Паратонзиллярный абсцесс
Цветной бульвар
Москва, Самотечная, 5
круглосуточно
Преображенская площадь
Москва, Б. Черкизовская, 5
Ежедневно
c 09:00 до 21:00
Выходной:
1 января 2020
Бульвар Дмитрия Донского
Москва, Грина, 28 корпус 1
Ежедневно
c 09:00 до 21:00
Мичуринский проспект
Москва, Большая Очаковская, 3
Ежедневно
c 09:00 до 21:00
Ангины. Паратонзиллярный абсцесс
001. Ангина это
острое воспаление:
а) всех отделов
глотки
б) небных миндалин
в) задней стенки
глотки
г) передних небных
дужек
Правильный ответ:
б
002. Предрасполагающее
факторы возникновения ангин это:
а) лакунарное
строение миндалин
б) аллергия
в) голосовые
нагрузки
г) хроническая
обструкция полости носа
Правильный ответ:
г
003. Причиной
возникновения ангины чаще могут быть:
а) энтерококк,
вирус гриппа
б) стрептококк,
стафилококк, пневмококк
в) менингококк,
г) вирус Коксаки
Правильный ответ:
б
004. Для катаральной
ангины характерно:
а) гиперемия дужек
и небных миндалин
б) расширенные
устья лакун небных миндалин
в) белые или
светло-желтые налеты в лакунах
г) нагноившиеся
фолликулы
Правильный ответ:
а
005. Для лакунарной
ангины характерно:
а) гиперемия дужек
и небных миндалин
б) расширенные
устья лакун небных миндалин
в) белые или
светло-желтые налеты в лакунах
г) нагноившиеся
фолликулы на поверхностях небных
миндалин
Правильный ответ:
в
006. Для фолликулярной
ангины характерно:
а) гиперемия дужек
б) расширенные
устья лакун небных миндалин
в) белые или
светло-желтые налеты в лакунах
г) нагноившиеся
фолликулы небных миндалин
Правильный ответ:
г
007. Налеты желто-белого
цвета в устьях лакун характерны для
ангины:
а) лакунарной
б) катаральной
в) фолликулярной
г) некротической
Правильный ответ:
а
008. Для лечения
вульгарных ангин наиболее эффективно
применение антибиотиков группы:
а) сульфаниламиды
(бисептол)
б) синтетические
пеннициллины (амоксиклав)
в) тетрациклины
(доксициклин)
г) фторхинолоны
(ципрофлоксацин)
Правильный ответ:
б
009. Осложнением
ангины у взрослых может быть абсцесс:
а) эпидуральный
б) заглоточный
в) паратонзиллярный
г) надгортанника
Правильный ответ:
в
010. Первое место
среди осложнений ангин занимают:
а) парафарингиты
и парафарингеальный абсцесс
б) паратонзиллит
и паратонзиллярный абсцесс
в) ларингиты
г) отиты
Правильный ответ:
б
011. При заболевании
крови вторичная ангина наблюдается
при:
а) гемофилии
б) лейкозе
в) капилляротоксикозе
г) гемморагическом
васкулите
Правильный ответ:
б
012. Плотные,
грязно-серые, плохо снимаемые налеты
на миндалинах, распространяющиеся на
небные дужки свидетельствуют о:
а) фолликулярной
ангине
б) лакунарной
ангине
в) некротической
ангине
г) дифтерии
Правильный ответ:
г
013.При ангине налеты
с миндалин удалять:
а) следует всегда
б) только при
лакунарной
в) только при
язвенно-пленчатой
г) не следует
Правильные ответы:
г
014.Некротические
изменения в глотке, налеты, в крови
лейкопения, уменьшенное количество
зернистых лейкоцитов. Диагноз:
а) дифтерия зева
б) флегмонозная
ангина
в) агранулоцитарная
ангина
г) язвенно-пленчатая
ангина
Правильные ответы:
в
015.
В
переводе с древне – греческого слово
ангина означает:
а)
удушье
б)
боль
в)
озноб, ознобление
г)
огонь
Правильный ответ:
а
016.
Возбудителем ангины Симоновского –
Венсана является:
а)
симбиоз спирохеты полости рта и
веретенообразной палочки
б)
симбиоз В – гемолитического стрептококка
и грибов рода Candida
в)
симбиоз эпидермального стрептококка
и синегнойной палочки
г) сперохеты полости
рта и стрептококка
Правильный ответ:
а
017.
Токсический миокардит характерен для
ангины:
а)
дифтеритической
б)
агранулоцитарной
в)
язвенно – пленчатой
г) фолликулярной
Правильный ответ:
а
018.
Синоним флегмонозной ангины это:
а)
внутриминдаликовый абсцесс
б)
паратонзиллярный абсцесс
в)
заглоточный абсцесс
г) паратонзиллит
Правильный ответ:
а
019.
Феномен гашения сыпи Шульца – Чарлтона
наблюдается при ангине:
а)
скарлатинозной
б)
коревой
в)
сифилитическом поражении глотки
г) лакунарной
Правильный ответ:
а
020.
Ангина Людовига это:
а)
флегмона дна полости рта
б)
ангина, возбудителем которой является
симбиоз веретенообразной палочки и
спирохеты полости рта
в)
это воспаление гортанной миндалины
г) аденоидит
Правильный ответ:
а
021.
Возбудителем ангины при инфекционном
мононуклеозе является:
а)
вирус
б)
В – гемолитической стрептококк
в)
палочка инфлюенсы
г) стафилококк
Правильный ответ:
а
022.
Для инфекционного мононуклеоза характерно
увеличение лимфоузлов:
а)
системное с преимущественным поражением
шейных
б)
не характерно
в)
увеличены только подмышечные и паховые
г)
зачелюстные
Правильный ответ:
а
023.
Тонзилэктомия при ангине проводится:
а)
нет
б)
в случае септических осложнений
в)
при осложнении ангины паратонзиллярным
абсцессом
г) при наличии
миокардита
Правильный ответ:
а
024. При паратонзиллярном
абсцессе гной локализуется в:
а) небном валике
б) лакунах небной
миндалины
в) околоминдалликовом
пространстве
г) в ткани небной
миндалины
Правильный ответ:
в
025. Самое опасное
осложнение паратонзиллярного абсцесса:
а) абсцесс язычка
б) медиастинит
в) тромбоз
сигмовидного синуса
г) менингит
Правильный ответ:
б
026. Для паратонзиллита
характерно:
а) нагноение ткани
миндалин
б) воспаление
околоминдаликовой клетчатки
в) инфильтрация
зачелюстной оболочки
г) воспаление
заглоточных лимфат ических узлов
Правильный ответ:
б
027. Для фарингоскопической
картины при одностороннем
паратонзиллярном
абсцессе характерно:
а) только выпячивание
мягкого неба и передней дужки на стороне
поражения
б) только гиперемия
и инфильтрация небной миндалины
в) только смещение
язычка в сторону поражения
г) все перечисленное
Правильный ответ:
г
028. При паратонзиллярном
абсцессе необходимо провести:
а) пункцию с
последующим вскрытием абсцесса
б) физиолечение
в) полоскание
антисептиками
г) все перечисленное
Правильный ответ:
а
029. Паратонзиллярный
абсцесс можно не дифференцировать с:
а) дифтерией
б) опухолью миндалин
в) туберкулезом
глотки
г) паратонзиллитом
Правильный ответ:
б
030. Односторонняя
боль при глотании, температура 38 градусов,
инфильтрация над миндалиной слева,
язычок смещен вправо. Ваш диагноз:
а) заглоточный
абсцесс
б) окологлоточный
абсцесс
в) острый аденоидит
г) паратонзиллярный
абсцесс слева
Правильные ответы:
г
Хронический
тонзиллит
001. Различают 2
формы хронического неспецифического
тонзиллита по И.Б.Солдатову:
а) туберкулезный
и сифилитический
б) простая и
токсикоаллергическая
в) компенсированный
и субкомпенсированный
г) компенсированный
и декомпенсированный
Правильный ответ:
г
002. При лакунарном
строении небных миндалин, начинать
лечение хронического тонзиллита лучше
всего с:
а) санации лакун
б)
системной антибиотикотерапии
в) полоскания
глотки
г) физиолечения
Правильный ответ:
а
003. К консервативному
лечению хронического тонзиллита
относится:
а) зондирование
миндалин
б) физиолечение
в) ротация миндалин
г) смазывание
задней стенки глотки
Правильный ответ:
б
004. К консервативному
лечению хронического тонзиллита
относятся:
а) зондирование
миндалин
б) санация лакун
в) ротация миндалин
г) смазывание
задней стенки глотки
Правильный ответ:
б
005. Показанием к
тонзиллэктомии является:
а) желание больного
б) регионарный
лимфаденит
в) ангины до 2 раз
в год
г) неэффективность
консервативной терапии
Правильный ответ:
г
006. Хронический
тонзиллит дифференцируют с:
а) катаральной
ангиной
б) гипертрофией
небных миндалин
в) острым фарингитом
г) сифилисом глотки
Правильный ответ:
б
007. К осложнениям
после тонзилэктомии относится только:
а) кровотечение
б) острый шейный
лимфаденит
в) флегмона шеи
г) все перечисленное
Правильный ответ:
г
008. Для юношеской
ангиофибромы характерна триада симптомов:
а) носоглоточная
опухоль, заложенность носа, рецидивирующие
носовые кровотечения
б) аденоиды, опухоль
в носоглотке, субфебрилитет
в) изменение мягкого
неба, насморк, приступы удушья
г) опухоль носовой
перегородки, бледная слизистая полости
носа, инъекция сосудов полости носа
Правильный ответ:
а
009. Юношескую
ангиофиброму необходимо дифференцировать
с:
а) хроническим
тонзиллитом
б) аденоидами
в) гипертрофией
язычной миндалины
г) тубоотитом
Правильный ответ:
б
Способ лечения паратонзиллярного абсцесса
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Способ заключается в том, что при вскрытии абсцесса в полость его вводят дренажную трубку, выполненную в форме катушки, фиксируют ее к наружной стороне щеки и через эту трубку осуществляют промывание полости абсцесса 2-3 раза в день, не менее 1-2 дней, при этом используют тефлоновую дренажную трубку длиной 1 см, диаметром 0,5 см и размером фланцев 0,2 см. Способ повышает эффективность лечения. 1 з.п.ф-лы.
Изобретение относится к медицине, точнее к оториноларингологии, и может найти применение для дренажа операционных полостей абсцессов.
Наиболее частой нозологической формой патологии, по поводу которой пациенты обращаются за врачебной помощью, являются ангина или острый тонзиллит. Одним из нередких осложнений ангины является паратонзиллярный абсцесс — скопление гноя в жировой клетчатке, окружающей небную миндалину. Опасность его состоит в распространении гноя по глубоким клеточным пространствам шеи в средостение и даже расплавление магистральных сосудов шеи со смертельным кровотечением, сепсис. Основным методом лечения паратонзиллярного абсцесса является его вскрытие и удаление гноя доступом через полость рта. При концентрировании гноя под передней небной дужкой вблизи верхнего полюса миндалины в этом месте возникает наибольшее припухание и именно здесь удобнее всего производить вскрытие такого гнойника. В связи с тем, что края разреза мягкого неба слипаются, гнойная полость плохо дренируется. Поэтому на 2-3 день после вскрытия абсцесса необходимо производить разведение краев разреза и принудительно удалять гнойное содержимое во избежание задержки гноя. Эта процедура крайне болезненна, не гарантирует в последующем повторного слипания краев раны и требует неоднократного разведения их для дренирования раны [Пальчун В.Т. и др. Вестник оторинолар., 1993, 4:28-32]. Технической задачей настоящего изобретения явилось повышение надежности и снижение травматичности дренирования раны после вскрытия абсцесса. Эта задача решена тем, что при вскрытии абсцесса в полость его вводят дренажную трубку, выполненную в форме катушки, фиксируют ее к щеке и через эту трубку осуществляют промывание полости абсцесса 2-3 раза в день в течение 1-2 дней. Целесообразно использовать дренажную трубку длиной 1 см, диаметром 0,5 см и размером фланцев 0,2 см. Целесообразно также в качестве материала для дренажной трубки использовать тефлон. Выполнение дренажной трубки в форме катушки с указанными размерами способствует удержанию ее в ране за счет фланца, а также обеспечивает свободный отток гноя из раны и хороший доступ для последующего промывания ее. Фиксация трубки к щеке (лейкопластырем) посредством предварительного прошивания фланца ниткой и выведения ее через рот на наружную поверхность щеки исключает потерю дренажа при акте глотания или аспирацию его. Введение дренажной трубки в рану в момент вскрытия абсцесса практически не вызывает дополнительной травматичности процедуры, а последующее промывание полости абсцесса через эту трубку атравматично и гарантирует надежную очистку ее от гноя за короткое время. Причем безболезненность процедуры промывания позволяет выполнять ее 2-3 раза в день и, как показывает практика, достаточным оказывается промывание в течение 1-2 дней. Использование тефлона для изготовления дренажной трубки делает ее мягкой, не травмирующей окружающие ткани зева. Сущность способа поясняется примером. Больной Р., 1948 г.р., И/б N 378, поступил в клинику НИИ ЛОР 12.09.2000г. с диагнозом: лакунарная ангина небных миндалин, передневерхний паратонзиллярный абсцесс слева в стадии гнойного расплавления. Болен 7 дней после переохлаждения, принимал бисептол, полоскал горло. При осмотре ЛОР-органов отмечено: умеренный тризм жевательных мышц, слева — увеличение и болезненность лимфоузлов при пальпации по переднему краю кивательной мышцы. При фарингоскопии отмечена гиперемия мягкого неба, на небных миндалинах островковый фибринозный налет. Выражена инфильтрация левой половины мягкого неба с выбуханием левой небной миндалины к средней линии, отек маленького язычка, в результате чего просвет зева значительно сужен. Температура 38,5o. СОЭ — 54, L — 9109. После смазывания мягкого неба 2% раствором дикаина в месте наибольшего выбухания остроконечным скальпелем произведен разрез мягкого неба на глубину 1 см и длиной 2 см. После разведения краев раны корнцангом получено 5 мл густого гноя желтого цвета с неприятным запахом. После неоднократного полоскания глотки раствором фурациллина в область краев разреза введена дренажная трубка катушечного типа диаметром 0,5 см, длиной 1 см и размером фланцев 0,2 см с погружением ее в полость абсцесса. Фланец на дистальном конце дренажа прошит толстой шелковой ниткой, которая выведена через левый угол рта наружу и зафиксирована лейкопластырем на коже щеки. В течение 7 дней больному внутримышечно вводили пенициллин по 1 млн 4 раза в день и по 0,5 г аспирина 2 раза в день перорально. Рекомендована щадящая (жидкая) диета. 13.09.2000 г. при повторном осмотре больного отмечено значительное улучшение его состояния: отсутствие тризма, температура снизилась до субфебрильной. При мезофарингоскопии отмечено уменьшение инфильтрации мягкого неба и маленького язычка, дренаж функционирует хорошо — отходят сукровичные выделения. 13-14-го сентября 3 раза в день с помощью канюли Гартмана и 10-граммового шприца полость абсцесса промывали теплым раствором фурацилина. 14.09.2000 г. больной жалоб не предъявлял. При фарингоскопии: небольшая инфильтрация мягкого неба слева, небная миндалина слева занимает физиологическое положение. Отделяемого из дренажа нет, он удален тракцией за шелковую нить, края раны смазаны 5% спиртовой настойкой йода. При осмотре ифарингоскопии 15-го и 17-го сентября больной жалоб не предъявлял, зев — без патологических изменений, анализ крови — в норме. 18.09.2000 г. больной выписан из клиники в удовлетворительном состоянии. К настоящему времени предлагаемым способом проведено лечение 17 человек с паратонзиллярным абсцессом, из них 5 детей. По сравнению с известными способами лечения тонзилогенных паратонзиллитов предлагаемый способ имеет ряд преимуществ, а именно обеспечивает надежное дренирование полости абсцесса и возможность неоднократного промывания ее без дополнительного травмирования пациентов, что способствует быстрому заживлению операционной раны и сокращению сроков лечения. Способ разработан и прошел клиническую апробацию в Санкт-Петербургском НИИ ЛОР у 17 пациентов с положительным результатом.
Формула изобретения
1. Способ лечения паратонзиллярного абсцесса путем вскрытия его и последующего промывания дезинфицирующим раствором, отличающийся тем, что при вскрытии абсцесса в полость его вводят дренажную трубку, выполненную в форме катушки, фиксируют ее к наружной стороне щеки и через эту трубку осуществляют промывание полости абсцесса 2-3 раза в день, не менее 1-2 дней. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют тефлоновую дренажную трубку длиной 1 см, диаметром 0,5 см и размером фланцев 0,2 см.
Ангины. Паратонзиллярный абсцесс
001. Ангина это острое воспаление:
а) всех отделов глотки
б) небных миндалин
в) задней стенки глотки
г) передних небных дужек
Правильный ответ: б
002. Предрасполагающее факторы возникновения ангин это:
а) лакунарное строение миндалин
б) аллергия
в) голосовые нагрузки
г) хроническая обструкция полости носа
Правильный ответ: г
003. Причиной возникновения ангины чаще могут быть:
а) энтерококк, вирус гриппа
б) стрептококк, стафилококк, пневмококк
в) менингококк,
г) вирус Коксаки
Правильный ответ: б
004. Для катаральной ангины характерно:
а) гиперемия дужек и небных миндалин
б) расширенные устья лакун небных миндалин
в) белые или светло-желтые налеты в лакунах
г) нагноившиеся фолликулы
Правильный ответ: а
005. Для лакунарной ангины характерно:
а) гиперемия дужек и небных миндалин
б) расширенные устья лакун небных миндалин
в) белые или светло-желтые налеты в лакунах
г) нагноившиеся фолликулы на поверхностях небных миндалин
Правильный ответ: в
006. Для фолликулярной ангины характерно:
а) гиперемия дужек
б) расширенные устья лакун небных миндалин
в) белые или светло-желтые налеты в лакунах
г) нагноившиеся фолликулы небных миндалин
Правильный ответ: г
007. Налеты желто-белого цвета в устьях лакун характерны для ангины:
а) лакунарной
б) катаральной
в) фолликулярной
г) некротической
Правильный ответ: а
008. Для лечения вульгарных ангин наиболее эффективно применение антибиотиков группы:
а) сульфаниламиды (бисептол)
б) синтетические пеннициллины (амоксиклав)
в) тетрациклины (доксициклин)
г) фторхинолоны (ципрофлоксацин)
Правильный ответ: б
009. Осложнением ангины у взрослых может быть абсцесс:
а) эпидуральный
б) заглоточный
в) паратонзиллярный
г) надгортанника
Правильный ответ: в
010. Первое место среди осложнений ангин занимают:
а) парафарингиты и парафарингеальный абсцесс
б) паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс
в) ларингиты
г) отиты
Правильный ответ: б
011. При заболевании крови вторичная ангина наблюдается при:
а) гемофилии
б) лейкозе
в) капилляротоксикозе
г) гемморагическом васкулите
Правильный ответ: б
012. Плотные, грязно-серые, плохо снимаемые налеты на миндалинах, распространяющиеся на небные дужки свидетельствуют о:
а) фолликулярной ангине
б) лакунарной ангине
в) некротической ангине
г) дифтерии
Правильный ответ: г
013.При ангине налеты с миндалин удалять:
а) следует всегда
б) только при лакунарной
в) только при язвенно-пленчатой
г) не следует
Правильные ответы: г
014.Некротические изменения в глотке, налеты, в крови лейкопения, уменьшенное количество зернистых лейкоцитов. Диагноз:
а) дифтерия зева
б) флегмонозная ангина
в) агранулоцитарная ангина
г) язвенно-пленчатая ангина
Правильные ответы: в
015. В переводе с древне – греческого слово ангина означает:
а) удушье
б) боль
в) озноб, ознобление
г) огонь
Правильный ответ: а
016. Возбудителем ангины Симоновского – Венсана является:
а) симбиоз спирохеты полости рта и веретенообразной палочки
б) симбиоз В – гемолитического стрептококка и грибов рода Candida
в) симбиоз эпидермального стрептококка и синегнойной палочки
г) сперохеты полости рта и стрептококка
Правильный ответ: а
017. Токсический миокардит характерен для ангины:
а) дифтеритической
б) агранулоцитарной
в) язвенно – пленчатой
г) фолликулярной
Правильный ответ: а
018. Синоним флегмонозной ангины это:
а) внутриминдаликовый абсцесс
б) паратонзиллярный абсцесс
в) заглоточный абсцесс
г) паратонзиллит
Правильный ответ: а
019. Феномен гашения сыпи Шульца – Чарлтона наблюдается при ангине:
а) скарлатинозной
б) коревой
в) сифилитическом поражении глотки
г) лакунарной
Правильный ответ: а
020. Ангина Людовига это:
а) флегмона дна полости рта
б) ангина, возбудителем которой является симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта
в) это воспаление гортанной миндалины
г) аденоидит
Правильный ответ: а
021. Возбудителем ангины при инфекционном мононуклеозе является:
а) вирус
б) В – гемолитической стрептококк
в) палочка инфлюенсы
г) стафилококк
Правильный ответ: а
022. Для инфекционного мононуклеоза характерно увеличение лимфоузлов:
а) системное с преимущественным поражением шейных
б) не характерно
в) увеличены только подмышечные и паховые
г) зачелюстные
Правильный ответ: а
023. Тонзилэктомия при ангине проводится:
а) нет
б) в случае септических осложнений
в) при осложнении ангины паратонзиллярным абсцессом
г) при наличии миокардита
Правильный ответ: а
024. При паратонзиллярном абсцессе гной локализуется в:
а) небном валике
б) лакунах небной миндалины
в) околоминдалликовом пространстве
г) в ткани небной миндалины
Правильный ответ: в
025. Самое опасное осложнение паратонзиллярного абсцесса:
а) абсцесс язычка
б) медиастинит
в) тромбоз сигмовидного синуса
г) менингит
Правильный ответ: б
026. Для паратонзиллита характерно:
а) нагноение ткани миндалин
б) воспаление околоминдаликовой клетчатки
в) инфильтрация зачелюстной оболочки
г) воспаление заглоточных лимфат ических узлов
Правильный ответ: б
027. Для фарингоскопической картины при одностороннем
паратонзиллярном абсцессе характерно:
а) только выпячивание мягкого неба и передней дужки на стороне поражения
б) только гиперемия и инфильтрация небной миндалины
в) только смещение язычка в сторону поражения
г) все перечисленное
Правильный ответ: г
028. При паратонзиллярном абсцессе необходимо провести:
а) пункцию с последующим вскрытием абсцесса
б) физиолечение
в) полоскание антисептиками
г) все перечисленное
Правильный ответ: а
029. Паратонзиллярный абсцесс можно не дифференцировать с:
а) дифтерией
б) опухолью миндалин
в) туберкулезом глотки
г) паратонзиллитом
Правильный ответ: б
030. Односторонняя боль при глотании, температура 38 градусов, инфильтрация над миндалиной слева, язычок смещен вправо. Ваш диагноз:
а) заглоточный абсцесс
б) окологлоточный абсцесс
в) острый аденоидит
г) паратонзиллярный абсцесс слева
г
001. Различают 2 формы хронического неспецифического тонзиллита по И.Б.Солдатову:
а) туберкулезный и сифилитический
б) простая и токсикоаллергическая
в) компенсированный и субкомпенсированный
г) компенсированный и декомпенсированный
Правильный ответ: г
002. При лакунарном строении небных миндалин, начинать лечение хронического тонзиллита лучше всего с:
а) санации лакун
б) системной антибиотикотерапии
в) полоскания глотки
г) физиолечения
Правильный ответ: а
003. К консервативному лечению хронического тонзиллита относится:
а) зондирование миндалин
б) физиолечение
в) ротация миндалин
г) смазывание задней стенки глотки
Правильный ответ: б
004. К консервативному лечению хронического тонзиллита относятся:
а) зондирование миндалин
б) санация лакун
в) ротация миндалин
г) смазывание задней стенки глотки
Правильный ответ: б
005. Показанием к тонзиллэктомии является:
а) желание больного
б) регионарный лимфаденит
в) ангины до 2 раз в год
г) неэффективность консервативной терапии
Правильный ответ: г
006. Хронический тонзиллит дифференцируют с:
а) катаральной ангиной
б) гипертрофией небных миндалин
в) острым фарингитом
г) сифилисом глотки
Правильный ответ: б
007. К осложнениям после тонзилэктомии относится только:
а) кровотечение
б) острый шейный лимфаденит
в) флегмона шеи
г) все перечисленное
Правильный ответ: г
008. Для юношеской ангиофибромы характерна триада симптомов:
а) носоглоточная опухоль, заложенность носа, рецидивирующие носовые кровотечения
б) аденоиды, опухоль в носоглотке, субфебрилитет
в) изменение мягкого неба, насморк, приступы удушья
г) опухоль носовой перегородки, бледная слизистая полости носа, инъекция сосудов полости носа
Правильный ответ: а
009. Юношескую ангиофиброму необходимо дифференцировать с:
а) хроническим тонзиллитом
б) аденоидами
в) гипертрофией язычной миндалины
г) тубоотитом
Правильный ответ: б
Заболевания (ожоги, рубцовые сужения, инородные тела) пищевода.
001. Наиболее часто встречаются следующие ожоги пищевода:
а) химические
б) термические
в) физические
г) лучевые
Правильный ответ: а
002. Ятрогенными чаще бывают следующие ожоги пищевода:
а) химические
б) лучевые
в) термические
г) физические
Правильный ответ: б
003. Электрические ожоги пищевода относятся к следующим поражениям:
а) лучевым
б) химическим
в) физическим
г) термическим
Правильный ответ: в
004. В клинике острых ожогов пищевода выделяют:
а) пять степеней
б) четыре степени
в) две степени
г) три степени
Правильный ответ: г
005. Коликвационный (мокнущий) некроз пищевода образуется:
а) при ожогах щелочами
б) при ожогах кислотами
в) при термических ожогах
г) при физических ожогах
Правильный ответ: а
006. Коагуляционный некроз пищевода образуется:
а) при ожогах щелочами
б) при ожогах кислотами
в) при термических ожогах
г) при физических ожогах
Правильный ответ: б
007. Прогностически наиболее неблагоприятный в отношении последующего рубцевания ожог пищевода:
а) кислотой
б) щелочью
в) электрический
г) термический
Правильный ответ: б
008. Ретроградное бужирование пищевода проводят чаще при:
а) сужении в грудном отделе
б) сужении при входе в пищевод
в) эксцентрическом положении входа в суженный участок
г) сужении у входа в желудок
Правильный ответ: в
009. Пациентов со свежими ожогами пищевода лучше
госпитализировать в отделение:
а) ЛОР
б) ожоговое
в) гастроэнтерологическое
г) токсикологическое
Правильный ответ: г
010. Струп в полости рта и в глотке при ожогах уксусной эссенции бывает:
а) белого цвета
б) желтого цвета
в) черного цвета
г) бурого цвета
Правильный ответ: а
011. Струп в полости рта и в глотке при ожогах азотной кислотой бывает:
а) белого цвета
б) желтого цвета
в) черного цвета
г) бурого цвета
Правильный ответ: б
012. Струп в полости рта и в глотке при ожогах серной кислотой бывают:
а) белого цвета
б) желтого цвета
в) черного цвета
г) бурого цвета
Правильный ответ: в
013. Фиброэзофагоскопия в первые сутки после ожога пищевода:
а) показана в случае подозрения на перфорацию пищевода
б) обязательна
в) показана в случае угрозы перфорации
г) не показана
Правильный ответ: г
014. Рекомендуемый контраст для рентгенографии пищевода при подозрении
на перфорацию:
а) водорастворимый
б) бариевая взвесь
в) йодолипол
г) металлический проводник вместо контраста
Правильный ответ: а
015. Раннее бужирование для профилактики рубцового стеноза пищевода:
а) показано абсолютно всем
б) противопоказано абсолютно всем
в) решается индивидуально в лечении каждого больного
г) зависит от установок и приоритетов клиники
Правильный ответ: в
016. Рентгенконтрастное исследование пищевода показано при:
а) металлических инородных телах
б) любых инородных телах
в) инородных телах растительного и животного происхождения
г) категорически не показано при данной патологии
Правильный ответ: в
017. Последовательность диагностических мероприятий при рентгеннегативных инородных телах пищевода:
а) фиброэзофагогастроскопия, затем контрастное рентгенологическое исследование
б) контрастное рентгенологическое исследование пищевода, затем фиброэзофагогастроскопия
в) последовательность роли не играет
г) обзорная, затем контрастная рентгенография пищевода, затем фиброэзофагоскопия
Правильный ответ: г
018. Инородные тела пищевода чаще всего встречаются:
а) во входе в пищевод (рот пищевода)
б) в бифуркационном сужении
в) в диафрагмальном сужении
г) в кардиальном сужении
Правильный ответ: б
019. При острых инородных телах пищевода и его перфорации, чаще всего повреждается:
а) аорта
б) легочный ствол
в) нижняя полая вена
г) подключичная артерия
Правильный ответ: а
020. При перфорации пищевода наиболее грозное осложнение:
а) эзофагит
б) гастрит
в) медиастинит
г) пневмония
Правильный ответ: в
Заболевания гортани
001. Наиболее частая причина ятрогенного стеноза гортани:
а) длительная интубация гортани
б) операции на сердце
в) лучевые ожоги гортани
г) неадекватная антибактериальная терапия
Правильный ответ: а
002 Стеноз гортани подразделяется на степени:
а) две
б) три
в) четыре
г) пять
Правильный ответ: в
003. В течении стенозов гортани выделяют стадии:
а) две
б) три
в) четыре
г) пять
Правильный ответ: в
004. При остром стенозе гортани вне лечебного учреждения показана
операция:
а) микротрахеотомия
б) трахеотомия
в) трахеостомия
г) коникотомия
Правильный ответ: г
005. Для коникотомии при стенозе гортани необходимо произвести разрез:
а) горизонтальный
б) вертикальный
в) крестообразный
г) любой из перечисленных
Правильный ответ: а
006. Причиной хронического рубцового стеноза гортани чаще всего является:
а) длительное бактерионосительство
б) опухоль гортани
в) травма гортани
г) воспалительные заболевания гортани
Правильный ответ: в
007. При хроническом рубцовом стенозе гортани показана:
а) ларингофиссура
б) ларингэктомия
в) ларингостомия
г) ларингопластика
Правильный ответ: г
008. При хроническом рубцовом стенозе гортани II степени трахеостомия
является:
а) привентивной палиативной операцией
б) радикальной операцией
в) необязательной операцией
г) противопоказанной
Правильный ответ: а
009. Степень патологических проявлений на разных этапах развития стенозов
гортани, в основном, зависит от:
а) от возбудителя
б) от уровня гемоглобина крови
в) от уровня гипоксии
г) от резистентности организма
Правильный ответ: в
010. При нарастающих симптомах удушья следует делать трахеотомию при
стенозе гортани:
а) в стадию компенсации
б) в стадию субкомпенсации
в) асфиксии
г) при отсутствии стеноза
Правильный ответ: б
011. Причины обуславливающие стеноз гортани в поздние сроки после ее
повреждения:
а) хондроперихондриты
б) ларингиты
в) эпиглоттиты
г) флегмоны
Правильный ответ: а
012. К парезу гортани с явлениями стеноза приводит поражение нерва:
а) нижнегортанного
б) верхнегортанного
в) среднеготтанного
г) глоточного
Правильный ответ: а
013. К парезу гортани при операции на органах шеи чаще всего приводит:
а) ларинготомия
б) струмэктомия
в) эзофаготомия
г) трахеостомия
Правильный ответ: б
014. Парезом гортани чаще осложняется инфекционное заболевание:
а) скарлатина
б) тиф
в) грипп
г) корь
Правильный ответ: в
015. Односторонний парез гортани необходимо дифференцировать с:
а) ларингитом
б) функциональной дисфонией
в) папилломатозом гортани
г) анкилозом черпалоперстневидного сустава
Правильный ответ: г
016. При двухстороннем парезе гортани голосовые складки чаще всего
находятся в положении:
а) срединном или парамедиальном
б) крайнего отведения
в) «нахлеста» друг на друга
г) типичном для здорового человека
Правильный ответ: а
017. Подскладковый ларинготрахеит чаще наблюдается:
а) в половозрелом возрасте
б) в юношеском возрасте
в) в возрасте 1 – 3 лет
г) в старческом возрасте
Правильный ответ: в
018. Для подскладкового ларинготрахеита характерна одышка:
а) непостоянного характера
б) смешанного характера
в) экспираторного характера
г) инспираторного характера
Правильный ответ: г
019. Острый приступ подскладкового ларинготрахеита чаще начинается:
а) ночью
б) утром
в) днем
г) в любое время суток
Правильный ответ: а
020. Для ларинготрахеита характерна триада симптомов:
а) кашель, насморк, повышенная температура тела
б) лающий кашель, удушье, осиплость голоса
в) боли в горле, кашель, осиплость голоса
г) дисфагия, дисфония, насморк
Правильный ответ: б
021. При «ложном» крупе показана госпитализация:
а) в педиатрическое отделение
б) в ЛОР отделение
в) в инфекционное отделение
г) в терапевтическое отделение
Правильный ответ: в
022. При некупирующемся «ложном» крупе предпочтительным является:
а) коникотомия
б) ларинготомия
в) трахеостомия
г) интубация гортани
Правильный ответ: г
023. Подскладковый ларингит имеет синоним:
а) истинный круп
б) ложный круп
в) фонастения
г) дифтерия гортани
Правильный ответ: б
024. Появление «ложного» крупа у детей обусловлено:
а) частыми аллергическими реакциями
б) узостью всех отделов гортани
в) узостью подскладкового отдела гортани и рыхлостью подслизистого слоя этого отдела
г) наличием лимфоузлов в подскладковом отделе гортани
Правильный ответ: в
025. «Ложный» круп развивается:
а) постепенно
б) внезапно
в) как хроническое заболевание
г) в течение нескольких суток
Правильный ответ: б
026. Ларингоскопическая картина при «ложном» крупе – это :
а) увеличение надгортанника
б) парез истинных голосовых складок
в) наличие белых пленок и налетов в подскладковом отделе
г) сужение подскладкового пространства в виде красных валиков
Правильный ответ: г
027. Для «ложного» крупа характерно:
а) першение, сухость в горле
б) слизистогнойная мокрота
в) одышки, лающий кашель, афония
г) афония, боли в горле
Правильный ответ: в
028. Острый эпиглоттит это:
а) воспаление надгортанника
б) воспаление гортанной миндалины
в) воспаление язычной миндалины
г) разлитое воспаление глотки
Правильный ответ: а
029. Для эпиглоттита характерна ларингоскопическая картина:
а) гнойник на корне языка
б) гнойник на надгортаннике
в) увеличение, отек и гиперемия надгортанника
г) сужение подскладкового пространства
Правильный ответ: в
030. Для больных с эпилоглоттитом характерны жалобы на:
а) осиплость голоса
б) быструю утомляемость голоса
в) кашель, сухость и першение в горле
г) дисфагию различной степени тяжести и боли в горле
Правильный ответ: г
031. Абсцесс надгортанника опасен:
а) асфиксией
б) дисфагией
в) афонией
г) диспепсией
Правильный ответ: а
032. Жалобы характерные для больных с острым ларингитом:
а) першение, сухость в горле, кашель, хриплый голос
б) одышка, дисфагия, обильное количество мокроты
в) затруднение дыхания в покое
г) кашель, кровохарканье
Правильный ответ: а
033. Основные патологические изменения, наблюдающиеся в гортани, при
остром ларингите:
а) кровоизлияния в голосовые складки
б) налет на голосовых складках
в) неподвижность одной голосовой складки
г) гиперемия, отек, инфильтрация слизистой оболочки
Правильный ответ: г
034. Наиболее опасные осложнения при флегмонозном ларингите:
а) парез гортани
б) асфиксия
в) рак гортани
г) плеврит
Правильный ответ: б
035. Грозное осложнение, ведущее к смерти, имеет место при резанных ранах
гортани:
а) парез гортани
б) эмфизема в области шеи
в) кровотечение из крупных сосудов шеи
г) кровоизлияние в мышцы
Правильный ответ: в
036. Расстройство глотания и боли чаще всего возникает при повреждении:
а) ложных голосовых складок
б) надгортанника и области черпаловидных хрящей
в) истинных голосовых складок
г) подскладкового пространства
Правильный ответ: б
037. Функциональная дисфония это:
а) органическое заболевание гортани
б) снижение тонуса или гипертонус мыщцы гортани
в) проявление истерии
г) соматическое проявление психического заболевания
Правильный ответ: б
038. Синонимом врожденного стридора является:
а) ларингоспазм
б) ларингомаляция
в) ложный круп
г) атрезия гортани
Правильный ответ: б
039. «Внутривенная» трахеотомия это:
а) в/в введение гормонов
б) в/в введение спирта
в) в/в введение антигистаминных препаратов
г) в/в введение антибиотиков
Правильный ответ: а
040. Хронический гипертрофический ларингит дифференцируется со
следующими заболеваниями:
а) с доброкачественными опухолями гортани
б) с эпиглоттитом
в) с гортанной ангиной
г) с дифтерией
Правильный ответ: а
041. Дифтерия гортани имеет синоним:
а) истинный круп
б) ложный круп
в) склерома гортани
г) инфекционный ларингит
Правильный ответ: а
042. Причиной контактной гранулемы голосовых связок является:
а) длительная интубация гортани
б) жесткая атака голосообразования и рефлюксэзофагит
в) операции под наркозом
г) хронический ларингит
Правильный ответ: а
043. Наиболее типичная локализация интубационной гранулемы:
а) передняя комиссура
б) передние отделы истинных голосовых складок
в) черпаловидные хрящи и задние отделы истинных голосовых складок
г) ложные голосовые складки
Правильный ответ: в
044. Голосовая щель при наличии певческих узелков в гортани во время
фонации имеет форму:
а) треугольника
б) прямоугольника
в) овала
г) песочных часов
Правильный ответ: г
045. Папилломатоз гортани чаще наблюдается:
а) у детей
б) у пациентов среднего возраста
в) у лиц старческого и пожилого возраста
г) в любом возрасте
Правильный ответ: а
046. Основной жалобой у пациентов с доброкачественными опухолями
гортани является:
а) дислексия
б) дисфония
в) дисфагия
г) дисграфия
Правильный ответ: б
047. Наиболее типичная локализация доброкачественных опухолей гортани:
а) ложные голосовые складки
б) гортаноглотка
в) истинные голосовые складки
г) подскладковое пространство
Правильный ответ: в
048. Наиболее частая причина появления полипов в гортани:
а) курение
б) злоупотребление алкоголем
в) неправильное голосоведение и голосовые перегрузки
г) работа в запыленной и загазованной обстановке
Правильный ответ: в
049. Причиной появления папиллом в гортани является:
а) наличие вируса в организме
б) голосовые перегрузки
в) курение
г) работа в загазованной обстановке
Правильный ответ: а
050. Малигнизация наблюдается наиболее часто доброкачественной опухоли гортани:
а) ангиомы
б) полипа
в) фибромы
г) папилломы
Правильный ответ: г
051. Чаще наблюдается рецидив после удаления доброкачественной опухоли гортани:
а) папилломы
б) полипа
в) фибромы
г) певческих узелков
Правильный ответ: а
052. Рак гортани наиболее часто встречается:
а) в вестибулярном отделе
б) в складковом отделе
в) в подскладковом пространстве
г) на надгортаннике
Правильный ответ: б
053. При раке гортани показана:
а) ларингофиссура
б) струмэктомия
в) ларингэктомия
г) ларингопластика
Правильный ответ: в
054. Наиболее часто регистрируется гистологическая форма рака
гортани:
а) скирр
б) аденокарцинома
в) солидный рак
г) плоскоклеточный рак
Правильный ответ: г
055. Наиболее высокая частота регионального метастазирования
наблюдается при раке:
а) надскладкового отдела гортани (вестибулярного)
б) складкового отдела гортани
в) подскладкового отдела гортани
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: а
056. Наиболее часто встречается форма роста рака гортани:
а) эндофитная
б) экзофитная
в) смешанная
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: б
057. Наиболее достоверный признак злокачественной опухоли складкового
отдела гортани:
а) неподвижность голосовой складки
б) гиперемия голосовой складки
в) сохранение подвижности голосовой складки
г) неровность свободного края голосовой складки
Правильный ответ: а
058. При невозможности поставить морфологический диагноз рака гортани до операции – наиболее рационально:
а) наблюдение 1 – 3 месяца
б) лазеротерапия
в) ларингофиссура со срочным гистологическим исследованием
г) консервативная терапия
Правильный ответ: в
059. Основным методом лечения рака гортани является:
а) комбинированный
б) лучевой
в) хирургический
г) химиотерапевтический
Правильный ответ: а
060. К облигатным предракам гортани относится:
а) фиброма гортани
б) пахидермия и лейкоплакия
в) хронический ларингит
г) склеродермия
Правильный ответ: б
061. Наиболее частая локализация отдаленных метастазов рака гортани:
а) печень
б) средостение
в) головной мозг
г) легкие
Правильный ответ: г
062. Обычная локализация пахидермии в гортани:
а) на надгортаннике
б) в области черпалонадгортанных складок
в) в передней комиссуре
г) в межчерпаловидном пространстве
Правильный ответ: г
063. Возбудителем склеромы гортани является:
а) спирохета Симановского – Венсана
б) палочка Волковича – Фриша
в) спирохета полости рта
г) палочка Ланганса
Правильный ответ: б
064. При склероме гортани показано:
а) лучевая терапия
б) симптоматическая терапия
в) консервативная терапия с бужированием гортани
г) хирургическое иссечение инфильтратов
Правильный ответ: в
065. В склеромных инфильтратах гортани обнаруживают:
а) тромбоциты
б) лимфоциты
в) плазматические клетки
г) Клетки Микулича
Правильный ответ: г
066. Инфильтраты гортани не изъязвляются при:
а) склероме
б) туберкулезе
в) сифилисе
г) волчанке
Правильный ответ: а
Паратонзиллярный абсцесс
Статья «Паратонзиллярный абсцесс» написана в 2011 году, пересмотрена и актуализирована автором в ноябре 2020.
Паратонзиллярный (перитонзиллярный) абсцесс – гнойное воспаление паратонзиллярной (околоминдаликовой) клетчатки, т.е. мягких тканей, расположенных возле небной миндалины, с образованием полости, заполненной гноем.
Причины развития болезни не всегда ясны. Первый и классический механизм возникновения паратонзиллярного абсцесса – это распространение инфекции после перенесенной гнойной ангины из воспаленной небной миндалины на окружающие мягкие ткани. Но дело в том, что ангина далеко не всегда предшествует появлению абсцесса.
Другая предполагаемая причина образования паратонзиллярного абсцесса – это воспаление малых слюнных желез Вебера, которые расположены возле небных миндалин. Считается, что гнойное расплавление этих желез может вести к проникновению инфекции в паратонзиллярные ткани и развитию в них абсцесса.
Воспаление в паратонзиллярной области может протекать и без формирования полости абсцесса. В таком случае болезнь называют паратонзиллит (перитонзиллит).
Основные симптомы паратонзиллярного абсцесса: боль в горле (обычно односторонняя), повышение температуры тела, невозможность полностью открыть рот из-за спазма жевательной мускулатуры, гнусавость. При осмотре выявляется асимметрия зева, смещение небной миндалины с воспаленной стороны к центру, покраснение небных миндалин и паратонзиллярной области.
Лечение заключается в назначении антибиотиков, обезболивающих препаратов и хирургическом вскрытии абсцесса. При формировании паратонзиллярного абсцесса хирургическое вмешательство показано всегда. Консервативное лечение возможно только на стадии паратонзиллита. Иногда для опорожнения паратонзиллярного абсцесса вместо разреза скальпелем производят пункцию (прокол) иглой, через которую эвакуируют гной.
Также довольно широко распространена практика выполнять при возникновении абсцесса тонзилэктомию (удаление небных миндалин), что позволяет предотвратить повторное появление паратонзиллярного абсцесса. Такой способ лечения имеет своих сторонников и противников и в настоящее время является спорным. (Оспаривается не сама эффективность тонзилэктомии, а безопасность ее выполнения в «горячем периоде»).
Подробнее о лечении можно прочитать в этой статье:
• Лечение паратонзиллярного абсцесса
Возможно, вам также будут интересны следующие материалы:
• Заглоточный абсцесс
• Что эффективнее при боли в горле: спрей, полоскание или таблетки и леденцы для рассасывания?
Ангины. Паратонзиллярный абсцесс — тесты лор
Подборка по базе: Ответы Теория систем и системный анализ Синергия МОИ — 76 вопрос, Профессиональная этика тесты.docx, Ещё тесты.docx, 10 вопросов социология.docx, МДК 01.02 Дифзачет. Тесты 1 вариант.docx, Стоматологи 700 вопросов.docx, ОЭФ тесты 5 семестр с ответами.docx, нефрология тесты рус (копия).docx, ИГП ЗС. Тесты.docx, Список вопросов к зачету по дисциплине Основы управления судовым
Ангины. Паратонзиллярный абсцесс
001. Ангина это острое воспаление:
а) всех отделов глотки
б) небных миндалин
в) задней стенки глотки
г) передних небных дужек
Правильный ответ: б
002. Предрасполагающее факторы возникновения ангин это:
а) лакунарное строение миндалин
б) аллергия
в) голосовые нагрузки
г) хроническая обструкция полости носа
Правильный ответ: г
003. Причиной возникновения ангины чаще могут быть:
а) энтерококк, вирус гриппа
б) стрептококк, стафилококк, пневмококк
в) менингококк,
г) вирус Коксаки
Правильный ответ: б
004. Для катаральной ангины характерно:
а) гиперемия дужек и небных миндалин
б) расширенные устья лакун небных миндалин
в) белые или светло-желтые налеты в лакунах
г) нагноившиеся фолликулы
Правильный ответ: а
005. Для лакунарной ангины характерно:
а) гиперемия дужек и небных миндалин
б) расширенные устья лакун небных миндалин
в) белые или светло-желтые налеты в лакунах
г) нагноившиеся фолликулы на поверхностях небных миндалин
Правильный ответ: в
006. Для фолликулярной ангины характерно:
а) гиперемия дужек
б) расширенные устья лакун небных миндалин
в) белые или светло-желтые налеты в лакунах
г) нагноившиеся фолликулы небных миндалин
Правильный ответ: г
007. Налеты желто-белого цвета в устьях лакун характерны для ангины:
а) лакунарной
б) катаральной
в) фолликулярной
г) некротической
Правильный ответ: а
008. Для лечения вульгарных ангин наиболее эффективно применение антибиотиков группы:
а) сульфаниламиды (бисептол)
б) синтетические пеннициллины (амоксиклав)
в) тетрациклины (доксициклин)
г) фторхинолоны (ципрофлоксацин)
Правильный ответ: б
009. Осложнением ангины у взрослых может быть абсцесс:
а) эпидуральный
б) заглоточный
в) паратонзиллярный
г) надгортанника
Правильный ответ: в
010. Первое место среди осложнений ангин занимают:
а) парафарингиты и парафарингеальный абсцесс
б) паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс
в) ларингиты
г) отиты
Правильный ответ: б
011. При заболевании крови вторичная ангина наблюдается при:
а) гемофилии
б) лейкозе
в) капилляротоксикозе
г) гемморагическом васкулите
Правильный ответ: б
012. Плотные, грязно-серые, плохо снимаемые налеты на миндалинах, распространяющиеся на небные дужки свидетельствуют о:
а) фолликулярной ангине
б) лакунарной ангине
в) некротической ангине
г) дифтерии
Правильный ответ: г
013.При ангине налеты с миндалин удалять:
а) следует всегда
б) только при лакунарной
в) только при язвенно-пленчатой
г) не следует
Правильные ответы: г
014.Некротические изменения в глотке, налеты, в крови лейкопения, уменьшенное количество зернистых лейкоцитов. Диагноз:
а) дифтерия зева
б) флегмонозная ангина
в) агранулоцитарная ангина
г) язвенно-пленчатая ангина
Правильные ответы: в
015. В переводе с древне – греческого слово ангина означает:
а) удушье
б) боль
в) озноб, ознобление
г) огонь
Правильный ответ: а
016. Возбудителем ангины Симоновского – Венсана является:
а) симбиоз спирохеты полости рта и веретенообразной палочки
б) симбиоз В – гемолитического стрептококка и грибов рода Candida
в) симбиоз эпидермального стрептококка и синегнойной палочки
г) сперохеты полости рта и стрептококка
Правильный ответ: а
017. Токсический миокардит характерен для ангины:
а) дифтеритической
б) агранулоцитарной
в) язвенно – пленчатой
г) фолликулярной
Правильный ответ: а
018. Синоним флегмонозной ангины это:
а) внутриминдаликовый абсцесс
б) паратонзиллярный абсцесс
в) заглоточный абсцесс
г) паратонзиллит
Правильный ответ: а
019. Феномен гашения сыпи Шульца – Чарлтона наблюдается при ангине:
а) скарлатинозной
б) коревой
в) сифилитическом поражении глотки
г) лакунарной
Правильный ответ: а
020. Ангина Людовига это:
а) флегмона дна полости рта
б) ангина, возбудителем которой является симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта
в) это воспаление гортанной миндалины
г) аденоидит
Правильный ответ: а
021. Возбудителем ангины при инфекционном мононуклеозе является:
а) вирус
б) В – гемолитической стрептококк
в) палочка инфлюенсы
г) стафилококк
Правильный ответ: а
022. Для инфекционного мононуклеоза характерно увеличение лимфоузлов:
а) системное с преимущественным поражением шейных
б) не характерно
в) увеличены только подмышечные и паховые
г) зачелюстные
Правильный ответ: а
023. Тонзилэктомия при ангине проводится:
а) нет
б) в случае септических осложнений
в) при осложнении ангины паратонзиллярным абсцессом
г) при наличии миокардита
Правильный ответ: а
024. При паратонзиллярном абсцессе гной локализуется в:
а) небном валике
б) лакунах небной миндалины
в) околоминдалликовом пространстве
г) в ткани небной миндалины
Правильный ответ: в
025. Самое опасное осложнение паратонзиллярного абсцесса:
а) абсцесс язычка
б) медиастинит
в) тромбоз сигмовидного синуса
г) менингит
Правильный ответ: б
026. Для паратонзиллита характерно:
а) нагноение ткани миндалин
б) воспаление околоминдаликовой клетчатки
в) инфильтрация зачелюстной оболочки
г) воспаление заглоточных лимфат ических узлов
Правильный ответ: б
027. Для фарингоскопической картины при одностороннем
паратонзиллярном абсцессе характерно:
а) только выпячивание мягкого неба и передней дужки на стороне поражения
б) только гиперемия и инфильтрация небной миндалины
в) только смещение язычка в сторону поражения
г) все перечисленное
Правильный ответ: г
028. При паратонзиллярном абсцессе необходимо провести:
а) пункцию с последующим вскрытием абсцесса
б) физиолечение
в) полоскание антисептиками
г) все перечисленное
Правильный ответ: а
029. Паратонзиллярный абсцесс можно не дифференцировать с:
а) дифтерией
б) опухолью миндалин
в) туберкулезом глотки
г) паратонзиллитом
Правильный ответ: б
030. Односторонняя боль при глотании, температура 38 градусов, инфильтрация над миндалиной слева, язычок смещен вправо. Ваш диагноз:
а) заглоточный абсцесс
б) окологлоточный абсцесс
в) острый аденоидит
г) паратонзиллярный абсцесс слева
Правильные ответы: г
Хронический тонзиллит
001. Различают 2 формы хронического неспецифического тонзиллита по И.Б.Солдатову:
а) туберкулезный и сифилитический
б) простая и токсикоаллергическая
в) компенсированный и субкомпенсированный
г) компенсированный и декомпенсированный
Правильный ответ: г
002. При лакунарном строении небных миндалин, начинать лечение хронического тонзиллита лучше всего с:
а) санации лакун
б) системной антибиотикотерапии
в) полоскания глотки
г) физиолечения
Правильный ответ: а
003. К консервативному лечению хронического тонзиллита относится:
а) зондирование миндалин
б) физиолечение
в) ротация миндалин
г) смазывание задней стенки глотки
Правильный ответ: б
004. К консервативному лечению хронического тонзиллита относятся:
а) зондирование миндалин
б) санация лакун
в) ротация миндалин
г) смазывание задней стенки глотки
Правильный ответ: б
005. Показанием к тонзиллэктомии является:
а) желание больного
б) регионарный лимфаденит
в) ангины до 2 раз в год
г) неэффективность консервативной терапии
Правильный ответ: г
006. Хронический тонзиллит дифференцируют с:
а) катаральной ангиной
б) гипертрофией небных миндалин
в) острым фарингитом
г) сифилисом глотки
Правильный ответ: б
007. К осложнениям после тонзилэктомии относится только:
а) кровотечение
б) острый шейный лимфаденит
в) флегмона шеи
г) все перечисленное
Правильный ответ: г
008. Для юношеской ангиофибромы характерна триада симптомов:
а) носоглоточная опухоль, заложенность носа, рецидивирующие носовые кровотечения
б) аденоиды, опухоль в носоглотке, субфебрилитет
в) изменение мягкого неба, насморк, приступы удушья
г) опухоль носовой перегородки, бледная слизистая полости носа, инъекция сосудов полости носа
Правильный ответ: а
009. Юношескую ангиофиброму необходимо дифференцировать с:
а) хроническим тонзиллитом
б) аденоидами
в) гипертрофией язычной миндалины
г) тубоотитом
Правильный ответ: б
Заболевания (ожоги, рубцовые сужения, инородные тела) пищевода.
001. Наиболее часто встречаются следующие ожоги пищевода:
а) химические
б) термические
в) физические
г) лучевые
Правильный ответ: а
002. Ятрогенными чаще бывают следующие ожоги пищевода:
а) химические
б) лучевые
в) термические
г) физические
Правильный ответ: б
003. Электрические ожоги пищевода относятся к следующим поражениям:
а) лучевым
б) химическим
в) физическим
г) термическим
Правильный ответ: в
004. В клинике острых ожогов пищевода выделяют:
а) пять степеней
б) четыре степени
в) две степени
г) три степени
Правильный ответ: г
005. Коликвационный (мокнущий) некроз пищевода образуется:
а) при ожогах щелочами
б) при ожогах кислотами
в) при термических ожогах
г) при физических ожогах
Правильный ответ: а
006. Коагуляционный некроз пищевода образуется:
а) при ожогах щелочами
б) при ожогах кислотами
в) при термических ожогах
г) при физических ожогах
Правильный ответ: б
007. Прогностически наиболее неблагоприятный в отношении последующего рубцевания ожог пищевода:
а) кислотой
б) щелочью
в) электрический
г) термический
Правильный ответ: б
008. Ретроградное бужирование пищевода проводят чаще при:
а) сужении в грудном отделе
б) сужении при входе в пищевод
в) эксцентрическом положении входа в суженный участок
г) сужении у входа в желудок
Правильный ответ: в
009. Пациентов со свежими ожогами пищевода лучше
госпитализировать в отделение:
а) ЛОР
б) ожоговое
в) гастроэнтерологическое
г) токсикологическое
Правильный ответ: г
010. Струп в полости рта и в глотке при ожогах уксусной эссенции бывает:
а) белого цвета
б) желтого цвета
в) черного цвета
г) бурого цвета
Правильный ответ: а
011. Струп в полости рта и в глотке при ожогах азотной кислотой бывает:
а) белого цвета
б) желтого цвета
в) черного цвета
г) бурого цвета
Правильный ответ: б
012. Струп в полости рта и в глотке при ожогах серной кислотой бывают:
а) белого цвета
б) желтого цвета
в) черного цвета
г) бурого цвета
Правильный ответ: в
013. Фиброэзофагоскопия в первые сутки после ожога пищевода:
а) показана в случае подозрения на перфорацию пищевода
б) обязательна
в) показана в случае угрозы перфорации
г) не показана
Правильный ответ: г
014. Рекомендуемый контраст для рентгенографии пищевода при подозрении
на перфорацию:
а) водорастворимый
б) бариевая взвесь
в) йодолипол
г) металлический проводник вместо контраста
Правильный ответ: а
015. Раннее бужирование для профилактики рубцового стеноза пищевода:
а) показано абсолютно всем
б) противопоказано абсолютно всем
в) решается индивидуально в лечении каждого больного
г) зависит от установок и приоритетов клиники
Правильный ответ: в
016. Рентгенконтрастное исследование пищевода показано при:
а) металлических инородных телах
б) любых инородных телах
в) инородных телах растительного и животного происхождения
г) категорически не показано при данной патологии
Правильный ответ: в
017. Последовательность диагностических мероприятий при рентгеннегативных инородных телах пищевода:
а) фиброэзофагогастроскопия, затем контрастное рентгенологическое исследование
б) контрастное рентгенологическое исследование пищевода, затем фиброэзофагогастроскопия
в) последовательность роли не играет
г) обзорная, затем контрастная рентгенография пищевода, затем фиброэзофагоскопия
Правильный ответ: г
018. Инородные тела пищевода чаще всего встречаются:
а) во входе в пищевод (рот пищевода)
б) в бифуркационном сужении
в) в диафрагмальном сужении
г) в кардиальном сужении
Правильный ответ: б
019. При острых инородных телах пищевода и его перфорации, чаще всего повреждается:
а) аорта
б) легочный ствол
в) нижняя полая вена
г) подключичная артерия
Правильный ответ: а
020. При перфорации пищевода наиболее грозное осложнение:
а) эзофагит
б) гастрит
в) медиастинит
г) пневмония
Правильный ответ: в
Заболевания гортани
001. Наиболее частая причина ятрогенного стеноза гортани:
а) длительная интубация гортани
б) операции на сердце
в) лучевые ожоги гортани
г) неадекватная антибактериальная терапия
Правильный ответ: а
002 Стеноз гортани подразделяется на степени:
а) две
б) три
в) четыре
г) пять
Правильный ответ: в
003. В течении стенозов гортани выделяют стадии:
а) две
б) три
в) четыре
г) пять
Правильный ответ: в
004. При остром стенозе гортани вне лечебного учреждения показана
операция:
а) микротрахеотомия
б) трахеотомия
в) трахеостомия
г) коникотомия
Правильный ответ: г
005. Для коникотомии при стенозе гортани необходимо произвести разрез:
а) горизонтальный
б) вертикальный
в) крестообразный
г) любой из перечисленных
Правильный ответ: а
006. Причиной хронического рубцового стеноза гортани чаще всего является:
а) длительное бактерионосительство
б) опухоль гортани
в) травма гортани
г) воспалительные заболевания гортани
Правильный ответ: в
007. При хроническом рубцовом стенозе гортани показана:
а) ларингофиссура
б) ларингэктомия
в) ларингостомия
г) ларингопластика
Правильный ответ: г
008. При хроническом рубцовом стенозе гортани II степени трахеостомия
является:
а) привентивной палиативной операцией
б) радикальной операцией
в) необязательной операцией
г) противопоказанной
Правильный ответ: а
009. Степень патологических проявлений на разных этапах развития стенозов
гортани, в основном, зависит от:
а) от возбудителя
б) от уровня гемоглобина крови
в) от уровня гипоксии
г) от резистентности организма
Правильный ответ: в
010. При нарастающих симптомах удушья следует делать трахеотомию при
стенозе гортани:
а) в стадию компенсации
б) в стадию субкомпенсации
в) асфиксии
г) при отсутствии стеноза
Правильный ответ: б
011. Причины обуславливающие стеноз гортани в поздние сроки после ее
повреждения:
а) хондроперихондриты
б) ларингиты
в) эпиглоттиты
г) флегмоны
Правильный ответ: а
012. К парезу гортани с явлениями стеноза приводит поражение нерва:
а) нижнегортанного
б) верхнегортанного
в) среднеготтанного
г) глоточного
Правильный ответ: а
013. К парезу гортани при операции на органах шеи чаще всего приводит:
а) ларинготомия
б) струмэктомия
в) эзофаготомия
г) трахеостомия
Правильный ответ: б
014. Парезом гортани чаще осложняется инфекционное заболевание:
а) скарлатина
б) тиф
в) грипп
г) корь
Правильный ответ: в
015. Односторонний парез гортани необходимо дифференцировать с:
Паратонзиллярный абсцесс: причины, симптомы, диагностика
Воспаление и формирование гнойной полости в тканях вокруг небных миндалин называется паратонзиллярный абсцесс. Эта патология достаточно распространена среди взрослого населения, нежели среди детей. Паратонзиллярному абсцессу присвоен код по МКБ – 10 J36. Пиковые значения заболеваемости приходятся на возраст от 15 до 35 лет. С равной частотой заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины. В 75-80 % случаев паратонзиллярная гнойная полость формируется на фоне хронического воспаления в прилежащей миндалине.
Паратонзиллярный абсцесс: классификация
Специалисты классифицируют паратонзиллит по локализации воспаления. Это основное деление паратонзиллярного абсцесса, которое определяет симптомы и дальнейшее лечение заболевания. Другие существующие классификации являются менее значимыми и широко не применяются в клинической практике.
Классификация по локализации патологического процесса:
- Непосредственно под миндалиной располагается нижний паратонзиллярный абсцесс. Его симптомами являются болезненные ощущения при движении языком. При визуальном осмотре выявляется умеренное покраснение горла и увеличение миндалины.
- Вблизи ротовой полости, сверху и спереди от миндалины локализуется передне-верхний (передний) паратонзиллярный абсцесс. Мягкое нёбо со стороны поражения отечное, имеет ярко-красный оттенок и напряжено.
- Ближе к гортани и позади миндалины локализуется задний паратонзиллит. Диагностировать эту форму поражения сложно, так как проявляется она лишь увеличением миндалины со стороны воспаления. Также при заднем паратонзиллите типичным симптомом является осиплость голоса и болезненные ощущения при глотании и разговоре.
- В тканях глотки, по латеральной линии от миндалины располагается наружный (боковой) паратонзиллит. Встречается эта форма редко, но отличается более тяжелым течением.
Также выделяется двустороннее развитие патологического процесса. Двусторонний паратонзиллит встречается редко и указывает на грубое ослабление иммунной системы организма. Также данная патология может быть выявлена после химического ожога горла или травмы слизистой миндалины.
Односторонний паратонзиллит с одинаковой вероятностью может поражать каждую миндалину. Левосторонний паратонзиллярный абсцесс выявляется также часто, как и правосторонний.
Причины и признаки
Паратонзиллит как самостоятельная нозология встречается достаточно редко. В основном он является осложнением тяжелой формы хронического тонзиллита. Также гнойная полость может образовываться на фоне хронического кариозного процесса и после повреждения слизистых миндалины.
Возникновение паратонзиллярного абсцесса связано с проникновением в ткани возле миндалины патогенных микроорганизмов.
Основными из них являются:
- Стафилококки
- Стрептококки
- Гемофильная палочка
- Кишечная палочка
- Грибы
- Клебсиеллы
Факторами, способными провоцировать начало заболевания и усиливающими риск развития паратонзиллита, являются:
- Местное или общее переохлаждение организма
- Снижение защитных функций
- Врожденные аномалии миндалин
- Вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками)
Также некоторые хронические заболевания повышают риск формирования паратонзиллярной гнойной полости. К ним относятся: онкология, сахарный диабет, анемические состояния, иммунодефицит.
В процессе развития паратонзиллита можно выделить последовательные стадии.
- Первой является отечная, при которой ткани возле миндалины несколько отекают, но явной клинической симптоматики нет.
- Инфильтрация. Человек ощущает резкую боль при глотании. Визуально можно заметить гиперемию слизистых миндалины и тканей возле нее.
- Заключительной стадией паратонзиллита на 4-7 день является образование полости с гноем. Зев при осмотре сильно деформирован и гиперемирован. Определяется флюктуация тканей вблизи миндалины.
Симптомы паратонзиллярного абсцесса
Паратонзиллярный абсцесс у взрослых и детей проявляется одинаковой симптоматикой. Начальные симптомы можно почувствовать уже на 3 или 5 день после перенесенного заболевания верхних дыхательных путей инфекционной этиологии, например, после ангины. Но у пожилых людей формирование гнойной полости в тканях возле миндалины может произойти в течение суток после заражения.
Также рекомендуем к прочтению Абсцесс миндалин: причины возникновения, симптоматика, лечение
Общая симптоматика, сопровождающая паратонзиллярный абсцесс, достаточно стертая. У пациента поднимается температура в начальной стадии до субфебрильных чисел, затем до фебрильных значений. Человек чувствует снижение трудоспособности, общую разбитость и ослабленность, а также сильные головные боли. По мере прогрессирования паратонзиллита появляется зловонный запах изо рта и одышка.
Паратонзиллярному абсцессу свойственна характерная местная симптоматика. Но она также выявляется при таких заболеваниях, как флегмонозная ангина или заглоточный абсцесс. Это осложняет последующую диагностику.
- Выраженный болевой синдром в горле, чаще с одной стороны, с иррадиацией в ушную область или нижнюю челюсть.
- Тризм жевательной мускулатуры со стороны формирования гнойной полости. Это нарушение движения в челюстном суставе, при котором пациент не может широко открывать рот.
- Ощущение присутствия в горле инородного тела, что мешает пациенту разговаривать и принимать пищу.
- Повышенное образование слюны.
- Увеличение лимфатических узлов в поднижнечелюстной области со стороны сформировавшейся гнойной полости.
- Усиление болей при повороте головы.
При медицинском осмотре пациента с паратонзиллярным абсцессом врач может заметить гиперемию миндалины со стороны заболевания. Также гнойная полость в некоторых случаях может самостоятельно вскрываться, после чего наступает снижение симптоматики и улучшение самочувствия.
Диагностика
Клиническая картина при заболевании с формированием гнойной полости хорошо дифференцируется. Поэтому специалисту для постановки предварительного диагноза достаточно сбора анамнестических данных, визуального осмотра зева и результата фарингоскопии.
Сложность составляет дифференциальная диагностика паратонзиллита с такими заболеваниями, как заглоточный абсцесс и флегмонозная ангина. Симптоматика и клиническая картина заболеваний схожа, но тактика лечения отличается.
Диагностические мероприятия включают в себя основные пункты:
- Врач тщательно собирает анамнез и основные жалобы, заполняет историю болезни. Например, паратонзиллярный абсцесс слева или справа чаще всего формируется через 4 дня после перенесенного острого или хронического воспаления небной миндалины.
- Медицинский осмотр. Проводится визуальный осмотр горла, измеряется температура тела. Врач пальпирует региональные лимфатические узлы.
- Фарингоскопия. Это наиболее информативный метод, который позволяет определить локализацию паратонзиллярного абсцесса. Отличительным признаком гнойной полости в тканях на фарингоскопии является флюктуация (колебание) гиперемированной стенки глотки возле миндалины.
- Аппаратная визуализация. С целью дифференциации паратонзиллита и других заболеваний миндалин и окружающих тканей (опухоли, флегмонозная ангина, скарлатина и другие) специалистами назначается УЗИ шеи, КТ и рентгенография, которая позволяет определять точную локализацию гнойной полости. Также эти обследования при диагнозе паратонзиллярный абсцесс выявляют возможные осложнения заболевания.
- Лабораторное обследование. У пациента берется общий анализ крови, в котором признаки воспаления проявляются высоким уровнем нейтрофилов и СОЭ. В некоторых случаях выполняется пункция с последующим бактериологическим посевом для определения патогенной микрофлоры.
Паратонзиллит стоит дифференцировать с дифтерией, инфекционным мононуклеозом, онкологией, сифилисом, скарлатиной и лейкозами. При дифтерии у пациента на фоне отечности миндалины отсутствует характерный тризм, а в анализе мокроты определяются бациллы Леффлера. Скарлатина — на теле заметны характерные высыпания.
При сифилисе помимо увеличения миндалины определяется положительная реакция Вассермана, а инфекционный мононуклеоз проявляется лейкоцитозом и скоплением атипичных моноцитов в анализе крови. Опухолевое поражение тканей глотки не вызывает резкого подъема температуры тела и сильного болевого синдрома как паратонзиллит.
Лечение паратонзиллярного абсцесса
Лечебная тактика при паратонзиллите зависит от локализации воспалительного процесса и от его стадии. Но проводить терапию в домашних условиях не представляется возможным. Все мероприятия назначаются под наблюдением лечащего врача и в условиях стационара.
На ранних стадиях, когда полость еще не сформировалась, а паратонзиллит проявляется отечностью и покраснением слизистой миндалины и ткани вокруг нее, показано консервативное лечение. Оно включает лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры. Основные препараты, которые назначаются специалистами:
- Антибактериальные средства (такие, как амоксициллин, макролиды или цефалоспорины второго и третьего ряда)
- Местные анальгезирующие препараты
- Иммуностимуляторы и витаминные комплексы
- Санация горла и миндалин растворами с антибиотиками, отварами лекарственных трав
- Жаропонижающее лечение при высокой температуре
При неэффективности консервативных методов лечения, а также на поздних стадиях паратонзиллита, показано оперативное лечение. Когда произошло образование полости с гнойным содержимым, ее можно вскрывать. После вскрытия паратонзиллярного абсцесса клиническая симптоматика регрессирует, самочувствие больного улучшается.
Хирургическое лечение паратонзиллита может быть паллиативного или радикального характера. К щадящим методам вскрытия гнойной полости относят проведение пункции абсцесса с последующим отсасыванием гноя. А также непосредственно вскрытие полости с помощью скальпеля. Эта процедура проводится под местной анестезией, но опасна осложнением в виде склеивания дренажного отверстия гнойным экссудатом. Это может привести к рецидиву заболевания.
К радикальному хирургическому лечению относят двустороннюю тонзиллэктомию. Часто врачам приходится прибегать к этой операции при латеральном (боковом) паратонзиллярном абсцессе.
В послеоперационном периоде необходимо придерживаться основных принципов и мероприятий:
- Постельный режим, диета
- Обработка постоперационной зоны антисептическими препаратами
- Антибактериальное и противовоспалительное лечение
- Обезболивающие препараты
- Антигистаминное лечение
- Иммуностимуляторы и витамины
При ранней диагностике и адекватной терапии, паратонзиллярный абсцесс хорошо поддается лечению. Поэтому при появлении первых настораживающих симптомов (покраснения и отечности горла) рекомендовано обращаться за помощью к квалифицированному специалисту.
Перитонзиллярный абсцесс — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Перитонзиллярные абсцессы — это локализованные скопления гноя в перитонзиллярном пространстве между капсулой миндалин и верхней констрикторной мышцей. Поскольку это пространство состоит из рыхлой соединительной ткани, оно очень подвержено образованию абсцесса после инфекции. Клинические проявления могут варьироваться от острого тонзиллита с минимальной односторонней выпуклостью глотки до обезвоживания и сепсиса.В этом упражнении исследуются проявления, оценка и лечение перитонзиллярных абсцессов и подчеркивается роль межпрофессионального командного подхода к уходу за пораженными пациентами.
Целей:
Проведите дифференциальную диагностику болезненного образования на задней поверхности слизистой оболочки ротоглотки или заглотки.
Объясните лечение перитонзиллярных абсцессов.
Опишите возможные осложнения перитонзиллярного абсцесса.
Используйте хорошо скоординированные межпрофессиональные командные подходы для оказания эффективной помощи пациентам с перитонзиллярными абсцессами.
Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Перитонзиллярный абсцесс, также известный как ангина, представляет собой локализованное скопление гноя в перитонзиллярном пространстве между капсулой миндалин и верхней констрикторной мышцей. Впервые он был описан в 14 веке и стал более широко известен в 20 веке после того, как началась эра антибиотиков.
Клиническая анатомия
Перитонзиллярное пространство состоит из рыхлой соединительной ткани между фиброзной капсулой небных миндалин медиально и верхней констрикторной мышцей латерально. Передний и задний столбы миндалин вносят вклад в переднюю и заднюю границы соответственно. В первую очередь это пространство связано с torus tubarius, в то время как грушевидный синус образует нижнюю границу. Поскольку это пространство состоит из рыхлой соединительной ткани, оно очень подвержено образованию абсцесса после инфекции.[1] [2] [3]
Этиология
Перитонзиллярный абсцесс обычно возникает после острого тонзиллита. Инфекционный мононуклеоз также может привести к образованию абсцесса. Редко это может произойти de novo без ангины в анамнезе. Курение и хронические заболевания пародонта также могут вызывать ангины. [4] [5]
Культуры чаще всего выявляют бета-гемолитический стрептококк группы А. Следующие наиболее часто встречающиеся микроорганизмы включают стафилококковые, пневмококковые и гемофильные организмы.Редко могут присутствовать Lactobacillus и нитчатые формы, такие как Actinomyces и Micrococcus . В большинстве случаев рост смешанный, как с аэробными, так и с анаэробными организмами.
Эпидемиология
Перитонзиллярный абсцесс — распространенная инфекция в области головы и шеи. Заболеваемость составляет примерно 1 из 10 000, это самая распространенная инфекция глубоких отделов головы и шеи, которая проявляется в отделениях неотложной помощи.
Чаще встречается среди подростков, хотя может встречаться в любой группе.Нет никаких сексуальных или расовых пристрастий. В Соединенных Штатах заболеваемость составляет 30 на 100 000 среди пациентов в возрасте от 5 до 59 лет. Перитонзиллярный абсцесс редко встречается в возрасте до пяти лет. [6] [7]
Патофизиология
Точная патофизиология образования перитонзиллярного абсцесса до сих пор неизвестна. Наиболее распространенная теория заключается в том, что инфекция развивается в crypta magna, которая затем распространяется за пределы капсулы миндалин, сначала вызывая перитонзиллит, а затем перерастая в перитонзиллярный абсцесс.[4]
Другой предполагаемый механизм — это некроз и образование гноя в капсульной области, который затем блокирует железы Вебера, что приводит к образованию абсцесса. Это второстепенные слюнные железы в перитонзиллярном пространстве, которые несут ответственность за удаление мусора из области миндалин. Возникновение перитонзиллярного абсцесса у пациентов, перенесших тонзиллэктомию, еще раз подтверждает эту теорию.
Анамнез и физика
Пациент в основном жалуется на постепенно усиливающуюся боль в горле, обычно одностороннюю.На той же стороне может быть отраженная боль в ухе. Присутствует сопутствующая одинофагия (болезненное глотание), которая в некоторых случаях становится настолько серьезной, что пациент не может проглотить слюну. Это приводит к плохой гигиене полости рта и вызывает неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта), вызывающий сепсис. По мере увеличения размера абсцесса может возникать приглушенная речь или «горячий картофельный» голос. Боль в шее возникает из-за воспаления шейных лимфатических узлов. Тризм (неспособность открывать рот) разной степени тяжести возникает почти во всех случаях из-за воспаления крыловидных мышц, которые лежат рядом с верхними сокращающими мышцами.Другие сопутствующие признаки включают лихорадку с ознобом и ознобом, недомогание, ломоту в теле, головную боль, тошноту и запор.
По мере развития воспаления абсцесс может распространяться на парафарингеальное и превертебральное пространство, вызывая респираторный дистресс.
При осмотре пациент обычно плохо выглядит и лихорадит. Клинические проявления могут варьироваться от острого тонзиллита с минимальной односторонней выпуклостью глотки до обезвоживания и сепсиса. При местном осмотре тризм разной степени.Миндалины сдвинуты вниз и медиально; он бледнеет при легком надавливании. Язычок опух и отечен, сдвинут в противоположную сторону. Есть выпуклость на мягком небе и переднем столбе миндалин. Можно увидеть слизистую над миндалинами.
Выявлена шейная лимфаденопатия, обычно в ягуло-желудочных лимфатических узлах. Можно увидеть кривошею, если пациент держит шею под наклоном на пораженной стороне.
Оценка
Диагностика и работа
Диагноз перитонзиллярного абсцесса обычно ставится клинически по любому из следующих признаков:
Односторонняя припухлость перитонзиллярной области
Неразрешающий острый тонзиллит со стойким односторонним увеличением миндалин
Односторонняя выпуклость мягкое небо со смещением ипсилатеральной миндалины кпереди
Лабораторные исследования
- Общий анализ крови и электролиты [8]
Тест на гетерофильные антитела (для исключения подозрения на инфекционный мононуклеоз)
Чувствительность посева гноя из игольчатого аспирата абсцесса
С-реактивный белок у пациентов с признаками сепсиса может потребоваться посев крови
Радиологические исследования
Рентген мягких тканей шеи
КТ с контрастным усилением требуется очень молодому пациенту, у которого клинический диагноз или в случаях с другими осложнениями, такими как развитие парафарингеального или заглоточного абсцесса, невозможно.
Интраоральное ультразвуковое исследование — это простой неинвазивный метод визуализации, предлагаемый для дифференциации перитонзиллита от перитонзиллярного абсцесса. Еще одно важное применение — точное определение места дренирования абсцесса.
Лечение / менеджмент
Медицинский менеджмент
Больной госпитализирован. Внутривенное введение жидкости начинают, поскольку у пациента обычно наблюдается обезвоживание. [9] [10] [11]
Начинается внутривенное введение подходящего антибиотика.Антибактериальный спектр должен включать грамположительные, грамотрицательные и анаэробы. Обычно используемые эмпирические антибиотики — это пенициллины, такие как ампициллин / амоксициллин в сочетании с метронидазолом или клиндамицином. (В идеале антибактериальную терапию следует начинать в соответствии с отчетами о чувствительности посевов). Пациента переводят на пероральные антибиотики, когда он становится лучше и может переносить перорально.
Анальгетики и жаропонижающие используются для облегчения боли и лихорадки.
Роль стероидов спорна.Исследование показывает, что однократное введение дексаметазона внутривенно сокращает время пребывания в больнице и уменьшает тяжесть симптомов.
Эти консервативные меры могут вылечить перитонзиллит; однако при перитонзиллярном абсцессе дренаж является обязательным наряду с медицинским лечением.
Хирургический менеджмент
Аспирация иглой с широким отверстием служит как диагностическим, так и терапевтическим целям. Аспирированный гной можно отправить на чувствительность к культуре, и в некоторых случаях дальнейший разрез и дренирование может не потребоваться.
Интраоральный разрез и дренирование проводят в положении сидя, чтобы предотвратить аспирацию гноя. Слизистая оболочка полости рта и гортани анестезируется спреем лидокаином 10%. Разрез делается в точке максимальной выпуклости над верхним полюсом миндалины. Другое альтернативное место для разреза — латеральнее точки соединения передней стойки с линией, проведенной через основание язычка. Пинцет для ангины или закрытое лезвие № 11, а затем вводятся пазухи для разламывания локусов.Созданное отверстие оставляют открытым для дренажа, и пациента просят полоскать горло раствором хлорида натрия. Это помогает в самодренировании накопившегося материала.
У молодых пациентов, отказывающихся сотрудничать, или пациентов, пострадавших в необычном месте, процедура может быть проведена под общим наркозом.
Осложнения
К редким осложнениям перитонзиллярного абсцесса относятся:
Парафарингеальный абсцесс
Заглоточный абсцесс
Отек гортани, приводящий к абсорбции дыхательных путей, абсцессе легких после пневмонии или аспирации легкого после пневмонии
Жемчуг и другие проблемы
Прогноз для большинства пациентов отличный. Однако, если есть нарушение дыхательных путей и задержка в лечении, может наступить смерть.
Улучшение результатов группы здравоохранения
Перитонзиллярный абсцесс обычно лечится группой медицинских специалистов, в которую входят хирург-ЛОР, терапевт первичного звена, врач отделения неотложной помощи, медсестра и фармацевт. После лечения необходимо наблюдение, чтобы гарантировать выздоровление и возможность придерживаться пероральной диеты.Во время визита в клинику необходимо обследовать перитонзиллярную область, чтобы убедиться в отсутствии абсцесса или повторного накопления абсцесса. Кроме того, следует обследовать голову и шею, чтобы убедиться, что шейная лимфаденопатия проходит. Любого пациента с признаками рецидива следует направить обратно к ЛОР-хирургу для формальной тонзиллэктомии. [13] [14] (Уровень V)
Результатов
Большинство пациентов с перитонзиллярным абсцессом, которым проводят немедленное дренирование и получают лечение антибиотиками, выздоравливают в течение 4-7 дней.Примерно у 1-5% пациентов может развиться рецидив абсцесса и потребоваться формальная тонзиллэктомия. Риск рецидива наиболее высок у молодых людей, перенесших пять или более эпизодов тонзиллита. После лечения обычно не бывает остаточных последствий. Осложнения, такие как кровотечение, были зарегистрированы менее чем у 0,1% пациентов. [15] [16] (Уровень V)
Справочные материалы
- 1.
- Ахмед Али С., Ковач К.Дж., Смит Дж., Беллил Е.Л., Хэнкс Дж.Э., Трусдейл С.М., Хофф П.Т. Предикторы интратонзиллярного абсцесса по сравнению с перитонзиллярным абсцессом у педиатрических пациентов.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 ноя; 114: 143-146. [PubMed: 30262353]
- 2.
- Алансари К., Шейх Р., Шихан П.З., Джозеф В., Хоффман Р.Дж. Сливающийся заглоточный, боковой фарингеальный и перитонзилярный абсцесс MRSA у младенца. Педиатр Emerg Care. 2018 сентябрь; 34 (9): e161-e164. [PubMed: 30180105]
- 3.
- Grant MC, Raggio B, Barton B, Guarisco JL. Установление необходимости в доказательном алгоритме лечения перитонзиллярного абсцесса у детей. Клиника Педиатр (Phila).Октябрь 2018; 57 (12): 1385-1390. [PubMed: 29808740]
- 4.
- Geißler K, Markwart R, Requardt RP, Weigel C, Schubert K, Scherag A, Rubio I, Guntinas-Lichius O. Функциональная характеристика Т-клеток небных миндалин у пациентов с хроническим тонзиллит. PLoS One. 2017; 12 (9): e0183214. [Бесплатная статья PMC: PMC5587326] [PubMed: 28877231]
- 5.
- Викстен Дж., Кальтиайнен Э., Питкяранта А., Бломгрен К. Возобновление перитонзиллярного абсцесса: влияние бактериальных видов инфекции и клинических особенностей пациента. Проспективное сравнительное этиологическое исследование.Клин Отоларингол. 2017 декабрь; 42 (6): 1358-1362. [PubMed: 28464492]
- 6.
- Freire GSM, Dos Santos JHZ, Rolón PA, Pinheiro GB, Sampaio ALL. Перитонзиллярный абсцесс: эпидемиология и связь с климатическими изменениями. J Laryngol Otol. 2017 июль; 131 (7): 627-630. [PubMed: 28462728]
- 7.
- Bank S, Jensen A, Nielsen HM, Kristensen LH, Voldstedlund M, Prag J. Fusobacterium necrophorum, обнаруженный в Дании с 2010 по 2014 год с использованием данных датской микробиологической базы данных.APMIS. 2016 декабрь; 124 (12): 1087-1092. [PubMed: 27704629]
- 8.
- Johnson BC, Alvi A. Экономичное обследование при тонзиллите. Обследование, лечение и возможные осложнения. Postgrad Med. 2003 Mar; 113 (3): 115-8, 121. [PubMed: 12647478]
- 9.
- Galioto NJ. Паратонзиллярный абсцесс. Я семейный врач. 2017 15 апреля; 95 (8): 501-506. [PubMed: 28409615]
- 10.
- Маклеод Р., Брахмабхатт П., Оуэнс Д. Тонзиллэктомия не является процедурой ограниченной ценности — невидимые затраты на тонзиллит и ангину из-за потребления больничной койки.Клин Отоларингол. 2017 июнь; 42 (3): 573-577. [PubMed: 27754588]
- 11.
- Windfuhr JP, Toepfner N, Steffen G, Waldfahrer F, Berner R. Руководство по клинической практике: тонзиллит II. Хирургическое лечение. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Апрель; 273 (4): 989-1009. [PubMed: 26882912]
- 12.
- Windfuhr JP, Remmert S. [Тенденции и осложнения в лечении перитонзиллярного абсцесса с акцентом на детей]. HNO. 2005 Янв; 53 (1): 46-57. [PubMed: 15448926]
- 13.
- Мартинес Паскуаль П., Пиначо Мартинес П., Фридлендер Э., Мартин Овьедо С., Скола Юррита Б. Перитонзиллярные инфекции и инфекции глубоких отделов шеи: обзор 330 случаев. Браз Дж Оториноларингол. 2018 май — июнь; 84 (3): 305-310. [PubMed: 28442374]
- 14.
- Suskind DL, Park J, Piccirillo JF, Lusk RP, Muntz HR. Сознательная седация: новый подход к дренированию перитонзиллярных абсцессов у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 ноя; 125 (11): 1197-200. [PubMed: 10555689]
- 15.
- Джонсон РФ. Посещение отделения неотложной помощи, госпитализации и повторной госпитализации пациентов с перитонзиллярным абсцессом. Ларингоскоп. 2017 октябрь; 127 Приложение 5: S1-S9. [PubMed: 28782104]
- 16.
- Хуанг З., Винцилеос В., Гордиш-Дрессман Х., Бандаркар А., Рейли Б.К. Детский перитонзиллярный абсцесс: результаты и экономия средств при использовании трансцервикального ультразвука. Ларингоскоп. 2017 Август; 127 (8): 1924-1929. [PubMed: 28092120]
Детский перитонзиллярный абсцесс: история вопроса, патофизиология, эпидемиология
Pham V, Gungor A.Двусторонний перитонзиллярный абсцесс: история болезни и обзор литературы. Ам Дж Отоларингол . 2012 янв-фев. 33 (1): 163-7. [Медлайн].
Пауэлл Дж, Уилсон Дж. Обзор перитонзиллярного абсцесса, основанный на фактических данных. Клин Отоларингол . 2012 Апрель 37 (2): 136-45. [Медлайн].
Брук I. Микробиология и лечение перитонзиллярных, заглоточных и парафарингеальных абсцессов. J Oral Maxillofac Surg . 2004 декабрь 62 (12): 1545-50.[Медлайн].
Brook I, Frazier EH, Thompson DH. Аэробная и анаэробная микробиология перитонзиллярного абсцесса. Ларингоскоп . 1991 Март 101 (3): 289-92. [Медлайн].
Brook I, Foote PA Jr, Slots J. Иммунный ответ на анаэробные бактерии у пациентов с перитонзиллярным целлюлитом и абсцессом. Акта Отоларингол . 1996 ноябрь 116 (6): 888-91. [Медлайн].
Брук I. Роль метициллин-устойчивого золотистого стафилококка при инфекциях головы и шеи. Дж Ларингол Отол . 2009 декабрь 123 (12): 1301-7. [Медлайн].
Гольдштейн Н.А., Хаммершлаг MR. Перитонзиллярные, заглоточные и парафарингеальные абсцессы. Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., Деммлер-Харрисон Г.Дж. и др. Учебник детских инфекционных болезней . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2009. 177.
Миллар К.Р., Джонсон Д.В., Драммонд Д., Келлнер Д.Д. Подозрение на перитонзиллярный абсцесс у детей. Скорая помощь педиатру .2007 июля 23 (7): 431-8. [Медлайн].
Куреши Х., Ференс Э., Новис С., Притчетт К.В., Смит С.С., Шредер Дж. В.. Тенденции в лечении инфекций перитонзиллярных абсцессов у детей в США, 2000-2009 гг. Int J Педиатр Оториноларингол . 2015 Апрель 79 (4): 527-31. [Медлайн].
Sowerby LJ, Hussain Z, Husein M. Эпидемиология, устойчивость к антибиотикам и курс перитонзиллярных абсцессов после выписки в Лондоне, Онтарио. J Otolaryngol Head Neck Surg .31 января 2013 г. 42: 5. [Медлайн]. [Полный текст].
Элерс Клуг Т., Русан М., Фурстед К., Овесен Т. Fusobacterium necrophorum: наиболее распространенный патоген в перитонзиллярных абсцессах в Дании. Клиническая инфекция . 2009 15 ноября. 49 (10): 1467-72. [Медлайн].
Хидака Х., Курияма С., Яно Х., Цудзи И., Кобаяши Т. Определяющие факторы в патогенезе перитонзиллярного абсцесса и бактериологическое значение группы Streptococcus milleri. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2011 30 апреля (4): 527-32. [Медлайн].
Marom T, Cinamon U, Itskoviz D, Roth Y. Изменение тенденций перитонзиллярного абсцесса. Ам Дж Отоларингол . 2010 май-июнь. 31 (3): 162-7. [Медлайн].
Hsiao HJ, Huang YC, Hsia SH, Wu CT, Lin JJ. Клинические особенности перитонзиллярного абсцесса у детей. Педиатр Неонатол . 2012 декабрь 53 (6): 366-70. [Медлайн].
Брук И.Анаэробные бактерии в инфекциях верхних дыхательных путей, головы и шеи: микробиология и лечение. Анаэроб . 2012 Апрель 18 (2): 214-20. [Медлайн].
Risberg S, Engfeldt P, Hugosson S. Перитонзиллярный абсцесс и целлюлит и их связь с положительным тестом на обнаружение антигена на стрептококковую инфекцию. Scand J Infect Dis . 2010 Октябрь 42 (10): 747-51. [Медлайн].
Брук I. Роль метициллин-устойчивого золотистого стафилококка при инфекциях головы и шеи. Дж Ларингол Отол . 2009 декабрь 123 (12): 1301-7. [Медлайн].
Klug TE, Henriksen JJ, Fuursted K, Ovesen T. Значимые патогены в перитонзиллярных абсцессах. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2011 Май. 30 (5): 619-27. [Медлайн].
Rusan M, Klug TE, Henriksen JJ, Ellermann-Eriksen S, Fuursted K, Ovesen T. Роль вирусов в патогенезе перитонзиллярного абсцесса. Eur J Clin Microbiol Infect Dis .2012 29 февраля. [Medline].
Бродский Л, Собие С.Р., Корвин Д, Станиевич Я.Ф. Клиническое проспективное исследование перитонзиллярного абсцесса у детей. Ларингоскоп . 1988 июль 98 (7): 780-3. [Медлайн].
Марольди Р., Фарина Д., Раванелли М., Ломбарди Д., Николай П. Экстренная визуальная оценка инфекций глубокого шейного пространства. Semin Ultrasound CT MR . 2012 Октябрь 33 (5): 432-42. [Медлайн].
Брук И.Неодонтогенные абсцессы в области головы и шеи. Периодонтол 2000 . 2009 Февраль 49: 106-25. [Медлайн].
Baker KA, Stuart J, Sykes KJ, Sinclair KA, Wei JL. Использование компьютерной томографии в отделении неотложной помощи для диагностики перитонзиллярного абсцесса у детей. Скорая помощь педиатру . 2012 октября, 28 (10): 962-5. [Медлайн].
Скотт PM, Loftus WK, Kew J, Ahuja A, Yue V, van Hasselt CA. Диагностика перитонзиллярных инфекций: проспективное ультразвуковое исследование, компьютерная томография и клиническая диагностика. Дж Ларингол Отол . 1999 г., 113 (3): 229-32. [Медлайн].
Fordham MT, Rock AN, Bandarkar A, Preciado D, Levy M, Cohen J, et al. Трансцервикальное ультразвуковое исследование в диагностике перитонзиллярных абсцессов у детей. Ларингоскоп . 2015 декабрь 125 (12): 2799-804. [Медлайн].
Джонсон РФ, Стюарт М.Г., Райт СС. Основанный на фактах обзор лечения перитонзиллярного абсцесса. Otolaryngol Head Neck Surg .2003 Март 128 (3): 332-43. [Медлайн].
Спайерс Дж. Р., Оуэнс Дж. Дж., Вудсон Дж. Э., Миллер Р. Х. Лечение перитонзиллярного абсцесса. Проспективное исследование аспирации и разреза и дренажа. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1987 сентябрь 113 (9): 984-6. [Медлайн].
[Рекомендации] Herzon FS. Тезис Харриса П. Мошера. Перитонзиллярный абсцесс: частота, текущие методы лечения и рекомендации по лечению. Ларингоскоп .1995 августа 105 (8, часть 3, приложение 74): 1-17. [Медлайн].
Rivera AM, Boucher HW. Современные концепции противомикробной терапии некоторых грамположительных организмов: метициллин-резистентный золотистый стафилококк, пенициллин-резистентные пневмококки и ванкомицин-резистентные энтерококки. Mayo Clin Proc . 2011 декабрь 86 (12): 1230-43. [Медлайн].
Пауэлл Э.Л., Пауэлл Дж., Сэмюэл Дж. Р., Уилсон Дж. А.. Обзор патогенеза перитонзиллярного абсцесса у взрослых: время для переоценки. J Antimicrob Chemother . 2013 Сентябрь 68 (9): 1941-50. [Медлайн].
Klug TE, Rusan M, Clemmensen KK, Fuursted K, Ovesen T. Курение способствует развитию перитонзиллярного абсцесса. Eur Arch Оториноларингол . 2013 ноябрь 270 (12): 3163-7. [Медлайн].
Фридман Н.Р., Митчелл Р.Б., Перейра К.Д., Юнис Р.Т., Лазар Р.Х. Перитонзиллярный абсцесс в раннем детстве. Презентация и менеджмент. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1997 июн.123 (6): 630-2. [Медлайн].
Галиото, штат Нью-Джерси. Паратонзиллярный абсцесс. Врач Фам . 2008 15 января. 77 (2): 199-202. [Медлайн].
Gavriel H, Vaiman M, Kessler A, Eviatar E. Микробиология перитонзиллярного абсцесса как показание к тонзиллэктомии. Медицина (Балтимор) . 2008 Январь 87 (1): 33-6. [Медлайн].
Herzon FS. Дренирование перитонзиллярных абсцессов иглой через слизистую оболочку. Пятилетний опыт. Арка Отоларингол . 1984 Февраль 110 (2): 104-5. [Медлайн].
Herzon FS, Nicklaus P. Детский перитонзиллярный абсцесс: руководство по лечению. Курр Пробл Педиатр . 1996 Сентябрь 26 (8): 270-8. [Медлайн].
Джонсон РФ, Стюарт М.Г., Райт СС. Основанный на фактах обзор лечения перитонзиллярного абсцесса. Otolaryngol Head Neck Surg . 2003 Март 128 (3): 332-43. [Медлайн].
Кью Дж., Ахуджа А., Лофтус В.К., Скотт П.М., Метревели К.Внешний вид перитонзиллярного абсцесса на УЗИ полости рта. Клин Радиол . 1998 Февраль 53 (2): 143-6. [Медлайн].
Киефф Д.А., Бхаттачарья Н., Сигел Н.С., Салман С.Д. Подбор антибиотиков после разреза и дренирования перитонзиллярных абсцессов. Otolaryngol Head Neck Surg . 1999, январь 120 (1): 57-61. [Медлайн].
Пасси В. Патогенез перитонзиллярного абсцесса. Ларингоскоп . 1994 Февраль 104 (2): 185-90.[Медлайн].
Ричардсон К.А., Бирк Х. Перитонзиллярный абсцесс в педиатрической популяции. Otolaryngol Head Neck Surg . 1981 ноябрь-декабрь. 89 (6): 907-9. [Медлайн].
Скотт PM, Loftus WK, Kew J, Ahuja A, Yue V, van Hasselt CA. Диагностика перитонзиллярных инфекций: проспективное ультразвуковое исследование, компьютерная томография и клиническая диагностика. Дж Ларингол Отол . 1999 г., 113 (3): 229-32. [Медлайн].
Спайерс Дж. Р., Оуэнс Дж. Дж., Вудсон Дж. Э., Миллер Р. Х.Лечение перитонзиллярного абсцесса. Проспективное исследование аспирации и разреза и дренажа. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1987 сентябрь 113 (9): 984-6. [Медлайн].
Stringer SP, Schaefer SD, Close LG. Рандомизированное исследование амбулаторного лечения перитонзиллярного абсцесса. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1988 Март 114 (3): 296-8. [Медлайн].
Вайнберг Э., Бродский Л, Станиевич Я., Волк М. Игольная аспирация перитонзиллярного абсцесса у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1993, февраль, 119 (2): 169-72. [Медлайн].
Ким Д. К., Ли Дж. У., На Ю. С., Ким М. Дж., Ли Дж. Х., Пак Ч. Клинический фактор успешного консервативного лечения перитонзиллярного абсцесса у детей. Ларингоскоп . 2015 ноябрь 125 (11): 2608-11. [Медлайн].
Уловка: дренирование перитонзиллярного абсцесса 3,0
Входит 25-летний студент-медик с приглушенным голосом, болью в горле и тризмом. Вы смотрите на заднюю часть ее горла и видите, что язычок отклонился вправо.Вы проницательно диагностировали перитонзиллярный абсцесс (ПТА). Вы думаете о том, чтобы сделать вдох, и хотите узнать, как это сделать.
Д-р Мишель Лин и д-р Демиан Шилд создали отличные руководства для общей и важной процедуры неотложной медицинской помощи по дренированию PTA (освещение ларингоскопа и спинальная игла для аспирации; локализация ультразвука и предохранитель спинной иглы; избегание неудобной иглы для одной руки стремление). В этом обновлении рассматриваются эти приемы, а также некоторые дополнительные методы для достижения оптимального успеха при дренировании PTA, избегая при этом наиболее опасного осложнения прокола сонной артерии.
1. Использование ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи (POCUS)
Использование внутриполостного зонда обеспечивает прекрасный обзор как абсцесса, так и близлежащих сосудов (рис. 1). POCUS не только подтверждает наличие абсцесса по сравнению с флегмоной, но и дает оператору представление о глубине сонной артерии по отношению к видимой поверхности задней части глотки и TPA.
Рис. 1. Ультразвуковое исследование перитонзиллярного абсцесса с сонной артерией (красная) позади новообразования (измерено зелеными линиями) с использованием внутриполостного зонда.Фото любезно предоставлено доктором Виветой Лобо.
2. Визуализация
Используйте нижнюю часть одноразового светового крепления тазового зеркала с удаленной верхней частью (рис. 2), оставив только одну часть, которую пациент может удерживать.
Оборудование :
- Инструмент визуализации:
- OPB Medical ER-SPEC (Рисунок 2), или видеоларингоскоп
- C-MAC S, или
- Лезвие ларингоскопа Macintosh
- Отсасывание: отсасывающее устройство Янкауэра
Рисунок 2.Зеркало с подсветкой OPB Medical ER-SPEC (или эквивалент) со снятой верхней частью для процедуры дренажа
Pro tip # 1: Обратите внимание, что, попросив пациента подержать свет, оператор освобождает дополнительную руку для всасывания или стабилизации с другой стороны. Сделайте дополнительный шаг по настройке с достаточным освещением, чтобы добиться успеха.
Рис. 3. Пациенту дают зеркало, прямое лезвие ларингоскопа Macintosh или лезвие видеоларингоскопа и инструктируют прижать основание языка (слева).В другой руке пациент держит отсос Янкауэра (справа).
3. Обезболивание
Хорошая анальгезия важна для этой вызывающей беспокойство и болезненной процедуры. Мы добились успеха, впервые применив бензокаиновый спрей для местного применения. В качестве альтернативы можно использовать распыление лидокаина (2% или 4% без адреналина) в течение 5 минут. Затем введите 2-3 мл 1% -ного лидокаина с адреналином в слизистую оболочку и мышцы. 1
Оборудование:
- Спрей для местного обезболивания, например HurriCaine Benzocaine
- Прямая инфильтрация анестетика:
- Шприц 5-10 мл
- Игла 25-27 г для введения лидокаина
Совет № 2 : Мы ожидаем, что у пациента будет выделяться слюноотделение или стекать гной после фенестрации.Подайте пациенту отсос. Как и в стоматологическом кабинете, пациент может плюнуть в отсос, чтобы улучшить обзор задней части глотки и минимизировать риск аспирации.
Совет № 3 : Коммуникация является ключевым моментом. Поскольку пациенту будет трудно сформулировать свои опасения, когда у вас в руке игла и расширитель, втягивающий язык вниз, попросите пациента поднять отсос, чтобы привлечь ваше внимание, вместо того, чтобы говорить что-то или, что еще хуже, отстраняться.Это обеспечивает безопасность оператора и пациента.
4. Дренаж: детская пуля в качестве предохранителя глубины
Существует множество методов фактического дренирования, в том числе использование спинномозговой иглы или традиционной иглы диаметром 1–1,5 дюйма, разрезание крышки иглы для уменьшения глубины реальной иглы. Это предохраняет иглу от слишком глубокого проникновения в слизистую оболочку. Обратите внимание, что край крышки иглы может быть острым и неровным. Также существует вероятность того, что пластик отколется, что приведет к аспирации (рис. 4).
Рисунок 4 . Обрежьте крышку иглы, оставив только 1 см от кончика иглы (слева). Край крышки иглы может быть острым и зазубренным (справа).
Совет № 4. Мы предлагаем альтернативный подход к обрезке тубуса крышки иглы. Отрежьте верхнюю крышку детской пули / микротейнера и вставьте иглу 18 г через верх в центральную часть нижней части микротейнера (рис. 5). Из заднего конца трубки выйдет 1 см иглы. Отрезанная труба пули не оставляет острых краев.Гладкая поверхность задней части этого микротейнера, которая не повредит заднюю часть глотки при контакте и не вызовет смещение кусочков пластика.
Оборудование:
Рис. 5. Отрежьте верхнюю крышку детской пули / микротейнера (слева) и используйте ее, чтобы закрыть иглу 18 г (справа).
5. Аспирация
Направьте иглу в область наибольшего колебания.
Наконечник Pro № 5: Начните со шприца на 5–10 мл вместо шприца на 20–30 мл.Это связано с тем, что чем больше калибр шприца, тем большее натяжение требуется для преодоления давления жидкости (помните закон Лапласа! Напряжение = давление x радиус), что может не потребоваться при довольно небольшом абсцессе. Кроме того, чем меньше размер шприца, тем лучше будет доступ к задней стенке горла пациента.
Рис. 6. Используйте шприц 5–10 мл для легкого доступа к ротоглотке. Обратите внимание, что защитный кожух направлен в сторону, чтобы этот кусок пластика не задевал верхний зубной ряд при входе.
Совет от профессионала № 6: Хотя точность является ключевым моментом и направлена на достижение точки максимального колебания, несколько преднамеренных попыток фактически приводят к фенестрации, которая в дальнейшем позволяет гною продолжать стекать после процедуры.
Microskill: Техника аспирации с помощью одноручной иглы (рисунок 7)
- Ведущей рукой оператора возьмите шприц между 1-м и 2-м пальцами. Как только игла войдет в слизистую оболочку, оберните третий палец вокруг поршня и примените отрицательное давление / потяните назад, продвигая шприц.
Рис. 7. Отсасывание шприцом одной рукой
6. Разрез
Рассмотрите возможность выполнения разреза и дренирования (I&D) даже после аспирации с помощью иглы и шприца при больших / локализованных абсцессах. Кокрановский обзор исследования I&D и пункционной аспирации в 2016 г. выявил доказательства низкого качества, что частота рецидивов I&D может быть ниже, чем у пункционной аспирации. 2 На практике мы обнаружили, что аспирация отлично подходит для удаления гноя, но для больших или локализованных абсцессов один разрез скальпелем с 11 лезвиями после аспирации позволяет любому оставшемуся гною стекать и, таким образом, избегать рецидива.
Наконечник Pro № 7 : Приклейте крышку скальпеля / ретрактора на желаемую глубину. Это гарантирует, что скальпель не проникнет более чем на 1 см. За один раз сделайте надрез примерно на 1 см вдоль области максимального флюктуации (рис. 8).
Рис. 8. Скальпель с заклеенной лентой, чтобы избежать слишком глубокого надреза абсцесса.
Наконечник Pro № 8 : Дайте пациенту ледяную воду для полоскания и сплевывания. Это также помогает контролировать боль и позволяет продолжать дренаж.
Совет № 9 : Наденьте перчатки на ведущую руку пациента. Недоминантная рука пациента уже держит аспирацию Янкауэра (рис. 2). Попросите пациента дотянуться до недавно осушенного абсцесса указательным пальцем и попросите пациента слегка надавить на него, «доливая» скопившуюся оставшуюся жидкость. Польза от этого для пациента:
• Это не вызывает у них рвотного рефлекса в такой степени, как если бы это делал оператор.
• Пациент с меньшей вероятностью укусит собственную руку.
• Давление на спину действительно помогает облегчить боль, которую они могут испытывать.
7. Успешное выполнение процедуры
Успешный дренаж наблюдается, когда:
- Колебание меньше.
- Тризм у пациента значительно улучшился.
- Пациент субъективно чувствует себя намного лучше.
8. Уход после I&D
Дренаж PTA приводит к снижению перорального приема, поэтому у большинства этих пациентов будет обезвоживание. Внутривенное введение жидкости может помочь пациенту субъективно почувствовать себя лучше.Всегда назначают пероральные антибиотики, направленные против стрептококка группы А и пероральных анаэробов в течение 14 дней. 3 Мы предлагаем любую схему:
- Амоксициллин-клавуланат 875 мг перорально два раза в день (45 мг / кг / доза для детей до максимальной дозы 875 мг), либо
- Клиндамицин 300- 450 мг внутрь каждые 6 часов (10 мг / кг / доза каждые 8 часов для детей до максимум 450 мг на дозу, хотя DynaMed / UpToDate заявляет, что разрешена 600 мг на дозу), если есть подозрение на MRSA.
В связи с новым появлением устойчивости к антибиотикам можно собрать культуру из абсцесса. 4 Стероиды также помогают облегчить тризм, а также могут уменьшить боль и время восстановления. 5 Предлагаем схему:
- Дексаметазон 10 мг внутривенно или перорально
Заключение случая
Пациент чувствует себя значительно лучше. Приглушенный голос улучшился вместе с тризмом.Пациенту вводятся меры предосторожности при возвращении, подчеркивающие такие симптомы, как затрудненное дыхание, усиливающаяся боль или тризм, трудности с переносимостью пероральной гидратации, увеличение массы, лихорадка, ригидность шеи или кровотечение. Пациента выписывают домой с указанным выше режимом приема антибиотиков плюс рекомендацией по безрецептурным обезболивающим и инструкцией по полосканию горла соленой водой . 6
Ссылки
Ривьелло Р. Отоларингологические процедуры. В: Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицине .Эльзевир; 2014: 1303-1309.
- Chang B, Thamboo A, Burton M, Diamond C, Nunez D. Игольная аспирация в сравнении с разрезом и дренированием для лечения перитонзиллярного абсцесса. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; 12: CD006287. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28009937.
- Kieff D, Bhattacharyya N, Siegel N, Salman S. Выбор антибиотиков после разреза и дренирования перитонзиллярных абсцессов. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1999; 120 (1): 57-61. https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9914550.
- Sowerby L, Hussain Z, Husein M. Эпидемиология, устойчивость к антибиотикам и курс перитонзиллярных абсцессов после выписки в Лондоне, Онтарио. J Otolaryngol Head Neck Surg . 2013; 42: 5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23663820.
- Chau J, Seikaly H, Harris J, Villa-Roel C, Brick C, Rowe B. Кортикостероиды в лечении перитонзиллярных абсцессов: слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Ларингоскоп . 2014; 124 (1): 97-103.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23794382.
Перитонзиллярный абсцесс — Здорово
Что такое перитонзиллярный абсцесс?
Примечание. Если у вас новый или продолжающийся кашель, высокая температура (жар) или вы заметили изменение обоняния или вкуса, у вас может быть коронавирус (COVID-19). Узнайте больше о коронавирусе или воспользуйтесь нашей оценкой риска коронавируса, чтобы проверить свой риск.
Ангина, также известная как перитонзиллярный абсцесс, является осложнением тонзиллита, которое не лечят.
Абсцесс (скопление гноя) образуется между миндалинами и стенкой горла. Это может произойти, когда инфекция распространяется от инфицированной миндалины на окружающую область.
Подробнее о причинах ангины.
Симптомы ангины могут включать:
- усиление боли в горле, обычно с одной стороны
- высокая температура 38 ° C (100,4F) или выше
- Трудно открыть рот
- Боль при глотании
- затруднение глотания, которое может привести к слюноотделению
- Изменения голоса или затруднения при разговоре
- неприятный запах изо рта
- боль в ухе на стороне поражения
- головная боль и общее плохое самочувствие
- припухлость на лице и шее
Когда обратиться к врачу
Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть:
- Сильная или очень быстро ухудшающаяся ангина
- тонзиллит тяжелый (инфицирование миндалин)
Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и осмотрит ваше горло и миндалины.Миндалины — это две маленькие железы, расположенные в задней части горла, за языком.
Если есть подозрение на ангина, вас немедленно направят к специалисту по уху, носу и горлу, который проведет дальнейшее обследование. Если у вас тяжелая ангина, вас могут немедленно доставить в больницу.
Важно, чтобы ангина была диагностирована и вылечена быстро, чтобы предотвратить распространение инфекции.
Если абсцесс становится достаточно большим, он может заблокировать дыхательные пути и вызвать затруднение дыхания.Поэтому важно как можно скорее начать лечение.
Лечение ангины
Рекомендуются антибиотики, чтобы избавиться от инфекции, и обезболивающие, применяемые при любой боли. Возможно, потребуется удалить гной из абсцесса. Это может включать незначительную хирургическую процедуру, проводимую под наркозом в больнице.
Подробнее о лечении ангины.
Профилактика тонзиллита
Лучший способ предотвратить тонзиллит — избегать тесного контакта с людьми, у которых есть вирусные или бактериальные инфекции, вызывающие это состояние.
Например, не пользуйтесь общей зубной щеткой с больным тонзиллитом и избегайте использования одной и той же посуды для еды и питья. Поддерживайте высокий уровень гигиены, регулярно мойте руки горячей водой с мылом.
Курение также может увеличить риск развития ангины. Прочтите о том, как бросить курить, чтобы получить информацию и советы о том, как бросить курить.
Насколько распространена ангина?
Ангина не распространена. Это связано с тем, что большинство людей с тонзиллитом получают эффективное лечение достаточно рано, чтобы предотвратить развитие ангины.На каждые 100000 человек, страдающих ангиной, у 96 может развиться ангина.
Ангина чаще всего встречается у подростков и молодых людей.
Причины перитонзиллярного абсцесса
Ангина, также известная как перитонзиллярный абсцесс, возникает в результате инфекции. Некоторые бактерии могут вызывать ангины, но наиболее распространенными являются бактерии Haemophilus influenzae и стрептококки, особенно Streptococcus pyogenes.
Неясно, почему возникает инфекция, которая приводит к ангине, но наиболее распространенная теория состоит в том, что абсцесс (скопление гноя) формируется после приступа тяжелого нелеченного тонзиллита или тонзиллита, который не лечится полностью.
сальники Вебера
Другая теория о причинах ангины связана с железами Вебера. Железы Вебера производят выделения и расположены чуть выше миндалин. Они очищают миндалины и окружающую среду от мусора, такого как отмершие ткани.
Если железы Вебера работают со сбоями и не могут удалить скопившийся мусор из области вокруг миндалин, трубки, дренирующие железы, могут опухнуть. Это может вызвать развитие инфекции, которая усугубляется и вызывает образование абсцесса.
Факторы риска
Факторы, которые могут увеличить риск развития ангины после боли в горле, включают:
- больные сахарным диабетом
- с иммунной системой, которая менее способна бороться с инфекциями, например, если у вас ВИЧ
Лечение перитонзиллярного абсцесса
Ангина, также известная как перитонзиллярный абсцесс, обычно лечится с помощью медикаментов и хирургического вмешательства.
Лекарство
Антибиотики
Если у вас диагностирована ангина, вам пропишут курс антибиотиков для лечения инфекции.Антибиотики обычно вводятся непосредственно в вену (внутривенно). Этот метод более эффективен, чем прием таблеток антибиотиков.
Антибиотики, часто используемые для лечения ангины, включают:
- феноксиметилпенициллин, также называемый пенициллин V — разновидность пенициллина
- кларитромицин, если у вас аллергия на пенициллин
- амоксициллин
- клиндамицин
- эритромицин
Доступно несколько различных антибиотиков.Выбор будет зависеть от типа бактерий, вызывающих вашу инфекцию, и от того, какие лекарства вам подходят лучше всего. Например, некоторые виды лекарств могут не подходить, если у вас есть другое заболевание, такое как проблемы с печенью или почками.
Некоторые типы антибиотиков могут взаимодействовать с некоторыми типами контрацепции, например, комбинированными противозачаточными таблетками. Если это повлияет на вас, лечащие врачи посоветуют вам, какие другие противозачаточные средства подходят для использования в это время.
Кортикостероиды
Кортикостероиды — это лекарства, содержащие стероиды, один из видов гормонов. Они помогают уменьшить отек и могут использоваться для лечения ангины. Если у вас сильная боль в горле или серьезные затруднения при глотании, можно рассмотреть вопрос о приеме кортикостероидов.
Исследования показали, что кортикостероиды являются безопасным и эффективным методом лечения ангины.
Обезболивающие
Если у вас ангина, вам могут прописать обезболивающие, чтобы облегчить любую боль.Наиболее часто назначаемыми обезболивающими являются парацетамол и ибупрофен.
Хирургия
В большинстве случаев ангины одни антибиотики не являются эффективным лечением, также требуется хирургическое вмешательство. Можно использовать следующие процедуры:
- игла аспирационная
- разрез и дренаж
- Тонзиллэктомия
Вкратце они описаны ниже.
Игла аспирационная
Для удаления скопившейся жидкости из абсцесса можно использовать аспирационную иглу.Для удаления гноя используется длинная тонкая игла. Если у вас пункционная аспирация, вам обычно дадут лекарство, называемое успокаивающим, чтобы помочь вам расслабиться, или местный анестетик, чтобы обезболить этот участок, чтобы вы не чувствовали боли.
После процедуры жидкость, удаленная из абсцесса, будет отправлена в лабораторию для выявления бактерий, вызвавших инфекцию.
Разрез и дренаж
В некоторых случаях в пораженной области делают разрез, чтобы слить жидкость из абсцесса.Это называется разрезом и дренированием.
Разрез и дренирование выполняются либо под седацией, чтобы расслабить вас, либо под местной анестезией, чтобы обезболить пораженную область, либо под общим наркозом, чтобы уснуть.
Тонзиллэктомия
Тонзиллэктомия — это операция по удалению миндалин. Это две маленькие железы, расположенные в задней части горла, за языком. Тонзиллэктомия может быть рекомендована в тяжелых случаях ангины или при повторяющихся приступах ангины.
Прочтите, как лечат тонзиллит, чтобы узнать больше о тонзиллэктомиях.
Госпитальное лечение
В зависимости от того, насколько серьезна ваша инфекция, вам может потребоваться от двух до четырех дней лечиться от ангины в больнице.
В это время вам будут вводить лекарства и жидкости через капельницу в руку.
После выписки из больницы вам может потребоваться отдых дома в течение недели. Вам, вероятно, дадут дома антибиотики и обезболивающие.
Лечение перитонзиллярного абсцесса | miVIP Хирургия
О перитонзиллярном абсцессе и способах его лечения
Распространенные и болезненные инфекции горла могут вызывать множество проблем
Для большинства людей время от времени умеренная или сильная боль в горле является нормальным явлением.Боль в горле обычно возникает в результате аллергии, гриппа или простуды.
Однако, когда сильная хроническая боль в горле и шее возникает после инфицирования миндалин, это обычно является признаком более серьезной проблемы. Врачи miVIP имеют квалификацию, чтобы помочь пациентам исключить причины боли и отека в горле, которые могут включать инфекцию, называемую перитонзиллярным абсцессом.
Причины перитонзиллярного абсцесса
Это тип инфекции, которая образуется в горле рядом с миндалинами.Абсцесс миндалин — это скопление гноя в результате инфекции. Бактерии, похожие на стрептококковое горло, проникают в мягкие ткани около миндалин, обычно только с одной стороны. Чаще всего этим заболеванием страдают взрослые, хотя не обязательно дети.
Перитонзиллярный абсцесс может быть вызван множеством факторов, в том числе:
- Хронический тонзиллит
- Мононуклеоз
- Хронический лимфолейкоз
- Курение
- Отложения кальция или камни в криптах миндалин (тонзилолиты)
При отсутствии лечения многие из этих состояний ухудшаются, вызывая болезненную инфекцию и отек.
Сопутствующие симптомы шеи и горла
Сильная ангина может сигнализировать о появлении перитонзиллярного абсцесса. Когда боль в горле сохраняется в течение нескольких дней, это может означать, что развивается серьезная проблема. Могут появиться жар, отек рта и горла, увеличенные и болезненные лимфатические узлы и болезненное глотание. Пациент также может страдать от боли в ушах, приглушенного голоса и затрудненного дыхания.
Лечение перитонзиллярного абсцесса
При отсутствии лечения бактериальные инфекции могут вызвать серьезный риск для здоровья.Людям, страдающим от любого из вышеперечисленных симптомов в течение нескольких дней, следует немедленно обратиться за лечением. После диагностики перитонзиллярного абсцесса врачи часто назначают антибиотики, которые могут быть эффективными для устранения инфекции и болезненных симптомов. Однако, если абсцесс тяжелый или повторяется, врач может вместо этого выбрать операцию.
Операция по поводу перитонзиллярного абсцесса обычно включает удаление миндалин. Процедура удаления миндалин — это малоинвазивная операция, и пациенты могут отправиться домой в течение нескольких часов после пробуждения.Пациентам важно понимать послеоперационные приказы своих врачей и выполнять их. Во время выздоровления, которое может длиться от двух до четырех недель, пациенты будут есть и пить только те продукты, которые одобрены их врачом, следить за признаками инфекции и принимать обезболивающие по расписанию.
Операция по поводу перитонзиллярного абсцесса избавляет проблему от повторения. Это отличная новость для тех, кто страдает от невыносимой боли в горле, связанной с миндалинами. Для получения дополнительной информации позвоните в офисы miVIP по телефону 855-496-4847.Их заботливый персонал будет рад ответить на любые вопросы или назначить консультацию.
Процедур:
Инфекционный мононуклеоз, осложненный двусторонним перитонзиллярным абсцессом и инфарктом селезенки
Инфекционный мононуклеоз (IM), вызванный инфекцией вируса Эпштейна – Барра (EBV), обычно проходит самостоятельно. Он проявляется лихорадкой, фарингитом, утомляемостью и увеличением шейных лимфатических узлов. Это распространено среди подростков и молодых людей. Хотя большинство пациентов выздоравливали без каких-либо последствий, сообщалось о редких осложнениях.Мы описали 28-летнего мужчину с лихорадкой, болью в горле, дисфагией и положительным IgM-антителом к вирусному капсиду Ag (VCA Ag) на инфекцию EBV. Он был госпитализирован и получил дексаметазон. У него развился двусторонний перитонзиллярный абсцесс (ПТА) и инфаркт селезенки, редкие осложнения острой инфекции EBV, через два дня после выписки. Хотя в ранних сообщениях отмечалось, что ПТА может возникать после введения дексаметазона, в последнее время нет очевидных доказательств, подтверждающих это. Однако высокий уровень оседания эритроцитов у нашего пациента может указывать на бактериальную суперинфекцию, которая может усугубиться при введении дексаметазона.Несколько механизмов, таких как преходящее состояние гиперкоагуляции и недостаточное кровоснабжение из-за спленомегалии, были предложены для инфаркта селезенки из-за инфекции EBV. Поскольку во время болезни у нашего пациента не было симптомов, следует иметь в виду связанные с IM осложнения селезенки, включая инфаркт селезенки. Нашему пациенту была проведена двусторонняя тонзиллэктомия и проведено консервативное лечение инфаркта селезенки. Об этих двух редких осложнениях острой ВЭБ-инфекции одновременно не сообщалось.
1. Введение
Инфекционный мононуклеоз (ИМ) состоит из признаков и симптомов, обычно связанных с острой инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна – Барра (ВЭБ). Это распространено среди подростков и молодых людей. Обычно это проявляется лихорадкой, фарингитом, усталостью и увеличением шейных лимфатических узлов, которые проходят самостоятельно. Однако сообщалось о различных осложнениях в ходе синдрома. У нашего пациента течение заболевания осложнилось двусторонним перитонзиллярным абсцессом (ПТА) и инфарктом селезенки.
2. Отчет о болезни
28 ноября 2020 года 28-летний мужчина был направлен в наше отделение неотложной помощи (ED) в больнице Амир Алам, Тегеран, с лихорадкой, болью в горле и дисфагией в течение предыдущих семи дней. . У пациента не было серьезной истории болезни. Он получил внутримышечно пенициллин G с последующим пероральным приемом левофлоксацина 500 мг / день без улучшения до госпитализации.
Его жизненно важные функции были отмечены по температуре 39,4 ° C, частоте пульса 105 ударов в минуту, артериальному давлению 110/60 мм рт.ст. и частоте дыхания 18 в минуту.Сатурация крови кислородом комнатного воздуха составила 97%. У него двустороннее увеличение миндалин, покрытое белым экссудатом. Кроме того, пальпировалась двусторонняя болезненная передняя шейная лимфаденопатия. При обследовании брюшной полости спленомегалия без болезненности. Остальные медицинские осмотры не примечательны. Результат полного анализа крови (ОАК) показал 15,600 / мкл L лейкоцитов с 38% полиморфонуклеаров и 57% лимфоцитов. Мазок периферической крови показал 37% атипичного лимфоцитоза без бластных клеток.Функциональные пробы печени были в пределах нормы. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) составляла 90 мм / час, а С-реактивный белок (СРБ) составлял 127 мг / л. Тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) на COVID-19 был отрицательным. Посев крови отрицательный.
Больной поступил с диагнозом: инфекционный мононуклеоз (ИМ). Острая инфекция EBV была подтверждена положительным IgM вирусного капсида Ag (VCA Ag). Сонография брюшной полости пациента показала спленомегалию.
В связи с серьезностью дисфагии и высоким риском обструкции верхних дыхательных путей, он получал дексаметазон внутривенно (IV) в дозе 8 мг два раза в день.Его состояние частично улучшилось через три дня, и он был выписан из больницы с пероральным приемом преднизолона 30 мг / день.
Через два дня после выписки пациент вернулся с высокой температурой, усилением боли в горле и дисфагией. При осмотре глотки обнаружены эритема и двусторонняя припухлость миндалин с беловатым экссудатом. СОЭ составляло 85 мм / час.
Компьютерная томография (КТ) головы и шеи с внутривенным контрастированием продемонстрировала двусторонний перитонзиллярный абсцесс (ПТА) (размером 23 × 45 мм справа и 14 × 17 мм слева) (рисунки 1 и 2).Для исключения лимфомы была проведена компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости, которая показала увеличение селезенки с клиновидным дефектом низкой плотности в периферической области селезенки в пользу инфаркта селезенки (рис. 3). Результаты электрокардиографии и трансторакальной эхокардиографии без особенностей.
Поскольку пациент лечился различными антибиотиками перед поступлением и история первой госпитализации, учитывая микроорганизмы устойчивости, такие как Fusobacterium necrophorum , была введена пиперациллин-тазобактам внутривенно.Также была выполнена двусторонняя тонзиллэктомия без последующих осложнений.
Гистопатологическое исследование миндалин показало реактивную фолликулярную гиперплазию и образование абсцесса. Несмотря на отрицательные результаты посева абсцесса, внутривенная антибактериальная терапия продолжалась в течение семи дней. Поскольку инфаркт селезенки протекал бессимптомно, его лечили консервативно. Пациенту выписали перорально амоксициллин-клавулановую кислоту в благоприятном состоянии, и через две недели было рекомендовано провести КТ брюшной полости для последующего наблюдения за инфарктом селезенки.Инфаркт селезенки полностью разрешился на следующей компьютерной томографии брюшной полости (рис. 4).
3. Обсуждение
Синдром инфекционного мононуклеоза может осложняться широким спектром осложнений, таких как обструкция верхних дыхательных путей, гепатоспленомегалия и гемолитическая анемия. ПТА и инфаркт селезенки — два редких осложнения этого синдрома [1–3].
ПТА сообщается примерно у 1% пациентов, поступивших с диагнозом ИМ [4]. Воспаление глотки и некротические миндалины при инфекционном мононуклеозе редко осложняются бактериальной суперинфекцией, такой как гемолитический стрептококк (группы A, C и G Лансфилда), Fusobacterium necrophorum и Staphylococcus aureus [1, 4].Односторонняя ЧТА обычно проявляется одинофагией, язычком и отклонением мягкой пластинки. Напротив, двусторонняя ЧТА является редким осложнением и не приводит к асимметрии или увулярному отклонению. Важным дифференциальным диагнозом двусторонней ПТА является лимфома миндалин, которая может проявляться двусторонними большими и объемными миндалинами [5]. В нашем случае лимфома и лейкемия были исключены гистопатологическим исследованием миндалин и результатами мазка периферической крови.
Во время первой госпитализации наш пациент проходил лечение дексаметазоном внутривенно в связи с надвигающейся обструкцией дыхательных путей.Результаты двух предыдущих исследований показали, что прием кортикостероидов у пациентов с ИМ может быть потенциально связан с повышенным риском формирования перитонзиллярного абсцесса [6, 7]. Следует отметить, что у нашего пациента было высокое СОЭ (90 мм / час) при первом поступлении, что необычно в условиях ВЭБ-инфекции. Мы предполагаем, что в то время у пациента могла быть наложенная бактериальная инфекция, которая могла обостриться при внутривенном введении кортикостероидов. Однако Hanna et al.не нашли никаких доказательств в пользу роли внутривенных кортикостероидов в PTA [6]. К сожалению, мы не провели посев из горла при первой госпитализации, чтобы проверить эту гипотезу.
При лечении PTA настоятельно рекомендуется раннее хирургическое вмешательство, чтобы ускорить выздоровление и предотвратить инфекцию глубокого шейного пространства. Поэтому нашему пациенту была выполнена двусторонняя тонзиллэктомия [8, 9].
Некоторые инфекционные заболевания могут привести к поражению селезенки, например, бабезиоз и малярия [10, 11].Инфаркт селезенки — редкое осложнение инфекционного мононуклеоза. Ян и др. обнаружили в литературе 23 случая инфаркта селезенки, осложненного ИМ из-за ВЭБ, в период с 1961 по 2017 год [12]. Точный механизм инфаркта селезенки при ИМ остается неизвестным. Похоже, что пациенты моложе 40 лет с большей вероятностью имеют основное гематологическое заболевание, тогда как пациенты старше 40 лет более склонны к инфаркту селезенки из-за тромбоэмболических заболеваний [11, 13].Недостаточное кровоснабжение из-за гиперклеточной спленомегалии, особенно при хронических гемолитических нарушениях, транзиторном состоянии гиперкоагуляции и повышенных уровнях циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), которые способствуют агрегации лейкоцитов и адгезии, отмечены как вероятные механизмы инфаркта селезенки [12, 14]. В отличие от бабезиоза, лизис эритроцитов путем прямой инвазии в организм не является важным механизмом инфаркта селезенки при IM; однако повышенные уровни ЦИК могут иметь значение при обоих заболеваниях [10].Подобно IM, состояние гиперкоагуляции может способствовать инфаркту селезенки при малярии. Кроме того, другими предполагаемыми механизмами являются повреждение эндотелиальных клеток инфицированными малярией эритроцитами и малярийная анемия [15]. Осведомленность о диагностической возможности инфаркта селезенки имеет решающее значение, поскольку он может привести к разрыву селезенки с драматическими последствиями и смертью. Инфаркт селезенки может иметь широкий спектр клинических проявлений, как и у нашего пациента; до 30% инфаркта селезенки может протекать бессимптомно [16].Однако наиболее частым клиническим симптомом является левосторонняя боль в животе с болезненностью в левом верхнем квадранте живота. Другими возможными признаками и симптомами являются лихорадка, рвота, плевритная боль в груди и боль в спине или плече [11].
Предыдущее исследование выявило 163 взрослых в двух больницах Южной Каролины с инфарктом селезенки на основании клинических проявлений и данных компьютерной томографии брюшной полости. Только у 20% этих пациентов наблюдалась классическая боль в левом верхнем квадранте; У 47% была боль в животе в другом месте, а у 33% боли в животе не было вообще.Примечательно, что у 40% пациентов было более одного предрасполагающего фактора, включая кардиоэмболию (25%), рак (20%), сепсис (17%), воспалительные или инфекционные заболевания брюшной полости (16%) и другие состояния [17].
Хотя УЗИ брюшной полости (УЗИ) считается диагностическим инструментом для выявления заболеваний селезенки (разрыв, инфаркт, органегалия и т. Д.), Результаты компьютерной томографии брюшной полости показали, что УЗИ является диагностическим средством только у 18% пациентов [18, 19] .
Стратегия лечения инфаркта селезенки в первую очередь основана на основном заболевании и варьируется от поддерживающей терапии до спленэктомии [10, 20].Опасными для жизни осложнениями инфаркта селезенки являются образование псевдокист, абсцесс, кровотечение, разрыв селезенки и образование аневризмы [20]. Поскольку наш пациент протекал бессимптомно и не имел каких-либо факторов риска спленэктомии при бабезиозе (гемоглобин 10 мг / дл или меньше, количество тромбоцитов 50 × 10⁹ / л или меньше, наличие гемодинамической нестабильности и разрыв селезенки), упоминается Думиком. et al., была выбрана консервативная стратегия ведения [10]. Ему посоветовали воздержаться от физических нагрузок в течение 3–6 месяцев, учитывая вероятность разрыва селезенки.
4. Заключение
Мы описываем пациента с ИМ, у которого одновременно развились два редких осложнения, двусторонняя ПТА и инфаркт селезенки. Наша стратегия лечения основывалась на клинических симптомах пациента и возможности возникновения опасных для жизни осложнений: тонзиллэктомия при двустороннем абсцессе миндалин и консервативный подход при инфаркте селезенки. Поскольку во время болезни у нашего пациента не было симптомов, следует иметь в виду связанные с IM осложнения селезенки, включая инфаркт селезенки и его фатальные последствия.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Тонзиллит и перитонзиллярный абсцесс — Зеркало
ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ : Информация, представленная здесь, предназначена только для образовательных целей и предназначена для использования квалифицированными врачами и другими медицинскими специалистами. Ни в коем случае это не следует рассматривать как рекомендацию врача. Ссылаясь на этот материал, вы соглашаетесь не использовать эту информацию в качестве медицинских рекомендаций для лечения любого заболевания ни у вас, ни у других, включая, помимо прочего, пациентов, которых вы лечите.По поводу любых медицинских проблем, которые могут у вас возникнуть, проконсультируйтесь со своим врачом. Обращаясь к этому материалу, вы подтверждаете содержание вышеуказанного отказа от ответственности и общий отказ от ответственности на сайте и соглашаетесь с условиями.
ОСТРЫЙ ТОНЗИЛЛИТ
Обзор
Острый тонзиллит обычно не требует хирургического вмешательства; однако понимание этого диагноза необходимо, чтобы отличить его от перитонзиллярного целлюлита и абсцесса, которые чаще требуют отоларингологической оценки и лечения.Ключевым отличительным признаком острого тонзиллита от перитонзиллярного отростка является двустороннее и симметричное увеличение миндалин с неповрежденными соседними структурами. При перитонзиллярной патологии мягкое небо часто асимметрично увеличено или отечно. Большинство пациентов с острым тонзиллитом без проблем с дыхательными путями или обезвоживания могут лечиться амбулаторно. Лечение обычно состоит из 10-дневного курса пенициллина, амоксициллин-клавулановой кислоты или клиндамицина в случае аллергии на пенициллин или подозрения на мононуклеоз.Пациентам с болью, приводящей к плохому пероральному приему, может быть полезен 1-2-дневный курс стероидов и жидких обезболивающих. В качестве рекомендаций по показаниям для тонзиллэктомии мы рекомендуем ознакомиться с рекомендациями AAO-HNS по Тонзиллэктомии у детей.
Тяжелый острый тонзиллит
В редких случаях пациенты могут иметь обезвоживание или нарушение дыхательных путей вследствие значительного увеличения миндалин. У детей младшего возраста тяжелый острый тонзиллит иногда требует приема для внутривенной гидратации, пероральных или внутривенных обезболивающих, внутривенных стероидов (например, стероидов).g., дексаметазон) или внутривенные антибиотики (например, ампициллин-сульбактам или клиндамицин при подозрении на мононуклеоз). Если есть подозрение на мононуклеоз, помните, что тестирование на моноспот может привести к ложноотрицательному результату в течение первых нескольких недель, а в случае высокого клинического подозрения диагноз может потребовать мазка периферических клеток (для выявления> 50% мононуклеарных клеток и атипичных лимфоцитов) или вирусные титры.
При необходимости пациенты могут быть выписаны с пероральными антибиотиками (например,g., амоксициллин-клавулановая кислота в течение 10 дней) и пероральное обезболивающее. Пациентам следует назначить тщательное последующее наблюдение у основного лечащего врача в течение двух недель, а показания к раннему обращению за медицинской помощью должны быть четко сообщены.
Перитонзиллярная флегмона и абсцесс
Обзор
В отличие от острого тонзиллита у пациентов с перитонзиллярной флегмоной или абсцессом обычно наблюдается отек мягкого неба, эритема, тризм и оталгия.Отличительной чертой перитонзиллярной флегмоны или абсцесса при физикальном обследовании является смещение инфицированной миндалины кнутри медиально с контралатеральным отклонением язычка. Пациенты обычно выглядят больными и часто имеют приглушенный «горячий картофель» голос, тризм, шейную лимфаденопатию, а иногда и трудности с глотанием секретов.
Перитонзиллярный целлюлит / флегмона и ПТА могут выглядеть одинаково при физикальном обследовании. Перитонзиллярная флегмона представляет собой раннюю стадию инфекции, при которой четко очерченный абсцесс не формируется.В некоторых случаях ПТА можно пальпировать колеблющуюся массу вдоль мягкого неба. В большинстве случаев результаты компьютерной томографии могут помочь в лечении и дифференцировать абсцесс миндалин, перитонзиллярную флегмону, ПТА или другие инфекции глубокого шейного пространства. Хотя полимикробные инфекции являются обычным явлением, Streptococcus pyogenes является наиболее часто выделяемым микробом при ПТА.
Диагностика невозможно пропустить
Основные расходные материалы для дренирования перитонзиллярных абсцессов
Фара
Депрессор или ретрактор языка
Почечный таз
44
Наконечник для аспирации
Спрей с бензокаином или цетакаином
1% лидокаин с адреналином 1: 100000
Игла 18 калибра
Игла 27 калибра
12 мл Люэровский шприц
15 или 11 лезвий
Мазок для культивирования
Стакан с ледяной водой для пациента
щипцы
Лечение
В целом согласовано, что перитонзиллярная флегмона, PTA и Гнойные миндалины следует лечить антибиотиками.Однако необходимость и тип процедурного вмешательства различаются в зависимости от практики. Как правило, абсцессы дренируются либо с помощью пункционной аспирации, либо с помощью разреза и дренирования у постели больного, особенно если размер абсцессов превышает 1,5-2 см. При локализованных абсцессах точный разрез и дренирование для разрушения локализаций могут быть более полезными по сравнению с пункционной аспирацией. При небольших абсцессах может быть разумным либо дренировать, либо сначала пройти пробную терапию антибиотиками. Рекомендации по оценке и ведению пациентов перечислены ниже:
Выполните полное физическое обследование головы и шеи.Если есть какие-либо опасения по поводу нарушения или обструкции дыхательных путей, рекомендуется гибкая трансназальная ларингоскопия. Обструкция дыхательных путей или проблемы требуют госпитализации для наблюдения и лечения
Лаборатории: общий анализ крови с дифференциальным экспресс-тестом на стрептококк, моноспот-тест у молодых людей
Визуализация: в тех случаях, когда расположение абсцесса очевидно при осмотре, визуализация может не требуется до дренажа. В противном случае рекомендуется проведение компьютерной томографии шеи с контрастом для прицельного дренирования.
Рассмотрите возможность лечения пероральными анальгетиками, внутривенными жидкостями, внутривенным дексаметазоном и внутривенным ампициллином / сульбактамом или клиндамицином.
После дренирования абсцесса пациенты должны быть выписаны на амоксициллин. / клавуланат, клиндамицин или соответствующий альтернативный препарат в течение 10–14 дней.При отправке посевов антибиотики должны быть подобраны соответствующим образом
Можно также рассмотреть возможность выписки с помощью Medrol Dosepak, если имеется значительный отек и полоскания оральным раствором солевого раствора / хлоргексидина четыре раза в день после разреза и дренажа
В редких случаях тяжелой обструкции дыхательных путей или неудачный разрез и дренирование, может быть рассмотрена тонзиллэктомия Квинси (во время инфекции)
Последующее наблюдение
Всем пациентам рекомендуется последующее наблюдение для подтверждения разрешения абсцесса или инфекции
в случаях первичной ЧТА у детей или подростков (без других сведений, касающихся анамнеза, таких как ОАС, рецидивирующие ЧТА или рецидивирующий тонзиллит), целесообразно последующее наблюдение у педиатра
У взрослых важно провести осмотр миндалины после того, как инфекция исчезла, чтобы исключить злокачественную опухоль как основную причину; Рекомендуется наблюдение с помощью отоларингологии.
У пациентов с рецидивирующей ЧТА, отоларингологическое наблюдение может быть полезным для рассмотрения возможности тонзиллэктомии. пациент отмечает, что частота рецидивов составляет 5-20%, несмотря на дренаж , держа почечный таз и воду для полоскания рта
Готовое оборудование — обеспечьте хорошее освещение, всасывание с наконечником Янкауэра
Распылите перитонзиллярный спрей Hurricane Spray или другую подходящую альтернативу
Дополнительно: блокада небного нерва ( инъекция медиальнее третьего моляра верхней челюсти) usin г 1% лидокаина с адреналином 1: 100 000; ввести инъекцию (с помощью иглы 27-го размера) в верхний полюс миндалины и надпонзиллярную ямку
Аспирировать абсцесс с помощью иглы 18-го размера и шприца 12 мл
Если после трех попыток не будет аспирации значительного гнойного вещества, некоторые медицинские работники будут стоп, остальные продолжат открывать перитонзиллярное пространство
Чтобы открыть, сделайте разрез слизистой оболочки на 1-2 см параллельно передней столбе миндалин с помощью 15 лезвий; откройте разрез с помощью зажима Келли и подготовьте к отсасыванию
Открытую полость можно промыть физиологическим раствором и / или произвести прямое отсасывание
Пример процедурной записи
Задний рот ротоглотки анестезировали ___ спрей, а затем ___ куб. см ___% лидокаина с ___ адреналином.Затем через верхнюю и боковую часть миндалины [правая, левая] была введена спинальная игла ___ калибра со шприцем. При аспирации было получено примерно ___ куб. См гнойного материала, который был отправлен на посев. Затем использовалось лезвие №___, чтобы резко надрезать полость абсцесса, которая была широко раскрыта с помощью изогнутых щипцов Келли. Пациент хорошо перенес процедуру, и в конце операции место операции было кровоостанавливающим.
Я сказал пациенту, что сочетание антибиотиков и открытого дренажа, надеюсь, приведет к его выздоровлению через 3-5 дней.Если пациенту не становится лучше или симптомы ухудшаются, ему рекомендуется вернуться. Я подчеркнула важность соблюдения предписанного курса антибиотиков. Пациент выразил понимание и согласие с планом.
Ссылки
Christian, J.M., et al (2020). Глубокая шейка и одонтогенные инфекции.