Парентерального введения препарата что это: Страница не найдена — Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова

Содержание

Парентеральное введение лекарственных препаратов

..

Типы парентерального введения лекарств
Доставка в организм лекарственных препаратов, при которой не задействован желудочно-кишечный тракт, называется парентеральным введением. Таким способом препарат может быть доставлен непосредственно в ткани, сосуды и полости организма.
Выделяют следующие типы парентерального введения лекарств в ткани:

  • Подкожный. Применяется для ускорения воздействия активных компонентов лекарства путем инъекции в подкожно-жировой слой, где расположены кровеносные сосуды.
  • Внутрикожный. Таким способом вводятся анестетики местного действия, выполняются пробы (например, Манту).
  • Внутримышечный. Этот тип введения применяется для препаратов, которые вызывают боль и неприятные ощущения при инъекции под кожу. Сюда относятся лекарства на масляной основе, нерастворимые препараты и их сочетания.
  • Внутрикостный. Этот тип доставки лекарств в организм применяется в случае невозможности осуществить внутривенное введение.

Парентеральное введение препаратов в сосуды делится на три типа: внутривенный, лимфатический, внутриартериальный. Использование лимфатического введения (инъекция в лимфатические сосуды) предупреждает попадание лекарства в печень и почки, где может произойти его ускоренный метаболизм.
Парентеральное внутриполостное введение может быть произведено в брюшную, сердечную, плевральную полость, в полость суставов.

Технология выполнения, преимущества и недостатки парентерального введения препаратов

Парентеральное введение препаратов выполняется в условиях стерильности, на руках медперсонала обязательно должны быть надеты стерильные перчатки. Для проведения процедуры используются шприцы, капельницы, внутривенные стандартные или имплантированные порты.
Введение лекарства в организм, минуя ЖКТ, обеспечивает следующие преимущества:

  1. Ускоренное воздействие лекарства.
  2. Попадание препарата в кровь в исходном виде.
  3. Обеспечение точности дозировки.

Среди недостатков такого типа введения препаратов можно назвать риск попадания инфекции, невозможность введения лекарств при кровотечении или открытом повреждении в месте инъекции.

Профилактика осложнений

Осложнениями парентерального введения могут стать аллергические реакции, инфильтраты, абсцессы, некротические очаги. Они возникают при нарушении стерильности и последовательности выполнения инъекций.

Для профилактики осложнений необходимо:

  • следить за соблюдением асептики;
  • соблюдать технику введения препаратов;
  • удостовериться в отсутствии аллергической непереносимости препарата у пациента;
  • проверять область будущей инъекции на предмет уплотнений или повреждений;
  • не вводить сильно охлажденные растворы.

Следует ли ограничить парентеральное применение лекарственных средств?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире ежегодно выполняют 8–12 млрд инъекций, из них около 1 млрд — детям при вакцинации. Особенно часто лекарственные препараты назначают парентерально в развивающихся странах и странах с переходной экономикой (государства бывшего СССР, Центральной и Восточной Европы).

Под эгидой ВОЗ проведен ряд исследований, посвященных проблеме применения лекарственных препаратов инъекционно. Результаты некоторых из них представлены в работах, опубликованных в журнале «Бюллетень Всемирной организации здравоохранения» (Bulletin of the World Health Organization, Vol. 77, № 10, 1999).

L. Simonsen и соавторы систематически проводили поиск и анализ литературных данных за 1966–1998 гг. в базе «MEDLINE», Национальной медицинской библиотеки США, а также неопубликованных данных национальных отчетов за 1980–1998 гг., подаваемых в ВОЗ государствами-членами в рамках проведения Расширенной программы по иммунизации (EPI). Для анализа отобрали данные о парентеральном введении лекарственных средств в 13 странах. В их число вошли и 3 страны с переходной экономикой: Российская Федерация (РФ) (данные за 1988 г.), Республика Молдова (1998) и государство под кодом «EUR A» (1997) (прим. ред. — данные национальных отчетов EPI государств — членов ВОЗ нельзя публиковать без их согласия, поэтому вместо названия страны указан код). Установлено, что одному человеку делают 0,9–8,5 инъекции в год (в среднем — 1,5). В бывших социалистических странах лекарственные препараты вводят парентерально очень часто: в Молдове на 1 человека приходится 5 инъекций в год, в государстве «EUR A» — 7,5, а данные о количестве выполняемых инъекций в РФ отсутствуют. Чаще инъекции делают только в Пакистане и Эквадоре, где на 1 человека приходится соответственно 8,5 и 7,3 инъекции в год.

Кроме пациентов, у которых диагностированы определенные заболевания (например, СПИД), особенно много инъекций делают детям. По данным отчетов EPI, здоровые дети получают в среднем около 20 инъекций в год, при этом в детских домах значительно больше — 120. Известен случай, когда воспитаннику детского дома в СССР за год было сделано 500 инъекций. По данным В.В. Покровского и соавторов (1990), дети в Украине в течение курса стационарного лечения получали в среднем 65 инъекций.

Во многих случаях предпочтение, которое отдавали врачи парентеральному способу введения лекарственных форм, с медицинской точки зрения необоснованно. В руководстве ВОЗ (Guide to good prescribing, 1994) указывается, что есть два главных основания для назначения инъекции лекарственного средства: необходимость достичь быстрого эффекта или случаи, когда инъекция является единственным способом введения, с помощью которого можно получить необходимый эффект. L. Simonsen и соавторы попытались оценить количество необоснованных инъекций, к которым они относят инъекции лекарственных средств, существующих в альтернативной (пероральной) форме. Необоснованными они считают случаи, когда использование лекарственного препарата парентерально нецелесообразно или вредно либо когда необходимость в лечении с использованием парентерального способа введения не продиктовано наличием соответствующих симптомов или диагноза. Оказалось, что число необоснованных инъекций лекарственных препаратов, назначаемых с лечебной целью (без учета инъекций в целях вакцинации), в среднем колеблется от 70 до 99%. По данным исследователей из Института педиатрии РАМН, от 85% (Лукина Т.Н., 1993) до 99% (Стекольщикова И.А., 1993) инъекций, выполненных детям, поступившим на стационарное лечение в московские клиники по поводу различных респираторных заболеваний, были необоснованными.

Приблизительно 95% инъекций проводят в лечебных целях и 5% — при вакцинации. Чаще всего инъекционно вводят антибиотики, витамины и анальгетики. Нередко показаниями для парентерального введения препарата являются умеренно выраженная диарея, простудные заболевания, повышенная утомляемость, повышение температуры тела при отсутствии других симптомов.

В связи с большим количеством инъекций приобретает особое значение и проблема несоблюдения правил безопасности при парентеральном введении лекарственных средств. По определению ВОЗ, «безопасная инъекция — это инъекция, которая не наносит вреда реципиенту, не подвергает ненужному риску медицинского работника и не приводит к накоплению отходов, которые опасны для других лиц» (Report of the WHO TECHNET meeting, Washington, DC, 31 May — 4 June 1994. Geneva, WHO, 1994).

Используют также понятие «опасная инъекция», которое в зависимости от цели исследования может иметь различный смысл. Под опасной инъекцией подразумевается только повторное использование шприца и/или иглы без стерилизации (за исключением других видов несоблюдения условий асептики при работе с приборами для стерилизации, случаев инфицирования медицинского персонала при случайном повреждении кожи иглой или инфицирование других лиц при неправильном обращении с отходами).

По данным A. Kane и соавторов, количество опасных инъекций в бывших социалистических странах составляет 15%, в Китае, Индии, развивающихся странах Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Африки — около 50%, а в промышленно развитых странах — 0%. На основе анализа данных прямых наблюдений за проведением инъекций в медицинских учреждениях 19 развивающихся стран различных регионов мира L. Simonsen и соавторы установили, что в 14 из них 50% инъекций были опасными. Например, согласно данным отчетов EPI за 1993 г., в постсоциалистической стране «EUR B» медицинский персонал 55% лечебных учреждений при парентеральном введении лекарственных средств повторно использовал шприцы без предварительной стерилизации. Эта же группа ученых проанализировала данные проспективных исследований по инфицированию медицинских работников вирусами гепатита В, гепатита С или ВИЧ, в результате случайного укола нестерильной иглой, содержащей следовые количества инфицированной крови. Расчеты выявили, что при использовании нестерильных шприцев и/или игл вероятность передачи вирусов с кровью больных гепатитом В, гепатитом С или ВИЧ-инфицированных составляет соответственно 20–40, 6 и 0,3%.

В отличие от заражения ВИЧ, при котором случаи «горизонтальной» передачи вируса путем опасных инъекций составляют незначительный процент от всех случаев инфицирования, заражение вирусом гепатита В, а также гепатита С (кроме инфицирования в результате переливания крови) в значительном числе случаев может быть обусловлено выполнением опасных инъекций. L. Simonsen и соавторы изучили данные 18 эпидемиологических исследований, в которых с достаточной степенью достоверности продемонстрирована связь между опасными инъекциями и передачей возбудителей с кровью. Анализ данных пяти исследований свидетельствует, что 20–80% случаев «горизонтальной» передачи вируса гепатита В среди населения обусловлены опасными инъекциями лекарственных препаратов, при этом в Румынии (1998 г.) эта цифра составила 40% (среди детей), а в Молдове (1998 г.) — 21% (дети) и 52% (взрослые). Исходя из самой низкой цифры (20%), авторы подсчитали, что в результате опасных инъекций в развивающихся странах ежегодно заболевают гепатитом В не менее 13 млн человек. По расчетам A. Kane и соавторов, полученных методом математического моделирования, в мире в результате выполнения опасных инъекций ежегодно инфицируются вирусом гепатита В 8–16 млн человек, гепатита С — 2,3–4,7 млн, ВИЧ — 80–160 тыс. человек.

По оценке M.A. Miller и E. Pisani (1999), в результате инфицирования вирусами гепатита В, С и ВИЧ при выполнении опасных инъекций в мире ежегодно умирают около 1,3 млн человек, из которых около 26 тыс. человек — в странах с переходной экономикой. Прямые медицинские затраты на лечение таких пациентов составляют 535 млн долларов США в год (с учетом средней стоимости лечения этих заболеваний в разных регионах мира), в странах с переходной экономикой — 51 млн долларов США. С учетом этих затрат стоимость 1 инъекции повышается на 0,125 доллара США, что выше стоимости специальных безопасных одноразовых шприцев (один безопасный шприц, автоматически приходящий в негодность после инъекции, стоит около 0,84 доллара США, а обычный одноразовый — 0,4).

Считается, что инъекции, выполняемые в рамках программ иммунизации, гораздо безопаснее, чем парентеральное введение лекарственных препаратов с лечебной целью. Однако M.A. Miller и E. Pisani указывают, что, по неопубликованным данным ВОЗ/ЮНИСЕФ (1996, 1997), в 4 из 6 регионов мира около 1/3 инъекций, выполненных во время иммунизации, были опасными. Учитывая достижения в разработке новых вакцин, можно ожидать, что в ближайшем будущем увеличится количество инъекций, проводимых с целью иммунизации.

Программы по иммунизации предназначены для предупреждения развития у человека определенных заболеваний, но иммунизация не должна являться причиной инфицирования другими возбудителями. Следует учесть, что иммунизация чаще проводится среди детей младшего возраста, которые при инфицировании вирусом гепатита В в 70–90% случаев становятся вирусоносителями, в то время как для взрослых эта цифра не превышает 6–10% (Miller M.A., Pisani E., 1999). Из этих вирусоносителей у 20–28% причины смерти связаны с гепатитом В. Известно, что сообщения в средствах массовой информации о побочных реакциях и случаях инфицирования в результате проведения вакцинации способствовали временному сокращению числа желающих провакцинироваться. Поэтому принятие мер, гарантирующих безопасность инъекций, и снижение числа ненужных инъекций помогут не только сократить число случаев ятрогенного инфицирования, но и повысить доверие населения к программам по иммунизации.

Причины необоснованного применения инъекций разнообразны. Отчасти это связано с глубоко укоренившимися привычками и традициями. Как пациенты, так и некоторые врачи считают, что лекарственные препараты, введенные парентерально, эффективнее таковых для перорального приема. Сложности возникают ввиду отсутствия необходимой информации о числе опасных инъекций, а также из-за того, что большинство случаев инфицирования не связывают с этим путем передачи, поскольку первые признаки болезни проявляются спустя месяцы, а иногда и годы после инъекции.

Выполнение опасных инъекций в развивающихся странах обусловлено экономическими факторами: недостаточным финансированием, дефицитом одноразовых шприцев и игл в медицинских учреждениях, нехваткой оборудования для стерилизации многоразовых шприцев. Низкую зарплату медицинских работников также можно отнести к неблагоприятным экономическим факторам. Например, A. Battersby и соавторы отмечают, что в пересчете на однодневную зарплату врач в Англии может купить 4400 одноразовых шприцев, а его коллега в Бангладеш — только 60. Если даже в Великобритании до введения в медицинских учреждениях системы учета использованных игл для инъекций на «черном» рынке были установлены закупочные цены на бывшие в употреблении одноразовые шприцы, то случаи продажи переупакованных использованных одноразовых шприцев в Пакистане, Китае, Филиппинах и ЮАР не вызывают особого удивления. Y.J.F. Hutin и R.T. Chen отмечают, что переход в 70-х годах к использованию одноразовых шприцев привел практически к полной ликвидации опасных инъекций в экономически развитых, но не в развивающихся странах.

Проведение опасных инъекций в определенной степени обусловлено и недостатками в обучении медицинского персонала. Иногда, заменяя иглы, повторно используют шприц, считая, что он остается стерильным, не учитывая, что при извлечении иглы генерируется отрицательное давление, ведущее к контаминации шприца, а для заражения вирусом гепатита В достаточно 10 пл инфицированной крови (Battersby A. и соавт., 1999).

Отсутствие отлаженной системы контроля за использованными шприцами, их транспортировкой и утилизацией может привести к случаям их перепродажи в целях повторного использования.

Международная система валидации качества одноразовых шприцев пока не создана, поэтому ни покупатель, ни медицинский работник не могут быть полностью уверены в их стерильности.

Для решения проблемы необоснованных и опасных инъекций следует принять комплекс мер. Во многих публикациях авторы предлагают больше внимания уделять соблюдению правил выполнения инъекций, обучению им медицинского персонала и контролю за их соблюдением. Следует разработать методы контроля за рациональным назначением лекарственных средств, вводимых парентерально, для уменьшения количества необоснованных инъекций. Для снижения спроса на лекарственные препараты, вводимые парентерально, следует информировать пациентов о возможном риске инфицирования при инъекциях. Наличие достоверной информации о количестве выполняемых инъекций, заболеваемости и смертности в результате инфицирования вирусами гепатита В, С и ВИЧ при выполнении опасных инъекций, о стоимости лечения таких больных поможет оценить масштабы проблемы и реальные затраты, связанные с парентеральным введением лекарственных средств.

Использование безопасных одноразовых шприцев снизит риск инфицирования, но их стоимость выше, чем обычных шприцев для одноразового применения. Использование безыгольных инжекторов пока временно приостановлено, поскольку, несмотря на удобство их применения во время массовых иммунизаций, существующие на сегодняшний день модели не могут гарантировать полную безопасность в отношении инфицирования. Инъекции многих лекарственных препаратов можно заменить назначением пероральных лекарственных форм. Поэтому перспективна разработка вакцин в форме аэрозоля или применяемых перорально.

По сравнению с многоразовыми шприцами, при использовании которых необходима дополнительная подготовка к стерилизации, применение одноразовых шприцев снижает риск инфицирования медицинских работников в результате случайного укола загрязненной иглой. Но это преимущество сведено на нет в тех странах, где органы здравоохранения из-за несовершенной системы утилизации отходов обязали медицинских работников разбирать и дезинфицировать одноразовые шприцы перед их утилизацией. A. Battersby и соавторы предлагают тем странам, где бюджет здравоохранения ограничен и не развита инфраструктура в системе утилизации отходов, вернуться к применению многоразовых стерилизуемых шприцев. Они подчеркивают такие преимущества использования многоразовых шприцев, как низкая стоимость продукции, низкие затраты на ее поставки и утилизацию отходов. Например, затраты на утилизацию одноразовых шприцев приблизительно равны их стоимости при закупке. Кроме того, разработаны новые модели стерилизаторов с автоматическими индикаторами окончания цикла стерилизации, а также современные пластиковые модели многоразовых шприцев, более удобных и безопасных в применении. Конечно, это требует наличия квалифицированного и дисциплинированного медицинского персонала и, что очень важно, уверенности населения в надлежащем использовании многоразовых шприцев в медицинских учреждениях.

В большинстве публикаций исследователи при обработке данных пользовались консервативными (занижающими) критериями, чтобы избежать завышенных оценок в отношении количества необоснованных и опасных инъекций лекарственных средств. Точные данные о числе инъекций, выполняемых в Украине, не представлены, но даже если допустить, что число опасных инъекций значительно ниже 15% (цифра приведена для стран с переходной экономикой), то проблема неоправданно частого использования парентерального способа введения лекарственных средств является актуальной. Во многих случаях инъекции можно заменить пероральным приемом лекарственных форм (ведь при их разработке также проводят соответствующие исследования по биодоступности и терапевтической эффективности). Лекарственные препараты для перорального приема обычно дешевле аналогов, применяемых парентерально, особенно если учесть реальные затраты, связанные с инъекциями (стоимость шприцев, утилизации отходов, лечения пациентов, инфицированных в результате опасных инъекций и др.). Возможно, в наших условиях сокращение числа необоснованных инъекций является наиболее простым и экономически эффективным методом снижения риска инфицирования пациентов, что будет способствовать также снижению расходов на их лечение.

Андрей Спасокукоцкий

Инъекции и внутривенные вливания в Перми. Услуги по оказанию помощи с инъекциями, уколами и внутривенными вливаниями от центра


При лечении острых и хронических заболеваний парентеральное введение препаратов позволяет максимально быстро ввести необходимое лекарство в организм человека и создать необходимую концентрацию лекарственного средства для достижения терапевтического эффекта.


Это является основным преимуществом перед другими методами введения лекарственных препаратов в организм.

ВНУТРИМЫШЕЧНАЯ ИНЪЕКЦИЯ


Внутримышечная инъекция — это непосредственное введение в мышечную ткань лекарственных препаратов в небольших объемах. Мышечные ткани содержат развитую сеть кровеносных сосудов, по этому после выполнения инъекции происходит постепенное поступление введенного лекарственного препарата в организм через кровь.


Внутримышечное введение препарата позволяет поддерживать необходимую концентрацию лекарственного препарата в организме. Для выполнения внутримышечной инъекции обычно используется ягодичная область, по показаниям инъекции также могут выполнятся в другие крупные мышцы.

ВНУТРИВЕННАЯ ИНЪЕКЦИЯ


Внутривенная инъекция — это непосредственное введение раствора лекарственного препарата в вену. Венами называются кровеносные сосуды по которым кровь течет к сердцу. Внутривенное введении препарата, если сравнивать с внутримышечным введением, позволяет максимально быстро создать необходимую концентрации лекарственного препарата в крови и в органе на который нацелено медикаментозное воздействие.


Поскольку лекарственный препарат вводится непосредственно в кровь, время нахождения его в организме значительно меньше, чем при внутримышечном введении. Обычно внутривенное введение препарата выполняется в вены предплечья, либо в другие хорошо визуализируемые крупные вены.

ВНУТРИВЕННОЕ ВЛИВАНИЕ (КАПЕЛЬНИЦА)


Внутривенное вливание (капельница) — это введение растворов лекарственных препаратов в вену при помощи стерильной системы для внутривенного вливания. Внутривенное капельное вливание позволяет вводить в организм растворы лекарственных препаратов в достаточно больших объемах с определенной дозированной скоростью для создания и поддержания необходимой концентрации препарата в крови.


После капельницы для профилактики появления гематомы на место введения иглы накладывается тугая повязка с ватным тампоном. Через 15 минут повязка снимается.


Все инъекции и ;внутривенные вливания выполняются исключительно по назначению врача. Бланк назначений для введения медикаментозных средств в обязательном порядке должен иметь печать с реквизитами медицинского учреждения, подпись и печать врача.

ООО КДЦ Добрый доктор — Анафилактический шок

Общие сведения

Анафилактический шок (анафилаксия) – это тяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся при контакте с чужеродными веществами-антигенами (медикаментозными средствами, сыворотками, рентгеноконтрастными препаратами, пищевыми продуктами, при укусах змей и насекомых), которая сопровождается выраженными нарушениями кровообращения и функций органов и систем.

Анафилактический шок развивается примерно у одного из 50 тысяч человек, причем количество случаев этой системной аллергической реакции растет с каждым годом. Так, в Соединенных Штатах Америки каждый год регистрируется более 80 тысяч случаев развития анафилактических реакций, и риск возникновения хотя бы одного эпизода анафилаксии в течение жизни существует у 20-40 миллионов жителей США. По данным статистики, примерно в 20% случаев причиной развития анафилактического шока является использование лекарственных препаратов. Нередко анафилаксия заканчивается летальным исходом.

 

Причины

Аллергеном, приводящим к развитию анафилактической реакции, может стать любое вещество, попадающее в организм человека. Анафилактические реакции чаще развиваются при наличии наследственной предрасположенности (отмечается повышение реактивности иммунной системы – как клеточной, так и гуморальной). Наиболее частой причиной анафилактического шока являются:

  • Введение медикаментозных средств. Это антибактериальные (антибиотики и сульфаниламиды), гормональные средства (инсулин, адренокортикотропный гормон, кортикотропин и прогестерон), ферментные препараты, анестетики, гетерологичные сыворотки и вакцины. Гиперреакция иммунной системы может развиться и на введение рентгеноконтрастных препаратов, используемых при проведении инструментальных исследований.
  • Укусы и ужаления. Еще одна причинный фактор возникновения анафилактического шока — укусы змей и насекомых (пчел, шмелей, шершней, муравьев). В 20-40% случаев ужаления пчел жертвами анафилаксии становятся пчеловоды.
  • Пищевая аллергия. Анафилаксия нередко развивается на пищевые аллергены (яйца, молочные продукты, рыбу и морепродукты, сою и арахис, пищевые добавки, красители и ароматизаторы, а также биопрепараты, используемые для обработки плодов овощей и фруктов). Так, в США более 90% случаев тяжелых анафилактических реакций развивается на лесные орехи. В последние годы участилось количество случаев развития анафилактического шока на сульфиты – пищевые добавки, используемые для более длительной сохранности продукта. Эти вещества добавляют в пиво и вино, свежие овощи, фрукты, соусы.
  • Физические факторы. Заболевание может развиваться при воздействии различных физических факторов (работа, связанная с мышечным напряжением, спортивные тренировки, холод и тепло), а также при сочетании приема некоторых пищевых продуктов (чаще это креветки, орехи, куриное мясо, сельдерей, белый хлеб) и последующей физической нагрузки (работа на приусадебном участке, спортивные игры, бег, плавание и т. д.)
  • Аллергия на латекс. Учащаются случаи анафилаксии на изделия из латекса (резиновые перчатки, катетеры, шинную продукцию и др.), причем нередко наблюдается перекрестная аллергия на латекс и некоторые фрукты (авокадо, бананы, киви).

 

Патогенез

Анафилактический шок представляет собой немедленную генерализованную аллергическую реакцию, которая обусловлена взаимодействием вещества с антигенными свойствами и иммуноглобулина IgE. При повторном поступлении аллергена высвобождаются различные медиаторы (гистамин, простагландины, хемотаксические факторы, лейкотриены и др.) и развиваются многочисленные системные проявления со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов.

Это коллапс сосудов, гиповолемия, сокращение гладких мышц, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отеки различной локализации и другие патологические изменения. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, парализуется сосудодвигательный центр, уменьшается ударный объем сердца и развиваются явления сердечно-сосудистой недостаточности. Системная аллергическая реакция при анафилактическом шоке сопровождается и развитием дыхательной недостаточности из-за спазма бронхов, скопления в просвете бронхов вязкого слизистого отделяемого, появления кровоизлияний и ателектазов в ткани легких, застоя крови в малом круге кровообращения. Нарушения отмечаются и со стороны кожных покровов, органов брюшной полости и малого таза, эндокринной системы, головного мозга.

 

Симптомы анафилактического шока

Клинические симптомы анафилактического шока зависят от индивидуальных особенностей организма больного (чувствительность иммунной системы к конкретному аллергену, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и др.), способа проникновения вещества с антигенными свойствами (парентерально, через дыхательные пути или пищеварительный тракт), преобладающего «шокового органа» (сердце и сосуды, дыхательные пути, кожные покровы). При этом характерная симптоматика может развиваться как молниеносно (во время парентерального введения медикамента), так и через 2-4 часа после встречи с аллергеном.

Характерны для анафилаксии остро возникающие нарушения работы сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления с появлением головокружения, слабости, обморочных состояний, аритмии (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и т. д.), развитием сосудистого коллапса, инфаркта миокарда (боли за грудиной, страх смерти, гипотензия). Респираторные признаки анафилактического шока – это появление выраженной одышки, ринореи, дисфонии, свистящего дыхания, бронхоспазма и асфиксии. Нейропсихические расстройства характеризуются выраженной головной болью, психомоторным возбуждением, чувством страха, тревоги, судорожным синдромом. Могут появляться нарушения функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация). Кожные признаки анафилаксии – появление эритемы, крапивницы, ангиоотека.

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от тяжести анафилаксии. Выделяют 4 степени тяжести:

  • При I степени шока нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 20-40 мм рт. ст. Сознание не нарушено, беспокоит сухость в горле, кашель, боли за грудиной, чувство жара, общее беспокойство, может быть сыпь на коже.
  • Для II степени анафилактического шока характерны более выраженные нарушения. При этом систолическое АД опускается до 60-80, а диастолическое – до 40 мм ртутного столба. Беспокоит чувство страха, общая слабость, головокружение, явления риноконъюнктивита, высыпания на коже с зудом, отек Квинке, затруднения при глотании и разговоре, боли в животе и пояснице, тяжесть за грудиной, одышка в покое. Нередко появляется повторная рвота, нарушается контроль процесса мочеиспускания и дефекации.
  • III степень тяжести шока проявляется снижением систолического АД до 40-60 мм рт. ст., а диастолического – до 0. Наступает потеря сознания, зрачки расширяются, кожа холодная, липкая, пульс становится нитевидным, развивается судорожный синдром.
  • IV степень анафилаксии развивается молниеносно. При этом больной без сознания, АД и пульс не определяются, отсутствует сердечная деятельность и дыхание. Необходимы неотложные реанимационные мероприятия для спасения жизни пациента.

 

При выходе из шокового состояния у больного сохраняется слабость, вялость, заторможенность, лихорадка, миалгии, артралгии, одышка, боли в сердце. Может отмечаться тошнота, рвота, боли по всему животу. После купирования острых проявлений анафилактического шока (в первые 2-4 недели) нередко развиваются осложнения в виде бронхиальной астмы и рецидивирующей крапивницы, аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, системной красной волчанки, узелкового периартериита и пр.

 

Диагностика

Диагноз анафилактического шока устанавливается преимущественно по клинической симптоматике, так как времени на подробный сбор анамнестических данных, проведение лабораторных анализов и аллергологических проб не остается. Помочь может лишь учет обстоятельств, во время которых наступила анафилаксия – парентеральное введение лекарственного средства, укус змеи, употребление в пищу определенного продукта и т. д.

Во время осмотра оценивается общее состояние больного, функция основных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной). Уже визуальный осмотр пациента с анафилактическим шоком позволяет определить ясность сознания, наличие зрачкового рефлекса, глубину и частоту дыхания, состояние кожных покровов, сохранение контроля над функцией мочеиспускания и дефекации, наличие или отсутствие рвоты, судорожного синдрома. Далее определяются наличие и качественные характеристики пульса на периферических и магистральных артериях, уровень артериального давления, аускультативные данные при выслушивании тонов сердца и дыхания над легкими.

После оказания неотложной помощи пациенту с анафилактическим шоком и ликвидации непосредственной угрозы для жизни проводятся лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие уточнить диагноз и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой:

  • Лабораторные тесты. При проведении лабораторного общеклинического обследования выполняют клинический анализ крови (чаще выявляется лейкоцитоз, увеличение количества эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов), оценивается выраженность респираторного и метаболического ацидоза (измеряется pH, парциальное давление углекислого газа и кислорода в крови), определяется водно-электролитный баланс, показатели системы свертывания крови и др.
  • Аллергологическое обследование. При анафилактическом шоке предусматривает определение триптазы и ИЛ-5, уровня общего и специфического иммуноглобулина E, гистамина, а после купирования острых проявлений анафилаксии – выявление аллергенов с помощью кожных проб и лабораторного исследования.
  • Инструментальная диагностика. На электрокардиограмме определяются признаки перегрузки правых отделов сердца, ишемия миокарда, тахикардия, аритмия. На рентгенограмме органов грудной клетки могут выявляться признаки эмфиземы легких. В острый период анафилактического шока и в течение 7-10 дней проводится мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, ЭКГ. При необходимости назначается проведение пульсоксиметрии, капнометрии и капнографии, определение артериального и центрального венозного давления инвазивным методом.

Дифференциальная диагностика проводится с другими состояниями, которые сопровождаются выраженным снижением АД, нарушениями сознания, дыхания и сердечной деятельности: с кардиогенным и септическим шоком, инфарктом миокарда и острой сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, тромбоэмболией легочной артерии, синкопальными состояниями и эпилептическим синдромом, гипогликемией, острыми отравлениями и др. Следует отличать анафилактический шок от сходных по проявлениям анафилактоидных реакций, которые развиваются уже при первой встрече с аллергеном и при которых не задействованы иммунные механизмы (взаимодействие антиген-антитело).

Иногда дифференциальная диагностика с другими заболеваниями затруднена, особенно в ситуациях, когда имеется несколько причинных факторов, вызвавших развитие шокового состояния (сочетание различных видов шока и присоединение к ним анафилаксии в ответ на введение какого-либо медикамента).

 

Лечение анафилактического шока

Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке направлены на скорейшее устранение нарушений функции жизненно важных органов и систем организма. В первую очередь необходимо устранить контакт с аллергеном (прекратить введение вакцины, лекарственного средства или рентгеноконтрастного вещества, удалить жало осы и т. п.), при необходимости – ограничить венозный отток путем наложения жгута на конечность выше места введения лекарства или ужаления насекомым, а также обколоть это место раствором адреналина и приложить холод. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей (введение воздуховода, срочная интубация трахеи или трахеотомия), обеспечить подачу в легкие чистого кислорода.

Проводится введение симпатомиметиков (адреналина) подкожно повторно с последующим внутривенным капельным введением до улучшения состояния. При тяжелой форме анафилактического шока внутривенно вводится допамин в индивидуально подобранной дозе. В схему неотложной помощи включаются глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, бетаметазона), проводится инфузионная терапия, позволяющая восполнить объем циркулирующей крови, устранить гемоконцентрацию и восстановить приемлемый уровень артериального давления. Симптоматическое лечение включает использование антигистаминных средств, бронхолитиков, диуретиков (по строгим показаниям и после стабилизации АД).

Стационарное лечение пациентов с анафилактическим шоком проводится в течение 7-10 дней. В дальнейшем необходимо наблюдение для выявления возможных осложнений (поздние аллергические реакции, миокардит, гломерулонефрит и т. д.) и их своевременного лечения.

 

Прогноз и профилактика

Прогноз при анафилактическом шоке зависит от своевременности проведения адекватных лечебных мероприятий и общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Больные, перенесшие эпизод анафилаксии, должны состоять на учете у участкового аллерголога. Им выдается быть выдан аллергологический паспорт с отметками о факторах, вызывающих явления анафилактического шока. Для предупреждения подобного состояния контакт с такими веществами должен быть исключен.
Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/allergic/anaphylactic-shock

Феринжект инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Ferinject Раствор для в/в введения (29503)

Нежелательные реакции, представленные ниже, перечислены в соответствии с поражением органов и систем органов и частотой встречаемости. Частота встречаемости определяется следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и <1/10), нечасто (≥1/1000 и <1/100), редко (≥1/10000 и <1/1000), очень редко (<1/10000, включая отдельные случаи), частота неизвестна.

Сообщалось о следующих нежелательных реакциях, выявленных в ходе проведения клинических исследований, в рамках которых лекарственный препарат Феринжект® принимали более 8000 пациентов, а также реакциях, сообщения о которых были получены в постмаркетинговый период.

Со стороны иммунной системы: нечасто — гиперчувствительность; редко — анафилактические/анафилактоидные реакции.

Со стороны обмена веществ: часто — гипофосфатемия.

Со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение; нечасто — парестезия, искажение вкуса; частота неизвестна — потеря сознания1.

Нарушения психики: редко — тревога2.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — «прилив» крови к лицу, артериальная гипертензия; нечасто — тахикардия, артериальная гипотензия; редко — флебит, обморок2, предобморочное состояние2; частота неизвестна — синдром Коуниса1.

Со стороны дыхательной системы: нечасто — одышка; редко — бронхоспазм2.

Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота; нечасто — рвота, диспепсия, боль в животе, запор, диарея; редко — вздутие живота.

Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — кожный зуд, крапивница, эритема, кожная сыпь3; редко — ангионевротический отек2, бледность2; частота неизвестна — отек лица1.

Со стороны костно-мышечной системы: нечасто — миалгия, боль в спине, боль в суставах, боль в конечностях, судороги мышц.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто — реакции в области инъекции/инфузии4; нечасто — лихорадка, слабость, боль в груди, периферические отеки, озноб; редко — недомогание, гриппоподобное состояние (может возникнуть через промежуток времени, варьирующийся от нескольких часов до нескольких дней)2.

Лабораторные и инструментальные данные: нечасто — повышение активности АЛТ в крови, повышение активности АСТ в крови, повышение активности ГГТ в крови, повышение активности ЛДГ в крови, повышение активности ЩФ в крови.

Наиболее частой нежелательной реакцией является тошнота, встречающаяся у 2.9% пациентов, за которой следуют реакции в месте инъекции/инфузии, гипофосфатемия, головная боль, приливы крови, головокружение и гипертензия. Реакции в месте инъекции/инфузии включают несколько нежелательных реакций, которые по отдельности являются нечастыми или редкими.

Для участников клинических испытаний, которые показали снижение уровня фосфора в сыворотке, минимальные значения были получены примерно через 2 недели, а в большинстве случаев возвращались к исходным значениям через 12 недель после лечения препаратом Феринжект®. Наиболее серьезными нежелательными реакциями являются анафилактоидные/анафилактические реакции, частота встречаемости которых оценивается как редкая (см. раздел «Особые указания»).

1 Нежелательные реакции, которые отмечались исключительно в постмаркетинговый период: частота встречаемости оценивается как редкая.
2 Нежелательные реакции, которые отмечались как в постмаркетинговый период, так и в клинических исследованиях.
3 Включая нежелательные реакции, обозначаемые следующими предпочтительными терминами: кожная сыпь (индивидуальная частота этой нежелательной реакции оценивается как нечастая) и эритематозная сыпь, генерализованная, макулезная, макуло-папулезная, зудящая (индивидуальная частота всех нежелательных реакций оценивается как редкая).
4 Включая, но не ограничиваясь нежелательными реакциями, обозначаемыми следующими предпочтительными терминами: боль в месте введения, гематома, изменение цвета кожи, экстравазация, раздражение, реакция в месте введения (индивидуальная частота всех нежелательных реакций оценивается как нечастая) и парестезия (индивидуальная частота нежелательной реакции оценивается как редкая).

Интратекальное введение лекарственных препаратов

Исторические сведения о первом интратекальном введении фармакологических препаратов с лечебной целью отсутствуют. Имеются данные о том, что люмбальную пункцию (ЛП) впервые выполнил и описал Г. Квинке в 1890 г. Он же первым исследовал цереброспинальную жидкость (ЦСЖ), определил состав, удельный вес, изучил и описал ее характеристики при гнойном менингите. Известный нейрохирург У. Денди, обучавшийся данной специальности у Х. Кушинга, разработал и использовал на практике такие диагностические методы, как пневмовентрикулография (1918 г.) и пневмоэнцефалография с эндолюмбальным введением воздуха (1919 г.). Спинальная анестезия была впервые выполнена 16 августа 1898 г. А. Биром при резекции пораженного туберкулезом голеностопного сустава. А. Бир и его ученик А. Гильдебрандт лично на себе испытали действие нового метода анестезии [1—6].

Термин «интратекальное введение» («эндолюмбальное введение») обозначает доставку вещества в подоболочечное пространство (от лат. teka — оболочка), т. е. субарахноидально после прокола твердой мозговой оболочки. В нейрохирургической практике при выполнении лекарственных блокад анестетик и кортикостероидные препараты могут вводиться в эпидуральное пространство, т. е. между твердой оболочкой спинного мозга и желтой связкой.

Основными преимуществами интратекального введения являются возможность создания максимальных концентраций лекарственного вещества в мозговой ткани и ЦСЖ, а также введение препаратов, не проникающих через гематоэнцефалический барьер. В ряде случаев введение лекарственного средства в концевую цистерну позволяет уменьшить его дозу и снизить системное токсическое воздействие. К недостаткам метода можно отнести относительно сложную методику введения фармакологических средств, риск перепадов интракраниального давления и невозможность введения эмульсий и суспензий. При соблюдении техники выполнения ЛП вероятность повреждения мозговой ткани минимальна.

Не касаясь в данной статье введения в эндолюмбальное пространство препаратов для анестезии и контрастных веществ, выделим показания к интратекальному введению лекарственных средств. Одним из основных показаний для введения антибактериальных препаратов в ЦСЖ методом пунктирования люмбального пространства является бактериальный менингит. Такая процедура показана при отсутствии клинического и лабораторного улучшения состояния больного в течение 72 ч после начала парентерального введения антибиотиков. Существует точка зрения, что данный временной промежуток должен быть меньше, и отсутствие санации ЦСЖ на фоне проводимого лечения в течение 24—48 ч — достаточное основание для интратекальной противомикробной терапии [2]. Показаниями для этого вида лечения являются вентрикулит, поздно начатое лечение и рецидив менингита или менингоэнцефалита, особенно у больных с иммунодефицитом. Под вентрикулитом понимают воспаление эпендимы желудочков мозга, обычно развивающееся в результате ее инфекционного поражения с резким ухудшением состояния больного, рвотой, угнетением сознания и гипертермией. Причиной его развития могут быть гематогенное распространение бактериальных агентов, распространение менингита из подпаутинного пространства, а также прорыв абсцесса мозга, в результате чего его содержимое попадает в полость желудочков.

Клинический опыт позволил определить основные группы антибиотиков, используемых для введения в ЦСЖ с учетом наиболее вероятной природы возбудителей и их резистентности к препаратам данной группы. В настоящее время при бактериальном поражении ЦНС в концевую цистерну вводятся аминогликозиды (амикацин по 5—20 мг 1 раз в сутки, гентамицин по 4—8 мг 1 раз в сутки, тобрамицин по 4—8 мг 1 раз в сутки), ванкомицин по 4—10 мг 1 раз в сутки, полимиксин В по 50 000 ЕД 1 раз в сутки (детям до 2 лет — по 20 000 ЕД в сутки), диоксидин по 5—10 мг в концентрации 0,1—1% 1 раз в сутки. Необходимо помнить о недопустимости введения в ликворное пространство калиевой соли пенициллина и колистина (полимиксин Е) — это может привести к летальному исходу прямо во время процедуры.

Коррекция этиотропного лечения, как правило, проводится после получения результатов бактериологического исследования. Такие ранее применяемые препараты, как стрептомицин, олеандомицин, морфоциклин, неомицин, мономицин, левомицетина гемисукцинат, полимиксин М в настоящее время для интратекального введения используются все реже из-за выраженной токсичности.

Перед выполнением ЛП врач должен понимать степень выраженности у больного отека головного мозга, о котором можно судить по данным нейровизуализации и офтальмоскопии. При выраженном отеке введение препаратов в концевую цистерну малоэффективно, а выведение ЦСЖ может привести к повреждению головного мозга в результате его вклинения в большое затылочное отверстие. После прокола твердой мозговой оболочки необходимо оценить проходимость субдурального пространства путем проведения ликвородинамических проб. Это особенно важно в случае наличия у пациента опухолевого или метастатического поражения спинного мозга или его оболочек. При наличии блока ликворопроводящих путей вводимый препарат не поступит интракраниально, а его миелотоксическое действие может повыситься из-за невозможности распределения в ЦСЖ.

Методика введения лекарственных средств в субарахноидальное пространство состоит в следующем: разовую дозу вводимого препарата разводят в 2—3 мл изотонического (0,9%) раствора натрия хлорида. После выполнения ЛП на уровне L3—S1 (игла прокалывает кожу, гиподерму, межостистые и желтые связки отростков позвонков и твердую оболочку мозга) канюлю шприца вставляют в павильон пункционной иглы, набирают в шприц до 5—6 мл ЦСЖ и медленно вводят 2—3 мл содержимого шприца. Затем вновь наполняют шприц ЦСЖ до 5 мл и медленно вводят все содержимое шприца. После манипуляции пункционную иглу извлекают. Если состояние больного позволяет, то ему показано нахождение в постели с приподнятым ножным концом в течение 30 мин. В случае курсового введения антибиотиков показанием для отмены данной манипуляции являются появление признаков токсического воздействия препарата (снижение содержания белка в ЦСЖ ниже 1 г/л) и наступление лимфоцитарной санации ЦСЖ (кроме туберкулезного поражения ЦНС) [7].

При выборе антимикробного препарата, предполагаемого для интратекального введения, определении его разовых и курсовых доз, а также длительности курса необходимо помнить, что введение антибиотика в эндолюмбальное пространство не заменяет этиотропной терапии, получаемой больным парентерально. Кроме того, необходимо учитывать такие факторы, как аллергологический анамнез, спектр выделенных штаммов патогенных микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам, фармакокинетические и фармакодинамические особенности конкретных препаратов, их сочетаемость и синергизм с препаратами, в том числе антибактериальными, получаемыми больным в виде базисной терапии. Необходимо помнить о возможности появления токсических эффектов при эндолюмбальном введении препаратов, особенно при наличии у больного тяжелого сопутствующего заболевания (поражение почек, печени и т. д.), проведения больному ликворосорбционной терапии и других экстракорпоральных методов лечения.

Обращает на себя внимание, что в инструкциях по применению противобактериальных препаратов этот метод введения практически не представлен, а антибиотики, рекомендуемые для лечения менингитов, не охарактеризованы с точки зрения переносимости при введении в ликворопроводящее пространство.

Прямых противопоказаний к интратекальному введению антибиотиков нет, однако именно факторы непосредственного токсического воздействия на ЦНС большинства препаратов этой группы и противобактериальных химиопрепаратов значительно сузили спектр используемых лекарственных средств. Второй проблемой является тенденция к изменению резистентности основных нейротропных патогенов ко все еще используемым препаратам пенициллинового ряда и аминогликозидов первых поколений. Общепризнанно, что нечувствительны in vitro и клинически к этим препаратам выделенные от больных практически 90% штаммов стафилококков, до 40% — пневмококков, до 15% — менингококков (особенно в странах Азии, США, Канаде). Кроме того, наблюдается повсеместная тенденция к росту удельного веса в этиологии бактериальных нейроинфекций листерий, гемофильной палочки, энтеробактерий, традиционно резистентных к названным препаратам [8].

Другим показанием для эндолюмбального применения лекарственных средств является грибковый менингит (криптококковый, кандидозный, гистоплазмоидный, кокцидиоидомикозный), в этом случае вводится амфотерицин В. Учитывая его относительно высокое нефротоксическое действие, встречающееся у 80% больных, целесообразно применение липосомального варианта (амбизом), обладающего меньшей токсичностью. В дозе 0,25—1,0 мг он вводится 2—4 раза в сутки, через катетер, установленный в концевой цистерне [9—14].

При туберкулезном поражении ЦНС возможно интратекальное введение изониазида (до 2,5 мг/кг), хотя в реальной клинической практике это встречается редко [15].

При наличии у пациента таких нейроонкологических заболеваний, как менингеальный карциноматоз, нейролейкоз, лептоменингеальная лимфома и некоторые злокачественные опухоли ЦНС, в том числе метастазы рака, интратекально вводятся цитостатики. Метотрексат применяется в дозе 0,25 мг/кг массы тела больного, на курс 120—180 мг с началом на 7—10-е сутки после оперативного вмешательства. Недостатком данного препарата являются выраженное токсическое действие, нарастание отека в послеоперационной зоне и реактивная гиперпродукция ЦСЖ, что сопровождается внутричерепной гипертензией [16].

Необходимо отметить, что только в инструкции к применению метотрексата и противоопухолевого препарата цитозар сказано об их возможном введении в ликворное пространство. Близким по составу и действию к цитозару препаратом, который может вводиться в концевую цистерну для лечения онкологических процессов в ЦНС, является вепезид. В инструкции к применению противоопухолевого препарата велкейд (бортезомиб) отмечено о недопустимости его эндолюмбального введения и то, что во время такой процедуры были отмечены летальные случаи.

В ряде исследований была показана эффективность и безопасность интратекального введения церебролизина в остром периоде инфаркта мозга. Установлено достоверно более быстрое и значительное развитие регресса неврологического дефицита у больных, получавших такой вид лечения, по сравнению с пациентами, перенесшими ишемический инсульт, которым данный препарат в подоболочечное пространство не вводился. При однократном эндолюмбальном введении 5 мл церебролизина в первые 12 ч после развития острого инсульта и последующем лечении внутривенными капельными введениями по 10 мл через 12 ч отмечено статистически значимое повышение эффективности терапии по сравнению только с внутривенным введением препарата в той же дозе [17].

Кроме того, имеется опыт введения в ликворное пространство озоно-кислородной смеси и биологического регулятора гипофиза эпиталамина при лечении черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Эффективность такой методики доказана в исследованиях, основанных на данных лабораторного анализа ЦСЖ, нейроофтальмологических методов, нейрокартирования и вызванных потенциалов. Динамика клинических изменений при комплексном лечении среднетяжелой ЧМТ и ее осложнений у больных, получавших такую смесь в концевую цистерну, достоверно свидетельствует о более быстром регрессе общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, менингеального синдрома и нормализации ЦСЖ, чем у пострадавших, не получавших такого лечения [18].

У пациентов с тяжелой ЧМТ при включении в комплексную терапию эндолюмбального введения в течение 3 сут биорегулятора эпиталамина​1​᠎ в дозе 20 мг, растворенного в 1,5—5 мл 10% раствора глюкозы, достоверно повышаются результаты лечения и снижается летальность. Далее переходят на ежедневное внутривенное введение 20 мг препарата в течение 7 сут. Эффект достигается за счет восстановления нарушенной в результате ЧМТ нейрорегуляции иммуногенеза посредством модуляции гипоталамо-гипофизарной системы​2​᠎.

В нейрохирургической практике при лечении люмбосакральных радикулопатий со стойким выраженным болевым синдромом применяется эпидуральное введение кортикостероидов, в частности дипроспана (бетаметазон) 1—2 мл (7—14 мг), триамциналона диацетата (50 мг) или метилпреднизолона ацетата (80 мг). Эти препараты, как правило, разводятся на каком-либо анестетике, чаще на лидокаине.

Для уменьшения спастичности, сопровождающей некоторые заболевания ЦСЖ, интратекально, через установленный в концевой цистерне катетер с помощью специальной помпы вводят баклофен, выпускаемый для такого применения в специальной инъекционной форме по 1 и 5 мл под торговым названием лиорезал интратекальный. Инфузия препарата непосредственно под твердую оболочку обеспечивает воздействие этого лекарственного средства на рецепторные зоны задних рогов спинного мозга.

Необходимо помнить, что попадание в субарахноидальное пространство инородных субстанций (воздух, контрастные вещества, анестетики, химиотерапевтические препараты, антибактериальные средства) может вызвать средней степени или выраженную менингеальную реакцию. Она проявляется плеоцитозом до 1000 клеток в 1 мкл, повышением содержания белка при нормальном содержании глюкозы и стерильном посеве ЦСЖ. В большинстве случаев это состояние быстро регрессирует, но иногда может привести к арахноидиту, радикулиту или миелиту. Частота таких осложнений неизвестна.

Имеющиеся сведения позволяют рассматривать введение лекарственных препаратов в ЦСЖ как один из способов повышения эффективности проводимой терапии у пациентов с различными заболеваниями нервной системы.

Конфликт интересов отсутствует.

Парентеральное введение лекарственных средств



Содержание

 

 

Введение…………………………………………………………………….…..3

1. Пути введения лекарственных средств в организм……………………….4

2. Парентеральный путь……………………………………………………….7

   2.1Внутривенное введение…………………………………………………..7

   2.2 Внутриартериальное введение………………………………………….9

   2.3 Внутримышечное введение…………………………………………….10

    2.4 Подкожное введение……………………………………………………11

   2.5 Ингаляция………………………………………………………………..12

   2.6 Интратекальное введение………………………………………………13

   2.7 Местное применение……………………………………………………14

   2.8 Электрофорез……………………………………………………………14

Заключение…………………………………………………………………….15

Список использованной литературы…………………………………………16

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Парентеральное введение лекарственных средств — это такие пути введения лекарственных средств в организм, при которых они минуют желудочно-кишечный тракт, в отличие от перорального способа применения лекарств. Это, прежде всего инъекции и ингаляции. Существуют и другие, более редкие, парентеральные способы введения: субарахноидальный, внутрикостный, интраназальный, субконъюктивальный, – однако они используются в немногих особых случаях.

Преимущества парентерального способа введения

При парентеральном введении лекарственных средств

Их действие наступает быстрее, что особенно важно в экстренных случаях, когда необходимо немедленное воздействие

Повышается биодоступность лекарств

Эффективность препаратов не зависит от приёма пищи

Можно применять такие вещества, которые плохо всасываются в ЖКТ (например, тобрамицин) либо разрушаются кислотой или ферментами желудочного сока (инсулин, адреналин)

Можно применять его, когда проглатывание лекарства невозможно — если пациент находится без сознания либо под наркозом, при рвоте

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Пути введения лекарственных средств в организм

 

Считается, что для достижения лечебного эффекта лекарство нужно ввести в организм, проглотив либо инъецировав его. Причем большинство считает, что при болезни легкой степени лекарства следует принимать внутрь, а при более тяжелых состояниях их следует вводить в виде инъекций.

В общем-то, это правильно, но не для всех лекарств, поскольку среди них есть такие, которые вызывают лечебный эффект лишь при определенном пути введения, а есть и такие, которые при изменении пути введения меняют свое действие вплоть до того, что оно приобретает повреждающий характер.

Какой путь введения лекарств в организм является самым лучшим? Универсального пути введения лекарств нет и быть не может, поскольку даже одно и то же средство порой приходится применять либо только местно (в том месте, где болит), либо, ориентируясь на распределение его с кровью по всему организму.

Это дает возможность управлять действием лекарств внутри организма, изменяя способы их введения.

Изменяя путь введения, удается изменить момент наступления, силу и продолжительность лечебного эффекта очень многих лекарств.

Выбор пути введения лекарства в организм определяет появление, либо отсутствие его специфического (фармакологического) эффекта. Путь введения препарата в организм определяет не только наличие или отсутствие ожидаемого фармакологического эффекта, но и его силу.

Приведенная закономерность характерна не для всех препаратов, а только для тех, чей эффект является результатом действия на весь организм и зависит от концентрации лекарства в крови.

При этом проявляется следующая закономерность: чем выше концентрация препарата в крови, тем сильнее его эффект. Наибольшая концентрация препаратов возникает при их введении непосредственно в кровеносное русло, а наименьшая — при приеме их внутрь, поскольку в последнем случае одновременно с медленным всасыванием лекарства и постепенным проникновением его в кровь часть его успевает перейти в ткани организма и даже разрушиться.

Разные пути введения одной и той же дозы лекарства в организм изменяют не только характер и силу, но и начало, и продолжительность его эффекта. Зависимость скорости наступления эффекта от пути введения препарата следующая.

 

 

 

Скорость наступления лекарственного эффекта тем выше, чем скорее путь введения обеспечивает доставку лекарства к требуемому участку организма. Например, при пищевом отравлении требуется немедленно ввести антидот в желудочно-кишечный тракт, так как только в этом случае антидот окажет наивысший избирательный эффект по отношению к токсинам.

Именно так применяют активированный уголь при пищевых отравлениях. Иначе вводят лекарства при приступе удушья. В этом случае вводят ингаляционно, поскольку только так можно рассчитывать на их самый скорый эффект на гортань, бронхи, трахею и легочную ткань. По этой же аналогии при остановке сердца для немедленного эффекта на сердце препараты вводят непосредственно в сердечную мышцу.

Таким образом, способами введения лекарственных средств являются:

1. Наружный способ: на кожу; в уши; на конъюнктиву глаз, слизистую оболочку носовой полости и влагалища.

2. Энтеральный способ: внутрь через рот; под язык ; за щеку; через прямую кишку.

3. Ингаляционный способ — через дыхательные пути.

4. Парентеральный способ: внутрикожно; подкожно; внутримышечно; внутривенно; внутриартериально; в полости; внутрикостно; в субарахноидальное пространство.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Парентеральный путь

 

Способы применения лекарственных средств, при которых они не вводятся в желудочно-кишечный тракт, называются парентеральными. К парентеральным способам относятся различные виды инъекций, ингаляции, электрофорез и поверхностное нанесение препаратов на кожу и слизистые оболочки.

 

2.1Внутривенное введение

Введение лекарственных веществ в вену обеспечивает быстрое наступление и точное дозирование эффекта; быстрое прекращение поступления препарата в кровяное русло при возникновении побочных реакций; возможность введения веществ, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта или раздражают его слизистую оболочку.

При внутривенном введении лекарственных средств следует соблюдать предосторожность. Прежде чем вводить препарат, необходимо убедиться в том, что игла находится в вене. Попадание лекарственного вещества в околовенозное пространство может сопровождаться сильным раздражением, вплоть до некроза тканей. Некоторые препараты, например сердечные гликозиды, вводят очень медленно, так как быстрое повышение их концентрации в крови может быть опасным.

Время кровотока от вен верхних конечностей до языка составляет 13±3 с. Для большинства лекарственных средств время введения, равное 4-5 таким циклам, достаточно для равномерного растворения препарата в крови.

При длительном лечении возможно возникновение венозного тромбоза. Внутривенное введение является также основным путем инфицирования вирусами гепатита В и иммунодефицита человека.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.2 Внутриартериальное введение

Для лечения заболеваний некоторых органов (печень, конечности) лекарственные вещества, которые быстро метаболизируются или связываются тканями, вводят в артерию. При этом высокая концентрация препарата создается только в соответствующем органе, а системного действия удается избежать. Следует помнить, что возможный тромбоз артерии является значительно более серьезным осложнением, чем тромбоз вены.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Внутриартериальная бедренная инфузия  — метод  введения  лекарственных  препаратов, путем их постепенного введения в бедренную артерию.

 

2.3 Внутримышечное введение

При внутримышечном введении препарата обеспечивается относительно быстрое наступление эффекта (растворимые лекарственные вещества всасываются в течение 10-30 мин).

Таким образом, можно применять лекарственные средства, оказывающие умеренное раздражающее действие, а также депо-препараты. Объем вводимого вещества не должен превышать 10 мл.

После введения препаратов внутримышечно могут появиться местная болезненность и даже абсцессы.

Не следует делать инъекции вблизи нервных стволов, так как раздражающие вещества могут повреждать нервные волокна, в результате чего появляются сильные боли, а иногда парез мышц. Опасным может оказаться случайное попадание иглы в кровеносный сосуд.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.4 Подкожное введение

 При подкожном введении всасывание лекарственных веществ, а следовательно, и проявление терапевтического действия происходит медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном введении. Однако эффект сохраняется более длительно. Следует помнить, что подкожно введенные вещества плохо всасываются при недостаточности периферического кровообращения (например, при шоке).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.5 Ингаляция

Путем ингаляций лекарственные вещества вводят в виде аэрозолей (b-адреномиметики), газов (летучие анестетики) и порошков (хромогликат натрия). При ингаляционном введении лекарственные вещества быстро всасываются и оказывают местное и системное действие. При использовании газообразных веществ прекращение ингаляции ведет к быстрому прекращению их действия (эфир для наркоза, фторотан). При вдыхании аэрозоля достигается высокая концентрация лекарственного средства в бронхах (беклометазон, сальбутамол) при минимальном системном эффекте.

Ингаляционным путем невозможно применение раздражающих лекарственных веществ. Следует помнить о возможном действии ингалируемых лекарственных препаратов, например, средств для наркоза, на окружающих людей. Кроме того, при ингаляциях лекарственные вещества поступают сразу в левые отделы сердца через легочные вены и могут оказать кардиотоксическое действие.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.6 Интратекальное введение

Для непосредственного действия на ЦНС лекарственные вещества вводят в субарахноидальное пространство. Так применяют местные анестезирующие средства для спинномозговой анестезии. Этот путь используется также в тех случаях, когда необходимо создать высокую концентрацию вещества (например, антибиотика или глюкокортикоида) в субарахноидальном пространстве.

 

 

 

 

 

Введение ЛС 3: парентеральное

В третьей части этой серии из четырех частей рассматриваются преимущества и недостатки парентерального введения

Пастух М (2011) Введение препаратов 3: парентерально. Время ухода; 107: 36, ранняя онлайн-публикация.

  • Рисунки и таблицы можно увидеть в прилагаемом PDF-файле для печати полной статьи

5 ключевых точек

  • Медицинские работники должны продемонстрировать свою компетентность, прежде чем брать на себя ответственность за парентеральное введение
  • Неправильная техника может причинить физический вред и отрицательно повлиять на абсорбцию лекарства
  • Национальное агентство по безопасности пациентов предложило квалификацию персонала, занимающегося парентеральным введением лекарств.
  • Внутримышечное и подкожное введение лекарств может обеспечить их постепенное высвобождение
  • Внутривенное введение позволяет мгновенно высвобождать лекарства

Парентеральное введение лекарственного средства означает любые непероральные способы введения, но обычно интерпретируется как относящееся к инъекциям непосредственно в организм, минуя кожу и слизистые оболочки.Обычные парентеральные пути — внутримышечный (IM), подкожный (SC) и внутривенный (IV). Во вставке 1 описаны преимущества и недостатки парентеральных путей.

Вставка 1. Парентеральное введение

Преимущества

  • Может использоваться для лекарств, которые плохо абсорбируются, неактивны или неэффективны при пероральном применении
  • Внутривенное введение обеспечивает немедленное начало действия
  • Внутримышечный и подкожный пути могут использоваться для достижения медленного или отсроченного начала действия
  • Проблемы с конкордантностью пациента можно избежать

Недостатки

  • Персоналу требуется дополнительное обучение и аттестация
  • Может быть дорого
  • Может быть болезненным
  • Требуется асептическая техника
  • Может потребоваться дополнительное оборудование, например, программируемые инфузионные устройства

Парентеральное введение требует соответствующей техники инъекции.При неправильном выполнении — например, с использованием иглы или канюли неправильного размера — это может вызвать повреждение нервов, мышц и сосудов и может отрицательно повлиять на абсорбцию лекарства.

Внутримышечно и подкожно

Как правило, при внутримышечном и подкожном введении лекарств образуется отложение, или «депо», которое постепенно выводится в системный кровоток. Состав препарата будет влиять на период, в течение которого он высвобождается; например, состав антипсихотических средств, таких как флупентиксол в масле, позволяет вводить их один раз в месяц или каждые три месяца.

Внутривенное

Внутривенный путь связан с наибольшим риском из всех способов введения лекарств. При введении непосредственно в системный кровоток путем прямой инъекции или инфузии лекарство мгновенно распределяется по участкам его действия. Этот способ введения может быть сложным и запутанным. Может потребоваться расчет доз, разведения, сбор информации о скорости введения и совместимости с другими растворами для внутривенного вливания, а также использование программируемых инфузионных устройств.

Приготовление лекарств для внутривенного вливания требует использования асептических методов, часто в палатах, которые не подходят для такой работы. Чтобы свести к минимуму риск ошибок, крайне важно, чтобы практикующие специалисты могли продемонстрировать свою компетентность для безопасной практики и имели доступ к экспертной информации и советам. Во вставке 2 перечислены рекомендации по приготовлению препаратов для внутривенного введения.

Вставка 2. Соображения по поводу внутривенного введения

  • Подходит ли препарат для приготовления в палате или его нужно готовить в аптеке?
  • Требуется ли начальное разведение препарата? Какой разбавитель и объем?
  • Требуется ли дальнейшее разведение препарата? Какой разбавитель и объем?
  • Подходит ли препарат для прямой инъекции или для введения в течение длительного времени?
  • В течение какого времени это можно вводить?
  • Требуется ли инфузионное устройство?
  • Совместим ли данный препарат с другими лекарствами или жидкостями, которые следует вводить одновременно?
  • Вызывает ли препарат местную реакцию?
  • Требуется ли какой-либо мониторинг во время или после введения?

Национальное агентство по безопасности пациентов (2007) выделило риски, связанные с приготовлением и применением инъекционных лекарств, и предложило набор компетенций.Они обеспечивают полезную основу для разработки политики и обучения в этой области.

Мартин Шеперд — руководитель отдела управления лекарствами в Chesterfield Royal Hospital Foundation Trust

Национальное агентство по безопасности пациентов (2007) Содействие более безопасному использованию инъекционных лекарственных средств. Лондон: NPSA.

Парентеральное введение лекарств — обзор

Способ введения

Парентеральная терапия (может быть i.м. или i.v.) предпочтительнее для лечения серьезных инфекций, поскольку высокие терапевтические концентрации достигаются надежно и быстро. Первоначальную парентеральную терапию следует по возможности переключить на пероральный путь после того, как состояние пациента улучшится клинически, и до тех пор, пока доступен подходящий пероральный антибиотик и он способен его абсорбировать (т.е. не при рвоте, кишечной непроходимости или диарее). Многие антибиотики хорошо всасываются при пероральном приеме, и давнее мнение о том, что длительная парентеральная терапия необходима для адекватной терапии серьезных инфекций (таких как остеомиелит), часто не подтверждается результатами клинических испытаний.

Хотя i.v. терапия обычно ограничивается больничными пациентами, продолжением парентеральной терапии определенных инфекций, например целлюлит у пациентов по месту жительства иногда проводится специально обученными медсестрами. Расходы на пребывание в больнице и некоторые риски инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, можно избежать, но этот тип лечения подходит только тогда, когда клиническое состояние пациента стабильно, пероральная терапия не подходит, и инфекция поддается введению один раз в день. подходящего антибиотика (обычно с длительным периодом полужизни).

Пероральная терапия инфекций обычно дешевле и позволяет избежать рисков, связанных с поддержанием внутривенного доступа; с другой стороны, он может подвергнуть желудочно-кишечный тракт воздействию более высоких локальных концентраций антибиотика с, как следствие, более высоких рисков диареи, связанной с антибиотиками. Некоторые противомикробные средства доступны только для местного применения на коже, передних отделах носа, в глазах или во рту; в общем, лучше избегать антибиотиков, которые также используются для системной терапии, потому что местное применение может быть наиболее вероятным для выбора резистентных штаммов.Местная терапия конъюнктивального мешка используется для лечения инфекций конъюнктивы и передней камеры глаза.

Ингаляционные антибиотики доказали свою эффективность при колонизации легких псевдомонадой у детей с муковисцидозом (тобрамицин два раза в день), пентамидин ежемесячно для профилактики пневмоцистоза и занамивир при гриппе A и B (если начать в течение 48 часов). Кроме того, колистин может быть полезен при муковисцидозе и в качестве дополнения к парентеральным антибиотикам при грамотрицательной пневмонии, аминогликозидам при бронхоэктазиях и рибавирине при инфекции RSV у детей.

Другие пути введения антибиотиков иногда включают ректальный (в виде суппозиториев), внутриглазной, интратекальный (в спинномозговую жидкость), а также путем прямой инъекции или инфузии в инфицированные ткани.

Парентеральный способ введения лекарства: преимущества и недостатки

Парентеральный путь (также называемый инъекционным путем) является самым быстрым и вторым по распространенности путем введения лекарственного средства. Термин «парентеральный» состоит из двух слов — «за пределами» и «кишечник».Следовательно, мы можем сказать, что парентеральное введение буквально означает введение веществ в организм путями, отличными от желудочно-кишечного тракта, но практически этот термин применяется к инъекциям веществ в форме раствора или суспензии в организм в различные места и на разную глубину с использованием игла (обычно игла для подкожных инъекций) и шприц.

Парентеральное введение лекарств может быть выполнено путем инъекции (небольшие объемы), инфузии (большие объемы) или имплантата, и хотя его типичная цель состоит в достижении быстрых системных эффектов, его также можно использовать локально в данной области, ткани или органе. путем инъекции лекарственного вещества непосредственно в место воздействия, чтобы достичь высоких концентраций лекарственного средства в месте действия и / или минимизировать системные побочные эффекты.

Наиболее важными и наиболее часто используемыми парентеральными путями являются внутривенный (IV), внутримышечный (IM) и подкожный (SC) путь. Другие менее частые пути (специализированные парентеральные пути) кратко описаны ниже.

1. Интраспинальный путь: Включает введение лекарственного средства в позвоночник. Двумя наиболее частыми путями интраспинальной доставки лекарств являются эпидуральный путь и интратекальный путь. Эти пути используются в основном для анестезии (например,г. лидокаин, бупивакаин) и обезболивание (например, опиоидный анальгетик).

а. Эпидуральный путь: Это метод введения лекарства, при котором лекарство вводится в твердую мозговую оболочку или поверх нее. Препарат необходимо фильтровать через жир и вены, чтобы достичь нервных корней, отсрочивая начало эффекта. Он поддерживает постоянную сортировку катетера.

г. Интратекальный путь: Этот путь включает прямое введение лекарств в субарахноидальное пространство i.е. спинномозговую жидкость (CSF) через иглу для люмбальной пункции. Этот путь предлагает преимущество высокой доступности препарата в спинномозговой жидкости, поскольку гематоэнцефалический барьер и гематоэнцефалический барьер обходятся. Следовательно, препарат действует непосредственно на центральную нервную систему (ЦНС). Интратекальное введение не поддерживает постоянный катетер.

2. Внутриартериальный путь: Внутриартериальный путь включает прямое введение в артерию, как правило, для местного воздействия на орошаемые органы или ткани.Например, противоопухолевые препараты, вводимые в окрестности опухоли, снижают системные побочные эффекты. Это также полезно для введения вазодилататоров при артериальных эмболиях или контрастных веществ для артериографии.

3. Внутрицеребровентрикулярный путь: Это включает прямое введение в желудочки головного мозга. Этот путь обходит гематоэнцефалический барьер и другие механизмы, ограничивающие распространение лекарства в мозг, позволяя высоким концентрациям лекарства попадать в центральный отсек.

Читайте также: Внутривенный путь введения лекарств: преимущества и недостатки

4. Внутрисердечный путь: Этот путь введения лекарства используется только в качестве экстренного пути во время остановки сердца (инъекция адреналина в камеры сердца) из-за серьезных травм, которые могут быть вызваны иглой. Он включает в себя прямое введение лекарств в сердце.

5. Внутрикожный / внутрикожный путь: Этот путь включает введение лекарств через кожу, на уровне дермы, обычно в вентральную зону предплечья.Из-за крайне низкого кровоснабжения дермы внутрикожное введение подразумевает практически нулевую системную абсорбцию препарата. Обычно он используется для вакцин (например, вакцины БЦЖ) и для местной анестезии, а также для диагностических целей в тестах на гиперчувствительность.

6. Внутрисуставное введение: Это включает прямое введение в сустав, как правило, для местного воздействия. Например, противовоспалительные кортикостероиды при артрите.

7. Внутрилимфатический путь: Внутрилимфатический путь включает введение лекарств в лимфатический узел или сосуд.Его используют, например, для введения стволовых клеток во время лечения аутоиммунных заболеваний, противоопухолевой терапии и / или в диагностических целях (введение контрастных реагентов).

Читайте также: Подкожный способ введения лекарства: преимущества и недостатки

8. Внутрикостный путь: Это включает прямое введение лекарств в костный мозг. Его можно безопасно использовать для введения любого внутривенного лекарства или жидкости, необходимых во время педиатрической реанимации, поскольку сосудистое русло этих костей быстро переносит лекарство в остальную часть тела.Начало действия и уровни лекарств сопоставимы с теми, которые достигаются при внутривенном введении лекарств.

9. Внутрибрюшинный путь: Инъекция проводится в перитонеальное пространство, что обеспечивает высокую скорость абсорбции, обусловленную доступной большой площадью поверхности. Этот путь может вызвать инфекции брюшной полости, он болезнен и опасен.

Сравнение внутривенного, внутримышечного и подкожного пути

Элемент Внутривенное введение
(i.v.)
Внутримышечный путь
(внутримышечно)
Подкожный путь
(п / к)
Административный сайт Просвет в вену Крупные мышцы, такие как
дельтовидные, тыльно-ягодичные и т. Д.
Рыхлая подкожная
подкожная ткань
Подготовка депо Не производится Можно сделать Можно сделать
Скорость абсорбции
лекарственных средств
Самый высокий Между i.v. и s.c. Самый медленный
Помощь Обязательно Обязательно Не требуется
Раздражающие препараты Можно отдать Можно давать лекарства, вызывающие легкое раздражение Нельзя дать
Частота риска Высокая Ниже, чем при внутривенном введении
маршрут
Низкий
Срок действия 30-60 секунд 10-20 минут 15-30 минут
Рекомендуемый объем От малых до больших объемов 2-5 мл ≤ 2 мл

Преимущества парентерального пути введения препарата

Преимущества парентерального введения следующие:

1. Парентеральный путь введения лекарств — это путь выбора для лекарств, которые плохо всасываются в ЖКТ, и таких лекарств, как инсулин, которые нестабильны в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и / или которые нестабильны в ЖКТ (например, инсулин, гепарин).

2. Парентеральные пути могут быть использованы у бессознательного, неконтролируемого и рвотного пациента или при обстоятельствах, требующих быстрого начала действия.

3. Биодоступность быстрее и предсказуемее.

4. Избегать влияния на метаболизм печени.

5. Нет никаких шансов на вмешательство пищи или пищеварительных ферментов.

6. Это иногда необходимо при абсорбции активной формы препарата.

Недостатки парентерального способа введения препарата

Основные недостатки парентерального введения:

1. Введение лекарств этими путями необратимо и представляет больший риск, чем другие пути

2. Это инвазивный способ введения лекарства, поэтому он может вызывать страх, боль, повреждение тканей и / или инфекции.

3. Инъекции имеют ограничения по доставке белковых продуктов, особенно тех, которые требуют стабильных уровней.

4. Обычно это более рискованно.

5. Препарат для инъекций должен быть стерильным.

6. Лекарство, вводимое парентерально, за исключением внутриартериального пути, все еще может быть выведено путем метаболизма первого прохождения в печени до распределения по остальному организму.

7. Для введения лекарственной формы для парентерального введения всегда требуется помощь.

Список литературы

  • Кватра, С., Танеха, Г. и Наса, Н. (2012). Альтернативные пути введения лекарств — трансдермальный, легочный и парентеральный. Indo Global Journal of Pharmaceutical Sciences , 2 (4): 409-426
  • Радж Г. и Равендран Р. (2019). Введение в основы фармакологии и токсикологии Том 1: Общая и молекулярная фармакология: принципы действия лекарств. Springer Nature Singapore Pte Ltd.
  • Талеви А. и Кирога П. (2018). Процессы ADME в фармацевтических науках: дозировка, дизайн и успех фармакотерапии. Швейцария AG: Springer.

7.2: Лекарства для парентерального введения и приготовление лекарств из ампул и флаконов

Парентерально относится к пути, по которому лекарство входит в контакт с телом. Лекарства для парентерального введения попадают в организм путем инъекции через ткани и систему кровообращения.Лекарства для инъекций всасываются быстрее и используются у пациентов, которые испытывают тошноту, рвоту, не могут принимать оральные жидкости или не могут глотать. Парентеральные препараты могут быть эффективными и безопасными при правильном приготовлении и применении. Однако, поскольку они инвазивны и легко и быстро всасываются в организм, их применение связано с многочисленными рисками (Perry et al., 2014).

Существует четыре пути парентерального приема лекарств (также см. Рисунок 7.1). Каждый тип инъекции требует определенного набора навыков, чтобы лекарство было приготовлено должным образом и введено в правильное место (Perry et al., 2014). Четыре типа инъекций:

  1. Подкожно (SC): Эта инъекция помещает лекарство / раствор в рыхлую соединительную ткань прямо под дерму.
  2. Intradermal (ID): Эта инъекция помещает лекарство в дерму прямо под эпидермисом.
  3. Внутримышечно (IM): Эта инъекция вводит лекарство в тело мышцы.
  4. Внутривенно (IV): Эта инъекция вводит лекарство / раствор в вену через существующую внутривенную линию или устройство для короткого венозного доступа (солевой замок). Лекарства, вводимые внутривенно, можно вводить в виде болюса внутривенного введения, прерывистого (комбинированного) приема или в виде непрерывной инфузии большого объема.

Рисунок 7.1: Углы вставки

Для безопасного парентерального введения лекарств необходимо понимать, как предотвратить инфекцию, избежать ошибок при приеме лекарств, предотвратить укол иглой и предотвратить дискомфорт для пациента.Таблицы 7.1–7.4 посвящены конкретным методам устранения угроз безопасности пациентов и медицинских работников.

Предотвращение заражения во время инъекции

Согласно Seigel et al, (2007), исследования показали, что небезопасная практика инъекций приводит к заражению пациентов инфекциями, ведущим к вспышкам инфекционных заболеваний. Эти ненужные воздействия были результатом неправильной медицинской помощи. Инъекционные препараты необходимо вводить безопасным способом, чтобы сохранить стерильность оборудования и предотвратить передачу инфекционных заболеваний между пациентами и медицинскими работниками.В таблице 7.1 показано, как предотвратить инфекцию во время инъекции.

Таблица 7.1 Предотвращение заражения во время инъекции
Соображения безопасности:
  • Всегда соблюдайте принципы стерильной техники при приготовлении инъекций.

Принцип

Дополнительная информация

Соблюдайте гигиену рук. Всегда выполняйте гигиену рук перед введением и после снятия перчаток. Для гигиены рук с ABHR используйте 1-2 насоса продукта; этот объем требует минимум 15 секунд для высыхания рук.

Гигиена рук с ABHR

Предотвращение заражения иглы / шприца. Следите за тем, чтобы стерильные части иглы и шприца оставались стерильными. Избегайте соприкосновения иглы с нестерильными поверхностями, такими как внешние края ампулы или флакона, поверхность колпачка иглы или счетчик.Всегда закрывайте иглу колпачком, когда она не используется, и используйте метод «совок-колпачок», чтобы избежать травм от укола иглой. Не прикасайтесь к поршню по всей длине. Держите кончик шприца стерильным, накрыв его колпачком или иглой.

Детали шприца и иглы

Подготовьте кожу пациента. Вымойте кожу пациента водой с мылом, если она загрязнена грязью, дренажем или фекалиями / мочой. Следуйте политике агентства по подготовке кожи. При использовании спиртового тампона круговыми движениями потрите область в течение 15 секунд, а затем дайте области высохнуть в течение 30 секунд.При очистке участка двигайтесь от центра участка наружу на радиус 5 см (2 дюйма).
Предотвратить загрязнение раствора. По возможности используйте одноразовые флаконы / ампулы. Не храните многодозовые флаконы в зоне лечения пациента. Отменить, если стерильность нарушена или сомнительна. Не комбинируйте и не давайте лекарства из флаконов или ампул с одной дозой для последующего использования. Ампулы не должны оставаться открытыми, их следует использовать немедленно, а затем утилизировать соответствующим образом.
При каждой инъекции используйте новое стерильное стерильное оборудование. Одноразовый шприц и игла должны использоваться с каждым пациентом. Всегда проверяйте упаковку на целостность; осмотрите на предмет сухости, разрывов, рваных углов и срока годности. Если одноразовое оборудование недоступно, используйте шприцы и иглы, предназначенные для стерилизации паром.
Источник данных: CDC, 2015; Хутин и др., 2003; Perry et al., 2014; Провинциальный консультативный комитет по инфекционным заболеваниям, 2014 г .; Siegel et al., 2007.

Администрация безопасных лекарств

Ошибки при приеме лекарств существенно влияют на здравоохранение в Канаде (Butt, 2010). При приготовлении и применении лекарств, а также при обследовании пациентов после приема лекарств всегда следуйте политике агентства, чтобы обеспечить безопасную практику. Ознакомьтесь с таблицей 7.2, где приведены рекомендации по безопасному применению лекарств.

Таблица 7.2 Рекомендации по безопасному введению лекарств
Соображения безопасности:
  • Политика агентства в отношении приема лекарств и записи о приеме лекарств (MAR) может отличаться.Всегда проходите необходимое обучение по использованию лекарственной системы каждого агентства, чтобы избежать предотвратимых ошибок.

Принцип

Дополнительная информация

Будьте бдительны при приготовлении лекарств. Не отвлекайтесь. В некоторых агентствах есть зона без перерыва (NIZ), где поставщики медицинских услуг могут без перерывов готовить лекарства.
Проверить на аллергию. Всегда спрашивайте пациента об аллергии, типах реакций и степени тяжести.
Всегда используйте два идентификатора пациента. Всегда следуйте политике агентства по идентификации пациентов. Используйте по крайней мере два идентификатора пациента перед введением И сравните с записью приема лекарства (MAR).
Оценка проводится до приема лекарства. Все лекарства требуют оценки (анализ лабораторных показателей, боли, респираторной или сердечной деятельности и т. Д.) до приема лекарства, чтобы убедиться, что пациент получает правильное лекарство по правильной причине.
Будьте внимательны при расчетах лекарств. Ошибки в расчетах лекарств способствовали ошибкам дозировки, особенно при корректировке или титровании дозировок.
Избегайте использования памяти; используйте контрольные списки и вспомогательные средства памяти. Ошибки в памяти возникают из-за недостатка внимания, усталости и отвлекающих факторов. Ошибки часто называют поведением, требующим внимания, и они составляют большинство ошибок в сфере здравоохранения.Если возможно, следуйте стандартному списку шагов для каждого пациента.
Общайтесь с пациентом до и после введения. Сообщите пациенту о лекарстве перед его введением. Ответьте на вопросы относительно использования, дозы и особых соображений. Дайте пациенту возможность задать вопросы. При необходимости включите членов семьи.
Избегайте обходных путей. Обходной путь — это процесс, который обходит процедуру, политику или проблему в системе.Например, медсестры могут «одолжить» лекарство у другого пациента, ожидая заказа в аптеке. Эти обходные пути не соответствуют политике агентства, обеспечивающей безопасный прием лекарств.
Убедитесь, что срок действия лекарства не истек. Лекарство может быть неактивным, если срок его действия истек.
Всегда уточняйте непонятный порядок или процедуру. Всегда обращайтесь за помощью, если вы не уверены или не уверены в заказе. Проконсультируйтесь с фармацевтом, медсестрой или другим поставщиком медицинских услуг и обязательно решите все вопросы, прежде чем приступить к введению лекарства.
Используйте доступные технологии для приема лекарств. Сканирование штрих-кода (eMAR) уменьшило количество ошибок в администрировании на 51%, а компьютеризированные врачебные приказы снизили количество ошибок на 81%. Технологии могут помочь уменьшить количество ошибок. Используйте технологии при приеме лекарств, но помните об ошибках, связанных с технологиями.
Сообщайте обо всех возможных сбоях, ошибках и побочных реакциях. Отчетность позволяет анализировать и выявлять потенциальные ошибки, которые могут привести к улучшениям и обмену информацией для более безопасного ухода за пациентами.
Будьте внимательны к ситуациям, подверженным ошибкам, и к лекарствам повышенной готовности. Лекарства повышенной готовности — это те, которые с наибольшей вероятностью могут причинить значительный вред, даже если используются по назначению. Наиболее распространенными препаратами повышенной готовности являются антикоагулянты, наркотики и опиаты, инсулин и седативные средства. Типы вреда, чаще всего связанные с этими лекарствами, включают гипотензию, угнетение дыхания, делирий, кровотечение, гипогликемию, брадикардию и летаргию.
Если пациент задает вопрос или выражает озабоченность по поводу лекарства, остановитесь и не принимайте его. Если пациент сомневается в приеме лекарства, остановитесь и изучите проблемы пациента, ознакомьтесь с предписанием врача и, при необходимости, уведомите лечащего врача.
Источник данных: Агентство медицинских исследований и качества, 2014 г .; Канадский институт безопасности пациентов, 2012 г .; Дебоно и др., 2013; Институт улучшения здравоохранения, 2015; Национальное агентство по безопасности пациентов, 2009 г .; Национальное приоритетное партнерство, 2010 г .; Prakash, et al., 2014

Обеспечение безопасности и комфорта пациента во время инъекции

Инъекции можно делать безопасно и эффективно, и вред можно предотвратить, если использовать правильную технику инъекции.Большинство осложнений, связанных с инъекциями, связаны с внутримышечными инъекциями, но могут возникать при любом способе введения. Осложнения могут возникнуть при использовании неправильного участка или при несоответствующей глубине или скорости инъекции (Малкин, 2008). Чтобы обеспечить безопасность и комфорт пациента во время инъекции, ознакомьтесь с рекомендациями в Таблице 7.3.

Таблица 7.3 Обеспечение безопасности и комфорта пациента во время инъекции

Принцип

Дополнительная информация

Для иглы 9044, правильной иглы

игла со скошенной кромкой и поместите скошенную сторону вверх.Замените иглу, если жидкость покрывает стержень иглы. Правильная длина иглы позволяет правильно вводить лекарство в нужное место и может уменьшить такие осложнения, как абсцессы, боль и синяки. Выбор иглы должен основываться на размере пациента, поле, месте инъекции и количестве вводимого лекарства. У женщин, как правило, больше жировой ткани вокруг ягодиц и жировой подушечки дельтовидной мышцы, что означает, что более половины введенных инъекций не достигают должной глубины внутримышечного введения у женщин. Было обнаружено, что иглы с большим отверстием уменьшают боль, отек и покраснение после инъекции, поскольку для нажатия на поршень требуется меньшее давление.

Правильный угол введения и удаления (см. Рисунок 7.1)

Введение иглы под правильным углом (в зависимости от типа инъекции) и плавное и быстрое проникновение в кожу может уменьшить боль во время инъекции. Когда игла вошла в ткань, удерживайте шприц неподвижно, чтобы предотвратить повреждение ткани. Вытащите иглу под тем же углом, что и при введении. Угол для внутримышечного введения составляет 90 градусов. При всех инъекциях игла должна быть вставлена ​​полностью до ступицы.Удерживание шприца как дротика предотвращает введение лекарства во время введения иглы. Было показано, что удаление остатков (лекарства на кончике иглы) уменьшает боль и дискомфорт. Чтобы удалить остатки с иглы, меняйте иглы после приготовления и перед введением.

Положение пациента Положение пациента может повлиять на его восприятие боли. Правильное расположение также будет способствовать правильному ориентированию сайта. Например, для внутримышечных инъекций вентроглютеальный участок имеет наибольшую мышечную толщину, свободен от нервов и кровеносных сосудов с небольшим слоем жира.
Техника расслабления и методы отвлечения Расположите конечности пациента в расслабленном, удобном положении, чтобы уменьшить мышечное напряжение. Например, лежачее положение может помочь пациенту расслабиться перед внутримышечной инъекцией. Если вы делаете внутримышечную инъекцию в дельтовидную мышцу, попросите пациента расслабить руку, положив ее на колени. Если пациенту делают внутримышечную инъекцию в латеральную широкую мышцу бедра или вентроглютеальный участок, посоветуйте пациенту осторожно направить пальцы ног наружу, чтобы расслабить мышцу.Навыки расслабления, которые дает врач, помогут уменьшить боль пациента, вызывающую повышенную тревогу. Если возможно, отвлеките внимание пациента от процедуры инъекции.
Предварительное лечение, при необходимости Для уменьшения боли при введении на место введения на минуту перед инъекцией можно поместить спрей для паров, местный анестетик или обернутый лед. Для внутримышечных инъекций два исследования показали, что давление на место инъекции за 10 секунд до инъекции уменьшало боль.Эти данные подтверждают теорию ворот о контроле боли.
Метод Z-track для внутримышечных инъекций Некоторые исследования показывают, что метод Z-track приводит к уменьшению боли и осложнений, а также меньшему количеству повреждений, вызванных инъекциями. Однако другие исследования показывают, что инъекции Z-track вызывают усиление боли и кровотечения в месте инъекции. (См. 7.4. Внутримышечные инъекции для получения дополнительной информации о методе Z-track.)
Скорость введения Исследования показали, что введение лекарств со скоростью 10 секунд на мл является эффективной скоростью для внутримышечных инъекций.Увеличение скорости до 20 секунд на мл не показало уменьшения боли. Всегда проверяйте скорость приема лекарства в соответствии с рекомендациями аптеки или производителя.
Мягкое прикосновение к участкам введения После инъекции аккуратно приложите к месту введения сухую стерильную марлю. Меняйте местами инъекции, чтобы предотвратить образование уплотнений и абсцессов.
Аспирация с помощью внутримышечных инъекций Просмотрите последние исследования относительно полезности аспирационных внутримышечных инъекций.Отсутствуют убедительные доказательства, подтверждающие технику аспирации с помощью внутримышечных инъекций.
Источник данных: Ağac & Günes, 2011; Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения, 2014 г .; Кокоман и Мюррей, 2008; Гринуэй, 2014; Хантер, 2008 г .; Малкин, 2008; Митчелл и Уитни, 2001; Нисбит, 2006; Огстон-Так, 2014а; Perry et al., 2014; Роджерс и Кинг, 2000; Сиссон, 2015; Workman, 1999

Предотвращение травм от укола иглой

Медицинские работники могут подвергаться риску травм от укола иглой в любом медицинском учреждении.Чаще всего травмы от укола иглой возникают в операционной и палатах пациентов. Задачи, которые ставят под угрозу поставщика медицинских услуг, включают замену игл и неправильное обращение с линиями внутривенного введения. В таблице 7.4 приведены рекомендации по предотвращению травм от укола иглой.

Таблица 7.4 Рекомендации по предотвращению травм от укола иглой

Принцип

Дополнительная информация

Needles.

Замена игл привела к передаче инфекции. По возможности всегда используйте устройства с функциями безопасности, например, защитный экран.

Утилизируйте иглу сразу после инъекции.

Немедленно выбрасывайте использованные иглы в контейнер для утилизации острых предметов (защищенный от проколов и герметичный), чтобы избежать небезопасной утилизации острых предметов.

Уменьшите или устраните все опасности, связанные с иглами. По возможности избегайте использования игл.Используйте иглу только при проведении подкожной, внутримышечной или внутримышечной инъекции. Используйте безыгольную систему и специальные защитные устройства для предотвращения травм от укола иглой.
Запланируйте утилизацию острых предметов перед инъекцией. Спланируйте безопасное обращение с иглами и их утилизацию перед началом процедуры, требующей использования острой иглы. Поднесите контейнер для острых предметов к постели перед инъекцией. Контейнеры для острых предметов должны находиться на уровне глаз и в пределах досягаемости рук.
Соблюдайте все стандартные правила, относящиеся к профилактике / лечению травм. Соблюдайте все политики агентства в отношении инфекционного контроля, гигиены рук, стандартных и дополнительных мер предосторожности, а также контроля контакта с кровью и биологическими жидкостями.
Сообщите обо всех травмах. Немедленно сообщайте обо всех травмах от укола иглой и острыми травмами. Собранные данные о характере травм помогают руководствоваться стратегиями предотвращения укола иглой для новых методов и устройств. Рассмотрите, как управлять травмами от укола иглой, и следуйте политике агентства в отношении воздействия патогенов, передаваемых с кровью.Политики помогают снизить риск заражения болезнями, передающимися через кровь.
Примите участие в необходимом обучении и обучении. Пройдите тренинг по стратегиям предотвращения травм, связанных с иглами и предохранительными устройствами, в соответствии с политикой агентства. Участвуйте в выборе защитных устройств и оценивайте их, а также сообщайте менеджерам об известных опасностях укола иглой.
Источник данных: Американская ассоциация медсестер, 2002; Центры по контролю за заболеваниями, 2012 г .; Национальный институт безопасности и гигиены труда, 1999; Perry et al., 2014; Пратт и др., 2007; Уилберн, 2004; Wilburn & Eijkemans, 2004

Приготовление лекарств из ампул и флаконов

Для приготовления и введения парентеральных лекарств требуется специальное оборудование, такое как шприцы и иглы. Выбор шприца и иглы зависит от типа и места инъекции; количество, качество и тип лекарства; и размер тела пациента. Многие шприцы поставляются с безыгольными системами или иглами с защитными кожухами для предотвращения травм (Perry et al., 2014). При приготовлении и применении этих лекарств первостепенное значение имеет асептическая техника.

Лекарства для парентерального введения поставляются в стерильных флаконах, ампулах и предварительно заполненных шприцах. Ампулы — это стеклянные контейнеры размером от 1 мл до 10 мл, в которых содержится разовая доза лекарства в жидкой форме. Они сделаны из стекла и имеют насечку на шейке, указывающую место разрыва ампулы (см. Рис. 7.2). Лекарство забирается с помощью шприца и фильтрующей иглы. Затупленная игла для заполнения с фильтром (см. Рисунок 7.3) необходимо использовать при извлечении лекарства, чтобы предотвратить попадание частиц стекла в шприц (см. Рисунок 7.4). Никогда не используйте иглу с фильтром для инъекций лекарств (Perry et al., 2014).

Рисунок 7.2 Разрыв ампулы

Рисунок 7.3 Игла для затупления с фильтром

Рисунок 7.4 Использование тупой иглы для заполнения с фильтром с ампулой

Прочтите эту информацию об ампулах, чтобы узнать, как приготовить лекарство из ампулы.

Флакон представляет собой одно- или многодозовый пластиковый контейнер с резиновым уплотнением верхней части, закрытый металлической или пластиковой крышкой (см. Рисунок 7.5). Одноразовый флакон следует выбросить после одного использования; на флаконе с несколькими дозами должна быть указана дата его открытия. Ознакомьтесь с политикой больницы, чтобы узнать, как долго можно использовать открытый флакон. Флакон представляет собой закрытую систему, и для удаления раствора во флакон необходимо ввести воздух (Perry et al., 2014) (см. Рисунок 7.6).

Рисунок 7.5 Приготовление лекарств из флакона

Рисунок 7.6 Флакон с вставленной безопасной иглой

Прочтите эту информацию о флаконах, чтобы узнать, как приготовить лекарство из флакона и восстановить лекарство.

Шприц (см. Рис. 7.7) — это стерильное одноразовое устройство, имеющее блокировку Люэра (см. Рис. 7.8) или наконечник без люэровского замка, что влияет на название шприца. Шприцы бывают разных размеров от 0,5 мл до 60 мл. Шприцы могут поставляться со стерильной иглой или без нее, и на игле будет защитный кожух.

Рисунок 7.7 Шприц с этикеткой

Рисунок 7.8 Игла Люэра

Инсулин вводится только с помощью инсулинового шприца (см. Рисунок 7.9). Инсулин заказывается в единицах. Важно использовать правильный шприц и иглу для конкретной инъекции. Всегда проверяйте шкалу измерения на шприце, чтобы определить, что у вас правильный шприц (Lynn, 2011).

Рисунок 7.9 Инсулиновый шприц с защитным кожухом

Прочтите эту информацию о шприцах, чтобы ознакомиться с различными типами шприцев.

Иглы изготовлены из нержавеющей стали, являются стерильными и одноразовыми, бывают различной длины и размера.Игла состоит из ступицы, вала и скоса. Скос — это кончик иглы, который наклонен для создания надреза на коже. Втулка устанавливается на кончик шприца. Все три части должны всегда оставаться стерильными. Длина иглы будет варьироваться от 1/8 дюйма до 3 дюймов, в зависимости от инъекции. Калибр иглы — это диаметр иглы. Калибры могут варьироваться от очень маленького диаметра (от 25 до 29 калибра) до большого диаметра (от 18 до 22 калибра). Калибр и длина иглы будут указаны на внешней упаковке; выберите правильный калибр и длину для заказанного впрыска (Lynn, 2011) (см. рисунки 7.10, 7.11 и 7.12).

Прочтите эту информацию об иглах, чтобы узнать об иглах и о том, как «зачерпывать колпачок».

Рисунок 7.10 Разнообразие игл разного диаметра и длины

Рисунок 7.11 Типы игл с защитными кожухами

Рисунок 7.12 Игла с предохранительным колпачком

Упражнения на критическое мышление

  1. Какие три стратегии можно применить, чтобы уменьшить отвлекающие факторы при приготовлении лекарств?
  2. Какие два способа предотвратить травмы от укола иглой?

Парентеральное введение лекарств — стенограмма видео и урока

Парентеральные пути введения лекарств

Большинство из нас имеет значительный опыт получения парентеральных инъекций.У некоторых из вас могут быть даже какие-то травматические воспоминания о том, что вам сказали, что вы собираетесь на ярмарку, ждете с волнением и нетерпением в длинной очереди только для того, чтобы найти медсестру, ожидающую в конце очереди, готовую дать вам вакцины для школы. или, может быть, это только я. Эти школьные вакцины были внутримышечными, то есть инъекциями в мышцы. Некоторые другие методы первичного парентерального введения — внутрикожные (в верхний слой кожи), подкожные (в жировую ткань под кожей) и внутривенные (в вену).

Некоторые из вас могут узнать некоторые из этих путей инъекции; если у вас когда-либо был ребенок, возможно, у вас был менее часто используемый способ инъекции, такой как спинномозговая или эпидуральная инъекция в спину в спинномозговое или эпидуральное пространство, чтобы заглушить боль во время родов. Некоторые из вас могут жить с хронической болью в суставах и немного более знакомы с внутрисуставными инъекциями в сустав для снятия воспаления суставов. Некоторые другие, менее часто используемые парентеральные пути введения: внутриартериальный (в артерию), внутрисердечный (в сердечную мышцу), внутриплевральный (в заполненное жидкостью пространство, окружающее легкие) и внутрикостный (в кость).

Оборудование для парентерального введения лекарств

Шприцы и иглы являются предметами одноразового использования, необходимыми для парентерального введения лекарств. Шприцы следует выбирать в зависимости от количества вводимого лекарства, а также от единицы измерения лекарства. Есть три основных типа шприцев; Первый тип, шприцы для подкожных инъекций , имеют размеры в миллилитрах и бывают размером от трех до шестидесяти миллилитров. Эти шприцы используются практически для всех инъекций лекарств объемом более двух миллилитров.Второй тип, туберкулиновые шприцы , имеют размеры до десятых и сотых миллилитра, но имеют объем только один миллилитр. Они обычно используются для введения кожных проб на туберкулез, отсюда и название, но могут использоваться для точной доставки лекарств объемом менее одного миллилитра. Третий тип, инсулиновых шприцев , имеет единичные размеры и предназначен для введения инсулиновых препаратов. Размер шприца должен зависеть от количества вводимого лекарства.

Иглы, с другой стороны, следует выбирать в зависимости от типа вводимой инъекции и роста человека. Иглы маркируются иглой калибра , другими словами, диаметром или отверстием иглы, за которым следует длина иглы. Измерения калибра иглы не совсем такие, как ожидалось: чем меньше номер калибра, тем больше отверстие или диаметр иглы. Например, игла 18-го размера больше, чем игла 30-го размера. При выборе иглы для инъекции учитывайте количество инъекции и глубину слоя ткани, в которую вы вводите инъекцию.Для внутрикожной инъекции в верхний слой кожи потребуется только короткая игла с маленьким отверстием по сравнению с внутримышечной инъекцией, для которой потребуется более длинная игла с отверстием, которое немного больше, чтобы можно было достичь и ввести лекарство в более глубокие и глубокие слои. более плотная мышца. Для внутривенной инъекции игла обычно не требуется, поскольку шприц можно подсоединить непосредственно к безыгольным портам внутривенной линии.

Приготовление инъекционных препаратов

Приготовление парентеральных лекарств очень важно; эти лекарства вводятся непосредственно в организм.Чрезвычайно важно иметь стерильных методов , другими словами, чрезвычайно чистыми и без внесения каких-либо загрязняющих веществ, таких как микроорганизмы или споры, при создании инъекции. Лекарства должны находиться в стерильных контейнерах или предварительно заполненных шприцах, и эти контейнеры должны выглядеть чистыми и неповрежденными. При приготовлении инъекционных лекарств, чтобы сохранить стерильность лекарств и избежать заражения, выполните следующие действия:

  • Мойте руки
  • Надевайте перчатки, если есть
  • Подготовить чистую поверхность для инъекции
  • Пробка для флакона с лекарством чистая, смоченная спиртом
  • Откройте стерильную неиспользованную иглу и шприц для извлечения лекарства из флакона
  • Всегда выбрасывайте иглу и шприц после одноразового использования
  • Очистить место инъекции или порт внутривенной линии спиртом и дать высохнуть перед инъекцией
  • Ввести инъекцию в соответствии с инструкциями по инъекции, выбрав подходящее место и метод
  • Утилизируйте острые предметы надлежащим образом в жестких непробиваемых контейнерах, чтобы избежать уколов иглой

Места для парентеральных инъекций

Давайте взглянем на некоторые места инъекций на теле.Мы сосредоточимся на различных типах инъекций и участках тела, в которые они вводятся.

Тип впрыска Места впрыска Участки инъекции изображений на теле
Внутрикожные инъекции Внутренняя нижняя часть предплечья;
Верхний сундук;
Спина под лопатками
Подкожная инъекция Внешний вид плеча;
Передняя часть бедер;
Живот;
спина под лопатками;
Нижняя часть спины чуть выше ягодиц;
Ягодицы
Внутримышечная инъекция Ягодицы;
Внешний аспект передней мышцы бедра;
дельтовидной мышцы;
Мышца передней части бедра
Внутривенная инъекция Существующая линия для внутривенного введения

Краткое содержание урока

В этом уроке мы определили, что парентеральное введение лекарства — это доставка лекарства в организм путем инъекции, и обсудили общие типы инъекций, включая такие области, как кожа, подкожно-жировая клетчатка. ткань, мышца или внутривенная линия.Мы обнаружили, что парентеральные пути используются, когда лекарство требует быстрого и надежного всасывания в организм и не может быть доставлено в какой-либо другой форме.

Мы признали, что для доставки этих лекарств в организм используются шприцы и иглы, и выбор этого оборудования зависит от единицы измерения лекарства, количества дозы, места введения и размера человека.

Мы определили, что приготовление этих инъекционных препаратов чрезвычайно важно, и стерильных методов жизненно важны, потому что эти лекарства вводятся непосредственно в организм, а это означает, что мы хотим избежать заражения бактериями.Наконец, мы визуально различали области и различные типы инъекций, которые следует вводить.

Парентерально: определение и применение в медицине — видео и стенограмма урока

Типы парентеральных путей

Наиболее распространенными парентеральными путями введения лекарств являются внутривенный, внутрикостный, внутримышечный, подкожный, эпидуральный и внутрикожный. Давайте подробнее рассмотрим каждый.

Лекарства или жидкости, которые поступают непосредственно в вену пациента, вводятся внутривенно (внутривенно) .Многие лекарства, жидкости и продукты крови вводятся внутривенно. Жидкости могут поступать медленно и непрерывно в течение многих часов с использованием электронных насосов для внутривенных вливаний для контроля скорости. Некоторые лекарства можно вводить непосредственно в вену или капельницу всего за минуту или около того, в то время как другие вводятся в течение 30–120 минут каждые несколько часов.

Пациентам, чья пищеварительная система не переваривает и не усваивает питательные вещества должным образом, мы даем им все необходимые питательные вещества через специальный вид внутривенного введения, который называется TPN или полное парентеральное питание .Полное парентеральное питание адаптировано к состоянию пациента и требует частых анализов крови, чтобы увидеть, нужно ли менять рецепт.

Большинство линий для внутривенных вливаний представляют собой гибкие пластиковые трубки, называемые катетерами. Некоторые из этих катетеров имеют длину всего один или два дюйма. Другие намного длиннее, их вставляют в вену на плече и доходят до входа в сердце. Они называются центральными катетерами , вводимыми периферически, или линиями PICC . Их предполагаемое использование — длительное введение жидкостей внутривенно или лекарств.Иногда пациенты идут домой с установленной линией PICC и учатся самостоятельно вводить внутривенные антибиотики или парентеральное питание.

Подача крови пациенту производится внутривенно, но процесс несколько иной. Для того, чтобы сдать кровь пациенту, размер введенной иглы и катетера должен быть достаточно большим, чтобы вместить красные кровяные тельца (самые большие из клеток, плавающих в кровотоке), не разрушая (лизируя) их. Наиболее часто применяемыми продуктами крови являются упакованные эритроциты (PRBC) и цельная кровь.Другие компоненты, которые можно вводить, включают тромбоциты и свежезамороженную плазму. Все препараты крови капают в течение нескольких часов.

Другой парентеральный путь — внутрикостная инфузия , которая представляет собой инъекцию лекарства в костный мозг. Это косвенный путь к внутривенному доступу, потому что костный мозг отводится непосредственно в венозную систему. Этот путь иногда используется для лекарств и жидкостей в медицине неотложной помощи и педиатрии, когда внутривенный доступ затруднен и необходимость в нем немедленная.

Большинство из нас знает, что нам не нравится получать лекарства внутримышечно (IM) , потому что это может быть довольно неудобно. В этом методе лекарство вводится в мышцу с помощью иглы. Другие термины для IM включают подкожную инъекцию, «укол» или в Англии это может называться «укол». Обычно используются дельтовидная мышца плеча, мышца бедра у детей или мышца бедра. ягодичная мышца у детей старшего возраста и взрослых.

Другой тип инъекции — подкожный ( subQ ), при котором лекарство вводится под кожу.Чаще всего используется для введения инсулина. Многие люди с диабетом вводят себе инсулин несколько раз в день с помощью шприца и иглы или инсулиновой ручки, потому что этому легко научиться и легко делать.

Другой парентеральный путь — это эпидуральная анестезия , при которой лекарство вводится в эпидуральное пространство рядом с позвоночником. Он используется в некоторых типах хирургии и для снятия боли при родах.

Возможно, вы помните, как проходили тест на туберкулез. Это была крошечная игла, вставленная в кожу вашего предплечья.Остался маленький пузырек. Такой вид инъекции называется внутрикожной инъекцией , при которой лекарство вводится под кожу.

Хотя существует множество других, мы рассмотрели наиболее распространенные парентеральные пути.

Краткое содержание урока

Парентерально относится к лекарствам, которые вводятся не через пищеварительную систему. Есть много разных способов введения лекарств, которые попадают в категорию парентеральных. Большинство из них связано с быстрой инъекцией лекарства.Однако иногда лекарство или жидкости вводят медленно, в течение многих часов.

Наиболее распространенные пути парентерального введения лекарств:

  • Внутривенно (IV) — инъекция в вену
  • Внутрикостная инфузия — инъекция в костный мозг (это самый быстрый парентеральный путь)
  • Подкожно (subQ) — инъекция в слой ткани под кожей (например, инсулин)
  • Внутримышечно (IM) — инъекция в мышцу
  • Эпидуральная — инъекция около позвоночника
  • Intradermal — инъекция в кожу (например, тест на туберкулез)

Как вводить лекарства | Блог Daymar

Вы ищете программу профессионального обучения, по которой вы можете стать медсестрой? Готовы узнать больше о приеме лекарств пациентам и о том, что происходит с лекарством после его введения?

Существует несколько способов введения лекарства энтерально: таблетки и капсулы, сублингвальные, буккальные, назогастральные и гастростомические методы.Лекарство можно вводить местным путем посредством трансдермальной доставки, офтальмологических, ушных, назальных, вагинальных и ректальных методов. Лекарство также можно вводить парентерально, включая внутрикожные, подкожные, внутримышечные и внутривенные методы.

Фармакокинетика фокусируется на том, как лекарства перемещаются в организме после приема. Движение лекарств включает абсорбцию, распределение, метаболизм и выведение. Еще один элемент жизненного цикла лекарства — скорость выведения.Медсестра должна быть знакома с приемом лекарства, перемещением лекарства в организме и скоростью выведения, чтобы правильно диагностировать и лечить пациента.

Управление энтеральных препаратов

Энтеральный путь введения включает препараты, принимаемые перорально, через назогастральный зонд или гастростомический зонд. Этот маршрут наиболее распространен, потому что он самый простой и обычно наименее затратный. Это также считается самым безопасным путем, так как не проникает кожа.

Таблетки и капсулы — наиболее распространенная форма лекарств и наиболее удобная для использования пациентом.Желудок может разрушить некоторые лекарства, поэтому можно использовать твердое восковое покрытие, чтобы защитить их от кислотности. Таблетки с замедленным высвобождением растворяются очень медленно, и их можно использовать вместо многократных доз каждый день. Чем больше доз принимает пациент в день, тем больше вероятность пропустить дозу. Одним из недостатков перорального приема является то, что пациент, принимающий таблетки или капсулы, должен находиться в сознании.

Sublingual Route — пациент не глотает таблетку, вместо этого он держит таблетку во рту и дает ей раствориться.Обычно лекарство кладут под язык и дают ему раствориться. Под языком обильный приток крови, поэтому препарат быстро попадает в кровоток и сразу начинает действовать.

Buccal Route — таблетка, капсула, лепешка или пастилка помещается в рот между десной и щекой. Пациенту нельзя прикасаться к лекарству языком, чтобы его случайно не проглотить. Лекарство всасывается медленнее буккальным путем, чем сублингвальным.

Назогастральное и гастростомическое введение — лекарство вводится через мягкие гибкие назогастральные трубки, вставленные в носоглотку или ротоглотку, конец трубки опорожняется в желудке. Назогастральный зонд обычно используется для кратковременного введения. Гастростомические трубки хирургическим путем вводятся в желудок пациента и используются для длительного приема жидких лекарств.

Администрирование местных лекарственных средств

Местный путь включает нанесение лекарств на кожу или слизистую оболочку глаза, уха, носа, дыхательных путей, мочевыводящих путей, влагалища и прямой кишки.Лекарства могут быть дерматологическими препаратами, которые наносятся на кожу с использованием составов, включая кремы, лосьоны, гели, порошки и спреи. Инстилляции — это лекарства, вводимые в полости или отверстия тела. При ингаляции применяют препараты с помощью ингалятора, небулайзера или дыхательных аппаратов с положительным давлением. Некоторые препараты местного действия применяются для местного действия, а другие — для медленного высвобождения и лучшего всасывания в общий кровоток.

Система трансдермальной доставки — трансдермальные пластыри вводят лекарственные средства путем нанесения на кожу.Популярным трансдермальным лекарством является скополамин от укачивания.

Офтальмологическое управление — используется для лечения местных заболеваний глаз. Офтальмологическое введение лекарств осуществляется путем орошения глаз, капель, мазей и лечебных дисков.

Otic Administration — используется для лечения местных состояний уха, включая инфекции и закупорку. Ушное введение препаратов производится ушными каплями и орошениями.

Назальное введение — метод доставки лекарств через слизистые оболочки, используемый для местного и системного введения лекарств.Назальное введение предлагает абсорбирующую поверхность для попадания лекарств в кровоток.

Вагинальное введение — используется для доставки лекарств для лечения местных инфекций и для облегчения вагинальной боли и зуда. Вагинальные препараты поставляются в виде суппозиториев, кремов, желе или пены.

Ректальное введение — используется для местного или системного введения лекарств. Простой способ доставить лекарство пациентам, находящимся в коме. Ректальные препараты обычно назначают в форме суппозиториев.

Парентеральное введение

При парентеральном пути лекарства доставляются иглой в слои кожи, ткани, мышцы или вены пациента. Фельдшер, который вводит лекарства парентерально, должен знать правильные анатомические места для введения и надлежащие процедуры безопасности при утилизации опасного оборудования.

Внутрикожное введение — используется для доставки лекарств в кровеносные сосуды, снабжающие слои кожи.Внутрикожные инъекции вводятся в слой дермы кожи. Обычно этот путь используется для скрининга аллергии и болезней на местное всасывание в кровеносных сосудах. Некоторые из недостатков внутрикожного введения заключаются в том, что можно вводить только небольшие количества лекарства, и пациент может испытывать боль и отек в месте инъекции. Внутрикожные инъекции делаются под углом от 10 до 15 градусов к коже для введения лекарства непосредственно под эпидермис.

Подкожное введение — вводит лекарство в самые глубокие слои кожи под углом от 45 до 90 градусов в подкожную ткань, прямо под дермой.

Внутримышечное введение — инъекция доставляет лекарство в определенные мышцы под углом 90 градусов. Лекарство, введенное в мышцу, быстро попадает в кровеносные сосуды и вызывает быструю реакцию. Места инъекций должны находиться вдали от костей, крупных кровеносных сосудов и нервов.

Внутривенное введение — позволяет вводить лекарства и жидкости непосредственно в кровоток для немедленного использования организмом. Хотя внутривенный путь введения лекарства является самым быстрым, он также наиболее опасен.После инъекции лекарство невозможно получить.

Фармакокинетика

Фармакокинетика фокусируется на том, как лекарства перемещаются в организме после приема. Движение лекарств включает четыре процесса, которые включают абсорбцию, распределение, метаболизм и выведение.

Absorption — Первый шаг в том, как организм обрабатывает наркотики. Абсорбция включает перемещение вещества от места введения через одну или несколько мембран тела.Лекарства могут всасываться через кожу или мембраны, выстилающие кровеносные сосуды.

Распространение — процесс транспортировки лекарств после их всасывания или введения в кровоток. Есть много факторов, которые влияют на перемещение лекарства от места инъекции к ткани-мишени, к ним относятся:

  • Связывание — возникает между лекарствами и другими веществами в организме. Примером этого являются белки плазмы, которые присутствуют в кровотоке и могут связываться с лекарством, не позволяя ему достичь ткани-мишени.
  • Биодоступность — описывает, какое количество лекарства будет доступно после инъекции для получения биологического эффекта. Важные органы в организме содержат анатомические барьеры, препятствующие попаданию некоторой части лекарства в ткань-мишень.
  • Гематоэнцефалический барьер — состоит из клеток высокой плотности, ограничивающих проникновение лекарств из кровотока. Этот барьер гораздо более строг для лекарств, чем эндотелиальные клетки в капиллярах тела.
  • Кровоплацентарный барьер — регулирует, какие вещества переходят из кровотока матери к плоду.
  • Барьер кровь-яички — в организме есть естественный барьер, который не позволяет многим лекарствам достигать семенников.

Метаболизм — совокупность всех химических реакций в организме, которые происходят почти в каждой клетке и органе тела. Возраст, заболевания почек и печени, генетика и другие факторы могут влиять на обмен веществ.

Экскреция — большинство веществ, попадающих в организм, удаляются при мочеиспускании, выдохе, дефекации или потоотделении.Лекарства выводятся из организма почками, дыхательными путями, желчью или железами.

  • Выделение почек — Почки тела удаляют все неприродные и вредные вещества из кровотока.
  • Респираторная экскреция — выделяет лекарства, которые легко переводятся в газообразную форму. Скорость респираторной экскреции зависит от диффузии, растворимости газа и кровотока.
  • Выведение желчи — компоненты желчи возвращаются обратно в печень, это называется энтерогепатической рециркуляцией.Затем рециркулирующие препараты метаболизируются в печени и выводятся почками.
  • Экскреция железы — лекарства выводятся из организма с выделением жидкостей организма, включая слюну и пот.

Скорость выбывания

Количество лекарственного средства, выводимое из организма за единицу времени нормальными процессами организма. Скорость выведения — это показатель того, как долго лекарство будет оказывать свое действие.

  • Half-Life — период времени, необходимый для увеличения концентрации лекарства в плазме наполовину.Чем больше период полувыведения, тем больше времени требуется для выведения препарата.
  • Эффективность лекарственного средства — относится к силе лекарственного средства в определенной концентрации или дозе.
  • Эффективность лекарства — способность лекарства вызывать более интенсивный ответ при увеличении его концентрации.

Хотите узнать больше о приеме лекарств пациентам в качестве медсестры? Готовы узнать о фармакокинетике и скорости выведения лекарства из организма? Как успешный выпускник со степенью медсестры, вы можете быть готовы работать начинающей профессиональной медсестрой в больницах, кабинетах врачей, медицинских и интернатных учреждениях, а также в центрах медицинского обслуживания на дому.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.