Перевязки виды перевязок видео: техника и правила их наложения

Перевязка и обработка ран | медицинский центр «Медик»

Перевязка ран – процедура обработки травмированной поверхности с наложением стерильного материала. Является обязательным элементом местной терапии в ряде хирургических заболеваний.

Различают первичные и вторичные перевязки. Первые накладывают после первичной обработки раны, вторичные – после повторной обработки. Как правило, первую перевязку делают на следующий день после хирургического вмешательства. Далее регулярность проведения назначает врач в зависимости от характера раны и тяжести восстановительного процесса.

Правильно выполненная перевязка ран должна:

• Обеспечивать покой, защищать от внешнего воздействия,
• Защищать  от вторичной инфекции,
• Освобождать рану от накапливаемого в ней секрета и способствовать  дальнейшему его испарению с поверхности,
• Не должна препятствовать нормальному лимфо- и кровообращению,
• Равномерно прилегать по всей поверхности раны и не смещаться.

5 этапов перевязки ран

1. Удаление старой повязки. Ее снимают вдоль раны, придерживая кожу салфеткой или пинцетом. Присохшие повязки сперва отмачивают (раствором перекись водорода или фурацилина).
2. Очищение кожи вокруг раны и обработка дезинфицирующим раствором.
3. Обработка раны. Убирают гнойное отделяемое, остатки присохшего перевязочного материала, промывают перекисью водорода. Если имеются полости под кожей может устанавливаться дренаж.
4. Накладывают чистую повязку, сухую, пропитанную лекарственными препаратами (антибактериальными и/или ранозаживляющими).
5. Фиксируют повязку. Фиксирующий материал должен удерживать повязку, не сдавливая участок тела, где она наложена, и не должен смещаться, чтобы не допустить трения повязки о рану.

Что важно при перевязке?

• Стерильные условия и стерильный материал.

Необходимы, чтобы предотвратить попадание патогенных организмов и дальнейшее развитие осложнений.

• Профессионализм персонала.

Только специалист может правильно оценить, как проходит заживление, обратит внимание на отклонения и при необходимости скорректирует тактику обработки.

При обширных перевязках и при высокой болевой чувствительности у пациента может быть выполнено обезболивание.

• Бережное отношение.

При некоторых видах ран повязка пропитывается отделяемым и высыхает. Это создает дискомфорт для больного. В таком случае перевязочный материал сперва отмачивают и только потом снимают.

Центр “Медик” выполняет первичные и вторичные перевязки всех видов ран. Позвоните прямо сейчас, чтобы получить консультацию и узнать о времени приема хирурга. Наши телефоны: +7(495)949-96-80, +7(499)493-24-00, +7(909)974-33-88.

Местное лечение пострадавших от ожогов в амбулаторных условиях » Медвестник

Ожоги являются одним из широко распространенных видов травматизма. В России ежегодно регистрируется более 400 тысяч пациентов с термическими ожогами. При этом только 30% из их числа нуждаются в госпитализации, остальные больные лечатся в поликлинике. Кроме того, большинство больных с последствиями термической травмы после выписки из стационара также продолжают лечение и реабилитацию в амбулаторных условиях. Поэтому эффективное лечение пострадавших от ожогов зависит не только от специалиста-комбустиолога, работающего в ожоговом центре. Во многом квалифицированная медицинская помощь при ожогах на поликлиническом этапе определяет их дальнейшее течение, возможность развития осложнений и исход травмы.

Местное лечение ожогов проводится на всех этапах эвакуации и лечения обожженных в соответствии с установленным объемом медицинской помощи для каждого из этапов.

Первая помощь пострадавшим от ожогов должна оказываться сразу, уже на месте происшествия и начинаться с прекращения действия термического агента и по возможности удаления всех материалов, соприкасающихся с обожженной поверхностью (одежда, украшения и т.д.). Далее при локальных ожогах до 10% поверхности тела необходимо охлаждение поврежденных участков кожи не менее 15—20 минут с помощью воды или использования холодных предметов. Немедленное, не позднее 30 минут после травмы охлаждение обожженной поверхности сокращает время перегревания тканей, препятствуя действию термического агента на глубжележащие ткани. Охлаждение уменьшает отек и снимает боль, оказывает большое влияние на дальнейшее заживление ожоговых ран, предупреждая углубление повреждения. Больному также следует дать обезболивающие и антигистаминные препараты, при обширных ожогах согреть и при отсутствии рвоты напоить. На период транспортировки пострадавших в лечебное учреждение при наличии ограниченных ожогов первичной повязкой может являться сухая асептическая повязка, при обширных ожогах для этих целей используют стандартные контурные повязки или стерильные простыни. Первичная повязка не должна содержать жиры и масла в связи с возникающими впослед­ствии трудностями при туалете ран, а также красители, т.к. они могут затруднить распо­знавание глубины поражения.

Для перевязки обожженных могут использоваться готовые повязки первой медицинской помощи. Среди современных повязок первой медицинской помощи и последующего лечения, особенно у больных с ограниченными ожогами II—IIIАБ степени, могут использоваться современные раневые покрытия серии «Активтекс» и «АППОЛО», а также аэрозольные препараты (Ампровизоль, Олазоль, Пантенол).

В поликлиниках и амбулаториях может оказываться медицинская помощь больным с термическими поражениями, в том числе по срочным показаниям и в порядке подготовки пострадавшего к транспортировке в специализированный или хирургический стационар. При этом тактика лечения определяется возможностью его продолжения амбулаторно или необходимостью госпитализации в стационар. Критериями для госпитализации обожженных являются обширность и глубина ожогов, их локализация, наличие термоингаляционного поражения, сочетанной травмы и сопутствующих заболеваний, а также возраст пострадавшего. Следует заметить, что при первичном осмотре определить глубину ожогов бывает нелегко. Чаще всего истинную глубину ожога удается установить только через 5—7 дней.

Для врача-хирурга амбулаторно-поликлинического звена необходимо иметь четкие представления о показаниях для госпитализации пострадавших от ожогов:

Глубокие ожоги IIIБ—IV степени.Поверхностные ожоги I—II степени — более 15% поверхности тела.Пограничные ожоги IIIA степени — более 5% поверхности тела.Ожоги особых локализаций (лицо, кисти, стопы или половые органы).Термоингаляционное поражение.Ожоговый шок.Общая электротравма.Комбинированная или сочетанная травма.Раневые инфекционные осложнения.

Известно, что ожоговые раны всегда инфицированы. Развитие воспаления при ожогах IIIАБ—IV степени является стадией течения раневого процесса и обусловлено не столько воздействием микрофлоры, всегда присутствующей в ожоговой ране, сколько естественными процессами ограничения и отторжения омертвевших тканей. Поэтому часто используемый термин «инфицированный ожог» неправомочен. В понятие раневого инфекционного осложнения ожогов входят состояния, когда гнойный процесс распространяется за пределы первичного поражения, приводя к развитию как местных (абсцесс, флегмона, тромбофлебит и т.д.), так и общих (пневмония, сепсис) инфекционных осложнений.

Показания для амбулаторного лечения обожженных

Взрослые пациенты с поверхностными ожогами I—II степени могут лечиться амбулаторно, если площадь поражения не превышает 10—15% поверхности тела, а при пограничных ожогах IIIA степени — 5% поверхности тела, также возможно амбулаторное лечение небольших по площади точечных глубоких ожогов, например от попадания брызг горячего масла. Для этой категории больных основным является местное консервативное лечение ожоговых ран.

Цели местного лечения ожогов I—II—IIIА степени

Местное лечение при ожогах I—II—IIIА степени должно быть направлено на создание наиболее благоприятных условий для их заживления в оптимальные сроки и предусматривать защиту раны от механического повреждения и инфицирования, а при необходимости и эффективное лечение раневой инфекции и стимуляцию репаративных процессов.

Первичный туалет ожоговой раны

Местное лечение начинается с первичного туалета ожоговой раны. После обезболивания осторожно, минимально травматично очищают ожоговую поверхность от загрязнения, инородных тел и обрывков эпидермиса. Рану обрабатывают растворами антисептиков. Вскрывшиеся пузыри удаляют. Крупные невскрывшиеся пузыри надрезают у основания и, не удаляя эпидермис, эвакуируют содержимое. Более мелкие пузыри можно не вскрывать. В случае нагноения содержимого пузырей отслоенный эпидермис следует удалить. Свернувшийся сухой фибрин лучше не удалять, так как при этом травмируются подлежащие ткани, лечение в этих случаях проводится под тонким струпом. Всем обожженным также показано проведение профилактики столбняка.

Местное лечение поверхностных и пограничных ожогов

Лечение ожогов I—II—IIIА степени можно проводить как открытым, так и закрытым методом. При этом в зависимости от характера создаваемой раневой среды эти методы реализуются с помощью сухого или влажного способов. Лечение ожоговых ран открытым методом возможно на лице, в области половых органов и промежности, где повязки затрудняют уход и физиологические отправления. В этих случаях применяют раствор йодопирона, аэрозоли, а также кремы, содержащие препараты серебра. Однако в амбулаторных условиях методом выбора является закрытый метод с использованием различных повязок.

У пострадавших с локальными ожогами I—II степени возможно применение аэрозольного препарата Ацербин, обладающего антисептическим и ранозаживляющим действием. Его можно использовать уже при оказании первой помощи. Ацербин при необходимости наносится несколько раз в день на рану, которая закрывается стерильной повязкой, пропитанной раствором.

После удаления отслоенного эпидермиса при отсутствии признаков инфекции достаточно применения атравматичных повязок (Парапран, Воскопран, Бранолинд и другие), однократного наложения которых на пове­р­­­­­­х­­ностные ожоговые раны бывает достаточно для последующей эпителизации под повязкой. Можно использовать и другие раневые покрытия (Активтекс, Апполо), а также повязки с растворами антисептиков или антибиотиков, мазями на водорастворимой основе или кремами на основе сульфадиазина серебра.

При ожогах IIIА степени, а также мелких глубоких ожогах IIIБ степени лечение можно начинать с влажновысыхающих повязок с растворами Йодопирона (Бетадин, Повидон-йод), способствующих формированию тонкого, состоящего из некротизированных слоев кожи и фибрина, струпа. К недостаткам последних следует отнести болезненность при первых перевязках. Под сухим струпом ожоги могут заживать без нагноения. В случаях, когда сухой струп сформировать не удается, уже спустя неделю после травмы развивается его нагноение и отторжение. Лечение следует продолжить повязками с мазями на водорастворимой основе, а отторгающийся струп удалять во время перевязок.

В то же время использование в качестве носителя лекарственных препаратов марлевых повязок имеет ряд недостатков. Удаление присохших повязок из марли на перевязках, даже несмотря на отмачивание, приводит к травматизации молодого эпителия и нарушению спонтанной эпителизации раны, а сами перевязки болезненны. Поэтому

при­менение в амбулаторных условиях атравматичных «сетчатых» покрытий помогает решить проблему травматизации эпителия, уменьшает болезненность перевязок и благоприятно влияет на течение раневого процесса.

Одним из видов современных повязок являются раневые покрытия Активтекс, представляющие собой текстильную основу, пропитанную гелеобразующим полимером и содержащую различные лекарственные вещества в виде депо-системы. В зависимости от входящих в состав лекарственных препаратов могут применяться различные виды покрытий с антибактериальным, обезболивающим и кровоостанавливающим действием. Лечебное действие компонентов, входящих в состав покрытий Активтекс, проявляется только во влажном состоянии, в связи с чем требуется увлажнение повязки перед применением и в дальнейшем периодически 1—2 раза в день. Преимуществами противоожоговых повязок Активтекс являются отсутствие необходимости их предварительной (непо-средственно перед применением) подготовки и пролонгированные лечебные свойства.

Перевязки следует производит не реже 2 раз в неделю. Если у больного повышается температура, усиливаются боли и отек в области раны, повязка промокает гноем, ее следует заменять чаще. Перевязки следует выполнять щадяще, не травмируя тонкий слой растущего эпителия, особенно при лечении ожогов IIIА степени, когда идет эпителизация из сохранившихся дериватов кожи.

Современной альтернативой сухому способу местного лечения, когда эпителизация поверхностных ожогов происходит под струпом, является создание на ране влажной среды. Влажная среда благотворно влияет на процессы регенерации, при этом сами перевязки проходят атравматично.

Повязочный влажный способ местного лечения ожогов реализуется с помощью использования различных пленочных, гидрогелевых, гидроколлоидных и губчатых повязок, а также кремов на основе сульфадиазина серебра.

При лечении поверхностных и пограничных ожогов высокоэффективны различные пленочные повязки. В то же время отсутствие у пленочных повязок дренирующих свойств требует более частого (ежедневного) перевязывания, особенно при обильном раневом отделяемом. Поэтому применение окклюзирующих повязок противопоказано при лечении гнойно-некротических и инфицированных ожоговых ран с микробной обсемененностью более 104 микробных тел/см2.

При лечении ограниченных поверхност­ных и пограничных ожогов широко применяются повязки, содержащие гидрогели. Хорошую эффективность при лечении ожоговых ран II—IIIАБ степени, а также длительно существующих ран показывают формоустойчивые гидрогелевые покрытия (Гелепран, Гидросорб). Повязка Апполо на сетчатой основе с аморфным гидрогелем выгодно отличается от своих западных аналогов наличием анилокаина в качестве анестетика и йодовидона в качестве антисептика. Возможно также эффективное использование гидроколлоидных повязок (Гидроколл).

Применение биологических материалов при лечении поверхностных ожогов I и II степени нецелесообразно. При лечении пограничных ожогов IIIА степени в условиях поликлиники могут использоваться различные губчатые покрытия (Альгимаф, Альгикол, Сюспур-дерм и др.) Они не требуют частых перевязок, поглощают раневой детрит и способствуют регенерации.

Использование гидрогелевых, гидроколлоидных и губчатых повязок в связи с активной сорбцией отделяемого позволяет выполнять перевязки через 2—3 суток, а в случае отсутствия отделяемого и плотной фиксации повязок к ране их можно оставлять до полной эпителизации и самостоятельного отделения от зажившей поверхности.

Широкое распространение при лечении обожженных получили кремы с серебром, выпускаемые под различными названиями (Аргосульфан, Дермазин, Эбермин), которые поддерживают влажную раневую среду, создают благоприятные условия для эпителизации и являются эффективными средствами для местного лечения поверхностных и пограничных ожоговых ран, особенно в комплексе с пленочными покрытиями.

Применение этих препаратов целесообразно при клинических признаках инфекции и выраженном нагноении ожоговых ран. Кроме них возможно использование раствора Йодопирона (Бетадина) и Лавасепта. В лечении инфицированных ожоговых ран хорошо зарекомендовали себя марлевые повязки с многокомпонентными мазями на водорастворимой (полиэтиленгликолевой) основе (Левомиколь, Левосин, Диоксидиновая, Йодопироновая, Бетадиновая), которые можно использовать в I и II фазах раневого процесса.

При неосложненном течении раневого процесса, правильном выборе методов и средств местного лечения ожоги II степени заживают через 1—2 недели после травмы, ожоги IIIА степени — к 18—21 дню. Длительное консервативное лечение незаживающих ожоговых ран в условиях поликлиники является ошибкой. Все ожоговые раны, не зажившие в течение 3—4 недель, особенно занимающие площадь более 0,5% площади тела, являются глубокими и, скорее всего, нуждаются в проведении аутодермопластики.

Лечение обожженных, выписанных из стационара, с небольшими остаточными ранами, оставшимися после поверхностных ожогов и на участках приживших трансплантатов у оперированных по поводу глубоких ожогов, проводится по общим принципам местного лечения, указанным выше.

Критериями успешного лечения обожженных является не только заживление ран, но и хорошие функциональные и косметические результаты. По данным разных исследований, в 10% случаев после ожогов II степени, в 55—62% после ожогов IIIА степени и в 30—40% случаев после аутодермопластики по поводу глубоких ожогов IIIБ—IV степени развиваются гипертрофические и келоидные рубцы.

Следует отметить, что основная задача в борьбе с патологическими рубцами заключается не столько в их лечении, сколько в профилактике рубцеобразования. Проведение противорубцовых мероприятий наиболее эффективно при «свежих» рубцах в период их формирования. Большая часть консервативного лечения послеожоговых рубцов происходит в амбулаторных условиях. Обычно проводится комплексное курсовое лечение в течение 6—12 месяцев, сочетающее различные методы: общее и местное медикаментозное лечение, ношение компрессионной одежды, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, бальнеологическое лечение и т.д.

При проведении реабилитации перенесших ожоги важно учитывать, что у многих пациентов имеются психические отклонения, связанные с сознанием своей неполноценности. Данное обстоятельство требует особого подхода и часто необходимости медикаментозной коррекции. Кроме развития рубцов и деформаций у пациентов, перенесших тяжелую ожоговую болезнь, могут иметься различные нарушения функций внутренних органов, требующие привлечения к обследованию и лечению таких пострадавших соответствующих специалистов. В нашей стране пока еще нет единой системы реабилитации пострадавших от ожогов. Обучение хирургов поликлиник особенностям лечения и реабилитации пострадавших от ожогов с привлечением специалистов ожоговых отделений может являться одним из путей решения этой задачи. Большее внимание должно уделяться также совершенствованию системы врачебно-трудовой экспертизы лиц, перенесших ожоги, и их трудоустройству.

Через 6—12 месяцев амбулаторного консервативного лечения после «созревания» рубцов больному при необходимости выполняются реконструктивно-восстановительные операции. В случаях быстрого прогрессирования развития микростомии, выворотов век больному показано выполнение реконструктивных операций в срочном порядке.

Появление и внедрение в клиническую практику новых лекарственных препаратов и раневых покрытий делает реальным повышение качества медицинской помощи больным с термическими поражениями, в том числе в условиях поликлиники, при условии соблюдения соответствующих протоколов и стандартов лечения.

Современный подход к лечению косолапости у детей раннего возраста

  Современный подход к лечению косолапости
 у детей раннего возраста –
метод Понсети в ГБУЗ ДРБ г.Петрозаводск

»          Согласно оценкам ВОЗ более 100 тысяч детей во всем мире каждый год рождаются с врожденной косолапостью.

»          В случае запущенной или неправильно леченой косолапости дети теряют возможность социально адаптироваться.

»          Косолапость — это важнейшее врожденное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое может быть причиной инвалидности.

схемы лечения косолапости:

Используются 4 схемы лечения :

1. Для новорожденных — бинтование или другая мягкотканная фиксация,
2. Гипсовые коррекции (варианты) — длительное консервативное гипсование, метод Кайта (Kite), Виленского,
3. Фиксация съёмными шинами и активные коррегирующие упражнения (французский метод Bensahel),  используется во Франции, Канаде, известен также , как метод французской физиотерапии. Этот метод состоит из ежедневного растягивания, массажа и бинтования стопы, а также надевания тутора на ногу. После обучения родители каждый день подтягивают, укрепляют и массируют стопу, накладывают бинт и тутор несколько лет под ряд. Метод требует много времени и очень дисциплинированных  родителей.
4. Хирургическое лечение:

»          Оперативное лечение по методу Т. С. Зацепина . Осуществляется в возрасте 1–6 лет. Сущность операции состоит в удлинении сухожилий и рассечении связок медиального и заднего отделов стопы.

»          Операция Штурма. Удлинение сухожилий дополняют вскрытием суставов Шапара и Лисфранка, рассечением клиновидно-ладьевидных и таранно-пяточных связок из внутреннего доступа, из заднего доступа; в дополнение к операции Зацепина — рассекают межберцовые связки (если таранная кость с трудом входит в вилку сустава).

»          Детям старше 4х лет показаны операции на скелете стопы. Для фиксации и репозиции костей используется КДА (компрессионно-дистракционный аппарат). Наиболее популярен аппарат Илизарова.

»          У детей старшего возраста возможно выполнение трехсуставного артродеза.

Традиционное этапное гипсование может быть эффективным по данным разных авторов от 40 до 90% случаев. Но большинство отечественных авторов считают, что при тяжелой косолапости без  хирургических методов не обойтись.

 Вне зависимости от варианта оперативного лечения (Зацепина, Штурма, Мороз, Илизарова, Цинцинати, Кэрролл и др.) стопы к подростковому возрасту часто становятся ригидными (малоподвижными), болезненными в зоне послеоперационных рубцов.

Неудовлетворительные послеоперационные результаты могут быть связаны и с рецидивами деформации, которые после некоторых операций достигают 50%.

 Лечение косолапости по методу Понсети

»          Метод гипсования по Понсети (Ponseti), предложенный в 40-х годах прошлого века американским ортопедом Игнасио Понцети (Университет Айовы, США),  является стандартом консервативного лечения детей в США и многих странах Европы. Эффективность метода — до 89%.

»          С помощью метода лечения Понсети  косолапость у здорового(без какой-либо другой патологии) ребенка, вне зависимости от тяжести деформации, может быть откорректирована в течение 2 месяцев или даже быстрее.

»           Этот метод был доказан результатами 35-летних исследований в центре доктора Понсети (США, Айова) и подтвержден во многих клиниках мира.

»          на первую статью о врожденной косолапости, опубликованную в журнале The Journal of Bone & Joint Surgery («Хирургия костей и суставов») в марте 1963 года, не было обращено внимания. Она не была внимательно прочитана и, соответственно, не была понята.

»          Несколько хирургов-ортопедов изучили  технику и начали применять ее только после публикации статьи с изучением отдаленных результатов лечения в 1995 году, публикации книги годом позже и после открытия в Интернете страничек родителей детей, которым Понсети лечил косолапость

  Лечение состоит из трех основных этапов.

1.  Первая часть лечения — исправление деформации гипсовыми повязками.
2. Вторая важная часть лечения – закрытая ахиллотомия.  Ахиллово сухожилие при косолапости всегда укорочено, из-за этого абсолютное большинство детей, которые лечатся по поводу косолапости, нуждаются в его удлинении.  Щадящий метод его удлинения – это закрытая ахиллотомия, предложенная Игнасио Понсети.
3. Третья часть лечения — это закрепление полученного результата. Для этого используются специально разработанные шины (брейсы), что позволяет избежать возврата деформации.

Начинать лечение косолапости по методу Игнасио Понсети желательно с 7-14 дневного возраста ребенка. Чем раньше начато лечение, тем податливее  стопа и тем быстрее произойдет  полная коррекция ее деформации.

Как правило, для полной коррекции деформации стопы, вне зависимости от тяжести, необходимо 6-7 смен гипсовых повязок с постепенным исправлением деформации.

Этапное лечение с использованием гипса занимает от 4 до 8 недель в зависимости от тяжести косолапости.

»          Смена гипсовых повязок с постепенным исправлением стопы происходит

            через 5-7 дней. Гипсовые повязки накладываются всегда  с фиксацией коленного

            сустава  до верхней трети бедра.

»        Первым элементом (первый этап гипсовой коррекции) метода является коррекция кавус стопы путем соответствующего выравнивания передней части стопы по отношению к ее задней части. Кавус стопы, т.е. высокий свод стопы, возникает из-за пронации переднего отдела стопы по отношению к заднему.

»          Кавус (высокий свод стопы) – это характерная деформация переднего отдела стопы, ассоциированная с инверсией или супинацией переднего отдела стопы.  Это происходит из-за большего подошвенного сгибания первой плюсневой кости.

»           Хикс описал это в 1960-х годах как «пронационное перекручивание». Ошибка в том , что пронация, необходима для коррекции косолапости, вызывает дальнейшее увеличение кавуса, т.е. ятрогенную деформацию.

»          Когда достаточно хорошо изучена функциональная анатомия стопы, становится ясным, что коррекция кавуса должна происходить, прежде всего,  за счет супинации переднего отдела стопы для правильной её ориентации относительно заднего отдела.

»          У новорожденных кавус стопы всегда эластичен  и требует только супинирования переднего отдела для нормализации продольного свода.

»          Коррекция состоит в отведении стопы под фиксированной головкой таранной кости.

»          Все компоненты косолапости, за исключением  эквинуса, корректируются одновременно.

»          Для достижения этой коррекции необходимо правильно определить расположение головки таранной кости, которая является точкой опоры при коррекции

В конце гипсования стопа находится в положении избыточного отведения, которое        составляет 60 — 70°.               

Тенотомия (второй этап) производится на уровне приблизительно  1,5 см выше пяточной кости, удерживая стопу в положении максимально возможной тыльной флексии. Когда сухожилие пересекается, ощущается «щелчок».  После тенотомии в типичных случаях появляются дополнительные 20-25° тыльной флексии

»     После ахиллотомии накладывается гипс на 3 недели. Таким образом, вся коррекция занимает от 4 до 8 недель при своевременном обращении к врачу.

»     Ахиллотомия, выполняемая на последнем этапе мануальной коррекции,  является малотравматичной, кратковременной, не оставляющей рубцов после операцией, в сравнении с Z-образной пластикой ахиллова сухожилия.

Брейсы

Далее для удержания стопы в достигнутом положении необходимы брейсы

»     Использование брейсов по окончанию этапного гипсования (третий этап)сводит к минимуму возможность рецидива косолапости.

Для чего нужны брейсы

»     Брейсы обеспечивают отведение стопы, удерживают пяточную кость и передний отдел стопы в положении отведения и предотвращает рецидивы. Стопа будет постепенно возвращаться в правильное положение(10° наружной ротации). Мягкие ткани по медиальной поверхности останутся растянутыми, только в том случае, если брейсы используются после гипсования.

»     В брейсах колени остаются свободными; таким образом, ребенок может разгибать их, чтобы растягивать сухожилие икроножной мышцы.

»     Отведение стоп в брейсах с легким изгибом планки (выпуклостью кнаружи от ноги ребенка) обуславливает сгибание стоп в тыльном направлении. Это способствует растяжению икроножных мышц и ахиллова сухожилия.

»     Брейсы состоят из ботиночек с открытыми пальцами и высоким задником, прикрепленных к планке. В случаях, когда требуется коррекция одной стопы, корректируемая стопа в брейсе отведена наружу на 60-70°, а нормальная на 30-40° . При коррекции двух стоп оба ботиночка отводятся на 70°. Планка должна быть достаточной длины, чтобы пятки были на ширине плеч ребенка.

Протокол ношения брейсов

»     Брейсы применяются сразу же после снятия последней гипсовой повязки, спустя 3 недели после тенотомии.

»     Брейсы должны фиксировать стопы ребенка круглосуточно в течение первых 3 месяцев после снятия гипсовой повязки.

После этого брейсы надеваются ребенку на 12 часов в ночное время и от 2 до 4 часов в середине дня, чтобы общее время их применения было от 14 до 16 часов в течение суток. Такой режим нахождения в брейсах сохраняется до возраста 3-4 лет

Причины рецидивов

»     Наиболее частой причиной рецидива является несоблюдение режима нахождения в брейсах и неудовлетворительное качество фиксации в брейсах после тенотомии.

»     По данным ортопедов Университета Айовы (США) – рецидивы случаются только в 6% в семьях, где внимательно следуют предписаниям, и более чем в 80 % в семьях, невнимательно относящимся к рекомендациям врача.

»     При выполнении всех  предписаний врача причиной, вызывающей рецидив, может быть дисбаланс мышц голени, в частности, особенности прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы.

»     В зависимости от наличия тех или иных компонентов косолапости при рецидивах может понадобиться повторное наложение гипсовых повязок (от 1 до 3) и/или повторная ахиллотомия.

При рецидивах у детей старше трехлетнего возраста в качестве заключительного этапа лечения используется транспозиция (перемещение) сухожилия передней большеберцовой мышцы на латеральную клиновидную кость. Эта операция направлена на устранение причины рецидива,  брейсы в дальнейшем не используются.

Стратегия общения с семьями о необходимости применения брейсов

»     Семьи, которые лучше всего принимают ношение брейсов, это те семьи, которые прочитали о лечении косолапости по методу Понсети в Интернете и сами выбрали этот метод. Они приходят на прием к врачу уже ознакомленными со всеми этапами лечения, готовыми к нему. Наименее понимающие родители — это те, которые ничего не знают о методе Понсети и которых необходимо убеждать в эффективности этого метода. Наилучшая стратегия для обеспечения понимания — ознакомить родителей со  своеобразной «культурой метода Понсети».

График наблюдения детей после гипсования по методу Понсети:

—    через 2 недели (для решения проблем следования предписаниям),

—    через 3 месяца (для постепенного уменьшения времени нахождения в брейсах),

—    каждые 4 месяца до достижения возраста 3 лет (для контроля за соблюдением предписаний и диагностики рецидивов),

—     каждые 6 месяцев до возраста 4 лет,

—     каждый год или раз в 2 года до окончания роста.

Результаты лечения косолапости по методу Понсети в траматологическом отделения ГБУЗ ДРБ г. Петрозаводска

»          С 2009 г  в травматологическом отделении ДРБ гипсование по Понсети проводилось 26  детям,

»          Из них — 19 мальчиков и 7 девочек,

»          ахиллотомия выполнена 19  детям,

»          3  детей  — без ахиллотомии в брейсах ,

»          2 детей — отказ родителей от лечения,

»          Рецидив — 1 ребенок – нарушение режима ношения брейсов, проведено  повторное гипсование 3 раза, затем — брейсы

Врачи ОТО ГУЗ «ДРБ» Кузьмина О.А., Сергеева Т.А.   (8142)750460

Ссылки

http://www.kosolapost.ru/

Здесь Вы найдете информацию о причинах, методах лечения косолапости, а также о туторах, брейсахи специальной обуви.

Статья в Wikipedia http://en.wikipedia.org/wiki/Clubfoot

Статьи об опыте лечения по методу Понсети в различных странах

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showforum=253- очень активный форум о проблемах лечения, инвалидности, обеспечения и о проблемах в ежедневной жизни косолапика

Ponseti-brace.ru  все  о  брейсах  и  их  особенностях брейсы Эко-Стар (Eco-Star)

брейсы «Медвежонок»  http://www.rfasyar.ru/breis.html

Телефон для заказа брейсов «Медвежонок» 8 800 555 84 21

Услуги и цены | КДЦ «Ультрамед»

Реабилитация после операции варикоза вен на ногах

Хирургическое удаление пораженных варикозом вен ― не последнее сражение в борьбе с этим заболеванием. Для полного восстановления после операции важно соблюдать рекомендации врача в течение 2-6 месяцев и существенно изменить образ жизни, иначе восстановление функциональности сосудов затянется надолго.

Питание после операции на венах

При реабилитации после операции варикоза вен на ногах необходимо употреблять продукты, которые разжижают кровь и укрепляют стенки сосудов. Важно скорректировать питание и сократить потребление жиров и углеводов, особенно при наличии лишнего веса.

Продукты лучше варить и запекать, но не жарить. Овощи стоит есть сырыми, они разжижают кровь. Соль и специи удерживают воду в организме, а это провоцирует отеки, поэтому от копченого, острого и соленого придется отказаться.

Ежедневное меню должно включать продукты, содержащие:

• Витамин С. Аскорбиновая кислота укрепляет стенки сосудов и разжижает кровь. Не только цитрусовые богаты витамином С, но и различные виды капусты, шиповник, облепиха и смородина.
• Витамин Р. Рутин делает стенки сосудов прочнее и эластичнее. Витамин Р содержится в ягодах: винограде, черешне и черной смородине.
• Омега полиненасыщенные жирные кислоты, белки и таурин. Эти вещества также увеличивают эластичность сосудов и в достаточном количестве содержатся в морепродуктах. А также в нерафинированных подсолнечном, оливковом и льняном маслах, замедляющих процесс образования тромбов.
• Клетчатку. Грубые волокна тонизируют кишечник и повышают иммунитет за счет нормализации микрофлоры кишечника. Клетчаткой богаты свежие овощи, каши и цельнозерновой хлеб. Растительные продукты, содержащие грубые волокна.

Питьевой режим в период реабилитации

В период восстановления следует уделить особое внимание питьевому режиму. Лучше всего пить чистую воду без газа или травяные сборы с легким мочегонным эффектом, предварительно проконсультировавшись с врачом. Возможно употребление соков из ягод, фруктов и овощей без добавления сахара.

Естественно, к рекомендованным напиткам не относится алкоголь, также придется исключить из рациона кофе или максимально сократить его употребление.

Восстановительная гимнастика

Врач может назначить ЛФК, но гимнастика должна быть дозированной и не вызывать переутомления. Избежать застоя крови и уплотнений вен поможет ходьба. Это оптимальная физическая нагрузка для прооперированных ног. Перед прогулкой следует надеть компрессионный трикотаж или зафиксировать эластичный бинт.

Если восстановление проходит хорошо и пациент планирует вернуться к силовым тренировкам, нужно помнить, что в течение недели после операции нельзя вообще поднимать тяжести, а в течение полугода противопоказан подъем веса более 7 кг.

Лекарства

На период послеоперационной реабилитации назначают прием медикаментов. В зависимости от состояния пациента, врач подбирает витамины, минеральные комплексы, мочегонные и разжижающие кровь препараты.

Компрессионный трикотаж

После операции пациенту прописывают обязательное ношение компрессионного трикотажа. Это могут быть чулки, гольфы, колготки, леггинсы или эластичные бинты. Такой трикотаж создает необходимое давление на вены ног, стабилизируя кровообращение и препятствуя образованию тромбов.

Сложности реабилитационного периода

Сколько времени займет восстановление после операции на варикоз, зависит от ряда факторов:

• состояния пациента;
• типа операции;
• квалификации и мастерства хирурга;
• дальнейших действий пациента в послеоперационный период.

После операции может возникнуть отек и болевой синдром, поэтому врач прописывает обезболивающие и противоотечные препараты. Это допустимо, и не должно вызывать беспокойства.

В очень редких случаях могут быть такие осложнения, как гнойное воспаление, развитие варикоза здоровых вен и кровотечение в месте удаления вен. Такие осложнения требуют медицинского вмешательства.

Специалисты медицинского центра «Адмиралтейские верфи» проводят малоинвазивные операции, отвечают за результат и заранее рассказывают обо всех возможных осложнениях и мерах, которые потребуется предпринять для успешной реабилитации. Восстановление после операции в нашем центре в среднем занимает не больше недели, уже через пару часов после ее проведения пациент самостоятельно отправляется домой и в большинстве случаев на следующий день выходит на работу.

Флебологи проводят следующие операции по удалению пораженных варикозом вен:

• комбинированная флебэктомия;
• минифлебэктомия;
• кроссэктомия;
• над– и субфасциальная перевязка перфорантных вен;
• микросклеротерапия;
• компрессионная склеротерапия;
• эндовазальная лазерная облитерация.

Если вы планируете устранить дефект, который может со временем привести к серьезным последствиям, необходимо записаться на консультацию к врачу. Он оценит степень поражения и примет решение о возможности хирургического вмешательства. Специалисты клиники «Адмиралтейские верфи» обеспечивают высококвалифицированную хирургическую помощь и минимальные сроки послеоперационного восстановления.

Позвоните по номеру телефона, указанному на сайте, или оставьте заявку в форме обратной связи. Мы ответим на ваши вопросы и проведем все необходимые обследования в течение одного рабочего дня. Давайте заботиться о вашем здоровье вместе!

виды операций, реабилитация и профилактика

Перелом шейки бедра является одной из самых распространённых травм у пожилых людей. Но своевременная операция и правильная реабилитация позволяют пережить эту неприятность практически без последствий. Просто о сложном рассказывает Сергей Никитин, заведующий отделением травматологии и ортопедии Клинического госпиталя на Яузе.

Перелом шейки бедренной кости может произойти у пожилых людей даже при невысокой травмирующей энергии (падение набок, неудачный поворот и прочее). Основная опасность подобной травмы кроется в осложнениях, связанные с длительным лежанием в постели: пролежни, застойная пневмония, тромбоз вен, тромбоэмболия, мочевая инфекции. Если у вас или ваших близких диагностировали перелом шейки бедра, необходимо как можно быстрее сделать операцию.

О видах операционного вмешательства

В Клиническом госпитале на Яузе мы выполняем несколько видов операций. В зависимости от возраста и образа жизни мы заменяем или весь сустав полностью (для более активных пациентов), либо только сломанную шейку и головку (для малоподвижных пациентов). Разрез в области тазобедренного сустава составляет около 15 см. Операция длится от 30 до 90 мин. Кровопотеря — от 50 до 500 мл. Операция выполняется под спинальной анестезией.

Послеоперационный период

На следующий день после операции больного ставят на ноги. Он начинает ходить при помощи ходунков или костылей. Наступать на ногу можно полностью. В послеоперационном периоде в нашей клинике пациенты проводят около 5 дней. За это время проводятся перевязки, первичная реабилитация, профилактика инфекционных и тромбоэмболических осложнений. На 5 сутки после операции больного выписывают домой. К этому времени он способен уверенно передвигаться при помощи костылей. Швы снимаем через 2 недели после операции. С костылями пациенты ходят до 5-6 недель с момента операции. Естественно, это в среднем. Для каждого сроки выздоровления будут свои.

Профилактика послеоперационных осложнений

Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений мы проводим антибактериальную терапию, используем одноразовое хирургическое белье и расходные материалы. Операционные оснащены системой подачи стерильного воздуха.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений все пациенты получают специальные препараты, применяются эластичные бинты, проводится ранняя активизация пациентов.

Для профилактики вывихов головки протеза пациентам подробно объясняют какие движения в суставе и в какие сроки можно и нельзя совершать.

Как правильно завязывать эластичный бинт | Как правильно накладывать эластичный бинт

Вы знаете, что такое ДЕСМУРГИЯ???

Десмургия — (от греч. desmos — повязка, ergon — дело) раздел общей хирургии, изучающий различные виды повязок.

Этой науке, как вы понимаете, тысячи лет – с тех самых пор, когда что-то человеческое проснулось в первобытном человеке и он захотел помочь себе и соплеменнику быстрее вылечить травму. Уточню, чем-то более совершенным, чем простое зализывание – например, попытался привязать палку к сломанной конечности.

С тех пор десмургия прошла долгий путь совершенствования, разбиваемый на 2 этапа – до антисептический и антисептический, современный, когда люди что-то узнали о болезнетворных бактериях и научились не допускать их в раневые поверхности.

Совершенствовались и сами повязки – и техника их наложения и самый материал, их которого они сделаны. Сначала возникли вязаные повязки, а потом и бинт эластичный.

Эластичные бинты – достаточно сложное изделие, созданное для многократного использования. С помощью различных технологий эластичная нить, например, латексная, окручивается одинарным или двойным слоем хлопчатобумажной или синтетической нити. А уже из этих «ниток» ткется сам бинт.

Однако перед тем как купить или наматывать эластичный бинт, внимательно изучите его упаковку: эластичные бинты, кроме длины и ширины, имеют разную степень растяжимости – малую, среднюю и высокую. Эти эластичные бинты используются в различных ситуациях:

• Бинты низкой растяжимости (растяжимость не менее 30%) применяются для лечения осложненных форм хронической венозной недостаточности и тромбоза глубоких вен; обеспечивают быстрое наложение повязок при оказании первой медицинской помощи; дают удобную и надежную фиксацию перевязочных средств на пораженных участках тела.
• Бинты средней растяжимости (растяжимость не менее 100%) применяются для лечения варикозной болезни, при заболеваниях с трофическими осложнениями, для лечения послефлебитных синдромов. Рекомендуются для поддержания мягких тканей после снятия гипса и проведения компрессионной склеротерапии.
• Бинты высокой растяжимости (растяжимость не менее 150%) применяются для лечения варикозного расширения вен I и II степени, для лечения липодермических болезней; используются в послеоперационный период при лимфоотеках, для поддержания суставов в состоянии покоя после травм и операций; рекомендуются для бинтования лежачих больных.

Как правильно завязывать эластичный бинт

На вопрос: «как завязывать эластичный бинт» можно ответить очень кратко – точно также как и простой бинт. Т.е. перевязка эластичным бинтом должна проходить по схемам, разработанным для перевязок обычным бинтом.

Разница, конечно, есть, она состоит в огромном преимуществе эластичного бинта – он, создавая дополнительное непрерывное давление (компрессию) перпендикулярное в своей поверхности, оставляет мягким тканям и суставам возможность двигаться и функционировать в определенных пределах.

Это качество эластичного бинта позволяет использовать его как для закрепления повязок, так и для терапии повреждений опорно-двигательной системы и болезней сосудистой и лимфатической системы.Как правильно накладывать эластичный бинт

Перед тем как пользоваться эластичным бинтом, рассмотрим основные схемы перевязок и цели, которые они преследуют.

Круговая повязка.

Левой рукой придерживаем край бинта, а правой делаем несколько туров на одном уровне – как правило, именно так начинают накладывать эластичный бинт.

Спиральная повязка – восходящая и нисходящая.

При восходящей спирали эластичный бинт накладывается снизу вверх. При нисходящей спирали нужно накладывать эластичный бинт нужно сверху вниз: Так бинтуют голень, кисть или грудь. Каждый следующий тур перекрывает предыдущий примерно на 1/3

Ползучая повязка

Очень часто приходится решать такую проблему: как правильно наложить эластичный бинт на большую поверхность. Например – всю ногу. Для этого нужно накладывать бинт как бы двумя слоями. В первом используем метод, похожий на спираль, но не перекрываем предыдущий тур , а отодвигаемся от него на некоторое расстояние, равное ширине бинта. И уже в обратную сторону бинтуем или спиралью, или каким-либо иным методом, рекомендуемым врачом.

Крестообразная (восьмиобразная) повязка.

Как правильно наложить эластичный бинт на голеностопный сустав или на колено, показывают рисунки ниже:

Колосовидная повязка (разновидность восьмиобразной).

При ее наложении перекресты располагаются по одной линии и смещаются при каждом туре на ½ — 1/3 ширины бинта. Колосовидная повязка рекомендует нам как накладывать эластичный бинт на такие непохожие части тела как первый палец кисти, плечевой и тазобедренный суставы.

Черепашья повязка.

Перевязка эластичным бинтом колена, локтевого сустава и пятки – наиболее распространенныя в быту процедуры.

Внимательно рассмотрите рисунок ниже, это так называемая “Черепашья” повязка на коленный сустав:

Слева и в центре – наматываем эластичный бинт к центру, это “сходящаяся” черепашья повязка. А вот справа наматываем эластичный бинт турами “вверх-вниз” от центра — это расходящаяся черепащья повязка.

Точно также можно пользоваться эластичным бинтом и на локтевом суставе.

 А вот как наматывать эластичный бинт на пятку – тут нужно разобраться. Делаем 2 круговых фиксирующих тура на голени над лодыжкой и по косой с тыльной стороны стопы уходим на голеностопный сустав и круговым туром закрепляем. Теперь по внутренней части идем выше пятки и снова закрепляем круговым туром:

Чтобы избежать неплотного прилегания слоев 2 и 3, из закрепляют дополнительным косым ходом бинта 4, идущим от задней поверхности голеностопного сустава вниз и кпереди до наружной боковой поверхности стопы. Затем продолжают накладывать расходящиеся туры черепашьей повязки. Повязку заканчивают круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками.

Как правильно накладывать эластичный бинт

Вот несколько наглядных рисунков, демонстрирующих, как пользоваться эластичным бинтом.

Как правильно наложить эластичный бинт при варикозе

Безусловно правильным будет совет купить лечебные колготки в нужной степенью компрессии. Это касается как женщин, так и мужчин.

Во-первых, и Вы и врач будут точно знать какая степень компрессии происходит при надевании данных колготок, а значит, вы вовремя сможете принять решение об уменьшении или увеличении компрессионной нагрузки. Во-вторых, компрессионный трикотаж изготавливается с учетом градуировки компрессии – внизу она самая большая, а вверху – ее уже и нет. При самостоятельном перебинтовывании эластичным бинтом именно это сделать труднее всего.

Тем не менее, в силу самых различных причин, вы можете оказаться без колготок, но с эластичным бинтом, так что давайте научимся как правильно пользоваться эластичным бинтом при варикозе.

Во-первых, помним, что покупаем бинт с максимальной растяжкой, Во-вторых, бинт во время наматывания не растягиваем, чтобы избежать увеличения компрессии.

А вот теперь советы врача:

1. Бинтование ног выполнить утром лежа в постели .не вставая). В этот период времени нет отечности либо она незначительна;
2. Эластичный бинт нужно накладывать равномерными турами без складок, чтобы избежать травм кожи при движении;
3. Эластичный бинт начинают накладывать от суставов пальцев стопы. Обязательно бинтуется и пятка, причем при бинтовании пятки формируется так называемый замок, что исключит соскальзывание повязки при движении;
4. Бинт, свернутый в рулон, необходимо раскручивать только наружу и в непосредственной близости от кожи. Только такая техника позволяет избежать перерастяжения бинта при наложении и, как следствие, слишком высокой компрессии на ногу;
5. Каждый последующий виток бинта должен перекрывать предыдущий на 30 — 50%;
6. Повязка, как минимум, должна полностью закрывать всю стопу и голень до коленного сустава;
7. Стопа по отношению к голени должна быть забинтована под прямым углом. В противном случае ходьба станет весьма проблематичной;
8. По мере бинтования необходимо ослаблять степень компрессии;
9. Чтобы эластичный бинт лучше держался на ноге, особенно на бедре, лучше всего накладывать слои бинта попеременно в восходящем и нисходящем направлениях — будет сформирована так называемая «елочка» из слоев бинта;
10. Бинтование должно заканчиваться на 10-15 сантиметров выше «больной» зоны ноги;
11. При наложении эластичного бинта на сложные формы ноги (такими, например, являются лодыжки — со своими «вогнутостями» и «выпуклостями»), рекомендуют «моделировать цилиндрический профиль конечности» — между бинтом и неровностями прокладывать латексные или поролоновые валики.

Если вы все сделали правильно, после окончания бинтования кончики пальцев слегка синеют. Но они должны восстановить свой естественный цвет при начале движения. Не перетягивайте бинт под коленным суставом. Это серьезно затруднит лимфоток, и лечебный эффект от такой повязки будет просто уничтожен.

После наложения эластичного бинта необходимо 20-30 минут походить. Если вы будете наблюдать такие симптомы как онемение пальцев стопы, ощущение пульсации под бинтами, появление болей — вы слишком сильное перебинтовали ноги либо вам неправильно подобран класс эластичного бинта.

CGS Administrators, LLC

Соглашение с конечным пользователем / Point and Click: авторские права на коды CPT, описания и другие данные принадлежат только Американской медицинской ассоциации (AMA), 2009 г. Все права защищены (или другая дата публикации CPT). CPT является товарным знаком AMA.

Вам, вашим сотрудникам и агентам разрешается использовать CPT только в том виде, в котором они содержатся в следующих авторизованных материалах, включая, помимо прочего, графики сборов CGS, общие сообщения, бюллетень Medicare и соответствующие материалы внутри вашей организации в Соединенных Штатах для Исключительное использование вами, сотрудниками и агентами.Использование ограничено использованием в Medicare, Medicaid или других программах, администрируемых Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS). Вы соглашаетесь предпринять все необходимые шаги для обеспечения того, чтобы ваши сотрудники и агенты соблюдали условия этого соглашения.

Запрещается любое использование, не разрешенное в данном документе, в том числе в качестве иллюстрации, а не в качестве ограничения, изготовление копий CPT для перепродажи и / или лицензии, передача копий CPT любой стороне, не связанной данным соглашением, создание любых модифицированных или производных работа CPT или любое коммерческое использование CPT.Лицензия на использование CPT для любого использования, не разрешенного здесь, должна быть получена через AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Приложения доступны на веб-сайте AMA.

Этот продукт включает CPT, который представляет собой коммерческие технические данные и / или компьютерные базы данных и / или коммерческое компьютерное программное обеспечение и / или коммерческую документацию по компьютерному программному обеспечению, в зависимости от ситуации, которые были разработаны исключительно за частные средства Американской медицинской ассоциацией, 515 North State Street, Чикаго, Иллинойс, 60610.Права правительства США на использование, изменение, воспроизведение, выпуск, выполнение, отображение или раскрытие этих технических данных и / или компьютерных баз данных и / или компьютерного программного обеспечения и / или документации компьютерного программного обеспечения подлежат ограниченным ограничениям прав, указанным в DFARS 252.227-7015. (b) (2) (июнь 1995 г.) и / или с учетом ограничений DFARS 227.7202-1 (a) (июнь 1995 г.) и DFARS 227.7202-3 (a) июнь 1995 г.), что применимо к закупкам Министерства обороны США и ограничения ограниченных прав FAR 52.227-14 (июнь 1987 г.) и / или с учетом положений FAR 52 об ограниченных правах.227-14 (июнь 1987 г.) и FAR 52.227-19 (июнь 1987 г.), в зависимости от обстоятельств, а также любое применимое агентство FAR Supplements для федеральных закупок, не связанных с министерством.

AMA Заявление об отказе от гарантий и обязательств.

CPT предоставляется «как есть», без каких-либо гарантий, явных или подразумеваемых, включая, помимо прочего, подразумеваемые гарантии товарной пригодности и пригодности для определенной цели. AMA гарантирует, что из-за характера CPT она не манипулирует датами и не обрабатывает их, поэтому с CPT не возникает проблем с 2000 годом.AMA не несет ответственности за любые ошибки в CPT, которые могут возникнуть в результате использования CPT в сочетании с любым программным и / или аппаратным обеспечением, которое не соответствует требованиям 2000 года. В CPT не включены графики сборов, базовая единица, относительная стоимость или связанные списки. AMA прямо или косвенно не занимается медициной и не предоставляет медицинские услуги. Ответственность за содержание этого файла / продукта лежит на CGS или CMS, и никакое одобрение со стороны AMA не предполагается и не подразумевается. AMA не несет ответственности за любые последствия или обязательства, связанные или связанные с любым использованием, неиспользованием или интерпретацией информации, содержащейся или не содержащейся в этом файле / продукте.Действие настоящего Соглашения прекращается после уведомления, если вы нарушите его условия. AMA является сторонним бенефициаром настоящего Соглашения.

CMS Заявление об отказе от ответственности

Объем данной лицензии определяется AMA, владельцем авторских прав. Любые вопросы, касающиеся лицензии или использования CPT, должны быть адресованы AMA. Конечные пользователи не действуют в интересах или от имени CMS. CMS НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБЫЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ, ПРИНИМАЕМЫЕ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ CPT КОНЕЧНЫМ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕМ. CMS НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБЫЕ ПРЕТЕНЗИИ, СВЯЗАННЫЕ С ЛЮБЫМИ ОШИБКАМИ, УПУЩЕНИЯМИ ИЛИ ДРУГИМИ НЕТОЧНОСТИ В ИНФОРМАЦИИ ИЛИ МАТЕРИАЛАХ, СОДЕРЖАЩИХСЯ НА ДАННОЙ СТРАНИЦЕ.Ни при каких обстоятельствах CMS не несет ответственности за прямые, косвенные, особые, случайные или косвенные убытки, возникшие в результате использования такой информации или материалов.

Данная лицензия будет прекращена после уведомления вас, если вы нарушите условия этой лицензии. AMA является сторонним бенефициаром данной лицензии.

ЛИЦЕНЗИЯ НА ТОЧКУ И НАЖМИТЕ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ «ТЕКУЩЕЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ», («CDT»)

Лицензионное соглашение с конечным пользователем

Эти материалы содержат текущую стоматологическую терминологию, четвертое издание (CDT), авторское право © 2002, 2004 American Dental Association (ADA).Все права защищены. CDT является товарным знаком ADA.

ПРЕДОСТАВЛЕННАЯ ЗДЕСЬ ЛИЦЕНЗИЯ ЯВНО УСЛОВИЯ ПРИНЯТА ВАМИ ВСЕХ УСЛОВИЙ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В НАСТОЯЩЕМ СОГЛАШЕНИИ. НАЖИМАЯ НИЖЕ НА КНОПКУ «Я ПРИНИМАЮ», ВЫ ПОДТВЕРЖДАЕТЕ, ЧТО ВЫ ПРОЧИТАЛИ, ПОНЯЛИ И СОГЛАСНЫ СО ВСЕМИ УСЛОВИЯМИ, ИЗЛОЖЕННЫМИ В НАСТОЯЩЕМ СОГЛАШЕНИИ.

ЕСЛИ ВЫ НЕ СОГЛАСНЫ СО ВСЕМИ УСЛОВИЯМИ, ИЗЛОЖЕННЫМИ ЗДЕСЬ, НАЖМИТЕ НИЖЕ КНОПКУ «Я НЕ ПРИНИМАЮ» И ВЫЙДИТЕ С ЭТОГО ЭКРАНА КОМПЬЮТЕРА.

ЕСЛИ ВЫ ДЕЙСТВУЕТЕ ОТ ИМЕНИ ОРГАНИЗАЦИИ, ВЫ ПРЕДОСТАВЛЯЕТЕ, ЧТО ВЫ УПОЛНОМОЧЕННЫ ДЕЙСТВОВАТЬ ОТ ИМЕНИ ТАКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРИНЯТИЕ УСЛОВИЙ НАСТОЯЩЕГО СОГЛАШЕНИЯ, СОЗДАВАЯ ЮРИДИЧЕСКИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ИЛИ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА. ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЗДЕСЬ «ВЫ» И «ВАШ» относятся к вам и любой организации, от имени которой вы действуете.

1. В соответствии с положениями и условиями, содержащимися в этом Соглашении, вы, ваши сотрудники и агенты имеете право использовать CDT-4 только в том виде, который содержится в следующих авторизованных материалах, и исключительно для внутреннего использования вами, сотрудниками и агентами в вашей организации в пределах США и их территории.Использование CDT-4 ограничено использованием в программах, администрируемых центрами Medicare и Medicaid Services (CMS). Вы соглашаетесь предпринять все необходимые шаги для обеспечения того, чтобы ваши сотрудники и агенты соблюдали условия этого соглашения. Вы признаете, что ADA владеет всеми авторскими правами, правами на товарные знаки и другими правами на CDT-4. Вы не имеете права удалять, изменять или скрывать какие-либо уведомления об авторских правах ADA или другие уведомления о правах собственности, включенные в материалы.
2. Запрещается любое использование, не разрешенное в данном документе, в том числе в качестве иллюстрации, а не в качестве ограничения, изготовление копий CDT-4 для перепродажи и / или лицензии, передача копий CDT-4 любой стороне, не связанной данным соглашением, создание любая модифицированная или производная работа CDT-4, или любое коммерческое использование CDT-4.Лицензия на использование CDT-4 для любого использования, не разрешенного в настоящем документе, должна быть получена через Американскую стоматологическую ассоциацию, 211 East Chicago Avenue, Чикаго, Иллинойс, 60611. Приложения доступны на веб-сайте Американской стоматологической ассоциации.
3. Применимые положения о федеральных закупках (FARS) \ Дополнение Министерства обороны к федеральным правилам о закупках (DFARS) Ограничения распространяются на использование государством. Щелкните здесь, чтобы просмотреть все положения о правах правительства США.
4. ADA ОТКАЗ ОТ ГАРАНТИЙ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВ.CDT-4 предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий, явных или подразумеваемых, включая, но не ограничиваясь, подразумеваемые гарантии товарной пригодности и пригодности для определенной цели. В CDT-4 не включены графики сборов, базовая единица, относительная стоимость или связанные списки. ADA прямо или косвенно не занимается медициной и не предоставляет стоматологические услуги. Исключительная ответственность за программное обеспечение, включая любой CDT-4 и другой контент, содержащийся в нем, лежит на (вставьте название соответствующей организации) или CMS; и никакой поддержки со стороны ADA не предполагается и не подразумевается.ADA прямо отказывается от ответственности за любые последствия или обязательства, связанные или связанные с любым использованием, неиспользованием или интерпретацией информации, содержащейся или не содержащейся в этом файле / продукте. Если вы нарушите условия настоящего Соглашения, действие настоящего Соглашения будет прекращено после вашего уведомления. ADA является сторонним бенефициаром настоящего Соглашения.
5. CMS ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ. Объем этой лицензии определяется ADA, правообладателем. С любыми вопросами, касающимися лицензии или использования CDT-4, следует обращаться в ADA.Конечные пользователи не действуют в интересах или от имени CMS. CMS НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБУЮ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, ПРИЧИНУЮЩУЮ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ CDT-4 КОНЕЧНЫМ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕМ. CMS НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБЫЕ ПРЕТЕНЗИИ, СВЯЗАННЫЕ С ЛЮБЫМИ ОШИБКАМИ, УПУЩЕНИЯМИ ИЛИ ДРУГИМИ НЕТОЧНОСТИ В ИНФОРМАЦИИ ИЛИ МАТЕРИАЛАХ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДАННОЙ ЛИЦЕНЗИЕЙ. Ни при каких обстоятельствах CMS не несет ответственности за прямые, косвенные, особые, случайные или косвенные убытки, возникшие в результате использования такой информации или материалов.

Лицензия, предоставленная здесь, прямо обусловлена ​​принятием вами всех положений и условий, содержащихся в этом соглашении.Если вышеизложенные условия приемлемы для вас, укажите свое согласие, щелкнув ниже кнопку с надписью «Я ПРИНИМАЮ». Если вы не согласны с условиями, вы не можете получить доступ к программному обеспечению или использовать его. Вместо этого вы должны нажать ниже кнопку с надписью «Я НЕ ПРИНИМАЮ» и выйти с этого экрана компьютера.

Марлевые повязки и альтернативы влажно-сухим повязкам

Автор: Cheryl Carver, LPN, WCC, CWCA, FACCWS, DAPWCA, CLTC

Продолжаются большие споры относительно использования влажных и сухих повязок.Одно можно сказать наверняка: этот тип повязки не одобряется в учреждениях длительного ухода в соответствии с рекомендациями Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP) для пролежней. Тем не менее, учреждения долгосрочного ухода подвергаются риску цитирования при использовании влажных и сухих повязок для любого типа ран.

Я наблюдаю много заказов от поставщиков повязок типа «мокрый-сухой», которые не могут изменить заказ на альтернативную неселективную повязку для хирургической обработки раны. Часто поставщик услуг не осознает, что сфера долгосрочного ухода — это своего рода «другая сфера», и они меняют порядок.Когда я провожу обходы раны в учреждениях, я пытаюсь посоветовать медсестре «вежливо посоветовать» медработнику, что было бы лучше использовать влажные повязки или повязки, удерживающие влагу, в соответствии с Руководством NPUAP. . В большинстве учреждений долгосрочного ухода имеется широкий выбор перевязочных материалов на складе, или счета за которые выставляются в соответствии со страховкой Части B.

Марлевые повязки внимательнее

Марля, которая чаще всего используется для перевязок мокрого и сухого типа, представляет собой тонкую полупрозрачную ткань с рыхлой открытой тканью.С технической точки зрения «марля» представляет собой структуру переплетения, в которой уточные нити расположены попарно. Эта структура плетения используется для придания устойчивости. Однако эту структуру переплетения можно использовать с пряжей любого веса. Знаете ли вы, что из марли делают платья, блузки, занавески и детские переноски? Одежда из марли идеальна для жарких летних месяцев!

У нас есть широкий выбор марлевых повязок. Подумайте о пушистой марле в сравнении с тонкой марлей. Часть марли может казаться мягкой, а часть более грубой.Эти маленькие марлевые волокна легко проникают в рану и делают ее своим домом. Наконец, биопленки ЛЮБЛЮ марлю! Они используют его как источник пищи.

В чем разница между влажными и влажными повязками?

Wet-to-Dry: Этот тип повязки используется для удаления дренажа и омертвевших тканей из ран. Глубокие раны с подрывом и туннелированием необходимо уплотнять неплотно. Без упаковки пространство может закрываться, образуя карман, и не заживать. Такую повязку нужно менять каждые 4-6 часов.

Wet-to-Moist: Этот тип повязки используется для сохранения влаги в ране. Эта повязка используется для удаления дренажа и омертвевших тканей из ран. Глубокие раны с подрывом и туннелированием необходимо уплотнять неплотно. Без упаковки пространство может закрываться, образуя карман, и не заживать. Этот вид повязки необходимо менять ежедневно.

Недостатки влажных и сухих повязок

• Во время удаления клиницисты смачивают повязку физиологическим раствором.Это сводит на нет всю цель неизбирательной обработки раны.
• Трудоемко, повторяется каждые 4-6 часов
• Температура ложа раны охлаждается
• Болит при снятии
• Десикация жизнеспособной ткани
• Повышенный уровень заражения
• Остаточные частицы повязки
• В бионагрузку можно уложить до 60 слоев марли

Альтернативы влажным и сухим повязкам, способствующие заживлению влажных ран

Поставщики могут рассмотреть возможность использования пропитанных форм марлевых повязок для предотвращения испарения влаги.Они легко доступны в большинстве медицинских учреждений. Я указал частоту в соответствии с рекомендациями центров Medicare и Medicaid.

• Гидрогелевая марля (суточная)
• Гидрогелевая серебряная марля (суточная)
• Марля медовая (суточная)
• Cadexomer йодный гель с высокослойной марлей
• Вазелиновая марля

Преимущества марлевой повязки

• Доступен уже много веков назад
• Может использоваться как первичная или вторичная повязка
• Стерильные и нестерильные виды
• Доступен с клейкой рамкой и без нее
• Тканые и нетканые марлевые повязки (Тканая марля: обычно означает, что марля содержит слои тканого хлопка, уложенные вместе в многослойные листы.Нетканая марля: обычно синтетический материал, который выглядит как тканая повязка, но сохраняет ту же способность к аэрации.)

Об авторе
Шерил Карвер — независимый педагог и консультант. Опыт Карвера включает более десяти лет лечения в больницах и лечения гипербарической медицины. Карвер единолично разработал комплексное учебное пособие для врачей-интернатов и является звездой обучающих видео-сессий по конкретным заболеваниям, доступных для сотрудников, поставщиков медицинских услуг и коллег.Карвер обучает специалистов по адаптации, а также медсестер в многочисленных домах престарелых по всей стране. Карвер является членом комитета по сертификации ухода за ранами Национального альянса по уходу за ранами и стомой, а также членом правления отделения подводной гипербарической медицины на Среднем Западе.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее аффилированных лиц или дочерних компаний.

Методы асептической повязки и процедур

Общественное здоровье глаз. 2015; 28 (89): 17.

Джанет Марсден

Советник медсестры: Community Eye Health Journal, Лондон, Великобритания. Электронная почта: [email protected]

Авторские права © 2015 Дайан Пикеринг, Джанет Марсден.

Это статья в открытом доступе, распространяемая под некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution.

При наложении или смене повязок используется асептический метод, чтобы избежать попадания инфекции в рану.Даже если рана уже инфицирована, следует использовать асептическую технику, так как важно, чтобы дальнейшая инфекция не заняла место. Этот метод следует использовать, если у пациента есть хирургическая или нехирургическая рана в глазу или вокруг него.

Что вам понадобится

• Свободное рабочее место, например тележка из нержавеющей стали. Пространство должно быть достаточно большим, чтобы можно было открыть перевязочный пакет на

• Стерильный перевязочный / процедурный пакет

• Доступ к раковине для мытья рук или мытье рук в спирте

• Нестерильные перчатки для удаления старой повязки

• Фартук

• Соответствующие повязки

• Соответствующий раствор для очистки раны, если необходимо.

Подготовка

• Представьтесь пациенту и объясните, что вы делаете и почему. По возможности обеспечьте конфиденциальность.

• Удобно расположите пациента и убедитесь, что окружающая область чистая и аккуратная, прежде чем начать.

• Просмотрите записи об уходе за пациентом, чтобы быть в курсе любых изменений в состоянии пациента и убедиться, что повязка должна быть заменена.

• Вымойте руки и наденьте фартук.

• Очистите тележку водой с мылом или дезинфицирующим средством и тряпкой. Начните с верхней части тележки и продвигайтесь к нижним ножкам тележки, используя одиночные движения влажной тканью.

• Поместите стерильную перевязочную / процедурную упаковку на тележку.

• Откройте стерильную перевязочную упаковку на тележке. Раскройте стерильное поле, используя уголки бумаги.

• Открывайте любые другие необходимые стерильные предметы на стерильное поле, не прикасаясь к ним.

Удаление старой повязки

• Вымойте руки и наденьте нестерильные перчатки (для защиты) перед тем, как снимать старую повязку. Выбросьте эту повязку в отдельный грязный мешок для медицинских отходов.

  Начните сверху и очистите тележку одиночными движениями вниз.

• Завершите оценку раны. Это включает визуальный осмотр, сравнение и оценку запаха, количества крови или слизи (выделений), их цвета и размера раны.

• Если состояние объекта не улучшилось, как ожидалось, необходимо проинформировать лечащего врача или старшую медсестру, чтобы они тоже могли оценить ситуацию и рассмотреть возможность изменения плана ухода.

«Если состояние участка не улучшилось, как ожидалось, сообщите об этом лечащему врачу или старшей медсестре».

Очистка и перевязка раны

• Убедитесь, что вы выбрали правильный тип повязки и материалы, которые нужно предоставить полное и надлежащее покрытие типа, размера и местоположения раны в соответствии с планом лечения или рекомендациями врача или старшей медсестры.

• Вымойте руки и наденьте стерильные перчатки. Если перчатки де стерилизованы, снимите их, снова вымойте руки и наденьте новые стерильные перчатки. Это лучшая практика, но там, где ресурсы недоступны, в этот процесс можно внести безопасные изменения, например, используя нестерильные перчатки для защиты медсестры при снятии повязки, а затем мыть руки в перчатках и наносить спиртовой гель. перчатки, чтобы они были достаточно чистыми, чтобы очистить рану и наложить повязку.Это защищает как медсестру, так и пациента.

• Начните с грязного участка, а затем перейдите к чистому участку. Будьте очень осторожны при этом, так как ткань или кожа могут быть нежными, а также могут быть наложены швы. Очистите область, не причиняя пациенту дальнейшего вреда или беспокойства.

  Если ваши перчатки испортились, вымойте руки и наденьте свежие перчатки

• Убедитесь, что вы не собираете снова грязь или ил, убедившись, что чистящие материалы (т.е.е. марля, ватные шарики) не используются чрезмерно. Регулярно меняйте их (используйте только один раз, если возможно) и никогда не вводите их в чистое место после того, как они были загрязнены.

• Убедитесь, что вы выбрали правильный тип повязки и материалы, необходимые для обеспечения полного и подходящего покрытия для типа, размера и местоположения раны, в соответствии с планом лечения или рекомендациями врача или старшей медсестры.

• Перевязать рану в соответствии с инструкциями.

• Примечание: Убедитесь, что материалы и перевязочный пакет используются только для одного глаза за раз, чтобы предотвратить перекрестное загрязнение. Если по какой-то причине другая часть лица или другой глаз также нуждаются в смене повязки, откройте другую упаковку и начните с другой стороны с чистыми руками и перчатками.

После процедуры

• Сложите перевязочный / процедурный пакет и поместите весь загрязненный материал в мешок, предназначенный для медицинских отходов, убедившись, что все острые предметы удалены и утилизированы в контейнер для острых предметов.

• Снимите перчатки и поместите в мешок для отходов.

• Вымойте руки.

• Очистите тележку водой с мылом или дезинфицирующим раствором, как и раньше.

• Запишите (документ) в карту пациента вашу оценку раны, смену повязки и оказанную вами помощь.

• Предоставьте пациенту некоторую информацию о правилах перевязки и ответьте на любые вопросы перед отъездом.

• Сообщайте о любых изменениях старшей медсестре или врачу.

Информация для авторов

Дайан Пикеринг, советник медсестры (на пенсии): Community Eye Health Journal, London, UK. moc.liamtoh@nagol_ennaid.

Джанет Марсден, советник медсестры: Community Eye Health Journal, London, UK. Эл. Почта: [email protected].

20,5 Перевязочные материалы для ран — Навыки сестринского дела

Открытые ресурсы для медсестер (Open RN)

Повязки для ран следует выбирать в зависимости от типа раны, причины раны и характеристик раны.По возможности, следует проконсультироваться с специально обученной медсестрой, занимающейся уходом за ранами, для выбора подходящей повязки для хронических ран. См. Таблицу 20.5, в которой описаны часто используемые перевязочные материалы для ран и соответствующие рекомендации по уходу.

Таблица 20.5 Повязки для ран

Рисунок 20.22 Стерильная марля

Рисунок 20.23 Kerlix

Рисунок 20.24 Неприлипающая повязка

Рисунок 20.25 Марля нефтяная

Рисунок 20.26 Прозрачная пленка

Рисунок 20.27 Гидроколлоид

Рисунок 20.28 Пенная повязка

Рисунок 20.29 Альгинатная повязка

Типы лент

Существует несколько типов лент, которые можно использовать для закрепления повязок. Наиболее часто используемые типы лент — это медицинский транспорт, микропористая бумага, ткань и водонепроницаемая лента.

• Медицинская транспортная лента (часто называемая «medi-pore») недорогая, прочная и очень липкая.В нем есть крошечные отверстия, которые позволяют воздуху достигать кожи под ним, а пот и жидкости тела проходить через них, не вызывая их отделения. Однако он оставляет следы и может повредить чувствительную кожу.
• Бумага с микропорами лента бережно относится к коже и не оставляет следов, но она не является водонепроницаемой и плохо работает на неровных участках. Это позволяет воздуху достигать кожи под ней.
• Тканевая лента хорошо прилипает, позволяет воздуху достигать кожи и не оставляет следов.Он обладает высокой прочностью, поэтому его можно использовать для фиксации шины. Однако он не является гибким или водонепроницаемым, и его трудно порвать.
• Гидроизоляционная лента дороже, но она гибкая и не оставляет следов. Хорошо прилипает к коже, но плохо к волосам. Водостойкий при нанесении на сухую кожу.

Прочтите страницу Inside First Aid о различных типах медицинских лент:
5 различных типов медицинских лент и способы их использования.

Пылесосы для ран

Термин пылесос для ран относится к устройству, используемому со специальными поролоновыми повязками и отсасыванием для удаления жидкости и снижения давления воздуха вокруг раны для облегчения заживления.Во время процедуры вакуумирования раны медсестра накладывает на открытую рану специальную поролоновую повязку и закрывает ее тонким слоем пленки. В пленке есть отверстие, через которое проходит резиновая трубка для подключения к вакуумному насосу. После подключения вакуумный насос удаляет жидкость из раны, а также помогает сблизить края раны. Человек с вакуумом для ран обычно носит устройство 24 часа в сутки, пока рана заживает. ^{См. Рис. 20.30 , где показано изображение вакуумной пенной повязки на рану, прикрепленной к отсасывающему устройству вакуумным устройством для ран.Рисунок 20.31 демонстрирует прогрессирование заживления раны с помощью вакуума для ран от изображения A до D.}

Рисунок 20.30 Пылесос с обмоткой

Рисунок 20.31 Развитие заживления с помощью вакцин для ран

Причины, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое язвы?

Язвы — это раны или открытые язвы, которые не заживают и не рецидивируют.

Что вызывает язвы на ногах?

Язвы на ногах могут быть вызваны такими заболеваниями, как:

Какие бывают типы язв на ногах и стопах?

Три наиболее распространенных типа язв на ногах и стопах включают:

• Язвы венозного застоя
• Нейротрофический (диабетический)
• Артериальные (ишемические язвы)

Язвы обычно определяются по внешнему виду язвы, расположению язвы и по внешнему виду границ и окружающей кожи язвы.

Язвы венозного застоя

• Расположение на корпусе : Ниже колена — в основном находится на внутренней части ноги, чуть выше щиколотки. Язвы могут поражать одну или обе ноги.
• Внешний вид:
  • Основа : красного цвета и может быть покрыта желтой волокнистой тканью. Если язва инфицирована, могут появиться зеленые или желтые выделения. Отток жидкости может быть значительным.
  • Границы : Обычно неправильной формы.Окружающая кожа часто обесцвечивается и опухает. Он может даже казаться теплым или горячим. Кожа может выглядеть блестящей и упругой в зависимости от степени отека (припухлости).
• Кто поражен: Язвы венозного застоя часто встречаются у пациентов, у которых в анамнезе наблюдались отеки ног, варикозное расширение вен или сгустки крови в поверхностных или глубоких венах ног. Венозные язвы ежегодно поражают от 500 000 до 600 000 человек в Соединенных Штатах и ​​составляют от 80 до 90 процентов всех язв на ногах.

Нейротрофические (диабетические) язвы

• Расположение на корпусе : Обычно находится в точках повышенного давления на подошве ступней. Однако нейротрофические язвы, связанные с травмой, могут возникать на любом участке стопы.
• Внешний вид:
  • База : варьируется в зависимости от кровообращения пациента. Он может казаться розовым / красным или коричневым / черным.
  • Границы : Перфорированные, а окружающая кожа часто мозолистая.
• Who затронуты: Нейротрофические язвы возникают в основном у людей с диабетом, хотя они могут поражать любого, у кого нарушена чувствительность ног.

Невропатия и заболевание периферических артерий часто возникают одновременно у людей, страдающих диабетом. Повреждение нервов (нейропатия) стопы может привести к потере чувствительности стопы и изменениям в потоотделительных железах, повышая риск незнания мозолей или трещин стопы, травм или риска инфекции.Симптомы невропатии включают покалывание, онемение, жжение или боль.

Легко понять, почему люди с диабетом более склонны к язвам стоп, чем другие пациенты. Вот почему больным сахарным диабетом необходимо ежедневно осматривать ноги и носить соответствующую обувь. Людям с диабетом нельзя ходить босиком.

Артериальные (ишемические) язвы

• Расположение на теле: На ступнях — часто на пятках, кончиках пальцев ног, между пальцами ног, где пальцы ног трутся друг о друга, или в любом месте, где кости могут выступать и тереться о простыни, носки или обувь.Они также часто возникают в ногтевом ложе, если ноготь на пальце ноги врезается в кожу, или если у пациента недавно было агрессивно обрезано ноготь на пальце ноги или удален вросший ноготь.
• Внешний вид:
  • База : имеет желтый, коричневый, серый или черный цвет и обычно не кровоточит.
  • Границы : Границы и окружающая кожа обычно кажутся перфорированными. Если присутствует раздражение или инфекция, вокруг основания язвы может быть опухоль и покраснение, а может и не быть.Также может появиться покраснение на всей стопе, когда нога свисает; это покраснение часто превращается в бледно-белый / желтый цвет, когда нога приподнята. Артериальные язвы обычно очень болезненны, особенно ночью. Пациент может инстинктивно свесить ногу с кровати, чтобы облегчить боль.
• Кто поражен: Пациент обычно заранее знает о плохом кровообращении в ногах и может иметь сопутствующее заболевание, например, перечисленное в разделе «Что вызывает язвы на ногах?»

Симптомы и причины

Каковы симптомы язвы?

Язвы могут быть болезненными, а могут и не быть.У пациента обычно опухает нога, и он может чувствовать жжение или зуд. Также может быть сыпь, покраснение, коричневый цвет или сухая чешуйчатая кожа.

Диагностика и тесты

Как диагностируют язвы на ногах?

Сначала оценивается история болезни пациента. Специалист по ранам тщательно осмотрит рану и может провести такие тесты, как рентген, МРТ, компьютерная томография и неинвазивные исследования сосудов, чтобы разработать план лечения.

Ведение и лечение

Как лечат язвы на ногах?

В клинике Кливленда пациентов лечат бригада экспертов мирового класса в Клинике ран нижних конечностей отделения сосудистой медицины.В этой клинике работают врачи, медсестры и другие медицинские специалисты.

Эти специалисты работают вместе, чтобы определить причину язвы и разработать индивидуальную программу лечения.

Цели лечения — облегчить боль, ускорить выздоровление и заживить рану. План лечения каждого пациента индивидуален, в зависимости от его здоровья, состояния здоровья и способности ухаживать за раной.

Варианты лечения всех язв могут включать:

• Антибиотики при наличии инфекции
• Препараты против тромбоцитов или против свертывания крови для предотвращения образования тромбов
• Местные методы лечения ран
• Белье компрессионное
• Протезы или ортезы, предназначенные для восстановления или улучшения нормального образа жизни

Лечение венозной язвы

Венозные язвы лечат компрессией ноги, чтобы минимизировать отек или припухлость. Компрессионные процедуры включают ношение компрессионных чулок, многослойных компрессионных бинтов или перевязки ACE или повязки от пальцев ног или стопы до области ниже колена. Тип назначаемого компрессионного лечения определяет врач, исходя из характеристик основания язвы и количества дренажа из язвы.

Тип повязки, назначаемой при язве, определяется типом язвы и внешним видом язвы. Виды повязок включают:

• Влажные повязки
• Гидрогели / гидроколлоиды
• Повязки альгинатные
• Коллагеновые повязки для ран
• Дебридеры
• Повязки противомикробные
• Повязки композиционные
• Заменители кожи синтетические

Лечение артериальной язвы

Лечение язвы артерий варьируется в зависимости от тяжести заболевания артерий.Неинвазивные сосудистые тесты предоставляют врачу диагностические инструменты для оценки возможности заживления ран. В зависимости от состояния пациента врач может порекомендовать инвазивное тестирование, эндоваскулярную терапию или шунтирование для восстановления кровообращения в пораженной ноге.

Цели лечения артериальной язвы включают:

• Обеспечивает адекватную защиту поверхности кожи
• Профилактика новых язв
• Устранение контактного раздражения существующей язвы
• Наблюдение за признаками и симптомами инфекции, которая может поражать мягкие ткани или кости

Лечение нейротрофических язв включает недопущение давления и нагрузки на пораженную ногу.Регулярная обработка раны (удаление инфицированной ткани) обычно необходима до заживления нейротрофической язвы. Часто необходимо носить специальную обувь или ортопедические приспособления.

Лечение всех язв начинается с тщательного ухода за кожей и стопами. Осмотр кожи и ног очень важен, особенно для людей с диабетом. Раннее обнаружение и лечение язв на стопах и коже может помочь предотвратить инфекцию и предотвратить ухудшение состояния язвы.

Ежедневно осторожно мойте пораженный участок на ноге и ступнях мягким мылом (Ivory Snow или Dreft) и теплой водой.Мытье помогает ослабить и удалить омертвевшую кожу и другой мусор или дренаж из язвы. Осторожно и тщательно высушите кожу и стопы, в том числе между пальцами ног. Не трите кожу или область между пальцами ног.

Каждый день осматривайте свои ноги, а также верхнюю и нижнюю части ступней и области между пальцами ног. Ищите волдыри, порезы, трещины, царапины или другие язвы. Также проверьте, нет ли покраснения, повышенного тепла, вросших ногтей на ногах, натоптышей и мозолей. При необходимости воспользуйтесь зеркалом, чтобы осмотреть ногу или ступню, или попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть это место вместо вас.

Один или два раза в день наносите крем на основе ланолина на ноги, ступни и верхнюю часть стоп, чтобы предотвратить сухость кожи и растрескивание. Не наносите лосьон между пальцами ног или на участки, где есть открытая рана или порез. Если кожа очень сухая, чаще используйте увлажняющий крем.

Регулярно ухаживайте за ногтями на ногах. Обрежьте ногти на ногах после купания, когда они станут мягкими. Ногти на ногах срежьте ровно и разгладьте пилкой.

Если у вас диабет, важно регулярно посещать ортопеда.

Не лечите самостоятельно натоптыши, мозоли или другие проблемы со стопами. Обратитесь к ортопеду, чтобы вылечить эти состояния.

Не откладывайте лечение незначительной проблемы со стопой или кожей. Следуйте указаниям вашего врача.

Уход за раной в домашних условиях

Пациентам дается инструкция по уходу за ранами в домашних условиях. Эти инструкции включают:

• Сохранять рану чистой и сухой
• Смена повязки в соответствии с указаниями
• Прием прописанных лекарств в соответствии с указаниями
• Обильное питье
• Соблюдение рекомендованной здоровой диеты, в том числе большого количества фруктов и овощей
• Регулярные упражнения по назначению врача
• Ношение соответствующей обуви
• Ношение компрессионных бинтов, если возможно, в соответствии с указаниями

Профилактика

Как можно предотвратить язвы?

Контроль факторов риска может помочь предотвратить развитие или ухудшение язв.Вот несколько способов снизить факторы риска:

• Бросить курить
• Управляйте артериальным давлением
• Контролируйте уровень холестерина и триглицеридов в крови, меняя диету и принимая предписанные лекарства
• Ограничьте потребление натрия
• Управляйте диабетом и другими заболеваниями, если применимо
• Упражнение — начните программу ходьбы после разговора с врачом
• Худейте, если у вас избыточный вес
• Спросите своего врача о терапии аспирином для предотвращения образования тромбов

Ресурсы

Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее эти различия в качестве и тем больше они имеют значение.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория включает современное компьютеризированное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult «второе мнение» через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады Вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему выбирают клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Экономия средств на заправках и соусах для салатов

Достигайте приятного ощущения во рту от заправок и начинок

Создавая кремообразные заправки с пониженным содержанием масла или роскошные начинки для выпечки, теперь стало проще, чем когда-либо, добиться превосходного вкуса с помощью более экономичной рецептуры — благодаря функциональным возможностям картофельного крахмала.

Создайте плотную кремовую текстуру с помощью ULTRA-TEX ^® 1311 модифицированного картофельного крахмала

Новый модифицированный картофельный крахмал ULTRA-TEX ^® 1311 поможет вам использовать уникальные преимущества восковидного картофельного крахмала для загущения и текстурирования в различных областях применения, а также впечатляющую функциональность, которая помогает обеспечить роскошно гладкую и кремообразную текстуру ваших продуктов.

Ложка густой сливочной аппетитности в нежирных и низкокалорийных продуктах

Чтобы найти новые и лучшие способы более экономичной разработки продуктов — без ущерба для вкуса, текстуры или внешнего вида — используйте многолетний опыт Ingredion и широкий ассортимент функциональных текстурирующих решений.

В наших инновационных центрах Ingredion Idea Labs ^® по всему миру мы поможем вам использовать такие ингредиенты, как модифицированный картофельный крахмал ULTRA-TEX ^® 1311, чтобы создавать привлекательные продукты с ингредиентами, которые предпочитают потребители, и получать их. быстро выйти на рынок.

Модифицированный картофельный крахмал ULTRA-TEX ^® 1311 обеспечивает превосходное ощущение во рту при использовании обезжиренных или веганских рецептур по всем параметрам — создает густую кремообразную консистенцию с превосходной стабильностью, не влияя на вкус или цвет.

Лучшая функциональность с меньшим количеством крахмала
ULTRA-TEX ^® 1311 модифицированный картофельный крахмал производится из восковидного картофеля с более крупными гранулами крахмала, которые обеспечивают высокую функциональность и помогают сократить использование крахмала для большей экономии.

— Превосходная водоудерживающая способность крупных гранул крахмала обеспечивает высокую вязкость для более густой и кремовой текстуры
— Мгновенные крахмалы обеспечивают экономию энергии при переработке
— Высокая стабильность восковидных картофельных крахмалов помогает продлить срок хранения продукта
— Высокая устойчивость к процессу идеально подходит для приложения с высоким усилием сдвига, такие как перевязочные материалы

Clean & clear, чтобы ваша привлекательность сияла через
ULTRA-TEX ^® 1311 модифицированный картофельный крахмал имеет чистый вкусовой профиль.Кроме того, он прозрачный и бесцветный, что помогает придать супам и соусам максимально аппетитный вид.

Без ГМО, без глютена, произведено в США

Как и все картофельные крахмалы от Ingredion, модифицированный картофельный крахмал ULTRA-TEX ^® 1311 перерабатывается в США, не содержит ГМО и глютена у источника, что позволяет утверждать на этикетке, что вам необходимо учитывать основные тенденции, со всеми функциональность и чистый вкус, который вы ищете.

Практическое руководство для медицинских работников

Перевязка хирургических ран

Большинство операций можно разделить на две группы: плановые («чистые») и экстренные (часто называемые «грязными»).

Хирургическая рана последней категории имеет более высокую частоту расхождений или осложнений.

Расхождение определяется как:

«Разделение слоев хирургической раны, оно может быть частичным или только поверхностным, или полным с разделением всех слоев и полным разрывом».

(Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здоровью, 2003 г.)

Существует ряд четко установленных факторов риска, которые могут привести к
Расхождение раны , включая избыточный вес, возрастающий / преклонный возраст, плохое питание, диабет, курение и прохождение лучевой терапии ранее в этом районе.

В выборном случае есть возможность исправить некоторые из этих факторов риска, однако в экстренном случае такой возможности может не быть.

Линия наложения швов

Простая прямая линия шва обычно обрабатывается повязкой, которая справляется с небольшим количеством ожидаемого раннего воспалительного экссудата и обеспечивает водонепроницаемое покрытие.

Все хирургические раны требуют поддержки, и это важный фактор как для уменьшения отека, так и для обеспечения комфорта пациента.

Этот тип повязки обычно оставляют нетронутой на пять-семь дней, а затем снимают для осмотра линии шва с целью удаления скоб или швов в соответствии с предписаниями.

Предлагаемые повязки для достижения целей при наложении простых швов включают:
Opsite ™ и
Повязка Mepore Pro ™.

Тип: Композитная повязка.

Характеристики: Впитывающий, самоклеящийся, мягкий, дышащий, водостойкий.

Применение: Хирургические раны, порезы, ссадины, раны с экссудатом от слабого до умеренного.

Примеры:
Opsite ™,
Повязка Mepore Pro ™.

Уход за этой простой нитью требует постоянной поддержки и увлажнения. Для этого некоторые хирурги предпочитают поддерживающую липкую гибкую ленту для продолжающейся гидратации рубца, например
Fixomull ™ и
Mefix ™.

Тип: Клейкая гибкая лента.

Характеристики: нарезанный по размеру, клейкий, гибкий, обеспечивает увлажнение.

Применение: для фиксации первичных повязок, катетеров и трубок.

Примеры:
Fixomull ™,
Mefix ™.

Расщепленная хирургическая рана

Расщепленная хирургическая рана требует тщательной оценки пораженных полостей или структур, а также наличия инородных тел, инфекции и / или некротической ткани.После того, как эти параметры будут учтены, можно поставить цель.

Удаление некротической ткани и борьба с инфекцией имеют первостепенное значение для перехода к
заживление ран этап.

При хирургической обработке раны могут оставаться большие полости или участки необработанной ткани, которые в идеале можно обработать с помощью
Актуальное устройство отрицательного давления. Этот «пылесос» для ухода за раной удалит излишки экссудата и удержит его в контейнере подальше от поверхности раны.

Из-за отрицательного давления края раны втягиваются, что способствует быстрому уменьшению поверхности раны. Это также уменьшает отек — важный аспект, который следует учитывать при любом уходе за раной.

Повязка ссадин

Эти раны обычно острые и в большинстве случаев заживают почти независимо от того, что сделано. В частности, простые ссадины, если их не лечит медицинский работник, образуют струп, который со временем отпадет, обнажив заживший участок под ним.

Проблема, однако, в том, что этот тип заживления является медленным и может привести к образованию неприемлемого шрама.

Лучшее лечение ссадины — остановить кровотечение, хорошо очистить эту область антисептиком, а затем наложить сетчатую повязку, которая защитит поверхностный участок ссадины и позволит новой ткани быстро сформироваться, не повреждая ее при первом повреждении.
перевязка присутствует. К сетчатым повязкам для этой цели относятся:
Mepitel ™,
Урготул ™, или
Hydrotul ™.

Тип: Сетчатый контактный слой.

Характеристики: с низкой адгезией, поддерживающий, пропускающий экссудат, прозрачный.

Использование: ссадин, разрывов кожи, порезов, язв.

Примеры:
Mepitel ™,
Урготул ™,
Hydrotul ™.

Вторичная повязка на эту сетку обычно представляет собой светопоглощающую адгезивную прокладку, такую ​​как
Cutiplast Steril ™ или
Primapore ™.

Вторичная водонепроницаемая повязка обычно не рекомендуется для этой первой повязки из-за риска инфицирования — чрезмерное тепло и влажность создают среду, способствующую росту бактерий.

При следующей смене повязки, если нет признаков инфекции, водонепроницаемую повязку можно использовать в качестве вторичной повязки, при условии соблюдения всех экологических требований.

Тип: Супервпитывающий.

Характеристики: суперадсорбент, самоклеящийся, мягкий, дышащий.

Использование: хирургические операции, порезы, ссадины, разрывы.

Примеры:
Cutiplast Steril ™,
Мелолин ™,
Primapore ™.

Перевязочные раны

Простые порезы

После тщательного обследования небольшая простая рана обычно обрабатывается антисептическими средствами.
Steri-Strips ™ и водостойкая легкая впитывающая повязка или не водонепроницаемая легкая впитывающая адгезивная повязка с использованием принципов, упомянутых ранее в отношении риска инфицирования.

Тип: Закрытие ран.

Характеристики: Поддерживающий, дышащий, самоклеящийся, неинвазивный.

Использование: Хирургические раны, порезы.

Примеры:
Steri-Strips ™,
Полоски Leukosan Strips ™.

Сложные рваные раны

Более сложные рваные раны могут быть направлены в отделение неотложной помощи или к хирургу после первичной оценки.

Инородные тела и проникающие глубокие рваные раны могут затрагивать сухожилия и нервы, что потребует особого специального ухода.

Послеоперационная рана должна быть тщательно обработана, чтобы избежать инфекции.Идеально подойдет противомикробная повязка, которая также обладает абсорбирующими и защитными свойствами.

Примеры перевязки:
Aquacel Ag ™ и
Aquacel Foam ™ неклейкий,
Acticoat Flex ™ и
Mesorb ™,
Атрауман Ag ™ и
Zetuvit ™.

Повязки должны фиксироваться прочной креповой повязкой подходящего размера.
тубигрип.

Тип: Повязка противомикробная.

Особенности: снижает риск заражения, убивает бактерии.

Использование: пролежней, венозных язв, хирургических участков.

Примеры:
Aquacel Ag ™,
Aquacel Foam ™,
Acticoat Flex ™,
Mesorb ™,
Атрауман Ag ™,
Zetuvit ™.

.