Парентеральная терапия что это: Что такое парентеральная терапия? — Спрашивалка

Содержание

— Интенсивная терапия с использованием шприцевых и инфузионных насосов

Интенсивная терапия больных различного профиля с использованием шприцевых и инфузионных насосов

Н.А Доронин, В.В. Варшавер

Республиканский научно-практический центр

детской онкологии и гематологии

 

Лечение тяжелых больных, а особенно детей онкогематологического профиля, требует от врачей мониторирования как процессов, происходящих в организме больного, так и самого лечебного воздействия.

Мониторинг — это контроль физиологического состояния организма, выявление отклонений, предсказание опасностей и вследствие этого своевременное предупреждение осложнений.

На современном этапе врачи (особенно интенсивной терапии) должны четко представлять, что те параметры, которые они видят на Экране монитора или в лабораторных анализах абсолютно точно корелируют с проводимым лечением. В свою очередь сам процесс лечения нельзя представить как общую сумму всех препаратов и инфузионно-трансфузионных сред, введенных больному в течение суток.

Как основа любого лечения в отделении интенсивной терапии основным является инфузионно-трансфузионная терапия. Это лечебный метод, заключающийся в парентеральном введении в организм необходимых компонентов жизнедеятельности.

Важную роль в мониторировании лечебного процесса играет скорость введения в организм лекарственных веществ на четко очерченном временном промежутке.

В лечении онкогематологических заболеваний инфузионная терапия в объеме 3 л/м2 является непременным условием проведения химиотерапии, в качестве примера можно привести синдром распада злокачественных клеток (лизис-синдром), патогеэ которого заключается в массивной гибели клеток и вследствие этого возникновении гиперурикемии, гиперкалиемии, гиперфосфатемии и гипокальциемии. Без достаточного контроля каждое из этих состояний может очень быстро привести к летальному исходу. Для профилактики данных осложнений требуется мощная и точно дозированная инфузионная терапия в объеме, в 2-3 раза превышающем физиологические потребности. Чтобы поддерживать нулевой гидробаланс и не получить осложнений при такой высокой скорости инфузии, нужны приборы, способные очень точно (с нужной скоростью и заданным объемом) осуществить дачную процедуру.

Системы для инфузионной терапии, в которых использован принцип силы тяжести (капельницы) эту задачу выполнять не могут. Это связано с тем, что скорость инфузии может варьировать даже при стабильном положении управляющего зажима, т.к. она будет меняться в зависимости от величины водяного столба. Это также будет зависеть от сопротивления инфузионного контура и венозного доступа.

Для решения задач инфузионной терапии, парентерального питания и введения лекарственных средств с определенной скоростью в Республиканском научно-практическом центре детской онкологии и гематологии (РНПЦДОГ) используются объемометрические инфуэионные насосы. Они являются одними из наиболее перспективных приборов для проведения инфузионной терапии и парентерального питания и позволяют очень точно и в широких пределах регулировать скорость введения растворов и лекарственных препаратов, что исключает возможность случайного изменение скорости инфузии и, следовательно, перегрузки сосудистого русла. Наиболее современные модели имеют устройство автоматического выключения при окончании раствора или попадании в систему воздуха, таймеры, задающие время введения раствора и т.д.

Учитывая, что в условиях анестеэиолого-реанимационного отделения (АРО) на основной несущей инфузионной среде растворено большое количество функционально активных препаратов (К,Са,Мg,Мa, инсулин, сормантол, и т.д.) точная скорость подачи насущего раствора становится абсолютно необходимой, т.к. это может изменить концентрацию электролитов и препаратов в плазме и как следствие, ухудшить состояние больного ребенка, вплоть до летального исхода.

В АРО РНПЦДОГ использовались в последнее время инфузионные насосы германских фирм «Fresenius» и «Вгаun». Они зарекомендовали себя достаточно хорошо и оказали неоценимую услугу врачам в процессе лечения больных детей.

В последнее время нами стали успешно использоваться инфузионные насосы НК-02 отечественного производства, созданные Научно- производственной фирмой «Висма-Планар».

Разработчики использовали самые современные научно-технические достижения, приближающие их аппаратуру к лучшим зарубежным аналогам. Однако в отличие от последних в этой аппаратуре максимально упрощена система управления и оптимизированы технические параметры. Кроме того, в последних моделях имеется возможность повысить точность введения лекарств путем коррекции скорости в пределах ±15% в зависимости от погрешности расходных материалов.

Что касается шприцевых насосов ДШ-08, они уже давно стали неотъемлемой частью оборудования РНПЦДОГ. Для удобства работы в шприцевых насосах ДШ-08 улучшена индикация скорости, добавлена индикация времени и введенного объема, световая и звуковая индикация предупреждения об окончании инфузии и разряда аккумуляторных батарей. Как и в прежней модели, предусмотрена сигнализация превышения давления в шприце, а также автоматическое определение размера шприца (10,20,50 мл.) Высокая точность шприцевых насосов позволяет использовать их для титрования высокоактивных и токсичных препаратов (препараты для химиотерапии, кардиотоники и др.)

Инфузионная терапия — это… Что такое Инфузионная терапия?

метод восстановления объема и состава внеклеточного и внутриклеточного водного пространства организма с помощью парентерального введения жидкости.

Показаниями к И. т. являются дефицит объема жидкости, возникающий при потерях воды и электролитов, плазмы и крови; изменения осмолярности, дефицит или избыток отдельных компонентов объема плазмы. И. т. применяют при тяжелых повреждениях, гиповолемическом шоке, заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, рвотой, диареей, обильным потоотделением и значительными нарушениями водного и электролитного равновесия, а также при невозможности использования энтерального пути усвоения воды и питательных веществ.

Противопоказаниями к И. т. служат возможность компенсации дефицита жидкости энтеральным путем, аллергические и анафилактические реакции на различные инфузионные растворы.

Различают базисную и корригирующую И. т. Целью базисной И. т. является обеспечение физиологической потребности организма в воде или электролитах. Корригирующая И. г. направлена на коррекцию изменений водного, электролитного, белкового баланса и крови путем восполнения недостающих компонентов объема (внеклеточной и клеточной жидкости), нормализации нарушенного состава и осмолярности водных пространств, уровня гемоглобина и коллоидно-осмотического давления плазмы.

Инфузионные растворы разделяют на кристаллоидные и коллоидные. К кристаллоидным относятся растворы сахаров (глюкозы, фруктозы) и электролитов. Они могут быть изотоническими, гипотоническими и гипертоническими по отношению к величине нормальной осмолярности плазмы, равной 280—290 мосмоль/л. Растворы сахаров являются главным источником свободной (безэлектролитной) воды, в связи с чем их применяют для поддерживающей гидратационной терапии и для коррекции дефицита свободной воды. Минимальная физиологическая потребность в воде составляет 1200 мл/сут. Средняя суточная потребность в воде человека с массой тела 70 кг и поверхностью тела 1,7 м2 примерно равна 2,5 л.

Электролитные растворы (физиологический, Рингера, Рингера — Локка, лактасол и др.) используют для возмещения потерь электролитов. Ионный состав физиологического раствора, растворов Рингера, Рингера — Локка не соответствует ионному составу плазмы, поскольку основными в них являются ионы натрия и хлора, причем концентрация последнего значительно превышает его концентрацию в плазме. Электролитные растворы показаны в случаях острой потери внеклеточной жидкости, состоящей преимущественно из этих ионов. Средняя суточная потребность в натрии составляет 85 мэкв/м2 и может быть полностью обеспечена электролитными растворами. Суточную потребность в калии (51 мэкв/м2) восполняют поляризующие калиевые смеси с растворами глюкозы и инсулином. Основным раствором, обеспечивающим суточную потребность в воде и основных электролитах, является гипотонический раствор Хартига, содержащий Na+ — 45 мэкв/л, К+ — 25 мэкв, Mg2+ — 5 мэкв/л, Cl — 45 мэкв/л, ацетат — 20 мэкв/л, — 10 мэкв/л, а также 5% раствор глюкозы или 5% раствор сорбитола. Для возмещения потерь изотонической жидкости (при ожогах, перитоните, кишечной непроходимости, септическом и гиповолемическом шоке) используют растворы с электролитным составом, близким к плазме (лактасол, рингер-лактатный раствор).
К коллоидным растворам относят декстраны, желатин, крахмал, а также альбумин, протеин, плазму. Коллоиды имеют большую молекулярную массу, чем кристаллоиды, что обеспечивает их более длительное нахождение в сосудистом русле. Коллоидные растворы быстрее, чем кристаллоидные, восстанавливают плазменный объем, в связи с чем их называют плазмозаменителями. По своему гемодинамическому эффекту растворы декстрана и крахмала значительно превосходят кристаллоидные растворы. Для получения противошокового эффекта требуется значительно меньшее количество этих сред по сравнению с растворами глюкозы или электролитов. При потерях жидкостного объема, особенно при крово- и плазмопотере, эти растворы быстро увеличивают венозный приток к сердцу, наполнение полостей сердца, минутный объем сердца и стабилизируют АД. Однако коллоидные растворы быстрее, чем кристаллоидные, могут вызвать перегрузку кровообращения. Общая суточная доза декстранов не должна превышать 1,5—2 г/кг из-за опасности кровотечений, которые могут возникать в результате нарушений свертывающей системы крови. Иногда отмечаются нарушения функции почек (декстрановая почка) и анафилактические реакции.
В случаях острой гиповолемии и шока коллоидные растворы применяют как среды, быстро восстанавливающие внутрисосудистый объем. При геморрагическом шоке в начальном этапе лечения для быстрого восстановления объема циркулирующей крови (ОЦК) используют полиглюкин или любой другой декстран с молекулярной массой 60 000—70 000, которые переливают очень быстро в объеме до 1 л. Остальная часть потерянного объема крови возмещается растворами желатина, плазмы и крови. Часть потерянного объема крови компенсируют введением изотонических электролитных растворов, предпочтительнее сбалансированного состава в пропорции к потерянному объему как 3:1 или 4:1. При шоке, связанном с потерей жидкостного объема, необходимо не только восстановить ОЦК, но и полностью удовлетворить потребности организма в воде и электролитах.

Острое уменьшение концентрации альбумина плазмы при массивной кровопотере, сепсисе, обширных ожогах, после плазмафереза и при других состояниях приводит к уменьшению коллоидно-осмотического давления и объема плазмы. Для коррекции уровня белков плазмы применяют альбумин.

Основное в терапии дефицита жидкости при отсутствии кровопотери или нарушений осмолярности — возмещение этого объема сбалансированными солевыми растворами. При умеренном дефиците жидкости назначают изотонические растворы электролитов (2,5—3,5 л/сутки). При выраженной потере жидкости объем инфузий должен быть значительно большим.

При резком снижении осмолярности плазмы (ниже 250 мосм/л) применяют гипертонические (3%) растворы хлорида натрия, которые вводят внутривенно с убывающей скоростью под постоянным контролем концентрации натрия в плазме. При повышении концентрации натрия в плазме до 130 ммоль/л введение гипертонических растворов хлорида натрия прекращают и назначают изотонические растворы (лактасол, рингер-лактатный и физиологический растворы). При повышении осмолярности плазмы, вызванном гипернатриемией, используют растворы, снижающие осмолярность плазмы: вначале 2,5% и 5% растворы глюкозы, затем гипотонические и изотонические растворы электролитов с растворами глюкозы в соотношении 1:1. Для ускоренного выведения избытка воды и натрия применяют лазикс.

Важными показателями эффективности И. т. являются частота пульса, величина АД и центрального венозного давления (ЦВД). Внутривенные инфузии осуществляют до тех пор, пока ЦВД не достигнет верхней границы нормы (100—120 мм вод. ст.). Превышение этого уровня ЦВД может обусловить развитие отека легких. При кровопотере состав инфузионных сред (кристаллоидов, коллоидов и крови) должен быть таким, чтобы поддержать гематокрит на уровне около 30%.
Наиболее часто И. т. осуществляют путем венопункции (Венопункция) в локтевом сгибе. При этом возможны попадание раствора в подкожную клетчатку, возникновение тромбофлебита, поэтому таким путем не следует вводить концентрированные растворы, а также препараты калия, раздражающие стенку вены. Целесообразно менять место пункции через 48 ч или ранее при появлении признаков Тромбофлебита.
Чрескожная пункция вен руки с введением в них микрокатетера обеспечивает достаточную подвижность конечности и значительно повышает надежность введения сред. Однако незначительный диаметр катетера не позволяет производить массивные инфузии. Кроме того, быстро возникает тромбофлебит.
Основными недостатками веносекции с последующей катетеризацией верхней или нижней полых вен являются частое инфицирование раны и тромбоз вен, что резко ограничивает срок пребывания катетера в сосудах.
Чрескожная катетеризация подключичной, внутренней яремной и верхней полой вен создает оптимальные условия для проведения И. т. на протяжении длительного времени. При реанимации данный путь обеспечивает высокий темп инфузии, не ограничивая введение инфузионных сред. Создаются условия для активного поведения больного, облегчается уход за ним. Вероятность тромбоза и инфицирования при соблюдении асептики и правил ухода за катетером минимальна, нередкими осложнениями этого метода являются паравазальные гематомы, гемопневмоторакс, гидроторакс.

Катетеризацию пупочной вены и интраумбиликальные инфузии используют преимущественно для внутриорганного введения, например при острой печеночной недостаточности.

Внутриаорталькые инфузии после чрескожной катетеризации бедренной артерии (по Сельдингеру) применяют для улучшения регионарного кровотока и введения лекарственных препаратов в сосуды органов брюшной полости (например, цитостатических препаратов при остром панкреатите).

Подкожное введение инфузионных сред используется редко. Допустимо введение только изотонических солевых растворов и растворов глюкозы. Объем введения за сутки не должен превышать 1,5 л.

Осложнения инфузионной терапии могут быть связаны с техническими погрешностями (гематома, повреждение соседних органов и тканей, тромбофлебит, эмболия, сепсис), а также быть следствием изменений гомеостаза (водная интоксикация при избыточном введении жидкости, анасарка при избыточном введении солей, ацидоз в связи с разведением, обусловленным длительным интенсивным введением изотонического раствора хлорида натрия; чрезмерная гемодилюция со значительным снижением концентрации белка, гемоглобина и свертывающих факторов крови и др.).
Специфическими осложнениями И. т. являются гипертермия, реакции на введение холодных растворов, пирогенов, бактериально загрязненных сред, Анафилактический шок, передозировка отдельных ионов. Иногда может возникнуть перегрузка правого круга кровообращения, что приводит к отеку легких (Отёк легких).
Библиогр.: Гомеостаз, под ред. П.Д. Горизонтова, с. 186, М., 1981; Журавлев В.А., Сведенцов Е.П. и Сухоруков В.П. Трансфузиологические операции, М., 1985; Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений, М., 1985; Хартиг В. Современная инфузионная терапия, Парентеральное питание, пер. с нем., М., 1982, библиогр.; Шустер X.П. и др. Шок: Возникновение, Распознавание, Контроль, Лечение, пер. с нем., М., 1981.

Инфузионная терапия кошек и собак: цели, показания, осложнения

Инфузионная терапия — один из наиболее важных и распространённых методов поддерживающей терапии у кошек и собак, применяющийся при очень широком спектре заболеваний и патологических состояний.

В ветеринарной практике метод состоит во введении лекарственных растворов (как правило, подкожном или внутривенном) в организм. Применяется при нарушениях водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса.

Цели инфузионной терапии

В здоровом организме органы и системы работают согласованно, соотношение воды, электролитов, прочих веществ, составляющих плазму крови, является постоянным — это состояние называется гомеостазом — постоянством внутренней среды. При воздействии травмирующих факторов это соотношение может нарушаться, что вызывает целую цепь нарушений в работе организма.

Цель инфузионной терапии — путём введения необходимых веществ и лекарственных препаратов добиться максимально возможного восстановления естественного водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, чтобы обеспечить наиболее эффективную работу органов и систем и минимизировать воздействие повреждающих факторов.

Помимо этого инфузионная терапия может влиять на кровоснабжение — количество и текучесть крови, что важно, так как при нарушении циркуляции крови ткани начинают испытывать недостаток кислорода и питательных веществ и интоксикацию продуктами химических процессов, происходящих в клетках. Благодаря поступлению лекарственных растворов выводятся токсические вещества, попавшие извне или образовавшиеся внутри организма.

Кроме того, некоторые необходимые для лечения препараты могут вводиться животному исключительно внутривенно, такому пациенту в любом случае будет показана инфузионная терапия.

Показания к проведению инфузионной терапии

Существует множество показаний к применению инфузионной терапии. Состояния, при которых показано её применение, это:

  • обезвоживание. Диарея, рвота, нарушение выведения жидкости почками и другие состояния могут вызвать интенсивную потерю воды организмом, не успевающую восполняться. В таком случае животному показано введение больших объёмов растворов для компенсации быстрой потери жидкости;
  • шок. В состоянии шока пациенту необходимо срочное введение больших объёмов кристаллоидов, коллоидов или других растворов для заполнения пространства внутри сосудов и усиления недостаточного кровообращения;
  • хирургическое вмешательство. Когда животное находится под анестезией во время операции, нормальные процессы поддержания постоянства внутренней среды нарушаются. Капельница кошке или собаке необходима для восстановления нормального венозного кровообращения, восполнения недостатка жидкости, возникающего в процессе операции, во время которой животное не может пить, коррекции воздействия препаратов, используемых для анестезии;
  • интоксикация. При рвоте и диарее организм теряет большое количество жидкости, а также ряд электролитов, таких как хлориды, калий, натрий, бикарбонаты, кроме того, нарушается всасывание воды и минеральных веществ в кишечнике, что также приводит к обезвоживанию, гипонатриемии, гипокалиемии и т.д. Кроме того, при отравлениях и инфекционных заболеваниях поступление большого количества воды способствует более быстрому выведению отравляющих веществ, попавших в организм, или образовавшихся в результате жизнедеятельности патогенных микроорганизмов;
  • травмы различной природы. Травмы часто ведут к значительной потере крови, и инфузионная терапия известна как безопасный метод восстановления объёма жидкости, циркулирующей в организме. Этот метод применялся до появления надёжных методик переливания крови, до сих пор широко используется и в ряде случаев может давать очень хорошие результаты;
  • нарушение поступления в организм питательных веществ. Если животное по каким-то причинам не способно есть самостоятельно, применяется так называемое «парентеральное» (внутривенное) питание, призванное дать возможность организму получить необходимые питательные вещества;
  • нарушение количества и соотношения жизненно важных веществ в организме. При ряде заболеваний состав внутренней среды может меняться, в этом случае инфузионная терапия должна помочь восполнить недостающее количество необходимых веществ или восстановить их баланс путём введения вещества, обладающего противоположным действием.

Таким образом, можно сказать, что введение в организм растворов показано для лечения очень широкого спектра заболеваний: инфекционных (для восполнения утраченной жидкости и электролитов и выведения токсических соединений), хронических (для нормализации баланса веществ, составляющих биологические жидкости), травм, интоксикаций и т.д.

Подкожная инфузия

Подкожная инфузия может проводиться кошка и собакам, не нуждающимся во введении больших объёмов жидкости; не подходит крупным животным, собакам и кошкам, находящимся в тяжёлом состоянии, имеющим выраженное обезвоживание. Обычно рекомендуется при подострых состояниях и хронических заболеваниях. Подкожно вводятся только растворы, не раздражающие ткани.

Введение растворов производится с помощью шприца большого объёма и инъекционной иглы (обычно иглы-бабочки) в пространство между кожей и подлежащими тканями, как правило, в области холки. В месте введения раствора образуется припухлость, при прикосновении можно почувствовать жидкость под кожей. В течение нескольких часов, по мере потребления организмом недостающих веществ, припухлость уменьшается, а потом и вовсе исчезает.

Внутривенная инфузия

Наиболее распространённый и наиболее предпочтительный вариант введения в организм растворов, называемый обычно «капельницей». Применяется для кошек и собак в тяжёлом состоянии, при быстром и резком обезвоживании, остром течении заболеваний и в других случаях. Позволяет вводить заданное количество раствора за единицу времени, в том числе очень длительно, в течение многих часов, не доставляет дискомфорта животному, безболезненно для него.

Вводимые лекарственные средства быстро поступают в организм и распределяются в нём. Однако в то же время для проведения внутривенной инфузии требуется постоянный мониторинг состояния пациента, зачастую необходимо длительное нахождение в стационаре ветеринарной клиники, нужен доступ в венозное русло. Для проведения подобной инфузии пациенту устанавливают внутривенный катетер, с которым ему нужно будет ходить всё время, пока не отпадёт надобность во введении растворов и лекарственных препаратов, менять его при этом каждые 5 дней. Вводиться раствор может как с помощью капельницы (в основном, необходима такая капельница собаке крупных размеров, которой нужен большой объём жидкости), так и с помощью инфузомата — аппарата, который обеспечивает введение строго определённого количества раствора в единицу времени.

Иногда растворы и препараты могут вводиться не капельно, а струйно — напрямую шприцом во внутривенный катетер, такой способ применяется в том случае, если пациенту нужно получить только препараты, а не большой объём растворов.

Основные растворы для проведения инфузионной терапии

Растворы, предназначенные для проведения инфузионной терапии, подразделяются на кристаллоидные и коллоидные. Кристаллоидные растворы представляют собой водный раствор ионов и органических компонентов буферных систем крови. Зачастую они содержат кальций, натрий и магний в небольших концентрациях, позволяющих безопасно вводить большое количество раствора в течение короткого времени.

Внутривенное введение подобных растворов помогает быстро восстановить объём жидкости внутри сосудов. В дальнейшем жидкость выходит из просвета сосудов и распределяется в тканях. Кристаллоидные растворы бывают изо-, гипо- и гипертоническими. Гипертонические растворы вызывают выход жидкости из клеток в кровяное русло, что увеличивает объём жидкости в просвете сосуда. Раствора для этой цели необходимо небольшое количество, что очень удобно, когда животному требуется быстро восстановить нормальное кровообращение. Кроме того, гипертонические растворы способны оказывать благотворное влияние на некоторые физиологические показатели и параметры иммунной системы.

Наиболее распространённые растворы этой группы: натрия хлорид 7,5%, 10%, маннитол 25%, глюкоза 10%, 40%. Гипотонические растворы имеют обратное действие – свободная жидкость поступает внутрь клеток. Этот эффект помогает убрать лишнюю воду из тканей и сосудистого русла, например, при начинающихся отёках. Самые часто используемые гипотонические растворы – глюкоза 2,5%, 5%, натрия хлорид 0,25%. Изотонические растворы – наиболее часто используемая группа растворов, их осмолярность равна осмолярности плазмы крови, благодаря чему жидкость не перемещается из клеток в кровеносное русло или в обратном направлении.

Из-за этих свойств подобные растворы можно использовать без опасности нарушить баланс между внутриклеточной и внеклеточной жидкостью. Применяются практически для всех задач инфузионной терапии: восполнения недостатка жидкости, восстановления водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса и т.д. К этой группе относятся наиболее часто применяемые растворы: натрия хлорид 0,9% (физиологический раствор), раствор Рингера, стерофундин изотонический.

Коллоидные растворы содержат крупные молекулы органических веществ, вызывают быстрое поступление жидкости в сосуды, не выходя из кровяного русла, при этом надолго её задерживают там. К этой группе относятся декстраны, желатины, гидроксиэтилкрахмалы, а кроме того человеческий сывороточный альбумин. Данные растворы реже используются, чем кристаллоидные, многие из этих препаратов имеют ряд побочных эффектов.

Осложнения от процедуры

Инфузионная терапия — относительно безопасный метод лечения, осложнения, как правило, наступают только при серьёзных врачебных ошибках, в том случае, если не учтены противопоказания к проведению инфузии или состояния, которые влияют на особенности её проведения.

При введении чрезмерного или недостаточного количества растворов может возникнуть дисбаланс жидкости и электролитов в организме (метаболический ацидоз, гипернатриемия, отёки внутренних органов и тканей при перегрузке их жидкостью). К счастью, организм — саморегулирующаяся система, и даже при значительных погрешностях в количестве и свойстве вводимой жидкости, он способен адаптироваться к ним без серьёзных повреждений.

Однако существуют состояния, при которых подобные ошибки очень опасны и могут даже привести к смерти пациента. В первую очередь, это состояния, связанные со скоплением большого количества жидкости в органах и тканях или опасностью их возникновения. При отёке лёгких, головного мозга (или угрозе их возникновения), ряде заболеваний сердца и почек инфузионная терапия должна производиться с большой осторожностью с обязательным контролем состояния пациента.

При некоторых заболеваниях и состояниях, таких как сахарный диабет, острая задержка мочи, сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, анемия, гипопротеинемия, внутривенное введение растворов требует особого внимания и тщательного соблюдения протоколов, важен индивидуальный подход к пациенту.

Сет OXIRIS для интенсивной терапии

Сет oXiris для очистки крови является единственным набором 3 в 1 для проведения продлённой заместительной почечной терапии (ПЗПТ) у пациентов с сепсисом, который позволяет решать множество задач при лечении тяжелобольных пациентов. 

Потребности пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) часто представляют собой целый комплекс проблем. Сет oXiris, позволяющий элиминировать различные медиаторы воспаления и применяемый для широкого спектра показаний, объединяет три функции в одном устройстве: удаление эндотоксинов, удаление цитокинов и удаление жидкости и уремических токсинов при использовании на аппарате PRISMAFLEX.

Сет для очистки крови oXiris адсорбирует эндотоксины, цитокины и уремические токсины. У пациентов с сепсисом часто отмечаются чрезмерно высокие уровни воспалительных токсинов.1  Сет oXiris обеспечивает одновременное удаление нескольких медиаторов воспаления, и его применение может способствовать снижению интенсивности воспалительных реакций организма на инфекцию. 2,3

Сет oXiris имеет уникальную запатентованную трехслойную структуру мембраны:

  • Основная мембрана AN69 обеспечивает поглощение цитокинов и токсинов с одновременной поддержкой функции почек за счет диффузии и конвекции.
  • Покрытие из полиэтиленимина (ПЭИ) обеспечивает адсорбцию эндотоксинов при удалении жидкости и токсинов (ПЗПТ) по всей поверхности мембраны.
  • Слой гепарина на мембране уменьшает ее тромбогенность, позволяя резко снизить количество и частоту перерывов в лечении при обеспечении необходимой дозы диализа.4–6

Сепсис — это одна из ключевых глобальных проблем в сфере здравоохранения, которая становится все более серьезной: доля пациентов с сепсисом в ОРИТ достигает 40%.7–9 Применение сета oXiris для адсорбции цитокинов и эндотоксинов из крови и проведения ПЗПТ в сочетании с системой PRISMAFLEX представляет собой перспективный подход к лечению пациентов, которым требуется ПЗПТ при сепсисе.

Терапия, лечение зубов, зубная боль, кариес, пульпит. Стоматология на Агруновской | СТОМАТОЛОГИЯ «НЮАНС»

Терапевтическая стоматология занимается лечением кариеса  и его осложнений на самых разных стадиях развития этого заболевания. Обращение к терапевту-стоматологу  также необходимо на начальном этапе при более сложных видах лечения: протезировании, имплантации, ортодонтии. Перед операцией нам нужно убедиться в том, что в ротовой полости нет очага инфекции, чтобы избежать последующих осложнений.

Мы обеспечиваем полный комплекс мер по восстановлению здорового состояния зубов. Наша задача — правильно поставить диагноз, подобрать оптимальный вариант лечения  зубов  и постепенно, шаг за шагом, вернуть своим пациентам возможность вновь обрести вкус к жизни, не омраченной зубной болью.

Типичные проблемы

Кариес

Это самая распространенная зубная  проблема, общеизвестный процесс образования «дырок», которые необходимо запломбировать,  сделав местную анестезию. Выражаясь медицинским языком, кариес  — это процесс деминерализации твердых тканей зуба — дентина и эмали, который возникает из-за выработки кислых ферментов, получающихся в процессе реакции нашего организма на обилие поступающих в него углеводов, то есть сладкого.

Решение проблемы кариеса

Мы ликвидируем воспалительный очаг и пломбируем пострадавший зуб, используя самые лучшие материалы и обезболивание. В процессе лечения вам будет удобно и комфортно находиться в стоматологическом кресле. Процедура совершенно безболезненна и займет, в среднем, не более часа. Поставленные нами пломбы служат долгие годы, не мешают приему пищи и выглядят абсолютно незаметно. Начальную стадию кариеса  (до эмалево-дентинной границы), можно лечить даже без использования бормашины и лазера при помощи новейших препаратов, которые наносятся на зубную поверхность.

Обратившись к врачам клиники «Нюанс», вам не придется ни о чем беспокоиться – здоровье ваших зубов будет в самых надежных руках.

Пульпит

Пульпит  — запущенная стадия кариеса,  может быть также следствием установки низкокачественных пломб или действий некомпетентных специалистов. На научном языке пульпит  характеризуется как воспаление сосудисто-нервного пучка зуба и определяется, в первую очередь, по ярко выраженному болевому синдрому.

Решение проблемы пульпита

В начале лечения глубокого кариеса  применяется специальная паста, которой смазывают дно воспаленной кариозной полости. Паста обладает противовоспалительным действием и усиливает регенерацию тканей. Затем после наложения лечебной прокладки ставят временную пломбу. За пациентом наблюдают в течение 5-6 дней и пломбируют зуб только в том случае, если нет жалоб. Если жалобы есть, то врачи принимают решение об удалении нерва и пломбировании канала.

Тем не менее, независимо от того, какая стадия пульпита  наблюдается у пациента, мы сможем ему помочь. Для нас нет неизлечимых случаев, мы накопили достаточный опыт, в том числе, благодаря регулярному участию в международных стоматологических конференциях и симпозиумах, чтобы утверждать: наши врачи способны решить любую зубную проблему!

Стоматологи нашей клиники рассматривают и более сложные случаи воспаления костной и надкостной тканей, такие как периостит и периодонтит, что, как правило, является осложнением кариеса и требует оперативного хирургического вмешательства. Больной зуб  будет удален в крайнем случае при отсутствии шансов на его спасение другими методами, очаг инфекции погашен, и пациент наконец-то почувствует облегчение после проведенных операций, когда к нему вернется способность ощущать вкус любимых блюд и непринужденно общаться.

Другие услуги:ИмплантацияОртопедияРеставрация

Инфузионная терапия онкологических больных

Авторы:
заведующий кафедрой анестезиологии и интенсивной терапии ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», доктор медицинских наук, профессор Ю.Ю. Кобеляцкий

Статья в формате PDF

В рамках онкологической секции IV Международного конгресса по инфузионной терапии, который состоялся 12‑13 октября, заведующий кафедрой анестезиологии и интенсивной терапии ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», доктор медицинских наук, профессор Юрий Юрьевич Кобеляцкий обосновал онкологам необходимость владения базовыми знаниями по инфузионной терапии и представил актуальную информацию по данному направлению.

– Злокачественные новообразования значительно снижают адаптивные и функциональные возможности организма. Практически у всех онкологических больных имеются нарушения системы гомеостаза: белкового, углеводного, энергетического, витаминного, водно-электролитного и пр. Эти изменения усугубляются операционной травмой, анестезией, химио-, лучевой терапией, послеоперационным болевым синдромом. Большинство больных имеют многочисленную сопутствующую патологию cердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, выделительной систем, что создает значительные трудности в лечении и ухудшает прогноз. Известным фактом является наличие в общей группе онкопациентов большого количества людей пожилого и старческого возраста, организм которых более уязвим к действию повреждающих факторов. Все чаще используются современные более агрессивные методы лучевой и лекарственной терапии, что позволяет эффективно лечить больных на поздних стадиях опухолевого процесса, однако сопровождается высоким риском развития побочных эффектов, приводящих к снижению качества жизни, инвалидизации и даже смерти.

При лечении онкологических заболеваний организм страдает от побочных эффектов противоопухолевой терапии не меньше, чем от самой опухоли. Современная химиогормонотерапия предусматривает развитие у больного приемлемых осложнений, позволяющих большинству пациентов относительно удовлетворительно переносить лечение. Чем больше доза препарата, тем выше его максимальная эффективность, но и больше токсичность. Поэтому восстановление после химиотерапии необходимо для поддержания здоровья и жизненно важных систем организма.

Клинические проявления нежелательных эффектов химиотерапии во многом своеобразны, поэтому профилактика и лечение связанных с ней осложнений представляют в определенной мере специфическую задачу. 

! В свете сказанного важным компонентом в лечении пациентов онкологического профиля является рациональная инфузионная терапия, способная модифицировать хроническое воспаление, эндотелиальную дисфункцию, микроциркуляторные нарушения и органную недостаточность, характерные для этой группы больных. 

Токсичность цитостатиков и негативное воздействие химиотерапии на организм можно успешно контролировать путем своевременного назначения инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ). Цели инфузионно-трансфузионной  терапии в онкологии: нормализация показателей крови (коррекция лейкопении, анемии, тромбоцитопении), подготовка внутренних органов к токсическому «удару» за 2-3 дня перед химиотерапией, снятие интоксикации между курсами и после лечения, купирование болевого синдрома разного происхождения, вызванного как самой опухолью и метастазами, так и воспалительными реакциями. ИТТ применяется для лечения печеночной и почечной недостаточности, восстановления после химио-, лучевой терапии функции почек, кишечника, иммунитета и микрофлоры, нормализации работы сердца, профилактики развития тромбофлебита, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, сердечной недостаточности, кардиотоксичности.

ИТТ на основе индивидуальной оценки потребности пациента в жидкости является важным компонентом лечения больных онкологического профиля.

Перед назначением ИТТ врачу необходимо оценить состояние волемии пациента, определить целевые точки ИТТ, растворы, необходимые для переливания; сколько, с какой скоростью, когда следует остановиться, а также обеспечить мониторинг водно-электролитного обмена и выбрать клинические ориентиры безопасности лечения. Так, переизбыток вводимой жидкости приводит к гемодилюции и нарушению транспорта кислорода, коагулопатии, объемной перегрузке внутрисосудистого и внесосудистого секторов, дисфункции и отеку легких, риску развития острого респираторного дистресс-синдрома, абдоминального компартмент-синдрома, к повышению центрального венозного давления и спланхническому застою. В то же время дефицит жидкости способствует гипоперфузии, органной дисфункции, ухудшению исхода заболевания. 

Изменения объема и состава жидкостей организма могут быть пусковым механизмом воспаления (А. Hubert et al., 2004). Например, потеря внутриклеточной воды приводит к изменению ферментативной активности в клетке, стимулирует выделение провоспалительных цитокинов эпителиальными и лимфоидными клетками, что ведет к острому и поддерживает системное хроническое воспаление. Микроциркуляторные изменения при хроническом системном воспалении представляют собой мозаичные нарушения перфузии органов, не зависящие от макрогемодинамики и провоцирующие водно-электролитные нарушения, кахексию, постепенное развитие во внутренних органах склеротических реакций, снижение функциональных резервов, вплоть до проявлений в финале очевидных признаков органной недостаточности (Черешнев, 2004; А.А. Рязанкина, 2020).

! Главной задачей ИТТ в онкологической практике считается восстановление адекватной тканевой перфузии и транспорта кислорода, поддержание реологических свойств крови, объема и качественного состава жидкостных секторов организма, коррекция параметров гомеостаза (водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния, осмолярности и онкотического давления), парентеральное питание.

Для расчета объема вводимой жидкости за сутки надо учитывать физиологическую потребность пациента, дефицит жидкости и патологические потери. Физиологическая потребность в воде у взрослых составляет 30-40 мл/кг, или 1500 мл/м2 в сутки. Для пациентов с ожирением необходимо регулировать назначение жидкости в соответствии с их идеальной массой тела. Патологические потери у онкологических больных в периоперационный период, во время и после химиотерапии возникают при лихорадке, потоотделении, перспирации, полиурии, кровопотере, потерях по дренажам, парезе кишечника и др.

В арсенале современной инфузионной терапии помимо крови и ее компонентов имеются две основные группы инфузионных растворов: коллоиды и кристаллоиды. Каждый раствор имеет собственные уникальные характеристики и свою роль в инфузионной терапии.

Кристаллоидные растворы

Кристаллоидные плазмозаменители представляют собой растворы электролитов, которые распределяются по всему внеклеточному пространству. Хотя кристаллоиды увеличивают объем циркулирующей крови и улучшают гемодинамику, эффективность и длительность их действия кратковременна и меньше, чем у коллоидных растворов, из-за быстрого выведения почками.

Наиболее известным и часто применяемым кристаллоидом остается 0,9% раствор натрия хлорида, так называемый физиологический раствор. Но учитывая его несбалансированный состав с переизбытком ионов Na, Cl и отсутствием буферов, при чрезмерном внутривенном введении (более 2 л) возникает риск развития гипергидратации и гиперхлоремического дилюционного ацидоза, сопровождающегося нарушением почечной гемодинамики, снижением клубочковой фильтрации и диуреза, артериальной гипотензией за счет подавления секреции ренина, дисфункцией желудочно-кишечного тракта с тошнотой и рвотой. 

Сбалансированные кристаллоиды с физиологическим значением рН, изотонической концентрацией электролитов и донаторами резервной щелочности по сравнению с 0,9% NaCl дают лучший эффект поддержания уровня электролитов в организме, снижают риск развития гиперхлоремического метаболического ацидоза и являются предпочтительными для проведения ИТТ. Хотя необходимо помнить, что и сбалансированные растворы при переизбытке могут приводить к перегрузке системы кровообращения объемом вводимой жидкости. 

Коллоидные растворы

Коллоиды – ​это растворы макромолекулярных веществ, которые удерживают жидкость в сосудистом русле. Коллоидные плазмозаменители эффективно увеличивают объем циркулирующей крови (ОЦК), преднагрузку, сердечный выброс и тканевую перфузию у пациентов, чувствительных к увеличению объема. По сравнению с кристаллоидами коллоиды являются потенциальными ловушками свободных радикалов, требуются меньшие их объемы для поддержания ОЦК, продолжительность их волемического эффекта значительно больше, поскольку выводятся почками медленнее. Однако коллоиды имеют ряд недостатков: ассоциируются с нарушением системы гемостаза, нефротоксичностью, аллергическими реакциями, кожным зудом, влиянием на результаты перекрестной совместимости (кросс-матч).

Коллоиды могут быть синтетическими (например, растворы желатина, декстрана и гидроксиэтилкрахмала) или естественными (альбумин, свежезамороженная плазма). Использование альбумина в контексте  ​так называемой PAL-терапии ​позволяет сократить длительность лечения в отделении интенсивной терапии и снизить смертность. Однако сохраняется риск нежелательных результатов при трансфузии альбумина больным отдельных групп. Преимущества использования гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) не доказаны, зато известны четкие противопоказания к его применению (В.В. Кузьков, 2018). Не рекомендуется использовать растворы ГЭК у взрослых пациентов в критическом состоянии, включая пациентов с сепсисом, поражением почек и почечной недостаточностью в анамнезе, из-за высокого риска возникновения острой почечной недостаточности и необходимости проведения заместительной почечной терапии в течение 90 дней после применения крахмалов. Ряд побочных эффектов не позволяет широко применять растворы ГЭК в онкологии при нарушениях микроциркуляции и высоком риске органной недостаточности.

Выбор раствора для ИТТ в онкологии

В последнее время в литературе активно обсуждается проблема как ИТТ в целом, так и целесообразность применения в клинической практике кристаллоидных и коллоидных средств. В периоперационной инфузионной терапии при рутинных кратковременных операциях рекомендуются кристаллоидные растворы, а при обширных хирургических вмешательствах – ​целенаправленная терапия с использованием коллоидных и сбалансированных солевых растворов (Lais Helena Camacho Navarro, 2015).

Нарушения осморегуляции у некурабельных пациентов онкологического профиля (гипо- и гиперосмотические состояния) затрагивают клеточные и системные процессы в организме и являются дополнительными триггерами, поддерживающими системное хроническое воспаление. В норме осмоляльность плазмы составляет 280-295 мосмоль/кг (В.А. Корячкин, 2011). В условиях хронического воспаления из-за высокого уровня провоспалительных цитокинов повышается не только осмолярный порог жажды, но и порог жажды, вызываемой гиповолемией, опосредованный через барорецепторы. Гиперосмолярность при онкологических заболеваниях возникает в случае системного хронического воспаления, центрального несахарного диабета в результате опухолевого разрушения нейрогипофиза, дисфункции первичных осморецепторов переднего гипоталамуса, связанной с развитием гранулем, опухоли, метастазированием. Повышение осмолярности плазмы крови вызывает активацию симпатической нервной системы, секрецию дополнительного количества провоспалительных цитокинов, активацию сосудистого эндотелиального фактора роста, отвечающего за прогрессирование опухоли, изменения в структуре и организации хроматина, нарушение ферментативной активности в клетке, что влияет на транскрипцию и цитоплазматический транспорт, усиливает образование нейтрофильных ловушек, поддерживающих микроциркуляторные нарушения и системное воспаление.

Довольно часто у онкологических больных возникает гипернатриемия >145 ммоль/л в результате нарушения механизмов жажды, отсутствия доступа к воде, дефекта секреции или действия антидиуретического гормона. Следовательно,  у этих пациентов нельзя использовать несбалансированные растворы кристаллоидов. Во время коррекции свободной воды существует риск отека мозга, поэтому 50% дефицита жидкости восполняется постепенно, за 12-24 ч. Следует помнить, что у пожилых и истощенных пациентов объем воды снижен.

Гипонатриемия – ​еще одна проблема, которая может быть успешно устранена путем ИТТ. Данное электролитное нарушение отмечается у 15-18% пожилых людей. У пациентов онкологического профиля гипотоническая гипонатриемия (<137 ммоль/л) ассоциирована с синдромом неадекватной продукции антидиуретического гормона (SIADH) при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря, предстательной железы, легкого, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, лимфоме, лейкозе, мезотелиоме, тимоме, применении целого ряда лекарственных препаратов (винкристин, опиаты, трициклические антидепрессанты). Лечение гипонатриемии включает коррекцию уровня Na со скоростью не более 12 ммоль/л в сутки (0,5-2 ммоль/л в час) из-за риска возникновения острого осмотического отека ствола мозга и развития понтинного миелинолиза; ограничение жидкости до 500-800 мл/сутки у пациентов в нормоволемии; отмену препаратов, провоцирующих гипонатриемию. При невозможности ограничения поступления воды применяется демеклоциклин в дозе 600-1200 мг/сутки.

Дегидратация – ​наиболее частое нарушение у пожилых пациентов, получающих паллиативную терапию. Это независимый предиктор летального исхода и серьезных затрат как для онкобольного, так и для системы здравоохранения. Основными причинами дефицита жидкости у этой категории пациентов является прогрессирование онкозаболевания, декомпенсация сердечной и дыхательной недостаточности, гиперсаливация и ограничение поступления жидкости. При сочетании дегидратации с гипернатриемией летальность может превышать 40%. Риск летального исхода в госпитальных условиях у пациентов с дегидратацией на фоне гипонатриемии <135 ммоль/л составляет до 47%, при концентрации Na 125-129 ммоль/л увеличивается до 90% (M. Frangeskou et al., 2015).

У онкологических больных также отмечается отрицательный энергетический баланс из-за пониженного поступления энергетических субстратов и значительного нарушения основных звеньев метаболизма, связанных прежде всего с усилением потребления глюкозы опухолью, угрозой гипогликемии, увеличением продукции контринсулярных гормонов, усилением гликогенолиза, липолиза, глюконеогенеза, повышением уровня гликолиза и развитием инсулинорезистентности. По статистике 88% онкопациентов имеют дефицит питания и прогрессирующее снижение энергообеспечения тканей, 90% находятся в состоянии постоянного энергодефицита, 40-50% не могут адекватно лечиться из-за нутритивной недостаточности. Доказано, что при недостаточности питания возрастает количество послеоперационных осложнений, отмечается высокий уровень токсичности при проведении лекарственной и/или лучевой терапии. Это приводит к вынужденным перерывам в лечении основного заболевания и значительному снижению или потере его эффективности, развитию вторичного иммунодефицита, продлению сроков госпитализации, усугублению негативного психического состояния пациентов и ухудшению качества их жизни. Нутритивная недостаточность достигает максимальних проявлений в виде синдрома анорексии-кахексии и вторичной саркопении, что может быть непосредственной причиной смерти у 20% онкологических больных (ESPEN, 2009). Согласно полученным на сегодняшний день данным, в том числе представленным членами консенсусной группы Европейского общества клинического питания и метаболизма и Европейского общества химиотерапевтов (ESPEN-ESMO), в онкологии, как ни в какой другой отрасли клинической медицины, показана нутритивная поддержка, которая при этом не имеет влияния на рост опухоли (А.В. Бойко, А.Р. Геворков, 2017). Таким образом, восполнение белково-энергетического дефицита и коррекция метаболических нарушений являются важными аспектами ИТТ в онкологической практике.

! Анализ современных источников информации показывает, что новая стратегия активного использования у больных со злокачественными новообразованиями инфузионных растворов на основе многоатомных спиртов, особенно ксилитола, имеет реальное теоретическое обоснование.

Эффект ксилитола в аспекте ИТТ онкобольных

Ксилитол (ксилит) – ​пятиатомный спирт, естественный промежуточный продукт углеводного обмена, который непосредственно включается в пентозофосфатный цикл метаболизма. При внутривенном введении быстро включается в общий метаболизм, 80% вещества усваивается печенью, где накапливается в виде гликогена. Оставшаяся часть утилизируется тканями других органов (почек, сердца, поджелудочной железы, надпочечников, головного мозга) или выделяется с мочой. Ксилитол в отличие от фруктозы и сорбитола не вызывает снижения в печени адениннуклеотидов (АТФ, АДФ, АМФ), безопасен у больных с повышенной чувствительностью к фруктозе или с дефицитом фермента фруктозо‑1,6-дифосфатазы. Считается, что он одинаково хорошо усваивается как в пред-, так и в послеоперационный период. Максимальная скорость утилизации ксилитола составляет 0,25 г/кг в час (А.Н. Колесникова и др., 2013). 

Наиболее значимые терапевтические эффекты ксилитола обусловлены следующими свойствами (Л.В. Гривкова, 2019):

  1. небольшие дозы способствуют стабилизации метаболического статуса у пациентов с нестабильным течением диабета;
  2. его употребление способствует повышению толерантности к глюкозе;
  3. препарат имеет очень низкий гликемический индекс, что обеспечивает медленную, но устойчивую энергопродукцию;
  4. обладает антикетогенными свойствами;
  5. улучшает усваивание витаминов группы В и кальция;
  6. обладает холекинетическим действием, вызывающим интенсивное сокращение желчного пузыря без побочных явлений;
  7. безопасен и не оказывает известных вредных воздействий на центральную нервную систему, обмен гормонов и нейротрансмиттеров.

Очень важно, что ксилитол не используется клетками опухоли в качестве энергетического субстрата, подавляет эффект Варбурга в раковых клетках, является хорошим источником энергии с инсулиннезависимым путем утилизации. Энергии вырабатывается на 10% больше, чем при утилизации глюкозы, следовательно, ксилитол может быть оптимальным средством энергетического обеспечения у пациентов с различными новообразованиями. Кроме того, ксилитол оказывает стимулирующее действие на белково-синтетическую функцию печени, снижает количество свободных жирных кислот в крови, а также уровень плазматического калия, увеличивая его содержание в гепатоцитах, повышает выделение ферментов поджелудочной железы, особенно липазы и трипсина (Л.В. Гривкова, 2019).

В настоящее время целесообразность применения растворов, содержащих ксилитол, в составе ИТТ у больных онкологического профиля обоснована высокой эффективностью вещества за счет доказанного увеличения объема циркулирующей плазмы, уменьшения интерстициального отека вследствие разницы осмотического давления, безопасности парентерального питания в условиях гиперкатаболизма, коррекции нарушения трофического статуса и энергетического обмена на фоне опухолевого процесса, повышения этерификации жирных кислот и снижения продукции кетоновых тел, усиления синтеза мелкодисперсной фракции белка, активации антиоксидантных систем, увеличения щелочного резерва крови, коррекции метаболических нарушений, особенно у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом (А.В. Снеговой, 2008). 

Проводятся новые исследования, в которых изучают роль и потенциальные механизмы воздействия ксилитола на подавление канцерогенеза. Так, в исследовании D. Trachootham и соавт. (2017), в котором изучалось влияние частичного замещения глюкозы ксилитолом на пролиферацию раковых клеток полости рта, была выявлена селективная противоопухолевая активность ксилитола, усиливающаяся при добавлении ключевого промежуточного продукта его метаболизма D-ксилулозы. Механизм ингибирования пролиферации раковых клеток ксилитолом является следствием подавления в них гликолиза. Результаты работы N. Tomonobu (2020) по исследованию способности ксилитола подавлять рост раковых клеток при культивировании in vitro и на мышиной модели меланомы in vivo подтверждают предположение об онкосупрессорном действии ксилитола через окислительный стресс и его способность усиливать действие химиотерапевтических препаратов (5-фторурацила, дакарбазина). Таким образом, химиотерапевтическая стратегия в сочетании с ксилитолом может эффективно улучшать результаты лечения пациентов с онкопатологией.

Препараты для инфузии, приготовленные на основе растворов ксилитола, одобрены для применения в Украине и широко используются в интенсивной терапии и онкологии. Среди них важное место занимает Ксилат® – ​многокомпонентный полифункциональный раствор со сбалансированным электролитным составом. Основными действующими веществами препарата являются ксилитол и натрия ацетат.

Ксилитол проявляет антикетогенное, гемодинамическое, дезинтоксикационное, реологическое, энергетическое, ощелачивающее и осмодиуретическое действие, является источником энергии с независимым от инсулина метаболизмом, ингибирует эффект Варбурга – основной путь энергообеспечения раковой клетки. Натрия ацетат относится к подщелачивающим средствам замедленного действия, в связи с этим устраняет метаболический ацидоз без резких колебаний рН, мягко действует и хорошо переносится пациентами.

Уникальный состав инфузионного раствора Ксилат® определяет его применение в разных областях медицины для уменьшения проявлений интоксикации, улучшения микроциркуляции, коррекции кислотно-основного состояния, улучшения гемодинамики при различных видах шока (с учетом осмолярности крови и мочи), острой кровопотере, для частичного покрытия потребности в углеводах, которая возникает при сахарном диабете и других нарушениях утилизации глюкозы, в процессе предоперационной подготовки и в послеоперационный период (Л.В. Гривкова, 2019). Ограничениями в применении препарата являются гиперосмолярная кома, анурия, а также клинические ситуации, когда введение большого количества жидкости противопоказано.

Инфузионная терапия на основе индивидуальной оценки потребности онкологического пациента в жидкости является важным компонентом его лечения. Хроническое воспаление, эндотелиальная дисфункция, микроциркуляторные нарушения и органная недостаточность могут модифицироваться путем проведения ИТТ.

Рациональная инфузионная терапия основывается на правильном выборе раствора, своевременном его введении и частой оценке ответа пациента на инфузию при помощи лабораторного контроля.

Обосновано использование раствора Ксилат® для инфузионной терапии в онкологии, так как он способствует устранению дегидратации, нормализации кислотно-основного состояния, коррекции энергетической недостаточности и проявляет селективную противоопухолевую активность.

Подготовила Виктория Бандалетова

Материал подготовлен при поддержке компании «Юрия-Фарм».

Тематичний номер «Онкологія, Гематологія, Хіміотерапія» № 5 (66) 2020 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Онкологія та гематологія

31.10.2021

Онкологія та гематологія

Реальна ефективність бригатинібу у пацієнтів з ALK+ метастатичним недрібноклітинним раком легені, які раніше вже отримували лікування

Недрібноклітинний рак легені (НДРЛ) становить приблизно 85% усіх випадків діагностованого раку легені [1]. Це одне із найпоширеніших онкологічних захворювань, основним фактором ризику розвитку якого, як відомо, є куріння. НДРЛ включає такі основні гістологічні форми, як аденокарцинома, плоскоклітинний рак і великоклітинний (недиференційований) рак. Підходи до лікування НДРЛ залежать від його стадії, гістологічного типу та загального стану пацієнта. Протягом останнього десятиріччя у хворих на метастатичний НДРЛ все ширше застосовують інноваційні засоби таргетної терапії, які дозволяють прицільно впливати на пухлини з певними молекулярно-генетичними характеристиками. …

31.10.2021

Онкологія та гематологія

Світові стандарти керування болем, пов’язаним із раком

Біль – ​це симптом, який часто виникає в онкологічних пацієнтів, особливо на пізніх стадіях хвороби, коли поширеність процесу оцінюється понад 70% (R.K. Portenoy et al., 2011), і супроводжується погіршенням психічного та фізичного стану. За даними найбільшого систематичного огляду, поширеність болю перевищує 33% у пацієнтів після лікування й досягнення ремісії хвороби, 59% – ​в осіб, які отримали протиракове лікування, 64% – у хворих із поширеним/метастатичним/термінальним раком (M.H.J. van den Beuken-van Everdingen et al., 2007). …

30.10.2021

Онкологія та гематологія

Якість життя, пов’язана зі здоров’ям, у жінок у пременопаузі з поширеним HR+/HER2- РМЗ: результати лікування рибоциклібом у поєднанні з ендокринною терапією

У своїй клінічній практиці онкологи неодноразово стикаються з певними труднощами у лікуванні раку молочної залози (РМЗ). Ці труднощі пов’язані не тільки з появою резистентності до лікування, а й із потребою забезпечення підтримки належної якості життя (ЯЖ) у молодих пацієнток….

30.10.2021

Онкологія та гематологія

Леналідомід і помалідомід у лікуванні пацієнтів з множинною мієломою

Множинна мієлома (ММ) – ​B-клітинна злоякісна пухлина, морфологічним субстратом якої є плазматичні клітини, що продукують моноклональний імуноглобулін. ММ є другим за поширеністю гематологічним злоякісним новоутворенням у Європі, де вона зустрічається із частотою 4,5-6,0 на 100 000 населення на рік. Хоча на сьогодні ММ все ще залишається невиліковною хворобою, нові досягнення у її діагностиці та терапії дають змогу сподіватися, що ММ можна буде перевести у категорію хронічного захворювання….

Реанимация и интенсивная терапия в отделении анестезиологии, стационар ЕМС

Отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) осуществляет оказание неотложной медицинской помощи, проведение комплекса реанимационных мероприятий и интенсивной терапии больным различного профиля.

Основной задачей отделения является оказание специализированной реаниматологической помощи пациентам с любой патологией и категорией сложности, проведение мероприятий по восстановлению и поддержанию функций жизненно-важных органов и систем.

Основные направления работы отделения:
  • Острая сердечно-сосудистая патология
  • Декомпенсированнная легочная патология
  • Острые нарушения мозгового кровообращения
  • Острая почечно-печеночная недостаточность
  • Лечение пациентов с различными видами шока (токсическим, инфекционным, анафилактическим, кардиогенным)
  • Интенсивное послеоперационное ведение пациентов после хирургических, нейрохирургических, онкологических, гинекологических, урологических, травматологических вмешательств
  • Наблюдение в ОРИТ после проведения анестезиологических пособий.
Основные методы лечения, применяемые в ОРИТ:
  • Подержание адекватной гемодинамики
  • Восстановление и поддержание нормального баланса жидкости, электролитов, кислотно-щелочного равновесия
  • Обеспечение адекватной вентиляции легких
  • Интенсивная терапия острой церебральной недостаточности
  • Экстракорпоральная детоксикация
  • Купирование болевого синдрома, продленная эпидуральная блокада
  • Управление нарушенным метаболизмом
  • Антибактериальная терапия
  • Парентеральное и энтеральное питание.

Врачи отделения – высококвалифицированные специалисты, прошедшие специализацию по реанимации и интенсивной терапии для оказания помощи больным, находящимся в критических состояниях с большим опытом работы в отделениях реанимаций крупнейших скоропомощных и хирургических центров г. Москвы.

Работа в отделении проводится в тесном сотрудничестве с лечебными и диагностическими подразделениями EMC. Больным круглосуточно проводятся обследования, необходимые для постановки диагноза и оказания квалифицированной помощи.

Ежедневно проводятся утренние обходы с участием главного врача, заместителя главного врача по медицинской части, заведующего отделением, заместителя главного врача по стационару, лечащих врачей.

Квалификация сотрудников отделения позволяет обеспечивать подготовку пациентов с тяжелыми метаболическими и электролитными нарушениями к оперативному вмешательству, а также адекватное послеоперационное лечение пациентов с использованием современных технологий.

Отделение реанимации и интенсивной терапии оснащено самым современным и высокотехнологичным оборудованием, для проведения мониторинга и протезирования жизненно важных функций организма.

В отделении круглосуточно дежурят врачи анестезиологи-реаниматологи.

Возможности отделения реанимации и интенсивной терапии позволяют успешно лечить пациентов с различными тяжелыми заболеваниями, высококвалифицированные врачи анестезиологи-реаниматологи и медицинские сестры делают все необходимое для скорейшего выздоровления пациента.

Что такое парентеральная терапия? | HolisticCarePros.com

Что такое парентеральная терапия?

Парентеральная терапия — это лекарства, питательные вещества, витамины и другие лечебные вещества, вводимые в организм путем инъекции. Наиболее распространенные виды парентеральной терапии вводятся внутривенно, но некоторые вводятся в мышцы или под кожу.

Кому может быть полезна парентеральная терапия?

Парентеральная терапия может принести пользу людям, которые не могут есть или усваивать питательные вещества из желудочно-кишечного тракта, а также тем, кто страдает от следующих состояний:

  • Инфекции — вирусные, бактериальные и грибковые
  • Болезни и слабости иммунной системы
  • Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, фибромиалгия и синдром хронической усталости
  • Эмоциональная борьба, включая тревогу, депрессию, стресс
  • Болезни желудочно-кишечного тракта
  • Недостаток витаминов
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Предраковые состояния
  • Заболевания дыхательных путей, включая астму и бронхит
  • Болезни печени, включая гепатит
  • Зависимости
  • Рак
  • Старение
  • Боль, включая мигрень и мышечные спазмы
  • Токсичность
  • Диабет

Как работает парентеральная терапия?

Парентеральная терапия работает по нескольким механизмам, в зависимости от вводимого вещества и цели лечения.

Парентеральные пути введения позволяют вводить высококонцентрированные питательные вещества и лекарства непосредственно в кровоток.

Некоторые соединения дезактивируются желудочно-кишечным трактом и должны вводиться парентерально, чтобы быть эффективными. Парентеральный путь введения также позволяет вводить небольшие количества лекарств, поскольку они немедленно циркулируют в кровотоке без потерь. Другие соединения очень концентрированы и раздражают желудочно-кишечный тракт, поэтому необходимо использовать парентеральный путь введения.

Тяжелобольные пациенты могут быть не в состоянии усваивать питательные вещества из желудочно-кишечного тракта, или им может потребоваться дать пищеварительному тракту отдохнуть, чтобы ускорить заживление. Парентеральное введение облегчает заживление этих пациентов.

Какие виды парентеральной терапии доступны?

Вот некоторые примеры:

  • Хелатирование, лечение витаминами и питательными веществами — это лишь некоторые из множества доступных видов парентеральной терапии. Хорошо известное витаминное лечение называется коктейлем Мейера.
  • Альфа-липоевая кислота вводится парентерально для лечения диабета.
  • Глутатион способствует усвоению питательных веществ. Он и несколько других парентеральных методов лечения используются в профилактических целях для увеличения продолжительности жизни.
  • Перекись водорода уничтожает микробы и токсины. В некоторых ситуациях его также можно использовать для лечения рака.
  • Лекарства на травах, гомеопатические препараты и антиоксиданты также вводятся родительским способом.

Что еще мне нужно знать о парентеральной терапии?

Всасывание лечебных веществ, вводимых от родителей, происходит очень быстро и всесторонне.Обычно 100% лечебных средств доставляются по всему телу. Их можно использовать при перечисленных выше условиях, а также как часть программы по управлению весом или повышению производительности. Парентеральная терапия также является эффективным компонентом программ против старения.

Чтобы узнать больше о парентеральной терапии и о том, какой вид может помочь вам в вашем стремлении к хорошему самочувствию, обратитесь и проконсультируйтесь с местным лицензированным врачом, который специализируется на этой терапии.

Чтобы найти местных лицензированных специалистов, которые проводят парентеральную терапию, щелкните здесь

Обследование пациентов для внутривенной и парентеральной терапии

Важное образование для пациентов

Перед началом внутривенной терапии пациента необходимо проинформировать о процессе и причинах терапии.Различные образовательные пункты должны включать следующее:

  • Обсудите, почему пациенту требуется внутривенное лечение (например, переливание крови из-за потери объема крови).
  • Объясните процесс введения канюли, включая временную боль при введении иглы.
  • Объясните, как медсестра будет фиксировать и обслуживать канюлю.
  • Обсудите ожидаемую продолжительность терапии.
  • Объясните возможные осложнения и подчеркните важность уведомления медсестры в случае возникновения осложнений (например,грамм. боль в месте канюли, отек, покраснение, кровотечение).

Оценка реакции на внутривенную терапию

Медсестра является основным лицом, ответственным за оценку реакции пациента на внутривенную терапию. По этой причине он или она должны быть осведомлены о возможных осложнениях, связанных с внутривенной терапией. В таблице ниже перечислены осложнения и их основные сопутствующие признаки и симптомы.

Осложнение Причина Признаки и симптомы
Перегрузка жидкости Возможные факторы включают почечную недостаточность, сердечную недостаточность, повреждение печени Одышка, повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, отек, увеличение веса, расширение шейных вен, влажные звуки легких
Инфекция Загрязнение во время введения канюли или передача инфекции из других частей тела Боль, припухлость и покраснение в области канюли, лихорадка
Проникновение Канюля смещена или неправильно размещена, в результате чего жидкость для внутривенного введения попадает в кожу / ткань вместо вены Боль в месте расположения канюли, отек, прохладная кожа и бледность
Экстравазация Канюля смещена или неправильно размещена, вызывая образование пузырьков (например,грамм. химиотерапия) для введения в кожу / ткань вместо вены Нет возврата крови в канюлю, жжение, покалывание, боль в пораженной конечности, покраснение, отек, образование пузырей, возможный некроз
Флебит Травма вены, ожоги, нарушение свертывания крови Отек, боль, покраснение, лихорадка, красные полосы на пораженной конечности
Гематома Ушиб или повреждение ткани, вызывающее отек Боль, отек, покраснение, синяки
Воздушный эмбол Воздухозаборник Одышка, боль в груди, головокружение, тошнота

Что делать

Если медсестра становится свидетелем или подозревает любое из вышеперечисленных осложнений, первым делом следует прекратить инфузию.Затем медсестра должна уведомить поставщика о предполагаемом или фактическом осложнении, чтобы получить дальнейшие рекомендации. Это обеспечит безопасность пациента и предотвратит дальнейшее ухудшение или обострение осложнения.

Краткое содержание урока

Таким образом, для внутривенной терапии (внутривенная терапия) требуется канюля (небольшая полая гибкая трубка), чтобы жидкость или лекарство можно было немедленно доставить в вену человека для восполнения потребностей. Этот тип терапии обеспечивает полную биодоступность (количество полного всасывания), потому что введенное вещество на 100% всасывается в систему.

Парентеральная терапия — это общий термин, который описывает доставку в организм, не через пищеварительный тракт. Эти пути включают внутривенный, (в вену), подкожный, (под кожу), внутрикожный, (через кожу), внутримышечный, (в мышцу) и внутрибрюшинный, (в брюшину, в которой находится органы брюшной полости).

Медсестра обязательно должна проинформировать пациента о цели начала внутривенной терапии и о процессе введения и обслуживания канюли.Затем могут возникнуть осложнения, и медсестра должна хорошо знать их причину и симптомы. Наиболее частыми осложнениями, связанными с внутривенной терапией, являются перегрузка жидкостью, инфекция, инфильтрация, экстравазация, флебит, гематома и воздушная эмболия. Первоочередной задачей является прекращение инфузии, если медсестра подозревает осложнение. Это обеспечивает безопасность пациента.

Практика:

Оценка пациентов для внутривенной и парентеральной терапии Quiz

Инструкции: Выберите ответ и нажмите «Далее».В конце вы получите свой счет и ответы.

Каковы общие симптомы перегрузки жидкостью, связанные с внутривенной терапией?

Создайте учетную запись, чтобы пройти эту викторину

Как участник, вы также получите неограниченный доступ к более чем 84 000 уроков по математике,
Английский язык, наука, история и многое другое. Кроме того, получайте практические тесты, викторины и индивидуальные тренировки, которые помогут вам добиться успеха.

Попробуй это сейчас

Настройка займет всего несколько минут, и вы можете отменить ее в любой момент.

Уже зарегистрированы?
Авторизуйтесь здесь для доступа

Парентеральных терапий — Клиника натуропатии Келоуна

Внутривенное и инъекционное введение натуропатических лекарств — безопасный и эффективный способ усиления их терапевтического ответа.Введение веществ этим путем обеспечивает прямой доступ к системе кровообращения, что особенно необходимо для людей, чья абсорбционная способность желудочно-кишечного тракта ограничена или нарушена. И.В. терапия позволяет доставлять лекарства в высоких концентрациях, которые в противном случае невозможно было бы достичь пероральными средствами. Эффект от лекарств проявляется быстрее при внутривенном введении, что делает его предпочтительным в экстренных, острых и хронических случаях.

Парентеральная терапия помогает при различных тяжелых инфекционных, воспалительных и болеутоляющих состояниях.Аутоиммунные, дегенеративные и злокачественные заболевания также являются подходящими показаниями для И.В. терапия. Пациентам, страдающим от беспокойства, депрессии и хронического стресса, часто помогают настойки, разработанные для расслабления, снятия стресса и тонизирования их нервной системы. Для в целом здоровых людей, которые хотят профилактического питания, парентеральное введение питательных веществ является отличным методом для достижения этой цели.

Считается многими пионером в области внутривенного применения натуропатической терапии.Swetlikoff и KNC предлагают широкий спектр внутривенных процедур. Примеры включают витамин, минерал, микроэлемент, аминокислоту, витамин С в высоких дозах, подщелачивание, глутатион, соляную кислоту, растительные и гомеопатические настои и инъекции.

Многие спрашивают, а что вы ставите в IV? Существуют десятки различных смесей и комбинаций витаминов, минералов, аминокислот и растительных лекарств. Они подбираются индивидуально и смешиваются в зависимости от того, что лечится.Например, разбавленная перекись водорода отлично подходит при респираторных инфекциях и простуде / гриппе. Знаменитый «коктейль Майера» прекрасен для иммунной системы и многих недугов. Мы буквально дали тысячи таких за годы. Вот ссылка, которая расскажет вам все, что вы хотите знать о коктейле Майера. Будь здоров. Доктор Гаррет Светликофф, ND

Информация о коктейлях Myers ’

Парентеральная и внутривенная терапия: NCLEX-RN || Зарегистрированныйorg

В этом разделе экзамена NCLEX-RN вы должны будете продемонстрировать свои знания и навыки в области парентеральной и внутривенной терапии, чтобы:

  • Определить подходящие вены, к которым необходимо получить доступ для различных методов лечения
  • Информировать клиента о необходимости периодической парентеральной инфузионной терапии
  • Применять знания и концепции математики / сестринского ухода / психомоторных навыков при уходе за клиентом, получающим внутривенную и парентеральную терапию
  • Подготовить клиента к введению внутривенного катетера
  • Следите за использованием инфузионного насоса (например,g., IV, устройство для обезболивания, контролируемое пациентом (PCA))
  • Контролировать внутривенную инфузию и поддерживать место (например, центральное, PICC, устройства эпидурального и венозного доступа)
  • Оценить реакцию клиента на периодическую парентеральную инфузионную терапию

Определение подходящих вен, к которым должен быть доступ для различных методов лечения

Идентификация и выбор подходящей вены для различных внутривенных инъекций выполняется медсестрой после рассмотрения ряда факторов.По возможности лучше всего медсестра может оценить и использовать дистальные вены на не доминирующей руке, чтобы клиент мог полностью использовать свою доминирующую руку. Кроме того, по возможности, для предотвращения флебита и эмболии нижних конечностей используются не ноги, а верхние конечности. Вены на руке — не лучший выбор.

Сторона клиента после мастэктомии, паралича и сторона диализного доступа не используются. Кроме того, также не следует использовать области, удаленные от предыдущего флебита или инфильтрации.

Соответствие выбранной вены также должно основываться на терапии, которую ожидает клиент. Некоторым клиентам могут потребоваться небольшие внутривенные катетеры, а другим, например тем клиентам, которые могут или будут получать переливание крови, потребуется более крупный внутривенный катетер и выбор более крупной вены. Например, для проведения переливания крови необходим внутривенный катетер 18 калибра; еще больший внутривенный катетер 16 калибра используется для многих и часто непредвиденных потребностей, когда клиент с серьезной травмой попадает в отделение неотложной помощи; а внутривенный катетер 22 или 24 размера меньшего размера используется, когда клиенту нужны только внутривенные жидкости и лекарства с их периферическим венозным катетером.

Информирование клиента о необходимости периодической парентеральной инфузионной терапии

Как и при любом лечении и вмешательстве, медсестры должны информировать клиента о необходимости периодической парентеральной инфузионной терапии. Их также следует проинформировать о том, когда следует вызывать медсестру, например, когда они испытывают боль или припухлость в месте введения, или когда поток прекращается, или когда звучит сигнал будильника.

Применение знаний и концепций математики, процедур сестринского дела и психомоторных навыков

Медсестры применяют свои навыки критического мышления и профессионального суждения, а также свои знания математики, сестринских процедур и психомоторные навыки, когда они наблюдают за клиентом, получающим внутривенную и парентеральную терапию, и ухаживают за ним.

Концепции математики

Правило для скорости внутривенного потока:

gtts / min = Количество мл, которое необходимо доставить x коэффициент капель или капель для трубки для внутривенного вливания

Количество минут

Например, если врач назначил: 0,9% раствор NaCl при 100 мл в час, сколько ГТТ в минуту следует вводить, если через трубку доставляется 20 ГТТ / мл?

X gtts в минуту = (100 x 20) / 60 = 2000/60 = 33,3 gtts, которое с округлением до ближайшего падения составляет 33 gtts в минуту

Округлено до: 33 гтт / мин

Сестринские процедуры

Медсестра контролирует и обслуживает внутривенную линию и место введения.Внутривенная линия контролируется, чтобы гарантировать, что линия является доступной и что скорость потока соответствует заказу.

Место внутривенного введения обычно осматривается и проверяется на наличие каких-либо признаков инфильтрации и инфекции. Повязку меняют и датируют в соответствии с политикой и процедурой конкретного медицинского учреждения, что обычно происходит каждые 24 часа.

Все эти медсестринские процедуры могут выполняться только лицензированными медсестрами, а не нелицензированным вспомогательным персоналом.

Психомоторные навыки

Психомоторные навыки, связанные с венопункцией и запуском внутривенного введения, подробно обсуждались шаг за шагом в разделе, озаглавленном «Информирование клиента о причинах и уходе за устройством венозного доступа».

Подготовка клиента к введению внутривенного катетера

Подготовка клиента к установке внутривенного катетера должна как минимум включать обучение пациента и информацию о:

  • Назначение катетера внутривенного
  • Процедура введения внутривенного катетера
  • Как будут ухаживать за внутривенным катетером
  • Когда сообщать медсестре о возможных осложнениях или сбоях при внутривенной терапии

Контроль использования инфузионного насоса

Инфузионные насосы не заменяют мониторинг и обслуживание внутривенных инфузионных насосов.Инфузионные насосы могут работать и выходят из строя и выходят из строя, поэтому крайне важно, чтобы медсестра следила за их точностью и правильным функционированием.

Есть несколько простых способов контролировать эти насосы. Один из способов — математически рассчитать количество капель в минуту, которые должны быть введены, а затем проверить скорость инфузионного насоса, визуально подсчитав количество капель, которые фактически вводятся. Другой метод, в дополнение к только что обсужденной проверке, состоит в том, чтобы вернуться к пациенту и определить, сколько мл или мл следует ввести в течение периода времени, когда медсестра не находилась у постели больного.Например, если клиент должен получать 125 куб. См жидкости в час, и когда вы наблюдали за клиентом 2 1/2 часа назад, в мешке с жидкостью для внутривенного вливания оставалось 650 куб. мешка для внутривенных вливаний, вы должны сразу знать, что в нем должно остаться только 312 куб. Когда инфузионный насос подает больше или меньше жидкости для внутривенного введения, медсестра должна исправить и исправить ситуацию, вернуть насос и, при необходимости, вывести его из эксплуатации.

Насосы обезболивания, контролируемые пациентом, также контролируются на предмет их работы и точности.

Мониторинг внутривенного вливания и обслуживание участка

Все внутривенные линии, включая центральные линии, линии PICC и устройства венозного доступа, являются инвазивными линиями, которые могут привести к катетер-ассоциированным инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи, если за ними не будет должным образом ухаживать. Как и во всех аспектах внутривенной терапии, только медсестре разрешается контролировать, поддерживать и ухаживать за этими линиями и участками.Этот уход ни при каких обстоятельствах не может быть делегирован нелицензированному вспомогательному персоналу, например, медсестре или технику по уходу за пациентами.

Уход за этими участками и их содержание указаны в правилах и процедурах учреждения, и этот уход обычно включает использование стерильной техники и следующее.

Периферические внутривенные линии

Медсестра контролирует и обслуживает внутривенную линию и место введения. Внутривенная линия контролируется, чтобы гарантировать, что линия является доступной и что скорость потока соответствует заказу.

Место внутривенного введения обычно осматривается и проверяется на наличие каких-либо признаков инфильтрации и инфекции. Повязку меняют и датируют в соответствии с политикой и процедурой конкретного медицинского учреждения, что обычно происходит каждые 24 часа.

Центральные устройства венозного доступа

В дополнение к стерильности, устройства центрального венозного доступа обслуживаются и обслуживаются с дополнительными мерами, включая надевание стерильных перчаток и индивидуальной защитной маски для лица как для клиента, так и для медсестры.Хлоргексидин используется для очистки места введения, стерильная повязка, иногда пропитанная хлоргексидином, покрывает это место и часто меняется каждые 48 часов, за исключением случаев, когда это окклюзионная прозрачная повязка, колпачки меняются, а линия промывается после каждого доступа. Окклюзионные прозрачные повязки могут оставаться на месте до 72 часов. Показания артериального давления и инвазивные процедуры, такие как лабораторные образцы, не выполняются на стороне устройства центрального венозного доступа.

Оценка реакции клиента на прерывистую парентеральную инфузионную терапию

Прерывистая парентеральная инфузионная терапия может использоваться для внутривенного введения лекарств, а также для внутривенного восполнения жидкости.Внутривенное введение лекарств быстро попадает в систему кровообращения клиента, и по этой причине побочные эффекты, включая аллергические реакции, также могут быстро возникать и подвергать клиента риску даже таких опасных для жизни осложнений, как анафилаксия. Поэтому медсестра должна оценивать и контролировать реакцию клиента на периодическое введение лекарств. Клиенты, получающие периодические замены жидкости, также должны контролироваться с точки зрения их реакции на это. Лабораторные данные клиента, его потребление и выделение жидкости, а также любые признаки и симптомы перегрузки жидкостью должны тщательно контролироваться, когда клиент получает периодическую терапию заместительной жидкости.

Все клиенты, получающие внутривенную терапию, как прерывистую, так и непрерывную, также должны быть обследованы и контролироваться на предмет наличия каких-либо осложнений, связанных с внутривенными линиями. К таким осложнениям относятся:

  • Инфекция
  • Проникновение
  • Экстравазация с применением пузырьковых препаратов
  • Гематома
  • Флебит
  • Образование эмбола
  • Перегрузка жидкости

Инфекция

Признаки и симптомы инфекции, вызванной внутривенной терапией, включают классические признаки инфекции, такие как припухлость, болезненность, покраснение на месте, боль и жар.Это осложнение можно предотвратить, используя только внутривенную терапию, когда это необходимо, прекратив внутривенную терапию и катетеры как можно скорее, а также поддерживая строгую стерильную асептику при уходе и перевязке места внутривенной терапии. В дополнение к документированию этого осложнения и уведомлению врача медсестра также должна прекратить внутривенный поток и катетер, приподнять пораженную конечность клиента, наложить теплые компрессы и ввести любые назначенные жаропонижающие и / или антибиотики.

Проникновение

Инфильтрация возникает, когда внутривенная жидкость вводится в подкожные ткани вместо вены. Когда у клиента возникает инфильтрация, медсестра должна быть в состоянии определить ее признаки и симптомы, которые могут включать боль в месте введения катетера, отек в области места введения катетера, охлаждение кожи рядом с этим местом, замедление внутривенного введения. скорость жидкости и бледность кожи вокруг места введения. Медсестра должна снова остановить инфузию, удалить внутривенный катетер, приподнять пораженную конечность и приложить теплые компрессы к этой области.

Экстравазация

Экстравазация — это серьезная форма инфильтрации, которая возникает, когда едкие лекарства, такие как некоторые химиотерапевтические препараты, проникают в ткань. В тяжелых случаях экстравазация может привести к некрозу и потере пораженной конечности. Признаками и симптомами на ранней стадии экстравазации являются отсутствие кровотока, снижение скорости инфузии, жжение, покалывание, сильная боль в конечностях, эритема, отек, покраснение и образование пузырей; а признаки и симптомы на более поздних стадиях экстравазации включают наихудшую из возможных безжалостную боль, изъязвление, образование пузырей и тяжелый некроз, вторичный по отношению к экстравазации.

Вмешательства по поводу экстравазации включают немедленное прекращение инфузии, размещение шприца после удаления внутривенной линии рядом с участком, аспирацию как можно большего количества крови и инфузионной жидкости, подъем конечности, наложение теплых компрессов вначале, чтобы избавиться от область любого оставшегося лекарственного средства, которое находится в тканях, затем следует холодные компрессы для уменьшения любого отека и введение предписанного лекарственного средства, специфичного для вещества, такого как дексразоксан.

Гематома

Гематомы, вызванные внутривенной терапией, и другие травмы, проявляющиеся экхимозом. Лечение гематомы, связанной с внутривенной терапией, включает прекращение внутривенной терапии, удаление внутривенного катетера, наложение давления и перевязки над участком, подъем конечности и наложение теплых компрессов. Это осложнение обычно не приводит к серьезным заболеваниям, кроме незначительных синяков.

Флебит

Признаки и симптомы флебита, связанного с внутривенной терапией, включают покраснение, отек, боль, лихорадку, замедление внутривенного потока и возможное появление пальпируемой красной полосы в месте введения внутривенного введения и за его пределами.Флебит лечится путем прекращения внутривенной терапии, подъема конечности, наложения теплых компрессов и возможного введения обезболивающих средств и / или жаропонижающих средств при лихорадке клиента.

Образование эмбола

Признаки и симптомы эмбола могут включать одышку и боль в груди. В дополнение к уведомлению врача медсестра должна следить за пациентом на предмет опасных для жизни осложнений и накладывать жгут над местом, чтобы предотвратить дальнейшее перемещение сломанных частей катетера.

Перегрузка жидкости

Перегрузка жидкости может произойти, когда скорость потока жидкости для внутривенного введения превышает способность клиента справиться с этим объемом. Признаки и симптомы перегрузки жидкостью включают гипертонию, сопутствующие звуки дыхания, такие как хрипы и хрипы, тахикардию, одышку, вздутие шейных вен и отек. Перегрузка жидкостью — высокий риск для пожилых клиентов и людей, страдающих сердечной недостаточностью. Медсестра, наблюдающая за клиентом, подозревающим перегрузку жидкостью, уведомит врача и снизит скорость внутривенного введения жидкости, чтобы предотвратить дальнейшую перегрузку.

СВЯЗАННЫЙ СОДЕРЖАНИЕ:

SEE — Практические контрольные вопросы по фармакологической и парентеральной терапии

Alene Burke RN, MSN — национально признанный преподаватель медсестер. Она начала свою карьеру учителем начальной школы в Нью-Йорке, а затем поступила в общественный колледж Квинсборо, чтобы получить степень младшего специалиста по медсестринскому делу. Она работала дипломированной медсестрой в отделении интенсивной терапии местной общественной больницы, и в то время она решила стать преподавателем медсестер.Она получила степень бакалавра наук по медсестринскому делу в колледже Excelsior, который входит в состав Университета штата Нью-Йорк, и сразу по окончании школы она поступила в аспирантуру в университете Адельфи на Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк. Она закончила Summa Cum Laude в Адельфи со степенью двойного магистра в области сестринского образования и сестринского администрирования и сразу же получила докторскую степень по сестринскому делу в том же университете. Она является автором сотен курсов для медицинских работников, включая медсестер, она работает медсестрой-консультантом в медицинских учреждениях и частных корпорациях, она также является утвержденным поставщиком непрерывного образования для медсестер и других дисциплин, а также была членом Американской ассоциации медсестер. Целевая группа ассоциации по компетентности и обучению членов медсестер.

Последние сообщения Alene Burke, RN, MSN (посмотреть все)

Стр. 1 Руководства по изучению фармакологической и парентеральной терапии для экзамена NCLEX-RN

Общая информация

Этот раздел экзамена NCLEX, Фармакологическая и парентеральная терапия , подпадает под зонтичную категорию Physiological Integrity . Этот раздел посвящен лекарствам и альтернативным методам лечения, доступным в сфере здравоохранения. Вам нужно будет знать о дозировках лекарств, , противопоказаниях, способах введения, побочных эффектах и ​​обезболивании.Другие темы могут включать вопросы, касающиеся продуктов крови и парентерального питания . Ниже перечислены основные концепции, относящиеся к этой категории.

Эффекты лекарств

Принять лекарств — это гораздо больше, чем просто «давать» лекарства клиентам. Это требует значительных знаний о каждом лекарстве, включая потенциальные эффекты (как предполагаемые, так и иные), взаимодействия с другими лекарствами, а также глубокое понимание состояния здоровья пациента, включая способность переносить каждое лекарство.

Побочные эффекты

Побочные эффекты — это нежелательные, вредные реакции лекарств, которые могут возникнуть после приема лекарств. Эти эффекты могут быть легкими , умеренными или тяжелыми и могут значительно повлиять на клиента. Медсестры несут ответственность за оценку и мониторинг клиентов, их режима приема лекарств и любых побочных эффектов, связанных с их лекарствами или другими методами лечения. Общие признаки побочных эффектов включают аллергическую реакцию (анафилаксия) , кожные, респираторные, желудочно-кишечные и / или изменения кровообращения.Другие, более серьезные побочные эффекты включают врожденные дефекты, госпитализацию, кому и даже смерть. Медсестры должны знать, как распознать эти симптомы и начать любые необходимые соответствующие шаги лечения.

Противопоказания

У каждого лекарства есть список условий, при которых его использование неприемлемо или безопасно. Общие состояния, при которых есть противопоказания к лекарствам, включают беременность , органную дисфункцию и аллергию / чувствительность . Некоторые противопоказания к медикаментам указываются в соответствии с категорией лекарства, например, с категориями беременности : A, B, C, D и X.Некоторые лекарства противопоказаны продуктам , таким как грейпфрут, витамин К, алкоголь и определенные травы (зверобой, женьшень, черный кохош, гинкго билоба). Другие лекарства противопоказаны, если клиент уже принимает определенный режим приема лекарств. Медсестра должна изучить полный список лекарств клиента, сообщить врачу о текущих и будущих планах приема лекарств, а предоставить достаточное образование , чтобы избежать противопоказаний к лекарствам.

Побочные эффекты

Побочные эффекты очень похожи на побочные эффекты.Побочные эффекты могут возникать в дополнение к основному предполагаемому эффекту лекарства или терапии. Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов лекарств включают головную боль, боль в животе, тошноту, рвоту, диарею, запор, головокружение, сонливость, летаргию, бессонницу и дерматит . Многие лекарства имеют очень специфические побочные эффекты и должны быть изучены при подготовке к экзамену NCLEX. Клиенты должны быть проинформированы о наиболее распространенных побочных эффектах, чтобы повысить их осведомленность и информированность об этих эффектах, если они возникнут.Некоторые побочные эффекты можно лечить с помощью противодействующих терапий , таких как назначение лекарства от тошноты с лекарствами, которые, как известно, вызывают тошноту, или добавление пробиотической добавки к антибиотикам для предотвращения или уменьшения диареи. Когда у клиентов возникают побочные эффекты, медсестра несет ответственность за обсуждение этих изменений с заказчиком, чтобы определить, следует ли рассматривать поддерживающие или альтернативные методы лечения.

Взаимодействия

Подробный анамнез лекарств необходим для полной оценки любых нежелательных взаимодействий с лекарствами.Медсестра должна обсудить с клиентом использование всех рецептурных лекарств, методов лечения, отпускаемых без рецепта (OTC), и других натуральных или травяных добавок. Многие клиенты по незнанию добавляют несовместимой дополнительной терапии , диетические изменения, лекарства, отпускаемые без рецепта, и / или травяные добавки к своему обычному режиму приема лекарств, что увеличивает их риск побочных эффектов . В больнице некоторые внутривенные жидкости будут взаимодействовать с прописанными лекарствами, и любые несовместимости должны быть выявлены и обсуждены с заказчиком.

Обязанности медсестры

Обязанности медсестры, связанные с приемом лекарств и жидкостей, выходят далеко за рамки перечисленных выше. Медсестры играют ключевую роль в обсуждении названий лекарств, дозировок, обоснований, предполагаемых эффектов, нежелательных эффектов и противопоказаний со своими клиентами. Медсестры также помогают обучать пациентов тому, как принимать лекарства; какие нужно принимать с едой или без; как часто принимать лекарства; и любые дополнительные конкретные инструкции.Пациенты должны быть проинструктированы, когда им следует звонить, чтобы сообщить о побочных реакциях или опасениях по поводу побочных эффектов. Иногда из-за побочных эффектов клиенты испытывают затруднения с соблюдением правил приема лекарств и могут внезапно прекратить или изменить свои лекарства без медицинского предписания. Медсестра должна быть в курсе любых изменений в лекарствах и иметь открытый план общения с заказывающим врачом, чтобы помочь пациенту максимально эффективно лечить пациента с минимальными побочными реакциями. Наконец, медсестры несут ответственность за , документируют все обсуждения как с клиентом, так и с поставщиками услуг.Документация имеет решающее значение для любых медицинских наблюдений, взаимодействий с клиентами, побочных реакций, медицинских вмешательств и / или выполненных экстренных вмешательств.

Кровь и продукты крови

Введение крови и продуктов крови является обычным делом в условиях больницы. Пациентам может потребоваться кровь и продукты крови по разным причинам, включая гиповолемию , анемию, нарушения свертывания крови, дефицит тромбоцитов и травму . Широкое знание группы крови, протоколов приема крови и продуктов крови имеет решающее значение.

До администрации

Единственный, наиболее важный этап введения крови и продуктов крови — это правильная идентификация пациента . В каждом учреждении будут разработаны конкретные инструкции, которым нужно следовать, чтобы уменьшить количество ошибок при введении продуктов крови. В общем, необходимо предпринять следующие шаги:

  1. Укажите подходящего пациента и сверьте имя пациента и его медицинскую карту с информацией о заказанном продукте крови.

  2. Подтвердите, что заказанный продукт крови соответствует фактическому продукту крови.

  3. Проверьте группу крови пациента по группе крови продукта, который будет вливаться, чтобы убедиться в совместимости. Это называется перекрестным сопоставлением .

  4. Убедитесь, что срок годности продуктов крови не истек.

  5. Наконец, подтвердите, что согласие пациента получено и должным образом задокументировано.

Весь этот процесс обычно выполняется командой из двух медсестер , чтобы помочь предотвратить любые ошибки или пропущенные шаги.

Администрация

После выполнения вышеуказанных шагов для правильной идентификации пациента, продукта и согласия медсестра должна подготовиться к введению указанного продукта крови.

Оценка пациента

Соответствующий венозный доступ для приема продукта (ов) крови необходимо идентифицировать и / или получить. Идеальный катетер калибра для доставки крови — это калибр от 18 до 20 . Устройства центрального венозного доступа также можно использовать для введения продуктов крови.Катетеры большего диаметра или центральные внутривенные катетеры позволяют вводить продукт крови без комкования, раздавливания или измельчения любого из компонентов крови. Перед началом инфузии всегда проверяйте, что любая существующая линия соответствует патенту и функциональна .

Документация

Все аспекты применения крови и продуктов крови должны быть задокументированы. Это будет включать (как минимум):

  • Все шагов процесса проверки

  • Точное раз инфузии (начало и остановка)

  • Показатели жизнедеятельности пациента в начале инфузии и через заданные интервалы на протяжении всей инфузии

  • Вся информация о продукте крови , который вводился

  • Вся информация о внутривенной линии , которая использовалась для инфузии

  • Все инструкции , данные пациенту до, во время и после процедуры

Администрация и ответ пациента

Существует ряд потенциальных побочных реакций пациента на введение крови и продуктов крови. От легкой до умеренной побочные реакции включают локализованные реакции вокруг внутривенной линии, крапивницу, сыпь, зуд, приливы, лихорадку, беспокойство, тахикардию, сердцебиение, легкую одышку и головную боль. Тяжелая и потенциально опасная для жизни , побочные реакции включают озноб, тяжелую гипотензию, гематурию, необъяснимое кровотечение (диссеминированное внутрисосудистое свертывание — ДВС-синдром), беспокойство, боль в груди, респираторный дистресс и анафилаксию. Первый шаг при любом беспокойстве о реакции переливания — это остановить инфузию продукта крови .Затем за этим шагом быстро следуют вмешательства, указанные в протоколах, действующих в отдельных учреждениях.

Центральные устройства венозного доступа

Пациентам доступно несколько типов устройств доступа к центральным венам. Центральные линии используются для прямого введения внутривенных лекарств, внутривенных жидкостей и / или продуктов крови в центральную венозную систему. Обычно устройства для доступа к центральным венам включают доступ к верхней полой вене, нижней полой вене, подключичной вене, бедренной вене и внутренней яремной вене.Устройства центрального венозного доступа имеют специальные инструкции по использованию, уходу и техническому обслуживанию устройств.

Обучение пациентов

Многие пациенты знакомы с периферическим венозным доступом, когда используются краткосрочные внутривенные катетеры для введения внутривенных лекарств и жидкостей. Тем не менее, некоторым пациентам потребуется более длительный доступ или будут заказаны лекарства, которые едко воздействуют на периферические венозные пути. Эти пациенты соответствуют требованиям для установки устройств доступа к центральным венам.Устройства центрального венозного доступа позволяют внутривенным лекарствам, жидкостям и продуктам крови попадать в надежную центральную венозную систему, а не в более хрупкую периферическую венозную систему. Общие причины необходимости устройства центрального венозного доступа включают длительную внутривенную антибиотикотерапию , химиотерапию , парентеральное питание (ПП) и одновременное внутривенное введение лекарств.

Устройства доступа

Туннельный катетер помещается в центральную вену (обычно подключичную), затем «туннелируется» через кожу, где он выходит где-то на груди.«Туннель» обеспечивает стабильность и помогает создать инфекционный барьер для длительного использования этого типа устройства. Примеры включают катетер Hickman®, Groshong® или Broviac®.

Имплантированный порт также проходит под кожей, а катетер вводится в верхнюю полую вену. Порт может быть введен подкожно и доступен по мере необходимости. Примерами устройств этого типа являются PowerPort®, Port-A-Cath® и SlimPort® Dual-Lumen Rosenblatt ™.

Периферически вводимый центральный катетер (PICC) обычно помещается выше или ниже антекубитальной области на недоминантной руке, а затем продвигается через периферическую вену до тех пор, пока кончик не упрется в верхнюю полую вену или кавоатриальное соединение.Эти линии могут оставаться на месте в течение длительного времени.

Доступ к обслуживанию

Медсестрам, ухаживающим за пациентами с этими устройствами, необходимо знать, как за ними ухаживать. Поскольку эти центральные венозные устройства доступа используются в течение длительного времени, потребуется очистка и техническое обслуживание линии. Строгая стерильная техника всегда требуется при доступе к линии или смене повязки на центральном венозном устройстве. Раствор хлоргексидина часто используется для очистки отдельных просветов и места введения устройства.Медсестры и пациенты должны носить маску для лица при доступе к линии или смене повязки. Линию (и) устройства, возможно, потребуется регулярно «заблокировать» или промыть , нормальным физиологическим раствором или гепарином низкой концентрации, когда они не используются, чтобы предотвратить свертывание катетера. Смена повязки также должна производиться каждые 2–7 дней, в зависимости от типа используемой повязки и протокола учреждения.

Расчет дозировки

Для расчета дозировки лекарства необходимо знать основы арифметики , соотношения и пропорции и алгебру .В мире существуют различные системы измерений, в том числе метрическая система , бытовые измерения (чайные ложки, столовые ложки, чашки и т. Д.) И аптечные измерения (унции, минимумы, драм и т. Д.). В медицине большинство взрослых доз отличаются от детских доз для того же лекарства. В то время как лекарства для взрослых соответствуют стандарту по стандартной дозировке , большинство педиатрических лекарств соответствуют дозировке в зависимости от веса . Для медсестер очень важно знать и понимать, как дозируются лекарства, какие измерения использовать, и проводить обучение, необходимое для того, чтобы пациенты понимали то же самое.

Расчеты

Многие дозировки лекарств, особенно в педиатрической популяции, основаны на массе тела на килограммах (кг). Чтобы преобразовать вес из фунтов в килограммы, просто разделите на вес в фунтах на 2,2 . Чтобы найти дозу лекарства, возьмите предписанную единицу лекарства (мг, мл, куб.см и т. Д.) И умножьте ее на вес пациента в килограммах.

В зависимости от того, предписана ли общая суточная доза или несколько доз, медсестра будет отвечать за обеспечение того, чтобы правильная доза была введена в правильное время , правильному пациенту .Если вы пытаетесь выяснить, сколько лекарства нужно давать при каждой дозе, общую суточную дозу следует разделить на количество раз, которое доза вводится в течение дня. Дозы можно вводить один раз в день (QD), два раза в день (BID), три раза в день (TID) или четыре раза в день (QID). Если запланировано в определенное время, дозы можно вводить через определенные часовые интервалы или до или после значительных событий, таких как прием пищи или перед сном (HS). Использование сокращений, приведенных в предыдущих двух предложениях, обычно не рекомендуется , а .Они предназначены только для информационных целей. Все заказы на лекарства с запутанными или нечеткими аббревиатурами следует подвергать сомнению и уточнять с заказчиком.

Жидкости для внутривенного введения в течение определенного периода времени. Скорость доставки должна быть рассчитана для того, чтобы дать соответствующую дозировку лекарства в заказанный промежуток времени. Чтобы рассчитать продолжительность инфузии, возьмите общий объем раствора, разделив его на общее время в минутах, в течение которого он должен быть введен, и умножьте на коэффициент скорости капель / капель используемой трубки для внутривенного вливания.Существует два типа трубок для внутривенных вливаний: микрокапель (60 gtts / мл) и macrodrip (10–20 gtts / мл).

Принятие решений

При выполнении расчетов дозировки лекарств и растворов требуется навыка критического мышления, навыков для принятия решений. Хотя ошибки в расчетах неизбежно возникнут, результаты расчетов должны быть критически проанализированы, чтобы убедиться, что они имеют смысл для заказа и клиента. Медсестрам необходимо внимательно следить за тем, в каких единицах прописываются их лекарства, и поддерживать последовательность этих единиц на протяжении всего процесса расчета лекарств.Многие лекарства и расчеты терапии требуют независимой двойной проверки двумя медсестрами перед приемом лекарства. Это помогает устранить множество ошибок в расчетах и ​​обеспечить надлежащий расход конкретных продуктов. Независимые двойные проверки требуются для лекарств и инфузий повышенной готовности, таких как наркотиков, инфузии инсулина, инфузии гепарина, химиотерапии, продуктов крови, парентерального питания и титрованных инфузий .

Амбулаторная парентеральная антимикробная терапия | BMJ

  1. Ann LN Chapman, консультант по инфекционным заболеваниям
  1. 1 Отделение инфекций и тропической медицины, Королевская больница Халламшир, Учебные больницы Шеффилда NHS Foundations Trust, Sheffield S10 2JF, UK

.chapman {at} sth.nhs.uk

  • Принято 20 февраля 2013 г.
Сводные пункты
  • Амбулаторная парентеральная антимикробная терапия (OPAT) позволяет пациентам, нуждающимся в внутривенном введении антибиотиков, лечиться вне больницы

  • OPAT подходит для лечения многих инфекций, особенно целлюлита, инфекций костей и суставов, а также инфекционного эндокардита

  • Антибиотики можно вводить в амбулаторных условиях, дома медсестрой или дома пациентом или лицом, осуществляющим уход

  • Пациенты должны быть оценивается врачом и медсестрой-специалистом для определения медицинской и социальной пригодности

  • Данные свидетельствуют о том, что OPAT безопасен, пока он применяется через официальную структуру услуг для минимизации риска

Амбулаторная парентеральная антимикробная терапия (OPAT) позволяет пациентам получать внутривенные антибиотики по месту жительства, а не в стационаре т.Впервые разработанный в 1970-х годах в США для лечения детей с муковисцидозом 1, OPAT значительно расширился и теперь является стандартной практикой во многих странах.2 3 В Великобритании внедрение было намного медленнее, хотя OPAT в настоящее время используется все шире. как в первичной, так и в вторичной медико-санитарной помощи, что обусловлено национальным акцентом на экономии средств в области здравоохранения, улучшении качества обслуживания пациентов и оказании медицинской помощи ближе к дому. Важно, чтобы практикующие врачи знали как о возможностях, которые открывает OPAT, так и о потенциальных рисках лечения вне больницы для пациентов с серьезными и часто сложными инфекциями.Эта статья призвана описать клиническую практику OPAT, выделить потенциальные риски и изучить, как их можно снизить.

Что такое OPAT?

OPAT — это введение внутривенной антимикробной терапии пациентам в амбулаторных условиях или в их собственном доме. Его можно использовать для пациентов с тяжелыми или глубоко укоренившимися инфекциями, которым требуется парентеральное лечение, но которые в остальном стабильны и достаточно здоровы, чтобы не попадать в больницу; эти пациенты могут быть рано выписаны в службу OPAT или могут вообще избежать госпитализации.

Какие инфекции можно лечить?

Целлюлит

OPAT наиболее широко используется…

STAFFORD PHARMACY HOME PARENTERAL THERAPY PROGRAM (HPTP)

Мы гордимся тем, что являемся партнером в программе Lethbridge Home Parenteral Therapy Program , которая предлагает пациентам доступ к внутривенной антибактериальной терапии дома, а не в больнице. Решение перенести эту терапию домой, в общину, а не в больницу, принимают лица, ответственные за режим лечения пациента.Помощь в общине ограничивается не столько продолжительностью лечения или схемой приема антибиотиков, сколько готовностью и способностью пациента участвовать в лечении, а иногда и характером инфекции. Для большинства пациентов домашнюю антибактериальную терапию можно продолжить дома без особых затруднений. Лечение проводится в виде антибиотиков, вводимых путем постоянной инфузии, самотечного кормления или ежедневных инъекций. Наша роль заключается в приготовлении различных дозированных лекарственных форм для внутривенного введения в стерильной (асептической) среде в соответствии со стандартами фармацевтического колледжа Альберты и NAPRA.

Инфузионный насос

При инфузии аптека готовит инфузию, загружая внутривенные (IV) пакеты с физиологическим раствором (0,9% хлорида натрия) или 5% -ной декстрозой в воде (D5W), которые являются разбавляющими растворами, с суточной дозой антибиотика. . Пациенты, получающие эту форму антибиотика, обычно имеют линию PIC или иногда какой-либо тип «основной линии», которая предлагает быстрое соединение для внутривенного мешка, заполненного антибиотиком. Вместо того, чтобы медсестра каждый день начинала новую внутривенную инъекцию, эти временные соединения вводятся хирургическим путем и, таким образом, обеспечивают безопасное соединение с катетером, по которому лекарство доставляется внутривенно.Затем нужно просто отсоединить пустой мешок и подключить новый. Программируемый насос автоматически перекачивает выбранную дозу антибиотика от двух до четырех раз в день, а также поддерживает минимальный поток жидкости для поддержания состояния используемой вены. Аптека будет предоставлять недельный запас пакетов с антибиотиками для внутривенного введения, что соответствует семи пакетам в неделю, поскольку один пакет обеспечивает 24-часовую терапию антибиотиками.

Размер пакета для внутривенного введения (100 мл, 250 мл, 500 мл) зависит от антибиотика и дозы.Антибиотиком может быть, например, пенициллин G, клоксациллин, клиндамицин, цефазолин или цефтриаксон. Используемый антибиотик обычно начинается в больнице группой под руководством врача, часто после консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям (ID) в Калгари или Эдмонтоне. Конечно, анализ крови проводится, чтобы определить природу инфекции, а также сравнительную чувствительность инфекции к доступным антибиотикам. Также необходимо учитывать аллергию пациента на антибиотики, что может потребовать замены выбранного антибиотика на тот, который одновременно является эффективным и не может вызвать у вас аллергическую реакцию.

Гравитационная подача

Если доза антибиотика представляет собой простую дозу один раз в сутки, внутривенная доза может вводиться в виде простой инфузии один раз в сутки. Антибиотик, смешанный с физиологическим раствором или 5% -ной декстрозой, вводится под действием силы тяжести для внутривенной подачи раствора. Вместо 24-часовой инфузии этот тип инфузии использует силу тяжести для забора раствора из внутривенного мешка в вену, которая снова подключается катетером, который остается в вене в течение двух, четырех или шести недель, необходимых для лечение антибиотиками.При использовании гравитационной подачи объем раствора намного меньше, чем при 24-часовой инфузии. Объемы не превышают 50 мл, но обычно не превышают 100 мл. Продолжительность настаивания один раз в день зависит от объема раствора. Как правило, подача самотеком (инфузия) занимает от 10 до 20 минут.

Мини-сумка Plus

Когда доза антибиотика представляет собой полное содержание коммерчески доступного антибиотика, такого как Invanz® (эртапенем), аптека может выбрать систему «Mini-Bag Plus».Система mini-bag plus представляет собой небольшой объем разбавляющего раствора, который снова может быть физиологическим раствором или 5% -ной декстрозой, соединенный с большим пластиковым наконечником, который протыкает флакон с антибиотиком, но не позволяет раствору смешиваться с антибиотиком до момента соединения. Спайк ломается, просто сгибая ту часть иглы, которая выходит из флакона и соединяется с мешком для внутривенных вливаний небольшого объема. После того, как соединительная трубка будет плотно согнута до тех пор, пока внутренний клапан не «щелкнет», нужно только перемешать раствор настолько, чтобы заставить раствор попасть во флакон, перемешать и дать стечь обратно в пакет, чтобы хорошо перемешать с 50 мл или Обычно используется 100 мл раствора.Видео, демонстрирующее Mini Bag Plus (Примечание: эта ссылка приведет вас к видео на YouTube)

Внутримышечная инъекция или внутривенная инъекция

Бывают случаи, когда инфузия или даже доставка небольшого объема самотеком просто нецелесообразны. В таких случаях доза антибиотика восстанавливается во флаконе, набирается и вводится внутримышечно, иногда с местным анестетиком, чтобы сделать инъекцию менее неудобной. Это наиболее практично, когда схема приема антибиотиков короткая и / или у пациента нет доступной линии PIC.При настройке доступа к вене та же восстановленная доза во флаконе может быть введена в виде внутривенного введения, что означает, что доза вводится в доступный порт для внутривенного вливания с последующим введением физиологического раствора для промывания вены.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.