Парацетамоловый тест при субфебрилитете как провести: Парацетамоловый тест — Терапия — 1.04.2015

Mediton Clinic — Субфебрильная ТЕМПЕРАТУРА — от 𝟯𝟳˚до…

Субфебрильная ТЕМПЕРАТУРА — от 𝟯𝟳˚до 𝟯𝟳,𝟵˚.
В случае, когда такая температура держится достаточно долгое время (может колебаться в течение суток), на этот симптом — субфебрилитет — обязательно стоит обратить внимание и обратиться к врачу с целью выяснения причин.

❗️В целом, субфебрилитет можно разделить на инфекционный и неинфекционный.

🌡Инфекционный могут вызывать различные воспалительные процессы в организме, вызванные вирусами и бактериями либо извне, либо собственной условно-патогенной флоры организма (ОРВИ, пневмония, бронхит, туберкулез, заболевания ЖКТ, мочеполовой сферы, стоматологические и лор-заболевания, гепатиты, паразитарные поражения и многое другое). Зачастую организм в таких случаях повышает температуру тела, чтобы бороться с инфекцией, но не хватает сил поднять выше и убить возбудителя, поэтому процесс затягивается.

🌡В случает постинфекционного субфебрилитета температура держится довольно долго после перенесенного заболевания. «Температурный хвост» может держаться до нескольких месяцев.

☝️Также причиной субфебрилитета могут быть:
• проблемы с иммуной системой: ВИЧ, ревматоидный артрит, волчанка и др.
• онко заболевания
• заболевания щитовидной железы
• анемия
• прием некоторых медикаментов (адреналин, эфедрин, атропин, антидепрессанты, антибиотики, наркотики)
• гормональная перестройка в подростковом возрасте, у беременных и при климаксе
• ВСД

Субфебрилитет у трети больных возникает на психогенной основе. Такое состояние еще называют термоневрозом. Чаще термоневроз встречается у астеничных (т.е. высоких и худых) молодых женщин. Заболеванию подвержены люди невротического склада со слабой психикой, тяжело реагирующие на стресс.

☝️Особенности субфебрилитета у женщин.

Причины субфебрильной температуры у женщин часто связаны с гормональной перестройкой, а также с тонкой психикой. Субфебрильная температура бывает перед месячными как проявление ПМС, или во время беременности, климакса, разладов в семье, трудностей на работе. Часто такое случается со склонными к ипохондрии, внушаемыми и мнительными особами. Типичный возраст для женского субфебрилитета — 𝟮𝟬- 𝟰𝟬 лет

👇Парацетамоловый тест

Первым шагов в диагностике можно выполнить этот тест. Сначала в состоянии покоя и не после еды измеряется температура тела. Если она повышена, то принимается таблетка парацетамола (однократно 𝟱𝟬𝟬 мг). Далее человек остается в покое и через 𝟮 часа температуру снова измеряют. Если норма, это означает, что причиной субфебрильной лихорадки, скорее всего, является инфекция. Если значения на термометре остались прежними, то первопричиной субфебрилитета с большей вероятностью выступает неинфекционный фактор.

Эта информация поможет врачу правильно выбрать перечень лабораторных исследований и диагностических процедур с целью выявления источника, ибо единственно правильным лечением субфебрилитета является устранения причины проявления этого симптома.

Будьте здоровы!

Субфебрилитет у ребенка. — zdoroviimalish.ru

Насколько часто в последнее время мы слышим слово
субфебрилитет?

 Я работаю давно и думаю что не чаще чем 10-20 лет назад. Просто изменился подход врача к этой ситуации. Субфебрилитет у детей — протяженное во времени повышение температуры тела, в пределах от 37,3 ( параметры ВОЗ!) до 38градусов С. При этом на нормальном самочувствии ребенка это может никак не отражаться, или присутствуют головные боли, слабость, утомляемость, раздражительность. Если уж в наличии — насморк, кашель и прочие симптомы какого — либо заболевания, то это уже не чистый субфебрилитет, а вялое течение какого-то заболевания ринита, синусита, фарингита, тонзиллита, бронхита. В наше время считают, что повышенная температура на протяжении длительного времени является или следствием наличия в организме определенного хронического инфекционного заболевания , глистной инвазии, или нарушениями работы центральной нервной системы, или гормональными проблемами. Это самые частые причины.

По статистике, у порядка 50% детей с наличием длительного субфебрилитета, причиной повышения общей температуры тела является инфекционные причины — это персистирующая вирусная и бактериальная инфекция . Термоневроз (нарушение теплообмена) около 30% детей. И, наконец, гормональные причины и глистные инвазии это 10- 20% детей с субфебрилитетом. Причём основным источником гормональных проблем является щитовидная железа.

Итак, у вашего ребёнка в течение 2-4 недель наблюдается стойкое повышение температуры До 37, 5 , возможно чуть выше, градусов. Что делать? С чего начать диагностику, к кому бежать? Какие причины исключать в первую очередь?

Прежде всего нужно ответить на вопрос, с чего начались эти проблемы с терморегуляцией?

80% родителей отмечают, что перед длительный субфебрилитетом,  их ребёнок болел. Прежде всего, стоит исключить хронический процесс там, где в последний раз он был острым. Если, например, ребёнок болел бронхитом обязательно нужно показать его  врачу, чтобы исключить хронизацию этого процесса, если у ребёнка было ОРВИ, обязателен осмотр ЛОР-врача.

Конечно же, в первую очередь стоит начать исследования с общих анализов крови и мочи. Если в организме неблагополучие, присутствует воспалительный процесс , он обязательно найдет свое отражение в общих анализах.

Я не сторонник направлять сразу ребенка на поиск перечня персистирующей вирусных инфекций, хламидии, микоплазмы  и бактериальных посевов из зева. Также как и глистных инвазий — всю линейку. Любая из этих проблем всегда найдет отражение в общем анализе крови. Так что, если кровь идеальная вы ничего не найдете. Искать что-либо нужно, после осмотра ребенка ЛОР врачом и сдачи общих анализов. Иначе будет потеряно время и потрачены лишние деньги.

В помощь родителям всегда остаётся такая методика как парацетамоловый тест. Как и всё гениальное она очень проста. На фоне возникшие субфебрильной температуре ребёнку даётся парацетамол в возрастной дозе. Через 30 минут температура перемеряется. Золотым стандартом измерения температуры всегда являлся и является ртутный термометр. Так вот, если через 30 минут температура упала до нормы — стоит поискать воспаление. Любое. К ним относится и глистные инвазии. Какое именно искать —  укажет анализ крови.

 При вирусной инфекции будет лимфацитоз, при бактериальной -нейтрофильный сдвиг влево, при глистной инвазии- эозинофилия. Также на вирусную этиологию субфебрилитета может указывать моноцитоз.

Если через 30 минут температура остаётся субфебрильной, после дачи возрастной дозы парацетамола, значит у ребенка или термоневроз, или гормональные проблемы. На самом деле достоверность парацетамолового теста очень высока.

Что же нужно будет поискать если у ребёнка температура воспалительная ? Если подозревается персистирующая вирусная инфекция, то сдаются анализы на герпетические вирусы. Это ИФА- иммуноферментный анализ. Так как эти вирусы присутствуют в окружающей среде в огромном количестве, то практически всё Население Земного шара с ними контактировало. Поэтому нужно сдавать определенные иммуноглобулины. В данной ситуации нужно сдавать Иммуноглобулин G -прививочный иммунитет — это маркер встречи с этими вирусами в прошлом, и иммуноглобулин М. Это маркер обострения. Вот именно по иммуноглобулину М мы будем определять наличие в настоящий момент воспаления, вызванного этими вирусами. А определяем мы наличие в крови вирус Эпштейн-Барр,  Цитомегаловирус, Вирус простого герпеса 6 типа.

Если общий анализ крови указывает на бактериальную инфекцию, при этом ещё повышены моноциты, сдаем тот же ИФА, только на хламидии респираторные и микоплазму. Те же знакомые нам иммуноглобулины G и M. Именно они сейчас также склонны вызывать длительный субфебрилитет.

Кроме того при указании общего анализа крови на бактериальный процесс, необходимо сдать мазок из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам. Чаще всего субфебрилитет вызывается стафилококком, который находится в зеве. Участвовать в этом процессе могут также другие кокки, клебсиелла , протей, кишечная палочка и подобное.

Повышенные эозинофилы. Нужно исключать глистные инвазии. Чтобы не тратить время , нервы и деньги впустую, очень рекомендую посетить инфекциониста. Страна большая. Глистные инвазии по всей стране эндемичные, то есть встречающиеся в определённой зоне- часто разные. Самый достоверный метод диагностики кишечных глистных инвазий -это ПЦР кала. А перечень, для экономии средств и времени, вам укажет инфекционист.

Если у вас отрицательный парацетамоловый тест. Ваш доктор невролог или эндокринолог. Если ребёнок подросток, то вероятнее всего второе. Во время гормональной перестройки подросткового возраста чаще всего идут гормональные субфебрилитеты. Опять же во имя экономии средств и нервов желательно показать ребенка сначала врачу — неврологу и эндокринологу. После осмотра доктора половина необходимых методов диагностики уже отпадут. У девочек часто проблема субфебрилитета возникают из-за гинекологических проблем, воспалительных и гормональных. Если есть проблемы в этой области желательно сразу обратиться к гинекологу. Вегетососудистые кризы, — головные боли, головокружения, возможно скачки артериального давления, с высокой долей вероятности это термоневроз. В такой ситуации желательно также сдать гормоны щитовидной железы, сахар в крови.

Врач рассказал, как отличить ковид от ОРВИ, ОРЗ и аллергии

Врач рассказал, как отличить ковид от ОРВИ, ОРЗ и аллергии
kati / imageBROKER.com

04:14 22.05.2021

Россияне стали часто заболевать новым типом инфекции, которая очень похожа на коронавирус.

Врач рассказал, как отличить ковид от других болезней с похожими симптомами. Жители России начали массово болеть новым типом инфекции, которая очень похожа на коронавирус. Как разобраться, в каких случаях человеку действительно стоит побеспокоиться из-за ковида, а когда просто вылечить обычное ОРВИ, рассказал врач общей практики, обладатель статуса «Московский врач» Денис Прокофьев, передает телеканал «Царьград».

Врач уверен, что если человек чувствует недомогание, то еще не факт, что у него коронавирус. Это можно проверить. Это может быть аллергия, ОРЗ или ОРВИ.

«Как правило, первый сигнал — это повышение температуры. Как только она поднялась, нужно сделать парацетамоловый тест, то есть проверить, снижается ли температура после приема жаропонижающих препаратов. При любой стойкой бактериальной или тяжелой вирусной инфекции сбивание температуры не бывает длительным: после таблетки она понизится, но через два часа будет новый скачок. То есть температуру не удается стабильно понизить», — объяснил он.

Ранее НЕВСКИЕ НОВОСТИ рассказывали, что в Петербурге ухудшилась эпидемиологическая ситуация. По оценкам специалистов заболеваемость ковидом может вырасти.

Понравился материал?Подпишись на «Невские новости»

Материалы партнеров:

Клинико-лабораторная характеристика длительного субфебрилитета у детей подросткового возраста и их качество жизни Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

КЛИНИКР-ЛАБРРА ТРРНА Я ХАРАКТЕРИСТИКА ДЛИTЕЛЬHQГQ СУБФЕБРИЛИТЕТА У ДЕТЕЙ ПQДPQСTKQВQГQ ВQЗPAСTA И ИХ

KAЧЕСTВQ ЖИЗНИ

Семёнова Людмила Ювенальевна

заочный аспирант кафедры детских болезней ФПК и ПП ИГМА, врач-педиатр

БУЗ УР «РКДЦ МЗ УР», г. Ижевск E-mail: [email protected]

CLINICAL AND LABORATORICAL CHARACTER OF A LONG

SUBFEBRILITY IN TEEN-AGERS AND THEIR QUALITY OF LIFE

Ludmila Semenova

post-graduate student of Pediatrician department of Post-graduate education, Izhevsk State Medical Academy, doctor of Republic Clinical Diagnostic Center,

Izhevsk

АНТОТАЦИЯ

Дети с длительным субфебрилитетом представляют трудности в определении причины данного состояния, которое может быть инфекционного или неинфекционного происхождения, следовательно, трудно провести правильное лечение. А длительное повышение температуры приводит к ухудшению качества жизни, нарушению социально-психологической адаптации подростков.

ABSTRACT

Children with a long subfebrility present difficulty in definition of etyology this syndrome, which is caused by infectious or non-infectious decease, consequently, very difficult to make a correct treatment. A long subfebrility change for worse a quality of life, lead to disturbance of social and psychological adaptation in teenagers.

Ключевые слова: длительный субфебрилитет, подростки, качество жизни.

Keywords: long subfebrlility, teen-agers, quality of life.

Длительный субфебрилитет — это состояние, характеризующееся температурой выше 37.0— 38.0° в течение 3-х недель и более, он может быть симптомом заболевания (инфекционного или неинфекционного), либо имеет

самостоятельное патологическое происхождение (отсутствие отклонений при тщательном и всестороннем объективном и лабораторном обследовании) [1, с. 9].

Большинство авторов отмечают полиэтиологичность длительного субфебрилитета, наличие взаимосвязи между функциональными нарушениями нервной системы и наличием очагов хронической инфекции [2, с. 105; 3, с. 43; 5, с. 54; 6, с. 67].

По частоте данная патология имеет тенденцию к росту. Так, распространенность длительного субфебрилитета в 1934 г. составила 9,3 %, в 1972 г. — 14,5 %, в 1992 г. — 18 % детей [1, с. 10].

Задачей данного исследования явилось изучение клинико-лабораторных особенностей длительного субфебрилитета на современном этапе, оценки качества жизни детей при этом состоянии. Было обследовано 100 подростков в возрасте от 10 до 18 лет, группу наблюдения составили 50 детей с длительным субфебрилитетом и группу сравнения составили так же 50 детей, но без длительного субфебрилитета.

Всем детям, наряду с анализом антенатального анамнеза, особенностей жизни и развития, объективного обследования, проводились клиниколабораторные исследования (полный анализ крови, мочи, кала; иммуноферментный анализ крови и ПЦР на микоплазменную, хламидийную, герпетическую, цитомегаловирусную инфекции; биохимическое исследование крови; бактериологическое исследование из ротоглотки, мочи, кала), инструментальные исследования (рентгенограмма грудной клетки, электроэнцефалография, эхоэнцефалография, реоэнцефалография,

фиброгастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование внутренних органов). При оценке качества жизни использовался опросник “SF-36 Iterm Medical Out comes study Short-Form Health Survery” (SF-36) и адаптированный педиатрический опросник, представленный кафедрой общественного здоровья ИГМА (Л.Ф. Молчанова) [4, с. 40]. Опрос проводился методом анкетирования детей. Анкета состояла из паспортной части и 21 вопроса, распределенных по

4-м шкалам. Все вопросы касались физического, психического и социального критериев. Результаты по каждой из 4-х шкал выражались в баллах от 0 до 4. Чем выше сумма баллов, тем хуже был показатель качества жизни (Молчанова Л.Ф.). Сумма баллов по шкале физического критерия от 0 до 8 расценивалось как высокое качество жизни, от 9 до 20 — среднее, больше 21 — низкое качество жизни. По шкале психического критерия: от 0 до 4 — высокое, от 5 до 10 — среднее, от 11 до 20 — низкое качество жизни. По шкале уровня самостоятельности (занятия): от 0 до 4 — высокое, от 5 до 10 — среднее, от 11 до 16 — низкое качество жизни. Аналогичным образом оценивалась шкала общественной жизни (мои отношения с другими). Последние две шкалы отражали социальный критерий. Так же детям проводился парацетамоловый тест и термопульсометрия.

Среди наблюдаемых детей явных различий в группах по полу и возрасту не отмечалось — мальчиков было 53 %, а девочек — 47 %, надо отметить, что в группе наблюдения было некоторое преобладание детей в возрасте от 10 до 14 лет (29 из 50 детей), и мальчиков в данной возрастной группе было больше (19 из 29 детей).

Длительный субфебрилитет в группе наблюдения впервые выявлялся после острых респираторных заболеваний у 78 % детей, у 60 % продолжительность его была больше 6 месяцев. У большинства детей (85 %) температура была субфебрильной (в среднем 37.0°—37.3°), у 15 % детей она была субфебрильной, но с периодическими подъемами до 38.0°—39.0°, у 58 % детей температура тела повышалась во второй половине дня, ночью и после сна показатели были нормальными, а затем повышались по мере активности ребёнка. Отмечалась связь субфебрилитета с физическими и эмоциональными нагрузками у 72 % подростков.

Жалобы в группе наблюдения были разнообразными — головные боли были у 68 %, головокружения — у 70 %, нарушения сна — у 64 % детей, в основном жалобы были по типу астеновегетативного синдрома, у 28 % больных

не отмечалось никаких субъективных ощущений, в том числе и при повышении температуры.

При анализе антенатального анамнеза установлено, что течение беременности в группе наблюдения было осложнено у 100 % матерей, а в группе сравнения у 38 %. Чаще встречались — угроза прерывания беременности, острые респираторные вирусные инфекции, обострения хронической инфекции ЛОР-органов, анемии, инфекции мочевыводящих путей. Причем в группе наблюдения инфекции встречались в 2 раза чаще, чем в группе сравнения.

В период новорожденности в группе наблюдения у всех детей была выявлена патология нервной системы в виде перинатальной энцефалопатии (гипертензионный синдром, синдром гипервозбудимости, синдром вегето-висцеральной дисфункции), в последующем выставлен диагноз — резидуальноорганическое поражение центральной нервной системы, в группе сравнения патология нервной системы установлена у 34 % пациентов.

В анамнезе в группе наблюдения у 62 % детей наблюдались частые заболевания верхних дыхательных путей, а в группе сравнения у 10 % детей, причем в группе наблюдения у 68 % больных было 2—3 очага хронической инфекции одновременно.

В группе наблюдения данные термопульсометрии были неспецифичны, температура в основном не превышала 37.0°—37.5°. Парацетамоловый тест был положительным у 30 % детей (дети с наличием очагов хронической инфекции в стадии обострения или неполной ремиссии), у 70 % детей парацетамоловый тест был отрицательным.

Физическое развитие детей в группе наблюдения было средним у 80 % детей, белково-энергетическая недостаточность — у 4 %, ожирение — у 16 % детей. В группе сравнения физическое развитие было средним у 90 % детей, белково-энергетическая недостаточность — у 4 %, ожирение — у 6 % детей.

Сопутствующая патология, изменения со стороны внутренних органов представлены в таблице № 1.

Таблица 1.

Данные объективного исследования подростков

Заболевания Г руппа наблюдения п=50 Г руппа сравнения п=50 P

1. Заболевания нервной системы (резидуальноорганическое поражение центральной нервнеой системы, минимальная мозговая дисфункция, расстройство вегетативной нервной системы, остеохондроз позвоночника) 100 % 52 %±7,06 <0,05

2.Хронические заболевания ЛОР- органов (хронический тонзиллит, хронический риносинусит, хронический фарингит) 64 %±6,78 14 %±4,90 <0,05

3.3аболевания сердечно- сосудистой системы (функциональные кардиопатии, нарушение ритма сердца, артериальная гипертензия, артериальная гиотония) 84 %±5,18 58 %±6,97 <0,05

4.Заболевания эндокринной системы (белково- 30 %±6,48 10 %±4,24 <0,05

энергетическая недостаточность, ожирение, диффузный эндемический зоб)

5.Заболевания мочевой системы (хронический пиелонефрит, инфекция мочевыводящих путей, дисметаболическая нефропатия) 16 %±5,18 10 %±4,24 >0,05

6.Заболевания желудочнокишечного тракта (хронический гастродуоденит, функциональные нарушения желчевыводящих путей и желчного пузыря) 64 %±6,78 46 %±7,04 >0,05

Из приведённой таблицы видно, что в группе наблюдения изменения нервной системы встречаются у 100 % больных, а в группе сравнения — у 52 %±7,06 детей, причем в группе наблюдения у каждого 3-го ребёнка диагностирован остеохондроз позвоночника, нарушение осанки. У подростков с субфебрилитетом хроническая патология носоглотки встречалась практически у каждого второго ребёнка (64 %±6,78), а в группе сравнения у 14 %±4,90 детей. В группе наблюдения изменения сердечно-сосудистой системы наблюдалась у 84 %±5,18 больных (а в группе сравнения у 58 %±6,97 детей), причем нарушения ритма сердца были у каждого второго ребёнка. Заболевания эндокринной системы в группе наблюдения были у 30 %±6,48, а в группе сравнения у 10 %±4,24 детей.

При лабораторном исследовании (полный анализ кала и мочи) изменений выявлено не было. В группе наблюдения при исследовании крови у 58 % детей

отмечался лимфоцитарный лейкоцитоз, у 17 % детей было повышение СОЭ до 20 мм/час. При изучении активности воспалительного процесса у 32 % детей группы наблюдения отмечалось повышение сиаловых кислот, серомукоидов, фибриногена крови. Данные изменения были обнаружены у детей с наличием очагов хронической инфекции. Учитывая изменения крови в виде лимфоцитарного лейкоцитоза, можно предположить о наличие вирусной или атипичной инфекции. Было проведено обследование на микоплазменную, хламидийную, герпетическую, цитомегаловирусную инфекции методом иммуноферментного анализа крови и ПЦР. G, говорящие о перенесенной инфекции, были обнаружены в группе наблюдения у 52 % детей, а в группе сравнения у 28 % детей, в основном это цитомегаловирусная инфекция, на долю которой приходилось 34 % .

При бактериологическом исследовании ротоглотки в группе наблюдения была обнаружена в основном кокковая флора (золотистый стафилококк — 30 %, гемолитический стрептококк — 6 % детей), грамм-отрицательная флора (гемофильная палочка — 6 %, кишечная палочка — 2 % детей).

В группе наблюдения можно выделить 2 группы: 1 группа — дети с температурой 37°—38° (85 %), 2 группа — дети с температурой 37—38 с периодическими подъемами до 39°—40° (15 %). При обследовании во второй группе выявлены следующие особенности. В данной группе в 100 % случаев выявлены изменения со стороны нервной системы: головные боли

мигренозного характера, выраженный цереброастенический синдром, связь повышения температуры с физическими и эмоциональными нагрузками. В анамнезе у этих подростков был выставлен диагноз резидуально-органическое поражение центральной нервной системы, наиболее часто встречались такие синдромы как — синдром гипервозбудимости, неврозоподобный синдром,

синдром вегетативной дисфункции, гипоталамический синдром. Данные изменения подтверждены нейрофизиологическими исследованиями в 100 % случаев. По данным электроэнцефалографии у всех детей отмечались выраженные дисрегуляторные изменения (эпилептиформная активность, изменения сосудистого характера). По данным эхоэнцефалографии наблюдалась умеренная гипертензия, по данным ультразвукового исследования сосудов головы и шеи — разной степени выраженности вертебробазилярная недостаточность. Достоверных различий при оценке физического развития, лабораторных показателей, наличия очагов хронической инфекции в сравниваемых группах не было. Нужно отметить, что именно во второй группе наблюдения длительность повышения температуры превышала несколько месяцев и лет, недостаточная эффективность лечения и частые рецидивы повышения температуры после проводимого лечения.

При длительном субфебрилитете, когда трудно бывает выявить причину, следовательно, и назначить адекватное лечение, когда повышенная температура длится месяцами и годами — всё это сказывается на качестве жизни подростков. В последнее время большое внимание уделяется исследованию качества жизни. Качество жизни — интегральная характеристика физического и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии или это степень комфорта человека как внутри себя, так и в рамках всего общества. То есть, как пациент субъективно оценивает состояние своего здоровья. Изменения при длительном субфебрилитете могут приводить к социально психологической дезадаптации (нарушение общения в семье, с другими взрослыми, со сверстниками, низкая коммуникабельность, повышенная тревожность, замкнутость и т. д.), неврозоподобным и невротическим реакциям, нарушению поведения в обществе и семье (Баранов А.А. 2010 г., Кудрина Е.А. 2005 г.). Была проведена оценка качества жизни у детей с длительным субфебрилитетом. Показатели качества жизни в анализируемых группах представлены в таблицах № 2.

Таблица 2.

Качество жизни детей подросткового возраста

Показатели Группа наблюдения п=50 Группа сравнения п=50 Р

Среднее М±о, баллы Среднее М±о, баллы

1.Физическое функционирование 12,4±0,67 6,16±0,59 <0,05

2.Психическое функционирование (чувства, ощущения) 15,18±0,33 4,3±0,46 <0,05

3.Отношения с другими (общественная жизнь) 10,76±0,40 1,72±0,26 <0,05

4.Уровень самостоятельности (занятия) 12,06±0,25 4,48±0,32 <0,05

5.Социальное функционирование 22,82±0,55 6,2±0,44 <0,05

Как видно из таблицы № 2 качество жизни больше страдало у детей из группы наблюдения (в 2—3 раза чаще, чем в группе сравнения), причем больше страдало психическое и социальное функционирование.

В группе наблюдения физическое функционирование чаще страдало у мальчиков в возрасте от 10 до 14 лет, а психическое и социальное функционирование в группе от 15 до 18 лет. Изменения больше были выражены у мальчиков старшей подростковой группы. В группе сравнения изменения так же встречались у детей от 15 до 18 лет и больше у девочек.

В результате проведенного исследования нужно отметить, что у детей с длительным субфебрилитетом и в анамнезе, и при клинико-лабораторном исследовании в несколько раз чаще, чем в группе сравнения, выявлялись латентные инфекции, очаги хронической инфекции, патология нервной и эндокринной систем. При оценке качества жизни в группе наблюдения отмечается значительное его ухудшение, причем чаще страдало психическое и социальное функционирование. Следовательно, дети с длительным

субфебрилитетом требуют дифференцированного подхода в плане

обследования, ведения и лечения, так как длительное повышение температуры приводит к ухудшению качества жизни, нарушению социально-

психологической адаптации подростков.

Список литературы:

1. Брязгунов И.П. Длительные субфебрилитеты у детей (клиника, патогенез, лечение) 2-е изд. М., ООО «МИА» 2008. — 240 с.

2. Брязгунов И.П., Князева А.Г., Малиевский О.А. Характеристика

длительного субфебрилитета у детей при длительном изучении явления с интервалом в 20 лет. // Педиатрия, — 1997. — № 2, — с. 105—106.

3. Ивашина Е.Н., Шанько Г.Г., Вильчук К.У. Вегетативная регуляция при

центральных нарушениях терморегуляции у детей. //Проблемы детской

неврологии, вып. № 2. Минск: Бел. МАПО, 2007. — с. 43—47.

4. Кудрина Е.А., Шкатова Е.Ю., Молчанова Л.Ф. Качество жизни: учебное пособие. Ижевск. 2005. — 40 с.

5. Осокина Г.Г., Токарева Н.В., Белоконь И.А. Психовегетативный синдром при неинфекционном субфебрилитете у детей. // Педиатрия. — 1989. — № 9. — с. 54—59.

6. Юлиш Е.И., Чернышева О.Е, Сорока Ю.А. Длительный субфебрилитет у

детей. Возможные причины и подходы к терапии. // Современная

педиатрия. — т. 35. — № 1. — 2011. — с. 67—72.

Вирусами навеяло (или что делать, когда у ребенка температура — моя версия)

За много лет активного материнситва 🙂 у меня сложились особые (в т.ч. и очень теплые) отношения с разными детскими врачами, но лишний раз я стараюсь к ним не обращаться, не паниковать и действовать самостоятельно там, где это возможно и оправданно.

Запишу еще здесь, авось кому пригодится. Ну или может быть кто-то незамыленным взглядом углядит неправильности.

Итак, мои действия при высокой температуре у ребеныша:

1. 38,5 — 39 поить, не сбивать (если ребь хорошо себя чувствует в целом).
2. Если деть совсем маленький — снять памперс — температура немного падает на 0,2-0,5 градуса
3. Дать возможность потемпературить. Высокая температура отлично «убивает» вирусы.
4. Когда температура достигла критической, по вашему мнению, отметки (я лично выдерживаю до ребенкиных 39,2 — 39,3) — дать парацетамол.  Интересный факт: парацетамол имеет только жаропонижающее и обезбаливающее действие, и вообще не снимает воспаление, в отличие от ибупрофена и анальгина. Я это называю «парацетамоловый тест » :  если парацетамол помогает, то 99%, что это обычный вирус, в противном случае — начинаем напрягаться.
3. Если парацетамол не помог — дать ибупрофен (нурофен) и вызвать врача. Если и ибупрофен не помогает — тогда неотложка, срочно.
4. На крайний случай — свечи анальдим. И на самый крайний — анальгин+ношпа+димедрол в ампулах (нужно только достать димедрол…), лучше укол, но можно дать выпить.

Но все это — только если температура хорошо перносится ребенком и нет других угрожающих симптомов (рвота, понос, сыпь, судороги).

Если при температуре холодные конечности — обязательно дать 1/3 ношпы (чтобы убрать спазм сосудов).

Помним, что свечи сбивают медленнее, но надежнее (на дольше хватает). Чем выше температура, тем дольше всасывается свечка (поэтому при плохо переносимой очень высокой температуре, имхо, свечи не подходят). А вот на ночь, если температура «»вокруг 38», а хочется, чтобы ребенок спокойно отдохнул — прекрасно подойдут свечи.

Никаких растираний уксусом-водкой (отравление!) -холодной водой (спазм!)!

Парацетамол можно давать не больше 3 дней! Ибупрофен — 5 дней (но там, где нужно 5 дней жаропонижающего, там и контроль врача нужен!) Мне лично ибупрофен нравится больше парацетамола, но его нет в свечах (исправлено , спасибо хелен-ка69, таки я пропустила выпуск нурофена в свечах). И, опять таки, помним про «парацетамоловый тест».

На случай гипертермальных реакций в аптечке всегда должны быть:
1. Працетамол в сиропе
2. Парацетамол в свечах
3. Ибупрофен в сиропе (нурофен) и свечах (добавлено)
4. Анальдим (свечи)
5.Анальгин-димедрол-ношпа (иньекции)
6. Нош-па в таблетках

Ну и не забывать, что температура — ответная активная реакция организма на всякую фигню. И, если есть такая возможность, нужно дать организму побороться самостоятельно. Таким образом мы стимулируем иммунитет и не пихаем в малыша лишнюю химию.

Все вышеперчисленное — вольное изложение тезисов Комаровского в моей интерпретации; информация «пропущена» через призму собственного опыта. 

Капризы температуры — Женское здоровье

Капризы температуры

«Беспричинно» повышенная температура – довольно частое явление у молодых женщин. Почему так бывает? Какие действия стоит предпринимать в том или ином случае?

Температуру в пределах 37–38 °С врачи называют субфебрильной. Она может сохраняться в течение нескольких недель, месяцев и даже лет. Женщины сталкиваются с этим явлением в три раза чаще, чем мужчины.

Такая температура, конечно, не причина для паники. Но повод задуматься о своем здоровье. Затяжное «повышение градуса» вполне может быть вашей индивидуальной особенностью. Естественно, этот случай не требует никакого лечения. В других ситуациях повышенная температура сигналит о неблагополучии. А значит, имеет смысл пройти обследование. Итак…

Шаг № 1.

Прежде всего, нужно составить свой температурный лист. Для этого в течение двух-трех недель измеряйте температуру дважды в день – в 7–9 часов утра и в 5–7 часов вечера. Результаты оформляйте в виде графика. Пригодятся и такие показатели, как частота пульса, величина артериального давления.

Нормальная температура тела:

 В подмышечной ямке: 36,3–36,9 °С

 В полости рта: 36,8–37,3 °С

 В прямой кишке: 37,3–37,7 °С

Россияне чаще всего измеряют температуру традиционным спосо-бом – ртутным термометром в подмышечной ямке. Однако медики признают этот метод не очень надежным. Ведь многие из нас выполняют эту банальную манипуляцию неправильно.

Чтобы результаты были точными, нужно:

 Перед установкой термометра протереть кожу салфеткой, особенно, если вы сильно потеете.

 Установить термометр в самую глубокую часть подмышки – так, чтобы ртутный кончик со всех сторон соприкасался с телом и никуда не смещался.

 После установки градусника как следует прижать плечо и локоть к телу, чтобы в подмышечную ямку не попадал воздух.

 Не спешить. Время измерения температуры – не менее 10 минут.

В англоязычных странах предпочитают иной способ измерений – в полости рта.

С одной стороны, он более точный, с другой – довольно опасный. Он противопоказан детям до пяти лет, людям с повышенной возбудимостью и психическими недугами. Нежелательно пользоваться им, если есть заболевания полости рта и расстройства носового дыхания. Имейте в виду, что температура во рту может изменяться после курения, горячих или холодных напитков. А  увеличение частоты дыхания на каждые десять вдохов-выдохов может снижать показатели на целых полградуса.

Во время измерения следует:

 Поместить наконечник градусника под язык – справа или слева от его уздечки.

 Желательно плотно закрыть рот, чтобы не допустить попадания холодного воздуха.

 Соблюдать время измерения температуры – 3 минуты.

Наиболее точные результаты получаются при измерениях в прямой кишке. А все потому, что это замкнутая полость с устойчивой температурой, наиболее близкой к температуре внутренних органов. Этот способ широко применяют при термоневрозах, а также у маленьких детей, истощенных и ослабленных больных. Однако данная процедура противопоказана при задержке стула, поносе и заболеваниях прямой кишки, например при проктите и геморрое.

Здесь правила измерения следующие:

 Кончик термометра смазать маслом или вазелином.

 Взрослый пациент занимает положение на боку, маленького ребенка укладывают на живот.

 Градусник плавно вводят в прямую кишку на глубину 2–3 см. Во время измерения необходимо лежать, а термометр слегка придерживать пальцами.

 Время измерения – всего 1–2 минуты.

Шаг № 2.

Теперь нужно узнать, откуда «растут ноги» повышенной температуры. Причины могут быть всего две: инфекционная и неинфекционная. Это означает, что в одних случаях вам придется воевать с вирусными инфекциями, а в других – разбираться с работой нервной системы и внутренних органов.

<!– /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:»»; margin:0cm; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:»Times New Roman»; mso-fareast-font-family:»Times New Roman»;} @page Section1 {size:612.0pt 792.0pt; margin:2.0cm 42.5pt 2.0cm 3.0cm; mso-header-margin:36.0pt; mso-footer-margin:36.0pt; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} –>

Шаг № 3.

На этом этапе пора подключать более точные и прицельные методы диагностики. Каждую возможную причину можно проверить с помощью своих «тестов» – анализов и исследований.

<!– /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:»»; margin:0cm; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:»Times New Roman»; mso-fareast-font-family:»Times New Roman»;} @page Section1 {size:612.0pt 792.0pt; margin:2.0cm 42.5pt 2.0cm 3.0cm; mso-header-margin:36.0pt; mso-footer-margin:36.0pt; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} –>

<!– /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:»»; margin:0cm; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:»Times New Roman»; mso-fareast-font-family:»Times New Roman»;} @page Section1 {size:612.0pt 792.0pt; margin:2.0cm 42.5pt 2.0cm 3.0cm; mso-header-margin:36.0pt; mso-footer-margin:36.0pt; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} –>

НА ЗАМЕТКУ

Температура тела – величина непостоянная. Ее значение зависит от:

времени суток. Минимальная температура бывает в 3–6 часов утра, максимальная – во второй половине дня – в 14–16 и 18–22 часа. У трудящихся в ночное время могут быть обратные соотношения. Разница между утренними и вечерними значениями в норме не превышает один градус.

физической активности. Покой и сон способствуют снижению температуры, а ходьба, фитнес и физический труд, наоборот, ее повышают. И почти целый градус сверх нормы может добавить обильная трапеза.

фазы менструального цикла. У женщин с нормальным циклом кривая утренней температуры бывает двухфазной. Первая фаза характеризуется низкими величинами – до 36,7 градуса и длится около 14 дней. Во второй фазе, после овуляции, происходит повышение градуса – до 37,5. Затем перед менструацией температура снова падает. Если этого не происходит, возможна беременность. Другими причинами «беспричинной» температуры могут быть эндометрит и эрозия шейки матки.

Нина ПОНОМАРЕВА

Длительный субфебрилитет у детей

Это сильно беспокоит родителей, и начинается бесконечное хождение по поликлиникам. Многочисленные обследования, как правило, никакой серьезной патологии не выявляют. А температура не нормализуется. Это еще больше тревожит взрослых: вдруг у ребенка ревматизм или туберкулез? Амбулаторная карточка становится все толще и толще. Ребенку безрезультатно назначаются различные лекарства, в том числе и антибиотики. Участковые врачи, увидев такого пациента, начинают лихорадочно думать, куда бы его еще послать и какую таблетку ему назначить. Регулярное посещение поликлиники — места, которое аккумулирует инфекции со всего района обслуживания,— приводит к постоянному суперинфицированию, что лишает родителей сна и покоя. А нужно ли беспокоиться? Болезнь это или нет?

Инфекционный и неинфекционный субфебрилитет

Организм может реагировать на заболевание повышением температуры тела, что является защитной реакцией. Обычно так и происходит. В связи с этим родители ставят знак равенства между словом «болезнь» и повышением температуры. Однако иногда небольшое повышение температуры может и не являться признаком заболевания (неинфекционный субфебрилитет). Почему температура может повышаться у здорового человека?

В разделе «Измерение температуры тела» указано, что внутри человек горячее примерно на градус. А температура кожи зависит от ее влажности, от работы кровеносных сосудов, подводящих тепло изнутри, от устойчивости центра терморегуляции (степень закалки организма), от температуры окружающей среды. Наличие сопутствующих заболеваний также может влиять на стабильность терморегуляции. Ведь организм работает как единое целое.

Действительно, санация носоглотки, восстановление носового дыхания, промывание лакун миндалин у некоторых детей приводит к нормализации температуры. У других тот же эффект достигается на фоне лечения гастроэнтерологических заболеваний: гастродуоденитов, дискинезий желчевыводящих путей. А у некоторых субфебрилитет все равно сохраняется (не будем говорить о детях с выраженной неврологической патологией). В чем же дело?

Симпатика и парасимпатика

У человека есть вегетативная нервная система, которая функционирует автономно-независимо от нашего внимания, во время бодрствования и во сне: мы дышим, работает сердце, поддерживается температура тела. Вегетативная нервная система, в свою очередь, состоит из двух отделов: симпатического и парасимпатического, которые работают в противоположных направлениях. Симпатическая система учащает пульс, повышает артериальное давление, суживая сосуды. Парасимпатическая нервная система, наоборот, урежает пульс, расширяет сосуды и в результате снижает артериальное давление. У одних людей преобладает симпатическая, у других—парасимпатическая конституция организма. Внешне преобладание парасимпатической системы проявляется повышенной потливостью, низкими цифрами артериального давления, прохладными влажными ладонями. Именно у таких детей и могут возникнуть проблемы с терморегуляцией (тепло через широко раскрытые сосуды лучше передается изнутри наружу).

Как распознать: инфекционный или неинфекционный субфебрилитет у ребенка? Для этого проводится комплексное обследование, включающее общие анализы крови и мочи, и некоторые другие исследования, позволяющие исключить воспалительные процессы в организме. Обязательно проведение термопульсометрии с измерением ректальной температуры и парацетамолового теста. Термопульсометрия — это метод, основанный на том, что при воспалительном (инфекционном) повышении температуры на ГС отмечается учащение пульса примерно на 10 ударов в минуту, а при неинфекционном субфебрилитете частота сердечных сокращений не увеличивается.

Методика проведения термопульсометрии несложна. В одно и то же время с интервалом 3 часа, т.е. в 9, 12, 15, 18 часов и в 21 час, ребенку в течение 10 минут измеряется температура под мышкой (аксиллярная) (см. «Измерение температуры тела»). В конце измерения в течение минуты производится подсчет частоты сердечных сокращений (см. «Как посчитать пульс у ребенка»). Только после этого мы смотрим на показания градусника. Это необходимо для большей объективности (чтобы мы подсознательно не «накидывали» несколько ударов пульса, если температура немного повышена). После подсчета пульса необходимо измерить температуру в прямой кишке (ректальная) в течение 5 минут. Все показания заносим в табличку, где по вертикали записываем часы, а по горизонтали — температуру под мышкой, пульс и ректальную температуру. Через 2-3 дня температуру в прямой кишке можно измерять только при повышении температуры под мышкой. При нормальной температуре это можно не делать.

Поэтому если измерение под мышкой свидетельствует о повышении температуры (более 37*С), а в прямой кишке она нормальная (менее или равная 37,8’С), то делаем заключение, нто температура тела не повышена.

Сразу отметим, что при оценке результатов более точным является измерение ректальной и менее точным — аксиллярной.

А некоторое повышение подмышечной температуры в данном случае лишь свидетельствует о нарушении терморегуляции.

При оценке частоты пульса необходимо помнить, что это величина непостоянная и иногда его учащение может просто совпасть с повышением температуры. Поэтому нужно оценить, всегда л и повышение температуры совпадает с учащением пульса, т.е. существует ли закономерность. Если нет, то их совпадение при некоторых измерениях не свидетельствует об инфекционной природе субфебрилитета.

Парацетамоловый тест, в отличие от термопульсометрии, проводится в течение только одного дня при условии, что вчера и позавчера отмечалось повышение температуры, т.е. что сегодня она тоже должна быть повышенной. В этот день нужно отставить все дела и измерять температуру и пульс, как при термопульсометрии, но каждый час, в течение всего дня на фоне 4-кратного приема парацетамола. Парацетамол назначается из расчета 10 мг на килограмм веса (разовая доза) с интервалом в 3 часа (в 9, 12, 15 и 18 часов). Так, например, ребенку с массой тела 30 кг препарат назначается в дозе 0,3 г 4 раза в день. Ректальную температуру измерять не нужно. Все данные также заносятся в таблицу.
Если прием парацетамола приводит к нормализации температуры втечение всего дня, повышение температуры имеет инфекционную природу. Если же повышение температуры сохраняется на фоне приема жаропонижающего препарата — субфебрилитет неинфекционный и парацетамоловый тест — отрицательный.

Как восстановить нарушение терморегуляции немедикаментозно? Необходимо соблюдение температурного режима: в комнате не должно быть жарко, ребенок не должен быть перекутан и не должен потеть. Необходимы закаливающие мероприятия, контрастный душ, физическая активность, очень полезно посещение бассейна, массаж воротниковой зоны и волосистой части головы, общий массаж.

Для нормализации работы центра терморегуляции из медикаментов врачи назначают микстуру с валерианой и бромидом натрия. Детям с низким артериальным давлением и выраженным парасимпатическим типом вегетативной регуляции назначают такие адаптогены, как элеутерококк, китайский лимонник, женьшень.

Рекомендация
Старшим детям (от 10 лет) очень помогает регулярное посещение бани или сауны (осторожно!).

Высокая температура (лихорадка) у детей

Высокая температура очень часто встречается у маленьких детей. Температура обычно приходит в норму в течение 3-4 дней.

Что такое высокая температура?

Информация:

Нормальная температура у младенцев и детей составляет около 36,4 ° C, но она может незначительно отличаться от ребенка к ребенку.

Высокая температура 38 ° C или выше.

Высокая температура — это естественная реакция организма на борьбу с такими инфекциями, как кашель и простуда.

Высокая температура у детей может быть вызвана многими вещами, от распространенных детских болезней, таких как ветряная оспа и тонзиллит, до прививок.

Проверка высокой температуры

Ваш ребенок может:

• чувствовать жар, чем обычно, при прикосновении к его спине или груди
• чувствовать себя потным
• выглядеть или плохо себя чувствовать

Используйте цифровой термометр, который вы можете купить в аптеках и супермаркетах, чтобы взять термометр. температура.

Как измерить температуру вашего ребенка

1. Поместите термометр в верхнюю часть подмышечной впадины.
2. Осторожно закройте руку над термометром и удерживайте ее прижатой к боковой стороне тела.
3. Оставьте термометр на месте столько, сколько указано в инструкции. Некоторые цифровые термометры издают звуковой сигнал, когда они готовы.
4. Снимите термометр. На дисплее будет отображаться температура вашего ребенка.

Если ваш ребенок только что принял ванну или был закутан в одеяло, его температура на короткое время может повыситься.Подождите несколько минут и попробуйте еще раз.

Что делать, если у вашего ребенка высокая температура

Обычно вы можете присматривать за своим ребенком или младенцем дома. Температура должна снизиться через 3-4 дня.

Делать

• дать им много жидкости

• обратите внимание на признаки обезвоживания

• дайте им еду, если они хотят

• Регулярно осматривайте ребенка в ночное время.

• держать их дома

• Дайте им парацетамол, если они расстроены или нездоровы

• обратитесь к врачу, если вы беспокоитесь о своем ребенке

Не

• не раздевайте ребенка и не протирайте его губкой, чтобы охладить его, высокая температура — естественный и здоровый ответ на инфекцию

• Не прикрывайте их слишком большим количеством одежды или постельного белья

• Не давайте аспирин детям до 16 лет

• не сочетайте ибупрофен и парацетамол, если только терапевт не скажет вам по номеру

  .

• Не давайте парацетамол детям до 2 месяцев

• не давайте ибупрофен детям младше 3 месяцев или менее 5 кг

• Не давайте ибупрофен детям с астмой

Подробнее о лекарствах для детей

Важный:
Коронавирус (COVID-19)

В настоящее время может быть трудно понять, что делать, если ваш ребенок нездоров.

Высокая температура может привести к быстрому ухудшению самочувствия ребенка. Если вам нужна медицинская помощь, очень важно получить ее.

Срочный совет: позвоните по телефону 111 или своему терапевту, если ваш ребенок:

• младше 3 месяцев и имеет температуру 38 ° C или выше, или вы думаете, что у них высокая температура
• возраст от 3 до 6 месяцев и температура 39 ° C или выше, или вы думаете, что у них высокая температура
• имеет другие признаки болезни, такие как сыпь, а также высокая температура
• имеет высокую температуру, которая сохраняется в течение 5 дней и более
• не хочет есть или отличается от обычного, и вы беспокоитесь
• имеет высокую температуру, которая не снижается парацетамолом
• обезвожена — например, не очень влажные подгузники, запавшие глаза и отсутствие слез, когда они плачут

Видео: Уход за детьми с повышенной температурой в домашних условиях

Посмотрите этот видеоролик о том, как помочь ребенку с лихорадкой как можно быстрее выздороветь.

Последний раз просмотр СМИ: 1 июня 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 июня 2023 г.

Последняя проверка страницы: 21 декабря 2020 г.
Срок следующей проверки: 21 декабря 2023 г.

Влияние парацетамола (ацетаминофена) и ибупрофена на температуру тела при остром ишемическом инсульте PISA, фаза II двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования [ISRCTN98608690] | BMC Cardiovascular Disorders

Дизайн

Наше исследование представляло собой рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование с тремя группами, которое проводилось в двух университетских больницах и в одной региональной больнице.Протокол этого исследования был опубликован. [19]

Пациенты могли быть включены, если у них был острый ишемический инсульт в переднем круге кровообращения, температура тела от 36,0 ° C до 39,0 ° C, компьютерная томография (КТ), совместимая с острым ишемическим инсультом, очаговый дефицит без быстрого улучшения , а также возможность начать лечение в течение 24 ч после начала инсульта. Пациенты с инсультом заднего кровообращения не включались, поскольку у отдельных пациентов могли наблюдаться серьезные нарушения регуляции температуры из-за поражения гипоталамуса.Пациенты были исключены, если у них была тяжелая афазия, определенная как 2 или 3 балла за вопрос №. 9 шкалы инсульта NIH (NIHSS) [20], потому что нельзя было ожидать, что они поймут информацию об исследовании. Другими критериями исключения были: лечение НПВП, которое нельзя было прекратить (низкие дозы аспирина не были критерием исключения), гиперчувствительность к ибупрофену или парацетамолу, (хроническая) печеночная недостаточность или цирроз, (хроническая) почечная недостаточность, злоупотребление алкоголем в анамнезе. , активная язвенная болезнь или наличие в анамнезе язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения в предыдущем году, язвенный колит, беременность, прием кортикостероидов, тяжелое сопутствующее заболевание, которое может повлиять на оценку влияния исследуемого препарата на температуру, остаточные неврологическое нарушение, возникшее в результате перенесенного инсульта, которое может помешать оценке функционального результата, и неизбежная смерть.

Всем пациентам была предоставлена ​​устная и письменная информация о потенциальных рисках и преимуществах участия в исследовании. Они дали письменное согласие до рандомизации. Мы получили одобрение комитетов по медицинской этике каждого участвующего центра на проведение этого исследования и выполнили Хельсинкскую декларацию [21].

Шкала инсульта NIH использовалась для оценки тяжести инсульта в начале, а модифицированная шкала Рэнкина — для определения прединсультного функционального статуса пациентов.Лабораторные исследования включали общий анализ крови, глюкозу, электролиты, креатинин, функции печени и С-реактивный белок (CRP).

Температуру тела измеряли барабанным термометром с 2-часовыми интервалами в течение первых 24 часов после начала лечения, а затем каждые 12 часов до 7-го дня. Температуру измеряли для левого и правого уха и усредняли. Исходная температура (в начале лечения) и температура через 24 часа после начала лечения определялись как ректальной, так и тимпанальной термометрией.Ректальные измерения считались более надежными и поэтому использовались для оценки первичного результата, температуры тела через 24 часа после начала лечения, а также для оценки температуры тела при включении в исследование. Измерения температуры барабанной перепонки использовались для других измерений температуры, поскольку они считались менее инвазивными и обременительными для пациентов. Однако, поскольку барабанные измерения менее точны, мы использовали ректальную температуру в наших анализах через 0 и 24 часа. Соблюдение режима лечения оценивалось путем подсчета количества оставшихся таблеток и регистрации лекарств, которые были фактически приняты.Все пациенты получали аспирин в низкой дозе (30 мг) после ударной дозы 300 мг.

Исследуемое лекарство

Пациенты лечились в течение 5 дней ацетаминофеном или ибупрофеном в суточных дозах 6 × 1000 мг или 6 × 400 мг, соответственно, или подобранным плацебо. Исследуемые препараты вводили в идентичных капсулах. Первую дозу лекарства можно было дать в виде идентичных суппозиториев. Исследуемый препарат был предоставлен в белых бумажных коробках, пронумерованных последовательно номерами исследования.

Рандомизация и ослепление

Назначение лечения было случайным. Рандомизация была заблокирована партиями по шесть и стратифицирована по времени от начала инсульта (от 0 до 12 часов по сравнению с 12-24 часами). Сгенерированный компьютером список, предоставленный независимым статистиком (PM), содержащий номер лекарства и информацию о характере лечения (плацебо, парацетамол или ибупрофен), хранится только у независимого комитета по безопасности и у фармацевта-исследователя. Назначение лечения любому пациенту может быть раскрыто до прекращения исследования, если комитет по безопасности сочтет это необходимым.Местные клинические исследователи могут запросить у фармацевта-исследователя раскрытие информации о назначении лечения отдельному пациенту.

Неблагоприятные события

Серьезные нежелательные явления были определены как любое потенциально опасное для жизни ухудшение состояния здоровья в течение периода мониторинга исследования (с 0 по 7 день). К ним относятся любые инфекции, такие как пневмония, сепсис или инфекция мочевыводящих путей, которые требовали лечения антибиотиками в соответствии с заключением лечащего врача, любые нарушения функции печени (аспартатаминотрансфераза (ASAT), аланинаминотрансфераза (ALAT), щелочная фосфатаза (AF). , или общий уровень билирубина, превышающий в два раза верхний местный предел нормы), желудочно-кишечное кровотечение и любое неврологическое ухудшение (т.е. снижение уровня сознания более чем на один балл по шкале комы Глазго или повышение на два или более балла по шкале NIHSS). Независимый, открытый комитет по безопасности и мониторингу данных рассматривал все серьезные побочные эффекты каждые две недели.

Результаты

Первичным результатом было измерение температуры тела ректально через 24 часа после начала лечения. Вторичными исходами были отклонение от исходной температуры через 1 и 5 дней от начала лечения, а также время с повышением температуры тела (> 37.0 ° C) (площадь под кривой) в течение первых 24 часов и первых пяти дней. Третичным исходом был функциональный исход через 1 месяц, что определялось баллами по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) и индексу Бартеля (BI). Индекс Бартеля является надежным и достоверным показателем способности выполнять повседневную деятельность, такую ​​как прием пищи, купание, ходьба и пользование туалетом. Пациентам, способным выполнять все действия с полной независимостью, присваивается 20 баллов [22]. Модифицированная шкала Рэнкина представляет собой надежную упрощенную общую оценку инвалидности, в которой 0 баллов указывает на отсутствие симптомов, а 5 баллов — на тяжелую инвалидность.[23]

Статистический анализ

Результаты исследования были проанализированы в зависимости от назначения лечения. Был запланирован «во время лечения» анализ первичных и вторичных конечных точек. Формального промежуточного анализа не было. Основные результаты исследования представлены как средняя разница температур между каждой группой лечения и группой плацебо. Точность этих оценок была выражена с 95% доверительным интервалом на основе распределения t . Никаких поправок на множественные сравнения не производилось.Мы планировали использовать множественную линейную регрессию для корректировки возможных мешающих факторов, таких как возраст, тип инсульта и тяжесть инсульта, но это не было сочтено необходимым.

Для обнаружения разницы в центральной температуре тела на 0,5 ° C, с уровнем значимости α = 0,05 и степенью 1-β = 0,80, необходимо по крайней мере 23 пациента в каждой группе лечения; это было округлено до 25. Всего в это исследование было включено 75 пациентов [19].

Безопасность и хорошее самочувствие: лихорадка

Вы можете скачать эту статью в формате PDF (английский) (испанский).

Что такое жар?

Изменение температуры тела в течение дня — это нормально. Физические упражнения, теплая одежда и жаркая погода могут вызвать небольшое повышение температуры. Лихорадка — это температура тела выше 100,4 градусов по Фаренгейту (или 38,0 градусов по Цельсию). В большинстве случаев лихорадка не причиняет вреда. Лихорадка — это способ организма бороться с болезнью.

Лечение лихорадки

Не всегда нужно лечить лихорадку. Лучше всего понаблюдать за тем, как ведет себя ваш ребенок. Хорошо ли они едят и спят? Как они выглядят? Играют ли они временами? Если они неудобны, вы можете попробовать эти советы.

Что делать:

• Предложите пить больше жидкости в течение дня.
• Оденьте ребенка в удобную одежду или пижаму. Избегайте слишком большого количества одежды или связок. Это может повысить температуру тела.
• Решите, комфортно ли вашему ребенку. В противном случае вы можете дать ацетаминофен (тайленол), если вашему ребенку больше 3 месяцев. Вы можете дать ацетаминофен или ибупрофен (мотрин), если вашему ребенку больше 6 месяцев. Убедитесь, что вы вводите правильную дозу в зависимости от веса вашего ребенка.Используйте измерительный инструмент, который прилагается к лекарству. Следуйте инструкциям на лекарстве.
• Убедитесь, что ваш ребенок достаточно отдыхает.

Чего делать не следует:

• Не используйте медицинский спирт или ледяную воду для охлаждения ребенка.
• Не беспокойтесь, если ваш ребенок не ест твердую пищу. Жидкость больше всего нужна во время лихорадки.
• Не будите ребенка, чтобы дать ему лекарство от лихорадки.
• Никогда не давайте ребенку аспирин.
• Не давайте лекарство от лихорадки ребенку в возрасте до 3 месяцев, если это не предписано врачом.
• Не принимайте ибупрофен детям младше 6 месяцев без указания врача.
• Не переключайтесь между ацетаминофеном и ибупрофеном, если это не предписано врачом. Выберите одно и придерживайтесь графика дозирования, чтобы не дать слишком много.

Позвоните врачу, если ваш ребенок:

• Меньше 3 месяцев, у него высокая температура. Звоните прямо сейчас.
• Возраст от 3 месяцев до 2 лет, температура держится более 24 часов, других симптомов нет.
• Температура держится более 3 дней.
• Боль или жалобы на боли, особенно в шее, ушах или горле.
• Очень капризный или сонный.
• Имеет затрудненное дыхание или частое дыхание.
• Приступ.
• Имеется сыпь (кроме ветряной оспы).
• Сухие губы, язык или рот.
• Рвота часто или более суток.
• Не намочил подгузник и не пописал за 8 часов.
• Имеет хроническое заболевание, ослабляющее их иммунную систему.
• Имеет лихорадку более 104 градусов F (или 40 градусов C)
• Не бодрствует в бодрствующем состоянии (вялость).

Термометры

Есть много видов термометров. Выберите термометр и используйте тот же метод для измерения температуры вашего ребенка во время болезни. Легче отслеживать изменения.

Многоразовые цифровые термометры можно использовать во рту (перорально), внизу (ректально) или в подмышечной впадине (подмышечные области).После того, как вы приложили термометр к попе ребенка, не используйте его во рту. Назовите его «дно» и используйте другой для рта.

Ушные (барабанные) термометры измеряют температуру в барабанной перепонке. Они дают хорошие показания для младенцев и детей старше 6 месяцев.

Термометры височной артерии измеряют температуру на лбу у детей от 3 месяцев и старше.

Не используйте полосковые термометры или соски-пустышки, потому что они не дают хороших результатов.

Американская академия педиатрии советует родителям отказаться от использования термометров, содержащих ртуть.Это связано с тем, что вашему ребенку может нанести вред ртуть, если термометр сломается.

Измерение температуры вашего ребенка универсальным термометром

Сначала очистите термометр теплой мыльной водой или протрите медицинским спиртом. Промойте прохладной водой. Всегда оставайтесь с ребенком, пока измеряете температуру. Не забудьте снова очистить термометр, прежде чем убирать его.

Нижняя (ректальная) температура (от рождения до 3 лет)

1. Нанесите немного смазки, не содержащей нефти (например, KY Jelly) на кончик термометра.
2. Положите ребенка лицом вниз или на бок, подтянув колени к животу.
3. Включите термометр. Осторожно вставьте его в отверстие внизу (прямая кишка) примерно на 1/2 — 1 дюйм. Когда серебряный наконечник исчезнет, ​​вы узнаете, когда прекратить вставку.
4. Крепко держите ребенка одной рукой.
5. Считайте температуру, когда услышите звуковой сигнал.

Температура ротовой полости (для детей 4 лет)

1. Подождите 15 минут после еды или питья.
2. Включите термометр. Осторожно поместите кончик под язык ребенка с одной стороны, по направлению к спине. Пусть ваш ребенок держит губы закрытыми.
3. Считайте температуру, когда услышите звуковой сигнал.

Подмышечная (подмышечная) температура (для детей и младенцев, в том числе новорожденных)

Это не лучший способ измерить температуру вашего ребенка. Его используют в школах и детских садах, потому что он легко и с меньшей вероятностью распространяет микробы, но результаты неточны.

1. Включите термометр. Поместите наконечник в верхнюю часть подмышки ребенка, рядом с кожей.
2. Крепко прижмите руку ребенка к груди.
3. Считайте температуру, когда услышите звуковой сигнал. Не прибавляйте градусы к показаниям. Следуйте указаниям термометра, когда он издает звуковой сигнал.

Измерение температуры ребенка с помощью ушного (барабанного) термометра

Этот термометр подходит для детей старше 6 месяцев.

1. Наденьте новую одноразовую крышку на кончик термометра.
2. Осторожно потяните за ухо ребенка назад и попросите его не двигаться.
3. Вставьте кончик термометра в ушное отверстие. Будьте осторожны, не толкайте отверстие слишком сильно или слишком далеко.
4. Нажимайте кнопку, пока термометр не издаст звуковой сигнал.
5. Выньте термометр из уха и снимите показания температуры.
6. Выбросьте использованную крышку в мусор.

Измерение температуры вашего ребенка с помощью термометра на лбу (височной артерии)

Этот термометр подходит для детей от 3 месяцев и старше.

1. Включите термометр и поместите его в центре лба ребенка.
2. Осторожно проведите термометром по лбу ребенка, останавливаясь на линии роста волос.
3. Поднимите термометр и быстро коснитесь им шеи ребенка, сразу за мочкой уха.
4. Снимите его с ребенка и посмотрите температуру.

Когда мой ребенок сможет вернуться в школу или детский сад?

Большинство лихорадок, вызванных вирусной инфекцией, длятся 2 или 3 дня.Ваш ребенок может вернуться в школу или детский сад, если у него не было температуры в течение 24 часов (без приема лекарства для снижения температуры в течение этих 24 часов). Он должен чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы принимать участие в обычных занятиях.

Таблица преобразования температуры

Что делать, если у вашего ребенка высокая температура

Воспитание — трудное дело. Добавьте к этому жар, и уровень вашего беспокойства может резко возрасти. Пощупывание лба ребенка, поиск термометра и обращение за советом к семье и друзьям могут превратиться в навязчивые идеи.

Хотя повышенная температура вашего ребенка может сигнализировать о проблеме, обычно горячий лоб — ничто, из-за чего вы не теряете прохладу. Лихорадка не является заболеванием. Лихорадка — естественная защита нашего организма от инфекции, ускоряющая определенные метаболические процессы, помогая нашей иммунной системе вступить в борьбу.

Но с пандемией нового коронавируса (COVID-19) лихорадка вашего ребенка может вызвать у вас больше беспокойства, поскольку лихорадка является одним из основных симптомов вируса. Если вы считаете, что ваш ребенок заразился COVID-19, посетите Клэр, чат-бота OSF HealthCare.Клэр может отследить симптомы у вашего ребенка и направить вас к необходимой помощи и поддержке.

Что считается лихорадкой?

Типичная температура тела здорового ребенка составляет от 97,7 до 99,5 градусов. Однако температура у всех достигает пика около 18:00, мы просто не узнаем ее, когда здоровы.

Итак, если у вашего ребенка уже поднялась температура, и у него обычно повышается температура тела каждый вечер, добавление обычного повышения температуры тела к лихорадке вызывает этот «всплеск» по вечерам.К сожалению, это обычно бывает, когда кабинеты врача закрываются на целый день.

Кроме того, дети потеют не так сильно, как взрослые. Они могут чувствовать тепло по многим причинам — из-за плача, игр, прорезывания зубов, прижатия к теплой постели или в жаркую погоду. Их тело излучает тепло. Недостаточно пощупать лоб. Вам необходимо измерить их температуру, чтобы получить точные показания.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует использовать цифровой термометр. Детям в возрасте от трех лет и младше лучше всего измерять температуру ректально.Ректальная температура более 100,4 градусов считается лихорадкой. При пероральном приеме температура выше 99,5 градусов диагностируется как лихорадка.

Обычно, если ваш ребенок ведет себя нормально, в жаропонижающих процедурах нет необходимости. AAP рекомендует проконсультироваться со своим врачом, если:

• Возраст 3 месяцев и младше: Температура прямой кишки 100,4 градуса или выше — следует сразу увидеть.
  • Позвоните своему поставщику медицинских услуг или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи
• Моложе 2 лет: Лихорадка длится более 24 часов
• От 2 лет и старше: Лихорадка длится более 72 часов
• Любой возраст: Температура неоднократно поднимается выше 104 градусов или сопровождается другими симптомами, такими как судороги, сильная боль в горле, сильная боль в животе или ушах, сильная головная боль, необъяснимая сыпь, повторяющаяся рвота или диарея, ригидность шеи, необычная сонливость или очень суетливое поведение
  • Синие губы, язык или ногти
  • Состояние ребенка ухудшилось с момента предыдущего посещения врача

Жизнь в лихорадке

Ваш ребенок может вести себя нормально и даже хотеть играть, несмотря на лихорадку.Пока они не перенапрягаются и играют спокойно, это прекрасно. Однако ваш ребенок по-прежнему заразен, и ему следует избегать окружающих.

Если ребенка не беспокоит температура, я обычно говорю родителям не давать ацетаминофен или ибупрофен при температуре от 100,4 до 102 градусов. Однако, если ребенок ведет себя вялым, испытывает боль или не хочет пить жидкость, я рекомендую давать лекарства. Повышение температуры может вызывать дискомфорт после того, как она поднимется выше 102 или 103 градусов.

Боль не дает ребенку хорошо отдохнуть, что является одним из лучших способов борьбы с инфекцией. Уменьшение количества жидкости может вызвать обезвоживание. Итак, вы должны обращать внимание на то, как ваш ребенок ведет себя и как выглядит. Вы знаете своего ребенка лучше, чем кто-либо другой.

Другие подсказки:

• Если вашему ребенку меньше 2 лет, позвоните своему врачу или фармацевту, чтобы узнать, сколько лекарств рекомендуется.
• Если вашему ребенку больше 2 лет, следуйте инструкциям на этикетке конкретного лекарства.
• Если вашему ребенку меньше 3 месяцев, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем давать ацетаминофен.
• Не давайте ибупрофен ребенку младше 6 месяцев, если он обезвожен или у него рвота. Если лихорадка лечится ацетаминофеном или ибупрофеном, но по прошествии одного-четырех часов все еще не снижается, сообщите об этом своему врачу.
• Не давайте аспирин детям и подросткам. Использование аспирина молодыми людьми с вирусными заболеваниями связано с синдромом Рейе, редким, но серьезным заболеванием.

Часто я получаю от пациентов в офисе, что они не давали своему ребенку никаких лекарств перед тем, как прийти, потому что они хотели, чтобы я видел лихорадку их ребенка и не маскировал никаких симптомов. Не думайте, что это необходимо. Никто не хочет, чтобы ребенок страдал от побочных эффектов лихорадки, если ему это не нужно. Мы вам поверим.

Обычно лихорадка от инфекций держится два или три дня. Лихорадка, скорее всего, вернется после того, как прекратится действие лекарства от лихорадки.Однако жар не вернется, как только организм победит инфекцию. Обычно это может занять от трех до четырех дней.

Как избежать обезвоживания

Повышенная температура может привести к обезвоживанию. Очень важно, чтобы ваш ребенок получал достаточно жидкости, особенно если вы кормите грудью. Обратитесь к своему врачу, если ваш ребенок отказывается пить или проявляет признаки обезвоживания, например:

• Затонувший родничок (мягкое пятно на макушке ребенка)
• Сухость во рту и губах
• Отсутствие слез

• Запавшие глаза
• Общий вид болезни

Что нужно знать о лихорадке

Бывают случаи, когда лихорадка может привести к фебрильному припадку или судороге, особенно у детей в возрасте от трех месяцев до пяти лет.Хотя и пугающие, фебрильные судороги обычно длятся всего несколько минут и не опасны, вы все же должны сообщить об этом своему врачу.

Также важно сообщить своему педиатру, если у вашего ребенка поднялась температура после путешествия. Можно заказать специальные тесты, чтобы выяснить, заразился ли ваш ребенок инфекцией во время поездки.

Сама по себе лихорадка вредна лишь в редких случаях и обычно остается ниже 105,8 градусов.

Наш мозг знает, когда наше тело становится слишком горячим, и прекрасно приспособлен для регулирования нашей температуры, не позволяя лихорадке из-за инфекции подниматься выше 103 или 104 градусов.Они редко доходят до 105 или 106 градусов.

Хотя это «высокая» температура, вам не нужно беспокоиться, потому что температура, вызванная инфекциями, не поднимается достаточно высоко, чтобы вызвать повреждение мозга. Когда температура вашего тела поднимается выше 108 градусов, возможно повреждение головного мозга. Но температуры, вызывающие повреждение мозга, вызваны высокими температурами окружающей среды — например, в автомобиле с открытыми окнами в жаркий летний день.

Помните, лихорадка — один из хороших парней

Лихорадка — это механизм, который организм использует для борьбы с инфекцией, помогает убивать бактерии и вирусы, увеличивая производство белых кровяных телец, борющихся с инфекциями.Как правило, вам не нужно беспокоиться о том, чтобы снизить температуру, если вашему ребенку не будет неудобно.

Если вы не можете снизить температуру у ребенка, позвоните своему педиатру. Будьте готовы к тому, насколько высока была температура, как долго, сколько и когда давали парацетамол или ибупрофен. Эта информация может помочь нам дать вам совет по телефону и, возможно, сэкономить вам поездку в офис или отделение неотложной помощи.

Как проверить температуру вашего ребенка

Прежде чем вы сможете лечить лихорадку, важно точно измерить температуру вашего ребенка.Вот несколько простых приемов, с которых можно начать.

Когда ребенок заболел, первый вопрос, который вы можете задать в кабинете врача, — это какая у вашего ребенка температура и как вы ее измеряли. Существует множество термометров и способов измерения температуры ребенка, поэтому полезно знать, что рекомендуется для каждого возраста.

Цифровые термометры

Basic — хороший выбор. Они точные, быстрые, простые в использовании, недорогие и могут использоваться для различных методов измерения температуры: снизу (ректально), через рот (перорально) или под мышкой. ПРИМЕЧАНИЕ : Термометр, используемый для измерения температуры, не должен использоваться для других методов (например, термометр, используемый для измерения температуры орально, не следует использовать ректально или наоборот).

Вы можете предпринять следующие быстрые и простые шаги в качестве первой линии защиты, чтобы помочь быстро получить помощь. Если эти действия не помогли, попробуйте эффективное средство от головной боли, такое как ТИЛЕНОЛ®.

Младенцы в возрасте до 3 месяцев

Ректальный метод наиболее надежен для младенцев раннего возраста.Если вашему ребенку меньше 3 месяцев и у него температура 38,0 ° C (100,4 ° F) или выше, немедленно обратитесь к врачу. Новорожденных в этом возрасте необходимо проверить на наличие инфекции или болезни.

Для измерения ректальной температуры:

• Промойте термометр, затем ополосните прохладной водой
• Смажьте наконечник вазелином
• Положите ребенка либо на спину с согнутыми коленями, либо на живот
• Удерживая ребенка неподвижно, вставьте термометр на ½ — 1 дюйм в его дно
• Удерживайте до звукового сигнала, затем удалите для чтения

Дети до 4 лет

Активные дети старшего возраста могут плохо взаимодействовать с ректальным методом.Другой вариант — метод подмышек, но он менее точен. Показания подмышек могут быть на 2 градуса ниже, чем внутренние ректальные показания.

Для измерения температуры подмышек:

• Снимите детскую рубашку
• Убедитесь, что подмышки сухие
• Прижмите кончик термометра к подмышке
• Крепко держите руку ребенка на боку
• Удерживайте до звукового сигнала, затем удалите для чтения

Дети от 4 лет

Для детей старшего возраста температура, измеренная через рот, является точной при правильном измерении (ваш ребенок должен иметь возможность удерживать термометр на месте достаточно долго, чтобы получить показания).

Для измерения температуры полости рта:

• Промойте термометр, затем ополосните прохладной водой
• Поместите кончик под язык ребенка, около задней части рта
• Удерживать на месте, пока не раздастся звуковой сигнал, затем убрать для чтения

Если у вас есть вопросы или опасения, поговорите со своим врачом.

Повышенная температура может быть признаком того, что организм вашего ребенка борется с инфекцией. Большинство лихорадок вызывается распространенными детскими заболеваниями, такими как простуда, грипп, ушные инфекции, бронхит и тонзиллит.Обычно жар — это просто симптом инфекции или другого состояния. В большинстве случаев лихорадка проходит сама по себе через 2–3 дня.

Что такое нормальная температура в сравнении с лихорадкой

Хотя средняя нормальная температура тела составляет 37 ° C (98,6 ° F), температура естественным образом повышается и понижается в течение дня. Нередко просыпается утром при относительно низкой температуре 36,3 ° C (97,4 ° F), которая к вечеру повышается до 37,6 ° C (99,6 ° F). У вашего ребенка свой нормальный температурный диапазон, который может немного отличаться от диапазона другого ребенка.Однако повышение температуры выше следующих пороговых значений может указывать на лихорадку.

Помните, что если вашему ребенку меньше 3 месяцев и у него температура 38,0 ° C (100,4 ° F) или выше, вам следует немедленно позвонить своему врачу. У младенцев при повышении температуры тела важно проверять наличие инфекции или заболевания.

Какая температура указывает на FEVER ?

Устно
Выше 37,5 ° C (99,5 ° F)

В ухе
Выше 38.0 ° С (100,4 ° F)

В прямой кишке
Выше 38,0 ° C (100,4 ° F)

В подмышечной впадине
Выше 37,3 ° C (99,1 ° F)

Позвоните своему врачу, если температура вашего ребенка превышает 38,3 ° C (101 ° F) более 24 часов

TYLENOL® для младенцев и детей содержит ацетаминофен, который может помочь снизить температуру и сделать ребенку более комфортным. ^† При разговоре с врачом вашего ребенка обязательно сообщите ему, какой тип и силу лекарства вы даете своему ребенку, если таковые имеются.

^† Чтобы убедиться, что этот продукт подходит вашему ребенку, всегда читайте этикетку и следуйте ей.

Эта информация не является диагнозом какого-либо заболевания или медицинской консультацией. Не заменяйте информацию в этой статье медицинскими советами. Всегда консультируйтесь со своим врачом или поставщиком медицинских услуг, если у вас есть медицинские вопросы или проблемы со здоровьем.

.