Перфорация в медицине: Перфорация — это… Что такое Перфорация?

Перфорация — это… Что такое Перфорация?

Перфорация: что это, причины, лечение

Статті

31/05/2017

Открытие Helicobacter pylori (H. pylori) как виновника язвенной болезни произвело настоящую революцию в медицине. Однако, несмотря на то что в последние годы во всем мире наблюдается тенденция к снижению частоты этого заболевания, количество его осложнений возрастает [1].

Одним из наиболее частых осложнений является перфорация (прободение) язвы — прорыв язвы за пределы желудка или двенадцатиперстной кишки с выходом их содержимого.

Перфорация язвы: статистика

Прободная язва — тяжелое осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящее к развитию перитонита. Перфорация язвы возникает в 1,5 случая на 10 тыс. населения, составляя 23–25% всех осложнений заболевания. Прободение чаще развивается у мужчин, чем у женщин (7:1). При этом наиболее опасным является возраст 20–50 лет [2].

Несмотря на наличие эффективных лекарственных препаратов и более глубокое понимание этиологии язвенной болезни, число госпитализированных пациентов, которым требуется неотложная хирургическая помощь при осложненном течении заболевания, остается постоянным, составляя 7% [1].

Наибольшее количество перфораций отмечается в осенний и весенний сезон, что совпадает с частотой обострения язвенной болезни [2].

Читайте также: В зоне особого внимания: Helicobacter pylori

Причины осложнений язвенной болезни

• Нарушение нервных и гуморальных механизмов, которые регулируют деятельность гастродуоденальной зоны.
• Нарушение местных механизмов желудочной секреции.
• Наследственность.
• Физическая нагрузка.
• Нарушения режима питания, грубая пища, злоупотребление алкоголем.
• Ожирение.
• Наличие сопутствующих заболеваний [2, 3].

Перфорация: первичный шок

Длительность первой стадии перфорации язвы составляет в среднем 3–6 ч. Классическим симптомом в этот период является внезапная сильная боль, которую часто сравнивают с ударом кинжала или хлыста. Перфорация язвы приводит к попаданию гастродуоденального содержимого в свободную брюшную полость, воздействующего на брюшинный покров как химический, физический, а затем и бактериальный раздражитель. Поскольку начальная реакция организма на прободение весьма схожа с патогенезом шока, первую стадию часто называют фазой первичного или абдоминального шока.

Человек хватается руками за живот, присаживается на корточки или ложится, подтягивая ноги к животу и застывая в этой вынужденной позе. Характерно страдальческое выражение лица, кожа приобретает землистый оттенок, дыхание становится поверхностным. Язык в этой стадии заболевания влажный, температуры тела нормальная или субфебрильная. Пульс в первые часы после прободения замедляется до 50–60 уд./мин.

Читайте также: ВОЗ назвала 12 видов бактерий – наибольшую угрозу для здоровья человека

Перфорация: мнимое благополучие

Вторая стадия наступает через 5–6 ч после перфорации. В этот период боль становится менее интенсивной, шок проходит, напряжение брюшной стенки уменьшается и наступает улучшение состояния. Нередко больные испытывают даже некоторую эйфорию. Дыхание учащается, температура тела субфебрильная или нормальная, пульс достигает 70–80 уд. /мин, артериальное давление в норме, язык и слизистые оболочки рта сухие.

Перитонит

По прошествии 8–12 ч с момента прободения язвы состояние больного резко ухудшается. Часто первым симптомом прогрессирующего перитонита является повторяющая рвота. При этом скорость развития перитонита, как правило, тем выше, чем ниже кислотность желудочного сока.

Больной начинает вести себя беспокойно. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими.Температура тела повышается, пульс достигает 100–120 уд./мин, дыхание учащается, артериальное давление снижается. Язык обычно сухой, с густым налетом в виде корок грязно-коричневого цвета [2].

Неотложная помощь при перфорации язвы

Перфорированная гастродуоденальная язва характеризуется высокой смертностью [3].

Поэтому перфорация язвы в свободную брюшную полость является абсолютным показанием к экстренной операции, главная цель которой — спасти жизнь больного.

Таким образом, если вы заметили, что ваш посетитель или любой другой человек, который находится рядом с вами, страдает от внезапной боли в животе, незамедлительно вызывайте «скорую помощь». Чем раньше установлен диагноз и выполнена операция, тем больше шансов на выздоровление. При этом следует помнить, что в догоспитальный период категорически противопоказано применение сильных обезболивающих или наркотических препаратов. Их действие может «смазать» клинические проявления перфорации, тем самым дезориентируя врачей и усложняя диагностику.

Читайте также: Фото дня: Дела желудочные

Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

1. Agaba EA, Klair T, Ikedilo O, Vemulapalli P. A 10-Year Review of Surgical Management of Complicated Peptic Ulcer Disease From a Single Center: Is Laparoscopic Approach the Future? // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2016 Oct; 26(5): 385-390.
2. Прободная язва желудка и двенадцатиперсной кишки // Молодежный научный форум: Естественные и медицинские науки: электр. сб. ст. по материалам XIX студ. междунар. заочной науч.-практ. конф. — М.: «МЦНО». — 2014. —№ 12(18).
3. Hasselager RB, Lohse N, Duch P, Møller MH. Risk factors for reintervention after surgery for perforated gastroduodenal ulcer // Br J Surg. 2016 Nov; 103(12): 1676-1682.

“Фармацевт Практик” #5′ 2017

Поділіться цим з друзями!

Вам також буде цікаво це:

Перфорация полых органов реферат по медицине

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н Реферат на тему: «Перфорация полых органов» Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 План

Введение

Патофизиология

. Перфорация язвы

. Перфорация желчного пузыря
. Перфорация тонкой кишки

. Перфорация толстой кишки
Клиническая картина

Лечение

Литература
1. Патофизиология Общая площадь брюшины (висцеральной и париетальной) составляет около 50 % общей поверхности тела. Контакт кишечного содержимого с перитонеумом приводит к резкому повышению проницаемости капилляров и последующей экссудации большого объема плазмы в брюшную полость, просвет кишки, стенку кишки и брыжейку. В течение суток в третье пространство может излиться от 4 до 12 литров. Воспаление висцеральной брюшины обусловливает раздражимость кишки и ее гипермоторику на короткий период времени, за которым следует атония кишки с паралитической (адинамической) непроходимостью и растяжением. Воспаленная кишка больше не абсорбирует жидкость, и в просвет секретируется повышенное количество солей и воды. Когда растяжение приводит к сжатию капилляров и прекращению или уменьшению циркуляции в зоне воспаления, экссудация прекращается. Клинически это характеризуется тяжелой гиповолемией и шоком. Выраженная гиповолемия приводит к снижению сердечного выброса, компенсаторной вазоконстрикции и неадекватной перфузии тканей. Если ситуация не разрешается достаточно быстро, то возникают олигурия, выраженный метаболический ацидоз и дыхательная недостаточность. Перитонит и последующая септицемия могут привести к септическому шоку. Из-за большой потери жидкости в третьем пространстве восполнение потери обязательно даже в случае септического шока. Местный ответ на бактериальную инвазию из перфорированной кишки является комплексным. В случаях смертельного перитонита, как правило, имеет место бактериальное загрязнение. Эндо- и экзотоксины увеличивают проницаемость клеток, повышая и без того значительные потери жидкости в третье пространство. Различия в клинической картине перфорации определяются наличием дистальной обструкции, степенью загрязнения, временем, прошедшим с момента перфорации до начала терапии, и ответом больного на инфекцию. Перфорация язвы Перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки происходит чаще всего при доброкачественных язвах, хотя возможно прободение и злокачественных язв желудка. Химический перитонит развивается в первые 6 —8 часов после перфорации и определяется воздействием кислого желудочного содержимого и пепсина на перитонеум. Язвы задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки перфорируют (пенетрируют) скорее в поджелудочную железу, нежели в свободную брюшную полость, приводя к развитию панкреатита. Свободная перфорация невозможна ввиду тесного прилегания поджелудочной железы к задней стенке двенадцатиперстной кишки. Язвы задней стенки желудка и двенадцатиперстной кишки могут перфорировать в сальниковую сумку, приводя к образованию абсцесса. Язвы передней стенки перфорируют, как правило, в свободную брюшную полость, хотя зона язвы может быть прикрыта сальником, что смазывает клиническую симптоматику. В анамнезе не всегда имеется указание на наличие язвенной болезни; перфорация может быть первым ее проявлением. Однако при внимательном изучении анамнестических данных обнаруживаются сведения о приеме антацидов (чаще всего помимо назначенных препаратов). Боль при перфорации язвы обычно бывает резкой и сильной. Больной может даже указать точное время ее возникновения. Боль обычно локализуется в эпигастральной области, хотя при перфорации «задних» язв возможна ее иррадиация в спину (неопоясывающая боль в спине). Перфорация не сопровождается выраженным желудочно-кишечным кровотечением. Кровотечение обычно бывает минимальным. Хроническая кровопотеря наблюдается при длительном существовании язвы. Массивное желудочно-кишечное кровотечение само по себе указывает на наличие перфорированной язвы. Перфорация желчного пузыря Перфорация желчного пузыря сопровождается высокой смертностью, хотя за последние 25 лет она снизилась с 20 до 7 %. Смертность уменьшается при раннем хирургическом вмешательстве. Наиболее высокая смертность связана с консервативным лечением. Перитонит является результатом химического раздражения брюшины и бактериального загрязнения. В данном случае бактериальное загрязнение имеет большее значение. Химическое раздражение определяется холатной фракцией желчи. Обструкция пузырного или общего желчного протока камнем приводит к растяжению пузыря с нарушением кровоснабжения стенки, развитием гангрены и перфорацией. Камень может эрозировать стенку желчного пузыря, пузырного или общего желчного протока. Подобная эрозия чаще приводит к образованию фистул между желчным пузырем и другим участком желудочно-кишечного тракта, чем к перфорации в брюшную полость. Крупные камни способны вызвать обструкцию тонкой кишки после образования подобных фистул, что приводит к развитию синдрома, известного как желчнокаменный илеус. И при отсутствии камней возможно развитие гангрены желчного пузыря, имеются сообщения о возникновении перфорации при акалькулезном холецистите, особенно у больных диабетом. По данным одного из последних исследований, перфорация в отсутствие камней наблюдалась у 40 % больных. В группу повышенного риска входят больные диабетом, лица пожилого возраста, больные с атеросклерозом сосудов, а также лица с анамнезом желчнокаменной болезни или повторных приступов холецистита. Перфорация описана также у больных с серповидно-клеточной или гемолитической анемией. Инфицирование часто ассоциируется с обструкцией пузырного или общего желчного протока и образованием камней. Среди больных преобладают мужчины (соотношение 2,3:1). Диагностика часто затруднена. Следует активно выявлять предшествующие признаки и симптомы заболевания желчевыводящих путей, Перфорация толстой кишки Нетравматическая перфорация толстой кишки чаще всего является результатом дивертикулита, карциномы, колита или наличия инородных тел. Она может быть обусловлена введением бария, колоноскопией и сигмоскопией. В отличие от химического раздражения перфорация толстой кишки определяется симптомами сепсиса. Рак толстого кишечника, выявляемый вследствие перфорации, связан с более высокой смертностью, чем рак, выявляемый при обструкции, нарушениях деятельности кишечника или кровотечении. При отсутствии обструкции наблюдаемая клиническая картина тем серьезнее, чем проксимальнее расположен участок перфорации, вероятно, потому, что при более проксимальных разрывах кишки фекалии более жидкие и быстро диссеминируют. Следует выявлять анамнестические данные о частичной или полной непроходимости, а также изменения в моторике кишечника и другие признаки, сопутствующие раку. Перфорация, обусловленная обструкцией (как и при карциноме толстой кишки или остром дивертикулите с формированием абсцесса), может сопровождаться временным ослаблением боли в животе из-за уменьшения локального растяжения кишечника, однако это встречается редко. Перфорация при дивертикулите обычно является результатом абсцесса, что приводит к превалированию признаков и симптомов абсцедирования. Перфорация, возникающая при раке, является результатом эрозии опухоли, а не следствием повреждения нормальной кишечной стенки. Вслед за этим, однако, вскоре появляются перитонит, гиповолемия и сепсис. 2. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Обычно наблюдается рвота. Желчь в рвотных массах указывает на зияющий привратник и отсутствие стеноза выходного отверстия желудка. Рвота «кофейной гущей» характерна для больных с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, а также для больных, у которых камни пузырного или общего желчного протока проникли в желудок или двенадцатиперстную кишку. Назогастральный дренаж содержимого, по запаху и цвету напоминающего фекальные массы, или рвота подобным содержимым может указывать на длительную обструкцию тонкой кишки или ее омертвение. Вздутие живота, неотхождение газов и запор — симптомы сопутствующей непроходимости или обструкции толстой кишки. Лихорадка, тахикардия, снижение пульсового напряжения, олигурия и тахипноэ являются признаками гиповолемии и сепсиса. Падение кровяного давления обычно указывает на наличие развернутой картины шокового состояния. До возникновения шока необходимо начать интенсивную заместительную терапию с параллельным мониторингом жизненно важных функций, включая диурез. Введение жидкостей и активное лечение сепсиса являются частью реанимационных мероприятий в ОНП; однако часто их проведение невозможно до хирургического вмешательства. При пальпации живота часто выявляется значительная болезненность, сопровождающаяся отраженной болезненностью в области воспаления. В случае развития генерализованного перитонита определяется также ригидность живота. Боль провоцируется любым движением пациента, в том числе дыханием и кашлем. Больной нередко лежит в положении «плода», что позволяет ослабить боль благодаря максимальному уменьшению давления на перитонеум. Отраженная боль обычно указывает на область перфорации. Симптом защиты не является надежным признаком. При развитии адинамической непроходимости вследствие воспаления отсутствует перистальтика кишечника. На ранней стадии обструкции перистальтика может быть гиперактивной. При длительной обструкции кишечные шумы исчезают. В случае скопления свободного воздуха возможно отсутствие печеночной тупости при перкуссии. Перфорация толстой или прямой кишки может обусловить появление подкожной эмфиземы в нижней части брюшной стенки или на бедрах. Внутрипросветные газы кишечника распространяются вдоль сосудисто-нервных пучков в подкожно-жировую клетчатку. При наличии в брюшной полости большого количества жидкости возможно смещение участков тупости. Проведение ректального и гинекологического исследований позволяет выявить объемные образования в нижних отделах живота или в области малого таза, а также болезненность. Лабораторные исследования нередко малоинформативны. Обычно наблюдается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При выраженной дегидратации может отмечаться повышение уровня азота мочевины. Часты электролитные нарушения. При сепсисе рано развивается дыхательный алкалоз. При нелеченых сепсисе и гиповолемии возможен метаболический ацидоз. Небольшое повышение уровня амилазы крови необязательно указывает на панкреатит, поскольку подобное повышение часто сопровождает перфорацию (особенно тонкой кишки). В случае неопределенности диагноза перитонита целесообразен перитонеальный лаваж. Проводится анализ жидкости на наличие в ней крови, бактерий, желчи, лейкоцитов, фекалий и амилазы. Осуществляется окрашивание мазка по Граму, а также культуральные исследования для выявления аэробной и анаэробной флоры. Разумеется, проведение лаважа невозможно при наличии хирургических рубцов или значительного растяжения брюшной стенки. Для исключения торакальной патологии и(или) выявления свободного воздуха под диафрагмой проводится рентгенография (в положении стоя, если возможно). В этом положении лучше визуализируются листки диафрагмы. При определении свободного воздуха целесообразно и получение снимка органов брюшной полости в левой боковой проекции (в положении лежа). В любом случае перед получением снимка следует оставить больного на 10 мин

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ПРИ СПОНТАННОЙ ПЕРФОРАЦИИ КИШЕЧНИКА И ПРИ ДИЛАТАЦИИ ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ, ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЙ КАТАСТРОФЕ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ | Белоцерковцева

1. Lang S. Breastfeeding: Special Care Babies. London : Bailliere Tindall, 1998. 256 p.

2. La Pine T. R., Jackson J. C., Bennett F. C. Outcome of Infants Weighing Less Than 800 Grams at Birth: 15 Years` Experience // Pediatrics. 1995. Vol. 96. Р. 479-483.

3. Laurence R. A. Breastfeeding: A guide for the medical lirifession. Elsever, 1991. 992 p.

4. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Володина. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. 709 с.

5. Пальчик А. Б., Шабалов Н. П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. М. : МЕД пресс-информ, 2006. 6 с.

6. О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения : приказ-постановление МЗ РФ и Госкомстата РФ от 04.12.1992. № 318/190. М., 1992. 6 с.

7. Terrin G., Passariello A., Canani R. B. et al. Minimal enteral feeding reduces the risk of sepsis in feedintolerant very low birth weight newborns // Acta Paediatr. 2009. № 98. P. 31-35.

8. Белоцерковцева Л. Д., Коваленко Л. В., Присуха И. Н., Лизин К. А. Выбор хирургической тактики при неосложненной обструкции подвздошной кишки у недоношенных детей // Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии : тез. IX Общерос. семинара (10-13 сентября 2016 г., Сочи). М. : Status praesens, 2016. 96 с.

9. Keckler S. J., St Peter S. D., Spilde T. L., Tsao K., Ostlie D. J., Holcomb G. W. 3rd, Snyder C. L. Current significance of meconium plug syndrome // J Pediatr Surg. 2008. № 43 (5). P. 896-898.

10. Cuenca A. G., Ali A. S., Kays D. W., Islam S. “Pulling the plug” — management of meconium plug syndrome in neonates // J Surg Res. 2012. № 175 (2). P. 43-46.

11. Emil S., Nguyen T., Sills J., Padilla G. Meconium Obstruction in Extremely Low-Birth-Weight Neonates: Guidelines for Diagnosis and Management // J Pediatr Surg. 2004. № 39. P. 731-737.

12. Подкаменев В. В., Новожилов В. А., Тимофеев Д. В., Подкаменев А. В. Клиническая эффективность лапароцентеза и перитонеального дренирования в лечении перфораций ЖКТ у новорожденных // Acta Biomedica Scientifica. 2005. № 7. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/ (дата обращения: 25.02.2018).

13. Hwang H., Murphy J. J., Gow K. W. et al. Are localized intestinal perforations distinct from necrotizing enterocolitis? // J Pediatr Surg. 2003. № 38. P. 763-767.

14. Attridge J. T., Clark R., Walker M. W., et al. New insights into spontaneous intestinal perforation using a 35 national data set: (2) two populations of patients with perforations // J Perinatol. 2006. № 26. P. 185-188.

15. Gordon P. V. Understanding intestinal vulnerability to perforation in the extremely low birth weight infant // Pediatr Res. 2009. № 65. P. 138-144.

16. Pumberger W., Mayr M., Kohlhauser C. et al. Spontaneous localized intestinal perforation in verylow-birth-weight infants: a distinct clinical entity different from necrotizing enterocolitis // J Am Coll Surg. 2002. № 195. P. 796-803.

17. Fisher J. G., Jones B. A., Gutierrez I. M., Hull M. A., Kang K. H., Kenny M., Zurakowski D., Modi B. P., Horbar J. D., Jaksic T. Mortality associated with laparotomyconfirmed neonatal spontaneous intestinal perforation: A prospective 5-year multicenter analysis // Journal of Pediatric Surgery. 2014. № 49 (8). P. 1215-1219.

18. Jones L. J., Craven P. D., Attia J. et al. Network metaanalysis of indomethacin versus ibuprofen versus placebo for PDA in preterm infants // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2011. № 96. P. 45-52.

19. Lloyd J. R. The etiology of gastrointestinal perforations in the newborn // J Pediatr Surg. 1969. № 4. P. 77-84.

20. Steiner D. H., Maxwell J. G., Rasmussen B. L. et al. Segmental absence of intestinal musculature. An unusual cause of intestinal obstruction in the neonate // Am J Surg. 1969. № 118. P. 964-967.

21. Ragouilliaux C. J., Keeney S. E., Hawkins H. K., Rowen J. L. Maternal factors in extremely low birth weight infants who develop spontaneous intestinal perforation // Pediatrics. 2007. № 120. P.1458-1464.

22. Attridge J. T., Clark R., Walker M. W. et al. New insights into spontaneous intestinal perforation using a national data set: (1) SIP is associated with early indomethacin exposure // J Perinatol. 2006. № 26. P. 93-99.

23. Vanhaesebrouk P., Theiry M., Leroy J. G. et al. Oligohydramnions, renal insufficiency and ileal perforation in preterm infants after intrauterine exposure to indomethacin // J Pediatr. 1988. № 113. P. 738-743.

24. Holland A. J., Shun A., Martin H. C., et al. Small bowel perforation in the premature neonate: congenital or acquired? // Pediatr Surg Int. 2003. № 19. P. 489-494.

25. Cинюкова Т.А., Каспарова А.Э., Стародумова В.А. Морфологические изменения плацентарной ткани при восходящем, гематогенном и смешанном путях инфицирования // Вест. СурГУ. Медицина. 2018. № 1. С. 69-74.

26. Kubota A., Yamanaka H., Okuyama H., Shiraishi J., Kawahara H., Hasegawa T. et al. Focal intestinal perforation in extremely low-birth-weight neonates: etiological consideration from histological findings // Pediatr Surg Int. 2007. № 23. P. 997-1000.

27. Kelleher J., Salas A., Bhat B. et al. Prophylactic Indomethacin and Intestinal Perforation in Extremely Low Birth Weight Infants // Pediatrics. 2014. № 134. P. 1369-1377.

28. Nakajima Y., Masaoka N., Yamamoto T. Obstetrical risk factors for focal intestinal perforation in very low birth weight infants // J Perinat Med. 2011. № 39. P. 179-184.

29. Koshinaga T., Gotoh H., Sugito K., Ikeda T., Hagiwara N., Tomita R. Spontaneous localized intestinal perforation and intestinal dilatation in very-low- birthweight infants // Acta Paediatr. 2006. № 95. P. 1381-1388.

30. Ratcliffe J. F., Lisle D. Re: Idiopathic localized dilatation of the ileum // Am J Roentgenol. 1996. № 166. P. 465-466.

31. Белоцерковцева Л. Д., Коваленко Л. В., Присуха И. Н., Лизин К. А. Оптимизация хирургической помощи при обструкции кишечника недоношенным детям с экстремально низкой массой тела при рождении // Вест. СурГУ. Медицина. 2017. № 1. С. 27-30.

32. Lai S., Yu W., Wallace L., Sigalet D. Intestinal muscularis propria increases in thickness with corrected gestational age and is focally attenuated in patients with isolated intestinal perforations // J Pediatr Surg. 2014. № 49 (1). P. 114-119.

★ Перфорация — филателистические термины .. Информация

Пользователи также искали:

перфорация бумаги,

перфорация это хирургия,

перфорация кишечника это,

перфорация матки,

перфорация полого органа,

перфорация уха,

перфорация в медицине,

перфорация желудка,

Перфорация,

перфорация,

перфорация бумаги,

перфорация это хирургия,

перфорация желудка,

перфорация матки,

перфорация полого органа,

перфорация уха,

перфорация кишечника это,

органа,

кишечника,

бумаги,

хирургия,

желудка,

матки,

полого,

медицине,

перфорация в медицине,

филателистические термины. перфорация,

Перфорация перегородки носа: симптомы, лечение, реабилитация

Автор статьи — Ольга Романова оториноларинголог, к.м.н.

Перфорация перегородки носа – это сквозное отверстие в носовой перегородке, которое возникает в результате различных повреждений.

Причины перфорации:

— травма, нанесенная самим пациентом; зачастую перфорация возникает у людей, которые имеют привычку выковыривать корочки из носа, это, в том числе, частая причина перфораций у детей;

— перфорации могут возникать как осложнение после операции на перегородке носа;

— длительное использование сосудосуживающих капель, гормональных капель, наркотических средств, вдыхаемых через нос;

— аутоиммунные васкулиты (например, при болезни Вегенера), когда вследствие воспаления закупориваются мелкие сосуды и из-за недостатка кровоснабжения разрушается слизистая оболочка и хрящевая ткань в носу.

Симптомы перфорации зависят от ее формы, размера и локализации. Некоторые перфорации могут годами протекать бессимптомно.

Наиболее частые симптомы:

— образование корочек в носу,

— носовые кровотечения,

— рецидивирующее инфицирование слизистой оболочки носа,

— свист при дыхании.

Причины увеличения размера перфорации:

— постоянное воздействие воздушной струи, которая высушивает края отверстия,

— постоянное инфицирование местной микрофлорой.

Последствия перфорации

Перфорации крупного размера ослабляют хрящевой скелет носа, из-за чего может проседать спинка носа.

Лечение перфорации носовой перегородки

Бессимптомные мелкие перфорации не требуют лечения, только динамического наблюдения. В остальных случаях перфорации необходимо лечить. В ЕМС проводится лечение перфораций любого размера и локализации у взрослых и детей.

На первом этапе проводится медикаментозная терапия для уменьшения бактериального воспаления слизистой оболочки носа и максимального уменьшения сухости и корочек вокруг перфорации.

Затем проводится хирургическое закрытие перфорации. Выбор способа лечения зависит от размера и места перфорации, для этого формируются одно- или двусторонние лоскуты различных размеров, которые накрывают перфорацию и прошиваются. Затем устанавливаются силиконовые сплинты (шины) на 3-5 дней. Они улучшают результат операции, снижают риски послеоперационных осложнений и ускоряют выздоровление пациента.

Реабилитация

Пациент выписывается из стационара на следующий день после операции. В послеоперационном периоде требуется тщательный постоянный уход за полостью носа и швами на перегородке, особенно после снятия сплинтов. Уход обеспечивается пациентом самостоятельно в домашних условиях, а также врачом в клинике каждые 5-7 дней. Пациент на 3-5 день после операции может возвращаться к работе и жить привычной жизнью.

Ограничения в послеоперационном периоде:

— в течение 14 дней запрет на полеты,

— исключение физических нагрузок в течение 1 месяца.

Записаться на прием к оториноларингологам ЕМС можно по телефону: +7 495 933-66-55

Перфорация носовой перегородки | ФГБУ «Поликлиника №1» Управления делами Президента Российской Федерации

В последнее время на сайт поликлиники стали часто приходить письма от пациентов с перфорацией носовой перегородки. Недавно на «обратную связь» пришло вот такое письмо профессору А. С. Лопатину: «Здравствуйте, Андрей Станиславович. У моей дочери «дырка» на носовой перегородке. Ей 15 лет. Около двух лет назад началась эта проблема. Полтора года назад мы сделали операцию у пластического хирурга. Дырка была небольшой. Хирург выправил дочери носовую перегородку и пришил два кусочка ткани, взятой из ротовой полости. В общем, операция прошла удачно. Но буквально по прошествии месяца пришитая ткань стала отходить. в течение трех-четырех месяцев мы под присмотром хирурга пытались ее удержать (капли, мази и т. п.). однако ничего не помогло. Около 8 месяцев, до Нового 2015 года, размер дырки оставался прежним. Однако недавно она стала увеличиваться. Сейчас размер чуть больше половины сантиметра. И это очень тяжело сказывается на ее физическом и эмоциональном состоянии. Обращаюсь к Вам как к лучшему, на мой взгляд, специалисту в этой области с просьбой принять мою дочь на осмотр и дальнейшую операцию в удобное для Вас время. Думаем, что решить нашу проблему можно только хирургическим путем. Я первый раз обращаюсь к врачу посредством Интернета и не знаю, какую еще информацию надо предоставить Вам для рассмотрения и принятия решения. Буду очень признателен за Ваш любой ответ на мою просьбу».

Научный руководитель Поликлиники по оториноларингологии, профессор А. С. Лопатин объяснил, в чем причина возникновения этого заболевания и почему приходит столько писем на эту тему:

— Действительно, количество пациентов с перфорацией носовой перегородки увеличилось — приходит иногда по три пациента в один день. Раньше это заболевание считалось крайне редким, и возникало, в основном, из-за неправильно выполненной операции — септопластики или подслизистой резекции.

Но мы говорим об участившихся случаях перфорации, которая возникает самостоятельно, а не в результате операций и травм. Если послеоперационная перфорация чаще всего не увеличивается со временем, то самостоятельно возникшие перфорации обычно растут. При этом края дырки в носовой перегородке сами по себе изъязвлены и покрыты кровавыми корками. Эти корки часто отрываются сами, или пациент их удаляет, что вызывает носовые кровотечения и дальнейший рост перфорации. Они увеличиваются до максимальных размеров — до полного разрушения хряща носовой перегородки, что приводит к деформации носа как у больных сифилисом.

Если говорить о частоте таких перфораций, то в прежние годы по американской статистике они составляли 6 случаев на 10 тысяч человек или 0,06 %. Однако недавно появилась другая статистика, основанная, в частности, на двух публикациях из Швеции, которые приводят цифру в десятки раз выше — у 1 % шведского населения существуют дырки в носовой перегородке. И когда на международном конгрессе в Тулузе я задал вопрос авторам этих статей, чем они объясняют повышенное распространение в Швеции данного заболевания, мне ответили, что это связано с сухим холодным климатом страны.

В более южных европейских странах, таких как Франция или Италия, медики причиной самостоятельного появления перфорации в носовой перегородке считают употребление кокаина. Другой причиной возникновения заболевания может быть длительное использование сосудосуживающих носовых капель и спреев, а также некоторых лекарств, которые применяются для лечения аллергических ринитов и полипов.

По моим наблюдениям, основанным на более 500 случаях перфорации и около 300 произведенных операций по ее закрытию, позволяют предположить, что помимо известных факторов — сухой холодный климат, технологическое загрязнение воздуха, длительное употребление лекарств — много значит изменение нормального микробного состава полости носа. Когда на смену обычным непатогенным бактериям, обитающим в полости носа, приходят агрессивные формы золотистого стафилококка — происходит нарушение биоценоза носовой полости. Наши исследования показывают, что у больных с нетравматическим образованием перфорации золотистый стафилококк присутствует в 92,5 % случаев, тогда как при травматическом возникновении перфорации — только в 16 %.

Все вышеперечисленные факторы, действуя в комплексе, особенно у лиц, имеющих искривленную перегородку носа, вызывают образование на выпуклой части искривленной перегородки сначала эрозии, потом все более глубокой язвы, увеличение которой приводит к разрушению хряща, а затем и слизистой оболочки обратной стороны перегородки. В результате образуется сквозное отверстие в перегородке.

Лечение этого заболевания — только хирургическое. Это пластическая операция, которой должен обязательно предшествовать курс местной антимикробной терапии, чтобы избавиться от золотистого стафилококка. Успешная санация полости носа от золотистого стафилококка увеличивает процент успешных операций с 63 % до 92 % случаев полного закрытия перфорации.

Первые симптомы образующейся перфорации — сухость, образование корок в носу и свист при дыхании, который характерен для только что образовавшейся маленькой перфорации, а по мере ее увеличения свист исчезает.

Чтобы предотвратить появление перфорации, необходим уход за полостью носа, регулярное его промывание изотоническим раствором морской соли (можно использовать готовые аэрозоли в баллончиках из аптеки), иметь увлажнители воздуха в спальне, особенно во время отопительного сезона. И поменьше ковырять в носу!

Список лекарств от перфорации желудочно-кишечного тракта (2 сравненных)

1. Лечебные процедуры
2. Заболевания желудочно-кишечного тракта
3. Перфорация желудочно-кишечного тракта

О перфорации желудочно-кишечного тракта

Перфорация желудочно-кишечного тракта возникает, когда в стенке желудка, тонкой или толстой кишки образуется отверстие на всю ее толщину. Перфорация кишечника приводит к вытеканию кишечного содержимого в брюшную полость.Это вызывает воспаление, называемое перитонитом. Перфорация в любом месте желудочно-кишечного тракта требует хирургического вмешательства.

Лекарства, применяемые для лечения перфорации желудочно-кишечного тракта

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим состоянием или используются для его лечения.

Узнать больше о перфорации желудочно-кишечного тракта

IBM Watson Micromedex

Легенда

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Перфорация желудочно-кишечного тракта — AMBOSS

Последнее обновление: 2 апреля 2020 г.

Резюме

Перфорация желудочно-кишечного тракта — это нарушение целостности стенки кишечника на всю толщину, которое приводит к перфорационному перитониту. Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки — наиболее частая причина перфорационного перитонита. Пациенты обычно поступают с острым началом сильной боли в животе, связанной с тошнотой, рвотой и лихорадкой. Признаки раздражения брюшины очевидны при осмотре и включают снижение шума кишечника, диффузную или локализованную абдоминальную защиту и болезненность при отскоке.КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием является предпочтительным методом визуализации для подтверждения наличия свободного воздуха в брюшной полости (пневмоперитонеума) и определения места перфорирования внутренних органов. Большинству пациентов потребуется экстренная диагностическая лапаротомия. Пациентам с признаками хорошо сдерживаемой перфорации (например, небольшая локализованная перфорация аппендикуляра или дивертикула) и без признаков сепсиса может быть назначено пробное консервативное лечение с применением антибиотиков, покоя кишечника, тщательного мониторинга жизненно важных функций и серийного обследования брюшной полости.Прогноз зависит от этиологии, степени внутрибрюшного заражения и других сопутствующих заболеваний.

См. Также перфорацию пищевода.

Этиология

• Язвенно-эрозивная болезнь ^[1]
• Инфекции
• Ишемия кишечника
• Травма
• Разное

Клинические особенности

• Общие признаки и симптомы
• История, свидетельствующая о конкретных местах
• Локализация боли

Перфорация кишечника требует неотложного хирургического вмешательства.В некоторых случаях одних клинических признаков достаточно, чтобы оправдать экстренную диагностическую лапаротомию.

Диагностика

Визуализация

^{[5] [6]}

• Первая линия: КТ брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием (наиболее чувствительный)
  • Показания: острая нелокализованная боль в животе
  • Выводы
• Альтернативные методы визуализации
  • Рентген брюшной полости; (в вертикальном положении и на спине) и груди (вертикально)
  • УЗИ брюшной полости
    • Показания: предпочтительны для пациентов с противопоказаниями к лучевому воздействию (например,g., беременность)
    • Результаты: пневмоперитонеум, локализованное скопление жидкости, локальное утолщение сегмента кишечника

Внутривенное введение контраста предпочтительнее при подозрении на перфорацию кишечника. Если необходимо использовать пероральный контраст, предпочтительнее водорастворимое контрастное вещество.

Дифференциальный диагноз

См. «Дифференциальный диагноз» при остром животе.

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Общие принципы

Поддерживающая терапия

Кеторолак противопоказан пациентам с подозрением на перфорацию кишечника.

Опиоиды противопоказаны пациентам с подозрением на непроходимость кишечника.

Хирургическое лечение

^[8]

Большинству пациентов с перфорацией желудочно-кишечного тракта следует проводить экстренную диагностическую лапаротомию.

• Показания:
• Процедура: обычно предпочтительнее исследовательская лапаротомия с разрезом по средней линии.
• Послеоперационный уход
  • Продолжайте покой кишечника, внутривенное вливание жидкости и трубку NG с отсасыванием до восстановления нормальной функции кишечника (см. «Консервативное лечение» ниже).
  • Выявить и лечить основное заболевание. ^[10]

Пациенты с только локализованным перитонитом и без признаков сепсиса могут быть кандидатами на консервативное (нехирургическое) лечение.

Контрольный список неотложной помощи

Осложнения

Мы перечисляем наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Ссылки

1. Перфорация кишечника.

2. Behrman SW.Управление осложненной язвенной болезнью. Arch Surg . 2005; 140
   (2): с.201.
   DOI: 10.1001 / archsurg.140.2.201. | Открыть в режиме чтения QxMD

3. Хелдерман Х., Горал С. Желудочно-кишечные осложнения иммуносупрессии трансплантата. Журнал Американского общества нефрологов . 2002; 13
   (1).

4. Маюми Т., Йошида М., Тазума С. и др. Практическое руководство по первичной медицинской помощи при остром животе, 2015 г. Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук . 2015; 23
   (1): с.3-36.
   DOI: 10.1002 / jhbp.303. | Открыть в режиме чтения QxMD

5. Американский колледж радиологии Критерии соответствия ACR® Острая нелокализованная боль в животе.
   https://acsearch.acr.org/docs/69467/Narrative/ .
   Обновлено: 1 января 2018 г.
   Доступ: 30 марта 2018 г.

6. Кузьмич С, Берк CJ, Харви CJ, Кузьмич Т, Fascia DTM.Сонография перфорации тонкой кишки. Американский журнал рентгенологии . 2013; 201
   (2): стр. W283-W291.
   DOI: 10.2214 / ajr.12.9882. | Открыть в режиме чтения QxMD

7. Rushfeldt CF, Sveinbjørnsson B, Søreide K, Vonen B. Риск несостоятельности анастомоза при использовании НПВП после хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте. Int J Colorectal Dis . 2011; 26 год
   (12): с.1501-1509.
   DOI: 10.1007 / s00384-011-1285-6. | Открыть в режиме чтения QxMD

8. Веледжи EP, Ngowe MN.Проблема внутрибрюшного сепсиса. Международный журнал хирургии . 2013; 11
   (4): с.290-295.
   DOI: 10.1016 / j.ijsu.2013.02.021. | Открыть в режиме чтения QxMD

9. Сартелли М., Катена Ф, Ди Саверио С. и др. Современная концепция абдоминального сепсиса: документ с изложением позиции WSES. Всемирный журнал неотложной хирургии . 2014; 9
   (1).
   DOI: 10.1186 / 1749-7922-9-22. | Открыть в режиме чтения QxMD

10. Лал П., Виндал А., Хадке Н.С.Дуоденостомия с контролируемой трубкой в ​​лечении перфорации гигантской язвы двенадцатиперстной кишки — новый метод лечения сложного хирургического вмешательства. Американский журнал хирургии . 2009; 198
    (3): с.319-323.
    DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2008.09.028. | Открыть в режиме чтения QxMD

11. Kutlu OC, Garcia S, Dissanaike S. Успешное использование дуоденостомии с простой трубкой при перфорациях большой двенадцатиперстной кишки различной этиологии. Международный журнал хирургических историй болезни .2013; 4
    (3): с.279-282.
    DOI: 10.1016 / j.ijscr.2012.11.025. | Открыть в режиме чтения QxMD

12. Сёрейд К., Торсен К., Харрисон Э.М. и др. Прободная язвенная болезнь. Ланцет. . 2015; 386
    (10000): с.1288-1298.
    DOI: 10.1016 / s0140-6736 (15) 00276-7. | Открыть в режиме чтения QxMD

13. Чунг К.Т., Шелат В.Г. Прободная язвенная болезнь — обновление. Всемирный журнал хирургии желудочно-кишечного тракта . 2017; 9
    (1): стр.1.
    DOI: 10.4240 / wjgs.v9.i1.1. | Открыть в режиме чтения QxMD

14. Халил Х.А., Ю Дж. Неотложные состояния прямой кишки: перфорированный дивертикулит (оперативное и консервативное лечение) .. J Gastrointest Surg . 2014; 18
    (4): с.865-8.
    DOI: 10.1007 / s11605-013-2352-9. | Открыть в режиме чтения QxMD

15. Макалузо К., Макнамара. Оценка и лечение острой боли в животе в отделении неотложной помощи. Международный журнал общей медицины .2012 г.
    : с.789.
    DOI: 10.2147 / ijgm.s25936. | Открыть в режиме чтения QxMD

16. Маврудис CD, Кухарчук JC. Неотложное лечение перфорации пищевода. Текущие отчеты о хирургии . 2013; 2
    (1).
    DOI: 10.1007 / s40137-013-0034-х. | Открыть в режиме чтения QxMD

17. Каман Л. Лечение перфорации пищевода у взрослых. Гастроэнтерологические исследования . 2011 г.
    .
    DOI: 10.4021 / gr263w. | Открыть в режиме чтения QxMD

18. Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al.Общество хирургических инфекций пересмотрело руководство по ведению внутрибрюшных инфекций. Инфекция хирургии (Larchmt) . 2017; 18
    (1): с.1-76.
    DOI: 10.1089 / sur.2016.261. | Открыть в режиме чтения QxMD

19. Søreide J, Viste A. Перфорация пищевода: диагностическое обследование и принятие клинического решения в первые 24 часа. Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины . 2011; 19
    (1): с.66.
    DOI: 10.1186 / 1757-7241-19-66. | Открыть в режиме чтения QxMD

20. Сартелли М., Виале П., Катена Ф. и др. Рекомендации WSES 2013 г. по ведению внутрибрюшных инфекций. Всемирный журнал неотложной хирургии . 2013; 8
    (1): стр.3.
    DOI: 10.1186 / 1749-7922-8-3. | Открыть в режиме чтения QxMD

21. Перфорация кишечника.
    https://radiopaedia.org/articles/bowel-perforation-1 .
    .
    Дата обращения: 25 ноября 2019 г.

22. Сепези Б., Раймонд Д.П., Петерс Дж. Х. Перфорация пищевода: хирургические, эндоскопические и медицинские стратегии лечения. Curr Opin Гастроэнтерол . 2010; 26 год
    (4): с.379-383.
    DOI: 10.1097 / mog.0b013e32833ae2d7. | Открыть в режиме чтения QxMD

23. Акгуль Г.Г., Енидоган Э., Озсой З. и др. Консервативное лечение большой перфорации ректосигмовидной кишки при перитонеальном отражении: клинический случай и обзор литературы. Отчеты о клинических случаях в хирургии .2015; 2015 г.
    : стр.1-4.
    DOI: 10,1155 / 2015/364576. | Открыть в режиме чтения QxMD

Перфорация желудочно-кишечного тракта | UF Health, University of Florida Health

Определение

Перфорация — это отверстие, которое развивается в стенке органа тела. Эта проблема может возникать в пищеводе, желудке, тонком кишечнике, толстом кишечнике, прямой кишке или желчном пузыре.

Альтернативные названия

Перфорация кишечника; Перфорация кишечника; Перфорация желудка; Перфорация пищевода

Причины

Перфорация органа может быть вызвана множеством факторов.К ним относятся:

Это также может быть вызвано операцией на брюшной полости или такими процедурами, как колоноскопия или верхняя эндоскопия.

Симптомы

Перфорация кишечника или других органов вызывает утечку содержимого в брюшную полость. Это вызывает тяжелую инфекцию, называемую перитонитом.

Симптомы могут включать:

• Сильная боль в животе
• Озноб
• Лихорадка
• Тошнота
• Рвота
• Шок

Осмотр и тесты

Рентген грудной клетки или брюшной полости может показать воздух .Это называется свободным воздухом. Это знак слезы. Если пищевод перфорирован, свободный воздух можно увидеть в средостении (вокруг сердца) и в груди.

Компьютерная томография брюшной полости часто показывает, где находится отверстие. Количество лейкоцитов часто выше нормы.

Лечение

Лечение чаще всего включает экстренную операцию по восстановлению отверстия.

• Иногда необходимо удалить небольшую часть кишечника. Один конец кишечника можно вывести через отверстие (стому) в брюшной стенке.Это называется колостомией или илеостомией.
• Также может потребоваться дренаж из брюшной полости или другого органа.

В редких случаях можно лечить только антибиотиками, если перфорация закрылась. Это может быть подтверждено физическим осмотром, анализами крови, компьютерной томографией и рентгеном.

Перспективы (прогноз)

Операция в большинстве случаев проходит успешно. Однако результат будет зависеть от того, насколько серьезна перфорация и как долго она существовала до лечения.Наличие других заболеваний также может повлиять на то, насколько хорошо человек будет себя чувствовать после лечения.

Возможные осложнения

Даже после хирургического вмешательства инфекция является наиболее частым осложнением заболевания. Инфекции могут быть как внутри брюшной полости (абдоминальный абсцесс или перитонит), так и по всему телу. Инфекция всего тела называется сепсисом. Сепсис может быть очень серьезным и привести к смерти.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Кровь в стуле
• Изменения в кишечнике
• Лихорадка
• Тошнота
• Сильная боль в животе
• Рвота

Профилактика

Люди часто испытывают боль в течение нескольких дней до того, как произойдет перфорация кишечника.Если у вас болит живот, немедленно обратитесь к врачу. Лечение намного проще и безопаснее, если его начать до появления перфорации.

Изображения

Ссылки

Squires R, Carter SN, Postier RG. Острый живот. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник хирургии Sabiston . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2017: глава 45.

Wagner JP, Chen DC, Barie PS, Hiatt JR. Перитонит и внутрибрюшная инфекция.В: Винсент Дж.Л., Абрахам Э., Мур Ф.А., Кочанек П.М., Финк МП, ред. Учебник интенсивной терапии . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 99.

Wyers SG, Matthews JB. Хирургический перитонит и другие заболевания брюшины, брыжейки, сальника и диафрагмы. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 38.

Perforated Viscus

Dr.Эми Катрайт, доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский центр Университета Небраски, Омаха, Небраска

Редактор: Доктор Рахул Патвари, Университет Раша, Чикаго, Иллинойс

Последнее обновление: 2019

Пример из практики

Энн, женщина 65 лет, обратилась в отделение неотложной помощи с болью в животе. Она отмечает сильную нерадиающую боль в левом нижнем квадранте живота в течение двух дней, постепенно усиливающуюся. До этого у нее был запор в течение примерно двух недель, а последняя дефекация была три дня назад с редким отхождением газов.Она отмечает субфебрильную лихорадку, озноб, тошноту и два эпизода рвоты без желчи и крови. У нее нет аппетита, и за последний день она пила воду лишь маленькими глотками. Боль усиливается при движении, кашле и приеме пищи. Она попробовала парацетамол от боли, но безрезультатно. В анамнезе она страдала инсулинозависимым диабетом и гипертонией. Ей сделали удаленную аппендэктомию и полную гистерэктомию.

Энн на экзамене кажется больной и ей очень неуютно. VS: T 39 ° C, P 114 ударов в минуту, АД 132/88 мм рт. Ст., ЧД 22 вдоха в минуту, SpO2 94% на воздухе помещения.Кардиопульмональное обследование примечательно только тахикардией и тахипноэ. Она нежна во всех квадрантах, но нежна в левом нижнем квадранте. Во всех квадрантах наблюдается отскок и непроизвольная защита, а также снижение кишечных шумов. Образований и грыж нет.

Каков ваш план дифференциальной диагностики и лечения?

Цели

1. По окончании этого модуля студент сможет:
2. Распознавать серьезность перфорированных внутренних органов и необходимость быстрого лечения.
3. Расскажите об общих причинах перфорации внутренних органов.
4. Опишите классический вид и физический осмотр пациентов с перфорированными внутренними органами.
5. Обсудите надежность различных рентгенографических методов при оценке перфорированных внутренних органов.
6. Опишите лечение перфорированных внутренних органов.

Введение

Перфорированная полая внутренняя полость является опасной для жизни причиной боли в животе и вызывает смертность 30-50%.Этот диагноз впервые можно заподозрить на основании тщательного анамнеза, тщательного обследования, внимания к аномальным жизненно важным показателям и широкого дифференциального диагноза у больных с болью в животе. При подозрении на диагноз следует начать быстрое лечение, реанимацию и консультацию хирурга.

При обследовании пациентов с острым животом важно учитывать другие опасные для жизни причины боли в животе. Ранние проявления многих причин острого живота могут быть похожими и трудно различимыми.Не исключайте возможность аневризмы брюшной аорты, желудочно-кишечного кровотечения, панкреатита, непроходимости кишечника, заворота в любой форме, ишемии брыжейки, ущемленной / ущемленной грыжи или внутрибрюшной инфекции. Также важно учитывать тазовые источники у пациенток, а именно гинекологические инфекции и прерванную внематочную беременность. Перфорированная вязка может возникнуть в результате многих процессов (см. Список ниже).

Перфорация инородным телом

• Проникающая травма
• Эндоскопия / ятрогенная
• Проглатывание инородных предметов

Внешняя непроходимость кишечника

• Желудочно-кишечная непроходимость
• 000300030003
• Вулканические опухоли Lurgia

Внутренняя непроходимость кишечника

• Безоар
• Стриктура болезни Крона
• Дивертикулит / аппендицит
• Внутрипросветное новообразование

3

Заглатывание щелочи

Нарушение целостности стенок желудочно-кишечного тракта

• Язвенная болезнь
• Болезнь Крона
• Синдром лизиса опухоли

Ишемия желудочно-кишечного тракта

90 003 Мезентериальная ишемия
• Тромбоз воротной вены

Инфекция

• Salmonella typhi
• Clostridioides difficile (ранее называвшаяся Clostridium difficile)
• Предполагаемый подход к первичному исследованию цитомегаловируса

Первоначальный подход к исследованию цитомегаловируса

перфорированная вязкая жидкость может включать, но не ограничиваясь этим:

1. Сердечный мониторинг, непрерывная пульсоксиметрия, внутривенный доступ большого диаметра
2. Начало инфузионной реанимации
3. Целенаправленный сбор анамнеза и физикальное обследование
4. Начало приема антибиотиков широкого спектра
5. Быстрая консультация хирурга услуги

Больным пациентам с подозрением на перфорацию внутренних органов требуется быстрое и агрессивное лечение.Получите внутривенный доступ большого диаметра и начните внутривенную реанимацию жидкости кристаллоидными жидкостями (физиологический раствор или лактатные рингеры). Начните прием антибиотиков широкого спектра действия. Не ограничивайте преждевременно дифференциальный диагноз для этих пациентов. Начальные этапы лечения и диагностической оценки перфорированного внутреннего органа и других причин опасной для жизни боли в животе совпадают. Это позволяет одновременно проводить обследование и реанимацию тяжелобольного пациента.

Презентация

Сильная боль в животе является основной жалобой у пациентов с перфорацией внутренних органов, за очень редким исключением »(пожилые люди, ослабленные, инвалиды, парализованные / квадриплегические).Боль возникает внезапно и сопровождается быстрым ухудшением общего состояния. Пациент часто будет рассказывать историю болей в животе, которые были менее сильными из-за основной причины перфорации (язва желудочно-кишечного тракта, аппендицит, дивертикулит, злокачественные новообразования, предшествующая операция и т. Д.).

Перфорация приводит к утечке воздуха, содержимого желудочно-кишечного тракта и бактериальных токсинов в брюшную полость, что приводит к генерализованному воспалению и перитониту. Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) начинается из-за грубого заражения брюшной полости.Пациенты будут проявлять болезни с различной степенью лихорадки, тахикардии, тахипноэ и гипотонии до рефрактерного септического шока. Пациенты могут иметь септический спектр, начиная с синдрома системного воспалительного ответа (SIRS), прогрессирующего до сепсиса, переходящего в тяжелый сепсис и переходящего в септический шок. Пациенты могут присутствовать на любой из этих стадий. Их состояние может колебаться между несколькими из этих этапов во время лечения ЭД. См. Главу «Сепсис» для более подробной информации.

Пациенты, страдающие перфорацией внутренних органов, выглядят больными или токсичными. В зависимости от времени обращения физический осмотр живота может варьироваться от очаговой болезненности до жесткого острого живота. Ранняя перфорация обычно показывает очаговую болезненность около места перфорации. По мере того, как утечка продолжается, возникает перитонит, приводящий к общей болезненности, отскоку, произвольной / непроизвольной защите и ригидности. Пациенты с диффузным перитонитом предпочитают оставаться неподвижными, поскольку любое сотрясение живота, включая движение носилок, ходьбу, глубокое дыхание / кашель, движение нижних конечностей и удары пяткой, вызывает сильную боль и болезненность.

Представление перфорированных внутренних органов может быть изменено у пациентов с отсроченным обращением, с ослабленным иммунитетом или у пожилых людей. У тех пациентов, у которых внутрибрюшной абсцесс сформировался, чтобы сдержать инфекцию, например, как при перфорированном аппендиците, история болезни может растягиваться на несколько дней, а физическое состояние может демонстрировать очаговую болезненность и отскок. Пациенты с ослабленным иммунитетом и пожилые пациенты часто не имеют впечатляющих результатов осмотра или показателей жизненно важных функций, но боль несоразмерна физическому осмотру.Таким образом, следует поддерживать высокий уровень подозрительности у пожилых пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом, поскольку их обманчиво легкие проявления сочетаются с более высоким исходным риском развития перфорации.

Диагностическое обследование

Лабораторное обследование пациентов с перфорацией внутренних органов начинается со стандартных тестов на боль в животе: общий анализ крови с дифференциальной, комплексной метаболической панелью, липазой, анализом мочи и тестом на беременность (если применимо). Эти тесты направлены на определение исходного гемоглобина, гематокрита, количества тромбоцитов, лейкоцитоза / лейкопении и определение функции печени и почек.Липаза может помочь исключить тяжелый панкреатит в качестве альтернативного диагноза. Тип и экран или тип и крест, панели для коагуляции и ЭКГ будут часто необходимы как для будущего оперативного планирования.

Выбор метода рентгенографии при подозрении на перфорацию внутренних органов зависит от состояния пациента. Важно понимать преимущества и ограничения каждого из этих методов, чтобы не исключить преждевременно перфорацию из-за ненадежного изображения.

Обычная рентгенограмма

Простая рентгенограмма (вид живота в вертикальном положении и лежа на спине + вид грудной клетки в вертикальном положении ИЛИ боковой вид в положении лежа) имеет преимущества, заключающиеся в том, что он выполняется быстро и у постели больного. Его можно получить у нестабильных пациентов, не выводя их из отделения неотложной помощи во время реанимации.

Источник изображения: http://clinicalcases.blogspot.com/2004/03/bloody-ascites-and-gas-under-diaphragm.html. Используется по лицензии Creative CommonsAttribution-ShareAlike 4.0. Никаких изменений не производилось.

Однако рентгенограмма пневмоперитонеума ограничена, потому что у значительной части пациентов отсутствует свободный воздух, в зависимости от количества присутствующего воздуха и качества пленки. Литература варьируется, однако наиболее оптимистичные статистические данные для простых рентгенограмм и пневмоперитонеума следующие: чувствительность 53%, специфичность 78%, 95% PPV, 20% NPV. Размещение пациента в вертикальном или боковом положении лежа на 10 минут перед съемкой повышает вероятность увидеть свободный воздух.Одно исследование показало, что перфорированная вязкая жидкость, подтвержденная лапаротомией, имела рентгенограммы со свободным воздухом только в 50% случаев. Кроме того, в 14% случаев они показали свободный воздух без перфорации после диагностической операции. Отсутствие пневмоперитонеума на рентгенограммах у пациентов с подозрением на перфорацию вязкой жидкости НЕ исключает диагноза и требует дальнейшего обследования.

Компьютерная томография

КТ брюшной полости / таза — лучшая рентгенологическая оценка свободного воздуха.Он обнаруживает даже незначительное количество пневмоперитонеума. Кроме того, компьютерная томография может выявить источник перфорации, включая забрюшинное пространство, и продемонстрировать другие причины острого живота за пределами перфорированной вязкой жидкости.

КТ сканирование ограничено, так как оно занимает больше времени и требует от пациента покинуть отделение неотложной помощи. Этот метод не будет идеальным для нестабильных пациентов, невосприимчивых к реанимационным мероприятиям. В этом случае, как правило, следует использовать внутривенный контраст, если нет противопоказаний, но следует избегать орального контраста, поскольку он не дает дополнительной полезной информации и задерживает получение изображения.

«« Компьютерная томография пневмоперитонеума, связанная с перфорированными внутренними органами ». Красная стрелка обозначает свободный воздух вдоль брюшины. Исходное изображение, созданное доктором Эми Катрайт. Используется с разрешения. Контент предоставлен CC BY-NC-SA. Никаких изменений не было. 2019

«КТ-изображение пневмоперитонеума, связанного с перфорированными внутренними органами». Красная стрелка обозначает свободный воздух перед печенью. Исходное изображение, созданное доктором Эми Катрайт. Используется с разрешения. Содержимое предоставлено CC BY-NC-SA. Никаких изменений нет. были сделаны.2019

«КТ пневмоперитонеума, связанного с перфорированными внутренними органами». Красная стрелка обозначает свободный воздух вдоль границы печени. Исходное изображение создано доктором Эми Катрайт. Используется с разрешения. Контент предоставлен CC BY-NC-SA. Никаких изменений не было. 2019

Ультразвук

Ультразвук в руках хорошо обученного врача все чаще используется для оценки боли в животе. Он был надежно использован для оценки наличия внутрибрюшной жидкости и аневризмы брюшной аорты, которые являются потенциальными причинами острого живота.Ультразвук может обнаружить свободный воздух, если его использует опытный и обученный практик.

Лечение

Лечение перфорированной вязкой жидкости требует трех основных действий, описанных ниже:

1. Реанимация
2. Ранние антибиотики
3. Ранняя консультация хирурга

Из-за исключительно высокой заболеваемости и смертности пациенты с перфорированной вязкой болеют и требуют быстрого вмешательства. Этих пациентов следует лечить в реанимационных или критических зонах отделения неотложной помощи, что позволяет проводить тщательный мониторинг и частую повторную оценку.Требуется постоянный мониторинг, и лечение начинается с управления основными азбуками.

Добавление кислорода для инвазивного лечения дыхательных путей может потребоваться в зависимости от ранее существовавших условий пациента, тяжести заболевания и работы дыхания. Получите две капельницы большого диаметра и начните внутривенную реанимацию жидкостью, чтобы помочь нормализовать жизненно важные функции и восстановить адекватную перфузию тканей. Потребности в реанимации могут варьироваться от одного литра жидкости до введения большого объема. В некоторых случаях могут потребоваться продукты крови.Лечите боль агрессивно, но учтите, что несинтетические опиоиды вызывают высвобождение гистамина и могут усугубить гипотензию. В этом случае фентанил может быть лучшим вариантом, хотя у него более короткая продолжительность действия.

Начните прием антибиотиков на ранней стадии обследования. антимикробное покрытие будет зависеть от места перфорации. Если расположение перфорации неизвестно, эмпирически прикрывайте грамположительные, грамположительные и анаэробы. Общие эмпирические схемы для абдоминальных источников включают: ципрофлоксацин + метронидазол, цефтриаксон + метронидазол, пиперациллин / тазобактам или имипенем.

Для окончательного лечения перфорированных внутренних органов требуется хирургическое вмешательство. Таким образом, ранняя хирургическая консультация является оправданной, и во многих случаях ее начинают до того, как диагноз будет подтвержден визуализацией. Место перфорации должно быть идентифицировано и заделано, а грубые загрязнения брюшной полости удалены с помощью промывки большого объема брюшной полости. Некоторые причины перфорации можно устранить напрямую, для некоторых потребуется сальниковый или брыжеечный пластырь, а для других можно использовать внутрибрюшные дренажи, полученные при интервенционной радиологии.Точный используемый метод будет зависеть от индивидуальной ситуации и будет определен хирургом.

Жемчуг и ловушки

• Начните агрессивную реанимацию и прием антибиотиков у пациента с подозрением на перфорацию.
• При подозрении на перфорацию как можно раньше обратитесь в хирургию, даже если подтверждающие тесты недоступны.
• Не полагайтесь на рентгенограммы, чтобы исключить или исключить перфорацию.
• Компьютерная томография является окончательным тестом для оценки перфорации, но не может быть проведена у нестабильных пациентов.

Пример из практики

Энн помещается на монитор, и открывается доступ для внутривенного вливания большого диаметра. Ей вводят болюс физиологического раствора внутривенно, а также болеутоляющие и противорвотные препараты. Лабораторные тесты показывают лейкоцитоз 23000 и легкое острое повреждение почек. Анализ мочи не показывает ИМП. Ей сделана компьютерная томография брюшной полости и таза, которая выявляет перфорированный острый дивертикулит с образованием абсцесса, и рано начали внутривенное введение ципрофлоксацина и метронидазола.Ее доставили в операционную с общей хирургией для ремонта и промывания.

Ссылки

Langell JT, Mulvihill SJ. Перфорация желудочно-кишечного тракта и острый живот. Med Clin North Am. 2008 Май; 92 (3): 599-625.

Winek TG, Mosely HS, Grout G и др. Пневмоперитонеум и его связь с разрывом внутренних органов брюшной полости. Arch Surg 1988; 123: 709–12.

Roh JJ, Thompson JS, Harned RK, et al. Значение пневмоперитонеума в диагностике висцеральной перфорации.Am J Surg 1983; 146 (6): 830–3.

Woodring JH, Heiser MJ. Обнаружение пневмоперитонеума на рентгенограммах грудной клетки: сравнение прямой боковой и задне-передней проекций. AJR Am J Roentgenol. 1995 июл; 165 (1): 45–47.

Williams N, Everson, NW. Радиологическое подтверждение наличия свободного внутрибрюшинного газа. Ann R Coll Surg Engl. Jan 1997; 79 (1): 8–12.

Chiu YH, Chen JD, Tiu CM, Chou YH, Yen DH, Huang CI, Chang CY. Повторная оценка рентгенологических признаков пневмоперитонеума в отделении неотложной помощи.Am J Emerg Med. 2009 Март; 27 (3): 320-7.

Блайвас М., Киркпатрик А.В., Родригес-Гальвес М., Болл К.Г. Сонографическое изображение свободного внутрибрюшинного воздуха. J Trauma. 2009 сентябрь; 67 (3): 675.

Муларски Р.А., Сиппель Дж.М., Осборн М.Л. Пневмоперитонеум: обзор нехирургических причин. Crit Care Med. 2000 июл; 28 (7): 2638-44. Рассмотрение.

Джонс Р. Распознавание пневмоперитонеума с помощью прикроватного ультразвукового исследования у тяжелобольных пациентов с острой болью в животе. Am J Emerg Med. 2007 сентябрь; 25 (7): 838-41

Фурукава А., Сакода М., Ямасаки М., Коно Н., Танака Т., Нитта Н., Канасаки С., Имото К., Такахаши М., Мурата К. и др.«Перфорация желудочно-кишечного тракта: КТ-диагностика наличия, места и причины». Визуализация брюшной полости. 2005 сентябрь-октябрь; 30 (5): 524-34.

Грасси Р., Романо С., Пинто А., Романо Л. «Желудочно-дуоденальные перфорации: обычная обычная пленка, результаты УЗИ и КТ у 166 последовательных пациентов». Eur J Radiol. 2004 Apr; 50 (1): 30-6.

https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Pneumoperitoneum_modification.jpg

Дело любезно предоставлено доктором Дайю Гай, Radiopaedia.org RID: 31407

Перфорированный вискоз — Международный образовательный проект по неотложной медицине

от Озлем Дикме — Турция

Презентация кейса

Ранее здоровый 42-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 3-дневным анамнезом усиления боли в животе . Он почувствовал тошноту и дважды вырвало. Его боль началась вокруг пупка, переместилась в левую часть живота, а затем стала общей.Он достиг своего пика в последние несколько часов, и обезболивающие не подействовали. Его социальный анамнез показал, что он не пил, не курил и не употреблял никаких запрещенных наркотиков. Прошлое и семейная история ничем не примечательны. Его артериальное давление составляло 100/60 мм рт.ст., частота пульса 120 / мин, температура 37,8 ° C (100 ° F) и частота дыхания 24 / мин. Физикальное обследование показало диффузную болезненность живота и добровольную настороженность. Шумы кишечника не слышны. Прикроватная ультрасонография (УЗИ) показала повышенную эхогенность брюшной полоски с соответствующими артефактами горизонтальной реверберации над печенью.Рентгенограммы грудной клетки подтвердили наличие свободного воздуха в брюшной полости. Пероральный прием был прекращен, введен внутривенный (IV) катетер, начата инфузионная терапия и внутривенно введен цефоперазон натрия. Заказали группу крови и кросс, общий анализ крови и свертывание крови. Его перевели в операционную с диагнозом перфорация внутренних органов.

Можете ли вы определить свободный воздух на рентгеновском снимке?

Критические прикроватные действия и общий подход

Все тяжелобольные пациенты с острой сильной болью в животе могут иметь перфорацию внутренних органов .Первым шагом всегда является оценка пациента с использованием подхода ABC и стабилизации. Эти пациенты обращаются в отделение неотложной помощи с сильной болью в животе и дискомфортом. Из-за сильной боли они не могут позволить вам прикоснуться к своему животу. Они предпочитают стоять на месте из-за боли, вызывающей любое движение. Они выглядят больными. Наша первоочередная задача — убедиться в отсутствии непосредственной угрозы для жизни или органов. Если это так, во время первоначальной оценки следует предпринять немедленные действия у постели больного. Оценка дыхательных путей, дыхания и кровообращения завершена.Тем не менее, быстрое и целенаправленное обследование брюшной полости может быть выполнено до полной вторичной оценки. Открытие двух трубок для внутривенных вливаний большого диаметра, жидкостная терапия, прекращение перорального приема — вот некоторые из рутинных действий. Пациенты прикреплены к кардиомонитору. Собираются и отправляются необходимые образцы крови. Предварительный диагноз перфорированного внутреннего органа должен быть объяснен пациенту, и его согласие должно быть получено для дальнейшей оценки и лечения. УЗИ можно использовать у постели больного в качестве дополнения к целенаправленному анамнезу и физическому обследованию.

Дифференциальная диагностика

Во время первичной оценки врачи скорой помощи пытаются понять возможные дифференциальные диагнозы у пациента с сильной болью в животе. Список ниже приведен в алфавитном порядке.

• Аневризма брюшной аорты
• Острый холецистит или желчная колика
• Острый гастрит или язвенная болезнь
• Острый MI
• Острый панкреатит
• Расслоение аорты
• Аппендицит
• Диабетический кетоацидоз
• Дивертикулит
• Карцинома желудочно-кишечного тракта
• Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
• Мезентериальная ишемия
• Торсионный сальник
• Гематома оболочки прямой кишки
• Тубо-яичниковые патологии ( внематочная беременность , воспалительные заболевания органов малого таза, абсцесс, эндометриоз, киста / перекрут яичника, лейомиома матки)

Анамнез и советы по осмотру

Тщательный анамнез обычно выявляет предрасполагающие факторы или возможную этиологию перфорации.К предрасполагающим хроническим состояниям относятся язвенная болезнь, воспалительное заболевание кишечника, злокачественные новообразования. Острые состояния, такие как острый аппендицит, острый дивертикулит, инфекции (например, брюшной тиф), кишечная ишемия, некротический васкулит и проникающие или тупые травмы, могут вызвать перфорацию. Кроме того, перфорация связана с проглатыванием едких веществ и инородных тел (например, зубочисток), эндоскопическими вмешательствами и некоторыми лекарствами. Чаще всего используются аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и стероиды.

Пациент обычно испытывает внезапных и сильных болей в животе. Опрос пациентов о характеристиках боли помогает поставить диагноз. Типичная боль начинается вокруг ограниченного участка, а затем за короткое время распространяется на весь живот. Частые боли в животе в анамнезе могут указывать на предрасполагающее состояние пациента. Свободный воздух под диафрагмой может вызвать боль в одном или обоих плечах. Рвота присутствует у 50% пациентов. Перфорация может сопровождаться шоком, сепсисом, желудочно-кишечным или внутрибрюшным кровотечением.

Перфорация язвы — это эрозия язвы через стенку и просачивание воздуха и пептического содержимого в брюшную полость. Передняя стенка двенадцатиперстной кишки — наиболее частая локализация. Примерно от 2 до 10% пациентов с язвенной болезнью проходят перфорацию один раз в жизни.

Загрязнение стерильной брюшной полости химическим и бактериальным содержимым кишечника вызывает воспаление, инфекцию и сепсис. Таким образом, в короткие сроки у пациентов может развиться тахипноэ, тахикардия и гипотензия.Пациенты с ослабленным иммунитетом или тяжелобольные с другими сопутствующими заболеваниями представляют больший риск перфорации. Неясные проявления у таких пациентов могут отсрочить постановку диагноза.

Часто встречаются лихорадка и тахикардия. Обычно начальная субфебрильная температура со временем нарастает. Почти всегда присутствуют перитонеальные находки. Вероятны рассеянная защита и болезненность при отскоке. Брюшко « дощатый » — поздний признак. Шумы кишечника в большинстве случаев уменьшаются.

Экстренные диагностические тесты и интерпретация

Важным этапом оценки являются визуализация и лабораторные исследования.Рентгенограммы прямой грудной клетки или левого бокового пролежня могут выявить пневмоперитонеум. УЗИ у постели больного может сократить время на диагностику и хирургическую консультацию. Если эти методы не подтверждают пневмоперитонеум, врач должен продолжить компьютерную томографию (КТ) или лапаротомию, посоветовавшись с хирургом. Лабораторные тесты не предназначены для диагностики, но могут исключить другие дифференциальные диагнозы.

Прикроватные пробы

США — высокочувствительный метод сканирования свободного воздуха в брюшине.В последнее время внимание к этому методу возросло, и он стал популярным экспресс-тестом для диагностики ED. Характерными признаками пневмоперитонеума при УЗИ являются артефакт опускания кольца и усиление перитонеальной полоски над печенью, часто вызываемое жидкостью, застрявшей между пузырьками газа. Когда опытные руки используют УЗИ, чувствительность пневмоперитонеума достигает почти 93%.

США видео ссылка

Лабораторные испытания

Лабораторные исследования обычно не предназначены для диагностики.Использование этих тестов полезно для подготовки к операции и получения информации об основном состоянии пациента. Типовые и перекрестные исследования, исследования гемоглобина / гематокрита, тромбоцитов и свертывания крови являются минимальными тестами для этой цели. Кроме того, анализ газов крови, молочная кислота, тесты функции печени и почек, липаза / амилаза и анализ мочи могут помочь в диагностике и послеоперационном уходе. Количество лейкоцитов обычно повышается из-за перитонита. Амилаза может быть повышена; Результаты функционального теста печени различны.

Режимы визуализации

Обычная рентгенография имеет чувствительность, демонстрирующую пневмоперитонеум, в диапазоне от 30 до 80%, что делает сомнительным первоначальное исследование, когда считается вероятным наличие перфорированной язвенной болезни. Свободный воздух поднимается до максимальной отметки в теле, когда пациенты сидят прямо или в положении левого бокового пролежня не менее 10 минут. Таким образом, повышается чувствительность рентгенографии. Признаки перфорации включают свободный воздух поддиафрагмы, видимую серповидную связку и уровень жидкости и воздуха.Рентгенографию можно использовать в качестве начального скринингового обследования. Таким образом, пациенту целесообразнее идти на операцию с положительной рентгенограммой. Он также имеет то преимущество, что его можно переносить у постели больного с минимальным перерывом в наблюдении за пациентом или уходе за ним. С другой стороны, свободный воздух не может быть обнаружен примерно у 30% пациентов. Таким образом, простая рентгенография недостаточно чувствительна, чтобы исключить перфорацию.

Можете ли вы определить свободный воздух на рентгеновском снимке?

КТ — наиболее чувствительный и специфический визуализирующий тест при диагностике перфорированных внутренних органов.КТ дает дополнительные данные о сопутствующих внутрибрюшных аномалиях и этиологических изменениях. Он имеет множество преимуществ, прежде всего, он может обнаруживать небольшой объем пневмоперитонеума или забрюшинного свободного воздуха. Во-вторых, он может указать на то, что потенциальное местоположение перфорации и известное об этом может помочь хирургу в операции и, наконец, он может предоставить альтернативный диагноз, если пневмоперитонеум не идентифицирован. Обнаружение перфорированных внутренних органов при оральной и внутривенной контрастной компьютерной томографии показало чувствительность от 95 до 98% во многих протоколах.

Можете ли вы определить свободный воздух на КТ?

Варианты неотложной помощи

Первоначальное лечение сосредоточено на реанимации, соответствующем выборе антибиотиков и немедленной хирургической консультации. Независимо от причины, при наличии признаков перфорации кишечника с перитонитом показана срочная экстренная лапаротомия. Пациент в критическом состоянии с подозрением на перфорацию внутренних органов должен находиться в зоне реанимации ED с двумя большими капельницами, кислородом и тщательным наблюдением.Кристаллоидные жидкости и антибиотики необходимы для лечения. В условиях чрезвычайной ситуации антибиотики должны покрывать грамотрицательные, грамположительные и анаэробные патогены. Ниже приведены два примерных режима. Для получения дополнительных схем, перейдите по указанным ссылкам под ссылками и для дальнейшего чтения.

Образец схемы приема антибиотиков в перфорированных висках

Рекомендации педиатрических, гериатрических и беременных пациентов

В педиатрии выделяются две этиологии перфорации: тупая травма и инвагинация.Травмы, связанные с автомобилем, травмы руля велосипеда и синдром ремня безопасности — частые причины перфорации вторичных по отношению к тупой травме у детей. Инвагинация относится к инвагинации или «выдвижению» части тонкой кишки внутрь себя. В большинстве случаев это дети младше двух лет. Это приводит к венозному и лимфатическому застою и последующему отеку кишечника. В результате может возникнуть ишемия кишечника и перфорация.

Перфорированные внутренние органы Заболеваемость увеличивается с возрастом.Язвенная болезнь или дивертикулярная болезнь в анамнезе часто встречаются у пожилых людей. Перфорация, связанная с лекарственными средствами, часто встречается в гериатрической популяции. НПВП повышают риск перфорации толстой кишки у пациентов с дивертикулярной болезнью. У пожилых людей с болями внизу живота врач должен заподозрить перфорированный дивертикулит или аппендицит.

Решения о ликвидации

Всем пациентам требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии. Большинству пациентов с перфорацией внутренних органов требуется лапаротомия для исследования всей желудочно-кишечной системы, удаления разлитых ингредиентов и восстановления поражения.Отдельные самозакрывающиеся поражения, такие как перфорация двенадцатиперстной кишки, покрытая сальником, могут быть исключением. Им может потребоваться не экстренная лапаротомия, а тщательное наблюдение и внутривенное лечение антибиотиками широкого спектра действия. Альтернативные методы контроля источника, такие как использование эндоскопических зажимов для ятрогенного повреждения толстой кишки во время колоноскопии, находятся в стадии изучения.

Ссылки и дополнительная литература

• Langell JT, Mulvihill SJ. Перфорация желудочно-кишечного тракта и острый живот.Med Clin North Am. 2008; 92 (3): 599-625.
• Муларски Р.А., Сиппель Дж.М., Осборн М.Л. Пневмоперитонеум: обзор нехирургических причин. Crit Care Med. 2000; 28 (7): 2638-2644.
• Hess JM, Lowell MJ. Пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка, Глава 89. В: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, editors. Концепции неотложной медицины и клиническая практика Розена, 8-е издание. Филадельфия: Эльзевьер; 2014: 1170-1185.
• Budhram GR, Bengiamin RN. Боль в животе, Глава 27. В: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, editors.Концепции неотложной медицины и клиническая практика Розена, 8-е издание. Филадельфия: Эльзевьер; 2014: 223-231.
• Гаджик О., Уррутия Л. Е., Севани Х., Шредер Д. Р., Куллинан, округ Колумбия, Петерс С. Г.. Острый живот в отделении интенсивной терапии. Crit Care Med. 2002; 30 (6): 1187-1190.
• Блайвас М., Киркпатрик А.В., Родригес-Гальвес М., Болл К.Г. Сонографическое изображение свободного внутрибрюшинного воздуха. J Trauma. 2009; 67 (3): 675.
• Кузьмич С., Харви С.Дж., Fascia DTM и др. Перфорированная пилородуоденальная язвенная болезнь и сонография.AJR Am J Roentgenol. 2012; 199 (5): W587 – W594.
• Джонс Р. Распознавание пневмоперитонеума с помощью прикроватного ультразвукового исследования у пациентов в критическом состоянии с острой болью в животе. Am J Emerg Med. 2007; 25 (7): 838-841.
• Соломкин, Дж. С., Мазуски, Дж. Э., Барон, Э. Дж., Сойер, Р. Г., Натенс, А. Б., Ди Пиро, Дж. Т.,… и Чоу, А. В. (2003). Руководство по выбору противоинфекционных средств при осложненных внутрибрюшных инфекциях. Клинические инфекционные болезни, 37 (8), 997-1005.
• Ролайн CE, Рирдон РФ. Заболевания тонкой кишки, Глава 92. В: Маркс Дж. А., Хокбергер Р. С., Уоллс Р. М., редакторы. Концепции неотложной медицины и клиническая практика Розена, 8-е издание. Филадельфия: Эльзевьер; 2014: 1216-1224.

Ссылки на дополнительную информацию

Нравится:

Нравится Загрузка …

Перфорация пищевода | Состояние | Юго-западный медицинский центр UT

Перфорация пищевода — это отверстие в пищеводе — мышечной трубке, через которую проходит наша пища на пути ото рта к желудку, — которая позволяет слюне, жидкостям и пище попадать в грудную полость или брюшную полость.Это необычное, но серьезное заболевание.

Перфорация пищевода обычно вызывается продолжительной рвотой и сильной рвотой, проглатыванием костей или после хирургического вмешательства или обработки пищевода инструментами (эндоскопия и биопсия). Перфорация может произойти в любой точке пищевода, включая шею, грудь и живот.

Специализированная группа торакальных хирургов в Юго-западном медицинском центре UT лечит перфорацию пищевода, используя ряд передовых методов, и они тесно сотрудничают с другими группами врачей в Юго-Западном Юго-Западном штате Юта для оказания экспертной многопрофильной помощи.

Симптомы

Проявления перфорации пищевода включают:

• Пузырьки воздуха под кожей
• Затруднения при глотании
• Лихорадка и озноб
• Низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение
• Боль в месте перфорации (в области шеи, груди , или брюшной полости)
• Учащенное или затрудненное дыхание
• Рвота

Диагноз

Если мы подозреваем, что у вас перфорация пищевода, мы проведем физический осмотр и закажем визуализацию для подтверждения диагноза.Эти исследования могут включать:

Лечение

Не все перфорации пищевода требуют лечения — это зависит от размера и расположения перфорации, но в некоторых случаях перфорация пищевода может быть опасным для жизни состоянием, которое требует немедленного хирургического вмешательства в дополнение к внутривенному введению. жидкости и антибиотики.

В зависимости от тяжести перфорации и клинических данных можно выполнить ряд процедур, в том числе:

• Дренирование пролитой жидкости и пищи с помощью дренажных трубок
• Эндоскопия и установка стента (в пищевод для закрытия отверстия)
• Эзофагэктомия в крайних случаях, когда пищевод не может быть восстановлен
• Минимально инвазивное восстановление перфорации
• Открытое восстановление перфорации

Клинические испытания

В дополнение к стандартным методам лечения перфорации пищевода , UT Southwestern предоставляет пациентам доступ к наиболее многообещающим новым методам лечения посредством клинических испытаний.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам клиническое испытание.

Перфорация кишечника | Анн-Арбор, штат Мичиган, поверенный по вопросам медицинской халатности,

Перфорация кишечника возникает, когда порез, разрыв или разрез в желудочно-кишечном органе заставляет его содержимое просачиваться в брюшную полость. Хотя некоторые недиагностированные заболевания могут привести к перфорации кишечника, хирургическое вмешательство также является основной причиной. В основном это связано с расположением тонкой и толстой кишок в брюшной полости или тазу, где выполняется множество операций.

Перфорация кишечника — известный риск для определенных процедур. Ваш врач или хирург обязаны проинформировать вас об этом риске. Что еще более важно, неправильная хирургическая техника и другие формы хирургической халатности также могут вызвать перфорацию кишечника во время операций на брюшной полости или лапароскопических процедур.

Перфорация желудочно-кишечного тракта любой степени требует неотложной медицинской помощи. Несвоевременное обнаружение и лечение перфорации кишечника может привести к опасным для жизни осложнениям. Поскольку токсичные отходы или желудочная кислота просачиваются в брюшную полость, цепная реакция ухудшения симптомов может привести к смертельной инфекции и сепсису.Перитонит или воспаление брюшной стенки может прогрессировать до органной недостаточности и смерти.

Даже при быстром лечении серьезные перфорации могут привести к длительной госпитализации и многократным операциям. Может потребоваться колостома (изменение маршрута кишечника). Долгосрочные последствия не редкость.

Посвящается истине и справедливости

Если вы или ваш любимый человек пережили ужас перфорации кишечника и связанных с ним осложнений в результате врачебной халатности, вы заслуживаете знать правду о том, что произошло.Адвокаты по вопросам медицинской халатности в Goethel Engelhardt, PLLC, могут помочь вам найти ответы. Мы стремимся привлекать к ответственности медицинских работников за ошибки, которые приводят к длительному ущербу или гибели людей.