Пептическая язва двенадцатиперстной кишки и желудка: Пептическая язва неуточненной локализации. Хроническая без кровотечения или прободения (K27.7)

Пептическая язва неуточненной локализации. Хроническая без кровотечения или прободения (K27.7)

В первую очередь необходимо дифференцировать язвенную болезнь как таковую от симптоматических язв желудка и ДПК, патогенез которых связан с определенными фоновыми заболеваниями или же с конкретными этиологическими факторами (например, с приемом НПВС).

Симптоматические гастродуоденальные язвы (особенно лекарственные) часто развиваются остро, проявляясь иногда внезапными желудочно-кишечными кровотечениями или прободением язвы, могут протекать с нетипичными клиническими проявлениями (стертая картина обострения, отсутствие сезонности и периодичности).

Гастродуоденальные язвы при синдроме Золлингера-Эллисона, в отличие от обычной язвенной болезни, имеют очень тяжелое течение; для них характерны множественная локализация (нередко даже в тощей кишке) и упорные поносы. При обследовании таких больных отмечают резко повышенный уровень желудочного кислотовыделения (особенно в базальных условиях), увеличенное содержание гастрина в сыворотке крови (в 3-4 раза по сравнению с нормой).

Для распознавания синдрома Золлингера-Эллисона применяют провокационные тесты (с секретином, глюкагоном), ультразвуковое исследование поджелудочной железы.

Гастродуоденальные язвы у пациентов с гиперпаратиреозом отличаются от язвенной болезни тяжелым течением с частыми рецидивами, наклонностью к кровотечениям и перфорации, наличием признаков повышенной функции паращитовидных желез (мышечная слабость, боли в костях, жажда, полиурия). Диагноз устанавливают на основании определения концентрации кальция и фосфора, повышенного уровня паратгормона в сыворотке крови, признаков гиперпаратиреоидной остеодистрофии, характерных симптомов поражения почек и неврологических расстройств.

При обнаружении язвенных поражений в желудке необходимо обязательно проводить дифференциальный диагноз между доброкачественными язвами, малигнизацией язвы и первично-язвенной формой рака желудка. В пользу злокачественного характера поражения говорят очень большие размеры язвы (особенно у больных молодого возраста), локализация язвенного дефекта на большой кривизне желудка, наличие повышения СОЭ и гистаминоустойчивой ахлоргидрии.

У детей

Поскольку в клинической картине язвенной болезни желудка отсутствуют специфические симптомы, у детей необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями пищеварительного тракта, которые проявляются сходными болевым и диспептическим синдромами.

Эзофагит, хронический гастродуоденит (ХГД), язвенная болезнь ДПК исключаются при помощи эндоскопического и морфологического исследований.

Для исключения острого холецистита и обострения хронического холецистита учитывается клиника, показатели активности воспаления, данные УЗИ, анализ состава желчи.

Острый панкреатит и обострение хронического панкреатита наряду с клиническими проявлениями дифференцируют на основании появления стеатореи в копрограмме, повышения амилазы в моче и панкреатических ферментов в крови, данных УЗИ поджелудочной железы. 

В случае выявления язвенного дефекта слизистой оболочки желудка дифференциальная диагностика проводится с симптоматическими язвами, среди которых у детей наиболее часто  (значительно чаще язвенной болезни желудка) встречаются острые язвы:

— стрессовые язвы, которые возникают при ожогах, после травм, при обморожениях;
— аллергические изъязвления, в основном развивающиеся при пищевой аллергии;
— медикаментозные язвы, возникающие в результате приема средств, нарушающих барьерные функции слизистой оболочки (нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, цитостатики и др.)

Острые изъязвления слизистой оболочки пищеварительного тракта не обладают типичными клиническими проявлениями. Они очень динамично развиваются и могут как быстро заживать, так и неожиданно приводить к тяжелым осложнениям: кровотечению, перфорации.

При проведении эндоскопии острые язвы имеют размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, округлую или овальную форму, края язв отечны, гиперемированы, дно выстлано фибрином. После заживления острой язвы нередко не остаются рубцы.

 

Пептическая язва неуточненной локализации. Острая с кровотечением (K27.0)

Эндоскопическое исследование с помощью гибкого эндоскопа является наиболее важным при обследовании пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ.  Даже когда эндоскопическое исследование проводят не по жизненным показаниям, его следует выполнить в течение суток после поступления, поскольку это увеличивает вероятность установления диагноза и улучшает общие результаты лечения. Эндоскопические признаки пептической язвы, которая кровоточила или все еще кровоточит, обеспечивают ценную прогностическую информацию, которая может быть использована для прогнозирования исхода и риска повторного кровотечения. Предварительное введение назогастрального зонда для эвакуации сгустков крови и повышения точности эндоскопии не получило всеобщего признания.Эндоскопическое исследование выполняется под бензодиазепиновой седатацией, но если пациента рвет большим количеством крови, то возможно применение общей анестезии с эндотрахеальной интубацией трубкой с манжетой. 

Эндоскопическое исследование следует начинать в положении пациента строго на левом боку, так как это обеспечивает скопление крови в области дна желудка, где язвы бывают редко. Если необходимо осмотреть дно желудка, тогда пациента переворачивают на правый бок и поднимают головной конец каталки так, чтобы кровь переместилась в антральную область. После того, как эндоскоп прошел через пищеводно-желудочное соустье, обычно не обнаруживают кажущееся непроходимым скопление крови и сгустков. До тех пор, пока желудок способен растягиваться, умеренное количество крови редко мешает адекватной визуализации источника кровотечения. Скорее всего, будет виден сгусток, прикрывающий язву. Важно попытаться смыть его, чтобы определить насколько плотно он удерживается на своем месте — это влияет на прогноз и лечение, а осторожное отмывание редко ускоряет кровотечение.

В случае, когда крови в желудке оказывается слишком много для проведения адекватного осмотра, необходим лаваж. Лаважная трубка 40 Fr идеально проводится в желудок, где напрямую производится аспирация. Таким образом, обычно убирают достаточное количество крови и сгустков, что позволяет осуществить осмотр. Если это не помогло, то лаваж проводится с введением литра воды через канал. Благодаря этому сгустки будут разбиты и затем их нетрудно удалить через трубку, установленную в соответствующем положении.

Эндоскопические признаки язвы с кровотечением:

1. Активное артериальное кровотечение.
Свидетельствует об эрозии артерии или артериолы. Хотя исследования указывают на то, что этот тип кровотечения может самопроизвольно остановиться у 40% пациентов, такое кровотечение рассматривают, как абсолютное показание к вмешательству.

2. Активное непульсирующее кровотечение или выделение из дна язвы.

Подразумевает происходящее в настоящий момент кровотечение из частично окклюзированногоОкклюзия — нарушение проходимости некоторых полых образований в организме (кровеносных и лимфатических сосудов, подпаутинных пространств и цистерн), обусловленное стойким закрытием их просвета на каком-либо участке.
 сосуда. В 20-30% случаев возможно продолжение кровотечения. Такое кровотечение следует отличать от контактного кровотечения из края язвы, которое не имеет значения.

3. Видимый сосуд — представляет собой возвышающееся в дне язвы патологическое образование — обнаженный сосуд или организовавшийся тромб, закрывший отверстие в подлежащем сосуде. Такое патологическое изменение является значимым, поскольку несет существенный риск повторного кровотечения в случае не проведения лечения.

Сложно установить точно степень риска, поскольку между эндоскопистами существует значительное расхождение во мнении, что будет происходить с видимым сосудом далее, но вероятность кровотечения находится в пределах 30-50%.

4. Плотно прилегающий кровяной сгусток.

Трудно дифференцируется с видимым сосудом, но данное различение и не является категорически необходимым, так как вызвавшие их причины обычно идентичны.

5. Красная /ноская поверхность или черное пятно.

Указывает на засохшую кровь в некротизированном дне язвы и имеет мало значения, частота повторного кровотечения составляет менее 5%.

Эти признаки изменяются достаточно быстро, а исследование, проведенное в Китае, показывает, что видимый сосуд исчезает примерно через 4 дня.

Другие методы необходимы, когда с помощью эндоскопического исследования, выполненного опытным эндоскопистом, не удается установить диагноз.
В случае когда крови не видно, а пациент гемодинамически нестабилен и остаются признаки кровотечения, то, скорее всего, наилучшей дальнейшей тактикой будет немедленное проведение мезентериальной ангиографииАнгиография — рентгенологическое исследование кровеносных и лимфатических сосудов после введения в них контрастного вещества.
. 

При наличии только что появившейся мелены колоноскопияКолоноскопия —  метод исследования внутренней поверхности толстой кишки, основанный на ее осмотре с помощью колоноскопа.
 обычно безрезультатна. Если ангиография показывает кровопотерю более 0,5 мл/мин., источник кровотечения будет виден, как контраст, поступающий в просвет кишки. Однако, когда источник находится в тонкой кишке, определить место бывает сложно, и целесообразно оставить высокоселективный ангиографический катетер максимально близко к источнику кровотечения, так чтобы на лапаротомииЛапаротомия — хирургическая операция: вскрытие брюшинной полости.
 пораженный сегмент кишки можно было бы определить с помощью инъекции метиленового синего.

Если у пациента возникают периодические кровотечения, определить источник кровопотери с помощью ангиoграфии иногда не удается. В этом случае сцинтиграфияСцинтиграфия — радиоизотопный метод визуализации распределения радиофармацевтического препарата в организме, органе или ткани.
с помощью меченых эритроцитов может обеспечить полезную информацию. Берут пробу крови, эритроциты метят изотопом, например, Wm Tc-метил бисфосфонатом или «‘ In (индием), и затем инъецируют кровь пациенту. При возникновении кровотечения часть клеток будет поступать в кишку, и их будет видно по изолированному «покраснению» на изображении, полученном с помощью гамма-камеры. Однако  определение источника может быть неточным, т.к. кровь, однажды поступив в кишечник, быстро распространяется по нему. По этой причине важно регулярно и часто проводить сцинтиграфию в течение длительного времени, что, как правило, невыполнимо.

При неэффективности данных методов и продолжающейся кровопотере решается вопрос о диагностической лапарoтомии с ревизией ЖКТ.

Пептическая язва пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение

Чем вызывается пептическая язва пищевода?

Механизм возникновения пептической язвы пищевода не ясен. Большинство авторов склоняются к «теории», согласно которой пептическая язва пищевода возникает в результате рефлюкса гиперацидного желудочного сока, вызывающего пептическое разрушение слизистой оболочки пищевода, не приспособленной к контакту с хлористоводородной кислотой и ферментами, содержащимися в желудочном соке. По другой «теории», пептическая язва пищевода возникает у тех лиц, в пищеводе которых имеются эктопированные островки слизистой оболочки желудка, постоянно сецернирующей неприемлемые для нормального состояния слизистой оболочки пищевода секрет. Ряд авторов полагают, что пептическая язва пищевода возникает как осложнение острого эзофагита. В любом случае при рассмотрении патогенеза пептической язвы пищевода и выработке стратегии лечения при этом заболевании следует учитывать состояние ЦНС и ВНС, нарушения которого могут вызвать нарушения секреторной деятельности желудка и в целом органов всего ЖКТ. При этом, вероятно, базисное значение имеют исследования И.П.Павлова и К.М.Быкова в области корково-висцеральных рефлексов, извращение которых приводит к функциональным и трофическим заболеваниям ЖКТ. Так, К.М.Быков (1949) выдвинул концепцию о секреторных полях желудка, согласно которой малая кривизна этого органа представляет собой своеобразный пусковой аппарат для секреторной деятельности желез желудка. Основанием для згой теории было тщательное изучение секреторной деятельности малой кривизны желудок.

В последние годы не без оснований рассматривается аллергический генез заболеваний ЖКТ, и в частности пищевода и желудка. При этом аллергические проявления со стороны этих органов могут наблюдаться не только при энерогенной аллергизации (например, нутритивной аллергии), но и при других путях сенсибилизации организма.

Рассматривается также и сосудистая «теория», согласно которой дефицит кровоснабжения отдельных участков слизистой оболочки пищевода (атеросклероз, микротромбоз, спазм, возникающий в результате психоэмоционального стресса) может приводить к трофическим нарушениям слизистой оболочки пищевода.

Патологическая анатомия пептической язвы пищевода

Пептическая язва пищевода локализуется преимущественно в нижней трети пищевода. Макроскопически весьма сходна с язвой желудка: при эзофагоскопии выявляется воронкообразное углубление в стенке пищевода с нечеткими краями; вокруг язвы образуется склеротически (каллезный) вал. В основном пептическая язва пищевода бывает единичной и различной глубины, но нередко возникают и множественные язвы, находящиеся в различных стадиях развития. Если они располагаются по окружности просвета пищевода, то могут возникать нарушения его пищепроводной функции.

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки: острая, хроническая, зеркальная : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение язвы ДПК – процесс длительный и многоступенчатый. Он включает в себя медикаментозную терапию, народное лечение, физпроцедуры, соблюдение диеты. Все эти методы применяются не одновременно, их назначение зависит от стадии развития патологии.

Поскольку язва луковицы двенадцатиперстной кишки может быть вызвана множеством причин, имеющих различную природу, то и подходы к лечению в связи с этим должны быть разными. Ведь сначала нужно вычислить и убрать болезнетворный фактор, а потом уже бороться с его последствиями. Медикаментозная терапия язвы луковицы 12-перстной кишки как раз и применяется с этой целью.

Образование язвочек на слизистой ДПК происходит на фоне повышенной кислотности, а значит в первую очередь нужно бороться именно с нею. Снизить кислотность желудочного сока и немного сократить выработку соляной кислоты и пепсина помогают препараты, называемые антацидами.

Сейчас существует множество лекарственных средств, относящихся к группе антацидов. Но самыми популярными из них считаются «Омез» или его аналог «Омепразол». Препараты «Гастрозол», «Зероцид», «Омитокс», «Пептикум», «Ультоп» и некоторые другие также являются аналогами вышеуказанных лекарств, поскольку в основе имеют то же действующее вещество – омепразол.

Те же самые ингибиторы проонового насоса (Н⁺-К⁺-АФТ-азы), но с другим действующим веществом – эзомепразолом, также применимы для лечения язвенных поражений ДПК. Это препараты «Нексиум», «Нео-Зекст», «Эзомепразол».

Хорошо зарекомендовали себя в плане торможения секреции соляной кислоты и такие бюджетные препараты, как «Ранитидин» и «Фамотидин». А препараты «Альмагель» и «Де-Нол» окажутся незаменимыми на острой стадии развития процесса для защиты слизистой от агрессивного воздействия соляной кислоты.

Если причиной повышения кислотности и развития язвенного процесса стала стрессовая ситуация, и ее действие не купировано по сей день, есть смысл назначить седативные препараты, нормализующие психическое состояние и сон, и предотвращающие последующее негативное влияние нервного перенапряжения на работу органов ЖКТ. Чтобы лишний раз не травмировать желудок и кишечник такие препараты нужно выбирать из серии растительных средств (настойка пустырника, «Барбовал», успокоительные травяные чаи). К более серьезным препаратам типа антидепрессантов или нейролептиков в связи с болезнями ДПК врачи прибегают крайне редко.

Болезнетворные бактерии, особенно Helicobacter Pylori также являются очень частой причиной развития гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. А, как известно, борьба с бактериальной инфекцией без применения антибиотиков просто немыслима. Хороший эффект в лечении язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, спровоцированной Helicobacter Pylori, дает совместный прием 2-х препаратов: «Клатримицина» и «Амоксициллина». Иногда в дополнение к ним или в качестве основного лекарства могут быть назначены такие противомикробные средства, как «Метронидазол», «Эритромицин», «Ампиокс» и др.

Терапия антибиотиками проводится в составе комплексной терапии, включающей обязательный прием антисекреторных препаратов (антацидов). Причем антациды показаны пациентам с язвенными поражениями желудка и ДПК в течение всей жизни определенными курсами или разово для снятия изжоги и других симптомов повышенной кислотности.

Для улучшения питания слизистой кишечника и активации регенеративных процессов могут быть назначены «Солкосерил», «Актовегин», витамины и витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамин А.

Прием антацидов обычно купирует боль, но если этого недостаточно, можно попробовать принимать спазмолитики, такие как «Но-шпа», «Спазган» и др.

Бороться с тошнотой и рвотой можно посредством «Метоклопрамида», «Мотилиума», «Церукала» и им подобных препаратов.

Что касается физиотерапевтического лечения, то оно применимо на стадии ремиссии или стихающего обострения. Эффективные процедуры: грязелечение, минеральные и хвойные ванны с температурой, близкой к температуре тела, новокаиновый  электрофорез, УВЧ-процедуры.

Подробнее о лекарствах

«Омепразол» — более дешевый, но не менее эффективный аналог популярного «Омеза». Применяется для лечения острой фазы язвенного процесса в ДПК, а также в качестве противорецидивного средства. Выпускается в виде капсул, что позволяет ему начать действовать именно там, где его действие (нейтрализация кислоты) необходимо.

Если обострение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки было вызвано стрессом или негативным влиянием лекарственных препаратов «Омепразол» принимают в дозировке 1 капсула (20 мг) в день курсом от 2 до 4 недель.

Если развитие язвенной болезни не обошлось без влияния Helicobacter Pylori, то «Омепразол» принимают в составе комплексной терапии совместно с антибиотиками (двойная и тройная терапия).

При двойной терапии с использованием «Омепразола» и 1 антибиотика курс лечения составляет 2 недели. Схемы лечения:

• «Омепразол» — 1-2 капсулы плюс «Амоксициллин» — 750 мг = 2 раза в день.
• «Омепразол» — 2 капсулы (1 раз в день) плюс «Кларитромицин» — 500 мг (3 раза в сутки).
• «Омепразол» — 2 капсулы (1 раз в день) плюс «Амоксициллин» — от 750 до 1500 мг (2 раза в сутки).

При тройной терапии («Омепразол» плюс 2 антибиотика) курс лечения сокращен до 1 недели. Схемы лечения:

• «Омепразол» — 1 капсула плюс «Амоксициллин» — 1000 мг плюс «Клатримицин»  500 мг = 2 раза в день.
• «Омепразол» — 1 капсула плюс «Кларитромицин» — 250 мг плюс «Метронидазол» — 400 мг = 2 раза в день.
• «Омепразол»  — 2 капсулы (1 раз в день) плюс «Амоксициллин» — 500 мг (3 раза в сутки) плюс «Метронидазол» — 400 мг (3 раза в сутки).

«Омепразол» — эффективный препарат, заметно снижающий кислотность желудочного сока, но его применение может вызвать некоторые нежелательные симптомы. К побочным действиям препарата в отношении ЖКТотносятся: нарушения стула в виде диареи или запоров, появления болей в желудке, диспептических явлений, нарушение вкусового восприятия, гепатит. Другие побочные эффекты: головные боли, миастения, артралгия, изменения в составе крови, высыпания на коже, сопровождающиеся зудом, аллергические проявления, ухудшение зрения, гипергидроз, отеки рук и ног и т.д.

А вот противопоказаний к применению у препарата совсем немного. Это периоды беременности и кормления грудью, а также гиперчувствительность к препарату. Не применяется препарат в педиатрической практике. А вот взрослым пациентам с патологиями печени стоит соблюдать осторожность в применении «Омепразола», для них максимальная доза составляет 2 капсулы в день.

«Нексиум» — еще один эффективный ингибитор протонной помпы, нейтрализующий соляную кислоту в составе желудочного сока. Для лечения язвенных поражений ДПК чаще всего применяют препарат в виде таблеток или гранул для приготовления суспензии, принимаемой перрорально( для детей и тех, у кого имеются трудности с глотанием таблеток).

Способ применения и дозы препарата зависят от формы выпуска. Так таблетки проглатывают целиком, не измельчая, а гранулы разводят в простой воде из расчета 1 пакет на 15 мл воды. Дозировка зависит от показаний к применению.

Для лечения и профилактики язвы ДПК на фоне приема НПВС принимают от 20 до 40 мг препарата 1 раз в день. Терапевтический курс может составлять от 4 до 8 недель.

Если же виновницей язвы стала Helicobacter Pylori, то лечение препаратом проводится в комплексе с антибиотиками. Схема для лечения и профилактики одна: «Нексиум» — 20 мг плюс «Амоксициллин» — 1000 мг плюс «Кларитромицин» — 500 мг = 2 раза в день курсом в 1 неделю.

Побочные эффекты препарата сходны с «Омепразолом». Да и противопоказаний у него не намного больше: детский возраст, непереносимость фруктозы и гиперчувствительность к любому из компонентов препарата, параллельный прием «Атазанавира» и «Нелфинавира». Осторожность надо соблюдать при беременности, лактации, почечной недостаточности.

«Фамотидин» — противоязвенный препарат, доступный практически всем пациентам. Выпускается в виде таблеток 20 и 40 мг.

Для лечения язвенной болезни в стадии обострения в течение 1-2 месяцев наз

причины, симптомы, лечение и диета

Пептической язвой желудка называется патология, при которой на слизистой органа возникает глубокая язва, не заживающая в течение длительного времени. Чаще всего такой недуг развивается вследствие воздействия на слизистую агрессивного пищеварительного фермента.

Защитные свойства стенок желудка при этом могут ослабляться хроническим гастритом, вызванным бактерией хеликобактер пилори. Пептическая язва отличается хроническим течением и часто склонна к рецидивам. Поэтому ее диагностике и лечению следует уделить особое внимание.

Причины

На данный момент причины развития патологии являются до конца неизученными. Относительно последних исследований, появление пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обусловлено неустойчивостью слизистой к агрессивному воздействию желудочного сока.

Выделяют несколько негативных факторов, которые способны привести к развитию болезни. Как правило, патология возникает на фоне гастрита при наличии следующих условий:

• злоупотребление алкоголем или регулярное курение;
• генетическая предрасположенность;
• повышенная кислотность;
• частый прием таких лекарств, как Аспирин, Ибупрофен или Напроксен.

Важно! Развитие язвы может быть спровоцировано заболеваниями печени и суставов, переутомлениями, стрессами и неправильным питанием. Также патология наблюдалась у любителей крепкого кофе.

Симптомы

Основным симптомом пептической язвы является боль. По характеру болевых ощущений можно определить вид заболевания и степень его развития. К примеру, в зависимости от локализации патологии, боли могут носить следующий характер:

1. Резкие, возникающие сразу после приема пищи. Такие боли свидетельствуют о нарушениях целостности слизистой оболочки желудка. Примерно у половины пациентов при этом наблюдаются признаки истощения и анорексии.
2. «Голодные» боли, возникающие спустя пару часов после еды и в ночное время. При этом, неприятные ощущения проходят сразу после еды. При этом симптоме, патология обычно выявляется в двенадцатиперстной кишке.

Помимо болей, у пациентов, страдающих пептической язвой, наблюдаются следующие симптомы:

• сильная тошнота и рвота;
• наличие кровяных сгустков в кале;
• резкое снижение массы тела;
• отсутствие аппетита.

Многие люди, страдающие от пептической язвы, и вовсе не испытывают никакого дискомфорта. У некоторых из них возникает незначительное жжение в верхней части живота, нет острых симптомов, клиника смазана, что затрудняет диагностику. Также возможно незначительное расстройство желудка.

Диагностика

Ввиду того, что клиническая картина пептической язвы желудка нередко является смазанной, то для постановки верного диагноза используется комплексная диагностика. В этом случае рентгенологическое исследование является лишь началом процедур, поскольку язву на снимке можно легко спутать с воспалением протока или желчного пузыря, новообразованием или раздражением кишечника.

Дифференциальная диагностика предполагает проведение следующих методик:

• Тест на хеликобактерную инфекцию. Предполагает дыхательное исследование, анализ крови или кала.
• Биопсия. Посредством эндоскопии берется тканевая проба с поверхности язвы. Такой подход позволяет отличить язву от онкологии.

• Эндоскопия. Предполагает введение в желудок пациента специальной трубки через рот. Она оснащается камерой, позволяющей оценить состояние слизистой.
• Анализ крови. Позволяет выявить анемию, свидетельствующую о развитии внутреннего кровотечения.
• Рентгенография с контрастным веществом, в качестве которого используется бариевая соль. Позволяет выявить проблемы органов ЖКТ.

Лечение

В большинстве случаев патология лечится приемом медикаментов. И чем раньше будет начато такое лечение, тем лучше. Препараты назначаются только после проведения комплексной диагностики.

Основной упор делается на снижение кислотности желудочного сока и борьбу с бактериями-возбудителями заболевания. Также пациенту прописывается специальная диета, исключающая жирную, соленую, перченую и жареную пищу. Правильное питание считается основой выздоровления.

Медицинские препараты

Лечение пептической язвы желудка медикаментами предполагает прием препаратов следующих групп:

1. Антибиотики. Являются основой лечения, поскольку способствуют угнетению хеликобактерной инфекции. Стандартный курс приема лекарств составляет 20 дней.
2. Цитопротекторы. Обеспечивают защиту слизистых оболочек органов ЖКТ от желудочного сока.
3. Ингибиторы протонной помпы. Осуществляют блокирование выработки соляной кислоты.

Медикаментозное лечение следует проводить только при назначении специалиста. Самолечение язвы является недопустимым.

Народные средства

Средства народной медицины позволяют во многом облегчить состояние пациента. Их следует использовать в качестве вспомогательных лекарств, но ни в коем случае не в виде основной терапии. Наиболее популярными средствами для лечения пептической язвы желудка являются:

1. Смешать в равных пропорциях плоды фенхеля, цветки ромашки и измельченный корень солодки. 10 грамм такой смеси заливается стаканом кипятка. Средство принимается на ночь.
2. Из черной смородины выжимается сок, который необходимо пить по 100 мл каждый день в течение месяца.
3. Смешиваем 5 грамм измельченного прополиса с 10 граммами масла шиповника. Выдержать на водяной бане в течение получаса. Употреблять до еды по столовой ложке.

Совет! Для улучшения общего состояния, больным пептической язвой желудка рекомендуется съедать по 2 банана в день.

Возможные осложнения

К сожалению, даже при своевременном начале лечения, возможны осложнения пептической язвы. Это может быть следствием хирургических ошибок при оперировании желудка или же в результате неправильно подобранных медикаментозных препаратов.

Пептическая язва после резекции желудка может перерасти во что-то более опасное, потому если после операции состояние пациента не нормализовалось, ему следует как можно скорее обратиться за профессиональной помощью.

Прободение

При этой патологии происходит полное разрушение стенки органа, в результате чего его содержимое может попадать непосредственно в брюшную полость. Такие дефекты являются крайне опасными.

Одним из наиболее распространенных симптомов прободения является острая боль в животе. Ввиду высокой интенсивности болевых ощущений, пациент находится в возбужденном состоянии. Его передняя брюшная стенка напряжена, напоминая деревянную доску.

Стеноз

Речь идет о сужении желудка в месте выхода пищи в кишечник. Возможно формирование стеноза непосредственно на луковице двенадцатиперстной кишки.

Важно! При развитии стеноза затрудняется процесс переваривания и усвоения пищи. У пациента возникает тошнота и боль в животе распирающего характера. Возможно возникновение рвоты непереваренной пищей. Со временем происходит истощение организма.

Кровотечение

Характеризуется внезапным возникновением. У пациента развивается бледность, слабость, рвота «кофейной гущей», а также дегтеобразный стул. При подобных симптомах человек подлежит немедленной госпитализации.

Внутренние кровотечения крайне опасны и чаще всего лечатся хирургическим методом. При малейшем промедлении возможен летальный исход.

Малигнизация

Речь идет о перерождении здоровых клеток в раковые. Подобные процессы чаще всего происходят при локализации пептической язвы в желудке. Сам процесс перерождения может не сопровождаться выраженной симптоматикой. Напротив, состояние пациента может даже улучшиться. Явные симптомы появляются при прогрессировании раковой опухоли.

Пептическая язва желудка – крайне опасное заболевание органов ЖКТ. Она нуждается в тщательной диагностике и начале лечения, ведь в противном случае возможно развитие ряда осложнений.

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Такой тип патологии отличается от остальных разновидностей недуга тем, что при нем на стенках пищеварительного органа образуется глубокий, не заживающий длительное время язвообразный дефект.

Пептическая язва желудка может возникнуть вследствие того, что на его слизистую оболочку оказывалось длительное воздействие агрессивного кислотно-пептического пищеварительного фермента.

Это обычно происходит из-за того, что ее защитные свойства ослабляются хроническим гастритом, который вызывает патогенная бактерия Хеликобактер Пилори. Течение такой язвы всегда характеризуется хроническим, постоянно рецидивирующим типом.

Причины, провоцирующие болезнь

Причины, вызывающие возникновение патологии выяснены не до конца, но исходя из последних медицинских исследований, ее появление провоцируется таким непременным условием, как нарушение баланса между пепсином и соляной кислотой и неустойчивости слизистой к их агрессивному воздействию.

Пептическая разновидность язвы также может развиться из-за влияния определенных негативных факторов риска, вызывающих разъедание слизистой пищеварительных органов на фоне гастрита.

Основными предпосылками для ее возникновения считаются:

• генетическая наследственность, наличие в анамнезе близких родственников язвенной болезни;
• злоупотребление алкоголем и регулярное попадание в организм никотина;
• повышенная кислотность;
• бесконтрольный прием таких медикаментозных лекарственных средств, как Ибупрофен, Напроксен, Аспирин.

Также на развитие этого типа язвы могут оказать существенное влияние хронические заболевания суставов или печени, частое переутомление и постоянная подверженность человека стрессам, значительные погрешности в рационе и чрезмерное употребление крепкого кофе.

Симптоматика, присущая недугу

Пептическая язва двенадцатиперстной кишки и желудка всегда сопровождается болями. Они являются основным признаком этой патологии, но варьируются по характеру и интенсивности в зависимости от места расположения изъязвления:

• желудочная сопровождается резкими болезненными ощущениями, возникающими практически сразу после приема пищи. В половине случаев при этой форме патологии отмечается появление у пациентов анорексии и истощения;
• дуоденальная, развивающаяся в 12-перстной кишке, характеризуется так называемыми «голодными» болями, которые возникают через 2–3 часа после приема пищи или в ночное время, а после того, как человек поест, все неприятные ощущения проходят.

У многих людей, страдающих этой патологией, признаки заболевания могут не вызывать никакого дискомфорта, некоторые испытывают небольшое расстройство желудка, а для кого-то сопровождающая болезнь симптоматика заключается в верхней части живота незначительного жжения.

В том случае, если у человека образовалась язва пептическая, она может сопровождаться тошнотой, переходящей в рвоту с массами, имеющими кофейный цвет, каловыми массами с примесями крови, нарушением аппетита и необъяснимой потерей массы тела.

Основные диагностические исследования

В связи с тем, что из-за смазанной симптоматики и сходства клинических проявлений со многими заболеваниями органов ЖКТ, постановка правильного диагноза бывает очень затруднительной.

При этой патологии только проведением рентгенологического исследования не обойтись, так как на снимках ее можно принять за такие недуги, как воспаление желчного пузыря или протока, раздраженный кишечник или раковое новообразование. Именно поэтому при выявлении пептической язвы используют дифференциальную диагностику. Она проводится с применением следующих методов:

• тест на хеликобактерную инфекцию, проводимый одним из следующих способов – дыхательное исследование, анализ кала или крови;
• эндоскопия, позволяющая визуально увидеть развивающуюся патологию через введенную через рот специальную трубку, снабженную видеокамерой;
• биопсия – взятие через эндоскоп с поверхности язвы тканевых проб, позволяющих дифференцировать ее с раком;
• анализ крови для выявления анемии, говорящей о наличии внутреннего кровотечения.

Проводится для выявления пептической язвы и рентген с контрастным веществом (солью бария) верхнего отдела ЖКТ. Благодаря серии сделанных с помощью него снимков возможно выявить проблемы в желудке и ДПК.

Методы лечения недуга

Терапевтические мероприятия при этой патологии проводятся по большей части консервативным медикаментозным способом. Он базируется на назначении пациенту курса антацидных препаратов, нейтрализующих кислотность желудочного сока и обязательной диеты. Медикаментозное лечение такой язвы также включает в себя прием следующих лекарственных средств:

• антибиотикотерапия, направленная на угнетение хеликобактерной инфекции. Длительность лечебного курса антибактериальными средствами достигает обычно 20 дней.
• ингибиторы протонной помпы, блокирующие выработку соляной кислоты.
• цитопротекторные препараты, предназначенные для защиты слизистой оболочки пищеварительных органов от раздражающего действия желудочного сока.

Обычно такое лечение приводит к выздоровлению пациента, но случается и так, что та негативная симптоматика, которая должна была в ходе терапии медикаментами исчезнуть, продолжает беспокоить пациента. Если это произошло не из-за допущения погрешностей в протоколе лечения, то специалист назначает повторную эндоскопию для выявления или исключения более серьезных заболеваний.

Реже при пептической язве проводится хирургическое лечение. Операция выполняется путем антрэктомии. При таком типе вмешательства удаляется участок желудка, в котором локализовался гормон гистин, усиливающий выработку пепсина и соляной кислоты.

При выявлении осложнений патологии, не поддающихся медикаментозному лечению, возможно и выполнение вагитомии ДПК или резекции желудка. Показанием к экстренной хирургической операции служит и перфорация пептической язвы.

Послеоперационное осложнение патологии

Пептическая язва анастомоза является рецидивной формой патологии ДПК, развившейся после проведения селективной проксимальной ваготомии или экономной резекции желудка. Основными причинами появления такой формы патологии является допущение при проведении операций технических погрешностей либо недостатки выбранного метода хирургического вмешательства.

В результате таких хирургических ошибок язвенный дефект в течение первых 3 лет после проведения операции развивается в образовавшемся после операции анастамозе – месте соединения двух полых органов, желудка и 12-перстной кишки.

Главная причина, по которой возникает пептическая язва анастомоза, заключается в сохранении желудком пепсино- и кислотообразующей функций. Они всегда являются негативным следствием неполной вагитомии, а также экономной или недостаточно правильно выполненной резекции желудка. Клиническая картина у этой патологии бывает следующая:

• острые болезненные ощущения, локализующиеся в области эпигастрия и имеющие такой же характер, как и при язве ДПК. Практически всегда неприятные ощущения иррадиируют в спину или под левую лопатку;
• ярко выраженная изжога и тухлая отрыжка;
• изредка возникающая обильная рвота, являющаяся непостоянным синдромом.

Пептическую язву анамостоза достаточно просто можно выявить при проведении таких диагностических исследований, как рентгеноскопия с контрастным веществом и фиброгастроскопия.

Достаточно часто эта патология может осложняться массивным кровотечением или прорастанием (пенетрацией) в хвост или тело поджелудочной железы, поперечную ободочную кишку или брыжейку тощей. Во всех этих случаях требуется срочное хирургическое вмешательство.

В связи с тем, что это опасное заболевание, возникающее на фоне хронического гастрита и появления определенных факторов риска, может грозить пациенту развитием серьезных осложнений, зачастую несовместимых с жизнью, людям, страдающим от него, следует не допускать во время лечения даже минимальных погрешностей.

Кроме этого, специалисты рекомендуют всем, проходящим терапевтические мероприятия по избавлению от патологии полностью бросить курить, не допускать употребления даже минимального количества спиртного, контролировать возможные стрессы и в точности придерживаться рекомендаций по коррекции питания. Только в этом случае пептическую язву возможно излечить.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (пептические язвы)

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь — это воспаление слизистой оболочки желудка или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Если язва желудка, это называется язвой желудка. Если язва находится в двенадцатиперстной кишке, это называется язвой двенадцатиперстной кишки.

Язвы встречаются довольно часто.

Что вызывает пептические язвы?

В прошлом эксперты считали, что язвы вызывают такие факторы образа жизни, как стресс и диета.Сегодня мы знаем, что желудочные кислоты и другие пищеварительные соки способствуют образованию язв. Эти жидкости сжигают слизистую оболочку ваших органов.

Причины пептической язвы включают:

• Бактерии H. pylori (Helicobacter pylori ) . Большинство язв вызывается инфекцией, вызванной бактериями или микробом под названием H. pylori. Эти бактерии повреждают слизь, которая защищает слизистую оболочку желудка и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Затем кислота желудка проникает через слизистую оболочку.
• НПВП (нестероидные противовоспалительные средства). Это безрецептурные обезболивающие и жаропонижающие лекарства, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен. Со временем они могут повредить слизь, защищающую слизистую оболочку желудка.

Каковы симптомы язвенной болезни?

Симптомы у каждого человека могут отличаться. В некоторых случаях язвы не вызывают никаких симптомов.

Наиболее частый симптом язвы — тупая или жгучая боль в животе между грудиной и пупком.Эта боль часто возникает во время еды и может разбудить вас ночью. Это может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Менее распространенные симптомы язвы могут включать:

• Чувство сытости после небольшого количества еды
• отрыжка
• Тошнота
• Рвота
• Не чувствую голода
• Худеем без усилий
• Стул окровавленный или черный
• Рвота кровью

Симптомы язвенной болезни могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

Как диагностируют язвенную болезнь?

Ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр. Вы также можете пройти несколько тестов.

Визуализирующие тесты, используемые для диагностики язв, включают:

• Верхний отдел желудочно-кишечного тракта (желудочно-кишечный тракт) или глотание с барием. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы. Он проверяет пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).Вы проглотите металлическую жидкость под названием барий. Барий покрывает органы так, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке.
• Верхняя эндоскопия или ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Этот тест исследует слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Он использует тонкую трубку с подсветкой, называемую эндоскопом. На одном конце трубки есть камера. Трубка вводится в рот и в горло. Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ваш лечащий врач может увидеть эти органы изнутри.Может быть взят небольшой образец ткани (биопсия). Это можно проверить на H. pylori.

Вы также можете пройти следующие лабораторные анализы, чтобы определить, есть ли у вас инфекция H. pylori:

• Анализы крови. Проверяют на наличие клеток (антител), борющихся с инфекцией, которые означают, что у вас H. pylori.
• Культура стула. Небольшой образец вашего стула собирается и отправляется в лабораторию. Через 2 или 3 дня тест покажет, есть ли у вас H. pylori.
• Дыхательный тест на мочевину. Это проверяет, сколько углекислого газа содержится в вашем дыхании при выдохе. Вы проглотите таблетку мочевины, в которой есть молекулы углерода. Если у вас H. pylori, мочевина расщепляется и превращается в двуокись углерода. Вы получите образец своего дыхания, вдохнув в мешок. Он будет отправлен в лабораторию. Если в вашем образце содержание углекислого газа выше нормы, у вас H. pylori.

Как лечат язвенную болезнь?

Лечение будет зависеть от типа имеющейся у вас язвы.Ваш лечащий врач составит для вас план лечения, основанный на причине вашей язвы.

Лечение может включать изменение образа жизни, прием лекарств или, в некоторых случаях, операцию.

Изменения в образе жизни могут включать:

• Отказ от определенных продуктов. Избегайте продуктов, которые ухудшают ваши симптомы.
• Бросить курить. Курение может помешать заживлению язвы. Это также связано с возвращением язв после лечения.
• Ограничение употребления алкоголя и кофеина. Они могут ухудшить ваши симптомы.
• Не принимаю НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) . К ним относятся аспирин и ибупрофен.

Лекарства для лечения язв могут включать:

• Антибиотики. Эти препараты для борьбы с бактериями используются для уничтожения бактерий H. pylori. Часто для лечения язвы и избавления от инфекции используется смесь антибиотиков и других лекарств.
• h3-блокаторы (блокаторы гистаминовых рецепторов). Они уменьшают выработку кислоты в желудке, блокируя гормон гистамин. Гистамин помогает вырабатывать кислоту.
• Ингибиторы протонной помпы или ИПП. Снижают уровень кислоты в желудке и защищают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Средства для защиты слизистых оболочек. Эти лекарства защищают слизистую оболочку желудка от повреждения кислотой, чтобы она могла зажить.
• Антациды. Они быстро ослабляют или нейтрализуют кислоту желудка, чтобы облегчить симптомы.

В большинстве случаев лекарства могут быстро излечить язвы. После удаления бактерий H. pylori большинство язв не возвращаются.

В редких случаях может потребоваться операция, если лекарства не помогают. Вам также может потребоваться операция, если ваша язва вызывает другие проблемы со здоровьем.

Каковы осложнения язвенной болезни?

Язвы могут вызвать серьезные проблемы, если вы не пройдете лечение.

К наиболее частым проблемам относятся:

• Кровотечение. Язва изнашивает мышцы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, что может привести к повреждению кровеносных сосудов. Это вызывает кровотечение.
• Отверстие (перфорация). Иногда язва делает отверстие в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Когда это происходит, внутрь могут попасть бактерии и частично переваренная пища. Это вызывает инфекцию и покраснение или отек (воспаление).
• Сужение и закупорка (закупорка). Язвы, обнаруживаемые в месте соединения двенадцатиперстной кишки с желудком, могут вызывать отек и рубцевание. Это может сузить или даже заблокировать отверстие в двенадцатиперстной кишке. Пища не может покинуть желудок и попасть в тонкий кишечник. Это вызывает рвоту. Ты не можешь нормально есть.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

• Рвота кровью или темным материалом, похожим на кофейную гущу
• Сильная слабость или головокружение
• Кровь в стуле (стул может выглядеть черным или похожим на смолу)
• Тошнота или рвота, которые не проходят или усиливаются
• Внезапная сильная боль, которая может распространиться на спину
• Худеем, даже не пытаясь

При отсутствии лечения пептические язвы могут вызвать другие проблемы со здоровьем.Иногда они кровоточат. Если они станут слишком глубокими, они могут пробить желудок.

Язвы также могут препятствовать прохождению пищи через желудок.

Ключевые моменты

• Эти язвы представляют собой язвы на слизистой оболочке желудка или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).
• Желудочные кислоты и другие пищеварительные соки вызывают язвы, сжигая слизистую оболочку этих органов.
• Большинство язв вызывается инфекцией, вызванной бактериями или микробами H.pylori (Helicobacter pylori) или от обезболивающих, называемых НПВП.
• Самый частый симптом — тупая или жгучая боль в животе между грудиной и пупком.
• Язвы можно вылечить, изменив образ жизни и используя лекарства. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит врач.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Часто задаваемые вопросы о язвенной болезни

Что такое язвенная болезнь?

Язвы — это разрывы защитной слизистой оболочки пищеварительного тракта, которые могут различаться по размеру (как по диаметру, так и по глубине) и расположению.

Что вызывает язвенную болезнь?

Язвы возникают в результате разрушения слизистой оболочки, которое может возникнуть в результате чрезмерной секреции кислоты желудочного сока. Одной из частых причин язвенной болезни является инфицирование бактериями Helicobacter pylori. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен, также могут способствовать повреждению слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта и вызывать язвенную болезнь.

Каковы симптомы язвенной болезни?

Общие симптомы язвенной болезни включают дискомфорт в животе, боль и тошноту.Дискомфорт или боль иногда описывают как грызение или жжение. Антациды могут дать временное облегчение. Боль при язве желудка обычно усиливается от приема пищи, особенно острой пищи. Поскольку прием пищи вызывает боль, многие пациенты с язвой желудка избегают приема пищи и, как следствие, теряют вес. Боль в двенадцатиперстной кишке может уменьшаться после еды. У пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки может наблюдаться увеличение веса.

Как диагностируется язвенная болезнь?

Язвенную болезнь обычно подозревают у пациентов с желудочным дискомфортом и болью.Для подтверждения диагноза доступно несколько методов.

Рентгенография с барием или серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются широко доступным и признанным методом для установления диагноза язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Он несколько ограничен тем, что он менее чувствителен и менее точен при определении точной природы заболевания или отличии доброкачественной язвы от злокачественной, а также невозможен забор образцов ткани.

Эзофагодуоденоскопия (ЭГДС) — самый прямой и точный метод установления диагноза язвенной болезни.Помимо определения язвы, ее местоположения и размера, EGD также дает возможность обнаружить и провести биопсию тонких поражений слизистой оболочки для определения степени повреждения. Эндоскопическая биопсия показана при всех язвах желудка из-за риска развития рака, тогда как язвы двенадцатиперстной кишки всегда доброкачественные и не требуют биопсии.

Лабораторные тесты также играют роль в диагностике язвенной болезни. Анализ крови или дыхательный тест на мочевину могут определить наличие H. pylori; анализ желудочного сока может определить, вызвана ли язва гиперсекрецией желудочного сока (основной выход кислоты превышает 10 мэкв / ч) или снижением защиты слизистой оболочки; уровни гастрина и кальция в сыворотке могут быть измерены для выявления гастриномы и множественных эндокринных неоплазий.

Как лечится язвенная болезнь?

Лечение язвенной болезни сводится к уменьшению количества враждебных факторов и увеличению и усилению защитных факторов. В частности, цель терапии — облегчить симптомы, залечить кратеры и предотвратить рецидивы и осложнения. Медикаментозная терапия должна включать лечение лекарственными препаратами и попытку выполнить следующее:

— Искоренить инфекцию H. pylori
— Снизить кислотность желудочного сока с помощью механизмов, которые ингибируют или нейтрализуют секрецию кислоты
— Кратеры язвы на покрытии для предотвращения проникновения кислоты и пепсина в основание язвы
— Обеспечить аналог простагландина
— Устранить факторы окружающей среды, такие как НПВП и курение
— Уменьшить эмоциональное напряжение (у части пациентов)

Эндоскопическая терапия используется для лечения осложнений, таких как кровотечение, которые могут возникнуть в частности упорные язвы.
С ростом успеха новых кислотоснижающих и других стабилизирующих pH лекарств уменьшилась необходимость прибегать к хирургическому вмешательству для лечения язвенной болезни. Наиболее частой причиной хирургического лечения доброкачественных язв желудка является невозможность полного заживления язвы после адекватной пробной медикаментозной или эндоскопической терапии. Хирургия также показана для лечения серьезных осложнений, таких как желудочно-кишечное кровотечение, перфорация или непроходимость выходного отверстия желудка.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Мы называем язвенной болезнью поражения, которые появляются на самом поверхностном слое слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки).Когда язва появляется в желудке, это называется язвой желудка; когда он появляется в двенадцатиперстной кишке, это называется язвой двенадцатиперстной кишки.

Как известно, в желудке вырабатывается соляная кислота — вещество, которое помогает в процессе переваривания пищи. Обычно кислотность внутри нашего желудка имеет pH от 4 до 5. Однако, когда мы едим, производство соляной кислоты повышается, а pH желудка может упасть до 1 или 2, что делает его чрезвычайно кислым и враждебным для любой органический элемент.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Поскольку вся производимая кислота не разъедает стенку самого желудка, она покрыта толстым слоем слизи, которая защищает слизистую оболочку (ткань, покрывающую внутреннюю стенку).

Язвы возникают при неисправности этой защиты либо из-за уменьшения количества слизи, либо из-за чрезмерного количества кислоты. Независимо от причины, пептические язвы возникают, когда кислота в пищеварительном тракте разъедает поверхность внутри желудка или двенадцатиперстной кишки. Контакт кислоты со слизистой может открыть рану, наиболее частыми симптомами которой являются боль и кровотечение (желудочно-кишечное кровотечение).

В этой статье мы делаем обзор основных симптомов язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Различия между симптомами язвенной болезни и язвы желудка

Две формы язвенной болезни имеют очень похожие характеристики. Фактически, в большинстве случаев язвенная болезнь часто протекает бессимптомно или имеет незначительные соответствующие симптомы, независимо от того, находятся ли они в двенадцатиперстной кишке или желудке. Когда действительно есть симптомы, кровотечение и боль в животе являются наиболее частыми формами проявления.

Интенсивность боли не имеет прямого отношения к серьезности или размеру язвы. В самом деле, как мы объясним спереди, язвы, вызывающие желудочно-кишечное кровотечение, обычно развиваются бессимптомно.

Боль при язвенной болезни обычно называется диспепсией, что фактически является названием, используемым для описания различных симптомов, возникающих в желудке, включая жжение в желудке, боль в желудке, расстройство желудка, расстройство желудка, чувство полноты, вздутие живота, вздутие живота. и др. Диспепсия бывает как при язве, так и при гастрите.

В соответствии с нижеследующим мы объясним, есть некоторые детали, которые различают боль при язве желудка двенадцатиперстной кишки, например, ее связь с кормлением и временем дня, когда боль более интенсивна.Однако эти различия часто незначительны, что в большинстве случаев не позволяет нам точно определить местоположение язвы без помощи эндоскопии. Нередко пациенты с более похожей жалобой на язву двенадцатиперстной кишки имеют на самом деле только язву желудка или гастрит.

Язва желудка чаще встречается у пациентов старше 50 лет, а язва двенадцатиперстной кишки обычно поражает молодых людей в возрасте от 25 лет. Однако, опять же, это не правило. У пожилых людей может быть язва двенадцатиперстной кишки, а у молодых людей — язвенная болезнь желудка.

Симптомы язвы желудка

Язвы желудка часто сопровождаются болью в животе в качестве основного симптома. Боль при язве желудка обычно представляет собой боль или дискомфорт, например ощущение жжения или ощущение чего-то разъедающего в желудке, который обычно расположен в верхней части живота, примерно на 4 пальца выше пупка, место, которое неспециалисты называют боль в животе.

Иногда этот дискомфорт при язве желудка располагается чуть ниже ребер справа или слева, в области, называемой ипохондрия.У некоторых пациентов боль может отдавать в спину. Однако одна только боль в спине обычно не является типичным проявлением язвы желудка.

В отличие от того, что происходит при язве двенадцатиперстной кишки, боль при язве желудка обычно ухудшается вскоре после еды, особенно в тех случаях, когда при язве желудка конечная область привратника желудка соединяется с двенадцатиперстной кишкой. В некоторых случаях язва в пилорической области может вызвать отек слизистой оболочки и затруднение прохождения пищи, вызывая чувство переполнения в эпигастрии (полный желудок), раннее насыщение (удовлетворение небольшим количеством пищи) и рвоту после еды.

Другие возможные симптомы язвы желудка: повышенная отрыжка (отрыжка), непереносимость жирной пищи и тошнота, а иногда и рвота.

Язвы желудка могут не вызывать никаких симптомов и обнаруживаются только тогда, когда у пациента появляется желудочно-кишечное кровотечение. Пациенты с бессимптомными язвами имеют повышенный риск кровотечения, поскольку, поскольку такие язвы не диагностируются, они могут продолжать процесс эрозии слизистой желудка до точки, где они встречаются с кровеносным сосудом.При коррозии сосуда возникает кровотечение.

У пациента с кровоточащей язвой может быть 4 типа клинической картины:

• Если кровотечение небольшое, но устойчивое, количества крови будет недостаточно, чтобы изменить характеристики стула или вызвать кровавую рвоту. Однако продолжающаяся потеря небольших объемов крови приводит в среднесрочной перспективе к возникновению анемии из-за дефицита железа. В таких случаях анемии без видимой причины диагноз может поставить эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Если кровотечение умеренное, у пациента может быть кровавая рвота (называемая гематемезисом) или очень темный стул, которые являются результатом переваривания крови, проходящей через кишечник. Этот тип стула и темной переваренной крови называется мелена, он имеет очень сильный и неприятный запах и обычно имеет пастообразную консистенцию.
• Если кровоточащая язва объемная, у пациента обычно бывает рвота живой и обильной кровью, а также калом свежей кровью, потому что скорость и объем крови настолько велики, что у нее нет времени на переваривание и превращение в мелену.

Помимо желудочно-кишечного кровотечения, еще одним серьезным осложнением язвы желудка является перфорация желудка. Если язва протекает бессимптомно и кстати не удается найти большую вазу, она продолжает процесс коррозии стенок желудка, чтобы проделать отверстие на другой стороне. Симптомы перфорации — внезапная боль в животе, связанная с ригидностью живота.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Как упоминалось выше, симптомы язвы двенадцатиперстной кишки очень похожи на симптомы язвы желудка.Многое из того, что было описано выше, применимо к этой теме.

Однако стоит обратить внимание на возможные отличия. В целом язва двенадцатиперстной кишки болит чаще в периоды между приемами пищи и во время ночного голодания. «Классическая» боль при язве двенадцатиперстной кишки возникает через два-пять часов после еды и между 23:00 и 02:00, временем суток, когда рН двенадцатиперстной кишки обычно ниже.

Диспепсия при язве двенадцатиперстной кишки обычно облегчается после еды, а язва желудка может ухудшиться.Но это не правило.

Что касается осложнений, кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки обычно вызывает мелену чаще, чем кровавую рвоту. Уже сейчас кровоточащие язвы желудка часто вызывают рвоту.

Язвы двенадцатиперстной кишки обычно не препятствуют прохождению пищи.

Язвенная болезнь — определение язвенной болезни по The Free Dictionary

В дополнение к вышесказанному, было обнаружено, что перфорация язвенной болезни поражает более молодую возрастную группу.Дифференциальный диагноз до дальнейшего обследования был язвенной болезнью, холециститом или метастазами колоректального рака в гастродуоденальную область. болезнь.pylori связана с развитием язвенной болезни, аденокарциномы желудка и лимфомы лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой желудка. Нью-Йорк, 6 мая 2016 г. — (PR.com) — Последний отчет о рынке, опубликованный агентством Persistence Market Research, озаглавлен «Исследование мирового рынка препаратов от язвенной болезни: Северная Америка будет лидером на мировом рынке в течение прогнозного периода 2016–2022 гг., чему способствует рост потребления НПВП». Согласно этому отчету, мировой рынок препаратов от язвенной болезни будет расти со среднегодовым темпом роста 2,8% в течение прогнозного периода 2016-2022 гг. Часто упоминается, что возраст пациентов с язвенной болезнью больше в старшей возрастной группе из-за их широкого использования. приема нестероидных противовоспалительных препаратов и аспирина.Основными причинами кровотечения из верхних отделов ЖКТ без варикозного расширения вен были язвенная болезнь (34%), эрозии желудка (32%), злокачественные новообразования (8%) и рефлюкс-эзофагит (8%). Используя критерий хи-квадрат и логистическую регрессию, мы обнаружили история пептической язвы (отношение шансов [OR] = 5,924, 95% доверительный интервал [CI]: 2,115–16,592), двойная терапия антитромбоцитами (OR = 3,443, 95% CI: 1,154–10,271), текущая инфекция Helicobacter pylori ( OR = 2,242, 95% CI: 1,032-4,870), мужской пол (OR = 2,211, 95% CI: 1,027-4,760), генотип GG rs2243086 (OR = 4.516, 95% ДИ: 1.180-17.278), а генотип AA rs1330344 (OR = 2.178, 95% ДИ: 1.016-4.669) чаще встречались в подгруппе A, чем в подгруппе B. «прошлые исследования имели так много методологических недостатков, что такие группы, как США. В одном исследовании с участием 552 пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, варикозное расширение вен пищевода составили большинство поражений (44%), за которыми следовала язвенная болезнь, которая составляла 19,7%, и поражения пищевода. такие как эзофагит и язвы пищевода были замечены у 6.6%: объективная Язвенная болезнь у детей встречается редко. В течение последних нескольких десятилетий наблюдались изменения в частоте многих желудочно-кишечных заболеваний, таких как рак желудка, кислотно-пептическая болезнь, включая язвенную болезнь желудка, и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь [ 1].

Язва желудка — NHS

Язвы желудка, также известные как язвы желудка, представляют собой открытые язвы, которые образуются на слизистой оболочке желудка.

Язвы также могут возникать в части кишечника сразу за желудком.Они известны как язвы двенадцатиперстной кишки.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки иногда называют пептическими язвами. Здесь будет использоваться термин язва желудка, хотя эта информация в равной степени применима и к язве двенадцатиперстной кишки.

Признаки и симптомы

Самый частый симптом язвы желудка — жгучая или разъедающая боль в центре живота (живота).

Но язвы желудка не всегда болезненны, и некоторые люди могут испытывать другие симптомы, такие как несварение желудка, изжога и плохое самочувствие.

Подробнее о симптомах язвы желудка и диагностике язвы желудка.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы подозреваете, что у вас язва желудка, вам следует обратиться к терапевту.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• рвота кровью — кровь может казаться ярко-красной или иметь темно-коричневый зернистый вид, похожий на кофейную гущу
• мутный, липкий, смолистый стул
• внезапная острая боль в животе, которая становится все хуже

Это может быть признаком серьезного осложнения, например внутреннего кровотечения.

Что вызывает язву желудка?

Язвы желудка возникают, когда слой, защищающий слизистую оболочку желудка от кислоты, разрушается, что приводит к повреждению оболочки желудка.

Обычно это результат:

Раньше считалось, что стресс или определенные продукты питания могут вызывать язву желудка, но мало доказательств того, что это так.

Подробнее о причинах возникновения язвы желудка.

Кто пострадал

Неизвестно, у скольких людей есть язвы желудка, хотя считается, что они встречаются довольно часто.

Язвы желудка могут поражать людей любого возраста, включая детей, но чаще всего возникают у людей в возрасте 60 лет и старше. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Как лечить язву желудка

При лечении большинство язв желудка заживает в течение месяца или двух. Рекомендуемое вам лечение будет зависеть от причины, вызвавшей язву.

Большинству людей пропишут лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП), чтобы уменьшить количество кислоты, вырабатываемой их желудком, и позволить язве зажить естественным путем.

Если язвы вызваны инфекцией H. pylori, для уничтожения бактерий также будут использоваться антибиотики, которые должны предотвратить повторное появление язвы.

Если язвы вызваны приемом НПВП, обычно назначают ИПП, и ваш врач обсудит, следует ли вам продолжать прием НПВП.

Могут быть рекомендованы лекарства, альтернативные НПВП, такие как парацетамол.

Язвы желудка могут вернуться после лечения, хотя это менее вероятно, если устранить основную причину.

Подробнее о лечении язвы желудка.

Возможные осложнения

Осложнения при язве желудка относительно редки, но они могут быть очень серьезными и потенциально опасными для жизни.

К основным осложнениям относятся:

• кровотечение на месте язвы
• слизистая оболочка желудка в месте раскола (перфорация) язвы
• язва, блокирующая движение пищи по пищеварительной системе (обструкция желудка)

Подробнее об осложнениях язвы желудка.

Последняя проверка страницы: 17 сентября 2018 г.
Срок следующей проверки: 17 сентября 2021 г.

.