Симптом фосса: Тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис

Тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис

В сигмовидный синус инфекция попадает чаще всего контактным путем, а также через венозные связи, иногда — лимфатическим путем. Вследствие распространения воспаления из среднего уха на стенку сигмовидного синуса (перифлебит, эндофлебит) постепенно в просвете сосуда образуется тромб.

Сначала он появляется только на стенке синуса, обращенной к сосцевидному отростку (пристеночный тромб), постепенно увеличиваясь, тромб заполняет весь просвет синуса. Тромбообразование может прогрессировать, а сам тромб распространяется далеко во все стороны от места возникновения. Вместе с тромбообразованием происходит инфицирование и нагноение тромба, в результате чего образуется септический очаг. Проникновение гнойной инфекции в малый круг, а затем в большой круг кровообращения приводит к образованию абсцессов легких, почек, печени, суставов и т. п.

Тромбофлебит сигмовидного синуса является одним из промежуточных звеньев развития септического состояния. В связи с этим синус-тромбоз и сепсис, как правило, определяются одновременно. Однако при гематогенной диессминации сепсис ушного происхождения (отогенный) может развиваться и без тромбоза венозных синусов. Тромбы синусов также не всегда приводят к сепсису, поэтому (что очень важно) термины «отогенный сепсис» и «тромбофлебит синуса» нельзя считать синонимами.

Клиническая картина

В клинической практике встречаются две формы отогенного сепсиса: ранняя и поздняя.

Ранняя форма представляет собой гнойно-резорбтивную лихорадку, которая возникает в первые дни заболевания острым отитом в связи с образованием тромбофлебита мелких вен сосцевидного отростка.

Поздняя форма отогенного сепсиса развивается у больных как острым, так и хроническим отитом, но при условии сформированного септического очага типа тромбофлебита сигмовидного синуса.

Симптомы тромбозов синуса принято подразделять на две группы: общие (инфекционные) и местные (циркуляторные).

Общий (инфекционный) синдром изучен достаточно хорошо, он проявляется большими колебаниями температуры тела по типу гектической с ознобом, проливным потом. У больного землистый оттенок лица, влажные кожные покровы, сухой язык, увеличена селезенка, лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. Гектическая температура тела характеризуется быстрым повышением до 39—41 °С и сопровождается ознобом. Через несколько часов наступает критическое снижение температуры с проливным потом. У некоторых больных выявляют бактериемию. Кровь для посева берут при ознобе.

Из местных (циркуляторных) симптомов встречаются следующие. Симптом Гринзингера определяют при осмотре и пальпации сосцевидного отростка. При этом отмечают отек и болезненность мягких тканей в области заднего края сосцевидного отростка, где проходят эмиссары, соединяющие сигмовидный синус с венами мягких тканей в этом участке.

Симптом Уайтинга наблюдается чаще всего при тромбофлебите внутренней яремной вены и проявляется болью во время пальпации переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Симптом Фосса наблюдается при наличии обтурирующего тромба в сигмовидном синусе, и в луковице внутренней яремной вены и определяется при аускультации внутренней яремной вены отсутствием венозного шума.

Во время дифференциальной диагностики отогенного сепсиса и тромбофлебита (тромбоза) сигмовидного синуса необходимо исключить все заболевания, протекающие с наличием ремиттирующей температуры тела, — малярию, туберкулез, абсцедирующую пневмонию, грипп и т. п.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Опубликовал Константин Моканов

Отогенный сепсис — причины, симптомы, диагностика и лечение

Отогенный сепсис – это синдромокомплекс, возникающий при системном распространении бактериальной микрофлоры из очага инфекции, находящегося в полости среднего или внутреннего уха. Клинические проявления включают в себя тяжелое общее состояние, гектическую лихорадку, чередование озноба с профузным потоотделением несколько раз в сутки, болезненность при пальпации позади сосцевидного отростка и по ходу кивательной мышцы. Диагностика основывается на данных анамнеза и физикального осмотра, результатах лабораторных тестов. Лечение заключается в нормализации гемодинамики, санации очага инфекции и рациональной антибактериальной терапии.

Общие сведения

Отогенный сепсис – одно из наименее распространенных осложнений в отоларингологии, возникающее в 2-4% от всех случаев поражения внутреннего или среднего уха. В тоже время, это состояние имеет самый высокий показатель летальности, который колеблется в широких пределах – от 5-21% при сохранении ясного сознания до 90% при пребывании пациента в состоянии комы. В среднем смертность составляет около 58%. Большинство больных с данным осложнением – лица с иммунодефицитом (от 50 до 75%). Патология с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Более чем в 85% случаев сепсис сочетается с другими отогенными осложнениями, чаще всего – с тромбозом синусов головного мозга.

Отогенный сепсис

Причины отогенного сепсиса

Заболевание является осложнением патологий среднего и внутреннего уха и возникает при попадании бактериальной флоры из инфекционного очага в общий кровоток. Чаще всего генерализация инфекционного процесса наблюдается на фоне острого гнойного среднего отита, мастоидита, хронического мезотимпанита и эпитимпанита, гнойного лабиринтита. В качестве возбудителей обычно выступают стафилококки и стрептококки, несколько реже – пневмококки и диплококки. В отдельных случаях болезнь вызывают протеи или синегнойная инфекция. Выделяют две группы факторов, увеличивающих риск развития септических осложнений:

• Иммунодефицитные состояния: гипогаммаглобулинемия, СПИД, аспления, лейкопения, онкогематологические заболевания. Снижение резистентности и нарушение реактивности организма обеспечивает быстрое развитие патологических изменений и бесконтрольное размножение патогенной микрофлоры.




• Морфологические особенности анатомических структур уха: дегисценция стенок барабанной полости, холестеатома, дополнительные лабиринтовые окна, незаращенная каменисто-чешуйчатая щель, большое количество складок и внутренних карманов крыши барабанной полости, ячеистая структура сосцевидного отростка облегчают проникновение инфекции за пределы внутреннего и среднего уха.

Патогенез

В основе патогенеза лежит проникновение бактерий и их токсинов в кровоток при гнойном расплавлении одной из стенок пораженной полости, происходящем из-за нарушения оттока экссудата, которое может быть обусловлено непроходимостью слуховой трубы или чрезмерной плотностью барабанной перепонки, затрудняющей ее перфорацию. При гнойном среднем отите основные пути распространения – верхняя стенка антрума, окно улитки и кольцевидная связка преддверия, при мастоидите – крыша пещеры среднего уха, площадка или верхушка сосцевидного отростка, при хронических мезо- и эпитимпаните – фистула в полукружном канале. При гнойном лабиринтите генерализация инфекции происходит через водопровод преддверия и падпаутинное пространство мостомозжечкового угла. Таким образом, бактерии попадают в среднюю черепную ямку, откуда проникают в сосуды и вместе с кровью распространяются по всему организму.

Классификация

В современной медицине принято выделять три основные клинические формы отогенного сепсиса. Все они представляют собой последовательные стадии развития патологических изменений в организме на фоне генерализации инфекции.

• Септицемия. Характеризуется проникновением патогенной микрофлоры в системный кровоток и развитием общего интоксикационного синдрома.




• Септикопиемия. В результате распространения инфекционных агентов по организму с током крови происходит формирование метастатических абсцессов в других тканях и органах.




• Бактериальный или септический шок. Возникает в результате массивного проникновения в систему кровообращения бактериальных токсинов, продуктов распада тканей и биогенных аминов. Септический шок проявляется критическим нарушением центральной и периферической гемодинамики, дисфункцией всех органов и систем.

Симптомы отогенного сепсиса

Первым признаком системного распространения инфекции является резкое ухудшение общего состояния на фоне длительного или тяжелого течения заболеваний уха. Наблюдается быстрый подъем температуры тела до 39,5-41,0 °C с последующим резким падением до 37,0-37,5 °C. Клинически это сопровождается ознобом и проливным потом. Типичная особенность у взрослых – возникновение подобных перепадов температуры 2-4 раза в сутки. У детей гипертермия имеет постоянный характер. Отмечается общее недомогание, одышка, тахикардия и головная боль, реже – тошнота и рвота. Кожа становится бледной, приобретает бурый землистый оттенок. Часто наблюдается желтушность склер, сухость языка и образование на нем белого налета.

Возможны боли в мышцах, суставах, в пояснице и области сердца. При тяжелой интоксикации выявляются признаки поражения нервной системы и нарушения сознания – бессонница, бред, сопорозное или коматозное состояние. При приеме антибиотиков признаки распространения инфекции могут быть «смазанными». Наряду с общими проявлениями обнаруживается очаговая симптоматика: вынужденное положение головы с наклоном в больную сторону, отечность и боль при пальпации мягких тканей за сосцевидным отростком (симптом Гризингера) и по боковой поверхности шеи вдоль переднего края кивательной мышцы (симптом Уайтинга).

Осложнения

Диагностика

Диагностика отогенного сепсиса осуществляется в сжатые сроки, поскольку пациенты зачастую находятся в тяжелом или критическом состоянии. При постановке диагноза важнейшую роль играет анамнез заболевания, в котором присутствуют острые или хронические заболевания уха. В диагностическую программу входят:

• Физикальное обследование. Помимо нарушения общего состояния определяется резкое снижение АД, специфические симптомы Уайтинга и Гризингера, которые являются признаками тромбоза внутренней яремной вены и сигмовидного синуса. При возможности отоларинголог проводит отоскопию для подтверждения отогенной этиологии сепсиса.




• Общий анализ крови. Методика позволяет выявить неспецифические признаки воспаления – высокий нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ. О наличии сепсиса свидетельствует токсическая зернистость лейкоцитов, гипохромная анемия, дефицит альбуминов и снижение уровня общего белка.




• Бактериальный посев крови. Исследование дает возможность идентифицировать циркулирующего в системном кровотоке возбудителя. Используется для подтверждения диагноза и определения чувствительности высеянной микрофлоры к различным группам антибактериальных препаратов.




• Лучевые методы диагностики. По данным КТ височных костей может определяться деструкция сосцевидного отростка, исчезновение контуров пещеры среднего уха или наличие вместо нее узкого участка просветления с четкими границами, слияние антрума и аттика. При подозрении на синус-тромбоз выполняется синусография.

Отогенный сепсис дифференцируют с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), острой почечной недостаточностью (ОПН) и тяжелой формой малярии. При ТЭЛА в анамнезе часто присутствует варикозное расширение вен, тромбофлебит, на рентгенограмме органов грудной клетки определяются симптомы острого легочного сердца и инфаркта легкого. ОПН характеризуется олигоанурией, нарастанием креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови. При малярии лихорадка имеет цикличность в 3-4 дня, в ОАК и биохимическом исследовании крови выявляется острый гемолиз эритроцитов и признаки печеночной недостаточности.

Лечение отогенного сепсиса

Лечебная тактика заключается в ликвидации первичного очага и интенсивной антибактериальной терапии. В зависимости от основного заболевания, наличия осложнений и тяжести общего состояния применяются хирургические, медикаментозные и аппаратные методики.

• Хирургическое лечение. Его суть заключается в дренировании очага бактериальной инфекции. При необходимости осуществляется оперативное лечение внутричерепных осложнений. Выбор вмешательства определяется выявленными нарушениями.




• Антибиотикотерапия. Выбор лекарственных средств производится с учетом чувствительности возбудителя. Чаще всего применяются препараты из групп цефалоспоринов III-IV поколения, аминогликозиды, фторхинолоны и карбопенемы.




• Экстракорпоральная детоксикация. Может проводиться с использованием инфузионной терапии (переливание глюкозы, свежезамороженной плазмы и кровозамещающих препаратов, введение диуретиков) и аппаратными методами (плазмаферез, гемосорбция, гипербарическая оксигенация и др.).




• Патогенетическая и симптоматическая фармакотерапия. В разных клинических ситуациях могут вводиться десенсибилизирующие препараты, витамины группы В, сердечные гликозиды, обезболивающие, антикоагулянты и аналептики. При необходимости производится коррекция кислотно-щелочного состояния крови. На фоне выраженного иммунодефицита назначаются иммунокорректоры, антистафилококковая плазма, донорские иммуноглобулины.

Прогноз и профилактика

Отогенный сепсис – тяжелое заболевание, прогноз которого напрямую зависит от своевременности и рациональности оказания медицинской помощи. Патология почти всегда сопровождается образованием отдаленных абсцессов во внутренних органах. Чем больше и массивнее метастатические очаги инфекции – тем меньше шансов на благоприятный исход. К профилактическим мероприятиям относи тся ранняя диагностика и полноценное лечение заболеваний уха, соблюдение рекомендаций лечащего отоларинголога относительно антибактериальной терапии. Вторичная профилактика подразумевает коррекцию иммунодефицитных состояний и сопутствующих заболеваний, укрепление общих защитных сил организма и т. п.

Отогенные внутричерепные осложнения — Отогенный сепсис, лечение в Москве

Рейтинг статьи

Если при гнойном воспалении среднего уха гнойная инфекция через синусы твёрдой мозговой оболочки, по венам или по лимфатическим путям проникает в кровоток, развивается такое серьёзное заболевание как отогенный сепсис.

Причины возникновения и течение болезни

Гнойное воспаление среднего уха опасно тем, что инфекция через синусы твердой мозговой оболочки или по венозному руслу может проникнуть в общий кровоток. Тромбофлебит (воспаление венозных стенок и образование тромбов) сигмовидного синуса обычно возникает как следствие распространения патологического процесса локализующегося в сосцевидном отростке на наружную стенку сигмовидного синуса, к которому он прилегает. Довольно часто образуется перисинуозный абсцесс (локализуется между внутренней костной стенкой сосцевидного отростка и сигмовидным синусом твердой мозговой оболочки). Потом поражается и сам синус и развиваются такие заболевания как перифлебит, эндофлебит, пристеночный тромб, обтурирующий тромб. Абсцесс может увеличиться в объёме и выйти за пределы сигмовидного синуса. Направление его распространения может быть краниальным (в череп) или в сторону сердечной мышцы в средостение. Инфицирование и распад тромба приводит к тому, что гнойная инфекция проникает в кровоток: сначала в малый круг кровообращения, а затем и в большой.

Клиническая картина

При сепсисе одновременно наблюдаются две группы симптомов: общие и очаговые, которые возникают из-за поражения крупных венозных сосудов и синусов твёрдой мозговой оболочки и внутренней яремной вены.

Общие симптомы

Наиболее выраженным симптомом сепсиса является гектическая температура (изнуряющая лихорадка с высокой температурой). У пациентов наблюдается быстрый подъём температуры тела до 39-40 градусов, который сопровождается потрясающим ознобом. Буквально через несколько часов температура тела падает ниже 36 градусов и возникает проливное потоотделение. За сутки таких подъёмов и падений может быть несколько. Пульс у больного частый и соответствует температуре тела.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

При отогенном сепсисе возникают метастатические абсцессы в лёгких, мышцах, суставах и подкожной клетчатке.

Очаговые симптомы

Развивается симптом Гризингера. При его возникновении при пальпации мягких тканей по заднему краю сосцевидного отростка, который соответствует месту выхода эмиссариев (оттоков), соединяющих сигмовидный синус с венами мягких тканей отростка, наблюдается отёчность и болезненность. Такой симптом возникает при распространении тромба в эмиссарии сосцевидного отростка.

При поражении внутренней ярёмной вены при пальпации вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы возникают болезненные ощущения. Так проявляет себя симптом Уайтинга.

Симтом Фосса можно выявить при аускультации (диагностическое исследование с выслушиванием звуков, которые издают внутренние органы) – при данном симптоме будет отсутствовать венозный шум.

Диагностика

Если отогенный сепсис протекает в типичной форме и имеются характерные для данного заболевания изменения крови, то поставить диагноз довольно просто. Еще больше облегчат постановку диагноза наличие острого гнойного среднего отита или обострение хронической формы болезни. В любом случае, необходимо тщательно собирать анамнез и обязательно учитывать начальные симптомы заболевания.

Если острый средний отит или обострение хронической его формы отсутствуют, то необходимо исключить развитие таких заболеваний как малярия, брюшной тиф, пневмония, милиарный туберкулёз лёгких.

Лечение

При таком заболевании необходима срочная госпитализация и немедленное хирургическое вмешательство. Затем назначается мощная антибактериальная терапия, которую сочетают с дезинтоксикацией и дегидротацией организма.

Прогноз

Примерно в половине случаев при отогенном сепсисе прогноз на выздоровление благоприятный. Однако в случае развития молниеносной формы прогноз становится неблагоприятным.

Читать книгу Оториноларингологические симптомы и синдромы Тамаз Мчедлидзе : онлайн чтение

К

Кальве (calve) симптом. Рентгенологический признак паралича глотки бульбарного происхождения.

Автор: Calve Jacques, 1875—1954, французский хирург.

Проявления: отсутствие активных движений глотки и сокращений пищевода с расширением боковых отделов полости гортани, где и накапливается контрастное вещество.

Карлфорса – Ниленса (Karlfors – Nylens) симптом – см. Люце симптом.

Кастеллино (Castellino) симптом – см. Оливера – Kардарелли симптом.

Кауфманна (Kaufmann) симптом. Признак гнойного гайморита.

Автор: Kaufmann F., немецкий оториноларинголог.

Проявления: выпадение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, которая при риноскопии может быть ошибочно принята за полип среднего носового хода.

Кашлевой рефлекс.

Проявления: кашель, возникающий при раздражении глотки, гортани, трахеи, бронхов (рефлекторная дуга проходит по чувствительной и двигательной частям блуждающего и языкоглоточного нервов и замыкается в продолговатом мозге).

Квеккенштедта (Queckenstedt) симптом. Признак тромбоза сигмовидного синуса.

Синоним: тест Тоби – Эйра.

Автор: Queckenstedt Hans Heinrich Georg, 1876—1918, немецкий врач.

Проявления: сдавление яремной вены до полного прекращения кровотока в ней не вызывает повышения давления спиномозговой жидкости (в норме наблюдается повышение давления в 2—3 раза).

Литература: Зинаев В. В., Симптом Квеккенштедта и его значение в клинике черепномозговых повреждений // Научные известия, Казахского мед. ин-та. – Алма-Ата, 1960. – №9. – С. 136—142;

Queckenstedt, Zur Diagnose der Ruckenmarkskompression //Dtsch. Z. Nervenheilk. – 1916. – Bd. 55. – S. 325.

Керера – Кирша (Кerer – Кirsch) рефлекс.

Синоним: рефлекс наружного слухового прохода.

Автор: Kehrer F., род. 1882, немецкий невропатолог.

Проявления: внезапное тактильное или термическое раздражение глубоких отделов наружного слухового прохода и барабанной перепонки вызывает смыкание век на одноименной стороне и поворот головы в другую сторону.

Андрей Везалий. «О строении человеческого тела, в семи книгах». Базель, 1543

Киллиана (Кillian) симптом. Признак инородного тела пищевода и развившегося периэзофагита.

Автор: Killian Gustav, 1860—1921, немецкий оториноларинголог.

Проявления: триада симптомов: 1) резкая боль в области шеи с иррадиацией книзу; 2) инфильтрация мягких тканей в области перстневидного хряща; 3) озноб.

Kипшидзе симптом. Признак абсцесса мозжечка.

Автор: Кипшидзе Николай Андреевич, 1888—1954, советский терапевт.

Проявления: при вытягивании рук вперед с закрытыми глазами мизинец отклоняется в больную сторону.

«Клавиша» симптом. Признак перелома хрящей гортани и трахеи.

Проявления: до развития эмфиземы можно наблюдать дыхательное баллотирование кожи над местом разрыва.

де Клейна (de Кlein) симптом. Признак вертеброгенных нарушений мозгового кровообращения. Описан de Klein в 1927 г.

Проявления: головокружения и спонтанный нистагм, возникающие при запрокидывании головы и при поворотах ее в сторону.

Коломнина симптом – см. Оливера – Kардарелли симптом.

Автор: Коломнин Сергей Петрович, 1842—1886, русский хирург.

Корицкого симптом. Возможный признак хронического тонзиллита.

Проявления: припухание лимфатических узлов позади угла нижней челюсти.

Кохановского (Кohanowski) симптом. Признак абсцесса лобной доли мозга.

Проявления: пассивное поднятие век встречает сопротивление только на больной стороне.

Кохлео-пальпебральный рефлекс – см. Симптом Бехтерева.

«Крокодиловых слез» симптом – см. Богорада симптом.

Кроу (Crowe) симптом. Признак тромбоза сигмовидного синуса.

Синоним: симптом Флишмана.

Автор: Crowe H. Warren, английский врач.

Проявления: односторонняя компрессия яремной вены усиливает кровонаполнение сосудов сетчатки.

Л

Леде (Leudet) симптом. Признак катарального среднего отита.

Автор: Leudet Theodor Emile, 1825—1887, французский врач.

Проявления: мелкая крепитация в ушах, слышимая не только больным, но и врачом.

Лемперта (Lempert) симптом. Признак отосклероза.

Автор: Lempert Julius, 1890—1968, американский оториноларинголог. Симптом описан в 1952 г.

Проявления: истончение барабанной перепонки вследствие атрофии среднего эластического слоя.

Литература: Lempert J. Bonedustfree Lempert fenestra nov ovalis //Arch. Otolaryng. – 1948. – V. 47. – P. 280.

Лермитта – Монье – Винара – Тсоканакиса (Lhermitte – Monier – Vinard – Tsocanacis) симптом. Признак раздражения патологическим очагом блуждающего нерва.

Автор: Lhermitte J.J., 1877—1959, французский невропатолог и психиатр.

Проявления: расстройство глотания, обусловленное спазмами в глотке и пищеводе.

«Локальной атрофии» симптом – см. Баннута симптом.

Ломбара (Lombard) симптом. Признак глухоты, вызванной заболеванием лабиринта.

Автор: Lombard Etienne, род. 1868, французский врач.

Проявления: чрезмерно громкая речь.

Люце (Lucae) симптом. Признак лабиринтного свища.

Синоним: симптом Карлфорса – Ниленса.

Автор: Lucae August, 1835—1911, немецкий отолог.

Проявления: при повышении давления в наружном слуховом проходе появляется нистагм, направленный в сторону исследуемого уха; при понижении давления нистагм приобретает противоположное направление; нередко наблюдается при гнойном отите.

М

Майера (Mayer) симптом. Возможный признак отосклероза.

Автор: Mayer Karl Wilhelm, 1795—1868, немецкий врач. Симптом описан в 1927 г.

Проявления: экзостозы в наружном слуховом проходе.

Макьюина (Macewen) симптом. Признак абсцесса мозга.

Автор: Macewen W., 1848—1924, шотландский хирург.

Проявления: перкуссия черепа дает резонирующий звук.

Маринеску – Радовици (Marinescu – Radovici) симптом – см. Радовици симптом.

Автор: Marinescu G., 1863—1928, румынский невропатолог.

Маркова мелькания симптом. Возможный признак артериальной гипотензии.

Автор: Марков Д. А., 1895—1976, советский невропатолог.

Проявления: головокружение при мелькании света и тени (например, от колеблющейся ветки в солнечный день).

Маркса (Marx) симптом. Признак открытого эпидурального абсцесса.

Автор: Marx H., немецкий оториноларинголог.

Проявления: пульсация гноя в глубине наружного слухового прохода в поздних стадиях среднего острого отита.

«Маски и клоуна» симптом. Признак паралича лицевого нерва.

Проявления: отсутствие покраснения пораженной стороны лица при плаче.

Менделя (Mendel) симптом. Признак менингита.

Автор: Mendel Kurt, 1874—1946, немецкий невропатолог.

Проявления: давление изнутри на переднюю стенку наружного слухового прохода вызывает резкую боль на той же стороне.

Мигинда (Mygind) симптом.

Синоним: симптом сосудистый фистульный.

Проявления: фистульный симптом возникает от сдавления сонных артерий.

Миттельмайера (Mittelmaier) симптом. Признак поражения вестибулярного аппарата.

Проявления: больной, шагая на месте, постепенно поворачивается в сторону очага поражения.

Мука (Muck) зонд-адреналиновая проба – см. Мука симптом.

Мука (Muck) симптом. Признак приобретенной глухоты.

Синоним: зонд-адреналиновая проба Мука.

Проявления: после смазывания слизистой оболочки нижней носовой раковины раствором адреналина и проведения по ней зондом, на слизистой оболочке появляется белая полоска.

Мура (Moure) симптом.

Синоним: симптом гортанной крепитации.

Автор: Moure E.J., 1855—1941, французский хирург.

Проявления: при передвижении гортани в горизонтальном направлении получается ощущение крепитации вследствие трения выступов заднего края щитовидного хряща о переднюю поверхность шейных позвонков; отсутствие крепитации свидетельствует об опухоли гортани.

Мюллера (Müller) симптом. Признак недостаточности аортальных клапанов.

Автор: Müller Friedrich, 1858—1941, немецкий врач.

Проявления: пульсация язычка и перемежающаяся гиперемия миндалин и мягкого нëба синхронны сердечному ритму.

Н

Назо-пальпебральный рефлекс.

Проявления: перкуссия по кончику носа ведет к смыканию век (рефлекторная дуга проходит по тройничному и лицевому нервам и замыкается в мосту мозга).

Негро (negro) симптом. Признак периферического паралича лицевого нерва.

Автор: Negro C., 1861—1927, итальянский невропатолог.

Проявления: если больной смотрит вверх, то глаз на стороне проражения как будто поднимается выше, чем на здоровой; при этом открывается более широкая полоска склеры между нижним веком и роговицей, а зрачок на стороне паралича кажется выше.

Нейбурга симптом. Признак грануляций в области фистулы лабиринта.

Синоним: полный обратный фистульный симптом.

Автор: Нейбург Г. Э., советский оториноларинголог.

Проявления: при повышении давления воздуха в слуховом проходе или раздражении его, нистагм имеет направление, обратное ожидаемому.

Литература: Нейбург Г. Э. К вопросу о фистульном синдроме // Болезни уха, горла и носа. Научные труды МОНИКИ. – М., 1951. – С. 224—241; Шустер М. А., Чумаков Ф. И. Отогенные (тимпаногенные) лабиринты. – М., 1990. – С. 21.

Нëбный рефлекс.

Синоним: рефлекс мягкого нëба.

Проявления: раздражение мягкого нëба шпателем или свернутой в трубку бумажкой вызывает поднятие нëбной занавески (рефлекторная дуга проходит по чувствительной и двигательной частям языкоглоточного нерва и замыкается в продолговатом мозге).

Николаева симптом. Признак среднего отита.

Автор: Николаев Н. А., 1895—1947, советский врач.

Проявления: при надавливании в области проекции внутренней сонной артерии исчезает боль в ухе, а после прекращения давления боль возобновляется.

«Носового платка» симптом. Признак носовой ликвореи.

Проявления: носовой платок, смоченный носовым секретом, после высыхания становится жестким; при смачивании же спиномозговой жидкостью он остается мягким.

«Носовых гребешков» симптом. Признак врожденного сифилиса.

Проявления: определяемая пальпаторно у ребенка бугристость в месте соединения костной и хрящевой частей носа.

О

Окулопупиллярный рефлекс – см. Окулосенсорный рефлекс.

Окулосенсорный рефлекс.

Синоним: окулопупиллярный рефлекс.

Проявления: расширение зрачков (со временем сменяющееся их сужением) при болевом раздражении уха (рефлекторная дуга проходит по тройничным и глазодвигательным нервам и замыкается в стволе мозга).

Oкципито-тригеминальный симптом – см. Френкеля симптом.

Оливера – Кардарелли (Oliver – Cardarelli) симптом. Признак аневризмы аорты или висячего сердца.

Синонимы: симптом Портера, симптом Кастеллино, симптом Коломнина, симптом «пульсации трахеи».

Авторы: Oliver William Silver (1836—1908), английский врач; Cardarelli Antonio, (1832—1927), итальянский клиницист.

Проявления: при обхватывании двумя пальцами щитовидного хряща и перемещении его вверх ощущается пульсация натянутой гортани, передающаяся от аневризмы.

Литература: Коршинский И. Ю., К приоритету С. Коломнина в описании симптома «пульсации трахеи» при аневризме дуги аорты (симптом Оливера – Кардарелли) // Грудная хирургия. – 1966. – №3. – С. 106—107.

Ортнера (Оrtner) симптом. Признак паралича возвратного нерва.

Автор: Ortner Norbert, австрийский терапевт. Симптом описан в 1897 г.

Проявления: хрипота или афония вследствие одно– или двустороннего положения голосовых складок.

Отана (Hautant) симптом. Дифференциально-диагностический признак поражения лабиринта и вестибуломозжечковой системы.

Синоним: реакция отклонения рук, феномен Отана.

Автор: Hautant A.L.E., 1877—1947, французский врач.

Проявления: отклонение вытянутых вперед рук в сторону поражения периферического отдела вестибулярного анализатора; отклонение лишь одной руки наблюдается при поражении вестибуломозжечковой системы.

Отана (Hautant) феномен – см. Отана симптом.

«Отдачи» симптом. – см. Стюарта – Холмса симптом.

П

Палатино-пальпебральный рефлекс.

Проявления: раздражение твердого нëба ведет к закрыванию глаз (рефлекторная дуга проходит по языкоглоточному и лицевому нервам и замыкается в стволе мозга).

Пальпеброоральная синкинезия – см. Ама симптом.

Панневитца (Pannewitz) симптом. Рентгенологический признак пареза глотки.

Проявления: задержка бариевой взвеси в валекулах.

Паракузии симптом – см. Виллизия симптом.

Паракузия – см. Виллизия симптом.

Политцера (Рolitzer) симптом. Признак отосклероза.

Синоним: симптом Политцера – Федеричи.

Автор: Politzer Adam, 1835—1920, австрийский оториноларинголог.

Проявления: вибрация камертона больным воспринимается лучше с сосцевидного отростка, чем с козелка (у здоровых людей наоборот).

Политцера – Федеричи симптом – см. Политцера симптом.

Полный обратный фистульный симптом – см. Нейбурга симптом.

Портера симптом – см. Оливера – Кардарелли симптом.

Прейера (preyer) рефлекс.

Проявления: в ответ на резкий звуковой раздражитель возникает непроизвольное движение ушных раковин (рефлекс непостоянный).

Преображенского симптом. Признак хронического тонзиллита.

Автор: Преображенский Борис Сергеевич, 1892—1970, советский оториноларинголог.

Проявления: валикообразное утолщение краев нëбных дужек.

«Пульсации трахеи» симптом – см. Оливера – Кардарелли симптом.

«Пчелиных сот» симптом – см. Синхи—Семанта симптом.

Р

Равильо (Revilliod) симптом. Признак гайморита.

Автор: Revilliod Leon, 1835—1919, швейцарский врач.

Проявления: при передней риноскопии во время диафаноскопии верхнечелюстных пазух здоровая половина носа освещена лучше.

Радовици (Radovici) симптом. Дифференциально-диагностический признак центрального и периферического параличей лицевого нерва.

Синоним: симптом Маринеску – Радовици.

Автор: Radovici Jean, род. 1868, французский врач. Симптом описан в 1920 г.

Проявления: раздражение иглой возвышения первого пальца кисти вызывает сокращение мышц подбородка; усиленный рефлекс на стороне поражения указывает на центральный характер паралича, а отсутствие рефлекса на пораженной стороне и его появление на здоровой свидетельствует о периферическом поражении.

Литература: Янукович В. А. О ладонно-подбородочном рефлексе Маринеску – Радовицы // Здравоохранение Белоруссии. – 1964. – №2. – С. 75—76.

Рвотный рефлекс – см. Глоточный рефлекс.

Реакция отклонения рук – см. Отана симптом.

Редемекера – Гарсена (Rademacher – Garcin) симптом – см. Гарсена 1 симптом.

«Ресниц» симптом. Признак пареза лицевого нерва.

Проявления: при зажмуривании глаза ресницы не погружаются в кожную складку века.

Рефлекс мягкого нëба – см. Небный рефлекс.

Рефлекс наружного слухового прохода – см. Керера – Кирша рефлекс.

Робертсона симптом. Признак гайморита.

Автор: Robertson Douglas Moray Cooper Lamb Argyle, 1813—1909, шотландский офтальмолог.

Проявления: при передней риноскопии во время диафаноскопии верхнечелюстных пазух здоровая половина носа освещена лучше.

Габриэль Фаллопий. «Анатомические наблюдения». 1561 (в книге детально описано строение канала лицевого нерва)

Романова симптом. Признак острого медиастинита вследствие перфорации пищевода.

Проявления: загрудинная или межлопаточная боль, которая усиливается при глотании и запрокидывании головы.

Роха – Берини – Дюрана (Rocha – Berini – Duran) симптом. Признак хронического тонзиллита.

Автор: Durand M., французский врач.

Проявления: после трехминутного массажа миндалин через 15, 90, 120 минут нарастание количества лейкоцитов в крови.

Руттина (Ruttin) симптом. Признак хронического латентного лабиринтита.

Синоним: симптом компенсации Руттина.

Проявления: при функционально выключенном лабиринте вращательная реакция в обе стороны дает укороченный против нормы, по равной продолжительности постнистагм.

Руттина (Ruttin) симптом компенсации – см. Руттина симптом.

С

Семона (Semon) симптом. Признак злокачественной опухоли гортани.

Автор: Semon Felix, 1849—1921, английский оториноларинголог.

Проявления: уменьшение подвижности голосовых складок.

Сестана (Сestan) симптом. Признак полного периферического паралича лицевого нерва.

Синоним: симптом Дютана – Сестана.

Автор: Cestan Etienne Jacques Marie Raymond, 1872—1932, французский невропатолог.

Проявления: больному предлагают смотреть вперед и попытаться медленно закрыть глаза; при этом верхнее веко на стороне поражения несколько поднимается (в связи с сокращением мышцы, поднимающей верхнее веко).

Синхи – Семанта (Sinha – Samant) симптом. Возможный признак отосклероза.

Синоним: симптом «пчелиных сот». Симптом описан в 1965.

Проявления: в фиброзном слое барабанной перепонки наблюдаются полоски неправильной формы, образующие неправильные и групповые ячейки.

«Слюнного озера» симптом – см. Ундрица симптом.

Сосудистого рисунка симптом – см. Чумакова симптом.

Cосудистый фистульный симптом – см. Мигинда симптом.

Строса (Straus) симптом. Дифференциально-диагностический признак центрального и периферического параличей лицевого нерва.

Автор: Straus Isidor, 1847—1896, французский терапевт.

Проявления: если впрыскивать пилокарпин больному с периферическим параличем, то на парализованной стороне значительно уменьшается отделение пота; при центральном параличе различий не наблюдается.

Стюарта – Холмса (Stewart – Holmes) симптом. Признак абсцесса мозжечка.

Синоним: симптом «отдачи».

Проявления: если больному предложить сгибать руку в локтевом суставе и одновременно оказать сопротивление сгибанию, а затем внезапно прекратить его, сгибательное движение продолжается и рука резко ударяется о грудь больного; у здорового человека после устранения препятствия рука остается в состоянии среднего сгибания.

Т

Твердого неба рефлекс.

Проявления: раздражение шпателем твердого неба вызывает глотательное движение (рефлекторная дуга проходит по тройничному, языкоглоточному и блуждающему нервам и замыкается в продолговатом мозге).

Тилло (Тillaux) – Верховского симптом. Признак отосклероза.

Автор: Верховский Б. В., русский оториноларинголог.

Проявления: широкие наружные слуховые проходы.

Тоби – Эйра (Tobey – Ayer) тест – см. Квеккенштедта симптом.

Тойнби (Тoynbee) симптом. Признак отосклероза.

Автор: Toynbee Joseph, 1815—1866, английский оториноларинголог. Симптом описан в 1841 г.

Проявления: больной хуже воспринимает обычную разговорную речь при одновременном разговоре нескольких лиц.

Тойнби – Бинга (Toynbee – Bing) симптом. Возможный признак отосклероза.

Авторы: Toynbee Joseph, 1815—1866, английский оториноларинголог, Bing Jens, датский врач.

Проявления: гипосекреция ушных серных желез.

У

Ундрица симптом. Признак поражения ствола блуждающего нерва.

Синоним: симптом «слюнного озера».

Автор: Ундриц Вильгельм Фомич, 1891—1963, советский оториноларинголог.

Проявления: скопление слюны в грушевидном синусе гортани.

Ф

Фистульный симптом. Признак ограниченного гнойного лабиринтита, обусловленного наличием фистулы лабиринта.

Проявления: появление нистагма при попеременном повышении и понижении давления воздуха в наружном слуховом проходе.

Флишмана (Flischmann) симптом – см. Кроу симптом.

Фосса (Voss) симптом. Признак тромбоза сигмовидного синуса.

Автор: Voss B.V., немецкий хирург.

Проявления: при выслушивании стетоскопом над областью поражения яремной вены шум не прослушивается.

Френкеля (Fränkel) симптом. Признак хронического тонзиллита.

Синоним: окципито-тригеминальный симптом.

Автор: Fränkel A., 1848—1916, австрийский врач.

Проявления: болезненность точек выхода затылочного и надглазничного нервов.

Фрешельса 1 (Froeschels) симптом. Дифференциально-диагностический признак немоты и глухонемоты.

Автор: Froeschels Emil, род. 1883, австрийский отиатр.

Проявления: на щекотание наружного слухового прохода немой ребенок с сохраненным слухом реагирует смехом и уклоняется от раздражения, а глухонемой на это не реагирует.

Фрешельса 2 (Froeschels) симптом. Признак отосклероза.

Проявления: уменьшение кожной чувствительности в области наружного слухового прохода.

Х

Хаммершлага (Hammerschlag) симптом. Возможный признак отосклероза.

Автор: Hammerschlag V., австрийский оториноларинголог.

Проявления: сухость кожи вследствие общей гипосекреции пота.

Хеллата симптом. Признак гнойного мастоидита.

Автор: Хеллат Пээтер, 1857—1912, русский оториноларинголог.

Проявления: если камертон поместить на пораженный сосцевидный отросток, то больной воспринимает звук быстрее, чем при иной локализации камертона.

Херинга (Heryng) симптом. Признак гнойного гайморита.

Синоним: симптом Вольтолини.

Автор: Heryng Theodor, 1847—1925, польский оториноларинголог.

Проявления: при освещении полости рта электрической лампочкой (диафаноскопии) на стороне поражения определяется затемнение.

Хилова симптом. Возможный признак отосклероза.

Автор: Хилов Константин Львович, 1893—1975, советский оториноларинголог.

Проявления: легкая ранимость и кровоаточивость наружного слухового прохода при обычном туалете.

Хольцкнехта – Якобсона (Holzknecht – Jacobson) симптом. Рентгенологический признак сужения просвета бронха инородным телом.

Авторы: Holzknecht Guido, 1872—1931, австрийский рентгенолог; Jacobson Otto, немецкий рентгенолог.

Проявления: при форсированном вдохе средостение смещается в сторону поражения, а при выдохе – в здоровую сторону.

Хэссина (Hassin) симптом. Признак поражения шейных симпатических нервов.

Автор: Hassin George Boris, род. 1873, американский невропатолог.

Проявления: оттопыренные и отклоненные кзади ушные раковины.

15) Тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис. Симптомы, клинические формы. Диф.Диагностика, принципы лечения.

Тромбоз сигмовидного синуса—
формирование и последующее инфицирование
тромба в просвете венозного синуса
вплоть до полной его окклюзии,
сопровождаемое воспалением сосудистой
стенки.

Симптомытромбозов синуса принято
подразделять на две группы: общие
(инфекционные) и местные (циркуляторные).

Общий (инфекционный) синдром изучен
достаточно хорошо, он проявляется
большими колебаниями температуры тела
по типу гектической с ознобом, проливным
потом. У больного землистый оттенок
лица, влажные кожные покровы, сухой
язык, увеличена селезенка, лейкоцитоз
и увеличенная СОЭ. Гектическая температура
тела характеризуется быстрым повышением
до 39—41 °С и сопровождается ознобом.
Через несколько часов наступает
критическое снижение температуры с
проливным потом. У некоторых больных
выявляют бактериемию. Кровь для посева
берут при ознобе.

Из местных (циркуляторных) симптомов
встречаются следующие. Симптом Гризингера
определяют при осмотре и пальпации
сосцевидного отростка. При этом отмечают
отек и болезненность мягких тканей в
области заднего края сосцевидного
отростка, где проходят эмиссары,
соединяющие сигмовидный синус с венами
мягких тканей в этом участке. Симптом
Уайтинга наблюдается чаще всего при
тромбофлебите внутренней яремной вены
и проявляется болью во время пальпации
переднего края грудино-ключично-сосцевидной
мышцы. Симптом Фосса наблюдается при
наличии обтурирующего тромба в сигмовидном
синусе, и в луковице внутренней яремной
вены и определяется при аускультации
внутренней яремной вены отсутствием
венозного шума.

Во время дифференциальной диагностики
отогенного сепсиса и тромбофлебита
(тромбоза) сигмовидного синуса необходимо
исключить все заболевания, протекающие
с наличием ремиттирующей температуры
тела, — малярию, туберкулез, абсцедирующую
пневмонию, грипп и т. п.

Клиническая картина. В клинической
практике встречаются две формы отогенного
сепсиса: ранняя и поздняя.

Ранняя форма представляет собой
гнойно-резорбтивную лихорадку, которая
возникает в первые дни заболевания
острым отитом в связи с образованием
тромбофлебита мелких вен сосцевидного
отростка.

Поздняя форма отогенного сепсиса
развивается у больных как острым, так
и хроническим отитом, но при условии
сформированного септического очага
типа тромбофлебита сигмовидного синуса.

Во время дифференциальной диагностикиотогенного сепсиса и тромбофлебита
(тромбоза) сигмовидного синуса необходимо
исключить все заболевания, протекающие
с наличием ремиттирующей температуры
тела, — малярию, туберкулез, абсцедирующую
пневмонию, грипп и т. п.

Лечение.

При отогенном тромбозе сигмовидного
синуса и сепсисе лечение хирургическое
и проводится экстренно, как и при других
внутричерепных отогенных осложнениях.
Сразу по установлении диагноза
хронического или острого гнойного
среднего отита и наличия синустромбоза
и сепсиса выполняется расширенная
общеполостная операция на среднем ухе.
В ходе операции обнажается и производится
ревизия стенки синуса, пунктируются
верхнее и нижнее колена сигмовидного
синуса.

Опасный признак. Симптомы, по которым можно распознать COVID-19

Многие из нас надеются, что уже переболели коронавирусом незаметно для себя. Бессимптомное течение болезни выявляется только тестированием: в начале марта в России было зафиксировано 10% бессимптомников, в середине апреля — уже 30%. И эта цифра растет с увеличением количества проведенных тестов.

У бессимптомников нет шансов самостоятельно поставить себе диагноз, однако уже при легком течении болезни заподозрить у себя коронавирус можно и нужно. Разбираемся, какие симптомы могут указывать на то, что у вас COVID-19.

Самые распространенные симптомы

«Классика» коронавируса — это сухой кашель. В начале болезни — легкое покашливание, усиливающееся на 3-5 день. А еще — повышенная температура. Для легкого течения — 37-37.5 градусов.

Если температура поднимается до 39 и выше, это говорит о развитии пневмонии. По данным CDC (Центров по контролю и профилактике заболеваний США) кашель наблюдается у 59-82% заболевших, повышенная температура — от 83% до 99%.

По данным Европейского Центра по контролю и профилактике заболеваний, повышенная температура наблюдалась у 25-70%, а кашель — 22-83% заболевших.

Да, эти же симптомы характерны для гриппа, но эпидемии гриппа в данный момент нет, поэтому необходимо вызвать врача, даже если вы привыкли справляться с ОРВИ без посторонней помощи. Если температура очень высокая — сразу звоните в неотложку.

Менее распространенные симптомы

Боль в суставах (от 11% до 35%), в горле (менее 10%), головная боль (менее 10%) и одышка (от 31% до 40%). Последняя практически никогда не проявляется при простудах и ОРВИ.

Одышка обычно появляется на 5-6 день и указывает на развитие болезни. Это опасный симптом, уже на следующий день могут начаться серьезные проблемы с дыханием, поэтому необходимо срочно обратиться к врачу. Также обратите внимание на слабость и ощущение сдавленности в груди.

Редкие симптомы

Среди известных, но редких симптомов коронавируса — кровохарканье. По данным исследования заболевших в Китае в декабре 2019-го, этот симптом наблюдался менее, чем у 1% пациентов. И проблемы с ЖКТ (тошнота, рвота, диарея). Европейский Центр по контролю и профилактике заболеваний выявил расстройства желудочно-кишечного тракта у 1.7% больных COVID-19.

COVID-19 практически никогда не сопровождается насморком и чиханием, это тоже его отличительная особенность. Более подробно изучить список характерных проявлений коронавируса можно здесь.

Специфические симптомы

Потеря запаха и вкуса. Американские ученые опубликовали исследование по итогам наблюдения за пациентами госпиталя UC San Diego Health. Потеря обоняния была зафиксирована у 68% больных COVID-19, потеря вкуса — у 71%. Выводы американских коллег подтвердили медики из других стран, в том числе и России.

«Потеря обоняния происходит у очень большого количества заболевших (около 60%) и говорит о том, что вирус взаимодействует напрямую с нервной тканью», — разъяснил в интервью заместитель директора НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Александр Семёнов.

Этим же объясняется еще один специфический симптом коронавируса — спутанное сознание.

Новые симптомы COVID-19

Сыпь и другие кожные высыпания. В конце апреля группа испанских исследователей опубликовала подробный отчет о наблюдениях за состоянием кожи больных коронавирусом. Чаще всего у пациентов наблюдалась макулопапулезная сыпь (зафиксирована у 47% больных), на втором месте крапивница (19%) и сыпь на руках и ногах, напоминающая обморожение (19%), реже появлялась пузырьковая сыпь на руках и ногах или на спине и животе (9%).

Depositphotos

Кроме того, исследователи зафиксировали несколько случаев ливедо у тяжелых пациентов. Ученые обращают внимание, что высыпания на коже могут быть не самостоятельными симптомами коронавируса, а, например, реакцией на лекарства.

Перечень симптомов COVID-19 еще пополняется. Но в любом случае поставить себе диагноз самостоятельно невозможно. Сегодня существует два основных способа выявления коронавируса: тестирование и компьютерная томография.

Reuters

Самые распространенные в России тесты — ПЦР (полимеразная цепная реакция), этот метод позволяет определить генетический материал вируса. Для анализа берут мазок из носоглотки (на второй неделе заболевания, когда следов вируса в горле может не остаться, используют материал из глубоких дыхательных путей) или отхаркивающий материал. ПЦР показывает только наличие заболевания.

Второй тип тестов выявляет антитела — иммуноглобулины, вырабатываемые организмом вследствие перенесенной болезни. Для анализа берут каплю крови и определяют, есть ли в крови иммуноглобулины. Если нет — коронавирусом вы не переболели. У тестирования есть только одна проблема — оно ненадежно. По оценкам Минздрава РФ, до 30% тестов дают ложный результат.

Более точный метод — компьютерная томография (КТ). Однако она поможет только тем, у кого развивается (или уже развилась) вирусная пневмония. Дело в том, что вирусную пневмонию, в отличие от бактериальной, сложно услышать через фонендоскоп. А КТ распознает ее, даже если у пациента еще нет внятных симптомов коронавируса. Это исследование назначает врач при соответствующих показаниях. Уточнить вопросы, связанные с диагностикой, профилактикой и лечением COVID-19 можно по телефону горячей линии 8-800-2000-112.

Смотрите далее: От сбоев сердца до повреждений мозга. Чем грозит перенесенный COVID-19

Определены шесть форм коронавируса по тяжести и симптомам — Российская газета

Ученые Королевского колледжа Лондона выделили шесть различных кластеров, или типов COVID-19. Как сообщил телеканал Sky News, они отличаются между собой симптомами и тяжестью течения болезни.

Первый тип — «гриппоподобный» без лихорадки. При нем отмечается головная боль, потеря обоняния, мышечные боли, кашель, боль в горле, боль в груди.

Второй — «гриппоподобный» с лихорадкой — к симптомам первого типа добавляется охриплость, потеря аппетита и лихорадка — повышение температуры.

Третий тип — желудочно-кишечный тракт. Больные жалуются на головную боль, потерю обоняния, потерю аппетита, боль в горле, боль в груди, температура. При этом кашель отсутствует, но возникает диарея.

Следующие три типа отмечаются как тяжелые, они подразделяются на три уровня.

При тяжелом уровне первой степени названы такие симптомы как усталость, головная боль, потеря обоняния, кашель, лихорадка, охриплость, боль в груди. Второй степени — головная боль, потеря обоняния, потеря аппетита, кашель, лихорадка, хрипота, боль в горле, боль в груди. Ко всеобъемлющей усталости добавляется спутанность сознания и мышечная боль. Наконец, третий тяжелый уровень объединяет все эти симптомы — головная боль, потеря обоняния, потеря аппетита, кашель, лихорадка, хрипота, боль в горле, боль в груди, усталость, спутанность сознания, мышечная боль, одышка, диарея, боль в животе. Таким образом, спутанность сознания и боль в животе, являются признаками его наиболее тяжелых форм.

К таким выводам ученые пришли, скрупулезно исследовав данные о симптоматике 1600 пациентов в США и Великобритании. Информацию они собрали с помощью мобильного приложения COVID Symptom Study, которое было создано специально для изучения симптомов заболевания.

На основе полученных данных участников исследования разделили на шесть групп — по тяжести заболевания.

Такой анализ по наличию симптомов позволит предсказать, насколько тяжело в том или ином случае будет протекать болезнь. По словам соавтора исследования доктора Клеры Стивенс, если в первые пять дней определить, к какой категории относится пациент, то можно действовать на опережение и не допустить развития тяжелых осложнений. Такая градация поможет в принятии решений о лечении во время потенциальной второй волны коронавируса.

Так, пациентам первого-третьего типа заболевания COVID-19 респираторная поддержка понадобилась только в 1,5-4,4 процентах случаев.

При четвертой форме аппараты ИВЛ понадобились в 8,6 процентах случаев, при пятой форме — каждому десятому пациенту.

При шестой, самой тяжелой форме, более 50 процентам пациентов необходима госпитализация. Респираторная поддержка потребовалась почти 20 процентам больным. Отмечается, что это, как правило, люди старшей возрастной категории, либо ослабленные и имеющие сопутствующие заболевания.

Что такое подагра — причины, симптомы и лечение

Подагра, также называемая «подагрическим артритом», представляет собой болезненную форму артрита, вызванную избытком мочевой кислоты в организме.

Болезненные обострения могут быть сосредоточены в большом пальце ноги (симптом, известный как подагра), а также отек и боль в лодыжках, коленях, ступнях, запястьях или локтях. Обострения вначале длятся несколько дней, но могут постепенно увеличиваться. По данным Национального института здоровья (NIH), при отсутствии лечения подагра может вызвать необратимое повреждение суставов и почек.

Подагра чаще всего встречается у мужчин, особенно в возрасте от 40 до 50 лет. Это очень распространенное заболевание. По данным Национального института артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний (NIAMS), шесть миллионов взрослых в возрасте 20 лет и старше сообщили, что у них диагностирована подагра.

«Подагра — наиболее распространенная форма воспалительного артрита. Она вызвана повышением уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, которое вызывает накопление кристаллов в суставах, что приводит к обострению подагры», — сказал доктор.Н. Лоуренс Эдвардс, профессор медицины, ревматологии и клинической иммунологии в Университете Флориды, председатель и главный исполнительный директор Образовательного общества по подагре и мочевой кислоте, рассказал Live Science.

Причины

Мочевая кислота — это отходы, образующиеся при нормальном расщеплении пуринов, естественных веществ, содержащихся в таких пищевых продуктах, как печень, грибы, анчоусы, скумбрия и сушеные бобы, согласно NIAMS.

Мочевая кислота обычно выводится из крови почками и выводится из организма вместе с мочой.Однако высокий уровень мочевой кислоты может накапливаться в организме, когда почки выделяют слишком мало мочевой кислоты или когда организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты. По данным NIH, это состояние известно как гиперурикемия.

Высокая концентрация мочевой кислоты в крови в конечном итоге превращает кислоту в кристаллы уратов, которые затем могут накапливаться вокруг суставов и мягких тканей. Отложения игольчатых кристаллов урата ответственны за воспаление и болезненные симптомы подагры.

По данным NIH, существует несколько факторов, которые могут сделать человека более восприимчивым к подагре. Вот некоторые из них:

• Наличие в семейном анамнезе подагры
• Избыточный вес
• Проблемы с почками
• Воздействие свинца
• Употребление слишком большого количества алкоголя
• Прием определенных лекарств, таких как диуретики или ниацин

Хотя подагра может вызывать боль сам по себе, он также был связан с другими состояниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, диабет и заболевание почек.

Например, по данным Annuals of Rheumatic Disease, подагра может быть фактором риска развития ишемической болезни сердца у женщин. Исследование, опубликованное онлайн-журналом Vascular Specialist в 2015 году, показало, что подагра предопределяет повышенный риск любого сосудистого события, а также ишемической болезни сердца и заболеваний периферических сосудов. Однако было обнаружено, что риск выше у женщин. Во многих случаях неясно, связана ли эта связь с избытком мочевой кислоты в организме или чем-то еще.

Симптомы

По данным Mayo Clinic, общими симптомами подагры являются:

• Интенсивная боль в суставах, которая наиболее сильна в первые 12-24 часа
• Боль в суставах, которая длится от нескольких дней до нескольких недель и распространяется на больше суставов с течением времени
• Покраснение, болезненность и припухлость суставов

Подагра vs.ревматоидный артрит

Подагра и ревматоидный артрит (РА) вызывают неровности и болезненность суставов, но это совершенно разные вещи. Ревматоидный артрит — это заболевание, при котором иммунная система организма атакует сама себя, вызывая повреждение тканей и органов, в то время как подагра не имеет ничего общего с иммунной системой. «К сожалению, когда он хронический, он может поражать многие суставы, что затрудняет диагностику ревматоидного артрита», — сказал Live Science доктор Натан Вей, ревматолог и директор Центра лечения артрита во Фредерике, штат Мэриленд.«Очевидно, что если у пациента высокий уровень ревматоидного фактора и анти-КПК, это помогает. Однако у некоторых пациентов может быть сопутствующий РА и подагра».

Подагра против псевдоподагры

Подагра и псевдоподагра очень похожи друг на друга, но имеют очень разные характеристики. «У пациента с псевдоподагрой обычно меньше боли, чем у пациента с подагрой», — сказал Эдвардс. «Основное различие между подагрой и псевдоподагрой — это типы кристаллов, которые оседают в суставах и вызывают воспаление.Эдвардс далее указал, что кристаллы мононатрийурата (MSU) вызывают подагру, тогда как псевдоподагра вызвана кристаллами пирофосфата кальция.

Тест и диагностика

Хотя подагра имеет болезненные и характерные симптомы во время обострений, ее симптомы могут быть неопределенными в другое время. Врач может взять образец суставной жидкости, чтобы его можно было исследовать под микроскопом на наличие кристаллов уратов, согласно NIAMS.

Некоторые инфекции суставов могут вызывать симптомы, похожие на подагру.При подозрении на инфекцию врач может проверить суставную жидкость на наличие бактерий.

Анализы крови могут выявить концентрацию мочевой кислоты в крови и дополнительно подтвердить диагноз. Однако, по данным клиники Майо, анализы крови могут вводить в заблуждение, потому что у некоторых пациентов с подагрой нет необычного уровня мочевой кислоты в крови, а у некоторых людей с высоким уровнем мочевой кислоты подагра не развивается.

Помимо анализа крови и суставной жидкости, для подтверждения диагноза могут использоваться рентген, ультразвук и компьютерная томография.

Лечение и профилактика

«Пациенту не станет лучше, пока он не начнет принимать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты. Пациенты должны знать, что их уровень мочевой кислоты в сыворотке крови должен быть ниже целевого 6 миллиграммов на децилитр (мг / дл. «Хотя подагру нельзя вылечить, ее можно лучше контролировать или даже полностью контролировать с помощью правильных лекарств и выбора образа жизни», — сказал Эдвардс.

В большинстве случаев для лечения подагры и предотвращения обострений подагры используются долгосрочные препараты для снижения уровня мочевой кислоты.«Как правило, пациенты с подагрой должны принимать эти препараты на всю жизнь. Если они будут продолжать принимать их в течение долгого времени, их симптомы подагры и риск деформации или инвалидности значительно уменьшатся», — добавил Эдвардс.

По данным Университета Мэриленда, болезненные симптомы подагры можно облегчить с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые могут уменьшить как боль, так и воспаление вокруг суставов. В зависимости от тяжести обострения пациентов можно лечить безрецептурными НПВП, такими как ибупрофен (Адвил или Мотрин), или напроксен (Алив), или болеутоляющими средствами, отпускаемыми по рецепту, такими как индометацин (доступны под торговым наименованием. Индоцин).

По данным Mayo Clinic, кортикостероиды, такие как преднизон, можно вводить непосредственно в пораженные суставы для облегчения состояния в течение нескольких часов. Однако, несмотря на их эффективность, кортикостероиды следует использовать с осторожностью, поскольку они могут ослабить кости или плохое заживление ран.

Еще одно обезболивающее, обычно используемое для уменьшения боли при подагре, — это колхицин. По данным NIAMS, он наиболее эффективен при приеме в течение первых 12 часов после появления симптомов. Как только обострение утихнет, врач может назначить низкие ежедневные дозы колхицина, чтобы предотвратить будущие приступы.

Помимо приема лекарств, пациенты также могут контролировать частоту обострений с помощью физических упражнений и корректировки диеты. Поскольку мочевая кислота образуется в процессе переваривания и распада пуринов, пациенты могут снизить концентрацию мочевой кислоты в крови, избегая продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как анчоусы, спаржа, сушеные бобы и горох, грибы и мясные субпродукты (например, печень и т. почки). Клиника Мэйо также рекомендует пациентам пить больше воды и меньше алкоголя, поскольку алкоголь может повысить уровень мочевой кислоты в крови.

Эта статья предназначена только для информационных целей и не предназначена для медицинских консультаций.

Дополнительные ресурсы

.

Проверка симптомов от WebMD. Проверьте свои медицинские симптомы.

Перейти к основному содержанию

• Проверьте свои симптомы
• Найти доктора
• Найти стоматолога
• Подключиться к Care
• Найдите самые низкие цены на лекарства

• Здравоохранение
  А-Я
  Здоровье от А до Я

  Общие условия

  • ADD / ADHD
  • Аллергии
  • Артрит
  • Рак
  • Коронавирус (COVID-19)
  • Депрессия
  • Диабет
  • Здоровье глаз
  • Сердечное заболевание
  • Заболевание легких
  • Ортопедия
  • Контроль над болью
  • Сексуальные условия
  • Проблемы с кожей
  • Нарушения сна
  • Посмотреть все

  Ресурсы

  • Проверка симптомов
  • WebMD блоги
  • Подкасты
  • Доски объявлений
  • Вопросы и Ответы
  • Страхование
  • Найти доктора
  • Условия для детей от А до Я
  • Операции и процедуры от А до Я
  Избранные темы
  • Проверка симптомов

    COVID-19: проверьте свои симптомы сейчас

  • Слайд-шоу

    Получите помощь от мигрени

• Лекарства и добавки

.

Получите обзор прессы FOSS и контактную информацию

.