Переломовывихи костей предплечья: Переломовывихи костей предплечья: причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Переломовывихи костей предплечья: причины, симптомы, диагностика, лечение

Классификация переломовывиха костей предплечья

Выделяют две разновидности переломовывихов костей предплечья: Монтеджа и Галеацци. В первом случае происходит перелом локтевой кости в верхней трети с вывихом головки лучевой кости. Во втором — перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Переломовывих Монтеджа

Код по МКБ-10

S52.0. Перелом верхнего конца локтевой кости.
S53.0. Вывих головки лучевой кости.

Классификация

Различают сгибательный и разгибательный тип повреждения.

Причины

Разгибательный тип возникает при падении и ударе верхней третью предплечья о твёрдый предмет или же при ударе по этой области. Происходит перелом локтевой кости, а продолжение насилия ведёт к разрыву кольцевидной связки и вывиху головки лучевой кости.

Сгибательный тип повреждения возникает при нагрузке, приложенной преимущественно к дистальному отделу предплечья и направленной с тыльной в ладонную сторону и по продольной оси предплечья. Происходят перелом локтевой кости в средней трети со смещением отломков под углом, открытым в ладонную сторону, и вывих головки лучевой кости в тыльную сторону.

Симптомы и диагностика

Разгибательный тип. Боль в месте перелома и резкое нарушение функций локтевого сустава. Предплечье несколько укорочено, отёчно в верхней трети и в области локтевого сустава. Движения в локтевом суставе резко ограниченные, при попытке движений — боль и ощущение препятствия по передненаружной поверхности сустава. Пальпаторно в этой зоне выявляют выпячивание. При ощупывании гребня локтевой кости в месте травмы определяют болезненность, деформацию, возможны патологическая подвижность и крепитация. На рентгенограмме выявляют вывих головки лучевой кости кпереди, перелом локтевой кости на границе верхней и средней третей с углообразным смещением. Угол открыт в тыльную сторону.

Сгибательный тип. Нарушение взаимоотношений костей и определяет клиническую картину повреждения: боль в области перелома и локтевого сустава, который деформируется за счёт отёка и выстоящей кзади головки лучевой кости, умеренное ограничение функций из-за боли, укорочение предплечья. Рентгенологическая картина подтверждает диагноз.

Лечение

Консервативное лечение

Консервативное лечение состоит из репозиции отломков и устранения вывиха. Манипуляцию выполняют под местной анестезией или общим обезболиванием вручную или же с помощью аппаратов для репозиции костей предплечья.

При разгибательном типе производят тракцию за кисть согнутого под прямым углом и супинированного предплечья и сопоставляют отломки локтевой кости. Если репозиция удалась, то лучевая кость во многих случаях вправляется самостоятельно. Если этого не случилось, вывих устраняют путём давления на головку лучевой кости и смещения её кзади.
При сгибательном типе также производят тракцию за кисть супинированного, но разогнутого предплечья. Надавливая пальцами с тыльной на ладонную поверхность предплечья, хирург сопоставляет отломки. Дальнейшие манипуляции такие же, как и при разгибательном типе повреждения.

По завершении пособия накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети плеча до головок пястных костей при сгибании в локтевом суставе под углом в 90°, супинации предплечья и функционально выгодном положении кисти на 6-8 нед. Затем приступают к восстановительному лечению, сохраняя съёмную лонгету ещё в течение 4-6 нед.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение применяют в случае неудачи закрытых манипуляций. Наиболее частой причиной неудачных попыток репозиции и устранения вывиха бывает интерпозиция — внедрение мягких тканей между отломками или между сочленяющимися поверхностями.

Операция заключается в устранении интерпоната, вправлении головки лучевой кости и внутрикостном металлоостеосинтезе ретроградным способом локтевой кости. Для профилактики повторных вывихов сшивают или выполняют пластику полоской аутофасции кольцевидной связки. Иногда, чтобы предупредить релюксацию, проводят через плечелучевой сустав спицу Киршнера, извлекают её через 2-3 нед. Другой способ удержания головки — пришпилить её короткой спицей к венечному отростку.

После операции конечность фиксируют гипсовой повязкой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений на 6 нед, затем превращают её в съёмную и сохраняют ещё в течение 4-6 нед.

В застарелых случаях переломовывиха Монтеджа проводят остеосинтез локтевой и резекцию головки лучевой кости.

Приблизительный срок нетрудоспособности

После консервативного лечения труд возможен через 12-16 нед. После хирургического лечения восстановление трудоспособности происходит через 12-14 нед.

Переломовывих Галеацци

Код по МКБ-10

S52.5. Перелом нижнего конца лучевой кости.

Классификация

По механизму травмы и смещению отломков выделяют разгибательный и сгибательный типы повреждения.

При разгибательном типе отломки лучевой кости смещены п о д углом, открытым в тыльную сторону, а вывих головки локтевой кости происходит в ладонную сторону.
Для сгибательного типа повреждения характерно смещение отломков лучевой кости под углом, открытым в ладонную сторону, а головка локтевой кости смещается в тыльную сторону.

Причины

Переломовывих Галеацци возможен от прямого и непрямого механизма травмы, в результате происходит перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости.

Симптомы и диагностика

Диагноз ставят на основании механизма травмы, боли и нарушения функций лучезапястного сустава, углообразной деформации лучевой кости, болезненности при пальпации. Головка локтевой кости выстоит кнаружи и в тыльную или ладонную сторону, подвижна. Перемещения её болезненны. Рентгенограмма подтверждает диагноз и способствует определению типа повреждения.

Лечение

Лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение

Консервативное лечение начинают с достаточного обезболивания одним из способов. Затем производят ручную или аппаратную репозицию перелома лучевой кости путём тракции за кисть в среднем между супинацией и пронацией положении предплечья. Смещения по ширине и под углом хирург устраняет руками. Вправить головку локтевой кости также не представляет никакого труда. Сложность заключается в том, что не всегда возможно удержать локтевую кость во вправленном положении. Если все же это удаётся, то в область головки локтевой кости кладут пелот, а конечность фиксируют гипсовой повязкой от верхней трети плеча до основания пальцев на 6-8 нед, а затем для активного физиотерапевтического лечения иммобилизацию превращают в съёмную и сохраняют ещё на 4-6 нед.

Хирургическое лечение

Если консервативные мероприятия не дают успеха, переходят к хирургическому лечению. Начинают с устойчивого остеосинтеза лучевой кости интрамедуллярным штифтом или пластинкой. Чтобы удержать головку локтевой кости, применяют различные способы: пластику радиоульнарной связки, фиксацию её спицей Киршнера, фиксацию лучевой и одновременно локтевой костей с их сближением в аппарате Илизарова. Некоторые авторы в трудных случаях советуют резецировать головку.

Объём и сроки иммобилизации такие же, как и при консервативном лечении.

Следует помнить, что лечение переломовывихов всегда начинают с устранения вывиха, а затем производят репозицию отломков. Это правило. Лечение же повреждений Монтеджа и Галеацци служат исключением, когда репозицию выполняют первой и только потом устраняют вывих.

Существуют ещё две разновидности переломовывихов, описанные в литературе, но не встретившиеся нам ни разу. Это переломовывих Мальгеня (перелом локтевого и венечного отростков и вывих предплечья кпереди) и переломовывих Эссекс-Лопрести — вывих головки лучевой кости (иногда с переломом), вывих головки локтевой кости, разрыв межкостной мембраны и смещение лучевой кости проксимально. Оба переломовывиха лечат оперативно.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 11-13 нед.

Переломовывих предплечья | EUROLAB | Травматология

Переломовывих Монтеджа — это перелом диафиза локтевой кости, который сопровождается вывихом головки лучевой кости с различными видами смещений. Переломовывих лучевой кости (Галеацци) встречается значительно реже, чем переломовывих Монтеджа.

Переломовывих Монтеджа

Механогенез травмы чаще типичный: сильный удар по согнутому в локте и выставленному вперед предплечью при защите от удара по голове или при падении на кант бордюра. Возникает перелом верхней или на границе верхней и средней третей локтевой кости со смещением отломков под углом и вывихом головки лучевой кости вперед и несколько вверх. Головка упирается в переднюю поверхность метаэпифиза плечевой кости.

В момент вывиха разрываются спереди кольцевая лучевая связка и капсула сустава, в результате чего может повреждаться одновременно глубокая ветвь лучевого нерва.

Симптомы и диагностика. Больной поддерживает руку в несколько согнутом в локте положении. Локтевая поверхность предплечья запала и искажена, а участок локтевой ямки выпячивает. Предплечье укороченное. При пальпации определяется боль, патологическая подвижность, четко прощупываются место перелома и деформация локтевой кости, а в области локтевой ямки — головка лучевой кости.

Активные движения из-за боли невозможны, пассивные — упругие, как и при других вывихах. Если поврежден нерв, кисть свисает и не отводится. Диагноз «переломовывихи Монтеджа» уточняют рентгенологически в боковой проекции, захватывая локтевой сустав.

Лечение. Клинический опыт подтверждает возможность ручной репозиции переломовывихов Монтеджа. Под наркозом тракцией за кисть при полной супинации предплечья устраняют угловое и боковое смещение отломков локтевой кости с одновременным опусканием головки лучевой. Затем пальцами нажимают на головку лучевой кости, которая выступает в локтевую ямку, и одновременно сгибают в локте супинированные предплечья к более острому углу (50-60 °).

Зажатая таким образом головка не может вивихнутись, а лучевая кость как распорка предупреждает смещение отломков локтевой. В таком положении предплечье фиксируют задней гипсовой шиной от плечевого сустава до головок пястных костей у детей на 2-3 недели, у взрослых — на 4 6 недель. После того предплечья разгибают до 90 ° и фиксируют новой гипсовой шиной на время, необходимое для сращения перелома локтевой кости.

Учитывая то, что вывих головки лучевой кости сопровождается значительной гематомой и отеком в области локтя, закрытое вправление допустимо только в условиях стационара с последующим наблюдением, поскольку есть угроза возникновения ишемической контрактуры.

Для того чтобы не сгибать в острый угол предплечье отечного локтя и не нарушать кровообращения после вправления переломовывиха, предплечье сгибают только до 90 °, а головку лучевой кости, чтобы не вывихнулась, фиксируют на 3 недели через головку мыщелка плечевой кости (трансартикулярно) спицей Киршнера. Трансартикулярная фиксация спицами допустима как у взрослых, так и у детей. Подвывиха головки лучевой кости оставлять нельзя, поскольку значительно нарушается функция конечности, а у детей, кроме этого, в процессе роста возникает косорукость.

Однако во многих случаях одномоментная ручная репозиция бывает неудачной том, что при значительном смещении головки лучевой кости разорвана фиброзная кольцевая связка западает и не дает возможности вправить головку в ее ложе. Поэтому некоторые из хирургов в таких случаях отказывается от закрытой репозиции и относит переломовывих Монтеджа к абсолютному показанию для оперативного лечения. Операция заключается в открытой репозиции и фиксации перелома локтевой кости (метало-остеосинтез) и открытом вправлении вывихнутой головки лучевой. Вделанную головку фиксируют спицами Киршнера так, как и при закрытом вправлении.

На разорванную кольцевую связку лучевой кости накладывают только наводящий шов, поскольку возникает значительное рубцевания поврежденных тканей, которое удерживает головку в ее ложе. Пластику кольцевой связи делают при устаревших переломовывихах, когда для освобождения головки лучевой кости приходится ее разрушать.

Переломовывих лучевой кости (Галеацци)

Возникает переломовывих лучевой кости при падении на выпрямленную и пронированую руку с опорой на ладонь или верх кисти или во время прямого удара по лучевому участку предплечья. Лучевая кость, как правило, ломается в слабом месте — на границе средней и нижней третей, и вследствие продолжения действия силы дополнительно разрывается дистальный лучезапястного локтевой связочный аппарат.

К тому же отломки в месте перелома смещаются под углом и несколько в длину, а дистальный конец лучевой кости с кистью резко пронуеться и подвывихивается или вывихивается в дистальном луче-локтевом суставе.

Симптомы и диагностика. Кисть в положении пронации, активная супинация через боль невозможна. В связи с вывихом в дистальном луче-локтевом суставе со смещением дистального суставного конца лучевой кости и кисти в ладонную сторону головка локтевой кости выступает и четко контурирует.

При пальпации кроме признаков перелома диафиза лучевой кости можно определить патологическую подвижность в лучезапястном локтевом суставе. Для этого одной рукой удерживают головку локтевой кости, а второй поднимают и супинируют суставной конец лучевой. Тогда осторожно отпускают его. Таким образом, четко выявляется симптом вправления и вывихивания лучевой кости. Если больного с подвывихом, который не был диагностирован, не лечили, это отражается на функции конечности. Рентгенологически уточняют характер перелома и смещения отломков, степень дистального вывиха лучевой кости.

Лечение. Неправильная трактовка механогенеза травмы и сути патологических изменений при переломовывихе лучевой кости затрудняет лечение больных, консервативное лечение малоэффективно. Однако на основе клинических наблюдений доказано, что больных с переломовывихами Галеацци можно успешно лечить консервативно.

Под наркозом тракуией по оси лучевой кости с одновременной максимальной супинации лучевую кость выводят из вывиха и вправляют. Чтобы предупредить пронацию в таком положении, помощник проводит перпендикулярно оси предплечья две спицы Киршнера — одна из лучевой кости и головки локтевой на уровне лучезапястного локтевого сустава, вторую — на 2-3 см выше.

Затем накладывают глубокую гипсовую шину при согнутом в локте (до 90 °) и супинированном предплечье от верхней трети плеча до основания пальцев кисти. Спицы выбрасывают через 3 недели, проводят рентгенологический контроль. Срок фиксации шиной 2-2,5 мес. Позже назначают разработки движений в суставах, массаж и физиотерапию. Длительность нетрудоспособности 3-3,5 мес.

В случае неудачного вправления лучевой кости закрытым способом следует применить металлоостеосинтез или компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова, в котором с помощью корректирующих спиц вправляют и фиксируют отломки. К тому же одна из фиксирующих спиц должна проходить через дистальный лучезапястный локтевой сустав при полной супинации предплечья.

При несвежем переломовывихе Галеацци кроме остеосинтеза лучевой кости пластинкой следует освободить лучезапястный локтевой сустав от рубцов и интерпонованных тканей, адаптировать вырезку лучевой кости с головкой локтевой и зафиксировать их с помощью встречных спиц с опорными плоскостями. Затем, когда есть возможность, нужно восстановить связи лучезапястного локтевого сочленения. Накладывают гипсовую шину на 8-10 недель. Встречные спицы вынимают через 6 недель, а металлический фиксатор — после сращения лучевой кости.

Переломовывих предплечья | EUROLAB | Травматология

Переломовывих Монтеджа

Переломовывих лучевой кости (Галеацци)

Перелом предплечья: виды и лечение | EUROLAB

Переломы костей предплечья довольно часто случаются как у детей (более 30%), так и у взрослых (около 25% всех травм скелета).

Переломы костей предплечья

По локализации различают следующие переломы костей предплечья:
1) локтевого отростка;
2) венечного отростка;
3) головки и шейки лучевой кости;
4) диафизарные обеих костей предплечья;
5) изолированный диафиза лучевой кости;
6) переломовывихи Монтеджа и Галеацци:
7) лучевой кости в типичном месте с отрывом или без отрыва шиловидного отростка локтевой.
У детей встречаются дистальные и проксимальные эпифизеолизы костей предплечья.
Такое количество видов переломов костей обусловлено как сложностью анатомо-функциональных особенностей локтевого сустава и предплечья, так и разновидностью механогенеза травмы.
Неправильные оценка повреждений, выбор тактики и методов лечения ведут к несращению или неправильного сращения переломов, подвывихов и контрактур, резко нарушает многогранную функцию верхней конечности и приводит к инвалидности.
Для того чтобы восстановить функцию верхней конечности при переломах и переломовывихах костей предплечья, следует идеально восстановить их анатомическое соотношение, а после сращения перелома провести полноценное комплексное лечение.

Переломы локтевого отростка

Переломы локтевого отростка относятся к внутрисуставным и составляют 1-1,5% всех переломов скелета. Возникают они чаще всего вследствие прямой травмы (удар при падении), реже встречаются отрывные переломы и эпифизеолиз от резкого сокращения трехглавой мышцы плеча, которая крепится к отростку.

Плоскость излома является поперечной или косопоперечной. При прямой травме она размещена конечно посередине полулунной вырезки или у основания отростка, а при косвенной — ближе к его верхушки. Степень различия отломков между собой зависит от силы удара и сокращения трехглавой мышцы. Если во время травмы не слишком повреждаются фиброзные волокна сухожилия, которые перекрывают отросток на всем протяжении и сохраняют свою целостность, тогда бывает перелом без смещения. В большинстве случаев в результате прямой травмы фиброзные волокна разрываются, и отломки расходятся между собой на 1-2 см.

Симптомы и диагностика. При осмотре рука наполовину разогнута, и больной поддерживает ее здоровой рукой. Локтевой сустав в результате гемартроза опухший, с синяком от кровоизлияния в ткани, контуры его сглажены. При переломе без смещения отломков пальпаторно определяют только локальная боль, при смещениях — щель перелома, а также степень различия отломков. Пассивные движения резко увеличивают боль, а активное разгибание ограничено и болезненно, поскольку осуществляется под массой предплечья и кисти.

Чтобы проверить степень возможного активного разгибания предплечья нужно плечо отвести до 90 ° и ротировать его внутрь, тогда предплечье будет свисать под углом 90 ° в локте.

Рентгенологически определяют характер перелома, наличие мелких осколков и степень различия отломков.

У детей диагностика перелома основывается в основном на клинической симптоматике, поскольку ядро окостенения локтевого отростка появляется только на 10-12 году жизни, а его слияния — на 18-20 году. Поэтому при переломах у подростков используют сравнительную рентгенографию со здоровой рукой.

Лечение. Если есть переломы локтевого отростка без смещения отломков, накладывают заднюю гипсовую шину от плечевого сустава до головок пястных костей в согнутом до 100 ° предплечье и в среднем положении его между супинацией и пронацией. Срок фиксации 2-3 недели, затем — восстановительная терапия. Срок нетрудоспособности 6-8 недель.

Считают, что консервативное лечение целесообразно применять и при расхождении отломков, но не более чем на 0,3-0,5 см, то есть при отсутствии разрыва наравне с переломом апоневроза трехглавой мышцы плеча, содержащего обломки между собой. В таких случаях при разгибании предплечья отломки сближаются между собой, и расслабляется трехглавая мышца, чем создаются условия для их сращения.

Под местной анестезией 10 мл 1% раствора новокаина предплечья разгибают до угла 140-150 ° и одновременно прижимают верхушку отростка к его ложу. Накладывают заднюю гипсовую шину сроком на 3-4 недели.

При консервативном лечении больных с переломами локтевого отростка и разогнутым в локте предплечьем очень быстро развивается экстензионная контрактура, которая устраняется труднее, чем флексионная.

Для профилактики экстензионной контрактуры через 10 дней рекомендуют несколько согнуть (до 110-120 °) предплечья, заменив гипсовую шину, но обязательно с последующим рентгенологическим контролем. Поскольку при таком выводе предплечья отломки часто вновь расходятся, от него отказались и применяют закрытый чрескожный компрессионный метод репозиции и фиксации локтевого отростка по методу А. Единак или А. П. Олексы.

Техника фиксации по методу А. П. Олексы

Под местной анестезией 1% раствором новокаина спицу Киршнера проводят через верхнюю треть диафиза локтевой кости перпендикулярно к ее оси. Затем винтообразным гвоздем с опорной плоскостью накалывают с верхушки отломанный локтевой отросток по его оси. Отклоняя ось швяха и разгибая предплечье, репонируют отломки и докручивают гвоздь так, чтобы часть его зашла в локтевую кость и уперлась опорной плоскостью в верхушку отростка. Затем накладывают дугу, концы которой прикрепляют к спице Киршнера, проведенной через локтевую кость, а центр дуги — к гвоздю. Специальным шурупом дотягивают аппарат.

При таком способе фиксации гипсовую шину применяют и через 2-3 дня рекомендуют выполнять движения в локте.

При неудачной закрытой репозиции отломков и диастазе между ними применяют открытую репозицию и фиксацию отломков. Под наркозом или местной анестезией делают поперечный или продольный полукруглый разрез — от верхушки отростка вниз, отступая латерально на 1 см от гребня локтевой кости. У детей составлены отломки фиксируют лавсановое круговым швом, у взрослых — винтом, стержнем или проволокой-стяжкой через кость. После остеосинтеза сшивают над переломом фиброзный апоневроз и зашивают рану.

При осколочных переломах при составлении отломков важно восстановить конгруэнтность суставной поверхности отростка, чтобы обеспечить функцию сустава. Свободные мелкие обломки по локтевой поверхности можно удалять.

После операции больного лечат так же, как при переломах локтевого отростка без смещения отломков. Работоспособность восстанавливается через 6-8 недель.

Переломы венечного отростка встречаются чрезвычайно редко (0,2-0,3%), сопутствуют заднему вывиху предплечья и возникают вследствие прямой травмы. Диагноз перелома венечного отростка устанавливают по данным рентгенограммы, сделанной в боковой проекции, поскольку клинические симптомы перекрываются симптомами гемартроза, вывиха и т.п.

Если есть перелом венечного отростка, то для того, чтобы прижать его и адаптировать к месту излома, предплечье сгибают при полной супинации до угла 60-70 ° и в таком положении фиксируют задней гипсовой шиной сроком на 2-З недели.

После снятия шины разрабатывают движения в локтевом суставе. Срок нетрудоспособности — 4-5 недель. В случаях, когда смещен осколок или образованный у него осификат ограничивает объем движений в суставе, препятствие устраняют оперативно.

Переломы головки и шейки лучевой кости

Этот вид переломов составляет около 2% общего количества переломов и возникает вследствие непрямой травмы — падения на выпрямленную руку с радиальным отклонением предплечья, когда головка ударяет в головку мыщелка плечевой кости. В зависимости от силы и угла удара есть разные виды перелома: отколка края или половины головки, раздробление головки, перелом шейки, а у детей — эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз.

Головка или ее осколок под силой удара смещается под углом наружу и вниз; степень наклона головки при этом может быть разным.

Симптомы и диагностика. Больной поддерживает руку в вынужденном наполовину разогнутом положении. Локтевой сустав опухший со значительной вальгусной деформацией предплечья. Пальпаторно — резкая боль со стороны локтевого отростка. Активные и пассивные изгибно-разгибательные движения в локте ограничены, а супинация и пронация через боль невозможны. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют рентгенологически.

Лечение. При переломах головки и шейки лучевой кости без смещения отломков накладывают заднюю гипсовую шину от плечевого сустава до головок пястных костей в среднефизиологическое положении и согнутом предплечье. Срок иммобилизации у детей 10-14 дней, у взрослых — 3 недели.

При выборе тактики лечения оценивают степень смещения отломков. У взрослых при переломе шейки лучевой кости наклон головки до 15 ° считают допустимым смещением, поскольку оно не отражается на функции конечности. У детей оставленное неисправленной смещение отломков угрожает увеличением деформации по мере роста костей. Следовательно, необходима идеальная репозиция головки лучевой кости.

При значительном смещении головки делают попытку вправить ее консервативно. Под местной анестезией у взрослых и наркозом у детей руку в локте выпрямляют при полной супинации и максимальном приведении предплечья. Это создает пространство для головки, которую пальцами втискивают в ее ложе.

Наиболее эффективный способ вправления головки лучевой кости, смещенной под углом, это проведение под, наркозом многократных ротационных движений выпрямленного предплечья (супинации-пронации). При согнутом до 160 ° предплечье накладывают заднюю гипсовую шину и делают рентгенологический контроль. Через 10 дней предплечье сгибают до 90 °. Последующее лечение проводят так же, как и при переломах без смещения отломков.

При неудачном закрытом вправлении показано оперативное лечение. Под наркозом заднебоковым доступом открывают сустав и обнажают головку лучевой кости. Все манипуляции проводят так, чтобы не травмировать даже крючками глубокой ветви лучевого нерва, которая лежит впереди, непосредственно у капсулы сустава. Лопаточкой выводят вывихнутую головку и визуально ее репонируют. При согнутом до 80 ° и супинированном предплечье головку фиксируют спицей Киршнера, проведенной через кожу с задней поверхности локтя через головку мыщелка плечевой кости, суставную щель и головку, погружая спицу (на 5-7 см) в проксимальный конец лучевой кости. Рану зашивают и накладывают заднюю гипсовую шину на такой же срок, как и в предыдущих случаях.

Хирурги, которые не фиксируют головки спицами, сгибают предплечье под более острым углом, чтобы прижать головку лучевой кости в головку мыщелка плечевой и предупредить возможность повторного смещения. При осколочных переломах головки лучевой кости, когда практически нет возможности их репонировать, или есть угроза деформирующего артроза, контрактуры, головку выбрасывают и выравнивают площадь излома, так, чтобы не возникло экзостозов и осификатов.

После удаления головки движения предплечья во всех плоскостях вполне удовлетворительные, хотя общая сила конечности несколько снижается. Удаление головки лучевой кости у детей недопустимо, поскольку это грозит значительными деформациями (косорукостью) вследствие удаления или повреждения эпифизарного хряща.

При переломах головки и шейки лучевой кости в локте быстро развивается контрактура, и особенно ограничиваются ротационные движения предплечья.

После снятия гипсовой повязки проводят комплексное восстановительное лечение, которое требует выдержки и терпения как больного, так и врача.

Переломы диафизов костей предплечья

Переломы диафизов костей предплечья составляют 20-30% всех переломов костей скелета и встречаются почти одинаково часто как у детей, так и у взрослых. Выделяют следующие переломы: обеих костей предплечья, изолированный лучевой кости, изолированный локтевой кости, переломовывихи предплечья.

Возникают они вследствие прямой (удар) и непрямой травмы (падение на выпрямленную руку с опорой на ладонь). В зависимости от механогенеза травмы, интенсивности действующей силы, угла наклона и ротации предплечья переломы бывают одной или обеих костей предплечья, а также на различных уровнях и с разной площадью. Во время прямой травмы, как правило, возникает поперечный разноосколковый перелом одной или обеих костей предплечья на одном уровне, а при косвенной — косые и винтообразные переломы одной или обеих костей на различных уровнях.

Направление и степень смещения отломков после травмы обусловлены рефлекторным сокращением мышц, которые прикреплены на различных уровнях к центральному и периферическому отломкам с присущей для каждого из них функцией.

Симптомы и диагностика. При осмотре рука в вынужденном положении, полусогнута в локте, предплечье пронировано, кисть свисает. Хотя активные движения кисти сохранены, но больной не может сжать руку в кулак усиления боли в переломе. Предплечья деформированное, припухшее, частично укороченное.

Пальпацией определяют патологическую подвижность и локальная боль в переломе, который особенно усиливается при сжатии костей между собой; супинация может сопровождаться крепитацией отломков.

У детей при поднадкостничных переломах клиническая симптоматология достаточно скупа — движения активны, хотя и ограниченные, но возможно, визуально заметна припухлость, деформация, пальпаторно удается определить угловое смещение отломков. Нагрузка по оси предплечья увеличивает боль в месте перелома.

Локализацию переломов, характер и степень смещения отломков уточняют рентгенологически. Рентгенограмма должна захватывать локтевой и лучезапястный суставы для того, чтобы не пропустить вывиха головки лучевой кости при переломе локтевой (переломовывих Монтеджа), Переломовывихи дистального конца лучевой кости (Галеацци) и других повреждений.

Лечение. Сложная анатомо-функциональная строение предплечья, вариантность переломов со всеми видами смещений отломков требуют знания основных принципов и методов лечения.

При переломах обеих костей предплечья без смещения отломков накладывают глубокую заднюю гипсовую шину от середины плеча до головок пястных костей при согнутом до 90 ° локти и полупронованом предплечье.

У детей при поднадкостничных переломах нельзя оставлять даже малейшего углового смещения, поскольку деформация с возрастом ребенка будет увеличиваться. Через 1,5-2 мес у взрослых и через 3-4 недели у детей гипсовую повязку снимают и назначают комплексную восстановительную терапию. Средний срок нетрудоспособности 2,5-3 мес.

При переломах обеих костей предплечья со смещением отломков тактика хирурга зависит от вида перелома. Если по данным рентгенографии перелом поперечный, то, несмотря на степень и вид смещения отломков (в ширину, длину, под углом или ротационное), можно применять одновременную ручную или аппаратную с помощью дистракционного аппарата (Соколовского, Демьянова) репозицию и фиксацию гипсовой повязкой, поскольку обломки без тенденции к повторному смещению.

Под наркозом тракцией за кисть по оси предплечья устраняют смещение, придерживаясь принципа вправление периферического отломка к оси центрального.

При переломах в верхней трети костей предплечья центральный отломок лучевой кости в локте согнутый и максимально супинированный, а периферическая часть предплечья под влиянием круглого и квадратного пронатор находится в крайней пронации. Для того чтобы вправить отломки, нужно после некоторой дистракции периферические отломки также перевести в положение максимальной супинации и сопоставить их с центральными. При этом нужно следить за достаточной шириной межкостного пространства, поскольку угловое смещение в сторону сужения его резко ограничивает пронацию и супинацию предплечья, ведет к инвалидности.

При переломах в средней трети костей предплечья центральный отломок лучевой кости содержится в среднем положении между супинацией и пронацией, поскольку противовесом супинатора стал круглый пронатор. При переломах нижней трети костей предплечья дистальный отдел и кисть находятся в положении пронации.

Итак, при переломах в средней трети необходимо вправлять отломки предплечья в среднем положении между супинацией и пронацией, а при переломах дистального конца предплечья — в некоторой пронации.

После репозиции конечность фиксируют в течение 2-2,5 мес задней гипсовой шиной, которую накладывают от средней трети плеча до головок пястных костей с хорошей выкладкой тенара при среднефизиологическом положении кисти. Это делают с целью исключения всех движений в лучезапястном суставе. Пальцы кисти свободны, и поэтому больной движет ими все время.

После снятия гипсовой шины разрабатывают движения в локте, особенно обращая внимание на амплитуду пронации-супинации, укрепляют мышцы конечности.

При косых, винтовых и осколочных переломах обеих костей предплечья нецелесообразно пробовать вправить отломки одномоментно, поскольку они будут иметь тенденцию к повторному смещению. В таких случаях прибегают к оперативному лечению (репозиции и фиксации отломков с помощью комцресийно-дистракционного аппарата Илизарова, Калнберза) или к открытой репозиции и металлоостеосинтезу — фиксаторами различных конструкций (стержни Богданова, гвоздь Крупко, балки, накисни пластинки и т.д.). Учитывая биомеханику предплечья, для остеосинтеза локтевой кости (как мачты) применяют стержни, а для лучевой — пластины, тавровую балку, есть такие конструкции, которые исключали бы ротационные движения в переломе.

После интрамедуллярного остеосинтеза с помощью стержней накладывают такую же гипсовую повязку, как и после ручной репозиции перелома, с тем чтобы исключить ротационные микродвижения в переломе, особенно лучевой кости. Срок фиксации и последующее лечение такие же, как и при закрытой репозиции отломков. Металлоконструкции снимают после сращения отломков и восстановления функций предплечья.

Изолированные переломы диафизов лучевой и локтевой костей

Изолированные переломы диафиза лучевой кости встречаются чаще, чем локтевой, и возникают, как правило, вследствие прямой травмы, реже — при падении с опорой на ладонь. Перелом локализуется преимущественно в средней или среднедистальной трети. Линия перелома и характер смещения отломков зависят от механогенеза травмы, однако смещение в длину бывает незначительным, поскольку парная невредима кость становится распоркой.

Симптомы и диагностика. При осмотре заметны припухлость и деформация в области перелома. Пальпаторно можно определить место перелома локтевой кости на бугристости, не перекрытой мягкими тканями, крепитацию отломков.

Диагноз при переломе лучевой кости устанавливается за резким ростом боли при боковом нажиме на участок лучевой кости и при ротационных движениях предплечья. Возможны, как правило, ограничены сгибательно-разгибательные движения в локте. Рентгенологически по двум проекциями уточняют место перелома и характер смещения отломков. При переломах локтевой кости на рентгенограмме должно быть видно локтевой сустав, чтобы не пропустить возможного вывиха головки лучевой кости.

Лечение. При переломах диафиза одной из костей предплечья без смещения отломков на 5-6 недель накладывают заднюю гипсовую шину от середины плеча до основания пальцев кисти. Предплечья при этом следует согнуть до 90 ° в среднем между супинацией и пронацией положении.

Если есть поперечный перелом одной кости со смещением отломков, их вправляют под наркозом ручным способом или с помощью дистракционного аппарата. Накладывают такую же гипсовую шину сроком на 6-8 недель.

При косых и полукосых изолированных переломах диафиза локтевой или лучевой кости отломки имеют тенденцию к повторному смещению. Это ведет к укорочению и косорукости с резким нарушением ротационных движений предплечья, даже к несращению перелома. Поэтому в таких случаях применяют открытый остеосинтез или компрессионно-дистракционный аппарат, и с помощью репонирующих спиц (с опорными шариками) отломки вправляют и фиксируют до их сращения.

В последнее время очень широко начинают использовать стержневые аппараты, которые технически легче применять. Аппаратный остеосинтез стабильно удерживает отломки, что обеспечивает возможность движений во всех суставах конечности с первых недель после травмы. Показания к оперативному лечению и послеоперационное ведение больных такие же, как и при переломах обеих костей предплечья. Срок фиксации 2-2,5 мес. Длительность нетрудоспособности зависит от профессии и составляет 3-4 мес.

Переломовывихи костей предплечья

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 8Следующая ⇒

Под переломовывихами костей предплечья понимают перелом диафиза одной кости и вывих головки другой кости. Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой называют переломовывихом Монтеджи, перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой – переломовывихом Галеацци. В литературе эти переломовывихи часто называют повреждением Монтеджи и повреждением Галеацци, опуская слово «вывих».

Повреждение Монтеджи

Классификация. По характеру смещения дистального отломка лучевой кости различают разгибательный и сгибательный переломовывихи Монтеджи. При этом ориентируются на положение дистального отломка локтевой кости (рис. 10, а, б).

Рис. 10: Повреждение Монтеджи:

А – Сгибательный,

Б – разгибательный,

В – механизм «парирующего» перелома.

При сгибательном виде между фрагментами локтевой кости образуется угол, открытый кпереди (в ладонную сторону) – дистальный отломок «сгибается» по отношению к проксимальному. Лучевая кость смещается вместе с дистальным отломком локтевой кости, разрывая при этом кольцевидную связку и вывихиваясь кзади (в тыльную сторону).

При разгибательном переломе, наоборот, угол между отломками локтевой кости открыт кзади (в тыльную сторону): дистальный фрагмент «разгибается» по отношению к проксимальному, увлекая за собой лучевую кость, головка которой вывихивается кпереди (в ладонную сторону). В подавляющем большинстве случаев встречается разгибательный перелом.

Механизм травмы. Повреждение Монтеджи обычно возникает при ударе по предплечью, защищающему лицо – так называемый «парирующий» механизм (рис. 7, в), при этом возникает разгибательный перелом. Кроме того, переломовывих Монтеджи может произойти при падении с опорой на руку, ударе предплечьем и т.п.

Диагностика. Отмечается боль в области перелома локтевой кости и в локтевом суставе. Локтевой сустав отечен, его пальпация позволяет определить вывихнутую кзади головку лучевой кости при сгибательном переломе.

При разгибательном переломе при пальпации локтевого сустава головка лучевой кости определяется в области локтевой ямки в виде выбухания. Предплечье деформировано, укорочено. На тыле определяют углообразно выступающие фрагменты кости в месте сгибательного перелома или западение при разгибательном переломе. Функция ограничена из-за болей. При разгибательном переломе больше, чем при сгибательном, ограничено сгибание предплечья.

Симптом пружинящего сопротивления, характерный для вывихов, камуфлируется за счет движений между отломками локтевой кости.

При пассивных движениях, осевой и сближающей нагрузках на кости предплечья усиливаются боли в месте перелома и в локтевом суставе.

Радиологическое исследование. Окончательный диагноз устанавливают после рентгенографии в двух стандартных проекциях с захватом локтевого сустава. Это позволяет подтвердить наличие не только перелома, но и вывиха головки лучевой кости.

При переломе локтевой кости рентгенограммы всегда выполняют с захватом локтевого сустава.

Догоспитальная помощь заключается в наложении транспортных шин от пальцев кисти до верхней трети плеча, дополнительной иммобилизации косыночной мягкой повязкой и направлении в стационар.

Лечение. При сгибательном переломе Монтеджи отломки локтевой кости удается обычно довольно хорошо репонировать под внутрикостным, проводниковым или общим обезболиванием. Вправляет отломки хирург с двумя помощниками. Больного укладывают на стол, конечность разогнута. Один помощник выполняет вытяжение за кисть, другой – противотягу за плечо. Хирург одной рукой давит на головку лучевой кости сзади наперед и сверху вниз, а другой оказывает противодействие, придавливая область локтевой ямки. Головка лучевой кости обычно легко вправляется, что сопровождается легким щелчком. При продолжающемся вытяжении давлением на дистальный отломок в направлении сзади наперед репонируют отломки локтевой кости. Предплечью придают положение супинации. Некоторые травматологи предпочитают начинать манипуляцию с репозиции перелома локтевой кости. При этом головка лучевой кости может вправиться без дополнительных усилий. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой в разогнутом положении руки с супинированным предплечьем от пястно-фаланговых сочленений до подмышечной ямки. Со 2 –3-го дня назначают активные движения пальцев кисти и в плечевом суставе. Необходимо также научить больного ритмичным мышечным сокращениям в течение всего срока иммобилизации – 10–12 нед. В целях профилактики разгибательной контрактуры целесообразно через 4 нед перевести предплечье в согнутое до прямого угла положение. К концу второго месяца глухую повязку заменяют на съемную для осторожной разработки движений в локтевом и лучезапястном суставах. Трудоспособность восстанавливается через 12–16 нед.

При разгибательном переломе Монтеджи вправлять головку лучевой кости и отломки локтевой кости можно вручную или с помощью дистракционного аппарата. Предплечье в положении супинации согнуто в локтевом суставе до 90°. Помощники осуществляют тягу за кисть и противотягу за плечо. Репозицию начинают с сопоставления отломков локтевой кости давлением на отломки с ладонной стороны предплечья. После устранения смещения отломков лучевая кость вправляется самостоятельно. Если этого не происходит, на ее головку надавливают в направлении спереди назад. После репозиции от пястно-фаланговых сочленений до верхней трети плеча накладывают гипсовую повязку, сохраняя тягу предплечья в положении супинации и дополнительно надавливая на область головки лучевой кости до застывания гипса. Со 2 – 3-го дня назначают активные движения пальцами и в плечевом суставе. Больной должен выполнять ритмичные сокращения мышц предплечья в течение всего срока иммобилизации. Через 4 – 5 нед гипсовую повязку снимают, предплечье переводят в среднее между пронацией и супинацией положение, которое фиксируют новой повязкой. Иммобилизацию продолжают до 10–12 нед с момента репозиции (как и при сгибательном переломе). После снятия повязки назначают активные и пассивные движения в суставах.

Если одномоментная репозиция не удалась (что случается достаточно часто), повторных попыток не проводят, а прибегают к оперативному вправлению лучевой кости и остеосинтезу отломков локтевой кости. Головку лучевой кости пробуют вправить консервативно, после чего выполняют металлоостеосинтез локтевой кости (накостной пластиной или интрамедуллярным штифтом). Если головка лучевой кости после этого не вывихивается при сгибательно-разгибательных и супинационно-пронационных движениях предплечья, операцию на этом заканчивают. Если головка не удерживается на месте, осуществляют ее открытое вправление (устраняя интерпозицию фрагментами разорванной кольцевидной связки) и фиксацию спицей Киршнера, проведенной поперечно через головку лучевой кости и локтевую кость. Спицу сохраняют 3 – 4 нед. При застарелых вывихах лучевой кости у взрослых показана ее резекция. Дальнейшее ведение такое же, как и при консервативном лечении.

Повреждение Галеацци

Классификация. Переломовывихи Галеацци встречаются реже, чем Монтеджи, и также могут быть сгибательными (угол при переломе лучевой кости открыт в ладонную сторону, головка локтевой кости смещена в тыльную сторону) или разгибательными (угол при переломе лучевой кости открыт в тыльную сторону, головка локтевой кости смещена в ладонную сторону). В подавляющем большинстве случаев встречается разгибательный переломовывих (рис. 11).

Рис.11: Смещение отломков при повреждении Галеацци.

Механизм травмы. Переломовывих Галеацци может произойти при ударе по предплечью или, реже, при падении на выпрямленную руку. Лучевая кость обычно ломается в области кривизны. Дистальный отломок при этом не только смещается под углом по ширине и длине, но и пронируется под действием ротаторов.

Диагностика. Отмечается боль в лучезапястном суставе и на протяжении предплечья в месте перелома. Боль резко усиливается при попытке движений, осевой и сближающей кости

нагрузке. Осмотр и пальпация позволяют выявить характерную деформацию нижней трети предплечья и лучезапястного сустава. Головка локтевой кости пальпируется вне сустава, легко смещается при надавливании, но затем при прекращении давления вновь занимает патологическое положение.

При разгибательном переломе на тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны имеется западение, а на ладонной – выпячивание, обусловленное угловым смещением костных отломков. На ладонно-локтевой поверхности лучезапястного сустава наблюдается выбухание при соответствующем западении на тыльной стороне, что обусловлено ладонным смещением головки локтевой кости. При сгибательном переломе, наоборот, выпячивание выявляют на тыльной стороне предплечья и лучезапястного сустава, а западение – на ладонной.

Радиологическое исследование. Окончательный диагноз устанавливают после рентгенографии в двух стандартных проекциях с захватом лучезапястного сустава. Это позволяет подтвердить наличие не только перелома, но и смещения головки локтевой кости.

При переломе лучевой кости рентгенограммы всегда выполняют с захватом лучезапястного сустава.

Догоспитальная помощь заключается в наложении транспортных шин от пальцев кисти до средней трети плеча, дополнительной иммобилизации косыночной мягкой повязкой и направлении в стационар.

Лечение. Репозиция отломков и вправление локтевой кости – трудная задача в связи с имеющимся предрасположением к рецидиву вывиха головки. После репозиции на конечность от основания пальцев до верхней трети плеча накладывают глухую гипсовую повязку на 6 –8 нед, которую заменяют на съемную до общего срока иммобилизации 10–12 нед. При неудавшейся попытке вправления и удержания головки локтевой кости, а также репозиции отломков лучевой кости показано оперативное лечение. Наиболее рациональным вариантом операции является открытая репозиция лучевой кости с накостным остеосинтезом пластиной и фиксация головки локтевой кости (после ее закрытого или открытого вправления) спицами. При невозможности открыто вправить головку (чаще при застарелых повреждениях) ее резецируют.

Последующее ведение в гипсовой повязке, как и при консервативном лечении. Возможны также репозиция и иммобилизация с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, что не требует дополнительной внешней фиксации.

Алгоритм диагностики переломовывихов Монтеджи и Галеацци представлен в табл. 3, алгоритм лечения – на рис. 12.

Таблица 3. Диагностика переломовывихов костей предплечья

Признаки	Перелоловывихи
Признаки	Монтеджи	Галеацци
Механизм травмы	Удар по предплечью	или падение на руку
Сломана кость	Локтевая в верхней или на границе со средней третью	Лучевая в нижней или на границе со средней третью
Вывих головки кости	Лучевой (кпереди или кзади)	Локтевой (кпереди или кзади)
Максимальная боль	В месте перелома и локтевом суставе	В месте перелома и лучезапястном суставе
Деформация	В верхней половине предплечья и локтевом суставе	В нижней половине предплечья и лучезапястном суставе
Подвижность отломков кости	Локтевой в верхней половине	Лучевой в нижней половине
Головка локтевой кости определяется	На месте	Вывихнутой кпереди или кзади и в локтевую сторону
Головка лучевой кости определяется	Вывихнутой кпереди или кзади	На месте
Болезненность при пальпации, осевой и сближающей нагрузке	В месте перелома и локтевом суставе	В месте перелома и лучезапястном суставе
Движения предплечья ограничены, болезненны	В локтевом суставе и верхней половине предплечья	В лучезапястном суставе и нижней половине предплечья
Информативные рентгенограммы в 2 стандартных проекциях с захватом	Локтевого сустава	Лучезапястного сустава

Рис. 12. Алгоритм лечения переломовывихов костей предплечья

Переломовывихи костей предплечья

Переломы локтевой кости с одновременными вывихами лучевой, как и переломы лучевой кости с вывихами локтевой в детской травматологической практике не относятся к частым и хорошо изученным повреждениям, несмотря на то, что сведения о них в литературе не являются большой редкостью. При анализе значительного числа клинических наблюдений обнаруживаются определенные закономерности. Вывихи головки лучевой кости у детей могут сопровождаться переломами локтевой в диафизарном отделе (повреждения Монтеджа), метафизарном (повреждения Брехта) и эпифизарном — у основания локтевого отростка с передним вывихом или подвывихом обеих костей предплечья (повреждения Мальгеня).

Статистика

Наиболее частыми из них являются переломовывихи Монтеджа. Повреждения Галеацци у детей также встречаются в трех разновидностях. Вывихи головки локтевой кости могут сочетаться с диафизарными, метафизарньши и эпифизарными переломами лучевой кости. К этому следует добавить, что у детей можно выделить еще четвертую разновидность подобных повреждений, когда перелом локтевой кости сопровождается не вывихом, а переломом или переломовывихом головки лучевой. Одновременные диафизарные переломы локтевой кости и переломы или переломовывихи головки лучевой, по мнению некоторых авторов, являются единым синдромом Монтеджа и не должны рассматриваться как независимые сопутствующие повреждения.

Нами наблюдалось 430 детей с переломовывихами костей предплечья, что составляет 6,0 % по отношению ко всем стационарным больным с повреждениями костей предплечья. Из них с вывихами лучевой кости и одновременными переломами локтевой было 374 ребенка (у 215 имели место повреждения Монтеджа, у 132 — повреждения Брехта и у 27 — переломовывихи Мальгеня). С переломовывихами Галеацци нами наблюдалось 56 пациентов.

С учетом анатомо-физиологических возрастных данных и биомеханических условий возникновения травм при повреждениях Монтеджа и Галеацци у детей преобладает непрямой механизм травмы. При падении с упором на вытянутую руку столкновение сил падающего ребенка и встречного противоудара в зависимости от высоты, траектории и угла падения, твердости почвы и позиции руки при падении происходит на различном уровне, что и определяет локализацию и разновидность переломовывиха. Однако возможен и прямой механизм травмы — удар или противоудар локтевой кости о какой-либо твердый предмет при падении ребенка на область согнутого предплечья.

Прямое воздействие травмирующей силы возможно и при типичном для этого повреждения парирующем механизме травмы у подростков в виде удара по задней поверхности поднятого и согнутого над головой предплечья с целью самозащиты. В тех случаях, когда травмирующая сила действует со стороны локтевой кости, что бывает в 80—85 % случаев, после ее перелома возникает вывих лучевой кости. При этом и вершина угла деформации сломанной локтевой кости, и вывихнутая головка лучевой направлены кпереди, что типично для переднего, или разгибательного, переломовывиха предплечья.

При воздействии травмирующей силы спереди и со стороны лучевой кости, что имеет место не более чем в 15—20 % случаев, после вывиха или переломовывиха головки лучевой кости возникает перелом локтевой со смещением отломков под углом, открытым кпереди. При этом и лучевая кость и вершина угла искривления сломанной локтевой кости бывают направлены кзади, что характерно для заднего, или сгибательного, переломовывиха предплечья. Следует заметить, что переломы метафизарной локализации при сгибательных разновидностях такого рода повреждений — большая редкость. В нашей практике они встретились лишь у 5 больных.

В зависимости от направления смещения вывихнутой головки лучевой кости различают три основных вида таких повреждений: передний, задний и боковой. Нами наблюдалось две основные разновидности повреждений типа Монтеджа и переломовывихов Галеацци: передние (или разгибательные) и задние (или сгибательные). Большинство тех и других сочеталось с радиальным компонентом смещения при повреждениях Монтеджа и ульнарным компонентом смещения при повреждениях Галеацци. Передний, или разгибательный, тип повреждений Монтеджа

Диагностика переломовывиха предплечья

Диагностика переломовывихов предплечья не всегда проста в связи с разными уровнями повреждений лучевой и локтевой костей. Клинические симптомы состоят, как известно, из признаков перелома одной кости и вывиха другой. Однако симптоматология перелома локтевой или лучевой костей всегда бывает более выражена, чем явления вывиха. Особенно это относится к переломовывихам Монтеджа.

При этих повреждениях больше обращает на себя внимание перелом локтевой кости, клинические симптомы которого проявляются более заметно в связи с более поверхностным расположением локтевой кости по сравнению с лучевой. Вывих лучевой кости нередко остается нераспознанным ввиду окружения ее со всех сторон мышцами. В то же время, если помнить, что локтевая кость функционально короче лучевой и что смещение отломков локтевой при целой лучевой кости возникнуть не может без вывиха ее, полная расшифровка диагноза всегда возможна. Неслучайно Мальгенем в свое время было выдвинуто правило: при каждом изолированном переломе локтевой кости следует убедиться, не произошел ли вывих головки лучевой. Клинические симптомы перелома лучевой кости и вывиха локтевой обычно проявляются выраженной типичной штыкообразной деформацией, особенно заметной при низких переломах лучевой кости. Внимательное изучение рентгенограмм
в двух проекциях с захватом области локтевого сустава при повреждениях типа Монтеджа и лучезапястного сустава при переломовывихах Галеацци должно явиться основополагающим в правильной и своевременной диагностике этих своеобразных, относительно непростых в лечебном и серьезных в прогног гическом отношении повреждений. Переломовывихи предплечья у детей очень скоро становятся «застарелыми».

В этой связи своевременное распознавание повреждений Монтеджа и Галеацци имеет очень важное значение, так как уже через 3—4 дня после травмы бескровное вправление этих переломовывихов становится трудным. Ранняя организация гематомы в суставах и формирование рубцовых изменений в поврежденном сумочно-связочном аппарате создают серьезные препятствия на пути к достижению полной конгруэнтности суставных поверхностей как в области проксимального, так и дистального лучелоктевых сочленений. При определении лечебной тактики при переломовывихах Монтеджа и Галеацци существенную роль играют давность травмы, характер плоскости и уровень перелома лучевой или локтевой костей, а также выраженность и направление смещения костных фрагментов. Чем дальше от сустава возникает перелом, образуя значительной длины плечо рычага той или иной кости, тем обычно выраженнее смещение отломков сломанной кости и расхождение суставных поверхностей костей в области вывиха.

При передних разновидностях повреждений типа Монтеджа важное значение придается воздействию двуглавой мышцы плеча, прикрепляющейся к бугристости лучевой кости. При неполном сопоставлении головки лучевой кости с головочкой плечевой или неполноценной иммобилизации конечности лучевая кость под воздействием двуглавой мышцы плеча может проявлять тенденцию к рецидиву вывиха. Основной задачей лечения больных с переломовывихами костей предплечья является одновременное устранение вывиха одной кости и сопоставление отломков другой приемами одномоментной ручной репозиции.

Важную роль играют методичность репозиции и последовательность вправления вывиха и перелома. При переломах локтевой кости с вывихом лучевой хирург одноименной рукой медленно и постепенно разгибает, подтягивает и супинирует предплечье. Пальцами другой руки осторожным давлением на смещенную головку лучевой кости, в зависимости от направления смещения, приводят ее в соответствие с головочкой плечевой кости. При скошенной плоскости излома отломки локтевой кости при этом обычно сопоставляются. При поперечной плоскости часто приходится использовать прием углового перегиба — приведения краев сломанной кости в соприкосновение, после чего удается сопоставить костные отломки и вправить головку лучевой кости. При передних разновидностях переломовывиха репозиция заканчивается сгибанием предплечья до угла 100—120 ° (по 0 — проходящему принципу).

При задних (сгибательных) переломовывихах вправление начинается при согнутом предплечье. Одновременным потягиванием и разгибанием конечности в локтевом суставе устраняют вывих головки лучевой кости и сопоставляют отломки локтевой. Для правильного центрирования вправленной головки луча и для предупреждения в последующем возможного в этих случаях рецидива вывиха или подвывиха репозиция заканчивается умеренным разгибанием предплечья до сопоставления его оси эпифизарному концу плечевой кости, не придавая предплечью полной супинации. Иммобилизация конечности в том и другом случае осуществляется глубокой гипсовой шиной от основания пальцев до верхней трети плеча в течение 3—4 недель. Наряду с направлением смещения вывихнутой головки луча принципиально важно учитывать уровень и характер плоскости перелома локтевой кости.

При диафизарных локализациях перелома сопутствующий вывих лучевой кости чаще бывает передним, отломки локтевой кости смещаются под углом, открытым кзади. Плоскость излома чаще бывает скошенной, что не способствует устойчивости фрагментов после их сопоставления. В этих случаях надежда на удержание их возлагается на вправленную лучевую кость, которая, будучи функционально длиннее локтевой, обеспечивает одновременно и правильную ось предплечья, и удержание сопоставленных отломков локтевой кости.

Метафизарным переломам локтевой кости чаще сопутствуют вывихи лучевой с латеральным компонентом смещения. Им больше свойственна поперечная плоскость излома со смещением предплечья во фронтальной плоскости в латеральном направлении по типу штыкообразной деформации. Смещение отломков локтевой кости при этом нередко бывает под углом, вершиной направленным в сторону вывихнутой лучевой кости. В таких случаях важнее и сложнее бывает исправить ось локтевой кости, так как она становится недоступной для непосредственного на нее мануального воздействия и препятствует вправлению лучевой кости. Часто обычными приемами закрытой репозиции здесь не обойтись. Ввиду стойкой дугообразной деформации локтевой кости, вытолкнувшей во время травмы лучевую кость, исправить положение возможно движениями, противоположными механизму травмы.

Для этой цели нами разработана следующая методика. Под наркозом предплечью придается положение полного разгибания и супинации. Один помощник осуществляет противотягу за область плеча, другой — потягивает конечность за кисть и дистальный отдел предплечья. Хирург, располагаясь со стороны поврежденной конечности, одну свою руку помещает по медиальной поверхности дистального отдела плеча, другую — по боковой поверхности проксимального отдела предплечья. Движения рук должны быть направлены перпендикулярно длинной оси конечности навстречу друг другу, слегка приводя предплечье. Энергичные давления ладонными поверхностями рук должны быть рассчитаны на одновременное вправление лучевой кости и выравнивание оси локтевой. Вправляемая лучевая кость, воздействуя на вершину деформации локтевой, способствует устранению ее кривизны.

Завершается репозиция умеренным отведением предплечья. При этом помощник продолжает давление в медиальную сторону на проксимальный отдел предплечья, сохраняя тракцию по оси выпрямленной и супинированной конечности. При передних и задних разновидностях таких переломовывихов со смещением отломков локтевой кости в сагиттальной плоскости методика репозиции такая же, как и при типичных повреждениях Монтеджа.

После репозиции предплечье сгибают до прямого угла и накладывают глубокую гипсовую шину или циркулярную гипсовую повязку от уровня головок пястных костей до верхней трети плеча на 3—4 недели. Повреждения Мальгеня у детей, в отличие от взрослых людей, у которых наряду с большим смещением головки лучевой кости и костных отломков локтевой обычно наблюдается значительное разрушение окружающих мягкотканных структур, в том числе разгибательного и сумочно-связочного аппарата, можно разделить на две разновидности. В одних случаях возникают подвывихи головки лучевой кости и умеренное смещение костных отломков локтевой, разгибательный аппарат сохранен.

Закрытым путем устраняют подвывих, сопоставляют отломки локтевой кости и осуществляют иммобилизацию согнутой конечности под прямым углом сроком до 3 недель. В других случаях, обычно у детей старшего возраста, как правило, при прямом механизме травмы происходит значительное смещение обеих костей предплечья кпереди на уровне перелома и вывиха, сопровождающееся разрывом разгибательного аппарата. Одновременное устранение вывиха и сопоставление костных отломков в таких случаях не вызывает особых затруднений, ввиду значительного разрушения сухожильно-связочных элементов.

Однако для удержания локтевого отростка и восстановления целостности разгибательного аппарата требуется открытое оперативное вмешательство — фиксация локтевого отростка и ушивание разгибательного аппарата. Фиксация костных фрагментов может быть осуществлена компрессионно-дистракционным аппаратом из двух полуколец или двумя цараллельными спицами, фиксированными по Грайфенштейнеру в дуге Сиваша. Следует подчеркнуть, что при этих методиках — без ушивания разгибательного аппарата — благоприятные результаты могут быть достигнуты не всегда. После ушивания разгибательного аппарата и фиксации локтевого отрезка винтом иммобилизация согнутой под прямым углом конечности осуществляется в течение трех недель гипсовой шиной. Иммобилизация конечности в разогнутом положении недопустима, так как при этом формируется контрактура в локтевом суставе в антифизиологическом разогнутом положении конечности. Выводить предплечье из этой порочной установки очень трудно.

Нами наблюдалось трое таких больных, оперированных в других лечебных учреждениях. Устранялись контрактуры в течение многих месяцев с применением шарнирно-дистракционных аппаратов, постоянного скелетного вытяжения, закрутки МомЗена и весьма активного продолжительного физиофункционального комплексного лечения. Значительно труднее поддаются репозиции сочетания переломов локтевой кости с переломовывихами головки лучевой. Сопоставление фрагментов облегчается, если одновременно с тракцией производить, по Н. П. Свинухову, вращательные про- и супинационные движения согнутого или разогнутого предплечья в зависимости от переднего или заднего типа переломовывиха.

Окончательная адаптация головки лучевой кости, если требуется, достигается пальцами другой руки хирурга в положении пронации предплечья пациента. Если репозиция удалась, что контролируется и рентгенологически, конечность фиксируется гипсовой повязкой в положении достигнутой коррекции до верхней трети плеча на 3—4 недели. Если закрытым путем отломанная и вывихнутая головка лучевой кости все же не сопоставляется, заднелатеральным доступом производится открытое ее вправление с фиксацией спицей-тормозом по методике Н. П. Новаченко, являющейся, по нашему мнению, наиболее щадящей операцией для таких пациентов.

Спица острым концом вводится в костно-мозговой канал через щель перелома сбоку от вправленной головки в дистальном направлении до упора в противоположный кортикальный слой шейки, где она до первичной костной спайки играет роль временного тормоза, препятствующего вторичному смещению отломков. Наружный конец спицы скусывается и после зашивания операционной раны оставляется поверх кожи. Спустя 12—14 дней спица извлекается, гипсовая иммобилизация сохраняется еще в течение не менее 2 недель в виде шины, что дает возможность постепенной дозированной разработки движений в локтевом суставе.

При повреждениях Галеацци нужно прежде всего позаботиться об идеальном сопоставгелии отломков лучевой кости, без чего достижение полной конгруэнтности костей в дистальном лучелоктевом сочленении невозможно. При свежих повреждениях, если плоскость излома лучевой кости носит поперечный характер, успешно решаются обе задачи. Приемом углового перегиба достигается сопоставление костных отломков лучевой кости. Сопоставленные поперечные и поперечнозубчатые отломки стабильно удерживаются, сохраняя восстановленную длину -предплечья. При этом головка локтевой кости на достаточную глубину погружается в радиоульнарный сустав.

Фиксация в течение 4 недель осуществляется циркулярной гипсовой повязкой (до локтевого сустава). Как при сгибательных, так и разгибательных разновидностях повреждений, сочетающихся обычно с медиальным компонентом смещения, часто используется для репозиции прием углового перегиба. Правильность репозиции контролируется клинически и рентгенологически. Неполное сопоставление фрагментов, особенно при скошенной плоскости излома, считается недопустимым и репозицию повторяют. Для более полной адаптации отломков лучевой кости и довправления головки локтевой продольную тягу за кисть сопровождают вращательными движениями предплечья, фиксируя его в положении полной пронации на заключительном этапе репозиции.

Такая строгая методичность вправления диктуется склонностью фрагментов при скошенной плоскости перелома ко вторичному смещению и формированию в последующем явлений косорукости. Иммобилизация осуществляется циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети плеча сроком от 4 до 6 недель в зависимости от метафизарной или диафизарной локализации перелома лучевой кости.

При несвежих и застарелых, не вправленных переломовывихах Галеацци, а также при существующих препятствиях для первичного одномоментного ручного сопоставления костных отломков и достижения конгруэнтности костей в радиоульнарном сочленении ставятся показания для открытой репозиции с интрамедуллярной фиксацией отломков лучевой кости металлическим стержнем. Вправленная головка локтевой кости фиксируется чрезкостно внесуставно с помощью спицы, проведенной над суставом через локтевую кость в лучевую.

Для этой же цели может быть применен компрессионно-диетракционный аппарат с использованием в дистальном отделе предплечья встречных спиц с упорными площадками. Прогноз при переломовывихах Монтеджа и Галеацци у детей обычно благоприятный, если своевременно и полно распознается характер повреждения и соблюдается правильная лечебная тактика. Однако если при повреждениях Монтеджа ручная репозиция возможна в течение до 2 недель, то подобных возможностей при невправленных застарелых повреждениях Галеацци не бывает. При застарелых вывихах и неправильно срастающихся переломах обычно показана закрытая остеоклазия или остеотомия на уровне перелома и наложение компрессионно-дистракционного аппарата, с помощью которого восстанавливается форма и длина предплечья, спицами с упорными площадками устраняются вывихи лучевой или локтевой костей.

Если этому препятствуют сформировавшиеся плотные рубцы в области суставной впадины, последние из экономного доступа иссекаются. Иногда сопутствующие повреждениям Монтеджа неврологические нарушения (парез лучевого нерва), как правило, самостоятельно проходят или излечиваются лекарственными препаратами и физиотерапевтическими процедурами. Из осложнений наиболее часты стойкие ограничения про- и супинационных движений (на 10—15°).

28. Переломы и переломовывихи предплечья. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.

Классификация
переломов предплечья:

1.
Переломы диафиза костей предплечья со
смещением и без смещения отломков:

• Переломы
обеих костей в верхней, средней и нижней
трети диафиза;

• Изолированные
переломы лучевой кости;

• Изолированные
переломы локтевой кости;

2.
Переломо-вывихи костей предплечья:
Монтеджи (изолированный перелом верхней
трети локтевой кости и вывих головки
луча) и Галеацци (перелом лучевой кости
в нижней трети и вывих головки локтевой
кости).

3.
Переломы дистальной части лучевой
кости: луча в типичном месте типа Колеса
и типа Смита

Клиника. Если
травмирован верхний отдел предплечья,
наблюдается ограничение функций в
локтевом суставе. При повреждении нижней
части – утруднены движения кистью. Но
в то же время существуют общие симптомы,
которые характерны для всех видов
переломов: боль в месте перелома; любые
движения поврежденной конечностью
сопровождаются усилением боли; визуально
заметна деформация предплечья. Если
отломки сместились по длине, наблюдается
укорочение конечности. В некоторых
случаях фрагменты кости выпирают наружу,
в месте перелома образуется выпячивание;
отек может распространяться на все
предплечье; при закрытых повреждениях
вследствие разрыва сосудов возникают
подкожные кровоизлияния, синяки, если
же перелом открытый, наблюдается
кровотечение; движения в руке резко
ограничены, пациент придерживает
конечность за локоть или запястье;
осевая нагрузка (поколачивание) на
основание ладони или локтевой отросток
приносит резкую боль в месте перелома.

Диагностика.
Сбор
жалоб.
Важно уточнить, при каких обстоятельствах
произошла травма, в каком положении
находилась конечность. Отдельный интерес
у врача вызывает механизм получения
травмы. Осмотр
предплечья.
Необходимо обратить внимание на форму
руки, целостность кожных покровов,
наличие кровоизлияний, отека, деформации
костей. Пальпация.
При прощупывании в большинстве случаев
удается определить крепитацию (хруст,
что возникает при трении костных
отломков), нарушение целостности кости.
Проверка
активных и пассивных движений.
В зависимости от локализации перелома
нарушается функция лучезапястного или
локтевого сустава. Рентгенологическое
исследование.
Две проекции. Можно определить место
перелома, количество осколков, наличие
смещения. КТ,
МРТ
— с целью дифференциальной диагностики
при сложных повреждениях связок,
суставов.

Лечение.
ПМП
— фиксация конечности. Необходимо
предотвратить смещение отломков,
повреждение нервов и сосудов. Рука
должна быть согнута под прямым углом в
локтевом суставе. Конечность от пальцев
до локтя прибинтовывается к ровному
твердому предмету.

Консервативное
лечение.
Переломы без смещения в большинстве
случаев удается зафиксировать с помощью
гипсовой повязки. Необходимо придать
оптимальное положение конечности. При
повреждениях диафизов лучевой или
локтевой кости гипс накладывается от
средней трети плеча до пястных костей.
Срок иммобилизации – 7-8 недель.

В
случае перелома лучевой кости в типичном
месте верхняя конечность фиксируется
от средины предплечья до фаланг пальцев.
Гипсовая повязка снимается через 6
недель.

Дополнительно
с целью обезболивания применяются НПВС.
В комплексе применяются противоотечные
препараты, препараты кальция. После 3-5
суток показано использование физиопроцедур,
они улучшают кровоток в месте перелома
и способствуют лучшей консолидации.

Хирургическое
лечение.
Не всегда удается сопоставить и
зафиксировать фрагменты кости
консервативным путем. Операция проводится
под общим обезболиванием. Кость
фиксируется с помощью винтов, пластин,
спиц в зависимости от типа перелома.
Далее накладывается гипс на 7-8 недель.

Период
реабилитации занимает 2-3 месяца. Для
быстрого восстановления нужно выполнять
все рекомендации врача: заниматься
лечебной физкультурой, правильно
питаться, посещать физиопроцедуры.

После
полного сращения рекомендуется
санаторно-курортное и восстановительное
лечение. В процессе консолидации после
заживления раны показаны ЛФК и массаж.

Переломовывих
МОНТЕДЖА
(перелом
верхнего конца локтевой кости и ыывих
головки лучевой кости).

Этиология,
механизм травмы.

Разгибательный
тип возникает
при падении и ударе верхней третью
предплечья о твёрдый предмет или же
при ударе по этой области.

Сгибательный
тип
повреждения
возникает при нагрузке, приложенной
преимущественно к дистальному отделу
предплечья и направленной с тыльной
в ладонную сторону и по продольной
оси предплечья.

Клиника
и диагностика.

Разгибательный
тип.
Боль
в месте перелома и резкое нарушение
функций локтевого сустава. Предплечье
несколько укорочено, отёчно в верхней
трети и в области локтевого сустава.
Движения в локтевом суставе резко
ограниченные, при попытке движений —
боль и ощущение препятствия по
передненаружной поверх ности
сустава. Пальпаторно — выпячивание. При
ощупывании гребня локтевой кости в
месте травмы — болезненность, деформация,
возможны патологическая подвижность
и крепитация. На рентгенограмме — вывих
головки лучевой кости кпереди, перелом
локтевой кости на границе верхней и
средней третей с углообразным
смещением. Угол открыт в тыльную сторону.

Сгибательный
тип.
Боль
в области перелома и локтевого сустава,
который деформируется за счёт отёка
и выстоящей кзади головки лучевой
кости, умеренное ограничение функций
из-за боли, укорочение предплечья.
Рентгенологическая картина подтверждает
диагноз.

Лечение.
Консервативное
лечение
— репозиция отломков и устранение вывиха.
Местное или общее обезболивание.
Репозиция вручную или же с помощью
аппаратов для репозиции костей
предплечья.

•
При
разгибательном типе производят
тракцию за кисть согнутого под прямым
углом и супинированного предплечья и
сопоставляют отломки локтевой кости.
Если репозиция удалась, то лучевая кость
во многих случаях вправляется
самостоятельно. Если этого не случилось,
вывих устраняют путём давления на
головку лучевой кости и смещения её
кзади.

•
При
сгибательном типе также
производят тракцию за кисть супинированного,
но разогнутого предплечья. Надавливая
пальцами с тыльной на ладонную
поверхность предплечья, хирург
сопоставляет отломки. Дальнейшие
манипуляции такие же, как и при
разгибательном типе повреждения.

После
накладывают циркулярную гипсовую
повязку от верхней трети плеча до
головок пястных костей при сгибании
в локтевом суставе под углом в 90°,
супинации предплечья и функционально
выгодном положении кисти на 6-8 нед. Затем
приступают к восстановительному лечению,
сохраняя съёмную лонгету ещё 4-6 нед.

Оперативное
лечение
применяют в случае неудачи закрытых
манипуляций. После операции конечность
фиксируют гипсовой повязкой от
верхней трети плеча до пястно-фаланговых
сочленений на 6 нед, затем превращают
её в съёмную и сохраняют ещё в течение
4-6 нед. В застарелых случаях переломовывиха
Монтеджа проводят остеосинтез локтевой
и резекцию головки лучевой кости.

Приблизительный
срок нетрудоспособности.
После консервативного лечения труд
возможен через 12-16 нед. После хирургического
лечения восстановление трудоспособности
происходит через 12-14 нед.

Переломовывих
ГАЛЕАЦЦИ

—
При
разгибательном типе отломки
лучевой кости смещены под углом, откры
ым в тыльную сторону, а вывих головки
локтевой кости происходит в ладонную
сторону.

—
Для
сгибательного типа
повреждения
характерно смещение отломков лучевой
кости под углом, открытым в ладонную
сторону, а головка локтевой кости
смещается в тыльную сторону.

Этиология,
механизм травмы. Прямой
и непрямой механизм травмы, в результате
происходит перелом лучевой кости в
нижней трети и вывих головки локтевой
кости.

Клиника
и диагностика.
Боли и нарушение функций лучезапястного
сустава, углообразная деформация
лучевой кости, болезненность при
пальпации. Головка локтевой кости
выстоит кнаружи и в тыльную или ладонную
сторону, подвижна. Перемещения её
болезненны. Рентгенограмма.

Лечение.
Консервативное
лечение.
Достаточное обезболивание. Ручная или
аппаратная репозиция перелома лучевой
кости путём тракции за кисть в среднем
между супинацией и пронацией положении
предплечья. Смещения по ширине и под
углом хирург устраняет руками. Вправить
головку локтевой кости также не
представляет никакого труда. Сложность
заключается в том, что не всегда
возможно удержать локтевую кость во
вправленном положении. Если все же это
удаётся, то в область головки локтевой
кости кладут пелот, а конечность фиксируют
гипсовой повязкой от верхней трети
плеча до основания пальцев на 6-8 нед,
а затем для активного физиотерапевтического
лечения иммобилизацию превращают в
съёмную и сохраняют на 4-6 нед.

Если
консервативные мероприятия не дают
успеха, переходят к хирургическому
лечению.
Начинают с устойчивого остеосинтеза
лучевой кости интрамедуллярным штифтом
или пластинкой. Чтобы удержать головку
локтевой кости, применяют различные
способы: пластику радиоульнарной
связки, фиксацию её спицей Киршнера,
фиксацию лучевой и одновременно
локтевой костей с их сближением в
аппарате Илизарова. Некоторые авторы
в трудных случаях советуют резециро
вать головку.

Объём
и сроки иммобилизации такие же, как и
при консервативном лечении. Трудоспособность
восстанавливается через 11-13 нед.

типов переломов костей | Интерактивное руководство по анатомии

Проводить исследования

Анатомические системы
Анатомический дом
Скелетная система
Мышечная система
Сердечно-сосудистая система
Пищеварительная система
Нервная система
Дыхательная система
Эндокринная система
Лимфатическая система
Мочевыделительная система
Репродуктивная система (женщина)
Репродуктивная система (самец)
Покровная система

Популярные страницы
Сердце
Мозг
Череп
Легкие
Печень
Желудок
Кишечник
Поджелудочная железа
Медицинское образование и карьера

Тестирование здоровья

Лучшее из
Тест на коронавирус дома
Тест STD Best At Home
Лучший тест на здоровье ДНК
Лучший тест на здоровье и благополучие
Лучший тест на пищевую чувствительность

Переломы костей — Better Health Channel

Сломанная кость или перелом кости возникает, когда сила, действующая на кость, оказывается сильнее, чем кость может выдержать. Это нарушает структуру и прочность кости и приводит к боли, потере функции, а иногда и кровотечению и травмам вокруг участка.

Наш скелет состоит из костей. Кости — это тип соединительной ткани, усиленной кальцием и костными клетками. Кости имеют более мягкий центр, называемый костным мозгом, где образуются клетки крови. Основные функции нашего скелета — поддержка нашего тела, обеспечение движения и защита наших внутренних органов.

Есть разные типы переломов костей. Некоторые из них более серьезны, чем другие, в зависимости от силы и направления силы, конкретной задействованной кости, возраста и общего состояния здоровья человека. Часто встречаются переломы костей запястья, лодыжки и бедра. Переломы бедра чаще всего возникают у пожилых людей.

Сломанные кости заживают от четырех до восьми недель, в зависимости от возраста и состояния здоровья человека, а также от типа перелома.

Причины переломов костей

Причины переломов костей могут включать:

Травматические происшествия, такие как спортивные травмы, дорожно-транспортные происшествия и падения
Такие состояния, как остеопороз и некоторые виды рака, при которых кости ломаются быстрее, а это означает, что даже незначительные травмы и падения могут стать серьезными.

Симптомы перелома костей

Переломы отличаются от других повреждений скелета, таких как вывихи, хотя в некоторых случаях их бывает трудно отличить. Иногда у человека может быть несколько видов травм. Если вы сомневаетесь, относитесь к травме, как к перелому.

Симптомы перелома зависят от конкретной кости и тяжести травмы, но могут включать:

Боль
Набухание
Ушиб
Деформация
Неспособность использовать конечность.

Виды переломов костей

К различным типам переломов относятся:

Закрытый (простой) перелом — сломанная кость не пробила кожу
Открытый (сложный) перелом — сломанная кость выступает сквозь кожу или рана ведет к месту перелома. Более вероятны инфекция и внешнее кровотечение
Перелом по Гринстику — небольшая тонкая трещина в кости. Это может происходить у детей, потому что их кости более гибкие, чем кости взрослого.
Перелом по линии роста волос — наиболее распространенной формой является стрессовый перелом, часто возникающий в стопе или голени в результате повторяющегося стресса от таких действий, как бег трусцой или бег.
Осложненный перелом — повреждены структуры, окружающие перелом.Могут быть повреждены вены, артерии или нервы, а также может быть повреждена внутренняя оболочка кости (надкостница)
Оскольчатый перелом — кость раздроблена на мелкие кусочки. Этот тип сложного перелома заживает медленнее
Отрывной перелом — мышцы прикрепляются к кости с помощью сухожилий, разновидности соединительной ткани. Сильные сокращения мышц могут вырвать сухожилие и оторвать куски кости. Этот тип перелома чаще встречается в коленных и плечевых суставах
Компрессионный перелом — возникает, когда две кости прижимаются друг к другу.Кости позвоночника, называемые позвонками, могут иметь такой тип перелома. Пожилые люди, особенно с остеопорозом, подвержены более высокому риску.

Не все переломы относятся к руке или ноге человека. Травмы головы, груди, позвоночника или таза могут привести к переломам костей, таких как череп и ребра. Эти переломы дополнительно осложняются основной структурой тела, которую обычно защищает кость. С некоторыми из этих переломов может быть очень трудно справиться, используя только принципы оказания первой помощи, поскольку они могут представлять собой травмы, опасные для жизни.При подозрении на такой тип перелома всегда обращайтесь за неотложной помощью.

Осложнения переломов костей

Другие проблемы, вызванные переломом костей, могут включать:

Кровопотеря — кости имеют обильное кровоснабжение. Плохой перерыв может привести к потере большого количества крови
Травмы органов, тканей или окружающих структур — например, мозг может быть поврежден в результате перелома черепа. При переломе ребра можно повредить грудные органы
Задержка роста кости — если длинная кость ребенка ломается рядом с суставом, в котором находятся пластинки роста.

Первая помощь при переломах костей

Всегда важна хорошая первая помощь при переломах. Перемещение сломанных костей может усилить боль и кровотечение, а также повредить ткани вокруг травмы. В дальнейшем это может привести к осложнениям при восстановлении и заживлении травмы.

Первая помощь при переломах — это иммобилизация (ограничение движения) травмированного участка. Для этого можно использовать шины. Ограничьте любое внешнее кровотечение. Сложные переломы, когда конечность сильно деформирована, возможно, потребуется переместить перед наложением шины — это должны делать только парамедики или медицинский персонал.

Переломы головы или тела, например черепа, ребер и таза, являются серьезными и должны лечиться парамедиками.

Если вы подозреваете перелом кости, вам следует:

Не двигайте человека — не двигайте его, если нет непосредственной опасности, особенно если вы подозреваете перелом черепа, позвоночника, ребер, таза или верхней части ноги
В первую очередь обработайте кровоточащие раны. Остановите кровотечение, надавив на пораженный участок чистой повязкой. Если кость выступает, надавите на края раны
Если кровотечение остановлено, накройте рану чистой повязкой
Никогда не пытайтесь выпрямить сломанные кости
При переломе конечности обеспечьте поддержку и комфорт, например подушку под голень или предплечье.Однако не вызывают дальнейшей боли или ненужного движения сломанной кости
Наложите шину для поддержки конечности. Шины не обязательно должны быть профессионально изготовлены. Такие предметы, как деревянные доски и сложенные журналы, могут помочь при некоторых переломах. Следует обездвижить конечность выше и ниже перелома
Используйте строп для поддержки перелома руки или ключицы
По возможности приподнимите место перелома и наложите холодный компресс, чтобы уменьшить отек и боль
Не позволяйте человеку есть или пить что-либо, пока его не осмотрит врач, на случай, если ему потребуется операция
В экстренных случаях вызовите скорую помощь по телефону «тройное ноль» (000).

Диагностика и лечение переломов костей

Врачи могут диагностировать переломы костей с помощью рентгена. Они также могут использовать КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Сломанные кости заживают сами по себе — цель лечения — убедиться, что куски кости расположены правильно. Кости необходимо полностью восстановить силу, подвижность и чувствительность. Некоторые сложные переломы могут потребовать хирургического вмешательства или хирургического вытяжения (или того и другого).

В зависимости от того, где перелом и насколько серьезен, лечение может включать:

Шины — для остановки движения сломанной конечности
Подтяжки — для поддержки кости
Гипсовая повязка — для поддержки и иммобилизации кости
Traction — менее распространенный вариант
Металлические стержни или пластины, введенные хирургическим путем — для удержания частей кости вместе
Обезболивающее.

Порядок операции при переломах костей

Гипс из гипса — один из самых распространенных способов иммобилизации конечности. Этот гипс сделан из гипса, который затвердевает при добавлении воды. В зависимости от локализации и степени тяжести перелома операционные процедуры могут включать:

Закрытые или простые переломы — два конца сломанной кости выровнены и удерживаются на месте. Конечность тщательно перевязывается, затем накладывается влажный гипс.Иногда, когда гипс высыхает, гипс разделяется на две части и на две половинки повторно накладывается повязка снаружи. Это позволяет предотвратить любой отек, который может возникнуть.
Открытые или сложные переломы — их тщательно очищают в операционной, чтобы удалить мусор перед установкой, потому что сломанная кость на открытом воздухе может инфицироваться.
Длинные кости — длинные кости, такие как бедренная кость (бедренная кость), трудно удерживать в одном положении. У взрослых они часто лечатся внутренними гвоздями.Ребенку может потребоваться вытяжение в течение нескольких дней, прежде чем наложить кость в гипс. Как только на двух концах кости появляются признаки заживления, ногу и тазобедренный сустав фиксируют в гипсе. В других случаях штифты вставляются выше и ниже перелома и прикрепляются к внешней раме или «фиксатору». Это делается под общим наркозом.

Сразу после операции по поводу перелома кости

После операции ваш врач проверит, чувствуете ли вы чувство полноты в этой области.Например, если у вас в гипсе сломана рука, вас могут попросить пошевелить пальцами. Они также проверит вашу конечность на предмет покалывания, бледности (бледный цвет) или прохлады. Эти тесты проверяют, влияет ли шина на нервы вашей конечности и кровоснабжение. Первые несколько дней травмированную часть держат как можно более неподвижной.

Медсестры предложат вам обезболивающее. Они определят разницу между болью при переломе и любой болью, которая может быть вызвана шиной, натяжением, гипсовой повязкой, неправильным выравниванием конечности или отеком конечности.

Процесс заживления переломов костей

Сгустки крови, образующиеся на сломанных концах костей, являются началом процесса заживления. Примерно через пять недель тело соединяет две части кости вместе с комбинацией фиброзных клеток и хряща.

Эта временная кость (мозоль) не такая прочная, как настоящая кость. Он может легко сломаться, пока не будет медленно заменен настоящей костью. По этой причине врач может снять гипс или шину через несколько недель, но вам все равно нужно осторожно лечить кость как минимум еще один месяц.

Другие методы лечения переломов костей

Некоторые кости, такие как ключица или кости пальцев ног, иммобилизуют перевязкой или шиной (вместо гипсовой повязки) и оставляют в покое примерно на два месяца.

Осложнения переломов костей

Возможные осложнения перелома кости могут включать:

Плохое выравнивание конечности
Инфекция
Неправильно подогнанная гипсовая повязка (например, слишком тугая или слишком свободная).

Уход за собой после перелома кости

Следуйте советам врача, но общие рекомендации включают:

До тех пор, пока гипс не застынет должным образом, избегайте прямого нагрева, например от бутылочек с горячей водой.
Максимально упереть конечность в упор.
Используйте методы, показанные вам медсестрами, для ходьбы или управления повседневными делами. Например, вы рискуете получить дальнейшие травмы, если неправильно воспользуетесь костылями.
Избегайте подъема или вождения автомобиля до тех пор, пока перелом не заживет.
Если кожа под гипсовой повязкой чешется, не протыкайте ничего между повязкой и конечностью (например, вешалкой или карандашом). Вместо этого используйте фен, чтобы продуть повязку прохладным воздухом.
Не мочите гипс, так как влажный гипс становится мягким и не обеспечивает необходимой поддержки.Мокрая штукатурка также может вызвать раздражение кожи. Принимая душ, заверните повязку в полиэтиленовый пакет и прикрепите липкой лентой непосредственно к коже, чтобы область оставалась водонепроницаемой.
Немедленно обратитесь к врачу, если у вас отек, посинение или потеря подвижности пальцев рук и ног, пальцев рук и ног, онемение или усиление боли.

Долгосрочная перспектива после перелома кости

В большинстве случаев гипс снимают через несколько недель, но вы должны бережно относиться к конечности как минимум в течение следующего месяца или около того.На заживление переломов ног уйдет несколько месяцев. Более слабая временная кость (мозоль) все еще заменяется настоящей костью, и ее можно легко повредить.

Ваш врач может сделать дополнительные рентгеновские снимки, чтобы проверить прогресс заживления кости.

В отличие от кожи сломанные кости заживают без образования рубцовой ткани. Но обездвиженные мышцы имеют свойство ослабевать и увядать. Вам может потребоваться реабилитация, включая укрепляющие упражнения, на короткое время.

Куда обратиться за помощью

Ваш врач
Больница скорой помощи
В экстренных случаях всегда звоните по телефону Triple Zero (000)

Что следует помнить

Перелом — это перелом или трещина в кости.
Перелом возникает, когда сила, действующая на кость, оказывается сильнее, чем кость может выдержать структурно.
Наиболее частыми участками переломов костей являются запястья, лодыжки и бедра.
Лечение включает иммобилизацию кости с помощью гипсовой повязки или хирургическое введение металлических стержней или пластин для удержания частей кости вместе.
При некоторых сложных переломах может потребоваться хирургическое вмешательство и хирургическая тракция.
В большинстве случаев гипс снимают через несколько недель, но вы должны бережно относиться к своей конечности как минимум в течение следующего месяца или около того.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.

Что такое перелом руки?

Когда кость ломается или трескается, травма называется переломом.

В руке перелом чаще всего происходит в длинном и тонком стержне одной из трех костей руки. Три кости руки — это плечевая, лучевая и локтевая кости.

Переломы плечевой кости (кости плеча)
Плечевая кость — это кость, которая простирается от плеча до локтя.

У здоровых людей большинство переломов плечевой кости вызвано прямым ударом в плечо. Часто это вызвано автомобильной аварией или падением с сильным ударом. Реже плечевая кость может сломаться из-за сильного поворота плеча, падения на вытянутую руку или сильного сокращения мышц плеча.

Если кость ломается из-за сильного сокращения мышц, разрыв огибает кость. Иногда это называют «спиральным переломом» или «переломом при бросании мяча».»Эти травмы довольно редки.

Если плечевая кость сломана в результате удара или падения, это может означать, что кость ослаблена болезнью, например, остеопорозом или раком. Это так называемые патологические переломы. Связанные с раком переломы костей плеча обычно возникают у пожилых людей. Переломы плечевой кости, связанные с травмами, чаще возникают у молодых людей.

Переломы лучевой и локтевой костей (переломы предплечья)
Предплечье содержит две кости, лучевую и локтевую.Оба простираются от локтя до запястья. Радиус находится на той же стороне руки, что и большой палец. Локтевая кость находится сбоку от мизинца.

При переломе предплечья может быть сломана только лучевая или локтевая кости, либо могут быть переломаны обе кости. В любом случае травма почти всегда вызвана прямым ударом по предплечью или падением на вытянутую руку.

Среди молодых американцев переломы предплечья обычны у подростков как спортивная травма или скейтбординг.Остеопороз — частый фактор риска для пожилых людей с переломом предплечья.

Симптомы

Если вы сломали стержень плечевой кости, ваши симптомы могут включать:

Боль, припухлость, болезненность и синяк в плече
Ограниченная подвижность плеча и плеча
Деформация поврежденной руки
Укорочение руки по сравнению с неповрежденной рукой (если части сломанной кости находятся далеко друг от друга)
Части сломанной кости, видимые сквозь поврежденную кожу (открытый перелом)

Если вы сломали одну или обе кости предплечья, симптомы будут зависеть от тяжести перелома.Симптомы могут включать:

Боль, припухлость, болезненность и ограниченное движение возле области сломанной кости.
- Ушиб
- Деформация предплечья
- Потеря нормального движения руки
- Онемение запястья или кисти
- Части сломанной кости (или костей) могут быть видны через сломанную кожу (открытый перелом).

Диагностика

Если вы сломали стержень плечевой кости, ваши симптомы могут включать:

Боль, припухлость, болезненность и синяк в плече
Ограниченная подвижность плеча и плеча
Деформация поврежденной руки
Укорочение руки по сравнению с неповрежденной рукой (если части сломанной кости находятся далеко друг от друга)
Части сломанной кости, видимые сквозь поврежденную кожу (открытый перелом)

Боль, припухлость, болезненность и ограниченное движение возле области сломанной кости.
- Ушиб
- Деформация предплечья
- Потеря нормального движения руки
- Онемение запястья или кисти
- Части сломанной кости (или костей) могут быть видны через сломанную кожу (открытый перелом).

Ожидаемая продолжительность

Небольшие переломы предплечья заживают примерно за четыре недели после иммобилизации в гипсе.Более серьезные переломы предплечья, возможно, потребуют хирургического вмешательства, а затем иммобилизации на срок до 12 недель.

Небольшие переломы плечевой кости у молодых, здоровых пациентов заживают всего за восемь недель. Однако для лечения более серьезных переломов плечевой кости может потребоваться более 12 недель. Особенно это касается пожилых людей.

Для восстановления мышц и силы после переломов предплечья и плечевой кости может потребоваться до шести месяцев реабилитационных упражнений.

Профилактика

Если у вас есть остеопороз или вы подвержены риску его развития, обратитесь к врачу.Спросите о стратегиях улучшения прочности костей и предотвращения возрастной потери костной массы. Стратегии могут включать:

Упражнение с отягощением
Добавки кальция и витамина D
Лечебные или профилактические препараты

Защитное снаряжение помогает предотвратить переломы руки. Примеры включают накладки на запястья и локти, которые носят скейтбордисты.

Лечение

Переломы плечевой кости
Подавляющее большинство переломов плечевой кости лечат без хирургического вмешательства.Рука может зажить после иммобилизации гипсовой повязкой, специальной шины или функционального корсета.

Операция может потребоваться в случае более серьезного перелома или любого открытого перелома с обнаженной костью. Плечевая кость будет восстановлена пластинами и винтами или металлическим стержнем. Если у вас открытый перелом, вам введут антибиотики внутривенно (в вену). Антибиотики помогают предотвратить инфицирование обнаженной кости или близлежащих тканей.

Как только перелом плечевой кости начнет заживать, вам понадобится физиотерапия.Физическая терапия помогает восстановить нормальную силу мышц рук. Он также восстанавливает нормальный диапазон движений в локтях и плечах. Курс физиотерапии при переломе плечевой кости обычно занимает несколько месяцев.

Переломы предплечья
Часто хрупкие кости предплечья отделяются друг от друга во время перелома. Движение предплечья очень важно. В результате без хирургического вмешательства лечатся только самые легкие переломы, в том числе несмещенные.Типичное лечение перелома предплечья без смещения включает ношение гипса в течение шести недель.

Более тяжелый перелом предплечья или открытый перелом с обнаженной костью будет исправлен хирургическим путем. Могут использоваться металлические пластины и винты. Если у вас открытый перелом, вам будут вводить антибиотики внутривенно, чтобы предотвратить инфекцию.

Ваш врач может назначить физиотерапию, чтобы помочь восстановить силу и подвижность вашей руки. Детям с легкими переломами может быть достаточно нескольких простых упражнений для рук, чтобы вернуть поврежденную руку в нормальное состояние.Эти упражнения обычно можно делать дома. После операции на предплечье гипс обычно не требуется. Людям с переломами предплечья из-за остеопороза обычно рекомендуются лекарства для улучшения здоровья костей (такие как кальций, витамин D и алендронат); это может снизить риск будущих переломов.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если ваша рука сильно болит или боль не проходит после травмы. Он или она может определить, есть ли перелом костей.

Вам также следует обратиться к врачу после травмы, которая привела к онемению или слабости кисти или запястья. Это правда, даже если сама травма казалась незначительной.

Прогноз

При большинстве переломов плечевой кости прогноз отличный, особенно у людей в возрасте 35 лет и младше. После надлежащего лечения и реабилитации у большинства пациентов восстанавливается полная сила и диапазон движений в травмированной руке.

При большинстве переломов предплечья прогноз также отличный.У большинства пациентов переломы успешно заживают.

Узнать больше о переломе руки

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Справочник клиники Мэйо

Внешние ресурсы

Ассоциация травматологов-ортопедов

https://ota.org/

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний

http: // www.niams.nih.gov/

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)

http://www.naric.com/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Боковой вывих головки лучевой кости с переломом обеих костей предплечья

Переломы Монтеджиа считаются труднораспознаваемыми и простыми в лечении переломами. Необходимы надлежащие рентгенологические и клинические исследования. Этот случай обладает уникальными особенностями, включая диагностику и лечение. В этом случае головка лучевой кости была смещена латерально, а обе кости были сломаны в проксимальном диафизе, что является первым упоминанием в литературе. Закрытое вправление локтевой кости является предпочтительным методом лечения и почти всегда приводит к уменьшению головки лучевой кости.Литература предписывает сокращение локтевой кости как предварительную операцию по уменьшению и стабилизации головки лучевой кости. Закрытая репозиция уменьшила локтевую кость, но головка лучевой кости не уменьшилась. Поэтому для уменьшения головки лучевой кости использовали интрамедуллярную К-образную спицу, а для стабилизации репозиции — гипсовую повязку на длинную руку. Операция прошла успешно, при последующем наблюдении осложнений не выявлено.

1.
Вступление

Перелом Монтеджиа по определению представляет собой вывих головки лучевой кости с сопутствующим переломом локтевой кости.

Получение, а также правильная интерпретация адекватных и качественных рентгенограмм является наиболее важным шагом в успешном распознавании и лечении переломов Монтеджи. Предотвращение поздней диагностики — серьезная проблема.

Бадо классифицировал четыре подтипа, добавив еще одну группу подтипов как травмы, эквивалентные Монтеджи. В литературе упоминается много типов. Однако не было зарегистрировано ни одного случая бокового смещения головки лучевой кости с сопутствующим переломом обеих костей.

Лечение только радиальной имплантацией, хотя в литературе предлагается предварительная фиксация локтевой кости, в нашем случае также было успешным без каких-либо осложнений.

2.
Презентация дела

Пациент 5 лет направлен в нашу ортопедическую поликлинику из другой клиники неотложной помощи с диагнозом перелом обеих костей предплечья. Сообщается, что он упал ему на руку. Когда он пришел, его рука была стабилизирована с помощью длинной руки, но никакого вмешательства не было.Существующие бипланарные рентгенограммы предплечья, полученные во внешней клинике, подтвердили диагноз (рис. 1).

Истинных рентгенограмм локтя не было. Были выполнены закрытые редукции и отливки. На контрольных рентгенограммах выявлен боковой вывих головки лучевой кости. Было запланировано и проведено оперативное вмешательство.

2.1. Исследования

Существующие рентгенограммы не показали истинных изображений локтей, а рентгенограммы предплечий были сделаны в неоптимальных условиях (рис. 1). После нашей закрытой репозиции были сделаны двухплоскостные рентгенограммы предплечья и локтя обеих рук (рис. 2).

2.2. Дифференциальный диагноз

Пациенту впервые был поставлен диагноз перелом обеих костей предплечья. Существующие рентгенограммы (Рис. 1), хотя и сделанные в неоптимальных условиях, не выявили смещения радиокапителлярной линии, линии, проведенной вдоль длинной оси лучевой шейки, которая должна разделять головку на всех проекциях [1]. Поэтому передний вывих головки лучевой кости был исключен.

При переломе-вывихе Монтеджи существуют переломы обеих костей предплечья со смещением кпереди головки лучевой кости по классификации Бадо [2].Однако рентгенограммы, сделанные после закрытой репозиции и наложения гипсовой повязки, выявили боковой вывих головки лучевой кости (рис. 2). Локтевая кость уменьшена (рис. 3). Планировалось оперативное вмешательство.

3.
лечение

Локтевая кость была уменьшена после закрытой репозиции (рис. 3). В лучевую зону имплантирована интрамедуллярная спица Киршнера. Интраоперационная рентгеноскопия показала успешную репозицию головки лучевой кости и доказала устойчивость уже уменьшенной локтевой кости.Никакого хирургического вмешательства для стабилизации локтевой кости не планировалось, наложили длинную повязку на руку.

Послеоперационные рентгенограммы подтвердили успех репозиции (рис. 4).

Повязка с длинной руки была снята через 3 недели, и после этого было разрешено активное движение. На 6 неделе после операции оперативно удалена спица.

Через две недели после удаления К-спицы рентгенограммы показали успешное сращение обеих костей (рис. 5). Его сгибание и разгибание в локтевом суставе, пронация и супинация предплечья были неограниченными (рис. 6).

4.
Результат и последующие действия

Пациент выписан на 1 день после операции. Наблюдение проводилось в течение 8 недель с интервалом в 2 недели.

На 6 неделе удалили К-образную проволоку.

Он был осмотрен на 8-й неделе, обнаружив неограниченный ROM локтя и предплечья (Рисунок 6).

5.
Обсуждение

Этот случай подчеркивает важность тщательного клинического и рентгенологического обследования педиатрических пациентов с переломами обеих костей предплечья. Неспособность получить и правильно интерпретировать рентгенограммы хорошего качества является наиболее частой проблемой переломов Монтеджи, описанной в литературе [3].Наш случай — еще одно доказательство этого описания. При всех переломах предплечья обеих костей у детей необходимо делать адекватные рентгенограммы переднего и бокового локтя.

В этом случае описана картина перелома-дислокации, которая ранее не описывалась в литературе. Согласно классификации Bado переломы Монтеджиа у детей классифицируются по направлению вывиха головки лучевой кости и типу перелома предплечья [2] (Таблица 1).


Классификация по Бадо
	Вывих головки лучевой кости	Перелом предплечья	Эквиваленты

Тип I	Передняя часть	Локтевой угол с ангуляцией переднего отдела	Изолированный вывих головки лучевой кости Изолированный перелом шейки лучевой кости Диафизарный перелом локтевой кости с переломом радиальной шейки Диафизарный перелом локтевой кости с переломом проксимальной трети лучевой кости Перелом диафизарной локтевой кости и локтевого сустава с передним вывихом головки лучевой кости Диафизарный перелом задней локтевой кости локтевого сустава ± перелом проксимальной трети лучевой кости

Тип II	Задний	Локтевой сустав с задним углом	Эпифизарный перелом вывихнутой головки лучевой кости
9006 0
Тип III	Боковой	Проксимальный локтевой сустав	—

Тип IV	Передний	Обе кости	—

Существуют также поражения, эквивалентные Монтеджиа, которые описывают переломы-вывихи, эквивалентные каждому подтипу классификации Бадо.Направление вывиха головки лучевой кости является основным условием для классификации эквивалентных повреждений. Следовательно, перелом обеих костей предплечья не всегда классифицируется как тип IV, а скорее в соответствии с направлением вывиха головки лучевой кости (Таблица 1). Необычная картина перелома-вывиха в этом случае, а именно латеральный вывих головки лучевой кости и перелом диафиза локтевой кости, может быть назван эквивалентным поражением по Монтеджиа 3 типа.

Лечение простое при постановке диагноза, но клинические последствия отсроченных переломов Монтеджиа ужасны, как сообщается в литературе.Сообщается, что поздняя диагностика по-прежнему представляет собой серьезную проблему [4]. Неопределенные поражения Монтеджиа, подобные описанному в этом случае, могли способствовать пропущенному диагнозу в прошлом. Поэтому для клиницистов важно критически оценивать и интерпретировать рентгенограммы пациента с переломом обеих костей предплечья.

Помимо диагностических функций, мы выделяем уникальный метод лечения. Некоторые авторы считают, что целью лечения является получение анатомически уменьшенной головки лучевой кости, что часто может быть достигнуто с меньшим, чем анатомическое уменьшение локтевой кости [3].Другие утверждают, что успех лечения зависит от анатомического уменьшения и стабилизации локтевой кости [4]. В нашем случае, хотя локтевая кость была уменьшена анатомически, головка лучевой кости все еще была смещена латерально. Решили вставить интрамедуллярный стержень в лучевую зону и интраоперационно проверить стабильность. Этот метод обеспечил приемлемую стабилизацию без необходимости фиксации перелома локтевой кости.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Авторские права

Авторские права © 2016 Аднан Кара и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Переломовывихи костей предплечья: причины, симптомы, диагностика, лечение

Классификация переломовывиха костей предплечья

Переломовывих Монтеджа

Переломовывих Галеацци

Переломовывих предплечья | EUROLAB | Травматология

Переломовывих Монтеджа

Переломовывих лучевой кости (Галеацци)

Переломовывих предплечья | EUROLAB | Травматология

Переломовывих Монтеджа

Переломовывих лучевой кости (Галеацци)

Перелом предплечья: виды и лечение | EUROLAB

Переломы костей предплечья

Переломы локтевого отростка

Техника фиксации по методу А. П. Олексы

Переломы головки и шейки лучевой кости

Переломы диафизов костей предплечья

Изолированные переломы диафизов лучевой и локтевой костей

Переломовывихи костей предплечья

Переломовывихи костей предплечья

Статистика

Диагностика переломовывиха предплечья

28. Переломы и переломовывихи предплечья. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.

типов переломов костей | Интерактивное руководство по анатомии

Переломы костей — Better Health Channel

Причины переломов костей

Симптомы перелома костей

Виды переломов костей

Осложнения переломов костей

Первая помощь при переломах костей

Диагностика и лечение переломов костей

Порядок операции при переломах костей

Сразу после операции по поводу перелома кости

Процесс заживления переломов костей

Другие методы лечения переломов костей

Осложнения переломов костей

Уход за собой после перелома кости

Долгосрочная перспектива после перелома кости

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

Причины, симптомы и варианты лечения

Что такое перелом руки?

Симптомы

Диагностика

Ожидаемая продолжительность

Профилактика

Лечение

Когда звонить профессионалу

Прогноз

Узнать больше о переломе руки

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Справочник клиники Мэйо

Внешние ресурсы

Дополнительная информация

Боковой вывих головки лучевой кости с переломом обеих костей предплечья

1. Вступление

2. Презентация дела

2.1. Исследования

2.2. Дифференциальный диагноз

3. лечение

4. Результат и последующие действия

5. Обсуждение

Конкурирующие интересы

Авторские права

Добавить комментарий Отменить ответ

1.
Вступление

2.
Презентация дела

3.
лечение

4.
Результат и последующие действия

5.
Обсуждение