Свободная жидкость в брюшной полости на узи что это: Жидкость в брюшной полости — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Ультразвуковая диагностика — Консультативно-диагностический центр.

Наши специалисты проводят УЗИ как взрослым так и детям.

Рассказываем об особенностях УЗИ для детей.

УЗИ ребенка – это комплекс плановых исследований органов и систем разной локализации, который проводится с помощью ультразвука. Для новорожденных и детей возрастом 1-2 месяца это имеет особое значение, так как ультразвук поможет диагностировать те врожденные заболевания и аномалии развития, которые именно сейчас легче всего поддаются коррекции.

Какие УЗИ делают новорожденным, зависит от течения беременности, родов и раннего послеродового периода. Так, в плановом порядке в роддоме может проводиться:

-УЗИ мозга новорожденного (о показаниях читайте ниже).

-Исследование сердца и крупных сосудов (эхокардиоскопия, допплер-ЭхоКС)

-Осмотр с помощью ультразвука органов брюшной полости, в том числе детское УЗИ почек.

При появлении в роддомах возможностей проведения УЗИ, значительно возросла выживаемость новорожденных.

Нет четкого регламента, что включает в себя понятие «плановое УЗИ новорожденного в 1 месяц». Во многих детских поликлиниках всем деткам предлагают пройти такие виды исследования:

-УЗИ тазобедренных суставов у детей

-Нейросонографию

-Исследование органов полости живота.

Другие виды УЗИ – сердца, сосудов, органов малого таза – в этом возрасте тоже могут проводиться, но они делаются по показаниям.  УЗИ грудного ребенка включает в себя различные виды диагностики, которые назначает узкий специалист или педиатр в зависимости от тех или иных клинических проявлений у ребенка.

Вредит ли УЗИ малышу?

Ультразвуковыми волнами в природе пользуются многие существа (самые известные – дельфин и летучая мышь) для того, чтобы определить свое местонахождение и географические ориентиры.

Животное испускает звуковую волну высокой частоты, затем по характеру ее отражения судит о возможных препятствиях для своего продвижения. Согласитесь, вы вряд ли слышали о том, что детеныши этих животных получили какой-то вред от того, что их таким же образом искала их мать?

Или что они родились с множественными уродствами после того, как находились в животе у матери, пользующейся ультразвуком? Влияние УЗИ на ребенка изучалось много раз, особенно во время беременности. Не было найдено никаких доказательств, что применение данного исследования в тот период, когда все органы и системы уже полностью сформировались, вредно.

Безусловно, какое-то влияние ультразвука на детей есть, как и на взрослых людей. Но одновременно с вопросом, вредно ли УЗИ для ребенка, можно поставить другой – о его пользе.

И если первое не доказано, то польза очевидна: не все симптомы болезней младенца так заметны и легко поддаются трактовке, как у взрослого, но если упустить время с началом исследования, можно добиться серьезных осложнений.

Например, срыгивание может быть как вариантом нормы, так и признаком гидроцефалии или другой болезни мозга; также причина может «затаиться» в области желудка или пищевода.

Этого не узнать без дополнительных исследований. Но если пропустить время проведения УЗИ через родничок (он закроется), а болезнь будет прогрессировать, то для медикаментозного или оперативного лечения уже понадобиться делать МРТ.  А данный вид диагностики проводится только под наркозом.

Поэтому не мучьте себя вопросом, как влияет УЗИ и не вредно ли. Если врач видит показания для исследования, смело проходите его в раннем возрасте. Потом может быть упущено время.

Что такое нейросонография?
В некоторых роддомах, на третьи-пятые сутки после рождения всем малышам проводят нейросонографию – исследование структур головного мозга, которое проводится через большой родничок.

Далее оценивают ее результаты: если все хорошо, выписывают ребенка, если имеются какие-то отклонения, решают вопрос, насколько необходимо в этом случае стационарное лечение. Если госпитализация не нужна (например, имеется компенсированная гидроцефалия), извещают об этом педиатрическую службу по месту жительства.

Показания к исследованию:

Нейросонография новорожденных должна обязательно проводиться сразу после рождения в таких случаях:

-УЗИ еще во время беременности показывало патологию головного мозга
-Ребенок возбудим или заторможен
-Родился по шкале Апгар с оценкой 7/7 баллов и ниже
-Были родовые травмы
-Роды происходили у матери при наличии ее инфекционной патологии
-Судорожный синдром
-Ребенку понадобилась помощь реаниматолога после рождения.

УЗИ в 1 месяц показано обязательно, если:

-имеется частое срыгивание
-головка увеличена в объеме или отмечается ее быстрый рост
-у ребенка имелись какое-то из предыдущих показаний, но по каким-то причинам вы исследование не прошли
-есть множество мелких внешних аномалий развития (стигм), например, сращенные пальцы, лишние хрящи уха, короткая шея, готическое небо и так далее.

Подготовка к НСГ

УЗИ родничка у новорожденного проводится без предварительной подготовки. Противопоказаний к исследованию нет. Даже в случае тяжелого общего состояния малыша данное УЗИ проводится.

Проведение исследования
Как делают это УЗИ: на кожу головы наносят немного специального геля, датчик ставят на область большого родничка, затем – на виски, и в область затылка. В ходе исследования изменяют угол наклона датчика в зависимости от той структуры, которую надо рассмотреть. Процедура безболезненна.

Расшифровка данных
Подробно описана в соответствующем разделе. Врач-сонолог смотрит на такие показатели, как анатомия и размеры желудочков мозга, их размеры, наличие патологических образований (кисты, кровоизлияния).

Изучение тазобедренного сустава (ТБС)
Исследование входит в плановые УЗИ месячного ребенка. Цель процедуры – оценить, нет ли такой врожденной патологии сустава, как его дисплазия или его крайняя степень – врожденный вывих бедра. Суть этой патологии состоит в том, что хрящ тазобедренной впадины и связки сустава не полностью или совсем не удерживают головку бедренной кости. Если ее насильно туда вставить и фиксировать, будут стимулироваться процессы роста костной или хрящевой ткани (там, где произошел сбой во внутриутробном периоде). В итоге через время проблема дисплазии будет решена.

Именно потому, что из-за дисплазии сильно страдает качество жизни ребенка, важно не пропустить данную патологию. Поэтому и проводят УЗИ ТБС у новорожденных. Установленный диагноз с определением степени дисплазии позволяет врачу-ортопеду подобрать лечение – стремена Павлика или другие фиксаторы сустава. Также с помощью такого исследования проводится контроль над эффективностью терапии.

Подготовка к исследованию
УЗИ ребенка в области тазобедренных суставов делается без подготовки. Не имеет значения не тот момент, когда ребенок ел в последний раз, ни то, сколько и чего он съел.

Как делают УЗИ детям
Диагностическую процедуру проводят в положении ребенка лежа.

Датчик ставят на область той тазовой кости, в которую вставляется головка бедренной кости.
Проводится исследование в покое, а также при сгибании и разгибании ноги, отведении и приведении ее к туловищу.
При этом смотрят, чтобы головка бедра не выходила из своей впадины.
Как расшифровывают данные
Для того, чтобы понять, есть или нет дисплазии, используют такие показатели, как угол A (степень развития впадины) и и B – угол погружения головки бедра.

Норма: угол α 60° и больше, угол β 55° и меньше.
Задержка развития сустава: угол α 50-59°, угол β 56-70°
Подвывих: угол α 43-50°, угол β больше 70°
Вывих: угол α меньше 37°, угол β не измеряется.

Исследование брюшной полости
Оптимально, если УЗИ живота ребенку выполняется в качестве планового исследования – в 1 месяц. Но может понадобиться и внепланово, при возникновении жалоб со стороны тех органов, которые находятся в этой полости.

Как готовиться к процедуре?
Такой вид детского УЗИ проводится после предварительной подготовки. У детей до года она заключается в том, что нужно подгадать кормления так, чтобы с момента последнего приема пищи до УЗИ прошло 3 часа (то есть проводить диагностику перед следующим приемом пищи). Если вскармливание – грудное, то маме необходимо исключить из питания газировку, капусту и бобовые в день планового осмотра ребенка.

Клизму малышу ставить не нужно. Этот этап необходим при проведении диагностики у детей старше 3 лет, и делается она вечером до исследования.

Расшифровка данных
В этом случае сравниваются такие показатели как размеры и анатомия органов и питающих их сосудов, с нормой. Учитывается также наличие аномальных перепонок, кист, камней органов, свободной жидкости в животе.

Где проводится детская ультразвуковая диагностика?
Ваш педиатр должен вам дать информацию о том, где сделать УЗИ, также как и выдать направление на него (с расшифровкой тех органов и систем, какие его наиболее интересуют).

Отзывы обо всех видах УЗИ положительные. Родители, решившиеся на проведение данного исследования (многие из них, как ни странно, заказывали разные фото и видео плода еще во время беременности, и это их не смущало) довольны тем, что теперь могут быть точно уверены, что с ребенком все в порядке.

Итак, УЗИ ребенка в плановом порядке проводится в периоде новорожденности или в 1 месяц жизни. При необходимости может быть повторено сколь угодно часто, хоть каждую неделю, так как не оказывает вредного влияния на детский организм. Основные виды исследования – УЗИ тазобедренных суставов, головного мозга и органов живота. Подготовка нужна только для последнего вида УЗИ. Результат выдается сразу по окончании процедуры.

УЗИ при раке желудка

Хотя частота рака желудка в последнее время несколько снизилась, он продолжает занимать значительное место в онкологической заболеваемости. Традиционно ультразвуковое исследование используется для выявления метастазов в печень и обнаружения жидкости в брюшной полости у этой категории больных. Также при раке желудка метод позволяет выявлять метастазы в регионарных лимфатических узлах (по ходу левой желудочной артерии, в паракардиальной области, в воротах печени, над поджелудочной железой, в воротах селезенки, по большой кривизне желудка). Удается визуализировать пораженные парааортальные и паракавальные лимфатические узлы.

Следует отметить, что эффективность метода для выявления пораженных узлов небольших размеров (что часто встречается при раке желудка) недостаточна высока. По данным МНИОИ им. П.А. Герцена, при осмотре брюшной полости и забрюшинного пространства чувствительность УЗИ для узлов размером менее 1 см составляет 35,7%, при узлах размером 1-2 см – 45,5% и только при узлах более 2 см достигает 80% (Чиссов В.И., Трофимова Е.Ю., 2003). Если при УЗИ выявлено поражение регионарных лимфатических узлов, необходимо осмотреть надключичные области (особенно левую) для исключения метастазов в лимфатические узлы.

Кроме выявления метастазов, ультразвуковое исследование позволяет осмотреть и сам пораженный орган. Исследование обычно выполняется в два этапа – натощак и после заполнения желудка дегазированной жидкостью. Для выполнения второго этапа пригодна негазированная бутилированная или кипяченная вода. Пациент выпивает 300-500 мл воды, ложится на 2-5 минут на левый бок (за это время растворенный в жидкости газ успевает выделиться, в то же время уйти из желудка жидкость не успевает, поскольку в положении на левом боку эвакуация жидкости из желудка замедлена). Затем производится полипозиционное и полипроекционное изучение состояния стенок желудка в положениях пациента лежа на спине, на правом и левом боку и стоя. При опухоли в проекции желудка виден симптом «пораженного полого органа», описанный З.А. Лемешко. При этом выявляется утолщение стенки желудка чаще гипоэхогенной структуры, также возможно уточнить протяженность процесса по длиннику органа, выявить переход опухоли на пищевод, что важно при планировании операции, в частности, для выбора операционного доступа (абдоминальный или торакоабдоминальный).

Также метод позволяет уточнить глубину инвазии опухоли в стенку желудка по нарушению типичной для желудка слоистой структуры. Это особенно важно при ранних стадиях опухоли, когда планируется эндоскопическое лечение, и при местно-распространенном процессе, когда важно исключить врастание опухоли в соседние органы. При распространенных опухолях удается визуализировать врастание опухоли в прилежащие органы (чаще всего печень и поджелудочную железу). При наличии врастания опухоли пораженный желудок становится неподвижным при дыхании относительно пораженного органа. Контур между опухолью и печенью и/или поджелудочной железой становится неровным. Для определения глубины инвазии опухоли желудка кроме трансабдоминального исследования эффективна также эндосонография (чреспищеводное исследование).

Для выявления гематогенных метастазов, как и при опухолях любой другой локализации, обязательно выполняется ультразвуковое исследование печени. Для рака желудка на определенном этапе характерен выход процесса на брюшину с диссеминацией опухолевых клеток. Поэтому при раке желудка обязательным является поиск свободной жидкости в брюшной полости и в полости малого таза. Сами диссеминаты на брюшины, как правило, визуализируются при размерах более 10-20 мм и только на фоне асцита. При отсутствии асцита они чаще всего неотличимы по эхогенности от петель кишечника. Кроме исследования печени, лимфатических узлов и собственно желудка брюшной полости, у женщин при раке желудка выполняется осмотр яичников для исключения их метастатического поражения.

Основным методом лечения рака желудка является хирургический. Объем ультразвукового исследования у больных раком желудка после операции тот же, что и до операции. Ультразвуковая картина лимфогенных и гематогенных метастазов, поражения брюшной полости и яичников у больных, перенесших операцию и не подвергавшихся хирургическому лечению, одинакова.

Местный рецидив рака желудка после гастрэктомии может иметь вид внеорганного гипоэхогенного опухолевого узла или инфильтрата в эпигастральной области. Также возможен продолженный рост опухоли по ходу кишечной трубки в области анастомоза. В таких случаях в зоне анастомоза визуализируется симптом пораженного полого органа. После резекции желудка при местном рецидиве выявляется симптом пораженного полого органа в оставшейся части желудка.

Синдром гиперстимуляции яичников | Тонус МАМА

Почему развивается СГЯ?

Повышается проницаемость стенок капилляров и сосудов, жидкость из внутрисосудистого русла переходит во внесосудистое, свободное пространство.

Это приводит к риску тромбозов (сгущению крови) и накоплению избыточного количества жидкости в брюшной и плевральной полости.

Множество патологических механизмов вовлечены в развитие СГЯ, один из них – резкое повышение эндотелиального фактора роста (VEGF).

Профилактика СГЯ

Оценка факторов риска по развитию СГЯ и выбор соответствующего протокола стимуляции.

Риск фактора по развитию СГЯ:

  • большое количество антральных фолликулов
  • высокий уровень АМГ крови
  • высокий уровень ЛГ, высокий уровень соотношения ЛГ/ФСГ
  • поликистозные яичники, синдром поликистозных яичников, которые включают в себя все перечисленные риски
  • тщательно подобранные дозы гонадотропинов и мониторинг в процессе стимуляции яичников
  • использование ГнРГ – агониста как триггера овуляции (вместо ХГЧ) в протоколах стимуляции с антогонистами ГнРГ
  • отложенное («coasting») на 1-3 дня введение триггера овуляции ХГЧ при развитии большого числа фолликулов и высоком уровне эстрадиола
    использование меньших доз ХГЧ как триггера овуляции
  • остановка протокола после пункции яйцеклеток, их оплодотворение с последующим замораживанием эмбрионов и переносом в следующем цикле без стимуляции.

Профилактика Синдрома гиперстимуляции яичников с использованием ГнРГ-агониста в качестве триггера овуляции

  • Синдром гиперстимуляции яичников – осложнение, наблюдающееся при проведении протокола ЭКО
  • Тяжелые формы синдрома гиперстимуляции развиваются в 1-2% случаев
  • Наиболее часто развитие синдрома при поликистозных яичниках и синдроме поликистозных яичников
  • Профилактика синдрома возможна при использовании ГнРГ-агониста как триггера овуляции.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников могут включать в себя увеличенные яичники, значительное количество жидкости в брюшной полости, вздутие живота, абдоминальные боли, тошнота и рвота. Данное состояние очень тяжело переносится, поэтому репродуктологи, специалисты по лечению бесплодия, стараются сделать все возможное, чтобы избежать данного состояния.

Детский живот. Болит

 
В редакции «Медицинского вестника» прошла прямая линия с доцентом 2-й кафедры детских болезней БГМУ, главным внештатным детским гастроэнтерологом Минздрава Ириной Саванович. 

Таисия Тарасова, Минск: Ребенку 11 лет. Обнаружены 2 камня в желчном пузыре (5 и 6 мм в диаметре). Как понять, можно ли справиться с ними при помощи лекарств? Какое обследование пройти и где? 

По результатам УЗИ усилен сосудистый рисунок печени. Что это означает?

— Желчнокаменная болезнь — одно из самых распространенных заболеваний у взрослых. 20–30 лет назад эту патологию у детей регистрировали нечасто, однако сейчас наблюдается четкая тенденция к ее омоложению (если есть заболевания органов ЖКТ, холелитиаз выявляют в 0,1–1% случаев). 

Следует учитывать возраст ребенка, химический состав и особенности формирования желчных камней. Как правило, преобладают билирубиновые, и только в пубертатном возрасте имеет место холестериновый литиаз. У малышей часто встречаются смешанные по составу конкременты.

Необходимо динамическое наблюдение у детских гастроэнтеролога и хирурга, т. к. при однократном осмотре определить оптимальную тактику сложно. Требуется выяснить анамнез, проанализировать факторы риска: страдает ли ребенок ожирением; имеются ли эндокринные заболевания, сбой в работе других органов ЖКТ, почек, патология системы крови и т. д. 

Успех медикаментозного лечения, дието- и физиотерапии зависит от продолжительности болезни. Чем дольше камни находятся в желчном пузыре, тем выше вероятность хирургического вмешательства.

Усиление сосудистого рисунка печени по данным УЗИ — маркер процессов, которые происходят в желчном пузыре. 

Оксана Шусть, Минск: Как должен питаться ребенок второго и третьего года жизни?

— Меню — важный аспект, ведь до 2 лет закладывается пищевое поведение ребенка, формируются пристрастия в еде и вкусовые предпочтения. 

Наиболее актуальный вопрос: переводить ли малыша на «взрослый» стол после года? Все зависит от того, как привыкли питаться родители. 

Если рацион сбалансирован, в нем достаточно овощей, фруктов, мяса и рыбы, исключены фастфуд и острое, а у ребенка нет заболеваний ЖКТ, пищевой непереносимости, тогда постепенный переход к обычной еде возможен. 

Но есть семьи, в которых блюда сильно солят, любят сосиски и колбасы, постоянно перекусывают, предпочитают углеводы, во все питье добавляют сахар. Так родные программируют у детей привычки, способные в будущем привести к патологии ЖКТ, ожирению, метаболическому синдрому и т. п. 

Чем больше соли в еде — тем сильнее хочется пить. Жажду, как правило, предлагают утолять сахаросодержащими напитками. Избыточное потребление углеводов создает условия для детского ожирения. Получается порочный круг. 

Наталья Заворотняя, Минск: Дочери 13 лет, с 6 беспокоят боли в желудке (3–4 раза в неделю). В детской больнице поставили диагноз «гастрит». Посоветовали спасаться смектой, она действительно помогает. Тревожат сильный запах изо рта, белый налет на языке, угревая сыпь, от которой не избавляют современные средства. Жирную и острую пищу не употребляем. 

Посоветуйте, какое обследование и где пройти. Обслуживаемся в 23-й горполиклинике.

— Имеет значение, когда девочку госпитализировали и в каком возрасте ей поставили диагноз, лечилась ли по поводу хеликобактер пилори (угревая сыпь часто ассоциирована с наличием в желудке этого возбудителя). С моей точки зрения, требуется повторное обследование и, вероятно, госпитализация. Амбулаторную и стационарную помощь окажут в 4-й ГДКБ Минска. Может проконсультировать гастроэнтеролог РНПЦ «Мать и дитя». Нужно взять направление педиатра из поликлиники по месту жительства или обратиться самостоятельно.

Необходимы стандартные обследования: общие анализы крови и мочи, биохимический — крови, УЗИ органов ЖКТ, оценка параметров физического развития, копрограмма и т. д. 

Наталья Родюкова, Комарин: Ребенку 2 года 10 месяцев. Диагноз «функциональный запор». В течение года ходит «по-большому» только после клизмы или в период приема фенибута, фитолакса и лацидофила. Какое обследование пройти? Как лечиться?

— Надо знать детали: вес при рождении, как ребенок набирал массу, питался грудным молоком или был на искусственном вскармливании, с какого возраста ввели прикорм, когда именно появились запоры, начались ли они на фоне благополучия, насколько часто приходится прибегать к клизмам?

Функциональные запоры могут скрывать врожденную патологию кишечника. Нередко проблему с дефекацией вызывают пищевая аллергия, патология щитовидной железы. 
Если запоры прогрессируют, плохо контролируются диетотерапией, рекомендую госпитализацию в детское гастроэнтерологическое отделение Гомельской ОКБ. Возможно, там сделают ирригоскопию. 

Надо запастись терпением. Лечение по продолжительности будет таким же, как и период формирования недуга. 

Маргарита, Могилев: Дочери 5,5 года, весит всего 16 кг при росте 108 см. Стул неустойчивый, аппетит плохой. Нужно ли корректировать питание, физическое развитие? К какому специалисту обращаться и куда? Хотелось бы пройти обследование на республиканском уровне.

— Начать рекомендую с осмотра педиатром в поликлинике по месту жительства. Он решит, к каким докторам еще обратиться, достаточно ли будет содействия в условиях областной больницы.

Амбулаторную помощь детям из всей Беларуси оказывают в РНПЦ «Мать и дитя». При необходимости врачи могут направить на консультацию или для стационарного обследования и лечения в 3-ю ГДКБ Минска, где с 2008 года функционирует Республиканский детский центр целиакии.

Анна: Дочери 11 лет. Уже год ее беспокоит тошнота. Поначалу неприятное ощущение появлялось ближе к вечеру, сейчас — в разное время. С чем связан такой симптом? 

— Тошнота относится к общим симптомам физического неблагополучия; может сигнализировать о неполадках любых органов и систем (не только ЖКТ, но и нервной, сердечно-сосудистой и др.). 

Необходимо обратиться к педиатру по месту жительства. Врач решит, к какому специалисту направить ребенка и какие обследования назначить. Самолечение недопустимо! 

Инна: Два месяца назад четырехлетняя дочь пила гельминтокс (кашляла по ночам, и педиатр назначил для профилактики от глистов). Сейчас в кале нашли цисты лямблий (низкая инвазия). Лечить лямблиоз (беспокоят боли в животе) или подождать какое-то время? Не короткий ли перерыв между приемами препаратов?

— Если после антигельминтной терапии обнаружили лямблии, нужен новый курс. Обследоваться надо всей семье и тем, кто ухаживает за девочкой. 

Лекарство и методы контроля подберет педиатр, гастроэнтеролог или инфекционист по месту жительства. 

Анна: Ребенку 4,5 года. Кал обычно очень плотный, сухой, фрагментированный; периодически — в виде «овечьего». Год назад делали УЗИ кишечника — все в норме. В туалет ходит ежедневно. Стараемся придерживаться диеты, молочные продукты не употребляем.

— Чаще всего причина сухого фрагментированного кала — недостаток жидкости. В таком возрасте ее нужно выпивать 11,5 литра в сутки. Желательно простую воду. Сахаросодержащие напитки исключить. 

Татьяна В.: У четырехлетнего сына время от времени появляется запах селедки изо рта. Зубы в порядке…

— Такой признак иногда свидетельствует о проблемах в полости рта. Свободно ли ребенок дышит носом, храпит ли во сне? Вероятно, есть патология лор-органов или расстройство работы ЖКТ. 

Необходимость в обследованиях и консультациях узких специалистов определит педиатр. 

Валентина: У ребенка (5 лет) часто болел живот. УЗИ брюшной полости показало, что в подвздошных областях есть свободная жидкость; выявили преходящую илеоилеальную инвагинацию. Может ли это быть следствием плохого аппетита?

— Инвагинация, скорее всего, говорит о заболевании. Допустим, какая-либо врожденная патология (например, гуляющая брыжейка) проявила себя только сейчас. 

Нужна консультация детских гастроэнтеролога и хирурга. 

Плохой аппетит иногда указывает на проблемы с ЖКТ. 

Дмитрий: У ребенка (6,5 года) в кале нашли яйца описторхоза. Какие лекарства наиболее эффективны для выведения этого паразита?

— Обследоваться и лечиться необходимо всей семье. За медпомощью обратиться к инфекционисту по месту жительства, он назначит препараты. 

Ольга Н.: Ребенку 2 года. Даже после небольшого количества выпитого или съеденного появляется отрыжка. Порой донимает икота…

— Отрыжка и икота — симп­томы патологии, в т. ч. со стороны ЖКТ. Требуется осмотр специалистом, который установит, нет ли заболевания. Вероятные причины отрыжки — малыш много разговаривает во время еды, пьет газированные напитки, заражен хеликобактер пилори. 

Людмила: Какое увеличение печени у ребенка до года считается нормой?

— Увеличение печени не может быть нормой. Причины этого состояния нужно выяснить. Рекомендую посетить педиатра

Светлана Стаховская
Фото: Евгений Креч

Медицинский вестник
, 22 октября 2015

УЗИ плевральной полости для определения свободной жидкости в Москве


УЗИ плевральной полости лёгких представляет собой неинвазивный метод исследования с применением акустических УЗ-волн, направленный на определение состояния лёгких и плевры, плевральной полости и выявление их заболеваний. Грамотно проведённая диагностика позволяет определить целый ряд патологических состояний. Благодаря ей можно выявить даже минимальные скопления жидкостей нехарактерных для плевральной полости, определить их объём и характер и предпринять соответствующие меры. Помимо этого, УЗ-контроль может применяться во время проведения плевральной пункции, что позволяет сделать её более точной и безопасной.


Сделать УЗИ плевральной полости можно в одной из клиник сети «Доктор рядом». Мы располагаем всем, что необходимо для проведения эффективной диагностики: современным оборудованием и высококвалифицированными диагностами с большим стажем работы.

Что такое плевральная полость?


Плевральная полость представляет собой пространство, находящееся между листками плевры, в котором содержится небольшой объём серозной жидкости. Её функция заключается в помощи при осуществлении дыхательного акта. В его процессе плевральная жидкость позволяет листкам плевры скользить относительно друг друга.


Целостность плевральных полостей, а также давление ниже атмосферного, которое в них поддерживается, позволяет лёгким постоянно быть расправленными и прилежать к стенкам грудной полости.


Производство плевральной жидкости осуществляется непосредственно плеврой, а её эвакуация – системой лимфатических узлов. Таким образом, организм сам осуществляет её выработку и обратное всасывание из полостей. Нормой считается превышение обратного всасывания перед производством жидкости в сорок раз. Любые нарушения процесса сигнализируют о патологических процессах, что и позволяет выявить определение свободной жидкости в плевральной полости на УЗИ.

Показания к УЗИ плевральной полости:


  • Болевая симптоматика в области грудной клетки невыясненной этиологии;


  • Перенесённые травмы грудной клетки: как с проникновением, так и без него;


  • Затруднённое дыхание, провоцирующее болевую симптоматику;


  • Присутствие крови в мокроте;


  • Туберкулёз лёгких;


  • Сухой кашель в течение длительного времени;


  • Постоянная одышка;


  • Подозрения на новообразования лёгких или плевры любой природы;


  • Проведение плевральной пункции.

Как проводят УЗИ плевральной полости (плевры) лёгких?


УЗИ плевральной полости является достаточно простой и абсолютно безболезненной процедурой, которая не требует от пациента предварительной подготовки и приёма обезболивающих средств. Во время её проведения пациент может сидеть или стоять в зависимости от указаний диагноста. Бывает и так, что в процессе проведения исследования ему придётся сменить положение тела.


Перед процедурой врач попросит пациента освободить от одежды диагностируемую область и нанесёт на неё медицинский гель. Благодаря ему обеспечивается более плотное прилегание датчика УЗ-сканера к телу и наилучшая визуализация исследуемых органов.


В процессе используют датчик малого диаметра, мощностью 3,5 МГц. Небольшой диаметр позволяет эффективно просканировать межрёберные промежутки.


В среднем процедура занимает от 10-ти до 20-ти минут. Во время её проведения диагност водит датчиком по исследуемой области тела, наклоняя его под разными углами и изучая изображение, которое появляется на экране УЗ-аппарата.

Расшифровка результатов УЗИ плевры


УЗИ плевры является высокоинформативной диагностической процедурой, которая позволяет врачу-диагносту зафиксировать в результатах обследования следующее:


  • Размер плевральной полости;


  • Состояние плевры и толщина её стенок;


  • Объём жидкости в ней;


  • Локализация жидкости;


  • Размер новообразований и место их локализации, если они обнаружены.


Благодаря чёткости получаемых изображений можно определить даже самые несущественные патологические изменения лёгких и плевры, что даёт возможность своевременно выявить любые новообразования на ранних стадиях их развития и предпринять контрмеры.

Почему обращение в клинику «Доктор рядом» – Ваш удачный выбор?


  • Лояльная ценовая политика;


  • Удобное место расположения клиник в крупных районах столицы;


  • Возможность предварительной записи на удобное для пациента время и исключение очередей;


  • Проведение процедуры с применением современного высокоточного оборудования, которое повышает ценность диагностических исследований;


  • Опытные диагносты, которые знают, как выявить любые патологии на ранних стадиях их развития.


Хотите узнать наши цены? Ознакомьтесь с прайс-листом, представленным ниже. Вы, также, можете записаться к нам на приём прямо сейчас, набрав номер «+7 (495) 153-01-33».

УЗИ-диагностика в ветеринарии. Часто задаваемые вопросы


УЗИ-диагностика в ветеринарии. Часто задаваемые вопросы


УЗИ – не инвазивный метод исследования, основанный на анализе отраженных и прошедших через ткани организма ультразвуковых волн. Ультразвуковые волны — это волны высокой частоты, используемые для диагностических целей. Диагностическое значение ультразвука связано с возможностью получать изображение внутренних органов и структур, и основан на том, что он без существенного поглощения способен проникать в мягкие ткани и отражаться от акустических неоднородностей. Таким образом, ультразвуковой метод исследования широко используют в медицине для диагностики внутренних патологий.


Преимуществами метода является:

  • Информативность
  • Быстрота получения результата
  • Безболезненность в отношении животного
  • Отсутствие неблагоприятного воздействия УЗ-излучения на пациента и врача


Отличительной особенностью УЗИ и главным преимуществом по сравнению с рентгенографией, является возможность получения разных срезов в любом направлении исследуемого органа или объекта, что обеспечивает значительную количественную и качественную информацию о его строении и состоянии.


Основными задачами УЗ-диагностики является:

  • Определение локализации патологического процесса и степени его распространения (внутри органа, вне органа, внутри полости и т.д.)
  • Установление характера процесса (врожденная или приобретенная патология, хронический воспалительный или дегенеративный процесс, опухолевой процесс и т.д.)
  • Определение точных линейных и объемных значений органов или патологического процесса, что дает возможность сравнивать данные значения с нормой, а также наблюдать эти процессы во времени для оценки динамики и контроля результатов терапии. Это также позволяет подобрать наиболее адекватную схему лечения в зависимости от полученных результатов ультразвукового сканирования.


В настоящее время существенно изменился уровень технического оснащения ветеринарных клиник. Современная ветеринарная клиника не должна представлять своей клинической деятельности без использования УЗ-исследований.


Наш ветеринарный центр располагает самым современным оборудованием для проведения различных видов диагностики. Мы проводим УЗ-исследования на новейшем современном ультразвуковом сканере высокого класса фирмы Mindray DC7 который позволяет наиболее точно, качественно и достоверно оценить состояние различных систем органов животного.


Мы проводим УЗ-исследования:

  • органов брюшной полости: печени, желчного пузыря, и гепатобилиарного тракта, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта, надпочечников, почек, селезенки и лимфатических узлов, мочевого пузыря, матки и яичников у самок, органов мошонки и предстательной железы у самцов
  • Допплеровское исследование сосудов брюшной полости и врожденных сосудистых порто-системных аномалий (ПСВА/ печеночных шунтов)
  • Глаза и окружающих тканей;
  • Щитовидной железы;
  • Грудной полости (легких и
  • ЭХО-исследования сердца и доплеровское исследование сосудов грудной полости;


С помощью УЗ-исследований возможно:

  • Оценить состояние и структуру внутренних органов животного
  • Выявить хронические и дегенеративные изменения, острые воспалительные процессы, последствия травмы – свободная жидкость в брюшной и грудной полости, внутреннее кровотечение, гематомы, разрывы и отрывы внутренних органов, последствия отравлений и др. воспаления матки, наличие конкрементов в мочевыделительной системе
  • Выявить наличие новообразований брюшной полости и грудной полости, их количество, размер, структуру, анатомическую локализацию; васкулияризацию
  • Выявить наличие беременности у самки, определить сроки гестации плодов, подсчитать примерное количество плодов, спрогнозировать сроки родов, оценить жизнеспособность плода, а также выявить некоторые врожденные пороки развития плодов.


Частые вопрос от владельцев животных: Нужна ли предварительная подготовка пациентов к Ультразвуковому обследованию?

  • Предварительная подготовка пациента к УЗИ значительно улучшает качество визуализации (изображение). И если это плановое обзорное обследование брюшной полости, то подготовка желательна.
  • Если животное поступило на прием в состоянии средней тяжести и или тяжелом состоянии при острой боли в животе: подозрении на гнойное воспаление матки, кровотечение в брюшную полость, инородные предметы в желудочно-кишечном тракте — необходимо провести ультразвуковое исследование как можно быстрее! Подготовка в этом случае не проводится.


Как правильно подготовить животное к плановому УЗИ:


Голодная диета (важно!): для проведения обзорного ультразвукового исследования органов брюшной полости рекомендуется голодная диета перед исследованием, так как желудок, заполненный содержим (химусом), мешает осмотру, особенно левых долей печени и поджелудочной железы.


Время голодной диеты зависит от веса животного:

  • для мелких( взрослых) собак весом до 3 кг — не более 4 — 6 часов;
  • для средних пород допустим интервал до 8 -10 часов;
  • для крупных пород (более 40 кг) допустим интервал 10-12 часов.


Щенкам и котятам голодная диета не требуется (ввиду опасности гипогликемии!)


В желудочно-кишечном тракте животного содержится большое количество газов, что значительно ухудшает обзор и снижает качество исследования. Для уменьшения количества газа в желудке и кишечнике рекомендуется применять энтерособенты: Энтеросгель или Активированный уголь за сутик – двое до исследования.


Активированный уголь дается животным в расчете на вес 1 таблетка на 5 кг массы со следующими интервалами:

  • За 24 часа до исследования,
  • за 12 часов до исследования,
  • за 2-3 часа до приезда в клинику
  • Неограниченный доступ к воде.


Как проводится Ультразвуковое исследование?


Процедура ультразвукового исследования безболезненна, но, большинство домашних питомцев очень негативно относятся к фиксации в непривычном (вынужденном) положении тела на столе, особенно это касается кошек и очень активных пород собак. Поэтому, для осуществления фиксации во время процедуры как правило требуется 2 человека: хозяин и помощник (помимо врача, выполняющего исследование).


Важно!

  1. Правильное положение пациента при исследовании.


   Фиксация животного в правильном положении при УЗ — исследовании — это в первую очередь необходимое условие. Многие органы обследуются в строго определенных положениях тела. Поэтому мы рекомендуем Вам прийти с помощником. В этом случае исследование займет значительно меньше времени и причинит меньше стресса Вам и вашему питомцу!


2)Удаление шерсти.


Непосредственно перед исследованием ветеринарный врач или ассистент сбривает шерсть в необходимой для обследования области с помощью специальной машинки для стрижки животных. Пожалуйста, отнеситесь к этой процедуре с пониманием, так как для получения изображения хорошего качества между УЗ датчиком и кожей пациента не должно быть никакого «препятствия» (шерсти, подшерстка и т.д.).


Если Ваш питомец замечен в агрессивном поведении по отношению к незнакомым людям, мы рекомендуем заранее предупреждать об этом наших сотрудников и на момент исследования обзавестись намордником или защитным воротником.


3) Для пугливых и эмоциональных животных лучше подойдет седация (применение успокоительных препаратов краткосрочного действия для общей анестезии) Перед применением успокоительных препаратов необходима 12 часовая голодная диета – это еще одна из причин не кормить животное перед исследованием и вообще перед визитом в клинику.


Очень надеемся, что данная статья и наши советы по подготовке животного к исследованию оказались для Вас полезны, и теперь Вы знаете, что метод УЗИ животного позволяет наиболее точно и достоверно оценить состояние, выявить наличие скрытых или явных патологий, поставить диагноз, предположить группу дифференциальных диагнозов, и подобрать адекватную схему лечения или профилактики болезней индивидуально для каждого пациента, дать прогноз в отношении течения и исхода заболевания, а также контролировать динамику выявленной патологии во времени.     


С заботой о Вас и здоровье ваших питомцев,


Специалисты ВЦ Беладонна.

УЗИ для собак и кошек в ветклинике Беланта

Ультразвуковое исследование (эхографическая диагностика) является быстрым, безвредным и эффективным методом диагностики заболеваний внутренних органов. Поэтому УЗИ является основным методом исследования в диагностике таких патологий как:

  • объёмные и диффузные патологические образования (опухоли, новообразования, метастазы),
  • дистрофические изменения органов (цирроз печени, фиброз почек, атрофия органов),
  • увеличение, уменьшение и перерождение внутренних органов (гиперплазии, гипоплазии, аплазии и атрофии),
  • наличие свободной жидкости в брюшной, плевральной полостях и в перикарде,
  • абсцессы,
  • посттравматические разрывы,
  • наличие конкрементов (камешков) в желчном и мочевом пузырях,
  • кисты почек, яичников, семенников, предстательной железы,
  • воспалительные процессы в матке (пиометра, эндометрит).

УЗИ позволяет установить беременность, начиная с 18-го дня от вязки у кошек и с 20-го дня – у собак. Особенно часто к УЗИ беременности прибегают владельцы породистых животных, чтобы убедиться, что вязка «дала результат».

  

 


Записать питомца можно по телефону: 

8 495 150-55-58

Смотрите стоимость услуг здесь

 

 


Особенности УЗИ животных

Преимуществом метода является возможность проводить пункцию внутренних органов под контролем УЗИ (таким образом, ветеринарный специалист видит на экране, откуда лучше произвести отбор тканей, процент ошибки при взятии материала становится практически нулевым). Помогает ультразвуковое исследование и в диагностике некоторых острых и хронических воспалительных процессов, кишечных непроходимостей и наличия инородных предметов в пищеварительной трубке.

УЗИ является менее информативным методом в сравнении с лабораторной и рентгенографической диагностикой, но в то же время самым быстрым, что крайне важно при экстренных случаях. По результатам УЗИ невозможно оценить функцию органа, но можно предполагать степень её нарушения в результате видимых структурных изменений. В большинстве случаев не визуализируется на УЗИ животных (в частности, мелких домашних) поджелудочная железа (за исключением случаев её резкой гипертрофии – увеличения, разрастания).

УЗИ собаке и кошке: применение в гинекологии и акушерстве

Также практически невозможно подсчитать точное количество плодов у беременной самки за счёт «эффекта акустического зеркала», особенно в последнем триместре беременности. Крайне редко удаётся отыскать семенник в брюшной полости у крипторха, если в нём нет структурных изменений. Возможности метода ограничены размером образований и структур, это значит — невозможно увидеть на УЗИ конкременты размером менее 0,5 мм или метастазы размером менее 2 мм.

Показание и противопоказание для УЗИ собаке или кошке. Помощь в диагностике

Ультразвуковой метод прост и доступен, не имеет противопоказаний и может быть использован неоднократно в течение дня без ущерба для здоровья пациента (ведь никакой радиации при данном методе обследования нет). УЗИ диагностика не заменяет, а дополняет данные анамнеза и других методов исследования. Полученные в ходе УЗИ сведения не являются диагнозом. Это часть комплексного обследования, которая помогает ветеринарному врачу поставить или же подтвердить диагноз.

Подготовка к УЗИ

Плановое УЗИ обследование желательно проводить после специальной подготовки животного. Для этого необходимо соблюдать голодную диету не менее 8-ми часов. А также «позаботиться» об опорожнении и удалении газов из кишечника (подразумевается дача энтеросорбентов или «ветрогонных» средств, например, Эспумизана за пару часиков до исследования) и отсутствии мочеиспускания (если необходимо исследовать органы мочеиспускания, поэтому можно напоить своего питомца практически перед самим обследованием).

В неотложных случаях УЗИ проводится без предварительной подготовки (на это просто нет времени, а без результатов УЗИ кошка или собака может и вовсе погибнуть).

Как проводится УЗИ животных

При исследовании нужно уложить кота или пса на стол в положении на спине или на боку, зафиксировать и обязательно успокоить питомца. Помните, что для животного такие манипуляции весьма пугающие. Это мы, люди, спокойно переносим УЗИ, потому что понимаем, что не будет больно, и данное обследование необходимо для подтверждения диагноза. А зверушки могут сильно испугаться, поэтому постарайтесь успокоить своего четвероного друга, иначе врачу будет очень сложно что-то рассмотреть у дергающегося песика или кошки.

Далее необходимо сбрить шерсть в местах приложения датчика, так как шерсть не проводит ультразвуковые волны, поэтому изображение на экране аппарата будет искажено. Владельцы животных должны понимать, что это не прихоть врача, а необходимость, обусловленная законами физики, и что отказ от бритья ухудшает качество обследования. Как результат, ветеринарный врач может ошибиться с диагнозом, а это приведет к назначению неправильного лечения. Задумайтесь, что для вас важнее, верный диагноз и эффективное лечение или же эстетичный вид вашего больного питомца (шерсть-то отрастет)?

В некоторых случаях удаётся избежать сбривания шерсти (достаточно просто смочить её водой), но в любом случае «брить или не брить» решает врач, но никак не владелец животного.

Заключение врача УЗИ

После завершения сканирования врач УЗИ диагностики оформляет письменное описание исследования, в котором даётся подробная визуальная картина исследуемых органов. То есть ветеринарный врач (УЗИ-специалист) подробно расписывает все, что он увидел. И эти записи отдаются лечащему ветврачу, который ставит точный диагноз на основании собранных данных анамнеза, результатов УЗИ и других исследований.

Заключение зачастую выдаётся лечащему врачу, но могут и владельцу животного по его требованию. Графические изображения — «картинки» не всегда способны отражать всю картину, поэтому выдаются только в тех случаях, когда врач УЗИ считает, что эти «фото» помогут лечащему врачу лучше разобраться в течении заболевании.

Оборудование УЗИ в клинике «Беланта»

Ветеринарная клиника «Беланта» может похвастаться современными УЗИ сканерами GE LODGIQ S7 XDclear и Mindray DC-70S, позволяющими проводить УЗИ внутренних органов (печени, почек, кишечника, сердца и других), поверхностных структур, сосудов, глаз, проведение пункций органов под контролем УЗИ, а также широкие возможности доплерографических исследований. В ветеринарной клинике «Беланта» работают высококвалифицированные специалисты (одни из лучших в Москве), которые заметят любое отклонение от нормы, дадут подробнейшее заключение, а также расскажут владельцу, что с его питомцем. 

Ближайшей перспективой является контрастное УЗИ-сканирование, позволяющее получить больше информации в кардиологии и онкологии на более ранних стадиях. Большую роль в интерпретации результатов, полученных от эхографических исследований, имеет опыт врача. Поэтому только сочетание прогрессивной техники и опыта человека позволяет достичь высокого уровня диагностики.

Сколько стоит УЗИ для собак и кошек

Актуальные цены смотрите здесь.

 

Значение внутрибрюшной свободной жидкости, обнаруженной при ультразвуковом исследовании, в клинической оценке и результатах у взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи из-за боли в животе

Cureus. 2019 Октябрь; 11 (10): e5948.

Редактор мониторинга: Александр Муацевич и Джон Р. Адлер

, 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 и 7

Айлин Эркек

1
Неотложная медицина, Учебно-исследовательская больница SBU Коджаэли Дериндже, Коджаэли, TUR

Ясемин Йылмаз Айдын

2
Неотложная медицина, Учебно-исследовательская больница Дышкапы Йылдырым Беязит, Анкара, TUR

Хандан Чифтчи

3
Неотложная медицина, Медицинский факультет Университета Карса Кафкаса, Карс, ТУР

Хайри Рамадан

4
Неотложная медицина, Образовательная и исследовательская больница Анкары, Анкара, TUR

Керим Темиз

5
Радиология, Государственная больница Самсун Везиркёпрю, Самсун, Тур

Кузей Айдынураз

6
Общая хирургия, Медицинский факультет Университета Кырыккале, Кырыккале, TUR

Фиген Джошкун

7
Неотложная медицина, Медицинский факультет Университета Докуз Эйлюль, Измир, TUR

1
Неотложная медицина, Учебно-исследовательская больница SBU Kocaeli Derince, Коджаэли, TUR

2
Неотложная медицина, Учебно-исследовательская больница Дышкапы Йылдырым Беязит, Анкара, TUR

3
Неотложная медицина, Медицинский факультет Университета Карса Кафкаса, Карс,

ТУР
4
Неотложная медицина, Образовательная и исследовательская больница Анкары, Анкара, TUR

5
Радиология, Государственная больница Самсун Везиркёпрю, Самсун, TUR

6
Общая хирургия, Медицинский факультет Университета Кырыккале, Кырыккале, TUR

7
Неотложная медицина, Медицинский факультет Университета Докуз Эйлюль, Измир, TUR

Автор, ответственный за переписку.

Поступила 02.07.2019; Принято 21 октября 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Цель

Целью исследования была оценка диагностического процесса и клинического течения у взрослых пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи (ED) с острой абдоминальной болью (AAP) и у которых было обнаружено отсутствие внутрибрюшных инфекций. жидкость (FF) на УЗИ (USG).

Методы

Это проспективное обсервационное исследование проводилось в отделении неотложной помощи для взрослых в учебно-исследовательской больнице в период с 15 марта 2013 г. по 15 апреля 2013 г. В исследование были включены 252 пациента в возрасте старше 18 лет, которые поступили в отделение неотложной помощи с жалобами. нетравматической острой боли в животе и предоставили согласие на исследование.

Результаты

Наиболее частыми диагнозами были острая неспецифическая боль в животе (37,3%), острый аппендицит (19%) и патология мочевыводящих путей (15.9%). Свободная жидкость в брюшной полости была обнаружена при УЗИ у 42,5% пациентов. Пациенты со свободной жидкостью в брюшной полости были моложе других пациентов. Продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи была больше у пациентов со свободной жидкостью в брюшной полости (p = 0,011). Из 252 пациентов, включенных в исследование, 32,9% были госпитализированы, 21,4% из них перенесли операцию и 11,5% получили медикаментозное лечение. У большинства пациентов (64,5%), которые были выписаны домой, на УЗИ отсутствовала свободная жидкость в брюшной полости (p <0.001).

Заключение

Наличие внутрибрюшной свободной жидкости само по себе не повлияло на клиническое решение относительно диагностической оценки взрослых пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с жалобами на нетравматическую острую боль в животе.

Ключевые слова: острая боль в животе, внутрибрюшная свободная жидкость, УЗИ

Введение

Острая боль в животе (AAP) является одной из наиболее частых причин обращений в отделение неотложной помощи (ED), составляя примерно 5% -10% [ 1-2].Медицинский анамнез, физикальное обследование, лабораторное и радиологическое обследование могут не подтвердить диагноз при первоначальной оценке, поэтому последующее наблюдение является частым, и только после этого 20% пациентов попадают в палаты больницы [2-3]. Хотя внутрибрюшная свободная жидкость (FF) может быть основным признаком острого воспаления при нетравматическом AAP, она также может быть обнаружена у субъектов без каких-либо физиологических жалоб [2-3]. Целью настоящего исследования было оценить диагностический процесс и клиническое течение у взрослых пациентов, которые обратились в отделение неотложной помощи с жалобами на AAP и у которых при ультразвуковом исследовании были обнаружены внутрибрюшные FF.

Материалы и методы

Это исследование проводилось в учебно-исследовательской больнице в Турции, в которую ежегодно поступает около 220 000 отделений неотложной помощи. Были обследованы пациенты с AAP, поступившие в отделение неотложной помощи с 15 марта 2013 г. по 15 апреля 2013 г. В исследование были включены пациенты старше 18 лет с нетравматическим ААП, давшие согласие на участие в исследовании. Критериями исключения были беременность, известное злокачественное новообразование брюшной полости, застойная сердечная недостаточность и операция на брюшной полости в течение последнего месяца.

Дежурные врачи отделения неотложной помощи выполнили клиническую оценку. Возраст, пол, наличие известного заболевания, перенесенная внутрибрюшная операция, употребление наркотиков, менструальный цикл; характеристики, продолжительность, локализация и распространение боли в животе; наличие сопутствующих жалоб и состояний, которые усиливают или ослабляют симптомы. Регистрировали болезненность при пальпации, локализацию болезненности, защиту и болезненность при отскоке. Всем пациентам был проведен полный анализ крови.Для дифференциальной диагностики были получены основной метаболический профиль и анализы мочи.

Ультрасонография (УЗИ) проводилась одним и тем же радиологом всем пациентам при поступлении. Регистрировали наличие, количество и расположение внутрибрюшных FF и патологических находок (Toshiba Xario USTS-770A, Токио, Япония; выпуклый 3,5 МГц и плоский 7,5 МГц зонды).

ED: продолжительность пребывания в больнице, консультации, статус выписки и госпитализации, медицинское или хирургическое лечение после госпитализации и окончательные диагнозы.Через три дня после выписки пациентов вызвали, чтобы проверить, сохраняется ли боль, или они были госпитализированы или госпитализированы в другой медицинский центр.

Контрольную группу составили 38 взрослых пациентов из персонала больницы, без боли в животе, каких-либо других острых жалоб, беременности, застойной сердечной недостаточности, известных внутрибрюшных злокачественных новообразований или операций на брюшной полости в течение последнего месяца, и которые дали согласие на проведение операции. учиться. Все они прошли ультразвуковое исследование у одного и того же радиолога.

Статистический анализ был выполнен с использованием программного пакета IBM SPSS для Windows версии 21.0 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Числовые переменные были выражены как среднее ± стандартное отклонение и медианные [минимальные — максимальные] значения. Категориальные переменные выражались в виде числа и процента. Наличие разницы в категориальных переменных между группами исследовали с помощью критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера. Нормальность числовых переменных оценивалась с помощью теста Шапиро-Уилка, а однородность дисперсий — с помощью теста Левена.Различия в числовых переменных между двумя независимыми группами были проверены с использованием t-критерия, если выполнялись предположения параметрического теста. U-критерий Манна-Уитни использовался, если не выполнялись предположения параметрического теста. Тест Краскела-Уоллиса использовался для сравнения более двух независимых групп. Уровень значимости p <0,05.

Комитет по этике больницы утвердил протокол исследования от 06.03.2013 под номером 497 и решением № 4110. Исследование было проведено в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации 1964 года.

Результаты

В 2013 г. 20 244 пациента поступили в отделение неотложной помощи с 15 марта по 15 апреля; 1535 (7,6%) из них жаловались на боли в животе. В исследование были включены 275 пациентов с AAP, которые соответствовали критериям включения и дали согласие на участие в исследовании. Тринадцать пациентов были потеряны для последующего наблюдения. Десять пациентов, обследованных другим рентгенологом на УЗИ, были исключены. Окончательная популяция исследования состояла из 252 пациентов. Контрольную группу составили 38 здоровых взрослых людей.

Характеристика исследуемой группы

Сто пятьдесят девять (63,1%) составляли женщины. Средний возраст составил 39,4 ± 17,5 года (минимум-максимум: 18-87). Семьдесят три процента пациентов не имели известных хронических заболеваний, у 18,7% — одно, у 6,7% — два и 1,6% — по крайней мере три заболевания. Семьдесят один (28,2%) ранее перенес от одной до четырех операций на брюшной полости.

Характеристики исследуемой группы, связанные с болью в животе

Начало боли было от одного до четырех часов через 51 (20.2%) и 25-48 часов у 120 пациентов (47,6%). Из пациентов 159 (63,1%) сообщили о боли в одном квадранте и 23 (9,1%) сообщили о широко распространенной боли в четырех квадрантах. Правый нижний квадрант был наиболее частым местом боли (123 пациента, 48,2%) (таблица).

Таблица 1

Болевые характеристики пациентов, у которых оценивалась острая абдоминальная боль

верхняя

верхняя

902 592

Признак Значение
n %
Продолжительность боли

час
1-4 51 20.2
5-24 21 8,3
25-48 120 47,6
49-120 60 23,8
место боли
Правый нижний квадрант 123 48,2
Правый верхний квадрант 53 21
Левый нижний квадрант 52 20.6
Пупочная 28 11,1
Надчревная 23 9,1
Широко распространенная 23 Надлобковый 13 5,2
Ход боли
Без изменений 124 49,2
Постепенное увеличение 1039
Постепенное снижение 12 4,8
Колики 13 5,2
Наличие факторов, усугубляющих боль 15016 9016 902 902 59162

15016
Питание 38 15,1
Кашель 37 14,7
Лежа на спине 23 9.1
Наличие смягчающих факторов 33 13,1
Лежа на спине 24 9,5
Вытяжка 10 9016 1,2
Наличие жалоб, сопровождающих боль 153 60,7
Тошнота 95 37,7
Рвота 62 24.6
Отсутствие аппетита 39 15,5
Дизурия 29 11,5
Поллакиурия 18 18 Диарея 15 6
Лихорадка 9 3,6

Результаты физикального обследования брюшной полости в исследуемой группе

Живот болезненный при пальпации у 152 пациентов (в одном квадранте.5%), и широко распространенная болезненность в четырех квадрантах у 17 пациентов (6,7%) (таблица).

Таблица 2

Результаты физикального обследования при поступлении пациентов, у которых была диагностирована острая боль в животе

Внешний вид живота

9016 9016 9016 увеличенный 2

9016 9016 9016 palder 2

9016 9016

7

901 901 21,4

901

Характеристика Значение
n %
Наличие рубца 66 26,2
Наличие растяжения 2 0.8
Шумы кишечника
Нормальный 245 97,2
Сниженный 5 2
9016 9016 9016 2
Одна зона 155 61,5
2 зоны 75 29,8
3 зоны 5 2
Местонахождение нежности
Правый нижний квадрант 143 56,7
Левый нижний квадрант 54 21,4
Пупочная область 32 12,7
Точка Мак-Бёрни 22 8,7
Надлобковая область 17 7
Распространен во всех квадрантах 17 6,7
Точка Мерфи 16 6,3
Левый верхний квадрант 14 5,6 901 5,6

5,6
Болезненность реберно-позвоночного угла 15 6
Наличие защиты 52 20,6
Наличие отскока Нежность 975

Результаты лабораторных исследований и визуализации в исследуемой группе

Гемограмма была получена у всех пациентов при поступлении, у 55 пациентов (21,8%) через четыре часа периода наблюдения и у трех пациентов (0,12%) через восемь часов периода наблюдения. Всем пациентам выполнено УЗИ брюшной полости. Характеристики и диагнозы приведены в таблице и таблице.

Таблица 3

Лабораторные данные пациентов, у которых оценивалась острая абдоминальная боль

9016.3

901 901

Характеристика Значение
Среднее ± SD Мин.-Максимум.
Число лейкоцитов / мм3
При поступлении 11233 ± 4236 4460-31000
Через 4 часа (n = 55) 11500 ± 4025

62

11500 ± 4025

62

Через 8 часов (n = 3) 11066 ± 2610 8600-13800
Гематокрит

При поступлении
При поступлении
Через 4 часа (n = 55) 39,5 ± 5,2 28,9-54
Через 8 часов (n = 3) 41,2 ± 1,3 40,4-42,8
Присутствие лейкоцитоза (> 11000 / мм3) n %
При поступлении 105 41,7
Через 4 часа 27 10,7 901 10,7 0,4
Повышенный уровень аланинаминотрансферазы (> 100 МЕ)
При поступлении 6 2.4
Через 4 часа 2 0,8
Повышенный уровень аспартатаминотрансферазы (> 100 МЕ)
При поступлении 8 3,2

8 8 2 0,8
Повышенный уровень амилазы (> 200 МЕ)
При поступлении 10 4
Через 4 часа 2 8
Анализ мочи 170 67,5
Эритроцитурия 50 19,8
Лейкоцитурия 7016 9016 9016 9016 9016

Кетоновая положительность 7 2,8

Таблица 4

Характеристики свободной жидкости при ультразвуковой оценке пациентов в исследуемой группе

УЗИ: УЗИ

2

см)

9016 9016 902 902 9016

Характеристика Значение Значение n %
Свободная жидкость в USG (+) 107 42.5
Количество свободной жидкости в USG
Мягкая 33 30,8
Минимальная (<2 см) 62 57,9

11 10,3
Тяжелая (> 5 см) 1 0,9
Локализация свободной жидкости в USG
между петлями кишечника .6
мешочек Дугласа 10 9,3
Тазовая область 6 5,6
Перихолекистозная зона 3 3 3
Параовариальная зона 2 1,9
Перивезикальная зона 1 0,9
Перипанкреатическая зона 1 0.9
Между петлями кишечника + мешочек Дугласа 9 8,4
Между петлями кишечника + перихоле-кистозная область 2 1,9
902

между кишками

Между петлями кишечника + параовариальная зона 1 0,9
Между петлями кишечника + мешочек Дугласа + параовариальная зона 1 0.9

Результаты, связанные с последующим наблюдением и лечением в исследуемой группе

Чаще всего встречались неспецифические боли в животе (94 пациента, 37,3%), за которыми следовали острый аппендицит (48 пациентов, 19%), патология мочевыводящих путей ( 40 пациентов, 15,9%), гинекологические заболевания (22 пациента, 8,7%), заболевания желчного пузыря (18 пациентов, 7,1%), патологии кишечника, требующие хирургического вмешательства (9 пациентов, 3,6%), острый панкреатит (6 пациентов, 2,4%), ишемические патологии (2 пациента, 0,8%), образование брюшной полости и абсцесс (2 пациента, 0.8%), дивертикулит (2 пациента, 0,8%) и другие патологии брюшной полости (9 пациентов, 3,6%). Окончательный диагноз после операции — острый аппендицит у 43 пациентов (17,1%). Остальные данные приведены в таблице.

Таблица 5

Данные наблюдения и оценки пациентов в отделении неотложной помощи в исследуемой группе

02

+

4

Характеристика Значение
n %
Отделение неотложной помощи

Продолжительность пребывания

1-2 часа 26 10.3
3-4 часа 156 61,9
5-8 часов 60 23,8
> 8 часов 10 4

165 65,5
Запрошенная консультация
Общая хирургия 139 55,2
Гинекология 54 54
Другие отделения 8 3,2
Результаты в отделении неотложной помощи
Выписан из отделения неотложной помощи 162 6416 8316
Оставил по собственному желанию 7 2,8
Лечение госпитализированных пациентов
Хирургия 54 65.1
Медикаментозное лечение 29 34,9

На третий день после выписки все 169 пациентов были вызваны для получения информации об их клиническом состоянии. 48 пациентов (19%) были госпитализированы в другое медицинское учреждение из-за болей в животе. Двадцать шесть (10,3%) получили медикаментозное лечение, а двое пациентов (0,8%) перенесли операцию (один холецистит и один аппендицит). Четырнадцать пациентов (5,6%) продолжили амбулаторные контрольные посещения и два пациента (0.8%) были госпитализированы в другой лечебный центр. Из этих пациентов 4,4% (n = 11) еще не были диагностированы.

Сравнение и анализ данных основной группы

Пациенты с интраабдоминальной ФФ при УЗИ были моложе, в то время как частота ФФ была ниже у женщин в постменопаузе (p <0,000, p <0,000). У пациенток ФФ располагалась между петлями кишечника и тазом (p <0,000).

У большинства пациентов с признаками, указывающими на нехирургическое или инфекционное состояние, ФФ отсутствовала (p = 0.03). ФФ чаще встречалась у пациентов с отягчающим фактором и без смягчающего фактора (p = 0,031, p = 0,038). ФФ, сопровождавшаяся патологическим диагнозом, была значимой для пожилых пациентов (р = 0,002). Наличие и расположение FF, а также болезненность живота были более значимыми у пациентов с болью в правом верхнем квадранте (p <0,00, p = 0,006, p = 0,015). FF сопровождался защитой (p = 0,019) и болезненностью отскока (p = 0,041). FF был связан как с уровнями воздуха и жидкости на простом рентгеновском снимке брюшной полости, так и с наличием патологического диагноза (p = 0.035, p = 0,02).

Не было FF у большинства пациентов с неспецифической болью в животе и пациентов, которые были выписаны домой, тогда как FF была у большинства пациентов с диагнозом гинекологического расстройства (p <0,01, p <0,00, p <0,001). Только FF чаще встречалась у пациентов, получавших медикаментозную терапию (p = 0,02).

У большинства пациентов, которые оставались в отделении неотложной помощи от одного до двух часов, ФФ отсутствовала (p = 0,011). Запросы на консультацию и госпитализацию чаще встречались у пациентов с ФФ и ультразвуковым патологическим диагнозом, чем при обнаружении только ФФ (p = 0.008, р <0,001).

Ультрасонографическая патология оказалась основным фактором, повлиявшим на решение о хирургическом вмешательстве (p = 0,033). Двадцать два пациента с ФФ и патологическим диагнозом (55%), шесть пациентов с ФФ, но без патологического диагноза (66,7%) и 21 пациент без ФФ, но с патологическим диагнозом (84%), перенесли операцию. Пациенты с ультразвуковым выявлением как ФФ, так и патологического диагноза имели значительную частоту повторных госпитализаций (p <0,001) (таблица).

Таблица 6

Наличие или отсутствие свободной жидкости в решениях по обработке

9016

9016

0,992

Признак Наличие свободной жидкости
положительный результат отрицательный
запрос на консультацию % n % p
Запрошено 96 58.2 69 41,8 0,00 ٭
Не запрашивается 11 12,6 76 87,4
Решение о госпитализации 56 34,6 106 65,4 0,00 ٭
Госпитализация 49 59 34 41
50 27 50 0.02 *
Медикаментозное лечение 22 75,9 7 24,1
Прием в другое медицинское учреждение
17
No 41 33,9 80 66,1

Характеристики контрольной группы

Из 38 пациентов контрольной группы 21 (55.3%) были женщины. Средний возраст составил 29,1 ± 10,28 года (min-max = 18-56). FF отсутствовал у 36 субъектов (94,7%) в контрольной группе, что отличается от результатов в группе пациентов (p <0,000). Из двух пациенток с ФФ только у одной была выявлена ​​патология на УЗИ - киста яичника.

Обсуждение

AAP — одна из наиболее частых причин посещений ED. Интраабдоминальная ФФ является одним из признаков острого воспаления при нетравматическом АБ, но также может быть обнаружена у пациентов без каких-либо жалоб [1-2,4].Демографические характеристики исследуемой популяции соответствовали исследованиям Hastings et al. и Cooper et al., сообщающие о преобладании женского пола и аналогичные цифры по заболеваемости, среднему возрасту госпитализаций с AAP, а также по распределению боли [5-6]. Защита присутствовала у 20%, а болезненность рикошета — у 38% пациентов, при этом у 57,4% пациентов была защита, а у 92,6% — у пациентов, перенесших операцию, согласно литературным данным [7-8]. У большинства пациентов, которым требовалось экстренное хирургическое вмешательство или госпитализация, наблюдался лейкоцитоз, аналогичный исследованию Чалишкана и др. [8].В метаанализе, проведенном Andersson et al., Положительное отношение правдоподобия для диагноза острого аппендицита составило 2,47 [9]. Последующее наблюдение длилось от одного до четырех часов у 72,2% пациентов, что аналогично 65,9% в исследовании Aygencel et al. В настоящем исследовании 32,9% пациентов были госпитализированы, 21,4% из которых потребовалось хирургическое вмешательство в соответствии с данными литературы [3]. В исследованиях Hastings et al. и Lindelius et al. [4,10].

УЗИ является важным методом визуализации для ААП из-за его низкой стоимости, легкости доступа, отсутствия радиационного воздействия и контрастного вещества, при этом скорость точного диагноза увеличивается с 70% до 83%, когда УЗИ выполняется после клинической оценки [11] .

В настоящем исследовании УЗИ показало нормальные результаты у 59,5% пациентов, что выше, чем частота нормальных результатов ультразвукового исследования в других исследованиях [12]. Острый аппендицит (14,3%), гинекологические проблемы (8,7%) и проблемы с желчным пузырем (7,1%) были наиболее частыми диагнозами в нашем исследовании.

Интраабдоминальный FF, наблюдаемый при визуализации, также может быть физиологическим. У здоровых добровольцев репродуктивного возраста частота ФФ составляла 30-40% [13-14]. Brown и Dubbins сообщили об интраабдоминальной ФФ у 40% здоровых добровольных мужчин [15].В настоящем исследовании USG показала FF у двух из 38 субъектов контрольной группы (5,3%).

Пациенты с FF были значительно моложе в нашем исследовании, в то время как пациенты с патологическими данными и FF были старше. Rathaus et al. оценили внутрибрюшную FF у 266 пациентов с острой и / или хронической абдоминальной болью по сравнению с 396 бессимптомными педиатрическими пациентами и сообщили о значительно более высокой частоте FF у детей с абдоминальной болью (28,6%) по сравнению с бессимптомными детьми (7%). Пол не повлиял на присутствие FF в настоящем исследовании, аналогично результатам Rathaus et al.[16]. Пациенты с ФФ в области Дугласа и таза также были значительно моложе, в то время как 85,4% женщин в постменопаузе не имели ФФ. В нашем исследовании на присутствие FF не влияли гинекологические факторы, несмотря на то, что в исследованиях сообщалось об увеличении физиологического FF у бессимптомных взрослых женщин в овуляторный период [17].

Можно утверждать, что отсутствие защиты и болезненности отскока может указывать на отсутствие FF, поскольку USG не смог выявить FF у большинства пациентов, не показавших болезненности защиты и отскока.

FF чаще всего обнаруживался в петлях кишечника (63,6%), мешочке Дугласа (9,3%) и области таза (5,6%). Преобладание скопления жидкости в петлях кишечника согласуется с результатами исследования Jequier et al. в которых ФФ снова находилась в петлях кишечника (68%) [18].

В нашем исследовании 65% пациентов без каких-либо патологий не имели ФФ. У большинства пациентов с нормальным УЗИ или данными, свидетельствующими о нехирургическом или инфекционном состоянии, ФФ не было, в то время как ФФ была обычным явлением у пациентов с гинекологическими или урологическими заболеваниями.Аналогичным образом, в исследовании Matz et al., Окончательный диагноз гинекологического или урологического происхождения был поставлен у 36% пациентов, у которых была только интраабдоминальная ФФ [19].

В нашем исследовании была разница в запросах на консультацию в зависимости от наличия FF и патологических данных ультразвукового исследования. Наличие FF не указывает на необходимость консультации; однако 87,4% пациентов, которым не требовалась консультация, не имели ФФ. С другой стороны, консультация чаще всего требовалась при наличии ФФ, сопровождаемой патологией, диагностированной на УЗИ (98.2%). В настоящем исследовании отсутствие FF повлияло на продолжительность пребывания в ED. У семидесяти шести целых девять десятых процента (76,9%) пациентов с ЭД от одного до двух часов не было внутрибрюшной ФФ.

УЗИ не выявила ФФ у 64,5% выписанных пациентов. Присутствие FF не благоприятствовало хирургической терапии по сравнению с медикаментозной терапией, и 75,9% пациентов с одной только FF получали медикаментозную терапию после госпитализации.

Частота госпитализаций составила 74,1% пациентов с ФФ и патологическими состояниями, в то время как она была 17.6% для пациентов с только ФФ. Matz et al. обнаружили частоту выписки 48,8% у пациентов с ФФ, но без подтвержденной хирургической патологии [19]. Кроме того, наличие одной только ФФ не повлияло на повторную госпитализацию в другое медицинское учреждение (p = 0,99).

В нашем исследовании ФФ присутствовала у 42,5% из 252 пациентов, которые обратились в отделение неотложной помощи из-за нетравматической острой боли в животе. Клиническое значение интраабдоминальной ФФ исследовали у 407 педиатрических пациентов с ААП в исследовании Matz et al.где FF удалось визуализировать у 33% пациентов. Они исследовали важность интраабдоминальной ФФ в принятии решения об операции и обнаружили, что внутрибрюшная ФФ сама по себе не влияла на решение об операции при отсутствии патологических данных при визуализирующих исследованиях [19]. В их исследуемой группе 40,3% пациентов с интраабдоминальной ФФ плюс подтвержденная хирургическая патология были прооперированы, в то время как только 6,3% детей с интраабдоминальной ФФ были прооперированы [19].

Ограничения

Настоящее исследование может иметь ограничения из-за того, что в исследование были включены только пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи одной больницы, и пациенты, которые прошли ультразвуковое обследование у одного радиолога.

Выводы

Настоящее исследование представляет собой оригинальное исследование, в котором оценивали ФФ с помощью УЗИ у взрослых пациентов с нетравматической острой болью в животе. Ультрасонографический FF не обязательно указывает на внутрибрюшную патологию и не способствует хирургическому лечению по сравнению с медикаментозным лечением. 82% пациентов с ФФ, но без выявляемой патологии были выписаны из отделения неотложной помощи. Присутствие только внутрибрюшной ФФ не было обнаружено для оценки взрослых пациентов с нетравматической абдоминальной болью.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения.Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Этика человека

Согласие было получено всеми участниками этого исследования. Комитет по этике Анкарской образовательной и исследовательской больницы, Анкара, выдал утверждение 497/4110. Комитет по этике больницы выдал одобрение протокола исследования от 06.03.2013 под номером 497 и номером решения 4110

Этика животных

Субъекты животных: Все авторы подтвердили, что в этом исследовании не участвовали животные или ткани.

Список литературы

1. Жемчужины и подводные камни в отделении неотложной помощи при оценке боли в животе. Камин Р.А., Новицкий Т.А., Кортни Д.С., Пауэрс Р.Д. Emerg Med Clin North Am. 2003. 21: 61–72. [PubMed] [Google Scholar] 4. Боль в животе в отделении неотложной помощи: ретроспектива 35 лет. Гастингс Р.С., Пауэрс Р.Д. Am J Emerg Med. 2011; 29: 711–716. [PubMed] [Google Scholar] 5. Отделение клинических решений играет важную роль в лечении острой недифференцированной боли в животе. Купер Дж. Г., Хаммонд-Джонс Д., О’Нил Э. и др.Eur J Emerg Med. 2012; 19: 323–328. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сравнительный подход к нетравматической острой боли в животе у пожилых и не пожилых людей в отделении неотложной помощи: исследование в сельской Греции. Паппас А., Тутуни Х., Гурджотис С. и др. J Clin Med Res. 2013; 5: 300–304. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Разработка клинического руководства по оценке неспецифической боли в животе: исследование фазы 1 исследования боли в животе в условиях неотложной помощи (GAPEDS). Герхардт RT, Нельсон Б.К., Кинан С., Кернан Л., МакКерси А., Лейн МС.https://doi.org/10.1016/j.ajem.2005.01.010. Am J Emerg Med. 2005; 23: 709–717. [PubMed] [Google Scholar] 8. Многофакторная проспективная оценка пациентов, поступивших с острой болью в животе в клиники неотложной хирургии. Калискан М., Коскун А., Акар А. и др. Евразийский журнал J Emerg Med. 2010; 9: 75–82. [Google Scholar] 14. Жидкость в женском тазу: цикличность. Дэвис Дж. А., Госинк ББ. J Ultrasound Med. 1986; 5: 75–79. [PubMed] [Google Scholar] 17. Тазовая жидкость: клиническое значение для женщин репродуктивного возраста с тупой травмой живота.Ормсби Э.Л., Гэн Дж., МакГахан Дж. П., Ричардс-младший. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2005. 26: 271–278. [PubMed] [Google Scholar] 18. Внутрибрюшинная жидкость у детей: нормальные результаты ультразвукового исследования зависят от того, какую сканирующую головку вы используете. Jéquier S, Jéquier JC, Hanquinet S. Pediatr Radiol. 2003. 33: 86–91. [PubMed] [Google Scholar] 19. Клинические результаты педиатрических пациентов с острой абдоминальной болью и случайными обнаружениями свободной внутрибрюшинной жидкости при диагностической визуализации. Матц С., Коннелл М., Синха М., Геттл С.С., Патель ПК, Драхман Д.https://doi.org/10.7863/ultra.32.9.1547. J Ultrasound Med. 2013; 32: 1547–1553. [PubMed] [Google Scholar]

Значение внутрибрюшной свободной жидкости, обнаруженной при УЗИ, в клинической оценке и результатах у взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи из-за боли в животе

Cureus. 2019 Октябрь; 11 (10): e5948.

Редактор мониторинга: Александр Муацевич и Джон Р. Адлер

, 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 и 7

Айлин Эркек

1
Неотложная медицина, Учебно-исследовательская больница SBU Коджаэли Дериндже, Коджаэли, TUR

Ясемин Йылмаз Айдын

2
Неотложная медицина, Учебно-исследовательская больница Дышкапы Йылдырым Беязит, Анкара, TUR

Хандан Чифтчи

3
Неотложная медицина, Медицинский факультет Университета Карса Кафкаса, Карс, ТУР

Хайри Рамадан

4
Неотложная медицина, Образовательная и исследовательская больница Анкары, Анкара, TUR

Керим Темиз

5
Радиология, Государственная больница Самсун Везиркёпрю, Самсун, Тур

Кузей Айдынураз

6
Общая хирургия, Медицинский факультет Университета Кырыккале, Кырыккале, TUR

Фиген Джошкун

7
Неотложная медицина, Медицинский факультет Университета Докуз Эйлюль, Измир, TUR

1
Неотложная медицина, Учебно-исследовательская больница SBU Kocaeli Derince, Коджаэли, TUR

2
Неотложная медицина, Учебно-исследовательская больница Дышкапы Йылдырым Беязит, Анкара, TUR

3
Неотложная медицина, Медицинский факультет Университета Карса Кафкаса, Карс,

ТУР
4
Неотложная медицина, Образовательная и исследовательская больница Анкары, Анкара, TUR

5
Радиология, Государственная больница Самсун Везиркёпрю, Самсун, TUR

6
Общая хирургия, Медицинский факультет Университета Кырыккале, Кырыккале, TUR

7
Неотложная медицина, Медицинский факультет Университета Докуз Эйлюль, Измир, TUR

Автор, ответственный за переписку.

Поступила 02.07.2019; Принято 21 октября 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Цель

Целью исследования была оценка диагностического процесса и клинического течения у взрослых пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи (ED) с острой абдоминальной болью (AAP) и у которых было обнаружено отсутствие внутрибрюшных инфекций. жидкость (FF) на УЗИ (USG).

Методы

Это проспективное обсервационное исследование проводилось в отделении неотложной помощи для взрослых в учебно-исследовательской больнице в период с 15 марта 2013 г. по 15 апреля 2013 г. В исследование были включены 252 пациента в возрасте старше 18 лет, которые поступили в отделение неотложной помощи с жалобами. нетравматической острой боли в животе и предоставили согласие на исследование.

Результаты

Наиболее частыми диагнозами были острая неспецифическая боль в животе (37,3%), острый аппендицит (19%) и патология мочевыводящих путей (15.9%). Свободная жидкость в брюшной полости была обнаружена при УЗИ у 42,5% пациентов. Пациенты со свободной жидкостью в брюшной полости были моложе других пациентов. Продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи была больше у пациентов со свободной жидкостью в брюшной полости (p = 0,011). Из 252 пациентов, включенных в исследование, 32,9% были госпитализированы, 21,4% из них перенесли операцию и 11,5% получили медикаментозное лечение. У большинства пациентов (64,5%), которые были выписаны домой, на УЗИ отсутствовала свободная жидкость в брюшной полости (p <0.001).

Заключение

Наличие внутрибрюшной свободной жидкости само по себе не повлияло на клиническое решение относительно диагностической оценки взрослых пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с жалобами на нетравматическую острую боль в животе.

Ключевые слова: острая боль в животе, внутрибрюшная свободная жидкость, УЗИ

Введение

Острая боль в животе (AAP) является одной из наиболее частых причин обращений в отделение неотложной помощи (ED), составляя примерно 5% -10% [ 1-2].Медицинский анамнез, физикальное обследование, лабораторное и радиологическое обследование могут не подтвердить диагноз при первоначальной оценке, поэтому последующее наблюдение является частым, и только после этого 20% пациентов попадают в палаты больницы [2-3]. Хотя внутрибрюшная свободная жидкость (FF) может быть основным признаком острого воспаления при нетравматическом AAP, она также может быть обнаружена у субъектов без каких-либо физиологических жалоб [2-3]. Целью настоящего исследования было оценить диагностический процесс и клиническое течение у взрослых пациентов, которые обратились в отделение неотложной помощи с жалобами на AAP и у которых при ультразвуковом исследовании были обнаружены внутрибрюшные FF.

Материалы и методы

Это исследование проводилось в учебно-исследовательской больнице в Турции, в которую ежегодно поступает около 220 000 отделений неотложной помощи. Были обследованы пациенты с AAP, поступившие в отделение неотложной помощи с 15 марта 2013 г. по 15 апреля 2013 г. В исследование были включены пациенты старше 18 лет с нетравматическим ААП, давшие согласие на участие в исследовании. Критериями исключения были беременность, известное злокачественное новообразование брюшной полости, застойная сердечная недостаточность и операция на брюшной полости в течение последнего месяца.

Дежурные врачи отделения неотложной помощи выполнили клиническую оценку. Возраст, пол, наличие известного заболевания, перенесенная внутрибрюшная операция, употребление наркотиков, менструальный цикл; характеристики, продолжительность, локализация и распространение боли в животе; наличие сопутствующих жалоб и состояний, которые усиливают или ослабляют симптомы. Регистрировали болезненность при пальпации, локализацию болезненности, защиту и болезненность при отскоке. Всем пациентам был проведен полный анализ крови.Для дифференциальной диагностики были получены основной метаболический профиль и анализы мочи.

Ультрасонография (УЗИ) проводилась одним и тем же радиологом всем пациентам при поступлении. Регистрировали наличие, количество и расположение внутрибрюшных FF и патологических находок (Toshiba Xario USTS-770A, Токио, Япония; выпуклый 3,5 МГц и плоский 7,5 МГц зонды).

ED: продолжительность пребывания в больнице, консультации, статус выписки и госпитализации, медицинское или хирургическое лечение после госпитализации и окончательные диагнозы.Через три дня после выписки пациентов вызвали, чтобы проверить, сохраняется ли боль, или они были госпитализированы или госпитализированы в другой медицинский центр.

Контрольную группу составили 38 взрослых пациентов из персонала больницы, без боли в животе, каких-либо других острых жалоб, беременности, застойной сердечной недостаточности, известных внутрибрюшных злокачественных новообразований или операций на брюшной полости в течение последнего месяца, и которые дали согласие на проведение операции. учиться. Все они прошли ультразвуковое исследование у одного и того же радиолога.

Статистический анализ был выполнен с использованием программного пакета IBM SPSS для Windows версии 21.0 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Числовые переменные были выражены как среднее ± стандартное отклонение и медианные [минимальные — максимальные] значения. Категориальные переменные выражались в виде числа и процента. Наличие разницы в категориальных переменных между группами исследовали с помощью критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера. Нормальность числовых переменных оценивалась с помощью теста Шапиро-Уилка, а однородность дисперсий — с помощью теста Левена.Различия в числовых переменных между двумя независимыми группами были проверены с использованием t-критерия, если выполнялись предположения параметрического теста. U-критерий Манна-Уитни использовался, если не выполнялись предположения параметрического теста. Тест Краскела-Уоллиса использовался для сравнения более двух независимых групп. Уровень значимости p <0,05.

Комитет по этике больницы утвердил протокол исследования от 06.03.2013 под номером 497 и решением № 4110. Исследование было проведено в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации 1964 года.

Результаты

В 2013 г. 20 244 пациента поступили в отделение неотложной помощи с 15 марта по 15 апреля; 1535 (7,6%) из них жаловались на боли в животе. В исследование были включены 275 пациентов с AAP, которые соответствовали критериям включения и дали согласие на участие в исследовании. Тринадцать пациентов были потеряны для последующего наблюдения. Десять пациентов, обследованных другим рентгенологом на УЗИ, были исключены. Окончательная популяция исследования состояла из 252 пациентов. Контрольную группу составили 38 здоровых взрослых людей.

Характеристика исследуемой группы

Сто пятьдесят девять (63,1%) составляли женщины. Средний возраст составил 39,4 ± 17,5 года (минимум-максимум: 18-87). Семьдесят три процента пациентов не имели известных хронических заболеваний, у 18,7% — одно, у 6,7% — два и 1,6% — по крайней мере три заболевания. Семьдесят один (28,2%) ранее перенес от одной до четырех операций на брюшной полости.

Характеристики исследуемой группы, связанные с болью в животе

Начало боли было от одного до четырех часов через 51 (20.2%) и 25-48 часов у 120 пациентов (47,6%). Из пациентов 159 (63,1%) сообщили о боли в одном квадранте и 23 (9,1%) сообщили о широко распространенной боли в четырех квадрантах. Правый нижний квадрант был наиболее частым местом боли (123 пациента, 48,2%) (таблица).

Таблица 1

Болевые характеристики пациентов, у которых оценивалась острая абдоминальная боль

верхняя

верхняя

902 592

Признак Значение
n %
Продолжительность боли

час
1-4 51 20.2
5-24 21 8,3
25-48 120 47,6
49-120 60 23,8
место боли
Правый нижний квадрант 123 48,2
Правый верхний квадрант 53 21
Левый нижний квадрант 52 20.6
Пупочная 28 11,1
Надчревная 23 9,1
Широко распространенная 23 Надлобковый 13 5,2
Ход боли
Без изменений 124 49,2
Постепенное увеличение 1039
Постепенное снижение 12 4,8
Колики 13 5,2
Наличие факторов, усугубляющих боль 15016 9016 902 902 59162

15016
Питание 38 15,1
Кашель 37 14,7
Лежа на спине 23 9.1
Наличие смягчающих факторов 33 13,1
Лежа на спине 24 9,5
Вытяжка 10 9016 1,2
Наличие жалоб, сопровождающих боль 153 60,7
Тошнота 95 37,7
Рвота 62 24.6
Отсутствие аппетита 39 15,5
Дизурия 29 11,5
Поллакиурия 18 18 Диарея 15 6
Лихорадка 9 3,6

Результаты физикального обследования брюшной полости в исследуемой группе

Живот болезненный при пальпации у 152 пациентов (в одном квадранте.5%), и широко распространенная болезненность в четырех квадрантах у 17 пациентов (6,7%) (таблица).

Таблица 2

Результаты физикального обследования при поступлении пациентов, у которых была диагностирована острая боль в животе

Внешний вид живота

9016 9016 9016 увеличенный 2

9016 9016 9016 palder 2

9016 9016

7

901 901 21,4

901

Характеристика Значение
n %
Наличие рубца 66 26,2
Наличие растяжения 2 0.8
Шумы кишечника
Нормальный 245 97,2
Сниженный 5 2
9016 9016 9016 2
Одна зона 155 61,5
2 зоны 75 29,8
3 зоны 5 2
Местонахождение нежности
Правый нижний квадрант 143 56,7
Левый нижний квадрант 54 21,4
Пупочная область 32 12,7
Точка Мак-Бёрни 22 8,7
Надлобковая область 17 7
Распространен во всех квадрантах 17 6,7
Точка Мерфи 16 6,3
Левый верхний квадрант 14 5,6 901 5,6

5,6
Болезненность реберно-позвоночного угла 15 6
Наличие защиты 52 20,6
Наличие отскока Нежность 975

Результаты лабораторных исследований и визуализации в исследуемой группе

Гемограмма была получена у всех пациентов при поступлении, у 55 пациентов (21,8%) через четыре часа периода наблюдения и у трех пациентов (0,12%) через восемь часов периода наблюдения. Всем пациентам выполнено УЗИ брюшной полости. Характеристики и диагнозы приведены в таблице и таблице.

Таблица 3

Лабораторные данные пациентов, у которых оценивалась острая абдоминальная боль

9016.3

901 901

Характеристика Значение
Среднее ± SD Мин.-Максимум.
Число лейкоцитов / мм3
При поступлении 11233 ± 4236 4460-31000
Через 4 часа (n = 55) 11500 ± 4025

62

11500 ± 4025

62

Через 8 часов (n = 3) 11066 ± 2610 8600-13800
Гематокрит

При поступлении
При поступлении
Через 4 часа (n = 55) 39,5 ± 5,2 28,9-54
Через 8 часов (n = 3) 41,2 ± 1,3 40,4-42,8
Присутствие лейкоцитоза (> 11000 / мм3) n %
При поступлении 105 41,7
Через 4 часа 27 10,7 901 10,7 0,4
Повышенный уровень аланинаминотрансферазы (> 100 МЕ)
При поступлении 6 2.4
Через 4 часа 2 0,8
Повышенный уровень аспартатаминотрансферазы (> 100 МЕ)
При поступлении 8 3,2

8 8 2 0,8
Повышенный уровень амилазы (> 200 МЕ)
При поступлении 10 4
Через 4 часа 2 8
Анализ мочи 170 67,5
Эритроцитурия 50 19,8
Лейкоцитурия 7016 9016 9016 9016 9016

Кетоновая положительность 7 2,8

Таблица 4

Характеристики свободной жидкости при ультразвуковой оценке пациентов в исследуемой группе

УЗИ: УЗИ

2

см)

9016 9016 902 902 9016

Характеристика Значение Значение n %
Свободная жидкость в USG (+) 107 42.5
Количество свободной жидкости в USG
Мягкая 33 30,8
Минимальная (<2 см) 62 57,9

11 10,3
Тяжелая (> 5 см) 1 0,9
Локализация свободной жидкости в USG
между петлями кишечника .6
мешочек Дугласа 10 9,3
Тазовая область 6 5,6
Перихолекистозная зона 3 3 3
Параовариальная зона 2 1,9
Перивезикальная зона 1 0,9
Перипанкреатическая зона 1 0.9
Между петлями кишечника + мешочек Дугласа 9 8,4
Между петлями кишечника + перихоле-кистозная область 2 1,9
902

между кишками

Между петлями кишечника + параовариальная зона 1 0,9
Между петлями кишечника + мешочек Дугласа + параовариальная зона 1 0.9

Результаты, связанные с последующим наблюдением и лечением в исследуемой группе

Чаще всего встречались неспецифические боли в животе (94 пациента, 37,3%), за которыми следовали острый аппендицит (48 пациентов, 19%), патология мочевыводящих путей ( 40 пациентов, 15,9%), гинекологические заболевания (22 пациента, 8,7%), заболевания желчного пузыря (18 пациентов, 7,1%), патологии кишечника, требующие хирургического вмешательства (9 пациентов, 3,6%), острый панкреатит (6 пациентов, 2,4%), ишемические патологии (2 пациента, 0,8%), образование брюшной полости и абсцесс (2 пациента, 0.8%), дивертикулит (2 пациента, 0,8%) и другие патологии брюшной полости (9 пациентов, 3,6%). Окончательный диагноз после операции — острый аппендицит у 43 пациентов (17,1%). Остальные данные приведены в таблице.

Таблица 5

Данные наблюдения и оценки пациентов в отделении неотложной помощи в исследуемой группе

02

+

4

Характеристика Значение
n %
Отделение неотложной помощи

Продолжительность пребывания

1-2 часа 26 10.3
3-4 часа 156 61,9
5-8 часов 60 23,8
> 8 часов 10 4

165 65,5
Запрошенная консультация
Общая хирургия 139 55,2
Гинекология 54 54
Другие отделения 8 3,2
Результаты в отделении неотложной помощи
Выписан из отделения неотложной помощи 162 6416 8316
Оставил по собственному желанию 7 2,8
Лечение госпитализированных пациентов
Хирургия 54 65.1
Медикаментозное лечение 29 34,9

На третий день после выписки все 169 пациентов были вызваны для получения информации об их клиническом состоянии. 48 пациентов (19%) были госпитализированы в другое медицинское учреждение из-за болей в животе. Двадцать шесть (10,3%) получили медикаментозное лечение, а двое пациентов (0,8%) перенесли операцию (один холецистит и один аппендицит). Четырнадцать пациентов (5,6%) продолжили амбулаторные контрольные посещения и два пациента (0.8%) были госпитализированы в другой лечебный центр. Из этих пациентов 4,4% (n = 11) еще не были диагностированы.

Сравнение и анализ данных основной группы

Пациенты с интраабдоминальной ФФ при УЗИ были моложе, в то время как частота ФФ была ниже у женщин в постменопаузе (p <0,000, p <0,000). У пациенток ФФ располагалась между петлями кишечника и тазом (p <0,000).

У большинства пациентов с признаками, указывающими на нехирургическое или инфекционное состояние, ФФ отсутствовала (p = 0.03). ФФ чаще встречалась у пациентов с отягчающим фактором и без смягчающего фактора (p = 0,031, p = 0,038). ФФ, сопровождавшаяся патологическим диагнозом, была значимой для пожилых пациентов (р = 0,002). Наличие и расположение FF, а также болезненность живота были более значимыми у пациентов с болью в правом верхнем квадранте (p <0,00, p = 0,006, p = 0,015). FF сопровождался защитой (p = 0,019) и болезненностью отскока (p = 0,041). FF был связан как с уровнями воздуха и жидкости на простом рентгеновском снимке брюшной полости, так и с наличием патологического диагноза (p = 0.035, p = 0,02).

Не было FF у большинства пациентов с неспецифической болью в животе и пациентов, которые были выписаны домой, тогда как FF была у большинства пациентов с диагнозом гинекологического расстройства (p <0,01, p <0,00, p <0,001). Только FF чаще встречалась у пациентов, получавших медикаментозную терапию (p = 0,02).

У большинства пациентов, которые оставались в отделении неотложной помощи от одного до двух часов, ФФ отсутствовала (p = 0,011). Запросы на консультацию и госпитализацию чаще встречались у пациентов с ФФ и ультразвуковым патологическим диагнозом, чем при обнаружении только ФФ (p = 0.008, р <0,001).

Ультрасонографическая патология оказалась основным фактором, повлиявшим на решение о хирургическом вмешательстве (p = 0,033). Двадцать два пациента с ФФ и патологическим диагнозом (55%), шесть пациентов с ФФ, но без патологического диагноза (66,7%) и 21 пациент без ФФ, но с патологическим диагнозом (84%), перенесли операцию. Пациенты с ультразвуковым выявлением как ФФ, так и патологического диагноза имели значительную частоту повторных госпитализаций (p <0,001) (таблица).

Таблица 6

Наличие или отсутствие свободной жидкости в решениях по обработке

9016

9016

0,992

Признак Наличие свободной жидкости
положительный результат отрицательный
запрос на консультацию % n % p
Запрошено 96 58.2 69 41,8 0,00 ٭
Не запрашивается 11 12,6 76 87,4
Решение о госпитализации 56 34,6 106 65,4 0,00 ٭
Госпитализация 49 59 34 41
50 27 50 0.02 *
Медикаментозное лечение 22 75,9 7 24,1
Прием в другое медицинское учреждение
17
No 41 33,9 80 66,1

Характеристики контрольной группы

Из 38 пациентов контрольной группы 21 (55.3%) были женщины. Средний возраст составил 29,1 ± 10,28 года (min-max = 18-56). FF отсутствовал у 36 субъектов (94,7%) в контрольной группе, что отличается от результатов в группе пациентов (p <0,000). Из двух пациенток с ФФ только у одной была выявлена ​​патология на УЗИ - киста яичника.

Обсуждение

AAP — одна из наиболее частых причин посещений ED. Интраабдоминальная ФФ является одним из признаков острого воспаления при нетравматическом АБ, но также может быть обнаружена у пациентов без каких-либо жалоб [1-2,4].Демографические характеристики исследуемой популяции соответствовали исследованиям Hastings et al. и Cooper et al., сообщающие о преобладании женского пола и аналогичные цифры по заболеваемости, среднему возрасту госпитализаций с AAP, а также по распределению боли [5-6]. Защита присутствовала у 20%, а болезненность рикошета — у 38% пациентов, при этом у 57,4% пациентов была защита, а у 92,6% — у пациентов, перенесших операцию, согласно литературным данным [7-8]. У большинства пациентов, которым требовалось экстренное хирургическое вмешательство или госпитализация, наблюдался лейкоцитоз, аналогичный исследованию Чалишкана и др. [8].В метаанализе, проведенном Andersson et al., Положительное отношение правдоподобия для диагноза острого аппендицита составило 2,47 [9]. Последующее наблюдение длилось от одного до четырех часов у 72,2% пациентов, что аналогично 65,9% в исследовании Aygencel et al. В настоящем исследовании 32,9% пациентов были госпитализированы, 21,4% из которых потребовалось хирургическое вмешательство в соответствии с данными литературы [3]. В исследованиях Hastings et al. и Lindelius et al. [4,10].

УЗИ является важным методом визуализации для ААП из-за его низкой стоимости, легкости доступа, отсутствия радиационного воздействия и контрастного вещества, при этом скорость точного диагноза увеличивается с 70% до 83%, когда УЗИ выполняется после клинической оценки [11] .

В настоящем исследовании УЗИ показало нормальные результаты у 59,5% пациентов, что выше, чем частота нормальных результатов ультразвукового исследования в других исследованиях [12]. Острый аппендицит (14,3%), гинекологические проблемы (8,7%) и проблемы с желчным пузырем (7,1%) были наиболее частыми диагнозами в нашем исследовании.

Интраабдоминальный FF, наблюдаемый при визуализации, также может быть физиологическим. У здоровых добровольцев репродуктивного возраста частота ФФ составляла 30-40% [13-14]. Brown и Dubbins сообщили об интраабдоминальной ФФ у 40% здоровых добровольных мужчин [15].В настоящем исследовании USG показала FF у двух из 38 субъектов контрольной группы (5,3%).

Пациенты с FF были значительно моложе в нашем исследовании, в то время как пациенты с патологическими данными и FF были старше. Rathaus et al. оценили внутрибрюшную FF у 266 пациентов с острой и / или хронической абдоминальной болью по сравнению с 396 бессимптомными педиатрическими пациентами и сообщили о значительно более высокой частоте FF у детей с абдоминальной болью (28,6%) по сравнению с бессимптомными детьми (7%). Пол не повлиял на присутствие FF в настоящем исследовании, аналогично результатам Rathaus et al.[16]. Пациенты с ФФ в области Дугласа и таза также были значительно моложе, в то время как 85,4% женщин в постменопаузе не имели ФФ. В нашем исследовании на присутствие FF не влияли гинекологические факторы, несмотря на то, что в исследованиях сообщалось об увеличении физиологического FF у бессимптомных взрослых женщин в овуляторный период [17].

Можно утверждать, что отсутствие защиты и болезненности отскока может указывать на отсутствие FF, поскольку USG не смог выявить FF у большинства пациентов, не показавших болезненности защиты и отскока.

FF чаще всего обнаруживался в петлях кишечника (63,6%), мешочке Дугласа (9,3%) и области таза (5,6%). Преобладание скопления жидкости в петлях кишечника согласуется с результатами исследования Jequier et al. в которых ФФ снова находилась в петлях кишечника (68%) [18].

В нашем исследовании 65% пациентов без каких-либо патологий не имели ФФ. У большинства пациентов с нормальным УЗИ или данными, свидетельствующими о нехирургическом или инфекционном состоянии, ФФ не было, в то время как ФФ была обычным явлением у пациентов с гинекологическими или урологическими заболеваниями.Аналогичным образом, в исследовании Matz et al., Окончательный диагноз гинекологического или урологического происхождения был поставлен у 36% пациентов, у которых была только интраабдоминальная ФФ [19].

В нашем исследовании была разница в запросах на консультацию в зависимости от наличия FF и патологических данных ультразвукового исследования. Наличие FF не указывает на необходимость консультации; однако 87,4% пациентов, которым не требовалась консультация, не имели ФФ. С другой стороны, консультация чаще всего требовалась при наличии ФФ, сопровождаемой патологией, диагностированной на УЗИ (98.2%). В настоящем исследовании отсутствие FF повлияло на продолжительность пребывания в ED. У семидесяти шести целых девять десятых процента (76,9%) пациентов с ЭД от одного до двух часов не было внутрибрюшной ФФ.

УЗИ не выявила ФФ у 64,5% выписанных пациентов. Присутствие FF не благоприятствовало хирургической терапии по сравнению с медикаментозной терапией, и 75,9% пациентов с одной только FF получали медикаментозную терапию после госпитализации.

Частота госпитализаций составила 74,1% пациентов с ФФ и патологическими состояниями, в то время как она была 17.6% для пациентов с только ФФ. Matz et al. обнаружили частоту выписки 48,8% у пациентов с ФФ, но без подтвержденной хирургической патологии [19]. Кроме того, наличие одной только ФФ не повлияло на повторную госпитализацию в другое медицинское учреждение (p = 0,99).

В нашем исследовании ФФ присутствовала у 42,5% из 252 пациентов, которые обратились в отделение неотложной помощи из-за нетравматической острой боли в животе. Клиническое значение интраабдоминальной ФФ исследовали у 407 педиатрических пациентов с ААП в исследовании Matz et al.где FF удалось визуализировать у 33% пациентов. Они исследовали важность интраабдоминальной ФФ в принятии решения об операции и обнаружили, что внутрибрюшная ФФ сама по себе не влияла на решение об операции при отсутствии патологических данных при визуализирующих исследованиях [19]. В их исследуемой группе 40,3% пациентов с интраабдоминальной ФФ плюс подтвержденная хирургическая патология были прооперированы, в то время как только 6,3% детей с интраабдоминальной ФФ были прооперированы [19].

Ограничения

Настоящее исследование может иметь ограничения из-за того, что в исследование были включены только пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи одной больницы, и пациенты, которые прошли ультразвуковое обследование у одного радиолога.

Выводы

Настоящее исследование представляет собой оригинальное исследование, в котором оценивали ФФ с помощью УЗИ у взрослых пациентов с нетравматической острой болью в животе. Ультрасонографический FF не обязательно указывает на внутрибрюшную патологию и не способствует хирургическому лечению по сравнению с медикаментозным лечением. 82% пациентов с ФФ, но без выявляемой патологии были выписаны из отделения неотложной помощи. Присутствие только внутрибрюшной ФФ не было обнаружено для оценки взрослых пациентов с нетравматической абдоминальной болью.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения.Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Этика человека

Согласие было получено всеми участниками этого исследования. Комитет по этике Анкарской образовательной и исследовательской больницы, Анкара, выдал утверждение 497/4110. Комитет по этике больницы выдал одобрение протокола исследования от 06.03.2013 под номером 497 и номером решения 4110

Этика животных

Субъекты животных: Все авторы подтвердили, что в этом исследовании не участвовали животные или ткани.

Список литературы

1. Жемчужины и подводные камни в отделении неотложной помощи при оценке боли в животе. Камин Р.А., Новицкий Т.А., Кортни Д.С., Пауэрс Р.Д. Emerg Med Clin North Am. 2003. 21: 61–72. [PubMed] [Google Scholar] 4. Боль в животе в отделении неотложной помощи: ретроспектива 35 лет. Гастингс Р.С., Пауэрс Р.Д. Am J Emerg Med. 2011; 29: 711–716. [PubMed] [Google Scholar] 5. Отделение клинических решений играет важную роль в лечении острой недифференцированной боли в животе. Купер Дж. Г., Хаммонд-Джонс Д., О’Нил Э. и др.Eur J Emerg Med. 2012; 19: 323–328. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сравнительный подход к нетравматической острой боли в животе у пожилых и не пожилых людей в отделении неотложной помощи: исследование в сельской Греции. Паппас А., Тутуни Х., Гурджотис С. и др. J Clin Med Res. 2013; 5: 300–304. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Разработка клинического руководства по оценке неспецифической боли в животе: исследование фазы 1 исследования боли в животе в условиях неотложной помощи (GAPEDS). Герхардт RT, Нельсон Б.К., Кинан С., Кернан Л., МакКерси А., Лейн МС.https://doi.org/10.1016/j.ajem.2005.01.010. Am J Emerg Med. 2005; 23: 709–717. [PubMed] [Google Scholar] 8. Многофакторная проспективная оценка пациентов, поступивших с острой болью в животе в клиники неотложной хирургии. Калискан М., Коскун А., Акар А. и др. Евразийский журнал J Emerg Med. 2010; 9: 75–82. [Google Scholar] 14. Жидкость в женском тазу: цикличность. Дэвис Дж. А., Госинк ББ. J Ultrasound Med. 1986; 5: 75–79. [PubMed] [Google Scholar] 17. Тазовая жидкость: клиническое значение для женщин репродуктивного возраста с тупой травмой живота.Ормсби Э.Л., Гэн Дж., МакГахан Дж. П., Ричардс-младший. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2005. 26: 271–278. [PubMed] [Google Scholar] 18. Внутрибрюшинная жидкость у детей: нормальные результаты ультразвукового исследования зависят от того, какую сканирующую головку вы используете. Jéquier S, Jéquier JC, Hanquinet S. Pediatr Radiol. 2003. 33: 86–91. [PubMed] [Google Scholar] 19. Клинические результаты педиатрических пациентов с острой абдоминальной болью и случайными обнаружениями свободной внутрибрюшинной жидкости при диагностической визуализации. Матц С., Коннелл М., Синха М., Геттл С.С., Патель ПК, Драхман Д.https://doi.org/10.7863/ultra.32.9.1547. J Ultrasound Med. 2013; 32: 1547–1553. [PubMed] [Google Scholar]

Значение внутрибрюшной свободной жидкости, обнаруженной при УЗИ, в клинической оценке и результатах у взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи из-за боли в животе

Cureus. 2019 Октябрь; 11 (10): e5948.

Редактор мониторинга: Александр Муацевич и Джон Р. Адлер

, 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 и 7

Айлин Эркек

1
Неотложная медицина, Учебно-исследовательская больница SBU Коджаэли Дериндже, Коджаэли, TUR

Ясемин Йылмаз Айдын

2
Неотложная медицина, Учебно-исследовательская больница Дышкапы Йылдырым Беязит, Анкара, TUR

Хандан Чифтчи

3
Неотложная медицина, Медицинский факультет Университета Карса Кафкаса, Карс, ТУР

Хайри Рамадан

4
Неотложная медицина, Образовательная и исследовательская больница Анкары, Анкара, TUR

Керим Темиз

5
Радиология, Государственная больница Самсун Везиркёпрю, Самсун, Тур

Кузей Айдынураз

6
Общая хирургия, Медицинский факультет Университета Кырыккале, Кырыккале, TUR

Фиген Джошкун

7
Неотложная медицина, Медицинский факультет Университета Докуз Эйлюль, Измир, TUR

1
Неотложная медицина, Учебно-исследовательская больница SBU Kocaeli Derince, Коджаэли, TUR

2
Неотложная медицина, Учебно-исследовательская больница Дышкапы Йылдырым Беязит, Анкара, TUR

3
Неотложная медицина, Медицинский факультет Университета Карса Кафкаса, Карс,

ТУР
4
Неотложная медицина, Образовательная и исследовательская больница Анкары, Анкара, TUR

5
Радиология, Государственная больница Самсун Везиркёпрю, Самсун, TUR

6
Общая хирургия, Медицинский факультет Университета Кырыккале, Кырыккале, TUR

7
Неотложная медицина, Медицинский факультет Университета Докуз Эйлюль, Измир, TUR

Автор, ответственный за переписку.

Поступила 02.07.2019; Принято 21 октября 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Цель

Целью исследования была оценка диагностического процесса и клинического течения у взрослых пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи (ED) с острой абдоминальной болью (AAP) и у которых было обнаружено отсутствие внутрибрюшных инфекций. жидкость (FF) на УЗИ (USG).

Методы

Это проспективное обсервационное исследование проводилось в отделении неотложной помощи для взрослых в учебно-исследовательской больнице в период с 15 марта 2013 г. по 15 апреля 2013 г. В исследование были включены 252 пациента в возрасте старше 18 лет, которые поступили в отделение неотложной помощи с жалобами. нетравматической острой боли в животе и предоставили согласие на исследование.

Результаты

Наиболее частыми диагнозами были острая неспецифическая боль в животе (37,3%), острый аппендицит (19%) и патология мочевыводящих путей (15.9%). Свободная жидкость в брюшной полости была обнаружена при УЗИ у 42,5% пациентов. Пациенты со свободной жидкостью в брюшной полости были моложе других пациентов. Продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи была больше у пациентов со свободной жидкостью в брюшной полости (p = 0,011). Из 252 пациентов, включенных в исследование, 32,9% были госпитализированы, 21,4% из них перенесли операцию и 11,5% получили медикаментозное лечение. У большинства пациентов (64,5%), которые были выписаны домой, на УЗИ отсутствовала свободная жидкость в брюшной полости (p <0.001).

Заключение

Наличие внутрибрюшной свободной жидкости само по себе не повлияло на клиническое решение относительно диагностической оценки взрослых пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с жалобами на нетравматическую острую боль в животе.

Ключевые слова: острая боль в животе, внутрибрюшная свободная жидкость, УЗИ

Введение

Острая боль в животе (AAP) является одной из наиболее частых причин обращений в отделение неотложной помощи (ED), составляя примерно 5% -10% [ 1-2].Медицинский анамнез, физикальное обследование, лабораторное и радиологическое обследование могут не подтвердить диагноз при первоначальной оценке, поэтому последующее наблюдение является частым, и только после этого 20% пациентов попадают в палаты больницы [2-3]. Хотя внутрибрюшная свободная жидкость (FF) может быть основным признаком острого воспаления при нетравматическом AAP, она также может быть обнаружена у субъектов без каких-либо физиологических жалоб [2-3]. Целью настоящего исследования было оценить диагностический процесс и клиническое течение у взрослых пациентов, которые обратились в отделение неотложной помощи с жалобами на AAP и у которых при ультразвуковом исследовании были обнаружены внутрибрюшные FF.

Материалы и методы

Это исследование проводилось в учебно-исследовательской больнице в Турции, в которую ежегодно поступает около 220 000 отделений неотложной помощи. Были обследованы пациенты с AAP, поступившие в отделение неотложной помощи с 15 марта 2013 г. по 15 апреля 2013 г. В исследование были включены пациенты старше 18 лет с нетравматическим ААП, давшие согласие на участие в исследовании. Критериями исключения были беременность, известное злокачественное новообразование брюшной полости, застойная сердечная недостаточность и операция на брюшной полости в течение последнего месяца.

Дежурные врачи отделения неотложной помощи выполнили клиническую оценку. Возраст, пол, наличие известного заболевания, перенесенная внутрибрюшная операция, употребление наркотиков, менструальный цикл; характеристики, продолжительность, локализация и распространение боли в животе; наличие сопутствующих жалоб и состояний, которые усиливают или ослабляют симптомы. Регистрировали болезненность при пальпации, локализацию болезненности, защиту и болезненность при отскоке. Всем пациентам был проведен полный анализ крови.Для дифференциальной диагностики были получены основной метаболический профиль и анализы мочи.

Ультрасонография (УЗИ) проводилась одним и тем же радиологом всем пациентам при поступлении. Регистрировали наличие, количество и расположение внутрибрюшных FF и патологических находок (Toshiba Xario USTS-770A, Токио, Япония; выпуклый 3,5 МГц и плоский 7,5 МГц зонды).

ED: продолжительность пребывания в больнице, консультации, статус выписки и госпитализации, медицинское или хирургическое лечение после госпитализации и окончательные диагнозы.Через три дня после выписки пациентов вызвали, чтобы проверить, сохраняется ли боль, или они были госпитализированы или госпитализированы в другой медицинский центр.

Контрольную группу составили 38 взрослых пациентов из персонала больницы, без боли в животе, каких-либо других острых жалоб, беременности, застойной сердечной недостаточности, известных внутрибрюшных злокачественных новообразований или операций на брюшной полости в течение последнего месяца, и которые дали согласие на проведение операции. учиться. Все они прошли ультразвуковое исследование у одного и того же радиолога.

Статистический анализ был выполнен с использованием программного пакета IBM SPSS для Windows версии 21.0 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Числовые переменные были выражены как среднее ± стандартное отклонение и медианные [минимальные — максимальные] значения. Категориальные переменные выражались в виде числа и процента. Наличие разницы в категориальных переменных между группами исследовали с помощью критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера. Нормальность числовых переменных оценивалась с помощью теста Шапиро-Уилка, а однородность дисперсий — с помощью теста Левена.Различия в числовых переменных между двумя независимыми группами были проверены с использованием t-критерия, если выполнялись предположения параметрического теста. U-критерий Манна-Уитни использовался, если не выполнялись предположения параметрического теста. Тест Краскела-Уоллиса использовался для сравнения более двух независимых групп. Уровень значимости p <0,05.

Комитет по этике больницы утвердил протокол исследования от 06.03.2013 под номером 497 и решением № 4110. Исследование было проведено в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации 1964 года.

Результаты

В 2013 г. 20 244 пациента поступили в отделение неотложной помощи с 15 марта по 15 апреля; 1535 (7,6%) из них жаловались на боли в животе. В исследование были включены 275 пациентов с AAP, которые соответствовали критериям включения и дали согласие на участие в исследовании. Тринадцать пациентов были потеряны для последующего наблюдения. Десять пациентов, обследованных другим рентгенологом на УЗИ, были исключены. Окончательная популяция исследования состояла из 252 пациентов. Контрольную группу составили 38 здоровых взрослых людей.

Характеристика исследуемой группы

Сто пятьдесят девять (63,1%) составляли женщины. Средний возраст составил 39,4 ± 17,5 года (минимум-максимум: 18-87). Семьдесят три процента пациентов не имели известных хронических заболеваний, у 18,7% — одно, у 6,7% — два и 1,6% — по крайней мере три заболевания. Семьдесят один (28,2%) ранее перенес от одной до четырех операций на брюшной полости.

Характеристики исследуемой группы, связанные с болью в животе

Начало боли было от одного до четырех часов через 51 (20.2%) и 25-48 часов у 120 пациентов (47,6%). Из пациентов 159 (63,1%) сообщили о боли в одном квадранте и 23 (9,1%) сообщили о широко распространенной боли в четырех квадрантах. Правый нижний квадрант был наиболее частым местом боли (123 пациента, 48,2%) (таблица).

Таблица 1

Болевые характеристики пациентов, у которых оценивалась острая абдоминальная боль

верхняя

верхняя

902 592

Признак Значение
n %
Продолжительность боли

час
1-4 51 20.2
5-24 21 8,3
25-48 120 47,6
49-120 60 23,8
место боли
Правый нижний квадрант 123 48,2
Правый верхний квадрант 53 21
Левый нижний квадрант 52 20.6
Пупочная 28 11,1
Надчревная 23 9,1
Широко распространенная 23 Надлобковый 13 5,2
Ход боли
Без изменений 124 49,2
Постепенное увеличение 1039
Постепенное снижение 12 4,8
Колики 13 5,2
Наличие факторов, усугубляющих боль 15016 9016 902 902 59162

15016
Питание 38 15,1
Кашель 37 14,7
Лежа на спине 23 9.1
Наличие смягчающих факторов 33 13,1
Лежа на спине 24 9,5
Вытяжка 10 9016 1,2
Наличие жалоб, сопровождающих боль 153 60,7
Тошнота 95 37,7
Рвота 62 24.6
Отсутствие аппетита 39 15,5
Дизурия 29 11,5
Поллакиурия 18 18 Диарея 15 6
Лихорадка 9 3,6

Результаты физикального обследования брюшной полости в исследуемой группе

Живот болезненный при пальпации у 152 пациентов (в одном квадранте.5%), и широко распространенная болезненность в четырех квадрантах у 17 пациентов (6,7%) (таблица).

Таблица 2

Результаты физикального обследования при поступлении пациентов, у которых была диагностирована острая боль в животе

Внешний вид живота

9016 9016 9016 увеличенный 2

9016 9016 9016 palder 2

9016 9016

7

901 901 21,4

901

Характеристика Значение
n %
Наличие рубца 66 26,2
Наличие растяжения 2 0.8
Шумы кишечника
Нормальный 245 97,2
Сниженный 5 2
9016 9016 9016 2
Одна зона 155 61,5
2 зоны 75 29,8
3 зоны 5 2
Местонахождение нежности
Правый нижний квадрант 143 56,7
Левый нижний квадрант 54 21,4
Пупочная область 32 12,7
Точка Мак-Бёрни 22 8,7
Надлобковая область 17 7
Распространен во всех квадрантах 17 6,7
Точка Мерфи 16 6,3
Левый верхний квадрант 14 5,6 901 5,6

5,6
Болезненность реберно-позвоночного угла 15 6
Наличие защиты 52 20,6
Наличие отскока Нежность 975

Результаты лабораторных исследований и визуализации в исследуемой группе

Гемограмма была получена у всех пациентов при поступлении, у 55 пациентов (21,8%) через четыре часа периода наблюдения и у трех пациентов (0,12%) через восемь часов периода наблюдения. Всем пациентам выполнено УЗИ брюшной полости. Характеристики и диагнозы приведены в таблице и таблице.

Таблица 3

Лабораторные данные пациентов, у которых оценивалась острая абдоминальная боль

9016.3

901 901

Характеристика Значение
Среднее ± SD Мин.-Максимум.
Число лейкоцитов / мм3
При поступлении 11233 ± 4236 4460-31000
Через 4 часа (n = 55) 11500 ± 4025

62

11500 ± 4025

62

Через 8 часов (n = 3) 11066 ± 2610 8600-13800
Гематокрит

При поступлении
При поступлении
Через 4 часа (n = 55) 39,5 ± 5,2 28,9-54
Через 8 часов (n = 3) 41,2 ± 1,3 40,4-42,8
Присутствие лейкоцитоза (> 11000 / мм3) n %
При поступлении 105 41,7
Через 4 часа 27 10,7 901 10,7 0,4
Повышенный уровень аланинаминотрансферазы (> 100 МЕ)
При поступлении 6 2.4
Через 4 часа 2 0,8
Повышенный уровень аспартатаминотрансферазы (> 100 МЕ)
При поступлении 8 3,2

8 8 2 0,8
Повышенный уровень амилазы (> 200 МЕ)
При поступлении 10 4
Через 4 часа 2 8
Анализ мочи 170 67,5
Эритроцитурия 50 19,8
Лейкоцитурия 7016 9016 9016 9016 9016

Кетоновая положительность 7 2,8

Таблица 4

Характеристики свободной жидкости при ультразвуковой оценке пациентов в исследуемой группе

УЗИ: УЗИ

2

см)

9016 9016 902 902 9016

Характеристика Значение Значение n %
Свободная жидкость в USG (+) 107 42.5
Количество свободной жидкости в USG
Мягкая 33 30,8
Минимальная (<2 см) 62 57,9

11 10,3
Тяжелая (> 5 см) 1 0,9
Локализация свободной жидкости в USG
между петлями кишечника .6
мешочек Дугласа 10 9,3
Тазовая область 6 5,6
Перихолекистозная зона 3 3 3
Параовариальная зона 2 1,9
Перивезикальная зона 1 0,9
Перипанкреатическая зона 1 0.9
Между петлями кишечника + мешочек Дугласа 9 8,4
Между петлями кишечника + перихоле-кистозная область 2 1,9
902

между кишками

Между петлями кишечника + параовариальная зона 1 0,9
Между петлями кишечника + мешочек Дугласа + параовариальная зона 1 0.9

Результаты, связанные с последующим наблюдением и лечением в исследуемой группе

Чаще всего встречались неспецифические боли в животе (94 пациента, 37,3%), за которыми следовали острый аппендицит (48 пациентов, 19%), патология мочевыводящих путей ( 40 пациентов, 15,9%), гинекологические заболевания (22 пациента, 8,7%), заболевания желчного пузыря (18 пациентов, 7,1%), патологии кишечника, требующие хирургического вмешательства (9 пациентов, 3,6%), острый панкреатит (6 пациентов, 2,4%), ишемические патологии (2 пациента, 0,8%), образование брюшной полости и абсцесс (2 пациента, 0.8%), дивертикулит (2 пациента, 0,8%) и другие патологии брюшной полости (9 пациентов, 3,6%). Окончательный диагноз после операции — острый аппендицит у 43 пациентов (17,1%). Остальные данные приведены в таблице.

Таблица 5

Данные наблюдения и оценки пациентов в отделении неотложной помощи в исследуемой группе

02

+

4

Характеристика Значение
n %
Отделение неотложной помощи

Продолжительность пребывания

1-2 часа 26 10.3
3-4 часа 156 61,9
5-8 часов 60 23,8
> 8 часов 10 4

165 65,5
Запрошенная консультация
Общая хирургия 139 55,2
Гинекология 54 54
Другие отделения 8 3,2
Результаты в отделении неотложной помощи
Выписан из отделения неотложной помощи 162 6416 8316
Оставил по собственному желанию 7 2,8
Лечение госпитализированных пациентов
Хирургия 54 65.1
Медикаментозное лечение 29 34,9

На третий день после выписки все 169 пациентов были вызваны для получения информации об их клиническом состоянии. 48 пациентов (19%) были госпитализированы в другое медицинское учреждение из-за болей в животе. Двадцать шесть (10,3%) получили медикаментозное лечение, а двое пациентов (0,8%) перенесли операцию (один холецистит и один аппендицит). Четырнадцать пациентов (5,6%) продолжили амбулаторные контрольные посещения и два пациента (0.8%) были госпитализированы в другой лечебный центр. Из этих пациентов 4,4% (n = 11) еще не были диагностированы.

Сравнение и анализ данных основной группы

Пациенты с интраабдоминальной ФФ при УЗИ были моложе, в то время как частота ФФ была ниже у женщин в постменопаузе (p <0,000, p <0,000). У пациенток ФФ располагалась между петлями кишечника и тазом (p <0,000).

У большинства пациентов с признаками, указывающими на нехирургическое или инфекционное состояние, ФФ отсутствовала (p = 0.03). ФФ чаще встречалась у пациентов с отягчающим фактором и без смягчающего фактора (p = 0,031, p = 0,038). ФФ, сопровождавшаяся патологическим диагнозом, была значимой для пожилых пациентов (р = 0,002). Наличие и расположение FF, а также болезненность живота были более значимыми у пациентов с болью в правом верхнем квадранте (p <0,00, p = 0,006, p = 0,015). FF сопровождался защитой (p = 0,019) и болезненностью отскока (p = 0,041). FF был связан как с уровнями воздуха и жидкости на простом рентгеновском снимке брюшной полости, так и с наличием патологического диагноза (p = 0.035, p = 0,02).

Не было FF у большинства пациентов с неспецифической болью в животе и пациентов, которые были выписаны домой, тогда как FF была у большинства пациентов с диагнозом гинекологического расстройства (p <0,01, p <0,00, p <0,001). Только FF чаще встречалась у пациентов, получавших медикаментозную терапию (p = 0,02).

У большинства пациентов, которые оставались в отделении неотложной помощи от одного до двух часов, ФФ отсутствовала (p = 0,011). Запросы на консультацию и госпитализацию чаще встречались у пациентов с ФФ и ультразвуковым патологическим диагнозом, чем при обнаружении только ФФ (p = 0.008, р <0,001).

Ультрасонографическая патология оказалась основным фактором, повлиявшим на решение о хирургическом вмешательстве (p = 0,033). Двадцать два пациента с ФФ и патологическим диагнозом (55%), шесть пациентов с ФФ, но без патологического диагноза (66,7%) и 21 пациент без ФФ, но с патологическим диагнозом (84%), перенесли операцию. Пациенты с ультразвуковым выявлением как ФФ, так и патологического диагноза имели значительную частоту повторных госпитализаций (p <0,001) (таблица).

Таблица 6

Наличие или отсутствие свободной жидкости в решениях по обработке

9016

9016

0,992

Признак Наличие свободной жидкости
положительный результат отрицательный
запрос на консультацию % n % p
Запрошено 96 58.2 69 41,8 0,00 ٭
Не запрашивается 11 12,6 76 87,4
Решение о госпитализации 56 34,6 106 65,4 0,00 ٭
Госпитализация 49 59 34 41
50 27 50 0.02 *
Медикаментозное лечение 22 75,9 7 24,1
Прием в другое медицинское учреждение
17
No 41 33,9 80 66,1

Характеристики контрольной группы

Из 38 пациентов контрольной группы 21 (55.3%) были женщины. Средний возраст составил 29,1 ± 10,28 года (min-max = 18-56). FF отсутствовал у 36 субъектов (94,7%) в контрольной группе, что отличается от результатов в группе пациентов (p <0,000). Из двух пациенток с ФФ только у одной была выявлена ​​патология на УЗИ - киста яичника.

Обсуждение

AAP — одна из наиболее частых причин посещений ED. Интраабдоминальная ФФ является одним из признаков острого воспаления при нетравматическом АБ, но также может быть обнаружена у пациентов без каких-либо жалоб [1-2,4].Демографические характеристики исследуемой популяции соответствовали исследованиям Hastings et al. и Cooper et al., сообщающие о преобладании женского пола и аналогичные цифры по заболеваемости, среднему возрасту госпитализаций с AAP, а также по распределению боли [5-6]. Защита присутствовала у 20%, а болезненность рикошета — у 38% пациентов, при этом у 57,4% пациентов была защита, а у 92,6% — у пациентов, перенесших операцию, согласно литературным данным [7-8]. У большинства пациентов, которым требовалось экстренное хирургическое вмешательство или госпитализация, наблюдался лейкоцитоз, аналогичный исследованию Чалишкана и др. [8].В метаанализе, проведенном Andersson et al., Положительное отношение правдоподобия для диагноза острого аппендицита составило 2,47 [9]. Последующее наблюдение длилось от одного до четырех часов у 72,2% пациентов, что аналогично 65,9% в исследовании Aygencel et al. В настоящем исследовании 32,9% пациентов были госпитализированы, 21,4% из которых потребовалось хирургическое вмешательство в соответствии с данными литературы [3]. В исследованиях Hastings et al. и Lindelius et al. [4,10].

УЗИ является важным методом визуализации для ААП из-за его низкой стоимости, легкости доступа, отсутствия радиационного воздействия и контрастного вещества, при этом скорость точного диагноза увеличивается с 70% до 83%, когда УЗИ выполняется после клинической оценки [11] .

В настоящем исследовании УЗИ показало нормальные результаты у 59,5% пациентов, что выше, чем частота нормальных результатов ультразвукового исследования в других исследованиях [12]. Острый аппендицит (14,3%), гинекологические проблемы (8,7%) и проблемы с желчным пузырем (7,1%) были наиболее частыми диагнозами в нашем исследовании.

Интраабдоминальный FF, наблюдаемый при визуализации, также может быть физиологическим. У здоровых добровольцев репродуктивного возраста частота ФФ составляла 30-40% [13-14]. Brown и Dubbins сообщили об интраабдоминальной ФФ у 40% здоровых добровольных мужчин [15].В настоящем исследовании USG показала FF у двух из 38 субъектов контрольной группы (5,3%).

Пациенты с FF были значительно моложе в нашем исследовании, в то время как пациенты с патологическими данными и FF были старше. Rathaus et al. оценили внутрибрюшную FF у 266 пациентов с острой и / или хронической абдоминальной болью по сравнению с 396 бессимптомными педиатрическими пациентами и сообщили о значительно более высокой частоте FF у детей с абдоминальной болью (28,6%) по сравнению с бессимптомными детьми (7%). Пол не повлиял на присутствие FF в настоящем исследовании, аналогично результатам Rathaus et al.[16]. Пациенты с ФФ в области Дугласа и таза также были значительно моложе, в то время как 85,4% женщин в постменопаузе не имели ФФ. В нашем исследовании на присутствие FF не влияли гинекологические факторы, несмотря на то, что в исследованиях сообщалось об увеличении физиологического FF у бессимптомных взрослых женщин в овуляторный период [17].

Можно утверждать, что отсутствие защиты и болезненности отскока может указывать на отсутствие FF, поскольку USG не смог выявить FF у большинства пациентов, не показавших болезненности защиты и отскока.

FF чаще всего обнаруживался в петлях кишечника (63,6%), мешочке Дугласа (9,3%) и области таза (5,6%). Преобладание скопления жидкости в петлях кишечника согласуется с результатами исследования Jequier et al. в которых ФФ снова находилась в петлях кишечника (68%) [18].

В нашем исследовании 65% пациентов без каких-либо патологий не имели ФФ. У большинства пациентов с нормальным УЗИ или данными, свидетельствующими о нехирургическом или инфекционном состоянии, ФФ не было, в то время как ФФ была обычным явлением у пациентов с гинекологическими или урологическими заболеваниями.Аналогичным образом, в исследовании Matz et al., Окончательный диагноз гинекологического или урологического происхождения был поставлен у 36% пациентов, у которых была только интраабдоминальная ФФ [19].

В нашем исследовании была разница в запросах на консультацию в зависимости от наличия FF и патологических данных ультразвукового исследования. Наличие FF не указывает на необходимость консультации; однако 87,4% пациентов, которым не требовалась консультация, не имели ФФ. С другой стороны, консультация чаще всего требовалась при наличии ФФ, сопровождаемой патологией, диагностированной на УЗИ (98.2%). В настоящем исследовании отсутствие FF повлияло на продолжительность пребывания в ED. У семидесяти шести целых девять десятых процента (76,9%) пациентов с ЭД от одного до двух часов не было внутрибрюшной ФФ.

УЗИ не выявила ФФ у 64,5% выписанных пациентов. Присутствие FF не благоприятствовало хирургической терапии по сравнению с медикаментозной терапией, и 75,9% пациентов с одной только FF получали медикаментозную терапию после госпитализации.

Частота госпитализаций составила 74,1% пациентов с ФФ и патологическими состояниями, в то время как она была 17.6% для пациентов с только ФФ. Matz et al. обнаружили частоту выписки 48,8% у пациентов с ФФ, но без подтвержденной хирургической патологии [19]. Кроме того, наличие одной только ФФ не повлияло на повторную госпитализацию в другое медицинское учреждение (p = 0,99).

В нашем исследовании ФФ присутствовала у 42,5% из 252 пациентов, которые обратились в отделение неотложной помощи из-за нетравматической острой боли в животе. Клиническое значение интраабдоминальной ФФ исследовали у 407 педиатрических пациентов с ААП в исследовании Matz et al.где FF удалось визуализировать у 33% пациентов. Они исследовали важность интраабдоминальной ФФ в принятии решения об операции и обнаружили, что внутрибрюшная ФФ сама по себе не влияла на решение об операции при отсутствии патологических данных при визуализирующих исследованиях [19]. В их исследуемой группе 40,3% пациентов с интраабдоминальной ФФ плюс подтвержденная хирургическая патология были прооперированы, в то время как только 6,3% детей с интраабдоминальной ФФ были прооперированы [19].

Ограничения

Настоящее исследование может иметь ограничения из-за того, что в исследование были включены только пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи одной больницы, и пациенты, которые прошли ультразвуковое обследование у одного радиолога.

Выводы

Настоящее исследование представляет собой оригинальное исследование, в котором оценивали ФФ с помощью УЗИ у взрослых пациентов с нетравматической острой болью в животе. Ультрасонографический FF не обязательно указывает на внутрибрюшную патологию и не способствует хирургическому лечению по сравнению с медикаментозным лечением. 82% пациентов с ФФ, но без выявляемой патологии были выписаны из отделения неотложной помощи. Присутствие только внутрибрюшной ФФ не было обнаружено для оценки взрослых пациентов с нетравматической абдоминальной болью.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения.Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Этика человека

Согласие было получено всеми участниками этого исследования. Комитет по этике Анкарской образовательной и исследовательской больницы, Анкара, выдал утверждение 497/4110. Комитет по этике больницы выдал одобрение протокола исследования от 06.03.2013 под номером 497 и номером решения 4110

Этика животных

Субъекты животных: Все авторы подтвердили, что в этом исследовании не участвовали животные или ткани.

Список литературы

1. Жемчужины и подводные камни в отделении неотложной помощи при оценке боли в животе. Камин Р.А., Новицкий Т.А., Кортни Д.С., Пауэрс Р.Д. Emerg Med Clin North Am. 2003. 21: 61–72. [PubMed] [Google Scholar] 4. Боль в животе в отделении неотложной помощи: ретроспектива 35 лет. Гастингс Р.С., Пауэрс Р.Д. Am J Emerg Med. 2011; 29: 711–716. [PubMed] [Google Scholar] 5. Отделение клинических решений играет важную роль в лечении острой недифференцированной боли в животе. Купер Дж. Г., Хаммонд-Джонс Д., О’Нил Э. и др.Eur J Emerg Med. 2012; 19: 323–328. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сравнительный подход к нетравматической острой боли в животе у пожилых и не пожилых людей в отделении неотложной помощи: исследование в сельской Греции. Паппас А., Тутуни Х., Гурджотис С. и др. J Clin Med Res. 2013; 5: 300–304. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Разработка клинического руководства по оценке неспецифической боли в животе: исследование фазы 1 исследования боли в животе в условиях неотложной помощи (GAPEDS). Герхардт RT, Нельсон Б.К., Кинан С., Кернан Л., МакКерси А., Лейн МС.https://doi.org/10.1016/j.ajem.2005.01.010. Am J Emerg Med. 2005; 23: 709–717. [PubMed] [Google Scholar] 8. Многофакторная проспективная оценка пациентов, поступивших с острой болью в животе в клиники неотложной хирургии. Калискан М., Коскун А., Акар А. и др. Евразийский журнал J Emerg Med. 2010; 9: 75–82. [Google Scholar] 14. Жидкость в женском тазу: цикличность. Дэвис Дж. А., Госинк ББ. J Ultrasound Med. 1986; 5: 75–79. [PubMed] [Google Scholar] 17. Тазовая жидкость: клиническое значение для женщин репродуктивного возраста с тупой травмой живота.Ормсби Э.Л., Гэн Дж., МакГахан Дж. П., Ричардс-младший. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2005. 26: 271–278. [PubMed] [Google Scholar] 18. Внутрибрюшинная жидкость у детей: нормальные результаты ультразвукового исследования зависят от того, какую сканирующую головку вы используете. Jéquier S, Jéquier JC, Hanquinet S. Pediatr Radiol. 2003. 33: 86–91. [PubMed] [Google Scholar] 19. Клинические результаты педиатрических пациентов с острой абдоминальной болью и случайными обнаружениями свободной внутрибрюшинной жидкости при диагностической визуализации. Матц С., Коннелл М., Синха М., Геттл С.С., Патель ПК, Драхман Д.https://doi.org/10.7863/ultra.32.9.1547. J Ultrasound Med. 2013; 32: 1547–1553. [PubMed] [Google Scholar]

Свободная жидкость в брюшной полости без явного повреждения твердых органов при компьютерной томографии: актуальная проблема или просто чрезмерный диагноз? | Journal of Trauma Management & Outcomes

Внедрение рутинной компьютерной томографии (КТ) при травмах открывает нам множество новой информации, иногда оставляя нам больше информации, чем мы рассчитывали. Хотя недавнее исследование Хубера-Вагнера и его коллег смогло показать положительный эффект на общую выживаемость пациентов с тупой травмой, получавших КТ всего тела во время реанимации в отделении неотложной помощи [1], в исследовании специально не оценивается абдоминальная травма и свободный внутрибрюшной доступ. жидкость без повреждения твердых органов.Вопрос о том, что делать с этой подгруппой пациентов, остается предметом дискуссий.

В то время как сонография и традиционная рентгенография остаются хорошо зарекомендовавшими себя методами, компьютерная томография брюшной полости и таза является предпочтительной процедурой для оценки гемодинамически стабильного пациента, перенесшего тупую или проникающую травму. КТ пришла на смену диагностическому перитонеальному лаважу (DPL) в качестве первого метода выбора во многих травматологических центрах по всему миру. Его главным преимуществом является то, что он не только способен выявить наличие внутрибрюшного или внутригрудного кровотечения, но также может в некоторой степени идентифицировать вовлеченный орган [2].

КТ демонстрирует очень высокую чувствительность и специфичность при обнаружении большинства повреждений солидных органов, но, к сожалению, пропускает до 15% повреждений тонкой кишки и брыжейки, а также некоторых острых повреждений поджелудочной железы [3, 4]. Протоколы, включающие короткую задержку между введением внутривенного контраста и фактической компьютерной томографией, направлены на повышение точности диагностики при тупой травме живота [5]. Хотя пациенты с повреждением твердых органов могут извлечь выгоду из этой стратегии, пациенты со свободной жидкостью как только видимой внутрибрюшной патологией или пациенты с подозрением на повреждение внутренних органов не выиграли от этой диагностической стратегии.

Различные авторы оценивали преимущества (или недостатки) добавления контрастного вещества для компьютерной томографии. В более ранних исследованиях протоколы обычно основаны на традиционном или однорядном спиральном компьютерном томографе с использованием перорального и внутривенного контраста. Хотя экстравазация перорального контраста относительно редка и не всегда легко обнаруживается [6], она очень специфична для повреждения кишечника и почти всегда требует дальнейшего хирургического вмешательства. Те, кто выступает против использования перорального контраста, аргументируют это потенциальной задержкой в ​​оказании помощи пациенту и риском аспирации [7], что, хотя и относительно редко [8], может закончиться катастрофой для пациента.Более новые исследования с использованием (мультидетекторных) компьютерных томографов, в которых не использовался пероральный контраст, показывают сопоставимые результаты [9, 10], указывая на то, что введения перорального контраста можно избежать.

В центрах, где компьютерная томография недоступна или ограничена рабочими часами, частая переоценка состояния пациента, повторная сонография и DPL остаются краеугольными камнями диагностики травм живота. В условиях, когда только клиническая оценка позволяет определить, требуется ли пациенту хирургическое вмешательство, отрицательные показатели лапаротомии могут достигать 40% [11].В центрах, где положительный DPL считается золотым стандартом при принятии решения о вмешательстве, обычно выполняются диагностические лапароскопии или лапаротомии. Обратной стороной этой стратегии является потенциально большое количество ненужных или нетерапевтических операций [12], ее ненадежность при обнаружении повреждений забрюшинного пространства [13] и, если они выполняются слишком быстро после первоначальной травмы, может пропустить перфорацию кишечника [14].

Там, где компьютерная томография доступна, до 85% повреждений твердых органов брюшной полости лечат консервативно [15].К счастью, у большинства этих пациентов есть прямые или косвенные признаки повреждения органов, которые направляют хирурга-травматолога через джунгли различных путей принятия решений [16]. Даже у пациентов с огнестрельными ранениями в брюшную полость, для которых оперативное лечение до недавнего времени считалось обязательным, КТ брюшной полости зарекомендовала себя как безопасный и полезный метод отбора пациентов для безоперационного лечения [17-19 ]. В целом, нет никаких сомнений в том, что КТ чрезвычайно полезна у пациентов с подозрением на повреждение твердых органов брюшной полости.В настоящее время жизнь хирурга-травматолога без компьютерной томографии немыслима, особенно для нового поколения, обученного в эпоху, когда компьютерная томография была доступна всегда [20].

Но что делать, если «всемогущий компьютерный томограф» не дает однозначного ответа на наши вопросы? Одной из самых сложных диагностических проблем является наличие свободной жидкости в брюшной полости без признаков повреждения твердых органов. Чтобы найти ответ на наш вопрос о том, что делать с пациентами в таких условиях, мы искали в Pubmed поиск «свободная жидкость (без) повреждения твердых органов».

Литература по этой теме, в которой цитируется более 50 публикаций только на английском языке — в основном ретроспективные обзоры данных пациентов — дает нам множество вариантов решения этой дилеммы. Рекомендации варьируются от единичного наблюдения с серийными обследованиями брюшной полости до дальнейшей оценки с дополнительными радиологическими исследованиями, DPL и / или хирургическим вмешательством [21–28].

Основным ограничением всех опубликованных исследований является включение только небольшого числа полных повреждений полых органов на всю толщину, которые могут быть источником свободной абдоминальной жидкости.В некоторых исследованиях количество пациентов с тупой (абдоминальной) травмой со свободной жидкостью, но без явного повреждения органов, составляет всего 0,5%, особенно если в исследуемой популяции высока доля пациентов мужского пола, что часто имеет место при травмах. пациенты [22]. Низкая частота таких травм может быть одной из причин, по которой не проводились рандомизированные проспективные контролируемые исследования.

В одном из крупнейших систематических обзоров, проведенных Родригесом и соавторами, было обнаружено 10 статей, в которых наблюдалась изолированная свободная жидкость в брюшной полости без повреждения органов [21].В исследование были включены 463 пациента из 16000 (2,8%) с признаками свободной внутрибрюшной жидкости без явного повреждения твердых органов, которым была сделана компьютерная томография по поводу тупой травмы живота. Терапевтическая лапаротомия была выполнена только 122 пациентам, и авторы пришли к выводу, что лапаротомия не оправдана, если пациент насторожен и может контролироваться с помощью повторного физического обследования.

Хотя предпочтительным хирургическим доступом по-прежнему является быстрая и простая лапаротомия, диагностическая лапароскопия, особенно у более стабильных пациентов, обеспечивает все преимущества минимально инвазивной плановой хирургии.Недавнее исследование Черкасова с соавторами, хотя и ретроспективное, смогло продемонстрировать преимущества менее травматичного, безопасного и выполнимого метода малоинвазивной хирургии с видео-ассистентами [29].

В более недавнем обзоре, проведенном в одном центре с 2651 поступлением с травмой, у 14 (0,5%) пациентов была свободная внутрибрюшная жидкость без повреждения твердых органов при первоначальной компьютерной томографии [22]. Одиннадцати из этих 14 пациентов была проведена терапевтическая лапаротомия на основании наличия гипотонии, раздражения брюшины или дополнительных результатов КТ, связанных с нетвердым повреждением органа.В своем обсуждении Yegiants et al. подчеркнули, что решение о том, проводить операцию или нет, слишком часто принимается исключительно на основании личного опыта хирурга, при этом количество обнаруженной свободной жидкости редко играет роль [22].

Некоторые авторы предполагают, что следы свободной жидкости в тазу, даже у пациентов мужского пола, без каких-либо других признаков травмы, не связаны со значительными внутрибрюшными повреждениями и могут быть безопасно устранены безоперационным вмешательством [24]. Наличие чего-то большего, чем «просто след», встречается редко, но является важным показателем внутрибрюшной травмы [24].

Другие, такие как Malhotra и его коллеги, больше концентрируют свою оценку на количестве дополнительных положительных результатов, а не на фактическом количестве свободной жидкости, которое можно использовать для повышения точности компьютерной томографии [27]. В серии из 8112 сканирований они нашли только семь пациентов с ложноотрицательными результатами сканирования. Помимо признаков наличия свободной жидкости в пневмоперитонеуме, с повреждениями полых внутренних органов были связаны брыжеечные полосы, утолщенная стенка кишечника и экстравазация контрастного вещества.Еще раз, небольшое количество пациентов, включенных со свободной абдоминальной жидкостью без повреждения твердых органов, ограничивает выводы этого исследования.

Хотя хирургически важные повреждения кишечника и / или брыжейки обычно точно выявляются с помощью мультидетекторной компьютерной томографии [30], эти повреждения не всегда связаны с экстрапросветным контрастным материалом, резким прекращением брыжеечных сосудов или даже экстравазацией контраста из брыжеечных сосудов. В такой обстановке изначально можно упустить даже более серьезные травмы.К сожалению, пропущенные внутрибрюшные травмы полых органов имеют высокую заболеваемость, при этом смертность достигает 31% при недиагностировании в течение более 24 часов [31–33].

Даже усовершенствования диагностического оборудования, такого как ультразвуковые системы с контрастным усилением или мультидетекторные компьютерные томографы нового поколения, пока не доказали свою эффективность. Были предложены диагностические алгоритмы на основе как УЗИ, так и КТ, но, к сожалению, повреждения полых внутренних органов могут быть пропущены при обоих радиологических исследованиях.Ни повторное клиническое наблюдение, ни повторная компьютерная томография не выявили повреждения полых внутренних органов в серии случаев, описанных Permentier et al. [33]. Авторы разочарованы возможностями современной технологии визуализации и предлагают традиционную DPL, сопровождаемую определением соотношения количества клеток, для выявления любых повреждений на ранней стадии. У гемодинамически стабильных пациентов DPL должен включать анализ соотношения количества клеток, уровней амилазы и щелочной фосфатазы, а также наличия пищевых волокон или желчи.У гемодинамически нестабильных пациентов следует проводить диагностическую операцию, поскольку это обычно предполагает повреждение сосудистых структур, а не разрыв полого внутреннего органа [33]. Отомо и др. и Hennemann et al. попытались уточнить критерии положительного ДПЛ [34, 35]. Можно использовать соотношение лейкоцитов (WBC) к эритроцитам (RBC), где соотношение лейкоцитов: RBC 1: 150 считается положительным результатом [34]. Hennemann корректирует лейкоциты в промывной жидкости на лейкоциты в периферической крови [35].К сожалению, в обоих исследованиях отсутствуют статистические данные, необходимые для того, чтобы сделать DPL действенным инструментом при абдоминальной травме с признаками свободной жидкости и без очевидного повреждения твердых органов. Другой известный инструмент визуализации, ультразвук, также не стал предпочтительным методом диагностики. Повреждения полых внутренних органов не имеют тенденции к обширному кровотечению, поэтому, если не вытечет большой объем жидкости, например, из-за более крупной перфорации кишечника, положительные прогностические значения остаются очень низкими (38%) [36].КТ оказалась столь же ненадежной в этих условиях с чувствительностью от 0% до 85% [37]. Даже комбинации дополнительных положительных прогностических признаков, таких как наличие пневмоперитонеума и утолщения стенок висцеральных органов, не могут повысить чувствительность и специфичность КТ выше 80%. Единственным очевидным признаком перфорации полого органа остается экстравазация перорального контраста [38, 39].

У настороженных и некоматозных пациентов физикальное обследование (наличие перитонита) является методом выбора, позволяющим исключить значительную травму брюшной полости.Однако симптомы перитонита могут проявиться через несколько часов, прежде чем они станут клинически очевидными, что является важным недостатком этой стратегии. Если пациент интубирован, находится в состоянии интоксикации или страдает нарушением неврологической функции (например, тетраплегией), любое клиническое обследование теряет свою ценность, и решение о проведении хирургического вмешательства (или об отказе), основанное исключительно на клинических данных, становится ненадежным [40, 41]. В своей серии из 90 пациентов со свободной внутрибрюшной жидкостью, но без повреждения твердых органов, Ливингстон показал, что 19% пациентов без болезненности живота действительно имели травмы брюшной полости [40].Одним из косвенных признаков, который, по-видимому, связан с повреждением полого органа (если обнаруживается свободная жидкость без повреждения твердого органа), являются следы ремня безопасности, которые увеличивают вероятность травмы брюшной полости в 2–4 раза [42, 43].

В исследовании Chandler et al. 117 жертв автомобильной аварии были оценены на предмет использования ремней безопасности и наличия или отсутствия отметки о ремне безопасности [42]. 14 из 117 (12%) пациентов имели признак ремня безопасности. У трех из этих пациентов (21%) была перфорация тонкой кишки.Напротив, в группе из 103 пациентов без признаков ремня безопасности только у двух (1,9%) пациентов была перфорация тонкой кишки. Авторы пришли к выводу, что наличие отметки ремня безопасности связано с повышенной вероятностью травм живота и особенно кишечника и требует повышенного уровня подозрений [42].

В более раннем исследовании Эпплби и его коллеги обследовали 36 пациентов со следами ремней безопасности, перенесших лапаротомию после автомобильной аварии [43]. В этой группе отмечена высокая частота травм желудочно-кишечного тракта (67%).Но опять же, небольшой размер выборки ограничивает ценность этого исследования [43].

Какова роль ультразвукового исследования в диагностике асцита?

Автор

Rahil Shah, MD Консультант, Ливанский центр эндоскопии

Rahil Shah, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие информации: Получено консультационное вознаграждение от Takeda за выступление и обучение.

Соавтор (ы)

Дженис М. Филдс, доктор медицины, FACG, FACP Доцент кафедры внутренней медицины Оклендского университета Медицинская школа Уильяма Бомонта; Персонал-консультант, Отделение внутренней медицины, Отделение гастроэнтерологии, Госпиталь Провиденс, Госпиталь Святого Джона Макомба-Окленда

Дженис М. Филдс, доктор медицины, FACG, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей -Американское общество внутренних болезней, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Национальная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF Клинический доцент медицины, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дополнительные участники

Robert J Fingerote, MD, MSc, FRCPC Консультант, Отдел клинической оценки, Биологическая и генная терапия, Управление здравоохранения Канады; Консультанты, Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии, Центральная больница Йорка, Онтарио

Роберт Дж. Фингерот, доктор медицинских наук, магистр наук, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Онтарио Медицинская ассоциация, Королевский колледж врачей и хирургов Канады, Канадская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

УЗИ брюшной полости | Johns Hopkins Medicine

Что такое УЗИ брюшной полости?

УЗИ брюшной полости — это неинвазивная процедура, используемая для оценки органов и структур в брюшной полости. Это включает печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, желчные протоки, селезенку и брюшную аорту. Ультразвуковая технология позволяет быстро визуализировать органы и структуры брюшной полости вне тела. Ультразвук также можно использовать для оценки притока крови к органам брюшной полости.

Ультразвук использует датчик, который излучает ультразвуковые волны на слишком высокой частоте, чтобы их можно было услышать. Ультразвуковой преобразователь помещается на кожу, и ультразвуковые волны проходят через тело к внутренним органам и структурам. Звуковые волны отражаются от органов, как эхо, и возвращаются к датчику. Преобразователь обрабатывает отраженные волны, которые затем преобразуются компьютером в изображение исследуемых органов или тканей.

Звуковые волны распространяются с разной скоростью в зависимости от типа ткани, с которой сталкиваются: самая быстрая — через костную ткань, а самая медленная — через воздух.Скорость, с которой звуковые волны возвращаются к датчику, а также какая часть звуковой волны возвращается, преобразователь переводит как различные типы тканей.

Ультразвуковой гель наносится на датчик и кожу, чтобы обеспечить плавное перемещение датчика по коже и удалить воздух между кожей и датчиком для лучшей проводимости звука.

Другой тип ультразвука — допплеровское ультразвуковое исследование, иногда называемое дуплексным исследованием, которое используется для определения скорости и направления кровотока в брюшной полости.В отличие от стандартного ультразвука, некоторые звуковые волны во время допплеровского исследования слышны.

Ультразвук можно безопасно использовать во время беременности или при наличии аллергии на контрастный краситель, поскольку не используются радиация или контрастные красители.

Другие связанные процедуры, которые могут быть выполнены для оценки брюшной полости, включают рентгенологию брюшной полости, компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и ангиограмму брюшной полости.

Зачем мне нужно УЗИ брюшной полости?

УЗИ брюшной полости можно использовать для оценки размера и расположения органов и структур брюшной полости.Его также можно использовать для проверки брюшной полости на наличие таких состояний, как:

Размер брюшной аорты можно измерить с помощью ультразвука, чтобы обнаружить аневризму аорты. Камни в желчном пузыре, почках и мочеточниках можно обнаружить с помощью ультразвука.

УЗИ брюшной полости может быть выполнено для помощи в установке игл, используемых для биопсии брюшной ткани или для слива жидкости из кисты или абсцесса.

УЗИ брюшной полости также можно использовать для оценки кровотока в различных структурах брюшной полости.

У вашего врача могут быть и другие причины порекомендовать вам УЗИ брюшной полости.

Каковы риски УЗИ брюшной полости?

Не используется излучение и, как правило, отсутствует дискомфорт от приложения ультразвукового преобразователя к коже.

Возможны риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Определенные факторы или условия могут повлиять на результаты теста.К ним относятся:

Как подготовиться к УЗИ брюшной полости?

ЕСТЬ / НАПИТЬ: Для утра. Назначение, обезжиренный ужин накануне вечером. Ничего не есть и не пить с полуночи до обследования. Для P.M. прием, прозрачный жидкий завтрак (без молока) до 9 часов утра. Ничего не есть и не пить после завтрака.

ЛЕКАРСТВА : Вы можете принимать лекарства, запивая небольшим количеством воды.

В зависимости от вашего состояния здоровья врач может запросить другие специальные препараты.

Что происходит во время УЗИ брюшной полости?

УЗИ брюшной полости может проводиться амбулаторно или как часть вашего пребывания в больнице. Хотя в каждом учреждении могут быть разные протоколы, обычно ультразвуковая процедура следует за этим процессом:

  1. Вам будет предложено снять всю одежду, украшения или другие предметы, которые могут помешать сканированию.

  2. Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат.

  3. Вы будете лежать на столе для осмотра на спине или на боку, в зависимости от конкретной исследуемой области живота.

  4. Гель для УЗИ накладывается на участок тела, который будет проходить ультразвуковое исследование.

  5. С помощью преобразователя, устройства, излучающего ультразвуковые волны, ультразвуковая волна будет проходить через тело пациента.

  6. Звук будет отражаться от структур внутри тела, а ультразвуковой аппарат проанализирует информацию из звуковых волн.

  7. Аппарат УЗИ создаст изображение этих структур на мониторе. Эти изображения будут храниться в цифровом виде.

Нет подтвержденных неблагоприятных биологических воздействий на пациентов или операторов приборов, вызванных воздействием ультразвука с уровнями интенсивности, используемыми в диагностическом ультразвуке.

Хотя сама процедура УЗИ брюшной полости не вызывает боли, необходимость лежать неподвижно на протяжении всей процедуры может вызвать легкий дискомфорт, а прозрачный гель будет холодным и влажным.Технолог приложит все возможные меры для обеспечения комфорта и максимально быстро завершит процедуру, чтобы минимизировать дискомфорт.

Что происходит после УЗИ брюшной полости?

После УЗИ брюшной полости особого ухода не требуется. Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если врач не посоветует вам иное. Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Измеренная ультразвуком глубина тазовой свободной жидкости хорошо коррелирует с объемом кровопотери у пациенток с внематочной беременностью

Цель .Ультразвуковое обнаружение жидкости в малой тазовой области, которая предполагает возможность внутреннего кровотечения, помогает определить тяжесть состояния пациента. Методы . Мы провели ретроспективное исследование по ультразвуковым измерениям и объемам кровотечений у пациенток с внематочной беременностью в одном центре с января 2013 года по ноябрь 2016 года. Модель логистической регрессии использовалась для создания модели прогнозирования объемов кровотечения. Точность диагностики оценивали по площади под кривой ROC (AUC).Мы использовали 800 мл в качестве пороговой точки кровотечения, а затем установили его на 1000 мл и 1200 мл при анализе чувствительности. Результатов . Средняя глубина свободной жидкости в тазу, измеренная с помощью TVS и TAS, составляла 4,45 ± 2,15 см и 4,45 ± 2,56 см в группе кровотечения ≥800 мл, тогда как они составляли 2,48 ± 1,51 см и 2,55 ± 1,19 см в группе <800 мл. AUC и соответствующие пороговые значения составляли 0,741 (95% ДИ от 0,677 до 0,804) и 0,118, когда предсказывались стандартизованными глубинами TVS и TAS, 0.784 (95% ДИ 0,696–0,872) и 2,95 см по необработанным глубинам TVS и 0,748 (95% ДИ 0,665–0,831) и 3,35 см по необработанным глубинам TAS. Выводы . Глубину свободной жидкости в тазу, измеренную с помощью TVS и TAS, можно использовать для прогнозирования объема кровопотери у пациентов с внематочной беременностью. TVS может работать лучше, чем TAS.

1. Введение

Внематочная беременность (ВП) — это имплантация оплодотворенной яйцеклетки вне полости эндометрия матки. Это произошло примерно в 1.0–2,0% беременностей и увеличились в последнее время из-за появления вспомогательных репродуктивных технологий [1, 2]. EP обычно приводит к выкидышу. Это может вызвать серьезные осложнения, такие как потеря будущей фертильности, геморрагический шок и смерть при разрыве.

На

EP приходилось 3–4% смертей, связанных с беременностью, но связанная с этим смертность снизилась благодаря ранней диагностике и лечению до разрыва [1, 3, 4]. Ультрасонография, которая обеспечивает визуализацию тазовых органов в реальном времени, произвела революцию в ранней диагностике ВП.У пациентов с ВП при ультразвуковом исследовании может быть обнаружена свободная жидкость в брюшной и тазовой полостях [5]. По сравнению с существующими клиническими параметрами (такими как артериальное давление, гематокрит и гемоглобин) экстренное ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи (POC US) может способствовать более быстрому определению тяжести состояния пациентов и способствовать ускоренному лечению и лечению. Таким образом, это важный вспомогательный экзамен. Предыдущие исследования, оценивавшие взаимосвязь между глубиной жидкости в малом тазу, измеренной с помощью УЗИ, и объемами кровотечения были недостаточными.Мы предприняли это исследование, чтобы изучить, может ли глубина жидкости в малом тазу, измеренная с помощью ультразвукового сканирования, трансабдоминально или трансвагинально, предсказать количество кровотечения; таким образом получают оценку гемоперитонеума при внематочной беременности.

2. Материалы и методы

Мы провели ретроспективное исследование, проведенное в одном центре. Мы изучили медицинские карты пациенток с ВП, перенесших лапароскопию / лапаротомию в больнице Пекинского унионного медицинского колледжа с января 2013 года по ноябрь 2016 года.Среди них в анализ были включены пациенты, которые прошли предоперационное ультразвуковое исследование для измерения глубины жидкости в малом тазу и зарегистрировали объем кровопотери. Все данные были собраны анонимно из медицинских карт и не поддавались идентификации. Комитет по этике Китайской академии медицинских наук и больница Пекинского медицинского колледжа одобрили это исследование и 5 ноября 2018 г. согласились отказаться от письменного информированного согласия. (S / I) глубина жидкости в малом тазу, измеренная трансвагинальным ультразвуковым сканированием (TVS) или переднезадняя (AP) глубина, измеренная трансабдоминальным ультразвуковым сканированием (TAS).Исторически сложилось так, что более 50% пациентов с кровотечением ≥800 мл получали переливание аутологичной крови во время операции. Поэтому мы выбрали 800 мл в качестве точки отсечения и разделили кровотечение на две группы: ≥800 мл и <800 мл. Потенциальные искажающие факторы включали возраст, ИМТ, гипертонию, хирургические процедуры и предыдущие операции на брюшной полости или тазу. Далее мы установили диагностическую точку отсечения на 1000 мл и 1200 мл для анализов чувствительности.

Мы использовали стандартизированные глубины TAS или TVS вместо сырых данных в бинарном логистическом регрессионном анализе.Стандартизированные глубины были рассчитаны с использованием необработанной измеренной глубины минус среднее значение глубины и разделены на стандартное отклонение. Мы использовали стандартизованные глубины, а не исходную измеренную глубину, потому что глубины, измеренные TVS и TAS, нельзя сравнивать напрямую. Путем стандартизации экспоненциальный коэффициент из регрессионной модели можно интерпретировать как увеличенную вероятность ≥800 мл с каждым стандартным отклонением в независимой переменной. ИМТ и возраст также были включены в модели, поскольку они могут влиять на объем цельной крови пациентов.Мы создали три модели, вычислили OR и значения переменных в каждой модели и сравнили OR стандартизированных глубин (для краткости, глубина в модели) между тремя моделями. Если In (OR) глубины колеблется в пределах 10%, указывая на то, что OR было стабильным, была выбрана наиболее упрощенная модель, чтобы продемонстрировать взаимосвязь между глубиной и объемом кровопотери. Модель 1: кровотечение ~ β 0 + β 1 глубина Модель 2: кровотечение ~ β 0 + β 1 глубина + β 2BMI Модель 3: кровоизлияние ~ β 0 + β 0 + β 2BMI + β 3age.

Статистический анализ был следующим. Переменные тестировались с помощью независимой выборки t -критерия или критерия хи-квадрат. Кривые ROC использовались для оценки точности глубины при прогнозировании объема кровотечения 800 мл. Были рассчитаны площадь под кривой ROC (AUC), оптимальная диагностическая точка отсечения, чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (PPV) и отрицательная прогностическая ценность (NPV). SPSS версии 22 использовался во всех статистических анализах. Двусторонняя вероятность ошибки типа I равна 0.05 в анализе.

3. Результаты

В общей сложности 581 пациенту был поставлен диагноз ВП, которым были выполнены экстренные или выборочные операции. Объем кровопотери получен из записи об операции 393 больных. Из них 281 случай был доступен для документированных ультразвуковых измерений в нашем центре. Как правило, типы ультразвукового сканирования определялись врачами в зависимости от доступности и предпочтений врачей. Пациенты с ультразвуковым исследованием, сделанным в других больницах, не были включены в анализ, чтобы уменьшить систематическую ошибку измерения.

Общий средний возраст составил 30,93 ± 5,45 года, а общий средний ИМТ составил 21,80 ± 3,63 кг / м 2 , средний объем кровопотери составил 727,15 ± 850,80 мл, а 261/281 (93,2%) случаев в этом исследовании были классифицированы по ASA с физическим статусом I-II. 136/281 (48,4%) подверглись TVS, а средняя глубина жидкости в тазовой области составила 2,88 ± 1,83 см, в то время как 150/281 (53,4%) прошли TAS, а средняя глубина составила 3,35 ± 2,10 см, соответственно.

Включенные пациенты были разделены на группу с кровотечением <800 мл и группу с кровотечением ≥800 мл.Средние значения и пропорции двух групп сравниваются в таблице 1. Статистически значимые различия были отмечены между группами относительно среднего объема кровотечения, средней глубины жидкости в тазовой области, оцененной как TVS, так и TAS, физического статуса ASA, боли в животе, среднего значения до и после операции. гемоглобин, инфузия жидкости и переливание продуктов крови. Не было статистически значимых различий в значении потенциальных искажающих факторов, включая возраст (), ИМТ (до 1.000 в разных группах ИМТ), хирургические процедуры () и предыдущие операции на брюшной полости или тазу ().Средние значения глубины были примерно одинаковыми внутри групп (2,48 ± 1,51 см по TVS и 2,55 ± 1,19 см по TAS в группе с кровотечением <800 мл, 4,45 ± 2,15 см по TVS и 4,45 ± 2,56 см по TAS в группе с кровотечением ≥800 мл) .

9165 или среднее число

SD

6 94.2706 9016 (

)

51 (56,0)

0,001

902

702 368168

2, мл ± 510,71

± 13,09


Характеристика Кровотечение <800 мл ( N = 190) Кровоизлияние ≥800 мл ( N = 91)
значение Разница или OR (95% ДИ)

Возраст-год. 30,91 ± 5,19 30,98 ± 5,99 0,917 −0,7 (от −1,4 до 1,3)
ИМТ a , no. (%)
≤ 18,4 26 (13,7) 12 (13,2)
9470 9016 0,831 0,9 (0,4 до 2,0)
24.0–27,9 29 (15,3) 17 (18,7) 0,606 1,3 (0,5–3,2)
≥28,0 10 (5,3) 4 (4,4) 1.000 0,9 (От 0,2 до 3,3)
ASA b класс, нет. (%)
I 123 (64,7) 27 (29,7)
II 647) 47 (51,6) <0,001 3,3 (1,9–5,9)
III 2 (1,1) 16 (17,6) <0,001 36,4 (7,9–167,9)
IV 0 (0,0) 1 (1,1) 0,185 13,5 (0,5 до 339,6)
Средний объем кровотечения, мл 263,84 ± 187,93 1694,5 263,84 ± 187,93 -1430,7 (-1562.От 3 до -1299,0)
Предыдущая операция на органах брюшной полости или таза, нет. (%) 101 (40,2) 49 (44,5) 0,710 1,1 (0,7 до 1,8)
Боль в животе, нет. (%) 197 (78,5) 106 (96,4) 0,007 6,1 (1,4 до 26,84)
УЗИ
902 902
TVS c только , нет.(%) 102 (53,7) 28 (30,8)
TAS d только , нет. (%) 82 (43,2) 63 (69,2) <0,001 2,8 (1,6-4,8)
Оба, нет. (%) 6 (3,2) 0 (0,0) 0,345 0,3 (0,0 до 5,1)
Глубина
Superoin см 2.48 ± 1,51 4,45 ± 2,15 <0,001 −2,0 (−2,7 до −1,3)
Переднезадняя глубина гемоперитонеума по шкале TAS, см 2,55 ± 1,19 4,4516 ± 2,56 4,4516 ± 2,56 −1,9 (−2,5 до −1,3)
Операционная процедура, № (%)
Лапароскопия 188 (98,9) 88 (96,7)
0.0) 1 (1,1) 0,321 6,4 (от 0,3 до 158,4)
Инфузия жидкостей
Инфузия раствора кристаллоидов

0,001 −172,5 (от −277,9 до −67,1)
Инфузия коллоидного раствора, мл 178,95 ± 261,41 648,35 ± 383,65 <0,006 −469.4 (от -546,3 до -392,6)
Продукты крови
RBC e переливание, нет. (%) 0 (0,0) 13 (14,3) <0,001 65,5 (3,8 до 1115,8)
Переливание плазмы, нет. (%) 0 (0,0) 7 (7,7) <0,001 32,0 (1,8 до 566,4)
Утилизация клеток, нет.(%) 2 (1,1) 49 (53,8) <0,001 109,7 (от 25,6 до 468,9)
Предоперационный гемоглобин (pre-Hgb f ), г / л 101,48 ± 14,84 <0,001 17,1 (от 13,6 до 20,5)
Послеоперационный гемоглобин (пост-Hgb), г / л 104,93 ± 12,50 90 0,00162

90,54 14,4 (от 10,9 до 18,0)
Post-Hgb – Pre-Hgb, г / л −13.33 ± 10,03 −11,42 ± 16,17 0,248 −1,9 (от −5,2 до 1,3)

a : ИМТ, индекс массы тела; b : ASA, Американское общество анестезиологов; c : TVS, трансвагинальное УЗИ; d : ТАС, трансабдоминальное УЗИ; и : эритроциты, красные кровяные тельца; f : Hgb, гемоглобин.

Были рассчитаны OR (95% ДИ) и значения ковариат в трех моделях (таблица 2).Только глубина была статистически значимой (значение <0,001). Значения OR глубины среди этих моделей составляли от 2,6 (95% ДИ от 1,7 до 4,1) до 2,9 (95% ДИ от 1,8 до 4,6), что позволяет предположить, что связь была стабильной. Как указано в методическом разделе, модель 1 была выбрана, чтобы проиллюстрировать взаимосвязь между глубиной свободной жидкости в тазу и объемом кровотечения в следующих анализах.

ha β 1 глубина a


Модели OR (95% CI) значение

Модель 1 2.6 (от 1,7 до 4,1) <0,001
Глубина
Модель 2
Hemorrhage∼ β9469 946 946 9469 +50 β9469 +50 b 2,8 (1,8 до 4,5) <0,001
Глубина
BMI Модель 1,1 (1,0 до 1,2) 0,275 0,275
Кровоизлияние ~ β 0 + β 1 глубина + β 2BMI + β 3 возраст <0.001
Глубина 2,9 (1,8–4,6)
ИМТ 1,1 (1,0–1,2) 0,243
Возраст 0,3 (1,0)

a : глубина: стандартизованные глубины, измеренные с помощью трансвагинального ультразвукового сканирования и трансабдоминального ультразвукового сканирования; b : ИМТ, индекс массы тела.

На рисунке 1 показана ROC-кривая объема кровотечения, спрогнозированная по стандартизированной глубине жидкости в тазовой области, свободной от жидкости, оцененной с помощью TVS и TAS (панель a), и по необработанной глубине TVS (панель b) или TAS (панель c) отдельно. . AUC панели a составляла 0,741 (95% доверительный интервал от 0,677 до 0,804), а соответствующая диагностическая точка отсечения составляла 0,118 (соответствующая необработанная глубина, измеренная с помощью TVS, составляла 2,83 см, а с помощью TAS составляла 3,46 см). AUC панели b составляла 0,784 (95% ДИ 0,696–0,872), а соответствующая точка отсечения составляла 2.95 см, в то время как AUC панели c составляла 0,748 (95% ДИ 0,665–0,831), а соответствующая точка отсечения составляла 3,35 см, соответственно. Хотя AUC панели b была наибольшей, AUC между тремя панелями колебалась в пределах 10%.

В последующих анализах чувствительности мы увеличили порог кровотечения до 1000 мл и 1200 мл и рассчитали AUC для различных типов ультразвукового исследования. AUC для TVS составляла 0,814 (кровотечение ≥1000 мл) и 0,903 (кровотечение ≥1200 мл), что значительно выше, чем у TAS (0.780 и 0,742), что указывает на то, что TVS может быть более точным, чем TAS в случае большего объема кровотечения.

4. Обсуждение

Результаты нашего исследования показали, что глубина жидкости в тазовой области, измеренная с помощью TAS или TVS, может быть использована для оценки объема кровотечения у пациентов с ВП, таким образом предлагая оценку гемоперитонеума для использования спасения клеток при внематочной беременности. . Диагностическая граница глубины жидкости в тазовой области для кровотечения ≥800 мл составила 2,95 см, измеренная с помощью TVS и 3.35 см по ТАС.

Ранее было доказано, что ультразвуковое исследование является чувствительным и точным для диагностики ВП [6–8]. Предыдущие исследования также показали, что наличие умеренного или большого количества жидкости, свободной от таза, значительно повышает уровень подозрения на разрыв трубопровода EP [5, 9, 10], в то время как небольшое количество свободной жидкости связано со здоровой беременностью. [11]. Однако ультразвуковые критерии для прогнозирования количества внутрибрюшинной крови варьировались в предыдущих исследованиях, что частично объяснялось неоднородностью измерения УЗИ.

TVS и TAS уже широко применяются для гинекологического обследования и диагностики. Принято считать, что TVS имеет некоторые преимущества перед TAS. Первоначально мы попытались сравнить прогностическую точность TVS и TAS у одних и тех же пациентов. Однако было только шесть случаев с измерениями TVS и TAS, которые не могли дать убедительные результаты. Таким образом, наше исследование сравнило AUC TVS или TAS у разных пациентов и обнаружило, что они примерно равны при прогнозировании объема кровотечения при пороговой отметке 800 мл.TVS показал лучшие результаты при более высоком пороге кровопотери (1000 мл и 1200 мл) в последующих анализах чувствительности. Результат соответствовал нашему клиническому опыту. Зонд TVS расположен ближе к органам малого таза и способен обходить препятствия, такие как заполненный газом кишечник или спайки в полости таза, поэтому TVS обеспечивает лучшее разрешение и точность изображения. В экстренных ситуациях TVS экономит больше времени, потому что пациентам не нужно ждать наполнения мочевого пузыря для визуализации TAS.

Ультрасонография — это неинвазивный метод оценки количества внутрибрюшинной крови из-за разрыва внематочной беременности.Благодаря широкому применению POS US ультразвуковое сканирование обеспечивает более быструю диагностику и оценку состояния пациентов с подозрением на ВП, а не существующие лабораторные параметры, такие как гематокрит и гемоглобин. Определение риска может способствовать началу соответствующего лечения, включая неотложное хирургическое вмешательство и периоперационный уход за пациентом. Пациентам с возможным массивным кровотечением или гемодинамической нестабильностью требуется инфузия коллоидов и переливание крови для облегчения геморрагического шока.Предыдущие исследования показали, что для пациентов с ВП с массивным гемоперитонеем интраоперационное переливание аутологичной крови было безопасной и выполнимой процедурой. Спасение клеток может уменьшить переливание гомологичной крови без увеличения срока госпитализации [12–15]. Переливание аутологичной крови может снизить риск аллергии, иммуносупрессии, острого повреждения легких и других осложнений, связанных с переливанием крови. Это также экономит ресурсы крови и снижает экономическую нагрузку на общество [16]. Рекомендации Ассоциации анестезиологов Великобритании и Ирландии (AAGBI) 2009 г. рекомендовали пациентам с ожидаемой кровопотерей> 1000 мл, низким гемоглобином или повышенным риском кровотечения рассмотреть возможность использования интраоперационного спасения клеток.Принимая во внимание риск непрерывного кровотечения у пациентов с ВП, мы выбрали 800 мл в качестве разумного порога для принятия спасения клеток или переливания гомологичной крови. Это соответствовало нашим результатам: доля пациентов с переливанием крови (гомологичной или аутологичной) в группах с кровопотерей ≥800 мл и <800 мл составляла 53/91 (58,2%) и 2/190 (1,1%), соответственно, и спасение клеток составило 51/55 (92,7%) среди этих случаев. В дополнение к терапии переливания крови, поскольку медицинская практика является совместной обязанностью с хирургией, анестезиологией, радиологией и неотложной медициной, определение риска также способствует принятию соответствующих решений другими медицинскими работниками для начала надлежащего лечения и ухода.

Неоднородность измерений в США ограничила воспроизводимость и надежность наших результатов. Однократное ультразвуковое сканирование пациентов не может предсказать объемы кровопотери в динамическом процессе кровотечения. Глубина, полученная в наших результатах, имела тенденцию к завышению объема кровопотери из-за временных интервалов от УЗИ до операции. Другое ограничение заключается в выборе одномерных глубин в качестве предикторов для оценки объемов крови, распределенных в трехмерных полостях тела.Систематическая ошибка наблюдателя также затрагивает единичные измерения, поэтому в дизайне исследования рекомендуется экспертная оценка результатов ультразвукового исследования. Дальнейшие исследования могут собирать измерения УЗИ в разное время для создания динамической модели прогнозирования объемов кровопотери. Поскольку POC US облегчает предоперационные ультразвуковые измерения в операционной, его можно расширить в последующих исследованиях, чтобы получить более своевременные и точные данные об интраперитонеальной крови.

В заключение, глубина жидкости в малом тазу, измеренная с помощью TVS и TAS, может быть использована для оценки объема кровопотери у пациентов с клиническим подозрением на ВП.Оптимальная диагностическая точка отсечения составляла 2,95 см для TVS и 3,35 см для TAS при оценке того, был ли объем кровопотери более 800 мл и указывает на использование спасения клеток вместо гомологичного переливания. TVS может работать лучше, чем TAS, когда объем кровотечения выше.

Сокращения

OC

906 906 TVS Трансвагинальное УЗИ.

AAGBI: Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии
ASA: Американское общество анестезиологов
Кривая AUC: Индекс массы тела
CI: Доверительный интервал
EP: Внематочная беременность
NPV: Отрицательное прогностическое значение
70 Отношение Odds 902OC 902OC US: УЗИ в месте оказания медицинской помощи
PPV: Прогностическая положительная ценность
ROC: Рабочие характеристики приемника
TAS:
Доступность данных

Наборы данных, созданные и проанализированные в ходе текущего исследования, не являются общедоступными из-за конфиденциальности пациентов, но доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Этическое разрешение

Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и национального исследовательского комитета. Комитет по этике Китайской академии медицинских наук и больница Пекинского медицинского колледжа одобрили это исследование и 5 ноября 2018 года согласились отказаться от письменного информированного согласия.

Конфликт интересов

Автор заявляет, что нет никаких конфликтов интересов, которые могли бы быть восприняты как наносящие ущерб беспристрастности обзора.

Вклад авторов

Шуай Тан и Югуан Хуанг отвечали за разработку проекта. Цин Чжоу и Юэлунь Чжан отвечали за анализ данных. Линь Че, Сюэрон Ю и Янмин Чжан отвечали за сбор данных.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *