Периодичность схваток при родах: Как считать схватки | Pampers

Когда ехать в роддом при схватках

Фото: UGC

Женщины на последних месяцах беременности всегда интересуются: когда ехать в роддом? Удивитесь, но об этом думают даже те, кто уже становился мамой. Не волнуйтесь: ответственный момент упустить невозможно. Однако чтобы не нервничать и успеть вовремя, нужно заранее изучить всю информацию. Расскажу, когда же нужно ехать в роддом и как распознать схватки.

Когда ехать в роддом: признаки родов у женщин

В моей практике бывало немало случаев, когда женщины приезжали в роддом слишком поздно или чересчур рано. Одна моя пациентка часто путала ложные схватки с настоящими и приезжала в родильный дом чуть ли не ежедневно. И это всего на 38-й неделе беременности! Естественно, она вынуждена была уезжать обратно, поскольку родовой деятельности не было и в помине.

Читайте также

35 неделя беременности: развитие малыша, самочувствие будущей мамы

Многие боятся и преждевременных родов (до 37-й недели беременности). ВОЗ сообщает, что это явление редкое при здоровой беременности. Поэтому, если все шло хорошо, не волнуйтесь, а спокойно ждите. Помните, что нервничать беременной ни к чему.

Чтобы не тратить лишние средства на такси или не вызывать постоянно скорую, относитесь к предстоящим родам спокойно и не паникуйте. Первые предвестники родов, как правило, появляются за несколько дней до самого радостного события. Вы точно успеете подготовиться. Возможно, вы даже не догадывались, какими они могут быть.

Акцентирую ваше внимание на главных признаках приближающейся встречи с малышом:

• Опущение живота.

Этот признак не поможет ответить на вопрос, когда нужно ехать в роддом, так как появляется и за пару недель до родов. Однажды беременная замечает, что ей стало легче дышать, а живот как будто тяготеет к земле. Это называется опущением живота: ребенок внутри приближается к родовым путям.

Читайте также

38 неделя беременности: предвестники родов, описание

Вместе с опущением живота уходит и одышка, изжога. Это не может не радовать будущую маму. Однако усиливается давление на мочевой пузырь и внутренние органы.

• Расстройство желудка или частый стул.

Многие будущие мамы отмечают, что за день–два или непосредственно в дату родов они часто ходят в туалет, чтобы опорожнить кишечник. Таким образом организм самоочищается перед предстоящим важным событием.

Фото: Сухорукова Л.Н., Кучменко В.С., Цехмистренко Т.А. Биология. 8 класс. Учебник. — М.: Просвещение, 2009. — 160 с.: UGC

• Снижение веса.

Когда нужно ехать в роддом? Заметили, что немного похудели, а отеки спали? Отметили, что весы показали на пару килограммов меньше? Это нормальное явление перед родами — готовьте чемоданчик.

• Синдром гнездования.

Мои пациентки не раз рассказывали мне о таких признаках родов. Кстати, это довольно распространенное явление. Всё просто — у будущих рожениц появляется синдром гнездования. Что это значит? Женщина начинает готовиться к появлению малыша: стирает и гладит, моет, убирает, заставляет мужа делать перестановку. С таким поведением сталкиваются 90% женщин, причем происходит все непроизвольно.

Читайте также

Список вещей в роддом для ребенка и роженицы

• Отхождение пробки.

На протяжении беременности вход в матку был надежно закрыт небольшим сгустком слизи — пробкой. За день–два до родов он выходит из влагалища. Многие женщины пугаются этого явления, однако делать этого не стоит. Внешне пробка выглядит как слизь с небольшими прожилками, прозрачная или желтоватого цвета. Может также быть окрашена в коричневый или слегка зеленый тон.

Многие женщины отмечают, что у них болят кости таза. Это связано с их постепенным расхождением перед родами.

Фото: Носаль Е. Роды от природы. — М: Эксмо, 2020. — 200 с.: UGC

• Изменение поведения малыша.

Перед тем как появиться на свет, кроха экономит силы. Он реже шевелится и много спит. Это нормальное явление, однако если малыш не двигается в течение долго времени, то это повод насторожиться.

Читайте также

Когда появляются первые признаки беременности

Также многие мамы отмечают изменение аппетита, резкие перепады настроения. Прислушивайтесь к своей интуиции: она редко подводит. Заранее соберите все вещи, необходимые для родов, и постоянно держите связь с врачом. Он точно скажет, когда пора ехать в роддом. Помните, что лучше перестраховаться, чем пропустить важные предвестники родов.

Читайте также: Схватки: как начинаются у первородящих

Когда ехать в роддом: как распознать схватки

Мои пациентки спрашивают меня: когда ехать в роддом при первых родах? Будущие мамы настолько боятся рожать дома, что без конца ищут информацию о том, что такое схватки. Детально разберемся в вопросе.

Итак, регулярные схватки — это ритмичные сокращения матки, которые подталкивают малыша к выходу и приводят к открытию шейки. Многие сравнивают их с болями при менструации. Действительно, некоторые схожести есть. В начале схваток вы ощущаете тяжесть внизу живота, боль в пояснице, дискомфорт в зоне влагалища.

Читайте также

Когда делать тест на беременность?

Эти ощущения вы уже наверняка испытывали во время последнего месяца беременности не раз. Это были тренировочные схватки. Что это такое? Название говорит само за себя: репетиция перед настоящими родами. Матка медленно сокращается, готовясь к предстоящему событию.

Такие схватки, периодичность которых не долгая, часто появляются на последнем месяце беременности и носят регулярный характер. Более подробно их описали мои коллеги в своей научной работе. Нужно ли готовиться? Зная, с какими схватками ехать в роддом, вы не будете путаться. Отличить два вида друг от друга просто: тренировочные схватки обычно проходят, если занимаетесь какими-либо делами, принимаете теплый душ или меняете положение. С настоящими же схватками такие приемы не проходят.

Читайте также

Признаки беременности до задержки месячных и на ранних сроках

Фото: Ланковиц А. Учебник акушерства и гинекологии.— М: МЕДГИЗ, 1963: UGC

Итак, как распознать настоящие схватки? Когда ехать в роддом? Вы заметите, что схватки носят периодичный характер:

1. Боль появляется, а затем проходит, затем снова возникает и снова проходит. На первых порах спазмы недолгие — около 15 секунд. Затем наступает затишье.
2. Постепенно периоды боли увеличиваются, а моменты расслабления сокращаются.
3. Со временем одна схватка длится около минуты, боль становится все сильнее, терпеть ее труднее. Периоды расслабления стремительно сокращаются: между ними остается около 10 минут.
4. Как считать схватки и когда ехать в роддом? Засеките время, во время которого боль отступает. Если этот период длится около 20 минут, это значит, что началась родовая деятельность. Не медлите и отправляйтесь в роддом.

Читайте также

Предвестники родов у повторнородящих: главные признаки

Во многих смартфонах есть возможность скачать специальное приложение для подсчета схваток. Это очень удобно для тех, кто не совсем понимает, как действовать.

Поняли, когда вызывать скорую при родах? Многие женщины предпочитают оставаться дома как можно дольше. Однако я не рекомендую этого делать. Даже у первородящих могут неожиданно возникнуть стремительные роды. Более подробно об этом можно прочесть в статье «Быстрые роды в современном акушерстве». Поэтому лучше дольше побыть под наблюдением медиков.

Фото: Ланковиц А. Учебник акушерства и гинекологии.— М: МЕДГИЗ, 1963: UGC

Часто перед предродовыми схватками у женщины отходят околоплодные воды. Этот предвестник также трудно не заметить. Практика показывает, что многие женщины путают этот признак с непроизвольным мочеиспусканием.

Как понять, что пора в роддом в таком случае? Всё просто: отправляться нужно немедленно. Долгое нахождение без воды вредно для малыша. К тому же бывают случаи, когда воды отошли, а схваток нет. В таком случае их вызывают искусственным путем.

Читайте также

Может ли тест не показать беременность, если она есть

Этого не стоит бояться: родоразрешение проходит без проблем. Иногда воды подтекают: потихоньку стекают по внутренней поверхности бедер. Такой симптом также говорит о необходимости отправляться к медикам.

Интересуетесь, в чем ехать в роддом? На самом деле, одежда, которую наденете, не имеет никакого значения. Одевайтесь удобно. Главное, чтобы в вашей сумке, которую собрали в роддом заранее, были необходимые вещи (ночная рубашка и халат).

Вы узнали, при каких схватках ехать в роддом. Не волнуйтесь: природа подскажет, как нужно действовать. Но и ознакомиться с ценной информацией заранее также необходимо.

Читайте также: Что нельзя делать беременным?

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Читайте также

40 неделя беременности: полное описание, когда рожать, советы

Источники:

1. Преждевременные роды // https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth
2. Бузумова Ж.)., Базарбаева Ж.У., Нурманалиева Э.Б., Канигаева А.М., Сексенова А.Б. Проблемы ложных схваток в современном акушерстве // Вестник Казахского Национального медицинского университета. — 2018. — № 3. — С. 11–14.
3. Железова М. Быстрые роды в современном акушерстве //Практическая медицина. — 2016. — № 1 (93). — С. 16–20.

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/beauty/1747750-kogda-ehat-v-roddom-pri-shvatkah/

Интервал между схватками перед родами: как считать интервал между ними?

Почему возникают предвестники родов?

Практически с момента зачатия и до 38-й недели беременности в организме мамы выделяется прогестерон – гормон, сохраняющий беременность. Благодаря его действию шейка матки – «ворота» родовых путей – остается плотно сомкнутой. Канал шейки ( цервикальный канал ) заполняется специальной слизистой массой, образующей своего рода пробку. Эта слизистая пробка в родовых путях женщины предохраняет малыша от инфицирования.

После 38-й недели, когда беременность считается практически доношенной, организм будущей мамы начинает готовиться к родам. «Руководят» этой подготовкой опять гормоны. Количество прогестерона снижается, а на смену ему приходят эстрогены. Родовая деятельность начнется, как только в организме беременной накопится необходимое количество этих гормонов. А пока эстрогены сделают более эластичными и податливыми ткани родовых путей: шейки матки, влагалища и промежности.

Отхождение слизистой пробки

В связи с изменением гормонального фона шейки матки начнет размягчаться, а канал шейки – приоткрываться. При этом слизистая масса, заполнявшая шеечный канал, может отделиться от его стенок и выделиться из половых путей женщины. Это явление называют отхождением слизистой пробки.

Обычно пробка выделяется постепенно, частями, оставляя буроватые следы на нижнем белье в течение 1-3 суток. Гораздо реже она появляется целиком одномоментно; в этом случае ее можно сравнить с комочком геля до 1,5 см в диаметре желтовато-розовато-бурого цвета.

Отхождение пробки может сопровождаться незначительными «ноющими» ощущениями внизу живота, сходными с недомоганием перед началом очередной менструации. С момента отделения цервикальной слизи беременной не рекомендуется принимать ванны и плавать в бассейне: это увеличивает риск инфицирования.

Другим распространенным предвестником родов является опущение дна матки. В быту это явление называют «опущением живота». Матку можно сравнить с перевернутым сосудом, горлышко которого ( шейка матки ) обращено вниз ( в сторону влагалища ), а дно расположено сверху. Дело в том, что ближе к родам – после 38-й недели – малыш старается прижаться головкой к отверстию в костях таза ( костному тоннелю, по которому ему предстоит продвигаться к выходу во время родов ).

Таким образом, ребенок как бы оттягивает матку вниз, живот «проседает» и верхняя граница матки – ее дно – опускается. В связи с этим будущую маму перестают беспокоить одышка и изжога – частые спутники последних месяцев беременности.

Примерно за две недели до родов беременная может отметить снижение веса на 0,5-2 кг. Это связано с выведением из организма лишней жидкости, составляющей отеки. Прогестерон, отвечающий за сохранение и благополучное развитие беременности, способствует задержке жидкости в организме будущей мамы. Эстрогены, накапливающиеся после 38-й недели, напротив, уменьшают отеки.

Нельзя не рассказать о синдроме гнездования – предвестнике, на который обратят внимание скорее ближайшие родственники беременной. Если после генеральной уборки, длившейся все выходные, вы разбудили мужа в 2 часа ночи с настоятельной просьбой передвинуть пудовый шкаф, то сразу после этой работы ( или вместо нее ) приступайте к сбору сумки для роддома.

Ну и наконец, главный пункт нашего списка – предвестниковые схватки ( их еще называют «ложные» или «тренировочные схватки» ). Это те самые схватки, которые будущие родители так часто по неопытности принимают за начало настоящей родовой деятельности.

Тренировочные схватки могут иметь два различных исхода. В первом случае они прекратятся сами собой. Следует заметить, что этот вариант развития событий – наиболее частый для женщины, впервые готовящейся стать матерью. Ведь матка – мышечный орган и перед решающим событием имеет право потренироваться. В норме такие тренировки могут повторяться несколько раз в течение последней недели перед родами; длятся они обычно не более 2-3 часов и особого дискомфорта не доставляют ( за исключением. Конечно, волнений будущей мамочки и ее близких ).

Гораздо реже такая «репетиция» может оказаться генеральной. Тогда нерегулярные поначалу интервалы между схватками постепенно упорядочатся и тренировочные схватки потихонечку перейдут в регулярную родовую деятельность.

В любом случае, если стало очень видно, что возникшие схватки нерегулярны ( а для того чтобы это понять, достаточно сравнить пару промежутков между соседними схватками ), лучшее, что можно сделать, – лечь спать.

Перед родами особенно важно экономить силы – ведь они вам так пригодятся. Даже если события будут развиваться по второму сценарию – роды проспать невозможно! В первом случае вы выспитесь и будите спокойно ждать настоящего начала родов. Во втором – тоже выспитесь и проснетесь с хорошей регулярной родовой деятельностью.

Предвестниковые схватки никогда не предваряют стремительные роды, поэтому в роддом вы не опоздаете. А вот в случае, когда ложные схватки повторяются каждый день, доставляют значительный дискомфорт и лишают беременную сна, – необходимо обратиться к врачу.

Итак, подведем итог. Все перечисленные явления – предвестники родов – могут наблюдаться у любой беременной женщины после 38-й недели беременности, то есть примерно за 1-2 недели до родов. Ни одно из них, вопреки распространенному мнению, не свидетельствует в обязательном порядке о последующем начале родовой деятельности в течение нескольких минут, часов и даже дней!

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ говорят лишь о том, что в организме будущей мамы идут «последние приготовления» к рождению малыша. Это нормальные явления, не требующие специальной врачебной консультации.

Родовая деятельность

Родовые схватки

Настоящие роды обычно начинаются с незначительных по длительности и ощущениям схваток: живот «каменеет» на 5-10 секунд, затем полностью расслабляется до следующей схватки. При этом очень важным признаком истинной родовой деятельности является регулярность родовых схваток, то есть равные по длительности интервалы между схватками.

«Мнимые» схватки по ощущениям схожи с настоящими, но интервалы между ними могут значительно отличаться друг от друга. Например, настоящие первые схватки будут идти четко через каждые 20 минут. А для «ложной тревоги» характерен примерно следующий интервал между соседними схватками: 20 минут – 15 минут – 30 минут – 10 минут – 45 минут и т.д.

Другим свойством настоящей родовой деятельности является способность динамически развиваться. С момента начала родовой деятельности схватки постепенно должны усиливаться по ощущениям и удлиняться по времени; интервалы между схватками, напротив, будут становиться все короче- главный признак родовых схваток.

Для тренировочных схваток динамика процесса не характерна – они не станут ни усиливаться, ни удлиняться, а промежутки между ними так и останутся неравномерными.

схватки минута через минуту, каждые 10 минут, частота и длительность перед родами

Схватки – первый этап начавшихся родов. Их главная задача – раскрытие шейки матки. Чтобы ребенок мог покинуть полость матки, ее шейка должна раскрыться полностью. Матку можно сравнить с мышечным мешочком, который завязан. Если узелок развязать, появится возможность достать из мешочка содержимое. Процесс раскрытия шейки – это и есть процесс «развязывания».

Настоящие схватки – какие они?

Беременные обычно активно интересуются нюансами своего состояния, а информации сегодня предостаточно. Поэтому будущие матери прекрасно знают о том, что схватки схваткам – рознь.

Существуют тренировочные сокращения матки, которые никогда ни при каких обстоятельствах не способствуют раскрытию шейки матки. Есть схватки подготовительные, предвестниковые. Они связаны с активной физиологической подготовкой организма к родам, сглаживанием шейки матки, ее размягчением. Такие сокращения также не приводят к раскрытию матки, но символизируют старт подготовительного этапа.

Настоящие схватки начинаются после того, как организм женщины полностью готов к родам. Подготовка эта долгая, кропотливая, детальная. Начинается она практически с самого первого дня беременности и завершается тогда, когда малыш готов появиться на свет. Подготовка идет на разных уровнях: гормональный фон беременной должен измениться перед родами – на смену главенству прогестерона приходят эстрогены, релаксин, пролактин, окситоцин. Когда концентрация окситоцина достигает необходимого уровня, матка начинает сокращаться.

Во время подготовки к родам в маточной ткани стартует новый внутриклеточный процесс: вырабатывается белок актомиозин. Благодаря ему клетки (миоциты), из которых состоит маточная ткань, смогут сжиматься и растягиваться. Когда все внутренние условия для начала родовой деятельности соблюдены, начинаются те самые настоящие родовые схватки, которых с таким волнением ждут будущие мамы на поздних сроках беременности.

Каждая схватка постепенно приводит к раскрытию шейки. Шейка – это тугая круглая мышца, раскрыть которую очень трудно. Именно поэтому схваточный период родов от первого маточного сокращения до полного раскрытия шейки является самым продолжительным.

От всех других сокращений, с которыми женщина сталкивалась во время вынашивания малыша, настоящие схватки отличаются. Им свойственна периодичность, регулярность и необратимость. Если они начались, остановить или ослабить сокращения уже не получится – сама природа начинает «руководить» процессом. Регулярные схватки имеют тенденцию к прогрессу: сокращение матки становится более длительным, время маточного напряжения увеличивается, а перерыв между сокращениями-схватками становится все более коротким. Именно по этому признаку родовые сокращения отличаются от всех остальных видов схваток – на эти интервалы женщине необходимо обратить самое пристальное внимание.

По мере нарастания интенсивности сокращений увеличивается и раскрытие. Самые сильные схватки обычно наблюдаются перед потугами, то есть непосредственно перед полным раскрытием и изгнанием малыша из уютной маминой утробы.

Во время каждого спазма женщина чувствует напряжение мышц матки. Начинается это ощущение обычно с области поясницы, потом плавно, как волна, охватывает крестец, низ живота и распространяется на всю брюшную стенку. Момент начала напряжения – это начало схватки. Время, прошедшее от начала сокращения до расслабления матки, – это продолжительность спазма. Время расслабления и отдыха от окончания схватки до начала новой – это интервал.

Зная это, женщина без труда сможет подсчитать длительность своих схваток, понять, на каком этапе она находится, и долго ли еще до рождения малыша.

Периоды

Спутать настоящие сокращения матки с другими ощущениями, которые в изобилии испытывает беременная на позднем сроке, очень сложно. Маточные сокращения, которые приводят к раскрытию шейки, то есть истинные схватки, невозможно подчинить своей воле, невозможно прекратить, приняв таблетку спазмолитического препарата или постояв в теплом душе – все, что помогало уменьшить напряжения матки во время тренировочных схваток, больше не действует. Схватки развиваются по своим законам. Весь схваточный период родов называется первым этапом. Он состоит из трех последовательных этапов, о которых речь пойдет ниже.

Латентный

Понятие «латентный» означает скрытый. Этот период начинается с первой схваткой и длится довольно долго. Именно в этом периоде женщину терзают сомнения, начались роды или еще нет, что происходит и как подсчитать сокращения, пора ехать в роддом или еще рано. С выраженными болевыми ощущениями этот период обычно не связан.

Спазмы в латентном периоде повторяются относительно редко – напряжение матки наступает раз в 30-40 минут, каждая схватка продолжается не более 20 секунд. Небольшая погрешность в 4-5 минут вполне допустима.

Если начались такие схватки, то впадать в панику не нужно, бежать с сумкой наперевес в роддом тоже рано. Период продолжается более 8 часов, а то и дольше, и есть масса времени, чтобы спокойно выпить чай, съесть маленький кусочек шоколада, запастись энергией, проверить, все ли собрано из того, что нужно взять в родовспомогательное учреждение.

Латентный период, несмотря на свою большую продолжительность, не приводит к быстрому раскрытию шейки. Она к окончанию периода открывается всего до 3 см – это около трети от необходимого для рождения малыша раскрытия. Уровень окситоцина в организме роженицы постепенно увеличивается, схватки постепенно становятся чаще. К окончанию латентного периода длительность схватки составляет в среднем около 30 секунд, промежуток между ними составляет не менее 5-7 минут.

Активный

Следующий этап схваток носит название активный. Активные спазмы более частые, наиболее ощутимые. Болевые ощущения могут быть выражены сильнее, чем в предыдущей фазе. Начинается основной этап раскрытия шейки: ей предстоит открыться примерно до 7 см. Каждая схватка в этом периоде длится 40-50 секунд, интервал между маточными напряжениями составляет 4-6 минут.

Раскрытие шейки протекает быстрее. Теперь оно составляет примерно по сантиметру в час. Именно этот период бывает довольно сложным для женщин, поскольку он является продолжительным и болезненным. В среднем активные схватки длятся 3-5 часов.

Переходный

Этот этап – самый короткий из трех. Спазмы интенсивные, частые. Каждый из них длится примерно по 60-70 секунд. Промежутки на отдых минимальные: около 1-2 минут. Женщине в этом периоде приходится очень непросто, но шейка матки за 1-1,5 часа успевает раскрыться полностью до 10-12 см (в зависимости от размеров таза роженицы).

Переходные схватки поэтому и именуются переходными, что при полном раскрытии переходят в потуги. Появляется ощущение тяжести, желание сходить немедленно опорожнить кишечник. Малыш маточными сокращениями начинает «выталкиваться» в половые пути.

При появлении таких ощущений нужно немедленно сообщить об этом медицинскому персоналу – потуги должны протекать под контролем акушера, чтобы ребенок и женщина не травмировались.

Особенности при родах

Первые роды

Если женщина собралась рождать первенца, то схватки будут более продолжительными. Раскрытие шейки идет медленнее, поэтому все периоды родовой деятельности протекают дольше за исключением рождения плаценты – она у таких рожениц обычно появляется раньше, чем у повторнородящих.

Болевые ощущения при первых родах обычно более интенсивные, чем у повторнородящих. Все поочередные этапы сокращений при первых родах могут по времени составить от 10 до 20 часов.

Повторные роды

При вторых, третьих и следующих родах организм женщины более охотно отзывается на требования природы, поэтому спазмы длятся меньше, да и болевые ощущения, по отзывам женщин, переносятся существенно легче. Шейка матки и сам репродуктивный орган несколько растянуты по сравнению с первородящими, страха меньше, и женщина умеет расслабляться между схватками.

Нередко скрытый период схваток у повторнородящих остается практически незамеченным. Женщины описывают, что чувствовали ломоту в пояснице, немного тянуло живот, но со схватками это никак не идентифицировалось. В результате женщина приезжает в роддом уже тогда, когда малыш почти готов родиться.

Все периоды у повторнородящих длятся намного короче: скрытый обычно не превышает 6-7 часов, активный – около 3 часов, переходные схватки могут длиться около получаса. В среднем женщины рожают второго или третьего малыша за 8-12 часов.

Когда нужно приехать в роддом?

Когда схватки повторяются каждые 15-20 минут, отправляться в родовспомогательное учреждение рано. При такой сократительной частоте до активной фазы, которая в идеале должна протекать под врачебным контролем, еще много времени.

Зная, что активные схватки стартуют при раскрытии шейки в 3-4 см, и на этот процесс требуется около 6-8 часов при вторых родах и куда дольше при первых, женщине будет несложно определить оптимальный момент для приезда в роддом. Врачи советуют сделать это тогда, когда завершается латентный период. Схватки при этом повторяются каждые 5 минут по 1 минуте или чуть меньше.

Чтобы не прогадать, лучше всего вызвать «Скорую помощь» тогда, когда схватки повторяются каждые 6-10 минут. У рожающих во второй или третий раз времени меньше, поэтому нужно поторопиться и вызвать «неотложку» заблаговременно при повторяемости маточных сокращений раз в 10-15 минут.

Не ждать нужного момента и не считать маточные сокращения, а сразу ехать в роддом следует в следующих случаях:

• если излились околоплодные воды;
• из половых органов появились кровяные выделения;
• схватки начались до момента, когда женщине сняли пессарий;
• во всех случаях, когда состояние роженицы стало значительно хуже: скачет давление, есть головокружение, рвота, потеря сознания.

До роддома не стоит ничего есть, кроме маленькой дольки шоколада. Если очень хочется есть или пить, то нужно выпить небольшое количество жидкости, а таблеток и других медикаментов следует избегать.

Как считать?

Можно считать так, как это делали ранее: по часам или секундомеру. Если женщина подозревает, что у нее начались регулярные схватки, стоит отмечать начало каждого сокращения, указывая время, начало расслабления, а также время до следующей схватки.

Нужно стараться точно отмерять секунды – они помогут понять, начались настоящие схватки или тренировочные. Облегчить задачу роженице вполне могут счетчики схваток – это специальные приложения для смартфона, работающие на разных операционных системах.

Женщине нужно отметить начало схватки, нажав на кнопку, а потом следовать указаниям программы. Приложение не только определит продолжительность схватки с высокой точностью до десятых долей секунды, но и проанализирует закономерность. В результате программа просигналит о том, что женщине пора собираться в роддом.

Насколько точны такие программы, сказать трудно. Организмы женщин индивидуальны, а программа работает по усредненным заданным параметрам, поэтому она может не идентифицировать аномальные схватки, когда родовая деятельность развивается с патологией.

Возможные проблемы

Схватки могут быть аномальными по разным причинам. Самая распространенная – слабость родовой деятельности. Схватки могут быть более слабыми либо прекращающимися. Раскрытие шейки идет слишком медленно. Слабые родовые схватки вполне могут сочетаться с дискоординацией родовой деятельности, при этом сокращения матки нередко бывают частыми, но короткими, повторяющиеся через 30 секунд, минуту, но не превышающие по длительности 20-30 секунд.

Таймер в смартфоне на подобные ситуации часто не реагирует. Частоту схваток стоит проверять и при помощи обычных часов с секундной стрелкой или электронным секундомером.

Слабость родовой деятельности называется первичной родовой слабостью. У нее всегда должен быть первоисточник, причина, но найти ее на практике удается не всегда. Очень часто первичная слабость приводит к экстренной операции.

Чаще всего предпосылками для такой патологии являются сниженный тонус мышц матки по причине гипоплазии, эндометрита, опухолей, нескольких абортов в анамнезе, гормонального дисбаланса.

Осложнения не исключены у женщин с гестозом и ожирением, вынашивающих крупный плод, у первородящих. Также есть закономерность между страхом и дискоординацией схваток: чем сильнее женщина боится, тем выше вероятность, что схватки ослабнут и нарушится их периодичность.

Как сделать сокращения менее болезненными?

Помимо подсчета схваток и интервала, женщина должна соблюдать правильное дыхание, которому ее обучили на курсах беременных. Облегчить схватки помогают определенные позы. В роддоме также могут быть использованы обезболивающие препараты.

О том, как распознать ложные и настоящие схватки, смотрите в следующем видео.

Как принимать роды у кошки 🐱 в домашних условиях

Существует ряд осложнений, которые не под силу решить хозяину самостоятельно, и требуется квалифицированная помощь ветеринарного врача.

Помощь специалиста необходима при возникновении следующих признаков:

• Длительность беременности приближается к сроку в 70 дней, а признаков начинающихся родов нет, или если с момента появления первых схваток прошло больше суток, а родовая деятельность не продолжается.
• Кошка перестала тужиться, не двигается и слабо дышит. Или, наоборот, наблюдаются сильные схватки, а котенок не появляется.
• У хозяина не получается извлечь застрявшего котенка из родовых путей самостоятельно.
• Наблюдаются обильные кровяные или гнойные выделения с неприятным запахом.
• У кошки повышена (выше 39,5°С) или понижена (ниже 37°С) температура тела.
• Наблюдается нарушение координации движений и сбои сердечного ритма.
• Молочные железы воспалены и отвердели.
• Выпадение матки.

Нередким и очень опасным осложнением после родов является эклампсия. Это заболевание характеризуется резким подъемом артериального давления из-за снижения уровня кальция в организме у кошки. Это происходит потому, что кошка тратит много кальция на выработку молока, а иногда ее организм перестает усваивать этот элемент. Симптомы эклампсии: нарушенная координация и спутанные движения; чрезмерное слюноотделение; судороги; повышение температуры тела; беспокойство. Это очень опасное состояние, без лечения которого животное погибает. Профилактикой этого заболевания является увеличение количества кальция в питании кошки во время беременности и в период кормления котят молоком.

Еще одним осложнением является обильное кровотечение после родов. Оно говорит о наличие внутренних повреждений и разрывов в родовых путях, а также о расхождении швов, если было произведено оперативное вмешательство в виде кесарева сечения. Требуется срочная ветеринарная помощь, так как обильная кровопотеря опасна для жизни.

Плохим признаком считается сохранение увеличенного живота в течение суток после родов. Это может быть связано с нахождением плода в матке. Причиной объемного живота также может быть глистное поражение или расстройство кишечника животного (запор, метеоризм).

Иногда от стресса из-за сложных родов или гормонального дисбаланса у кошки может пропасть молоко. Тогда необходимо искусственное вскармливание новорожденных котят с использованием специальной молочной смеси, купленной в зоомагазине. Обычное коровье молоко не подходит, так как неокрепшие желудки котят не способны переваривать грубую пищу. Использование коровьего молока вызовет расстройство пищеварения и диарею, что приведет к обезвоживанию и истощению малышей. Котят необходимо кормить каждые 2 часа в круглосуточном режиме.

Как понять, что роды у кошки завершились благополучно

Схватки перед родами: периодичность, признаки и ощущения

Все будущие мамы испытывают волнение перед родами. Особенно боятся этого процесса первородящие представительницы слабого пола. У них возникает масса вопросов по поводу их собственного поведения, длительности и болезненности процедуры. Если вас интересует, какую имеют схватки перед родами периодичность, то статья написана именно об этом.

Существует несколько разновидностей схваток перед родами. Они все отличаются силой, периодичностью, продолжительностью и конечным исходом процесса.

Непроизвольные маточные сокращения

Чтобы рассказать, как ощущаются схватки при родах (периодичность, длительность и интенсивность процесса), нужно дать определение данному понятию. Схватками называются непроизвольные сокращения детородного органа – матки. Женщина не в силах самостоятельно управлять этим процессом или как-то его контролировать.

Запускает схватки вещество актомиозин – сокращающий белок. Он вырабатывается плацентой, а также гипофизом эмбриона под действием определенных гормонов. Процесс схваток очень сложный, и его достаточно тяжело понять неопытному в этой области человеку. При нарушении синтеза актомиозина или неправильном его пространственном распределении возникают различные осложнения в родах. К таковым относятся слабые, непродуктивные схватки, снижение сил роженицы.

Схватки на ранних сроках: угроза

Не всегда бывают своевременными схватки перед родами. Какая периодичность у патологических маточных сокращений? На этот вопрос наверняка не сможет ответить даже опытный гинеколог. Многое зависит от срока беременности.

Угроза прерывания может возникнуть в первом триместре. Так бывает чаще всего. При этом ощущения у женщин следующие: тянущая боль в нижнем отделе живота, разжижение стула, прострелы в пояснице. Нередко угроза прерывания беременности на этих сроках связана с недостаточным выделением прогестерона. При проведении соответствующей терапии признаки патологии, как и саму проблему, можно устранить.

Во втором триместре начинающиеся схватки могут говорит уже об угрозе преждевременных родов. Причин для этого может быть много: физическая активность, половой контакт, цервикальная недостаточность, стресс и так далее. В это время схватки уже ощущаются более отчетливо. Некоторые пациентки могут даже говорить о периодичности и засекать длительность сокращений матки.

Примерно с середины беременности будущие мамы могут отмечать новые ощущения. Ложные схватки перед родами, периодичность которых бывает самая разная, чаще всего не представляют никакой опасности. В момент сокращения матки женщина чувствует напряжение в животе, которое не доставляет ей болезненных ощущений. Продолжается такое состояние от нескольких секунд до минуты. Повториться ложная схватка может через несколько часов или дней.

Предвестниковые сокращения детородного органа учащаются с увеличением срока. Перед родами женщина отмечает схватки Брэкстона — Хикса ежедневно. Такие спазмы помогают подготовить шейку матки к родам: размягчают и укорачивают ее. Если вы чувствуете ложные схватки, то обязательно сообщите об этом своему доктору. Необходимо убедиться в их реальной безопасности.

Признаки

Как проявляются схватки при родах? Какая периодичность у маточных сокращений? Вот основные признаки начала родовой деятельности:

• учащение и разжижение стула;
• излитие околоплодных вод;
• опоясывающая ноющая боль;
• прострелы в области спины;
• давление на малый таз;
• тошнота и рвота;
• чувство напряжения, окаменения в животе;
• снижение двигательной активности плода.

Периодичность у схваток во время родов может составлять от 2 минут до часа. Все зависит от стадии процесса. Рассмотрим их.

Как ощущаются схватки перед родами? Периодичность маточных сокращений всегда стабильно уменьшается. В самом начале женщина может отмечать слабые тянущие ощущения в нижней части живота и пояснице продолжительностью до 20 секунд. Промежуток между сокращениями составляет 15-30 минут.

В латентной фазе будущая мама может принять душ и подготовиться к родам. При условии целостности плодного пузыря роженица не испытывает сильного дискомфорта. Однако не стоит засиживаться дома. Отправляйтесь в выбранное вами медицинское учреждение.

Схватки перед родами: периодичность активной фазы

Такие маточные сокращения длятся не менее 20-30 секунд (до минуты). Повторяются они регулярно, промежуток постепенно сокращается и составляет от 2 до 5 минут. Болезненные ощущения в этом периоде становятся более выраженными. Будущей маме уже тяжело передвигаться. Часто именно на этом этапе родов разрывается плодный пузырь и изливаются воды. Если так и произошло, то теперь процесс пойдет гораздо быстрее.

Продолжительность активной фазы может быть разной. В среднем она составляет от 2 до 5 часов. Если сохраняется целостность плодных оболочек, то болезненные ощущения значительно притупляются, а процесс идет медленнее.

Потуги

Есть интересная особенность, которую имеют схватки перед родами. Периодичность маточных сокращений уменьшается к моменту раскрытия шейки матки. Другими словами, как только родовые пути будут готовы к проходу ребенка – частота схваток снизится. Если в активной фазе вы можете чувствовать болезненные сокращения через каждые две минуты, то теперь перерыв будет в 3-4 минуты. Увеличение срока позволит роженице вытужить плод, используя каждую схватку.

Во время потуг будущая мама ощущает сильное давление на низ. Многие сравнивают его с позывами к дефекации. В этот период очень важно слушать доктора. Неправильное и несвоевременное натуживание может привести к разрывам родовых путей разной степени.

Сделаем заключение

Если у вас начались схватки перед родами (периодичность в 20 минут и меньше), необходимо собрать все нужные вещи и отправиться в родильный дом. Сообщите врачу обо всех своих ощущениях. Расскажите о длительности и частоте схваток. Гинеколог или акушер обязательно проведут осмотр и смогут точно сказать, рожаете вы или же это только предвестники.

Врачи напоминают пациенткам о том, что вторые и дальнейшие роды всегда проходят стремительнее первых. Поэтому, если вы готовитесь стать мамой повторно, не тяните с визитом в родильный дом. Наверняка вы уже знаете о том, что такое схватки и какова их периодичность. В случае разрыва плодного пузыря и излитии амниотической жидкости нужно отправляться в родильный дом даже при отсутствии схваток. Легких вам родов и хорошего самочувствия!

схватки при родах интервал — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Первый раз пишу за всю Б, решила поделиться, как я сегодня ночью в РД ездила, может у кого что-то похожее будет, так чтоб зря не катались…

Сразу оговорюсь, за всю первую Б у меня ни разу не было никаких треников, я не знала что такое «каменный» живот, ноющая поясница и тд. Просто в 38.2 неделю в 4 утра появилась боль как при месячных внизу живота с периодичностью около 5 мин, в 9 утра отошли воды и к 11 я приехала в РД. В 18.15 я родила сына сама и без анестезии. А сейчас…

Итак, примерно в 20 часов вечера появилась тупая боль в пояснице и периодические ноющие боли внизу живота (как при месячных). И тут я подумала вот оно. До этого были треники примерно с 32 недель «каменел» живот, а тут-то по-другому!

К 22 часам я начала считать интервал. Был примерно 3-4 мин, покупала и уложила сына, тут с работы как раз пришел муж, нечаянно увидел схваткосчиталку (я говорить не хотела, он у меня паникер еще тот), говорит: «Рожаем?» Я думаю, тут уже смысла нет скрывать, говорю: «Ага, ждем , пока отойдут воды». В 23 часа пошла, сделала все гигиенические процедуры, помылась, высушила волосы феном. В 24 часа хожу по дому. Меня насторожило одно — когда хожу, интервал между схватками примерно 3 мин и схватки менее болезненные, как только я ложилась-садилась, интервал увеличивая до 5-5,5 мин и боли были интенсивнее. Я ходила, тк думала, что так все быстрее пройдет. К 2 часам ночи интервал сократился до 2-2,5 мин и мы решили ехать. Тк ребенок спит (ему почти 2 года), я решила ехать на такси. Друг семьи живет напротив, позвонили ему, он примчался, вызвали такси и поехали рожать)))

В санпропускнике передо мной еще одна девочка оформляется. Я сижу, жду и тут чувствую, что интервал между схватками медленно, но верно увеличивается и они не такие болезненные. Тут бы уже стоило задуматься. В общем через какое-то время меня подключили к КТГ, лежала полчаса иии НИ ОДНОЙ СХВАТКИ за это время!!! Дежурная на меня с сомнением смотрит и говорит: «Может не фиксирует? Пойдемте, Вас врач посмотрит» В общем лезу на кресло, Г смотрит меня и говорит: «Шейка твердая, даже один палец не пропускает и только начинает укорачиваться. Вы не в родах. Вторая Б, что вы «ложные» схватки от настоящих отличить не можете?» Я ей объясняю, что все, как в первую Б начиналось происходило и что в первую Б треников не было, и что щас схватки другие, ни как треники. А она сказала, что при последних стадиях подготовки шейки и мягких тканей могут появиться и такие треники и ждать мне еще минимум неделю…

Так что в следующий раз и правда буду ждать от хождения вод и уже тогда мчаться, ибо всех перепугала и сама устала, как собака. Домой приехала к 4 утра, легли спать, до 5 еще точно ворочилась, еще и живот поднывал. А в 7 ребенок проснулся, да и муж на работу стал собираться. Хожу сегодня, как зомби))

Ложные схватки при беременности: симптомы, как отличить от настоящих

Ближе к концу беременности женщину начинают мучить страхи. Она попеременно: то боится родов, то опасается, что процесс слишком долго не начинается, то переживает, что вдруг что-нибудь пойдет не так. На сроке 36 -37 недель, на 38 неделе все чаще появляются неприятные ощущения в области живота: он словно твердеет, возникает некоторая болезненность.

Будущая мать пытается определить, настоящие ли схватки у нее начались или это просто подготовка матки к трудной работе – родам.

При вторых родах или в третьей беременности женщине немного легче: она уже представляет себе, что такое истинные схватки, и не спутает их с настоящими. А вот первородящим сложно.

Какие бывают, на что похожи схватки, чем отличаются их симптомы при беременности? Давайте попробуем понять, чем отличаются тренировочные от настоящих. Каковы различия?

Содержание

1. Как распознать настоящие схватки
2. Чем отличаются ложные схватки от настоящих
3. Симптомы
4. Как начинаются настоящие схватки
5. Истинные или ложные схватки: чем отличаются ощущения
6. Когда начинаются ложные схватки
7. Истинные схватки после тренировочных: возможно ли
8. Меры самопомощи

Как понять, что схватки начались настоящие

Первый признак настоящих схваток – регулярность. Сокращения матки, начавшись с не очень выраженных неприятных ощущений, постепенно становятся чаще, интервалы между ними сокращаются.

Если вы чувствуете нарастающую волну боли 8 раз за 2 часа и чаще – это знак, что пора готовиться к поездке в роддом.

Если болезненность беспокоит раз в час — ложные или нет схватки ощущаются? Скорее всего, это пока просто тренировка.

Настоящие схватки обычно появляются примерно на 40 неделе (если все идет нормально) – иногда раньше, иногда чуть позже. Как определить, что малыш вот-вот появится на свет? Понять это можно по следующим признакам:

• интервалы между волнами боли становятся все короче, живот напрягается больше 5 раз за час, а затем все чаще и чаще;
• схватки ритмичны – можно по секундам высчитать периодичность;
• процесс очень болезненный, может начаться вечером и идти всю ночь;
• отходит пробка;
• появляются кровянистые выделения из половых путей;
• изливаются воды (они могут подтекать и понемногу).

Двигается ли ребенок во время истинных схваток? Природа мудро все устроила: она снабдила малыша безусловным рефлексом, который помогает матери скорее «вытолкнуть» его из утробы.

Во время каждой настоящей схватки ребенок упирается ножками в дно матки и отталкивается от него.

Этот рефлекс сохраняется еще некоторое время после рождения: если приложить руку к пятке новорожденного, он попытается оттолкнуться от этой опоры.

Из-за болезненности мать не ощущает этих движений. Перед самым началом родов, наоборот, ей кажется, что малыш как-то слишком притих: он начинает шевелиться гораздо реже, чем ранее.

Как отличить тренировочные схватки от настоящих

Главное отличие схваток Брекстона-Хикса от истинных – они возникают с разной периодичностью. Отличие ложных схваток от настоящих проявляется еще и в том, что они значительно менее болезненны. В норме боли как таковой быть не должно вовсе – беременная чувствует лишь, что у нее сильно напрягается (будто каменеет) живот.

Весь день или ночь такие схватки не длятся. Обычно они прекращаются в течение часа и потом могут вновь начаться – после перерыва.

Женщина может повлиять на такую схватку – например, приняв но-шпу или папаверин. Лекарство расслабляюще действует на мускулатуру матки, и схватка прекращается. При этом нет никаких выделений из половых путей.

На осмотре врач отметит, что шейка матки еще закрыта. Предвестников родов нет. Это – признак, что организм женщины пока «не планирует» начинать родовую деятельность.

Ложные схватки при беременности: симптомы

Если знать симптомы ложных схваток, то можно не переживать: отличить от родовых удастся даже без помощи акушера.

Итак, ложные схватки имеют симптомы:

• Постепенно нарастающее чувство сжатия матки в области дна, справа или слева, в нижней части живота или паховой области.
• Самый запоминающийся симптом – нерегулярность. Поэтому при появлении схваток нужно вооружиться часами с минутной стрелкой либо телефоном с таймером. В течение часа ложные схватки бывают не чаще 6 раз.
• Для их появления характерно внезапность и непредсказуемость.
• Безболезненны, для них подходит характеристика – дискомфорт в определенной области матки.
• Уменьшаются постепенно, а затем совсем исчезают.

Как распознать настоящие схватки

На 38-39 неделе женщина замечает, что все чаще стали появляться ощущения, будто живот твердеет.

Ее может охватить беспокойство: а вдруг уже пора собирать сумку в роддом? Отличить их можно по остроте ощущений: если тренировочные практически всегда переносятся довольно легко, то истинные буквально выматывают женщину. Все меньше с каждым разом у нее возможности передохнуть перед следующим приступом. Схватки частые.

Схватки: как понять, что они настоящие? Боль быстро нарастает, и многие женщины сравнивают характер своих ощущений с волной; она нарастает, становится нестерпимой и потом отступает.

Определить можно и таким признакам: что бы ни делала будущая мать для облегчения своего состояния, боль не уменьшается. Она может попытаться предпринять то, что делала ранее при схватках Брегстона-Хигса и что помогало ей полностью прекратить процесс:

• поменять позу – встать, если лежала, походить, если сидела;
• подвигаться, заняться домашними делами;
• принять теплый душ;
• выпить таблетку но-шпы или поставить свечу с папаверином.

При истинных схватках никакого эффекта это не даст. Небольшое облегчение может принести разве что массаж пояснично-крестцовой зоны и правильное дыхание, которому беременная должна была обучиться в школе будущих мам. Но облегчение будет несущественным.

Настоящая схватка обычно начинается с области спины и постепенно переходит на живот. Порой женщинам кажется, что у них болит все тело, что их буквально разрывает изнутри. Кто-то, у кого обычно очень болезненные месячные, проводит параллель между схватками и этой болью.

Каменеет ли живот при настоящих схватках

Когда у беременной ближе к сроку родов все чаще каменеет живот и тянет поясницу, она может задать вопрос врачу: «Если живот каменеет – это болезненные ложные схватки или уже настоящие?»

Обычно при истинных боль настолько интенсивна, что все остальные ощущения – в том числе и чувство, что живот стал твердым, — теряют значение и становятся второстепенными.

Что происходит на схватке? Матка напрягается под воздействием особых гормонов, «подталкивая» плод к выходу.

Шейка раз за разом все более раскрывается, достигая такой ширины, что становится способна пропустить головку ребенка. Пока шейка закрыта, этого — то есть начала родов — допустить нельзя.

Самым болезненным и трудным является как раз процесс раскрытия. При ложных схватках раскрытия не происходит.

Сколько длятся ложные схватки? Средняя продолжительность их не превышает пары часов. Самое главное – их интенсивность не растет, а, наоборот, ослабевает.

Ложные схватки: за сколько дней до родов?

За сколько до родов начинаются ложные схватки? Первые признаки схваток Брегстона-Хигса могут появиться еще на 20 неделе. Но во втором триместре они обычно не слишком беспокоят будущую мать.

За несколько дней до родов они могут усилиться. Однако у некоторых женщин, напротив, наблюдается «затишье» перед родами.

Появляясь на сроке 20 недель или на 21 неделе – задолго до родов, схватки Брегсона-Хигса становятся к 38 неделе более выраженными. Процесс несколько различается у повторнородящих и у первородящих: во втором случае они начинаются позже.

Хотя каждый случай индивидуален – определить, когда появятся тренировочные схватки и как долго могут продолжаться, заранее невозможно. Через сколько начнутся роды, если вовсю идут ложные схватки – тоже неизвестно: ведь это просто подготовительный процесс.

Матка напрягается, тренируясь перед сложной работой – недалеко время, когда начнутся роды.

Могут ли ложные схватки перейти в настоящие

Мы уже выяснили, что ответ на вопрос, могут ли быть настоящие схватки нерегулярными, в данном случае отрицательный. Но известно, что ложные схватки могут предшествовать истинным.

Точно сказать, когда после тренировочных схваток начинаются настоящие, нельзя: нужно наблюдать за появлением других признаков.

Усиление боли, направление «волны» со спины, а главное – установившаяся периодичность – подскажут будущей маме, что «час Х» уже близок.

Бывает, что роды начинаются преждевременно: на 31, 32 неделе начались схватки и перешли в истинные. Необходимо как можно быстрее попасть в роддом. Ребенка можно спасти!

При начале родового процесса врач расспрашивает женщину о частоте схваток, уточняет, какие боли у нее, интересуется, отошла ли пробка, было ли излитие вод. Он смотрит раскрытие шейки – так он определяет готовность матери к родам. Чтобы понять, готов ли ребенок, женщине проводят КТГ.

Как на КТГ определить, все ли в порядке с малышом, не требуется ли экстренная помощь? Врачи ориентируются на сердцебиение плода – если оно от 110 до 150 ударов в минуту, все в порядке. Если цифра резко выросла до 160 и стала падать – ребенку не хватает кислорода. Врач выбирает способ родоразрешения.

Возможно, будет предложено кесарево сечение.

Что делать при ложных схватках

Итак, ваш срок 36-39 недель, врач провел осмотр, удостоверился, что раскрытия нет, успокоил вас, сказав, что это схватки Брегстона-Хигса, и отправил домой «догуливать».

Как помочь себе, если схватки стали ощутимыми и даже болезненными, ощущаются как сильное напряжение и мешают ночному отдыху? Во-первых, нужно настроиться на то, что все идет нормально: как ложные, как истинные, схватки, укорачивают шейку матки и размягчают ее, постепенно подготавливая к родам. Во-вторых, можно предпринять ряд мер:

• принять душ – не горячий, но теплый;
• походить по квартире;
• выпить спазмолитик.

Кому-то помогает даже просто перевернуться на другой бок. Легкий массаж поясницы тоже способен сгладить неприятные ощущения.

Могут ли тренировочные схватки продолжаться 3 часа? Сколько часов они длятся? В норме напряжение беспокоит женщину несколько минут, после этого наступает перерыв.

Сокращения матки спонтанны, и в течение дня и ночи они также могут повторяться, но никогда не имеют четкой периодичности и не выглядят как очень болезненные.

Теперь, зная, на что похожи ложные схватки и каковы симптомы настоящих, вы будете чувствовать себя увереннее. Не стоит при тренировочных схватках впадать в панику – но сказать о них гинекологу необходимо. Врач оценит ситуацию и разработает дальнейшую стратегию ведения беременности.

Легкой вам беременности и безболезненных родов!

Актуальное видео

Ложные схватки при беременности

Рекомендуемые материалы:

• Можно ли есть перед родами и что, какие продукты
• На каком сроке выбирать роддом?
• Зачем в роддом лезвие?
• Делают ли клизму перед родами?
• Опущение живота перед родами
• Как выглядит пробка у беременных, когда отходит (фото)

Ощущения и симптомы ложных или тренировочных схваток

Ложные схватки (они же тренировочные схватки, они же схватки Брекстона-Хикса) представляют собой непроизвольные нерегулярные сокращения матки, возникающие у женщин обычно во второй половине гестации.

Вернее, в первой половине беременности они тоже могут возникать, но женщины, скорее, не ощущают их субъективно из-за небольшого размера матки и, как следствие, малой интенсивности схватки.

Ложные схватки не являются предшественниками активной родовой деятельности, не переходят в истинные схватки, не ведут к раскрытию шейки матки и, следовательно, не несут угрозы преждевременных родов.

Почему они возникают и зачем они нужны?

Матка представляет собой полый мышечный орган. Во время беременности под действием множества факторов (в первую очередь, гормональных) она находится в расслабленном состоянии, чтобы дать возможность расти малышу и не вытолкнуть его преждевременно.

Роды же – процесс активный, требующий от матки сверхинтенсивных сокращений, для того, чтобы своевременно вытолкнуть малыша наружу. Тренировочные схватки позволяют органу не потерять должную «форму» и избежать слабости родовой деятельности, что крайне важно для благополучного своевременного родоразрешения.

Так что этот процесс абсолютно физиологичен и бояться его не нужно.

За сколько времени до родов возникают ложные схватки?

Как уже было сказано выше, тренировочные схватки идут практически с самого начала беременности, другое дело, что большинство женщин начинает ощущать их субъективно примерно с 20 недель беременности. Интенсивность ложных схваток возрастает пропорционально увеличению срока гестации и за 2 – 4 недели до родов достигает своего максимума. Ничего патологического в этом нет.

Как отличить ложные схватки от истинных?

Как правило, ложные схватки не приносят болевых ощущений. Женщины обычно описывают их как напряжение, окаменение, сдавление внизу живота, но редко описывают именно боль.

Если у женщины низкий порог болевой чувствительности, и ложные схватки все же связаны с болезненностью, то она никогда не распространяется на поясницу, крестец и копчик, бедра, в отличие от истинных схваток, для которых характерна именно такая иррадиация.

Ложные схватки, в отличие от истинных, отличаются хаотичностью возникновения. Отсутствует четкий временной промежуток между ними, отсутствует нарастание интенсивности с течением времени.

Поскольку на поздних сроках беременности ложные схватки могут возникать достаточно часто и быть довольно интенсивности, женщины часто волнуются и задаются вопросом: как отличить ложные схватки от истинных? Именно поэтому, для того чтобы определить начало регулярной родовой деятельности, врачи рекомендуют женщине записывать время возникновения схваток и их продолжительность.

Если будет присутствовать четкая периодизация, то речь пойдет о родах и женщине пора будет собираться в роддом. Если нет, то значит матка просто так готовится к предстоящему событию.

Обычно не возникает болеет 4 – 6 ложных схваток в час, и их продолжительность не превышает 2 минут даже на поздних сроках беременности.

Также важно понимать, что ложные схватки не ведут к ухудшению самочувствия женщины, не нарушают ее повседневной активности, не вызывают появление выделений из половых путей. Если на фоне ощущения ложных схваток наблюдаются кровянистые выделения или обильные прозрачные выделения, то это сигнал к немедленному обращению к врачу.

Интересен тот факт, что у повторнородящих ложные схватки начинаются раньше и имеют большую интенсивность, чем у первородящих. Возможно, это связано с тем, что организм женщины уже знаком с подобными ощущениями и начинает фиксировать их быстрее.

Что делать, если ложные схватки доставляют беспокойство?

Главное, понимать, что ложные схватки не несут угрозы преждевременных родов, и не ведут к ухудшению состояния матери и ее плода. Ложные схватки ослабевают при изменении положения тела, поэтому если женщина лежала, то можно встать и сделать легкие упражнения, а если есть возможность, то и прогуляться на свежем воздухе.

Если неприятные ощущения возникли во время активных движений, то, наоборот, стоит прилечь, и они стихнут. Можно принять теплый душ или погрузиться в негорячую ванну на короткое время.

Своевременный отдых и качественный продолжительный сон жизненно необходим для беспроблемного протекания беременности и благополучного родоразрешения.

Если ложные схватки часты и интенсивны, а самочувствие женщины недостаточно хорошо, то лучше обратиться к наблюдающему акушеру-гинекологу, чтобы убедиться, что с малышом все в порядке.

В такой ситуации не стоит отказываться от внепланового УЗ-исследования, только с помощью него можно оценить состояние плода, плаценты, качество маточно-плацентарного кровотока, а также длину шейки и состояние внутреннего зева.

Своевременная диагностика позволяет принять меры для снижения риска преждевременных родов.

Ложные схватки при беременности: как отличить от настоящих?

Ложные (или тренировочные) схватки ощущают при беременности многие женщины. Они могут возникать как на ранних, так и на поздних сроках вынашивания малыша.

Состояние это, если не отмечено других тревожных симптомов, не сказывается негативно на протекании беременности.

Обязательно сообщите своему гинекологу о том, насколько часто вы ощущаете ложные схватки — врач, учитывая состояние вашего здоровья и особенности протекания периода беременности, даст все необходимые рекомендации.

Почему возникают ложные схватки при беременности?

Пот термином «ложные схватки» в медицинской практике называют нерегулярные ритмичные сокращения мышц стенок матки. На развитии беременности негативно они не сказываются — таким образом организм готовится к предстоящим родам.

Ложные схватки не вызывают сильных болей — будущая мама испытывает лишь дискомфорт в области позвоночника и «окаменение» живота. Проявление их признаков характерно больше для поздних сроков беременности — начиная с 20-22 нед. Но некоторые женщины ощущают симптомы сокращения стенок матки даже в первом триместре.

Отклонение от указанных временных рамок или полное отсутствие «ненастоящих» схваток в период вынашивания малыша не является патологией — каждая беременность протекает по-разному! Спрогнозировать, станет ли организм женщины «тренировать» ее таким образом перед родами, не сможет ни один врач. Но реально обозначить ряд факторов, которые могут повлиять на появление тренировочных схваток:

• Эмоциональные всплески — стресс, радость, испуг. Сейчас гормональный фон женщины «нестабилен» — организм таким образом может реагировать на любые внешние раздражители.
• Активные шевеления малыша. Мышечные ткани стенок матки в виде ложных схваток могут реагировать на переворачивания и пинки ребенка.
• Неправильное питание. Переедание, чрезмерное употребление газированных напитков, мучного и жирного могут вызывать тяжесть в желудке, что негативно отражается и на «спокойствии» мышечных тканей матки.
• Активная половая жизнь.

Чтобы снизить интенсивность тренировочных схваток или вообще не допустить их появления, будущей маме стоит минимизировать влияние этих «провоцирующих» факторов.

Развитие беременности: признаки ложных схваток

Тренировочные схватки при беременности не имеют никакого отношения к «реальной» родовой деятельности! Но многие женщины небезосновательно путают их с началом родов — особенно, если симптомы дают о себе знать к концу третьего триместра.

Если поздний срок беременности сопровождается ложными схватками, не паникуйте. На самом деле, их легко отличить от настоящих по некоторым признакам:

• Возникают и заканчиваются хаотично.
• Между схватками нет определенного временного интервала.
• Интенсивность сокращений мышечных тканей матки не увеличивается со временем.
• Отсутствуют сильные болевые ощущения, усиливающиеся с течением времени — женщина ощущает только легкий дискомфорт в области живота и поясницы.
• Не наблюдаются прямые или косвенные признаки родовой деятельности — отхождение пробки и околоплодных вод.

Молодые мамы, ощутив первые тренировочные схватки (особенно — на позднем сроке протекания беременности, когда рождение малыша совсем близко), начинают в спешном порядке собираться в роддом и вызывать врача.

Такая «бдительность», определенно, лишней не будет. Но чтобы исключить именно ложные схватки, засеките временной интервал между несколькими сокращениями — в случае начала родовой деятельности, они четко прослеживаются.

Никакой «закономерности» нет? Скорее всего, это тренировочные схватки.

Как облегчить состояние?

Если поздний срок беременности часто сопровождается тренировочными схватками, воспользуйтесь несколькими способами, которые помогут вам облегчить свое состояние:

• Очень полезны дыхательные упражнения — они помогают не только в процессе родовой деятельности, но и для снижения интенсивности ложных схваток. Дышите спокойно и размеренно.
• Легкие физические нагрузки на свежем воздухе — погуляйте немного.
• Примите удобное положение, чтобы снять нагрузку с позвоночника и болевые ощущения с поясницы.

Природа все предусмотрела — не зря тренировочные схватки считаются отличной подготовкой к рождению малыша. В процессе родовой деятельности болевые ощущения будут гораздо сильнее, и приобретенные сейчас «навыки», определенно, вам пригодятся.

Здоровье мамы и малыша: когда обратиться к врачу?

Развитие беременности примерно с 38-й недели может сопровождаться более интенсивными «тренировками» матки. Такие изменения часто свидетельствуют о скором наступлении родов. Но такое состояние не исключено и на ранних сроках. И здесь стоит внимательнее «прислушиваться» к своим ощущениям, поскольку присутствует риск осложнений — тренировочные схватки могут быть признаком отслойки плаценты.

Чтобы развитие беременности прошло без осложнений, в срочном порядке проконсультируйтесь с врачом, если тренировочные схватки сопровождаются некоторыми тревожными признаками:

• Выделения (прозрачные или мутные, кровянистые). В последнем триместре это может быть признаком отделения пробки или околоплодных вод. Теми же симптомами сопровождается и отслойка плаценты на ранних сроках.
• Сокращения усиливаются, повторяются через определенный временной интервал и сопровождаются ощутимыми болевыми ощущениями. Это свидетельствует о начале раскрытия шейки матки — начинается родовая деятельность.
• Снизилась активность малыша. Ребенок двигается меньше при наступлении родовой деятельности. Мамы часто ощущают и сильное давление на мочевой пузырь.

И даже при отсутствии тревожных симптомов следует проконсультироваться со своим гинекологом, если привычные ощущения, которые вы испытываете во время ложных схваток, несколько видоизменились. Чтобы исключить возможные проблемы со здоровьем и осложнения, с которыми может протекать беременность, врач назначит женщине необходимые анализы.

Симптомы ложных схваток при беременности, как отличить от настоящих?

Ложные схватки при беременности симптомы которых женщина может наблюдать у себя со второго триместра, – явление вполне распространнёное и обязательное. Хотя бы раз с ними сталкивается каждая из представительниц прекрасной половины человечества, вынашивающая ребёнка. Более того, сокращения матки или, как их ещё называют, тренировочные схватки Брекстона-Хикса (по имени доктора, впервые описавшего данный процесс), являются отличным природным средством подготовки к родам. Ведь именно в эти моменты вы можете потренировать правильное дыхание, и найти оптимальное положение тела, позволяющее дышать с комфортом.

Когда могут наблюдаться ложные схватки

Ложные схватки или сокращения: когда начинаются, и стоит ли бить тревогу? С этим вопросом к гинекологам, наблюдающим беременность, часто приходят и те, для кого вынашивание ребёнка происходит впервые, и опытные в материнстве женщины.

На самом деле, уже с наступлением середины второго триместра можно ждать непродолжительных, но чувствительных сокращений, являющихся своего рода естественной тренировкой гладкой мускулатуры матки.

Наиболее часто их замечают в вечернее и ночное время, когда тело расслабляется, и женщина более внимательно прислушивается к изменениям, происходящим с её телом. При повышении физической активности ложные или тренировочные схватки также вполне могут быть более выраженными.

Ложные схватки при беременности: симптомы и особенности

Как определить ложные схватки при беременности, какие симптомы помогут отличить их от настоящих? В первую очередь стоит учесть что:

• сокращения матки в этом случае краткосрочные и незначительные – тонус мускулатуры повышается ненадолго, и живот снова становится мягким на ощупь;
• тренировочные схватки редко имеют «серийный» характер – чаще всего они наблюдаются однократно;
• с течением беременности – по мере того как вы будете приближаться к дате родов, сокращения станут более ощутимыми;
• при ложных схватках наблюдающиеся симптомы можно облегчить – если они доставляют серьёзный дискомфорт;
• во время спазма мышц организм провоцирует приток крови к матке, таким образом обеспечивая ребёнку усиленное поступление кислорода, что весьма благотворно сказывается на его росте и развитии.

Чем отличаются от настоящих?

Первое и главное отличие ложных схваток от настоящих – они прекращаются спустя непродолжительное время (в среднем, не более двух минут). Если же речь идёт о развитии родовой деятельности, здесь симптоматика будет совершенно иной. В частности, болевые ощущения будут постепенно усиливаться, а частота сокращений нарастать с течением времени.

Сокращения в этом случае следуют одно за другим, достигая частоты спазмирования до 5–6 раз в минуту. Более того, приближение родов всегда сопровождается и другими ярко выраженными симптомами, которые вы точно не сможете пропустить. Впрочем, околоплодные воды иногда отходят уже в больнице, как и слизистая пробка.

Но в целом если вы наблюдаете активное развитие ситуации, лучше подстраховаться, и подготовиться к поездке в родильный дом.

Как вести себя во время ложных схваток?

Как женщина должна вести себя во время ложных схваток? В первую очередь – не нужно паниковать. Даже если сокращения мускулатуры матки вызваны внешними факторами – например, оргазмом, ваше тело вполне справится с ними без каких-либо затруднений.

Спровоцировать спазмы могут и слишком активные движения малыша, и выполнение мамой специальных физических упражнений, и даже стрессовая ситуация способна стать причиной тренировочных схваток.

Их начало – хороший повод занять удобное положение, и потренировать дыхательные упражнения, которые рекомендованы для облегчения родовспоможения.

Чем облегчить ложные схватки?

Чтобы почувствовать себя лучше во время тренировочных схваток, достаточно просто применить один из способов, проверенных временем:

• выпить несколько глотков воды без газа;
• принять удобную расслабляющую позу;
• отправиться в душ или погрузиться в ванну с тёплой водой;
• помедитировать;
• выполнить упражнения дыхательной гимнастики;
• отправиться на свежий воздух.

Если вы планируете тренировать правильную технику дыхания, стоит обратить внимание на то, что в процессе следует соблюдать определённые правила. В частности, дыхание во время схватки должно быть коротким и поверхностным. Продолжительность непрерывного выполнения этого упражнения не должна составлять более 220 секунд – иначе велика вероятность развития головокружения.

Всегда ли нужно обращаться ко врачу?

Ложные схватки при беременности симптомы которых при внимательном рассмотрении довольно легко можно отличить от тех, что наблюдаются в настоящих родах, помогают организму подготовиться к появлению ребёнка на свет.

Но, чем ближе будет назначенный день поездки в родильный дом, тем более внимательное отношение стоит проявлять к любым изменениям в вашем состоянии здоровья.

К примеру, если сокращения достаточно болезненны, отличаются продолжительным течением, и создают серьёзный дискомфорт, стоит проконсультироваться по поводу их появления с вашим лечащим врачом.

Стоит отметить, что в некоторых случаях ложные схватки сопровождаются весьма опасной симптоматикой – в этом случае посетить доктора стоит в любом случае. К таким проявлениям относится появление кровянистых или водянистых выделений, обильное отделение слизистой массы из влагалища, болезненные ощущения в области копчика и нижней части живота.

Конечно, тренировочные схватки – явление распространенное и вполне обыденное для большинства беременных женщин.

Но, на поздних сроках беременности сдавливание в области промежности, сопровождающееся сильными позывами к отправлению естественных  надобностей и спазмированием мускулатуры матки является уже поводом для того, чтобы связаться со службой «Скорой помощи», и отправиться в родильный дом.

Как отличить ложные схватки от настоящих: видео

Оказалась полезной статья «Ложные схватки при беременности симптомы»? Делитесь с друзьями с помощью кнопочек социальных сетей. Добавляйте статью в закладки, чтобы не потерять.

Как отличить ложные схватки от настоящих при беременности: симптомы, причины, основные отличия — когда начинаются? Бывают ли ложные схватки при вторых родах? Как облегчить состояние при ложных схватках: советы

В данной теме речь пойдет об отличиях между истинными схватками и их предвестниками.

Болевые ощущения, что вызваны сокращением маточных стенок, говорят о приближении родов. И мы неоднократно становились зрителем комедийных сцен, когда роженица на последних сроках несколько раз ездит в роддом.

Но эта картина не выглядит такой смешной вне монитора. Ведь в жизни действительно у беременных женщин происходят некие «тренировки» матки, которые уж очень легко спутать.

Поэтому в данной теме мы поговорим, как разграничить характерные черты ложных схваток от настоящих.

Отличительная симптоматика ложных схваток от истинных сокращений

Ложные схватки или предвестники, или сокращения Бректона-Хикса – это своеобразная разминка перед родами, которая вызвана произвольными сокращениями матки, и зачастую приносимая дискомфортные ощущения беременной. Таким способом матка «готовится» к началу родовой деятельности. Но они никак не влияют на раскрытие шейки, поэтому и не приводят к родам.

Немного о сроках ложных схваток

• Каждая женщина начинает чувствовать начало тренировочных схваток совершенно на разных сроках. Некоторые — на 20 недели, другие – непосредственно за несколько недель до родов. Хотя нормой считается и более ранние сроки, т.к. ложные схватки происходят практически на протяжении всей беременности. Это те же самые спазмы.
• Для многих женщин ложные схватки остаются незамеченными. В основном, если женщина во время менструации испытывала сильную боль и мучения, то тренировочные схватки будут приносить такой же дискомфорт. Также на проявление ложных схваток влияет болевой порог женщины. Одна может терпеть боль и спокойно к этому относится, при этом занимаясь своими делами, другая же — при первых же симптомах отправится в роддом.

Как правило, это постигает на финишных этапах

Симптомы ложных схваток

Зачастую тренировочные схватки характеризуются относительной болезненностью, и только в какой-то мере действительно напоминают настоящие схватки. Кроме неприятных периодичных менструальных болей, женщина во время ложных схваток может чувствовать:

• спазмы в различных областях живота, чаще всего в области паха. Но не по всему животу сразу;
• матка часто «каменеет» во время тренировочных схваток;
• во время напряжения можно заметить четкие контуры матки;
• со временем сила схватки утихает, но не нарастает. Промежуток между схватками увеличивается, а через некоторое время и вовсе прекращается;
• при смене положения схватки становятся менее интенсивными. Например, если вы ходили и почувствовали начало схватки, то нужно прилечь или сесть, и наоборот.

В противном случае, если ложные схватки сопровождаются другими предвестниками родовой деятельности, стоит немедленно обратиться в медицинское учреждение, особенно если срок небольшой. Например:

• тянущие боли в пояснице или копчике;
• кровянистые или водянистые выделения;
• отхождение плотной слизистой пробки;
• сильное давление на промежность;
• схватки слишком частые и могут повторяться по 4 раза за 1 минуту.

Причины ложных схваток

• Физическая активность беременной женщины. Поэтому чаще всего тренировочные схватки начинаются именно вечером после насыщенного дня.
• Если беременная перенесла большой стресс. Женщины часто в предвкушении родов переживают, именно поэтому матка начинает сокращаться.
• Провоцировать болевые ощущения может полный мочевой пузырь, поэтому беременной стоит своевременно опорожняться.
• Чрезмерная активность малыша в утробе приносит не только дискомфорт, но и вызывает ложные схватки.
• При интимном возбуждении или после полового акта, особенно на поздних сроках беременности.

Сила спазма может утихнуть

Основные отличия ложных схваток от настоящих

Чаще всего ложные схватки причиняют женщине скорее дискомфорт, чем острую боль. Но многие женщины с этим категорично не согласны и часто путают истинные схватки с тренировочными. Чтобы избежать лишних переживаний, нужно понять, в чем отличие.

• Нерегулярность. Чаще всего тренировочные схватки возникают утром или вечером, но все зависит от организма будущей мамы. Поэтому ложные схватки характерны непредсказуемостью и могут наступить в любой момент. Если сокращения появились в вечернее время, то ночью они затихают, а вот утром могут появиться вновь. Предвестники могут длиться 3-4 часа максимум, с нерегулярным интервалом длительностью от 10 мин.
• Относительная болезненность. Скорее всего, женщины во время тренировочных схваток чувствуют ощутимый дискомфорт. Но все же они менее болезненнее истинных сокращений.
• Кратковременность. Длительность самой схватки также нерегулярная – от 30 сек до 2 мин. В то время как при истинных схватках интервал приблизительно одинаковый (до 10 мин) и сама схватка может длиться от 20 – до 60 сек.
• Со временем схватки не становятся сильнее, а постепенно утихают до полного расслабления. В отличие от настоящих схваток, когда с каждым разом боль становится интенсивнее и сильнее.
• При истинных схватках боль начинается в пояснице и постепенно начинает давить на промежность, а вот при ложных – ощущается напряжение в брюшной полости.
• При изменении положения при настоящих схватках боль не становится меньше, а даже наоборот. Если вы лежали, а потом решили встать, то боль становится еще интенсивнее.
• При ложных схватках не происходит изменений с шейкой маки. А вот при настоящих — шейка становится мягче. Чтобы это узнать, стоит обратиться к своему акушеру-гинекологу.

Длительность и цикличность — это первый сигнал

Бывают ли ложные схватки при вторых родах?

• Сокращение матки могут чувствовать как первородящие женщины, так и те которые рожают повторно — все зависит от чувствительности и физиологии женщины. Зачастую при вторых родах тренировочные схватки начинаются немного позже, чем при первых. Но отличаются своей интенсивностью, т.к. организму уже знаком сам процесс родоразрешения. По болевым ощущениям первые и вторые роды не отличаются.
• Основным отличием вторых родов является их быстротечность. Поэтому не стоит засиживаться дома и ждать пока интервал между схватками станет слишком коротким (5-7 мин.). По возможности стоит дождаться, пока схватки станут, более ли менее, регулярными и начнут усиливаться со временем.
• Тренировочные схватки на поздних сроках еще называют предвестниками и могут периодично появляться у женщины за 2-3 недели до родов. Чаще всего это происходит у повторнородящих. Роженицы в первый раз часто могут их не уловить по своему незнанию.

Численность беременностей не влияет на данный критерий

Как облегчить состояние при ложных схватках?

Прежде всего, стоит помнить, что тренировочные схватки – это абсолютно нормальное явление. Поэтому очень важно соблюдать спокойствие и не нервничать, т.к. это может только усугубить ситуацию. Если боль началась после физической активности, то стоит отложить дела и немного отдохнуть. А также нужно постараться немного отвлечься и заняться другим делом, например:

• походите и сделайте несколько простых упражнений;
• в случае если нет никаких осложнений, можно принять теплую ванну или душ. Это позволит немного расслабиться.
• следите за водным балансом и пейте «живую» воду. Ведь обезвоживание может провоцировать появление ложных схваток;
• не откладывайте поход в туалет. Если вы чувствуете, что мочевик наполнен, не стоит игнорировать его. Ведь мочевой пузырь заставляет матку непроизвольно сокращаться.
• полежите и расслабьтесь. Примите удобную позу и при необходимости используйте подушку под живот для беременных.

Важно: Специалисты рекомендуют время при ложных схватках проводить с пользой. Например, заняться дыхательной гимнастикой, что позволит облегчить боль при настоящих схватках и потугах. В идеале через несколько минут после дыхательных упражнений болевые ощущения должны исчезнуть.

При настоящих схватках в домашних условиях облегчить процесс и остановить их не выйдет, как бы вы не старались. Как показывает акушерская практика – перепутать тренировочные схватки от настоящих невозможно! Но в любом случае, если боль долго не прекращается и становиться невыносимой, лучше сразу вызывать врача или скорую помощь.

Видео: Как отличить ложные схватки от настоящих?

Роды, послеродовой уход Роды

Роды и роды у каждой женщины уникальны. Тем не менее, понимание того, что типично, может помочь вам узнать, чего ожидать по мере приближения срока родов.

Роды и родоразрешение обычно проходят по схеме — размягчение и раскрытие шейки матки; разрыв амниотического мешка; схватки становятся сильнее и ближе друг к другу. Однако иногда труд и доставка происходят неожиданно. Вы можете пересмотреть свои пожелания относительно обезболивающих или вам может потребоваться неожиданное кесарево сечение.

Какими бы ни были ваши роды и роды, помните, что ваше здоровье и здоровье вашего ребенка — это самое важное. Обсудите с врачом свои предпочтения в отношении родов и родоразрешения, включая варианты обезболивающих и мысли об эпизиотомии и других процедурах. Тогда с нетерпением ждите возможности приветствовать вашего ребенка в этом мире.

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо.
в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей
достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье,
например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Получите более подробную консультацию специалиста.

Подпишитесь на специальные предложения на книги, продукты и услуги Mayo Clinic,
разработан
экспертами, чтобы помочь людям управлять своим здоровьем

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие
Информация
выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими
информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо,
это может включать защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию
с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI,
и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности
практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте.
в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе
на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

4 сентября 2019 г.

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Физиология, схватки при беременности — StatPearls

Введение

Матка — это полый орган, который обеспечивает защитную и питательную поддержку яйцеклетке с момента ее оплодотворения до тех пор, пока она не превратится в хорошо развитый плод, готовый к родам.Его средний мышечный слой называется миометрием, который известен своими ритмическими сокращениями, которые приводят к «эндометриальным волнам» в небеременной матке, сокращениям Брэкстона-Хикса во время беременности и истинным родам к концу третьего триместра. Схватки болезненные, регулярные и сопровождаются расширением и / или стиранием шейки матки.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Поскольку сокращения матки всегда присутствуют в здоровой матке, они дифференцируются на основе частоты, амплитуды, продолжительности и направления распространения.Несмотря на недавний прогресс в знаниях о сокращениях матки, все еще остается огромный пробел в понимании соответствующей физиологии на клеточном и молекулярном уровнях. Знание процесса сокращений матки, который в конечном итоге приводит к изгнанию ребенка, поможет врачам выявить аномалии, которые могут привести к акушерским осложнениям, таким как преждевременные роды и остановка родов. Это также поможет фармацевтам в разработке и улучшении лекарств, используемых для увеличения, индукции родов и токолиза.Сокращения матки также играют важную роль в минимизации послеродового кровотечения, что объясняет, почему многие лекарства, используемые для лечения этого осложнения, нацелены на путь, участвующий в сократимости миометрия.

Клеточный

Миоциты матки — это гладкомышечные клетки, плотно упакованные миофиламентами, плотными телами и плотными связками. Эти клетки имеют в 6 раз больше актина, чем миозина. Плотные тела прикрепляют актиновые филаменты друг к другу, гарантируя, что сокращение приводит к силе в продольном направлении миоцита.Актиновые нити сократительного аппарата прикреплены к цитоскелету с помощью плотных лент. Это приводит к передаче сил от сократительных единиц к плазматической мембране, что приводит к укорочению миоцита.

Миозин, присутствующий в этих клетках, классифицируется как MII. Это гексамерная молекула, состоящая из двух тяжелых цепей миозина (MHC) и двух пар легких цепей миозина (MLC). Он образует три основных домена. «Головная» область состоит из глобулярного N-концевого конца MHC, который выступает латерально от филамента.Он имеет актин-связывающую область, а также сайт гидролиза АТФ, который дает энергию, необходимую для сокращения. Это преобразуется в большее движение из-за жесткого «шейного» домена на С-концевом конце моторной области [1]. «Шейный» домен также является местом нековалентного связывания легких цепей миозина. «Хвостовой» домен состоит из С-концевых концов тяжелых цепей миозина, которые переплетены в α-спиральный стержень и образуют основные составляющие толстых нитей миоцитов.

Промежуточные филаменты, присутствующие в миоцитах, не только придают форму клетке, но также помогают в передаче сигналов и пространственно-временной организации клетки, увеличивая напряжение, создаваемое сократительным действием.

Клетки общаются друг с другом через соединения, называемые щелевыми соединениями, которые увеличиваются к концу беременности, чтобы помочь синхронным сокращениям. Количество актина и миозина, присутствующих в миоцитах, увеличивается во время беременности по мере гипертрофии матки.Отложения фосфокреатина, гликогена и жирных кислот увеличиваются, чтобы обеспечить энергию для сокращений. Приток крови к матке во время беременности увеличивается синхронно с растущей потребностью в перфузии, но позже к концу беременности отстает.

Развитие

Миометрий двухслойный. Круговой слой тоньше и присутствует на самой внутренней стороне мышечных волокон и происходит от парамезонефрических / мюллеровских протоков. Он называется субэндометриальным или соединительным эндометрием.Внешний продольный слой состоит из переплетенных мышечных пучков, встроенных во внеклеточный матрикс, состоящий из коллагеновых волокон, которые имеют большое количество сосудов. Это помогает создать интенсивное давление, необходимое для схваток. Продольный слой происходит из немюллеровской ткани. Оба слоя работают вместе, чтобы изгнать плод из полости матки. Некоторые исследования предполагают, что клетки миометрия обладают способностями к стимуляции, такими как те, которые присутствуют в кишечнике и уретре, которые способствуют синхронным сокращениям матки, хотя доказательства этого противоречивы.[2]

Функция

Основная функция сокращений матки — изгнание плода из полости матки. Однако сокращения также играют важную роль в минимизации послеродового кровотечения. Знание нормальной физиологии сокращений матки также позволяет клиницистам лучше различать истинное начало родов и продромальные роды, также известные как схватки Брэкстона-Хикса. Сокращения Брэкстона-Хикса происходят спорадически и не увеличиваются в силе. Они нерегулярны по продолжительности, частоте и интенсивности, непредсказуемы и неритмичны и скорее доставляют дискомфорт, чем болезненность.Настоящий труд состоит из регулярных сокращений. По мере развития схваток эти схватки становятся сильнее, и время между схватками сокращается. Первый период родов делится на две фазы, которые определяются степенью раскрытия шейки матки. Скрытая фаза — это расширение от 0 до 6 см, а активная фаза начинается с 6 см до полного раскрытия шейки матки на 10 см. Второй период родов начинается с раскрытия шейки матки на 10 см и заканчивается родами.Третий период родов начинается при рождении плода и заканчивается рождением плаценты.

Механизм

Электрофизиология сокращений

Мембранный потенциал покоя возникает из-за электрохимического градиента, в основном создаваемого ионами калия, концентрированными внутри клетки, и, в меньшей степени, ионами кальция, натрия и хлорида, концентрированными вне клетки.

В миоцитах матки наблюдались два типа потенциалов действия: один связан с деполяризацией с последующей быстрой реполяризацией, а другой — с начальной деполяризацией с устойчивым плато.Это высвобождение ионов кальция из внутриклеточных запасов, а также приток ионов кальция из внеклеточного пространства, которые инициируют потенциалы действия. Когда мембранный потенциал деполяризуется примерно до -40 мВ, управляемые напряжением кальциевые каналы L-типа открываются, вызывая приток ионов кальция. Са-каналы Т-типа также обнаруживаются в миоцитах матки и играют роль в распространении потенциалов действия. [3]

Взаимодействие маточных агонистов с GPCR, расположенным на плазматической мембране миоцита, приводит к цепочке событий, в конечном итоге вызывающих опосредованное IP-IPR высвобождение Са из саркоплазматической сети.Это еще больше повысило концентрацию кальция в цитозоле, а также напряжение плазматической мембраны. Другой процесс, вызывающий распространение потенциала действия, — это механизм положительной обратной связи кальция, известный как Са-индуцированное высвобождение Са (CICR), посредством которого увеличение внутриклеточной концентрации кальция стимулирует открытие других Са-каналов. Возможно, наиболее плохо изученным является путь входа Са, управляемый магазином (SOCE). Когда внутриклеточные запасы Ca в SR опустошаются, высвобождается «фактор притока кальция» (CIF), который заставляет плазматическую мембрану допускать приток внеклеточного Ca.Липидные рафты, называемые «кавеолами», которые стабилизируются каркасным белком, кавеолином, присутствующим на плазматической мембране миоцитов, также участвуют в передаче сигнала и возбудимости миоцитов.

После притока ионов кальция и их последующего связывания с кальмодулином конформационное изменение киназы легкой цепи миозина приводит к увеличению фосфорилирования легкой цепи миозина по остатку серина 19, что вызывает присоединение миозинового поперечного мостика к актиновой нити. и вызвать сокращение.

Расслабление миоцитов происходит за счет оттока ионов кальция из цитозоля в SR и внеклеточное пространство. Са-АТФаза (PMCA) плазматической мембраны и Са-АТФаза SR / ER (SERCA) принадлежат к семейству Са-АТФаз P-типа, отвечают за перемещение одного иона Са из внутриклеточного компартмента в обмен на H + восстанавливают покой. мембранный потенциал. Другой механизм включает обменник Na / Ca (NCX) за счет электрохимического градиента Na, создаваемого Na / K-АТФазой.Интересно, что кальций сам по себе вызывает клиренс ионов кальция: ионы кальция ингибируют кальциевые каналы L-типа, а комплекс кальций-кальмодулин также стимулирует CaM-киназу II (CaMKII), которая ингибирует кальциевые каналы L-типа.

Сенсибилизация и десенсибилизация кальцием

Повышенная чувствительность регуляторных и сократительных белков к кальцию, в конечном итоге приводящая к более сильному сокращению после стимуляции агонистом, известна как сенсибилизация к кальцию. Обратное верно для десенсибилизации кальцием.Это устанавливается через сигнальный путь RhoA / Rho-kinase. Активация рецепторов, связанных с G-белком (GPCR), вызывает рекрутирование RhoA на плазматическую мембрану после обмена GDP на GTP. Это активирует Rho-ассоциированную киназу (ROK), которая фосфорилирует нацеленную на миозин субъединицу (MYPT1) фосфатазы легкой цепи миозина, предотвращая дефосфорилирование легкой цепи миозина. МРНК для RhoA, ROK-1 и ROK-2 присутствуют в матке без беременности и увеличиваются во время беременности.Ингибирование ROK препятствует развитию силы и способствует расслаблению без изменения уровня [Ca] в спонтанных и стимулированных агонистами сокращениях. Точно так же цАМФ вызывает фосфорилирование самой КЛЦМ с помощью цАМФ-зависимой протеинкиназы, которая снижает ферментативную активность за счет уменьшения сродства КЛЦМ к комплексу кальмодулин-кальций. На поверхности клеток миометрия обнаружено несколько рецепторов, влияющих на сократимость. К ним относятся:

• Рецепторы окситоцина: агонист сократимости

• Рецепторы эстрогена: агонист сократимости

• Рецепторы прогестерона: антагонист сократимости

• Бета2-адренорецепторы

• вызывают повышение

  антагонистов цАМФ.

  Альфа-адренорецепторы вызывают снижение уровня цАМФ, следовательно, агонист сократительной способности

Эти рецепторы являются мишенями для многих лекарств, используемых для лечения патологических родов, как мы увидим позже.

Точная последовательность событий, которые приводят к сокращению матки, все еще в значительной степени неизвестна. Некоторые исследования предполагают, что механическое растяжение и гормоны работают вместе, вызывая сокращения при нормальных родах. [2] Однако, из-за роли воспаления в преждевременных родах, другие исследования показывают, что медиаторы воспаления, такие как цитокины и простагландины, вызывают сокращение матки. [4]

Механическое растяжение

Под механическим растяжением понимается напряжение клеток миометрия при растяжении матки.Физическое растяжение матки приводит к притоку ионов, а именно натрия и кальция, что изменяет потенциал действия клеток миометрия. [5] [6] Это изменение облегчает начало сокращений матки. Количество коннексинов (щелевых контактов) между клетками миометрия увеличивается непосредственно перед родами, что обеспечивает скоординированное сокращение мышц. Эти межклеточные контакты менее часты на ранних сроках беременности, что способствует покою матки. [7] Также было предположение, что чрезмерное растяжение матки вызывает «воспалительный импульс», который дополнительно активирует сократимость миометрия.[8]

Медиаторы воспаления

Многие исследования показывают, что воспаление является посредником в родах. [8] [9] Маркеры воспаления, в первую очередь, включают простагландины, концентрация которых увеличивается до начала родов из-за функциональной отмены прогестерона, что приводит к увеличению соотношения эстрогена и прогестерона [10]. Амнион и хорион продуцируют PGE2, а децидуальная оболочка вырабатывает как PGE2, так и PGF2.

Двумя наиболее изученными простагландинами, участвующими в сокращениях матки, являются простагландин E1 (PGE1) и простагландин E2 (PGE2.) Они стимулируют сократимость миометрия, скорее всего, действуя как ионофоры кальция, что приводит к увеличению внутриклеточного кальция. Мизопростол является синтетической версией PGE1, который, хотя изначально был разработан для предотвращения язвенной болезни, доказал, что он имеет дозозависимый эффект на сократимость миометрия [10].

PGE2 также играет роль в сокращениях матки, активируя рецепторы EP1 и EP3 на клетках миометрия. [11] Однако основным физиологическим эффектом PGE2 во время родов является активация медиаторов воспаления IL-8 и TNF-alpha, которые активируют коллагеназы и MMP, что приводит к созреванию шейки матки.[10]

Простагландин F2 альфа (PGF2a) менее изучен, но считается, что он снижает уровень прогестерона и независимо увеличивает сократимость матки за счет стимуляции гладкомышечных клеток. [12]

Простагландины также играют роль в сокращениях матки после родов. В это время, также известное как стадия 3 родов, плацента выделяет простагландины, которые приводят к ее отслоению из полости эндометрия [13]. Сокращения в этот период также минимизируют послеродовое кровотечение.Отсутствие схваток в этот период может возникнуть из-за атонии матки.

Гормоны

Основные задействованные гормоны включают эстроген, прогестерон и окситоцин. Окситоцин — один из наиболее изученных гормонов, участвующих в сокращениях матки. Он уменьшает отток Ca2 +, ингибируя Ca2 + / ATPase мембраны миометриальной клетки, которая перекачивает кальций изнутри во внеклеточное пространство и увеличивает приток Ca2 +, а также вызывает высвобождение Ca2 + из SR через IICR.Исследования показывают, что повышенное соотношение эстрогена к прогестерону, которое происходит до начала родов, приводит к увеличению количества рецепторов окситоцина в матке. [14] Многие исследования на животных также показывают повышение концентрации окситоцина перед родами; однако имеются ограниченные данные об этом феномене у людей из-за технических трудностей в получении уровней окситоцина у рожениц. [15]

Окситоцин: Процесс начинается в гипоталамусе, особенно в паравентрикулярном и супраоптическом ядрах.Эти ядра генерируют и секретируют окситоцин, основной составляющей которого является паравентрикулярное ядро. Затем окситоцин попадает в задний гипофиз через гипоталамо-гипофизарный тракт. После того, как окситоцин попадает в задний гипофиз, он затем получает доступ к системному кровоснабжению, которое доставляет молекулу окситоцина к рецепторам окситоцина на клетках миометрия. Эпителиальная выстилка матки также вырабатывает окситоцин во время беременности, где он действует как аутокринным, так и паракринным образом. [16] [17] Механизм положительной обратной связи окситоцина дополнительно катализирует начало родов.[15] [18] [19]. Эти рецепторы представляют собой белки G класса 1 родопсина, которые соединяются с фосфолипазой C (PLC), которая затем активирует инозитолтрифосфат (IP3) и диацилглицерин (DAG). Активированный IP3 мобилизует кальций из саркоплазматического ретикулума, который затем связывается с киназами легкой цепи миозина, что приводит к сокращение гладких мышц. [15]

Прогестерон: снижает проницаемость для кальция, натрия и калия, а также модулирует внутриклеточное связывание кальция, что делает меньше кальция доступным для системы кальмодулин-КЛЦМ за счет увеличения скорости синтеза цАМФ.Он жизненно важен для поддержания беременности, так как вызывает расслабление матки на ранних сроках беременности, а его функциональная отмена приведет к увеличению соотношения эстрогена и прогестерона, что вызывает повышение концентрации простагландина, вызывающее роды [20].

Сопутствующее тестирование

Основные клинические методы мониторинга активности миометрия включают использование внешних токометров и катетеров внутриматочного давления. Хотя оба устройства позволяют визуализировать сокращения относительно частоты сердечных сокращений плода, только катетеры внутриматочного давления позволяют точно измерить силу сокращений матки.В 10-минутном окне должно быть от 3 до 5 схваток, каждое продолжительностью от 30 до 40 секунд. Во время родов следует постоянно контролировать сокращения матки.

Внешний токометр

На живот женщины помещают два зонда: один над дном матки, другой — рядом с сердцем плода. Этот подход является стандартным методом наблюдения за сокращениями матки у рожениц.

Катетер внутриматочного давления

Тонкий катетер вводится в матку и контролирует изменения давления.Стандартная единица измерения — единица Монтевидео (МВУ). Адекватные сокращения определяются как в общей сложности 200 MVU в течение 10 минут. Внутренний мониторинг имеет ограниченное применение, поскольку для установки требуется разрыв плодных оболочек. Он обычно используется в сочетании с электродом для волосистой части головы плода, который контролирует частоту сердечных сокращений плода.

Патофизиология

Хориоамнионит — это острое воспаление оболочек и хориона плаценты, обычно вызванное восходящей полимикробной бактериальной инфекцией в условиях разрыва мембраны.[21] Это связано с повышением уровня простагландинов. Поскольку PG стимулирует сократимость миометрия и размягчение шейки матки, это приводит к индукции преждевременных родов [22].

Затяжные стадии родов указывают на то, что изменение шейки матки происходит медленнее, чем можно было бы ожидать, при наличии или отсутствии адекватных сокращений. Арест означает полное прекращение родов. Его можно сформулировать как отсутствие изменения шейки матки более 4 часов при наличии адекватных сокращений или отсутствие изменения шейки матки более 6 часов при наличии неадекватных сокращений.Аномальные роды на третьем этапе — это задержка плаценты более 30 минут.

Клиническая значимость

Понимание физиологии сокращений матки позволяет клиницистам использовать таргетную терапию как для индукции, так и для прекращения родов. Обычно используемые лекарства для стимуляции родов включают окситоцин, мизопростол и динопростон. Поскольку сокращения матки действуют дважды, чтобы минимизировать послеродовое кровотечение, это те же лекарства, которые используются для лечения послеродового кровотечения.Карбопрост, аналог PGF2a, является дополнительным лекарством, используемым для лечения послеродового кровотечения, не используемым для индукции родов.

Окситоцин обычно используется в современной акушерской практике для усиления схваток при неудачных родах, чтобы способствовать естественным родам. [23]

Простагландины являются активными сократительными агентами, и их аналоги используются в комбинации с мифепристоном (антипрогестином) для опорожнения матки на очень ранних сроках и во втором триместре беременности.[24] [25] [24] Мизопростол дешевле гемепроста и не требует охлаждения, поэтому он является предпочтительным простагландином.

В 2013 году FDA одобрило использование добавок с прогестероном (гидроксипрогестерона капроат) во время беременности для снижения риска повторных преждевременных родов у женщин, у которых в анамнезе были как минимум одни спонтанные преждевременные роды в анамнезе [26]. Он защищает от повторных преждевременных родов, поскольку частота повторных преждевременных родов при его применении снижается до 25–31% по сравнению с 33–47% в контрольной группе плацебо.[27]

Лекарства, применяемые для остановки преждевременных родов, противодействуют сокращению матки. Обычно используемые токолитики включают нифедипин, тербуталин, сульфат магния, индометацин и атозибан. На Рисунке 1 представлены препараты, используемые для индукции родов и токолиза. Из этих токолитиков наиболее многообещающими данными с точки зрения эффективности обладают бета-симпатомиметики, антагонисты рецепторов окситоцина и блокаторы кальциевых каналов [28]. Сульфат магния — слабый токолитик, но он не используется для токолиза.Его назначают для снижения риска сопутствующих неврологических заболеваний у детей, родившихся на сроке <32 недель беременности. Имеются данные о том, что НПВП и БКК лучше, чем магний и бета-симпатомиметики, с точки зрения исходов неонатального и материнского возраста и материнских осложнений [29]. Однако НПВП могут вызывать такие побочные эффекты, как маловодие, почечная недостаточность, некротический энтероколит, внутрижелудочковое кровоизлияние и закрытие открытого артериального протока [30]. Следовательно, блокаторы кальциевых каналов являются препаратами выбора при токолизе после 32 недель беременности.БКК могут вызывать у матери гипотензию и тахикардию. Токолитики не рекомендуются после 34 недель беременности, поскольку их риски перевешивают риски преждевременных родов.

Понимание нормального характера схваток также полезно для определения остановки родов, которая имеет различное управление в зависимости от стадии. Например, задержка латентной фазы является показанием для увеличения окситоцином, а остановка активной фазы — показанием для кесарева сечения. Определение истинной остановки родов требует анализа адекватности сокращений матки, что требует использования катетера внутриматочного давления.У остановки активной фазы есть особые требования, которые включают четыре или более часов адекватных сокращений или шесть или более часов неадекватных сокращений. Эти определения важны для клиницистов, потому что они диктуют алгоритмы управления.

Причина для беспокойства, когда паттерны ненормальные

Основные выводы:

• Сокращения матки могут сдавливать кровеносные сосуды матки, потенциально препятствуя передаче кислорода плаценте и ребенку.
• При нормальных родах идеальным является одно сокращение каждые две-три минуты или менее пяти сокращений за 10-минутный период.
• Матка должна отдыхать между схватками, иметь достаточный маточный тонус покоя (мягкий на ощупь) и время покоя матки (около одной минуты).

Плод полагается на адекватное кровообращение в матке и пуповине, чтобы обеспечить достаточное количество кислорода для поддержания благополучия плода во время родов. Состояние плода оценивают во время родов, отслеживая частоту сердечных сокращений плода.

Имеются характерные образцы частоты сердечных сокращений плода, отраженные на графике, что указывает на хорошую оксигенацию. Плод подвержен риску нарушения доставки кислорода, когда паттерн сокращения матки является ненормальным.

Почему характер сокращения матки важен

Аномальный паттерн сокращения матки, сопровождающийся неутешительным паттерном сердечного ритма плода, вызывает беспокойство. Медсестры, акушерки и врачи должны принять меры, чтобы избежать этого.

В медицинской литературе есть много статей об интерпретации паттернов частоты сердечных сокращений плода при оценке благополучия плода, но большая часть литературы не рассматривает или адекватно не рассматривает паттерн сокращения матки как критически важную переменную при оценке состояния плода. -существование.

Существует ряд характеристик характера сокращения матки, которые могут способствовать стрессу плода во время родов, тем самым повышая риск нанесения вреда ребенку. Сокращения матки могут сдавливать кровеносные сосуды матки, потенциально препятствуя передаче кислорода плаценте и ребенку.

Сокращения также могут сдавливать пуповину, что может повлиять на приток насыщенной кислородом крови к ребенку. Оба события происходят в большинстве родов без последствий для ребенка.Но если эти события происходят слишком часто или слишком серьезно, возрастает риск травмы.

Последствия недостаточного оксигенированного кровотока

Существует ряд характеристик, свидетельствующих о чрезмерной активности матки, которых следует избегать, чтобы предотвратить повреждение плода. Чрезмерная активность матки может привести к нарушению оксигенации плода. Хотя плод обладает замечательной способностью переносить периоды нарушения оксигенации, эта толерантность имеет пределы.

В конце концов, если чрезмерная активность матки сохраняется, у плода может развиться состояние, называемое метаболическим ацидозом, и, если оно достаточно серьезное, может произойти повреждение головного мозга и даже смерть. Существует ряд моделей сокращений, которые могут способствовать риску травмы или смерти плода.

Как часто у вас должны быть схватки?

Частота сокращений — важный вопрос. Частота сокращений матки должна быть достаточной для расширения шейки матки и содействия опусканию плода по родовым путям.

Вообще говоря, желаемая частота сокращений матки при нормальных родах — это одно сокращение каждые две-три минуты или менее пяти сокращений за 10-минутный период.

Если схватки происходят чаще, существует риск того, что плод не перенесет дополнительный стресс, если такая картина сохраняется. Чрезмерно частые сокращения матки называют «тахисистолией».

Что такое окситоцин и почему он используется при родах?

При некоторых родах используются лекарственные препараты для улучшения активности матки.Препарат называется «окситоцин» или «синтоцинон». Эффект этого лекарства, вводимого матери, заключается в увеличении частоты, продолжительности и интенсивности сокращений матки для ускорения родов.

Одним из рисков, связанных с окситоцином, является возможность чрезмерной активности матки. При использовании окситоцина в случае слишком частых сокращений (чаще, чем одно сокращение каждые две минуты) окситоцин необходимо либо уменьшить, либо прекратить.

Необходимо наблюдать за патологическим паттерном сокращений матки, чтобы увидеть, исчезнет ли она.Если прекращение приема окситоцина не решает проблему, на этом этапе могут потребоваться родоразрешения, особенно если частота сердечных сокращений плода неутешительна.

Почему важна продолжительность схваток

Продолжительность схваток — еще одна важная характеристика. При обычных родах желаемая продолжительность схваток составляет от 45 до 60 секунд. Сокращения, которые продолжаются более 60 секунд, если они продолжаются, могут указывать на то, что матка сокращается в течение чрезмерных периодов времени, что способствует стрессу плода.

Сокращение, продолжающееся более 90 секунд, называется «тетаническим» сокращением. Опять же, слишком продолжительные схватки являются ненормальными и приводят к дополнительному стрессу для плода, и их следует избегать.

Убедитесь, что матка находится в состоянии покоя

Для благополучия плода важно, чтобы матка отдыхала между схватками. Этот отдых состоит из двух важных компонентов: тонуса покоя матки и времени покоя матки. Во время сокращений матка, которая представляет собой мышцу, напрягается, чтобы обеспечить силу, необходимую для продвижения родов.

Что такое тонус покоя матки?

Матка напряжена во время схваток или имеет повышенный «тонус». Отдых между схватками требует, чтобы матка была «мягкой» при прикосновении или пальпации и имела пониженный тонус. Если матка не мягкая, то тонус повышен. Мышца может быть недостаточно расслаблена для улучшения кровообращения.

Это может привести к снижению кровотока между схватками, что является проблемой оксигенации плода.Медсестре важно прикасаться к животу матери между схватками, чтобы матка была мягкой.

Если между схватками наблюдается стойкое усиление тонуса, необходимо определить причину этой проблемы и разработать план по устранению проблемы, которая может включать снижение окситоцина или ускоренные роды.

Как долго длится маточный покой?

Между схватками должно быть достаточно времени, чтобы плод «оправился» от стресса, вызванного предыдущими схватками.В идеале время отдыха между схватками должно составлять одну минуту. Короткое время отдыха может способствовать ненужному стрессу у плода.

Другие модели сокращения

Схватки, которые происходят в быстрой последовательности, также могут быть проблематичными. Когда два сокращения происходят очень быстро с небольшим перерывом между ними, это называется «сцеплением». Три сокращения в быстрой последовательности называются «утроением». Эти паттерны ненормальны, и их следует избегать.

Аномальная активность матки всегда должна рассматриваться как вызывающая беспокойство, независимо от того, наблюдаются ли паттерны с неутешительными паттернами сердечного ритма плода или без них.Если чрезмерная активность матки возникает при неутешительном ритме сердечного ритма плода, это вызывает гораздо большее беспокойство и требует лечения.

Врачи и медсестры должны быть внимательны к возможности развития метаболического ацидоза плода, когда эти состояния встречаются вместе, и от них требуется принять меры.

Свяжитесь с доверенным юристом по родовым травмам сегодня

Общей чертой многих дел, которые юристы BILA рассматривают в отношении семей детей, рожденных с церебральным параличом или другими родовыми травмами, является наличие аномальной активности матки, часто связанной с необдуманным использованием окситоцина.

Во многих из этих случаев травмы новорожденного можно было бы полностью избежать при правильном распознавании этих закономерностей и соответствующей клинической реакции. Свяжитесь с одним из наших доверенных юристов сегодня.

интервалов между контрактами для прогнозирования сроков оценки труда — ответы службы поддержки FPIN

Ответы службы поддержки FPIN

РИЧАРД БРАУН, DO, и ДИАНА Дж. Мэдлон-Кей, доктор медицины, MS, Медицинский центр Университета Миннесоты Резиденция семейной медицины, Миннеаполис, Миннесота

Am Fam. 1 марта 2018 г .; 97 (5): онлайн.

Клинический вопрос

Помогает ли время между схватками предсказать, когда доношенная беременная женщина должна явиться на обследование родов?

Ответ, основанный на доказательствах

У доношенных женщин, у которых наблюдается не менее 12 схваток в час, больше шансов получить диагноз «активные роды» в течение 24 часов. Уменьшение интервала между схватками связано с началом активных родов. (Сила рекомендации: C, на основе проспективных когортных исследований.)

Сводка доказательств

В проспективном когортном исследовании 2007 года оценивалась оценка женщин, обращавшихся в отделение сортировки родов с сокращениями, чтобы определить, является ли интервал между сокращениями предиктором перехода к родам.1 Участницы имели срок беременности от 36 до 41 недели и менее 4 недель. см расширены, мембраны были интактными, без осложнений, которые могли бы повлиять на вмешательство (n = 768). Им было поручено явиться на оценку родов, когда схватки произошли с интервалом в пять минут в течение как минимум одного часа.Активные роды диагностированы при раскрытии шейки матки не менее 4 см. Первичным результатом была госпитализация к активным родам в течение 24 часов после поступления на сортировку. При первичном обращении частота сокращений составляла не менее 12 в час у 352 женщин (46%) и менее 12 в час у 416 (54%). Активные роды были диагностированы у 56% женщин с по крайней мере 12 схватками в час при первичном обращении по сравнению с 28% женщин с менее чем 12 схватками в час (P <0,001). В течение следующих 24 часов у 76% женщин, у которых было не менее 12 сокращений в час, были диагностированы активные роды, по сравнению с 52% женщин, у которых было менее 12 сокращений в час (P <.001). Положительная прогностическая ценность активных родов у женщин с минимум 12 схватками в час составила 56% при первоначальном обращении (95% доверительный интервал [ДИ], от 51% до 61%) и 76% (95% ДИ, от 71% до 80%. ) в течение 24 часов.

Проспективное когортное исследование 2005 года оценило 423 беременных женщины, последовательно обращающихся в две итальянские больницы с сокращениями матки, чтобы определить, связаны ли такие симптомы, как учащение сокращений, с началом родов2. Собранные данные включали уменьшение интервала между сокращениями матки, который не был четко определен. .Начало родов определялось задним числом координатором исследования. Многофакторный анализ показал, что сокращение интервала между сокращениями было положительно связано с активными родами (отношение шансов = 1,4; 95% доверительный интервал от 1,1 до 1,9).

В систематическом обзоре 2016 г. изучались определения начала родов3. Из 62 выявленных исследований 71% ссылались на регулярные болезненные схватки при определении начала родов, а 19% указали частоту схваток (обычно не менее 12 в час).

Авторские права © Справочная сеть семейных врачей.Используется с разрешения.

Чтобы просмотреть статью полностью, войдите в систему или приобретите доступ.

Адрес для корреспонденции Дайан Дж. Мадлон-Кей, MD, MS, [email protected]. Отпечатки у авторов отсутствуют.

Информация об авторе: Нет релевантной финансовой связи.

Ссылки

1. Pates JA,
Макинтайр Д.Д.,
Левено KJ.
Сокращения матки перед родами. Акушерский гинекол .
2007. 110 (3): 566–569.

2.Рагуза А,
Мансур М,
Занини А,

и другие.
Диагностика родов: проспективное исследование. МедГенМед .
2005; 7 (3): 61.

3. Hanley GE,
Манро С,
Грейсон Д,

и другие.
Диагностика начала родов: систематический обзор определений в исследовательской литературе. BMC Беременность и роды .
2016; 16:71.

Help Desk Answers предоставляет ответы на вопросы, заданные практикующими семейными врачами в Справочную сеть семейных врачей (FPIN).Члены сети выбирают вопросы, исходя из их актуальности для семейной медицины. Ответы взяты из утвержденного набора ресурсов, основанных на фактах, и проходят экспертную оценку. Сила рекомендаций и уровень доказательности отдельных исследований оцениваются с использованием критериев, разработанных Рабочей группой по доказательной медицине (http://www.cebm.net).

Авторские права на полную базу данных вопросов и ответов, основанных на доказательствах, принадлежат FPIN. Если вы хотите задать вопросы или написать ответы для этой серии, перейдите по адресу http: // www.fpin.org или по электронной почте: [email protected].

Эту серию координирует Джон Э. Делзелл-младший, доктор медицины, MSPH, младший медицинский редактор.

Сборник ответов службы поддержки FPIN, опубликованный в AFP, доступен по адресу http://www.aafp.org/afp/hda.

Эпидуральная анестезия во время родов

US Pharm. 2014; 29 (3): HS11-HS14.

РЕЗЮМЕ: Боль, испытываемая во время родов, может вызвать
количество телесных реакций, которые могут повлиять как на мать, так и на
плод.Поэтому важно эффективно контролировать боль.
Эпидуральная анестезия — самый популярный способ обезболивания.
в настоящее время выбирается пациентом во время родов в США. А
ряд анестетиков с различными свойствами доступны в США.
Эпидуральную анестезию должен проводить квалифицированный специалист.
профессиональный, чтобы свести к минимуму осложнения, такие как постдуральные
Головная боль. Кроме того, медицинские работники должны убедиться, что
соблюдаются рекомендации Американского общества анестезиологов.Для безопасного и эффективного применения фармацевт должен контролировать
подготовка эпидуральных анестетиков и тесное взаимодействие с
команда по обезболиванию.

Считается, что боль во время родов по степени схожа с болью, вызванной
сложные регионарные болевые синдромы или ампутация пальца. ¹
У здоровых женщин боль не опасна для жизни; однако, если не
При правильном управлении это может привести к ухудшению послеродовой депрессии. ¹ Кроме того, боль во время родов связана с посттравматическим стрессовым расстройством и нарушением когнитивных функций. ^2,3

Во время родов инициируется стрессовая реакция, которая может привести к
высвобождение кортикотропина, кортизола, норадреналина, бета-эндорфинов и
адреналин. Адреналин может привести к затяжным родам из-за
расслабляющее действие на матку. ¹ Кроме того, материнский сердечный выброс, системное сосудистое сопротивление и потребление кислорода увеличиваются. ¹

Не все женщины испытывают одинаковый уровень боли во время родов.Эта изменчивость объясняется рядом факторов, в первую очередь
бесплодие и использование окситоцина внутривенно, оба из которых связаны
с более сильными схватками. ⁴ Другие факторы, способствующие
усиление боли во время родов, включая более молодой возраст матери, поясницу
боль во время менструации и более высокий вес матери или плода. ⁴
Женщины, посещавшие занятия по родам и выполнившие
аэробные упражнения во время беременности могут
менее интенсивные схватки. ⁴

Обезболивание

Чтобы эффективно справляться с болью во время схваток, полезно знать ее
происхождение через разные стадии родов. На первом этапе
роды, боль, возникающая как в результате ритмичных сокращений матки, так и
прогрессирующее раскрытие шейки матки — передается через висцеральный
афферентные нервы к спинному мозгу через сегменты T10 – L1. ^1,4 Пациент обычно сообщает о боли в нижней части живота и во многих случаях в пояснице и крестце. ⁴ По мере развития родов промежность растягивается и передает сигналы через половой нерв и крестцовые нервы S2 – S4. ¹ Эта стадия короче первой стадии, но боль — в основном соматическая — более интенсивная. ⁴

Существует ряд вариантов обезболивания во время родов,
включая регионарную (или нейроаксиальную) анестезию, системную опиоидную анальгезию,
постоянная поддержка родов, половые блоки, погружение в воду во время
первый период родов, уколы стерильной воды в пояснично-крестцовом отделе
позвоночник, гипноз и иглоукалывание. ⁵ В Соединенных Штатах региональная анестезия, которая включает эпидуральную анестезию (также называемую эпидуральной анестезией , или просто эпидуральная анестезия ) и спинальная анестезия, была наиболее широко используемой формой обезболивания во время родов с 2000 года. ⁵ Прогулочная эпидуральная анестезия представляет собой комбинацию эпидуральной и спинальной анестезии. ⁵
Стоимость эпидуральной анестезии немного выше, чем стоимость внутривенной анальгезии.
Согласно одному исследованию, вагинальные роды с использованием внутривенной анестезии обходятся дорого.
3117 долларов против 3455 долларов за вагинальные роды с эпидуральной анестезией. ⁶

Эпидуральная анестезия

Эпидуральное пространство находится между желтой связкой и
твердой мозговой оболочки. Он простирается от большого затылочного отверстия до крестцового отверстия.
содержит зарождающиеся нервные корешки спинного мозга, жир и вены.
Эпидуральная анестезия включает инъекцию местного анестетика и анестетика.
опиоид в поясничное эпидуральное пространство, из которого он постепенно диффундирует
через твердую мозговую оболочку в субарахноидальное пространство. Здесь он действует в первую очередь на
корешки спинномозговых нервов и, в меньшей степени, спинной мозг и
паравертебральные нервы. ¹ Поскольку эпидуральное пространство относительно
больше, чем пространство позвоночника, требуется больший объем анестетика, чем
с помощью спинномозговой инъекции. Начало действия эпидуральной анестезии — около 15
минут; инъекция в спинной мозг происходит почти мгновенно.

В идеале эпидуральная анестезия приводит к сегментарной симпатической и
блокада сенсорных нервов и снижение эндогенных катехоламинов, тем самым
позволяя приступить к облегчению боли. ⁷ Это также может вызвать
гипотония или восстановление артериального давления (АД) до предродового уровня.В то время как степень влияния мотонейрона зависит от концентрации
местного анестетика, большинство региональных местных анестетиков действуют только
скелетные мышцы, а не гладкие мышцы, в клинически значимых дозах. Этот
означает, что амплитуда или частота сокращений миометрия
не уменьшается. ⁸

Анестетик обычно вводят после диагностики активного
роды начались, и пациент попросил обезболивающего. ⁴
Большинство пациентов не запрашивают эпидуральную анестезию до раскрытия шейки матки на 3 секунды.
см, если только они не получают окситоцин для увеличения родов.Недавний
данные не подтверждают выводы о том, что использование эпидуральной блокады до
раскрытие шейки матки на 5 см отрицательно скажется на последующем течении
труд. ^4,9

Руководство по администрированию

Американское общество анестезиологов выпустило руководство по проведению эпидуральной анестезии ( ТАБЛИЦА 1 ). Анестезиолог должен провести предпроцедурную оценку и получить информированное согласие. ¹
Во время процедуры возможно использование экстренного оборудования для лечения.
артериальная гипотензия, нарушение дыхания, судороги и остановка сердца должны
быть под рукой.Место прокола продезинфицировать 2%
хлоргексидин в спирте перед введением иглы в эпидуральную анестезию
Космос. ¹⁰ Во время анестезии, материнское АД и
Следует контролировать частоту сердечных сокращений плода. Степень дерматомной сенсорной
потери и моторный блок следует оценивать через регулярные промежутки времени.
Мониторинг дыхания следует проводить каждый час. ¹ The
скорость инфузии регулируется во время родов, чтобы минимизировать степень
моторный блок. После родов инфузию прекращают и
катетер удален. ¹ Во время кесарева сечения можно использовать эпидуральную анестезию для введения более концентрированного анестетика для более сильного обезболивания. ¹

Для эпидуральной анестезии доступен ряд местных анестетиков.
Рекомендуемые дозировки и свойства каждого из них перечислены в ТАБЛИЦЕ 2 .
Некоторые факторы, которые следует учитывать при выборе наиболее подходящего анестетика
указать эффективность и продолжительность анестетика; хирургические требования (если
любой) и продолжительность; и послеоперационные потребности в анальгетиках.

В большинстве случаев обезболивание можно поддерживать с помощью более низкой концентрации анестетика, чем та, которая используется для индукции. ⁴
Эпидуральная анестезия, контролируемая пациентом (PCEA), является эффективным и эффективным
гибкий подход к поддержанию обезболивания родов. Это было
предположили, что PCEA приводит к меньшему количеству анестезиологических вмешательств и
уменьшенные дозировки местных анестетиков по сравнению с непрерывной инфузией
эпидуральная (CIE) анестезия. ¹¹

Для эпидуральной анестезии следует использовать только растворы без консервантов.Адреналин часто используется вместе с эпидуральной анестезией, чтобы продлить
продолжительность блока, уменьшить кровотечение и снизить токсичность
анестетик. Используемая концентрация адреналина обычно составляет
1: 200 000 (5 мкг / мл). ¹¹

Осложнения эпидуральной анестезии

Пожалуй, наиболее частым осложнением эпидуральной анестезии является головная боль после пункции. ^4,5
Чаще всего возникает в случаях, когда твердой мозговой оболочки случайно
прокалывается, как правило, иглой 17 или 18 размера.Это случайное
прокалывание, обозначаемое как мокрый кран , происходит примерно в 1% случаев,
и у 70% этих пациентов развивается головная боль после пункции. В
головная боль обычно возникает, когда утечка спинномозговой жидкости приводит к
снижение внутричерепного давления и компенсаторного церебрального
расширение сосудов. ^4,12 У некоторых пациентов головная боль
саморазрешающийся; другие пациенты могут получить облегчение, употребляя
напитки с кофеином. Около 50% пациентов можно окончательно вылечить
с использованием аутологичного эпидурального пластыря с кровью.В этой процедуре стерильный
инъекция от 15 до 25 мл крови пациента вводится в
эпидуральное пространство, желательно в месте пункции твердой мозговой оболочки, чтобы произвести
сгусток, блокирующий менингеальную утечку. ^4,12 От 65% до 90% пациентов получают облегчение с помощью этого метода.

Эпидуральная анестезия признана независимым фактором риска послеродовой задержки мочи. ¹³ Этот эффект можно минимизировать, избегая плотных моторных и сенсорных блоков. ¹

Использование эпидуральной анестезии увеличивает риск вагинальных родов с применением вакуума или щипцов. ¹⁴ Это также увеличивает продолжительность второго периода родов на 15-20 минут и увеличивает потребность в введении окситоцина. ^15,16
Кроме того, аномальный сердечный тонус плода во время родов наблюдается примерно в
От 10% до 20% пациентов с регионарной анестезией, хотя это не
кажется, отрицательно влияет на новорожденного. ¹⁷

Эпидуральная анестезия может вызвать гипертонус матки
схватки, возможно, из-за быстрого повышения уровня адреналина в плазме
уровни, что приводит к снижению токолитической активности бета-агонистов.Этот
явление, которое может возникнуть в результате очень быстрого начала обезболивания, может
можно обратить вспять с использованием тербуталина 250 мкг, нитроглицерина 50 до
150 мкг или спрей нитроглицерина сублингвально. 400 мкг. ¹

Около 80% пациентов, получающих эпидуральную анестезию, испытывают гипотензию.
Материнское АД может снизиться в результате устранения болевых раздражителей.
и начало периферической вазодилатации. Хотя небольшое снижение
АД может не иметь значительного влияния, большое снижение может снизить
маточно-плацентарный кровоток и представляют угрозу для плода.Для этого
причина, важно предотвратить или быстро лечить значительные
гипотония. Введение изотонического раствора электролита (например,
раствор Рингера с лактатом) перед эпидуральной анестезией может предотвратить или уменьшить
степень гипотонии. Гипотония во время эпидуральной анестезии может быть
лечится дополнительными болюсами внутривенного введения кристаллоидного раствора и / или
введение небольших внутривенных доз вазопрессоров, таких как фенилэфрин
От 50 до 100 мкг или от 5 до 10 мг эфедрина. ^1,4

Редкие, но серьезные осложнения эпидуральной анестезии включают неврологическое повреждение, эпидуральную гематому и глубокую эпидуральную инфекцию. ⁵
Эпидуральная гематома и эпидуральный абсцесс наблюдаются примерно у 1 дюйма
168 000 пациентов и 1 из 145 000 пациентов соответственно. Настойчивый
неврологическое повреждение отмечается у 1 из 240 000 пациентов; преходящий
неврологические травмы встречаются чаще и встречаются у 1 из 6700. ¹

Высокие дозы местного анестетика, введенные интратекально, могут вызвать высокий
спинальный блок, который проявляется как респираторный компромисс. Случайный
внутривенная инъекция в высоких дозах может привести к судорогам и остановке сердца. ¹ Непреднамеренная субарахноидальная инъекция местного анестетика может привести к тотальной спинномозговой анестезии. ⁴

Для обнаружения случайного размещения субарахноидального или внутривенного катетера
Рекомендуется эпидуральная пробная доза. Обычно это включает
введение 1,5% лидокаина 3 мл с адреналином 1: 200 000. ⁴
Если катетер был введен интратекально, проводится спинальная анестезия.
быстро становится очевидным, в то время как внутривенное размещение обнаруживается по увеличению
частота сердечных сокращений 20% и более. ⁴

Исследования показали, что эпидуральная анальгезия не оказывает
статистически значимое влияние на риск кесарева сечения, материнский
удовлетворение от обезболивания или длительная боль в спине. Более того,
эпидуральная анальгезия не оказывает немедленного воздействия на
неонатальный статус, определяемый по шкале Апгар. ¹⁴

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Противопоказания к любой форме нейроаксиальной анестезии во время родов
включают отказ пациента, активное материнское кровотечение, повышенное
внутричерепное давление, сепсис, инфекция в месте прокола или рядом с ним
локализация и клинические признаки коагулопатии (включая продолжающуюся
тромбопрофилактика низкомолекулярными или нефракционированными
гепарины). ¹⁸ При наличии аномального плода
частота сердечных сокращений не является противопоказанием к эпидуральной анальгезии, многие
В этой ситуации врачи предпочитают не использовать эпидуральную анестезию. ⁴ Недостаточная подготовка или опыт лиц, вводящих анестезию, также являются противопоказанием. ¹

Обязанности фармацевта

Фармацевты играют важную роль в проведении эпидуральной анестезии.
анестетики различными способами.Во-первых, фармацевты могут активно
участвовать в разработке руководств по назначению эпидуральной анестезии
анальгетики и при назначении сбалансированной анальгезии опиоидные
антагонист и противорвотные средства. Кроме того, они должны написать или просмотреть
информация об эпидуральной анестезии в информационных листках для пациентов.
инфузии, чтобы гарантировать точность фармакологической информации и
подходящее.

Фармацевты также могут разработать политику, обеспечивающую безопасное и законное
обращение, хранение, введение и утилизация используемых контролируемых наркотиков
в эпидуральных инфузиях.Эпидуральная анестезия, разработанная для местного
больничная аптека должна быть подготовлена ​​с соблюдением правил асептики и надлежащим образом
маркированы и хранятся под контролем фармацевта.
Кроме того, важно, чтобы фармацевты регулярно контролировали
рецепты на эпидуральные растворы, когда рецепты заранее выписаны
не используется, а также рецепты на адъювантную терапию, такую ​​как
противорвотные средства и антагонисты опиоидов.

Фармацевты играют центральную роль в обеспечении того, чтобы советы и
информация, доступная пациентам, непротиворечива.Чтобы обеспечить это,
фармацевты должны работать в тесном сотрудничестве с бригадой обезболивающих и другими
медицинский персонал.

ССЫЛКИ

1. Хокинс Дж. Эпидуральная анальгезия при родах. N Engl J Med . 2010; 362: 1503-1510.

2. Хилтунен П., Раудаскоски Т., Эбелинг Х., Мойланен И. Обезболивает.
во время родов снизить риск послеродовой депрессии? Acta Obstet Gynecol Scand .2004; 83: 257-261.

3. Соет Дж. Э., Брак Г. А., Дилорио С. Распространенность и предикторы переживания женщинами психологической травмы во время родов. Рождение . 2003; 30: 36-46.

4. Винсент Р. Д. Младший, Каштан DH. Эпидуральная анальгезия во время родов. Я семейный врач. 1998; 58: 1785-1792.

5. Schrock SD, Harraway-Smith C. Обезболивание труда. Врач Фам . 2012; 85: 447-454.

6. Хуанг С., Макарио А. Экономические соображения, связанные с предоставлением
адекватное обезболивание для рожениц: сравнение эпидуральной анестезии и
внутривенная анальгезия. Фармакоэкономика . 2002; 20: 305-318.

7. Аббуд Т.К., Саркис Ф., Хунг Т.Т. и др. Влияние эпидуральной анестезии во время родов на уровень бета-эндорфина в плазме матери. Анестезиология . 1983; 59: 1-5.

8. Фаннинг Р.А., Кэмпион Д.П., Коллинз С.Б. и др. Сравнение
ингибирующие эффекты бупивакаина и левобупивакаина на изолированном человеке
сократимость миометрия беременных. Анест Аналг . 2008; 107: 1303-1307.

9. Chestnut DH, McGrath JM, Vincent RD Jr и др.Делает рано
введение эпидуральной анальгезии влияет на акушерский исход в
нерожавшие женщины, у которых самопроизвольные роды? Анестезиология . 1994; 80: 1201-1208.

10. Hebl JR. Важность и значение асептических методов во время регионарной анестезии. Reg Anesth Pain Med . 2006; 31: 311-323.

11. Целевая группа Американского общества анестезиологов по акушерству
Анестезия. Практическое руководство по акушерской анестезии: обновленное
доклад Целевой группы Американского общества анестезиологов о
Акушерская анестезия. Анестезиология. 2007; 106 (4): 843-863.

12. Ayad S, Demian Y, Narouze SN, Tetzlaff JE. Субарахноидальный катетер
размещение после мокрого прикосновения для обезболивания во время родов: влияние на риск
головная боль у акушерских больных. Reg Anesth Pain Med . 2003; 28: 512-515.

13. Олофссон К.И., Экболм А.О., Экман-Ордеберг Г.Э., Ирестедт Л.Е.
Послеродовая задержка мочи: сравнение двух методов
эпидуральная анальгезия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1997; 71: 31-34.
14. Аним-Сомуа М., Смит Р. М., Джонс Л. Эпидуральная анальгезия в сравнении с неэпидуральной анальгезией во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (12): CD000331.

15. Лю Э. Х., Sia AT. Курсы кесарева сечения и инструментального
вагинальные роды у нерожавших женщин после эпидуральной анестезии низкой концентрации
инфузии или опиоидная анальгезия: систематический обзор. BMJ. 2004; 328: 1410-1415.

16. Halpern SH, Muir H, Breen TW, et al. Многоцентровое рандомизированное
контролируемое испытание по сравнению эпидуральной и внутривенной анестезии, контролируемой пациентом.
обезболивание для снятия боли в родах. Анест Аналг . 2004; 99: 1532-1538.

17. Nielsen PE, Erickson JR, Abouleish EI, et al. ЧСС плода
изменения после интратекального введения суфентанила или эпидурального бупивакаина во время родов
обезболивание: частота и клиническое значение. Анест Аналг . 1996; 83: 742-746.

18. Horlocker TT, Wedel DJ, Rowlingson JC, et al. Регионарная анестезия
у пациента, получающего антитромботическую или тромболитическую терапию:
Американское общество региональной анестезии и медицины боли, основанное на доказательствах
Руководящие принципы (третье издание). Reg Anesth Pain Med . 2010; 35: 64-101.

19. Американское общество анестезиологов. Рекомендации по нейроаксиальному
анестезия в акушерстве.
www.asahq.org/For-members/~/media/For%20Members/documents/Standards%20Guidelines%20Stmts/Guidelines%20Neuraxial%20Anesthesia%20in%20Obstetrics.ashx.
По состоянию на 13 ноября 2013 г.

20. Информация о продукте несакаин (хлоропрокаин). Шаумбург, Иллинойс: APP Pharmaceuticals, LLC; Июль 2010 г.

21. Информация о продукте ксилокаина (лидокаина).Шаумбург, Иллинойс: APP Pharmaceuticals, LLC; Март 2010 г.

22. Информация о продукте карбокаина (мепивакаина). Лейк-Форест, Иллинойс: Хоспира, Инк; Ноябрь 2009 г.

23. Информация о продукте бупивакаина. Лейк-Форест, Иллинойс: Хоспира, Инк; Января 2013.

24. Информация о продукте Duranest (этидокаин). Вестборо, Массачусетс: Astra Pharmaceutical Products, Inc; Январь 1987 г.

25. Информация о продукте Наропин (ропивакаин). Вестборо, Массачусетс: Astra USA, Inc; Январь 1999г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

Роды — Знание @ AMBOSS

Последнее обновление: 27 августа 2021 г.

Сводка

Роды начинаются с начала родов, которые состоят из схваток, которые приводят к прогрессирующему расширению и сглаживанию шейки матки, что в конечном итоге приводит к рождению ребенка и изгнание плаценты. Осложнения родов включают остановку или затягивание родов, преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременный разрыв плодных оболочек, а также повреждения нервов.Во время родов необходимо постоянно контролировать клинический статус матери и плода. Хотя обычно предпочтительны роды через естественные родовые пути, при определенных обстоятельствах может быть показано кесарево сечение.

Нормальные самопроизвольные роды

Акушерские сокращения (сокращения маточных мышц)

^{[1] [2] [3]}

Ложный труд требует только подтверждения.

Стадии родов

^{[1] [2] [3]}

6 9011 906

Ненормальные роды

Этиология

• Аномалии 3-х родов
  • Таз: размер и форма таза матери (e.г., малый костный таз)
  • Пассажир: размер и положение младенца (например, макросомия плода или неправильная ориентация)
  • Мощность: сила и частота сокращений (например, дисфункциональные сокращения).
  • Мощность: сила и частота сокращений (например, неадекватные сокращения матки).

Обзор аномальных родов

Осложнениями длительной второй стадии являются послеродовое кровотечение и плохой неонатальный исход.

Если плацента неполная или есть подозрение на добавочную плаценту, следует провести пальпацию вручную и удалить оставшуюся ткань путем кюретажа.

Разрыв плодных оболочек

Разрыв плодных оболочек (ROM) — это разрыв амниотического мешка с последующим выделением околоплодных вод и обычно происходит самопроизвольно во время первого периода родов, что означает начало родов. Задержка ROM происходит во время, а не до изгнания плода, после расширения и сглаживания шейки матки.ROM, возникающий до начала родов при доношенной и преждевременной беременности, обсуждается ниже.

Типы

Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM)

Преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM)

Длительный разрыв плодных оболочек

• Определение: ROM, возникающий более чем за 18 часов до начала сокращений матки при доношенной или преждевременной беременности.
• Факторы риска: молодой возраст матери, курение, ЗППП, низкий социально-экономический статус.

Клинические особенности

• Внезапный выброс бледно-желтой или прозрачной жидкости из влагалища (также может быть постоянное ощущение подтекания)

Диагностика

Управление

^[13]

Ведение PROM и PPROM зависит от срока беременности и наличия внутриамниотической инфекции или неутешительного состояния плода.

Нестабильные пациенты

Стабильные пациенты

Токолиз противопоказан при поздних родах (раскрытие шейки матки> 4 см), хориоамнионите, неутешительных признаках плода, отслойке плаценты или риске выпадения пуповины.

Внутриродовой мониторинг плода

Электронный мониторинг сердечного ритма плода

^{[16] [17]}

• Описание: широко используемый диагностический инструмент в течение 3 -го триместра и родов для выявления признаков дистресс-синдрома плода.
• Процедура
  • Определение частоты сердечных сокращений плода (ЧСС), наличия ускорения или замедления с помощью ультразвуковой допплерографии, запись ударов в минуту (уд ​​/ мин) на верхней кривой (кардиограмма)
  • Во время родов ЧСС может контролироваться изнутри с помощью электрода, который прикреплен к головке плода (мониторинг с помощью электродов на черепе плода).
  • Механоэлектрическое измерение сокращений матки с помощью датчика давления, запись в нижней кривой в кПа (токодинаграф)
• Показания

ЧСС плода

^{[18] [19] [20]}

Вариабельность сердечного ритма плода

^[21]

• На КТГ вариабельность ЧСС представлена ​​колебаниями ЧСС вокруг базовой линии и определяется путем измерения амплитуды между самой высокой и самой низкой поворотной точкой кривой ЧСС.

Умеренная вариабельность

9063 8

Разгон (CTG)

^[20]

• Описание: нормальное временное увеличение ЧСС по сравнению с исходным уровнем на> 15 ударов в минуту в течение более 15 секунд, но менее 10 минут, если гестационный возраст> 32 недель, или на> 10 ударов в минуту в течение более 10 секунд, если срок беременности составляет
• Интерпретация
  • Наличие> 2 ускорений в течение 20 минут указывает на реактивное отслеживание сердечного ритма плода.
  • Если ускорение длится более 10 минут, это следует рассматривать как базовое изменение частоты сердечных сокращений плода.

Замедления (CTG)

^{[16] [22] [23] [24] [25]}

• Описание: временное снижение ЧСС> 15 ударов в минуту на максимальную продолжительность 3 минуты.

Устный перевод и управление

Устный перевод

• Неутешительный статус плода
• Подтверждение статуса плода

Ведение с помощью внутриматочных реанимационных мероприятий

^{[18] [19] [26]}

• Перемещение матери, введение O2 и, возможно, жидкости
  • Положения, снижающие компрессию пуповины: лежа на правом или левом боку, на руках и коленях, положение Тренделенбурга, положение бокового полуфаулера
  • Ручное поднятие головки плода (плод выталкивается обратно в матку)
  • Рассмотрите возможность наполнения мочевого пузыря физиологическим раствором
• Если первые шаги не увенчались успехом, подумайте:
• Задержка активного толчка во время 2 ^и фазы родов

Индукция родов

Показания

Противопоказания

Модифицированная оценка Бишопа

• Используется для оценки шейки матки и вероятности успешная индукция
• Интерпретация

Подход

• Подметание мембраны (сокращает время до начала родов)
• Если шейка матки все еще неблагоприятна: созревание шейки матки простагландином E1 или E2 (e.г., мизопростол)
• Инфузия материнского окситоцина
• Рассмотрите возможность амниотомии (только если шейка матки частично расширена и полностью стерта, а головка плода хорошо приложена)
• Администрирование под контролем сердечного ритма плода.

Вспомогательные вагинальные роды

Акушерские щипцы для родов

• Определение: пинцет — это металлическое устройство, которое позволяет мягко вращать и / или тянуть за головку плода во время родов через естественные родовые пути
• Типы
  • Kielland: позволяет вращать и тянуть за головку плода
  • Simpson: разрешает только тягу за головку плода
  • Barton: используется для поперечного положения головки плода в затылке
  • Piper: используется для доставки головки плода во время тазового предлежания
• Классификация (см. «Станция» в «Механике родов»)
  • Выход: головка плода лежит на тазовом дне.
  • Низкое: головка плода ниже +2 станции (не на тазовом дне)
  • Середина: головка плода ниже 0 ступени (не на +2 станции)
  • Высокая: головка плода не задействована
• Показания
• Требования
  • Квалифицированный врач
  • Клинически адекватные размеры таза (см. «Механика родов»)
  • Полное раскрытие шейки матки
  • Задержка головки плода
  • Знание точного положения и положения головки плода
  • Опорожнение материнского пузыря
  • Нет подозрений на кровотечение у плода или нарушение минерализации костей
• Преимущества (по сравнению с вакуумной доставкой)
  • Травмы кожи головы встречаются реже
  • Невозможно пройти декомпрессию и «отпрыгнуть»
• Осложнения

Доставка вакуум-экстрактора

• Определение: вакуум-экстрактор — это металлический или пластиковый стаканчик, прикрепленный к головке плода с помощью всасывающего устройства, которое позволяет вытягивать головку плода во время родов через естественные родовые пути.
• Показания
• Требования
  • Квалифицированный врач
  • Клинически адекватные размеры таза
  • Беременность ≥ 34 недель
  • Поражение головки плода
  • Полное раскрытие шейки матки
  • Опорожнение материнского пузыря
  • Положение вершины
  • Нет подозрений на кровотечение у плода или нарушение минерализации костей
• Преимущества (по сравнению с применением щипцов)
  • Требуется минимум места
  • ↓ частота разрывов промежности третьей и четвертой степени
  • Допускается меньше информации о точном положении и ориентации головки плода
• Осложнения

Обычная эпизиотомия не рекомендуется при искусственных родах из-за риска плохого заживления и повреждения анального сфинктера!

Преимущество искусственных родов — это исключение кесарева сечения!

Каталожные номера: ^[5]

Кесарево сечение

Обзор

• Определение: роды через вертикальный или горизонтальный разрез в нижней части живота и стенке матки.
• Преимущества
  • Самый безопасный способ родов, если здоровье матери и / или плода ухудшается в результате естественных родов.
  • Травма при родах у плода встречается редко.
• Недостатки

Показания

Существуют рекомендации, детализирующие показания к кесареву сечению, основанные на научных данных. Однако каждая больница может индивидуально определить, как интерпретируются эти показания. Благополучие матери и ребенка должно быть наивысшим приоритетом.

Кесарево сечение по запросу матери («по требованию»)

• Обзор
  • Первичное кесарево сечение, которое проводится по желанию матери при отсутствии медицинских показаний.
  • С медицинской и этической точки зрения приемлемо, если пациент хорошо информирован
  • Возможные причины включают:
    • Страх боли при родах
    • Предыдущий отрицательный опыт родов
    • Возможность плановых родов
    • Обеспокоенность по поводу повреждения плода во время вагинальных родов
  • Врачи не обязаны выполнять кесарево сечение без показаний по медицинским показаниям и могут направить пациента к другому акушеру, желающему провести эту процедуру.
• Подход
  • Изучите причины запроса
  • Рассмотрите опасения по поводу родов и предоставьте информацию о дородовом обучении, акушерской анальгезии и эмоциональной поддержке во время родов
  • Проведите сбалансированное обсуждение рисков и преимуществ кесарева сечения и вагинальных родов.
  • Если пациент настаивает на кесаревом сечении, назначьте процедуру после 39 недель беременности

Типы

Процедура

Осложнения

Существуют рекомендации, детализирующие показания для кесарева сечения, основанные на научных данных.Однако каждая больница может индивидуально определить, как интерпретируются эти показания. Благополучие матери и ребенка должно быть наивысшим приоритетом.

Акушерские осложнения при родах

Акушерские разрывы

• Определение: разрыв тела промежности из-за значительных или быстрых сил растяжения во время схваток и родоразрешения; наиболее частая акушерская травма тазового дна
• Факторы риска ^[28]
• Классификация ^[29]
  • Первая степень: разрыв между кожными и подкожными тканями (кожа, фуршет, задняя стенка влагалища) без вовлечения мышц промежности
  • Вторая степень: структуры в разрывах первой степени и мышцы промежности без вовлечения мышц промежности. анальный сфинктер
  • Третья степень: структуры в разрывах второй степени с вовлечением наружного анального сфинктера → могут вызывать недержание кала из-за поражения сфинктера
  • Четвертая степень: структуры в разрывах третьей степени и передней стенке анального канала или прямой кишки
• Лечение
  • Хирургическое вмешательство в течение 24 часов
  • В зависимости от степени тяжести может использоваться местная, региональная или общая анестезия.
  • Ушивание разорванных структур с последующим пальцево-ректальным исследованием для оценки ухода за раной
• Осложнения
• Профилактика: наложение теплого компресса на промежность во время родов и предотвращение факторов риска.

Осложнения слезы четвертой степени включают ректовагинальные свищи.

Острое повреждение нерва может произойти во время родов из-за компрессии, перерезки, тракции или повреждения сосуда нерва.

Сдавление пуповины

Причины

Выпадение пуповины

Есть 3 типа:

Открытый выпадение пуповины

• Определение: Состояние, при котором часть пуповины находится между предшествующей частью плода (в основном головой) и стенкой таза, вызывая разрыв плодных оболочек и острую, опасную для жизни гипоксию плода.
• Эпидемиология: Наиболее частая форма выпадения пуповины (0,5% рождений)
• Этиология: часто наблюдается при аномалиях предлежания (например, тазовое предлежание, поперечное положение плода), многоплодной беременности, длинной пуповине или аномальных движениях плода (многоводие, преждевременные роды).
• Клинические признаки: резкое изменение ранее нормальной КТГ на КТГ с брадикардией плода или рецидивирующими, серьезными децелерациями, возникающими после разрыва плодных оболочек.
• Диагностика: при влагалищном исследовании пальпируется толстый пульсирующий пуповина.
• Ведение: См. «Лечение внутриматочными реанимационными мероприятиями» в разделе «Внутриродовой мониторинг плода» выше.

Оккультный пролапс пуповины

Представление пуповины

Затылочный канатик

^[5]

• Чаще всего вызывается активностью / поворотом плода
• Одиночная пуповина на шее: наблюдается примерно у 20% новорожденных.
• Несколько петель вокруг шеи:

Узлование пуповины

• Чаще всего вызвано деятельностью / поворотом плода
• Пуповинный узел: 1–2% рождений

Роды с помощью приложений: смартфоны во время родов — это всеобщая ярость, но помогают ли они?

Когда Джули Саймон Томас родила в прошлом году сына, она хотела, чтобы в целом обстановка была низкотехнологичной: акушерка вместо акушера-гинеколога, тихая комната и отсутствие наркотиков.«Я была связана и решила избегать эпидуральной анестезии», — сказала она, даже несмотря на 25 часов работы.

Но у Томаса было одно важное техническое требование: приложение на смартфоне, которое позволяло ей точно отслеживать свои схватки.

«Я использую свой телефон для всего, и это было действительно полезно», — сказал Томас, 35 лет, научный сотрудник, занимающийся исследованиями в области народонаселения. «Процесс родов очень разнообразен, и в конечном итоге вы слышите, как вам нужно« плыть по течению »,« посмотреть, как это получится »,« просто расслабиться и подождать »- я не могу этого сделать.Это дало мне возможность сосредоточиться на чем-то более конкретном … Просто стоять и дышать с разной степенью боли было для меня не лучшим выбором ».

Мы уже встречаемся, заказываем еду на вынос и документируем самые интимные моменты на наших телефонах. Так что Неудивительно, что смартфоны проникли и в сферу родовспоможения.

Люди в мире родовспоможения говорят, что приложения для родов стали повсеместными — часть ландшафта и сродни письменным планам родов, которые были в моде десять или более лет назад.

Rise Of The Labor App

По данным iPhone App Store, только существует не менее 80 «приложений для родов», которые помогают женщинам рассчитать время схваток, чтобы оценить, насколько они близки к родам. Некоторые из них бесплатны, некоторые нет. У некоторых есть реклама детских смесей, у других — нет.

Мамы, которые их использовали, говорят, что все они действуют одинаково, обычно с помощью значков начала и остановки, которые вы нажимаете в начале и в конце каждого сокращения, чтобы записать продолжительность и частоту, пока вы не дойдете до магического числа 5- 1-1.(Это означает, что схватки с интервалом в 5 минут, продолжительностью 1 минуту каждая, в течение 1 часа.)

В этот момент врачи и акушерки почти всегда хотят, чтобы вы позвонили, чтобы определить, пора ли ехать в больницу или для домашних родов. , найди к тебе практикующего.

Конечно, есть приложения практически для всех аспектов беременности, родов и послеродового периода: от отслеживания ударов ребенка и выработки грудного молока мамой до документирования часов сна (или его отсутствия) и использования подгузников.В 2013 году ABC News сообщила, что почти 50 процентов от общего числа мобильных подписчиков, использующих одно или несколько приложений для здоровья, используют приложение для беременных.

36-летняя Элизабет Генри из Кембриджа, штат Массачусетс, стояла рядом, пока ее муж учил ее схватки с помощью электронной таблицы Microsoft Excel, когда она родила четыре года назад. Когда она родила в июле, она самостоятельно использовала приложение для срочных схваток, пока ее муж наблюдал за их малышом. «Я работаю с данными, и это приложение помогло мне быть честным. Я пытался делать в последний момент дела по дому и оставаться дома как можно дольше, и я не думал, что схватки наступают так быстро.Но затем, когда я посмотрел на экран, я увидел, что действительно пора в больницу ».

Не все так, App-Happy

Труд не всегда протекает предсказуемо.

И в течение многих лет , ведутся споры о том, что является «нормальным» или «ненормальным» прогрессированием родов, в том числе о том, есть ли реальная польза от отслеживания схваток.

Кроме того, если женщины не спят всю ночь, отслеживая схватки с помощью своих приложений, это может привести к до истощения, что не является хорошим состоянием до родов.

Помимо этого, по словам Мишель Энн Хельгесон, сертифицированной медсестры-акушерки и директора программы акушерства в Бригаме и женской больнице в Бостоне, может быть обратная сторона роста использования приложений и, в более широком смысле, реальности женщин и женщин. их партнеры получают так много информации о родах, скачивая.

«Я лично считаю, что эти приложения заменили то, что ранее изучалось на уроках родовспоможения», — сказала она. «Они обеспечивали социальное взаимодействие с другими парами, переживающими то же самое, и был шанс для построения сообщества, и был акцент на нормальных физиологических родах.Но культура сместилась от немедикаментозных родов с минимальным вмешательством к различным средствам обезболивания, таким как обезболивающие и эпидуральная анестезия ».

Действительно, способы получения информации будущими родителями в последние годы изменились. Хельгесон говорит, добавляя, что люди думают: зачем нам проводить недели в родильных домах, когда все доступно через приложение?

«Приложение — очень замечательный инструмент, и у него много плюсов, — сказала она. — Но потребитель должен это сделать. Будьте осторожны, чтобы сбалансировать это с информацией, которую они будут получать от своего провайдера, которая, как правило, гораздо более персонализирована.»

Один из примеров, который предлагает Хельгесон: есть приложение для записи и прослушивания сердцебиения ребенка, но одним из рисков является то, что оно также может записывать сердцебиение матери, чтобы женщина, использующая приложение, могла ошибочно обеспокоиться или успокоиться.

Хорошее Отвлечение

В неофициальном онлайн-опросе бостонских мам наиболее часто упоминаемое приложение для родов называлось Full Term, первоначально созданное Мустансиром Голавала в 2010 году для использования в родах его жены. Приложение может указывать время каждого ребенка. одиночное сокращение для вас.Или он может рассчитать среднюю продолжительность и частоту ваших схваток за последний час и за последние шесть часов. Дополнительные функции включают в себя: счетчик ударов плода в режиме Full Term, трехмерные изображения развития плода в приложении Sprout и возможность публиковать обновления о ваших схватках в Twitter и Facebook с помощью приложения Labor Mate.

Аманда Форгит, родная доула из Ашленда, штат Массачусетс, сообщила в электронном письме, что эти приложения стали стандартной практикой. «Большинство моих клиентов используют приложения для измерения времени схваток и даже присылают мне скриншоты, чтобы проинформировать меня о том, как они прогрессируют, пока мы в разлуке», — сказала она.

Некоторые женщины сказали, что приложение просто отвлекало в напряженное время. Кэролин (не назвавшая свою фамилию) сказала: «Мне показалось, что пользоваться приложением весело — мне казалось, что я играю в игру! Как только схватка закончилась, я подумала:« Ой, что? счет я получил на этот раз? «

Тем не менее, стоит помнить, что младенцы будут рождаться в свое время, независимо от какого-либо интенсивного сбора данных. И в некоторых уголках есть ощущение, что приложениям нет места в работе.

Приложение для труда, серьезно?

«Я всегда немного смеялся над приложениями, у которых время сокращается», — говорит д-р.Адам Вольфберг, директор по клинической эффективности в Athenahealth и акушер в больнице Ньютон-Уэлсли. «Если женщине нужно приложение, чтобы знать, когда она заключает контракт … Серьезно, никогда не видела особого применения приложений для родов со стороны врачей или пациентов. Я просто не вижу их в родильном зале».

Мэг Гадж из Арлингтона, штат Массачусетс, говорит, что для нее приложение по труду вводило в заблуждение. «Мы трудились дома 18 часов перед тем, как отправиться в больницу, [используя] приложение для беременных Sprout. Очень полезно в разговоре с нашей доулой по телефону (а позже и с акушерками).При этом мы бросили пистолет и провели еще 32 часа в больнице, прежде чем родился ребенок! Я думаю, приложение заставило нас думать, что схватки учащаются, но без каких-либо оснований (как новички) мы не осознавали, что у меня все еще довольно ранние роды, и, вероятно, я мог бы потрудиться дома еще какое-то время ».

И есть исключения из правила 5-1-1.

У небольшого числа женщин схватки остаются с интервалом в семь или восемь минут до конца родов.Для другого небольшого процента продолжительность каждого сокращения никогда не достигает полной минуты. В этих случаях некоторые женщины сообщают, что ощущения родов были настолько сильными, что, хотя их схватки не соответствовали описанию в учебнике, они знали, что роды неизбежны.

Другие мамы по-прежнему предпочитают больше сосредоточиваться на себе во время родов. «Я обнаружила, что мне не нужно знать время моих схваток», — написала Меган Шоу из Кембриджа по электронной почте. «Я так погрузился в свое рождение, что ни один из моих медработников не говорил со мной о каких-либо цифрах во время родов.Меня обнадежило то, что мне не сказали цифры. Все шло в моем темпе и в темпе моего ребенка ».

Но для Саймона Томаса, которая родила сына в Лос-Анджелесе, приложение для сокращения схваток было критическим. — сказала она.