Периферические артерии: Заболевания периферических артерии . Причины, лечение.

Заболевания периферических артерии . Причины, лечение.

Содержание статьи

Заболевания периферических артерий ЗПА (PAD)

Данное заболевание возникает тогда, когда в артериях, несущих кровь к органам тела человека, образовывается бляшка. Это своеобразный налет внутри артерий может состоять из частиц жира, холестерина, кальция, волокнистой ткани и других веществ присутствующих в крови.

Состояние, при котором образуются бляшки в кровеносной системе, называют атеросклероз. Со временем, такой налет может твердеть и сужать артерии. Это сильно ограничивает поток крови богатой кислородом к мозгу человека и к остальным органам и частям тела.

ЗПА чаше всего влияет на артерии расположенные в ногах, но также может проявляться и в артериях переносящих кровь от сердца к голове, рукам, почкам, желудку.

Данная статья описывает, по большей части, ЗПА, которое влияет на приток крови к ногам.

Рис. Нормальная артерия и с бляшкой.

Заблокированный кровоток в ваших ногах может вызывать чувства боли и онемения. Также может повысится риск заражения пораженных конечностей. При данном заболевании, вашему организму, может быть трудно бороться с инфекциями.

Если кровоток заблокирован серьезно, это может спровоцировать развитие гангрены (смерть ткани), при дальнейшем развитии, может потребоваться ампутация конечности.

Если вы замечаете что у вас болят ноги при ходьбе или подъему по лестницам, не оставляйте это без внимания. Лучше вовремя обследоваться, чем потом бороться с серьезными последствиями.

Многие пожилые люди считают боли в ногах всего лишь признаком старения, тем не менее, эти боли могут быть признаком развития ЗПА.

Заболевания периферических артерий увеличивают риски развития ишемической болезни сердца, инфаркта, инсульта и транзиторной ишемической атаки (мини- инсульт). Не смотря на то, что данное состояние считается достаточно серьезным заболеванием, оно все же поддается лечению.

Если у вас обнаружено это заболевание, старайтесь регулярно посещать врача и лечить, основную причину, атеросклероз. Если вы начнете лечить ЗПА во время, и будите делать это правильно, вы существенно снизите риски дальнейшего развития болезни и возникновения серьезных осложнений.

Причины возникновения заболевания периферической артерии.

Наиболее распространенной причиной является атеросклероз.

Атеросклероз- это заболевание, при котором в артериях образуется налет. Точная причина возникновения данного состояния до конца не изучена.

Данное состояние может возникать, когда некоторые факторы влияют на артерии и повреждают их, например:

При малейших повреждениях в структуре артерий, тело человека старается их залечить самостоятельно. Такой процесс заживления и может привести к образованию налета в местах повреждений. В конечном итоге, излишки налета могут затвердевать, тем самым провоцируя разрыв, что приводит к образованию сгустка крови в этом месте. Накопление налета или сгустков крови может сильно сузить артерии или полностью их заблокировать.

Факторы риска развития заболеваний периферических артерий

.

От данного заболевания страдают миллионы людей по всему миру.

Курение.

Курение является основным фактором риска развития ЗПА. Риски возрастают со стажем курения. Также есть риски, если вы курили раньше. Однако отказ от этой пагубной привычки замедляет развитие ЗПА. Курильщики и люди с сахарным диабетом подвержены большему риску развития такого осложнения ЗПА как гангрена.

Возраст.

Пожилой возраст также является фактором риска накопления налета в артериях. В сочетании с другими факторами риска, риски и темпы развития ЗПА могут ускорится.

Болезни и условия.

Многие заболевания и состояния способны повысить риск развития ЗПА, в том числе:

Скрининг и профилактика заболевания

Принятие мер для контроля над вашими факторами риска может существенно помочь предотвратить или отсрочить заболевания периферических артерий и осложнений от них. Постарайтесь узнать, было ли у кого-то из ваших родственников данное заболевание, и обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу.

Контроль может включать:

1. Поддержание физической активности
2. Постоянный контроль состояния здоровья.
3. Питание полезное для сердца и сосудов.
4. Бросить курить

Если у вас избыточный вес или ожирение, постарайтесь проработать совместно со специалистами программу для постепенного снижения веса, не опасную для здоровья.

Эти меры помогут существенно понизить риски не только ЗПА, но и других серьезных состояний, таких как: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, высокое кровяное давление, повышенный холестерин в крови и инсульт.

Признаки, симптомы, осложнения.

Многие люди, с данным заболеванием, могут не иметь ни каких явных признаков или симптомов.

Даже если у вас не наблюдается ни каких симптомов, уточните у врача, не следует ли вам пройти диагностику на выявление признаков ЗПА, если вы:

• В возрасте от 70 лет и старше
• В возрасте 50 лет и старше, при этом, курили в прошлом или курите, болеете диабетом
• Моложе 50 лет, но больны диабетом или присутствует один или несколько факторов риска развития атеросклероза.

Прерывистая хромота.

У людей с ЗПА часто встречаются симптомы, которые проявляются при ходьбе или подъеме по лестницам. Это могут быть боли, онемения, ощущение тяжести в ногах. Симптомы могут включать судороги в пораженной ноге и в ягодицах, бедрах, икрах и ступнях. Симптомы могут исчезать после небольшого отдыха. Такие симптомы и называются промежуточной хромотой.

Во время физических нагрузок, мышцы человека нуждаются в увеличении притока к ним крови. Если ваши кровеносные сосуды сужены или заблокированы, мышцы не получают достаточное количество крови, это и приводит к проявлению симптомов промежуточной хромоты. И, соответственно, в состоянии покоя, мышцам не  требуется большее количество крови, поэтому и симптомы пропадают.

Другие признаки и симптомы.

• Слабые или отсутствующие импульсы в ногах или ступнях
• Раны и повреждения на ногах заживают медленно, или вовсе не заживают
• Бледный или голубоватый цвет кожи.
• Более низкая температура тела в одной ноге, по сравнению с другой
• Слишком медленный рост ногтей и волос на ногах
• Эректильная дисфункция, особенно у мужчин, страдающих диабетом.

Диагноз заболевания периферических артерий устанавливается на основании вашей личной и семейной истории заболеваний, физического обследования и результатов анализов.

Специалисты

Врачи первичной медико-санитарной помощи, такие как терапевты, могут лечить людей с ЗПА. Для более серьезных случаев могут привлекаться специалисты в области лечения кровеносных сосудов.

Кардиолог также может быть вовлечен  в процесс лечения больных с ЗПА. Очень часто проблемы  с сердцем, которыми занимаются кардиологи, могут пересекаться с причинами развития ЗПА.

Физический осмотр.

Во время визуального и физического осмотра врач должен искать признаки ЗПА. Он может проверить кровоток в ногах и ступнях на предмет слабых или отсутствующих импульсов.

Врач может проверить пульс в артериях на наличие ненормального свистящего звука, называемого «брут». Данный звук можно услышать при помощи стетоскопа. Брут может быть предупреждающим признаком суженой или заблокированной артерии.

Также врач может сравнить артериальное давление в обеих ногах и сравнить показатели на наличие расхождений.

Доктор должен осмотреть тело на наличие имеющихся ран, их состояние, а также, обратить внимание на рост волос и ногтей.

Диагностические тесты.

Ложечный-плечевой индекс

Простой тест (ABI), часто используемый для диагностики ЗПА. ABI сравнивает кровяное давление в лодыжке с кровяным давлением в вашей руке.

Этот тест показывает, насколько хорошо кровь течет по вашим конечностям.

ABI может указать на наличие у вас ЗПА, но не сможет указать на место, где артерия сужена или заблокирована.

Нормальный результат ABI составляет 1,0 или выше (в диапазоне от 0,90 до 1,30). Тест занимает 10-15 минут. Тест желательно проводить ежегодно и сравнивать показатели для выявления ухудшении в показателях.

Допплер УЗИ.

Ультразвуковая допплерография исследует кровоток в основных артериях организма и венах конечностей.

Во время этого теста при помощи портативного устройства, которое перемешают вперед-назад по поврежденной области и преобразования звуковых волн  в картинку на компьютере, можно посмотреть на состояние кровотока внутри артерии.

Результаты этого теста могут указать на наличие ЗПА и степень его развития.

Тест на беговой дорожке.

Данный тест может показать серьезность симптомов и уровень физических нагрузок, который их вызывает.

ABI тест часто проводится до и после тестов на беговой дорожке.

Магнитно-резонансная ангиограмма.

МРА использует магнитную  радиоволновую энергию для съемки ваших кровеносных сосудов. Это является одним из типов МРТ.

МРА может показать местоположение и степень развития заболевания. Если в вашем теле имеется кардиостимулятор, искусственный сустав, стент, хирургические зажимы, механический сердечный клапан или другие металлические устройства, использование данного вида диагностики может быть вам противопоказано.

Артериограмма.

Артериограмма покажет всю карту артерий. Этот тест используется для определения точного места блокировки артерии.

Для этого теста в вашу кровь вводится краситель. После этого делается рентгеновский снимок. Это укажет на место и степень блокировки сосуда.

Иногда могут быть использованы крошечные ультразвуковые камеры, которые снимают внутренности кровеносных сосудов. Такой метод называют внутрисосудистым ультразвуком.

Анализ крови.

Вам могут назначить сдать анализ крови на наличие факторов вызывающих развитие ЗПА. Например, анализы крови могут помочь диагностировать такие состояния, как диабет и высокий уровень холестерина в крови.

Лечение заболеваний периферических артерий.

Общие цели лечения ЗПА включают снижение риска сердечного приступа и инсульта, снижение симптомов хромоты, улучшение мобильности и общего качества жизни, а также предотвращение осложнений.

Лечение должно быть основано исходя из ваших признаков и симптомов, факторах риска и результатах обследований.

Лечение способно замедлить или остановить прогрессирование заболевания и снизить риски осложнений. Без лечения ЗПА будет прогрессировать, что может привести к серьезным повреждениям ткани в виде язв или гангрены. В экстремальных случаях ЗПА, также называемой критической ишемией конечностей (CLI), может потребоваться удаление (ампутация) части ноги или ступни.

Изменения в образе жизни, полезные для сердца.

Лечение часто включает в себя внесение изменений в ваш образ жизни, положительно влияющих на ваше сердце, такие как:

• Физическая активность
• Отказ от вредных привычек
• Здоровое питание.

Хирургия и процедуры.

1. Обход.

Врач может порекомендовать шунтирующую операцию, если кровоток в вашей конечности заблокирован или почти заблокирован. Для этой операции используется кровеносный сосуд, взятый из другой части вашего тела или синтетическую трубку, в качестве трансплантата.

При помощи этого трансплантата удается обойти поврежденный участок к артерии и пустить кровоток по новому пути. Эта операция не излечит ЗПА, но сможет обеспечить нормальный кровоток к определенным органам.

2. Ангиопластика и размещение стента.

Врач может вам порекомендовать использовать агниопластику для восстановления кровотока через суженную или заблокированную артерию.

Во время этой процедуры в заблокированную артерию вводится катетер (тонкая трубка) с баллоном на конце. Затем баллон надувается и прижимает бляшку к стенке артерии. Что позволяет расширить артерию и нормализовать кровоток.

Во время этой процедуры в артерию может быть помещен стент (небольшая сетчатая трубка). Стент может помочь держать артерию открытой после ангиопластики. Некоторые стенты покрыты лекарством для предотвращения закупорки артерий.

3. Атерэтомия.

Это процедура, которая удаляет образование налета из артерий. Во время процедуры катетер используется для вставки небольшого режущего устройства в заблокированную артерию. Устройство используется для обрезания или срезания налета.

Частицы налета удаляются из организма через катетер или смываются в кровоток.

Врачи могут выполнять данную процедуру при помощи специального лазера.

Другие виды лечения.

Исследователи изучают клеточную и генную терапию для лечения ЗПА. Однако, эти методы еще не доступны вне клинических испытаний.

Жить с заболеванием периферических артерий.

Если у вас ЗПА, у вас, скорее всего, также развивается ишемическая болезнь сердца, инфаркт, инсульт, и транзиторная ишемическая атака. Тем не менее, вы можете принять определенные меры по лечению и контролю над заболеванием и снизить риски осложнений.

Если вы чувствуете боли в икроножных мышцах или мышцах бедра после ходьбы. Попробуйте сделать перерыв, до того момента как боль отступит, и попробуйте пройти еще. Со временем, это может помочь вам увеличить расстояние, которое вы сможете проходить без болей.

Поговорите со своим лечащим врачом о применении и использовании специальных упражнений.

Регулярно проверяйте ступни и пальцы ног на наличие язв и возможных инфекций.

Носите удобную обувь. Соблюдайте гигиену стопы и проведите профессиональное лечение мозолей.

Лучше вас, о вас, ни кто не позаботится.

Просмотров 1 080, за сегодня 1

Похожее

Заболевание периферических артерий | Симптомы и лечение заболеваний в домашних условиях

Заболевание периферических артерий

Заболевание периферических артерий – это такая болезнь, которая возникает вследствие нарушенного тока крови по артериям, которые обеспечивают снабжение кровью ног человека. Обычно такая болезнь начинает развиваться из-за прогрессирования атеросклероза в сосудах. Это происходит из-за того, что в ткани попадает малое количество полезных микроэлементов и кислорода.

Болезнь периферических артерий ног проявляется, прежде всего, дискомфортом или болью в ногах при ходьбе. Боли могут локализироваться в разных частях ноги. Но сама боль может образоваться только там, где артерии поражены заболеванием.

Степень риска заболевания данным недугом увеличивается с возрастом человека, следовательно, чем старше человек, тем вероятнее он может заболеть. Как свидетельствует медицинская статистика, трое из десяти людей, которым уже выполнилось семьдесят лет, имеют поражение периферических артерий ног.

Вероятность заболевание увеличивается при курении или при заболевании сахарным диабетом.

Причины

Основная причина такого состояния – это заболевание атеросклерозом. Мужчины подвержены этому заболеванию больше нежели женщины. Это в особенности касается тех мужчин, которым исполнилось уже 50 лет. Что же касается женщин, то согласно статистике, у них это заболевание проявляется реже.

Существует множество причин, способных спровоцировать развитие повреждение периферических артерий на ногах. К таким обстоятельствам относят злостное курение, которое имеет место на протяжении длительного времени, заболевание сахарным диабетом, артериальное давление, которое постоянно повышается.

Образование антител, тропных к стенке сосуда, может возникнуть из-за системных заболеваний, нарушающих иммунную систему человека. К данному недугу часто приводит холестерин, который содержится в крови в больших дозах, триглицерид или гомоцистенин.

Риск сосудистых заболеваний повышается и тогда, когда человек страдает ожирением. Высокая вероятность болезни возникает в том состоянии, когда масса тела на 30% превышает норму.
Риск также увеличивается и в том случае, когда человек уже ранее болел подобными заболеваниями, поражающими сердечно-сосудистую систему.

Симптомы

Симптомы периферических артерий ног

Самый выраженный симптом периферических артерий ног – это болезненные ощущения при ходьбе. Причем такая боль может проявляться не только в икрах, но и в других частях ноги. Это зависит от того, где именно находятся пораженные артерии. Боль может возникнуть в стопах, голенях, коленях, бедрах или в ягодицах.

Крупный сосуд, который снабжает ноги кровью, разделяясь на две части, называется аортой. Внутри здоровой аорты гладкая поверхность. Но со временем, при заболевании атеросклерозом, прогресс болезни провоцирует отложение на стенках сосуда липидных бляшек. При этом уплотняется стенка сосуда и сужается его полость. Такое явление значительно ухудшает отток крови и при этом наблюдается симптоматика заболеваний. Такое состояние человека в результате приводит к недостаточности кровоснабжения нижних конечностей человека.

Поскольку клинические проявления болезни не так значительны, то диагностировать ее становиться крайне тяжело. Иногда болезнь может и не вызвать у больного никаких опасений или подозрений. Иногда и у врача может не быть догадок по этому поводу. Обычно симптомы тромбоза ограничиваются болевыми ощущениями в области икр ног. При этом боль может становиться сильнее при ходьбе или при перемещении ног в вертикальное положение.

Без своевременной диагностики и правильного лечения болезнь будет прогрессировать и это может закончиться ампутацией конечности. В таком состоянии кровоток других органов тоже нарушается. Болезнь может спровоцировать осложнения, которые затронут головной мозг, сердце, что может стать предрасположением к возникновению инфаркта миокарда или инсульта.

Еще одним симптомом атеросклеротического поражения конечностей является перемежающаяся хромота. Такое состояние у больного провоцирует боли при ходьбе и дискомфорт в ногах. В состоянии покоя такие симптомы исчезают. Боль может и не проявляться, но может присутствовать ощущения сдавливания, слабости в ногах или судороги. Признаки такого вида хромоты ярко выражаются тогда, когда человек поднимается по лестнице, идет вверх по дороге. Дело в том, что при таких действиях физическая нагрузка на ноги возрастает. Через некоторое время симптомы хромоты усиливаются и уже стают заметными при более низких физических нагрузках.

Такое состояние наблюдается примерно у 50% людей, страдающих заболевания периферических артерий нижних конечностей. Иными симптомами этого недуга является выпадение волос на ногах, сухость и бледность кожи ног, снижение ее чувствительности. В запущенном состоянии наблюдается возникновение язвочек, потемнение кожи пальцев ног и вокруг них.

Степень тяжести болезни можно определить по тому, сколько может пройти больной, насколько сильные боли и насколько сильно выражены трофические изменения. Со временем поступление крови в ткани ухудшается. Это состояние вызывает ишемию нижних конечностей. В таком положении боль стает интенсивной, и даже в состоянии покоя. Локализация боли преимущественно расположена от бедра и до пальцев ног. При небольшой физической нагрузке на ноги эта боль усиливается. Если вовремя не приступить к лечению этого недуга, то больной рискует приобрести некроз мягких тканей. От этого развивается гангрена нижних конечностей.

Диагностика

Диагностика периферических артерий на ногах начинается с тщательного опроса пациента, который обратился к врачу за помощью. При этом специалисту необходимо выяснить состояние артериального давления больного, наличие у него вредных привычек, и остальные особенности его здоровья. Доктору следует узнать обо всех симптомах данного заболевания и осмотреть ноги больного. Также врачу необходимо прощупать пульс на поврежденных конечностях.

Для диагностирования подобных заболеваний врач проводит специальные тесты, которые позволяют определить наличие или отсутствие поражения нижних конечностей. Такими методами является измерение артериального давления рук и ног и сравнение результатов. Такая процедура помогает определить лодышечно-плечевой индекс. Проводят также измерение уровня холестерина в крови и ряд других биохимических показателей состояния сердечно-сосудистой системы.

Диагностирование периферических артерий подразумевает и некоторые инструментальные исследования организма больного. Это, прежде всего, ультразвуковое дуплексное сканирование артерий ног. Это позволяет оценить кровоток и структуру сосудов ног.

Используют также и датчики, которые имеют эффект Доплера и манжетки, позволяющие определить объем крови, которая протекает по разным венам на ногах.
Больным также назначают компьютерную томографию и магнито-резонансную ангиографию. Больным, которые находятся на тяжелой стадии поражения периферических артерий ног, проводят традиционную ангиографию, которая используется вместе с рентгеновским снимком.

Лечение

Лечение периферических артерий на ногах

В процессе лечения болезни периферических артерий на ногах обязательно нужно учитывать расположение поврежденности артерий, а также степень тяжести болезни. Цель лечения артерий на ногах состоит в том, чтобы приостановить дальнейшее прогрессирование заболевания, и вылечить его. Очень важно вовремя предотвратить появление осложнений.

К лечению данного недуга необходимо подходить комплексно. Больному рекомендуется изменить свой образ жизни, избавиться от вредных привычек и начать правильно питаться. Препятствовать болезни можно, начав ее лечение на ранних стадиях ее развития. В таком случае необходимо принять все возможные меры к профилактике заболевания артерий нижних конечностей.

Медикаментозное действие препаратов, которые назначены пациенту, должно заключаться в том, чтобы не повышался уровень холестерина в крови, и нормализировать уровень артериального давления. Также в курс лечения данного заболевания входит и прием препаратов, которые снижают агрегационное свойство тромбоцитов. Такие препараты способствуют разжижению крови и предупреждают появление тромбов. Возможно также применение обезболивающих препаратов в том случае, если больного беспокоят сильные боли.

При лечении болезни периферических артерий ног необходимо постоянно контролировать уровень физической нагрузки. Уменьшать физические упражнения не стоит, наоборот их следует увеличивать с каждым днем. Ходить необходимо хотя бы по тридцать минут три раза в неделю. Такой образ жизни поможет избавиться от симптомов болезни. Но такие назначения применимы только при легкой форме болезни. Если же конечность сильно поражена, то консервативная терапия в таком случае не всегда будет эффективна. В таких случаях хирургическое вмешательство необходимо.

Оперативное вмешательство для лечения заболевания проводят в традиционной форме и с использованием современных технологий. Согласно с индивидуальными особенностями состояния пациента и протекаем его заболевания, врач самостоятельно выбирает методику и вид хирургического вмешательства. Иногда специалисты даже сочетают различные методики операций.

Методика лечение данной болезни может включать в себя ангиопластику и стентирование. При ангиопластике и стентированию врачи проводят местную анестезию. В области паха проводиться прокалывание бедренной артерии. В нее вводят катетер, который продвигают до места поражения. При помощи катетера к месту изменения сонной сосуды доставляют приборы для проведения операции. Иногда врачи вводят имплантат стента после фиксации артериального просвета.

Если состояние пациента более серьезно, то в таком случае проводится шунтирование артерий ног. Для проведения этой процедуры медики создают дополнительную артерию. По этой артерии проходит кровь, обходя, таким образом, пораженные участки сосуда. Для создания шунта берутся вены пациента либо искусственные протезы.

Следующий метод лечения заболевания периферических артерий на ногах – это эндартерэктомия. Данная процедура предполагает проведение процедуры удаления атеросклеротической бляшки. Такое удаление проводится хирургическим путем и для этого необходимо вскрыть сосуд. Учитывая, что при этом может нарушиться общий кровоток, то при проведении такой процедуры важно учитывать локализацию поражений и нарушение кровообращения.

Наиболее радикальным методом лечения в данной ситуации является ампутация конечности. Такую операцию целесообразно проводить в том случае, если все принятые меры не дали никакого эффекта. Но если своевременно обратиться за помощью, то ногу удастся сохранить или обойтись небольшим участком, который нужно ампутировать. Ампутация обычно проводиться при развитии гангрены, но как свидетельствует статистика, 90 % пациентов обходятся небольшими потерями или полностью вылечиваются при своевременном обращении за медицинской помощью.

Профилактика

Профилактика периферических артерий ног, необходимо вести здоровый образ жизни и соблюдать все меры для предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний.

Активный образ жизни и правильное питание помогут предотвратить появление заболеваний периферических артерий нижних конечностей. Важно не превышать уровень холестерина в организме и постоянно контролировать его. Если артериальное давление постоянно повышается, то необходимо постоянно следить за ним, и применять препараты, назначенные врачом.

Очень важно для таких пациентов придерживать режима питания и диеты. Для этого исключить соленые и острые блюда, а также заменить животные жиры растительными. Нельзя пропускать приемы назначенных препаратов. Уровень сахара в крови необходимо постоянно контролировать.

Следующий шаг в профилактике повреждения сосудов – это исключение вредных привычек. Очень важно избавиться от них полностью. Пациентам с таким заболеванием необходимо контролировать свой вес и ни в коем случае не допускать его увеличения. Холестерин необходимо регулярно контролировать. Обязательно следить за уровнем артериального давления.

Необходимо обратить свое внимание и на профилактику возможных осложнений, например на профилактику тромбов. Для этого врач может назначить прием аспирина.

Профилактика заболевания сосудов ног состоит также и в регулярных пеших прогулках и в ношении удобной обуви. Хорошей профилактикой данных болезней является ежедневная ходьба и физические упражнения.

Периферические сосуды это какие

Кровено́сные сосу́ды — эластичные трубчатые образования в теле животных и человека, по которым силой ритмически сокращающегося сердца или пульсирующего сосуда осуществляется перемещение крови по организму: к органам и тканям по артериям, артериолам, капиллярам, и от них к сердцу — по венулам и венам.

Содержание

Классификация кровеносных сосудов [ править | править код ]

Среди сосудов кровеносной системы различают артерии, вены и сосуды системы микроциркуляторного русла; последние осуществляют взаимосвязь между артериями и венами и включают, в свою очередь, артериолы, капилляры, венулы и артериоло-венулярные анастомозы [1] . Сосуды разных типов отличаются не только по своему диаметру, но также по тканевому составу и функциональным особенностям [2] .

• Артерии — сосуды, по которым кровь движется от сердца. Артерии имеют толстые стенки, в которых содержатся мышечные волокна, а также коллагеновые и эластические волокна. Они очень эластичные и могут сужаться или расширяться — в зависимости от количества перекачиваемой сердцем крови. Текущая по артериям кровь насыщена кислородом (исключение составляет лёгочная артерия, по которой течёт венозная кровь) [3][4] .
• Артериолы — мелкие артерии (диаметром менее 300 мкм), по току крови непосредственно предшествующие капиллярам. В их сосудистой стенке преобладают гладкие мышечные волокна, благодаря которым артериолы могут менять величину своего просвета и, таким образом, сопротивление. Самые мелкие артериолы — прекапиллярные артериолы, или прекапилляры — сохраняют в стенках лишь единичные гладкомышечные клетки [5][6] .
• Капилляры — это мельчайшие кровеносные сосуды, настолько тонкие, что вещества могут свободно проникать через их стенку. Диаметр их просвета колеблется от 3 до 11 мкм, а общее число в организме человека — около 40 млрд. Через стенку капилляров (уже не содержащую гладкомышечных клеток) осуществляется отдача питательных веществ и кислорода из крови в клетки и переход углекислого газа и других продуктов жизнедеятельности из клеток в кровь [7][8] .
• Венулы — мелкие кровеносные сосуды, обеспечивающие в большом круге отток обеднённой кислородом и насыщенной продуктами жизнедеятельности крови из капилляров в вены. Делятся на примыкающие к капиллярам посткапиллярные венулы (посткапилляры) диаметром от 8 до 30 мкм и собирательные венулы диаметром 30—50 мкм, впадающие в вены [9] .
• Вены — это сосуды, по которым кровь движется к сердцу. По мере укрупнения вен их число становится всё меньше, и в конце концов остаются лишь две — верхняя и нижняя полые вены, впадающие в правое предсердие. Стенки вен менее толстые, чем стенки артерий, и содержат соответственно меньше мышечных волокон и эластических элементов [10][11] .
• Артериоло-венулярные анастомозы — сосуды, обеспечивающие непосредственный переток крови из артериолы в венулу — в обход капиллярного русла. Содержат в своих стенках хорошо выраженный слой гладкомышечных клеток, регулирующих такой переток [12][13] .

Строение кровеносных сосудов (на примере аорты) [ править | править код ]

Этот пример описывает строение артериального сосуда. Строение других типов сосудов может отличаться от описанного ниже. Подробнее см. соответствующие статьи.

Аорта выстлана изнутри эндотелием, который вместе с подлежащим слоем рыхлой соединительной ткани (субэндотелием) образует внутреннюю оболочку (лат. tunica intima ). Средняя оболочка состоит из большого количества эластических окончатых мембран. Также в ней присутствует небольшое количество гладких миоцитов. Поверх средней оболочки лежит рыхлая волокнистая соединительная ткань с большим содержанием эластических и коллагеновых волокон (лат. tunica adventitia ).

Артерии

Большая часть артериальной системы человека несет обогащенную кислородом кровь от левого желудочка к органам и тканям, меньшая (легочная артерия) доставляет венозную кровь в легкие для газообмена.

АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ТУЛОВИЩА. Аорта, будучи начальным отделом артериальной системы, на рентгенограмме в прямой проекции составляет верхнюю дугу правого контура сердечно-сосудистой тени. Эта дуга соответствует восходящей части аорты. Дуга аорты и нисходящая ее часть формируют верхнюю дугу левого контура. Самый верхний контур аорты отстоит от линии, соединяющей грудинно-ключичные суставы, на 1,5 — 2 см. Ширина дуги, образующей тень восходящего отдела от средней линии, не превышает 4 см. Такова же ширина дуги нисходящего отдела аорты в самой удаленной от средней линии точке.

Наиболее полно аорта выявляется в левой косой и левой боковой проекциях. Раздельно видны восходящий отдел, дуга и нисходящий отдел аорты как подковообразное затемнение однородного характера. Нисходящий отдел располагается вдоль позвоночника, частично наслаиваясь на него. Контуры аорты ровные, четкие. Более ясно грудной отдел аорты определяется при искусственном контрастировании (см. рис. 4, 7).

Начальный отдел аорты имеет три пазухи, соответствующие клапанам. От правой пазухи отходит правая венечная, от левой — левая венечная артерии, питающие сердце. В области дуги аорты от нее идут ветви к голове и верхней конечности (брахиоцефальный ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии).

АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. Брахеоцефальный ствол направляется кверху и направо, на уровне ключицы он разделяется на правую общую сонную и правую подключичную артерии. Подключичные артерии продолжаются в подкрыльцовые и плечевые, затем — в две основные артерии предплечья — локтевую и лучевую, переходящие в артериальные дуги кисти руки.

АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ. Общие сонные артерии разделяются на наружные и внутренние ветви. Наружные ветви питают ткани шеи, лицевого черепа и полости рта, внутренние — мозг и глаза.

АРТЕРИИ НИЖНЕЙ ЧАСТИ ТУЛОВИЩА. Брюшной отдел аорты, имея одинаковую плотность с окружающими органами и тканями, без искусственного контрастирования не выявляется. При контрастировании брюшной отдел аорты в прямой проекции располагается слева от средней линии тела, левым контуром следуя вдоль позвоночного столба (см. рис. 11). Ход аорты прямой. Ширина ее уменьшается каудально. На уровне диафрагмы ширина аорты составляет в среднем 23 — 25 мм, на уровне бифуркации — около 17 мм. Контуры аорты ровные, четкие. От брюшного отдела ее идут ветви к органам брюшной полости. На уровне 1 поясничного позвонка от аорты отходит чревный ствол. Он направляется вперед, имеет длину около 3 см, ширину 1 — 1,5 см и разветвляется на общую печеночную, селезеночную и левую желудочную артерии. Общая печеночная делится на собственно печеночную и желудочно-двенадцатиперстную артерии. Из системы чревного ствола получают питание печень, селезенка, желудок, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка. По мере деления артерий ширина их просвета уменьшается. При контрастировании внутриорганные сосуды выявляются до калибра артериол.

Несколько ниже чревного ствола (на 2 — 3 см) от аорты вперед отходит верхняя брыжеечная артерия, круто спускающаяся вниз. Ширина ее составляет 0,7 — 1 см. В прямой проекции она сливается с тенью контрастированной аорты на протяжении 6 — 7 см, далее разделяется на ветви, образующие аркады, снабжающие кровью тонкую, слепую, восходящую и частично поперечную ободочную кишки. На уровне 11 поясничного позвонка от боковых стенок аорты отходят почечные артерии. Ширина их достигает 0,6 — 0,8 см. Ход сосудов несколько извитой. В воротах почки они дают сегментарные ветви, которые снабжают кровью этот орган.

Ниже почечных артерий, на уровне 3 — 4 поясничных позвонков, от аорты отходит нижняя брыжеечная артерия. Ширина ее на ангиограммах составляет 0,4 — 0,5 см. Ствол артерии направлен вперед и вниз. На протяжении 5 — 6 см в прямой проекции он сливается с тенью контрастированной аорты, далее дает ветви, образующие аркады, которые питают левую часть поперечной ободочной кишки, селезеночный угол, сигмовидную и прямую кишки.

От аорты на всем ее протяжении отходят поясничные ветви. На уровне 4 поясничного позвонка находится бифуркация аорты и образуются общие подвздошные артерии (правая и левая), ширина которых составляет 13 — 15 мм. Общие подвздошные артерии симметричны, каждая из них делится на внутреннюю и наружную. Внутренняя, шириной 0,7 — 0,9 см, питает кровью органы малого таза; наружная, шириной 1,2 — 1,3 см, своими разветвлениями также участвует в кровоснабжении тазовых органов и продолжается после прохождения пупартовой связки в бедренную артерию.

АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. Бедренная артерия выходит на переднюю поверхность бедра и направляется вниз, давая ветви, идущие к бедру и передней стенке живота. От подколенной артерии, которая является непосредственным продолжением бедренной артерии, отходят многочисленные ветви к голени и стопе.

Вены

ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ТУЛОВИЩА. Основным венозным сосудом большого круга кровообращения в верхней половине туловища является верхняя полая вена. Она образуется от слияния плечеголовных вен ниже грудинно-ключичного сочленения справа. Верхняя полая вена собирает кровь от головы, верхних конечностей, верхней половины тела и транспортирует ее в правое предсердие. На рентгенограмме в прямой проекции, выполненной в трохопозиции, она формирует верхнюю дугу правого контура сердечно-сосудистой тени. В косых проекциях тень верхней полой вены сливается с изображением аорты, что дает единую тень сосудистого пучка. Отчетливо верхняя полая вена видна при искусственном контрастировании (см. рис. 5). На верхних кавограммах в прямой проекции изображение верхней полой вены находится справа от позвоночника в виде рентгеновского затемнения шириной до 2 см и длиной до 10 см с ровными четкими контурами. В боковой проекции она располагается впереди от позвоночника, примерно на равном расстоянии от передней и задней стенок грудной клетки.

ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ. Большая часть крови от головы и шеи оттекает по внутренней и наружной яремным венам. Внутренняя яремная вена впадает в плечеголовную вену на высоте грудинно-ключичного сустава, сюда же вливается кровь из подключичной вены. Наружная яремная вена в большинстве случаев впадает во внутреннюю яремную вену, в меньшем количестве наблюдений — в подключичную вену.

На рентгенограммах без искусственного контрастирования эти вены не видны. На флебограммах в прямой проекции внутренние яремные вены располагаются по обеим сторонам позвоночника, а наружная яремная вена — кнаружи от внутренних, идет параллельно им и вниз. Длина последних достигает 15 см, наибольшая ширина перед впадением — 1,3 см.

В боковой проекции обе внутренние яремные вены видны на поперечных отростках позвонков. Если контрастированы обе вены, то их изображение наслаивается одно на другое. Наружная яремная вена в этой проекции располагается впереди от позвоночника.

ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. Венозная кровь от верхней конечности собирается в подмышечную вену, образованную двумя плечевыми и продолжающуюся в подключичную. Вены верхней конечности разделяются на поверхностные и глубокие. К поверхностным венам относят головную и царскую вены.

Головная вена отходит от венозных сплетений кисти, идет по наружной поверхности руки и вливается в подмышечную вену. В области локтевой ямки она анастомозирует посредством срединной вены с царской веной. Царская вена берет начало от венозных сплетений кисти, продолжается по внутренней поверхности верхней конечности и впадает в плечевую вену.

Глубокие вены образованы парными плечевыми, локтевыми и лучевыми венами. Все перечисленные вены без введения контрастного вещества на рентгенограммах не видны.

На флебограммах в прямой проекции головная вена находится на наружной, а царская — на внутренней поверхности верхней конечности. Между ними выявляются многочисленные анастомозы. В боковой проекции головная вена расположена на ладонной, а царская — на тыльной поверхности верхней конечности.

Глубокие парные вены проецируются в прямой и боковой проекциях на соответствующую кость.

ВЕНЫ НИЖНЕЙ ЧАСТИ ТУЛОВИЩА. Основным сосудом большого круга кровообращения, собирающим кровь от нижней части туловища, является нижняя полая вена. Эта вена образуется от слияния общих подвздошных вен, которые в свою очередь возникают из наружных и внутренних подвздошных вен. Наружные подвздошные вены представляют собой продолжение бедренных вен. Внутренние подвздошные вены возникают в результате слияния вен таза.

Нижняя полая вена вливается в правое предсердие. На уровне 1 поясничного позвонка она принимает в себя почечные, несколько выше — печеночные вены (см. рис. 14). Без введения контрастного вещества вены нижней части туловища не видны.

В прямой проекции при антеградном введении контрастного препарата в бедренную вену выявляются наружная подвздошная вена, идущая вдоль одноименной артерии, и нижняя полая вена. Последняя проецируется справа от позвоночника на уровне 4 поясничного позвонка до правого предсердия. Ширина ее достигает 3 см. В боковой проекции нижняя полая вена располагается по передней поверхности тел позвонков.

ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. Выявляются на рентгенограммах только при их контрастировании. Большая подкожная вена в прямой проекции видна вдоль внутренней поверхности бедра. Тень малой подкожной вены наслаивается на изображение глубоких вен. Бедренная вена располагается кнутри от одноименной артерии. Глубокие вены проецируются на большую и малую берцовые кости.

В боковой проекции бедренная вена переходит на границе верхней и средней третей бедра вперед. Большая подкожная вена идет параллельно бедренной, но несколько сзади. Глубокие вены проецируются на кости.

Заболевание периферических артерий развивается из-за нарушения кровообращения по артериям нижних конечностей, как правило, это случается из-за атеросклероза. Объясняется это тем, что в ткани проникает недостаточное количество кислорода.

Вероятность возникновения заболевания сосудов возрастает с возрастом. Около 30 % пожилых людей, возраст которых — старше 70 лет, страдают от него. Риск патологии увеличивается у людей с сахарным диабетом и курильщиков.

Итак, что это за заболевание, каковы причины его развития, какие симптомы наблюдаются при этом? Как врачи диагностируют заболевание периферических артерий и поддается ли оно лечению? Какие меры профилактики существуют на сегодняшний день?

Особенности заболевания артерий ног

Кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, движется по артериям от сердца к органам и тканям организма. Если кровоток в артериях ног нарушается, то их ткани получают недостаточное количество питательных веществ и кислорода, вследствие чего развивается заболевание периферических артерий.

Кровоток в аортах нарушается в результате развития атеросклероза. Сама аорта – это крупный сосуд, от которого отходят ветви, снабжающие кровью голову, верхние конечности, шею, органы брюшной полости, органы грудной клетки, полости таза, после чего артерия делится на две ветви, по которым кровь поступает к ногам.

В нормальном состоянии поверхность внутренней стороны сосуда гладкая, но в пожилом возрасте развивается атеросклероз периферических артерий, при котором в стенке сосуда происходит отложение липидных бляшек. Это приводит к нарушению строения стенок артерий, сужению, их уплотнению и, как следствие, нарушению кровотока в ней. Липидные бляшки состоят из кальция и холестерола. По мере прогрессирования атеросклероза просвет в аорте становится все уже и ведет к появлению первых признаков заболевания артерий. Это заболевание продолжительное время может вообще никак не проявляться, в то время как атеросклероз периферических артерий будет продолжать прогрессировать и при отсутствии своевременной диагностики и должного лечения может привести к ампутации конечности. Кроме того, возрастает риск развития нарушений кровоснабжения в других органах, что может спровоцировать инфаркт миокарда или инсульт.

Основным проявлением заболевания периферических артерий является чувство сильного дискомфорта или боли в ногах при ходьбе. Локализация боли разная, место ее возникновения зависит от того, какие именно участки артерий были повреждены. Боль может возникнуть в стопе, коленях, пояснице, бедре, голенях.

Причины возникновения болезни артерий нижних конечностей

Итак, основной причиной развития патологии периферических артерий является атеросклероз. Причем мужчины более подвержены болезни, чем женщины. Есть множество факторов, которые увеличивают риск развития данного заболевания, основные из них:

• Сахарный диабет.
• Многолетнее курение.
• Постоянно повышенное артериальное давление.
• Повышенное количество холестерина в крови.
• Ожирение.

Высокий риск проявления данного заболевания возникает у людей, которые раньше сталкивались с проблемами сердечно-сосудистой системы.

Симптомы и лечение

Атеросклероз сосудов нижних конечностей — это основная причина развития заболевания артерий ног, самым распространенным симптомом которого являются боли во время ходьбы. Болезненные ощущения могут возникнуть на любом участке ног, локализация боли зависит от того, где расположены пораженные сосуды.

Болевые ощущения возникают из-за недостаточного кровоснабжения тканей, то есть из-за такого недуга, как атеросклероз сосудов нижних конечностей, симптомы и лечение которого взаимосвязаны. Терапию необходимо начинать как можно раньше, иначе его прогрессирование может привести к полной закупорке артерии и, как следствие, ампутации конечности.

Но не всегда симптомы заболевания проявляются ярко, нередко врач даже не предполагает о том, что развивается патология у больного. Часто лечение начинается только после того, как симптоматика становится ярко выраженной. Если вовремя не лечить болезнь, то она может стать причиной инфаркта или инсульта.

Еще один яркий симптом заболевания сосудов ног – хромота. В состоянии покоя болевые ощущения отсутствуют и возникают только во время ходьбы. Следует иметь в виду, что хромота и боль не являются обязательными симптомами, они могут возникать в редких и исключительных случаях, например при длительных прогулках или во время подъема в гору. Но со временем клинические проявления болезни не исчезают, а наоборот, усиливаются, возникают судороги, чувство тяжести, которое не проходит и после отдыха, чувство сдавливания. При возникновении всех этих симптомов нужно обратиться за медицинской помощью.

Существует еще ряд косвенных признаков, которые указывают на развитие заболевания периферических артерий:

• Выпадение волосяного покрова.
• Бледность и сухость кожи ног.
• Уменьшение чувствительности в нижних конечностях.

Степень развития заболевания определяется по интенсивности проявления симптомов, чем сильнее боль и дискомфорт во время ходьбы, тем серьезнее заболевание. Если болезнь запущена, боли беспокоят человека даже в состоянии покоя.

Сильное сужение артерий нижних конечностей

Когда артерии сильно сужаются из-за липидных бляшек или вообще заблокированы (тромбоз периферических артерий), боли в ногах появляются даже в период покоя. Ноги могут выглядеть абсолютно нормальными, но пальцы имеют бледный цвет, иногда с голубоватым оттенком. Они, как правило, холодные на ощупь, импульсы в них слабые или отсутствуют.

В наиболее тяжелых случаях кислородной недостаточности начинается некроз тканей (отмирание). Нижняя часть ноги (лодыжка) покрывается трофическими язвами, в самых запущенных случаях развивается гангрена, но такое осложнение является редкостью.

Окклюзионная болезнь артерий нижних конечностей

Окклюзионное заболевание периферических артерий – распространенное проявление атеросклероза. Это заболевание приводит к ограничению способности передвигаться, нередко — к смерти.

Под термином «окклюзионная болезнь артерий» понимают поражение не только артерий ног, но и других сосудов, которые проходят через головной мозг и внутренние органы, то есть это заболевание периферических артерий и вен.

С возрастом риск развития заболевания возрастает.

К группе риска относятся люди:

• до 50 лет, у которых повышенный риск развития атеросклероза;
• от 50 до 70 лет – курящие или страдающие сахарным диабетом;
• старше 70 лет;
• с характерными атеросклерозными симптомами в нижних конечностях.

Нарушение кровообращения в сосудах может возникнуть из-за повреждения их или тромбоза.

Первая помощь при развитии закупорки сосуда заключается в следующем: необходимо дать человеку обезболивающие и сердечно-сосудистые медикаменты, обложить льдом конечности, осуществить перевязку, если есть необходимость, и отправить человека в больницу.

Лечение тромбоза, как правило, консервативное. Но такие меры используют, если прошло с момента приступа не более 6 часов.

Хирургическое лечение — пластика артерий, шунтирование или протезирование сосудов.

Облитерирующая болезнь артерий

Облитерирующее заболевание периферических артерий – это опасная и тяжелая хроническая патология, отличается прогрессирующим течением. Проявляется в виде хронической ишемии внутренних органов и конечностей. При этом заболевании происходит нарушение притока артериальной крови к нижним конечностям, это происходит из-за нарушения эластичности сосудов. Циркуляция крови не осуществляется в нужном объеме, происходит сужение артерий, а иногда и полное их закрытие.

К факторам риска развития этой болезни относят: высокое артериальное давление, сахарный диабет, курение, высокое содержание жиров в крови, малоактивный образ жизни.

Первым признаком развития патологии является боль в голени, икроножной мышце, в ягодице. Постепенно боль начинает усиливаться, человеку становится трудно передвигаться на большие расстояния, и в конце концов он вообще перестает ходить.

Лечение патологии направлено на восстановление естественного кровообращения в пораженной области. Как правило, назначают противовоспалительные препараты, на поздних стадиях назначается операция, цель которой — восстановить нарушенный кровоток.

Если развилась гангрена, потребуется ампутация конечности.

Диагностика заболевания

Врач опрашивает пациента, измеряет артериальное давление, расспрашивает о вредных привычках, образе жизни. После чего он прощупывает пульс на артерии, в поврежденном участке.

Для точного диагноза врач назначает проведение специальных тестов, с помощью которых определят, поражены ли артерии конечностей или нет. Один из способов исследования периферических артерий – замер артериального давления на ноге и руке и сравнение результатов. Это позволит сделать предположение о развитии или отсутствии патологии сосудов. В некоторых случаях врач назначает для исследования периферических артерий УЗИ нижних конечностей, это позволит получить полную информацию о кровообращении в пораженной области.

Если у врача остаются сомнения после проведенных процедур, он назначает ангиографию (рентгеновское исследование сосудов) и томографию (исследование состояния и структуры). Если есть подозрения, что у пациента поздняя стадия развития болезни, ему назначается рентгенография.

Методы лечения периферических артерий

Методика лечения зависит от степени развития болезни, а также от участка поражения. Главной задачей лечения является остановить прогрессирование болезни, минимизировать риск развития осложнений.

Больному назначается курс лечения, кроме того, ему советуют правильно питаться, изменить образ жизни, отказаться от алкоголя и курения. Все вредные привычки негативно сказываются на сосудах человека.

Если раньше приступить к лечению поражений периферических артерий, то курсом лечения будет соблюдение профилактических мер.

Из лекарственных средств назначают те, которые направлены на регуляцию уровня холестерина. Иногда в курс лечения включают препараты, которые снижают действие тромбоцитов. Эти лекарственные препараты направлены на разжижение крови, что является хорошей профилактикой образования тромбов.

Консервативное лечение применяется, если заболевание проходит в легкой форме. В случае тяжелого поражения периферических артерий необходимо оперативное лечение.

Если повреждены крупные артерии, применяется методика оперативного вмешательства – ангиопластика. В артериальный просвет вводится через бедренную вену гибкий катетер, затем — проводник, который доставляет специальный баллон к месту, где сосуд сужен. Путем раздувания этого баллона восстанавливается механическим путем нормальный просвет сосуда.

В более запущенных случаях проводят шунтирование артерий. Создается дополнительный сосуд, по которому пускают кровоток, обходя пораженный участок. Для этого применяют как искусственные протезы-сосуды, так и вены самого пациента.

Иногда применяется хирургическое удаление атеросклеротической бляшки. Для этого вскрывают артерию, но эта процедура может нарушить кровоток по сосуду.

Самым радикальным хирургическим методом лечения является ампутация конечности, применяется этот метод только в случае развития гангрены.

Профилактика заболевания

Существует ряд профилактических мер, которые уменьшат риск прогрессирования заболевания артерий:

• Самой лучшей профилактикой развития патологии артерий является активный образ жизни.
• Правильное и сбалансированное питание обеспечит организм человека минералами и микроэлементами, недостаток которых может спровоцировать развитие заболевания сосудов.
• Постоянный контроль показателя холестерина в крови.
• Прием лекарственных препаратов при повышенном артериальном давлении.
• Исключение из меню острой и жирной пищи.
• Животный жир полностью следует заменить растительным.
• Следить за показанием сахара в крови.
• Отказ от курения, алкоголя.
• Следить за своим весом.
• Прием аспирина для профилактики образования тромбов.
• Пешие прогулки в удобной обуви.

Образ жизни

Чтобы обеспечить профилактику заболевания и не допустить рецидивов, важно ответственно отнестись к вопросу изменения образа жизни. Обязательно уделить внимание наличию факторов риска проявления данного заболевания. Для того чтобы предупредить их появление, нужно регулярно контролировать уровень глюкозы в крови.

Важно постоянно проверять уровень холестерина и артериального давления. При повышенном показателе следует как применять медикаменты, так и изменить рацион питания. Диета должна полностью исключить продукты питания с высоким уровнем холестерина, а также копченые, острые, соленые блюда, жирные и высококалорийные продукты. Постепенно все животные жиры следует заменить растительными.

Важно полностью отказаться от курения и алкоголя.

Людям, которые склонны к избыточной массе тела, важно не допускать развитие ожирения.

Важно не только сбалансировать свое питание, но и регулярно заниматься физкультурой, это поможет поддерживать физическую форму в нормальном состоянии и не допустить прогрессирование заболевания сосудов.

Необходимо заботиться о своем здоровье и соблюдать все рекомендации врача, ведь болезнь уходит тогда, когда у нее нет ни единого шанса.

MEDISON.RU — Допплеросонография периферических сосудов, часть II

В I части этой статьи (начало в пред. номере) были изложены основные методические подходы к исследованию периферических сосудов, обозначены основные количественные допплеросонографические параметры кровотока, перечислены и продемонстрированы типы потоков. Во II части работы на основе собственных данных и литературных источников приведены основные количественные показатели кровотока в различных сосудах в норме и при патологии.

Результаты исследования сосудов в норме

В норме контур стенок сосудов четкий, ровный, просвет эхонегативный. Ход магистральных артерий прямолинейный. Толщина комплекса интима-медиа не превышает 1 мм (по данным некоторых авторов — 1,1 мм). При допплерографии любых артерий в норме выявляется ламинарный кровоток (рис. 1).

Признак ламинарного кровотока — наличие «спектрального окна». Следует отметить, что при недостаточно точно скорригированном угле между лучом и потоком крови «спектральное окно» может отсутствовать и при ламинарном кровотоке. При допплерографии артерий шеи получается спектр, характерный для этих сосудов. При исследовании артерий конечностей выявляется магистральный тип кровотока. В норме стенки вен тонкие, стенка, прилежащая к артерии, может не визуализироваться. В просвете вен посторонних включений не определяется, в венах нижних конечностей визуализируются клапаны в виде тонких структур, колеблющихся в такт с дыханием. Кровоток в венах фазный, отмечается синхронизация его с фазами дыхательного цикла (рис. 2, 3). При проведении дыхательной пробы на бедренной вене и при проведении компрессионных проб на подколенной вене не должна регистрироваться ретроградная волна продолжительностью более 1,5 сек. Далее приведены показатели кровотока в различных сосудах у здоровых лиц (табл. 1-6). Стандартные доступы при допплеро-сонографии периферических сосудов показаны на рис. 4.

Результаты исследования сосудов при патологии

Острая артериальная непроходимость

Эмболии. На сканограмме эмбол выглядит как плотная округлая структура. Просвет артерии выше и ниже эмбола однородный, эхонегативный, не содержит дополнительных включений. При оценке пульсации выявляется увеличение ее амплитуды проксимальнее эмболии и ее отсутствие дистальнее эмболии. При допплерографии ниже эмбола определяется измененный магистральный кровоток либо кровоток не выявляется.
Тромбозы. В просвете артерии визуализируется неоднородная эхоструктура, ориентированная вдоль сосуда. Стенки пораженной артерии как правило уплотнены, имеют повышенную эхогенность. При допплерографии выявляется магистральный измененный или коллатеральный кровоток ниже места окклюзии.

Хронические артериальные стенозы и окклюзии

Атеросклеротическое поражение артерии. Стенки сосуда, пораженного атеросклеротическим процессом, уплотнены, имеют повышенную эхогенность, неровный внутренний контур. При значительном стенозе (60%) ниже места поражения на допплерограмме регистрируется магистральный измененный тип кровотока. При стенозе появляется турбулентный поток. Выделяют следующие степени стеноза в зависимости от формы спектра при регистрации допплерограммы над ним:

• 55-60% — на спектрограмме — заполнение спектрального окна, максимальная скорость не изменена или повышена;
• 60-75% — заполнение спектрального окна, повышение максимальной скорости, расширение контура огибающей;
• 75-90% — заполнение спектрального окна, уплощение профиля скоростей, нарастание ЛСК. Возможен реверсивный поток;
• 80-90% — спектр приближается к прямоугольной форме. «Стенотическая стена»;
• > 90% — спектр приближается к прямоугольной форме. Возможно снижение ЛСК.

При окклюзии атероматозными массами в просвете пораженного сосуда выявляются яркие, однородные массы, контур сливается с окружающими тканями. На допплерограмме ниже уровня поражения выявляется коллатеральный тип кровотока.

Аневризмы выявляются при сканировании вдоль сосуда. Различие в диаметре расширенного участка более чем в 2 раза (хотя бы на 5 мм) по сравнению с проксимальным и дистальным отделами артерии дает основание для установления аневризматического расширения.

Допплерографические критерии окклюзии артерий брахицефальной системы

Стеноз внутренней сонной артерии. При каротидной допплерографии при одностороннем поражении выявляется значительная асимметрия кровотока за счет снижения его со стороны поражения. При стенозах выявляется повышение скорости Vmax за счет турбулентности потока.
Окклюзия общей сонной артерии. При каротидной допплерографии выявляется отсутствие кровотока в ОСА и ВСА на стороне поражения.
Стеноз позвоночной артерии. При одностороннем поражении выявляется асимметрия скорости кровотока более 30%, при двустороннем поражении — снижение скорости кровотока ниже 2-10 см/сек.
Окклюзия позвоночной артерии. Отсутствие кровотока в месте локации.

Допплерографические критерии окклюзий артерий нижних конечностей

При допплерографической оценке состояния артерий нижних конечностей анализируют допплерограммы, полученные в четырех стандартных точках (проекция скарповского треугольника, на 1 поперечный палец медиальнее середины пупартовой связки подколенная ямка между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием на тыле стопы по линии между 1 и 2 пальцами) и индексы регионального давления (верхняя треть бедра, нижняя треть бедра, верхняя треть голени, нижняя треть голени).
Окклюзия терминального отдела аорты. Во всех стандартных точках на обеих конечностях регистрируется кровоток коллатерального типа.
Окклюзия наружной подвздошной артерии. В стандартных точках на стороне поражения регистрируется коллатеральный кровоток.
Окклюзия бедренной артерии в сочетании с поражением глубокой артерии бедра. В первой стандартной точке на стороне поражения регистрируется магистральный кровоток, в остальных — коллатеральный.
Окклюзия подколенной артерии — в первой точке кровоток магистральный, в остальных — коллатеральный, при этом РИД на первой и второй манжетах не изменен, на остальных — резко снижен (см. рис. 4).

При поражении артерий голени кровоток не изменен в первой и второй стандартных точках, в третьей и четвертой точках -коллатеральный. РИД не изменен на первой-третьей манжетах и резко снижается на четвертой.

Заболевания периферических вен

Острый окклюзивный тромбоз. В просвете вены определяются мелкие плотные, однородные образования, заполняющие весь ее просвет. Интенсивность отражения различных участков вены однородная. При флотирующем тромбе вен нижних конечностей в просвете вены — яркое, плотное образование, вокруг которого остается свободный участок просвета вены. Верхушка тромба имеет большую отражательную способность, совершает колебательные движения. На уровне верхушки тромба вена расширяется в диаметре.

Клапаны в пораженной вене не определяются. Над верхушкой тромба регистрируется ускоренный турбулентный кровоток.
Клапанная недостаточность вен нижних конечностей. При проведении проб (проба Вальсальвы при исследовании бедренных вен и большой подкожной вены, компрессионная проба при исследовании подколенных вен) выявляется баллонообразное расширение вены ниже клапана, при допплерографии регистрируется ретроградная волна кровотока. Гемодинамически значимой считается ретроградная волна длительностью более 1,5 сек (см. рис. 5-8). С практической точки зрения была разработана классификация гемодинамической значимости ретроградного кровотока и соответствующей ему клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей (табл. 7).

Посттромботическая болезнь

При сканировании сосуда, находящегося в стадии реканализации, выявляется утолщение стенки вены до 3 мм, контур ее неровный, просвет неоднородный. При проведении проб наблюдается расширение сосуда в 2 — 3 раза. При допплерографии отмечается монофазный кровоток (рис. 9). При проведении проб выявляется ретроградная волна крови.

Методом допплеросонографии нами было обследовано 734 пациента в возрасте от 15 до 65 лет (ср. возраст 27,5 лет). При клиническом исследовании по специальной схеме выявлены признаки сосудистой патологии у 118 (16%) человек. При проведении скринингового УЗ-исследования у 490 (67%) впервые была обнаружена патология периферических сосудов, из них у 146 (19%) — подлежащая динамическому наблюдению, а у 16 (2%) человек — требующая дополнительного обследования в ангиологической клинике.

Рисунки

Рис. 4. Стандартные доступы при допплеросонографии периферических сосудов. Уровни наложения компрессионных манжет при измерении регионального САД.

1 — дуга аорты;

2, 3 — сосуды шеи: ОСА, ВСА, НСА, ПА, ЯВ;

4 — подключичная артерия;

5 — сосуды плеча: плечевая артерия и вена;

6 — сосуды предплечья;

7 — сосуды бедра: ОБА, ПБА, ГБА, соответствующие вены;

8 — подколенные артерия и вена;

9 — задняя б/берцовая артерия;

10 — тыльная артерия стопы.

МЖ1 — верхняя треть бедра, МЖ2 — нижняя треть бедра, МЖЗ — верхняя треть голени, МЖ4 — нижняя треть голени.

Рис. 5. Варианты гемодинамически малозначимого ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей при проведении функциональных проб. Продолжительность ретроградного тока менее 1 сек во всех наблюдениях (нормальный кровоток в вене — ниже 0-линии, ретроградный кровоток — выше 0-линии).

Рис. 6. Вариант гемодинамически малозначимого ретроградного кровотока в бедренной вене при проведении пробы с натуживанием [ретроградная волна продолжительностью 1,19 сек выше изолинии (Н-1)].

Рис. 7. Вариант гемодинамически значимого ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей (продолжительность ретроградной волны более 1,5 сек).

Рис. 8. Вариант гемодинамически значимого ретроградного кровотока в вене нижних конечностей (продолжительность ретроградной волны более 2,30 сек).

Рис. 9. Кровоток в вене у больной после перенесенного тромбофлебита.

Таблицы

Таблица 1. Средние показатели линейной скорости кровотока для разных возрастных групп в сосудах брахицефальной системы, см/сек, в норме (по Ю.М. Никитину, 1989).

Таблица 2. Показатели линейной скорости кровотока, см/сек, у здоровых лиц в зависимости от возраста (по J. Mol, 1975).

Таблица 3. Показатели кровотока по магистральным артериям головы и шеи у практически здоровых лиц [3].

Таблица 4. Средние показатели скорости кровотока в артериях нижних конечностей, полученные при обследовании здоровых добровольцев [13].

Таблица 5. Параметры количественной оценки допплерограмм артерий нижних конечностей в норме [6].

Таблица 6. Показатели ИРСД и РИД [8].

Таблица 7. Гемодинамическая значимость ретроградного кровотока при исследовании глубоких вен нижних конечностей.

Заключение

В заключение отметим, что ультразвуковые сканеры фирмы «Medison» отвечают требованиям скрининговых обследований больных с патологией периферических сосудов. Они наиболее удобны для отделений функциональной диагностики, особенно поликлинического звена, где сконцентрированы основные потоки первичных обследований населения нашей страны.

Литература

1. Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование. — М.: Медицина, 1991.
2. Ларин С.И., Зубарев А.Р., Быков А.В. Сопоставление данных ультразвуковой допплерографии подкожных вен нижних конечностей и клинических проявлений варикозной болезни.
3. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий // Ультразвуковая диагностика.- No3.-1995.
4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. — М.: «Видар»,1997
5. Клиническая ультразвуковая диагностика / Под ред. Н.М. Мухарлямова. — М.: Медицина, 1987.
6. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под редакцией Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. — М.: «Видар», 1998.
7. НЦССХ им. А.Н.Бакулева. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей. — М.: 1997.
8. Савельев B.C., Затевахин И. И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. — М.: Медицина, 1987.
9. Санников А. Б., Назаренко П.М. Визуализация в клинике, декабрь 1996 г. Частота и гемодинамическая значимость ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей у больных варикозной болезнью.
10. Ameriso S, et al. Pulseless Transcranial Doppler Finding in Takayasu’s Arteritis. J. of Clinical Ultrasound. Sept. 1990.
11. Bums, Peter N. The Physical principles of Doppler Spectral Analysis. Journal of Clinical Ultrasound, Nov/Dec 1987, Vol. 15, No. 9. ll.facob, Normaan М. et al. Duplex Carotid Sonography: Criteria for Stenosis, Accuracy, and Pitfalls. Radiology, 1985.
12. Jacob, Normaan М, et. al. Duplex Carotid Sonography: Criteria for Stenosis, Accuracy, and Pitfalls. Radiology, 1985.
13. Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D.Eugene Strandness, ]r. Color doppler characteristics in normal lower extremity arteries. Ultrasound in Medicine & Biology. Vol 18, No. 2, 1992.

Заболевание периферических артерий

Определение

Заболевание периферических артерий – это частая проблема системы кровообращения, проявляющаяся в сужении артерий и, соответственно, снижении степени кровотока в конечностях.

Когда возникает заболевание периферических артерий, конечности, обычно ноги, не получают необходимое для нормальной работы количество крови. Это вызывает различные симптомы, в основном боль в ногах при ходьбе (перемежающая хромота).

Заболеваниие периферических артерий также может служить признаком распространенности атеросклеротического процесса (отложения жиров (холестериновых бляшек) в артериях). Подобные отложения в сосудах головного мозга или сердца, также как и в ногах, снижают степень кровотока.

В некоторых случаях, можно пытаться лечить заболевание периферических артерий при помощи отказа от курения, выполнения физических упражнений и соблюдения здоровой диеты.

Симптомы

В то время, как одни люди, с заболеваниями периферических артерий, имеют слабовыраженные симптомы или не имеют симптомов совсем, другие люди испытывают сильную боль в ногах при ходьбе (перемежающая хромота).

Перемежающая хромота проявляется симптомами, которые включают в себя мышечную боль или судороги в ногах или руках, возникающие при нагрузке, но проходящие после нескольких минут отдыха. Локализация боли зависит от локализации поражения в артерии. Наиболее типична боль в икроножных мышцах.

Выраженность симптомов перемежающей хромоты может сильно варьировать, от легкого дискомфорта до изнуряющей боли. Выраженная перемежающая хромота является серьезной проблемой при ходьбе или выполнения другой физической активности.

 Симптомы заболеваний периферических артерий включают в себя:

• Болезненные судороги в бедре, мышечная боль в бедре или голени после физической активности, ходьба или подъем по ступеням (перемежающая хромота)
• Онемение или слабость ноги
• Похолодание ноги или стопы, при сравнении с другой ногой
• Раны на пальцах стоп, которые не заживают
• Изменение цвета ног
• Выпадение или медленный рост волос на ногах
• Замедленный рост ногтей на пальцах ног
• Блестящая кожа на ногах
• Отсутствие пульса или слабовыраженный пульс на ногах
• Эректильная дисфункция у мужчин

При прогрессировании заболевания периферических артерий, боль появляется во время отдыха или когда вы лежите (ишемическая боль в покое). Она может быть достаточно интенсивной, чтобы прервать сон. Свешивая ноги за край кровати, или прогулка по комнате, может принести временное облегчение.

Причины

Заболевание периферических артерий часто вызвано атеросклерозом. При атеросклерозе, отложения жиров (холестериновые бляшки) выстилают внутреннюю стенку артерии и, тем самым, снижают степень кровотока.

Обычно, в центре дискуссии проблем атеросклероза находится сердце, однако данное заболевание поражает все артерии организма. Когда это происходит в артериях кровоснабжающих ноги, это называется заболевание периферических артерий.

Менее часто причинами заболевания периферических артерий являются воспаление кровеносных сосудов, повреждение нижних конечностей, необычная анатомия связок и мышц или радиационное облучение.

Факторы риска

Факторы риска усиливающие развитие заболевания периферических артерий:

• Курение
• Сахарный диабет
• Ожирение (индекс массы тела более 30)
• Высокое артериальное давление (140/90 мм рт.ст. и выше)
• Высокий уровень общего холестерина
• Наличие у родственников заболевания периферических артерий, артерий сердца, инсульта

Люди, которые курят или болеют сахарным диабетом, больше всех подвержены развитию заболевания периферических артерий из-за снижения кровотока.

Осложнения

Если заболевание периферических артерий вызвано атеросклеротическими бляшками в кровеносных сосудах, это сопряжено с определенным риском развития осложнений:

• Критическая ишемия нижних конечностей. Это заболевание проявляется наличием открытых язв, которые не заживают, повреждением или инфекционным поражением ног. Критическая ишемия нижних конечностей возникает, когда подобные повреждения или инфекционные поражения прогрессируют и приводят к омертвению тканей (гангрена), что требует ампутации пораженной конечности.

• Инсульт или инфаркт миокарда. Атеросклеротические бляшки, которые вызывают симптомы заболевания периферических артерий, не ограничиваются расположением только в артериях ног. Жировые отложения также присутствуют в артериях сердца и головного мозга.

Консультация специалиста

Если Вас беспокоит боль в ноге, чувство онемения или другие симптомы не следует относить это к возрастным изменениям. Свяжитесь с врачом и запишитесь на прием.

Даже если у Вас нет симптомов поражения периферических артерий, рекомендуется пройти обследование, если:

• Вы старше 70 лет
• Вы старше 50 лет и имеете в анамнезе сахарный диабет или курите
• Вы моложе 50 лет, но болеете сахарным диабетом и имеете другие факторы риска развития заболевания периферических артерий, такие как ожирение или повышенное артериальное давление.

Обратившись с данной проблемой к семейному врачу или терапевту, Вас скорее всего направят к доктору, который специализируется на заболеваниях периферических артерий (сосудистый хирург) или к доктору, который занимается проблемами сердца и системы кровообращения (кардиолог).

Ввиду того, что прием врача ограничен по времени, а у Вас скорее всего имеется много вопросов, которые необходимо выяснить, рекомендуем Вам подготовиться к посещению врача.

Что следует делать

• Запишите симптомы, что Вы ощущаете, включая даже те, которые не имеют отношения к Вашей проблеме
• Составьте список всех медикаментов с их дозировкой, которые Вы принимаете, включая витамины или добавки
• Запишите вопросы, которые хотите спросить у врача

Существуют несколько основных вопросов касательно заболевания периферических артерий, которые нужно задать врачу:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Имеются ли другие причины развития моих симптомов?
• Какие дополнительные обследования необходимо пройти? Эти обследования требуют специальной подготовки?
• Какие существуют методы лечения, и какие из них Вы посоветуете?
• Какие побочные эффекты следует ожидать от лечения?
• Что мне следует делать, чтобы чувствовать себя лучше?
• Имеются ли аналоги препаратов, которые Вы мне рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые Вы подготовили, чтобы спросить у доктора, не стесняйтесь задавать вопросы во время вашего общения, если Вы что-то не понимаете.

Что ожидать от Вашего доктора

Ваш доктор спросит у Вас несколько вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы сэкономить время.

• Когда впервые Вы стали отмечать данные симптомы?
• Ваши симптомы постоянные или эпизодические?
• При физической нагрузке симптомы ухудшаются?
• Насколько выражены Ваши симптомы?
• Симптомы улучшаются во время отдыха?
• Вы курите? Если «ДА», то сколько сигарет в день, на протяжении какого времени?

Никогда не поздно бросить курить! Курение увеличивает риск заболевания периферических артерий и ухудшает состояние уже имеющегося поражения артерий.

Обследования

• Медицинский осмотр. Доктор может найти признаки заболевания периферических артерий во время медицинского осмотра: слабый пульс или его полное отсутствие ниже пораженного участка артерии, свистящие шумы над артериями, которые можно услышать при помощи стетоскопа, плохо заживающие раны в тех зонах, куда не доходит кровь, и снижение артериального давления на пораженной конечности.

• Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Это обычное исследование для диагностики заболевания периферических артерий. Метод заключается в сравнении показателей артериального давления измеренного на лодыжке и на руке. Чтобы измерить АД, доктор использует обычную манжетку для измерения АД и специальный ультразвуковой датчик для определения артериального давления и скорости потока.

• Ультразвук. Специальные ультразвуковые техники визуализации, такие как допплерография, позволяют врачу определить кровоток по сосудам и найти пораженный участок артерии.

• МСКТ-ангиография. При помощи введения контрастного вещества в кровеносные сосуды, доктор получает информацию о размерах сосуда, точном расположении пораженного участка сосуда, протяженности, выраженности поражения.

• Анализы крови. Используются для определения уровня холестерина и триглицеридов, а также для определения сахарного диабета.

Медикаментозное лечение

Лечение заболевания периферических артерий имеет два основных направления. Во-первых, снизить выраженность симптомов, таких как боль в ноге, чтобы Вы смогли вернуться к своей физической активности. Во-вторых, замедлить прогрессирование атеросклероза, чтобы снизить риск развития осложнений.

Эти цели можно достичь при изменении образа жизни. Отказ от курения – наиболее важная причина снижения риска развития различных осложнений.

В том случае, если недостаточно изменения только образа жизни Вам потребуется дополнительное лечение. Доктор назначит препараты для предотвращения образования тромбов, снижения артериального давления и уровня холестерина, а также для обезболивания.

Медикаменты

• Препараты снижающие уровень холестерина, также известные как статины, необходимо принимать для снижения риска развития инфаркта миокарда или инсульта. Для людей, которые имеют заболевание периферических артерий, целевые значения липопротеинов низкой плотности (ЛНП) («плохой» холестерин) менее 100 мг/дл или 2,6 ммоль/л. Целевые значения должны быть ниже, если у Вас имеются дополнительные факторы риска развития инфаркта миокарда или инсульта, особенно у людей страдающих сахарным диабетом или курильщиков.
• Препараты для снижения артериального давления. Если у Вас отмечается повышенное артериальное давление, доктор назначит Вам препараты для его снижения. Целевые значения терапии – снижение систолического давления (верхняя цифра из двух) до 140 мм рт.ст. и ниже, и снижение диастолического давления (нижняя цифра) до 90 мм рт.ст. и ниже. Если у пациента имеется сахарный диабет, то целевые значения артериального давления – 130/80 мм рт.ст.
• Препараты для контроля уровня сахара в крови. Если у Вас имеется сахарный диабет, очень важен контроль уровня сахара (глюкозы) крови. Поговорите с Вашим врачом о целевых значениях уровня глюкозы и что необходимо предпринять для достижения этих показателей.
• Препараты для предотвращения развития тромбов. Из-за того, что заболевание периферических артерий снижает кровоток в нижних конечностях очень важно снизить риск образования тромбов. Тромб способен полностью закупорить пораженную артерию и, тем самым, привести к повреждению тканей. Вам назначат ежедневный прием аспирина и/или другого препарата, который помогает предотвращать образование тромбов, такого как клопидогрел.

Образ жизни

Многие люди могут управлять симптомами заболевания периферических артерий и остановить прогрессирование этого процесса путем изменения образа жизни, особенно при отказе от курения.

• Отказ от курения. Курение способствует сужению и поражению артерий, а также является значительным фактором риска развития и прогрессирования заболевания периферических артерий.
• Упражнения. Это ключевой компонент лечения. Успех лечения заболевания периферических артерий обычно измеряется дальностью безболевой ходьбы. Правильные упражнения помогают улучшать состояние мышц, чтобы использовать кислород более эффективно. Доктор поможет подобрать оптимальный план тренировок. Вам предложат специальные упражнения из программы реабилитации.
• Правильное питание. Специальная диета для сердечно-сосудистой системы снижает содержание насыщенных жиров, что помогает контролировать АД и уровень холестерина, которые способствуют развитию атеросклероза. Пища богатая витаминами А, В-6, С и Е; фолиевой кислотой, фибратами, и омега-3 жирными кислотами – ассоциируются с меньшим количеством осложнений заболевания периферических артерий.

Бережная забота о ногах

В дополнение к вышеперечисленным рекомендациям необходимо хорошо заботится о ногах. У людей с заболеванием периферических артерий, особенно в сочетании с сахарным диабетом, плохо заживают раны на ногах и стопах. Ослабленная циркуляция крови приводит к замедлению должного лечения и повышению риска инфекционных осложнений.

Придерживайтесь следующих советов:

• Ежедневно мойте ноги, тщательно их вытирайте и часто увлажняйте для предотвращения трещин, которые могут приводить к развитию инфекции. Не увлажняйте между пальцами, так как это может способствовать развитию грибка.
• Носите комфортную обувь (не должна давить) и толстые сухие носки
• Тщательно лечите любую грибковую инфекцию на ногах
• Будьте осторожны, когда подрезаете ногти на ногах
• Избегайте хождения босиком
• При появлении боли или раны на коже, обратитесь к врачу

Профилактика

Лучший способ предотвратить перемежающую хромоту – это соблюдать здоровый образ жизни. Это означает:

• Бросить курить, если Вы курите!
• При наличии сахарного диабета, тщательно следить за уровнем глюкозы в крови
• Регулярные упражнения по 30 минут, минимум 3 раза в неделю, после согласования с вашим врачом
• Снизить уровень холестерина и артериального давления, если это необходимо
• Кушать продукты с низким содержанием насыщенных жиров.
• Поддерживать нормальный вес.

Периферические кровеносные сосуды — Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы — Медицина

Артерии 

 Большая часть артериальной системы человека несет обогащенную кислородом кровь от левого желудочка к органам и тканям, меньшая (легочная артерия) доставляет венозную кровь в легкие для газообмена. 

 АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ТУЛОВИЩА. Аорта, будучи начальным отделом артериальной системы, на рентгенограмме в прямой проекции составляет верхнюю дугу правого контура сердечно-сосудистой тени. Эта дуга соответствует восходящей части аорты. Дуга аорты и нисходящая ее часть формируют верхнюю дугу левого контура. Самый верхний контур аорты отстоит от линии, соединяющей грудинно-ключичные суставы, на 1,5 — 2 см. Ширина дуги, образующей тень восходящего отдела от средней линии, не превышает 4 см. Такова же ширина дуги нисходящего отдела аорты в самой удаленной от средней линии точке.

 Наиболее полно аорта выявляется в левой косой и левой боковой проекциях. Раздельно видны восходящий отдел, дуга и нисходящий отдел аорты как подковообразное затемнение однородного характера. Нисходящий отдел располагается вдоль позвоночника, частично наслаиваясь на него. Контуры аорты ровные, четкие. Более ясно грудной отдел аорты определяется при искусственном контрастировании (см. рис. 4, 7). 

 Начальный отдел аорты имеет три пазухи, соответствующие клапанам. От правой пазухи отходит правая венечная, от левой — левая венечная артерии, питающие сердце. В области дуги аорты от нее идут ветви к голове и верхней конечности (брахиоцефальный ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии). 

 АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. Брахеоцефальный ствол направляется кверху и направо, на уровне ключицы он разделяется на правую общую сонную и правую подключичную артерии. Подключичные артерии продолжаются в подкрыльцовые и плечевые, затем — в две основные артерии предплечья — локтевую и лучевую, переходящие в артериальные дуги кисти руки. 

 АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ. Общие сонные артерии разделяются на наружные и внутренние ветви. Наружные ветви питают ткани шеи, лицевого черепа и полости рта, внутренние — мозг и глаза. 

 АРТЕРИИ НИЖНЕЙ ЧАСТИ ТУЛОВИЩА. Брюшной отдел аорты, имея одинаковую плотность с окружающими органами и тканями, без искусственного контрастирования не выявляется. При контрастировании брюшной отдел аорты в прямой проекции располагается слева от средней линии тела, левым контуром следуя вдоль позвоночного столба (см. рис. 11). Ход аорты прямой. Ширина ее уменьшается каудально. На уровне диафрагмы ширина аорты составляет в среднем 23 — 25 мм, на уровне бифуркации — около 17 мм. Контуры аорты ровные, четкие. От брюшного отдела ее идут ветви к органам брюшной полости. На уровне 1 поясничного позвонка от аорты отходит чревный ствол. Он направляется вперед, имеет длину около 3 см, ширину 1 — 1,5 см и разветвляется на общую печеночную, селезеночную и левую желудочную артерии. Общая печеночная делится на собственно печеночную и желудочно-двенадцатиперстную артерии. Из системы чревного ствола получают питание печень, селезенка, желудок, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка. По мере деления артерий ширина их просвета уменьшается. При контрастировании внутриорганные сосуды выявляются до калибра артериол. 

 Несколько ниже чревного ствола (на 2 — 3 см) от аорты вперед отходит верхняя брыжеечная артерия, круто спускающаяся вниз. Ширина ее составляет 0,7 — 1 см. В прямой проекции она сливается с тенью контрастированной аорты на протяжении 6 — 7 см, далее разделяется на ветви, образующие аркады, снабжающие кровью тонкую, слепую, восходящую и частично поперечную ободочную кишки. На уровне 11 поясничного позвонка от боковых стенок аорты отходят почечные артерии. Ширина их достигает 0,6 — 0,8 см. Ход сосудов несколько извитой. В воротах почки они дают сегментарные ветви, которые снабжают кровью этот орган. 

 Ниже почечных артерий, на уровне 3 — 4 поясничных позвонков, от аорты отходит нижняя брыжеечная артерия. Ширина ее на ангиограммах составляет 0,4 — 0,5 см. Ствол артерии направлен вперед и вниз. На протяжении 5 — 6 см в прямой проекции он сливается с тенью контрастированной аорты, далее дает ветви, образующие аркады, которые питают левую часть поперечной ободочной кишки, селезеночный угол, сигмовидную и прямую кишки. 

 От аорты на всем ее протяжении отходят поясничные ветви. На уровне 4 поясничного позвонка находится бифуркация аорты и образуются общие подвздошные артерии (правая и левая), ширина которых составляет 13 — 15 мм. Общие подвздошные артерии симметричны, каждая из них делится на внутреннюю и наружную. Внутренняя, шириной 0,7 — 0,9 см, питает кровью органы малого таза; наружная, шириной 1,2 — 1,3 см, своими разветвлениями также участвует в кровоснабжении тазовых органов и продолжается после прохождения пупартовой связки в бедренную артерию. 

 АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. Бедренная артерия выходит на переднюю поверхность бедра и направляется вниз, давая ветви, идущие к бедру и передней стенке живота. От подколенной артерии, которая является непосредственным продолжением бедренной артерии, отходят многочисленные ветви к голени и стопе. 

Вены 

 ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ТУЛОВИЩА. Основным венозным сосудом большого круга кровообращения в верхней половине туловища является верхняя полая вена. Она образуется от слияния плечеголовных вен ниже грудинно-ключичного сочленения справа. Верхняя полая вена собирает кровь от головы, верхних конечностей, верхней половины тела и транспортирует ее в правое предсердие. На рентгенограмме в прямой проекции, выполненной в трохопозиции, она формирует верхнюю дугу правого контура сердечно-сосудистой тени. В косых проекциях тень верхней полой вены сливается с изображением аорты, что дает единую тень сосудистого пучка. Отчетливо верхняя полая вена видна при искусственном контрастировании (см. рис. 5). На верхних кавограммах в прямой проекции изображение верхней полой вены находится справа от позвоночника в виде рентгеновского затемнения шириной до 2 см и длиной до 10 см с ровными четкими контурами. В боковой проекции она располагается впереди от позвоночника, примерно на равном расстоянии от передней и задней стенок грудной клетки. 

 ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ. Большая часть крови от головы и шеи оттекает по внутренней и наружной яремным венам. Внутренняя яремная вена впадает в плечеголовную вену на высоте грудинно-ключичного сустава, сюда же вливается кровь из подключичной вены. Наружная яремная вена в большинстве случаев впадает во внутреннюю яремную вену, в меньшем количестве наблюдений — в подключичную вену. 

 На рентгенограммах без искусственного контрастирования эти вены не видны. На флебограммах в прямой проекции внутренние яремные вены располагаются по обеим сторонам позвоночника, а наружная яремная вена — кнаружи от внутренних, идет параллельно им и вниз. Длина последних достигает 15 см, наибольшая ширина перед впадением — 1,3 см. 

 В боковой проекции обе внутренние яремные вены видны на поперечных отростках позвонков. Если контрастированы обе вены, то их изображение наслаивается одно на другое. Наружная яремная вена в этой проекции располагается впереди от позвоночника. 

 ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. Венозная кровь от верхней конечности собирается в подмышечную вену, образованную двумя плечевыми и продолжающуюся в подключичную. Вены верхней конечности разделяются на поверхностные и глубокие. К поверхностным венам относят головную и царскую вены. 

 Головная вена отходит от венозных сплетений кисти, идет по наружной поверхности руки и вливается в подмышечную вену. В области локтевой ямки она анастомозирует посредством срединной вены с царской веной. Царская вена берет начало от венозных сплетений кисти, продолжается по внутренней поверхности верхней конечности и впадает в плечевую вену. 

 Глубокие вены образованы парными плечевыми, локтевыми и лучевыми венами. Все перечисленные вены без введения контрастного вещества на рентгенограммах не видны. 

 На флебограммах в прямой проекции головная вена находится на наружной, а царская — на внутренней поверхности верхней конечности. Между ними выявляются многочисленные анастомозы. В боковой проекции головная вена расположена на ладонной, а царская — на тыльной поверхности верхней конечности. 

 Глубокие парные вены проецируются в прямой и боковой проекциях на соответствующую кость. 

 ВЕНЫ НИЖНЕЙ ЧАСТИ ТУЛОВИЩА. Основным сосудом большого круга кровообращения, собирающим кровь от нижней части туловища, является нижняя полая вена. Эта вена образуется от слияния общих подвздошных вен, которые в свою очередь возникают из наружных и внутренних подвздошных вен. Наружные подвздошные вены представляют собой продолжение бедренных вен. Внутренние подвздошные вены возникают в результате слияния вен таза. 

 Нижняя полая вена вливается в правое предсердие. На уровне 1 поясничного позвонка она принимает в себя почечные, несколько выше — печеночные вены (см. рис. 14). Без введения контрастного вещества вены нижней части туловища не видны. 

 В прямой проекции при антеградном введении контрастного препарата в бедренную вену выявляются наружная подвздошная вена, идущая вдоль одноименной артерии, и нижняя полая вена. Последняя проецируется справа от позвоночника на уровне 4 поясничного позвонка до правого предсердия. Ширина ее достигает 3 см. В боковой проекции нижняя полая вена располагается по передней поверхности тел позвонков. 

 ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. Выявляются на рентгенограммах только при их контрастировании. Большая подкожная вена в прямой проекции видна вдоль внутренней поверхности бедра. Тень малой подкожной вены наслаивается на изображение глубоких вен. Бедренная вена располагается кнутри от одноименной артерии. Глубокие вены проецируются на большую и малую берцовые кости. 

 В боковой проекции бедренная вена переходит на границе верхней и средней третей бедра вперед. Большая подкожная вена идет параллельно бедренной, но несколько сзади. Глубокие вены проецируются на кости.

БОЛЕЗНЬ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ | MED Expert

Болезнь периферических сосудов (БПС) – это заболевание, вызванное постепенным наращиванием сложнокомпонентных отложений (бляшек) в артериях, которые препятствую нормальному току крови в голову, внутренние органы и конечности. Такие бляшки состоят из жира, холестерина, кальция и фиброзной ткани. БПС связана с нарушением кровообращения по причине заужения просвета артерий, в результате чего уменьшается приток крови к конечностям.

При заболевании периферических сосудов чаще всего страдают артерии нижних конечностей. Основным признаком заболевания артерий нижних конечностей является боль в ногах во время ходьбы (перемежающаяся хромота).

Болезнь периферический сосудов может свидетельствовать о серьезных проблемах с артериями всего организма -– атеросклерозе, при котором нарушается приток крови к сердцу, головному мозгу и ногам.

Отказ от курения, физические упражнения и здоровое питание – основа лечения заболевания периферических сосудов.

Причины развития заболевания

Причиной развития заболевания периферических сосудов, обычно, является атеросклероз, при котором жировые отложения (бляшки) формируются на стенках артерий и препятствуют току крови.

Несмотря на то, что при атеросклерозе, обычно, говорят о поражении артерий сердца, это заболевание может поражать и, обычно, поражает артерии всего организма. Если нарушение кровообращения происходит в артериях конечностей, тогда возникает заболевание периферических сосудов.

 
Другими причинами заболевания могут быть воспаление кровеносных сосудов, травмы конечностей, анатомические особенности строения связок и мышц или облучение.

Факторы риска

Факторы, которые повышают вероятность возникновения заболевания периферических сосудов:

• Курение
• Сахарный диабет
• Ожирение (индекс массы тела выше 30)
• Высокое кровяное давление
• Высокий уровень холестерина
• Возраст старше 50 лет
• Наследственность (случаи сосудистых заболеваний, инсульта, инфаркта в семье)
• Высокий уровень гомоцистеина – аминокислоты, которая присутствует в малых количествах во всех клетках организма.

Более всего подвержены риску развития заболевания периферических сосудов курящие и болеющие сахарным диабетом.

СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ

Во многих случаях заболевание периферических сосудов протекает бессимптомно или со слабо выраженными симптомами. Основное проявление – боль в ногах во время ходьбы, которая в некоторых случаях приводит к появлению перемежающейся хромоты.
При динамическом нарушении кровообращения наблюдается боль в мышцах ног или судороги в ногах или руках, которые появляются при нагрузке, например, во время ходьбы, и исчезают в течении нескольких минут отдыха. Локализация боли зависит от расположения закупоренной или суженной артерии. Икры ног – самое распространенное место.

Интенсивность симптоматики может быть разная – от легкого дискомфорта до изнуряющей боли. При сильных болях, пациентам становится тяжело ходить и выполнять иную физическую работу.

Симптомами заболевания периферических сосудов являются:

• Болезненные судороги в мышцах ягодиц, бёдер, икр после физической нагрузки, например, ходьбы или движении вверх по ступенькам (динамическое нарушение кровообращения / перемежающаяся хромота)
• Слабость в мышцах ног и онемение
• Непрерывающиеся боли в пальцах ног, ступне или голени
• Изменение цвета кожных покровов ног
• Потеря волос или замедленный рост волос на ногах
• Замедленный рост ногтей на пальцах ног
• Лоснящаяся кожа ног
• Слабый или отсутствующий пульс в венах нижних конечностей
• Нарушение эрекции у мужчин.

При прогрессировании заболевания боль не проходит даже в состоянии покоя и лежа (ишемическая боль в состоянии покоя). Боль может быть чрезвычайно мучительной и лишать человека сна. Временное облегчение может приносить свешивание ноги через край кровати или прогулка по комнате.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ

Лечение заболевания периферических сосудов направлено на достижение двух главных целей:

• Улучшить качество жизни посредством облегчения симптомов, в частности, снижение боли в ногах.
• Не допустить прогрессирования болезни и снизить риск инфаркта миокарда, инсульта в результате распространенного атеросклероза.

Самым важным в лечении заболевания является изменение образа жизни. В первую очередь для профилактики осложнений необходимо отказаться от курения.

Если такие меры оказываются недостаточными, рекомендуется медикаментозное лечение, которое включает препараты для снижения вероятности образования и развития тромбов, снижения кровяного давления и холестерина в крови, а также препараты для снижения боли и уменьшения интенсивности других симптомов.

Медицинские препараты

• Препараты для снижения уровня холестерина в крови. Для снижения риска инфаркта миокарда и инсульта рекомендуется прием препаратов группы статинов.

Целью лечения пациентов с заболеванием периферических сосудов является снижение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), так называемого «плохого» холестерина, до уровня 100 миллиграммам на децилитр (мг/дл), или 2,6 милиммоля на литр (ммоль/л). При наличии дополнительных рисков, например, вероятности возникновения инфаркта или инсульта, и, особенно, при диабете или продолжении курения, уровень ЛПНП должен быть снижен еще больше.

• Препараты для снижения высокого кровяного давления. При высоком кровяном давлении назначаются препараты для его снижения.

Целью такой терапии является снижение систолического артериального давления (верхнего показателя из двух) до 140 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст./ mm Hg) и ниже, и диастолического артериального давления (нижнего показателя) до 90 мм рт.ст. (mm Hg) и ниже. При наличии сахарного диабета артериальное давление должно быть ниже 130/80 мм рт.ст. (mm Hg).

• Препараты для контроля за уровнем сахара в крови. Контроль за уровнем сахара (глюкозы) в крови очень важен при лечении заболевания периферических сосудов, особенно при сопутствующем сахарном диабете. Необходимо посоветоваться с врачом, к какому уровню сахара необходимо стремиться и какие меры для этого нужно предпринять.
• Препараты для предупреждения образования тромбов Заболевание периферических сосудов заключается в нарушении тока крови в нижних конечностях, поэтому важным в лечении этого заболевания является улучшение кровообращения.

С этой целью рекомендуется прием аспирина или других препаратов, например, клопидогрель (плавикс/Plavix).

• Препараты для симптоматического лечения. Цилостазол (плетал/Pletal)– это лекарственное вещество, которое разжижает кровь и расширяет кровеносные сосуды, таким образом улучшая кровоток. Оно особенно эффективно для облегчения болезненной симптоматики перемежающейся хромоты при болезни периферических сосудов. К побочным действиям препарата относятся головная боль и диарея.

Вместо цилостазола может назначаться пентоксифиллин (трентал/Trental), но этот препарат считается менее эффективным, несмотря на то, что почти не имеет побочных действий.

Ангиопластика и другие хирургические методы лечения

В некоторых случаях при заболевании периферических сосудов врач может порекомендовать прибегнуть к проведению ангиопластики и других хирургических методов лечения.

• Ангиопластика. Суть метода заключается во введение тонкой полой трубки (катетера) в пораженную артерию. Баллон, который имеется на конце катетера, раздуваясь, расширяет артерию и прижимает холестериновые отложения к ее стенкам, таким образом улучшая кровоток.

Для удержания просвета сосуда в расширенном состоянии врач может установить проволочную сетчатую трубку – стент, который закрепляется в проблемном участке артерии. Такая же процедура используется для расширения артерий сердца.

• Шунтирование. Шунтирование представляет собой замену пораженного участка сосуда на имплантат, который может быть изготовлен из искусственных материалов или собственных тканей пациента. В результате этого формируется новая кровеносная магистраль в обход закупоренного или суженного сосуда, и кровоснабжение тканей постепенно восстанавливается.
• Тромболитическая терапия. Если тромб заблокировал артерию, в место образования закупорки вводят специальные препараты, растворяющие сгустки крови, и таким образом восстанавливают кровоток.
• Контролированная программа физической нагрузки Вместе с медикаментозным и хирургическим лечением рекомендуется программа физических тренировок под строгим контролем квалифицированного специалиста, которая позволяет увеличить дистанцию ходьбы без проявления болезненных симптомов. Регулярные тренировки помогают улучшить общее состояние при заболевании периферических сосудов и снизить интенсивность симптомов различными способами, в том числе, помогая организму более эффективно расходовать поступающий кислород.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ

• Сбор анамнеза и медицинский осмотр. Диагностика заболевания периферических сосудов основывается на симптомах и результатах врачебного обследования.

Во время первичного осмотра особое внимание врач обращает на образ жизни пациента, (вредные) привычки, семейные заболевания, а также на:

• Наличие факторов риска заболевания периферических сосудов, в частности, курение и диабет
• Наличие симптомов, в частности, тех, которые проявляются при ходьбе, физических нагрузках, в положении сидя, лежа, стоя и при движении вверх
• Особенности питания
• Принятие медицинских препаратов, включая рецептурные и безрецептурные
• Случаи заболевания сердца и кровеносных сосудов в семье.

Во время физического осмотра учитывается наличие признаков заболевания периферических сосудов. Оценивается пульсация артерий в ногах и ступнях, например, пульс в артерии ниже места блокады может быть слабым или совсем отсутствовать.

Кроме того, с помощью стетоскопа проводится прослушивание аномальных шумов в артериях ног, которые называются сосудистыми шумами. Сосудистые шумы появляются вследствие создаваемых турбулентных потоков крови через суженную или заблокированную артерию.

В ходе осмотра также определяется и сравнивается кровяное давление в нижних конечностях. В пораженной ноге зачастую показатели давления значительно ниже нормы. О заболевании могут свидетельствовать плохое заживление ран, которое наблюдается в том месте, где ограничен кровоток, изменения волосяного покрова, состояние кожи и ногтей.

• Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Этот метод, который позволяет сравнить кровяное давление в лодыжке и руке, обычно, применяют для диагностики заболевания периферических сосудов.

Для определения ЛПИ используется специальный ультразвуковой прибор, который записывает показания давления в области лодыжки и руки. После сравнивания этих показаний, определяется давление и эффективность кровотока.

Для определения тяжести заболевания и степени сужения сосудов, сравниваются показатели, полученные в состоянии покоя пациента и во время ходьбы на тренажере.

• Ультразвуковое обследование. Специальные ультразвуковые методы визуализации, например, такие как ультразвуковая допплерография артерий конечностей, позволяют выявлять органические и функциональные нарушения кровообращения и выявлять наличие стеноза (закупорок) артерий и тромбозов.
• Ангиография. Во время проведения этой процедуры жидкое контрастное вещество вводят в кровеносные сосуды с помощью длинной тонкой трубки (катетера). Современные методы визуализации – рентгеноскопия, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография – позволяют отслеживать распределение контрастного вещества в сосудах.

Катетеризационная ангиография, по сравнению с другими методами диагностики, является более инвазивной процедурой, во время которой в артерию в паховой области вводится контрастное вещество с помощью катетера. Однако, она позволяет одновременно диагностировать – находить поврежденные сосуды, и проводить лечение – расширить или ввести препараты для улучшения кровотока.

• Анализ крови. Лабораторное исследование крови определяет концентрацию холестерина и триглицеридов, а также позволяет выявить наличие диабета.

Заболевание периферических артерий | NHLBI, NIH

PAD — это пожизненное заболевание. После того, как вам поставили диагноз ЗПА, вам необходимо будет регулярно посещать врача, специализирующегося на заболеваниях сосудов (кровеносных сосудов). Вам нужно будет принять меры для предотвращения осложнений . Изучите предупреждающие признаки неотложной медицинской помощи, связанной с ЗПА, ниже.

Команда профессионалов в области здравоохранения может помочь вам справиться с ЗПА и лечить любые осложнения. Возможно, вам потребуется обратиться к специалистам по сосудистой медицине (кровеносным сосудам), к кардиологам для лечения болезней сердца, к радиологам для проведения визуализационных тестов, к сосудистым хирургам для выполнения процедур по улучшению кровотока, к специалистам по инфекционным заболеваниям для лечения инфекций, к физиотерапевтам для руководства вашей программой упражнений , ортопеды для ухода за ногами и диетологи, которые помогут вам спланировать здоровое питание.

Управляйте своим состоянием

Важно получать обычную медицинскую помощь и принимать все лекарства в соответствии с предписаниями врача.

• Поговорите со своим врачом о том, как часто вам следует назначать посещения офиса и анализы крови или другие анализы.
• Звоните своему врачу между посещениями , если у вас появилась боль в ноге, которая не проходит после нескольких минут отдыха, или если усиливаются какие-либо другие симптомы ЗПА. Изменения симптомов могут быть признаком осложнений ЗПА.
• Получайте рекомендуемые вакцины, включая прививки от пневмококка и гриппа (гриппа), каждый год в начале сезона гриппа. Всем, кто живет с вами или с кем вы часто видите, также должны делать регулярные прививки.

Регулярно посещайте врача, чтобы проверять факторы риска, отслеживать симптомы и оценивать состояние своих ног и ступней.

Позаботьтесь о своих ногах

Проблемы со стопами — частое осложнение PAD. Если у вас болит стопа, вам потребуется регулярный уход, чтобы помочь заживить язве и предотвратить инфекцию.

Многие люди с ЗПА также страдают диабетом, который повышает риск осложнений, которые могут привести к ампутации — типу операции по удалению всей или части стопы или ноги. Диабет также может вызывать проблемы с нервной системой, которые затрудняют распознавание травм ног.

Вы можете снизить риск язв и инфекций стоп, если позаботитесь о своих ногах.

• Всегда надевайте носки и обувь. Носки не должны иметь швов. Носите удобную обувь, которая хорошо сидит и защищает ваши ноги.У вашей обуви должен быть низкий каблук и амортизирующая подошва, чтобы уменьшить давление на подошву стопы. Обувь должна иметь застежки, предотвращающие натирание. Ваш врач может порекомендовать вам посетить специалиста, который внесет изменения в вашу обувь, чтобы уменьшить вероятность появления язв на ногах.
• Ежедневно проверяйте ноги на предмет повреждений и язв. Если у вас ЗПА и диабет, врач должен проверять ваши ступни дважды в год.
• Не ходить босиком. Это поможет предотвратить травмы стопы, которые могут привести к язвам и инфекциям, которые более вероятны при плохом кровообращении.
• Следуйте инструкциям своего врача по уходу за разрезами (отверстиями), сделанными на коже ваших ног или ступней во время операции или процедуры лечения ЗПА. Вернитесь к разделу «Лечение», чтобы просмотреть возможные варианты лечения ЗПА.
• При любых проблемах с ногами обратитесь к врачу. Не лечите натоптыши, мозоли, длинные или вросшие ногти или другие проблемы со стопами самостоятельно, чтобы избежать травм, которые могут привести к язвам или инфекциям.

Женщины и PAD

Определенные состояния во время беременности, такие как преэклампсия (нарушение высокого кровяного давления) или гестационный диабет (высокий уровень сахара в крови во время беременности), могут повысить риск развития ЗПА у женщины в более позднем возрасте.

PAD по-разному влияет на женщин и мужчин. Симптомы ЗПА у женщин могут быть хуже, чем у мужчин. Женщины с ПАД часто не могут ходить так далеко или так быстро, как мужчины с ПАП. Они также сообщают о более низком качестве жизни, чем мужчины, возможно, потому, что им труднее ходить и заниматься повседневной деятельностью. Депрессия также чаще встречается у женщин с ЗПА, чем у мужчин с ЗПА.

Заболевания, связанные с ЗПА

Люди с ЗПА имеют привычки образа жизни и другие факторы, такие как семейный анамнез, которые повышают вероятность развития у них других заболеваний, связанных с атеросклерозом, включая следующие:

Если у вас есть ЗПА с симптомами, ваш врач может использовать ультразвуковое исследование для выявления аневризмы брюшной аорты.

Контролируйте артериальное давление

Если у вас высокое кровяное давление, важно продолжить лечение. Важно следовать своему плану лечения, регулярно получать последующее наблюдение и научиться контролировать свое состояние дома. Сообщите своему врачу, если вы планируете забеременеть. Эти шаги могут помочь предотвратить или отсрочить осложнения, которые может вызвать высокое кровяное давление.

Ваш врач может скорректировать ваш план лечения, чтобы снизить или контролировать ваше высокое кровяное давление.

Следуйте плану лечения диабета

Если у вас диабет, ваш врач порекомендует изменить образ жизни, в том числе составить специальный план питания, и может прописать лекарства для контроля уровня сахара в крови. Тщательное ведение диабета может снизить риск осложнений.

Будьте осторожны при появлении язв на ступнях или ногах и позвоните своему врачу, если вы видите признаки инфицирования язвы, такие как покраснение, отек, боль или гной, или если у вас жар или озноб. Чтобы вылечить язвы, ваш врач может назначить антибиотики, очистить язвы, удалить мертвые ткани хирургическим путем и наложить на эту область лекарства и повязки.

Управляйте уровнем холестерина в крови

Если у вас нездоровый уровень холестерина в крови, важно продолжить лечение. Последующий уход зависит от вашего уровня холестерина, риска осложнений, таких как сердечный приступ или инсульт, и вашей реакции на лечение.

Позаботьтесь о своем психическом здоровье

Жизнь с ЗПА может вызвать страх, беспокойство, депрессию и стресс. Вы можете беспокоиться о проблемах с сердцем или об изменении образа жизни, необходимом для вашего здоровья.Некоторые люди впадают в депрессию из-за проблем с ходьбой и повседневной деятельностью. ЗПА также может вызывать опасения по поводу риска ампутации.

Снижая уровень стресса и обучаясь навыкам преодоления трудностей, вы сможете прожить дольше и улучшить качество своей жизни. Поговорите со своим лечащим врачом о своем самочувствии. Ваш врач может порекомендовать вам предпринять следующие шаги:

• Присоединяйтесь к группе поддержки пациентов. Это может помочь вам приспособиться к жизни с ПАД. Вы можете узнать, как другие люди справляются с подобными симптомами.Ваш врач может порекомендовать местные группы поддержки, или вы можете проконсультироваться в местном медицинском центре.
• Обратитесь за поддержкой к семье и друзьям. Расскажите своим близким, что вы чувствуете, и что они могут сделать, чтобы помочь вам, это поможет снять стресс и беспокойство.
• Поговорите с профессиональным консультантом. Если у вас депрессия или беспокойство, ваш врач может также порекомендовать лекарства или другие методы лечения, которые могут улучшить качество вашей жизни.

Знайте, когда обращаться за помощью

PAD подвергает вас высокому риску серьезных проблем со здоровьем.Если вы считаете, что у вас симптомы ЗПА, проконсультируйтесь с врачом. В следующих случаях звоните 9-1-1 прямо сейчас. Каждая минута имеет значение.

Острая ишемия конечностей

Острая ишемия конечностей — это неотложная медицинская помощь, которую необходимо лечить быстро, чтобы избежать ампутации или других серьезных проблем. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• Вы не чувствуете или не двигаете ногой
• Ваша нога или ступня болит или ощущается как «иголки» во время отдыха
• Одна нога бледнее или холоднее другой

Инфекция кровотока

Когда бактерии попадают в кровь из инфицированной язвы, они могут вызвать инфекцию кровотока.Симптомы включают жар и озноб. Внутривенные (IV) антибиотики необходимо вводить сразу в больнице. Если инфекцию крови не лечить вовремя или если иммунная система не может контролировать инфекцию, воспалительная реакция организма может привести к септическому шоку, органной недостаточности или даже смерти.

Костные инфекции

Если у вас развиваются глубокие язвы на костях, вы подвергаетесь риску костной инфекции, называемой остеомиелитом. Симптомы включают боль в костях; повышенное потоотделение; лихорадка и озноб; отек, покраснение, боль и тепло в месте заражения; и открытая рана, на которой может быть гной.Лечение включает антибиотики, операцию по удалению инфицированной кости и процедуры для улучшения кровотока. Возможно, придется лечить в больнице.

Целлюлит

Целлюлит — это кожная инфекция, которая может распространяться на глубокие ткани кожи и мышц. Симптомы включают участки кожи, которые теплые, опухшие и нежные. Целлюлит также может вызывать жар, озноб, увеличение лимфатических узлов и волдыри.

Ваш врач может назначить антибиотики для приема внутрь.Если инфекция усугубится или вы сильно заболеете, вам, возможно, придется остаться в больнице для лечения.

.

О заболевании периферических артерий (ЗПА)

PAD аналогичен ишемической болезни сердца (CAD)

Заболевание периферических артерий — это сужение периферических артерий, обслуживающих ноги, живот, руки и голову. («Периферический» в данном случае означает вдали от сердца, во внешних областях тела.) ЗПА чаще всего поражает артерии в ногах.

И ЗПА, и ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызваны атеросклерозом. Атеросклероз сужает и блокирует артерии в критических областях тела.

Краткие сведения о PAD

Наиболее частыми симптомами ЗПА с поражением нижних конечностей являются спазмы, боль или усталость в мышцах ног или бедер при ходьбе или подъеме по лестнице. Как правило, эта боль проходит после отдыха и возвращается, когда вы снова идете.

Имейте в виду, что:

• Многие люди принимают симптомы ЗПА за что-то еще.
• PAD часто не диагностируется специалистами в области здравоохранения.
• Люди с заболеванием периферических артерий имеют более высокий риск ишемической болезни сердца, сердечного приступа или инсульта.
• При отсутствии лечения ЗПА может привести к гангрене и ампутации.

Посмотреть нашу интерактивную библиотеку PAD

Добавлены риски для PAD

Другие факторы могут увеличить ваши шансы на заболевание периферических артерий, в том числе:

Хорошие новости

Если вы подвержены риску заболевания периферических артерий или у вас диагностирована ЗПА, вам следует знать, что:

Атеросклероз и ЗПА

Если у вас атеросклероз, это означает, что на стенках артерий образовался налет.Зубной налет состоит из отложений жиров, холестерина и других веществ.
Атеросклероз периферических артерий — наиболее частая причина ЗПА.

Чтобы увидеть, как бляшка ограничивает кровоток, просмотрите нашу интерактивную библиотеку PAD.

Происходит следующее: во-первых, бляшки накапливаются достаточно, чтобы сузить артерию, которая перекрывает кровоток. Затем, если эта бляшка становится хрупкой или воспаленной, она может разорваться, вызывая образование тромба. Сгусток может еще больше сузить артерию или полностью заблокировать ее.

Если закупорка остается в периферических артериях ног, это может вызвать боль, изменение цвета кожи, затруднения при ходьбе и появление язв или язв. Полная потеря кровообращения в ногах и ступнях может вызвать гангрену и потерю конечности.

Если закупорка происходит в сонной артерии, это может вызвать инсульт.

Посмотреть анимационный ролик об атеросклерозе и ЗПА

Важно знать факты о PAD. Как и в случае с любой болезнью, чем больше вы понимаете, тем лучше вы сможете помочь своему врачу поставить ранний диагноз.ЗПА имеет общие симптомы, но у многих людей с ЗПА вообще нет никаких симптомов.

Узнайте факты, поговорите со своим врачом и возьмите под контроль свое сердечно-сосудистое здоровье.

.

Заболевания периферических артерий — знания для студентов-медиков и врачей

Заболевание периферических артерий (ЗПА) характеризуется сужением и на последних стадиях окклюзией периферических артерий из-за атеросклеротических бляшек. Курение — самый важный фактор риска развития ЗПА. ЗПА часто протекает бессимптомно, но пациенты могут иметь признаки артериальной недостаточности (перемежающаяся хромота, снижение температуры и частоты пульса в пораженной конечности, изменение цвета кожи и трофические изменения).Иногда критическая ишемия конечностей является единственной жалобой. Сегментарное артериальное давление и записи пульсового объема, особенно лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), могут подтвердить диагноз. Дальнейшая визуализация может подтвердить и оценить локализацию и тяжесть стеноза или окклюзии артерии. Лечение направлено на отказ от курения, постепенные упражнения, избегание экстремально низких температур и изменение других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Если консервативное лечение не дает результатов, пациентам из группы низкого риска рекомендуется интервенционное и хирургическое лечение с потенциальным долгосрочным успехом.

.

Болезнь периферических артерий (ЗПА): симптомы, причины

Что такое заболевание периферических артерий (ЗПА)?

Заболевание периферических артерий (ЗПА), также известное как заболевание периферических сосудов, атеросклероз или затвердение артерий, — это заболевание, которое возникает в артериях системы кровообращения. Артерии — это кровеносные сосуды, которые переносят кислород и богатую питательными веществами кровь от сердца ко всем частям тела. ЗПА возникает в артериях, по которым кровь идет к рукам и ногам.

Здоровые артерии имеют гладкую выстилку, которая предотвращает свертывание крови и способствует устойчивому кровотоку. При ЗПА артерии медленно сужаются или блокируются, когда бляшка постепенно образуется внутри стенок артерий. Зубной налет состоит из чрезмерного количества жира, холестерина и других веществ, плавающих в кровотоке, таких как воспалительные клетки, белки и кальций. Если артерии сужаются или закупориваются, кровь не может пройти через органы и другие ткани, вызывая повреждение тканей и, в конечном итоге, их гибель.

Скорость прогрессирования ЗПА различается у каждого человека и зависит от многих факторов, в том числе от того, где в организме образовался налет и от общего состояния здоровья человека.

Какие условия связаны с PAD?

Если не лечить, у пациентов с ЗПА могут развиться серьезные проблемы со здоровьем, в том числе:

• Сердечный приступ : необратимое повреждение сердечной мышцы, вызванное недостаточностью кровоснабжения сердца в течение длительного времени
• Инсульт : прерывание кровотока в головном мозге
• Транзиторная ишемическая атака (ТИА) : временное прекращение кровоснабжения головного мозга)
• Заболевание или стеноз почечной артерии : сужение или закупорка артерии, которая снабжает кровью почку
• Ампутация : удаление части или всей стопы или ноги (редко руки), особенно у людей, которые также страдают диабетом

Развитие болезни периферических артерий

Ваши артерии имеют форму полых трубок.Внутри они гладкие и эластичные, позволяющие беспрепятственно течь крови.

Заболевание периферических артерий начинается, когда на стенках кровеносных сосудов появляются полосы от жировых отложений. Накапливается жирное вещество. Это вызывает легкие травмы стенок кровеносных сосудов. Пытаясь исцелить себя, клетки выделяют химические вещества, которые делают стены более липкими. Другие вещества, плавающие в кровотоке, начинают прилипать к стенкам сосудов, например, воспалительные клетки, белки и кальций. Жир и другие вещества объединяются, образуя материал, называемый бляшкой или атеросклерозом.Бляшка нарастает и сужает артерию.

Со временем внутри артерий образуются бляшки разного размера. Многие отложения налетов твердые снаружи и мягкие и рыхлые внутри. Твердая поверхность может потрескаться или порваться, обнажив мягкую, жирную изнутри. Когда это происходит, тромбоциты (дискообразные частицы в крови, которые способствуют свертыванию) попадают в эту область, и вокруг бляшки образуются сгустки крови. Артерия сужается дальше. Возникают симптомы.

Артерия может быть полностью заблокирована зубным налетом или сгустком крови, который застревает в суженной артерии.Если это произойдет, ткань под закупоркой будет необратимо повреждена и может погибнуть (гангрена). Чаще всего это происходит в пальцах ног и стопах.

PAD у женщин

Приходилось ли вам когда-нибудь прерывать день посещения магазинов или достопримечательностей из-за сильной боли в ноге? Возможно, вы бросили гольф, потому что больше не можете ходить по нему.

Боль или дискомфорт в ногах — частый симптом заболевания, называемого заболеванием периферических артерий (ЗПА). До 8-12 миллионов американцев имеют ПАД. Заболевание периферических артерий — это атеросклероз, который развивается в артериях ног или, реже, рук.Подобно атеросклерозу сердечных (коронарных) артерий, ЗПА возникает из-за накопления жировых бляшек на стенках кровеносных сосудов. По мере накопления налета кровеносные сосуды становятся все уже и уже, пока не закупорятся. В коронарных артериях атеросклероз вызывает боль в груди или сердечный приступ. В ногах атеросклероз может вызывать боль, слабость или утомляемость при ходьбе.

Опасности PAD выходят далеко за рамки трудностей при ходьбе, и последствия могут быть намного хуже, чем пропуск похода по магазинам или игры в гольф.Заболевание периферических артерий увеличивает риск развития незаживающих язв на ногах или ступнях. В случаях тяжелой ЗПА эти язвы могут развиться в участки мертвой ткани (гангрены), что в конечном итоге потребует ампутации стопы или ноги.

Воздействие ЗПА может распространяться за пределы пораженной конечности. Система кровообращения тела взаимосвязана. Пациенты с атеросклерозом ног обычно имеют атеросклероз других частей тела. Поэтому неудивительно, что пациенты с заболеванием периферических артерий подвержены повышенному риску сердечного приступа, инсульта, транзиторной ишемической атаки («мини-инсульт») или проблем с почечными (почечными) артериями.

Кто получает PAD?

Хотя ЗПА — это другое заболевание, чем ишемическая болезнь сердца, они связаны между собой. Люди, у которых есть одно, вероятно, будут иметь другое: по оценкам Национальных институтов здравоохранения, у человека с ЗПА риск коронарной болезни сердца, сердечного приступа, инсульта или транзиторной ишемической атаки в шесть-семь раз выше, чем у населения в целом; Вероятность заболевания периферических артерий ног у человека с сердечным заболеванием составляет 1 из 3 (1).

Неудивительно, что эти две болезни также имеют общие факторы риска.Это связано с тем, что эти факторы риска вызывают такие же изменения в артериях рук и ног, как и в коронарных артериях.

Факторы риска ЗПА включают:

• Возраст старше 50 лет
• Курение
• Диабет
• Высокое кровяное давление
• Высокий холестерин
• Абдоминальное ожирение
• Заболевание почек (как фактор риска, так и следствие ЗПА)

Другие факторы риска ЗПА включают расовую принадлежность — афроамериканцы имеют примерно в два раза больший риск ЗПА, чем кавказцы или азиаты, а также семейный анамнез сердечных заболеваний или ЗПА.

И женщины, и мужчины подвержены риску развития ЗПА.

Как и в случае ишемической болезни сердца, многие из этих факторов риска находятся вне вашего контроля. Но, по мнению исследователей из клиники Кливленда (2), курение является единственным наиболее важным модифицируемым (изменяемым) фактором риска ЗПА и его осложнений. Курение увеличивает риск ЗПА на 400 процентов и вызывает симптомы ЗПА почти на 10 лет раньше. По сравнению с некурящими того же возраста, курильщики с ЗПА с большей вероятностью умрут от сердечного приступа или инсульта, имеют худшие результаты после операций по шунтированию сердца на ногах и в два раза чаще подвергаются ампутации конечности.

Диабет — еще один серьезный фактор риска ЗПА у женщин. В сочетании с другими распространенными заболеваниями, связанными с диабетом, такими как болезни сердца, нервные расстройства в ногах и ступнях, проблемы со зрением, ожирение и депрессия, добавление ПАД увеличивает вероятность того, что у женщины с диабетом будут серьезные проблемы с подвижностью.

Каковы симптомы заболевания периферических артерий?

ЗПА может накапливаться в течение всей жизни, и симптомы могут стать очевидными только в более позднем возрасте.У многих людей внешние симптомы не появятся, пока артерия не сузится на 60 процентов и более.

Первым заметным симптомом ЗПА может быть перемежающаяся хромота. — дискомфорт в ногах, боль или спазмы, которые появляются при физической активности, проходят в покое и рецидивируют после возобновления деятельности. Боль часто ощущается в икре, но также может ощущаться в ягодицах или бедрах. Симптомы перемежающейся хромоты могут также включать онемение, слабость, тяжесть или утомляемость в мышцах ног при ходьбе, которые облегчаются в покое.Боль может быть достаточно сильной, чтобы мешать нормальной ходьбе. Этот тип циклической боли вызван уменьшением притока крови к мышцам ног и проходит в состоянии покоя, поскольку в покое мышцам требуется меньший кровоток. Другие симптомы прогрессирующего ЗПА могут включать:

• Жгучая или ноющая боль в стопах и пальцах ног в состоянии покоя, особенно ночью, когда лежа на ногах
• Классная кожа в ступнях
• Покраснение или другие изменения цвета кожи
• Повышенная частота заражения
• Язвы на пальцах ног и стоп, которые не заживают

Многие люди с ЗПА не имеют никаких симптомов.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 05.10.2019.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

.