Пальпация органов брюшной полости: Repository of Kharkiv National Medical University: Invalid Identifier

СОП Алгоритм осмотра и пальпации живота

Ошибка

Перейти на…

Перейти на…Форум дистанционного консультированияТитульный лист ЭУМКСистемные требованияКарта ЭУМКПояснительная записка ЭУМКСписок должников 3 курс ФПИГ на 8.07.2021 г.Список должников 3 к на 8.07.2021 г.Список студентов 3 к, освобожденных от устного этапа экзамена в 2020-2021 уч.г.Список должниковВнимание студентов!Пересдача экзаменационного теста 25.05.2021 гЭкзаменационные тесты (тренировочные)Таблицы для экзаменаЭкз. вопросы (практические навыки)Вопросы к устному экзаменуРасписание экзамена по практическим навыкам 26-30.04.2021 г.Расписание ежедневных экзаменационных консультацийРасписание экзамена в летнюю экзаменационную сессиюТиповая программа пропедевтики внутренних болезнейУчебная программа пропедевтики внутренних болезнейПоложение о рейтингеКритерии оценки знанийРасписание практических занятий (весна)График итоговых (весна)Календарно-тематический план лекций (весна)Календарно-тематический план занятий (весна)График отработок (весна)График текущих консультаций (весна)Исследование органов кровообращенияПальпация свойств пульсаПальпация свойств верхушечного толчкаПальпация высоты и резистентности верхушечного толчкаПеркуссия сердцаИсследование сердца (для андроид)Перкуссия живота в вертикальном положенииПеркуссия живота в горизонтальном положенииПоверхностная пальпация животаПоверхностная пальпация живота, глубокая пальпация желудка и кишечникаПеркуссия и пальпация печениПеркуссия и пальпация селезенкиИсследование почек и мочевыделительной системыБолезни органов дыханияБолезни органов кровообращенияПриобретенные пороки сердцаБолезни органов пищеваренияЗаболевания почек и мочевыводящих путейБолезни кровиБолезни эндокринной системыТема 18. Сахарный диабетПальпация щитовидной железыТема 27. СПИДПеркуссия сердцаАртериальная гипертензияЦирроз печениЛекция: Дисфункция желчного пузыря и сфинктера ОддиХронический гепатитОсновные клинические синдромы при заболеваниях пищевода, желудка, кишечника и гепатобилиарной системы (Часть 1)Болезни ЖКТТест — болезни ЖКТЛекция: Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железыЛекция: Субъективные и объективные методы обследования пациентов с болезнями желудка, кишечника, гепатобилиарной системы Лекция «Поверхностная и глубокая пальпация живота»1 — 41 группа веснаОбщий анализ крови (контрольные)Бланки биохимического анализа крови (контрольные)Образцы заключения по биохимическому анализу кровиМетодичка к итоговому по легким и сердцу (весна)Методичка по организации УСРПеречень практических навыковМетодические указания для студентов (весна)Перечень практических навыков (из дневника)Методические указания для студентов (осень)задачи по теме «Синдромы при заболеваниях органов кровообращения»Экзаменационные тестыВопросы для подготовки к итоговому по легким и сердцуСитуационные задачи к итоговому по легким и сердцу Тренировочный тест к итоговому по сердцуТренировочный тест к итоговому по жктТест к итоговому по легким и сердечно-сосудистой системеКонтрольный тест к итоговому по легким и сердцу (весна)Ситуационные задачи по темам «Диагностика заболеваний легких»Ситуационные задачи по темам «Артериальная гипертензия» и «ИБС»Ситуационные задачи по теме «Ревматическая болезнь. Инфекционный эндокардит. Приобретенные пороки сердца»Задачи по теме: ГЭРБ, язвенная болезнь, СРК (контрольные)Бланк ответа на задачу ГЭРБ, ЯБ, СРКОбразцы решения ситуационных задач по теме ГЭРБ, ЯБ, СРК Анализ мочи общий (контрольные)Экзаменационные задачи к разделу «Болезни крови»Экзаменационные задачи к разделу «Эндокринология»Экзаменационные задачи к разделу «Аллергические заболевания»Бланк для ответов по ЭКГ, СПГ и задачамЭКГ к итоговому по легким и сердцуСПГ к итоговомуЗадачи по теме «Заболевания печени, ЖП и ЖВП»(контрольные)Бланк ответа по теме «Болезни печени и ЖП, ЖВП»анализ мочи «Проба Реберга»анализ мочи по ЗимницкомуЗадачи по теме «Болезни почек»(контрольные)Образец оценки анализа мочиБланк ответа по теме «Болезни почек»Задачи по теме Болезни почек (Образец)Задачи по теме «Болезни крови»(контрольные)Образец решения задачи по теме «Болезни крови» Бланк ответа по теме «Болезни крови»Задачи по теме «Заболевания эндокринной системы»Бланк ответа по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы»Задачи по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы» (контрольные)вопросы для самоподготовки к занятиям (весна)Глоссарий по пропедевтике внутренних болезнейСписок литературыСхема истории болезниПлан работы СНК на 2019-2020гг.

Пальпация в Мытищах | «Андреевские больницы

Пальпация – медицинский осмотр пациента, основан на методе ручного обследования. Осуществляется ощупыванием пальцами или ладонью. При помощи пальпации определяется болезненность исследуемого участка, его свойства (положение, форма, величина, подвижность) и топографические соотношения с другими органами (при сравнительной пальпации больная сторона сравнивается со здоровой).

Разновидности исследования

Существует два вида пальпации:

• 
  поверхностная – проводится кончиками пальцев или ладонями, положенными на осматриваемую область тела. Осуществляется скользящими, без надавливания, легкими и мягкими движениями. Применяется при изучении органов брюшной полости, суставов, сердца, кожи, стенок сосудов и их наполнении. К такому виду относится определение температуры тела, прощупывание пульса, выявление напряжения или увеличения органов, наличие опухолей;

• 
  глубокая – осуществляется специальными приемами, позволяющими детально исследовать и более точно выявить локализацию патологических изменений. Производится некоторым последовательным надавливанием пальцев на осматриваемые участки. Применяется при исследовании печени, почек, селезенки, желудка, кишечника, прямой кишки, влагалища.

Виды глубокой пальпации:

• 
  методическая глубокая скользящая – пальпация проводится в определенной последовательности скользящими движениями перпендикулярно оси больного органа;

• 
  толчкообразная – пальцами производятся короткие и сильные толчки, вследствие чего они касаются нужного органа;

• 
  бимануальная – прощупывание обеими руками.

Область применения

Исходя из задач обследования, пальпацию проводят в различных положениях больного – стоя, сидя, лежа. Важно при этом – достигнуть наибольшее расслабление его мускулатуры. Начинается пальпация со здоровых участков тела, постепенно, медленно и осторожно направляясь к исследуемой области.

Подготовка

При первичном осмотре – для достоверности ручного обследования рекомендуется временно исключить употребление лекарственных препаратов.

Пальпация

Пальпация (происходит от лат. «palpatio» — ощупывание)– это физический метод диагностики, производимый методом ощупывания тела пациента.

Ветеринарный врач на этапе первичной диагностики проводит пальпацию животному для базовой оценки состояния здоровья животного, ощупывая с давлением пальцами и ладонью различные участки тела животного. Так как животное не может выразить свои жалобы, этот способ диагностики является особенно важным в ветеринарии. Сам же метод является очень древним. Еще Гиппократ описывал его в своих трудах как способ изучения характеристик пульса. А в качестве метода по изучению свойств внутренних органов метод получил распространение в Европе во второй половине 19 века.

Пальпация поможет выявить следующую информацию:

• состояние кожных покровов, наличие или отсутствие повреждений;
• новообразования, невидимые при визуальном осмотре;
• наличие или отсутствие болезненности в суставах и мышцах;
• кондиция животного, насколько вес соответствует норме и есть ли отклонения от нее;
• состояние внутренних органов, болезненность или безболезненность живота.

Виды пальпации

Пальпация делится на 2 типа:

• поверхностная;
• глубокая.

Поверхностная изучает покровы животного. Выполняется скользящими движениями.

Глубокая же призвана изучить состояние внутренних органов (например при пальпации брюшной полости).

Глубокая пальпация подразделяется на 3 типа:

• проникающая;
• бимануальная;
• толчкообразная.

Проникающая производится сильным надавливанием пальцами, для локализации болезненного участка. Бимануальная предполагает использование 2-х рук для определения консистенции, формы изучаемого объекта, а также его подвижность. Толчкообразная пальпация используется для определения чувствительности внутренних органов и их размера, и при изучении брюшной полости на предмет наличия жидкостей и новообразований.

Дополнительно применяется внутренняя пальпация, то есть через прямую кишку. Такой способ применим, в основном, для изучения крупных животных.

Пальпация – очень важный метод первичной диагностики, не требующий ни специальных инструментов, ни затрат.

Острые хиругические заболевания органов брюшной полости: диагностика на догоспитальном этапе

 ние сроки заболевания пациенты указывают на боли в верхних отделах живота, а при перкуссии живота уже появляется болез- ненность в правых нижних отделах живота). После определения локализации болей при перкуссии можно приступать к пальпации живота, которая сначала должна быть поверхностной (позволяет оценить наличие или отсутствие мышечного напряжения «мышеч- ного дефанса», являющегося одним из главных симптомов нали- чия воспалительного процесса в брюшной полости).
Пальпация живота должна производиться теплыми руками, начинать следует с интактной зоны. Необходимо решить, имеет- ся ли болезненность и где она локализуется, есть ли напряжение брюшной стенки.
При остром аппендиците выявляется мышечное напряжение в правых отделах живота, преимущественно в правой подвздош- ной области. При наличии локального напряжения мышц глубокая пальпация в этой зоне не целесообразна поскольку приведет к усилению болей в животе, появлению негативной реакции паци- ента на осмотр, затруднит контакт пациента и медицинского пер- сонала. Наличие напряжения мышц брюшной стенки в нескольких зонах живота (например, в правой подвздошной области, правом мезогастрии, над лоном) является клиническим признаком мест- ного перитонита. Обязательным является определение симптома Щеткина-Блюмберга в различных отделах живота с целью диагно- стики наличия перитонита и его распространения. Определение специфических симптомов острого аппендицита позволяет про- водить дифференциальную диагностику уже на догоспитальном этапе, способствуя повышению качества и эффективности диа- гностики на догоспитальном этапе.
Следует выделить основные симптомы, характерные для пато- логии червеобразного отростка:
Симптом Данфи (Dunphy) – усиление болей в правой под- вздошной области при кашле.
Симптом Менделя – болезненность при пальпации в правой подвздошной области.
Симптом Щёткина-Блюмберга (80-85%) – накладываем раскрытую ладонь на живот и пальцами медленно продавливаем брюшную стенку, затем резко убираем руку. Сотрясение брюшной стенки при одёргивании руки, вызывает резкую болезненность.
Симптом Раздольского – при осторожной сравнительной перкуссии в правой и левой подвздошных областях больной отме- чает боль справа.
22
  Для электронного обучения сотрудников Станции

Характеристика пальпации сердца, пульса и брюшной полости реферат 2010 по медицине

Реферат на тему: «Характеристика пальпации. Пальпация сердца, пульса и брюшной полости» Пальпация — клинический метод исследования тела или органов при помощи осязания с целью изучения физических свойств тканей и органов, топографических соотношений между ними, их чувствительности и обнаружения некоторых функциональных явлений в организме. Пальпацию широко применяется в повседневной врачебной практике. Пальпация в широком смысле слова была известна еще в древности. О ней упоминается в сочинениях Гиппократа. Однако этот метод врачи применяли главным образом для изучения физических свойств поверхностно расположенных органов (напр., кожи, суставов, костей) или патологических образований (опухолей), а также для изучения свойств пульса. Для обнаружения некоторых физиологических явлений во внутренних органах пальпацией стали пользоваться сравнительно недавно. Так, например, изучение голосового дрожания и верхушечного сердечного толчка вошло в клинику приблизительно в половине 19 в. со времени Лаэннека, Пиорри, Шкоды и др., а систематическая пальпация брюшной полости — только с конца 19 в., главным образом после опубликования работ С. П. Боткина, Гленара, В. П. Образцова, Н. Д. Стражеско и др. История развития методики пальпации свидетельствует о том, что для получения ценных клинических данных не только необходим опыт и упражнения, но и тщательно разработанная как общая методика пальпации, так и способы пальпации различных областей тела; например, многие клиницисты, в том числе и Бонус, считают, что в норме печень не пальпируется, в то время как В. П. Образцову и его ученикам удалось прощупать печень почти в 88% у здоровых молодых людей. Физиологической основой пальпации является осязание — ощущение, возникающее при давлении и движении ощупывающих пальцев, а также температурное чувство. При прощупывании какого-либо органа или образования через промежуточную среду, напр. через брюшную стенку, осязательное ощущение получается только в том случае, если плотность пальпируемого тела больше плотности среды; при движении ощупывающих пальцев осязательное ощущение возникает в момент изменения консистенции тканей под пальцами или при препятствии движению: усиливается во время возбуждения сердца или при его гипертрофии; в последнем случае становится также резистентным. В некоторых случаях сердечный толчок приобретает следующие особенности: он может стать куполообразным, производя впечатление подкатывающегося во время систолы под пальпирующие пальцы полу шара, что наблюдается при значительной гипертрофии левого сердца, главным образом при недостаточности клапанов аорты; иногда к верхушечному толчку, перед ним в пресистоле или же после него в протодиастоле, присоединяются добавочные толчки, во время которых также выслушиваются добавочные тоны (ритм галопа). При недостаточности аорты в стадии декомпенсации левого сердца добавочный протодиастолический толчок может быть настолько выражен, что верхушечный толчок сердца становится двойным (Н. Д. Стражеско). Наконец, в редких случаях во время толчка может наблюдаться сотрясение всей предсердечной области, что бывает при ранних экстрасистолах, когда сердце не наполнено еще в достаточной мере кровью, или при совпадении систолы предсердий с систолой желудочков при поперечной диссоциации в сердце (Н. Д. Стражеско). В норме только у худощавых людей, особенно при возбужденной деятельности сердца, в предсердечной области прощупываются короткие сотрясения, соответствующие нормальным тонам сердца. При усилении тонов сердца (I тона при сужении двустворки и II при склерозе аортальных или пульмональных клапанов, а также при повышении артериального давления в предсердечной области прощупываются соответственно тонам короткие толчки. При воспалении сердечной сорочки и грубых наслоениях на перикарде прощупывается в середине систолы и середине диастолы, особенно в сидячем пли наклонном кпереди положении больного, шум трения перикарда. Особое дребезжание ощущается при сужении или расширении отверстий сердца. Оно напоминает кошачье мурлыканье и зависит от звуковых вибраций низкой частоты, которые производит ток крови на месте сужения или расширения русла пли нарушения клапанов сердца. Это дребезжание встречается чаще всего у верхушки при сужении двустворки, во II межреберном промежутке справа — при сужении аорты и слева — при сужении легочной артерии; но оно может наблюдаться также у мечевидного отростка при сужении трехстворки и недостаточности аорты. Пальпации пульса всегда придавали большое значение в распознавании болезни. Начав применять пальпацию за 2000 лет до н. э. (Китай), врачи широко пользуются ею и в наши дни. Пальпация пульса дает возможность судить о ритме и силе сердца, об артериальном давлении, о состоянии артерий и периферическом кровообращении, иногда о заболевании клапанов сердца и о лихорадочном состоянии. Можно пальпировать любую артерию, но удобнее ощупывать поверхностно расположенные артерии, как, например, лучевую артерию, височную или сонную артерии. В практике чаще всего пальпируют лучевую артерию. Полезно одновременно или последовательно прощупывать лучевые артерии на обеих руках, чтобы избежать ошибок вывода при аномалии развития или расположения лучевой артерии, а также для установления разницы свойств пульса в лучевых артериях (аневризма аорты, сужение плечевой артерии). Пальпируют лучевую артерию между шиловидным отростком лучевой кости (гезр. сухожилием длинного супинатора) и сухожилием внутренней лучевой мышцы, положив в лучевой желобок концы трех пальцев — указательного, среднего и безымянного. Во время ощупывания производят различные давления на артерию то одним, то другим пальцем, а также прижимая артерию к подлежащей кости, перекатываются через нее, сдвигая в поперечном к оси артерии направлении, для выяснения физических свойств стенок артерии и напряженности их. Пальпация артерий дает возможность судить о физических свойствах артериальной стенки (эластичности, ригидности, узловатости и пр.), о частоте, ритме, скорости пульса, силе пульса и его напряженности, а также о влиянии фаз дыхания на деятельность сердца и свойства пульса. Пальпация артерий ног необходима для диагноза эндартериита и других болезней артерий. Пальпация грудной клетки позволяет определить состояние костей, ее образующих (ребра, позвоночник, лопатки), изменения их формы, опухоли, подвижность обеих половин грудной клетки, окостенение реберных хрящей, целость ребер, деформацию позвонков, а также болезненность ребер, лопаток и позвонков, для определения которой, кроме пальпации, применяется и постукивание. При пальпации грудной клетки отмечают температуру кожи, возможную крепитацию в ней и другие физические свойства мягких тканей, а также болезненность их, в частности болевые точки в межреберьях. Пальпацией легких и плевры через грудную клетку пользуются для определения хрипов, шума трения плевры, шума плеска при наличии жидкости и газа в плевре, а также для определения заболеваний в области грудной клетки, изменения резистентности ее стенок, определения ненормальных пульсаций и пр. Пальпация позволяет определить в области грудной клетки гнойные поверхностные скопления (абсцесс, флегмона), а также прорывы под кожу гнойного плеврита. В некоторых случаях пальпация обнаруживает пульсацию легкого, зависящую от передачи на легкое движений пульсирующей опухоли (аневризмы, соприкасающейся с большими сосудами опухоли легкого, желез и пр.). При расслаблении мягких частей грудной клетки и скоплении жидкости в плевре, особенно слева, через жидкость могут передаваться на грудную клетку движения сердца, что обнаруживается пальпацией грудной клетки. Пальпация грудной клетки пользуются также для определения изменения в характере голосового дрожания, что имеет очень важное значение для распознавания различных заболеваний легких и плевры. Пальпация живота наряду с рентгенологическим исследованием является главным методом физического исследования при диагностике заболеваний органов брюшной полости. Этот метод, значение которого для клиники раньше других оценили французские врачи [Гленар], разработан главным образом русскими терапевтами (В. П. Образцов, Н. Д. Стражеско и др.). Заслугой Гленара является, с одной стороны, предложение метода пальпации брюшной полости, с другой — стремление ввести в клинику когда исследуемый встанет, становятся более доступными ощупыванию (левая доля печени, малая кривизна желудка, селезенка, почки, слепая кишка, опухоли). В стоячем положении обследуются главным образом подложечная область и боковые отделы брюшной полости. Цель, которая преследуется при пальпации, заключается, с одной стороны, в том, чтобы убедиться в наличии нормальных топографических отношений и в нормальном физическом состоянии органов, с другой, чтобы в случае развития какого-либо патологического процесса, меняющего морфологическое состояние органов и их топографические соотношения или извращающего их функцию, обнаружить его и затем составить представление о его локализации, природе и характере. Для этого пользуются двоякого рода ощупыванием — поверхностным и глубоким, позволяющим познакомиться с физическим, а иногда и с функциональным состоянием органов и определить положение их в брюшной полости, т. е. выяснить топографию брюшной полости (топографическая пальпация). Поверхностная ориентировочная пальпация производится таким образом, что врач, заняв описанное положение, кладет правую руку на живот больного плашмя или, слегка согнувши пальцы, постепенно осторожно, не стремясь особенно проникать вглубь, пальпаторно исследует все области живота, обращая прежде всего внимание на напряжение брюшного пресса, его болезненность и локализацию последней. В случае значительного увеличения паренхиматозных органов, напряжения желудка или петель кишок, а также появления больших опухолей даже поверхностная пальпация дает много данных для диагностики. Однако детальное всестороннее ознакомление с состоянием брюшной полости и ее органов, а также с их топографией дает только глубокая систематическая пальпация, причем для ощупывания желудка и кишок необходимо применять методичную глубокую скользящую пальпацию по методу В. П. Образцова. Приступая к глубокой пальпации, нужно всегда помнить об анатомических отношениях брюшной полости, о форме, физических свойствах органов и их укрепляющем аппарате и об отклонениях в топографических отношениях в зависимости от конституции больного, состояния его упитанности, расслабления брюшной мускулатуры. При пальпации органов брюшной полости В. П. Образцов придерживался принципа двойной проверки обнаруженных явлений; например, для того чтобы удостовериться, что прощупанный отрезок кишки, необходимо найти слепую кишку; для определения величины желудка данные пальпации проверяются перкуссией и «перкуторной пальпацией» желудка. При прощупывании органов нужно пользоваться дыхательными экскурсиями их и исследовать органы по строго определенному плану и порядку, начиная с органов более доступных для пальпации и переходя к менее доступным. Наиболее приемлемой является такая последовательность: сигмовидная кишка, слепая кишка с отростком, конечная часть подвздошной кишки, восходящая и нисходящая части ободочной кишки, желудок с его отделами, поперечная ободочная кишка, печень, селезенка, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа и почки. Пальпация органов нужно производить по определенным правилам, от строгого соблюдения которых зависит успех ее. При прощупывании края органа нужно положить концы сложенных пальцев правой руки по этому краю, вдавить немного брюшную стенку и держать пальцы неподвижно, заставляя исследуемого глубоко дышать диафрагмой, тогда движущийся во время дыхания орган то выскальзывает из-под пальцев, то вновь подходит к ним, что дает возможность прощупать его и составить представление о его физических свойствах. Глубокая пальпация основана на том, что пальцы погружают в брюшную полость постепенно, пользуясь расслаблением брюшной стенки, наступающим при каждом выдохе, и доходят до задней стенки брюшной полости или подлежащего органа. Затем скользят верхушками пальцев в направлении, поперечном оси исследуемого органа, при этом придавливают орган к задней стенке и, продолжая скольжение, перекатываются через пальпируемую кишку или кривизну желудка. В. зависимости от положения органа скользящие движения совершают либо изнутри кнаружи (8-образная кривизна, слепая кишка), либо сверху вниз (желудок, поперечная ободочная кишка), переходя в более или менее косое направление по мере отклонения этих органов от горизонтального или вертикального хода. Скользящие движения пальцев начинаются на некотором расстоянии от одной стороны исследуемого тела и заканчиваются по другую его сторону. Движения пальпирующей руки обязательно совершаются вместе с кожей, а не на коже. Производят пальпацию обычно одной правой рукой или так наз. двойной рукой, когда правая рука пальпирует, а левая, будучи положена сверху, надавливает на нее, или же, наконец, обеими руками одновременно (бимануальная пальпация). Если пальпируют одной рукой, то другой пользуются или для надавливания на брюшной пресс в стороне от поля пальпации с целью уменьшить или преодолеть в этом месте сопротивление брюшной стенки, а следовательно, способствовать расслаблению брюшного пресса в районе ощупывания, или для приближения исследуемого органа к пальпирующей руке, или, наконец, для прощупывания органа между двумя руками.

Пальпация живота | Пропедевтика внутренних болезней

При пальпации живота следует соблюдать определенные правила. Больной должен лежать на спине на жесткой постели с невысокой подушкой, ноги и руки его должны быть вытянуты, живот обнажен. Дышать он должен ровно и спокойно, лучше через рот. Исследующий садится с правой стороны от больного, лицом к нему, на одном уровне с постелью. Руки его должны быть теплыми и сухими, ногти коротко остриженными.

Различают поверхностную (ориентировочную) и глубокую пальпацию.

При поверхностной пальпации исследующий кладет правую руку со слегка согнутыми пальцами на живот больного и осторожно, не проникая вглубь, приступает к пальпации всех отделов живота. Начинают с левой паховой области и, постепенно поднимаясь вверх по левому фланку к левому подреберью, эпигастральной области, переходят на область правого подреберья, спускаясь вниз по правому фланку до правой паховой области. Таким образом, пальпацию проводят как бы против хода часовой стрелки. Затем пальпируют среднюю часть живота, начиная с эпигастральной области и направляясь вниз до лобка (начинать пальпацию с болезненного участка живота не рекомендуется).

Поверхностной пальпацией выявляется степень напряжения (судят по сопротивлению) брюшной стенки и ее болезненности. В норме она должна быть мягкой, податливой, безболезненной. Напряжение брюшной стенки наблюдается главным образом при воспалительных процессах в брюшной полости. Оно бывает общим и местным.

По степени выраженности общего напряжения различают резистентность брюшной стенки, возникающую при пальпации, и мышечное напряжение — ригидность мускулатуры брюшного пресса. При последнем напряжение брюшной стенки значительно возрастает, достигая «доскообразной твердости». «Доскообразный живот», или «мышечная защита», сигнализирует о «катастрофе» в брюшной полости — о развитии разлитого перитонита, который может быть следствием прободной язвы желудка и кишечника, перфоративного (прободного) аппендицита, холецистита.

Местное напряжение брюшного пресса отмечается при ограниченном перитоните, развивающемся в результате приступа острого аппендицита, холецистита и др. При этом даже поверхностная пальпация может вызвать болезненность. Иногда болевое ощущение, умеренно выраженное при пальпации, резко усиливается при быстром снятии руки с передней брюшной стенки (симптом Щеткина—Блюмберга). Это вызвано сотрясением воспаленного листа брюшины у больных диффузным или ограниченным перитонитом.

При поверхностной пальпации можно выявить отечность кожных покровов живота по характерным вмятинам на коже, которые остаются от пальцев после ощупывания. При хорошо развитой подкожной жировой клетчатке этого не наблюдается.

Поверхностная пальпация позволяет также обнаружить в брюшной стенке уплотнения, узлы, грыжы, опухоли. Если во время пальпации попросить больного напрячь живот, то образования в брюшной стенке продолжают хорошо пальпироваться, а внутрибрюшные новообразования перестают ощущаться.

Глубокую скользящую методическую пальпацию осуществляют по методу Образцова-Стражеско. Глубокой она называется потому, что пальцы исследующего проникают глубоко в брюшную полость, скользящей — потому, что осязательное ощущение о пальпируемом органе пальцы получают в момент «соскальзывания» с него, методической — потому, что предусматривает пальпацию органов брюшной полости в определенной последовательности. С помощью такой пальпации исследуют органы брюшной полости. Начинают с сигмовидной кишки, затем поочередно пальпируют слепую кишку с отростком, конечную часть подвздошной кишки, восходящую и нисходящую части ободочной кишки, поперечно-ободочную кишку *, желудок, печень, поджелудочную железу, селезенку. Затем пальпируют почки.
_____________
  * В. П. Образцов считает, что для лучшей ориентировки при определении месторасположения поперечно-ободочной кишки пальпацию ее следует проводить после установления нижней границы желудка.

Этот фильм 1979 года можно посмотреть полностью на главной странице нашего сайта.

Осмотр, аускультация, пальпация и перкуссия живота — клинические методы

Осмотр

Осмотр живота дает ключ к диагностике внутрибрюшной патологии. В сочетании с историей болезни пациента осмотр часто может предоставить предварительный диагноз, который может быть подтвержден путем аускультации и пальпации. Несмотря на нынешнюю популярность различных неинвазивных и инвазивных диагностических тестов, опытный хирург обычно может поставить точный диагноз внутрибрюшной патологии на основании анамнеза и физического осмотра.Это демонстрирует пациент с несколькими днями анамнеза боли в правом подреберье и спине с сопутствующими тошнотой, рвотой, лихорадкой и видимым образованием в правом подреберье. У такого пациента почти наверняка острый холецистит с водянкой желчного пузыря. Остальная часть медицинского осмотра просто подтверждает это и обнаруживает дополнительное заболевание. Хотя сам по себе осмотр никогда не дает четкого диагноза, его не следует упускать из виду.

Обобщенное вздутие живота обычно возникает из-за ожирения, вздутия кишечника газом или жидкостью или асцита.Ожирение может вызвать общее вздутие живота либо из-за жира в брюшной стенке, либо из-за внутрибрюшного жира в сальнике или внутренних органах. Общее вздутие живота также может быть связано с асцитом, особенно когда связано с вывернутым пупком. Вздутие только верхней половины живота может быть связано с кистой или опухолью поджелудочной железы или с острым расширением желудка. Вздутие нижней половины живота может быть связано с беременностью, опухолью яичников, миомой матки или вздутием мочевого пузыря. Ладьевидный живот возникает из-за неправильного питания.

Кожные аномалии , обнаруженные при осмотре брюшной стенки, необходимо сопоставить с историей болезни. Ушиб следует соотнести с историей травмы, чтобы определить возможные травмы органов. Признаки Каллена и Грея Тернера (голубоватое изменение цвета пупка и боков соответственно) связаны с внутрибрюшным и забрюшинным кровотечением, и считается, что кровь расслаивается вдоль фасциальных плоскостей, чтобы достичь этих областей. Таким образом, можно было бы усердно расспросить пациентку о причинах такого кровотечения — тяжелом панкреатите, травме или прерванной внематочной беременности.

Штрихи брюшной стенки являются результатом разрыва ретикулярной дермы, возникающего при растяжении. Клинически это наблюдается при беременности, ожирении, асците, карциноматозе брюшной полости и синдроме Кушинга.

Хирургические рубцы следует тщательно изучить как с точки зрения их расположения, так и с точки зрения их характеристик. Часто пациенты не уверены в том, какую операцию они перенесли, но положение разреза может дать исследователю ключ к разгадке. Несмотря на то, что поперечный разрез правого нижнего квадранта предполагает аппендэктомию, он никоим образом не доказывает это, и нужно быть осмотрительным, делая подобные предположения.Шрам говорит обследующему об операции. Все рубцы изначально приподнятые и красные; они постепенно бледнеют до розового и к 6 месяцам становятся плоскими и имеют цвет кожи или серый цвет. Раны, которые заживают чисто первым натяжением, тонкие и регулярные, тогда как раны, которые инфицированы и заживают второстепенным натяжением, более широкие и неровные. Келоиды — это широкие рубцы неправильной формы с обильной гипертрофической тканью за пределами области нормального рубцевания. Келоидные образования имеют тенденцию повторяться у некоторых людей и особенно часто встречаются у чернокожих.

Расширенные вены наблюдаются в трех клинических ситуациях: исхудание, портальная гипертензия и обструкция нижней полой вены. При истощении происходит потеря подкожного жира, поэтому обычно невидимые вены становятся заметными. Эти вены становятся более заметными при портальной гипертензии. При портальной гипертензии пупочная вена становится выходным трактом портальной системы и образует коллатерали с венами брюшной стенки. Это отвечает за головку медузы, которая диагностирует портальную гипертензию.Направление кровотока в этих венах при портальной гипертензии нормальное (т. Е. Вверх в венах выше пупка и вниз в тех, что ниже), поскольку кровь течет из портальной системы высокого давления в системную систему низкого давления. Наконец, вены брюшной стенки могут быть расширены из-за закупорки нижней полой вены. Это происходит из-за того, что брюшная стенка становится коллатеральной или обходной стенкой вокруг непроходимости полой полости. В этой ситуации направление кровотока ниже пупка будет обратным, поскольку кровь течет от бедренной вены к верхней полой вене.Обструкция нижней полой вены может возникать в результате злокачественного новообразования печени, как расширение обструкции печеночной вены (синдром Бадда – Киари), в результате тромбофлебита, травмы или хирургического вмешательства.

Образования , отмеченные при осмотре брюшной полости, могут быть связаны с органами в этой области. Таким образом, образование в правом верхнем квадранте может представлять гепатомегалию из-за гепатита или опухоли печени, вздутие желчного пузыря из-за холецистита или рака поджелудочной железы или рак головки поджелудочной железы.Новообразование в эпигастрии, скорее всего, вызвано острым вздутием желудка. псевдокиста поджелудочной железы, рак поджелудочной железы или аневризма брюшной аорты (которая будет пульсирующей). Образования в левом подреберье обычно возникают из-за спленомегалии, хотя также возможна карцинома спенического изгиба толстой кишки.

Образования в поясничной области обычно почечного происхождения. Кисты почек, поликистоз почек и злокачественные новообразования почек могут быть видны у астенических пациентов.

Образования в нижних квадрантах могут быть результатом воспалительных или неопластических заболеваний кишечника.В правом нижнем квадранте аппендикулярный абсцесс и карцинома слепой кишки наиболее вероятны, а в левом нижнем квадранте — дивертикулярный абсцесс или карцинома сигмовидной кишки.

Гипогастральные образования являются результатом патологии тазовых органов. Острая задержка мочи — наиболее частая причина такого образования у мужчин. У женщин новообразования матки или яичников могут вызывать видимые образования в средней линии живота.

Видимая перистальтика кишечника обычно является результатом кишечной непроходимости.Это можно увидеть в желудке новорожденных с гипертрофическим стенозом привратника и в тонком кишечнике пациентов с непроходимостью тонкого кишечника различной этиологии.

Аускультация

Шумы кишечника важны для клинициста как маркер внутрибрюшной патологии. Отсутствие кишечных шумов может быть одним из немногих показателей внутрибрюшной инфекции у пациентов с множественными проблемами и, в частности, с измененным психическим статусом. У пациентов с генерализованным вздутием живота после лапаротомии звуки кишечника могут быть ключевым диагностическим признаком для дифференциации кишечной непроходимости от ранней послеоперационной непроходимости тонкой кишки.Хотя рентгенографическое исследование брюшной полости может указывать на непроходимость кишечника, характерные высокие звуки кишечника являются диагностическими для опытного клинициста.

Точно так же сосудистые синяки полезны для клинициста как индикатор основной патологии. Таким образом, их следует тщательно искать у пациентов с артериальной гипертензией (стенозом почечной артерии), хронической болью в животе (брыжеечная артериальная недостаточность) или хромотой (окклюзионное заболевание аорты или подвздошных артерий).Поскольку постоянные синяки вызываются артериовенозными свищами, их следует тщательно искать у пациентов с проникающей травмой живота.

Растирание живота случается редко, но может быть обнаружено над печенью или селезенкой. Трение означает, что поверхность органа неровная и обычно связана с опухолью, абсцессом или инфарктом. Реже воспалительное образование в брюшной полости может сопровождаться трением, вызванным раздражением прилегающей брюшной стенки.

Пальпация и перкуссия

Как упоминалось ранее, болезненность живота — сложная физическая находка, с которой трудно справиться.Тем не менее, это открытие должно быть осознано, поскольку оно часто является единственным явным признаком перитонита и может хорошо определять терапию. Классический пример этого — аппендицит. Анамнез и результаты лабораторных исследований могут указывать на аппендицит у пациента с болью в животе, но наличие или отсутствие болезненности позволяет поставить или опровергнуть диагноз. Поскольку нет лабораторных исследований, которые могли бы исключить или гарантировать диагноз аппендицита, врач должен принимать терапевтические решения, основываясь на физическом обнаружении болезненности.

Поскольку болезненность вызвана воспалением париетальной брюшины, этиология болезненности может быть связана с нижележащими органами. Таким образом, болезненность правого подреберьера может быть вызвана холециститом, язвенной болезнью, панкреатитом или гепатитом. Болезненность в эпигастрии обычно возникает из-за панкреатита или язвенной болезни. Болезненность правого нижнего квадранта может быть связана с аппендицитом, дивертикулитом слепой кишки или перфорированной карциномой, тогда как болезненность левого нижнего квадранта обычно возникает из-за дивертикулита сигмовидной кишки.Болезненность бока обычно связана с патологией почек, будь то пиелонефрит или околопочечный абсцесс.

При генерализованной болезненности необходимо учитывать причины генерализованного перитонита. Острая перфорированная язва является частой причиной и проявляется характерной «дощатой» жесткостью брюшной стенки. Другие частые причины включают перфорированный дивертикулит, перфорированный аппендицит и панкреатит. Тем не менее, любой процесс, вызывающий генерализованное раздражение брюшины (химическое или инфекционное), приведет к таким же физическим результатам.

Образования в брюшной полости связаны с нижележащими органами. Образования в правом верхнем квадранте включают гепатомегалию, водянку желчного пузыря и рак головки поджелудочной железы. Новообразования в эпигастрии — это панкреатические (псевдокиста или карцинома), злокачественные новообразования желудка и толстой кишки. Образования в левом подреберье обычно возникают из-за спленомегалии или рака желудка или толстой кишки. На боках опухоли обычно возникают из почки (кисты или опухоли), но иногда из других забрюшинных структур (лимфома, саркома).Образования в нижних квадрантах обычно возникают из кишечника. С правой стороны, обычные образования включают абсцесс аппендикса и карциному слепой кишки; слева дивертикулярный абсцесс и сигмовидная карцинома. Образования в центральной части брюшной полости часто представляют собой аневризмы аорты, а пульсирующий характер новообразования является диагностическим. Таким образом, при оценке абдоминальной массы необходимо учитывать ее расположение, подвижность, а также наличие или отсутствие болезненности, чтобы определить ее этиологию.

Клиническое значение асцита во многом основывается на его этиологии.Это часто можно определить с помощью анамнеза и физического осмотра, но парацентез является диагностическим. Образцы перитонеальной жидкости следует отправить в лабораторию для определения концентрации белка, удельного веса, количества клеток и посева. Экссудативный асцит возникает при бактериальном перитоните, карциноматозе и асците поджелудочной железы и связан с концентрацией белка более 3 г / дл и удельным весом более 1,016. Транссудативный асцит возникает при циррозе печени, синдроме Бадда – Киари, констриктивном перикардите, застойной сердечной недостаточности и гипоальбуминемических расстройствах, таких как нефротический синдром.В этих случаях концентрация белка составляет менее 3 г / дл и удельный вес менее 1,016.

Абдоминальное обследование — StatPearls — Книжная полка NCBI

Функция

Абдоминальное обследование проводится в положении пациента лежа на спине. Экзаменатор должен начать с официального представления, а затем подойти к пациенту и провести исследование с правой стороны от пациента. Начальные шаги описаны ниже:

1. Тщательно вымойте руки водой с мылом.Также можно использовать дезинфицирующее средство на спиртовой основе. Перед началом исследования экзаменующий должен убедиться, что его руки сухие и теплые.

2. Идентифицируйте пациента.

3. Кратко объясните причину и этапы обследования и получите согласие пациента.

4. Поинтересуйтесь, нет ли у пациента боли.

5. Расположите пациента. Первоначально пациент находится под углом 45 градусов для удобства, но для пальпации живота необходимо положение лежа на спине.Можно подумать о том, чтобы положить подушку под голову или колени пациента.

6. Идеальное обнажение — от сосков до колен, но иногда это практически невозможно. Во время большинства клинических обследований воздействие происходит от сосков до нижней части живота.

Общий осмотр

Начните с общего осмотра пациента, а затем перейдите к области живота. Это следует делать у изножья кровати.Общий осмотр может дать несколько подсказок относительно диагноза пациента; например, изменение цвета кожи на желтоватый оттенок (желтуха) указывает на возможное нарушение функции печени. Важно отметить любое медицинское оборудование для наблюдения и / или лечения, прикрепленное к пациенту или находящееся на кровати. Они могут включать катетеры, пульсоксиметр, кислородную маску и трубки, назогастральный зонд, центральные линии и линии общего парентерального питания.

Осмотр кистей и кистей

Руки следует осмотреть на предмет бледности и желтухи.В вытянутых руках наблюдают на наличие тремора. Хлопающий тремор (астериксис) указывает на печеночную энцефалопатию и может присутствовать при циррозе печени. [1] [2] Неспецифический тремор также может указывать на отмену алкоголя. Следует исследовать радиальный пульс и регистрировать артериальное давление. Кисти рук должны быть обследованы на предмет внутривенного употребления наркотиков, которые могут присутствовать в виде следов от места инъекции. Наличие артериовенозной фистулы указывает на заместительную почечную терапию и требует осмотра и пальпации.

Обследование лица и шеи

Обследование следует начинать с просьбы пациента смотреть прямо перед собой. Глаза следует исследовать на предмет желтухи склеры и бледности конъюнктивы. Могут присутствовать дополнительные результаты; например, кольцо Кайзера-Флейшера, коричневато-зеленое кольцо на периферии роговицы может быть замечено у пациентов с болезнью Вильсона из-за того, что избыток меди откладывается на мембране Десцемета [3]. Кольцо лучше всего видно под щелевой лампой.Периорбитальные бляшки из-за отложения липидов, называемые ксантелазмами, могут присутствовать при хроническом холестазе. Угловой хейлит, воспалительные поражения в углу рта указывают на дефицит железа или витаминов, который может быть следствием мальабсорбции. [4] Следует детально осмотреть полость рта. Наличие язв в полости рта может указывать на болезнь Крона или целиакию [5]. Бледный, гладкий и блестящий язык указывает на дефицит железа, а мясистый красный язык — на дефицит витамина B-12 и фолиевой кислоты.Запах дыхания пациента сам по себе указывает на различные нарушения, например, fetor hepaticus, характерный запах, указывающий на заболевание печени, или фруктовый запах изо рта, указывающий на кетонемию.

Обследующий должен стоять позади пациента, чтобы осмотреть шею. При лимфаденопатии в области шеи и надключичной области важно провести пальпацию. Наличие узла Вирхова может указывать на возможность рака желудка или груди. [6]

Абдоминальное обследование состоит из четырех основных компонентов: осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации.

Четыре компонента для обследования

Осмотр брюшной полости

Важно начать с общего осмотра брюшной полости, когда пациент находится в полностью лежачем положении. Наличие любого из следующих признаков может указывать на конкретные нарушения. Вздутие живота может быть связано с непроходимостью тонкой кишки, новообразованиями, опухолями, раком, гепатомегалией, спленомегалией, запором, аневризмой брюшной аорты и беременностью. Наличие любых аномальных образований может указывать на пупочную грыжу, грыжу вентральной стенки, бедренную грыжу или паховую грыжу, в зависимости от локализации.Пациента могут попросить кашлять, что приведет к повышению внутрибрюшного давления, в результате чего грыжа станет более заметной.

Пятно экхимоза может быть видно на любой части живота при осмотре и обычно указывает на внутреннее кровотечение. «Признак Грея Тернера», экхимоз паха и паха, наблюдаемый при геморрагическом панкреатите, и «признак Каллена» — это околопупочный экхимоз в результате забрюшинного или внутрибрюшного кровоизлияния. Наличие шрамов может быть связано с хирургическими или травматическими травмами (огнестрельными или колотыми ранениями), а розово-фиолетовые полосы могут указывать на синдром Кушинга.Может присутствовать расширение вен, что указывает на портальную гипертензию или обструкцию полой вены. «Caput Medusa», представляющие собой расширенные вены, отходящие от пупка [7], обладают 90% специфичностью при обнаружении цирроза печени. Пазухи и свищи, если они есть, обычно возникают в результате глубокой инфекции или инфекции хирургического тракта. Если обнаружена стома, следует отметить различные особенности, чтобы определить тип стомы. К ним относятся размер и внешний вид стомы и содержимое мешка стомы.

Пальпация живота

Перед началом пальпации убедитесь в следующем:

• Пациент находится в положении лежа на спине с расслабленной головой и руками по бокам тела. Это необходимо для полного расслабления мышц брюшной стенки.

• Пациент упомянул, испытывает ли он боль в области живота, и определил точку максимальной боли.

Идеальное положение для обследования брюшной полости — сесть или встать на колени справа от пациента, при этом кисть и предплечье должны находиться в той же горизонтальной плоскости, что и живот пациента.Существует три этапа пальпации, которые включают поверхностную или легкую пальпацию, глубокую пальпацию и пальпацию органов, и их следует выполнять в одном порядке. Маневры, характерные для определенных заболеваний, также являются частью пальпации живота.

Обследующий должен начать с поверхностной или легкой пальпации с области, наиболее удаленной от точки максимальной боли, и систематически перемещаться по девяти областям живота. Если боли нет, можно выбрать любую отправную точку. В нескольких источниках упоминается, что сначала следует осторожно осмотреть брюшную полость кончиками пальцев.Крепитация, хрустящее ощущение, если присутствует, указывает на присутствие воздуха в подкожной клетчатке. [8] Также можно отметить любую неровность брюшной стенки, которая может быть вызвана грыжей или липомой.

Глубокую пальпацию следует проводить в том же положении кисти и предплечья относительно живота пациента, но с приложением сильного и устойчивого давления. Важно нажимать медленно, так как слишком быстрое нажатие может привести к застреванию газового кармана в просвете кишечника и раздуванию стенки, что приведет к ложноположительной болезненности.Во время пальпации следует отметить болезненность, которая может проявляться как настораживающая. Это может быть произвольный процесс, при котором пациент добровольно напрягает мышцы живота, чтобы защитить более глубокую воспаленную структуру, или непроизвольный процесс, при котором внутрибрюшная патология прогрессирует, вызывая ригидность мышц живота. Вовлечение пациента в разговор может помочь различить добровольную и непроизвольную охрану, поскольку первая исчезает, когда внимание пациента отвлекается.Болезненность любой из девяти областей живота может указывать на воспаление нижележащих органов.

Обследование различных областей живота может указывать на отдельные болезненные процессы. Болезненность эпигастрия может быть следствием гастрита или раннего острого холецистита из-за раздражения висцеральных нервов. Другие признаки, которые можно оценить, включают наличие пульсирующей массы от аневризмы брюшной аорты или дефектов брюшной стенки, наблюдаемых при диастазе мышц. Болезненность левого нижнего квадранта может быть признаком дивертикулита у пожилых людей.Образование, если оно есть, может быть связано с опухолью толстой кишки, кистой левого яичника или внематочной беременностью. У пожилых людей запор, приводящий к повреждению фекалий, также может проявляться при пальпации образования в левом нижнем квадранте.

В правом нижнем квадранте болезненность над точкой Макберни подразумевает возможный аппендицит, воспаление подвздошно-ободочной области, которое может быть связано с болезнью Крона, или инфекцию, вызванную бактериями, которые имеют предрасположенность к илеоцекальной области, такими как Bacillus cereus и Yersinia enterocolitica.

Если в точке МакБерни ценится болезненность, следует выполнить следующие маневры для выявления возможного аппендицита:

• Признак Ровсинга: стоя на правом боку пациента, постепенно выполните глубокую пальпацию левого нижнего квадранта. Усиление боли справа предполагает правостороннее раздражение брюшины. [9]
• Признак для поясничной мышцы: поместите руку чуть выше правого колена пациента и попросите пациента оттолкнуться от вашей руки. Это приводит к сокращению поясничной мышцы, что вызывает боль, если имеется воспаленный аппендикс.[9]

• Обтурационный признак: это выполняется путем сгибания правого бедра пациента в бедре, при этом колено согнуто и вращается внутрь. Усиление боли в правом нижнем квадранте указывает на воспаление внутренней запирательной мышцы из-за вышележащего аппендицита или абсцесса.

Обследующий должен пальпировать околопупочную область на предмет любых дефектов, новообразований или пупочной грыжи. Пациента можно попросить кашлять или прижаться, чтобы нащупать выступающую массу. Не следует пропускать паховую и надлобковую области.При наличии паховой или бедренной грыжи необходимо провести детальное обследование. Масло, пальпируемое в надлобковой области, может быть связано с патологией матки, такой как миома матки или рак матки у женщин, или опухолью или вздутием мочевого пузыря у мужчин и женщин.

Следующим шагом будет пальпация органов брюшной полости. Для пальпации печени исследователь должен поместить пальпирующую руку ниже правого нижнего края ребра и заставить пациента выдохнуть, а затем вдохнуть. При легком давлении край печени может ощущаться под рукой как легкая волна.Важно почувствовать неровность или нежность. Для пальпации желчного пузыря исследователь осторожно поместил пальпирующую руку ниже правого края нижнего ребра по среднеключичной линии и попросил пациента максимально выдохнуть. Когда пациент выдыхает, пальпирующую руку следует медленно погрузить глубже, а затем попросить пациента сделать вдох. Внезапное прекращение вдоха из-за боли характеризует положительный «признак Мерфи», наблюдаемый при остром холецистите.[10] Чтобы начать пальпировать селезенку, руку нужно поместить в правый нижний квадрант и переместить в сторону изгиба селезенки. Когда рука достигает левого нижнего края ребра, пациента следует попросить выдохнуть и сделать глубокий вдох. При легком давлении селезенка может ощущаться под рукой как твердое образование, если присутствует спленомегалия. Существует несколько причин спленомегалии, и их необходимо соотносить с историей болезни пациента и другими физическими данными [11].

Для пальпации почек используется методика двумя руками, когда пациент находится в положении лежа на спине.Чтобы пальпировать правую почку, поместите левую руку под спину пациента, продвигая почку вперед, а правую руку ниже правого нижнего края ребра между среднеключичной и передней подмышечной линиями, осторожно надавливая вниз. Этот метод называется «баллотирование». Чтобы прощупать левую почку, исследователь должен опереться на пациента с левой рукой, расположенной вокруг его бока в пояснице пациента, и положить правую руку на живот ниже левого нижнего края ребра между серединами. -ключичная линия и передняя подмышечная линия.С помощью этой техники можно оценить увеличенные или кистозные почки.

Чтобы оценить размер аорты, пациента следует попросить лечь на спину и полностью расслабить мышцы брюшной стенки. Предпочтительна двуручная техника, при которой левая и правая руки расположены вдоль нижних границ левого и правого реберных краев соответственно, а пальцы направлены в сторону пупка. Между двумя указательными пальцами должно оставаться достаточно кожи. Аорту можно пальпировать как пульсирующую массу, а ее ширину можно зафиксировать.Ширина более 2,5 см указывает на аневризму, и для ее дальнейшего исследования необходимо провести УЗИ брюшной полости. Тем не менее, увеличенная аневризма все еще не может быть оценена при пальпации из-за габитуса тела.

Перкуссия живота

Правильная техника перкуссии необходима для получения максимальной информации о патологии брюшной полости. Во время перкуссии важно оценивать тимпанию над заполненными воздухом структурами, такими как желудок, и тупость при перкуссии, которая может присутствовать из-за подлежащей массы или органомегалии (например, гепатомегалии или спленомегалии).Чтобы оценить увеличение селезенки, может быть полезна перкуссия точки Кастелла (самое нижнее пространство на левой передней подмышечной линии) при глубоком вдохе. Перкуторная нота, которая меняется от тимпанита к тупой, когда пациент делает глубокий вдох, предполагает спленомегалию с чувствительностью 82% и специфичностью 83%. Спленомегалия возникает при травме с образованием гематом, портальной гипертензии, гематологических злокачественных новообразованиях, инфекциях, таких как ВИЧ и вирус Эбштейна-Барра, и инфаркте селезенки.[12]

Перкуссия необходима для оценки размера печени, перкуссия вниз от легкого к печени, а затем к кишечнику; Экзаменатор может продемонстрировать изменение ударных нот с резонансных на тупые, а затем на тимпанитные. Сдвигающуюся тупость, присутствующую при асците, следует продемонстрировать перкуссией от средней линии к бокам до тех пор, пока нота не изменится с тупой на резонирующую, а затем попросите пациента перевернуться на бок в сторону исследователя и подождать десять секунд.Это позволяет любой жидкости, если она присутствует, двигаться вниз. Затем следует повторить перкуссию, двигаясь в том же направлении. Если ударная нота становится резонансной, тупость сдвига положительна. [13] [14] Когда пациент сидит, можно перкуссировать правый и левый реберно-позвоночные углы, чтобы определить, есть ли болезненность почек, как при пиелонефрите.

Аускультация брюшной полости

Последним этапом обследования брюшной полости является аускультация с помощью стетоскопа.Диафрагма стетоскопа должна располагаться с правой стороны пупка, чтобы слышать звуки кишечника, и их частота должна быть рассчитана после прослушивания в течение не менее двух минут. Нормальные звуки кишечника низкие и булькающие, частота обычно составляет от 2 до 5 в минуту. Отсутствие кишечных шумов может указывать на паралитическую непроходимость кишечника, а гиперактивные приступы (урчание в животе) обычно присутствуют при непроходимости тонкой кишки и иногда могут выслушиваться при непереносимости лактозы [15].

Диафрагму следует расположить над пупком, чтобы обнаружить шум в аорте, а затем переместить на 2 см выше и латеральнее пупка, чтобы обнаружить шум почек.Наличие первого указывает на аневризму брюшной аорты, а второе указывает на атеросклероз почечной артерии [16]. Эти клинические данные должны быть соотнесены с оставшимся физическим осмотром и историей болезни, чтобы сформулировать предварительный диагноз. Если есть клиническое подозрение на задержку опорожнения желудка, можно выполнить маневр, который иногда доставляет пациенту дискомфорт; Исследователь должен положить стетоскоп на живот, удерживая пациента за бедра и покачивая его из стороны в сторону.Если слышны звуки брызг, называемые «всплеском встряхивания», тест положительный. [17]

Цифровое ректальное исследование

Абдоминальное обследование заканчивается пальцевым ректальным исследованием. После объяснения процедуры, получения согласия пациента и сохранения конфиденциальности пациента, ректальное исследование должно быть выполнено с использованием надлежащей техники. Обследующий должен приложить смазанный палец в перчатке к мышце сфинктера прямой кишки пациента, чтобы расширить сфинктер и медленно ввести его в прямую кишку, пальпируя на предмет геморроя, трещин или инородных тел.Следует оценить размер и твердость простаты. Болезненность или болото указывает на простатит, а узелки — на рак. После удаления пальца его следует осмотреть на предмет признаков активного кровотечения или мелены. Если есть подозрение на кровотечение, проведите тест на гваяковое масло. Также следует провести осмотр наружных половых органов.

Абдоминальное обследование — StatPearls — Книжная полка NCBI

Функция

Абдоминальное обследование проводится в положении пациента лежа на спине. Экзаменатор должен начать с официального представления, а затем подойти к пациенту и провести исследование с правой стороны от пациента.Начальные шаги описаны ниже:

1. Тщательно вымойте руки водой с мылом. Также можно использовать дезинфицирующее средство на спиртовой основе. Перед началом исследования экзаменующий должен убедиться, что его руки сухие и теплые.

2. Идентифицируйте пациента.

3. Кратко объясните причину и этапы обследования и получите согласие пациента.

4. Поинтересуйтесь, нет ли у пациента боли.

5. Расположите пациента.Первоначально пациент находится под углом 45 градусов для удобства, но для пальпации живота необходимо положение лежа на спине. Можно подумать о том, чтобы положить подушку под голову или колени пациента.

6. Идеальное обнажение — от сосков до колен, но иногда это практически невозможно. Во время большинства клинических обследований воздействие происходит от сосков до нижней части живота.

Общий осмотр

Начните с общего осмотра пациента, а затем перейдите к области живота.Это следует делать у изножья кровати. Общий осмотр может дать несколько подсказок относительно диагноза пациента; например, изменение цвета кожи на желтоватый оттенок (желтуха) указывает на возможное нарушение функции печени. Важно отметить любое медицинское оборудование для наблюдения и / или лечения, прикрепленное к пациенту или находящееся на кровати. Они могут включать катетеры, пульсоксиметр, кислородную маску и трубки, назогастральный зонд, центральные линии и линии общего парентерального питания.

Осмотр кистей и кистей

Руки следует осмотреть на предмет бледности и желтухи. В вытянутых руках наблюдают на наличие тремора. Хлопающий тремор (астериксис) указывает на печеночную энцефалопатию и может присутствовать при циррозе печени. [1] [2] Неспецифический тремор также может указывать на отмену алкоголя. Следует исследовать радиальный пульс и регистрировать артериальное давление. Кисти рук должны быть обследованы на предмет внутривенного употребления наркотиков, которые могут присутствовать в виде следов от места инъекции.Наличие артериовенозной фистулы указывает на заместительную почечную терапию и требует осмотра и пальпации.

Обследование лица и шеи

Обследование следует начинать с просьбы пациента смотреть прямо перед собой. Глаза следует исследовать на предмет желтухи склеры и бледности конъюнктивы. Могут присутствовать дополнительные результаты; например, кольцо Кайзера-Флейшера, коричневато-зеленое кольцо на периферии роговицы может быть замечено у пациентов с болезнью Вильсона из-за того, что избыток меди откладывается на мембране Десцемета.[3] Кольцо лучше всего видно под щелевой лампой. Периорбитальные бляшки из-за отложения липидов, называемые ксантелазмами, могут присутствовать при хроническом холестазе. Угловой хейлит, воспалительные поражения в углу рта указывают на дефицит железа или витаминов, который может быть следствием мальабсорбции. [4] Следует детально осмотреть полость рта. Наличие язв в полости рта может указывать на болезнь Крона или целиакию [5]. Бледный, гладкий и блестящий язык указывает на дефицит железа, а мясистый красный язык — на дефицит витамина B-12 и фолиевой кислоты.Запах дыхания пациента сам по себе указывает на различные нарушения, например, fetor hepaticus, характерный запах, указывающий на заболевание печени, или фруктовый запах изо рта, указывающий на кетонемию.

Обследующий должен стоять позади пациента, чтобы осмотреть шею. При лимфаденопатии в области шеи и надключичной области важно провести пальпацию. Наличие узла Вирхова может указывать на возможность рака желудка или груди. [6]

Абдоминальное обследование состоит из четырех основных компонентов: осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации.

Четыре компонента для обследования

Осмотр брюшной полости

Важно начать с общего осмотра брюшной полости, когда пациент находится в полностью лежачем положении. Наличие любого из следующих признаков может указывать на конкретные нарушения. Вздутие живота может быть связано с непроходимостью тонкой кишки, новообразованиями, опухолями, раком, гепатомегалией, спленомегалией, запором, аневризмой брюшной аорты и беременностью. Наличие любых аномальных образований может указывать на пупочную грыжу, грыжу вентральной стенки, бедренную грыжу или паховую грыжу, в зависимости от локализации.Пациента могут попросить кашлять, что приведет к повышению внутрибрюшного давления, в результате чего грыжа станет более заметной.

Пятно экхимоза может быть видно на любой части живота при осмотре и обычно указывает на внутреннее кровотечение. «Признак Грея Тернера», экхимоз паха и паха, наблюдаемый при геморрагическом панкреатите, и «признак Каллена» — это околопупочный экхимоз в результате забрюшинного или внутрибрюшного кровоизлияния. Наличие шрамов может быть связано с хирургическими или травматическими травмами (огнестрельными или колотыми ранениями), а розово-фиолетовые полосы могут указывать на синдром Кушинга.Может присутствовать расширение вен, что указывает на портальную гипертензию или обструкцию полой вены. «Caput Medusa», представляющие собой расширенные вены, отходящие от пупка [7], обладают 90% специфичностью при обнаружении цирроза печени. Пазухи и свищи, если они есть, обычно возникают в результате глубокой инфекции или инфекции хирургического тракта. Если обнаружена стома, следует отметить различные особенности, чтобы определить тип стомы. К ним относятся размер и внешний вид стомы и содержимое мешка стомы.

Пальпация живота

Перед началом пальпации убедитесь в следующем:

• Пациент находится в положении лежа на спине с расслабленной головой и руками по бокам тела. Это необходимо для полного расслабления мышц брюшной стенки.

• Пациент упомянул, испытывает ли он боль в области живота, и определил точку максимальной боли.

Идеальное положение для обследования брюшной полости — сесть или встать на колени справа от пациента, при этом кисть и предплечье должны находиться в той же горизонтальной плоскости, что и живот пациента.Существует три этапа пальпации, которые включают поверхностную или легкую пальпацию, глубокую пальпацию и пальпацию органов, и их следует выполнять в одном порядке. Маневры, характерные для определенных заболеваний, также являются частью пальпации живота.

Обследующий должен начать с поверхностной или легкой пальпации с области, наиболее удаленной от точки максимальной боли, и систематически перемещаться по девяти областям живота. Если боли нет, можно выбрать любую отправную точку. В нескольких источниках упоминается, что сначала следует осторожно осмотреть брюшную полость кончиками пальцев.Крепитация, хрустящее ощущение, если присутствует, указывает на присутствие воздуха в подкожной клетчатке. [8] Также можно отметить любую неровность брюшной стенки, которая может быть вызвана грыжей или липомой.

Глубокую пальпацию следует проводить в том же положении кисти и предплечья относительно живота пациента, но с приложением сильного и устойчивого давления. Важно нажимать медленно, так как слишком быстрое нажатие может привести к застреванию газового кармана в просвете кишечника и раздуванию стенки, что приведет к ложноположительной болезненности.Во время пальпации следует отметить болезненность, которая может проявляться как настораживающая. Это может быть произвольный процесс, при котором пациент добровольно напрягает мышцы живота, чтобы защитить более глубокую воспаленную структуру, или непроизвольный процесс, при котором внутрибрюшная патология прогрессирует, вызывая ригидность мышц живота. Вовлечение пациента в разговор может помочь различить добровольную и непроизвольную охрану, поскольку первая исчезает, когда внимание пациента отвлекается.Болезненность любой из девяти областей живота может указывать на воспаление нижележащих органов.

Обследование различных областей живота может указывать на отдельные болезненные процессы. Болезненность эпигастрия может быть следствием гастрита или раннего острого холецистита из-за раздражения висцеральных нервов. Другие признаки, которые можно оценить, включают наличие пульсирующей массы от аневризмы брюшной аорты или дефектов брюшной стенки, наблюдаемых при диастазе мышц. Болезненность левого нижнего квадранта может быть признаком дивертикулита у пожилых людей.Образование, если оно есть, может быть связано с опухолью толстой кишки, кистой левого яичника или внематочной беременностью. У пожилых людей запор, приводящий к повреждению фекалий, также может проявляться при пальпации образования в левом нижнем квадранте.

В правом нижнем квадранте болезненность над точкой Макберни подразумевает возможный аппендицит, воспаление подвздошно-ободочной области, которое может быть связано с болезнью Крона, или инфекцию, вызванную бактериями, которые имеют предрасположенность к илеоцекальной области, такими как Bacillus cereus и Yersinia enterocolitica.

Если в точке МакБерни ценится болезненность, следует выполнить следующие маневры для выявления возможного аппендицита:

• Признак Ровсинга: стоя на правом боку пациента, постепенно выполните глубокую пальпацию левого нижнего квадранта. Усиление боли справа предполагает правостороннее раздражение брюшины. [9]
• Признак для поясничной мышцы: поместите руку чуть выше правого колена пациента и попросите пациента оттолкнуться от вашей руки. Это приводит к сокращению поясничной мышцы, что вызывает боль, если имеется воспаленный аппендикс.[9]

• Обтурационный признак: это выполняется путем сгибания правого бедра пациента в бедре, при этом колено согнуто и вращается внутрь. Усиление боли в правом нижнем квадранте указывает на воспаление внутренней запирательной мышцы из-за вышележащего аппендицита или абсцесса.

Обследующий должен пальпировать околопупочную область на предмет любых дефектов, новообразований или пупочной грыжи. Пациента можно попросить кашлять или прижаться, чтобы нащупать выступающую массу. Не следует пропускать паховую и надлобковую области.При наличии паховой или бедренной грыжи необходимо провести детальное обследование. Масло, пальпируемое в надлобковой области, может быть связано с патологией матки, такой как миома матки или рак матки у женщин, или опухолью или вздутием мочевого пузыря у мужчин и женщин.

Следующим шагом будет пальпация органов брюшной полости. Для пальпации печени исследователь должен поместить пальпирующую руку ниже правого нижнего края ребра и заставить пациента выдохнуть, а затем вдохнуть. При легком давлении край печени может ощущаться под рукой как легкая волна.Важно почувствовать неровность или нежность. Для пальпации желчного пузыря исследователь осторожно поместил пальпирующую руку ниже правого края нижнего ребра по среднеключичной линии и попросил пациента максимально выдохнуть. Когда пациент выдыхает, пальпирующую руку следует медленно погрузить глубже, а затем попросить пациента сделать вдох. Внезапное прекращение вдоха из-за боли характеризует положительный «признак Мерфи», наблюдаемый при остром холецистите.[10] Чтобы начать пальпировать селезенку, руку нужно поместить в правый нижний квадрант и переместить в сторону изгиба селезенки. Когда рука достигает левого нижнего края ребра, пациента следует попросить выдохнуть и сделать глубокий вдох. При легком давлении селезенка может ощущаться под рукой как твердое образование, если присутствует спленомегалия. Существует несколько причин спленомегалии, и их необходимо соотносить с историей болезни пациента и другими физическими данными [11].

Для пальпации почек используется методика двумя руками, когда пациент находится в положении лежа на спине.Чтобы пальпировать правую почку, поместите левую руку под спину пациента, продвигая почку вперед, а правую руку ниже правого нижнего края ребра между среднеключичной и передней подмышечной линиями, осторожно надавливая вниз. Этот метод называется «баллотирование». Чтобы прощупать левую почку, исследователь должен опереться на пациента с левой рукой, расположенной вокруг его бока в пояснице пациента, и положить правую руку на живот ниже левого нижнего края ребра между серединами. -ключичная линия и передняя подмышечная линия.С помощью этой техники можно оценить увеличенные или кистозные почки.

Чтобы оценить размер аорты, пациента следует попросить лечь на спину и полностью расслабить мышцы брюшной стенки. Предпочтительна двуручная техника, при которой левая и правая руки расположены вдоль нижних границ левого и правого реберных краев соответственно, а пальцы направлены в сторону пупка. Между двумя указательными пальцами должно оставаться достаточно кожи. Аорту можно пальпировать как пульсирующую массу, а ее ширину можно зафиксировать.Ширина более 2,5 см указывает на аневризму, и для ее дальнейшего исследования необходимо провести УЗИ брюшной полости. Тем не менее, увеличенная аневризма все еще не может быть оценена при пальпации из-за габитуса тела.

Перкуссия живота

Правильная техника перкуссии необходима для получения максимальной информации о патологии брюшной полости. Во время перкуссии важно оценивать тимпанию над заполненными воздухом структурами, такими как желудок, и тупость при перкуссии, которая может присутствовать из-за подлежащей массы или органомегалии (например, гепатомегалии или спленомегалии).Чтобы оценить увеличение селезенки, может быть полезна перкуссия точки Кастелла (самое нижнее пространство на левой передней подмышечной линии) при глубоком вдохе. Перкуторная нота, которая меняется от тимпанита к тупой, когда пациент делает глубокий вдох, предполагает спленомегалию с чувствительностью 82% и специфичностью 83%. Спленомегалия возникает при травме с образованием гематом, портальной гипертензии, гематологических злокачественных новообразованиях, инфекциях, таких как ВИЧ и вирус Эбштейна-Барра, и инфаркте селезенки.[12]

Перкуссия необходима для оценки размера печени, перкуссия вниз от легкого к печени, а затем к кишечнику; Экзаменатор может продемонстрировать изменение ударных нот с резонансных на тупые, а затем на тимпанитные. Сдвигающуюся тупость, присутствующую при асците, следует продемонстрировать перкуссией от средней линии к бокам до тех пор, пока нота не изменится с тупой на резонирующую, а затем попросите пациента перевернуться на бок в сторону исследователя и подождать десять секунд.Это позволяет любой жидкости, если она присутствует, двигаться вниз. Затем следует повторить перкуссию, двигаясь в том же направлении. Если ударная нота становится резонансной, тупость сдвига положительна. [13] [14] Когда пациент сидит, можно перкуссировать правый и левый реберно-позвоночные углы, чтобы определить, есть ли болезненность почек, как при пиелонефрите.

Аускультация брюшной полости

Последним этапом обследования брюшной полости является аускультация с помощью стетоскопа.Диафрагма стетоскопа должна располагаться с правой стороны пупка, чтобы слышать звуки кишечника, и их частота должна быть рассчитана после прослушивания в течение не менее двух минут. Нормальные звуки кишечника низкие и булькающие, частота обычно составляет от 2 до 5 в минуту. Отсутствие кишечных шумов может указывать на паралитическую непроходимость кишечника, а гиперактивные приступы (урчание в животе) обычно присутствуют при непроходимости тонкой кишки и иногда могут выслушиваться при непереносимости лактозы [15].

Диафрагму следует расположить над пупком, чтобы обнаружить шум в аорте, а затем переместить на 2 см выше и латеральнее пупка, чтобы обнаружить шум почек.Наличие первого указывает на аневризму брюшной аорты, а второе указывает на атеросклероз почечной артерии [16]. Эти клинические данные должны быть соотнесены с оставшимся физическим осмотром и историей болезни, чтобы сформулировать предварительный диагноз. Если есть клиническое подозрение на задержку опорожнения желудка, можно выполнить маневр, который иногда доставляет пациенту дискомфорт; Исследователь должен положить стетоскоп на живот, удерживая пациента за бедра и покачивая его из стороны в сторону.Если слышны звуки брызг, называемые «всплеском встряхивания», тест положительный. [17]

Цифровое ректальное исследование

Абдоминальное обследование заканчивается пальцевым ректальным исследованием. После объяснения процедуры, получения согласия пациента и сохранения конфиденциальности пациента, ректальное исследование должно быть выполнено с использованием надлежащей техники. Обследующий должен приложить смазанный палец в перчатке к мышце сфинктера прямой кишки пациента, чтобы расширить сфинктер и медленно ввести его в прямую кишку, пальпируя на предмет геморроя, трещин или инородных тел.Следует оценить размер и твердость простаты. Болезненность или болото указывает на простатит, а узелки — на рак. После удаления пальца его следует осмотреть на предмет признаков активного кровотечения или мелены. Если есть подозрение на кровотечение, проведите тест на гваяковое масло. Также следует провести осмотр наружных половых органов.

Абдоминальное обследование — StatPearls — Книжная полка NCBI

Функция

Абдоминальное обследование проводится в положении пациента лежа на спине. Экзаменатор должен начать с официального представления, а затем подойти к пациенту и провести исследование с правой стороны от пациента.Начальные шаги описаны ниже:

1. Тщательно вымойте руки водой с мылом. Также можно использовать дезинфицирующее средство на спиртовой основе. Перед началом исследования экзаменующий должен убедиться, что его руки сухие и теплые.

2. Идентифицируйте пациента.

3. Кратко объясните причину и этапы обследования и получите согласие пациента.

4. Поинтересуйтесь, нет ли у пациента боли.

5. Расположите пациента.Первоначально пациент находится под углом 45 градусов для удобства, но для пальпации живота необходимо положение лежа на спине. Можно подумать о том, чтобы положить подушку под голову или колени пациента.

6. Идеальное обнажение — от сосков до колен, но иногда это практически невозможно. Во время большинства клинических обследований воздействие происходит от сосков до нижней части живота.

Общий осмотр

Начните с общего осмотра пациента, а затем перейдите к области живота.Это следует делать у изножья кровати. Общий осмотр может дать несколько подсказок относительно диагноза пациента; например, изменение цвета кожи на желтоватый оттенок (желтуха) указывает на возможное нарушение функции печени. Важно отметить любое медицинское оборудование для наблюдения и / или лечения, прикрепленное к пациенту или находящееся на кровати. Они могут включать катетеры, пульсоксиметр, кислородную маску и трубки, назогастральный зонд, центральные линии и линии общего парентерального питания.

Осмотр кистей и кистей

Руки следует осмотреть на предмет бледности и желтухи. В вытянутых руках наблюдают на наличие тремора. Хлопающий тремор (астериксис) указывает на печеночную энцефалопатию и может присутствовать при циррозе печени. [1] [2] Неспецифический тремор также может указывать на отмену алкоголя. Следует исследовать радиальный пульс и регистрировать артериальное давление. Кисти рук должны быть обследованы на предмет внутривенного употребления наркотиков, которые могут присутствовать в виде следов от места инъекции.Наличие артериовенозной фистулы указывает на заместительную почечную терапию и требует осмотра и пальпации.

Обследование лица и шеи

Обследование следует начинать с просьбы пациента смотреть прямо перед собой. Глаза следует исследовать на предмет желтухи склеры и бледности конъюнктивы. Могут присутствовать дополнительные результаты; например, кольцо Кайзера-Флейшера, коричневато-зеленое кольцо на периферии роговицы может быть замечено у пациентов с болезнью Вильсона из-за того, что избыток меди откладывается на мембране Десцемета.[3] Кольцо лучше всего видно под щелевой лампой. Периорбитальные бляшки из-за отложения липидов, называемые ксантелазмами, могут присутствовать при хроническом холестазе. Угловой хейлит, воспалительные поражения в углу рта указывают на дефицит железа или витаминов, который может быть следствием мальабсорбции. [4] Следует детально осмотреть полость рта. Наличие язв в полости рта может указывать на болезнь Крона или целиакию [5]. Бледный, гладкий и блестящий язык указывает на дефицит железа, а мясистый красный язык — на дефицит витамина B-12 и фолиевой кислоты.Запах дыхания пациента сам по себе указывает на различные нарушения, например, fetor hepaticus, характерный запах, указывающий на заболевание печени, или фруктовый запах изо рта, указывающий на кетонемию.

Обследующий должен стоять позади пациента, чтобы осмотреть шею. При лимфаденопатии в области шеи и надключичной области важно провести пальпацию. Наличие узла Вирхова может указывать на возможность рака желудка или груди. [6]

Абдоминальное обследование состоит из четырех основных компонентов: осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации.

Четыре компонента для обследования

Осмотр брюшной полости

Важно начать с общего осмотра брюшной полости, когда пациент находится в полностью лежачем положении. Наличие любого из следующих признаков может указывать на конкретные нарушения. Вздутие живота может быть связано с непроходимостью тонкой кишки, новообразованиями, опухолями, раком, гепатомегалией, спленомегалией, запором, аневризмой брюшной аорты и беременностью. Наличие любых аномальных образований может указывать на пупочную грыжу, грыжу вентральной стенки, бедренную грыжу или паховую грыжу, в зависимости от локализации.Пациента могут попросить кашлять, что приведет к повышению внутрибрюшного давления, в результате чего грыжа станет более заметной.

Пятно экхимоза может быть видно на любой части живота при осмотре и обычно указывает на внутреннее кровотечение. «Признак Грея Тернера», экхимоз паха и паха, наблюдаемый при геморрагическом панкреатите, и «признак Каллена» — это околопупочный экхимоз в результате забрюшинного или внутрибрюшного кровоизлияния. Наличие шрамов может быть связано с хирургическими или травматическими травмами (огнестрельными или колотыми ранениями), а розово-фиолетовые полосы могут указывать на синдром Кушинга.Может присутствовать расширение вен, что указывает на портальную гипертензию или обструкцию полой вены. «Caput Medusa», представляющие собой расширенные вены, отходящие от пупка [7], обладают 90% специфичностью при обнаружении цирроза печени. Пазухи и свищи, если они есть, обычно возникают в результате глубокой инфекции или инфекции хирургического тракта. Если обнаружена стома, следует отметить различные особенности, чтобы определить тип стомы. К ним относятся размер и внешний вид стомы и содержимое мешка стомы.

Пальпация живота

Перед началом пальпации убедитесь в следующем:

• Пациент находится в положении лежа на спине с расслабленной головой и руками по бокам тела. Это необходимо для полного расслабления мышц брюшной стенки.

• Пациент упомянул, испытывает ли он боль в области живота, и определил точку максимальной боли.

Идеальное положение для обследования брюшной полости — сесть или встать на колени справа от пациента, при этом кисть и предплечье должны находиться в той же горизонтальной плоскости, что и живот пациента.Существует три этапа пальпации, которые включают поверхностную или легкую пальпацию, глубокую пальпацию и пальпацию органов, и их следует выполнять в одном порядке. Маневры, характерные для определенных заболеваний, также являются частью пальпации живота.

Обследующий должен начать с поверхностной или легкой пальпации с области, наиболее удаленной от точки максимальной боли, и систематически перемещаться по девяти областям живота. Если боли нет, можно выбрать любую отправную точку. В нескольких источниках упоминается, что сначала следует осторожно осмотреть брюшную полость кончиками пальцев.Крепитация, хрустящее ощущение, если присутствует, указывает на присутствие воздуха в подкожной клетчатке. [8] Также можно отметить любую неровность брюшной стенки, которая может быть вызвана грыжей или липомой.

Глубокую пальпацию следует проводить в том же положении кисти и предплечья относительно живота пациента, но с приложением сильного и устойчивого давления. Важно нажимать медленно, так как слишком быстрое нажатие может привести к застреванию газового кармана в просвете кишечника и раздуванию стенки, что приведет к ложноположительной болезненности.Во время пальпации следует отметить болезненность, которая может проявляться как настораживающая. Это может быть произвольный процесс, при котором пациент добровольно напрягает мышцы живота, чтобы защитить более глубокую воспаленную структуру, или непроизвольный процесс, при котором внутрибрюшная патология прогрессирует, вызывая ригидность мышц живота. Вовлечение пациента в разговор может помочь различить добровольную и непроизвольную охрану, поскольку первая исчезает, когда внимание пациента отвлекается.Болезненность любой из девяти областей живота может указывать на воспаление нижележащих органов.

Обследование различных областей живота может указывать на отдельные болезненные процессы. Болезненность эпигастрия может быть следствием гастрита или раннего острого холецистита из-за раздражения висцеральных нервов. Другие признаки, которые можно оценить, включают наличие пульсирующей массы от аневризмы брюшной аорты или дефектов брюшной стенки, наблюдаемых при диастазе мышц. Болезненность левого нижнего квадранта может быть признаком дивертикулита у пожилых людей.Образование, если оно есть, может быть связано с опухолью толстой кишки, кистой левого яичника или внематочной беременностью. У пожилых людей запор, приводящий к повреждению фекалий, также может проявляться при пальпации образования в левом нижнем квадранте.

В правом нижнем квадранте болезненность над точкой Макберни подразумевает возможный аппендицит, воспаление подвздошно-ободочной области, которое может быть связано с болезнью Крона, или инфекцию, вызванную бактериями, которые имеют предрасположенность к илеоцекальной области, такими как Bacillus cereus и Yersinia enterocolitica.

Если в точке МакБерни ценится болезненность, следует выполнить следующие маневры для выявления возможного аппендицита:

• Признак Ровсинга: стоя на правом боку пациента, постепенно выполните глубокую пальпацию левого нижнего квадранта. Усиление боли справа предполагает правостороннее раздражение брюшины. [9]
• Признак для поясничной мышцы: поместите руку чуть выше правого колена пациента и попросите пациента оттолкнуться от вашей руки. Это приводит к сокращению поясничной мышцы, что вызывает боль, если имеется воспаленный аппендикс.[9]

• Обтурационный признак: это выполняется путем сгибания правого бедра пациента в бедре, при этом колено согнуто и вращается внутрь. Усиление боли в правом нижнем квадранте указывает на воспаление внутренней запирательной мышцы из-за вышележащего аппендицита или абсцесса.

Обследующий должен пальпировать околопупочную область на предмет любых дефектов, новообразований или пупочной грыжи. Пациента можно попросить кашлять или прижаться, чтобы нащупать выступающую массу. Не следует пропускать паховую и надлобковую области.При наличии паховой или бедренной грыжи необходимо провести детальное обследование. Масло, пальпируемое в надлобковой области, может быть связано с патологией матки, такой как миома матки или рак матки у женщин, или опухолью или вздутием мочевого пузыря у мужчин и женщин.

Следующим шагом будет пальпация органов брюшной полости. Для пальпации печени исследователь должен поместить пальпирующую руку ниже правого нижнего края ребра и заставить пациента выдохнуть, а затем вдохнуть. При легком давлении край печени может ощущаться под рукой как легкая волна.Важно почувствовать неровность или нежность. Для пальпации желчного пузыря исследователь осторожно поместил пальпирующую руку ниже правого края нижнего ребра по среднеключичной линии и попросил пациента максимально выдохнуть. Когда пациент выдыхает, пальпирующую руку следует медленно погрузить глубже, а затем попросить пациента сделать вдох. Внезапное прекращение вдоха из-за боли характеризует положительный «признак Мерфи», наблюдаемый при остром холецистите.[10] Чтобы начать пальпировать селезенку, руку нужно поместить в правый нижний квадрант и переместить в сторону изгиба селезенки. Когда рука достигает левого нижнего края ребра, пациента следует попросить выдохнуть и сделать глубокий вдох. При легком давлении селезенка может ощущаться под рукой как твердое образование, если присутствует спленомегалия. Существует несколько причин спленомегалии, и их необходимо соотносить с историей болезни пациента и другими физическими данными [11].

Для пальпации почек используется методика двумя руками, когда пациент находится в положении лежа на спине.Чтобы пальпировать правую почку, поместите левую руку под спину пациента, продвигая почку вперед, а правую руку ниже правого нижнего края ребра между среднеключичной и передней подмышечной линиями, осторожно надавливая вниз. Этот метод называется «баллотирование». Чтобы прощупать левую почку, исследователь должен опереться на пациента с левой рукой, расположенной вокруг его бока в пояснице пациента, и положить правую руку на живот ниже левого нижнего края ребра между серединами. -ключичная линия и передняя подмышечная линия.С помощью этой техники можно оценить увеличенные или кистозные почки.

Чтобы оценить размер аорты, пациента следует попросить лечь на спину и полностью расслабить мышцы брюшной стенки. Предпочтительна двуручная техника, при которой левая и правая руки расположены вдоль нижних границ левого и правого реберных краев соответственно, а пальцы направлены в сторону пупка. Между двумя указательными пальцами должно оставаться достаточно кожи. Аорту можно пальпировать как пульсирующую массу, а ее ширину можно зафиксировать.Ширина более 2,5 см указывает на аневризму, и для ее дальнейшего исследования необходимо провести УЗИ брюшной полости. Тем не менее, увеличенная аневризма все еще не может быть оценена при пальпации из-за габитуса тела.

Перкуссия живота

Правильная техника перкуссии необходима для получения максимальной информации о патологии брюшной полости. Во время перкуссии важно оценивать тимпанию над заполненными воздухом структурами, такими как желудок, и тупость при перкуссии, которая может присутствовать из-за подлежащей массы или органомегалии (например, гепатомегалии или спленомегалии).Чтобы оценить увеличение селезенки, может быть полезна перкуссия точки Кастелла (самое нижнее пространство на левой передней подмышечной линии) при глубоком вдохе. Перкуторная нота, которая меняется от тимпанита к тупой, когда пациент делает глубокий вдох, предполагает спленомегалию с чувствительностью 82% и специфичностью 83%. Спленомегалия возникает при травме с образованием гематом, портальной гипертензии, гематологических злокачественных новообразованиях, инфекциях, таких как ВИЧ и вирус Эбштейна-Барра, и инфаркте селезенки.[12]

Перкуссия необходима для оценки размера печени, перкуссия вниз от легкого к печени, а затем к кишечнику; Экзаменатор может продемонстрировать изменение ударных нот с резонансных на тупые, а затем на тимпанитные. Сдвигающуюся тупость, присутствующую при асците, следует продемонстрировать перкуссией от средней линии к бокам до тех пор, пока нота не изменится с тупой на резонирующую, а затем попросите пациента перевернуться на бок в сторону исследователя и подождать десять секунд.Это позволяет любой жидкости, если она присутствует, двигаться вниз. Затем следует повторить перкуссию, двигаясь в том же направлении. Если ударная нота становится резонансной, тупость сдвига положительна. [13] [14] Когда пациент сидит, можно перкуссировать правый и левый реберно-позвоночные углы, чтобы определить, есть ли болезненность почек, как при пиелонефрите.

Аускультация брюшной полости

Последним этапом обследования брюшной полости является аускультация с помощью стетоскопа.Диафрагма стетоскопа должна располагаться с правой стороны пупка, чтобы слышать звуки кишечника, и их частота должна быть рассчитана после прослушивания в течение не менее двух минут. Нормальные звуки кишечника низкие и булькающие, частота обычно составляет от 2 до 5 в минуту. Отсутствие кишечных шумов может указывать на паралитическую непроходимость кишечника, а гиперактивные приступы (урчание в животе) обычно присутствуют при непроходимости тонкой кишки и иногда могут выслушиваться при непереносимости лактозы [15].

Диафрагму следует расположить над пупком, чтобы обнаружить шум в аорте, а затем переместить на 2 см выше и латеральнее пупка, чтобы обнаружить шум почек.Наличие первого указывает на аневризму брюшной аорты, а второе указывает на атеросклероз почечной артерии [16]. Эти клинические данные должны быть соотнесены с оставшимся физическим осмотром и историей болезни, чтобы сформулировать предварительный диагноз. Если есть клиническое подозрение на задержку опорожнения желудка, можно выполнить маневр, который иногда доставляет пациенту дискомфорт; Исследователь должен положить стетоскоп на живот, удерживая пациента за бедра и покачивая его из стороны в сторону.Если слышны звуки брызг, называемые «всплеском встряхивания», тест положительный. [17]

Цифровое ректальное исследование

Абдоминальное обследование заканчивается пальцевым ректальным исследованием. После объяснения процедуры, получения согласия пациента и сохранения конфиденциальности пациента, ректальное исследование должно быть выполнено с использованием надлежащей техники. Обследующий должен приложить смазанный палец в перчатке к мышце сфинктера прямой кишки пациента, чтобы расширить сфинктер и медленно ввести его в прямую кишку, пальпируя на предмет геморроя, трещин или инородных тел.Следует оценить размер и твердость простаты. Болезненность или болото указывает на простатит, а узелки — на рак. После удаления пальца его следует осмотреть на предмет признаков активного кровотечения или мелены. Если есть подозрение на кровотечение, проведите тест на гваяковое масло. Также следует провести осмотр наружных половых органов.

Абдоминальное обследование — StatPearls — Книжная полка NCBI

Функция

Абдоминальное обследование проводится в положении пациента лежа на спине. Экзаменатор должен начать с официального представления, а затем подойти к пациенту и провести исследование с правой стороны от пациента.Начальные шаги описаны ниже:

1. Тщательно вымойте руки водой с мылом. Также можно использовать дезинфицирующее средство на спиртовой основе. Перед началом исследования экзаменующий должен убедиться, что его руки сухие и теплые.

2. Идентифицируйте пациента.

3. Кратко объясните причину и этапы обследования и получите согласие пациента.

4. Поинтересуйтесь, нет ли у пациента боли.

5. Расположите пациента.Первоначально пациент находится под углом 45 градусов для удобства, но для пальпации живота необходимо положение лежа на спине. Можно подумать о том, чтобы положить подушку под голову или колени пациента.

6. Идеальное обнажение — от сосков до колен, но иногда это практически невозможно. Во время большинства клинических обследований воздействие происходит от сосков до нижней части живота.

Общий осмотр

Начните с общего осмотра пациента, а затем перейдите к области живота.Это следует делать у изножья кровати. Общий осмотр может дать несколько подсказок относительно диагноза пациента; например, изменение цвета кожи на желтоватый оттенок (желтуха) указывает на возможное нарушение функции печени. Важно отметить любое медицинское оборудование для наблюдения и / или лечения, прикрепленное к пациенту или находящееся на кровати. Они могут включать катетеры, пульсоксиметр, кислородную маску и трубки, назогастральный зонд, центральные линии и линии общего парентерального питания.

Осмотр кистей и кистей

Руки следует осмотреть на предмет бледности и желтухи. В вытянутых руках наблюдают на наличие тремора. Хлопающий тремор (астериксис) указывает на печеночную энцефалопатию и может присутствовать при циррозе печени. [1] [2] Неспецифический тремор также может указывать на отмену алкоголя. Следует исследовать радиальный пульс и регистрировать артериальное давление. Кисти рук должны быть обследованы на предмет внутривенного употребления наркотиков, которые могут присутствовать в виде следов от места инъекции.Наличие артериовенозной фистулы указывает на заместительную почечную терапию и требует осмотра и пальпации.

Обследование лица и шеи

Обследование следует начинать с просьбы пациента смотреть прямо перед собой. Глаза следует исследовать на предмет желтухи склеры и бледности конъюнктивы. Могут присутствовать дополнительные результаты; например, кольцо Кайзера-Флейшера, коричневато-зеленое кольцо на периферии роговицы может быть замечено у пациентов с болезнью Вильсона из-за того, что избыток меди откладывается на мембране Десцемета.[3] Кольцо лучше всего видно под щелевой лампой. Периорбитальные бляшки из-за отложения липидов, называемые ксантелазмами, могут присутствовать при хроническом холестазе. Угловой хейлит, воспалительные поражения в углу рта указывают на дефицит железа или витаминов, который может быть следствием мальабсорбции. [4] Следует детально осмотреть полость рта. Наличие язв в полости рта может указывать на болезнь Крона или целиакию [5]. Бледный, гладкий и блестящий язык указывает на дефицит железа, а мясистый красный язык — на дефицит витамина B-12 и фолиевой кислоты.Запах дыхания пациента сам по себе указывает на различные нарушения, например, fetor hepaticus, характерный запах, указывающий на заболевание печени, или фруктовый запах изо рта, указывающий на кетонемию.

Обследующий должен стоять позади пациента, чтобы осмотреть шею. При лимфаденопатии в области шеи и надключичной области важно провести пальпацию. Наличие узла Вирхова может указывать на возможность рака желудка или груди. [6]

Абдоминальное обследование состоит из четырех основных компонентов: осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации.

Четыре компонента для обследования

Осмотр брюшной полости

Важно начать с общего осмотра брюшной полости, когда пациент находится в полностью лежачем положении. Наличие любого из следующих признаков может указывать на конкретные нарушения. Вздутие живота может быть связано с непроходимостью тонкой кишки, новообразованиями, опухолями, раком, гепатомегалией, спленомегалией, запором, аневризмой брюшной аорты и беременностью. Наличие любых аномальных образований может указывать на пупочную грыжу, грыжу вентральной стенки, бедренную грыжу или паховую грыжу, в зависимости от локализации.Пациента могут попросить кашлять, что приведет к повышению внутрибрюшного давления, в результате чего грыжа станет более заметной.

Пятно экхимоза может быть видно на любой части живота при осмотре и обычно указывает на внутреннее кровотечение. «Признак Грея Тернера», экхимоз паха и паха, наблюдаемый при геморрагическом панкреатите, и «признак Каллена» — это околопупочный экхимоз в результате забрюшинного или внутрибрюшного кровоизлияния. Наличие шрамов может быть связано с хирургическими или травматическими травмами (огнестрельными или колотыми ранениями), а розово-фиолетовые полосы могут указывать на синдром Кушинга.Может присутствовать расширение вен, что указывает на портальную гипертензию или обструкцию полой вены. «Caput Medusa», представляющие собой расширенные вены, отходящие от пупка [7], обладают 90% специфичностью при обнаружении цирроза печени. Пазухи и свищи, если они есть, обычно возникают в результате глубокой инфекции или инфекции хирургического тракта. Если обнаружена стома, следует отметить различные особенности, чтобы определить тип стомы. К ним относятся размер и внешний вид стомы и содержимое мешка стомы.

Пальпация живота

Перед началом пальпации убедитесь в следующем:

• Пациент находится в положении лежа на спине с расслабленной головой и руками по бокам тела. Это необходимо для полного расслабления мышц брюшной стенки.

• Пациент упомянул, испытывает ли он боль в области живота, и определил точку максимальной боли.

Идеальное положение для обследования брюшной полости — сесть или встать на колени справа от пациента, при этом кисть и предплечье должны находиться в той же горизонтальной плоскости, что и живот пациента.Существует три этапа пальпации, которые включают поверхностную или легкую пальпацию, глубокую пальпацию и пальпацию органов, и их следует выполнять в одном порядке. Маневры, характерные для определенных заболеваний, также являются частью пальпации живота.

Обследующий должен начать с поверхностной или легкой пальпации с области, наиболее удаленной от точки максимальной боли, и систематически перемещаться по девяти областям живота. Если боли нет, можно выбрать любую отправную точку. В нескольких источниках упоминается, что сначала следует осторожно осмотреть брюшную полость кончиками пальцев.Крепитация, хрустящее ощущение, если присутствует, указывает на присутствие воздуха в подкожной клетчатке. [8] Также можно отметить любую неровность брюшной стенки, которая может быть вызвана грыжей или липомой.

Глубокую пальпацию следует проводить в том же положении кисти и предплечья относительно живота пациента, но с приложением сильного и устойчивого давления. Важно нажимать медленно, так как слишком быстрое нажатие может привести к застреванию газового кармана в просвете кишечника и раздуванию стенки, что приведет к ложноположительной болезненности.Во время пальпации следует отметить болезненность, которая может проявляться как настораживающая. Это может быть произвольный процесс, при котором пациент добровольно напрягает мышцы живота, чтобы защитить более глубокую воспаленную структуру, или непроизвольный процесс, при котором внутрибрюшная патология прогрессирует, вызывая ригидность мышц живота. Вовлечение пациента в разговор может помочь различить добровольную и непроизвольную охрану, поскольку первая исчезает, когда внимание пациента отвлекается.Болезненность любой из девяти областей живота может указывать на воспаление нижележащих органов.

Обследование различных областей живота может указывать на отдельные болезненные процессы. Болезненность эпигастрия может быть следствием гастрита или раннего острого холецистита из-за раздражения висцеральных нервов. Другие признаки, которые можно оценить, включают наличие пульсирующей массы от аневризмы брюшной аорты или дефектов брюшной стенки, наблюдаемых при диастазе мышц. Болезненность левого нижнего квадранта может быть признаком дивертикулита у пожилых людей.Образование, если оно есть, может быть связано с опухолью толстой кишки, кистой левого яичника или внематочной беременностью. У пожилых людей запор, приводящий к повреждению фекалий, также может проявляться при пальпации образования в левом нижнем квадранте.

В правом нижнем квадранте болезненность над точкой Макберни подразумевает возможный аппендицит, воспаление подвздошно-ободочной области, которое может быть связано с болезнью Крона, или инфекцию, вызванную бактериями, которые имеют предрасположенность к илеоцекальной области, такими как Bacillus cereus и Yersinia enterocolitica.

Если в точке МакБерни ценится болезненность, следует выполнить следующие маневры для выявления возможного аппендицита:

• Признак Ровсинга: стоя на правом боку пациента, постепенно выполните глубокую пальпацию левого нижнего квадранта. Усиление боли справа предполагает правостороннее раздражение брюшины. [9]
• Признак для поясничной мышцы: поместите руку чуть выше правого колена пациента и попросите пациента оттолкнуться от вашей руки. Это приводит к сокращению поясничной мышцы, что вызывает боль, если имеется воспаленный аппендикс.[9]

• Обтурационный признак: это выполняется путем сгибания правого бедра пациента в бедре, при этом колено согнуто и вращается внутрь. Усиление боли в правом нижнем квадранте указывает на воспаление внутренней запирательной мышцы из-за вышележащего аппендицита или абсцесса.

Обследующий должен пальпировать околопупочную область на предмет любых дефектов, новообразований или пупочной грыжи. Пациента можно попросить кашлять или прижаться, чтобы нащупать выступающую массу. Не следует пропускать паховую и надлобковую области.При наличии паховой или бедренной грыжи необходимо провести детальное обследование. Масло, пальпируемое в надлобковой области, может быть связано с патологией матки, такой как миома матки или рак матки у женщин, или опухолью или вздутием мочевого пузыря у мужчин и женщин.

Следующим шагом будет пальпация органов брюшной полости. Для пальпации печени исследователь должен поместить пальпирующую руку ниже правого нижнего края ребра и заставить пациента выдохнуть, а затем вдохнуть. При легком давлении край печени может ощущаться под рукой как легкая волна.Важно почувствовать неровность или нежность. Для пальпации желчного пузыря исследователь осторожно поместил пальпирующую руку ниже правого края нижнего ребра по среднеключичной линии и попросил пациента максимально выдохнуть. Когда пациент выдыхает, пальпирующую руку следует медленно погрузить глубже, а затем попросить пациента сделать вдох. Внезапное прекращение вдоха из-за боли характеризует положительный «признак Мерфи», наблюдаемый при остром холецистите.[10] Чтобы начать пальпировать селезенку, руку нужно поместить в правый нижний квадрант и переместить в сторону изгиба селезенки. Когда рука достигает левого нижнего края ребра, пациента следует попросить выдохнуть и сделать глубокий вдох. При легком давлении селезенка может ощущаться под рукой как твердое образование, если присутствует спленомегалия. Существует несколько причин спленомегалии, и их необходимо соотносить с историей болезни пациента и другими физическими данными [11].

Для пальпации почек используется методика двумя руками, когда пациент находится в положении лежа на спине.Чтобы пальпировать правую почку, поместите левую руку под спину пациента, продвигая почку вперед, а правую руку ниже правого нижнего края ребра между среднеключичной и передней подмышечной линиями, осторожно надавливая вниз. Этот метод называется «баллотирование». Чтобы прощупать левую почку, исследователь должен опереться на пациента с левой рукой, расположенной вокруг его бока в пояснице пациента, и положить правую руку на живот ниже левого нижнего края ребра между серединами. -ключичная линия и передняя подмышечная линия.С помощью этой техники можно оценить увеличенные или кистозные почки.

Чтобы оценить размер аорты, пациента следует попросить лечь на спину и полностью расслабить мышцы брюшной стенки. Предпочтительна двуручная техника, при которой левая и правая руки расположены вдоль нижних границ левого и правого реберных краев соответственно, а пальцы направлены в сторону пупка. Между двумя указательными пальцами должно оставаться достаточно кожи. Аорту можно пальпировать как пульсирующую массу, а ее ширину можно зафиксировать.Ширина более 2,5 см указывает на аневризму, и для ее дальнейшего исследования необходимо провести УЗИ брюшной полости. Тем не менее, увеличенная аневризма все еще не может быть оценена при пальпации из-за габитуса тела.

Перкуссия живота

Правильная техника перкуссии необходима для получения максимальной информации о патологии брюшной полости. Во время перкуссии важно оценивать тимпанию над заполненными воздухом структурами, такими как желудок, и тупость при перкуссии, которая может присутствовать из-за подлежащей массы или органомегалии (например, гепатомегалии или спленомегалии).Чтобы оценить увеличение селезенки, может быть полезна перкуссия точки Кастелла (самое нижнее пространство на левой передней подмышечной линии) при глубоком вдохе. Перкуторная нота, которая меняется от тимпанита к тупой, когда пациент делает глубокий вдох, предполагает спленомегалию с чувствительностью 82% и специфичностью 83%. Спленомегалия возникает при травме с образованием гематом, портальной гипертензии, гематологических злокачественных новообразованиях, инфекциях, таких как ВИЧ и вирус Эбштейна-Барра, и инфаркте селезенки.[12]

Перкуссия необходима для оценки размера печени, перкуссия вниз от легкого к печени, а затем к кишечнику; Экзаменатор может продемонстрировать изменение ударных нот с резонансных на тупые, а затем на тимпанитные. Сдвигающуюся тупость, присутствующую при асците, следует продемонстрировать перкуссией от средней линии к бокам до тех пор, пока нота не изменится с тупой на резонирующую, а затем попросите пациента перевернуться на бок в сторону исследователя и подождать десять секунд.Это позволяет любой жидкости, если она присутствует, двигаться вниз. Затем следует повторить перкуссию, двигаясь в том же направлении. Если ударная нота становится резонансной, тупость сдвига положительна. [13] [14] Когда пациент сидит, можно перкуссировать правый и левый реберно-позвоночные углы, чтобы определить, есть ли болезненность почек, как при пиелонефрите.

Аускультация брюшной полости

Последним этапом обследования брюшной полости является аускультация с помощью стетоскопа.Диафрагма стетоскопа должна располагаться с правой стороны пупка, чтобы слышать звуки кишечника, и их частота должна быть рассчитана после прослушивания в течение не менее двух минут. Нормальные звуки кишечника низкие и булькающие, частота обычно составляет от 2 до 5 в минуту. Отсутствие кишечных шумов может указывать на паралитическую непроходимость кишечника, а гиперактивные приступы (урчание в животе) обычно присутствуют при непроходимости тонкой кишки и иногда могут выслушиваться при непереносимости лактозы [15].

Диафрагму следует расположить над пупком, чтобы обнаружить шум в аорте, а затем переместить на 2 см выше и латеральнее пупка, чтобы обнаружить шум почек.Наличие первого указывает на аневризму брюшной аорты, а второе указывает на атеросклероз почечной артерии [16]. Эти клинические данные должны быть соотнесены с оставшимся физическим осмотром и историей болезни, чтобы сформулировать предварительный диагноз. Если есть клиническое подозрение на задержку опорожнения желудка, можно выполнить маневр, который иногда доставляет пациенту дискомфорт; Исследователь должен положить стетоскоп на живот, удерживая пациента за бедра и покачивая его из стороны в сторону.Если слышны звуки брызг, называемые «всплеском встряхивания», тест положительный. [17]

Цифровое ректальное исследование

Абдоминальное обследование заканчивается пальцевым ректальным исследованием. После объяснения процедуры, получения согласия пациента и сохранения конфиденциальности пациента, ректальное исследование должно быть выполнено с использованием надлежащей техники. Обследующий должен приложить смазанный палец в перчатке к мышце сфинктера прямой кишки пациента, чтобы расширить сфинктер и медленно ввести его в прямую кишку, пальпируя на предмет геморроя, трещин или инородных тел.Следует оценить размер и твердость простаты. Болезненность или болото указывает на простатит, а узелки — на рак. После удаления пальца его следует осмотреть на предмет признаков активного кровотечения или мелены. Если есть подозрение на кровотечение, проведите тест на гваяковое масло. Также следует провести осмотр наружных половых органов.

Оценка живота: пальпация

Это содержание основано на классе для воспитателей исправительных медсестер, озаглавленном «Оценка живота: базовая оценка для исправительной медсестры».

Медицинский осмотр пациента начинается с осмотра. Затем брюшная полость выслушивается, перкуссируется и, наконец, пальпируется, что является уникальным для последовательности живота. Аускультация перед перкуссией и пальпацией живота гарантирует, что исследователь слышит ненарушенные звуки кишечника. Кроме того, если пациент жалуется на боль, оставление пальпации до последнего позволяет исследователю собрать другие данные, прежде чем потенциально причинить пациенту еще больший дискомфорт.При завершении медицинского осмотра полезно разделить брюшную полость на области, чтобы определить, какие органы вовлечены. Четырехквадрантная система — левый верхний квадрант, левый нижний квадрант, правый верхний квадрант и правый нижний квадрант обеспечивает более общий обзор и приемлема в ситуациях, когда нет жалоб со стороны брюшной полости. Система из девяти областей предоставляет более конкретную информацию, если пациент жалуется на дискомфорт или проблемы в определенной области. Эти девять областей включают следующее: правая ипохондрическая (верхняя) область, правая поясничная (средняя) область, правая подвздошная (нижняя) область, левая ипохондрическая (верхняя) область, левая поясничная (средняя) область, левая подвздошная (нижняя) область, эпигастральная область. область, пупочная область и гипогастральная (надлобковая) область.

ПАЛЬПАЦИЯ

Пальпация живота должна включать методы легкой и глубокой пальпации для выявления болезненности и изменений нижележащих структур. Важно объяснить пациенту, что вы будете делать, поскольку эта часть обследования брюшной полости обычно вызывает у пациента повышенное беспокойство (особенно, если пациент жалуется на боль в животе). Кроме того, попросите пациента не разговаривать во время этой части исследования, если вы не задаете конкретный вопрос, и не поднимать голову, так как эти действия могут вызвать напряжение брюшной мускулатуры, затрудняя пальпацию нижележащих структур.Так же, как при аускультации и перкуссии, разделите живот пациента на области и систематически оцените каждую из них. Если пациент жалуется на боль в животе, оцените эту область в последнюю очередь.

Начните с легкой пальпации, вдавливая только 0,25–0,50 дюйма в живот. Это используется для определения характеристик кожи и подкожной клетчатки, а также для определения температуры, болезненности и больших масс. Круговыми движениями пальцев продолжайте медленно и методично.Пальпируйте пульс на бедре и паховые лимфатические узлы. Если мышцы живота сокращаются во время пальпации, определите, является ли это произвольным или непроизвольным, сопоставив сокращение с дыханием пациента. Если сокращение отмечается и на вдохе, и на выдохе, то, скорее всего, спазм непроизвольный, что указывает на то, что это попытка организма защитить воспаленные внутренние органы брюшной полости от давления. Это известно как «охрана». Если сокращение живота происходит сильнее во время вдоха и менее сильно во время выдоха, то более вероятно, что сокращение является произвольным и связано с уровнем беспокойства пациента.

Как только легкая пальпация будет завершена, начните глубокую пальпаторную часть исследования. Глубокая пальпация ПРОТИВОПОКАЗАНА для пациентов с подозрением на аневризму брюшной аорты, аппендицит, болезненность селезенки, трансплантат почки или поликистоз почек. Глубокая пальпация используется для выявления нормальных структур и образований и оценки болезненности. Во время глубокой пальпации вы надавите на живот пациента на 1,5-2,0 дюйма. У пациента с ожирением могут не ощущаться органы брюшной полости.У худых пациентов вы можете почувствовать мышечные структуры живота, такие как прямая мышца, кишечник и пульсация аорты. Печень можно пальпировать, ощупывая ее глубоко под реберным краем, когда пациент делает глубокий вдох. Во время вдоха печень опускается, и вы можете почувствовать края на ладони. Здоровая печень твердая и эластичная. Чтобы прощупать почки, поместите свою недоминантную руку под бок пациента, прижимая ее вниз к правому внешнему краю живота, и попытайтесь «зажать» почку между руками.Обычно он кажется твердым и гладким. Обратите внимание, что левая почка обычно не пальпируется из-за ее расположения за кишечником. Если они не увеличены, все другие структуры брюшной полости, включая желчный пузырь и селезенку, обычно не пальпируются.

Если жалоба пациента включает симптомы потенциальной грыжи, необходимо провести оценку бедренной и паховой областей, включая пальпацию пахового кольца. Если при пальпации обнаруживается образование, следует задокументировать его размер, форму, расположение, консистенцию (мягкую, твердую), поверхность (гладкую, неровную), болезненность, пульсацию и подвижность.Если образование небольшое, это можно определить путем пальпации между большим и указательным пальцами; если он больше, то следует выполнить двухручную оценку. Подвижная масса должна подпрыгивать вверх и ударяться пальцами при быстром и глубоком надавливании на эту область.

Отклонения от нормы, которые могут быть обнаружены при пальпации

Гепатомегалия — Увеличение печени — может быть вызвано циррозом, гепатитом, правожелудочковой недостаточностью, кистами и злокачественными новообразованиями.

Спленомегалия — Увеличение селезенки — может быть следствием инфекционных или воспалительных заболеваний

Аневризма аорты — атеросклероз является наиболее частой причиной аневризмы аорты.Способствующими факторами являются старение, курение сигарет и гипертония. Травмы, сифилис, врожденные нарушения соединительной ткани, такие как синдром Марфанса, и наличие аневризмы в анамнезе также увеличивают заболеваемость. Характеристики включают выраженную боковую пульсацию.

На этом мы завершаем нашу серию статей об обследовании брюшной полости. Если вас интересуют дополнительные ресурсы, перейдите на сайт The Correctional Nurse Educator, где вы можете найти уроки брюшной полости о тошноте и рвоте; Запор и диарея; Боль в верхней части живота и боль в нижней части живота.

Обследование брюшной полости — обзор

Обследование брюшной полости

Обследование брюшной полости начинается с визуального осмотра брюшной полости и паховой области на предмет рубцов (из-за предшествующих операций или травм), асимметрии (предполагающей образование или органогалию), вздутия (из-за ожирение, асцит или кишечная непроходимость или непроходимость), выступающие околопупочные вены (предполагающие портальную гипертензию) или грыжи (пупочные, вентральные, паховые). Обследование продолжается аускультацией с последующей перкуссией и заканчивается легкой и глубокой пальпацией.

У пациентов без боли в животе аускультация кишечных звуков для оценки перистальтики кишечника имеет ограниченную полезность и может не проводиться. Перкуссию можно проводить до или одновременно с легкой и глубокой пальпацией. Начальная поверхностная легкая перкуссия в верхней, средней и нижней частях живота полезна для обозначения областей тупости и тимпании, а также для выявления непредвиденных областей боли или болезненности перед пальпацией. Более обширная перкуссия дает ограниченную, но полезную информацию о размере печени и селезенки, вздутии желудка или кишечника, вздутии мочевого пузыря и асците (главы 148 и 156, глава 148, глава 156).Мягкая и легкая пальпация способствует расслаблению живота и позволяет выявить мышечное сопротивление (защита), болезненность в животе и поверхностные образования на брюшной стенке или животе. Более глубокая пальпация органов брюшной полости (печени, селезенки, почек, аорты) и брюшной полости может выявить увеличение или аномальные образования. Поверхностные или глубокие образования следует оценивать на предмет размера, местоположения, подвижности, содержания (твердого, жидкого или воздушного), а также наличия или отсутствия болезненности. Постоянство реакции пациента на пальпацию с отвлечением и без него особенно полезно при подозрении на хронический функциональный дискомфорт в животе.Поверхностные образования включают грыжи, лимфатические узлы, подкожные абсцессы, липомы и гематомы. Глубокие образования в брюшной полости могут быть вызваны новообразованиями (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, желудок, кишечник, почки), абсцессами (аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона) или аневризмами аорты.

При осмотре правого подреберья следует оценить размер, контур, текстуру и болезненность печени. Грубо оценивают размер печени по перкуссии верхней и нижней границ печеночной тупости по среднеключичной линии.Контур и болезненность печени лучше всего оценивать во время вдоха путем глубокой пальпации по реберному краю. Исследование левого верхнего квадранта полезно для выявления спленомегалии (Глава 171), хотя селезенка нормального размера или даже увеличенная часто не может быть обнаружена. Перкуссия в левом подреберье около десятого ребра (кзади от средней подмышечной линии) может выявить тупость селезенки, отличную от тимпании желудка или толстой кишки.