Пересадка кожи на лице: Пересадка кожи – как делают дермопластику?

Пересадка кожи: особенности операции

Как известно, такая отрасль медицины, как пластическая хирургия, начала развиваться сравнительно недавно. Тем не менее к настоящему моменту в ней было совершено множество открытий. На сегодняшний день можно увеличить или уменьшить практически любой орган, поменять его форму, трансплантировать и т. д.

Одной из процедур, которая проводится пластическими хирургами, является пересадка кожи. Эту операция практикуют уже много лет, и с каждым годом она совершенствуется. Известны случаи, когда был пересажен практически весь кожный покров. Благодаря подобной процедуре можно не только скрыть дефекты, но и полностью изменить внешний облик.

Что такое пересадка кожи?

Замена поврежденного участка новым кожным лоскутом называется дермопластикой. Подобная операция выполняется в условиях хирургического отделения. Показания к ней могут быть различными. В большинстве случаев это повреждения кожного покрова и невозможность восстановить его другим способом. Существует несколько разновидностей дермопластики. Наиболее распространённый способ – это пересадка кожи из одного участка тела в другой, который является местом повреждения.

В последнее время активно развиваются и другие методы трансплантации. В оснащённых клиниках и исследовательских институтах проводится «выращивание» новых клеток в специальных условиях. Благодаря этому кожу можно «создать», а не брать из другого участка. Это огромный прорыв в медицине! В настоящее время такой метод ещё не получил широкого распространения, тем не менее ведутся разработки в данной области.

В каких случаях делают пересадку кожи?

Операция по пересадке кожи – это хирургическое вмешательство, которое необходимо для замены повреждённого участка ткани, а также в косметических целях. В настоящее время подобная процедура проводится практически во всех крупных клиниках. Техникой пересадки кожи должен владеть хирург любой специальности. Тем не менее, чтобы после операции не осталось косметического дефекта, требуется специальная подготовка. Поэтому пересадку кожи на лице и открытых участках тела должен выполнять пластический хирург.

Чаще всего подобное хирургическое вмешательство проводят лишь в случаях необходимости (по жизненным показаниям). Обычно пересадка кожного покрова требуется после радикальных операций, массивных ожогов, травматического повреждения. Помимо этого, подобное хирургическое вмешательство может понадобиться при проведении пластических процедур. В некоторых случаях пересадить кожу желают люди, у которых не имеется строгих показаний для данной операции, например, при желании скрыть рубец или пигментацию ткани. Иногда дермопластику проводят с целью изменить цвет кожи. Тем не менее стоит помнить, что, как и любое хирургическое вмешательство, эта операция имеет определённые риски. Поэтому в большинстве случаев она выполняется лишь при необходимости.

Показания к проведению дермопластики

Основные показания к проведению пересадки кожи – это повреждение тканей. Нарушение целостности может быть вызвано разными причинами. Выделяют следующие показания к проведению дермопластики:

• Ожоги. Имеется в виду значительное поражение кожного покрова вследствие воздействия высоких температур или химических веществ. Дермопластика после ожогов особенно распространена среди детского населения. Это связано с тем, что малыши чаще подвержены несчастным случаям в домашних условиях. Как правило, в травматологическое отделение поступают дети, ошпарившиеся кипятком. Среди взрослого населения более распространены химические ожоги, полученные на производстве, реже – в быту.

• Наличие рубцовой ткани, занимающей большую площадь кожного покрова.
• Травматическое поражение. Пересадка кожи после получения увечий проводится не сразу. В первую очередь необходимо стабилизировать состояние пациента. В некоторых случаях дермопластика показана через несколько недель или месяцев после формирования первичного рубца.
• Длительно незаживающие раневые поверхности. К данной группе показаний следует отнести пролежни, трофические язвы при сосудистых заболеваниях, сахарном диабете.
• Пластические операции на лице, суставах.

Помимо этого, пересадка кожи может проводиться при дерматологических заболеваниях, врожденных дефектах. Часто данную операцию выполняют при наличии витилиго – депигментированных участков ткани. Гиперкератоз и родимые пятна больших размеров тоже могут быть основанием для дермопластики. В подобных случаях показания считаются относительными, и операция проводится по желанию пациента при отсутствии тяжелых соматических патологий.

Какие существуют методы пересадки кожи?

Существует 3 способа трансплантации кожи. Выбор метода зависит от величины дефекта и его локализации. Отметим, что способ трансплантации кожного покрова выбирает лечащий врач в соответствии с оснащением клиники. В зависимости от того, откуда взят материал для пересадки, выделяют ауто- и аллодермопластику.

Отдельным видом трансплантации является тканевая пересадка кожи.

• Аутодермопластика проводится при поражении менее 30-40% площади тела. Под данным хирургическим вмешательством подразумевается пересадка кожного покрова из одного участка в другой (пораженный). То есть трансплантат берется у того же пациента. Чаще всего используют участок кожи с ягодичной области, спины, боковой поверхности грудной клетки. Глубина лоскутов составляет от 0,2 до 0,7 мм.
• Аллодермопластика выполняется при массивных дефектах. Зачастую таким способом проводится пересадка кожи после ожога 3 и 4 степени. Под аллодермопластикой подразумевается использование донорского кожного лоскута или применение искусственных (синтетических) тканей.
• Клеточная дермопластика. Данный метод используется лишь в некоторых крупных клиниках. Он заключается в «выращивании» клеток кожи в лабораторных условиях и их использовании для трансплантации.

В настоящее время предпочтительным способом считается аутодермопластика, так как приживление собственных тканей происходит быстрее, а риск развития отторжения трансплантата значительно снижается.

Подготовка к пересадке кожи

Перед тем как приступить к операции по пересадке кожи, необходимо пройти обследование. Даже если дефект не очень больших размеров, следует оценить, имеется ли риск от проведения хирургического вмешательства, и насколько он высок в конкретном случае. Непосредственно перед дермопластикой выполняются лабораторные исследования. Среди них: ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма.

При массивных повреждениях, когда требуется аллотрансплантат, необходимо сдать большее количество анализов. Ведь пересадка кожного покрова от другого человека (или синтетического материала) может привести к отторжению. Пациент готов к хирургической процедуре, если общий белок крови не превышает 60 г/л. Также важно, чтобы уровень гемоглобина находился в пределах нормы.

Техника оперативного вмешательства

Пересадка кожи при ожогах проводится не сразу, а после заживления ран и стабилизации состояния больного. В этом случае дермопластика является отсроченной. В зависимости от того, где именно локализовано повреждение кожного покрова, насколько оно большое по площади и глубине, принимается решение о методе оперативного вмешательства.

В первую очередь подготавливают раневую поверхность. С этой целью удаляют зоны некроза и гной. Затем дефектный участок обрабатывают физиологическим раствором. После этого покрывают поражённую ткань трансплантатом. Следует иметь в виду, что взятый для пересадки кожный лоскут со временем уменьшается в размере. Края здоровой ткани и трансплантата сшивают. Затем накладывают повязку, смоченную антисептиками, заживляющими средствами, диоксидиновой мазью. Это помогает избежать инфицирования послеоперационной раны. Поверх накладывают сухую повязку.

Особенности проведения операции в зависимости от вида дермопластики

В зависимости от глубины и локализации поражения техника операции может несколько отличаться. К примеру, если выполняется пересадка кожи на лице, необходимо провести аутодермопластику. При этом кожный лоскут должен быть расщеплённым. С данной целью трансплантат берется специальным прибором – дерматомом. При его помощи можно регулировать толщину среза кожного фрагмента. Если требуется операция на лице, можно выполнять клеточную дермопластику.

При массивных ожогах или травмах собственных запасов кожного покрова часто недостаточно. Поэтому приходится выполнять аллодермопластику. Пересадка кожи на ноге при большом размере раневой поверхности проводится с помощью синтетического материала – специальной сетки, фиксирующей трансплантат.

Какие могут возникнуть осложнения после дермопластики?

При пересадке кожного покрова могут возникнуть осложнения. Чаще всего это отторжение трансплантата. В большинстве случаев оно развивается из-за инфицирования швов. После проведения аутодермопластики отторжение наблюдается реже. Другим осложнением является кровотечение из раны.

Пересадка кожи: фото до и после операции

Пересадка кожного покрова проводится довольно часто. Перед тем как решиться на операцию, стоит посмотреть фото до и после хирургического вмешательства. В большинстве случаев квалифицированные врачи прогнозируют результат и предоставляют пациенту изображение, на котором видно, как будет выглядеть поврежденный участок, когда трансплантат приживется.

Профилактика осложнений операции

Существует несколько факторов риска развития осложнений после пересадки кожи. Среди них детский и пожилой возраст пациента, наличие соматических патологий, пониженный иммунитет.

Чтобы избежать отторжения трансплантата, рекомендуется применение гормональных препаратов в виде мазей. Для профилактики кровотечений и воспаления назначают медикамент «Пирогенал» и антибиотики.

Новая методика пересадка кожи на лице

Ожог лица огнём или кислотой – страшная трагедия для человека. Даже после ряда успешных пластических операций, проводимых по традиционным методикам (методом лоскутной пересадки небольших кусочков кожи) внешний вид человека вызывает жалость окружающих. А у некоторых – ужас или отвращение… как правило, пострадавшие и после цикла пластических операций вынуждены носить маски на лице.

Такая же проблема существует и у людей, чьё лицо пострадало в результате огнестрельных, ножевых ранений или иных несчастных случаев.

Альтернативой лоскутному методу пересадки кожи до недавнего времени была пересадка лица донора. Но, во-первых, донорское лицо ещё надо найти – как и при иных вариантах пересадки донорских органов, это дорогостоящая операция. Во-вторых, такое лицо всё равно выглядит неэстетично, для него характерен оплывший вид. В-третьих, психологически тяжело носить на себе лицо мёртвого человека… Сердце донора человек не видит, а лицо донора – перед ним в зеркале.

Но в этом направлении наметился прорыв. Российские учёные предложили революционную методику пересадки кожи на лицо широким пластом. Двухлетнему мальчику, чьё лицо полностью обгорело во время пожара, хирурги пересадили кожу с живота. Взятый участок кожи полностью, как кусок ткани, наложили на лицевую часть черепа. А затем прорезали в нём отверстия для глаз, носа, рта. Кроме того, медики нарастили ребёнку полностью сгоревшие уши.

В итоге удалось избежать множественных шрамов, которые были бы неизбежны при лоскутной пересадке кожи. Фотомоделью мальчик, откровенно говоря, не вырастет, но его лицо совершенно гладкое. Окружающие будут смотреть на него без ужаса и жалости, а это значит, что у него не будет ограничений в социальной жизни и карьере. Будем надеться, что и личная жизнь его сложится удачно.

Живот залатали лоскутным методом, и эта часть тела выглядит не слишком эстетично. Но обладать гладким лицом без шрамов от ожогов для человека намного важнее. Хирурги утверждают, что кожу для таких операций можно брать не только с живота, но и с бедра или со спины. Ведь для того, чтобы вернуть себе нормальный внешний вид, человек без сомнения пожертвует участком кожи с той части тела, которую можно прикрыть одеждой.

Как проходит операция по пересадке лица — Российская газета

Пересадка органов становится все популярней. Пересаживают разные органы, ткани, стволовые клетки, костный мозг. В последнее время начали пересадку лица. Значит, и такое возможно? Об этом обозреватель «РГ» беседует с доктором медицинских наук, заведующим кафедрой пластической и челюстно-лицевой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования профессором Александром Неробеевым.

Александр Иванович, пересадка лица действительно возможна?

Александр Неробеев: Возможна. В мире уже проведено более 30 пересадок от погибшего человека тому, у кого лицо пострадало. Только замечу: тут очень важны точные формулировки. Говорить нужно не о пересадке лица, а о его трансплантации. Объясню, почему это важно. Пересадка, например, кожи, кости, хряща чаще всего может быть с одного места тела на другое: с ноги или живота на лицо. Либо пересадка этих же, но консервированных тканей от трупов. В таких случаях ткани выполняют лишь одну функцию — опорную, если пересаживать кость, эстетическую, если речь о дефектах кожи, и так далее. А трансплантация подразумевает перемещение органа или ткани от одного человека к другому с сохранением всех функций данного органа. И естественно, что трансплантация куда сложнее пересадок. Нужно не только восстановить кровообращение, но и функции.

Вернемся к лицу. Вы — признанный специалист по восстановительной хирургии лица. Можете, например, из меня сделать молодую красавицу?

Александр Неробеев: Если речь о молодой красавице, то нужно учитывать множество компонентов. Не только опущение тканей и количество морщин. Но походку, прическу, аксессуары… Технически сегодня можно убрать избытки кожи и разгладить мелкие морщины. С помощью операции, инъекций геля, ботокса, использования методов лазерной шлифовки, ультразвуковых воздействий и так далее. Но все равно тяжелые возрастные изменения лица далеко не всегда позволяют вернуть возраст на 25-30 лет назад.

Поняла. Мне вы отказали. Но если всерьез: кому положена трансплантация лица? Как она проходит? Проводите ли вы подобные операции?

Александр Неробеев: К трансплантации лица надо подходить с большей осторожностью, чем к трансплантации сердца. И не только потому, что лицо во многом определяет социальный статус человека. Дело в том, что ткани лица относятся к защитным, эктодермальным, тканям, то есть тканям, защищающим человека от воздействия внешней среды. Поэтому для их приживления в новом организме нужно более жестко подавить иммунитет, чтобы избежать отторжения. Проблема трансплантации лица сложна не столько в техническом исполнении, сколько в подборе доноров и в преодолении реакции отторжения.

Первую трансплантацию лица выполнили во Франции в 2005 году. К ней французы готовились очень долго, очень тщательно. Начиная с того, что сначала был принят закон о разрешении пересадки. Принят парламентом. Готовились всякие министерские документы. Операцию провела бригада, состоящая из 50 человек, значительную часть которых составляли иммунологи. Именно они знают, как справиться с капризами иммунитета. Тем не менее в течение года после операции у пациентки было два острых кризиса. Ее едва удалось спасти. Дальнейшую судьбу пациентки проследить сложно. С тех пор во всем мире было еще 30 пересадок.

А потребность в них?

Александр Неробеев: Трансплантации лица нужны редко. Лишь в тех случаях, когда никак иначе человеку помочь нельзя. Потому что сегодняшняя техника позволяет пересаживать ткани, и практически, например, мне за всю жизнь, а я выполнил тысячи таких операций, ни разу не понадобилось пересаживать все лицо. Всегда можно было помочь, реабилитировать человека, чтобы он мог выйти на улицу без повязки.

Изо лба можно сделать нос. Из щек можно сделать губу. Для этого и есть специальность — пластическая хирургия

Например, пересадить нос?

Александр Неробеев: Сформировать нос. Изо лба можно сделать нос. Из щек можно сделать губу. Для этого и есть наша специальность — пластическая хирургия…Существуют десятки вариантов восстановления тканей лица.

В чем опасность трансплантации лица?

Александр Неробеев: В том, что это связано с эктодермальным защитным слоем. Человек после нее должен всю жизнь принимать антидепрессанты.

Но после трансплантации любого органа человек всю жизнь принимает антидепрессанты.

Александр Неробеев: Не в таком большом количестве. А большое количество разрушает ту же печень, те же почки и все прочее. Далее. Без почек, без печени, без сердца человек жить не может. А с некрасивым лицом жить может.

Но это не лучшая жизнь.

Александр Неробеев: Здесь надо решать: что важнее? Скажем, человеку 20 лет. Он абсолютно здоров, но у него некрасивое лицо. Мы идем на трансплантацию. После нее он пожизненно должен принимать много препаратов, сидеть на гормонах. Он расплывается в лице, он потихонечку теряет ориентиры, потихонечку у него сдают все жизненные органы. Он становится серьезным инвалидом. И не исключено, что через 10-15 лет он умрет. А если мы сделаем ему лицо из его же тканей, он может жить и 100 лет. И надо решать, на что идти.

Первая пересадка прошла в 2005 году. Минуло 10 лет. Насколько мне известно, подобные операции в значительной степени приостановлены: много неудач. Если вначале все хорошо и удается справиться с отторжениями, то потом они нарастают. Известен один документально подтвержденный случай в Китае, когда лицо пересадили крестьянину. Он целый год лежал в больнице. Каждый день ему делали инъекции. Он, человек простой, сказал, что это ему все надоело. Выписался и уехал. А через 2 месяца умер. А мог и должен был жить. Поэтому здесь хирург решает вопрос не только восстановления внешности. Он решает вопрос жизни. Сколько человек проживет с таким красивым лицом? Он может прожить три года, может прожить десять лет, а дальше неизвестно. Дальше ни у нас, ни у кого нет опыта.

А операция по поводу пересадки лица на Кубани?

Александр Неробеев: Это совершенно другое. Кубанские коллеги не шли на трансплантацию. У человека был ожог. У него была ожоговая травма, были многочисленные рубцы век, губы, ограничение при открывании рта и так далее. Обычно в таких ситуациях пересаживается кожа. Кожу можно пересадить двумя путями. Либо специальным аппаратом «Дерматом». Это механический прибор. Все дело в том, что толщина пересаживаемой кожи в среднем 1-1,5 миллиметра. И технически взять большой лоскут очень тяжело. Важно расщепить кожу так, чтобы лоскут был большой, поэтому используется «Дерматом».

Кожу растягивают?

Александр Неробеев: Некрасиво, когда растягивают. На лицо нельзя пересадить так называемую паутинную кожу с дырочками и т.д. Потому что будут некрасивыми все эти участки. Кубанские коллеги скальпелем в течение четырех часов брали кожу с живота, потихонечку ее расщепили, а потом пересадили. Первую подобную операцию сделали в Америке лет 10-15 назад. Я сам лет десять назад, когда прочитал об успехах американцев, пытался выполнить такую операцию. Но понял, что это технически очень сложно. В некоторых местах эта кожа рвется, и на этом месте получаются рубцы. Доктора на Кубани предложили свою остроумную методику. Не стану вдаваться в подробности. Такой методики я по крайней мере не видел. На мой взгляд, она очень перспективна.

Она будет применяться?

Александр Неробеев: Конечно! Я сам собираюсь это применять, когда у меня будет достаточно оснований, чтобы выполнить такую операцию.

Достаточно оснований. Каких? Кто ваши пациенты?

Александр Неробеев: Пациенты разные. Люди после ожогов, после любых травм — транспортных, производственных, огнестрельных. После онкологических заболеваний, когда удаляют какие-то блоки тканей, когда нет челюсти, носа.

Из чего вы делаете, например, нос?

Александр Неробеев: Вариантов много. Сейчас, если надо сделать нос, заранее делаем из воска слепок носа, который нужен пациенту. Потом его размягчаем, потом кладем этот слепок на руку, выделяем сосуды, артерии, вены. И вот так вместе с этими сосудами все это поднимаем на лицо. Переносим сюда, находим сосуды на лице, сшиваем. Придаем нужную форму. У меня есть фотографии, как выглядит человек через 10 дней после такой операции.

То есть нос делается из кожи и сосудов руки?

Александр Неробеев: Чаще всего.

Такой нос не отторгается?

Александр Неробеев: Нет. Он же из своей ткани сделан. Теоретически любая операция может закончиться какими-то осложнениями. Но у нас, например, есть положительный опыт формирования носа человеку, которому на момент операции было 80 лет.

А чем его не устраивал нос, который у него был?

Александр Неробеев: У него не было носа — ампутировали из-за раковой опухоли. Этот человек думал, что недолго проживет. И ничего не предпринимал. Но он жил, у него было хорошее состояние, а носа не было. И тогда он пришел и попросил сделать нос. Мы предложили ему поставить пластмассовый протез. Он сказал: «А нельзя ли сделать нормальный нос?» Мы сказали: «Хорошо, попробуем». Мы удачно провели операцию. Сделали человеку нос.

Визитная карточка

Неробеев Александр Иванович родился в Твери. Окончил Тверской медицинский институт. Три года работал в Якутии травматологом и челюстно-лицевым хирургом. Затем аспирантура на кафедре восстановительной хирургии Центрального института усовершенствования врачей (теперь РМАПО), где прошел путь от аспиранта до заведующего кафедрой. Заслуженный деятель науки, дважды лауреат премии правительства России в области науки и техники, автор более 350 научных публикаций.

Пересадка кожи с ягодиц на лицо

Как известно, такая отрасль медицины, как пластическая хирургия, начала развиваться сравнительно недавно. Тем не менее к настоящему моменту в ней было совершено множество открытий. На сегодняшний день можно увеличить или уменьшить практически любой орган, поменять его форму, трансплантировать и т. д.

Одной из процедур, которая проводится пластическими хирургами, является пересадка кожи. Эту операция практикуют уже много лет, и с каждым годом она совершенствуется. Известны случаи, когда был пересажен практически весь кожный покров. Благодаря подобной процедуре можно не только скрыть дефекты, но и полностью изменить внешний облик.

Что такое пересадка кожи?

Замена поврежденного участка новым кожным лоскутом называется дермопластикой. Подобная операция выполняется в условиях хирургического отделения. Показания к ней могут быть различными. В большинстве случаев это повреждения кожного покрова и невозможность восстановить его другим способом. Существует несколько разновидностей дермопластики. Наиболее распространённый способ – это пересадка кожи из одного участка тела в другой, который является местом повреждения.

В последнее время активно развиваются и другие методы трансплантации. В оснащённых клиниках и исследовательских институтах проводится «выращивание» новых клеток в специальных условиях. Благодаря этому кожу можно «создать», а не брать из другого участка. Это огромный прорыв в медицине! В настоящее время такой метод ещё не получил широкого распространения, тем не менее ведутся разработки в данной области.

В каких случаях делают пересадку кожи?

Операция по пересадке кожи – это хирургическое вмешательство, которое необходимо для замены повреждённого участка ткани, а также в косметических целях. В настоящее время подобная процедура проводится практически во всех крупных клиниках. Техникой пересадки кожи должен владеть хирург любой специальности. Тем не менее, чтобы после операции не осталось косметического дефекта, требуется специальная подготовка. Поэтому пересадку кожи на лице и открытых участках тела должен выполнять пластический хирург.

Чаще всего подобное хирургическое вмешательство проводят лишь в случаях необходимости (по жизненным показаниям). Обычно пересадка кожного покрова требуется после радикальных операций, массивных ожогов, травматического повреждения. Помимо этого, подобное хирургическое вмешательство может понадобиться при проведении пластических процедур. В некоторых случаях пересадить кожу желают люди, у которых не имеется строгих показаний для данной операции, например, при желании скрыть рубец или пигментацию ткани. Иногда дермопластику проводят с целью изменить цвет кожи. Тем не менее стоит помнить, что, как и любое хирургическое вмешательство, эта операция имеет определённые риски. Поэтому в большинстве случаев она выполняется лишь при необходимости.

Показания к проведению дермопластики

Основные показания к проведению пересадки кожи – это повреждение тканей. Нарушение целостности может быть вызвано разными причинами. Выделяют следующие показания к проведению дермопластики:

• Ожоги. Имеется в виду значительное поражение кожного покрова вследствие воздействия высоких температур или химических веществ. Дермопластика после ожогов особенно распространена среди детского населения. Это связано с тем, что малыши чаще подвержены несчастным случаям в домашних условиях. Как правило, в травматологическое отделение поступают дети, ошпарившиеся кипятком. Среди взрослого населения более распространены химические ожоги, полученные на производстве, реже – в быту.

• Наличие рубцовой ткани, занимающей большую площадь кожного покрова.
• Травматическое поражение. Пересадка кожи после получения увечий проводится не сразу. В первую очередь необходимо стабилизировать состояние пациента. В некоторых случаях дермопластика показана через несколько недель или месяцев после формирования первичного рубца.
• Длительно незаживающие раневые поверхности. К данной группе показаний следует отнести пролежни, трофические язвы при сосудистых заболеваниях, сахарном диабете.
• Пластические операции на лице, суставах.

Помимо этого, пересадка кожи может проводиться при дерматологических заболеваниях, врожденных дефектах. Часто данную операцию выполняют при наличии витилиго – депигментированных участков ткани. Гиперкератоз и родимые пятна больших размеров тоже могут быть основанием для дермопластики. В подобных случаях показания считаются относительными, и операция проводится по желанию пациента при отсутствии тяжелых соматических патологий.

Какие существуют методы пересадки кожи?

Существует 3 способа трансплантации кожи. Выбор метода зависит от величины дефекта и его локализации. Отметим, что способ трансплантации кожного покрова выбирает лечащий врач в соответствии с оснащением клиники. В зависимости от того, откуда взят материал для пересадки, выделяют ауто- и аллодермопластику.

Отдельным видом трансплантации является тканевая пересадка кожи.

• Аутодермопластика проводится при поражении менее 30-40% площади тела. Под данным хирургическим вмешательством подразумевается пересадка кожного покрова из одного участка в другой (пораженный). То есть трансплантат берется у того же пациента. Чаще всего используют участок кожи с ягодичной области, спины, боковой поверхности грудной клетки. Глубина лоскутов составляет от 0,2 до 0,7 мм.
• Аллодермопластика выполняется при массивных дефектах. Зачастую таким способом проводится пересадка кожи после ожога 3 и 4 степени. Под аллодермопластикой подразумевается использование донорского кожного лоскута или применение искусственных (синтетических) тканей.
• Клеточная дермопластика. Данный метод используется лишь в некоторых крупных клиниках. Он заключается в «выращивании» клеток кожи в лабораторных условиях и их использовании для трансплантации.

В настоящее время предпочтительным способом считается аутодермопластика, так как приживление собственных тканей происходит быстрее, а риск развития отторжения трансплантата значительно снижается.

Подготовка к пересадке кожи

Перед тем как приступить к операции по пересадке кожи, необходимо пройти обследование. Даже если дефект не очень больших размеров, следует оценить, имеется ли риск от проведения хирургического вмешательства, и насколько он высок в конкретном случае. Непосредственно перед дермопластикой выполняются лабораторные исследования. Среди них: ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма.

При массивных повреждениях, когда требуется аллотрансплантат, необходимо сдать большее количество анализов. Ведь пересадка кожного покрова от другого человека (или синтетического материала) может привести к отторжению. Пациент готов к хирургической процедуре, если общий белок крови не превышает 60 г/л. Также важно, чтобы уровень гемоглобина находился в пределах нормы.

Техника оперативного вмешательства

Пересадка кожи при ожогах проводится не сразу, а после заживления ран и стабилизации состояния больного. В этом случае дермопластика является отсроченной. В зависимости от того, где именно локализовано повреждение кожного покрова, насколько оно большое по площади и глубине, принимается решение о методе оперативного вмешательства.

В первую очередь подготавливают раневую поверхность. С этой целью удаляют зоны некроза и гной. Затем дефектный участок обрабатывают физиологическим раствором. После этого покрывают поражённую ткань трансплантатом. Следует иметь в виду, что взятый для пересадки кожный лоскут со временем уменьшается в размере. Края здоровой ткани и трансплантата сшивают. Затем накладывают повязку, смоченную антисептиками, заживляющими средствами, диоксидиновой мазью. Это помогает избежать инфицирования послеоперационной раны. Поверх накладывают сухую повязку.

Особенности проведения операции в зависимости от вида дермопластики

В зависимости от глубины и локализации поражения техника операции может несколько отличаться. К примеру, если выполняется пересадка кожи на лице, необходимо провести аутодермопластику. При этом кожный лоскут должен быть расщеплённым. С данной целью трансплантат берется специальным прибором – дерматомом. При его помощи можно регулировать толщину среза кожного фрагмента. Если требуется операция на лице, можно выполнять клеточную дермопластику.

При массивных ожогах или травмах собственных запасов кожного покрова часто недостаточно. Поэтому приходится выполнять аллодермопластику. Пересадка кожи на ноге при большом размере раневой поверхности проводится с помощью синтетического материала – специальной сетки, фиксирующей трансплантат.

Какие могут возникнуть осложнения после дермопластики?

При пересадке кожного покрова могут возникнуть осложнения. Чаще всего это отторжение трансплантата. В большинстве случаев оно развивается из-за инфицирования швов. После проведения аутодермопластики отторжение наблюдается реже. Другим осложнением является кровотечение из раны.

Пересадка кожи: фото до и после операции

Пересадка кожного покрова проводится довольно часто. Перед тем как решиться на операцию, стоит посмотреть фото до и после хирургического вмешательства. В большинстве случаев квалифицированные врачи прогнозируют результат и предоставляют пациенту изображение, на котором видно, как будет выглядеть поврежденный участок, когда трансплантат приживется.

Профилактика осложнений операции

Существует несколько факторов риска развития осложнений после пересадки кожи. Среди них детский и пожилой возраст пациента, наличие соматических патологий, пониженный иммунитет.

Чтобы избежать отторжения трансплантата, рекомендуется применение гормональных препаратов в виде мазей. Для профилактики кровотечений и воспаления назначают медикамент «Пирогенал» и антибиотики.

особенности операции. Операция по пересадке кожи после ожога ➡ klass511.ru

Кожная пластика после ожога

Операция по пересадке кожи для некоторых категорий пациентов является единственным способом продолжать нормальную жизнь. При тяжелых ожогах и деформациях тканей необходима трансплантация эпидермиса. Процедура позволяет не только устранить косметический недостаток, но и избавиться от ран, которые долго не заживают.

Показания для пересадки

Пересадка участков кожи после ожога у детей и взрослых является главным способом лечения тяжелых повреждений. Если человек лишается значительной части тканей, это не просто вызывает косметические дефекты. В ряде случае подобная травма приводит к смерти пациента, поскольку кожа является основным барьером, защищающим внутренние органы от попадания в них инфекций.

Процедура пересадки кожи показана в следующих случаях:

• ожоги 3 и 4 степени;
• травмы, из-за которых пациент лишился значительной части кожного покрова;
• наличие рубцов, прочих несовершенств, которые остались после предыдущих повреждений или хирургических вмешательств;
• раны, которые долго не затягиваются;
• пластика лица или тела.

Целесообразность восстановления кожи при помощи операционных методов определяет лечащий врач. При наличии большого количества поврежденных тканей, которые не смогут самостоятельно восстановиться, принимается решение о проведении трансплантации.

Плюсы и минусы пересадки кожи

Любое хирургическое вмешательство имеет определенные преимущества и недостатки. К плюсам операции по пересадке кожи относят следующие факторы:

• пациент избавляется от косметического несовершенства, которое портит ему жизнь. Это особенно важно, если речь идет о повреждениях, которые есть на лице. После трансплантации пострадавшие чувствуют себя намного увереннее;
• внутренние органы защищены от попадания болезнетворных микроорганизмов. Новый кожный покров после приживления выполняет свои барьерные функции;
• улучшается самочувствие пациента, поскольку проходят незаживающие раны, из-за которых чувствовалась боль. Также регулируются обменные процессы, что в целом влияет на состояние организма.

К минусам процедуры прежде всего относят вероятность отторжения тканей. Вне зависимости от того, используется ли кожа с частей тела донора или синтетический материал, они могут не прижиться.

Другой момент – не все люди готовы пойти на трансплантацию. Речь идет не о страхе лечь под нож хирурга. Многих пациентов смущает мысль о том, что они получат донорскую кожу. В этом случае помогают консультации психолога.

Какие материалы используют для трансплантации

При проведении хирургического вмешательства могут использоваться несколько видов материала для трансплантации:

• здоровые ткани самого пострадавшего. Этот тип используются чаще всего;
• слои кожи донора. Применяются, если собственной кожи пациента недостаточно;
• ткани животных;
• искусственный материал.

Кроме того, присутствует классификация материалов в зависимости от того, насколько пострадала обожженная область. Если ожог задел верхние слои, то требуются трансплантаты толщиной до 3 мм. Для раны среднего типа толщина составляет не более 7 мм. Наиболее сложные случаи требуют трансплантатов толщиной свыше 1 см. Выбор материала проводится на основании врачебного заключения, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Методы операции

При наличии серьезных кожных поражений проводить операцию следует как можно быстрее. Только в этом случае можно избежать осложнений и улучшить состояние пострадавшего. Врач назначает трансплантацию через 1 месяц, если поражение не самое серьезное, и через 2 – 3 месяца, если травмы существенные.

Для ускорения процесса заживления проводят удаление отмирающих тканей, однако это нужно делать с осторожностью, чтобы не ухудшить состояние больного. Манипуляции проводят, когда с момента получения ожога прошло около 2 – 3 недель. Омертвевшие участки удаляют постепенно, когда меняют повязки.

При проведении вмешательства работы ведут сразу 2 группы медицинских работников. Первая берет ткани для пересадки, вторая – готовит пациента к операции. Используют один из нескольких видов процедур:

• пересаживают тонкий слой кожи, что способствует быстрому приживанию и снижает риск отторжения;
• перенос толстых участков обычно применяется на видных областях (лицо, шея). Рубцы в этом случае менее заметны;
• помимо трансплантации кожного покрова происходит также восстановление хрящевой или жировой ткани.

Как проходит операция

Любое подобное вмешательство начинается с того, что происходит забор здоровых участков. В зависимости от места взятия область обрабатывают и вырезают требуемый слой. Если ткани берут у живого донора, применяют анестезию. Обычно используются зоны бедер, ягодиц, спины, грудной клетки. Участок вырезают при помощи специального инструмента.

В этот момент вторая группа врачей готовит пациента для операции. Пораженную область дополнительно обрабатывают и сушат. При этом не должно быть никаких воспалительных процессов. Далее начинается сама трансплантация.

Лоскут здоровой кожи помещают на поврежденную область. Если участок повреждения небольшой, то его фиксируют при помощи специального клея или скоб. При серьезных травмах требуется нанесение хирургических швов. После этого врачи фиксируют область тугой повязкой. Вся манипуляция занимает не более часа, поэтому считается достаточно простой процедурой.

В первые сутки после пересадки пристально следят за состоянием пациента. Повязки регулярно меняют и обрабатывают поверхность дезинфицирующими растворами. Во время процедуры и после нее пострадавший может столкнуться с такими неприятными симптомами, как кровотечение или инфицирование поверхности. Кроме того, снижается чувствительность кожи и может возникнуть риск отторжения.

С вероятностью осложнений чаще всего сталкиваются люди, имеющие плохой иммунитет и некоторые хронические заболевания. Также фактором риска является возраст. Вмешательства с осторожностью назначают маленьким детям и пожилым людям.

Период восстановления

Прижилась ли ткань, станет понятно в течение недели после трансплантации. В течение всего этого срока повязку не удаляют, просто регулярно ее меняют. Если появляется гной и воспалительные процессы, это говорит о том, что организм отторгает материал. Даже при условии, что он прижился, потребуется реабилитация после пересадки кожи длительностью несколько месяцев. Самые тяжелые случаи требуют восстановительной терапии на протяжении полугода.

В течение всего этого периода пациенту потребуется соблюдать инструкции врача. В первую очередь назначаются несколько групп препаратов для снятия различных симптомов, возникающих в реабилитационный период. Прописывают глюкокортикостероиды, а также средства для устранения воспалительных процессов и регенерации тканей.

В восстановительный период пострадавшему требуется использовать физиотерапию. Необходимо помнить о возможности деформации суставов, сухожилий во время формирования рубцов. Поэтому важно как можно раньше приступить к реабилитации. Часть тела, на которой проводилась пересадка, должна двигаться часто и много. Восстановительный курс процедур подберет лечащий врач.

Используют лечебную физкультуру, электрофорез, магнитотерапию. Во время физиотерапии применяют специальные препараты, предназначенные для размягчения рубцов и снятия воспаления. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная операция для устранения оставшихся косметических несовершенств.

Операция по пересадке кожи после ожога для многих пациентов является единственным способом продолжать нормальную жизнь. Несмотря на все сложности, связанные с ее проведением, преимуществ у трансплантации намного больше. Она улучшает качество жизни пострадавших от ожогов и возвращает им способность радоваться жизни.

Пересадка кожи: особенности операции

Как известно, такая отрасль медицины, как пластическая хирургия, начала развиваться сравнительно недавно. Тем не менее к настоящему моменту в ней было совершено множество открытий. На сегодняшний день можно увеличить или уменьшить практически любой орган, поменять его форму, трансплантировать и т. д.

Одной из процедур, которая проводится пластическими хирургами, является пересадка кожи. Эту операция практикуют уже много лет, и с каждым годом она совершенствуется. Известны случаи, когда был пересажен практически весь кожный покров. Благодаря подобной процедуре можно не только скрыть дефекты, но и полностью изменить внешний облик.

Что такое пересадка кожи?

Замена поврежденного участка новым кожным лоскутом называется дермопластикой. Подобная операция выполняется в условиях хирургического отделения. Показания к ней могут быть различными. В большинстве случаев это повреждения кожного покрова и невозможность восстановить его другим способом. Существует несколько разновидностей дермопластики. Наиболее распространённый способ – это пересадка кожи из одного участка тела в другой, который является местом повреждения.

В последнее время активно развиваются и другие методы трансплантации. В оснащённых клиниках и исследовательских институтах проводится «выращивание» новых клеток в специальных условиях. Благодаря этому кожу можно «создать», а не брать из другого участка. Это огромный прорыв в медицине! В настоящее время такой метод ещё не получил широкого распространения, тем не менее ведутся разработки в данной области.

В каких случаях делают пересадку кожи?

Операция по пересадке кожи – это хирургическое вмешательство, которое необходимо для замены повреждённого участка ткани, а также в косметических целях. В настоящее время подобная процедура проводится практически во всех крупных клиниках. Техникой пересадки кожи должен владеть хирург любой специальности. Тем не менее, чтобы после операции не осталось косметического дефекта, требуется специальная подготовка. Поэтому пересадку кожи на лице и открытых участках тела должен выполнять пластический хирург.

Чаще всего подобное хирургическое вмешательство проводят лишь в случаях необходимости (по жизненным показаниям). Обычно пересадка кожного покрова требуется после радикальных операций, массивных ожогов, травматического повреждения. Помимо этого, подобное хирургическое вмешательство может понадобиться при проведении пластических процедур. В некоторых случаях пересадить кожу желают люди, у которых не имеется строгих показаний для данной операции, например, при желании скрыть рубец или пигментацию ткани. Иногда дермопластику проводят с целью изменить цвет кожи. Тем не менее стоит помнить, что, как и любое хирургическое вмешательство, эта операция имеет определённые риски. Поэтому в большинстве случаев она выполняется лишь при необходимости.

Показания к проведению дермопластики

Основные показания к проведению пересадки кожи – это повреждение тканей. Нарушение целостности может быть вызвано разными причинами. Выделяют следующие показания к проведению дермопластики:

• Ожоги. Имеется в виду значительное поражение кожного покрова вследствие воздействия высоких температур или химических веществ. Дермопластика после ожогов особенно распространена среди детского населения. Это связано с тем, что малыши чаще подвержены несчастным случаям в домашних условиях. Как правило, в травматологическое отделение поступают дети, ошпарившиеся кипятком. Среди взрослого населения более распространены химические ожоги, полученные на производстве, реже – в быту.

• Наличие рубцовой ткани, занимающей большую площадь кожного покрова.
• Травматическое поражение. Пересадка кожи после получения увечий проводится не сразу. В первую очередь необходимо стабилизировать состояние пациента. В некоторых случаях дермопластика показана через несколько недель или месяцев после формирования первичного рубца.
• Длительно незаживающие раневые поверхности. К данной группе показаний следует отнести пролежни, трофические язвы при сосудистых заболеваниях, сахарном диабете.
• Пластические операции на лице, суставах.

Помимо этого, пересадка кожи может проводиться при дерматологических заболеваниях, врожденных дефектах. Часто данную операцию выполняют при наличии витилиго – депигментированных участков ткани. Гиперкератоз и родимые пятна больших размеров тоже могут быть основанием для дермопластики. В подобных случаях показания считаются относительными, и операция проводится по желанию пациента при отсутствии тяжелых соматических патологий.

Какие существуют методы пересадки кожи?

Существует 3 способа трансплантации кожи. Выбор метода зависит от величины дефекта и его локализации. Отметим, что способ трансплантации кожного покрова выбирает лечащий врач в соответствии с оснащением клиники. В зависимости от того, откуда взят материал для пересадки, выделяют ауто- и аллодермопластику.

Отдельным видом трансплантации является тканевая пересадка кожи.

• Аутодермопластика проводится при поражении менее 30-40% площади тела. Под данным хирургическим вмешательством подразумевается пересадка кожного покрова из одного участка в другой (пораженный). То есть трансплантат берется у того же пациента. Чаще всего используют участок кожи с ягодичной области, спины, боковой поверхности грудной клетки. Глубина лоскутов составляет от 0,2 до 0,7 мм.
• Аллодермопластика выполняется при массивных дефектах. Зачастую таким способом проводится пересадка кожи после ожога 3 и 4 степени. Под аллодермопластикой подразумевается использование донорского кожного лоскута или применение искусственных (синтетических) тканей.
• Клеточная дермопластика. Данный метод используется лишь в некоторых крупных клиниках. Он заключается в «выращивании» клеток кожи в лабораторных условиях и их использовании для трансплантации.

В настоящее время предпочтительным способом считается аутодермопластика, так как приживление собственных тканей происходит быстрее, а риск развития отторжения трансплантата значительно снижается.

Подготовка к пересадке кожи

Перед тем как приступить к операции по пересадке кожи, необходимо пройти обследование. Даже если дефект не очень больших размеров, следует оценить, имеется ли риск от проведения хирургического вмешательства, и насколько он высок в конкретном случае. Непосредственно перед дермопластикой выполняются лабораторные исследования. Среди них: ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма.

При массивных повреждениях, когда требуется аллотрансплантат, необходимо сдать большее количество анализов. Ведь пересадка кожного покрова от другого человека (или синтетического материала) может привести к отторжению. Пациент готов к хирургической процедуре, если общий белок крови не превышает 60 г/л. Также важно, чтобы уровень гемоглобина находился в пределах нормы.

Техника оперативного вмешательства

Пересадка кожи при ожогах проводится не сразу, а после заживления ран и стабилизации состояния больного. В этом случае дермопластика является отсроченной. В зависимости от того, где именно локализовано повреждение кожного покрова, насколько оно большое по площади и глубине, принимается решение о методе оперативного вмешательства.

В первую очередь подготавливают раневую поверхность. С этой целью удаляют зоны некроза и гной. Затем дефектный участок обрабатывают физиологическим раствором. После этого покрывают поражённую ткань трансплантатом. Следует иметь в виду, что взятый для пересадки кожный лоскут со временем уменьшается в размере. Края здоровой ткани и трансплантата сшивают. Затем накладывают повязку, смоченную антисептиками, заживляющими средствами, диоксидиновой мазью. Это помогает избежать инфицирования послеоперационной раны. Поверх накладывают сухую повязку.

Особенности проведения операции в зависимости от вида дермопластики

В зависимости от глубины и локализации поражения техника операции может несколько отличаться. К примеру, если выполняется пересадка кожи на лице, необходимо провести аутодермопластику. При этом кожный лоскут должен быть расщеплённым. С данной целью трансплантат берется специальным прибором – дерматомом. При его помощи можно регулировать толщину среза кожного фрагмента. Если требуется операция на лице, можно выполнять клеточную дермопластику.

При массивных ожогах или травмах собственных запасов кожного покрова часто недостаточно. Поэтому приходится выполнять аллодермопластику. Пересадка кожи на ноге при большом размере раневой поверхности проводится с помощью синтетического материала – специальной сетки, фиксирующей трансплантат.

Какие могут возникнуть осложнения после дермопластики?

При пересадке кожного покрова могут возникнуть осложнения. Чаще всего это отторжение трансплантата. В большинстве случаев оно развивается из-за инфицирования швов. После проведения аутодермопластики отторжение наблюдается реже. Другим осложнением является кровотечение из раны.

Пересадка кожи: фото до и после операции

Пересадка кожного покрова проводится довольно часто. Перед тем как решиться на операцию, стоит посмотреть фото до и после хирургического вмешательства. В большинстве случаев квалифицированные врачи прогнозируют результат и предоставляют пациенту изображение, на котором видно, как будет выглядеть поврежденный участок, когда трансплантат приживется.

Профилактика осложнений операции

Существует несколько факторов риска развития осложнений после пересадки кожи. Среди них детский и пожилой возраст пациента, наличие соматических патологий, пониженный иммунитет.

Чтобы избежать отторжения трансплантата, рекомендуется применение гормональных препаратов в виде мазей. Для профилактики кровотечений и воспаления назначают медикамент «Пирогенал» и антибиотики.

Операция по пересадке кожи при ожогах

Хирургическое лечение (пересадка кожи) – радикальный способ лечения глубоких ожогов, оперативное вмешательство по удалению поврежденной и пересадке на это место здоровой кожи. Чаще всего для пересадки используется собственная кожа пациента (аутокожа), или аутотрансплантат. Если собственной кожи для пересадки недостаточно, может использоваться кожа от донора (аллотрансплантат), кожа животного происхождения (ксенотрансплантат) и синтетические ткани. Использовать альтернативные источники рекомендуется только для временного применения.

Показания к пересадке кожи при ожогах?

1. Хирургическое лечение ожоговой раны пересадкой аутокожи показано при ожогах IIIБ (поражаются глубоколежащие слои кожи с омертвением) и IV степени (поражение кожи и подлежащих анатомических образований, в том числе костных тканей) любой площади.
2. При невозможности взятия собственной кожи, дефиците донорских ресурсов кожи, сильного кровотечение после некрэктомии, а также при ожогах IIIА степени для ускорения закрытия ожоговых ран эпителием, для пересадки используется аллотрансплантат.
3. Если ожоговая рана имеет четкие границы и ограниченные размеры, удаление мертвых тканей и пересадка кожи может быть произведена в первые дни после ожога, до развития вторичных воспалительных реакций в ране. Этот вид хирургического лечения называется отсроченной радикальной некрэктомией с первичной пластикой.
4. При глубоких ожогах на обширной территории пересадка кожи проводится после того, как рана полностью очистится от некротизированных тканей и покроется грануляционной тканью. Готовность раны от ожогов к пересадке кожных покровов определяется ее внешним видом:

• Отсутствие воспалительных изменений вокруг раны, гнойного экссудата и фибринозных налетов на повязке.
• Формирование ярко-розовой, зернистой поверхности грануляционной ткани.

Как правило, это происходит к концу 3 – началу 4 недели после ожога. Такое оперативное вмешательство называется вторичной пластикой.

Пересадка кожи в процессе лечения глубоких ожогов служит, в том числе, хорошей профилактикой против ожоговой болезни.

Этапы операции по пересадке кожи после ожога – видео, фото

Основные методы операций по пересадке кожи:

• Пересадка тонких лоскутов кожи. При этом методе пересадки кожи проводится удаление и замещение верхнего слоя и части среднего слоя кожи. Такой трансплантат быстро приживается, однако является наиболее уязвимым.
• Трансплантат на всю глубину кожи. Операция показана для областей, где важна эстетика, например, для лица. Метод может быть использован только на участках тела, которые имеют значительную васкуляризацию (наличие кровеносных сосудов). Операция требует выполнения швов, но конечный результат лучше, чем при применении пересадки тонких кожных лоскутов.
• Композитный трансплантат – сочетание кожной, жировой и хрящевой ткани. Метод используется, когда требуется трехмерная реконструкция, например, для восстановление носа.

Оперативное вмешательство по пересадке кожи длительна и болезненна, сопровождается большой кровопотерей. Проводится под общим наркозом и под защитой переливания крови.

Операция по пересадке кожи состоит из трех основных этапов: взятия аутотрансплантатов, подготовки раневого ложа и пересадки трансплантатов на раневую поверхность.

Взятие аутотрансплантата. Забор аутокожи осуществляется дерматомами с предварительно обработанных неповрежденных кожных тканей толщиной трансплантата 0,2 — 0,7 мм. Для пересадки берут здоровую кожу с туловища и конечностей.

Выбор места, откуда будет срезаться трансплантат, определяется толщиной кожного покрова, а также возможностью создания лучших условий для быстрого заживления раны в послеоперационном периоде. Предпочтительны наружные и задние поверхности бедер, ягодицы, спина, плечи, боковые поверхности грудной клетки.

Полученные после забора кожи раны (донорские раны) закрываются повязками с антисептическими кремами и мазями или сухими асептическими повязками.

Подготовка раневой поверхности. Пересадка кожи должна проводиться на раны без гнойного отделяемого и наличия очагов некроза. Это достигается удалением нежизнеспособных тканей и последующей терапией.

Ожоговые раны перед пересадкой промываются антисептическими растворами, просушиваются стерильными сухими салфетками.

Пересадка кожи. На подготовленную раневую поверхность укладывается расправленный трансплантат, при необходимости фиксируется к краям и дну раны швами или скобами хирургического степлера.

Поверх трансплантированной кожи накладываются тугие стерильные повязки, обработанные растворами антисептиков.

Особенности заживления и реабилитации после пересадки кожи при ожогах

1. В послеоперационном периоде для предупреждения отторжения трансплантированной кожи пациенту назначают глюкокортикостероиды местно в виде раствора, нанесенного на повязки или аэрозоля.
2. При наличии показаний проводится иммобилизацияоперированной части тела.

Сроки проведения перевязок определяются индивидуально, зависят от клинического состояния пациента, результатов лабораторных исследований, течения раневого процесса.

Перевязка в дальнейшем может проводиться под местной или общей анестезией.

Загрузка.

Источники:

http://firetravma.ru/ozhogi/peresadka-kozhi-posle-ozhoga
http://fb.ru/article/272851/peresadka-koji-osobennosti-operatsii
http://www.operabelno.ru/operaciya-po-peresadke-kozhi-pri-ozhogax-pokazaniya-etapy-operacii-i-osobennosti-reabilitacii/

Перемещение лица – журнал Vademecum

За последние 11 лет в мире было сделано 36 частичных и полных пересадок лица

Впервые тема восстановления утраченных тканей лица за счет донорской ткани была поднята британцами Шиэном Хеттьярачи и Питером Батлером, опубликовавшими в 2002 году в авторитетном научном журнале The Lancet материал под заголовком «Трансплантация лица – фантастика
или будущее?». 

Батлер получил статус основоположника метода, учредил благотворительный фонд Face Trust для сбора средств на проведение операции и поиск доноров. Вот только перейти от теории и продюсирования пересадки к практике он до сего дня так и не сумел. Первая в мире частичная трансплантация лица состоялась во Франции в 2005 году, а первая полная пересадка – в Испании в 2010-м. С тех пор хирурги из разных стран, включая Россию, начали осваивать эту методику, изучать и оценивать риски подобных вмешательств.

В мировой практике более половины трансплантаций лица – частичные: пациенту приживляют взятые от донора ткани лба, носа, щек, губ, подбородка. Полной принято считать пересадку донорской ткани от макушки или ушей до шеи.

Чаще всего показаниями для трансплантации лица становились серьезные ожоги и огнестрельные ранения. Реже к пересадке прибегали ради того, чтобы нивелировать последствия нейрофиброматоза или травм, появившихся в результате нападения животных – обезьяны или медведя. Проведением этих сложнейших манипуляций, как привило, занимались бригады, состоявшие из пластических, челюстно-лицевых хирургов, трансплантологов и специально подготовленных операционных сестер.

Большинство операций прошли успешно: пациенты практически вернулись к нормальной жизни, не считая необходимости регулярно прибегать к иммуносупрессорной терапии, вызывающей постоянную нагрузку на внутренние органы и иммунную систему в целом. История трансплантации лица знает лишь три случая со смертельным исходом. В Китае первый пациент, которому подобную операцию провели в 2006 году, скончался из-за отмены иммуносупрессоров. Во Франции в апреле 2009 года у больного после одновременной пересадки лица и рук развилась инфекция. Во время второй операции, призванной избавить пациента от заражения, у него случился сердечный приступ с летальным исходом. В том же году в Испании пациенту, перенесшему онкологическое заболевание, лицо трансплантировали вполне успешно, однако позднее состояние реципиента начало ухудшаться, и в результате он умер (по просьбе родных обстоятельства смерти не раскрываются).

По числу проведенных пересадок лица впереди прочих стран – США, где было выполнено девять трансплантаций, за ними следуют Турция (восемь пересадок) и Франция (шесть). Самый свежий опыт применения методики – частичные трансплантации, проведенные в России весной 2015 года и в Финляндии в феврале 2016 года. Провайдеры подобных сложных медицинских мероприятий считают трансплантацию лица весьма затратной по сравнению с реконструктивными вмешательствами. Сотрудники отделения пластической хирургии Brigham and Women’s Hospital (Бостон, США) проанализировали расходы больниц на профильные вмешательства, проведенные в период с 2009 по 2011 год, и скалькулировали средние затраты. Стоимость одной трансплантации лица и последующего годового лечения пациента составляет минимум $313 тысяч, тогда как реконструкция сопоставимых дефектов лица собственными тканями обошлась бы в $64,5 тысячи. Потому и финансируются пересадки, как правило, государством или из бюджетов целевых фондов.

Vademecum выделил вехи в мировой практике трансплантации лица.

Первая в мире частичная пересадка лица

Франция, 27 ноября 2005 года

Пациент: Изабель Динуар, 38 лет.

Причина вмешательства: в мае 2005 года Изабель Динуар намеревалась покончить с собой, приняв избыточную дозу снотворного. Питомец женщины, лабрадор, увидев хозяйку без чувств, попытался «вернуть ее в сознание» и сгрыз значительную часть ее лица – щеку, губы, нос и подбородок.

Операция: частичная пересадка лица – щека, губы, нос и подбородок.

Продолжительность манипуляций: 15 часов.

Клиника: Амьенский университет (Амьен).

Руководители трансплантации: пластические хирурги Бернар Девошель и Жан-Мишель Дюбернар.

Участники операции: два пластических хирурга, два челюстно-лицевых хирурга, один хирург, один трансплантолог, один психиатр и другие.

Последствия: после пересадки лица Изабель Динуар провели эстетическую пластическую операцию. Пересаженные ткани приобрели чувствительность, пациентка ежемесячно посещает психоаналитика и кинезитерапевта в Амьенском университете, принимает иммуносупрессоры. По оценкам Бернара Девошеля, организм Изабель, в частности сердце и почки, могут выдержать еще не менее 10–15 лет лекарственной терапии, но не берется прогнозировать, как «новое» лицо будет меняться с годами.

Вторая в мире и первая в Китае частичная пересадка лица

Китай,13 апреля 2006 года 

Пациент: Ли Госин, 30 лет.

Причина вмешательства: осенью 2004 года на Ли Госина напал медведь. У пациента были повреждены два трети лица, в основном с правой стороны – не было правой губы, отсутствовала передняя часть носовой пазухи, нос, часть щеки, часть скуловой кости.

Операция: частичная пересадка лица – верхней губы, носа, брови, части левой щеки и более двух третей правой, включая мышцы, кости носа и скулы.

Продолжительность манипуляций: 18 часов.

Клиника: Военный госпиталь Сицзин.

Руководитель трансплантации: пластический хирург Го Шучжун.

Участники операции: 15 врачей, 3 медсестры.

Последствия: Ли Госин пережил три случая отторжения донорских тканей и две корректирующие операции. Через 14 месяцев пациента отправили домой, где он по своей воле перестал принимать иммуносупрессоры, взамен которых в течение трех недель принимал фитопрепараты, в результате чего началось отторжение донорских тканей. Врачи назначили реципиенту повышенную дозу иммуносупрессантов. Впоследствии Госин вновь отказался от назначенных лекарств и в июле 2008 года скончался. Точная причина смерти, тем не менее, не установлена.

Первая частичная пересадка лица, максимально приближенная к полной

США, 9 декабря 2008 года

Пациент: Конни Калп, 45 лет.

Причина вмешательства: в 2004 году муж Калп выстрелил в упор ей в лицо из дробовика. Выстрел повредил верхнюю губу, нос, небо, глаз и обе щеки. Женщина лишилась возможности дышать, чувствовать запахи и вкусы.

Операция: пересадка от донора 80% тканей лица, включая кости, мышцы, лицевой нерв, кожу, кровеносные сосуды. Собственными в лице Конни остались только верхние веки, лоб, нижняя губа и подбородок.

Продолжительность манипуляций: 22 часа.

Клиника: Cleveland Clinic (Кливленд).

Руководитель трансплантации: пластический хирург Мария Семенова.

Участники операции: 8 эстетических и реконструктивных пластических хирургов.

Последствия: в 2010 году Конни Калп перенесла последнюю операцию по регенерации лицевого нерва с целью восстановления чувствительности и мимики лица.

Первая в мире полная пересадка лица

Испания, 27 марта 2010 года

Пациент: Оскар, 30 лет.

Причина вмешательства: мужчина во время охоты случайно выстрелил себе в лицо из ружья. Хирурги девять раз пытались восстановить повреждения реконструктивными методиками, но успеха не достигли. Оскар не мог дышать, глотать и нормально говорить. У него отсутствовал скелет лица, не было носа, сохранившиеся кости и губы были сильно повреждены.

Операция: полная пересадка лица, в том числе всех костей лица и верхней челюсти.

Продолжительность манипуляций: 24 часа.

Клиника: Больница Vall d’Hebron (Барселона).

Руководитель трансплантации: пластический хирург Хуан Пере Баррет.

Участники операции: 10 пластических хирургов, 10 студентов резидентуры, 2 трансплантолога, 2 хирурга-трансплантолога, 2 координатора трансплантации органов, 6 анестезиологов, 1 иммунолог, 6 операционных медсестер, 2 медсестры, специализирующиеся на оказании помощи в процедурах трансплантации, 1 реаниматолог, а также медсестры отделения интенсивной терапии. Всего – 45 человек.

Последствия: через неделю после операции пациенту пришлось побриться, так как у него начала расти борода. Через два месяца после операции он начал говорить, а в конце июля 2010 года – пить и принимать пищу. В течение года после операции у пациента были три случая отторжения тканей, но с ними удалось справиться с помощью повышенных доз иммуносупрессоров. В настоящее время ткани лица приобрели чувствительность, частично восстановилась мимика. По словам Хуана Баррета, пациент выполняет все повседневные действия, ведет нормальную жизнь, вернулся к своей работе.

Первая в Америке полная пересадка лица

США, 14 марта 2011 года

Пациент: Даллас Вейнс, 25 лет.

Причина вмешательства: в ноябре 2008 года Даллас Вейнс красил здание церкви, стоя на автомобиле-вышке, он случайно коснулся головой провода и получил удар током. Пациент не только потерял зрение и ткани лица, но и был парализован. Вопреки прогнозам врачей, начал двигаться и ходить, но по-прежнему не мог дышать через нос, менять выражение лица, у него не шевелились губы. У Вейнса отсутствовали все мягкие ткани лица, веки, левый глаз, нос, губы, зубы, большая часть кожи височно-теменной области с левой стороны.

Операция: полная пересадка лица – от шеи и почти до макушки.

Продолжительность манипуляций: 17 часов.

Клиника: Brigham and Women’s Hospital (Бостон).

Руководитель трансплантации: пластический хирург Богдан Помагач.

Участники операции: 30 специалистов.

Последствия: пациент жив, но не может видеть. Продолжает прием иммуносупрессоров. После операции Вейнс смог вернуться к социальной жизни – женился на Джейми Наш в той самой церкви, которую красил, перед тем как получить удар током. 

Первая полная пересадка лица в Юго-Западной Азии

Турция, 21 января 2012 года

Пациент: Угур Аджар, 19 лет.

Причина вмешательства: в детстве Угур Аджар стал жертвой пожара, потеряв 90% тканей лица.

Операция: полная пересадка лица.

Продолжительность манипуляций: 9 часов.

Клиника: Akdeniz University Hospital (Анталия).

Руководитель трансплантации: пластический хирург Омер Озкан.

Участники операции: 25 специалистов.

Последствия: нет данных.

Самая обширная в мире полная пересадка лица 

США, 14 августа 2015 года

Пациент: Патрик Хардисон, 41 год.

Причина вмешательства: Патрик Хардисон служил пожарным. В 2001 году на Хардисона обвалился горящий потолок, пламя оказалось настолько сильным, что пожарного не спас специальный костюм, а маска стала плавиться. Пострадавший смог снять ее, тем самым сохранив дыхательную систему и глаза, но лицо спасти не удалось – пострадавший потерял уши, губы, нос и веки.

Операция: трансплантация ушей и ушных каналов, костных структур, участков подбородка, щек, носа, губ, век и мигающих механизмов. Для создания контуров и поддержания симметрии пересаженного лица хирурги использовали конструкцию из металлических пластин и винтов.

Продолжительность манипуляций: 26 часов.

Клиника: New York University Langone Medical Center (Нью-Йорк).

Руководитель трансплантации: пластический хирург Эдуардо Родригез.

Участники операции: 150 специалистов.

Последствия: самочувствие пациента стабильное, он продолжает принимать иммуносупрессоры, но уже вернулся к работе.

Первая частичная пересадка лица в Северной Европе

Финляндия, 22 февраля 2016 года

Пациент: нет данных.

Причина вмешательства: вследствие травмы пациент потерял нос, губы и челюсти, соответственно, не мог дышать, разговаривать и принимать пищу.

Операция: частичная пересадка лица с восстановлением носа, губ, реконструкцией верхней и нижней челюстей, зубов и слизистой ткани.

Продолжительность манипуляций: 21 час.

Клиника: Helsinki Hospital (Хельсинки).

Руководитель трансплантации: челюстно-лицевой хирург Юрки Тёрнвалл.

Участники операции: 31 специалист.

Последствия: пациент может глотать, принимать пищу и дышать носом. Он проходит реабилитацию и начал прием иммуносупрессоров.

пересадка органов, пересадка, пересадка лица, скворцова, сша, микрохирургия

Поделиться в соц.сетях

Пересадка кожи после ожога: операция, реабилитация

Пересадка кожного покрова производится в хирургической отрасли несколько лет. Процедуру выполняют с пересадкой почти всей поверхности кожного покрова, позволяя не только устранить недостатки, но и изменить внешний вид. Манипуляция по пересадке поврежденного участка новой тканью носит название дермопластика.

Пересадка кожи после ожога

В результате действия высокого температурного режима либо химического действия, происходит значительное повреждение кожного покрова.

Существуют 3 разновидности пересадки кожного лоскута:

• аутодермопластика;
• аллодермопластика;
• дермопластика с применением клеточных структур.

Выбор процедуры зависит от объема поражения и ожоговой локализации участка поражения.

1. Аутодермопластика выполняется при ожоговом поражении в пределах 30-40% тела. Процедура выполняется с пересадкой кожного лоскута из одной зоны в другую. Кожный лоскут представляет собственную человеческую ткань. Обычно применяют кожу с ягодиц, поясницы, боковой поверхности груди. Глубина трансплантата составляет 0,2 см – 0,7см.
2. Процедура аллодермопластики производится при большом дефекте поражения. При ожоговом поражении III и IV степеней. Применяют кожу – донора либо искусственный трансплантат.
3. Дермопластика с применением клеточных структур используется в крупных медицинских центрах. При этом клетки постепенно выращиваются в условиях лаборатории.

Участок с которого будет производится забор донорской ткани

С целью пересадки кожного покрова наиболее распространенной процедурой считается аутодермопластика. Это связано с минимальной вероятностью отторжения лоскута. При этом процесс приживления донорской кожи протекает быстрее.

Показания к проведению операции:

• ожоговая рана III и IV степеней, площадь повреждения составляет больше 2,5 см;
• ожоговое повреждение II – III степеней при большом объеме поражения кожи;
• формирование рубцового тканевого дефекта;
• значительные дефекты кожного покрова;
• язвенные зоны с нарушением трофики на пораженном участке.

Ожоговые раны II и IIIА степень в большинстве случаев лечат медикаментозно, без привлечения хирургического компонента терапии. При глубоком поражении кожи, значительном объеме поражения, процедуру запрещено выполнять до сформирования новой грануляционной тканевой структуры. Пересадку производят спустя месяц после повреждения. При небольшом процессе с наличием ровных краев и без формирования некротических зон, манипуляцию проводят через 7-10 дней после повреждения.

Операция по пересадке кожи после ожога. Подготовительный этап

Перед проведением процедуры проходят полное медицинское обследование. Пересадка небольшого участка кожного лоскута имеет высокие риски отторжения и развития инфекционного процесса.

Выполняют лабораторные исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму.

При процедурах массивного объема поражения кожи, проводят более глубокое и обширное исследование организма. Важным показателем является количество белка. Показатель должен составлять не больше 60 г/л.

Подготовка раневой поверхности к проведению процедуры:

• механическая чистка;
• лекарственная терапия, которая заключается в полном удалении содержимого гнойного и некротического характера;
• профилактические меры, направленные на терапию сформировавшегося инфекционного процесса;
• применение витаминных комплексов, иммуномодуляторов;
• антибактериальное лечение;
• назначение антисептических средств и антибиотиков местного действия;
• ванные с применением антисептиков;
• ультрафиолетовое воздействие;
• при необходимости – переливание системы кровяного русла.

Пересадка кожи на ноге. Техника операции

Пересадка кожного лоскута производится в несколько этапов:

1. Особым устройством выполняется запор необходимого материала. Данный этап не учитывается, если донорской кожей является синтетический лоскут.
2. Ожоговая раневая поверхность подготавливается к манипуляции:
   – очищение кожи;
   – удаление сформировавшегося некроза;
   – иссечение краев раневой поверхности;
   – выравнивается дно раны;
   – производится обработка антисептическим средством.
3. Кожный лоскут соприкасается с краями раны и укрепляется шовным материалом. Производится обработка пенициллиновым антибиотиком и фибриновым соединением.
4. Донорский кожный лоскут подвергается обработке гормональных средств с целью снижения вероятности отторжения кожи.
5. После пересадки на кожу фиксируются влажные турунды и шарики, сверху накладывается медицинская повязка.

Заживление после пересадки кожи

Восстановительный этап проходит в несколько периодов:

• период адаптации кожных покровов – первые 48 часов после процедуры;
• регенераторный процесс – протекает 3-х месячный период;
• стабилизация состояния.

Важно соблюдать все рекомендации специалиста по питанию, употреблению лекарственных средств и особенностей ухода за кожей.

Сколько заживает после операции раневая поверхность

В среднем донорская кожа приживается за период недели – 10 дней. В некоторых случаях потребуется несколько месяцев. В течение первой недели давящая повязка не утилизируется, специалист производит осмотр только верхней зоны операции. Если зона перевязки сухая, температурный режим в норме, отека ткани не наблюдается, меняют верхнюю часть марли. Если повязка мокрая, производят перевязку всего участка кожи. Если инфицирование кожи не происходит, окончательный процесс приживления протекает от 12 дней до 2 недель. Кожный лоскут выглядит бледно и неравномерно. Через время донорский участок кожи становится равномерной цветовой окраски с окружающими тканями. Если возникает образование гнойного экссудата либо кровяных сгустков, имеется высокий риск отторжения донорского лоскута. Это говорит о необходимости проведения повторной хирургической манипуляции.

В первые 48 часов после операции рекомендовано соблюдать меры:

• употреблять анальгетики;
• обрабатывать донорский участок мазевыми субстанциями с целью недопущения шелушения и высыхания;
• использование средств, которые устраняют зуд кожных покровов;
• прием достаточного количества жидкости;
• отказ от употребления жирной пищи, алкогольных напитков.

Раны после пересадки кожи опасны осложнениями

Наиболее грозными осложнениями являются:

• отторжение донорской ткани;
• уплотнение тканевых структур и образование рубцовых дефектов по краю поверхности раны;
• возникновение вторичного инфекционного процесса;
• формирование септического процесса;
• снижение чувствительности, уменьшение объема тканевых структур в донорской зоне;
• нарушение целостности донорского кожного покрова, возникновение язвенных образований и эрозивных участков, затруднение движения в суставной зоне. Данное осложнение развивается вследствие отсрочки сроков проведения трансплантации после ожога либо неправильном выборе донорского материала;
• развитие инфицированного процесса;
• формирование гематомы либо кровотечения из швов;
• образование жидкостного пузыря под кожей, который затрудняет рост кожного покрова и окончательное восстановление послеоперационного периода.

При образовании отторжения кожного лоскута формируется некроз донорской кожи. Данный процесс формируется вследствие наличия в раневой зоне гнойных элементов, некротических частиц, лекарственных медикаментов. Некротические клетки удаляются, и производится повторная пересадка. Если отторжение сформировалось в неполном объеме, устраняют только некротические участки.

Трансплантация кожи при ожогах. Достоинства и недостатки метода

К основным достоинствам относят:

• формирование защитного слоя от инфекций и поврежденной механического характера;
• защита от повышенной влаги и утраты необходимых питательных веществ через открытую раневую зону;
• эстетический вид.

Недостатки метода:

• риск формирования отторжения донорского участка. Риск отторжения значительно снижается при использовании собственной ткани;
• риск образования других осложнений.

Трансплантация кожи с руки на лицо

Применяют донорские ткани нескольких видов.

1. Тонкая толщина лоскута – до 30 микрон. В донорский участок входит верхний слой кожи и базальная зона дермы. Но тонкая зона имеет склонность к сморщиванию, повреждению, наблюдается недостаточная степень эластичности. Применяется только дня вмененного использования.
2. Толстый лоскут – от 50 до 120 микрон. В составе содержаться все слоистые структуры кожи. Применяется при глубоких поражениях кожного покрова. Применяется на область лица, где содержится большое количество капиллярной сети и происходит процесс соединения с микроциркуляторным руслом донорского участка.
3. Композитная донорская кожа. Содержит кожу с подкожно-жировой клетчаткой и хрящевой тканевой структурой.

Мазь после пересадки кожи

Хорошо зарекомендовала мазь ” Левосин”. В составе антибактериальные средства – левомицетин и сульфаниламидный антибиотик. Метилурацил обуславливает противовоспалительный эффект, более быстрое заживление раневых поверхностей. Тримекаин уменьшает болевой синдром в зоне повреждения. Добавочный компонент мазевой эмульсии – полиэтиленоксид – позволяет всасывать токсины и экссудативное отделяемое.

Реабилитация после пересадки кожи

Важным условием является соблюдение рекомендаций специалиста:

• регулярный осмотр и проведение перевязок специалистом;
• не подвергать донорскую зону термическому и механическому воздействию;
• не допускать попаданию жидкости на медицинскую повязку;
• удалять повязку можно по рекомендации специалиста.

Пересадка лица

2

Пятилетние результаты для реципиентов трансплантации лица

30 мая 2019 г. — Ученые представляют долгосрочные результаты для шести реципиентов трансплантата лица, за которыми наблюдали до 5 лет после операции, что составляет самую большую когорту пациентов в …

Операция по пересадке лица может улучшить речь у жертв тяжелой травмы лица

Февраль12, 2019 — Новое тематическое исследование показывает, что операция по пересадке лица у пациентов, перенесших тяжелую травму лица, может улучшить речь …

Трансплантация лица: признанный способ улучшения качества жизни пациентов с тяжелой травмой лица

8 июня 2018 г. — Спустя тринадцать лет после первой успешной трансплантации лица, американские хирурги-травматологи должны осознавать текущую роль трансплантации лица для пациентов с серьезным обезображиванием лица, в том числе…

«Несовместимые» донорские стволовые клетки лечат взрослых пациентов с серповидными клетками

25 апреля 2018 г. — Врачи вылечили семерых взрослых пациентов от серповидно-клеточной анемии, наследственного заболевания крови, в первую очередь затрагивающего чернокожее население, с помощью стволовых клеток от доноров, которые ранее считались …

Пуповинная кровь для трансплантации стволовых клеток может превзойти по эффективности согласованного родственного донора

8 июня 2020 г. — Исследование, основанное на десятилетии исследований и лечения, не показало разницы в общей выживаемости между пуповинной кровью и соответствующим родственным донором в качестве источника для трансплантации стволовых клеток, с уменьшением…

Потребность в лекарствах против отторжения у реципиентов трансплантата

5 августа 2019 г. — На протяжении десятилетий иммунологи пытались научить иммунную систему реципиента трансплантата принимать трансплантированные клетки и органы без длительного использования препаратов против отторжения. Новый …

Подражая тактике уклонения от рака, микрочастицы показывают перспективу отторжения трансплантата

13 марта 2020 г. — Вдохновленные тактикой, которую раковые клетки используют для уклонения от иммунной системы, исследователи создали крошечные частицы, которые могут обманом заставить организм воспринимать пересаженную ткань как свою собственную.Крысы, которые были …

Страны с ранним внедрением масок для лица продемонстрировали умеренные уровни заражения COVID-19

24 июня 2020 г. — В регионах с ранним интересом к маскам для лица эпидемия COVID-19 была более умеренной, эксперты …

Удивительный источник некоторых клеток крови: кишечник

29 ноября 2018 г. — Кишечник человека может обеспечивать до 10 процентов циркулирующих кровяных клеток из собственного резервуара кроветворных стволовых клеток, как показало новое удивительное исследование…

Анализ крови обещает раннее выявление тяжелого отторжения трансплантата легких

22 января 2019 г. — Исследователи разработали простой анализ крови, который может определить, когда недавно пересаженное легкое отторгается пациентом, даже если никаких внешних признаков отторжения не видно. Тест мог …

.

достижений в трансплантации лица — Невероятные изображения десятилетия спасения лица — RT USA News

Пожарному из Теннесси, лицо которого было уничтожено в результате пожара в доме в 2001 году, сделали самую обширную в мире пересадку лица. 41-летний Патрик Хардисон получил лицо 26-летнего Дэвида Родебо в результате изнурительной 26-часовой операции.

Когда Хардисону было 26 лет, он работал пожарным-добровольцем в Сенатобии, в 40 милях к югу от Мемфиса, когда он отправился по призыву на пожар.Внутри горящего дома была женщина. Хардисон вбежал внутрь, надеясь спасти ее.

Мгновением позже на него обрушилась крыша, сшибив его шлем и расплавив маску. Хардисон потерял веки, уши, губы и большую часть носа в огне. Его волосы тоже выгорели.

«С того дня — 5 сентября 2001 года — на его лице не осталось никаких нормальных тканей», — сказал репортерам Эдуардо Д. Родригес, заведующий отделением пластической хирургии Медицинского центра Нью-Йоркского университета в Лангоне.

Хардисон перенес изнурительные 70 операций и несколько кожных трансплантатов, но у него все еще «не похоже на нормальную анатомию», — сказал Родригес. Бывший пожарный чувствовал ужасную боль, когда пытался заниматься повседневными делами, например разговаривать или есть.

Родебо, велосипедист BMX из Огайо, умер в июле 2015 года. Он был донором органов. 14 августа Родригес и его команда начали пересадку лица. Операция, стоимость которой, по оценкам больницы, составляет от 850 000 до 1 миллиона долларов, финансировалась за счет гранта NYU Langone.

Первая операция по пересадке лица была проведена десять лет назад в этом месяце. Мы взглянули на необычные образы этой сложной передовой практики.

Частичная трансплантация

Первая попытка процедуры была во Франции — частичная трансплантация 38-летней Изабель Динуар. Ее измучила собака, которая пыталась разбудить ее после передозировки снотворного. Динуар лишилась носа, губ, подбородка и части щек.

Доктора потратили 15 часов на то, чтобы перенести кожу, мышцы, кости и кровеносные сосуды жертвы самоубийства с мертвым мозгом в Динуар.Операция прошла успешно, но врачи сообщили ей, что ее тело все еще может принять решение отказаться от лица в любое время.

Динуар и все последующие пациенты с трансплантацией лица должны принимать лекарства против отторжения до конца своей жизни.

В 2006 году Ли Госин перенес аналогичную частичную трансплантацию в Китае. Он умер два года спустя на фоне сообщений о том, что он перестал принимать лекарство от отторжения в пользу лечебных трав.

Конни Калп была первым человеком, которому в США сделали пересадку лица в 2008 году.Ей потребовалась операция после того, как ее муж выстрелил ей в лицо, прежде чем покончить с собой. Ее нос, щеки, рот и глаз были разрушены. Она также не могла дышать без посторонней помощи.

Калп перенес успешную 22-часовую операцию и теперь выступает в защиту донорства органов.

Чарле Нэш повезло меньше: она потеряла руки и лицо, когда 200-фунтовый шимпанзе ее соседки напал на нее в Коннектикуте. Первоначально Чарла успешно прошла пересадку лица и рук, но вскоре после этого пришлось удалить руки, так как они не работали с ее телом.

Полная трансплантация

В 2010 году врачи в Барселоне выполнили первую полную трансплантацию лица фермеру, известному только как Оскар, который случайно выстрелил себе в лицо. Все лицо — включая челюсть, нос, скулы, мышцы, зубы и веки — было помещено на череп Оскара как маска.

Через неделю после операции 31-летнего мужчину пришлось побрить, потому что у него отрастала борода. Врачи отметили это как знак того, что операция прошла успешно.

Вскоре последовали и США, где в марте 2011 года была проведена полная трансплантация Далласа Винса, художника, чье лицо было обожжено высоковольтным проводом.Хотя зрение Винса восстановить не удалось, докторам Бригама и женской больницы в Бостоне, штат Массачусетс, все же удалось восстановить его обоняние.

Операция была оплачена военными США в рамках инициативы по обучению солдатам с тяжелыми ранениями лица.

Еще одна полная трансплантация в США была сделана Ричарду Норрису в 2012 году. Норрис потерял нос, губы и подвижность рта в результате несчастного случая с огнестрельным оружием 1997 года.

Норрис жил отшельником в течение 15 лет после аварии и сказал, что операция вернула ему жизнь.

Его операция также финансировалась за счет гранта вооруженных сил США, по оценкам которых более 200 солдат могут иметь право на пересадку лица.

Трансплантация лица — все еще новая и сложная медицинская процедура, вероятность успеха в которой составляет в лучшем случае 50/50.

Операция также сопряжена с огромным риском, отметил доктор Родригес из Медицинского центра Нью-Йоркского университета в Лангоне. Из примерно 20 частичных и полных пересадок лица с 2005 года от трех до пяти пациентов умерли после отторжения новой ткани.

.

Хирургов успешно провели полную трансплантацию лица

Группа хирургов успешно выполнила пересадку лица 26-летнему мужчине, который сам себе нанес огнестрельное ранение. Команда использовала кожу лица от донора, чтобы заменить большую часть лица мужчины, а также частично заменить его костную структуру.

Поделиться на Pinterest Используя множество инновационных технологий, хирургическая бригада успешно выполнила полную трансплантацию лица.

Команда из более чем 100 медицинских специалистов из Нью-Йоркского университета (NYU) Langone в Нью-Йорке выполнила трансплантацию.

Доктор Эдуардо Д. Родригес — профессор реконструктивной пластической хирургии Хелен Л. Киммель и заведующий кафедрой пластической хирургии Хансйорг Висс в Нью-Йоркском университете Лангоне — руководил хирургической бригадой.

Пациента зовут Кэмерон Андервуд. Это 26-летний мужчина, потерявший большую часть нижней челюсти, зубов и носа в результате случайного выстрела, нанесенного самому себе.

Мужчина также получил повреждение верхней челюсти и неба в результате аварии.

Доктор Родригес и его команда провели операцию по трансплантации 5 января 2018 года.Процедура длилась 25 часов и закончилась на следующее утро.

С тех пор специалисты NYU Langone выполнили несколько последующих процедур, и теперь они сообщают о своих достижениях и использованных методах.

Для проведения трансплантации хирурги использовали несколько передовых технологий. Например, следующие методы позволили хирургам разместить трансплантированное лицо с высокой степенью точности:

• 3-D компьютерное хирургическое планирование
• 3-мерные направляющие для резки, адаптированные к пациенту
• интраоперационная навигация
• интраоперационная Компьютерная томография

Для завершения трансплантации хирурги использовали всю среднюю и нижнюю части лица и черепа донора.В целом они заменили и реконструировали верхнюю и нижнюю челюсти пациента, 32 зуба и десны, верхнюю и нижнюю части рта, нижние веки и щеки, а также нос и часть носового прохода.

Кроме того, д-р Родригес и его команда использовали инновационный подход для сохранения идентичности жертвенного лица: маску с трехмерной печатью черт лица донора.

После трансплантации, когда лицо Андервуда зажило и воспаление утихло, доктор Родригес и его команда провели несколько небольших последующих операций для достижения наилучших эстетических результатов.

«Технические достижения, — говорит доктор Родригес, — увеличили нашу способность более точно решать самые сложные случаи с максимальными эстетическими и функциональными результатами».

Он добавляет: «Достижения в области медицинских технологий позволяют нам быстрее оценивать доноров и реципиентов для трансплантации лица, а также проводить операции более безопасно и эффективно».

В видео ниже подробно описывается процедура:

Врачи также отмечают, что первая подобная трансплантация, которую они провели, длилась более 36 часов, поэтому тот факт, что им удалось сократить время операции на 11 часов, является очень значительным достижением.

«Мы уже сделали две пересадки лица и еще до того, как вошли в [операционную], определили, что можем сократить время операции», — говорит доктор Родригес.

«Это критически важно, — добавляет он, — не только из-за фактора усталости хирургической бригады, но и для выздоровления Кэмерона. Чем короче операция, тем меньше риск осложнений ».

По сравнению с первой трансплантацией, хирургическая бригада также добилась значительного сокращения времени, затрачиваемого на послеоперационный уход, а именно:

• общая продолжительность пребывания в больнице составила 37 дней для Андервуда по сравнению с 62 днями для пациента. пациент, перенесший первую трансплантацию
• количество дней, проведенных в отделении интенсивной терапии, составило 23, по сравнению с 51 для первого пациента
• бригаде удалось почти вдвое сократить количество дней, проведенных на реабилитации, с 13 до 7

Доктор.Брюс Э. Гелб, хирург-трансплантолог из Нью-Йоркского университета в Лангоне, который также участвовал в трансплантации Андервуда, комментирует: «Мы очень рады, что Кэмерон так хорошо реагирует на трансплантацию».

«Наша команда разработала успешный, новый протокол подбора донора и пациента и режим подавления иммунитета, который, по нашему мнению, обеспечивает наилучшие результаты для наших пациентов, поскольку риск отторжения и токсичности значительно сведен к минимуму».

Доктор Брюс Э. Гелб

.

BBC News — Успешная трансплантация лица

Команда из 30 испанских врачей заявляет, что успешно выполнила первую в мире трансплантацию всего лица.

Человек, пострадавший в результате перестрелки, получил всю кожу и мышцы лица, включая скулы, нос, губы и зубы, от донора.

Мужчина выздоравливает после 22-часовой операции, сказал представитель университетской больницы Валль д’Эброн.

Еще 10 операций по пересадке лица были проведены по всему миру, но считается, что это самая сложная операция.

Представитель больницы Бьянка Бонт сообщила BBC: «Это первая тотальная трансплантация лица.

«В мире было проведено 10 таких операций — это первая трансплантация всего лица и некоторых костей лица».

Мужчина был прооперирован в марте, но подробности операции только что раскрылись.

Он потерял способность дышать, глотать и нормально говорить после аварии пять лет назад.

Он был рассмотрен для полной трансплантации лица после неудачных девяти предыдущих операций.

Бригада из 30 специалистов провела операцию 20 марта в больнице Барселоны.

Мужчина с тех пор видел себя в зеркале и был спокоен и доволен, заявила на пресс-конференции руководитель медицинской бригады Джоан Пере Баррет.

«Достижение»

Первая частичная пересадка лица была проведена врачами в Амьене, Франция, в 2005 году.

Изабель Динуар, 38-летняя женщина, которую измучила собака, получила новый нос, подбородок и губы.

С тех пор частичные пересадки лица стали выполняться в Китае и США.

Британские эксперты считают, что операция в Испании может оказаться самой сложной.

Похоже, что в нем больше кости и гораздо больше нижней части лица.

Представитель британской исследовательской группы по трансплантации лица, которая имеет этическое разрешение на проведение трансплантации всего лица, сказал, что это «огромное достижение».

«Похоже, что это самая сложная операция по пересадке лица, сделанная до сих пор в мире», — сказал он.

«Это еще раз показывает, как трансплантация лица может помочь небольшому количеству людей с наиболее серьезными травмами лица, для которых реконструктивная хирургия не может и не работает.«

.