Период изгнания плода: MEDISON.RU — О том, как должны проходить нормальные роды

Важно знать — Здоровье петербуржца

Общая продолжительность родов и их течение

Общая продолжительность родов зависит от многих факторов: возраст, особенности телосложения и физическое состояние женщины, ее психологический настрой, быстрота раскрытия шейки матки, первая беременность или повторная, размер ребенка, вид предлежания и ряд других моментов.

Родовая деятельность протекает у всех женщин по-разному, но основные периоды родов четко выделяются: 1 период – период схваток, самый длительный и напряженный, 2 период – непосредственное рождение малыша, 3 период – рождение последа (плаценты).

Первый период родов (период раскрытия)

Как понятно из названия, в этот период происходит постепенное раскрытие шейки матки в результате регулярных сокращений маточной мускулатуры. Схватки происходят с уменьшающимся интервалом, сами же они становятся всё продолжительнее и чаще.
Период раскрытия — это время, прошедшее от появления регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки. В течение этого периода родовые пути подготавливаются для прохождения через них плода со всеми плодными образованиями.

Раскрытие шейки матки происходит постепенно: вначале шейка сглаживается, затем зев раскрывается до 3—4 см и в конце первого периода родов до 10 см. Это уже полное раскрытие шейки матки. При нем во время схваток плодный пузырь становится напряженным и на высоте одной из них разрывается, передняя порция околоплодных вод изливается.

Первый период родов – самый длительный и состоит из трех фаз:

1. Латентная фаза (длится 5-6 часов). Характеризуется установлением регулярных схваток, с промежутком между ними 10-15 минут. Латентной, или скрытой, эта фаза называется, поскольку сокращения матки во время нее безболезненны или малоболезненны. К концу фазы шейка матки окончательно сглаживается и открывается примерно на 4 см.

2. Активная фаза (длится 3-4 часа). Схватки становятся более интенсивными, длятся не менее 20 секунд, а интервал между ними сокращается до 5-6 минут. В норме во время активной фазы происходит излитие околоплодных вод, что способствует более быстрому полному раскрытию маточного зева. К концу фазы матка раскрывается на 8 см.

3. Переходная (транзиторная) фаза, или фаза замедления (длится от 40 минут до 2 часов, у повторнородящих может отсутствовать). Эта фаза не всегда четко проявляется, но ее все-таки выделяют в связи с обычным ослаблением схваток во время раскрытия от 8 до 10 см. Головка ребенка опускается и встает в узкую часть малого таза, что вызывает необходимость более медленного и плавного прохождения процесса. Уже в переходной фазе роженица ощущает желание потужиться, вытолкнуть ребенка. Но для того чтобы головка прошла по родовым путям без риска травматизации, необходимо достичь раскрытия шейки матки до 10 см.

Второй период родов (период изгнания)

Период изгнания — это время от момента полного открытия зева до рождения плода.

Именно второй период родов является их кульминацией, поскольку за непродолжительное (по сравнению со схватками) время происходит долгожданное появление малыша на свет.

После излития околоплодной жидкости схватки временно прекращаются. Объем полости матки уменьшается, полость матки и влагалище представляются в виде единого родового канала. Схватки вновь появляются и становятся более интенсивными. К ним присоединяются потуги — сокращения мышечного пресса (брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна). Частота и интенсивность схваток и потуг постоянно нарастают. Головка опускается и сдавливает нервы крестцового сплетения. У женщины появляется сильное желание выдавить из родовых путей головку, она ищет опоры для рук и ног для усиления потуг.

Потуги – большая физическая работа. Во время потуг женщина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается АД, учащаются пульс, дыхание). Во время потуг женщина задерживает дыхание, а в промежутках между ними отдыхает и «собирается с силами для новой потуги».

В процессе одной из потуг происходит рождение головки. Далее рождаются плечики (вначале переднее, затем заднее) и туловище. Вслед за плодом изливаются задние околоплодные воды с примесью сыровидной смазки.

Роженица, испытав сильное утомление, отдыхает после напряженной работы (частота пульса и дыхания уменьшаются).

Третий период родов (последовый период).

Последовый период — это время от рождения плода до рождения последа. В течение этого периода происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа (плаценты с оболочками и пуповиной).

В процессе отделения плаценты от стенок матки повреждаются маточно-плацентарные сосуды, что сопровождается в норме кровопотерей в объеме 100—200 мл, не оказывая отрицательного влияния на состояние женщины. После рождения последа матка резко сокращается, становится плотной, что необходимо для остановки кровотечения в области плацентарной площадки; дно ее находится на середине между лоном и пупком.

В этот период происходит нормализация пульса и дыхания женщины. Поведение ее спокойное. Иногда может наблюдаться озноб (как реакция на перенесенное сильное физическое напряжение).

Третий период уже не так волнителен и напряжен, как предыдущие два. Ребенок родился и дело остается за малым – отделением последа, или плаценты. Природой предусмотрено возобновление схваток через несколько минут после рождения малыша, необходимых для эффективного отслаивания от матки тканей, питавших плод во время беременности (плацента, плодные оболочки, пуповина).

Три периода физиологических родов – естественное завершение девятимесячного ожидания. Скорее всего, во время самого родового процесса роженице будет безразлично, какой сейчас период или фаза родов, но все-таки знать о них желательно, хотя бы для большей уверенности перед поездкой в роддом.

ВРЕМЯ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ | Служба медицинской профилактики Московской области

Во время беременности женщину беспокоят многие вопросы, но более всего интересует время наступления родов. Обычно это связано со страхом появления боли, каких-либо осложнений и с самым главным вопросом – как закончатся роды для мамы и ребенка? Все эти страхи напрасны. Современное акушерства располагает огромным опытом подготовки беременных женщин к родам и специального контроля за течением родов, позволяющего своевременно диагностировать осложнения со стороны матери или плода и оказать обоим адекватную помощь. Наконец, разработаны методы, с помощью которых женщина сама может способствовать благополучному течению родов, уменьшать боль.

Беременность в среднем продолжается 280 дней (40 недель), считая от первого дня последней менструации. Если от этой даты отсчитать 3 месяца назад и затем прибавить 7 дней – это и будет примерный срок родов. Например: последняя менструация была 10 декабря, следовательно, роды можно ожидать 17 сентября.

Желательно запомнить день первого шевеления плода. Первородящие женщины ощущают его в середине беременности (20 недель), а повторнородящие – несколько раньше (18 недель).

 Наиболее точно о дате родов можно будет говорить, если установлен срок беременности. Его может определить врач по размерам матки, которые соответствую определенным срокам беременности.

С достаточной достоверностью можно определить срок беременности и, следовательно, родов по данным ультразвукового обследования плода.

Роды, наступившие ранее 37 недель беременности, считаются преждевременными, а после 42 недель – запоздалыми.

Срочными родами, то есть наступившими в срок, считаются роды, начавшиеся при доношенной беременности. Известно, что длительность доношенной беременности варьирует от 37 полных недель (259 дней) до 42 недель (294 дня).  Начиная с 38 недели беременности, можно ожидать роды каждый день.

Предвестники и начало родов.

Невозможно установить заранее день родов, однако имеется ряд признаков, по которым можно судить о его приближении.

Предвестники родов:

1.   Беременная ощущает, что ей стало легче дышать; это связано с тем, что головка плода опустилась ниже и плотно прижалась ко входу в костный таз. ;

2.   Увеличивается количество выделений из влагалища, они могут приобретать коричневый или розовый цвет;

3.    Появляются отдельные сокращения матки – «тренировочные» схватки,- нерегулярные, короткие и быстро проходящие при поглаживании живота;

4.   В области поясницы часто возникают слабые, тупые, быстро проходящие боли;

5.     Как правило, у беременной происходит потеря массы тела.

При появлении этих предвестников следует подготовиться к поездке в родильный дом. Нельзя выезжать за город и надолго выходить из дома, так как внезапно могут начаться схватки или излиться околоплодные воды. Но вполне возможно,  что придется набрать терпения и ждать. Интервал между появлением предвестников и родами может составлять и несколько дней , и 2-3 недели.

Начало родов

На начало родов указывает появление кровянистых, мажущих выделений из влагалища. Это отходит «родовая пробка», то есть содержимое  шейки матки, которая начинает раскрываться; появление «родовой пробки»означает, что роды начнутся  в ближайшие 24-48 часов.

Излитие околоплодных вод

Важно обратить внимание на количество вод, которые могут «хлынуть» неожиданно или изливаться тонкой струйкой. В норме,  воды светлые или слегка розоватые, без примеси яркой крови, в них можно заметить белые комочки первородной смазки плода.   Однако воды могут иметь зеленоватый или коричневый цвет, что обусловлено попаданием в них первородного кала – мекония. Об этом нужно обязательно сообщить врачу, так как меконий в водах может указывать на дискомфорт плода.

После излития вод нужно незамедлительно отправится в родильный дом,  так как длительный безводный промежуток чреват опасностью инфицирования плода и родовых путей матери. Во избежание попадания инфекции не нужно плотно закрывать влагалище прокладкой или вводить тампон, нельзя принимать ванну, только душ.

Регулярные родовые схватки

Главное, что характерно для родовых схваток – это их регулярность, повторение сначала каждые 15-20 минут, затем все чаще и чаще, продолжительнее и сильнее. Это истинные родовые схватки, раскрывающие шейку матки. В отличие от них, ложные схватки обычно имеют нерегулярный ритм, не усиливаются и могут прекратиться, если поменять положение тела.  Однако и ложные схватки также выполняют важную функцию – подготавливают к родам шейку матки, которая становится мягкой, короткой, ее канал открывается, то есть она созревает к родам.

Нормальные  роды у первородящих женщин продолжаются в среднем 12-14 часов, а у повторнородящих  6-8 часов.

Периоды родов

Началом родов принято считать появлений сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10-15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Если роды слишком затягиваются, женщине оказывается помощь. Врачи Древней Греции говорили, что солнце не должно дважды всходить над головой роженицы.

Различают три периода родов: раскрытие шейки матки, изгнание плода и послеродовый период.

Первый период родов – постепенное раскрытие шейки матки

Оно происходит под влиянием регулярных схваток. Схватки раз за разом растягивают круговые мышцы шейки, делая ее тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Медленное, постепенное раскрытие шейки матки начинается за 2-3 недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает»,  то есть становится короткой, мягкой,  с раскрытым на2 смканалом.

Период раскрытия – самый продолжительный в родах. Он длится около 9-10 часов у первородящих и 6-7 часов у повторнородящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1,5 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10-15 минут до 1 минуты.

В первом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки и сама активно помогает себе: спокойно и ровно дышать носом, расслабляться вне схватки. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода может опуститься в полость таза.

Второй период родов – изгнание плода

Когда головка плода достигает выхода таза, то есть опускается на его дно, к схваткам присоединяются потуги –  сокращения мышц брюшного пресса. За счет этого увеличивается внутрибрюшное давление, которое помогает изгнать плод из матки.

Продолжительность периода изгнания в среднем 1-2 часа у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин.

В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот очень ответственный этап. Опытные врач и акушерка примут ребенка после рождения, слегка похлопают его по ягодичкам, ребенок закричит, его легкие расправятся, и он начнет жить внеутробной жизнью.

Роды еще не закончены – ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) – это плацента, пуповина и оболочки плода.

В третьем, последовом, периоде пересекается пуповина

Однако ни мать, ни ребенок не почувствуют боли – в пуповине нет болевых нервных волокон. Крик ребенка сразу после появления на свет – это хорошая реакция на новую для него внешнюю среду. На ручку ребенку надевают табличку, на которой указывают фамилию, имя и отчество матери, год, день и час рождения ребенка, а также его пол.

Третий период родов в среднем продолжается 5-10 минут, однако может затягиваться до 1 часа. Роженица чувствует слабые схватки, которые отделяют плаценту от стенок матки, и затем с одной-двумя легкими потугами детское место выходит наружу. Вот теперь роды закончились.

После родов женщина (ее теперь называют не роженицей, а родильницей) в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины и количеством кровянистых выделений из половых путей. В это время осматривают мягкие родовые пути и, если имеются разрывы, то накладывают швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.

Как можно облегчить роды

Роды – это тяжелое физическое напряжение. Беременной надо научиться экономно расходовать свою энергию. Боязнь родовой боли мешает правильному течению родов. Чтобы научиться управлять родовой болью, беременная должна освоить некоторые приемы.

Прежде всего, это касается позы во время родов. В начале родов, когда схватки еще нерегулярны и короткие, можно выбирать то положение тела, которое окажется наиболее удобным. Однако лежать на спине не рекомендуется, потому что в этой позиции головка плода сдавливает крупные кровеносные сосуды матери, уменьшая приток крови к плаценте.

Простым и важным правилом является часто мочеиспускание. Необходимо мочится каждые два часа, так как полный мочевой пузырь мешает головке плода опускаться в полость таза.

В активной стадии родов, когда схватки повторяются часто, нужно так же регулярно изменять положение тела, стараясь не лежать на спине. Если врачи разрешают походить, этим нужно воспользоваться. Можно встать на колени в кровати, опираясь на стул, то есть стремится чаще изменять положение тела.

 В последнее время в некоторых родильных домах рекомендуется проведение первого периода родов в ванне с теплой водой. Погружение в теплую воду облегчает болезненные схватки и оказывает успокаивающее действие на роженицу. Однако второй период родов необходимо проводить традиционно. Когда начинается изгнание плода, потуги задерживаются, можно, если врач разрешит, сесть на корточки во время схватки, так как в этой позе размеры таза увеличиваются, и головка плода легче опускается. Между схватками лучше полежать на боку или принять коленно-локтевое положение. При появлении потуг и начале рождения плода роженицу переводят в другую палату, на специальную кровать, предназначенную для приема родов. Здесь обычно медицинский персонал сам руководит положением матери, облегчая роды.

Женщине очень важно научиться правильно дышать во время схваток и полностью расслабляться между ними.  Во время схватки из-за сокращения мышц плод получает меньше кислорода. Поэтому недостаток его в эти моменты надо компенсировать правильным дыханием.

В первом периоде родов, когда схватки повторяются через 8-10 минут и продолжаются по 40-50 секунд, надо применять первый тип дыхания – медленное и глубокое.

Роды протекают менее болезненно и более бережно для плода, когда роженица попеременно то ходит, то ложиться на бок, то есть активная поза чередуется с позой отдыха.

Когда схватки становятся более интенсивными, повторяются через 5-6 минут и длятся около одной минуты, рекомендуется использовать поверхностное дыхание (второй тип).   С началом схватки лучше произвести несколько глубоких, медленных дыханий по первому типу, а с нарастанием схватки надо перейти на поверхностное дыхание, но затем, в конце ее – снова перейти на медленное и глубокое дыхание.

В конце первого периода родов, когда схватки сильнее, повторяются через 2-3 минуты и длятся по 60-90 секунд, надо применять поверхностное и быстрое дыхание. Это напоминает дыхание собаки с открытым ртом в жаркий день. Так дышать надо только на высоте схватки. С началом схватки можно применять первый, а затем перейти на второй и третий типы дыхания.

Во время потуг также полезно использовать третий тип дыхания, делая маленькие интервалы, чтобы вдохнуть воздух. В это время не надо напрягать мышцы живота. При этом головка плода не выжимается потугами, а как бы подталкивается выдохами, и ребенок рождается легче.

В момент схватки лучше оставаться в расслабленном состоянии. Но это расслабление не пассивное, а активное – сознательный процесс, требующий концентрированного внимания. Здесь роженица должна использовать приемы расслабления, которые она осваивала во время беременности. В этот период применяется формула самовнушения: «Я спокойна. Схватка- показатель родовой деятельности. Постепенно схватки будут усиливаться. Дыхание у меня ровное, глубокое. Мышцы расслаблены. Схватка заканчивается, после этого будет период отдыха».

Бытует представление о том, что роды обязательно сопровождаются болью. Именно укоренившийся страх и ожидание боли становятся, особенно, у впечатлительных, нервных  женщин, факторами, усиливающими неприятные ощущения и возводящими их с степень боли.

Акушерам хорошо известно, что нормально течение родового акта совсем не обязательно сопровождается болью. Примерно у 20% женщин роды сопровождаются лишь незначительной болезненностью. Более того, женщины некоторых народностей вообще не знают, что такое боль при родах.

Бояться боли не надо! Если она даже и возникает, врач сумеет ее облегчить, современное акушерство располагает для этого большими возможностями.

Широкое применение в клинической практике нашли различные медикаментозные обезболивающие средства, применяющиеся в дозировках, абсолютно безвредных для матери и плода.

Действие обезболивающих препаратов кратковременно, они применяются в саамы острые моменты. Но существуют еще приемы обезболивания, которые роженица может применять сама.

В период раскрытия шейки матки роженица делает глубокий вдох, задерживая дыхание, а затем – глубокий выдох. Одновременно она поглаживает ладонями боковую поверхность живота и, лежит на боку – пояснично-крестцовую область. В конце периода раскрытия, при более тягостных ощущениях, хороший эффект дает прижатие большими пальцами рук точек на внутренней поверхности  гребешковых костей таза, а также прижатие руками, сложенными в кулаки, «точек обезболивания» в пояснично-крестцовой области. С этой системой обезболивания женщин обычно знакомят в женской консультации.

Применение приемов дыхания и расслабления позволяет затрачивать меньше физической энергии, улучшает состояние плода и способствует благоприятному течению родов.

Период изгнания — Студопедия

Период раскрытия

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ.

В клиническом течении родов различают три периода:

первый —раскрытия,

второй– изгнания,

третий –последовый.

Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности — родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период раскрытия под влиянием родовых схваток постепенно сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев. Этот процесс неодинаков у перво- и повторнородящих женщин. Если у первородящих вначале происходит раскрытие внутреннего маточного зева, а затем раскрытие наружного зева, то у повторнородящих эти процессы происходят одновременно. При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, называется маточным зевом. Когда наступает полное раскрытие маточного зева, полость матки и влагалище составляют родовой канал. Маточный зев определяется в виде тонкой узкой растяжимой каймы, расположенной вокруг предлежащей части плода. Диаметр маточного зева при полном открытии достигает 10 — 12 см, при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания. Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь.

Во время схватки уменьшается объем матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате этого плодный пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя постепенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. После окончания схватки давление внутри матки уменьшается, напряжение плодного пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется.

При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается, и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода. Излитие вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева называется своевременным,при не полном раскрытии — ранним.

Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, это говорит о преждевременном (дородовом) их излитии. Длительность первого периода родов у первородящих колеблется от 8-12 часов, у повторнородящих – от 6-8 часов.

Второй период родов — период изгнания — начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и продолжительность нарастает, паузы между схватками укорачиваются. Это способствует быстрому опусканию предлежащей части плода в полость малого таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна и рефлекторному возникновению потуг, под действием которых происходит изгнание плода.

На высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой участок предлежащей части плода (чаще всего затылок). Впаузах между потугами она скрывается, чтобы вновь появиться в большей степени при следующей потуге. Этот процесс называется врезываниемпредлежащей части плода. Через некоторое время с развитием родовой деятельности предлежащая часть плода продвигается по родовому каналу и уже не скрывается в паузах между потугами. Этосостояние называется прорезываниемпредлежащей части плода, оно завершается рождением всей головки. Родившаяся головка первоначально обращена личиком кзади, а затем в результате внутреннего поворота туловища плода головка поворачивается личиком к бедру матери противоположному позиции плода. В дальнейшем на высоте одной из последующих потуг происходит рождение плечиков и всего плода.

Одновременно с рождением плода изливаются задние воды.

Период изгнания продолжается у первородящих 30-60 мин., у повторнородящих – 15-30 мин.

Фазы родов. Периоды изгнания плода и раскрытия шейки матки

Когда стадия развития плода полностью завершена, организм матери подходит к заключительному этапу — родам. Роды, наступают через девять месяцев (срок может варьировать в большую или меньшую сторону) после зачатия. Во время родов происходят сильные сокращения мышц матки, провоцирующие отделение плода, его выталкивание и выход плаценты.

На начальных этапах беременности и её большую часть, плод свободно плавает в жидкости, заполняющей амниотический мешок и окружающей его. Однако по мере роста плода, пространство в котором он может перемещаться, становится меньше, и движения ограничиваются. Когда приближается момент рождения, плод опускается вниз и его голова размещается между тазовыми костями матери — все готово к началу родов.

ПЕРИОД РАСКРЫТИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Начальный этап родов заключается в том, что отверстие матки расширяется и сообщается с влагалищем, через которое плод выйдет наружу. Этот период состоит из двух фаз: латентной
и активной. Латентная фаза включает в себя предродовой период, она начинается с постоянных мышечных сокращений матки и продолжается до того момента пока отверстие шейки матки не откроется на 3 см; на этом периоде идёт созревание и сглаживание шейки матки, становящейся мягкой и ровной, ее границы исчезают, и центральное отверстие начинает расширяться. Когда шейка матки с 3 см в диаметре расширится до 10 см, начинается активная фаза родов. 10-сантиметрового диаметра достаточно, чтобы через шейку матки прошла головка малыша.

ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ ПЛОДА

1. Из-за маточных сокращений плод опускается к шейке матки, и его головка поворачивается так, чтобы она могла выйти из таза.
2. Плод, испытывая сопротивление во время опускания вниз, поворачивается верхушкой головы наружу.
3. Затем плод поворачивает голову на 45°, направляя лоб к материнскому копчику, а затылочную часть — к лобковому синусу.

4. После вращения ребенок вытягивает голову и использует лобок матери как точку опоры: на этой стадии его голова начинает показываться наружу.
5. Головка ребенка выходит наружу, и маточные сокращения выталкивают его: сначала выходит макушка, затем лоб и вся голова.

6. Как только голова ребенка выходит наружу, он разворачивается на 90°, так его телу легче выйти. Одно плечо ребенка поднято вверх, а другое опущено вниз.

7. Затем выходит грудная клетка; движения осуществляются спонтанно в зависимости от схваток, но врач может помочь, перемещая головку ребенка вверх и облегчая таким образом выход плеча, которое было поднято.

8. После выхода плеча, которое было поднято вверх, врач опускает головку ребенка вниз, чтобы вышло нижнее плечо; наконец выходит остальная часть тела.

Чтобы выйти наружу, плод должен преодолеть расстояние в 10—12 см, пока не достигнет материнской вульвы, пересекая так называемый родовой канал. Это становится возможным благодаря сильным сокращениям мышц стенок матки, или схваткам, благодаря которым после расширения просвета матки плод выталкивается наружу по широкому каналу — влагалищу, также сильно расширяющемуся.

ОТДЕЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

Последняя фаза родов состоит в изгнании плаценты. Плацента остается в матке после того, как плод уже покинул её. Когда ребенок выходит наружу, маточные сокращения усиливаются и продолжаются, однако уже не причиняют болевых ощущений , т.к. матка почти пустая. Благодаря схваткам плацента отделяется от стенок матки и через 5 — 30 минут выходит наружу.

Отделение плаценты.

Роды у человека — Википедия. Что такое Роды у человека

Роды у женщины на масляной картине XIX века
Пересечение пуповины новорождённого
Оперативные роды путём Кесарева сечения

Ро́ды — естественный физиологический процесс, завершающий беременность и заключающийся в изгнании плода и последа из матки через канал шейки матки и влагалище, называемыми в этом случае родовыми путями. Начало родов предваряется появлением схваток.

Процесс нормальных родов происходит в три этапа: сокращение и расширение в шейке матки, изгнание плода (рождение младенца) и изгнание плаценты.

Содержание

• 1 Своевременные роды
• 2 Продолжительность родов
• 3 Признаки и симптомы
• 4 Периоды родов
  • 4. 1 Раскрытие шейки матки
    • 4.1.1 Преждевременное излитие околоплодных вод
  • 4.2 Изгнание плода
  • 4.3 Последовый
• 5 Биомеханизм родов
  • 5.1 При головном предлежании
    • 5.1.1 Врезание головки
      • 5.1.1.1 Асинклитизм
    • 5.1.2 Продвижение (трансляция)
    • 5.1.3 Первый момент биомеханизма родов. Сгибание головки
    • 5.1.4 Второй момент биомеханизма родов. Внутренний поворот головки
    • 5.1.5 Третий момент биомеханизма родов. Разгибание головки
    • 5.1.6 Наружный поворот головки
    • 5.1.7 Четвёртый момент биомеханизма родов. Изгнание плода
  • 5.2 При тазовом предлежании
• 6 Обезболивание родов
• 7 Терминология
  • 7.1 Роженица и родильница
• 8 В различных культурах
  • 8.1 Индейцы Колумбии
• 9 См. также
• 10 Примечания
• 11 Литература
• 12 Ссылки

Своевременные роды

Роды в срок — роды, которые состоялись в период, близкий к предположительной дате родов (ПДР)^[1] с 37 полной недели до окончания 42-й недели беременности (260—293 суток). Различают также преждевременные роды (до срока) и запоздалые (после срока).

Факты об атрезии кишечника плода и варианты лечения

Атрезия кишечника — это неразвитая часть кишечника плода, при которой кишечник частично или полностью блокируется (непроходимость кишечника). Это состояние может возникнуть в любом месте кишечного тракта. Атрезия кишечника обычно связана с закупоркой тонкой кишки — наиболее распространенной. Закупорки толстой кишки называются атрезиями толстой кишки.

Закупорки, возникающие в первой части кишечника, сразу после желудка, называются атрезиями двенадцатиперстной кишки и проявляются по-разному.Подробнее об атрезии двенадцатиперстной кишки »

Атрезии также могут возникать в других полых органах, например в пищеводе. Атрезия пищевода — частый дефект у плода, но не часто диагностируется до рождения. Подробнее об атрезии пищевода »

Насколько это распространено?

Атрезия кишечника встречается у 1 из 1 000–5 000 живорожденных. Единственное лечение — это операция, независимо от того, где находится атрезия. Ваш ребенок останется в больнице в течение нескольких недель, пока кишечник не заживет и не восстановится функция.

Как диагностируется?

Последствия атрезии кишечника, такие как расширение кишечника или избыток околоплодных вод, видны при обычном пренатальном УЗИ, предупреждая нас об этом состоянии. Однако обычно невозможно определить причину закупорки только с помощью ультразвука. Могут потребоваться другие пренатальные тесты. Мы можем порекомендовать амниоцентез для поиска хромосомных аномалий или других генетических состояний, которые могут быть связаны с непроходимостью кишечника, а также серийное ультразвуковое исследование уровня II, чтобы внимательно следить за уровнем околоплодных вод и ростом вашего ребенка.

Что может случиться до рождения?

Когда закупорка происходит высоко в кишечнике, плод не может поглотить всю проглоченную амниотическую жидкость. Этот избыток околоплодных вод называется «многоводие». Тяжелое многоводие может увеличить риск преждевременных родов.

Когда закупорка распространяется дальше по кишечному тракту, предшествующие петли кишечника расширяются и наполняются жидкостью. Обычно расширенные петли кишечника не представляют угрозы для плода.В редких случаях кишечник может перекручиваться и прекращать собственное кровоснабжение.

Что можно делать до родов?

Трудно предсказать, будет ли кишечник перекручиваться, и в случае диагностики может быть слишком поздно для восстановления. Из-за этого и риска для плода, как правило, не рекомендуется вмешиваться до рождения.

Какие у меня варианты доставки?

Если нет признаков болезни плода, в преждевременных родах или кесаревом сечении нет необходимости.Однако кесарево сечение может потребоваться по акушерским причинам. Рекомендуется, чтобы матери рожали в больнице, которая имеет немедленный доступ к специализированному отделению интенсивной терапии новорожденных (NICU), в котором присутствует детский хирург.

Что будет при рождении?

Большинство детей с атрезией кишечника не имеют непосредственных проблем при рождении. Скорее всего, вы сможете держать ребенка на руках после родов. Неонатологи будут присутствовать, чтобы осмотреть вашего ребенка и, при необходимости, начать лечение или доставить его или ее в отделение интенсивной терапии.

После того, как мы полностью осмотрели вашего ребенка (и определили, где находится закупорка), один из наших детских хирургов выполнит операцию по исправлению атрезии кишечника. Цель этой операции — удалить непроходимость кишечника и позволить пищеварительному тракту функционировать. Тип и количество операций зависят от местоположения непроходимости и состояния кишечника и могут быть определены только во время начальной операции.

Пока ваш ребенок выздоравливает, он или она будет получать питание и калории внутривенно.Это обеспечивает нормальный рост до тех пор, пока мы не сможем попытаться есть через рот, что происходит при наличии признаков хорошей работы кишечника. Это может занять несколько дней или недель, в зависимости от типа атрезии кишечника и операции. Для полноценного функционирования кишечного тракта обычно требуется около двух-трех недель.

После восстановления функции кишечника пройдет некоторое время, прежде чем ваш ребенок сможет обработать достаточно грудного молока или смеси для правильного питания. Он может находиться в больнице несколько недель или дольше, в зависимости от степени недоношенности и состояния кишечника.

Каков долгосрочный результат?

Долгосрочный исход при большинстве атрезий кишечника отличный. Младенцы обычно испытывают незначительные кишечные проблемы в первые несколько недель после рождения, но полностью выздоравливают. Если у вашего ребенка отсутствует большой объем тонкой кишки — либо потому, что он слишком мало развился во время беременности, либо потому, что его пришлось удалить во время операции, — у него могут быть проблемы с усвоением достаточного количества питательных веществ и он может продолжать получать питательные вещества внутривенно в течение более длительного периода. время.

Долгосрочный результат может зависеть от сопутствующих условий. Некоторые состояния, такие как кистозный фиброз, могут быть основной причиной атрезии кишечника. Генетики и другие педиатры будут работать вместе, чтобы помочь вашему ребенку.

Скачать информацию об атрезии кишечника

Фетальное кровообращение

Фетальное кровообращение

---

Цели
1. Анализ кровообращения плода
2. Изменения при рождении
3.Постнатальное кровообращение
4. Дефекты

I. Анализ кровообращения плода

Развитие сердечно-сосудистой системы —
Начинает развиваться к концу третьей недели
Сердце начинает биться в начале четвертой недели
Критический период развития сердца — с 20 по 50 день
после оплодотворения.
Многие критические события происходят во время сердечного развития, и любые
отклонение от этого нормального паттерна может вызвать врожденные пороки сердца,
если развитие сердца не происходит должным образом.
Однако мы будем беспокоиться о событиях, связанных с
изменения кровообращения при рождении.

Проследите путь крови на схеме кровообращения плода (см. Схему)

Три шунта в кровообращение плода

1. Артериальный проток
защищает легкие от перегрузки кровообращения
позволяет правому желудочку усиливать
Сопротивление легочных сосудов, низкий легочный кровоток
несет в основном кровь, насыщенную кислородом

2.Венозный проток
кровеносный сосуд плода, соединяющий пупочную вену с НПВ
кровоток, регулируемый через сфинктер
, несет в основном насыщенную кислородом кровь

3. Овальное отверстие
шунтирует насыщенную кислородом кровь из правого предсердия в левое.

---

II. Обзор респираторных изменений и других изменений при рождении

Обзор
Как только ребенок рождается, овальное отверстие, артериальный проток
ductus venosus и пупочные сосуды больше не нужны.
Сфинктер венозного протока сужается, так что вся кровь
попадая в печень, проходит через печеночные синусоиды.
Окклюзия плацентарного кровообращения вызывает немедленное падение
артериальное давление в НПВ и правом предсердии.

Коррекция кровообращения при рождении:

Повышение потребления кислорода легкими (первый и последующие вдохи)
вызывает сужение венозного и артериального протоков

Аэрация легких при рождении связана с
1.резкое падение легочного сосудистого сопротивления из-за легкого
расширение.
2. Заметное усиление легочного кровотока (таким образом повышается левый
предсердное давление выше НПВ)
3. прогрессирующее истончение стенок легочных артерий (из-за
на растяжение по мере увеличения размера легких при первых вдохах)

Первое дыхание:
легочные альвеолы ​​открываются:
Давление в легочных тканях снижается
Кровь из правого сердца устремляется к заполнению альвеолярных капилляров
Давление в правой части сердца снижается
Давление в левой части сердца увеличивается по мере увеличения количества крови
возвращается из хорошо васкуляризованной легочной ткани через легочные
вены левого предсердия

Результирующие изменения кровообращения включают:
Артериальное давление в аорте повышено, а системное кровообращение
хорошо зарекомендовавший себя

Контроль кровообращения является рефлекторной функцией, регулируемой:
Периферически барорецепторами в артерии аорты и сонной артерии
sinus
Центрально барорецепторами в сердечно-сосудистом центре
мозгового вещества (в непосредственной близости от хеморецепторов, регулирующих
дыхания)
Дыхательные и циркуляторные рефлексы обычно сильны в
здоровый доношенный новорожденный, но их эффективность в контроле
сердечно-сосудистая система чувствительна к факторам окружающей среды.

Что происходит с этими шунтами при рождении?

Овальное отверстие (см. Рисунок)

До рождения овальное отверстие пропускает большую часть насыщенной кислородом крови.
вход в правое предсердие из НПВ для перехода в левое предсердие
Предотвращает прохождение крови в обратном направлении, потому что
septum primum закрывается относительно жесткой septum secundum.
Закрывается при рождении из-за снижения оттока от плаценты и НПВ до удержания
открытое отверстие, и
Что еще более важно из-за увеличения легочного кровотока и
возврат легочной вены к левому отделу сердца, вызывая давление слева
атриум должен быть выше, чем в правом предсердии.
Повышенное давление в левом предсердии с закрытием овального отверстия
против septum segundum.
Выход из правого желудочка теперь полностью попадает в
легочное кровообращение.
Другие изменения сердца
Стенка правого желудочка толще стенки левого желудочка
у плодов и новорожденных, потому что правый желудочек
работать усерднее. К концу первого месяца левожелудочковый
стена толще правой, потому что теперь она работает тяжелее, чем
правый.Стенка правого желудочка истончается из-за
атрофия, связанная с его меньшей нагрузкой.

II. Ductus Arteriosus

DA сужается при рождении, но часто бывает небольшой шунт
кровь из аорты в левую легочную артерию в течение нескольких дней в
здоровый доношенный младенец.
У недоношенных детей и у детей со стойкой гипоксией ДА может
оставаться открытым намного дольше.
Кислород — самый важный фактор в контроле закрытия DA
у доношенных детей.Закрытие DA, по-видимому, опосредовано
брадикинин, вещество, выделяемое легкими при первоначальном надувании.
Брадикинин обладает сильным сократительным действием на гладкие мышцы. Действие
зависит от высокого содержания кислорода в крови аорты, что приводит к
от аэрации легких при рождении.
Когда PO2 крови, проходящей через DA, достигает примерно 50 мм рт.
стена ДА перетягивает. (Может быть прямым посредником или может быть
опосредовано действием Oxygens на снижение PG E2 и простацилцина
секреция. (в отличие от коарктации аорты, которая требует PGE2
инфузия, чтобы снова открыть DA для кровотока.
В результате снижения сопротивления легочных сосудов
артериальное давление падает ниже системного уровня и кровоток
через артериальный проток уменьшается.

Пупочные артерии сужаются при рождении.
Для предотвращения потери крови у младенцев.
Пуповина не перевязывается в течение 30-60 секунд, так что кровоток через
продолжается пупочная вена, переносящая кровь плода из плаценты в
младенец.
Изменение формы кровообращения плода на модель взрослого
внезапное появление у одних изменений происходит при первом вдохе, у других
через часы и дни.
Во время переходной стадии может происходить поток справа налево через
овальное отверстие. Закрытие сосудов плода и отверстия
ovale — это изначально функциональное изменение; более поздние результаты анатомического закрытия
от разрастания эндотелиальных и фиброзных тканей.

---

Взрослые производные сосудистых структур плода

Из-за определенных изменений в сердечно-сосудистой системе при рождении
определенные сосуды и сооружения больше не требуются.
В течение нескольких месяцев эти сосуды плода образуют нефункциональные
связки и структуры плода, такие как овальное отверстие, сохраняются как
анатомические следы пренатальной системы кровообращения.

Взаимодействие с другими людьми

Структура плода	Строение для взрослых
Овальное отверстие	Овальная ямка
Пупочная вена (внутрибрюшная часть)	Круглая связка
Проток Венозный	Венозная связка
Пупочные артерии и связки живота	медиальный пупочный связки верхняя пузырчатая артерия (кровоснабжение мочевого пузыря)
Артериальный проток	Артериальная связка

Два общих дефекта:

---

1.открытый артериальный проток
, встречается у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, причина неизвестна
Если вместо функционального закрытия после рождения есть патент
структура затем аортальная кровь шунтируется в легочную артерию.
Наиболее частая врожденная аномалия, связанная с краснухой у матери
инфекция на ранних сроках беременности (механизм действия вируса неясен)
Недоношенные дети обычно имеют КПК из-за гипоксии и незрелости.
Хирургическое закрытие ОАП путем лигирования и разделения
DA.
2. Открытое овальное отверстие
Наиболее частая форма дефектов межпредсердной перегородки (ДМПП)
небольшое изолированное открытое овальное отверстие не имеет гемодинамики.
значение; но если присутствуют другие дефекты (например, стеноз легочной артерии или
атрезия) кровь отводится через овальное отверстие влево
желудочек, вызывающий цианоз, темно-синюю окраску кожи
и слизистые оболочки в результате недостаточного насыщения крови кислородом.
Открытое овальное отверстие зонда присутствует примерно у 25% людей.А
зонд можно провести от одного предсердия к другому через верхний
часть дна овальной ямки. Хотя не клинически
значительные (обычно маленькие), но могут быть открыты принудительно из-за других
пороки сердца и способствуют функциональной патологии сердца.
Результат неполного прилегания исходного лоскута
клапан овального отверстия и вторичной перегородки после рождения.

Блокирование COVID-19 идет в ногу с «Великой перезагрузкой» — RT Op-ed

Кому выгодны ограничения, дестабилизирующие все аспекты нашего общества? Не смотрите дальше зарождающейся глобальной олигархии.

В октябре 2019 года в ходе учений по моделированию пандемии под названием Событие 201 — совместных усилий Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса, Всемирного экономического форума и Фонда Билла и Мелинды Гейтс — был сделан вывод о том, что гипотетический новый коронавирус может убить не менее 65 человек. миллиона человек во всем мире в течение 18 месяцев после вспышки.

Когда два месяца спустя Covid-19 случайно появился в Ухане, ученые поспешили сгенерировать аналогичные панические прогнозы, используя множество сомнительных научных моделей.Например, исследователи из Имперского колледжа Лондона оценили число погибших примерно в 500 000 человек в Великобритании и 2 миллиона в США к октябрю этого года.

Хотя научные модели, по общему признанию, подвержены ошибкам, тем не менее, будет трудно оправдать бесконечную череду противоречий, несоответствий и преднамеренной амнезии в повествовании о глобальной пандемии. Была ли это наука о массовой истерии? Есть много тревожных вопросов, на которые пока нет ответа.

Возможно, на самом деле мы имеем дело с массовым «коронапсихозом» , как метко назвал его президент Беларуси Александр Лукашенко.Кому выгодны глобальные ограничения, дестабилизирующие все аспекты нашего общества? Следующие четыре «великих» подводных токов могут дать ключ к разгадке.

Также на rt.com
Великобритания всегда была несправедливой, неравной и разделенной — Covid-19 только продемонстрировал это с еще большим облегчением.

Великое отклонение

Как этот автор предупреждал более десяти лет, мир сталкивается с сочетанием чрезмерных рисков, социально-экономических кризисов и Второй Великой депрессии.Для правящих классов Covid-19 случайно отвлекает внимание общественности от катастрофических последствий десятилетий бесхозяйственности и дробления богатства. Консолидация больших технологий с большими медиа создала оруэлловский мир, в котором коллективная истерия смещает локусы с жутких, таких как Россия, на тех, кто не согласен с повествованием о пандемии.

Мы вошли в «новую норму» , где Пхеньян, Северная Корея, предоставляет больше свободы передвижения, чем Мельбурн, Австралия.В то время как беспорядки и массовые демонстрации различных радикалов получают полную свободу действий — даже поощряемые лидерами на Западе — сообщения в Facebook, в которых ставится вопрос о запретах, считаются подрывными. Это мир, в котором австралийские синие рубашки избивают женщин, обращаются с беременной женщиной в ее собственном доме и охраняют стаю волков над пожилой дамой в парке. И все же премьер австралийского штата Виктория по-прежнему не обеспокоен нелестным прозвищем Ким Чен Дан.

Неудивительно, что корона-тоталитаризм наиболее ярко проявляется в англосфере и ее зависимостях.В конце концов, эти страны смотрят на социально-экономические банкротства беспрецедентных масштабов по сравнению с их коллегами. Даже их собственные правительства систематически подрываются изнутри. Министерство внутренней безопасности США, созданное после 11 сентября для борьбы с терроризмом, теперь предоставляет 10 миллионов долларов в виде грантов организациям, которые якобы борются с «ультраправым экстремизмом и превосходством белых». Это приведет к дальнейшей радикализации левых недовольных, которые разрушают города США и их экономику во имя социальной справедливости.Однако у этой глупой политики есть любопытное обоснование, как показано в следующем разделе.

Также на rt.com
Как убить процветающий мегаполис за 7 месяцев: провал Covid-19 в Нью-Йорке — это порочная спираль, направляемая садистским политическим режимом

Великая передача богатства

Пока цирк продолжается, хлеб становится все меньше, за исключением верхних 0,001%. Вместо банкротства, как показали последние тенденции, Кремниевая долина и аффилированные с ней монополии получают рекордные прибыли наряду с рекордной цензурой в социальных сетях.Американские миллиардеры заработали 434 миллиарда долларов только за первые два месяца карантина. Чем больше ограничений, тем больше богатство приобретает техно-элита. Поскольку к Рождеству десятки миллионов людей и малых предприятий сталкиваются с банкротством, революция в области удаленной работы приносит многомиллиардные джекпоты таким, как Джефф Безос (Amazon) и Марк Цукерберг (Facebook). Облачные экосистемы Azure (Microsoft) и AWS (Amazon), среди прочего, расширились на 50 процентов с начала пандемии.

Перед лицом такого безудержного дробления богатства инструменты отслеживания контактов от Big Tech все чаще используются для умиротворения беспокойного населения. И, конечно же, чтобы предотвратить вторую, третью или энную волну Covid-19 для нашего общего блага!

Тем временем крупные банки, крупные фармацевтические компании, крупные технологические компании и другие монополии получают щедрую помощь центральным банкам или «пакетов стимулов» , чтобы поглотить находящиеся в затруднительном положении более мелкие предприятия. Covid-19 — это подарок, который никогда не перестает дарить избранным.Но как техноолигархия сохранит определенную степень общественного авторитета и контроля в бедном и неспокойном мире?

Также на rt.com
Я перешел от запрета к запрету на изоляцию. Вот почему люди должны сменить некомпетентные правительства и научиться жить с Covid

Великая благотворительность

Олигархическая благотворительность будет доминирующей чертой этого десятилетия VUCA (изменчивость, неопределенность, сложность и двусмысленность).

Согласно недавнему отчету Guardian, благотворительные фонды за последние два десятилетия увеличились в геометрической прогрессии, контролируя сундук на сумму более 1,5 триллиона долларов. Этого достаточно для финансирования орды экспертов, НПО, отраслевых лобби, СМИ и проверяющих факты по всему миру. Крупные суммы также могут быстро распределяться для подрыва правительств.

Законы, управляющие научным эмпиризмом, больше не статичны и неизменны; они должны танцевать вместе с финансированием.Те, кто выкрикивает фейковые новости, обычно являются их главными торговцами. Это еще один «новый нормальный» , который на годы предшествовал Covid-19.

Фонд Билла и Мелинды Гейтс (BMGF) является ярким примером того, как работает олигархическая филантропия. С 2000 года он пожертвовал более 45 миллиардов долларов на «благотворительных целей» , и часть этой суммы предназначена для управления повествованием в мировых СМИ. Что касается предполагаемого успеха BMGF в искоренении полиомиелита, официальные лица теперь опасаются, что новый опасный штамм вскоре может «перепрыгнуть через континенты». После того, как в течение 30 лет на искоренение полиомиелита было потрачено 16 миллиардов долларов, международные органы здравоохранения, которые тесно сотрудничают с BMGF, «случайно» повторно заразили болезнь Афганистаном, Ираком и Пакистаном.

Бедность, голод и отчаяние порождают ощутимую степень общественной благодарности, несмотря на укоренившееся пристрастие элитной благотворительности к элитным учреждениям и целям. По собственному признанию Guardian, «британских миллионеров пожертвовали 1,04 млрд фунтов стерлингов на искусство и всего 222 млн фунтов стерлингов на борьбу с бедностью» за 10-летний период до 2017 года.Сравните это с ежегодными 10 миллиардами долларов, выделяемыми благотворительным фондом на «идеологических убеждений только в США». Чернь стоит своего веса только из-за потенциального разрушения, которое они могут нанести.

Вокруг циркулирует достаточно денег, чтобы превратить наши города в хаос анархии, как это наблюдается сегодня в Соединенных Штатах. Оставшиеся крошки можно передать потрепанным благотворительным организациям. Стоит только задуматься о бесплатных столовых в Веймарской республике после 1929 года. Самые популярные из них были организованы нацистской партией и финансировались богатыми покровителями.Марш к новому порядку имеет знакомый исторический мем. Новые коричневорубашечники — это те, кто терроризирует граждан за то, что они не носят масок, не заперты в загонах и просто поддерживают избранного политического кандидата.

Не щадят даже детей!

Также на rt.com
Научный обзор науки, стоящей за изоляцией, делает вывод, что политика была ОШИБКОЙ и вызвала БОЛЬШЕ смертей от Covid-19

Великая перезагрузка

В клубе мегамиллиардеров неизбежно произойдет серьезная обрезка, поскольку все, что осталось от мировой экономики короны, систематически каннибализируется.Клуб будет становиться меньше, но богаче и будет пытаться изменить нашу коллективную судьбу. Контроль над образованием, здравоохранением, средствами связи и базовыми социальными услугами все чаще передается правительствами мировой элите. Правительства, вступающие в сговор в «новом нормальном» , рано или поздно столкнутся с гневом бедствующих масс. Политики и «воинов социальной справедливости» станут козлами отпущения, когда они перестанут быть полезными.

В этом котле может возникнуть вековая технократическая мечта заменить политиков, избирательные процессы и бизнес обществами, управляемыми учеными и техническими экспертами — благодаря достижениям в паноптических технологиях.Это будет эпоха «рациональной науки о производстве», и «научного коллективизма». Последняя до ужаса напоминает советскую систему шараск (тюремных лабораторий).

Производство и поставка товаров будет координироваться центральным управлением, возглавляемым не выборными представителями (чьи роли, там, где они существуют, в любом случае будут номинальными), а фактотумами технократов. Возможно, это то, что Всемирный экономический форум называет Великой перезагрузкой. На самом деле, эта идея попахивает глобальным Госпланом без Доктора Колбасы для бесчисленного множества людей.(Некоторые страны с формирующейся рыночной экономикой, такие как Малайзия и Индия, небрежно относятся к технократии как к вливанию большего технического опыта в существующую бюрократию. Это неправильное толкование давних средств и целей технократии).

Остается одна неразрешимая проблема: мирится ли зарождающаяся глобальная олигархия с существованием различных «глубоких государств» по ​​всему миру? Первоначально обе группы могут сотрудничать друг с другом для их взаимной выгоды, но их соответствующие raisons d’etre слишком противоречивы, чтобы их можно было примирить.Один процветает на «открытом обществе» , которым управляют послушные наемники, которые будут управлять глобальным Министерством правды, в то время как другой зависит от секретности и степени национального суверенитета, чтобы оправдать свое существование.

Технологии слежения, появившиеся в результате продолжающегося «коронапсихоза» , могут в конечном итоге стать решающим фактором.

Думаете, вашим друзьям будет интересно? Поделись этой историей!

Утверждения, взгляды и мнения, выраженные в этой колонке, принадлежат исключительно автору и не обязательно отражают точку зрения RT.

NCLEX-RN: Уход за матерью и новорожденным: внутриродовый период

Работа и доставка

Определение: Труд — это процесс, посредством которого продукты зачатия удаляются из организма. Роды относятся к фактическим родам.

Уход за матерью и новорожденным: адаптивные процессы

Определение: На последних месяцах беременности плод адаптируется к материнской матке, позволяя ей занимать минимально возможное пространство. Термин «отношение» относится к позе, которую плод принимает в утробе матери; ложь плода — это отношение длинной оси тела к длинной оси матери.

Презентация

Определение: Часть плода, которая первой входит в истинный таз.

A. Голова: Голова присутствует — 95–96%.

1. Может быть макушка, лицо или бровь.
2. Vertex является наиболее распространенным и наиболее подходящим для поставки. Голова резко согнута в тазу, подбородок у груди.

B. Ягодицы: Ягодицы или нижние конечности являются предлежащей частью.

1. Типы.

а.Полный или полный: Ягодицы и ступни присутствуют (ребенок сидит на корточках).
г. Фрэнк: Ягодицы только видны, или ноги прижаты к передней части туловища, ступни касаются лица.
г. Неполный: одна или обе стопы или колени, одно- или двухстороннее или коленное предлежание.

2. Может превратиться в головной во время беременности, но вероятность уменьшается по мере приближения срока беременности.

3. Может быть повернут врачом, но обычно возвращается в тазовое положение.

С. Поперечное положение: Длинная ось младенца лежит перпендикулярно продольной оси матери (требует родоразрешения путем кесарева сечения).

Позиция

Определение: Связь предлежащей части плода с костным тазом матери.

A. Положение определяется путем расположения предлежащей части плода по отношению к тазу матери.

B. Таз клиента разделен на четыре воображаемых квадранта: правый передний, правый задний, левый передний и левый задний.

C. Наиболее распространенные должности (обычно используются сокращения).

1. LOA (левый затылочно-передний): затылок слева от таза матери и вперед, лицом вниз, благоприятен для родов.
2. LOP (левая затылочно-задняя часть): затылок на левой стороне таза матери, направлен назад или лицом вверх.

а. Обычно вызывает боли в спине во время схваток.
г. Может замедлить течение родов.
г. Обычно перед родами переворачивается в переднее положение.
г. Может быть перемещен врачом в родильном зале.

3. ROA (правый затылочно-передний): затылок справа от таза матери, вперед, лицом вниз, благоприятен для родов.
4. ROP (правый затылочно-задний ход): затылок на правой стороне таза матери, лицом вверх. Те же проблемы, что и LOP.

D. Средства оценки положения плода во время родов.

1. Маневр Леопольда: метод пальпации живота матери для определения информации о плоде, такой как предлежание, положение помолвки и приблизительная оценка размера плода.

2. Вагинальное исследование.

3. Ректальное исследование.

Уход за матерью и новорожденным: участие — облегчение

А. Наибольший диаметр предлежащей части прошел вход в таз матери. Обычно происходит за 2 недели до родов у первородящих, но часто не раньше, чем начинаются роды у многоплодных.

B. Можно оценить с помощью маневра Леопольда, вагинального или ректального исследования.

Медсестринское дело для матери и новорожденного: станция

А.Степень опускания предлежащей части в таз определяется положением — отношением между предлежащей частью и седалищными шипами.

B. Проведено вагинальное или ректальное исследование.

C. Измеряется в числовом выражении.

1. На уровне шипов: 0 станций.
2. См выше уровня шипов: –1, –2, –3.
3. См. Ниже уровня шипов: +1, +2, +3.

D. Другие термины, используемые для обозначения станции.

1. Высокий: презентационная часть не задействована.
2. Плавающий: представляющая часть свободно перемещается во входном отверстии таза или может быть подвижной во входном отверстии таза.
3. Погружение: вход в таз.
4. Исправлено: больше не движется на впуске, но не задействован.
5. Задействовано: бипариетальная плоскость прошла через вход в таз.

Уход за матерью и новорожденным: череп плода

A. Самая большая анатомическая часть плода, проходящая через родовые пути; обычно, если голова может пройти, остальная часть тела может быть доставлена.

Б.Состоит из семи костей: двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной.

C. Швы: перепончатые промежутки между костями.

1. Сагиттальный: между двумя теменными костями.
2. Лобная часть: между двумя передними костями.
3. Венечная кость: между лобной и теменной.
4. Лямбдоидальные кости: между задним краем теменной и затылочной костей.

D. Фонтанели: точки пересечения швов.

1. Передняя — ромбовидная. Обнаруживается на стыке сагиттального и коронарного швов.Закостеняет примерно через 12–18 месяцев.
2. Задний — более мелкой треугольной формы. Обнаруживается на стыке сагиттального и лямбдовидного швов. Закостеняет через 2–4 месяца после рождения.
3. Также присутствуют другие роднички меньшего размера.
4. Роднички и швы позволяют костям черепа плода подавлять их, поскольку они адаптируются к тазу.
5. Важные моменты влагалищного или ректального исследования для определения положения плода — заднего или переднего.

Уход за матерью и новорожденным: трудовой процесс

Основная тема: Уход за матерями и новорожденными

Уход за матерью и новорожденным: дело родов

А.Изменения гормонального баланса эстрогена (увеличивает сократительную способность) и прогестерона (снижает сократимость).

B. Дегенерация плаценты, которая больше не обеспечивает плод необходимыми элементами.

C. Избыточное растяжение матки создает стимул — запускает выброс окситоцина, который вызывает сокращения.

D. Высокий уровень простагландинов в ближайшем будущем может стимулировать сокращения матки.

E. Гормоны, секретируемые плодом (кортизол плода).

Ф.Тип сокращения, необходимый для истинных родов, может быть вызван сочетанием нескольких из этих физиологических явлений, хотя фактическая причина неизвестна.

Уход за матерью и новорожденным: силы труда

A. Мышечные сокращения, прежде всего, мышц матки и, во вторую очередь, мышц живота.

B. Мышцы матки сокращаются на первых этапах и вызывают сглаживание и расширение шейки матки.

C. Мышцы живота вступают в действие после полного раскрытия шейки матки и помогают вытолкнуть ребенка — произвольное давление вниз, побуждение к толчку.

D. Сокращение мышц, поднимающих задний проход.

Уход за матерью и новорожденным: продолжительность родов

A. Зависит от человека.

Б. Среднее.

1. Primipara: до 18 часов; некоторые могут быть короче, другие длиннее.
2. Мультипараметры: до 8 часов; некоторые могут быть короче, другие длиннее.

C. Продолжительность работ зависит от:

1. Эффективность постоянных сокращений: сокращения должны преодолевать сопротивление шейки матки.
2. Уровень сопротивления, который ребенок должен преодолеть, чтобы приспособиться к тазу.
3. Растягивающая способность мягких тканей.
4. Подготовка и отдых клиента. Страх и беспокойство могут замедлить прогресс.

D. Важно для оценки скорости прогресса: должно быть регулярное прогрессирование сокращения матки, прогрессирующее сглаживание и расширение шейки матки и прогрессирующее опускание предлежащей части.

Уход за матерью и новорожденным: сокращения матки

А.Характеристики.

1. Вынужденный: не может контролироваться волей клиента.
2. Прерывистый: периоды расслабления между сокращениями. Интервалы позволяют клиентке отдыхать, а также обеспечивают адекватную циркуляцию маточных кровеносных сосудов и оксигенацию плода.
3. Различайте настоящие схватки (схватки регулярные, болезненные, продолжаются при ходьбе) и ложные схватки — Брэкстона-Хикса (регулярные, болезненные, но прекращаются при ходьбе).
4. Дискомфорт начинается в пояснице, распространяется в живот.
5. По мере продвижения родов интенсивность увеличивается.

B. Схватки разделены на три периода интенсивности.

1. Прирост: увеличение интенсивности.
2. Acme: пик или полная интенсивность.
3. Декремент: уменьшение интенсивности.

C. За схватками следят:

1. Пальпация: слегка коснитесь пальцами дна матки (наиболее сократительной части) и соотнесите то, что вы чувствуете пальцами, с секундами и минутами на часах.Матка становится твердой, затем затвердевает, а затем становится твердой.
2. Электронное устройство контроля.

а. Внешний: менее точный — выполняется с помощью чувствительной к давлению кнопки, расположенной над дном матки.
г. Внутренний: катетер вставлен в полость матки для измерения внутреннего давления и передачи информации на график.

D. Сокращения отслеживают по частоте, продолжительности и интенсивности.

1. Частота: измеряется по времени сокращений от начала одного сокращения до начала следующего.
2. Продолжительность: от начала сокращения до завершения сокращения. Невозможно точно измерить наощупь рукой.
3. Интенсивность: ощупью не измерить; должны быть измерены с помощью устройства внутреннего мониторинга плода. Обычно относится к схваткам в начале родов. Пики около 25 мм рт. В конце родов он может достигать 50–75 мм рт.
4. Сокращения можно охарактеризовать как легкие, умеренные или интенсивные.

E. Цель контрактов.

1.Чтобы продвинуть вперед представляющую часть.
2. Для сглаживания и расширения шейки матки.

Уход за матерью и новорожденным: удаление и расширение

A. Сглаживание: процесс истончения, при котором цервикальный канал постепенно укорачивается до полной облитерации. Развивается от структуры длиной 1-2 см до почти полной облитерации.

B. Расширение: процесс увеличения наружного зева с нескольких миллиметров до примерно 10 см.

С.Все, что остается от шейки матки после удаления и расширения, представляет собой круглое отверстие диаметром около 10 см толщиной, как бумага.

D. Primiparas стирается, затем расширяется; multiparas стирается и расширяется одновременно.

Уход за матерью и новорожденным: изменения в матке

A. По мере развития родов матка обычно разделяется на две отдельные части.

1. Верхняя часть: сократительная, утолщается.
2. Нижняя часть: пассивная, становится тоньше и расширяется.

B. Граница между двумя сегментами называется «физиологическим ретракционным кольцом».

Уход за матерью и новорожденным: признаки родов

Основная тема: Уход за матерями и новорожденными

Уход за матерью и новорожденным: оценка

A. Оценка на наличие предупреждающих признаков: физиологические изменения, происходящие в последние несколько недель беременности, указывающие на то, что роды близки.

B. Обратите внимание на осветление: опускание матки вниз и вперед, которое происходит, когда предлежащая часть опускается в таз.

1. Время, в которое это происходит, варьируется от нескольких недель до нескольких дней до родов. При мультигравиде это может произойти во время родов.

2. Ощущения.

а. Сброс давления на диафрагму. Дышать легче.
г. Повышенное давление в тазу, приводящее к судорогам в ногах, частому мочеиспусканию и давлению на прямую кишку.

C. Проверьте наличие сокращений Брэкстона-Хикса.

1. Может стать довольно регулярным, но не расширяет шейку матки эффективно.
2. Обычно более выражены ночью.
3. Может играть роль в созревании шейки матки.

D. Оцените снижение веса. Обычно задержка воды уменьшается из-за гормональных воздействий.

E. Оценка изменений шейки матки: шейка матки обычно становится мягче, короче и несколько расширена. К моменту начала родов может быть расширен на 1-2 см.

F. Проверить наличие кровавого зрелища.

1. Влагалищные выделения из вязкой слизи, обычно розоватой или с прожилками крови, выходят из шейки матки, когда она укорачивается и начинает расширяться.
2. Роды обычно начинаются в течение 24–48 часов.

G. Оценить разрыв плодных оболочек.

1. Может сломаться перед родами или во время родов. Иногда плодные оболочки остаются неповрежденными и разрываются врачом во время родов (амниотомия).
2. Может течь фонтаном или струйкой.
3. Обычно клиенту рекомендуется приехать в больницу, поскольку роды могут начаться в течение 24 часов.
4. Если роды не начинаются спонтанно, их стимулируют, чтобы избежать внутриутробных инфекций.
5. Подтвердите разрыв нитразиновой бумагой (становится синей) или папоротником.
6. Обратите внимание на цвет, количество и запах околоплодных вод; частота сердечных сокращений плода.
7. Осмотрите на предмет признаков выпадения пуповины.

H. Оценка для начала настоящих родов.

1. Схватки увеличиваются по частоте, интенсивности и продолжительности.
2. Прогрессирующее сглаживание и расширение шейки матки.
3. Постепенный спуск представляющей части.
4. Наличие кровавого зрелища.
5. Схватки усиливаются при ходьбе.

I. Отличите истинный труд от ложного.

1. Нерегулярные сокращения.
2. Схватки могут вызывать дискомфорт.
3. Обычно дискомфорт находится в животе.
4. Роды обычно не усиливаются.
5. При ходьбе можно уменьшить дискомфорт.
6. Сокращения не вызывают заметных изменений шейки матки.
7. Иногда трудно отличить ложные роды от настоящих, и клиент несколько часов наблюдается в больнице.

Уход за матерью и новорожденным: реализация

А.Тщательное наблюдение за клиентом и плодом во время родов.

B. Оперативное распознавание и лечение осложнений.

C. Обеспечение комфорта и безопасности во время труда и родов.

D. Поддерживающая помощь работающему клиенту или паре, позволяющая им сохранять контроль в процессе родов и родов.

Уход за матерью и новорожденным: оценка состояния плода во время родов

Мониторинг плода

Уход за матерью и новорожденным: характеристики

А.Два типа электронного мониторинга плода: ультразвуковая допплерография — внешний; и электрокардиография плода — внутренняя. Обеспечьте непрерывное считывание данных о частоте сердечных сокращений плода и характере сокращений матки.

B. Наиболее распространенный метод получения внешней записи частоты сердечных сокращений плода — использование ультразвукового датчика, регистрирующего движение сердечных клапанов плода.

C. Внешний мониторинг сокращения матки осуществляется с помощью чувствительной к давлению кнопки, помещаемой на дно матки.

D. Звуки сердечного ритма и сокращения матки преобразуются в электрические импульсы, воспроизводимые на распечатке на мониторе плода.

E. Внешнее отслеживание ЧСС плода не позволяет оценить вариабельность частоты сердечных сокращений плода. Мониторинг внешних сокращений матки не дает количественной оценки силы сокращений.

F. Виды наружных мониторов плода.

1. Брюшные электроды: определяют частоту сердечных сокращений плода и матери.
2. Фонотрансдуктор: улавливает тоны сердца плода.
3. Ультразвуковой датчик: регистрирует тоны сердца плода.
4. Токотрансдуктор: контролирует деятельность матки.

г. Виды внутренних мониторов плода.

1. Электрод для волосистой части головы плода (FSE): прикреплен к предлежащей части — дает прямое отслеживание сердечной деятельности плода, которое записывается без помех и указывает на вариабельность между ударами.
2. Катетер для внутриматочного давления (IUPC): чувствительный к давлению катетер, вводимый в матку, мимо головки плода, который точно измеряет частоту, продолжительность и интенсивность сокращений матки.

Уход за матерью и новорожденным: оценка

A. Оценить знания клиента и семьи о причинах мониторинга плода.

B. Выявить опасения клиента до начала процедуры.

C. Оценить осведомленность клиента о процедуре.

D. Оцените положение плода с помощью маневра Леопольда. (Сердечный тонус плода лучше всего слышен в области спины плода.)

E. Оцените частоту сердечных сокращений плода (ЧСС): в норме 110–160 уд / мин.

Ф.Оцените полоску монитора плода на раннее и позднее замедление.

Уход за матерью и новорожденным: реализация

A. Подготовка: Объясните процедуру клиенту.

B. Начать внешний мониторинг плода с помощью токодинамометра (помещается над дном) и ультразвукового преобразователя (обычно помещается в область спины плода).

C. Начните внутренний мониторинг плода в соответствии с показаниями (электрод на черепе плода или внутренний маточный катетер).

Мониторинг плода

См. Вариации сердечного ритма плода.

A. Нормальная частота сердечных сокращений плода (исходный уровень): 110–160 ударов / мин исходный уровень между схватками в течение не менее 2 минут (в течение 10-минутного сегмента).

B. Изменчивость (исходный уровень): нерегулярные колебания исходной ЧСС; обычно не менее двух циклов в минуту (горбинки) и колеблется от 6 до 25 ударов в минуту (зубчатая линия).

1. Важное указание на оксигенацию плода.
2. Уменьшение вариабельности может происходить из-за сна плода, гипоксии плода, приема лекарств или неврологической незрелости.

C. Периодические ускорения или замедления: увеличение или уменьшение ЧСС продолжительностью не менее 30 секунд, обычно связанное с сокращением. Три типа замедлений: раннее, позднее, переменное.

1. Раннее замедление: постепенное снижение ЧСС, нижняя точка которого (надир) совпадает с пиком сокращений.

а. Начало замедления до надира не менее 30 секунд.
г. Равномерная форма.
г. Обычно указывает на сдавление головы в результате стимуляции блуждающего нерва.
г. Не считается зловещим.

2. Позднее замедление: постепенное снижение частоты сердечных сокращений, при котором самая низкая точка замедления наступает после пика сокращения.

а. Начало надира не менее 30 секунд.
г. Может указывать на гипоксию плода.
г. Вызвано недостаточной оксигенацией матки и плаценты — запас кислорода для младенца, чтобы выдержать схватки.

[социальный блокировщик]

3. Переменное замедление: резкое снижение минимум на 15 ударов в минуту, продолжающееся более 15 секунд и менее 2 минут.

а. Форма и начало могут быть разными.
г. Указывает на сжатие пуповины (т. Е. Пуповина на шее, ребенок лежит на пуповине).

D. Брадикардия: снижение исходного уровня ниже 110 уд / мин в течение минимум 2 минут (в течение 10-минутного сегмента) между сокращениями.

1. Может указывать на гипоксию плода.
2. Может возникать при врожденных пороках сердца, выпадении спинного мозга. Причины со стороны матери: лекарства, брадикардия у матери.

E. Тахикардия: исходное значение увеличивается более чем на 160 в течение как минимум 2 минут (в течение 10-минутного сегмента) между сокращениями.

1. Повышение основной скорости метаболизма (BMR) у матери (т.е. температуры, пульса) — наиболее частое явление.
2. Повышенный BMR плода.
3. Лекарственные препараты.
4. Первоначальная реакция на стресс или раннюю гипоксию.

Уход за матерью и новорожденным: этапы и фазы родов

Основная тема: Уход за матерями и новорожденными

Определение: Роды делятся на четыре стадии: стадия 1 — начало истинных родов до полного раскрытия шейки матки; 2 стадия — полное раскрытие до рождения ребенка; 3 стадия — от рождения до рождения плаценты; и стадия 4 — первые 1–4 часа после рождения плаценты.

Уход за матерью и новорожденным: порядок приема

Основная тема: Уход за матерями и новорожденными

A. Проверьте жизненно важные функции: температуру, пульс, дыхание и артериальное давление.

B. Проверьте частоту сердечных сокращений плода.

C. Определить состояние плодных оболочек: неповрежденные или разорванные.

D. Сделайте препарат и сделайте клизму (по назначению врача).

E. Проследите, чтобы соответствующие формы были заполнены.

F. Определите психологическое состояние клиента и его готовность к труду: некоторые клиенты могут жаловаться на сильную боль в очень ранних родах.

G. Поощряйте клиента к мочеиспусканию и проверяйте мочу на сахар, ацетон и белок.

H. Примените внешний монитор плода, если он заказан.

I. Определите частоту, интенсивность (легкая, умеренная,

J. Определите объем и характер шоу.

K. Оценить раскрытие шейки матки, сглаживание, положение, предлежание, положение и выделения из влагалища.

L. Держите звонок под рукой.

Уход за матерью и новорожденным: этап 1

Основная тема: Уход за матерями и новорожденными

Определение: Начинается с началом истинных родов и заканчивается, когда шейка матки полностью раскрывается на 10 см.

Уход за матерью и новорожденным: оценка

A. Следуя процедурам госпитализации, проверьте степень раскрытия шейки матки.

B. Оцените сокращения: варьируются от слабых с интервалом 5–15 минут до интенсивных и близких друг к другу.

C. Оцените сглаживание шейки матки.

D. Наблюдайте за наличием или увеличением кровавого шоу.

E. Оцените станцию ​​плода.

F. Оценить настроение клиента: комфортно и разговорчиво или устало и раздражительно.

G. Оценить состояние мембраны: неповрежденная или разорванная.

Уход за матерью и новорожденным: реализация

Фаза 1: Скрытая фаза

A. Оцените прогресс труда.

1. Начинается с начала регулярных сокращений и заканчивается расширением на 3–4 см.
2. Слабые схватки, с интервалом 5–15 минут, продолжительностью 10–30 секунд. В среднем 6,4 часа.
3. Станция изменяется от –2 до –1.
4. Шоу варьируется от коричневого до розового — мало.

Б.Обратите внимание на разрыв плодных оболочек и немедленно измерьте частоту сердечных сокращений плода, если они разорваны.

C. Сохраняйте постельный режим, если плодный покров разорвался. (В некоторых больницах клиенту разрешают вставать с постели с разрывом плодных оболочек, если голова ребенка хорошо прижата к голове.)

D. Позвольте клиенту ходить, если мембраны не разорвались, или предоставьте клиенту материалы для чтения.

E. Аускультация пульса плода каждые 30 минут — 1 час.

F. Проверяйте артериальное давление каждые 30 минут или прн.

G. Проверяйте жизненно важные функции каждые 4 часа или чаще, если необходимо.

H. Start IV, если заказан. Клиент обычно НКО или прозрачные жидкости.

I. Проверьте мочевой пузырь.

J. Проводите периодические вагинальные обследования для определения прогресса.

K. Оказывать поддержку на основании знания матери о процессе родов.

L. Усильте дыхательные техники или научите дыхательным техникам, если клиент не ходил на занятия.

M. Сообщать семье о прогрессе.

N. Поощряйте присутствие мужа клиента или другого значимого человека.

О. Уменьшите раздражители, если клиент хочет отдохнуть.

Фаза 2: Активная фаза

A. Начинается с фазы разгона.

1. Шейка матки расширяется от 3–4 до 8 см.
2. Опускание плода прогрессирует.
3. Схватки с интервалом 3–5 минут и продолжительностью 30–45 секунд, средней интенсивности.
4. Увеличение кровавого зрелища.
5. Станция меняется от 0 до +1.

B. Поддерживайте клиентку, когда она устает, становится менее разговорчивой и проявляет недостаток энергии.

C. Обучить / поддержать клиента по методам дыхания / релаксации.

D. Контролируйте частоту сердечных сокращений плода каждые 15 минут (высокий риск) до 30 минут.

E. Надавите на крестец во время схватки или подтолкните к этому отца ребенка.

F. Поощрять комфорт клиентов в положении лежа на боку; Избегайте лежания на спине, чтобы предотвратить гипотензию в положении лежа на спине, за исключением случаев использования клина для перемещения давления матки на полую вену.

G. Принимать лекарства согласно заказу.

1. Транквилизаторы можно давать при ранних родах.
2. Анальгетики обычно не назначают до тех пор, пока роды не установятся — расширение 4–6 см.

H. Помогите с анестезией, если она введена, и контролируйте артериальное давление и частоту сердечных сокращений плода.

I. Продолжайте поддерживать и держать клиента в курсе.

J. После разрыва плодных оболочек (расширение на 2–3 см) можно использовать внутренний монитор плода.

Третий этап: переходный этап

А.Фаза замедления — это часть перехода.

1. Расширение замедляется по мере увеличения от 8 до 10 см.
2. Скорость опускания плода увеличивается.
3. Замедление должно длиться 3 часа для первородящих и 1 час для многоплодных.
4. Сокращения каждые 1,5–2 мин, продолжительностью 60–90 секунд, сильной интенсивности.
5. Станция варьируется от +1 до +2 — повышенное количество кровавого шоу.
6. Желание давить или испражняться.

B. Поддерживайте клиента, когда ее внимание и чувства становятся внутренними; она может чувствовать себя истощенной и больше не в состоянии справляться.

C. Лечение симптомов тошноты, рвоты, дрожи, отрыжки и плача.

D. Объясняйте прогресс клиентке и поощряйте ее продолжать выполнять дыхательные и расслабляющие техники.

E. Не поощряйте попытки опускания вниз, пока расширение не будет завершено.

F. Поощряйте глубокую вентиляцию легких до и после каждого сокращения, чтобы избежать гипервентиляции.

G. Слегка контролируйте схватки пальцами, так как живот чувствительный.

H. Примите раздражительное поведение и агрессию и продолжайте поддерживающую терапию.

I. Помогите клиенту нажать, когда он будет готов.

J. Следите за признаками предстоящей доставки и подготовьте помещение для доставки или переместите клиента в отделение доставки, когда он будет готов, если он используется.

Уход за матерью и новорожденным: 2 этап

Основная тема: Уход за матерями и новорожденными

Определение: Начинается с полного раскрытия шейки матки (10 см) и заканчивается рождением ребенка.

Уход за матерью и новорожденным: механизм Роды и роды

А.Последовательность движений предлежащей части по родовым путям. Голова обычно входит поперечно и при рождении должна поворачиваться на LOA или ROA.

C. Спуск: Движение, происходящее одновременно с прохождением головы по тазу.

D. Сгибание: Возникает при опускании головы и встречает сопротивление. При крайнем сгибании наблюдается наименьший диаметр головы.

E. Внутреннее вращение: Головка обычно входит с большим диаметром, соответствующим длинному диаметру входа (обычно поперечное положение), и должна вращаться, прежде чем сможет выйти из выхода; Голова поворачивается так, чтобы наименьший диаметр соответствовал тазу.

F. Удлинитель: Следит за внутренним вращением; голова, которая сгибается при прохождении родовых путей, должна вытягиваться при рождении.

G. Наружное вращение: Вскоре после рождения голова поворачивается либо в правую, либо в левую сторону матери — положение плода до рождения.

H. Изгнание: При доставке плеч остальная часть тела выбрасывается самопроизвольно.

Уход за матерью и новорожденным: оценка

А.Обратите внимание на признаки скорой доставки.

B. Проверяйте схватки каждые 2–3 минуты; схватки длятся 60–90 секунд.

C. Аускультация пульса плода каждые 5 минут (высокий риск) или 15 минут.

D. Оцените растяжение и истончение влагалища и промежности, чтобы ребенок мог пройти.

E. Проверьте увеличение кровавого шоу.

F. Оцените позыв к толчку: непроизвольное давление вниз.

г. Понаблюдайте за выпячиванием промежности.

H. Осмотрите отверстие влагалища, которое простирается от небольшого узкого отверстия до широкого круглого отверстия.

I. Наблюдайте за презентационной частью, когда она становится более заметной.

J. Клетчатая коронация: видна голова ребенка самого широкого диаметра, окруженная входным отверстием.

K. Наблюдать за рождением предъявляющей части.

L. Понаблюдайте за доставкой остального тела, обычно с приливом жидкости.

Уход за матерью и новорожденным: реализация

A. Если используется отдельная родильная палата, осторожно перенесите клиента с кровати на родильный стол и поместите в положение для литотомии.

B. На родильном койке или родильном столе подкладывайте хомуты, чтобы избежать давления на подколенные вены и области давления. Осторожно поднимите обе ноги одновременно в стремена, чтобы не натянуть связки. Отрегулируйте стремена и задрапируйте клиента.

C. Обеспечьте клиентку ручки, за которые она может тянуть.

D. Очистите вульву и промежность, используя принципы медицинской асептики хирургического скраба / преп.

E. Аускультация тона сердца плода каждые 5 минут или после каждого толчка; преходящая брадикардия плода не является необычной из-за сжатия головы.

F. Проверяйте артериальное давление и пульс каждые 15 минут прн.

G. При снижении сердечного тона плода вводить кислород.

H. Максимально возможное включение отца / второй половинки ребенка в опыт родов; объясните, что происходит, где стоять и т.д.

I. Катетеризация, если мочевой пузырь растянут и препятствует опусканию.

J. Ободряйте мать и информируйте ее о развитии ребенка.

K. Поощряйте мать делать глубокий вдох перед началом толчка при каждом сокращении и выдерживать толчок как можно дольше; длинные толчки предпочтительнее частых коротких толчков.

L. Поощряйте толчок открытой голосовой щели, если нет медицинских показаний для быстрого родоразрешения.

Уход за матерью и новорожденным: этап 3

Основная тема: Уход за матерями и новорожденными

Определение: От рождения до изгнания плаценты, обычно через 5–20 минут после родов.

Уход за матерью и новорожденным: оценка

A. Обратите внимание на признаки отделения плаценты.

1. Матка сокращается.
2. Форма матки меняется с дискообразной на шаровидную.
3. Небольшой поток крови из влагалища.
4. Происходит удлинение пуповины.
5. Происходит смещение матки вверх.

B. Осмотрите плаценту после отделения.

1. Шульце (чаще всего): Плацента переворачивается на себя, и появляется блестящая поверхность плода; 80% отдельно в центре.
2. Дункан: Опускается боком, и появляется материнская поверхность. Разделяется по краям, а не по центру.

C. Убедитесь, что фрагменты плаценты не остались в матке.

D. Постоянно оценивайте состояние матери и ребенка в течение первого критического часа после рождения.

1. Наиболее частой причиной смерти в первый час является кровотечение — оценивайте жизненно важные функции каждые 15 минут.
2. Оценить состояние глазного дна.
3. Проверьте цвет и количество лохий.

Реализация

Основная тема: Уход за матерями и новорожденными

A. Следите за состоянием новорожденного и начинайте сближаться с родителями.

1. Расположите ребенка так, чтобы мать и ребенок могли смотреть в глаза.
2. Приглушенный свет в родильной комнате, чтобы ребенок мог полностью открыть глаза.

B. Монитор признаков отделения плаценты.

1. Матка поднимается вверх в брюшной полости; по мере продвижения плаценты вниз пуповина удлиняется.

2. Внезапно появляется струйка крови.

3. Форма матки изменяется от дискообразной до шаровидной.

C. Пальпируйте матку, чтобы проверить, нет ли раздувания матки, вызванного расслаблением матки с кровотечением в полость матки.

D. Наложите шину или поддерживайте мышцы живота, пока мать прикладывает усилия, чтобы помочь родить плаценту.

E. Осмотрите мембраны плаценты, чтобы убедиться, что они не повреждены после родов.

F. Пальпаторное дно матки — нормальное положение по средней линии и ниже пупка.

Уход за матерью и новорожденным: этап 4

Основная тема: Уход за матерями и новорожденными

Определение: От изгнания плаценты до периода от 1 до 4 часов после родов или до стабилизации показателей жизненно важных функций.

Оценка

A. Постоянно оценивайте состояние матери и ребенка в течение первого или двух критических часов после рождения.

1. Оцените плотность и положение глазного дна и убедитесь, что оно остается хорошо сжатым, чтобы у матери было минимальное кровотечение.

2. Каждые 15 минут оценивайте жизненно важные функции, включая артериальное давление.

3. Оценить объем и характер вагинального кровотока.

B. Убедитесь, что артериальное давление вернулось к уровню до начала родов, а пульс был немного ниже, чем во время родов.

1. Возврат артериального давления происходит из-за увеличения объема крови, возвращающейся в кровообращение матери.