Пальпация живота средство общения: Общение в сеcтринском деле

Содержание

Общение в сеcтринском деле

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Саткинский медицинский техникум»

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для студентов медицинских техникумов и колледжей

по дисциплине:

ПМ.07 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих

(младшая медицинская сестра)

МДК 07.03 Технология оказания медицинских услуг

Тема: «Общение в сестринском деле»

Специальность: 31.02.01 «Лечебное дело»

2018

Рассмотрено на заседании ЦМК

Председатель ЦМК___________

«___»_______________20___ г.

Протокол №__________

Согласовано: Зам.директора по УР: _______ Севостьянова И. А.

«___»_____________ 20 __ г.

Составитель: преподаватель первой квалификационной категории ГБПОУ «Саткинский медицинский техникум» Игнатьева Е.В.

Пояснительная записка

Данный материал предлагается студентам курса специальности 31.02.01 «Лечебное дело» для самостоятельной подготовки к практическому занятию по ПМ.07 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих (младшая медицинская сестра) МДК 07.03 Технология оказания медицинских услуг по теме «Обучение в сестринском деле».

Учебно-методическое пособие содержит методические рекомендации для подхода к сестринскому делу, точное определение его рамок, функции и формы организации сестринского персонала различаются в разных регионах, и зависят от особенности национальной культуры, уровня системы здравоохранения, демографической ситуации и других факторов. Вместе с тем, сестринское дело как важная часть системы здравоохранения имеет универсальный характер.

Общение в сестринском деле — одно из важных умений, необходимых для качественной деятельности медицинской сестры. Общение между людьми — важная составляющая повседневной жизни. «Сестринское дело, наряду с доброжелательным, технически грамотным выполнением лечебных процедур и манипуляций, подразумевает общение медицинской сестры с пациентом, испытывающим порой физические и психологические трудности, подавленным, испуганным или агрессивным. У пациентов могут быть самые различные потребности в общении, им могут понадобиться совет, утешение, поддержка, консультация или просто возможность поделиться своими переживаниями».

Значение психотерапевтического воздействия, возможного при эффективном общении, хорошо известно, его результат иногда превосходит все другие методы лечения. Навыки общения необходимы ей для завоевания доверия пациента, его семьи, взаимодействия с врачами и другими специалистами, участвующими в лечебном процессе. На собственном опыте многие знают, как часто люди недопонимают друг друга. Навыки эффективного общения помогут устранить эту проблему.
Основными принципами философии сестринского дела является уважение к жизни, достоинству и правам человека. Для того чтобы понимать человека и общаться с ним, требуются уважение, вера в его значимость, ценность, уникальность, доброту, силу, способность руководить своими действиями и право на это. Сестринское дело — это ответственные заботливые взаимоотношения.

Методические указания

Уважаемые студенты, вам предлагается поэтапное изучение темы «Общение в сестринском деле».

Дальнейшая ваша деятельность будет состоять из нескольких этапов и предполагает самостоятельную работу.

После изучения материала для закрепления и проверки полученных навыков вам предлагается выполнить практические задания, которые снабжены указаниями для исполнения.

Цели занятия:

1. Дидактические цели:

  • закрепление, углубление и систематизация изученного теоретического материала по разделу;

  • выработка навыков самостоятельной работы с оборудованием, наглядными средствами обучения и дидактическими средствами;

  • выработка умения применять теоретические знания на практике

  • продолжить формирование общих и профессиональных компетенций студентов в соответствии с требованиями ФГОС.

2. Развивающие цели:

  • развитие умения оперировать знаниями и делать самостоятельные выводы;

  • активизация познавательного интереса студентов;

  • развитие памяти и логического мышления.

3. Воспитательные цели:

  • воспитание стремления к получению глубоких знаний;

  • привитие интереса к предмету и повышение мотивации к его изучению;

  • воспитание чувства ответственности за результаты обучения;

  • воспитание культуры речи и культуры поведения.

Для достижения поставленных целей на данном занятии использован комплекс методов обучения:

  • Проблемно — поисковые методы (решение ситуационных задач)

  • Научно — поисковые

При изучении темы у студентов будут сформированы:

Профессиональные компетенции (ПК):

  • эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности;

  • соблюдать принципы профессиональной этики;

  • оформлять медицинскую документацию;

  • оказывать медицинские услуги в пределах своих компетенций.

Общие компетенции (ОК):

  • -понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес;

  • анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы;

  • осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач;

  • работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителям

В соответствии с Федеральным Государственным образовательным стандартом в области сестринского дела после изучения темы студент должен

Знать:

  • Стороны общения

  • Элементы эффективного общения

  • Типы общения

  • Средства общения

  • Факторы, способствующие или препятствующие эффективному общению

  • Критерии эффективности общения

Уметь:

Компетенции, формируемые в результате освоения темы

Код

Наименование результата обучения

ПК7.1

Соблюдать принципы профессиональной этики: эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности, консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.

ПК 7.2

Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому, согласно сестринскому процессу

ПК 7.3

Оформлять медицинскую документацию.

ПК 7.4

Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

ПК 7.5

Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала, в том числе инфекционную безопасность, производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.

ПК 7.6

Владеть основами гигиенического питания.

ОК 1

Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 2

Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество

ОК 3

Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 4

Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития

ОК 5

Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

ОК 6

Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями

ОК 7

Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий

ОК 8

Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации

ОК 9

Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности

ОК 10

Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия

ОК 11

Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку

ОК 12

Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности

ОК 13

Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей

ОГЛАВЛЕНИЕ

Пояснительная записка…………………………………………….…..

3

Методические указания……………………………………………………………………..

4

В соответствии с ФГОС в области сестринского дела после изучения темы студент должен ……………………………………………..

6

Профессиональное общение в сетринской пратике……………………………

11

Средства общения………………………………………………………………………………..

12

Правила профессионального общения с пациентом…………………………..

15

Глоссарий………………………………………..…………………………………

16

Список использованных источников………………………………….

17

Приложение 1Тестовый контроль…………………………………….

19

Приложение 2 Эталоны ответов к тестовому контролю……………

23

Профессиональное общение в сетринской пратике

Общение– сложный, многоплановый процесс установления и развития контактов между людьми, порождаемый потребностями совместной деятельности и включающий в себя обмен информацией, выработку стратегий взаимодействия, восприятие и пониманию людьми друг друга.

Общение медсестры с пациентом— процесс установления и развития контактов с целью достижения оптимального уровня жизнедеятельности пациентов.

В социальной психологии в структуре коммуникации выделяют стороны общения:

1 коммуникативная- обмен информацией между сестрой и пациентом

2 перцептивная— процесс восприятия и понимания собеседников при общении

3 интерактивная – взаимодействие партнеров для организации совместной деятельности и разработки общей линии поведения

Уровни общения

1внутриличностный – мысленное общение человека с самим собой: анализ ситуации, разработка идей, планирвоание действий

2 межличностный— обмен информации с коллегами, друзьями, родственниками

3 общественный- взаимодействие человека с группой людей, коллективом.

Американский исследователь Лассуэлл предложил модель коммуникативного процесса из 5 элементов:

Рисунок 1-Элементы общения

Отправитель – кто передает информацию

Сообщение – посылаемая информация

Канал – форма отправки сообщения (речь, жесты)

Получатель – кому посылается сообщение

Подтверждение – эффективность общения.

В процессе общения различают 5 стилей общения

авторитарный компромисса избегания

уступки сотрудничества

Средства общения

Вербальные

Невербальные

  • визуальные

  • акустические

  • тактильные

  • ольфаторные

Невербальные стредства общения

1 Визуальны:

  1. движения- перемещение в пространстве своего тела

  2. жесты-движение различных частей тела- в основном головы, плеч и рук

  • позы-отражают состояние чесловека и его отношение к происходящему, почти у каждого человека есть своя излюбленная поза;

  • мимика-выражение глаз, лица- определенный имидж человека, в мимическом выражении- эмоциональное состояние;

  • направление взгляда, визуальный контакт- экстраверты смотрят на собеседнкиа пристольней и дольше, чем интроверты;

  • кожные раекции: покраснение, побледнение;

  • вспомогательные средства общения:

  1. особенности телосложения(возраст,пол)

  2. средства преобразования природного телосложения (одежда, прическа)

  • проксемика: расстояние до собеседника, угол поворота нему, персональное пространство.

Зоны комфорта

Менее 15 см

15-45 см

0,46-1,2 м

1,2-3,6 м

Более 3,6 м

Сверх-интимная

Интимная

Личная

Социальная

Общественная

  1. Акустичекие:

  • связанные с речью: интонации, паузы

  • не связанные с речью: одышка, удушье, кашель,плач,сон

  1. Тактичльные:

  1. Ольфакторные(связанные с запахом):

  • естественные (приятные,неприятные)

  • искуственные(духи, косметика)

У пациента могут быть самые различные потребности в общении. Он может нуждаться в совете, утешении, обычном разговоре. То, насколько медсестра способна удовлетворять эти потребности, зависит от ее навык общения и опыта.

Основа коммуникации- мастерство общения медсестры:

1 Участие— внимание к чувствам другого человека.

Эмпатия «вчувствование»- способность чувствовать эмоциональное состояние другого человека.

Эмоции- это форма непосредственного переживания человеком жизненного смысла явлений и ситуации, которое обусловленно тем, отвечают или нет объективные своства этих явлений и ситуации потребностя индивидуума.

Сетры должны понимать что эмоции не должны захватывать их в межличностных контактах – это может привести к негативным последствиям, а чувства в общении сестры не только желательны, но и полезны.

2 Открытость- это раскрытие своего внутреннего «я» другому человеку, оно предпологает взяимность

  1. Умение сопереживатья, проявлять беспокойство;

4 Уметь слушать- это искусттво, открытость миру и чувств других людей

Выделяют 3 элемента активного слушанья:

  • Поощряющие невербальные аспекты

  • Поощряющие вербальные аспекты

  • Использование молчания.

К невербальным компонентам активного слушанья относятся:

  • Зрительный контакт

  • Поза тела, сигнализирующая внимание и готовность слшуать

  • Сестра стоит или сидит, повернувшись лицом к пациенту

  • Расстояние между собеседниками

  • Кивки головой

  • Выражение лица.

Вербальные компоненты:

  • Восклицание по ходу беседы с пациентом

  • Вопросы, показывающие заинтересеванность сестры в пациенте.

Использование молчания

Сестра должна уметь правильно использовать этот аспект- с обной стороны молчание может тяготить пациента, с другой оно позволяет человеку собратсья с мыслями.

5 Искренность- это совпадение трех пластов коммуникации- вербального, невербального и того что при этом человек чувтвует.

Уважение

Искусство задавать вопросы

Правила профессионального общения с пациентом

  1. Представиться пациенту: указать свое имя-отчество, длжность

  2. Смотреть в глаза на обном уровне

  3. Проявлять доброделательность

  4. Обеспечить конфиденциальность беседы

  5. Говорить на достопнум для пациенте языке

  6. Поощрять пациента задавать вопросы

  7. Уметь слушать

Глоссарий

  1. Канал-форма отправки сообщения (речь, жесты)

  2. Общение- сложный, многоплановый процесс установления и развития контактов между людьми, порождаемый потребностями совместной деятельности и включающий в себя обмен информацией, выработку стратегий взаимодействия, восприятие и пониманию людьми друг друга.

  3. Общение медсестры с пациентом— процесс установления и развития контактов с целью достижения оптимального уровня жизнедеятельности пациентов.

  4. Отправитель- кто передает информацию

  5. Пальпация-ощупывание

  6. Перкуссия- выстукивание

  7. Получатель-кому посылается сообщение

  8. Подтверждение-эффективность общения.

  9. Сообщение-посылаемая информация

Список использованных источников

  1. Основы сестринского дела : курс лекций, Сестринские технологии : учебник / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова ; под ред.В.В. Морозова.  Изд. 2-е.  Ростов н/Д : Феникс, 2017.  716 с. : ил.  (Среднее медицинское образование)

  2. Основы сестринского дела : практикум / Т. П. Обуховец.  Изд. 2-е.  Ростов н/Д : Феникс, 2017.  687, [1] с. : ил.  (Среднее медицинское образование)

  3. Основы сестринского дела [Электронный ресурс] : учебник / Островская И.В., Широкова Н.В. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — http://www. medcollegelib.ru/book/ISBN9785970432594.html

  4. Основы сестринского дела : Алгоритмы манипуляций [Электронный ресурс] : учебное пособие / Н. В. Широкова и др. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN 9785970432563.html

  5. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» [Электронный ресурс] : учеб. пос. / Мухина С. А., Тарновская И. И. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — http://www.medcollegelib. ru/book/ISBN9785970437551.html

Дополнительные источники:

  1. Биоэтика. Философия сохранения жизни и сбережения здоровья [Электронный ресурс] : учебник / Ю.М. Хрусталев. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970433287.html

  2. Внутрибольничная инфекция [Электронный ресурс] : учеб. пособие / В. Л. Осипова — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970431337.html

  3. Дезинфекция [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Осипова В.Л. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970431207.html

  4. Общепрофессиональные аспекты деятельности средних медицинских работников [Электронный ресурс] : учеб. пособие / под ред. С. И. Двойникова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — http://www.studentlibrary. ru/book/ISBN9785970435168.html

  5. Основы сестринского дела. Ситуационные задачи [Электронный ресурс] : учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / Морозова Г. И. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — http://www.studentlibrary. ru/book/ISBN9785970433294.html

  6. Нормативные документы:

Интернет ресурсы, отвечающие тематике профессионального модуля, в том числе — http://www.studentlibrary.ru

http://dezsredstva.ru/ — методические указания к дезинфицирующим средствам, нормативные документы;

http://www.consultant.ru/- нормативные документы;

http://www.recipe.ru/ — нормативные документы;

www.med-pravo.ru – нормативные документы и др.

Приложение 1

Тестовый контроль

Внимательно прочитайте задание, выберите один пральный вариант ответа.

1. Перцептивное общение — это процесс:

  1. обучения пациента

  2. восприятия другого человека

  3. обмена информацией

  4. взаимодействия партнеров

2. Вербальное средство общения:

  1. плач

  2. смех

  3. язык

  4. поза

3. Компонент общения:

  1. формальный

  2. ролевой

  3. интерактивный

  4. коллегиальный

4. Уровень общения:

  1. внутриличностный

  2. формальный

  3. неформальный

  4. перцептивный

5. Средство общения:

  1. вербальное

  2. внутриличностное

  3. межличностное

  4. дружеское

6. Невербальное средство общения:

  1. язык

  2. речь

  3. мышление

  4. поза

7. Тактильное средство общения:

  1. выражение лица

  2. движение руки

  3. прощупывание печени

  4. поворот головы

8. Визуальное средство общения:

  1. плач

  2. рукопожатие

  3. мимика

  4. запах

9. Акустическое средство общения:

  1. запах

  2. кашель

  3. поза

  4. прикосновение

10. Интонация – средство общения:

  1. визуальное

  2. акустическое

  3. тактильное

  4. ольфакторное

11. Пальпация живота – средство общения:

  1. визуальное

  2. тактильное

  3. ольфакторное

  4. акустическое

12. Проксемика – средство общения:

  1. ольфакторное

  2. акустическое

  3. визуальное

  4. тактильное

13. Кинезика – средство общения:

  1. акустическое

  2. визуальное

  3. ольфакторное

  4. тактильное

14. Ольфакторное общение:

  1. искусственные запахи

  2. прощупывание пульса

  3. рукопожатие

  4. изменение положения

15. Интонация – средство общения:

  1. акустическое

  2. визуальное

  3. ольфакторное

  4. тактильное

16. Деловое общение – это:

  1. вид

  2. средство

  3. компонент

  4. уровень

17. Размер личной зоны в метрах:

  1. 0,15-0,46

  2. 0,46-1,2

  3. 1,2-3,6

  4. 3,6

18. Размер общественной зоны в метрах:

  1. 0,15-0,46

  2. 0,46-1,2

  3. 1,2-3,6

  4. 3,6

19. Зональное пространство менее 15 см – это зона :

  1. интимная

  2. сверхинтимная

  3. персональная

  4. личная

20. Зональное пространство 15-45 см – это зона :

  1. интимная

  2. сверхинтимная

  3. персональная

  4. социальная

Приложение 2

Эталоны ответов к тестовому контролю

Ответ

1

б

2

в

3

в

4

а

5

а

6

г

7

в

8

в

9

б

10

б

11

б

12

в

13

б

14

а

15

б

16

а

17

б

18

г

19

б

20

а

Тема 1.2. Общение в сестринском деле — Студопедия.Нет

1. Вербальное средство общения:

А) плач

Б) смех

В) письменные рекомендации

Г) поза

2. Компонент общения:

А) формальный

Б) ролевой

В) интерактивный

Г) коллегиальный

3. Уровень общения:

А) внутриличностный

Б) формальный

В) неформальный

Г) перцептивный

4. Типы общения:

А) вербальное

Б) внутриличностное

В) межличностное

Г) дружеское

5. Невербальное средство общения:

А) язык

Б) речь

В) мышление

Г) поза

6. Тактильное средство общения:

А) выражение лица

Б) движение руки

В) прощупывание печени

Г) поворот головы

7. Визуальное средство общения:

А) плач

Б) рукопожатие

В) мимика

Г) запах

8. Акустическое средство общения:

А) запах

Б) кашель

В) поза

Г) прикосновение

9. Интонация – средство общения:

А) визуальное

Б) акустическое

В) тактильное

Г) ольфакторное

10. Пальпация живота – средство общения:

А) визуальное

Б) тактильное

В) ольфакторное

Г) акустическое

11. Деловое общение – это:

А) вид

Б) средство

В) критерий

Г) уровень

12. Размер личной зоны в метрах:

А)0,15-0,46

Б)0,46-1,2

В)1,2-3,6

Г)>3,6

 

13. Размер общественной зоны в метрах:

А)0,15-0,46

Б)0,46-1,2

В)1,2-3,6

Г)>3,6

14. Зональное пространство менее 15 см – это зона :

А) интимная

Б) сверхинтимная

В) персональная

Г) личная

15. Зональное пространство 15-45 см – это зона :

А) интимная

Б) сверхинтимная

В) персональная

Г) социальная

Тема 1.2.3. Обучение в сестринском деле

1. Основное условие сестринской деятельности:

А) эмоциональная устойчивость

Б) жестокость руководства

В) узкая эрудиция

Г) профессиональная компетенция

2. Наглядность обучения:

А) беседа

Б) демонстрация

В) спецлитература

Г) предметы ухода

3. Сфера обучения:

А) познавательная

Б) образовательная

В) воспитательная

Г) развивающая

4. Метод обучения:

А) словесный

  Б) познавательный

  В) чувственный

  Г) психомоторный

5. Педагогический прием:

А) обеспечение предметами ухода

Б) обеспечение спецлитературой

В) восприятие (наблюдение)

Г) знание

6. Умение высшей степени освоения:

А) обучение

Б) навык

В) знание

Г) обучаемость

7. Развитие памяти, мышления – это функция обучения:

А) психомоторная

Б) воспитательная

В) образовательная

Г) развивающая

8. Учебно-наглядные пособия:

А) фантомы

Б) медицинский инструментарий

В) предметы ухода

Г) приборы

9. Основные условия сестринской деятельности:

А) профессиональная компетентность

Б) низкая эрудиция

В) гармоничное развитие личности

Г) эмоциональная лабильность

10. Неблагоприятный фактор обучения:

А) достаточная вентиляция

Б) тишина

В) усталость

Г) достаточное освещение

11. Количество этапов учебного процесса:

А) 5

Б) 4

В) 3

Г) 2

12. Оценка исходного уровня знаний и умений пациента – это этап учебного процесса:

А) пятый

Б) четвёртый

В) третий

Г) первый

13. Третий этап учебного процесса:

А) оценка результатов обучения

Б) оценка исходного уровня знаний

В) планирование обучения

Г) реализация планов обучения

14. В учебном процессе реализация плана обучения – этап:

А) четвёртый

Б) третий

В) второй

Г) первый

15. Качество и эффективность обучения позволяют определить этап учебного процесса:

А) пятый

Б) четвёртый

В) третий

Г) второй

16. Планирование содержания обучения – это этап учебного процесса:

А) четвертый

Б) третий

В) второй

Г) первый

17. Объективная информация о предметах, процессах и явлениях: окружающего мира –

А) умение



Б) навык

В) обучение

Г) знание

 

 

18. Достаточное освещение является фактором обучения:

А) благоприятным

Б) отвлекающим

В) неблагоприятным

Г) нежелательным

19. Желание учиться:

А) мотивация

Б) сфера

В) фактор

Г) метод

20. Познавательный интерес – это:

А) мотив

Б) причина

В) метод

Г) фактор

Выберите один правильный ответ

Тема 1.2.4. Философия сестринского дела

1. Добродетель медицинской сестры:

А) человеческое достоинство

Б) не причинение вреда

В) профессионализм

Г) милосердие

2. Обязанности медицинской сестры:

А) здоровая окружающая среда

Б) уважение прав пациента

В) милосердие и терпение

Г) независимость и достоинство

3. Этический компонент сестринского дела:

А) экология

Б)валелогия

В)ценности

Г)деонтология

4. Этические ценности медсестры:

А)здоровье и здоровая окружающая среда

Б)милосердие и сострадание

В)преданность и правдивость

Г)знание и умение

5. Этические ценности медсестры:

А)цели

Б)личные качества

В)черты характера

  Г)деятельность

6. Личные качества сестры:

А) человеческое достоинство

Б) уважение прав пациента

В) целеустремленность и терпение

Г) профессионализм и забота

7. Цель, к которой стремится сестра:

А) преданность

Б) целеустремленность

В) правдивость

Г) независимость

8. Программный документ «Философия сестринского дела в России» принят в:

А) Москве, 1991 год

Б) Голицыно, 1993 год

В) Санкт-Петербурге, 1991 год

Г) Екатеринбурге, 1995 год

9. Философия сестринского дела базируется на понятии:

А) сестринское дело

Б) право пациента

В) уважение обязательств

Г) преданность

10. Пациент в сестринском деле – человек, нуждающийся в:

А) реабилитации

Б) лечении

В) уходе

Г) профилактике

Выберите один правильный ответ

 

Младшая медицинская сестра по уходу за больными. Итоговые тесты с ответами для оценки знаний (2020 год)

 

Младшая медицинская сестра по уходу за больными. Итоговые
тесты с ответами для оценки знаний (2020 год)


 


 


Оценочные средства итоговой аттестации основной программы профессионального
обучения -программы профессиональной подготовки по должности служащих «Младшая
медицинская сестра по уходу за больными».


 


Оценочные материалы тестового контроля теоретических знаний.


 


 


 


 


Выберите один правильный ответ


 

1. Начало развития сестринского дела в России связано с открытием в Петербурге и
Москве:

1) «вдовьих домов»    (+)

2) воспитательных домов

3) госпиталей

4) курсов сиделок


 

2. Автор первого руководства по уходу за больными на русском языке:

1) В.Поль

2) X.Опель   (+)

3) А.Дюнан

4) В.Грубер

3. Институт сердобольных вдов явился прототипом общин:

1) сестер милосердия   (+)

2) акушерок

3) Красного Креста

4)сиделок


 

4. Первая община сестер милосердия в России:

1) Георгиевская

2) Крестовоздвиженская   (+)

3) Покровская

4) Свято-Троицкая


 

5. Год рождения профессии медицинской сестры в России:

1)1803

2)1854

3) 1863

4)1879   (+)


 


 


6. Термин «биоэтика» ввел:

1) Поттер

2) Вич

3) Петров   (+)

4) Бентам

7. Наука, изучающая профессиональные отношения людей:

1) Этика

2) Деонтология   (+)

3) Биоэтика

4) Философия

8. Основные положения профессиональной медицинской этики в древности заложил:

1) Гиппократ   (+)

2) Авиценна 

3) Перикл

4) Асклепий

9. Термин «деонтология» впервые предложил философ:

1) Поттер   (+)

2) Вич

3) Сократ

4) Бентам


 

10. Термин «деонтология» в России ввел:

1) Поттер

2) Пирогов

3) Петров   (+)

4) Бентам


 

11. Одна из проблем биоэтики:

1) эвтаназия

2) гуманизм


 


3) милосердие   (+)

4) эмпатия

12. Один из основных принципов биоэтики:

1) врачебная тайна

2) уважение к профессии   (+)

3) честность

4) гуманность

13. Эмоционально лабильная сестра по классификации Харди:

1) «артистка»

2) «нервная»   (+)

3) «рутинер»

4) «гренадер»

 


14. По Харди, тщательно, аккуратно выполняет все свои обязанности, не
сопереживая пациенту, сестра:

1) «артистического типа»

2) «нервная»

3) «рутинер»   (+)

4) «гренадер»

 


 


15. Способность чувствовать эмоциональное состояние другого человека:

1) сочувствие   (+)

2) внимание

3) понимание

4) эмпатия

 


 


16. Принцип уважения моральной автономии личности — один из принципов:


1)этики

2) деонтологии

3) биоэтики   (+)

4) философии

17. Главный этический принцип:

1) не навреди

2) честность

3)порядочность

4) милосердие   (+)

18. Забота о больных — жизненное призвание сестры типа:

1) играющей заученной роль

2) материнского   (+)

3) рутинёра

4) специалиста

19. Пациент, требующий постоянного внимания со стороны окружающих:

1) тревожный   (+)

2) депрессивный

3) демонстративный

4) подозрительный

20. Эгогения — влияние:

1) пациента на самого себя   (+)

2) пациентов друг на друга

3) пациента на своих родственников

4) медсестры на пациентов

21. Нанесение ущерба здоровью пациента врачом каким-либо действием:

1)эгогения

2) ятрогения

3)эгрогогения


 


4)соррогения   (+)

 


 




22. Неразглашение сведений о пациенте:

1) эмпатия

2) медицинская тайна   (+)

3)соррогения

4)эгрогогения

 


 




23. Влияние пациентов друг на друга:

1) эгогения

2)ятрогения

3)эгрогогения   (+)

4) соррогения

24. Перцептивное общение — это процесс

1) обучения пациента

2) восприятия другого человека

3) обмена информацией

4) взаимодействия партнеров   (+)

25. Тактильное средство общения:

1) выражение лица

2) движение руки   (+)

3) прощупывание печени

4) поворот головы

 


 


 


26. Визуальное средство общения:

1)плач

2) рукопожатие

3) мимика   (+)

4)запах

 




27. Акустическое средство общения:

1)запах

2) кашель   (+)

3) поза

4) прикосновение


 

28. Интонация — средство общения:

1)визуальное

2)акустическое   (+)

3)тактильное

4) ольфакторное

29. Пальпация живота — средство общения

1) визуальное

2)тактильное   (+)

3) ольфакторное

4)акустическое

30. Проксемика — средство общения:

1) ольфакторное   (+)

2)акустическое

3)визуальное

4)тактильное

31. Кинезика — средство общения:

1) акустическое   (+)

2)визуальное

3) ольфакторное

4)тактильное

 


32. Ольфакторное общение:

1) искусственные запахи

2) прощупывание пульса

3) рукопожатие

4) изменение положения   (+)

 


 


33. Интонация — средство общения:

1) акустическое   (+)

2) визуальное

 


3) ольфакторное

4) тактильное

 


 


34. Деловое общение — это:

1) вид

2)средство   (+)

3) компонент

4)уровень

 


 


35. Добродетель медицинской сестры:

1) человеческое достоинство

2) непричинение вреда

3) профессионализм

4) милосердие   (+)

 


 


 


36. Обязанности медицинской сестры:

1) здоровая окружающая среда

2) уважение прав пациента

3) милосердие и терпение   (+)

4) независимость и достоинство

 


37. Этический компонент сестринского дела:

1)экология

2)валеология

3) ценности   (+)

4) деонтология

 


38. Этические ценности медсестры:

1) здоровье и здоровая окружающая среда

2) милосердие и сострадание   (+)

3) преданность и правдивость

4)знание и умение

 


 


39. Пациент в сестринском деле — человек, нуждающийся

1)реабилитации

2)лечении


 


3) уходе   (+)

4) профилактике


 


 


 




40. Метод организации и практического осуществления медсестрой своей обязанности
по обслуживанию пациента:

1) диагностика болезней

2) лечебный процесс

3) сестринский процесс   (+)

4) профилактика заболеваний

41. Субъективный метод сестринского обследования:

1) расспрос пациента   (+)

2) определение оттёков

3) измерение АД

4) осмотр пациента

42. Сестринский процесс — метод организации оказания помощи:

1) неотложной  

2)медицинской

3)сестринской   (+)

4) клинической

43. Беседа с пациентом — метод обследования:

1) объективный

2) субъективный   (+)

3) дополнительный

4) клинический

44. Измерение роста и массы тела — метод обследования:

1) субъективный

2) объективный   (+)

3) дополнительный

4)клинический

45. Исследование ЧДД, пульса, АД — метод обследование пациента:

1) дополнительный

2) объективный   (+)

3)клинический

4) субъективный


 

46. Физиологические отправления оценивают состояние пациента: 1) эмоциональное

2) психологическое

3)социальное

4) физическое   (+)

47. Антропометрическое исследования включает определение:

1) массу тела   (+)

2) температуру

3)пульс

4) АД

48. Подвижность — состояние пациента:

1)психическое

2) физическое   (+)

3)социальное

4) духовное

49. Повышение АД — это:

1) гипотензия

2) гипертензия   (+)

3) тахикардия

4) брадикардия

50. Тахипноэ — это:

1) урежение пульса

2) урежение дыхания

3) учащение пульса

4) учащение дыхания   (+)

 


51. Учащение пульса:

1)тахипноэ

2)брадипноэ

3)тахикардия   (+)

4)брадикардия

 


52. Данные лабораторных исследований — источник информации:

1) первичных

2) субъективный

3) дополнительный

4)основной   (+)

 


 


53. Искусственный путь передачи ВБИ:

1) воздушно-капельный

2) контактно-бытовой

3) артифициальный   (+)


4) воздушно-пылевой

 


 


54. Растворы для обработки слизистой глаз медперсонала при попадании крови
инфицированного пациента:

1) проточная вода, перекись водорода

2) проточная вода, этиловый спирт   (+)

3) проточная вода, пливасепт

4) проточная вода, альбуцид

 


 


55. Растворы для обработки слизистой носа медсестры при аварийной ситуации:

1) перекись водорода

2) сульфацил-натрий   (+)

3) камфорный спирт

4) этиловый спирт

 


 


56. Раствор для обработки полости рта при попадании крови ВИЧ-инфицированного
пациента:

1) 70-% этиловый спирт   (+)

2) 45% этиловый спирт

3) 20% сульфацил-натрий

4) 3% перекись водорода

 


57. Дезинфекция — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение:

1) микроорганизмов   (+)

2) грызунов

3) насекомых

4)членистоногих

 


 


58. Комплекс мер, направленных на уничтожение грызунов:

1) дезинфекция

2)дезинсекция

3) дератизация   (+)

4)стерилизация


 


 


59. Механический метод дезинфекции:

1) проветривание   (+)

2) кварцевание

3) обжигание

4)кипячение

60. Кварцевание — метод:

1)стерилизации

2) дезинфекции   (+)

3) дезинсекции

4) дератизации

61. Химический метод дезинсекции медицинского инструментария -применение:

1)пара   (+)

2) воздуха

3) УФ-лучей

4) растворов

62. Обработку кожи при попадании на нее дезинфектанта проводят:

1) этиловым спиртом   (+)

2) проточной водой

3) раствором фурацилина

4) раствором анолита

63. Физический метод дезинфекции — использование :

1) протирание влажной ветошью

2) сквозного проветривания

3) дезинфектанта

4) УФ-лучей   (+)

64. Уничтожение патогенных микроорганизмов — цель:

1) дезинфекции   (+)

2)дезинсекции

3) дератизации

4)стерилизации

 


 


 


65. Механический метод дезинфекции:

1)кипячение

2) обжигание

3) протирание   (+)

4) пастеризация

66. Физический метод дезинфекции:

1)уборка

2) проветривание

3)стирка

4) кипячение   (+)

67. После выздоровления или смерти пациента проводят дезинфекцию:

1) текущую

2) профилактическую

3) предварительную

4) заключительную   (+)

 


 


68. Кварцевание — метод дезинфекции:

1) механической

2) физической   (+)

3) химической

4) биологической

 


 


69. Для предупреждения распространения инфекции проводят дезинфекцию:

1) очаговую

2) текущую

3) заключительную

4) профилактическую   (+)

 


 


70. Генеральную уборку палат проводят:

1) 1 раз в три дня

2) 1 раз в 7 дней

3) 1 раз в 10 дней

4) 1 раз в месяц   (+)


 


 


 


71. Биомеханика тела сестры в положении стоя:

1) подбородок в горизонтальной плоскости

2) туловище слегка наклонено вперед

3) спина прямая, колени расслаблены

4) ступни на ширине плеч   (+)

 


 


72. Биомеханика тела сестры в положении стоя:

1) спина прямая, мышцы живота напряжены

2) плечи в одной плоскости с бедрами

3) колени выше бедер

4) ступни на ширине плеч   (+)

 


 


 


73. Биомеханика для медсестры в положении сидя на стуле:

1) спинка стула перпендикулярна к сидению

2) спинка стула соответствует нижним углам лопаток

3) 2/3 длины бедер расположены на сиденье   (+)

4) стопы касаются пола

 


 


74. Биомеханика тела сестры при поднятии тяжести:

1) груз прижать к себе

2) туловище наклонить слегка вперед

3) спина прямая, сгибать только колени

4) ноги шире плеч, одна выдвинута вперед   (+)

 


 


75. Элементы лечебно-охранительного режима госпитального отделения:

1) выполнение врачебных назначений

2) психологический комфорт пациента

3) распорядок дня лечебного отделения   (+)

4) целесообразная физическая активность

 


 


 


76. Правильная биомеханика тела сестры позволяет:


1) удерживать равновесие

2) предотвращать травмы позвоночника   (+)

3) предупреждать пролежни

4) исключать дискомфорт


 

77. При перемещении пациента в постели сестре следует:

1) придать постели горизонтальное положение

2) убрать подушку и одеяло   (+)

3) наклониться вперед

4) слегка присесть

 


 




78. Способность пациента помогать сестре во время перемещения зависит от:

1)врачебного назначения

2) удержания равновесия   (+)

3) состояния зрения и слуха

4) желания и понимания

 


 




79. Подручные средства для придания пациенту нужного положения в постели:

1) подушки   (+)

2) комплект белья

3) опора для стоп

4) валики

 


 




80. Частота пульса у взрослого в норме (ударов в мин.):

1) 100-120

2) 90-100

3) 60-80   (+)

4) 40-60

 


81. Наиболее взаимосвязаны свойства пульса:

1)напряжение и наполнение   (+)

2) напряжение и ритм

3) частота и ритм

4) скорость и частота


 


 


 


 


 


82. По наполнению пульс различают:

1) ритмичный, аритмичный

2) скорый, медленный

3) полный, пустой  (+)

4) твердый, мягкий


 

83. В первом периоде лихорадки возможно применение:

1) влажного обертывания

2)грелки  (+)

3) холодного компресса

4) пузыря со льдом


 

84. В третьем периоде лихорадки (кризис) необходимо применение:

1) влажного обертывания

2) прохладного витаминизированного питья  (+)

3) обильного питья крепкого сладкого чая или кофе

4) пузыря со льдом

 


 




85. Частота дыхания в одну минуту у взрослого человека в норме:

1) 10-12

2) 16-20  (+)

3) 22-28

4) 30-35


 

85. Субфебрильная температура тела — это:

1) 39-39,5°С

2) 38-38,5°С

3) 38,1-38,2°С

4) 37,1-38°С  (+)


 

86. Какой из симптомов проявляется при лихорадке второго периода:

1)слабость

2) обильное потоотделение

3) чувство жара  (+)


4)сонливость

87. В третьем периоде лихорадки (кризис) возможно применение:

1) пузыря со льдом

2) прохладного витаминизированного питья

3) обильного питья крепкого сладкого чая или кофе  (+)

4) влажного обертывания

 


 


88. При каких заболеваниях наступает гектическая лихорадка:

1) гнойные заболевания

2) крупозная пневмония

3)бруцеллез

4)сепсис  (+)

 


 


89. При недержании мочи у женщин в ночные часы желательно использовать:

1) памперсы  (+)

2) резиновое судно

3) металлическое судно

4) съемный мочеприемник

 


 


90. Для исследования мочи по методу Нечипоренко мочу собирают:

1) за сутки

2) за десять часов

3) за три часа  (+)

4) утром из середины струи

 




 


91. Катетеризация мочевого пузыря женщины проводится катетером:

1) любым  (+)

2) только мягким

3) полужестким

4) жестким

 


 




92. Пробой Зимницкого определяется в моче:

1) количество сахара, ацетона

2) количество форменных элементов, бактерий

3) наличие уробилина, желчных пигментов

4) плотность и диурез  (+)


 


 


 


93. Подготовка больного к ректороманоскопии:

1)промедикация

2) измерение температуры в прямой кишке

3) введение контрастного вещества

4) очистительная клизма утром и вечером  (+)


 

94. За три дня до проведения ультразвукового исследования органов брюшной
полости из рациона питания пациента необходимо исключить:

1) гречневую кашу, помидоры, гранаты

2) молоко, овощи, фрукты, черный хлеб  (+)

3) яйца, белый хлеб, сладости

4) мясо, рыбу, консервы


 

95. Для получения порции «В» при дуоденальном зондировании через зонд вводится
30-50 мл:

1) 0,1 % гистамина

2) мясного бульона

3) капустного отвара

4) 33% раствора магния сульфата  (+)


 

96.Для промывания желудка взрослому следует приготовить чистую воду в количестве
(в литрах):

1) 10  (+)

2)3

3) 1

4) 0,5

 


 




97. Элемент сестринского ухода при рвоте:

1) промывание желудка

2) обильное щелочное питье

3) применение пузыря со льдом на эпигастральную область

4) обработка полости рта  (+)


 


 


 


 


98. Расстояние, на которое необходимо ввести зонд пациенту для промывания
желудка, определяется по формуле (в см):

1) рост — 100  (+)

2) рост — 80

3) рост — 50

4) рост — 1/2 роста

99. Пролежни — это повреждение тканей:

1) некротическое

2) поверхностное

3)струпьевидное

4)глубокое  (+)


 

100. Факторы, способствующие образованию пролежней:

1) психическая гармония

2) парализация пациента  (+)

3) высокобелковое питание

4) недержание мочи и кала

101. Факторы, приводящие к образованию пролежней:

1) срезающая сила

2) центробежная сила

3) сила трения  (+)

4) прямое давление


 

102. Возможная локализация пролежней на задней поверхности туловища — область:

1) затылка

2)лопаток

3)голени

4) крестца  (+)

 




103. Возможная локализация пролежней на передней поверхности туловища — область:

1) лобно-височная


 


2) тазовых костей

3) коленных суставов  (+)

4) локтевых суставов


 

104. Для профилактики пролежней используют специальные приспособления:

1) валики  (+)

2) матрацы

3) клеенки

4) подушки


 

105. Профилактику пролежней проводят растворами:

1) 4% хлоргексидина биглюконата

2) 6% перекиси водорода

3) 10% камфорного спирта  (+)

4) 40% этилового спирта


 

106. Профилактике пролежней способствуют:

1) правильное питание

2) смена положения тела  (+)

3) неподвижность пациента

4) питьевой режим


 

107. Опрелостям способствуют:

1)тепло

2) сухость

3)тучность

4) потливость  (+)

 


 




108. Цель сестринской помощи пациенту в уходе за телом -обеспечение:

1) чистоты и безопасности

2) комфорта и защищенности

3) независимости и адаптации к своему состоянию

4) личной гигиены и ухода  (+)


 


 


 


 


109. Раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клиническое
течение болезней почек:

1)кардиология

2) нефрология  (+)

3)неврология

4) эндокринология

110. Урология — раздел клинической медицины, изучающий заболевания:

1) мочевой системы  (+)

2) почек

3) мочеполовой системы

4) половой системы

111. Процесс образования и выделения мочи:

1) водный баланс

2) дисбаланс

3)энурез

4)диурез  (+)


 

112. Расстройство процесса мочеиспускания:

1)дизурия  (+)

2)олигурия

3)полиурия

4)дисбаланс

 


 




113. Уменьшение суточного диуреза:

1)никтурия

2)полиурия

3)олигурия  (+)

4)анурия


 


 


 


114. Увеличение суточного диуреза:

1)поллакиурия

2)полиурия  (+)

3)никтурия

4)анурия

115. Показание к катетеризации с целью опорожнения мочевого пузыря

1) острая ишурия  (+)

2) недержание мочи

3) травма мочевого пузыря

4) инфекция мочевыводящих путей


 

116. Противопоказание для проведения катетеризации:

1) появление отеков

2) острая задержка мочи

3) травма мочевого пузыря  (+)

4) недержание мочи


 

117. Распространенный отек подкожной клетчатки (всего тела):

1)плеврит

2)гидроторакс

3)анасарка  (+)

4)асцит


 

108. Асцит — скопление жидкости в полости:

1) брюшной  (+)

2) плевральной

3)грудной

4)перикарда

 




109. Скопление жидкости в грудной полости:

1)анасарка

2)асцит


3)гидроперикардит

4)гидроторакс  (+)

110. Выраженная задержка мочеиспускания постоперационного периода:

1)полиурия

2)олигурия

3) ишурия  (+)

4)никтурия


 

111. Ночное недержание мочи:

1)полиурия

2) никтурия

3)олигурия

4)энурез  (+)

112. Полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь:

1) анурия  (+)

2)странгурия

3)полиурия

4)энурез

113. Соотношение количества потребленной и выделенной жидкости за сутки:

1) энурез

2) появление отеков

3)диурез

4) водный баланс  (+)

114. Признаки инфекции мочевыводящих путей:

1) увеличение частоты мочеиспускания в ночное время

2) увеличение суточного диуреза на фоне редких позывов к мочеиспусканию

3) боль и ощущение жжения при мочеиспускании  (+)

4) моча прозрачная, соломенно-желтого цвета


 


 


 


115. Учащение мочеиспускания:

1) поллакиурия  (+)

2) полиурия

3) ишурия

4)анурия

116. Стерильный препарат для обработки катетера перед введением в уретру:

1)антисептик  (+)

2)стерилянт

3)физраствор

4) глицерин

 


 




117. Болезненное затруднение мочеиспускания:

1)анурия

2)странгурия  (+)

3) ишурия

4)олигурия


 

118. Кратность промываний мочевого пузыря определяют состоянием ирригационного
раствора по:

1) прозрачности

2) мутности  (+)

3) наличию крови

4) наличию гноя

 


 




119. Раствор глюкозы, вводимый при постановке капельной питательной клизмы:

1)40%

2) 20%

3)5%  (+)

4) 0,9%

 


 




120. Наружный способ введения лекарственных средств:

1) закапывание в глаз  (+)

2) подкожно


 


3) под язык

4) через прямую кишку


 


 




121. Игла при подкожной инъекции вводится под углом (в градусах):

1)90

2) 60

3) 45

4)5  (+)


 

122. Игла при внутримышечной инъекции вводится под углом (в градусах):

1)90  (+)

2) 60

3)45

4)5

123. Критерий правильности наложения жгута перед внутривенной инъекцией:

1) бледность кожных покровов ниже жгута

2) гиперемия кожи ниже жгута

3) отсутствие пульса на лучевой артерии

4) синюшность кожи ниже жгута  (+)


 

124. К ингаляционному способу относятся введение лекарственных средств:

1) под язык

2) в дыхательные пути  (+)

3) в ткани

4) на слизистые оболочки


 

125. Одним из мест для внутримышечных инъекций является:

1) подлопаточная область

2) дельтовидная мышца

3) поверхность бедра  (+)

4) передняя брюшная стенка


 


 


 


126. Областью подкожного введения лекарственных средств является:

1) внутренняя поверхность предплечья

2) наружная поверхность плеча

3) область бедра

4) передняя брюшная стенка  (+)

 


 




127. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы назначается диета

№:

1)6

2)3

3) 10  (+)

4) 13

127. При хроническом гломерулонефрите назначается диета №:

1) 10

2)7  (+)

3)5

4)1

128. Порционное требование составляется:

1) 2 раза в неделю

2) раз в неделю

3) ежедневно  (+)

4) при поступлении пациента

129. Газоотводную трубку оставляют в кишечнике не более 1 часа, потому что:

1) могут образоваться пролежни в стенке кишечника  (+)

2) это утомит больного

3) это перестанет оказывать лечебный эффект

4) заканчивается ее стерильность


 


 


 


130. Глубина введения газоотводной трубки при метеоризме (в см):

1) 20-30  (+)

2)10-12

3) 2-4

4)50


 

131. Количество растительного масла для постановки масляной клизмы (в мл):

1)1000

2)500

3) 100  (+)

4) 10


 

132. При постановке пациенту очистительной клизмы наконечник вводят на глубину
(в см):

1)40

2) 20

3) 10-12  (+)

4) 2-4


 

133. Больному со спастическими запорами необходимо сделать клизму:

1) масляную  (+)

2) обычную очистительную

3)сифонную

4) гипертоническую


 

134. Для постановки сифонной клизмы надо подготовить:

1) 10 л чистой воды  (+)

2) 1-1,5 л чистой воды

3) 100 мл 25% раствора магния сульфата

4) 100 мл 10% раствора натрия хлорида


 


 

135. Раствор, используемый для постановки послабляющей клизмы, необходимо
подогреть до температуры (в град. С):

1) 60-70

2) 40-42


3) 37-38

4) 30-32  (+)


 


 




136. Противопоказание к постановке очистительной клизмы:

1) кишечное кровотечение  (+)

2) метеоризм

3) подготовка к родам

4) отсутствие стула более двух суток (запор)


 

137. Время нахождения газоотводной трубки в кишечнике:

1)8-10 часов

2) 2-3 часа

3) 30-60 минут  (+)

4) 3-5 минут


 


 


 

Выберите один неправильный ответ

1. Признаки клинической смерти — это отсутствие:

1) дыхания

2) пульса

3) зрачкового рефлекса

4) трупных пятен  (+)


 

2. Достоверные признаки биологической смерти:

1) трупное окоченение

2) отсутствие дыхания

3) высыхание роговицы

4) симптом «кошачьего глаза»  (+)


 

3. Принципы оказания медицинской помощи пострадавшим в момент клинической
смерти:

1) обеспечить проходимость дыхательных путей

2) привести в сознание  (+)

3) провести искусственную вентиляцию легких


 


4) выполнить компрессии в области грудины


 


 




4. Признаки частичной обструкции верхних дыхательных путей:

1) сильный кашель

2) свистящее дыхание

3)афония

4) потеря сознания  (+)

 


 




5. Абдоминальные толчки выполняют пострадавшему до момента:

1) сохранения сознания

2) потери сознания  (+)

3) появление кашля

4) эвакуации инородного тела


 

6. Тактика спасателя по восстановлению дыхательных путей пострадавшему:

1) расстегнуть одежду  (+)

2)запрокинуть голову

3) проверить наличие пульса

4) уложить на жесткую поверхность


 

7. Показатели проходимости дыхательных путей у пострадавшего без сознания:

1) наличие пульса

2) свистящее дыхание

3) экскурсия грудной клетки  (+)

4) запотевание зеркала у рта


 

8. Причины попадания воздуха в желудок при искусственной вентиляции легких:

1) недостаточное запрокидывание головы

2) большой объем воздуха  (+)

3) форсированное дыхание

4) зубные протезы

 


 


9. Прием Хеймлиха проводят с целью обеспечения:


 


1) смещения языка

2) проходимости дыхательных путей

3) повышения давления в легких/бронхах

4) смещения инородного тела в дыхательных путях  (+)

 


 


10. Клетки головного мозга функционируют в состоянии тканевой гипоксии, в мин:

1) 10-15  (+)

2) 4-6

3) 3-4

4) 1-2

 


11. Обструкцию дыхательных путей вызывают:

1) рвотные массы

2) кусочки пищи

3) эмоциональная лабильность  (+)

4) мелкие предметы

 


 


12. Запрокидывание головы перед выполнением искусственной вентиляции легких
вызывают:

1) смещение языка

2) сдвиг надгортанника

3) проходимость трахеи

4) активизация сознания  (+)

 


 


13. Причины обструкции дыхательных путей:

1) быстрая еда

2) употребление алкоголя

3) наличие зубных протезов

4) наложение трахеостомы  (+)

 


 


14. Грудные толчки выполняют:

1) беременным женщинам

2) тучным людям

3) оперированным абдоминальным пациентам

4) пациентам с трахеостомой  (+)


 

15. Купировать обструкцию дыхательных путей помогут:

1) грудные толчки

2) брюшные толчки

3) подручные предметы  (+)


 


4) прием воды


 


 


 


 


 


Типовые задания для выполнения квалификационной (пробной) работы.

1. Разместите пациента с переломами нижних конечностей в постели.

2. Переместите пациента с пролежнями в поясничной области на правый

бок.

3. Проведите санитарную обработку лица тяжелобольного пациента.

4. Проведите обтирание кожных покровов с целью профилактики пролежней
тяжелобольного пациента.

5. Проведите санитарную обработку волосистой части головы пациента в коме.

6. Переместите пациента из постели на каталку для перевода в терапевтическое
отделение.

7. Переместите пациента с переломом шейного отдела позвоночника с каталки на
операционный стол.

8. Переместите пациента с каталки на гинекологическое кресло для осмотра.

9. Измерьте температуру тела у пациента с инсультом.

10. Подготовьте оборудование для измерения артериального давления.

11. Окажите пособие пациенту после постановки мочевого катетера при
физиологических отправлениях.

12. Смените памперс у лежачего пациента с переломом шейки бедра.

13. Подготовьте смесь для энтерального зондового питания.

14. Смените нательное бельё у пациента в коме.

15. Смените постельное бельё после выписки пациента.

16. Пациентка 81 года в терапевтическом отделении упала с кровати. Ваши
действия.


 


 


17. Пациент был переведен из палаты интенсивной терапии, окажите пособие
больному при физиологических отправлениях.

18. Войдя в палату для текущей уборки Вы стали свидетелем следующей картины:
Больной лежит на полу, лицо синюшное, дыхание поверхностное. Ваши действия?

19. Окажите первую помощь пациенту у которого резко ухудшилось самочувствие
после того, как пациент поднялся пешком на пятый этаж поликлиники.

20. Измерьте рост пациента при поступлении в ЛПУ.

21. Измерьте массу тела пациента при поступлении пациента в ЛПУ.

22. Окажите помощь пациенту после полостной операции во время его осмотра
врачом.

23. Выявите продукты с истекшим сроком годности и с признаками порчи и
загрязнениями.

24. Получите комплекты чистого нательного белья, одежды и обуви для поступивших
в неврологическое отделение пациентов.

25. Произведите смену нательного и постельного белья у лежачего пациента.

26. Осуществите транспортировку и сопровождение пациента из операционной в
палату.

27. Доставьте биологический материал в лабораторию медицинской организации.

28. Правильно наденьте перчатки и маску.

29. Окажите помощь в кормлении пациенту с переломом обеих верхних конечностей.

30. Помогите пациенту снять одежду для осмотра врачом.

31. Окажите первую помощь пациенту с признаками коллапса.

32. Помогите пациенту собрать мочу для анализа.

33. Помогите пациенту собрать мокроту для анализа и доставьте материал в
лабораторию.


 


34. Окажите помощь медицинской сестре в измерении артериального давления
пациенту.

35. Окажите помощь медицинской сестре в измерении температуры тела пациенту с
пневмонией.

36. Окажите помощь медицинской сестре в измерении частоты пульса пациенту.

37. Измерьте частоту дыхательных движений.

38. Помогите пациенту занять правильное положение на кушетке для ЭХОКГ.

39. Окажите помощь пациенту с ограниченными возможностями при физиологических
отправлениях.

40. Помогите создать для пациента комфортные условия в палате после перевода из
реанимации.

41. Разместите пациента в постели с использованием принципов эргономики.

42. Сопроводите пациента в лабораторию для сдачи анализа крови.

43. Произведите санитарную обработку пациента находящегося на лечении в
отделении травматологии с множественными переломами.

44. Переместите пациента в постели с целью профилактики пролежней.

45. Помогите пациенту собрать кал для анализа на скрытую кровь.


 


 


 


 


 

Пм.07. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными.

Вар. №4.

1.Пальпация живота
– средство общения:

  1. визуальное

  2. тактильное

  3. ольфакторное

  4. акустическое

2. Укажите меры,
направленные на профилактику возможных
некрозов при в/в инъекциях:

  1. строгое соблюдение
    правил асептики и антисептики

  2. предварительное
    полное вытеснение воздуха из шприца

  3. чередование
    разных вен для инъекций

  4. строго проверять
    наличие иглы в вене

3. Кожу тяжелобольного
пациента необходимо ежедневно протирать
раствором:

  1. 10% нашатырного
    спирта

  2. 10% камфорного
    спирта

  3. 10% калия перманганата

  4. 0,02% фурацилина

4. Протирание
ресниц и век необходимо делать:

  1. круговыми
    движениями

  2. от внутреннего
    угла глаза к наружному

  3. снизу вверх

  4. от наружного угла
    глаза к внутреннему

5. Физиологическая
температура тела пациента чаще бывает
ниже:

  1. утром

  2. в обед

  3. вечером

  4. ночью

6. К ингаляционному
способу относится введение лекарственных
средств:

  1. в дыхательные
    пути

  2. под язык

  3. в ткани

  4. на слизистые
    оболочки

7. При метеоризме
газоотводная трубка вводится на глубину
(в см):

  1. 50

  2. 20 – 30

  3. 10 – 12

  4. 2 — 4

8. Перед введением
катетера медицинская сестра проводит:

  1. тщательное
    омывание наружных половых органов

  2. тщательное
    омывание половых органов и отверстия
    мочеиспускательного канала

  3. спринцевание

  4. орошение половых
    органов

9. Дезинфекция
уборочного инвентаря:

  1. кипячение в воде
    в течение 15 мин.

  2. замачивание в 1%
    растворе хлорамина

  3. кипячение в 2%
    растворе соды

  4. промывание в
    проточной воде

10. Обработка кожи
при попадании на нее ВИЧ-инфицированного
материала проводится:

  1. 96° спиртом

  2. 70° спиртом

  3. 6% раствором
    перекиси водорода

11. Режим стерилизации
мединструментария многоразового
использования в автоклаве:

  1. Т=100° С, давление
    1,1 атм., время 120 мин.

  2. Т=180° С, давление
    2 атм., время 60 мин.

  3. Т=140° С, давление
    1 атм., время 45 мин.

  4. Т=132° С, давление
    2 атм., время 20 мин.

12. Потенциальные
проблемы это:

  1. те, которые ещё
    не существуют, но могут появиться с
    течением времени

  2. те, которые
    беспокоят пациента в настоящий момент

  3. те, которые могут
    быть решены медсестрой самостоятельно

  4. те, которые могут
    быть решены совместно с врачом

13. Для профилактики
пролежней необходимо менять положение
пациента каждые (в часах):

  1. 24

  2. 12

  3. 6

  4. 2

14. Раствор,
используемый для генеральной уборки
процедурного кабинета:

  1. 6% раствор перекиси
    водорода с 0,5% раствором моющего средства

  2. 3% раствор хлорамина

  3. 3% раствор хлорной
    извести

  4. 1% раствор хлорамина

15. Обработка
слизистых оболочек медсестры при
попадании на них крови пациента
проводится:

  1. 6% раствором
    перекиси водорода

  2. 3% раствором
    перекиси водорода

  3. 1% раствором
    перекиси водорода, проточной водой

  4. 0,05% раствором
    перманганата калия

Карта сайта

Согласие на обработку персональных данных

Согласие на обработку персональных данных

Настоящим в соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 года свободно, своей волей и в своем интересе выражаю свое безусловное согласие на обработку моих персональных данных ГБПОУ РО «РБМК», зарегистрированным в соответствии с законодательством РФ по адресу:
344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Пушкинская, 173″б» (далее по тексту — Оператор).
Персональные данные — любая информация, относящаяся к определенному или определяемому на основании такой информации физическому лицу.
Настоящее Согласие выдано мною на обработку следующих персональных данных:
— Имя;
— E-MAIL.

Согласие дано Оператору для совершения следующих действий с моими персональными данными с использованием средств автоматизации и/или без использования таких средств: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством РФ как неавтоматизированными, так и автоматизированными способами.
Данное согласие дается Оператору для обработки моих персональных данных в следующих целях:
— предоставление мне услуг/работ;
— направление в мой адрес уведомлений, касающихся предоставляемых услуг/работ;
— подготовка и направление ответов на мои запросы;
— направление в мой адрес информации, в том числе рекламной, о мероприятиях/товарах/услугах/работах Оператора.

Настоящее согласие действует до момента его отзыва путем направления соответствующего уведомления на электронный адрес [email protected] В случае отзыва мною согласия на обработку персональных данных Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 – 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г.

Принимаю
Не принимаю

Деонтология в практике службы cкорой медицинской помощи

В.В. Перелыгин, В.З. Бурлай, Шевченковская подстанция СМП, г. Запорожье

Жизнь современного человека проходит во все более нарастающем темпе. Работа, общественная деятельность, учеба, бытовые заботы, воспитание детей и прочее – все это настолько заполняет дни, что практически не остается времени на то, чтобы остановиться, сосредоточенно подумать в спокойной обстановке. Особенно трудно в этом отношении врачу, фельдшеру, которым кроме собственных забот и переживаний приходится нести тяжесть тревог и страданий людей, нуждающихся в их помощи.

Термин «деонтология» был предложен в начале XIX века английским врачом Бентамом как определение учения о морали в целом. Далее «деонтология» сформировалась как специфическая система знаний о профессиональном поведении человека, исходя из требований общественной морали. Медицинская деонтология, являющаяся частью этой науки и изучающая профессиональную этику медицинского персонала, направлена на предупреждение отрицательных последствий взаимоотношений между медицинским персоналом и больным (пациентом). Естественно, вопросы деонтологии в условиях оказания скорой медицинской помощи (СМП) имеют очень большое значение. При этом следует учитывать следующие важные особенности, а именно:

1. Взаимоотношения медицинского персонала с тяжелобольными в различных условиях: на месте происшествия, в автомашине СМП, в лечебном учреждении.

2. Личные качества и профессиональные особенности медперсонала, опыт работы в службе СМП.

Взаимоотношения медицинского персонала с внезапно заболевшим пациентом
Особенности и характер взаимоотношений врача и больного определяются присягой врача, которую принимает каждый выпускник медицинского вуза. Однако в системе учреждений СМП эти взаимоотношения более сложные и обостренные и должны рассматриваться не только в рамках отношений «врач – больной», но и с позиций отношений с родственниками, общественностью. Необходимо учитывать взаимоотношения внутри бригады СМП на каждом этапе работы согласно той последовательности, в которой каждый работник службы здравоохранения включается в нее:

• диспетчера «03» с больными и родственниками;

• внутри бригады СМП;

• бригады СМП с больными и их родственниками, посторонними лицами в различных ситуациях рабочей обстановки;

• бригады СМП с медицинским персоналом больничных отделений при передаче пациента на дальнейшее лечение.

Перечисленные факторы взаимосвязаны между собой и косвенно влияют на процесс лечения.

Взаимоотношение «больной – скорая помощь» начинается с приема вызова диспетчером. Он первым включается в работу. Обращающийся за скорой помощью человек, как правило, взволнован происходящим, и это обстоятельство должно учитываться персоналом службы «03». Четкая постановка вопросов, участливый тон, тактичное повторение вопросов в случае получения неясного ответа создает фон для работы бригады СМП на дому.

Современный житель Украины воспитан на лучших гуманистических началах, начитан, информирован о достижениях здравоохранения, требует к себе уважительного отношения и не терпит фамильярного обращения с собой.

Всегда ли наши сотрудники, работающие на приеме вызовов, отвечают этим требованиям? Скажем откровенно: частично. Так, довольно часто на неудовлетворительный повторный вопрос больного (а болеет человек не только телесно, но и духовно), диспетчер отвечает: «Вам что, уши заложило?», или «Не морочьте голову, положите трубку».

Конечно, это крайние варианты грубого монолога. Отдельные из них можно объяснить. В последние годы мы сталкиваемся с нарастающей тенденцией пренебрежительного, повелительного, а в отдельных случаях и откровенно хамского тона со стороны обращающихся в СМП, не говоря уже о хулиганствующих элементах, безнаказанно изощряющихся в грязной брани по «03». Безусловно, это требует от персонала диспетчерской железной выдержки, дабы не встать на путь огрубения и аналогичной ответной реакции.

В периодической печати уже неоднократно поднимался вопрос о воспитании чувства такта у людей, вызывающих «скорую помощь». Вместе с тем медицинские работники службы СМП, находящиеся на переднем крае здравоохранения, должны первыми находить противоядие против имеющих место негативных фактов.

Работа персонала СМП на месте вызова (в домашних условиях)
Вызов бригады СМП на дом имеет ряд особенностей. Бригаду ждут с нетерпением, ожидание порой кажется вечностью. Приход врача, его поведение, тактичность, выражение лица, слова, то, как выходит бригада из машины, как идет к больному – все важно.

Приезд «скорой помощи» к многоэтажному дому – это событие для его жителей. Все друг у друга на виду, у кого-то несчастье. И вдруг – веселый смех из открывающихся дверей машины, ленивая походка бригады, важно шествующей в подъезд. А завтра… из дома выносят гроб. Хронический тяжелый больной скончался до приезда скорой помощи. Он был обречен, но это стало известно бригаде только после беседы с близкими, о чем жители дома не знают. Зато они видели и слышали (в стенах наших домов прекрасная слышимость), как воскресным днем со смехом приехала бригада СМП. И вот у сотен человек сложилось представление о службе СМП: «Вы слышали, как они смеялись, когда Петрович умирал?»

Часто такое бывает? Нет! Редко. Из ряда вон выходящее событие. Однако оно может навсегда перечеркнуть тяжелый труд коллектива, не знающего покоя ни днем ни ночью, отдающего по крупицам свое здоровье во имя здоровья других. В медицине нет мелочей. Непонятно произнесенное слово, невнятная речь, незаконченная фраза, недовольство в голосе всегда могут привести к возникновению неприятных эмоций, к непониманию и неправильному истолкованию слов медработника. Уже это само по себе вредно для больного. А что мы слышим, диагностируя патологический климакс у женщин среднего возраста? «Cорок лет – бабий век». Звучит как приговор. А ведь 2-3 ласковых слова вселяют больному в душу уверенность и надежду. Многие пациенты знают о своих болезнях, их неблагоприятном исходе и с нетерпением ждут слов ободрения от врача. Ведь не зря существует выражение: «Если больному не стало лучше от посещения врача – это плохой врач». А Наполеон в свое время сказал: «Я не верю в медицину, я верю в своего врача».

Хотелось бы обратить внимание на соблюдение медицинским персоналом санитарно-гигиенических норм. Всем ясно, что, прибыв от одного больного к другому, перед осмотром следует вымыть руки. Это естественно. Люди ждут приезда врача, готовят полотенце, мыло, поскольку знают, что врач уже имел дело пусть не с инфекционными, но больными. Люди желают видеть хорошего, чистого душой и телом врача. И поэтому сама процедура подготовки к осмотру больного: приветствие, снятие верхней одежды, мытье рук и традиционный вопрос «Здравствуйте, что с Вами случилось?» внушает доверие больному и предполагает серьезность намерений прибывшей бригады.

Большое психологическое значение имеет внешний вид врача и членов бригады, выезжающих на вызов. Крайне отрицательно сказывается на больном и его окружающих неряшливость медработников.

И как неприятно, когда в обуви, со следами грязной улицы, снега, даже не извинившись, врач прямиком в пальто шествует к постели больного. Тотчас начинается расспрос, измерение АД, пальпация живота. Глядя на врача, не моет руки и фельдшер, затем вводит медикаменты. На другой день больная приходит в медучреждение: «Я ждала скорую помощь, приготовила полотенце, мыло… Теперь у меня зреет абсцесс, а меня уже трижды оперировали по этому поводу, и я с содроганием жду четвертого вмешательства…».

Нетипично? Однако такие факты – не редкость.

Важнейшим средством общения врача с больным является речь. Когда слово врача оказывает психологическое воздействие, успокаивает больного, улучшает общее состояние, оно служит целям общей терапии. Отсюда становится ясным, насколько продуманно и взвешенно должно быть слово врача. Ведь часто малокомпетентный врач, не найдя убедительных аргументов для больного, спасается тривиальной фразой: «Если Вы это знаете лучше, чем я, тогда зачем меня вызывали?» Врач должен помнить, что больной чутко реагирует на все. Это обязывает врача формулировать свои выражения так же осторожно и вдумчиво, как подбирать, например, те или иные лекарственные средства и дозы, составляя рецепт для оказания неотложной помощи. Оберегая спокойствие больного, врач должен в доступной форме изложить характер и степень серьезности заболевания. При этом он обязан фиксировать внимание на положительных тенденциях в болезненном процессе, стараться мобилизировать веру больного в возможность выздоровления, а не констатировать, к примеру, следующее: «Вы такая тяжелая, что краше в гроб ложат».

Оказание СМП на улице
При оказании скорой помощи на улице от бригады требуются более решительные действия. Здесь врач должен быть объективно строгим и решительным. Его распоряжения помощникам должны быть авторитетными, их следует отдавать быстро и решительным тоном. Суете и нервозности места нет.

В толпе всегда найдутся люди, советующие дать подышать умирающему от тяжелой травмы больному «нашатырным спиртом», ввести сердечное средство «кордиамин». С лицами, любящими давать советы и наводить критику, лучше не вступать в пререкания. Необходимо помнить, что при виде крови часть людей ведет себя неадекватно.

Вопросы этики приобретают особую актуальность во время работы в экстремальных условиях вследствие катастроф и стихийных бедствий. На первый план выступает несоответствие между числом пострадавших и возможностью оказания скорой помощи, меняются задачи, тактика, возрастает жесткость условий, в том числе этических и деонтологических. У врача СМП возникают трудности морального выбора, риск граничит с нравственными предпочтениями. В стрессовой ситуации все команды врач отдает громким голосом, правильно расставляет по местам медперсонал, отдает команды на сортировку и оказание медицинской помощи, обеспечивает связь с диспетчером, регистрирует госпитализированных, умерших и т. д. Оказавшись в трагических и стрессовых ситуациях, вызванных гибелью родных и близких, окружающие нуждаются в психотерапевтической помощи, элементами которой являются человечность, доброта, чуткость.

Взаимоотношения в приемном отделении
Важным этапом работы бригад СМП является соприкосновение с персоналом приемных отделений. В последние годы отчетливо видна тенденция к старению населения, утяжеление течения хронических процессов, которые необходимо лечить в стационарных условиях. Нехватка медикаментов в лечебной сети ведет к нежеланию ложиться в стационар. Скорая помощь имеет одно несомненное преимущество: больные, доставленные ею, подлежат приему в приемно-диагностическое отделение в обязательном порядке. Это обстоятельство, к сожалению, является камнем раздора, на фоне которого возникает много напряженных ситуаций, свидетелями которых становятся больной и родственники: «Что вы, как извозчики, везете и везете… Сегодня принимаю пятого человека… мест нет… если хотите, то положим в коридоре или ванной комнате до утра, а потом переведем наверх». В присутствии травматологического больного: «Возят тут всяких». Врач СМП начинает защищать интересы больного, врач приемного отделения – своего учреждения. Вышеприведенные диалоги происходят в присутствии пациента и часто заканчиваются словами: «Ладно, оставим, но если диагноз не подтвердится, учтите, домой больного повезете сами – у нас транспорта нет». Больным уже ничего не хочется, некоторые из них опрометчиво бросаются к карете скорой помощи, требуя возвращения домой.

Врач тоже человек
СМП по долгу службы чаще, чем другим, приходится встречаться с самыми трагическими случаями в жизни людей. Невозможно перечислить все ситуации, которыми насыщена практическая деятельность медицинских работников скорой помощи.

В этой связи необходимо остановиться на личных и деловых качествах врачей и фельдшеров, их профессиональной ориентации. Специфика работы выездного персонала СМП заключается в постоянном столкновении с человеческим горем, несчастьем, трагизмом ситуации, тяжелым состоянием больных и пострадавших, внезапной смертью. Исходя из этого, у врача СМП есть свои «вредности» психологического характера. Внезапность трагических ситуаций всегда сопровождается глубокими эмоциональными переживаниями.

Персонал скорой помощи должен обладать сильным духом, большой внутренней культурой, духовностью, иметь исключительно высокие этические качества. Приведем такой случай из практики СМП. Врач скорой помощи на вызове констатировал смерть пациента, страдавшего хроническим алкоголизмом. Смерть наступила до приезда бригады СМП, но присутствующие на вызове хулиганы и алкоголики усомнились в заключении врача и под угрозой расправы заставили его везти труп в реанимационное отделение городской больницы. Реаниматологи объяснили им, что смерть наступила задолго до приезда СМП. Вместе с тем перед врачом никто не извинился. Хоть врач и проявил внешнее хладнокровие, но в моральном плане был унижен. Вы скажите, что таких случаев единицы. Да, но они есть.

Неизвестно, как бы развивались события на вызове, если бы врач отказался везти труп в больницу. Не единичны случаи, когда у постоянных штатных сотрудников выездных бригад иногда притупляется чувство ориентации в ситуации. В результате недостаточно ориентированного поведения отдельных членов бригады может возникнуть конфликтная ситуация, нередко приводящая к жалобам со стороны родственников и/или самого больного на работу медицинского персонала.

Не так давно в психологии появилось понятие «психологическая деформация». Так, Р. Конечный, М. Боухал в книге «Психология в медицине» (Прага, 1984 г.) пишут, что склонность к профессиональной деформации особенно часто наблюдается у определенных профессий, представители которых обладают трудно контролируемой властью. От решения и воли этих людей зависит свобода, здоровье и даже жизнь других людей, как это бывает, например, у учителей, судей, военнослужащих, а также врачей, сестер и других медицинских работников. При этом указывается, что психологическая деформация может наступить тогда, когда отсутствует общественный контроль, критика и возможна деформация власти. Учитывая то, что врач обладает определенной властью над больными, он также подвержен опасности деформации, которая возникает постепенно, на базе профессиональной адаптации. При длительной работе в условиях СМП у некоторых врачей, фельдшеров развивается определенное безразличие ко всякого рода трагическим ситуациям, постигшим больного. Конечно, некоторая эмоциональная сопротивляемость в этих случаях понятна и необходима, но способность понимать больного как страдающего человека всегда должна находиться в сознании медицинского персонала. Профессиональная деформация образуется под влиянием своего рода привычки к эмоциональным состояниям и может проявляться по отношению к пациентам в черствости и равнодушии, что, в свою очередь, может порождать грубость, пренебрежительное, высокомерное отношение к больному и приводить к унижению достоинства личности со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Врачу СМП часто приходится иметь дело с самыми разными больными, как по тяжести состояния, так и по своим характеристическим качествам. Медработник СМП видит больного один раз и непродолжительное время. За этот короткий период врач должен правильно оценить состояние больного, оказать ему необходимую помощь, установить контакт с родственниками и не дать повода для необоснованных жалоб, а также оставить о себе хорошее впечатление у окружающих. Поэтому во всех его действиях особенно подчеркнуто должно быть гуманное отношение к пациенту.

На пути к дистанционной оценке и скринингу острой боли в животе с использованием только смартфона с встроенными акселерометрами

Различные сенсорные входы, такие как тепло, прикосновение, давление, текстовая информация и движения, направляют врача, выполняющего пальпацию на пациенте. Это исследование направлено на выяснение того, достаточно ли информации о движении, собранной с помощью одноосного акселерометра, для получения полезной информации, позволяющей врачам проверять и сортировать боль в животе, то есть исследовать и оценивать срочность потребностей пациента.В качестве первого исследования, в котором сообщается об использовании возможностей отслеживания движения сотового телефона для оценки боли в животе, эта работа также направлена ​​на определение стандартов правильной пальпации с помощью телефона. Результаты этого подхода будут широко применимы, поскольку почти все современные смартфоны имеют по крайней мере один акселерометр.

В предлагаемой нами реализации пациент с болью в животе обращается к врачу (рис. 1а), чтобы определить, следует ли ему обращаться за дальнейшим медицинским обследованием. Врач начинает дистанционное медицинское обследование с оценки симптомов и истории болезни пациента.Если требуется дистанционная пальпация, врач калибрует систему, выполняя самостоятельную пальпацию с помощью своего смартфона (рис. 1b). Интегрированные микроэлектромеханические акселерометры измеряют движение пальпации врача, и полученные данные передаются по сотовой сети для калибровки смартфона пациента (рис. 1c). Затем врач инициирует видеозвонок с пациентом, чтобы контролировать технику пальпации и визуально оценить уровень боли. После запуска приложения на своем смартфоне пациент получает инструкции по технике пальпации и выполняет самостоятельную пальпацию с помощью смартфона.Приложение для смартфона измеряет самопальпацию пациента, сравнивает ее с пальпацией врача и предоставляет обратную связь о том, как соответствовать пальпации врача: более или менее глубина и более короткая или более длительная компрессия (рис. 1d). Как только пациент соответствует пальпации врача, врач получает данные пациента (рис. 1e), позволяя врачу количественно проверить, соответствует ли пациент их собственной пальпации (рис. 1f). Используя информацию о пальпации и об уровне боли у пациента, врач определяет, насколько срочно требуется помощь, и рекомендует подходящее место: неотложная помощь, первичная медико-санитарная помощь или домашние лечебные средства с последующим наблюдением.Наши результаты сосредоточены на демонстрации возможности этой системы, демонстрируя: что измерения движения смартфона являются точными и точными; что врачи и пациенты могут прощупать себя с помощью смартфона; и что наше приложение для обратной связи позволяет пациентам повторять пальпацию врача.

Рисунок 1

Смартфоны с акселерометрами позволяют врачам удаленно обследовать пациентов с болью в животе и направлять их в соответствующие медицинские учреждения. ( a ) Человек звонит врачу с жалобами на болезненность в животе и спрашивает, следует ли ему пройти дополнительное медицинское обследование.( b ) После сбора истории болезни врач-консультант по вызову самостоятельно пальпирует, а акселерометр смартфона записывает движение. ( c ) Затем врач использует это движение для калибровки приложения на смартфоне пациента и начинает видеовстречу с пациентом. ( d ) Пациент запускает приложение и проводит самостоятельную пальпацию, используя интегрированные инструкции и обратную связь в реальном времени, чтобы убедиться, что пальпация соответствует числам, откалиброванным врачом. Пока пациент выполняет самостоятельную пальпацию, врач наблюдает за пациентом, чтобы контролировать как технику, так и уровень боли.( e ) Приложение отправит данные пальпации пациента врачу, чтобы убедиться, что пальпация соответствует калибровке врача ( f ) На основе истории болезни и физического обследования врач может направить пациента к лучшему уход. ( g ) Используя встроенные акселерометры для количественного измерения пальпаторных движений пациента, можно сравнить движения пациента и врача, а также предоставить пациенту обратную связь о том, как лучше подойти к врачу.

Наши данные показывают, что смартфон с одноосным акселерометром обладает достаточной точностью и точностью для измерения движения, связанного с самопальпированием. После обследования сертифицированного врача, применяющего самостоятельную пальпацию, мы сконструировали аппарат для применения аналогичных движений к модели живота контролируемым и воспроизводимым образом. Коробка передач с приводом от серводвигателя (рис. 2a – d) вращает рычажный механизм, который прикладывает пальпацию смартфоном к куску обивки из пеноматериала (рис.2а – г). Глубина биения и скорость регулируются путем установки угла поворота и скорости, соответственно, на серводвигателе. Поскольку это устройство будет использоваться нетренированным с медицинской точки зрения населением, у которого ожидается более разнообразная самопроверка, был протестирован широкий диапазон глубин и скоростей. Каждое из протестированных компрессий четко отличается друг от друга и воспроизводимо, на что указывает небольшое стандартное отклонение и отсутствие гистерезиса (рис. 2e). В системе телефон-живот положение, скорость и ускорение взаимосвязаны, и измерения или описания любой из этих величин будет достаточно, чтобы определить движение объекта.Хотя в этом отчете представлены все результаты с точки зрения ускорения, при необходимости включены описания положения и скорости, поскольку они более интуитивно доступны (см. «Методы»). В целом, наш результат подтверждает, что смартфон точно разрешает различные значения глубины и скорости сжатия, связанные с пальпаторным движением живота.

Рисунок 2

Телефонный акселерометр определяет различия в движениях пальпации. ( a , b ) Чтобы проверить воспроизводимость смартфона, ускорение было записано при повторном перемещении смартфона в структуру, подобную брюшной полости (пену), с использованием точного серводвигателя ( c ).В состоянии покоя ускорение равно нулю и постоянно увеличивается, пока телефон вдавливается в живот, пока не достигнет максимальной глубины. Когда телефон возвращается в исходное положение, ускорение уменьшается и возвращается к нулю. ( d ) Одноосный акселерометр коррелирует с движением и показывает, что можно различить различные скорости и глубины пальпации. Каждое условие повторялось восемь раз.

После перевода этого метода для использования с пациентами и врачами мы определили, что соответствующий протокол использования сводит к минимуму сбор ложных или неверных данных.На данные об ускорении для каждой пальпации влияет ряд факторов, в том числе: движение пальпации, сила тяжести, небольшие изменения вращения и высокочастотный шум. Кроме того, данные об ускорении могут включать измерения движения, которые не связаны с фактической пальпацией, например данные об ускорении, записанные при перемещении телефона в правильное анатомическое положение или другие нежелательные движения. Распознавание и удаление таких ложных данных о движении с помощью алгоритма затруднено и требует больших вычислительных ресурсов с информацией только от одноосевого акселерометра.Вместо этого мы обнаружили, что просьба к пользователю держать смартфон еще до и после удаленной пальпации живота приводила к устранению сбора нежелательных данных, связанных с нежелательным перемещением телефона. При таком подходе пользователь кладет смартфон на живот в той же позиции, указанной врачом, как до, так и после пальпации. На этом этапе между соответствующими кривыми пальпации вставляется период нулевого ускорения, который был идентифицирован и удален алгоритмом уточнения данных.Этот протокол удаляет почти все источники ошибочных данных об ускорении, за исключением случайного вращения, которое может уменьшить амплитуду сигнала. Чтобы свести к минимуму ошибки вращения, которые уменьшают амплитуду сигнала, протокол выравнивает ось измерения акселерометра с желаемым направлением измерения. Согласно аналитической модели, умеренные повороты (19 градусов) вносят относительно небольшую ошибку (5%) (дополнительный рисунок 1). Таким образом, небольшие повороты будут иметь минимальное влияние на данные, в то время как большие повороты будут видны наблюдающему врачу, который может дать совет по улучшению техники пациента.

В сочетании с протоколом использования алгоритм уточнения преобразует необработанные данные в форму, которая упрощает сравнение величины и продолжительности ускорения. Алгоритм использует серию последовательных операций и начинается с удаления постоянных смещений, которые могут быть отнесены к постоянной гравитационной силе (дополнительный рис. 2b). Затем удаляются нулевые значения, связанные с отсутствием движения телефона (дополнительный рис. 2c). Наконец, применяется фильтр скользящего среднего (см. Методы) (дополнительный рис.2d), и кривая трансформируется так, чтобы конец был нулевым (дополнительный рис. 2e). Окончательная трансформация учитывает ситуации, когда смартфон заканчивает пальпацию в немного другой ориентации. В этом случае предполагается, что данные представляют собой суперпозицию желаемой кривой пальпации и ошибки, связанной с вращением телефона под действием силы тяжести. Кроме того, предполагается, что ошибка, связанная с вращением телефона под действием силы тяжести, происходила равномерно и линейно в течение всего времени пальпации.Следовательно, пользователь не поворачивал телефон внезапно в конце пальпации, а постепенно и устойчиво применял нежелательное вращение при пальпации. В этом случае ошибка вращения аппроксимируется как линейно возрастающее смещение и вычитается из данных. Взятые вместе, инструкции для пользователя и алгоритм уточнения данных создают данные, которые легко сравнивать и сравнивать.

И врачи, и пациенты успешно используют систему акселерометрии на базе смартфона для измерения пальпации живота.Кривые пальпации пациента и врача показывают четкое увеличение, пик и последующее уменьшение (рис. 3а), как и следовало ожидать от компрессии и последующего расслабления живота. Начиная с момента 0, когда рука и телефон находятся в состоянии покоя, ускорение увеличивается до достижения максимума, совпадающего с максимальной глубиной. При отпускании ускорение падает и возвращается к нулю. Хотя форма сжатия и высвобождения соответствует форме испытательного устройства (рис. 2c), ускорение менее плавное и обычно увеличивается и уменьшается быстрее вокруг пика.Как использование реального живота, так и выполнение пальпации под контролем руки, вероятно, вносят свой вклад в наблюдаемое отличие от тестового прибора.

Рисунок 3

Самостоятельная пальпация, измеренная с помощью смартфона, во многом схожа между врачами и пациентами. ( a ) Человек кладет телефон на живот и пальпирует его движениями, аналогичными тем, которые используются только руками. Хотя кривая ускорения, наблюдаемая с серводвигателем, также содержала единственный пик, скорость ускорения увеличивается быстрее, когда выполняется рукой на животе.( b ) Врачи демонстрируют в целом похожие формы кривых, что указывает на то, что каждый врач использует одинаковые движения с новой системой смартфона. ( c ) Первые зарегистрированные кривые пальпации пациента имеют тенденцию иметь единственный пик в тот же период времени с немного более высоким диапазоном значений, чем у врачей. Это указывает на то, что движения самостоятельной пальпации интуитивно понятны и доступны людям, не имеющим медицинского образования. В ( b и c ) треугольник указывает местоположение пика.В случаях, когда присутствует несколько пиков, человека попросят использовать стиль пальпации с одним пиком.

Врачи стремятся проводить последовательную пальпацию для улучшения оценки боли в животе. В небольшом опросе четырех врачей все полностью согласились с утверждением: «Оценка боли в животе лучше, когда врач использует последовательную пальпацию от пациента к пациенту, чем когда поставщик использует непоследовательную пальпацию от пациента к пациенту». Чтобы проверить последовательность действий врача, одного врача попросили выполнить повторную самопальпацию с помощью смартфона (дополнительный рис.3). Без обратной связи врач имел тенденцию переключаться между двумя стилями пальпации, один из которых определялся одним пиком, а другой — несколькими пиками, причем оба происходили в одинаковые временные рамки. Хотя врач переключался между стилями, ключевые особенности каждого стиля пальпации были одинаковыми. В стиле одиночного пика (пальпации 2, 4 и 6) максимальная величина и стандартное отклонение составили 1,55 м / с 2 и 0,071 м / с 2 , в то время как среднее и стандартное отклонение времени от покоя до пика ускорение было 0.30 с и 0,051 с. В многопиковом стиле, хотя время не было таким постоянным, максимальная величина была со средним значением и стандартным отклонением 0,989 м / с 2 и 0,079 м / с 2 . Следовательно, эти данные подтверждают идею о том, что врач может переключаться между стилями пальпации, но оставаться последовательными при использовании определенного стиля.

Однако, хотя врачи стремятся проводить последовательную пальпацию, они имеют небольшие и уникальные стилистические отличия друг от друга. Здесь 9 врачам выдали смартфон, и когда все было готово, была зафиксирована их первая пальпация.На большинстве кривых пальпации обнаружен один четко очерченный пик с быстро увеличивающейся компрессией (рис. 3b), хотя примерно у 33% врачей пик имеет низкую величину (врачи 2–4). У каждого врача свой собственный стиль пальпации, измеряемый вариациями величины, продолжительности и скорости увеличения вокруг пика. Например, врачи 8 и 9 используют быструю глубокую пальпацию, а врачи 1, 6 и 7 предпочитают более поверхностную и медленную пальпацию. Каждый из этих врачей использует свой уникальный фирменный стиль пальпации, чтобы оценить болезненность и болезненность пациента.Таким образом, ключевой необходимостью для облегчения взаимодействия между пациентом и врачом на большом расстоянии является точное дистанционное повторение собственной кривой пальпации врача.

Наши данные о пальпации пациента (рис. 3c) подтверждают идею о том, что персонал, не имеющий медицинской подготовки, с минимальным руководством может двигаться подобно врачу. Здесь 4 пациентам мужского пола и 4 женщинам в возрасте от 20 до 35 лет дали смартфон с минимальными инструкциями (см. «Методы: добровольное тестирование»), и когда они были готовы, была записана первая пальпация.Как и у большинства врачей, все кривые пальпации пациента содержат единственный пик ускорения. Кроме того, поскольку пациенты демонстрировали диапазон пиковых ускорений и периодов времени, которые охватывают диапазон, охватываемый врачами, это говорит о том, что пациенты обладают необходимой ловкостью рук, чтобы повторять движения врача.

Чтобы количественно сравнить кривые пальпации пациента и врача, импульс мобильного телефона был рассчитан с использованием данных ускорения и массы мобильного телефона (145 г).В то время как при качественной оценке изучалась форма кривых (одиночные или многопиковые), эта количественная оценка помогла определить энергию, вложенную в движение пальпации, независимо от конкретного стиля. Наша цель при использовании широкого среднего значения состояла в том, чтобы проиллюстрировать, что специальная подготовка, полученная врачом, не приводит к значительному увеличению энергии пальпации и, следовательно, предполагает увеличение силы или ловкости по сравнению с нетренированным человеком. Поскольку нормальность не может быть отклонена с помощью теста Шапиро-Уилка, для сравнения импульсов врача и пациента использовался непарный t-критерий Стьюдента.Средний импульс врача и стандартное отклонение 95,4 мН · с и 31,96 мН · с (n = 9) существенно не отличается от импульса пациента 145,86 мН · с +/- 62,7 мН · с (n = 8). Однако, поскольку значение p равно 0,0504, дальнейшее тестирование может сделать вывод о том, что пациенты имеют более высокие импульсы, чем врачи. Независимо от того, имеют ли пациенты статистически равные или более высокие значения импульса, эти данные подтверждают идею о том, что пациенты обладают достаточной ловкостью и силой, чтобы повторять движения врача при самостоятельной пальпации.Это означает, что основная задача, позволяющая пациентам соответствовать пальпации врача, заключается в предоставлении пациентам рекомендаций и обратной связи относительно того, чем их собственные кривые пальпации отличаются от врачей, а не в том, что пациенты физически неспособны достичь тех же кривых пальпации, что и врачи.

Мы создали приложение для смартфона (приложение), чтобы обеспечить обратную связь, которая позволяет человеку соответствовать заранее заданной пальпации. Обеспечение механизма обратной связи является ключом к тому, чтобы позволить человеку быстро подобрать цель при пальпации.Это особенно верно, когда целевая пальпация стилистически отличается по времени или величине от типичной индивидуальной пальпации. Для использования приложения врач устанавливает целевую идеальную кривую пальпации. Поскольку большинство врачей и пациентов демонстрировали стиль пальпации, определяемый увеличением ускорения до одного пика, а затем последующим уменьшением до нуля, эта работа фокусируется на сопоставлении этих кривых пальпации между людьми. В текущей версии нашего приложения для смартфонов врача, который использовал стиль пальпации, не содержащий ни одного пика, просят настроить его или ее пальпацию в соответствии со стилем одиночного пика.Наше обследование одного врача, выполняющего повторную самопальпацию, показало, что врач переключался между двумя различными стилями, в которых используется стиль пальпации с одним и несколькими пиками (дополнительный рисунок 3), что, следовательно, предполагает, что у врачей есть некоторая гибкость при пальпации. использованный стиль. Кроме того, поскольку наш опрос показывает, что врачи стремятся использовать последовательную пальпацию во время обследования брюшной полости, в будущих версиях приложения врачу будет предложено выполнить несколько пальпаций и проверить их на согласованность, прежде чем устанавливать идеальный вариант.

После самопроверки алгоритм уточнения данных затем преобразует необработанные данные в форму, которая упрощает сравнение (рис. 4a). Это приложение обратной связи идентифицирует пик и интересующую область или окно приемлемости, которое здесь определяется как процент от амплитуды и времени пика. Следовательно, когда врач выполняет самостоятельную пальпацию, приложение определяет продолжительность и величину компрессионной части пальпации для последующего сравнения. В частности, приложение обратной связи будет сравнивать время врача от состояния покоя до пикового ускорения, а также величину пикового ускорения.Поскольку это первое опубликованное исследование с использованием пальпации с помощью смартфона, в настоящее время неясно, какое окно приемлемости достаточно для скрининга острой боли в животе. Однако перед проведением клинических исследований для определения оптимального окна приема мы попытались установить, позволяет ли приложение обратной связи пациентам соответствовать пальпации врача. Отмечая, что стандартное отклонение максимальной величины повторных пальпаций одного пика одним врачом составляло 4,6% и что стандартное отклонение времени составляло 17%, мы предположили, что нетренированная с медицинской точки зрения публика может достичь движения в пределах 20% величины и времени. врача.Это окно приемлемости было выбрано на основании нескольких факторов, включая соображения того, насколько хорошо врачи могут повторять движения, и обеспечение баланса для пациента между простотой использования и верностью движению, заданному врачом.

Рис. 4

Приложение сравнивает кривые с идеальной пальпацией и предоставляет обратную связь после каждой попытки сопоставления. ( a ) Чтобы использовать приложение обратной связи, врач устанавливает идеальную кривую или цель на основе своего предпочтительного стиля пальпации.Необработанные данные фильтруются с помощью алгоритма уточнения, и приложение определяет величину и время пикового ускорения. Если совпадающий пик встречается в пределах установленного окна (здесь 20%) от идеального пика, то пальпация совпадает. На иллюстрации выше первая попытка человека слишком мягкая и слишком быстрая, с пиком, приходящимся слева и ниже целевого пика. Вторая попытка оказывается слишком сложной и слишком медленной, с пиком выше и правее целевого пика. Третье совпадение является успешным в сопоставлении как времени, так и величины начального пика.( b ) Обратная связь предоставляется человеку на основе местоположения предпринятого пика относительно идеального пика.

После установки идеальной пальпации пациент выполняет попытки сопоставления, следуя инструкциям на экране. Алгоритм уточнения данных преобразует необработанные данные из попытки, а приложение обратной связи идентифицирует соответствующую амплитуду пика и время. Если предпринятая попытка пальпации находится в пределах допустимого окна идеального пика, то попытка успешно соответствует идеальной пальпации.В любом другом случае приложение обратной связи определяет относительную разницу между пиками и предоставляет предложения о том, как лучше соответствовать идеалу (рис. 4b). Первоначальные тесты показывают, что лица, не получившие медицинского образования, смогли повторить свою целевую кривую пальпации живота с помощью приложения обратной связи (дополнительный рисунок 4a). При выборе простой метрики для обратной связи, такой как время и положение пика, человеку передаются простые и интуитивно понятные инструкции о том, как лучше соответствовать целевой пальпации.Однако эта простота позволяет вносить незначительные изменения в формы кривых (дополнительный рис. 4b). Это подчеркивает необходимость решения врача о том, достаточно ли пальпации пациента или ее следует повторить. Например, некоторые пациенты демонстрируют движение пальпации с одним пиком, ширина пика которого отличается от ширины пика врача. Такое изменение кривых согласования происходит потому, что алгоритм измеряет амплитуду пика и время от покоя до пика, но не скорость, с которой была достигнута пиковая величина.Таким образом, врачу необходимо будет просмотреть данные о движении пациента, чтобы решить, соответствует ли пик сопоставления, указанный приложением, его или ее собственным критериям сопоставления.

С помощью завершенного протокола использования, алгоритма уточнения данных и интегрированного приложения для смартфона мы продемонстрировали, что врач может установить пальпацию, которую пациент повторяет в географически другом месте. Здесь врач установил целевую пальпацию живота (рис. 5а), а затем передал информацию человеку для дистанционного тестирования.Для пациента, показанного на рис. 5а, первые две отдельные пальпации были слишком быстрыми и неглубокими. Поскольку приложение предоставило обратную связь, пальпация стала глубже, но человек немного перекомпенсировал время до завершения соответствующей пальпации (рис. 5c). Затем врач получил данные пациента, чтобы убедиться, что пальпация пациента действительно соответствует целевой пальпации. В нашем небольшом пилотном исследовании 26 здоровых пациентов мы определили, что встроенное аппаратное обеспечение смартфона и алгоритм обратной связи позволяют подавляющему большинству пациентов соответствовать пальпации, указанной врачом.Здесь для исследования были отобраны 12 мужчин и 14 женщин в возрасте от 20 до 35 лет. Пациентам, использующим смартфон и алгоритм обратной связи, было дано до четырех наборов из девяти попыток самостоятельной пальпации с точностью до 20% от кривой, указанной врачом. Учитывая, что обратная связь не может быть предоставлена ​​до тех пор, пока не будет проведена первая пальпация, первая пальпация служит хорошим индикатором предпочитаемой пациентом глубины и времени пальпации при использовании смартфона. Из участников исследования только 3 из 26 (11,5%) пациентов нашли врача с первой попытки.Однако приложение обратной связи позволило 21 из 26 (81%) добровольцев выполнить пальпацию, указанную врачом, с точностью до 20% времени и амплитуды, установленной врачом (рис. 5b). Этим пациентам требовалось в среднем 6 пальпаций, чтобы соответствовать врачу (рис. 5c), а двум пациентам требовалось более 20 пальпаций. Поскольку каждая пальпация занимает примерно 8 секунд, тестирование было очень быстрым и удобным. Пациенты, которым не удалось подобрать врача, имели либо весьма необычную форму пальпации, либо постоянно низкие амплитуды пальпации, которые наблюдал наблюдающий врач.

Рисунок 5

Пациенты сопоставляют данные пальпации, указанные врачом, из удаленного места, используя алгоритм обратной связи. ( a ) Врач пальпирует с помощью смартфона, выбирая желаемую глубину и продолжительность. Эта калибровочная кривая отправляется на смартфон пациента, который затем обеспечивает обратную связь после каждой самостоятельной пальпации пациента, чтобы пациент соответствовал кривой, указанной врачом. В первых трех попытках пальпация пациента слишком короткая и недостаточная глубина.Как только пальпация пациента соответствует пальпации, указанной врачом, данные возвращаются врачу для просмотра. Здесь соответствующая компрессия пациента не такая плавная и плавная, как кривая врача, но глубина, продолжительность и расслабление аналогичны. ( b ) Алгоритм эффективно обеспечивал обратную связь, которая позволяла пациентам изменять свой собственный стиль пальпации, чтобы он соответствовал таковому у врача в 85% случаев, в то время как во всех 100% случаев наблюдалось некоторое улучшение стиля (n = 26). ( c ) Пациентам потребовалось в среднем 5 попыток, которые успешно соответствовали кривой пальпации врача.( d ) Высокая чувствительность и специфичность (n = 57) приложения гарантирует, что пациент получит эффективные инструкции обратной связи. Поскольку ложноположительные и отрицательные кривые обычно распознаются как весьма необычные формы, наблюдающий врач может сосредоточиться на пациенте, а не на тщательном изучении каждого пика.

Благодаря чувствительности и специфичности 95% приложение обеспечивает отличную и точную обратную связь с пациентом. В текущем состоянии пациент пытается соответствовать врачу, выполняя девять пальпаций.Если пальпация не соответствует данным, сделанным врачом, пациент может повторить серию из девяти пальпаций еще три раза, всего 36 пальпаций. Здесь чувствительность и специфичность были рассчитаны с использованием результатов каждой серии из девяти пальпаций (n = 57), совпадающих или не совпадающих (рис. 5d). Более того, как ложноположительные, так и отрицательные результаты часто выявлялись быстро, поскольку они имели весьма необычную форму. Это позволяет лечащему врачу сосредоточиться на общем состоянии здоровья пациента и реакции на каждую пальпацию, а не на тщательном изучении больших объемов данных.

Вторичное обследование абдоминальной травмы | Травма Виктория

Вторичное обследование проводится после реанимации и стабилизации состояния пациента. Он включает в себя более тщательное обследование с головы до ног, и его цель — выявить другие серьезные, но не опасные для жизни травмы, которые не были обнаружены или устранены во время первоначальной оценки и реанимации.

История болезни

Получение адекватного анамнеза от пациента, посторонних лиц или персонала службы экстренной помощи о событиях, связанных с травмой, может помочь понять степень травмы и любые другие возможные травмы.
Используйте аббревиатуру AMPLE для сбора соответствующей информации:

A llergies
M edication
P ast истории болезни, включая столбнячный статус
L после еды
E вентиляционные отверстия, ведущие к травме головы 9-0003

осмотр пальцев ног

При вторичном осмотре живот систематически исследуется более подробно.Любые обнаруженные травмы должны быть точно задокументированы, и должно быть проведено любое необходимое лечение, такое как закрытие ран, лечение не опасного для жизни кровотечения и наложение шинирования переломов.

Живот

Осмотр:

  • Обратите внимание на любые очевидные признаки травм, в частности, на ссадины и / или экхимозы.
  • Синяк от ремня безопасности указывает на то, что к брюшной полости была приложена большая сила, что связано с разрывом полых внутренних органов и увеличением частоты других внутрибрюшных травм.Признаки повреждения полых внутренних органов часто проявляются позже, поэтому могут потребоваться серийные обследования брюшной полости.
  • Любое очевидное проникающее ранение должно было быть выявлено при первичном осмотре, однако необходимо провести дальнейший осмотр, чтобы окончательно исключить это как проблему.
  • Обратите внимание на контур живота, плоский или растянутый? Вздутие живота, вероятно, связано с воздухом или кровью, при этом в животе содержится до 1,5 литров жидкости, прежде чем появятся какие-либо признаки вздутия. 4
  • Синяк и припухлость на боку могут вызвать подозрение на повреждение забрюшинного пространства, в то время как признак Каллена (околопупочный экхимоз) может указывать на забрюшинное кровотечение; однако на это обычно уходит часы.

Начало страницы

Пальпация:

  • Пальпацию поврежденного живота следует начинать в области, где пациент не жалуется на боль.
  • Отметьте, есть ли какая-либо защита живота, как произвольная, так и непроизвольная, а также какая-либо болезненность при отскоке.
  • Полнота живота может указывать на кровотечение, крепитация нижней грудной клетки может быть связана с повреждением печени или селезенки.
  • Значительная болезненность живота при пальпации и непроизвольной осторожности являются признаками перитонита и указывают на вытекание кишечного содержимого, но для развития может потребоваться несколько часов.

Перкуссия:

  • Легкое движение брюшины происходит при перкуссии и может указывать на раздражение брюшины.

Аускультация:

  • Может использоваться для определения наличия или отсутствия кишечных шумов. Непроходимость кишечника (прекращение перистальтики) вызывает спокойствие в животе из-за кровотечения или утечки кишечного содержимого. Этот вывод становится более значительным, когда произошли отклонения от первоначальной оценки.

К началу страницы

Голова и лицо

Осмотрите лицо и кожу головы. Ищите порезы и синяки.
Осторожно пальпируйте любые углубления или неровности черепа и челюсти.
Тест зрачковых рефлексов.

Шея

Если шейный воротник установлен на месте, его следует открыть, поддержать голову вручную с помощью линейной стабилизации и осмотреть шею. Если нет ошейника, подумайте о механизме травмы и о вероятности травмы шейки матки.
Осторожно пальпируйте шейные позвонки. Обратите внимание на боль, болезненность или деформацию шейного отдела позвоночника.
Проверьте мягкие ткани на наличие синяков, порезов, эмфиземы, боли и нежности.
Также обратите внимание на следующий код
• Вены: обратите внимание на растяжение — растяжение шейных вен может наблюдаться при напряженном пневмотораксе или тампонаде перикарда.
• Пищевод: попросите пациента проглотить — можно заподозрить повреждение пищевода, если пациент испытывает боль или затрудненное глотание.
После осмотра шеи снова аккуратно наложите шейный воротник — шейный отдел позвоночника обычно очищается после передачи в травматологическую службу и осмотра у специалиста.

Начало страницы

Грудь

Грудь следует пальпировать на предмет чувствительности и деформаций.
Прослушайте легочные поля; Обратите внимание на любые перкуссионные нарушения, отсутствие звуков дыхания, хрипы или крепитацию.
Если во время аускультации над грудной клеткой слышны кишечные звуки, это может означать разрыв диафрагмы.
Проверьте сердечные тоны: сердцебиение, а также наличие и качество сердечных тонов.

Конечности

Осмотрите все конечности и суставы, пальпируйте их на предмет чувствительности костей и мягких тканей.
Обратите внимание на любые синяки, порезы, повреждения мышц, нервов или сухожилий. Обратите внимание на деформации, проникающие ранения или открытые переломы.
Оцените цвет дистальных отделов, теплоту, движение, ощущения и наполнение капилляров.

Спинка

Бревно катить больного.Поддерживайте линейную стабилизацию на всем протяжении.
Осмотрите спину по всей длине, не обращая внимания на деформации, синяки и порезы.
Прощупайте позвоночник на предмет болезненности или ступенек между позвонками. Включите на этом этапе обследование шейки матки.

Начало страницы

Ягодицы и промежность

Обратите внимание на любые повреждения мягких тканей, такие как синяки или порезы. Проникающие травмы в этой области имеют высокую корреляцию с внутрибрюшными травмами.
Пальцевое ректальное исследование может быть выполнено при подозрении на травму для поиска макроскопической крови, указывающей на перфорацию кишечника, и оценки тонуса и положения простаты.

Genitalia

Следует отметить повреждения мягких тканей, такие как синяки или порезы.
Проверьте, нет ли крови в проходном проходе, которая может указывать на повреждение уретры.
Разрыв влагалища может произойти из-за фрагментов кости в результате травмы таза.

Теперь можно рассмотреть приоритеты дальнейшего обследования и лечения и разработать план окончательного лечения.

Обследование сердечно-сосудистой системы — сердечно-сосудистые заболевания

Дополнительные данные, которые часто получают вместе с показателями жизненно важных функций, включают вес пациента и периферическую сатурацию кислорода (SpO2).

Артериальное давление (АД) измеряется на обеих руках, а при подозрении на врожденные сердечные нарушения или заболевания периферических сосудов — на обеих ногах. Мочевой пузырь манжеты подходящего размера охватывает 80% окружности конечности, а ширина мочевого пузыря составляет 40% окружности. Первый звук, который слышится при падении столба ртути, — это систолическое давление; исчезновение звука — диастолическое давление (5-я фаза звука Короткова). Разница давления до 15 мм рт. Ст. Между правой и левой руками является нормальным явлением; большая разница предполагает сосудистую аномалию (например, расслоение грудной аорты) или периферическое сосудистое заболевание.Давление в ногах обычно на 20 мм рт. Ст. Выше давления в руке. Для получения точного измерения артериального давления пациент должен

  • Сидеть в кресле (не на столе для осмотра) более 5 минут, ноги на полу, с опорой на спину

  • Поддерживать конечность на уровне сердца с помощью отсутствие одежды, закрывающей область наложения манжеты

  • Воздержитесь от физических упражнений, употребления кофеина или курения в течение как минимум 30 минут до проведения измерения

Температура может быть повышена при острой ревматической лихорадке Ревматическая лихорадка Ревматическая лихорадка негнойное острое воспалительное осложнение стрептококковой инфекции глотки группы А, вызывающее комбинации артрита, кардита, подкожных узелков и эритемы… прочитайте больше или сердечную инфекцию (например, эндокардит Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит — это инфекция эндокарда, обычно бактериями (обычно стрептококками или стафилококками) или грибами. Это может вызвать лихорадку, шумы в сердце, петехии, анемию, эмболию … Подробнее ). После инфаркта миокарда. Острый инфаркт миокарда (ИМ). Острый инфаркт миокарда — это некроз миокарда, возникший в результате острой обструкции коронарной артерии. Симптомы включают дискомфорт в груди с одышкой или без нее, тошноту и потоотделение…. читайте дальше, субфебрильная температура очень распространена. Другие причины ищутся только в том случае, если лихорадка сохраняется> 72 часов.

Сатурация периферической артериальной крови кислородом (SpO2) . Пульсоксиметрия измеряет насыщение гемоглобина кислородом артериальной крови (SpO2) и служит быстрой неинвазивной оценкой оксигенации тканей. Пульсоксиметрию проводят с помощью зонда, прикрепленного к пальцу или мочке уха. По общему мнению, SpO2 ≥ 95% является нормальным, тогда как значения 95% предполагают гипоксемию.Заметным исключением из этого порогового значения являются пациенты с хронической обструктивной болезнью легких. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это ограничение воздушного потока, вызванное воспалительной реакцией на вдыхаемые токсины, часто с сигаретным дымом. Дефицит антитрипсина Альфа-1 и различные профессиональные … читать дальше; у этих пациентов целевой уровень SpO2 составляет от 88 до 92%. При наличии гипоксемии потенциальная сердечная этиология включает отек легких. Отек легких. Отек легких — острый, тяжелая левожелудочковая недостаточность с легочной венозной гипертензией и альвеолярным отеком.Обнаруживаются тяжелая одышка, потоотделение, хрипы, а иногда и кровянистые выделения … подробнее у пациентов с сердечной недостаточностью и внутрисердечным шунтом справа налево (открытое овальное отверстие у пациентов с легочной гипертензией Легочная гипертензия Легочная гипертензия — это повышенное давление в легочного кровообращения. Имеет множество вторичных причин; некоторые случаи являются идиопатическими. При легочной гипертензии легочные сосуды сужаются … подробнее, врожденный порок сердца, включая тетралогию Фалло. Тетралогия Фалло. Дефект перегородки, обструкция выводного тракта правого желудочка и стеноз клапана легочной артерии, гипертрофия правого желудочка и чрезмерное усиление… Подробнее ).

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — это отношение систолического артериального давления (АД) в голеностопном суставе к таковому в руке. У лежащего пациента артериальное давление в щиколотке измеряется как в тыльной стороне стопы, так и в задней большеберцовой артерии, а артериальное давление в руке измеряется в плечевой артерии обеих рук. Индекс рассчитывается для каждой нижней конечности путем деления более высокого давления в dorsalis pedis или задней большеберцовой кости в этой конечности на большее из двух систолических давлений в плечевой артерии.Это соотношение обычно> 1. Допплеровский зонд можно использовать для измерения артериального давления на лодыжке, если пульсации педали трудно прощупать.

Низкий (≤ 0,90) лодыжечно-плечевой индекс указывает на заболевание периферических артерий Заболевание периферических артерий Заболевание периферических артерий (ЗПА) — это атеросклероз конечностей (практически всегда нижних), вызывающий ишемию. Легкая форма ЗПА может протекать бессимптомно или вызывать перемежающуюся хромоту; тяжелое ЗПА … подробнее, которое можно отнести к легкому (индекс 0.71–0,90), средней (0,41–0,70) или тяжелой (≤ 0,40). Высокий индекс (> 1,30) может указывать на несжимаемые сосуды ног, что может иметь место при состояниях, связанных с кальцификацией кровеносных сосудов, например, при диабете Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — это нарушение секреции инсулина и различные степени периферической инсулинорезистентности, приводящие к гипергликемия. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают полидипсию … подробнее, терминальная стадия почечной недостаточности. Хроническая болезнь почек. Хроническая болезнь почек (ХБП) — это длительное прогрессирующее ухудшение функции почек.Симптомы развиваются медленно и на поздних стадиях включают анорексию, тошноту, рвоту, стоматит, дисгевзию … подробнее и артериосклероз Менкеберга. Артериосклероз Менкеберга. Неатероматозный артериосклероз — это возрастной фиброз аорты и ее основных ветвей. (См. Также Атеросклероз.) Артериосклероз — это общий термин для обозначения нескольких заболеваний, которые вызывают … подробнее. Высокий индекс может означать, что необходимы дальнейшие сосудистые исследования (исследование пальцевого-плечевого индекса или артериальное дуплексное исследование).

Артериальное давление и частота сердечных сокращений измеряются у пациента в положении лежа, сидя и стоя; Между каждым изменением положения требуется 1-минутный интервал. Разница артериального давления ≤ 10 мм рт. Ст. И изменение частоты сердечных сокращений ≤ 20 ударов в минуту — это нормально; разница в артериальном давлении, как правило, немного больше у пожилых пациентов из-за потери эластичности сосудов.

Обычно во время вдоха систолическое артериальное давление может снижаться на 10 мм рт.ст., а частота пульса увеличивается для компенсации.Преувеличение этой нормальной реакции с большим снижением систолического артериального давления или ослаблением пульса во время вдоха считается парадоксальным пульсом. Парадоксальный пульс возникает в

Артериальное давление снижается во время вдоха, потому что отрицательное внутригрудное давление увеличивает венозный возврат и, следовательно, наполнение правого желудочка (ПЖ); в результате межжелудочковая перегородка слегка выпячивается в тракт оттока левого желудочка (ЛЖ), снижая сердечный выброс и, следовательно, АД.Этот механизм (и падение систолического АД) преувеличен при заболеваниях, которые вызывают высокое отрицательное внутригрудное давление (например, астма) или ограничивают наполнение правого желудочка (например, тампонада сердца, кардиомиопатия) или отток (например, тромбоэмболия легочной артерии).

Парадоксальный пульс количественно определяется путем накачивания манжеты АД до уровня чуть выше систолического АД и его очень медленного спуска (например, ≤ 2 мм рт. Ст. / Сердц. Сокращение). Давление отмечается, когда звуки Короткова слышны впервые (сначала только во время выдоха) и когда звуки Короткова слышны непрерывно.Разница между давлениями — это «количество» парадоксального пульса.

Шумы в животе Информация | Гора Синай

Брюшные звуки (кишечные звуки) производятся движением кишечника, когда он проталкивает пищу. Кишечник полый, поэтому звуки кишечника эхом разносятся по брюшной полости так же, как звуки, доносящиеся из водопроводных труб.

Большинство звуков кишечника в норме. Они просто означают, что желудочно-кишечный тракт работает.Врач может проверить звуки в животе, прослушивая брюшную полость с помощью стетоскопа (аускультация).

Большинство звуков кишечника безвредны. Однако в некоторых случаях ненормальные звуки могут указывать на проблему.

Илеус — это состояние, при котором отсутствует деятельность кишечника. Многие заболевания могут привести к кишечной непроходимости. Эта проблема может вызвать скопление газов, жидкостей и содержимого кишечника и разрушение (разрыв) стенки кишечника. При прослушивании брюшной полости врач может не слышать звуки кишечника.

Пониженные (гипоактивные) кишечные звуки включают снижение громкости, тона или регулярности звуков. Это признак того, что деятельность кишечника замедлилась.

Гипоактивные звуки кишечника во время сна являются нормальным явлением. Они также обычно возникают в течение короткого времени после приема некоторых лекарств и после абдоминальной хирургии. Снижение или отсутствие кишечных звуков часто указывает на запор.

Усиленные (гиперактивные) кишечные звуки иногда можно услышать даже без стетоскопа.Гиперактивные звуки кишечника означают усиление кишечной активности. Это может произойти при диарее или после еды.

Абдоминальные звуки всегда оцениваются вместе с такими симптомами, как:

  • Газ
  • Тошнота
  • Наличие или отсутствие дефекации
  • Рвота

Если кишечные звуки гипоактивны или гиперактивны и есть другие аномальные симптомы, вам следует продолжайте следить за своим поставщиком.

Например, отсутствие кишечных звуков после периода гиперактивных кишечных звуков может означать разрыв кишечника или удушение кишечника и смерть (некроз) кишечной ткани.

Очень высокие звуки кишечника могут быть признаком ранней непроходимости кишечника.

Советы по оценке боли в животе для постановки диагноза

Причины боли в животе могут варьироваться от простых (легкий запор) до опасных для жизни (аневризма брюшной аорты или острый ИМ). Поскольку многие заболевания могут проявляться болями в животе, ключ к построению дифференциального диагноза в таких случаях — это подробный анамнез и физическое обследование.Оба эти навыка могут быть реализованы поставщиками услуг любого уровня, хотя для того, чтобы стать и поддерживать высокий уровень, требуется практика.

Сбор анамнеза пациента

В своей книге «Каждый пациент рассказывает историю» д-р Лиза Сандерс обсуждает идею о том, что пациенты тратят значительное количество времени на создание рассказа о своей болезни и событиях, приведших к появлению у них симптомов [1].Сандерс утверждает, что есть смысл задавать вопрос, изучая анамнез пациента и фактически выслушивая ответ. Помимо преподавания в Йельской медицинской школе, Сандерс был техническим консультантом телешоу «Хаус, доктор медицины». и является опытным диагностом.

Статьи по теме

Связанный объект

Слишком часто медицинские работники спрашивают что-то у пациента и сразу же начинают думать над следующим вопросом.Если вы остановитесь и прислушаетесь, пациент скажет вам, что не так.

После того, как вы поймете, где находится боль, начните с того, что спросите пациента о качестве боли и ее степени. Место переехало? Усилилась ли боль? Используйте вопросы OPQRST.

В случае болей в животе особенно ценен анамнез.Помимо простого понимания того, что делал пациент, когда началась боль, также попытайтесь определить, есть ли что-нибудь, что делает боль лучше или хуже. Иногда боль носит позиционный характер или может возникать после еды или сразу после пробуждения утром. Каждый из этих вопросов о боли позволяет сузить список возможных диагнозов.

При болях в животе обязательно спросите о привычках к кишечнику и мочеиспусканию.Понимание того, когда тело пациента ведет себя не так, как «нормально» (для него или нее), может дать ключ к разгадке возможного заболевания [2].

Для пациенток детородного возраста также важно получить сведения о ее сексуальном и менструальном анамнезе. У пациенток, которые могут быть беременными, присутствующий симптом боли в животе должен вызывать «нельзя пропустить» диагноз прерывистой внематочной беременности, которая является потенциально опасным для жизни состоянием.Обязательно задавайте эти вопросы в обстановке, уважающей конфиденциальность пациента. Во многих штатах даже несовершеннолетние пациенты имеют защищенное право на доступ к «чувствительным услугам», связанным с сексуальным и репродуктивным здоровьем. Обязательно ознакомьтесь с местными законами и соблюдайте их.

Проведение подробного медицинского осмотра

При подготовке к медицинскому обследованию пациента, жалующегося на боль в животе, сначала следует определить место боли.После сбора истории жалоб от пациента осмотрите брюшную полость на предмет вздутия или синяков. Часто пациент, член семьи или опекун могут сообщить вам, отличается ли физическое состояние пациента от нормального (например, острый отек живота, а не хроническое ожирение). При пальпации живота начните с квадранта, наиболее удаленного от области, на которую жалуется пациент, и продолжайте разговаривать с пациентом. Это может отвлечь пациента и позволить вам определить, насколько сильна боль и насколько сильна она на самом деле [2].Поскольку такие состояния, как сердечный приступ и пневмония, проявляются симптомами, включающими боль в животе, важно также исключить эти диагнозы.

Во время физического осмотра вам необходимо увидеть и почувствовать настоящую кожу пациента. Обратите внимание на хирургические рубцы и, если они есть, спросите о процедуре, вызвавшей этот рубец.

Построение дифференциальной диагностики

Помимо определения рабочего диагноза, пациентам с болью в животе важно включить несколько серьезных диагнозов, которые нельзя пропустить.Когда боль присутствует в эпигастральной (верхней части живота) области, возможной причиной следует считать инфаркт миокарда. У сексуально активных женщин детородного возраста следует учитывать возможный диагноз внематочной беременности, когда боль присутствует в правом или левом нижнем квадранте. В таких случаях менструальный анамнез может помочь исключить возможность внематочной беременности [2].

В то время как аппендицит чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 10 до 19 лет, он все чаще встречается у пациентов в возрасте от 30 до 69 лет [3].Результаты, представляющие интерес для острого аппендицита в качестве вашего рабочего диагноза, включают [2]:

  • Местоположение боли возле мыса Макберни, примерно на полпути между верхней частью бедра и пупком
  • Постепенная миграция боли вправо живота
  • Отсутствие вагинального кровотечения
  • Охранник, представляющий собой напряжение мышц живота на ощупь

Лечение

После сбора анамнеза и проведения физикального обследования вы определяете, что, хотя у Лори, вероятно, аппендицит, все еще есть опасения, что у нее может быть разрыв внематочной беременности.Поскольку ее показатели жизнедеятельности остаются стабильными, вы помогаете ей удобно устроиться на носилках и перевозите неотложную помощь в местную больницу. Во время другой поездки в то же учреждение вы слышите, что компьютерная томография Лори показала аппендицит и что ее доставили в хирургическую клинику. Ожидается, что она полностью выздоровеет и будет выписана на следующее утро.

Список литературы

[1] Сандерс, Л.(2009). Каждый пациент рассказывает историю: медицинские загадки и искусство диагностики. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Бродвейские книги.

[2] Стерн, С. Д., Цифу, А. С., и Альткорн, Д. (2006). Боль в животе. В «Симптом к диагнозу: руководство, основанное на фактах» (стр. 9–31). Нью-Йорк: Медицинские книги Ланге.

[3] Букиус, М., МакГрат, Б., Монк, Дж., Грим, Р., Белл, Т., и Ахуджа, В.(2012). Изменение эпидемиологии острого аппендицита в США: период исследования 1993-2008 гг. Журнал хирургических исследований, 175 (2), 185-190.

Оценка живота и спины

В этих видеороликах доктор Виктория Каин демонстрирует, как проводить оценку живота и спины новорожденного.

Наша оценка перемещается в область живота и обратно. Вам снова потребуется стетоскоп и наблюдательность.
Сначала понаблюдайте за малышом в состоянии покоя.Визуально оцените форму и симметрию живота. Он должен быть слегка закругленным и симметричным (Kain & Mannix, 2018). Живот доношенного ребенка обычно «пухлый». Другими словами, это не должно быть ладьевидной кости (вогнутой).

Оценка пупка

Пуповина должна быть мясистой, а не засохшей. Тонкая иссохшая пуповина свидетельствует об ограничении внутриутробного развития. Вы также должны увидеть три кровеносных сосуда. Они состоят из двух пупочных артерий, которые огибают центральную пупочную вену.Сам пупок должен быть чистым, а любые признаки выделений или воспаления должны быть задокументированы и сообщены (Руководство по охране здоровья Квинсленда, 2014 г.). Пуповина, окрашенная в желтый цвет, указывает на то, что у ребенка выделено мекония (первые фекалии) в утробе матери и он может быть поврежден при рождении (Kain & Mannix, 2018).
Осторожно пальпируя область вокруг пупка, можно проверить наличие пупочной грыжи. Пупочные грыжи довольно часто встречаются у новорожденных (Kain & Mannix, 2018). Если он присутствует, он будет выглядеть как выступающий «пупок» и будет более заметным, когда ребенок плачет.Помимо содержания пуповины в чистоте и сухости, другие меры (например, протирка спиртом) не требуются (Kain & Mannix, 2018).
Следующим шагом будет обследование живота с помощью стетоскопа. Шумы кишечника при рождении отсутствуют, однако они должны появиться в течение 15 минут после того, как ребенок заплакал и сосал грудь.

Что ощутимо, а что нет?

У нормального новорожденного печень должна пальпироваться.Вы можете найти его примерно на один палец ниже ребер на правой стороне живота (правый верхний квадрант). Селезенка можно пальпировать чуть выше живота в левом верхнем квадранте живота. Однако мочевой пузырь не должен пальпироваться над лобком (Kain & Mannix, 2018).

Внимание!

Пальпация (осмотр на ощупь) любого участка новорожденного может быть опасна для неопытных рук. Будьте осторожны и помните, что при пальпации новорожденному не должно быть неудобно.Если есть болезненность, и ребенок показывает признаки дистресса или боли, об этом следует сообщить и задокументировать.

Осмотр спины

Аккуратно перевернув малыша, осмотрите позвоночник. Проверьте симметрию лопаток (лопатки) и ягодиц. Кожа должна быть неповрежденной по всей длине позвоночника. Если вы заметили какие-либо повреждения кожи, пучки волос или ямочки вдоль позвоночника — это следует задокументировать и сообщить. Это может указывать на дефект спинного мозга (Queensland Health Guideline, 2014).

Это дополнительное видео, размещенное на YouTube.

Ваша задача

После просмотра обоих обучающих видео опубликуйте свои вопросы и мысли об оценке живота новорожденного, используя ссылку для комментариев ниже.

Список литературы

Каин В. и Манникс Т. (2018). Неонатальный уход в Австралии и Новой Зеландии, 1-е издание. Австралия: Эльзевир
Клинические рекомендации Квинсленда (2014 г.). Регулярное обследование новорожденных.

2.7 целевых оценок — клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Специалисты здравоохранения проводят целенаправленную оценку в ответ на конкретную проблему со здоровьем пациента, признанную экспертом как требующую дальнейшей оценки системы или систем организма.

Целенаправленная оценка дыхательной системы

Рис. 2.2 Дыхательная система

Целенаправленная оценка респираторной системы включает сбор субъективных данных об истории курения пациента, сбор истории болезни легких у пациента и его семьи и опрос пациента о любых признаках и симптомах легочного заболевания, таких как кашель и одышка. дыхания.Также оцениваются объективные данные.

Целенаправленная оценка респираторной системы в контрольном списке 19 описывает процесс сбора объективных данных.

Контрольный список 19: Целенаправленная оценка дыхательной системы
Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте правила вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности:
Ступеньки
Дополнительная информация
1.Проведите целенаправленное интервью, связанное с историей респираторных заболеваний, курения и воздействия окружающей среды. Задавайте соответствующие вопросы, касающиеся одышки, кашля / мокроты, лихорадки, озноба, боли в груди при дыхании, анамнеза, лечения, лекарств и т. Д.
2. Проверьте:

  • Для использования вспомогательных мышц и работы дыхания
  • Конфигурация и симметрия грудной клетки
  • Частота дыхания (1 минута), глубина, ритм
  • Цвет кожи губ, лица, рук, ног
  • O 2 насыщение пульсоксиметром
У пациентов с респираторным дистресс-синдромом может быть тревожное выражение лица, сжатые губы и / или вздутие носа.

Асимметричное расширение грудной клетки может указывать на такие состояния, как пневмоторакс, перелом ребер, тяжелая пневмония или ателектаз.

Оценить частоту дыхания

При гипоксемии может отмечаться цианоз конечностей или вокруг рта.

3. Прослушайте легкие (передние и задние) на звуки дыхания и сопутствующие звуки.

Мелкие хрипы (хрипы) могут указывать на астму и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).

Грубые хрипы могут указывать на отек легких.

Свистящее дыхание может указывать на астму, бронхит или эмфизему.

Низкие хрипы (хрипы) могут указывать на пневмонию.

Шум трения плевры (скрип) может указывать на плеврит.

Выслушайте переднюю часть грудной клетки; синие точки указывают на установку стетоскопа для аускультации аускультации задней части грудной клетки; синие точки указывают на установку стетоскопа для аускультации

4. Сообщите и задокументируйте результаты оценки и соответствующие проблемы со здоровьем в соответствии с политикой агентства. Точная и своевременная документация и отчетность способствуют безопасности пациентов.
Источник данных: Контрольные списки навыков оценки, 2014 г .; Джарвис и др., 2014; Perry et al., 2014; Стивен и др., 2012; Уилсон и Гидденс, 2013

Целенаправленная оценка сердечно-сосудистой и периферической сосудистой системы

Рисунок 2.3 Анатомия сердца

Сердечно-сосудистая и периферическая сосудистая система влияет на все тело. Оценка сердечно-сосудистой и периферической сосудистой системы включает сбор субъективных данных о диете, питании, физических упражнениях и уровне стресса пациента; сбор истории сердечно-сосудистых заболеваний пациента и его семьи; и спрашивать пациента о любых признаках и симптомах сердечно-сосудистых и периферических сосудистых заболеваний, таких как периферический отек, одышка (одышка) и нерегулярная частота пульса.Также оцениваются объективные данные.

Целенаправленная оценка сердечно-сосудистой и периферической сосудистой системы в Контрольном списке 20 описывает процесс сбора объективных данных.

Контрольный список 20: Целенаправленная оценка сердечно-сосудистой / периферической сосудистой системы
Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте правила вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности:
Ступеньки
Дополнительная информация
1.Проведите целевое интервью, связанное с сердечно-сосудистыми и периферическими сосудистыми заболеваниями. Задавайте соответствующие вопросы, связанные с болью в груди / одышкой (одышкой), отеками, кашлем, усталостью, факторами сердечного риска, болью в ногах, изменениями кожи, отеками конечностей, историей перенесенных болезней, историей диабета, травмами.
2. Проверьте:

  • Лицо, губы и уши при цианозе
  • Грудь при деформациях, рубцах
  • Двусторонние руки / кисти с учетом CWMS, отека, цвета ногтевого ложа и наполнения капилляров
  • Двусторонние ноги с учетом CWMS, отека голеней и ступней, наличия поверхностных расширенных вен, цвета ногтевого ложа и наполнения капилляров
  • Размер теленка / боль при признаках ТГВ
Цианоз указывает на снижение перфузии и оксигенации.Оценка наполнения капилляров Оценка двусторонних голеней

Изменения и двусторонние несоответствия цвета, тепла, движения и ощущений (CWMS) могут указывать на основные состояния или травму.

Внезапное появление интенсивной острой мышечной боли, которая усиливается при тыльном сгибании стопы, указывает на тромбоз глубоких вен (ТГВ) , так же как и повышенное тепло, покраснение, болезненность и припухлость голени.

Примечание: ТГВ требует направления к специалисту в экстренном порядке из-за риска развития тромбоэмболии легочной артерии.

3. Выслушайте верхушечный пульс в течение одной минуты. Обратите внимание на скорость и ритм. Обратите внимание на частоту сердечных сокращений и ритм. Определите S1 и S2 и обработайте любые необычные результаты.
Выслушайте верхушечный пульс на пятом межреберье и среднеключичной линии
4. Пальпируйте пульс лучевой, плечевой, тыльной и задней большеберцовой мышцы. Отсутствие пульса может указывать на сужение сосуда, возможно, из-за хирургических процедур, травмы или непроходимости.Оценка пульса на большеберцовой кости Оценка пульса на педали
5. Сообщите и задокументируйте результаты оценки и соответствующие проблемы со здоровьем в соответствии с политикой агентства. Точная и своевременная документация и отчетность способствуют безопасности пациентов.
Источник данных: Контрольные списки навыков оценки, 2014 г .; Джарвис и др., 2014; Perry et al., 2014; Стивен и др., 2012; Уилсон и Гидденс, 2013

Целенаправленное обследование желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы

Фигура 2.4 Желудочно-кишечная система Рисунок 2.5 Компоненты мочевыделительной системы

Желудочно-кишечная и мочеполовая система отвечает за прием пищи, усвоение питательных веществ и удаление продуктов жизнедеятельности. Целенаправленная оценка желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы включает сбор субъективных данных о диете пациента и уровнях физических упражнений, сбор анамнеза желудочно-кишечных и мочеполовых заболеваний пациента и его семьи и расспрос пациента о любых признаках и симптомах желудочно-кишечных и мочеполовых заболеваний, таких как заболевания органов брюшной полости. боль, тошнота, рвота, вздутие живота, запор, диарея и характеристики мочи и фекалий.Также оцениваются объективные данные.

Целенаправленная оценка желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы в Контрольном списке 21 описывает процесс сбора объективных данных.

Контрольный список 21: Целенаправленное обследование желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы
Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте правила вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности:
Положение пациента лежа на спине, если переносится
Ступеньки
Дополнительная информация
1.Проведите целевое интервью, касающееся желудочно-кишечной и мочеполовой систем. Задавайте соответствующие вопросы, касающиеся брюшной полости, диуреза, последнего испражнения, газов, любых изменений, диеты, тошноты, рвоты, диареи.
2. Проверьте:

  • Живот при вздутии, растяжениях, рубцах, контуре и симметрии
  • Наблюдайте за любыми движениями живота, связанными с дыханием, или любыми пульсациями или перистальтическими волнами
Вздутие живота может указывать на асцит, связанный с такими состояниями, как сердечная недостаточность, цирроз и панкреатит.Заметно видимая перистальтика при вздутии живота может указывать на кишечную непроходимость.

3. Перед пальпацией выслушайте кишечные шумы во всех четырех квадрантах живота. Гиперактивные звуки кишечника могут указывать на непроходимость кишечника, гастроэнтерит или исчезновение паралитической кишечной непроходимости.

Гипоактивный кишечник или его отсутствие могут присутствовать после абдоминальной хирургии, перитонита или паралитической кишечной непроходимости.

Аускультация кишечника во всех четырех квадрантах брюшной полости

4.Пальпируйте живот легко во всех четырех квадрантах. Пальпируйте, чтобы определить наличие опухолей и вздутие кишечника и мочевого пузыря.
Слегка пальпируйте живот во всех четырех квадрантах.

Боль и болезненность могут указывать на основные воспалительные состояния, такие как перитонит.

Примечание: Если на пациенте надеты трусы, убедитесь, что они чистые и сухие. Осмотрите кожу под ней на наличие признаков покраснения / сыпи / разрушения.
Примечание: Если у пациента установлен катетер Фолея, проверьте мешок на количество, цвет и прозрачность мочи.Осмотрите кожу в месте введения на предмет покраснения / разрушения.
5. Сообщите и задокументируйте результаты оценки и соответствующие проблемы со здоровьем в соответствии с политикой агентства. Точная и своевременная документация и отчетность способствуют безопасности пациентов.
Источник данных: Контрольные списки навыков оценки, 2014 г .; Джарвис и др., 2014; Perry et al., 2014; Стивен и др., 2012; Уилсон и Гидденс, 2013

Целенаправленная оценка опорно-двигательного аппарата

Фигура 2.6a Вид мышц спереди Рисунок 2.6b Вид мышц сзади

Целенаправленная оценка опорно-двигательного аппарата включает в себя сбор субъективных данных о подвижности пациента и уровне физических нагрузок, сбор анамнеза опорно-двигательного аппарата пациента и его семьи в анамнезе, а также опрос пациента о любых признаках и симптомах скелетно-мышечная травма или состояния. Также оцениваются объективные данные.

Целенаправленная оценка опорно-двигательного аппарата в Контрольном списке 22 описывает процесс сбора объективных данных.

Контрольный список 22: Целенаправленная оценка опорно-двигательного аппарата
Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте правила вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности:
Ступеньки
Дополнительная информация
1. Перед обследованием проверьте информацию о пациенте:

  • Порядок действий
  • Статус мобильности
  • Риск падения
  • Потребность во вспомогательных устройствах
Определите допустимую активность пациента (AAT) / постельный режим.Положение пациента перед тем, как встать

Определите, находится ли пациент в состоянии непереносимости, частичной или полной нагрузке.

Определите, передвигается ли пациент самостоятельно, с помощью одного человека (PA), двумя людьми (2PA), в режиме ожидания или с подъёмником.

Проверить бдительность, лекарства, боль.

Спросите, использует ли пациент ходунки / трость / инвалидную коляску / костыли.

Рассмотрим нескользящие носки / протекторы для бедер / сигнализацию для кресла-кровати.

2. Проведите целенаправленное интервью, касающееся мобильности и опорно-двигательного аппарата. Задавайте соответствующие вопросы, касающиеся опорно-двигательного аппарата, включая боль, функции, подвижность и уровень активности (например, артрит, проблемы с суставами, лекарства и т. Д.).
3. Осмотрите, ощупайте и проверьте мышечную силу и диапазон движений:

  • Двусторонняя сила захвата
  • Объем движений (ROM) колен
  • Дорси / подошвенное сгибание

Оцените способность клиента сидеть перед тем, как встать, и стоять перед ходьбой, а затем оцените способность ходить.

Отметьте силу захвата и силу стопы для равенства с обеих сторон.
Оценить силу подошвенного сгибания Оценить силу тыльного сгибания Оценить силу захвата

Отметить походку, равновесие и наличие боли пациента.

4. Сообщите и задокументируйте результаты оценки и соответствующие проблемы со здоровьем в соответствии с политикой агентства. Точная и своевременная документация и отчетность способствуют безопасности пациентов.
Источник данных: Контрольные списки навыков оценки, 2014 г .; Джарвис и др., 2014; Perry et al., 2014; Стивен и др., 2012; Уилсон и Гидденс, 2013

Видео 2.1

Посмотрите видеоролик « Оценка диапазона движения и силы » Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.

Целенаправленная оценка неврологической системы

Рисунок 2.7 Нервная система

Неврологическая система отвечает за все функции человека. Он осуществляет бессознательный контроль над основными функциями организма, а также позволяет осуществлять сложные взаимодействия с другими людьми и окружающей средой (Stephen et al., 2012). Целенаправленная неврологическая оценка включает сбор субъективных данных об истории болезни пациента с черепно-мозговой травмой или дисфункцией, сбор истории неврологического заболевания пациента и его семьи, а также опрос пациента о признаках и симптомах неврологических состояний, таких как судороги, потеря памяти (амнезия). ) и нарушения зрения. Также оцениваются объективные данные.

Целенаправленное неврологическое обследование в контрольном списке 23 описывает процесс сбора объективных данных.

Контрольный список 23: Целенаправленная оценка неврологической системы
Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте правила вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности:
Ступеньки
Дополнительная информация
1. Проведите целенаправленное интервью, связанное с неврологической системой. Задавайте соответствующие вопросы, связанные с прошлой или недавней травмой головы, неврологическим заболеванием или симптомами, спутанностью сознания, головной болью, головокружением, припадками, недавней травмой или падением, слабостью, онемением, покалыванием, затрудненным глотанием (дисфагия) или речью (дисфазия), и несогласованность движений тела.Сфокусированное интервью
2. Оцените состояние психического здоровья. Оцените психическое состояние, наблюдая за внешним видом пациента, его отношением, деятельностью (поведением), настроением и аффектом, и задавая вопросы, аналогичные тем, которые описаны в этом примере краткого обследования психического состояния (MMSE).
3. Оцените неврологическую функцию с помощью шкалы комы Глазго (GCS):

  • Оцените лучший отклик, открывающий глаза.
  • Оцените лучший моторный ответ.
  • Оцените лучший устный ответ.
Лучший отклик, открывающий глаза

Отметьте «C», если глаза закрыты из-за отека.

Самопроизвольно 4
К речи 3
К боли 2
Нет ответа 1
Наилучшая двигательная реакция (на болевые раздражители)
Надавите на ложе ногтя и запишите наилучшую реакцию верхних конечностей.
Подчиняется устной команде 6
Локализует боль 5
Сгибание — отвод 4
Сгибание — ненормальное 3
Удлинитель — ненормальный 2
Нет ответа 1
Лучший словесный ответ
Запишите «E», если эндотрахеальная трубка установлена, и «T», если трахеостомия на месте.
Ориентировано x 3 (на человека, время и место) 5
Разговор — запутался 4
Речь — несоответствующая 3
Звуки — непонятные 2
Нет ответа 1
Шкала комы Глазго адаптирована из Jarvis et al., 2014, p. 699.
4. Отметьте LOC пациента (уровень сознания, ориентированный x 3), общий внешний вид и поведение. Обратите внимание на гигиену, уход, речевые образы, мимику.
5. Оцените зрачки по размеру, равенству, реакции на свет (PERL) и согласованной реакции на свет. Неравные зрачки могут указывать на основное неврологическое заболевание или травму.
Оценить реакцию зрачков на свет
6. Оцените силу моторики и ощущения.

  • Руки и ноги на прочность (сравнить с двух сторон)
  • Поручни выколотки
  • Конечности при ощущении, онемении, покалывании
Неравная двигательная сила и необычные ощущения могут указывать на основное неврологическое заболевание или травму, например, инсульт или травму головы.Оценка моторной силы и чувствительности конечностей Оценка моторной силы и чувствительности конечностей Оценка моторной силы и чувствительности конечностей
7. Сообщите и задокументируйте результаты оценки и соответствующие проблемы со здоровьем в соответствии с политикой агентства. Точная и своевременная документация и отчетность способствуют безопасности пациентов.
Источник данных: Контрольные списки навыков оценки, 2014 г .; Джарвис и др., 2014; Perry et al., 2014; Стивен и др., 2012; Уилсон и Гидденс, 2013

Видео 2.2

Посмотрите видео Неврологическое обследование (базовое) , подготовленное Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.

  1. Ваш пациент жалуется на боли в животе во время осмотра с головы до ног. Что бы вы сделали дальше?
  2. Вы замечаете, что ваш пациент кажется вялым во время осмотра с головы до ног. Что бы вы сделали дальше?

Атрибуции

Рисунок 2.2
Дыхательная система LadyofHats находится в общественном достоянии.

Рис. 2.3
Разрезная анатомия сердца компанией Blausen Medical Communications, Inc. используется по лицензии CC BY 3.0.

Рис. 2.4
Диаграмма пищеварительной системы Марианы Руис Вильярреал находится в открытом доступе.

Рисунок 2.5
Мочевыделительная система находится в общественном достоянии.

Рис. 2.6
Вид мышц спереди и сзади в OpenStax College используется по лицензии CC BY 3.0.

Рисунок 2.7
Схема нервной системы Уильяма Крошота используется по лицензии CC BY SA 4.0.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *