Парез желудка при сахарном диабете: Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта при сахарном диабете

Диабетическая стопа, лечение и симптомы — (клиники Di Центр)

Диабетическая стопа — это поражения тканей стопы у больного сахарным диабетом. Несвоевременное лечение диабетической стопы влечет за собой грозные осложнения, влекущие за собой тяжелые последствия: от высокой ампутации нижней конечности до смерти пациента.

Сахарный диабет в настоящее время является одной из важнейших проблем современной медицины. Повсеместно наблюдается тенденция роста количества больных с синдромом диабетической стопы, доля которых составляет в России 4−10% и в США 3−8% от числа всех больных сахарным диабетом.

Сочетание гнойно-некротических поражений с критической ишемией нижней конечности практически не оставляет шансов на сохранение последней. Количество больных с нейроишемической формой поражения постоянно растет и достигло уже 40% в структуре синдрома диабетической стопы. Как правило, эти больные обременены тяжелым возом сопутствующих заболеваний, резко повышающих риск хирургического лечения и ставящих под сомнение возможность проведения анестезиологического пособия.

Симптомы и механизмы развития.

Могут наблюдаться следующие признаки синдрома диабетической стопы:

• онемение, снижение чувствительности;
• изменение формы и цвета стопы;
• утолщение и деформирование формы ногтей;
• деформация суставов стопы;
• трудности и боль при ходьбе;
• отеки;
• зуд, сухость и шелушение;
• повышение температуры в сочетании с раной.

Механизм развития диабетической стопы всегда имеет одинаковую клиническую схему:

• Поражение нервов. Снижается чувствительность в конечностях, и человек поздно обнаруживает ранки и повреждения, поздно начинает терапию.
• Нарушение кровообращения. Из-за плохого кровотока ткани медленно восстанавливаются, даже мелкие раны и язвочки заживают с трудом.
• Включение в картину суставов. Является проблемой само по себе, а также деформирует абрис ног и мешает нормальному движению, повышая риск травм и появления мозолей.
• Грибковые и бактериальные инфекции. Ослабленный человек в целом хуже защищен от них. Патогенные микроорганизмы легко проникают в нарушение целостности кожных покровов, существенно осложняя заживление и увеличивая предрасположенность к общему заражению.

Незаживающие раневые участки приводят к разлитым гнойным воспалениям, разрушению и отмиранию более глубоких тканевых структур. Если ситуация заходит так далеко, то возникает риск ампутации.

Ампутация? Нет!

Приведенные выше факторы в течение длительного периода времени обусловили доминирование ампутаций нижних конечностей у этой категории больных. Сложившийся страх хирургов перед органосохраняющими операциями на стопе при критической ишемии да еще на фоне сахарного диабета вполне закономерен, так как доля неудовлетворительных результатов была очень высокой.

Существенное значение также имело отсутствие на предыдущих этапах развития хирургии современных возможностей и сдержанное отношение хирургов к применению имеющихся методов сосудистой хирургии у больных. Считалось, что при сахарном диабете реконструктивные сосудистые операции не показаны, так как при этом заболевании преобладает поражение малых сосудов или микроциркуляторного русла. Однако по данным ряда исследований пациентам с сахарным диабетом можно с успехом выполнять операции по восстановлению проходимости артерий нижних конечностей, а их эффективность намного выше и отдаленные результаты лучше, чем при медикаментозном лечении.

Кроме того, хирургическая реконструкция артерий у больного с язвенным дефектом стоп ишемического происхождения значительно повышает вероятность заживления. Успешное выполнение внутрисосудистых коронарных операций открыло возможности для выполнения хирургической коррекции другого жизнеугрожающего проявления атеросклероза критической ишемии нижних конечностей. За последние годы появились сообщения о хорошем лечебном эффекте чрескожной баллонной пластики при критической ишемии нижней конечности у больных сахарным диабетом.

Лечение диабетической стопы баллонной пластикой

Инновационный метод лечения диабетической стопы баллонной пластикой в Саратове и Энгельсе можно выполнить в «Медицинском Ди Центре». Данная операция проходит под местной анестезией и устраняет закупорку сосудов стопы. Место прокола артерии обрабатывают антисептиком и вводят под кожу местный обезболивающий препарат. Затем врач вводит в сосуд катетер с баллоном.

Как только баллон достигает места стеноза, его под давлением надувают, в результате чего склеротические бляшки расправляются и вдавливаются в стенки сосуда. После этого баллон удаляют. Таким образом восстанавливается проходимость сосудов и нормализуется кровоток. На место прокола накладывают давящую повязку во избежание возникновения кровотечения.

Преимущества этой методики:

• проведение под местной анестезией и отсутствие общего наркоза,
• малотравматичная (щадящая) процедура, не требующая разреза,
• возможность вернуться к обычному ритму жизни уже через несколько дней.

Баллонная пластика показана в случаях, когда отсутствует клиническое улучшение, несмотря на проводимую терапию и изменение образа жизни.

После операции

Самый частый вопрос, который задают пациенты, может ли сосуд снова закупориться? Не исключено, но учитывая это операцию можно проводить многократно (в отличии от шунтирования). Основное что важно помнить: до и после операции необходимо наблюдаться у врача, что бы не пропустить момент когда потребуется оперативное вмешательство.

Запись на операцию

Записаться на операцию в «Медицинском Di центре» можно использую специальную форму на сайте, а так же позвонив в наш контакт центр по телефону: 51−22−51! У наших администраторов Вы можете уточнить цену, назначить время и узнать условия для проведения операции.

Некоторые гастроэнтерологические аспекты эндокринологии (лекция) | Калинин

По данным специальных, но не всегда полных отчетов и соответствующих исследований, каждый десятый взрослый житель России страдает тем или иным заболеванием органов пищеварения (Григорьев П. // Мед. газета. — 1996. — 24 апр.). Своевременному их выявлению способствовало широкое внедрение в клиническую практику эндоскопических исследований с использованием унифицированных методов оценки полученных результатов. В то же время эндоскопические исследования все еще часто проводятся без обязательного получения биоптата для последующего гистологического и, что более значимо, иммуногистохимического исследования. Последнее позволяет более объективно судить об этиологических причинах заболевания, среди которых особое место занимают эндокринные.

Сопоставление клинических данных с гистоморфологической картиной слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при анализе их заболеваний имеет большое дифференциально-диагностическое значение. Следует также помнить о том, что показатели функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки в значительной степени определяются гистоморфологической картиной хронического гастрита. К сожалению, комплексное одновременное изучение функциональных и гистоморфологических изменений еще не получило широкого распространения как до лечения, так и в различные сроки после него. К тому же врачи и исследователи России далеко не всегда придерживаются Международной классификации гастроэнтерологических заболеваний. Все это в значительной степени предопределяет отсутствие четких объективных данных об истинной частоте гастроэнтерологических нарушений как у взрослых, так и у детей, а также строго рандомизированных данных об эффективности того или иного метода лечения.

Целью настоящей лекции явилось определение наиболее существенных с клинической точки зрения гастроэнтерологических аспектов эндокринологии. Можно привести много личных и опубликованных в литературе клинических наблюдений, в которых эндокринный генез гастроэнтерологических расстройств длительное время не был распознан. Прежде всего это касается наблюдений, в которых диагностировали язвенную болезнь желудка в обычном ее понимании (даже с учетом современных тенденций в плане значимости хелиобактерий), тогда как в действительности этиологическим фактором являлась одна из эн- докринопатий (гиперпаратиреоз или гормонально-активная опухоль поджелудочной железы гастринома, приводящая к развитию синдрома Зол- лингера—Эллисона). В настоящее время стало правилом исключение гиперпаратиреоза и указанного синдрома при решении вопроса о показаниях к резекции желудка или селективной ваготомии. В общепризнанные представления о причинах рефлюкс-эзофагита также внесены определенные «эндокринологические поправки», а о почти 100% гиперпаратиреоидной обусловленности калькулезного панкреатита говорят давно.

Распознавание истинного генеза язвы желудка и двенадцатиперстной кишки затрудняется тем, что общепринятое противоязвенное медикаментозное лечение может быть эффективным и при указанных Эндокринных заболеваниях. Снижение желудочной секреции и выработки соляной кислоты при язве любого генеза является важнейшим условием результативности проводимого лечения. Все большее применение находят препараты, оказывающие сочетанное антацидное, цито- протективное и обезболивающее действие. К тому же возросла доступность проведения терапии с использованием самых современных и новейших противоязвенных препаратов (большинство из них производится иностранными фирмами и хорошо известны гастроэнтерологам), хотя они все еще остаются дорогими. Проблемам их использования посвящено большое количество сообщений; в то же время практически нет сообщений об углубленном изучении особенностей использования современных противоязвенных препаратов (прежде всего в плане резистентности к ним) при так называемых эндокринных язвах. В аннотациях же к препаратам практически всегда указывается целесообразность их использования и при синдроме Золлингера—Эллисона, при котором очень высокую кислотность желудочного сока и его резко повышенное образование связывают с гиперсекрецией гастрина. Именно в связи с тем, что вышеназванная гормонально-активная опухоль вырабатывает большое количество гастрина, она и получила свое название. Благодаря внедрению в биохимическую практику радиоиммунологическо- го метода определения гастрина и иммуногистохимических методов его исследования в патомор- фологической практике верификация гастриномы в последние годы становится строго объективной. Гастринпродуцирующие клетки желудка и поджелудочной железы — один из 24 типов эндокринных клеток диффузной эндокринной системы, к которой привлечено внимание исследователей многих стран.

Возвращаясь к вопросу об использовании при синдроме Золлингера—Эллисона антацидов, укажем на особую эффективность при этом синдроме блокатора Щ-рецепторов третьего поколения, к которым, в частности, относится ульфамид (фа- мотидин). Данный препарате 20—60 раз сильнее циметидина и в 6—15 раз — ранитидина. Другими его преимуществами являются, с одной стороны, возможность назначения в разовой суточной дозе, а с другой — на 30% более длительное действие при лечении синдрома Золлингера—Эллисона по сравнению с циметидином и ранитидином. Положительным считается то, что при этом синдроме фамотидин можно принимать каждые 6—8 ч, тогда как другие блокаторы Н₂-рецепторов необходимо принимать каждые 4—6 ч. Не менее важен тот факт, что он не оказывает заметного воздействия на эндокринную, сердечно-сосудистую, нервную системы, функцию почек. В то же время в связи с широким использованием в гастроэнтерологии блокаторов Н₂-гистаминовых рецепторов и их резорбтивным действием всегда следует помнить о возможном развитии побочных, в частности эндокринных, эффектов, чему в последние годы стали придавать большое значение. Нельзя не подчеркнуть и широкое использование циметидина в клинической эндокринологии с диагностической или лечебной целью. Его эндокринным эффектам посвящен специальный обзор (Дедов И. И. и со- авт.//Клин.мед. — 1993. — № 2).

Следует особо отметить отрицательные последствия назначения молочной диеты при гиперпаратиреоидных язвах или гастритах (нередко эрозивных). Употребление молочных продуктов, которые, как хорошо известно, содержат много кальция, может привести к развитию гиперпаратиреоидного (гиперкальциемического) криза. При подозрении на гиперпаратиреоидный генез язвы или гастрита необходимо выполнение биопсии слизистой оболочки желудка при эндоскопическом исследовании. Выявление в биоптате кальцификатов подтверждает гиперпаратиреоидный генез изменений, отмеченных в желудке, но и их отсутствие его не исключает.

Говоря о нераспознанном гиперпаратиреоидном генезе язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и использовании в таких наблюдениях маалокса—антацида, содержащего в различных сочетаниях (в зависимости от лекарственной формы) гидроокись алюминия и гидроокись магния (фосфалюгель — гель фосфата алюминия), нельзя не предположить его благоприятного влияния на течение гиперпаратиреоза как такового. Так, при изучении влияния антацидов, содержащих гидроокись алюминия и гидроокись магния, на минеральный обмен (Weberg R. et all.//Scand. J. Gastroent. — 1985. — Vol. 20,— P. 741) наряду c другими изменениями различных биохимических параметров установлено повышение экскреции кальция с мочой и одновременное снижение его содержания в крови. Поэтому назначение антацидов при гастрите и язве гиперпаратиреоидного генеза тем более показано. Можно предположить обоснованность назначения антацидов и у больных гиперпаратиреозом, у которых не выявляются желудочные нарушения, с целью возможного снижения уровня кальция в крови. С другой стороны, если гиперпаратиреоз ранее не подозревался, определение его на фоне приема антацидов может быть затруднено и в более позднем периоде. Однако для окончательного решения вопроса об обоснованности назначения определенных антацидов при гиперпаратиреозе необходимо проведение специальных клинических исследований и накопление соответствующего опыта. Всегда надо помнить и о возможности «алюминиевого отравления».

Особо подчеркнем цитопротективный эффект антацидных препаратов, который, возможно, связан с усилением синтеза простагландинов в слизистой оболочке и стимуляции продукции бикарбонатов, что нехарактерно для антагонистов Н₂-рецепторов гистамина. Если же учесть высокую стоимость последних и ингибиторов протонного насоса, также используемых в лечении язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, доказанную эффективность даже умеренных доз антацидов, сравнительную редкость побочных эффектов при не очень длительном использовании, удобные схемы их приема, становится понятным возрастающий интерес к ним гастроэнтерологов и эндокринологов.

В связи с большой частотой так называемых стрессорных язв, обусловленных влиянием избыточно вырабатываемых эндогенных глюкокортикоидов, не может не привлечь внимание предложение использовать антациды после хирургических вмешательств с целью профилактики возможного развития названных язв. Они возникают не только при обширных ожогах и травмах, но и после так называемых полостных операций, производимых по поводу различных заболеваний, в том числе эндокринных. Нет необходимости говорить о том, насколько важно предупредить развитие стрессорных язв. Если профилактическое значение приема антацидов для предупреждения стрессорных язв после различных операций подтвердится с накоплением более значительного опыта, то можно будет говорить о новой эре в хирургии, которая тесно переплетается с современными аспектами антацидной терапии.

Из препаратов, дающих противоязвенный эффект, не связанный с нейтрализацией соляной кислоты, следует выделить сукралфат, оказывающий выраженное действие, предупреждающее развитие стрессорных язв (об этом препарате будет говориться ниже).

Мы специально остановились подробнее на гиперпаратиреозе и синдроме Золлингера—Эллисона, так как именно эти 2 заболевания с эндокринологических позиций представляют наибольшую практическую значимость для гастроэнтерологов и хирургов, занимающихся хирургией язвенной болезни. Последним принадлежит большое число сообщений, в которых критически анализируются причины несвоевременного распознавания синдрома Золлингера—Эллисона и связанных с ним осложнений, развивающихся после резекции желудка, выполненной по поводу предполагаемой язвы желудка или двенадцатиперстной кишки обычного генеза. В то же время хирурги все еще мало знакомы с проблемой гиперпаратиреоза. Поэтому для эндокринологов должно быть правилом обязательное углубленное исследование желудка у всех больных гиперпаратиреозом независимо от его клинической формы (имеющиеся изменения в желудке могут какое-то время клинически не проявляться). С другой стороны, обязательное специальное исследование поможет установить истинную частоту поражений желудка и двенадцатиперстной кишки при гиперпаратиреозе.

Возвращаясь к рефлюкс-эзофагиту, подчеркнем, что у больных с синдромом Золлингера—Эллисона или гиперпаратиреозом он может быть также следствием развившихся у них язв желудка или двенадцатиперстной кишки, как это наблюдается и при обычной язвенной болезни. Лечение рефлюкс-эзофагита при названных эндокринных заболеваниях ничем не отличается от его лечения при язвенной болезни. Речь идет об исключении продуктов, стимулирующих кислотовыделительную функцию желудка, тормозящих перистальтику, усиливающих несостоятельность пищеводного сфинктера. Медикаментозное лечение включает назначение препаратов, снижающих желудочную секрецию (антисекретинов), стимулирующих моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта (прокинетиков, оказывающих на слизистую оболочку пищевода протек- тивное действие, в частности метоклопрамида). Препараты этих групп также хорошо известны гастроэнтерологам, и подробно останавливаться на них нет необходимости. Соответствующие подробности можно найти как в сообщениях отечественных авторов, так и в специальных информационных материалах — выпусках, издаваемых иностранными фирмами, производящими эти препараты, в которых приводятся ссылки на журнальные статьи большого количества авторов из разных стран. В них же подробно рассматриваются лекарственные формы и дозировки; вопросы, касающиеся монотерапии и комбинации с другими препаратами. Все необходимые сведения для врача и больного приводятся не только в издаваемых информационных материалах, но и в аннотациях к упаковкам препаратов, что позволяет без каких- либо затруднений их использовать. Благодаря всему этому они стали хорошо известными генериками. Пожалуй, самое большое внимание привлечено к маалоксу фирмы «Рон-Пуленк Рорер» (США—Франция). Невсасывающиеся антациды, к которым относится сравнительно недавно используемый в России маалокс, могут быть средством выбора при лечении язвенной болезни у пожилых и не только потому, что он ими хорошо переносится. Маалокс, по образному выражению, является «золотым стандартом» антацидов из-за наиболее удачного сочетания алюминия и магния. Этот препарат значительно превосходит по всем соответствующим показателям, используемым для оценки различных свойств антацидных препаратов, широко известный и давно применяемый в нашей стране алмагель («Pharmachim», Волга-, рия). Для лиц пожилого возраста легкое послабляющее действие маалокса является его своеобразным благоприятным побочным эффектом. Послабляющий эффект дает как его таблетированная форма, так и маалокс-суспензия. Алмагель нередко вызывает запоры, которыми и без того страдают пожилые люди; запоры, как известно, характерны и для язвенной болезни как таковой. Поэтому им не случайно назначают церукал, усиливающий моторику желудочно-кишечного тракта, если назначаемые противоязвенные средства не оказывают послабляющего действия. Различие в личиваются размеры языка. В результате указанных изменений возникают тошнота, рвота. Иногда морфологические изменения настолько значительны, что отмечается клиническая картина динамической непроходимости, обусловленная «вторичным мегаколоном», который чаще отмечается при врожденном гипотиреозе. То, что нарушения моторики кишечника связаны с гипотиреозом, подтверждается положительным влиянием назначения тиреоидных гормонов на функцию кишечника без применения слабительных средств у больных гипотиреозом. О необходимости обязательного исключения гипотиреоза следует помнить, когда на стойкие запоры жалуются пациенты пожилого и старческого возраста.

действии на моторику кишечника маалокса и ал- магеля связано с разным соотношением в них гидроокиси магния и гидроокиси алюминия. Именно преобладанием последней объясняется развитие запоров.

■ ‘\Ц<ак известно, печень занимает центральное \ местом «превращениях» тиреоидных гормонов, участвуя в процессах дейодирования, дезаминирования, декарбоксилирования. Частота и выраженность поражения печени при гипотиреозе прямо зависят от его тяжести. Декомпенсированный гипотиреоз протекает с диспротеинемией, гиперхолестеринемией, повышением концентрации общих фосфолипидов, активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, снижением концентрации свободной фракции билирубина и церулоплазмина. У больных с поздним послеоперационным и аутоиммунным гипотиреозом отмечается более выраженное нарушение белоксинтезирующей функции печени и гепатоцеллюлярных структур. Довольно часто отмечается дискинезия желчных путей по гипокинетическому типу, нередко выявляется ожирение печени.

Характерны наличие постоянного «мукоидного» отека печеночной ткани с накоплением гликозаминогликанов (в частности, гиалуроновой кислоты) и повышение проницаемости сосудов печени и клеточных мембран гепатоцитов. Возникает мезенхимально-клеточная реакция в виде очаговой и диффузной инфильтрации портальных трактов, развивается картина инфильтративного гепатита. Процесс «идет» от гепатоза к гепатиту и циррозу печени (при тяжелом гипотиреозе). При радиоизотопных методах исследования выявляют снижение поглотительной и экскреторной функций печени, угнетение ее антитоксической функции, нарушение печеночного кровотока.

Установлена возможность токсического поражения печени при диффузном токсическом зобе (как связанного с основным заболеванием, так и обусловленного приемом препаратов тиреостати- ческого действия, используемых для его лечения), выраженность которого в отдельных наблюдениях заставляет исключать волчаночный гепатит. Тяжелые нарушения функций печени могут явиться причиной смерти при адреногиперкорти- цизме (болезнь Иценко—Кушинга, кортикостеро- ма), особенно после адреналэктомии, когда эта возможная причина тяжелого течения послеоперационного периода не принимается во внимание. Причиной холелитиаза и его рецидивирова- ния после хирургического лечения может быть первичный гиперпаратиреоз. Это заболевание также может явиться причиной образования камней в слюнных железах, поджелудочной железе, почках, мочеточниках, предстательной железе.

Всегда следует помнить о возможном развитии функциональных и морфологических желудочно-кишечных расстройств при тиреотоксикозе, чаще диареи. При гипотиреозе нередки запоры, причиной которых ошибочно считают анатомические аномалии толстого кишечника, инфекции или функциональные нарушения, не связанные с тиреоидной патологией. При гипотиреозе часто развиваются гипотония желудка и атрофия его слизистой оболочки, лимфоидная инфильтрация и муциноидный отек стенки кишечника, уве-

Распознавание гипотиреоидного генеза запоров у лиц пожилого возраста не представляет трудностей, когда выражены и другие клинические признаки гипотиреоза. Но сложность может заключаться в том, что другие признаки гипотиреоза (кроме запоров) часто слабо выражены, в связи с чем врач длительное время не предполагает их гипотиреоидный генез. Поэтому у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих запорами, у которых явно не выявляются так называемые классические (весьма общие) признаки гипотиреоза, всегда нужно проводить определение уровней тиреотропного гормона, трийодтиронина, тироксина.. Нарушение кислотности желудочного сока и метаболизма витамина В12 в свою очередь обусловливает развитие пернициозной анемии. Всасываемость в кишечнике глюкозы и других углеводов нередко замедляется. Нарушение D-ксилозного теста отражает низкую экскрецию и плохое всасывание сахара, с этим в определенной степени связана нередко отмечаемая при гипотиреозе тенденция к гипогликемии; иногда развивается стеаторея.

Основной причиной первичного гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит (АНТ), внимание врачей и исследователей к которому неуклонно возрастает. АИТ широко распространен и в то же время он нередко длительно не распознается; желудочно-кишечные расстройства, развивающиеся при нем вследствие прогрессирования снижения функции щитовидной железы, длительное время объясняются другими причинами, поэтому заместительную терапию своевременно не применяют, а назначают лишь различные слабительные средства, которые не лишены отрицательного побочного действия.

Некоторые аспекты гипотиреоза, обусловленного АИТ, переплетаются с аспектами аутоиммунного гастрита. Сочетание нескольких аутоиммунных заболеваний встречается довольно часто. Если у больных с АИТ при специальном исследовании выявляются антитела к париетальным клеткам слизистой оболочки желудка, то это указывает не только на аутоиммунный генез гастрита, но и служит дополнительным признаком, указывающим на АИТ. Таким же дополнительным признаком является и выявление антител к клеткам коры надпочечников.

Рефрактерная диарея — важнейший симптом одной из гормонально-активных опухолей поджелудочной железы (Vipoma), секретирующей вазоинтестинальный полипептид.

Гастроэнтерологические симптомы сахарного диабета, которые можно было бы перечислять, начиная с определенных изменений слизистой оболочки полости рта, — специальный раздел диабетологии, как и диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа. На эти симптомы, к сожалению, или мало обращают внимания, или плохо о них знают не только терапевты, но и эндокринологи. Они иногда не так очевидны, как различные эректильные расстройства, развивающиеся у мужчин, страдающих сахарным диабетом, но не менее значимы. Гастроэнтерологические расстройства, обусловленные сахарным диабетом, связаны прежде всего с нарушением моторной функции желудка и кишечника. В свою очередь они могут явиться причиной ухудшения его течения, прежде всего у больных, принимающих таблетированные сахарпонижающие препараты. С другой стороны, они связаны с микроциркуляторными расстройствами. В биоптатах слизистой оболочки желудка у больных сахарным диабетом выявляются те же изменения, что и в сосудах глаз, почек. Другими словами, результаты гистоморфологиче- ского исследования биоптата слизистой оболочки желудка больного(ой) сахарным диабетом могут явиться документальным подтверждением наличия генерализованной микроангиопатии. То, что микроангиопатия слизистой оболочки желудка, с которой связано нарушение интенсивности кровотока в ней, имеет значение в развитии язв, не нужно доказывать. Нарушение кровообращения способствует реализации действия других факторов, повреждающих слизистую оболочку. С ним связывают и вновь возросший интерес к инфекционной терапии, подкрепленный открытием в 1983 г. Helicobacter pylori — спиралевидного гра- мотрицательного микроорганизма.

Можно привести множество примером неоправданных операций, произведенных по поводу желудочного кровотечения или острого живота при несвоевременном распознавании декомпенсации сахарного диабета. После таких операций, если срочно не проводится адекватная терапия под контролем соответствующих лабораторных показателей, тяжесть диабетических расстройств, как правило, нарастает. Острая дилатация желудка и динамическая (паралитическая) непроходимость кишечника очень часто развиваются при диабетической коме (при любой ее форме), поэтому при ней нередко возникает необходимость во введении назогастрального зонда.

Клиническая картина острого живота, иногда с признаками острого расширения желудка, может развиваться при гиперпаратиреоидном кризе, при котором неоправданная лапаротомия может привести к его усугублению и смерти. С другой стороны, при нем оправданы срочная ревизия околощитовидных желез и адекватный выявленным изменениям объем операции. Мы располагаем соответствующим наблюдением. Клиническая картина острого расширения желудка или кишечной непроходимости может развиваться в условиях гипотиреоидной комы или при нераспознанном тяжелом гипотиреозе. Если гипотиреоидный генез такой динамической непроходимости не распознается и ошибочно производится лапаротомия, исход ее может быть неблагоприятным. В такой ситуации лишь немедленное проведение адекватной терапии с использованием тиреоидных препаратов (предпочтение следует отдавать трий- одтиронину) может спасти больного. При относительно благоприятно протекающей хронической задержке стула нередко диагностируется долихосигма. Парез кишечника может быть одним из проявлений гиперальдостеронизма. В основе этого патогенетически «оправданного» осложнения лежит характерная для гиперальдостеронизма гипокалиемия.

Картина острого живота может развиваться при хромаффинной опухоли (феохромоцитоме) любой локализации. Выделена абдоминальная форма феохромоцитомы, при которой доминируют абдоминальные симптомы. Их генез, скорее всего, связан со спазмом сосудов желудочно-кишечного тракта. Иногда может развиваться ишемический энтероколит, вплоть до некроза кишечника. С другой стороны, при распознавании генеза абдоминальных симптомов нужно прежде всего купировать катехоламиновый криз, после чего абдоминальные симптомы исчезнут, если они действительно были им вызваны. Следует помнить и о том, что частота истинного холецистита у больных, у которых имеют место хромаффинные опухоли, выше, чем в общей популяции. Поэтому лишь наблюдение в течение ближайших часов, во время которых проводится терапия, направленная на устранение и предупреждение катехоламинового криза, позволяет провести дифференциальную диагностику между истинным и ложным холециститом. Особое место занимает вопрос об одномоментной операции при истинном холецистите и феохромоцитоме правого надпочечника или вненадпочечниковой ее локализации (в воротах правой почки). В каждом конкретном случае он решается индивидуально. Кстати, различные виды симультанных операций в хирургической эндокринологии — особый ее аспект, требующий специального рассмотрения, которому в последние годы, как и в других областях хирургии, уделяется значительное внимание.

В связи с хромаффинными опухолями и наблюдающимися при них гастроэнтерологическими расстройствами следует остановиться на использовании с диагностической или лечебной целью реджитина. Накопленный опыт показывает, что его применение может приводить к развитию гастроэнтерологических расстройств, иногда довольно серьезных. Реджитин оказывает стимулирующее влияние на желудочно-кишечный тракт и желудочную секрецию. Поэтому его следует о особой осторожностью использовать у больных, страдающих хроническим гастритом, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, у которых подозревается феохромоцитома. Реджитиновый тест может применяться у них лишь при крайней необходимости, когда все другие диагностические методы не позволяют исключить у них хромаффинную опухоль. У больных, у которых нет указаний на язвенные поражения, но у которых подозревается феохромоцитома, при проведении реджитинового теста также могут развиться тошнота, рвота, диарея, особенно при передозировке реджитина. Эндокринологам небезынтересно знать и о том, что реджитин может обусловить развитие гипогликемии, поэтому его опасно назначать больным сахарным диабетом, которым вводят инсулин, и при некоторых формах множественного эндокринного аденоматоза.

Реджитин остается практически единственным средством купирования феохромоцитомных кризов. Если во время операции установлено, что удалить опухоль невозможно, или выявлены метастазы, приходится вводить реджитин многократно в течение суток и в течение длительного времени, поэтому указанное побочное действие его может проявиться в таких наблюдениях. Оно может заметно проявиться и тогда, когда при так называемой «неуправляемой гемодинамике» названный препарат вынужденно вводят многократно в течение нескольких часов, и это все же не дает эффекта. В этом случае производят срочное хирургическое вмешательство. Кстати, неотложные хирургические вмешательства при некоторых эндокринных заболеваниях все чаще становятся предметом специальных сообщений. Прежде всего речь идет о злокачественных опухолях щитовидной железы и о некоторых вариантах течения феохромоцитомы.

О гастроэнтерологических нарушениях, связанных с приемом лекарственных средств, используемых в клинической эндокринологии, можно было бы написать очень много, чего не позволяют сделать рамки данной лекции. Это касается и препаратов—ингибиторов ангиотензинконвер- тирующего фермента, которые нередко назначаются эндокринологами. Одним из самых «модных» ингибиторов ангиотензинконвертирующего фермента является престариум (париндоприл). В прилагаемой к нему аннотации говорится о возможных (среди прочих) нарушениях пищеварения. Лекарственная несовместимость и побочные эффекты лекарственных средств стали специальными разделами клинической фармакологии.

Имеются основания говорить о большей частоте холецистита как у больных сахарным диабетом, так и у лиц, у которых выявляется органический гиперинсулинизм, обусловленный инсулиномой. Нужно считать правилом ревизию желчного пузыря при операции по поводу инсулиномы. Если после адекватной операции по поводу инсулиномы состояние больного позволяет, возможно одномоментное проведение холецистэктомии, если к ней имеются соответствующие показания. С другой стороны, иногда производят холецистосто- мию с целью профилактики развития послеоперационного панкреатита, особенно если была произведена энуклеация инсулиномы, располагавшейся в головке поджелудочной железы.

Указанные выше гастроэнтерологические расстройства, наблюдаемые при гиперпаратиреозе, могут отмечаться и у больных с хронической почечной недостаточностью. В их генезе определенную роль играет не только почечная недостаточность, но и вторичный гиперпаратиреоз, как правило, развивающийся при ней. Поэтому требуется проведение лечебных мероприятий, направленных как на восстановление функции почек, так и на компенсацию развивающейся гиперкальциемии (самый характерный биохимический признак гиперпаратиреоза). Следует установить, что является основной причиной язвы или гастрита у больных с хронической почечной недостаточностью: уремия или гиперкальциемия.

При всех вариантах множественного эндокринного аденоматоза может развиться комбинация различных гастроэнтерологических нарушений. Полисимптом ность таких расстройств обусловлена различным сочетанием эндокринных заболеваний, входящих в тот или иной вариант множественного эндокринного аденоматоза.

Обусловленность гастроэнтерологических нарушений эндокринными причинами подтверждается тенденцией к их обратному развитию на фоне ремиссии или лишь компенсации гормонально-метаболических расстройств при проведении адекватного медикаментозного лечения эндокри- нопатии.

Выше уже говорилось о возможных нарушениях функции печени, связанных с длительным приемом антитиреоидных препаратов. Особое место занимают гастроэнтерологические расстройства, развивающиеся при приеме гормональных препаратов, используемых как при эндокринных, так и при неэндокринных заболеваниях (речь идет прежде всего о длительном приеме глюкокортикоидов), но этот вопрос требует специального рассмотрения. Нельзя не остановиться на широко известных представлениях о стероидных стрессорных язвах, обусловленных именно избытком выделения эндогенных стероидов, и на необходимости дальнейшего поиска новых стероидных препаратов, лишенных отрицательного воздействия на желудок. С другой стороны, при эндогенном адреногиперкортицизме (болезнь Иценко— Кушинга, кортикостерома), клиническая картина которого обусловлена избытком эндогенных глюкокортикоидов, язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки очень редки. Кстати, здесь можно вспомнить о периоде, когда широко обсуждалась эндокринная теория язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (Рад- биль О. С., Вайнштейн С. Г. — 1967), а с целью ее лечения назначали минералокортикоиды.

Говоря о широко используемых в клинической практике нестероидных противовоспалительных препаратах, подчеркнем, что самое частое побочное их действие — развитие диспепсических расстройств (боль, метеоризм, отрыжка, рвота), при которых могут иметь место и нарушения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В связи со сказанным нельзя не обратить внимание на то, что выраженные проявления гастропатии (вплоть до развития язв), развивающиеся вследствие приема нестероидных противовоспалительных препаратов, существенно снижаются после назначения вентера^(К) (сукралфата)-, также широко применяемого для лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Одним из его основных действий является образование на месте язвенного дефекта защитного слоя из белков некротической ткани. С другой стороны, он не нейтрализует кислоту, хотя уменьшает активность пепсина. Сукралфат не только предупреждает желудочно-кишечные стрессорные язвы и кровотечения, но и значительно снижает риск развития пневмоний, обусловленных желудочными грамот- рицательными бактериями. Лечению язвенной болезни, вызванной нестероидными противовоспалительными средствами, способствует ульра- мид, о котором упоминалось выше. Под влиянием этого препарата язвы, обусловленные указанными средствами, заживают быстрее, чем «идиопатические».

Для эндокринологов и урологов не менее важно знать, что сукралфат предупреждает всасывание фосфатов из пищеварительного тракта. Гиперфосфатемия, как известно, — важнейший признак уремии, а последняя может развиться и при почечной форме первичного гиперпаратиреоза. Поэтому эндокринологам и урологам важно знать об этом действии сукралфата, не говоря уже о том, что язвы гиперпаратиреоидного генеза — далеко не реДкость.

Нельзя не сказать еще об одном препарате, широко используемом при остеопорозе, в том числе и при остеопорозе эндокринного генеза. Речь идет о a-D3~Teva — 1а-гидроксихолекальци- фероле. Выше говорилось об использовании в лечении язв желудка или двенадцатиперстной кишки и гастритов различного генеза антацидных препаратов. При одновременном использовании последних с вышеуказанным препаратом возможно развитие гипермагниемии, а при одновременном использовании 1а-гидроксихолекальциферо- ла, кальция или тиазидных диуретиков существует угроза развития гиперкальциемии. Последняя может развиться и у больных с почечной недостаточностью, которым производится диализ и одновременно назначается a-D3~Teva.

Мы не касаемся вопроса о злокачественном поражении желудка и кишечника при эндокринных заболеваниях. Нет убедительных оснований говорить о существующей взаимосвязи. Речь, по- видимому, идет о случайных совпадениях. Единичными наблюдениями такого сочетания мы располагаем. Мы имеем также определенное число наблюдений развития синдрома Кушинга при раке поджелудочной железы, опухолях тимуса и легких. Но это совершенно другой аспект рассматриваемой проблемы, и мы его в данном сообщении не касаемся.

Виктоза инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Victoza Раствор для п/к введения (24403)

Гипогликемическое средство. Лираглутид представляет собой аналог человеческого ГПП-1, произведённый методом биотехнологии рекомбинантной ДНК с использованием штамма Saccharomycescerevisiae, имеющий 97% гомологичности с человеческим ГПП-1, который связывается и активирует рецепторы ГПП-1 у человека. Рецептор ГПП-1 служит мишенью для нативного ГПП-1 — эндогенного гормона инкретина, вызывающего стимуляцию глюкозозависимой секреции инсулина в бета-клетках поджелудочной железы. В отличие от нативного ГПП-1, фармакокинетический и фармакодинамический профили лираглутида позволяют вводить его пациентам подкожно один раз в су

Длительный период полувыведения препарата из плазмы обеспечивается тремя механизмами: самоассоциацией, в результате которой происходит замедленное всасывание препарата, связыванием с альбумином и более высоким уровнем ферментативной стабильности по отношению к дипептидилпегггидазе-4 (ДПП-4) и ферменту нейтральной эндопептидазы (НЭП).

Лираглутид взаимодействует с рецепторами ГПП-1, в результате чего повышается концентрация циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Тем самым под действием лираглутида происходит глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина и улучшение функции бета-клеток поджелудочной железы. В то же время, под действием лираглутида происходит глюкозозависимое подавление излишне высокой секреции глюкагона. Таким образом, при повышении концентрации глюкозы крови происходит стимуляция секреции инсулина и подавление секреции глюкагона. С другой стороны, при низкой концентрации глюкозы крови лираглутид снижает секрецию инсулина, но не подавляет секрецию глюкагона. Механизм снижения уровня гликемии включает также небольшую задержку опорожнения желудка. Лираглутид снижает массу тела и уменьшает жировую массу тела при помощи механизмов, вызывающих уменьшение чувства голода и снижение расхода энергии.

ГПП-1 является физиологическим регулятором аппетита и потребления калорий, а рецепторы ГПП-1 расположены в нескольких областях головного мозга, участвующих в процессах регуляции аппетита.

В исследованиях на животных периферическое введение лираглутида приводило к захвату препарата в специфических областях головного мозга, включая гипоталамус, где лираглутид посредством специфической активации рецепторов ГПП-1 усиливал сигналы насыщения и ослаблял сигналы голода, тем самым приводя к уменьшению массы тела. Рецепторы ГПП-1 представлены также в специфических областях сердца, сосудов, иммунной системы и почек. Исследования с участием людей и на животных показали, что активация лираглутидом рецепторов ГПП-1 может оказывать сердечно-сосудистые и микроциркуляторные эффекты, в том числе уменьшать воспаление. Исследования на животных показали, что лираглутид замедляет развитие атеросклероза.

В экспериментальных исследованиях на животных на моделях с преддиабетом показали, что лираглутид замедляет развитие сахарного диабета. Диагностика in vitro показала, что лираглутид является мощным фактором специфической стимуляции пролиферации бета-клеток поджелудочной железы и предупреждает гибель бета-клеток (апоптоз), индуцируемую цитокинами и свободными жирными кислотами. In vivo лираглутид повышает биосинтез инсулина и увеличивает массу бета-клеток поджелудочной железы у экспериментальных животных моделей с СД. Когда концентрация глюкозы нормализуется, лираглутид перестает увеличивать массу бета-клеток поджелудочной железы.

Диабетическая кома у собак и кошек

Содержание

1. Факторы, приводящие к коме
2. Периоды комы

Гиперосмолярная диабетическая кома является одним из осложнений сахарного диабета наряду с кетоацидозом. В основном нарушение обмена веществ при диабетичкеском кетоацидозе и гиперосмолярной диабетической коме обусловлены одинаковыми механизмами. Однако при гиперосмолярной диабетической коме не образуются кетоновые тела.

Факторы, приводящие к коме

Неправильная дозировка инсулина, сахарный диабет без терапии, использование неэффективного инсулина (замороженного, с истекшим сроком годности), не соблюдение диеты, сопутсвующие заболевания и др.

В основе возникновения комы лежит: инсулиновая недостаточность, как следствие нарастания уровня глюкозы в крови. В результате гипергликемии нарушается реабсорбция ( т.е. обратное всасывание) воды и электролитов в почечных канальцах, происходит сгущение крови, увеличение вязкости крови, склонность к тромбообразованию, снижается клубочковая фильтрация.

На фоне инсулиновой недостаточности клетки печени более активно окисляют жирные кислоты.

Развивается гипергликемическая кома постепенно. С момента появления первых признаков до потери сознания проходят сутки и даже недели.

Периоды комы

Поэтому различают следующие периоды:

• прекома Проявление симптомами декомпенсации сахарного диабета: полиурия, полидипсия, снижение массы тела, тошнота и рвота, общая слабость. Жажда, сухость во рту; кожный зуд. С нарастанием кетоновых тел в крови прекома переходит в начинающуюся кому.
• начинающаяся кома. Усиливается рвота (причем рвотные массы имеют вид кофейной гущи из-за присутствия примеси крови). Полиурия и полидипсия. В выдыхаемом воздухе улавливается запах ацетона. Боль в животе из-за дилатации желудка с парезом подвздошной кишки. Более выражены явления дегидратации.
• кома. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся, со следами расчесов, дряблая. Мягкие глазные яблоки. Температура понижена или в пределах нормы. Если температура тела повышена, это говорит о присоединившийся инфекции. При осмотре выявляют редкое шумное дыхание с изменением ритма, ощущается запах ацетона в окружающем воздухе. Отсутствие ацетона в моче не исключает диагноза диабетической комы, поскольку оно может быть обусловлено поражением почек. Пациент может быть без сознания, язык сухой с коричневым налетом. Отмечается гипотония мышц. Пульс частый, слабого наполнения.

Артериальное давление понижено. Нарушение сердечного ритма может сопровождаться мерцанием предсердий, желудочковой экстрасистолией. На ЭКГ — изменения комплекса QRS и зубца Т, характерные для гипокалиемии.

Характерна полиурия. Моча имеет высокий удельный вес (гиперстенурия). Характерна глюкозурия, кетонурия, протеинурия. При микроскопии осадка мочи обнаруживаются гиалиновые цилндры, эритроциты.

В крови: гипергликемия, кетонемия, гиперпротеинемия. Повышенное содержание азота (креатинина, мочевины). Увеличение количества гемоглобина, эритроцитов, как следствие ускорена СОЭ. При микроскопии мазков крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядра «влево»!

Содержание ионов натрия (Na+) в плазме несколько снижено, а калия (К+) повышено. Уровень иммунореактивного инсулина, дегидратации, возмещение потери электролитов.

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2014 СВЦ «МЕДВЕТ»

причины развития, отличия при диабете

Сахарный диабет является патологией, которая отображается на работе всех внутренних органов человека. Больше страдает нервная система, снижается проводимость импульсов, чувствительность, рефлексы. При длительно текущей гипергликемии одни из осложнений может стать развитие пареза желудка при сахарном диабете (гастропарез). Он представляет собой частичный паралич гладкой мускулатуры органа, что препятствует нормальному прохождению пищи через него.

Клиническая картина

Возникновение пареза желудка при сахарном диабете начинается бессимптомно. Заболевание можно распознать только тогда, когда патология запущена. Типичными симптомами являются:

• изжога;
• тяжесть в эпигастрии даже при незначительном объеме пищи, в нижней части живота;
• отрыжка;
• нестабильность стула, что может говорить о вовлечении кишечника в процесс;
• наличие кислого привкуса.

Отсутствие такой клинической картины установить гастропарез можно лишь при помощи специального обследования – гастрографии. Наличие патологии препятствует поддержанию гликемического показателя в нормальных пределах.

Последствия и осложнения

Важно понимать, что обычный гастропарез отличается от диабетического, поскольку при нем наблюдается неполный паралич мышц. Во время пареза желудка при сахарном диабете речь идет о мышечной слабости. В основе патологии лежит снижение работоспособности вагуса – блуждающего нерва за счет повышения уровня сахара.

Уникальность блуждающего нерва обусловлена его влиянием на человеческий организм. Он контролирует:

• пищеварительные процессы;
• деятельность сердца;
• половую функцию.

Патофизиологическая цепочка гастропареза.

1. Медленное опорожнение желудка приводит к тому, что к моменту следующего приема пищи в нем остается непереваренная еда.
2. Это вызывает чувство сытости при употреблении незначительных порций.
3. Желудок начинает растягиваться, что провоцирует развитие таких симптомов, как вздутие, отрыжка воздухом, рвота, тошнота, спазмы, у пациентов часто болит живот.

На более поздних стадиях может развиться язвенная болезнь, которая будет спровоцирована хеликобактерной инфекцией, имеющей хорошую среду для выживания в условиях растянутого органа. Диабетическая язва желудка поддается лечению значительно хуже, чем без этого заболевания. Ее отличительной чертой является отсутствие болевых ощущений.

Взаимосвязь с гликемией

Корреляция с показателями уровня сахара обусловлена протекающими в организме процессами. Введение пациентам инсулина вызывает гипогликемию, если человек после инъекции ничего не съел. Наличие гастропареза влияет на переваривание пищи, оно замедляется, а организм не получает необходимых углеводов. Это приводит к повышенному риску снижения уровня сахара.

Главной проблемой считается то, что ни врач, ни пациент не знают, какая часть содержимого желудка осталась в нем. Наличие такой информации дало бы возможность титровать дозу инсулина.. Либо заменить препарат на пролонгированный, чтобы снизить вероятность падения уровня глюкозы крови.

Опасность заключается в том, что прохождение пищи в кишечник невозможно предсказать, и никто не знает, какая часть осталась в желудочном просвете. Если органы пищеварения здоровы, нет органических патологий, то продвижение пищевого комка достигает не больше трех часов. А жидкая пища задерживается всего на несколько минут.

Если речь идет о желудочном спазме или спазме привратника, его стенозе, то еда остается в просвете желудка длительное время – до нескольких дней. Как итог – постоянное снижение уровня гликемии ниже нормы, вплоть до развития гипогликемической комы. А при спонтанном прохождении пищевых масс в кишечник – сахар крови может стремительно вырасти. Это обуславливает большие трудности относительно контроля гликемии.

При втором типе патологии

Основным отличием первого и второго типа диабета является то, что в последнем случае поджелудочная железа синтезирует некоторое количество инсулина. Это означает, что у таких пациентов степень тяжести ниже. Но здесь тоже есть загвоздка: продукция инсулина наступает лишь тогда, когда пищевой комок попал в просвет двенадцатиперстной кишки. Пока этого не случилось, организм поддерживает минимальные возможные для него уровни сахара.

Таким пациентам назначается низкоуглеводная диета, поэтому организм диабетиков не должен продуцировать большое количество инсулина. Это обуславливает то, что клинические проявления пареза желудка не так страшны. С другой стороны он может повлиять на усвояемость гипогликемических препаратов, поскольку замедляется их растворение и переработка организмом из-за скопления пищи.

Если опорожнение просвета желудка медленное, но постоянное, то не возникнет резких скачков сахара. Они возможны тогда, когда орган опорожниться внезапно и полностью, такой процесс приведет к резкой гипергликемии. Стабилизировать уровень сахара возможно лишь посредством вмешательства врачей, которые назначат пациенту инсулин короткого действия.

При диабетическом гастропарезе может развиваться синдром утренней зари. Его возникновение подразумевает обязательное лечение патологии. Запуск патофизиологического механизма начинается с приема пищи на фоне нормального уровня сахара в вечернее время. Из-за гастропареза еда осталась в желудке. Ночью возможно расслабление сфинктеров под влиянием вагуса, что приведет к резкому опорожнению органа, а также высоким цифрам сахаров. Утром пациент просыпается с гипергликемией.

Важно отметить, что сахарный диабет, спровоцировавший гастропарез, тяжелее поддается терапии. Особенно это касается тех лиц, которые соблюдают все диетические рекомендации врача, а также вынуждены вводить большие дозы инсулина. Как итог – развитие тяжелых гипогликемий, вплоть до коматозного состояния.

Что делать

При обнаружении пареза желудка при сахарном диабете, который привел к нестабильным цифрам гликемии, в первую очередь следует отыскать способ, который позволит контролировать углеводный обмен. Ведь постоянное титрование инсулина невыход, и может принести пациенту вред. Важно понимать, что это заболевание можно предупредить, а лечить его крайне тяжело. Поэтому нужно уделить свое внимание превентивным мерам.

Коррекция рациона как метод лечения

Оптимальным вариантом решения проблемы является соблюдение диеты. Для улучшения эффекта рекомендован специальный комплекс упражнений, который будет стимулировать работу органов пищеварения.

Пациенты тяжело перестраиваются на новый для них рацион, поэтому врачи советуют делать это постепенно. Нужно придерживаться следующих рекомендаций::

• за 20 минут до еды пить 300-400 миллилитров воды. Это позволит запустить работу пищеварительного канала;
• ограничить количество употребляемой клетчатки либо продукты, содержащие ее, следует обрабатывать в блендере до получения однородной массы;
• любая пища должна быть тщательно пережевана;
• чтобы желудочный сок был более щадящим, необходимо устранить из рациона тяжелые продукты, такие как жирное мясо, некоторые морепродукты. Лучше отдавать свое предпочтение мясу птицы;
• последний прием пищи должен быть не меньше, чем за 4, а лучше 5 часов до сна, при это ужин не должен содержать много белка;
• при втором типе сахарного диабета три основных приема пищи рекомендовано поделить еще на две части, чтобы вышло 6 полноценных перекусов за день;
• если речь идет о тяжелом парезе желудка, то лучше отказаться от твердой пищи, а заменить ее на пюре, супы, жидкие бульоны на нежирном мясе или овощах.

Важно отметить, что при парезе желудка по причине сахарного диабета необходимо максимально исключить клетчатку из рациона. Такой шаг обусловлен тем, что она может вызвать так называемую закупорку в выводящем отверстии желудка. Поэтому продукты, которые содержат ее большое количество, разрешены к употреблению в минимальных количествах только на начальных стадиях болезни. Также следует отказаться от слабительных средств, которые основаны на волокнах клетчатки – семена льна, подорожника.

Желудок при сахарном диабете: лечение, диагностика

Сахарный диабет, будучи системной болезнью, поражает работу различных систем. Развитие автономной невропатии провоцирует парез желудка при сахарном диабете и ряд других заболеваний ЖКТ, которые могут затрагивать всю пищеварительную систему или отдельные ее участки. Чаще заболевания сопровождаются неприятными симптомами, снижающими качество жизни. Чтобы избежать подобных осложнений, нужно контролировать уровень глюкозы в крови.

Связь диабета и болезней ЖКТ

У 75% больных сахарным диабетом возникают нарушения в работе ЖКТ.

Любые осложнения сахарного диабета имеют общую причину развития ― повышение сахара в крови. Эта патология негативно сказывается на состоянии нервной ткани и соединений между нейронами, из-за чего развивается диабетическая невропатия. Болезни ЖКТ при сахарном диабете возникают вследствие нарушения передачи нервных импульсов в ЦНС. По сути, высокий уровень сахара способствует развитию брюшного типа автономной невропатии.

Автономная невропатия характеризуется нарушением работы внутренних органов, в частности, ЖКТ. Патология приводит к изменениям перистальтики кишечника при диабете, нарушает нормальную секрецию и всасывание полезных веществ. Нервные окончания при определенном воздействии на них стимулируют или тормозят двигательную активность кишечника. При поражении нервной ткани у пациента наблюдается недержание кала и жидкий стул либо, напротив, возникают продолжительные запоры.

Вернуться к оглавлению

Признаки нарушения работы ЖКТ при сахарном диабете

Запор или диарея могут быть симптомами сахарного диабета.

При возникновении любых нарушений в работе ЖКТ если присутствует СД, нужно обратиться к врачу и пройти обследование. Это может быть проявлением брюшной невропатии. Симптомы, возникающие при различных патологиях желудочно-кишечного тракта на фоне СД, сводятся к следующему перечню:

• запор/диарея;
• изжога;
• отрыжка;
• тяжесть в области желудка;
• тошнота;
• рвота;
• метеоризм;
• боли в животе.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Диабетикам нужно регулярно проверять уровень сахара в крови и регулировать этот показатель, играющий важную роль в диагностике осложнений СД. Если у пациента расстройство пищеварения, прежде всего в рамках диагностики изучается дневник самоконтроля пациента. Постоянно повышенный сахар, особенно при длительном течении болезни, свидетельствует о возможном развитии невропатии, которая провоцирует болезни ЖКТ. Для постановки точного диагноза применяются следующие методы диагностики:

• Сбор анамнеза. Пациента расспрашивают об имеющихся жалобах, их зависимости от питания и т. д.
• Общий осмотр. Врач проверяет наличие налета на языке, проводит перкуссию, пальпацию, аускультацию (простукивает, прощупывает и прослушивает живот).
• Эндоскопия. Аппаратный метод выявляет состояние органов пищеварения, наличие воспалительных процессов и опухолей.
• Манометрия. Способ измерения давления в разных частях ЖКТ.
• Гастография. Метод определяет особенности и наличие нарушений моторики ЖКТ.
• Исследование секреции. С помощью специальных зондов проводится внутрижелудочное измерение кислотности желудочного сока или забор содержимого желудка для последующего анализа во время проведения эндоскопии.
• УЗИ. Позволяет составить общую картину состояния органа, особенно актуален метод при диагностике болезней печени.

Вернуться к оглавлению

Распространенные патологии ЖКТ при СД и их лечение

Частое явление у диабетиков-это проблемы с ЖКТ.

Важную роль в координации работы органов пищеварительной системы играет блуждающий нерв. Любое поражение нервной ткани в результате диабетической невропатии приводит к нарушению работы нервной системы, что влечет за собой ряд осложнений. У пациента развивается дисбактериоз, начинает болеть желудок и/или кишечник, возникает расстройство пищеварения, которое ухудшает общее самочувствие. При сахарном диабете возможно развитие различных болезней ЖКТ, но чаще диагностируется несколько болезней.

Вернуться к оглавлению

Болезни желудка

Гастропарез

Патология зачастую развивается именно у людей, страдающих сахарным диабетом в результате поражения блуждающего нерва. Отличительная черта болезни ― нарушение моторики желудка и замедленное перемещение пищи в кишечник. В желудке образуется застой. В рамках лечения патологии пациенту рекомендуется питаться дробно, а при обострении болезни переходить на жидкую пищу. Назначаются следующие лекарственные препараты:

Вернуться к оглавлению

Язва желудка

Поражение слизистой оболочки желудка и пищевода соляной кислотой нарушает пищеварение. Если внедрились бактерии хеликобактер пилори у пациента развивается язва. Из-за неправильного питания желудочный сок буквально разъедает образовавшуюся язву. У диабетиков патология лечится так же, как у людей, не страдающих сахарным диабетом. В рамках лечения применяются средства, подавляющие секрецию желудка и антибиотики, направленные на борьбу с возбудителем болезни.

Вернуться к оглавлению

Тонкий кишечник

Линекс нормализует микрофлору желудка, и облегчит состояние при проблемах ЖКТ.

Поражение нервных окончаний при сахарном диабете приводит к нарушению работы тонкого кишечника. Может развиться колит, дисбактериоз, изменится секреция кишечника и моторика. Наиболее распространен среди диабетиков избыточный рост микрофлоры, возникающий из-за задержки освобождения тонкой кишки. Патология сопровождается болевыми ощущениями и диареей, может спровоцировать метеоризм при диабете. У некоторых пациентов причиной болезни становятся хронические запоры. Чтобы обеспечить нормальную работу кишечника если есть запоры, рекомендуется принимать «Фортранс». Для нормализации микрофлоры назначают «Линекс». В рамках борьбы с патологией применяются курсы антибиотиков, таких как «Тетрациклин», «Ципрофлоксацин». Болезнь плохо поддается лечению, методы терапии подбираются индивидуально.

Основной мерой профилактики болезней ЖКТ при сахарном диабете является коррекция уровня сахара в крови.

Вернуться к оглавлению

Болезни печени

У людей, страдающих сахарным диабетом, диагностируют следующие болезни печени:

• Жировой гепатоз. Патология поражает полных людей, а также 75% пациентов со 2-м типом диабета. В присутствии диабета 1-го типа болезнь развивается вследствие недостаточного контроля над уровнем сахара.
• Жировая дистрофия. Возможно увеличение печени, развиваются брюшные боли. Патология способна прогрессировать и спровоцировать фиброз или цирроз.
• Желчнокаменная болезнь. Развивается при избыточном весе, спровоцированным диабетом 2-го типа.

В центре терапии болезней печени при сахарном диабете находится жесткий контроль уровня глюкозы и низкокалорийная диета с минимальным потреблением жиров. Эти методы способствуют снижению массы тела, уровня холестерина и сахара в крови. Когда диагностированы камни в желчном пузыре, оперативное вмешательство проводится если велика вероятность развития осложнений. В противном случае терапия не отличается от применяемой при отсутствии диабета.

Архив новостей — Свободненская городская поликлиника ГБУЗ АО

Врачи приглашают свободненцев на прививку от клещевого энцефалита

Ежегодно в апреле наш город проводит мероп-риятия в рамках Европейской недели иммунизации, в 2013 году проходящей с 20 по 27 апреля под лозунгом «Защитите свой мир – вакцинируйтесь».

В нашем городе особое внимание уделяется иммунизации против клещевого вирусного энцефалита (КВЭ). Это связано с тем, что г. Свободный, так же как и 16 других территорий Амурской области, отнесён к эндемичным территориям, то есть к территориям с очень высокой вероят-ностью заражения клещевым энцефалитом при укусе (присосе) клеща. Ежегодно в городе регистрируется множество случаев укуса клеща, никто не может дать гарантии, что клещ не окажется заражённым вирусом энцефалита. В 2012 году число обратив- шихся с укусами клещей выросло на 3%. По области зарегистри-ровано в 2012 году 2 случая заболевания клещевым вирусным энцефалитом (у лиц, не привитых против данной инфекции), 2 случая боррелиоза и 7 случаев клещевого риккетсиоза. Как правило, течение клещевого энцефалита очень тяжёлое, исход заболевания у непривитых – или тяжёлая инвалидность, или смертельный исход.

В настоящее время лечебно-профилактичес- кие организации города располагают в достаточном количестве вакциной для иммунизации против КВЭ. Уважаемые жители города, защитите себя от инфекций, которые регулируются вакцинами и опасны по своим последствиям! Одновременно можно делать прививки против трёх инфекций, включённых в национальный календарь.

Все, кто отказывается от прививок, не имея на это противопоказаний, подумайте, стоит ли оставлять себя без защиты. Не зря же весь цивилизованный мир выделяет огромные средства, чтобы с помощью прививок (вакцин) защитить людей от грозных болезней! Все проведённые исследования доказывают, что легче предупредить заболевание с помощью прививок, нежели лечить те инфекции, основная масса которых протекает очень тяжело и с различными осложнениями.

Прививки проводятся в отделениях врачей-терапевтов участковых. Перед проведением прививок необходим осмотр врача-терапевта.

Адреса отделений: ул. Ленина, 69, с 8.15 до 18.00; в терапевтическом отделении №1 по ул. Орджоникидзе, 78, с 8.15 до 15.00.

9000 свободненцев привьют от гриппа

 В Свободный поступила вакцина для иммунизации за счёт федерального бюджета – об этом «Зейским огням» рассказала заведующая II терапевтическим отделением Свободненской городской поликлиники Н.П. Дуденко.

Медики планируют привить около 9000 горожан. Подлежат бесплатной иммунизации медицинские работники, работники образования, лица в возрасте старше 60 лет, прочие группы риска (рабочие транспорта, коммунальной сферы, студенты). Все остальные категории работающих граждан должны прививаться против гриппа за счёт средств работодателей.

Врачи напоминают: наиболее подвержены риску развития заболевания и осложнений после гриппа новорождённые, пожилые люди, больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом и другими хроническими заболеваниями.

Имеет иммунизация и свои противопоказания: так, например, нельзя прививаться во время простуды (ОРВИ). Поэтому перед проведением прививки осмотр врача-терапевта для исключения возможных противопоказаний необходим.

Симптомы заболевания гриппом и респираторно-вирусной инфекции известны всем: это заложенность носа, воспаление горла, высокая температура тела, общая разбитость и слабость. Грипп протекает с различной степенью тяжести, значительно снижает защитные силы организма, что может приводить к различным осложнениям со стороны многих органов (лёгкие, сердце, почки), а также может обострять хронические заболевания.

Прививочные кабинеты в Свободном работают по следующим адресам:

ул. Ленина, 69, с 8.00 до 16.00;

ул. Орджоникидзе, 78, с 8.00 до 16.00.

Публикация в газете «Зейские огни» от 7 октября 2012 г.

(Фото: газета «Зейские огни»)

В Свободненской поликлинике работают специалисты высокого класса

  Коллектив отделения врачей-терапевтов участковых.

С января 2012 года Свободненская городская поликлиника стала Государственным бюджетным учреждением Амурской области. Наш коллектив оказывает амбулаторно-поликлиническую помощь взрослому населению города. В поликлинике работает 75 врачей, 132 средних медицинских работника, более 40 человек младшего медицинского персонала. Это грамотные, ответственные специалисты, настоящие энтузиасты своего дела, горячо любящие свою профессию.

Ведущая роль в оказании первичной медико-санитарной помощи принадлежит участковой службе. Слаженная работа врачей-терапевтов участковых под руководством заведующих отделениями Рассказовой Т.А. и Кравцовой Н.В. обеспечивает оказание терапевтической помощи как в поликлинике, так ина дому. Врачи-терапевты участковые Михедова Н.И., Горшенина В.М., Козлова Т.В., Борщ О.Н., Лукашевич А.Е., Зинченко Н.А., Мельникова Л.С. пользуются заслуженным уважением среди жителей города.

В поликлинике работают высококвалифицированные специалисты. Эндокринолог Першикова Т.Б. – врач по призванию, своим вниманием и душевной теплотой помогает больным обрести уверенность и силы для выздоровления, каждому пациенту отдаёт частицу своей души. Кардиолог Семионенко О.В. – грамотный, очень ответственный специалист, широко использует в своей практики новейшие методики. Трудолюбие, преданность своей профессии, доброта и чуткость отличают врача-акушера-гинеколога Пидан Т.Л. С высокой степенью профессионализма выполняет свой врачебный долг врач-профпатолог Плыгун В.П. Более 40 лет верен своей профессии врач-хирург Черепанов Ю.П.

Администрация поликлиники большое внимание уделяет укомплектованию учреждения врачебными кадрами. Прошли профессиональную переподготовку врачи: по специальности пульмонология – Долидова С.Н., гастроэнтерология – Шульга Е.В., детская эндокринология – Казакевич О.Г., ревматология – Флейснер Г.Г., и теперь в поликлинике открыты приёмы врачей по этим специальностям.

Незаменимыми помощниками врачей являются медицинские сёстры Свининникова О.А., Рощина Т.В., Легусова М.А., Пронина В.М., Воронина Л.А., Лаврова И.В., Куликова Е.А., Нагорная Т.С. и другие.

Широкое распространение в городе получили стационарзамещающие виды оказания медицинской помощи. Уважением у пациентов пользуются врачи дневного стационара Флейснер Г.Г., Смородников А.Н., Неганов П.А. В дневном стационаре работают замечательные медицинские сёстры Дурандикова Г.К., Дударева О.А., Советникова Г.И., которые для многих жителей города сами стали «лекарством».

От профессионализма специалистов диагностического отделения, руководит которым Гулевич Е.Г., зависит своевременность и качество лечебного процесса. В отделении постоянно расширяется диапазон проводимых исследований, внедряются новые методики. Лаборатория поликлиники постоянно участвует в Федеральной системе внешней оценки качества клинических лабораторных исследований (ФСВОК) и выполняет большой спектр гематологических, биохимических, иммуноферментных обследований. В настоящее время на базе поликлиники открыта ПЦР лаборатория, что позволило усовершенствовать лабораторную службу, улучшить диагностику инфекционных заболеваний.

Рентгенологи Алфёрова О.Н., Гаврилов С.А., врач лабораторной диагностики Чулкова М.А. – истинные профессионалы своего дела, внимательные и отзывчивые. Постоянно совершенствуют своё профессиональное мастерство врач функциональной диагностики Грудинова А.В., врач ультразвуковой диагностики Фадеева А.Н., врач-лаборант Джиоева О.А. Надёжными помощниками врачей являются медицинские сёстры функциональной диагностики Аргунова Н.Е., Колосова Е.В., Баринова Н.Д., лаборанты Герасимова Н.Е., Шведова С.В.

Неотъемлемой частью лечения являются методы физиотерапии. Поликлиника располагает большим диапазоном физиотерапевтических методов лечения. Приобретён новый современный аппарат с программным управлением для магнитотерапии «АЛМАГ-02», новые небулайзерные ингаляторы. Возглавляет коллектив физиотерапевтического отделения врач высшей категории Шеленок Л.В. В отделении трудятся грамотные, квалифицированные медицинские сёстры Аргунова Е.В., Булгакова О.В., Шибаева О.Н. Отдельные слова благодарности за многолетний добросовестный труд заслужили медицинские сёстры Павликова В.И., Мясоедова Т.А., инструктор по лечебной физкультуре Яковчук Г.М.

Деятельностью среднего персонала поликлиники руководит главная медицинская сестра Кипец В.Ю. Валентина Юрьевна не только прекрасный организатор, высококвалифицированный специалист, но и душевный человек, умеющий располагать к себе людей. Она всегда там, где есть применение её неиссякаемой энергии. Её надёжными помощниками являются старшие медицинские сёстры поликлиники Акифьева Т.А., Кобзева Г.В., Матвеева Т.Т., Уразова Н.Н., Букина С.В., Назарова А.Г.

Участвуя в реализации национального проекта «Здоровье», медицинские работники поликлиники активно занимаются профилактической работой: проводят иммунизацию населения, дополнительную диспансеризацию работающих граждан, обучают пациентов в школах здоровья. Возглавляет отделение Павленко Р.В. Это ответственный и принципиальный врач. В отделении работают опытные и ответственные медицинские работники – фельдшер Шутова Т.Ф., акушерки Губарь Н.В., Рукман Н.В., Шкуратова С.Г.

Третий год на базе поликлиники работает Центр здоровья, руководит которым Харчевникова А.В. В 2011 году клиентами центра стали более 20000 жителей города и района. На высоком уровне проведены ярмарки здоровья, посвящённые Всемирному дню больных сахарным диабетом, Дню сердца, европейской неделе иммунизации, Всемирному дню отказа от курения. Центром здоровья регулярно проводятся выезды в населённые пункты Свободненского района, проведены выезды в Шимановский район.

Важную роль в организации работы поликлиники играют регистратура и её работники: Фишер Л.В., Кулишкина Е.Е., Александрова Т.И., Задорожина О.А.

Уют и чистоту в поликлинике поддерживают санитарки Хоменко М.М., Иванилова Л.Д., Корнеева Т.А., Гранина В.А., Кондратьева Т.К.

Накануне Дня медицинского работника хочется поблагодарить весь коллектив поликлиники и ветеранов, находящихся на заслуженном отдыхе, за ваш добросовестный, нелёгкий труд. Доброго вам здоровья, счастья, благополучия и уверенности в завтрашнем дне! Пусть в нашем дружном и сплочённом коллективе царит атмосфера взаимопонимания, терпения и искреннего отношения к каждому пациенту.

 И.В. ЮДИНА, главный врач ГБУЗ АО «Свободненская городская поликлиника».

Публикация в газете «Зейские огни» от 17 июня 2012 г.

Медсёстры Свободненской поликлиники блеснули талантами и продемонстрировали профессиональное мастерство

12 мая в Свободненской городской поликлинике прошёл конкурс медицинских сестёр по физиотерапии, посвящённый их профессиональному празднику – Международному дню медицинской сестры. За звание лучшей боролись три конкурсантки в белых халатах.

Поликлиника День медсестры. Новости

Коллег, в том числе ветеранов, поздравили главный врач поликлиники Ирина Юдина и старшая медицинская сестра Валентина Кипец. Участницы состязались в знании теории по оказанию медицинской помощи, защищали научно-практические работы и подготовили творческое задание, посвящённое 100-летию Свободного.

Победу одержала Елизавета Троцкая, второе место заняла Ольга Бугаёва, третье – Татьяна Нагорная. В награду за творчество участницы получили дипломы и памятные подарки. Кстати, у каждой из конкурсанток стаж работы в медицине более 10 лет.

Публикация в газете «Зейские огни» от 16.05.2012 г.

Диабет и гастропарез

Гастропарез — это заболевание, при котором желудок опорожняется слишком долго. Он поражает людей с диабетом как 1-го, так и 2-го типа.

Однако люди с типом 1 подвергаются гораздо большему риску. Если уровень глюкозы в крови регулярно колеблется, диабет может повредить блуждающий нерв.

Это нерв, который перемещает пищу по пищеварительному тракту.

Гастропарез — признак вегетативной нейропатии, которая также может влиять на другие непроизвольные действия в организме.

Почему гастропарез является проблемой для диабетиков?

Когда блуждающий нерв перестает нормально функционировать, при гастропарезе пища превращается в твердые массы, вызывая закупорку и возможное инфицирование бактериями.

Когда желудок не работает должным образом, также нарушается всасывание глюкозы в крови, и контролировать уровень сахара в крови может быть труднее.

Это происходит примерно у 20% диабетиков 1 типа.

Симптомы гастропареза

Симптомами гастропареза могут быть следующие признаки:

• Тошнота
• Рвота
• Раннее чувство сытости во время приема пищи
• Потеря веса
• Вздутие живота
• Дискомфорт в животе

Сообщите своему врачу, если вы регулярно испытываете эти симптомы.

Как диагностируется гастропарез?

Пациенты едят или пьют барий или, возможно, употребляют пищу с радиоактивным веществом, которое обнаруживается при сканировании.

После этого врач сможет определить, есть ли у вас гастропарез. Дальнейшие тесты могут включать зонд для измерения электрической и мышечной активности желудка.

Как лечится гастропарез?

Как и при большинстве осложнений диабета, в первую очередь необходимо контролировать уровень глюкозы в крови.Врачи могут немедленно скорректировать уровень инсулина и предоставить вам лекарства.

Возможно, вам также потребуется изменить диету, в том числе порции и частоту приема пищи.

Некоторые врачи рекомендуют парентеральное питание — прямую доставку питания в кровоток.

Существует несколько типов лекарств от пареза желудка, в том числе:

• Метоклопрамид
• Эритромицин
• Противорвотные средства

Изменив свой рацион, вы также сможете контролировать гастропарез.

Это может включать в себя 6 небольших приемов пищи в день вместо 3, жидкую пищу, отказ от жирной пищи и отказ от продуктов с высоким содержанием клетчатки.

Гастропарез — ЖКТ

Щелкните здесь, чтобы загрузить эту информацию в формате PDF.

Термин «гастро» относится к желудку, а «парез» означает частичный паралич; следовательно, гастропарез означает частичный паралич желудка. Чтобы понять, что идет не так при гастропарезе, важно знать, как функционирует здоровый пищеварительный тракт.Когда мы едим, мы начинаем жевать и глотать (глотать), что требует сознательных усилий. Как только пища достигает пищевода, начинается автоматическое ритмичное движение (перистальтика), продвигая содержимое по пищеварительному тракту. Как правило, прохождение пищи из одной области пищеварительного тракта в другую точно скоординировано, так что пища остается в каждой области только на нужное время. Для желудка это примерно два часа.

Однако у пациентов с гастропарезом пища не перемещается из желудка в кишечник так быстро, как должна (задержка опорожнения желудка).Гастропарез — это нарушение моторики, что означает отсутствие физических препятствий, препятствующих своевременному пищеварению, а скорее проблема с регуляцией мышечной активности. Это происходит, когда пара нервов, соединяющая ствол мозга с желудочно-кишечным трактом (блуждающий нерв), повреждена или не функционирует должным образом. Поскольку блуждающий нерв не может посылать необходимые сообщения, чтобы мышцы желудка продолжали нормально работать, пища остается в желудке слишком долго, что приводит к появлению симптомов.

Причины гастропареза

Наиболее частой причиной пареза желудка является сахарный диабет 1 или 2 типа. Высокий уровень глюкозы в крови может вызвать химические изменения блуждающего нерва. Этот тип гастропареза может быть особенно опасным, потому что задержка опорожнения желудка приводит к более интенсивным скачкам сахара в крови у людей с диабетом, вызывая цикл повышений и понижений сахара в крови, который продолжает влиять на блуждающий нерв.

Гастропарез обычно связан с той или иной формой повреждения блуждающего нерва, которое может возникать в различных ситуациях, в том числе из-за дефицита минералов, расстройств пищевого поведения, приема опиоидных препаратов, некоторых антидепрессантов и операций в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, таких как резекция желудка. или бариатрическая хирургия.Другие причины гастропареза, хотя и очень редкие, включают заболевания соединительной ткани, такие как склеродермия и синдром Элерса-Данлоса, а также неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона. Примерно в трети случаев причина гастропареза неизвестна (идиопатическая). В некоторых случаях, например, вызванных приемом некоторых лекарств или расстройствами пищевого поведения, гастропарез может быть временным, при этом нормальная пищеварительная функция возвращается после корректировки приема лекарств или адаптации к здоровым привычкам питания.

Распространенность гастропареза

Гастропарез поражает примерно 4% населения и чаще встречается у женщин.Многие люди с гастропарезом также страдают диабетом, и 50% из них страдали диабетом до начала гастропареза.

Симптомы и осложнения гастропареза

Наиболее частые симптомы пареза желудка включают чувство сытости от небольшого количества пищи, тошноту, рвоту, снижение аппетита, боли в животе, изжогу или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) и срыгивание. Эти симптомы могут привести к потере веса и дефициту питательных веществ. Другие симптомы включают вздутие живота, мышечную слабость и ночную потливость.Поскольку пищеварительная система не работает гладко, у людей с этим заболеванием также наблюдаются периоды низкого уровня сахара в крови, когда пища остается в желудке, и высокого уровня сахара в крови, когда она в конечном итоге достигает кишечника.

Иногда могут возникнуть более серьезные осложнения из-за задержки опорожнения желудка. Люди могут испытывать препятствия, вызванные массой твердой застывшей пищи (безоаров). Часто безоары проходят сами по себе, но в других случаях они требуют лечения в виде пероральных растворов, чтобы помочь растворить их, или, в тяжелых случаях, хирургического вмешательства.

Если симптомом является чрезмерная рвота, она может вызвать собственный набор осложнений, включая обезвоживание и недоедание. У людей с диабетом и гастропарезом контролировать уровень сахара в крови может быть очень сложно из-за нерегулярного поступления пищи в тонкий кишечник.

Диагностика гастропареза

Ваш врач изучит ваши симптомы и историю болезни и проведет медицинский осмотр, включая анализы крови. Если он или она считает вероятным, что у вас гастропарез, или если он не уверен и хочет исключить другие заболевания и расстройства, есть несколько доступных тестов.Это особенно важно при гастропарезе, поскольку многие симптомы аналогичны другим расстройствам, например функциональной диспепсии.

Сканирование опорожнения желудка позволяет вашей медицинской бригаде измерить скорость, с которой вы перевариваете пищу. Для этого теста вы потребляете небольшое количество радиоактивного материала с небольшим приемом пищи, что позволяет техническим специалистам отслеживать скорость, с которой он проходит через вашу пищеварительную систему, периодически используя камеру, чтобы проверить, где находится радиоактивная еда.Если он остается в желудке слишком долго, это может указывать на гастропарез.

Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта включает употребление бариевого напитка перед рентгеновским аппаратом после голодания. Барий — это меловая жидкость, которая обнаруживается на рентгеновских снимках, позволяя техникам видеть детали в желудочно-кишечном тракте. Это может помочь им обнаружить любые аномалии в работе желудка.

Гастроскопия : врач использует небольшую гибкую трубку с камерой и светом (эндоскоп) для осмотра верхних отделов пищеварительной системы, включая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.Этот тест полезен для обнаружения безоаров или любых других аномалий в желудке.

УЗИ брюшной полости полезно для определения наличия каких-либо физических отклонений, которые могут вызывать симптомы.

Манометрия желудка или двенадцатиперстной кишки включает использование длинной тонкой трубки, которая измеряет силу и структуру мышц в пищеводе и через нижний сфинктер пищевода в желудок.

Ведение гастропареза

Лечение пареза желудка может включать простые изменения в питании, прием лекарств и даже хирургическое вмешательство в зависимости от тяжести заболевания.

Образ жизни и изменения в питании

У людей с легким гастропарезом небольшое изменение диетических привычек может значительно уменьшить симптомы. Большинство этих изменений направлены на сокращение количества еды, которую вы едите за один раз, потому что переедание еще больше затрудняет опорожнение желудка. Может помочь более частое употребление небольших приемов пищи, а не двух или трех больших приемов пищи. Вы также можете почувствовать облегчение, употребляя в основном мягкую или жидкую пищу, например супы и смузи. Хорошее пережевывание каждого кусочка и потребление негазированных жидкостей во время еды также могут облегчить пищеварение.Избегание или ограничение продуктов с высоким содержанием клетчатки и жиров может уменьшить дискомфорт, поскольку эти продукты обычно дольше перевариваются. Некоторым людям дополнительное питание может помочь обеспечить адекватное потребление питательных веществ.

Если у вас диабет, держите под рукой таблетки глюкозы или леденцы. Вы можете использовать их для повышения уровня сахара в крови, потому что они легко усваиваются, если гастропарез вызывает низкий уровень сахара в крови. Дипломированный диетолог может посоветовать вам, что вам нужно есть, чтобы удовлетворить свои потребности в питании при гастропарезе.

Лекарства

Лекарства от пареза желудка не лечат основное заболевание, но помогают облегчить симптомы. Доступны два основных типа лекарств:

Агенты, вызывающие перистальтику, увеличивают скорость перистальтики, заставляя желудок опорожняться быстрее, и включают метоклопрамид (Реглан®, Максеран®) и домперидон (Мотилиум®). ПРИМЕЧАНИЕ. Министерство здравоохранения Канады сняло с рынка гастропрокинетический агент цизаприд из-за серьезных проблем со здоровьем и смертей.Однако некоторые врачи по-прежнему с осторожностью назначают цизаприд, который увеличивает моторику в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, в тяжелых случаях пареза желудка. При особых обстоятельствах лекарство можно приобрести в аптеке-компаунде.

Противорвотные средства уменьшают тошноту и рвоту и включают такие лекарства, как прохлорперазин и прометазин.

Хирургия

Для тех, кто не может контролировать симптомы с помощью диетических изменений и лекарств, есть несколько хирургических вариантов, которые могут помочь.

Электростимулятор желудка — это имплантированное устройство, которое использует мягкие контролируемые электрические импульсы для стимуляции гладких мышц пищеварительного тракта и ускорения опорожнения желудка. Однако это лечение работает не для всех и доступно не во всех регионах.

Ботокс (токсин ботулизма) , вводимый в сфинктер, соединяющий желудок с тонкой кишкой (привратник), может помочь расслабить сфинктер, что облегчит прохождение пищи в тонкий кишечник.Инъекции ботокса не работают для всех, они являются лишь временным решением и могут стать менее эффективными при последующих инъекциях.

Трубка для кормления , хирургически прикрепляемая к входу в тонкий кишечник, может стать последним средством для тех, кто полностью не может принимать питательные вещества в желудок в твердой или жидкой форме.

Прогноз гастропареза

Гастропарез — это обычно хроническое заболевание с потенциально опасными побочными эффектами. Некоторым людям достаточно быть более осторожными с частотой и типами продуктов, которые они потребляют, чтобы жить относительно нормальной жизнью, но для других могут потребоваться постоянные лекарства и даже операция.Качество жизни часто ухудшается при гастропарезе. Особенно прилежными должны быть пациенты, страдающие одновременно диабетом и гастропарезом.

Хотите узнать больше?

Изображение предоставлено (сверху вниз): © bigstockphoto.com/Ammentorp, © bigstockphoto.com/designua

Диабет и пищеварение | Диабет

Для облегчения пищеварения смешивайте продукты с высоким содержанием клетчатки.

Высокий уровень сахара в крови может привести к гастропарезу — состоянию, которое влияет на то, как вы перевариваете пищу.Диабет — самая частая из известных причин гастропареза. Прочтите, как вы можете помочь предотвратить ухудшение состояния.

Тошнота, изжога или вздутие живота могут иметь множество причин, но людям с диабетом нельзя игнорировать эти общие проблемы с пищеварением. Это потому, что высокий уровень сахара в крови может привести к гастропарезу — состоянию, которое влияет на то, как вы перевариваете пищу. Диабет — самая частая из известных причин гастропареза.

Управление диабетом может помочь вам справиться с гастропарезом.Это также может помочь отсрочить или предотвратить другие серьезные проблемы со здоровьем. Поддержание уровня сахара в крови как можно ближе к целевому диапазону позволит вам чувствовать себя лучше сегодня и в будущем.

Что такое гастропарез?

Обычно мышцы живота напрягаются, чтобы пища перемещалась по пищеварительному тракту. Если у вас гастропарез, повреждение нервов из-за высокого уровня сахара в крови может привести к замедлению работы этих мышц или вообще не работать. Ваш желудок не опорожняется должным образом, и пища может занять много времени, чтобы покинуть желудок.

Поскольку гастропарез влияет на то, как быстро организм усваивает пищу, трудно подобрать дозу инсулина в зависимости от порций пищи. Это также влияет на то, как организм усваивает питательные вещества, что может привести к недоеданию, если его не лечить. Еще один симптом пареза желудка — частая рвота. Это опасно, потому что может вызвать обезвоживание или сильную жажду.

Симптомы

Вы когда-нибудь ели обильную еду, а потом чувствовали себя «сытой»? При гастропарезе у вас может быть то же чувство «заложенности», вздутие живота, дискомфорт или боль после употребления даже небольшого количества пищи.Это может произойти вскоре после того, как вы начнете есть, или спустя долгое время после того, как вы закончите прием пищи, потому что гастропарез замедляет опорожнение желудка.

Другие симптомы включают изжогу, тошноту, рвоту и плохой аппетит.

Вам следует поговорить со своим врачом, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, чтобы вы могли управлять гастропарезом и предотвратить его ухудшение.

Советы по лечению гастропареза

От гастропареза нет лекарств, но вы можете уменьшить симптомы, выполнив следующие действия:

• Держите уровень сахара в крови как можно ближе к целевому диапазону.
• Ешьте часто небольшими порциями с низким содержанием жира и клетчатки. Жир, клетчатка и обильные приемы пищи могут замедлить опорожнение желудка и усугубить симптомы.
• Пейте много воды. Для большинства взрослых это от 6 до 10 чашек в день.
• Сообщите своему врачу и фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете — по рецепту и без рецепта, а также о любых добавках.
• Если лекарства, которые вы принимаете, вызывают больше проблем с пищеварением, проконсультируйтесь с врачом.
• Ограничьте или избегайте употребления алкоголя.
• Бросьте курить или не начинайте.
• Занимайтесь физической активностью не менее 150 минут в неделю.

Дипломированный диетолог может помочь вам понять и удовлетворить ваши потребности в питании и питании.

Диабетический гастропарез? Симптомы и лечение

Мнения, выраженные здесь, принадлежат эксперту и, как и остальная часть содержимого Health Guide, не заменяют профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу.

A. Мы можем понять, что такое гастропарез, разбив этот термин на две части. Гастро означает относящийся к желудку. Парез означает частичный паралич. Гастропарез — также называемый задержкой опорожнения желудка — относится к расстройству, при котором мышечные сокращения в желудке (перистальтика) слабые, в результате чего непереваренная пища и жидкость остаются в желудке дольше, чем следовало бы.

Это узкое место в пищеварительном тракте может вызвать изжогу, тошноту, рвоту, вздутие живота, дискомфорт в животе и чувство сытости во время еды.Однако у некоторых людей это состояние может остаться незамеченным (Pop-Busui, 2017). Из-за этого распространенность задержки опорожнения желудка может быть значительно выше, чем считалось ранее. Одно исследование показало, что у 1,8% людей была задержка опорожнения желудка, основанная на выборке населения. Напротив, только 0,02% людей в США получают подтвержденный диагноз (Rey, 2012).

• Диабетический парез желудка или задержка опорожнения желудка могут возникать у людей с сахарным диабетом как 1-го, так и 2-го типа.
• Симптомы гастропареза могут повлиять на качество жизни людей и включают изжогу, тошноту, рвоту, вздутие живота, дискомфорт в животе и чувство сытости во время еды.
• Некоторые лекарства от диабета имеют побочные эффекты, которые могут ухудшить гастропарез.
• Отказ от приема определенных лекарств и продуктов питания может помочь предотвратить ухудшение симптомов, равно как и повышение уровня глюкозы в крови.
• Как правило, гастропарез нельзя вылечить лечением, хотя часто его можно лучше контролировать.

A. Часто причина гастропареза неизвестна. Тем не менее, есть несколько обычных подозреваемых. К ним относятся повреждение блуждающего нерва во время операции на желудке, прием некоторых лекарств и несколько заболеваний, включая болезнь Паркинсона и рассеянный склероз. Однако диабет является наиболее распространенной известной причиной часто разрушающего жизнь и потенциально изнурительного состояния.
Как при диабете 1 типа, так и при диабете 2, блуждающий нерв может быть поврежден, если уровень глюкозы в крови остается повышенным слишком долго.Этот продолжительный высокий уровень глюкозы в крови может не только вызвать химические изменения в нервах, но и повредить клетки крови, которые доставляют к ним кислород и питательные вещества, нарушая перистальтику.

В некоторых случаях гастропарез это повреждение привратника. Привратник — это мышечный клапан, который должен открываться, когда пища поступает из желудка в кишечник. Если этот клапан не может полностью открыться, пища не сможет попасть в тонкий кишечник. Когда желудок не опорожняется, его содержимое может заквашиваться и затвердевать, вызывая ряд осложнений.

Поскольку процесс пищеварения замедляется до ползания или даже останавливается в желудке, организм не может усваивать питательные вещества должным образом. Это означает, что, помимо упомянутых выше симптомов, гастропарез также может привести к недоеданию и потере веса. В более тяжелых случаях гастропареза стойкая рвота также может вызвать обезвоживание.

Гастропарез не только часто вызван диабетом, но это состояние также может часто усугублять симптомы диабета, затрудняя регулирование уровня глюкозы в крови.

Инсулин во время еды действует за 10–15 минут. Это слишком рано для пациентов с гастропарезом, а это означает, что у них может развиться гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) сразу после еды. Когда через несколько часов пища, наконец, переваривается, инсулин больше не действует. Это означает, что гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови) может развиться через два-четыре часа после еды. Как вы понимаете, диабетический гастропарез может быстро превратиться в порочный круг, если не будут предприняты шаги по его улучшению. Мы перейдем к этим шагам через мгновение.Сначала поговорим о том, как врач может подтвердить диагноз.

Объявление

Более 500 генерических препаратов, 5 долларов США в месяц

Перейдите в аптеку Ro, чтобы получать лекарства по рецепту всего за 5 долларов в месяц каждый (без страховки).

Учить больше

A. Существует несколько способов диагностики пареза желудка, но наиболее надежным методом является сцинтиграфия опорожнения желудка. Это означает, что пациент ест мягкую пищу, которая также содержит небольшое и безвредное количество радиоактивного материала.Это вещество позволяет увидеть пищу, когда снимки желудка сделаны через один, два и четыре часа после еды. Если 60% или более еды остается через два часа или 10% или более остается через четыре часа, врач сможет поставить диагноз гастропареза.

В качестве альтернативы можно использовать капсулу подвижности, чтобы определить количество времени, которое требуется капсуле, чтобы добраться от желудка до первой части тонкой кишки, что должно составлять менее пяти часов.

Другие способы диагностики пареза желудка включают эзофагогастродуоденоскопию или ФГДС.Для этого проверьте, что врач вводит в рот длинную тонкую трубку, называемую эндоскопом, и направляет ее по пищеводу в желудок. EGD позволяет врачу оценить верхние отделы желудочно-кишечного тракта, и, если непереваренная пища обнаружена через 12 часов после последнего приема пищи пациента, подтвердить состояние. Использование ультразвука или магнитно-резонансной томографии (МРТ) также изучается в качестве альтернативных методов диагностики.

A. Во многих случаях пациент с диабетическим гастропарезом может управлять своими симптомами, внося некоторые изменения в свой образ действий.

Контроль уровня глюкозы в крови является важной целью лечения гастропареза, связанного с диабетом. Для этого многие люди работают со своим врачом и / или диетологом, чтобы разработать конкретный план для лучшего контроля уровня глюкозы. Эта тактика может включать прием инсулина после еды, а не до еды, и более частую проверку уровня глюкозы в крови, что позволяет им лучше согласовывать инсулин с более медленным повышением уровня глюкозы в крови.

На частоту и интенсивность пареза желудка также могут влиять изменения в диете.Прием пищи небольшими порциями, медленное пережевывание пищи и отказ от продуктов с высоким содержанием клетчатки или жиров могут привести к значительному улучшению.

К сожалению, некоторые лекарства, которые используются для лечения диабета, могут вызвать гастропарез или усугубить его. К ним относятся агонисты глюкагоноподобного пептида 1 (агонисты GLP-1), которые имитируют естественные гормоны, которые замедляют пищеварение, чтобы предотвратить чрезмерное повышение сахара в крови после еды. Лекарства, применяемые от боли (наркотики), также связаны со снижением скорости пищеварения.Если возможно, отказ от этих препаратов поможет уменьшить симптомы пареза желудка.

A. Для некоторых людей, однако, внесение изменений, упомянутых выше, неосуществимо или просто не окажет достаточного воздействия на симптомы. В этих случаях врач может назначить прокинетические средства, которые могут усилить сокращение и координацию мышц кишечника. Метоклопрамид и домперидон — два таких препарата, хотя для обоих действуют ограничения FDA.

Метоклопрамид ограничен тремя месяцами использования, так как при длительном применении он может вызвать жесткость или подергивание (дистония или поздняя дискинезия).Домперидон ограничен для использования в США из-за его сердечных эффектов. Это означает, что врач должен заполнить документы, чтобы получить разрешение на его использование от FDA. Антибиотики эритромицин или азитромицин также могут служить прокинетиками, используемыми для краткосрочного облегчения пареза желудка (Camilleri, 2011).

Для уменьшения тошноты и рвоты можно использовать такие препараты, как прохлорперазин, прометазин или дронабинол, тогда как боль можно купировать с помощью трициклических антидепрессантов или ненаркотических болеутоляющих средств, таких как трамадол (Camilleri, 2011).

A. Операция также может быть вариантом, если лекарства неэффективны. Электростимуляция желудка с помощью желудочного кардиостимулятора успешно используется для уменьшения тошноты и рвоты у некоторых пациентов.

Несколько процедур использовались для помощи пациентам, у которых есть проблемы с открытием привратника, хотя до сих пор исследования были небольшими (Clarke, 2015). Инъекции токсина ботулизма в привратник для уменьшения мышечных спазмов безуспешно (Kashyap, 2010).

Зонд для питания, называемый еюностомической трубкой, также может быть вариантом, если все другие подходы не работают. Эта трубка позволяет пациентам вводить жидкую пищу специального состава непосредственно в тонкий кишечник. Полностью обходя желудок, пациент может гарантировать, что все питательные вещества, в которых он нуждается, попадают в кровоток, что позволяет ему жить более полной жизнью. Часто еюностомическая трубка используется в качестве временной меры и необходима только при особенно тяжелом гастропарезе.

1. Камиллери, М., Бхаруча, А.Е., Фарруджа, Г. (2011). Эпидемиология, механизмы и лечение диабетического гастропареза. Clin Gastroenterol Hepatol , 9 (1), 5-12. DOI: 10.1016 / j.cgh.2010.09.022, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20951838
2. Кларк, Дж. О., Снейп, У. Дж. (2015). Терапия пилорического сфинктера: ботулинический токсин, стенты и пилоромиотомия. Gastroenterol Clin North Am , 44 (1), 127-136, https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25667028
3. Кашьяп П., Фарруджа Г. (2010). Диабетический гастропарез: чему мы научились и от чего пришлось отказаться за последние 5 лет. Кишечник , 59 (12), 1716-1726. DOI: 10.1136 / gut.2009.199703, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20871131
4. Pop-Busui, R., Boulton, A.J.M., Feldman, E.L., et al. (2017). Диабетическая невропатия: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом , 40 (1), 136-154.DOI: 10.2337 / dc16-2042, https://care.diabetesjournals.org/content/40/1/136
5. Rey, E., Choung, R.S., Schleck, C.D., Zinsmeister, A.R., Talley, N.J., Locke, G.R. (2012). Распространенность скрытого гастропареза в сообществе: гастропарез «Айсберг». J Neurogastroenterol Motil , 18 (1), 34-42. DOI: 10.5056 / jnm.2012.18.1.34, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22323986

Подробнее

Что такое гастропарез? | Лечение гастропареза, симптомы и диета

Симптомы гастропареза

Возможен гастропарез без каких-либо симптомов.При наличии симптомов гастропареза они включают:

• Изжога / кислотный рефлюкс / желудочно-кишечный рефлюкс (ГЭРБ)
• Тошнота
• Рвота
• Быстрое чувство сытости во время еды
• Боль в животе или вздутие живота
• Потеря аппетита / Потеря веса / Недоедание
• Изменения уровня сахара в крови

Причины гастропареза

Врачи не всегда могут доказать, что вызывает гастропарез.В большинстве случаев гастропарез вызывается повреждением блуждающего нерва.

Блуждающий нерв контролирует мышцы живота. Если он поврежден, мышцы желудка не будут сокращаться и нормально перемещать пищу из желудка в тонкий кишечник. Это также известно как задержка опорожнения желудка.

Возможные причины пареза желудка и повреждения блуждающего нерва:

• Заболевания, такие как диабет
• Инфекции
• Операция на брюшной полости с повреждением блуждающего нерва

Лекарства, связанные с нарушением опорожнения желудка

Факторы риска гастропареза

Риск гастропареза увеличивается с:

• Диабет
• Абдоминальная хирургия
• Инфекция
• Некоторые лекарства, в том числе некоторые антидепрессанты и наркотики.
• Склеродермия (состояние соединительной ткани, которое может поражать внутренние органы)
• Расстройства нервной системы, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона.
• Пол: женщины более склонны к развитию гастропареза, чем мужчины.

Осложнения гастропареза

Осложнения пареза желудка включают:

• Обезвоживание
• Недоедание
• Рост бактерий — пища, которая слишком долго остается в желудке, может ферментировать и приводить к росту бактерий.
• Безоары — безоары представляют собой твердые массы, образующиеся в желудке из непереваренной пищи. Они могут вызвать тошноту, рвоту и могут быть опасными для жизни, если блокируют путь между желудком и тонкой кишкой.
• Непредсказуемый уровень сахара в крови — когда опорожнение желудка непредсказуемо, уровень сахара в крови также непредсказуем. Это может повлиять на людей с диабетом.

Диагноз гастропареза

В дополнение к просмотру вашей истории болезни, физическому осмотру и анализу крови ваш врач может порекомендовать следующие тесты или процедуры, которые помогут в диагностике гастропареза:

Верхняя эндоскопия

Используя тонкую трубку с подсветкой с камерой на конце, врач осмотрит пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки.Этот тест также может исключить другие состояния, которые имеют те же симптомы, что и гастропарез.

Исследование опорожнения желудка

Одним из наиболее точных тестов в диагностике пареза желудка является исследование опорожнения желудка. В этом тесте пациенты съедают небольшую порцию еды (например, яйцо или овсянку) с небольшим количеством радиоактивного материала. Затем используется сканирующее устройство, чтобы отслеживать прохождение пищи через желудок. Перед этим исследованием проконсультируйтесь со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете, поскольку некоторые из них могут повлиять на результаты.

SmartPill

SmartPill — это небольшая неперевариваемая беспроводная капсула, которая передает информацию о пищеварении на приемник, который пациент носит на поясе. Информация включает в себя изменения уровня pH, температуры и давления в пищеварительном тракте. Это может помочь определить, насколько быстро опорожняется желудок.

Визуальные тесты

Ваш врач может порекомендовать ультразвуковое исследование или рентгенограмму верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы исключить другие возможные причины ваших симптомов.

Лечение гастропареза и диета

Лечение обычно начинается с выявления и лечения основной причины гастропареза. Если причиной является диабет, врач порекомендует лечение.

Диета при гастропарезе

Правильное питание очень важно при лечении гастропареза. Изменение диеты обычно помогает справиться с гастропарезом и является первым шагом в лечении. Может быть полезно посетить зарегистрированного диетолога, который вместе с вами определит продукты, которые легче переваривать.

Большинство людей с гастропарезом могут вести относительно нормальный образ жизни, употребляя более мягкую пищу и употребляя дополнительные пищевые напитки.

Другие рекомендации по диете при гастропарезе включают:

• Ешьте меньшими порциями (вместо 3-х разового обеда ешьте 5 или 6 меньших порций в течение дня)
• Полностью пережевывать пищу
• Выбирайте приготовленные овощи и фрукты, а не сырые, сырые фрукты и овощи
• Избегайте волокнистых овощей и фруктов, включая брокколи и апельсины
• Избегайте жирной пищи (они могут замедлить пищеварение)
• Пейте много воды каждый день (1: 1.5 литров)
• Прогуляйтесь после еды
• Избегайте алкоголя, курения и газированных напитков
• Постарайтесь не ложиться в течение 2 часов после еды

Ниже приведены рекомендуемых диеты для людей с гастропарезом. Это не исчерпывающий список, и диетолог может предоставить более полный список.

Лекарства от гастропареза

• Метоклопрамид (Реглан) — Этот препарат действует на рецепторы дофамина в желудке и может стимулировать мышцы желудка.Могут возникнуть серьезные побочные эффекты, и его не следует принимать в течение длительного времени.
• Эритромицин (Eryc, E.E.S.) — эритромицин — антибиотик, который стимулирует рецепторы мотилина желудка. Это заставляет желудок сокращаться и пропускать пищу. Со временем толерантность к лекарствам может расти, что делает их менее эффективными при длительном применении. Это лекарство также может вызвать диарею.
• Домперидон — Это лекарство также действует на дофаминовые рецепторы, но, как было показано, имеет меньше побочных эффектов, чем метоклопрамид.Его использование ограничено в Соединенных Штатах, но домперидон используется в Мексике, Канаде и странах Европы.

Хирургия гастропареза

Операция по поводу гастропареза предназначена для людей с тяжелыми симптомами, которые не поддаются лечению другими методами. Хирургические варианты включают размещение вентиляционных трубок в желудке. Эти вентиляционные трубки могут уменьшить симптомы у пациентов с повторяющимся обезвоживанием и рвотой.

При необходимости дополнительного питания может быть установлена ​​чрескожная еюностомическая трубка.

В некоторых случаях нижняя часть желудка может быть ушита скобами или шунтирована для улучшения опорожнения желудка.

Электростимуляция при гастропарезе

Одно из направлений медицинских исследований — электростимуляция для лечения пареза желудка. К стенке желудка прикреплена небольшая электроника. После активации они могут вызвать сокращение желудка. Исследования не показали значительного улучшения опорожнения желудка, но показали, что они уменьшают неприятные симптомы пареза желудка, такие как тошнота и рвота.

Часто задаваемые вопросы о гастропарезе

Каких продуктов следует избегать при гастропарезе?

Продукты, которых следует избегать при гастропарезе, включают сырые фрукты и овощи, волокнистые фрукты и овощи (апельсины, брокколи), продукты с высоким содержанием жиров, газированные напитки и алкоголь.

Как лучше всего лечить гастропарез?

Оптимальное лечение гастропареза будет зависеть от каждого пациента и его реакции на лечение. Лекарства и хирургическое вмешательство следует рассматривать только после изменения диеты и образа жизни.

Можно ли вылечить гастропарез?

Нет лекарства от гастропареза, но большинство людей могут найти облегчение с помощью диетических изменений и лекарств.

Полезны ли бананы при гастропарезе?

Да, бананы считаются «безопасной» пищей для людей с гастропарезом.

Может ли гастропарез убить вас?

Гастропарез обычно не опасен для жизни, но могут иметь серьезные осложнения. К ним относятся недоедание, обезвоживание или безоар, полностью блокирующий выход пищи из желудка.

Гастропарез — NHS

Лечение гастропареза

Гастропарез обычно невозможно вылечить, но изменение диеты и лечение могут помочь вам контролировать это состояние.

Диетические изменения

Вы можете найти эти советы полезными:

• вместо 3-х разового питания попробуйте более частые и меньшие порции еды — это означает, что в желудке меньше еды и будет легче проходить через ваш организм
• Попробуйте мягкую и жидкую пищу — они легче перевариваются
• Хорошо пережевывать пищу перед проглатыванием
• пить негазированные жидкости при каждом приеме пищи

Это также может помочь избегать определенных продуктов, которые трудно переваривать, например, яблок с кожицей или продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как апельсины и брокколи, а также продуктов с высоким содержанием жира, которые также могут замедлять пищеварение.

Лекарства

Для облегчения симптомов могут быть назначены следующие лекарства:

• домперидон — который принимается перед едой, чтобы сократить мышцы живота и помочь перемещать пищу вдоль
• эритромицин — антибиотик, который также помогает сокращать желудок и может помочь перемещать пищу по
• противорвотные средства — лекарства, которые могут помочь вам избавиться от недомогания или недомогания

Однако доказательства того, что эти лекарства облегчают симптомы пареза желудка, относительно ограничены, и они могут вызывать побочные эффекты.Ваш врач должен обсудить с вами потенциальные риски и преимущества.

Домперидон следует принимать только в минимальной эффективной дозе в течение как можно более короткого времени из-за небольшого риска потенциально серьезных побочных эффектов со стороны сердца.

Электростимуляция

Если изменения в диете и лекарства не помогают избавиться от симптомов, можно порекомендовать относительно новое лечение, называемое гастроэлектрической стимуляцией. Однако в настоящее время это обычно не финансируется многими органами государственной службы здравоохранения.

Гастроэлектрическая стимуляция заключается в хирургической имплантации устройства с батарейным питанием под кожу живота.

Два провода, прикрепленные к этому устройству, прикреплены к мышцам нижней части живота. Они посылают электрические импульсы, чтобы стимулировать мышцы, контролирующие прохождение пищи через желудок. Устройство включается с помощью портативного внешнего пульта управления.

Эффективность этого лечения может значительно различаться. Не все ответят на это, и для многих людей, которые действительно откликаются, эффект в значительной степени исчезнет в течение 12 месяцев.Это означает, что электрическая стимуляция подходит не всем с гастропарезом.

Также существует небольшая вероятность того, что эта процедура приведет к осложнениям, которые потребуют удаления устройства, например:

• заражение
• Устройство смещения и перемещения
• отверстие, образующееся в стенке желудка

Сообщите своему хирургу о возможных рисках. Вы также можете прочитать рекомендации Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE) по гастроэлектрической стимуляции при гастропарезе.

Инъекции ботулотоксина

В более тяжелых случаях парез желудка иногда можно лечить путем введения ботулинического токсина в клапан между желудком и тонкой кишкой.

Это расслабляет клапан и держит его открытым в течение более длительного периода времени, чтобы пища могла пройти через него.

Инъекция вводится через тонкую гибкую трубку (эндоскоп), которая вводится через горло в желудок.

Это довольно новое лечение, и некоторые исследования показали, что оно может быть не очень эффективным, поэтому его рекомендуют не все врачи.

Трубка для кормления

Если у вас очень тяжелый парез желудка, который не может быть улучшен с помощью диетических изменений или лекарств, может быть рекомендован зонд для кормления.

Доступно множество различных типов временных и постоянных зондов для кормления.

Сначала вам могут предложить временный зонд для кормления, называемый назоеюнальным. Он попадает в пищеварительный тракт через нос и доставляет питательные вещества непосредственно в тонкий кишечник.

Зонд для кормления можно также ввести в кишечник через разрез (разрез) на животе.Это называется еюностомией.

Жидкая пища может подаваться через зонд, который идет прямо в кишечник для всасывания, минуя желудок.

Сообщите своему врачу о рисках и преимуществах каждого типа зонда для кормления.

Альтернативным методом кормления при тяжелом парезе желудка является внутривенное (парентеральное) питание. Здесь жидкие питательные вещества попадают в кровоток через катетер, введенный в крупную вену.

Хирургия

Некоторым людям может быть полезна операция по введению зонда в желудок через живот.Эту трубку можно периодически открывать, чтобы выпустить газ и уменьшить вздутие живота.

Хирургическая процедура может быть рекомендована в качестве последнего средства:

• создать новое отверстие между желудком и тонкой кишкой (гастроэнтеростомия)
• соедините желудок напрямую со второй частью тонкой кишки, называемой тощей кишкой (гастроеюностомия)

Эти операции могут уменьшить симптомы, позволяя пище легче проходить через желудок.

Ваш врач может объяснить, подходят ли вам какие-либо процедуры, и обсудить возможные риски.

Гастропарез | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое гастропарез?

Гастропарез — заболевание желудка. Это случается, когда желудок слишком долго
вылейте еду.

Если
еда слишком долго остается в желудке, это может вызвать проблемы.Пища может затвердеть
в твердые массы. Их называют безоарами. Эти образования могут вызвать расстройство желудка и
вызывает рвоту. Они также могут стать причиной закупорки желудка. Это может быть опасно
если это препятствует попаданию пищи в тонкий кишечник.

В
в большинстве случаев гастропарез — это длительное (хроническое) заболевание.

Что вызывает гастропарез?

Гастропарез возникает, когда ваш блуждающий нерв поврежден или перестает работать.Блуждающий нерв
нерв контролирует движение пищи по пищеварительному тракту. Когда этот нерв не
работают хорошо, пища движется слишком медленно или перестает двигаться.

Блуждающий нерв повреждается, если у вас диабет и уровень сахара или глюкозы в крови
уровни остаются высокими в течение длительного периода времени.

Другие причины пареза желудка включают:

• Расстройства пищевого поведения, такие как анорексия или булимия
• Операция на желудке или блуждающем нерве
• Сильная усталость, не вызванная проблемами со здоровьем (хроническая усталость
  синдром)
• Некоторые
  лекарства, замедляющие движение в кишечнике, такие как наркотики от хронической боли

• Заболевания гладкой мускулатуры, которые могут поражать желудок, например амилоидоз
  и склеродермия
• Расстройства нервной системы, такие как абдоминальная мигрень и болезнь Паркинсона
• Нарушения обмена веществ, из-за которых в организме слишком много или слишком мало
  важные вещи, необходимые для поддержания здоровья, например, слишком мало щитовидной железы
  гормон (гипотиреоз)
• вирусный
  болезнь, такая как вирусный гастроэнтерит

Кто подвержен риску гастропареза?

У вас больше шансов заболеть гастропарезом, если у вас диабет 1 или 2 типа.

Каковы симптомы пареза желудка?

Симптомы у каждого человека могут отличаться. Симптомы могут включать:

• Расстройство желудка или тошнота
• Рвота
• Похудание
• Чувство сытости слишком быстро после того, как вы начали есть
• Вздутие живота или боль
• Изжога или ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

Симптомы пареза желудка могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда вижу свой
доктор конечно.

Как диагностируется гастропарез?

Ваш
Поставщик медицинских услуг проведет медицинский осмотр и спросит о вашем прошлом здоровье.
Ты
также могут быть другие тесты, в том числе:

• Анализы крови. Эти тесты проверяют вашу кровь
  подсчитывает и измеряет ваши химические и электролитные (минеральные) уровни.
• Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это
  также называется бариевой ласточкой. Этот тест проверяет органы верхней части вашего
  пищеварительная система. Это ваша пищевая трубка (пищевод), желудок и первая
  часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка). Вы проглотите металлическую жидкость под названием
  барий. Барий покрывает органы так, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке.Рентгеновские снимки затем
  приняты для проверки органов пищеварения.
• Радиоизотопное опорожнение желудка. Во время этого теста вы будете есть пищу, содержащую умеренно радиоактивное вещество,
  или радиоизотоп, который будет обнаружен при сканировании. Количество радиации очень мало.
  Это не вредно. Но это позволяет рентгенологу видеть пищу в желудке во время
  в
  сканировать.Они также могут видеть, как быстро пища покидает ваш желудок. Этот тест можно принять как
  до 4 часов.
• Желудочная манометрия (антродуоденальная манометрия). Этот тест проверяет движение мышц в желудке и тонком кишечнике. Тонкий
  трубка проходит по горлу в желудок. В этой трубке есть провод, измеряющий
  движение мышц живота при переваривании пищи и жидкостей.Это помогает показать
  как работает твой желудок. Он также показывает, медленнее ли ваше пищеварение, чем
  обычный.
• Верхняя эндоскопия. Этот тест рассматривает
  слизистой оболочки или внутри пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В этом тесте используется тонкий,
  трубка с подсветкой, называемая эндоскопом. На одном конце трубки есть камера. Трубка поставлена
  в рот и в горло.Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.
  Ваш лечащий врач может увидеть эти органы изнутри. Они также могут взять
  небольшой образец ткани (биопсия) при необходимости.
• Кабинет беспроводной капсулы. Этот тест включает
  проглатывание беспроводной капсулы, которая измеряет опорожнение желудка, а также скорость фаст-фуда и
  жидкости движутся по кишечнику. Вы выведете капсулу из своего тела с
  а
  испражнение.
• Дыхательный тест при опорожнении желудка (GEBT). Это
  тест проверяет опорожнение желудка, измеряя, сколько углекислого газа вы выдыхаете
  через несколько часов после еды.
• Сцинтиграфическая аккомодация желудка. Этот тест измеряет содержимое вашего желудка до и после еды. Он также проверяет
  насколько хорошо расслабляется ваш желудок после еды.

Как лечится гастропарез?

В
в большинстве случаев гастропарез — это длительная или хроническая проблема со здоровьем. Это невозможно вылечить.
Но вы можете справиться с болезнью с помощью плана ухода.

Если
у вас диабет и гастропарез, основная цель — контролировать уровень сахара в крови
уровни. Любые лекарства, которые могут вызвать гастропарез, скорее всего, будут отменены.

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть
на
насколько тяжелое состояние.

Ваш
План ухода может включать:

• Прием лекарств. Ваш лечащий врач
  может прописать несколько лекарств, чтобы посмотреть, какое из них лучше всего.
• Изменение диеты. Изменение режима питания
  привычки также могут помочь контролировать болезнь. В некоторых случаях есть 6 небольших приемов пищи в день.
  полезнее, чем съесть 3 больших. Некоторые специалисты предлагают выпить немного жидкости.
  питание в день. Они предлагают делать это до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не станет стабильным и
  ваш гастропарез под контролем. Вам также могут посоветовать не есть жирное и
  продукты с высоким содержанием клетчатки. Они могут замедлить пищеварение и быть трудными для переваривания.Увидеть ваш
  поставщик медицинских услуг или диетолог, который подберет наиболее подходящий для вас план питания.
• Хирургия. В некоторых случаях может потребоваться тип
  хирургии называется еюностомией. Зонд для кормления вводится через кожу на вашем
  брюшной полости в тонкую кишку. Эта трубка позволяет питательным веществам попадать прямо в ваш маленький
  кишечник вместо желудка. Эта операция используется только при гастропарезе.
  очень тяжело.
• Желудочный нейромедиатор. Это устройство может
  помогают контролировать расстройство желудка и рвоту. Он попадает в ваше тело хирургическим путем.
• Кормление внутривенно. Это также называется парентеральным питанием. Это когда правильные питательные вещества
  в твои вены. Это делается вместо того, чтобы есть, и пища проходит через
  пищеварительная система.В одну из грудных вен вводят трубку или катетер. Трубка
  имеет отверстие снаружи вашей кожи. Пакетик с жидкими питательными веществами или лекарствами
  присоединяется к трубке. Жидкости попадают в кровоток через вену.

Какие возможные осложнения
гастропарез?

Гастропарез может вызвать другие проблемы со здоровьем, потому что пища движется слишком медленно.
ваш живот.Эти проблемы со здоровьем включают:

• Трудно контролировать уровень сахара в крови, если у вас диабет
• Сдача
  еда слишком долго сидит в желудке
• В желудке скапливаются твердые массы пищи (безоары). Это может вызвать расстройство
  желудок, рвота и блокировка попадания пищи в тонкий кишечник.
• Слишком большая потеря веса и недостаток питательных веществ (недоедание)

Жизнь с парезом желудка

Гастропарез может привести к потере веса и недоеданию.Очень важно соблюдать рекомендации лечащего врача по диете.

В большинстве случаев вам будет назначена специальная диета. Это будет более легкая еда
переваривать и проходить через желудок. Вам также могут назначить лекарства.
Тщательно следуйте всем инструкциям.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся или если у вас
новые симптомы.При таких проблемах, как закупорка желудка или высокий уровень сахара в крови, необходимо принимать меры.
заботиться сразу.

Ключевые моменты о
гастропарез

• Гастропарез — заболевание желудка. Это случается, когда желудок слишком долго
  вылейте еду.
• Еда
  также может затвердевать в твердые массы (безоары).Они могут расстроить ваш желудок или создать
  а
  закупорка в желудке.
• В большинстве
  В некоторых случаях гастропарез является длительным (хроническим) заболеванием.
• Вы
  более вероятно, что у вас диабет 1 или 2 типа.
• Симптомы могут включать расстройство желудка или тошноту, рвоту, похудание, чувство сытости.
  слишком рано во время еды, боли в животе или животе или вздутие живота и изжога.
• Ваш
  План ухода может включать прием лекарств, изменение диеты, операцию и
  кормление внутривенно (внутривенно).
• Лечение не вылечит гастропарез, но поможет справиться с болезнью.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что ваш провайдер
  говорит тебе.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства,
  лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает ваш провайдер.
  ты.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также
  знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не сдадите анализ или
  процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого
  визит.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Jen Lehrer MD

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

.