Парентеральные пути введения: Страница не найдена — Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова

Содержание

Парентеральные пути введения лекарственных средств

Парентеральное
(минуя пищеварительный тракт) введение
лекарственных средств осуществляется
посредством инъек­ций.

Инъекция
– введение
лекарственных веществ с помощью
специального нагнетания под давлением
в различные среды организма. Инъекции
можно выполнять в ткани (кожа, подкожная
клетчатка, мышцы, кости), в сосуды (вены,
артерии, лимфа­тические сосуды), в
полости (брюшная, плевральная, полость
сердца, перикарда, суставов), в
субарахноидальное пространство (под
мозговую оболочку), в параорбитальное
пространство, используют также
спинномозговое (эпидуральное и
субарахноидальное) введение.

Инъекции
незаменимы при оказании первой медицинской
помощи, когда необходим быстрый эффект,
при этом введению лекарственного
препарата не пре­пятствуют рвота,
затруднение глотания, нежелание больного
или его бессознательное состояние.

Быстрота
действия и большая точность дозировки,
исклю­чение барьерной функции печени
и, как следствие, поступле­ние препарата
в кровь в неизмененном виде, поддержание
требуемой концентрации лекарственных
веществ в крови — вот основные преимущества
парентерального способа введения
лекарствен­ных средств.

Для
инъекций используются шприцы и иглы.
Инъекции выпол­няются шприцами
различной вместимости — 1, 2, 5, 10, 20
миллилитров. В настоящее время широкое
применение получили шприцы для
од­норазового использования, сделанные
из пластмассы с апирогенными свойствами
и стерилизованные в заводских усло­виях.
Также применяют и так называемые
безигольные инъекторы, которые позволяют
ввести внутрикожно, подкожно и
внутримышечно лекарственное вещество
без применения игл. Действие безигольного
инъектора основано на способности струи
жидкости, поданной под определенным
давлением, проникать через кожный
покров. Данный метод широко применяют
при проведении массовых вакцинаций.

Инъекционные
иглы производятся из нержавеющей
хромо-никелевой стали, один конец иглы
косо срезан и заост­рен, а на другом
конце закреплена канюля из латуни
(пласт­массы), которая плотно надевается
на подигольный конус шприца. Иглы для
внутрикожных, подкожных, внутримы­шечных,
внутривенных инъекций существенно
отличаются по длине, сечению, форме
заточки и должны строго по назначе­нию
применяться. Игла для внутривенных
инъекций имеет срез под углом, равным
45 градусам, так как при более ту­пом
срезе затруднен прокол кожи, в связи с
чем вена ускользает от иглы, а иглой с
более острым срезом легко проколоть
сразу и пе­реднюю и заднюю стенку
вены. Для подкожных и внутримы­шечных
инъекций угол среза острее.

Внутрикожная
инъекция

— самая поверхностная, используется в
диагностических целях для постановки
туберкулиновой реакции Манту, различных
аллергических проб, а также на начальном
этапе проведения местной анестезии.
Мес­то выполнения внутрикожной
инъекции — внутренняя поверх­ность
предплечья. После дезинфекции данной
области раствором антисептика (70%
этиловый спирт, спиртовой раствор
хлоргексидина биглюконата) конец иглы
срезом вверх вводится под острым углом,
почти парал­лельно коже, на небольшую
глубину так, чтобы только скрылся ее
просвет. При правильной технике ее
выполнения на месте внутрикожной
инъекции остается бугорок в виде
«лимонной корочки».

Подкожная
инъекция

более глубокая, ее выполняют на глубину
15 мм. С ее помощью вводят лекарственные
вещества, которые хорошо всасываются
в рыхлой подкожной клетчатке. Наиболее
удобным местом для выполнения подкожных
инъекций являются наружная поверхность
плеча и бедра, подлопаточная область и
передняя брюшную стенку (введение
гепарина). Поверхность кожи, где собираются
сделать инъекцию, дважды обрабатывают
сте­рильными ватными шариками со
спиртом, в начале большую зону, а затем
— непосредственно место инъекции. Левой
ру­кой кожа в месте инъекции берется
в складку, правой рукой вводится иг­ла
под кожу в основание получившегося
треугольника на глубину 10-15 мм под углом
45 градусов к коже, срезом вверх. После
введения лекарственного вещества игла
быстро извлекается, место укола вновь
протирается спиртом и при­жимается
ватным шариком.

Следует
помнить, что некоторые растворы (например,
хлорид кальция, гипертонический раствор
хлорида натрия) при подкожном введении
вызывают некроз подкожной жировой
клетчатки.

Внутримышечная
инъекция

выполняется в места, где достаточно
хорошо развит мышечный слой: в
верхне-на­ружный квадрант ягодицы,
передненаружную поверхность бедра,
подлопаточную область. При внутримышечном
введении лекарственный препарат быстро
проникает в кровь за счет большего, чем
в подкожной клетчатке, количества
сосудов и сокращения мышц.

Ягодичная
область условно разделена на 4 квадранта.
Внутримышечную инъекцию рекомендуется
выполнять только в верхне-наружный
квадрант, включающий в себя большую,
среднюю и малую ягодичные мышцы. В
верхне-внутренний и нижне-наружный
квадранты инъекции делать нельзя, так
как большую часть квадрантов занимают
костные образования (соответственно
крестец, головка бедренной кости), а
мышечный слой здесь незначительный. В
нижне-наружном квадранте проходит
сосу­дисто-нервный пучок, в связи с
этим внутримышечное введение лекарственных
веществ в данной зоне не проводится.

Положение
больного во время инъекции — лежа на
живо­те или на боку. Кожа дважды
обрабатывается ватным шариком, смо­ченным
спиртом, в начале большая площадь
верхне-наружного квадранта, затем
непосредственно место инъекции. Кожа
в области инъекции растягивается, и
игла длиной 8-10 см с широким просветом
перпендикулярно к ее поверхности быстро
вводится в мышцу на глубину до 70-80 мм.
Непосредственно до введения лекарственного
вещества необходи­мо немного потянуть
на себя поршень шприца и убедиться в
том, что игла не попала в кровеносный
сосуд. При отсутствии поступления крови
в шприц раствор медленно вводится, после
чего игла извлекается. С целью улучшения
рассасывания лекарственного препарата
рекомендуется провести легкий массаж
места инъекции или положить теп­лую
грелку.

Внутривенная
инъекция

чаще используется при оказа­нии
экстренной медицинской помощи.
Внутривенные инъекции чаще всего
производят с помощью венопункции
(чрескожное введение иглы в вену), реже
— с применением веносекции (оперативное
вскрытие просвета вены). Данные манипуляции
являются наиболее ответственными,
поскольку концентрация лекарственных
веществ в крови после внутривенного
введения нарастает значительно быстрее,
чем при использовании других способов
введения медикаментозных препаратов;
в то же время ошибки при выполнении
внутривенных инъекций могут иметь для
пациента очень серьезные последствия.

Венопункцию
осуществляют с целью взятия крови на
различные исследования и для кровопуска­ния,
для внутривенного введения лекарственных
средств, пе­реливания крови и
кровезаменителей. Удобнее всего выполнять
внутривенные инъекции в вены локтевого
сгиба, в не­которых случаях используют
поверхностные вены предплечья, кисти,
под­коленной зоны, височной области
(у детей), иногда вены голени.

Выполняя
внутривенную инъекцию, необходимо
постоян­но помнить, что препарат
попадает сразу в кровь, и любая ошибка
(нарушение асептики, передозировка
препарата, попадание в вену воздуха,
масляного препарата, ошибочное введение
лекарственного средства) может стать
для больно­го роковой.

Длина
иглы для внутривенной инъекции 40 мм,
внутрен­ний диаметр — 0,8 мм, при этом
срез иглы должен быть под углом 45
градусов, чтобы максимально уменьшить
вероят­ность ранения или прокола
противоположной стенки вены.

Во
время венопункции больной сидит или
лежит. Рука должна иметь твердую опору
и лежать на столе или кушет­ке в
положении максимального разгибания в
локтевом сус­таве, для чего под локоть
подкладывают клеенчатую подушку, а при
кровопускании — и пеленку.

Очень
большое значение для успеха венопункции
имеет подготовка вены. Легче всего
пунктировать хорошо наполнен­ную
кровью вену. Для этого за 1-3 минуты до
пункции на­кладывают резиновый жгут
в средней трети плеча и преграж­дают
отток крови из вены, при этом пульс на
лучевой артерии не должен изменяться.
Жгут завязывают так, чтобы его свободные
концы были направлены вверх, а петля
вниз. При ос­лаблении пульса на лучевой
артерии жгут следует немного распустить.
В слу­чае, если локтевая вена
прощупывается плохо, кожа ниже жгута
не приобретает цианотичную окраску,
следует затянуть жгут потуже. Для
большего наполнения вен больному
пред­лагают несколько раз сжать и
разжать кисть.

Перед
венопункцией медицинская сестра
выполняет гигиеническую дезинфекцию
рук. Кожу локтевого сгиба больного она
тщательно обрабатывает стерильной
ватой, смоченной спиртом, до появления
легкой гиперемии, движениями от периферии
к центру, определяя наполнение сосудов
кровью и выбирая наиболее наполненную
и поверхностно расположенную вену.
Место инъекции лучше выбирать в зо­нах
бифуркационных разветвлений, так как
в данной зоне ве­на наиболее фиксирована,
особенно это касается пожилых пациентов
с процессами склерозирования сосудистого
русла.

Прокол
вены можно выполнять в два этапа или
одномо­ментно. Начинающим лучше
пользоваться двухмоментным способом.
Держа иглу правой рукой срезом вверх
парал­лельно намеченной вене и под
острым утлом к коже прока­лывают
только кожу — игла ляжет рядом с веной
и параллельно ей, затем сбоку прокалывают
саму вену; при этом создается ощущение
попадания в пустоту. При нахождении
иглы в вене из канюли появятся капельки
крови, далее жгут снимают, а иглу
продвигают на несколько миллиметров
вперед по ходу сосуда. Присоединяют к
игле шприц и медленно вводят лекарственный
раствор, оставив в шприце 1-2 мл. Если
игла уже соединена со шприцем, следует
для контроля ее положения несколько
раз потянуть поршень шприца на себя,
при этом появление крови в шприце
подтвердит правильное положение иглы.
Одномоментный способ венопункции
требует большого навыка. При этом кожу
прокалывают над веной и одновременно
с ней. Угол между иглой и кожей, острый
в на­чале прокола, в процессе вхождения
иглы уменьшается, а ее продви­жение
в вену после попадания совершается при
продви­жении иглы почти параллельно
коже. Потягивая поршень по появлению
крови в шприце, убеждаются о нахождении
в вене, и, сняв жгут, вводят лекарственное
вещество.

После
завершения введения лекарственного
препарата иглу быстро извлекают, вторично
обрабатывают спиртом кожу места инъекции
и прижимают к нему стерильный ватный
шарик на 2-3 минуты или накладывают на
данную область давящую повязку.

МЕТОДИКИ ЗАБОРА БИОЛОГИЧЕСКОГО

МАТЕРИАЛА

 При
инструктировании пациента о порядке
взятия биологического материала на
исследование необходимо давать указания
внятно, доходчиво и неторопливо. Если
больной затрудняется повторить их,
следует сделать для него короткие
заметки «на память» на листе бумаги.
Необходимо убедить пациента, что только
тщательное, скрупулезное следование
правилам сбора материала для анализа
является залогом правильного диагноза.

При
заборе биологического материала следует
соблюдать меры предосторожности.
Необходимо избегать непосредственного
контакта с биологическим материалом.
Работать нужно только в резиновых
перчатках, постараться не бить лабораторную
посуду и не травмировать себя осколками
стекла. Перед сливом в канализацию
выделения пациентов нужно обеззараживать.
Следует тщательно дезинфицировать
лабораторную посуду, судно и мочеприемники,
петли для забора кала и др.

При
попадании выделений больного на
обнаженные руки необходимо выполнить
их гигиеническую дезинфекцию одним из
применяемых в данном лечебно-профилактическом
учреждении методов. Соблюдение этих
правил позволит предотвратить передачу
от пациентов различных инфекционных
агентов, в том числе ВИЧ-инфекции.

В общем виде
алгоритм забора, маркировки и
транспортировки биологических материалов
можно представить следующим образом:

— подготовить место
работы с соблюдением правил асептики;

— выполнить
гигиеническую дезинфекцию рук, надеть
стерильные перчатки;


взять достаточное количество биологического
материла с соблюдением правил асептики,
при этом не рекомендуется разговаривать,
чихать, кашлять;

— поместить
биологический материал в стерильный
контейнер;


прикрепить этикетку с указанием ФИО
пациента, диагноза, отделения, палаты,
даты и времени получения материала,
цели исследования;


правильно хранить и своевременно
транспортировать биологический материал
в лабораторию.

1.
Взятие крови на клинический, биохимический,
бактерио­логический, иммунологический
анализы, а также на сахар производится
утром нато­щак. Пробирка должна быть
сухой, химически чистой, иметь притертую
резиновую крышку. Запрещается производить
забор крови без шприца, используя только
одну иглу.

2.
Общий анализ мочи: используется утренняя
средняя порция мочи в количестве 100-200
мл после предварительного тщательного
туалета наружных половых органов. Если
необходимо установить источник возможных
изменений в моче, применяют двух- или
трехстаканную пробу (пациент утром
мочится последовательно в три сосуда).

3.
Проба Каковского-Аддиса: накануне
больной мочится последний раз вечером,
а на следующий день в 8.00 соби­рается
вся моча (у женщин катетером) и сразу
отправляется в лабораторию.

4. Проба Нечипоренко:
используется только средняя одноразовая
порция свежевыпущенной мочи.

5.
Проба Зимницкого: используется для
оценки концентрационной функции почек
при обычном пищевом и питьевом режиме.
Мочу собирают через каждые 3 часа в
отдельную посуду, причем раздельно
учитывают дневной (с 6.00 до 18.00) и ночной
(с 18.00 до 6.00) диурез.

6.
Анализ мочи на 17-кетостероиды: берется
из суточного количества 200 мл мочи в 500
мл стерильную банку с полиэтиленовой
крышкой. В направлении указывается
суточ­ное количество мочи.

7. Бактериологическое
исследование мочи: стерильная пробирка
заполняется средней порцией свежевыпущенной
мочи в количестве 10 мл и направляется
в бактериологическую лабораторию.

8.
Лабораторное исследование кала: кал
для исследования следует собирать утром
после сна. Пациент опорожняет кишечник
в чистое судно, затем небольшое количество
кала шпателем кладет в чистую, сухую
стеклянную банку, которая отправляется
в лабораторию. Для исследования кала
на яйца глистов необходимо брать кал в
теплом виде из трех мест.

9.
Взятие мазка из зева: стерильным ватным
тампоном провести по дужкам и небным
миндалинам, не касаясь слизистой рта и
языка. Затем осторожно ввести стерильный
тампон в пробирку, не касаясь ее стенок,
пробирку промаркировать.

10.
Взятие мазка из носа: легкими
поступательно-вращательными движениями
последовательно ввести стерильный
ватный тампон в нижний носовой ход с
одной, а затем с другой стороны. Далее
поместить тампон в пробирку и ее
промаркировать. Следует незамедлительно
доставить пробирку в бактериологическую
лабораторию.

11.
Сбор мокроты на общий анализ: мокрота
собирается утром натощак. Перед ее
сбором пациенту необходимо почистить
зубы и прополоскать полость рта кипяченой
водой. Собрать мокроту необходимо после
кашлевого толчка в плевательницу,
закрыть крышкой и не позднее 1 часа после
сбора доставить в лабораторию.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ,

ЭНДОСКОПИЧЕСКАИМ И УЛЬТРАЗВУКОВЫМ

ИССЛЕДОВАНИЯМ

Достоверность
и результативность результатов
дополнительных методов исследования
в немалой степени зависит от качества
подготовки пациентов к проведению
данных методов исследования.

Рентгенологическое
исследование

желудка
и двенадцатиперстной кишки

играет важную
роль в диагностике патологии верхних
отделов желудочно-кишечного тракта. В
настоящее время общепризнанной методикой
является точка зрения, что пациенты с
нормальной функцией желудочно-кишечного
тракта не нуждаются в специальной
подготовке к рентгенологическому
исследованию желудка, которое выполняется
натощак. Лишь в случае наличия у больного
органического стеноза пилорического
отдела желудка перед исследованием
следует промыть желудок за 2-3 часа.
Аналогичной является подготовка к
проведению
эндоскопического
исследования желудка и двенадцатиперстной
кишки
.
Плановую
эзофагогастродуоденоскопию проводят
утром натощак; экстренное исследование
выполняют в любое время суток, при
необходимости перед ЭФГДС осуществляют
промывание желудка до «чистых» промывных
вод.

Рентгенологическое
и эндоскопическое исследование толстой
кишки

(соответственно,
ирригоскопия и колоноскопия) являются
ведущими методами диагностики заболеваний
ободочной и прямой кишки и требуют
тщательной подготовки дистального
отдела желудочно-кишечного тракта.
Классический
способ

подготовки толстой кишки к исследованию
следующий. Накануне исследования
пациенту дают перед обедом 30 г касторового
масла, вечером дважды ставят очистительную
клизму с интервалом в 1 час. Больной не
ужинает. Утром снова ставят две
очистительные клизмы.

В
настоящее время все более широкое
применение с целью подготовки ободочной
кишки к исследованию (как и к операции)
находят препараты «Дюфалак»и «Фортранс».

Накануне
исследования больной должен соблюдать
специальную «очищающую» бесшлаковую
диету. Нельзя в течение всего дня
употреблять в пищу мясные продукты,
птицу, рыбу, крупы и каши, хлеб и макаронные
изделия, овощи и фрукты в любом виде;
разрешается в течение дня употреблять
только прозрачные жидкости – минеральную
воду, чай без сахара, прозрачный бульон.

При
использовании препарата «Дюфалак» в
13 часов развести 100 мл препарата в 1-2
литрах воды, в течение последующих 4
часов выпить данную первую порцию. У
больного должна появиться умеренная
безболезненная диарея. В 19-20 часов 100 мл
препарата «Дюфалак» развести в 1-2 литрах
воды, также выпить эту порцию. Будет
продолжаться умеренная безболезненная
диарея, при этом выделяемая промывная
жидкость постепенно должна становиться
все более чистой и не иметь дополнительных
признаков.

При
использовании препарата «Фортранс»
содержимое 4 пакетиков следует растворить
в 1 литре воды каждый и размешать до
полного растворения. Полученный раствор
следует принимать в дозировке, равной
1 литр на 15-20 кг массы тела, что примерно
соответствует 3-4 литрам. Раствор можно
принять однократно, 4 литра днем накануне
исследования, или поделить на 2 приема
(2 литра накануне вечером и 2 литра утром),
при этом прием препарата следует
закончить за 3-4 часа до исследования.

Количество
выпитой пациентом жидкости с учетом
выпитого объема бульонов или соков не
должно быть меньше 4 литров!

Ультразвуковое
исследование (эхография)

нашло широкое
применение в диагностике заболеваний
органов брюшной полости и забрюшинного
пространства. Данное исследование
проводят, как правило, утром натощак,
подготовка сводится обычно к борьбе с
метеоризмом, что достигается назначением
перед УЗИ-исследованием упоминаемой
выше диеты и применением активированного
угля или карболена (по 0,5-1 г 3-4 раза в
сутки).

 ПЕРВАЯ
И ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

пути введения лекарственных средств


1. К энтеральным относят пероральный, сублингвальный, буккальный, ректальный, в 12-перстную кишку через зонд.

2. Парентеральные пути введения: под кожу, в мышцу, внутривенно, ингаляционно, субарахноидально, интракардиально, накожно, на слизистые оболочки.

По Карасику:

1. Без нарушения целости кожных покровов — введение во все естественные отверстия тела: через рот, прямую кишку, ингаляционно, под язык, в полость носа, конъюнктивальный мешок, уретру, мочевой пузырь, влагалище, отверстия сальных желез.

2. С нарушением целости покровов — инъекции — в/в, в/м, эндолимфатические и п/к, в полость плевры, сустава, брюшины, в желудочки мозга, в сердце, абсцессы.

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ПУТИ ВВЕДЕНИЯ
путь введения достоинства недостатки
в/в
  • быстрое развитие эффекта
  • можно использовать при бессознательном состоянии пациента
  • можно быстро изменять дозу
  • не раздражает ЖКТ
  • необходимо соблюдать асептику
  • предельная точность дозировки из-за возможности быстрого нарастания плазменной концентрации лекарства
  • могут развиться тромбозы, тромбоэмболии, флебиты
  • нужна помощь медперсонала
  • в/м
    кровоток увеличивается при физических нагрузках, в мышцах верхних конечностей он сильнее
  • нет раздражения ЖКТ
  • создает депо препаратов (f.e., пенициллинов, нейролептиков), —> пролонгирование эффекта
  • надежность
  • болезненность
  • невозможность использования самому
  • п/к
    абсорбция быстрая из водных ратворов, медленная из нек. специальных препаратов, в основном на масле; кроме того, п/к препараты вводят в виде нерастворимых суспензий или путем имплантации твердых таблеток

  • надежность
  • возможность использования самому
  • нельзя вводить большие объемы лекарств
  • нельзя вводить раздражающие вещества
  • при периферической циркуляторной недостаточности абсорбция медленная и скудная
  • могут вызывать липоатрофию —> неустойчивая абсорбция (f.E., инсулин)
  • ингаляции
    1 газовые — средства для наркоза
    2 аэрозольные — бета-2-миметики (частицы вещества, находящиеся в газе во взвешенном состоянии, жидкие или твердые)
    3 порошки для ингаляции — натрия кромогликат
  • газы быстро проникают в организм и выводятся
  • можно использовать самому в большинстве случаев
  • обеспечивают высокую локальную концентрацию в бронхах
  • минимальный системный эффект, хотя могут быть использованы для системного действия (эрготамин)
  • нужна специальная аппаратура или портативные приборы
  • нельзя использовать при бронхообструкции, т. к. накапливается слизь
  • иногда возможно поступление в ЖКТ и раздражение слизистой
  • местные аппликации
    на кожу, глаз, анальный канал, влагалище
  • высокая местная концентрация без значительного системного эффекта
  • простота в использовании
  • при повреждении тканей всасывание нарушается и возникает системное действие
  • ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ПУТИ ВВЕДЕНИЯ
    пути введения достоинства недостатки
    сублингвальный
  • быстрое всасывание через слизистую оболочку полости рта
  • концентрация лекарства выше, чем при приеме per os, т. к. не метаболизируется в печени, не разрушается секретами ЖКТ, не связывается пищей
  • нельзя назначать лекарства неприятного вкуса
  • нельзя назначать лекарства, раздражающие слизистую оболочку
  • аппликация на слизистую оболочку рта
    лекарственную форму, f. e., полимерную пленку — носитель с нитроглицерином наклеивают на участок десны; используют при приеме пролонгированных форм, а также, возможно, как замена парентерального введения лекарств
    -//- -//-
    пероральный
    всасывание зависит от многих факторов
  • наиболее удобно, экономично и безопасно
  • не требуется медработник
  • всасывание нестабильное и неполное: лекарство может быть плохо растворимо, медленно абсорбироваться, разрушаться ферментами ЖКТ; влияет прием пищи*
  • нельзя использовать при бессознательном состоянии пациента
  • лекарство обязательно проходит через систему v. porta, —> метаболизируется, это снижает активную концентрацию
  • нельзя применять при рвоте
  • ректальный
    в виде суппозиториев, клизм (50 мл), если оказывают раздражающее действие — со слизями
  • можно применять у больных со рвотой
  • можно применять при бессознательном состоянии
  • можно применять при застойных состояниях ЖКТ, печени
  • лекарство не метаболизируется в печени
  • всасывание нерегулярное и неполное
  • может быть раздражающее действие
  • белки, жиры, полисахариды в толстом кишечнике не всасываются

  • * f. e., пропранолол, метопролол, дифенин, спиронолактон в присутствии пищи всасываются быстрее, а дигоксин, фуросемид и аспирин — медленнее.

    Профилактика осложнений при парентеральном введении лекарственных средств — ВИОП Аксиома. СМИ ЭЛ № ФС 77

    Филиал государственного бюджетного профессионального

     образовательного учреждения

     «Ейский медицинский колледж»

    министерства здравоохранения Краснодарского края

    Туапсинского района в с.Агой

     

     

    1.1 Сущность парентерального пути введения лекарственных средств

    Парентеральным (от греч. para — рядом, вблизи, entern — кишечник) называется способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт.

    Парентеральное введение лекарств осуществляется посредством инъекций: внутривенно, подкожно, внутримышечно, внутриартериально, в брюшную или плевральную полость, сердце, в костный мозг грудины, в спинномозговой канал, в какой-либо болезненный очаг.

    Основным преимуществом этого способа является быстрота и точность дозировки (лекарство поступает в кровь в неизмененном виде). Этот метод требует соблюдения правил асептики и антисептики. Для инъекций пользуются шприцами и иглами.

    Инъекция(injection) – впрыскивание лекарственных средств в мягкие, твёрдые и жидкие ткани (в кожу, подкожную клетчатку, мышцу, кость, кровь, лимфу, субарахноидальное пространство (под мозговую оболочку).

    Инфузия (infusion) – вливание большого количества жидкости в жидкие ткани – в кровь – в/в).

    Пункция – введение лекарственных препаратов в полости – брюшную, в спинномозговой канал, плевральную, сердечную, суставную. Парентеральное введение в организм лекарственных препаратов характеризуется рядом особенностей: · нарушается целостность тканей в месте введения препарата, что требует строгое соблюдение правил асептики и антисептики; · используются специальные приборы, такие как шприцы, иглы, системы для капельного введения стерильных растворов, инъекторы.

    Определённые инъекции (в артерию, подключичную вену, лимфатические сосуды) и пункции выполняются только врачом, но подготовку всего необходимого инструментария к этим манипуляциям осуществляет медицинская сестра.

    1.2 Виды парентеральных путей введения лекарств

    Различают следующие парентеральные пути введения лекарств:

    Внутрикожная инъекция — самая поверхностная, используется в диагностических целях для постановки туберкулиновой реакции Манту, различных аллергических проб, а также на начальном этапе проведения местной анестезии. Мес­то выполнения внутрикожной инъекции — внутренняя поверх­ность предплечья.

    После дезинфекции данной области раствором антисептика (70% этиловый спирт, спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата) конец иглы срезом вверх вводится под острым углом, почти парал­лельно коже, на небольшую глубину так, чтобы только скрылся ее просвет. При правильной технике ее выполнения на месте внутрикожной инъекции остается бугорок в виде «лимонной корочки».

    Подкожная инъекция — более глубокая, ее выполняют на глубину 15 мм. С ее помощью вводят лекарственные вещества, которые хорошо всасываются в рыхлой подкожной клетчатке. Наиболее удобным местом для выполнения подкожных инъекций являются наружная поверхность плеча и бедра, подлопаточная область и передняя брюшную стенку (введение гепарина). Поверхность кожи, где собираются сделать инъекцию, дважды обрабатывают сте­рильными ватными шариками со спиртом, в начале большую зону, а затем — непосредственно место инъекции. Левой ру­кой кожа в месте инъекции берется в складку, правой рукой вводится иг­ла под кожу в основание получившегося треугольника на глубину 10-15 мм под углом 45 градусов к коже, срезом вверх.

    После введения лекарственного вещества игла быстро извлекается, место укола вновь протирается спиртом и при­жимается ватным шариком.

    Следует помнить, что некоторые растворы (например, хлорид кальция, гипертонический раствор хлорида натрия) при подкожном введении вызывают некроз подкожной жировой клетчатки.

    Внутримышечная инъекция выполняется в места, где достаточно хорошо развит мышечный слой: в верхне-на­ружный квадрант ягодицы, передненаружную поверхность бедра, подлопаточную область. При внутримышечном введении лекарственный препарат быстро проникает в кровь за счет большего, чем в подкожной клетчатке, количества сосудов и сокращения мышц.

    Ягодичная область условно разделена на 4 квадранта. Внутримышечную инъекцию рекомендуется выполнять только в верхне-наружный квадрант, включающий в себя большую, среднюю и малую ягодичные мышцы. В верхне-внутренний и нижне-наружный квадранты инъекции делать нельзя, так как большую часть квадрантов занимают костные образования (соответственно крестец, головка бедренной кости), а мышечный слой здесь незначительный. В нижне-наружном квадранте проходит сосу­дисто-нервный пучок, в связи с этим внутримышечное введение лекарственных веществ в данной зоне не проводится.

    Положение больного во время инъекции — лежа на живо­те или на боку. Кожа дважды обрабатывается ватным шариком, смо­ченным спиртом, в начале большая площадь верхне-наружного квадранта, затем непосредственно место инъекции. Кожа в области инъекции растягивается, и игла длиной 8-10 см с широким просветом перпендикулярно к ее поверхности быстро вводится в мышцу на глубину до 70-80 мм.

    Непосредственно до введения лекарственного вещества необходи­мо немного потянуть на себя поршень шприца и убедиться в том, что игла не попала в кровеносный сосуд. При отсутствии поступления крови в шприц раствор медленно вводится, после чего игла извлекается. С целью улучшения рассасывания лекарственного препарата рекомендуется провести легкий массаж места инъекции или положить теп­лую грелку.

    Конкурсы для дошкольников 

    Внутривенная инъекция чаще используется при оказа­нии экстренной медицинской помощи. Внутривенные инъекции чаще всего производят с помощью венопункции (чрескожное введение иглы в вену), реже — с применением веносекции (оперативное вскрытие просвета вены). Данные манипуляции являются наиболее ответственными, поскольку концентрация лекарственных веществ в крови после внутривенного введения нарастает значительно быстрее, чем при использовании других способов введения медикаментозных препаратов; в то же время ошибки при выполнении внутривенных инъекций могут иметь для пациента очень серьезные последствия.

     Внутрикостная инъекция — показания: обширные ожоги и деформация конечностей, спадение подкожных вен при шоке, коллапсе, терминальных состояниях, психомоторное возбуждение или судороги, невозможность внутривенного введения лекарственных средств (в первую очередь в педиатрической практике).

    В сосуды:

    внутривенно — используется для введения больших объемов лекарственных веществ, гемотрансфузии, кровопускания, исследования крови;

    внутриартериально — используется при терминальных состояниях, обусловленных шоком, кровопотерей, асфиксией, электротравмой, интоксикацией, инфекционным заболеванием;

    в лимфатические сосуды — используется для предотвращения прохождения лекарства через печень и почки (предотвращает быстрый метаболизм вещества), для более точного попадания лекарственного вещества к очагу заболевания, инфекции, опухоли и др.

    В полости: в плевральную полость; в брюшную полость; внутрисердечно; в суставную полость.

    Вывод: парентеральное введение в организм лекарственных препаратов характеризуется рядом особенностей: нарушается целостность тканей в месте введения препарата, что требует строгое соблюдение правил асептики и антисептики; используются специальные приборы, такие как шприцы, иглы, системы для капельного введения стерильных растворов, инъекторы.

     

    Б. Парентеральные пути введения




    ⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 104Следующая ⇒

    К парентеральным путям введения относятся:

    • внутривенный;

    • внутриартериальный;

    • интрастернальный;

    • внутримышечный;

    • подкожный;

    • внутрибрюшинный;

    • под оболочки мозга; и некоторые другие.

    Внутривенное введение. При таком пути введения лекарственные вещества сразу попадают в системный кровоток, чем объясняется короткий латентный период их действия.

    В вену вводят водные растворы лекарственных веществ. Введение в вену боль­шинства лекарственных веществ следует производить медленно (часто после пред­варительного разведения препарата раствором натрия хлорида или глюкозы).

    Однако, если нужно быстро создать высокую концентрацию лекарственного вещества в крови, его вводят быстро, струйно. Внутривенное введение растворов больших объемов осуществляют капельным (инфузионным) способом. В этих случаях используются специальные системы с капельницами, позволяющие ре­гулировать скорость введения. Последняя обычно составляет 20—60 капель в мин, что соответствует примерно 1—3 мл раствора.

    В небольших количествах внутривенно можно вводить гипертонические ра­створы (например, 10-20 мл 40% раствора глюкозы). Из-за риска закупорки со­судов (эмболии) недопустимо внутривенное введение масляных растворов, сус­пензий, водных растворов с пузырьками газа. Введение в вену средств с раздражающим действием может привести к развитию тромбоза.

    Внутривенный путь введения обычно используется при оказании неотложной медицинской помощи, но может применяться планово и для курсового лечения в условиях стационара и амбулаторно.


    Внутриартериальное введение. Введение лекарственного вещества в артерию, кровоснабжающую определенный орган, дает возможность создать в нем высо­кую концентрацию действующего вещества. Внутриартериально вводят рентге-ноконтрастные и противоопухолевые препараты. В некоторых случаях внутриар­териально вводят антибиотики.

    Интрастернальное введение (введение в грудину). Этот путь введения исполь­зуют при невозможности внутривенного введения, например, у детей, лиц стар­ческого возраста.

    Внутримышечное введение. Лекарственные вещества обычно вводят в верхне-наружную область ягодичной мышцы. Внутримышечно вводят как липофильные, так и гидрофильные лекарственные вещества. Всасывание гидрофильных Л В при внутримышечном введении происходит в основном путем фильтрации через меж­клеточные промежутки в эндотелии сосудов скелетных мышц. Липофильные ЛВ всасываются в кровь путем пассивной диффузии. Мышечная ткань имеет хоро­шее кровоснабжение и поэтому всасывание лекарственных веществ в кровь про­исходит довольно быстро, что позволяет через 5-10 мин создать достаточно вы­сокую концентрацию лекарственного вещества в крови



    Внутримышечно вводят водные растворы (до 10 мл), а для обеспечения дли­тельного эффекта — масляные растворы и суспензии, что задерживает всасыва­ние вещества из места введения в кровь (рис. 1.5). Внутримышечно нельзя вво­дить гипертонические растворы и раздражающие вещества.

    Подкожное введение. При введении под кожу лекарственные вещества (липо­фильные и гидрофильные) всасываются такими же способами (т.е. путем пассив­ной диффузии и фильтрации), что и при внутримышечном введении. Однако из подкожной клетчатки лекарственные вещества всасываются несколько медлен­нее, чем из мышечной ткани, поскольку кровоснабжение подкожной клетчатки менее интенсивно, чем кровоснабжение скелетных мышц.

    Подкожно вводят водные растворы и с осторожностью масляные растворы и суспензии (см. рис. 1.5). В подкожную клетчатку имплантируются силиконовые контейнеры; таблетированные стерильные твердые лекарственные формы им­плантируются в межлопаточную область. Подкожно нельзя вводить вещества с раздражающим действием и гипертонические растворы.

    Внутрибрюшинное введение. Вещества вводят в полость брюшины между ее па­риетальным и висцеральными листками. Этот путь используется, например, для введения антибиотиков во время операций на брюшной полости.



    Введение под оболочки мозга. Лекарственные вещества можно вводить суб-арахноидально или субдурально. Таким образом при инфекционных поражениях тканей иоболочек мозга вводят антибиотики, плохо проникающие через гемато-энцефалический барьер. Субарахноидальное введение местных анестетиков ис­пользуют для спинномозговой анестезии.

    Внутривенное, внутриартериальное, интрастернальное, внутримышечное, под­кожное введение и введение под оболочки мозга требуют стерильных лекарст­венных форм и осуществляются квалифицированным медицинским персоналом.

    Ингаляционное введение (от лат. inhalare — вдыхать). Ингаляционно вводят газообразные вещества, пары легко испаряющихся жидкостей, аэрозоли и воз­душные взвеси мелкодисперсных твердых веществ. Всасывание лекарственных веществ в кровь с большой поверхности легких происходит очень быстро. Таким образом вводят средства для ингаляционного наркоза.

    Ингаляционное введение (обычно в виде аэрозолей) используют также для воз­действия на слизистую оболочку и гладкие мышцы дыхательных путей. Это один из самых распространенных способов введения бронхорасширяющих средств и препаратов глюкокортикоидов при бронхиальной астме. В этом случае всасыва­ние веществ в кровь является нежелательным, так как приводит к появлению си­стемных побочных эффектов.

    Интраназальное введение. Вещества вводят в полость носа в виде капель или специальных интраназальных спреев. Всасывание происходит со слизистой обо­лочки полости носа. Таким путем вводят препараты некоторых пептидных гор­монов, которые назначают в малых дозах. Например, десмопрессин, аналог ан­тидиуретического гормона задней доли гипофиза, применяют интраназально при несахарном диабете в дозе 10-20 мкг.

    Трансдермальное введение. Некоторые липофильные лекарственные вещества в форме дозированных мазей или пластырей (трансдермальные терапевтические системы) наносятся на кожу, всасываются с ее поверхности в кровь (при этом вещества попадают в системный кровоток, минуя печень) и оказывают резорб-тивное действие. В последнее время этот путь используют для введения нитро­глицерина. С помощью трансдермальных лекарственных форм можно длительно поддерживать постоянную терапевтическую концентрацию лекарственного ве­щества в крови и таким образом обеспечить продолжительный лечебный эффект. Так, пластыри, содержащие нитроглицерин, оказывают антиангинальное действие (лечебный эффект при стенокардии) в течение 12 ч.

    Возможно введение ионизированных лекарственных веществ с помощью ионо-фореза (ионофоретическое введение). Всасывание таких веществ после нанесе­ния их на кожу или слизистые оболочки происходит под воздействием слабого электрического поля.

    Кроме того, лекарственные вещества наносят на кожу или слизистые оболоч­ки для получения местного действия. В таких случаях используют специальные лекарственные формы для наружного применения (мази, кремы, растворы для наружного применения и т.д.). При этом всасывание ЛВ в кровь является неже­лательным.

    Лекарственные вещества можно вводить также в полость плевры (противоту­беркулезные средства), в полость суставной сумки (введение гидрокортизона при ревматоидном артрите), в тело и в просвет органа (например, введение окситФ^ цина в шейку и тело матки для остановки послеродовых кровотечений).



    Рекомендуемые страницы:

    Парентеральные пути введения

    Подкожное введение.Под кожу вводят стерильные изотонические водные и масляные растворы лекарственных средств в объеме 1-2 мл. Растворы имеют физиологические значения рН. Лекарственные средства не должны вызывать спазм сосудов и оказывать раздражающего действия, так как подкожная жировая клетчатка богата болевыми окончаниями. Фармакологический эффект наступает через 15-20 мин после инъекции. При введении под кожу растворов сильного сосудосуживающего средства норэпинефрина или кальция хлорида, оказывающего раздражающее действие, развивается некроз подкожной жировой клетчатки.

    Внутримышечное введение.Внутримышечно вводят стерильные изотонические водные и масляные растворы и суспензии. Максимальный объем внутримышечной инъекции — 10 мл. Эффект большинства лекарственных средств при внутримышечном введении развивается быстрее, чем при подкожной инъекции (через 10-15 мин), так как мышцы имеют обильное кровоснабжение. Медленно всасываются такие лекарственные средства, как фенилбутазон, диазепам. Они образуют прочную связь с белками мышечной ткани.

    При внутримышечном введении масляных растворов и суспензий образуется депо лекарственного средства, обеспечивающее его длительное поступление в кровь и пролонгированное действие (препараты инсулина, бензилпенициллина).

    Внутривенное введение.Для внутривенного введения применяют стерильные водные растворы или жировые ультраэмульсии заводского изготовления. Допустимо введение гипертонических растворов и лекарственных средств со слабыми раздражающими свойствами — в этом случае во избежание флебита после введения лекарственного средства вены промывают изотоническими растворами натрия хлорида или глюкозы. Эффект после внутривенного вливания в 5-10 раз сильнее по сравнению с эффектом при приеме лекарственного средства внутрь, наступает быстро. Например, наркозные средства гексобарбитал и тиопентал натрия вызывают потерю сознания через несколько секунд после введения («на конце иглы»). Внутривенные инъекции проводят медленно, чтобы в органах с богатым кровоснабжением (сердце, легких, почках, печени) не создавались токсические концентрации.

    Только у 60% детей в возрасте 3-12 лет удается ввести лекарственные средства в вены локтевого сгиба без технических трудностей. У остальных приходится вводить растворы в вены пальмарного сплетения кистей, что усиливает болевую реакцию.

    Внутриартериальное введение.Для введения лекарственных средств в артерии, а также внутрисердечно, в губчатое вещество костей, субарахноидальное и эпидуральное пространство применяют только стерильные изотонические водные растворы.

    Внутриартериальный путь используют для введения в пораженный орган антибиотиков и противоопухолевых средств в высоких концентрациях. При эндартериите и отморожении в артерии конечностей вливают сосудорасширяющее средство ацетилхолин. Доступ к артериям хирургический. При лечении опухолевых заболеваний создают артериовенозный шунт, чтобы исключить попадание токсических лекарственных средств в системный кровоток.

    Внутрикостный путь.Этот путь введения лекарственных средств обеспечивает такую же скорость наступления эффекта, как и внутривенные инъекции. В губчатое вещество пяточной кости вливают местные анестетики (лидокаин) при операциях на конечностях. Внутрикостный путь можно также использовать при технической невозможности введения лекарственных средств внутривенно (например, в экстренной ситуации).

    Субарахноидальный и эпидуральный пути.В субарахноидальное или эпидуральное пространство спинного мозга вводят местные анестетики для спинномозговой и эпидуральной анестезии, опиоидные анальгетики с целью лечебной аналгезии, антибиотики при менингите. Инъекцию проводят на уровне нижних грудных и верхних поясничных позвонков атравматической иглой диаметром менее 0,4 мм с конусовидным концом типа pencil point. Использование специальных игл необходимо, так как отверстие в твердой мозговой оболочке плохо затягивается. Истечение ликвора через пункционное отверстие создает опасность перепадов внутричерепного давления, что проявляется тяжелой головной болью. При объеме инъекции более 1 мл, чтобы избежать чрезмерного повышения внутричерепного давления, удаляют соответствующее количество ликвора.

    Ингаляционный путь .Ингаляции позволяют получить быстрый эффект, так как площадь контакта альвеол и капилляров очень велика (150-200 м2). Ингаляционно вводят наркозные средства — жидкие (газообразующие) и газовые, а также в целях создания высокой концентрации в легких и уменьшения системного резорбтивного действия применяют бронхолитические и антигистаминные средства, глюкокортикоиды, местные анестетики, антибиотики. Многие средства для ингаляционного введения не оказывают значительного резорбтивного действия, так как плохо всасываются со слизистой оболочки бронхов и подвергаются пресистемной элиминации.

    При вдохе воздушный поток развивает большую скорость, но затем он встречает преграду в виде бифуркации трахеи, замедляется и становится турбулентным. В респираторных бронхиолах (ацинусах) поток воздуха приобретает хаотичный характер. Глубина проникновения аэрозолей в дыхательные пути зависит от размера частиц. Частицы величиной 60 мкм оседают в глотке и попадают в желудок, 20 мкм — проникают в терминальные бронхиолы, размером 2 мкм — в дыхательные бронхиолы, 1 мкм — непосредственно в альвеолы.

    Следует учитывать сложность дозирования лекарственных средств для ингаляционного применения, их раздражающее действие на легкие, опасность воздействия пропеллентов на медицинский персонал, поступление аллергенов. При длительном ингаляционном применении глюкокортикоидов создается опасность кандидоза полости рта. Многие пациенты неспособны правильно пользоваться ингалятором, не умея координировать вдох и нажатие баллончика. Даже при правильном применении ингалятора в легкие поступает только 10-20% дозы. Применение спейсера позволяет до определенной степени справиться с этой проблемой, хотя количество лекарственного средства, направляемого в легкие, все равно значительно варьирует.

    Аэрозоли с особо мелкодисперсными частицами распыляют с помощью ингалятора-небулайзера (от лат.nebula — «туман»). Он позволяет быстро доставлять терапевтическую дозу лекарственного средства в аэрозольной форме, пригоден для применения с первых месяцев жизни ребенка.

    При использовании порошковых ингаляторов в меньшей степени требуется синхронизация вдоха и нажатия на ингалятор. Порошковые ингаляторы управляются усилием интенсивного вдоха, чтобы смесь микронизированного лекарственного средства с лактулозой покинула резервуар (дозирующий диск, блистер, капсулу).

    Накожный путь.Накожно наносят лекарственные средства в форме мазей, кремов, паст, растворов, эмульсий, суспензий, лосьонов для местного воздействия при заболеваниях кожи, ранах, ожогах или в целях получения рефлекторных ответов. Следует учитывать возможность всасывания липофильных лекарственных средств в кровь, особенно при их нанесении на поврежденную или воспаленную кожу, у детей.

    У детей по сравнению со взрослыми более тонкий роговой слой кожи, повышено содержание воды в подкожной жировой клетчатке, увеличено соотношение площади поверхности и массы тела. У недоношенных детей, кроме того, отсутствуют врожденные барьерные свойства кожи. Описаны отравления гидрокортизоном, борной кислотой, нанесенными на кожу детей, в том числе со смертельным исходом. Пожилой возраст также вносит коррективы в эффекты лекарственных средств при накожном применении. Старение кожи начинается с 40 лет. К 60 годам слои кожи истончаются, в ней уменьшается количество капилляров, возникают нарушения микроциркуляции в виде стаза и микротромбозов.

    В последнее время приобрели популярность трансдермальные терапевтические системы (ТТС). Эта форма позволяет вводить лекарственные средства в большой круг кровообращения через неповрежденный кожный покров по заданной программе. Лекарственное средство находится в резервуаре в форме суспензии или геля, скорость всасывания регулируется проницаемостью мембраны из микропористого полимера или диффузией из полимерной матрицы. Количество поступающего в организм активного вещества можно регулировать, изменяя площадь и конструкцию системы. Благодаря равномерному поступлению дозы в кровоток эффективность лекарственного средства повышается, побочные эффекты не столь выражены. После удаления ТТС всасывание лекарственного средства прекращается через 20-30 с.

    В состав ТТС вводят лекарственные средства для профилактики или длительного лечения хронических заболеваний и заместительной терапии. Лекарственные средства в ТТС должны действовать в малых дозах, не вызывать раздражения и воспаления кожи. В настоящее время в медицинской практике применяют ТТС, содержащие фентанил, бупренорфин (при боли), ривастигмин (при болезни Альцгеймера), нитроглицерин и изосорбида динитрат (для курсового лечения стенокардии), клонидин (при артериальной гипертензии), теофиллин (для курсовой терапии бронхиальной астмы), эстрадиол (в период менопаузы у женщин), тестостерон (при импотенции) и др. Для облегчения симптомов, связанных с отказом от курения, применяют ТТС с никотином.

    Другие пути введения.Лекарственные средства также назначают в виде глазных, ушных и назальных капель, наносят на слизистую оболочку носа, вводят в уздечку языка.

    Разрабатываются альтернативные способы введения лекарственных средств с помощью методов нанотехнологии. Так, появилась возможность вводить лекарства в головной мозг путем интраназальной ингаляции, при этом наночастицы транспортируются по обонятельному нерву. Гепарин натрия и препараты инсулина можно сделать доступными для приема внутрь, если их поместить в нанокапсулы, защищающие от разрушения пищеварительными соками.

     

     


    Методическая разработка олимпиады «Парентеральный путь введения лекарственных средств»

    6 Характеристика выполнения методики простой медицинской услуги

    6.1 Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов (струйно)

    6.2 Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов).

    I. Подготовка к процедуре.

    1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

    2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.

    3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа.

    4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

    5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

    6. Надеть нестерильные перчатки.

    7. Подготовить шприц.

    Проверить срок годности, герметичность упаковки.

    8. Набрать лекарственный препарат в шприц.

    Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

    • Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.

    • Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.

    • Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть ампулу.

    • Набрать лекарственный препарат в шприц.

    • Выпустить воздух из шприца.

    Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.

    • Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.

    • Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.

    • Ввести иглу под углом 90° во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата.

    • Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость.

    9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.

    10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.

    11. При выполнении венепункции в область локтевой ямки — предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

    12. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

    13. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяется на лучевой артерии.

    14. Надеть нестерильные перчатки.

    II. Выполнение процедуры.

    1. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками/ватными шариками с антисептическим раствором, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

    2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

    3. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».

    4. Убедиться, что игла в вене – держа шприц одной рукой, другой потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (темная, венозная).

    5. Развязать или ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля нахождения иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены

    6. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора.

    7. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором.

    8. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5 — 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.

    9. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

    III. Окончание процедуры.

    1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

    2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

    3. Уточнить у пациента о его самочувствии.

    4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

    I. Подготовка к процедуре.

    1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

    2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.

    3. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение, которое зависит от его состояния здоровья.

    4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

    5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

    6. Надеть нестерильные перчатки.

    7. Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.

    Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения:

      • Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.

      • Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).

      • Нестерильными ножницами или пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.

      • Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).

      • Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести иглу до упора в пробку флакона. В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

      • Закрыть винтовой зажим.

      • Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

      • Повернуть устройство в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.

      • Закрыть винтовой зажим и вернуть устройство в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.

      • Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.

      • Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.

      • Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в трубке устройства (устройство заполнено).

      • Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, стерильные салфетки или ватные шарики с антисептическим раствором, стерильную салфетку сухую.

      • Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.

    1. Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением, штатив с капельницей.

    2. Обследовать, пропальпировать место предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.

    3. Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

      II. Выполнение процедуры.

      1. Обработать область локтевого сгиба не менее чем двумя салфетками или ватными шариками с антисептическим раствором, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

      2. Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.

      3. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой, держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту». При появлении в канюле иглы крови — попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать или ослабить жгут. Все использованные салфетки или ватные шарики помещаются в непромокаемый пакет.

      4. Открыть винтовый зажим капельной системы, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача).

      5. Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.

      6. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет.

      7. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

      8. Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки).

      III. Окончание процедуры.

      1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора).

      2. Надеть нестерильные перчатки.

      3. Закрыть винтовый зажим капельной системы, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5 — 7 минут салфеткой или ватным шариком с антисептическим раствором, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.

      4. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

      5. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять нестерильные перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

      6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

      7. .Уточнить у пациента о его самочувствии.

      8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

    7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

    Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете.

    Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы, в вены свода черепа. Новорожденным, детям раннего и младшего возраста технология простой медицинской услуги «Внутривенное введение лекарственных препаратов» выполняется в височные вены головы, плечевую вену.

    При выполнении технологии следует учитывать возрастные особенности венозной системы, а также условия выполнения процедуры.

    Выбор положения пациента зависит от состояния пациента; вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания). Особенностью выполнения методики у пациентов пожилого и старческого возраста являетсяпунктирование вены при очень слабом сдавлении конечности жгутом для избежания травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды.

    При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

    Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо.

    При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку или ватный шарик в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить салфетку или ватный шарик в непромокаемый пакет. Для транспортировки в процедурный кабинет.

    В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализированной службой мытье рук (из-за невозможности в условиях транспортировки) заменяется на надевание перчаток и их обработку антисептиком.

    При сборке шприцов, наборе лекарственного препарата в шприц, заполнении системы для капельных вливаний, при использовании катетера, находящегося в центральной вене используются стерильные перчатки и стерильная маска.

    Парентеральный путь введения лекарственных веществ

    УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

    Студенты должны ЗНАТЬ

    — виды и преимущества парентерального способа введения лекарств

    — значение предстерилизационной очистки и стерилизации шприцев и игл

    — виды шприцев и игл, правила обращения

    — правила асептики и антисептики при проведении инъекций

    УМЕТЬ

    — собрать шприц на стерильном лотке, из крафт-пакета, со стериль­ного стола

    — набрать лекарство в шприц из ампулы, флакона

    — провести предстерилизационную очистку

    ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

    На оценку «3 «

    1. Дайте определение понятию «парентеральный путь введения ле­карств».

    2. Перечислите парентеральные пути введения.

    3. Назовите основные части шприца.

    4. Перечислите известные Вам виды шприцев.

    5. Дайте определение понятию «стерилизация».

    6. Перечислите этапы предстерилизационной очистки.

    7. Назовите способы упаковки шприцев для стерилизации.

    На оценку «4 «

    1. Назовите недостатки и преимущества парентерального способа введения.

    2. Контроль герметичности шприца.

    3. Температура моющего раствора многократного использования.

    4. Положительная азопирамовая проба, окраска.

    5. Перечислите меры асептики и антисептики, необходимые при про­ведении инъекций.

    На оценку «5»

    1. Подумайте и перечислите возможные ситуации, когда паренте­ральный способ введения незаменим.

    2. Критерии выбора иглы и шприца для инъекций.

    3. Назовите индикаторы для режимов стерилизации.

    4. Виды упаковок для сухожарового шкафа. Сроки сохранения сте­рильности.

    ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

    Часто пациенты испытывают опасения из-за незнания того лекарст­венного препарата, который им вводят. Многие страхи пациентов часто связаны с возможным инфицированием их во время выполнения инъекций. Поэтому медицинская сестра должна набирать в шприц лекарство в при­сутствии пациента, объяснить благоприятное действие этого препарата для пациента, продемонстрировать пациенту соблюдение правил асептики и антисептики.

    ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

    1. Возможны ранения осколками стекла при вскрытии ампул, поэтому надо обязательно пользоваться при этом ватным шариком.

    Помощь при ранениях:

    а) удалить, при необходимости, осколок стекла из ранки

    б) промыть ранку перекисью водорода

    в) смазать края ранки бриллиантовым зеленым или йодом

    г) наложить на ранку сухую асептическую повязку

    2. Возможны уколы пальцев рук грязными иглами при снятии их со шприцев, упаковке игл для стерилизации.

    Меры безопасности: не надевать на использованные иглы одноразо­вые колпачки.

    Помощь при ранениях: см. профилактику заражения СПИДом (Мо­дуль «Инфекционная безопасность»)

    3. При проверке проходимости иглы необходимо обязательно при­держивать канюлю иглы пальцем, иначе игла может под давлением соско­чить с подыгольного конуса и поранить окружающих.

    Помощь: см. помощь при ранениях осколком ампулы.

    4. Категорически ЗАПРЕЩАЕТСЯ НАДЕВАТЬ НА ИГЛУ ВАТУ, смоченную спиртом, так как ватные волоконца могут быть причиной под­кожных инфильтратов и нагноений.

    ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.

    ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ называется путь введения лекарственных ве­ществ, минуя пищеварительный тракт.

    Многообразие парентеральных путей введения:

    1. В ткани — кожа, подкожная клетчатка, мышца, кость.

    2. В сосуды — вены, артерии, лимфатические сосуды.

    3. В полости — брюшная, плевральная, сердечная, суставная.

    4. В субарахноидальное пространство — под мозговую оболочку. Парентеральный путь введения иначе называется ИНЪЕКЦИЯМИ — от

    латинского слова inectio — впрыскивание. Инъекции широко применяются в медицинской практике, благодаря многим преимуществам перед другими путями введения:

    1. быстрота действия,

    2. большая точность дозировки, т.к. исключается влияние пищевари­тельных ферментов на лекарственные средства,

    3. исключается барьерная роль печени,

    4. незаменимы при оказании экстренной помощи.

    Для инъекций пользуются шприцами и иглами. Чтобы лучше усвоить эту часть материала, возьмите лоток со шприцами и внимательно рассмот­рите его. Любой шприц состоит из основных частей: цилиндр со шкалой, подыгольный конус, поршень со стержнем и рукояткой. Найдите и рас­смотрите эти части.

    Существуют различные виды шприцев: шприц «Рекорд» с металличе­ским поршнем, шприц «Люэр» — весь стеклянный, комбинированный шприц — стеклянный, но с металлическим подыгольным конусом. Шприцы и поршни шприцев одной марки взаимозаменяемы. С целью профилактики распространения ВИЧ-инфекции широко применяются одноразовые шприцы из пластмассы в стерильной герметичной упаковке заводского из­готовления. Шприц-тюбики отличаются от одноразовых тем, что уже за­полнены лекарственным веществом. Шприц Жанэ емкостью 100 и 200 мл применяется для промывания полостей .

    Шприц должен быть целым, без трещин, с хорошо подогнанным поршнем, тогда он будет сохранять герметичность. Проверить герметич­ность шприца просто: следует закрыть пальцем отверстие на подыгольном конусе и попытаться потянуть поршень вниз, а затем отпустить его. Если поршень быстро возвращается в «исходное положение» — шприц гермети­чен.

    Емкость шприца для инъекций бывает 1, 2, 5, 10 и 20 мл. Очень важно для различных инъекций использовать соответствующие шприцы и иглы.

    Для внутрикожных — шприц емкостью 1 мл — туберкулиновый, игла длиной 15 мм и диаметром 0,4 мм.

    Для подкожных — шприц 1-2 мл, реже 5 мл и игла длиной 20 мм и диаметром 0,4-0,6 мм.

    Для внутримышечных-шприц 1-10 мл, игла длиной 60-80 мм, диамет­ром 0,8 мм.

    Для внутривенных — шприц 10-20 мл, игла длиной 40 мм, диаметром 0,8 мм

    Чтобы правильно набрать в шприц дозу лекарства,.надо знать «цену деления» шприца. «Цена деления» — это количество раствора между двумя ближайшими делениями цилиндра. Для того, чтобы определить «цену де­ления», следует найти на цилиндре ближайшую к подыгольному конусу цифру, указывающую количество миллилитров, затем определить число делений на цилиндре между этой цифрой и подыгольным конусом и разде­лить найденную цифру на число делений. Например: на цилиндре шприца емкостью 20 мл ближайшая к подыгольному конусу цифра 10. Число деле­ний между конусом и цифрой 10 равно 5. Разделив 10 на 5, получаем 2 мл. «Цена деления» этого шприца равна 2 мл.

    Имеются шприцы специального назначения, которые при малой емко­сти имеют суженный и удлиненный цилиндр, благодаря чему, на него мо­гут быть нанесены на большом расстоянии друг от друга деления, соответ­ствующие 0,01 и 0,02 мл. Это допускает более точную дозировку при вве­дении сильнодействующих средств — инсулина, вакцин, сывороток.

    Перед употреблением шприцы и иглы стерилизуют разными метода­ми. Для повторения ранее пройденной темы «Стерилизация и предстерили-зационная очистка шприцев и игл» учащимся предлагается следующий ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ:

    СТЕРИЛИЗАЦИЯ — полное уничтожение всей микрофлоры и спор. Осложнения в случае некачественной стерилизации и предстерилизацион-ной очистки: сывороточный гепатит, абсцесс, СПИД.

    Методы стерилизации:

    1. Физические — в сухожаровом шкафу (горячий воздух), t=l 80 °С, 60 мин.

    — в автоклаве (t, пар) — 132 °С, 2 атм., 20 мин.

    — кипячение в исключительных случаях 45 мин.(в до­машних условиях)

    2. Химические — 6% перекись водорода при t-50 °С, 3 часа

    Предстерилизационная очистка:

    I этап. Инструменты промыть в отдельной емкости водой

    II этап. В разобранном виде замочить в 3% растворе хлорамина + 0,5% моющего средства на 60 минут

    III этап. Прополоскать под проточной водой до исчезновения запаха хлорамина

    IV этап. Замачивание на 15 минут в моющем растворе. Его готовят так:

    1) 5 г порошка «Биолот» + 995 мл воды при 140-45 °С

    2) 5 г моющего средства «Лотос» + 20 мл 33% перекиси водорода + 975 мл воды при t 50-55 °С,

    V этап. Мойка в моющем растворе ершами и мандренами по 0,5 мин. на каждое изделие

    VI этап. Полоскание в проточной воде: после «Биолота» — 3 мин.

    после «Лотоса»,»Астры» — 10 мин.

    VII этап. Ополаскивание в емкости с дистиллированной водой.

    VIII этап. Сушка в сушильном шкафу при 180 °С до полного высыхания. Масляные шприцы и иглы обрабатываются отдельно.

    Контроль качества предстерилизационной очистки:

    1. На скрытую кровь — азопирамовая проба дает при положительном результате фиолетовое окрашивание,

    — амидопириновая проба при положительном результате дает сине-зеленое окрашивание,

    2. На качество прополаскивания от моющих средств — фенолфталеи­новая проба при положительном результате дает розовое окраши­вание.

    Способы упаковки для стерилизации:

    1. В биксах рыхло — автоклавирование. Срок годности — 2 суток

    2. На открытых лотках — в сухожаровом шкафу. Использовать сразу.

    3. Крафт-пакеты. Срок годности — 3 суток.

    4. Бязевая упаковка, 2-х слойная — только в автоклаве. Срок годности -3 суток.

    Методы контроля качества стерилизации:

    1. В сухожаровом шкафу — флакон с сахарозой, плавится при t 180 °С.

    2. В автоклаве — флакон с бензойной кислотой, плавится при t 132 °С Максимальный термометр.

    3. Бактериологический контроль.

    Вспомните, в чем особенности обработки масляных шприцев?

    Подготовка к инъекциям

    Парентеральный метод введения требует соблюдения строгих правил асептики и антисептики, т.к. при нарушении стерильности в организм мо­гут попасть патогенные микроорганизмы, которые могут вызвать тяжелые осложнения (заражение крови, воспаление ткани). Исходя из этого, инст­рументы должны быть всегда стерильными, а руки медсестры тщательно обработаны. Перед инъекцией медсестра моет руки под краном щеткой с мылом, после чего обрабатывает руки ватными шариками со спиртом.

    Шприц собирают тогда, когда он полностью остыл после стерилиза­ции.

    Собирают шприц с помощью стерильного пинцета на стерильном лотке, разрывая крафт-пакет, на его внутренней стороне. Нельзя касаться руками тех участков шприца и иглы, которые соприкасаются с лекарством.

    Инъекции проводят обычно в процедурном кабинете стационара или поликлиники.

    На рабочем столике в процедурном кабинете должны находиться: йод, спирт, пилочки для вскрытия ампул, бикс со стерильными ватными шари­ками, пинцеты в дезрастворе. В процедурном кабинете может находиться стерильный стол. Стерильный стол накрывает процедурная медсестра на рабочую смену. На стерильном столе разложены стерильные шприцы, иг­лы, лотки. К свободным краям простыни прикреплены специальные цапки для белья. Открывать стол можно только за цапки.

    Лекарственные вещества для инъекций выпускают в стерильных ам­пулах и флаконах. Прежде чем набрать в шприц лекарство, необходимо прочесть название, дозировку, срок годности, проверить прозрачность рас­твора. Для каждой инъекции необходимо две иглы. Одна используется для набора раствора в шприц, другая — непосредственно для инъекции. Пред­почтительнее, чтобы первая игла была с широким просветом. Смена игл обеспечивает соблюдение стерильности. Этому же требованию отвечает предварительная обработка шейки ампулы или пробки флакона. Если вво­дят масляный раствор, то ампулу следует подогреть до t=38 °С на водяной бане. Доставка шприца, готового к инъекции, в палату к пациенту произ­водится в стерильном лотке, на дне которого положены стерильные ватные шарики, смоченные спиртом или в крафт-пакете.

    Сбор шприца изкрафт-пакета

    Алгоритм действия

    1. Вскройте крафт-пакет и используйте его внутреннюю (стериль­ную) поверхность для сборки шприца.

    2. Стерильным пинцетом положите в левую руку цилиндр.

    3. Пинцетом возьмите поршень за рукоятку и введите его в цилиндр, закрепите съемную крышку.

    4. Возьмите пинцетом иглу для набора лекарственного средства за канюлю (эта игла обычно большего диаметра, чем игла для инъек­ций) и наденьте ее на подыгольный конус, не касаясь острия иглы руками.

    5. Закрепите канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу.

    6. Проверьте проходимость иглы, выпустив воздух из шприца

    7. Положите собранный шприц на внутреннюю поверхность пакета. Шприц готов к набору лекарственного вещества.

    способов введения

    Лекарства можно давать пациентам, использующим различные
    методы. Некоторые препараты эффективны только в том случае, если их назначают в определенных условиях.
    Лекарственная форма . Другие препараты вводят в формах, которые усиливают или
    уменьшить их эффект или локализовать эффекты. Маршруты
    Введение подразделяется на энтеральное или парентеральное.


    Срок
    парентерально буквально означает избегать кишечника (желудочно-кишечный тракт)
    и относится к любому пути введения вне или помимо
    пищеварительный тракт.

    Таким образом,
    парентеральные препараты — это инъекционные препараты, которые попадают в организм напрямую и
    не требуется, чтобы они всасывались в желудочно-кишечном тракте до того, как они
    показать их эффект. Парентеральные пути введения обычно имеют
    более быстрое начало действия (более быстрое проявление эффекта), чем другие
    пути введения. Парентеральные препараты должны быть стерильными (не содержать
    живые микробы). Парентеральный путь введения имеет свои
    Недостатки: больно, трасса не удобная, и сразу
    введенный инъекционный препарат не может быть восстановлен.

    Внутривенное

    Введение лекарственного препарата непосредственно в
    вены — это самый быстрый способ введения, в результате
    быстрое начало действия. Гораздо реже используется Внутриартериальный ,
    введение препарата непосредственно в артерии пациента.


    Внутрикожно

    По этому пути препарат вводится в (несколько верхних
    слои) кожи. В идеале препарат помещается в дерму.В
    внутрикожный путь используется почти исключительно для диагностических средств.


    Подкожно

    Этот способ включает инъекцию препарата под
    кожа в жировой слой
    , но не в мышцу. Поглощение
    препарат действует быстро. Инсулин обычно вводят подкожно.


    Внутримышечно

    Внутримышечный путь используется при введении наркотиков
    глубоко в мышечную ткань. Если препарат находится в водном (водном) растворе,
    всасывание быстрое.Однако, если препарат находится в маслянистой жидкости или в
    в виде суспензии, может продлить высвобождение препарата.


    Интратекальный

    Интратекальный путь включает введение
    препарат непосредственно в позвоночник (субарахноидальное пространство), как в спинномозговом
    анестезия. Интратекальный путь используется, потому что кровь-мозг
    барьер часто препятствует или замедляет поступление лекарств в центральные
    нервная система.

    Оральный
    Большинство доступных сегодня лекарств можно вводить орально
    (устно).Препараты можно вводить перорально в форме таблеток , .
    капсулы
    , порошки, растворы, сиропы или суспензии. Лекарства, вводимые
    пероральный путь обычно принимается из-за их системного эффекта . Эти
    лекарства должны проходить через желудок и всасываться в
    кишечного тракта. Лекарства, принимаемые перорально, обычно легко поддаются лечению.
    принимать и обычно дешевле, чем другие лекарственные формы.

    Сублингвально / буккально
    сублингвальный / буккальный способ введения тесно связан с
    устный маршрут; однако при сублингвальном / буккальном введении лекарственная форма
    не проглотил.Таблетка растворить под языком
    (подъязычный) или в мешочке щеки (буккальный). Наркотики
    вводимые таким образом быстро всасываются и имеют преимущество
    обхода желудочно-кишечного тракта. Нитроглицерин, для сердца
    Пациентам, чаще всего назначают в форме таблеток
    сублингвальный препарат.

    Ректально / вагинально
    Лекарственные препараты
    вводимые ректально / вагинально суппозиторий может иметь местный эффект (например, для
    геморрой ) или системное действие (как в профилактика тошноты и
    рвота
    ).Ректальный путь удобен для использования у детей или в
    пациенты без сознания или рвота. Количество всасываемого препарата
    ректальный / вагинальный путь обычно меньше, чем если бы препарат вводился
    устно. Абсорбция лекарств, вводимых ректально, непредсказуема.
    и может варьироваться в зависимости от пациента.

    Вдыхание / ингалятор
    Вдыхание
    является средством введения лекарств через дыхательную систему в
    в виде газа, пара или порошка. Вдыхание делится на три
    основные типы: испарение, ингаляция газов и распыление.Испарение — это процесс, при котором лекарство превращается из жидкости или
    превращается в твердое вещество в газ или пар за счет использования тепла (например, в паре
    ингаляция). Вдыхание газа почти полностью сводится к анестезии.
    Распыление — это процесс, при котором лекарство превращается в штраф
    распылить с помощью сжатого газа.

    Местное (кожное, офтальмологическое, ушное)
    Местное
    препараты наносятся на поверхность тела. Применяется местно
    Препараты служат двум целям: Местное действие и Системное действие .Для местных
    эффект, препарат предназначен для снятия зуда, жжения или других кожных
    условия без всасывания в кровоток. Для системного
    Эффект, препарат всасывается через кожу в кровоток.
    Примерами препаратов для местного применения являются мази, кремы, лосьоны,
    Пластыри трансдермальные , порошки, глазные капли, ушные капли и шампуни.

    Куда бы вы сейчас хотели пойти?

    Сокращения рецептов

    Бесплатные практические тесты

    Домашняя страница

    200 лучших лекарств

    Задавайте вопросы по математике

    Задайте вопрос в аптеке

    Карта сайта

    Парентеральные пути введения — Парентеральные лекарственные препараты

    Большинство инъекций предназначены для введения в вену (внутривенно, IV), в мышцу (внутримышечно, IM), в кожу (внутрикожно, ID) или под кожу ( подкожно, п / к).

    Парентеральные пути
    Администрации

    Мост
    инъекции предназначены для введения в вену ( внутривенно, , внутривенно), в мышцу ( внутримышечно, , внутримышечно), в кожу ( внутрикожно, , ID) или под кожу (, подкожно, , SC). Тем не менее, лекарства можно вводить в
    практически любые органы или области тела, включая суставы ( внутрисуставных ), область суставной жидкости ( интрасиновиально, ), позвоночный столб ( внутриспинально, ), спинномозговую жидкость ( интратекально, ), артерии ( внутриартериально, ), и в сердце ( внутрисердечных ).Кроме того, парентерально
    пути введения включают лекарственные формы, такие как сублингвальные таблетки,
    трансдермальные пластыри и ингаляторы, которые не будут обсуждаться в этой главе.

    Внутривенное введение

    Внутривенное введение обеспечивает немедленный доступ препарата в систему.
    кровообращение, что приводит к быстрому началу действия препарата. В зависимости от ставки
    введения лекарственного средства, внутривенные инъекции могут быть болюсными или инфузионными.Болюс означает, что препарат вводится в
    вену за короткий промежуток времени. Болюс используется для введения
    относительно небольшой объем и часто записывается как IV push (IVP). Настой
    относится к введению больших объемов (100–1000 мл) препарата в течение
    более длительный период времени. A непрерывный
    инфузия
    используется для введения большого объема препарата с постоянной скоростью. Прерывистые инфузии используются для
    вводить относительно небольшой объем препарата в течение определенного периода времени при
    заданные интервалы.

    IV
    инфузию можно вводить через периферические вены, обычно в предплечье.
    или периферически введенный центральный катетер. Обычно вводимый внутривенный
    продукты для вливания включают инъекции Лактата Рингера USP; Хлорид натрия
    Инъекции USP (0,9%), которые восполняют жидкости и электролиты; и декстроза
    Инъекция USP (5%), обеспечивающая жидкость плюс питание; и различные
    комбинации декстрозы и физиологического раствора. Другие растворы незаменимых аминокислот
    или липидные эмульсии также используются в виде настоев.

    Внутримышечно
    маршрут

    IM
    инъекции лекарств в поперечно-полосатые мышечные волокна, лежащие под SC
    слой обеспечивает менее быстрые, но более продолжительные эффекты, чем
    те, которые получены при внутривенном введении. Водные или масляные растворы или суспензии
    препаратов можно вводить внутримышечно. Лекарства в водном растворе:
    всасывается быстрее, чем в масляных препаратах или суспензиях.Внутримышечное лекарство вводится глубоко в большую мышечную массу, например в верхнюю
    рука, бедро или ягодицы. Можно ввести до 2 мл препарата в верхнюю
    руку и 5 мл в ягодичную медиальную мышцу каждой ягодицы.

    Многочисленные
    лекарственные формы вводятся этим путем введения, включая
    растворы (на водной или масляной основе), эмульсии (в / в или в / в), суспензии
    (на водной или масляной основе), коллоидные суспензии и восстанавливаемые порошки.Может быть достигнуто медленное всасывание лекарственного средства, ведущее к эффекту замедленного высвобождения (SR).
    с сильно нерастворимыми лекарственными средствами или составами, которые являются маслянистыми или твердыми.
    Внутримышечные инъекции часто бывают болезненными и необратимыми, т. Е. Введенные
    При необходимости препарат нельзя отменить. При этом часто назначают антибиотики.
    маршрут.

    Подкожный путь

    Подключаемый путь используется для инъекций небольшого объема, обычно 1 мл или меньше.SC
    инъекции вводятся под поверхность кожи, между дермами
    и мышцы. Лекарства, вводимые этим путем, медленно всасываются и
    следовательно, имеют более медленное начало действия, чем лекарства, вводимые внутривенно или внутримышечно
    маршруты. Препараты, часто назначаемые этим путем, включают адреналин, инсулин, гепарин и др.
    скополамин и вакцины. Небольшой объем впрыска часто накладывает ограничения на
    препараты, которые можно вводить этим путем. Например, лекарства в высоких дозах, которые
    имеют тенденцию становиться очень вязкими при высоких концентрациях, таких как большинство шаровидных
    белки, обычно трудно сформулировать в виде доз для подкожных инъекций
    формы.

    Остальные маршруты

    Определенно
    виды инъекций предназначены для определенных целей. Например,

    ·
    Внутрикожное введение включает
    инъекция непосредственно под эпидермальный слой, в дермальный или кожный слой. В
    обычным местом для внутрикожной инъекции является передняя часть предплечья. Объем
    раствор, который можно вводить внутрикожно, ограничен 0,1 мл. Начало
    действия и скорость всасывания лекарства из этого пути медленные.Этот маршрут используется для диагностики агентов, десенсибилизации, тестирования на
    потенциальная аллергия или иммунизация.

    ·
    Интратекальный путь включает лекарственное средство
    введение в спинномозговую жидкость
    (CSF). Этот путь необходим, если желательным местом действия препарата является спинномозговая жидкость, потому что
    большинство лекарств не попадают в спинномозговую жидкость из большого круга кровообращения. Наркотики
    вводимые интратекально включают противоопухолевые препараты, антибиотики,
    противовоспалительные и диагностические средства.

    ·
    внутрисуставной
    инъекция производится в синовиальную полость сустава, как правило, для получения
    местный лечебный эффект. Например, внутрисуставная инъекция
    кортикостероид оказывает противовоспалительное действие на суставы, страдающие артритом.

    ·
    внутриартериальный
    инъекция производится непосредственно в артерию, которая была изолирована хирургическим путем, если
    необходимо доставить к больному органу высокую концентрацию препарата,
    например, почки, с минимальным распространением в другие системные места.

    ·
    внутриглазный
    инъекция производится прямо в глаз. Например, инъекция в
    стекловидное тело обеспечивает доступ лекарственного средства к задним областям глаза, таким как
    сетчатка, которая не получает высокую концентрацию лекарственного средства при местном применении
    администрация.

    Скорость и размер
    абсорбция

    способ введения оказывает значительное влияние на скорость и степень
    системная абсорбция препарата.Препараты, вводимые внутривенно, немедленно
    имеется в большом круге кровообращения. Системная доступность препарата от
    другие места инъекции, такие как п / к, внутримышечно и внутрибрюшинно (IP), требуют
    абсорбция препарата. Скорость всасывания препарата от места введения до
    системное кровообращение зависит от притока крови к месту и препарата
    диффузия в ткани. Таким образом, увеличение местного кровотока увеличивает
    скорость абсорбции препарата. Повышение диффузии тканей во внеклеточном
    матрица (ЕСМ) места инъекции также увеличивает скорость всасывания лекарства.Таким образом, гиалуронидаза, которая разрушает ECM, увеличивает диффузию и абсорбцию лекарства.
    Степень абсорбции лекарственного средства парентеральным путем может быть ниже, если
    метаболизируется в тканях.

    Факторы, влияющие на
    выбор маршрута

    Выбор
    парентерального пути введения нового терапевтического средства зависит от
    по нескольким соображениям, например

    ·
    Желаемая скорость
    начало действия
    : IV путь обеспечивает наиболее быстрое начало действия , тогда как маршруты SC, IM и IP имеют более медленную скорость
    всасывание препарата в системный кровоток.Маршрут SC часто предпочтительнее для
    Лекарственные формы SR, когда желательно медленное всасывание лекарственного средства в течение длительного периода.

    ·
    Местонахождение наркотика
    действие
    :
    Для предпочтительны внутриартериальные инъекции.
    локализованное действие препарата в органе, тогда как внутрибрюшинный путь предпочтительнее, если препарат
    желательно действие в лимфатической системе.

    ·
    Раздражительность тканей : Инъекция
    раздражающий препарат может быть более болезненным
    внутримышечно, чем подкожно, из-за более высокого кровотока и сенсорной иннервации
    в мышцах.

    ·
    Объем инъекции : Объем препарата.
    вводимый ниже для SC, чем для IM
    или IV маршруты. В некоторых случаях не рекомендуется вводить инъекции малых объемов.
    выполнимо, особенно для белковых препаратов в высоких дозах.

    18.1 Введение парентеральных препаратов — Навыки сестринского дела

    Открытые ресурсы для медсестер (Open RN)

    • Безопасное введение лекарств внутрикожным, подкожным и внутримышечным путями
    • Соблюдайте правила асептики
    • Выбрать подходящее оборудование
    • Рассчитайте правильное количество лекарства для введения
    • Правильно выбрать участок по анатомическим ориентирам
    • Изменить процедуру, чтобы отразить изменения в течение срока службы
    • Задокументировать действия и наблюдения
    • Распознавать и сообщать о существенных отклонениях от норм

    Парентеральное введение лекарств определяется как лекарства, вводимые в ткани и кровеносную систему путем инъекции.Есть несколько причин, по которым лекарства могут назначаться парентерально. Лекарства, вводимые парентерально, всасываются быстрее по сравнению с пероральным приемом, что означает более быстрое начало действия. Поскольку они не подвергаются процессам пищеварения в желудочно-кишечном тракте, они метаболизируются по-другому, что приводит к более сильному эффекту, чем пероральные препараты. Парентеральное введение также может быть назначено, когда пациенты испытывают тошноту или не могут глотать.

    Хотя инъекционный препарат имеет много преимуществ, медсестра должна соблюдать дополнительные меры предосторожности во время приема, поскольку инъекция считается инвазивной процедурой.Инъекции вызывают нарушение защитного барьера кожи, а некоторые вводятся непосредственно в кровоток, поэтому повышается риск инфицирования и быстрого развития опасных для жизни побочных реакций.

    Существует четыре возможных пути парентеральных инъекций, включая внутрикожный (IM), подкожный (SQ), внутримышечный (IM) и внутривенный (IV). Внутрикожная инъекция вводится в дерму чуть ниже эпидермиса. Подкожная инъекция вводится в жировую ткань под дермой. вводят внутримышечно в мышцу. Внутривенно лекарств вводятся непосредственно в кровоток. Введение лекарств внутривенно (IV) обсуждается в главе «Управление внутривенной терапией». В этой главе будут описаны несколько основанных на фактических данных рекомендаций по безопасному введению парентеральных препаратов.

    Quia — Парентеральное введение лекарств

    8

    A B
    Парентеральное введение Лекарства, вводимые путем инъекции; пути, отличные от желудочно-кишечного тракта
    Внутрикожный путь Кожный слой непосредственно под эпидермисом
    Подкожный путь Под кожей, в подкожную или жировую ткань
    Внутримышечный путь
    Угол впрыска внутреннего пути 10-15 градусов (тест TB)
    Угол впрыска канала SC 45 градусов для иглы 5/8 дюйма, 90 градусов для иглы 1/2 дюйма
    Маршрут IM угол впрыска 90 градусов
    ID маршрут объем лекарства <0.5 мл. 18 или 27 калибр 18 калибр
    Флакон Стеклянная или пластиковая бутылка с резиновой пробкой — может быть одноразовой или многоразовой
    Ампула Стеклянный контейнер для разовой дозы лекарства — необходимо использовать фильтр иглу вынуть и заменить перед инъекцией
    При смешивании инсулинов в одном шприце наберите… Прозрачный (быстродействующий — обычный) инсулин перед мутным (более длительное действие — НПХ)
    Выбор иглы для инъекций ID калибр 25-27, от 1/4 до 5/8 дюйма
    SC инъекция Выбор иглы калибр 25-27, 1/2 дюйма для 90 градусов, 5/8 дюйма для 45 градусов
    Выбор иглы для внутримышечных инъекций Стандартный взрослый размер 21-22, выбор 1 1/2 дюйма зависит от на мышечной массе пациента
    Метод Z-track используется для Раздражающих или окрашивающих лекарств
    При внутримышечном введении вы всегда должны выполнить аспирацию перед инъекцией
    Прикосновение к коже инъекция Подкожно
    Держите кожу натянутой во время инъекции Внутримышечно
    ID места инъекции Внутренняя часть нижней части руки, верхняя часть груди (над линией соска), B ack (под лопаткой)
    Места для инъекций SC Внешний вид плеча, передняя часть бедер, живот (2 дюйма от пупка), верхняя внешняя часть бедра, ниже лопатки (редко)
    Места внутримышечных инъекций Дельтовидная, тыльная ягодичная, латеральная, прямая мышца бедра, вентроглютеальная
    Эти подкожные инъекции НЕ проводят аспирации Инсулин и гепарин
    IM-дельтовидная мышца Предпочтительный объем инъекции Место инъекции до 1 для младенцев 7 месяцев и младше Vastus lateralis
    Избегайте попадания седалищного нерва с помощью этого IM Dorsogluteal
    Предпочтительное место внутримышечной инъекции Ventrogluteal введение

    Major Parente Routes | Парентерально

    Подкожный и внутримышечный пути являются основными путями введения для большинства систем устойчивой / контролируемой парентеральной доставки, хотя также использовались внутривенный и перитонеальный пути.

    Подкожный и внутримышечный пути являются основными путями введения для большинства систем устойчивой / контролируемой парентеральной доставки, хотя также использовались внутривенный и перитонеальный пути.

    (1) ПОДКОЖНАЯ
    Дипозная и соединительная ткани плохо перфузируются кровью. Этот путь обычно ограничивается нераздражающими водорастворимыми лекарствами, которые хорошо всасываются, например, инсулином. Важно, чтобы место инъекции было повернуто для постоянно вводимых лекарств, чтобы избежать местного повреждения тканей и накопления неабсорбированного лекарства.Объем подкожной инъекции обычно ограничивается 0,5–1,5 мл.

    (2) INTRAMUSCULAR
    Лучшими участками для внутримышечной инъекции являются ягодичные, дельтовидные и латеральные мышцы Vastus lateralis. Важно, чтобы инъекция проводилась глубоко в мышцу и на удалении от нее. От основных нервов и артерий. Во избежание повреждения тканей объем внутримышечной инъекции не должен превышать 2 мл. В качестве устройства доставки лекарственного средства можно использовать полимерную мембрану, которая либо пропитана лекарством, либо окружает резервуар с лекарством.Слаборастворимый компонент из лекарственного средства также может служить источником лекарственного средства, создавая желаемую постоянную скорость высвобождения. например Тартрат буторфанола.

    (3) ВНУТРИВЕННЫЙ
    Внутривенный путь введения иногда используется в качестве способа введения для устойчивых / контролируемых лекарственных форм, таких как липосомы, наночастицы, эритроциты и полипептиды. Когда частицы лекарства вводятся внутривенно, частицы размером более 1 микрометра попадают в легкие, тогда как частицы диаметром от 0.1 и 7 мкм захватываются или захватываются печенью или селезенкой. В прирожденном костном мозге накапливаются только мелкие частицы диаметром менее 0,1 мкм.

    (4) INTIRAPERITONEAL
    Лимфатический канал часто является путем, с помощью которого микромолекулы метастазов опухоли, вводимые внутрибрюшинно, могут получить доступ к лимфатической системе и медленно вернуться в сосудистый отсек. Таким образом, макромолекула может использоваться в качестве носителя для нацеливания противоопухолевых агентов в лимфатическую систему.
    При подкожных и внутримышечных инъекциях возникает локальная травма тканей, когда производится инъекция. Травма может быть химической из-за прокола ткани иглой и внезапного растяжения ткани, или и того, и другого. Таким образом, ожидается, что использование лекарственной формы с замедленным / контролируемым высвобождением, которая поддерживает терапевтические концентрации в течение продолжительного периода времени, приведет к большему повреждению и повреждению тканей. Следовательно, раздражающее вещество следует исключить из исходных лекарственных форм с замедленным / контролируемым высвобождением.

    Какие 7 способов введения лекарства?

    Каковы права на 7 лекарств?

    Для обеспечения безопасного приготовления и приема лекарств медсестры обучаются применять «7 прав» приема лекарств: правильный пациент, правильное лекарство, правильная доза, правильное время, правильный путь, правильная причина и правильная документация [12, 13].

    Каковы 10 путей введения лекарств?

    • Пероральный прием. Это наиболее часто используемый способ введения лекарств, наиболее удобный и экономичный.…
    • Сублингвально. …
    • Ректальное введение. …
    • Местное применение. …
    • Парентеральное введение. …
    • Внутривенное введение.

    19 нояб. 2007 г.

    Какие существуют способы введения лекарств?

    Пути введения лекарств

    • Устные: большинство лекарств вводятся перорально, поскольку это удобный, безопасный и доступный способ введения. …
    • Инъекция:…
    • Сублингвальный и буккальный пути:…
    • Ректальный путь:…
    • Вагинальный путь:…
    • Глазной путь:…
    • Отический путь:…
    • Назальный путь:

    21 февр.2019 г.

    Каковы 6 способов введения лекарств?

    Для малых терапевтических молекул существуют различные пути введения лекарств: парентеральный (внутривенный, внутримышечный и подкожный), пероральный, назальный, глазной, трансмукозальный (буккальный, вагинальный и ректальный) и трансдермальный.

    Каковы 8 путей введения лекарств?

    • Устный маршрут. Многие лекарства можно вводить перорально в виде жидкостей, капсул, таблеток или жевательных таблеток. …
    • Маршруты впрыска.Введение путем инъекции (парентеральное введение) включает следующие пути:…
    • Сублингвальный и буккальный пути. …
    • Ректальный путь. …
    • Вагинальный путь. …
    • Окулярный маршрут. …
    • Отический маршрут. …
    • Носовой ход.

    Какие 3 проверки приема лекарств?

    • Пациент справа.
    • Правильное лекарство.
    • Правильная доза.
    • Правый маршрут.
    • Правильное время / частота.
    • Правильная причина.
    • Правая документация.
    • Правильный ответ.

    Что быстрее IV или IM?

    Внутривенные инъекции действуют быстрее всего, и эффект также исчезает быстрее всего. Внутримышечные инъекции вступают в силу быстрее всех, а инъекции SQ вступают в силу дольше всех.

    Какие бывают 3 типа инъекций?

    Три основных пути — внутрикожная (ID) инъекция, подкожная (SC) инъекция и внутримышечная (IM) инъекция.Каждый тип нацелен на свой слой кожи: подкожные инъекции вводятся в жировом слое, под кожей. Внутримышечные инъекции вводятся в мышцу.

    В чем разница между энтеральным и парентеральным путями введения?

    К чему относится энтеральное и парентеральное питание? Энтеральное питание обычно относится к любому методу кормления, при котором через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) доставляется часть или все потребности человека в калориях. … Парентеральное питание — это доставка калорий и питательных веществ в вену.

    Какой самый медленный путь введения лекарства?

    Проглатывание лекарства — относительно медленный метод приема лекарства. После проглатывания лекарство растворяется в желудке, а затем всасывается в кровоток из слизистой оболочки желудка, а затем и тонкой кишки.

    Каковы 4 основных правила приема лекарств?

    «Права» на введение лекарства включают правильного пациента, правильное лекарство, правильное время, правильный путь и правильную дозу.Эти права имеют решающее значение для медсестер.

    Сколько существует маршрутов приема лекарств?

    6 путей введения лекарства.

    Каковы наиболее распространенные инъекционные пути введения?

    Инъекционное введение (парентеральное введение) включает следующие пути:

    • Подкожно (под кожей)
    • Внутримышечно (в мышцу)
    • Внутривенно (в вену)
    • Интратекально (вокруг спинного мозга)

    Каков самый быстрый путь всасывания лекарства?

    Самым быстрым путем всасывания является ингаляция, а не внутривенное введение, как это ошибочно считается.Абсорбция является основным направлением разработки лекарств и медицинской химии, поскольку лекарство должно абсорбироваться до того, как могут проявиться какие-либо лечебные эффекты.

    Можно ли принимать препараты внутривенно перорально?

    Внутривенное введение также может быть контролируемым способом введения лекарств с течением времени. Некоторые лекарства можно вводить внутривенно, потому что, если вы принимаете их перорально (перорально), ферменты в желудке или печени расщепляют их.

    Путь администрирования — wikidoc

    Главный редактор: C.Майкл Гибсон, магистр медицины, доктор медицины [1]

    В фармакологии и токсикологии путь введения — это путь, по которому лекарство, жидкость, яд или другое вещество попадают в контакт с телом. [1]

    Очевидно, что вещество должно транспортироваться от места проникновения к той части тела, где желательно его действие (даже если это означает лишь проникновение через роговой слой в кожу). Однако использование транспортных механизмов организма для этой цели может быть далеко не тривиальным.На фармакокинетические свойства лекарственного средства (то есть те, которые связаны с процессами поглощения, распределения и выведения) критически влияет способ введения.

    Классификация

    Пути администрирования можно условно разделить на:

    • местное : местное действие, вещество наносится непосредственно там, где требуется его действие
    • энтерально : желаемый эффект системный (нелокальный), вещество вводится через пищеварительный тракт
    • парентерально : желаемый эффект является системным, вещество вводится другими путями, кроме пищеварительного тракта

    The U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов признает 111 различных способов введения. Ниже приводится краткий список некоторых способов введения.

    Актуальные

    Энтеральный

    Парентерально путем инъекции или инфузии

    • внутривенно (в вену), например многие препараты, общее парентеральное питание
    • внутриартериальный (в артерию), например сосудорасширяющие препараты при лечении спазма сосудов и тромболитические препараты для лечения эмболии
    • внутримышечно (в мышцу), e.грамм. многие вакцины, антибиотики и психоактивные вещества длительного действия
    • внутрисердечно (в сердце), например адреналин во время сердечно-легочной реанимации (обычно не проводится)
    • подкожно (под кожей), например инсулин
    • Внутрикостная инфузия (в костный мозг), по сути, является непрямым внутривенным доступом, поскольку костный мозг отводится непосредственно в венозную систему. Этот путь иногда используется для лекарств и жидкостей в неотложной медицинской помощи и педиатрии, когда внутривенный доступ затруднен.
    • внутрикожный, (в саму кожу) используется для кожных тестов на некоторые аллергены, а также для татуировок
    • интратекально (в позвоночный канал) чаще всего используется для спинальной анестезии и химиотерапии
    • внутрибрюшинно (инфузия или инъекция в брюшину), например. Перитонеальный диализ преимущественно используется в ветеринарии и тестировании на животных для введения системных лекарственных препаратов и жидкостей из-за простоты введения по сравнению с другими парентеральными методами

    Другие парентеральные

    Другое

    использует

    Некоторые маршруты могут использоваться как для тематических, так и для системных целей, в зависимости от обстоятельств.Например, вдыхание лекарств от астмы нацелено на дыхательные пути (местный эффект), тогда как ингаляция летучих анестетиков нацелена на мозг (системный эффект).

    С другой стороны, одинаковые лекарства могут давать разные результаты в зависимости от пути введения. Например, некоторые лекарственные средства незначительно всасываются в кровоток из желудочно-кишечного тракта, и поэтому их действие после энтерального введения отличается от действия после парентерального введения.Это можно проиллюстрировать действием налоксона (Narcan), антагониста опиатов, таких как морфин. Налоксон противодействует действию опиатов в центральной нервной системе при внутривенном введении и поэтому используется для лечения передозировки опиатов. Этот же препарат при проглатывании действует исключительно на кишечник; здесь он используется для лечения запора при опиатной болеутоляющей терапии и не влияет на обезболивающий эффект опиата.

    Энтеральные пути, как правило, наиболее удобны для пациента, поскольку не требуются пункции или стерильные процедуры.Поэтому при лечении хронических заболеваний предпочтение отдается энтеральным препаратам. Однако некоторые препараты нельзя применять энтерально, поскольку их абсорбция в пищеварительном тракте низкая или непредсказуемая. Трансдермальное введение — удобная альтернатива; однако существует лишь несколько лекарственных препаратов, пригодных для трансдермального введения.

    В острых ситуациях, в неотложной медицине и реанимации лекарства чаще всего вводят внутривенно. Это наиболее надежный путь, поскольку у пациентов с острыми заболеваниями всасывание веществ из тканей и пищеварительного тракта часто бывает непредсказуемым из-за нарушения кровотока или перистальтики кишечника.

    Банкноты

    1. ↑ В токсикологии «экспозиция» часто может быть более подходящим термином, однако «введение» может использоваться для преднамеренного употребления психоактивных веществ.

    См. Также

    Внешние ссылки

    de: Applikationsform
    nl: Toediening
    sl: Aplikacija zdravila

    Шаблон: WikiDoc Sources

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.