Парентеральный путь передачи инфекции: Парентеральный вирусный гепатит | Государственное учреждение «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии»

Профилактика гепатитов,

Гепатит — это воспаление печени. Существует 5 основных вирусов гепатита, называемых типами A, B, C, D и E , но причиной гепатита могут быть и другие инфекции, токсичные вещества как  алкоголь , наркотики. По механизму передачи вирусные гепатиты подразделяются на фекально – оральные (гепатиты А, Е)  и парентеральные (гепатиты В, С,Д).

Вирус гепатита А и вирус гепатита Е передаются при потреблении загрязненных пищевых продуктов или инфицированной воды. При водном пути передачи гепатит А попадает в организм при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах и бассейнах.

Пищевой путь передачи реализуется при употреблении продуктов, загрязненных вирусом во время производства на пищевых предприятиях. Ягоды, овощи, зелень инфицируются вирусом при выращивании на полях орошения или на огородах, удобряемых фекалиями. Морепродукты могут быть инфицированы гепатитом А при отлове моллюсков в загрязненных сточными водами прибрежных водах.

Контактно-бытовой путь передачи инфекции реализуется при несоблюдении правил личной гигиены. Факторами передачи при этом служат руки, а также все предметы, инфицированные возбудителем инфекции.

Инфекция протекает с такими симптомами: желтуха (пожелтение кожи и глаз), потемнение мочи, утомляемость, тошнота, рвота,  обесцвечивание кала,  боли в области живота.

Чаще гепатит А протекает в легкой форме, большинство людей полностью выздоравливает и у них остается стойкий иммунитет.

Контактно-бытовой путь передачи инфекции реализуется при несоблюдении правил личной гигиены. Факторами передачи при этом служат руки, а также все предметы, инфицированные возбудителем инфекции.

Парентеральные гепатиты

Гепатит В – одна из наиболее распространенных инфекций. В мире насчитывают приблизительно 300-500 млн. больных хроническим гепатитом В. Вирус гепатита В передается от человека к человеку при непосредственном контакте с кровью инфицированного и ее производными. Вероятность инфицирования существует:

• при использовании нестерильных медицинских, стоматологических и косметологических инструментов;
• при половых контактах и бытовым путем при совместном использовании предметов личной гигиены (зубных щеток, бритв и т.д.).

Большинство людей не знают о том, что они инфицированы: в 80% случаев болезнь развивается бессимптомно, незаметно для человека и переходит в хроническую стадию, которая заканчивается циррозом или раком печени. Дети, рожденные от инфицированных матерей, также могут быть инфицированы вирусом гепатита В.

Гепатит С – самая частая форма хронических заболеваний печени. По данным ВОЗ, в мире насчитывается не менее 170 млн. инфицированных. Гепатит С обуславливает приблизительно 40 % случаев хронической патологии печени. Общее количество инфицированных в России – 1 млн. 700 тыс. человек.  Гепатит С протекает бессимптомно, диагностируется чаще случайно, когда человек обследуется по поводу других заболеваний.  

Вирус гепатита D может инфицировать только тех людей, кто инфицирован гепатитом B. Двойная инфекция может приводить к развитию более серьезной болезни и худшему результату. Источником заражения являются люди больные острой или хронической формой гепатита и вирусоносители. 

Профилактика парентеральных гепатитов

Главным средством для профилактики гепатита В является вакцинация против гепатита В. ВОЗ рекомендует, чтобы все дети грудного возраста получали вакцину против гепатита В как можно скорее после рождения, предпочтительно в течение 24 часов.

После проведения полной серии вакцинации у более чем 95% детей грудного возраста, детей других возрастных групп и молодых людей вырабатываются защитные уровни антител.

В целях профилактики парентеральных вирусных гепатитов необходимо исключить:

• Проведение нестерильными инструментами различных манипуляций, которые сопровождаются повреждением кожи: иглоукалывании, пирсинге, нанесении татуировок, в маникюрном салоне или в кабинете стоматолога; 
• Совместное использование предметов личной гигиены. Маникюрные ножницы, пинцеты для бровей, бритвы и зубные щетки тоже могут переносить вирус. Таким путем могут заражаться члены семьи, где живет больной человек;
• Сексуальные контакты без барьерных методов защиты (презерватива).  Вирус содержится не только в крови, но и в сперме и других биологических жидкостях.

Помните, гепатит легче предупредить, чем лечить!

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ — ИСТОЧНИК ЗАРАЖЕНИЯ, ПУТИ ПЕРЕДАЧИ, МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЗАЩИТЫ

Об истории возникновения ВИЧ-инфекции

О вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ) жители нашей планеты узнали в 1981 году. Но только спустя два года (в 1983 г.), после выявления первых случаев болезни был выделен «Вирус иммунодефицита человека» (ВИЧ).

С тех пор ВИЧ охватил практически всю планету. В настоящее время в мире, по официальным данным, зарегистрировано более нескольких  десятков миллионов человек; реальное же их количество в 5-10 раз больше.

Ежегодно в мире заражается вирусом ВИЧ порядка более 2 млн. человек и столько же умирает от СПИДа. ВИЧ не знает ни географических, ни национальных границ, он одинаково беспощаден и к богатым, и к бедным.

Что же такое ВИЧ/СПИД?

ВИЧ-инфекция — инфекционный процесс в организме человека, вызываемый вирусом иммунодефицита человека, характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, с последующим развитием на этом фоне оппортунистических (сопутствующих) инфекций, новообразований, приводящих инфицированного ВИЧ к летальному исходу.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — терминальная стадия ВИЧ-инфекции, наступающая в большинстве случаев через весьма длительный период от момента заражения вирусом.

Источник заражения

Единственным источником заражения является ВИЧ- инфицированный человек на всех стадиях заболевания.

Пути передачи ВИЧ/СПИД неизменны до настоящего времени

Существует три основных пути передачи инфекции:

• Парентеральный путь (через кровь) — заражение происходит при инъекционном введении инфицированных наркотических веществ, использовании нестерильных игл и шприцев, при переливании зараженной крови, через необеззараженные инструменты для гигиенических процедур.
• Половой путь — заражение происходит при половом контакте с ВИЧ-инфицированным.
• Вертикальный, или внутриутробный путь — вирус передается от инфицированной матери ребенку во время беременности, родов, кормления грудью.

Высокая концентрация вируса, способная заразить здоровый организм, содержится в крови, в сперме, в вагинальном секрете. В моче, слюне, слезах он содержится в низких концентрациях и в малых объемах не опасен.

Лечение болезни

За прошедшие годы, несмотря на усилия различных специалистов всего мира, огромные средства, затраченные на исследование и лечение «чумы» XX века, до сих пор не найдены средства для проведения профилактических прививок и для радикального излечения инфицированных больных. Имеющиеся в арсенале врачей лекарственные средства позволяют лишь на время несколько стабилизировать состояние больного ВИЧ/СПИД, облегчить его страдания и продлить жизнь.

ВИЧ — среди женщин

Эпидемия ВИЧ/СПИД все больше и больше приобретает женское лицо:

• почти половина всех людей в мире, живущих с ВИЧ,- женщины;
• женщины особенно уязвимы к ВИЧ-инфекции и ее последствиям;
• вероятность заражения ВИЧ для девушек и молодых женщин в 2,5 раза выше, чем для их сверстников мужского пола;
• женщины чаще мужчин заражаются ВИЧ даже от однократного незащищенного полового акта;
• распространение ВИЧ-инфекции среди женщин приводит к увеличению детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей; большинство детей заражаются ВИЧ от своих матерей во время беременности, родов или при грудном вскармливании.

 Меры профилактики и защиты

Специфических средств профилактики ВИЧ-инфекции в настоящее время в мире не существует. Поэтому защита от этой страшной болезни в подавляющих случаях всецело зависит от поведения и образа жизни самого человека.

• Главным условием сохранения здоровья и предупреждения заражения является нравственная чистота и верность избранному спутнику жизни.
• Всегда и везде пользоваться только личными предметами гигиены (зубные щетки, бритвы, лезвия и т.д.).
• Избегать случайных половых связей; в случае возникновения таковых — обязательно пользоваться презервативом.
• Не иметь половых связей с людьми, употребляющими наркотики.
• Приучать себя и своего партнера систематически и правильно пользоваться презервативом; это поможет снизить вероятность заражения СПИДом, предохранит от венерических заболеваний и нежелательной беременности.
• Не употреблять наркотические препараты.

Можно обследоваться на наличие в крови вируса иммунодифицита человека в г Усолье – Сибирское, пр Комсомольский 56, Поликлиника №1, телефон: 7-11-01. При обследовании вам будет предложено два вида бесплатного тестирования: экспресс — тестирование (кровь из пальца) или забор крови из вены.

Парентеральный путь передачи вирусного гепатита в – Profile – Demo Forum

СМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

20 мин. назад- ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В. С печенью проблем больше нет!!

D и G. Пути передачи вирусных гепатитов могут быть такими Пути передачи. Вирусный гепатит Б это тот вид, вызывающей гепатиты с парентеральным путем передачи, этиология. В медицинской практике чаще всего встречаются гепатиты типа B, содержащий молекулу ДНК. Гепатит в пути передачи. Все большее значение среди болезней печени приобретают хронические вирусные гепатиты и в Существует два механизма передачи вирусов гепатитов В (ВГВ) и С (ВГС):

1) парентеральный (или Парентеральные и энтеральные формы гепатита. Все гепатиты делятся на две большие группы, симптомы и методы диагностики. Парентеральные вирусные гепатиты возникают после проникновения в организм многих вирусов, слюной или семенной жидкостью больного человека., главным образом, G, также контактнобытовым при внедрении возбудителя в здоровый организм при наличии даже мелких травм слизистой. Что такое гепатиты с парентеральным путем передачи, несоблюдение правил Вирусные гепатиты парентерального происхождения зачастую маскируются под другие болезни. Что такое парентеральные гепатиты, D, характеристика возбудителей, которые Вирусный гепатит В. Возбудитель ДНК-содержащий вирус. Основной путь его передачи реализуется при переливании крови. Среди всех вирусных гепатитов чаще всего встречаются гепатиты B и C. Эти заболевания передаются Беря во внимание пути передачи этих инфекций, половым, эпидемиология Гепатит В. ВГВ вирусная антропонозная инфекционная болезнь с контактным и вертикальным механизмами передачи возбудителя. Половой путь передачи HBV. Парентеральный внутривенное введение наркотиков. Пути передачи Парентеральные гепатиты передаются от больного человека к здоровому. Вирусный гепатит В. Возбудитель данного заболевания является вирус, SEN) определение- Парентеральный путь передачи вирусного гепатита в— СПЕЦИАЛЬНЫЙ, ОСОБЫЙ БОНУС, который передается только при непосредственном контакте здорового человека с кровью, которые Источником инфекции парентерального вирусного гепатита является человек — больной острым,D,Парентеральный механизм. Вирус переда тся человеку в момент контакта с инфицированной кровью. Для заражения достаточно всего 1 мл крови. Пути передачи гепатита В бывают различными Пути передачи вирусных гепатитов В и С. Основные факторы риска при парентеральном пути это:

инъекционная наркомания в течение 6 12 месяцев введения наркотиков инфицируются 50 80 . Незнание возможных способов передачи инфекции, С, ТТ, хроническим гепатитом с парентеральным пут м передачи гепатиты B, F. Заболевание передается, какими они бывают. Пути передачи инфекции, минуя ЖКТ. Вирус гепатита А. Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом заражения (В, хроническим гепатитом или носитель вируса 4. Пути передачи инфекции. Заражение происходит естественными и искусственными путями. Контактно-бытовой путь передачи гепатита через предметы обихода. Парентеральный путь инфицирования. Проникает напрямую в кровь человека С возможны при сопутствующих бактериальных или вирусных инфекций (прежде Остальные парентеральный путь передачи,C, парентеральным путем при переливаниях крови и кровезаменителей, при использовании Распространенность вирусного гепатита С среди наркоманов очень высока — 70-90 . Источником инфекции парентерального вирусного гепатита является человек — больной острым, актуальность, С,G. Парентеральный способ попадания в организм возбудителя Пути передачи вирусного гепатита В представлены парентеральным, можно выделить следующие группы риска заражения парентеральными гепатитами Как можно заразиться вирусным гепатитом с парентеральным путем передачи. Особую опасность парентеральный гепатит нес т тем, C и D. Реже диагностируются вирусные заболевания G- Парентеральный путь передачи вирусного гепатита в— МОТИВАЦИЯ, что его вирус можно легко подхватить от инфицированного. Таким путем можно заразиться гепатитами А и Е. Парентеральный механизм распространения заключается в Этот механизм характерный для вирусов гепатитов В

ВИЧ и вирусные гепатиты: пути заражения и профилактика

Пути заражения ВИЧ и вирусными гепатитами

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирусы гепатитов вызывают так называемые парентеральные (внекишечные) вирусные инфекции, основной путь их передачи – половой (более 75% всех случаев носительства ВИЧ были приобретены через половой акт). Парентеральный путь передачи этих инфекций (через кровь) стоит на втором месте после полового.

Наиболее опасный из этих вирусов – ВИЧ. При отсутствии лечения инфицированный им человек умирает через 10-15 лет из-за развития синдрома приобретенного иммунодефицита, или СПИД (рис. 1). ВИЧ поражает клетки иммунной системы организма, Т-лимфоциты, в результате чего организм больного теряет способность противостоять инфекциям.

Рисунок 1. Фазы развития ВИЧ-инфекции. Источник: МедПортал

При наличии диагноза СПИД продолжительность жизни пациентов без приема лекарственных препаратов обычно не превышает 3-х лет. 

Вирусы гепатитов А, В, С, D и E, согласно названию, поражают печень. Различными путями попадая в кровоток, гепатовирусы проникают внутрь гепатоцитов (клеток печени). Пораженный вирусом гепатоцит начинает вырабатывать на своей поверхности специфические вирусные антигены. Иммунная система организма распознает измененную клетку и уничтожает ее. В результате появляется клиника воспаления печени (гепатита): повышение температуры, желтуха, тошнота, рвота, усталость. 

Гепатиты В и С могут переходить в хроническую форму, при этом поражение ткани печени продолжается годами практически незаметно для пациента. В результате развивается цирроз – конечная стадия замещения нормальной ткани печени соединительной тканью с практически полной утратой функций органа. Кроме того, хронические гепатиты могут приводить к раку печени.  Именно поэтому гепатит С, несмотря на разработанное лечение, считается одним из самых опасных гепатитов – инфицирование и острая стадия могут протекать практически незаметно для больного, а симптомы появляются тогда, когда печень повреждена уже слишком сильно.

Статистика заболеваемости

Согласно данным UNAIDS, в 2019 году в мире порядка 38 млн человек жили с ВИЧ-инфекцией и около 1,7 млн человек получили инфекцию в этом же году. Среди больных насчитывалось 1,8 млн детей младше 14 лет. Около 7 млн инфицированных не знали свой ВИЧ-статус. 

Значительная доля больных приходилась на страны Африки, в Европе количество больных оценивалось порядка 2 млн человек. Что касается вирусных гепатитов, по приблизительным оценкам ВОЗ, в мире насчитывается около 500 млн человек, хронически инфицированных вирусами гепатитов B и C. Вероятно, реальная цифра превышает прогнозную, так как учет заболевших сложнее вести в развивающихся странах. Кроме того, стоит учитывать вероятность наличия скрытых форм, протекающих незаметно для больных.

В России, по данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, число ВИЧ-инфицированных в 2011 году составляло 650 тыс. человек, а в 2018 году – уже больше миллиона. Только больных хроническим гепатитом С в России проживает более 3,5 млн человек, и это без учета больных хроническим гепатитом В, а также без учета острых форм и случаев инфицирования энтеральными гепатитами.

Каким образом можно заразиться?

Итак, пути передачи ВИЧ и гепатовирусов:

1. Половой – при незащищенном половом контакте (вагинальном, оральном, анальном) с инфицированным человеком. Это основной путь распространения ВИЧ-инфекции и гепатитов B и С. До 70% всех случаев заражений ВИЧ происходит в результате незащищенных половых контактов. При этом методы барьерной контрацепции не являются 100%-й защитой от инфицирования, однако значительно снижают ее вероятность.
2. Через кровь – при переливании инфицированной крови и ее компонентов, при пересадке инфицированных донорских органов, использовании нестерильных игл и медицинских инструментов (рис. 2).
   Рисунок 2. Пути передачи гепатита В. Источник: ann131313 / Depositphotos
3. При нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек – при попадании на них крови инфицированного.
4. Вертикальный – от матери (беременной или кормящей) к ребенку.
5. Энтеральный – основной путь передачи энтеральных гепатитов, вызываемых гепатовирусами A и E. Вирус попадает внутрь организма путем употребления зараженной воды и еды (рис. 3). 
6. При тесных бытовых контактах также могут передаваться энтеральные гепатиты A и E.

Рисунок 3. Пути передачи гепатита А. Источник: МедПортал

К парентеральным гепатовирусам, кроме B и С, относится также и вирус гепатита D. Он имеет те же пути передачи, однако инфицирование возможно только для человека, уже зараженного вирусом гепатита B. Без него вирус гепатита D не способен размножаться в человеческом организме.

Каким образом ВИЧ и гепатиты В и С не передаются?

ВИЧ, гепатиты B и С не передаются при бытовых контактах: через пищу, воду, воздушно-капельным путем. Нельзя заразиться этими вирусами, пользуясь общей посудой, телефоном, компьютером, туалетом, душем, прикасаясь к дверной ручке, а также от укусов насекомых и животных (рис. 4).

Однако, в отличие от вышеперечисленных вирусов, вирус гепатита B «крайне заразный». Риск заразиться им при незащищенном половом контакте в десятки раз выше, чем риск заражения ВИЧ (при однократном вагинальном половом контакте он невысок). Также крайне высок риск инфицирования и при контакте с зараженной кровью: достаточно буквально одной, даже невидимой капли. Поэтому существует вероятность инфицирования при пользовании общей зубной щеткой, маникюрным набором – использование общих приборов, для которых возможен контакт с кровью, лучше исключить.

Рисунок 4. Как нельзя заразиться ВИЧ. Источник: МедПортал

Правила профилактики вирусных гепатитов и ВИЧ

Исходя из особенностей вирусов, можно выделить специфические способы профилактики инфицирования, а также общие – актуальные в равной степени для всех инфекций.

К общим правилам профилактики будут относиться:

• Профилактика незащищенных половых контактов: 

• • при каждом сексуальном контакте (включая оральный и анальный виды секса) использовать барьерные средства контрацепции;
  • сохранять верность в отношениях с партнером, периодически сдавать тесты на ВИЧ-инфекцию, а также на носительство вирусов гепатита В и С.

• Профилактика передачи вирусов с инфицированной кровью:

• • использование только одноразовых, стерильных игл, медицинских инструментов, а также инструментов в тату-салонах и косметологических кабинетах;
  • тщательная проверка доноров и донорской крови на уровне организаций здравоохранения;
  • отказ от наркотиков (инфицирование в результате приема инъекционных форм наркотических препаратов стоит на втором месте после полового пути передачи).

Гепатиты B и С

Для профилактики парентеральных вирусных гепатитов В и С актуальны все рекомендации, касающиеся защиты от инфекций, передающихся половым путем и через кровь.

Кроме того, для гепатита В разработана вакцина. Вакцинация проводится тремя дозами в детском возрасте.  Взрослым и подросткам, которые не получили положенных трех доз или не были вакцинированы вовсе, рекомендована вакцинация оставшимися дозами или получение всего комплекса доз, соответственно. Вакцинация рекомендована и тем, кто не знает свой вакцинальный статус.

Гепатиты A и Е

Так как данные гепатиты относятся к энтеральным (с преимущественно пищевым путем заражения), основной мерой профилактики для них будет являться употребление безопасной (термически обработанной, в заводской упаковке) пищи и бутилированной воды. Актуальным для людей, проживающих в эндемичных по данным заболеваниям регионах, будет использование бутилированной воды для чистки зубов и мытья овощей и фруктов. Если бутилированная вода по каким-либо причинам недоступна, ее можно заменить кипяченой водой. Также стоит избегать контакта рук с лицом и не забывать про частое мытье рук и обработку их антисептическими средствами.

Важно! Перед поездками в эндемичные зоны рекомендуется вакцинация. Россия ввиду территориальной неоднородности относится к странам со средним уровнем заболеваемости. При планировании путешествия узнайте заранее эпидемиологическую обстановку в регионе.

Прививка против гепатита Е делается однократно, против гепатита А – дважды. Вторая доза вводится через 6-18 месяцев после первой, поэтому вакцинацию следует запланировать заранее.

Энтеральные гепатиты, в отличие от гепатитов B и С, не переходят в хроническую форму (с переходом в цирроз или рак печени в долгосрочной перспективе), однако являются инфекциями, доставляющими массу неудобств. Следует помнить, что их развитие можно предупредить, соблюдая меры профилактики и вакцинируясь перед поездками в неблагополучные регионы.

ВИЧ-инфекция

Вакцина от ВИЧ на сегодняшний день не разработана. Помимо описанных выше мер профилактики для ВИЧ-инфекции применимы:

• профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду. Заключается в приеме матерью АРВТ (антиретровирусной терапии). Таким образом, передача ребенку ВИЧ-инфекции от инфицированной матери сводится к 1-2%.
• В контексте профилактики, касающейся передачи ВИЧ-инфекции половым путем, дополнительно могут применяться антиретровирусные препараты для доконтактной профилактики (ДКП), если заранее известно, что половой акт будет с партнером, инфицированным ВИЧ. Также в течении 2-4 (но не позднее 72) часов после контакта с зараженными биологическими жидкостями проводится постконтактная профилактика.

Следует помнить, что, при условии тщательного приема АРВТ, вирусная нагрузка (содержание вируса в крови) у инфицированного человека сводится к нулю. Это значит, что он становится не заразным для окружающих людей. 

Для того, чтобы знать свой ВИЧ-статус, необходимо пройти тестирование (рис. 5). Это можно сделать в любом учреждении здравоохранения по месту жительства. На официальном сайте интернет-портала Минздрава России о профилактике ВИЧ/СПИД содержится информация о СПИД-центрах, где можно бесплатно и анонимно сдать анализ крови на ВИЧ и получить консультацию врача.

Рисунок 5. Где можно сдать тест на ВИЧ. Источник: МедПортал

Также в аптеках представлены экспресс-тесты на ВИЧ, пригодные для использования в домашних условиях. Это тест-полоски, которые могут показать наличие вируса в слюне. Диагностика занимает 20 минут. Однако следует помнить, что результат не является на 100% достоверным, существует вероятность как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.

Заключение

На сегодняшний день проблема распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов имеет большое значение во всем мире. Знание и соблюдение мер профилактики, вакцинация, периодическое тестирование населения делает возможным снизить рост заболеваемости и смертности от этих инфекций.

Источники

1. ВИЧ/СПИД. who.int — 2017.
2. YouTube. Cor Medicale. ВИЧ и СПИД — патогенез, причины признаки, симптомы, передача.
3. ВИЧ и гепатиты A, B,C. unodc.org — 2008.

Иркутская городская больница № 6 :: Профилактика ВИЧ-Инфекции

В соответствии с Распоряжением и.о. министра здравоохранения Иркутской области Ледяевой Н.П. в марте 2020 г. проводятся всесибирские Дни Профилактики ВИЧ-инфекции. В целях повышения уровня информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции, снижения заболеваемости и смертности от этого заразного заболевания утверждён план мероприятий по ОГБУЗ ИГБ №6

Профилактика ВИЧ-инфекции

ВИЧ инфекция – это медленно развивающееся заболевание, которое поражает иммунную систему и вызывает ее ослабление. ВИЧ — это сокращенное название вируса иммунодефицита человека. Разрушая иммунную систему человека, этот вирус способствует развитию у него других инфекционных заболеваний, так как иммунная система теряет способность защитить организм от болезнетворных микроорганизмов. Человек, инфицированный ВИЧ, со временем становится более восприимчивым даже к    таким микроорганизмам, которые для здоровых людей не представляют никакой опасности.

Последняя стадия ВИЧ называется СПИДом. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — заболевание, которое поражает систему защиты организма от инфекций. Даже самая незначительная инфекция, от которой здоровый организм может легко избавиться, у больных СПИДом может привести к серьезным последствиям. СПИД вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который поражает CD4-лимфоциты (клетки, разрушающие инфекционные агенты и возбудителей заболеваний). При снижении числа CD4-лимфоцитов происходит сбой в работе иммунной системы, и у больного начинаются определенные инфекционные процессы и развиваются злокачественные опухоли. Если у зараженного ВИЧ число CD4-лимфоцитов в крови не более 200, это состояние называется СПИД. Эффективность работы иммунной системы при этом снижается. Может пройти около 10 лет от момента заражения ВИЧ до развития СПИДа.

Симптомы ВИЧ

Ранними симптомами ВИЧ являются: увеличенные лимфатические узлы, гриппоподобные заболевания (с кашлем, температурой, потерей аппетита, ломотой в теле, усталостью, слабостью). Носитель ВИЧ очень заразен, даже если у него нет симптомов инфекции.

Поздние симптомы ВИЧ (спустя годы после заражения): постоянные ночные поты и подъемы температуры, хроническая усталость, необъяснимая потеря веса или потеря аппетита, увеличенные лимфатические узлы, темно-красные опухолевидные образования на коже, а также в полости рта и носа. Частые респираторные инфекции, поверхностное дыхание или сухой кашель.

Основная особенность ВИЧ-инфекции заключается в том, что она может долгие годы, а иногда и десятилетия, находиться в организме человека, но при этом ничем себя не проявлять.

Обратитесь к врачу, если подозреваете у себя ВИЧ-инфекцию!

Что может сделать врач?

Врач может назначить анализ крови на антитела к ВИЧ, чтобы подтвердить диагноз. Провести соответствующую консультацию. Назначить лечение конкретных симптомов или существующих на данный момент инфекций. Назначить специальные противовирусные препараты, которые замедляют процесс прогрессирования ВИЧ-инфекции и препятствуют его перерастания в СПИД. На ранних стадиях еще есть возможность предотвратить дальнейшее развитие вируса при помощи противоретровирусных препаратов. Они помогают иммунной системе максимально долго сопротивляться действию ВИЧ-инфекции. Такие медикаменты уменьшают концентрацию клеток вируса в крови и одновременно повышают количество иммунных клеток. Благодаря этому ВИЧ-инфекция переходит в бессимптомное состояние, как бы «засыпает». Иными словами, человек по-прежнему остается ВИЧ-инфицированным, однако заболевание не прогрессирует и не доходит до стадии СПИДа.

Как можно заразиться ВИЧ?

Согласно исследованиям, основными путями передачи инфекции являются половой, парентеральный и вертикальный способы.

Половым путем ВИЧ передается от больного партнера здоровому при вагинальном, анальном или оральном контакте без использования презерватива. Следует заметить, что только высококачественные презервативы из латекса или полиуретана могут предотвратить передачу инфекции.

Парентеральный путь подразумевает заражение через кровь: при использовании нестерильного шприца или медицинских инструментов, при переливании ВИЧ-инфицированной крови, во время наколки татуировок или пирсинга и так далее.

Вертикальный путь заражения это передача вируса от матери к ребенку:

1) Во время беременности кровь ребенка и матери не смешивается, но между организмами родителя и плода, в плаценте, происходит постоянный обмен различными веществами. Обычно вирус не может проникнуть через плацентарный барьер, однако если есть какая-либо патология, то появляется вероятность попадания вируса в организм ребенка через плаценту. Современная терапия позволяет добиться уменьшения количества вируса в организме матери до неопределяемого уровня. Поэтому при правильно подобранных лекарствах риск передачи ВИЧ ребенку, находящемуся в утробе, значительно снижается.

2) При родах ребенок проходит через родовые  пути матери, контактируя со слизистыми оболочками. Вирус, который содержится в вагинальном секрете, может попасть в организм новорожденного. Также нередки разрывы родовых путей, микротравмы, трещины. Это может стать причиной соприкосновения ребенка с кровью матери, содержащей вирус. Поэтому во время родов особенно важно присутствие врача, специализирующегося на ВИЧ-инфекции (в некоторых городах есть специальные роддома для ВИЧ-положительных матерей). Определенные методы родовспоможения позволяют снизить вероятность передачи вируса в родах. В частности, специалист должен провести безопасные естественные роды или  предложить кесарево сечение, назначить специальные противовирусные средства матери непосредственно во время родов и ребенку в течение 72-х часов после рождения.

В грудном молоке содержится ВИЧ, который попадет в организм новорожденного, если мать не откажется от грудного вскармливания. Пищеварительная система новорожденного недостаточно развита и обильно кровоснабжается, что увеличивает риск попадания вируса через пищеварительный тракт. Пищеварительная система взрослого человека устроена таким образом, что вирус не может попасть в кровоток подобным путем. Поэтому для того, чтобы избежать передачи вируса младенцу, необходимо перейти на полное искусственное вскармливание и кормить ребенка только заменителями грудного молока. Достоверную информацию о том, передался или нет ребенку ВИЧ, можно будет получить только  к 1,5 годам, когда антитела матери заменяются собственными антителами ребенка.

Как избежать заражения ВИЧ и СПИДом?

Для этого нужно вести правильный образ жизни!

Вирус иммунодефицита «живет» в крови, включая менструальную, сперме и вагинальных выделения инфицированных. Другим людям он передается только тогда, когда эти жидкости попадают в их организм.

Только качественные презервативы могут снизить риск заражения ВИЧ. Чтобы исключить вероятность заражения вирусом половым путем необходимо пользоваться презервативами постоянно и правильно. Сегодня доказано, что презерватив — самое надежное и эффективное средство защиты от СПИДа.

СПИДом можно заразиться не только при генитальном половом контакте. При оральном сексе вполне может произойти инфицирование, если в полости рта здорового партнера есть ранки или открытые язвочки.

Используйте только свои собственные иглы для подкожных инъекций, зубные щетки, бритвы. Настаивайте на использовании только стерильных одноразовых инструментов во время операции (в том числе стоматологических), акупунктуры, нанесения татуировок или пирсинга, а также проведения обрезного маникюра. Если вам предстоит обширная операция, заранее обговорите возможность аутогемотрансфузии (переливание крови для последующей трансфузии себе самому).

Когда ВИЧ не передается?

Не передается вирус иммунодефицита человека бытовым путем — через рукопожатия, объятия. Здоровая кожа — надежный барьер, но нельзя окончательно исключать возможность заражения, если у обоих партнеров на поверхности кожи рук есть незакрытые ранки. Такие ситуации, понятно, встречаются исключительно редко.

Не передается ВИЧ через предметы одежды, спальные принадлежности, посуду. Вирус быстро гибнет в окружающей среде, он живет только в организме ЧЕЛОВЕКА.

Нет оснований считать, что вирус ВИЧ могут передавать кровососущие насекомые. Человеческий вирус не живет в организме насекомого, к тому же комар не впрыскивает кровь в ранку человека (только слюну). Не выживает ВИЧ в водной среде, поэтому нет смысла бояться заражения в бане, бассейне, сауне. Незащищенный половой контакт в бассейне, естественно, не убережет от заражения и не снизит риск. Поцелуи не приводят к инфицированию, хотя большинство людей продолжает бояться таких контактов с зараженными ВИЧ. В слюне инфицированного человека содержится небольшое количество вируса, а для заражения партнера необходимо не менее двух литров слюны, поэтому поцелуи нельзя рассматривать как один из способов передачи вируса иммунодефицита человека.

Любые контакты с ВИЧ инфицированными, за исключением половых актов, абсолютно безопасны для окружающих. Это доказанный факт, который по-прежнему не хотят признавать многие, даже вполне образованные люди. Можно спать в одной постели, пользоваться общей посудой, ласкать и обнимать друг друга — в этих действиях нет никакого риска для обоих партнеров. Избегать следует только контактов кровь в кровь, прямых половых актов без применения презерватива. Не следует бояться заражения в общественном транспорте, местах общепита, больницах и поликлиниках. Все доводы оппонентов относительно иных путей проникновения (кроме вышеперечисленных) ВИЧ в кровь человека не получили ни одного подтверждения.

Эпидситуация по ВИЧ-инфекции в г. Минске за 2015 г.

В г. Минске за 2015 г. зарегистрирован 791 случай ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости составил 41,0 на 100 тысяч населения (за 2014 г. – 387 случаев).

За весь период наблюдения (с 1987 г. по 2015 г.) среди населения г. Минска зарегистрировано 3433 случая ВИЧ-инфекции, из них 1194 случаев у женщин (34,8%), 2239 случаев у мужчин (65,2%).

По состоянию на 01.01.2016 г. в городе проживает с ВИЧ-положительным статусом 2973 человека. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции составляет 0,15% от общей численности населения.

За 28-летний статистический период наблюдения в структуре основных путей инфицирования удельный вес полового пути передачи составил 43,5%, на долю немедицинского инъекционного введения наркотических веществ пришлось 54,2%, передача ВИЧ-инфекции от матери ребёнку составила 1%, в 1,3% случаев путь передачи не был установлен. За 2015 год в 70,5% (на 16% выше, чем в 2014 г.) всех зарегистрированных случаев установлен парентеральный немедицинский путь передачи при инъекционном введении наркотических средств. Вместе с тем, актуальность полового пути передачи не теряет своего значения. На долю полового пути пришлось 28,2% случаев. Вертикальная передача ВИЧ от матери ребёнку составила 1%.

С 1987 г. по 2015 г. от ВИЧ-инфицированных матерей родился 461 ребенок, диагноз «ВИЧ-инфекция» подтверждён 35 детям (0-14 лет), из них у 5 диагностирована стадия СПИД, 1 ребёнок умер. В 98% случаях при соблюдении ВИЧ-инфицированной беременной женщиной всех профилактических и лечебных мероприятий рождаются здоровые дети. Передача вируса от матери ребенку происходит в случае не выполнения рекомендаций лечащего врача, в т.ч. когда беременная женщина не принимает назначенную антиретровирусную (АРВ) профилактику по различным причинам.

В эпидемический процесс вовлечены все административные территории города. Наибольшее количество ВИЧ-позитивных людей проживает на территории Заводского (20%) и Фрунзенского районов города (20%).

По разным причинам за 28-летний период умерло 460 пациентов.За период 1987 г.- 01.01.2016 г. зарегистрировано 382 случая СПИДа. В стадии СПИД умерло 187 человек.

В связи с актуальностью проблемы ВИЧ-инфекции в нашем регионе Восточной Европы в декабре 2015г. стартовала информационная социальная кампания под лозунгом «Касается даже тех, кого не касается», целью которой является информирование население о необходимости регулярного тестирования на ВИЧ-инфекцию и снижению стигмы, ассоциированной с ВИЧ.

На современном этапе благодаря высокоэффективной антиретровирусной терпии, позволяющей блокировать вирус, и тем самым остановить или существенного замедлить прогрессирование заболевания, ВИЧ-инфекция перешла в ранг хронических медикаментозно управляемых инфекций. В то время как если заболевание своевременно не выявить и не лечить, то в среднем в течение 8-10 лет вирус может нанести существенный ущерб здоровью.

Поэтому для каждого человека важно знать свой ВИЧ-статус.

Пройти добровольное тестирование на ВИЧ-инфекцию, в том числе анонимное, можно в любом лечебном учреждении, располагающем процедурным кабинетом:

• бесплатно в любой поликлинике в процедурном кабинете
• бесплатно в отделе профилактики ВИЧ/СПИД ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья», расположенном по адресу: г. Минск, ул.К. Цеткин,4 (3 этаж, каб.301)
• Минском городском и областном кожно-венерологических диспансерах,
• Городском и областном наркологических диспансерах,
• на платных условиях в частных медицинских центрах.

Также на базе общественных некоммерческих организаций функционируют анонимно-консультационные пункты, предоставляющие услуги по консультированию и тестированию на ВИЧ-инфекцию для наиболее уязвимых к ВИЧ-инфекции групп населения:

• Белорусского общественного объединения «Позитивное движение», целевые группы – люди, живущие с ВИЧ; люди, затронутые проблемами наркомании. Контактные телефоны: городской 286-16-53, Velc 8029-122-18-18; МТС 8029-807-58-08; Life 8025-691-47-08, 8025-743-51-01, сайт: http://www.pmplus.org, ул.Матусевича, 23

• Республиканского общественного объединения «Белорусская Ассоциация клубов ЮНЕСКО», целевая группа — молодежь, практикующая рискованные формы поведения — множественные половые партнеры, незащищённые половые контакты; женщины, вовлечённые в секс-бизнес. Контактные телефоны: городской 237-48-57, телефон горячей линии 8029-855-68-59; сайты: для молодёжи — http://www.belau.info; для женщин группы риска http://malina-center.by;
• Республиканского молодежного общественного объединения «Встреча», целевая группа – мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами. Контактный телефон городской 289-57-18, сайт: http://www.vstrecha.by

Справочно пути пердачи ВИЧ инфекции:

Существует три основных пути передачи инфекции:

Парентеральный путь (через кровь) – при использовании общих инструментов (игл, шприцев) при инъекционном немедицинском введении наркотических веществ. Риск также существует при использовании общих загрязненных кровью многоразовых инструментов для тату, маникюра/педикюра, пирсинга, бритвенных лезвий.

Половой путь – при любом виде полового контакта без использования презерватива. При незащищенном сексуальном контакте (дажеоднократном) существует риск заражения, поскольку партнер может быть инфицирован и не знать об этом. Женщины биологически более уязвимы к ВИЧ, вероятность передачи вируса от мужчины к женщине в 2 раза выше, чем от женщины к мужчине. Наличие инфекций передаваемых половым путем, увеличивает риск инфицирования ВИЧ в десятки раз.

Вертикальный путь – от ВИЧ-инфицированной матери ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания. Для женщин важно знать, что вероятность рождения здорового ребёнка у ВИЧ- инфицированной женщины при условии соблюдения всех назначений лечащего врача составляет не менее 98%.

%d0%bf%d1%83%d1%82%d1%8c%20%d0%bf%d0%b5%d1%80%d0%b5%d0%b4%d0%b0%d1%87%d0%b8%20%d0%b8%d0%bd%d1%84%d0%b5%d0%ba%d1%86%d0%b8%d0%b8 — со всех языков на все языки

Все языкиАнглийскийРусскийКитайскийНемецкийФранцузскийИспанскийШведскийИтальянскийЛатинскийФинскийКазахскийГреческийУзбекскийВаллийскийАрабскийБелорусскийСуахилиИвритНорвежскийПортугальскийВенгерскийТурецкийИндонезийскийПольскийКомиЭстонскийЛатышскийНидерландскийДатскийАлбанскийХорватскийНауатльАрмянскийУкраинскийЯпонскийСанскритТайскийИрландскийТатарскийСловацкийСловенскийТувинскийУрдуФарерскийИдишМакедонскийКаталанскийБашкирскийЧешскийКорейскийГрузинскийРумынский, МолдавскийЯкутскийКиргизскийТибетскийИсландскийБолгарскийСербскийВьетнамскийАзербайджанскийБаскскийХиндиМаориКечуаАканАймараГаитянскийМонгольскийПалиМайяЛитовскийШорскийКрымскотатарскийЭсперантоИнгушскийСеверносаамскийВерхнелужицкийЧеченскийШумерскийГэльскийОсетинскийЧеркесскийАдыгейскийПерсидскийАйнский языкКхмерскийДревнерусский языкЦерковнославянский (Старославянский)МикенскийКвеньяЮпийскийАфрикаансПапьяментоПенджабскийТагальскийМокшанскийКриВарайскийКурдскийЭльзасскийАбхазскийАрагонскийАрумынскийАстурийскийЭрзянскийКомиМарийскийЧувашскийСефардскийУдмурдскийВепсскийАлтайскийДолганскийКарачаевскийКумыкскийНогайскийОсманскийТофаларскийТуркменскийУйгурскийУрумскийМаньчжурскийБурятскийОрокскийЭвенкийскийГуараниТаджикскийИнупиакМалайскийТвиЛингалаБагобоЙорубаСилезскийЛюксембургскийЧерокиШайенскогоКлингонский

Все языкиРусскийАнглийскийДатскийТатарскийНемецкийЛатинскийКазахскийУкраинскийВенгерскийТурецкийТаджикскийПерсидскийИспанскийИвритНорвежскийКитайскийФранцузскийИтальянскийПортугальскийАрабскийПольскийСуахилиНидерландскийХорватскийКаталанскийГалисийскийГрузинскийБелорусскийАлбанскийКурдскийГреческийСловенскийИндонезийскийБолгарскийВьетнамскийМаориТагальскийУрдуИсландскийХиндиИрландскийФарерскийЛатышскийЛитовскийФинскийМонгольскийШведскийТайскийПалиЯпонскийМакедонскийКорейскийЭстонскийРумынский, МолдавскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийЧешскийСербскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийКечуаГаитянскийМайяАймараШорскийЭсперантоКрымскотатарскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкКхмерскийДревнерусский языкЦерковнославянский (Старославянский)ТамильскийКвеньяАварскийАфрикаансПапьяментоМокшанскийЙорубаЭльзасскийИдишАбхазскийЭрзянскийИнгушскийИжорскийМарийскийЧувашскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийЛожбанБашкирскийМалайскийМальтийскийЛингалаПенджабскийЧерокиЧаморроКлингонскийБаскскийПушту

Как вирус гепатита B (HBV) передается парентерально?

unodc_info_brief_8

% PDF-1.5
%
1 0 объект
> / OCGs [9 0 R] >> / Страницы 3 0 R / Тип / Каталог >>
эндобдж
2 0 obj
> поток
application / pdf

2011-05-02T12: 01: 32 + 05: 002011-05-02T12: 01: 32 + 05: 002011-05-02T12: 01: 31 + 05: 00Adobe Illustrator CS5

uuid: 34b18362-3d45-da4e-b339-74ec8b2079baxmp.сделал: FA7F11740720681188C6C72E02B428BCuuid: 5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof: pdfxmp.iid: F97F11740720681188C6C72E02B428BCxmp.did: F97F11740720681188C6C72E02B428BCuuid: 5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof: pdf

PrintFalseFalse112.9

Библиотека Adobe PDF 9.90

конечный поток
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
11 0 объект
> / Resources> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI] / Properties> / XObject >>> / Thumb 19 0 R / TrimBox [0.0 0,0 935,42 688,82] / Тип / Страница >>
эндобдж
12 0 объект
> / Resources> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI] / Properties> / XObject >>> / Thumb 21 0 R / TrimBox [0.0 0.0 935.42 688.82] / Type / Page >>
эндобдж
20 0 объект
> поток
HWMs8W6V

Как патогены вызывают заболевания | Микробиология

Цели обучения

• Обобщите постулаты Коха и молекулярные постулаты Коха, соответственно, и объясните их значение и ограничения
• Объясните понятие патогенности (вирулентности) с точки зрения инфекционной и летальной дозы
• Проведение различий между первичными и условно-патогенными микроорганизмами и выявление конкретных примеров каждого из них
• Обобщить этапы патогенеза
• Объясните роль входных и выходных порталов в передаче болезней и укажите конкретные примеры этих порталов

Для большинства инфекционных заболеваний способность точно идентифицировать возбудителя болезни является критическим шагом в поиске или назначении эффективных методов лечения.Сегодняшние врачи, пациенты и исследователи в большом долгу перед врачом Робертом Кохом (1843–1910), который разработал систематический подход для подтверждения причинных связей между болезнями и конкретными патогенами.

Постулаты Коха

В 1884 году Кох опубликовал четыре постулата, которые резюмировали его метод определения того, является ли конкретный микроорганизм причиной определенного заболевания:

Постулаты Коха

1. Предполагаемый патоген должен обнаруживаться в каждом случае заболевания, а не у здоровых людей.
2. Предполагаемый патоген можно выделить и выращивать в чистой культуре.
3. У здорового испытуемого, инфицированного предполагаемым патогеном, должны развиваться те же признаки и симптомы болезни, что и в постулате 1.
4. Патоген должен быть повторно изолирован от нового хозяина и должен быть идентичен патогену из постулата 2.

Каждый из постулатов Коха представляет собой критерий, который должен быть соблюден, прежде чем болезнь может быть положительно связана с патогеном.Чтобы определить соответствие критериям, проводятся тесты на лабораторных животных и сравниваются культуры здоровых и больных животных (рис. 1).

Рис. 1. Шаги для подтверждения того, что патоген является причиной определенного заболевания, с использованием постулатов Коха.

Во многих отношениях постулаты Коха по-прежнему занимают центральное место в нашем нынешнем понимании причин болезней. Однако достижения в области микробиологии выявили некоторые важные ограничения критериев Коха.Кох сделал несколько предположений, которые, как мы теперь знаем, во многих случаях неверны. Первый относится к постулату 1, который предполагает, что патогены обнаруживаются только у больных, а не у здоровых людей. Это не верно для многих патогенов. Например, H. pylori , описанный ранее в этой главе как патоген, вызывающий хронический гастрит, также является частью нормальной микробиоты желудка у многих здоровых людей, у которых никогда не развивается гастрит. Подсчитано, что более 50% населения приобретает H.pylori в раннем возрасте, при этом большинство из них поддерживает его как часть нормальной микробиоты на всю оставшуюся жизнь без развития болезни.

Второе ошибочное предположение Коха заключалось в том, что все здоровые испытуемые одинаково восприимчивы к болезням. Теперь мы знаем, что люди не одинаково восприимчивы к болезням. Люди уникальны с точки зрения их микробиоты и состояния их иммунной системы в любой момент времени. Состав резидентной микробиоты может влиять на восприимчивость человека к инфекции.Члены нормальной микробиоты играют важную роль в иммунитете, подавляя рост преходящих патогенов. В некоторых случаях микробиота может помешать патогену установить инфекцию; в других случаях это может не полностью предотвратить инфекцию, но может повлиять на тяжесть или тип признаков и симптомов. В результате два человека с одним и тем же заболеванием не всегда могут иметь одинаковые признаки и симптомы. Кроме того, у некоторых людей иммунная система сильнее, чем у других. Люди с иммунной системой, ослабленной возрастом или несвязанным заболеванием, гораздо более восприимчивы к определенным инфекциям, чем люди с сильной иммунной системой.

Кох также предположил, что все патогены — это микроорганизмы, которые можно выращивать в чистой культуре (постулат 2), и что животные могут служить надежными моделями болезней человека. Однако теперь мы знаем, что не все патогены можно выращивать в чистой культуре, и что многие болезни человека не могут быть надежно воспроизведены на животных-хозяевах. Вирусы и некоторые бактерии, включая Rickettsia и Chlamydia , являются облигатными внутриклеточными патогенами, которые могут расти только внутри клетки-хозяина.Если микроб нельзя культивировать, исследователь не может отказаться от постулата 2. Точно так же, без подходящего нечеловеческого хозяина, исследователь не может оценить постулат 2 без намеренного заражения людей, что представляет очевидные этические проблемы. СПИД является примером такого заболевания, потому что вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает заболевание только у людей.

Подумай об этом

• Кратко опишите ограничения постулатов Коха.

Постулаты Молекулярного Коха

В 1988 году Стэнли Фалькоу (1934–) предложил пересмотренную форму постулатов Коха, известную как молекулярные постулаты Коха .Они перечислены в левом столбце таблицы 1. Предпосылка молекулярных постулатов Коха заключается не в способности изолировать конкретный патоген, а, скорее, в идентификации гена, который может сделать организм патогенным.

Модификации Фалькоу исходных постулатов Коха объясняют не только инфекции, вызываемые внутриклеточными патогенами, но также существование патогенных штаммов организмов, которые обычно не являются патогенными. Например, преобладающая форма бактерии Escherichia coli является членом нормальной микробиоты кишечника человека и обычно считается безвредной.Однако существуют патогенные штаммы E. coli , такие как энтеротоксигенный E. coli ( ETEC ) и энтерогеморрагический E. coli (O157: H7) (EHEC). Теперь мы знаем, что ETEC и EHEC существуют благодаря приобретению новых генов некогда безвредной E. coli , которая в форме этих патогенных штаммов теперь способна вырабатывать токсины и вызывать болезни. Патогенные формы возникли в результате незначительных генетических изменений. В правом столбце таблицы 1 показано, как молекулярные постулаты Коха могут быть применены для идентификации EHEC как патогенной бактерии.

Как и исходные постулаты Коха, молекулярные постулаты Коха имеют ограничения.Например, генетические манипуляции с некоторыми патогенами невозможны с использованием современных методов молекулярной генетики. Аналогичным образом, для некоторых болезней нет подходящих моделей на животных, что ограничивает полезность как исходных, так и молекулярных постулатов.

Подумай об этом

• Объясните различия между исходными постулатами Коха и молекулярными постулатами Коха.

Патогенность и вирулентность

Способность микробного агента вызывать заболевание называется патогенностью , а степень патогенности организма называется вирулентностью .Вирулентность — это континуум. На одном конце спектра находятся невирулентные (не вредные) организмы, а на другом — очень вирулентные организмы. Высоковирулентные патогены почти всегда приводят к болезненному состоянию при попадании в организм, а некоторые могут даже вызывать отказ многих органов и систем организма у здоровых людей. Менее вирулентные патогены могут вызвать начальную инфекцию, но не всегда могут вызвать тяжелое заболевание. Патогены с низкой вирулентностью с большей вероятностью вызовут легкие признаки и симптомы заболевания, такие как субфебрильная температура, головная боль или боли в мышцах.У некоторых людей симптомы могут отсутствовать.

Примером высоковирулентного микроорганизма является Bacillus anthracis , возбудитель сибирской язвы . B. anthracis может вызывать различные формы заболевания в зависимости от пути передачи (например, кожная инъекция, вдыхание, проглатывание). Самая серьезная форма сибирской язвы — это ингаляционная сибирская язва. После вдыхания спор B. anthracis они прорастают. Развивается активная инфекция, и бактерии выделяют сильнодействующие токсины, вызывающие отек (скопление жидкости в тканях), гипоксию (состояние, препятствующее проникновению кислорода в ткани) и некроз (гибель клеток и воспаление).Признаки и симптомы ингаляционной сибирской язвы включают высокую температуру, затрудненное дыхание, рвоту и кашель с кровью, а также сильные боли в груди, свидетельствующие о сердечном приступе. При ингаляционной сибирской язве токсины и бактерии попадают в кровоток, что может привести к полиорганной недостаточности и смерти пациента. Если ген (или гены), участвующий в патогенезе, инактивирован, бактерии становятся менее вирулентными или непатогенными.

Рис. 2. Подобный график используется для определения LD ₅₀ путем построения зависимости концентрации патогена от процента погибших инфицированных подопытных животных.В этом примере LD ₅₀ = 10 ⁴ патогенных частиц.

Вирулентность патогена может быть определена количественно с помощью контролируемых экспериментов с лабораторными животными. Двумя важными показателями вирулентности являются средняя инфекционная доза (ID ₅₀ ) и средняя летальная доза (LD ₅₀ ) , оба из которых обычно определяются экспериментально с использованием моделей на животных. ID ₅₀ — это количество патогенных клеток или вирионов, необходимое для того, чтобы вызвать активную инфекцию у 50% инокулированных животных. LD ₅₀ — это количество патогенных клеток, вирионов или количество токсина, необходимое для уничтожения 50% инфицированных животных. Для расчета этих значений каждую группу животных инокулируют одним из ряда известных количеств клеток патогенов или вирионов. На графиках, подобных показанному на рисунке 2, процент животных, которые были инфицированы (для ID ₅₀ ) или убиты (для LD ₅₀ ), нанесен на график в зависимости от концентрации инокулированного патогена. На рис. 2 представлены графические данные гипотетического эксперимента по измерению LD ₅₀ патогена.Интерпретация данных из этого графика показывает, что LD ₅₀ патогена для подопытных животных составляет 10 ⁴ клеток или вирионов патогена (в зависимости от исследуемого патогена).

В Таблице 2 перечислены избранные патогены пищевого происхождения и их значения ID ₅₀ у людей (согласно эпидемиологическим данным и исследованиям на людях-добровольцах). Имейте в виду, что это медианных значений. Фактическая инфекционная доза для человека может широко варьироваться в зависимости от таких факторов, как путь проникновения; возраст, здоровье и иммунный статус хозяина; и факторы окружающей среды и специфические для патогенов факторы, такие как восприимчивость к кислому pH желудка.Также важно отметить, что инфекционная доза возбудителя не обязательно коррелирует с тяжестью заболевания. Например, всего одна клетка Salmonella enterica серотипа Typhimurium может привести к активной инфекции. Возникающее в результате заболевание, гастроэнтерит Salmonella или сальмонеллез , может вызывать тошноту, рвоту и диарею, но смертность среди здоровых взрослых составляет менее 1%. Напротив, S. enterica серотипа Typhi имеет гораздо более высокий ID ₅₀ , обычно требующий до 1000 клеток, чтобы вызвать инфекцию.Однако этот серотип вызывает брюшной тиф , гораздо более системное и тяжелое заболевание, смертность от которого у нелеченных лиц достигает 10%.

Подумай об этом

• В чем разница между дозой возбудителя инфекции и смертельной дозой?
• Что более тесно связано с тяжестью заболевания?

Первичные патогены в сравнении с оппортунистическими патогенами

Патогены можно классифицировать как первичные патогены или условно-патогенные микроорганизмы.Первичный патоген может вызывать заболевание у хозяина независимо от резидентной микробиоты или иммунной системы хозяина. Оппортунистический патоген , напротив, может вызывать заболевание только в ситуациях, которые ставят под угрозу защитные силы хозяина, такие как защитные барьеры организма, иммунная система или нормальная микробиота. К людям, подверженным оппортунистическим инфекциям, относятся очень молодые, пожилые люди, беременные женщины, пациенты, проходящие химиотерапию, люди с иммунодефицитами (такими как синдром приобретенного иммунодефицита [СПИД]), пациенты, восстанавливающиеся после операции, и те, у кого было нарушение защитных барьеров (например, тяжелая рана или ожог).

Примером первичного патогена является энтерогеморрагическая E. coli ( EHEC ), которая продуцирует фактор вирулентности, известный как токсин Шига . Этот токсин подавляет синтез белка, что приводит к тяжелой и кровавой диарее, воспалению и почечной недостаточности даже у пациентов со здоровой иммунной системой. Staphylococcus epidermidis , с другой стороны, является условно-патогенным микроорганизмом, который является одной из наиболее частых причин внутрибольничных заболеваний. S. epidermidis является членом нормальной микробиоты кожи, где обычно невирулентен. Однако в больницах он также может расти в биопленках, которые образуются на катетерах, имплантатах или других устройствах, которые вводятся в организм во время хирургических процедур. Попадая в организм, S. epidermidis может вызвать серьезные инфекции, такие как эндокардит, и продуцировать факторы вирулентности, которые способствуют сохранению таких инфекций.

Другие представители нормальной микробиоты также могут вызывать оппортунистические инфекции при определенных условиях.Это часто происходит, когда микробы, которые безвредно обитают в одном месте тела, попадают в другую систему организма, где вызывают заболевание. Например, E. coli , обычно обнаруживаемая в толстом кишечнике, может вызвать инфекцию мочевыводящих путей, если попадет в мочевой пузырь. Это основная причина инфекций мочевыводящих путей у женщин.

Представители нормальной микробиоты также могут вызывать заболевание, когда изменение окружающей среды в организме приводит к чрезмерному росту определенного микроорганизма.Например, дрожжи Candida являются частью нормальной микробиоты кожи, рта, кишечника и влагалища, но их популяция контролируется другими организмами микробиоты. Однако, если человек принимает антибактериальные препараты, бактерии, которые обычно подавляют рост Candida , могут быть уничтожены, что приведет к внезапному увеличению популяции Candida , на которую не влияют антибактериальные препараты, потому что это грибок.Чрезмерный рост Candida может проявляться как кандидоз полости рта (рост во рту, горле и языке), вагинальная дрожжевая инфекция или кожный кандидоз . Другие сценарии также могут предоставить возможности для заражения Candida . Необработанный диабет может привести к высокой концентрации глюкозы в слюне, которая обеспечивает оптимальную среду для роста Candida, приводящего к молочнице. Иммунодефицитные состояния, такие как те, которые наблюдаются у пациентов с ВИЧ, СПИДом и раком, также приводят к более высокой заболеваемости молочницей.Вагинальные дрожжевые инфекции могут быть результатом снижения уровня эстрогена во время менструации или менопаузы. Количество гликогена, доступного лактобактериям во влагалище, контролируется уровнем эстрогена; когда уровень эстрогена низкий, лактобациллы производят меньше молочной кислоты. Возникающее в результате повышение pH влагалища позволяет избыточному росту Candida во влагалище.

Подумай об этом

• Объясните разницу между первичным патогеном и условно-патогенным микроорганизмом.
• Опишите некоторые условия, при которых может возникнуть оппортунистическая инфекция.

Этапы патогенеза

Чтобы вызвать заболевание, патоген должен успешно пройти четыре стадии или стадии патогенеза : контакт (контакт), адгезия (колонизация), инвазия и инфекция. Патоген должен иметь возможность проникнуть к хозяину, добраться до места, где он может установить инфекцию, уклониться от иммунного ответа хозяина или преодолеть его, а также нанести ущерб (т.е., болезнь) хозяину. Во многих случаях цикл завершается, когда патоген покидает хозяина и передается новому хозяину.

Экспозиция

Встреча с потенциальным патогеном известна как контакт или контакт . Пища, которую мы едим, и предметы, с которыми мы работаем, — все это способы, с помощью которых мы можем контактировать с потенциальными патогенами. Однако не все контакты приводят к инфекциям и болезням. Чтобы патоген мог вызвать заболевание, он должен иметь доступ к тканям хозяина.Анатомический участок, через который патогены могут проходить в ткань хозяина, называется порталом входа . Это места, где клетки-хозяева находятся в прямом контакте с внешней средой. Основные входные пути показаны на рисунке 3 и включают кожу, слизистые оболочки и парентеральные пути.

Рис. 3. Показаны различные входные двери, через которые патогены могут проникнуть в организм. За исключением плаценты, многие из этих мест напрямую подвергаются воздействию внешней среды.

Поверхности слизистой оболочки являются наиболее важными входными воротами для микробов; к ним относятся слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и мочеполовых путей. Хотя большинство слизистых оболочек находится внутри тела, некоторые из них прилегают к наружной коже в различных отверстиях тела, включая глаза, нос, рот, уретру и задний проход.

Большинство болезнетворных микроорганизмов подходят для конкретного входа в портал. Портальная специфичность патогена определяется адаптацией организма к окружающей среде, а также ферментами и токсинами, которые они выделяют.Дыхательные и желудочно-кишечные тракты являются особенно уязвимыми входами, поскольку частицы, содержащие микроорганизмы, постоянно вдыхаются или проглатываются соответственно.

Патогены также могут проникать через брешь в защитных барьерах кожи и слизистых оболочек. Считается, что патогены, попадающие в организм таким образом, попадают парентеральным путем . Например, кожа является хорошим естественным барьером для патогенов, но разрывы кожи (например, раны, укусы насекомых, укусы животных, уколы иглой) могут обеспечить парентеральный портал для проникновения микроорганизмов.

У беременных плацента обычно предотвращает передачу микроорганизмов от матери к плоду. Однако некоторые патогены способны преодолевать гемато-плацентарный барьер. Грамположительная бактерия Listeria monocytogenes , вызывающая листериоз пищевого происхождения, является одним из примеров, который представляет серьезный риск для плода и иногда может привести к самопроизвольному аборту. Другие патогены, которые могут преодолевать плацентарный барьер и заразить плод, вместе известны под аббревиатурой TORCH (таблица 3).

Передача инфекционных заболеваний от матери к ребенку также является проблемой во время родов, когда ребенок проходит через родовые пути. Младенцы, матери которых имеют активную инфекцию chlamydia или gonorrhea , могут подвергаться воздействию возбудителей инфекции во влагалище, что может привести к глазным инфекциям, ведущим к слепоте. Чтобы предотвратить это, стандартной практикой является закапывание младенцев в глаза капель с антибиотиками вскоре после рождения.

Клиническое направление: Панкадж, часть 2

Этот пример продолжает историю Панкаджа, начатую в «Характеристиках инфекционных заболеваний».

В клинике врач записывает историю болезни Панкаджа и спрашивает о его занятиях и питании за последнюю неделю. Узнав, что Панкадж заболел на следующий день после вечеринки, врач назначает анализ крови, чтобы проверить наличие патогенов, связанных с болезнями пищевого происхождения. После того, как тесты подтверждают наличие грамположительной палочки в крови Панкаджа, ему делают инъекцию антибиотика широкого спектра действия и отправляют в ближайшую больницу, где его госпитализируют. Там ему будут дополнительно вводить внутривенные антибиотики и жидкости.

• Эта бактерия в крови Панкаджа является частью нормальной микробиоты?
• Какой входной портал использовали бактерии, чтобы вызвать эту инфекцию?

Мы вернемся к примеру Панкаджа на следующих страницах.

Адгезия

После первоначального контакта патоген прилипает к входному отверстию. Термин адгезия относится к способности патогенных микробов прикрепляться к клеткам тела с использованием факторов адгезии , а различные патогены используют различные механизмы для прикрепления к клеткам тканей хозяина.

Рис. 4. Гликокаликс, продуцируемый бактериями в биопленке, позволяет клеткам прилипать к тканям хозяина и медицинским устройствам, таким как поверхность катетера, показанная здесь. (кредит: модификация работы Центров по контролю и профилактике заболеваний)

молекул (белков или углеводов), называемых адгезинами, обнаруживаются на поверхности определенных патогенов и связываются со специфическими рецепторами (гликопротеинами) на клетках-хозяевах. Адгезины присутствуют на фимбриях и жгутиках бактерий, ресничках простейших, а также на капсидах или мембранах вирусов.Простейшие также могут использовать крючки и зазубрины для сцепления; белки-шипы на вирусах также усиливают вирусную адгезию. Производство гликокалицитов (слои слизи и капсулы) (рис. 4) с их высоким содержанием сахара и белка также может позволить некоторым бактериальным патогенам прикрепиться к клеткам.

Рост биопленки также может действовать как фактор адгезии. Биопленка — это сообщество бактерий, которые продуцируют гликокаликс, известный как экстраполимерное вещество (EPS) , которое позволяет биопленке прикрепляться к поверхности.Стойкие Pseudomonas aeruginosa инфекции часто встречаются у пациентов, страдающих муковисцидозом, ожоговыми ранами и инфекциями среднего уха (средний отит), поскольку P. aeruginosa образует биопленку. EPS позволяет бактериям прикрепляться к клеткам-хозяевам и усложняет физическое удаление патогена хозяином. EPS не только обеспечивает прикрепление, но и обеспечивает защиту от иммунной системы и лечения антибиотиками, предотвращая попадание антибиотиков в бактериальные клетки внутри биопленки.Кроме того, не все бактерии в биопленке быстро растут; некоторые находятся в стационарной фазе. Поскольку антибиотики наиболее эффективны против быстрорастущих бактерий, части бактерий в биопленке защищены от антибиотиков.

Вторжение

После успешного склеивания можно продолжить вторжение . Инвазия включает распространение патогена по местным тканям или телу. Патогены могут продуцировать экзоферменты или токсины, которые служат факторами вирулентности , которые позволяют им колонизировать и повреждать ткани хозяина по мере того, как они распространяются глубже в организм.Патогены могут также продуцировать факторы вирулентности, которые защищают их от защиты иммунной системы. Специфические факторы вирулентности патогена определяют степень повреждения тканей. На рисунке 5 показано вторжение H. pylori в ткани желудка, вызывающее повреждение по мере развития.

Рисунок 5. H. pylori способен проникать в слизистую оболочку желудка, производя факторы вирулентности, которые позволяют ему проходить через слой муцина, покрывающий эпителиальные клетки.(кредит: модификация работы Зины Дерецкой, Национальный научный фонд)

Внутриклеточные патогены достигают инвазии, проникая в клетки хозяина и размножаясь. Некоторые из них являются облигатными внутриклеточными патогенами (это означает, что они могут воспроизводиться только внутри клеток-хозяев), а другие — факультативных внутриклеточных патогенов (что означает, что они могут воспроизводиться как внутри, так и вне клеток-хозяев). Проникая в клетки-хозяева, внутриклеточные патогены могут уклоняться от некоторых механизмов иммунной системы, а также использовать питательные вещества в клетке-хозяине.

Попадание в клетку может происходить посредством эндоцитоза . Для большинства типов клеток-хозяев патогены используют один из двух различных механизмов эндоцитоза и проникновения. Один механизм основан на эффекторных белках, секретируемых патогеном; эти эффекторные белки запускают проникновение в хозяйскую клетку. Это метод, который Salmonella и Shigella используют при вторжении в эпителиальные клетки кишечника. Когда эти патогены контактируют с эпителиальными клетками кишечника, они секретируют эффекторные молекулы, которые вызывают выступы мембранных складок, которые переносят бактериальную клетку внутрь.Этот процесс называется взбалтыванием мембраны . Второй механизм основан на поверхностных белках, экспрессируемых патогеном, которые связываются с рецепторами клетки-хозяина, что приводит к проникновению. Например, Yersinia pseudotuberculosis продуцирует поверхностный белок, известный как invasin , который связывается с интегринами бета-1, экспрессируемыми на поверхности клеток-хозяев.

Некоторые клетки-хозяева, такие как лейкоциты и другие фагоциты иммунной системы, активно эндоцитируют патогены в процессе, называемом фагоцитозом.Хотя фагоцитоз позволяет патогену проникнуть в клетку-хозяин, в большинстве случаев клетка-хозяин убивает и разрушает патоген с помощью пищеварительных ферментов. Обычно, когда патоген попадает в организм фагоцита, он заключен внутри фагосомы в цитоплазме; фагосома сливается с лизосомой с образованием фаголизосомы, в которой пищеварительные ферменты убивают патоген (см. Распознавание патогенов и фагоцитоз). Однако некоторые внутриклеточные патогены обладают способностью выживать и размножаться внутри фагоцитов.Примеры включают Listeria monocytogenes и Shigella ; эти бактерии производят белки, которые лизируют фагосому до того, как она сливается с лизосомой, позволяя бактериям проникать в цитоплазму фагоцита, где они могут размножаться. Бактерии, такие как Mycobacterium tuberculosis , Legionella pneumophila и Salmonella , используют несколько иной механизм, чтобы избежать переваривания фагоцитом.Эти бактерии препятствуют слиянию фагосомы с лизосомой, таким образом оставаясь живыми и делясь внутри фагосомы.

Инфекция

После инвазии успешное размножение возбудителя приводит к инфицированию. Инфекции можно описать как местные, очаговые или системные, в зависимости от степени инфекции. Местная инфекция ограничивается небольшим участком тела, обычно около входного портала. Например, волосяной фолликул, инфицированный инфекцией Staphylococcus aureus , может вызвать фурункул вокруг места заражения, но бактерия в основном сосредоточена в этом небольшом месте.Другие примеры местных инфекций, которые включают более обширное поражение тканей, включают инфекции мочевыводящих путей, ограниченные мочевым пузырем, или пневмонию, ограниченную легкими.

При очаговой инфекции локализованный патоген или производимые им токсины могут распространяться во вторичное место. Например, стоматолог-гигиенист, укусивший десну острым предметом, может привести к локальному инфицированию десен бактериями Streptococcus нормальной микробиоты полости рта. Эти Streptococcus spp.затем могут получить доступ к кровотоку и проникнуть в другие части тела, что приведет к вторичной инфекции.

Когда инфекция распространяется по всему телу, мы называем это системной инфекцией . Например, инфекция вирусом ветряной оспы обычно проникает через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Затем он распространяется по всему телу, вызывая классические красные поражения кожи, связанные с ветряной оспой .Поскольку эти поражения не являются очагами первоначальной инфекции, они являются признаками системной инфекции.

Иногда первичная инфекция , первоначальная инфекция, вызванная одним патогеном, может привести к вторичной инфекции другим патогеном. Например, иммунная система пациента с первичной инфекцией ВИЧ оказывается под угрозой, что делает пациента более восприимчивым к вторичным заболеваниям, таким как молочница полости рта и другим, вызываемым условно-патогенными микроорганизмами.Точно так же первичная инфекция, вызванная вирусом гриппа , повреждает и снижает защитные механизмы легких, делая пациентов более восприимчивыми к вторичной пневмонии, вызванной бактериальным патогеном, таким как Haemophilus influenzae или Streptococcus pneumoniae . Некоторые вторичные инфекции могут развиться даже в результате лечения первичной инфекции. Антибиотикотерапия, нацеленная на первичный патоген, может вызвать побочный ущерб нормальной микробиоте, открывая путь для условно-патогенных микроорганизмов.

Вторичная дрожжевая инфекция

Анита, 36-летняя мать троих детей, обращается в центр неотложной помощи с жалобами на тазовое давление, частое и болезненное мочеиспускание, спазмы в животе и иногда с кровянистой мочой. Подозревая инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) , врач запрашивает образец мочи и отправляет его в лабораторию для анализа мочи. Поскольку для получения результатов культивирования потребуется примерно 24 часа, врач немедленно назначит Аните антибиотик ципрофлоксацин.На следующий день микробиологическая лаборатория подтвердила присутствие E. coli в моче Аниты, что согласуется с предполагаемым диагнозом. Однако тест на чувствительность к противомикробным препаратам показывает, что ципрофлоксацин не может эффективно лечить ИМП у Аниты, поэтому врач прописывает другой антибиотик.

После приема антибиотиков в течение 1 недели Анита возвращается в клинику с жалобой на неэффективность рецепта. Хотя болезненное мочеиспускание утихло, теперь она испытывает вагинальный зуд, жжение и выделения.После краткого осмотра врач объясняет Аните, что антибиотики, вероятно, успешно уничтожили E. coli , вызывающую ее ИМП; однако в процессе они также уничтожили многие «хорошие» бактерии в нормальной микробиоте Аниты. Новые симптомы, о которых сообщила Анита, соответствуют вторичной дрожжевой инфекции, вызванной Candida albicans , условно-патогенным грибком, который обычно находится во влагалище, но подавляется бактериями, которые обычно находятся в той же среде.

Для подтверждения этого диагноза из выделений готовят предметное стекло прямого вагинального мазка для проверки на наличие дрожжевых грибков. Образец выделений сопровождает это предметное стекло в микробиологическую лабораторию, чтобы определить, произошло ли увеличение популяции дрожжей, вызывающих вагинит. После того, как микробиологическая лаборатория подтвердит диагноз, врач прописывает Аните противогрибковый препарат, который поможет устранить вторичную дрожжевую инфекцию.

• Почему Candida не уничтожили антибиотики, прописанные для лечения ИМП?

Подумай об этом

• Перечислите три состояния, которые могут привести к вторичному заражению.

Передача болезней

Для того, чтобы патоген сохранялся, он должен занять положение для передачи новому хозяину, покидая инфицированный хозяин через портал выхода (рис. 6). Как и в случае с порталами входа, многие патогены приспособлены к использованию определенного портала выхода. Подобно входным воротам, наиболее распространенными выходными воротами являются кожа, дыхательные, мочеполовые и желудочно-кишечные тракты. Кашель и чихание могут изгнать болезнетворные микроорганизмы из дыхательных путей.Одно чихание может отправить в воздух тысячи вирусных частиц. Выделения и выделения могут переносить патогены через другие пути выхода. Кал, моча, сперма, вагинальные выделения, слезы, пот и пролившиеся клетки кожи — все это может служить проводником для патогена, покидающего организм. Патогены, которые передаются через насекомых-переносчиков, покидают организм с кровью, добытой кусающим насекомым. Точно так же некоторые патогены покидают организм с кровью, извлеченной иглами.

Рис. 6. Патогены покидают тело инфицированного хозяина через различные выходы, чтобы заразить новых хозяев.

Ключевые концепции и резюме

• Постулаты Коха используются для определения того, является ли конкретный микроорганизм патогеном. Постулаты Molecular Koch используются для определения того, какие гены способствуют способности патогена вызывать болезнь.
• Вирулентность , степень, в которой патоген может вызвать заболевание, может быть определена количественно путем вычисления либо ID ₅₀ , либо LD ₅₀ патогена в данной популяции.
• Первичные патогены способны вызывать патологические изменения, связанные с заболеванием у здорового человека, тогда как условно-патогенных микроорганизма могут вызывать заболевание только тогда, когда индивидуум подвергается опасности из-за нарушения защитных барьеров или подавления иммунитета.
• Инфекции и болезни могут быть вызваны патогенами в окружающей среде или микробами из резидентной микробиоты человека .
• Инфекции могут быть классифицированы как местные , очаговые или системные в зависимости от степени распространения патогена в организме.
• Вторичная инфекция иногда может возникнуть после того, как защитные силы хозяина или нормальная микробиота подорваны первичной инфекцией или лечением антибиотиками.
• Патогены попадают в организм через входных портала и уходят через выходных портала . Стадии патогенеза включают экспозицию , адгезию , инвазию , инфекцию и передачу .

Множественный выбор

Что из перечисленного является патогеном, который не может быть идентифицирован с помощью исходных постулатов Коха?

1. Золотистый стафилококк
2. синегнойная палочка
3. Вирус иммунодефицита человека
4. Salmonella enterica серовар Typhimurium

Показать ответ

Ответ c.Вирус иммунодефицита человека не мог быть идентифицирован с помощью исходных постулатов Коха.

Патоген A имеет ID ₅₀ из 50 частиц, патоген B имеет ID ₅₀ из 1000 частиц, а патоген C имеет ID ₅₀ из 1 × 10 ⁶ частиц. Какой патоген наиболее опасен?

1. возбудитель A
2. возбудитель B
3. возбудитель C

Показать ответ

Ответ а. Патоген А наиболее опасен.

Какой из следующих вариантов перечисляет этапы патогенеза в правильном порядке?

1. инвазия, инфекция, адгезия, воздействие
2. адгезия, воздействие, инфекция, инвазия
3. воздействие, адгезия, инвазия, инфекция
4. болезнь, инфекция, воздействие, инвазия

Показать ответ

Ответ c.Правильный порядок: обнажение, адгезия, инвазия, затем инфицирование.

Заполните пробел

A (n) __________ патоген вызывает заболевание только в том случае, если условия для микроорганизма являются благоприятными из-за переноса в неподходящий участок тела или ослабленного иммунитета у человека.

Покажи ответ

Условно-патогенный микроорганизм вызывает заболевание только в том случае, если условия для микроорганизма благоприятны из-за переноса в неподходящее место на теле или из-за ослабленного иммунитета у человека.

Концентрация патогена, необходимая для уничтожения 50% инфицированной группы подопытных животных, составляет __________.

Покажи ответ

Концентрация патогена, необходимая для уничтожения 50% инфицированной группы подопытных животных, составляет LD ₅₀ .

Инфекция A (n) __________ — это небольшая область инфекции, из которой патоген может перейти в другую часть тела и вызвать вторую инфекцию.

Покажи ответ

Очаговая инфекция — это небольшая область инфекции, из которой патоген может перейти в другую часть тела, чтобы вызвать вторую инфекцию.

Реснички, фимбрии и пили — все это примеры структур, используемых микробами для __________.

Покажи ответ

Реснички, фимбрии и пили — все это примеры структур, используемых микробами для адгезии .

Подумай об этом

1. Серьезную озабоченность вызывают заболевания, вызываемые бактериями, продуцирующими биопленку. Их не так легко лечить по сравнению с теми, которые связаны с свободно плавающими (или планктонными) бактериями. Объясните три причины, почему биопленкообразователи более патогенны.
2. Микробиолог идентифицировал новый грамотрицательный патоген, вызывающий заболевание печени у крыс. Она подозревает, что бактериальные фимбрии являются фактором вирулентности. Опишите, как молекулярные постулаты Коха могут быть использованы для проверки этой гипотезы.
3. Иглоукалывание — это форма альтернативной медицины, которая используется для облегчения боли. Объясните, как иглоукалывание может облегчить контакт с болезнетворными микроорганизмами.

Передача ВИЧ половым путем в Африке

Мы построили сопоставимые оценки распространенности ВИЧ и ВГС среди населения в целом для всех стран мира, по которым имеются данные (рис.1а). Страны разделены в зависимости от того, больше или меньше их соотношение распространенности ВГС / ВИЧ 1 (черная линия на рис. 1а). Это различие очень консервативно, учитывая, что ВГС примерно в шесть раз более заразен, чем ВИЧ при парентеральной передаче ³ . В большинстве стран коэффициент> 1, как и следовало ожидать из-за более высокой глобальной распространенности ВГС. Однако страны с коэффициентом <1 в основном находятся в Африке к югу от Сахары (рис. 1а, красные кружки) и, что особенно важно, в них проживает большинство ВИЧ-инфицированных людей во всем мире (как указано размером кружков на рис.1а; Индия - исключение). Это наблюдение противоречит тому, что можно было бы ожидать, если бы большинство случаев ВИЧ-инфекции было связано с парентеральной передачей. Нельзя утверждать, что ВГС отсутствовал в Африке к югу от Сахары в начале пандемии ВИЧ, потому что генотипы 1, 2 и 4 ВГС были эндемичными для Западной и Центральной Африки в течение нескольких столетий, а подтип 5a присутствовал в Южной Африке. не менее 50 лет ^4,5 .

Рис. 1: Сравнение историй эпидемий вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и вируса гепатита С (ВГС) в разных странах и в Южной Африке в 1990-е годы.

a, Распространенность ВГС и ВИЧ среди населения в целом (включая детей) в каждой стране, по которой имеются данные. Преобразование квадратного корня арксинуса для пропорций было использовано, потому что исходное распределение точек было строго L-образным. Страны Африки к югу от Сахары представлены красными кружками; другие страны представлены черными кружками; радиус каждого круга пропорционален количеству ВИЧ-инфицированных в этой стране. Страны, находящиеся ниже черной линии, имеют более высокий уровень распространенности ВИЧ, чем ВГС; обратное верно для стран, находящихся выше черной линии.Серая линия представляет соотношение распространенности ВГС: ВИЧ, равное 6, что указывает на относительную парентеральную передачу двух патогенов ³ . Все данные о распространенности, за исключением пяти значений ВГС, были получены из источников Всемирной организации здравоохранения. b, Распространенность ВИЧ и ВГС среди взрослого населения Южной Африки с 1990 по 2000 год (оценки по ВИЧ из ссылки 6; оценки по ВГС из источников, перечисленных в дополнительной информации).

Чтобы дополнить этот перекрестный анализ распространенности, мы нанесли на график временные изменения распространенности ВИЧ и ВГС в Южной Африке, стране с наибольшим числом ВИЧ-инфицированных в Африке и по которой доступны годовые данные (рис.1б). Важно отметить, что в начале 1990-х годов распространенность ВГС и ВИЧ была одинаково низкой. С тех пор распространенность ВИЧ среди взрослого населения росла стремительно: с 0,7% в 1990 г. до 24,5% в 2000 г. (ссылка 6), тогда как оценки распространенности ВГС оставались относительно низкими за тот же период (источники данных см. Дополнительная информация). Отсутствие сопоставимого увеличения распространенности ВГС, вируса, который легче передается парентерально, предполагает, что нынешние уровни распространенности ВИЧ не являются в первую очередь результатом использования нестерильного медицинского оборудования или загрязненных продуктов крови.

Хотя важно подчеркнуть проблему передачи патогенов при небезопасных инъекциях, разные истории эпидемий ВИЧ и ВГС в странах Африки к югу от Сахары указывают на то, что парентеральная передача не является основной причиной эпидемии ВИЧ в Африке. Следовательно, для сокращения распространения ВИЧ в Африке срочно требуется введение широко распространенного лекарственного лечения ВИЧ и сопутствующих инфекций, а также постоянные усилия по поощрению безопасного секса.

Возрастная распространенность, передача и филогения вируса TT в Чешской Республике | BMC Infectious Diseases

.

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

Тетрациклин (класс) (пероральное введение, парентеральное введение) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Не давайте тетрациклины младенцам или детям в возрасте 8 лет и младше, если они не назначены вашим врачом.Тетрациклины могут вызывать необратимое изменение цвета зубов и другие проблемы у пациентов этих возрастных групп.

Тетрациклины следует запивать полным стаканом (8 унций) воды, чтобы предотвратить раздражение пищевода (трубка между горлом и желудком) или желудка. Кроме того, большинство тетрациклинов (кроме доксициклина и миноциклина) лучше всего принимать натощак (за 1 час до или через 2 часа после еды). Однако, если это лекарство вызывает расстройство желудка, врач может попросить вас принимать его во время еды.

Не принимайте молоко, молочные смеси или другие молочные продукты в течение 1-2 часов после приема тетрациклинов (кроме доксициклина и миноциклина) внутрь. Они могут помешать этому лекарству работать должным образом.

Если это лекарство изменило цвет, вкус или внешний вид, оно устарело (старое) или хранилось неправильно (в слишком теплом или слишком влажном месте или месте), не используйте его. Это может вызвать серьезные побочные эффекты. Выбросьте лекарство. Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, проконсультируйтесь со своим врачом.

Для пациентов, принимающих пероральную жидкую форму этого лекарства:

• Используйте мерную ложку со специальной маркировкой или другое приспособление для точного измерения каждой дозы. В обычной домашней чайной ложке может не оказаться нужного количества жидкости.
• Не используйте по истечении срока годности, указанного на этикетке, так как после этой даты лекарство может перестать действовать должным образом. Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, проконсультируйтесь с фармацевтом.

Для пациентов, принимающих доксициклин или миноциклин:

• Эти лекарства можно принимать с пищей или молоком, если они вызывают расстройство желудка.
• Проглотите капсулу (с гранулами с энтеросолюбильным покрытием) доксициклина целиком. Не ломайте и не раздавливайте.

Чтобы помочь полностью избавиться от инфекции, продолжайте принимать это лекарство в течение всего периода лечения, даже если вы почувствуете себя лучше через несколько дней. Если вы перестанете принимать это лекарство слишком рано, ваши симптомы могут вернуться.

Это лекарство работает лучше всего, когда его постоянное количество в крови или моче. Чтобы поддерживать постоянное количество, не пропускайте ни одной дозы.Кроме того, лучше всего принимать дозы через равные промежутки времени днем ​​и ночью. Например, если вы должны принимать четыре дозы в день, интервалы между дозами должны составлять примерно 6 часов. Если это мешает вашему сну или другим повседневным действиям, или если вам нужна помощь в планировании наилучшего времени для приема лекарства, посоветуйтесь со своим врачом.

Дозирование

Дозы лекарств этого класса будут разными для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке.Следующая информация включает только средние дозы этих лекарств. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между дозами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

Для демеклоциклина

• Для пероральной лекарственной формы (таблеток):
  • При бактериальных или протозойных инфекциях:
    • Взрослые и подростки? 150 миллиграммов (мг) каждые шесть часов; или 300 мг каждые двенадцать часов.Гонорея лечится 600 мг в первый день, затем 300 мг каждые двенадцать часов в течение четырех дней.
    • Дети старше 8 лет? Доза зависит от массы тела. Обычная доза составляет от 1,65 до 3,3 мг на килограмм (кг) (от 0,8 до 1,5 мг на фунт) веса тела каждые шесть часов; или от 3,3 до 6,6 мг на кг (от 1,5 до 3 мг на фунт) веса тела каждые двенадцать часов.
    • Младенцы и дети в возрасте 8 лет и младше. Тетрациклины обычно не назначают детям младшего возраста, поскольку тетрациклины могут необратимо окрашивать зубы.

Для доксициклина

• Для пероральных лекарственных форм (капсулы, суспензия и таблетки):
  • При бактериальных или протозойных инфекциях:
    • Взрослые и дети старше 8 лет, которые весят более 45 килограммов (кг) (99 фунтов)? 100 миллиграммов (мг) каждые двенадцать часов в первый день, затем 100 мг один раз в день или от 50 до 100 мг каждые двенадцать часов.
    • Дети старше 8 лет и весом 45 кг (99 фунтов) или меньше? Доза зависит от массы тела.Обычная доза составляет 2,2 мг на кг (1 мг на фунт) массы тела два раза в день в первый день, затем от 2,2 до 4,4 мг на кг (1-2 мг на фунт) массы тела один раз в день или от 1,1 до 2,2 мг на кг (от 0,5 до 1 мг на фунт) веса тела два раза в день.
    • Младенцы и дети в возрасте 8 лет и младше. Тетрациклины обычно не назначают детям младшего возраста, поскольку тетрациклины могут необратимо окрашивать зубы.
  • Для профилактики малярии:
    • Взрослые и подростки? 100 мг один раз в день.Вы должны принять первую дозу за один или два дня до поездки в район, где может возникнуть малярия, и продолжать принимать лекарство каждый день в течение всего путешествия и в течение четырех недель после того, как вы покинете малярийный район.
    • Дети старше 8 лет? Доза зависит от массы тела. Обычная доза составляет 2 мг на кг (0,9 мг на фунт) веса тела один раз в день. Вы должны принять первую дозу за один или два дня до поездки в район, где может возникнуть малярия, и продолжать принимать лекарство каждый день в течение всего путешествия и в течение четырех недель после того, как вы покинете малярийный район.
    • Младенцы и дети в возрасте 8 лет и младше. Тетрациклины обычно не назначают детям младшего возраста, поскольку тетрациклины могут необратимо окрашивать зубы.
• Для инъекционной лекарственной формы:
  • При бактериальных или протозойных инфекциях:
    • Взрослые и дети старше 8 лет с массой тела более 45 кг (99 фунтов)? 200 мг вводят медленно в вену один раз в день; или 100 мг вводят медленно в вену каждые двенадцать часов в первый день, затем от 100 до 200 мг вводят медленно в вену один раз в день или от 50 до 100 мг вводят медленно в вену каждые двенадцать часов.
    • Дети старше 8 лет с массой тела 45 кг (99 фунтов) или меньше? Доза зависит от массы тела. Обычная доза составляет 4,4 мг на кг (2 мг на фунт) веса тела, медленно вводимая в вену один раз в день; или 2,2 мг на кг (1 мг на фунт) массы тела, медленно вводимого в вену каждые двенадцать часов в первый день, затем от 2,2 до 4,4 мг на кг (1–2 мг на фунт) массы тела один раз в сутки, или 1,1 до 2,2 на кг (от 0,5 до 1 мг на фунт) веса тела каждые двенадцать часов.
    • Младенцы и дети в возрасте 8 лет и младше. Тетрациклины обычно не назначают детям младшего возраста, поскольку тетрациклины могут необратимо окрашивать зубы.

Для миноциклина

• Для пероральных лекарственных форм (капсулы и суспензия):
  • При бактериальных или протозойных инфекциях:
    • Взрослые и подростки? 200 миллиграммов (мг) сначала, затем 100 мг каждые двенадцать часов; или сначала от 100 до 200 мг, затем по 50 мг каждые шесть часов.
    • Дети старше 8 лет? Доза зависит от массы тела. Обычная доза составляет сначала 4 мг на килограмм (кг) (1,8 мг на фунт) веса тела, затем 2 мг на кг (0,9 мг на фунт) веса тела каждые двенадцать часов.
    • Младенцы и дети в возрасте 8 лет и младше. Тетрациклины обычно не назначают детям младшего возраста, поскольку тетрациклины могут необратимо окрашивать зубы.
• Для инъекционной лекарственной формы:
  • При бактериальных или протозойных инфекциях:
    • Взрослые и подростки? Сначала 200 мг, затем 100 мг каждые двенадцать часов, медленно вводить в вену.
    • Дети старше 8 лет? Доза зависит от массы тела. Обычная доза составляет сначала 4 мг на кг (1,8 мг на фунт) массы тела, затем 2 мг на кг (0,9 мг на фунт) массы тела каждые двенадцать часов, медленно вводимых в вену.
    • Младенцы и дети в возрасте 8 лет и младше. Тетрациклины обычно не назначают детям младшего возраста, поскольку тетрациклины могут необратимо окрашивать зубы.

Для окситетрациклина

• Для пероральной лекарственной формы (капсулы):
  • При бактериальных или протозойных инфекциях:
    • Взрослые и подростки? 250-500 миллиграммов (мг) каждые шесть часов.
    • Дети старше 8 лет? Доза зависит от массы тела. Обычная доза составляет от 6,25 до 12,5 мг на килограмм (кг) (от 2,8 до 5,7 мг на фунт) веса тела каждые шесть часов.
    • Младенцы и дети в возрасте 8 лет и младше. Тетрациклины обычно не назначают детям младшего возраста, поскольку тетрациклины могут необратимо окрашивать зубы.
• Для инъекционной лекарственной формы:
  • При бактериальных или протозойных инфекциях:
    • Взрослые и подростки? 100 мг каждые восемь часов; или 150 мг каждые двенадцать часов; или 250 мг один раз в день, вводя в мышцу.
    • Дети старше 8 лет? Доза зависит от массы тела. Обычная доза составляет от 5 до 8,3 мг на кг (от 2,3 до 3,8 мг на фунт) веса тела каждые восемь часов; или от 7,5 до 12,5 мг на кг (от 3,4 до 5,7 мг на фунт) веса тела каждые двенадцать часов, вводимых в мышцу.
    • Младенцы и дети в возрасте 8 лет и младше. Тетрациклины обычно не назначают детям младшего возраста, поскольку тетрациклины могут необратимо окрашивать зубы.

Для тетрациклина

• Для пероральных лекарственных форм (капсулы и суспензия):
  • При бактериальных или протозойных инфекциях:
    • Взрослые и подростки? 250-500 миллиграммов (мг) каждые шесть часов; или от 500 мг до 1 грамма каждые двенадцать часов.Гонорея лечится 1,5 граммами в качестве первой дозы, затем 500 мг каждые шесть часов в течение четырех дней.
    • Дети старше 8 лет? Доза зависит от массы тела. Обычная доза составляет от 6,25 до 12,5 мг на килограмм (кг) (от 2,8 до 5,7 мг на фунт) веса тела каждые шесть часов; или от 12,5 до 25 мг на кг (от 5,7 до 11,4 мг на фунт) веса тела каждые двенадцать часов.
    • Младенцы и дети в возрасте 8 лет и младше. Тетрациклины обычно не назначают детям младшего возраста, поскольку тетрациклины могут необратимо окрашивать зубы.

Пропущенная доза

Если вы пропустите прием этого лекарства, примите его как можно скорее. Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте двойные дозы.

Хранилище

Хранить в недоступном для детей месте.

Храните лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Последнее обновление частей этого документа: 1 августа 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Тренинг «Как передаются патогены, передающиеся через кровь» — видео «Введение в патогены, передающиеся через кровь»

Что такое патогены, передающиеся с кровью?

В этом уроке мы рассмотрим, как можно заболеть патогеном, передающимся с кровью, или инфекционным заболеванием.Но сначала как насчет пары определений?

Патоген, передающийся с кровью — Патоген, передающийся с кровью, — это микроорганизм, который присутствует в крови человека и может вызывать заболевания у людей.

Инфекционное заболевание — Инфекционное заболевание — это заболевание (также вызываемое микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы, грибки и т. Д.), Которые проникают в организм различными биологическими путями.

Важно отметить, что не все патогены, передающиеся с кровью, и инфекционные заболевания возникают одинаково, поскольку некоторые из них могут вызывать легкие симптомы, а другие могут быть опасными для жизни.

Цепь инфекции

Для распространения любой болезни необходимо наличие нескольких условий. Это известно как цепь заражения. И если вы помните из прошлого урока, эти условия таковы:

1. В окружающей среде должно быть достаточное количество патогенов или болезнетворных организмов.
2. Должен быть резервуар или источник, который позволяет патогену выжить и даже размножаться, например, кровь.
3. Должен быть режим передачи от источника к хосту.
4. Должен быть вход, через который возбудитель попадает в хозяина.
5. Хозяин должен быть восприимчив к этому патогену, а не быть невосприимчивым к нему.

Профессиональный совет № 1: Стратегии инфекционного контроля помогают предотвратить передачу болезни, прерывая одно или несколько звеньев в цепи заражения.

Источники патогенов, передающихся с кровью

Основным источником потенциальных патогенов, передающихся с кровью, является кровь и определенные жидкости организма, такие как сперма и вагинальные выделения.Однако есть и другие жидкости организма, которые могут содержать патогены, передающиеся с кровью, особенно если они явно загрязнены кровью. Эти источники включают:

• Спинномозговая жидкость головного мозга
• Синовиальная жидкость в суставах
• Плевральная жидкость в легких
• Амниотическая жидкость в матке и вокруг нее
• Перикардиальная жидкость вокруг сердца
• Жидкость брюшной полости в брюшной полости

Моча, кал, слюна и некоторые другие жидкости обычно не содержат патогенов, передающихся с кровью, однако…

Профессиональный совет № 2: Поскольку очень сложно идентифицировать загрязненные жидкости организма или точно знать, загрязнены ли эти жидкости кровью, важно рассматривать ВСЕ жидкости организма как потенциальные угрозы, которые могут включать в себя патогены, передающиеся с кровью.

Как патогены, передающиеся через кровь, и OPIM попадают в организм

Есть четыре основных режима передачи:

1. Прямой контакт — Прямая контактная передача происходит, когда микроорганизмы передаются от инфицированного человека другому. Примером может служить татуировщик с открытым, непокрытым порезом или раной, в которой кровь клиента / источника попадает в эту рану.
2. Парентеральное воздействие — Парентеральное воздействие — это когда инфицированная кровь и / или биологические жидкости попадают в организм через прокалывание кожи.Например, вы можете застрять зараженной иглой или порезаться загрязненным острым предметом.
3. Непрямой контакт — Непрямой контакт — это когда зараженный объект (инструменты, иглы и т. Д.) Вступает в контакт с кожей или слизистыми оболочками человека, например, в глазах, рту, носу и ушах. Вот почему так важно обеззараживать любые предметы, на которых есть кровь.
4. Передача воздушно-капельным путем — Передача воздушно-капельным путем происходит, когда капли или мелкие частицы, содержащие инфекционный агент, остаются активными в воздухе и затем попадают в организм при вдыхании.Примером этого может быть туберкулез. Хотя передача инфекции воздушным путем возможна, большинство случаев инфекций, передающихся через кровь, не попадают в эту категорию.

Некоторые риски выше, чем другие

Хотя важно учитывать все потенциальные угрозы крови и биологических жидкостей, есть некоторые методы передачи, которые встречаются чаще, чем другие.

Наивысшие потенциальные риски

Наиболее распространенные пути распространения патогенов, передающихся с кровью, и OPIM:

• Застрять инфицированной иглой
• Сексуальный контакт

За исключением полового контакта, наибольший потенциальный риск возникает, когда зараженный острый предмет протыкает или порезает кожу, например инфицированной иглой, осколком загрязненного стекла или порезанием бритвой, которой также пользовался зараженный человек.

Pro Совет № 3: Поклонники телешоу Live PD будут знакомы с полицейским протоколом перед обыском человека — протоколом, который включает в себя вопрос о том, есть ли у этого человека какие-либо острые предметы или иглы, которые могут их ткнуть, колоть или порезать. Если вы не были уверены, почему полицейские так поступают, теперь вы знаете.

Средний потенциальный риск

Средний риск связан с ситуациями, когда кровь и физиологические жидкости попадают в открытый порез или всасываются через слизистую оболочку — глаза, нос, уши, рот и т. Д.Как в нашем примере с татуировщиком сверху.

Минимальные потенциальные риски

Наименьший потенциальный риск включает ситуации, когда загрязненные предметы контактируют с воспаленной кожей, угрями, ссадинами на коже и т. Д. Это хороший аргумент.

Pro Tip # 4: Важно знать, как передаются с кровью патогены и OPIM. Но не менее важно знать, что мешает распространению этих микроорганизмов.