Пересадка кожи на лице: Пересадка кожи / Пластика кожи рук и других частей тела

Содержание

О пересадке расщепленного кожного лоскута

В этом материале описывается, как проводится операция пересадки расщепленного кожного лоскута.

При пересадке расщепленного кожного лоскута хирург удаляет тонкий слой кожи с одной части тела (донорского участка) и использует его, чтобы закрыть участок, где проводилась хирургическая операция (участок-реципиент). Вам могут пересадить расщепленный кожный лоскут, если вы потеряли большой участок кожи из-за инфекции, ожога или операции.

Вернуться к началу

О донорском участке

Хирург выберет донорский участок в зависимости от размера области, которую необходимо закрыть. Ваш хирург покажет вам область, которая может использоваться в качестве донорского участка. Часто используемые участки — это верхняя часть бедра и ягодицы. Ваш хирург обсудит с вами вопрос о донорском участке на приеме перед операцией.

После операции донорский участок будет красным и болезненным. Вы можете испытывать некоторый дискомфорт или боль на этом участке в течение 1–2 недель.

Во время операции донорский участок закроют одним из следующих средств:

  • стерильной повязкой для ран Xeroform® и сухой марлей;
  • мягкой повязкой кремового цвета Kaltostat®, а поверх нее — прозрачной повязкой TegadermTM.

Пока вы находитесь в больнице, медсестра/медбрат будет менять повязку каждые 2–3 дня после операции. Если вас выписали домой, менять повязку вам может патронажная медсестра/патронажный медбрат или ухаживающее за вами лицо, которому перед вашей выпиской покажут, как это делать.

 

Вернуться к началу

Об участке-реципиенте

После операции участок-реципиент может быть закрыт давящей или вакуумной повязкой.

Давящая повязка

Давящая повязка поможет участку-реципиенту зажить правильно. Она оказывает давящее действие на участок-реципиент, за счет чего под ней не накапливается жидкость. Это позволяет кожному лоскуту приклеиться к коже. Она может крепиться с помощью шелковых швов, шины, гипсовой или поддерживающей повязки. Благодаря этому лоскут не будет смещаться.

Ваш хирург или медсестра/медбрат снимет давящую повязку примерно через 5–7 дней после операции. После снятия давящей повязки участок-реципиент закроют повязкой Xeroform.

Если у вас наложена гипсовая повязка, хирург вырежет ее часть над участком-реципиентом. Это позволит ему осмотреть лоскут. Гипсовую повязку снимут через 10 дней после операции, если вам не проводили другие операции. Если вам проводили и другие операции, возможно, вам придется носить гипсовую повязку дольше. Для закрепления повязки Xeroform после снятия гипсовой повязки будет использоваться бандаж Ace®, марлевый бинт или пластырь.

Возможно, вам скажут, что нужно менять повязку Xeroform и марлевый бинт один раз в день до полного заживления лоскута. Медсестра/медбрат научит вас и лицо, ухаживающее за вами, как менять повязку.

Вакуумная повязка для ран

Вместо давящей повязки хирург может использовать для участка-реципиента вакуумную повязку. Вакуумная повязка — это специальная повязка, с помощью которой из раны отсасывается жидкость, что ускоряет заживление.

Вакуумную повязку для ран снимут через 5–7 дней после операции. После этого хирург осмотрит лоскут, чтобы убедиться в его полном заживлении. Если лоскут полностью не зажил, возможно, вам потребуется носить вакуумную повязку дольше.

 

Вернуться к началу

Уход за участками

Через одну неделю после операции ваш хирург проверит, зажил ли донорский участок. Если участок зажил, хирург оставит его открытым. Если нет, вам наложат на него новые повязки Kaltostat и Tegaderm.

Перед снятием повязки

  • Не снимайте повязки с донорского участка и участка-реципиента, пока хирург не скажет вам поменять их. Повязка должна оставаться сухой.
  • Не принимайте душ или ванну, пока этого не разрешит ваш хирург. Это будет зависеть от того, насколько быстро заживают участки.
  • Вы можете обтирать тело губкой, но не мочите участок-реципиент.
  • Из донорского участка возможны прозрачные выделения желтого или розоватого цвета. В этом случае вы можете наложить поверх повязки на донорском участке сухую марлю.

После снятия повязки

  • Когда вы находитесь дома, держите участки открытыми как можно больше. Когда вы выходите из дома, при необходимости закрывайте участки неприлипающей марлей.
  • Не трите участки до их полного заживления.
  • Избегайте воздействия на участки солнечных лучей. Когда участки заживут, наносите на них солнцезащитное средство, не содержащее парааминобензойной кислоты (PABA), с фактором SPF 30 или выше.
  • После того как донорский участок и участок-реципиент заживут, наносите на них толстый слой мази A & D® или другого увлажняющего средства. Делайте это каждый день после душа. Продолжайте делать это в течение 1–3 месяцев, в зависимости от указаний вашего врача.
  • Первое время донорский участок и участок-реципиент будут темно-розового цвета. В течение нескольких следующих месяцев цвет участков изменится и станет светлее. Как только участки полностью заживут, вы сможете использовать макияж, чтобы скрыть рубцы.

Вернуться к началу

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

  • температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
  • потрясающий озноб;
  • густые желтые выделения (похожие на гной) из донорского участка или участка-реципиента;
  • выделения из донорского участка или участка-реципиента, которые имеют неприятный запах;
  • новое или увеличившееся покраснение или повышение температуры вокруг донорского участка или участка-реципиента;
  • повышенная чувствительность вокруг донорского участка или участка-реципиента.

Вернуться к началу

«Трансплантация – самый последний из множества возможных способов восстановления внешности»


До операции по частичной пересадке лица Николай Егоркин, как утверждают продюсеры трансплантации, перенес порядка 30 реконструктивных пластических операций, которые закрыли многие дефекты и восстановили зрение, но «не принесли социальной адаптации» и не помогли пациенту выйти из тяжелой посттравматической депрессии. Именно эти обстоятельства подвигли команду хирургов под руководством Марии Волох решиться на сложное вмешательство, несмотря на всю его рискованность и вероятный побочный эффект – негативное влияние на иммунную систему и продолжительность жизни пациента. Об особенностях реконструкции сложных дефектов лица и специфике трансплантации донорских тканей Vademecum рассказал один из отраслевых опинион-лидеров – руководитель Центра реконструктивной хирургии лица и шеи ЦНИИСиЧЛХ, профессор Александр Неробеев. 


– Операции по пересадке лица проводятся в мире уже больше десяти лет. Как вы относитесь к такому опыту?


–  Я не против пересадки лица как таковой, но при этом выступаю за то, чтобы пациент оставался здоровым. Любая трансплантация связана с риском отторжения организмом донорского материала. Особенно при пересадке кожи, так как это защитный покров, ограждающий организм от окружающей среды, поэтому и негативные реакции после пересадки проявляются резче. Чтобы ткани не отторгались, нужно проводить иммуноугнетающую лекарственную терапию. Из-за этого у пациента нарушается метаболизм, страдают внутренние органы. Получается, что, делая пересадку донорского материала, мы косвенно инвалидизируем абсолютно здорового человека.


Судьба многих пациентов, перенесших подобные операции в других странах, трагична. Одни скончались, а другие стали больными людьми. Не только я, но и многие западные коллеги относятся к трансплантации лица – как к полной, так и к частичной – настороженно. Если есть возможность восстановить облик пациента за счет его собственных тканей, то нужно делать это во что бы то ни стало.


– Вам удавалось исправлять сопоставимые по тяжести дефекты реконструктивными методами?


– Да, например, был сложный случай нейрофиброматоза лица. Это наследственное заболевание, при котором поражается кожа, возникают пятна и круглые выступающие образования – нейрофибромы. Так вот у меня был пациент, лицо которого было полностью покрыто такими «шишками». В целом ему была показана трансплантация лица, но мы обошлись аутотрансплантацией его собственных тканей. Подобные реконструктивные операции разной сложности в нашем отделении проводятся два-три раза в неделю, это 100–150 микрохирургических вмешательств в год: огнестрельные ранения, последствия онкологических заболеваний, ожоги. Оперируем и пациентов весьма преклонного возраста: вот  недавно полностью восстановили нос 80-летнему мужчине.


– В каких случаях все-таки стоит рисковать и делать полную или частичную трансплантацию лица?


– Пересадка лица и сопряженный с нею вред здоровью могут быть оправданными только тогда,  когда у пациента отсутствует комбинация тканей лица, например, нет носа, щек, верхней и нижней губы и так далее. Когда остался только лицевой скелет и сделать ничего, кроме трансплантации, невозможно. Оптимальный вариант – отсутствие тканей лица минимум на 70–80%.


– Когда вы узнали о том, что в России идет подготовка к пересадке лица, как отреагировали?


– Я принимал участие в предварительном обсуждении этой инициативы. Это было примерно за год до операции. Также экспертами выступали глава Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов академик Сергей Готье и главный пластический хирург Минздрава академик Николай Миланов. Мне было поручено сделать доклад. Я озвучил свою уже известную вам точку зрения, выступил против пересадки, а затем показал десять вариантов сложнейших дефектов лица, которые мне удалось устранить микрохирургическими реконструктивными методами. И предложил прооперировать пациента, поскольку, на мой взгляд, устранить его дефект – отсутствие носа и участка лба – мне и моим коллегам было бы под силу. К сожалению, мое предложение никого не заинтересовало.


– Почему подобные операции не проводились в нашей стране раньше, учитывая развитую микрохирургию и целую плеяду профильных специалистов, включая учеников Виктора Крылова, основателя этого направления?


– Микрохирурги давно готовились к такой операции, но, во-первых, не было и нет нормативной базы. Я мог бы, наверное, взяться за пересадку лица и без разрешения и, если бы она прошла успешно, не понес бы серьезного наказания. А если нет? Я не хочу лишиться диплома. В этом же случае операция проводилась в учреждении, подведомственном Министерству обороны, то есть формально не подчиняющемуся Минздраву, который, кстати, выдал разрешение конкретно на этот эксперимент. Во-вторых, я настаиваю, что пересадка – это самый последний способ восстановления внешности человека из множества возможных.


– Вам, как эксперту, довелось оценить результаты этого вмешательства вживую?


– Нет. Когда был доклад об этой операции в Министерстве здравоохранения, а затем и на одном из наших конгрессов, то мне и другим коллегам было даже как-то неудобно. Нам быстро показали пациента – маленькую фотографию, на которой ничего нельзя было разглядеть. Вживую и вблизи его почти никто не видел. Хотя всем интересно, как проходила операция, как закрывали лоб, какие осложнения возникли. Они ведь должны были быть. Если бы я мог осмотреть пациента, то мне хватило бы трех минут, чтобы все понять. Но доступ к нему закрыт, а доказательной базы нет. Это обижает профессиональное сообщество, не дает нам морального шанса поверить в успешность этой затеи.


– А какие вообще существуют критерии оценки результатов подобных операций, помимо состояния здоровья пациента?


– Их несколько. Первый – мнение хирурга, который, как правило, доволен своими результатами больше всех, потому что он сравнивает, как было и как стало. Я, кстати, против такого подхода и своих сотрудников и ординаторов призываю не сравнивать, а стремиться к максимально качественному результату, насколько это, конечно, возможно.


Второй взгляд на результат операции – взгляд самого пациента. Многие из них, перенеся много операций и порядком от них устав, тоже лояльно относятся к финальному варианту. Мы проводим анкетирование пациентов. Всего в анкете 50 вопросов, в том числе мы спрашиваем, согласился бы человек дать интервью тележурналистам, зная, что его будут показывать крупным планом, постеснялся бы выйти на сцену и выступить перед большим количеством людей. Конечно, 90% пациентов отвечают «нет». Но при этом они способны жить, как  раньше – есть, разговаривать, общаться, строить семью и карьеру.


Далее родственники – они более строги в оценках, но все-таки жалеют пациента, поэтому менее объективны. Самое независимое и потому ценное – это мнение посторонних людей, особенно детей. Вот в четыре этапа и надо оценивать результаты операции, выводя средний показатель. Если перенести эту систему оценок на сложившуюся с российской пересадкой лица ситуацию, то пока нам всем предлагают точку зрения проводивших ее хирургов и ничего более. 

Поделиться в соц.сетях

Пересадка лица крупным планом: история Кейти

Автор фото, Family/Martin Schoeller

Подпись к фото,

Операция по пересадке лица длилась 31 час

Кейти Стабблфилд было всего 18 лет, когда она лишилась лица.

После попытки самоубийства врачи спасли ей жизнь, но жить дальше она будет с чертами совсем другого человека.

Кейти стала самой юной пациенткой в США, кому была сделана трансплантация лица. Журнал National Geographic рассказал о том, какие изнурительные операции по восстановлению пришлось перенести 22-летней девушке.

Журналистам разрешили находиться в больнице штата Огайо, где оперировали Кейти. Тогда ей был 21 год.

Корреспондент и фотограф были с ней во время подготовки к хирургической процедуре и смогли увидеть результаты операции, которая длилась 31 час.

Автор фото, National Geographic

Рассказ о девушке, получивший название «История лица», был включен в сентябрьский номер журнала с ее портретом на обложке. National Geographic также снял о Кейти документальный фильм.

С 2010 года, когда в Испании была проведена первая операция по полной пересадке лица, через эту процедуру прошли 40 человек.

Но американские страховые компании не покрывают этот вид трансплантации, поскольку он по-прежнему считается экспериментальным.

За операцию Кейти заплатил Институт восстановительной медицины вооруженных сил, который постоянно улучшает виды восстановительного лечения для военных, получивших ранения в боях.

Кейти была прекрасным кандидатом для операции из-за юного возраста и характера полученной травмы.

Донором ее лица стала 31-летняя Адрэа Шнайдер, которая скончалась от передозировки наркотиков в 2017 году.

Врачи уже использовали некоторые ее органы для пересадки нуждающимся в них пациентам, а разрешение на трансплантацию лица дала бабушка умершей — Сандра Беннингтон, которая встретилась с Кейти после операции.

Автор фото, Benningdon Family/Maggie Steber/ National Geograph

Подпись к фото,

Бабушка Адрэи Шнайдер сказала, что узнала черты внучки в лице Кейти

Кейти говорит, что плохо помнит свою жизнь до того момента, когда она попыталась покончить с собой. По словам ее близких, в подростковом возрасте она очень переживала из-за переездов, неудавшихся отношений и хронических желудочно-кишечных заболеваний.

В результате попытки самоубийства была повреждена большая часть ее лица, в том числе нос, часть лба и челюсти. Также сильно пострадали мозг и глаза.

Поначалу ее лечили в Миссисипи, затем перевели в Теннесси, и в итоге она оказалась в клинике Кливленда в штате Огайо, которая считается новатором в развитии трансплантологии.

Перед операцией по пересадке Кейти перенесла 22 реконструктивно-пластических операции, в которых для восстановления ее челюсти использовались часть бедра и материалы, созданные с помощью трехмерной печати.

По словам Кейти и ее семьи, когда им сообщили, что она может подойти для операции, они не знали точно, чего им ждать.

«Я понятия не имела, что такое трансплантация лица. Когда родители мне все объяснили, я очень обрадовалась, что у меня вновь появится лицо, и я смогу вернуться к нормальной жизни», — сказала она.

Она ждала целый год. Два возможных донора не подошли по ряду причин, но в итоге в мае 2017 года операция состоялась.

Автор фото, Maggie Steber/National Geographic

Подпись к фото,

Мать Кейти Алеся (на фото слева) сказала, что ее дочь хотела операцию, чтобы на нее не таращились на улице

Поначалу врачи планировали пересадить лишь часть лица, но затем было принято решение использовать большую часть лица донора, чтобы уменьшить риск отторжения.

После пересадки были проведены еще три дополнительные операции. Скорее всего, операций будет еще больше, чтобы улучшить вид лица и его функциональность.

Кейти по-прежнему сложно разговаривать из-за полученных ртом повреждений. До конца жизни ей придется принимать препараты, которые снижают вероятность отторжения трансплантированного лица.

Второй шанс

В интервью National Geographic девушка сказала, что надеется поступить в колледж, чтобы затем стать психологом.

Также ей интересно было бы выступать перед подростками на тему самоубийств и ценности жизни.

«Мне многие помогали. Теперь я хочу помогать другим», — сказала она.

Пластический хирург Брайан Гастман сказал, что благодаря медицинской процедуре у Кейти появился второй шанс, сообщает Си-эн-эн.

«Больше всего я хочу, чтобы Кейти была счастлива. Это самое главное. И также хотелось бы, чтобы она могла вести более-менее нормальную жизнь», — сказал Гастман.

«Затем она сможет рассказывать о том, как быть сильной несмотря ни на что, и не позволять одному решению в жизни делать вас тем, кем вы являетесь», — добавил он.

Американцы сообщили о первой успешной пересадке лица и обеих рук одновременно

Джо Димео с реабилитологом

Associated Press / YouTube

Американские
хирурги впервые в мире выполнили успешную одновременную пересадку лица и обеих
рук. Их пациент пострадал от ожогов в результате автокатастрофы. Через полгода
после операции трансплантаты функционируют нормально, сообщает
Associated Press.

Пересадка рук и
лица — передовая область современной трансплантологии. Впервые лицо от мертвого
донора частично
пересадили во Франции в 2005 году, полностью — в Испании
в 2010 году. К настоящему времени в мире проведено около 50 подобных
вмешательств, наиболее сложные из которых включали пересадку кожи, хрящей,
фрагментов лицевого скелета, мышц, сосудов и нервов. Лидируют в этой области (по
числу операций) Турция, Франция, США и Испания. Обе руки впервые успешно пересадили
в 2000 году в Австрии, с тех более или менее успешно завершились лишь единичные
подобные вмешательства.

Трансплантации
лица и рук в целом сложнее и продолжительнее пересадок внутренних органов,
поскольку требуют кропотливой микрохирургической работы по сшиванию сосудов, нервов,
сухожилий, мышц, а также, в случае лица, точного «попадания» разнообразных
анатомических структур для достижения функциональности и приемлемого
косметического эффекта.

До сих пор было
предпринято две попытки одновременной пересадки лица и обеих рук. Первая в 2009
году во Франции завершилась неудачей — пациент умер от осложнений. Вторая в
2011 году в США оказалась частично успешной — лицо прижилось, а руки пришлось
ампутировать из-за реакции отторжения.

Сейчас сотрудники
медцентра Langone Health Нью-йоркского университета и их пациент рассказали об
истории третьей подобной операции и ее результатах.

Димео до аварии

NYU Langone Health

В 2018 году
лаборант фармкомпании Джо Димео (Joe DiMeo) из Нью-Джерси, возвращаясь с ночной
смены, заснул за рулем. Его автомобиль врезался в дорожное ограждение,
перевернулся и загорелся. Проезжавший водитель вытащил пострадавшего, но тот
успел получить ожоги, которые, как сообщает
CNN, затронули 80 процентов
поверхности тела.

Димео во время лечения от ожогов

NYU Langone Health

После этого Димео
провел четыре месяца в больнице (из них два — в состоянии медикаментозной комы)
и перенес 20 реконструирующих операций. Тем не менее он лишился век, ушей и пальцев
на руках; его лицо и шея остались покрыты массивными рубцами, ограничивающими
движения.

Перед трансплантацией

Associated Press / YouTube

В начале 2019
года специалисты из Langone Health под руководством Эдуардо Родригеса (Eduardo Rodriguez) начали подготовку к трансплантации лица и обеих рук. По их оценкам,
вероятность нахождения подходящего донора не превышала шести процентов. Процесс
осложнился эпидемией ковида, из-за которой часть сотрудников отделения
трансплантологии были переведены в инфекционные стационары. Несмотря на эти
затруднения, в августе подходящего донора удалось найти в Делавэре. 22-летнего
Димео сразу вызвали на операцию.

В ходе
вмешательства мужчине ампутировали обе руки до середины предплечья и заменили
их донорскими. Операция на лице включила пересадку всей кожи и хрящей от линии
волос до шеи (в том числе век, носа и ушей), а также фрагментов скуловых дуг,
костей носа и нижней челюсти с прилегающими мышцами, нервами и сосудами.
Вмешательство длилось 23 часа, всего в лечении пациента приняли участие 140
медработников. По окончании послеоперационного периода (включая полтора месяца
в отделении интенсивной терапии) началась длительная реабилитация, которая
продолжается до сих пор.

Через четыре месяца после трансплантации

Associated Press / YouTube

Спустя полгода
Димео в состоянии моргать, поднимать брови, морщиться и свистеть, а также самостоятельно
принимать пищу, одеваться, обуваться, играть с собакой, тренироваться с
20-килограммовым грузом и даже пытаться играть в пул и гольф. В пересаженных
органах появилась температурная чувствительность. Признаков отторжения тканей
не наблюдается, но для профилактики этого явления, как и после любой
трансплантации, пациенту придется всю жизнь принимать иммунодепрессанты.

Пациент
продолжает мимические, речевые, координационные и силовые тренировки. По его
словам, упражнения трудны, но получив новый шанс в жизни, сдаваться нельзя.

Родригес
признался, что, учитывая предыдущий мировой опыт, шансы на успех выглядели
зыбко, но результаты превзошли ожидания трансплантологов.

Несмотря на
достигнутые успехи, столь сложные операции и лечение после них пока находятся в
ранней стадии разработки. Не считая неудачных непосредственных результатов, отдаленные
последствия могут оказаться негативными по самым разным причинам. Например,
первая пациентка с пересаженным лицом — француженка Изабель Динуар (Isabelle Dinoire) — прожила после операции 11 лет и умерла
в 49-летнем возрасте от рака на фоне приема иммунодепрессантов (тем не менее, ее случай стал настоящим прорывом и произвел сенсацию). Ли Госин (Li Guoxing), первый китаец с пересаженным лицом, скончался
через 2,5 года после вмешательства, когда отказался от препаратов в пользу
традиционной восточной медицины. Некоторым трансплантация лица понадобилась
повторно. Также известен случай, когда пациент с пересаженными руками захотел ампутировать
их, но это оказалось нецелесообразно.

Проверить свои
знания об успехах современной трансплантологии можно в нашем тесте «Незаменимые
есть?».

Олег
Лищук

Пересадка кожи (пластика) при ожогах — противопоказания, подготовка к операции

В некоторых случаях пересадка кожи при ожогах является единственным шансом полного выздоровления, в частности, при поражении кожных покровов на большой площади, особенно на лице или других видимых участках. Пересадка кожи при ожогах позволяет избавиться от эстетических дефектов и восстановить защитную функцию эпидермиса. 

Пересадка кожи после ожогов: показания и противопоказания

При ожогах на большой площади пластика кожи является необходимой мерой. Дело в том, что эпидермис служит защитным барьером организма. При его сильном повреждении инфекция легко проникает к мягким тканям, что приводит к воспалительным процессам, в том числе протекающим в гнойной форме. 

Пластика кожи проводится, если имеются следующие показания:

  • ожоги 3 и 4 степени;
  • ожоговые повреждения 2 и 3 степени на больших участках;
  • образование рубцовой ткани;
  • трофические раны в местах поражения кожных покровов;
  • эстетические дефекты (например, ожоги на лице и др.).

При незначительном повреждении кожных покровов ожоги лечат медикаментозно. При глубоком поражении эпидермиса или обширной площади самостоятельное возобновление кожи невозможно, поэтому пластика тела после ожогов — необходима мера.

Кожная пластика при ожогах не проводится, если имеются некротические очаги и нагноения.

Противопоказанием для трансплантации служат также следующие состояния: 

  • шоковое состояние из-за сильной боли;
  • большая потеря крови;
  • психические расстройства;
  • присоединение инфекции;
  • нарушения работы внутренних органов.

Трансплантаты для пересадки кожи после ожогов

Если требуется пластика после ожога, чаще всего для проведения операции используется аутотрансплантат (биологический материал самого пациента), поскольку риски отторжения в таком случае минимальны. Реже используют кожу другого человека или животного. Обычно этот вариант применяют в случае повреждения эпидермиса на большой площади. Изредка используется специальная синтетическая кожа.

Если пластика кожи после ожогов производится путем пересадки собственного эпидермиса, забор материала выполняется из следующих зон:

  • ягодицы;
  • плечи;
  • боковые поверхности грудей;
  • спина;
  • живот;
  • внутренняя часть бедер.

Место взятия материала в каждом случае определяется врачом индивидуально в зависимости от необходимой толщины эпидермиса и других факторов. Обычно отдают предпочтение местам, которые прикрываются одеждой. 

Подготовка к операции

Пластика после ожога обычно проводится через 2-3 недели после получения травмы. В этот период производится подготовка к операции, в частности, медикаментозная терапия, направленная на устранение или предупреждение инфекционного воспаления.

Подготовка включает следующие меры:

  1. Проведение антибактериальной терапии для устранения воспалительного процесса.
  2. Применение местных антисептиков для предупреждения распространения инфекции на другие участки.
  3. Удаление некротических клеток и гноя в случае его образования.
  4. Прием витаминных комплексов и общеукрепляющих препаратов для повышения иммунитета с целью снижения риска возможных осложнений.
  5. Переливание крови или плазмы (проводится при необходимости). 

Если запланирована пересадка кожи при ожоге, проводят различные клинические и лабораторные исследования, чтобы отслеживать жизненные показатели больного. 

Пересадка кожи после ожога: как проводится операция?

Если пластика кожи после ожогов производится с применением собственного биоматериала пациента, хирургическое вмешательство начинается с забора эпидермиса. Если операция выполняется с использованием других материалов, этот этап пропускается.

Пересадка кожи после ожога выполняется в определенной последовательности:

  1. Сначала ожоговая рана подготавливается к пересадке. Для этого ее тщательно очищают и дезинфицируют. По краям раны обязательно иссекают загрубевшие ткани.
  2. Затем подготовленный лоскут здоровой кожи переносится на подготовленную рану. Края лоскута пришиваются к здоровой коже пациента. Если применялся донорский материал, может потребоваться использование гормональных препаратов для снижения риска отторжения тканей.
  3. Кожная пластика при ожогах заканчивается накладыванием стерильной повязки.

После того, как выполнена пересадка кожи при ожоге, в первые дни врач регулярно проводит осмотры раны, чтобы оценить процесс приживления тканей. В случае отторжения может потребоваться повторная операция.

После трансплантации существует риск появления уплотнений, язв, кровотечений и других осложнений. Однако обращение к квалифицированному врачу существенно снижает риски.

Если вы не знаете, где в Киеве сделать пластику кожи после ожога, обращайтесь в нашу клинику. Мы используем современные и эффективные методы лечения и помогаем восстановить кожный покров даже в тяжелых случаях!

Прочувствовать на своей коже

В Республиканский ожоговый центр в прошлом году поступило почти 2 тысячи пациентов.

Солнечные ожоги летом, согласитесь, явление привычное. Засиделся на солнышке — получай красную спину. Но специалистам ожогового отделения каждый день приходится сталкиваться с куда более пугающими последствиями высоких температур. Как развивается ожоговая медицина в стране? Насколько эффективные методики применяются у нас при лечении ран? Как специалисты борются с дефицитом донорских ресурсов? На эти вопросы корреспонденту «Р» ответил комбустиолог Республиканского ожогового центра, заведующий ожоговым отделением для взрослых минского УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» Дмитрий МАЗОЛЕВСКИЙ.

Дмитрий МАЗОЛЕВСКИЙ говорит, что их служба всегда работает в режиме постоянной готовности.
Фото Антонины ХОТЕНКО

Сделать пластику

— Дмитрий Михайлович, комбустиология — сравнительно молодая отрасль медицины, изучающая тяжелые ожоговые поражения. Не отстаем ли мы от передовых стран в технологиях лечения?
— Технологии во всем мире меняются с бешеной скоростью. 
Сегодня в лечении ожогов мы используем и технологии 1970-х годов, и новые разработки, которые пришли к нам в 2000-х. И успехи есть. Рана после срезания кожного трансплантата дерматомом (аппарат для забора кожи) раньше заживала четыре недели, сейчас — полторы. Кожа после пересадки сейчас приживается быстрее и с меньшими потерями. За 18 лет работы с ожогами я заметил, как изменилось техническое оснащение. Гораздо реже стали использовать для обезболивания наркотические вещества, так как появились современные ненаркотические медикаменты. Новые технологии повязок помогают пациентам чувствовать себя комфортнее. 
— И все-таки какой основной метод используют наши специалисты при лечении ожогов? 
— Глубокие ожоги, когда кожа погибла, мы устраняем хирургически. Основная операция — это кожная пластика. Технологии свободной пересадки кожи со временем поменялись. Раньше скальпелем срезали маленькие кусочки донорской кожи диаметром 5—7 миллиметров и выкладывали их на поврежденный участок. Сейчас с помощью специальных хирургических аппаратов срезается лента здоровой кожи толщиной 0,2—0,3 миллиметра и укладывается на рану, требующую закрытия. Донорская рана заживет самостоятельно за две недели. Но пересаженная кожа должна еще прижиться. К сожалению, это происходит не всегда из-за раневой инфекции, нарушения кровообращения… 
Кожу можно вырастить

— Откуда берут донорскую кожу?
— Если сердце, почку, даже легкие можно взять у донора, то с кожей сложнее… К сожалению, навсегда приживается только собственная кожа. Поэтому кожные трансплантаты для пересадки берутся со здоровых участков кожи этого же человека.  
— А что предпринимаете, если обгорела большая часть тела человека?

Кожные трансплантаты для пересадки берутся со здоровых участков кожи этого же человека.

— Когда ожог поверхности тела составляет 30%, его уже с большим трудом можно закрыть. В таких случаях мы сетку донорской кожи максимально растягиваем — в 4—6 раз. Из маленького кусочка кожи получается приличное полотно. 
Сейчас Институт биофизики и клеточной инженерии НАН внедряет культивирование клеток в разных областях медицины. Собираются они работать и с ожоговыми пациентами. Были попытки культивирования клеток для ожоговой службы на базе центральной научно-исследовательской лаборатории БГМУ. Они выращивали небольшие участки эпидермиса, но нам нужны внушительные объемы и в относительно короткие сроки. Образно говоря, чтобы за две недели вырастало полтора квадратных метра. На такие показатели выйти не удалось.
Однако даже в самых крупных ожоговых центрах США и Великобритании метод культивирования клеток кожи не применяется для каждодневной работы. Дело в том, что приживаемость клеток эпидермиса от 20 до 80%, а цена за один квадратный сантиметр кожи варьируется от 3 до 27 долларов. 

К внештатной ситуации готовы

— Людям с какими повреждениями оказывает помощь Республиканский ожоговый центр?
— На базе нашего центра работают детское и взрослое ожоговые отделения, а также отделение анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии для ожоговых больных. Вообще, история ожоговой службы в нашей стране началась с открытия ожогового отделения в 3-й городской клинической больнице имени Е.В. Клумова в 1968 году, которое и стало Республиканским ожоговым центром потом. 
За 2016 год в центре пролечено 970 детей и 1079 взрослых. Дети в основном в возрасте до 3—5 лет — с ожогами горячей жидкостью. У детей постарше часто встречаются и ожоги пламенем. Взрослые в основном получают ожоги пламенем и горячими жидкостями, гораздо реже — электричеством. Летом случается много солнечных ожогов, в большей степени у взрослых.  
Кроме ожогов, мы лечим отморожения. А также другие раны различного происхождения: острые и хронические раны — все дефекты кожи, которые образовались в результате травм или заболеваний и требуют кожной пластики. Таких пациентов не очень много — до 10%. 
— Приходилось ли сталкиваться с внештатными ситуациями?
— Мы всегда работаем в режиме постоянной готовности. В любой момент может что-то загореться или взорваться. Наши сотрудники хорошо помнят несколько случаев массовых поступлений пациентов. В 1972 году произошел крупный взрыв цеха футляров Минского радиозавода. 84 человека погибли на месте происшествия, 22 скончались в разных больницах города. Ожоговое отделение тогда было маленькое — всего на 40 коек. В 1985 году упал самолет под Смолевичами. 2010 год — взрыв на заводе «Пинскдрев»: много пострадавших поступило к нам. 
Потом — взрыв в метро в 2011-м. Понедельник, только закончился рабочий день. Мне позвонили, сажусь в машину и еду в больницу, нарушая скоростной режим. Основную часть пострадавших привезли в нашу больницу. В тот вечер врачи не отходили от операционных столов. 
Конечно, к такому сложно быть готовым всегда — перегораешь. А если вдруг что-то и случается, то спасает ситуацию лишь слаженная работа всех служб в целом и каждого отдельно взятого коллектива. 

САЙТ Газеты «Республика» 20.06.2017г.

В США впервые человеку успешно пересадили кожу на лице и руках — Сноб

Пациентом был 22-летний Джо ДиМео. Два года назад в Нью-Джерси он заснул за рулем и попал в аварию, после которой у него было обожжено 80 процентов тела. Молодой человек потерял губы, уши и веки, ему ампутировали кончики пальцев.

В первый год после случившегося ДиМео перенес 20 реконструктивных операций. Пациенту сказали, что больше ничего не могут сделать, но он не отчаялся и обратился к главе отделения пластической хирургии Langone Health при Нью-Йоркском университете Эдуардо Родригесу. Для трансплантации кожи нужен был подходящий донор: шанс его найти был равен шести процентам. Дело осложнила пандемия коронавируса.

Спустя 10 месяцев поисков по всей стране донор все-таки нашелся. 12 августа прошла операция. «Я был очень взволнован. Не напуган, а просто хотел пережить это», — сказал молодой человек.

Как проходила операция:

Доктор Родригес курировал хирургическую бригаду из 16 человек и операционную бригаду из 80 человек. Врачи пересадили кожу на обеих руках ДиМео до предплечья, восстановили лоб, брови, уши, нос, веки, губы, щеки и подбородок. В целом за пациентом ухаживали 140 медиков.

Когда ДиМео очнулся после трансплантации, врачи открыли ему глаза и он увидел свои изменившиеся руки и лицо: «Я даже не удивился, потому что посчитал это нереальным», — сказал он.

Молодой человек провел еще 45 дней в больнице, потом отправился в реабилитационный центр, в конце ноября его отпустили в квартиру рядом с медучреждением.

Спустя четыре месяца после операции американец опять смог самостоятельно одеваться, готовить еду, играть с собакой и заниматься спортом. Он поблагодарил семью человека, который умер, но стал для него донором.

Что важно знать:

Врачи не впервые пытаются одновременно пересадить человеку большие участки кожи — не только лицо, но прошлые операции не были успешными.

В 2009 году, например, в клинике Кливленда пытались пересадить кожу на лице и руках Чарле Нэш — женщине из Коннектикута, на которую напала шимпанзе. Пересадка лица прошла успешно, но в руки занесли инфекцию — их пришлось ампутировать.

Следить за событиями удобно в нашем новостном телеграм-канале. Присоединяйтесь

Пересадка лица — клиника Мэйо

Обзор

Трансплантация лица — это вариант лечения для некоторых людей с серьезным обезображиванием лица. При трансплантации лица полностью или частично лицо человека заменяется донорской тканью умершего человека.

Трансплантация лица — сложная операция, требующая месяцев планирования и участия нескольких хирургических бригад. Процедура проводится всего в нескольких центрах трансплантации по всему миру. Каждый кандидат на пересадку лица проходит тщательную оценку, чтобы обеспечить наилучшие результаты в отношении внешнего вида и функций.

Пересадка лица может улучшить вашу жизнь, но это процедура с высоким риском. Вы и ваша бригада трансплантологов не можете точно предсказать, как вы будете выглядеть и как ваша иммунная система отреагирует на новое лицо. Вам нужно будет принимать специальные лекарства (иммунодепрессанты) всю оставшуюся жизнь, чтобы снизить риск того, что ваше тело отторгнет пересаженное лицо.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Почему это делается

Пересадка лица проводится с целью улучшить качество жизни человека, сильно изуродованного травмой лица, ожогами, болезнями или врожденными дефектами.Он предназначен для улучшения внешнего вида и функциональных способностей, таких как жевание, глотание, разговор и дыхание через нос. Некоторые люди прибегают к этой операции, чтобы уменьшить социальную изоляцию, с которой они сталкиваются, живя с серьезным уродством лица.

Риски

Трансплантация лица — сложная процедура. Это довольно ново и очень сложно. Известно, что в период с 2005 по 2017 год трансплантации лица перенесли примерно 40 человек в возрасте от 20 до 60 лет.Некоторые умерли в результате заражения или отторжения.

Осложнения могут возникнуть в результате:

  • Операционная
  • Отторжение вашим организмом ткани трансплантата
  • Побочные действия иммунодепрессантов

Возможно, вам потребуются дополнительные операции или посещение больницы для лечения осложнений.

Хирургические риски

Это сложная и длительная процедура. Вы можете находиться в хирургии 10 или более часов. Хирургические и послеоперационные риски могут быть опасными для жизни. К ним относятся кровопотеря, тромбы и инфекции.

Риски отторжения

Иммунная система вашего организма может отторгать новое лицо и другие донорские ткани. Вы можете потерять часть или все свое новое лицо и некоторые функции.

Вы можете испытать более одного эпизода отказа. Чтобы контролировать реакцию отторжения, вам может потребоваться обратиться в больницу для интенсивной внутривенной дозы препаратов против отторжения.Ваши врачи могут изменить тип принимаемых вами препаратов против отторжения. В редких случаях отторжение ткани требует новой трансплантации. Неконтролируемый отказ может привести к смерти.

Вам необходимо узнать признаки и симптомы отторжения, чтобы вы могли своевременно и надлежащим образом принять меры. К ним относятся отек и изменение цвета кожи.

Риски иммунодепрессантов

Препараты против отторжения (иммунодепрессанты), которые вам нужно будет принимать ежедневно до конца жизни, ослабят вашу иммунную систему.Это помогает предотвратить отторжение тканей, но также подвергает вас риску различных инфекций. Иммунодепрессанты также связаны с повышенным риском повреждения почек, рака, диабета и других серьезных заболеваний.

Как вы готовитесь

Оценка необходимости пересадки лица

Перед тем, как вы получите пересадку лица, подумайте над следующими вопросами:

  • Вы взвесили риски пересадки лица?
  • Можете ли вы полностью посвятить себя интенсивному наблюдению на протяжении всей жизни?
  • Какие преимущества вы надеетесь получить от этой операции?
  • Пробовали ли вы или говорили со своими врачами о других вариантах лечения, таких как лицевой протез или обычная реконструкция лица?

Вы будете обследованы бригадой трансплантологов.Кандидаты должны:

  • С серьезным обезображиванием лица
  • Потеря лицевых функций, например, при жевании или разговоре
  • Пройдите комплексное обследование, которое может включать рентген, КТ и МРТ, анализы крови и другие меры физического здоровья
  • Пройдите оценку их психического и эмоционального здоровья, навыков выживания, семейной и социальной поддержки, ожиданий, коммуникативных навыков и способности управлять посттрансплантационным уходом
  • Не страдали хроническими нервными заболеваниями
  • Не беременеть
  • Отсутствуют серьезные проблемы со здоровьем, такие как диабет, болезни сердца или нелеченый рак.
  • Не перенесли недавних инфекций
  • Не курите
  • Не злоупотреблять алкоголем и запрещенными наркотиками
  • Выполните финансовую оценку расходов на лечение после трансплантации с членом бригады трансплантологов

Подготовка к пересадке лица

Как только вы получите разрешение на пересадку лица, вы попадете в список ожидания для донорского лица.При подборе донорского лица для трансплантации хирурги учитывают:

  • Группа крови
  • Тип ткани
  • Цвет кожи
  • Сопоставимый возраст донора и реципиента
  • Совместимые размеры лица донора и реципиента

Время ожидания может быть непредсказуемым, поскольку обычно неизвестно, когда станет доступным лицо донора, соответствующее вашим потребностям.

А пока вы можете подготовиться по:

  • Обследование перед операцией. Вам необходимо будет периодически посещать центр трансплантологии, чтобы ваша бригада трансплантологов могла сделать анализы крови и оценить, готовы ли вы к трансплантации.
  • Организация проезда и проживания. Ваша бригада по трансплантации попросит вас остаться в таком месте, которое позволит вам прибыть в больницу в кратчайшие сроки после того, как с вами свяжутся по поводу даты трансплантации. После операции вас, скорее всего, попросят оставаться рядом с центром трансплантологии в течение двух-трех месяцев.Ваша бригада трансплантологов может порекомендовать вам долгосрочное жилье, если оно вам понадобится.
  • Оставайтесь на связи с вашей бригадой трансплантологов. Немедленно сообщите вашей бригаде трансплантологов, если у вас есть какие-либо изменения в вашем медицинском обслуживании, такие как начало приема новых лекарств, переливание крови или получение диагноза хронического заболевания.

Что вы можете ожидать

Во время операции

Объем и продолжительность вашей операции зависят от того, какая часть лица и его нижележащих структур задействованы. Ваша хирургическая бригада может пересадить различные ткани от донора, такие как кожа, жир, мышцы, сухожилия, хрящи, кости, нервы и кровеносные сосуды.

Пересадка займет от 10 до 30 часов. В вашу хирургическую бригаду войдут пластические хирурги, обладающие высокой квалификацией в области микрохирургии и черепно-лицевой хирургии, анестезиологи, офтальмологи, хирургические медсестры, хирургические техники, специалисты по визуализации и другие.

После операции

После операции вы, скорее всего, проведете в больнице от двух до четырех недель.За это время вы будете:

  • Подача через трубку
  • Начните принимать ежедневные дозы иммунодепрессантов, чтобы предотвратить отторжение пересаженной ткани.
  • Получить лекарства от боли
  • Начните физиотерапию и логопед, если сможете.

Ваша бригада по трансплантации, включая врачей, координатора трансплантологии, социального работника, терапевта, фармацевтов, диетологов и других, будет работать с вами, чтобы разработать план послеоперационного лечения и предоставить вам необходимое обслуживание.

Иммунодепрессанты

Ваш ежедневный послеоперационный распорядок будет включать прием иммунодепрессантов и устранение побочных эффектов. Эти препараты могут помочь вашей иммунной системе не отвергать ваше донорское лицо.

Вы можете снизить риск отторжения и побочных эффектов лекарств:

  • Принятие решения о регулярном приеме иммунодепрессантов на всю оставшуюся жизнь, если врач не предписал прекратить лечение
  • Регулярные встречи с вашей бригадой трансплантологов для анализов крови и осмотров
  • Как связаться с вашей бригадой трансплантологов или вашим лечащим врачом, если вы заметили, что заболели инфекцией или отторжением тканей.

Результаты

Вы и ваша бригада трансплантологов не можете точно знать, каковы будут результаты вашей операции. Каждый предыдущий реципиент трансплантата лица имел разный опыт послеоперационного внешнего вида и функции. У большинства из них улучшилась способность обонять, есть, пить, разговаривать, улыбаться и делать другие выражения лица. У некоторых восстановилась способность чувствовать легкое прикосновение к лицу. Поскольку этот хирургический метод все еще является довольно новым, долгосрочные результаты для реципиентов трансплантата лица еще предстоит определить.

На ваши результаты повлияют:

  • Объем вашей деятельности
  • Реакция вашего тела на новую ткань
  • Нефизические аспекты вашего выздоровления, такие как эмоциональная и психологическая реакция на жизнь с новым лицом

Вы повысите свои шансы на положительный результат, если будете внимательно следить за своим планом ухода после трансплантации и обращаться за поддержкой к друзьям, семье и вашей команде трансплантологов.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

16 января 2019 г.

Пересадка лица | Johns Hopkins Medicine

Кандидаты на пересадку лица

Кандидаты на пересадку лица должны:

  • Быть в возрасте от 18 до 60 лет
  • Испытывали лицевую травму или уродство
  • Не имели в анамнезе ВИЧ или гепатита С
  • Уметь принимать иммунодепрессанты.
  • Не болели раком как минимум пять лет.
  • Будьте готовы отказаться от беременности на один год

Проконсультируйтесь со своим хирургом-трансплантологом для получения дополнительной информации о праве на участие.

Скрининг трансплантата лица

Кандидаты на пересадку лица проходят тщательный физический и психологический скрининг. Ваша бригада по пересадке лица определит состояние ваших мышц и нервов, чтобы убедиться, что они могут поддерживать регенерацию нервов. Восстановление нервов после трансплантации необходимо для адекватной двигательной функции.

Кандидаты и члены их семей также могут пройти собеседование, чтобы оценить, смогут ли они соблюдать требования к выздоровлению, в том числе принимать лекарства против отторжения и посещать физиотерапевтические процедуры.Они также будут оценены на предмет их способности преодолевать любые краткосрочные неудачи.

Доноры для трансплантации лица

Пожертвование лиц не включено в общепринятый реестр пожертвований органов водительских прав. Донорство лица включает в себя особый и деликатный процесс согласия с семьями доноров. В дополнение к сопоставлению группы крови и иммунологическим параметрам, как при трансплантации твердых органов, донорство лица включает в себя тщательный акцент на сопоставлении цвета кожи, тона кожи, пола, этнической принадлежности, расы, а также размера лица и головы.После того, как вы получите одобрение на пересадку лица, вам, возможно, придется ждать от нескольких недель до многих месяцев, пока не появится совпадение с донором.

Операция по пересадке лица

Пациенты, ожидающие донорства лица, могут быть вызваны в больницу на операцию в любое время. Когда пациент прибывает в больницу, его обследуют, чтобы убедиться, что он достаточно здоров, чтобы перенести операцию. Можно использовать ультразвуковой аппарат, чтобы разметить соединяемые вены на лице. В этот момент вы можете получить лекарства, которые помогут им перенести иммуносупрессию.

Как только лицо донора становится доступным, две бригады хирургов начинают работать одновременно. Одна команда подготовит ваше лицо к трансплантации, а другая — донора к трансплантации. После хирургической подготовки вас и донора хирурги соединят кости пластинами и винтами. Хирурги будут использовать хирургический микроскоп для соединения артерий, нервов и вен. Когда кровь течет по пересаженному лицу, все оставшиеся мышцы и нервы соединяются, а кожа и мягкие ткани закрываются.Операция по пересадке лица обычно занимает 16 часов и более в зависимости от того, сколько и какие части лица необходимо восстановить.

После операции вас поместят в хирургическое отделение интенсивной терапии (SICU) примерно на неделю. Как только хирургическая бригада почувствует себя комфортно после того, как вас переведут из отделения интенсивной терапии, вы перейдете в отделение трансплантации, где вам будет оказана помощь, специально разработанная для всех типов пациентов, перенесших трансплантацию.

Ожидается, что вы проведете в больнице около трех-четырех недель.Количество времени, проведенного в больнице, зависит от нескольких факторов, в том числе от объема поддержки и помощи, которую вы оказываетесь дома, расстояния от вашего дома до больницы для последующего ухода и любых задержек, которые могут произойти в выздоровлении.

Риски при пересадке лица

Как и при любой пересадке органов, наибольший риск состоит в том, что ваше тело будет рассматривать вашу новую конечность как инородный объект, и ваша иммунная система будет бороться с этим. При пересадке лица отторжение может проявляться в виде сыпи, которая может быть пятнистой, пятнистой или пятнистой.Это может появиться где угодно на лице и обычно безболезненно.

Поскольку отторжение почти всегда сначала проявляется на коже, пациентам и их опекунам рекомендуется внимательно следить за признаками и сообщать врачу о своевременной биопсии и лечении. В отличие от трансплантации внутренних органов, на лице легко обнаружить и отследить признаки отторжения. Это позволяет провести раннее медицинское вмешательство. Однако до тех пор, пока пациент соблюдает предписанный режим приема иммунодепрессантов, нет никаких доказательств того, что трансплантат не удастся.

Реабилитация после операции по пересадке лица

Пациенты с трансплантацией лица должны быть готовы к обширной реабилитации, которая может длиться от четырех до шести месяцев. Некоторые этапы реабилитации могут потребоваться на всю жизнь. Целью реабилитации является восстановление функций и движений пациента, чтобы он мог уверенно участвовать в повседневной деятельности.

Функции, выполняемые лицом, включают речь, общение, улыбку, еду и питье, моргание и эмоциональное выражение.Лечебные упражнения могут включать в себя расслабление или стимуляцию мышц, зеркальные упражнения, тренировку выражения лица, обучение речи и глотания, перевоспитание обонятельной системы и многое другое.

Меняющееся лицо медицины — Отдел новостей клиники Кливленда

Для многих человеческое лицо определяет личность. Когда он разрушен, недоступный для традиционной пластической или восстановительной хирургии, пациент может оплакивать потерю своей внешности и простых функциональных способностей, таких как улыбка, разговор, еда или дыхание самостоятельно.

В этих редких случаях пересадка лица может быть единственным решением, которое может в достаточной степени восстановить качество жизни и функции пациента.

Кливлендская клиника эволюция трансплантата лица

Трансплантация лица — это чрезвычайно сложная индивидуальная медицинская процедура, при которой до 100 процентов лицевых тканей реципиента заменяются тканями умершего донора. Операция может включать множество различных функциональных компонентов, таких как нос и нижние веки, а также различные типы тканей, включая кожу, мышцы, костные структуры, артерии, вены и нервы.

Cleveland Clinic провела пересадку лица Конни Калп, Шон Фиддлер и Кэти Стабблфилд (слева направо). (Предоставлено: Cleveland Clinic)

По состоянию на август 2018 года во всем мире было выполнено около 40 операций по пересадке лица. В 2008 году клиника Кливленда стала первой больницей в Соединенных Штатах, где была проведена практически полная пересадка лица, и остается одним из шести американских учреждений, проводивших хирургическую процедуру.

Врачи клиники Кливленда провели начальную 22-часовую процедуру на 40-летней женщине, которая получила серьезные травмы лица в результате огнестрельного ранения в лицо.Хирургическая бригада клиники Кливленда объединила функциональные лицевые компоненты и многочисленные типы тканей, включая кожу, мышцы, костные структуры, артерии, вены и нервы, что составляет около 77 квадратных дюймов трансплантированной ткани.

До пересадки лица пациентка не могла есть твердую пищу, пить из чашки или дышать через нос. Она решила пройти трансформирующую операцию после того, как десятки других процедур не смогли восстановить ее форму и функции.

Вторая пересадка лица в клинике Кливленда произошла в 2014 году, это 24,5-часовая операция на мужчине среднего возраста, который получил тяжелую травму лица и другие осложнения в результате аварии на мотоцикле. В этом случае девять хирургов и множество специалистов пересадили около двух третей кожи головы и заменили около 90 процентов лица пациента.

Ранее пациент перенес несколько реконструктивных операций для улучшения формы и функции лица. Но у него все еще не было средней части лица и лба, функции одного глаза были ограничены, ему было трудно дышать и говорить.Таким образом, он был готов принять риск, связанный с трансплантацией лица, как его единственный оставшийся вариант для восстановления некоторой степени нормальности своей жизни.

«Можете ли вы жить без лица?» — задал риторический вопрос тогда Фрэнк Папай, доктор медицины, председатель Института дерматологии и пластической хирургии клиники Кливленда. «Да. Но это очень сложно, и качество жизни не очень хорошее. Лицом к лицу с миром, вероятно, является одна из наиболее важных функций, которые мы, как люди, выполняем при общении друг с другом.”

Совсем недавно, в 2017 году, команда из 11 хирургов Cleveland Clinic и нескольких специалистов выполнила третью трансплантацию лица в больнице — и первую полную пересадку лица — 21-летней Кэти Стабблфилд, женщине, которая перенесла тяжелую травму лица и другие осложнения. от огнестрельного ранения в подростковом возрасте.

СВЯЗАННЫЙ: Путь к выздоровлению: женщина — самый молодой пациент в Соединенных Штатах, получивший трансплантацию лица

Она самый молодой пациент в U.С. получить пересадку лица. Молодость может быть преимуществом для успешной трансплантации, потому что пациент, как правило, более крепок и потенциально имеет гораздо больше лет, чтобы извлечь выгоду из хирургической трансформации.

В 21 год Кэти — самый молодой человек в США, которому сделали пересадку лица.
Год спустя она выздоравливает. https://t.co/inoTzARcDP pic.twitter.com/N5qkNtltR1

— ClevelandClinicNews (@CleClinicNews) 15 августа 2018 г.

Из-за серьезности травм, нанесенных женщине, тщательно спланированная и организованная процедура была одной из самых масштабных из когда-либо предпринятых.Он включал трансплантацию кожи головы, лба, верхних и нижних век, глазниц, носа, верхней щеки, верхней челюсти и половины нижней челюсти, верхних зубов, нижних зубов, частичных лицевых нервов, лицевых мышц и кожи — эффективно заменяя 100 процентов ее лицевых тканей.

Важным аспектом 31-часовой процедуры стало использование техник и технологий, таких как репетиция хирургии, 3D-печать и виртуальная реальность, в качестве основных платформ для предоперационного планирования.

Технологии трансформации

Эти новаторские платформы — еще не изобретенные и не отточенные во время предыдущих трансплантаций — помогли оптимизировать точность, эстетические и функциональные результаты.

По словам Брайана Гастмана, доктора медицины, пластического хирурга и отоларинголога, многопрофильная команда по пересадке лица клиники Кливленда тесно сотрудничает и постоянно стремится извлечь уроки из предыдущих процедур и инноваций, чтобы улучшить процесс и результаты пациентов.

«Я думаю, что у нас командный подход несколько иной, чем в других учреждениях. Он намного больше, как хирургическим, так и нехирургическим, с множеством дублирований, встроенных в наш процесс », — отметил доктор Гастман. «Мы стараемся не зависеть от одного или двух человек».

СВЯЗАННЫЙ: Как дополненная реальность повлияла на тотальную пересадку лица клиники Кливленда

Одним из самых революционных нововведений, успешно использованных в ходе процедуры в 2017 году, стала HoloLens, первая автономная компьютерная гарнитура смешанной реальности, которая позволяет пользователям видеть голограммы среди своего окружения.По словам доктора Папая, HoloLens был полезен при отработке различных аспектов операции — снова, и снова, и снова — перед тем, как проводить ее на пациенте.

Кихён Чо, доктор медицины, член хирургической бригады по пересадке лица Cleveland Clinic, использует HoloLens для предоперационного планирования операции по пересадке лица для операции Кэти Стаблфилд. (Предоставлено: Cleveland Clinic)

«Наши биомедицинские инженеры смогли создать виртуальную модель лица пациента, на которой можно увидеть все, включая структуру костей и кровеносные сосуды», — сказал он.«С HoloLens вы можете виртуально ходить и« заглядывать »в лицо пациента. Это следующий уровень хирургического моделирования ».

Нетрадиционный аспект последней процедуры клиники Кливленда включал использование 3D-моделирования для восстановления челюсти пациента. Используя трехмерную компьютерную томографию (КТ) похожей сестры пациента, компания, занимающаяся трехмерным моделированием, разработала сложную модель челюсти пациента, созданную на основе анатомии сестры. На основании этого доктор Гастман и его команда создали и имплантировали «новую» челюсть, используя кость из ноги пациента.

Хирурги клиники

Cleveland Clinic используют 3D-модели для планирования операции по пересадке лица. (Предоставлено: Cleveland Clinic)

Кроме того, постоянные улучшения в специальных областях, связанных с трансплантацией лица, также помогают продвинуться в этой области. Помимо пластических хирургов, обширная команда, курирующая сложную процедуру, включает специалистов в области анестезиологии, биоэтики, стоматологии, офтальмологии, эндокринологии, инфекционных болезней, психиатрии, фармации и трансплантологии.

Что дальше?

В то время как технические аспекты операции по пересадке лица в настоящее время хорошо отработаны командой Cleveland Clinic, постоянная проблема является общей для всех форм трансплантации органов: возможность отторжения.

СВЯЗАННЫЕ С: National Geographic: Как пересаженное лицо изменило жизнь молодой женщины

Как и при любой трансплантации органов, пациенты получают пожизненные иммунодепрессанты. Так, некоторые члены команды Cleveland Clinic, в том числе пластический хирург Бахар Бассири Гарб, М.Н., К. — проводят исследования новых способов более точного и неинвазивного измерения переносимости или непереносимости трансплантата лица. Такие усилия по преодолению препятствия, связанного с необходимостью подавления иммунитета, и потенциальных побочных эффектов лекарств, необходимых для предотвращения отторжения, станут еще одной важной вехой в области трансплантации лица.

Потребовались годы подготовки и десятки медицинского персонала для выполнения первой тотальной трансплантации лица в клинике Кливленда.https://t.co/NZ1EKuq0in pic.twitter.com/8qIampa8ml

— ClevelandClinicNews (@CleClinicNews) 15 августа 2018 г.

«Трансплантация лица — это технический подвиг, но сейчас широко признано, что это можно сделать», — пояснил д-р Папай. «Ключевой вопрос: как предотвратить нависший отказ? Собираемся ли мы в конечном итоге найти способы улучшить переносимость тканей? Если мы сможем решить эту проблему, для многих пациентов откроется мир добра. Это действительно Святой Грааль ».

Доктор.Гастман и его коллеги также надеются, что успешные результаты трех пересадок лица в клинике Кливленда и других по всей территории США вскоре побудят Medicare / Medicaid и частные страховые компании покрыть эти процедуры. На сегодняшний день большинство операций по пересадке лица поддерживаются программой грантов Института регенеративной медицины I (AFIRM I) Министерства обороны США, которая призвана помочь улучшить лечение военнослужащих США, получивших ранения на поле боя.

«Это не путешествие на Луну.Это не то, что мы делаем просто для того, чтобы сказать, что можем творить историю, а затем перейти к чему-то другому, — выдохнул доктор Гастман. «Мы знаем, что это понадобится еще большему количеству людей».

Подпишитесь на @CleClinicNews в Твиттере, чтобы узнавать последние новости о вдохновляющих пациентах, медицинских инновациях и революционных исследованиях.

До и после операции по пересадке лица

С того момента, как мы начали поиск квалифицированного реципиента трансплантата лица, до постоянного ухода, который мы обеспечиваем после операции, значительное количество времени, опыта и внимания направлено на то, чтобы сделать процедуру прогрессивной успешной. .Ниже приведен обзор того, что происходит до, во время и после процедуры трансплантации лица . Для более подробного обсуждения того, что следует ожидать пациенту с трансплантацией лица Бригама и Женской больницы, ознакомьтесь с нашим Руководством для пациентов с трансплантацией лица.

Посмотрите анимацию процедуры трансплантации лица.

Что происходит перед операцией по пересадке лица?

Кандидаты на трансплантацию лица проходят обширный процесс отбора, который, вероятно, продлится несколько месяцев.Этот скрининг включает в себя оценку психиатрической и социальной поддержки и серию визуализационных тестов, чтобы помочь определить физическую и психическую готовность пациента к процедуре.

Если после завершения процесса скрининга будет установлено, что пациент является подходящим кандидатом, мы поместим его в список ожидания трансплантации. Затем мы начнем работать с командой Банка органов Новой Англии (NEOB), чтобы найти донора, который соответствует тканевым потребностям реципиента — например, того же возраста, правильной группы крови.Этот поиск может занять много месяцев, и, если подходящий донор не будет найден в течение одного года, мы поговорим с пациентом, чтобы определить, готовы ли они и дальше ждать.

Когда донор найден, мы немедленно сообщим пациенту, когда ему следует прибыть в больницу на операцию. Поскольку время для этого типа процедуры чрезвычайно важно, ожидается, что пациенты будут легко доступны, то есть проживать в радиусе 12 часов пути от BWH.

Что происходит во время операции по пересадке лица?

Область, которая, скорее всего, будет реконструирована при частичной трансплантации лица, — это центральная область лица, которая включает нос и губы, поскольку эти лицевые структуры труднее всего реконструировать с помощью традиционных методов пластической хирургии.

Одна хирургическая бригада будет работать над удалением лицевого трансплантата у донора, а другая бригада одновременно подготавливает лицевой дефект у реципиента. В нашем последнем случае трансплантат включал весь нос; мягкие ткани средней части лица, включая все его кровеносные сосуды, мышцы и нервы; и значительная часть скелета средней части лица. Затем хирурги соединят кровеносные сосуды лицевого трансплантата с кровеносными сосудами пациента под микроскопом, чтобы восстановить кровообращение, прежде чем при необходимости соединить нервы и другие ткани, такие как кости, хрящи и мышцы.

Пока будет проходить пересадка лица, будет проведена отдельная операция меньшего размера. Мы возьмем образец кожи (трансплантат) с руки донора, а затем прикрепим образец к груди или животу пациента. Цель состоит в том, чтобы трансплантат вел себя как ткань трансплантата лица, в конечном итоге становясь частью собственной кожи пациента. Это делается для того, чтобы позже мы могли взять крошечные образцы (биопсии) новой ткани грудной клетки / брюшной полости для поиска признаков отторжения, тем самым сводя к минимуму необходимость беспокоить новую ткань лица после операции.

Что происходит после операции по пересадке лица?

Сразу после операции реципиент пересадки лица будет доставлен в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для наблюдения. Пациент обычно остается в отделении интенсивной терапии в течение одного или двух дней, а затем переводится в отдельную палату. На этом этапе физиотерапевт поможет пациенту восстановить как можно больше движений лица, а психиатр обсудит любые психологические проблемы.

Пациент останется в больнице до тех пор, пока бригада пластических хирургов и трансплантологов не согласится, что возвращение домой безопасно.Ожидается, что это послеоперационное пребывание составит примерно 7-14 дней, но может варьироваться в зависимости от ряда факторов.

Будущие посещения

После выписки пациенты с трансплантацией лица должны будут вернуться в BWH для обычных посещений. Эти посещения будут включать в себя мониторинг уровней лекарств при трансплантации (иммунодепрессантов) с помощью регулярных анализов крови, визуализационных тестов, оценки качества жизни и проверки возвращения чувствительности и движения к лицу. Мы также будем периодически исследовать небольшие образцы тканей трансплантата грудной клетки / брюшной полости под микроскопом, чтобы искать какие-либо признаки отторжения.Эти посещения обычно будут проводиться еженедельно в течение первых трех месяцев, а затем не реже одного раза в месяц в течение первого года после операции. Если пациент живет далеко, мы ожидаем, что видеоконференции с сотрудничающими медицинскими центрами могут заменить длительные поездки на работу.

Ожидается, что по прошествии первого года пациенты с трансплантацией лица будут все реже и реже посещать больницу. Однако пациенты должны быть готовы пожизненно принимать иммунодепрессанты, чтобы предотвратить отторжение пересаженной ткани лица.

Реконструкция рака кожи лица | MUSC Health

Рак кожи является наиболее распространенным типом рака, поражающим людей, и чаще всего вызывается совокупным воздействием солнца на протяжении всей жизни человека. Кожа, подвергающаяся воздействию солнечного света, наиболее восприимчива к образованию рака кожи, что делает лицо одним из наиболее вероятных участков развития рака кожи. Три основных типа рака кожи включают базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак и меланому. Тяжесть этих видов рака может варьироваться от очень небольших поверхностных поражений, которые можно вылечить с помощью местной или криотерапии, до крупных инвазивных опухолей, которые могут распространяться по всему телу и требовать обширной хирургической резекции и, возможно, даже лучевой или химиотерапии.По этой причине ко всем подозрительным кожным поражениям или незаживающим участкам язв следует относиться серьезно и незамедлительно обследоваться.

В то время как многие ранние или предраковые поражения могут эффективно лечиться дерматологами с помощью местного или нехирургического лечения, более поздние формы рака кожи требуют хирургического иссечения для лечения. Это создает особую проблему для рака кожи на лице, когда шрамы могут быть легко заметны и сильно влияют на внешний вид лица. Рак кожи на лице часто иссекают по методу Мооса.Это выполняется специально обученными дерматологами, которые удаляют опухоль и исследуют ткань под микроскопом, чтобы убедиться, что вся опухоль удалена. Этот метод щадит большую часть нормальной кожи вокруг рака и имеет самый низкий уровень рецидивов; два фактора, которые имеют жизненно важное значение для рака кожи лица. После удаления рака остается проблема, как восстановить образовавшийся дефект без ущерба для эстетики или функции лица. Пластические и реконструктивные хирурги лица особенно хорошо подходят для этого типа реконструкции благодаря их обучению методам пластической хирургии и посвящению своей практики только лицу, голове и шее.

Цели реконструкции рака кожи

Пациенты, страдающие раком кожи лица, сталкиваются с очень сложной задачей. Этим пациентам приходится не только иметь дело с раком, но и лечение и удаление этого рака влияет на ту самую черту, которая определяет их личность; их лицо. К сожалению, повреждение, вызванное раком кожи, невозможно полностью устранить, и никакая операция на коже не может быть проведена без образования рубца. Однако реконструкция раковых дефектов кожи лица должна быть направлена ​​на то, чтобы вернуть человеку форму лица и его функции как можно ближе к нормальным, чтобы человек не остался с необратимыми последствиями вылеченного рака кожи.

Заживление раны — сложный процесс, который часто занимает до 1 года для полного созревания рубцов. В это время может быть период, когда шрамы сначала выглядят хуже, а потом станут лучше. Для получения окончательного результата может потребоваться более одной процедуры или небольшие «ретуши» с помощью различных процедур по исправлению рубцов для оптимизации окончательного внешнего вида. Все это учитывается при выборе метода реконструкции после тщательного обсуждения между пациентом и хирургом.Конечная цель — позволить пациентам вернуться к своей обычной повседневной жизни, не беспокоясь о том, как другие видят их лицо; без ограничения повседневных функций или социальных взаимодействий. Хотя опыт рака кожи стереть невозможно, цель реконструкции лица — избежать постоянного напоминания о раке на лицах пострадавших. Как лицевые пластические и реконструктивные хирурги, мы стремимся стоять рядом с нашими пациентами на протяжении всего этого процесса.

Первичный ремонт

Одним из наиболее простых способов заживления ракового дефекта кожи является первичное заживление краев раны швами.Это превращает рану рака кожи из круглого отверстия в линейный рубец. Часто перед ремонтом рану необходимо удлинить, чтобы края сошлись равномерно. Как правило, последний образующийся рубец в два-три раза превышает длину исходного дефекта. Простое сшивание краев, не расширяя разрез, приведет к появлению неестественных образований на коже на концах разреза. Более длинный шрам с гладкими краями кожи, как правило, менее заметен, чем более короткий шрам со скругленными краями.Направление ремонта так же важно, как и ровность краев кожи. По всему лицу есть естественные линии, соответствующие эластичности тканей, которые называются линиями расслабленного натяжения кожи (RSTL). Разрезы, расположенные в том же направлении, что и эти линии, намного лучше сливаются и образуют менее заметные рубцы, чем разрезы, расположенные поперек этих линий. Во время первичного ремонта дефекта большое внимание уделяется выбору наилучшей ориентации окончательного рубца по отношению к линиям кожи и близости к окружающим структурам лица, чтобы минимизировать видимость рубца после завершения заживления.

Исцеление вторичным намерением

Заживление с вторичным намерением включает в себя возможность самопроизвольного заживления раны без сшивания краев. Во время заживления рану необходимо регулярно очищать, и мазь обычно наносится несколько раз в день, чтобы рана оставалась влажной. В зависимости от размера раны, ее заживление может занять от нескольких недель до месяцев, но в конечном итоге открытая рана покрывается новым слоем кожи, разросшейся по краям.Раны, заживающие вторичным натяжением, обычно имеют более сильное сокращение рубца и могут иметь более светлый цвет или небольшую депрессию по высоте по сравнению с окружающей кожей. По этим причинам для большинства участков головы и шеи вторичное натяжение не является идеальным методом закрытия раны. Однако в определенных обстоятельствах вторичное заживление может быть рекомендовано как простой метод закрытия раны, не требующий наложения швов или дополнительных разрезов.

Прививка кожи

При трансплантации кожи удаляют кожу с одной части тела и используют ее для устранения дефекта в другом месте.Кожные трансплантаты могут быть частичными (удаление самого верхнего слоя кожи без разреза) или полными (удаленными хирургическим путем и зашитыми). Трансплантаты частичной толщины, как правило, заживают со значительным сокращением и могут казаться более светлыми и блестящими, чем окружающая кожа, поэтому они редко являются первым выбором для восстановления дефектов на лице, но их можно использовать в определенных местах.

Полнослойные кожные трансплантаты являются основным типом, используемым для устранения дефектов лица.Одно из преимуществ кожных трансплантатов заключается в том, что они избегают расширения или размещения дополнительных разрезов на месте удаления рака кожи. Кожный трансплантат разработан в точном соответствии с формой дефекта. В зависимости от местоположения ракового дефекта для трансплантата выбирается кожа, которая имеет наилучший цвет, поверхность и толщину. Обычно выбираются такие участки, как высоко на лбу, за ухом или прямо перед ним, или низко на шее. Трансплантат удаляется из этого места, и это место зашивается тонкой линией.Затем кожный трансплантат вшивается в раковый дефект. Это может быть очень быстрым и надежным методом исправления некоторых дефектов лица.

Некоторые недостатки кожных трансплантатов включают ограниченное соответствие цвета и контура коже вокруг ракового дефекта. Поскольку кожа берется из другого места на теле, кожа не совпадает, как если бы кожа непосредственно рядом с местом рака использовалась для устранения дефекта. Кожный трансплантат не имеет собственного кровоснабжения и для питания полагается на рост новой крови из своего нового места.При недостаточном кровоснабжении часть или весь кожный трансплантат может погибнуть после установки. Одним из факторов, снижающих этот риск, является предотвращение смещения кожного трансплантата во время процесса заживления. Любое небольшое движение между трансплантатом и окружающей кожей может нарушить тонкие новые сосуды, которые формируются для питания трансплантата. По этой причине во время операции часто накладывают специальную повязку, называемую валиком, и вшивают ее, чтобы не допустить смещения трансплантата. Обычно это хранится в течение одной недели, а затем удаляется в офисе при последующем наблюдении.Кожные трансплантаты могут использоваться только для заживления довольно мелких раковых дефектов, потому что использование очень толстого трансплантата снижает шансы на то, что он получит достаточно свежей крови, чтобы выжить после процедуры. Несмотря на эти ограничения, при некоторых раковых дефектах лица кожный трансплантат обеспечивает очень надежный и хороший эстетический результат без необходимости удлинения разрезов вокруг дефекта и сокращает время операции.

До и после исправления дефекта носа кожным трансплантатом

Реконструкция местного лоскута

Реконструкция с помощью местного лоскута — это наиболее распространенный тип реконструкции, выполняемый при большинстве раковых дефектов кожи лица.Это включает в себя использование кожи, которая непосредственно примыкает к месту рака, для устранения дефекта. Существует множество типов локальных лоскутов, каждый из которых имеет различную конструкцию и особые методы движения для заполнения ракового дефекта. Выбор точного типа лоскута зависит от местоположения и размера дефекта, оставшегося после удаления рака кожи, а также от уникальных характеристик кожи человека в этом месте. По сути, все локальные лоскуты включают в себя расширяющиеся разрезы от исходного ракового дефекта, чтобы можно было приподнять кожный лоскут, который можно повернуть или продвинуть, чтобы закрыть дефект.Окончательная форма образовавшегося рубца может иметь очень неправильную форму, а не прямую линию, а длина рубца может быть немного больше, чем размер исходного дефекта, но цель состоит в том, чтобы плавно повторно задрапировать кожу. и максимально скрыть шрамы в существующих мимических линиях или тенях.
Цель реконструктивного хирурга, разрабатывающего местный лоскут, — рассмотреть лицо в целом и выбрать лоскут, который будет восстанавливать дефект, чтобы создать наиболее цельный результат без нарушения симметрии или гармонии лица.Местные лоскуты используют определенные области лица, где есть небольшие избытки кожи или кожа, которая легче растягивается.

Местные лоскуты имеют много преимуществ по сравнению с кожными трансплантатами, включая лучшее соответствие цвета и контура. Местный лоскут несет с собой естественный кровоснабжение, поэтому его можно сконструировать с максимальной толщиной, соответствующей глубине ракового дефекта. Цвет и качество кожи также хорошо сочетаются с местом дефекта, так как кожа переносится с места, непосредственно прилегающего к дефекту.Обычно после местного лоскутного ремонта ракового дефекта кожи швы остаются на месте до одной недели и снимаются в офисе при последующем наблюдении.

Хирургическая коррекция губы

Реконструкция носа

Восстановление ракового дефекта носа сопряжено с множеством проблем, и на эту тему написаны целые учебники. Нос отличается от многих других мест на лице, потому что он занимает самый центр лица и имеет важное эстетическое значение наряду с решающим функциональным значением для дыхания.Нос имеет сложную трехмерную форму, состоящую из покрывающей его кожи различной толщины, поддерживающего каркаса из хряща и кости и внутренней выстилки из специальной кожи. Рак может поражать один или все три из этих слоев, и каждый из них необходимо тщательно реконструировать, чтобы добиться отличного функционального и эстетического результата.

Те же самые варианты ремонта, перечисленные выше, существуют для дефектов носа, но часто существуют особые соображения. При раковых дефектах кожи, поражающих только внешнюю кожу носа, отличным решением могут быть кожные трансплантаты или местная реконструкция лоскута.Кожа носа имеет меньшую дряблость, чем кожа в других частях лица, и меньше кожи вокруг носа, доступной для переноса на дефект в виде местного лоскута. По этим причинам местная реконструкция носа с помощью лоскута ограничивается меньшими раковыми дефектами в определенных местах носа, чтобы избежать искажения формы носа.

Кожные трансплантаты могут использоваться для восстановления поверхностных дефектов кожи носа без расширения носовых разрезов или искажения формы носа. Выбор подходящего донорского участка для кожного трансплантата имеет решающее значение, так как кожа верхней части носа довольно тонкая и подвижная, а кожа нижней части носа толще и имеет ограниченную подвижность.Кожа лба часто хорошо сочетается с кожей по толщине, качеству и цвету. Кожный трансплантат можно взять с верхней части лба с разрезом, скрытым по линии роста волос, и использовать его для устранения дефекта носа. Повязка-валик накладывается на кожный трансплантат, который вшивается и снимается через неделю в офисе.

Раковые дефекты носа, поражающие не только внешний слой кожи, требовали более сложной реконструкции, которая часто требует более одной процедуры для завершения реконструкции.В этих случаях часто требуется структурная поддержка носа для поддержания хорошего носового дыхания, и для обеспечения этой поддержки можно использовать хрящевые трансплантаты из носовой перегородки, за ухом или грудной клетки. Большие дефекты не могут быть адекватно устранены с помощью местной кожи носа или кожного трансплантата и требуют переноса кожи вместе с ее кровоснабжением из дополнительных областей. Две основные области — это лоб и щека.

Лоб является одним из лучших источников кожи для больших реконструкций носа, и парамедианный лоскут на лбу (PMFF) широко и надежно используется для этой цели.Для завершения этой процедуры требуется две-три операции. На начальном этапе проводятся точные измерения носового дефекта, и лоскут кожи, точно соответствующий этим размерам, поднимается вертикально от брови до линии роста волос и поворачивается вниз, чтобы закрыть носовой дефект. Эта ткань остается прикрепленной рядом с бровью, чтобы позволить кровотоку в этом месте питать лоскут. По мере заживления ткани в лоскут со стороны носа врастают новые кровеносные сосуды. Через три-четыре недели лоскут можно отсоединить от брови, и он выживет благодаря новому кровотоку из носа.Третий хирургический этап может быть рекомендован для точной корректировки контура до или после разделения брови. Эта реконструкция часто сочетается с дополнительными хрящевыми трансплантатами для поддержки и реконструкции подкладки с помощью локальных лоскутов из носовой перегородки или кожных трансплантатов. Хотя эта процедура требует нескольких хирургических шагов с периодом заживления раны и неудобства в течение нескольких недель, связанного с перемычкой ткани, простирающейся от брови до носа, обычно она обеспечивает отличный конечный результат как с точки зрения функции носа, так и с точки зрения эстетики.

После пластики носа парамедианным лоскутом на лбу 1

После пластики носа парамедианным лоскутом 2

В определенных местах можно использовать щечный лоскут (носогубный лоскут) для переноса кожи от щеки к носу. Это также делается в два этапа, чтобы сохранить кровоснабжение переносимой ткани, и это наиболее полезно при раковых дефектах в нижней части носа. На первом этапе лоскут кожи, соответствующий размеру дефекта, создается от щеки и переносится на нос, но основание лоскута остается на месте на щеке для сохранения кровоснабжения.Второй этап проводится через три-четыре недели и состоит из разделения прикрепления к щеке и завершения закрытия носового дефекта. Эта процедура также может быть объединена с трансплантацией хряща или реконструкцией интраназальной выстилки по мере необходимости.

При очень большом дефекте носа, затрагивающем большую часть носа, требуются дополнительные этапы реконструкции для адекватного восстановления всей структуры носа. Это сложный процесс, который иногда включает трансплантацию ткани из отдаленных участков тела, таких как кожа предплечья, в виде свободного лоскута, который требует сшивания артерий и вен для обеспечения притока крови к тканям.Некоторым пациентам также может быть полезен протез или «искусственный» нос, который художественно создан в соответствии с размером, формой и цветом оригинального носа. Мы тесно сотрудничаем с нашими коллегами в челюстно-лицевом протезировании, чтобы подготовить место для протеза носа, который они создают.

Капитальная реконструкция лица

Иногда рак кожи становится довольно обширным и может поражать окружающие структуры, такие как мышцы или кости, на различных участках лица или волосистой части головы. В этих ситуациях удаление рака намного сложнее и обычно выполняется нашими партнерами по онкологической хирургии головы и шеи.Обычно ткани вокруг ракового дефекта недостаточно для проведения адекватной реконструкции, и необходимо пересаживать дополнительную ткань из отдаленной части тела с помощью так называемого свободного лоскута. Эта процедура включает удаление необходимой ткани (кожи, мышц, фасции и / или кости) с удаленного участка тела, такого как рука, нога или спина. Ткань переносится вместе с артерией и веной, и она пересаживается в новое место вместе с микроскопическим соединением с артерией и веной на шее.Таким образом, кровоток из шеи проходит через артерию и вену в лоскуте, обеспечивая питание. Этот метод сложен и требует специальной подготовки, но является отличным способом исправить большие раковые дефекты, которые нельзя было исправить другими методами.

Ревизия рубца и последующее наблюдение

Все люди, страдающие раком кожи лица, должны регулярно наблюдаться у дерматолога, имеющего опыт лечения рака кожи, чтобы внимательно следить за рецидивом рака или развитием нового рака.Как лицевые пластические и реконструктивные хирурги, мы также любим регулярно наблюдать за нашими пациентами, чтобы внимательно следить за процессом заживления после проведения реконструкции. Период заживления всех разрезов занимает до одного года. В различные моменты времени на протяжении заживления или даже после завершения заживления могут быть предложены дополнительные вмешательства для оптимизации конечного результата и минимизации рубца. Эти вмешательства включают местную терапию по уходу за раной, инъекционное лечение, такое как стероиды, дермабразия или лазерное лечение рубцов, или хирургическая ревизия рубца с дополнительным контуром по мере необходимости.Они обсуждаются более подробно в разделе, посвященном ревизии шрамов. Наше обязательство перед пациентами, страдающими раком кожи, — добиться максимально естественного конечного результата.

Трансплантация лица Face Reality

Трансплантация лица скоро станет реальностью. Но они не такие, как вы думаете.

В фильмах персонаж идет к врачу и на следующий день появляется с чужим лицом. Это приводит к осложнениям. В реальной жизни пересадки лица не будет ничего подобного.По словам Стивена Дж. Перлмана, доктора медицины, избранного президента Американской академии лицевой, пластической и реконструктивной хирургии, реальные риски могут быть гораздо более серьезными.

«Это совсем не похоже на иллюзию — или заблуждение — замены лица на чье-то лицо», — говорит Перлман WebMD. «Это никогда не будет косметической процедурой. Сама операция является потенциально смертельной процедурой из-за риска отторжения, подавления иммунитета на всю жизнь и возможности возникновения опасных для жизни инфекций, даже если нет отторжения трансплантата.»

Пересадка лица: реальность

Пересадка лица будет работать так же, как и другие операции по пересадке органов. Семья умершего человека пожертвует лицо этого человека нуждающемуся пациенту. Но после трансплантации реципиент не будет похож на донора.

Продолжение

Почему? Пересаженный материал будет своего рода мягкой маской, состоящей из кожи и мягких тканей. Его окончательная форма будет зависеть от костной структуры реципиента. Это означает, что человек, получивший трансплантат, будет иметь новое лицо.Не было бы похоже на лицо донора. Это тоже не будет похоже на старое лицо получателя.

«Получатель не будет похож на донора или на самих себя», — говорит Перлман. «Мы не трансплантируем основной скелет. Так что никакого сходства не будет. Они будут больше похожи на кого-то с реконструкцией тяжелого ожога или разрушительного рака. Это люди, которые не будут настолько привлекательными. используется вместо большого пальца. Это не очень привлекательный палец, но он работает.»

Новое лицо выглядело бы лучше, чем кожные трансплантаты, которые сейчас используются для заживления ран людей, страдающих разрушительными ожогами или травмами лица, — если все пойдет хорошо. Но все равно остались бы большие шрамы. Новое лицо не двигалось бы, как — говорит Ира Д. Папел, доктор медицины, сотрудник Американского совета по лицевой, пластической и реконструктивной хирургии и доцент Медицинской школы Университета Джона Хопкинса.

«Нам предстоит долгий путь. «Это не просто внешний вид, но и функция: движение, объединяющее движение кожи с движением носа, рта и глаз», — говорит Папел.Будут затронуты все органы чувств — и у нас нет надежного способа перебить нервы. На данный момент это желание — попытаться восстановить нормальную функцию лица. Может быть, когда-нибудь все это станет возможным. Но еще нет ».

Трансплантация лица: серьезная хирургия для серьезных ситуаций

« Риски просто огромны, — говорит Пейпел WebMD. — Если трансплантат почки отклонен, вы снова идете на диализ. Если вся кожа на вашем лице отторгнута, что вы будете делать? Если он просто отвалится, с чем вы останетесь? Это ситуация из фильмов ужасов.»

Риск того, что трансплантат не пройдет, составляет около 10%. В течение следующих двух-пяти лет риск отторжения намного выше. Исторически сложилось так, что от одной трети до половины трансплантатов в конечном итоге отвергаются.

Это слишком большой риск, — говорит Дуглас Ханто, доктор медицины, руководитель отделения трансплантации бостонской больницы диакониссы Бет Исраэль. Ханто ​​сообщает WebMD.«Очевидно, что этим пациентам потребуется пожизненное подавление иммунитета. Если результат будет не намного лучше, чем 30% -ный показатель отторжения, его будет трудно оправдать».

Есть ситуации, в которых пересадка лица может спасти жизни.

Например, Перлман предполагает, что, если бы какой-то гипотетический ребенок страдал ужасным, медленно распространяющимся раком лица? К тому времени, когда этот ребенок стал подростком, опухоль не только разрушила бы лицо, но и стала опасной для жизни. Однако, если бы у хирурга была возможность вырезать опухоль и заменить лицо, выздоровление могло бы быть возможным.

Продолжение

Именно для таких случаев врачи всего мира оттачивают свои навыки. В декабре 2002 года британский хирург Питер Батлер, доктор медицины, объявил, что медицинская наука продвинулась до такой степени, что может быть предпринята попытка пересадки лица. Но в ноябре 2003 года Королевский колледж хирургов Англии опубликовал отчет, в котором говорилось, что методика не готова к использованию в прайм-тайм.

В прошлом месяце Джон Баркер, доктор медицины, директор по исследованиям пластической хирургии Университета Луисвилля, штат Кентукки., объявил, что хочет получить зеленый свет от своей комиссии по этике для подготовки к пересадке лица. Специалисты в этой области сообщают WebMD, что хирурги в других учреждениях также ищут одобрения, чтобы начать планирование операции.

На сегодняшний день не известно о выдаче такого разрешения.

Продолжение

Но Баркер, возможно, открыл банку с червями, заявив, что этот метод может быть подходящим для пострадавших от ожогов. У многих жертв ожогов полностью уничтожено лицо.Кожные трансплантаты спасают им жизнь. Но даже после нескольких операций они приобретают такой искаженный вид, что многие пациенты не могут выйти из дома.

Продолжение

«Есть ожоговые пациенты, потерявшие всю кожу на лице», — говорит Папел. «Но на данный момент им, вероятно, лучше использовать кожные трансплантаты».

Перлман согласен с тем, что трансплантация лица должна проводиться только для людей со смертельным исходом.

«Первым кандидатом должен быть один из тех пациентов, у которых нет других альтернатив», — говорит он.«Особенно с раком черепа лица или тяжелой черепно-лицевой деформацией, когда нет другой хирургической процедуры, которая могла бы их вылечить».

Перлман говорит, что он и другие сотрудники Американской академии лицевой, пластической и реконструктивной хирургии разрабатывают рекомендации по экспериментальной пересадке лица.

На данный момент единственными рекомендациями являются рекомендации Королевского колледжа хирургов.

«До тех пор, пока не будут проведены дальнейшие исследования и не появится перспектива лучшего контроля этих осложнений, было бы неразумно продолжать трансплантацию человеческого лица», — заявляют они.«Этот вывод не является неблагоприятным для трансплантации лица. Более того, он признает необходимость признать ее как возможное лечение в будущем. Это просто означает, что в работе следует применять гораздо более поэтапный подход, чем предполагают некоторые из нынешней шумихи вокруг нее».

Пластическая хирургия — Как это делается

Пластическая хирургия может включать в себя ряд различных методов перемещения и манипулирования тканями тела.

Перед пластической операцией следует проконсультироваться у пластического хирурга.

Они подробно объяснят, что произойдет до, во время и после операции. Вам также может быть проведена психологическая оценка.

Кожные трансплантаты раньше были основным видом пластической хирургии, но теперь часто используются более новые методы, такие как расширение тканей и хирургия лоскута.

Кожные трансплантаты

Кожный трансплантат — это кожный трансплантат, при котором здоровая кожа удаляется с непораженного участка тела и используется для прикрытия потерянной или поврежденной кожи.

Их можно использовать при переломах костей, повреждающих кожу (открытые переломы), при больших ранах или при хирургическом удалении участка кожи, например, из-за рака или ожогов.

Существует 2 основных типа кожных трансплантатов.

Кожный трансплантат частичной или раздельной толщины

Здесь срезается тонкий слой кожи (такой же тонкий, как папиросная бумага) с области, которая обычно хорошо заживает, например бедра, ягодиц или икры.

Заживление донорской области обычно занимает 2–3 недели, и в течение нескольких месяцев она становится розовой, а затем исчезает, оставляя слабый (едва заметный) рубец.

Полнослойный кожный трансплантат

Здесь удаляется вся толщина кожи (верхний слой и слои под ним), и область непосредственно закрывается.

Часто используемые участки включают шею, за ухом, предплечье и пах.

Поскольку этот тип кожного трансплантата более толстый, получение новой крови может быть более трудным, поэтому любая повязка будет оставлена ​​на месте на 5–7 дней, прежде чем ее снимет хирургическая бригада.

Что происходит

Перед процедурой вам дадут общий или местный анестетик, в зависимости от размера и расположения пораженного участка.

Кожный трансплантат обычно фиксируется с помощью швов, скоб, зажимов или специального клея.

На эту область накладывают стерильную повязку до тех пор, пока она не соединится с окружающим кровоснабжением, что обычно занимает от 5 до 7 дней.

Повязка также будет наложена на область, с которой была взята кожа (донорское место), чтобы защитить ее от инфекции.

Заживление донорской области трансплантатов частичной толщины обычно занимает около 2 недель.

Для полнослойных кожных трансплантатов заживление донорской области занимает всего 5–10 дней, поскольку обычно она довольно мала и закрывается швами.

Сначала привитый участок будет красновато-пурпурным, но со временем он должен исчезнуть. Чтобы кожа полностью восстановилась, может потребоваться год или два.

Окончательный цвет может немного отличаться от цвета окружающей кожи, а область может иметь небольшой отступ.

Расширение ткани

Расширение тканей — это процедура, которая побуждает тело «наращивать» лишнюю кожу за счет растяжения окружающих тканей.Затем эту дополнительную кожу можно использовать для восстановления близлежащей области.

Примеры того, когда можно использовать расширение ткани, включают реконструкцию груди и заживление больших ран.

Под общим наркозом под кожу рядом с ремонтируемой областью вводится баллонное устройство, называемое расширителем.

Он постепенно наполняется соленой водой, заставляя кожу растягиваться и расти.

Время, необходимое для расширения ткани, может варьироваться в зависимости от размера восстанавливаемой области.

Если поражен большой участок кожи, может потребоваться 3–4 месяца для того, чтобы кожа выросла в достаточной степени. За это время эспандер создаст на коже выпуклость.

После того, как кожа достаточно расширилась, требуется вторая операция для удаления расширителя и изменения положения новой ткани.

Этот метод гарантирует, что восстановленный участок кожи имеет такой же цвет и текстуру, как и окружающая область.

Также меньше вероятность того, что восстановление не удастся, потому что кровоснабжение кожи остается постоянным.

Лоскутная хирургия

Хирургия лоскута включает перенос живого фрагмента ткани из одной части тела в другую вместе с кровеносными сосудами, которые поддерживают его жизнь.

Может использоваться по разным причинам, включая реконструкцию груди, открытые переломы, большие раны и, в редких случаях, для улучшения расщелины губы и неба.

В большинстве случаев кожа остается частично прикрепленной к телу, образуя «лоскут».Затем лоскут перемещают и накладывают на поврежденный участок.

Для более сложной реконструкции используется техника, называемая свободным лоскутом.

Здесь кусок кожи и кровеносные сосуды, снабжающие его, полностью отключаются от исходного кровоснабжения, а затем снова подключаются на новом месте.

Для соединения крошечных кровеносных сосудов в новом месте используется метод, называемый микрохирургией (хирургия с использованием микроскопа).

Свободный лоскут часто используется, когда для реконструкции требуются большие площади определенных типов тканей.

В зависимости от расположения и размера лоскута операция может проводиться под общей или местной анестезией.

Поскольку лоскутная хирургия позволяет поддерживать кровоснабжение отремонтированной области, риск неудачного восстановления ниже по сравнению с кожным трансплантатом.

Особые условия

Для получения информации о конкретных методах лечения состояний, при которых обычно используется пластическая хирургия, см .:

Последняя проверка страницы: 8 июня 2018 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *