Периоды новорожденности: Период новорожденности: характеристика, особенности

Новорожденность — Студопедия

Переход из укрывающей и питающей плод среды материнского организма в гораздо менее надежную и даже суровую внешнюю среду происходит в процессе родов. Новорожденные теперь сами должны дышать и сообщать о своих потребностях внешнему миру, который может и не откликнуться на сигналы малыша. Роды остаются событием, вызывающим сильный стресс. Тем не менее доношенные дети оснащены всем необходимым для того, чтобы благополучно пережить это событие.

В последние минуты родов организм младенца вырабатывает большое количество адреналина и норадреналина – гормонов стресса. Резкий выброс адреналина компенсирует кислородную недостаточность и подготавливает новорожденного к дыханию через легкие. Почти в то же мгновение, как младенец оказывается в ярко освещенной, шумной и относительно холодной родильной палате, раздается его первый крик. Первые вдохи даются младенцу с трудом, так как жидкость, заполнявшая легкие, должна быть исторгнута, и миллионы микроскопических альвеол должны заполниться воздухом. Однако уже через несколько минут у большинства новорожденных устанавливается регулярное дыхание, сопровождаемое, как правило, сильным криком.

Не все новорожденные наделены от природы одинаковым запасом жизненных сил, необходимым для приспособления к резким переменам, связанным с родами, поэтому очень важно выявить слабые места как можно раньше. В последние годы в этом направлении удалось достичь значительных успехов. В 1953 г. Вирджиния Апгар разработала стандартную оценочную шкалу, позволяющую быстро определять состояние здоровья новорожденных (таблица 1). Оценка прово-дится через 1 минуту после рождения и повторяется через 5 минут. Измеряется пульс и оценива-ются характер дыхания, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, фиксируется окраска кожи. Максимальное количество баллов, которое можно набрать по шкале Апгар, равняется 10, а оценка в 7 и более баллов считается нормальной. Оценка ниже семи баллов говорит о том, что те или иные системы организма ребенка еще не функционируют полностью и он нуждается в повышенном внимании и постоянном наблюдении. При оценке ниже четырех баллов необходимо немедленное подключение к системам жизнеобеспечения.

Таблица 1. Шкала Апгар для оценки состояния новорожденных

В среднем вес доношенного новорожденного составляет от 2,5 до 4,3 кг, а рост – от 48 до
56 см. Кожа младенца может быть покрыта гладким творожистым слоем – vernix casosa, образующимся во время фетального периода для защиты кожи плода. Кожа младенца также может быть покрыта тонкими волосками, которые выпадают в течение первого месяца. Несмотря на внешнюю беспомощность, доношенные новорожденные – жизнестойкие создания, уже сделавшие первый шаг на пути приспособления к новым условиям жизни, перешедшие от полной материнской зависимости к независимому самостоятельному существованию. В течение этого первого месяца приспособления к новым условиям малыша называют новорожденным.

Новорожденность – возрастной период (4–6 недель после рождения), во время которого происходит первичное приспособление индивида к жизни вне утробы матери.

Уже через несколько минут после рождения ребенок, мать и отец (если он присутствует при родах) включаются в процесс бондинга или образования эмоциональной связи. Бондинг– образование привязанности. Издав первый крик и наполнив легкие воздухом, новорожденный успокаивается у материнской груди. Многие новорожденные почти сразу находят грудь матери и начинают сосать, периодически останавливаясь, чтобы сориентироваться. Физические реакции ребенка запускают важные физиологические процессы в организме матери. Когда младенец обли-зывает или сосет материнский сосок, это вызывает увеличение секреции пролактина – гормона, стимулирующего образование и секрецию материнского молока, и окситоцина – другого гормона, вызывающего сокращение матки и уменьшающего кровотечение. Младенцу полезно раннее на-чало кормления грудью. Хотя молока в груди матери еще нет, вместо него выделяется водянистая субстанция, называемая молозиво. Она, по-видимому, способствует очищению пищеварительной системы младенца. Некоторые психологи считают, что ранние контакты родителей с ребенком имеют важное психологическое значение для упрочения уз, соединяющих детей и родителей.

Период новорожденности – первый кризисный период развития ребенка. Психоаналитики говорят, что это первая травма, которую переживает ребенок, и она настолько сильна, что вся последующая жизнь человека проходит под знаком этой травмы. Это переход от темноты к свету, от тепла к холоду, от одного типа питания к другому. Вступают в действия другие виды физио-логической регуляции поведения, и многие физиологические системы начинают функционировать заново.

Человеческое дитя “вооружено” от рождения гораздо слабее, чем детеныши большинства животных. Если главные действия и поведенческие реакции, необходимые каждому виду животных, “записаны” в их мозге и появляются сами собой или по мере созревания организма (изменяясь под влиянием окружающих условий), то мозг новорожденного человека содержит ограниченное число “записей” готовых действий. В момент своего рождения у ребенка нет ни единой сложившейся формы поведения, все складывается при жизни. В этом заключается биоло-гическая сущность беспомощности. Потеря инстинктивных форм поведения – чрезвычайное благо, расширившее возможности развития. Человеческие действия ребенок усваивает (присваивает) уже при жизни.

Сначала жизнь ребенка в новых условиях обеспечивают врожденные рефлексы – психологические механизмы регуляции пищевой, оборонительной, ориентировочной активности ребенка. Среди них выделяют рудиментарные рефлексы – врожденные рефлексы, которые угасают в период новорожденности и младенчества (таблица 2).

Таблица 2. Рефлексы новорожденного

Основная особенность новорожденного – безграничные возможности усвоения нового опыта, приобретения свойственных человеку форм поведения. Если органические потребности в достаточной мере удовлетворяются, они вскоре теряют свое ведущее значение, и в условиях правильного режима и воспитания формируются новые потребности (в получении впечатлений, в движении, в общении со взрослыми) и на их основе осуществляется психическое развитие.

Развитие зрения и слуха происходит быстрее, чем развитие телесных движений. На протя-жении первых недель и месяцев жизни ребенок начинает следить глазами за движущимися предметами, останавливать взор на неподвижных предметах. Он начинает реагировать на нерезкие звуки, в частности, на голос взрослого. В ответ на зрительные и слуховые раздражители возникает пока еще кратковременная задержка импульсивных движений ручек, ножек, головы; прекращение плача свидетельствует о зрительном и слуховом сосредоточении. Развитие работы зрительного и слухового аппаратов, совершенствование реакций на внешние раздражения происходят на основе созревания нервной системы ребенка и, в первую очередь, головного мозга.

Вес мозга новорожденного составляет 1/4 веса мозга взрослого человека. Количество нервных клеток в нем такое же, как у взрослого, но эти клетки недостаточно развиты. В течение первых же дней жизни начинается быстро увеличиваться вес мозга, растут и покрываются миелиновыми оболочками нервные волокна. Особенно быстро формируются те участки, которые связаны с получением внешних впечатлений: за две недели площадь, занимаемая в коре больших полушарий зрительными полями, увеличивается в полтора раза.

Это развитие происходит под влиянием получаемых ребенком впечатлений из внешнего мира, без которых созревание мозга невозможно. Если ребенок попадает в условия сенсорной изоляции (отсутствие внешних впечатлений) его развитие резко замедляется.

К концу первого месяца жизни появляются и первые условные рефлексы. В частности, ребенок начинает реагировать на позу кормления: как только он оказывается в определенном положении на коленях матери, у него возникают сосательные движения.

Новорожденный проводит время во сне или дремотном состоянии. Постепенно из этого состояния начинают выделяться периоды бодрствования. Слуховое и зрительное сосредоточение придают бодрствованию активный характер. Новорожденный ребенок, хотя и отделился от матери, физически, физиологически он еще связан с ней. Все условия жизни ребенка социально опосредованы, ни одной своей потребности он не может выполнить самостоятельно: его кормят, купают, перемещают в пространстве, общаются с ним. Такая полная зависимость от взрослого человека составляет специфику социальной ситуации развития новорожденного ребенка.

Как указывал Д.Б. Эльконин, в период новорожденности ребенка вообще нельзя рассматри-вать отдельно от взрослого, поскольку ребенок еще не обладает никакими способами взаимо-действия со взрослым. Кроме того, Д.Б. Эльконин утверждал, что вопрос о сроках окончания новорожденности остается спорным. Существуют три точки зрения.

1. Согласно рефлексологической точки зрения этот период кончается с момента появления у ребенка условных рефлексов со всех основных анализаторов (конец 1-го – начало 2-го месяца).

2. Физиологическая точка зрения базируется на предположении, что этот период кончается тогда, когда ребенок восстанавливает свой первоначальный вес, то есть с момента установления равновесия обмена со средой.

3. Психологическая позиция связана с определением конца этого периода через появление у ребенка хотя бы намека на его взаимодействие со взрослым (1,6–2,0 месяца).

Первичными формами такого взаимодействия служат специфические выразительные движения ребенка, которые для взрослых являются сигналами, приглашающими их совершить какие-то действия по отношению к ребенку, и таким первым выразительным движением считается появление у ребенка улыбки при виде человеческого лица. Д.Б. Эльконин считал, что единство со взрослым представляет для ребенка ситуацию максимального комфорта. Сигнал о некомфортности вызывает соответствующие действия у взрослого. Причем сигналы могут подаваться как в связи с отсутствием комфорта, так и его наличием. Лицо взрослого вызывает у ребенка состояние “блаженства” – он улыбается. Улыбка составляет центр комплекса оживления. Комплекс оживления – особая эмоционально-двигательная реакция ребенка по отношению к взрослому. При этом ребенок не просто улыбается, он реагирует на взрослого движениями всего тела. Младенец все время находится в движении, он откликается эмоционально. Дети, отстающие в развитии, прежде всего отстают именно в появлении комплекса оживления. Комплекс оживления как первый специфический поведенческий акт ребенка становится определяющим для всего последующего его психического развития.

Исследования, проведенные под руководством М.И. Лисиной, показали, что комплекс оживления – первый акт общения ребенка со взрослым. И лишь затем (к 4 месяцам) у младенца возникает реакция на новое. Она выступает предпосылкой всей манипулятивной деятельности ребенка.

Позиция Д.Б. Эльконина относительно содержания и значения комплекса оживления не явля-ется единственной. Так, В.С. Мухина считает, что комплекс оживления, проявляющийся в том, что ребенок сосредоточивает взгляд на лице склонившегося над ним человека, улыбается ему, оживленно двигает ручками и ножками, издает тихие звуки, есть выражение появившейся потребности в общении со взрослым. Это уже попытка воздействовать на взрослого, первая социальная потребность ребенка.

Возникновение комплекса оживления является границей между периодом новорожденности и младенчеством.

Практически все отечественные психологи сходятся на том, что улыбка на лице ребенка является концом кризиса новорожденности. С этого момента у него начинается индивидуальная психическая жизнь (1,6–2,0 месяца). Дальнейшее психическое развитие ребенка есть прежде всего развитие средств его общения со взрослыми.

Д.Б. Эльконин особо подчеркивал, что то, что в критический период вызывает появление соответствующего новообразования, и представляет собой генеральную линию последующего развития в стабильном периоде.

Тема 1. Развитие ребенка в период новорожденности

Тема 1. Развитие ребенка в период новорожденности

1. Физическое развитие новорожденного.

2. Психическое развитие ребенка в период новорожденности.

1. Физическое развитие новорожденного

Хронологические границы: От появления на свет до 1,5 – 2 месяцев.

Кризис новорожденности. Психоаналитики говорят, что это первая травма, которую переживает ребенок, и она настолько сильна, что вся последующая жизнь человека проходит под знаком этой травмы. Период новорожденности считают кризисным, поскольку первые недели жизни ребенок адаптируется к внешнему миру.

Кризис новорожденности ‑ промежуточный период  между внутриутробным и внеутробным образом жизни. Признак кризиса – потеря в весе в первые дни после рождения.

Социальная ситуация. Биологическая беспомощность, полная зависимость. Большую часть времени ребенок проводит во сне или в дремотном состоянии, постепенно начинают проявляться короткие периоды бодрствования. Активный характер, которому придают слуховое и зрительное сосредоточение.

Физическое развитие. Приспособиться к новым условиям жизни ребенку помогают безусловные рефлексы.

Таблица —  Рефлексы новорожденного

Врожденные защитные рефлексы: ребенок кашляет, чихает, моргает, жмурится, вздрагивает, тоненько кричит, сморщив личико. Зрачковый рефлекс: зажмуривание от яркого света. Атавистический рефлекс – ребенок так крепко хватается за палец взрослого, что можно его поднять на этом и удержать в воздухе около минуты.

Таблица — Физические раздражители вызывают у ребенка определенные рефлексы

Акт рождения – это смена среды существования, изменение всей жизнедеятельности, изменение всех функций организма ‑ дыхания, кровообращения, питания, выделения. Ребенок рождается с нервной системой, готовой к деятельности в новых условиях.

Кожа очень тонкая, нежная, легко ранима и подвержена самым разным заболеваниям. Усиленно работают сальные железы, поэтому у многих младенцев можно наблюдать на носу белые зерна жира, которыми закрыты поры, так как потовые железы развиты недостаточно.

Ногти у новорожденных развиты хорошо, очень длинные и покрывают кончики пальцев. Волосы на голове бывают разной длины, густоты и цвета. Цвет глаз в первые два месяца может измениться.

Кости скелета содержат еще мало солей извести, а некоторые состоят только из хрящей. На голове между костями есть промежутки ‑ швы, а места расширения швов — роднички. Большой родничок открыт, малые роднички и боковые закрыты. Присмотревшись к голове ребенка, можно заметить, как пульсирует большой родничок.

Мускулатура развита еще недостаточно. Ребенок сохраняет, как бы внутриутробное положение ‑ руки и ноги согнуты и подтянуты к туловищу.

Ведущая деятельность ‑ эмоциональное общение.

Психическое развитие. Ощущениея недифференцированы и неразрывно слиты с эмоциями. Выготский Л.С. считал, что чувственные эмоциональные состояния или эмоционально подчеркнутые состояния ощущений наиболее характерны для ребенка.

Восприятие. Возникновение слухового сосредоточения на 2-3 неделе, на 3-4 недели сосредоточение возникает на голос. Зрительное сосредоточение, появляющееся на 3-5 неделе внешне проявляется в замирании и задерживании взгляда на ярком предмете.

Психическая жизнь. Главным образом связана с подкорковыми центрами, а также недостаточно зрелой корой. Все находится в состоянии негармоничного разлада. Поведения в собственном смысле слова еще  нет. В период новорожденности наблюдается исключительное преобладание недифференцированных, нерасчлененных переживаний, представляющих как бы сплав влечения, аффекта и ощущения (Л.С. Выготский).

Появление комплекса оживления знаменует собой конец новорожденности и начало новой стадии развития ‑ стадии младенчества, а также в «комплексе оживления» проявляется основное новообразование – возникновение индивидуальной психической жизни ребенка.

Эмоциональное развитие. Эмоции, как правило, носят отрицательный характер.

Приобретая способность реагировать на лицо мамы ребенок, устанавливает с ней тонкие эмоциональные связи.

Примерно в 1 месяц ребенок, увидев маму, останавливает взгляд на ее лице, вскидывает руки, быстро двигает ногами, издает громкие звуки и начинает улыбаться – комплекс оживления. В опытах М.И. Лисиной установлено, что с возрастом улыбка ребенка меняется. В развитом «комплексе оживления» улыбка оживленная, широкая, с открыванием рта и с оживленной мимикой.

Улыбка новорожденного, первая настоящая улыбка – это обращение к близкому человеку, это узнавание, это общая радость открытия другого человека. Это большое событие происходит в конце первого, начале второго месяца жизни.

Новообразования. К концу 1 месяца жизни появляются первые условные рефлексы. Новообразование периода новорожденности – комплекс оживления, т.е. первая специфическая реакция ребенка на человека. «Комплекс оживления» проходит 3 стадии: 1) улыбка; 2) улыбка + гуление; 3) улыбка + вокализация + двигательное оживление (к 3 месяцам).

Появление зрительного и слухового сосредоточения. Потребность в общении с взрослым складывается в период новорожденности под влиянием активных обращений и воздействий взрослого.

Возникновение индивидуальной психической жизни ребенка. Проявляется комплекс оживления в потребности общения с взрослыми [В.С. Мухина]; потребность во впечатлениях [Л.И. Божович].

Центральным новообразованием новорожденности является появление индивидуальной психической жизни ребенка, при этом характерны преобладание нерасчлененных переживаний и отсутствие выделения себя из среды. Все впечатления новорожденный переживает как субъективные состояния.

Задания для самостоятельной работы

1. Познакомьтесь с современными исследованиями по следующим источникам:

     1. Кушнир Н.Я. Плач как показатель психического развития младенца в первый месяц жизни // Вопросы психологии. – 1993. ‑ №3. ‑ С.17.

  2. Кушнеренко Е.В., Батуев А.С., Быстрова П.С. Реакции новорожденного на обонятельные стимулы // Психологический журнал. – 1999. ‑ № 5. ‑ С. 89

2. Законспектируйте материалы современных исследований.

3. Дайте ответы на следующие вопросы:

     1. Следует ли приучать ребенка к соске?

     2. В чем проявляется взаимосвязь функционирования органов чувств новорожденного и коры больших полушарий головного мозга? Наметьте пути, средства и условия воспитания ребенка.

Список рекомендуемой литературы

1. Брусиловский А.И. Жизнь до рождения. Эмбриология человека. ‑ М.: Знание, 1991.

2. Бреслав Г.М. Эмоциональные особенности формирования личности в детстве: Норма и отклонения. ‑ М.: Педагогика, 1990.

3. Выготский Л.С. Орудие и знак в развитии ребенка: Собр. соч.: Т.6. ‑ М.: Педагогика, 1984.

4. Карандашев Ю.Н. Психология развития. Введение. ‑ Минск: , 1997.

5. Карлссон Л., Карлссон В., Оккерман М. Ребенок от 0 до 2 лет. М.: Знание, 1983.

6. Сапогова Е.Е. Психология развития человека: Учебное пособие. – М.: Аспект пресс, 2001.

7. Кулагина И.Ю. Возрастная психология. Развитие ребенка от рождения до 17 лет: Учебное пособие. ‑ М.: Изд-во РОУ, 1996.

8. Бауер Т. Психическое развитие младенца. ‑ М., 1979.

9. Мухина В.С. Детская психология. ‑ М., 1998.

Период новорожденности — Студопедия

Развитие ребенка открывается критическим актом рождения и следующим за ним критическим возрастом, носящим название новорожденности. В момент родов ребенок физически отделяется от матери, но из-за ряда обстоятельств в этот момент не происходит еще биологического отделения его от матери. В основных жизненных функциях ребенок остается еще долгое время биологически несамостоятельным существом. В продолжение всего рассматриваемого периода жизнедеятельности и самое существование ребенка носит столь своеобразный характер, что это одно дает повод для выделения периода новорожденности в особый возраст, обладающий всеми отличительными чертами критического возраста.

Если попытаться охарактеризовать главнейшую особенность возраста, можно сказать, что она коренится в той своеобразной ситуации развития, которая создается благодаря тому, что ребенок в момент родов отделяется от матери физически, но не биологически. Вследствие этого все существование ребенка в период новорожденности занимает как бы среднее положение между внутриутробным развитием и последующими периодами постнатального детства. Новорожденность как бы соединительное звено между утробным и внеутробным развитием, она совмещает в себе черты того и другого. Это звено представляет собой в истинном смысле переходный этап от одного типа развития к другому, коренным образом отличному от первого.

Переходный, или смешанный, характер жизни ребенка в период новорожденности можно проследить на нескольких основных особенностях, отличающих его существование.

Начнем с питания. Вслед за рождением в питании ребенка происходит резкое изменение. 3. Бернфельд говорит, что при рождении, в течение нескольких часов, млекопитающее превращается из вододышащего существа с переменной температурой, питающегося только осмотически, на манер паразита, в воздуходышащее с постоянной температурой, пользующееся жидкой пищей. По выражению Ш. Ференци, ребенок из эндопаразита становится после рождения экстеропаразитом. По мысли исследователя, как физическая среда новорожденного является до известной степени промежуточной между средой плода (плацентой) и средой дальнейшего детства (постелью), так и общение новорожденного представляет собой отчасти как бы ослабленное и видоизмененное продолжение связи между плодом и беременной. Непосредственная физическая связь между ребенком и матерью уже отсутствует, но он продолжает получать пищу от матери.

В самом деле, нельзя не видеть, что питание новорожденного носит смешанный характер. С одной стороны, ребенок питается по способу животных: он воспринимает внешние раздражения, отвечает на них целесообразными движениями, с помощью которых захватывается и усваивается пища. Весь его пищеварительный аппарат и обслуживающий этот аппарат комплекс сенсомоторных функций играет главную роль в питании. Однако ребенок питается молозивом матери, а впоследствии ее молоком, т. е. внутриорганическим продуктом материнского организма. Таким образом,’ питание новорожденного представляет собой как бы переходную форму, как бы промежуточное звено между внутриутробным и последующим внеутробным питанием.

Ту же двойственность и тот же промежуточный характер мы без труда открываем и в основной форме существования новорожденного, которая отличается в первую очередь недостаточной дифференцированностью сна и бодрствования. Как показывают исследования, около 80% времени новорожденный проводит во сне. Главнейшая особенность сна новорожденного — его полифазный характер. Короткие периоды сна чередуются с вкрапленными в них островками бодрствования. Самый сон недостаточно дифференцирован от состояния бодрствования, и поэтому часто у новорожденного наблюдается среднее состояние между бодрствованием и сном, ближе всего напоминающее состояние дремоты. Несмотря на большую длительность сна, оказывается, по наблюдениям Ш. Бюлер й Г. Гетцер, что периоды его весьма коротки; беспрерывный сон в продолжении 9—10 часов наступает лишь с 7-го месяца. Среднее число периодов сна в первой четверти первого года равняется 12.

Самое замечательное отличие сна новорожденного — его беспокойный, прерывистый и поверхностный характер. Новорожденный во сне производит много импульсивных движений, иногда даже ест не просыпаясь. Это опять указывает на то, что его сон недостаточно дифференцирован от бодрствования. Новорожденный способен засыпать с полуоткрытыми глазами и обратно— бодрствуя он часто лежит с закрытыми глазами, находясь в состоянии дремоты. По данным Д. Канестрини, кривая мозгового пульса новорожденного не обнаруживает отчетливой границы -между сном и бодрствованием. Критерий сна, который мы получаем из наблюдений над сном взрослого или ребенка старше 6 месяцев, для первых недель жизни еще не имеет силы.

Таким образом, общее жизненное состояние новорожденного может быть охарактеризовано как среднее дремотное состояние, из которого постепенно и на краткие сроки выделяется состояние сна и бодрствования. Поэтому многие авторы, как Ж. Лермит и другие, приходят к заключению, что в первые дни внеутробного существования ребенок как бы продолжает утробную жизнь и сохраняет ее психические черты. Если к этому присоединить тот факт, что ребенок сохраняет эмбриональную позу как во время сна, так часто и во время бодрствования, промежуточный характер его жизнедеятельности станет совершенно ясен. Излюбленным положением ребенка во время сна остается эмбриональное. То же положение ребенок занимает и в спокойном состоянии бодрствования. Лишь, у 4-месячных детей можно наблюдать во время сна другое положение.

Смысл этого своеобразного жизненного состояния не оставляет никаких сомнений относительно его природы. В материнской утробе жизнедеятельность ребенка почти целиком исчерпывается деятельностью растительных функций и сведением к минимуму анимальных функций. Но и сон представляет собой такое состояние, в котором на первый план выступают вегетативные процессы при более или менее резком затормаживании животных функций. Сон новорожденного свидетельствует о сравнительном преобладании у него вегетативной системы. Обилие и частота сна новорожденного являются, по-видимому, до известной степени продолжением поведения плода, обычное состояние которого, насколько можно догадываться, больше всего похоже на сон. Сон, с генетической точки зрения, наиболее примитивное растительное поведение. Генетически он предшествует бодрствованию, которое развивается из сна. Таким образом, сон новорожденного, как и его питание, занимает промежуточное место между состоянием эмбрионального и постнатального развития.

Наконец, анимальные функции новорожденного также не оставляют никаких сомнений в том, что ребенок этого возраста стоит как бы на грани внутри- и внеутробного развития. С одной стороны, он обладает уже рядом двигательных реакций, возникающих в ответ на внутренние и внешние раздражения. С другой стороны, он еще целиком лишен основной особенности животного— именно способности к самостоятельному передвижению в пространстве. Он обладает способностью самостоятельного движения, но перемещается в пространстве не иначе, как с помощью взрослых. Его переносит мать, что тоже указывает как бы на промежуточное положение между перемещением, свойственным плоду и ребенку, вставшему на ноги.

Двигательные особенности новорожденного вызывают ряд поучительных биологических параллелей. Ф. Дофлейн разделяет детенышей млекопитающих по убывающей ступени их внеутробной зависимости от матери на четыре группы. На первом месте должны быть поставлены сумчатые, детеныши которых помещаются матерью во внешнюю утробу и проводят начало своего детства в сумке. Здесь мы имеем как бы грубо анатомическое выражение переходной стадии от внутриутробного развития к самостоятельному существованию. На втором месте стоят детеныши берложных животных, рождающиеся беспомощными, часто слепыми и проводящие начало детства в гнезде, снова напоминающем переходную среду от материнской утробы к внешнему миру. На третьем месте стоят грудные детеныши, которых носит мать. Все эти дети имеют обхватывающие инстинкты. Наконец, на последнем месте должны быть поставлены бегающие детеныши, вполне развитые, начинающие бегать тотчас после рождения и питающиеся кроме груди растениями.

У новорожденного человеческого ребенка мы наблюдаем ряд движений, которые находятся в несомненной филогенетической связи с обхватывающими рефлексами третьей группы млекопитающих. Когда у обезьяны рождается детеныш, он рефлекторно сжимает всеми четырьмя конечностями шерсть на теле матери и повисает под ее грудью, спиной книзу. В таком состоянии детеныш остается и тогда, когда спит, и тогда, когда бодрствует. При передвижениях матери он, будучи неподвижно соединен с ней, следует везде за ней. Мы имеем в этом случае как бы функциональный механизм, выражающий ту новую зависимость новорожденного от матери, которая находит другое проявление у сумчатых животных.

У новорожденного человеческого детеныша мы также наблюдаем родственные этому рефлексу движения. Если вложить в руки новорожденному палец или другой продолговатый предмет, новорожденный так цепко обхватывает его, что ребенка можно поднять на воздух и продержать в висячем положении около минуты. Родство этого рефлекса с обхватывающим рефлексом обезьяньего детеныша очевидно. Такое же значение имеет и реакция МОРО, известная под названием обхватывающего рефлекса и возникающая в результате сотрясения головы, причем руки и ноги симметрично расходятся, чтобы затем снова сомкнуться в виде арки. Такими же движениями отвечает новорожденный на всякий сильный и внезапный стимул, давая известную реакцию испуга, выражающуюся в обхватывающих движениях. По А. Пейперу, реакции испуга равнозначны обхватывающему рефлексу, общему у человека и обезьяны. Таким образом, в этих архаических остаточных двигательных приспособлениях мы находим следы общей для всех млекопитающих своеобразной стадии биологической зависимости новорожденного от матери, зависимости, сохраняющейся после рождения.

Наконец, прямым и бесспорным доказательством того, что период новорожденности следует рассматривать как переходный период между утробным и внеутробным развитием, является следующее. Последние месяцы эмбрионального развития могут в случае преждевременных родов протекать в условиях внеутробного развития, как и первые месяцы новорожденности в случаях задержанных и отсроченных родов могут протекать в условиях развития утробного.

Иногда ребенок рождается переношенным. Если нормальный срок беременности 10 лунных, или 9 солнечных, мес (280 дней), то окажется, что недоношенность и переношенность ребенка вызывается отклонениями от нормального срока в ту или другую сторону до 40 дней. Ребенок может появиться на свет, начиная с 240-го и вплоть до 320-го дня, считая от последней менструации. В исключительных случаях беременность может затянуться до 326-го дня. Таким образом, время появления на свет жизнеспособных детей обладает широтой вариаций приблизительно в 4 мес.

Что показывает исследование развития недоношенных и переношенных детей? Коротко можно сказать, что лишние 1—2 мес внеутробного развития недоношенного ребенка, как и лишние 1—2 мес утробного развития переношенного ребенка, не вызывают сами по себе сколько-нибудь существенных изменений в дальнейшем развитии. Это означает, что последние 2 мес утробного и первые 2 мес внеутробного развития настолько тесно связаны между собой по самой природе происходящих в эти периоды процессов, что периоды как бы эквивалентны друг другу. Так, по данным Гезелла, переношенный ребенок с самого начала представляет несомненную картину общего ускорения развития. Это значит, что лишний месяц, проведенный ребенком в утробе матери, продвигает и его внеутробное развитие на соответствующий срок. Коэффициент умственного развития такого ребенка должен быть выведен с поправкой на один лишний месяц его утробного развития.

Так же точно недоношенный ребенок оказывается жизнеспособным даже в том случае, когда он провел в материнской утробе всего ³/₄ положенного ему природой времени. Механизмы поведения к 7 мес уже почти готовы к действию, и за последние 2 мес жизни плода темп их развития несколько замедляется. Таким путем обеспечивается выживание и в случае недоношенности. Преждевременно родившийся ребенок напоминает поэтому нормального новорожденного в гораздо большей степени, чем это можно было бы ожидать. Однако, учитывая ход развития недоношенного ребенка, мы снова должны внести поправку в коэффициент его умственного развития, учтя то обстоятельство, что первые 2 мес внеутробного развития ребенок развивался в счет незаконченного эмбрионального периода. Если мы спросим, вносит ли недоношенность заметные изменения в умственное развитие, то в общем и целом ответ на этот вопрос должен быть отрицательным².

Исследования недоношенных и переношенных детей, думается нам, с несомненностью подтверждают положение о переходном характере периода новорожденности. Однако нам представляется ошибочным заключение, которое часто делают из этого факта сторонники эволюционистских воззрений на детское развитие, заключение, согласно которому родовой акт, являющийся таким несомненным и ярким примером скачкообразности развития, должен рассматриваться как простой этап в эволюционной последовательности утробного и внеутробного развития. Сторонники этого взгляда, правильно видя преемственность и связь между двумя ступенями развития, не замечают диалектического скачка, который совершает ребенок, переходя от одного типа развития к другому. Самый общий вывод, говорит Гезелл на основании исследований недоношенных и переношенных детей, который может быть отсюда сделан, сводится к тому, что развитие поведения совершается закономерно, в онтогенетическом порядке, независимо от срока появления на свет. Существует, по-видимому, прочный субстрат развития, на который не может особенно влиять время рождения. Благодаря этому общий характер кривой роста одинаков для родившихся в срок и для недоношенных детей. Или, проще говоря, недоношенный ребенок, несмотря на то что он преждевременно исторгнут из материнского лона, продолжает еще в течение некоторого времени развиваться по типу плода.

Нам представляется такое заключение несостоятельным. Неоспорима глубокая преемственность между последними месяцами утробного развития и первыми месяцами новорожденности. Мы пытались иллюстрировать это путем анализа некоторых важнейших особенностей новорожденных. Мы можем указать и на несомненно наблюдающиеся движения плода в материнской утробе, которые также говорят о том, что уже в эмбриональный период развития жизнь ребенка не исчерпывается целиком только растительным процессом. Однако эта несомненная преемственность остается не больше, чем фоном, на котором на первый план выступает в качестве основного момента не столько сходство, сколько различие эмбрионального и постнатального состояния. Как всякий переход, период новорожденности означает в первую очередь разрыв со старым и начало нового.

В задачи настоящего параграфа не входит подробное описание генезиса и динамики того основного новообразования, которое имеет место в период новорожденности. Для наших целей совершенно достаточно назвать это новообразование, кратко описать его, указать на то, что оно обладает всеми типическими чертами новообразования критических возрастов, и тем самым наметить исходный пункт, образующий начало дальнейшего развития личности ребенка.

Если попытаться назвать в общих словах центральное и основное новообразование периода новорожденности, возникающее впервые как продукт этой своеобразной ступени развития и являющееся исходным моментом последующего развития личности, можно сказать, что таким новообразованием будет индивидуальная психическая жизнь новорожденного. Два момента должны быть отмечены в этом новообразовании. Жизнь присуща ребенку уже в период эмбрионального развития. Новым, возникающим в период новорожденности, является то, что эта жизнь становится индивидуальным существованием, отделенным от организма, в недрах которого оно зародилось, жизнью, которая, как всякое индивидуальное бытие человека, вплетена и воткана в социальную жизнь окружающих ребенка людей. Вот первый момент. Второй момент заключается в том, что эта индивидуальная жизнь, будучи первой и самой примитивной формой бытия ребенка как социального существования, является вместе с тем психической жизнью, ибо только психическая жизнь может быть частью социальной жизни окружающих ребенка людей.

Вопрос о содержании психической жизни новорожденного порождал долгое время большие разногласия и споры ввиду того, что прямое исследование его психики совершенно неосуществимо. Поэты, философы и психологи склонны были приписывать психике новорожденного слишком сложное содержание. Так, Шекспир устами Лира вкладывает глубокий пессимистический смысл в первый крик ребенка:

Родясь на свет, мы плачем —

Грустно нам к комедии дурацкой приступаться.

Аналогичный смысл вкладывал в детский крик А. Шопенгауэр, видевший в нем аргумент в пользу пессимизма, доказательство того, что страдание преобладает в самом начале существования. И. Кант истолковывал крик новорожденного как протест человеческого духа против заключения в оковы чувственности.

Исследователи, принадлежащие к рефлексологической школе, склонны отрицать наличие всякой психической жизни у новорожденного, рассматривая его как живой автомат, воспринимающий и действующий исключительно в силу определенных нервных связей и лишенный всяких следов психики.

Однако в настоящее время огромное большинство исследователей сходятся в признании двух основных положений: 1) новорожденный обладает в самой примитивной степени начатками психической жизни и 2) эта психическая жизнь носит совершенно своеобразный характер. Рассмотрим оба положения.

Возражения против признания психической жизни у новорожденного основываются обычно на том факте, что большая часть центров головного мозга у новорожденного незрелая. В частности, незрелой оказывается в первую очередь кора головного мозга, которая, как известно, имеет ближайшее отношение к деятельности сознания. Отмечается, что рожденный без коры головного мозга ребенок в наиболее грубых проявлениях жизни не отличается от нормального, по крайней мере в первые дни жизни.

Сам по себе факт незрелости центральной нервной системы новорожденного не подлежит сомнению. Однако два момента заставляют нас признать этот аргумент несостоятельным. Мы привыкли считать кору головного мозга местопребыванием всех проявлений сознания. А так как у новорожденного этот орган еще не функционирует, то мы заключаем, что никакого сознания у него нет. Это заключение было бы обязательным лишь тогда, когда было бы установлено, что все проявления нашего сознания связаны с корой головного мозга. Факты же, имеющиеся в нашем распоряжении, доказывают, что это не совсем так. Кора головного мозга связана, по-видимому, лишь с проявлением высших форм сознательной деятельности. Жизнь же наших влечений, инстинктов и простейших аффектов, вероятно, связана более непосредственно с подкорковыми центрами, которые в известной мере функционируют уже у новорожденного.

Далее, сравнения нормального новорожденного с анэнцефалами указывают на то, что только в грубых рефлекторных проявлениях не замечается разницы между теми и другими. Более тонкое сравнение показывает, что ребенок, рождающийся без высших отделов мозга, не обнаруживает никаких выразительных движений. Поэтому представляется вероятным, что нормальный новорожденный не только не является чисто спинномозговым существом, как определял его Р. Вирхов, но и вообще не является чистым палеэнцефалическим существом, т. е. существом, жизнь которого определяется только древним мозгом. Есть основание полагать, что новый мозг каким-то образом уже с самого начала принимает участие в поведении новорожденного (К. Коффка). По мнению некоторых исследователей, большая беспомощность человеческого ребенка по сравнению с детенышами животных объясняется тем, что древние мозговые механизмы оказываются у человеческого ребенка менее самостоятельными в функционировании благодаря их связанности с еще незрелыми окончательно частями нового мозга (Н. М. Щелованов).

Таким образом, состояние нервной системы новорожденного нисколько не исключает возможности у него психической жизни, но, напротив, заставляет предположить начатки психики, хотя и совершенно отличные от развитой психики взрослого человека и ребенка более старшего возраста. Психическая жизнь, связанная преимущественно с подкорковыми центрами и с недостаточно зрелой в структурном и функциональном отношении корой, естественно, должна отличаться самым серьезным образом от психической жизни, возможной при развитой и зрелой центральной нервной системе. Решающим аргументом в пользу признания начатков примитивной психики у новорожденного является тот факт, что вскоре после рождения мы наблюдаем все те основные процессы жизни, которые у старших детей и взрослых находятся в связи с психическими состояниями. Такова в первую очередь выразительность движений, обнаруживающих психические состояния радости или повышенного настроения, горя и печали, гнева и страха или испуга, удивления или раздумья. Далее сюда следует отнести инстинктивные движения новорожденного, связанные с голодом, жаждой, насыщением, удовлетворением и т. д. Обе группы реакций протекают у новорожденного в таких формах, которые заставляют признать наличие примитивных психических проявлений в этом возрасте.

Но, как уже сказано, эта психическая жизнь самым резким образом отличается от психической жизни более развитого типа. Укажем эти основные отличия.

В. Штерн полагает, что у новорожденного наряду с рефлексами должны существовать первые следы сознания, которые скоро развиваются в яркую и многостороннюю психическую жизнь.

Конечно, мы можем говорить только о рудиментарном состоянии психической жизни новорожденного, из которой приходится исключить все собственно интеллектуальные и волевые явления сознания. Нет ни прирожденных представлений, ни действительного восприятия, т. е. постижения внешних предметов и процессов как таковых, ни, наконец, сознательного хотения или стремления. Единственное, что мы можем допустить с некоторым основанием,— это глухие, неясные состояния сознания, в которых чувственные и эмоциональные части еще нераздельно слиты, так что мы можем их назвать чувственными эмоциональными состояниями или эмоционально подчеркнутыми состояниями ощущений. Наличие приятных или неприятных эмоциональных состояний обнаруживают уже в первые дни жизни ребенка, по его общему виду, по выражению лица, характеру крика.

Сходным образом характеризует психическую жизнь новорожденного Ш. Бюлер. Первый контакт ребенка с матерью до того тесен, что, скорее, можно говорить о слитном существовании, чем о контактном. Подобно тому как ребенок актом рождения лишь физически отделяется от матери, точно так же психически он лишь постепенно выделяет действующие на него раздражения, как нечто исходящее от определенных предметов внешнего мира. Сначала ребенок, по-видимому, переживает, скорее, состояния, чем предметы, если допустимо таким образом формулировать недостаточность объективирования впечатлений со стороны младенца. Трудно сказать, до какого возраста ребенок просто принимает движения, перемены места и т. д. и когда он начинает не только принимать все это, но и переживать, что кто-то с ним возится. Мы склонны думать, что в первый месяц для ребенка не существует ни кто-то, ни что-то, что он, скорее, все раздражения и все окружающее переживает только как субъективное состояние.

Мы нашли, таким образом, два существенных момента, характеризующих своеобразие психической жизни новорожденного. Первый из них относится к исключительному преобладанию недифференцированных, нерасчлененных переживаний, представляющих как бы сплав влечения, аффекта и ощущения. Второй характеризует психику новорожденного как не выделяющую себя и свои переживания от восприятия объективных вещей, не дифференцирующую еще социальных и физических объектов. Нам остается только указать на третий момент, характеризующий психику новорожденного в ее отношении к внешнему миру.

Было бы неверно представлять себе восприятие мира новорожденным как хаос отрывочных, бессвязных отдельных ощущений: температурных, внутриорганических, слуховых, оптических, кожных и т. д. Исследование показывает, что выделение каких-то самостоятельных и расчлененных восприятий является продуктом гораздо более позднего развития (К. Коффка). Еще более поздно возникает в развитии возможность выделять некоторые компоненты целостного восприятия в виде ощущений. Первоначальные восприятия ребенка представляют нерасчлененное впечатление от ситуации в целом, где не только не расчленены отдельные объективные моменты ситуации, но не дифференцированы еще элементы восприятия и чувства. Замечателен сам факт, что новорожденный задолго до того, как обнаруживает способность реагировать на отдельно воспринимаемые, расчлененные элементы ситуации, начинает реагировать на сложные комплексные целые, окрашенные эмоционально. Например, лицо матери, его выразительные движения вызывают у ребенка реакцию задолго до того, как ребенок способен к раздельному восприятию формы, цвета или величины. В первоначальном восприятии новорожденного все внешние впечатления выступают в нераздельном единстве с окрашивающим их аффектом или чувственным тоном восприятия. Ребенок раньше воспринимает приветливое или угрожающее, т. е. вообще выразительное, чем объективные элементы внешней действительности как таковые.

Основной закон восприятия новорожденного может быть сформулирован в следующем виде: первоначально аморфное восприятие ситуации в целом составляет фон, на основе которого выделяется для ребенка более или менее отграниченное и структурное явление, которое воспринимается как особое качество на этом фоне. Закон структурности или выделения фигуры и фона является, по-видимому, самой примитивной особенностью психической жизни, образующей исходный пункт дальнейшего развития сознания.

Таким образом, мы можем составить себе первоначальное и общее представление о психической жизни новорожденного. Нам остается указать на то, к каким последствиям приводит этот уровень психической жизни в социальном поведении ребенка. Новорожденный, как легко понять, не обнаруживает никаких специфических форм социального поведения. Как показывают исследования Ш. Бюлер и Г. Гетцер, первое общение ребенка с человеком лежит за пределами периода новорожденное™. Для настоящего общения совершенно необходимы психические процессы, благодаря которым ребенок «сознает», что кто-то с ним возится, благодаря которым ребенок реагирует на человека иначе, чем на все окружающее. О социальных впечатлениях и реакциях можно с некоторой уверенностью впервые говорить применительно к периоду между 2-м и 3-м мес, т. е. за пределами периода новорожденности. В этот же период социальность ребенка характеризуется полной пассивностью. Как и в его поведении, так и в его сознании нельзя еще отметить ничего, что говорило бы о социальном переживании как таковом. Это и позволяет нам вычленить период новорожденности, давно и единодушно выделяемый всеми биологами, в особый возрастной этап социального развития ребенка.

Психическая жизнь новорожденного носит все типические черты новообразований критических возрастов. Как мы указывали, новообразования этого типа никогда не приводят к зрелым образованиям, но представляют собой образования переходные, преходящие, исчезающие в последующий стабильный возраст. Каково же новообразование периода новорожденности? Это своеобразная психическая жизнь, связанная преимущественно с подкорковыми отделами мозга. Она не сохраняется как таковая в качестве прочного приобретения ребенка на последующие годы. Она расцветает и отцветает в узких временных пределах, охватывающих новорожденность. Она, однако, не исчезает бесследно, как мимолетный эпизод детского развития. В дальнейшем ходе развития она утрачивает только самостоятельное существование и входит в качестве составной части, подчиненной инстанции в нервные и психические образования более высокого порядка.

Вопрос о границах новорожденности до сих пор в высшей степени спорный: одни авторы считают период новорожденности равным 1 мес (К. Лешли, Троицкий, Гутинель), другие, как К. Фирордт, ограничивают его всего неделей. За момент окончания этого периода принимают часто зарубцевание пупочной раны, отпадение пуповины или аблитерацию баталова протока и пупочной вены. Финкельштейн и Рейс верхней границей этого периода считают момент, когда ребенок восстанавливает первоначальный вес после физиологической убыли (10—21-й день). П. П. Блонский предлагает считать конечным сроком новорожденности седьмой постнатальный день, когда физиологическая убыль веса прекращается и сменяется повышением веса. Нельзя, однако, не согласиться с М. С. Масловым, что вряд ли целесообразно такие ничем не отражающиеся на общем состоянии ребенка процессы, как отпадение пуповины, аблитерация баталова протока, считать гранью периода новорожденности. М. С. Маслов полагает, что если мы хотим выделить этот период, то мы должны взять совокупность признаков и особенностей анатомо-физиологических, а также всего обмена веществ. Установлено, что в этот период ребенок отличается своеобразным обменом веществ, своеобразным состоянием крови, связанным с особенностью иммунитета и анафилаксии. Все это, вместе взятое, говорит за то, что период новорожденности выходит далеко за пределы отпадения пуповины, длится во всяком случае не меньше 3 нед и незаметно, без резкой грани ко 2-му мес переходит в грудной период.

Как мы видим, есть все основания считать, что период новорожденноста характеризуется своеобразной общей биологической картиной, что новорожденный живет совершенно особенной жизнью. Но по соображениям, которые мы обсудили подробно в предшествующей главе, критерием для отграничения какого-либо возраста может служить только основное и центральное новообразование, характеризующее известную ступень в социальном развитии личности ребенка. Поэтому, нам думается, при определении границ новорожденности следует воспользоваться теми данными, которые характеризуют психическое и социальное состояние новорожденного. Ближе всего с этим критерием совпадают данные относительно высшей нервной деятельности ребенка, наиболее непосредственно связанной с его психической и социальной жизнью. С этой точки зрения исследования М. Денисовой и Н. Фигурина показывают, что к концу 1-го или началу 2-го мес наступает поворотный пункт в развитии ребенка.

Симптомом нового периода авторы считают появление улыбки на разговор, т. е. первую специфическую реакцию ребенка на человеческий голос. Исследования Ш. Бюлер и Г. Гетцер показали также, что первые социальные реакции ребенка, свидетельствующие об общем изменении его психической жизни, наблюдаются на границе 1-го и 2-го мес жизни. Уже в конце 1-го мес, указывают они, крик одного ребенка вызывает ответный крик у другого. Между 1-ми 2-м мес ребенок реагирует улыбкой на звук человеческого голоса. Все это заставляет предполагать, что именно здесь лежит верхняя граница периода новорожденности, переходя которую ребенок вступает в новый возрастной этап развития.

3. Социальная ситуация развитияв младенческом возрасте

С первого взгляда легко может показаться, что младенец совершенно или почти асоциальное существо. Он лишен еще основного средства социального общения—человеческой речи. Его жизнедеятельность исчерпывается в значительной степени удовлетворением простейших жизненных потребностей. Он в гораздо большей степени является объектом, чем субъектом, т. е. активным участником социальных отношений. Отсюда легко возникает впечатление, что младенчество представляет собой период асоциального развития ребенка, что младенец есть чисто биологическое существо, лишенное еще специфических человеческих свойств, и в первую очередь самого основного из них — социальности. Именно это мнение лежит в основе ряда ошибочных теорий младенческого возраста, к рассмотрению которых мы обратимся ниже.

На самом деле и это впечатление, и основанное на нем мнение об асоциальности младенца являются глубоким заблуждением. ‘Внимательное исследование показывает, что мы встречаемся в младенческом возрасте с совершенно специфической, глубоко своеобразной социальностью ребенка, которая вытекает из единственной и неповторимой социальной ситуации развития, своеобразие которой определяется двумя основными моментами. Первый из них заключается в бросающейся с первого взгляда совокупности особенностей младенца, которая характеризуется обычно как его полная биологическая беспомощность. Младенец не в состоянии сам удовлетворить ни одной жизненной потребности. Самые элементарные и основные жизненные потребности младенца могут быть удовлетворены не иначе как с помощью взрослых, ухаживающих за ним. Питание и перемещение младенца, даже переворачивание его с боку на бок осуществляются не иначе, как в сотрудничестве со взрослыми. Путь через других, через взрослых — основной путь деятельности ребенка в этом возрасте. Решительно все в поведении младенца вплетено и воткано в социальное. Такова объективная ситуация его развития. Нам остается только вскрыть, что соответствует этой объективной ситуации в сознании самого субъекта развития, т. е. младенца. Что бы ни происходило с младенцем, он всегда находит себя в ситуации, связанной с ухаживающими за ним взрослыми. Благодаря этому возникает совершенно своеобразная форма социальных отношений между ребенком и окружающими его взрослыми людьми. Именно благодаря незрелости биологических функций все то, что впоследствии будет относиться к сфере индивидуальных приспособлений ребенка и выполняться им самостоятельно, сейчас может быть выполнено не иначе, как через других, не иначе, как в ситуации сотрудничества. Таким образом, первый контакт ребенка с действительностью (даже при выполнении самых элементарных биологических функции)оказывается целиком и полностью социально опосредованным.

Предметы появляются и исчезают из поля зрения ребенка всегда благодаря участию взрослых. Ребенок передвигается в пространстве всегда на чужих руках. Изменение его положения, даже простое переворачивание, снова оказывается вплетенным в социальную ситуацию. Устранение мешающих ребенку раздражений, удовлетворение его основных потребностей всегда совершается (тем же путем) через других. Благодаря всему этому и возникает такая единственная и неповторимая зависимость ребенка от взрослых, которая пропитывает и пронизывает собой, как уже сказано, самые, казалось бы, индивидуальные биологические нужды и потребности младенца. Зависимость младенца от взрослых создает совершенно своеобразный характер отношения ребенка к действительности (и к самому себе): эти отношения всегда оказываются опосредованными другими, всегда преломляются через призму отношений с другим человеком.

Таким образом, отношение ребенка к действительности с самого начала социальное отношение. В этом смысле младенца можно назвать максимально социальным существом. Всякое, даже наипростейшее, отношение ребенка к внешнему миру оказывается всегда отношением, преломленным через отношение к другому человеку. Вся жизнь младенца организована таким образом, что во всякой ситуации зримо или незримо присутствует другой человек. Это можно выразить по-другому, сказав, что всякое отношение ребенка к вещам есть отношение, осуществляемое с помощью или через другого человека.

Вторая особенность, характеризующая социальную ситуацию развития в младенческом возрасте, та, что при максимальной зависимости от взрослых, при полной вплетенности и вотканности всего поведения младенца в социальное, ребенок лишен еще основных средств социального общения в виде человеческой речи. Именно эта вторая черта в соединении с первой и придает своеобразие социальной ситуации, в которой мы находим младенца. Всей организацией жизни он принужден к максимальному общению со взрослыми. Но это общение есть общение бессловесное, часто безмолвное, общение совершенно своеобразного рода. В противоречии между максимальной социальностью младенца (ситуации, в которой находится младенец) и минимальными возможностями общения и заложена основа всего развития ребенка в младенческом возрасте.

общая характеристика, возможные опасности и болезни, советы молодым родителям.

Пронзительный детский крик разорвал тишину… На свет появился новый человек — мамина и папина радость, доченька или сыночек, на которого возложено много надежд. Для родителей, особенно для женщин, которые перепробовали различные средства, чтобы забеременеть, рождение ребенка — это долгожданное событие и необыкновенная радость. Чего нельзя сказать о ребёнке, для которого появление на свет — своеобразный кризис новорожденности или, другими словами, переход от жизни внутри утробы матери в большой мир, где нужно жить самому.

Этот новый недружелюбный мир

Для ребёнка, привыкшего к темному, теплому миру внутри мамы, рождение является отрывом от неё и представляет собой переход в холодный мир, полный света и шума, обязывающий самостоятельно дышать, есть и переваривать пищу. Это физиологические причины, вызывающие кризис новорожденности. Существуют и психологические причины: когда ребенок рождается, он отделяется от матери и перестает чувствовать её тепло и сердцебиение. Поэтому детские врачи настоятельно советуют, чтобы новорожденный проводил как можно больше времени у материнской груди.

Общая характеристика периода новорожденности

Период новорожденности, начинающий свой отсчет со времени физического отделения ребенка от матери — это время совершенствования рефлексов, данных ему при рождении, и привыкания к условиям окружающего мира. Безусловные рефлексы, такие как дыхательный, сосательный, защитный, хватательный и ориентировочный, помогают ему выжить в первые минуты после рождения. «Багаж» знаний и умений невелик, тем более что хватательный рефлекс — это подарок предков, который вскоре исчезает за ненадобностью, а сосательный рефлекс хоть и существует, но непосредственно процессу сосания ребенку приходится учиться.

Новорожденный ребенок беспомощен и не только потому, что он не имеет возможности удовлетворять свои потребности самостоятельно, но и по причине отсутствия отработанных поведенческих актов. Также он не приспособлен к смене температуры, так как у него отсутствует терморегуляция. Из-за этого купать ребенка в первые дни жизни нужно чрезвычайно бережно, тщательно измерив температуру воды и погружая его в ванночку постепенно. Температура воды должна практически не отличаться от температуры тела, то есть не превышать 36–37°С.

Недавно родившийся ребёнок много спит. Даже время бодрствования можно назвать условным, потому что он находится в полудреме. Время сна никак не регулируется и ни с чем не связано. Чтобы ребёнок перестал спать днем и начал отдыхать только ночью, придется подождать достаточное время, так что молодой маме нужно запастись терпением и научиться добирать часы сна, необходимые ей для полного восстановления сил, во время сна ребенка.

Вижу, слышу, улыбаюсь тебе, мама!

Главное, чему должен научиться ребёнок в период новорожденности, это слуховое и зрительное восприятие. Слуховое восприятие начинает проявляться через 2–3 недели после рождения, а зрительное — через 3–5 недель. Ребенок слышит звуки — голоса родителей, топот, хлопки. Видит лица и предметы, которые ему показывают заботливые родственники, пытаясь познакомить с миром, в котором ему предстоит жить. Сначала ребенок замирает при громких отчетливых звуках, чуть позже начинает поворачивать головку в сторону их источника. При виде ярких предметов он также останавливает на них взгляд.

Наблюдая за спящим ребенком, можно заметить, как его губки складываются в нечто подобное улыбке. Позже улыбка она возникать в ответ на голос, особенно на высокие нотки. Но проходит ещё немного времени (чуть меньше месяца), и малышу голоса становится мало, ему необходим зрительный стимул, например, человеческое лицо.

Когда слуховое и зрительное восприятие получат достаточное развитие, и малыш научится улыбаться, внешние раздражители начинают складываться в целостный образ. Например, когда перед ребёнком предстает мама (он её видит), ласково говорящая с ним (он её слышит) — он начинает улыбаться, протягивать к ней ручки и сучить ножками. Подобная реакция на появление мамы называется «комплексом оживления» и означает, что период новорожденности закончился и начался период младенчества.

Общая характеристика новорожденности даёт понятие о том, чему должен научиться ребёнок, чтобы перейти к следующей стадии развития. В общем случае это происходит в течение месяца после его рождения. Чтобы он успевал приобретать все навыки вовремя, ребенку требуется общение — позитивное и доброжелательное. В противном случае увеличивается длина периода новорожденности, и возможны задержки в психическом развитии.

Бдительность и внимание родителей — ключ к защите ребёнка от болезней периода новорожденности

Каким бы чудом не казалось развитие ребенка с полноценным набором органов и частей тела из слияния всего лишь семени и яйцеклетки, дети рождаются очень несовершенными. Многие системы организма начинают работать лишь после его появления на свет и получают доразвитие в процессе жизни. Этим обусловлены заболевания периода новорожденности, получающие возможность появиться у детей первого месяца жизни.

Наблюдать за ребенком нужно очень внимательно, чтобы не пропустить первых признаков заболеваний. Насторожиться следует, если ребенок перестал сосать грудь, у него появилась сонливость, кряхтящее дыхание, центральный цианоз, судороги, при вдохе грудная клетка втягивается необычно глубоко. Тщательно следите за дыханием. Его частота в минуту меньше 30 или свыше 60, имеет место остановка дыхания больше, чем на 15 секунд — это знак того, что нужно обратиться к врачу. Даже температура у малыша в период новорожденности играет важную роль. Её повышение должно сопровождаться вызовом детского врача на дом.

Диагнозы заболеваний, характерных для периода новорожденности, должен ставить профессиональный детский врач. Роль родителей — быть неравнодушными к своему ребенку, обращать внимание на наличие признаков, указанных выше, вовремя забить тревогу, обратиться к врачу и выполнить все его предписания.

Бывает так, что ребенку и маме требуется госпитализация. Чаще всего родители неохотно идут на такую вынужденную меру, аргументируя это тем, что дома удобнее и спокойнее. Некоторые заболевания протекают так стремительно, что счет идет на минуты, и ребенку требуется немедленная помощь, будьте благоразумны и думайте только о здоровье своего ребенка. Поддержать малыша всем, чем понадобится в этот нелегкий для него период — вот настоящая цель заботливых и любящих родителей. Дети — это самое дорогое, что даёт нам жизнь!

Девочки! Давайте делать репосты.

Благодаря этому к нам заглядывают специалисты и дают ответы на наши вопросы!
А еще, вы можете задать свой вопрос ниже. Такие как вы или специалисты дадут ответ.
Спасибки 😉
Всем здоровых малышей!
Пс. Мальчиков это тоже касается! Просто девочек тут больше 😉

Понравился материал? Поддержите — сделайте репост! Мы стараемся для вас 😉

Gnomik.ru
©

Физиологические состояния периода новорожденности. От нуля до букваря

Физиологические состояния периода новорожденности

А теперь рассмотрим как следует нашего малыша и проследим, как его организм адаптируется в новом для него мире.

Впервые увидев новорожденного, вы можете испытать разочарование: он совсем не похож на того очаровательного карапуза, которого рисовало ваше воображение. Кожа красная и морщинистая, личико опухшее с отечными веками и приплюснутым носиком, голова непропорционально большая, да еще какая-то деформированная. Не пугайтесь! Так выглядят все дети сразу после рождения, проделавшие тяжелый путь из материнской утробы в новую действительность. Пройдет несколько дней, и вы убедитесь, что ваш малыш – самый красивый на свете.

Изредка у новорожденных наблюдаются дополнительные грудные соски в виде розовых или пигментных пятен, которые вызывают опасения у родителей. Эти пятнышки вскоре исчезнут без следа

С первых минут после рождения новорожденный подвергается серьезным испытаниям, заставляющим его приспосабливаться к новым условиям жизни. Достаточно сказать лишь о разнице температур в материнской утробе (37 °С) и в родильном зале (20 °С), чтобы понять, как неуютно чувствует себя новый человек в этом мире.

Способность младенца адаптироваться к внеутробной жизни зависит от многих факторов, в том числе от состояния здоровья матери, от течения беременности и родов, от жилищных, материальных и санитарно-гигиенических условий семьи.

Не случайно первый месяц считается самым ответственным в жизни ребенка и требует от врача-педиатра и матери повышенного внимания к его здоровью. В этот период могут отмечаться так называемые пограничные состояния, которые при правильном уходе исчезают бесследно и лишь в редких случаях требуют применения лечебных воздействий.

Физиологический катар кожи, или простая эритема – покраснение всей кожи новорожденного со слегка синюшным оттенком в области кистей и стоп. Появление эритемы объясняется значительным расширением кожных капилляров в ответ на воздействие обычных раздражителей внешней среды. Общее состояние малыша при этом не страдает, температура тела остается нормальной, аппетит сохранен. Через 2–3 дня кожа бледнеет, появляется мелкое отрубевидное шелушение, особенно выраженное на стопах и кистях. У недоношенных эритема может длиться до 2 недель, специального лечения не требует, достаточно обычного ухода за кожей.

Токсическая эритема – на гиперемированном фоне кожи появляется сыпь, напоминающая крапивницу, и плотные мелкие бугорки белого цвета с ярко-красным венчиком. Появляются они на первой неделе жизни и самостоятельно исчезают через 1–2 дня. Однако периодически возникают вновь и так же быстро проходят. Возможно, их появление связано с аллергической реакцией на всасывание нерасщепленных белков кишечной стенкой и поступление аллергенов от матери. При повторных и обильных высыпаниях рекомендуются антигистаминные препараты, адсорбенты и очистительная клизма. Применение мазей и кремов на кожу не рекомендуется.

Физиологическая желтуха появляется почти у 80 % новорожденных на 1–3 сутки жизни. В выраженных случаях наблюдается желтушное окрашивание склер и слизистых. Появление желтухи связано с физиологической незрелостью печени, неспособной связать и обезвредить накопившийся в крови билирубин, повышенное количество которого связано с массивным разрушением эритроцитов в первые дни жизни младенца. Физиологическая желтуха лечения не требует и проходит на второй неделе жизни. У недоношенных процесс затягивается до 1,5 месяцев.

Нередко на крохотном носике, на лбу и щеках появляются белые прыщики, которые портят небесную красоту вашего сокровища. Руки так и чешутся выдавить их или смазать чем-нибудь, чтобы скорее ликвидировать досадные высыпания. Не стоит применять таких решительных мер для борьбы с безобидной закупоркой сальных желез (милиа), которая пройдет самостоятельно через пару недель. Повышенное образование кожного сала является защитной реакцией организма, оберегающей нежную детскую кожицу от внешних воздействий. Иногда эти прыщики появляются в большом количестве, в основном на лбу и щеках, что вызывает обоснованное беспокойство у матери. Называется такое состояние акне новорожденных, или младенческие угри, а «виноваты» в их появлении гормоны андрогены, уровень которых в крови новорожденного повышен. Соблюдайте обычные гигиенические правила по уходу за младенцем, и угри исчезнут через некоторое время.

Физиологическая убыль веса сопровождает любого ребенка, с каким бы весом он ни родился. Обычно малыш теряет за первую неделю жизни 5–10 % от первоначального веса, а к 15-му дню восстанавливает утраченное. Причиной потери веса является повышенное выделение воды через кожу и дыхательные пути и недостаточное поступление жидкости в организм с богатым белком молозивом.

Транзиторная лихорадка – повышение температуры до 38–40 °С, совпадающее обычно по времени с максимальной убылью веса, появляется между 3-м и 6-м днями после рождения. Это состояние связано с нарушением водного обмена и распадом собственного белка сыворотки крови. Страдает общее состояние ребенка: беспокойство, озноб, дрожание конечностей, подбородка, иногда развиваются судороги. Необходимы врачебное наблюдение для исключения любого другого патологического состояния и коррекция водного обмена: выпаивание младенца глюкозо-солевыми растворами или внутривенное введение жидкости.

Половой криз с одинаковой частотой развивается как у девочек, так и у мальчиков, и обусловлен повышенным уровнем материнских эстрогенов в крови у плода и новорожденного. На 3–4-й день появляется набухание молочных желез, которое способно увеличиваться до 8–10 дня, достигая величины грецкого ореха. При надавливании из железы выделяется жидкость, похожая на молозиво. При тугом пеленании или выдавливании малыш беспокоится, давая понять, что ему больно. Никаких манипуляций с набухшими железами производить не следует. К концу 3-й недели молочные железы придут в норму. Изредка развивается гнойный мастит при несоблюдении гигиенических мероприятий по уходу за ребенком. Не торопите события и не пытайтесь справиться с мастопатией с помощью различных манипуляций. Не массируйте молочные железы и не выдавливайте из них содержимое, не смазывайте и не накладывайте никаких компрессов. Постепенное исчезновение материнских гормонов из крови малютки окажется более нежным и действенным средством. Грубые манипуляции с молочными железами могут привести к присоединению инфекции и развитию гнойного мастита, когда без хирургического вмешательства уже не обойтись.

Изредка у новорожденных наблюдаются дополнительные грудные соски в виде розовых или пигментных пятен, которые вызывают опасения у родителей. Эти пятнышки вскоре исчезнут без следа.

У девочек могут наблюдаться увеличение половых губ и кровянистые выделения из половой щели, обусловленные все теми же материнскими эстрогенами. Через 2–3 дня выделения прекращаются. Это состояние требует строгого соблюдения гигиены половых органов: после мочеиспускания и дефекации подмывать девочку кипяченой водой в направлении спереди назад (кверху животиком).

Если во время беременности мама перенесла молочницу или страдала гинекологическими инфекциями, необходимо уделить пристальное внимание состоянию половых органов малышки. Ведь в процессе родов она могла заразиться от матери и подхватить молочницу или вульвовагинит. Об этом через несколько дней расскажут выделения из половой щели и покрасневшая отечная слизистая гениталий. Если болезнь не была распознана вовремя, то в сделанном перед первой прививкой (в 3-месячном возрасте) анализе мочи будет обнаружено повышенное количество лейкоцитов. Это может быть свидетельством воспалительного процесса во влагалище, полученного в родах от матери, или несоблюдения гигиенических правил содержания малышки. В любом случае консультация детского гинеколога не повредит, а своевременное лечение быстро приведет к полному выздоровлению.

Мочекислый инфаркт почек, несмотря на грозное название, является не тяжелым поражением мочевыделительной системы, а всего лишь следствием недостаточного поступления жидкости в первые дни после рождения и отложением кристаллов мочевой кислоты в почечных канальцах. Количество мочи снижается, и она приобретает насыщенный красно-коричневый цвет, оставляя на подгузниках яркие пятна. По мере повышения поступления жидкости в организм увеличивается количество выделяемой мочи, и мочекислые кристаллы вымываются из почек. Лечения не требуется.

Физиологическая диспепсия проявляется увеличением кратности стула до 10 и более раз на фоне удовлетворительного состояния ребенка. Обычно это состояние возникает на 5–10-й день после рождения и связано с повышенной секреторной чувствительностью кишечника и повышенной проницаемостью кишечной стенки. Не исключается роль аллергии и бактериальной флоры, заселяющей кишечник новорожденного. Специального лечения не требуется. Важно соблюдать правила естественного вскармливания, гигиенические требования и обеспечить ребенка достаточным количеством жидкости.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

16. Особенности патологии периода новорожденности.

Для
патологии раннего и позднего неонаталъного
периодов (периода новорож-дённости)
характерны разнообразные расстройства,
возникающие внутриутробно или в период
родов, проявляющиеся различными
наследственными и врождёнными формами
нарушения.

Период
новорождённости, продолжающийся с
момента рождения до 28 дней жизни, отличают
различные анатомо-физиологические
особенности. В частности, у новорождённого
лёгкие в 30 раз менее растяжимы, чем у
взрослого. Кишечник в 6 раз больше длины
тела, тогда как у взрослого — только в
4,5 раза. Слизистая кишечника тонка,
мускулатура развита слабо. Нервная
регуляция деятельности указанных систем
ещё не совершенна.

Эти
и другие морфофизиологические особенности
данного периода жизни ребёнка обусловливают
более частые, чем у взрослых, болезни
органов дыхания и пищеварительной
системы.

У
новорождённых слабее выражена
приспособляемость к колебаниям
температуры окружающей среды (в силу
недоразвития системы терморегуляции).
В результате этого у них легко возникает
перегревание или переохлаждение
организма.

В
данный возрастной период довольно часто
выявляют пороки развития, гемолитическую
болезнь (как по резус-, так и по групповой
несовместимости), асфиксию, травмы,
последствия пре- или интранатального
инфицирования организма.

Несмотря
на наличие пассивного иммунитета,
обеспеченного материнскими антителами,
иммунитет новорождённого (как клеточный,
так и гуморальный) в целом ослаблен,
особенно по отношению к грамотрицательной
флоре, что обусловлено отсутствием
секреторного IgA и низким содержанием
IgM. Это обычно приводит к развитию
пиодермии, пупочного сепсиса, микробного
повреждения органов дыхания и
пищеварительного тракта, а также
разнообразных структур ЦНС.

Характер
патологии в интранатальном периоде. В
интранатальном периоде плод испытывает
нарастающую гипоксию в момент схваток,
большие физические нагрузки (в момент
схваток давление на 1 см2 поперечника
позвоночника достигает 120 кг и более),
повышение в крови уровня a-b-g-эндорфинов
вследствие синтеза хромаффинной тканью
надпочечников; выброс и высокий уровень
катехоламинов, играющих важную роль во
всасывании жидкости, находящейся у
плода в дыхательных путях.

Возможный
характер патологии интернатального
периода: возникновение травм ЦНС и
периферической нервной системы; нарушения
пуповинного кровообращения или дыхания;
возможность инфицирования новорожденного;
повреждение спинального дыхательного
центра (С4–С6) как причина нарушения
дыхательной функции новорожденного.

Ранний
неонатальный период: аномалии развития,
фетопатии; наследственные заболевания;
болезни, обусловленные антигенной
несовместимостью матери и плода —
гемолитическая болезнь новорожденного
по Rh или AB0-несовместимости.

В
ранний неонатальный период могут быть
проявления родовой травмы, асфиксии в
родах, аспирации, внутриутробного
инфицирования или инфицирования в
родах.

Поздний
неонатальный период. В этот период могут
быть гнойно-септические заболевания —
пиодермии и сепсис новорожденного;
вирусные и бактериальные поражения
дыхательных путей и кишечника, почек.

Инфекционные
агенты неонатального периода: респираторные
вирусы, кокковая инфекция, возбудители
кишечных инфекций, клебсиеллы, протей,
хламидии, микоплазма, бледная спирохета,
ВИЧ-инфекция.

В
период новорожденности в настоящее
время первое место по силе повреждающего
воздействия на состояние здоровья
занимают факторы биологического генеза,
на втором месте находятся социально-средовые
воздействия.

42. период новорожденности и младенчества

Гл а в а 8

ОСОБЕННОСТИ
ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ В ОНТОГЕНЕЗЕ

8.1. Период
новорожденности и младенчества

Первый год жизни
ребенка условно можно разделить на два
этапа -период новорожденности, который
длится от четырех до шести недель и
кончается с появлением комплекса
оживления, и период младенчества, который
заканчивается в год.

Этап новорожденности
— это время адаптации ребенка к новым,
вне-утробным условиям жизни, удлинения
периода бодрствования по сравнению с
периодом сна, формирования первых,
необходимых для психического развития
реакций — зрительного и слухового
сосредоточения (умения сосредоточиться
на звуковом или зрительном сигнале),
появления первых сочетательных или
условных рефлексов, например на положение
при кормлении.

В это же время
начинает проявляться закономерность,
характерная для общего направления
развития детей в первые годы жизни и
существенно отличающая их от детенышей
животных. Она заключается в том, что
развитие сенсорных процессов (зрения,
слуха, осязания) существенно опережает
у человеческих младенцев развитие
моторики, в то время как у животных,
наоборот, движения развиваются раньше,
чем органы чувств.

Зрительное и
слуховое сосредоточение, которые
возникают соответственно в 4-5 и 3 недели,
фактически закладывают основу перехода
от ощущений к восприятию, к возможности
увидеть предмет целиком, во всей
совокупности его свойств, а также
проследить взглядом движение предмета
или повернуть голову за перемещающимся
источником звука- Эти реакции развиваются
по принципу доминанты — в момент
сосредоточения все другие реакции
ребенка прекращаются, он замирает и
к°нцентрируется только на том звуке
или объекте, который привлек его внимание.
На основе этих сформировавшихся реакций
рождается °мплекс оживления, который
и является показателем перехода к но-ому
этапу развития — младенчеству. Комплекс
оживления также пред-тавляет собой
своего рода доминанту, так как в этот
момент все дру-Ие потребности для ребенка
теряют свое значение. Когда к нему
под-°Дит взрослый, он замирает, а затем
начинает усиленно двигать ручка-

259

ми и ножками,
улыбаться, гулить — словом, делать все,
чтобы привлек к себе внимание.

Такая реакция
на взрослого доказывает, что близкие
люди являются для младенца не просто
необходимым условием развития, но его
ис. точником. В этом также заключается
существенное отличие младенцев человека
от детенышей животных — среда, общение
со взрослыми, окружающая культура, язык
не просто ускоряют или замедляют темп
раз. вития, благоприятствуя или, наоборот,
препятствуя формированию, становлению
определенных качеств, но и направляют
это развитие, обогащают его новым
содержанием, которое может существенно
изменить саморазвитие детей. Об этом
важно помнить всем взрослым, окружающим
детей с первых дней их жизни.

Реакция на
взрослого представляет собой не только
первую собственно психологическую
реакцию ребенка, но и первую его социальную
реакцию. Л. С.Выготский, говоря о развитии
младенцев, писал, что это максимально
социальное существо, и отчасти это
справедливо, так как ребенок полностью
зависит от взрослого, который удовлетворяет
все его потребности. Сам ребенок никогда
бы не смог выжить; именно взрослый,
окружая его вниманием, заботой и уходом,
помогает ему нормально сформироваться.
С зависимостью от заботы взрослого
связан и тот факт, что у младенцев
человека в первые месяцы жизни доминирует
сенсорное развитие, а у детенышей
животных — моторное. Развитие восприятия
все первые годы жизни, фактически весь
дошкольный возраст, — один из наиболее
важных психических процессов. От развития
восприятия в этом возрасте, как будет
показано позднее, во многом зависят и
другие познавательные процессы, прежде
всего мышление.

Однако роль
взрослого не сводится только к уходу
за ребенком и созданию благоприятных
условий для развития восприятия.
Исследования многих психологов
(М.И.Лисиной, Л.И.Божович, Э.Эриксона,
А.Адлера, А.Фрейд, Дж.Боулби и др.) показали,
что в первые месяцы жизни для ребенка
крайне важны эмоциональный контакт,
привязанность и защита, которые исходят
от близкого взрослого. Доказывая, что
ведущей деятельностью в младенческом
возрасте является эмоционально-личностное
общение со взрослым, М.И.Лисина провела
серию экспериментов, в которых показала,
что и познавательное развитие (а не
только развитие эмоций и речи) в
значительной степени определяется
общением со взрослым. Этнопсихологические
исследования также продемонстрировали,
что дети, которые имеют постоянный
тактильный контакт с матерью (например,
привязаны у нее за спиной, как во многих
африканских племенах), быстрее развиваются.

К концу младенчества
формируются практически все свойства
восприятия детей — константность,
правильность, предметность, сг стемность.
Появление этих свойств связано с
развитием локомоиР детей, перемещением
в пространстве, благодаря чему они
научаютс видеть предмет под разными
углами зрения, узнавать его в разных с<
четаниях, с различного расстояния и под
разнообразными углами зр

яия. Появляются
первые сенсорные эталоны — постоянные
образы окупающих предметов. С этими
эталонами дети соотносят новые объек-ТЬ15
воспринимаемые в окружающем мире. Так
как первые эталоны еще не являются
обобщенными и отражают свойства
конкретных предме-т0В, они получили
название предметные эталоны.

Основные
закономерности и нормативы психического
развития младенцев были установлены в
первые десятилетия XX в. благодаря
исследованиям Н.М.Щелованова и А.Гезелла.

Систематическое
изучение генезиса развития психики
ребенка было начато Н. М. Щеловановым
еще в 1922 г. с открытием лаборатории
генетической рефлексологии. Метод,
который применялся в лаборатории,
заключался в беспрерывном, систематическом
наблюдении за ребенком с регистрацией
всех его реакций, возникающих под
влиянием внешних и внутренних
раздражителей. Применялся также метод
рефлексологического эксперимента, т.е.
формирование искусственных сочетательных
рефлексов у младенцев (например, рефлекса
на молоко в рожке определенной формы и
цвета).

Н.М.Щелованов и
его сотрудники Н.Л.Фигурин и П.М.Денисова
установили важнейшие закономерности
развития детей в периоды новорожденное™
и младенчества. Они зафиксировали
динамику перехода от сна к бодрствованию,
описали развитие сенсорных анализаторов,
показали возможность формирования
первых условных рефлексов на втором —
третьем месяце жизни. Они открыли и
описали зрительное и слуховое
сосредоточение, установили нормативы
развития памяти и восприятия младенцев,
выявили этапы становления моторики и
сенсо-моторной координации в первый
год жизни. Были открыты комплекс оживления
(термин был введен в психологию именно
этими учеными) и кризис одного года. На
основе полученных данных были разработаны
критерии диагностики психического
развития младенцев, с некоторыми
модификациями использующиеся и в
современной практической психологии.

Большой вклад в
исследование психического развития
младенцев внес и американский психолог
А.Л.Гезелл. Гезелл — создатель Иель-ской
клиники нормального детства, в которой
изучалось психическое развитие детей
раннего возраста — от рождения до 3 лет.
Периоды младенчества и раннего детства
были в центре научных интересов Гезел-да,
поскольку он считал, что за первые 3 года
жизни ребенок проходит большую часть
своего психического развития, так как
темпы этого развития максимальные
именно в первые 3 года, а затем постепенно
за-медляются со временем.

Исследования темпа
психического развития детей привели
другого

Известного психолога
— В.Штерна к мысли о том, что индивидуаль-

ый темп психического
развития, который проявляется прежде
всего

скорости обучения,
входит в число важнейших индивидуальных

°иств ребенка.
Исходя из этого, Штерн, который был одним
из осно-

телей дифференциальной
психологии, доказывал, что существует
не

260

261

только общая для
всех детей определенного возраста
нормативность но и нормативность
индивидуальная, характеризующая
конкретного ребенка. Поэтому нарушение
индивидуального темпа развития может
привести к серьезным отклонениям, в том
числе и к неврозам.

Исследования
Гезелла, в отличие от работ Щелованова,
были направлены не на анализ закономерностей
развития психики в первые 3 года жизни,
а на установление нормативности этого
развития. В клинике Гезелла была
разработана специальная аппаратура
для объективной диагностики динамики
психического развития маленьких детей,
в том числе кино- и фотосъемка, «зеркало
Гезелла» (полупроницаемое стекло
применяемое для объективного наблюдения
за поведением детей). Он также ввел в
психологию новые методы исследования
-лонгитюдный (метод изучения одних и
тех же детей в течение определенного
периода времени, чаще всего с рождения
до подросткового возраста) и близ-нецовый
(сравнительный анализ психического
развития монозиготных близнецов). На
основе этих исследований была выработана
система тестов для детей от 3 месяцев
до 6 лет по следующим параметрам: моторика,
речь, адаптивное поведение,
личностно-социальное поведение. В
модифицированном виде эти тесты также
лежат в основе современной диагностики
психического развития младенцев.

В течение первого
года жизни активно развиваются не только
восприятие и движения, но и память.
Именно в это время формируются все
генетические виды памяти — эмоциональная,
моторная, образная, вербальная.
Эмоциональная память есть, по некоторым
данным, уже у плода. У младенца этот вид
памяти является основным в первые недели
жизни, он помогает ему ориентироваться
в действительности, фиксируя внимание
и направляя органы чувств на наиболее
важные в эмоциональном отношении
объекты. В 7-9 недель возникает и моторная
память, ребенок может запомнить и
повторить какое-то движение, у него
начинают формироваться привычные жесты
— начало будущих операций. В 4 месяца у
детей появляется образная память
(сначала в виде узнавания знакомых
предметов), а в 8-9 месяцев — воспроизведение
того, что ребенок видел ранее. Как
возникновение моторной памяти способствует
организации движений, локомоции детей,
так появление образной памяти существенно
влияет на его общение и формирование
мотивационной сферы. С развитием
узнавания ребенок начинает дифференцировать
окружающих взрослых, узнавать приятных
и неприятных людей. Дифференцируется
и его реакция на них — оживление и улыбка
на приятных сменяются плачем при виде
неприятных лиц. Развитие воспроизведения
стимулирует появление первых мотивов,
или, как их называет Л.И.Божович,
мотивирующих представлений ребенка,
которые способствуют становлению его
личности, развитию независимости от
окружающей среды. Если раньше взрослый
мог регУ» лировать поведение ребенка,
изменяя ситуацию, убирая, например,
неприятные объекты и предлагая ребенку
приятные, то теперь, с появлением
воспроизведения, ребенок меньше зависит
от окружающих услО’

262

рйЙ, так как у него
появляются устойчивые желания, связанные
с объек-тами или ситуациями, которые
сохранились в его памяти. Так возникает
постоянные побуждения, или мотивы,
направляющие деятельность ребенка.

Развивается и
мышление младенцев. К концу первого
года жизни у детей появляется ручной
интеллект, или наглядно-действенное
мышление, которое строится на основе
проб и ошибок и связано с развитием
первых самостоятельных движений,
локомоции ребенка. Большое значение
имеет и развитие ориентировки — реакции
на новые предметы, стремление их
обследовать. Недаром Л.В. Запорожец,
исследовавший познавательное развитие
в первые годы жизни, подчеркивал, что
различные психические процессы являются,
по сути, разными видами ориентировки в
окружающем мире. Так, восприятие, по его
мнению, представляет собой ориентировку
в свойствах и качествах предметов,
мышление — в отношениях и связях между
ними, а эмоции — в их личностном смысле.
Поэтому время, в течение которого ребенок
обследует новый предмет, а также
количество анализаторов, которые
участвуют в этом процессе, — это важный
показатель интеллектуального развития
младенца. Чем дольше ребенок рассматривает
новую игрушку, чем больше разных качеств
он в ней открывает, тем выше его
интеллектуальный уровень.

На первом году
жизни начинает развиваться речь, прежде
всего пассивная — ребенок слушает и
различает звуки. Появляется и собственная,
автономная речь детей (напомним, что в
этом возрасте развитие внешней речи
идет от слова к предложению, а внутренней
— от предложения к слову).

Большое значение
для понимания психического развития
детей первого года жизни имеют данные,
полученные в работах Э. Эриксона. С его
точки зрения, каждый этап становления
идентичности не только формирует новое,
необходимое для социальной жизни
качество, но и подготавливает ребенка
к следующему жизненному периоду. Все
стадии способствуют формированию
противоположных качеств и черт характера,
которые осознает в себе человек и с
которыми он начинает себя идентифицировать.
Выделяя период до года в качестве первой
стадии психического развития, Эриксон
считал, что в это время психика
Детерминируется в основном близкими
людьми, родителями, которые формируют
у ребенка чувство базового доверия или
недоверия, т. е. открытости миру или
настороженности, закрытости. Базовое
доверие впоследствии позволяет детям
доброжелательно относиться к окружающим,
°ез опаски и внутреннего барьера общаться
с новыми, незнакомыми лК)дьми. В некоторой
степени работы Эриксона показывают,
что мотивация общения закладывается
именно в этот период. В этом концепция
эриксона очень близка к данным М. И.
Лисиной о значении для младенца
эмоционального общения со взрослыми.

Об этом же писал
английский психолог и психиатр Дж.
Боулби, добывавший, что тесная эмоциональная
связь между матерью и ребен-

263

ком устанавливается
в период младенчества. Нарушение этой
связи, как уже говорилось выше, приводит
к серьезным отклонениям в психиче-ском
развитии ребенка. Работы Боулби
способствовали в 1950-х годах в Англии, а
позднее и в других странах, изменению
условий госпитализации маленьких детей,
которых теперь не разлучают с матерью.

Развитие
восприятия, мышления, становление
эмоциональных кон. тактов с окружающими,
а также появление собственных мотивов
поведения изменяют социальную ситуацию
развития младенца, который переходит
на новый уровень. С этим связано
возникновение критического периода, в
том числе таких его негативных
составляющих, как упрямство, агрессия,
негативизм, обидчивость. Как правило,
эти проявления неустойчивы и с окончанием
кризиса проходят, но при полном
игнорировании стремлений и активности
ребенка могут стать основой для
формирования устойчивых негативных
качеств личности.

Желтуха новорожденных — Клиническая картина — Лечение

Введение

Желтуха — это желтая окраска кожи и склеры , вызванная накоплением билирубина в коже и слизистых оболочках.

Неонатальная желтуха встречается у 60% доношенных детей и 80% недоношенных [1] и вызывается гипербилирубинемией , то есть неконъюгированной (разделенной на физиологическую или патологическую) или (всегда конъюгированной ) патологический).Высокие уровни неконъюгированного билирубина имеют острые вредные эффекты, а также долгосрочные повреждения, если их не лечить, например kernicterus .

10% детей, вскармливаемых грудью, заболевают желтухой в 1 месяц.

Типы желтухи

Физиологическая желтуха

Желтуха у здорового ребенка, рожденного в срок, является нормальным явлением и может быть следствием:

• Повышенное разрушение красных кровяных телец: в утробе матери плод имеет высокую концентрацию гемоглобина (для максимального кислородного обмена и доставки к плоду), который нарушает высвобождение билирубина, поскольку высокий гемоглобин больше не нужен
• Незрелая печень не способна обрабатывать высокие концентрации билирубина

Начинается на 2-3 день, достигает пика на 5 день и обычно исчезает на 10 день.Ребенок остается здоровым и не требует никаких вмешательств, кроме обычного ухода за новорожденными.

Физиологическая желтуха может прогрессировать до патологической желтухи, если ребенок недоношен на или имеется повышенный распад красных кровяных телец например, Обширный синяк или цефалогематома после инструментальных родов.

Патологическая желтуха

Желтуха, требующая лечения или дальнейшего исследования.

• Гемолитическая болезнь e.г. гемолитическая болезнь новорожденных (резус), несовместимость по АВО, дефицит G6PD, сфероцитоз
  • Начало менее 24 часов
  • — предыдущие братья и сестры, лечившиеся от желтухи / семейный анамнез / резус-статус матери
  • Группа крови матери (тип O, скорее всего, вырабатывает достаточно антител IgG, чтобы вызвать гемолиз)
  • Требуется обследование и лечение
• Билирубин выше порога фототерапии
  • Начало через 24 часа
  • вероятно обезвоженный ребенок на грудном вскармливании начало кормления
  • Повышенный гемолиз из-за синяков / цефалогематомы
• Болезнь новорожденного: желтуха как признак врожденной или послеродовой инфекции
• Затяжная желтуха : Желтуха более 14 дней у доношенных новорожденных и 21 дня у недоношенных, рассмотреть;
  • Инфекция
  • Метаболические: гипотиреоз / питуитаризм, галактоземия
  • Желтуха грудного молока: хорошо, ребенок разрешается между 1.5-4 месяца
  • GI: атрезия желчевыводящих путей, холедокальная киста

Факторы риска и история болезни

Факторы риска патологической гипербилирубинемии: на вопрос в анамнезе

• Недоношенность, низкая масса тела при рождении, малорослая на финики
• Предыдущему брату или сестре требовалась фототерапия
• Только грудное вскармливание
• Желтуха <24 часов
• Младенец от матери с диабетом

Клиническая картина

• Цвет: Всех младенцев следует проверять на желтуху невооруженным глазом при ярком естественном освещении (по возможности).Осмотрите склеру, десны и бланшируйте кожу. Не полагайтесь на визуальный осмотр для оценки уровня билирубина, только чтобы определить наличие или отсутствие желтухи.
• Сонливость: трудно разбудить, не просыпается для кормления, очень короткие кормления
• Неврологически: изменение мышечного тонуса, судороги — требует немедленного вмешательства
• Другое: признаки инфекции, плохой диурез, масса в брюшной полости / органегалия, стул остается черным / не меняет цвет

Исследования

Билирубин

• Чрескожный билирубинометр (TCB) можно использовать при беременности> 35/40 и в возрасте> 24 часов для первого измерения.TCB можно использовать для всех последующих измерений при условии, что уровень остается <250 мкмоль / л и ребенку не требуется лечение
• Сыворотка билирубин для измерения, если срок беременности <35/40, младше 24 часов или TCB> 250 мкмоль / л
• Младенцы, у которых невооруженным глазом не наблюдается желтуха, не нуждаются в регулярной проверке билирубина.
• Общий и конъюгированный билирубин важен при подозрении; расстройство печени или желчевыводящих путей, нарушение обмена веществ, врожденная инфекция или длительная желтуха.Не вычитайте конъюгированное значение из общего количества для принятия управленческих решений при гипербилирубинемии.

Дальнейшие исследования

• Билирубин в сыворотке для всех последующих уровней
• Группа крови (мать и ребенок) и DCT
• FBC для гемоглобина и гематокрита

При необходимости

• U&E при чрезмерной потере веса / обезвоживании
• Скрининг на инфекцию при плохом самочувствии или <24 часов, включая микробиологические культуры, если подозревается инфекция: кровь, моча, спинномозговая жидкость.Рассмотрим экран TORCH.
• Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа , особенно средиземноморского или африканского происхождения
• LFTs при подозрении на гепатобилиарное расстройство
• TFT

Менеджмент

Фототерапия

• Интерпретация уровня билирубина с помощью графиков пороговых значений , которые зависят от беременности
  • чем более недоношенным младенец, тем ниже уровень переносимого билирубина до неврологического нарушения Рисунок 1 — График пороговых значений лечения NICE [3] [/ caption]

• Выше: Если уровень находится на уровне или выше линии фототерапии для их срока беременности и возраста (в днях), следует начать фототерапию и контролировать билирубин
• Ниже: Если уровень ниже линии фототерапии;
  • > 50 мкмоль / л ниже, клинически хорошо, факторы риска неонатальной желтухи обычно не повторяются уровень
  • <50 мкмоль / л ниже, клинически хорошо повторить уровень в пределах от 18 часов (факторы риска присутствуют) до 24 часов (факторы риска отсутствуют)
• Во время:
  • Повторяйте введение билирубина через 4-6 часов после начала, чтобы убедиться, что он не повышается, через 6-12 часов после того, как уровень станет стабильным или снижается.
  • NB. Максимальный охват кожи, защита глаз для младенцев, перерывы для кормления / смены подгузников / объятий должны быть скоординированы для максимальной фототерапии
• Остановка
  • Остановить фототерапию, как только уровень> 50 мкмоль / л ниже линии обработки на графиках пороговых значений
  • Проверка на рецидив гипербилирубинемии через 12-18 часов после прекращения фототерапии

Прием жидкости

Не давайте дополнительные жидкости при фототерапии, если не указано иное, и, если возможно, предпочтительнее сцеженное материнское молоко.Если фототерапия активизировалась или кормление плохо, рассмотрите возможность кормления NGT или внутривенного введения жидкостей.

Учитывать первопричину, т. Е. Инфекцию, непроходимость желчевыводящих путей

Обменное переливание

Это одновременный обмен крови ребенка (гипербилирубинемия) с донорской кровью или плазмой (нормальный уровень билирубина) для предотвращения дальнейшего повышения билирубина и снижения уровня билирубина в крови.

Выполняется через пупочную артерию или вену и показан при наличии клинических признаков и признаков острой билирубиновой энцефалопатии или при уровне / скорости повышения (> 8.5 мкмоль / л / час) билирубина указывает на необходимость на основании графиков пороговых значений. Для этого потребуется госпитализация в койку интенсивной терапии.

Внутривенный иммунглобулин

ВВИГ можно использовать в качестве дополнения к усиленной фототерапии при гемолитической болезни резус или гемолитической болезни АВО.

Осложнения

Kernicterus , дисфункция мозга, вызванная билирубином, может быть результатом желтухи новорожденных. Билирубин нейротоксичен и в больших количествах может накапливаться в сером веществе ЦНС, вызывая необратимых неврологических повреждений .В зависимости от уровня воздействия эффекты могут варьироваться от клинически неопределяемых повреждений до серьезных повреждений головного мозга.

Прогноз

Зависит от первопричины, но при правильном и своевременном лечении прогноз отличный.

Всегда обращайтесь к местным правилам доверия.

Список литературы

Авторов:

1-й Автор: Д-р Фил Джордан

Старший рецензент: д-р Умберто Пьяджио

.

Синонимов неонатального периода, антонимов неонатального периода

Во всем мире только в 2017 г. в неонатальном периоде умерло 2,5 миллиона детей. Из младенческих смертей 56 (49,1%) произошли в раннем неонатальном периоде, 22 (19,3%) в позднем неонатальном периоде и 36 (31,6%) в послеродовой период. В неонатальном периоде предлагается раннее хирургическое вмешательство по исправлению расщелины грудины, позволяющее произвести первичное закрытие, предпочтительно в возрасте до 3 месяцев (3). Сообщается, что только в 23% случаев диагностируются послеродовые проблемы, такие как гипогликемия, гипонатриемия или рецидивирующий сепсис в неонатальном периоде (20).Изменения микробиоты кожи в течение неонатального периода (первый месяц) недостаточно хорошо описаны и могут дать представление о связи между формированием микробиоты кожи в раннем периоде жизни и заболеванием. Микробиом кожи новорожденного Изменения микробиоты кожи в течение неонатального периода ( первый месяц) не были хорошо описаны и могут дать представление о связи между формированием микробиоты кожи в раннем возрасте и заболеваниями. Основными причинами младенческой смерти были расстройства, возникшие в перинатальном периоде, с акцентом на гипертензивные расстройства у матери (n = 31 ; 16.94%), особенно в неонатальном периоде (n = 26; 18,1%), и инфекции мочевыводящих путей матери (n = 22; 12,0%), особенно в случаях неонатальной смертности (n = 18; 12,5%) (4,8). Диагноз может быть отложен, так как он редко встречается в неонатальном периоде и изначально невозможен. В литературе описано несколько случаев внутривлагалищного перекрута в неонатальном периоде (2, 3). Первые 28 дней жизни — неонатальный период — это наиболее уязвимое время для выживания ребенка. Она сказала, что первые 28 дней жизни — неонатальный период — были наиболее уязвимым временем для выживания ребенка, и отметила, что Нигерия занимает первое место по неонатальной смертности.В целом 32% младенцев умерли в неонатальном периоде из-за респираторного дистресс-синдрома (1). Более того, в целом, сотрудничество с этими обследованиями затруднено в неонатальном периоде. Хотя дополнительные кожные проявления ВП проявляются после неонатального периода, в этом случае развились судороги в неонатальном периоде; однако у нашей пациентки не было других заболеваний, кроме поражения кожи. Продолжение тщательного наблюдения за благополучием плода необходимо, если роды не являются неизбежными, и быстрое хирургическое обследование и лечение в неонатальном периоде [9-13]..

Желтуха новорожденных | Изучите педиатрию

Щелкните, чтобы открыть pdf: Желтуха новорожденных

Фон

Термин «желтуха» происходит от корня jaune, французского слова «желтый». Желтуха часто встречается в неонатальном периоде, поражая 50-60% новорожденных. Желтуха сама по себе не является заболеванием, а является признаком гипербилирубинемии, чрезмерного накопления билирубина в крови. Однако гипербилирубинемия на высоких уровнях может оказывать токсическое воздействие на организм, например kernicterus .

Существует два основных типа гипербилирубинемии:

• Неконъюгированная / непрямая гипербилирубинемия — может быть физиологической или патологической
• Конъюгированная / прямая гипербилирубинемия — всегда патологическая

Основы физиологии

Билирубин — это желчный пигмент, который образуется при расщеплении гема, главным образом как продукт распада красных кровяных телец. Неконъюгированный билирубин плохо растворяется в водном растворе, поэтому его необходимо связывать с альбумином в крови.Процесс конъюгации происходит в печени и производит водорастворимый конъюгированный билирубин, который готов к выведению из организма.

Желтуха видна, когда уровень билирубина в сыворотке превышает 85–120 мкмоль / л, и имеет тенденцию быть более тяжелым или продолжительным при недоношенности, ацидозе, гипоальбуминемии и обезвоживании.

Вопросы, которые стоит задать

• История настоящего заболевания
  • Возникновение и прогрессирование кожной желтухи
  • Кормление: грудное молоко или смесь?
  • Текущий вес по сравнению с весом при рождении.Правильно набираете вес?
  • Количество влажных подгузников в день? (Индикатор состояния гидратации)
  • Консистенция и цвет стула? (Бледный стул означает плохое выведение желчью)
  • Инфекции или лихорадка?
  • Лекарства? (новорожденный или мать)
  • Общая активность: раздражительна? вялый?
  • Пол и национальность? (Мужчины, азиаты и чернокожие имеют некоторый повышенный риск

• Перинатальный анамнез
  • Группа крови матери
  • Материнские болезни или инфекции
  • Результаты дородовых скрининговых исследований
  • Лекарства для беременных или прием лекарств
  • Отсроченное пережатие пуповины (может указывать на полицитемию)
  • Родовая травма с синяком
  • Результаты скрининговых исследований новорожденных

• Семейная история:
  • Предыдущие братья и сестры с неонатальной желтухой
  • Другие члены семьи с желтухой
  • Анемия или заболевания крови
  • Спленэктомия
  • Удаление желчных камней или желчного пузыря

Дифференциальная диагностика

Существует множество причин желтухи у новорожденных, которые можно разделить на те, которые приводят к неконъюгированной (непрямой) гипербилирубинемии или конъюгированной (прямой) гипербилирубинемии.

• Несопряженный:
  • Полицитемия
  • Гипотиреоз
  • Сепсис
  • Изоиммунизация (несовместимость по системе ABO, резус-инфекция, прочее)
  • Недоношенность
  • Физиологический
  • Родовая травма / синяк
  • Фермент эритроцитов или дефект мембраны (G6PD, сфероцитоз, эллиптоцитоз, недостаточность фосфокиназы)
  • Гемоглобинопатия (серповидноклеточная, талессемия)
  • Дефекты конъюгации (Crigler-Najar, Gilberts)
  • Врожденные нарушения обмена веществ
  • Желтуха, связанная с кормлением грудью

• Конъюгированные (почти всегда патологические):
  • Атрезия желчных путей
  • Врожденная аномалия желчного дерева
  • Вирусная инфекция (TORCH-инфекции)
  • Сепсис
  • Гепатит (множественные причины)
  • Долгосрочное ТПН
  • Врожденные нарушения обмена веществ
  • Дефицит антитрипсина Альфа-1
  • Муковисцидоз

Осмотр

• Новорожденному с желтухой требуется полное медицинское обследование с акцентом на следующее:

• Общее: Ребенок выглядит хорошо или нездоров? Вы можете наблюдать за кормлением ребенка — возникают ли у ребенка трудности с кормлением? Можно ли утешить ребенка?

• Жизненно важные органы : При лихорадке новорожденного потребуется полное обследование на сепсис.При гемолитических состояниях может наблюдаться учащение пульса и частоты дыхания, а также плохая перфузия.

• Параметры роста: Определите длину, вес и окружность головы и сравните с измерениями, сделанными при рождении. В зависимости от возраста новорожденного чрезмерная потеря веса или недостаточный набор веса могут указывать на обезвоживание.

• HEENT : Есть ли бледность? Склеры и слизистые оболочки следует внимательно осматривать на предмет желтухи.Ищите кефалогематому или синяк. Помните, что желтуха сначала становится клинически очевидной на головном конце тела и прогрессирует только каудально по мере увеличения сывороточного уровня.

• Сердечно-сосудистая система: Частота сердечных сокращений, объем пульса, артериальное давление, расположение верхушки, перфузия. Тяжелые гемолитические процессы могут привести к сердечной недостаточности.

• Респираторный : частота и ритм дыхания и сатурация кислорода. Если у новорожденного сердечная недостаточность, могут появиться респираторные симптомы.

• Живот : Растянут ли живот? Есть ли caput medusa (свидетельство портальной гипертензии)? Есть ли массы? Проверьте наличие гепатомегалии и спленомегалии. Есть ли области нежности?

• Неврологический : Уровень сознания. Черепные нервы, тонус, грубые двигательные движения, качество крика и примитивные рефлексы (Моро, хватка, тонизирующая шея, шаг).

Расследования

• Гемолитическое исследование
  • Билирубин сыворотки: конъюгированный и неконъюгированный
  • Общий анализ крови (в основном на Hb и Hct, но также на лейкоциты как неспецифический маркер инфекции)
  • Мазок периферической крови (на морфологию эритроцитов)
  • Группа крови матери и резус-статус
  • Группа крови младенца и резус-статус
  • Тест Кумба

• Также учтите:
  • Септическое обследование при наличии клинических показаний
  • Скрининг G6PD (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа) (особенно для мужчин азиатского или ближневосточного происхождения)
  • Другие исследования ферментов эритроцитов, если гемолиз остается неопределенным
  • Ферменты печени (AST, ALT, GGT, Alk Phos) и тесты функции печени (PT, PTT, альбумин, аммиак) при конъюгированной гипербилирубинемии

• Визуальные исследования
  • рассмотреть УЗИ брюшной полости при конъюгированной гипербилирубинемии

Лечение

Цель — предотвратить ядерную желтуху.Кормление грудью не нужно прекращать. По возможности следует лечить первопричину (например, исправить обезвоживание, лечить сепсис). Основные методы лечения включают фототерапию (синий свет, длина волны 420–470 нм) и, при необходимости, обменные переливания крови.

Приложение

Измерения билирубина

Реакция Ван ден Берга — это наиболее часто используемый тест для обнаружения билирубина в образце крови. В этой реакции билирубин соединяется со специфическим кислотным реагентом с образованием цветных пирролов.

• Общий билирубин представляет собой весь билирубин, который будет реагировать с образованием цветных пирролов.

• Прямой или конъюгированный билирубин — это билирубин, который реагирует с кислотным реагентом в водной среде. Растворим в воде.

• Косвенный или неконъюгированный билируби n получают косвенно. Он рассчитывается простым вычитанием доли прямого измерения из общего уровня билирубина

.

• В некоторых лабораториях вместо реакции Ван ден Берга используется высокоэффективная жидкостная хроматография.

Kernicterus

Kernicterus — тяжелое неврологическое заболевание, связанное с очень высоким уровнем несвязанного билирубина в крови. Характерно, что базальные ганглии окрашиваются в желтый цвет, что сопровождается широко распространенной церебральной дисфункцией.

Kernicterus вызывается свободным (несвязанным, неконъюгированным) билирубином, который проникает через гематоэнцефалический барьер и проникает в клетки мозга. Это может произойти при гипоальбуминемии, поскольку неконъюгированный билирубин прочно связывается с альбумином в крови или с лекарствами в кровотоке, которые вытесняют билирубин из точек связывания альбумина (например, сульфамидные препараты).Кроме того, в таких условиях, как сепсис, асфиксия и ацидоз, гематоэнцефалический барьер более восприимчив к проникновению.

Симптомы ядерной желтухи могут быть серьезными и включают в себя вялость, раздражительность, гипотонию, опистотонус, судороги, умственную отсталость и потерю слуха.

Фототерапия:

Основная цель фототерапии — преобразовать неконъюгированный билирубин в форму, которая легко выводится из организма, тем самым предотвращая осложнения неконъюгированной гипербилирубинемии.Новорожденного с желтухой помещают в синий свет (420-470 нм). Неконъюгированный билирубин в коже ребенка будет поглощать свет с этой длиной волны и подвергаться реакции фотоизомеризации, превращаясь в изомер, который может выводиться без конъюгации.

Важные примечания о фототерапии:

• Уровень билирубина в сыворотке крови следует контролировать во время и сразу после терапии, поскольку существует риск отскока, поскольку фотоизомеризация обратима при удалении света.
• Фототерапия противопоказана при конъюгированной гипербилирубинемии (приводит к появлению «бронзового ребенка»).
• Побочные эффекты:
  • Гипернатремическое обезвоживание (повышенные незаметные потери из-за воздействия на поверхность кожи) — соответственно отрегулируйте поддерживающие жидкости
  • Повреждение глаза
  • Сыпь на коже

Каковы рекомендации по фототерапии?

Обменные переливания:

Основная цель обменного переливания — предотвратить токсическое действие билирубина за счет его удаления из организма.Он показан при высоком уровне билирубина и / или высокой скорости повышения билирубина. Техника требует опыта.

Требуются большие капельницы (часто катетеризация пупочной вены), положение подтверждено рентгенологически. Аликвоты крови ребенка отбираются и заменяются полностью сопоставимой кровью (или, в острых случаях, может использоваться кровь Rh типа O), нагретой до 37oC. Большинство серьезных осложнений обменных переливаний связано с размещением пуповины, поэтому при этой процедуре необходимо соблюдать особую осторожность.Другие осложнения возникают редко и связаны с реакциями на переливание крови.

Список литературы

Andreoli, T. E. et al. Сесил Основы медицины, 6-е изд. W.B. Компания Сондерс. 2004 г.

Диксит, Р. и Л.М. Гартнер. Новорожденный с желтухой: минимизация рисков. Первоисточник: Contemporary Pediatrics, опубликовано 1 апреля 1999 г.

Дворкин, П. NMS Pediatrics, 4-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2000.

Hansen, T.W.R. Неонатальная желтуха. Эмедицина.com.

Ипп, М. Желтуха и обезвоживание у здоровых доношенных новорожденных в раннем возрасте

Kliegman, R.M. и другие. Основы педиатрии Нельсона, 5-е изд. Эльзевир. 2006.

Льюис, Д. А. и Дж. Дж. Ноктон. По вызову педиатрия. W.B. Компания Сондерс. 1997

Мольковский А. и К.С. Пирзада (ред.). Заметки Торонто. Toronto Notes Medical Publishing Inc. 2004.

Портер, М. Гипербилирубинемия у доношенных новорожденных. Американский семейный врач, 2002.

.

Подкомитет по гипербилирубинемии.Управление гипербилирубинемией у новорожденного в возрасте 35 и более недель беременности. Педиатрия, 2004. 114: 297-316. доступно онлайн по адресу http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/114/1/297

Благодарности

Автор: Джина Гилл

Отредактировал: Джефф Бишоп

.

определение неонатального в Медицинском словаре

новорожденный

[noo´born]

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

ne · o · na · tal

(nē’ō-nā’tăl),

Относится к периоду сразу после рождения и продолжающемуся в течение первых 28 дней внематочной жизни.

[neo- + L. natalis, относительно рождения]

Farlex Partner Medical Dictionary © Farlex 2012

neonatal

(nē′ō-nāt′l) прил.

Относящиеся к новорожденному младенцу или к первым 28 дням жизни младенца: неонатальный уход.

ne′o · na′tal·ly нареч.

Медицинский словарь American Heritage® Copyright © 2007, 2004, компания Houghton Mifflin. Опубликовано компанией Houghton Mifflin. Все права защищены.

неонатальный

прилагательное Условно относится к периоду новорожденного, в первые 4 недели после рождения.

Краткий словарь современной медицины МакГроу-Хилла.© 2002 McGraw-Hill Companies, Inc.

ne · o · na · tal

(nē’ō-nā’tăl) Относится к периоду сразу после рождения и продолжается в течение первых 28 дней жизни.
Синоним (ы): новорожденный.

[ neo- + L. natalis, , относящийся к рождению]

Медицинский словарь для медицинских работников и медсестер © Farlex 2012

neonatal

Относится к новорожденному.

Медицинский словарь Коллинза © Роберт М. Янгсон 2004, 2005

новорожденных

(новорожденных, особенно людей) первый месяц независимой жизни.

Биологический словарь Коллинза, 3-е изд. © В. Г. Хейл, В. А. Сондерс, Дж. П. Маргам 2005

Неонатальный

Описывает младенцев сразу после их рождения.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

ne · o · na · tal

(nē’ō-nā’tăl)

Относится к периоду сразу после рождения в течение первых 28 дней внематочной жизни.

[ neo- + L. natalis, , относящееся к рождению]

Медицинский словарь для стоматологов © Farlex 2012

Обсуждение пациентом неонатального состояния

Q.Следует ли вакцинировать новорожденного от гепатита В? Я на 9 месяце беременности и в ближайшее время собираюсь родить. Я поняла, что моему новорожденному сделают вакцину против гепатита В в больнице. Почему это так?

A. потому что это фигня! Привет! Проснуться! лимфатическая система вашего ребенка будет «готова и закончена» только через три года! Итак, как вашему ребенку делать вакцинацию от токсинов? вы знаете, что ставили в вакцинацию? они помещают возбудители / вирус гепатита В в надежде, что ваш ребенок сможет выработать возбудитель против гепатита В и таким образом управлять самим собой в будущем гепатитом В! как сделать это вашему малышу, когда его лимфатическая система только начала развиваться и будет готова только через три года? пожалуйста, прочтите ссылки, которые я отправляю вам:

, прежде чем вы захотите продолжить вакцинацию, вам следует проверить этот очень длинный список ссылок:

http: // www.aegis.ch/neu/links.html

внизу вы также найдете ссылки на английском языке. вакцинация вообще очень спорна / сомнительна и, вероятно, пора нам об этом узнать.

В. Существует ли больший риск аутизма для новорожденных при беременности двойней?

A. спасибо Dominicus!
ты молодец …

В. Я родила недавно, и с тех пор я просто терпеть не могу своего мужа. это нормально? Это очень странно, потому что раньше мы были такой замечательной парой, но с тех пор, как в нашу жизнь вошел ребенок, я все время устаю, и в основном все, что он делает, меня так раздражает.Может быть, гормоны? мы вернемся к тому, как мы привыкли?

(Это отличный сайт — я чувствую, что наконец-то могу задавать вопросы, которые мне было стыдно задавать своей семье и друзьям 🙂

A. вы многоуровневые. это нормально. Если вы спите более 2 часов в сутки, вам повезло. когда я устал, меня раздражает. очень естественно. можно добавить гормоны — и получится пара недель ада … моей жене стало невыносимо после родов.

Больше обсуждений о новорожденных

Этот контент предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix.Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

.