Парентерально это как применять: Парентеральное введение лекарственных средств — это… Что такое Парентеральное введение лекарственных средств?

Парентеральное введение лекарственных средств — Карта знаний

Источник: Википедия

Связанные понятия

Способ введения (путь заражения) — в фармакологии, токсикологии и медицине — путь введения лекарственного средства, жидкости, отравляющего вещества, инфекционного агента или другого вещества в организм.

Инфузионная терапия (от лат. infusio — вливание, впрыскивание; и др.-греч. θεραπεία — лечение) — метод лечения, основанный на введении в кровоток различных растворов определённого объёма и концентрации, с целью коррекции патологических потерь организма или их предотвращения.

Ацеклидин — лекарственное средство, оригинальный советский лекарственный препарат, М-холиномиметик. Является холиномиметическим веществом, стимулирующим преимущественно холинореактивные системы организма. По химическому строению ацеклидин относится к производным 3-оксихинуклидина (см. также Оксилидин, Имехин, Темехин). Ацеклидин не уступает по эффективности морфину, не оказывает побочного действия.

Ингаля́ция (от лат. inhalo — вдыхаю) — метод введения лекарственных средств, основанный на вдыхании газа, пара или дыма. Ингаляция бывает естественной (на морских курортах, в лесу) и искусственной, с применением специальных устройств-распылителей — ингаляторов.

Тахифилакси́я (англ. Tachyphylaxis, от др.-греч. ταχύς — быстрый, скорый + φύλαξις — охрана, защита) — специфическая реакция организма, заключающаяся в быстром снижении лечебного эффекта при повторном применении лекарственного средства, либо снижение способности организма отвечать развитием анафилактических реакций на повторное введение веществ, вызывающих развитие этих реакций при первичном введении.

Орасепт — лекарственный спрей при заболевании горла, оральный антисептик. Зарегистрирован на Украине.

Бронхолитики — фармакологическая группа симптоматических лекарств, непосредственно снимающих бронхоспазм, и применяющиеся при лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких и некоторых других заболеваниях. К этой группе не относят препараты, влияющие на причины бронхоспазма, такие как антигистаминные, кортикостероидные, противовирусные, противомикробные и другие.

Феназо́н (торговая марка: «Антипирин») — лекарственное средство, анальгетик и антипиретик из группы пиразолонов.

Премедика́ция (от лат. pre — перед; лат. medicamentum — лекарство) — предварительная медикаментозная подготовка больного к общей анестезии и хирургическому вмешательству. Цель данной подготовки — снижение уровня тревоги пациента, снижение секреции желез, усиление действия препаратов для анестезии. Премедикация производится комбинацией препаратов и в большинстве случаев включает в себя наркотический анальгетик, седативный и антигистаминный препарат.

Парентера́льное питание — способ введения питательных веществ в организм путём внутривенной инфузии в обход желудочно-кишечного тракта. Может быть частичным и полным. Применяется при невозможности пациентом самостоятельно принимать пищу.

Метамизо́л на́трия (новолат. Metamizol natrii, Metamizole sodium, в России более известен как «анальги́н») — лекарственное средство, анальгетик и антипиретик из группы пиразолонов. Во многих странах изъят из оборота в связи с риском развития агранулоцитоза.

Пропофол (МНН, англ. propofol) — короткодействующее, предназначенное для внутривенного введения снотворное средство. Его применяют для индукции или поддержания наркоза, в качестве седативного средства при искусственной вентиляции лёгких у взрослых пациентов и для процедурной седации. Также пропофол часто используют в ветеринарии. Пропофол разрешён к использованию в более чем 50 странах и в продаже имеются его дженерики.

Глистогонные средства, Противоглистные средства (лат. anthelmintica vermifuga) — общее название лекарственных веществ, служащих для выведения гельминтов (глистов) из организма.

Средства для наркоза — группа веществ, вызывающая хирургический наркоз. Они угнетают межнейронную синаптическую передачу возбуждения в ЦНС. При этом нарушается передача афферентных импульсов, изменяются корково — подкорковые взаимоотношения, функция промежуточного, среднего, спинного мозга, что и обусловливает развитие наркоза. Состояние наркоза характеризуется обратимым угнетением ЦНС с выключением сознания, подавлением чувствительности (в первую очередь болевой) и рефлекторных реакций, снижением. ..

Бупренорфин (Buprenorphine). Химическое имя: 17-(Циклопропилметил)- 7,8-дигидро-7- −6-метокси-О-метил- 6,14-этано-17- норморфина гидрохлорид. CAS: 52485-79-7.

Ректальный приём препаратов, или ректа́льно (лат. per rectum) — способ введения лекарств в прямую кишку с целью их абсорбции кровеносными сосудами прямой кишки и поступления в систему кровообращения. С током крови лекарственные препараты распространяются по органам и системам органов, на которые оказывает своё воздействие.

Фитопрепараты — лекарственные средства, получаемые исключительно из растительного сырья: трав, целых растений или их экстрактов. Фитопрепараты применяются для лечения заболеваний и в качестве профилактических средств. В настоящее время для производства фитопрепаратов используется свыше пятисот видов лекарственных трав.

«Ингали́пт» (торговое наименование, лат. Inhalyptum) — комбинированный лекарственный препарат для местного применения при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей, оказывает местное противовоспалительное и антисептическое действие.

Инстилляция (лат. instillatio — вливание по каплям) — капельное введение растворов лекарственных препаратов.

Галантамин (Galanthaminum) — ингибитор холинэстеразы, лекарственное средство, применяемое при болезни Альцгеймера. Впервые выделен в 1951 году советскими учёными М. Д. Машковским и Р. П. Кругликовой-Львовой из луковиц подснежника Воронова (Galanthus woronowii Losinsk.), семейства Амариллисовые (Amaryllidaceae). В 1956 году был извлечен из подснежника белоснежного (Galanthus nivalis var. gracilis) болгарскими учёными Д. Пасковым и Л. Ивановой. Содержится также в других видах подснежника и близких…

Мезотерапия — метод альтернативной медицины, придуманный французским врачом Мишелем Пистором в 1958 году. Он написал: «…воздействие прокаина на производные мезодермы столь существенно, что следует ввести новый термин „мезотерапия“…» Учитывая, что кожа является производным мезодермы,то практически любой метод лечения, при котором осуществляется внутрикожное или подкожное введение препаратов или иные воздействия, можно условно назвать мезотерапией. Таким образом, данный термин носит не научный, а скорее…

Кардиовален (Cardiovalenum) — комбинированное лекарственное средство с кардиотоническим и седативным действием, обусловленным входящими в его состав компонентами. По седативному эффекту близок к отечественному препарату Корвалол (Corvalolum), но имеет различия в механизме воздействия на организм из-за иного состава. По АТХ-системе (анатомо-терапевтическо-химической классификации) относится к группе C01AX (сердечные гликозиды другие).

Противокашлевые препараты — лекарственные средства, подавляющие кашель. Обычно назначаются в случаях, когда кашель физиологически не оправдан. Назначение противокашлевых средств не является эффективной мерой и приводит к ряду побочных эффектов.

Пролекарство — это химически модифицированная форма лекарственного средства (эфир, соль, соль эфира и т. д.), которая в биосредах в результате метаболических процессов превращается в само лекарственное средство.

Подробнее: Пролекарства

Апоморфи́н — лекарственное средство. Является полусинтетическим алкалоидом, получаемым из морфина при воздействии на него хлороводородной кислотой. При этом удаляется характерный для алкалоидов морфина кислородный мостик и в результате молекулярной перегруппировки образуется новое четырехциклическое соединение.

Лекарственные формы для инъекций — это лекарственные формы для парентерального применения в виде растворов, суспензий, эмульсий. Растворы для инъекций могут приготовляться непосредственно перед введением из твердых лекарственных веществ (порошки, лиофилизированные массы, таблетки).

Противовирусные препараты — лекарственные средства, предназначенные для лечения различных вирусных заболеваний: гриппа, герпеса, ВИЧ-инфекции и др. Могут использоваться в профилактике заражения некоторыми вирусами.

Сальварсан (также известен как «препарат 606» и арсфенамин) — лекарство от сифилиса, созданное химиком Паулем Эрлихом; число 606 — номер в перечне мышьяксодержащих соединений заданного типа, синтезированных и испробованных Эрлихом в качестве противосифилитического средства.

Лекарственное средство, лекарственный препарат, медикамент, лекарство (новолат. praeparatum medicinale, praeparatum pharmaceuticum, medicamentum; жарг. лечебное средство) — вещество или смесь веществ синтетического или природного происхождения в виде лекарственной формы (таблетки, капсулы, растворы, мази и т. п.), применяемые для профилактики, диагностики и лечения заболеваний.

Кровоостанавливающие средства — группа лекарственных препаратов, механизм действия которых направлен на ускорение свёртываемости крови. Данные препараты могут воздействовать на организм больного как местно, уменьшая кровоток в пораженном участке или ускоряя тромбообразование в нём, так и системно, повышая активность тромбообразования во всём кровеносном русле в целом.

Анаферон — гомеопатическое средство производства НПФ «Материа Медика Холдинг» (Москва). Позиционируется производителем как «иммуномодулятор широкого спектра действия для лечения и профилактики гриппа, ОРВИ». Производитель заявляет, что препарат обладает противовирусной активностью за счёт повышения общей сопротивляемости организма, однако его действенность невозможна ввиду де-факто отсутствия действующего вещества в таблетках. Науке неизвестно, каким образом антитела к интерферону могут оказать помощь. ..

Кетамин — NMDA-антагонист, применяемый в качестве средства для наркоза в медицине и ветеринарии. Реже используется как обезболивающее (прежде всего в экстренной медицине и у пациентов с противопоказаниями к применению опиоидных и барбитуратных анальгетиков) и для лечения бронхоспазма. Является также диссоциативным веществом.

Снотворные средства (от лат. hypnotica; син. гипнотические средства, уст.) — группа психоактивных лекарственных средств, используемых для облегчения наступления сна и обеспечения его достаточной продолжительности, а также при проведении анестезии.

Кодеи́н — 3-метилморфин, алкалоид опиума, используется как противокашлевое лекарственное средство центрального действия, обычно в сочетании с другими веществами, например, с терпингидратом. Обладает слабым наркотическим (опиатным) и болеутоляющим эффектом, в связи с чем используется также как компонент болеутоляющих лекарств (например, пенталгинa).

Фенацети́н (лат. Phenacetinum) — лекарственное средство, анальгетик и антипиретик из группы анилидов. В прошлом широко применялся в медицинской практике, однако в связи с наличием серьёзных побочных эффектов, связанных с развитием нефропатии, фенацетин во многих странах, в том числе и в России, изъят из обращения.

Валидол — препарат с рефлекторным сосудорасширяющим действием, применяемый в составе комбинированной антиангинальной терапии. Выпускается в каплях, капсулах и таблетках. Состав: 1 таблетка содержит 60 мг раствора ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты. Отпускается без рецепта.

Метадо́н (6-(диметиламино)-4,4-дифенилгептанон-3) — синтетический лекарственный препарат из группы опиоидов, применяемый как анальгетик, а также при лечении наркотической зависимости. Химическая формула: C21h37NO.

Эфедри́н (лат. Ephedrinum — от названия основного содержащего растения лат. Ephedra) — психоактивный ядовитый алкалоид, содержащийся (наряду с псевдоэфедрином и N-метилэфедрином) в различных видах эфедры (лат. Ephedra L.), в том числе в эфедре хвощевой (лат. Ephedra equisetina), растущих в горных районах Средней Азии и Западной Сибири, и лат. Ephedra monosperma, растущей в Забайкалье.

Папавери́н (от лат. papaver «мак») — опиумный алкалоид, производное изохинолина, лекарственное средство спазмолитического и гипотензивного действия. Выделен из опия и исследован в 1848 году Георгом Мерком (Merck, 1825-1873). Г. Мерк был сыном Эммануила Мерка (Merck, 1794-1855), основателя компании Merck Corp., крупнейшей немецкой химической и фармацевтической компании. Георг Мерк был студентом известнейших немецких химиков Юстуса Либиха и Августа Хофманна.

Парацетамо́л (лат. Paracetamolum) — лекарственное средство, анальгетик и антипиретик из группы анилидов, оказывает жаропонижающее действие. В западных странах известен под названием Acetaminophen (APAP). Название образовано как сокращение от полного названия в химической номенклатуре: параацетиламинофенол.

Анале́птики (от греч. analēptikos — восстанавливающий) — лекарственные средства, оказывающие сильное возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга непосредственно (кофеин, камфора, бемегрид, цитизин), либо путём повышения их чувствительности (стрихнин), что стимулирует жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Некоторые аналептики, помимо этого, могут стимулировать и другие отделы ЦНС, что при передозировке вызывает судороги.

Лобелин (Lobelinum) — алкалоид, содержащийся в растении Lobelia inflata L., сем. колокольчиковых (Campanulaceae). В медицинской практике применялся в качестве аналептика, как стимулятор дыхания, в качестве вспомогательных средств для отвыкания от курения. Таблетки, содержащие лобелин, выпускаются для этой цели под названием «Лобесил» (Tabulttae «Lobesilum»). Каждая такая таблетка содержит 0,002 г (2 мг) лобелина гидрохлорида.

Физостигмин (также известен как эзерин, от éséré — западно-африканское название калабарских бобов) — парасимпатомиметический алкалоид, обратимый ингибитор холинэстеразы. Является главным алкалоидом так называемых калабарских бобов — семян западно-африканского растения Physostigma venenosum — физостигмы ядовитой. В медицинской практике применяется главным образом при глаукоме, как средство, сужающее зрачок и снижающее внутриглазное давление.

Тилоро́н — синтетическое низкомолекулярное соединение, обладающее противовирусными свойствами и способностью индуцировать интерферон при пероральном введении. Также имеются сообщения о его противоопухолевых и противовоспалительных свойствах. В лекарственных формах используется в виде дигидрохлорида.

Резерпин (лат. Reserpinum) — 3,4,5-триметоксибензоат метилрезерпата. Индольный алкалоид, выделенный из растения Rauvolfia serpentina. Также обнаружен в R. canescens, R. micrantha, R. tetraphylla, R. heterophylla и др.

Мепакри́н (акрихин) — лекарственное средство, обладающее, в основном, противопаразитарным действием.

Ибупрофе́н — лекарственное средство, нестероидный противовоспалительный препарат из группы производных пропионовой кислоты, обладает болеутоляющим и жаропонижающим действием.

Что такое вирусные парентеральные инфекции? | Здоровая жизнь | Здоровье

Заболевания, которые передаются с кровью, всегда волнуют людей. При этом не все всегда точно разбираются в том, как именно происходит заражение, что именно поражает саму кровь, а что с ней разносится по телу.

Парентеральные вирусные инфекции — это те варианты патологий, которые передаются, минуя пищеварительный тракт, с помощью крови и прочих биожидкостей. К числу наиболее опасных жидкостей относят:

• собственно кровь и ее компоненты;
• моча;
• рвотные массы;
• мокрота;
• потовая жидкость;
• слезная жидкость;
• слюна во время стоматологических процедур, так как есть риски появления крови;
• семенная жидкость у мужчин и вагинальные секреты.

Вирусный патоген попадает непосредственно в кровь и в ней уже курсирует, распространяясь по организму.

Наибольший интерес вызывают парентеральные вирусные инфекции из числа передающихся следующих типов — вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция. В случае с гепатитами получается, что возбудитель с током крови попадает к печени.

Вирусные гепатиты В и С развиваются на фоне попадания вирусных патогенных агентов в организм. Заражение происходит от больных острыми и хроническими формами. Основной фактор передачи, как понятно из названия, — кровь и контакт с биожидкостями, в которых она может присутствовать.

ВИЧ-инфекция — еще одна серьезная болезнь. Источником заражения выступают люди-носители инфекции на любой стадии заболевания. Может передаваться через все вышеперечисленные жидкости и при кормлении грудным молоком ребенка.

Вирусные парентеральные инфекции: пути заражения

К распространенным путям заражения такими инфекциями относят следующие:

• заражение через иглу шприца;
• половые контакты с инфицированными;
• при переливании крови;
• при хирургическом вмешательстве и т. д.

Наиболее частые — первые два варианта. Остальные крайне редки и возможны преимущественно лишь при халатном выполнении обязанностей со стороны медиков, которые проигнорировали необходимые исследования и антисептику. Однако, как показывает практика, сегодня вероятность подобных рисков стремится к нулю.

Парентеральные вирусные инфекции: профилактика

Когда говорят про парентеральные вирусные инфекции, профилактика — один из основных пунктов, который беспокоит многих. В качестве мер профилактики выступает вакцинация, например от гепатита В. Также поможет защититься от таких патологий, которые передаются через кровь, использование одноразового инструмента при выполнении медицинских манипуляций, а также при различных косметологических процедурах, связанных с нарушением или травмированием кожного покрова. Обязательным условием является защищенность интимных контактов барьерными средствами. И особую осторожность следует проявлять зараженной матери при кормлении ребенка грудью — надо обязательно проконсультироваться с врачом о такой возможности, и при имеющихся на то противопоказаниях надо отказаться от такого способа вскармливания.

Парентеральное введение лекарственных препаратов — преимущества и недостатки

Парентеральное введение – это ввод лекарственных средств в организм путем «обхода» пищеварительного тракта. Как правило, применяется в случаях, когда необходимо оказать помощь незамедлительно, можно даже сказать что экстренно. Наиболее чаще под термином парентеральное введение подразумевается введение инъекций (уколов) различными способами:

• Внутривенное — обеспечивает самое быстрое достижение ожидаемого эффекта (2-5 минуты). От количества лекарства, которое необходимо ввести, зависит, чем будет производиться ввод. До 100 мл применяют шприц, более 100 мл – капельницу.

• Подкожное и внутримышечное введение применяется при количестве необходимого лекарственного средства до 10 мл. Эффект достигается через 10-30 минут.

• Внутриартериальное введение применяется в тех случаях, когда необходимо действие препарата только на определенный орган, не задевая остальной организм. При данном способе лекарственные средства распадаются в организме с очень большой скоростью.

Также к парентеральному введению относится и нанесение на кожу лекарственных препаратов в виде кремов и мазей, и закапывание каплей в нос, и электрофорез, и ингаляции.

Парентеральное введение: преимущества

Основными преимуществами при парентеральном введении лекарств являются точность дозировки и быстрота действия препаратов. Ведь они поступают напрямую в кровь и что немаловажно — в неизменном виде в отличие от энтерального (через рот) введения.

При использовании парентерального введения имеется возможность проведения лечения у людей, которые находятся без сознания или очень ослаблены. Кстати, для данного типа пациентов или же для тех, у кого произошел сбой в работе обмена веществ, применяется парентеральное питание. Оно также основано на введении необходимых для поддержания жизни питательных компонентов (белки, глюкоза и т.д.). Для многих парентеральное питание – это так называемая диета при нарушении обмена веществ.

Недостатки

• Обязательное присутствие медицинского работника. Хотя многие люди умеют делать уколы самостоятельно, не прибегая к помощи других.

• Возможность проникновения болезнетворных бактерий в организм во время прокола кожи. Поэтому все инструменты и растворы должны быть стерильны, а место укола тщательно обработано спиртом или на крайний случай спиртосодержащими жидкостями (напитками или духами).

• Появление на месте укола синяков и гематом. С этим последствием можно справиться путем наложения компрессов из спирта, пополам разведенного с водой, или же отбитого капустного листа.

• Возможность возникновения эмболии – попадание пузырьков воздуха в сосудистое русло, которое может привести к летальному исходу. Но при правильной технике проведения инъекций развитие такого последствия исключено.

• У многих людей с детства наблюдается патологическая боязнь уколов, которая может не пройти даже во взрослой жизни.

Но несмотря на свои многочисленные недостатки, на данный момент парентеральное введение является самым надежным и эффективным методом попадания препаратов в организм человека. Поэтому если перед вами поставили выбор – пить таблетки или колоть уколы, то можно смело выбирать второе, так как его результативность значительно выше. И совсем не стоит бояться уколов или капельниц, ведь порой только их применение может спасти человеку жизнь.

Энтеральное и парентеральное введение лекарственных средств. Пути введения лекарств в организм

От пути поступления лекарственного препарата в организм, его распределения и элиминации зависят исключительно сроки проявления терапевтического эффекта, его продолжительность и выраженность. Путь введения лекарственного препарата в организм обусловлен целью назначения лекарства, видом лекарственной формы, физико-химическими свойствами составляющих компонентов, а также состоянием, физиологическими и фармакодинамическими особенностями организма, характером основного и наличием сопутствующих заболеваний и другими показателями.

Различают следующие пути введения лекарств в организм: энтеральный (через ЖКТ)
и парентеральный (минуя ЖКТ)
. При всасывании лекарств имеет значение величина поверхности всасывания. Для сравнения: площадь кожи — 1,72 м2, легких — 70 м2; общая площадь, через которую происходит всасывание в кишечнике, достигает 400-500 м2 за счет складок слизистой оболочки кишечника, громадного количества ворсинок и микроворсинок.

Многие лекарства применяют перорально (через рот)
— это самый распространенный способ введения, и, говоря об абсорбции, обычно имеют в виду их транспорт через мембрану эпителиальных клеток ЖКТ, зависящий от изменения pH различных его отделов, площади поверхности всасывания на единицу объема (по ходу пищеварительного тракта), перфузии тканей, движения слизи и желчи, свойств мембран эпителиальных клеток. Лекарственные вещества, принятые перорально, прежде чем попасть в кровь, проходят два естественных биологических фильтра-барьера — слизистую оболочку ЖКТ и печень. Поэтому этот путь введения лекарств является наиболее физиологичным.

Однако некоторые лекарственные вещества (бензилпенициллин, инсулин и др.) разрушаются в кислой среде желудка или ферментами в кишечнике, поэтому их можно вводить только парентерально.

При парентеральном введении (внутривенно, внутриартериально, внутримышечно, подкожно)
вещества в месте контакта с тканями, как правило, не изменяются. Они, минуя биологические фильтры, поступают в общий кровоток. Этот путь введения лекарств необходимо использовать как можно реже для предохранения организма от попадания чужеродных веществ, способных вызывать аллергические реакции и инфекционные процессы. Как правило, парентеральный путь введения используется для:

• оказания скорой помощи, когда необход

Путь введения — Route of administration

Путь, по которому лекарство, жидкость, яд или другое вещество попадает в организм

Пероральный прием жидкости

Путь введения в фармакологии и токсикологии это путь , по которому лекарственное средство , жидкость, яд, или другое вещество берется в тело.

Пути введения обычно классифицируются по месту применения вещества. Общие примеры включают пероральное и внутривенное введение. Маршруты также можно классифицировать в зависимости от того, где находится цель действия. Действие может быть местным (местным), энтеральным (общесистемный эффект, но доставляется через желудочно-кишечный тракт ) или парентеральным (системное действие, но доставляется путями, отличными от желудочно-кишечного тракта). Способ введения и лекарственная форма являются аспектами доставки лекарственного средства .

Классификация

Пути администрирования обычно классифицируются по местоположению (или экспозиции) приложения.

Путь или курс действия активного вещества от места нанесения до места, где оно оказывает целевое действие, обычно, скорее, является вопросом фармакокинетики (касающегося процессов поглощения, распределения и удаления лекарств). Исключения включают трансдермальный или чрескожный путь введения , которые до сих пор обычно называют путями введения .

Местоположение целевого действия активных веществ обычно является скорее вопросом фармакодинамики (например, в отношении физиологических эффектов лекарств). Исключением является местное введение , что обычно означает, что и местоположение приложения, и его эффект являются локальными.

Местное введение иногда определяется как место локального применения и локальный фармакодинамический эффект, а иногда просто как место локального применения, независимо от местоположения эффектов.

По местоположению приложения

Энтеральный / желудочно-кишечный тракт

Введение через желудочно-кишечный тракт иногда называют энтеральным или кишечным введением (что буквально означает «через кишечник »). Энтеральное / энтеральное введение обычно включает пероральное (через рот ) и ректальное (в прямую кишку ) введение в том смысле, что они попадают в кишечник. Однако поглощение лекарств, вводимых перорально, также может происходить уже в желудке , и, как таковой, желудочно — кишечный тракт (вдоль желудочно-кишечного тракта ) может быть более подходящим термином для этого пути введения. Кроме того, некоторые места применения часто классифицируются как энтеральные , например, сублингвальные (под языком) и sublabial или буккальный (между щекой и деснами / десной ), которые поглощают в проксимальной части желудочно — кишечного тракт , не достигая кишечник. Строго энтеральное введение (непосредственно в кишечник) может использоваться для системного введения, а также местного (иногда называемого местным ), например, в контрастной клизме , при которой контрастное вещество вводится в кишечник для визуализации. Однако для целей классификации, основанной на локализации воздействия, термин энтеральный зарезервирован для веществ с системным действием.

Медицинский работник вводит лекарство в желудочный зонд.

Многие лекарства в виде таблеток , капсул или капель принимают внутрь. Способы введения непосредственно в желудок включают методы введения через желудочный зонд или гастростомию . Вещества также могут попадать в тонкий кишечник , например, при питании через дуоденальный зонд и энтеральное питание . Таблетки с энтеросолюбильным покрытием предназначены для растворения в кишечнике, а не в желудке, поскольку лекарственное средство, содержащееся в таблетке, вызывает раздражение желудка.

Ректальное введение лекарства

Ректальный маршрут является эффективным способом введения для многих лекарственных препаратов, особенно тех , которые используются в конце жизни . Стенки прямой кишки быстро и эффективно впитывают многие лекарства. Лекарства, доставляемые в дистальную треть прямой кишки, по крайней мере частично, избегают « эффекта первого прохождения » через печень, что обеспечивает большую биодоступность многих лекарств по сравнению с пероральным путем. Слизистая оболочка прямой кишки — это ткань с высокой васкуляризацией, которая обеспечивает быстрое и эффективное всасывание лекарств. Суппозиторий представляет собой твердую лекарственную форму , которая подходит для ректального введения . В хосписе специальный ректальный катетер , предназначенный для удобного и незаметного введения текущих лекарств, обеспечивает практический способ доставки и удержания жидких составов в дистальном отделе прямой кишки, давая практикующим врачам возможность использовать известные преимущества ректального введения.

Парентерально

Углы введения иглы для 4 типов парентерального введения лекарства: внутримышечное, подкожное, внутривенное и внутрикожное.

Парентеральный путь — это любой путь, не являющийся энтеральным ( пар- + энтеральный ).

Парентеральное введение можно проводить путем инъекции , то есть с помощью иглы (обычно иглы для подкожных инъекций ) и шприца , или путем введения постоянного катетера .

Места применения парентерального введения включают:

• Центральная нервная система:

• Эпидуральная (синоним: перидуральная) (инъекция или инфузия в эпидуральное пространство ), например эпидуральная анестезия.
• Внутрицеребральное (в головной мозг) введение путем прямой инъекции в мозг. Используется в экспериментальных исследованиях химических веществ и для лечения злокачественных новообразований головного мозга. Внутрицеребральный путь также может препятствовать гематоэнцефалическому барьеру, препятствуя последующим путям.
• Внутрицеребровентрикулярное (в желудочки головного мозга) введение в желудочковую систему головного мозга. Одно из применений — это последняя линия опиоидного лечения пациентов с неизлечимой раковой болью .

На кожу накладывается трансдермальный пластырь, доставляющий лекарство. На патче указаны время и дата введения, а также инициалы администратора.

Медицинский работник применяет капли в нос.

• Эпикутанез (нанесение на кожу). Его можно использовать как для местного воздействия, например, при тестировании на аллергию и типичную местную анестезию , так и для системного воздействия, когда активное вещество проникает через кожу трансдермальным путем.
• Сублингвальное и трансбуккальное введение лекарств — это способ дать кому-либо лекарство орально (перорально). Сублингвальное введение — это когда лекарство помещается под язык для усвоения организмом. Слово «подъязычный» означает «под языком». Буккальное введение включает размещение препарата между десной и щекой. Эти лекарства могут быть в форме таблеток, пленок или спреев. Многие препараты предназначены для сублингвального введения, включая сердечно-сосудистые препараты, стероиды, барбитураты, опиоидные анальгетики с низкой биодоступностью в желудочно-кишечном тракте, ферменты и, все чаще, витамины и минералы.
• Внеамниотическое введение между эндометрием и плодными оболочками .
• Назальное введение (через нос) может использоваться для веществ местного действия, а также для вдувания, например, противоотечных назальных спреев, которые вводятся через дыхательные пути . Такие вещества также называют ингаляционными , например ингаляционными анестетиками .
• Внутриартериальные (в артерию ), например, сосудорасширяющие препараты для лечения спазма сосудов и тромболитические препараты для лечения эмболии .
• Внутри- суставного , в суставное пространство. Обычно это делается путем совместной инъекции . Он в основном используется для облегчения симптомов остеоартрита .
• Внутрисердечная (в сердце), например адреналин во время сердечно-легочной реанимации (обычно не проводится).
• Внутрикавернозная инъекция , инъекция в основание полового члена .
• Внутрикожно , (непосредственно в кожу) используется для кожных проб на некоторые аллергены , а также для пробы Манту на туберкулез .
• Внутриочаговый (в поражение кожи) используется при местных поражениях кожи, например, для лечения акне.
• Внутримышечно (в мышцу ), например, многие вакцины , антибиотики и психоактивные агенты длительного действия. В развлекательном смысле используется разговорный термин «мускулистость».

Внутриглазное введение

• Внутриглазное, в глаз, например, некоторые лекарства от глаукомы или новообразований глаза .
• Внутрикостное вливание (в костный мозг), по сути, является косвенным внутривенным доступом, поскольку костный мозг отводится непосредственно в венозную систему. Этот путь иногда используется для лекарств и жидкостей в неотложной медицинской помощи и педиатрии, когда внутривенный доступ затруднен.
• Внутрибрюшинно (инфузия или инъекция в брюшину ), например перитонеальный диализ .
• Интратекальный (в позвоночный канал) чаще всего используется для спинальной анестезии и химиотерапии .
• Внутриматочный.
• Интравагинальное введение во влагалище .
• Внутривенно (в вену ), например многие лекарства, полное парентеральное питание .
• Внутрипузырный настой вводят в мочевой пузырь.
• Интравитреальное , через глаз.
• Подкожно (под кожей). Обычно это делается в форме подкожной инъекции , например, инсулина . Появление кожи — это жаргонный термин, который включает подкожную инъекцию и обычно используется в связи с наркотиками . Помимо инъекций, также возможно медленно вводить жидкости подкожно в виде гиподермоклиза .
• Трансдермальный (распространение через неповрежденную кожу для системного, а не местного распространения), например трансдермальные пластыри, такие как фентанил для лечения боли, никотиновые пластыри для лечения зависимости и нитроглицерин для лечения стенокардии .
• Периваскулярное введение (периваскулярные медицинские устройства и периваскулярные системы доставки лекарств предназначены для местного применения вокруг кровеносного сосуда во время открытой сосудистой хирургии).
• Через слизистую оболочку (распространение через слизистую оболочку), например вдувание (вдыхание) кокаина , сублингвально , то есть под языком, сублабиально , то есть между губами и деснами , нитроглицерин , вагинальные суппозитории.

Актуальные

В определении местного пути введения иногда указывается, что как место нанесения, так и его фармакодинамический эффект являются локальными.

В других случаях « местный» определяется как нанесенный на локализованный участок тела или на поверхность части тела независимо от места воздействия. Согласно этому определению, местное введение также включает трансдермальное применение, при котором вещество вводится на кожу, но абсорбируется в организме для достижения системного распределения.

Если определяется строго как имеющий местный эффект, местный путь введения может также включать энтеральное введение лекарств, которые плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте . Одним из плохо всасываемых антибиотиков является ванкомицин , который рекомендуется принимать внутрь для лечения тяжелого колита, вызванного Clostridium difficile .

Выбор маршрутов

Причина выбора способов введения лекарств определяется различными факторами:

• Физико-химические свойства препарата. Физические свойства твердые, жидкие и газообразные. Химические свойства: растворимость, стабильность, pH, раздражение и т. Д.
• Место желаемого действия: действие может быть локализованным и доступным или обобщенным и недоступным.
• Скорость всасывания препарата разными путями.
• Влияние пищеварительных соков и первого прохождения метаболизма лекарств.
• Состояние больного.

В острых ситуациях, в неотложной медицине и реанимации препараты чаще всего вводят внутривенно. Это наиболее надежный путь, поскольку у пациентов с острыми заболеваниями всасывание веществ из тканей и пищеварительного тракта часто бывает непредсказуемым из-за нарушения кровотока или перистальтики кишечника.

Удобство

Энтеральные пути, как правило, наиболее удобны для пациента, поскольку не требуются пункции или стерильные процедуры. Поэтому энтеральные препараты часто предпочитают при лечении хронических заболеваний. Однако некоторые препараты нельзя применять энтерально, поскольку их абсорбция в пищеварительном тракте низкая или непредсказуемая. Трансдермальное введение — удобная альтернатива; однако существует лишь несколько лекарственных препаратов, пригодных для трансдермального введения.

Желаемый целевой эффект

Одинаковые препараты могут давать разные результаты в зависимости от пути введения. Например, некоторые лекарственные средства незначительно всасываются в кровоток из желудочно-кишечного тракта, и поэтому их действие после энтерального введения отличается от действия после парентерального введения. Это можно проиллюстрировать действием налоксона (Наркан), антагониста опиатов, таких как морфин . Налоксон противодействует действию опиатов в центральной нервной системе при внутривенном введении и поэтому используется при лечении передозировки опиатов. Этот же препарат при проглатывании действует исключительно на кишечник; здесь он используется для лечения запора при опиатной болеутоляющей терапии и не влияет на обезболивающий эффект опиата.

Устный

Оральный способ, как правило, наиболее удобен и стоит меньше всего. Однако некоторые препараты могут вызывать раздражение желудочно-кишечного тракта . Для получения лекарственных препаратов , которые входят в высвобождении с задержкой или время высвобождения препаратов, нарушающие таблетку или капсулу может привести к более быстрой доставке лекарственного средства , чем предполагались. Пероральный путь ограничен составами, содержащими только небольшие молекулы, в то время как биофармацевтические препараты (обычно белки) перевариваются в желудке и, таким образом, становятся неэффективными. Биофармацевтические препараты следует вводить путем инъекции или инфузии. Однако недавнее исследование (2018) обнаружило органическую ионную жидкость, подходящую для пероральной доставки инсулина (биофармацевтического препарата) в кровоток.

Пероральный прием часто обозначается как «ПО» от «per os», латинского «через рот».

Биодоступность при пероральном введении зависит от количества лекарства, которое всасывается через эпителий кишечника и метаболизма первого прохождения .

Местный

За счет доставки лекарств практически непосредственно к месту действия снижается риск системных побочных эффектов .

Абсорбция через кожу (кожная абсорбция), например, заключается в прямой доставке лекарственного средства к коже и, надеюсь, в системный кровоток. Однако это может вызвать раздражение кожи, а для некоторых форм, таких как кремы или лосьоны, дозировку трудно контролировать. При попадании на кожу лекарство проникает в мертвый роговой слой и впоследствии может достичь жизнеспособного эпидермиса , дермы и кровеносных сосудов .

Вдыхание через рот

Манекен носит маску небулайзера, которая используется для введения ингаляционных лекарств.

Вдыхаемые лекарства быстро всасываются и действуют как местно, так и системно. Правильная техника работы с ингаляторами необходима для достижения правильной дозы. Некоторые лекарства могут иметь неприятный вкус или вызывать раздражение во рту.

Как правило, только 20–50% дозы, доставленной в легкие, представленной в виде порошкообразных частиц, оседает в легких при вдыхании через рот. Остальные 50-70% неразложившихся аэрозольных частиц выводятся из легких сразу после выдоха .

Вдыхаемая порошкообразная частица размером> 8 мкм структурно предрасположена к отложению в центральных и проводящих дыхательных путях ( проводящей зоне ) в результате инерционного удара.

Вдыхаемые порошкообразные частицы диаметром от 3 до 8 мкм имеют тенденцию осаждаться в основном в переходных зонах легких за счет седиментации.

Вдыхаемая порошкообразная частица диаметром <3 мкм структурно предрасположена к осаждению в основном в респираторных областях периферических легких посредством диффузии.

Частицы, которые откладываются в верхних и центральных дыхательных путях, редко всасываются системно, потому что они будут удалены путем мукоцилиарного клиренса эффективным и быстрым способом.

Дополнительная информация: PM 2.5 и PM 10

Назальные ингаляции

Вдыхание при курении вещества, вероятно, является наиболее быстрым способом доставки лекарств в мозг, поскольку вещество попадает прямо в мозг, не растворяясь в системном кровотоке. Тяжесть зависимости от психоактивных препаратов имеет тенденцию к увеличению с более быстрой доставкой наркотиков.

Парентерально

Периферический IV помещен на руку.

Медицинский работник выполняет внутрикожную (ID) инъекцию.

Термин «инъекция» включает внутривенное (IV), внутримышечное (IM), подкожное (SC) и внутрикожное (ID) введение.

Парентеральное введение обычно действует быстрее, чем местное или энтеральное, при этом начало действия часто наступает через 15–30 секунд для внутривенного введения, через 10–20 минут для внутримышечного введения и через 15–30 минут для подкожного введения. Они также обладают практически 100% биодоступностью и могут использоваться для лекарств, которые плохо всасываются или неэффективны при пероральном приеме. Некоторые лекарства, такие как некоторые антипсихотические препараты , можно вводить в виде внутримышечных инъекций длительного действия . Постоянные внутривенные инфузии могут использоваться для непрерывного введения лекарств или жидкостей .

Недостатки инъекций включают потенциальную боль или дискомфорт для пациента, а также необходимость наличия обученного персонала, использующего асептические методы введения. Однако в некоторых случаях пациентов учат делать инъекции самостоятельно, например, п / к инъекции инсулина пациентам с инсулинозависимым сахарным диабетом . Поскольку лекарственное средство очень быстро доставляется к месту действия при внутривенной инъекции, существует риск передозировки, если доза была рассчитана неправильно, и повышенный риск побочных эффектов, если лекарство вводится слишком быстро.

Интраназальный

Введение лекарства через носовую полость дает быстрое всасывание лекарства и терапевтический эффект. Это связано с тем, что абсорбция лекарств через носовые ходы не проходит через кишечник до попадания в капилляры, расположенные в клетках ткани, а затем в системный кровоток, и такой путь абсорбции позволяет транспортировать лекарства в центральную нервную систему через обонятельные пути и тройничный нерв .

Интраназальная абсорбция характеризуется низкой липофильностью, ферментативной деградацией в полости носа, большим размером молекул и быстрым мукоцилиарным клиренсом из носовых ходов, что объясняет низкий риск системного воздействия вводимого лекарственного средства, абсорбированного интраназально.

Позиции вовлеченных субъектов.

Сублингвальный

Сублингвальное введение осуществляется помещением препарата между языком и нижней поверхностью рта. Сублингвальная слизистая оболочка является высокой проницаемостью и , таким образом , обеспечивает доступ к базовой сети экспансивной , состоящей из капилляров, что приводит к быстрому поглощению лекарственного средства.

Буккальный

Трансбуккальное введение лекарства достигается путем помещения лекарства между деснами и внутренней поверхностью щеки . По сравнению с сублингвальной тканью, щечная ткань менее проницаема, что приводит к более медленному всасыванию .

Сублабиальное управление

Сублабиальное управление

Исследование

Нервная доставка лекарств — это следующий шаг после простого добавления факторов роста в нервные проводники . Системы доставки лекарств позволяют регулировать скорость высвобождения фактора роста с течением времени, что имеет решающее значение для создания среды, более точно представляющей среду развития in vivo.

Смотрите также

Ссылки

внешняя ссылка

Парентеральная терапия: что под этим подразумевается?

Парентеральная терапия — это один из способов подкожного введения лекарства, который активно используется в современной медицине. Кому он подходит, и в каких клинических картинах применяется?

Использование лекарственных средств обязательно практически при всех заболеваниях, но как добиться высокой эффективности в той или иной клинической картине? Парентеральная терапия особенно распространена, поскольку обеспечивает целенаправленное воздействие на очаг патологии.

Парентеральная терапия — это способ введения медикамента в организм пациента. Особенностью этой методики стало щадящее воздействие на органы ЖКТ, поскольку вводимый препарат и его химические компоненты минуют желудочно-кишечный канал, а это значит — количество противопоказаний и побочных явлений заметно сокращается. К тому же парантеральная процедура обеспечивает ускоренное лечебное действие и мощный терапевтический эффект, что крайне важно и актуально для каждого клинического больного.

Показания к применению

Как показывает практика, предложенная методика на практике встречается крайне редко, лишь 10 — 20% всех пациентов прибегают к ее помощи, находят уместной и действенной. Но что это за клинические картины, когда именно привлекается к лечению парантеральная терапия?

Среди показаний к проведению врачи выделяют следующие патологии человеческого организма:

— нарушенная всасываемость кишечника на фоне прогрессирующих энтеритов или резекции тонкого кишечника;

— потребность в снижении суточной дозы при пероральном приеме того или иного медикамента;

— рецидив язвы двенадцатиперстной кишки или желудка;

— индивидуальная нетерпимость препаратов железа при пероральном применении;

— острая потребность повышения показателя железа в крови.

Становится очевидно, что предложенная терапия уместна в тех клинических картинах, в которых другие методы привлечения лекарственных средств оказались неэффективными либо противопоказаны по состоянию здоровья. Это достойная альтернатива, которая также в несколько раз повышает шансы на скорейшее выздоровление, продолжительный период ремиссии. Особенно важна парентеральная терапия при низком гемоглобине и склонности к железодефицитной анемии, которая, как известно, нарушает работу всего органического ресурса.

Особенности применения

Услышав этот медицинский термин, далеко не всем пациентам понятно, что такое? «Парентеральной терапии», как таковой, в медицинской практике нет, да и врачи этот вопрос обсуждают далеко не со всеми пациентами. Почему? Ввиду развитой фармакологической отрасли сегодня преобладает достаточный ассортимент лекарственных средств, которые при более щадящем применении обеспечивают устойчивый терапевтический эффект и целенаправленное воздействие на преобладающую в организме проблему.

Однако из любого правила существует исключение, и парентеральная терапия одно из них. Применение этой процедуры уместно в тех клинических картинах, когда необходимо, чтобы рекомендованный антибиотик тут же проник в системный кровоток и ускорил процесс выздоровления. Чаще всего лечебное действие ощутимо уже через 7 — 10 минут после первой процедуры, однако на такие решения у врача должны быть веские причины строго по медицинским показаниям.

Известны и те клинические картины, когда проведение парентеральной терапии категорически противопоказано. В данном случае речь идет о повышенной дозе синтетических компонентов, которые неуместны в том или ином случае. Чаще всего предложенную методику используют, когда требуется сократить действие лекарственных веществ в организма, устранить лекарственную зависимость и скорректировать дозу медицинского препарата.

Что касается побочных явлений, то они преобладают в подавляющем меньшинстве. Предложенный метод является максимально щадящим и эффективным, хотя на практике о его существовании знают далеко не все клинические пациенты. Поверхностное самолечение полностью исключено, поскольку может заметно навредить здоровью больного, только ухудшить его состояние и запустить прогрессирующий недуг.

Теперь понятно, что такое парентеральная терапия, как она воздействует на организм, и в каких клинических картинах активно используется медиками. Суточные дозы и продолжительность лечения сугубо индивидуальные, однако в любом случае требуется квалифицированный врачебный контроль.

Рейтинг статьи: 

Когда и как начинать парентеральное питание

TPN — это странная смесь ужасных коррозионных химикатов, которые заменяют нормальную питательную ценность кишечного тракта и печени. Это последнее средство при выборе питания. На самом деле, во многих случаях лучше голодать, чем есть через вену. Использование TPN связано с серьезными осложнениями. Кроме того, есть еще более серьезные последствия, связанные с использованием слишком большого количества TPN, и они обсуждаются в главе о последствиях чрезмерного кормления тяжелобольного пациента.

Ниже приводится вероятный список «жестких» показаний к полному парентеральному питанию:

• Любое заболевание, при котором энтеральное питание невозможно:
  • Синдром короткой кишки с нарушением всасывания
  • Длительный покой кишечника
  • Желудочно-кишечный свищ
  • Непроходимость кишечника или кишечная непроходимость
• Любое заболевание, при котором энтеральное питание не отвечает метаболическим потребностям организма

Короче говоря, следует прибегать к использованию парентерального питания в том случае, если энтеральное питание явно противопоказано или когда энтеральное питание настолько явно неадекватно, что в противном случае пациент бы голодал.На основании полученных данных можно сделать вывод, что хорошо питающийся пациент может безопасно отказаться от любого питания (вместо того, чтобы прибегать к раннему периоду PN). Чем больше становится недоедание, тем больше показаний PN и тем раньше. Для худших из них ПП должно предшествовать хирургическому вмешательству, поскольку оно может фактически снизить их смертность в этих обстоятельствах (например, в случае тяжелого истощения пациента перед эзофагэктомией). Если энтеральное питание плохо переносится, вероятно, следует восполнить дефицит калорий парентерально.Сегодня больше спорят о том, как долго нужно продолжать употреблять плохо переносимый EN, пробуя тот или иной трюк. Продолжаем ли мы повышать уровень прокинетики и корректировать положение трубки в течение семи дней, или мы будем принимать добавки раньше? Преобладающее мнение на местном уровне, кажется, поддерживает последний подход.

Руководства различаются по интерпретации доказательств, и существуют разногласия относительно сроков TPN. Как правило, как ESPEN, так и ASPEN рекомендации рекомендуют начинать какое-либо питание в течение 24-48 часов, если предполагается, что пациент будет не есть в течение 3 дней.Люди ESPEN рекомендуют начать TPN в течение 24-48 часов, если ожидается что-либо более продолжительное, чем 3-дневное голодание (эти рекомендации были опубликованы в 2009 году). Люди с осиной рекомендуют воздерживаться от полного парентерального питания в течение 7 дней и что никакое питание лучше раннего парентерального питания.

Подход ASPEN к отсрочке ПП был подтвержден в исследовании NEJM 2011 года, которое продемонстрировало, что отсрочка ПП до 8 дня приводит к более раннему выздоровлению. В названии испытания даже использовалось «ОСИНА против ESPEN». Этот вопрос является предметом горячих споров.Марик и др. опубликовали резкую оценку раннего TPN, посрамив его использование и поставив под сомнение более ранние данные метаанализа. В свою очередь, они вызвали бурный отклик автора этой более ранней статьи. Затем этот автор (Гордон С. Дойг) приступил к проведению испытания ANZICS, которое поддерживало использование раннего TPN, предполагая, что оно не увеличивает смертность и что его использование связано с меньшим количеством дней инвазивной вентиляции. Напротив, более поздняя (2014 г.) попытка отсортировать растущую кучу противоречивых РКИ привела к выводу, что раннее TPN, вероятно, — плохая идея.

Короче говоря, в этой атмосфере разногласий можно было бы сделать вывод, что TPN в течение первых 6 дней критического заболевания следует рассматривать в лучшем случае как необходимое зло и применять с тщательным учетом его соотношения риска и пользы.

Пациент с хорошим питанием может подождать 7 дней, прежде чем начинать лечение. PN

Если энтеральное питание противопоказано, следует подождать 7 дней до начала ПП (если пациент не истощен). Конечно, все это предполагает, что до критического заболевания пациент был полностью здоров и хорошо питался.Часто это не так. А как насчет эзофагэктомии Айвора Льюиса, у которого за несколько месяцев до операции была дисфагия? А как насчет 80-летней бабушки, которая в течение многих лет употребляла чай и печенье? А что насчет подростка с анорексией? На эти вопросы сложно ответить в проспективных исследованиях. Эксперты сходятся во мнении, что если энтеральное питание недоступно в этой группе, то ПП следует начинать раньше, потому что запас питания будет исчерпан гораздо раньше, чем обычные 7 дней.

Это подводит нас к следующему пункту: да, 7 дней.

Это может показаться странным, но помните, что TPN имеет значительную частоту осложнений. В конце концов, вы вводите пару литров довольно токсичных химических веществ в кровоток пациента каждые 24 часа. Это не остается незамеченным их системами органов. Доказательства, спросите вы? Брауншвейг и Хейланд обнаружили, что в ситуациях, когда энтеральное питание по каким-то причинам запрещено, на самом деле безопаснее морить пациента голодом.Только после 7 дней голодания риск осложнений, связанных с голоданием, наконец перевешивает риск полового парентерального питания. Между 7 и 14 днями, похоже, наблюдается рост смертности среди голодающих пациентов. ПН, вероятно, следует начинать до 14-го дня голодания.

Эта парадигма была подвергнута сомнению Doig et al (2013, исследование EPN), которые исследовали использование раннего PN у пациентов, у которых были какие-то относительные противопоказания к раннему энтеральному питанию. Неожиданно небольшая разница была обнаружена при активном использовании парентеральных питательных веществ.Пациенты с ранней ПП немного лучше перестали пользоваться аппаратом ИВЛ и потеряли меньше веса, но разницы в смертности не было. Это даже в контексте контрольной группы, ожидавшей в среднем 3 дня перед любым питанием.

Больному с истощением требуется немедленное лечение PN

Когда энтеральное питание противопоказано пациенту, страдающему истощением, не подвергающемуся хирургическому вмешательству, ПП должно начинаться как можно скорее. Группа пациентов, страдающих от недоедания, получает от ППД больше пользы, чем им вредит.Эта группа определяется недавней потерей веса на 10-15% от их предыдущего веса или массой тела менее 90% от «идеальной» массы тела. Отзывы Брауншвейга и Хейланда подтверждают, что голодать этих людей даже опаснее, чем TPN.

ПН должно начинаться перед операцией у истощенного хирургического пациента

Когда энтеральное питание противопоказано истощенному хирургическому пациенту, ПП должно быть начато до операции. Это вышеупомянутая ситуация массивной хорэндопластики, выполняемой у человека с ограниченным питанием.Типичным случаем является эзофагэктомия при раке пищевода, но есть и другие примеры. В Руководстве по предоставлению и оценке поддерживающей нутритивной терапии взрослым тяжелобольным пациентам рекомендуется, чтобы эти пациенты с истощением до операции были откормлены до перед операцией. Правильно: больной Айвором Льюисом, страдающий от недоедания, должен получать парентеральное питание в течение 7-10 дней до операции, если они хотят извлечь из этого пользу.

Пациенты, начавшие принимать PN, должны начинать с 80% от целевого показателя.

«Допустимое недоедание» — это преднамеренный способ снизить риски, связанные с TPN, при этом максимизируя преимущества. Как долго вы сохраняете эту 80% ставку? Согласно канадским рекомендациям, 100% -ная норма может начаться «после стабилизации состояния пациента». Кроме того, одно противоречивое исследование рекомендует, чтобы в первую неделю парентерального питания не содержали липидов на основе сои. Эта позиция не пользуется широкой поддержкой.

Как ни странно, преимущество TPN в том, что потеряно в этой группе, если оно началось только после операции, и хотя они могут недоедать, все же безопаснее морить их голодом в течение 5-7 дней после операции, чем начинать TPN.Более того, польза от TPN перевешивает риск только в группе, которой суждено получать TPN в течение длительного периода времени, что-то более 7 дней.

Добавить полное парентеральное питание при недостаточном энтеральном питании

Пациенты, плохо переносящие энтеральное питание, должны получать PN в качестве добавки. Еще раз обзоры Брауншвейга и Хейланда подтверждают идею о том, что после семи дней плохого питания преимущества TPN перевешивают риски. Плохое питание все еще может происходить при энтеральном питании, если назогастральное питание плохо переносится.Полное парентеральное питание следует продолжать в качестве добавки до тех пор, пока не менее 50–60% потребностей в питании будет удовлетворено за счет энтерального питания.

Точное время приема добавок неясно, но кажется, что раннее добавление TPN, вероятно, является хорошей идеей.

Исследование раннего TPN в 2011 году (Caesar et al, NEJM — исследование EPaNIC) показало, что « позднее начало парентерального питания было связано с более быстрым выздоровлением и меньшим количеством осложнений по сравнению с ранним началом ». Однако из исследованных пациентов (4640 из них) большинство (60%) составляли кардиохирургические пациенты, которые обычно не нуждаются в парентеральном питании, исследователи использовали «строгую» цель BSL для своей инсулиновой терапии (которая, как мы знаем, вредна), и 5% декстроза использовалась в качестве поддерживающей жидкости (что странно и не практикуется в австралийских отделениях интенсивной терапии).

Более недавнее (меньшее, но лучше спланированное) исследование Heidegger et al (2013) продемонстрировало снижение частоты инфекций в группе пациентов, получавших дополнительное ПП вместе с их (неадекватным) ЭП. В группе, получавшей добавки, также было лучше питание (было достигнуто 103% цели, по сравнению с 77% в контрольной группе). Ввиду этого и ESPEN, и авторы Альфреда рекомендуют добавлять PN к EN после двух дней борьбы с переносимостью корма.

Практический подход к запуску ТПС

В вопросе 28 из второй статьи 2006 г. кандидатам предлагалось набросать «в общих чертах, как начать режим тотального парентерального питания у тяжелобольного, страдающего сепсисом, истощенного человека весом 60 кг ».Этот вопрос очень похож на вопрос 7 из первой статьи 2015 года, в котором кандидатам предлагалось написать рецепт на TPN. Этот вопрос не касался потребности или указания для TPN, и не предлагал кандидатам обсудить относительные достоинства парентерального и энтерального путей питания. Для кандидатов принято решение: ТПС обязательна.

Если такой вопрос задают снова, для достижения максимального эффекта следует отрыгнуть следующий стереотипный заученный наизусть ответ:

• Оценить суточные метаболические потребности
  • Используйте прогнозные уравнения для получения обоснованных оценок
  • Измерьте расход энергии с помощью косвенной калориметрии или обратного уравнения Фика
  • Примените коэффициенты к результатам, чтобы установить ежедневные потребности в энергии в контексте конкретного болезненного состояния, weg.нужно ли вводить дополнительный белок для пациента с гиперкататболической травмой или дополнительный липид для пациента с гиперкапнией и ХОБЛ.
• Определите показания для TPN и подтвердите, что начало TPN — идеальный шаг (учитывая, что во многих обстоятельствах на самом деле лучше подождать 7-10 дней без питания)
• Установить центральный доступ
• Подача макроэлементов путем вливания смеси жиров, белков и углеводов в соответствии с пропорциями, установленными вышеупомянутыми методами.
  • Соотношение углеводы: жиры: 70:30.
  • Белок также требуется: 1,5-2 г / кг / день
    • Жир поставляется в виде 10% липидной эмульсии с концентрацией 1,1 ккал / мл
    • Углеводы представлены в виде 50% декстрозы 1,7 ккал / мл
    • Белок поставляется в виде 10% раствора аминокислот в концентрации 100 г / л.
• Обеспечение регулярного поступления микроэлементов, витаминов и микроэлементов
• Обеспечить регулярный мониторинг следующих параметров:
  • BSL: для предотвращения гипергликемии
  • EUCs для наблюдения за уремией и гипокалиемией
  • CMPs для наблюдения за гипофосфатемией при синдроме рефидига
  • LFTs для наблюдения за стеатогепатитом и бескаменным холециститом
• Обеспечить хорошую тромбопрофилактику с учетом протромботических эффектов липидной эмульсии
• Обеспечьте регулярный мониторинг центрального венозного доступа , учитывая повышенный риск CVC-ассоциированной инфекции, связанной с парным парктроником.

Критерии приема и как подать заявку

De Montfort University — идеальное место, чтобы найти исследовательскую программу для аспирантов. Мы стремимся преобразовать наших студентов, создавая инклюзивную и стимулирующую среду; чтобы наши студенты развили широкий спектр навыков.

Предлагаем:

• доктор философских наук
• Международный доктор философии (IPhD)
• Доктор философии через расширенную профессиональную практику
• Доктор делового администрирования (DBA)
• MA / MSc по исследованиям

Доступны программы с полной или частичной занятостью.Мы предлагаем 3 приема в год: октябрь, январь и апрель.

Обратите внимание, что заявки на получение степени магистра / магистра по исследованиям открыты только для факультетов вычислительной техники, инженерии и средств массовой информации (CEM), а также для факультетов здравоохранения и наук о жизни (HLS).

Для того, чтобы быть принятым в качестве студента для исследовательской программы, заявитель должен:

Мы рекомендуем вам связаться с потенциальным руководителем, чтобы обсудить ваше исследовательское предложение перед подачей заявки. Это установит взаимный интерес к исследованиям и поможет согласовать вашу заявку с учеными-единомышленниками.

Дополнительную информацию можно найти на страницах наших исследовательских центров и институтов.

Укажите имена академиков, с которыми вы связались при подаче заявления. Если вы не свяжетесь с руководителем перед подачей заявки, мы подберем вам руководителя во время оценки вашей заявки.

Впервые на учебе в DMU? Чтобы подать заявку на соискание ученой степени, вам нужно будет подать заявление через наш портал приема. При подаче заявления вы должны предоставить нижеприведенную документацию, указанную в пункте 5b.

Ранее учились в DMU? Если вы ранее учились в DMU, ​​отправьте нижеприведенную документацию, указанную в 5b, по электронной почте на адрес pgradmissions @ dmu.ac.uk, а не через приемный портал. Вам также необходимо будет заполнить и прикрепить нашу форму заявки и приложение к документам, запрошенным ниже:

Вам нужно будет выбрать программный код при подаче заявки, список программных кодов исследовательской степени можно найти здесь. Пожалуйста, выберите программный код, наиболее близкий к вашему исследовательскому предложению.

Перед подачей заявки убедитесь, что у вас есть финансирование для получения научной степени. Это может быть самофинансирование, спонсорство или стипендия.

В рамках вашего заявления вам необходимо будет предоставить ряд документов. Ниже мы выделили пять ключевых документов:

Предложение исследования

Ознакомьтесь с нашим полезным руководством о том, что должно включать в себя ваше предложение.

Сертификаты и стенограммы

Нам требуются сканированные копии ваших наиболее важных академических свидетельств и стенограмм. Документы, которые не на английском языке, должны быть предоставлены с заверенным переводом на английский язык.

Две академические ссылки

Ссылки должны быть датированы не позднее, чем за последние два года. Если вы планируете стать администратором баз данных или доктором философии по расширенной профессиональной практике, одна из ваших рекомендаций может быть из отрасли / практики. Ссылки могут быть представлены в одном из следующих форматов. Приведенное ниже руководство может быть отправлено вашим рецензентам:

• Заполните нашу справочную форму и отправьте на [email protected] с действующего адреса электронной почты учреждения, или;
• Заполните нашу справочную форму и верните ее вам для загрузки на портал приема вместе с заявлением, или;
• Заполните нашу справочную форму и отправьте ее по почте в докторантуру с оригинальной подписью (адрес указан внизу этой страницы), или;
• Отправьте справку на бланке от судейского учреждения / организации, подписанную и датированную рефери.
• Мы приветствуем ссылки в других доступных форматах, таких как аудиофайлы, шрифт Брайля и захваченные видео.
• Форма справочного отчета должна содержать полные контактные данные судьи.

Подтверждение английского языка

Кандидатам, которые должны подтвердить свой английский язык, потребуется либо:

• Сертификат IELTS за последние 2 года. Общий балл должен быть не менее 6,5 с не менее 5,5 по каждому компоненту, или;
• Копия свидетельства об образовании из страны, в которой большинство населения говорит на английском, за последние 2 года.(Дополнительную информацию об исключениях для страны можно найти здесь), или;
• WAEC / WASSCE на уровне C / 6 или выше, или;
• NECO grade C / 6 или выше.

Паспорт

Нам требуется четкая копия страницы с фотографией вашего паспорта, на которой указан номер вашего паспорта и национальность.

Докторантура не сможет обработать ваше заявление без всей вышеуказанной документации.

Вы можете подавать заявки на получение научной степени круглый год.Пожалуйста, смотрите ниже наши текущие даты приема и крайние сроки:

Поступление: 1 января 2021 | Крайний срок подачи заявок: 2 ноября 2020 г.

Поступление: 1 апреля 2021 г. | Срок подачи заявок: 1 февраля 2021 г.

Поступление: 1 октября 2021 | Срок подачи заявок: 2 августа 2021 г.

Обратите внимание, что кандидаты на получение степени MA / MSc by Research могут быть рассмотрены только в октябре.

Стоимость обучения
Информацию о наших текущих сборах можно найти на нашей странице оплаты за обучение.

Финансирование и стипендии
Информацию о наших текущих и будущих стипендиях можно найти на нашей странице стипендий.

Кандидатам, которым требуется виза
Чтобы узнать, нужна ли вам виза для обучения в Великобритании, прочтите следующие советы и рекомендации здесь. Пожалуйста, не бронируйте поездки с невозвращаемой оплатой, пока не получите визу. Иностранные заявители, работающие полный рабочий день, также должны внести предоплату в размере 50% от стоимости программы первого года обучения, чтобы получить Подтверждение приема на учебу (CAS).

Кандидатам, которым требуется Схема утверждения академических технологий (ATAS)
Студенты, изучающие определенные исследовательские программы в Великобритании, должны получить разрешение ATAS перед подачей заявки на визу для изучения программы. Разминирование ATAS — это схема, управляемая Министерством иностранных дел и по делам Содружества (FCO), чтобы помочь остановить распространение знаний и навыков, которые могут быть использованы при распространении оружия массового уничтожения (ОМУ) и средств его доставки. Обработка заявок на получение разрешения ATAS обычно занимает около 20 рабочих дней.Это может быть больше в периоды занятости, и мы рекомендуем подавать заявки сразу после получения письма с предложением от DMU.

Докторантура рассмотрит ваше заявление, в котором будет определено, требуется ли проверка квалификации. Затем мы направим вашу заявку на рассмотрение на соответствующий факультет.

Докторантура отвечает за рассылку всей корреспонденции, касающейся официальных предложений и принятия, а также за отправку информации о проживании, визовых требованиях и других важных вопросах.

Если вы безоговорочно приняты, вам будет отправлено письмо с безусловным предложением и информационный пакет.

Если вы условно приняты, вам будет отправлено письмо с условным предложением и информационный пакет с изложением условий, которые вы должны выполнить, прежде чем ваше предложение места будет подтверждено.

После того, как вы были безоговорочно приняты, докторская коллегия свяжется с вами, чтобы завершить регистрацию и проинформировать вас о предстоящем вводном мероприятии в докторантуру.

Если ваше заявление не будет принято, вы получите письмо из университета с информацией о результате.

Если у вас есть какие-либо вопросы о том, как подать заявку на получение ученой степени, обратитесь в нашу специальную группу по приему в докторантуру:

Адрес электронной почты: [email protected]

Номер телефона: 0116250 6309

Приходите к нам лично: Комната 3.30, Gateway House, Лестер, LE1 9BH

101 — Как подать заявку

Шаг 1: Исследовательские университеты

• Ознакомьтесь с университетскими публикациями и веб-сайтами.
• Посетите Информацию об университетах Онтарио и приложение 101 для просмотра программ.
  • Запишите выбранные вами программы и их коды OUAC.
  • Запишите все требования к поступающим и крайние сроки для конкретных программ.
  • Найдите ссылки на университетские виртуальные мероприятия и туры, вебинары, чаты, видео и многое другое.
  • Запрос на получение информации непосредственно из университетов Онтарио.
• Просмотрите Руководство по применению 101.
• Сузьте выбор университетских программ, поговорив с родителями, учителями и психологами о своих интересах и возможностях.

Шаг 2: Соберите информацию, необходимую для подачи заявления

Шаг 3: Подать заявку

• Создайте учетную запись OUAC, если у вас ее еще нет.
  • Запишите ваше имя пользователя и пароль и храните их в надежном месте. Они понадобятся вам для доступа к вашему приложению в будущем. Храните эту информацию в секрете и в безопасности.
  • Используйте коды доступа вашего приложения, чтобы войти в свое приложение в первый раз.
• Заполните все разделы заявки.
• Просмотрите выбранные вами программы, прежде чем нажимать «Я подтверждаю и принимаю».
• Подайте заявку с оплатой задолго до крайнего срока подачи 101 заявки и крайних сроков для конкретной университетской программы.
• Запишите свой справочный номер OUAC и храните его в надежном месте. Вы должны ссылаться на этот номер всякий раз, когда обращаетесь в OUAC или в выбранный вами университет.

Примечание: В периоды занятости, близкие к крайним срокам (январь / февраль), обработка вашего заявления может занять до 1 недели.Обычно это занимает от 1 до 3 рабочих дней.

Шаг 4: После подачи заявки

• Войдите в свое приложение, чтобы проверить детали. Просмотрите и внесите необходимые изменения.
• Убедитесь, что ваши спам-фильтры настроены на прием электронной почты от OUAC и университетов, в которые вы подавали документы. Электронная почта — это основной способ общения университетов и OUAC.
• Университеты подтвердят, что они получили вашу заявку.
• Получив табель успеваемости, войдите в систему, чтобы проверить информацию об оценке.Сообщите в службу руководства обо всех необходимых исправлениях.
• Посетите университет. Дни открытых дверей в университетах, посещение кампусов и виртуальные туры — отличные способы познакомиться с жизнью в кампусе и помочь вам решить, какой университет лучше всего подходит для вас.
• Ожидайте, что до конца мая вы получите либо предложение о зачислении, либо отказ от университетов, в которые вы подавали заявление.
• Просмотрите 101 важную дату.

Периоды регистрации в частях A и B

Когда вы впервые получаете Medicare

Когда вы впервые имеете право на участие в программе Medicare, у вас есть 7-месячный период первоначальной регистрации, чтобы подписаться на часть A и / или часть B.

Если вы имеете право на участие в программе Medicare, когда вам исполнится 65 лет, вы можете зарегистрироваться в течение 7-месячного периода:

• Начинается за 3 месяца до того, как вам исполнится 65 лет
• Включает месяц, когда вам исполняется 65 лет.
• Заканчивается через 3 месяца после того, как вам исполнится 65 лет

В большинстве случаев, если вы не зарегистрируетесь в программе Medicare Part B, когда впервые имеете право на участие, вам придется заплатить штраф за позднюю регистрацию. Вам придется платить этот штраф до тех пор, пока у вас есть Часть B и может быть пробел в вашем медицинском страховании.

Узнайте, имеете ли вы право на участие в программе Medicare.

Ежегодно с 1 января по 31 марта

Вы можете подписаться на Часть A и / или Часть B в течение Общего периода регистрации с 1 января по 31 марта каждого года, если применимы оба условия:

• Вы не зарегистрировались, когда впервые получили право на участие.
• Вы не имеете права на особый период регистрации (см. Ниже).

Вы должны платить страховые взносы за Часть A и / или Часть B. Ваше страховое покрытие начнется 1 июля. Возможно, вам придется заплатить более высокий страховой взнос за позднюю регистрацию в Части A и / или более высокий страховой взнос за позднюю регистрацию в Части B.

Особые обстоятельства (особые периоды зачисления)

По окончании первоначального периода регистрации у вас может быть возможность зарегистрироваться в программе Medicare в течение специального периода регистрации (SEP).Если вы застрахованы под

Групповой план здоровья

в зависимости от текущей занятости, у вас есть SEP, чтобы подписаться на Часть A и / или Часть B в любое время, пока:

• Вы или ваш супруг (или член семьи, если вы инвалид) работаете.
• Вы застрахованы групповым планом медицинского страхования через работодателя или профсоюз на основании этой работы.

У вас также есть 8-месячный SEP-план для подписки на Часть A и / или Часть B, который начинается в один из этих периодов (в зависимости от того, что произойдет раньше):

• Месяц после окончания работы
• Месяц после окончания группового медицинского страхования на основании текущей занятости

Обычно вы не платите штраф за позднюю регистрацию, если зарегистрируетесь во время SEP.

Вы также можете претендовать на специальный период регистрации для частей A и B, если вы волонтер и работаете в другой стране.

Получите приблизительную дату вашего права на участие в программе Medicare.

Узнайте, как зарегистрироваться в программе Medicare, если у вас есть страховое покрытие на рынке медицинского страхования.

Как подать заявление

Готово!

На что вы претендуете?

Резиденция зимней сессии — с сентября по апрель

В основном для студентов, впервые приехавших в UBC и имеющих право на гарантированную комнату. Ограниченное количество мест доступно для вернувшихся студентов.

Круглый год проживания — обычно с мая по апрель

Для возвращающихся и аспирантов, студенческих семей.

Летняя резиденция — с мая по август

Для студентов UBC, которые учатся или останавливаются в кампусе на лето, или приезжающих студентов-исследователей.

Проверить право

Имеете ли вы право проживать по месту жительства?

Комплект!

Где бы вы хотели жить?

При подаче заявки мы попросим вас оценить ваши предпочтения в отношении номеров. Посмотрите, что есть в наличии, и составьте список. Помните — мы делаем все возможное, чтобы удовлетворить эти запросы, но не можем дать никаких гарантий.

Подача заявки на проживание в Walter Gage или Exchange?

Имейте в виду, что Pacific Residence строится рядом с обеими резиденциями, и в этом районе будет слышен строительный шум и движение транспорта. ПОДРОБНЕЕ>

Регистрационный взнос

Мы требуем невозвращаемого регистрационного взноса в размере 50 долларов США. Этот сбор будет покрывать заявки как на круглогодичное проживание, так и на зимнее проживание, при условии, что они поданы в течение 14-дневного периода.

Нужны дополнительные документы?

Некоторым студентам потребуется подготовить дополнительные документы.

• Студенты с ограниченными возможностями должны заполнить дополнительную документацию, подтверждающую право на приоритетный доступ к месту жительства.
• Кандидаты, запрашивающие проживание в Green College и / или St. John’s College, должны подать заявку на членство непосредственно в колледжах.
• Претенденты на студенческое семейное общежитие должны отправить документы на всех проживающих — свидетельства о рождении, визы, паспорта и / или медицинские документы — в студенческое общежитие и общественные службы.

Вперед!

Отметьте свой календарь

Когда лучше всего подавать заявление? Есть крайний срок? Узнай и не пропусти.

Применить

Все заявители: подайте заявку напрямую через студенческое общежитие UBC.

ПОДАТЬ ЗАЯВКУ СЕГОДНЯ

Параллельная структура в письменной форме | Определение и примеры

В грамматике английского языка параллелизм (также называемый параллельной структурой или параллельным построением) — это повторение одной и той же грамматической формы в двух или более частях предложения.

Поддержание параллельной структуры помогает избежать грамматически неправильных предложений и улучшает ваш стиль письма. Хотя отсутствие параллелизма не всегда является строго неправильным, предложения с параллельной структурой легче читать и добавляют чувство баланса в ваше письмо.

Параллельное построение чаще всего используется в предложениях, содержащих элементы, которые появляются в серии или в паре.Он также применяется к заголовкам и наброскам в академическом письме.

Параллельная структура в серии

Используйте параллельное построение, когда элементы в серии имеют одинаковый уровень важности. Эти элементы обычно соединяются запятыми или точками с запятой вместе с и или или .

Параллельные слова

На уровне слова существительное должно быть сгруппировано с другими существительными, прилагательное — с другими прилагательными и т. Д.

Когда ряд состоит из глаголов, не смешивайте формы. Например, смешивание инфинитива (глагол, начинающийся с до ) с герундий (форма глагола, заканчивающаяся на -ing ) нарушает параллельную структуру.

Параллельные фразы

Следует использовать параллельную структуру для уравновешивания ряда фраз с одинаковой грамматической структурой.

Например, избегайте смешивания именных фраз с глагольными.

Как и в случае с серией глаголов, в серии глагольных фраз должны использоваться параллельные формы. Не смешивайте фразы на основе инфинитива с фразами на основе -ing глаголов.

Параллельные статьи

Параллелизм также применим к ряду предложений в предложении.

Списки после двоеточия

Список, следующий за двоеточием, всегда должен иметь параллельные элементы.

Параллельная конструкция попарно

Используйте параллельную конструкцию, когда предложение содержит пару связанных идей.

Пары могут быть связаны с помощью координирующих союзов, которые включают и , или , , но , или , и , но еще .

Используйте параллельную структуру, когда пара идей связана коррелятивным соединением, например не только … , но также , или… или , и ни… ни .

То же правило применяется к парам, соединенным словом сравнения, например на , на или на .

Контуры и заголовки

Заголовки, разделяющие статью на разделы, должны быть параллельны. Точно так же параллельная структура должна применяться к элементам бумажных контуров.

.