Параметры ивл у взрослых: Ранняя диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов с тяжелыми пневмониями вирусно-бактериальной этиологии

Содержание

Общие показания к ИВЛ и техника искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция легких проводится в случае, когда у пациента нет возможности дышать самостоятельно. Ее можно разделить на ручную и аппаратную, и если с первым видом справится даже человек, не имеющий отношения к медицине, то для второго необходимо обладать знаниями о медицинском оборудовании.

Что это такое?

ИВЛ – это вдувание воздуха в легкие пациента искусственным путем. Таким образом обеспечивается газообмен между окружающей средой и альвеолами. Процедура используется в рамках реанимационных мероприятий в случае нарушения работы дыхательной системы, а также в качестве защиты организма от кислородного голодания.

Дефицит кислорода у больного возникает в случае патологий, которые носят спонтанный характер или операций, когда при анестезии кислород не может поступать в организм должным образом.

ИВЛ делится на аппаратную и прямую формы. В первом случае используется специальная газовая смесь, которая доставляется в легкие посредством аппарата искусственной вентиляции. Прямая вентиляция подразумевает сжимание и разжимание органа, при которых обеспечиваются пассивные вдохи и выдохи.

Разновидности

Существует два вида проведения процедуры:

  1. Механический способ. Данный способ подразумевает вдувание воздуха в рот больного. Для этого пациента нужно положить на ровную поверхность и запрокинуть его голову назад. Необходимо встать рядом с больным и, зажав его нос пальцами, активно вдувать воздух через рот. Параллельно с этим нужно проводить непрямой массаж сердца, таким образом, человек начинает вдыхать воздух за счет эластичности тканей грудной клетки и легких. Процедура проводится в момент критического состояния больного, когда нет времени ждать приезда скорой помощи.
  2. Аппаратная ИВЛ. Данная методика проводится только в отделении интенсивной терапии оздоровительного учреждения. Аппарат, состоящий из специального респиратора и интубационной трубки, подключается к больному с нарушением дыхательной функции, которое является одним из основных показаний к ИВЛ. Для взрослых и детей применяются различные устройства искусственной вентиляции легких, которые отличаются друг от друга параметрами характеристик устройства. Аппаратная вентиляция всегда проводится в высокочастотном режиме, то есть за одну минуту может осуществляться 60 циклов, что позволяет понизить давление в органах дыхания, уменьшить объем легких и улучшить приток крови к ним.

Возможные показания

Показания к ИВЛ можно разделить на абсолютные и относительные:

  • К абсолютным показаниям относятся те, при которых искусственная вентиляция легких является единственным вариантом спасения жизни пациента. Абсолютные показания к ИВЛ – это апноэ на протяжении длительного времени, гиповентиляция, критические ритмы дыхания. Апноэ может быть вызвано использование миорелаксантов, применяемых при наркозе, а также лечении столбняка и эпилепсии или какой-либо тяжелой патологией: черепно-мозговой травме, опухоли или отеке головного мозга, анафилактическом шоке, асфиксии, утоплении, дефиците поступления крови и кислорода в мозг, ударе током. Чрезмерно повышенные или, наоборот, низкие ритмы дыхания могут возникать по следующим причинам: отек, опухоль и другие травмы и заболевания головного мозга и легких, агония, интоксикация организма, механическое повреждение грудной клетки, пневмония и патологии бронхов, протекающие в тяжелой форме. Основаниями для абсолютных показаний к ИВЛ являются клинические данные общего состояния здоровья больного.
  • К относительным показаниям относится нарастающее ухудшение состояния больного, не требующее при этом незамедлительного подключения его к аппарату искусственной вентиляции легких. В данном случае ИВЛ может являться одним из методов лечения, применяемых в интенсивной терапии. Основаниями для относительных показаний, при которых необходимо применение искусственной вентиляции легких, являются данные анализов, полученных при клинических и лабораторных обследованиях больного. Клиническими рекомендациями к показаниям к ИВЛ являются: острая дыхательная недостаточность, возникающая вследствие нарушений в работе центральной нервной системы, ярко выраженная тахикардия или брадикардия, гипертония или гипотония, отравление организма медикаментами или химическими веществами, реабилитация после операции. Относительные показания к ИВЛ при дыхательной недостаточности в большинстве случаев переходят в абсолютные. Поэтому не стоит медлить при их появлении, и лучше применять в отношении больного один из методов искусственной вентиляции легких.

Проведение в послеоперационный период

Интубационную трубку вставляют больному сразу после операции еще в операционной или в отделении интенсивной терапии. Основными задачами и показаниями к переводу на ИВЛ являются:

  • Восстановление психических функций, нормализация состояния в период бодрствования и сна.
  • Питание через трубку с целью восстановить нормальное сокращение кишечника и снижения нарушений в работе органов желудочно-кишечного тракта.
  • Предотвращение развития тромбообразования.
  • Сведение к минимуму риска развития осложнений инфекционного характера за счет исключения откашливания мокроты и секрета из легких.
  • Снижение негативного действия анестетиков, которые на протяжении длительного периода времени воздействуют на организм.

ИВЛ после инсульта

Во время и после инсульта искусственная вентиляция легких применяется в качестве реабилитации. Показаниями к проведению ИВЛ во время инсульта являются:

  • коматозное состояние больного;
  • внутренне кровотечение;
  • нарушение дыхательной функции;
  • поражение болезнью легких.

При ишемическом и геморрагическом инсульте дыхание больного затрудняется. С помощью аппарата искусственной вентиляции легких клетки насыщаются кислородом, постепенно восстанавливая функции головного мозга.

При инсульте искусственная вентиляция легких должна проводиться не более 14 дней. Считается, что этого срока достаточно, для того чтобы снизить отек головного мозга и остановить острый период заболевания.

ИВЛ при пневмонии

При воспалении легких, протекающем в острой и тяжелой форме, у больного может развиться кислородная недостаточность, что требует подключение его к искусственной вентиляции легких.

При пневмонии основными показаниями к ИВЛ являются:

  1. Неравномерное дыхание – больше 35-40 раз в минуту.
  2. Гипертония и гипотония в критической точке.
  3. Обмороки и нарушения психики.

Для того чтобы снизить риск развития летального исхода и повысить эффективность процедуры, искусственная вентиляция легких проводится на ранней стадии заболевания и длится на протяжении 10 дней или двух недель. Иногда через несколько часов после помещения трубки необходимо сделать больному трахеостомию.

Методы проведения

Искусственная вентиляция легких может проводиться тремя способами. Показания к ИВЛ и методы ее проведения индивидуальны для каждого пациента:

  1. Объемная. При данном виде ИВЛ частота дыхания пациента составляет 80-100 циклов в минуту.
  2. Осцилляционная. При этой методике чередуются прерывный и непрерывный потоки, частоты дыхания составляет от 600 циклов в минуту.
  3. Струйная. Самый распространенный способ искусственной вентиляции легких, при 300 циклах в минуту вводится чистый кислород или особая дыхательная смесь.

Возможные проблемы

После подключения аппарата искусственной вентиляции легких, могут возникать некоторые проблемы, основными из которых являются:

  • Десинхронизация с респиратором. Возникает по следующим причинам: кашель, спазм бронхов, задержка дыхания, неправильно установленный аппарат.
  • Борьба человека с аппаратом. Для исправления ситуации необходимо устранить гипоксию, заново установить аппарат и проверить параметры устройства.
  • Повышенное давление в дыхательных путях. Причинами могут стать отек легких, бронхозпазм, гипоксия, попадание воздуха при поврежденной трубке аппарата.

Последствия и осложнения

Применение ИВЛ может привести к следующим негативным последствиям и осложнением у пациента: отек легких, нарушение психики, кровотечение, свищи, пролежни слизистой оболочки бронхов, снижение давления, остановка сердца.

Независимо от того, что при искусственной вентиляции легких возможны негативные последствия, ее своевременное проведение помогает спасти жизнь больного в критической ситуации, и обеспечивает адекватное обезболивание при проведении оперативного вмешательства. Поэтому говорить о возможных последствиях иногда просто не имеет смысла.

Параметры ИВЛ. | Реаниматологическая школа профессора С.В. Царенко

При разработке подходов к подбору параметров ИВЛ нам пришлось преодолеть ряд предубеждений, традиционно «кочующих» из одной книги в другую и для многих реаниматологов ставших практически аксиомами. Эти предубеждения можно сформулировать следующим образом:

•ИВЛ вредна для мозга, так как повышает ВЧД и опасна для центральной гемодинамики, так как снижает сердечный выброс.
•Если врач вынужден проводить ИВЛ у пострадавшего с тяжелой ЧМТ, ни в коем случае нельзя применять PEEP, так как это еще больше повысит внутригрудное давление и усилит отрицательные эффекты ИВЛ на мозг и центральную гемодинамику.
•Повышенные концентрации кислорода во вдыхаемой больным смеси опасны из-за вызываемого ими спазма сосудов мозга и прямого повреждающего эффекта на легкие. Кроме того, при проведении оксигенотерапии имеются возможность угнетения дыхания из-за снятия гипоксической стимуляции дыхательного центра.

Специально проведенные нами исследования показали, что бытующие представления об отрицательном влиянии аппаратного дыхания на внутричерепное давление не имеют под собой почвы. ВЧД при проведении ИВЛ может повышаться не из-за простого факта перевода больного со спонтанной вентиляции на поддержку респиратором, а из-за возникновения борьбы больного с респиратором. Влияние перевода больного с самостоятельного дыхания на искусственную вентиляцию легких на показатели церебральной гемодинамики и оксигенации мозга был исследован нами у 43 пострадавших с тяжелой ЧМТ.

Респираторная поддержка начиналась ввиду угнетения уровня сознания до сопора и комы. Признаки дыхательной недостаточности отсутствовали. При проведении ИВЛ у большинства пациентов отмечена нормализация церебральной артериовенозной разницы по кислороду, что свидетельствало об улучшении его доставки к мозгу и купировании церебральной гипоксии. При переводе больных со спонтанного дыхания на искусственную вентиляцию легких существенных изменений ВЧД и ЦПД не было.

Совершенно другая ситуация складывалась при несинхронности дыхательных попыток больного и работы респиратора. Подчеркнем, что нужно различать два понятия. Первое понятие – это несинхронность дыхания больного и работы респиратора, присущее ряду современных режимов вентиляции (в частности BiPAP), когда независимо друг от друга существуют спонтанное дыхание и механические вдохи. При правильном подборе параметров режима данная несинхронность не сопровождается повышением внутригрудного давления и каким-либо отрицательным влиянием на ВЧД и центральную гемодинамику. Второе понятие – борьба больного с респиратором, которая сопровождается дыханием пациента через закрытый контур аппарата ИВЛ и вызывает повышение внутригрудного давления более 40-50 см вод. ст. «Борьба с респиратором» очень опасна для мозга. В наших исследованиях получена следующая динамика показателей нейромониторинга — снижение церебральной артериовенозной разницы по кислороду до 10-15% и повышение ВЧД до 50 мм рт.ст. и выше. Это свидетельствовало о развитии гиперемии мозга, вызывавшей нарастание внутричерепной гипертензии.

На основании проведенных исследований и клинического опыта для предупреждения борьбы с респиратором мы рекомендуем применять специальный алгоритм подбора параметров вспомогательной вентиляции.

Алгоритм подбора параметров ИВЛ.
Устанавливают так называемые базовые параметры вентиляции, обеспечивающие поступление кислородно-воздушной смеси в режиме нормовентиляции: VT = 8-10 мл/кг, FPEAK = 35-45 л/мин, f = 10-12 в 1 мин, PEEP = 5 см вод. ст., нисходящая форма потока. Величина МОД должна составлять 8-9 л/мин. Обычно используют Assist Control или SIMV + Pressure Support, в зависимости от вида респиратора. Подбирают такую чувствительность триггера, которая будет достаточно высокой, чтобы не вызывать десинхронизации больного и респиратора. В то же время она должна быть достаточно низкой, чтобы не вызывать аутоциклирования аппарата ИВЛ. Обычная величина чувствительности по давлению (-3)–(-4) см вод. ст., по потоку (-2)–(-3) л/мин. В результате больному обеспечивается поступление гарантированного минутного объема дыхания. При возникновении дополнительных дыхательных попыток респиратор увеличивает поступление кислородно-воздушной смеси. Такой подход удобен и безопасен, однако требует постоянного контроля над величиной МОД, paCO2, насыщения кислородом гемоглобина в венозной крови мозга, так как имеется опасность развития пролонгированной гипервентиляции.

Что касается возможных расстройств гемодинамики при проведении ИВЛ, то к этому выводу приходят обычно на основании следующей цепочки умозаключений: «ИВЛ проводится методом вдувания воздуха в легкие, поэтому при ней повышается внутригрудное давление, что вызывает нарушения венозного возврата к сердцу. В результате повышается ВЧД и падает сердечный выброс». Однако вопрос не столь однозначен. В зависимости от величины давления в дыхательных путях, состояния миокарда и степени волемии при проведении ИВЛ сердечный выброс может как повышаться, так и снижаться.

Следующей проблемой при проведении ИВЛ у пострадавших с ЧМТ является безопасность применения повышенного давления в конце выдоха (РЕЕР). Хотя G. МcGuire et al. (1997) продемонстрировали отсутствие существенных изменений ВЧД и ЦПД при повышении РЕЕР до 5, 10 и 15 см вод.ст. у пациентов с разным уровнем внутричерепной гипертензии, мы провели собственное исследование. По нашим данным, в первые 5 сут тяжелой ЧМТ при величинах PEEP к концу выдоха 5 и 8 см вод. ст. отмечались незначительные изменения ВЧД, что позволяло сделать вывод о допустимости применения этих значений РЕЕР с точки зрения внутричерепной гемодинамики. В то же время уровень РЕЕР 10 см вод.ст. и выше у ряда больных существенно влиял на ВЧД, повышая его на 5 мм рт. ст. и более. Следовательно, такое повышение давления в конце выдоха можно использовать только при незначительной исходной внутричерепной гипертензии.

В реальной клинической практике проблема влияния PЕEP на ВЧД не встает столь остро. Дело в том, что вызываемое применением РЕЕР повышение внутригрудного давления по-разному влияет на давление в венозной системе в зависимости от степени повреждения легких. В случае здоровых легких с нормальной податливостью повышение РЕЕР распределяется примерно поровну между грудной клеткой и легкими. На венозное давление влияет только давление в легких. Приведем примерный расчет: при здоровых легких повышение РЕЕР на 10 см вод. ст. будет сопровождаться повышением ЦВД и ВЧД на 5 см вод. ст. (что составляет примерно 4 мм рт. ст.). В случае увеличения жесткости легких повышение РЕЕР в основном приводит к растяжению грудной клетки и практически вообще не сказывается на внутрилегочном давлении. Продолжим расчеты: при пораженных легких повышение РЕЕР на 10 см вод. ст. будет сопровождаться повышением ЦВД и ВЧД лишь на 3 см вод. ст. (что составляет примерно 2 мм рт. ст.). Таким образом, в тех клинических ситуациях, в которых необходимо значительное повышение PEEP (остром повреждении легких и ОРДС), даже большие его величины существенно не влияют на ЦВД и ВЧД.

Еще одна проблема – возможные отрицательные эффекты повышенных концентраций кислорода. В нашей клинике у 34 пациентов специально исследовано влияние оксигенации 100%-ным кислородом продолжительностью от 5 до 60 мин на тонус сосудов головного мозга. Ни в одном из клинических случаев не отмечено снижения ВЧД. Этот факт свидетельствовал о том, что внутричерепной объем крови не изменялся. Следовательно, не было сужения сосудов и развития церебрального вазоспазма. Вывод подтверждало исследование линейной скорости кровотока в крупных артериях мозга методом транскраниальной допплерографии. Ни у одного из обследованных больных при подаче кислорода линейная скорость кровотока в средней мозговой, передней мозговой и основной артериях достоверно не менялась. Существенных изменений АД и ЦПД при оксигенации 100%-ным кислородом нами также не отмечено. Таким образом, из-за особой чувствительности пострадавшего мозга к гипоксии нужно полностью отказаться от проведения ИВЛ с использованием чисто воздушных смесей. Необходимо применение кислородно-воздушных смесей с содержанием кислорода 0,35-0,5 (чаще всего 0,4) в течение всего периода проведения искусственной и вспомогательной вентиляции легких. Мы не исключаем возможности применения и более высоких концентраций кислорода (0,7-0,8, вплоть до 1,0) для целей экстренной нормализации оксигенации головного мозга. Этим достигается нормализация повышенной артериовенозной разницы по кислороду. Применение повышенного содержания кислорода в дыхательной смеси нужно стремиться ограничить короткими сроками, учитывая известные повреждающие эффекты гипероксигенации на легочную паренхиму и возникновение абсорбционных ателектазов.

Немного физиологии
Как всякое лекарство, кислород может быть и полезен, и вреден. Извечная проблема реаниматолога: «Что опаснее для больного – гипоксия или гипероксия?». О негативных эффектах гипоксии написаны целые руководства, поэтому отметим ее главный отрицательный эффект. Для того чтобы нормально функционировать, клетки нуждаются в энергии. Причем не в любом виде, а только в удобной форме, в виде молекул–макроэргов. В процессе синтеза макроэргов образуются лишние атомы водорода (протоны), эффективно удалить которые можно только по так называемой дыхательной цепочке путем связывания с атомами кислорода. Для работы этой цепочки нужно большое количество кислородных атомов.

Однако использование высоких концентраций кислорода тоже может запускать ряд патологических механизмов. Во-первых, это образование агрессивных свободных радикалов и активация процесса перекисного окисления липидов, сопровождающегося разрушением липидного слоя клеточных стенок. Особенно этот процесс опасен в альвеолах, так как они подвергаются действию наибольших концентраций кислорода. При длительной экспозиции 100%-ный кислород может вызывать поражение легких по типу ОРДС. Не исключено участие механизма перекисного окисления липидов в поражении других органов, например мозга.

Во-вторых, если в легкие поступает атмосферный воздух, то он на 21% состоит из кислорода, нескольких процентов водяных паров и более чем на 70% из азота. Азот – химически инертный газ, в кровь не всасывается и остается в альвеолах. Однако химически инертный – это не означает бесполезный. Оставаясь в альвеолах, азот поддерживает их воздушность, являясь своеобразным экспандером. Если воздух заменить чистым кислородом, то последний может полностью всосаться (абсорбироваться) из альвеолы в кровь. Альвеола спадется, и образуется абсорбционный ателектаз.

В-третьих, стимуляция дыхательного центра вызывается двумя путями: при накоплении углекислоты и недостатке кислорода. У пациентов с резко выраженной дыхательной недостаточностью, особенно у так называемых «дыхательных хроников», дыхательный центр постепенно становится нечувствителен к избытку углекислоты и основное значение в его стимуляции приобретает недостаток кислорода. Если этот недостаток купировать введением кислорода, то из-за отсутствия стимуляции может произойти остановка дыхания.

Наличие негативных эффектов повышенных концентраций кислорода диктует настоятельную необходимость сокращения времени их использования. Однако если больному угрожает гипоксия, то ее отрицательное влияние гораздо опаснее и проявится быстрее, чем негативный эффект гипероксии. В связи с этим для профилактики эпизодов гипоксии необходимо всегда применять преоксигенацию больного 100% кислородом перед любой транспортировкой, интубацией трахеи, сменой интубационной трубки, трахеостомией, санацией трахеобронхиального дерева. Что касается угнетения дыхания при повышении концентрации кислорода, то указанный механизм действительно может иметь место при ингаляции кислорода у больных с обострением хронической дыхательной недостаточности. Однако в этой ситуации необходимо не увеличение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе при самостоятельном дыхании больного, а перевод больного на искусственную вентиляцию, что снимает актуальность проблемы угнетения дыхательного центра гипероксическими смесями.

Кроме гиповентиляции, приводящей к гипоксии и гиперкапнии, опасной является и гипервентиляция. В наших исследованиях, как и в других работах (J. Muizelaar et al., 1991), установлено, что необходимо избегать намеренной гипервентиляции. Возникающая при этом гипокапния вызывает сужение сосудов мозга, увеличение церебральной артериовенозной разницы по кислороду, уменьшение мозгового кровотока. В то же время, если по какой-либо причине, например, из-за гипоксии или гипертермии, у больного развивается спонтанная гипервентиляция, то не все средства хороши для ее устранения.

Необходима коррекция причины, вызвавшей повышение объема минутной вентиляции. Нужно снизить температуру тела, используя ненаркотические анальгетики и (или) физические методы охлаждения, устранить гипоксию, вызванную обструкцией дыхательных путей, недостаточной оксигенацией дыхательной смеси, гиповолемией, анемией. При необходимости возможно применение седативных препаратов в расчете на снижение потребления организмом кислорода и уменьшение необходимой минутной вентиляции легких. Однако нельзя просто применить миорелаксанты и навязать больному желаемый объем вентиляции при помощи аппарата ИВЛ, так как существует серьезная опасность резкой внутричерепной гипертензии из-за быстрой нормализации уровня углекислоты в крови и гиперемии церебральных сосудов. Мы уже приводили результаты наших исследований, которые показали, что нежелательно не только повышение уровня углекислоты выше нормы 38-42 мм рт.ст., но даже быстрая нормализация значений раСО2 после периода длительной гипокапнии.

При выборе параметров вентиляции очень важно оставаться в рамках концепции «open lung rest» (A. Doctor, J. Arnold, 1999). Современные представления о ведущем значении баро- и волюмотравмы в развитии повреждения легких при ИВЛ диктуют необходимость тщательного контроля пикового давления в дыхательных путях, которое не должно превышать 30-35 см вод.ст. При отсутствии поражения легких дыхательный объем, подаваемый респиратором, составляет 8-10 мл/кг массы больного. При выраженном поражении легких дыхательный объем не должен превышать 6-7 мл/кг. Для профилактики коллабирования легких используют РЕЕР 5-6 см вод. ст., а также периодические раздувания легких полуторным дыхательным объемом (sigh) или повышение РЕЕР до 10-15 см. вод. ст. на протяжении 3-5 вдохов (1 раз на 100 дыхательных движений).

Дыхательный объем, частота дыхания и МОД

ИВЛ! Если его понять — это равноценно появлению, как в фильмах, у супергероя (доктор) супер оружия (если доктор понимает тонкости ИВЛ) против смерти пациента.

Чтобы понять ИВЛ нужно базовые знания: физиология = патофизиология(обструкция или рестрикция) дыхания; основные части, строение аппарата ИВЛ; обеспечение газами(кислород, атмосферный воздух, сжатый газ) и дозирование газов;  адсорберы; элиминация газов; дыхательные клапана; дыхательные шланги; дыхательный мешок; система увлажнения; дыхательный контур(полузакрытый, закрытый, полуоткрытый, открытый) и т.д.

Все аппараты ИВЛ проводят вентиляцию по объему или по давлению (как бы они не назывались; в зависимости какой режим установил доктор). В основном доктор устанавливает режим ИВЛ при обструктивных заболеваниях легких (или во время наркоза) по объему, при рестрикции по давлению.

Основные типы ИВЛ обозначаются так:

CMV (Continuous mandatory ventilation) — Управляемая (искусственная) вентиляция легких

VCV (Volume controlled ventilation) — ИВЛ, управляемая по объему

PCV (Pressure controlled ventilation) — ИВЛ, управляемая по давлению

IPPV (Intermittent positive pressure ventilation) — ИВЛ с перемежающимся положительным давлением на вдохе

ZEEP (Zero endexpiratory pressure) — ИВЛ с давлением в конце выдоха, равным атмосферному

PEEP (Positive endexpiratory pressure) — Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ)

CPPV (Continuous positive pressure ventilation) — ИВЛ с ПДКВ

IRV (Inversed ratio ventilation) — ИВЛ с обратным (инверсированным) отношением вдох:выдох (от 2:1 до 4:1)

SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation) — Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких = Сочетание спонтанного и аппаратного дыхания, когда при уменьшении частоты спонтанного дыхания до определенной величины, при сохраняющихся попытках вдоха, преодолевая уровень установленного триггера синхронно подключается аппаратное дыхание

Всегда нужно смотреть на буквы ..P.. или ..V.. Если Р (Рressure) значит по далению, если V (Volume) по объему.

И так, допустим, это все уже знаете. Дальше как установить параметры ИВЛ:

  1. Vt – дыхательный объем,
  2. f – частоту дыхания, MV – минутную вентиляцию
  3. PEEP – ПДКВ=положительное давление в конце выдоха
  4. Tinsp – время вдоха;
  5. Pmax — давления вдоха или максимальное давление дыхательных путях.
  6. Газоток кислорода и воздуха.

 

  1. Дыхательный объем (Vt, ДО) устанавливаем от 5мл до 10 мл/кг (в зависимости от патологии, в норме 7-8 мл на кг) = сколько пациент должен вдохнуть объема за раз. Но для этого надо узнать идеальную(должную, предсказанную) массу тела данного пациента по формуле (NB! запомнить):

Мужчины: ИМТ(кг)=50+0,91·(рост, см – 152,4)

Женщины: ИМТ (кг)=45,5+0,91·(рост, см – 152,4).

Почему нужно рассчитать ИМТ?

Пример: мужчина 150 кг весить. Это не значить что мы должны установить дыхательный объем 150кг·10мл=1500 мл. Сперва, рассчитываем ИМТ=50+0,91·(165см-152,4)=50+0,91·12,6=50+11,466=61,466 кг должен весить наш пациент. Представляете, ой аллай десейші! Для мужчины с весом 150 кг и ростом 165 см, мы должны установить дыхательный объем(ДО) от 5мл/кг (61,466·5=307,33 мл) до 10мл/кг (61,466·10=614,66 мл) в зависимости от патологии и растяжимости легких.

2. Второй параметр, который доктор должен установить, это частота дыхания (f). В норме частота дыхания от 12 до 18 в минуту в покое. И мы не знаем, какую частоту установить 12 или 15, 18 или 13? Для этого мы должны рассчитать должный МОД (MV). Синонимы минутного объема дыхания(МОД)=минутная вентиляция легких (МВЛ), может еще как то… Это значить, сколько нужно пациенту воздуха (мл, л) в минуту.

МОД=ИМТ кг:10+1

по формуле Дарбиняна (устаревшая формула, приводит часто к гипервентиляции).

Или современный расчет: МОД=ИМТкг·100.

(100%, или 120%-150% в зависимости от температуры тела пациента.., от основного обмена короче).

Пример: Пациент женщина, весит 82 кг, рост при этом 176 см. ИМТ=45,5+0,91·(рост, см – 152,4)=45,5+0,91·(176 см-152,4)=45,5+0,91·23,6=45,5+21,476=66,976 кг должна весит. МОД=67(сразу округлил)·100=6700 мл или 6,7 литров в минуту. Теперь только после этих расчетов можем узнать частоту дыхания . f=МОД:ДО=6700 мл : 536 мл=12,5 раз в минуту, значит 12 или 13 раз.

3. Устанавливаем РЕЕР. В норме (раньше) 3-5 mbar. Сейчас можно 8-10 mbar у пациентов с нормальными легкими.

4. Время вдоха в секундах устанавливаем по соотношению вдоха к выдоху: I:E=1:1,5-2. В этом параметре пригодятся знания про дыхательный цикл, вентиляционно-перфузионное соотношение и т.д.

5. Pmax, Рinsp пиковое давление устанавливаем чтобы не нанести баротравму или не разорвать легкие. В норме думаю 16-25 mbar, в зависимости от эластичности легких, веса пациента, от растяжимости грудной клетки и т.д. По-моему знанию  легкие могут разорватся при Рinsp более 35-45 mbar.

6. Фракция вдыхаемого кислорода(FiO2) должна быть не более 55% во вдыхаемой дыхательной смеси.

Все расчеты и знания нужны для того, чтобы у пациента были такие показатели: РаО2=80-100 мм рт.ст.; РаСО2=35-40 мм рт.ст. Всего лишь, ой аллай десейші!

Дальше, может быть, буду писать по графикам, как это выглядит на экранах аппарата ИВЛ. Ожидайте, заходите на сайт dockz.ru думаю будет интересно.

Режимы вентиляции ИВЛ — ООО ИНФОМЕД

Искусственная вентиляция легких подразделяется на два основных типа:

  1. Контролируемая вентиляция;

  2. Вспомогательная.

 Контролируемый тип ИВЛ подразумевает под собой аппаратный способ доставки необходимого объема газовой смеси в дыхательные органы пациента (AssistCMV, CMV), у которого нарушена функция самостоятельного дыхания. Врач задает аппарату ИВЛ определенные параметры, помогающие выполнять полный принудительный вдох.

 Вспомогательный тип ИВЛ применяется в ситуации, когда у пациента полностью или частично сохранена способность к спонтанному дыханию. Аппарат ИВЛ позволяет пациенту дышать самостоятельно. Оборудование при этом выполняет заданное количество принудительных вдохов (PSV). То есть, вспомогательная вентиляция выполняет некоторую долю работы дыхательной системы. При этом вдох может быть не только принудительным, но спонтанным, вызванным и оконченным непосредственно самим пациентом. Учитывая рабочие качества легких человека, врач устанавливает конкретные величины нужного давления и потока. К примеру, при ИВЛ с поддержкой давлением переход на выдох происходит в момент, когда значения инспираторного потока достигают границы, где пациент уже может завершить этот процесс без аппаратной помощи. Программа оборудования ИВЛ контролирует это и соответственно поставка газовой смеси останавливается. По факту, именно пациент завершает процесс вдоха. Следовательно, вспомогательный вид ИВЛ также обладает спонтанными функциями работы. Вдох с принуждением происходит с помощью вентилятора.

 В зависимости от этапа дыхательного процесса вентиляцию лёгких можно регулировать с учетом всех параметров. В режиме IMV совместно с режимом PS принудительный вдох переходит на выдох на основании времени, а также управляемого потока и объема. При этом спонтанный вдох контролируется давлением и переключается на выдох с учетом потока. На настоящий день вышеописанный процесс характерен практически для всех режимом ИВЛ.

 ИВЛ с функцией контроля давления (РC) означает, что врач должен устанавливать по максимуму инспираторное давление для пациента. Важной задачей является удержание установленных параметров в течение необходимого отрезка времени. Респиратор дает значительный поток газовой смеси с целью выполнения заданных функций. Этот процесс завершается по окончанию инспираторной фазы. Режим РC обладает определёнными плюсами, а именно:

  • На вдохе осуществляется быстрый поток, синхронизированный с аппаратом и снижающий нагрузку на дыхательные функции пациента;

  • Гарантировано продуктивный газообмен, благотворно действующий на раскрытие и расправление альвеол в легких;

  • Снижение рисков получения баротравмы;

  • Использование в ситуациях негерметичного контура.

 Режим ИВЛ PC-IRV позволяет контролировать вентиляцию по давлению параметром обратного отношения времени выдоха и вдоха.
При использовании режима ИВЛ VС с контролем по объему, врач устанавливает определенные параметры объема, продолжительность вдоха и выдоха, частоту дыхательных циклов. В этом режиме немаловажную роль играют механические особенности легких человека, так как объем подаваемой газовой смеси остается постоянным. Вместе с этим в практике также применяется инвертированный подход в объемной ИВЛ. Он позволяет удлинять инспираторную фазу, за счет установления паузы во время вдоха или уменьшения потока. Большое количество пациентов могут переносить на себе разные режимы ИВЛ, если обеспечивается должный надсмотр за жизнеобеспечивающими параметрами.

 Режим Controlled Mechanical Ventilation или Continuous mandatory ventilation – CMV является механически принудительным методом вентиляции, которая контролируется и по объему и по времени, с функцией установления нужного дыхательного цикла. Объемная вентиляция обозначается СМV, но при подключении функции контроля по давлению уже СМV-PC. В данном случае, респиратор абсолютно самостоятельно и без помощи больного поддерживает работу вентилятора. При режиме СМV-PC у пациента не будет возможности осуществлять дыхание самостоятельно, что иногда может приводить к повышению уровня тревожности человека.

 Режим AssistCMV также является механически принудительным видом вентиляции. В своих характеристиках при этом режиме имеется контроль по объему, по давлению и времени, с функцией смены дыхательных фаз. Пациентом провоцируется инспираторный поток, при котором выдается объем, установленный врачом. Отличием между двумя режимами ИВЛ CMV и AssistCMV является только лишь заданная чувствительность триггера.

 Другой режим принудительной ИВЛ Assisted mandatory ventilation – AMV. Он протекает под инициативой самого пациента. При попытке вдоха, больному подается назначенный дыхательный объем. Разница данного режима от AssistCMV заключается в отсутствии принудительных вдохов. В ситуациях, когда необходимо заменить внешнее дыхание больного, используется, как раз таки, метод  AMV.

 Вид ИВЛ Pressure control ventilation – PCV базируется на контроле давления вентиляции. Режим PCV относится к принудительной вентиляции, с обязательным мониторингом по давлению и времени, с побуждением к вдоху и выдоху. Объем газообмена зависит от свойств легких. Параметры давления и времени также устанавливаются врачом.

 Режим PCV + режим IMV часто используется при лечении и реабилитации новорожденных. Для запуска спонтанного дыхания у пациентов в комплекс присоединяют режим SIMV. Следующие комбинации режимов, таких как, PC-IRV,CMV-PC запускают в случаях значительного повреждения органов дыхания.

 Принудительная система ИВЛ Intermittent Mandatory Ventilation – IMV выполняет только принудительные вдохи в необходимые промежутки времени, в то время как, у пациента сохранена возможность самостоятельного дыхания. Но если такая возможность нарушается, то режим IMV сравним с режимом CMV. Также IMV используется как способ отстранения от вспомогательного дыхательного оборудования.

 Синхронизированный вид принудительной вентиляции легких Sinchronized intermittent mandatoryventilation – SIMV. Он относится к перемежающемуся типу, как и IMV. В определенной степени режим SIMV является своеобразной модификацией режима IMV и является достаточно распространённым в медицинской практике. Процесс синхронизации принудительных и самостоятельных вдохов пациента происходит в момент триггерного окна, который зависит от продолжительности инспираторной фазы.

 Режим SIMV обладает некими положительными сторонами:

  • Создаются комфортабельные условия для пациента, при которых возможна отмена сильнодействующих медикаментов;

  • Происходит профилактика атрофических процессов в дыхательной системе;

  • Тонус диафрагмы остается более сохранным;

  • При использовании данного режима можно постепенно снижать дозировку искусственной вентиляции при наличии положительной динамики.

 Режим Pressure support ventilation – PSV позволяет проводить вентиляцию с мониторингом давления. Инициаторами вдоха в данном режиме являются давление и поток. Смены этапов дыхательного процесса проходит по потоку. Пациент самостоятельно начинает вдох за счет уменьшения значений потока или давления, которые оказываются больше заданного параметра триггерной чувствительности. Врач устанавливает то давление, которое является больше конечно-экспираторного. Благодаря функциям вентилятора генерируется необходимое значение давления. Режим PSV включают при острой дыхательной недостаточности, тем самым снижая нагрузку на больного.

 Режим спонтанной ИВЛ Continuous Positive Airway Pressure – CPAP поддерживает положительное давление в дыхательной системе больного. Самостоятельные попытки человека сделать вдох всегда сопровождаются необходимой регулировкой потока газовой смеси. При этом происходит поддержание установленных параметров по давлению. Режим СРАР часто используют в послеоперационных состояниях.

 Режим ИВЛ Airway Pressure-Release Ventilation APRV заключается  в вентиляции со сбрасыванием давления. Он состоит из 2 уровней вентиляционного режима СРАР.

 Каждый из них изменяется в зависимости от установленного времени и параметров давления. Инициатором вдоха является пациент. При этом уменьшается нагрузка седативных препаратов для пациента. Этот режим является дозированным, потому что есть возможность корректировать давление и продолжительность каждого из уровней данного режима. Также этот двухуровневый режим может иметь другое техническое название BiPAP.

 Режим ИВЛ Biphasic Positive Airway Pressure – BIPAP обеспечивает дополнительную вентиляцию с помощью лицевой маски. В большей части случаев, этот режим предназначен для больных, у которых диагностирован синдром сонного апноэ. Инициатором дыхания является пациент. Экспираторное и инспираторное давление устанавливается врачом, при этом первое определяется уже тогда, когда второе снижается до минимума. Аппараты с данным режимом работают за счет имеющейся компрессорной установки.

 Режим Mandatory Minute Ventilation — MMV – принудительный режим вентиляция, которая полагается на данные дыхательного цикла, каждой в отдельности взятой минуты времени. Работа основана на минимальном контроле объема и давления при спонтанном типе дыхания пациента. Применяют на этапе остановки ИВЛ. Врач устанавливает такие параметры ИВЛ, чтобы они были чуть меньше самостоятельного дыхания человека. В нужных ситуациях уровень вентиляции повышается с целью гарантирования необходимого вдоха.

 Режим Volume-Assured Pressure Support – режим VAPS поддерживает заданный объём и давление. VAPS обеспечивает работу вентиляции с необходимым давлением или может переходить в условиях одного дыхательного цикла с поддержки давлением на поддержку объема. Это означает, что данный режим может работать по двум направлениям вентиляции, которая, в свою очередь, может быть, как спонтанной, так и принудительной.

 При режиме Pressure-Regulated Volume Control Ventilation – PRVCV врачом задается нужный объем, давление, продолжительность инспираторной фазы, соотношение вдоха к выдоху, его частота. Вентиляция происходит практически также как и при режиме PCV, но вместе с этим, постоянно контролирует поставляемый газовый объем. Если возникает нужда, то респиратор постепенно будет изменять давление до установленных нормативов или до максимальных значений. Режим PRVC показан больным, дыхание которых, значительно нарушено.

 Режим Volume Support — VS осуществляется за счет поддержки объема. Соответствует режиму PSV, только дыхательный объем является целевым. Врачом также устанавливаются все необходимые параметры давления и объема дыхания. Повышение инспираторного давления происходит до тех пор, пока не достигнет установленных или максимальных значений. Показаниями к применению данного режима могут быть: послеоперационный период, неполная возможность пациента самостоятельно осуществлять дыхание, отсутствие необходимых сил для этого.

 Режим High-Frequency Positive Pressure Ventilation – HFPPV – высокочастотный режим вентиляции с положительным давлением. Сравним с традиционной искусственной вентиляцией легких. Режим позволяет нивелировать пиковые и средние значения давления дыхательного процесса.

 Режим High-Frequency Get Ventilation – HFGV – высокочастотный режим инжекционной вентиляции, который позволяет направлять газовую смесь в нижние отделы дыхательного аппарата. При этом задается определенная частота. Режим HFGV применяется при проведении оперативных вмешательств на гортани и трахее.

 Режим High Frequency Oscillation – HFO – высокочастотная осцилляторная вентиляция. В данном режиме объем дыхания отражает более низкие значения в сравнении с расчетным мертвым пространством. Благодаря этому происходит вентиляция альвеол легких. Режим HFO считается особенным, за счет того, что экспираторная и инспираторная дыхательная фаза всегда находятся в активном состоянии.

 Компания «ИНФОМЕД» в арсенале своего оборудования имеет различные аппараты ИВЛ, которые включают в себя все многообразие режимом. Ознакомиться с этим оборудованием вы можете в нашем каталоге «Аппараты ИВЛ». Оставляйте заявку на покупку и станете владельцем высококачественного медицинского оснащения.

Начальный этап ивл и Стартовые параметры вентиляции

Начальный этап ивл

Сразу после перевода пациента на ИВЛ обычно происходит некоторое ухудшение гемодинамических показателей. С началом ИВЛ среднее внутригрудное давление скачкообразно меняется с отрицательного на положительное. Нормализация венти­ляции и оксигенации может сопровождаться снижением тонуса вегетативной нерв­ной системы. Седация может вызвать дополнительное угнетение вегетативного и сосудистого тонуса. Эти факторы в сочетании со сниженным внутрисосудистым объемом могут стать причиной артериальной гипотонии. В норме гемодинамичес-кие нарушения, обусловленные ИВЛ, поддаются коррекции инфузией, хотя у боль­ных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, может также потребовать­ся введение вазоактивных лекарственных препаратов.

Стартовые параметры вентиляции

Заранее точно указать параметры режима вентиляции для конкретного больного невозможно. В каждом случае эти параметры определяются особенностями взаимо­действия пациента и респиратора, патогенезом дыхательной недостаточности и ха­рактеристиками легочной механики. У больных сходного роста, веса и возраста ре­жимы вентиляции окажутся разными, если у первого пациента показанием к пере­воду на ИВЛ является передозировка наркотиков, а у второго — астматический статус.

Метод вентиляции

Выбор оптимального метода искусственной вентиляции до сих пор остается спор­ной проблемой, так и не получившей научив обоснованного решения. В начале прове­дения ИВЛ следует обеспечить полную респираторную поддержку. Дыхательные потребности пациента должны быть полностью удовлетворены, а седация должна обеспечивать адаптацию пациента к режиму вентиляции. Эти задачи могут быть ре­шены применением принудительной (или вспомогательной/принудительной) вен­тиляции, управляемой по давлению или по объему. Ключом к успеху является вы­бор такой частоты вентиляции, при которой собственные дыхательные попытки па­циента были бы исключены или сведены к минимуму.

Дыхательный объем и давление в дыхательных путях

Учитывая всегда существущую опасность травмы легких, уровень давления плато не должен превышать 30 см вод. ст., за исключением случаев, когда имеется патоло­гическое снижение растяжимости грудной стенки. Регулируя объем и давление, сле­дует иметь в виду эти соображения. Однако конкретная величина дыхательного объе­ма может варьироваться от 4 до 12 мл/кг в зависимости от растяжимости, сопротив­ления и характера заболевания у конкретного пациента. Больные с нормальными легкими (например, в послеоперационном периоде или при передозировке нарко­тиков) могут успешно вентилироваться дыхательным объемом 10-12 мл/кг, в то вре­мя как пациентам, страдающим острыми или хроническими рестриктивными легоч­ными заболеваниями, может потребоваться дыхательный объем 4-8 мл/кг (табл. 11-4). Кроме того, при выборе дыхательного объема следует учитывать особенности респиратора. Наличие в аппарате автоматической компенсации компрессион­ного объема контура позволяет назначать меньший дыхательный объем, чем у респираторов, не обеспечивающих такой компенсации, так как в аппаратах пер­вого типа задаваемый дыхательный объем соответствует тому, который получает па­циент.

Выбор давления вдоха зависит от требуемой величины дыхательного объема. Дав­ление должно быть установлено таким образом, чтобы обеспечить необходимый дыхательный объем. Вне зависимости от способа вентиляции у пациентов с рест­риктивными поражениями легких дыхательный объем должен быть уменьшен до 4-8 мл/кг, при обструктивных заболеваниях должен составлять 8-10 мл/кг 

 Стартовые дыхательный объем и частота вентиляции

  • Нормальные механические свойства легких 1 Дыхательный объем В 10-12 мл/кг

  • Частота — 8-12 в 1 мин Рестриктивное поражение легких

  • Дыхательный объем — 4-8 мл/кг

  • Частота — 15-25 в 1 мин

  • Обструктивное поражение легких

  • Дыхательный объем — 8-10 мл/кг

  • Частота — 8-12 в 1 мин

Пиковое альвеолярное давление никогда не должно превышать 30 см вод. ст., если растяжимость грудной клетки не снижена предупреждения ауто-ПДКВ), а у больных с нормальными механическими свойства­ми легких может достигать 10-12 мл/кг.

Паттерн потока, пиковый поток и время вдоха

При ИВЛ, управляемой по объему, пиковый поток и паттерн потока задаются вра­чом. Хотя нисходящая форма кривой потока способна улучшить распределение ды­хательного объема в легких, на начальном этапе ИВЛ вполне приемлема и прямо­угольная форма кривой потока. Пиковый поток должен быть установлен таким об­разом, чтобы время вдоха равнялось приблизительно 1 с. Это особенно важно, если больные сами запускают вдох, так как инспираторный поток и продолжительность вдоха должны соответствовать инспираторным потребностям пациента. При актив­ном самостоятельном дыхании редко требуется, чтобы длительность вдоха состав­ляла 1 с, чаще оказывается достаточно 0,7-1,0 с.

Частота вентиляции

Выбор частоты вентиляции зависит от величины дыхательного объема, легочной механики и целевого уровня РаСо2 (табл. 11-4). Больные с обструктивными пораже­ниями легких лучше переносят сниженную частоту вентиляции (8-12 дыхательных циклов в 1 мин). При обструктивной болезни легких следует выбирать меньшие, чем обычно, значения частоты и минутного объема, чтобы избежать развития ауто-ПДКВ и нежелательной для больного гипокапнии. У пациентов с острым или хро­ническим рестриктивным поражением легких начальная частота 15-25 дыхатель­ных циклов в 1 мин обычно адекватно обеспечивает дыхательные потребности. Боль­ные с нормальной легочной механикой обычно хорошо переносят начальную частоту &-12 в 1 мин. Как и прочие параметры вентиляции, частоту вентиляции следует ре-Тировать, ориентируясь на данные мониторинга ИВЛ.

Fiо2 и пдкв

В начале проведения ИВЛ рекомендуемая величина Fio2 должна составлять 1,0 для того, чтобы исключить возможность развития гипоксемии в начальном периоде адап­тации больного к респиратору. После стабилизации состояния пациента Fi02 регу­лируют, ориентируясь на данные пульеоксиметрии. Начальная величина ПДКВ должна составлять 5 см вод. ст. Этого достаточно для поддержания адекватной функ­циональной остаточной емкости и предупреждения ателектазов. При выраженной нестабильности гемод и нами чес ких показателей от применения ПДКВ разумно воз­держаться до стабилизации гемодинамического статуса*

TARTOVYE PARAMETRY VENTILIATCII

 

Острый респираторный дистресс-синдром/ Искусственная вентиляция легких

Показания

Для начальной стадии ОРДС характерны гипоксемия и повышенная работа дыха­ния. Вентиляционная поддержка требуется для того, чтобы устранить гипоксемию с помощью ПДКВ, обеспечить высокий уровень ¥щ и уменьшить работу дыхания (табл. 13-1). При неспособности пациента обеспечить достаточный объем дыхания возникает задержка двуокиси углерода. На этой стадии показанием к ИВЛ является острая вентиляционная недостаточность. При ОРДС обычно не рекомендуется ис­пользовать ней н ваз и иную вентиляцию или дыхание в режиме СРАР через маску.

Параметры вентиляции

Существует два основных подхода к проведению ИВЛ при ОРДС. Стратегия «откры­тых легких» подразумевает выбор ИВЛ, управляемой по давлению, и сосредоточение усилий на поддержании низкого давления плато на фоне мониторинга дыхательного объема, а также применение методов рекрутирования альвеол и высокого ПДКВ. Про­токол ARDSnet предусматривает поддержание низкого дыхательного объема, контроль давления плато и выбор уровня ПДКВ в зависимости от требуемой Fi02.

В идеальном случае больной способен сам запускать аппаратный вдох. Это спо­собствует рекрутированию альвеол в задних участках легких, увеличению венозно­го возврата и уменьшает потребность в седации. Некоторые клиницисты выступали за применение у больных с ОРДС методов.вентиляционной поддержки, позволяю­щих сохранять спонтанное дыхание, но данное предложение нуждается в дополни­тельной проверке. На ранней стадии ОРД С, а также в фазе выздоровления оказыва­ется целесообразным применение поддержки вдохов давлением. Если же состояние больного ухудшается, то триггерные методы ИВЛ могут привести к ухудшению газообмена и к нестабильности гемодинамики — особенно если развивается де-синхронизация больного с респиратором. Таким образом, на определенных этапах

Показания к ИВЛ у больных с ОРДС

  • Повышение работы дыхания

  • Нарушение оксигенации

  • Угрожающая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность респираторной терапии возникает необходимость в фармакологическом обеспече­нии ИВЛ. рилегочного давления при ИВЛ, управляемой по давлению . Обычно выбирают величину дыхательного объема 4-8 мл/кг при поддержании пи­кового альвеолярного давления 25-30 см вод. ст. Может потребоваться и пермис­сивная гиперкапния. Частоту дыхания задают высокой — до 35 в 1 мин. Величину ПДКВ устанавливают на уровне 10-20 см вод. ст. для обеспечения рекрутирования альвеол, хотя в фиброзной стадии ОРДС требуется более низкая величина ПДКВ. Приемы рекрутирования проводят до начала применения ПДКВ. Обычно вначале устанавливают более высокую величину ПДКВ, чем требуется, а потом ее уменьша­ют до минимального уровня, обеспечивай nun о рекрутирование альвеол. Уровень Fio2 выбирают перед тем, как приступить к титрованию величины ПДКВ, чтобы добить­ся желаемых уровней Sp,,. и Га… (табл. 13-3). Высокое альвеолярное давление опас­нее высокой Гц,,, a Fio} до 0,60 обычно можно использовать без всяких опасений. Если» несмотря на проведение приемов рекрутирования и применение ПДКВ, со­храняется стойкая гипоксемия, можно подумать о повороте больного на живот. Дан­ный прием позволяет достичь кратковременного улучшения оксигенации, но его влияние на исход лечения неизвестно. В табл. 13-5 приведена последовательность действий» направленных на поддержание адекватной оксигенации, при проведении ИВЛ в соответствии с принципом открытых легких.

Принципиальной особенностью подхода, сформулированного в ARDSnet, яв­ляется ограничение дыхательного объема при ИВЛ, управляемой по объему. Умень­шение дыхательного объема с 10-12 до 6 мл/кг сопровождалось повышением вы­живаемости пациентов на 22 %. Другими словами, использование данного подхода к лечению позволяет дополнительно спасти одного больного из двенадцати. Про­токол ARDSnet применим к лечению больных как с ОПЛ, так и с ОРДС. В острой фазе  применяют управляемую по объему CMV (А/С).

При целевой величине дыхательного объема 6 мл/кг обычно его удается поддерживать в пределах 4-8 мл/кг. Дыхательный объем устанавливают, исходя из должной мас­сы тела (ДМТ). которую рассчитывают, измерив рост больного (от макушки до пяток в положении лежа). Целевое давление плато равно 25-30 см вод. ст. Целевое значение Paj должно составлять 55-80 мм рт. ст (Spz — 88-95 %). ПДКВ уста­навливают на таком уровне.чтобы в комбинации с Fi02 оно обеспечивало целевые значения Раоз и SpD2. Целевым уровнем рН является 7,30-7,45, а частота дыхания может быть увеличена до 35 в 1 мин, чтобы добиться поддержания рН в указанных пределах.

Алгоритм вентиляционной поддержки при ОРДС по протоколу «открытых легких»

Рекомендации по обеспечению оксигенации при ОРДС, основанные на стратегии защиты легких

  • Стартовые параметры

  • —              Установить Roj =1

  • —              Установить ПДКВ = 10 см вод. ст.

  • Выполнить маневр рекрутирования альвеол

  • Установить ПДКВ = 20 см вод. ст.

  • Уменьшать F02 до уровня, при котором Spo2 составляет 90-95 %

  • Уменьшить ПДКВ до самого низкого уровня, позволяющего сохранить Spo2 на уровне 90-95 %

  • Дальнейшие действия

  • Отрегулировать ПДКВ так, чтобы обеспечить поддержание альвеол в рекрутирован­ном состоянии

  • При необходимости отрегулировать Fio2

  • Рассмотреть целесообразность поворота больного на живот (в положение ничком)

  • Регулярно проверять давление плато

 

Vue Router: реакция на изменения параметров

Vue Router не выполняет повторную визуализацию компонента при изменении параметра маршрута. Если у вас есть компонент Vue, который использует параметры маршрута, вам нужно написать дополнительный код, чтобы реагировать на изменения параметров. Эта проблема объясняется на этой странице руководства по Vue Router.

Запросы контента из Prismic на основе параметров маршрута

Вам необходимо обратить внимание на изменения параметров в компоненте Vue, если ему нужно получить параметры маршрута для запроса Prismic API.Например, некоторые из ваших маршрутов приложения Vue могут быть определены с помощью UID или языкового кода документа Prismic. В этом случае компонент Vue, отображаемый на соответствующий маршрут, получит это значение Prismic и будет использовать его для запроса API.

Что произойдет, если вы не отреагируете на изменения параметров

Если вы не отреагируете явным образом на изменения параметров в своем проекте, вы столкнетесь с одной основной проблемой. Когда вы нажимаете ссылку на внутренний маршрут, URL-адрес изменится в вашем браузере, но ваша веб-страница на самом деле не обновится.Если это происходит в вашем проекте, прочтите следующий раздел, чтобы узнать, как решить эту проблему.

Дополнительный код, необходимый для реагирования на изменения параметров

Для решения этой проблемы вам просто нужно добавить немного кода в защиту beforeRouteUpdate. Внутри него у вас есть доступ к параметрам маршрута назначения. Все, что вам нужно сделать, это использовать этот параметр маршрута для вызова вашего метода getContent. Это обновит ваш шаблон правильным содержимым Prismic на основе предполагаемого маршрута.

Ниже приведен базовый пример решения этой проблемы. В этом случае компонент Vue использует UID документа Prismic в качестве параметра маршрута.

Для тех, кому интересно, мы рассмотрим полный пример того, как может возникнуть эта проблема. Давайте возьмем этот простой случай сообщений блога в Prismic, которые используют поле UID для своих URL-адресов. Предположим, этот блог использует этот шаблон URL: https://example.com/blog/ {Prismic-document-UID} .

В этом примере будет использоваться следующий повторяемый настраиваемый тип с идентификатором API «blog_post».Этот тип содержит поле UID и поле Rich Text. Вот его определение JSON:

Копировать

  {
  "Основной" : {
    "uid": {
      "type": "UID",
      "config": {
        "label": "UID"
      }
    },
    "rich_content": {
      "type": "StructuredText",
      "config": {
        "multi": "абзац, предварительно отформатированный, заголовок1, заголовок2, заголовок3, заголовок4, заголовок5, заголовок6, сильный, em, гиперссылка, изображение, встраивание, элемент списка, элемент списка, элемент списка",
        "allowTargetBlank": true,
        "label": "Rich content"
      }
    }
  }
}

В конфигурации проекта Vue Router вам нужно будет определить маршрут для сообщений в блогах, содержащих параметр для документа UID:

. Вам также потребуется определить URL-адреса блога в вашей функции Link Resolver, чтобы они соответствовали маршрут, определенный выше:

Предположим, что контент отображается в компоненте Vue с именем BlogPost.vue. Мы должны убедиться, что добавили правильный код в защиту beforeRouteUpdate. Когда происходит изменение параметра, компонент вызывает метод getContent с UID документа маршрута назначения. Таким образом, когда посетитель веб-сайта нажимает на ссылку на другое сообщение в блоге, его содержимое обновляется правильно.

Использование параметров для повышения интерактивности представлений

Параметры полезны, если вы хотите добавить в отчет интерактивности и гибкости или поэкспериментировать со сценариями «что, если».Предположим, вы не уверены, какие поля включить в представление или какой макет лучше всего подойдет вашим зрителям. Вы можете включить параметры в свое представление, чтобы зрители могли выбирать, как они хотят просматривать данные.

Когда вы используете параметры, вам нужно как-то привязать их к виду:

  • Вы можете использовать параметры в вычислениях и вычисляемых полях, которые используются в ракурсе.
  • Вы можете отобразить элемент управления параметрами в представлении, чтобы пользователи могли выбирать параметры.
  • Вы можете ссылаться на параметры в действиях с параметрами.

Прежде чем начать, решите, какие поля вы хотите сделать интерактивными. Например, вы можете разрешить пользователям просматривать категории в измерении по цвету или просматривать данные о продажах за выбранный ими период времени и т. Д. В описанном здесь примере настраивается таблица, для которой пользователи могут выбирать измерения для отображения в столбцах и строках.

Создайте параметры

В этих шагах используется образец Superstore для создания новых параметров.

  1. На панели данных щелкните стрелку раскрывающегося списка в
    в правом верхнем углу и выберите «Создать параметр».

  2. В диалоговом окне «Создать параметр» выполните следующие действия:

    1. Назовите параметр так, чтобы зрители могли понять, к чему приведет его изменение.В этом примере используется Выбрать заголовок столбца 1 .

    2. Для типа данных выберите Строка .

    3. Для Допустимые значения выберите Список , введите Нет в качестве первого значения в списке, а затем нажмите Введите .

    4. Заполните список, введя имена дополнительных полей измерения, которые вы хотите раскрыть с помощью параметра.

      Примечание: В этом примере используются поля имени клиента, сегмента клиента, региона, отдела и категории. Это все измерения одного типа данных (строка). Если вы хотите включить в этот список такую ​​меру, как прибыль, можно будет преобразовать эту меру в строковое значение.Это можно сделать при построении вычисляемого поля с помощью функции STR () . В этой статье рассматривается только сценарий с одним типом данных.

      Отображать как псевдоним по умолчанию соответствует имени поля, и для этого упражнения вы можете оставить их как есть.

    5. Нажмите ОК , чтобы вернуться в диалоговое окно «Расчетное поле».

  3. Повторите предыдущий шаг, чтобы создать следующие дополнительные параметры:

    • Выбрать заголовок столбца 2
    • Выбрать заголовок строки 1
    • Выбрать заголовок строки 2

    Совет: Вместо того, чтобы вводить каждое значение в списке, щелкните Добавить значения из> Параметры , чтобы добавить их из Выберите заголовок столбца 1 .

Создать вычисляемые поля

В этих шагах используется образец Superstore для построения вычисляемых полей, которые будут использовать ваши параметры.

  1. На панели данных щелкните стрелку раскрывающегося списка в
    в правом верхнем углу и выберите «Создать вычисляемое поле».

  2. В диалоговом окне «Вычисляемое поле» в поле «Имя» введите «Категория столбца 1».

  3. В диалоговом окне «Вычисляемое поле» для Формула постройте следующее вычисление:

    CASE [Выбрать заголовок столбца 1]

    КОГДА "Имя клиента" ТО [Имя клиента]

    КОГДА "Клиентский сегмент" ТОГДА [Клиентский сегмент]

    КОГДА "Регион" ТО [Регион]

    КОГДА "Отдел" ТО [Отдел]

    КОГДА "Категория" ТО [Категория]

    ЕЩЕ ''

    КОНЕЦ

    Убедитесь, что в сообщении о состоянии указано, что формула действительна, а затем щелкните ОК .

    Примечание. ELSE учитывает значение None , которое вы включили в параметр, и возвращает пустую строку.

  4. Создайте еще три вычисляемых поля, по одному для каждого из созданных вами дополнительных параметров:

    Название параметра Расчетное имя поля
    Выберите заголовок столбца 2 Колонка 2 Категория
    Выберите заголовок строки 1 Ряд 1 Категория
    Выберите заголовок строки 2 Ряд 2 Категория

    Основная формула для каждого вычисляемого поля такая же, как на предыдущем шаге, за исключением того, что вы ссылаетесь на другой параметр в каждом операторе CASE .

Дайте зрителям возможность взаимодействовать с видами

Затем откройте элемент управления параметрами, чтобы пользователи могли выбирать категории, которые они хотят отображать.

  1. Для каждого созданного вами параметра выполните следующие действия:

    В разделе «Параметры» щелкните параметр правой кнопкой мыши и выберите Показать элемент управления параметрами .

  2. Из панели «Данные» перетащите созданные вычисляемые поля на полки «Столбцы» и «Строки».

  3. На панели «Данные» перетащите меру в представление. В этом примере Продажи размещены на Этикетке на карточке Марок.

  4. Проверьте свои параметры, выбрав поля в элементах управления параметрами.

    Советы:

    • Отсортируйте поля динамических измерений по алфавиту.
    • Скрыть метки полей для строк и столбцов.

  5. Сбросьте все параметры на Нет и опубликуйте книгу на сервере Tableau.

    Зрители могут создавать свои собственные отчеты, сохранять настройки параметров и делиться представлениями с другими.

Дополнительная информация

Для получения информации о динамическом построении представлений см. Замена показателей с использованием параметров (ссылка открывается в новом окне).

Для получения информации о различных областях интерфейса Tableau, в которых вы можете создавать и включать параметры, см. Раздел «Создание параметров» и связанные разделы справки Tableau.

Заявление об ограничении ответственности : В этот раздел включена информация о параметрах из стороннего блога The Information Lab: Data School.Обратите внимание, что, хотя мы прилагаем все усилия, чтобы ссылки на сторонний контент были точными, информация, которую мы здесь предоставляем, может измениться без предварительного уведомления по мере изменения контента на их веб-сайтах.

Использование многозначных параметров в SSRS

В этой статье рассказывается об использовании и подробных функциях многозначного параметра в SSRS.

Введение

Служба отчетов SQL Server, также известная как SSRS, представляет собой средство отчетности Microsoft, которое помогает разрабатывать различные типы отчетов.Кроме того, несколько месяцев назад Microsoft анонсировала первый релиз-кандидат SQL Server 2019 Reporting Service. Это означает
что SSRS по-прежнему является мощным инструментом на рынке и в то же время играет ключевую роль для компаний, которым необходимо
создавать собственные отчеты и мобильные отчеты.

Report Builder — это легкий инструмент, который помогает разрабатывать отчеты для SQL.
Служба отчетов сервера. В примерах этой статьи мы будем использовать построитель отчетов. Вы можете обратиться к введению в построитель отчетов SSRS.
и учебную статью для получения дополнительных сведений о построителе отчетов SSRS.

Теперь давайте сосредоточимся на главной теме, заключающейся в том, что параметризованные отчеты обеспечивают большую гибкость и улучшают взаимодействие с пользователем. Исходя из этой точки зрения, мы изучим многозначные параметры, чтобы разрабатывать более сложные отчеты.

Что такое многозначный параметр?

Параметр с несколькими значениями позволяет нам передавать в отчет одно или несколько входных значений. Кроме того, он предлагает
Опция «Выбрать все», помогающая выбрать все значения параметров.Теперь мы создадим пример многозначного
параметр в SSRS.

Пример сценария

Отдел кадров Adventureworks потребовал отчет о
сотрудники, которые работают в компании. Они хотят видеть в отчете идентификационный номер, дату рождения, семейное положение и пол сотрудника. Кроме того, они хотят фильтровать сотрудников по их должностям.
Они прислали черновик отчета, который показан ниже:

Создание источника данных в построителе отчетов

В качестве первого шага мы запустим построитель отчетов, а затем выберем опцию Пустой отчет в
Окно «Начало работы»:

Эта опция помогает нам быстро открыть пустой экран дизайнера отчетов.Небольшой недостаток этой опции — установка некоторых опций вручную. По этой причине мы создадим источник данных и набор данных отчета вручную.

В SSRS источники данных хранят подробную информацию и учетные данные о подключениях. В Repor Builder основной
окна, источники данных размещаются в правой части экрана, щелкнем правой кнопкой мыши и выберем
Добавить источник данных опция для добавления нового источника данных:

В окне «Свойства источника данных» мы можем найти различные типы соединений, которые можно использовать в отчетах.Мы будем
используйте тип подключения Microsoft SQL Server для нашего отчета и выберите Использовать подключение
встроены в мой отчет и дают HRReportDataSourcename :

Мы можем заполнить текстовое поле Connection string вручную или использовать Build
вариант для создания строки подключения. Мы нажмем кнопку Build и настроим
учетные данные строки подключения:

После настройки строки подключения мы нажмем кнопку Test Connection , чтобы убедиться, что мы
установили правильные настройки:

Если мы видим сообщение «Соединение создано успешно», мы можем понять, что все параметры настроены правильно.
для источника данных.

Создание набора данных в построителе отчетов

Набор данных используется для представления набора результатов запроса в отчетах построителя отчетов. Он хранит подробную информацию о наборе результатов, такую ​​как строка запроса, имена столбцов, типы данных столбцов и т. Д. Однако набор данных никогда не сохраняет фактический набор результатов запроса.

В нашем примере мы щелкнем правой кнопкой мыши папку Datasets на вкладке Report Data и нажмем кнопку
Добавить набор данных вариант:

В окне свойств набора данных мы выберем параметр Использовать набор данных, встроенный в мой отчет , чтобы
что набор данных, созданный на предыдущем шаге, появится в поле со списком Источник данных.Мы выберем
HRReportDataSource источник данных для этого набора данных и даст имя, которое
HRReportReportDataset :

После этих настроек мы будем использовать следующий скрипт для получения данных с SQL Server:

ВЫБРАТЬ

[NationalIDNumber]

, [BirthDate]

, [MaritalStatus]

, [Gender]

FROM [HumanResources].[Сотрудник]

ГДЕ JobTitle IN (@JobTitleParam)

Как видно из приведенного выше, сценарий содержит переменную, которая определена как @JobTitleParam . Этот
Параметр можно использовать для предоставления входных данных для отчета, чтобы мы могли фильтровать и контролировать наборы результатов запроса.
В частности, для этого отчета он отфильтровал запрос в соответствии с JobTitle. В качестве последнего шага мы нажмем
Обновить поля и нажмите ОК :

После того, как мы завершим этот шаг, @JobTitleParam появится под Parameters
папка и столбцы отчета также появляются в папке Dataset :

Многозначный параметр в построителе отчетов

Параметр @JobTitleParam был создан автоматически, однако нам нужно связать его с
значения столбца JobTitle файла HumanResources.Сотрудник стол. Для этого мы
создаст новый набор данных и свяжет возвращаемые значения с @JobTitleParam , чтобы мы могли
отфильтруйте запрос HRReportReportDataset в соответствии с этими значениями. Мы добавим новый набор данных,
имя HRReportParameterDataset и используйте следующий запрос:

выберите отдельный JobTitle ОТ [HumanResources]. [Сотрудник]

Щелкните правой кнопкой мыши параметр @JobTitleParam и выберите параметр .
Свойства в контекстном меню:

Мы выберем опцию Разрешить несколько значений на вкладке Общие , чтобы мы могли
определите параметр как параметр с несколькими значениями, а затем измените поле подсказки.Это изменение повлияет на
название параметра отображается в отчете. После этих настроек мы щелкнем по Доступные значения
вкладка:


Через эту вкладку мы свяжем связь между значениями результатов запроса набора данных и параметрами. Сначала мы выберем значения Get из запроса, чтобы мы могли создать соединение между набором данных и параметром. На втором этапе мы можем определить поле значения и поле метки для параметра.

  • Поле значения определяет значения, которые передаются запросам
  • Поле метки определяет значения, которые отображаются в отчете

В нашем примере мы установим эти параметры, как показано на изображении ниже:

Создание отчета в построителе отчетов

В этой части мы разработаем очень простой отчет, описанный в нашем сценарии:

  • Щелкните Вставить в меню построителя отчетов.
  • Нажмите кнопку Таблица и выберите в меню опцию Вставить таблицу .
  • Перетащите столбцы HRReportReportDataset в таблицу.
  • Измените нижний колонтитул отчета на подробный отчет о сотрудниках

Наконец, мы нажмем кнопку Run , чтобы просмотреть отчет.Если мы нажмем (Выбрать все) параметры, он будет
выберите все значения параметров или мы можем сделать выбор отдельных значений параметра. Опция просмотра отчета используется для
оформить отчет:

Оператор IN используется для указания нескольких значений в запросе. Выполненный запрос может узнать
в профилировщике, и это будет примерно так:

Установка значений по умолчанию для многозначных параметров

В некоторых случаях нам нужно заполнить значения параметров значениями по умолчанию.Например, если мы хотим получить доступ к
Значение Accounts Manager по умолчанию для @ JobTitleParam , мы можем определить в
Значения по умолчанию вкладка. Сначала мы выбираем опцию Указать значения, а затем записываем ее в значение
поле:

После этих настроек результат отчета будет следующим:

Если мы хотим установить опцию «Выбрать все» в качестве параметра по умолчанию, нам необходимо выполнить следующие шаги:

  • Выберите Получить значения из запроса на вкладке Значения по умолчанию.
  • Установите HRReportParameterDataset в поле со списком Dataset
  • Установите JobTitle field в поле Value

Если мы запустим отчет, мы увидим, что все значения выбраны при первом выполнении отчета.

Отображение выбранных значений многозначного параметра

Выражения используются для создания пользовательских функций в отчетах SSRS с помощью встроенных функций и пользовательских кодов. Чтобы отобразить выбор многозначного параметра, мы будем использовать выражения.
Присоединиться к можно использовать для объединения выбранных значений многозначного параметра. Если мы
выполните следующие шаги, мы можем отобразить выбор многозначного параметра:

Если мы выберем более одного значения в многозначном параметре, результат отчета будет следующим:

Заключение

В этой статье мы научились создавать базовый отчет в построителе отчетов, а также узнали, как использовать многозначные
параметр с расширенными настройками.

Эсат Эркеч — специалист по SQL Server, который начал свою карьеру более 8 лет назад в качестве разработчика программного обеспечения. Он является сертифицированным экспертом по решениям Microsoft SQL Server.

Большая часть его карьеры была сосредоточена на администрировании и разработке баз данных SQL Server. В настоящее время он интересуется администрированием баз данных и бизнес-аналитикой. Вы можете найти его в LinkedIn.

Посмотреть все сообщения от Esat Erkec

Последние сообщения от Esat Erkec (посмотреть все)

Описание параметров

OAS 3 Эта страница относится к OpenAPI 3 — последней версии спецификации OpenAPI.Если вы используете OpenAPI 2 (fka Swagger), посетите страницы OpenAPI 2.

Описание параметров

В OpenAPI 3.0 параметры определяются в разделе parameters операции или пути. Чтобы описать параметр, вы указываете его имя , , местоположение ( в ), тип данных (определяется схемой или содержимым ) и другие атрибуты, такие как описание или требуется . Вот пример:

  путей:
/ users / {userId}:
получить:
Сводка: Получите пользователя по ID
параметры:
- в: путь
имя: userId
схема:
тип: целое число
требуется: true
описание: Числовой идентификатор пользователя для получения

Обратите внимание, что параметров — это массив, поэтому в YAML каждое определение параметра должно быть указано с тире (–) перед ним.

Типы параметров

OpenAPI 3.0 различает следующие типы параметров в зависимости от их расположения. Местоположение определяется параметром в ключе , например в: query или в: path .

Параметры пути

Параметры пути — это переменные части пути URL. Обычно они используются для указания на определенный ресурс в коллекции, например на пользователя, идентифицированного по идентификатору. URL-адрес может иметь несколько параметров пути, каждый из которых обозначен фигурными скобками {} .

  GET / пользователей / {id}
ПОЛУЧИТЬ / cars / {carId} / drivers / {driverId}
ПОЛУЧИТЬ /report.{format}

Каждый параметр пути должен быть заменен фактическим значением, когда клиент выполняет вызов API. В OpenAPI параметр пути определяется с помощью in: path . Имя параметра должно быть таким же, как указано в пути. Также не забудьте добавить required: true , потому что параметры пути требуются всегда. Например, конечная точка / users / {id} может быть описана как:

  путей:
/ users / {id}:
получить:
параметры:
- в: путь
name: id # Обратите внимание, что имя такое же, как в пути
требуется: true
схема:
тип: целое число
минимум: 1
описание: ID пользователя

Параметры пути, содержащие массивы и объекты, можно сериализовать по-разному:

  • расширение стиля пути (матрица) — с префиксом точки с запятой, например / map / point; x = 50; y = 20

    • Расширение метки

  • — с префиксом точки, например / цвет.R = 100.G = 200.B = 150
  • простой стиль — разделенные запятыми, например / users / 12,34,56

Метод сериализации определяется ключевыми словами style и explode . Чтобы узнать больше, см. Сериализация параметров.

Параметры запроса

Параметры запроса являются наиболее распространенным типом параметров. Они появляются в конце URL-адреса запроса после вопросительного знака (? ) с разными парами имя = значение , разделенными амперсандами ( и ).Параметры запроса могут быть обязательными и необязательными.

  GET / pets / findByStatus? Status = available
GET / notes? Смещение = 100 и ограничение = 50

Используйте в: query для обозначения параметров запроса:

  параметры:
- в: запрос
имя: смещение
схема:
тип: целое число
описание: количество элементов, которые необходимо пропустить перед началом сбора набора результатов.
- в: запрос
имя: предел
схема:
тип: целое число
описание: Количество возвращаемых товаров

Примечание: Чтобы описать ключи API, переданные в качестве параметров запроса, используйте вместо этого securitySchemes и security .См. Ключи API.

Параметры запроса могут быть примитивными значениями, массивами и объектами. OpenAPI 3.0 предоставляет несколько способов сериализации объектов и массивов в строке запроса.

Массивы можно сериализовать как:

  • форма — / продукты? Цвет = синий, зеленый, красный или / продукты? Цвет = синий и цвет = зеленый , в зависимости от разнесение ключевое слово
  • spaceDelimited (то же, что и коллекция Формат: ssv в OpenAPI 2.0) — / продукты? Color = blue% 20green% 20red
  • pipeDelimited (то же, что и collectionFormat : pipe в OpenAPI 2.0) — / products? Color = blue | green | red

Объекты можно сериализовать как:

  • форма — / точек? Color = R, 100, G, 200, B, 150 или / точек? R = 100 & G = 200 & B = 150 , в зависимости от разнесения ключевое слово
  • deepObject – / точек? Color [R] = 100 & color [G] = 200 & color [B] = 150

Метод сериализации определяется ключевыми словами style и explode .Чтобы узнать больше, см. Сериализация параметров.

Зарезервированные символы в параметрах запроса

RFC 3986 определяет набор зарезервированных символов : /? # [] @! $ & '() * +,; = , которые используются в качестве разделителей компонентов URI. Когда эти символы необходимо использовать буквально в значении параметра запроса, они обычно кодируются в процентах. Например, / кодируется как % 2F (или % 2f ), поэтому значение параметра quotes / h3g2.txt будет отправлено как

  GET / file? Path = кавычки% 2Fh3g2.txt

Если вам нужен параметр запроса, который не закодирован в процентах, добавьте allowReserved: true в определение параметра:

  параметры:
- в: запрос
имя: путь
требуется: true
схема:
тип: строка
allowReserved: true # <-----

В этом случае значение параметра будет отправлено так:

  GET /file?path=quotes/h3g2.txt

Для вызова API может потребоваться отправка пользовательских заголовков с HTTP-запросом.OpenAPI позволяет определять пользовательские заголовки запросов как в параметрах: header . Например, предположим, что для вызова GET / ping требуется заголовок X-Request-ID :

  GET / пинг HTTP / 1.1
Хост: example.com
X-Request-ID: 77e1c83b-7bb0-437b-bc50-a7a58e5660ac

Используя OpenAPI 3.0, вы должны определить эту операцию следующим образом:

  путей:
/пинг:
получить:
сводка: Проверяет, жив ли сервер
параметры:
- в: заголовок
имя: X-Request-ID
схема:
тип: строка
формат: uuid
требуется: true

Аналогичным образом можно определить настраиваемые заголовки ответов.Параметром заголовка могут быть примитивы, массивы и объекты. Массивы и объекты сериализуются с использованием простого стиля . Для получения дополнительной информации см. Сериализация параметров.

Примечание. Параметры заголовка с именем Accept , Content-Type и Authorization не допускаются. Для описания этих заголовков используйте соответствующие ключевые слова OpenAPI:

Параметры cookie

Операции также могут передавать параметры в заголовке Cookie , например Cookie: name = value .В одном заголовке отправляются несколько параметров cookie, разделенных точкой с запятой и пробелом.

  GET / api / пользователи
Хост: example.com
Cookie: debug = 0; csrftoken = BUSe35dohU3O1MZvDCUOJ

Используйте в: cookie для определения параметров cookie:

  параметры:
- в: cookie
имя: отладка
схема:
тип: целое число
перечисление: [0, 1]
по умолчанию: 0
- в: cookie
имя: csrftoken
схема:
тип: строка

Параметры cookie могут быть примитивными значениями, массивами и объектами.Массивы и объекты сериализуются с использованием стиля form . Для получения дополнительной информации см. Сериализация параметров.

Примечание: Чтобы определить аутентификацию файлов cookie, используйте вместо этого ключи API.

Обязательные и дополнительные параметры

По умолчанию OpenAPI рассматривает все параметры запроса как необязательные. Вы можете добавить required: true , чтобы пометить параметр как требуемый. Обратите внимание, что в параметрах пути должно быть указано required: true , потому что они требуются всегда.

  параметры:
        - в: путь
          имя: userId
          схема:
            тип: целое число
          требуется: true # <----------
          описание: числовой идентификатор пользователя, которого нужно получить.

Схема

и содержимое

Для описания содержимого параметра вы можете использовать ключевое слово schema или content . Они исключают друг друга и используются в разных сценариях. В большинстве случаев вы будете использовать схему .Он позволяет описывать примитивные значения, а также простые массивы и объекты, сериализованные в строку. Метод сериализации для параметров массива и объекта определяется ключевыми словами style и explode , используемыми в этом параметре.

  параметры:
  - в: запрос
    имя: цвет
    схема:
      тип: массив
      Предметы:
        тип: строка

    # Сериализовать как цвет = синий, черный, коричневый (по умолчанию)
    стиль: форма
    взорваться: ложный

Контент используется в сложных сценариях сериализации, которые не охватываются стилем и разнесением .Например, если вам нужно отправить строку JSON в строке запроса следующим образом:

  filter = {"type": "футболка", "color": "blue"}

В этом случае вам нужно обернуть параметр schema в content / , как показано ниже. Схема определяет структуру данных параметра, а тип носителя (в этом примере - application / json ) служит ссылкой на внешнюю спецификацию, которая описывает формат сериализации.

  параметры:
  - в: запрос
    имя: фильтр

    # Обернуть 'schema' в 'content. '
    содержание:
      application / json: # <---- тип носителя указывает, как сериализовать / десериализовать содержимое параметра

        схема:
          тип: объект
          свойства:
            тип:
              тип: строка
            цвет:
              тип: строка

Примечание для пользователей Swagger UI и Swagger Editor: Параметры с содержанием поддерживаются в Swagger UI 3.23.7+ и Swagger Editor 3.6.34+.

Значения параметров по умолчанию

Используйте ключевое слово default в схеме параметров, чтобы указать значение по умолчанию для необязательного параметра. Значение по умолчанию - это то, которое использует сервер, если клиент не предоставляет значение параметра в запросе. Тип значения должен совпадать с типом данных параметра. Типичный пример - параметры пейджинга, такие как смещение и предел :

  GET / пользователей
GET / пользователи? Offset = 30 & limit = 10

Предполагая, что смещение , по умолчанию равно 0, а предел , по умолчанию - 20 и находится в диапазоне от 0 до 100, вы должны определить эти параметры как:

  параметры:
        - в: запрос
          имя: смещение
          схема:
            тип: целое число
            минимум: 0
            по умолчанию: 0
          требуется: ложь
          описание: количество элементов, которые нужно пропустить перед началом сбора набора результатов.- в: запрос
          имя: предел
          схема:
            тип: целое число

Симптомы, лечение и время обращения за помощью

Лихорадка - это часть защитной реакции организма на болезнь. Когда определенные патогены, такие как бактерии и вирусы, попадают в организм, иммунная система сигнализирует телу о повышении температуры в попытке их уничтожить.

Однако тяжелое заболевание может привести к сбою механизмов, поддерживающих нормальную температуру тела, и в результате может возникнуть чрезвычайно высокая температура, которая может быть опасной для жизни.

В этой статье мы обсудим, как высокая температура влияет на организм взрослого и когда это вызывает беспокойство.

Если человека беспокоит лихорадка или общее самочувствие, ему следует поговорить с врачом.

Поделиться на Pinterest Врачи считают, что температура выше 104 ° F (40 ° C) является сильной лихорадкой.

Как правило, взрослым следует обратиться за медицинской помощью, если их температура превышает 104 ° F (40 ° C). Врачи считают эту температуру сильной лихорадкой.

Однако высокая температура - не единственный симптом, который проявляется у человека во время болезни. Человек должен учитывать другие симптомы, такие как рвота, проблемы с дыханием, спутанность сознания или общее самочувствие, когда решает, нужна ли ему медицинская помощь.

Врачи классифицируют лихорадку по показаниям термометра, продолжительности лихорадки и продолжительности ее повышения или понижения.

Нормальная температура тела может колебаться. Согласно систематическому обзору 2019 года, типичная температура тела зависит от возраста человека и от того, измеряют ли он температуру орально или ректально.В таблице ниже указан диапазон нормальной температуры тела.

Важно отметить, что температура может колебаться. Нормальная ректальная температура тела находится в диапазоне 98,6–100,4 ° F.

Ниже приводится классификация диапазонов температур тела согласно статье в журнале Journal of Infection and Public Health :

  • Легкая или субфебрильная температура: 100,4–102,2 ° F (38–39 ° C) )
  • Лихорадка средней степени: 102,2–104,0 ° F (39–40 ° C)
  • Высокая температура: 104.1–106,0 ° F (40–41,1 ° C)

Эти значения температуры являются ректальными измерениями, которые врачи считают наиболее точными.

Однако в статье также подчеркивается, что врачи могут лучше диагностировать состояние человека, рассматривая другие его симптомы, а не тяжесть его температуры.

Устойчивая или непрерывная лихорадка

Устойчивая лихорадка - это когда у человека температура выше нормы, которая не колеблется более чем на 1,5 ° F (1 ° C) в течение 24 часов.

Причины могут включать:

  • Грамотрицательные бактерии: Эти бактерии могут вызывать пневмонию, инфекции кровотока и инфекции в области хирургического вмешательства.
  • Брюшной тиф: Брюшной тиф - это бактериальная инфекция, которая может вызывать лихорадку.
  • Острый бактериальный менингит: Это тяжелая инфекция, требующая неотложной медицинской помощи.
  • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): Цистит - это инфекция мочевого пузыря, а уретрит - это инфекция уретры.

Перемежающаяся лихорадка

Перемежающаяся лихорадка возникает, когда человек испытывает повышение температуры на несколько часов в день. Затем температура возвращается к норме перед повторным повышением.

Общие причины могут включать:

  • Малярия: Это инфекция, которую передают некоторые комары.
  • Туберкулез (ТБ): Это инфекция легких.
  • Лимфома: Это форма рака, которая начинается в клетках.
  • Сепсис : Это происходит, когда организм резко реагирует на инфекцию.

Ремиттирующая лихорадка

Это ежедневная лихорадка, которая всегда выше нормы, но может колебаться до 3,6 ° F (2 ° C) в течение дня.

Общие причины могут включать:

  • Инфекционный эндокардит: Это инфекция эндокарда, мембраны, выстилающей внутреннюю часть сердца.
  • Инфекции Rickettsiae: Это инфекция, передающаяся клещами, клещами и вшами.

У людей, у которых внутренняя температура 104 ° F (40 ° C) и выше в течение длительных периодов времени, может развиться гипертермия. По этой причине важно не допускать чрезмерного повышения температуры.

Потенциальные осложнения высокой температуры могут включать:

  • судороги
  • неустойчивость
  • бессознательное состояние
  • летаргия
  • кома

Высокая температура также может вызвать когнитивную дисфункцию, которая влияет на память и понимание человека. , рассуждения и способность решать проблемы.Некоторые люди также могут испытывать трудности с вниманием.

Обычно эти симптомы носят временный характер, и большинство людей выздоравливает. Однако в экстремальных обстоятельствах у некоторых людей происходят необратимые изменения.

Параметры | Документы Microsoft

  • 5 минут на чтение

В этой статье

Параметр служит способом простого хранения и управления значением, которое можно использовать повторно.

Параметры

дают вам гибкость для динамического изменения вывода ваших запросов в зависимости от их значения и могут использоваться для:

  • Изменение значений аргументов для определенных преобразований и функций источника данных
  • Входы в пользовательские функции

Вы можете легко управлять своими параметрами в окне Управление параметрами . Вы можете перейти в окно управления параметрами , выбрав опцию Управление параметрами внутри Управление параметрами на вкладке Домашняя страница .

Создание параметра

Power Query предоставляет два простых способа создания параметров:

  • Из существующего запроса - вы можете легко щелкнуть правой кнопкой мыши запрос, вывод которого представляет собой неструктурированное значение, такое как, помимо прочего, дата, текст или число, и выбрать Преобразовать в параметр .

    Примечание

    Вы также можете преобразовать параметр в запрос, щелкнув параметр правой кнопкой мыши и выбрав Преобразовать в запрос , как показано на следующем изображении.

  • Использование окна управления параметрами —Вы можете выбрать опцию Новый параметр из раскрывающегося меню Управление параметрами на вкладке Home , или вы можете запустить окно управления параметрами и выбрать в Новая кнопка вверху для создания параметра. Вы можете заполнить эту форму и выбрать OK , чтобы создать новый параметр.

После создания параметра вы всегда можете вернуться в окно Управление параметрами , чтобы изменить любой из ваших параметров в любой момент.

Свойства параметра

Параметр хранит значение, которое можно использовать для преобразований в Power Query. Помимо имени параметра и значения, которое он хранит, он также имеет другие свойства, которые предоставляют ему метаданные. Свойства параметра следующие.

  • Имя - укажите имя для этого параметра, которое позволит вам легко распознать и отличить его от других параметров, которые вы можете создать.

  • Описание - Описание отображается рядом с именем параметра при отображении информации о параметре, помогая пользователям, которые задают значение параметра, понять его назначение и его семантику.

  • Обязательно —Флажок указывает, могут ли последующие пользователи указывать, должно ли быть указано значение для параметра.

  • Тип - Мы рекомендуем всегда устанавливать тип данных для вашего параметра. Вы можете узнать больше о важности типов данных из статьи Типы данных.

  • Рекомендуемые значения —Предоставляет пользователю предложения по выбору значения для текущего значения из доступных вариантов:

    • Любое значение - Текущее значение может быть любым введенным вручную значением.

    • Список значений - Предоставляет вам простой табличный интерфейс, позволяющий определить список предлагаемых значений, которые впоследствии можно будет выбрать для Текущее значение . Когда этот параметр выбран, становится доступным новый параметр под названием Значение по умолчанию . Отсюда вы можете выбрать значение по умолчанию для этого параметра, которое будет значением по умолчанию, показываемым пользователю при обращении к параметру. Это значение не совпадает с Current Value , которое является значением, которое хранится внутри параметра и может быть передано в качестве аргумента при преобразованиях.Использование списка значений позволит отображать раскрывающееся меню в полях Значение по умолчанию и Текущее значение , где вы можете выбрать одно из значений из предлагаемого списка значений.

      Примечание

      Вы по-прежнему можете вручную ввести любое значение, которое хотите передать параметру. Список предлагаемых значений служит только в качестве простых предложений.

    • Query - использует запрос списка (запрос, вывод которого является списком), чтобы предоставить список предлагаемых значений, которые позже можно выбрать для Current Value .

  • Текущее значение — Значение, которое будет сохранено в этом параметре.

Где использовать параметры

Параметр можно использовать по-разному, но чаще он используется в двух сценариях:

  • Аргумент шага - Вы можете использовать параметр в качестве аргумента нескольких преобразований, управляемых из пользовательского интерфейса (UI).
  • Аргумент настраиваемой функции —Вы можете создать новую функцию из запроса и ссылаться на параметры в качестве аргументов своей настраиваемой функции.

В следующих разделах вы увидите пример для этих двух сценариев.

Шаг аргумента

Чтобы включить эту функцию, сначала перейдите на вкладку View в редакторе Power Query и включите параметр Всегда разрешать в группе параметров .

Примечание

Эта функция в настоящее время недоступна в Power Query Online.

Для примера вы можете увидеть следующий запрос Orders с полями OrderID , Units и Margin .

Вы можете создать новый параметр с именем Minimum Margin с десятичным числом типа и текущим значением 0,2, как показано на следующем изображении.

Вы можете перейти к запросу Orders и в поле Margin выбрать опцию фильтра Greater Than .

В окне Filter Rows вы увидите кнопку с типом данных для выбранного поля.Вы можете выбрать параметр Parameter из раскрывающегося меню для этой кнопки. В поле выбора рядом с кнопкой типа данных вы можете выбрать параметр, который хотите передать этому аргументу. В данном случае это параметр Minimum Margin .

После того, как вы выберете OK , вы увидите, что ваша таблица была отфильтрована с использованием Current Value для вашего параметра.

Если вы измените Current Value вашего параметра Minimum Margin на 0.3, вы можете сразу увидеть, как обновляется ваш запрос заказов и показывает только те строки, в которых маржа превышает 30%.

Подсказка

Несколько преобразований в Power Query предлагают этот опыт, когда вы можете выбрать свой параметр из раскрывающегося списка. Так что рекомендуем всегда искать его и пользоваться тем, что вам могут предложить параметры.

Аргумент пользовательской функции

С помощью Power Query вы можете одним щелчком мыши создать настраиваемую функцию из существующего запроса.Следуя предыдущему примеру, вы можете щелкнуть правой кнопкой мыши запрос Orders и выбрать Create Function , что запустит новое окно Create Function . В этом окне вы можете назвать свою новую функцию, и она сообщит вам параметры, на которые ссылается ваш запрос. Эти параметры будут использоваться в качестве параметров для пользовательской функции.

Вы можете назвать эту новую функцию как хотите. В целях демонстрации имя этой новой функции будет MyFunction .После того, как вы выберете OK , на панели Queries будет создана новая группа с использованием имени вашей новой функции. В этой группе вы найдете параметры, используемые для функции, запрос, который использовался для создания функции, и саму функцию.

Вы можете протестировать эту новую функцию, введя значение, например 0,4, в поле под меткой Minimum Margin . Затем нажмите кнопку Invoke .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *