Паравертебральные точки шейного отдела: Диагностика и лечение вертеброгенных болевых синдромов шейной локализации в условиях поликлиники

Диагностика и лечение вертеброгенных болевых синдромов шейной локализации в условиях поликлиники

Боль в области шеи распространенной жалобой, предъявляемой пациентами неврологу. Первичные обращения в поликлинику по поводу шейных болевых синдромов составляет около 12% по отношению ко всем неврологическим больным и часто являются причиной временной утраты трудоспособности.

Клинические проявления вертеброгенных заболеваний формируются из неврологических, ортопедических и рентгенологических феноменов. Неврологические расстройства развиваются вследствие рефлекторных и компрессионных изменений, вызванных дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника. Рефлекторные синдромы на шейном уровне занимают значительное место и отличаются своим многообразием. Среди них выделяют цервикалгию, мышечно-тонические, вазомоторные и нейродистрофические синдромы. Синдром цервикалгии, проявляющийся болями в виде «прострелов» или постоянных болевых ощущений в области шеи, или шеи и головы (цервикокраниалгия) часто наблюдается при дорсопатии шейного отдела позвоночника. Одновременно отмечается ограничение подвижности шеи. Иногда при движении головой пациент ощущает треск, который слышен на расстоянии. Такие шейные прострелы могут предшествовать возникновению различных рефлекторных нейродистрофических синдромов. Из нейродистрофических синдромов наиболее часто диагностируется плечелопаточный пери-артроз, который в свою очередь, может явиться причиной вторичного вовлечения окружающих мышц, нервов, сосудов. Клиническое течение плечелопаточного периартроза в значительной мере определяется его неврологическими осложнениями. В развитии симптоматики большое значение имеет как непосредственное поражение вегетативных структур, так и включение патологических импульсов через эти структуры. Заболевание протекает длительно, часто приводит к утрате временной трудоспособности, следовательно, требует к себе внимания неврологов в плане профилактики, правильности диагностики и лечения. По поликлиническим наблюдениям чаще страдают женщины в возрасте приблизительно от 40 до 65 лет. Давность болевого синдрома может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. Ведущими жалобами являются боли в области плечевого сустава, усиливающиеся при движениях (особенно при отведении плеча кзади и в сторону) и иррадиирующими в руку и шею. При осмотре отмечается болезненность при пальпации паравертебральных точек и остистых отростков шейно-грудного отдела позвоночника, пораженного плечевого сустава, ограничение подвижности в этом суставе. Вегетативные расстройства проявляются в виде отечности, похолодания и синюшности руки. Клинические проявления в большинстве случаев сопровождаются рентгенологическими изменениями в шейном отделе позвоночника. Средняя длительность временной нетрудоспособности при данном заболевании составляет 21 день.

Компрессионные синдромы, обусловленные изменениями шейного отдела позвоночника в зависимости от числа поврежденных корешков, подразделяются на моно, бирадикулярные и плексопатии. Корешковый синдром отличается стадийностью течения. В первой стадии, дискалгической (невралгической; стадии симптомов раздражения), преобладают резкие боли, гиперестезия, оживление сухожильных рефлексов, защитное напряжение мышц, болезненность паравертебральных точек. Для второй невритической стадии (стадии симптомов выпадения) характерны менее резкие боли, выпадение чувствительности в зоне соответствующего корешка, угасание периостальных рефлексов, локальные гипотрофии, сохраняющееся локальное мышечное напряжение и болезненность паравертебральных точек.

Диагностический процесс при спондилогенных болевых синдромах шейной локализации включает субъективную оценку боли пациентом, опрос и осмотр: исследование функции мышц, суставно-связочного аппарата, а также корешков спинного мозга и нервов. При исследовании мышц, суставно-связочного аппарата шейно-грудного отдела позвоночника определяются степень нарушения функции пораженного отдела и суставов (плечевых, локтевых), наличие болезненных(триггерных) зон и очагов миогелоза, степень мышечного напряжения.

Кроме клинического обследования проводится рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника в двух стандартных проекциях с функциональными пробами; при исследовании суставов проводятся обзорные снимки в двух проекциях.

Компьютерная рентгеновская томография (КТ) позвоночника в сагитальной и аксиальной проекциях позволяет анализировать состояние структур позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, определять направление и величину грыжевых выпячиваний и остеофитов, степень компрессии нервного корешка.

Магнитнорезонансная томография (МРТ) проводится в сагитальной проекции и позволяет визуализировать позвоночный столб, спинной мозг, дуральный мешок на большом протяжении. Реконструкция срезов в горизонтальной проекции позволяет уточнить анатомические особенности межпозвонковых дисков, дугоотросчатых суставов и нервных корешков. Эффективность лечения пациентов с шейными болевыми синдромами во многом зависит от своевременности начатого лечения.

В острой стадии назначается ортопедический режим, фармакотерапия с учетом переносимости препаратов и показаний в зависимости от выраженности симптомов (НСПВС, миорелаксанты, витамины группы В, сосудистые препараты, антидепрессанты, местно применяются растирания мазями). Хороший терапевтический эффект получен от внутримышечного комплексного применения гомеопатических препаратов ( цель Т, траумель С, дискус композитум). Значительные улучшения у пациентов наступают от физиотерапевтического лечения диадинамическими токами, электрофорезом, фонофорезом гидрокортизона на зоны нейромиоостеофиброза. В ряде случаев применяется инфильтрационная терапия, иглотерапия. После уменьшения спонтанных болей назначается массаж, лечебная физкультура. Мануальная терапия проводится по показаниям с целью нормализации нарушенного мышечно-тонического дисбаланса на шейно-грудном уровне. Наиболее эффективным является применение мобилизационной методики с постизометрической релаксацией и техники миофасциального расслабления при мышечно-тоническом напряжении.

Таким образом, речь идет о сложном болезненном состоянии при котором патологическая афферентная импульсация при поражении шейных позвонков, заболеваниях и травмах плечевого пояса вызывает различные виды нарушения двигательного стереотипа, формирование болевых и вегетативно-ирритативных синдромов. Следовательно, своевременная диагностика различных болевых синдромов шейной локализации позволит проводить целенаправленное патогенетическое лечение, обеспечить благоприятный прогноз и сократить продолжительность нетрудоспособности пациентов с данной патологией.

Вертеброгенная торакалгия

Что такое вертеброгенная торакалгия?

Торакалгия – если переводить дословно: thoraxс лат. — грудная клетка, algos с греч. — боль, таким образом, мы получаем боль в грудной клетке. Сюда относятся боли как в спине, так и по всему периметру грудной клетки: боль по ходу ребер, боль в местах хрящевого крепления ребер к грудине и др.

Причины торакалгии можно разделить на вертеброгенные (связанные с патологией позвоночника) и невертеброгенные (связанные с патологией прилежащих структур и органов).

Проявления торакалгии нельзя оставлять без внимания, ввиду того что боль в грудном отделе может быть проявлением жизнеугрожающих состояний со стороны органов грудной клетки: аневризма грудной части аорты, тромбоэмболии лёгочных артерий. Так, например, инфаркта миокарда может ложно трактоваться как вертеброгенная торакалгия слева.

В большинстве случаев болевые ощущения в грудном отделе позвоночника связаны с перенапряжением паравертебральных мышц, т. е. мышц, лежащих вдоль позвоночника, после чего следуют дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (спондилоартроз, спондилёз и остеохондроз), к которым можно отнести патологию рёберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов. Ввиду того что грудной отдел позвоночника менее подвижен и имеет прочный реберный каркас, здесь редко встречаются грыжи межпозвонковых дисков.

Причины торакалгии

Перенапряжение паравертебральных мышц

Другой причиной боли в грудном отделе позвоночника является длительное перенапряжение паравертебральных мышц, что распространено среди офисных работников, длительное время сидящих в одной позе перед компьютером. Длительное перенапряжение мышц способствует развитию миофасциального болевого синдрома, для которого характерно наличие триггерных точек. Триггерная точка — это болезненное уплотнение мышечных волокон.

В большинстве случаев триггерные точки можно обнаружить в мышце, поднимающей лопатку, ромбовидной, передней зубчатой мышце. При наличии триггерных точек в этих мышцах пальпация будет вызывать усиление боли, иногда простреливающую боль. Помимо боли, пациент может ощущать чувство жжения, онемения или покалывания в этой области. Боль может пройти самостоятельно после разминочных движений, например, совершать круговые движения плечами, потянуть мышцы спины, максимально разогнуться назад и др., но может сохраняться в течение длительного времени и носить хронический характер.

Дегенеративно-дистрофические изменения

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника на шейном уровне довольно часто может сопровождаться как односторонней, так и двухсторонней болью в межлопаточной области. С чем это связано? При развитии артроза фасеточных суставов на шейном уровне происходит рефлекторный спазм мышц, которые берут своё начало от шейных позвонков, а другим своим концом крепятся как к лопаткам, так и к самим грудным позвонкам. К ним относятся мышцы поверхностного и глубокого слоёв: трапециевидная мышца, мышца, поднимающая лопатку, длиннейшая мышца головы и шеи, полуостистая мышца головы, ременная мышца головы и шеи. Обычно боль имеет хронический характер с эпизодами обострений и локализуется на уровне верхне- и среднегрудного отдела.

Причиной хронической вертеброгенной торакалгии также является артроз дугоотростчатых (фасеточных) суставов и патология рёберно-поперечных суставов. Как уже было сказано выше, в связи с особенностью строения грудного отдела дегенеративные изменения в этой области встречаются значительно реже, чем в других отделах позвоночника. К развитию артроза фасеточных суставов приводит повышенная нагрузка на суставные поверхности, по всей вероятности свою роль может играть мышечный компонент- повышение тонуса в сегментарных мышцах. Ответом на повышенную механическую нагрузку становится краевое костное разрастание фасеточных суставов для увеличения площади опоры. Боль, испытываемая пациентом, описывается как тупая ноющая, не имеющая четкой локализации. Иногда, при воздействии на корешки нервов, может распространяться по ходу ребра как с одной стороны, так и носить опоясывающий характер. Как показывает практика, снятие с помощью мягких мануальных техник повышенного мышечного тонуса в поверхностных и глубоких сегментарных мышцах приводит к значительному уменьшению болевого синдрома и увеличивает интервал между обострениями.

Следует упомянуть о такой патологии как задний реберный синдром, при котором интенсивная острая боль локализуется в нижнегрудном отделе и усиливается при вращении туловища. Часто такую боль путают с почечной коликой. Любое воздействие на эту область вызывает болезненность. Нередко боль может проявляться на высоте вдоха, поэтому пациент старается дышать поверхностно. Связано это с тем, что XI-XII рёбра являются свободными, т.е. не имеют хрящевого соединения ни с грудиной, ни с соседними рёбрами, что приводит к возможности смещения суставной головки этих рёбер в рёберно-позвоночном суставе, также может сочетаться с локальным спазмом в квадратной мышце поясницы.

Остеопороз

Вертеброгенная торакалгия может являться следствием течения остеопороза. Данная причина более характерна для пациентов старше 50-55 лет. Остеопороз представляет собой прогрессирующее снижение костной массы и изменение внутреннего строения кости, что приводит к повышенной хрупкости кости.

Грудной отдел позвоночника является одной из трёх точек (лучевая кость, шейка бедренной кости), по которой с помощью денситометрии можно выявить остеопороз на ранних его стадиях.

В процессе уменьшения костной массы происходит изменение формы позвонков. За счет воздействия внутреннего давления межпозвонкового диска тело позвонка принимает форму двояковогнутой линзы, а под действием силы тяжести происходит его клиновидная деформация и уменьшение высоты тела позвонка на фоне компрессионного перелома. Компрессионный перелом при остеопорозе характерен для средне- и нижнегрудных позвонков, при локализации его на верхнегрудном уровне требуется онкологическая настороженность.

Клиновидная деформация позвонков приводит к усилению грудного кифоза, а в совокупности с уменьшением высоты тела позвонка становится заметным уменьшение роста человека.

Острая боль в спине, отдающая в область живота, часто спровоцирована компрессионным переломом позвонка, который может быть вызван даже незначительным, на первый взгляд, движением. Такая боль обычно проходит в течение нескольких дней- недель, и пациент возвращается к привычной жизни.

Еще одной причиной боли при остеопорозе является ущемление корешка нерва в межпозвонковом отверстии при уменьшении высоты тела позвонка и его клиновидной деформации. Боль распространяется по ходу межрёберных промежутков и может быть одно- и двухсторонней.

Болезнь Шейермана- Мау (юношеский кифоз)

Первые признаки заболевания начинают проявляться до 10-15 лет, но существует и более позднее начало, после 20 лет. В основе заболевания лежит клиновидная деформация позвонков грудного отдела с множественными грыжами Шморля. Грыжа Шморля — это вдавление участка межпозвонкового диска в тело позвонка. С течением времени появляются тупые ноющие боли в межлопаточной области, усиливающиеся в покое. Движения в грудном отделе приносят облегчение. Заболевание, неуклонно прогрессирующее, приводит к развитию гиперкифоза.

Диагноз ставится по характерной рентгенологической картине. Обнаружение только единичных грыж Шморля не говорит о наличии данного заболевания. В популяции грыжи Шморля выявляются достаточно часто и, как правило, являются случайной находкой, в абсолютном большинстве случаев протекают без болевого синдрома и не требуют никакого лечения.

Основное лечение болезни Шейермана- Мау: мягкие техники мануальной терапии, лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц спины, ношение ортопедических корсетов. Хирургическое лечение требуется только в крайних случаях.

Диагностика

Не занимайтесь самодиагностикой! Это может нанести вред вашему здоровью и отнять драгоценное время на лечение!

Для того чтобы диагностировать заболевание и выяснить, чем болен пациент, необходимо правильно дифференцировать симптомы, так как они не отличаются специфичностью и могут свидетельствовать о различных патологиях. Поэтому в диагностике необходим последовательный комплексный подход.

На первичном приёме врач должен тщательно изучить анамнез заболевания. В медицинских выписках пациента могут быть указаны заболевания, которые стали причиной вертеброгенной торакалгии, либо пациент сам должен рассказать об имеющихся у него заболеваниях. Выявить первопричину, ключевой фактор появления боли, крайне важно, чтобы правильно продолжать лечение.

Обязательно пальпируется грудной отдел позвоночника, в процессе проведения исследования пациент должен точно описать свои ощущения. Это поможет определить локализацию боли и выявить дополнительные симптомы, если пациент забыл о них указать. Это немаловажно для составления полной картины заболевания.

При необходимости пациенту рекомендуются инструментальные методы исследования:

• Рентгенография;
• Компьютерная томография позвоночного столба;
• Денситометрия;
• Магнитно-резонансное исследование;
• Сцинтиграфия;
• Электрокардиограмма;
• Электронейромиография.

В большинстве случаев не требуется дополнительных методов диагностики!

Лечение

В большинстве случаев вертеброгенная торакалгия требует консервативного лечения. В повседневной жизни пациент может использовать ортопедические корсеты для поддержания и разгрузки позвоночника.

В терапии боли в спине хорошо зарекомендовали себя мягкие техники мануальной терапии, которые помогают пациенту справиться с болевым синдромом в кратчайшие сроки. По результатам внутреннего наблюдения в нашей клинике, уже после первого сеанса пациент чувствует улучшение своего состояния, выражающееся в уменьшении болевого синдрома, даже если боль мучила пациента длительное время. Мы накопили большой опыт по диагностике и лечению боли в спине.

При хронической вертеброгенной торакалгии в ряде случаев может потребоваться совместная работа врача-вертеброневролога, эндокринолога, психотерапевта и других специалистов.

Паравертебральные блокады — Геромедицина

Разновидности околопозвоночных блокад

В настоящее время существует много видов проведения паравертебральных блокад. После сбора анамнеза, врач назначает производит выбор нужного вида манипуляции.
Разновидности параветебральных бллокад::

• Тканевая блокада – инъекция вводится в ткани, расположенные вокруг пораженного сегмента позвоночника.
• Проводниковая блокада – лекарства могут вводиться перидурально, эпидурально, периневрально, параневрально либо параваскулярно. При этом происходит блокировка нервных волокон.
• Ганглионарная блокада – инъекция вводится в нервные узлы и сплетения.
• Рецепторная блокада – уколы проводятся в биологически активные точки кожи, связок, мышц, сухожилий.

В зависимости от места введения препаратов при проведении манипуляции выделяют следующие виды:

• блокада шейного отдела;
• блокада грудного отдела;
• блокада поясничного отдела;
• блокада крестца;
• блокада грушевидной мышцы;
• блокада седалищного нерва;
• блокада мышц головы;
• блокада большеберцового нерва;
• блокада затылочного нерва;
• блокада передней лестничной мышцы;
• блокада надлопаточного нерва;
• блокада задних ветвей спинномозговых нервов;
• блокада крестцово-копчикового сочленения;
• блокада крестцово-подвздошного сочленения и др. 

Вид блокады подбирается каждому пациенту индивидуально, с учетом первичного заболевания, клинической картины и наличия сопутствующих болезней. Кроме того, немаловажную роль играет и владение врача техникой тех или иных манипуляций. Показания проведения процедуры.

Основной задачей блокады является быстрое устранение болевого синдрома.

Она применяется при следующих болезнях и состояниях:

• шейный, грудной или поясничный остеохондроз;
• межреберная невралгия;
• миозиты;
• межпозвоночная протрузия диска;
• грыжа диска;
• радикулит;
• травмы позвоночника;
• люмбаго;
• опоясывающий герпес;
• боли, возникающие вследствие спазма мускулатуры;
• спондилоартроз позвоночника;
• хронические болевые синдромы;
• невралгии и невриты нервов, выходящих из позвоночного канала.

Наиболее часто блокада применяется при дегенеративно-дистрофических поражениях разных отделов позвоночника.

Проведение блокады назначается строго по показаниям и в индивидуальном порядке, в случаях, когда остальные методы лечения не дают желаемых результатов.

Обычно для избавления от боли хватает 1 процедуры, однако иногда, в особо сложных случаях, возможно проведение от 2 до 15 блокад с перерывами 4-6 дней. Лечение при помощи этого метода нельзя проводить чаще, нежели 4 раза в год, согласно официальным рекомендациям.

Противопоказания

Существует целый ряд противопоказаний к проведению этой манипуляции:

• отсутствие сознания;
• склонность к кровотечениям;
• гемофилия;
• патологии системы крови;
• тромбоцитопения;
• тяжелое общее состояние пациента;
• повышенная чувствительность к используемым препаратам;
• противопоказания к приему какого-либо из применяемых препаратов;
• заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
• эпилептические приступы в анамнезе;
• миастения;
• заболевания психического характера;
• артериальная гипотония;
• детский возраст;
• инфекционные болезни;
• тяжелые поражения печени;
• почечная недостаточность;
• беременность;
• лактация.

Возможные осложнения

Независимо от того, какая блокада будет проводится, существует риск развития осложнений. Свести их к минимуму может квалифицированный специалист, проведение процедуры в стерильных условиях и подготовленный пациент.

Следует отметить, что околопозвоночная блокада – это один из наиболее быстрых и эффективных способов избавления человека от боли, причиной возникновения которой послужили патологии позвоночного столба. Однако относиться к данной процедуре нужно весьма серьезно и доверять свое здоровье можно только квалифицированному специалисту. 

Блокада тригерных точек паравертебральных мышц

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста

Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Проведение паравертебральных блокад —

Паравертебральная блокада

 
В современной медицине для быстрого устранения острой боли в спине применяется паравертебральная блокада. Данный метод лечения хорошо зарекомендовал себя при борьбе с серьезными осложнениями позвоночника.
 

Паравертебральные инъекции: Что это такое?

Такой вид блокады подразумевает блокирование острых болей в области позвоночника, путем введения лекарств в очаг воспаления. Инъекция проводится в точку выхода нервных корешков из позвоночника. Это позволяет отключить механизмы, отвечающие за боль в данной области, а также устранить боль, отдающую в ногу. Дополнительно уменьшается отек и раздражение нервного корешка, улучшается обмен веществ.
Главной целью процедуры является скорейшее устранение болевого синдрома. Но блокада так же помогает добиться и других результатов – за счет расширения кровеносных сосудов улучшается кровоток и уменьшается отек нервного окончания.
Стоит отметить скорость реакции организма на такое лечение. Боли отступают уже через несколько минут после введения препарата. При этом лекарство сразу поступает к месту воспаления. Это снижает вероятность побочных эффектов на препарат.
 

Показания для блокад

• Сильные боли в спине;
• Протрузия межпозвонкового диска;
• Грыжа межпозвоночного диска;
• Радикулит позвоночника;
• Невралгия — воспаление нерва;
• Ущемления периферического нерва;
• Люмбаго;
• Остеохондроз позвоночника;
 

Противопоказания

• Беременность
• Высокая температура тела
• Острый инфекционный процесс
• Кожные заболевания в области лечения
• Онкология в области лечения
 
Не рекомендуется проводить лечение при низком давлении, эпилепсии, и психических заболеваниях, в любом случае при наличии сопутствующих заболеваний рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом.
По своей сути блокада является обычной инъекцией. Но так как манипуляция производится в области позвоночника, то место укола должно быть наиболее точным. Поэтому только опытный специалист должен проводить данную процедуру.

В нашем медицинском центре проводится:

• блокада пояснично-крестцового отдела;
• блокада шейного отдела позвоночника;
• блокада грудного отдела позвоночника.
При подборе препаратов врач поступает в каждом случае индивидуально. В основном в работе применяется анестетики, кортикостероиды, витамины и дополнительные препараты.
Перед назначением лечения, врач проводит обследование. Это позволяет подобрать наиболее эффективную комбинацию препаратов для инъекции и назначить комплекс восстановительных процедур.

Плечелопаточный периартрит (ПЛП) и остеохондроз не разделимы

Плечелопаточный периартрит (ПЛП) одно из наиболее неопределенных заболеваний с точки зрения этиопатогенеза, с которым постоянно приходится иметь дело врачам самых различных специальностей. Это наиболее частая форма поражений плечевого сустава. Среди всех заболеваний плечевого сустава ПЛП составляет 80-85 %, а в структуре инвалидности 5,7 %.

В результате особенностей строения и функции плечевого сустава его околосуставные ткани и особенно сухожилия находятся в состоянии большого функционального напряжения, что ведет к раннему развитию в них дегенеративных изменений.

Существует несколько теорий, объясняющих механизм развития ПЛП.

Перенапряжение мышц, макро/микротравматизация, профессиональные перегрузки вызывают реактивное воспаление в периартикулярных тканях и рефлекторные мышечно-тонические реакции в мышцах, фиксирующих сустав, и ведут к развитию дегенеративного процесса. В плохо васкуляризированных тканях в результате постоянного натяжения и микротравматизации наблюдаются разрывы отдельных фибрилл с образованием очагов некроза, гиалинизацией и обызвествлением коллагеновых волокон. Локальное поражение околосуставных тканей в области плеча вполне объяснимо тем, что короткие ротаторы плеча и сухожилия двуглавой мышцы постоянно подвержены большой функциональной нагрузке, причем часто в условиях сдавления, т.к. сухожилия располагаются в узком пространстве.

В клинике ПЛП основным является болевой синдром. Боль возникает спонтанно, иногда ночью, при лежании на больной стороне, ноющего или острого характера. Она усиливается при движениях и иррадиирует в шею или руку. Боль появляется и при отведении руки, и при закладывании руки за спину, за голову. Определяются болезненные зоны в отводящих мышцах: большой круглой и большой грудной. Болезненность возникает и при отведении плеча на 60-90º, что объясняется поражением сухожилия надостной мышцы. Так называемый синдром замороженного плеча(или ПЛП), сопровождающийся болевыми ощущениями и ограничением подвижности в плечевом суставе, может быть также следствием перенапряжения подлопаточной мышцы, массаж которой помогает справится с болью.

Второй важный симптом ПЛП контрактуры в области плечевого сустава. Объем движений резко страдает. Отведение руки сопровождается сразу же движением лопатки (в норме лопатка начинает вращательное движение отведение вокруг своей сагиттальной оси после того, как плечо отведено до 90°. Невозможно удержать руку в положении бокового отведения. Ротация плеча, особенно внутрь, затруднена. Однако маятникообразные движения плеча в пределах 40 остаются свободными.

При рентгенографии сустава определяются остеосклероз, неровность и/или нечеткость контура кости, деформация, остеофиты в местах прикрепления связок к большому бугорку. Выявляется локальный, в области большого бугорка, или околосуставной остеопороз, единичные или множественные кистовидные просветления костной ткани в области большого бугорка и плечевой головки. Нередки кальцификаты в мягких тканях линейной формы под акромиальным отростком лопатки, остеофиты на краях суставных поверхностей в акромиальноключичном сочленении.

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений и рентгенологического обследования плечевого сустава. В наиболее сложных случаях ПЛП необходима магнитнорезонансная томография (МРТ), которая позволяет усилить контрастность изображения, что важно для четкой дифференциации мягкотканных структур.

Лечение ПЛП представляет собой сложную проблему. Несвоевременно начатое и недостаточно эффективное лечение приводит к «хронизации» патологического процесса, к развитию функциональных нарушений с потерей профессиональной трудоспособности, к прогрессированию тяжелых психологических расстройств.

Недостаточно качественное, полноценное лечение ПЛП приводит к росту затяжных и рецидивирующих форм заболевания. У трети больных страдающих плечелопаточным периартритом, имеет место хроническое течение процесса, большинство пациентов уже обращалось за медицинской помощью. Процесс регенерации околосуставных мягких тканей плечевого сустава является длительным и требует комплекса реабилитационных мероприятий, одно из которых воздействие на метаболические процессы.

При этом нужно отметить, что у большинства (до 95%) больных обнаружены дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника, как правило с сужением позвоночного канала.

Лечение ПЛП  требует комплексного подхода. Щадящий режим относительнокак самого плечевого сустава, так и шейного отдела позвоночника. В ряде случаев необходима фиксация верхней конечности отводящей шиной, иммобилизация шейного отдела воротником Шанца.

Для уменьшения болевого синдрома и снятия асептического воспаления применяются НПВС, как правило, производные уксусной кислоты (вольтарен, ацеклофенак), которые являются мощными блокаторами синтеза простагландинов. Длительность курса лечения определяется индивидуально, но в среднем 7-10 дней. Целебрекс, относящийся к специфическим ингибиторам ЦОГ2, сводит к минимуму развитие побочных эффектов.

С целью снятия мышечного напряжения показаны сирдалуд, мидокалм. Оптимально применение сирдалуда в дозировке 2 мг утром,4 мг вечером, что позволяет не только купировать патологический мышечный спазм, но и значительно уменьшить болевой синдром.

Сосудистые препараты (кавинтон, пентоксифиллин) показаны улучшения микроциркуляции, обменных процессов, преодоления рефлекторных ангиоспастических реакций.

После купирования болевого синдрома (в среднем 8-12 дней), фиксацию пораженных сегментов приостанавливается и проводится физиофункциональное лечение (синусоидально модулированные токи, НіТор текар терапия, ДДТ, электрофорез эуфиллина,  апликации димексида, ЛФК, дозированное вытяжение шейного отдела позвоночника (Ормед профессионал или ДРХ- профессиональные установки, позволяющие осуществлять дозированное вытяжение позвоночника (тракции) и массаж (роликовый и вибрационно-тепловой),что.  улучшает процесс реабилитации и лечения при остеохондрозах (поясничного, шейного, грудного, суставного) и др.

В ряде случаев  в курс лечения включаются блокады периартикулярных и паравертебральных точек глюкокортикоидами.

Достаточно эффективно лечение при проведениии фонофореза комплекса лекарственных препаратов в виде взвеси, состоящей из ферментного препарата “Карипазим” и мазей “Хондроксид” и “Индометацин”

Для улучшения проводимости нервного импульса и трофической функции нервов дополнительно назначаются нейропротекторы (кортексин), витамины группы В, мильгамма.

Медицинский центр Health partner располагает полным арсеналом технологий для качественного лечения остеохондроза и плечелопаточного периартрита

помощь при боли в спине

При консервативном лечении заболеваний позвоночника для купирования болевого синдрома на шейном и плечевом, грудном и пояснично-крестцовом уровне и при синдроме грушевидной мышцы врачи отделения общей неврологии активно применяют паравертебральные и другие виды лечебных блокад. Подробно об этой лечебной методике — самой эффективной при острой боли в спине — рассказывает заведующая отделением общей неврологии Любовь Николаевна Погорелова.

— Боль в спине — самая частая причина обращения пациентов к неврологу. Боль в спине может возникнуть остро или может быть длительно протекающей, хронической, но в любом случае требует неотложного лечения. Главным лечебным мероприятием при боли в спине является снятие болевого синдрома, поэтому врач может назначить лечебную медикаментозную блокаду — введение обезболивающего и\или противовоспалительного препарата в область повреждения.

Паравертебральная блокада — это обычная инъекция, выполненная в области позвоночника около места выхода нервных корешков, позволяющая временно «отключить» болевой рефлекс, уменьшить отек вокруг нервного корешка и улучшить его питание. Блокады сегодня являются одним из самых эффективных и популярных методов лечения, позволяющих избавиться от боли самым коротким и действенным путем.

Паравертебральные блокады проводятся исключительно по назначению врача при следующих заболеваниях:

• остеохондроз;
• миозит;
• протрузия межпозвонкового диска;
• грыжа межпозвонкового диска.

Как выполняется паравертебральная блокада?

Так как укол производится в области позвоночника, процедуру должен выполнять только высококвалифицированный врач-невролог в специально оборудованном, стерильном процедурном кабинете. Смесь препаратов вводится в определенную точку — в тот сегмент позвоночника, где боль проявляется наиболее остро. Препарат словно «обволакивает» нервный корешок, благодаря этому достигается нужный эффект – обезболивание, снятие отека и воспаления.

При соблюдении всех правил и норм проведения процедуры, техники безопасности и асептики блокада абсолютно безопасна, лечебный эффект проявляется быстро: интенсивность болевого синдрома снижается, а вскоре боль исчезает совсем.

В чем преимущество лечебных блокад перед другими методами?

• лекарство непосредственно воздействует на звено болевой цепочки: хороший и быстрый обезболивающий эффект;
• действующее вещество попадает прямо в болевую точку: малая вероятность развития побочных эффектов лекарственных препаратов;
• кроме снятия боли, блокады уменьшают мышечное напряжение, сосудистый спазм, воспалительную реакцию и отек в области поражения, то есть, не только снимают боль, но и влияют на причины ее развития.

Большинство пациентов после прохождения курса лечения паравертебральными блокадами быстро возвращаются к работе и повседневной деятельности, заметно улучшив качество своей жизни. Врачи отделения общей неврологии рекомендуют: при болях в спине, усиливающихся при движении, при прострелах или длительных постоянных болях обязательно обратитесь к неврологу: следует установить верный диагноз и комплексно лечить заболевание, вызывающее боль в спине.

Подробнее об отделении общей неврологии

Анатомия шейного отдела позвоночника

Шея, также называемая шейным отделом позвоночника, представляет собой хорошо спроектированную структуру костей, нервов, мышц, связок и сухожилий. Шейный отдел позвоночника тонкий — в нем находится спинной мозг, который посылает сообщения из мозга для управления всеми аспектами тела, — в то же время он удивительно силен и гибок, позволяя шее двигаться во всех направлениях.

Видео анатомии шейного отдела позвоночника

Сохранить

Шея соединяется с верхней частью спины серией из семи позвоночных сегментов.
Смотреть: Видео об анатомии шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника состоит из 7 сложенных друг с другом костей, называемых позвонками, с обозначениями от C1 до C7. Верхняя часть шейного отдела позвоночника соединяется с черепом, а нижняя часть соединяется с верхней частью спины примерно на уровне плеч. Если смотреть сбоку, шейный отдел позвоночника образует лордозную кривую, плавно изгибаясь к передней части тела, а затем назад.

объявление

Роль шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника выполняет несколько важных функций, в том числе:

С таким количеством важных нервов, кровеносных сосудов и суставов в относительно небольшом пространстве шейный отдел позвоночника является одной из самых сложных областей тела.

В этой статье:

Движения шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника — самый подвижный отдел позвоночника. Движения головы и шеи обычно включают одно или несколько из следующих движений шейного отдела позвоночника:

• Сгибание . Шейный отдел позвоночника наклонен прямо вперед, а подбородок опущен вниз. Сгибание шеи обычно происходит при взгляде вниз или в позе головы вперед, например, когда вы сидите за компьютером в неправильной позе.
• Добавочный номер . Шейный отдел позвоночника выпрямляется или движется назад, подбородок поднимается вверх. Разгибание шеи — обычное дело при выполнении работы над головой.
• Вращение . Шейный отдел позвоночника и голова повернуты в сторону. Вращение шеи особенно полезно, когда вы пытаетесь смотреть в сторону или через плечо, например, при движении задним ходом.
• Боковое сгибание . Шейный отдел позвоночника наклоняется в сторону, ухо движется к плечу.

Некоторые движения можно выполнять вместе, например, вращать шею, одновременно сгибая ее вперед.

объявление

Шейные позвонки, обсуждаемые на следующей странице, играют ключевую роль в поддержании функций шеи и облегчении ее движений.

Какие результаты пальпации у пациентов с шейной радикулопатией?

Шейный отдел позвоночника — обзор

Описание

Межпозвоночные диски в шейном отделе подвергаются сжимающим силам, главным образом, под весом головы. Однако в других ситуациях нагрузка на шейный отдел позвоночника может возрасти, если человек упадет или ударится макушкой о землю или какой-либо другой предмет. Типичный пример, когда это происходит, — кто-то ныряет в неглубокий бассейн и ударяется головой о дно бассейна.Хотя нормальная сжимающая нагрузка на шейный отдел позвоночника и не приближается к нагрузке на поясничный отдел позвоночника, сжимающей нагрузки может быть достаточно, чтобы отрицательно повлиять на структуры позвоночника. Поскольку шейные позвонки в позвоночнике значительно меньше, чем их поясничные аналоги, для создания компрессионного дистресса на них требуется меньшая нагрузка.

Накопление сжимающих сил в шейном отделе позвоночника может вызвать дегенерацию межпозвоночного диска. Эти дегенеративные изменения часто сопровождаются стенозом (сужением) межпозвонкового отверстия.Во многих случаях стеноз увеличивает вероятность неврологических симптомов, поскольку нервные корешки сжимаются из-за сужения пространства вокруг них. Слабость мышц и сенсорные симптомы, включая паралич верхних конечностей, были выявлены у пациентов со стенозом позвоночного канала (Павлов и др., 1987).

Грыжа технически означает проталкивание. Основная проблема возникает из-за того, что дегенерация фиброзного кольца позволяет ядру протолкнуть его (рис. 9.8). Поскольку ядро ​​продолжает давить на кольцевое пространство, это приведет к изменению формы кольца.В конце концов, если его не остановить, ядро ​​может полностью пройти через кольцевое пространство. Дегенерация фиброзного кольца может быть результатом множества факторов, включая плохое питание диска, потерю жизнеспособных клеток, потерю содержания воды и другие (Buckwalter 1995). Большинство этих проблем возникает из-за чрезмерных сжимающих нагрузок на структуры позвоночника с течением времени.

Эти факторы могут привести к потере части толщины межпозвоночного диска до фактического возникновения грыжи. Когда диск потерял часть своей толщины, человеку обычно ставят диагноз остеохондроза.По сути, это означает, что диск по какой-то причине потерял толщину, а позвонки в этой области расположены ближе друг к другу. Однако это не обязательно означает, что последуют патологические симптомы. Дегенеративное заболевание позвоночника может возникнуть при отсутствии клинических симптомов. Следовательно, наличие дегенеративного состояния диска не является гарантией наличия патологии, непосредственно связанной с ним (Boden et al 1990).

Есть несколько разных названий, которые даны разным степеням грыжи диска.Хотя эти названия не всегда совпадают в литературе, они дают большую степень конкретности относительно того, насколько серьезна грыжа диска (Magee 1997). Рисунок 9.9 иллюстрирует различные степени грыжи диска. В выступе диска (также называемом выпуклостью) диск изменил форму, но большая часть фиброза кольца все еще не повреждена. Этот диск считается выпавшим, если только самые внешние волокна кольца все еще содержат ядро. При экструзии материал диска протолкнулся через внешнюю границу кольцевого пространства, но он все еще соединен с самим собой.Заключительный этап перерождения — секвестр. На этой стадии материал диска фактически отделился от самого себя, и части материала диска могут свободно плавать в позвоночном канале.

Процесс грыжи пульпозного ядра в шейном отделе похож на тот, который происходит в поясничном отделе. Однако есть несколько причин, по которым диски в шейном отделе не так уязвимы для грыж, как в поясничном отделе. Задняя продольная связка (рис.10.1) защищает выступы в шейном отделе лучше, чем в поясничном отделе, потому что он шире в шейном отделе. В шейном отделе он покрывает большую часть задней поверхности диска. Кроме того, ядро ​​расположено дальше кпереди в шейной области, что снижает вероятность заднего протрузии (Cailliet 1991).

В шейном отделе грыжи диска чаще всего поражают нервные корешки, составляющие плечевое сплетение.Симптомы сжатия этих нервных корешков будут ощущаться по всей длине верхней конечности. Однако нервные корешки — не единственные ткани, которые могут быть поражены грыжей пульпозного ядра. Боль может также возникать из-за давления диска на заднюю продольную связку, твердую мозговую оболочку или спинной мозг (Cailliet 1991). Недавно было высказано предположение, что некоторая шейная боль, связанная с грыжей межпозвоночного диска, может исходить от самого диска, потому что в дисках, по-видимому, есть нервные волокна и механорецепторы (Mendel et al 1992).

Анатомия, спина, шейные позвонки — StatPearls

Введение

Позвонки вместе с межпозвоночными дисками составляют позвоночник или позвоночник. Он простирается от черепа до копчика и включает шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы. Позвоночник выполняет несколько основных функций в организме, включая: защиту спинного мозга и разветвляющихся спинных нервов, поддержку грудной клетки и брюшной полости, а также обеспечивает гибкость и подвижность тела. Межпозвоночные диски отвечают за эту подвижность без ущерба для поддерживающей силы позвоночника.Шейный отдел состоит из семи позвонков, обозначенных C1-C7, которые являются наименьшими из позвонков. Межпозвоночные диски вместе с пластинками и суставными отростками соседних позвонков создают пространство, через которое выходят спинномозговые нервы. Шейные позвонки, как группа, образуют лордозный изгиб. Хотя все позвонки имеют общие морфологические особенности, в шейном отделе есть несколько примечательных особенностей. [1] [2]

Типичные позвонки состоят из тела позвонка, дуги позвонка, а также семи отростков.На тело приходится большая часть силы, приложенной к позвонку. Тела позвонков увеличиваются в размерах от верхнего к нижнему. Тело позвонка состоит из губчатой ​​кости, которая содержит красный костный мозг, окруженный тонким внешним слоем компактной кости. Арка вместе с задней частью тела образует позвоночный (спинномозговой) канал, в котором находится спинной мозг. Дуга состоит из двусторонних ножек, цилиндрических костных отростков, которые соединяют дугу с телом, и двусторонней пластинки, плоских, костных сегментов, образующих большую часть дуги, соединяющей поперечные и остистые отростки.Типичный позвонок также содержит четыре суставных отростка, два верхних и два нижних, которые контактируют с нижним и верхним суставными отростками соседних позвонков соответственно. Точка, в которой встречаются верхняя и суставная фасетки, называется фасеточным или зигапофизарным суставом. Они поддерживают выравнивание позвонков, контролируют диапазон движений и несут вес в определенных положениях. Остистый отросток выступает кзади, а часто и ниже, от дуги позвонка и может перекрывать нижние позвонки в разной степени, в зависимости от области позвоночника.Наконец, два поперечных отростка симметрично выступают латерально от позвоночной дуги.

Типичные шейные позвонки имеют несколько особенностей, отличных от характерных для грудных или поясничных позвонков. Наиболее заметным отличием является наличие одного отверстия в каждом поперечном отростке. Эти поперечные отверстия окружают позвоночные артерии и вены. Это верно для всех шейных позвонков, кроме С7, поперечные отверстия которого содержат только добавочные вены. Другой особенностью, уникальной для шейных позвонков, является раздвоенный остистый отросток (см. Раздел «физиологические варианты»), который может служить для увеличения площади поверхности для прикрепления мышц.Остистый отросток шейных позвонков увеличивается по мере опускания позвоночного столба. Шейные позвонки, как правило, имеют верхние суставные фасетки, обращенные заднемедиально. Некоторые исследования показали, что более нижние шейные позвонки имеют верхние грани, обращенные в заднебоковом направлении, что больше похоже на грани грудного отдела. Наконец, известно, что шейные позвонки имеют наибольшую высоту межпозвоночного диска, что увеличивает диапазон движений.

В шейном отделе обнаружены три атипичных позвонка.C1, также известный как «атлас», уникален среди всех позвонков тем, что в нем отсутствуют как тело позвонка, так и остистый отросток. Относительно круглая кость содержит две двусторонние массы, которые по своей несущей способности заменяют тело. Верхние суставные грани этих образований контактируют с затылочными мыщелками черепа, а нижние грани сочленяются с верхними гранями С2. C2, также известный как «ось», отличается тем, что он содержит двусторонние образования для сочленения с C1, тело, через которое вес передается через C3 и ниже, и зубчатый отросток, или «зубцы», на верхнем аспекте тело.Денс сочленяется с задней поверхностью передней дуги С1. C7 можно считать типичным или атипичным, но он имеет две отличительные особенности. Во-первых, в отличие от остальных шейных позвонков, позвоночная артерия не пересекает поперечное отверстие. Во-вторых, он содержит длинный остистый отросток, также известный как «выступ позвонка». [3]

Структура и функции

Как и во всей физиологии, анатомия структуры напрямую связана с ее функцией.Меньший размер шейных позвонков по сравнению с другими регионами отражает их пониженную нагрузку. Их уменьшенный размер обеспечивает наибольший диапазон движений всех позвоночных сегментов. Поперечные и остистые отростки служат точками крепления и рычага для шейной и верхней грудной мускулатуры. Атлас имеет самую низкую нагрузку из всех позвонков, что объясняется его небольшими размерами и отсутствием тела позвонка. Отсутствие тела и расположение боковых масс позволяет большей части шейного сгибания и разгибания (движения в сагиттальной плоскости) происходить через атланто-затылочный сустав.Логово C2 служит осью, вокруг которой вращается C1. Это позволяет вращать голову в поперечной плоскости. Из-за размера межпозвонковых дисков и ориентации фасеточных суставов шейный отдел обладает наибольшей сгибательной способностью позвоночника.

Эмбриология

Окостенение всех позвонков начинается в эмбриональном периоде развития примерно на 8 неделе беременности. Они окостеняют из трех первичных центров окостенения: один в эндохондральном центре (который разовьется в тело позвонка) и по одному в каждом нервном процессе (который разовьется в ножки).Это начинается в грудопоясничном соединении и продолжается в краниальном и каудальном направлениях. Нервные процессы сливаются с центром в возрасте от трех до шести лет. Во время полового созревания пять вторичных центров окостенения развиваются на вершине остистого отростка и обоих поперечных отростках, а также на верхней и нижней поверхностях тела позвонка. Центры окостенения на теле позвонка ответственны за верхний-нижний рост позвонков. Окостенение заканчивается примерно к 25 годам.

Кровоснабжение и лимфатика

Шейные позвонки снабжают кровью позвоночные и восходящие шейные артерии. Эти главные артерии разветвляются на надкостничные и экваториальные артерии, которые, в свою очередь, разветвляются на переднюю и заднюю ветви канала. Ветви передних позвоночных каналов направляют питательные артерии в тело позвонка для снабжения красного костного мозга.

Нервы

Менингеальные ветви спинномозговых нервов иннервируют все позвонки.

Мышцы

Шейные позвонки служат точками прикрепления множества мышц, включая мышцы, выпрямляющие позвоночник, межостистые, межпереводные, поднимающие лопатки, мультифидус, косую мышцу головы, прямую мышцу головы, малый ромбовидный позвонок, вращающие мышцы, полуспиналис, трапециевидную шейку.

Физиологические варианты

Раздвоенный остистый отросток, хотя и уникален для шейных позвонков, не обнаруживается во всех шейных позвонках у всех людей. Хотя цифры меняются в зависимости от исследования, было продемонстрировано, что только C2-C4 постоянно имеют раздвоенные остистые отростки. Распространенность снижается по мере продолжения движения вниз по позвоночному столбу, при этом C7 имеет наименьшую вероятность расщепления (0,3% от популяции). Это важно, поскольку дискредитирует практику использования расщепленных остистых отростков для ориентации во время операции.[4] [5]

Единственное межпозвонковое пространство в позвоночнике, которое не содержит межпозвоночного диска, — это пространство между C1-C2.

Хирургические аспекты

Положение поперечного отверстия очень важно, так как его содержимое представляет собой позвоночную артерию. Это имеет первостепенное значение при установке винтов для задних боковых масс в субаксиальном шейном отделе позвоночника и во время трансартикулярной имплантации винта для атлантоаксиальной фиксации, поскольку неправильное направление винта может повредить сосуд, что может привести к значительным неврологическим нарушениям и катастрофическому кровотечению.

Клиническая значимость

Переломы Атласа составляют небольшую часть всех переломов позвоночника (примерно 2%). Обычно они возникают, когда череп смещается в нижнем направлении. Он известен как перелом Джефферсона, когда атлас разрывает переднюю и / или заднюю дугу, самые слабые места. При переломе Джефферсона может быть повреждена поперечная связка. Эта связка простирается от одной латеральной массы атласа к другой, проходит между логовом и спинным мозгом и отвечает за стабилизацию сочленения логова на оси.Перелом Джефферсона требует вытяжения черепа и иммобилизации. Перелом и повреждение поперечной связки требуют немедленного сращения шейных позвонков с помощью затылочно-шейного артродеза для предотвращения повреждения спинного мозга. [6]

Перелом одонтоидного отростка может произойти из-за гиперфлексии, с или без отклонения зубцов и атласа кпереди, или гиперэкстензии, с отклонением зуба и атласа кзади или без него. Они составляют от 5% до 15% переломов шейного отдела позвоночника.

Перелом палача — это двусторонний спондилолистез C2, возникший в результате гиперэкстензии-дистракции, при котором ножки C2 сломаны, а тело C2 смещено из своего положения на C3.Классификация этого перелома Левина и Эдвардса описывает четыре подтипа этой травмы. Этот перелом плохо назван, так как он редко встречается у повешенных и чаще всего встречается у жертв автомобильных столкновений.

Шейный спондилез — это широкий термин, обозначающий дегенеративное заболевание позвоночника, межпозвонковых дисков, связок и хрящей. Это заболевание часто встречается у лиц старше 40 лет, и основными факторами риска являются возраст и род занятий.Этот болезненный процесс имеет важное значение, поскольку он значительно увеличивает вероятность шейной радикулопатии, сдавления нервных корешков и шейной спондилотической миелопатии, сдавления спинного мозга. Электромиография и исследования нервной проводимости могут определить степень повреждения нервов, в то время как МРТ используется для выявления аномалий костей, спинного мозга и межпозвонковых дисков. В зависимости от тяжести оба состояния можно лечить либо консервативно с помощью противовоспалительных препаратов и физиотерапии, либо с помощью корректирующей хирургии.

Рисунок

Шейный позвонок, шейный, ось, атлас, C1, c2, типичный позвонок. Предоставлено Anatomy & Physiology, Connexions (http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 июня 2013 г.)

Ссылки

1.

Коленкевич М., Влодарчик А., Войткевич Ю. Диагностика и заболеваемость спондилеза и заболеваний шейного отдела позвоночника в Университетской клинической больнице в Ольштыне, в 2011-2015 гг. Biomed Res Int. 2018; 2018: 5643839. [Бесплатная статья PMC: PMC5889896] [PubMed: 29770333]

2.

Ваксенбаум Дж. А., Редди В., Футтерман Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, спина, межпозвонковые диски. [PubMed: 29262063]

3.

Богдук Н. Функциональная анатомия позвоночника. Handb Clin Neurol. 2016; 136: 675-88. [PubMed: 27430435]

4.

Jaumard NV, Udupa JK, Welch WC, Winkelstein BA. Кинематическая магнитно-резонансная томография для определения суставной щели шейного отдела позвоночника в нейтральном и торсионном положениях.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2014 15 апреля; 39 (8): 664-72. [PubMed: 24430715]

5.

Янь Й.З., Ли К.П., Ву С.К., Пан XX, Шао З.Х., Чен С.К., Ван К., Чен ХБ, Ван XY. Частота присутствия 11 грудных позвонков и 6 поясничных позвонков у бессимптомных взрослых китайских добровольцев. J Orthop Surg Res. 2018 23 мая; 13 (1): 124. [Бесплатная статья PMC: PMC5966918] [PubMed: 29792213]

6.

Lee NYY, Wong BSS. Клиники диагностической визуализации (192). Слезный перелом при сгибании. Singapore Med J. 2018, ноябрь; 59 (11): 562-566.[Бесплатная статья PMC: PMC6250755] [PubMed: 30498840]

Части и сегменты, проблемы с позвоночником, здоровье позвоночника

Позвоночник имеет три нормальных изгиба: шейный, грудной и поясничный. В шее семь шейных позвонков, в туловище 12 грудных и пять поясничных позвонков в пояснице.

Что такое позвоночник?

Позвоночник, или позвоночник, является центральной опорной структурой вашего тела. Он соединяет различные части вашего опорно-двигательного аппарата. Ваш позвоночник помогает вам сидеть, стоять, ходить, скручиваться и сгибаться.Травмы спины, заболевания спинного мозга и другие проблемы могут повредить позвоночник и вызвать боль в спине.

Какие части позвоночника?

У здорового позвоночника три естественных изгиба, образующих S-образную форму. Эти изгибы поглощают удары по телу и защищают позвоночник от травм. Ваш позвоночник состоит из множества частей:

• Позвонки: Позвоночник состоит из 33 позвонков (мелких костей), образующих позвоночный канал. Спинной канал — это туннель, в котором находится спинной мозг и нервы, защищающий их от травм.Большинство позвонков перемещаются, чтобы обеспечить широкий диапазон движений. Самые нижние позвонки (крестец и копчик) срослись и не двигаются.
• Фасеточные суставы: Эти суставы позвоночника имеют хрящ (скользкую соединительную ткань), который позволяет позвонкам скользить друг относительно друга. Фацетные соединения позволяют скручиваться и поворачиваться, а также обеспечивают гибкость и стабильность. В этих суставах может развиться артрит и боль в спине или шее.
• Межпозвоночные диски: Эти плоские круглые подушки располагаются между позвонками и действуют как амортизаторы позвоночника.Каждый диск имеет мягкий гелеобразный центр (пульпозное ядро), окруженный гибким внешним кольцом (кольцом). Межпозвоночные диски находятся под постоянным давлением. Грыжа межпозвоночного диска может разорваться, что приведет к утечке гелевого вещества ядра. Грыжа межпозвоночных дисков (также называемая выпуклыми, соскользнувшими или разорванными дисками) может быть болезненной.
• Спинной мозг и нервы: Спинной мозг — это нервный столб, который проходит через позвоночный канал. Шнур проходит от черепа до поясницы.Тридцать одна пара нервов разветвляется через позвоночные отверстия (нервные отверстия). Эти нервы передают сообщения между мозгом и мышцами.
• Мягкие ткани: Связки соединяют позвонки, удерживая позвоночник в нужном положении. Мышцы поддерживают спину и помогают двигаться. Сухожилия соединяют мышцы с костью и помогают двигаться.

Какие сегменты позвоночника?

33 позвонка составляют пять отдельных сегментов позвоночника. Эти сегменты, начиная от шеи и спускаясь к ягодицам (заднему концу), включают:

• Шейный отдел (шея): В верхней части позвоночника семь позвонков (от C1 до C7).Эти шейные позвонки позволяют поворачивать, наклонять и кивать головой. Шейный отдел позвоночника имеет внутреннюю С-образную форму, называемую лордотической кривой.
• Грудной (средняя часть спины): В грудной или грудной части позвоночника 12 позвонков (от T1 до T12). Ваши ребра прикрепляются к грудному отделу позвоночника. Этот участок позвоночника слегка изгибается, образуя обратную С-образную форму, называемую кифотической кривой.
• Поясничный отдел (поясница): Пять позвонков (от L1 до L5) составляют нижнюю часть позвоночника.Ваш поясничный отдел поддерживает верхние части позвоночника. Он соединяется с тазом и выдерживает большую часть веса вашего тела, а также нагрузку от подъема и переноски предметов. Многие проблемы со спиной возникают в поясничном отделе позвоночника. Поясничный отдел позвоночника изгибается внутрь, образуя С-образную лордозную кривую.
• Крестец: Эта треугольная кость соединяется с бедрами. Пять крестцовых позвонков (от S1 до S5) срастаются по мере развития ребенка в утробе матери, а это значит, что они не двигаются. Крестец и бедра образуют кольцо, называемое тазовым поясом.
• Копчик (копчик): Четыре сросшихся позвонка составляют этот небольшой кусок кости, обнаруженный в основании позвоночника. К копчику прикрепляются мышцы и связки тазового дна.

Какие состояния и нарушения влияют на позвоночник?

До 80% американцев в какой-то момент испытывают боли в спине. Позвонки и диски с возрастом изнашиваются, вызывая боль. К другим состояниям, влияющим на здоровье позвоночника, относятся:

Как сохранить здоровье позвоночника?

Сильные мышцы спины могут защитить ваш позвоночник и предотвратить проблемы со спиной.Старайтесь делать упражнения на укрепление спины и растяжку не реже двух раз в неделю. Такие упражнения, как планка, укрепляют ядро ​​(мышцы живота, боковые мышцы и мышцы спины), чтобы дать вашему позвоночнику больше поддержки. Другие защитные меры включают:

• Согните ноги в коленях и держите спину прямо при подъеме предметов.
• Похудеть, если необходимо (лишний вес напрягает спину).
• Сохраняйте хорошую осанку.

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Боль в спине с повышением температуры тела.
• Проблемы с контролем кишечника или мочевого пузыря.
• Слабость в ногах или боль, которая распространяется от спины вниз по ногам.
• Боль, которая усиливается, вызывает тошноту или бессонницу или мешает повседневной деятельности.

Записка из клиники Кливленда

Ваш позвоночник представляет собой сложную структуру из мелких костей (позвонков), амортизирующих дисков, нервов, суставов, связок и мышц. Эта часть вашей анатомии подвержена травмам, артриту, грыже межпозвоночных дисков, защемлению нервов и другим проблемам.Боль в спине может повлиять на вашу способность радоваться жизни. Ваш лечащий врач может помочь облегчить боль в спине и предложить рекомендации по укреплению мышц, поддерживающих вашу спину, и предотвратить травмы спины.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Параспинальные мышцы: анатомия и функции

Параспинальные мышцы — это мышцы «действия» спины. Когда они работают, результатом становится очевидное движение вашего позвоночника. Они проходят по спине и позвоночнику и помогают двигать позвоночником в разгибании, вращении и боковом изгибе.

Но сначала давайте уточним наши термины. Техническое название параспинальных костей — erector spinae; само собой разумеется, что многие люди испытывают трудности с произношением. Возможно, поэтому слова «параспинальные мышцы» и термин «параспинальные мышцы» обычно используются для обозначения этой важной группы мышц спины.

Анатомия

Параспинальные костей представляют собой набор из трех мышц, занимающих так называемый промежуточный слой внутренних мышц спины.Как следует из названия, промежуточный слой расположен над глубоким слоем и под поверхностным слоем.

Все три слоя внутренних мышц спины расположены под еще двумя группами поверхностных мышц спины, которые вместе составляют внешние мышцы спины.

Параспинальные мышцы расположены слева и справа от позвоночника и состоят из трех групп. К ним относятся:

• Iliocostalis
• Longissimus
• Spinalis

Эти группы мышц прикрепляются к различным частям шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.Обычно они распространяются от остистого или поперечного отростка одного позвонка до остистого или поперечного отростка позвонка на один, два или три уровня ниже.

Параспинальные костей иннервируются нервами от дорсальных ветвей первого шейного нерва до пятого поясничного нерва, в зависимости от уровня мышцы.

Николас Ко / EyeEm / Getty Images

Функция

Работа параспинальных мышц — растягивать позвоночник и сгибать его в ту же сторону, на которой расположена сокращающаяся параспинальная мышца.Многие люди приравнивают движение разгибания позвоночника к прогибу спины, что может быть хорошим способом подумать об этом, когда вы описываете или пытаетесь выполнить такое движение.

Сокращение параспинальных мышц также служит для «проверки» работы мышц брюшного пресса. Другими словами, мышцы живота, особенно прямая мышца живота, сгибают туловище вперед.

Когда происходит это движение, эксцентрическое сокращение парашпинальных костей, когда мышца удлиняется, не дает туловищу сгибаться слишком быстро, а также слишком далеко вперед.

Абдоминальные и параспинальные мышцы работают вместе, помогая поддерживать вертикальное положение тела с помощью одного и того же механизма. Если один из них нарушен, возникающий дисбаланс повлияет на другой, увеличивая риск хронической боли и травм.

Хроническая боль в спине часто связана с параспинальными мышцами. Причины включают неправильную осанку (которая вызывает прямую нагрузку на мышцы), мышечное напряжение и мышечную атрофию (при которой уменьшенная мышечная масса ослабляет поддержку позвоночника).

Компоненты

Параспинальные мышцы проходят вдоль позвоночника от черепа до таза.Хотя все три начинаются в одном и том же месте — определенных областях в самой нижней части позвоночника — и все имеют поясничную, грудную и шейную части, их мышечные волокна прикрепляются к различным аспектам позвонков и ребер позвоночника.

Три мышцы, составляющие промежуточный слой внутренних мышц спины, — это подвздошно-реберная, длинная и спинная мышцы.

Iliocostalis Muscle

Подвздошно-реберная мышца является самой боковой или внешней из трех параспинальных мышц.Он берет начало от широкого сухожилия на тыльной стороне тазобедренных костей, тыльной части крестцовой кости, связок крестцово-подвздошных суставов и остистых отростков нижнего поясничного позвонка. Сюда входят связки, которые соединяют эти отростки друг с другом.

Группа Iliocostalis в значительной степени отвечает за разгибание, сгибание и вращение позвоночника, позволяя нам сгибаться назад и в стороны и скручивать позвоночник.

Подвздошно-костный покров делится на три отдельные части:

• Поясничная часть подвздошной мышцы движется вверх от нижней части таза и крестца, чтобы прикрепиться к нижней границе шести или семи нижних ребер с помощью сухожилий, ответвляющихся от основной линии.
• Грудная часть также прикрепляется к ребрам, но это верхняя часть шести верхних ребер. Эта часть также прикрепляется к задней части поперечных отростков седьмого шейного позвонка. Слово шейный относится к шее.
• Шейная часть подвздошно-реберной мышцы прикрепляется к задней части поперечных отростков четвертого-седьмого шейных позвонков.

Длиннейшая мышца

Подобно подвздошно-подвздошной мышце, longissimus происходит от широкого сухожилия на тыльной стороне тазобедренных костей, задней части крестцовой кости, связок крестцово-подвздошных суставов и остистых отростков нижнего поясничного позвонка.

Это также включает связки, которые соединяют эти отростки друг с другом. Длинная мышца расположена между подвздошно-реберной и спинной мышцами.

Подобно подвздошной кости, длинная мышца состоит из трех частей. Но вместо поясничной, грудной и шейной частей у этой мышцы есть грудная, шейная и черепная части, каждая из которых выполняет определенные функции:

• Грудная часть прикрепляется к концам поперечных отростков всех грудных позвонков и мышечными ветвями к нижним девяти или 10 ребрам.
• Шейный отдел , longissimus прикрепляется к поперечным отросткам второго-шестого шейных позвонков.
• Черепная часть прикрепляется к выступу кости, известному как сосцевидный отросток, который расположен в задней части черепа, прямо за нижней частью уха.

Мышца позвоночника

Как и подвздошно-реберная и длинная мышца, позвоночник происходит от широкого сухожилия на тыльной стороне тазобедренных костей, задней части крестцовой кости, связок крестцово-подвздошных суставов и остистых отростков нижних поясничных позвонков, включая связки, которые соединить эти процессы друг с другом.

Из трех параспинальных мышц спинальная мышца находится ближе всего к средней линии. Он также состоит из трех частей:

• Грудная часть прикрепляется к остистым отросткам верхних четырех-восьми (может варьироваться) грудных позвонков.
• Шейная часть вставляется на остистый отросток второго шейного позвонка, называемый осью, а иногда и на остистые отростки одного или двух позвонков ниже этого. Он берет начало на тыльной связке от С4 до С6 и остистых отростках от С7 до Т2.
• Головная часть часто менее отличима от шейной части, но функционирует независимо, помогая вращать, поддерживать, наклонять и перемещать голову.

Сопутствующие условия

Травмы спины или позвоночника могут вызвать боль и ограничить функцию парапинальных органов. Это может вызвать такие симптомы, как:

• Боль в спине
• Спазмы мышц спины
• Трудности сгибания вперед, вбок или назад
• Проблемы с поддержанием правильной осанки

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, рекомендуется посетить вашего врача.Он или она может все проверить и поставить диагноз. Тогда можно начинать правильное лечение.

Реабилитация

Если вы повредили параспинальные мышцы спины, вам может быть рекомендовано обратиться к физиотерапевту или специалисту. Имейте в виду, что сначала вы должны проконсультироваться со своим врачом, чтобы убедиться, что реабилитация безопасна для вас. Большинство проблем с парапинальными органами хорошо поддаются легким упражнениям на растяжку и укрепление.

Эти упражнения представляют собой комбинацию растяжки и укрепления и могут помочь сбалансировать параспинальные мышцы спины.

Также можно рекомендовать тренировку осанки, чтобы поддерживать параспинальные мышцы в хорошем состоянии. Поддерживая правильную осанку, вы можете поддерживать нормальную работу парапинальных органов, не подвергая их чрезмерной нагрузке. Стремление к осознанию осанки и сильным, но гибким параспинальным мышцам поможет вам двигаться безболезненно.

.