного заболевания, такого как нерегулярное сердцебиение (аритмия), которое может потребовать лечения.

Симптомы

Учащенное сердцебиение может ощущаться так, как будто ваше сердце:

Пропуск ударов
Быстро трепыхается
Слишком быстрое биение
Стучать
Вьетнамки

Вы можете почувствовать учащенное сердцебиение в горле или шее, а также в груди. Они могут возникать, когда вы активны или отдыхаете.

Когда обращаться к врачу

Учащенное сердцебиение, которое случается нечасто и длится всего несколько секунд, обычно не требует оценки.Если у вас в анамнезе были сердечные заболевания и учащенное или усиливающееся учащенное сердцебиение, поговорите со своим врачом. Он или она может предложить тесты для мониторинга сердца, чтобы увидеть, не вызвано ли ваше учащенное сердцебиение более серьезной проблемой с сердцем.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если учащенное сердцебиение сопровождается:

Дискомфорт или боль в груди
Обморок
Сильная одышка
Сильное головокружение

Причины

Часто причину учащенного сердцебиения невозможно определить.Общие причины включают:

Сильные эмоциональные реакции, такие как стресс, беспокойство или панические атаки
Депрессия
Физические нагрузки
Стимуляторы, включая кофеин, никотин, кокаин, амфетамины, а также лекарства от простуды и кашля, содержащие псевдоэфедрин
Лихорадка
Гормональные изменения, связанные с менструацией, беременностью или менопаузой
Слишком много или слишком мало гормона щитовидной железы

Иногда учащенное сердцебиение может быть признаком серьезной проблемы, такой как гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз) или нарушение сердечного ритма (аритмия).

Изменения сердечного ритма (аритмии) могут вызывать очень высокую частоту сердечных сокращений (тахикардию), необычно медленную частоту сердечных сокращений (брадикардию), нормальную частоту сердечных сокращений, которая отличается от обычного сердечного ритма или их комбинации.

Факторы риска

У вас может возникнуть сердцебиение, если вы:

Сильно нагружены
Страдаете тревожным расстройством или регулярно страдаете паническими атаками
Беременны
Принимать лекарства, содержащие стимуляторы, например, лекарства от простуды или астмы
Имеете сверхактивную щитовидную железу (гипертиреоз)
Есть другие проблемы с сердцем, такие как аритмия, порок сердца, перенесенный инфаркт или перенесенная операция на сердце

Осложнения

Если сердцебиение не вызывает сердцебиение, риск осложнений невелик.Возможные осложнения сердцебиения, вызванного сердечным заболеванием, включают:

Обморок. Если ваше сердце бьется быстро, ваше кровяное давление может упасть, что приведет к обмороку. Это может быть более вероятно, если у вас проблемы с сердцем, такие как врожденные пороки сердца или определенные проблемы с клапанами.
Остановка сердца. В редких случаях учащенное сердцебиение может быть вызвано опасной для жизни аритмией и может привести к тому, что ваше сердце перестает эффективно биться.
Ход. Если сердцебиение вызвано состоянием, при котором верхние камеры сердца дрожат вместо того, чтобы биться должным образом (фибрилляция предсердий), кровь может скапливаться и вызывать образование сгустков. Если сгусток оторвался, он может заблокировать мозговую артерию, что приведет к инсульту.
Сердечная недостаточность. Это может произойти, если ваше сердце работает неэффективно в течение длительного периода из-за аритмии, такой как фибрилляция предсердий. Иногда контроль частоты аритмии, вызывающей сердечную недостаточность, может улучшить работу сердца.

Причины, методы лечения, после еды, лежа

При сердцебиении вы чувствуете, что ваше сердце бьется слишком сильно или слишком быстро, пропускает удар или трепещет. Вы можете заметить учащенное сердцебиение в груди, горле или шее.

Они могут быть надоедливыми или пугающими. Однако они обычно не являются серьезными или вредными и часто проходят сами по себе. В большинстве случаев они вызваны стрессом и тревогой или из-за того, что вы выпили слишком много кофеина, никотина или алкоголя.Они также могут случиться, когда вы беременны.

В редких случаях учащенное сердцебиение может быть признаком более серьезного сердечного заболевания. Если у вас учащенное сердцебиение, обратитесь к врачу. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если они пришли с:

После того, как ваш врач изучит вашу историю болезни и осмотрит вас, он может назначить анализы для определения причины. Если они его найдут, правильное лечение поможет уменьшить или избавиться от учащенного сердцебиения.

Если нет первопричины, могут помочь изменения в образе жизни, в том числе управление стрессом.

Причины

Их может быть много. Обычно учащенное сердцебиение либо связано с сердцем, либо причина его неизвестна. Причины, не связанные с сердцем, включают:

Сильные эмоции, такие как беспокойство, страх или стресс. Часто они случаются во время панических атак.
Энергичная физическая активность
Кофеин, никотин, алкоголь или запрещенные наркотики, такие как кокаин и амфетамины
Заболевания, включая заболевание щитовидной железы, низкий уровень сахара в крови, анемию, низкое кровяное давление, лихорадку и обезвоживание
Гормональные изменения во время менструации, беременности или непосредственно перед менопаузой.Иногда учащенное сердцебиение при беременности является признаком анемии.
Лекарства, в том числе таблетки для похудения, противоотечные средства, ингаляторы от астмы и некоторые лекарства, используемые для предотвращения аритмий (серьезной проблемы сердечного ритма) или лечения недостаточной активности щитовидной железы
Некоторые травяные и пищевые добавки
Аномальные уровни электролитов

У некоторых людей учащенное сердцебиение после тяжелой еды, богатой углеводами, сахаром или жиром. Иногда употребление продуктов с высоким содержанием глутамата натрия (глутамата натрия), нитратов или натрия также может их вызвать.

Если у вас учащается сердцебиение после употребления определенных продуктов, это может быть связано с пищевой чувствительностью. Ведение дневника питания поможет вам понять, каких продуктов следует избегать.

Они также могут быть связаны с сердечными заболеваниями. Когда они есть, они с большей вероятностью представляют аритмию. Сердечные заболевания, связанные с учащенным сердцебиением, включают:

В кабинете врача

Ваш врач:

Проведет вам медицинский осмотр
Запишите вашу историю болезни
Хотите узнать о ваших текущих лекарствах, диете и образе жизни
Спросите подробности о том, когда, как часто и при каких обстоятельствах возникает учащенное сердцебиение

Иногда анализ крови может помочь врачу определить причину вашего учащенного сердцебиения.К другим полезным тестам относятся:

Электрокардиограмма ( EKG ) : это можно делать, когда вы отдыхаете или тренируетесь. Последняя называется стрессовой ЭКГ. В обоих случаях тест регистрирует электрические сигналы вашего сердца и может определить необычный сердечный ритм.

Холтеровское мониторирование : Монитор будет носить на груди. Он непрерывно записывает электрические сигналы вашего сердца в течение 24-48 часов. Он может идентифицировать различия ритма, которые не были обнаружены во время ЭКГ.

Запись событий : вы носите устройство на груди и используете портативное устройство для записи электрических сигналов сердца при появлении симптомов.

Рентген грудной клетки: Ваш врач проверит, нет ли изменений в ваших легких, которые могут возникнуть из-за проблем с сердцем. Например, если они обнаружат жидкость в ваших легких, это может быть связано с сердечной недостаточностью.

Эхокардиограмма : Это ультразвуковое исследование вашего сердца. Он предоставляет подробную информацию о его структуре и функциях.

При необходимости ваш врач может направить вас к кардиологу для дополнительных анализов или лечения.

Лечение

Это зависит от причины. Часто учащенное сердцебиение безвредно и проходит само по себе. В этом случае лечение не требуется.

Если ваш врач не найдет причину, он может посоветовать вам избегать вещей, которые могут вызвать учащенное сердцебиение. Стратегии могут включать:

Легкость тревога и стресс . Выйдите из стрессовой ситуации и постарайтесь сохранять спокойствие. Тревога, стресс, страх или паника могут вызвать учащенное сердцебиение. Другие распространенные способы сохранять спокойствие:

Исключите определенные продукты, напитки и другие вещества. Сюда могут входить:

Избегайте приема лекарств, которые действуют как стимуляторы . Возможно, вам придется избегать:

Если изменение образа жизни не помогает, вам могут быть прописаны лекарства. В некоторых случаях это будут бета-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов.

Если ваш врач обнаружит причину вашего учащенного сердцебиения, он сосредоточится на ее лечении.

Если они вызваны лекарством, ваш врач попытается найти другое лечение.

Если они представляют собой аритмию, вы можете получить лекарства или процедуры. Вас также могут направить к специалисту по сердечному ритму, известному как электрофизиолог.

Follow Up

Обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Часто учащенное сердцебиение не является серьезным, но оно может быть связано с аномальными сердечными клапанами, проблемами сердечного ритма или паническими атаками.

Всегда вызывайте врача, если сердцебиение изменилось по характеру или внезапно усилилось.

Немедленно позвоните 911, если у вас есть эти симптомы наряду с сердцебиением:

Головокружение
Путаница
Головокружение
Обморок
Одышка
Боль, давление или стеснение в груди, шее, челюсть, руки или верхняя часть спины

Обследование сердечно-сосудистой системы — Часть вторая: Осмотр и пальпация прекардиума

Осмотр и пальпация прекардиальной области обычно следует за оценкой яремного венозного давления (описано в la…

Аннотация

ТОМ: 103, ВЫПУСК: 26, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 26

Фил Джевон, PGCE, бакалавр, доктор медицинских наук, специалист по реанимации / ведущий клинический специалист и почетный клинический лектор Медицинской школы Бирмингемского университета

Алан Каннингтон, FRCP, MD, врач-консультант; оба в Manor Hospital, Walsall

PRECORDIUM

Осмотр и пальпация прекардиальной области обычно следует за оценкой яремного венозного давления (описанной на прошлой неделе; NT Clinical, 1 июня, стр. 28).Процесс предшествует аускультации прекардиума.

Прекардиум — это передняя часть грудной стенки над сердцем (рис. 1). Особое значение при осмотре и пальпации прекордиальной области имеет верхушка / митральная область (левое 5-е межреберье, срединно-ключичная линия), поскольку именно здесь обычно ощущается верхушечное сердцебиение (и где звуки митрального клапана лучше всего выслушиваются) (Cox и Ропер, 2005).

Рубцы на груди и деформация

При осмотре прекардиальной области важно искать рубцы, предполагающие кардиохирургическое вмешательство.Стернотомия по средней линии предполагает коронарное шунтирование (АКШ) или замену клапана. Рубец левой торакотомии под грудной железой предполагает митральную вальвотомию. Также важно отметить, есть ли у пациента имплантируемый кардиостимулятор или кардиовертор / дефибриллятор. Сразу под левой (иногда правой) ключицей будет шрам, и на коже может быть видна выпуклость.

Следует отметить признаки деформации грудной клетки, поскольку они могут повлиять на осмотр сердца. Например, pectus carinatum («голубиная грудь») или pectus excatum (воронкообразная грудь) могут смещать сердце, влияя на пальпацию и аускультацию прекордиальной области.

APEX BEAT

Верхушка — это верхушка или вершина сердца, а верхняя часть сердца — это удар органа о грудную стенку во время систолы. В первую очередь это происходит из-за отдачи верхушки сердца, когда кровь выбрасывается во время систолы. Поскольку это коррелирует с сокращением левого желудочка, оценка сокращения верхушки желудочка указывает на функционирование левого желудочка (Scott and MacInnes, 2006).

Иногда верхушечный толчок не пальпируется. Обычно это происходит из-за толстой грудной стенки, эмфиземы, инфузии перикарда, шока или декстрокардии.Перекатывание пациента в левое боковое положение может позволить пальпировать верхушечный толчок (Scott and MacInnes, 2006).

Следует отметить расположение и характер апекса. Его нормальное расположение — срединно-ключичная линия 5/6-го межреберья, при этом пациент лежит в положении лежа на спине под углом примерно 45 градусов. Причины смещения верхушечного толчка включают:

— Кардиомегалия — частая причина нижнего или бокового смещения;

— Смещение средостения — большой плевральный выпот или напряженный пневмоторакс может отодвинуть верхушку (а иногда и трахею) от пораженной стороны; коллапс легкого может подтянуть верхушку к пораженной стороне;

— Декстрокардия (Дуглас и др., 2005; О’Нил и др., 1989).

ОЦЕНКА APEX BEAT

Опытные специалисты могут оценить характер вершинной доли. Нормальный апекс короткий и резкий. Отклонения от нормы в вершинном толчке включают в себя: l Выпуклость — продолжительное и сильное выпячивание, вызванное препятствием, например стенозом аорты или системной гипертензией, оттока крови из сердца;

— Тяга — вызвана перегрузкой по объему;

— Постукивание — ощущается при митральном стенозе;

— Диффузный — левожелудочковая недостаточность и кардиомиопатия;

— Острые ощущения — шумы в сердце передаются — похоже на мурлыканье кошки (Longmore et al, 2007).

ПРОЦЕДУРА

— Объясните процедуру пациенту (NMC, 2004).

— Убедитесь, что пациент находится в положении лежа на спине под углом 45 градусов.

— Обеспечивая уединение и сохраняя достоинство, обнажить грудь пациента.

— Попросите пациента нормально дышать.

— Осмотрите прекардиум на предмет рубцов, связанных с кардиохирургией. У пациентки может потребоваться приподнять левую грудь, чтобы полностью осмотреть прекардиум.Обратите внимание на любую деформацию формы груди и необычную пульсацию.

— Найдите и пальпируйте верхушечный толчок (рис. 2). Обычно это 5-я / 6-я срединно-ключичная линия межреберья. Чтобы определить местонахождение, приложите правую руку с пальцами к левой стороне грудной клетки пациента.

— Если определить местонахождение вершинного толчка сложно, перекатите пациента в левое боковое положение (рис. 3). Хотя это может облегчить определение местоположения верхушечного сокращения, при боковом положении верхнее сокращение будет выталкиваться дальше наружу, поскольку сердце имеет определенную степень подвижности в грудной клетке.

— Кончиком пальца оцените характер толчка на верхушке (рис. 4).

— Если толчок верхушки смещен, проверьте, что трахея находится в центре (Рис. 5) — если трахея отклонена, это указывает на смещение средостения.

— Пальпируйте слева от грудины, чтобы определить, поднимается ли рука заметно при каждом сокращении желудочка. Поместите пятку правой руки пальцами вверх над прекордием слева от грудины (рис. 6). В нормальных условиях будет ощущаться движение, связанное с дыханием.Если рука поднимается при каждом сокращении желудочка, это называется левым парастернальным подъемом, обычно из-за гипертрофии правого желудочка или перегрузки объемом.

— Переходите к аускультации прекардиума (Scott and MacInnes, 2006). Этот процесс описан в статье этой серии на следующей неделе.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

Эту процедуру следует выполнять только после утвержденного обучения, контролируемой практики и оценки компетенций, а также в соответствии с местными политиками и протоколами.

Эта статья прошла двойное слепое рецензирование.

Учащенное сердцебиение и эктопические сокращения

Учащенное сердцебиение — это сердцебиение, которое внезапно становится более заметным.

Ваше сердце может стучать, трепетать или биться нерегулярно, часто всего на несколько секунд или минут. Вы также можете ощущать эти ощущения в горле или шее.

Сердцебиение может показаться тревожным, но в большинстве случаев оно безвредно и не является признаком серьезной проблемы.

Иногда вы можете почувствовать лишнюю или пропущенную долю. Они известны как эктопические сокращения, и обычно не о них беспокоиться.

Причины учащенного сердцебиения

Причины учащенного сердцебиения включают:

триггеры образа жизни
эмоции и психологические триггеры
лекарства
гормональные изменения
проблемы сердечного ритма
сердечные заболевания
другие заболевания

триггеры образа жизни

Общие триггеры учащенного сердцебиения включают:

В этих случаях учащенное сердцебиение должно пройти само.Избегание этих триггеров может помочь остановить их возвращение.

Эмоциональные или психологические триггеры

Учащенное сердцебиение также часто вызвано эмоциями или психологическими проблемами, такими как:

возбуждение или нервозность
стресс или тревога
панические атаки — непреодолимое чувство тревоги или страха, сопровождающееся чувством тошнота, потливость, дрожь и учащенное сердцебиение

Выполнение дыхательных упражнений и умение справляться с панической атакой могут помочь, если вы чувствуете стресс, тревогу или панику.

Лекарства

Иногда некоторые лекарства могут вызывать сердцебиение, в том числе:

Поговорите с терапевтом, если вы считаете, что лекарство может вызывать учащенное сердцебиение. Но не прекращайте прием назначенного лечения без предварительной консультации с врачом.

Гормональные изменения

Учащенное сердцебиение у женщин иногда может быть результатом гормональных изменений, которые происходят во время:

В этих случаях учащенное сердцебиение обычно носит временный характер и не вызывает беспокойства.

Проблемы с сердечным ритмом

Сердцебиение иногда возникает из-за нарушения сердечного ритма (аритмии), например:

мерцательная аритмия — это наиболее распространенный тип, при котором сердце бьется нерегулярно и быстрее, чем обычно
предсердия трепетание — быстрое и нерегулярное сердцебиение
суправентрикулярная тахикардия (СВТ) — аномально учащенное сердцебиение
желудочковая тахикардия — более серьезное состояние, при котором обычное сердцебиение обычно быстрое.Это может быть связано с головокружением или потерей сознания.

Заболевания сердца

Некоторое учащенное сердцебиение может быть связано с другими типами сердечных заболеваний, например:

Некоторые из этих состояний могут быть серьезными и часто требуют лечения.

Другие заболевания

Другие состояния, которые могут вызвать учащенное сердцебиение, включают:

Когда обращаться к терапевту

Обычно нет необходимости посещать терапевта, если учащенное сердцебиение проходит быстро и случается только изредка.Они вряд ли будут вызваны серьезной проблемой и, вероятно, не потребуют лечения.

Но лучше обратиться к терапевту, если:

сердцебиение длится долго, не улучшается и не ухудшается
у вас в анамнезе проблемы с сердцем
вас беспокоит учащенное сердцебиение

Чтобы помочь найти причину, врач общей практики может:

спросить о ваших симптомах и истории болезни
организовать анализ крови
провести электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы проверить вашу частоту сердечных сокращений (если у терапевта есть оборудование)

Если у вас нет возможности сделать ЭКГ в приемном отделении или терапевт хочет организовать мониторинг сердца в течение более длительного периода времени, вас могут направить на обследование в местную больницу.

Когда обращаться за неотложной помощью

Позвоните 999, чтобы вызвать скорую помощь, или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас учащенное сердцебиение и любой из следующих симптомов:

сильная одышка
боль или стеснение в груди
головокружение или свет- головокружение
обморок или потеря сознания

Эти симптомы могут указывать на серьезные или потенциально опасные для жизни проблемы с сердцем, которые следует немедленно проверить у врача.

Последняя проверка страницы: 24 октября 2019 г.
Срок следующей проверки: 24 октября 2022 г.

Аускультация и перкуссия сердца: анатомия и техника

Автор:
Элис Фернг Б.С., доктор медицинских наук
•

Рецензент:
Джером Гоффин

Последний раз отзыв: 29 октября 2020 г.

Время чтения: 17 минут

Сердце in situ (вид спереди)

Аускультация сердца и малоизвестное искусство перкуссии сердца являются важными аспектами физического обследования пациента.Часто жизненно важные признаки пациента в сочетании с важными подробностями об артериальном давлении и слышимых звуках сердца могут быть достаточными для постановки диагноза (конечно, с учетом прошлой истории болезни и других сопутствующих заболеваний).

Перкуссия сердца включает постукивание по поверхности тела для определения подлежащей структуры. Чаще он используется как часть клинической оценки легких и брюшной полости. Однако перкуссия сердца может быть полезна для оценки размера сердца пациента и / или перикардиального выпота.

Аускультация обычно выполняется с использованием стетоскопа, хотя более громкие шумы в сердце и сосудистые аномалии иногда можно услышать без помощи стетоскопа. Аускультация сердца может помочь понять частоту и ритм сердечных сокращений, состояние клапанов, а также возможные анатомические аномалии, такие как врожденные дефекты или основное хроническое состояние.

Анатомия

Межреберные промежутки (вид спереди)

Сердце заключено в грудную полость внутри грудной клетки, что позволяет определить приблизительное расположение сердца, используя грудину и ребра как точки отсчета.Примерно в 1 сантиметре (см) от правой линии грудины, вдоль верхней границы третьего правого реберного хряща является первой точкой. Продолжая примерно 2,5 см от левой боковой линии грудины вдоль нижней границы 2-го левого реберного хряща, является вторая точка, которая затем образует верхнюю границу. Следующая точка находится примерно в 2 см справа от грудины вдоль промежутка между 6-м и 7-м ребром справа, где хрящ соединяется с грудиной. Четвертая и последняя точка находится примерно в 9 см левее срединной линии и соответствует вершине сердца.Соединение этих точек сформирует остальные 3 границы сердца.

Место, где можно услышать 4 основных сердечных клапана, разделено на область аорты , легочную область , трикуспидальную область и митральную область .

Вам нужно освежить в памяти анатомию сердца? Ознакомьтесь с нашими схемами, тестами и рабочими листами сердца.

Область аорты находится во 2-м межреберье справа от грудины.
Область легких находится во 2-м межреберье слева от грудины.
Область трехстворчатого клапана находится в 4-м межреберье слева от грудины, где также будут слышны другие тоны правого сердца.
Наконец, митральная зона находится в 5-м межреберье по срединно-ключичной линии, где также можно услышать тоны левых отделов сердца.

Эти 4 области можно запомнить по мнемонике «Все врачи берут деньги» или «Все пациенты принимают лекарства» .В качестве альтернативы, некоторые используют мнемонические апартаменты M2245 (APT M2245) для локаций (2 справа) аортального, (2 слева) легочного, (4) трикуспидального и (5) митрального. Еще одна важная точка аускультации, известная как «точка Эрба» , находится в 3-м левом межреберье, вдоль левой границы грудины, между легочной и трехстворчатой областями.

Подробнее о сердце смотрите ниже:

Перкуссия сердца

Верхушка сердца (вид сзади)

Хотя пальпация в значительной степени заменила перкуссию при обследовании пациентов, тем не менее, она все еще полезна.Это особенно верно, когда точка максимального импульса (PMI), также известная как апикальный импульс , не ощущается там, где расположена вершина сердца . PMI лучше всего размещать, когда пациент находится в положении лежа на спине, около 5-го или, возможно, 4-го промежутка по средней ключичной линии. PMI, если его почувствовать, будет усилен в левом боковом положении лежа, так как это положение смещает апикальный импульс влево. Местоположение , амплитуда и длительность импульса в этой точке.

Когда невозможно пальпировать верхушечный импульс, перкуссия может быть полезным вариантом. При этих обстоятельствах сердечная тупость может занимать большую площадь, особенно если имеется большой перикардиальный выпот, из-за которого импульс не определяется. Перкуссия сердца выполняется, начиная с самого левого края грудной клетки, и перкуссия от резонанса к сердечной тупости в 3-м, 4-м, 5-м и, возможно, 6-м промежутках от левой подмышечной к правой подмышечной линии. Нормальная перкуссия сердца должна показывать тупость при перкуссии от грудины примерно на 6 см латеральнее от грудины.

Пункты аускультации и аускультации сердца

Стетоскоп используется для аускультации сердца, а его головка может включать одну или две диафрагмы, которые позволяют слышать низкие частоты (колокол ) или высокие частоты (диафрагма ). Некоторые стетоскопы имеют вращающуюся головку, где колокол — это конец меньшего размера, а диафрагма — конец большего размера. Для стетоскопов с диафрагмами, которые допускают использование двух частот, режим звонка (низкочастотный) можно получить, слегка положив грудную часть на пациента.Когда мембрана диафрагмы подвешена, мембрана резонирует с низкочастотными звуками. Чтобы использовать режим диафрагмы (высокочастотный), используется сильное контактное давление, чтобы прижать грудную часть к пациенту, так что движение мембраны диафрагмы ограничено. Таким образом, низкочастотные звуки блокируются или ослабляются, что позволяет слышать более высокочастотные звуки.

Трехстворчатый клапан (вид сверху)

Для оценки сердечных тонов мы слушаем частоту , тип и ритм тона сердца, а также любые аномальные или дополнительные звуки, такие как галопов , шепчет или щелчков .Выявление тонов сердца, которые отличаются от нормальных звуков S1 и S2, потребует времени. Тоны сердца чаще всего описываются «lub-dub» звуками , которые представляют собой закрытие митрального и трикуспидального клапанов (S1) во время систолы, за которым следует закрытие аортального и легочного сердечных клапанов (S2) во время диастолы. S1 лучше всего слышен в митральной области, а S2 лучше всего слышен на левой верхней границе грудины. Дополнительные тоны сердца — S3 и S4. S3 слышен в ранней диастолической фазе во время быстрого наполнения желудочков, что связано с повышенным давлением наполнения (например,g., при сердечной недостаточности или митральной регургитации) или расширенных желудочках. S4 слышен в поздней диастоле и также известен как «предсердный толчок» из-за высокого предсердного давления, когда левое предсердие должно давить на жесткую стенку левого желудочка. Таким образом, S4 связан с гипертрофией желудочков.

Важно отметить, что в обычных сердечных тонах происходит нормальное расщепление, которое может сначала сбивать с толку. Нормальное расщепление можно наблюдать во время вдоха, когда вдох вызывает падение внутригрудного давления, что приводит к увеличению венозного возврата.Увеличение венозного возврата затем приводит к увеличению наполнения правого желудочка, затем к увеличению ударного объема правого желудочка и, наконец, к увеличению времени выброса правого желудочка, что в конечном итоге приводит к отсроченному закрытию клапана легочной артерии. Следовательно, сначала звучит S1, за ним следуют звуки A2 и P2.

Узнайте о патологии сердечных клапанов здесь.

Шумы в сердце

Характеристики

Митральный клапан (вид сбоку слева)

Шумы в сердце можно описать по их продолжительности, высоте, форме и тональности, и они могут усиливаться при дыхании, положении пациента или маневрах у постели больного.

Продолжительность описывает часть систолы или диастолы, которую занимает шум, и как долго или коротко он длится. Шум, который длится на протяжении всей систолы, называется голосистолическим или пансистолическим.
Высота звука шепота описывает частоту звука как высокую, среднюю или низкую, где диафрагма стетоскопа используется для средних и высоких звуков, а колокол используется для низких звуков.
Шепот можно также описать с помощью формы звука , подобной громкости и мягкости нот в музыкальном произведении. Общие классификации включают крещендо (увеличение интенсивности), декрещендо (уменьшение интенсивности) и крещендо-декрещендо (увеличение, а затем немедленное уменьшение интенсивности).
Наконец, шепот можно описать с помощью его тональных качеств , которые включают описания резкий, дующий, грохочущий, щелкающий, резкий или тупой.Эти тональные качества часто позволяют предположить состояние клапана. Например, дующий звук часто слышен во время клапанной регургитации, когда происходит обратный отток жидкости через закрытый клапан. Щелкающий звук часто слышен, когда клапан затвердевший и стенозированный, когда после того, как кровь прижалась к пораженному клапану с достаточным давлением, он «щелкает», открываясь с «щелчком» (или звуком выброса), и кровь, которая устремляется через него, создает «грохочущий» звук из-за силы давления, необходимого для открытия жесткого клапана.«Тусклый» относится к низкочастотному звуку (например, при падении книги на пол), а «резкий» — к высокочастотному звуку (например, при ударе по лицу). Как правило, звук более высокой частоты будет слышен через меньшее отверстие или зазор.

Эффекты дыхания

Уже упоминалось, что дыхание может влиять на расщепление звука сердца. Тем не менее, положение пациента может еще больше усилить шумы и позволить определить, какой сердечный клапан или область сердца могут быть затронуты.Как правило, шумы, усиливающиеся с выдохом, исходят из левой стороны сердца (аортальные или митральные клапаны), тогда как шумы, усиливающиеся при вдохе, исходят из правой части сердца (трикуспидальные или легочные клапаны).

Еще раз резюмируя этот момент, вдох увеличивает правосторонние тоны сердца , а выдох увеличивает левосторонние тоны сердца . Мнемоника для этого — «RILE»: Правая сторона — Вдохновение, Левая сторона — Истечение.

Механизмы следующие:

Правое предсердие (вид сзади) Во время вдоха наблюдается более отрицательное внутригрудное давление, которое втягивает венозную кровь из тела в сердце. Подобно механизму нормального расщепления, повышенный венозный возврат приведет к увеличению наполнения правого желудочка. Кроме того, вдох снижает давление в правом предсердии. Одновременно во время вдоха легкие будут расширяться, что приведет к увеличению объема легочной крови, что приведет к снижению кровотока от легких в левое предсердие.Это означает, что во время вдоха интенсивность правых тонов и шумов сердца будет увеличиваться, тогда как левосторонние сердечные тоны и шумы будут уменьшаться.
Левое предсердие (вид сзади) Во время выдоха происходит обратное, когда внутригрудное давление повышается по мере уменьшения венозного возврата. Во время выдоха также повышается давление в правом предсердии. Эти процессы приводят к снижению преднагрузки на правую сторону сердца. С выдохом легкие будут спущены, и больше крови будет течь из легких в левое предсердие, что вместо этого увеличивает предварительную нагрузку на левую сторону сердца.Поэтому на выдохе левосторонние тоны сердца и шумы будут иметь большую интенсивность, чем правосторонние.

Маневры

Прикроватные маневры можно использовать для усиления тонов сердца и шумов для лучшей идентификации и классификации. Эти маневры можно разделить на 4 основные группы на основе физиологических механизмов. Это маневры, которые

увеличить предварительный натяг
уменьшить предварительный натяг
увеличение остаточной нагрузки
уменьшение остаточной нагрузки

Маневры, увеличивающие преднагрузку: приседания, пассивный подъем ног, прижатие колена к груди или препараты, вызывающие брадикардию или увеличение внутрисосудистого объема (например,г., бета-адреноблокаторы)

Механизм: Повышенная предварительная нагрузка приводит к тому, что сердце может перекачивать больше крови через клапаны. При увеличении венозного возврата в правую часть сердца будет больше кровотока. В целом, интенсивность большинства шумов будет увеличиваться (например, митральный стеноз, стеноз аорты, митральная регургитация, аортальная регургитация, дефект межжелудочковой перегородки), за исключением шумов, вызванных пролапсом митрального клапана (ПМК) и гипертрофической обструктивной кардиомиопатией (ГОКМ).Любое увеличение крови в левом желудочке уменьшит шумы MVP и HOCM из-за патофизиологии этих состояний.

Маневры, уменьшающие предварительную нагрузку: Вальсальва (фаза II) или стоя

Механизм: Противоположно тому, что объяснено для увеличенного предварительного натяга. Интенсивность большинства шумов уменьшится, за исключением MVP и HOCM, интенсивность которых увеличивается.

Маневры, увеличивающие постнагрузку: рукоятка

Механизм: Рукоятка увеличивает общее периферическое сопротивление, подобно сжатию артерий руки, что увеличивает постнагрузку.Кровоток намного меньше, например, при приседании, поэтому венозный возврат не будет увеличиваться. Увеличенная постнагрузка затруднит кровоток из левого желудочка в аорту, и, следовательно, будет увеличиваться объем крови в левом желудочке. В результате уменьшение прямого потока будет означать уменьшение интенсивности шумов прямого потока (например, стеноза аорты), тогда как интенсивность шумов срыгивания или обратного потока будет увеличиваться (например, при стенозе аорты).g., митральная регургитация, аортальная регургитация, дефект межжелудочковой перегородки).

Маневры, уменьшающие постнагрузку: Вдыхание амилнитрата

Механизм: Амилнитрат обладает сосудорасширяющими свойствами, аналогичными нитроглицерину с участием оксида азота. Однако, в то время как нитроглицерин является сильнодействующим венодилататором, амилнитрат действует как мощный расширитель артерий и артериол. Следовательно, основной эффект амилнитрата — снижение постнагрузки, которая зависит от артерий.Расширение крупных артерий приводит к снижению общего периферического сопротивления, которое затем снижает постнагрузку и, в конечном итоге, способствует увеличению прямого кровотока в левой части сердца. Стоит отметить, что маневры, влияющие на постнагрузку, не влияют на наполнение желудочков во время диастолы.

В последней категории:

Систолические тоны сердца включают стеноз аорты / легочной артерии, митральную / трехстворчатую регургитацию, дефект межжелудочковой перегородки (VSD) и ПМК.
Диастолические тоны сердца включают аортальную / легочную регургитацию и митральный / трехстворчатый стеноз.

Диагностика и патологии

Перкуссия сердца

Перкуссия сердца может использоваться для диагностики нескольких состояний:

Выпот в перикарде можно определить по плоской перкуссии над нижней половиной или двумя третями грудины при отсутствии доказательств митрального стеноза.
Легочная гипертензия , которая связана с расширением оттока правого желудочка, проявляется выраженной тупостью в третьем левом промежутке.
Увеличение правого предсердия можно определить по выраженной тупости, распространяющейся на пятое межреберье и шестое ребро справа от грудины.
Гипертрофия / расширение правого желудочка вызывает тупость над грудиной на уровне пятого и шестого ребер и распространяется влево на несколько дюймов от четвертого межреберного промежутка до шестого.

Аускультация сердца

Отклонения от нормального расщепления могут указывать на возможные патофизиологические состояния.

Широкое расщепление происходит в условиях, которые задерживают опорожнение правого желудочка (например, стеноз легочной артерии, удар правой ножки пучка Гиса), когда задержка опорожнения вызывает задержку легочного звука независимо от дыхания.
Фиксированное расщепление происходит при дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП), когда имеется шунт кровотока слева направо между левым и правым предсердиями, что вызывает увеличение объемов RA и RV из-за более высокого градиента давления в левом сердце.Увеличение объемов RA и RV вызывает усиление потока через легочный клапан, так что, независимо от дыхания, закрытие легочной артерии будет значительно задерживаться.
Парадоксальное разделение. названо так из-за ненормального обратного порядка закрытия клапана, где за S1 следует P2, затем задержанный звук A2 (вместо S1, A2, затем P2). Парадоксальное расщепление слышно в условиях, которые задерживают закрытие аортального клапана (например, стеноз аорты, блокада левой ножки пучка Гиса), когда на вдохе P2 закрывается позже и приближается к A2, тем самым «парадоксальным образом» устраняя расщепление.

Обследование сердечно-сосудистой системы (CVS) — Medistudents

Обследование сердечно-сосудистой системы (CVS) — это, по сути, обследование сердца пациента; однако это комплексное обследование, которое также включает обследование других частей тела, включая руки, лицо и шею. Обследование CVS направлено на выявление любой сердечно-сосудистой патологии, которая может вызывать симптомы пациента, такие как боль в груди, одышка или сердечная недостаточность. Это обследование проводится каждому пациенту, поступающему в больницу, регулярно в поликлиниках и в общей практике.

Как и большинство основных экзаменационных станций, это следует обычной процедуре:

Это важный навык, который нужно освоить, и его часто проверяют.

Этапы процедуры

Шаг 01

Вымойте руки, представьтесь пациенту и уточните его личность. Объясните, что вы хотите сделать, и получите согласие. Для этого обследования должен быть предложен сопровождающий.

Представьтесь пациенту

Step 02

Пациент должен находиться на кровати так, чтобы его туловище находилось под углом 45 градусов, и он должен быть обнаженным до пояса вверх.

Step 03

Начните с наблюдения за пациентом с края кровати.

Обратите внимание, комфортно ли выглядит пациент.

Они цианозные или покрасневшие?
Нормальна ли частота их дыхания?
Есть ли какие-нибудь улики вокруг кровати, такие как аппараты PCA, спреи GTN или кислородная маска?

Эксперту должны быть предоставлены комментарии по каждой из этих областей.

Наблюдайте за пациентом с края кровати

Step 04

Осмотрите руки пациента.Сначала отметьте, насколько они теплые, поскольку это показывает, насколько хорошо они перфузированы.

Конкретные признаки, на которые следует обратить внимание:

Осмотрите руки пациента

Step 05

Измерьте радиальный пульс. Это не подходящий импульс для описания характера пульсации, но его можно использовать для оценки частоты и ритма. На этом этапе вы также должны проверить, нет ли спада пульса — признака несостоятельности аорты.

Не забудьте проверить, что у пациента нет проблем с плечом, найдите лучевой пульс и положите ладонь на него, затем поднимите руку над головой пациента.Снижающийся пульс будет выглядеть как стук в ладонь.

Возьмите радиальный пульс.

Step 06

Осмотрите разгибатель локтя на наличие ксантомат.

Step 07

На этом этапе вы должны сказать экзаменатору, что хотите измерить артериальное давление. Обычно они говорят вам не делать этого и оценивают вашу ценность.

Шаг 08

Поднимитесь к грани. Посмотрите в глаза на любые признаки:

Вам также следует осмотреть глаза на наличие ксантелазмы.

Осмотрите глаза

Step 09

Глядя на лицо, проверьте наличие малярных фаций:

Посмотрите во рту на любые признаки анемии, например, глоссита.
Проверьте цвет языка на наличие цианоза.
Проверьте область вокруг рта на предмет углового стоматита — еще одного признака анемии.

Осмотрите рот и язык

Шаг 10

Подойдите к шее пациента, чтобы оценить его яремное венозное давление (JVP).

Попросите их повернуть голову и отвернуться от вас.Посмотрите на шею между двумя головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы на предмет пульсации. Если вы все же видите пульсацию, вам необходимо определить, является ли это JVP. Если это так, то пульсация не пальпируется, стирается при сдавливании дистальнее нее и будет усилена при выполнении печеночно-яремного рефлекса.

Предупредив пациента, что это может вызвать некоторый дискомфорт, надавите на печень. Это приведет к дальнейшему росту JVP. Если вы решите, что пульсация вызвана JVP, обратите внимание на его высоту по вертикали над грудным углом.

Оцените у пациента давление в яремной вене

Шаг 11

Переместите исследование на грудную клетку или прекордиум (иногда пишется «прекордиум»). Начните с осмотра области, особенно ища очевидные пульсации, аномалии или шрамы, не забывая также проверять подмышечные впадины.

Шаг 12

Пальпация прекардиума начинается с попытки определить местонахождение вершинного толчка. Начните с того, что проделайте это всей рукой и постепенно становитесь более конкретным, пока его не почувствуете одним пальцем, и не опишите его расположение анатомически.

Нормальное расположение — в 5-м межреберье по срединно-ключичной линии. Тем не менее, довольно часто можно вообще не почувствовать биение апекса.

Найдите верхушечный толчок

Step 13

Пальпируйте на предмет вздутия или острых ощущений. Дрожь — это ощутимый шум, а вздутие — признак гипертрофии левого желудочка. Трепет ощущается как вибрация, а подъем — как аномально сильное биение сердца. Почувствуйте их по всему прекордиуму.

Пальпируйте при любом подъеме или возбуждении

Шаг 14

Теперь аускультация проводится для всех четырех клапанов сердца в следующих областях:

Митральный клапан — там, где ощущалось сокращение верхушки сердца.
Трехстворчатый клапан — по левому краю грудины в 4-м межреберье.
Клапан легочной артерии — по левому краю грудины во 2-м межреберье.
Клапан аорты — по правому краю грудины во 2-м межреберье.

Сначала вы должны слушать диафрагму, отмечая, сколько тонов сердца вы можете слышать:

Есть ли какие-то дополнительные к двум нормальным звукам?
Есть ли шумы?
Тоны сердца имеют нормальный характер?
Вы слышите шум?

Если вы слышите какие-либо необычные звуки, вы должны описать их, указав, когда они возникают, и тип звука, который они производят.Ощущение радиального пульса в одно и то же время может дать хорошее представление о том, когда возникает звук, поскольку пульс возникает в систолу.

Если вы подозреваете шум, проверьте, излучает ли он. Митральные шумы обычно излучаются в левую подмышечную впадину, тогда как аортальные шумы часто излучаются в левую сонную артерию. Поэтому вам следует выслушать здесь любые ушибы сонной артерии

Вы также должны прислушаться к звонку вашего стетоскопа на предмет любых низких шумов.

Расположение митрального клапана Расположение трикуспидального клапана Расположение легочного клапана Расположение аортального клапана

Шаг 15

Для дальнейшей проверки митрального стеноза положите пациента на левый бок, попросите его вдохнуть, затем выдохнуть, удерживая его и прослушивая верхушку и подмышечную впадину с помощью звонок стетоскопа.

Дальнейшая проверка на митральный стеноз

Шаг 16

Недостаточность аорты оценивается аналогичным образом, когда пациента просят сесть вперед, повторить вдох, затем выдохнуть и удерживать упражнение и прослушать точку Эрбса (третье межреберье на позвоночнике).

Страница не найдена |

Архив за месяц

Архивы

Метки

Пальпация области сердца

Характеристики верхушечного толчка

Ошибка

Пальпация области сердца | Пропедевтика внутренних болезней

пальпация области сердца

Пальпация сердца : Farmf | литература для фармацевтов

Пальпация области сердца — Студопедия

Кардиологический осмотр — StatPearls — Книжная полка NCBI

Определение / Введение

Проблемы, вызывающие озабоченность

Клиническая значимость

Вмешательство группы медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Учащенное сердцебиение — симптомы и причины

Обзор

Симптомы

Когда обращаться к врачу

Причины

Факторы риска

Осложнения

Причины, методы лечения, после еды, лежа

Причины

В кабинете врача

Лечение

Follow Up

Обследование сердечно-сосудистой системы — Часть вторая: Осмотр и пальпация прекардиума

Аннотация

Учащенное сердцебиение и эктопические сокращения

Причины учащенного сердцебиения

триггеры образа жизни

Эмоциональные или психологические триггеры

Лекарства

Гормональные изменения

Проблемы с сердечным ритмом

Заболевания сердца

Другие заболевания

Когда обращаться к терапевту

Когда обращаться за неотложной помощью

Аускультация и перкуссия сердца: анатомия и техника

Анатомия

Перкуссия сердца

Пункты аускультации и аускультации сердца

Шумы в сердце

Характеристики

Эффекты дыхания

Маневры

Диагностика и патологии

Перкуссия сердца

Аускультация сердца

Обследование сердечно-сосудистой системы (CVS) — Medistudents

Этапы процедуры

Шаг 01

Step 02

Step 03

Step 04

Step 05

Step 06

Step 07

Шаг 08

Step 09

Шаг 10

Шаг 11

Шаг 12

Step 13

Шаг 14

Шаг 15

Шаг 16

Добавить комментарий Отменить ответ