Паратонзиллярный абсцесс это: Паратонзиллярный абсцесс, лечение паратонзиллярного абсцесса в Москве

Паратонзиллярный абсцесс

Сильная боль в горле (чаще с одной стороны), невозможность глотать, лихорадка, слабость, увеличение шейных лимфоузлов могут оказаться симптомами паратонзиллярного абсцесса. При этом рядом с небной миндалиной формируется гнойное воспаление. Чаще всего абсцесс является осложнением ангины и развивается через несколько дней после выздоровления. Это очень серьезное заболевание, которое требует хирургического лечения. Неправильное лечение может привести к развитию угрожающих жизни осложнений.

Пациент поступил в нашу клинику в тяжелом состоянии на третий день болезни. У него два абсцесса сформировались на одной стороне. Такое явление встречается очень редко (описано всего несколько случаев). Ситуация усугублялась сопутствующими заболеваниями: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

Учитывая эти обстоятельства, перед операцией потребовалось выполнить большой объем исследований: консультации терапевта и кардиолога, эхо-кардиография, лабораторные тесты. Все исследования были проведены в экстренном режиме.

Обязательный этап диагностики паратонзиллярных абсцессов — компьютерная томография (КТ) с контрастированием. По результатам КТ и было выявлено наличие не одного, а двух абсцессов. При этом второй абсцесс оказался небольших размеров и был расположен в области, где вскрытие абсцесса по рутинной методике практически невозможно. Сведения, полученные на КТ, позволили правильно определить объем операции, при которой абсцесс вскрывается одновременно с удалением миндалины (абсцесстонзиллэктомия).

Через 3 часа после обращения пациент поступил в операционную. Операция была проведена под общей анестезией и прошла успешно – уже на следующий день его самочувствие улучшилось.

Госпитализация продолжалась 3 дня, за которые, помимо лечения основного заболевания, пациент прошел расширенное обследование. Был сформирован план дальнейшего наблюдения и лечения, скорректировано лечение гипертонии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета.

Данный случай демонстрирует возможности ЕМС для решения самых сложных диагностических и лечебных задач в режиме 24/7. Полноценное обследование на предоперационном этапе, оптимальный объем операции, междисциплинарный подход в послеоперационном периоде позволили достичь быстрого выздоровления пациента, избежать осложнений, сократить сроки госпитализации и нетрудоспособности.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса — Медицинский центр «Парацельс»

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса

Вскрытие паратонзилярного абцесса — это вскрытие и опорожнение от гноя полости , расположенной в клетчатке,окружающей миндалины. Вскрытие абсцесса является основным методом лечения гнойных заболеваний в области глотки (паратонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс).

Воспалительный процесс вызывают проникшие в организм различные патогенные бактерии, среди которых особенно опасными являются стрептококки стафилококк. Обосновавшись на слизистой гланд, они своей жизнедеятельностью провоцируют развитие ангины. При отсутствии своевременной диагностики и эффективного лечения патологический процесс имеет тенденцию к последующему распространению на близлежащие ткани и развитию гнойного паратонзиллита.

Первоначальные признаки паратонзиллярного абсцесса обнаруживаются на той стороне, где в будущем будет сформирован участок гнойного воспаления. По мере развития воспаления они могут распространиться на другую сторону, в результате чего характер патологии существенно усложнится, а состояние пациента заметно ухудшится. Инкубационный период в среднем составляет от 3 до 7 дней.

Показания:

Воспаления тканей, окружающих миндалины,с признаками формирования абцесса ( паратонзиллит).

Противопоказания:

Тромбоз сосудов головного мозга;,общее тяжелое состояние больного,обусловленное хроническим заболеванием в стадии декомпрессии; разлитой гнойный менингит.

Анестезия:

Местное орошение аэрозолем Лидокаин 10%

Техника проведения:

Место разреза смазывают, либо орашают 10% раствором лидокаина. Затем в месте наибольшего выбухания тканей производят разрез скальпелем, а края раны разводят корнцангом с тупыми краями, вводя в рану. Опорожняют гнойну полость и обрабатывают рану.

Если вовремя не провести хирургическое лечение, то паратонзиллярный абсцесс может способствовать развитию в организме грозного недуга – сепсиса.

Паратонзиллярный абсцесс лечение. Паратонзиллярный абсцесс симптомы.

Паратонзиллярный абсцесс – это финальная стадия воспаления ткани, расположенной около небных миндалин, с образованием гнойной полости. При отсутствии своевременного лечения состояние представляет угрозу для жизни. Как правило, абсцесс является следствием бактериальной инфекции, которая чаще всего становится осложнением острого фарингита или тонзиллита. В более редких случаях паратонзиллярные абсцессы могут возникать без предшествующей инфекции в горле. Абсцесс представляет собой заполненное гноем пространство за небной миндалиной. 

Симптомы паратонзиллярного абсцесса схожи с симптомами тонзиллита, но более выражены. Повышение температуры тела, сильная боль в горле, как правило, хуже с одной стороны, может отдавать в ухо, боль при глотании, трудность при открывании рта (тризм), отек в подчелюстной области и в области шеи, изменение голоса («hot potato voice»- как будто у вас во рту горящий картофель).При осмотре горла врач фиксирует отек и покраснение небной миндалины, миндалина смещена к центру, отек и гиперемия небных дужек. Похожие симптомы могут проявляться и при других заболеваниях (острый тонзиллит, мононуклеоз, опухоль небной миндалины), поэтому визит к врачу необходим для правильного установления диагноза и составления оптимальной тактики лечения.

Паратонзиллярный абсцесс опасен своими осложнениями,
поэтому требует экстренной консультации врача. Как правило, для диагностики
паратонзиллярного абсцесса достаточно консультации оториноларинголога, но
иногда необходимо выполнить бактериологическое исследование, сдать анализ
крови. В редких случаях требуется проведение МРТ или КТ исследования. Ильинская
больница оснащена современными аппаратами КТ и МРТ. Диагностические изображения
хранятся в электронной системе госпиталя и всегда доступны врачам.

При возникновении паратонзиллярного абсцесса пациенту
необходимо экстренное хирургическое лечение: вскрытие и дренирование абсцесса.
Процедура достаточно болезненна, поэтому в Ильинской больнице ее можно
выполнить под общим обезболиваем, особенно важно это для детей. Во время
операции отоларинголог делает небольшой разрез скальпелем в месте абсцесса и
удаляет гнойное содержимое. Если абсцесс небольшого размера, то возможно
обойтись без разреза, аспирировать гной через иглу.

В 10-15 % случаев абсцесс может возникнуть повторно
через несколько недель или месяцев. В этом случае или если у пациента до этого было
несколько эпизодов острого тонзиллита в течение года, врачи могут рекомендовать
более радикальную операцию – абсцесстонзиллэктомию. Во время операции не только
вскрывается абсцесс, но и удаляются небные миндалины.

Помимо хирургических методов, необходима
антибактериальная терапия, противовоспалительная терапия, адекватное
обезболивание, восполнение жидкости (гидратация), если из-за боли пациент не
мог есть и пить. В связи с этим может потребоваться нахождение в стационаре.

Многие заболевания ЛОР-органов хорошо поддаются
амбулаторному лечению. Однако в определенных случаях нельзя обойтись без
госпитализации, в частности, при проведении хирургического лечения. Все палаты
стационара Ильинской больницы одно- или двухместные. Родственники могут
посещать пациента круглосуточно. Жизненно важные показатели пациента (пульс,
давление, сатурация кислорода и др.) контролируются мониторами и фиксируются
электронной системой.

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс – это гнойное скопление и расплавление (абсцедирование) околоминдаликового инфильтрата, которое возникает из-за скопления крови и лимфатических клеток.

Причины возникновения и течение болезни.Причиной развития этого заболевания может быть нагноение миндалины при ангине или обострении хронического тонзиллита.. Кроме того, паратонзиллярный абсцесс может возникнуть из-за распространения гнойного процесса, который развился в десне при кариесе зубов, а также при затрудненном прорезывании восьмого зуба на нижней челюсти. Сначала формируется паратонизллит — воспаление околоминдаликовой клетчатки, потом следует флегмонозный (гнойный разлитой очаг) процесс и абцедирование, происходит процесс самопроизвольного опорожнения гноя в пространство около миндалин или в полость глотки. .

Клиническая картина. Паратонзиллярный абсцесс часто развивается после перенесенной ангины. Наблюдается боль в глотке, которая усиливается при глотании, повороте головы и кашле. Пациент испытывает затруднения при открывании рта, которое сопровождается резкой болью. Отмечается тризм (невозможность полностью открыть рот) жевательной мускулатуры. Больной вынужден отказываться от приема пищи и питья, боль мешает его нормальному сну. Температура тела повышена, больные жалуются на слабость и недомогание. При проведении фарингоскопии определяется гиперемия (выраженная краснота) слизистой оболочки и инфильтрация одной половины мягкого нёба и нёбных дужек на стороне поражения. Небная миндалина несколько смещена в здоровую сторону и напряжена. Лимфатические узлы, расположенные под челюстью и на шее несколько припухают. Из-за того, что мягкое небо почти неподвижно голос становится гнусавым.

Лечение. Лечение паратонзиллярного абсцесса должно проходить в медицинском стационаре.  Показано хирургическое вмешательство — вскрытие абсцесса. Назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, физиолечение.Если лечение паратонзиллярного абсцесса начато своевременно, прогноз исхода заболевания благоприятный. В противном же случае возможно развитие более серьезных осложнений, числе которых сепсис.

Абсцесс паратонзиллярный | Хозрасчетная поликлиника на Юношеской библиотеке

Паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс - воспаление в околоминдалиновой клетчатке. Заболевание развивается вследствие проникновения инфекции (стрептококк, стафилококк и др.) в околоминдалинную клетчатку при сниженной сопротивляемости организма. Чаще паратонзиллярный абсцесс является осложнением хронического тонзиллита.

Появлению паратонзиллярного абсцесса предшествует ангина у больных с хроническим тонзиллитом. Это сопровождается процессами рубцевания в миндалинах. Нарушается отток из лакун миндалин гнойного секрета, что создает предпосылки для передачи инфекции в околоминдаликовую область, которая представлена рыхлой клетчаткой. В зоне воспаления кровеносные капилляры расширены и кровенаполнены, слизистая оболочка отечна.

Симптомы:

Чаще процесс односторонний. Человек, выздоравливающий после перенесенной ангины, начинает жаловаться на нарастающие боли при глотании, которые в дальнейшем становятся постоянными и резко усиливаются при попытке проглотить слюну.

— головная боль, слабость, недомогание, температура вновь повышается до 39-40°С;

— боль в горле отдает в ухо, зубы;

— речь становится невнятной и гнусавой, нарушается сон;

— увеличиваются шейные и подчелюстные лимфатические узлы;

— при осмотре рта отмечается резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с небными дужками и мягким небом, которые представляют шаровидное образование, поверхность которого красная и отечна;

— язычок смещен в противоположную сторону;

— осложнениями паратонзиллярного абсцесса могут быть кровотечения, флегмона шеи, сепсис.

Лечение:

Согревающие компрессы на шею (сухие, масляные), полоскание теплым отваром эвкалипта, ромашки, паровые ингаляции с минеральной водой. Пища должна быть теплой, жидкой. Во всех случаях показана антибактериальная терапия.

Если нарыв через 3-6 дней не прорвался, следует вскрыть гнойник с последующим разведением краёв раны через 1 сутки. Неэффективность проводимой терапии в течение 7-10 дней — показание для тонзилэктомии.

Профилактика:

Лечение хронического тонзиллита, кариозных зубов, гнойных воспалений придаточных пазух носа.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса в Москве | Цены | Отзывы о клиниках

Паратонзиллярный (заглоточный) абсцесс — это острое гнойное воспаление тканей, которые прилегают к небным миндалинам. Чаще всего он развивается как осложнение тонзиллита (ангины). Если отсутствует возможность для оттока гнойного содержимого лакун, появляется характерная симптоматика: сильные боли, повышение температуры тела до фебрильных цифр и другие проявления интоксикации.

Единственным быстрым и эффективным способом лечения заглоточного абсцесса является его вскрытие. Данная манипуляция должна выполняться специалистом в короткие сроки, не дожидаясь самопроизвольного вскрытия, которое часто бывает не полным и чревато рецидивами воспаления.

Как выполняется вскрытие паратонзиллярного абсцесса?

Операция выполняется под общей или местной анестезией, обычно в условиях стационара. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса у ребенка проводится под внутривенным наркозом, у взрослого вид обезболивания определяется индивидуально. Манипуляция довольно сложная, занимает около часа, а после ее окончания желательно находиться под наблюдением врача как минимум в течение 1 дня.

Лечение после вскрытия паратонзиллярного абсцесса включает в себя полоскания антисептическими растворами, прием антибиотиков. В дальнейшем может проводиться физиотерапия, способствующая более быстрому заживлению.

Цены на вскрытие паратонзиллярного абсцесса

Стоимость операции зависит от уровня клиники, квалификации врача, объема обследования и длительности послеоперационного наблюдения.

Где делают вскрытие паратонзиллярного абсцесса?

В Москве довольно много клиник, которые выполняют вскрытие паратонзиллярного абсцесса даже круглосуточно, так как воспаление развивается остро и часто требует экстренного вмешательства. Портал DocDoc.ru поможет выбрать самое подходящее лечебное учреждение, основываясь на отзывах и оценках пациентов.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса — «НЕ ДЛЯ СЛАБОНЕРВНЫХ. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса в Москве с фото»

Паратонзиллярный абсцесс – диагноз не очень приятный.

Обратимся к Гуглу: Паратонзиллярный абсцесс – это полость, заполненная гноем, расположенная в тканях, окружающих небную миндалину.

В марте месяце я ощутила, что одна гланда (левая) у меня больше другой. Сначала не придавала этому никакого значения – боли же не было. Брызгала мирамистином, когда было не лень. И жила себе спокойно.

Проходит неделя.

То ли из-за созревания абсцесса, то ли поедание холодного мороженого в непостоянную «весеннюю» мартовскую погоду гланда заболела.

С каждым днём глотать было всё больнее и больнее. Горло разболелось так, что начала пить антибиотики без рекомендации врача. Принимала Амоксиклав 500+125 с 14 или 15 марта.

16.03 – запомню надолго. Терпеть не было сил, я плакала. Не могла не то, что есть, я не могла даже сделать глоток воды. Рот не открывался, максимум на 2 пальца. И от этого похудела еще на пару кг (при своих 39-40 кг…). Записалась в этот же день к терапевту после работы.

До этого начиталась в интернете статей и говорила себе: «Эля, это абсцесс».

Но терапевт решила иначе. При односторонней боли в гландах, она мне дала заключение: ангина. И прописала антибиотики, лизобакт и полоскание.

Антибиотики я уже принимала, а вот остальное докупила и начала «полноценное» лечение, только впустую лечилась. Ведь была вовсе не ангина.

2 суток полоскала, 3-4 день антибиотиков. Мне не легче. Одно было странным — температуры нет.

В пятницу 17 марта я звоню в больницу со слезами и прошу приехать, они дали отказ (ведь я без температуры) и совет дали: «Деточка, полоскай чаще».

ФОТО АБСЦЕССА:

Паратонзиллярный абсцесс

Знаете, что меня спасло от осложнений, которые между прочим не шутки?

Осложнения:

1. развитие сепсиса;
2. некроз тканей;
3. медиастинит

Я додумалась за 2 недели до этого записаться к лору. 18 марта я и попала на прием. Лор, сквозь мою боль, открыла рот и дала вердикт: «Милая, да у тебя паратонзиллярный абсцесс. Его срочно вскрывать надо».

Первая моя мысль: «Я так и знала».

Она дала мне направление на госпитализацию в больницу. Сказала на выбор ехать либо в 50 больницу на Вучетича, либо в Пироговку. Я поехала в 50 (была ближе).

Вся в слезах и в панике. Было страшно.

Там меня еще раз осмотрели и оформили. Впервые в своей жизни в сознательном возрасте я оказалась в больнице. Разревелась еще сильнее, потому что рядом не было поддержки.

День 1

Через полтора часа, после оформления, замечательная врач лор-отделения Прасковья стала вскрывать мой абсцесс.

Процесс вскрытия:

1. вкололи обезболивающее (вроде Кетанов)

2. попшикали обезболивающим

3. сделали скальпелем надрез, в длину размером около 7-8 мм.

4. На этом моменте Прасковья сказала мне: «А теперь будет самое неприятное». Вскрытие абсцесса. В сделанный разрез она засунула непонятную штуку (похоже на бельевые цапки (а может они и есть) – гугл в помощь). И как раздвинула их внутри. У меня был такой шок. Начал выходить гной вместе с кровью. (К слову, гноя было не так много). Боль чувствовала.

5. Выполаскивание всего, что накопилось.

6. Уколы антибиотика 2 р/д и витамины.

После первого же раза боль утихла и я уже могла спокойно пить. Есть было больновато, потому что еда попадала в надрез и было очень неприятно.

День 2

В воскресенье 18 числа Прасковьи не было, но была другая девушка (интерн). И с утра она опять вскрыла мне абсцесс.. Да вскрывала прибором не по-размеру. Разорвала надрез так, что он стал вдвое больше. Честно говоря, было на столько больно, что слезы потекли рекой.

А перед этим сказала: «Ну сегодня будет не больно». Очешуеть.

Я пошла выполаскивать всё, вышел огромный сгусток крови. К вечеру боль стихла, и единственное о чем я молилась, чтобы завтра мне его НЕ вскрывали.

ФОТО. Д. 2

Вскрытие. День 2

День 3

Наступил понедельник. Вскрывать больше не стали. Смотрел заведующий отделением и сказал, что паратонзиллярный абсцесс – показание к удалению гланд, а с моими и так рыхлыми гландами их надо было уже удалить давно.

Дали рекомендацию через месяц начать собирать документы на удаление. Я отложила этот вопрос до следующего раза, т.к. на носу свадьба, а летом удалять нельзя.

Но я решила: если я и решу удалять гланды, то точно в 50 больнице. Даже врачей уже выбрала. Но пока это в дальнем ящике.

Выписали меня на 4 день во вторник. Дали больничный до 22 марта. В рекомендациях было указано:

1. Продолжение лечения амоксиклавом,
2. Полоскание,
3. Тонзилгон Н
4. удаление гланд.
5. Так же не переохлаждаться.

ФОТО:

Заживление

Спустя неделю после операции

В такую непостоянную погоду мне было очень страшно заболеть опять, у меня уже пошла паранойя, потому что опять-таки свадьба и вдруг на самой свадьбе не дай Бог что…

В середине апреля, перед самой свадьбой, я пропила еще один курс антибиотиков (амоксиклав 800+125).

Рецидива не было, и, надеюсь, что уже не будет никогда.

p.S. самое интересное, когда я пришла в поликлинику, где меня лечили от «ангины», терапевт сказала: не может быть такого, ты ко мне приходила не в таком состоянии, это за эти дни так ухудшилось. Дааа, конечно..

Вывод: паратонзиллярный абсцесс не вылечишь одними антибиотиками и лекарствами, особенно если он начал созревать. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса – обязательная операция при лечении.

После вскрытия необходимо соблюдать меры, чтобы не подцепить заразу опять.

Причина возникновения абсцесса: в основном, не долеченный тонзиллит, ангина и пр. В моем случае, скорее всего, не долеченный тонзиллит. Т.к. за пару месяцев до этого болели и опухли гланды, но я лечилась мирамистином и всё, вроде как, прошло. Самолечение – злая штука.

Так же было мною замечено, что перестали образоваться пробки в лакунах миндалин, хотя до этого в одном и том же месте они возникали.

Для наглядности ФОТО ДО И ПОСЛЕ

Сравнение До операции и После

Операцию рекомендую, т.к. без неё никак.

Спасибо за внимание. Всем здоровья =)

Перитонзиллярный абсцесс в неотложной медицинской помощи: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Хорхе Флорес, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс, Медицинский центр SUNY Downstate

Хорхе Флорес, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Общество академической медицины , Ассоциация резидентов скорой медицинской помощи

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Соавтор (ы)

Одри Дж. Тан, DO Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка, Госпитальный центр округа Кингс

Одри Дж. Тан, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи , Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Нинфа Мехта, доктор медицины, магистр здравоохранения Клинический доцент, руководитель отделения ультразвуковой диагностики, отделение неотложной медицины, Больница округа Кингс, Медицинский центр нижнего штата Нью-Йорка

Нинфа Мехта, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ : Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация студентов-медиков / Фонд, Общество академической неотложной медицины, Американская ассоциация врачей индейского происхождения

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Южной Каролины; Лечащий врач, клинический инструктор, специалист по комплаенсу, отделение неотложной медицины, больница Palmetto Richland

Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Колумбийское медицинское общество, Общество академической неотложной медицины, Колледж врачей неотложной помощи Южной Каролины, Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Наемный подрядчик — главный редактор Medscape.

Дополнительные участники

Майкл Глик, DMD Декан, Школа стоматологической медицины Университета Буффало

Майкл Глик, DMD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия оральной медицины, Американская стоматологическая ассоциация

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Mazen J El-Sayed, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Университета Мэриленда

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Mark W. Fourre, MD Доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Вермонта; Программный директор, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр штата Мэн

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

A Антуан Каззи, доктор медицины Заместитель начальника штаба, Медицинский центр Американского университета в Бейруте; Доцент кафедры неотложной медицины Американского университета Бейрута, Ливан

A Антуан Каззи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Перитонзиллярный абсцесс — обзор

Перитонзиллярный абсцесс

Перитонзиллярный абсцесс возникает, когда имеется скопление гнойного экссудата в пространстве между капсулой миндалин и рыхлой ареолярной тканью, отделяющей капсулу миндалины от верхней сужающей мышцы. Считается, что эти абсцессы возникают вследствие острого тонзиллита. Стенки полости абсцесса состоят из капсулы миндалины медиально и верхней мышцы-констриктора латеральнее.Пациенты с перитонзиллярным абсцессом обычно в течение нескольких дней имеют одностороннюю боль в горле, одностороннюю оталгию и одинофагию. При физикальном обследовании выявляются тризм, односторонняя эритема миндалин, отклонение язычка, полнота мягкого неба или выпуклость перитонзиллярной области, а также обезвоживание. Часто трудно отличить перитонзиллярный целлюлит от перитонзиллярного абсцесса. Самый простой способ отличить их — отсосать выпуклость или полость мягких тканей. После правильного диагноза лечение перитонзиллярного абсцесса включает в себя разрез и дренирование, гидратацию и терапию антибиотиками.Образующиеся анаэробные и грамположительные бактерии могут распространяться через глубокие фасциальные плоскости шеи и быстро переходить в более серьезную инфекцию. Таким образом, это условие необходимо незамедлительно устранить. Заболеваемость перитонзиллярным абсцессом составляет примерно 30 на 100 000 пациентов, что составляет примерно 45 000 случаев перитонзиллярного абсцесса в год. ³⁵ Целью лечения перитонзиллярного абсцесса является быстрое рассасывание абсцесса, а также предотвращение рецидива.Хотя разрез плюс дренирование, а также гидратация и терапия антибиотиками были основой неотложной помощи, решение о выполнении тонзиллэктомии в дополнение к срокам тонзиллэктомии остается спорным.

Паркер и Тами, анализируя литературу, предположили, что люди старше 40 лет с перитонзиллярным абсцессом с большей вероятностью, чем более молодые пациенты, испытали только один эпизод. В результате единичный перитонзиллярный абсцесс у пациента старше 40 лет, скорее всего, не требует тонзиллэктомии. ³⁵

Тем не менее, пациенты моложе 40 лет, которые перенесли несколько эпизодов тонзиллита и у которых ранее были перитонзиллярные абсцессы, должны рассматриваться для тонзиллэктомии. Хотя частота рецидивов перитонзиллярного абсцесса составляет от 0% до 30%, обзоры исследований показали, что, возможно, 90% пациентов, у которых действительно есть перитонзиллярный абсцесс, не страдают рецидивом. Кроме того, только около 30% пациентов с перитонзиллярными абсцессами имеют в анамнезе рецидивирующий тонзиллит. ³⁵ Пациентам с рецидивирующими перитонзиллярными абсцессами и рецидивирующим тонзиллитом в анамнезе может быть проведена тонзиллэктомия. С другой стороны, пациенты моложе 40 лет могут иметь право на тонзиллэктомию либо в остром состоянии, известном как «ангина», либо в отсроченном состоянии. Споры касаются сроков тонзиллэктомии. При проведении в остром периоде, известном как «ангина» тонзиллэктомия (ангина — это когда-то название перитонзиллярного абсцесса), процедура обеспечивает решение проблемы с однократной госпитализацией и позволяет избежать длительного восстановления после дренирования абсцесса.Однако во время операции увеличивается частота кровотечений, что может привести к более трудному рассечению.

Противники указывают на значительный риск местного тканевого сепсиса, вторичного по отношению к операции в разгар острой инфекции. Более того, они предполагают, что существует повышенный риск кровотечения, с которым может быть особенно трудно справиться, если попытаться использовать технику наложения швов или завязывания. Кроме того, при ограниченном доступе к операционному времени во многих учреждениях планирование интервальной тонзиллэктомии кажется более рациональным, чем попытка выполнить ангинальную тонзиллэктомию в экстренных случаях.

Фактическое выполнение тонзиллэктомии при ангине очень похоже на обычную тонзиллэктомию в том, что в переднем столбе делается разрез, чтобы войти и эвакуировать полость абсцесса, после чего миндалины отсекают и удаляют с помощью электрокоагуляции или петли. Гемостаз достигается с помощью электрокоагуляции.

Представление клинического случая и обзор современной литературы, касающейся противоречий в диагностике и лечении

Хотя односторонний перитонзиллярный абсцесс является частым осложнением острого бактериального тонзиллита, двусторонние перитонзиллярные абсцессы встречаются довольно редко.Сообщается, что частота неожиданного контралатерального перитонзиллярного абсцесса, выявленного при тонзиллэктомии, составляет от 1,9% до 24%, в то время как общая частота двустороннего перитонзиллярного абсцесса достигает 4,9%. Диагноз может быть основан на клинических критериях или методах визуализации. Что касается лечения, общепринято считать, что основная стратегия состоит из системных антибиотиков и дренирования гноя. Мы сообщаем о случае 19-летней девушки, которую лечили в отделении неотложной помощи с помощью двусторонней диагностической пункционной аспирации с последующим двусторонним разрезом и дренированием вместе с внутривенным введением клиндамицина с противовоспалительными средствами и гидратацией.После лечения у пациентки наблюдалось заметное облегчение одинофагии. Через 48 часов она была выписана на 10-дневный курс лечения клиндамицином.

1. Введение

Перитонзиллярные абсцессы (ПТА) представляют собой скопления гнойного материала, которые обычно развиваются вне капсулы миндалин рядом с верхним полюсом. Они развиваются как наиболее частое осложнение острого тонзиллита, когда инфекция распространяется из крипт на рыхлые альвеолярные перитонзиллярные ткани.Они в основном расположены в области верхнего полюса и вовлекают мягкое небо, толкая миндалины вперед и к средней линии. Заболевание обычно одностороннее и чаще встречается у молодых людей мужского пола (преобладание мужчин 2: 1) [1–6]. В нашем 10-летнем ряду (1999–2009 гг.) Соотношение мужчин и женщин составляет около 100/63 (рис. 1), при этом большинство случаев диагностируется в возрасте от 20 до 40 лет (рис. 2).

Перитонзиллярный абсцесс считается частью клинического метода, который прогрессирует от острого тонзиллита до перитонзиллярного целлюлита и, наконец, до перитонзиллярного абсцесса.Наиболее частыми симптомами при поступлении являются боль в горле, одинофагия (обычно односторонняя), дисфагия, оталгия, тризм, слюнотечение и высокая температура. Ранняя диагностика с дренированием абсцесса имеет решающее значение для предотвращения перфорации парафарингеального / заглоточного пространства и дальнейшего распространения по сосудам шеи к средостению и основанию черепа. Возможная аспирация и тяжелая обструкция верхних дыхательных путей из-за надгортанника или отека гортани может развиться, если лечение откладывается [3, 5–7].

Методы дренирования варьировались, и соответствующий подход к окончательному лечению перитонзиллярного абсцесса остается спорным.Варианты терапевтического лечения, как правило, включают пункционную аспирацию, разрез и дренирование, тонзиллэктомию при ангине, внутривенное введение антибиотиков и стероидную терапию. Хотя односторонний перитонзиллярный абсцесс является частым осложнением острого бактериального тонзиллита, двусторонний перитонзиллярный абсцесс встречается довольно редко. Сообщается, что общая частота двусторонней ПТА достигает 4,9% [3, 5–8]. В большинстве двусторонних случаев во время тонзиллэктомии обнаруживается неожиданный контралатеральный абсцесс. Сообщается, что частота неожиданного контралатерального перитонзиллярного абсцесса, выявленного при тонзиллэктомии, составляет от 1.9% и 24% [3, 5–8].

2. Описание клинического случая

19-летняя девушка поступила в отделение неотложной помощи нашей больницы с 6-дневной историей обострения одинофагии, двусторонней боли в ухе, затрудненным глотанием твердой пищи, субъективной лихорадкой и значительным тризмом. Несмотря на назначение кларитромицина внутрь, ее симптомы ухудшились за 24 часа до госпитализации. При интраоральном осмотре обнаружено диффузно эритематозное мягкое небо и язычок с заметным отеком и выступом по средней линии (рис. 3).При фиброоптической эндоскопии признаков обструкции верхних дыхательных путей не выявлено. Лабораторные тесты показали значительное увеличение лейкоцитов, нормальных электролитов и отсутствие моноцитоза.

Поскольку у пациентки наблюдалась значительная симметричная выпуклость мягкого неба, ее лечили в отделении неотложной помощи с помощью двусторонней диагностической игольной аспирации (использовалась игла № 10) с последующим двусторонним разрезом и дренированием (рис. 3). Компьютерная томография не проводилась, так как диагноз был ясен.

Хотя двусторонние перитонзиллярные абсцессы диагностируются довольно редко, необходимо учитывать, что в большинстве случаев тонзиллит, очевидно, является двусторонним заболеванием. Следовательно, развитие перитонзиллярного целлюлита или абсцесса весьма вероятно происходит с обеих сторон [3], как в этом случае. Окончательное прогрессирование этого — первоначально двустороннего — заболевания на любой стороне обычно зависит от физического состояния пациента и системной реакции на инфекцию, от перенесенных ранее хирургических вмешательств на ротоглотке и предшествующего лечения, особенно антибиотиками [3, 5].В нашем случае пациентка лечилась кларитромицином в течение 5 дней перед госпитализацией, а также была серьезно обезвожена и недоедала в течение примерно одной недели из-за значительной одинофагии. Эти факты могли повлиять на физический анамнез заболевания, что привело к этому редкому двустороннему диагностическому методу.

Гной с неприятным запахом был удален из обоих абсцессов и отправлен на аэробные и анаэробные культуры и определение чувствительности. Аэробная культура вырастила несколько альфа-гемолитических стрептококков, случайные бета-гемолитические стрептококки (не группы A и B), редкие Staphylococcus aureus и редкие Candida albicans .Анаэробная культура вырастила несколько бета-лактамаз-положительных палочек Prevotella melaninogenica и несколько других бета-лактамаз-положительных, анаэробных, грамотрицательных палочек. Устойчивых к пенициллину организмов не было выделено.

Пациент был госпитализирован в нашу клинику и лечился внутривенным клиндамицином с противовоспалительными средствами и внутривенной гидратацией. После лечения у пациентки наблюдалось заметное облегчение одинофагии. Через 48 часов она была выписана на 10-дневный курс лечения клиндамицином.Контрольное внутриротовое обследование через неделю показало хорошо разрешенную инфекцию и нормальную слизистую.

3. Обсуждение

Односторонний перитонзиллярный абсцесс (ПТА) является частым осложнением острого бактериального тонзиллита и описывается со времен Гиппократа [1–3]. Однако двусторонние перитонзиллярные абсцессы встречаются довольно редко. Сообщения в литературе относительно частоты двусторонних абсцессов весьма разнообразны. Больший процент включает случаи, когда неожиданный контралатеральный абсцесс был обнаружен во время тонзиллэктомии.Сообщается, что частота неожиданного контралатерального перитонзиллярного абсцесса, выявленного при тонзиллэктомии, составляет от 1,9% до 24%, в то время как общая частота ПТА достигает 4,9% [3, 5-8].

Поскольку тонзиллит — это инфекция, поражающая в основном обе миндалины, вполне вероятно, что прогрессирование до перитонзиллярного абсцесса также происходит с обеих сторон, причем стадии развития абсцессов различаются с каждой стороны. Однако большинство авторов поддерживают, что системная реакция человека на инфекцию, антибиотики или хирургическое вмешательство может прервать прогрессирование этого заболевания на любой стадии [3].Более того, адекватное лечение антибиотиками, а также разрез и дренирование очевидного абсцесса часто могут подавить развитие и даже замаскировать наличие перитонзиллярного абсцесса на противоположной стороне [3]. Таким образом, мы считаем, что случаи двусторонних абсцессов являются весьма вероятно, что данные будут занижены.

В подавляющем большинстве перитонзиллярных абсцессов обитают множественные организмы. Наиболее частыми выделенными аэробными организмами являются Streptococcus pyogenes , Streptococcus milleri , Haemophilus influenza и стрептококки группы viridans, тогда как fusobacterium и Prevotella melaninogenica , как сообщается, обычно являются анаэробными организмами [6] [6].В нашем случае результаты культивирования показали совершенно другие организмы, чем ожидалось, такие как Staphylococcus aureus и Candida albicans . Этот факт можно объяснить недавним лечением кларитромицином, а также множественными курсами лечения антибиотиками в течение последних 6 месяцев, как показал анамнез пациента.

Внутриротовой вид двустороннего перитонзиллярного абсцесса лишен классической асимметрии и отклонения язычка, которые считаются отличительными чертами одностороннего абсцесса.Более того, лечение антибиотиками, противовоспалительными препаратами или стероидами часто может маскировать признаки и симптомы ПТА [3–7]. Таким образом, двусторонние абсцессы можно спутать с другими состояниями, такими как двусторонние лимфомы миндалин, инфильтрирующие карциномы мягкого неба или язычка, любые опухоли малых слюнных желез полости рта, целлюлит миндалин или инфекционный мононуклеоз [3–7]. . Это причина, по которой некоторые авторы поддерживают тот факт, что КТ с контрастированием может помочь в диагностике двусторонней ПТА и должна рассматриваться при наличии выраженного тризма, но при отсутствии односторонних воспалительных явлений [9].Однако контрастная компьютерная томография довольно дорога и обычно не доступна сразу. Поэтому мы считаем, что следует иметь в виду диагноз двусторонних перитонзиллярных абсцессов, когда клинические проявления предполагают диагноз ЧТА, но физикальное обследование выявляет двусторонние опухшие миндалины со срединным язычком. В таких случаях пункционная аспирация является надежной альтернативной диагностической процедурой, поскольку в большинстве ситуаций она приводит к немедленному и точному диагнозу. Некоторые авторы также поддерживают диагностическое использование интраорального ультразвука у кооперативных пациентов [10–12], сообщая о значительно хороших результатах.

В нашем случае пациентка обратилась со значительным симметричным выпячиванием мягкого неба и значительным тризмом. Ей лечили в отделении неотложной помощи с помощью двусторонней диагностической пункционной пункции, которая дала положительный результат с обеих сторон. За этой начальной процедурой последовали двусторонний разрез и дренирование. Компьютерная томография не проводилась, так как диагноз был достаточно ясен сразу после двусторонней диагностической пункционной аспирации.

Что касается лечения перитонзиллярного абсцесса, общепринято считать, что основная стратегия состоит из системных антибиотиков, охватывающих группу A β -гемолитические стрептококки, которые, как сообщается, являются наиболее распространенным возбудителем болезни, и последующим дренированием гноя. [3–7].Дренирование гноя из полости абсцесса может осуществляться с помощью игольной аспирации (иногда под контролем УЗИ), разреза-дренажа или немедленной (ангинозной) тонзиллэктомии [3–8].

Хирургическое лечение перитонзиллярного абсцесса, не осложненного обструкцией верхних дыхательных путей, до сих пор остается спорным. Немедленная тонзиллэктомия — это простая в выполнении одноэтапная хирургическая процедура, обеспечивающая быстрое облегчение тризма и боли и полное удаление гноя. Такая операция может впоследствии выявить и неожиданный контралатеральный перитонзиллярный абсцесс [3–8].Напротив, разрез и дренирование, которое также поддерживается многими авторами, является неудобной процедурой, очень неприятной для пациента, которая часто может привести к неполному опорожнению полости абсцесса. По этой причине процедуру часто приходится повторять несколько раз. Кроме того, если планируется интервальная тонзиллэктомия, такая операция может быть технически более сложной из-за обычно развивающегося фиброза ложа миндалин [3–8].

Сторонники ангинозной тонзиллэктомии также ссылаются на необходимость предотвращения рецидивов абсцесса.Однако те, кто предпочитает только разрез и дренирование, заявляют, что частота рецидивов четко не определена. Фактически, зарегистрированная частота рецидивов перитонзиллярных абсцессов в нескольких сериях составляет от 5,9 до 22,7% [3].

Большинство авторов признают, что и пункционная аспирация, и разрез-дренаж являются основой лечения большинства перитонзиллярных абсцессов и, как сообщается, одинаково эффективны для лечения заболевания, тогда как немедленная тонзиллэктомия теперь считается надежным и безопасным процедура, рекомендованная для двусторонних случаев, пациентов с ослабленным иммунитетом или в случаях отсутствия ответа на системные антибиотики или разрез и дренирование [3–8, 13].

С другой стороны, первоначальное консервативное лечение (нехирургическое лечение) все еще поддерживается некоторыми авторами в отдельных случаях, прежде чем рисковать хирургическим дренированием [13–15]. Сообщается, что эта стратегия применяется, особенно в случаях перитонзиллярного абсцесса нижнего полюса, при условии, что пациент является иммунокомпетентным и не имеет серьезных системных заболеваний [14, 15]. Пациент получает парентеральное лечение антибиотиками и находится под тщательным наблюдением в течение первых 48 часов. Мы полагаем, что плохой ответ на антибиотики, прогрессирующее ухудшение клинического статуса или развитие других осложнений всегда должны перенаправлять терапевтический план в сторону хирургического лечения.Более того, авторы полагают, что эта консервативная стратегия также может применяться в течение первых 48 часов в отдельных случаях перитонзиллярного целлюлита при условии, что диагностическая пункционная аспирация отрицательна с обеих сторон и нет доказательств иммунодефицита или каких-либо клинических признаков или данных изображений, заставит врача заподозрить опасное для жизни осложнение.

4. Выводы

Хотя односторонний перитонзиллярный абсцесс является частым осложнением острого бактериального тонзиллита, двусторонние абсцессы диагностируются довольно редко.Внутриротовой вид двустороннего перитонзиллярного абсцесса лишен классической асимметрии и отклонения язычка. Это причина, по которой ЛОР-хирург должен помнить об этом диагностическом методе, даже если клинический вид не совсем наводит на размышления, особенно если ранее принималось лечение антибиотиками или стероидами. Диагноз может быть подтвержден как методами визуализации (такими как КТ или внутриротовое ультразвуковое исследование), так и двусторонней иглой аспирации. Лечение по выбору состоит из системных антибиотиков и дренирования гноя через двусторонний разрез и дренирование или немедленную ангионевротическую тонзиллэктомию.Первоначальное консервативное (нехирургическое лечение) поддерживается некоторыми авторами в отдельных случаях, прежде чем идти на риск хирургического вмешательства.

Двусторонний перитонзиллярный абсцесс: тематическое исследование и обзор литературы | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

В то время как перитонзиллярные абсцессы являются наиболее распространенными инфекциями глубокого отдела шеи, двусторонние формы встречаются редко. Перитонзиллярный абсцесс возникает, когда гной накапливается в перитонзиллярном пространстве, расположенном между миндалинами и верхней сужающей мышцей, вызывая медиальное смещение язычка, тризм, одинофагию или даже обструкцию верхних дыхательных путей.Высокая клиническая подозрительность необходима для диагностики двустороннего перитонзиллярного абсцесса из-за частого анамнеза, компьютерная томография шеи с внутривенным контрастированием облегчает точную диагностику и полную оценку состояния пациента. Разрез и дренаж необходимы для удаления гноя вместе с системными антибиотиками для облегчения симптомов пациента с последующей интервальной тонзиллэктомией, которая обычно выполняется через 6 недель.

ВВЕДЕНИЕ

Перитонзиллярные абсцессы — наиболее распространенные инфекции глубоких отделов шеи и часто возникают как осложнение острого тонзиллита.Односторонние перитонзиллярные абсцессы встречаются относительно часто, но редко встречаются двусторонние [1]. Диагностика является сложной задачей и требует серьезного клинического подозрения и надлежащего обследования, чтобы исключить другие дифференциальные диагнозы. Большинство исследователей согласны с тем, что и аспирация с помощью иглы, и разрез, и дренирование являются оптимальными клиническими подходами к лечению перитонзиллярных абсцессов и одинаково эффективны для лечения заболевания. Ангинальная тонзиллэктомия — надежная и безопасная процедура, рекомендованная для двусторонних случаев, пациентов с ослабленным иммунитетом или в случае отсутствия улучшения в ответ на антибиотики или рассечение-дренирование абсцесса [2].

Рисунок 1

Компьютерная томография с внутривенным контрастированием, аксиальный вид, показывающий двусторонний перитонзиллярный абсцесс с усилением ободка.

Рис. 1

Компьютерная томография с контрастированием внутривенно, аксиальный вид, показывающий двусторонний перитонзиллярный абсцесс с усилением ободка.

КОРПУС

В наше учреждение обратилась 35-летняя пациентка из южного региона Саудовской Аравии. У нее не было никаких медицинских заболеваний, в анамнезе три кесарева сечения и острый тонзиллит в течение 2 недель.Она лечилась пероральными и внутривенными антибиотиками в течение 4 дней, но улучшения не произошло. Пациент обратился с жалобами на одинофагию, дисфагию, изменение голоса, слюнотечение, снижение приема внутрь и лихорадку в течение 3 дней.

Обследование показало, что пациент выглядел больным, бледным, с приглушенным голосом, известным как голос горячего картофеля, легким тризмом с ограниченным открыванием рта, без стридора или респираторного дистресса, двусторонним увеличением латеральных лимфатических узлов шеи, лихорадкой, увеличенными перитонзиллярными пространствами и двусторонним миндалины с экссудатом и язычком выдвинуты кпереди, задняя стенка глотки не визуализируется, дыхательные пути узкие.Ее насыщение кислородом из комнатного воздуха было более 95%, температура 37,8 ° C, частота сердечных сокращений 138 ударов / мин, лейкоциты 9,59, C-реактивный белок 270 и скорость оседания эритроцитов 55. Компьютерная томография шеи с внутривенным контрастированием показала двустороннюю гиподензию периферических тканей. увеличенные полости, заполненные жидкостью в перитонзиллярных пространствах, с левым многоячеистым видом (рис. 1). Отмечены двусторонние шейные лимфатические узлы.

Рисунок 2

6 недель после острой интервальной тонзиллэктомии.

Рисунок 2

6 недель после острой интервальной тонзиллэктомии.

Во время операции пациенту была интубирована эндотрахеальная трубка под общей анестезией с помощью видеоларингоскопа, около 5 мл было аспирировано с каждой стороны в наиболее заметном месте с последующим разрезом в том же месте аспирации. Культура аспирированного гноя показала отрицательный рост с небольшим количеством гнойных клеток. Пациенту были назначены внутривенные жидкости, внутривенные анальгетики, двойные внутривенные антибиотики и внутривенные стероиды в периоперационном периоде.Все симптомы полностью исчезли в течение 3 дней, и через 3 дня после процедуры пациентка была выписана. Через 6 недель пациенту без осложнений была выполнена тонзиллэктомия (рис. 2).

ОБСУЖДЕНИЕ

Двусторонние перитонзиллярные абсцессы встречаются редко, несмотря на то, что односторонние перитонзиллярные абсцессы являются наиболее частым осложнением острого тонзиллита [3]. Перитонзиллярные абсцессы поражают молодых людей в возрасте 20–40 лет с соотношением мужчин и женщин 2: 1 [4], что составляет 1.9–2,4% зарегистрированных случаев тонзиллэктомий при ангине [5]. Перитонзиллярный абсцесс — это скопление гноя внутри перитонзиллярного пространства между верхней констрикторной мышцей и капсулой миндалин [6]. Обычными симптомами одностороннего перитонзиллярного абсцесса являются боль в горле, связанная с одинофагией, сильной лихорадкой и слюнотечением. Это может вызвать обструкцию верхних дыхательных путей при затруднении оперативной интубации из-за тризма. Хотя наиболее частым микроорганизмом, культивируемым из перитонзиллярных абсцессов, являются бета-гемолитические стрептококки группы А ( Streptococcus pyogenes ), обычно это не требуется для диагностики или плана лечения [4].Двусторонняя картина абсцесса дает представление о других состояниях, таких как острый фолликулярный тонзиллит, лимфома, инфекционный мононуклеоз или образование околоушных и поднижнечелюстных желез [5, 6]. Заболеваемость может быть изолированной или вызванной инфекционным мононуклеозом [7]. Раннее хирургическое вмешательство настоятельно рекомендуется для быстрого выздоровления и разрешения заболевания, особенно если абсцесс хорошо сформирован, и для предотвращения обструкции дыхательных путей или распространения на другие области шеи, такие как окологлоточное пространство, средостение или основание черепа [1, 8].С 1980-х годов пункционная аспирация считается основным методом лечения, поскольку она предлагает диагностические и терапевтические возможности, а другие медицинские возможности отсутствуют [5]. Другие подходы к лечению перитонзиллярных абсцессов включают рассечение и дренирование или тонзиллэктомию при ангине. Нет большой разницы между лечением односторонних и двусторонних абсцессов, основная цель — избежать осложнений, которые могут усугубиться при двустороннем предлежании. В обоих случаях используется пункционная аспирация для облегчения симптомов и в качестве диагностического теста, а затем с помощью разреза и дренирования как оптимального лечения большинства абсцессов в организме, включая перитонзиллярный абсцесс, односторонний или двусторонний.Исследователи обнаружили, что эти варианты являются наиболее эффективными с наименьшей частотой рецидивов, а затем с меньшей потребностью в тонзиллэктомии после ангины, и что рассечение и дренирование или ангинальная тонзиллэктомия могут быть рассмотрены, когда пункционная пункция не дает улучшений [9]. Безопасность дыхательных путей при неотложной помощи имеет решающее значение и спасает жизнь [10]. Пациенты с ослабленным иммунитетом нуждаются в большем внимании при обращении с таким заболеванием, поскольку им может потребоваться тонзиллэктомия при ангине в качестве первой линии лечения, чтобы избежать таких осложнений, как инфекции глубоких пространств шеи и скопления абсцессов.У таких пациентов следует обращать внимание на плохой социально-экономический статус и плохую гигиену полости рта, поскольку они могут быть факторами риска бактериального заражения, ведущего к прогрессированию заболевания и задержке заживления.

В заключение, двусторонний перитонзиллярный абсцесс — редкое осложнение острого тонзиллита, которое требует серьезного клинического подозрения, поскольку у пациента может быть обструкция дыхательных путей, вызывающая потенциальную смертность. Обязательно сообщите анестезиологу о возможности затруднения интубации из-за тризма.Компьютерная томография шеи с внутривенным контрастированием — это диагностический инструмент, который лучше всего подходит для подтверждения диагноза и расширения, как будто абсцесс выглядит многоячечным в компьютерной томографии, о чем следует помнить во время процедуры. Обычно проводится аспирация или разрез и дренирование, чтобы исключить другие дифференциальные диагнозы. Разрез и дренирование являются оптимальным подходом к лечению, которому предшествует аспирация, как и при односторонних перитонзиллярных абсцессах. Непрерывное наблюдение после выписки пациентов полезно для исключения воспоминаний и улучшения качества жизни.Тонзиллэктомия через 6 недель после появления абсцесса является излечивающей для пациента и снижает вероятность рецидивов заболевания.

Заявление о конфликте интересов

Не объявлено.

Финансирование

Нет.

Список литературы

(1)

Fasano

CJ

,

Chudnofsky

C

,

Vanderbeek

P

.

Двусторонние перитонзиллярные абсцессы: необычная ангина

.

J Emerg Med

2005

;

29

:

45

—

7

. (2)

Dalton

RE

,

Abedi

E

,

Sismanis

A

.

Двусторонние перитонзиллярные абсцессы и тонзиллэктомия при ангине

.

J Natl Med Assoc

2006

;

27

:

807

—

12

. (3)

Алдахайль

AA

,

Хан

MI

.

Ретроспективное исследование перитонзиллярного абсцесса в медицинском комплексе Эр-Рияда [исправлено]

.

Saudi Med J

2006

;

27

:

1217

—

21

. (4)

Папахаралампус

GX

,

Властаракос

PV

,

Коцис

G

,

Davilis

,

000 Davilis

.

Двусторонние перитонзиллярные абсцессы: описание случая и обзор современной литературы, касающейся противоречий в диагностике и лечении

.

Case Rep Med

2011

;

2011

:

981924

. (5)

Lin

YY

,

Lee

JC

.

Двусторонние перитонзиллярные абсцессы, осложняющие острый тонзиллит

.

CMAJ

2011

;

183

:

1276

—

9

. (6)

Simons

JP

,

Branstetter

BF

IV,

Mandell

DL

.

Двусторонние перитонзиллярные абсцессы: клинический случай и обзор литературы

.

Am J Otol

2006

;

27

:

443

—

5

. (7)

Burstin

PP

,

Marshall

CL

.

Инфекционный мононуклеоз и двусторонний перитонзиллярный абсцесс, приводящий к обструкции дыхательных путей

.

Дж Ларингол Отол

1998

;

112

:

1186

–

8

. (8)

Tachibana

T

,

Orita

Y

,

Abe-Fujisawa

I

,

0002000

Ogawara

Y

,

Shimizu

A

и др.

Факторы прогноза и последствия раннего хирургического дренирования у пациентов с перитонзиллярным абсцессом

.

J Infect Chemother

2014

;

20

:

722

—

5

. (9)

Johnson

RF

,

Stewart

MG

,

Wright

CC

.

Научно обоснованный обзор лечения перитонзиллярного абсцесса

.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

2003

;

128

:

332

—

43

.(10)

AlAwadh

I

,

Aldrees

T

,

AlQaryan

S

,

Alharethy

S

,

Alshehri

H

.

Двусторонний перитонзиллярный абсцесс: описание случая и обзор соответствующей литературы

.

Int J Surg Case Rep

2017

;

36

:

34

—

7

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd.Все права защищены. © Автор (ы) 2020.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает не -коммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].

Катастрофическое распространение хвостовой части перитонзиллярного абсцесса: клинический случай | Анестезиология

Ранее здоровый 29-летний мужчина был госпитализирован в отдаленную больницу с 4-дневной историей лихорадки, дисфагии и дисфонии.Обследование в этой больнице выявило двустороннюю гипертрофию миндалин, правосторонний перитонзиллярный абсцесс и, вероятно, заглоточный абсцесс. Пациент переведен в нашу больницу. Во время двухчасовой транспортировки у него возникло затруднение дыхания. По прибытии в отделение неотложной помощи у него было потливость, учащенное дыхание (частота дыхания 28 вдохов / мин) и респираторный дистресс средней степени. Пульс 128 уд / мин, артериальное давление 144/88 мм рт. Насыщение кислородом, измеренное пульсоксиметрией (Sp ^O2 ), составило 88%, несмотря на 100% -ное вдыхание кислорода.Результаты внешнего осмотра дыхательных путей в норме. Оптоволоконная назофарингоскопия была проведена отоларингологом и подтвердила наличие перитонзиллярного абсцесса. Язычок отклонен влево, но голосовая щель и голосовые связки в норме. Внутривенно вводили антибиотики (цефтриаксон и клиндамицин). Рентгенограмма грудной клетки показала двусторонние легочные инфильтраты и расширенное средостение. После аспирации 12 мл гноя из области правой миндалины в левую ягодицу вводили носоглоточный дыхательный путь.Эти маневры привели к небольшому улучшению модели дыхания, но Sp ^O2 осталось на уровне 88–90%. Газы артериальной крови выявили следующее: p H: 7,45; парциальное давление диоксида углерода (P ^{CO 2} ): 33 мм рт. парциальное давление кислорода (P ^O2 ): 58 мм рт. бикарбонат: 23 мг-экв / л. Отоларинголог попросил обезопасить дыхательные пути эндотрахеальной трубкой, предпочитая сделать компьютерную томографию шеи перед хирургическим вмешательством.В присутствии отоларинголога и под рукой набора для трахеостомии после местной анестезии с применением 4% лидокаина в спрее и фенилэфрина была проведена оптоволоконная назотрахеальная интубация в сознании. Интубация была сложной и длительной, потребовалось около 40 минут и пять попыток врачей, имеющих опыт волоконно-оптической интубации. В этот период пациенту стало больше некомфортно, были отмечены отек и эритема передней части шеи. Несмотря на то, что проводилась подготовка к трахеотомии, с пятой попытки интубация прошла успешно.После успешной интубации сатурация кислорода улучшилась до 97%. Затем была проведена компьютерная томография шеи и груди. Сканирование шеи показало плотность воздуха и припухлость в левом и переднем парафарингеальном пространстве с отклонением трахеи (рис. 1). Сканирование грудной клетки показало плотность воздуха и припухлость в переднем и заднем средостении, большой двусторонний плевральный выпот, большой выпот в перикард и плотность воздуха в перикардиальном пространстве (рис. 2). Была проведена консультация торакального хирурга, и были составлены планы по экстренной доставке пациента в операционную для двусторонней грудной торакостомии, правой торакотомии, перикардиального окна, исследования шеи и трахеостомии.Во время транспортировки в операционную состояние гемодинамики ухудшилось, так что по прибытии частота сердечных сокращений составляла 150 ударов в минуту, а артериальное давление — 60/40 мм рт. Начались инфузии фенилэфрина и дофамина. В то время как грудные трубки были вставлены, были введены двусторонние бедренные венозные внутривенные катетеры большого диаметра и правый радиальный артериальный катетер. При выполнении правой торакотомии с окном перикарда из перикардиального пространства было удалено примерно 100 мл гноя и примерно 300 мл удалено из каждой плевральной полости.Это привело к резкому улучшению гемодинамического состояния пациентов. Также было обнаружено большое количество гноя во всех фасциальных плоскостях шеи. По завершении операции пациенту больше не требовалась гемодинамическая поддержка. Его частота сердечных сокращений составляла 94 удара / мин, а артериальное давление — 130/80 мм рт. Sp ^O2 составлял 99% при ИВЛ с 50% кислородом и положительным давлением в конце выдоха 5 см.

К сожалению, пациент перенес длительное затяжное выздоровление.На второй день после операции у него был эпизод остановки сердца, который, по-видимому, был спровоцирован блуждающей реакцией на отсасывание трахеостомы. Это привело к инсульту, из-за которого он стал зависимым от искусственной вентиляции легких. Послеоперационное течение осложнилось рецидивом пневмонии и сепсиса. Он проходит реабилитацию в учреждении длительного ухода.

Как диагностировать перитонзиллярный абсцесс

Что такое перитонзиллярный абсцесс?

Миндалины находятся между передней и задней стойками глотки.Перитонзиллярный абсцесс — это абсцесс в капсуле миндалины позади миндалины. Большинство перитонзиллярных абсцессов бывают односторонними, но могут быть и двусторонними.

^{Рис. 1. Схема перитонзиллярной области и образования абсцесса в капсуле миндалины за миндалиной.}

Причиной абсцесса обычно является инфекция миндалин или окружающих структур. Иногда это вызвано невылеченным тонзиллитом. В других случаях образование абсцесса не связано с инфекцией миндалин.

Когда мы культивируем гной после дренирования, его содержимое часто бывает полимикробным. Наиболее распространены бактерии группы A , стрептококк , золотистый стафилококк , и анаэробы ротовой полости.

Перитонзиллярный абсцесс редко встречается у детей в возрасте до 6 лет. Фактически, большинство абсцессов возникает у людей в возрасте от 10 до 30 лет.

Показания к дренированию перитонзиллярного абсцесса

Дренирование перитонзиллярного абсцесса показано для предотвращения обструкции дыхательных путей, сепсиса и других ужасных осложнений, таких как тромбофлебит внутренней яремной вены (синдром Лемьера), некротический фасциит и медиастинит.

Итак, очень важно поставить диагноз и лечить на ранней стадии!

^{Рис. 2. К опасным осложнениям нелеченых перитонзиллярных абсцессов относятся обструкция дыхательных путей, сепсис и другие опасности, такие как синдром Лемьера, некротический фасциит и медиастинит.}

Противопоказания к дренированию перитонзиллярного абсцесса

Существует четыре основных ситуации, когда не следует дренировать перитонзиллярный абсцесс:

1. Наличие гноя неподтвержденное
2. Коагулопатия
3. Пациент, отказывающийся сотрудничать
4. Тяжелый тризм с невозможностью широко открывать рот

В этих случаях пациенту следует отправиться в операционную под общим наркозом.

^{Рис. 3. Противопоказания для дренирования перитонзиллярного абсцесса включают неподтвержденный сбор гноя, коагулопатию, отказ от сотрудничества с пациентом и тяжелый тризм.}

Согласие на дренирование перитонзиллярного абсцесса

Лечение перитонзиллярного абсцесса является инвазивным, поэтому очень важно получить информированное согласие пациента. Хотя альтернативы дренированию большого абсцесса нет, антибиотики и стероиды можно назначать при раннем абсцессе или целлюлите миндалин с тщательным наблюдением.

Как диагностировать перитонзиллярный абсцесс

Каковы физические признаки перитонзиллярного абсцесса?

Если у пациента наблюдаются следующие симптомы, возможно, у него перитонзиллярный абсцесс:

• Отек позади миндалины со смещенным язычком
• Односторонняя ангина
• Проблемы с глотанием
• Лихорадка
• Дискомфорт и обезвоживание
• Тризм (неспособность широко открывать рот)
• Измененный голос (как будто у них в горле горячий картофель)

^{Рисунок 4. Физические признаки перитонзиллярного абсцесса включают отек позади миндалин, боль в горле, проблемы с глотанием, лихорадку, дискомфорт, обезвоживание, тризм и голос, который звучит так, как будто в задней части глотки находится горячая картошка.}

Диагностическая визуализация перитонзиллярного абсцесса

Если диагноз неочевиден, у вас есть два варианта визуализации для диагностики перитонзиллярного абсцесса:

1. УЗИ (чаще всего внутриполостной зонд)
2. Компьютерная томография или КТ (если у пациента значительный тризм)

^{Рисунок 5. Варианты визуализации перитонзиллярного абсцесса включают ультразвуковое исследование (внутриполостный зонд) и компьютерную томографию ( КТ).}

Преимущество компьютерной томографии в том, что вы можете увидеть расположение сонной артерии и глубину абсцесса.

Для получения дополнительной информации о том, как использовать эти методы для диагностики перитонзиллярных абсцессов, см. Мастер-класс Medmaster POCUS.

Дифференциальный диагноз

Есть много других диагнозов, которые включают боль в горле и проблемы с глотанием.Иногда у пациента может быть односторонний тонзиллит или перитонзиллярный целлюлит, при котором наблюдается покраснение, но нет скопления гноя.

Также у маленьких детей нет перитонзиллярных абсцессов, но они могут получить заглоточные абсцессы. Поскольку при осмотре горло выглядит нормально, эти абсцессы можно диагностировать с помощью компьютерной томографии. Если вы видите у больного с болезненным глотанием горло нормального вида, вам следует подумать об эпиглоттите. Боковой рентген мягких тканей может выявить заглоточные абсцессы.

Отличная работа! Теперь вы знаете основы диагностики и получения согласия на перитонзиллярные абсцессы.

На этом пока все. Если вы хотите улучшить свое понимание ключевых концепций медицины и улучшить свои клинические навыки, обязательно зарегистрируйтесь для получения бесплатной пробной учетной записи, которая предоставит вам доступ к бесплатным видео и загрузкам. Мы поможем вам принять правильные решения для вас и ваших пациентов.

Перитонзиллярный абсцесс