Угнетенное дыхание: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Блог о здоровье | Рэмси Диагностика

Чем может быть опасно затруднение дыхания?

Кратковременная одышка — это приспособление нашего организма, которое не несёт вреда. Другое дело, если дыхание затруднено без видимой причины или сопровождается другими симптомами: болью в груди, нарушением ритма сердца, кашлем на протяжении нескольких минут и более. Это может быть признаком серьезной проблемы и требует немедленного обращения к врачу.

Почему становится трудно дышать?

Временные причины затруднения дыхания

  1. Одышка после физической активности — совершенно нормальное явление. Так тело реагирует на повышенную нагрузку. Дыхание обычно восстанавливается за одну-две минуты.
  2. Эмоциональное напряжение — частая причина нарушения дыхания. Оно становится частым и поверхностным, учащается сердцебиение. Дискомфорт пройдёт сам через некоторое время.
  3. Нахождение в душном помещении или в высокогорье. Из-за духоты или низкого давления человек начинает чаще дышать, чтобы получить нужное количество кислорода.

Заболевания сердца и кровеносной системы, вызывающие нарушения дыхания

Все болезни сердца вызывают одышку по одной причине — гипоксии, или недостатке кислорода. Но они оказывают разное воздействие на организм.

  • Ишемическая болезнь сердца — заболевание, в основе которого лежит конфликт: миокард (сердечная мышца) получает меньше кислорода, чем ей необходимо из-за поражения коронарных артерий (сосуды, питающие миокард).
  • Аритмия — нарушение сердечного ритма. Кровь передвигается по телу или слишком медленно, и не успевает принести кислород к тканям. Или слишком быстро, не успевая увеличить содержание кислорода в сосудах лёгких.
  • Пороки и сердечная недостаточность также приводят к застою крови, её недостаточной циркуляции.

Болезни сердца легко узнать. Помимо одышки пациент ощущает боль в груди, у него отекают и синеют конечности. Эти симптомы ясны врачу и облегчают постановку диагноза.

Читать по теме: Может ли болеть сердце?

Болезни лёгких и дыхательных путей

Любое заболевание, при котором сужается просвет дыхательных путей, приводит к затруднению дыхания.

  1. Инородные тела в носовой полости, глотке, бронхах мешают поступлению воздуха. Дыхание становится частым, громким и менее глубоким, появляется паника. В этой ситуации необходима экстренная помощь.
  2. Пневмо- и гидроторакс — это скопление газа или жидкости в плевре лёгких. Кроме частого дыхания присутствуют и другие симптомы — сухой кашель, частое сердцебиение, слёзы и ощущение панического страха.
  3. Опухоли и кисты могут как сужать просвет дыхательных путей (если находятся в носоглотке), так и нарушать саму работу кислородного обмена (если расположены в лёгких).
  4. Бронхиальная астма — в её приступы происходит резкое сужение просвета бронхов в ответ на аллерген, стресс, недостаток воздуха.
  5. Респираторные заболевания также снижают способность к свободному дыханию.

Читать по теме: Как проверить легкие?

Заболевания нервной системы, нарушающие дыхание

Заболевания нервной системы, во время которых затрудняется дыхание, могут быть связаны с патологиями головного мозга, позвоночника и периферическими нервами.

  1. Поражения мозга: травма, новообразование, инсульт, энцефалит. Они могут привести к затруднению дыхания из-за нарушения работы дыхательного центра. Дыхание контролируется именно мозгом, и проблемы в его работе могут привести к слишком частому или редкому дыханию, а в тяжелых случаях и вовсе к его остановке.
  2. Межрёберная невралгия вызывает сильную боль при движении грудной клетки. Чтобы избежать дискомфорта, больной дышит редко и поверхностно.
  3. Искривлённый позвоночник может давить на нервы и сосуды. А это уже будет вызывать спазмы бронхов, сужение просвета артерий или боль при попытке сделать глубокий вдох.

Сюда же врачи часто относят нарушения дыхания, связанные с неврозами или истериками. Однако они легко снимаются седативными средствами и не свидетельствуют об отдельном заболевании, но нуждаются в консультации невролога и/или психотерапевта.

Одышка, затрудненное дыхание, уход за трахеостомой — Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера»

Одышка — это неприятное чувство затруднения дыхания, которое нередко сопровождается тревогой. Следует иметь в виду, что одышка — явление субъективное, поэтому она (как и боль) должна оцениваться на основании описания больным своего самочувствия.

У некоторых пациентов с одышкой при физической нагрузке бывают приступы дыхательной паники. Во время этих приступов у больных возникает такое чувство, будто они умирают. При этом страх, вызванный одышкой, а также недостаточная осведомленность об этом состоянии вызывают усиление тревоги, что в свою очередь увеличивает частоту дыхания и, как следствие, усиливает одышку.

Причин возникновения одышки достаточно много: она может быть спровоцирована непосредственно самой опухолью, последствиями онкологического заболевания, осложнениями в результате лечения, сопутствующими заболеваниями, а также комбинацией вышеперечисленных причин. Одышка может быть вызвана как поражением легких, лимфоузлов так и поражением верхних дыхательных путей.

При возникновении одышки следует объяснить пациенту его состояние и ободрить его, чтобы уменьшить чувство страха и тревоги, а также попытаться изменить его образ жизни: составить режим дня так, чтобы после нагрузки всегда следовал отдых, при возможности помогать пациенту по дому, с покупкой продуктов и т.д.

Лечение будет зависеть от причин, вызвавших одышку. Вопрос с приемом лекарственных препаратов, должен решаться в индивидуальном порядке консультацией с врачом, поскольку ряд препаратов, снимающих или уменьшающих одышку, достаточно широк (от бронхорасширяющих препаратов до морфина).

Если причины возникновения такого состояния обратимы, то помочь может присутствие близких, успокаивающая беседа, прохладный сухой воздух, релаксационная терапия, массаж, а также такие виды лечения, как акупунктура (точечный массаж).

Кислород также может быть полезным, если вдыхать его за несколько минут до и через несколько минут после физической нагрузки.

При уходе за больным с одышкой сохраняйте спокойствие и уверенность в себе, не оставляйте пациента одного. Ему необходимо создать максимально комфортную среду — открыть окна или поставить рядом вентилятор, а также предоставить возможность легко подать сигнал тревоги. Следует поощрять пациента делать дыхательные упражнения и обучить его технике релаксации.

Очень важен также правильный уход за полостью рта, особенно если больной дышит через рот. Так как в этом случае пациент ощущает сильную сухость во рту, следует периодически протирать полость рта больного влажным тампоном и наносить на губы тонкий слой вазелина. Если больной может глотать, следует давать ему понемножку пить или сосать лед.
При опухолях в верхних отделах дыхательных путей, нарушающих дыхание, производят трахеостомию (вскрытие трахеи и введение в ее просвет специальной трубки для восстановления дыхания). Уход за трахеостомой заключается в частой смене повязок и тщательном промывании кожи вокруг трахеостомического отверствия хлоргекседином. Повязки нужно менять каждый день или чаще, несколько раз в день, по мере загрязнения.

Если в бронхах и трахее накапливается много слизи и мокроты, то через трахеостому вводят тонкий стерильный катетер портативного отсоса и производят отсасывание (санирование). В этих случаях полезно также создавать отток мокроты, опуская головной конец постели больного.

Если происходит смена трубки, то трахеостомическое отверстие обрабатывается антисептиком (хлоргексидин). Саму трубку при замене можно смазать левомеколем (для лучшего скольжения и для антибактериального действия).

Повязка на трахеостомическое отверстие (прокладка между трубкой и кожей) делают следующим образом. Одну-три марлевых салфетки размером 5х10 см складывают вместе и делаю V-образный поперечный разрез посередине с ее широкой стороны. Глубина разреза – приблизительно половина салфетки. При накладывании повязки трубку проводят через разрез, а повязку располагают под фланцем («крылышками»). На повязку можно положить немного бетадина, чтобы не было входных ворот для инфекции.

Тщательного наблюдения и ухода требуют ослабленные больные с трахеостомой, не умеющие самостоятельно извлечь и прочистить внутреннюю трахеотомическую трубку. При признаках затруднения дыхания и беспокойства больного надо подвести к отверстию трахеотомической трубки кусочек ваты, полоску марли или руку и определить силу струи воздуха при вдохе и выдохе. Если она ослаблена, это означает, что внутренняя трубка засорена слизью или засохшими корками, и ее надо извлечь. Струя воздуха должна сразу же резко усилиться.
Трубку нужно прочистить, хорошо промыть, высушить, смазать левомеколем и вставить. Если после извлечения внутренней трубки струя воздуха не усиливается и больной продолжает испытывать затруднения дыхания, значит препятствие ниже трахеотомической трубки или она выпала из трахеи и находится около нее. В этом случае обратитесь за помощью к специалистам хосписа.

Почему скапливается жидкость в легких, причины и лечение недуга


Жидкость в легких: симптоматика, лечение

Общая информация


При онкологическом процессе иногда наблюдается скопление жидкости в легких. Сам факт этот может сигнализировать об:

  • Отеке легких;
  • Экссудативном плеврите;
  • Последствиях проведенной химиотерапии.


Поясним: самого по себе термина «жидкость в легких» в медицине не существует. Когда его произносят, имеют в виду первые два из указанных выше состояниях.


Если говорить об отеке, то жидкая масса скапливается в альвеолах, участвующих в газообмене. Наличие жидкой массы делает дыхание затруднительным.


Скопление жидкой массы в альвеолах происходит с различным темпом – у кого-то это происходит быстрее, у кого-то медленнее. Это становится важным аспектом, беря во внимание который, классифицируют отеки острый и хронический.


При плеврите происходит образование избыточной жидкой массы в полости плевры. Эти листки – соединительнотканные пластинки, которые выстилают поверхность легких и внутренней стороны клетки грудины. Плевру, как правило, поражают метастазы от опухоли, расположенной в других органах.


Плеврит, как правило, сигнализирует о поздней стадии онкологии. Скопление жидкости исходит в целом ряде случаев:

  • Наличием очагов метастазирования в лимфатических узлах, которые соседствуют с бронхами;
  • Перекрытием опухолью бронхиального просвета;
  • Развитием пневмонии, спровоцированной раковым заболеванием.


Скопление жидкой массы может стать и последствием облучения либо химиотерапевтического лечения.


Иногда врачи сталкиваются со случаями, когда онкология не является причиной скопления жидкой массы. Болезнь сердца, например, может стать причиной сердечной недостаточности и привести к накоплению в легких жидкой массы.

Причины скопления


Рассмотрим вопрос: из-за чего при раке происходит скопление жидкой массы в легких?


Отметим, что отек легкого далеко не всегда возникает при раковых патологиях. Врачи выделяют две группы причин возникновения данного состояния:

  • Причины кардиогенные. Они связаны с дисфункцией сердца;
  • Причины некардиогенные. Они связаны с иными заболеваниями и патологическими процессами, происходящими в организме. Сюда же отнесем и побочные эффекты после химиотерапевтического лечения.


При раковых патологиях могут развиться и те, и другие.


Если о причинах отека говорить более подробно, то перечислим самые частотные из них:

  • Онкология;
  • Заболевания, которые провоцируют пневмонию, сепсис, застои кровообращения;
  • Передозировка лекарственных препаратов и наркотических средств;
  • Последствия радиационного воздействия;
  • Сердечные заболевания в стадии декомпенсации;
  • Тромбоэмболия сосудов и капилляров, которыми легкие снабжены.

Симптоматика


Как мы уже отметили, различие между отеком острым и хроническим зависит от скорости накопления жидкой массы.


Симптоматические выражения также разнятся.


Отек острый:

  • Дефицит воздуха;
  • Затрудненность дыхания на вдохе;
  • Тревога;
  • Влажный кашель;
  • Болевой синдром;
  • Тахикардия либо аритмия.


Отек хронический. Здесь поясним, что его симптомы очень схожи с симптомами плеврита:

  • Утомляемость повышена;
  • Одышка, которая нарастает;
  • Головные боли;
  • Продуктивный кашель;
  • Проявление приступов лихорадки;
  • Потливость ночью;
  • Пробуждение от удушья.

Опасности


Отеки легких опасны для жизни. В тканях легких развивается кислородное голодание, и они уже со своей функцией не справляются.


Если заболевание не лечить, могут возникнуть серьезные осложнения, угрожающие системам жизненно важным.


Среди возможных осложнений:

  • Прыжки давления;
  • Обструкция дыхательных путей;
  • Затрудненное и угнетенное дыхание;
  • Экстремальное увеличение частоты сокращений сердца;
  • Молниеносный отек, который может закончиться летальным исходом.


Вовремя начатое лечение может избавить Вас от подобных осложнений.

Лечение


Вещества, которые содержатся в таких растениях, как, например, вишня, корень солодки, зверобой, могут облегчить симптомы заболевания, но как основное средство лечения они не подходят.


Медицина имеет в своем арсенале такие варианты лечения патологии, как:

  • Манипуляция хирургическая;
  • Химиотерапия;
  • Радиотерапия;
  • Терапия таргетная;
  • Иммунотерапия;
  • Гормонотерапия.


Чтобы эвакуировать избыток жидкой массы в легких при острой форме отека, необходимо введение средств мочегонных. Применяют кислородную маску, препараты кардиологические и сосудистые.


Если же причиной патологии стала химиотерапия, необходимо отменять препараты, приведшие к патологии, и назначать новые.

Прогнозы


Говоря о последствия плеврита, необходимо понимать диагноз основной. Обычно патология – это следствие поздних стадий ракового заболевания. Прогноз в данном случае неблагоприятный. Само по себе присутствие жидкой массы в плевре не опасно для жизни, но это повод держать здоровье пациента под контролем.

Профилактика


Профилактика скопления жидкой массы в плевре при раковых заболеваниях должна быть направлена на борьбу с болезнью, которое процесс спровоцировало.


Среди таких заболеваний, например, туберкулез легких, иные болезни нетуберкулезного характера, ревматизм.


Важно идти по пути оздоровления организма, который предполагает:

  • отказ от вредных привычек,
  • сбалансированное питание,
  • соблюдения режима сна
  • и другие всем известные, но требующие дисциплины элементы оздоровления организма.


Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab поможет Вам на пути к оздоровлению!

Нарушение дыхания — статьи о ветеринарии «Свой Доктор»


Одышка – нарушение дыхания, характеризующееся изменением частоты, глубины, ритма.



ПРИЧИНЫ подобных нарушений могут быть различны.  Условно их можно разделить на 5 групп: физиологические, респираторные, кардиогенные, гематогенные и неврологические.




Физиологическая одышка – учащение дыхания в ответ на физическую нагрузку. Бывает даже у здоровых животных. Однако необходимо помнить, что в начальной стадии заболевания нарушения могут быть незаметны, а единственным симптомом будет снижение выносливости. В большинстве случаев, заметить такие не явные отклонения может только очень внимательный владелец. Кроме того, учащение дыхания во время физической активности зависит от тренированности организма. Если животное малоактивно, даже простая ходьба вызовет одышку.



Респираторная одышка. Появляется при патологии дыхательной системы. Любые заболевания дыхательных путей приводящие, к механическому затруднению прохождения воздуха или воспалительным процессам, вызывают нарушение газообмена и накоплению углекислого газа в тканях.  Что автоматически приводит к учащению дыхания.



Кардиогенная одышка появляется при заболевании сердечно-сосудистой системы. Нарушение «насосной» функции сердца приводит к появлению застоя крови в органах и тканях и что наиболее важно в легких. Это в свою очередь приводит к гипоксии, которая вызывает ощущение «нехватки воздуха» и соответственно учащение дыхания.



При гематогенной одышке та же самая гипоксия в тканях развивается по причине заболеваний системы крови. Кровь имеет важнейшую функцию – транспорта газов и питательных веществ.  Например, при анемии, когда уменьшение количества гемоглобина или эритроцитов, приводит к тому, что нарушается транспорт кислорода от легких к тканям. И снова организм компенсирует недостаток кислорода учащением дыхания.



С одышкой неврологического происхождения все сложнее. Дело в том, что в головном мозге существует дыхательный центр. Это своеобразный датчик, который срабатывает при изменении газового состава крови и заставляет организм дышать чаще или реже. При повреждении этого центра, например вследствие травмы или отравления, нарушается регуляция дыхания. В результате может сбиваться частота, глубина, ритм дыхания. 



Итак, дыхание важный показатель, который может стать ценным источником информации о состоянии здоровья животного! Какие характеристики владелец может оценить самостоятельно в домашних условиях? В первую очередь это частота дыхания. Для этого попробуйте подсчитать количество вдохов своего питомца в минуту в покое. Это можно сделать по движению грудной клетки и живота. Важно, что подсчет осуществляют в покое, надо помнить про физиологическую одышку во время физической активности, волнении, когда результат может быть завышен. В покое частота дыхания колеблется от 14 до 30 вдохов (выдохов) в минуту.  Кроме частоты, оцените насколько дыхание ровное, глубокое.



Что можно заметить, наблюдая за дыханием питомца?



  1. Частое или редкое дыхание.

  2. Поверхностное, не глубокое дыхание (как правило, сопровождается учащением)

  3. Вдох и выдох не одинаковой продолжительности, глубины.

  4. Затруднение вдоха или выдоха.

  5. Посторонние звуки: хрипы, свистящее дыхание.


Что делать, если Вы заметили отклонение от нормы? Главное – не паниковать! Оцените общее состояние животного: находится ли оно в сознании, не угнетено ли, есть ли слабость. Если общее состояние удовлетворительное, продолжайте оценивать дыхание в течение суток, возможно, были получены ошибочные данные. Если все же отклонения выявлены, рекомендовано обращение к ветеринарному врачу. Не занимайтесь самолечением! Причин одышки может быть множество: от безобидного, на первый взгляд, бронхита до опухоли в легких или головном мозге!



ДАЛЬНЕЙШИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ



При посещении врача, расскажите ему о проблеме. Когда впервые замечена была одышка? Носит ли она постоянный характер или обостряется в связи с какими-либо ситуациями. Сопровождается ли это другими симптомами, такими как кашель, плохая переносимость нагрузок, обмороками, слабостью. Если Вам сложно описать симптомы, запишите то что Вы наблюдаете на видео.



А что будет делать доктор? В первую очередь осмотр и аускультацию (выслушивание). По результатам осмотра обычно можно поставить предварительный диагноз, но для его уточнения требуются дополнительные методы диагностики. Для пациентов с нарушением дыхания могут быть задействованы следующие исследования:



  1. Анализы крови. Обычно требуется клинический анализ крови для выявления воспалительного процесса или заболеваний системы крови.

  2. Лабораторная диагностика на инфекционные патогены.

  3. Рентгеновский снимок грудной клетки не заменим для исследования дыхательных путей.

  4. Эхокардиография (ультразвуковое исследование) сердца и консультация кардиолога требуются при подозрении на «сердечную» одышку.

  5. В настоящее время все чаще применяются эндоскопические методы исследования. В некоторых случаях это единственный способ «увидеть» дыхательные пути, как они есть, и взять материал для лабораторного исследования непосредственно из очага заболевания.


 



Необходимо понимать, что только правильно и своевременно поставленный диагноз позволит успешно бороться с заболеванием! А так же важно, что на владельце лежит огромная ответственность по выявлению проблемы и важно ее выявить на раннем этапе, а не тогда когда на тяжелое дыхание обращают внимание соседи и прохожие.



Желаю Вам и Вашим питомцам здоровья!

Жидкость в легких при раке

Возможные осложнения


Последствия накопленной в легких жидкости могут быть довольно серьезными. Обострение хронического отека легких или запущенного экссудативного плеврита представляет опасность для жизни. Бронхолегочная система не может полноценно функционировать из-за нарастающего кислородного голодания.


Отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к ряду следующих осложнений:

  1. Сжатие средостения. Средостение представляет собой группу органов, лежащих между двумя плевральными полостями.
  2. Непроходимость дыхательных путей из-за избыточного количества пены.
  3. Образование между плевральными листками гнойного содержимого или содержимого с примесью крови.
  4. Удушье – затрудненное и угнетенное дыхание.
  5. Усугубление сердечной недостаточности с нарушением ритма и периодическими гипертоническими кризами.

Из-за чего при раке скапливается жидкость в легких


Жидкость в легких при злокачественных новообразованиях возникает по разным причинам. Если речь идет об отеке легких, то можно указать 2 основные группы первопричин: кардиогенные и некардиогенные. К кардиогенным (связаны с дисфункцией сердечной деятельности) относятся обострения хронических проблем с сердцем, тромбоэмболия легочных сосудов, кардиомиопатии. Некардиогенные причины – септический процесс, застойная пневмония, побочное действие химиотерапевтических препаратов, воздействие ионизирующего излучения. При онкопатологии встречаются оба варианта.


Экссудативный плеврит – характерная особенность поздней стадии рака. Чаще всего плеврит возникает при новообразованиях легких, молочных желёз, яичников. Выпот выходит между листками плевры в следующих случаях:

  • метастатические очаги появились в лимфоузлах, расположенных возле бронхов;
  • опухоль перекрывает бронхиальный просвет;
  • онкология спровоцировала воспаление легких.


Жидкость в легких может скапливаться после облучения грудной клетки, проведения лечения некоторыми химиотерапевтическими препаратами (метотрексат, циклофосфан).

Методы диагностики в Медскан


Врач определяет патологическое состояние с помощью физикальных методов – перкуссии и аускультации. Фонендоскопом при нарастающем отеке выслушиваются хрипы над всей поверхностью легких.


В диагностическом центре Медскан используются следующие методики, с помощью которых определяется избыточная жидкость в легких при онкологии:

  1. Рентгенография грудной полости. Исследование покажет значительный объем жидкости.
  2. КТ, МРТ – более точные методы. Позволяют оценить состояние легочных тканей, определить пораженные лимфатические узлы возле бронхов или в средостении.
  3. Иммуногистохимический анализ. Проводится для подробного изучения плеврального выпота. Иммуногистохимия помогает определить и охарактеризовать злокачественные клетки на основании взаимодействия иммунного комплекса антител и антигенов.
  4. Торакоскопия – метод, позволяющий изучить грудную клетку с помощью специальной трубки (торакоскоп). В сочетании с иммуногистохимическим исследованием диагностирует злокачественное новообразование практически в 100% случаев.


Диагностический центр Медскан располагает оборудованием экспертного уровня. Мы предлагаем нашим пациентам современные и высокоточные лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Методы лечения в Медскан


В клинике Медскан проводится все необходимое лечение, применяемое при онкологии легких, органов малого таза и других внутренних органов:

  1. Хирургическое вмешательство.
  2. Радиотерапия.
  3. Химиотерапия.
  4. Таргетная терапия.
  5. Иммунотерапия.
  6. Гормонотерапия.


Лечение избыточной жидкости в легких при остром отеке легких предполагает внутривенное введение мочегонных средств, применение кислородной маски. Пациенту рекомендуют кардиологические, сосудистые препараты для стабилизации хронических сердечных болезней.


Если жидкость в легких является побочным действием лучевой терапии или химиотерапии, мы в оптимальные сроки решим этот вопрос. Наши специалисты подберут максимально безопасные для вашего здоровья варианты онкологического лечения.

Об угрозе Птичьего гриппа

ГБУ «Альшеевская райветстанция» информирует об угрозе заноса на территорию Альшеевского района и Республики Башкортостан высокопатогенного гриппа птиц.

Грипп птиц – острая инфекционная вирусная болезнь, характеризующаяся поражением органов пищеварения, дыхания и высокой смертностью домашних и диких птиц различных видов.

У больной домашней птицы наблюдается необычное поведение, нарушение в координации движений (вращательное движение головой, искривление шеи), отсутствие реакции на внешние раздражители, резкое снижение яичной продуктивности, отказ от корма, угнетённое состояние, диарея, хриплое затруднённое дыхание, судороги, кашель, чихание, истечение из носовых отверстий, взъерошенность оперения. У кур отмечается опухание и посинение гребня и сережек.

Источником заражения вирусом птичьего гриппа является больная птица и продукты её жизнедеятельности.

Вирус птичьего гриппа может передаться от птицы к человеку. Человек может заразиться птичьим гриппом как при контакте с больной птицей, так и употребляя в пищу мясо или яйца больной птицы без соответствующей термической обработки.

Птичий грипп, как и любая вирусная инфекция, опасен своей способностью к быстрому видоизменению – мутированию. Вирус отлично приспосабливается к новым условиям и среде обитания. В итоге, птичий грипп вполне может передаваться не только от птицы к человеку, но и от человека к человеку. Более того, у человека нет иммунитета к вирусу птичьего гриппа. Это означает, что даже совершенно здоровый человек при заболевании может оказаться в крайне тяжелом состоянии.

Симптомы птичьего гриппа у людей варьируют от типичных гриппоподобных симптомов (очень высокая температура, затрудненное дыхание, кашель, боль в горле и мышцах) до инфекции глаз                               (конъюнктивит). Если после контакта с птицей у вас возникло какое-либо острое респираторное (гриппоподобное) заболевание, нужно срочно обратиться к врачу.

Обезопасить себя от птичьего гриппа можно только профилактическими мерами.

Если вы держите домашнюю или декоративную птицу, постарайтесь исключить её контакт с дикими особями. Кроме того, не забывайте проводить ежегодные профилактические исследования состояния здоровья ваших подопечных.

При покупке птицы обязательно спрашивайте наличие ветеринарных сопроводительных документов. Не покупайте птицу в местах несанкционированной торговли.

Владельцам личных подсобных хозяйств настоятельно рекомендуем принять следующие меры, направленные на охрану хозяйств от заноса вируса гриппа птиц:

1) обеспечить идентификацию и безвыгульное содержание птицы;

2) обеспечить пресечение доступа к птице посторонних лиц, за исключением специалистов госветслужбы;

3) предоставлять специалистам госветслужбы по их требованию птицу для осмотра и проведения профилактических и противоэпизоотических мероприятий;

 

4) исключить факты приобретения птицы, продуктов птицеводства и кормов в неустановленных местах, из субъектов Российской Федерации неблагополучных по гриппу птиц и без согласования с госветслужбой;

5) исключить контакт птицы, содержащейся в хозяйствах, с дикой птицей;

6) обеспечить механическую очистку и дезинфекцию мест содержания птицы;

7) исключить вывоз помёта и других продуктов жизнедеятельности птицы без предварительного обеззараживания;

8) исключить загрязнение природной окружающей среды продуктами птицеводства и биологическими отходами.

Кроме того, напоминаем о соблюдении правил личной гигиены. Уход за птицей следует осуществлять только в специальной одежде и обуви, которую необходимо регулярно стирать и чистить.

Не трогайте и не подбирайте на улице мертвую птицу. Постарайтесь избегать места массового скопления диких птиц.

Не покупайте яйца и мясо птицы в местах несанкционированной торговли, где нет ветеринарных лабораторий по контролю качества и безопасности пищевых продуктов и эти продукты не имеют ветеринарных сопроводительных документов, подтверждающих их качество и безопасность.

Прежде чем употреблять в пищу продукцию птицеводства, обязательно подвергайте её термической обработке. Тщательно вымытое мясо птицы нужно варить не менее 30-40 минут или хорошо жарить. Омлеты и яичницы должны быть хорошо прожарены. Не употребляйте сырые или сваренные всмятку яйца.

Обо всех случаях возникновения заразных болезней птицы или подозрения в их возникновении, а также о падеже птицы, несанкционированной торговле птицей и продуктами птицеводства и кормами просим незамедлительно сообщать на ГБУ «Альшеевская райветстанция» по телефонам:

—   8(34754)2-26-96 – с понедельника по пятницу с 9:00 до 18:00; 

— 8-800-77-55-828 — бесплатный номер горячей линии Государственной ветеринарной службы. Республики Башкортостан.

 

Информация по гриппу — Беловская станция скорой медицинской помощи

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СОТРУДНИКОВ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

«Клинические методы ведения больных, инфицированных пандемическим вирусом гриппа (h2N1)».

Грипп — острое вирусное заболевание, характеризующееся коротким инкубационным периодом, выраженной общей интоксикацией, катаральными изменениями дыхательных путей и склонностью к бактериальным суперинфекциям.

Пандемический вирус гриппа (h2N1) 2009 отличается по своей патогенности от сезонного гриппа по двум ключевым аспектам: инфекция поражает более широкий возрастной диапазон, в особенности детей и молодежь, вирус способен инфицировать нижние дыхательные пути и вызвать быстро прогрессирующую пневмонию.

Описан широкий клинический спектр болезни в пределах от нелихорадочного, легкого заболевания верхних дыхательных путей, лихорадочного гриппоподобного заболевания (ГПЗ) до тяжелых или даже летальных осложнений, включая быстро прогрессирующую пневмонию. Наиболее часто упоминаемые симптомы включают кашель, повышение температуры, боль в горле, боли в мышцах, недомогание и головную боль. У некоторых больных имели место желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота и/или диарея).

Приблизительно 10-30% госпитализированным пациентам потребовалось лечение в отделениях интенсивной терапии. К критическим больным пациентам относили лиц, у которых имели место быстро прогрессирующее заболевание нижних дыхательных путей, дыхательная недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) со стойкой гипоксемией.

К группам риска относятся следующие лица:

* Младенцы и дети младшего возраста, в особенности, дети младше 3 лет

* Беременные женщины

* Лица любого возраста с хронической болезнью легких (например: с астмой, ХОБЛ)

* Лица любого возраста с хроническим сердечным заболеванием (например, с застойной сердечной недостаточностью)

* Лица в возрасте 65 лет и старше

Неосложненный грипп

  • ​симптомы ГПЗ включают: высокую температуру, кашель, боль в горле, ринорею, головную боль, мышечную боль и недомогание, при этом отсутствуют одышка и затрудненное дыхание. У пациентов могут иметь место некоторые или все эти симптомы.
  • ​желудочно-кишечное заболевание может также присутствовать, такое как диарея и/или рвота, особенно у детей, но без признаков обезвоживания.

Осложненный или тяжелый грипп

Наличие клинических (например, одышки/ затрудненного дыхания, учащенного дыхания, гипоксии) и/или радиологических признаков заболевания нижних дыхательных путей (например, пневмонии), поражения центральной нервной системы (ЦНС) (например, энцефалопатии, энцефалита), тяжелого обезвоживания или наличие вторичных осложнений, таких как почечная недостаточность, множественная органная недостаточность и септический шок. Другие осложнения могут включать в себя острый некроз скелетных мышц и миокардит.

Усиление имеющегося хронического заболевания, включая астму, ХОБЛ, хроническую печеночную или почечную недостаточность, диабет или другие сердечно-сосудистые заболевания.

Наличие любого другого заболевания или клинического проявления, требующего госпитализации с целью клинического лечения.

Наличие любого из признаков прогрессирования заболевания, упомянутых ниже.

Признаки и симптомы прогрессирующего заболевания

У пациентов, которые первоначально проявляют симптомы неосложненного гриппа, заболевание может прогрессировать в более тяжелую форму. Прогрессирование может быть быстрым (т.е. в течение 24 часов). Далее перечислены некоторые из показателей прогрессирующего заболевания, которые потребуют срочного пересмотра схемы ведения пациента:

  • ​Признаки и симптомы, которые могут свидетельствовать об ухудшении снабжения организма кислородом или сердечно-лёгочной недостаточности:

— Одышка (при движении или в состоянии покоя), затрудненное дыхание, синюшность, кровянистая или окрашенная мокрота, боль в груди и пониженное кровяное давление;

— У детей: частое или затрудненное дыхание;

— Гипоксия, определяемая по показаниям пульсоксиметра.

  • Признаки и симптомы, которые могут свидетельствовать об осложнениях на ЦНС:

— Измененное психическое состояние, бессознательное состояние, сонливость или трудности с пробуждением и периодические или постоянные конвульсии (судороги), спутанность сознания, сильная слабость или паралич.

Беременные женщины, особенно те, у кого имеются сопутствующие патологии, подвержены повышенному риску возникновения осложнений в результате вирусной инфекции гриппа. Грипп во время беременности связан с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности, таких как самопроизвольный аборт, преждевременные роды и угнетенное состояние плода. Следовательно, беременным женщинам  требуется более тщательное наблюдение и раннее начало лечения противовирусными препаратами. Парацетамол рекомендуется для снижения высокой температуры и болей у беременных женщин, так как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая аспирин7, связаны с рисками для плода и материнским кровотечением, и поэтому они противопоказаны при беременности.

Среди младенцев и детей младшего возраста (особенно детей младше <2 лет) имеет место самый высокий процент госпитализации, особенно среди детей с имеющимися хроническими заболеваниями. У новорожденных и детей младшего возраста часто имеют место менее типичные симптомы ГПЗ, такие как одышка, субфебрильная температура, учащенное дыхание, синюшность, избыточный сон, вялость, плохой аппетит и обезвоживание. Такие симптомы являются неспецифичными, и диагноз не может быть поставлен на основании одних только этих признаков.

Антивирусная терапия

Вирус пандемического гриппа (h2N1) 2009 в настоящее время чувствителен к воздействию ингибиторов нейраминидазы (НАИ) – осельтамивиру ( ТАМИФЛЮ) и занамивиру (РЕЛЕНЗА).

Ниже приведено резюме рекомендаций по лечению:

  • Пациенты, у которых имеет место тяжелое или прогрессирующее клиническое заболевание, должны получать лечение осельтамивиром. Лечение следует начинать, как можно раньше.

​ Эта рекомендация относится ко всем группам пациентов, включая беременных женщин и детей младше 2 лет, включая новорождённых.

​ У пациентов с тяжелым или прогрессирующим заболеванием, не отвечающих на нормальные режимы лечения, может быть целесообразным использование более высоких доз осельтамивира (ТАМИФЛЮ) и более длительного лечения. В некоторых ситуациях для взрослых используется доза 150 мг два раза в день.

​      В случаях, когда (1) осельтамивира нет в наличии или его невозможно использовать или (2) если вирус устойчив к осельтамивиру, пациенты, у которых имеет место тяжелое или прогрессирующее клиническое заболевание, должны получать лечение занамивиром (РЕЛЕНЗА).

*​ Пациенты, подверженные повышенному риску развития тяжелого заболевания или заболевания, протекающего с осложнениями, но у которых имеет место заболевание в связи с инфекцией вирусом гриппа, протекающее без осложнений, должны получать лечение осельтамивиром или занамивиром. Лечение следует начинать, как можно раньше, после начала болезни.

В случае использования антивирусной терапии ее следует, в идеальном случае, начинать на раннем этапе после появления симптомов, однако ее можно использовать на любой стадии активной болезни.

Матери, которые осуществляют грудное кормление, могут продолжить кормление грудью во время болезни и получения лечения осельтамивиром или занамивиром.

Пневмония — наиболее распространённое тяжёлое осложнение гриппа.

Выделяют три формы пневмонии, осложняющей грипп: первичная вирусная пневмония, вирусно-бактериальная (вторичная) пневмония, бактериальная (третичная) пневмония.

Первичная вирусная пневмония развивается на 1-З-и сутки от начала заболевания. Значительная доля летальных пневмоний может быть связана не с сопутствующей бактериальной инфекцией, а непосредственно с инвазией и размножением вируса в лёгких. Начальные симптомы заболевания типичны для гриппа, однако уже в течение 12-36 ч больные отмечают нарастание одышки, которая часто сопровождается кашлем со скудным количеством мокроты и прожилками крови. В редких случаях возможно массивное кровохарканье. Плевральные боли встречаются нечасто. На момент госпитализации чаще всего манифестируют явления дыхательной недостаточности. Выражены тахипноэ, тахикардия, цианоз.

Вирусно-бактериальная (вторичная) пневмония развивается к концу первой недели от начала заболевания гриппом. При данном типе пневмонии интервал между возникновением первых респираторных симптомов и признакам и вовлечения в процесс паренхимы лёгких может составлять до 4 сут, в течение этого периода возможно даже некоторое улучшение состояния пациентки. В большинстве случаев кашель продуктивный с гнойной или кровянистой мокротой, сопровождается потрясающими ознобами и плевральной болью. Как правило, к моменту госпитализации налицо признаки выраженной дыхательной недостаточности: тягостное диспноэ, тахипноэ, цианоз.

Третичная бактериальная пневмония развивается на второй неделе от начала заболевания гриппом. Это наиболее частое осложнение, возникает вследствие повреждения вирусом цилиарного эпителия, замедления мобилизации лейкоцитов, нарушения нейтрализации бактерий полиморфноядерными фагоцитами. У большинства больных диагноз вторичной бактериальной пневмонии может быть поставлен на основании анамнеза. Обычно пациент переносит типичный грипп, за которым следует период явного улучшения, некоторые больные даже успевают приступить к работе. Однако через 3-14 дней после первых симптомов гриппа состояние пациента быстро ухудшается: вторая волна лихорадки с ознобом, боль в грудной клетке плеврального характера, кашель с гнойной мокротой, возможно кровохарканье. Примерно в 2/3 случаев заболевание не имеет двухфазного характера, и симптомы пневмонии «накладываются» на симптомы гриппа.

ВЫВОДЫ:

-при работе с температурящими пациентами медицинскому работнику необходимо надеть маску

-обязательная неотложная госпитализация беременных женщин и женщин в течение 42 дней после завершения беременности любого срока при наличии признаков острого респираторного вирусного заболевания или гриппа в терапевтические или пульмонологические отделения медицинских организаций

-необходимо раннее начало противовирусной терапии, препаратами с доказанной эффективностью являются ТАМИФЛЮ и РЕЛЕНЗА

-в качестве жаропонижающего средства при лихорадке беременным  женщинам рекомендован парацетамол, тогда как другие средства повышают риск акушерского  кровотечения

-обязательная госпитализация детей в возрасте до 3 лет с признаками острого респираторного заболевания

-самое частое осложнение – пневмония с быстропрогрессирующей дыхательной недостаточностью

-необходимо обязательное проведение пациентам пульсоксиметрии (при наличии пульсоксиметра) для раннего выявления расстройств дыхания

 

 

 

 

Приложение

 

Степень интоксикации у детей.

 

I степень. Снижение эмоционального тонуса, снижение аппетита, увеличение печени на 1,0-2,0 см, снижение мышечного тонуса,  субфебрилитет.

 

II степень. Ребенок беспокоен или очень вялый, утрачивает интерес к окружающим, отказывается от еды, бледен, мышечная гипотония, глухие тоны сердца, температура 38-39 С, печень увеличена на 2,0-3.0 см, может быть рвота, срыгивания.

III степень. Сопор.

 

Степени дыхательной недостаточности у детей (ДН).

 

ДН I степени. Расстройство дыхания при умеренной нагрузке, дыхание учащается на 10-2-%. Тахикардия умеренная. ЧСС:ЧД =3:1 ( в норме 3,5 :1). Газовый состав крови почти не нарушен.

 

ДН II степени. Одышка и цианоз в покое. Дыхание учащено на20-30%. Пульс частый. ЧСС:ЧД=2:1. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. В крови стойкая гипоксения и гиперкапния. Ребенок беспокоен.

 

ДН III степени. Одышка и цианоз резко выражены. Дыхание учащено на 40-70%, поверхностное. Тахикардия. ЧСС:ЧД=1,5:1. Кожа серо-цианотичная. В крови гипоксемия и гиперкапния. Ребенок заторможен.

 

 

 

 

Дыхание — Дыхание — Глава 26.
СИМПТОМЫ НАШЕГО МАТЕРИА МЕДИКА Кэлвин Б. Кнерр, доктор медицины

Дыхание — Дыхание — Глава 26 — ВОСПОМИНАНИЕ ЕЕ НАПРАВЛЯЮЩИХ
СИМПТОМЫ НАШЕГО МАТЕРИА МЕДИКА Кальвин Б. Кнерр, доктор медицины

Основной


Репертуар
из
НАПРАВЛЯЮЩИЕ СИМПТОМЫ HERING
из нашей Materia Medica
Кэлвин Б. Кнерр, М. Д.
Представлено
по Mdi-T

ГЛАВА 26.
ДЫХАНИЕ.

Асфиксия
* Астма * Дыхание
* Одышка * Истечение
* Вдохновение * Удушение

Дыхание.

A-F
* G-M * N-R
* S-Z * Полный
текст (359
Ко)

Дыхание: —

шумно

(см. Сухой,
Стонущий, резкий,
Шипение, хрипло,
Громкий, Металлический,
Стонущий, влажный,
Грохот, Пиление,
Сибилянт, вздыхая,
Рыдая, Стертоус,
Строгий, хрипящий;
также истечение срока и
Вдохновение шумное;
также Glottis Spasm,
и слизь и шум трахеи,
Глава 25 :
Голос и гортань, трахея и бронхи
.) : —
Agar., Calc.,
Hydr-ac.,
ФОС. , г.
Губка.

Апоплексия, в
прерывистый: —

Чин-с.

Астма Миллари,
в: —

Op.

Бронхиальная астма,
в: —

Sin-a.,
Sin-n.

Круп, в: —

Куб.,
Hep.

Эмфизема, в: —

Бром.

Fail, издает звук как
смотря отчего бы, она: —

расч.

Стеноз ларинго по типу

(насморк) : —
Губка.

Спазм, от, в
голосовая щель: —

калм.

Нос: —

(см. Нос,
Остановлен, Глава 7 :
Нос
.)

Сложный: —

Ail.

Затрудненный, с
задержание и притеснение: —

Цинк.

Громкое дыхание
через: —

Расчет.

Носовой, дюйм
пневмония: —

Цинк.

Чихание, необходимо принять
долгое дыхание перед: —

All-c.

Затруднено: —

(см.
Препятствует.)

Запах
дыхания: —

(см.
Запах изо рта, Глава
12 : Внутренний
Mouth
; также горло
Дифтерия, Гангрена,
and Odor, Группа 13 :
Горло
.)

Аммиачный: —

Ars-h.

Зловонный: —

Акон.,
Arg-n., ARN., г.
Ars., Aur.,
Бар-ц., Белл., Чам.,
разр.,
Eucal., Gels.,
Graph., Kali-p., Lyc., MERC. , г.
Nat-m., Nux-v.,
Петр., Puls.,
Sang.,
Сен., Сил.,
Спиг., Станн.,
Стронт-ц.,
Syph.

Зловонный, при альбуминурии,
или гастроэнтерит: —

Apis.

Зловонный, с бронхиальным
дилатация: —

Кали-би.

Зловонный, с
запор после дифтерии или скарлатины: —

Phyt.

Зловонный, желтый
лихорадка: —

лари.

Зловонный, сзади
норы: —

Chr-ac.

Зловонный, с больными
подчелюстная железа: —

Kali-i.

Фол с ознобом в
ребенок: —

Cina.

Фол, в скирре ос
матки: —

Арг-м.

Фол, в начальной стадии
туберкулезная болезнь: —

туб.

Меркуриальный зловоние: —

Merc-sul.

Затхлый, сзади
норы: —

Chr-ac.

Наступление: —

Coch.,
Даф., Lyc.,
Seneg.

Наступление, когда
при кашле: —

Дрос.,
Merc.

Наступление, в
дифтерия: —

Kali-ma.,
Lach., Lyc., Merc-cy., PHYT.

наступление,
ужасно: —

Варио.

Наступление, в
миопия: —

Арг-н.

Наступление при пурпуре
hmorrhagica: —

Phos.

Перец, как: —

Asc-t.

Гнилостный, в
последствия кори: —

лак.

Sour: —

Cham.,
Mag-c.

Сернистый: —

Lyss.

Угнетенные

(тяжелый)
(см. «Затрудненные»;
также диспна; также Внутренний
Chest Oppression, Глава 28 :
Внутренняя часть грудной клетки и легкие
.) : —
Ацет-ак.,
Am-c., Aml-ns., Ant-c., Ant-m., APIS ,
Arg-n.,
Arn.,
ARS. , г.
Арс-с-ф.,
Белл.,
Брач.,
Cact., Calad.,
Camph.,
Cann-s., Caust., Cedr.,
Chin.,
Chlol.,
Cina,
Cinnm.,
Cocc., Coch.,
Ком., Кор-р., разр.,
Euphr., Ферр.,
Гел., Глон., Ип., Кали-би., КАЛИ-Ц. , г.
Кали-м.,
Калм.,
Mag-m., Mez., Nat-m.,
Nux-m.,
Nux-v., na.,
Ox-ac.,
Ph-ac., ФОС. , г.
Фит.,
пл.,
Сабад., Сульф.,
Teucr.,
Teucr., Thuj.,
Весп., Цинк.,
Ziz.

Живот с
суживающая боль в груди с диареей: —

Nat-s.

После полудня примерно
5: —

Мед.

Воздух, лучше на открытом воздухе,
хуже в комнате утром и вечером: —

сен.

Anguish, с: —

Op.

Беспокойство, с
насильственные: —

Плат.

Тревожно: —

Ars.,
Mez.

Беспокойство, как будто не может
чтобы сделать глубокий вдох: —

Rhus-t.

Тревожно, как от
тяжелый камень на груди: —

Выпускник.

Апоплексия: —

Cocc.

Апирексия,
во время: —

Сабад.

Асцит, в: —

All-c.

По возрастанию, когда,
рост или быстрая ходьба

(зоб) : —
Sulph.

Атаки, усиливающиеся при
ночь в постели или теплой комнате

(хронический
ларингит) : — Apis.

Пробуждает: —

Benz-ac.

Пробуждается в 2
ЯВЛЯЮСЬ. : —

Кали-би.

Просыпается утром,
особенно при отеке легких: —

Kali-i.

Бронхит, с
хронический: —

Какт.

Carditis, в составе: —

Cact.

Chill, с и
лихорадка: —

Kali-c.

Хлороз, с: —

НАТ-М.

Холера, в: —

Ирис.

Одежда, по

(хроническая
диспепсия) : — Merc-c.

Хроническая: —

Какт.

Холодная, начиная с
принимая: —

Calc-f.

Сокращение грудной клетки,
с, просыпается после полуночи: —

лак.

Судороги, в: —

Cocc.

Судороги альтернативные
с: —

Игн.

Кашель вызванный
по: —

Nit-ac.,
Stann.

Кашель, с, в 6
А.М.: —

Бапт.

Глубокий вдох, с
желание взять: —

мерс.

Глубокое дыхание, ухудшение
отсюда: —

Lyc.

Сложный: —

Карб-ак.

Дифтерия, в: —

Лах.

Распитие после: —

Cimx.

Dyspna, с: —

Бар-м.

Еда, после: —

Sars.

Еда, хуже
после: —

Маг-м.

Поедание с внезапным
тяжесть в груди после обеда: —

Маг-м.

Эпигастрий с
постоянное вздутие живота, даже утром перед завтраком, хуже после
ест: —

Sulph.

Эпигастрий, исходящий
с: —

Нукс-м.

Эпигастрий, рисунок
и наполнение, давление, с: —

Rhod.

Носовое кровотечение с: —

Ветчина.

Рожистая, с,
воспаленная сыпь на руке, похожая на высыпание Rhus tox. : —

калм.

Отрыжки: —

Асаф.

Вечерний, по адресу: —

Ран-б.,
Stann.

Вечером, в, хуже
поднимаясь по лестнице: —

Елапс.

Вечер,
в сторону: —

Ант-т.

Вечер, хуже
в: —

Цинк.

Вечернее ухудшение

(коклюш) : —
Все-с.

Истощение, вызванное
быстрый: —

Thuj.

Отхаркивание лучше
по

(грипп) : —
АНТ-Т.

Экспозиция, после: —

Rhus-t.

Боль в лице,
после: —

Cocc-s.

Лихорадка, во время, в
прерывистый: —

Нат-м.

Fever, с: —

Elaps.

Gastralgia, в: —

Lyc.

Hmatemesis,
в: —

ип.

Головная боль, с: —

Calc.

Головная боль, в
больной: —

Табл.

Сердце, в,
привязанность: —

Mosch.

Сердце, с жестокостью и
нерегулярные, действия, хуже от легкого напряжения

(грудь
привязанность) : — Мены.

Тепло, во время, после
с перебоями: —

Ars.

Кровоизлияние в легкие,
с: —

ип.

Кровоизлияние, хроническое
пассивный: —

сек.

Ипохондрия, от
герметичность по кругу: —

Nux-v.

Вдохновение, похуже
во время: —

Ферр-м.

Вдохновение, во время

(круп) : —
Phos.

Вдохновения, лучше от
несколько глубоких: —

чел.

Почки с жжением
в: —

Bufo.

Роды, в течение: —

Чин-с.

Передвижение, создание,
почти невозможно

(цирротический
почка) : — Plb.

Прилечь, она могла
с трудом, лучше наклоняясь вперед

(асцит) : —
Колх.

Лежа, при этом: —

Olnd.,
Stann.

Мастит: —

Phos.

Менструации
нестандартная: —

коп.

Полночь, около: —

Арум-д.

Утро, когда
пробуждение: —

Con.

Утро хуже 4
ЯВЛЯЮСЬ. : —

Лил-т.

Motion, с: —

Plb.

Механизм, с
каждые: —

Stann.

Затылок, с
давящая, рвущая боль в макушке

(ревматизм) : —
Lyc.

Ночью, хуже: —

Op.

Ночью хуже, в
ринит: —

Берб.

Ночью хуже, в сене
лихорадка: —

Sin-a.,
Sin-n.

Ночь, во время: —

Кока.

Боль, от, в
грудина: —

Cann-s.

Боль, ловя,
под правой грудью: —

Merc-i-r.

Боль, острая, в
левая сторона: —

Ком.

Боль при надавливании
над нижней половиной груди при ходьбе: —

Валер.

Сердцебиение,
с: —

Cact.,
Camph.

Сердцебиение с и
тревога: —

калм.

Детали, сопутствующие
Симптомы в, не участвующих в акте дыхания: —

Puls.

Глотка, с
строительство: —

Канта.

Пневмония, в: —

Cact.,
Camph.

Давление, с, дюйм
бронхи: —

Astac.

Давление, от, дюйм
середина грудной клетки

(коклюш) : —
Все-с.

Пролапс, в, и
кровотечение с обильной свернувшейся кровью: —

Ip.

Прозопалгия, в: —

Staph.

Тихо, когда

(астма) : —
Йод.

Рлес, с громкой

(пневмония) : —
Ран-б.

Rapid и
болезненно: —

Led.

Прямая кишка с давлением
в: —

Расчет.

Альбуминурический ретинит,
в: —

Ars.

Ревматизм, в: —

Калм.

Правая сторона, подробнее
к

(стенокардия
pectoris) : — Ox-ac.

Scarlatina, in: —

AIL.

Скарлатина, в, или
гидроторакс: —

Apis.

Половая слабость,
в: —

разр.

Короткий: —

Ferr.

Короткий, на гибочных рычагах
назад: —

SULPH.

Плечи, лучше на
метание, назад: —

Расчет.

Вздыхая, с: —

Lycps.,
Lyss.

Вздыхая, с, в
morbus Brightii: —

Lycps.

Вздыхает, лучше
по: —

Брач.

Сидя, должен отдохнуть,
позиция

(туберкулез
pituitosa) : — Lyc.

Сидит хуже,
сутулость, лучше выпрямиться или гулять на свежем воздухе: —

Выпускник.

Медленная

(сотрясение
мозга) : — Ад.

Медленно и глубоко: —

Коп.

Душить с ощущением
как будто он был около

(прострел) : —
Coloc.

Лестница, идущая
up: —

Agn.

Лестница, на подъеме

(бронхит) : —
Какт.

Заедание, с, при
ночь: —

Rhus-t.

Желудок, начиная с,
и распространяющиеся в горло: —

Ign.

Желудок с болью,
распространяется на половину грудины

(перфорирующий
язва) : — Kali-c.

Стул, после: —

Расч.

Внезапно, от 10 до
12:00, 16:00 и 18:00.

(астма) : —
Копать землю.

Герметичность, с, поперек
сундук: —

Stram.

Дрожание, с, из
конечности после испуга или гнева, хуже вечером, после еды, смены
температура, особенно от жары к холоду: —

Ран-б.

Туберкулез,
в: —

Hep.

Typhus, in: —

Arg-n.

Ощущение неудовлетворенности,
днем, с весом в пркордиальной области: —

бапт.

Крапивница, в: —

Led.

Матка, вызванная
давление внутрь, идет от спины к животу: —

SEP.

Матка, вызванная
давление в: —

сен.

Vertigo, с: —

Cinnm.

Ходьба, почти не может

(водянка) : —
Apis.

Ходьба, вперед, быстро,
боль в спине, маточные симптомы: —

Ang.

Ходьба, когда и
лежачий: —

раск.

Ходьба, особенно
когда хуже при наклонах: —

Kali-c.

Ходьба, хуже на, в
на открытом воздухе при слабости: —

Lyc.

Вес, по ощущениям
из: —

Глон.

Масса, вызванная чувством
в груди и иногда легкий кашель

(болезненное
мозга) : — Глон.

Свистящее дыхание с

(астма
тимикум) : — Самб.

Достаточно широкий, как будто
комода не было: —

чам.

Достаточно широкий, как будто
груди не было, особенно на свежем воздухе и при наклоне: —

сенег.

Болезненный: —

Арс-ч.,
Chin., Sang., Syph.

Воздух, как при вдыхании
холодного или едкого пара: —

Ant-c.

Asthma, в: —

Zing.

Спинка, в правой части,
и желудок: —

Брач.

Бронхит, в: —

Chlol.

Завтрак,
перед: —

Арс-мет.

Спина, захватывающая боль,
и диафрагма: —

Петр.

Грудь, дыхание, когда
задерживая дыхание, резкие боли в: —

Бапт.

Дисменорра, в: —

Тарент.

Эпигастрий, начиная с
масса в: —

Ferr-i.

Разработано: —

коп.

Легкое, особенно в
основание левого: —

Asc-t.

Лежу хуже, лучше в
свежий воздух и вертикальное положение: —

Apis.

Ниппель сквозной
справа: —

Eup-per.

Яичники с
воспалительные и застойные состояния, особенно справа, с
болезненность и чувствительность перед менструацией: —

Lac-c.

Пневмония, в
лобулярный: —

Кали-и.

Ребро, по левому краю,
особенно по истечении срока: —

Card-m.

Короткость в
veta: —

Кока.

Болезненность внизу слева
сосок с ощущением чего-то разрывающего и плевритных швов
иррадиация по всей левой груди: —

Ran-b.

Матка, от
воспалительное и застойное состояние с болезненностью и
нежность: —

Lac-c.

Пешком, после: —

Нит-с-д.

Сердцебиение,
от задержки дыхания

(см.
Затрудненное сердце.) : —
SPIG.

Задыхание

(см. Задыхание,
Rapid, Short.) : —
Amyg.,
Arg-n., Ars., Carb-an.,
Caul., Cina,
Ip.,
Laur.,
Нит-ак., Нукс-м.,
ФОС. , г.
Губка.,
Тарент.,
ВЕРАТ-В.

Аменорра, в: —

Cocc.

Стенокардия,
в: —

Арн.

Asthma, в: —

Ip.

Asthma, в сухом виде: —

Squil.

Пробуждение, по: —

Кали-би.

Дыхание, от: —

Phyt.

Бронхит, в: —

Phos.

Бронхиальный, дюйм и
катар мочевого пузыря: —

Cop.

Насморк, после
подавленный

(астма) : —
Ars.

Кашель при коклюше при
круп: —

Куб.

Собака тяжело дышит
а: —

Bufo.

Лихорадка, с
насильственные: —

Thlas.

Болезнь сердца,
в: —

Apoc.,
Lycps.

Ночь, в

(лихорадка) : —
Calad.

Пневмония, в: —

Ant-t.

Говорящий, входящий, как бы выходной
дыхания: —

пл.

Герметичность, с
спазматический, грудной клетки: —

Ip.

Транс-подобный, в,
состояние: —

Амл-нс.

Матка, в,
нарушения и ревматизм: —

Caul.

Пешком, из, быстро и
ручной труд: —

Сил.

Рабочие, в то время как: —

Нит-ак.

Puffing: —

(см.
Дует, Стертоус.)

Quick: —

(см.
Стремительный.)

Rapid

(ускоренный,
торопился) (см.
Задыхаясь.) : —
ACON. , г.
сбн.,
Выпускник, амл-нс.,
АНТ-Т. , г.
Апис, Арг-н.,
Ars.,
Ars-h.,
Aspar., Bar-c.,
Белл., Брюссель,
Calc-p., Camph., Carb-v., Cedr., Cham., CHEL. , г.
Подбородок,
Chlor., Clem., Coch., Cub., Cycl., Eucal., GELS. , г.
Glon., Hep.,
Ибер.,
Ip., Lyss.,
оп., Фос., план.,
Prun., Rhus-t.,
Sal-ac., Samb.,
Стр.,
таб.,
ванна, Vesp.,
Vinc., Ziz.

Прерывание беременности после: —

Nux-m.

Перемешиваемый: —

Hydr-ac.

Anthrax, в: —

Anthraci.

Тревога, с: —

Ammc.

Тревожно, при астме
Миллари: —

Купр.

Апоплексия, в: —

Puls.

Пробуждение, по: —

Cimic.

Пробуждение, ото сна

(круп) : —
Кали-бр.

болезнь Брайта,
в: —

Ars.

Бронхит, в: —

Cina.

Катар бронхов,
в: —

Hep.,
Lach.

Бронхиальный, дюйм и
катар мочевого пузыря: —

Cop.

Шейные мышцы с
стрельба в: —

Sul-ac.

Сундук, с большим трудом
оф, и искажение лица

(круп) : —
Губка.

Chill, во время: —

Stram.

Colic, в: —

Nux-v.

Перегрузка, с, из
сундук: —

Верат-в.

Судороги, в: —

Cocc.

Судороги, в
epileptiform, 76: —

Verat-v.

Кашель с

(круп) : —
Самб.

Кашель, в
крик: —

Cupr-a.,
Stram.

Прерывистый кашель
каждые несколько секунд на

(пневмония) : —
Sulph.

Ухудшение кашля: —

Выпускник.

Круп, в: —

бром.,
Phos.,
Губка.

Круп, дюйм
перепончатые: —

Кали-би.

Глубина: —

Чам.

Глубоко, давит на грудь
вперед и выгибается назад, как будто пытаясь устранить препятствие в
грудь, сопровождаемая своеобразным движением головы и рта, и
хватка за воздух: —

Op.

Глубоко, лучше,
дыхание: —

Тер.

Зубы: —

Cham.

Дифтерия, в,
50: —

Губка.

Водянка, в, после
скарлатина: —

Apis.

Отметка, с, д.
всю грудную клетку, особенно левую: —

ФОС.

Эпигастрий с
полнота по адресу: —

Jac-c.

Лицо, потеет,
вечера: —

Агар.

внезапно падает, когда
в случае смерти, после пения: —

Lyss.

Тифо-малярийная лихорадка,
20 день: —

Ветчина.

40 минут: —

Лач.

Glottidis, в
спазм: —

Sulph.

Кровохарканье, в: —

IP.

Сердце, перикардит,
в: —

Колх.

Тепло во всем,
вечера: —

Агар.

Теплота, начиная с, в
эпигастрий и грудная клетка: —

Bry.

Гидроторакс, в: —

Merc-sul.

Гидроцефалоид,
надвигающийся: —

Подбородок.

Незаметные, почти

(солнечный удар) : —
Глон.

Вдохновение, хуже на
глубокий и говорящий, лучше лежа на пораженном боку, но боли заставляют
ему лечь на спину

(ревматический
лихорадка) : — Thuj.

Ларингит, в
мембранный: —

Йод.

Громкая слизистая
rles: —

Phyt.

Лежа, когда

(дети) : —
Ант-т.

Mania, в: —

Hyos.

Менингит, в
спинномозговой: —

Hydr-ac.,
Phys.

Меланхолия, в: —

Arg-n.

Менструации
нестандартная: —

коп.

Психическое, вызванное,
напряжение: —

План.

Движение, особенно по,
поднимаясь по лестнице или пешком: —

Apis.

Слизистая

(хроническая
кашель) : — Lyc.

Тошнота, с: —

Агар.

Ночь, по адресу: —

Spong.

Шумно, а, в
судороги: —

Cupr.

Нос с движением
крылья: —

Sul-ac.

Угнетение, с

(сундук
привязанность после аборта) : —
Nux-m.

Угнетение, от,
не может хорошо говорить во время озноба и лихорадки

(лихорадка) : —
Кали-с.

Сердцебиение,
с: —

Верат.

Пароксизмы, в: —

Ox-ac.

Перикардит,
в: —

Колх.

Пневмония, в: —

Ant-t.,
Kreos., Meli.,
Puls.,
Verat-v.

Плевропневмония,
в: —

BRY.

Пневмония, в
брюшной тиф: —

Пел.

Пневмония, в, 50 а
минут: —

Пульс.

Пневмония, в, от 50 до
60: —

Lyc.

Пневмония, в,
60: —

Йод.

Пневмония бронхо-,
60: —

Lyc.

В постели

(эндокардит) : —
Aur.

Phthisis, в: —

Stann.,
Ванна.

Phthisis, в,
30: —

Бром.

Пульс, при слабом, и
нервное возбуждение: —

Крот-ч.

Быстро, неописуемо,
при неврозе грудной клетки: —

Сил.

Грохот: —

ЧАМ.

Грохот, с
кашель: —

Cupr.

Отдых, даже при, хуже на
физическая нагрузка

(туберкулез) : —
Ars-i.

Ревматизм, в: —

Dig.

Ребра без движения
оф, глубокая: —

бр.

Scarlatina, in: —

AIL. , г.
Apis, Merc.,
Цинк.

Удар, дюйм, от
травма: —

Op.

Короткие, неправильные,
чередуется с медленными, нежными, временами почти незаметными

(ребенок) : —
Белл.

Короткая, левая сторона меньше
выше, чем справа при дыхании

(пневмония) : —
Sulph.

Сон, во время: —

Con.

Рыдая: —

Купр-с.

Спазмы во время
мышцы, хуже ночью, засыпание

(травматический
столбняк) : — Hydr-ac.

Спазмы во время
мышцы, хуже ночью, засыпание

(травматический
столбняк) : — Hydr-ac.

Спинальный, в,
раздражение: —

Подбородок.

Лето, в г.
жалоба: —

Ферр-п.

Поверхностно, в сердце
привязанность: —

Ферр-м.

Столбняк, 32 дюйма, после
сжечь: —

Амл-нс.

34 в минуту: —

Весп.

Хрипы в горле
в: —

Амыг.

Тромбоз, в: —

Apis.

Туберкулез, в,
40: —

Нац. Ар.

Брюшной тиф, в: —

MUR-AC.

Typhus, in: —

Ars.,
Цинк.

Сыпной тиф или желтый
лихорадка: —

Ars.

Вариола, в, 28: —

Подбородки.

Пешком, после: —

Нит-с-д.

Ходьба по короткой
расстояние становится торопливым: —

Nit-s-d.

Гремящий

(См. Влажный,
Шумно: также Воздух
ходы, бронхии,
Гортань и трахея
Слизь.) : — АНТ-Т. , г.
Арг-н., Арт.,
Асаф., Бар-м.,
Bell., Carb-an.,
Carb-v., Cham., Cupr., HEP. , г.
Hyos., IP. , г.
Lyc.,
Lyss.,
оп., Фос., пл.,
Puls., Sil.

Бронхиальный, дюйм,
катар: —

Apis.

Бронхит, в: —

Cina.

Коматозный, с,
сон: —

Op.

Перегрузка, с, до
сундук: —

Op.

Кашель с: —

Cham.

Круп, дюйм
гортанный: —

Phos.

Дифтерия, как в

(злокачественная
scarlatina) : — Stram.

Эклампсия, в: —

Nux-v.

Fine rles: —

Op.

Затруднено, но мало

(круп) : —
Губка.

Грипп со слизистой
рлес, в: —

чел.

Гортанный: —

Arum-d.

Слева, в, сундук: —

Manc.

Полночь,
в сторону: —

Stram.

Пневмония, в: —

ANT-T. , г.
Ран-б.

Пневмония под угрозой
паралич легких

(пневмония
пожилых людей) : —
Camph.

Сесть, надо

(плеврит) : —
Squil.

Храп и: —

Op.

Спазмы, с
легочный: —

Op.

Пот, во время: —

Stram.

Трахеальная, громкая,
рлес: —

на.

Брюшной тиф, в: —

Lyc.,
MUR-AC.

Сыпной тиф или желтый
лихорадка: —

Ars.

>>>>>

Авторские права
Мди-Т
2005

Основной

Нарушение дыхания — обзор

Постоянное положительное давление в дыхательных путях

Несколько устройств, включая CPAP, двухуровневое давление и ASV, использовались для лечения CSA у пациентов с сердечной недостаточностью.

В отличие от лечения ОАС, при котором применение назального СИПАП неизменно приводит к фактическому устранению обструктивных нарушений дыхания, лечение КСА у пациентов с сердечной недостаточностью затруднено, а реакция на терапию неоднородна. 112 В нашем исследовании 102 титрование CPAP в первую ночь было эффективным в улучшении CSA у 43% пациентов (57% считались нереагирующими на CPAP). В многоцентровом канадском исследовании 113 47% пациентов считались нереагирующими на CPAP через 3 месяца.В этом исследовании 113 132 пациентов были рандомизированы в контрольную группу и 128 — в группу CPAP. Базовые характеристики были сходными в двух рандомизированных группах. Пациенты в терапевтической группе были адаптированы к CPAP в течение 1-3 ночей (без формального титрования), а максимальное давление было установлено на уровне 10 см H 2 O или ниже при любой переносимости.

Вторая полисомнография была проведена через 3 месяца в обеих группах. В контрольной группе значимых изменений ИАГ не наблюдалось.В группе CPAP средний AHI снизился на 50%, со значительным улучшением десатурации. Кроме того, средний уровень норадреналина в плазме снизился, а ФВЛЖ увеличилась (все статистически значимо). Эти измерения остались неизменными в контрольной группе. Однако после проведения промежуточного анализа комитет по мониторингу безопасности рекомендовал прекратить исследование. Частично это было связано с ухудшением выживаемости без трансплантации (в первую очередь из-за увеличения числа смертей от прогрессирующей сердечной недостаточности и внезапной смерти) пациентов, получавших CPAP, по сравнению с контрольной группой ( P =.02). Хотя кривые выживаемости разошлись примерно через 3 года (в пользу группы CPAP), разница не была статистически значимой ( P = 0,06).

Мы предположили, что терапия CPAP могла привести к избыточной ранней смертности по нескольким причинам, включая следующие 114 : (1) Умершие пациенты с сердечной недостаточностью с CSA, чье периодическое дыхание не реагировало на CPAP; и (2) умершие пациенты с сердечной недостаточностью, функция желудочков которых (согласно кривой Франка-Старлинга) зависела от преднагрузки.

Если функция правого и левого желудочка зависит от преднагрузки, любое снижение венозного возврата за счет повышения внутригрудного давления с применением СИПАП может уменьшить ударный объем правого желудочка и возвратиться в левый желудочек, уменьшая ударный объем ЛЖ и вызывая гипотензию, уменьшено коронарный кровоток, ишемия миокарда и аритмии. Любой такой эффект CPAP на артериальное давление дополнительно усиливается во время сна, когда артериальное давление обычно снижается.

Вышеупомянутые предположения о том, что в канадском исследовании избыточная сердечно-сосудистая смерть из-за CPAP произошла в основном у не ответивших на CPAP, были подтверждены ретроспективным анализом смертности пациентов с CSA (рис. 129-11). 80 У тех, у кого CSA отвечал на CPAP, выживаемость без трансплантации была значительно улучшена по сравнению с необработанной контрольной группой. Кроме того, смертность среди не ответивших на СИПАП оказалась наихудшей, хотя количество пациентов было небольшим для статистической значимости.

В канадском исследовании 113 через 3 месяца 43% пациентов с сердечной недостаточностью с CSA не реагировали на CPAP, по сравнению с 57% в нашем исследовании 102 , принимавших первую ночь.Как правило, пациенты, реагирующие на СРАР, имели менее тяжелую ППС, чем пациенты, не реагирующие на СРАР. В нашем исследовании ( 102 ) у пациентов, чувствительных к CPAP, средний AHI снизился с 36 до 40 в час с устранением десатурации. Важным наблюдением было уменьшение количества преждевременных сокращений желудочков, куплетов и желудочковой тахикардии. Предполагалось, что этот эффект является результатом снижения симпатической активности, потому что возбуждение уменьшилось, а насыщение улучшилось. Пациенты с сердечной недостаточностью с тяжелой формой CSA (57% пациентов) не ответили на CPAP, и использование CPAP не оказало значительного влияния на раздражительность желудочков.

Механизмы улучшения CSA у пациентов, чувствительных к CPAP, многофакторны. Это может относиться к уменьшению легочного застоя, которое должно расширить резерв Pco 2 . 51 CPAP может улучшить ударный объем за счет уменьшения постнагрузки ЛЖ, что сокращает время артериальной циркуляции. CPAP должен увеличивать функциональную остаточную емкость, что снижает недостаточное демпфирование, а CPAP открывает верхние дыхательные пути, что является преимуществом для тех пациентов с CSA, у которых происходит закрытие верхних дыхательных путей.

Угнетенные люди: Когда становится трудно дышать — Парвин Каур | Что вы думаете

2 ИЮНЯ — Недавно произошел случай жестокого обращения со стороны полиции в стране, которая когда-то вызывала зависть у небольших, развивающихся стран. Это страна, которая превратилась в оплот после Второй мировой войны. Страна, в какой-то мере победившая. В наши дни эта страна бесчисленное количество раз становилась объектом каменной битвы.

Самое смешное в первом предложении состоит в том, что оно могло быть написано в 60-х годах, может быть, во время правления Рональда Рейгана, в 2017 году или даже два года назад — и оно будет звучать столь же звучно.

Во многом похоже на Covid-19, похоже, что жестокость полиции — это то, с чем определенные слои общества просто «вынуждены мириться». Что это, как не отражение институционального неравенства?

Малайзийцы категорически против этого, но действительно ли мы знакомы с тем, как задыхаться, задыхаться, а затем просить о сохранении нашей жизни, чтобы это закончилось еще быстрее? Возможно, но не так, как можно было бы подумать. Рабочие нашей страны задыхаются и задыхаются, но это не то же самое, что сейчас бороться за свою жизнь, не так ли?

Не так давно я заметил в сети вопрос о запрете ношения масок.Вопрос был примерно таким: насколько деспотично носить маску, по шкале от 1 до Оруэлла. Я бы сказал, что это последнее, 20 раз больше. Это как звучит привилегия? Может быть.

Сказать, что необходимость носить маску на улице, изо всех сил пытаться дышать — это угнетение, кажется глухим. Истинное угнетение — это когда часть общества должна пережить одни и те же ситуации, слыша одни и те же крики, одни и те же мольбы — безрезультатно. Повторение одних и тех же реалий с разными трагедиями. Можно было бы подумать, что после того, как в стране будет президент из числа меньшинств, эти проблемы утихнут.

Иногда мне интересно, было ли это просто счастливой случайностью. Иметь президента из числа меньшинств — было ли это когда-либо реально? Было, но ничего не изменилось. Итак, в чем был смысл всего этого? Необходимость слышать, как другой человек снова произносит слова «Я не могу дышать», может означать, что мы должны принять тот факт, что что-то где-то серьезно не так.

MLK III прогремел в твиттере словами его отца, MLK II: Бунт — это язык неслыханного. Это заставило меня задуматься: что есть у меньшинств, кроме слов? Даже это подвержено риску с некоторыми западными лидерами.Все мы знаем, о каких я здесь говорю.

Многие люди также не согласны с тем фактом, что к этому инциденту причастно другое меньшинство. Это почти звучит так, как если бы слова были такими: если вовлечено другое меньшинство, нет проблем, «это просто еще один рабочий день». Это просто пример того, как скрыть проблему, запутать проблему, упростив ее.

Да, у нас нет всех фактов, но то, что мы видим перед нашими глазами, должно говорить само за себя.Человеческая трагедия — это человеческая трагедия, независимо от того, замешано ли в ней какое-либо меньшинство или нет.

Тогда возникает вопрос: как я могу быть настолько смелым, чтобы обсуждать это? Малайзия не новичок в ксенофобии, очернениях меньшинств или кого-либо из страны за пределами Малайзии (за исключением обычных излюбленных «экспатов»).

Простой акт аренды жилья настолько погряз в предрассудках, так кто я такой, чтобы обсуждать это? Однажды я попытался снять квартиру, скажем так, безрезультатно.Не нужно гадать почему. Означает ли это, что мы не должны выступать против жестокости?

Нет, конечно, нет. Однако Малайзии необходимо переоценить свои собственные подсознательные предубеждения. Кто из нас не заходил в лифт и не заметил, как тетушка постарше (все в Малайзии — семья) — заметно — сжимает сумку чуть сильнее, когда в лифт входит кто-то с чуть большим количеством меланина в коже? Кто из нас не слышал, чтобы кто-то тихонько прошептал уничижительное слово, о котором мы не должны говорить (говорить о нем — значит наделять его силой)? Кто-то скажет, что это невежество.Я бы сказал: они правы.

Значит, что-то изменится? Возможно нет. Общество — это чума, но, может быть, выделение вещей как-то помогает? Очень маловероятно. Что у нас осталось? Почти ничего.

Но есть одна вещь: у нас в Малайзии много африканских студентов, мигрантов и просителей убежища — возможно, начнем с того, что будем относиться к ним как к другим членам человеческого рода. Тогда и только тогда мы можем начать говорить о зверствах извне. Но опять же, кто я такой, чтобы говорить?

* Парвин Каур Харнам Сингх, юрист из Куала-Лумпура

** Это личное мнение автора или публикации и не обязательно отражает точку зрения Malay Mail.

Одышка — Здоровье легких A-Z

О затрудненном дыхании

Чтобы понять одышку, важно сначала понять, как происходит нормальное дыхание в организме. Это сложный процесс, в котором используются химические вещества и механические процессы, чтобы гарантировать, что каждая клетка тела имеет кислород, необходимый для функционирования и выполнения действий. Следующие изображения иллюстрируют каждый этап процесса:

Одышка: обзор

1.В нормальном состоянии легочные и сердечно-сосудистые органы играют важную роль в поддержании стабильного уровня кислорода и углекислого газа.

2. Тело сонной артерии — это нервный пучок в артерии шеи. Он контролирует уровни кислорода и углекислого газа и передает информацию в мозг.


3. Дыхательные мышцы, диафрагма и грудная клетка работают вместе, позволяя воздуху входить и выходить.

4. Дыхательные мышцы сокращаются, что позволяет легким расширяться и вдыхать воздух. Открытые дыхательные пути позволяют воздуху плавно входить и выходить из легких.5. Альвеолы ​​в легких обменивают кислород и углекислый газ.


6. Сердце перекачивает кровь к телу. Красные кровяные тельца в крови переносят кислород в организм. Кровь с меньшим содержанием кислорода возвращается в легкие.

7. Нервы и рецепторы в организме посылают в мозг сигналы о том, что органы функционируют должным образом. Мозг регулирует работу органов, чтобы они продолжали нормально работать.

Основные факты о затрудненном дыхании

  • Одышка или одышка — это дискомфорт или затрудненное дыхание.Медицинский термин для обозначения одышки — одышка.
  • Одышка — частый симптом. Это может быть связано с серьезными заболеваниями или может быть следствием физического отклонения от формы.
  • Ваш лечащий врач должен определить, можно ли вылечить одышку с помощью изменения образа жизни, например отказа от курения или похудания.
  • К серьезным состояниям, связанным с одышкой, относятся:
  • Астма
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • Болезнь сердца (сердечный приступ, сердечная недостаточность)
  • Анемия
  • Сгустки крови в легких, также называемые тромбоэмболией легочной артерии

Одышка по сравнению с нормальным дыханием

Одышка возникает, когда способность вашего тела дышать не соответствует приказам мозга дышать.Обычно ваши дыхательные пути, легкие, дыхательные мышцы, сердце и кровеносные сосуды работают вместе с мозгом, чтобы поддерживать достаточный уровень кислорода в организме.

Иногда возникает дисбаланс между сигналами мозга о дыхании и способностью дышать. Мозг приказывает дыхательным мышцам работать усерднее, и вы чувствуете одышку.

Насколько серьезна одышка?

У здорового человека одышка может быть вызвана:

  • Очень тяжелые упражнения
  • Экстремальные температуры
  • Плохое качество воздуха
  • Ожирение
  • Большая высота
  • Удушье
  • Отравление угарным газом
  • Аллергическая реакция (например, после укуса пчелы)

дыхания, особенно если оно возникает внезапно и сильно, как можно скорее обратитесь к врачу.Одышка может быть более серьезной, если она сопровождается:

  • Боль или давление в груди
  • Обморок
  • Тошнота

Физиология одышки

Обычно существует баланс между потребностью дышать и способностью дышать. Когда есть баланс, вы не осознаёте дыхание. Ваше тело делает это за вас. Вы чувствуете одышку, когда возникает дисбаланс между потребностью мозга дышать и способностью тела дышать.

Причины одышки

Заболевания сердца и легких в большинстве случаев вызывают одышку. Вы можете почувствовать одышку по многим причинам. Факторы могут включать ваше общее состояние здоровья, историю болезни и генетику. Поговорите с врачом, чтобы узнать больше о том, почему вы чувствуете одышку.

Острая одышка

Острая одышка может возникнуть внезапно и длиться непродолжительное время.Причины включают:

Заболевания сердца:

  • Сердечный приступ
  • Сердечная недостаточность
  • Нарушение сердечного ритма (аритмия)
  • Увеличение жидкости вокруг сердца

Психологические условия:

  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Панические атаки

Хроническая одышка

Одышка также может быть хронической, то есть длится несколько недель или дольше.Причины включают:

Вы можете быть шокированы, узнав, что, хотя респираторные заболевания могут вызывать одышку, также могут возникать серьезные не респираторные заболевания, такие как анемия, сердечно-сосудистые заболевания, сердечная недостаточность, нарушение кондиционирования и психологические расстройства. Важно понимать все причины одышки, чтобы поставить правильный диагноз и пройти соответствующее лечение.

Основные респираторные заболевания, вызывающие одышку

Основные недыхательные заболевания, вызывающие одышку

Собираем все вместе

Вы только что узнали много нового о одышке, и все, что вы только что прочитали, может сбить вас с толку.Следующее 5-минутное видео объединяет все воедино, чтобы вы получили полное представление о затрудненном дыхании, чтобы получить оптимальное лечение.

Понимание одышки: краткое содержание


Ссылки

Национальная медицинская библиотека США. Сердечно-сосудистая система: данные дескриптора MeSH 2021 . Национальная медицинская библиотека; 2021. Обновлено 28 февраля 2018 г.https://meshb.nlm.nih.gov/record/ui?name=Cardiovascular%20System

Почему мне не хватает дыхания? — Дональд А. Малер, доктор медицины. Страница YouTube. 2 октября 2020 г. https://www.youtube.com/watch?v=Hx–Gf7hrqs&feature=emb_title

Эштон Р., Раман Д. Одышка. Кливлендская клиника . 2015. По состоянию на 30 июня 2020 г. http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/pulmonary/dyspnea/

Обзор одышки для специалиста по паллиативной помощи: оценка, бремя и этиология

J Palliat Med.2011 Октябрь; 14 (10): 1167–1172.

, MD, 1 , MD, 2 , MSPH, 1 , MPH, 3 and, MD 1 ,, 3

Arif H. Kamal

1 Департамент Медицина, Отделение медицинской онкологии, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина.

Дженнифер М. Магуайр

2 Департамент медицины, Отделение легочных заболеваний и реанимации, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина.

Джейн Л. Уилер

1 Отделение медицины, Отделение медицинской онкологии, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина.

Дэвид К. Карроу

3 Департамент паллиативных и поддерживающих услуг, Медицинский факультет, Университет Флиндерса, Бедфорд-Парк, Южная Австралия, Австралия.

Эми П. Абернети

1 Отделение медицины, Отделение медицинской онкологии, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина.

3 Департамент паллиативных и поддерживающих услуг, Медицинский факультет, Университет Флиндерс, Бедфорд-Парк, Южная Австралия, Австралия.

1 Департамент медицины, Отделение медицинской онкологии, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина.

2 Департамент медицины, Отделение легочных заболеваний и реанимации, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина.

3 Департамент паллиативных и поддерживающих услуг, Медицинский факультет, Университет Флиндерс, Бедфорд-Парк, Южная Австралия, Австралия.

Корреспондент. Адрес для корреспонденции: Эми П. Абернети, доктор медицины, Медицинский центр Университета Дьюка, Box 3436, Дарем, Северная Каролина 27710. Электронная почта: [email protected] Эта статья цитировалась в других статьях в PMC .

Abstract

Предпосылки

Одышка — частый симптом, с которым сталкиваются многие пациенты с хроническими, опасными для жизни и / или ограничивающими жизнь заболеваниями. Хотя одышку можно определить и измерить по-разному, пациенты лучше всего описывают одышку путем регулярного обследования, поскольку ее бремя оказывает сильное влияние на переживания пациента на протяжении всей траектории тяжелого заболевания.Его значение усиливается из-за его воздействия на семью и опекунов.

Обсуждение

Анатомические и физиологические изменения, связанные с одышкой, и когнитивные восприятия, связанные с пациентами и основным заболеванием, дают представление о том, как формировать вмешательства, направленные на этот угнетающий симптом. Кроме того, как описано в концепции «тотальной одышки», сложная этиология и проявление этого симптома требуют мультидисциплинарных планов лечения, которые сосредоточены на психологическом, социальном и духовном стрессе, а также на физических компонентах.Доступно несколько проверенных инструментов оценки для клинического и исследовательского использования, и выбор метода должен быть адаптирован к индивидуальному пациенту, заболеванию и условиям оказания помощи в контексте оказания помощи, ориентированной на пациента.

Заключение

Эта статья, первая из серии, состоящей из двух частей, рассматривает идентификацию и оценку одышки, связанного с ней бремени, а также лежащих в основе респираторной и недыхательной этиологии, которые могут вызывать или усугублять ее.

Введение

Слово «одышка» происходит от греческих корней dys , что означает трудность, и pneuma , что означает дыхание.Одышка или одышка — распространенный и угнетающий симптом, с которым сталкиваются многие пациенты на протяжении всего жизненного цикла болезни. Одышка может быть связана с заболеванием, сопутствующими ему заболеваниями, терапией от любого из них или гипоксией. Часто это результат сочетания всего вышеперечисленного. Одышка может возникать в покое или при физической активности, может быть непрерывной, периодической или иметь характер переживаний от острого к хроническому, а также воздействовать на пациентов с первичными сердечно-легочными расстройствами и без них. Поскольку дыхание — это первичное ощущение жизни, его нарушение вызывает внутреннее чувство страха, которое само по себе влечет за собой страдания.Одышка является поводом для консультации в более чем 10% стационарных консультаций паллиативной помощи 1 и является четвертой по частоте причиной обращения пациентов паллиативной помощи в отделение неотложной помощи. 2 В этой первой из двух частей серии по одышке для специалистов по паллиативной помощи мы рассматриваем бремя, патофизиологию и измерение одышки. В следующем обзоре будут рассмотрены как фармакологические, так и нефармакологические варианты лечения одышки.

Определения

Американское торакальное общество определяет одышку как «субъективное переживание дискомфорта при дыхании, которое состоит из качественно различных ощущений, которые различаются. 3 Говоря более простым языком, одышка — это неприятное ощущение при дыхании, которое субъективно и трудно определить постороннему; пациенты «узнают это, когда они это чувствуют». перечисляет примеры, включенные в анкеты для оценки одышки, для описания симптома. Дескрипторы, используемые пациентами для выражения степени одышки или одышки, относятся к общим категориям затруднений с движением воздуха («Я чувствую, что мое дыхание учащается». «Мое дыхание не выходит полностью»), повышенное усилие ( «Я чувствую, что дышу больше.«Я чувствую голод по воздуху») и общее недомогание («Я чувствую, что задыхаюсь». «Я чувствую, что задыхаюсь»). 4 Этот симптом может быть постоянным (например, непрерывная одышка) или присутствовать в эпизодах (например, внезапная одышка), как описано в группе больных раком Reddy et al. 5 Прорывная одышка была преобладающим типом, более 80% пациентов сообщали о кратковременных приступах одышки, прерываемых длительными бессимптомными периодами в течение дня. О продолжительной одышке сообщили только 39% пациентов.В среднем эпизоды прорыва происходили 5–6 раз в день и длились менее 5 минут, что указывает на то, что для противодействия этому более распространенному типу необходимы адаптированные парадигмы лечения с быстрым началом действия.

Таблица 1.

Пациенты, описывающие одышку

Я чувствую… Мой… Я не могу….
То, что я задыхаюсь Дыхание требует усилий Сделайте полный вдох
Это мое дыхание останавливается Грудь кажется напряженной Достаточно воздуха
Это задыхается Дыхание частое Перестань думать о моем дыхании

Хотя одышка традиционно описывалась в медицинской литературе с помощью физиологических показателей, растет признание того, что это, в конечном счете, симптом, ориентированный на пациента, который не обязательно коррелирует с результатами. гипоксии, гиперкарбии или тахипноэ.Соответственно, переживание симптома, о котором сообщают пациенты, стало стандартом для оценки и все более распространенным методом определения его серьезности и воздействия. Из-за того, что многие коррелируют с основным заболеванием пациента, демографическим фоном, сопутствующими симптомами и эмоциональным состоянием, переживание одышки у каждого пациента становится таким же уникальным для человека, как и их путешествие с болезнью, ограничивающей жизнь.

Бремя и последствия запущенного заболевания

Одышка является либо элементом течения болезни, либо компонентом заключительных стадий большинства этиологий, вызывающих значительную заболеваемость и смертность в Соединенных Штатах.Одышка в какой-то момент испытывает большинство пациентов с распространенным раком, 6 сердечной недостаточностью, 7 и хроническим заболеванием легких 8 , а в последние 3 дня жизни — при неминуемой смерти. 9 Фактически, Currow et al. 10 недавно сообщили, что только 11,4% пациентов, получающих помощь в конце жизни, не сообщают об отсутствии одышки. Учитывая, что рак, сердечная недостаточность и хроническое заболевание легких представляют собой соответственно первую, вторую и четвертую наиболее частые причины смерти в Соединенных Штатах и ​​составляют более 50% всех смертей, 11 одышка, таким образом, поражает большую часть населения. пациентов.Одышка также является важной частью симптомов у пациентов с деменцией, 12 пожилых людей, 13 и ВИЧ. 14 Соответственно, одышка остается основной целью вмешательства в паллиативной помощи. Среди пациентов, получающих помощь в конце жизни, одышка была седьмым наиболее наблюдаемым симптомом, затронула почти 50% всех пациентов, была отмечена как «тяжелая» у половины тех, кто ее испытывал, 15 и значительно увеличилась в течение 3 месяцев. и за 1 месяц до смерти. 9,16

Наличие одышки у пациентов с заболеванием, изменяющим их жизнь, может оказать сильное влияние на качество жизни пациентов и лиц, осуществляющих уход. Часто пациенты замечают, и опекуны наблюдают постепенную потерю независимости, прогрессирующую от начальных трудностей с приятными занятиями до окончательной утраты способности выполнять даже самые рутинные повседневные дела. Сообщения пациентов об увеличении уровня одышки коррелировали с более низкими показателями качества жизни в целом 17 и с физическими, эмоциональными и когнитивными изменениями, включая анорексию, утомляемость, плохую концентрацию, потерю памяти и снижение мастерства. 18

Недавний обзор более 1600 пациентов с тяжелой обструктивной болезнью легких в рамках Национального исследования по лечению эмфиземы показал, что одышка была сильно и обратно пропорционально связана с качеством жизни, связанным со здоровьем (HRQOL), независимо от объема форсированного выдоха за 1 секунду ( FEV 1 ) измерить. 19 Вмешательства, связанные с увеличением HRQOL, включали легочную реабилитацию и дополнительный кислород. Другое недавнее исследование, проведенное на популяции пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), 94% из которых сообщили об одышке, обнаружило положительную связь между увеличением симптомов и снижением качества жизни. 20 В многомерном анализе Reddy et al. 5 недавно сообщили о связи между одышкой и депрессией и задокументировали эффект увеличения интенсивности одышки на нарушение общей активности, настроения и удовольствия от жизни. Влияние неконтролируемой одышки распространяется не только на пациента, но и на членов семьи и других лиц, обеспечивающих уход, медицинский персонал и систему оказания медицинской помощи. В условиях обострения одышки пациенты и их семьи часто сталкиваются с трудными решениями относительно улучшения ухода (например,g., механическая вентиляция по сравнению с неинвазивной вентиляцией с положительным давлением по сравнению с лечением других симптомов) или изменение места оказания помощи (например, больница по сравнению с домом). Одышка является фактором риска госпитализации пациентов с раком легкого 21 и внутрибольничной смерти, независимо от основного заболевания, для любого с запущенным заболеванием, который получает медицинскую помощь на дому. 22 Сообщалось о значительных ассоциациях между одышкой и ухудшением самочувствия пациента и семьи и повышенным беспокойством персонала, что подчеркивает впечатляющее влияние одного этого симптома на пациента, его / ее сеть поддержки и систему оказания медицинской помощи.

Неудивительно, что одышка часто включается в качестве компонента прогностических моделей смерти от легочных и нелегочных заболеваний. Два десятилетия назад Карпентер и др. 23 сообщили, что симптомы одышки являются предиктором смерти от всех причин в течение 27 лет, даже если симптом был эпизодическим. Шкала Боде, инструмент, используемый для определения прогноза пациентов с ХОБЛ на срок от 1 до 3 лет, имеет в качестве единственного компонента, испытанного пациентами, измерение одышки по шкале от 0 до 4. 24 Индекс риска смертности включает одышку как важную часть шестимесячной оценки прогноза у пожилых людей, проживающих в домах престарелых. 25 Паллиативная прогностическая шкала, инструмент для разделения пациентов на группы на основе прогнозируемой 30-дневной выживаемости, также использует наличие одышки как неотъемлемую часть прогноза выживаемости. 26

Этиология одышки

Созданная по образцу концепции тотальной боли, впервые описанной Сисели Сондерс в 1960-х годах, концепция «тотальной одышки» создает основу для понимания этиологии одышки таким образом, чтобы она полностью отражала ее влияние на пациент и опекун. 27 Охватывая четыре области физического, психологического, межличностного и экзистенциального дистресса, тотальная одышка описывает переживание пациентом симптома с нескольких точек зрения, которые синергетически объединяются, чтобы сформировать симптом и определить его влияние (). Мнемоника, охватывающая эти различные биопсихосоциальные компоненты, представлена ​​в. Такой подход полностью соответствует мультидисциплинарному характеру паллиативной помощи.

Элементы биопсихосоциальной модели «тотальная одышка.»

Мнемоника биопсихосоциальных элементов одышки.

Физиологически одышка возникает в результате трех основных аномалий: повышенной нагрузки, требующей большего дыхательного усилия (например, обструкция), увеличения доли дыхательных мышц, необходимых для поддержания нормальной рабочей нагрузки (например, слабости), и увеличения потребности в аппарате ИВЛ ( например лихорадка, анемия). Анатомическим состоянием и основным заболеванием, вызывающим одышку, может быть легочная обструкция (ХОБЛ, реактивные дыхательные пути, кашель / выделения, массовые поражения), легочная недостаточность (фиброз или другое интерстициальное заболевание, излияния, фиброз, инфекции, кифоз, ожирение), перфузия / несоответствие оксигенации (анемия, легочная гипертензия, сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии) и утомляемость / слабость (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, усталость от рака).Хотя аномалии часто можно измерить, визуализировать или предположить на основании основного заболевания, этиология одышки часто связана с системными эффектами заболевания. Например, данные Национального исследования хосписов показали, что 24% пациентов с неизвестным сердечно-легочным процессом (например, местным раком, плевральным выпотом, легочными инфекциями) испытывают одышку. 6 Кроме того, у пациентов хосписа с неизвестным сердечно-легочным заболеванием как распространенность, так и тяжесть одышки значительно возрастают по мере приближения смерти. 10 В таких случаях системные изменения, такие как астения и кахексия, оба из которых присутствуют у более чем 80% людей с запущенным раком, постулируются как этиология. 28 Другие неанатомические корреляты одышки включают аффект, духовный и экзистенциальный дистресс. Тревога пациента и паника играют важную роль в развитии одышки и, в свою очередь, усугубляются ее присутствием, создавая пагубную спираль причин и симптомов (). Связь между симптомами одышки и беспокойством, особенно паническими атаками, хорошо задокументирована.Эта связь заслуживает внимания, учитывая высокую распространенность тревожности среди групп, оказывающих паллиативную помощь. Одно недавнее исследование показало, что 22% пациентов в отделении стационарной паллиативной помощи соответствовали критериям Больничной шкалы тревожности и депрессии (HADS) для оценки тревожности. 29 Также было замечено, что по сравнению с контрольными пациентами пациенты с тревожными или паническими расстройствами имеют повышенный опыт одышки. 30 Кроме того, недавно было описано влияние духовного стресса на одышку. 22

Обзор рационального подхода к одышке.

Центральная нервная система (ЦНС) также играет важную роль в восприятии одышки. В принятой нейрофизиологической модели считается, что одышка возникает, когда активируются сенсорные рецепторы, участвующие в дыхании, посылая афферентный импульс в ЦНС; ЦНС затем направляет эфферентный импульс к дыхательным мышцам. Несоответствие между этими сигналами может способствовать возникновению одышки из-за модуляции любой из этих систем. 31 С 1985 года постулируется, что эндогенные опиоиды, известные как эндорфины, могут ослаблять ощущение одышки на уровне ЦНС. 32 Важное недавнее исследование противодействия эндогенным эндорфинам у добровольцев, ранее не принимавших опиоиды, добавило понимания эффективности экзогенных опиоидов как основы глобальной терапии одышки. Mahler et al. 33 провели исследование, в котором измеряли уровни бета-эндорфина в покое и после тренировки у 17 пациентов с ХОБЛ, проходивших 10-минутный тест на беговой дорожке.Пациентам вводили внутривенный физиологический раствор или налоксон, измеряли уровень бета-эндорфина в сыворотке и опрашивали для определения числовой оценки одышки. От покоя до после тренировки наблюдалось трехкратное увеличение уровня бета-эндорфина в сыворотке. Средние оценки одышки во время упражнений были значительно выше у пациентов, получавших налоксон. 33 Это недавнее доказательство концепции предполагает, что необходимы дальнейшие исследования для определения способов усиления эндогенного опиоидного эффекта на одышку.

Кроме того, расширяющиеся исследования с использованием позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) 34–36 и функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) добавили знаний о том, как одышка активирует корковые и мозжечковые системы. 37

Измерение одышки

Доступны различные проверенные инструменты измерения, которые помогут специалисту по паллиативной помощи количественно и качественно оценить одышку у пациента. Эти инструменты варьируются от стандартных порядковых шкал с отдельными пунктами, таких как визуальная аналоговая шкала (VAS), числовая рейтинговая шкала (NRS, e.g., от 0 [одышка отсутствует] до 10 [наихудшая возможная одышка]) и модифицированную шкалу Борга 38 для измерения интенсивности одышки по шкалам функциональной оценки, таким как шкала одышки Совета по медицинским исследованиям и базовый индекс одышки (BDI). В научных исследованиях обычно используются более сложные измерения физиологических параметров, такие как тест с 6-минутной ходьбой, отдельно или в сочетании с опросами, описывающими симптомы симптомов пациента 39 (например, «Я чувствую себя запыхавшимся», «Моя грудь стесняется» ).Некоторые категориальные инструменты, такие как Мемориальная шкала оценки симптомов и Эдмонтонская шкала оценки симптомов (ESAS), включают числовые оценки одышки в общий перечень симптомов. Dorman et al. 40 недавно представили всесторонний систематический обзор шкал измерения одышки в паллиативной помощи, который включает многие другие шкалы, не описанные здесь.

В последнее время внимание было обращено на потребность в практическом инструменте оценки, который описывает переживания пациента с одышкой и полезен в клинических условиях, а также в исследовательских целях.В то время как несколько проверенных шкал используются в условиях исследований для измерения влияния одышки на HRQOL, большинство из них слишком длинные и трудоемкие, чтобы их можно было использовать в повседневной клинической практике. Чтобы лучше отразить опыт пациента, а не сосредотачиваться на физиологических параметрах, Tanaka et al. 41 разработала Шкалу одышки при раке, многомерную шкалу одышки из 12 пунктов для пациентов с онкологическими заболеваниями для оценки усилий, беспокойства и дискомфорта. Первоначально проверенный на японской популяции, впоследствии он был подтвержден на шведоязычных 42 и англоязычных 43 когортах.Эти усилия представляют собой шаг вперед в учете симптомов пациента при оценке одышки, но не позволяют оценить полное влияние одышки. На сегодняшний день ни один инструмент оценки не учитывает все компоненты этого многогранного симптома и его влияние на людей.

В конечном итоге, при выборе мер оценки паллиативной помощи врач должен учитывать цели лечения, цель оценки, простоту проведения и нагрузку на пациента, с целью сбора полезной информации, не снижая при этом качества жизни. будучи утомительным, тревожным, интенсивным или сложным.В клинической практике самый плодотворный способ измерения опыта — это просто спросить, вмешаться, продолжить и снова спросить — каждый раз используя одну и ту же шкалу (). Клинически, вероятно, лучше всего использовать простую стандартизированную шкалу (например, 0–10 NRS) или как часть более длинного списка симптомов (например, ESAS). Более сложные инструменты (например, шкала онкологической одышки) еще не продемонстрировали свою роль в клинической практике, но в условиях исследования они могут помочь выявить этиологию и задокументировать изменение сложных исходов в ответ на терапию.Кроме того, развивающееся понимание того, что в большинстве случаев одышка является прерывистой, а не непрерывной, означает, что тщательная оценка включает в себя изучение как текущего бремени симптомов пациента, так и переживаний за последние 24 часа.

Заключение

Одышка, сложный и часто встречающийся симптом, ухудшается по распространенности и интенсивности у многих пациентов, оказывающих паллиативную помощь. Его драматическое воздействие на независимость и качество жизни делает быстрое распознавание и характеристику первопричин и сопутствующих заболеваний первостепенным.Клиницисту и исследователю доступны различные инструменты для измерения одышки, но часто наиболее полезными и хорошо воспринятыми являются краткие, по существу и используемые регулярно для отслеживания состояния симптомов. Что наиболее важно, настоящие слова пациента отражают истинное значение одышки, ее бремя и влияние терапевтических вмешательств. Область паллиативной помощи расширяется, а количество пациентов растет. Все большее количество стационарных консультаций по паллиативной помощи предоставляется пациентам без рака, например, лицам, получающим передовые методы лечения ХОБЛ и сердечной недостаточности.По мере роста числа людей с ограничивающими жизнь заболеваниями, которым оказывается паллиативная помощь, критически важны дальнейшие исследования и обучение врачей; мы должны продолжать уточнять и улучшать наше понимание, способность распознавать и способность эффективно лечить этот выводящий из строя симптом.

В следующей статье мы рассмотрим фармакологические и нефармакологические вмешательства при одышке.

Заявление автора о раскрытии информации

Эми Абернети получает финансирование исследований от Агентства по качеству здравоохранения и исследований, Национального института рака, Национального института медицинских исследований (Национальные институты здравоохранения [NIH]), Национального института старения (NIH) и Фонд Роберта Вуда Джонсона.Она получает промышленное финансирование для клинических исследований от компаний Pfizer, Lilly, Bristol Myers Squibb, Helsinn, Amgen, Kanglaite и Abbott Laboratories. Она является консультантом (менее 10 000 долларов в год) в Helsinn, Proventys и GlaxoSmithKline. Джейн Уиллер, Ариф Камаль, Дженнифер Магуайр и Дэвид Керроу не имеют средств для раскрытия информации.

Список литературы

1. Kamal A SK. Лю Х. Руэгг С. Кэри EC. Уитфорд К. Бок FA. Creagan ET. Moynihan TJ. Kaur JS. Тенденции выживаемости в паллиативной помощи больным раком: 5-летний обзор клиники Мэйо.J Clin Oncol. 2009; 27 (Suppl) abstract 9592. [Google Scholar] 2. Барбера Л. Тейлор К. Даджен Д. Почему больные раком обращаются в отделение неотложной помощи в конце жизни? CMAJ. 182: 563–568. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Одышка. Механизмы, оценка и управление: заявление о консенсусе. Американское торакальное общество. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159: 321–340. [PubMed] [Google Scholar] 4. Caroci Ade S. Lareau SC. Дескрипторы одышки у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких по сравнению с застойной сердечной недостаточностью.Сердце легкое. 2004. 33: 102–110. [PubMed] [Google Scholar] 5. Редди СК. Парсонс HA. Эльсайем А. Палмер JL. Bruera E. Характеристики и корреляты одышки у пациентов с запущенным раком. J Palliat Med. 2009; 12: 29–36. [PubMed] [Google Scholar] 6. Рувим Д.Б. Мор В. Одышка у неизлечимо больных раком. Грудь. 1986. 89: 234–236. [PubMed] [Google Scholar] 7. Нордгрен Л. Соренсен С. Симптомы последних шести месяцев жизни у пациентов с терминальной сердечной недостаточностью. Eur J Cardiovasc Nurs. 2003; 2: 213–217.[PubMed] [Google Scholar] 8. Эдмондс П. Карлсен С. Хан С. Аддингтон-Холл Дж. Сравнение потребностей в паллиативной помощи пациентов, умирающих от хронических респираторных заболеваний и рака легких. Palliat Med. 2001; 15: 287–295. [PubMed] [Google Scholar] 9. Линн Дж. Тено Дж. М.. Филлипс RS. У АВ. Desbiens N. Harrold J. Claessens MT. Венгер Н. Крелинг Б. Коннорс А.Ф., младший Восприятие членами семьи смертельного опыта пожилых и тяжело больных пациентов. ПОДДЕРЖКА следователей. Исследование для понимания прогнозов и предпочтений в отношении результатов и рисков лечения.Ann Intern Med. 1997. 126: 97–106. [PubMed] [Google Scholar] 10. Currow DC. Смит Дж. Дэвидсон PM. Ньютон П.Дж. Агар MR. Абернети А.П. Отличаются ли траектории одышки по распространенности и интенсивности в зависимости от диагноза в конце жизни? Последовательное когортное исследование. J Управление симптомами боли. 2010; 39: 680–690. [PubMed] [Google Scholar] 12. Митчелл С.Л. Teno JM. Kiely DK. Шаффер М.Л. Джонс RN. Prigerson HG. Волайсер Л. Гивенс JL. Hamel MB. Клиническое течение запущенной деменции. N Engl J Med. 2009; 361: 1529–1538.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Ho SF. О’Махони MS. Стюард JA. Бри П. Бухалтер М. Берр ML. Одышка и качество жизни пожилых людей дома. Возраст Старение. 2001. 30: 155–159. [PubMed] [Google Scholar] 14. Фантони М. Риччи Ф. Дель Борго С. Бевилаква Н. Иззи И. Дамиано Ф. Мараска Г. Профиль симптомов у неизлечимо больных СПИДом. Уход за больными СПИДом ЗППП. 1996; 10: 171–173. [PubMed] [Google Scholar] 15. Kutner JS. Касснер CT. Nowels DE. Бремя симптомов в конце жизни: восприятие поставщиков хосписа.J Управление симптомами боли. 2001; 21: 473–480. [PubMed] [Google Scholar] 16. Elmqvist MA. Джордой MS. Бьордал К. Кааса С. Яннерт М. Качество жизни, связанное со здоровьем, в течение последних трех месяцев жизни у пациентов с запущенным раком. Поддержка лечения рака. 2009; 17: 191–198. [PubMed] [Google Scholar] 17. Смит Э.Л. Hann DM. Ahles TA. Furstenberg CT. Митчелл Т.А. Мейер Л. Маурер LH. Ригас Дж. Хаммонд С. Одышка, беспокойство, сознание тела и качество жизни у пациентов с раком легких. J Управление симптомами боли.2001; 21: 323–329. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бернхард Дж. Ганц PA. Психосоциальные проблемы у больных раком легких (Часть 2) Грудь. 1991; 99: 480–485. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мой М.Л. Рейли Дж. Дж. Рис А.Л. Mosenifar Z. Kaplan RM. Лью Р. Гаршик Э. Национальная исследовательская группа по лечению эмфиземы: многомерные модели детерминант качества жизни, связанного со здоровьем, при тяжелой хронической обструктивной болезни легких. J Rehabil Res Dev. 2009. 46: 643–654. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Компакт-диск Blinderman.Гомель П. Биллингс JA. Теннштедт С. Портеной РК. Симптоматика и качество жизни у пациентов с запущенной хронической обструктивной болезнью легких. J Управление симптомами боли. 2009. 38: 115–123. [PubMed] [Google Scholar] 21. Скауг К. Эйде GE. Гульсвик А. Дни госпитализации больных раком легкого в общей популяции. Respir Med. 2009; 103: 1941–1948. [PubMed] [Google Scholar] 22. Эдмондс П. Хиггинсон И. Альтманн Д. Сен-Гупта Г. МакДоннелл М. Является ли наличие одышки фактором риска заболеваемости онкологических больных? J Управление симптомами боли.2000; 19: 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 23. Карпентер Л. Берал В. Страчан Д. Эби-Кристон KL. Инскип Х. Респираторные симптомы как предикторы 27-летней смертности в репрезентативной выборке взрослых британцев. BMJ. 1989. 299: 357–361. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Celli BR. Кот CG. Marin JM. Казанова К. Монтес де Ока М. Мендес РА. Пинто Плата В. Кабрал HJ. Индекс массы тела, обструкция воздушного потока, одышка и индекс физической работоспособности при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med.2004; 350: 1005–1012. [PubMed] [Google Scholar] 25. Митчелл С.Л. Kiely DK. Hamel MB. Парк PS. Моррис Дж. Н. ФРИ БЫТЬ. Оценка прогноза для жителей домов престарелых с запущенной деменцией. ДЖАМА. 2004; 291: 2734–2740. [PubMed] [Google Scholar] 26. Глэр П. Эйчмюллер С. Вирик К. Использование паллиативной прогностической шкалы у пациентов с диагнозом, отличным от рака. J Управление симптомами боли. 2003. 26: 883–885. [PubMed] [Google Scholar] 27. Абернети А.П. Уиллер JL. Общая одышка. Curr Opin Support Palliat Care.2008. 2: 110–113. [PubMed] [Google Scholar] 28. Bruera EF. RL: Клиническое лечение кахексии и анорексии. В: Дойл Д., редактор. Оксфордский учебник паллиативной медицины. Оксфорд: Оксфорд Медикал; 1993. С. 330–337. [Google Scholar] 29. Смит Э.М. Gomm SA. Диккенс СМ. Оценка независимого вклада тревожности и депрессии в качество жизни пациентов с запущенным раком. Palliat Med. 2003. 17: 509–513. [PubMed] [Google Scholar] 30. Нарди А.Е. Freire RC. Zin WA. Паническое расстройство и контроль дыхания.Respir Physiol Neurobiol. 2009. 167: 133–143. [PubMed] [Google Scholar] 31. O’Donnell DE. Banzett RB. Карриери-Кольман В. Касабури Р. Давенпорт PW. Gandevia SC. Gelb AF. Малер Д.А. Webb KA. Патофизиология одышки при хронической обструктивной болезни легких: Круглый стол. Proc Am Thorac Soc. 2007. 4: 145–168. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сантьяго ТВ. Эдельман Н.Х. Опиоиды и дыхание. J Appl Physiol. 1985; 59: 1675–1685. [PubMed] [Google Scholar] 33. Малер Д.А. Мюррей JA. Уотерман Л.А. Уорд Дж. Кремер WJ.Zhang X. Baird JC. Эндогенные опиоиды изменяют одышку во время упражнений на беговой дорожке у пациентов с ХОБЛ. Eur Respir J. 2009; 33: 771. [PubMed] [Google Scholar] 34. Banzett RB. Mulnier HE. Мерфи К. Розен SD. Мудрый RJ. Адамс Л. Одышка у людей активирует кору островка. Нейроотчет. 2000; 11: 2117–2020. [PubMed] [Google Scholar] 35. Парсонс LM. Иган Г. Лиотти М. Браннан С. Дентон Д. Шейд Р. Робиллард Р. Мэдден Л. Абпланалп Б. Фокс PT. Данные нейровизуализации, свидетельствующие о причастности мозжечка к переживанию гиперкапнии и голода.Proc Natl Acad Sci USA. 2001; 98: 2041–2046. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Лиотти М. Браннан С. Иган Г. Шейд Р. Мэдден Л. Абпланалп Б. Робиллард Р. Ланкастер Дж. Замаррипа FE. Fox PT. Дентон Д. Мозговые реакции, связанные с осознанием одышки (воздушного голодания) Proc Natl Acad Sci USA. 2001; 98: 2035–2040. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Evans KC. Banzett RB. Адамс Л. Маккей Л. Фраковяк RS. Корфилд ДР. Жирным шрифтом фМРТ идентифицирует лимбическую, паралимбическую и мозжечковую активацию во время голодания по воздуху.J Neurophysiol. 2002. 88: 1500–1511. [PubMed] [Google Scholar] 38. Кендрик KR. Baxi SC. Смит Р.М. Полезность модифицированной шкалы Борга от 0 до 10 при оценке степени одышки у пациентов с ХОБЛ и астмой. J Emerg Nurs. 2000; 26: 216–222. [PubMed] [Google Scholar] 39. Харвер А. Малер Д.А. Schwartzstein RM. Baird JC. Дескрипторы одышки у здоровых людей: отчетливые и разделимые конструкции. Грудь. 2000. 118: 679–690. [PubMed] [Google Scholar] 40. Дорман С. Бирн А. Эдвардс А. Какие измерительные шкалы мы должны использовать для измерения одышки при паллиативной помощи? Систематический обзор.Palliat Med. 2007. 21: 177–191. [PubMed] [Google Scholar] 41. Танака К. Акечи Т. Окуяма Т. Нишиваки Ю. Учитоми Ю. Разработка и проверка шкалы онкологической одышки: многомерная, краткая шкала самооценки. Br J Рак. 2000. 82: 800–805. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Хенох И. Бергман Б. Гастон-Йоханссон Ф. Валидация шведской версии шкалы онкологической одышки. J Управление симптомами боли. 2006; 31: 353–361. [PubMed] [Google Scholar] 43. Uronis HE BS. Босуорт Х. Ахмедзай С.Роджерс Э. Карроу Д. Фазекас Б. Абернети AP. Исследование психометрических свойств английской версии Шкалы онкологической одышки (CDS) для оценки одышки у пациентов с распространенным раком легких. Санкт-Галлен, Швейцария: Международный симпозиум MASCC / ISOO; 2007. [Google Scholar]

«Кого вы угнетали сегодня?» — DV Journal

Студенты штата Пенсильвания, обучающиеся на курсах социологии профессора Сэма Ричардса, в особенности белые мужчины, должны быть готовы к служению по теории критической расы с оттенком унижения.

Вирусное видео с уроком Ричардса показывает, как профессор называет двух молодых людей, одного из округа Бакс, «тупыми», «высокомерными» и «репрессивными».

Беседа начинается с обсуждения программы обучения разнообразию, которую использует компания Coca-Cola, которая призывает сотрудников «быть менее белыми».

Ричардс объяснил, что тренинг призывал рабочих кока-колы «быть менее жестокими, менее высокомерными, менее уверенными, менее оборонительными, менее невежественными, более скромными…» Затем, как показывает видео, Ричардс поставил двух студентов мужского пола на место, расспрашивая их об их отношении к обучению кока-коле и тому, считают ли они себя привилегированными как белые мужчины.

«И, черт возьми, будьте скромнее за то, что громко кричите», — сказал Ричардс молодым людям.

Один из студентов, Джеймс, который сказал, что он из района Питтсбурга, дал ответы в соответствии с обучением CRT. Он сказал, что быть «менее белым» означает «более или менее осознавать преимущества, которые у вас есть в жизни, и не думать о себе из-за этого».

— Хороший либеральный ответ, друг мой, — одобрительно сказал Ричардс.

Затем он спросил Брайана из округа Бакс, какие люди сочтут тренировку разнообразия кока-колы оскорблением, и Брайан ответил ему консерваторами.

«Я не хочу, чтобы меня отменили, поэтому я стараюсь быть осторожным в том, что говорю», — сказал Брайан.

Ричардс ответил: «Чувак, что бы ты ни делал, не отменяй, чувак».

«Есть стереотип. Белые люди злы по отношению к другим расам », — сказал Брайан.

«Белые люди тупые, да?» — спросил Ричардс. «Это сообщение: белые люди тупые.Это ключевая идея. Вы считаете это немного оскорбительным? »

Брайан сказал ему, что это «слишком далеко … Не все такие. Не думаю, что я такой… »

Джеймс добавил: «Я думаю, что белые люди глупы, но я думаю, что все люди глупы».

Через несколько минут Ричардс спросил студентов: «Кого вы угнетали сегодня?»

«Я никого сегодня не угнетал», — сказал Брайан.

«Ты дышишь. Вы сегодня вышли из дома? » — спросил Ричардс.

«Да», — сказал Брайан.

«Ладно, значит, ты мог кого-то притеснять».

Ричардс добавил: «Вы продемонстрировали свое невежество? Это обычное дело для белого человека в современном мире ».

Учеба в Пенсильвании стоит недешево даже для таких студентов штата: 33 000 долларов за обучение и другие расходы.

Или, если они из другого штата, они платят более 50 000 долларов, чтобы узнать, что они «невежественные, высокомерные и глупые», если они случайно родились кавказцами.

Ричардс не ответил на запрос о комментарии. Однако Penn State опубликовал заявление в защиту агрессивного профессора.

«Государственные университеты по своей природе являются местом для свободного и открытого обмена идеями и информацией, а также форумом для дебатов и дискуссий, который помогает не только создать прочную среду обучения, но и способствует вдумчивому диалогу.

«Важно отметить, что часто короткие фрагменты в социальных сетях вынимаются из более длинного обсуждения лекции / занятия, а иногда вырываются из контекста.Мы надеемся, что наши студенты во время учебы в Пенсильвании познакомятся со многими новыми идеями, которые помогут им сформировать, оценить и даже поставить под сомнение то, что они знают ».

Критики смеются над защитой университета «вдумчивым дискурсом», утверждая, что белый профессор, мужчина, который так обращается с цветными студентами, особенно студентками, будет быстро и строго наказан.

«Ключ к фанатизму в том, чтобы применить обобщение к случайному уникальному человеку.Подать в суд на этого профессора », — написал в Твиттере всемирно известный комментатор Эндрю Салливан.

Было похоже на утопление — Жизнь дыхания

На изображении заголовка изображена работа художника и стеклодува Кейт Уильямс «На одном дыхании» 2008 года (боросиликатное стекло / 40 x 125 x 40 см / любезно предоставлено художником / Фото © Яннис Катсарис. Смотрите видео на стеклянном тромбоне на веб-сайте Кейт Уильямс). Эта и многие другие работы являются частью предстоящей выставки Королевской академии запада Англии «Воздух: визуализация невидимого в британском искусстве 1768-2017».

It Felt Like Drowning — победитель конкурса Inspired Composition. Участникам было предложено посетить фестиваль Feel It в ноябре 2016 года и почерпнуть вдохновение из одного из мероприятий, выставок, переговоров, фильмов или панельных дискуссий, на которые они были. «Feel It» был фестивалем искусств, посвященным боли, одышке и перформансам, и «It Felt Like Drowning» основан на материалах «A Painful Silence», панельной дискуссии о домашнем насилии, которую провел профессор Джин Федер OBE. Пьеса была написана для известного тромбонного квартета Bones Apart. Премьера состоится в Бристоле на бесплатном концерте 28 апреля.Композитор и аспирант Элан Игуэрас пишет:

Было похоже на утопление исследует боль и страдания, которые испытывают жертвы домашнего насилия. В этом квартете тромбонов музыкально выражены одышка, тревога и молчаливая стойкость.

Одно из главных препятствий в борьбе с домашним насилием — молчание. В Великобритании каждая четвертая женщина подвергается домашнему насилию, однако властям сообщается только о 35% случаев. Кроме того, на жертву в среднем нападают тридцать пять раз, прежде чем она обратится в полицию.Женщины и мужчины в этой ситуации живут в удушающей и гнетущей тишине, от которой трудно избавиться. В этой статье я выразил это молчание двумя разными способами. Во-первых, исполнители должны использовать плунжерные и прямые немые. Посредством этого я намерен провести параллель между приглушенным звуком приглушенного тромбона и насильственно безмолвным голосом жертв домашнего насилия. Во-вторых, основной мотив произведения — ритмичная транскрипция слова «дыхание» азбукой Морзе.Я построил свою статью на этом зашифрованном слове, чтобы отразить секретность домашнего насилия и тихие крики о помощи многих из его жертв. Однако в этом квартете сообщение адресовано не тем, кто снаружи, а внутреннему диалогу между жертвой и самой собой. Здесь она напоминает себе, что нужно дышать, но делает это в коде, чтобы отразить нежелание некоторых жертв признаться себе в проблеме.

-… .-. . .- -….

Страх и тревога — это эмоции, которые жертвы домашнего насилия страдают от насилия.В своей пьесе я представил эти переживания с помощью хоральных секций. Длинные ноты с нарастающим напряжением крещендо, столкновения четверть тона и эффекты трепетания языка отражают постоянный страх, в котором живут жертвы. Это усугубляется внезапными динамическими взрывами, которые приравниваются к приступам паники, вызванным атаками.

Гнетущее молчание, тревога и страх физически выражаются через одышку. В этом квартете одышка интегрирована в спектакль.Во-первых, в хоровом вступлении исполнителям необходимо долго держать ноту, точно контролируя динамические изменения. Они также должны быстро переходить к следующей ноте, что заставляет исполнителей быстро сделать резкий и несколько неудовлетворительный вдох. Кроме того, способ отображения ритмических ячеек в пьесе, хотя и возможен для исполнения, заставит исполнителей затаить дыхание, поскольку нет длительных пауз. Кроме того, продолжительные короткие перерывы затрудняют дыхание для медных духовых инструментов.Наконец, я добавил в пьесу кросс-гармонические оскорбления. Для их исполнения тромбонистам приходится бороться с сопротивлением, создаваемым гармонической серией, своим дыханием. Я использовал эти оскорбления как символ одышки и воссоздал чувство утопления, которое испытывают многие жертвы домашнего насилия.

Слушайте все песни в исполнении Bones Apart.

Элан Игерас — композитор и тромбонист из Бристоля.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *